Neuroloogia on üks täpsemaid meditsiiniteadusi. Kohaliku diagnostika abil saab neuroloog haamrit, küsitlemist ja uurimist ning proove ja erinevaid analüüse kasutades mõnel juhul suure täpsusega kahjustuse lokaliseerida. See fookus võib asuda seljaajus või peas. Varem oli see rakendusteadus ja enne seda deskriptiivne (ka anatoomia kuulus alati kirjeldava teaduse alla).

Põhilised eeldused

Neuroloogias kasutatakse selliseid mõisteid nagu "kest", "väikeajuvarred", "aju sügavale voolav veevarustus", "tara", "neliigeemi tuberkulid" ja paljud muud moodustised. Nende funktsionaalsus on pikka aega olnud mõistatus. Ainus arusaam oli, et aju ja seljaaju komponendid on hall ja valge aine, kuid see võib-olla oli ainus erinevus. Sisestruktuuri analüüsi ei tehtud, kuna veel ei olnud värvaineid, mis näitaksid neuroneid ja tõestaksid kesknärvisüsteemi rakulist struktuuri. Need rakud koosnevad kõige pikematest protsessidest (umbes 1 meetri pikkused).

Neuroanatoomiat kui teadust veel ei eksisteerinud. Mis on närvikiud - ei olnud teada. Siis leiutati Virchowi rakuteooria, mille kohaselt elundi funktsionaalsus sõltub otseselt sellest, millistest rakkudest see koosneb. Ilmus ka füsioloogia, mis uuris neuroneid, nende funktsioone ja erinevusi. Närvirakk ja selle töö terviklikkus said mõistmiseks kättesaadavaks. Järgmised sammud astusid teadlased Sechenov ja Pavlov.

Püramiidi tee - üldine mõiste

Püramiidsüsteemi nimetatakse kesknärvisüsteemi "sisemiseks moodustumiseks". See aitab kaasa inimese kõikidele motoorsete teadlike tegudele. Püramiidsüsteemi puudumisel poleks meil liikumisvõimet ja see tooks kaasa tsivilisatsiooni arengu võimatuse. Inimese aju ja käed lõid tsivilisatsiooni, kuid seda kõike tänu püramiidteele, mis pakub vahendusteenuseid (tuues ajuimpulsse liikumiseks lihastesse).

Püramiidsüsteemi peetakse efferentsete neuronite süsteemiks, need asuvad ajukoores. Nende ots paikneb kolju närvide motoorsetes tuumades ja seljaaju hallis. Püramiidtrakt koosneb kortikonukleaarsetest ja kortikospinaalsetest kiududest. Need on ajukoore närvirakkude aksonid.

Selles artiklis käsitleme püramiidsüsteemi, selle funktsionaalsust ja püramiidi tee skeemi.

Mis on püramiidsüsteem?

Püramidaalseid teid (või süsteemi) nimetatakse kortikaal-spinaalseteks, eferentseteks või laskuvateks radadeks. Need pärinevad kohast, kus asub pretsentraalne gyrus, või õigemini selle gyruse hallist ainest. Seal asuvad närvikehad. Nad toodavad impulsse, mis annavad käskluse vöötlihastele (skeleti-)lihastele. Need on teadlikud impulsid, püramiidsüsteemi on lihtne mõistuse tahtele allutada.

Püramiidraja funktsioon on vabatahtliku liikumise programmi tajumine ja programmiimpulsside juhtimine ajutüve ja seljaaju. Püramidaalne ja ekstrapüramidaalne (teadvuseta) süsteem on ühendatud ühtseks süsteemiks, mis vastutab liikumise, tasakaalu koordineerimise ja lihastoonuse eest.

Püramiidsete radade algus ja lõpp

Mõelgem välja, kust püramiidi tee pärineb? Selle algus asub pretsentraalses gyrus. Täpsemalt on selles gyruses spetsiaalne väli projitseeritud mööda seda suunaga alt üles.

Seda riba nimetatakse Brodmanni tsütoarhitektooniliseks väljaks nr 4. Betzi hiiglaslike püramiidrakkude asukoha leiate siit. (Vladimir Betse – vene histoloog ja anatoom, avastas need rakud 1874. aastal). Need genereerivad impulsse, mille abil tehakse täpseid ja sihipäraseid liigutusi.

Kus püramiidsüsteem lõpeb? Püramiidsete radade ots asub seljaajus (selle eesmistes sarvedes), samas kui tasemed on erinevad - kaelast ristluuni. Siin toimub üleminek suurtele motoorsetele neuronitele, mille ots asub neuromuskulaarses ristmikus. Vahendaja atsetüülkoliin annab lihastele märku kokkutõmbumisest. See on püramiidraja töö olemus. Järgmisena käsitletakse üksikasjalikult kortiko-spinaaltrakti struktuuride anatoomiat ja korraldust ning kirjeldatakse erinevaid tasemeid.

Neuronid

Püramiidtrakti neuronid, mis asuvad alumistes sektsioonides, vastutavad neelu liikumise ja helide tekitamise eest. Veidi kõrgemal asuvad näoilmeid innerveerivad rakud, käte-, torso- ja jalalihased.

On olemas selline asi nagu "motoorne homunkulus". Närvirakud vastutavad käte ja sõrmede (nende peened liigutused), samuti hääle- ja näolihaste eest. Jalgade innervatsiooni eest vastutab väike hulk rakke, mis sooritavad enamasti stereotüüpseid liigutusi.

Suurte Betzi rakkude tekitatud kortikaalsete impulsside ülesanne on jõuda lihaseni võimalikult kiiresti. See ei kehti autonoomse närvisüsteemi puhul, mis töötab harmooniliselt inimkeha sees. Mida paremini ja kiiremini tehakse käte ja sõrmede liigutusi, seda paremini saab inimene näiteks toitu kätte. Nende neuronite aksonite isoleerimine toimub "kõrgeima klassi järgi". Nende kiududel on paks müeliinikest. See on kõigist radadest parim, see sisaldab vaid väikest arvu aksoneid püramiidsüsteemi kogumahust. Ajukoore tsooni teises osas on ülejäänud väikesed neuronid - impulsside allikad.

Lisaks Brodmanni põllule on ka teisi põlde, mida nimetatakse prematoriks. Nad annavad ka oma impulsse. See on juba kortikospinaalne tee. Kõiki keha vastasküljel tehtavaid liigutusi teostavad meie mainitud kortikaalsed struktuurid. Mida see tähendab? Vasakpoolsed neuronid genereerivad keha parema külje liigutusi, paremad - vasaku poole liigutusi. Kiud tekitavad teatud dekussiooni, liikudes keha teisele poolele. See on püramiidi tee struktuur.

Närvid ja nende funktsioonid

Kõik teavad, et lihased on kätes, jalgades ja torsos, kuid lisaks tuleb mainida näo- ja pealihaseid. Jäsemete ja torso innervatsiooni loob üks kiudude kimp ning väiksem kimp lülitab motoorsete tuumade impulsse, mille abil tehakse tahtlikke ja teadlikke liigutusi.

Püramiidne rada on esimene kimp, teine ​​on kortikonukleaarne või kortikonukleaarne rada. Vaatleme üksikasjalikumalt närve ja nende tööd, mis saavad püramiidi teelt impulsse:

Silma ja silmalauge liigutab okulomotoorne närv (3. paar).

Trohhee närv (4. paar) liigutab ka silmi, ainult külgsuunas.

Kolmiknärv (5. paar) teeb närimisliigutusi.

Abducensi närv (6. paar) teeb silmade liigutusi.

Näonärv (7. paar) tekitab näole miimilisi liigutusi.

Glossofarüngeaalne närv (9. paar) kontrollib stylofarüngeaalset lihast, neelu ahendajaid.

Vagusnärv (10. paar) loob liigutused neelu ja kõri lihaste poolt.

Lisanärv (11. paar) teostab trapets- ja sternocleidomastoid lihaste tööd.

Hüpoglossaalne närv (12. paar) liigutab keele lihaseid.

Kortikonukleaarse raja töö

Kortikonukleaarne või kortikonukleaarne püramiidtrakt teenindab peaaegu kõiki närve. Erandiks on eriti tundlikud närvid – haistmis- ja nägemisnärvid. Juba eraldatud kimbud lähevad tihedalt asetsevate juhtmetega ümber sisemise kapsli. Siin on aju kaablite võrgu suurim kontsentratsioon. Sisemine kapsel on väike riba, mis asub valgeaines. Seda ümbritsevad basaalganglionid. Sellel on niinimetatud "reie" ja "põlv". "Puusad" on kõigepealt kõrvale kaldunud, seejärel ühendatakse. See on "põlv". Olles läbinud tee kraniaalnärvide tuumadesse, liigub impulss edasi ja suunatakse üksikute närvide abil lihastesse. Siin ristuvad ka talad ja liigutused tehakse vastasküljel. Kuid ainult mõned neist läbivad kontralateraalsel viisil ja teine ​​​​osa - ipsilateraalsel viisil.

Püramiidtraktide anatoomia on ainulaadne. Kaugkiir tekitab käte ja jalgade liigutusi. See väljub kuklaluu ​​ava kaudu, samal ajal kui selle tihedus ja paksus suurenevad. Aksonid lahkuvad sisemisest kapslist, sisenevad seejärel ajuvarrede keskele, misjärel laskuvad nad sillasse. Siin ümbritsevad neid silla tuumad, retikulaarse moodustise kiud ja muud moodustised.

Seejärel lahkuvad nad sillalt ja sisenevad medulla oblongata. Seega on püramiidteedel nähtavus. Need on piklikud ja ümberpööratud püramiidid, mis asuvad keskelt sümmeetriliselt. Sellest ka nimi – aju juhtivad püramiidsed rajad.

Peamised tõusuteed

• Tõusev tagaaju hõlmab Flexigi tagumist seljaaju väikeaju rada ja Gowersi eesmist seljaaju väikeaju rada. Mõlemad seljaaju väikeajutraktid juhivad teadvuseta impulsse.
• Tõusev keskaju võib omistada külgmisele seljaaju traktile.
• Diencefaloni - külgmine seljaaju-talamuse rada. See juhib temperatuuri ja valu ärritust. Siia kuulub ka seljaaju eesmine talamuse rada, mis juhib puudutus- ja puudutusimpulsse.

Seljaajule ülemineku koht

Toetudes pikliku medulla vastu, ristuvad aksonid. Moodustub külgtala. Seda osa, mis ei keerdunud, nimetati eesmiseks kortikospinaaltraktiks.

Aksonite üleminek teisele peeglipoolele toimub endiselt, kuid juba selles osas, kus toimub innervatsioon. Selle kimbu ots asub ristluu piirkonnas, kus see muutub väga õhukeseks.

Enamik kiude ei lülitu mitte seljaaju motoorseteks neuroniteks, vaid interkalaarseteks neuroniteks. Nad moodustavad sünapsid, milles on suured motoorsed neuronid. Nende funktsioonid on erinevad. Interkalaarsed neuronid loovad kontakti sensoorsete ja motoorsete närvirakkudega, nad on autonoomsed. Igal segmendil on oma polüsünaptiline "releealajaam". See on omamoodi tõukejõusüsteem. Liikumise reguleerimise püramidaalrada ja ekstrapüramidaalrada erinevad üksteisest.

Täiesti autonoomses režiimis töötav ekstrapüramidaalne süsteem ei vaja nii suurt hulka kahepoolseid ühendusi, kuna see ei vaja meelevaldset juhtimist.

Ekstrapüramidaalsüsteemi struktuur

Ekstrapüramidaalsüsteemi eristavad järgmised ajustruktuurid:

basaalganglionid;

Punane tuum;

Interstitsiaalne tuum;

Tectum;

must aine;

Silla ja pikliku medulla retikulaarne moodustumine;

Vestibulaarse kompleksi tuum;

väikeaju;

premotoorne ajukoor;

Triibuline keha.

Järeldus

Mis juhtub, kui püramiidkiire teel on takistus? Kui trauma, kasvaja, hemorraagia, aksonite katkemise tõttu tekib lihaste halvatus. Ju siis oli käsk liikuda. Osalise pausi korral ilmneb osaline halvatus või parees. Lihas muutub nõrgaks ja hüpertrofeeruvaks. Tsentraalne neuron sureb, kuid teine ​​neuron võib jääda vigastamata.

See juhtub siis, kui on paus. Teine neuron asub seljaaju eesmistes sarvedes, see on otse lihase lähedal. Lihtsalt miski muu ei kontrolli neid. Seda nimetatakse tsentraalseks halvatuseks. See olukord on väga ebameeldiv, nii et peate hoolitsema oma tervise eest, püüdma vältida vigastusi ja muid kahjustusi.

Uurisime püramiidsüsteemi, selle ehitust, saime teada, mis on närvikiud.

Eferentsed teed liigitatakse püramiid- ja ekstrapüramidaalseteks. Madalamatel selgroogsetel puuduvad püramiidsed traktid – nad ilmuvad ainult imetajatel ja saavutavad oma suurima arengu inimestel.

Püramiidteed algavad ajukoore viiendas kihis hiiglaslikest püramiidrakkudest (Betzi rakud), mis paiknevad pretsentraalses gyruses ja paratsentraalses sagarikus. Need traktid lõpevad kraniaalnärvide motoorsete tuumade ja seljaaju eesmiste sarvede motoorsete tuumade neuronitel. Ajutüves paiknevad püramiidsed rajad I tsoonis, ajutüve aluses, ja piklikus medullas läbivad nad püramiidide osana.

Ekstrapüramidaalsed rajad saavad alguse ajutüves paiknevatest halli aine tuumadest. Nad juhivad impulsse, mis pakuvad teadvuseta (tahtmatuid) liigutusi ja säilitavad lihaste toonust. Need traktid läbivad ajutüve II tsooni - rehvi.

püramiidi teed

Peamised eferentsed püramiidtraktid on kortikospinaalsed ja kortikonukleaarsed traktid.

1. Kortikospinaaltrakt juhib teadlikke (tahtlikke) motoorseid närviimpulsse, mis tagavad kehatüve ja jäsemete skeletilihaste kontrolli, täpsete väga diferentseeritud liigutuste sooritamise. Lisaks juhib see tee inhibeerivaid impulsse ajukoorest seljaaju eesmiste sarvede motoorsete tuumade neuronitesse (joon. 4.9), s.o. sellel on pärssiv toime seljaaju segmentaalaparaadile.

Ajukoore-seljaajutrakti moodustavad pretsentraalse gyruse ajukoore püramiidrakkude aksonid ja peaaegu kesksagar. Osa aksonitest on suunatud posttsentraalsest gyrusest.

Riis. 4.9.

1 - püramiidide rist; 2 - külgmine kortikospinaaltrakt; 3 - külgmine funiculus; 4 - seljaaju närvi eesmine juur; 5 - seljaaju eesmiste sarvede motoorsed tuumad; 6 - eesmine nöör; 7 - eesmine sarv; 8 - eesmine kortikaalne-seljaaju rada; 9 - piklik medulla; 10 - kortikaalne-seljaaju tee; 11 - sisemine kapsel; 12 - Betz-rakud

Pretsentraalse gyruse ajukoores paiknevad püramiidsed neuronid vastavalt "Penfieldi motoorsete homunculuse" reeglile. Pretsentraalse gyruse ülemistes osades on neuronid, mis alustavad alajäseme lihaste innervatsiooni eferentseid radu, ja paratsentraalses sagaris on jalalihaste somatotoopne projektsioon, külgmiselt - jala lihased. sääre ja reie. Järgmised on neuronid, mis tekitavad keha lihastesse efferentseid närviteid. Pretsentraalse gyruse keskmise kolmandiku hõivavad neuronid, mis pakuvad innervatsiooni ülemise jäseme lihastele (ülemine õla lihastele, alumine küünarvarre ja käe lihastele). Tuleb märkida, et ajukoores olevate somatotoopsete projektsioonitsoonide pindala on võrdeline teatud lihasrühma liigutuste keerukusega. Käelihastel on pindalalt suurim somatotoopne projektsioon (vt joonis 3.26).

Kortikospinaaltrakt laskub sisemisse kapslisse, milles see hõivab tagajala eesmise osa. Selle trakti kiudude asukohal sisemises kapslis on iseloomulikud tunnused: sisemise kapsli põlve vahetus läheduses on kiud, mis juhivad närviimpulsse ülemise jäseme lihaste jaoks, nende taga - lihaste jaoks. kehatüve ja lõpuks alajäseme lihaste kiud.

Lisaks kulgeb kortiko-spinaaltrakt mööda ajutüve ventraalset pinda. Sillas laguneb see suureks hulgaks väikesteks kimpudeks, mis on üksteisest silla südamikega eraldatud. Medulla oblongata piirkonnas koondatakse hajutatud kiukimbud taas üheks suureks kimbuks, mis läbib püramiidi osa. Medulla oblongata ja seljaaju vahelisel piiril läheb suurem osa iga püramiidi kiududest vastasküljele (80%), moodustades püramiidide risti vastaskülje sarnaste kiududega. Püramiidi koostisest jääb 20% kiududest küljele ja jätkub seljaaju eesmisse funikulusse. Need moodustavad eesmise kortikaalse-seljaajutrakti. Ristatud kiud saadetakse seljaaju külgmisele funikulusele. Külgmises funikuluses on see suurim kiudude kimp; seda nimetatakse lateraalseks kortikaalseks-spinaaltraktiks. Seega jaguneb ajukoore-spinaaltrakt, mis on kogu ajutüve ulatuses üks, seljaajus kaheks sõltumatuks.

Lateraalne kortiko-spinaaltrakt muutub järk-järgult kaudaalses suunas õhemaks. Suurim arv kiude eraldatakse sellest seljaaju paksenemise piirkonnas, mille segmendid sisaldavad efektorneuroneid, mis vastutavad üla- ja alajäsemete lihaste innervatsiooni eest. Oma segmenti jõudes lahkuvad kiud traktist ja lõpevad nende külje seljaaju eesmiste sarvede motoorsete tuumade rakkudega.

Eesmine kortikospinaaltrakt asub seljaaju eesmises funikuluses. See on suhteliselt väike kimp, mille põhiosa läbib segmentide kaupa eesmise valge kommissuuri piirkonnas vastasküljele ja lõpeb eesmiste sarvede motoorsete tuumade neuronitel.

Teiste neuronite (motoneuronite) aksonid, mis paiknevad seljaaju eesmiste sarvede motoorsetes tuumades, lahkuvad seljaajust seljaaju närvide eesmiste juurte osana. Seejärel suunavad nad seljaajunärve ja nende harusid skeletilihastesse.

Püramiidsete neuronite ja ajukoore-spinaaltraktide kahjustusega tekib tsentraalne halvatus (motoorsete funktsioonide kaotus) või parees (motoorsete funktsioonide nõrgenemine). Tsentraalset halvatust iseloomustab halvatud lihaste toonuse tõus (hüpertoonilisus), kõõluste reflekside suurenemine (hüperrefleksia) ja patoloogiliste reflekside ilmnemine. Need ilmingud on tingitud inhibeeriva toime puudumisest seljaaju segmentaalseadmele.

Kui kortikospinaaltrakti kahjustuse fookus on lokaliseeritud ülemiste emakakaela segmentide tasemel, tekib ülemise ja alumise jäseme halvatus samanimelisel küljel. Kui patoloogiline kahjustus paikneb pretsentraalses gyruses või ajutüves, tekib jäsemete halvatus vastasküljel, kuna ajukoore-spinaaltrakti kiud ristuvad.

Kui perifeerne motoorne neuron või selle akson on kahjustatud, tekib perifeerne halvatus, mida iseloomustavad atoonia, arefleksia ja atroofia. Samal ajal puuduvad liigutused täielikult ning lihased atroofeeruvad aja jooksul ning asenduvad rasv- ja sidekoega.

2. Kortikonukleaarne rada kuulub motoorsete püramiidteede rühma. See juhib teadlikke (tahtlikke) motoorseid närviimpulsse, mis tagavad pea- ja kaelaosa lihaste kontrolli, täpsete ja väga diferentseeritud liigutuste sooritamise. Lisaks juhib see rada inhibeerivaid impulsse ajukoorest III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI ja XII paari kraniaalnärvide motoorsete tuumade neuronitesse, s.o. sellel on pärssiv toime ajutüve segmentaalaparaadile.

Kortikaalne-tuumarada moodustavad ajukoore viienda kihi püramiidrakkude aksonid. Enamik aksoneid pärineb pretsentraalse gyruse inferolateraalse kolmandiku rakkudest, väiksem osa - posttsentraalse gyruse alumise kolmandiku rakkudest. Osalemine posttsentraalse gyruse alumise kolmandiku rakkude aksonite ajukoore-tuuma raja moodustamises on tingitud närimis- ja näolihaste poolkerade, pehme suulae lihaste somatotoopsest projektsioonist ajukoorele, neelu ja kõri.

Püramiidrakkude aksonid koonduvad lehvikukujuliselt kimbuks, mis läbib sisemise kapsli põlve. Edasi kulgeb ajukoore-tuumatee mööda ajutüve ventraalset pinda - ajutüve aluse keskosas, sillapõhjas ja medulla oblongata püramiide.

Keskaju piirkonnas eraldatakse osa kiududest ajukoore-tuumateest, mis lõppevad sünapsidega silma-motoorse (III paar) ja plokk- (IV paar) kraniaalnärvide motoorsete tuumade rakkudel, mis innerveerivad ajukoore närvisüsteemi. silmamuna lihased.

Silla piirkonnas eraldatakse ajukoore-tuumateest taas kiud, mis lähevad dorsaalses suunas ja lõpevad kraniaalnärvide V, VI ja VII paari motoorsete tuumade neuronitel. Kolmiknärvi motoorse tuuma motoorsete neuronite aksonid innerveerivad mälumislihaseid; kõhuõõne lõualuu ja kõhulihase eesmine kõht; lihast, mis pingutab pehmet suulagi, samuti lihast, mis pingutab kuulmekile. Abducens-närvi motoorse tuuma rakkude aksonid suunatakse silmamuna lateraalsesse sirglihasse. VII paari motoorse tuuma motoorsete neuronite aksonid innerveerivad näolihaseid, stapedius lihaseid, kõhulihase tagumist kõhtu, stülohüoidi ja nahaaluseid lihaseid.

Suhteliselt väike osa kortikonukleaarse raja kiududest jõuab medulla oblongata ja seljaaju ülemiste emakakaela segmentideni. Need kiud kalduvad kõrvale ka dorsaalses suunas ja lõpevad kraniaalnärvide IX, X, XI ja XII paari motoorsete tuumade neuronitel. Topelttuuma motoorsete neuronite aksonid, mis on ühised kraniaalnärvide IX ja X paarile, innerveerivad neelu, pehme suulae, kõri ja ülemise söögitoru lihaseid. XI paari motoorse tuuma motoorsete neuronite aksonid lähevad trapets- ja sternocleidomastoid lihasesse ning XII paari motoorsete neuronite motoorsete neuronite aksonid keele lihastesse.

Püramiidsete neuronite ühepoolne hävitamine pretsentraalse gyruse alumises osas või ajukoore-tuumaraja kahjustus ei põhjusta halvatust, vaid pareesi (vabatahtlike liigutuste piiramine ja lihaste kontraktiilsuse vähenemine), kuna motoorsete tuumade motoorsed neuronid kraniaalnärvid saavad enamikul juhtudel närviimpulsse mõlemalt poolkeralt. Erandiks on keele- ja näolihased. Hüpoglossaalse närvi motoorse tuuma neuronitesse lähevad ainult koore-tuumaraja ristuvad kiud, mistõttu nende lüüasaamine põhjustab keele lihaste halvatuse vastasküljelt. Näonärvi motoorse tuuma motoneuronid, mis on seotud näo alumise poole innervatsiooniga, saavad ainult ristatud kiude.

Motoorsed neuronid, mis on seotud näo ülemise poole lihaste innervatsiooniga, saavad kiude oma ja vastaskülje kortikaalsetelt-tuumateedelt. Sellega seoses areneb lihaste täielik halvatus ainult näo alumises pooles kahjustuse vastasküljel. Näo ülemises osas täheldatakse ainult näolihaste pareesi. Ainult kortikaalsete keskuste või ajukoore-tuumateede kahepoolne kahjustus viib tsentraalse halvatuse tekkeni.

Kraniaalnärvide motoorsete tuumade kõigi motoorsete neuronite hävimisel või nende aksonite kahjustamisel tekib perifeerne halvatus, mis põhjustab reflekside kadumist (arefleksia), lihastoonuse kaotust (atoonia) ja nende atroofiat.

Liikumine - universaalne elutegevuse ilming, mis annab võimaluse ruumis liikudes nii keha koostisosade kui ka kogu organismi aktiivseks interaktsiooniks keskkonnaga. Liikumisi on kahte tüüpi:

1) tahtmatu- lihtsad automatiseeritud liigutused, mis viiakse läbi seljaaju segmentaalse aparatuuri, ajutüve kui lihtsa refleksmotoorse toiminguna;

2) meelevaldne (eesmärgipärane)- tekkinud kesknärvisüsteemi motoorsetes funktsionaalsetes segmentides moodustatud programmide rakendamise tulemusena.

Inimestel on vabatahtlike liigutuste olemasolu seotud püramiidsüsteemiga. Inimese motoorse käitumise keerulisi toiminguid juhib ajukoor (otsmikusagara keskmised osad), mille käsud edastatakse mööda püramiidsete radade süsteemi seljaaju eesmiste sarvede rakkudesse ja neist perifeerse aju kaudu. motoorsete neuronite süsteem täidesaatvatele organitele.

Liikumiste programm koostatakse sensoorse taju ja subkortikaalsete ganglionide posturaalsete reaktsioonide alusel. Liikumiste korrigeerimine toimub vastavalt tagasisidesüsteemile gamma-silmuse osalusel, mis saab alguse intramuskulaarsete kiudude spindlikujulistest retseptoritest ja sulgub eesmiste sarvede gamma-motoorsetele neuronitele, mida omakorda juhib katmine. väikeaju, subkortikaalsete ganglionide ja ajukoore struktuurid. Inimese motoorne sfäär on nii täiuslikult arenenud, et inimene on võimeline teostama loomingulist tegevust.

3.1. Neuronid ja rajad

Püramiidsüsteemi motoorsed teed (joonis 3.1) koosnevad kahest neuronist:

1. keskneuron - ajukoore rakk;

2. perifeerne neuron - seljaaju eesmise sarve motoorne rakk või kraniaalnärvi motoorne tuum.

1. keskneuron asub ajukoore III ja V kihis (Betzi rakud, keskmised ja väikesed püramiidsed

Riis. 3.1.Püramiidsüsteem (skeem):

aga)püramiidne tee: 1 - ajukoor; 2 - sisemine kapsel;

3 - aju jalg; 4 - sild; 5 - püramiidide rist; 6 - külgmine kortikospinaalne (püramiidne) tee; 7 - seljaaju; 8 - eesmine kortikospinaalne tee; 9 - perifeerne närv; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - kraniaalnärvid; b) ajukoore kumerpind (väljad

4 ja 6); motoorsete funktsioonide topograafiline projektsioon: 1 - jalg; 2 - torso; 3 - käsi; 4 - pintsel; 5 - nägu; sisse) horisontaalne läbilõige läbi sisemise kapsli, peamiste radade asukoht: 6 - visuaalne ja kuulmiskiirgus; 7 - ajalise silla kiud ja parieto-kukla silla kimp; 8 - taalamuse kiud; 9 - ajukoore-seljaaju kiud alajäseme külge; 10 - ajukoore-seljaaju kiud keha lihastesse; 11 - kortikaalsed-seljaaju kiud ülemise jäseme külge; 12 - kortikaalne-tuumarada; 13 - esisilla tee; 14 - kortikaalne-talamuse tee; 15 - sisemise kapsli eesmine jalg; 16 - sisemise kapsli põlv; 17 - sisemise kapsli tagumine jalg; G) ajutüve esipind: 18 - püramiidne dekussioon

rakud) piirkonnas eesmine tsentraalne gyrus, tagumine ülemine ja keskmine eesmine gyrus ning paratsentraalne sagara(4, 6, 8 tsütoarhitektoonilist välja Brodmanni järgi).

Motoorsel sfääril on somatotoopne lokalisatsioon ajukoore eesmises tsentraalses gyruses: alajäsemete liikumiskeskused asuvad ülemises ja mediaalses osas; ülemine jäse - selle keskmises osas; pea, nägu, keel, neelu, kõri - keskel madalam. Keha liigutuste projektsioon on esitatud ülemise eesmise gyruse tagumises osas, pea ja silmade pöörlemine - keskmise eesmise gyruse tagumises osas (vt joonis 3.1 a). Motoorsete keskuste jaotus eesmises keskses gyruses on ebaühtlane. Vastavalt "funktsionaalse tähtsuse" põhimõttele on ajukoores enim esindatud need kehaosad, mis sooritavad kõige keerukamaid, diferentseeritumaid liigutusi (käe, sõrmede, näo liikumist tagavad keskused).

Esimese neuroni aksonid, mis lähevad allapoole, koonduvad lehvikukujuliselt, moodustades kiirgava krooni, ja seejärel läbivad kompaktse kimbu läbi sisemise kapsli. Eesmise tsentraalse gyruse alumisest kolmandikust läbivad näo, neelu, kõri ja keele lihaste innervatsioonis osalevad kiud sisemise kapsli põlve, pagasiruumis lähenevad nad kraniaalnärvide motoorsete tuumade poole. , ja seetõttu nimetatakse seda teed kortikonukleaarne. Kortikonukleaarset rada moodustavad kiud suunatakse nii enda kui ka vastaskülje kraniaalnärvide (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI) motoorsesse tuuma. Erandiks on kortikonukleaarsed kiud, mis lähevad VII tuuma alumisse ossa ja kraniaalnärvide tuumasse XII ning teostavad vastasküljel näolihaste alumise kolmandiku ja poole keele ühepoolset vabatahtlikku innervatsiooni.

Eesmise tsentraalse gyruse ülemisest 2/3 kiud, mis osalevad kehatüve ja jäsemete lihaste innervatsioonis, lähevad sisemise kapsli eesmised 2/3 tagumised jalad ja ajutüves (kortikospinaalne või tegelikult püramiidi tee) (vt. Joon. 3.1 c) ja kiud paiknevad väljastpoolt jalalihastest, seestpoolt - käte ja näo lihastest. Medulla oblongata ja seljaaju piiril moodustab enamik püramiidtrakti kiude dekussiooni ja seejärel läbib seljaaju külgmiste funiikulite osana, moodustades külgmine (külgmine) püramiidne tee. Väiksem, ristumata osa kiududest moodustab seljaaju eesmise funikuli (eesmine püramiid

tee). Rist tehakse nii, et väljastpoolt risti tsoonis paiknevad kiud, mis innerveerivad jalalihaseid, on pärast risti sees ja vastupidi, käte lihaste kiud, mis paiknevad mediaalselt enne. rist, muutub pärast teisele poole liikumist külgsuunaliseks (vt joonis 3.1 d ).

Seljaajus eraldab püramiidtrakt (eesmine ja külgmine) segmentaalselt kiude, eesmise sarve alfa suured neuronid (teine ​​neuron), otseühenduse loomine töötava vöötlihasega. Tulenevalt asjaolust, et ülemiste jäsemete segmentaalne tsoon on emakakaela paksenemine ja alajäsemete segmentaalne tsoon on nimme, lõpevad eesmise tsentraalse gyruse keskmisest kolmandikust pärit kiud peamiselt emakakaela paksenemisega ja alates ülemine kolmandik - nimmepiirkonnas.

Eesmise sarve motoorsed rakud (2., perifeerne neuron) paiknevad rühmades, mis vastutavad kehatüve või jäsemete lihaste kokkutõmbumise eest. Seljaaju ülemises emakakaela ja rindkere osas eristatakse kolme rakurühma: eesmised ja tagumised mediaalsed rakud, mis tagavad keha lihaste kokkutõmbumise (painutamine ja sirutamine), ning diafragma keskne, innerveeriv lihas. , õlavöö. Emakakaela ja nimmepiirkonna paksenemise piirkonnas liituvad nende rühmadega eesmised ja tagumised külgmised lihased, mis innerveerivad jäsemete painutaja- ja sirutajalihaseid. Seega on eesmistes sarvedes emakakaela ja nimmepiirkonna paksenemise tasemel 5 motoorsete neuronite rühma (joonis 3.2).

Igas seljaaju eesmise sarve rakurühmas ja kraniaalnärvide igas motoorses tuumas on kolme tüüpi erineva funktsiooniga neuroneid.

1. alfa suured rakud, suure kiirusega (60-100 m/s) motoorsete impulsside läbiviimine, võimaldades kiireid liikumisi, on seotud peamiselt püramiidsüsteemiga.

2. Alfa väikesed neuronid saavad ekstrapüramidaalsüsteemist impulsse ja avaldavad kehahoiaku mõjusid, tagades lihaskiudude posturaalse (toonilise) kontraktsiooni, täidavad toniseerivat funktsiooni.

3. gamma neuronid saavad retikulaarsest moodustisest impulsse ja nende aksonid ei saadeta mitte lihasesse endasse, vaid sellesse suletud proprioretseptorisse - neuromuskulaarsesse spindlisse, mõjutades selle erutuvust.

Riis. 3.2.Motoorsete tuumade topograafia seljaaju eesmistes sarvedes emakakaela segmendi tasemel (skeem). Vasak - eesmise sarve rakkude üldine jaotus; paremal - tuumad: 1 - posteromediaal; 2 - anteromediaal; 3 - eesmine; 4 - keskne; 5 - anterolateraalne; 6 - posterolateraalne; 7 - posterolateraalne; I - gamma-eferentsed kiud eesmiste sarvede väikestest rakkudest neuromuskulaarsete spindliteni; II - somaatilised eferentsed kiud, mis annavad tagatisi mediaalselt paiknevatele Renshaw rakkudele; III - želatiinne aine

Riis. 3.3.Lülisamba ja seljaaju ristlõige (skeem):

1 - selgroolüli ogajätke;

2 - sünaps; 3 - naha retseptor; 4 - aferentsed (tundlikud) kiud; 5 - lihased; 6 - efferentsed (motoorsed) kiud; 7 - selgroolüli keha; 8 - sümpaatilise pagasiruumi sõlm; 9 - seljaaju (tundlik) sõlm; 10 - seljaaju hallaine; 11 - seljaaju valge aine

Eesmiste sarvede neuronid on multipolaarsed: nende dendriitidel on mitu ühendust erinevate aferentsete ja eferentsete süsteemidega.

Perifeerse motoorse neuroni akson väljub seljaajust osana esiselg, läheb sisse põimikud ja perifeersed närvid, närviimpulsi edastamine lihaskiule (joon. 3.3).

3.2. Liikumishäirete sündroomid (parees ja halvatus)

Tahtlike liigutuste täielikku puudumist ja lihasjõu vähenemist 0 punktini, mis on tingitud kortiko-lihaste raja kahjustusest, nimetatakse halvatus (pleegia); liikumisulatuse piiramine ja lihasjõu vähenemine kuni 1-4 punkti - parees. Sõltuvalt pareesi või halvatuse levikust eristatakse neid.

1. Tetrapleegia / tetraparees (kõigi nelja jäseme halvatus / parees).

2. Monopleegia / monoparees (ühe jäseme halvatus / parees).

3. Tripleegia/triparees (kolme jäseme halvatus/parees).

4. Hemipleegia / hemiparees (käte ja jalgade ühepoolne halvatus / parees).

5. Ülemine parapleegia / paraparees (käte halvatus / parees).

6. Alumine parapleegia / paraparees (jalgade halvatus / parees).

7. Risti hemipleegia / hemiparees (käe halvatus / parees ühel küljel - jalad vastasküljel).

On 2 tüüpi halvatus - tsentraalne ja perifeerne.

3.3. Tsentraalne halvatus. Tsentraalse motoorsete neuronite kahjustuse topograafia Tsentraalne halvatus tekib siis, kui tsentraalne motoorne neuron on kahjustatud, s.t. Betz-rakkude (III ja V kihid) kahjustusega ajukoore või püramiidtrakti motoorses tsoonis kogu pikkuses ajukoorest kuni seljaaju eesmiste sarvedeni või ajutüves kraniaalnärvide motoorsete tuumadeni. Iseloomulikud on järgmised sümptomid:

1. Lihaseline spastiline hüpertensioon, palpatsioonil on lihased pinges, tihendatud, jacknoa sümptom kontraktuurid.

2. Hüperrefleksia ja refleksogeense tsooni laienemine.

3. Jalgade, põlvepeade, alalõua, käte kloonused.

4. Patoloogilised refleksid.

5. kaitserefleksid(selgroo automatismi refleksid).

6. Naha (kõhu) reflekside vähenemine halvatuse küljel.

7. Patoloogiline sünkinees.

Sünkineesia - tahtmatult tekkivad sõbralikud liigutused aktiivsete liigutuste sooritamisel. Need jagunevad füsioloogiline(nt kätega vehkimine käies) ja patoloogiline. Patoloogiline sünkinees esineb halvatud jäsemetes koos püramiidtraktide kahjustusega, kuna ajukoore inhibeerivad mõjud vähenevad intraspinaalsetele automatismidele. Globaalne sünkinees- halvatud jäsemete lihaste kokkutõmbumine, mis tekib siis, kui terve poole lihasrühmad on pinges. Näiteks patsiendil, kui ta üritab tõusta kõhuli asendist või tõusta istumisasendist pareetiliselt küljelt, on käsi küünarnukist kõverdatud ja toodud keha külge ning jalg on painutamata. Koordinaatori sünkinees- kui proovite teha pareetilise jäseme mis tahes liigutust selles tahtmatult

ilmneb teine ​​liigutus, näiteks sääre painutamise katsel tekib labajala ja pöidla dorsaalfleksioon (sääreluu sünkinees ehk Stryumpeli sääreluu fenomen). Imiteeriv sünkinees- terve jäseme poolt sooritatud liigutuste tahtmatu kordamine pareetilise jäseme poolt. Tsentraalsete motoorsete neuronite kahjustuste topograafia erinevatel tasanditel

Eesmise keskosa ärrituse sündroom - kloonilised krambid, motoorsed Jacksoni krambid.

Ajukoore kahjustuste sündroom, särav kroon - hemi/monoparees või hemi/monopleegia vastasküljel.

Sisekapsli põlve sündroom (kortikonukleaarsete radade kahjustus eesmise tsentraalse gyruse alumisest kolmandikust VII ja XII närvi tuumadeni) - näolihaste alumise kolmandiku ja poole keele nõrkus.

Sisekapsli eesmise 2/3 tagumise reieluu kahjustuse sündroom - Vastaskülje ühtlane hemipleegia, Wernicke-Manni asend koos spastilise tooniga ülekaalus käe painutajates ja jala sirutajalihastes ("käsi küsib, jalg niidab") [joon. 3.4].

Riis. 3.4.Wernicke-Manni poos: aga- paremal; b- vasakule

Püramiidtrakti sündroom ajutüves - kraniaalnärvide kahjustus fookuse küljel, hemipareesi või hemipleegia vastasküljel (vahelduvad sündroomid).

Püramiidtrakti kahjustuste sündroom pikliku medulla ja seljaaju piiril paikneva dekussiooni piirkonnas - rist hemipleegia või hemiparees (käe kahjustus fookuse küljel, jalad - kontralateraalselt).

Püramiidtrakti kahjustuse sündroom seljaaju külgmises funikuluses - Keskne halvatus allpool kahjustuse taset homolateraalselt.

3.4. Perifeerne halvatus. Perifeerse motoorse neuroni kahjustuse topograafia

Perifeerne (lõtv) halvatus areneb perifeerse motoorse neuroni kahjustamisel (ajutüve eesmiste sarvede või motoorsete tuumade rakud, juured, motoorsed kiud põimikutes ja perifeersetes närvides, neuromuskulaarne sünaps ja lihased). See väljendub järgmistes peamistes sümptomites.

1. Lihaste atoonia või hüpotensioon.

2. Arefleksia või hüporefleksia.

3. Lihasatroofia (hüpotroofia), mis tekib segmentaalrefleksaparaadi kahjustuse tagajärjel mõne aja (vähemalt kuu) möödudes.

4. Perifeerse motoorse neuroni, juurte, põimikute, perifeersete närvide kahjustuse elektromüograafilised tunnused.

5. Fastsikulaarsed lihastõmblused, mis tulenevad kontrolli kaotanud närvikiu patoloogilistest impulssidest. Fastsikulaarsed tõmblused kaasnevad tavaliselt atroofilise pareesi ja halvatusega koos progresseeruva protsessiga seljaaju eesmise sarve rakkudes või kraniaalnärvide motoorsetes tuumades või seljaaju eesmistes juurtes. Palju harvemini täheldatakse fascikulatsioone perifeersete närvide üldiste kahjustustega (krooniline demüeliniseeriv polüneuropaatia, multifokaalne motoorne neuropaatia).

Perifeerse motoorse neuroni kahjustuse topograafia

Eesmise sarve sündroom mida iseloomustab atoonia ja lihaste atroofia, arefleksia, perifeerse motoorsete neuronite kahjustuse elektromüograafilised tunnused (sarvede tasemel)

ENMG andmed. Tüüpiline asümmeetria ja mosaiikkahjustused (üksikute rakurühmade võimalike isoleeritud kahjustuste tõttu), varajane atroofia algus, fibrillaarne tõmblus lihastes. S(ENG) järgi: hiiglaslike ja korduvate hiliste reaktsioonide ilmnemine, M-vastuse amplituudi vähenemine normaalse või veidi aeglase ergastuse leviku korral, tundlike närvikiudude juhtivuse puudumine. Nõelelektromüograafia (EMG) järgi: denervatsiooni aktiivsus virvenduspotentsiaalide, positiivsete teravate lainete, fastsikulatsioonipotentsiaalide, "neuronaalset" tüüpi motoorsete üksuste potentsiaalide kujul lihastes, mida innerveerib kahjustatud seljaaju või ajutüve segment.

Eesmise juure sündroom iseloomustab atoonia ja lihaste atroofia peamiselt proksimaalsetes osades, arefleksia, perifeerse motoorse neuroni (juurte tasemel) kahjustuse elektromüograafilised tunnused vastavalt ENMG-le. Tavaliselt kombineeritud eesmiste ja tagumiste juurte kahjustus (radikulopaatia). Radikulaarse sündroomi tunnused: stimulatsiooni järgi ENG (hilised reaktsioonid, närvikiudude aksonite sekundaarse kahjustuse korral - M-vastuse amplituudi vähenemine) ja nõel-EMG (denervatsiooni aktiivsus virvenduspotentsiaalide kujul) ja positiivsed teravad lained kahjustatud juure poolt innerveeritud lihastes, fastsikulatsioonipotentsiaali registreeritakse harva).

Perifeerse närvi sündroom sisaldab sümptomite triaadi – motoorseid, sensoorseid ja autonoomse häire (olenevalt mõjutatud perifeerse närvi tüübist).

1. Liikumishäired, mida iseloomustab lihaste atoonia ja atroofia (sagedamini distaalsetes jäsemetes, mõne aja pärast), arefleksia, perifeerse närvi kahjustuse tunnused ENMG andmetel.

2. Sensoorsed häired närvi innervatsiooni tsoonis.

3. Vegetatiivsed (vegetatiivsed-veresoonkonna ja vegetatiivsed-troofilised) häired.

Märgid motoorsete ja/või sensoorsete närvikiudude juhtivuse halvenemisest vastavalt stimulatsioonile ENG avalduvad ergastuse leviku aeglustumise, M-vastuse kronodispersiooni ilmnemise, juhtivuse plokkide kujul.

erutus. Motoorse närvi aksonite kahjustuse korral registreeritakse denervatsiooni aktiivsus fibrillatsioonipotentsiaalide, positiivsete teravate lainete kujul. Fascikulatsioonipotentsiaali registreeritakse harva.

Erinevate närvide ja põimikute kahjustuste sümptomite kompleksid

Radiaalne närv: küünarvarre, käe ja sõrmede sirutajalihaste halvatus või parees ning kõrge kahjustusega - pöidla pikk röövimislihas, "rippuva käe" asend, tundlikkuse kaotus õla, küünarvarre, osa dorsaalsel pinnal käsi ja sõrmed (I, II ja pool III seljapind); refleksi kadumine triitsepsi lihase kõõlusest, randmerefleksi pärssimine (joon. 3.5, 3.8).

Ulnaarnärv: tüüpiline "küüniskäpp" - käte rusikasse pigistamise võimatus, käe peopesa fleksiooni piiramine, sõrmede addukteerimine ja levitamine, sirutajakõõluse kontraktuur peamistes phalanges ja fleksioon terminaalsetes, eriti IV ja V sõrmedes. Käe luudevaheliste lihaste atroofia, IV ja V sõrme ussitaolised lihased, hüpotenari lihased, küünarvarre lihaste osaline atroofia. Tundlikkuse rikkumine innervatsioonitsoonis, viienda sõrme peopesapinnal, viienda ja neljanda sõrme tagapinnal, käe ulnar osal ja kolmandal sõrmel. Mõnikord esinevad troofilised häired, valu, mis kiirgub väikesesse sõrme (joon. 3.6, 3.8).

keskmine närv: käe, I, II, III sõrme peopesa painde rikkumine, pöidla vastandumise raskused, II ja III sõrme keskmise ja terminaalse falangi pikenemine, pronatsioon, küünarvarre ja tenari lihaste atroofia ("ahv" käsi" - käsi on lamestatud, kõik sõrmed on sirutatud, pöial on indeksile lähedal. Tundlikkuse rikkumine käel, I, II, III sõrme peopesapinnal, IV sõrme radiaalpinnal. Vegetatiiv-troofilised häired innervatsioonitsoonis. Kesknärvi vigastustega - kausalgia sündroom (joonis 3.7, 3.8).

Reieluu närv: kõrge kahjustusega vaagnaõõnes - puusa painde ja sääre sirutuse rikkumine, reie esipinna lihaste atroofia, võimetus trepist üles kõndida, joosta, hüpata. Tundlikkuse häire reie esipinna 2/3 alumisel ja sääre eesmisel sisepinnal (joon. 3.9). Põlvetõmbluse kaotus, Wassermani, Matskevitši positiivsed sümptomid. Madalal tasemel

Riis. 3.5."Rippuva käe" sümptom radiaalnärvi kahjustuse korral (a, b)

Riis. 3.6."Küünisega käpa" sümptom ulnaarnärvi kahjustuse korral (a-c)

Riis. 3.7."Ahvi käe" sümptomid kesknärvi kahjustustes ("sünnitusarsti käsi") [a, b]

Riis. 3.8.Ülajäseme naha tundlikkuse innervatsioon (perifeerne tüüp)

Riis. 3.9.

kahjustused - reie nelipealihase isoleeritud kahjustus.

Obturaatornärv: puusa liitmise rikkumine, jalgade ületamine, puusa väljapoole pööramine, puusa aduktsioonide atroofia. Tundlikkuse häire reie sisepinnal (joon. 3.9).

Väline reieluu nahanärv: tundlikkuse häire reie välispinnal, paresteesia, mõnikord tugev neuralgiline paroksüsmaalne valu.

Istmikunärv: kõrge täieliku kahjustusega - selle peamiste harude funktsiooni kaotus, sääre painutajate kogu lihaste rühm, sääre painutamise võimatus, labajala ja sõrmede halvatus, labajala longus, raskused

kõndimine, reie tagaosa lihaste atroofia, kõik sääre ja labajala lihased. Tundlikkuse häire sääre eesmisel, välisel ja tagumisel pinnal, labajala selja- ja plantaarpindadel, sõrmedel, Achilleuse refleksi vähenemine või kadumine, tugev valu istmikunärvis, Valle punktide valulikkus, positiivsed pinge sümptomid, antalgiline skolioos, vasomotoorsed-troofilised häired, istmikunärvi vigastuse korral - kausalgia sündroom.

Tuharate närvid: puusa pikendamise ja vaagna fikseerimise rikkumine, "pardi kõnnak", tuharalihaste atroofia.

Reieluu tagumine nahanärv: sensoorsed häired reie tagaküljel ja tuhara alumises osas.

Sääreluu närv: jalalaba ja sõrmede plantaarse painde rikkumine, jalalaba pöörlemine väljapoole, suutmatus seista varvastel, säärelihaste atroofia, jalalihaste atroofia,

Riis. 3.10.Alajäseme naha tundlikkuse innervatsioon (perifeerne tüüp)

Riis. 3.11."Hobuse jala" sümptom koos peroneaalnärvi kahjustusega

luudevaheliste ruumide tagasitõmbumine, labajala omapärane väljanägemine - “kandjalg” (joonis 3.10), tundlikkuse häire sääre tagaküljel, talla, sõrmede plantaarpinnal, Achilleuse refleksi vähenemine või kadumine, vegetatiivsed-troofilised häired innervatsioonitsoonis, kausalgia.

Peroneaalne närv: labajala ja varvaste dorsaalfleksiooni piiratus, võimetus kandadel seista, jala rippumine allapoole ja sissepoole pöörlemine ("hobusejalg"), omamoodi "kuke kõnnak" (kõndimisel tõstab patsient jala kõrgele, nii et mitte jalaga vastu põrandat lüüa); sääre anterolateraalse pinna lihaste atroofia, tundlikkuse häire piki sääre välispinda ja labajala seljaosa; valud väljenduvad ebateravalt (joon. 3.11).

Põimiku kahjustusega selle põimiku innervatsiooni tsoonis on motoorsed, sensoorsed ja autonoomsed häired.

Brahiaalne põimik(C 5 -Th 1): püsiv valu, mis kiirgub kogu käe ulatuses, mida süvendab liikumine, kogu käe lihaste atroofiline halvatus, kõõluste ja periosteaalreflekside kaotus. Igat tüüpi tundlikkuse rikkumine põimiku innervatsiooni tsoonis.

- Ülemine õlavarrepõimik(C5-C6) - Duchenne-Erbi halvatus: proksimaalse käe lihaste valdav kahjustus,

tundlikkuse häire piki kogu käe välisserva, refleksi kadumine õla biitsepsist. - Alumine õlavarrepõimik(alates 7- Th1)- Dejerine-Klumpke halvatus: küünarvarre, käe ja sõrmede liigutuste häired koos õlavöötme lihaste funktsiooni säilimisega, käe, küünarvarre ja õla sisepinna tundlikkuse häired, vasomotoorsed ja troofilised häired käe distaalsetes osades, karporadiaalse refleksi prolaps, Bernard-Horneri sündroom.

Nimmepõimik (Th 12 -L 4): kliiniline pilt on tingitud kolme nimmepõimikust tuleneva närvi kõrgest kahjustusest: reie-, obturaator- ja reie välise nahanärvi kahjustus.

Sakraalne põimik (L 4 - S 4): põimiku perifeersete närvide funktsioonide kaotus: istmikunärv koos selle põhiharudega - sääreluu ja peroneaalnärv, ülemine ja alumine tuharalihase närv ning reie tagumine nahanärv.

Tsentraalse ja perifeerse halvatuse diferentsiaaldiagnoos on esitatud tabelis. üks.

Tabel 1.Tsentraalse ja perifeerse halvatuse sümptomid

Praktikas tuleb tegeleda haigustega (näiteks amüotroofne lateraalskleroos), mille puhul ilmnevad sümptomid, mis on omased nii tsentraalsele kui ka perifeersele halvatusele: atroofia ja jämedalt väljendunud hüperrefleksia kombinatsioon, kloonid, patoloogilised refleksid. Selle põhjuseks on asjaolu, et progresseeruv degeneratiivne või äge põletikuline protsess mõjutab mosaiikiliselt, selektiivselt seljaaju eesmise sarve püramiidtrakti ja rakke, mille tulemusena nii tsentraalne motoorne neuron (areneb keskne halvatus) kui ka perifeerne. motoorne neuron (areneb perifeerne halvatus). Protsessi edasise edenemisega on üha enam mõjutatud eesmise sarve motoorseid neuroneid. Kui enam kui 50% eesmiste sarvede rakkudest sureb, kaovad hüperrefleksia ja patoloogilised refleksid järk-järgult, andes teed perifeerse halvatuse sümptomitele (hoolimata püramiidkiudude jätkuvast hävimisest).

3.5. Poole seljaaju vigastus (Brown-Séquardi sündroom)

Brown-Séquardi sündroomi kliiniline pilt on esitatud tabelis. 2.

Tabel 2.Brown-Sequardi sündroomi kliinilised sümptomid

Seljaaju täielik põikikahjustus iseloomustab areng

Püramiidsüsteem (püramiidi tee sünonüüm) on motoorsete analüsaatori pikkade eferentsete projektsioonikiudude kogum, mis pärineb peamiselt ajukoore eesmisest tsentraalsest kiust, mis lõpeb seljaaju eesmiste sarvede motoorsete rakkudega ja edasi. suvalisi liigutusi sooritavad motoorsete tuumade rakud.

Püramiidne tee kulgeb ajukoorest, 4. välja V kihi hiiglaslikest püramiidsetest Betzi rakkudest kiirgava krooni osana, hõivates kaks kolmandikku tagumise reieluu eesmisest osast ja sisemise ajukoti põlvest. Seejärel läheb see läbi ajutüve aluse keskmise kolmandiku sillasse (varoli). Medulla oblongata moodustab püramiidsüsteem kompaktsed kimbud (püramiidid), mille osad kiud medulla oblongata ja seljaaju vahelise piiri tasandil lähevad vastasküljele (püramiidide rist). Ajutüves püramiidsüsteemist näo- ja hüpoglossaalsete närvide tuumadeni ja motoorsete tuumadeni väljuvad kiud, mis ristuvad veidi nende tuumade kohal või tasemel. Seljaajus hõivavad püramiidsüsteemi ristatud kiud külgmiste nööride tagumise osa ja risttamata kiud seljaaju eesmises osas. Motoorne analüsaator saab aferentseid impulsse lihastest, liigestest ja. Need impulsid liiguvad läbi optilise tuberkli ajukooresse, kust jõuavad tagumisse tsentraalsesse gyrusesse.

Eesmises ja tagumises tsentraalses gyri on üksikute lihaste jaoks ajukoore punktide jaotus, mis langeb kokku vastavate kehalihaste jaotusega. Püramiidsüsteemi kortikaalse osa ärritus, näiteks ajukelme armi tõttu, põhjustab Jacksoni krambihooge (vt.). Püramiidsüsteemi funktsiooni kadumisega ajus (vt) ilmneb halvatus või parees (vt), samuti püramiidsümptomid (kõõluste suurenemine ja patoloogiliste reflekside ilmnemine, lihaste paralüüsitud lihaste suurenemine). Näonärvi kortikonukleaarsete radade kahjustus põhjustab selle närvi tsentraalset pareesi. Püramiidsüsteemi kahjustuse keskus sisekoti väljal juhib hemipleegiasse (vt.). Püramiidsüsteemi kahjustus ajutüves annab püramiidsümptomite kombinatsiooni vastasküljel kraniaalnärvide tuumade kahjustuse sümptomitega kahjustuse küljel - vahelduvad sündroomid (vt.). Püramiidsüsteemi kahjustused seljaajus - vt.

Püramiidsüsteem (tractus pyramidalis; püramidaaltee sünonüüm) on motoorsete analüsaatori pikkade eferentsete projektsioonikiudude süsteem, mis pärineb ajukoore eesmisest kesksest gyrusest (tsütoarhitektoonilised väljad 4 ja c) ning osaliselt ka teistest väljadest ja piirkondadest. . Püramiidsüsteem on saanud oma nime pikliku medulla püramiidide järgi, mis on moodustatud selle kõhupinnal sealt läbivate püramiidteede kaudu.

Madalamatel selgroogsetel püramiidsüsteem puudub. Seda esineb ainult imetajatel ja selle tähtsus evolutsioonis suureneb järk-järgult. Inimestel saavutab püramiidsüsteem maksimaalse arengu ja selle seljaaju kiud hõivavad umbes 30% läbimõõdu pindalast (kõrgematel ahvidel 21,1%, koertel 6,7%). Püramiidsüsteemi esitus ajukoores on motoorse analüsaatori tuum. Madalamatel imetajatel ei ole motoorse analüsaatori tuum nahaanalüsaatori tuumast ruumiliselt eraldatud ja sellel on granuleeritud kiht IV (tundliku ajukoore tunnus). Need tuumad kattuvad üksteisest, muutudes fülogeneetilise arengu edenedes üksteisest üha enam isoleerituks. Inimestel on nad kõige enam isoleeritud, kuigi neil on ka kattumise jäänuseid väljade 3/4 ja 5 näol. Ontogeneesis eristub motoorse analüsaatori kortikaalne tuum varakult – emaka eluea teise poole alguses. Kuni sünnini säilib väli 4 granuleeritud kiht IV, mis on imetajate fülogeneesi varases staadiumis leitud tunnuste kordus. Püramiidsüsteemi närvikiudude müeliini vooderdamine toimub 1. eluaasta jooksul.

Täiskasvanu puhul vastab püramiidsüsteemi peamine ajukoore esitus aju eesmise tsentraalse gyruse tsütoarhitektoonilistele väljadele 4 ja 6. Välja 4 iseloomustab hiiglaslike püramiidsete Betz-rakkude olemasolu kihis V, agranulaarsus (teraliste kihtide puudumine) ja suur ajukoore laius (umbes 3,5 mm). Väljal 6 on sarnane struktuur, kuid sellel puuduvad Betzi hiiglaslikud püramiidrakud. Nendest väljadest, Betzi hiiglaslikest püramiidrakkudest ja teistest V ja III kihi püramiidrakkudest ning tänapäeva andmetel teistest ajukoore väljadest ja piirkondadest pärineb püramiidtrakt. See moodustub 1–8 mikroni ja suurema kaliibriga laskuvatest kiududest, mis ajupoolkerade valges aines koonduvad kiirgavas kroonis sisekoti suunas, kus nad, moodustades kompaktse kimbu, hõivavad eesmise kahe- kolmandikku tema tagareiest ja põlvest.

Seejärel lähevad püramiidsüsteemi kiud ajutüve aluse keskmisesse kolmandikku. Sillale sisenedes lagunevad nad eraldi väikesteks kimpudeks, mis kulgevad fronto-sild-väikeaju raja põikkiudude ja silla enda tuumade vahel. Medulla oblongata on püramiidsüsteemi kiud jälle kokku pandud kompaktseks kimbuks ja moodustavad püramiide. Siin läheb suurem osa kiududest vastasküljele, moodustades püramiidide ristumiskoha. Ajutüves kulgevad motoorsete kraniaalnärvide (corticonuclear; tractns corticonuclearis) ja seljaaju eesmiste sarvede (corticospinal; tractus corticospinals lat. et ant.) kiud kokku ülemise oliivi alumisse serva. Seejärel annab kortikonukleaarne rada järk-järgult oma kiud näo-, hüpoglossaalse-, kolmiknärvi- ja vagusnärvi motoorsetes tuumades. Need kiud ristuvad tuumade tasemel või otse nende kohal. Kortiko-seljaaju kiud laskuvad seljaajusse (vt), kus püramiidsüsteemi ristuvad kiud on koondunud külgsambasse, hõivates selle seljaosa, ja mitteristuvad kiud läbivad eesmise veeru. Lõpetades seljaaju eesmiste sarvede (või interkalaarsete rakkude) motoorsete rakkudega, jõuavad püramiidsüsteemi kiud järk-järgult ammendudes ristluu seljaajuni. Püramiidsüsteemi kiudude arv ületab 1 miljonit Lisaks motoorsele on ka vegetatiivsed kiud.

Püramiidsüsteemi kortikaalne osa ehk ajukoore motoorne tsoon on motoorse analüsaatori tuum. Selle tuuma analüsaatorit ehk aferentset olemust kinnitavad talamusest sinna tulevad aferentsed kiud. On kindlaks tehtud, et püramiidsüsteemi kiud pärinevad ajukoore laiemast piirkonnast kui eesmisest kesksest gyrusest ja püramiidsüsteem on tihedalt seotud ekstrapüramidaalse süsteemiga, eriti ajukoore piirkonnas (joonis 1). Seetõttu kannatab püramiidsüsteem tavaliselt ühel või teisel määral ajukahjustuste erineva lokaliseerimisega.

Füsioloogiliselt on püramiidsüsteem süsteem, mis teeb vabatahtlikke liigutusi, kuigi viimased on lõppkokkuvõttes kogu aju tegevuse tulemus. Eesmises tsentraalses gyruses on üksikute lihaste jaoks kortikaalsete punktide somatotoopne jaotus, mille elektriline stimulatsioon põhjustab nende lihaste diskreetseid liigutusi. Eriti laialdaselt on esindatud lihased, mis sooritavad kõige peenemaid töötavaid vabatahtlikke liigutusi (joonis 2).

Riis. 1. Püramiidtrakti skeem ja selle tekkekohtade jaotus ajukoores: 1 - limbiline piirkond; 2 - parietaalne piirkond; 3 - pretsentraalne ala; 4 - esiosa; 5 - saare piirkond; 6 - ajaline piirkond; 7 - visuaalne tuberkuloos; 8 - sisekott.

Riis. 2. Jäsemete, kehatüve ja näo lihaste somatotoopse jaotuse skeem eesmise tsentraalse gyruse ajukoores (Penfieldi ja Baldry järgi).

Püramiidsüsteemi kahjustused madalamatel imetajatel ei põhjusta motoorsete funktsioonide olulist kahjustust. Mida kõrgemalt on imetaja organiseeritud, seda olulisemad on need rikkumised. Patoloogilised protsessid püramiidsüsteemi kortikaalses osas, eriti eesmises keskses, ajukoort ärritavad, põhjustavad osalist (osalist) või Jacksoni epilepsiat, mis avaldub peamiselt näo vastaspoole lihaste kloonilistes krampides, pagasiruumi ja jäsemed vastasküljel. Püramiidsüsteemi funktsioonide kaotus väljendub halvatuses, pareesis.

Püramiidsüsteemi kahjustused avastatakse vabatahtlike (aktiivsete) liigutuste, nende mahu erinevates liigestes, lihasjõu, lihastoonuse ja reflekside neuroloogilisel uurimisel koos teiste neuroloogiliste sümptomitega. Elektroentsefalograafia ja elektromüograafia omandavad üha enam diagnostilist väärtust. Ajukoore ühepoolse kahjustusega eesmise tsentraalse gyruse tsoonis täheldatakse kõige sagedamini keha vastaskülje käe või jala monopleegiat ja monopareesi. Näonärvi kortikonukleaarsete radade kahjustus väljendub tavaliselt selle närvi alumise ja keskmise haru tsentraalses pareesis. Ülemine haru on selle kahepoolse innervatsiooni tõttu tavaliselt vähem mõjutatud, kuigi sageli on võimalik tuvastada selle lüüasaamist (patsient ei saa kahjustuse küljelt isoleeritult silma sulgeda). Püramiidsüsteemi fokaalne kahjustus sisekoti piirkonnas põhjustab tavaliselt hemipleegia (või hemipareesi) ja kahepoolse tetrapleegia kahjustusega.

Püramiidsüsteemi kahjustused ajutüve piirkonnas määratakse vastaskülje püramiidsümptomite kombinatsiooniga kraniaalnärvide tuumade või nende juurte kahjustusega kahjustuse küljel, st vahelduvate sümptomite olemasoluga. sündroomid (vt).

Püramidaalse hemipleegia ja hemipareesi korral kannatavad tavaliselt kõige rohkem distaalsed jäsemed.

Hemipleegia ja hemipareesi püramiidsüsteemi kahjustuse korral iseloomustab tavaliselt kõõluste reflekside suurenemine, lihastoonuse tõus, nahareflekside, eriti plantaarsete reflekside kadu, patoloogiliste reflekside ilmnemine - sirutajakõõluse (Babinsky, Oppenheim, Gordon jne) .) ja painutaja (Rossolimo, Mendel - Bekhterev jne). ), samuti kaitserefleksid. Laiendatud tsoonist kutsutakse esile kõõluste ja perioste refleksid. Seal on ristrefleksid ja sõbralikud liigutused - nn sünkinees (vt.). Püramidaalse hemipleegia algstaadiumis väheneb lihastoonus (ja mõnikord ka refleksid) diashismi tõttu (vt.). Lihastoonuse tõus tuvastatakse hiljem - 3-4 nädala pärast kahjustuse algusest. Kõige sagedamini, eriti kapslite kahjustuste korral, on lihastoonuse tõus ülekaalus küünarvarre painutajate ja sääre sirutajalihaste puhul. Selline lihaste hüpertensiooni jaotus põhjustab Wernicke-Manni tüüpi kontraktuuride ilmnemist (vt Wernicke-Manni tüüpi kontraktuurid).