Allergilised reaktsioonid ravimitele on üsna levinud probleem. Igal aastal registreeritakse üha rohkem selliseid allergiavorme. Tänapäeval võimaldab meditsiin saavutada tõhusa tulemuse paljude tõsiste haiguste lahendamisel. Õigesti valitud terapeutilise ravi abil saate parandada siseorganite tööd, tõsta immuunsuse taset ja võidelda erinevate haiguste tüsistustega. Inimene kasutab üsna sageli erinevaid ravimeid, mistõttu on väga oluline teada, kuidas allergia ravimite suhtes avaldub.

Seda tüüpi allergia areneb keha reaktsioonina erinevate ravimite allaneelamisele.

Organismi spetsiifilist reaktsiooni ravimite toimele täheldatakse mitmel inimrühmal.. Seega kuuluvad esimesse rühma need patsiendid, kes kasutavad ravimeid erinevate haiguste raviks. Eksperdid märgivad, et enamikul juhtudel arenevad allergiad järk-järgult, ravimi pika kasutamisega. Kõige sagedamini ilmnevad esimesed allergianähud pärast ravimi korduvat kasutamist. Esimese ja teise annuse vahelisel ajal algavad organismis valusalt antikehade tootmise protsessid.

Teise rühma kuuluvad need inimesed, kes on oma ametialaste omaduste tõttu sunnitud farmaatsiatoodetega pidevalt kokku puutuma. Sellesse inimeste kategooriasse kuuluvad paljude meditsiinivaldkonna elukutsete esindajad. Mõnel juhul võib selline keha reaktsioonivorm põhjustada muutusi töös. Tänapäeval on ravimiallergiat raske ravida.

Eksperdid eristavad kolme peamist ravimirühma, mille kasutamine suurendab patoloogia riski mitu korda. Sellesse rühma kuuluvad sulfoonamiidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja antibiootikumid. Ekspertide sõnul kutsub antibiootikumide kasutamine esile keha reaktsiooni kõige raskemad ilmingud.

Erinevad vaktsiinid, seerumid ja immunostimulaatorid võivad samuti põhjustada organismi spetsiifilist reaktsiooni. Sellised ravimid koosnevad valgust, mis mängib olulist rolli antikehade tootmise protsessis. Lisaks võib allergia ravimvormi täheldada ka teiste ravimite kasutamisel, mille koostise suhtes on ülitundlikkus.

On võimatu ennustada, milline ravim sellist reaktsiooni esile kutsub.

Tablettide ja välispidiseks kasutamiseks mõeldud ravimite allergia tekib enamikul juhtudel inimestel, kellel on muud allergiavormid. Lisaks võivad esimeste sümptomite ilmnemist mõjutada geneetika, haiguste tüsistused ja isegi seen. Ravimite talumatust võib täheldada ravimite kasutamise taustal, mille eesmärk on vältida allergiate ilmnemist.

On väga oluline, et haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel võtaksite ühendust spetsialistiga ja selgitaksite välja, millega see keha reaktsioon on seotud. Mõnes olukorras aetakse ravimitalumatuse ilmnemist sageli segi üleannustamise, kõrvaltoimete ja haiguste tüsistustega.

Allergilise reaktsiooni olemus ravimi (võõraine-allergeeni) organismi sattumisel on selle vastu antikehade moodustumine.

Ravimite kõrvaltoimed

Peaaegu igal ravimitootel on kõrvaltoimed. Mõned ravimid on kerged, teised põhjustavad terve rea erinevaid probleeme. Sellist keha reaktsiooni ravimite võtmisele täheldatakse kõige sagedamini inimestel, kellel on nõrgenenud immuunsus ja probleemid siseorganite tööga.

Sarnase probleemi ilmnemisel määravad eksperdid analooge, millel on sama terapeutiline toime, kuid erineva koostisega. Mõnel juhul võivad ravimi üleannustamise taustal ilmneda kõrvaltoimed. Kõige sagedamini kaasneb üleannustamisega tõsine mürgistus, pearinglus, kõhulahtisus ja oksendamine.

Kuidas haigus väljendub

Ravimiallergia sümptomid on inimestel erinevad. Mõnel juhul kaovad sümptomid iseenesest pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Eriti ohtlikud on need sümptomid, mis pärast kursuse ärajätmist ei kao pikka aega.

Eraldi tuleb märkida need juhtumid, kus patsiendi keha ise tuleb toime ravivastusega. Veelgi enam, korduva manustamiskuuri korral ei täheldata pärast märkimisväärset aega ebameeldivaid sümptomeid.

Arstid tõstavad esile tõsiasja, et ravimitalumatusega kaasnevad sümptomid on tihedalt seotud uimastitarbimise vormiga. Suukaudsel manustamisel on allergia sümptomid kerged ja esinevad üsna harva. Intramuskulaarne süstimine suurendab sellise reaktsiooni riski. Keha reaktsiooni kõige tugevamaid ilminguid ravimite kasutamisele täheldatakse intravenoossete süstidega.

Juhul, kui allergia sümptomid tekivad mõne minuti jooksul pärast ravimi manustamist, vajab patsient võimalike tüsistuste vältimiseks viivitamatut haiglaravi.

Sümptomid

Eksperdid jagavad selle patoloogia sümptomid kolme eraldi kategooriasse, millest igaüks erineb keha reaktsiooni manifestatsiooni kiirusest. Esimesse ravimitalumatuse kategooriasse kuuluvad kehareaktsioonid, mis arenevad aeglaselt ja ilmnevad mitu tundi pärast ravimi kasutamist. Nende sümptomite hulka kuuluvad:

• urtikaaria äge vorm;
• anafülaktiline šokk;
• hemolüütilist tüüpi aneemia;
• angioödeem.

Teine kategooria hõlmab reaktsioone, mis arenevad kahekümne nelja tunni jooksul pärast ravimi koostise sisenemist kehasse. Sellises olukorras võib täheldada sellist patoloogiat nagu trombotsütopeenia, mida iseloomustab trombotsüütide arvu kiire vähenemine veres. Nende ainete vähenemine võib põhjustada sisemist verejooksu.

Ravimiallergia sümptomid ja nende raskusaste sõltuvad histamiini kogusest veres ja organismi kudedes.

Palju vähem levinud on agranulotsütoos, mille puhul neutrofiilide arv väheneb kriitilise tasemeni. Selle aine koguse vähenemine organismis võib põhjustada immuunsüsteemi nõrgenemist erinevate viiruste, bakterite ja muude patogeenide ees. Ravimitalumatuse taustal võib tekkida palavik.

Kolmas patoloogia kategooria hõlmab neid sümptomeid, mille ilmnemine võtab mitu päeva. Sellise patoloogiaga võib täheldada selliseid probleeme nagu seerumtõbi, vaskuliidi allergiline vorm, polüartriit ja artralgia. Üks kõige kohutavamaid ja katastroofilisemaid ilminguid ravimiallergia keha jaoks on siseorganite kahjustus.

Farmaatsiatoodete talumatust võivad väljendada mitmesugused sümptomid. See keha reaktsioonivorm ei ole seotud ravimi koostisega ja erinevatel inimestel avaldub see individuaalsete tunnustega. Kõige sagedamini väljenduvad allergia sümptomid nahal urtikaaria, erüteemi, erütroderma, dermatiidi ja ekseemi kujul. Mõnel juhul on patoloogia sarnane hingamisteede haigustega ja väljendub pideva aevastamise, pisaravoolu, silmade punetuse ja ninakinnisuse kujul.

Allergilise urtikaaria korral ilmuvad patsiendi kehale suured villid. Need võivad paikneda kõikjal kehal ja põhjustada tugevat sügelust. Ravimi kasutamise lõpetamisega jätkub lööve väikese aja jooksul, misjärel see järk-järgult kaob. Seda tüüpi urtikaaria ilming võib olla sellise patoloogia, nagu seerumtõve, alguse peamine sümptom. Selle haiguse ajal on patsiendil sagedased migreenihood, kehatemperatuuri märkimisväärne tõus ja siseorganite kahjustus.

Angioödeemi korral ilmnevad haiguse sümptomid sellistes kehapiirkondades nagu: suu (sh huulte) limaskestal, silmalaugudel ja suguelunditel. Turse moodustub kõige sagedamini nendes inimkeha osades, kus on lahtised kiud. Kõri turse korral vajab patsient erakorralist arstiabi. Sellise tursega kaasneb hääle muutus, vilistav hingamine hingamisel, tugev köha ja bronhospasm.

Allergia ravimi suhtes võib väljenduda dermatiidi ilmnemises, millel on kontaktvorm. Selline patoloogia ilmneb kõige sagedamini väliste ravimite kasutamise taustal või võib olla seotud kutsetegevusega. Selle haigusvormi korral võivad patsiendi kehale tekkida väikesed lööbe villid ja nutvad laigud. Iga neoplasm põhjustab talumatut sügelustunnet. Õige lähenemise puudumisel ravile võib haiguse areng põhjustada ekseemi.

Ravimite talumatusest põhjustatud vaskuliit väljendub erüteemi ja papulide ilmnemises. Samuti võib haigusega kaasneda tugev liigese- ja peavalu, samuti õhupuudus. Haiguse raske vormi korral on võimalik neerude ja seedetrakti organite kahjustus.

Igal aastal suureneb selle haiguse registreeritud vormide arv.

Teine inimkeha mittespetsiifiline reaktsioon ravimitele väljendub palaviku ilmnemises. Kehatemperatuuri järsk tõus ilmneb nädala jooksul pärast ravimi kasutamise algust. Pärast kursuse tühistamist normaliseerub patsiendi seisund kolme päeva jooksul. Palaviku ilmnemine võib olla märk seerumihaiguse algusest. Täpse diagnoosi seadmiseks piisab hingamisteede haiguste ja põletikuliste protsesside esinemise välistamisest.

Ravimiallergia hematoloogiline vorm ilmneb väga harva. Ekspertide sõnul täheldatakse sellist kliinilist pilti vaid neljal protsendil juhtudest. Patoloogia väljendub aneemia, trombotsütopeenia ja agranulotsütoosi kujul.

Riskirühma, mis on seotud organismi sarnase reaktsiooniga ravimite kasutamisele, kuuluvad inimesed, kellel on sellised haigused nagu bronhiaalastma ja allergia muude patogeenide suhtes.

Ravi meetodid

Analüüsime põhiküsimust, oli allergia ravimitele, mida teha? Enne ravi alustamist soovitavad eksperdid läbi viia keha diferentsiaaldiagnostika, et välistada sarnaste sümptomitega haiguste esinemine.

Haiguste ravimisel erinevatesse ravimirühmadesse kuuluvate ravimite kasutamisega on oluline kindlaks teha, milline põhjustaja oli allergia põhjustaja. See nõuab põhjalikku anamneesi kogumist, patoloogia sümptomite ja selle manifestatsiooni olemuse pikaajalist jälgimist. Õiget diagnoosi mõjutab suuresti see, kas sarnaseid märke oli ka varem.

Ravimiallergia ravi ise toimub mitmes etapis.. Ravi esimeses etapis on vaja kindlaks teha patogeenina toiminud ravimite kasutamine ja selle kasutamine tühistada. Järgmisena peate valima vahendid, millega häirivate sümptomite ravi viiakse läbi. Patoloogia kerge vormiga, millega ei kaasne turse, õhupuudus, väljendunud lööbed ja muutused vere koostises, tuleks lihtsalt ravikuur tühistada ja lasta kehal kõik sümptomid eemaldada. oma.

Allergia võib tekkida ka ravimite võtmisel nii välis- kui ka sisekasutuseks.

Sellises olukorras võtab patsiendi seisundi normaliseerumine mitu päeva. Patoloogia raskusastme keskmise vormi korral on vaja kasutada spetsiaalseid vahendeid. Selliste ravimite rollis on ravimid, millel on antihistamiinne toime. Nende hulgas on tõhusamad sellised vahendid nagu Kestin, Claritin ja Zirtek. Need ravimid võivad aidata vähendada sügelust, turset ja köha ning muid hingamisprobleeme.

Ravimiresistentsuse nahailmingute kõrvaldamiseks võib osutuda vajalikuks paiksete põletikuvastaste ravimite kasutamine. Haiguse raskete vormide kõrvaldamiseks kasutatakse turse, sügeluse ja põletiku kõrvaldamiseks kortikosteroide.

Näo turse, tugeva õhupuuduse, hingamisprobleemide ja urtikaaria esimeste nähtude ilmnemisel peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga. Sarnase kliinilise pildi korral normaliseeritakse patsiendi seisund adrenaliini, hormoonide ja tugevate antihistamiinikumide abil. Anafülaktilise šoki ja tugeva turse ilmnemisel on vaja erakorralist arstiabi. Abi osutamisega viivitamine võib lõppeda surmaga.

Kokkupuutel

Kirjeldus:

Ravimitalumatus ei ole kõigil juhtudel allergiline, kuid tõelise allergia protsent ravimite kõrvaltoimete hulgas on kõrge (kuni 60%). Ravimiallergia ei ole ravimi kõrvalmõju. See on reaktsioon selle ravimi individuaalse talumatuse tõttu. Allergia ei sõltu organismi sattunud ravimi kogusest, st allergilise reaktsiooni tekkeks piisab mikroskoopilisest ravimikogusest, kordades väiksemast kui ettenähtud raviannustest. Mõnikord piisab allergia ilmnemiseks ravimi aurude sissehingamisest.

Ravimiallergia ei sõltu "põhjustava" ravimi võtmise kestusest ja tekib sageli pärast 2. või 3. (elu jooksul) ravimi võtmist.

Sümptomid:

Allergiline reaktsioon ravimile võib tekkida kas kohe või hilinemisega (ühe päeva jooksul). Ravimiallergia tavaline ilming on Quincke ödeem, sügelev lööve (toksidermia). Paljudel patsientidel esineb bronhospasm, ninakinnisus. Hirmsad ja kahjuks mitte haruldased reaktsioonid ravimitele on Lyelli sündroom (naha ja limaskestade täielik kahjustus).

Väga sageli on ravimitele pseudoallergilised reaktsioonid, mis oma ilmingutes on sarnased tõelise allergiaga. Eriti tasub mõelda ravimitalumatuse pseudoallergilisele olemusele, kui “organismile mittetajutavate” ravimite loetelu ületab 3-4 punkti ja sisaldab paljude farmakoloogiliste rühmade ravimeid. kõige sagedamini seotud seedesüsteemi, endokriinsüsteemi haiguste, autonoomse närvisüsteemi talitlushäiretega.

Allergiliste reaktsioonide sümptomid on erinevad: urtikaaria, erüteem, villid, angioödeem, nägemise kaotus, astmahoog ja isegi anafülaktiline šokk välkkiire surmaga. Selle šoki sümptomid: bronhide silelihaste spasmid, seedetrakti häired, urtikaaria, hemorraagia, teadvusekaotus.

Ainus allergilise reaktsiooni tunnus võib olla pikaajaline palavik, eriti antibiootikumide manustamise korral. Ravimiallergia võib põhjustada hematoloogilisi muutusi: eosinofiilia, mis sageli kestab kaua ka pärast ravimi ärajätmist; ja jne.

Esinemise põhjused:

Iga ravim võib põhjustada allergiat. Siiski on selles osas rohkem ja vähem "ohtlikke" ravimeid. Nii et penitsilliini antibiootikumid, valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid (analgin, aspiriin, diklofenak jne), sulfoonamiidid, joodi sisaldavad ravimid, antihüpertensiivsed ravimid, B-vitamiinid põhjustavad allergilisi reaktsioone sagedamini kui teised ravimid. On aineid, mis kuuluvad erinevatesse farmakoloogilistesse rühmadesse, kuid on oma allergeensete omaduste poolest sarnased. Näiteks novokaiini talumatuse korral on parem keelduda sulfa ravimite võtmisest; allergiat analginile ja teistele NSAID-rühma ravimitele kombineeritakse sageli allergiliste reaktsioonidega toiduvärvidele (tablettide kollastes kestades sisalduv tartrasiin).

Ravi:

Ravi jaoks määrake:

Ravimiallergia ravi sõltub kategooriast:

      *Mõõdukad allergiad (lööve ja sügelus)

Ravi eesmärk on kõrvaldada sümptomid ja peatada ravimist põhjustatud reaktsioon. Arst võib teile välja kirjutada antihistamiinikumid, nagu difenüülhüdramiin või loratadiin. Teil võidakse soovitada allergiat põhjustanud ravimite võtmine lõpetada.

      *Kerge allergia (tahke lööve ja sügelus)

Ravi eesmärk on kõrvaldada sümptomid ja peatada reaktsioon. Tavaliselt on allergiat põhjustavad ravimid välistatud. Arst määrab teile ravimid, nagu antihistamiinid, steroidid (prednisoon) või histamiini blokaatorid (tagamet, famotidiin või ranitidiin).

      *Suurenenud raskusastmega allergia (õhupuudus, kõri ahenemine, nõrkus, pidev allergiline lööve, kahjustus – paljude organsüsteemide kaasamine patoloogilisesse protsessi)

Ravi koosneb tugevatest ravimitest, et kiiresti ja täielikult peatada ravimite ohtlik toime. Arst määrab teile ravimid, nagu antihistamiinid, steroidid (prednisoon) või histamiini blokaatorid (tagamet, famotidiin või ranitidiin). Sõltuvalt kaasnevate sümptomite tõsidusest võib kasutada ka adrenaliini. Raskete reaktsioonide korral paigutatakse patsient tavaliselt pikaajaliseks raviks ja jälgimiseks haiglasse.

Millal pöörduda arsti poole.
Konsulteerige alati arstiga, kes teile ravi määras. Kui sümptomid on kerged ja piirduvad sügeluse ja lööbega, võib arst soovitada ravi katkestada ja sümptomite vähendamiseks välja kirjutada antihistamiinikumid. Kui teil on palavik või

Allergia ravimitele ei ole nii haruldane, kui esmapilgul võib tunduda. Meditsiinistatistika kohaselt on nende ohvrite arv, kellel on keha negatiivne reaktsioon ravimite keemilistele komponentidele, kolm korda suurem kui autoõnnetustes hukkunute arv.

Arstide sõnul on selline olukord tekkinud tänu venelaste kalduvusele ise ravida. Seetõttu on nii oluline mõista, mis see on, millised on selle põhjused ja sümptomid.

Allergia ravimitele võib tekkida igaühel. See on keha negatiivne reaktsioon ravimite võtmisele.

Lisaks võivad need farmakoloogilised ained olla mis tahes ravimvormis:

• , dražeed, graanulid;
• pulbrid;
• süstelahused;
• meditsiinilised plaastrid.

Keha kõrvaltoimete oht on suurem neil, kes on altid amatöörteraapiale, mis eeldab valimatut kasutamist. Kuid kuulekad patsiendid pole pärast ravimite võtmist kaitstud füüsilise seisundi halvenemise eest.

Kõige sagedamini kannatavad naised ravimite allergia all. Kuid maapiirkondades on see vähem levinud. Selle haiguse risk meditsiinis ja farmakoloogiatööstuses suureneb. Mõnel juhul on töötajate sümptomid nii tugevad, et nad on sunnitud töökohta vahetama.

Pseudoallergia

Pseudoallergia ravimitele (vale) on sümptomite poolest sarnane tõelise allergiaga. Esimesel juhul on veres allergeense aine sisalduse lävi. Kui seda indikaatorit ei ületata, võib patsient võtta ravimit ilma negatiivsete sümptomite tekke riskita.

Iga farmakoloogiline preparaat on kompleksne, keemiliselt aktiivne aine, mis on loodud ühe toimeaine ja abiainete baasil:

• tselluloos;
• laktoos;
• talk ja teised.

Abikomponendid mängivad olulist rolli ja on mõeldud peamise ravimaine kohaletoimetamise kiiruse reguleerimiseks ja selle vabanemise koha kontrollimiseks patsiendi kehas. Mis tahes ravimi komponent võib põhjustada ravimiallergiat.

Selle arendamise mehhanism üldiselt on järgmine:

• lümfoidrakud, mis asuvad lümfisõlmedes, luuüdis, põrnas ja teistes kehaorganites ja süsteemides, hakkavad tootma gammaglobuliini rühma humoraalseid antikehi, mis on võimelised ühinema ainult spetsiifiliste antigeenidega;
• moodustub antigeen-antikeha kompleks;
• organismi immuunvastus ravimi mis tahes komponendi suhtes on ebapiisavalt suurenenud (tavaliselt peaks vastus vastama ohule);
• kliiniline pilt näitab negatiivset reaktsiooni ravimile.

Farmakoloogiliste preparaatide võime moodustada antigeen-antikeha kompleksi sõltub nende vabanemise vormist ja vastavalt ka manustamise vormist. Kõige väiksem haiguse esinemise tõenäosus registreeriti pillide võtmisel.

Risk suureneb intramuskulaarsel manustamisel ja suureneb veelgi intravenoossel manustamisel. Viimasel juhul võib negatiivne reaktsioon tekkida koheselt ja nõuab kiiret arstiabi.

Muud levinud sümptomid täiskasvanutel on järgmised:

• kehatemperatuuri tõus kõrgele tasemele;
• astmahood;
• peavalu;
• pearinglus;
• punetus ja lööbed nahal;
• anafülaktiline šokk;
• palavikulised seisundid;
• siseorganite kahjustus.

Lastel kaasneb ühe kõige sagedasema ravimiallergia sümptomiga sageli pisaravool, aevastamine ja peavalu. Dermatoloogilise profiili sümptomite hulgas on urtikaaria kõige levinum.

Allergiliste reaktsioonide arengu kiiruse järgi eristatakse kolme haigusseisundite rühma.

Narkootikumide allergia testid

Ravimiallergia korral muudab tõelise allergeeni tuvastamise keeruliseks asjaolu, et patsient ei saa sageli võrrelda saadud sümptomeid farmakoloogilise ravimi võtmisega. Seetõttu on anamneesi kogumine keeruline. Kahtluse korral võtke ühendust kliinikuga ja.

Allergiat ravimi suhtes võite kahtlustada järgmistel juhtudel:

• otsene seos sissevõtmise ja sensibiliseerimise vahel;
• seisundi paranemine pärast raviaine kasutamise katkestamist;
• sümptomite sarnasus sarnaste reaktsioonidega ravimile.

Kontrollimiseks on kaks võimalust: laboratoorsed testid ja provokatiivsed testid.

Laboratoorsete uuringute tulemusi ei saa nimetada täiesti usaldusväärseteks. See uurimismeetod näitab ainult 65-85% tõenäosust. Täpsete andmete puudumisel selle kohta, milline ravim põhjustas negatiivseid sümptomeid, tehakse testimine selle kliinilise pildi kõige tõenäolisema suhtes.

Nahatesti, mida traditsiooniliselt tehakse toiduallergiate korral, ravimiallergia puhul ei kasutata. Siin on välja töötatud teistsugune lähenemine, et tuvastada patsiendi keha reaktsioone teatud ravimitele.

Talumatuse kahtluse korral võtavad nad veenist verd ja teevad laboriuuringu, mille tulemusena saavad nad teada:

• tundlikkus T- ja B-lümfotsüütide suhtes;
• vabade antikehade olemasolu ja kogus vereseerumis;
• trombotsüütide ja teiste vererakkude arv.

Kui laboratoorsed uuringud ei andnud diagnoosi tegemiseks vajalikku teavet, tehakse provokatiivsed testid. Neid on kahte tüüpi:

1. keelealune. Selle uuringu ajal võtab patsient ¼ terapeutilisest annusest. Tulemusi hinnatakse 15 minuti pärast.
2. Doseeritud. Alustades minimaalsetest annustest ja neid järk-järgult suurendades, manustatakse patsiendile ravimit erinevatel viisidel: kutaanselt, intramuskulaarselt, suu kaudu.

Uuringud viiakse läbi haiglas elustamisseadmetega varustatud ruumis. Patsiendi seisundit jälgitakse pidevalt, valves on kvalifitseeritud meditsiinitöötajad.

Ravimiallergia testimine on vastuvõetamatu:

• haiguse ägenemise ajal;
• lapse kandmise perioodil;
• alla 6-aastased lapsed;
• kui patsient on varem põdenud anafülaktilist šokki.

Ravi

1. Kui avastatakse ravimiallergia sümptomid, tuleb see kõigepealt tühistada: ravim peatatakse.
2. Võtke kõik antihistamiinikumid niipea kui võimalik.
3. Otsige abi arstilt.

Nahareaktsioonide korral saate seisundit leevendada lihtsate toimingute abil:

• võtke jahe dušš;
• kandke kahjustusele sügelus- ja põletikuvastast ainet;
• kandke avaraid riideid;
• võtke antihistamiinikumid;
• et minimeerida avatud päikesevalguses viibimise aega.

Turse tekke, tugeva õhupuuduse, nõrkuse ja pearingluse, tugevate peavalude ilmnemisel peate viivitamatult kutsuma kiirabi.

Kui esinevad anafülaksia sümptomid(iiveldus, oksendamine, spontaanne urineerimine ja roojamine, õhupuudus, kramplik sündroom), peate tegema järgmist:

• jää rahulikuks ja mõtle selgelt;
• proovige leida sellise keha reaktsiooni põhjus ja see kõrvaldada;
• võtke antihistamiinikumid;
• kui hingamine on raske, võtke adrenaliini või bronhodilataatorit;
• pearingluse ja nõrkuse korral on vaja pikali heita ja tõsta keha alumine osa nii, et jalad oleksid peast kõrgemal (see hõlbustab aju verevoolu);
• kutsu kiirabi.

Neil, kes on altid allergilistele reaktsioonidele, peaks olema spetsiaalne hädaabikomplekt. See soovitus kehtib ka neile, kellel on allergilised sugulased. Selline ettevaatusabinõu aitab mitte ainult haigusseisundit leevendada, vaid ka päästa elu.

Ravimiallergia ravi on alati suunatud põhjuse ja sümptomite kõrvaldamisele. Õigeaegse tegutsemise korral on prognoos positiivne. Patsiendi seisund stabiliseerub 1-48 tunni jooksul.

Varem või hiljem pöördub igaüks meist täieliku abi saamiseks farmakoloogiliste ravimite poole, mõistmata kõiki riske ja võimalikke tagajärgi. Ravimi kasutamisel ei võeta sageli arvesse kõrvaltoimete võimalust: mõned selle komponendid võivad olla väga mürgised, teised aga isegi allergiat tekitada vastuvõtlikus organismis. Sõltuvalt reaktsiooni tüübist ja allergeenist endast võivad kliinilised ilmingud varieeruda nii raskuse kui ka sümptomite spektri (punetus, lööve, naha koorumine, palavik) kuni eluohtlike seisunditeni (anafülaktiline šokk, Quincke turse). Allpool vaatleme lähemalt ravimiallergia põhjuseid, sümptomeid ja ravi.

Mis on ravimiallergia?

Ravimiallergia (LA) on vastuvõtliku organismi suurenenud tundlikkus ravimite (ja nende komponentide) suhtes, mis põhineb humoraalse (IgE, IgM, IgG) ja rakulise tüübi immuunmehhanismidel. Sarnase kliiniku võib aga saada ka pseudoallergiliste reaktsioonidega, mille tekkes need mehhanismid osa ei võta. Parema mõistmise huvides saab eristada järgmist tüüpi ilminguid:

1. Eeldatavad reaktsioonid ravimile: üleannustamine, tsütotoksilisus (võime kahjustada rakke), kokkusobimatus teiste ravimitega, mutageensus ja kantserogeensus (osalemine onkoloogiliste kasvajate tekkes).
2. Ettearvamatud ilmingud:

• Mitteallergiline kaasasündinud talumatus komponentide suhtes (idiosünkraatia)
• Tegelikult ravimi ülitundlikkus: allergiline ja pseudoallergiline

Sageli ei ole võimalik määrata allergiat põhjustanud farmakoloogilisi aineid. Põhjus ei pruugi peituda toimeaines, vaid säilitusainetes või muudes ravimi komponentides.

Sümptomid

Ravimiallergia võib avalduda süsteemselt (angioneurootiline turse, seerumtõbi, anafülaksia), mõjutades kogu keha ning valdavalt elundite ja kudede kahjustusega. Seisundi tõsidust on väga raske ennustada, sest mõnikord kulub ülitundlikkusreaktsiooni (ülitundlikkuse) esilekutsumiseks aega ja korduvat kontakti. See tähendab, et kliinik on üsna ulatuslik ja sama ravimi suhtes allergiliste patsientide hulgas võib esineda olulisi erinevusi.

Elundid ja koed	Kliinilised sümptomid
Nahk ja nahaalune rasv (subkutaanne rasv)	Veresoonte turse, urtikaaria Lööve pustulite kujul punetuse taustal Vaskuliit Eksanteemid (laigud) papulaarsed, ebavõrdse suurusega purpursed kontaktdermatiit Lyelli ja Stevens-Johnsoni sündroomid Erüteem (mitmekujuline eksudatiivne, nodulaarne, Miliani reaktsioon) Lööve akne kujul (kuid ilma komedoonideta) ja samblike tüüpi (papulid, mis sulanduvad ketendavateks laikudeks koos sügelusega; jätavad hüperpigmentatsiooni) Villiline lööve, mis näeb välja nagu põlenud nahk
Hingamissüsteem	Rinokonjunktiviit (nohu, vesised silmad, konjunktiivikottide punetus ja turse) Bronhide spasm (äärmuslik aste - vastavalt astmaatilise seisundi tüübile) Loeffleri sündroom (kopsukoe eosinofiilsed infiltraadid) Pneumotiit, alveoliit Kopsuturse
Vereringeorganid	Pöörduv allergiline müokardiit
seedetrakti	Gastroenterokoliit (düspeptilised ilmingud: oksendamine, lokaalne valu sündroom, kõhulahtisus, kõhupuhitus)
Maksa ja sapiteede süsteem	Hepatiit Kollatõbi (sapi stagnatsiooni taustal)
kuseteede süsteem	Interstitsiaalne nefriit Nefrootiline (ödematoosne) sündroom Valuvaigistav nefropaatia
KNS	Entsefalomüeliit Myasthenia gravis (lihasnõrkus) Tserebraalsed sümptomid (peavalud, üldine nõrkus, vilkuvad "kärbsed" silmade ees)
Hematopoeetilised elundid	Punaste vereliblede massiline hävitamine (hemolüütiline aneemia) Vererakkude (trombotsüüdid, neutrofiilid) arvu vähenemine Eosinofiilide arvu suurenemine
Süsteemsed ilmingud	IgE-sõltuv anafülaksia (šokk) Süsteemne vaskuliit Seerumi haigus Lupuse sündroom, Lyell, Stevens-Johnson Muud individuaalsed ilmingud

Eelsoodumuslikud tegurid

Sagedamini tekib ravimiallergia juhul, kui farmakoloogiline preparaat sisaldab valgulisi aineid (ensüümid, plasmavalgud, interferoon, antibiootikumid, hormoonid) või makromolekulaarseid ühendeid (insuliini sisaldavad ained, heteroloogsed seerumid, dekstraanid, salitsülaadid, anesteetikumid, tselluloos). Sellistel juhtudel on tõenäolisem kohene anafülaktiline reaktsioon.

Mõned ravimite tabletivormid on kaetud spetsiaalsete katetega, et kontrollida imendumise kiirust ja asukohta. Kõige tavalisemad, tselluloos- ja vinüülpolümeerid, võivad tundlikel inimestel põhjustada allergilist reaktsiooni.

Intravenoosne manustamine põhjustab vähem tõenäoliselt ülitundlikkust, kuid põhjustab varem sensibiliseeritud isikutel raskemaid reaktsioone ja tüsistusi. See on tingitud põhjuslikult olulise aine samaaegsest sisenemisest üldisesse vereringesse, see tähendab, et kogu keha läbib lühikese aja jooksul immuunvastuse. Intramuskulaarne manustamine avaldub rohkem lokaalselt ja suukaudne manustamine võib sõltuvalt ravimist endast anda peaaegu kogu sümptomite spektri.

Polüfarmaatsia

Mitme ravimi (polüfarmaatsia) või kombineeritud ainete samaaegne manustamine koormab tugevalt immuunsüsteemi, samuti raskendab allergilise reaktsiooni korral diagnoosimist. Samuti peate arvestama ettenähtud ravirežiimide järgimisega. Lühikeste intervallidega katkendlikud kursused kutsuvad sageli esile patoloogiliste reaktsioonide ilmnemise. Näidatud ravimite ebapiisav annus moonutab ravi eeldatavat toimet ja võib isegi põhjustada pöördumatuid muutusi, isegi surma.

Vanus ja sugu

Lastel on immuunsuse kujunemise iseärasuste tõttu sensibiliseerimine väiksem, kuid nende allergilised reaktsioonid on raskemad. Kliiniliselt on see peegelpilt atoopia kulgemisest eakatel, ainult neil on see tingitud vananemis- ja involutsiooniprotsessidest.

Naiste erinevad hormonaalsed omadused muudavad nad allergiate tekkeks haavatavamaks, mistõttu esineb neid sagedamini.

Pärilikkus

Allergiliste haiguste esinemine vanematel suurendab tõenäosust, et järglased need kas pärivad või on neil algselt suurem kalduvus avaldada ülitundlikkust erinevate allergeenide suhtes. Varases eas on võimalik tuvastada teatud geneetilisi markereid, mis võivad viidata kalduvusele atoopiale (HLA-DR4, HLA-B13) või kaasasündinud kaitsele selle vastu (HLA-DQW1, HLA-B12).

Kaasnevad haigused

Ravimiallergia kõige levinumad ilmingud ilmnevad järgmiste patoloogiliste seisundite korral:

Reaktsioonide kulgu ja raskust mõjutavad ka järgmised kofaktorid:

• Nakkushaigused (tsütomegaloviirus, retroviirused, hepatiit)
• Glükokortikosteroidide, H1-histamiini retseptori blokaatorite ja muude immunosupressiivsete ravimite võtmine
• toiduallergia
• Krooniliste haiguste või nende koldete aktiveerumine
• Ravimite biotransformatsioon organismis ja nende koostoime

Kas reaktsioon sõltub ravimirühmast?

Valdav enamik ravimeid läbib organismis metaboolse transformatsiooni, mille tulemusena moodustuvad ühendid, mis võivad seonduda oma valkudega ja provotseerida IgE (peamised atoopia markerid) hüperproduktsiooni või aktiveerida rakulüli (T-lümfotsüüdid). Ja sõltuvalt ravimi füüsikalis-keemilistest omadustest ja struktuurist võib vastavalt realiseerida erinevaid ülitundlikkusreaktsioone.

Reaktsiooni tüüp	Reaktsiooni nimi	Rakendamise ajakava	Peamised uimastirühmad
ma	Vahetut tüüpi GNT (IgE-indutseeritud)	2-3 minutit kuni 1 tund (harvem kuni 6 tundi) pärast ravimi võtmist	Antibiootikumid (penitsilliini ja tsefalosporiini seeriad) Heteroloogilised seerumid Pürasoloonid Lihasrelaksandid
II	Tsütotoksiline	Mitu päeva kuni kaks nädalat pärast ravimi võtmist	Antibiootikumid (penitsilliinid) Adrenomimeetikumid (metüüldopa) Antiarütmikumid (kinidiin, prokaiinamiid) Antiepileptikum (fenütoiin)
III	immunokompleks	Seerumhaiguse või urtikaaria korral keskmiselt 7 päeva; 1-3 nädalat vaskuliidi korral	Seerumid, vaktsiinid Antibiootikumid Anestesioloogid
IV	Hilinenud HAR	Tingimused varieeruvad mõnest päevast 6 nädalani	Antibiootikumid (penitsilliinid, sulfoonamiidid, fluorokinoloonid) Kohalikud anesteetikumid Metalliühendid Antikonvulsandid

Tegelikus elus peate arvestama ristallergiliste reaktsioonide tõenäosusega ravimitele, millel on sarnased antigeensed tegurid, mis mängib suurt rolli mitme ravimi talumatuse korral.

Diagnostika

LA diagnostiline otsing põhineb anamneesiandmetel, kliinikul, spetsiifilistel in vivo (kehal endal) ja in vitro (in vitro) uuringutel.

Spetsiifiline allergodiagnostika viiakse läbi haiglas või allergoloogi kabinetis.

See meetod on ohutum, kuna patsiendilt võetakse lihtsalt vereproovid, mida kasutatakse laboratoorseteks analüüsideks, seega pole sellele vastunäidustusi. Selle peamine puudus on kõrge hind. Kuna allergeenset ravimit on sageli võimatu määrata, tuleb analüüsida peamisi ravimirühmi, mis mõjutab ka lõplikku maksumust. Lisaks ei ole kõik laborid varustatud sellise kvaliteetse diagnostika jaoks vajalike seadmete ja reaktiividega. Seal on järgmised testid:

• IgE määramine vereseerumis (ravimirühmade puhul, mis annavad kohese reaktsiooni). Tuleb märkida, et ringlevate antikehade puudumine ei välista LA võimalust.
• Geneetiliste markerite määramine. Võimalikud valepositiivsed tulemused
• Lümfotsüütide blast transformatsiooni reaktsiooni test varajase ja hilise vastuse markeritega
• Basofiilide aktiveerimise test (CAST – Cellular allergen stimulation test) nii hilinenud kui ka vahetut tüüpi reaktsioonide jaoks.

In vivo testid

Peab ütlema, et sellise testimise usaldusväärsus on üsna madal, kuna ravimite allergeensed omadused muutuvad pidevalt ja ka neile reageerimise mehhanismid on erinevad. Need on odavamad, kuid kursuse ajal tüsistuste tekkeks ohtlikumad, seetõttu on vastunäidustusi: antihistamiinikumide ja glükokortikosteroidide võtmine, anafülaktilised reaktsioonid minevikus, rasedus, haiguste ägedad faasid ja krooniliste haiguste dekompensatsioon, endokriinsete patoloogiate rasked vormid.

Nahateste tehakse HNT ja HRT reaktsioonide kahtluse korral. Lavastus toimub spetsiaalsete allergeensete osakeste, mitte ravimite endi abil (LA-d võivad põhjustada mitte ravimid ise, vaid nende tooted või muud komponendid). Näidatud on alternatiivsed tilguti-, skarifikatsiooni- (torketestid) ja intradermaalsed testid kontrolliga (histamiinilahus). Hilinenud ülitundlikkusreaktsioonide määramiseks tehakse spetsiaalsete plaastrite abil pealekandmise test (plaastri test).

Nahatestide tulemused on olulised ainult allegroanamneesi andmetega võrreldes.

Ravimi ülitundlikkuse diagnoosi saab kinnitada järgmiste provokatiivsete testidega ainult ägenemiste ja raskete kliiniliste ilmingute puudumisel:

• Keelealune test. Alustage kaheksandikuga ravimist; pidada positiivseks, kui 20–40 minuti pärast tekib keha turse, punetus või süsteemne reaktsioon (pulss suureneb 10 lööki/min, vererõhk langeb 15 mm Hg või rohkem).
• Suuline test. Seda viivad läbi bronhiaalastma põdevad patsiendid, et määrata spiromeetria abil püsiva remissiooni ajal ülitundlikkust mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes (tavaliselt kasutatakse atsetüülsalitsüülhapet). Positiivne, kui FEV< 15% (объем форсированного выдоха).

Laboratoorsed uuringud

Ravimite allergilisi reaktsioone saab kontrollida täiendavate laboratoorsete testidega. Valik tehakse juba oletatava LA diagnoosi alusel. Kõige sagedamini kasutatavad meetodid on:

• Spetsiifiliste antikehade (immunoglobuliinid E, G, M) radioimmuunne määramine
• Ensüüm-immunoanalüüs (ELISA)
• Lümfotsüütide migratsiooni pärssimise test
• Histamiini taseme ja seerumi tsütokiinide tuvastamine

Muuhulgas võib allergoloog-immunoloog määrata üldkliinilised analüüsid (veri ja uriin), biokeemilised uuringud (ALAT, kreatiniin, aluseline fosfataas) ja kõik muud spetsiifilised uuringud, mis aitavad diferentsiaaldiagnoosi panna (kilpnäärme ultraheli, määramine). viiruse markerite ja hormoonide tasemed)

Arvestades ravimiallergia ilmingute mittespetsiifilisust ja mitmekesisust, moodustatakse ametlik diagnoos vastavalt haiguse meditsiinilisele koodile vastavalt kehtivale RHK-10-le.

Ravi

Peamised lähenemisviisid ravimite allergiliste reaktsioonide ravimisel on järgmised: ravimid, eliminatsioonimeetmed, dieet ja mõnel juhul spetsiifiline immunoteraapia.

Eliminatsioon

See eeldab allegogeense ainega kokkupuute õigeaegset lõpetamist. Kui mitme ravimi võtmisel tekivad keerulised vormid, tuleb need kõik tühistada, harvadel juhtudel jätta elutähtsad. Kui suukaudselt manustatavatele ravimitele tekib reaktsioon, peate loputama magu ja puhastama soolestikku.

farmatseutiline teraapia

Ravi antakse ambulatoorselt (kerge) või haigla tasandil (mõõdukas). Raske kulg on näidustus patsiendi erakorraliseks hospitaliseerimiseks intensiivravi osakonnas. LA raviks kasutatavate peamiste ravimite loetelu sisaldab järgmisi rühmi:

Sõltuvalt sümptomitest ja nende avaldumisastmest kasutatakse muid täiendavaid vahendeid vastavalt näidustustele, näiteks:

• Beeta-2-agonistid (salbutamool) bronhospasmi leevendamiseks
• M-kolinolüütikumid (atropiinsulfaat)
• Antibiootikumid, krambivastased ained ja südamehaigused ägedate raskete tüsistuste tekkimisel
• Inimese immunoglobuliin

Allergeenispetsiifiline immunoteraapia (dessensibiliseeriv)

Seda kasutatakse üsna harva, tavaliselt juhtudel, kui on vaja elupäästvat ravimit: näiteks suhkurtõve insuliini või penitsilliini sisaldavaid antibiootikume neurosüüfilisega patsientidele. Meetodi olemus on allergeense aine järkjärguline manustamine suurenevas annuses. Käitumise skeemi ja kestuse määrab allergoloog-immunoloog igal üksikjuhul individuaalselt. Näiteks insuliini manustatakse enamasti subkutaanselt, alustades 3 korda päevas väikeses annuses (0,00001 RÜ).

Mitteravimite ravi

Kõigile patsientidele, olenemata ravimi ülitundlikkuse raskusastmest ja tüübist, määratakse dieet, mis välistab tugevalt allergeensed toidud (tsitrusviljad, punane kaaviar, munad, maiustused, gaseeritud ja alkohoolsed joogid, suitsuliha jne). Ägeda perioodi jooksul on see ette nähtud allergia vahendajate arvu vähendamiseks, seda täheldatakse vähemalt 14 päeva jooksul vedeliku tarbimisega kuni 2-2,5 l / päevas. Seejärel on soovitatav järgida tabelit nr 5 ja järgida arsti määratud režiimimeetmeid.

Ärahoidmine

Kuvatakse 2 sündmuste taset.

Esmane ennetus seisneb ravimite piisavas väljakirjutamises ja hõlmab järgmisi põhimõtteid:

• Mitme ravimi samaaegse kasutamise vältimine (polüfarmaatika)
• Annuse ja manustamisviisi vastavus patsiendi vanusele
• Antibakteriaalsete ravimite keeldumine ennetuslikel eesmärkidel
• Vaktsineerida nakkushaiguste vastu rangelt vastavalt vaktsineerimiskavale või ainult epidemioloogilistele näidustustele

Sekundaarne ennetus põhineb atoopiliste reaktsioonide ennetamisel patsientidel, kes juba põevad allergiat ja seisnevad:

• LA esinemise fakti range märge meditsiinilistes dokumentides, mis näitab, milliste ravimite talumatus on olemas
• Ravimite intravenoosse manustamise maksimaalne piirang
• Ärge määrake ravimeid, mis võivad põhjustada ristallergiat
• Krooniliste infektsioonikollete (tonsilliit, koletsüstiit, tuberkuloos, sinusiit) ravi

Kõige tähtsam on meeles pidada, et just eneseravimine võib põhjustada ka soovimatuid kõrvaltoimeid. Seetõttu tuleb igasugune ravimite kasutamine kooskõlastada spetsialistiga.

Ekspertnõuanded » Allergoloogia

ravimite allergia

Ravimiallergia (DA) on sekundaarne suurenenud spetsiifiline immuunvastus ravimitele, millega kaasnevad üldised või kohalikud kliinilised ilmingud.

Ravimiallergiale eelneb alati sensibiliseerimise periood, mil tekib esmane kontakt organismi immuunsüsteemi ja ravimi vahel. Ravimiallergiline reaktsioon areneb ainult ravimite korduval manustamisel (kontaktil).

Selle allergiaga patsiente on kahte kategooriasse. Mõnel esineb LA tüsistusena haiguse, sageli allergilise iseloomuga, ravimisel, raskendab oluliselt selle kulgu ja muutub sageli puude ja surma peamiseks põhjuseks, teistes aga kutsehaigusena, mis on peamine, ja mõnikord ainus ajutise või püsiva puude põhjus. Kutsehaigusena esineb LA-d praktiliselt tervetel inimestel nende pikaajalise kokkupuute tõttu ravimite ja ravimitega (arstid, õed, apteekrid, meditsiinipreparaatide tootmise tehaste töötajad).

Ravimite kõrvaltoimete uurimise keskuse andmetel on 70% kõigist ravimite kõrvaltoimetest allergilised ja suremus on 0,005%. Mitme riigi koondandmete järgi esineb ravimiallergiat 8-12% patsientidest ning laialdaselt on sagenenud ka ravimite allergiliste reaktsioonide arv.

Narkoallergiat esineb sagedamini naistel kui meestel ja lastel: linnaelanike hulgas - 30 naist ja 14,2 meest 1000 elaniku kohta, maaelanike hulgas - vastavalt 20,3 ja 11. 40 aastat. 40-50% juhtudest on antibiootikumid allergiliste reaktsioonide põhjuseks. Reaktsioone tuvastati teetanuse toksoidile - 26,6% juhtudest, sulfoonamiididele - 41,7%, antibiootikumidele - 17,7%, mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele - 25,9%.

Oluline on meeles pidada, et allergilised reaktsioonid samale ravimile võivad korduda isegi mitme aastakümne pärast.

Ravimiallergia riskitegurid on kokkupuude ravimitega (ravimi sensibiliseerimine on tavaline tervishoiutöötajatel ja apteekritel), pikaajaline ja sagedane uimastitarbimine (pidev kasutamine on vähem ohtlik kui vahelduv) ja polüfarmaatsia. Lisaks suurendab ravimiallergia riski pärilik koormus, naha seenhaigused, allergiahaigused (pollinoos, bronhiaalastma jt), toiduallergiate esinemine.

Vaktsiinid, seerumid, võõrimmunoglobuliinid, dekstraanid kui valgulise iseloomuga ained on täisväärtuslikud allergeenid (põhjustab organismis antikehade moodustumist ja reageerib nendega), samas kui enamik ravimeid on hapteenid, st ained, mis omandavad. antigeensed omadused alles pärast ühendamist vereseerumi või kudede valkudega. Selle tulemusena antikehad

Need moodustavad ravimiallergia aluse ja kui antigeen uuesti kasutusele võetakse, moodustub antigeeni-antikeha kompleks, mis käivitab reaktsioonide kaskaadi.

Kõik ravimid võivad põhjustada allergilisi reaktsioone, sealhulgas allergiavastased ravimid ja isegi glükokortikoidid.

Madala molekulmassiga ainete võime põhjustada allergilisi reaktsioone sõltub nende keemilisest struktuurist ja ravimi manustamisviisist.

Allaneelamisel on allergiliste reaktsioonide tekke tõenäosus väiksem, risk suureneb intramuskulaarsel manustamisel ja on maksimaalne ravimite intravenoossel manustamisel. Suurim sensibiliseeriv toime ilmneb ravimite intradermaalsel manustamisel. Depooravimite (insuliin, bitsilliin) kasutamine põhjustab sageli sensibilisatsiooni. Patsientide "atoopiline eelsoodumus" võib olla pärilik.

Lisaks tõelistele allergilistele reaktsioonidele võivad tekkida ka pseudoallergilised reaktsioonid. Viimaseid nimetatakse mõnikord valeallergilisteks, mitteimmunoallergilisteks. Pseudoallergilist reaktsiooni, mis on kliiniliselt sarnane anafülaktilise šokiga ja nõuab samu jõulisi meetmeid, nimetatakse anafülaktoidseks šokiks.

Kuigi seda tüüpi ravimireaktsioonid ei erine kliiniliselt, erinevad nad nende tekkemehhanismi poolest. Pseudoallergiliste reaktsioonide korral ei esine sensibiliseerimist ravimi suhtes, seetõttu ei arene antigeeni-antikeha reaktsioon, kuid toimub vahendajate, näiteks histamiini ja histamiinilaadsete ainete mittespetsiifiline vabanemine.

Pseudoallergilise reaktsiooniga on võimalik:

• esinemine pärast esimest ravimite annust;
• kliiniliste sümptomite ilmnemine vastusena erineva keemilise struktuuriga ravimite ja mõnikord ka platseebo võtmisele;
• ravimi aeglane manustamine võib ära hoida anafülaktoidse reaktsiooni, kuna ravimi kontsentratsioon veres jääb allapoole kriitilist läve ja histamiini vabanemine on aeglasem;
• vastava ravimi immunoloogiliste testide negatiivsed tulemused. Histamiini vabastajate hulka kuuluvad:
• alkaloidid (atropiin, papaveriin);
• dekstraan, polüglütsiin ja mõned muud vereasendajad;
• desferaam (rauda siduv ravim; kasutatakse hemokromatoosi, hemosideroosi, rauapreparaatide üleannustamise korral);
• joodi sisaldavad radioaktiivsed ained intravaskulaarseks manustamiseks (võimalikud on ka reaktsioonid komplemendi aktiveerimise kaudu);
• no-shpa;
• opiaadid (oopium, kodeiin, morfiin, fentanüül jne);
• polümüksiin B (tseporiin, neomütsiin, gentamütsiin, amikatsiin);
• protamiinsulfaat (ravim hepariini neutraliseerimiseks).

Pseudoallergilise reaktsiooni kaudne viide on koormatud allergilise anamneesi puudumine. Pseudoallergilise reaktsiooni tekkeks on soodsaks taustaks hüpotalamuse patoloogia, suhkurtõbi, seedetrakti haigused, maksahaigused, kroonilised infektsioonid (krooniline sinusiit, krooniline bronhiit jne) ja vegetatiivne vaskulaarne düstoonia. Polüfarmaatika ja ravimite kasutuselevõtt annustes, mis ei vasta patsiendi vanusele ja kehakaalule, provotseerivad ka pseudoallergiliste reaktsioonide teket.

Kliinilised ilmingud

Erinevate ravimite põhjustatud allergilised reaktsioonid jagunevad nende arengu kiiruse järgi kolme rühma.

TO 1. rühm hõlmavad reaktsioone, mis tekivad kohe või esimese tunni jooksul pärast ravimi sisenemist kehasse:

• anafülaktiline šokk;
• äge urtikaaria;
• angioödeem;
• bronhospasm;
• äge hemolüütiline aneemia.

Co. 2. rühm hõlmavad alaägedat tüüpi allergilisi reaktsioone, mis tekivad esimesel päeval pärast ravimi manustamist:

• agranulotsütoos;
• trombotsütopeenia;
• makulopapulaarne eksanteem;
• palavik.

TO 3. rühm hõlmavad pikaajalisi reaktsioone, mis tekivad mõne päeva jooksul, nädal pärast ravimi manustamist:

• seerumihaigus;
• allergiline vaskuliit ja purpur;
• artralgia ja polüartriit;
• lümfadenopaatia;
• siseorganite kahjustused (allergiline hepatiit, nefriit jne).

Nahalööbed on ravimiallergia kõige levinumad kliinilised ilmingud. Tavaliselt ilmnevad need 7-8 päeval pärast ravimi alustamist, sageli kaasneb sügelus (mõnikord on sügelus ainus allergia ilming) ja kaovad paar päeva pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Naha allergiliste reaktsioonide hulka kuuluvad kõige sagedamini täheldatud urtikaaria, angioödeem, samuti erütroderma, eksudatiivne multiformne erüteem, eksfoliatiivne dermatiit, ekseem jne. Sellistel juhtudel kasutatakse sageli terminit "ravimdermatiit". Sageli tekivad nahalööbed sulfoonamiidide (sealhulgas kombinatsioonis trimetoprimiga), penitsilliinide, erütromütsiini, barbituraatide, bensodiasepiinide, jodiidide, kullasoolade kasutamisel. Mõnikord tekivad süüdlase ravimi korduval määramisel samades kohtades dermatiidi laigud (fikseeritud dermatiit).

Allergiline urtikaaria. Haigus algab ootamatult erinevate kehaosade naha intensiivse sügelusega, mõnikord kogu kehapinnal villide lööbega (neid iseloomustab kiire areng ja sama kiire kadumine). Mõnikord kaasneb urtikaariaga angioödeem. Kõige sagedamini areneb see penitsilliini, harvemini streptomütsiini ja teiste antibiootikumide, pürasolooniravimite ravi ajal. Mõnel patsiendil on urtikaaria vaid üks seerumitaolise reaktsiooni sümptomitest koos palaviku, peavalude, artralgia, südame- ja neerukahjustusega.

Quincke ödeem (angioneurootiline turse) - dermise ja nahaaluse koe turse selgelt lokaliseeritud piirkond on üks urtikaaria vorme. Seda täheldatakse sagedamini lahtiste kiududega kohtades (huuled, silmalaud, munandikott) ja limaskestadel (keel, pehme suulae, mandlid). Eriti ohtlik on Quincke ödeem kõris, mis esineb ligikaudu 25% juhtudest. Turse levikuga kõrile ilmneb hääle kähedus, "haukuv" köha, mürarikas, stridori hingamine, tsüanoos suureneb, bronhospasm võib liituda. Õigeaegse abi puudumisel (kuni trahheotoomiani) võib patsient surra lämbumise tõttu. Üks esimesi kohti angioödeemi tekke võime osas on angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite (kaptopriil, enalapriil, ramipriil jne) poolt. Sellega seoses on selle rühma ravimite kasutamine mis tahes anamneesis angioödeemiga patsientidel vastunäidustatud.

Olemasolevate nahakahjustuste või tööalase kontakti (farmaatsiatööstuse ja tervishoiutöötajate) paiksel ravil tekib mõnikord ravimite kontaktdermatiit.

Ravimeid sisaldavate salvide ja kreemide kasutamisel tekkivat allergilist reaktsiooni ei pruugi põhjustada toimeaine ise, vaid täiteained, stabilisaatorid, emulgaatorid ja aromaatsed ained. Oluline on märkida, et salvi koostises olevad kortikosteroidid ei hoia ära kontaktsensibiliseerimist selle teiste komponentide suhtes, kuigi need võivad varjata kontaktdermatiidi esinemist. Sensibiliseerimise oht suureneb, kui antibiootikumi salvi kombineeritakse kortikosteroidiga.

Fenotiasiinid, sulfoonamiidid, griseofulviin võivad päikesekiirgusele avatud nahapiirkondades põhjustada fotoallergilist dermatiiti.

allergiline vaskuliit. Kergematel juhtudel väljenduvad need nahalöövetena, sagedamini erütematoossete, makulopapulaarsete ja purpurina, harvem on löövetel urtikaaria iseloom. Süsteemse vaskuliidi korral ilmnevad palavik, nõrkus, müalgia, turse ja valu liigestes, õhupuudus, peavalu. Mõnikord ilmnevad neerukahjustuse (hematuuria, proteinuuria) ja soolte (kõhuvalu, verine väljaheide) sümptomid. Võrreldes mitteravimite vaskuliidiga, on eosinofiilia sagedasem. Allergilise vaskuliidi põhjustavad penitsilliinid, sulfoonamiidid, tetratsükliinid, allopurinool, difenhüdramiin, butadioon, indometatsiin, jodiidid, isoniasiid, meprobamaat, difeniin, fenotiasiinid, propranolool, hüpotiasiid.

Allergiline palavik võib kaasneda seerumtõve, vaskuliidi jms korral ning 3-5%-l patsientidest on see ainuke ravimiallergia ilming. Temperatuuri tõusu täheldatakse tavaliselt 7-10 ravipäeval. Palaviku meditsiinilist päritolu tuleks arvesse võtta patsiendi suhteliselt hea üldise seisundi, ravimiallergia anamneesi tunnuste, lööbe ja eosinofiilia esinemise, allergeense toimega ravimi kasutamisega (sagedamini penitsilliinid, tsefalosporiinid, harvem - sulfoonamiidid, barbituraadid, kiniin).

Kui patsientidel pärast palavikku põhjustanud ravimi ärajätmist löövet ei esine, normaliseerub temperatuur vähem kui 48 tunniga, kuid nahalööbega patsientidel viibib temperatuuri langus mitu päeva või nädalat.

Hematoloogilised tüsistused moodustavad ligikaudu 4% ravimiallergia juhtudest, mis tavaliselt väljenduvad erineva raskusastmega tsütopeeniana - alates ainult laboratoorses uuringus kindlaks tehtud kuni raskete vormideni agranulotsütoosi, aplastilise või hemolüütilise aneemia, trombotsütopeenilise purpuri kujul.

Eosinofiilia on harva ainuke ravimiallergia ilming. Kui kahtlustatakse eosinofiilia meditsiinilist päritolu, tuleb eosinofiilide arvu dünaamikat jälgides läbi viia väidetava süüdlase ravimi proovist loobumine.

Neerukahjustust täheldatakse enam kui 20% ravimiallergiaga patsientidest, mis arenevad kõige sagedamini antibiootikumide, sulfoonamiidide, pürasolooni derivaatide, fenotiasiinide, kullapreparaatide kasutamisel. Allergiline neerukahjustus avaldub tavaliselt kahe nädala pärast ja taandub patoloogilise setete tuvastamisele uriinis (mikrohematuuria, leukotsütuuria, albuminuuria).

Kirjeldatakse interstitsiaalse allergilise nefriidi (esimesed sümptomid on palavik, nahalööbed, eosinofiilia) ja tubulopaatia juhtumeid koos ägeda neerupuudulikkuse tekkega. Neerukahjustuse allergiline genees on vaieldamatu seerumihaiguse ja seerumitaoliste reaktsioonide, ravimitest põhjustatud erütematoosluupuse sündroomi ja teiste vaskuliitide puhul.

Maksakahjustus tekib 10% ravimiallergia juhtudest. Kahjustuse olemuse järgi eristatakse tsütolüütilist (suurenenud transaminaaside aktiivsust), kolestaatilist (palavik, kollatõbi, sügelus) ja segatüüpi.

Ravimitest põhjustatud kolestaasiga on kõige tõenäolisem allergiline genees, kuna kollatõve tekkele eelneb urtikaaria, artralgia ja eosinofiilia, mis ilmnevad paar päeva pärast ravi algust. Kõige sagedamini täheldatakse kloorpromasiini, erütromütsiini, sulfoonamiidide, nitrofuraanide, antikoagulantide ravis ravimite kolestaasi.

Ravimi päritolu parenhümaalne maksakahjustus on sagedamini toksiline kui allergiline, põhjustatud tuberkulostaatikumidest (PASK, tubaziid, rifampitsiin), antidepressandid - MAO inhibiitorid (iprasiid, nialamiid).

Hingamisteede kahjustus. Üks ravimiallergia ilmingutest on bronhospasm, mis tekib nii ensüümpreparaatide (trüpsiini) sissehingamisel kui ka professionaalsel kokkupuutel trüpsiini, pankreatiini, pituitriiniga. Lisaks võib bronhospasm olla üks anafülaktilise šoki ilmingutest. Eosinofiilsete infiltraatide teket kopsudes võivad põhjustada aminosalitsüülhape, intal, kloorpropamiid, penitsilliin, sulfoonamiidid, hüpotiasiid, metotreksaat, nitrofuraanid. Võib-olla nitrofuraani pleuriidi areng.

Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus esineb enam kui 30%-l ravimiallergiaga patsientidest (allergiline müokardiit, perikardiit, koronaarhaigus vaskuliidi ilminguna). Südamehaigust ravimiallergia korral diagnoositakse vaid 5% patsientidest.

Allergiline müokardiit võib areneda antibiootikumide (peamiselt penitsilliinide), sulfoonamiidide, pürasolooni derivaatide (fenüülbutasoon, analgin), B-vitamiinide, novokaiini, pankreatiini kasutamisel. Allergilise müokardiidi diagnoosimist hõlbustab allergilise reaktsiooni muude ilmingute (dermatiit, eosinofiilia, Quincke turse, hemorraagiline vaskuliit jne) samaaegne esinemine. Meditsiiniline allergiline müokardiit kestab 3-4 nädalat või kauem, mõnikord püsib pikaajaline subfebriili seisund.

Ravimitest põhjustatud allergiline perikardiit on haruldane tüsistus. Tavaliselt on kulg healoomuline, glükokortikosteroidravi ajal täielik taandareng. Korduval kokkupuutel allergeense ainega võib tekkida perikardiidi kordumine.

Seedeorganite kahjustusi täheldatakse 20% -l ravimite allergiaga patsientidest stomatiidi, gingiviidi, glossiidi, gastriidi, enteriidi, koliidi kujul (seedetrakti allergilised kahjustused on sageli üldistatud).

Liigeseaparaadi kahjustus. Kõige sagedamini on seerumhaigusega kaasnev allergiline artriit, harvem - anafülaktiline šokk, Quincke turse ja muud seisundid. Allergiline artriit tekib sagedamini penitsilliini antibiootikumide, sulfoonamiidide, pürasolooni derivaatide kasutamisel. Isoniasiidi, norfloksatsiini, kinidiini, levamisooli võtmisel on üksikuid artriidi juhtumeid. Tavaliselt kaasnevad allergilise artriidiga erütematoossed lööbed või urtikaaria, lümfisõlmede turse. Sümmeetriliselt on kahjustatud põlve-, pahkluu- ja randmeliigesed, samuti käte ja jalgade väikesed liigesed. Iseloomustab protsessi kiire vastupidine areng pärast ravimi kasutamise katkestamist, mis põhjustas ravimitest põhjustatud artriiti. Siiski on täheldatud pikaajalisi liigesekahjustusi, mis kadusid pärast piisavalt pikka ravi glükokortikosteroididega.

Ravimiallergiaga kliinilises praktikas on erütematoosluupus, Lyelli, Stevens-Johnsoni sündroomid isoleeritud.

Erütematoosluupuse sündroomi võivad põhjustada hüdralasiin, novokaiinamiid, difeniin, kloorpromasiin, isoniasiid. Nende ravimitega koostoime tulemusena omandavad nukleiinhapped immunogeensed omadused, millele järgneb tuumavastaste antikehade moodustumine. Iseloomulikud on nõrkus, palavik, artriit, polüserosiit (nahailmingud, lümfadenopaatia, hepato- ja splenomegaalia on vähem püsivad, neerukahjustus ei ole iseloomulik). Laboratoorsetes uuringutes täheldatakse ESR-i suurenemist, LE-rakkude ja tuumavastaste antikehade ilmnemist (nende tuvastamise sagedus sõltub selle sündroomi tekke põhjustanud ravimiga ravi kestusest). Ravimitest põhjustatud erütematoosluupus taandub 1-2 nädalat pärast ravimi kasutamise lõpetamist.

Lyelli sündroom (toksiline epidermaalne nekrolüüs). Kõige sagedamini põhjustavad antibiootikume, pika toimeajaga sulfoonamiide, pürasolooni derivaate, barbituraate. See areneb ägedalt, mõne tunni pärast ja mõnikord 2-3 nädala pärast alates ravimi manustamise hetkest. Esineb halb enesetunne, külmavärinad, peavalu, palavik. Varsti tekivad erütematoossed lööbed, mis muutuvad kiiresti ebakorrapärase kujuga, steriilse sisuga lõtvateks villideks, mis kohati sulanduvad üksteisega ja katavad olulisi epidermise piirkondi. Nikolsky sümptom (epidermise eraldumine sõrmega nahale vajutamisel) on teravalt positiivne. Epidermiseta piirkonnad meenutavad teise astme põletusi. Lümf kaob läbi erosioonipinna. Limaskestad on mõjutatud, konjunktiiv on hüperemia. Kiiresti arenev hüpovoleemia, verehüübed, hüpoproteineemia. Südame-veresoonkonna puudulikkus suureneb, võivad ilmneda meningoentsefaliidi sümptomid, hemiparees, toonilised krambid. Mõnikord on siseorganite kahjustused kinnitatud, kuigi ülekaalus on nahakahjustused. Soodsa kulgemise korral 6-10. päeval väheneb hüperemia ja naha turse, erosioon epiteliseerub (pigmendilaigud jäävad alles), temperatuur langeb. Kuid äge kulg on võimalik ka neerude, maksa, kopsude, südame ja aju abstsesside raske patoloogia kiire arenguga. Suremus ulatub 30-50% -ni.

Stevensi-Johnsoni sündroomi (pahaloomuline eksudatiivne erüteem) põhjustavad penitsilliinid, tetratsükliinid, sulfoonamiidid. Provotseeriv tegur on hüpotermia. Stevens-Johnsoni sündroom areneb sageli kevadel ja sügisel. Peamine kliiniline ilming on naha (erineva suurusega villid pingelise kattega, iseloomulik rühma asukoht kätel, jalgadel, sõrmedevahedes) ja limaskestade kahjustused (stomatiit, uretriit, vulvovaginiit, riniit, konjunktiviit, haavandid). sarvkest on võimalik). Nikolsky sümptom on negatiivne. Tüüpiline on närvisüsteemi kahjustus. Võib tekkida siseorganite kahjustus. Võrreldes Lyelli sündroomiga on prognoos soodsam.

Anafülaktiline šokk on kohese allergilise reaktsiooni tõsine ilming. Seda iseloomustab kiiresti esinev veresoonte toonuse langus (vererõhu langus, kollaps), veresoonte läbilaskvuse suurenemine koos vere vedela osa vabanemisega kudedesse (koos BCC vähenemisega, vere hüübimine), bronhospasmi ja siseorganite silelihaste spasmi areng. See areneb 3-30 minutit pärast ravimi manustamist, samas kui manustamisviis ei mängi rolli. Anafülaktiline šokk võib tekkida pärast ravimite suukaudset manustamist, sissehingamise, intradermaalse (sealhulgas allergiliste testide ajal), subkutaanse, intramuskulaarse ja intravenoosse manustamise vormis. Allergeeni parenteraalse ja eriti intravenoosse manustamise korral tekib anafülaktiline šokk sagedamini ja varem (mõnikord "nõela otsas" - anafülaktilise šoki välkkiire areng). Pärast ravimi rektaalset, suukaudset, välist kasutamist tekib anafülaktiline šokk 1-3 tunni pärast. Mida kiiremini tekib anafülaktiline šokk pärast kokkupuudet allergeeniga, seda raskem on see ja lõpeb sagedamini surmaga. Kõige levinumad anafülaktilise šoki tekke "süüdlased" on penitsilliin (anafülaktilise šoki sagedus on 1%, surmaga lõppenud 0,002% patsientidest) ja lokaalanesteetikumid, harvem - streptomütsiin, tetratsükliinid, sulfoonamiidid, pürasolooni ravimid, B. vitamiinid, ensüümid.

Sõltuvalt kliiniliste ilmingute raskusastmest eristatakse anafülaktilise šoki kolm raskusastet: kerge, mõõdukas ja raske.

Kerge kulgemise korral täheldatakse mõnikord prodromaalset perioodi (5-10 minutit parenteraalsel manustamisel, kuni 1 tund, kui ravimit manustatakse suukaudselt): nõrkus, pearinglus, peavalu, ebamugavustunne südame piirkonnas (kompressiooni tunne rinnus), raskustunne peas, tinnitus, keele, huulte tuimus, õhupuudus, surmahirm. Sageli esineb naha sügelus, urtikaaria lööve, mõnikord - naha hüperemia koos kuumusetundega. Võib tekkida Quincke turse ja mõnel patsiendil bronhospasm. Võib esineda kramplikku kõhuvalu, oksendamist, tahtmatut roojamist ja urineerimist. Patsiendid kaotavad teadvuse. Vererõhk langeb järsult (kuni 60/30 - 50/0 mm Hg), pulss on filiaalne, tahhükardia kuni 120-150 minutis, esineb südamehäälte kurtus, kuiv vilistav hingamine üle kopsude.

Mõõduka käigu korral täheldatakse lämbumist, sageli toonilisi ja kloonilisi krampe, külma kleepuvat higi, naha kahvatust, huulte tsüanoosi, pupillide laienemist. BP ei ole määratud. Vere fibrinolüütilise süsteemi aktiveerumise ja nuumrakkude hepariini vabanemise tõttu võib tekkida nina-, seedetrakti- ja emakaverejooks.

Rasketel juhtudel kaotab patsient kiiresti teadvuse (mõnikord saabub äkksurm), tal pole aega enesetunde muutuste üle teistele kurta. Esineb naha terav kahvatus, näo, huulte tsüanoos, akrotsüanoos, naha niiskus. Pupillid on laienenud, tekivad toonilised ja kloonilised krambid, vilistav hingamine koos pikendatud väljahingamisega. Südamehääli ei auskulteerita, vererõhku ei määrata, pulss ei ole palpeeritav. Vaatamata õigeaegsele arstiabile surevad patsiendid sageli. Anafülaktilise šoki ravi tuleb alustada kohe, kuna tulemuse määrab õigeaegne, jõuline, piisav ravi, mille eesmärk on asfiksia kõrvaldamine, hemodünaamika normaliseerimine, silelihasorganite spasmide kõrvaldamine, veresoonte läbilaskvuse vähendamine, elutähtsate elundite funktsioonide taastamine ja postide ennetamine. -šoki tüsistused. Oluline on järgida teatud meetmete jada.

Ravimiallergia ravis tuleks kõigepealt välistada kokkupuude selle arengu põhjustanud ravimiga (allergia tekkimisel mitme ravimi kasutamise taustal tuleb mõnikord kõik need tühistada).

Ravimiallergiaga patsientidel on sageli toiduallergia, mistõttu nad vajavad elementaarset hüpoallergeenset dieeti, mille puhul on süsivesikute sisaldus piiratud ja välistatud on kõik äärmusliku maitsega tooted (soolane, hapu, mõru, magus), samuti suitsuliha, vürtsid jne. määratakse eliminatsioonidieet rohke vee ja teega, kuid mitte komplekssete värviliste jookidega (võimalik allergia värvainete suhtes).

Kergete allergiliste reaktsioonide korral piisab ravimi kasutamise katkestamisest, mille järel täheldatakse patoloogiliste ilmingute kiiret taandumist. Allergia kliiniliste ilmingutega urtikaaria kujul, angioödeem peatatakse erinevate rühmade antihistamiinikumide kasutuselevõtuga. Esimese põlvkonna antihistamiine (difenhüdramiin, pipolfeen, suprastin, tavegil jt) tuleb manustada nende varasemat taluvust arvestades ja eelistatavalt parenteraalselt (näiteks intramuskulaarselt), et toime kiiresti saada ja hinnata.

Kui pärast neid meetmeid allergia sümptomid ei kao ja kipuvad isegi levima, on näidustatud glükokortikosteroidide parenteraalne manustamine.

Antihistamiinikumi valik sõltub toime tõsidusest, toime kestusest ja ka sellega kaasnevatest soovimatutest reaktsioonidest. Ideaalsel antihistamiinravimil peaks olema kõrge antihistamiinne toime minimaalsete kõrvalmõjudega (rahustav, antikolinergiline). Teise põlvkonna antihistamiinikumid vastavad neile nõuetele suuremal määral, neid eristab suurem selektiivsus perifeersete histamiini retseptorite suhtes ja väljendunud rahustava toime puudumine. Sellised ravimid on loratadiin, tsetirisiin, ebastiin.

Uuemate antihistamiinikumide feksofenadiini ja düsloratadiini oluline omadus on see, et need ei ole "eelravimid" ega vaja eelnevat maksa metabolismi, et mõju välja töötada. Viimane säte ei määra mitte niivõrd allergiavastase toime kõrget arengukiirust, vaid muudab need ravimid toksiliste-allergiliste reaktsioonide jaoks valitud ravimiks.

Vastavalt histamiini retseptorite tropismi astmele ja seega ka efektiivsuse seisukohalt võib ravimid jaotada järgmiselt: disloratadiin, tsetirisiin, feksofenadiin.

2.-3. põlvkonna ettevalmistused on mugavad. Neid võetakse üks kord, annust saab suurendada 2 korda, kõrvaltoimeid ei täheldata. Tahhüfülaksiat nende ravimitega seoses ei täheldata.

Raskete nahakahjustuste korral on efektiivsed üksikud elundid, hematoloogilised reaktsioonid, vaskuliit, suukaudsed glükokortikosteroidid.

Peamised meetmed anafülaktilise šoki korral. Terapeutiline taktika määratakse sõltuvalt šoki raskusastmest.

1. Lõpetage ravimi manustamine, kui patsient hakkab märkama muutusi üldises heaolus või ilmnevad allergianähud.
2. Torgake allergeeni süstekohta 0,2–0,3 ml 0,1% või 0,18% adrenaliinilahusega ja kandke peale jääkott või külm vesi.
3. Kui ravimit süstiti jäsemesse, asetage süstekoha kohale žgutt (lõdvendage 15-20 minuti pärast 2-3 minutiks).
4. Asetage patsient kõvale diivanile selili, tõstke jalad üles, visake tagasi ja pöörake pea küljele, kinnitage keel, eemaldage olemasolevad proteesid.
5. Vajadusel teha veenilõikus, paigaldada veeni kateeter adrenaliini ja plasmat asendavate vedelike sisseviimiseks.
6. Süstige intramuskulaarselt, sublingvaalselt, subkutaanselt mitmesse punkti 0,2-0,5 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust või 0,18% adrenaliinhüdrotartraadi lahust iga 10-15 minuti järel kuni ravitoime ilmnemiseni (koguannus kuni 2 ml, lapsed 0,01). mg / kg või 0,015 ml / kg) või kõrvaltoimete (tavaliselt tahhükardia) teket ei järgne. Intravenoosne boolus - 0,3-0,5 ml 0,1% adrenaliini lahust 10 ml 40% glükoosilahuses. Kui efekti pole, infundeeritakse intravenoosselt adrenaliini (1 ml 250 ml 5% glükoosilahuse kohta) kiirusega 1 μg / min kuni 4 μg / min (lastele 0,1–1,5 μg / kg / min).
7. Sisestage veenisisesed vee-soolalahused. Iga liitri vedeliku kohta manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt 2 ml lasixi või 20 mg furosemiidi.
8. Efekti puudumisel süstitakse intravenoosselt 0,2-1 ml 0,2% noradrenaliini või 0,5-2 ml 1% mezatooni lahust 400 ml 5% glükoosilahuses või isotoonilises NaCl lahuses (kiirus 2 ml/min; lapsed 0,25 ml/ min).
9. Samal ajal manustatakse intravenoosselt (boolusena ja seejärel tilguti, 20-30 tilka minutis) glükokortikosteroide (ühekordne annus 60-90 mg prednisolooni, iga päev - kuni 160-480-1200 mg, 1-2 mg / kg) soolalahuses või 5% glükoosilahuses.
10. Süstoolse rõhuga üle 90 mm Hg. intravenoosselt või intramuskulaarselt manustatakse 1-2 mg / kg (5-7 ml 1% lahust) difenhüdramiini või 1-2 ml 2% suprastini, 2-4 ml 0,1% tavegili.

Siseorganite (süda, neerud jne) tüsistuste esinemisel on näidustatud sündroomiteraapia, võttes siiski rangelt arvesse allergilist anamneesi ja kõrvaltoimete võimalust.

Allergia raskete ilmingute (Lyelli sündroom jne) ravi aluseks on kortikosteroidide suured annused (100-200 mg prednisolooni, päevane annus kuni 2000 mg). Süstid tehakse vähemalt 4-6 tundi hiljem. Prednisolooni ebaefektiivsuse tõttu kasutatakse teisi kortikosteroide samaväärsetes kontsentratsioonides. Tavaliselt on allergiate ja toksiliste naha, limaskestade, siseorganite kahjustuste kombinatsioonid (Lyelli sündroom, pahaloomuline eksudatiivne multiformne erüteem jne). Seetõttu peavad patsiendid olema intensiivravi osakondades. Ravi hõlmab lisaks võõrutusravi (infusioonravi, plasmaferees, hemosorptsioon), hemodünaamika, happe-aluse tasakaalu, elektrolüütide tasakaalu taastamist.

Reeglina komplitseerivad naha ja limaskestade toksilised kahjustused infektsioonid, seetõttu on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid. Nende valik, eriti nende suhtes allergia korral, on raske ja vastutusrikas ülesanne. Nad juhinduvad anamneesist, võtavad arvesse keemilist struktuuri ja ristreaktsioonide võimalust.

Vedelikukaotuse korral intensiivsest eksudatsioonist läbi kahjustatud naha ja detoksikatsiooniks on vajalik manustada erinevaid plasmat asendavaid lahuseid (soolalahus, dekstraanid, albumiin, plasma, laktoproteiin jne). Siiski tuleks arvestada pseudoallergiliste ja mõnikord allergiliste reaktsioonide tekke võimalusega nende lahuste, eriti dekstraanide ja valguhüdrolüsaatide suhtes. Seetõttu on eelistatav manustada soolalahuseid ja glükoosi füsioloogilises vahekorras 1:2.

Kui nahakahjustused on ulatuslikud, koheldakse patsienti kui põletushaiget, karkassi all, steriilsetes tingimustes. Mõjutatud nahapiirkondi ja limaskesti töödeldakse metüleensinise, briljantrohelise, antiseptiliste aerosoolide (furatsiliini), astelpajuõli, kibuvitsaõli ja muude keratoplastiliste ainete vesilahustega. Limaskestad töödeldakse vesinikperoksiidi, 10% booraksi lahusega glütseriinis, karotoliiniga ja põletusvastaste emulsioonidega. Stomatiidi korral kasutatakse kummeli infusiooni, aniliinvärvide vesilahust jne.

Ravimiallergia ravi on mõnikord keeruline ülesanne, seetõttu on seda lihtsam vältida kui ravida.

ÄRAHOIDMINE

Allergilise ajaloo kogumine peaks olema põhjalik. Kui patsiendil on ambulatoorses anamneesis ravimiallergia, tuleb märkida, millistele ravimitele allergia oli varem tekkinud, millised olid selle ilmingud ja milliste ravimite kasutamine on vastuvõetamatu (arvestades võimalikke ristreaktsioone). Kui anamneesis on viide allergilisele reaktsioonile konkreetsele ravimile, siis tuleks see asendada mõne muuga, millel puuduvad ühised antigeensed omadused, s.t. ristallergia võimaluse kõrvaldamine.

Kui ravim on patsiendi jaoks ülioluline, peaks allergoloog võimaluse korral läbi viima põhjaliku läbivaatuse, kinnitades või lükates tagasi allergia selle ravimi suhtes. Kuid praegu puudub in vitro meetod, mis võimaldaks kindlaks teha allergia olemasolu või puudumist konkreetse ravimi suhtes. Nahadiagnostilisi teste, keelealust testi viib läbi ainult allergoloog vastavalt rangetele näidustustele. Tuleb rõhutada, et testimine ravimiga, mis varem põhjustas sellel patsiendil anafülaktilise šoki teket, on kategooriliselt vastunäidustatud.

Ravimite väljakirjutamisel tuleb arvestada järgmiste sätetega:

1. Polüapteek ei ole lubatud.
2. Patsientidel, kellel on anamneesis ravimite suhtes allergilisi reaktsioone, tuleb vältida ravimite parenteraalset ja eriti intravenoosset manustamist.
3. Ettevaatlik pikaajaliste preparaatide, nagu bitsilliin, kasutamine.
4. Oluline on välja selgitada, kas patsient või tema sugulased põevad mõnda allergilist haigust. Bronhiaalastma, heinapalaviku, allergilise riniidi, urtikaaria ja muude allergiliste haiguste esinemine patsiendil on vastunäidustuseks väljendunud allergeensete omadustega ravimite (nt penitsilliini) väljakirjutamisele.
5. Kui patsiendil on mõni seenhaigus (epidermofütoos, trikhofütoos), ei tohiks talle penitsilliini määrata, kuna 7–8% patsientidest tekivad penitsilliini esmakordsel manustamisel ägedad allergilised reaktsioonid.
6. Antibiootikumide võtmisest keeldumine profülaktilistel eesmärkidel.
7. Vältige mitmekomponentsete ravimite väljakirjutamist.

Ristreaktsioonid kui ravimiallergia põhjus ja meetmed nende ennetamiseks. Allergilised reaktsioonid on tavaliselt väga spetsiifilised. Ravimite ristreaktsioonide põhjused on erinevad. Esiteks on see sarnaste keemiliste determinantide olemasolu ravimis, mis põhjustas allergia, ja selles, mida kasutatakse esimese asendajana või muul eesmärgil. Ühise päritoluga (bioloogiline või keemiline) ravimid põhjustavad tavaliselt ka ristallergilisi reaktsioone.

Hoolikas hindamine ja talutava ravimi valik on aluseks ravimiallergia võimalike tüsistuste ennetamisele.

Ristreaktsioonid tekivad ka selliste keeruliste ravimvormide kasutamisel nagu tabletid, ravimid, aerosoolid, mis võivad sisaldada ravimit, mida patsient ei talu.

Ristreaktsioonid, mis mõnikord esinevad ravimite vahel, millel puudub ühine keemiline struktuur, on seletatavad tavaliste allergeensete determinantide esinemisega organismis ravimite biotransformatsiooni käigus tekkivates metaboliitides.

Ühiste determinantidega ravimid

I. Laktaamid.

1. Penitsilliinid: looduslikud; poolsünteetilised - on osa preparaatidest amoklaviin, sulatsilliin, amoksiklav, klavotsiin, ampioks, augmentiin, unasiin; durant (bitsilliin).
2. Karbapeneemid: meropeneem (meroneem).
3. Tienamütsiinid: imipeneem (tiaami osa)
4. Tsefalosporiinid.
5. D-penitsillamiin

Märge. Penitsilliinide ja tsefalosporiinide ja monobaktaamide (astreonaam) risttundlikkus puudub.

II. Benseen-sulfamiidrühm.

1. Sulfoonamiidid: sulfatiasool (norsulfasool), salasosulfapüridiin (sulfasalasiin), sulfatidool (etasool), sulfatsetamiid (sulfatsüülnaatrium, albutsiid) jne.

   Kombineeritud sulfaravimid: sulfametoksasool + trimetoprim (baktrim, biseptool, ko-trimoksasool), sulfametool + trimetoprim (lidaprim).

   Valmististesse kuuluvad ka sulfoonamiidid: algimaf (plaadid geeliga, mis sisaldab mafeniidatsetaati), blefamiid (sisaldab naatriumsulfatsüüli), inhalipt (sisaldab streptotsiidi, norsulfsooli), levosiin (sisaldab sulfadimetoksiini), mafeniidatsetaat, sulfargiin (sisaldab sulfadiasiini). (sisaldab streptotsiidi, sulfadimesiini).

2. Sulpiriid (dogmatil, egloniil).
3. Sulfonüüluurea derivaadid.

   Hüpoglükeemilised ained: glibenklamiid (maniniil), glikvidoon (glurenorm), gliklasiid (diabeton, diamikron), karbutamiid (bukarbaan) jne.

   Sulfakarbamiid (urosulfaan), torasemiid (unaat).

4. Benseenitsükliga seotud sulfarühma sisaldavad diureetikumid: indapamiid (arifoon, leskopriid, lorvas), klopamiid (brinaldiks) jne - kuuluvad preparaatide hulka brinerdin, viskaldix, kristepiin, ksipamiid (akvafoor), torasemiid (unaat).

   Furosemiid - on osa kombineeritud diureetikumidest lasilaktoonist, frusemenist, furesis compositum'ist, kloortalidoonist (hüphoton, oksodoliin), samuti neokristepiini, aeglase trasitensiini, tenorilise, tenoreetilise jne koostises.

5. tiasiiddiureetikumid.

   Butisiid (saltutsiin) - on osa ravimist aldaktoon-saltutsiin, hüdroklorotiasiid (apo-hüdro, hüpotiasiid, disaluniil), kombineeritud diureetikumides amüloreetikum, amitriid, apo-triasiid, gemopress, diasiidid, dignoreetikumid, samuti koostises järgmised kombineeritud preparaadid: relsidreks G, sinepres, trireziid, triniton, Enap N, adelfan-ezidreks, alsidreks G, gizaar, kaposiid, korenitek, laziros G, metiklotiasiid - on isobaari osa.

   Tsüklopentiasiid (navidreks, tsüklometiasiid).

6. Sotalool (Sotalex).
7. karboanhüdraasi inhibiitorid.

   Diakarb.

III. Kohalikud anesteetikumid, aniliini derivaadid.
1. Estritüüpi paraaminobensoehappe derivaadid.

1. Anestesiin - on osa preparaatidest: diafülliin, menovasiin, pavestesiin, spediaan, fastiin, almagel A, amprovisool, anestesool, belastesiin, hepariini salv, gibitaan.
2. Dekain.
3. Novocain - on osa preparaatidest: hemoriid, gerontix, gerioptil, solutan, gerovital NZ, sulfakamphokaiin.
4. Tetrakaiin.

2. Asendatud aniliinid (amiidid)

Lidokaiin (ksülokaiin, ksülestesiin) - on osa aurobiinist, prokto-glivenoolist, lidokatoonist, fenüülbutasoonist süstimiseks, ridoolist.

Bupivakaiin (anekaiin, markaiin).

Mepivakaiin (Scandonest) on osa estraduriinist.

Trimekaiin - on dioksikooli, levosiini preparaatide osa.

Märge. Estritüüpi paraaminobensoehappe derivaatide (novokaiin jt) ja asendatud aniliidide (lidokaiin jt) vahel ristallergilisi reaktsioone ei esine, see tähendab, et talumatuse korral võib kasutada asendatud aniliidide rühma kuuluvaid lokaalanesteetikume. novokaiinile.

Ultraprokti osaks olev lokaalanesteetikum tsinkokaiinkloriid on kinoliinkarboksüülhappe amiid; Aniliinderivaatide ja tsinkokaiinkloriidi vahel puudub risttundlikkus.

Ultrakaiini ja septonesti koostis sisaldab lokaalanesteetikumi artikaiini, mis on tiofeenkarboksüülhappe derivaat, st ei ole aniliini derivaatidega seotud ja seetõttu on selle kasutamine parabeenide suhtes allergilistel patsientidel vastuvõetav. Siiski tuleb meeles pidada, et ultrakaiin on saadaval ampullides ja viaalides. Viaalides toodetud Ultracaine D-C forte sisaldab säilitusainena metüül-4-hüdrobensoaati, mille "parapositsioonis" on hüdroksüülrühm ja seetõttu on ultrakaiini D-C forte kasutamine viaalides parabeenide suhtes allergilistel patsientidel vastuvõetamatu. Sellistele patsientidele tuleks manustada ainult ultrakaiini, mis on toodetud ampullides ja mis ei sisalda nimetatud säilitusainet.

IV. fenotiasiini rühm.

1. Antipsühhootikumid.
2. Antihistamiinikumid: prometasiin (diprasiin, pipolfeen).
3. Asovärvid: metüleensinine, toluidiinsinine.
4. Antidepressandid (fluorotsüsiin).
5. Koronaarsed laiendajad: nonaklasiin.
6. Antiarütmikumid: etatsisiin, etmosiin.

1. Jood ja anorgaanilised jodiidid (kaalium- või naatriumjodiid, joodi alkoholilahus, Lugoli lahus).
2. Joodi sisaldavad radioaktiivsed ained intravaskulaarseks manustamiseks. Biliscopin minor, biligrafin forte, bignost, heksabriks, joheksool, jodamiid, iopromiid (ultravist), lipiodol ultrafluid, telebrix, trazograaf, triombrast, urografiin.
3. Joodi sisaldavad radioaktiivsed ained suukaudseks kasutamiseks.
4. Bronhograafia, salpingograafia, müelograafia vahendid: propüliodon (dionosil), jodolipol - on osa ravimitest kromolümfotrast, etiotrast (müodil).

   Märge. Kuna on esinenud reaktsioone intravaskulaarseks manustamiseks mõeldud radioaktiivsetele ainetele, ei ole teiste radioaktiivsete ainete kasutamine (suukaudseks kasutamiseks, bronho-, salpingo-, müelograafiaks) vastunäidustatud, kuna jodeeritud radioaktiivsete ainete intravaskulaarsel manustamisel tekkiv reaktsioon on pseudo. -olemuselt allergiline (anafülaktoidne).

   Glükokortikosteroidide (30 mg prednisolooni 18 tundi enne kavandatud uuringut korduva manustamisega iga 6 tunni järel) ja antihistamiinikumide (intramuskulaarselt, 30–60 minutit enne radioaktiivsete ainete manustamist) esialgne määramine vähendab oluliselt anafülaktoidsete reaktsioonide tekkimise tõenäosust.

   Kõige ohutumad on sellised radioaktiivsed ained nagu omnipaque, vizipak, hypak ja magnetresonantstomograafia läbiviimiseks - omniscan.

5. Kilpnäärmehaiguste korral kasutatavad vahendid: antistrumiin, dijodotürosiin, mikrojood, türeoidiin, türeokomb (sisaldab türoksiini, trijodotüroniini, kaaliumjodiidi), türotoom (sisaldab türoksiini, trijodotüroniini), L-türoksiini, trijodotüroksiin (levotüroksiin).
6. Antiseptikumid: jodoform, jodinool, jodonaat, jodovidoon.
7. Jood on ka osa järgmistest ravimitest: alvogil (sisaldab jodoformi), amiodaroon (kordaron, sedakoroon), dermosoloon (salv), idoksuridiin (keretsid, oftanidu), inadroks (kaasasolev lahusti sisaldab naatriumjodiidi), komplan (parenteraalne ravim). toitumine ), lokakorten-vioform, solutaan, farmakoviit, kviniofon, enterosediiv.

VII. Aminoglükosiidid.

Amikatsiin (amikosiit, selemütsiin).

Gentamütsiin (garamütsiin) on osa preparaatidest: vipsogal (salv), tselestoderm B (salv), garazon, diprogent (salv).

Neomütsiin - on osa locacorten-N salvidest, sinalar); netilmitsiin (netromütsiin).

streptomütsiinsulfaat.

Ülitundlikkusreaktsioonid aminoglükosiidide suhtes tekivad sageli nende lokaalsel (salvide jne kujul) kasutamisel. Gentamütsiini sisaldavad paiksed preparaadid on paljudes riikides järk-järgult kasutuselt kõrvaldatud.

VIII. Tetratsükliinid

VIII. Tetratsükliinid: doksütsükliin (vibramütsiin), metatsükliin (rondomütsiin), minotsükliin (minotsiin) - on osa Oxycorti salvist, tetratsükliin (apo-Tetra), oletetriin (tetraolean, sigmamütsiin).

IX. Levomütsetiin

IX. Levomütsetiin – on osa hemokonservatiividest, mida meie riigis kasutatakse doonorivere valmistamisel (COLIPC 76, COLIPC 12).

X. Atsetüülsalitsüülhape.

Märge. Tartrasiin on happeline värvaine, mida kasutatakse sageli farmaatsiatööstuses. Tartrasiini talumatust leitakse 8–20% -l atsetüülsalitsüülhappe suhtes allergilistest patsientidest. Atsetüülsalitsüülhappe võimalikud ristreaktsioonid mitmete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega on pseudoallergilised, need põhinevad allergia vahendajate tasakaalustamatusest, mitte immunoloogilistest mehhanismidest, st neil puudub ühine antenni määraja. atsetüülsalitsüülhappega, seega uuritakse neid eraldi.

XI. B rühma vitamiin.

B-vitamiini sisaldavad preparaadid: vita-jodurool, heptavit, inadrox, kokarboksülaas, aescusan, essentiale. B-vitamiin sisaldub ka enamikes multivitamiinides.

Juhin arstide tähelepanu asjaolule, et patsiente, kellel on kalduvus allergiliste reaktsioonide tekkeks ja eriti ravimite suhtes allergiliste reaktsioonide esinemist, tuleks maksimaalselt piirata ja võimalusel välistada keemiaravi ravimite määramine, ja kasutada füsioteraapiat ja muid ravimeetodeid. Üks olulisemaid ennetusmeetmeid on võimalike ristreaktsioonide vältimine. Üsna sageli on need reaktsioonid põhjustatud tüsistustest patsientidel, kellel on koormatud allergiline anamneesis.