Suurte statistiliste andmete uurimine ja meie endi tähelepanekud annavad alust arvata, et tõsised kõrvakahjustused esinevad sagedamini koljupõhja luumurdude korral ja on tingitud oimuluu püramiidi haaratusest. Püramiidi murdejoonest oleneb, millised kõrva elemendid kannatavad, millised on kahjustuse sümptomid ja selle tagajärjed. Sellega seoses on arusaadavad katsed klassifitseerida ajalise luu murde vastavalt pragude suunale ja asukohale. Püramiidil on pikisuunalised, põikisuunalised ja kombineeritud murrud, kuid need kolm rühma ei sobi kõigi esinevate luumurdude tüüpidega. Seoses sellega tuuakse välja ebatüüpiline vorm.

Riis. 37. Kolju põikmurd ja labürindi pikisuunaline murd (a); kolju pikisuunaline murd ja labürindi põikmurd (b).

Kell pikisuunaline murd(joon. 37, a) pragu kulgeb mööda trummiõõne katust ja luukuulmekäigu ülemist seina ning jagab püramiidi esi- ja tagumiseks osaks. Ees - osa kuulmekäiku ja Trummiõõs on kaasatud, tagumises - kogu labürint ja kanal näonärvi.

Kell põiksuunaline murd(Joon. 37, b) püramiidlõhe läbib sisekõrva, vestibüüli, sisekõrva, poolringikujuliste kanalite ja ka näonärvi kanali massiivi.

Kell kombineeritud(Joonis 38) luumurd murdumisjoon kulgeb mastoidprotsessi või püramiidi tagumisest pinnast tagumise rebitud avani. Murru ulatus hõlmab tavaliselt väliskuulmekäigu tagumist seina, Trummiõõne katust, näonärvi kanalit ja sisekõrva. Kaldluumurd tekib peamiselt löögiga kuklaluu ​​piirkonnas.

Riis. 38. Labürindi kombineeritud murd.

Skemaatiliselt on võimalik visandada iga rühma tavaline kliiniline sümptomatoloogia. Pikimurru puhul on iseloomulikud veritsus kõrvast, kuulmekile rebend ja kerge kuulmise langus. Aeg-ajalt esineb ka muid sümptomeid – liköörröa, näonärvi parees, tavaliselt mööduv ja kurtus.

Kuulmislangus on seotud muutustega keskkõrvas ja sellel on helijuhtiv iseloom, kuid heli tajumine on sageli häiritud. Põhjuseks on labürindi kokkusurumine, mis on võimalik mis tahes tüüpi luumurru korral. Samamoodi ei saa välistada hemorraagiat sisekõrvas. Nendel punktidel on labürindi kahjustuste patogeneesis suur tähtsus, mida tõendavad Ulrichi (1926) veenvad andmed, kes tuvastas ühepoolse täieliku kurtuse 17% patsientidest ja kuulmise märkimisväärse languse 28% patsientidest.

Kõige tõsisem sisekõrva kahjustus tekib siis, kui põiksuunaline murd püramiidid. Seda tüüpi vigastuste puhul on tüüpiline ühepoolne täielik kurtus, vestibulaarfunktsiooni kaotus ja näonärvi halvatus. Siiski tuleb märkida, et selline kahjustus tekib labürindi täieliku murru korral; sageli on labürindi luukapslis vaid osalised luumurrud, praod, mis põhjustavad funktsiooni piiratud vähenemist - üksikute tippude taju kaotust või vähenemist. Püramiidi põikmurruga jääb trummikile puutumatuks, keskkõrvas on vaid mõnikord kerge verejooks, kui murrujoon läbib keskkõrva siseseina. Pikisuunalise luumurru korral tekivad trummiõõnes olulised muutused - trummikile, kõõluste, lihaste rebend, kuulmisluude murd. Üks sagedasi märke on hematotympanum - vere kogunemine, mis on välja voolanud katuse ja trumliõõne siseseina murru tõttu kahjustatud veresoontest. Membraan on terve ja omandab tumesinise või roosa värvi ning tundub mõnevõrra väljaulatuv.

B. S. Preobrazhensky tähelepanekute kohaselt omandas ühel patsiendil trummikile 2 nädalat pärast püramiidi pikisuunalist murdumist peaaegu musta värvi. Kirjanduses kirjeldatakse liquor tympanum - tserebrospinaalvedeliku kogunemist Trummiõõnde, mis tungib läbi prao ajukelme ja õõnsuse katuses (Foss).

Püramiidi kaldus murrul võivad praod läbida nii, et need haaravad kõrva erinevaid osi ja seetõttu on raske iseloomulikke sümptomeid eraldada. See kehtib veelgi ebatüüpiliste luumurdude kohta.

Püramidaalmurdude diagnoosimisel on radiograafial suur tähtsus; selle abil on võimalik murdejooni detailselt ära tunda. Siiski on omapärane püramiidmurd, mikroskoopiline, mida on röntgenülesvõtetel harva näha. Sellised luumurrud leiti oimusluu histoloogilisel uurimisel. Need läbivad kas kogu püramiidi või ainult labürindi luukapsli. Viimasel juhul ei toimu kapsli anatoomilise ehituse iseärasuste tõttu regeneratsiooni ja luumurd ei parane. Trummiõõne ja sisekõrva vaheline side on eriti ohtlik keskkõrva põletikulise haiguse korral.

Hinnates peatrauma rolli kurtuse ja kuulmislanguse etioloogias, võime eeldada, et suurimat ohtu kõrvafunktsioonile kujutavad oimuluu püramiidi põikmurrud ja seejärel kaldus murrud. Pikisuunalised murrud on olulised eelkõige seetõttu, et keskkõrvas võib tekkida mädapõletik.

Koljupõhja murruga seoses arenevatel keskkõrva mädastel haigustel on oma tunnused, mis mõjutavad sümptomatoloogiat ja kliinilist kulgu. Kõige olulisem neist on sisemise luuplaadi pragude olemasolu ja sellega seotud nakkuse koljusse levimise oht. Tõsine keskkõrvapõletik on koos sügava limaskesta kahjustusega, luude sekvestrite olemasolu.

Temporaalne luu on üks luudest, mis moodustavad kolju aluse hõlmab ajalist(külgmine) aju piirkond. See on leiliruum: seal on vasak ja parem osa. Koljupõhja luude murrud esinevad 4% kõigist, millest 75% on spetsiifiliselt oimusluu murrud.

Foto 1. Peatraumad on ajukahjustuse võimaluse tõttu ühed ohtlikumad. Allikas: Flickr (Dion Hinchcliffe).

Temporaalse luu struktuur

Temporaalluu moodustub 3 luu liitmise tulemusena: lame-, trummel- ja püramiidne (kivine), sulamiskohti tähistavad vaod. Luude täielik sulandumine toimub esimese eluaasta lõpuks ja sulgeb väliskuulmekanali.

Ajutises luus on mitmeid protsesse, mis on seotud kuulmiskanali, lõualuu liigese, aga ka lihaste-sidemete aparatuuri moodustamisega. Samuti läbistab luu 9 kanalit, mille kaudu liiguvad närvid (näo-, vagus-, kolmiknärv) ja veresooned (trummisoon, akvedukti veen, sisemine unearter).

Märge! Temporaalluu vigastused on inimese tervisele ja elule väga ohtlikud, kuna need võivad põhjustada erineva raskusastmega neuroloogilisi häireid, tüsistusi nagu meningiit, kuulmislangus, unearteri rebenemisel tugev hemorraagia.

Luumurdude põhjused

Tekib oimusluu murd löögi tõttu kõva esemega kolju ajalisele piirkonnale(kakluses tugev löök templisse, kukkumisel vastu mööbli nurka löömine jne). See luu on üsna õhuke, nii et kohalik surve sellele lõpeb väga sageli luumurruga.

Laste ajalise luu luumurrud

Alla üheaastastel lastel ei ole oimusluu koostisosade liitmine koolieelses eas veel lõppenud liigesed ikka ilus nõrk. Sel põhjusel ja ka laste suurenenud kehalise aktiivsuse tõttu on oimumurrud üsna sagedased.

See on tähtis! Tuleb meeles pidada, et lapse luutihedus on üsna madal ja närvisüsteem on endiselt ebatäiuslik, mistõttu võivad peavigastused olla kõige raskemate tagajärgedega.

Ajutise luu luumurdude tüübid

Olenevalt löögi asukohast võib luumurd tekkida oimuluu mis tahes osas: trummel-, lame-, püramiid-, mitmesugused protsessid, õmbluste lõhenemine.

Trummi labürindi murrud

Selliste luumurdude korral Trummiõõne avamine, millega kaasneb veritsus kõrvast (mõnikord ei eraldu mitte verd, vaid tserebrospinaalvedelikku). Teatud olukordades ei saa veri kõrvast väljuda ja nina taha tekib sinikas (lahingumärk).

Ajutise luu soomuste murd

Seda tüüpi luumurd on üks levinumaid vigastusi kuigi sel juhul täheldatakse sageli fragmentide nihkumist. Tavaliselt kaasneb vigastusega kuulmislangus. Väliselt võib see väljenduda verejooksuna kõrvast või ninast, periorbitaalne ekhümoos avaldub harva.

Püramiidluu luumurrud

Püramiidluumurrud on ravi ja prognoosi seisukohalt kõige raskemad. Selliste vigastuste korral kaotavad patsiendid sageli teadvuse (kuni mitu päeva) ja võivad isegi koomasse langeda.

Temporaalluu püramiidse osa murrud on traumaatilise ajukahjustuse korral üks levinumaid surmapõhjuseid. On 3 tüüpi luumurde:

1. põiki. Sellise vigastuse korral kaotab patsient teadvuse (teadvuseta seisundi kestus sõltub vigastuse raskusastmest), võimalikud on nina- ja kõrvaverejooksud, lahingu sümptom, silmaümbruse ekhümoos, horisontaalne nüstagm ja CSF-efusioon. Tüsistuste hulka kuuluvad kuulmiskahjustus (harva nägemine), näonärvide halvatus, vestibulaarse funktsiooni kaotus, neuroloogilised autonoomsed häired ja muud TBI sümptomid. Olenevalt vigastuse raskusest võivad tagajärjed olla kas pöörduvad või pöördumatud. Eriti rasketel juhtudel on võimalik vegetatiivse seisundi tekkimine ja isegi surm.
2. Pikisuunaline. Selline luumurd võib tekkida parieto-kuklapiirkonna löögi tagajärjel. Tavaliselt selline vigastus kapsli labürinte ei mõjuta, kuid võib tõsiselt kahjustada näonärve ja veresooni. Sel põhjusel on oimuluu pikisuunalise luumurru sümptomid väga väljendunud: trummikile rebend või verejooks sellesse, vere või tserebrospinaalvedeliku väljavool kõrvast, teadvusekaotus, iiveldus ja oksendamine, näo parees närvid ja nii edasi.
3. Ebatüüpiline. See vigastus haarab ajalise luu väikseimad ja õhemad osad, sealhulgas labürindi kapslid. Patsiendil on kuulmislangus, kuid ta säilitab tasakaalutunde. Samuti on pearinglus koos pea äkiliste liigutustega. Verejooksu esinemine kõrvadest on äärmiselt haruldane.

Temporaalse luu murru tunnused

Sõltuvalt vigastuse asukohast ja raskusastmest on sümptomid veidi erinevad. Siiski on mitmeid soovituslikke sümptomeid, mille põhjal võib kahtlustada oimuluu murdu:

• vigastuskohas haigutav haav (),
• kolju ajalise piirkonna pehmete kudede kahjustus ilma luu terviklikkust rikkumata,
• kannatanu pearinglus ja iiveldus,
• teadvusekaotus, kooma,
• näonärvide parees ja halvatus,
• kuulmiskahjustus või -kaotus
• kõrva verejooks,
• lahingu sümptom,
• ajuvedeliku lekkimine kõrvadest või ninast,
• ninaverejooks,
• horisontaalne nüstagm,
• nägemispuue,
• silmaümbruse ekhümoos (silmaümbruse verevalumid),
• võib juhtuda krambihoog.

Ülaltoodud sümptomite ilmnemisel tuleb kannatanu transportida kiirabisse või neuroloogiaosakonda. Kui inimene on teadvuseta, kutsuge kiirabi.

Esmaabi oimuluu murru korral

Temporaalsagara suletud murruga, pakkuda ohvrile maksimaalset mugavust ja kui võimalik, toimetama tema raviasutusse. Võite kanda pähe jaheda niiske rätiku.

See on tähtis! Mitte mingil juhul, kui oimusluu on vigastatud, ärge soojendage kõrva ja ärge matta sinna midagi!

Lahtise luumurru korral ärge peske haava, sest see tegevus võib soodustada infektsiooni ja järgnevate tüsistuste teket. Kui võimalik, siis saab kehtestama haavale ja viia kannatanu haiglasse. Kui patsient on teadvuseta, peate tema transportimiseks kutsuma kiirabi.

Luumurdude diagnoosimine

Väliste sümptomite järgi on oimusluu murd sarnane põrutusega. Eripäraks on verejooks kõrvast. Teiste koljupõhja moodustavate luude vigastustel on aga sarnased sümptomid. See nõuab diferentsiaaldiagnostikat.

Kõige informatiivsem meetod luumurdude diagnoosimiseks on radiograafia. Temporaalluu struktuuri iseärasuste tõttu on täpseks diagnoosimiseks vaja teha fluoroskoopiat 3-4 projektsioonis. Samuti on võimalik läbi viia MRI, määratakse vere ja väljavoolava tserebrospinaalvedeliku laboratoorsed analüüsid.

Ajutise luu murru ravi

Enamikul juhtudel on see vigastus näidustatud konservatiivne ravi. Operatsioon tehakse ainult lahtise või nihkunud luumurru korral. Teil võib ka vaja minna mastoidektoomia( mastoidprotsessi dissektsioon) ja trummikile drenaaž.

Konservatiivne ravi koosneb peamiselt infektsioonivastasest ravist, kuna muudel hetkedel (näiteks luude liitmine) toimub taastumine spontaanselt.

See on tähtis! Ajuluu murd on äärmiselt haruldane, see on tegelikult luumurd. Paljudel juhtudel esineb ajupõrutus või põrutus, mõnikord ka ajuaine kahjustus. Seetõttu on selle vigastuse korral väga sageli vajalik ravi neuroloogia seisukohast.

Ilma korraliku neuroloogilise abita ähvardab patsienti arvukalt tüsistusi, mis võivad oluliselt vähendada tema elukvaliteeti.

Temporaalse luu trauma tüsistused

Luumurru tagajärjed inimesele sõltuvad mitmest tegurist: vigastuse asukohast, raskusastmest, inimese üldisest tervislikust seisundist ja tema haigusloost, esmaabi õigeaegsusest, õigest valikust ja vastutustundlikust ravist. Kõige tavalisemad tagajärjed, mis võivad olla nii pöörduvad kui ka pöördumatud:

• spontaanne paranemine minimaalsete jääknähtudega (korduvad peavalud, kerge kuulmislangus);
• kuulmislangus või -kaotus;
• krooniline kõrvapõletik;
• näonärvi vigastus: näo lihaste innervatsiooni rikkumine, parees ja halvatus, valu sündroom;
• nägemispuue;
• mädane meningiit (selle arengu oht püsib kogu elu jooksul);
• neuroloogilised häired TBI-le iseloomulik: ataksia ja liigutuste koordinatsiooni häired, peavalud, kõneapraksia, mälukaotus ja muud vaimsed häired.

Taastusravi pärast oimuluu murdumist

Tavaliselt on luumurdude korral rehabilitatsiooniperioodi protseduurid suunatud vigastatud jäseme motoorse funktsiooni taastamisele, kuid oimusluu trauma tagajärjed on sarnasemad TBI-le ja on oma olemuselt rohkem neuroloogilised. Temporaalse luu murru taastusravi hõlmab:

• (ravimid, mis parandavad kudede hapnikuga varustamist, vitamiinid, neuroprotektorid, diureetikumid, rahustid, infektsiooni korral antibiootikumid);
• pea ja krae tsooni massaaž;
• Harjutusravi keha motoorsete funktsioonide häirete korral;
• töö kuulmis- ja kõnehäirete logopeediga.

Taastusravi periood võtab 4 nädalat kuni 6 kuud vigastusest saadik. Järgmise üle 1,5-2 aastat mõnede jääknähtude parandamiseks on veel ruumi. Pärast seda perioodi saame rääkida väljakujunenud muudatustest.

Luumurdude ennetamine

Foto 2. Lihtsad ettevaatusabinõud aitavad vältida tõsiseid tagajärgi.

10718 0

Koljupõhja laterobasaalsed (otobasaalsed) murrud (oimuluude püramiidid). See osa käsitleb koljupõhja nüri (kinniseid) vigastusi, mis hõlmavad oimusluu murdu. Varem eksisteerinud koljupõhja nüride vigastuste jaotus põrutuseks, põrutuseks (kontusiooniks) ja aju kokkusurumiseks tõi sageli kaasa diagnostilisi vigu.

Praegu aktsepteeritud traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon etappide kaupa: I etapp - neuroloogiliste häirete ja teadvusekaotuse puudumine; II - teadvuse taastumine 48 tunni jooksul, väikesed neuroloogilised häired, patoloogilised muutused EEG-s puuduvad; III etapp - kooma, rasked neuroloogilised ja autonoomsed häired, järsud muutused EEG-s.

Ajutise luu püramiidi murrud viitavad kõige sagedamini II ja III etapi kraniotserebraalsetele vigastustele. Koljupõhja murru kahtluse korral tuleb patsient otolaringoloogi, neuropatoloogi, neurokirurgi, anestesioloogi ja silmaarsti ühisel jõul koheselt hospitaliseerida intensiivraviks.

Patsiendi (kui ta on teadvusel) või tema lähedaste küsitlemisel ja vastaval uuringul tuleb oimuluumurrud eristada diabeetilisest või insuliinikoomast, apopleksiast, epileptilisest seisundist. Kõigepealt tuleks läbi viia ajukahjustuse intensiivravi.

Koljupõhja murru kahtlusega patsiendi esmasel läbivaatusel kõrva-nina-kurguarsti juures, kui ta on teadvusel, tuleb välja selgitada, kas varem oli kõrvahaigus, uurida kõrvu, kontrollida kuulmist (sosistades ja kõnekeeles, võimalusel viige läbi häälehargi teste - Weber ja Rinne, tuvastage vestibulaarse funktsiooni häirete olemasolu (pearinglus, iiveldus, oksendamine, spontaanne nüstagm), määrake näonärvi seisund (pareesi olemasolul). , uurige, kas see ilmnes kohe pärast vigastust või veidi hiljem, tuvastage osaline või täielik parees).

Teadvuseta patsiendi uurimisel tuleb kindlaks teha, kas tal ei ole verejooksu või tserebrospinaalvedeliku lekkimist kõrvast, otoskoopiaga (võimalusel ilma väliskuulmekäiku puhastamata) tuleb kindlaks teha, kas väliskuulmekäigul ei ole kahjustusi. , rebend või hemorraagia trummikiles, hemorraagia trummikile (hematotympanum). On vaja kindlaks teha, kas patsiendil on spontaanne nüstagm.

See määratakse silmamunade kõrvalekaldega, kasutades tavapärast tehnikat. Teadvuseta patsientidel puudub nüstagmi kiire komponent, kui silmamunad naasevad algasendisse.
Silmamunade kõrvalekalde suund vastab aeglasele komponendile.

On pikisuunalised (kõige levinum), põiki ja harva täheldatud ebatüüpilised (osalised) luumurrud püramiidi ajalise luu (joon. 1.1).

Riis. 1.1. Temporaalse luu püramiidi murdude variandid. Näha on luumurdude joone ja sisekõrva suhe.
1,3 - pikisuunaline, 2 - põiki.

Kõige raskemad on põikmurrud. Need tekivad kuklaluu-ajalise piirkonna traumaga. Murrud läbivad põiki ajalise luu püramiidi. Väline põikmurd läbib labürindi ja trummiõõne labürindi seina, sisemine läbi sisemise kuulmiskanali. Ristsuunaliste luumurdude korral esineb kõige sagedamini kohene, täielik ja pöördumatu kohleaarse ja vestibulaarse funktsiooni ühepoolne kaotus.

Võib tekkida hematotympanum, näonärv on sageli kahjustatud perifeerse tüübi poolt vigastuse küljel, võib esineda liquorröa. Võimalik tserebrospinaalvedeliku väljavool kuulmistoru kaudu ja sealt läbi nina, mis võib viia eksliku diagnoosini nina-likööriga frontobasaalmurru kohta. Näonärvi halvatus tekib sageli kohe pärast vigastust. Pöörleva pearingluse, iivelduse, oksendamisega kaasneb terav horisontaalne-pöörlev nüstagm kõigi kolme astme tervislikus suunas.

Kuigi täielik kurtus on kõige tavalisem, võib tekkida erineva raskusastmega kuulmiskaotus. Harva esineb kuulmislangust ilma vestibulaarsete häireteta ("lahutatud labürindi kahjustus"). Labürindi osalise kahjustuse korral võib algusest peale tekkida nüstagm kahjustuse suunas.

Kukla-parietaalse piirkonna traumaga täheldatakse pikisuunalisi luumurde. Enamasti kulgevad need mööda püramiidi ülemist serva, läbi kuulmistoru ülemise seina, trummiõõne, väliskuulmekanali (ja nähtamatu protsessi ja trummikile ning esinevad sageli oimusluu soomustes. Enamik sageli ei ulatu pikisuunalised luumurrud labürindikapslisse, nende kliiniline pilt on vähem väljendunud kui põikmurdudega. Väliskuulmekäigust võib esineda kerget hemorraagiat, kõvakesta rebendiga on võimalik liquorröa.

Otoskoopiaga (kui see lõhub väliskuulmekanali üla-tagumise seina tüüpilise astmelise eendiga ja trummikile rebend ülemises kvadrandis. Väikesel osal patsientidest tekib näonärvi perifeerne parees küljes. Nahaalune emfüseem või pulseeriv hematoom mastoidprotsessi piirkonnas viitab selle kahjustusele, viimasel juhul haarab sigmoidne siinus, millega kaasneb tugev verejooks väliskuulmekäigust.

Kurdi inimese uurimisel ilmneb juhtiv kuulmislangus, mis on kuulmisluude ahela katkemisel märgatavalt väljendunud. Rinne test on negatiivne, Weberi test lateraliseerib heli kahjustuse suunas. Segatud kuulmiskaotust koos tajutava komponendi kerge häirega täheldatakse harva. Vestibulaarne funktsioon on sagedamini säilinud ja ainult harvadel juhtudel on kerge nüstagm tervislikus suunas, kerge ja lühike pearinglus koos järsu peapöördega.

Oimusluu püramiidi luumurdude diagnoos tehakse anamneesi ning kliinilise ja radioloogilise pildi põhjal, kuid oimuluude radiograafial luumurdu alati ei tuvastata. Ajutise luu põikmurdudega on kompuutertomograafia täpsem.

Ravi. Esmaabi seisneb steriilse sideme kõrva asetamises ja kiires haiglasse (intensiivravi või neurokirurgia osakonda) transportimises. Kui avastatakse ajalise luu laterobasaalne murd, viiakse läbi konservatiivne ravi. See või teine ​​sekkumine ajalisesse luusse tehakse vajadusel pärast ajukahjustuse tagajärgede kõrvaldamist antibiootikumide, dehüdratsiooni ja kogu intensiivravi arsenali abil.

Kirurgiline ravi on näidustatud eelkõige mädase keskkõrvapõletiku korral, mis on tekkinud nii traumajärgselt kui ka sellele eelnenud (vastavalt laiendatud mastoidektoomia või radikaalne kõrvaoperatsioon).

Operatsioon on oma olemuselt ennetav, kuna tihtipeale suletakse murrupiirkond vaid sidekoega ning keskkõrvapõletiku korral on oht meningiidi tekkeks isegi mõne aasta pärast. Meningiidi väljakujunemist vältiv operatsioon tehakse ka koos peenestatud murru radioloogilise tuvastamisega antrumi katuse piirkonnas.

Operatsioon on vajalik ka meningiidi korral, mis tekkis varajases staadiumis (esimesel nädalal) pärast vigastust. Siiski tuleb meeles pidada, et tekkida võib mitte nakkav tõeline meningiit, vaid meningeaalne reaktsioon ("reaktiivne" meningiit), eriti koos subarahnoidaalse hemorraagiaga. Viimasel juhul on lumbaalpunktsiooniga saadud tserebrospinaalvedeliku kõikides osades iseloomulik värske vere segu.

Mõlema meningiidi vormi puhul täheldatakse sarnast pilti - tserebrospinaalvedeliku rõhu tõus, selle valgusisalduse suurenemine ja tsütoos. Kui paar päeva pärast massiivset antibiootikumravi tserebrospinaalvedeliku koostis ei parane, tähendab see, et räägime tõelisest nakkavast meningiidist. Sellega seoses võite meningiidi operatsiooniga paar päeva oodata, kui selle läbiviimiseks pole muid näidustusi, näiteks on röntgenpildi põhjal võimalik püsiv, intensiivne liquorröa, fragmentide sattumine kõvakestasse. mater.

Liquorröa oimuluu laterobasaalse murru korral on põhjustatud kõvakesta kahjustusest, otsesest kokkupuutest basaaltsisternidega. Ravi on tavaliselt konservatiivne, kuna selles piirkonnas on haavaava väliskuulmekäigu piirkonnas epidermise tõttu kindlalt suletud, mis tagab nakkuse eest. Spontaanne paranemine toimub mõne nädala jooksul.

Püsiva rohke liquorröa korral, mis viitab kõvakesta ulatuslikule defektile, nagu tõelise meningiidi korral, on näidustatud oimusluu operatsioon (mida teeb kõrva- ja neurokirurg) keskmise koljuosa laialdase eksponeerimisega. lohk ja defekti sulgemine temporaalse lihase fastsia või lüofiliseeritud kõvakesta poolt. Kui labürindis on pragu, siis on see ka fastsiaga suletud. Labürindis endal operatsiooni tavaliselt ei tehta.

Peaaju pindmise vigastuse korral eemaldatakse luutükid, aspireeritakse ajudetriit. Ajukoe ulatuslikuma ja sügavama kahjustuse korral on vajalik kaasata operatsiooni neurokirurg. Kui näo parees tekib pärast vigastust, siis näonärvi operatsioon ei ole näidustatud või võib osutuda vajalikuks hiljem. Kolju vigastusega samaaegselt tekkinud pareesiga on vaja operatsioon läbi viia võimalikult kiiresti pärast ajukahjustuse tagajärgede kõrvaldamist.

Püsiva ja märkimisväärse juhtiva kuulmislanguse korral, mis kestab kauem kui kuu, on näidustatud tümpanotoomia koos luuahela häirete (nihestused, luumurrud) korrigeerimisega. Mastoidprotsessi kahjustuse korral sigmoidse siinuse vigastusega on vajalik siinuse lai paljastamine selle valendiku tamponaadiga või võimalusel Whitingi järgi. Mastoidprotsessi isoleeritud luumurdude korral (subkutaanne emfüseem, röntgenikiirguse andmed) on operatsioon vajalik ainult sigmoidse siinuse või näonärvi kahjustuse korral.

Kolju nüri (kinnine) trauma ilma oimuluude püramiidi kahjustamata. Sellised kahjustused tekivad kakluse, spordivõistluste, liiklusõnnetuste ajal, olme- või töövigastuste tagajärjel. See näitab kannatanu erakorralist haiglaravi. Kõrva-nina-kurguarsti ravis osalemine on vajalik nende vigastuste ajal sageli esinevate kohleovestibulaarsete häirete korral (traumaatilise ajukahjustuse I-II staadium).

Kui oimusluu püramiidi hõlmavate laterobasaalsete luumurdude korral on paljudel juhtudel labürindi otsene kahjustus (ristimurdudega), siis kõnealuste vigastuste puhul täheldatakse selle põrutust (peamiselt II etapis), tserebrospinaalvedeliku tõmblev rõhk selle suure koguse järsu koljusse nihkumise tõttu.

Nende vigastuste korral kannatavad ühel või teisel määral kõik kohleaar- ja vestibulaaraparaadi osad, kuid praktikas räägime labürindi häiretest. I staadiumis traumaatilise ajukahjustuse korral on need häired kerged ja kaovad enamasti spontaanselt. II etapis täheldatakse sagedamini kahepoolset segatud kuulmislangust ja vestibulaarseid häireid (spontaanne nüstagm, pearinglus jne).

Eksperimentaalsed testid näitavad vestibulaarsete funktsioonide ergutamist või pärssimist. Pärast aju muljumise või subarahnoidaalse hemorraagia intensiivravi lõpetamist on vajalik pikaajaline kordusravi rahustite, rahustite, kokarboksülaasi, ATP, vitamiinide (A, B6, E), stugeroni, Cavitoni intramuskulaarsete süstidega.

IN. Kalina, F.I. Tšumakov

Kolju murdude CT ja MRI diagnoos

üldised omadused

Kolju murd - luu traumaatilise vigastuse terviklikkuse rikkumine

Joon.1 Vasakpoolse kuklaluu ​​soomuste lineaarne murd (nool).

Joonis 2 Parema kuklaluu ​​lineaarne murd, millel on kerge nihkumine ja neemitaoline subduraalne hematoom (nool).

Kalvaria murd

Välgu sümptom on iseloomulik koljumurrule (kaks valget noolt joonisel 3), samaaegsele pehmete kudede tursele ja pehmete kudede hematoomile (nool joonisel 3a). Murdejoon võib hargneda, kuid sellel puudub hargnemine, erinevalt arterite vagudest, mis on puutaoliselt hargnevad ja ülespoole kitsenevad (joonis 4). "Samm" fragmentide lahknemisel surutud murru korral (nooled joonisel 3c).

Joon.3 Paremal kuklaluu ​​murd (nool). Sümptom "välk" koos kuklaluu ​​lineaarse murruga keskel (nooled). Vasaku oimusluu depressiivne hulgimurd (nooled).

Joonis 4 Kuklaluu ​​soomuste murd, kuklaluu ​​aluse murd ja murd läbi parema oimuluu püramiidi tipu (nooled). Parema oimuluu lineaarne murd üleminekuga otsmikuluu paremale poolele. Parema ajalise luu lineaarne murd koos subarahnoidaalse hemorraagiaga (nooled).

Koljupõhja murd

Koljupõhja murd on sagedamini võlvi murdejoone jätk (nool joon. 5), näidatud on oimuluu püramiidi pikendus (noolepea joon. 5). Joonisel murrujoone läbimine mööda vasaku kuklaluu ​​skaalasid koos levikuga kondüüli (valged nooled joonisel 5).

Joon.6 Parema oimusluu lineaarne murd MRI-l ja CT-l, samuti horisontaalse veretaseme olemasolu sphenoidse luu siinuse vasakus pooles (kollased nooled).

Traumaatiline hemorraagia oimusluu rakkudes (nool joonisel 7b), mis on põhjustatud oimusluu lineaarsest murrust, mis ulatub piki oimuluu soomust kuni koljupõhjani. Koljupõhja luumurd, mis läbib sphenoidset luud, võib põhjustada luuveresoonte või kavernoosse siinuse kahjustusi, millega kaasneb hemorraagia selle siinuse õõnsusse (nooled joonisel 7a). Koljupõhja murrud võivad vigastada teravate servadega silmamotoorseid närve ja põhjustada lahknevat strabismust (joonis 7a), kuid selle häire põhjuseks võib olla ka keskaju kahjustus.

Joon.7 Temporaalluu murd koos hemorraagiaga õhurakkudesse ja koljupõhja murd koos verejooksuga põhiluu siinusõõnde.

Koljumurdude tüübid

• Lineaarne murd

Joonis 8 Parema kuklaluu ​​ja parema oimuluu lineaarse hulgimurru üldvaade CT-s SSD töötlemisel. Parema kuklaluu ​​lineaarne pikendatud luumurd 3D-reformaadil (nool). Parema oimuluu lineaarne murd MRI-l koos subgaleaalse hematoomiga (nool).

Joonis 9 Parema oimuluu lineaarne pikendatud murd CT-s SSD ja VRT töötlemisel. Esiluu soomuste vertikaalne laiendatud murd, mis pimesi lõpeb glabella piirkonnas (rekonstrueerimine tehti paksu lõiguga kujutiste põhjal - põhjustab VRT-l astmeliste artefaktide olemasolu).

püssipaugu murd

Peenestatud haava tagajärg koos luudetriidi moodustumisega vasakpoolses eesmises piirkonnas (valge nool joonisel 10) ja glioos piki pimedat haavakanalit vasakpoolses eesmises piirkonnas ja basaaltuumad vasakul (valged nooled joonisel 10 ). Vasakpoolses kuklasagaras metallfragment (kollased nooled joonisel 10), mille vahetus läheduses on tüüpilised stellaatsete artefaktide ja signaalikadu artefaktide tunnused.

Depresseeritud mulje murd

Nurgelise traumaatilise pinnaga tööriistaga löömisel tekib koonusekujuline luumurd koos fragmentide sukeldamisega koljuõõnde.

Joon. 11 Parietaalluu surutud peenestatud luumurd koos fragmentide sisenemisega koljuõõnde, medulla muljumine murru läheduses, pneumotsefaalia, pehmete kudede rebestus, mis on esitatud aksiaalsetel lõikudel ajus ja luuakendes, samuti rekonstrueerimine sagitaal-, frontaaltasandil ja VRT-s.

Depresseeritud depressiooni murd

Laia traumaatilise pinnaga tööriistaga kokkupõrkel tekib luumurd koos luufragmendi ühtlase sukeldumisega koljuõõnde. Vajalik on näidata fragmendi jäljendi sügavus, kui see on üle ½ diploe laiusest, on vajalik kirurgiline ravi fragmendi tõstmisega.

Joon. 12 Laia platooga surutud luumurd, mis siseneb koljuõõnde üle poole diploo paksusest koos kogu süvendi pinnaga, mis on esitatud aksiaal- ja frontaaltasandil, samuti soomuste murd põhjas kuklaluu ​​ava foramen magnum SDD-l, 3D (VRT).

Perforeeritud luumurd (perforeeritud luumurd)

Terava esemega (noa, kruvikeeraja jne) vigastamisel tekkiva luudefektiga kaasnevad traumaatilised intratserebraalsed hematoomid (valge nool joonisel 13), samuti parema oimusagara intratserebraalne traumaatiline hematoom (kollane). nool joonisel 13). Parempoolses oimusluus on selgelt nähtav defekt traumaatilisest objektist tekkinud ebakorrapärase augu näol 3D-rekonstruktsioonil.

Peenestatud luumurd

Tõsise TBI (kõrgelt kukkumine või õnnetus) tagajärge iseloomustab suur hulk luumurdude ja luude fragmente, samuti raske ajukahjustus, antud näite puhul SAH ja pneumotsefaalia (joonis 14a). Joonisel 15 on kujutatud peenestatud murru tagajärjed (murrujooned on tähistatud nooltega, otsmikusagarates on methemoglobiini ladestumine piki ajukooret – SAH tagajärg (nooleotsad joonisel 15) ja luudefektid ajalistes piirkondades mõlemal pool luu resektsiooni kraniotoomiat.

"Katki läinud" luumurd

Purunenud luumurd on luude elastsust ületava kokkusurumise tagajärg radiaalselt lahknevate murrujoonte (noolepead joonisel 17) ja epiduraalsete hematoomide (nooleotsad joonistel 16 ja 17) moodustumisega. ), subaponeurootilised hemorraagiad (nooled joonisel 16). ) ja luumurru üleminek õmblustele koos nende lahknemisega (üleminek vasakpoolsele koronaalsele õmblusele VRT-s joonisel 16 ja sagitaalõmblusele VRT-s joonisel 17 ).

Tennisepalli või tselluloidpalli murd

Luumurd "tennisepall" - lapsepõlvele iseloomulik, luukoe järelejäänud pehmus ja sellega kaasneb ühtlane poolkerakujuline deformatsioon koos depressiooniga.

Kraniaalse õmbluse traumaatiline rebend

Õmbluse lahknemine toimub olulise löögijõuga ja osutub sageli õmblusele mineva murdejoone jätkuks. Õmbluse lahknemise tunnused - õmbluse astmeline deformatsioon (nooleotsad joonisel 18) või selle laienemine (nooleotsad joonisel 19). Õmbluse lahknemisega võib kaasneda epiduraalsete hematoomide moodustumine ja see võib olla kombineeritud šokivastaste põrutuskolletega (nooled joonisel 18).

Muutused dünaamikas

Joonisel fig. 20a kuklaluu ​​squama värske murd, nool joonisel fig. 20b sama luumurd ½ aastat hiljem. Luumurru kohal olev subgaleaalne hematoom taandus ja luumurru servi piki diploe oli sklerootiline, kuid luude konsolideerumist ei toimunud. Joonisel fig. 20c on luu hüperostoos murrukoha all oleva diploe sisepinnal (kollane nool) - seda aastaid hiljem tekkivat luu sulandumist esineb sagedamini lastel, harvem täiskasvanutel. Kui ajus tekivad murrukoha all gliia muutused, mis viivad tserebrospinaalvedeliku tsüstide laienemiseni, siis võivad luud teineteisest eemalduda ja luumurdu nimetatakse “kasvavaks” (samad muutused toimuvad ka tserebrospinaalvedeliku õõnsuse – tsüstide – tekkimisel ja suurenenud intrakraniaalne rõhk).

Joonis 20 Fibroosne liit ilma kalluseta ja luude konsolideerumiseta CT-s.

Diferentsiaaldiagnoos

Mantli (meningeaalse) arteri vagu ja diploe emissioonveenid

Joonisel 21 simuleerib keskmise ümbrise arteri sulcus luumurdu, kuid erinevalt lineaarsest murrust on sellel bifurkatsioon (kollane nool).

Joonisel 21 on välisplaat ja diploe paksus läbistatud emissaarveeniga, mis erineb murrust pinnal oleva koonusekujulise süvendi ja servas paikneva kortikaalse luu kihi poolest (valge nool). Joonisel fig 21c kujutatud diploaalsete veenide kanalid on sümmeetrilised ja neil on dihhotoomne hargnemine.

Sphenooktsipitaalne sünkroos

Joonisel 22 (nooled) on märgitud petrooktsipitaalse sünkroos, mis ei ole luumurd ja kasvab kokku 15-18. eluaastaks.

Koljuõmblused ja metoopiline õmblus

Joonis 23 Sümmeetrilised ja õhukesed kiilukujulised õmblused (nooleotsad joonisel 23a) võivad simuleerida aluse luumurdu, kuid need on sümmeetrilised ja tüüpilise anatoomilise lokaliseerimisega, samas tuleb märkida kuklaluu ​​ja külgseina murdumist. vasak orbiit (nooled joonisel 23a). Frontaalluu struktuuri variandiks võib olla selle sulandumise puudumine moodustumise ajal ja metoopilise õmbluse säilimine (joonis 23b), mida tuleks eristada luumurrust (joonis 23c).

Joon.24 Emissioonveen ja kuklaluu ​​murd (24a). Emissaarne veen frontaal- ja sagitaalreformaadil (24b) ja nooleotsad, mis näitavad "sammuvaid" artefakte aksiaalsete lõikude rekonstrueerimisel, mille jooksul patsient liikus.

Seotud muutused ja kaudsed märgid

Shell hemorraagia

Joon. 25 Epiduraalne hematoom infratentoriaalselt vasakpoolses kuklaluu ​​piirkonnas CT-l ja MRI-l (nooleotsad) ja murrujoon (MRI-l kollane nool).

Vasakpoolse kuklaluu ​​soomuste lineaarne murd (nool joonisel 25) koos diploaalse veresoone kahjustusega ja epiduraalse hematoomi moodustumisega vasaku väikeaju poolkera piirkonnas (nooleotsad joonisel 25).

Aju kontusioon (kontusioonikolded)

Kolju luumurruga võib kaasneda aju verevalumid. III tüüpi põrutuskahjustused vasakpoolses otsmikusagaras ja parema oimusagara pooluses (peanooled joonisel 26a ja nooleotsad joonisel 26c). Kolju murdumisjoon (noolepea joonisel 26c) paikneb ajuverevalumite vastas löögivektori suunas (katkendnool, joonis 26b).

Subaponeurootiline hematoom. Hemorraagia rakkudesse. pneumotsefaalia

Parema oimusluu murd koos subduraalse hematoomi (nool joonisel 27a) ja subaponeurootilise hematoomi moodustumisega vasakpoolses temporaalses piirkonnas (noolepea joonisel 27a). Temporaalluu õhurakkude pneumatiseerumise vähenemine selle murdumise ja hemorraagia tõttu (noolepea, joon. 27b). Õhk koljuõõnes (noolepea joonisel 27c) aju paljunemise piirkonnas otse kolju luumurru piirkonna all koos pehmete pehmete kudede ja kõvakesta kahjustusega (läbiv vigastus, mis ilmneb intrakraniaalne õhk).

Peaaju kolju luumurdude ravi

Joonis 28 Parietaalluu luujäljendus paremal koos fragmendi sukeldamisega koljuõõnde 1/2 diploe paksusest rekonstrueerimisel sagitaal-, frontaaltasandil ja VRT-l.

Joonis 29 Kolju ulatusliku luuresektsiooni trepanatsiooni jäljed paremas temporaalses piirkonnas – erakorraline kraniotoomia koljumurrust põhjustatud epiduraalse hamoomi eemaldamiseks.

Joonis 30 Vasaku frontotemporaalse piirkonna kraniaalvõlvi suure defekti plastik titaanvõrguga T1 ja T2 (nooled).

Selle artikli täielik või osaline kordustrükk on lubatud, kui määrate aktiivse hüperlingi algallikale

Ajuluu murd on kraniotserebraalsete vigastuste sagedane kaaslane. Ohtlik elule ja tervisele. Kõige raskemate tagajärgede hulka kuuluvad ühepoolne kuulmislangus, eluaegne risk meningiidi tekkeks, motoorse koordinatsiooni häired ja muud neuroloogilised häired.

Vigastuste tüübid ja iseloomulikud sümptomid

Ajutistes luudes on kanalid, mille kaudu läbivad näo-, vagus- ja muud närvid, unearter ja muud kuulmis- ja vestibulaarset aparaati toidavad veresooned. Sümptomid varieeruvad sõltuvalt löögi suunast ja kahjustatud luu osast, samuti hemorraagia asukohast ja suurusest.

Löögi korral võra või kuklaluu ​​piirkonnas tekib sageli pikisuunaline luumurd. Tüüpilised sümptomid:

• kõrva verejooks;
• kuulmiskahjustus (kuulmekile turse tõttu);
• ajuvedeliku võimalik väljavool kõrvast (sellel pole värvi ja lõhna);
• võib tekkida näoturse.

Löögid templisse ja pea taha põhjustavad põikmurdude ilmnemist. Tüüpilised sümptomid:

• teadvusekaotus 2 tunni kuni mitme päeva jooksul;
• näonärvi halvatus (avaldub isegi teadvuseta seisundis: kortsud otsmikul ja nina lähedal on silutud, suunurgad on langenud);
• nägemishäired ja tahtmatud silmade liigutused;
• tugev pearinglus, iiveldus ja oksendamine;
• vestibulaarsed häired.

Luu kahjustuse astme järgi eristatakse järgmisi luumurdude tüüpe:

1. Lineaarne luumurd on luu pragu. Luufragmentide minimaalse nihkega kaasneb sageli suur pikkus.
2. Depressiivne luumurd diagnoositakse, kui purunenud fragment nihkub koljuõõnde. Esineb tasase pinnaga ja suhteliselt väikese suurusega (läbimõõt kuni 3 cm) objekti tabamisel. Tõsise kahjustuse korral moodustub luu läbiv auk.
3. Peenestatud luumurruga kaasneb kildude moodustumine. Kahjustatud fragment jääb naaberluudega seotuks, st läbivat auku ei teki.

Täpne diagnoos on võimalik alles pärast röntgeni- või CT-d.

Templimurrud on alati traumaatilised. Võimalikud põhjused:

• löök raskerelvaga (kivi, nuia) pähe;
• kukkumine kõvale ja teravale esemele (harvemini);
• pea löömine õnnetuses, kõrguselt kukkumine, spordivigastus jne.

Temporaalluu kahjustused ei ole kunagi asümptomaatilised, st neid on võimatu vahele jätta. Väiksemate oimuvigastustega võivad aga kaasneda kolju (parietaal-, võlv-), temporomandibulaarse liigese ja alalõua luumurrud, verevalumid ja hemorraagia. Seetõttu, isegi kui ülalnimetatud sümptomeid pole, tuleb peavigastuste korral kiiresti arstiga nõu pidada.

Esmaabi

Ohver peab saama võimalikult kiiresti arstiabi:

1. Kutsu kiirabi.
2. Nakkuse ennetamine: kõrva- või ninaverejooksu korral kandke steriilset sidet. Ärge kasutage mittesteriilseid ega saastunud materjale.
3. Vältige fragmentide liikumist, tagades liikumatuse.
4. Ärge peske haava ja ärge matta mingeid ravimeid - see on otsene tee tüsistuste tekkeks.
5. Tehke kõik endast oleneva, et kannatanu võimalikult kiiresti haiglasse toimetada: kohtuge kiirabiga, kirjeldage lühidalt olukorda, aidake autosse laadimisel.

Haiglas tehakse kannatanule röntgen, vajadusel KT ja histoloogiline analüüs, selgitatakse kahjustuse asukoht ja raskusaste ning pärast seisundi stabiliseerumist ja vältimatut abi määratakse edasine ravi.

Terapeutilised meetmed

Depressiivsed ja peenestatud luumurrud nõuavad operatsiooni. Lineaarseid patsiente saab ravida konservatiivselt. Nakkuse vältimiseks tehakse antibiootikumikuur.

Neurokirurgid tegelevad kolju vigastuste raviga. Koordinatsiooni-, nägemis- ja kuulmishäirete korrigeerimisega tegelevad neuroloogid, oftalmoloogid, kõrva-nina-kurguarstid. Kõne (suuline ja kirjalik) ning kuulmisinfo tajumise, emotsioonide äratundmise ja lühimälu eest vastutava ajuoimusagara kahjustuse korral võib osutuda vajalikuks pikaajaline rehabilitatsioon logopeedide kaasamisel. ja teised spetsialistid.

Võimalikud tagajärjed

Ajutise luu püramiidi murd ähvardab tõsiste tagajärgedega, näiteks:

• täielik ja pöördumatu kuulmislangus;
• meningiidi areng;
• näonärvi halvatus.

Prognoos sõltub kahjustuse tõsidusest ja ravi adekvaatsusest. Õigeaegse arstiabiga välditakse kõige sagedamini tüsistusi, kuid näiteks kuulmisosa (“košlea”) hävimisel kaob luumurrupoolne kuulmine igaveseks.

Samuti on oimusluu trauma üleelanutel suurem risk haigestuda meningiiti ehk ajukelmepõletikku. See on tingitud asjaolust, et luumurru kohas moodustub defekt, mis avab keskkõrva kaudu infektsiooni tekke. Defekti saate kompenseerida spetsiaalse implantaadi paigaldamisega. Ka keskkõrvapõletikku tuleks ravida esimeste tunnuste ilmnemisel ja arsti järelevalve all, et põletiku algust õigel ajal ära tunda ja tüsistusi ennetada.

Ajutise luu kahjustus on sageli kombineeritud. Sel juhul võib närimisseadme töös probleeme tekkida.

Kõige raskemad tagajärjed on põikmurrud. Nendega kaasnevad (ja näolihaste halvatus), kuulmekile rebend, kuulmisluude hävimine ja vestibulaaraparaadi kaotus. Kaotatud funktsioonid kompenseeritakse osaliselt samalaadsete organite tööga kahjustamata poolel.

Järeldus

Temporaalse luu trauma prognoos on sageli soodne. Teiste luude ja pehmete kudede läheduse tõttu nihkuvad killud harva ning õigeaegse abiga saab vältida ajukahjustusi ja nakkusi.

Temporaalne luu on piisavalt tugev, et taluda keskmisi lööke ja seda on igapäevaelus peaaegu võimatu kahjustada.

Tõsiste vigastuste kahtluse korral tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi. Järgides arsti soovitusi ja läbides taastusravi, võite loota täielikule taastumisele.