· Sünnitusel olev naine on sünnieelses osakonnas või sünnitusosakonna eraldi boksis. Tal on lubatud terve lootepõiega voodist tõusta.

Sünnitava naise seisundi, nahavärvi, pulsi, vererõhu jälgimine (mõõdetuna väljaspool kontraktsioone).

Väline sünnituskontroll (sünnitusajalugu registreerimine iga 2-3 tunni järel)

Sünnitusaktiivsuse hindamine (kontraktsioonide tugevus ja sagedus, pauside kestus)

Emaka põhja seisu kõrguse, emaka kuju, loote esitleva osa asukoha määramine.

Määrake kokkutõmbumisrõnga asukoht (tihe piiriosa emaka kohal emakakaela ja emaka keha vahel)

Iga 15-20 minuti järel loote südamelöökide kuulamine kontraktsioonide vahelistes pausides.

Põie tühjendamine iga 2-3 tunni järel, kui 1 periood kestab üle 12 tunni – asetage teine ​​puhastusklistiir.

Välissuguelundite tualett iga 6 tunni järel, enne ja pärast tupeuuringut, pärast põie tühjendamist, soolestikku.

· Kasutatakse sünnituse tuimestust narkootiliste valuvaigistite ja spasmolüütikumidega, rahusteid, neuroleptikume, epiduraalanesteesiat, inhalatsioonianesteetikume - dilämmastikoksiidi jm.

Hooldus sünnituse teises etapis.

Sünnitatav naine viiakse sünnitustuppa ja asetatakse Rokhmanovi voodile.

Jälgige ema üldist seisundit

Mõõtke vererõhku pauside ajal

Pulsisagedus

Pärast iga tõuget kuulake loote südamelööke

Alates loote esitleva osa "kinnitamise" hetkest pakutakse kõhukelme kaitsmiseks sünnitusabi:

1. purskava lootepea liigutuste reguleerimine (vältida lootepea enneaegset pikendamist)

2. lootepea eemaldamine

3. riidepuude eemaldamine

4. torso pikendamine

Väliste suguelundite seisundi jälgimine - perineaalse rebenemise ohu korral tehakse perineotoomia või episiotoomia.

Sünnitava naise hooldus sünnituse kolmandas etapis:

· Tegutsetakse aktiivselt-ootusrikkalt. Kohe peale lapse sündi pannakse kõhule koorem ja külm.

· Staatuse jälgimine.

Uriin eemaldatakse kateetriga.

Oodake 20 minutit - märgid platsenta eraldumisest emaka seintest:

1. kergete kontraktsioonide ilmnemine sünnitaval naisel

2. emakapõhja kuju ja suuruse muutus

3. vajutades peopesa servaga emaka kohal, ei tõmbu nabanööri segment sissepoole.

Kui platsenta ei sündinud iseseisvalt, isoleeritakse see käsitsi tehnikaga: Ambuladze, Krede-Lazarevitš

platsenta uurimine

verekaotuse arvutamine

Hooldus varajases sünnitusjärgses perioodis:

2 tunni jooksul pärast sündi sünnitustoas järelvalve all (hinnatud seisund, vererõhk, pulss, emakapõhja kõrgus, emaka välismassaaž)

pehmete sünniteede revideerimine ja nende taastamine.

Tavaline sünnitusjärgne periood

sünnitusjärgne periood- tekib kohe pärast loote sündi ja kestab umbes 6-8 nädalat.

Sünnitusjärgne periood jaguneb:

varajane sünnitusjärgne periood - järgmised 2 tundi pärast sünnitust;

Hiline sünnitusjärgne periood - algab hetkest, kui ema viiakse sünnitusjärgsesse osakonda, kestab 6-8 nädalat.

Sünnitusjärgsel perioodil kaovad rasedusega seoses tekkinud nihked endokriin-, närvi-, kardiovaskulaar- ja muudes süsteemides. Erandiks on piimanäärmed, mille funktsioon saavutab haripunkti sünnitusjärgsel perioodil. Kõige rohkem väljendunud involutsioonilised protsessid (tagurpidi areng) toimuvad suguelundites.

Suguorganite involutsioon

Emakas. Emaka involutsioon on emaka vastupidine areng. 1. sünnitusjärgse päeva lõpuks, kui põis on tühi, jõuab emaka põhi naba tasemeni (Edaspidi väheneb emaka põhja seisu kõrgus iga päev 2 cm (umbes 1 põiki sõrm).

Emakas naaseb vaagnaõõnde 10-12 päevaks.

Emaka sisesein pärast platsenta ja membraanide eraldamist on ulatuslik haavapind. Emaka sisepinna epitelisatsioon lõpeb 7-10 päeva lõpuks, välja arvatud platsenta koht, kus see protsess

Lochia omadused:

Esimese 3 päeva jooksul on lochia (emaka haava sekretsioon) helepunane värv.
3. kuni 7. päevani muutub nende värvus ja muutub pruunikaspunaseks, pruuni varjundiga,
alates 7-8. päevast muutub see leukotsüütide rohkuse tõttu kollakasvalgeks ja lõpuks
alates 10. päevast - valge, lõpeb 6-8 nädala lõpuks.

Emakakael. Emakakaela involutsioon toimub seestpoolt pindmisematesse piirkondadesse. See toimub palju vähem intensiivselt kui emaka keha involutsioon. Emakakaela sisemine os suletakse 10. päeval pärast sünnitust, väline os suletakse alles 2. või 3. sünnitusjärgse nädala lõpuks. Kuid ka pärast seda ei taastata selle algset vormi. See on põikisuunalise pilu kujul, mis näitab eelmist sündi.

Vagiina. See kahaneb, lüheneb, hüperemia kaob ja 3. nädala lõpuks muutub see normaalseks. Kuid järgnevate sünnituste ajal muutub selle luumen laiemaks ja seinad muutuvad siledamaks, tupp muutub suletumaks, tupe sissepääs jääb praokimaks. Neitsinahk on esitatud eraldi lehtedena.

jalgevahe. Kui kõhukelme sünnitusel viga ei saanud ja rebenemisel õmmeldi korralikult kinni, taastub 10-12 päeva pärast.

Munajuhad. Sünnitusjärgsel perioodil kaovad järk-järgult hüpeemia ja munajuhade tursed. Emakaga paigas olevad torud laskuvad vaagnaõõnde ja võtavad 10. päevaks tavapärase horisontaalse asendi.

Munasarjad. Sünnitusjärgsel perioodil lõpeb kollase keha taandareng munasarjades ja algab folliikulite küpsemine.
Rinnaga mittetoitvatel naistel taastub menstruatsioon tavaliselt esimese 6-8 nädala jooksul pärast sünnitust, ovulatsioon toimub 2-4 nädalat pärast sünnitust.
Imetavatel emadel - ovulatsioon võib toimuda pärast sünnitusjärgse perioodi 10. nädalat. Sellega seoses peaksid imetavad emad teadma, et laktatsioonist tingitud rasestumisvastane periood kestab vaid 8-9 nädalat, pärast mida on võimalik ovulatoorse menstruaaltsükli taastumine ja raseduse algus. Kuid peate ka teadma, et see protsess on iga naise jaoks individuaalne.

Kõhu sein. Kõhuseina seisund taastub järk-järgult 6. nädala lõpuks. Mõnikord esineb kõhu sirglihaste mõningane lahknemine, mis edeneb järgnevate sünnitustega. Karmiinpunased rasedusarmid naha pinnal muutuvad järk-järgult kahvatuks ja jäävad valkjate kortsuliste triipudena.

Piimanäärmed. Piimanäärmete funktsioon pärast sünnitust saavutab kõrgeima arengu. Sünnitusjärgse perioodi esimestel päevadel (kuni 3 päeva) eraldub nibudest ternespiim. Ternespiim on paks kollakas vedelik. Ternespiim sisaldab lisaks suurele hulgale valkudele ja mineraalainetele IgA-d, mõningaid viirusi neutraliseerivaid ja Escherichia coli kasvu pidurdavaid faktoreid, aga ka makrofaage, lümfotsüüte, laktoferiini, lüsosüümi, vitamiine A, D.E.

3-4. päeval hakkavad piimanäärmed tootma üleminekupiima ja 1. kuu lõpuks küpset piima. Piima põhikomponendid on valgud, laktoos, vesi, rasv, mineraalained, vitamiinid, aminohapped, immunoglobuliinid. Emapiimas sisalduvad immunoglobuliinid avaldavad mõju kogu vastsündinu kehale, eriti tema seedetraktile. On tõestatud, et rinnaga toidetavad imikud haigestuvad vähem kui piimaseguga toidetud imikud. Inimese piim sisaldab T- ja B-lümfotsüüte, mis täidavad kaitsefunktsiooni.

Imetamine stimuleerib emaka kokkutõmbeid.

Ainevahetus. Sünnitusjärgse perioodi esimestel nädalatel on ainevahetus kiirenenud ja seejärel normaliseerub. Põhiainevahetus normaliseerub 3-4 nädalat pärast sündi.

Hingamissüsteem. Diafragma langetamise tõttu suureneb kopsude läbilaskevõime. Hingamissagedus väheneb 14-16 minutis.

Kardiovaskulaarsüsteem. Süda hõivab oma tavaasendi diafragma langetamise tõttu. Sageli esineb funktsionaalne süstoolne müra, mis järk-järgult kaob. Väliste stiimulite mõjul on suur pulsi labiilsus, kalduvus bradükardiale (60-68 lööki / min). Esimestel päevadel võib vererõhk mõnevõrra langeda ja seejärel jõuab normaalsele tasemele.

Vere morfoloogiline koostis. Vere koostisel on mõned iseärasused: esimestel päevadel pärast sünnitust erütrotsüütide arv mõnevõrra väheneb, leukotsüütide arv jääb kõrgeks. Need muutused kaovad peagi ja pilt muutub normaalseks.

Kuseteede süsteem. Diurees on normaalne või veidi suurenenud sünnitusjärgse perioodi esimestel päevadel. Kusepõie funktsioon on sageli häiritud. Ema ei tunne tungi või tal on urineerimisraskusi.

Seedeorganid. Reeglina toimib seedesüsteem normaalselt. Mõnikord esineb soole atoonia, mis väljendub kõhukinnisuses.

Praegu rakendatakse sünnitusjärgsel perioodil sünnitusjärgse perioodi aktiivse juhtimise põhimõtet. Sünnitusjärgsetel naistel soovitatakse vara tõusta, ka neil, kellel on lahklihal I-II kraadise rebendiga õmblused. Peale selle teevad lapselapsed alates sünnitusjärgse perioodi esimesest päevast kuni sünnitushaiglast lahkumiseni terapeutiliste harjutuste komplekti. Sünnitusjärgse perioodi aktiivne läbiviimise meetod suurendab sünnituse elujõudu, parandab südame-veresoonkonna, hingamisteede, aga ka põie ja soolte talitlust. Kaasaegne sünnitusjärgse perioodi juhtimise meetod aitab kaasa ka lochia väljavoolule, kiirendab suguelundite involutsiooni, olles seega tõhus meede sünnitusjärgsete septiliste haiguste ennetamisel. Varajase ärkamise põhimõtet järgides kasutab sünnitaja isiklikku hügieeniruumi, bideed ja vajadusel tualetti välissuguelundeid. Sünnitusjärgsetel naistel, kellel on kõhukelme õmblused, on keelatud iseseisvalt läbi viia väliste suguelundite tualetti kuni nende eemaldamiseni. Samuti ei tohi nad istuda. Sünnitusjärgse perioodi tavapärasel ajal kirjutatakse sünnitushaiglast välja sünnitusjärgse perioodi 5.-6. päeval. Tervislik sünnitaja ei vaja pärast sünnitust erilist dieeti, lapse imetamine eeldab vaid mõõdukat toidu kalorisisalduse ja joodud vedeliku koguse suurendamist. Ilma piima omadusi parandamata on liigne toitumine kehale tarbetu koormus, mis sageli põhjustab üldise rasvade ainevahetuse häireid, liigse kehakaalu tekkimist. Lapsevanematele soovitatakse piimatooteid (piim, keefir, kodujuust, hapukoor, või, kalgendatud piim, juust), samuti juur- ja puuvilju, lahja liha, kala, ulukiliha. See tuleks toidust välja jätta konservid, vürtsid, alkohol, piirata tsitrusviljade (sidrunid, apelsinid, mandariinid) kasutamist. Toit peaks olema kergesti seeditav, värskelt valmistatud, maitsev. Toitu tuleks võtta 3-4 korda päevas enne lapse toitmist.

Sünnitusmajas viibimise ajal vahetavad sünnitajad sageli aluspesu. Särki, rinnahoidjat, käte- ja piimanäärmete rätikut vahetatakse igapäevaselt, laktorröaga (piimapiima pidev lekkimine piimanäärmetest), särki ja rinnahoidjat vahetatakse vastavalt vajadusele. Vooder steriilne mähe esimese 3-4 päeva jooksul suure hulga lochia vahetub vähemalt 3-4 korda päevas, järgmistel päevadel 2-3 korda päevas. Voodipesu vahetatakse vähemalt kord 4 päeva jooksul. Maski vahetatakse pärast iga imetamist.

Igal hommikul teeb arst koos õega tiiru sünnitusjärgse osakonna palatites, uurib sünnitajate üldseisundit, uurib nende heaolu, isu, une ja tuju kohta. Õde mõõdab 2 korda päevas sünnitajate kehatemperatuuri ja sisestab infot sünnituslugu, igapäevaselt jälgib vererõhku, pulssi. Kehatemperatuuri mõõdetakse kell 6.00 ja 17.00. Tervisliku sünnituse korral ei tohiks kehatemperatuur ületada 36,9 ° C; kui kehatemperatuur on tõusnud, on vaja sellest arsti teavitada ja pärast läbivaatust sünnitusjärgne üle viia vaatlus (teise sünnitusabi) osakonda.

Emaka involutsiooni protsessi jälgitakse iga päev sünnituse ajal. Emaka õige involutsioon on sünnitusjärgse perioodi normaalse kulgemise oluline kriteerium. Selle raskusastme hindamiseks palpeerib arst iga päev sünnitusjärgset emakat ja märgib selle konsistentsi, emakapõhja kõrgust ja valu puudumist. Parem on, kui emakapõhja kõrgust kontrollitakse sentimeetrise lindiga. Emaka kohal oleva emakapõhja kõrguse määramise eelduseks on põie esialgne tühjendamine. Täis põie korral on emaka põhi oma tegelikust asukohast kõrgemal, sest isegi hästi kokkutõmbunud emaka tõstab ülerahvastatud põis. Kui emaka involutsioon toimub õigesti, on see tihe, palpatsioonil valutu. Samuti tuleb meeles pidada, et rinnaga toitvatel naistel tõmbub emakas aktiivsemalt kokku kui mitteimetavatel naistel. Sellega seoses tuleks mitte-imetavale lapseeale sageli määrata ravimeid, mis tugevdavad emaka kokkutõmbeid.

Sünnitusjärgse perioodi õige kulgemise oluline kriteerium on ka lochia kvaliteedi ja kvantiteedi hindamine. Kui emaka eritis on pikka aega verine ja vabaneb suurtes kogustes koos trombidega, võib mõelda platsenta tükkide emakaõõne hilinemisele või põletikulise protsessi arengule. Kui sünnitusjärgsel lapsel on ohtralt verist voolust koos trombidega, peab õde sellest arsti teavitama ning enne saabumist mõõtma vererõhku, lugema pulssi ja uuesti määrama kehatemperatuuri. Sünnitusaegne naine tuleks panna magama, panna alakõhule jääkott, valmistada (süstlasse tõmmata) emakat vähendavad vahendid (oksütotsiin).

Õde võib olla esimene, kes märkab sünnitusjärgsel ajal sugutraktist erituva ebameeldiva lõhna; sellest tuleb ka arstile teatada. Kõige sagedamini viitab ebameeldiva lõhna ilmnemine mädase-septilise haiguse arengule. Pärast sünnitusjärgset lapse läbivaatamist arsti poolt ja sünnitusjärgse haiguse tuvastamist viiakse sünnitus üle vaatlusosakonda.

Sünnitaval naisel soovitatakse põit tühjendada iga 3-4 tunni järel, kuna ületäitunud põis lükkab edasi emaka sissetungi ja lochia väljavoolu. Kui esimese 3 päeva jooksul sünnitusel ei roojata, tühjendatakse soolestikku puhastava klistiiri või lahtistiga. Kõhukelme õmblustega tühjendatakse soolestikku sünnitusjärgse perioodi 5. päeval.

Ema tualettruum. Sünnitaja hoolduses on oluline välissuguelundite tualettruum. Sünnitusjärgse perioodi 3-4 päeva emakaõõnde (lochia) eritumine sisaldab suurel hulgal mikroobe, mis võivad saastada voodipesu, välissuguelundeid ja põhjustada sünnitusjärgsete septiliste haiguste teket. Sellega seoses on välissuguelundite puhtana hoidmine, sagedane mähkmevahetus oluline abinõu sünnitusjärgsete septiliste haiguste ennetamisel. Välissuguelundite tualett füsioloogilises sünnitusjärgses osakonnas toimub vähemalt 2 korda päevas - kell 7 ja 17. Kolmekordse tualetiga tehakse seda kolmandat korda kell 23 kell, pärast viimast imetamist. Ämmaemand (õde) valmistab ette kõik, mis on vajalik sünnitajate tualetti. Selleks on tal spetsiaalsel mobiilsel laua-ratastoolil, mis katab selle kahe steriilse mähkmega, komplekt steriilseid tange koguses, mis vastab sünnitusjärgses osakonnas sünnitusjärgsetele sünnitustele. Lähedal on steriilse materjaliga bix - marlipallid ja voodriga mähkmed, samuti desinfitseeritud õlilappide komplekt, 1 % või 2% briljantrohelise alkoholilahus. Altpoolt, samale kannile, asetatakse kann kaaliumpermanganaadi lahusega (1: 1000), mille lahuse temperatuur on 38–40 ° C. Ämmaemand peseb käed, paneb hommikumantli peale puhta põlle ja kätele steriilsed kindad. Õde võtab desinfitseeriva lahusega kannu. Tualett toimub järgmiselt: ämmaemand võtab näpitsa kätte, võtab vasaku käega biksist välja steriilse marlipalli, kannab selle üle parema käe tangidele. Õde valab lahuse häbemepiirkonda, samal ajal kui vool tuleb suunata ülalt alla, ilma et see tuppe lekiks. Ämmaemand peseb õrnalt suurte häbememokkade piirkonda, reie sisekülge ja kõhukelme. Kui kõhukelmel on õmblused, püüab ta mitte lasta lahusel neid puudutada. Perineumi õmbluste piirkond kuivatatakse lochiast steriilse marli palliga ja töödeldakse desinfitseeriva lahusega (2% briljantrohelise alkoholi lahus, 5% joodi alkoholilahus).

Enne õmbluste töötlemist uurib ämmaemand hoolikalt nende seisundit kõhukelmel. Hüpereemia, õmbluste ümbruse naha turse või õmblustele mäda ladestumise korral teavitab ämmaemand (õde) sellest ravi- või valvearsti. Sünnitusaegne naine, kui tal on kinnitust leidnud sünnitusjärgne haavand kõhukelme piirkonnas, viiakse pärast arsti läbivaatust üle vaatlusosakonda (teise sünnitusabi) osakonda. Sünnitaja tualeti lõpus eemaldab õde enda alt veresoone, voodriga mähe ja õliriide, katab puhta õliriide ja seejärel steriilse voodriga mähe. Määrdunud pesu eemaldatakse spetsiaalses paagis. Lapselapse tualeti järgne voodipann pestakse põhjalikult, desinfitseeritakse ja märgistusega paigaldatakse samale lapseeale uuesti voodi külge kinnitatud spetsiaalsesse alusele. Voodriga õlilappe leotatakse desinfitseerivas lahuses, pestakse voolava vee all, kuivatatakse, töödeldakse desinfitseeriva lahusega ja alles pärast seda antakse lapseeale. Enne välissuguelundite tualetti pakutakse neile põit ja soolestikku tühjendada. Pärast lastetualeti tualeti lõppu peseb õde põrandat, tuulutab palateid.

Rindade hooldus. Peab algama raseduse ajal ja jätkuma kogu imetamise ajal. Kõik raseduse ja imetamise ajal piimanäärmete hooldamise protseduurid on suunatud piimanäärme põletikuliste protsesside - mastiidi - tekke ärahoidmisele.

Sünnitusmajas toimub rinnahooldus järgmiselt. Igal hommikul peseb sünnitaja seebiga kraani all jooksva sooja veega piimanäärmeid: esmalt nibu, seejärel piimanääret, kaenlaaluseid. Seejärel kuivatab piimanäärmed hoolikalt, kasutades spetsiaalset piimanäärmetele mõeldud rätikut, mida vahetatakse iga päev. Enne iga toitmist võtab sünnitusjärgne ennetusmeetmete komplekti, mille eesmärk on vältida piimanäärme nakatumist. Ta peseb seebiga käsi, paneb pähe salli, suhu ja nina maski, katab padja meditsiinilise õlilapiga ja steriilse mähkmega, valmistades ette vastsündinule koha. Maski vahetatakse enne iga toitmist, rätik, sall, vastsündinule õlilapp – iga päev. Sünnituslapse käte küüned tuleks lõigata lühikeseks.

Alates sünnitusjärgse perioodi 3. päevast kasutab sünnitaja rinnahoidjat, mis vahetub iga päev. See peaks vastama piimanäärme suurusele, mitte piirama seda, vaid ainult toetama seda kõrgendatud olekus. Piimanäärmete nõuetekohaseks toimimiseks on nende regulaarne ja täielik tühjendamine äärmiselt oluline. Sünnitusabihaiglas on nüüdseks juurutatud imetamise põhimõtted:

♦ Järgige rangelt kehtestatud rinnaga toitmise reegleid ja juhtige nendele reeglitele regulaarselt meditsiinitöötajaid ja sünnitavaid naisi;

♦ koolitada meditsiinitöötajaid imetamise praktikate rakendamiseks vajalike oskuste osas;

♦ teavitama kõiki rasedaid imetamise eelistest ja tehnikatest;

♦ aidata emadel alustada rinnaga toitmist esimese 30 minuti jooksul pärast sünnitust;

♦ näidata emadele, kuidas imetada ja kuidas imetada, isegi kui nad on ajutiselt oma beebidest eraldatud;

♦ ei tohi anda vastsündinutele muud süüa ega juua peale rinnapiima, välja arvatud juhul, kui see on meditsiiniliselt näidustatud;

♦ harjutada ema ja vastsündinu 24/7 viibimist kõrvuti samas ruumis;

♦ julgustada rinnaga toitmist pigem nõudmisel kui ajakava järgi;

♦ mitte anda rinnaga toidetavatele vastsündinutele rahusteid ega vahendeid, mis matkivad ema rindu;

♦ Soodustada rinnaga toitmise tugirühmade loomist ja suunata emad nendesse rühmadesse pärast sünnitusmajast või -haiglast lahkumist.

Viimastel aastatel on ema ja vastsündinu koosmajutamine muutunud iga sünnitusasutuse reegliks. Ühiselamul on mitmeid olulisi eeliseid: see tugevdab ema-lapse sidet, võimaldab nõudmisel imetada ning loob võimalused tihedamaks kontaktiks isa ja teiste pereliikmetega. Ema ja lapse kontakti säilitamine vahetult pärast sündi soodustab ema mikroorganismide koloniseerumist lapse nahal ja seedetraktis, mis üldiselt ei ole patogeensed ja mille vastu ema rinnapiimas on antikehad. Seega on laps kaitstud organismide eest, mille vastu aktiivne immuunsus kujuneb alles hilisemas elus.

Esimesel päeval toimub toitmisprotseduur lapse sünnitaja horisontaalasendis voodis, järgmistel päevadel, kui sünnituse ajal kõhukelme vigastust ei esinenud, voodil istudes. Emale tuleb õpetada õige imetamise tehnikat ja rinnapiima väljutamise tehnikat. Igas sünnitushaiglas on õde, kes neid protsesse kontrollib, kogub ka väljalüpstud piima, pastöriseerib selle ja kasutab seda seejärel vastsündinute osakonnas nõrgenenud ja vigastatud laste toitmiseks. Õige imetamistehnika järgimine hoiab ära lõhenenud nibude teket. Esimesed paar toitmist on kõige parem teha õe juuresolekul. Toitmisel peaks laps haarama mitte ainult piimanäärme nibu, vaid ka osa areolast. Sellise kinnipüüdmise korral vigastatakse vastsündinu lõugade poolt rinnanibu oma aluses vähem, nibupraod tekivad harvemini. Sama oluline on, et vastsündinu haaraks nibu ühtlaselt kogu perifeeria ulatuses. Pärast toitmist tuleb nibu lapse suust ettevaatlikult eemaldada, ilma teda vigastamata. Kui laps ei vabasta nibu suust, peate sõrmedega lapse nina kinni pigistama ja nibu ettevaatlikult eemaldama. Et vältida nibu naha leotamist, ärge toitke last kauem kui 15 minutit. Lamedate, ümberpööratud nibude ja mõranenud nibude korral toimub toitmine läbi kummist nipliga klaaskatte. Enne iga toitmist saab sünnitaja steriilse padjakese. Tervisliku lapse sünnitamise esimene kinnitamine rinnale on soovitatav 20-30 minutit pärast sünnitust. Pärast imetamist tuleb nibu kuivatada ja pesta jooksva sooja veega seebi ja veega kraani all. Pärast seda 10-15 minutit teeb sünnitaja õhuvanni – lamab lahtiste piimanäärmetega voodis. Õhuvann viiakse läbi pärast osakonna tuulutamist ja õhukeskkonna kiiritamise ajal bakteritsiidse lambiga.

Pärast iga toitmist väljutab ema piima näärmest, mille külge vastsündinu oli kinnitunud. Pumpamist saab teha käsitsi peale pumpamistehnika õppimist. Pärast toitmist piimanäärmesse jääv piim on soodne keskkond nakkuse tekkeks ja seetõttu tuleks kogu üleliigne piim pärast toitmist välja pressida. Piimanäärmest piima väljutamise protsessis tuleks vältida vigastusi, selle lobulite sõtkumist, piimanäärme naha leotamist ja ekskoritsiooni, kuna see aitab kaasa mastiidi tekkele. Mastiidi ennetamise oluline meede on piimanäärmete liigse ummistumise, patoloogilise laktostaasi ennetamine ja õigeaegne ravi. Piimanäärmete liigse tursumise korral on vedeliku tarbimine piiratud 600-800 ml-ni päevas, määratakse lahtistid ja diureetikumid. Patoloogiline laktostaas laheneb kiiresti spasmolüütikute (papaveriin, no-shpy), oksütotsiini lahuse (5 ühikut 0,5 ml 2 korda päevas) ja papaveriini (2 tabletti 0,02 g 3 korda päevas) määramisega.

Kusepõie funktsioon. Emaka normaalseks involutsiooniks on sünnitusjärgsel ajal soovitatav põit tühjendada sageli, iga 3-4 tunni järel. Emaka ja põie ühisest innervatsioonist tingitud ülerahvastatud põis põhjustab emaka vastupidise arengu hilinemist, lochia väljavoolu raskusi. Vestluses lapseootel lapsega esimesel päeval pärast sündi, lisaks muudele soovitustele, on vaja teda sellest teabest teavitada. Sünnitusjärgse perioodi aktiivse juhtimise korral on urineerimisraskused tervetel sünnitusjärgsetel naistel harvad.

Soole funktsioon. Kõige sagedamini toimub roojamine lapseeas 2-3. päeval pärast sünnitust. Perineaalvigastuste korral lükatakse säästva dieedi määramisega roojamine kunstlikult kuni 5 päeva edasi ja enne lahklihast õmbluste eemaldamist määratakse eelmisel õhtul sünnitusjärgsele kõhulahtistile. Varajase tõusmise ja sünnitusjärgse perioodi aktiivse juhtimise põhimõte aitab kaasa soolestiku funktsioonide õigeaegsele normaliseerumisele.

Sanitaarhariduslik vestlus sünnitajaga sünnitusmajast lahkumisel. Enne sünnitusmajast sünnitusmajast välja kirjutamist peetakse temaga vestlust vajadusest järgida kodus isikliku hügieeni reegleid. Need reeglid taanduvad järgmisele: sünnitaja peaks sööma regulaarselt ja ratsionaalselt, magama vähemalt 6-7 tundi päevas, kõndima lapsega värskes õhus vähemalt 4 tundi päevas; täpselt nagu sünnitusmajas, viige hoolikalt läbi piimanäärmete, väliste suguelundite tualett. Rinnahoidjat ja sukkpükse tuleks vahetada iga päev, pesta keeva veega ja triikida, hügieenilisi sidemeid tuleks vahetada, kui need määrduvad. 2 kuu jooksul pärast sünnitust ei saa te vanni võtta, piisab ainult duši kasutamisest. Emakaverejooksu ja emaka ebaõige asendi tekkimise vältimiseks ei tohi tõsta suuri raskusi. Seksuaalelu saab jätkata alles 2 kuud pärast sünnitust. Seksuaaltegevuse jätkamisel peaksite end kaitsma soovimatu raseduse eest. Rasestumisvastaseid vahendeid tuleb arutada sünnieelse kliiniku kohaliku arstiga.

6.3. Sünnitusjärgne hooldus pärast sünnitusabi

Sünnitusjärgse naise hooldus sünnitusjärgselt sõltub suuresti tema tervislikust seisundist enne operatsiooni. Kui sünnitusabi operatsioon tehti ekstragenitaalse haigusega (glomerulonefriit, südamehaigus, hüpertensioon, suhkurtõbi) patsiendile, ravitakse operatsioonijärgsel perioodil põhihaigust hoolikalt. Sünnitusjärgne naine pärast sünnitusjärgset verejooksu, mis nõudis operatiivset sünnitusmeetodit, jätkab intensiivravi, mille eesmärk on verekaotuse täiendamine, ringleva vere mahu, happe-aluse seisundi ja mikrotsirkulatsiooni normaliseerimine. Hilise preeklampsia raskete vormidega patsientidel jätkub selle seisundi intensiivne ravi.

Pärast kõhuõõneoperatsiooni operatsioonilaualt transporditakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta viibib esimesed kaks päeva. Kui intensiivraviosakond on varustatud funktsionaalvooditega, viiakse patsient kohe operatsioonilaualt funktsionaalvoodile. Funktsionaalvoodi kõrgus vastab operatsioonilaua kõrgusele, mis hõlbustab patsiendi teisaldamist ja sellele järgnevat intensiivravi. Varem soojendab õde voodit soojenduspatjadega, eemaldab padja. Patsient on esimesed tunnid pärast operatsiooni horisontaalasendis ilma padjata. Operatsioonijärgse haava piirkonda asetatakse jääkott ja liivaga täidetud meditsiinilise õliriide kott (mass) 800 g. Liivakott ja jääkott aitavad kaasa veresoonte spasmide tekkele. eesmine kõhuseina kahjustatud operatsiooni ajal, kiirendada nende tromboosi, parandada hemostaasi. Külm ja raskustunne on ette nähtud 3-4 tundi pärast operatsiooni. Õde valmistab ette jääkoti. Tuleb jälgida, et kaas oleks tihedalt kinni keeratud, et vesi patsiendi voodisse ei lekiks. Pärast 5-6 tundi pärast operatsiooni on lubatud voodis keerata. Järgnevatel päevadel sõltub patsientide aktiivsus pärast sünnitusoperatsioone suuresti operatsioonieelsest tervislikust seisundist ja operatsioonijärgse perioodi kulgemisest. 2-3. päeval, operatsioonijärgse perioodi tüsistusteta kulgemisega, viiakse sünnitusjärgne sünnitusjärgse füsioloogilise osakonna palatisse. Sünnitusjärgsete sünnitusjärgsete kirurgiliste meetodite eest hoolitsemine toimub samade reeglite järgi, mis tervete sünnitusjärgsete laste puhul: nad järgivad hoolikalt aseptika ja antiseptikumide põhimõtteid, deontoloogia norme ja terapeutilist kaitserežiimi. Õde viib regulaarselt piimanäärmete, väliste suguelundite tualetti sünnitusjärgsesse perioodi. Lapse esmakordse rinnale kandmise aja ja imetamise lubatavuse küsimuse otsustavad sünnitusarst-günekoloog, terapeut ja neonatoloog ühiselt. Raskete ekstragenitaalsete haigustega patsientidel võib laktatsioon mõnel juhul süvendada põhihaiguse kulgu ja seetõttu surutakse see alla ja vastsündinu viiakse kunstlikule toitmisele.

Operatsioonijärgsel perioodil vajavad patsiendid tasakaalustatud toitumist, erilist dieeti. 1. päeval pärast operatsiooni on patsientidel keelatud süüa ja juua. Kartes oksendamise tekkimist, niisutavad nad ainult huuli ja suuõõnde niiske tampooniga. Edaspidi, kui oksendamist ei esine, antakse juua väikeste portsjonitena, alates 2. päevast tarbib patsient 400-600 ml vedelikku päevas. Sel juhul on soovitav juua leeliselist mineraalvett. 2. päeval on ette nähtud vedel dieet: puljong, tarretis, tee, 3. päeval poolvedel dieet: limased supid, pehme keedetud munad, kodujuust, vedel puder, jogurt, keefir; 5.-6. päevast, operatsioonijärgse perioodi tüsistusteta kulgemisega, viiakse patsiendid üle üldisele dieedile.

Operatsioonijärgse perioodi füsioloogilises käigus on soolestiku peristaltika tavaliselt aktiivne, 2. päeval väljub patsient ise gaasid, 3.-4. päeval toimub spontaanne roojamine. Kuid paljudel patsientidel väheneb operatsioonijärgse perioodi 1. päeval soole peristaltika ja areneb selle parees. Kliiniliselt väljendub see puhitus, gaasipeetus. Soole pareesi teket saab ära hoida. See saavutatakse operatsioonijärgse perioodi aktiivse juhtimisega (hingamisharjutused, aktiivne käitumine voodis, varajane tõusmine, üldterapeutiliste harjutuste kompleksi sooritamine). Profülaktilisel eesmärgil on ette nähtud ravimteraapia: esimese kolme päeva jooksul süstitakse patsientidele intravenoosselt 40 ml 10% naatriumkloriidi lahust.

1 kord päevas, 1 ml 0,05% prozeriini lahust subkutaanselt 2 korda päevas; pealegi tehke hüpertooniline klistiir. Arenenud pareesiga viiakse need tegevused läbi terapeutilise eesmärgiga.

Paljudel patsientidel on pärast sünnitusabi abdominotoomiat urineerimisraskused ja isegi selle teostamise võimatus. Õde peaks sellistel puhkudel võtma kasutusele meetmed spontaanse urineerimise stimuleerimiseks: urineerimisrefleksi ergutamiseks avama veekraan, soojendama voodipanni ja kastma välissuguelundeid sooja veega. Kui need meetmed ei anna soovitud tulemust, kasutavad nad urineerimise meditsiinilist stimuleerimist: määrake karu kõrvade keetmine, suurendades vedeliku kogust (1000-1500 ml), manustage subkutaanselt pituitriini jne. Enne ravi jätkamist spontaanse urineerimise korral kasutavad nad põie kateteriseerimist iga 3-4 tunni järel.

Kui operatsioonijärgsel perioodil tekivad mädased-septilised tüsistused (naha ja nahaaluskoe mädanemine operatsioonijärgse haava piirkonnas, endometriit, mastiit, peritoniit jne), suunatakse patsient vaatlusosakonda või eriasutusse. intensiivravi jätkamiseks.

Operatsioonijärgne haavahooldus. Postoperatiivne haav sünnitusjärgsel perioodil võib asuda kõhu eesseinal pärast keisrilõiget, amputatsiooni või emaka ekstirpatsiooni ning kõhukelmes pärast selle dissektsiooni (perineotoomia, episiotoomia) või rebendit. Haava seisund nõuab hoolikat jälgimist ja ennetavaid meetmeid, mille eesmärk on vältida mädaste-septiliste tüsistuste teket. Kõhu eesseina põiksuunalise suprapubilise sisselõike kasutamisel kantakse nahaalune ketgutiõmblus, mida hiljem ei eemaldata. Alumise mediaani ventrikulaarse dissektsiooni korral kantakse nahale siid, mis eemaldatakse operatsioonijärgse perioodi 7.-8.-9. päeval.

Kõhu eesseina haavade hooldus toimub järgmiselt. Kui vahetult pärast operatsiooni haavale pandud aseptiline side jääb kuivaks, siis vahetatakse seda alles operatsioonijärgse perioodi 3. päeval. Õde valmistab haavapiirkonna sideme uurimise ja vahetamise protseduuriks ette: neerukujulise steriilse kandiku, kuhu asetatakse 2-3 steriilset pintsetti, steriilsed marlipallid, 5% joodi alkoholilahus, suured steriilsed salvrätikud, cleol. Pärast sideme eemaldamist pintsettidega uurige haav hoolikalt, veenduge, et sellel pole hüpereemiat ja naha infiltratsiooni, haava ümber paistetust. Alumise mediaan laparotoomia korral vaadatakse õmblused hoolikalt läbi, veendudes, et neil ei oleks mädast ega fibriinset naastu. Kui haav paraneb esmase kavatsusega, siis loetletud põletikureaktsiooni tunnused puuduvad, haavapiirkonda töödeldakse 5% alkoholilahusega joodi ja haav suletakse uuesti aseptilise sidemega (kleebisega).

Põletikulise reaktsiooni tunnuste ilmnemisel, mis viitavad mädase-septilise tüsistuse tekkele haavapiirkonnas, viiakse sünnitusjärgne selle tüsistuse raviks teise sünnitusosakonda. Transversaalse suprapubilise ventiotoomia korral operatsioonijärgse perioodi 8.-9. päeval eemaldatakse uuesti aseptiline side, uuritakse haavapiirkonda, määritakse 5% joodi alkoholilahusega ja kui haav esmase tahtega paraneb. , uuesti sidet ei panda, vaid haavapiirkond hoitakse lahti ja lähipäevil lastakse sünnitusjärgne koju. 7.-8. päeval teostatud alakõhu mediaanoperatsiooni korral eemaldatakse haavapiirkonnalt side, õmblused töödeldakse 5% alkoholilahusega joodi, õmblused eemaldatakse järjestikku pintsettide ja teravate kääridega. Õmbluste piirkond töödeldakse veel kord 5% alkoholilahusega joodi, kantakse uuesti aseptiline side, mis eemaldatakse 1-2 päeva pärast ja seejärel hoitakse haavapiirkond lahti. 8.-9. päeval, normaalse operatsioonijärgse perioodi käigus, lastakse sünnitusjärgne koju.

Õde (ämmaemand) valmistub õmbluste eemaldamise protseduuriks samamoodi nagu haava läbivaatamiseks 3. päeval pärast operatsiooni, samuti paneb salve steriilsed käärid.

Hoolitsemine jalgevahe õmbluste taga on oma omadused. Mädaste-septiliste tüsistuste tekke oht kõhukelme haava piirkonnas on oluliselt suurem kui kõhu eesseina haaval. Haava (perineumi) piirkonnas voolab sünnitusjärgsel perioodil pidevalt alla lochia, mis kaotab oma steriilsuse sünnitusjärgse perioodi 3-4 päeval. Lisaks on kõhukelmel olevad õmblused päraku vahetus läheduses, mistõttu on soolefloora õmbluspiirkonda sattumise oht väga suur.

Kõik see nõuab veelgi põhjalikumaid ennetusmeetmeid, mille eesmärk on vältida mädaste-septiliste tüsistuste tekkimist perineaalse haava piirkonnas. Perineumi õmblustega sünnitusjärgsetel perioodidel määratakse sünnitusjärgsel perioodil veidi erinev režiim. Sarnaselt teistele sünnitavatele naistele on neil lubatud sünnitusjärgse perioodi 2. päeval tõusta, kuid hoiatatakse, et nad ei saa istuda, steriilset mähet tuleb sagedamini vahetada, kuna see on saastunud lochiaga. Lisaks hoiatatakse sünnitajat, et ta ei hoiaks mähet kõhukelme õmbluste lähedal. Mähe peaks olema tagumiku all. Sünnitusjärgsel naisel, kellel on kõhukelmes õmblused, soovitatakse järgida vedelat ja poolvedelat dieeti (puljong, puder, kodujuust, tarretis) 5 päeva, nii et roojamine pärast sünnitust tekiks esimest korda 5. päeval. Emal on keelatud süüa puuvilju, musta leiba, keefirit, jogurtit. Välissuguelundite tualeti ajal ei töödelda lahkliha piirkonna õmblusi desinfitseeriva lahusega, vaid ainult tühjendatakse lochiast ja määritakse antiseptilise lahusega. (1% või 2% briljantrohelise alkoholilahus, 5% joodi alkoholilahus). Igapäevase möödaviigu käigus uurib arst hoolikalt operatsioonijärgse haava piirkonda kõhukelmel, õde (ämmaemand) kontrollib sünnitusjärgse tualeti ajal ka õmbluste piirkonda kõhukelmel. Kui haav paraneb esmase kavatsusega, eemaldatakse lahklihast õmblused sünnitusjärgse perioodi 5. päeval. Varem vabastati soolestik sünnitusjärgsest perioodist lahtisti abil. Ämmaemand (õde) valmistub kõhukelme piirkonnast õmbluste eemaldamise protseduuriks samal viisil kui õmbluste eemaldamiseks kõhu eesseinal olevast haavast. Pärast õmbluste eemaldamist töödeldakse haavapiirkonda briljantrohelise 1% või 2% alkoholilahusega. Ema hoiatatakse uuesti, et ta ei istu veel 1-2 nädalat.

Sünnitusjärgne võimlemine. Sünnitusjärgne võimlemine toimub alates sünnitusjärgse perioodi 1. päevast ja kestab kuni sünnitusjärgse haiglast väljakirjutamise päevani. Võimlemistunnid toimuvad iga päev hommikul enne hommikusööki (suvel - avatud akendega, talvel - pärast palati tuulutamist). Võimlemist viib läbi metoodik, kellel on eriväljaõpe töötamiseks sünnitushaiglas rasedate ja sünnitusega. Harjutused võivad olla ühised kõigile osakonnas viibivatele sünnitusjärgsetele naistele. Sünnitusjärgsetele naistele, kellel on kõhukelme õmblused, on spetsiaalne harjutuste komplekt. Tunni kestus sünnitusjärgse perioodi igal päeval ei ületa 10-15 minutit.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Sverdlovski piirkonna tervishoiuministeerium

Riigieelarveasutus

Keskeriharidus

Sverdlovski piirkondlik meditsiinikolledž

Kursusetöö

Õendusabi tunnused sünnitusjärgsetes septilistes tingimustes

Jekaterinburg 2015

Sissejuhatus

Teema asjakohasus.

Mõnel juhul raskendab sünnitusjärgset perioodi nakkuslike mäda-septiliste haiguste esinemine. Nakkustekitajate sissepääsuvärav on haavapind, mis tekib emakakaela, tupe ja kõhukelme rebenemisel, kõhu eesseina ja emaka dissekteerimisel operatsioonide (keisrilõige, amputatsioon, emaka ekstirpatsioon) ajal. Sissepääsuvärava rolli võivad täita ka emaka sisemine haavapind peale sünnitust, nibupraod. Sünnitusaegsete infektsioonide teket soodustavad tegurid on sanitaar- ja hügieenirežiimi rikkumine sünnitushaiglas ning isikliku hügieeni reeglite mittejärgimine saatjate ja sünnitusjärgsete laste poolt. Nakkusoht suureneb koos sünnitusakti patoloogilise kulgemisega: sünnituse venimine, suur hulk tupeuuringuid, pikk veevaba periood, verejooks sünnituse ajal, samuti sünnitusabi operatsioonid. Viimastel aastatel on erilist rolli mänginud HCAI (tervishoiuga seotud infektsioon) ehk haiglanakkus. See on omandanud erilise tähtsuse viimase 10–15 aasta jooksul antibiootikumide laialdase kasutamise tulemusena.

Viimastel aastatel on enamik antibiootikumiresistentseid mikroobe hakanud põhjustama enamikku sünnitusjärgseid haigusi: staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus vulgaris, sinakasroheline mädabatsill, Klebsiella, anaeroobne floora.

Uuringu eesmärk: õe töö tunnused sünnitusjärgsetes septilistes tingimustes.

Praktiline tähtsus: Laiendatud ideed sünnitusjärgse mädase-septiliste haiguste nakatumise riski oluliste tegurite kohta. Madalsagedusliku ultraheliga niisutamise teatud roll sünnitusjärgsete mädaste-septiliste haiguste ennetamisel. Kavandatav tupe ja emakakaela madala sagedusega ultraheli niisutamise meetod on patsientidele hästi talutav, lihtne kasutada ja aitab kaasa mädaste-septiliste haiguste usaldusväärsele ennetamisele.

Uurimisobjekt: sünnitusosakonna patsiendid.

Õppeaine: õe tegevus sünnitusosakonnas.

Uurimise eesmärgid:

Uurige teaduskirjandust

1. Loo manipuleerimisalgoritm

2. Tehke uurimistööd

3. Sõnasta järeldused

õendusabi sünnitusjärgne septik

1. Sünnitusjärgne mädane - septilised haigused ja nende klassifikatsioon

Sünnitusjärgsed mädased - septilised haigused esinevad 4-6% sünnitavatest naistest. Need võivad olla raseduse ajal nakatumise ja nakkustekitajatega kokkupuute tagajärg sünnituse ajal või vahetult pärast sünnitust. Seda soodustab sünnitusteede pehmete kudede terviklikkuse rikkumine sünnituse ajal, immuunsuse vähenemine raseduse ajal. Samal ajal põhjustab antibiootikumide valimatu kasutamine praegu mikroorganismide muutunud vormide ilmnemist ja võib põhjustada mädaseid-septilisi haigusi.

Sünnitavate naiste mädaste-septiliste haiguste peamiseks põhjustajaks on anaeroobid, enterokokid, Escherichia coli, streptokokid, stafülokokid.

Sünnitusjärgne endometriit

Sünnitusjärgne endometriit võib areneda pärast emaka limaskesta nakatumist pärast sünnitust, eriti kirurgilist (keisrilõige, sünnitustangid, vaakumekstraktsioon, platsenta käsitsi eraldamine ja platsenta eemaldamine, emaka käsitsi uurimine). Infektsioon põhjustab põletikulist protsessi sagedamini detsiduas, kuid võib levida ka basaalmembraanist väljapoole, põhjustades leukotsüütide infiltratsiooni endomeetriumis.

Endometriidi korral on limaskest lahti, turse, rohkesti kergesti veritsevaid veresooni. Sellel kohtades määratakse kiulised ladestused. Pika protsessiga toimub tiheda fibriinse kattega kudede mädane levik. Endomeetriumi arenguga pärast keisrilõiget võivad suurimad muutused olla emaka dissektsiooni piirkonnas, sagedamini väikeste venituste korral ja mõnikord ka täielikult.

sünnitusjärgne mastiit

Haigust põhjustavad püogeensed mikroobid (tavaliselt stafülokokk), mis tuuakse sisse saastunud käte, aluspesu või tilguti kaudu. Mõnikord esineb infektsioon endogeenselt. Mastiidi teket soodustavad lõhenenud nibud, vale pumpamine ja piima seismine.

Määrake esialgne staadium (seroosne põletik), infiltratsiooni staadium ja mädane staadium (mädane mastiit). Mastiit algab sageli temperatuuri järsu tõusuga kuni 39 °C või rohkem, mõnikord külmavärinatega. Piimanäärmes ilmnevad valud, halb enesetunne, peavalu, uni on häiritud, isu väheneb. Piimanäärme suurus suureneb, selle sügavuses palpeeritakse valulik, kõvastunud piirkond, nahk selle kohal muutub mõnikord punaseks. Mõjutatud poolel asuvad aksillaarsed lümfisõlmed on tavaliselt suurenenud ja valulikud. Ebasoodsates tingimustes protsess progresseerub ja põletikuline infiltraat mädaneb (mädane mastiit). Üldine seisund halveneb, temperatuur on kõrge, sageli kaasnevad külmavärinad. Valu piimanäärmes tugevneb, ilmub turse piirkond, selle kohal olev nahk on lillakas-tsüanootiline. Mädase mastiidi kõige levinum vorm on abstsess. Abstsessid võivad olla pindmised, paiknedes piimanäärme paksuses ja piimanäärme taga.

Ravi tuleb alustada haiguse esimestest sümptomitest. Määrake antibiootikumid, soojendavad kompressid piimanäärmele (Vishnevski salv või kamperõli). Kindlasti tutvustage stafülokoki toksoidi. Mädanemise korral on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Haiguse algstaadiumis on parem toitmine 1-2 päevaks katkestada ja seejärel piirata söötmiste arvu 1-2-ni päevas. Kui laps rinda ei võta, on vaja piima ettevaatlikult välja tõmmata. Mädase mastiidi ja raske kulgemise, aga ka ulatusliku mädanemise korral on vaja lõpetada haige rinna toitmine ja mõnikord ka laktatsioon maha suruda.

Sünnitusjärgne tromboflebiit

Tromboflebiit - veenide haigus - on sünnitusjärgsete septiliste haiguste hulgas olulisel kohal. Tromboflebiidi tekkes on esmatähtsad vere hüübimise suurenemine, verevoolu aeglustumine ja veresoonte spasmid.

Tromboflebiidi teket sünnitavatel naistel soodustavad veenilaiendid, mis tekivad sageli raseduse ajal, rasvade ainevahetuse häired, rasedate naiste hüpokroomne aneemia, veritsus sünnituse ajal ja hiline toksikoos.

Alajäsemete tromboflebiidi korral on võimalik pindmiste ja süvaveenide kahjustus. Kõige ilmekamad kliinilised ilmingud arenevad süvaveenide kahjustustega.

Haigus esineb sünnitusjärgse perioodi 2.-3. nädalal, millega kaasneb valu jalas, külmavärinad, palavik. Kahjustatud jäsemel on piki veresoonte kimbu turse - tihendus ja valulikkus.

sünnitusjärgne sepsis

See on sünnitusjärgse septilise haiguse kõige raskem vorm. Sepsise infektsioonide fookusest sisenevad mikroobid pidevalt või perioodiliselt üldisesse vereringesse. Mõnel juhul moodustuvad mädased metastaasid (septitseemia), teistel juhtudel metastaasid puuduvad.

Patsiendi üldine seisund on raske, kehatemperatuur on kõrge ja hektilise iseloomuga (hommikuse ja õhtuse temperatuuri erinevus on 2–4 C). Perioodiliselt on külmavärinad, higi valamine, sagedane pulss, tugev õhupuudus.

Peritoniit pärast keisrilõiget

Tegemist on äärmiselt eluohtliku operatsioonijärgse perioodi komplikatsiooniga. Peritoniidi väljakujunemist soodustavad patogeense floora esinemine raseda ja sünnitava naise kehas, pikaajalise veevaba pikaajalise sünnitusega operatsioonid koos suure hulga tupeuuringutega, antisepsise ja aseptika põhimõtte rikkumised. sünnitusasutustes ja eriti operatsioonitoas. Haigus avaldub juba operatsioonijärgse perioodi esimesel-teisel päeval, patsiendil on palavik, kõhuvalu, gaasipeetus, soolepuhitus. Soole peristaltika on nõrgenenud või puudub, keel on kuiv, kattega, pulss sage, hingamine kiire. Keisrilõikejärgse peritoniidi korral ei esine kõhukelme ärrituse sümptomeid, mis muudab selle diagnoosimise keeruliseks. Samas päästab sünnitava naise surmast vaid kaasaegne diagnostika, korduv kõhuõõne dissektsioon ja emaka eemaldamine koos torudega.

sünnitusjärgne haavand

Sünnitusjärgsed haavandid on kõhukelme, tupe limaskesta ja emakakaela nakatunud haavad. Nende piirid on selged, kergelt tursed, põletikulise hüpereemia ja ümbritsevate kudede infiltratsiooniga. Haavandi põhi on kaetud määrdunud halli või hallikaskollase kattega, millel on nekroosipiirkonnad. Sünnitusjärgse perioodi 3. - 4. päeval esinev haigus sünnitusteede pehmetes kudedes: kõhukelmes, tupes, emakakaelas, tavaliselt haava nakatumise tagajärjel. Õmbluste ümber tekivad tursed, hüpereemia ja kudede infiltratsioon, õmblused kaetakse mädase hambakatuga. Sünnitusel naine tunneb haavapiirkonnas põletustunnet ja valu. Patsiendi üldine seisund peaaegu ei kannata. Sünnitusjärgse haavandiga naine viiakse füsioloogilisest sünnitusosakonnast üle observatooriumi osakonda.

Mädaste - septiliste sünnitusjärgsete haiguste patogenees.

Sünnitusjärgne endometriit

Kerge vorm algab suhteliselt hilja sünnitusjärgse perioodi 5. - 12. päeval. Kehatemperatuur tõuseb 38 -39 C. Aeg-ajalt täheldatakse esimesel temperatuuritõusul külmavärinaid. Pulss kiireneb 80–100 löögini minutis ja selle tõus vastab temperatuuri tõusule. Verepildi osas täheldatakse leukeemiat, jääklämmastiku kerged neutrofiilsed nihked jäävad normi piiridesse. Sünnitava naise üldine heaolu oluliselt ei kannata. Patsientidel on valulikkus emakas, mis püsib 3-7 päeva. Emaka suurus ei ole mõnevõrra laienenud ja lochia jääb pikka aega veriseks. Patsiendi seisundi tõsiduse ja kompleksravi efektiivsuse hindamine põhineb järgmise 24 tunni dünaamilise monitooringu tulemustel. Samal ajal jälgitakse hemodünaamika näitajaid, hingamist, urineerimist, emaka seisundit, lochia olemust ja laboratoorseid andmeid.

Raske vorm algab tavaliselt varem 2.-4. päeval pärast sündi. Samal ajal tekib see tüsistus peaaegu ¼ juhtudest pärast keerulist sünnitust või operatsiooni.

Raske sünnitusjärgse endometriidiga patsientide dünaamiliste vaatlustega ei toimu päevas paranemist ja paljudes vaatlustes on protsessi isegi negatiivne dünaamika. Patsient on mures peavalude, nõrkuse, valu alakõhus. Unehäired, söögiisu, tahhükardia kuni 90–120 lööki / min, temperatuur tõuseb sageli 39 C-ni ja kõrgemale, millega kaasnevad külmavärinad.

Uurimisel ilmneb valulikkus ja emaka involutsiooni aeglustumine. Lochia 3–4 päeva jooksul muutub tormiliseks ja omandab hiljem mädase iseloomu.

Pärast ravi algust normaliseerub temperatuur tavaliselt 2–4 päeva jooksul.

Valu kadumine palpatsioonil ja lochia olemuse normaliseerumine toimub 5-7 ravipäeva jooksul. Verepilt paraneb 6-9 päeva võrra.

Kuid praktikas ei peegelda haiguste kliiniline pilt patsiendi seisundi tõsidust. Sünnitusjärgne endometriit on kustutatud ja selle avastamine tekitab teatud raskusi.

Kustutatud vorm võib toimuda nii pärast spontaanset kui ka pärast kirurgilist sünnitust. Haigus algab sageli 3.-4. päeval. Mõnel patsiendil võib sünnitusjärgne endometriit hakata ilmnema nii 1. kui ka 5.-7. päeval pärast sündi. Enamikul patsientidel ei ületa kehatemperatuur esialgu 38 C ja külmavärinaid esineb harva.

Ravi taustal normaliseerub kehatemperatuur 5-10 päeva jooksul. Kuid mõnel patsiendil võib subfebriili temperatuur kesta kuni 12-46 päeva.

Sünnitusjärgse endometriidi kustutatud vorm võib põhjustada ka infektsioonide üldistamist patsiendi raskusastme alahindamise ja ebapiisava ravi taustal.

sünnitusjärgne mastiit

Kõige sagedamini on põhjustajaks stafülokokk monokultuuri kujul või koos teiste mikroorganismidega (E. coli, Proteus, Streptococcus, bakteroidid). Nakkus siseneb rindkere kanali ja nibulõhede kaudu. Keha resistentsuse vähenemise, immunoloogilise kaitsefaktori nõrgenemise ja keha stabiliseerumise suurenemise taustal tekib hüpereemiline reaktsioon kohaliku ilminguga - mastiidiga. Selle arengut soodustavad tüsistused isegi raseduse ajal (aneemia, püelonefriit, raseduse katkemise oht, sünnieelne vee väljavool). Mastiidi põhjuseks võib olla piimanäärmete ettevalmistamatus piima eraldamiseks ja toitmiseks (esmakordselt sünnitavatel naistel). Samal ajal toimib näärme acinis seisev piim toitainekeskkonnana mikroobide arenguks.

Näärmete mädase protsessi tunnuseks on selle lokaliseerimise piiratud võimalus rinnaparenhüümi õrna struktuuri tõttu. Põletik levib kiiresti ja võib areneda ka pärast abstsessi sisselõiget. Seroosse põletiku faasis on näärmekude küllastunud seroosse vedelikuga ja veresoonte ümber kogunevad leukotsüüdid. Aja jooksul tekib hajus mädane infiltratsioon koos abstsesside moodustumisega. Viimaste lokaliseerimine võib olla väga mitmekesine: piimanäärme ringi (areola) all, naha all, otse näärmes endas ja piimanäärme taga.

sünnitusjärgne haavand

Avaldub emakakaela ja kõhukelme tupe limaskesta pragude, marrastuste ja rebendite nakatumise tõttu

Haiguse algus 3. - 4. päeval pärast sündi

Kaebused: valu ja põletustunne häbemes (eriti uriini väljalangemine haavale), palavik kuni 37-38 C, nõrkus.

Sünnitusjärgsed haavandid on kõhukelme, tupe limaskesta ja emakakaela nakatunud haavad. Nende piirid on selged, kergelt tursed, põletikulise hüpereemia ja ümbritsevate kudede infiltratsiooniga. Haavandi põhi on kaetud määrdunud halli või hallikaskollase kattega, millel on nekroosipiirkonnad.

Haiguse kliiniku määravad peamiselt kohalikud ilmingud: lokaalne valu, haavast väljuva naha ärritusega kaasnev sügelus, mõnikord düsuurilised nähtused.

Ravi seisneb antibiootikumravi määramises, antiseptiliste ja põletikuvastaste ravimite kohalikus kasutamises. Haava töödeldakse vesinikperoksiidi, hüpertoonilise naatriumkloriidi lahusega. Häid tulemusi annab ensüümide (trüpsiin, kümotrüpsiin) kasutamine nekrootiliste ja fibriinsete ladestuste eemaldamiseks ning regeneratsiooni ja epiteliseerumise kiirendamiseks.

Sünnitusjärgse mädase peamised tekitajad - septilised haigused

Streptococcus rühmad A, B., Enterokokid, Gram-negatiivsed bakterid: Klebsiella.

Sünnitusjärgset infektsiooni tuleks kahtlustada, kui 10 päeva jooksul pärast sünnitust (välja arvatud esimesed 24 tundi) jõuab kehatemperatuur 2 päeva järjest 38 C-ni, kui temperatuuri mõõdetakse vähemalt neli korda päevas.

Patoloogilise protsessi levik jaguneb neljaks etapiks:

Esimene staadium on infektsioon, mis piirdub sünnihaava piirkonnaga: sünnitusjärgne haavand kõhukelmes, tupe seinal ja emakakaelal, lokimeeter.

Teine etapp - infektsioon levib haavast väljapoole, kuid jääb lokaalseks: endometriit, parametriit, isoleeritud tromboflebiit,

Kolmas etapp - infektsioon on kliiniliste ilmingute poolest sarnane generaliseerunud infektsiooniga: difuusne sünnitusjärgne peritoniit, progresseeruv tromboflebiit.

Neljas etapp on generaliseerunud infektsioon: sepsis ilma nähtavate metastaasideta, septiline šokk.

Sellesse sünnitusjärgsete haiguste rühma kuuluvad ka mastiit.

Septiliste infektsioonide ravi esimene ja peamine ülesanne peaks olema organismi vastupanuvõime tugevdamine ja kogu selle kaitsevõime mobiliseerimine infektsiooniga võitlemiseks.

Sellest vaatenurgast on olulised puhkus, õige toitumine, korralik hooldus ja üldine arstiabi. Kõik need tegevused on seotud septiliste infektsioonide üldise mittespetsiifilise raviga. Puhkus koos haige organi jaoks soodsate tingimustega takistab nakkuse edasist levikut. Kaitserežiim avaldab positiivset mõju ka kesknärvisüsteemile.

Voodipuhkus on vajalik ka pindmiste infektsioonide vormide korral kõigis vaagnaõõne lokaalsetes protsessides.

Toit peaks olema mitmekesine, kergesti seeditav ja sisaldama väikeses koguses vähemalt 2000 kcal päevas. Sellistele patsientidele tuleks anda puljongid, suhkrut kuni 200 g päevas, võid, koort, keedetud kala, kodujuustu. Kasulik on juua rohkelt vett tee, aluselise vee, puuviljajoogi, puuviljamahlade näol. Peame meeles pidama, et patsienti tuleb toita, ootamata, kuni ta küsib.

Ravi oluline osa on bakteriaalne ravi, mille eesmärk on võidelda infektsiooni tekitaja vastu. Sel eesmärgil on ette nähtud antibiootikumid.

Septilise ravi vastases kompleksis on eriti oluline hemodünaamilise indeksi kontroll ja ratsionaalne infusioonravi. Eelkõige on vaja vedelikke asendada, et parandada mikrotsirkulatsiooni ja organismi detoksikatsiooni.

Mädaste-septiliste haiguste ennetamine.

Naine ise peaks olema eelkõige huvitatud postoperatiivsete (sünnitusjärgsete) mäda-septiliste tüsistuste ennetamisest. Enda jaoks peate selgelt mõistma, et vastutus teie terviseseisundi eest lasub täielikult raseda enda õlgadel.

Esialgsed ennetusmeetmed viiakse läbi, kui õigeaegselt külastatakse sünnituseelset kliinikut, kus nad viivad läbi kõik vajalikud uuringud (pealegi korduvalt raseduse ajal). Sünnituseelse kliiniku arst määrab kindlaks riskirühma, kuhu te kuulute, võttes arvesse siseorganite (südame-veresoonkonna, neerude ja teiste) haiguste esinemist, raseduse tüsistusi (teise poole preeklampsia, erinevad võimalused) ja muud tegurid, mis võivad mõjutada sünnitusjärgset perioodi (operatsioonijärgne).

Sünnitusjärgsete (postoperatiivsete) põletikuliste tüsistuste tekke riskifaktorid on järgmised.

1. mitmesuguste siseorganite haiguste esinemine rasedal naisel, millega kaasneb mikrotsirkulatsiooni rikkumine - aneemia, südame-veresoonkonna haigused, suhkurtõbi ja teised;

2. ägedad ja kroonilised infektsioonid - suguelundite (adnexiit - jämesoole põletik, kolpiit - tupe limaskesta põletik, endometriit - emaka sisekihi kahjustus) ja teistes kehaorganites (püelonefriit, seedetrakti infektsioonid ja põletikulised haigused). sapipõis, hingamisteed, suuõõne);

3. raseduse käigu tüsistused (hiline preeklampsia, raseduse katkemise oht, emakakaela istmilis-emakakaela osa puudulikkus ja selle korrigeerimise tüsistused, verejooks raseduse ajal);

4. sünnituse kestus on üle 12 tunni.

5. veevaba perioodi kestus on üle kuue tunni.

6. vaginaalsete uuringute arv sünnituse ajal - kolm või enam, instrumentaalne invasiivne uuring.

7. Operatsioonitehnika - kehaline sisselõige emakal.

8. operatsiooni kestus on üle ühe tunni.

9. vead emaka haava õmblemisel.

10. verejooks enne sünnitust ja sünnituse ajal (operatsioon), eriti asendamata verekaotusega.

11. sünni- ja kuseteede kõrge saastatus ilma kliiniliste ilminguteta.

12. mitu korda sünnitanud naine.

13. ebasoodne epidemioloogiline olukord sünnitushaiglas.

14. raseda pikaajaline viibimine haiglas enne sünnitust.

15. erakorraline keisrilõige.

Naine, kellel on üks neist riskifaktoritest, peab oma tervist jälgima eriti hoolikalt.

Raseduse algstaadiumis läbivaatamiseks ja raviks vajalikud meetmed viiakse läbi sünnituseelses kliinikus. Kui tuvastatakse siseorganite haigused, kroonilised infektsioonikolded, viiakse läbi ravikuur. Soovitame rasedal pöörata erilist tähelepanu suuõõne kanalisatsioonile (kaariesed hambad jne), kuna traditsiooniliselt pööratakse sellele probleemile vähe tähelepanu, kuna levinud arvamus, et hammaste ravi ja eemaldamine raseduse ajal on kahjulik. . See väide on aga pelgalt eelarvamus ning kroonilise infektsiooni suuõõnest levikuga kaasnevad kahjud on vahel korvamatud nii emale kui lapsele.

Järgmine hetk, mis on oluline sünnitusjärgsete (operatiivsete) mäda-põletikuliste tüsistuste ennetamisel, on põhjalik hügieeniline ettevalmistus enne sünnitust (operatsiooni). Näiteks operatsiooni eelõhtul raseeritakse häbeme- ja kaenlakarvad, kärbitakse küüsi, rase naine läheb hügieenilises duši all koos täieliku riietevahetusega. Kui naine sünnitab, tuleb talle teha puhastusklistiir, ta käib duši all ning tupe ja välissuguelundeid töödeldakse antiseptiliste vahenditega. Hommikul enne operatsiooni töödeldakse kõhunahka antiseptiliste lahustega (kloorheksidiin, furatsilliin jt). Vahetult enne operatsiooni (nagu ka enne sünnitust) tehakse kõikidele erakorraliselt opereeritavatele naistele ühekordne tupehooldus desinfitseerivate lahustega. Rasedad naised, kes on läbinud tõusva infektsiooni bioloogilise profülaktika, ei tohiks enne plaanilist keisrilõiget ravida tuppe antiseptilise lahusega. Sünnituseelsete (operatiivsete) tupeuuringute arv tuleks erakorraliselt opereeritavatel naistel hoida võimalikult madalal, iga tupeuuring peab olema rangelt põhjendatud.

Õendusabi mädaste-septiliste sünnitusjärgsete haiguste korral.

Tualett sünnitusabi voodis.

Varustus: laud, pudel furatsiliini õliriidega, anum, steriilsed tangid, pintsetid, steriilsed kuulid, 3% H2O2 lahus, 1% t jodonaadi lahus, voodrid, kummikindad.

Täitmise järjekord:

1. Selgitage naisele protseduuri vajalikkust ja läbiviimise kulgu. 2. Asetage patsient lamavasse asendisse, põlved ja puusad kõverdatud ning jalad eemal.

3. Sünnituslapse tagumiku alla pange õliriie ja pange anum.

4. Valage pudelist furatsiliini lahus kõhukelmele.

5. Kindaid kandes peske tangidel oleva palliga õrnalt genitaale häbemest pärakuni, seejärel peske reie siseküljed.

6. Eemaldage anum.

7. Asetage sünnitusjärgsele lapsele vooder, paludes tõsta istmikku. 8. Kuiva palliga tangidega tehke märjaks välissuguelundid ja reie sisemised osad.

9. Õmbluste olemasolul töödelge neid 3% H2O2 lahusega niisutatud palliga. 10. Kuivatage õmblused kuiva palliga.

11. Töötle õmblused 1% jodonaadi lahusega.

12. Kanna pintsettidega haavale kuivad salvrätikud ja kinnita.

13. Kasutatud tööriistad, sidemed, eemaldatud kindad tuleb panna konteineritesse, millel on des. r-rumm.

Ettevalmistus õmbluste eemaldamiseks

Varustus: Esmarchi kruus, desinfitseeritud ots, steriilne kandik, steriilsed tangid, pintsetid, steriilsed kuulid, 3% H2O2 lahus, 1% jodonaadi lahus, voodrid, kummikindad.

Täitmise järjekord: 1. Eelõhtul ja hommikul, enne õmbluste eemaldamist, tehakse sünnitusjärgsele lapsele puhastav klistiir.

2. Selgitage naisele protseduuri vajalikkust ja läbiviimise kulgu. 3. Asetage patsient lamavasse asendisse, põlved ja puusad kõverdatud ning jalad laiali.

4. Viia läbi väliste suguelundite ravi.

5. Õmbluste eemaldamise ajal järgige arsti juhiseid.

6. Kanna pintsettidega haavale kuivad salvrätikud ja kinnita.

7. Asetage sünnitusjärgsele lapsele vooder, paludes tõsta istmikku. 8. Kasutatud tööriistad, sidemed, eemaldatud kindad tuleb panna konteineritesse, millel on des. r-rumm.

Vererõhu mõõtmine

Kuidas vererõhku mõõta:

1. Hankige protseduuriks patsiendilt teadlik nõusolek.

2. Valige sobiv manseti suurus.

3. Patsiendil palutakse istuda laua taha, asetada käsi õigesti lauale - painutamata asendis, peopesa ülespoole, vaba käsi asetatakse küünarnuki alla, surutakse rusikasse.

4. Pakutakse varruka üles nihutada või riided käelt ära võtta.

5. Mansett kantakse patsiendi paljale õlale 2-3 cm küünarnukist kõrgemale, riietus ei tohi pigistada õlga manseti kohal. Kinnitage mansett nii, et selle alt läheks ainult sõrm; manseti keskpunkt - üle õlavarrearteri

6. Leidke õlavarrearteri pulsatsiooni koht kubitaalses lohus ja kinnitage sellele tihedalt fonendoskoobi membraan.

7. Teise käega sulgege pirni klapp, keerates seda paremale, pumbake sama käega kiiresti pirniga mansetti õhku, kuni Korotkoffi toonid (või radiaalarteri pulsatsioon) kaovad. Samal ajal ei ületa rõhk selles 30 mm Hg.

8. Vabastage mansetist õhku kiirusega 2-3 mm Hg. 1 sekundi jooksul, keerates klappi vasakule. Samal ajal kuulatakse fonendoskoobiga õlavarrearteril helisid ja jälgitakse manomeetri skaalat; esimeste helide ilmnemisel märgi skaalal ja jäta meelde süstoolsele rõhule vastav number.

9. Jätkates õhu vabastamist mansetist, pange tähele diastoolse rõhu suurust, mis vastab Korotkoffi helide nõrgenemisele või kadumisele.

10. Öelge patsiendile mõõtmise tulemus.

11. Korrake protseduuri 2-3 minuti pärast.

12. Mõõtmised registreeritakse murdosana - süstoolne rõhk lugejas, diastoolne rõhk nimetajas.

13. Pühkige fonendoskoobi membraani etüülalkoholiga niisutatud lapiga.

14. Kirjutage uuringu tulemused vastavasse dokumentatsiooni.

15. Peske käsi.

Järeldus

Sünnitusjärgsed mädased-septilised haigused arenevad 4--6% juhtudest, see näitaja on suurem pärast keisrilõiget. Sünnitusjärgsete mäda-põletikuliste haiguste probleem on otseselt seotud: rasedate, sünnitanud naiste nakatumisega loote ja vastsündinu emakasisese infektsiooniga.

Varjatud nakkusprotsessi ägenemine on tingitud immuunsuse vähenemisest, mille algpõhjus on: rasedus ise, ekstragenitaalsed haigused, keskkonnategurid, raseduse tüsistused, mis samuti aitavad kaasa latentse infektsiooni aktiveerumisele ja patogeensuse avaldumisele. endogeensest taimestikust.

Vähenenud immuunsuse negatiivne mõju avaldub: muutused soolestiku, tupe, naha normaalse mikrofloora koostises, oportunistliku mikrofloora muutumine patogeenseks, uut tüüpi viiruste (näiteks HIV) esilekerkimine. Olulisi muutusi bioloogilistes protsessides põhjustab antibiootikumide ja antiseptikumide kontrollimatu kasutamine.

Bibliograafia

1. Abramyan K.N. Ekstraperitoneaalse vaginopeksia tüsistuste ennetamine ja ravi (Prolift-operatsioon): Autor. cand. kallis. Teadused. M 2011; 25.

2. Sünnitusabi. Rahvuslik juhtkond. Ed. E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveljeva. M: GEOTAR-Media 2011; 1200.

3. Belaya Yu.M. Inimese papilloomiviiruse nakkuse ennetamise meditsiinilised aspektid noorukitel tüdrukutel Moskva piirkonnas): autor. cand. kallis. Teadused. M 2010; 25.

4. KES. Projekt "Sugulisel teel levivate nakkuste ennetamise ja kontrolli ülemaailmne strateegia, 2006--

Majutatud saidil Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

Mädane-septilised haigused lastel. Vesikulopustuloos, pseudofurunkuloos, vastsündinu pemfigus, flegmoon, omfaliit, mädane mastiit, paraproktiit, eksfoliatiivne dermatiit, konjunktiviit, sepsis. Õendusprotsess mäda-septiliste haiguste korral.

kursusetöö, lisatud 05.04.2014


Intensiivravi põhiprintsiibid. Ravi strateegia ja taktika valik. Primaarse ja sekundaarse kahjustuse tsoonide tuvastamine. Intrakraniaalse rõhu seisundi hindamine. Aju vasospasmi ravi. Mädaste-septiliste tüsistuste ennetamine ja ravi.

abstraktne, lisatud 24.11.2009


Sünnitusjärgse infektsiooni etioloogia ja patogenees. Sünnitusjärgse haavandi diagnoosimine. Endometriidi ehhograafilised tunnused. Munajuhade ja munasarjade põletik, selle ravi. Väikese vaagna veenide ja jala süvaveenide tromboflebiit. Sünnitusabi peritoniidi etioloogia.

abstraktne, lisatud 17.06.2015


Ühekordselt kasutatavate instrumentide ja süstalde kasutamine. Osteosünteesi metallkonstruktsioonid. Õmblusmaterjali iseseisev tootmine. Mädaste-septiliste tüsistuste esinemine. Implantatsiooniinfektsiooni ennetamise põhisuunad.

esitlus, lisatud 29.10.2014


Vastsündinu allergiliste haiguste ennetamine. Raseda päevarežiim, toitumise tasakaal ja joogirežiim. Nakkuslike ja mädaste-septiliste haiguste ennetamine. Esimese eluaasta laste patroon. Näpunäiteid lapse eest hoolitsemiseks.

abstraktne, lisatud 23.12.2014


Õendusabi uurimine bronhopulmonaarse süsteemi haiguste korral. Peamised haiguste liigid, nende diagnoosimise meetodid. Abi osutamine hädaolukordades. Ravi, ennetamise ja taastusravi tunnused. Meditsiiniliste protseduuride tehnika.

test, lisatud 04.04.2016


Sünnitusmaja vastsündinute osakonna töökorraldus. Lapsehoolduse tunnused tema esimestel elupäevadel. Ennetavate vaktsineerimiste tüübid. Söötmise põhireeglid. Vastsündinute lämbumine ja sünnivigastused, septiliste haiguste kulg.

kursusetöö, lisatud 01.06.2014


Sepsise klassifitseerimine üldiseks mädaseks infektsiooniks, septiline šokk ja patsiendi probleemid sepsise korral. Aeroobse kirurgilise infektsiooniga patsientide õendusabi iseärasused. Gaasgangreeni ja teetanuse ennetamine. Teetanuse hooldusravi.

esitlus, lisatud 28.01.2014


Hilise gestoosi rasked vormid. Nefropaatia, preeklampsia, eklampsia. Häiritud emakaline rasedus. Platsenta previa. Mädane-septilised haigused. Lastele vältimatu abi osutamine. Arstiabi maht erakorralistes tingimustes kirurgias.

kokkuvõte, lisatud 27.03.2009


Õendusabi tähtsus ning ennetus- ja ravikasutuse täielikkus haiguse ja selle tagajärgede riski vähendamisel. MZSK "Kislovodski kesklinna haigla" riigieelarvelise asutuse kardioloogiaosakonnas tehtud töö rakendamine ja tulemuslikkuse hindamine.

Sünnitusjärgse hoolduse eesmärgid:

Sünnitusea võimalikult kiire naasmine normaalsesse ellu, eksklusiivsete imetamisoskuste kujundamine;

sünnitusjärgsete tüsistuste ennetamine;

Vastsündinu tervise hoidmine ja tema haiguste ennetamine.

Hästi korraldatud sünnitusasutus aitab kaasa edukale imetamisele, mis kestab kaua. Sünnitusmajades, kus viibib ema ja vastsündinu ühiselt, aidatakse sünnitajatel alustada rinnaga toitmist esimestel minutitel pärast lapse sündi (sünnituse füsioloogilise kulgemise järgi). Vahetult pärast nabanööri ületamist pühitakse vastsündinu steriilse sooja mähkmega ja asetatakse tekiga kaetud ema paljale kõhule. Selles asendis hoiab sünnitusjärgne naine last iseseisvalt 30 minutit. Seejärel abistab ämmaemand esimest rinnale kinnitamist. See ei tohiks olla vägivaldne, imemissoov ei pruugi lapses kohe ilmneda.

Kontakt "nahk nahale", "silmad silmadele" aitab kaasa soodsale psühholoogilisele mugavustundele sünnituse ajal, emotsionaalse läheduse tekkimisele lapsega. Selle tehnika kõige olulisem punkt on hõlbustada vastsündinu kohanemist emakavälise eluga, asustades tema nahka ja seedetrakti ema mikroorganismidega.

Pärast nabanööri töötlemist paigutatakse terve laps koos emaga palatisse.

Esimesed 2-2,5 tundi pärast tavapärast sünnitust on sünnitus sünnitustoas. Arst-Cusher jälgib tähelepanelikult naise üldist seisundit, pulssi, vererõhku, jälgib pidevalt emaka seisundit: määrab selle konsistentsi, VDM-i, jälgib verekaotuse astet. Varasel sünnitusjärgsel perioodil uuritakse sünnitusteede pehmeid kudesid. Uurige välissuguelundeid, kõhukelme, tuppe ja selle võlvi. Emakakaela ja ülemise tupe kontroll tehakse peeglite abil. Kõik avastatud lüngad on õmmeldud. Sünnitusaegse verekaotuse hindamisel võetakse arvesse sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil vabanenud vere hulka. Keskmine verekaotus on 250 ml.

Maksimaalne füsioloogiline verekaotus on mitte rohkem kui 0,5% sünnitusjärgsest lapse kehakaalust, s.o. kehakaaluga 60 kg - 300 ml, 80 kg - 400 ml.

2-4 tunni pärast transporditakse sünnitaja kanderaamil sünnitusjärgsesse osakonda.

Tüsistusteta sünnituse järgselt sünnitaja organismis toimuvad protsessid on füsioloogilised, mistõttu tuleks sünnitust pidada terveks.

Arvesse tuleb võtta mitmeid laktatsiooniga seotud sünnitusjärgse perioodi tunnuseid, haavapinna olemasolu platsenta asukohas ja füsioloogilise immuunpuudulikkuse seisundit. Seetõttu on koos sünnitusjärgse meditsiinilise järelevalvega vaja luua spetsiaalne režiim, järgides rangelt aseptika reegleid. Sünnitusjärgses osakonnas on vaja rangelt järgida kambrite tsüklilise täitmise põhimõtet. Ühe päeva jooksul sünnitanud emad paigutatakse ühte palatisse. Tsükli järgimine soodustab väikeste kambrite olemasolu (2–3 voodikohta), samuti nende profileerimise õigsust, s.o. palatite eraldamine sünnitavatele naistele, kes tervislikel põhjustel on sunnitud pikemaks ajaks sünnitusmajas viibima. Sünnitusjärgse osakonna ruumid peaksid olema avarad. Iga voodi jaoks on ette nähtud vähemalt 7,5 ruutmeetrit. ala. Palatites tehakse kaks korda päevas märgpuhastust, ventilatsiooni, ultraviolettkiirgust (kuni 6 rubla päevas). Pärast sünnitusjärgset sünnitust puhastatakse palat põhjalikult (seinte, põranda ja mööbli pesemine ja desinfitseerimine). Samuti pestakse ja desinfitseeritakse voodeid ja õlilappe. Pärast puhastamist kiiritatakse seinu elavhõbe-kvartslampidega. Pehme inventar (madratsid, padjad, tekid) töödeldakse desinfitseerimiskambris.

Ema ja lapse ühine viibimine vähendab oluliselt sünnitusjärgsete tüsistuste riski sünnitusjärgsetel ja vastsündinutel. See on tingitud asjaolust, et ema hoolitseb lapse eest iseseisvalt, piirates vastsündinu kontakti sünnitusosakonna töötajatega ning väheneb võimalus nakatuda oportunistlike mikroorganismide haiglatüvedega. Esimesel päeval aitab vastsündinut hooldada osakonna õde. Ta õpetab emale lapse naha ja limaskestade töötlemise järjekorda (silmad, ninakäigud, pesemine), õpetab kasutama steriilseid materjale ja desinfektsioonivahendeid, toitmis- ja mähkimisoskusi. Nabaväädi kännu ja nabahaava kontrolli teostab arst- lastearst.

Praegu on aktsepteeritud sünnitusjärgse perioodi aktiivne juhtimine, mis seisneb varases (4-6 tunni pärast) tõusmises, mis aitab parandada vereringet, kiirendada reproduktiivsüsteemi involutsiooniprotsesse, normaliseerida põie ja soolestikku ja vältida ka trombemboolilisi tüsistusi. Iga päev jälgivad sünnitust sünnitusarst ja ämmaemand. Kehatemperatuuri mõõdetakse 2 korda päevas. Erilist tähelepanu pööratakse pulsi iseloomule, mõõdetakse vererõhku. Hinnatakse piimanäärmete seisundit, nende kuju, rinnanibude seisukorda, marrastuste ja pragude olemasolu (peale lapse toitmist), paisumise olemasolu või puudumist. Iga päev uurige välissuguelundeid ja kõhukelme. Pöörake tähelepanu turse, hüpereemia, infiltratsiooni olemasolule.

Kui viivitate urineerimisega, peaksite proovima seda refleksiivselt kutsuda (avage veega kraan, valage kusiti sooja vett, pange häbemepiirkonda soe soojenduspadi). Kui tulemus on negatiivne, süstitakse oksütotsiini 1 ml 2 korda päevas intramuskulaarselt, 10 ml 10% magneesiumsulfaadi lahust intramuskulaarselt üks kord, põie kateteriseerimist. Kui on vaja uuesti kateteriseerida, tuleb ühe päeva jooksul kasutada Foley kateetrit.

Iseseisva väljaheite puudumisel kolmandal päeval pärast sünnitust on ette nähtud lahtistav või puhastav klistiir.

Täpse ettekujutuse saamiseks emaka involutsiooni tegelikust kiirusest 2.–3. päeval on soovitatav teha emaka ultraheliuuring ultraheli parameetrite spetsiaalsete nomogrammide abil. Lisaks võimaldab see meetod hinnata lochia arvu ja struktuuri emakas. Märkimisväärse koguse lochia peetus emakas võib olla põhjuseks selle kirurgiliseks tühjendamiseks (vaakum-aspiratsioon, valgusküretaaž, hüsteroskoopia).

Välissuguelundite hooldamine, eriti kõhukelme rebendi või sisselõike korral, hõlmab pesemist nõrga desinfitseeriva lahusega ja nahaõmbluste töötlemist briljantrohelise või kaaliumpermanganaadi alkoholilahusega. Viimastel aastatel pole kõhukelme nahale siidõmblusi peaaegu kasutatud, kuna nende hooldus on keerulisem ja nõuab nende eemaldamist mitte varem kui 4 päeva pärast sünnitust. Lisaks on võimalik ligatuurifistulite moodustumine. Alternatiiviks siidiõmblustele on kaasaegsed imenduvad sünteetilised niidid (Vicryl, Dexon, Polysorb). Nende kasutamine ei välista kõige varasemat tühjenemist.

Hüpereemia, kudede infiltratsiooni, mädanemisnähtude ilmnemisel tuleb õmblused eemaldada.

Suguelundite prolapsi, uriinipidamatuse vältimiseks soovitatakse kõigil lapseealistel teha Kegeli harjutusi alates esimesest sünnitusjärgsest päevast. See kompleks on loodud vaagnapõhjalihaste toonuse taastamiseks ja seisneb nende meelevaldses kokkutõmbumises. Nende harjutuste peamine raskus on vajalike lihaste leidmine ja tunnetamine. Seda saate teha järgmisel viisil - proovige uriini voolu peatada. Lihased, mida selleks kasutatakse, on perineaallihased.

Harjutuste kompleks koosneb kolmest osast: • aeglased kokkutõmbed: pingutage lihaseid urineerimise peatamiseks, lugege aeglaselt kolmeni, lõdvestage; kokkutõmbed: pingutage ja lõdvestage neid samu lihaseid nii kiiresti kui võimalik; väljasurumine: suruma, nagu roojamisel või sünnitusel.

Treenimist tuleb alustada kümne aeglase kompressiooni, kümne kokkutõmbumise ja kümne kätekõverdustega viis korda päevas. Nädala pärast lisage igaühele viis harjutust, jätkates nende sooritamist viis korda päevas. Edaspidi lisage igal nädalal viis harjutust, kuni neid on kolmkümmend.

Alles pärast kõhukelme lihaste toonuse taastamist lubatakse sünnitusjärgsel naisel teha harjutusi kõhulihaste toonuse taastamiseks.

Pärast sünnitust võib terve sünnitusjärgne naasta oma tavapärase toitumise juurde. Kuni soolestiku normaalse toimimise taastumiseni (tavaliselt esimesed 2-3 päeva) on aga soovitatav lisada dieeti rohkem kiudainerikkaid toite. Väga oluline on elusaid bifidusid ja laktokultuure sisaldavate piimhappetoodete olemasolu igapäevases menüüs. Imetavatele naistele võib soovitada lisada dieeti spetsiaalsed kuivtoidusegud, mida kasutatakse piimajoogina. Hapnikukokteilid on väga kasulikud.

Imetamine ja rinnaga toitmine nõuavad siiski teatud toitumispiiranguid. Tuleb meeles pidada, et rinnapiima koostis halveneb, kui imetav ema koormab toitu süsivesikutega üle, sööb palju suhkrut, kondiitritooteid, teravilju. Samal ajal väheneb valgu kogus piimas. Piirata tuleb nn kohustuslike allergeenide kasutamist: šokolaad, kohv, kakao, pähklid, mesi, seened, tsitrusviljad, maasikad, mõned mereannid, kuna need võivad lapsel põhjustada soovimatuid reaktsioone. Samuti tuleks vältida konserve, vürtsikaid ja teravalõhnalisi toite (paprika, sibul, küüslauk), mis võivad anda piimale spetsiifilise maitse.

Alkoholi ja tubaka tarbimine on rangelt keelatud. Alkohol ja nikotiin erituvad kergesti rinnapiima, mis võib põhjustada lapse kesknärvisüsteemi tõsiseid häireid kuni vaimse alaarenguni.

Nakkuslike tüsistuste ennetamiseks on oluline sanitaar- ja epidemioloogiliste nõuete ning isikliku hügieeni reeglite range järgimine.

Isikliku hügieeni reeglite järgimine peaks kaitsma ema ja vastsündinut nakkuse eest. Käi iga päev duši all ja vaheta aluspesu. Väliste suguelundite puhtana hoidmine on väga oluline.

Lochia mitte ainult ei saasta neid, vaid põhjustab ka naha leotamist, mis aitab kaasa nakkuse tungimisele ülespoole. Selle vältimiseks on soovitatav pesta välissuguelundeid vee ja seebiga vähemalt 4-5 korda päevas.

Terve sünnitusjärgse lapse eest hoolitsemine on lahutamatu tema terve vastsündinu eest hoolitsemisest, see toimub vastavalt kaasaegsetele perinataalsetele tehnoloogiatele. Need põhinevad sünnitaja ja vastsündinu ühisel viibimisel, mis tagab eksklusiivse rinnaga toitmise.

Kaasaegsed perinataalsed tehnoloogiad hõlmavad meetmete kogumit, mis põhinevad traditsioonilistel tervete laste põetamise meetoditel, mida tunnustavad kõik rahvad.

Kaasaegsete perinataalsete tehnoloogiate aluseks on eranditult rinnaga toitmine.

Eksklusiivse rinnaga toitmise tagamiseks vajate:

Lapse kohene kinnitumine ema rinna külge pärast sündi;
ema ja lapse ühine viibimine sünnitusmajas;
igasuguste joomise ja toitmise välistamine, välja arvatud rinnapiim;
· vastsündinu suu motoorikat nõrgestavate nibude, sarvede ja "luttide" kasutamise lubamatus;
rinnaga toitmine nõudmisel, ilma öiste vaheaegadeta;
võimalikult varane sünnitusmajast väljakirjutamine.

Eelkõige on kooselu vajalik selleks, et vähendada vastsündinu kokkupuudet teiste lastega. Isegi neljakohalises palatis piirdub see kontakt kolme lapsega, mitte 20–25 nagu “osakondades
vastsündinud."

Mis kõige tähtsam, võime nõudmisel toita, mis ühtlasi takistab laste täiendamine veega, glükoosiga jne.

Sama oluline kooselu tulemus on biotsenoosi teke lapsel koos emaga ja vastsündinu hooldamise oskuste omandamine sünnitusabi poolt meditsiinitöötajate juhendamisel.

Tervete laste jootmine ja täiendav toitmine ei ole üldiselt nõutav ei metsloomade ega inimeste puhul. ühiskond. Veelgi enam, nibude ja sarvede abil läbiviidav joomine ja söötmine viib nõrgenemiseni suu motoorika - täieliku imemise peamine tegur.

Kui imemine on nõrgenenud, pole täielikku rinnanibu müoepiteliaalse tsooni, alveoolide tühjenemine ja puudub täisväärtuslik stiimul prolaktiini tootmiseks. Kõik see viib hüpogalaktia tekkeni. See kehtib täielikult "mannekeenide" kasutamise kohta.

Oluline roll on imetamisoskuste kujunemisel ja sellele järgneval edukal laktatsioonil meditsiinipersonal (ämmaemand, vastsündinute õde).

Põhimõtteliselt on selle ülesanded järgmised:

enamasti on see vaid vaatlus, suhtlemine, psühholoogiline ja emotsionaalne tugi;
on võimalik osaleda koos arstiga edasiseks imetamiseks valmistumisel (selgitus sellisest toitmisest saadav kasu, teavitamine söötmistehnikast ja sünnitusjärgsetest protsessidest, laktatsiooni mehhanismid, esilekerkivate probleemide arutelu);
Abi vastsündinu esmakordsel kinnitamisel rinnale vahetult pärast sünnitust;
rinnaga toitmise varases staadiumis, kui emal on raskusi - praktilise abi osutamine (asend ema, nibude lukustamine), julgustades nõudmisel toitma, aidates emal teadvustada tõsiasja, et tal on piisavalt ternespiima (piima) edukaks toitmine.

Meditsiinitöötajad ei tohiks anda vastsündinutele muud süüa ja juua, samuti rahusteid.

Imetamise absoluutsed vastunäidustused:

narkootikumide ja alkoholi tarvitamine;
· T-rakuline leukeemia;
rinnavähk (BC);
herpeetiline lööve nibudel;
kopsutuberkuloosi aktiivne vorm;
onkoloogiliste haiguste kemoterapeutiliste ainete vastuvõtt;
HIV-infektsioon;
galaktoseemia lastel.

Rinnaimplantaatide olemasolu ei ole rinnaga toitmise vastunäidustuseks.

Kaasaegsed perinataalsed tehnoloogiad hõlmavad ema varakult haiglast lahkumist koos vastsündinuga.

Väga tõhus kirurgilise lõikamise tehnika võimaldab kiirendada sünnitusmajast väljakirjutamist. nabanööri jääk 12 tundi pärast sünnitust, mis vähendab oluliselt nabanööri infektsiooniülejäänud osa.

Venemaal on väljakirjutamine tavaliselt võimalik kolmandal päeval pärast vaktsineerimist (tuberkuloosivastane vaktsiin).

Erinevates riikides varieeruvad need perioodid 21 tunnist (USA) 4–5 päevani (Saksamaa, Itaalia). Varajase lahkumise eesmärk on ennetada infektsioone sünnituseas ja vastsündinutel.

Sama eesmärki teenivad kodusünnitused, eriti Põhja-Euroopas (Holland) taastuvad. IN lähituleviku kodus sünnitamise arstiabi kalliduse tõttu ei hakka nad domineerima enamik maailma riike.

Need tehnoloogiad võimaldavad minimeerida sünnitusjärgseid tüsistusi emadel ja vastsündinutel.

Enne sünnitusjärgse lapse haiglast väljakirjutamist on vaja hinnata tema piimanäärmete seisundit, involutsiooni astet emakas ja selle valulikkus, hinnake lochia olemust ja õmbluste seisukorda. Pehmeid kudesid on vaja palpeerida reied ja jalad, et välistada süvaveenide tromboflebiit. Keerulise raseduse ja sünnitusega tuleb teha kliiniline vereanalüüs ja üldine uriinianalüüs. Kõrvalekaldumisega füsioloogilisest käigust puerperia puhul võib olla vajalik vaginaalne läbivaatus. Arst peab veenduma, et sünnitusjärgne normaalne väljaheide ja urineerimine, samuti teatage, et lochiale eraldatakse vähemalt kolm ja mõnikord isegi viis nädalat. Tühjendamise eelõhtul on vaja kodus rääkida režiimi omadustest.

Naine peab järgima samu isikliku ja üldise hügieeni reegleid nagu sünnitusmajas. Peaks soovitada tal vähendada tavapärase kehalise aktiivsuse hulka, tagada igapäevane vähemalt kahetunnine puhkus ja kohustuslikud välitegevused. Regulaarne ja tasakaalustatud toitumine on hädavajalik edukas sünnitusperiood. Tavalise elustiili juurde naasmise tingimused, normaalne füüsiline aktiivsus ja tööleminek määratakse individuaalselt. Ajutise puude kestus on 6 nädalat Tavaliselt toimub esimesel päeval pärast sünnitust sünnitusjärgse naise ja vastsündinu aktiivne patroon. Kodu.

Esimesel visiidil sünnituseelsesse kliinikusse 4–6 nädala jooksul pärast sünnitust tuleb patsienti kaaluda, mõõta. PÕRGUS. Enamik sünnitavaid naisi kaotab kuni 60% oma raseduse ajal juurdevõetud kehakaalust. Kui sünnitus on keeruline verejooks ja samaaegne aneemia, tuleks dünaamikas teha kliiniline vereanalüüs. juuresolekul verine eritis, on vaja läbi viia täiendavad uuringud (ultraheli) ja määrata sobiv ravi. Piimanäärmete uurimisel pöörake tähelepanu nibude seisundile (praod), piima stagnatsiooni tunnustele (laktostaas). Samal ajal on soovitav igati toetada eduka rinnaga toitmise seadistust. Imetamise ajal naistel on hüpoöstrogeenia tagajärjel sageli tupe limaskesta kuivus. Nendel juhtudel on see vajalik määrake paikselt manustatav östrogeenikreem, et vähendada ebamugavustunnet vahekorra ajal.

Välissuguelundite uurimisel tuleb tähelepanu pöörata kõhukelme armi seisundile (juhul kui rebendid või episiotoomia) ja vaagnapõhjalihaste puudulikkuse tunnused. Emakakaela uurimisel sisse peeglid peaksid olema PAP-testiga. Kahe käega tupeuuringuga sünnitusjärgsel perioodil sageli on võimalik määrata emaka selja kerge kõrvalekalle, mis aja jooksul ilma ravita kaob. Kui kukkus emakas, stress kusepidamatus, tsüst ja rektotseel, kirurgilisi ravimeetodeid kasutatakse ainult kui naine ei plaani enam sünnitust. Vaginoplastikat soovitatakse teha mitte varem kui 3 kuud. peale sünnitust.

Arsti külastamisel on vaja valida ka rasestumisvastane meetod, diagnoosida selline võimalik sünnitusjärgsed tüsistused nagu seljavalu ja sünnitusjärgne depressioon. usalduslik suhe patsiendi ja aitab kaasa naiste reproduktiivtervise säilimisele paljude aastate jooksul.

10. peatükk

Rasedus

Rasedus- periood, mille jooksul areneb viljastatud munarakk. Selle protsessiga kaasnevad mitmesugused muutused kogu naise kehas. Raseduse normaalse kulgemise ja võimalike tüsistuste ennetamise peamine tingimus on ratsionaalse režiimi järgimine. Raseduse ajal viiakse läbi kõik naisele kohustuslikud hügieenimeetmed, kuid igal üksikjuhul tehakse mõningaid muudatusi ja täiendusi.

Side seda kasutatakse alates 6.-7. raseduskuust kõhupiirkonna korrashoiuks, naha sügavate kihtide kiudude lahknemise ja rasedusarmide tekke vältimiseks, kõhu sirglihaste oluliseks lahknemiseks. Pange side külge ja paelake kinni, lamades alati selili; see ei tohiks kõhtu liiga pigistada. Kõhu mahu suurenedes on vaja nöörimist reguleerida. Vöökoha suuruse ja mahu järgi valitud sidet on soovitatav kanda pärast sünnitust, et vältida kõhuseina lõtvumist; see aitab säilitada siseorganite õiget asendit, hoides ära nende prolapsi. Sideme külge kinnitatakse sukki hoidvad elastsed ribad.

Veenilaiendid perifeerseid veene täheldatakse rasedatel peamiselt jalgadel, harvemini välissuguelunditel ja tupes. Põhjused - patoloogilised muutused veenide seintes, veeniklappide kahjustus, mõnikord nende kadumine. Säärte veenilaiendite korral on vaja jalg siduda elastse sidemega jalalabast üles sääre suunas ja vajadusel edasi mööda reit või kasutada spetsiaalset elastset sukki.

Kaalumine võimaldab õigeaegselt märgata vedelikupeetust raseda naise kehas; kaalumine toimub igal visiidil rasedate sünnieelsesse kliinikusse või feldsher-ämmaemanda vastuvõtule, raseduse esimesel poolel vähemalt kord kuus ja raseduse teisel poolel (vähemalt) iga 2 nädala järel. Naine tuleks alasti kaaluda, jättes selga ainult särgi; enne rasedust peab urineerima; kaalumise päeval peaks rasedal olema väljaheide (iseseisev või pärast klistiiri). Normaalse raseduse esimestel nädalatel kehakaal ei suurene ja mõnikord isegi veidi väheneb, eriti iivelduse ja oksendamisega. Alates 16. rasedusnädalast on kehakaalu tõus; alates 23.-24. nädalast ulatub tõus 200 g-ni nädalas ja alates 29. nädalast ei ületa see 300-350 g; nädal enne sünnitust väheneb kehakaal tavaliselt 1 kg võrra, mis on seotud vedelikukaotusega kudede poolt. Kogu raseduse ajal suureneb naise kehakaal 10 kg (peamiselt loote, lootevee ja platsenta kaalu tõttu).

Loote südamelöökide kuulamine(auskultatsioon) tehakse sünnitusabi stetoskoobiga. Südamelööke on kuulda alates viienda kuu raseduskuu lõpust (20 nädalat), kuid raseduse kestuse pikenedes on südamelööke kuulda üha selgemalt. Parem on kuulda pea lähedalt ja küljelt, kuhu loote tagakülg on suunatud: pea esitusega - nabast allapoole, vaagna esitusega - nabast kõrgemal, loote põikiasendiga - loote kõrgusel. naba paremal või vasakul, peale lähemal. Auskulteeritud loote südame löögisageduse sagedus raseduse lõpus vastab tavaliselt 120-140 löögile minutis. Loote südamelööke määratakse täpsemalt ja varem elektrokardiograafia ja loote elektrofonokardiograafia abil.

Raseduse katkemine- raseduse varajane katkestamine (kuni 28 nädalat). Soodustavad tegurid: raseda üldised haigused, haigused ja anomaaliad loote muna arengus, ebapiisav munasarjafunktsioon (kollane keha) ja muud närvi- ja endokriinse iseloomuga häired; ei ole välistatud ka raseduse varajase katkemise võimalus trauma tagajärjel (kukkumine, verevalumid). Kuid trauma põhjustab tavaliselt raseduse katkemist naistel, kellel on eelsoodumus. Tavaliste koduste vigastustega kaasneb raseduse rikkumine äärmiselt harva. Ilma igasuguse sekkumiseta toimuvat raseduse katkemist nimetatakse spontaanseks, spontaanseks, erinevalt mitmesugustest sekkumistest põhjustatud kunstlikule raseduse katkemisele; toodetud väljaspool raviasutust - haiglaväline raseduse katkemine. Koos spontaanse ähvardas raseduse katkemine rase naine kaebab väikeseid, mõnikord kramplikke valusid alakõhus; verejooks puudub. Erilist tähelepanu tuleks pöörata sellistele naiste kaebustele, kellel on esinenud spontaanseid raseduse katkemisi. Puhkus, statsionaarne režiim, seksuaalsest tegevusest täielik hoidumine enam-vähem pikka aega, progesterooni kasutamine võib mõnikord päästa raseduse. Plasmavastase ainena määratakse papaveriiniga ravimküünlad annuses 0,02–0,03 g kaks korda päevas; no-shpu, E-vitamiin 1 tl 2 korda päevas. Kell algav raseduse katkemine koos kramplike valudega alakõhus esineb ka kerget määrimist, mis viitab loote munaraku irdumise algusele. Selles etapis piirduvad raseduse katkemised voodirežiimiga (haigla, sünnitushaigla); mõnikord välditakse edasist irdumist ja säilitatakse rasedus. Emaka lihaste erutatavuse vähendamiseks on ette nähtud no-shpu, progesterooni ja papaveriini ravimküünlad. Te ei saa alakõhule jääd määrida - see suurendab emaka kokkutõmbeid.

Kui loote munaraku irdumine jätkub, verejooks intensiivistub, verehüübed eralduvad, s.t toimub progresseeruv raseduse katkemine, siis enamasti kulgeb see nii mittetäielik raseduse katkemine: osa loote munast väljub ja osa jääb emakasse. Reeglina saadetakse selline patsient kohe haiglasse, kus ta eemaldatakse (kuretaaž) loote muna jäänused; emakas viibides takistavad loote munaraku jäänused emaka kokkutõmbumist ja toetavad edasist verejooksu.

Mainida tuleks nn täielik raseduse katkemine. Samal ajal tuli loote muna emakast välja, verejooks lakkas ja emakas tõmbus kokku. Küll aga võivad emakaõõnde jääda väikesed platsentatükid, mis edaspidi toob kaasa verejooksu pikenemise, nn platsentapolüüpide tekke. Sellisel juhul on vajalik emakaõõne seinte testkuretaaž, patsient tuleb kiiresti hospitaliseerida; kõigil raseduse katkemise juhtudel tuleb patsient kiiresti haiglasse saata.

Emakaväline rasedus, enamikul juhtudel munajuha, esimestel nädalatel peaaegu ei avaldu iseloomulike sümptomitena. Naine, kellel kahtlustatakse emakavälist rasedust, tuleb kiiresti haiglasse viia. Munajuhade rasedust diagnoositakse ultraheli abil. Munajuhade raseduse katkemine võib kulgeda vastavalt munajuhade abordi tüübile: rase naine kaebab kramplikke valusid alakõhus, valu palpeerimisel kõhupiirkonnas, eriti raseda toru küljel kõhukelme ärrituse tõttu; genitaalidest ilmub tume verine, määriv eritis. Kui rase toru rebeneb, märgitakse teistsugune pilt: toru rebendiga kaasneb enamikul juhtudel šokk ja sisemine verejooks - patsiendil tekib äkki äge valu alakõhus, tekib lühiajaline minestamine; nahal on terav kahvatus, huuled on kahvatud, kergelt tsüanootilised; pupillid on laienenud; kõht veidi paistes ja puudutamisel valulik; pulss on sagedane, väga nõrk täidis; kehatemperatuur on normaalne, patsient kaebab tinnitust, silmades virvendust; mõnel juhul on valu, mis kiirgub õlale ja abaluude. Kõhu palpeerimisel - terav valu alumises osas, väljendub Shchetkini sümptom; kõhu löökpillidega - löökpillide heli summutamine niudepiirkondades ja rinna kohal. Douglase ruumi kogunenud veri punnitab välja tupe tagumise forniksi – emaka verekasvaja. Vere olemasolu rekto-emaka süvendis (Douglase tühimik) tehakse kindlaks punktsiooniga läbi tagumise fornixi. Patsiendi elu päästab vaid õigeaegne kõhuõõneoperatsioon – lõhkenud sondi või loote munaga toru eemaldamine koos samaaegse vereülekandega (operatsiooni ajal ja pärast seda).

Sünnituseelne hooldus tuleks mõista laiemas tähenduses - naise hügieenina ja samal ajal sünnieelse, nn sünnituseelse imikute tervisena. On vale rääkida raseda naise hügieenist isoleeritult naise raseduseelsest hügieenist, alustades varasest lapsepõlvest. Kõige soodsamaks vanuseks esimeseks raseduseks nii ema kui ka tema sündimata lapse tervise suhtes peetakse 20-25 eluaastat. Liiga varane seksuaalelu algus ja eriti varane rasedus on ebasoodsad nii emale kui ka tema sündimata lapsele. Esimesel vahekorral neitsinahk rebeneb ja veritseb. Mõnikord on see verejooks märkimisväärne ja võib väga harvadel juhtudel vajada arstiabi. Pärast esimest seksuaalvahekorda tuleks teha 2-3-päevane paus. Seksuaalne liialdus mõjutab negatiivselt mõlema abikaasa närvisüsteemi seisundit. Seksuaalvahekorda raseduse ajal tuleb esimesel 2 kuul piirata ja võimalusel välistada raseduse viimasel kuul. Sagedased seksuaalvahekorrad raseduse esimestel kuudel võivad põhjustada raseduse katkemist ning viimasel kuul on võimalik tuppe viia patogeenseid mikroobe, mis ähvardab sünnituse ajal nakatumise ohtu. Naise keha raseduse ajal on keskkond, kus loote keha areneb embrüost. Sellest keskkonnast ammutab loode oma kasvuks ja arenguks vajalikud toitained ning siin annab välja temas moodustunud ainevahetuse lõpp-produktid. Raseda organism varustab kasvavat loodet vajalike toitainetega ning samal ajal neutraliseerib ja eemaldab loote ainevahetuse lõpp-produkte.

Sünnieelses kliinikus, tootmises, agrotööstuskompleksis tehtavad sanitaartööd õde tagab iga raseda konsultatsiooni, feldšer-sünnituspunktis käimise alates esimestest rasedusnädalatest, mis võimaldab õigeaegselt avastada võimalikku patoloogiat. Rasedus on organismi uus kvalitatiivne seisund, mis nõuab sellel perioodil mõningaid muudatusi ja täiendusi hügieenimeetmete rakendamisel. Terve naine, kes järgib ratsionaalset režiimi, ühendades töö puhkusega (vt. Töökaitse rasedatele), tavaliselt sööb (vt. Toitumine rasedatele), kasutades piisaval määral värsket õhku, tuleb rasedusega hästi toime. Kui õiget režiimi ei järgita, võib füsioloogiline rasedus märkamatult muutuda patoloogiliseks. Naise hoolikas jälgimine alates esimesest raseduskuust võib õigeaegselt paljastada teatud kõrvalekalded tema tervises, ennustada võimalikku patoloogiat raseduse ajal ning õigeaegseid ennetavaid ja ravimeetmeid patoloogia ennetamiseks. Seda teevad meil linnades sünnitusmajades ja sünnieelsetes kliinikutes töötavad arstid, ämmaemandad ja õed ning maal - ämmaemandad ja õed feldsher-ämmaemandate jaamades perioodilise arsti konsultatsiooniga.

Võimlemine rasedatele ja füsiopsühhoprofülaktika parandada naise üldist seisundit, tugevdada närvisüsteemi, aidata vältida toksikoosi, parandada ja hõlbustada sünnitusakti kulgu, aidata kaasa sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi soodsale kulgemisele. Võimlemine tugevdab kõhulihaseid ja suurendab vaagnapõhjalihaste elastsust, mis parandab pingutusaktiivsust sünnitusel, hoiab ära sisesuguelundite prolapsi ja prolapsi. Kehalise kasvatuse abil õpib naine sünnitusel hingamist kontrollima; võimlemine suurendab oksüdatiivseid protsesse kehas, mis aitab kaasa loote normaalsele arengule. Süstemaatilise kehalise kasvatuse ja raseda psühhoprofülaktilise ettevalmistuse kombinatsioon sünnituseks tagab sünnituse valutu kulgemise. Süstemaatiline kontroll füsiopsühhoprofülaktika läbiviimise üle algab sünnituseelses kliinikus ja pärast omandamist viib seda kodus läbi kõige rasedam naine. Psühhoprofülaktika meetod põhineb sünnitusvalude likvideerimisel positiivse mõju kaudu kesknärvisüsteemi kõrgematele osadele. Sünnitusravi füsiopsühhoprofülaktilise ettevalmistuse eesmärk on eemaldada sünnitusvalu psühhogeenne komponent, kõrvaldada idee sünnitusvalu paratamatusest, rõhuv hirmutunne. Naist õpetatakse sünnitusel olema rahulik ja aktiivne. Kõigile naistele näidatakse füüsilisi harjutusi ja füsiopsühhoprofülaktilist ettevalmistust sünnituseks. Terved rasedad saavad kodus iseseisvalt tegeleda füsiopsühholoogilise profülaktikaga ning kompensatsioonistaadiumis erinevate haigustega rasedad on arsti ja külalisõe järelevalve all, kes igal visiidil jälgib raseda enesetunnet ja toob kaasa. sellele arsti tähelepanu.

Usside nakatumine mõjutab negatiivselt rase naise (aneemia, üldine halb enesetunne) ja loote seisundit; võib põhjustada patoloogilisi muutusi platsentas, mis koos aneemiaga põhjustab loote hapnikunälga, aborti. Konsultatsiooni esimesel visiidil uuritakse väljaheiteid ussimunade suhtes ja vajadusel tehakse ravi.

Kliiniline läbivaatus- meetod, mille abil viiakse läbi elanikkonna ennetav tervisekontroll patsientide väljaselgitamiseks, nendega arvestamiseks, süstemaatiline vaatlus ja rehabilitatsioon.

Rasedate naiste arstlik läbivaatus viiakse läbi elukohajärgsete naiste konsultatsioonidega ning maapiirkondades - piirkonna- ja piirkonnahaiglates ja polikliinikutes. Konsultatsioonid registreerivad kõik oma piirkonna rasedad ja tagavad nende süstemaatilise dispanseri jälgimise. Sünnituseelse kliiniku tähtsaimaks ülesandeks on kõigi rasedate varajane registreerimine ja rasedustüsistuste (toksikoosid, kitsas vaagen, loote ebanormaalne asend, verejooks jne), samuti siseorganite (südame-veresoonkonna süsteem) haiguste tuvastamine. , hingamiselundkond, maks, neerud jne). d.). Raseduse ajal peaks naine külastama konsultatsiooni 10-14 korda (raseduse esimesel poolel 1 kord 3 nädala jooksul, 20. kuni 32. rasedusnädalani - 2 korda kuus, pärast 32. nädalat - iga 10 päeva järel ja vajadusel ja sagedamini).

Põhiline naiste konsultatsioon osutab mitte ainult nõustamis- ja meditsiinilist, vaid ka metoodilist abi kõikidele polikliinikuasutustele, sealhulgas meditsiini- ja sanitaarüksustele.

Töötuba sünnitusabi ja günekoloogilised alad on korraldatud territoriaalsetes sünnituseelsetes baaskliinikutes. Töötuba sünnitusarst-günekoloog saab võimaluse süstemaatiliselt käia tööstusettevõtetes, sovhoosides, uurimas naiste töötingimusi, teha tihedat koostööd administratsiooni, partei- ja ametiühinguaktivistidega.

Naiste konsultatsioonide külastamine- kaasaegne teenus naistele - põllumajandustootmise töötajatele. Nende konsultatsioonide ülesanne hõlmab kvalifitseeritud läbivaatust rasedate ja günekoloogiliste patsientide spetsialistide poolt, vajalikke laboratoorseid analüüse ennetavateks läbivaatusteks, teatud günekoloogiliste patsientide rühmade dispanserivaatlust, keerulise rasedusega naiste tuvastamist ja õigeaegset hospitaliseerimist.

Hambad, suuõõne. Haigestunud hammaste ja suuõõne õigeaegne ravi rasedatel on eriti oluline, kuna suuõõne infektsioonikolded on pideva infektsiooni ja keha mürgistuse allikaks ning võivad põhjustada nakkuslikke tüsistusi sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Raseduse ajal kogevad mõned naised kehas olulist kaltsiumisoolade ammendumist, mis mõjutab ka hammaste seisundit, mis viib nende kiire hävimiseni. Sünnituseelses kliinikus peavad kõik rasedad läbima hambaarsti kontrolli ja tegema vajaliku ravi.

Rasedate naiste kaarditoimik viiakse läbi nende rasedate ja sünnitusjärgsete naiste varaseks ja süstemaatiliseks avastamiseks, kes ei ole määratud ajal konsultatsiooniks. Iga ringkonnaarsti kabinetis on kartoteek, mis koosneb põhilisest meditsiinilisest dokumendist - rasedate individuaalsetest kaartidest (arvestusvorm nr 96). Rasedate kaardid asuvad spetsiaalses kastis vastavalt järgmise vastuvõtu kuupäevadele. Kõikide haiguste või tüsistustega rasedate kaardid on tähistatud värvilise lipuga, kuna need naised vajavad erilist tähelepanu ja sagedasemaid uuringuid. Tööpäeva lõpus kartoteegi lahtrisse jäänud kaardid annavad märku vastuvõtule mitteilmunud rasedate kohta; viimased kuuluvad kiireloomulise patrooni alla. Günekoloogiliste haigete kartoteek koosneb dispanseri järelevalve all olevate patsientide kontrollkaartidest (registreerimisvorm nr 30). Kaardid on paigutatud vastavalt haigustele ja rühmades - vastavalt määratud ilmumise kuupäevadele, mis võimaldab teil kohe kindlaks teha määratud ajal mitte ilmunud patsiendi ja teostada vajalikku patronaaži. kartoteeki peab õde ja süstemaatiliselt kontrollib arst.

Veri. Kliinilist vereanalüüsi raseduse ajal tehakse mitu korda, eriti raseduse teisel poolel; korduv vereanalüüs võimaldab õigeaegselt tuvastada haigusi, mis nõuavad eriravi. Kõik rasedad naised võtavad kaks korda (raseduse esimesel ja teisel poolel) verd kubitaalveenist seroloogiliseks testimiseks (Wassermani reaktsioon, Sachs - Georgi). Sel viisil tuvastatud patsientide ravi viiakse läbi suguhaiguste ambulatooriumis, kus ravisse on kaasatud kohustuslikult ka sündimata lapse isa.

Kõik patsiendid peavad määrama veregrupi ja Rh-kuuluvuse; Rh-negatiivse vere korral on emal sageli vastsündinu hemolüütiline haigus. Kui rasedal naisel avastatakse Rh-negatiivne veri, on vaja uurida tema abikaasa verd. Kui isal on Rh-positiivne veri ja loode on pärinud isa Rh-kuuluvuse, siis sellise raseduse ajal tekib ema ja loote vahel Rh-konflikt: loode võib surra emakasse, sündida enneaegselt või hemolüütiliste nähtudega. haigus. Loote resistentsuse suurendamiseks Rh-antikehade kahjulike mõjude suhtes ja platsenta vereringe parandamiseks läbivad kõik Rh-negatiivse verega rasedad desensibiliseeriva ravi (12-14, 22-24, 32-34 rasedusnädalal). Terapeutilised ja ennetavad meetmed on mõeldud loote arenguks kõige soodsamate tingimuste loomiseks: toit peaks olema rikas valkude ja C-vitamiini poolest (raseduse ajal kuni 1 g päevas lühikeste katkestustega).

Coombsi testi kasutatakse antikehade tuvastamiseks ema veres. Kui antikehad ilmuvad ema verre ammu enne sündi, tekivad lootehaiguse kõige raskemad vormid. Umbes 30% sellistest emadest pärit vastsündinutel algab hemolüütiline haigus sünnieelsel perioodil.

Verejooks raseduse alguses cm. Raseduse katkemine.

Verejooks raseduse lõpus võib olla tingitud platsenta eraldumisest sünnituse alguses, selle madalast asukohast emakas või platsenta previast, kui platsenta asub emaka sisemise õõnsuse kohal (sel juhul tekib verejooks tavaliselt ilma tuntava sünnituseta aktiivsus, ilma kontraktsioonideta) või on seotud enneaegse irdumisega, mis tavaliselt paikneb platsenta emakas (tavaliselt esinevad kokkutõmbed). Kõik verejooksuga sünnitavad naised tuleb kiiresti haiglasse viia lähimasse haiglasse koos õe saatel või kutsuda kiiremas korras arst või ämmaemand.

Piimanäärmed. Raseduse ajal valmistatakse piimanäärmed ette lapse eelseisvaks toitmiseks, et piimanäärmed areneksid korralikult, rinnanibud muutuksid tugevamaks ja neile ei tekiks pragusid. Iga päev on vaja puhtalt pestud kätega pesta piimanäärmeid toasooja vee ja seebiga (soovitavalt lastele) ning pühkida tobeda rätikuga. Kui nibude nahk on kuiv, tuleb neid määrida steriilse vaseliiniõliga. Lamedate või ümberpööratud nibudega tehakse viimaste omamoodi võimlemist. Selleks peseb õde hoolikalt käed (küüned tuleks lõigata lühikeseks), sõrmi ja nibusid piserdatakse kergelt steriilse talgiga, haarab kahe sõrmega nibu juurest kinni ja tõmbab seda areolast ülaossa. rinnanibu samaaegse kerge massaažiga; seda tehakse iga päev üks või kaks korda päevas 5 minuti jooksul. Kui massaaž sihile ei vii, tuleks see peatada ja seejärel kasutada last toites, vajadusel spetsiaalse padjaga. Väga kasulik 15-20-minutisteks õhuvannideks piimanäärmetele. See tugevdab nibu ja nahka; õhuvanne on soovitav teha hommikul ja õhtul.

Uriin. Raseduse ajal töötavad neerud suure pingega, kuna eemaldavad nii raseda enda kui ka kasvava loote organismist ainevahetusprodukte. Seetõttu tuleb raseda naise uriini uurida igal sünnituseelse kliiniku visiidil. Valgu ilmnemisel uriinis viiakse rase naine spetsiaalsele kontole ja valgusisalduse suurenemisega tuleb nad haiglasse paigutada.

rasedate riided peaks olema mugav, kerge ja vaba. Te ei tohiks kanda pingutusrihmasid, ümmargusi ripskoesid, pingul rinnahoidjaid. Sukki tuleks hoida paigal pikkade elastsete ribadega, mis on kinnitatud vöö või sideme külge. Rasedal on parem kanda avaraid kleite või rihmadega sundressi, et riiete raskus langeks tema õlgadele. Rõivaste puhtus raseduse ajal on eriti oluline. Kingad peaksid olema mugavad, madala kontsaga.

Rasedale mõeldud rinnahoidja peaks olema karedast materjalist või lõuendiga vooderdatud ning mitte pigistama liigselt piimanäärmeid. See aitab kaasa nibude naha karestumisele, mis on teatud määral nende ettevalmistamine toitmiseks. Rinnahoidja alumine serv peaks olema vähemalt 5-6 cm laiune Rinnahoidja piimanäärmed peaksid olema veidi üles tõstetud ja mõõdukalt surutud. Sama lõikega rinnahoidjat soovitatakse ka sünnitusel olevatele naistele. Rihmadega rinnahoidja peaks kinni olema eest, et piimanäärmeid oleks mugav paljastada nende pesemisel ja lapse toitmisel. Rinnahoidjad peaksid olema puhtad, nii et neid peaks olema mitu ja vahetage neid sageli.

Raseduse, sünnituse ja lapsehoolduspuhkus on ette nähtud perioodiks 56 kalendripäeva enne sünnitust ja 56 kalendripäeva pärast sünnitust selle perioodi eest riikliku sotsiaalkindlustushüvitise maksmisega. Raseduse ja sünnituse keerulise kulgemise või kahe või enama lapse sünni korral antakse sünnitusjärgset puhkust 70 kalendripäeva. Kuna rasedus- ja sünnituspuhkuse kestust arvestatakse kalendripäevades, ei lähe selle puhkuse hulka mitte ainult tööpäevad, vaid ka nädalavahetused ja pühad.

sünnitusjärgne puhkus arvutatakse sünnipäevast, kaasa arvatud sünnipäev. Pärast sünnitust antakse vähemalt üheaastase kogustaažiga naise soovil osaliselt tasustatud puhkust lapse hooldamiseks kuni lapse aastaseks saamiseni koos riikliku sotsiaalkindlustushüvitise maksmisega. nendeks perioodideks. Kutsekoolides, kursustel ja täiendõppe- ja koolituskoolides õppivatele emadele võimaldatakse osaliselt tasustatud puhkust, sõltumata tööstaažist. Lisaks nendele puhkustele antakse naisele tema taotlusel tasustamata lisapuhkust lapse hooldamise eest kuni lapse poolteiseaastaseks saamiseni. Täiendav tasustamata puhkus arvatakse kogu- ja pideva töökogemuse, samuti eriala töökogemuse ja eelkõige põhipuhkusele õigust andva tööstaaži hulka. Enne rasedus- ja sünnituspuhkust või vahetult pärast seda antakse naisele tema soovil iga-aastane tööpuhkus, olenemata tööstaažist selles ettevõttes, samuti soovi korral tasuta puhkus.

Töökaitse rasedatele ja rinnaga toitvatele naistele. Rasedad naised alates 5. raseduskuust ja rinnaga toitvad naised on lubatud ainult kergele tööle (v.a. ületunnitöö ja öötöö). Naisi ei saa ilma nende nõusolekuta töölähetustele saata. Kergemale tööle üleviimisel säilib rasedal viimase 6 kuu keskmine palk. Rasedat või rinnaga toitvat naist on keelatud töölt vallandada. Rinnaga toitvatele emadele ja alla 1-aastaste lastega naistele pakutakse lisaks üldisele puhke- ja toitumispausile täiendavaid pause lapse toitmiseks - vähemalt iga 3 tunni järel, igaüks vähemalt 30 minutit. Kui alla 1-aastaseid lapsi on kaks või enam, määratakse vaheaja pikkuseks vähemalt 1 tund Lapse toitmise vaheajad arvestatakse tööaja hulka ja tasutakse keskmise töötasu alusel. Vaheaegade andmise tähtajad ja korra kehtestab administratsioon koos tehase, tehase, ametiühingu kohaliku komiteega, arvestades ema soovi. Naiste töölevõtmisest ja töötasu vähendamisest keeldumine on keelatud raseduse või rinnaga toitmisega seotud põhjustel. Administratsiooni algatusel ei ole lubatud vallandada rasedaid, rinnaga toitvaid emasid ja alla 1-aastaste lastega naisi.

Rasedate naiste patroon eesmärk on neid kodus jälgida. Patronaaži ülesannete hulka kuuluvad: raseda, sünnitaja või günekoloogiliste haigustega patsiendi üldseisundi ja kaebuste selgitamine; tutvumine raseda ja sünnitaja eluga, hügieenireeglite õpetamine ja vastsündinu eest hoolitsemine; sanitaar- ja hügieenialaste oskuste õpetamine ning abistamine hügieeniolukorra parandamisel, lähtudes konkreetsetest elutingimustest; määratud režiimi rakendamise kontrollimine; sanitaar- ja haridustööd. Rasedate naiste ja sünnituse ajal tuleb erilist tähelepanu pöörata ratsionaalsele toitumisele ja kõigi arstide soovituste järgimisele. Esimese patronaaži käigus saadud andmed sisestab õde üksikasjalikult patronaažilehele, mis kleebitakse raseda naise individuaalsele kaardile. Korduvate patronaažide käigus märgib õde patronaažilehele kõik, mis on tehtud märgatud puuduste kõrvaldamiseks, ning annab oma tähelepanekutest aru arstile.

Toitumine rasedatele . Õige toitumine raseduse ajal on ema tervise säilitamiseks ja loote normaalseks arenguks äärmiselt oluline. Normaalse raseduse esimesel poolel pole erilist dieeti vaja. Toit peaks olema mitmekesine ja maitsvalt valmistatud. Toitumine raseduse teisel poolel peaks võtma arvesse keha füsioloogilisi omadusi. Toidus peab olema valke kuni 100-120 g päevas. Täisväärtuslikke valke sisaldavatest toodetest tuleks soovitada keefiri, jogurtit, piima, kodujuustu, mune, juustu, tailiha (100-120 g päevas), kala (150-250 g päevas). Süsivesikute kogus toidus ei tohiks ületada 500 g päevas ja kui rase on ülekaaluline - 300 g.Toitu on vaja lisada puuvilju, marju, köögivilju, leiba. Rasvu soovitatakse 100-110 g päevas, peamiselt või, hapukoore ja taimeõlide kujul. Vedeliku kogus on piiratud 1-1,2 liitriga ja lauasoola kogus, eriti raseduse teisel poolel, kuni 8-5 g päevas. Raseduse ajal peaks toit sisaldama vitamiine A, B, C, D, E. A-vitamiin suurendab organismi vastupanuvõimet infektsioonidele. Seda leidub kala maksas. Porgand sisaldab karoteeni, mis muutub organismis A-vitamiiniks; võite kasutada ka valmis sünteetilist preparaati dražee või vedeliku kujul. B1-vitamiin takistab rasedatel oksendamise teket. B 1 -vitamiini puudus organismis põhjustab väsimust, neuromuskulaarse nõrkuse tekkimist, sünnituse nõrkust. Sisaldab vitamiini B 1 mustas leivas, pärmis ja ubades; Võite kasutada ka valmispreparaate dražeede kujul. C-vitamiin (askorbiinhape) aitab säilitada rasedust; Selle vitamiini puudumisega raseda naise kehas toimub sageli abort. C-vitamiini leidub suurtes kogustes kibuvitsamarjades, mustades sõstardes, kapsas ja teistes köögiviljades, marjades ja puuviljades, mida rase naine peaks laialdaselt tarbima. Sellise võimaluse puudumisel (talvel, kevadel) on soovitatav võtta C-vitamiini askorbiinhappe kujul koos glükoosiga või patenteeritud tablettidena. D-vitamiin, mida muidu nimetatakse antirahiidiks, takistab rahhiidi teket lootel, mängib olulist rolli kaltsiumi ja fosfori metabolismi reguleerimisel rasedal. Sisaldub kalaõlis (kandke 1 spl 2 korda päevas enne sööki). E-vitamiin aitab kaasa raseduse säilimisele, eriti näidustatud naistele, kellel on anamneesis enneaegne rasedus; aitab kaasa embrüo ja loote normaalsele arengule. E-vitamiini sisaldavad idandatud nisu terad, salat. Spetsiaalselt rasedatele on valmis vitamiinide kompleks - gendevit; seda võetakse 2-3 tabletti päevas. Toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena, raseduse esimesel poolel 4 korda kolmetunniste vaheaegadega: esimene hommikusöök - 25-30% dieedist, teine ​​hommikusöök - 10-15%, lõunasöök - 40-45%, õhtusöök - 10-15%. Raseduse viimastel kuudel süüakse 5-6 korda päevas, õhtusöök - 1-1,5 tundi enne magamaminekut (tee piimaga, klaas piima või kalgendatud piim kukli või biskviidiga). Ööpaus - 8-9 tundi.

Meditsiiniline kaitserežiim rasedate, sünnitajate ja sünnitusjärgsete naiste hooldamisel hõlmab see lisaks kõige rangema aseptika ja antisepsise järgimisele soodsa, rahuliku, heatahtliku keskkonna loomist, kõigi vastuvõttude õigeaegset, täpset, valutut täitmist, tähelepanelikkust ja ettevaatust. suhtumine patsiendi vajadustesse, rahulik toon vestluses, puhtuse eest hoolitsemine patsiendi ümber, palatis, puhas pesu, maitsev toit jne; sagimine meditsiinitöötajate töös on välistatud. Kõik need on sünnitushaiglas, sünnituseelses kliinikus ja polikliinikus töötava õe olulisemad tööülesanded. Positiivsed emotsioonid aitavad kaasa keha reaktsioonivõime suurenemisele, kiiremale taastumisele. Ja vastupidi, negatiivsed emotsioonid alandavad üldist toonust, vähendavad organismi vastupanuvõimet infektsioonidele. On teada raseduse katkemise, enneaegse sünnituse juhtumeid raskete närvikogemuste tõttu. Rasedad naised, eriti patoloogiliselt kulgeva raseduse, sünnitusjärgsel perioodil, pärast suurt füüsilist ja vaimset pinget, näiteks sünnitust, vajavad soodsaid tingimusi puhkamiseks ja magamiseks. Uni taastab väsinud, kurnatud keha töövõime. Osakonnas on vaja kõrvaldada müra, kontsade koputamine, uste kriuksumine jne on vastuvõetamatu; Säilitage ruumis sobiv temperatuur. Sünnitajal tuleb tagada päeva jooksul vähemalt 8-9 tundi korralikku und, kohustuslik pidev ööuni vähemalt 6 tundi Kõik manipulatsioonid, diagnostilised ja raviprotseduurid peaks õde läbi viima valutult. On vaja püüda tagada, et iga rase naine oleks sünnituseelses kliinikus, feldsher-sünnituspunktis õigeaegselt ette valmistatud valutuks sünnituseks, viies läbi eritunde - vestlusi vastavalt psühhoprofülaktilise ettevalmistuse meetodile. Õppida ja süstemaatiliselt tutvustada nooremmeditsiini personali meditsiini- ja kaitserežiimi põhimõtetega - need on sünnituseelse kliiniku, sünnitusmaja ja feldsher-sünnituspunkti õdede ülesanded.

Rasedusaeg. Raseduse kestus naisel on keskmiselt 280 päeva ehk 40 nädalat ehk 10 sünnitusabi (kuu) kuud. Esimeste kuude rasedusaeg määratakse lihtsalt viimasest menstruatsioonist möödunud aja loendamisega. Sünnitusaja arvutamiseks viimase menstruatsiooni esimesest päevast arvesta 3 kuud tagasi ja lisa 7 päeva. Näiteks viimase menstruatsiooni esimene päev on 10. detsember 1987: loe 3 kuud tagasi (november, oktoober, september), selgub - 10. september; lisage 7 päeva - selgub 17. september 1988. See on eeldatav sünnikuupäev, mis mõnel juhul võib varieeruda vahemikus 10. kuni 20. september. Gestatsiooniaja täpsemaks arvutamiseks koos anamneesi andmetega kasutavad nad raseda emaka suuruse, selle põhja kõrguse sümfüüsi kohal, pea asendi, suuruse, emaka pikkuse määramist. lootele ja raseda kõhu ümbermõõdule.

Kuni 3 kuud on emakas veel vaagnaõõnes – rasedus määratakse tupeuuringuga. Alates IV raseduskuust väljub emaka põhi väikesest vaagnast ja IV sünnituskuu lõpus (16 nädalat) seisab kolm põiki sõrme (5 cm) häbemeliigese kohal; V sünnituskuu lõpus (20 nädalat) on emaka põhi emaka ja naba vahel (11 cm emakast kõrgemal); VI sünnitusabi raseduskuu lõpus (24 nädalat) - naba tasemel (22 cm emakast kõrgemal); VII sünnitusabi raseduskuu lõpus (28. nädal) - 26 cm emakast kõrgemal; VIII sünnituskuu lõpus (32 nädalat) - 30 cm emakast kõrgemal; IX sünnituskuu lõpus (36 nädalat) - 36 cm emakast kõrgemal. X sünnituskuu lõpuks (40 nädalat) langeb emaka põhi ligikaudu tasemele, millel see oli VIII sünnituskuu lõpus, st 30 cm emakast kõrgemal.

Rasedate naiste toksikoos- multisümptomaatiline haigus, mis väljendub metaboolsete funktsioonide, kardiovaskulaarsüsteemi, neerude, maksa, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi häiretes; tekivad sageli siseorganite olemasolevate krooniliste haiguste taustal.

Varajane toksikoos võib ilmneda alates raseduse esimestest päevadest ja nädalatest ning kaduda teisel poolel. Mõned rasedate naiste varajased toksikoosid ei kao täielikult ja püsivad kuni raseduse lõpuni. Rasedate naiste varajane toksikoos võib avalduda dermatooside, nõgestõvega sarnase lööbe, välissuguelundite sügeluse, ekseemi, herpesega. Varajane toksikoos hõlmab oksendamist, süljeeritust. Paljudel naistel tekib alates esimestest raseduspäevadest ja -nädalatest teatud lõhnade talumatus, maitseaistingud (vastikutunne mõne toidu vastu ja vajadus teiste suhtes). Oksendamine rase- toksikoosi kõige levinum ilmingu vorm; enamikul juhtudel ei vaja erikohtlemist. Raskemate vormidega kaasneb kiire kehakaalu langus, naha kuivus, sagedane pulss, subfebriili temperatuur. alistamatu oksendamine- rasedate naiste varajase toksikoosi raske vorm; oksendamine kordub 20 või enam korda päevas ja põhjustab keha kurnatust ning mõnel juhul, eriti kui seda ei ravita, võib lõppeda surmaga. Rasedate naiste nälgimise tõttu, kellel on alistamatu oksendamine, areneb raske düstroofia, diurees väheneb järsult, uriinis ilmuvad valgu-, hüaliin- ja granuleeritud silindrid, atsetoon. Sellise patsiendi suust on tunda atsetooni lõhna (lõhnab õunte järele), üldine seisund halveneb oluliselt. Liigse oksendamisega rase tuleks kindlasti haiglasse paigutada. Kui ravi kohe ei alustata, ähvardab patsienti surm elundite (neerud, maks) sügavate (pöördumatute) muutuste tõttu. Mõnikord võib ainus pääste olla ainult raseduse õigeaegne katkestamine.

Drooling (ptüalism) avaldub peaaegu pidevas süljeerituses, põhjustades sageli lõua naha ärritust ja leotamist, märkimisväärset kaalukaotust. Päevase sülje (ja oksendamise) koguse mõõtmiseks kasutage gradueeritud kaanega klaasist kruusi. Kogutud sülje (ja oksendamise) koguse märgib õde haiguslugu; suur vedelikukadu kompenseeritakse vedeliku (glükoos, vitamiinid, isotoonilised lahused) tilkinfusiooniga.

Rasedate naiste hiline toksikoos. Kell vesitõbi rase vedelik koguneb peamiselt nahaalusesse rasvakihti. Vedeliku kogunemine sõltub vee-soola metabolismi rikkumisest ja kapillaaride suurenenud läbilaskvusest. Haigus algab raseduse teisel poolel. Esiteks on paistetus ja seejärel jalgade ja jalgade turse. Turse korral suureneb kehakaal 500-700 g või rohkem nädalas. Rasedate naiste vesitõve kerge vormi, voodirežiimi ning vedeliku ja soola piiramisega dieediga, kõrgekvaliteediliste valkude (keedetud tailiha, keedetud värske kala, kodujuust, keefir), vitamiinide, kergete piimatoodete ja köögiviljade lisamisega. toit, diureesi kontroll on näidustatud. Vale rasedusrežiimi korral võib vesitõbi minna toksikoosi raskemasse staadiumisse - nefropaatiasse.

Raseduse nefropaatia (raseduse neer)- haigus, millega kaasneb turse, valgu ilmumine uriinis, vererõhu tõus. Nefropaatia ravi on suunatud diureesi suurendamisele, tursete vähendamisele ja täielikule kõrvaldamisele, vererõhu alandamisele, südametegevuse parandamisele ja krampide ennetamisele. Rakendage glükoosi intravenoosseid infusioone, sees - kaltsiumkloriidi, intramuskulaarselt - magneesiumsulfaati. Ravi katkenud unega.

Nefropaatia dieet seisneb lauasoola väljajätmises, vedeliku piiramises (kuni 500 ml päevas, kuni turse kaob); toidus - vähemalt 100 g valke (kodujuust või tailiha keedetud või auru kujul või keedetud kala), loomseid rasvu või taimeõli koguses 50 g päevas; piisavalt suhkrut ja vitamiine. Keelatud on kasutada soodat, mis vajadusel asendatakse magneesiumiühenditega. Õde jälgib väga hoolikalt patsiendi üldist seisundit, nefropaatia sümptomeid (vererõhk, albuminuuria, tursed, silmapõhja veresoonte seisund vastavalt silmaarsti arvamusele). Õigeaegselt tuvastatud nefropaatia saab peatada, kui õde (dieet, ravi, raviskeem) korralikult hoolitseb patsiendi eest.

Preeklampsia. Kui ravi- ja ennetusmeetmed ei ole nefropaatiat peatanud, siis suureneb valgu hulk uriinis, suureneb turse, tõuseb vererõhk, kaebused valu kohta epigastimaalses piirkonnas, peavalu, silmade ees "loor" sageli ühinevad; selles etapis on võimalik hemorraagia elutähtsatesse organitesse, platsenta enneaegne eraldumine ja muud rasedale ja lootele ohtlikud tüsistused. Preeklampsia ravi vähendatakse sobiva režiimini - patsient paigutatakse eraldi ruumi, pakkudes talle rahu ja individuaalset lahutamatut õe hooldust. Palati aknad on karmi valgusärrituse vältimiseks kardinaga. Manustatakse magneesiumsulfaati, järgitakse rangelt dieeti (vt eespool), neid ravitakse pika unega, nad pakuvad vajalikku hooldust; see hoiab ära preeklampsia ülemineku eklampsia konvulsiivsesse staadiumisse. Kõik manipulatsioonid ja süstid peab läbi viima üldnarkoosis õde.

Eklampsia- hilise toksikoosi raskeim staadium. Suurenenud koljusisese rõhu tagajärjel tekkivate preeklampsia ilmingutega liituvad tugev peavalu, mõnikord oksendamine, nägemise ähmastumine ja ärrituvus. Krambid eklampsia korral algavad näolihaste tõmblemisega; esmalt ilmnevad silmalaugude vilkumised, seejärel näolihaste fibrillaarsed tõmblused, seejärel levivad krambid kehatüve ja jäsemete lihastesse, muutudes kogu keha lihaste toonilisteks krampideks. Kaela lihased on pinges, kaelas olevad veenid on laienenud, ilmneb näo ja ülajäsemete terav tsüanoos (hingamishäirete tõttu); teadvus on kadunud; pupillid on laienenud. Krambihoog võib kesta 30 sekundist kuni 1 minutini, seejärel krambid järk-järgult lakkavad, patsient hingab sügavalt pikalt välja, suust eraldub vahtu, mis mõnikord määrdub keele hammustamise tõttu verega, seejärel taastub järk-järgult hingamine, tsüanoos kaob, mõne aja pärast teadvus taastub. Valgu kogus uriinis suureneb järsult. Mõnikord halveneb sageli korduvate krampide korral kesknärvisüsteemi verevarustus järk-järgult ja patsient võib teadvusele tulemata surra lämbumise, ajuverejooksu või kopsuturse tõttu. Eklampsia võib tekkida rasedatel, sünnitusjärgsetel naistel ja sünnitusjärgsetel naistel sünnitusjärgse perioodi esimestel päevadel.

Õde peab alati olema patsiendi läheduses. Enne epilepsiahoo algust on patsiendil suurenenud erutus, silmalaugude kerge tõmblemine, pulss muutub intensiivsemaks ja vererõhk tõuseb. Siinkohal tuleb marli mässitud lusika käepide panna patsiendi suhu molaaride vahelt (keele hammustamise vältimiseks), lusikat tuleb hoida suus kuni krambihoo lõpuni. Võimalusel andke patsiendile kohe anesteesia. Enne arsti või ämmaemanda saabumist süstib õde patsiendile järgmise krambihoo vältimiseks intramuskulaarselt 20 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust (seda võib korrata iga 4 tunni järel, kuid mitte rohkem kui 4 korda päevas ). Kui seda ravimit ei ole saadaval, võib naha alla süstida 1 ml morfiini 1% lahust. Eklampsiaga patsienti on võimatu transportida. Patsiendiga koos viibiv õde on kohustatud andma kõik endast oleneva meditsiinilise ja kaitserežiimi loomiseks (vt. Meditsiiniline kaitserežiim).

Rasedate naiste toksikoosi ennetamine hõlmab raseda õiget ja kvalifitseeritud juhtimist alates esimestest rasedusnädalatest; ratsionaalne toitumine, hoidumine suurest vedeliku- ja toidutarbimisest, soola piiramine, füüsilise ja vaimse töö reguleerimine, värske õhu käes viibimine, hea uni, kõigi naiste konsultatsiooni soovituste järgimine. Toksikoosi läbinud peavad pärast sünnitust olema dispanseri järelevalve all.

Väliste suguelundite tualettruum raseduse ajal tehakse sooja vee ja seebiga (soovitavalt lastele). Esmalt peske käed põhjalikult. Neid pestakse vaagna kohal, valades vett kannust või veekeetjast või vannis sooja veega voolikust vasaku käega; pesukäe liigutused tehakse emakast pärakusse (aga mitte vastupidises suunas).

Lamava raseda peseb õde minema: naise alla pannakse õliriie ja asendatakse individuaalne anum; kasutage tangidel steriilseid vatitampooni. Raseduse teisel poolel pestakse naist pikali Esmarchi kruusist mitte väga tugeva joaga. Pesemisel ei tohiks vesi tuppe voolata, ära pestakse vaid välissuguelundid.