Eksokriinse funktsiooni uurimise meetodid jagunevad vastavalt metoodilisele põhimõttele: mitteinvasiivsed ja invasiivsed.

Rühma juurde invasiivsed testid hõlmab teste kõhunäärme otsese stimuleerimisega eksogeense sekretiini ja koletsüstokiniini või tseruleiiniga (selle struktuurne analoog). Nende hulka kuuluvad intubatsioonitestid kaksteistsõrmiksoole sisu aspireerimisega ja testid suure pankrease kanali otsese kanüüliga ja puhta pankrease mahla aspireerimisega. Sellesse rühma kuulub ka kaudse stimulatsiooniga test – Lundi test.

Otsese stimulatsiooniga invasiivsed meetodid põhinevad asjaolul, et sekretoorne reaktsioon on otseselt seotud kõhunäärme funktsioneeriva massiga. Need on kõige tundlikumad ja spetsiifilisemad meetodid eksokriinse pankrease funktsionaalsete reservide hindamiseks. Kuid tehniliste raskuste, patsiendi halva taluvuse ja pika soorituse tõttu tehakse neid analüüse ainult pankrease keskustes.

Mitteinvasiivsete testide rühma kuuluvad suu- ja hingamistestid, ensüümi aktiivsuse määramine väljaheites ja vereseerumis. Seda rühma iseloomustab käitumise lihtsus ja oluliselt vähem uurimistööle kuluvat aega. Siiski on neil mitmeid puudusi, millest peamine on madal tundlikkus pankrease eksokriinse funktsiooni häirete varajases staadiumis diagnoosimisel.

Mitteinvasiivsed testid võimaldab hinnata teatud pankrease ensüümide aktiivsust ilma kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni kasutamata. Näidustused mitteinvasiivsete testide määramiseks on: eksokriinse pankrease funktsiooni hindamine mõõduka ja raske kroonilise pankreatiidi korral; pankrease eksokriinse funktsiooni muutuste dünaamiline jälgimine kroonilise pankreatiidi korral; ensüümasendusravi efektiivsuse hindamine. Need uuringud võivad asendada rasvasisalduse määramist väljaheites ja neid kasutatakse steatorröa ensüümasendusravi efektiivsuse hindamisel.

suulised testid. Nende põhimõte põhineb substraatide sisseviimisel, mida hüdrolüüsivad spetsiifilised pankrease ensüümid koos teatud markerite vabanemisega. Pärast soolestikust imendumist sisenevad need markerid verre ja uriini, kus neid kvantifitseeritakse. On olemas bentüromiidi test, pankreolauriili test ja topelt Schillingi test.

Bentüromiidi test, mille tundlikkus on umbes 80%, võimaldab kaudselt hinnata kümotrüpsiini aktiivsust kroonilise pankreatiidiga patsientidel. Testi protseduur: patsient võtab suu kaudu N-bensoüül-L-türosüül-p-aminobensoehapet (N-BT-PABA). Kümotrüpsiini mõjul eraldub sellest substraadist paraaminobensoehape (PABA), mis imendub peensooles, siseneb vereringesse ja eritub uriiniga. PABA kvantifitseeritakse uriinis. Vähem kui 60% N-BT-PABA manustatud annusest eritumine võimaldab meil väita eksokriinset pankrease puudulikkust. Valetulemusi täheldatakse peensoole, maksa, neerude ja diabeedi korral.

Pankreoladiuriili test võimaldab teil hinnata kolesterooli esteraasi aktiivsust ja see viiakse läbi 2 päeva jooksul. Meetod seisneb selles, et patsient võtab esimesel päeval fluorestseiin-dilauraati seguna tavalise hommikusöögiga. Kolesterooli esteraasi mõjul eraldub fluorestseiin fluorestseiindilauraadist, mis eritub neerude kaudu. Veres ja uriinis tehakse fluorestseiini fotomeetriline määramine.

Teisel päeval võetakse suu kaudu üks fluorestseiin, mille järel uuritakse selle sisaldust veres ja uriinis, et määrata selle kliirens. Nende analüüside tulemuste tõlgendamisel tuleks arvesse võtta: mao sekretoorset funktsiooni, mao tühjenemise kiirust, soolestikust imendumise hulka, maksa- ja neerufunktsiooni seisundit.

Hingamiskatsed. Sisse võetakse 13 C-ga märgistatud rasvu Lipaasi ja kolesterooli esteraasi mõjul lagunevad rasvhappeahelad glütserooliks, mis imendub peensooles ja siseneb maksa. Maksas laguneb glütserool 13 CO 2 -ks. Väljahingatavas õhus määratakse 13 CO 2 kogus.

Steatorröa. Kliinilises keskkonnas saab pankrease eksokriinse funktsiooni rikkumist hinnata steatorröa, mille kriteeriumiks peavad paljud rasvade esinemist väljaheites rohkem kui 9% päevasest toidust. On ette nähtud 3-päevane dieet, mis sisaldab 100 g rasva päevas. 72 tunni jooksul kogutakse kõik väljaheited purki. Rasvasisaldus on hinnanguliselt grammides 100 g väljaheite massi kohta 24 tunni jooksul.Tavaliselt ei ületa see väärtus 6 g / päevas. Pankrease puudulikkusest tingitud steatorröa on kroonilise pankreatiidi raske kulgemise kliiniline ilming, mida iseloomustab rohkem kui 90% pankrease koe kahjustus, mis on tingitud selle asendamisest sidekoega või üle 85% lipaasi vabanemise rikkumisest. kaksteistsõrmiksool pankrease kanali ummistuse tõttu.

Pankrease ensüümide sisalduse määramine väljaheites. Tegevuse tuvastamine kümotrüpsiin väljaheites kasutatakse nii pankrease puudulikkuse diagnoosimiseks kui ka ensüümasendusravi efektiivsuse hindamiseks. Pankrease puudulikkuse diagnoosimiseks 4 päeva enne analüüsi tühistatakse ensüümravi, kuna see moonutab uuringu tulemust.

Viimastel aastatel on pankrease sekretsiooni hindamisel pankrease väljaheidete määratlus elastaas-1 monoklonaalsete antikehade kasutamine. See ensüüm on soolestiku läbimise ajal väga stabiilne. Pankrease ensüümide samaaegne manustamine ei mõjuta elastaas-1 määramist. Normaalväärtused on 200 ja üle 500 μg E-1/g roojas, mõõduka ja kerge eksokriinse pankrease puudulikkusega - 100-200 μg E-1 / g roojaga, raske eksokriinse pankrease puudulikkusega (PZh) - vähem kui 100 mccg E-l/g väljaheited.

Pankrease ensüümide aktiivsuse määramine veres ja uriinis. Hüperfermenteemia ja hüperfermentuuria arenevad kõige sagedamini pankrease sekretsiooni väljavoolu rikkumise tagajärjel, mis on tingitud kõhunäärme kanalite blokeerimisest valgugraanulite, kividega; kaltsifikatsioonide teke, mis põhjustab kõhunäärmesisese rõhu suurenemist. Teine põhjus, miks ensüümid tungivad verre ja erituvad uriiniga, on pankrease parenhüümi ja selle kanalite epiteeli terviklikkuse rikkumine kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal. Pankrease ensüümide verre sattumise nn "vältimise" nähtus ja nende suurenenud eritumine uriiniga on acini kahjustuse marker ja neid kasutatakse kroonilise pankreatiidi diagnoosimisel.

Kõige sagedamini määratakse a-amülaasi, lipaasi, trüpsiini ja selle inhibiitori sisaldus vereseerumis ning a-amülaasi ja lipaasi sisaldus uriinis. Kroonilise pankreatiidi ägenemise korral suureneb a-amülaasi tase veres 40% -l patsientidest ja uriinis - 35-37%.

Tavaliselt on köömne meetodil määratud a-amülaasi kontsentratsioon vereseerumis 12-32 g/l-tunnis ja uriinis alla 160 g/l-tunnis. Optimaalsete tulemuste saamiseks tuleks kroonilise pankreatiidiga patsientide veres määrata a-amülaasi sisaldus valuhoo ajal, eelistatavalt esimese 12 tunni jooksul alates rünnaku algusest ja hiljemalt ühe päeva jooksul pärast valuhoo algust. uriin ja diagnostiliselt oluline on normaalväärtuste ületamine vähemalt 2 korda.

Diagnostiline väärtus on pankrease lipaasi taseme määramine veres ja uriinis. Ägeda pankreatiidi ja kroonilise pankreatiidi ägenemise korral tuvastatakse hüperlipaseemia koos fibrootiliste muutustega kõhunäärmes ja ensüümi aktiivsuse vähenemisega. Tavaliselt on pankrease lipaasi aktiivsus, mis määratakse veres Tuba-Hoaresi meetodil, kasutades substraadina tributüriini või tiitrimist pH-meetril, kasutades oliiviõli, 160 ühikut / l.

Hiljuti määrati pankrease elastaas-1 veres ensüümi immuunanalüüsiga. Ensüümi toodetakse kõhunäärme atsinaarrakkudes, seega on test väga spetsiifiline (98%). Amülaasi ja lipaasi omast pikema poolväärtusaja tõttu püsib E-1 kontsentratsioon kõrgenenud pikka aega ning haiguse ägenemist saab tuvastada 3-4 päeva pärast selle algusest.

Informatiivsem näitaja, mis peegeldab kõhunäärme eksokriinse funktsiooni seisundit, on trüpsiini ja selle inhibiitori määramine vereseerumis, kuna trüpsiin on organispetsiifiline ensüüm, mida toodetakse ainult kõhunäärmes. Trüpsiini määramiseks veres on erinevaid meetodeid: fotomeetrilised, biokeemilised ja neist kõige täpsemad - immunoensümaatilised ja radioimmunoloogilised. Fotomeetrilised ja biokeemilised meetodid ei määra trüpsiini ennast, vaid kogu vere proteolüütilist aktiivsust, need on lihtsad ja ligipääsetavad, kuid mitte piisavalt spetsiifilised; immunoreaktiivse trüpsiini määramine on spetsiifiline ja usaldusväärne. Trüpsiini biokeemilisel määramisel veres on selle tase tervetel inimestel 10-30 ühikut/ml, radioimmunoloogilise meetodi kasutamisel on trüpsiini norm veres 34-58 ng/ml.

Teave kohta sisemine sekretsioon Pankrease analüüs annab radioimmunoloogilise määramise, kasutades standardseid reaktiivikomplekte immunoreaktiivse insuliini, C-peptiidi (siduv peptiid) ja glükagooni (insuliini antagonist) seerumitasemete jaoks. Immunoreaktiivse insuliini sisaldus on tavaliselt 86-180 pmol / l, I tüüpi suhkurtõve korral selle tase väheneb, II tüüpi - selle tase on normaalne või kõrgenenud. C-peptiidi tase võimaldab täpsemalt hinnata insuliini endogeenset sekretsiooni ja on tervetel inimestel 0,17-0,99 nmol / l, I tüüpi suhkurtõve korral on see madalam, II tüüpi diabeedi korral normaalne või suurenenud ja insulinoom. Glükagooni sisaldus on tavaliselt 50-125 ng / l, selle tase tõuseb glükagonoomi, dekompenseeritud suhkurtõve, tühja kõhu, kehalise aktiivsuse, krooniliste maksa- ja neeruhaiguste korral.

Jätkub kaksteistsõrmiksooles valkude ja süsivesikute edasine keemiline seedimine läbi pankrease- ja soolemahlade ensüümide (trüpsiin, amülaas jne) ning algab ensüümi lipaasi ja sapi osalusel rasvade lagunemine. Kohe pärast söömist (1-3 minuti pärast) eritub kõhunäärme mahl, mis kestab 6 kuni 14 tundi. Päevas eritatava kõhunäärmemahla koguhulk on 0,5–1,5 liitrit. Pankrease mahla mõjul laguneb rasv pisikesteks tilkadeks, mis on väga oluline selle lagundamiseks lipaasi, ühe pankrease mahla ensüümi toimel. Pikaajalise rasvase toitumise korral väheneb sekreteeritava pankrease mahla hulk. Madala rasvasisaldusega lihatoidud põhjustavad oluliselt rohkem mahla eraldumist kui rasvased toidud. Kaksteistsõrmiksoolest satuvad toidu lagunemissaadused vedelal kujul lahustunud kujul peensoolde.

Väline sekretoorne funktsioon pankrease sekretsioon pankrease mahla kaksteistsõrmiksoole, mis sisaldab ensüüme (türpsiin, lipaas, maltoos, laktaas jne), neutraliseerides seeläbi mao happelise sisu ja osaledes otseselt toidu seedimise protsessis.

Pankrease mahla koostis ja omadused

Pankrease mahla koostis sisaldab vett ja kuivjääki (0,12%), mida esindavad anorgaanilised ja orgaanilised ained. Mahl sisaldab katioone Na +, Ca 2+, K +, Mg + ja anioone Cl -, SO 3 2-, HPO 4 2-. Pankrease ensüümid on aktiivsed kergelt aluselises keskkonnas.

Pankrease mahla esindavad proteolüütilised, lipolüütilised ja amülolüütilised ensüümid, mis seedivad valke, rasvu, süsivesikuid ja nukleiinhappeid. Alfa-amülaas, lipaas ja nukleaas sekreteeritakse aktiivses olekus; proteaasid - proensüümide kujul. Pankrease alfa-amülaas lagundab polüsahhariidid oligo-, di- ja monosahhariidideks. Nukleiinhappeid lõhustavad ribo- ja desoksüribonukleaasid.

Pankrease lipaas, mis on aktiivne sapisoolade juuresolekul, toimib lipiididele, jagades need monoglütseriidideks ja rasvhapeteks. Lipiide mõjutavad ka fosfolipaas A ja esteraas. Kaltsiumiioonide juuresolekul suureneb rasvade hüdrolüüs. Proteolüütilised ensüümid sekreteeritakse proensüümide kujul - trüpsinogeen, kümotrüpsinogeen, prokarboksüpeptidaas A ja B, proelastaas. Kaksteistsõrmiksoole enterokinaasi mõjul muundatakse trüpsinogeen trüpsiiniks. Seejärel toimib trüpsiin ise autokatalüütiliselt järelejäänud trüpsinogeeni kogusele ja teistele propeptidaasidele, muutes need aktiivseteks ensüümideks. Trüpsiin, kümotrüpsiin, elastaas lõhustavad peamiselt toiduvalkude sisemisi peptiidsidemeid, mille tulemusena moodustuvad madala molekulmassiga peptiidid ja aminohapped. Karboksüpeptidaasid A ja B lõhustavad C-terminaalseid sidemeid valkudes ja peptiidides.

Pankrease sekretsiooni reguleerimine

Pankrease eksokriinse sekretsiooni reguleerimine toimub närvi- ja humoraalsete mehhanismide abil. Vagusnärv suurendab kõhunäärme sekretsiooni. Sümpaatilised närvid vähendavad sekretsiooni hulka, kuid suurendavad orgaaniliste ainete sünteesi. Sekretsiooni vähenemine toimub ka kõhunäärme verevarustuse vähenemise tõttu veresoonte ahenemise tõttu. Intensiivne füüsiline ja vaimne töö, valud, uni põhjustavad sekretsiooni pärssimist. Seedetrakti hormoonid suurendavad kõhunäärme mahla sekretsiooni. Sekretiin stimuleerib vesinikkarbonaatide rikka mahla sekretsiooni. Pankrease sekretsiooni suurendavad gastriin, serotoniin, bombesiin, insuliin ja sapisoolad. Inhibeerivat toimet avaldavad GIP, PP, glükagoon, kaltsitoniin, somatostatiin.

Pankrease sekretsioonil on 3 faasi: kompleksne refleks, mao- ja soolestiku. Pankrease mahla eraldumist mõjutab võetud toidu iseloom. Neid mõjusid vahendavad vastavad hormoonid. Pikaajalise ülekaaluga ainult süsivesikute või valkude või rasvade dieedis toimub vastav muutus pankrease mahla ensümaatilises koostises.

Pankreasel on ka intrasekretoorne aktiivsus, mis toodab insuliini, glükagooni, somatostatiini, pankrease polüpeptiidi, serotoniini, VIP-i, gastriini.

Pankreas täidab organismis olulisi funktsioone, mis tagavad organismi normaalse funktsioneerimise. Nagu iga intraorgaaniline struktuur, võib pankreas läbida teatud patoloogilisi mõjusid, mistõttu selle funktsionaalsus väheneb. Üks selline patoloogiline seisund on pankrease puudulikkus.

Arengu põhjus

Pankreas tegeleb spetsiifiliste seedeensüümide tootmisega, mille puudumisel on toidu seedimise normaalne kulg võimatu.

Kui nende ainete tootmisel ilmnevad tõrked ja nääre hakkab valesti töötama, nimetatakse sellist seisundit pankrease puudulikkuseks.

Pankrease puudulikkusel on mitu põhjust. Need sisaldavad:

• vitamiinipuudus;
• Kõhunäärme kahjustus
• hemoglobiini puudumine;
• Valkude puudumine veres;
• Ebatervislik toitumine, soolase toidu kuritarvitamine, rasvased toidud, ebatavalised maitseained, vürtsid jne;
• Pärilikkus;
• Sellised patoloogiad nagu lipomatoos, tsüstiline fibroos, Shwachmani sündroom;
• Näärerakkude surm pankreatiidi taustal või elundi osa kirurgiline eemaldamine.

Mõnikord on patoloogia arengut provotseerivad mitmed tegurid. Või võib juhtuda, et patsient näib olevat terve, juhib tervislikku eluviisi, sööb korralikult, kuid pankrease puudulikkus avastatakse siiski. Sellistes olukordades peituvad põhjused tavaliselt pärilikus eelsoodumuses.

Haiguse liigid: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravimeetodid

Spetsialistid eristavad nelja tüüpi funktsionaalset pankrease puudulikkust ja igaühel neist on oma individuaalsed omadused kuni etioloogia või ravimeetodini.

Pankrease puudulikkus võib olla:

• eksokriinne;
• Eksokriinne;
• Ensümaatiline;
• Endokriinne.

Kuna igal sordil on tõsiseid erinevusi, tuleb neid käsitleda eraldi.

Eksokriinne pankrease puudulikkus

Eksokriinne pankrease puudulikkus on patoloogia, mille puhul seedeprotsesside stabiilseks kulgemiseks puudub mahl. Sellise pankrease puudulikkuse iseloomulikud tunnused on:

1. iivelduse reaktsioonid;
2. Kõhupuhitus
3. Raskustunne epigastriumis;
4. probleemid väljaheitega;
5. Kehv seedimine.

Sellele patoloogilisele seisundile eelnevad mitmesugused maoprobleemid ja kõhunäärme patoloogiad, mis on põhjustatud muutustest näärmekudedes. Lisaks võib eksokriinne puudulikkus areneda sapipõie- või soolehaiguste, liigse nälgimise või monodieetide kuritarvitamise taustal.

Eksokriinset puudulikkust on võimalik tuvastada ainult keeruka laboratoorse diagnostika abil. Sellise pankrease puudulikkuse korral suureneb diabeedi tekkerisk, mistõttu peaksid sellised patsiendid regulaarselt kontrollima vere suhkrusisaldust.

Ravi edukus sõltub otseselt patoloogilise protsessi etioloogia täpsest tuvastamisest. Dieedi- või alkoholiteguriga peate muutma oma elustiili, loobuma rangetest dieetidest ja alkoholi joomisest.

Sarnase pankrease puudulikkuse vormiga dieedis peavad olema sellised vitamiinid nagu askorbiinhape, tokoferool ja retinool. Lisaks määratakse patsientidele ensümaatilised preparaadid, mis aitavad näärmel täielikult täita sekretsioonifunktsioone.

Eksokriinne

Tänapäeval kannatavad isegi suhteliselt noored patsiendid sekretoorse tüübi puudulikkuse all. See vorm on tihedalt seotud eksokriinsusega, kuna ensüümkomponentide ebapiisav tootmine põhjustab seedimisprotsesside häireid soolestikus.

Sekretsiooni puudumise põhjuseks on mitmesugused tegurid, mille mõjul kaotab pankreas osa rakkudest, mis toodavad kõige olulisemat pankrease sekretsiooni.

Patoloogia arengule aitavad kaasa ka teatud ravimite tarbimine, pankrease eritiste liiga aktiivne väljavool 12-käärsoole soolde, ensüümainete vähene osalemine toidumasside töötlemisel või elundi parenhüümi vähenemine.

Eksokriinset pankrease puudulikkust iseloomustavad spetsiifilised sümptomid, mille hulgas on järgmised ilmingud:

• Raskustunne kõhus, mis tekib pärast rasvarikka toidu söömist;
• Vürtsikate või liiga rasvaste toitude talumatus;
• Mugav, rasvane väljaheide;
• Valu luudes;
• koolikud;
• Kõhupuhitus.

Sellise puudulikkusega patsiendid kurdavad sageli õhupuudust, naha kuivust, südamepekslemist, vere hüübimishäireid jne. Sellised kaebused on tingitud asjaolust, et kehas puuduvad rasvad, mis toidust praktiliselt ei imendu.

Ravi hõlmab õiget toitumist, samal ajal kui peate vähendama ühe söögikorra miinimumini, kuid sööma kuni 5-6 korda päevas. On vaja mõnevõrra piirata rasvaste toitude tarbimist, mis ikka veel ei seedi. Samuti peaksite vältima öist ja hilisõhtust söömist.

Alkoholitooted on absoluutse keelu all. Lubatud roogade loetelu tuleb täpsustada arstiga.

Dieet peaks olema rikastatud taimsete toiduainetega, nagu köögiviljad, teraviljad ja puuviljad, mis on rikkad liitsüsivesikute poolest. Taimede toitumise taustal võib gaasi moodustumine suureneda, millega kliid aitavad toime tulla.

Eksokriinse pankrease puudulikkuse ravimteraapia hõlmab ravimite võtmist, mis aitavad näärmel täielikult toimida. Selliste ravimite hulka kuuluvad pankreatiin, kreon jne. Esimene märk ravi õigsusest on kõhulahtisuse kõrvaldamine ja väljaheidete laboratoorsete uuringute tulemuste normaliseerimine.

Ensümaatiline

Ensüümipuudust nimetatakse toidutalumatuseks, mis areneb pankrease ebapiisava eksokriinse funktsionaalsuse taustal.

Ensüümid on kõhunäärmemahlas, nende eesmärk on aidata toidumassidel seedida.

Kui vähemalt ühest ensümaatilisest komponendist ei piisa, läheb kogu seedimisprotsess eksi ja laguneb.

Tavaliselt provotseerivad sellist kõhunäärme puudulikkust sellised tegurid nagu:

1. nakkusprotsessid;
2. Ravimite võtmine, mis on põhjustanud näärmete rakustruktuuride kahjustusi;
3. Kõhunäärme kanalite kahjustused;
4. Elundi kaasasündinud struktuursed patoloogiad jne.

Pankrease ensüümi puudulikkuse tüüpilised kliinilised ilmingud on isutus ja valu kõhus, iiveldus või liigne gaaside moodustumine, vedel väljaheide ja krooniline väsimus, kehv füüsiline aktiivsus ja kaalulangus.

Üks ensüümipuuduse iseloomulikke tunnuseid on väljaheite hõrenemine, millel on rasvane tekstuur ja haisev lõhn.

Diagnoosimiseks määratakse patsiendile uuringud ja. Saadud andmete põhjal selgub puudulikkuse täpne vorm.

Ensüümide vaeguse korral on näidustatud kaloririkas toitumine ja ravimid, mis aitavad seedimisprotsesse.

Endokriinne

Teine kõhunäärme ebapiisava funktsionaalsuse vorm on endokriinne või intrasekretoorne.

Endokriinse funktsiooni peamised ülesanded on hormonaalsete ainete nagu glükagooni, lipokaiini või insuliini tootmine. Kui see funktsioon ebaõnnestub, on tagajärjed kehale korvamatud.

Sarnane puudulikkuse vorm areneb tavaliselt nende näärmepiirkondade (Langerhansi saared) kahjustuste taustal, mis vastutavad teatud hormonaalse aine tootmise eest. Selliste kahjustuste korral ähvardab patsienti peaaegu vältimatu diabeedi tekke oht.

Pankrease endokriinne puudulikkus avaldub järgmistel ilmingutel:

• Eraldatud gaaside ebameeldiv lõhn;
• Iiveldus-oksendamise reaktsioonid;
• puhitus ja kõhulahtisus koos ebameeldiva lõhnaga väljaheitega;
• Suurenenud väljaheide;
• Laboratoorsed vereanalüüsid näitavad kõrvalekaldeid.

Lisaks on ka kaasuvaid sümptomeid, näiteks patsiendi üldine halb enesetunne, mis tekib kõhulahtisusest tingitud dehüdratsiooni taustal.

Diagnoos on sarnane teiste pankrease puudulikkuse vormidega.

Pärast täpse diagnoosi seadmist määratakse patsiendile rangeim dieetravi, mille eesmärk on minimeerida vere glükoosisisaldust. Dieetoitumise mõttetuse tõttu on ette nähtud ravi insuliinisüstidega.

Selle puudulikkuse vormiga on täiesti võimalik elada, kuid kõige rangemast dieettoidust peaks saama erandite ja mööndusteta elu norm.

Prognoosid

Statistika kohaselt on enam kui 30% elanikkonnast mingisugune pankrease puudulikkus. Keegi teab oma patoloogiast ja on juba võtnud meetmeid selle kõrvaldamiseks, samas kui keegi on teadmatuses, mis ainult halvendab olukorda.

Peaasi, et kõhunäärme puudulikkuse korral järgige rangelt toitumissoovitusi ja võtke ettenähtud ravimeid vastavalt ettenähtud skeemile.

Loomulikult on selline haigus iga inimese jaoks seotud väga ebameeldivate aistingutega, kuid kui patsient loobub ebatervislikest harjumustest ja ebatervislikust toitumisest, siis elukvaliteet tõuseb ja haigus peatub.

Kui patsient on alkoholisõltuvuse taustal pälvinud pankrease puudulikkuse, siis alkoholi joomisest täieliku keeldumisega suudab ta elada veel umbes 10 aastat.

Kui patsient jätkab alkoholi kuritarvitamist ja keelatud toitude söömist, on ta mõne aasta pärast surmav. Seetõttu pole sellise diagnoosiga tervislik eluviis ja toitumine pelgalt arsti kapriis, vaid elupäästmise tagatis.

Video eksokriinse pankrease puudulikkuse kohta:

Nagu teate, täidab kõhunääre mitmeid ülesandeid, mis reguleerivad seedimisprotsessi ja ka keha jaoks vajalike hormoonide tootmist. Millised omadused on kõhunäärme sekretoorsel funktsioonil ja millisteks sortideks need jagunevad?

Oluline on märkida, et kõhunäärme sekretoorne ülesanne on jagatud eksokriinseks, intrasekretoorseks ja endokriinseks. Mis puudutab esimest, siis just tema mängib võtmerolli kõhunäärmemahla moodustamisel, mis sisaldab ensüüme toidu järgnevaks lagunemiseks. Loomulikult sõltub eralduva vedeliku hulk paljudest teguritest, eelkõige söödud toidust ja selle kogusest. Tänu temale eraldub päeva jooksul keskmiselt umbes 2 liitrit mahla.

Oluline on see, et eksokriinne puudulikkus võib põhjustada asjaolu, et see keha ei täida sekretoorset ülesannet täielikult. Sellel võib olla palju põhjuseid ja selle tulemusena on seedimisprotsess tõsiselt häiritud, kuna välise sekretoorse düsfunktsiooni tõttu ei eraldu pankrease mahl vajalikus mahus ja koguses.

Intrasekretoorne funktsioon

Pankrease intrasekretoorse funktsiooni peamine ülesanne on toota teatud hormoone koguses, mida organism vajab normaalseks funktsioneerimiseks. Väärib märkimist, et kõik eritatavad hormoonid: insuliin ja glükagoon reguleerivad glükoosi kogust, kaitstes seda selle võimaliku üle- või vaeguse eest. Vastavad rakud, mida nimetatakse Langerhansi saarekesteks, täidavad sekretoorset rolli.

endokriinne funktsioon

Nääre endokriinne roll, mida sageli nimetatakse ka endokriinseks, on organismi jaoks tõeliselt oluline, sest see reguleerib hormoonide hulka organismis. Tänu sellele pärsib kõhunääre toodetud insuliini ja somatostatiini kogust, mille tõttu need hormoonid ei ületa normaalset taset ja vastavalt sellele jääb suhkur kehas vastuvõetavate väärtuste piiresse.

Pankreas on organ, mis täidab mitmeid funktsioone, mis on nii vajalikud kogu organismi täielikuks toimimiseks. Just tänu sekretoorsele funktsioonile reguleeritakse ainevahetust, toodetakse glükoositaseme kontrollimiseks vajalikke hormoone ning reguleeritakse ka nende kogust organismis. Seetõttu on nii oluline, et selle keha ülesanded saaksid täidetud täielikult, ilma seda üle koormamata ja seeläbi enda heaolu kahjustamata.

Pankrease eksokriinne aktiivsus

Selle organi eksokriinne funktsioon seisneb pankrease tüüpi vedeliku eritumises kaksteistsõrmiksoole. See vedelik sisaldab ensüüme (räägime lipaasist, laktaasist ja nii edasi). Pankrease mahl mängib happelise maokeskkonna neutraliseerimise rolli ja osaleb ka seedimise protsessis.

Väärib märkimist, et erinevalt intrasekretoorsest funktsioonist toimub eksokriinne sekretoorne aktiivsus ainult toidu seedimise ajal, st siis, kui toit siseneb makku. Selle tulemusena võib toidukomponente koos maomahlaga nimetada kõhunäärme eksokriinse aktiivsuse looduslikeks põhjustajateks.

Pankrease sekretsiooni väljanägemise tugevaim tegur on soolhape, mis on osa maomahlast. Toiduained nagu puljongid, köögiviljade keetmised ja erinevad mahlad avaldavad mahla efekti. Tavaline vesi on nõrgema mahla toimega. Mis puutub leeliselistesse lahustesse, siis need mõjutavad pankrease sekretoorset funktsiooni pärssivalt.

Pankrease eksokriinset funktsiooni reguleerib sekretiini rada (vesinikkloriidhappe abil, mille toimel tekib hormoon sekretiin, millel on sekretoorset aktiivsust stimuleeriv toime).

Mida toodab kõhunääre ja millised on selle funktsioonid?

Pankreas on omamoodi seedekulgla süda, mis muudab makku sisenevad tooted aineteks, mis on arusaadavad igale keharakule. Lisaks süüdistatakse seda keha diabeedi tekkes. Mida pankreas toodab? Kas see sõltub tõesti nii palju sellest kehas?

Nääre anatoomia

Pankreas on suuruselt teine ​​nääre kehas, mis asub mao all ja taga, nimmelülide esimese nelja keha tasemel. Nääre on kaetud sidekoe kapsliga. Seest koosneb see suurest hulgast sagaratest, mis on eraldatud sidekoe kiududega; viimased ümbritsevad erineva suurusega eritusjuhasid, närve ja veresooni.

Elund ulatub vasakpoolsest põrnast kuni kaksteistsõrmiksoole käänuni, koosneb kolmest osast: pea, keha ja saba. Rasvkude paikneb nääre ümber ja mida suurem on inimese kehakaal, seda paksem on ümber lipotsüütide kiht.

Saba piirkonnast, mis piirneb põrnaga, algab peajuha, mis kogub pankrease ensüümirikkaid saladusi väiksematest kanalitest. See kanal läbib kogu keha ja pea ning avaneb kaksteistsõrmiksoole spetsiaalses struktuuris, kaksteistsõrmiksoole papillas. Peas on täiendav kanal pankrease mahla jaoks, mis võib ühineda põhijuhaga või avaneda iseseisvalt kaksteistsõrmiksoole. Kõik need kanalid on näärme eksokriinne osa. Pankrease eritatavad hormoonid, millest tuleb juttu allpool, vabanevad spetsiaalsetest endokriinsetest rakkudest otse verre.

Elundi mass nooruses on umbes 90 grammi, vanaduseks väheneb see 50 g-ni, mis on seotud näärmerakkude protsendi vähenemisega, asendades need sidekoega.

Nääre funktsioonid

Pankrease struktuur annab sellele võimaluse täita kahte funktsiooni - eksokriinset ja endokriinset. See on väga huvitav kombinatsioon, mida käsitleme üksikasjalikumalt.

eksokriinne funktsioon

Pankrease lobulites on acini - mitme raku lõigud, millest mõned (ühes acinuses on neid umbes 8-10) sünteesivad ensüüme, teised osalevad moodustunud pankrease mahla eritumisel. Funktsionaalsete rakkude vahelised kanalid ühinevad interacinous kanaliteks, need voolavad intralobulaarsesse, viimased interlobulaarsesse. Interlobulaarsed kanalid voolavad ühisesse suurde pankrease kanalisse.

Pankreas sünteesib umbes 2 liitrit spetsiaalset kõhunäärmemahla päevas. Põhiosa sellest mahlast moodustavad acini’s moodustunud ensüümid. See:

• laktaas;
• lipaas;
• maltaas;
• trüpsiin;
• kümotrüpsiin
• mõned teised.

Iga ensüüm on loodud teatud struktuuri lõhustamiseks. Niisiis lagundab lipaas rasvad rasvhapeteks, laktaas töötleb piimalaktoosi ja trüpsiin teeb valkudest aminohappeid. Selle teema kohta lisateabe saamiseks soovitame lugeda artiklit pankrease ensüümide kohta.

Selline pankrease mahl eritub vastusena toidule. Nääre sekretoorse aktiivsuse haripunkti täheldatakse 1-3 tundi pärast sööki, selle töö kestus sõltub võetud toidu iseloomust (valk laguneb kauem). Pankrease mahla sekretsiooni reguleerivad maos tekkivad hormoonitaolised ained – pankreotsümiin, gastriin ja sekretiin.

Kõige ohtlikumad ensüümid, mis suudavad oma kudesid seedida (ägeda pankreatiidi korral), on trüpsiin ja kümotrüpsiin. Need erituvad kanalitesse mitteaktiivsete ainete - proensüümide - kujul. Ainult kaksteistsõrmiksooles muutuvad proensüümid enterokinaasi poolt ainega kombineerituna täisväärtuslikeks ensüümideks.

Hoiatus! Pankrease biopsiat ei tehta, välja arvatud juhul, kui see on hädavajalik, kuna võib alata koe ise seedimine.

endokriinne funktsioon

Acini hulgas on rakupiirkondi, milles puuduvad erituskanalid - Langerhansi saarekesed. Need on endokriinsed näärmed. Peamised saarekestes toodetavad kõhunäärmehormoonid on: glükagoon, insuliin ja somatostatiin. Igaüks neist sünteesitakse oma rakutüübis:

• α-rakud sünteesivad glükagooni;
• β-rakud toodavad insuliini;
• somatostatiin sünteesitakse δ-rakkudes;
• PP-rakud eritavad hormoonitaolist ainet, pankrease polüpeptiidi;
• D1 rakud toodavad vasointestinaalset peptiidi.

Ka kõhunäärmes sünteesitakse väikestes kogustes hormoonid türoliberiin (aktiveerib kilpnäärmehormoonide tootmist), somatoliberiin (soodustab kasvuhormooni sünteesi), gastriini ja lipokaiini. Iga endokriinrakk on konstrueeritud nii, et see vabastab oma ained otse veresoonde, mis ümbritseb ohtralt Langerhansi saarekesi.

Milliseid hormoone toodab kõhunääre? Nüüd analüüsime peamiste funktsiooni.

1. Insuliin. Selle nimi pärineb sõnast "insula", see tähendab "saar". Selle aine põhiülesanne on vere glükoosisisalduse kasutamine rakusisese energia saamiseks. Samal ajal väheneb selle lihtsa süsivesiku sisaldus veres.
2. Glükagoon on insuliini antagonist. See, mis tõuseb, kui veresuhkru kontsentratsioon langeb alla normi, põhjustab maksa glükagooni muundumise selleks lihtsaks süsivesikuks. Selle tulemusena normaliseerub glükeemia lühikeseks ajaks (kuni inimene sööb). Samuti pärsib see hormoon maomahla eritumist ja "ergutab" rasvade ainevahetust organismis.
3. Somatostatiin. Selle ülesanne on pärssida teiste näärmehormoonide sünteesi. Seda omadust kasutatakse ägeda näärmepõletiku ravis, kui kasutatakse selle hormooni sünteetilist analoogi.

Aga võib-olla on õigem käsitleda mitte tagajärge, vaid põhjust?

Pankreas on alveolaar-atsiinilise struktuuriga, koosneb paljudest üksteisest lühikese vahemaa kaugusel paiknevatest sagaratest, mis on eraldatud sidekoe kihtidega. Iga lobule on erineva kujuga sekretoorsete epiteelirakkude kogum, milles moodustub pankrease mahl.

Parenhüümi rakkude hulgas on spetsiifilisi rakke, mis on rühmitatud klastritesse. Neid nimetatakse Langerhansi saarteks. Väärtus varieerub vahemikus 50 kuni 40 mikronit läbimõõduga. Kogumass ei moodusta rohkem kui 3% täiskasvanud inimese kõhunäärmest.

Pankrease saarekesed on rikkalikult varustatud kõige väiksemate veresoonte ja kapillaaridega, nad ei ole varustatud erituskanalitega, kuid neil on sisemine sekretsioon, mille tulemusena toodavad nad hormoone otse verre. Nad reguleerivad ka süsivesikute protsesse inimkehas.

Mõelge kõhunäärme füsioloogiale, milline on siseorgani intrasekretoorne ja eksokriinne funktsionaalsus.

Nääre roll kehas

Seedesüsteemi organ toodab erinevaid ensüüme ja hormoone. Tal on kaks "ülesannet" - see on kõhunäärme endokriinne funktsioon (teised nimetused on endokriinne, intrasekretoorne) ja eksokriinne funktsioon - eksokriinne aktiivsus.

Siseorgan asub kõhuõõnes. See sobib mao tagaseinaga, on lokaliseeritud esimeste nimmelülide tasemel. See on umbes 10 sentimeetrit nabast kõrgemal, lähemale vasakule küljele.

Kere eripära on see, et sellel on mitu segmenti. See jaguneb pea- ja sabaosadeks, samuti kehaks. Pankrease funktsionaalsusel on suur tähtsus kogu organismi kui terviku normaalseks toimimiseks. Rikete korral täheldatakse seedeprotsesside häireid. Kui tuvastatakse pankrease saarekeste düsfunktsioon, areneb suhkurtõbi täiskasvanutel ja lastel.

Tinglikult võib kõhunääret pidada seedesüsteemi organiks, mis koosneb kahest osast - arvukatest väikestest näärmetest ja kanalitest, mille kaudu pankrease saladus siseneb kaksteistsõrmiksoole.

Tavaliselt ei ületa elundi kaal 80 g, see toodab umbes 1500-2000 ml kõhunäärmemahla päevas, mis tekitab sellele teatud koormuse. Saladusega kaasneb leeliseline reaktsioon, neutraliseerib maomahla agressiivset mõju enne, kui toit sellest kaksteistsõrmiksoole siseneb. See on vajalik selleks, et vesinikkloriidhape ei söövitaks limaskestade membraane.

Pankrease peaosa asub kaksteistsõrmiksoole kõrval, sellest kohast läbib ühine kanal, mis ühendub sapi juhtiva kanaliga.

Pankrease töö

Suhkru tase

Pankrease mahla tootmise reguleerimine on mitmetasandiline protsess, millel on teatud mustrid. Töötavate rakkude tegevust, mis aitavad kaasa vajalike ainete tootmisele, mõjutab kesknärvisüsteemi aktiivsus.

Arvukad teaduslikud katsed on näidanud, et kõhunäärme aktiivsus ei suurene mitte ainult toidu sattumisel kehasse, vaid ka toidu nägemisel, toidu lõhna või lihtsalt selle mainimisel. Selline tegevus on tingitud närvisüsteemi autonoomse osa mõjust.

Parasümpaatiline osa omakorda suurendab vagusnärvi mõjul ka kõhunäärme aktiivsust. Ja närvisüsteemi sümpaatiline osakond on keskendunud seedeorgani aktiivsuse langetamisele.

Kõhunäärme normaalne toimimine on tingitud mao sekretsiooni omadustest. Kui tuvastatakse selle suurenenud happesus, põhjustab see mehaanilist paisumist, mille tulemusena suureneb seedeensüümide tootmine.

Happesuse suurenemine ja kaksteistsõrmiksoole laienemine toovad kaasa ka komponentide tootmise, mis on keskendunud näärme funktsionaalsuse stimuleerimisele. Nende hulka kuuluvad sekretiin ja koletsüstokiniin.

Nääret mitte ainult ei stimuleerita, tugevdades selle tööd, vaid ka pärsitakse. See funktsioon kuulub sümpaatilise närvisüsteemi alla:

• somatostatiin;
• glükagoon.

Siseorganil on hämmastav paindlikkus: see kohandub igapäevase toitumisega, olenevalt inimeste eelistustest. Kui toidus on palju valke, toodetakse valdavalt trüpsiini, kui rasvu, siis lipaasi.

eksokriinne aktiivsus

Pankrease eksokriinsed ja intrasekretoorsed funktsioonid vastutavad paljude inimkehas toimuvate protsesside eest. Eksokriinset aktiivsust täheldatakse toidu seedimise ajal. Nagu juba märgitud, võib nääre toota kuni 2000 ml kõhunäärmemahla päevas.

Just see saladus hõlbustab toidu seedimise protsessi, kuna see sisaldab seedeensüüme, mis lagundavad koos toiduga kehasse sisenevaid orgaanilisi komponente.

Selgub süsivesikute, valkude ja rasvainete lagunemine väikseimateks molekulideks, mis samuti ensüümide toimel lagundatakse vastuvõetavasse olekusse ja seejärel imenduvad soolestikus.

Pankrease mahl siseneb kaksteistsõrmiksoole ja seda iseloomustab sama osmootne rõhk kui vereplasmal. Suurem osa sellest on vesi ja elektrolüüt, väiksem osa sisaldab ensüüme. Elektrolüütide kontsentratsioon kõigub alati.

Päeva jooksul toodab kõhunääre kuni 20 g kääritatud valke. See tähendab, et elund omab oma võime tõttu toota ensüümaineid, kehas domineeriva positsiooni. Ensüümide vabanemine on tingitud elundi stimuleerimisest. Ensüümkomponentide rakkudest eemaldamise protsess ei sõltu ensüümi tootmisest. Põhimõtteliselt kontrollivad sekretogeenid otseselt valgu vabanemist atsionaarsest rakust.

Pankrease mahlas leiduvate valkude hüdrolüüsi eest vastutavad ensüümid määratakse inaktiivsel kujul. See näib olevat omamoodi kõhunäärme kaitse iseseedimise eest. Ensüümid aktiveeritakse eranditult kaksteistsõrmiksooles. Aktivaator on enterokinaas, mida sünteesib soole limaskesta.

See põhjustabki ensüümide kaskaadi fenomeni.

Intrasekretoorne funktsioon

Pankrease intrasekretoorne osa vastutab suhkru normaalse kontsentratsiooni eest inimkehas. Glükoosisisaldust reguleerivad teatud hormoonid. Nende funktsionaalsust kirjeldab käimasolevate protsesside endokriinne mehhanism. Teisisõnu, rakkude kogunemine (pankrease saarekesed) eritavad hormooni glükagooni ja insuliini.

Insuliin on keskendunud suhkru kontsentratsiooni vähendamisele, glükagoon, vastupidi, suurendab selle sisaldust. Kui on insuliinipuudus, tekib krooniline haigus - suhkurtõbi. Seda juhtub vähe või seda ei sünteesita üldse.

See patoloogia kuulub sisemise sekretsiooni pankrease kõige keerukamate haiguste hulka. Diabeedi käigus on siseorgani funktsionaalsus oluliselt häiritud, mis viib tüsistuste tekkeni. Glükeemia korrigeerimise puudumise taustal on oht mitte ainult tervisele, vaid ka patsiendi elule.

Diabeet on järgmist tüüpi:

1. Esimest tüüpi iseloomustab insuliinipuudus, samas kui glükagoon on normi piires või veidi üle lubatud piiri.
2. Teist tüüpi haigus esineb normaalse insuliinikoguse taustal, kuid see avaldub.

Pankrease intrasekretoorne funktsioon on häiritud erinevatel põhjustel - vanusega seotud muutused organismis, alatoitumus, kehaline passiivsus, seedetrakti, seedetrakti patoloogiad jne.

Elundite talitlushäirete ennetamine

Kui pankreas ebaõnnestub, on probleeme teiste siseorganite ja süsteemide tööga. Pankreas näib olevat "kapriisne" organ, mis kogeb oma funktsionaalsuse tõttu topeltkoormust.

Näärmete talitlushäireid on kahte tüüpi. See võib töötada liigselt (hüperfunktsioon) või aeglaselt (hüpofunktsioon). Põletik diagnoositakse pankreatiidina. Domineeriv sümptom on seedeprotsessi rikkumine.

Näärmete düsfunktsioon võib olla teatud haiguste tagajärg. Nende hulka kuuluvad gastriit, duodeniit, mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandilised kahjustused. Nimekirjas on ka krooniline koletsüstiit, sapiteede düskineesia, sapikivitõbi ja muud haigused.

Pankrease talitlushäirete ennetava meetmena peate järgima järgmisi arstide nõuandeid:

• Lõpetage suitsetamine, vähendage alkoholitarbimist;
• Vältige rasket füüsilist koormust;
• Tervisliku eluviisi juhtimine - tasakaalustatud toitumine, sport - võimlemine, hingamisharjutused, ujumine, vesiaeroobika;
• Perioodiliselt läbima arsti ennetava kontrolli, sapipõie ultraheliuuringut;
• Külastage gastroenteroloogi vähemalt kord aastas.

Suurt tähelepanu pööratakse toitumisele. Kuna enam kui 70% pankreatiidi juhtudest on tingitud halbadest toitumisharjumustest ja alkoholi kuritarvitamisest. Sa pead sööma mõõdukalt, regulaarselt, väikeste portsjonitena. Eelistage köögivilju ja puuvilju, mis sisaldavad rohkelt vitamiine ja mineraalaineid.

Pankrease düsfunktsioon avaldub mitmesuguste sümptomitega. Kui esineb valu ülakõhus, seedehäired, iiveldus ja muud nähud, on soovitatav diagnoosimiseks külastada meditsiiniasutust.

Kõhunäärme struktuuri ja funktsioone käsitletakse käesoleva artikli videos.