Naha sisselõige tehakse 1 cm kaugusel sääreluu eesmisest harjast väljapoole vastavalt Langeri joontele. Supramalleaarses piirkonnas pikeneb sisselõike joon kaarekujuliselt mediaalsest malleoolist ees. Luu fragmentide servi töödeldakse raspatoriga. Luuümbris eraldatakse murdejoonest mitte rohkem kui 1-2 mm kaugusel. Vajadusel kasutage sisemist juurdepääsu ja pindluule juurdepääsuks külgmist.

Pärast ümberpaigutamist hoitakse spiraalseid ja eesmise väändekiiluga murdeid ümberpositsioneerimisklambriga. Tagumise torsioonkiiluga luumurrud on keerulisemad ja nõuavad mõnikord ajutist operatsioonisisest tihvti fikseerimist. Tavaliselt algab fikseerimine 3,5 mm või 4,5 mm kortikaalsete lagkruvide sisestamisega. Hiljem lisatakse murde neutraliseeriv plaat. Sõltuvalt murru tasapinnast võib viivituskruvi läbida plaadi ava.

Väändekiilu murrud nõuavad viivituskruvi kasutamist koos neutraliseerimisplaadiga. Neutraliseerimisplaat peab olema painutatud ja keeratud täpselt sääreluu külgpinna kuju järgi. Vajaliku painutusastme saavutamiseks kasutatakse painutuspressi, keeramine toimub painutusvõtmete või painutustangidega. Plaadi kinnitamiseks metafüüsi tasemel kasutatakse 6,5 mm käsnkruve, mille keerme on kogu pikkuses. Diafüüsi tasemel kasutatakse 4,5 mm kortikaalseid kruvisid.

Postoperatiivne ravi

Operatsioonijärgne ravi pärast sisemist fikseerimist hõlmab aktiivsete ja passiivsete liigutuste kompleksi, pidevaks passiivseks liikumiseks kasutatakse spetsiaalseid mehaanilisi lahasid.

Esimese 3-4 kuu jooksul. kehamassi koormus peaks piirduma 10 kg-ga, mis sõltub igal üksikjuhul luumurru raskusastmest ja osteoporoosi astmest, samuti kõhre kahjustuse iseloomust.

Kui sidemed, kõõlused ja meniskid on õmmeldud, on põlveliigese painde ja sirutuse intraoperatiivne kontroll kohustuslik. 4-6 nädala jooksul võib kasutada ka liigeses fikseeritud liikuvusnurgaga lahasid, mis soodustavad kahjustatud struktuuride paranemist.

Nurgastabiilsusega sisetükkide rakendamine

Nurgastabiilsusega plaatide kasutamisel on mõned iseärasused. Selle põhjuseks on plaatide disainiomadused ja uued võimalused, mida need funktsioonid pakuvad.

Traditsioonilised plaadid tagavad fikseerimise stabiilsuse tänu plaadi ja luu vahelisele hõõrdejõule, selleks tehakse otsene anatoomiline redutseerimine, luude ulatuslik eksponeerimine, et tagada juurdepääs ja saavutada luumurdude tsoonile hea ülevaade, plaat on eel- modelleeritud luu kuju järgi.

Kruvide lukustamine plaadisse kruvipeas oleva koonilise keerme ja aukudesse sobiva plaadi abil minimeerib plaadi survet luule ega tähenda tingimata, et plaat on luuga kontaktis.

LCP-s on kruvide vaheline kaugus suurem kui LC-OCP puhul, mis vähendab plaadi koormust. Sisetüki pikk tööpikkus omakorda vähendab kruvide koormust, mistõttu tuleb sisetükist vähem kruvisid läbi ajada. Võimalik on kasutada monokortikaalset ja bikortikaalset fikseerimist. Valik tehakse sõltuvalt luu kvaliteedist. Blokeerimise tagamiseks on oluline keerata kruvi plaadi aukude keermestatud osasse õige nurga all.

Triboloogilised uuringud on näidanud, et stabiilsust mõjutavad mitmed tegurid, nii kokkusurumisel kui ka väändel. Teljekoormuse tolerants ja vastupidavus väändejõududele määratakse sisetüki tööpikkuse järgi. Kui mõlema fragmendi murdejoonele lähimad augud jätta tühjaks, muutub konstruktsioon surve- ja väändejõudude mõjul kaks korda painduvamaks. Rohkem kui kolme kruvi sisestamine kahte peamisse murrutükki ei too kaasa märkimisväärset tugevuse suurenemist ei aksiaalkoormuse ega väändekoormuse korral. Mida lähemale murdumisalale lisakruvid paiknevad, seda jäigemaks muutub konstruktsioon kokkusurumise ajal. Vastupidavust väändejõududele määrab ainult sisestatud kruvide arv. Mida kaugemal on plaat luust, seda vähem stabiilne on struktuur.

Alajäseme luumurdude korral piisab kahe või kolme kruvi sisestamisest mõlemale poole murrujoont. Lihtsate luumurdude puhul, millel on väike fragmentidevaheline tühimik, võib mõlemal pool murrujoont vabaks jätta üks või kaks auku, et stimuleerida spontaanset liitumist, millega kaasneb luukalluse moodustumine. Mitme peenestatud luumurdude korral on vaja kruvid sisestada murdumispiirkonnale kõige lähemal asuvatesse plaadi aukudesse. Plaadi ja luu vaheline kaugus peaks olema väike. Fikseerimise piisava aksiaalse jäikuse tagamiseks kasutatakse pikki plaate.

Kombineeritud aukudega LCP implantaatide AO süsteemi saab kasutada olenevalt luumurru surveplaadina, lukustusega sisefiksaatorina või mõlemat tehnikat kombineeriva sisemise fiksaatorina.

Kasutada võib ka kombineeritud auguplaati, olenevalt luumurrust, vastavalt traditsioonilisele fikseerimistehnikale, luumurdude sildamise tehnikale või kombineeritud tehnikale. Mõlemat tüüpi kruvide kombineerimine võimaldab rakendada mõlemat sisemise kinnitustehnikat. Kui LCP-plaati kasutatakse surveplaadina, on kirurgiline tehnika sarnane tavaliste plaatidega, kus saab kasutada sobivaid instrumente ja kruvisid. Murdepiirkonna kattumine sillaplaadiga toimub nii avatud kui ka minimaalselt invasiivsete lähenemisviiside abil.

Kokkusurumine: näidustused on sääreluu metafüüsi ja diafüüsi lihtsad põiki- või kaldus murrud koos pehmete kudede väiksemate kahjustustega.

Sillaplaat või libisemisvastane lahas: näidustusteks on sääreluu peenestatud ja mitmekihilised murrud. Süsteem koosneb implantaadist ja murtud luust. Stabiilsus sõltub plaadi tugevusest ja sellest, kui kindlalt plaat on luusse ankurdatud. LCP-s kasutatakse bi- ja monokortikaalseid isepuurivaid ja isekeermestavaid lukustuskruvisid, kuid osteoporoosi korral on soovitatav kasutada bikortikaalseid kruvisid.

Kombineeritud tehnika:

mitmesegmendilised luumurrud, mille ühel tasemel on lihtmurd ja teisel tasandil peenestatud luumurd; vastavalt sellele fikseeritakse lihtne murd fragmentidevahelise kokkusurumisega ja peenestatud murd sillaplaadiga;

osteoporoosi korral fikseeritakse lihtne luumurd lihtsa lagkruviga läbi plaadi, kuid ülejäänud neutraalsed kruvid on lukustatavad.

Kruvi valik. Kasutatakse 4 tüüpi kruvisid:

tavaline käsnjas;

tavaline kortikaalne;

lukustatav: isepuurivad ja isekeermestavad kruvid.

Tavalised kruvid sisestatakse siis, kui need tuleb sisestada plaadi suhtes nurga all, et vältida vuuki tungimist, või kui valitakse fragmentidevaheline kokkusurumine koos ekstsentrilise kruvi sisestamisega.

Isekeermestavaid kruvisid kasutatakse peamiselt monokortikaalsete kruvidena, millel on suurepärane luu kvaliteet. Kui medullaarse õõnsuse väikese sügavuse tõttu puutub isekeermestav kruvi vastu vastassuunalist kortikaalset kihti, katkestab see kohe luus oleva keerme ja jätkab vähemalt vastassuunalise kortikaalse kihi taga.

Kui planeeritakse bikortikaalset fikseerimist, kasutatakse isekeermestavaid kruvisid kõigis segmentides. Isekeermestava kruvi väljaulatuv osa on lühem kui isekeermestava kruvi oma, kuna viimasel on lõikeots. Heaks fikseerimiseks mõlemas kortikaalses kihis peaks isegi isekeermestav kruvi luust veidi välja ulatuma.

Osteoporoosi korral ajukoore kiht õheneb, monokortikaalse kruvi tööpikkus väheneb ja vastavalt sellele on isegi ummistunud kruvi fikseerimine halb.

See võib põhjustada ebastabiilsust. See on eriti väljendunud väändejõudude mõjul. Bikortikaalne fikseerimine on soovitatav kõikide osteoporoosiga luude puhul. Tuleb märkida, et kruvi pingutamisel ei saa kirurg luu kvaliteeti tunda, kuna kruvi pea on plaadi koonilises augus blokeeritud.

Lühikeste monokortikaalsete kruvide sisestamine läbi naha plaadi distaalsetesse aukudesse, kui plaat ei ole aksiaalne, võib põhjustada halva haardumise luuga. Kui see juhtub, peate kruvi asendama pikemaga või sisestama tavalise kruvi nurga all.

Pikkuse valik.

Tavalise plaadi pikkust valides valisid kirurgid mõnikord vajalikust väiksema plaadi, et vältida suure lähenemisega kaasnevaid täiendavaid pehmete kudede kahjustusi. LSR-i kasutuselevõtt on võimalik väikeste sisselõigetega, mis minimeerib need vigastused.

Tutvustatakse plaatide kattuvuse koefitsiendi mõistet. Empiiriliselt on leitud, et peenestatud luumurdude puhul peaks see olema 2-3, st plaadi pikkus peaks olema 2-3 korda pikem kui murru. Lihtsate luumurdude korral on koefitsient 8-10.

Plaadi kruvide tihedus näitab plaadi aukude kruvidega täitumist. Empiiriliselt määratakse see vahemikus 0,5 kuni 0,4, mis näitab, et vähem kui pooled plaadi aukudest on hõivatud kruvidega. Peenestatud luumurdude korral ei sisestata murrutsooni mitte ühtegi kruvi, vaid enam kui pooled kõigist aukudest võivad olla hõivatud põhifragmentides.

Kruvide arv.

Mehaanilisest vaatenurgast piisab 2 monokortikaalsest kruvist igas fragmendis, et fikseerida LCP-s lihtne murru. Praktikas on see võimalik ainult suurepärase luukvaliteedi ja kirurgi kindlustundega, et kõik kruvid on õigesti sisestatud. Ühe kruvi ebastabiilsus toob kaasa kogu konstruktsiooni lõdvenemise. Vastavalt sellele tuleb igasse fragmenti sisestada vähemalt 3 kruvi.

Kruvide sisestamise järjekord.

Kui plaati kasutatakse kokkusurumise saavutamiseks, saavutatakse see tavapärase kruvi sisestamisega ekstsentrilises asendis. Plaadi külge on võimalik fikseerida üks fragment lukustatavate kruvidega ning seejärel saavutada kokkusurumine kruvi ekstsentrilises asendis sisestamise või spetsiaalse surveseadme abil. Osteosünteesi täiendatakse blokeeringuga kruvidega.

Ümberpaigutamise tehnika.

Repositsiooni põhiprintsiibid on säilinud ka sisemise fiksatsiooni uue tehnoloogiaga - anatoomiline ümberpaigutamine ja liigesepinna stabiilne fikseerimine, jäseme telje ja pikkuse taastamine, rotatsioonideformatsiooni korrigeerimine. Ümberpaigutamine võib olla avatud või suletud, bioloogilisest seisukohast on eelistatav suletud redutseerimine. Alajäseme puhul toimub jäseme pikkuse taastamine peamiselt veojõu abil: käsitsi, ortopeedilisel laual, skeleti tõmbe- või distraktoriga. Nurkdeformatsiooni hinnatakse radiograafia abil kahes projektsioonis, rotatsiooni deformatsioon määratakse kliiniliste tunnuste järgi.

Suletud, kaudse ümberpaigutamise eeliseks on pehmete kudede kahjustuste ja luufragmentide devaskularisatsiooni minimeerimine, mille tulemuseks on loomulikum sulandumise kulg ja verevarustust säilitanud luufragmentide aktiivne kaasamine kalluse moodustumise protsessi. Tehniliselt suletud redutseerimine on palju keerulisem teostada, mis nõuab hoolikat operatsioonieelset ettevalmistust.

Nihe plaadil.

Tavapäraste või lukustatavate kruvide ebaõige kasutamine võib kaasa tuua varasemate vähendustulemuste kadumise. Seega määravad röntgenkontrolli andmed, millist tüüpi kruvi millisesse auku sisestada, et vältida plaadi nihkumist.

Minimaalselt invasiivne stabiliseerimissüsteem

Näidustused: periartikulaarsed murrud, intraartikulaarsed murrud, diafüüsi proksimaalse osa murrud.

Plaadil on etteantud anatoomiline kuju. Kruvid lukustuvad plaadi kitsenevatesse aukudesse ja tagavad konstruktsiooni nurga stabiilsuse. Spetsiaalne juhik tagab kruvide täpse sisestamise läbi naha torke.

Soovitatav on väline kõver või otsene juurdepääs. Sisselõike pikkus peaks olema plaadi sisestamiseks piisav. Sääreluu anterior on nihkunud 30 mm võrra, 5 mm kaugusel sääreluu eesmisest selgroost.

Kui liigesepinnal on luumurd, tuleb see esmalt taastada survekruvide abil. Tehakse kinnine ümberpaigutamine, mõjuvad väline fiksaator, distraktor, Shants kruvid.

Plaat on ühendatud radiolucent juhiga ja liigutades seda mööda luud, sisestatakse sääreluu eesmise lihase alla. Plaadi asendit kontrollitakse palpatsiooniga. Kudumisvardad teostavad plaadi proksimaalse otsa esialgse fikseerimise. Pildivõimendustoru abil kontrollitakse plaadi asendit, see peaks seisma nii, et läbi torgatud kruvid langeksid diafüüsi keskele. Läbi distaalse ava tehakse skalpelli punktsioon, mida saab teha pisut suuremaks, kui on vaja kruvi sisestamiseks, et plaati visualiseerida ja vältida pindmise peroneaalnärvi kahjustusi, mis kulgeb ligikaudu plaadi 13. avade tasemel. Mööda plaadi distaalse ava juhikut sisestatakse troakaariga hülss. Seejärel sisestatakse nende asemel stabiliseeriv polt, mille kaudu sisestatakse 2-mm kodara. Enne lukustuskruvide sisestamist kontrollige plaadi ümberpaigutamist ja asendit. Aukusse E sisestatakse piki juhikut tihvt, et veenduda, et selle augu kaudu sisestatav kruvi ei satuks popliteaalses lohus oleva neurovaskulaarse kimbu piirkonda. EOP kontroll. Vajadusel muutke plaadi asendit või sisestage lühem kruvi.

Kruvid sisestatakse välise fikseerimise biomehaaniliste põhimõtete alusel. Igasse põhifragmenti tuleb sisestada 4 või enam kruvi. Osteoporootiliste luude jaoks tuleb sisestada rohkem kruvisid. Pingutusseadme abil korrigeeritakse plaadil ümberasendit ja fikseeritakse proksimaalne fragment.

Alustage proksimaalsest segmendist. Esiteks sisestatakse 5-mm isepuuriv kruvi piki juhikut proksimaalsesse auku II, olles eelnevalt teinud skalpelli ja troakaariga augu. Lõplik blokeerimine on võimalik, kui kruvipea on plaadiga samal tasemel. Juhiku augud, mille kaudu kruvid sisestatakse, suletakse pistikutega.

Distaalse fragmendi proksimaalne kruvi sisestatakse, seejärel kinnitatakse ülejäänud kruvid.

Plaati saab eemaldada alles pärast täielikku sulandumist ja luuüdi õõnsuse taastamist. Protseduur on vastupidine plaadi paigaldamise järjekorrale.

Hüppeliigese kahjustuse tunnused määratakse peamiselt vigastuse mehhanismi järgi. Erinevate mehaaniliste mõjude mõjul tekkinud kahjustuste mustrite tundmine on nende õige diagnoosimise ja ravi vajalik tingimus.

Otsese jõu mõjul tekkinud luumurrud on vaid 3-7%. Samal ajal põhjustab hüppeliigese struktuuri keerukus asjaolu, et mõned selle elemendid on kaudselt kahjustatud.

Hüppeliigese kahjustuse mehhanismi kirjeldatakse jala liigutuste või täpsemalt sellele vigastuse hetkel mõjuvate jõudude suuna põhjal.

Terve jõu kaudsest mõjust tingitud hüppeliigese vigastuste lõpmatu hulk koosneb järgmistest elementidest, mida kirjeldatakse jala patoloogiliste liigutustena tinglikult liikumatu sääreluu suhtes:

Ümber sagitaaltelje

pronatsioon,

supinatsioon;

Ümber vertikaaltelje

väline pöörlemine = versioon,

sisemine pöörlemine = inversioon;

ümber esitelje

painutamine,

pikendamine.

Mõisteid "röövimine" ja "adduktsioon" seoses hüppeliigese kahjustuse mehhanismiga trükistes kasutatakse erinevates tähendustes: esiteks tähistavad need röövimist ja jala esiosa adduktsiooni ning seejärel on need sünonüümid eversioonile ja inversioonile ning teiseks kanna abduktsiooni ja adduktsiooni tähistamiseks, s.o pronatsiooni ja supinatsiooni tähenduses. Seetõttu räägivad nad nii "röövimis-pronatsiooni" kui ka "abduktsiooni-eversiooni" vigastustest, mis tähistavad "pronatsiooni-eversoonilist".

Kirjeldatud võimalikke vigastusmehhanismi komponente saab kombineerida mitmel viisil, nii samaaegselt kui ka ajaliselt järjestikku, mis toob kaasa lõpmatult palju erinevaid kahjustusvõimalusi.

Hüppeliigese erinevate struktuuride vigastuste esinemise mustreid saab kõige paremini käsitleda pronatsiooni ja supinatsiooni mehhanismi näitel.

Kui jalg on surutud sissepoole, tekivad hüppeliigese välised sidemed pinged. See viib kas nende rebenemiseni või külgmise malleolus'i avulsioonmurruni, mille tasapind on rebenemisjõu suunaga risti ja seega horisontaalne. Murde tase ei ole kõrgem kui hüppeliigese lõhe horisontaalne osa. Talus liigub vabalt mediaalselt ja löögi jätkumisel surub see sisemisele malleolule ja "lõhub" selle viltu ülespoole. Murdetasandi käik: väljastpoolt alt - seest ja üles. Kui traumaatiline jõud jätkab tegutsemist, liigub taluluu, olles kaotanud toe sisemise pahkluu kujul, vabalt sissepoole. Pärast kokkupuute lõpetamist võib jalg pehmete kudede elastsuse tõttu naasta oma varasemasse asendisse või jääda mediaalselt subluksatsiooni või dislokatsiooni asendisse.

Osteosüntees on luu ravi kirurgiline meetod (fragmentide võrdlus ja liitmine). See võib olla väline ja sisemine, millest ilmnesid mitmesugused hukkamismeetodid: transosseosne, välimine, luusisene, transosseusne. Mõjutatud luu kinnitatakse kruvide ja plaatidega, surudes killud üksteise külge. Pärast operatsiooni määratakse patsiendile ravimid, protseduurid ja harjutused liigeste arendamiseks. Taastumine pärast operatsiooni kestab kuni 6 kuud.

Paljud inimesed kogevad luumurde, kuid mitte kõigil ei õnnestu tõsiseid tagajärgi vältida. Inimese päästmiseks keerulisest luustruktuuride kahjustusest ja normaalse elu juurde naasmiseks kasutavad nad osteosünteesi abil kirurgilist taastamist.

Osteosünteesi olemus ja mis see protseduur on

Osteosüntees on raske vigastuse tagajärjel tekkinud luufragmentide fikseerimine metallkonstruktsiooniga. Nii loovad spetsialistid tingimused, mille korral kahjustatud luu õigesti ja kiiresti kokku kasvab.

Osteosünteesi vältimatud tegurid:

• kui lihtsad ravimeetodid on kasutud;
• ravi ebaõnnestus;
• uuringud näitavad keerulist luumurdu, mida saab parandada ainult osteosünteesi abil.

Luustruktuurid on ühendatud metallist implantaatidega, mis sisaldavad fiksaatoreid, mis takistavad nihkumist. Fikseerimisstruktuuri tüüp sõltub luumurru asukohast ja selle keerukusest.

Osteosünteesi ulatus

Tänapäeval tehakse osteosünteesi kõikides kirurgilistes kliinikutes, kuna meetodi efektiivsus on teaduslikult tõestatud. Tänu protseduurile taastatakse terviklikkus:

Osteosünteesi käigus taastatakse luustruktuuride ja liigeste funktsionaalsus, fikseerides killud ja võrreldes neid loomulikus asendis, mis kiirendab patsiendi taastusravi ja parandab ravi. Teraapia lõpus saavad inimesed kõndida, treenida ilma väärkohtlemiseta, ennast teenindada.

Osteosünteesi näidustused

Puusadel ja muudel struktuuridel on kahte tüüpi näidustusi, mis erinevad taastusravi kiiruse ja kahjustuse olemuse poolest:

Ravi tulemusena väheneb lähedalasuvate kudede ja struktuuride vigastuste oht. Kahjustatud piirkond naaseb liikuma isegi enne, kui patsient on täielikult taastunud.

Osteosünteesi tüübid

Osteosünteesi suundi on üsna palju, kuid need ühendati ja viidi läbi kahel meetodil:

• Sukeldunud luu osteosüntees. See jaguneb 3 tüüpi: luusisene, ekstraosseoosne ja transosseoosne. Seejärel sisestatakse luusse kinnituselement, mis valitakse luumurru individuaalsete omaduste põhjal;
• Väline kompressioonosteesüntees, tuntud ka kui Ilizarovi operatsioon. See ei nõua kahjustatud piirkonna eksponeerimist, kuna nõelad sisestatakse luude kaudu risti luu teljega.

Luu töötlemise tüübid metallkonstruktsioonidega vastavalt osteosünteesimeetoditele, vaata fotot.

Ravi viivad läbi ainult kõrgelt kvalifitseeritud kirurgid pärast patoloogia keerukuse üksikasjalikku määramist röntgeni-, MRI-, CT- või ultraheliuuringuga. Saadud andmete tulemusena määratakse teostatava osteosünteesi tüüp ja valitakse sobiv implantaat.

Transosseoosse kirurgia tehnika

Sidemete funktsionaalsuse säilimisega keeruliste vigastuste korral viiakse läbi transosseoosne osteosüntees, mis ei nõua kudede avamist. Tänu protseduurile taastuvad loomulikul teel vigastatud side-, kõhre- ja luukoed. Tavaliselt tehakse operatsioon lahtiste luumurdude korral:

• põlve;
• sääreluu;
• sääred.

Korrigeerimiseks kasutatakse kõige sagedamini metallkonstruktsioone, kuid luumurru individuaalsete omaduste tõttu võib kasutada Tkachenko, Gudusuari, Akulichi seadmeid.

Need koosnevad järgmistest elementidest:

• ristatud kodarad;
• kinnitusvardad;
• rõngad.

Enne patsiendi proteesimist monteeritakse struktuur kokku, alustades röntgeni- või magnetresonantspildil leitud inertsete fragmentide lokaliseerimisest. Plaatide ja kodarate paigaldamist tohib teha ainult kvalifitseeritud tehnik, kuna on mitut tüüpi konstruktsioonielemente, mis nõuavad matemaatilist täpsust.

Rehabilitatsiooniperioodi kestus pärast transosseoosse tüüpi operatsiooni on kuni 3 nädalat. Vastunäidustusi ei ole.

Luu ravimeetod

Protseduuri nimi – osteosünteesi luutüüp – viitab metallkonstruktsiooni paigaldamisele luu pinnale, mis tähendab koe avamist.

See tüüp sobib periartikulaarsete, laiguliste, peenestatud, põiki vigastuste raviks. Protseduuri käigus fikseerivad plaadielemendid killud õigetesse kohtadesse spetsiaalsete kruvide ja muude kõvendamiseks kasutatavate fiksaatoritega.

Metallkonstruktsiooni koostis sisaldab:

• lindid;
• poolrõngad ja rõngad;
• traat;
• nurgad.

Implantaadi valmistamisel kasutatakse ainult kvaliteetseid materjale: komposiit, titaan, roostevabad sulamid.

Intraosse osteotoomia tehnoloogia

Intraosseosse intramedullaarse osteosünteesi operatsioon viiakse läbi avatud või suletud operatsiooni meetodil.

Suletud tüüp viiakse läbi mitmes etapis:

• juhtseadme abil ühendatakse luude killud;
• medullaarsesse kanalisse viiakse õõnsa proovi metallvarras.

Fiksaatorid, mis liiguvad läbi kogu kahjustatud luu, viiakse koesse väikese läbimõõduga sisselõike kaudu. Implantaadi paigaldamine toimub protsessi juhtimisel röntgenaparatuuri abil ning seejärel eemaldatakse juhtiv seade ja haav õmmeldakse.

Avatud teraapiat tehakse ilma giidita. Mõjutatud piirkond lõigatakse spetsiaalse varustuse abil, killud võrreldakse ja kinnitatakse metallkonstruktsiooniga. Teostuspõhimõtte kohaselt on meetod suletud tüübiga võrreldes lihtne, kuid samal ajal suureneb nakatumise, verekaotuse ja pehmete kudede struktuuride vigastuste oht.

Blokeeritav süntees

Torukujuliste luude keskosa raviks kasutatakse blokeeritud suletud intramedullaarse osteosünteesi tehnikat. Seejärel blokeerivad kruvielemendid plaadi medullaarses kanalis. Tehnoloogia sobib noorte raviks. Enne patsiendi läbivaatust hinnatakse luukoe seisundit ja isegi väiksemate degeneratiivsete-düstroofsete häirete tuvastamisel valitakse teine ​​meetod.

Märge! Degeneratiivsete patoloogiatega luud ei talu metallkonstruktsiooni raskust, mis põhjustab täiendavaid vigastusi.

Küünarvarred või sääred on kaetud lahasega, mis tagab piirkonna immobilisatsiooni, reie kirurgiline ravi ei vaja täiendavaid kinnitusvahendeid.

Kuidas luu ravitakse osteosünteesi blokeerimisega, vaadake fotot:

Puusaluu murrud on kõige haruldasemad. Sageli esinevad need äärmusliku meelelahutuse austajatel ja sportlastel. Seejärel kasutatakse erinevaid kinnitusmaterjale nagu vedrukruvid, kolme teraga tüüpi naelad.

Blokeeritud sünteesi vastunäidustused:

• vanus kuni 16 aastat;
• äge artriit;
• vähearenenud anomaalne medullaarne kanal (kuni 3 mm);
• artroos arengu viimastel etappidel, mis mõjutab luutihedust;
• hematopoeetilise süsteemi haigused;
• nakkuslikud haavandid.

Reieluukaela süntees, millel ei ole nihkunud fragmente, viiakse läbi suletud viisil, kuid efekti parandamiseks viiakse puusaliigesesse täiendav element, mis fikseeritakse äädikas.

Blokeerimismeetodiga luukoe kinnitamise kvaliteet sõltub:

• spetsialistide kvalifikatsioon;
• kasutatud metallkonstruktsiooni kvaliteet;
• vigastus.

Siledad ja kaldus luumurrud alluvad ravile paremini. Samuti on oluline valida õige varda paksus, kuna õhuke materjal läheb kiiresti rikki.

Transossaalses teraapias kasutatakse kinnituskruvisid ja -polte, mis ulatuvad luukoest veidi välja (suuremad kui luu läbimõõt). Nende kate surub luusegmente, pakkudes osteosünteesi kompressioonitüüpi. Meetodit kasutatakse laialdaselt spiraali meenutavate spiraalimurdude puhul.

Olekranoni, õlavarre kondüüli, põlvekedra kaldus murrud ravitakse luuõmblustehnoloogia abil. Seejärel seotakse killud kokku painduvast roostevabast terasest või ümartraadist valmistatud lindiga:

1. Puurige luusse augud.
2. Nad venitavad lindi neisse.
3. Kinnitage külgnevad luufragmendid.
4. Tõmmake ja kinnitage plaat.

Pärast luude ühendamist eemaldatakse riistvara, et vältida luu kokkusurumisest tulenevat atroofiat. Enamikul juhtudel ei kesta selle meetodiga ravikuur rohkem kui 3 kuud.

Märge! Küünarnuki- ja põlveteraapia lõpeb harva edukalt konservatiivse ravimeetodiga, seetõttu kasutatakse 95% juhtudest õmbluste osteosünteesi. Oluline on operatsioon läbi viia õigeaegselt, kuna selle viivitus põhjustab liigeste täielikku või osalist immobilisatsiooni.

Näo-lõualuu osteosüntees

Lõualuu osteosüntees korrigeerib kaasasündinud arenguanomaaliaid ja omandatud patoloogiaid distraction-compression meetodil.

Ortodontiline metallkonstruktsioon valmistatakse individuaalselt sõltuvalt luumurru omadustest, fikseerides närimisaparaadi ja luues mõõdetud survejaotuse kudedele, tagades nende külgnemise ja sulandumise. Lõualuu kuju taastamiseks kasutavad nad metallelementide kombinatsiooni.

Osteosüntees ultraheliga

Ultraheli luu osteosünteesi kasutatakse luude sujuvaks liitmiseks, sest patsiendi tervisele ohutute lainete mõjul kleepuvad killud kokku, tekitades tühjade kanalite täitmiseks konglomeraadi. Teraapia efektiivsus ei jää alla metallkonstruktsioonide paigaldamisele, kuid protseduur on kallis ja seda ei tehta kõigis meditsiinikeskustes.

Nurga stabiilsusega plaatide paigaldamine

Nurga stabiilsusplaadid toimivad sisemiste fiksaatoritena. Kruviplaadid saavutavad stabiilsuse, ühendudes luukoega ning kandes osa kruvi- ja luukinnituse koormusest kruvile ja plaadile. See tegur võimaldab teostada osteosünteesi inimestele, kellel on kerge luunõrkus.

Võimalikud tüsistused

Tavaliselt pärast osteosünteesi negatiivseid tagajärgi ei ole, kuid kui ravi viiakse läbi valesti (kvalifitseerimata spetsialistide poolt) või organismi individuaalsete omaduste tõttu, tekivad järgmised tüsistused:

• emboolia, artriit;
• osteomüeliit;
• pehmete kudede infektsioon;
• verejooks (sisemine).

Suletud teraapiaga vähendatakse tüsistuste riskid nullini ja avatud ravi korral on need võimalikud. Nende esinemise vältimiseks on ette nähtud antikoagulandid, antibiootikumid ja spasmolüütikumid. 3 päeva pärast võib tabletid tühistada, kui patsiendi seisund on stabiilne.

rehabilitatsiooniperiood

Iga patsiendi rehabilitatsiooniperioodi kestus on erinev, kuna ravi kiirust mõjutavad paljud tegurid:

• keha üldine seisund;
• tüsistuste olemasolu või puudumine (temperatuur, infektsioonid);
• luumurru keerukus;
• vanus;
• murtud luu asukoht;
• kasutatud osteosünteesi tüüp.

Pärast kirurgilist ravi on arstide eesmärgiks põletike, tüsistuste ennetamine ning liigese- ja luukoe taastamine. Määrake muda, ravivannid, UHF, taastumisharjutused, elektroforees.

Küünarnuki ravi esimese 3 päeva jooksul põhjustab tugevat valu, kuid patsient peab aistingutest hoolimata käsi arendama. Arst määrab erinevat tüüpi harjutusi: käe sirutamine, pöörlemine, küünarnuki pikendamine / painutamine. Vaagna, puusade põlved ja liigesed taastatakse spetsiaalsetel treeningstruktuuridel. Koormuste intensiivsus kasvab pidevalt. Seega arenevad liigesed, lihased ja sidekoed.

Transosseoosse meetodiga töödeldud segmendid taastatakse 2 kuu jooksul ja muud tüüpi keelekümblusravi kuni kuue kuu jooksul. Patsiendi heaolust lähtuvalt määratakse medikamentoosne ravi ning kuni metallkonstruktsiooni eemaldamiseni tehakse füüsilisi harjutusi ja koormusi.

Osteosünteesi maksumus ja kliinikud, kus ravi läbi viia

Operatsiooni maksumust on ilma arsti eelneva läbivaatuseta raske hinnata, kuna hinda mõjutavad teenuse tase ja mugavus, luumurru keerukus, kasutatud osteosünteesi tüüp ja metallkonstruktsiooni maksumus. . Keskmiselt maksab küünarnukk umbes 40 000–50 000 rubla ja sääreluu ulatub 200 000 rublani. Metallkonstruktsioonide eemaldamise eest pärast osteosünteesi taastusravi maksavad nad täiendavalt, kuid vähem (kuni 35 000 rubla). Osadele patsientidele antakse võimalus saada tasuta ravi, kui kahjustuse iseloom lubab operatsiooniga oodata 5-6 kuud.

Tabel 1. Ülevaade kliinikutest ja operatsioonide maksumusest

Kliinik	Aadress	Protseduuri maksumus Rs.
Seline'i kliinik Bolshoi Kondratievsky Lane'is	Moskva linn, Bolshoi Kondratjevski rada, 7
Euroopa MC tänaval. Štšepkina	Moskva linn, St. Štšepkina, 35	150 000
SPGMU neid. I.P. Pavlova	Peterburi, St. Lev Tolstoi, 6.–8	22 000
VCEiRM neid. OLEN. Nikiforov Vene Föderatsiooni eriolukordade ministeerium Ak. Lebedev	Peterburi, St. Akadeemik Lebedeva, 4/2	54 000
Meditsiinikeskus Medeor Gorki tänaval	Tšeljabinsk, Gorki tänav, 16	45 000
Kliinik "Semya" Voznesenskaya tänaval	Ryazan, Voznesenskaya tänav, 46	24 000

Kõige kallim on ravi erakliinikutes, kuid seal on ka mugavam teenindus, individuaalsed toad konditsioneeri, televiisori ja internetiga. Riigihaiglates on vähem meeldivad tingimused, kuid teraapia kvaliteet ja arstide kvalifikatsioon mõlemat tüüpi meditsiinikeskustes on samad.

Kuidas lukustusvardaga osteosünteesi läbi viia, vaadake videot:

Osteosüntees on teatud tüüpi kirurgiline sekkumine, mida kasutatakse luumurdude korral. Osteosünteesi plaadid on vajalikud, et kahjustatud luustruktuuri elemendid fikseeritaks statsionaarses olekus. Sellised seadmed tagavad luufragmentide tugeva ja stabiilse fikseerimise, kuni need on täielikult sulanud. Fikseerimine, mis viiakse läbi viivitamata, tagab luumurru stabiliseerimise ja õige luude liitumise.

Plaadid kui luufragmentide ühendamise viis

Osteosüntees on kirurgilise operatsiooni meetod, mille käigus luustruktuuride killud ühendatakse ja fikseeritakse spetsiaalsete seadmetega luumurru piirkonnas.

Plaadid on kinnitusvahendid. Need on valmistatud erinevatest metallidest, mis on vastupidavad kehasisesele oksüdatsioonile. Kasutatakse järgmisi materjale:

• titaani sulam;
• roostevaba teras;
• molübdeen-kroom-nikli sulam;
• kunstlikud materjalid, mis imenduvad patsiendi kehasse.

Kinnitusseadmed asuvad keha sees, kuid luu väljastpoolt. Nad kinnitavad luufragmente põhipinnale. Plaadi kinnitamiseks luu alusele kasutatakse järgmist tüüpi kruvisid:

• kortikaalne;
• käsnjas.

Kinnitusseadmete efektiivsus

Toiming viiakse läbi kõigi fragmentide ühendamiseks.

Kirurgilise sekkumise käigus saavad kirurgid plaati muuta painutamise ja modelleerimise teel – seade kohandub oma anatoomiliste iseärasustega luuga. Saavutatakse luufragmentide kokkusurumine. Tagastatakse tugev stabiilne fikseerimine, killud võrreldakse ja hoitakse vajalikus asendis, et luuosad õigesti kokku kasvaksid. Osteosünteesi edukaks toimimiseks on vaja:

• anatoomiliselt selgelt ja korrektselt võrrelda luude fragmente;
• kinnitage need kindlalt;
• tagada neile ja neid ümbritsevatele kudedele minimaalne trauma, säilitades samal ajal normaalse vereringe luumurru kohtades.

Osteosünteesi puudumine plaatidega - fikseerimise ajal on võimalik perioste kahjustada, mis võib põhjustada osteoporoosi ja luu atroofiat, kuna vereringe selles piirkonnas on häiritud. Selle vältimiseks toodetakse fiksaatoreid, millel on spetsiaalsed väljalõiked ja mis võimaldavad vähendada survet periosti pinnale. Sekkumise läbiviimiseks kasutatakse plaate, millel on erinevad parameetrid.

Osteosünteesi kinnitusplaatide tüübid

Erinevad plaadid võimaldavad teil valida iga juhtumi jaoks parima.

Plaadiklambrid on:

• Manööverdamine (neutraliseerimine). Suurema osa koormusest annab fiksaator, mille tagajärjel võivad tekkida sellised soovimatud tagajärjed nagu osteoporoos või osteosünteesi efektiivsuse vähenemine murdekohas.
• Kokkusuruv. Koormust jaotavad luu ja fiksaator.

Manööverdusseadmeid kasutatakse peenestatud ja mitmekordse peenestatud tüüpi luumurdude korral, kui killud on nihkunud, samuti teatud tüüpi luumurdude korral liigesesiseste luumurdude korral. Muudel juhtudel kasutatakse tihendustüüpi klambreid. Kruvide kinnitusseadme augud on järgmised:

• ovaalne;
• lõigatud nurga all;
• ümmargune.

Luuümbrise kahjustamise vältimiseks toodetakse LC-DCP plaate. Need võimaldavad vähendada periostiga kokkupuute pindala. Plaadid, mis tagavad nurkkruvi stabiilsuse, on osteosünteesi jaoks tõhusad. Niit aitab kaasa jäigale ja vastupidavale kinnitusele kinnitusdetailide aukudes. Nendes olev riiv on paigaldatud epiperiosteaalselt - luu pinna kohal, mis väldib selle survet periostile. Nurkkruvi stabiilsusega plaatide puhul toimub kokkupuude luu pinnaga:

• PC-Fix - kohapeal;
• LC - piiratud.

On olemas sellist tüüpi plaate:

• kitsad - augud asuvad 1 reas;
• laiad - kaherealised augud.

Hoidiku valikud

Fiksaatori valik sõltub vigastuse tüübist.

Välise osteosünteesi korral viiakse kirurgiline sekkumine läbi erinevate parameetritega implantaatide abil. Plaate, millesse kruviaugud tehakse, on erineva laiuse, paksuse, kuju ja pikkusega. Suur tööpikkus aitab vähendada kruvide koormust. Plaadifiksaatori valik sõltub luumurru tüübist ja luu tugevusomadustest, mille puhul plaadi osteosünteesi rakendada. Plaadid tagavad luude fikseerimise sellistes kehaosades nagu:

• pintsel;
• sääre;
• küünarvarre ja õlaliiges;
• rangluu;
• puusaliigese piirkond.

Osteosüntees- luude fragmentide ühendamine. Osteosünteesi eesmärk on tagada sobitatud fragmentide tugev fikseerimine kuni nende täieliku sulandumiseni.

Kaasaegsed kõrgtehnoloogilised osteosünteesi meetodid nõuavad patsiendi põhjalikku operatsioonieelset läbivaatust, 3D-tomograafilist uuringut intraartikulaarsete luumurdude osas, kirurgilise sekkumise käigu selget planeerimist, pildivõimendi toru operatsiooni ajal, tööriistakomplektide olemasolu. fiksaatorite paigaldamiseks võimalus valida suurusvahemikus fiksaator, opereeriva kirurgi ja kogu operatsioonimeeskonna vastav ettevalmistus.

Osteosünteesil on kaks peamist tüüpi:
1) Sisemine (sukeldatav) osteosüntees- See on luumurdude ravimeetod erinevate implantaatide abil, mis fikseerivad luufragmente patsiendi keha sees. Implantaadid on tihvtid, plaadid, kruvid, juhtmed, juhtmed.
2) Väline (transosseoosne) osteosüntees kui luufragmendid ühendatakse välise fikseerimise jaoks mõeldud distraction-compression-seadmete abil (millest levinuim on Ilizarovi aparaat).

Näidustused

Osteosünteesi absoluutsed näidustused on luumurrud, mis ei sulandu kokku ilma fragmentide kirurgilise kinnitamiseta, näiteks olekranoni ja põlvekedra murrud koos fragmentide lahknemisega, teatud tüüpi reieluukaela murrud; intraartikulaarsed murrud (reieluu ja sääreluu kondüülid, õlavarreluu distaalsed metaepifüüsid, raadius) murrud, mille puhul on oht naha luufragmendi poolt perforatsiooniks, s.o. suletud luumurru muutmine lahtiseks; luumurrud, millega kaasneb pehmete kudede paiknemine fragmentide vahel või tüsistunud peamise veresoone või närvi kahjustusega.

Suhtelised näidustused on fragmentide suletud ümberpaigutamise võimatus, fragmentide sekundaarne nihkumine konservatiivse ravi ajal, aeglaselt paranevad ja mitteühendatud luumurrud, vale liigesed.

Sisemise osteosünteesi vastunäidustused on jäsemete luude lahtised murrud, millel on suur kahjustus või pehmete kudede saastumine, lokaalne või üldine nakkusprotsess, üldine tõsine seisund, rasked kaasuvad siseorganite haigused, raske osteoporoos, jäsemete dekompenseeritud vaskulaarne puudulikkus. .

Osteosüntees tihvtide (varrastega)

Seda tüüpi kirurgilist ravi nimetatakse ka intraosseaalseks või intramedullaarseks. Seejärel sisestatakse tihvtid pikkade torukujuliste luude luu sisemisse õõnsusse (medullaarne õõnsus), nimelt nende pikk osa - diafüüs. See tagab fragmentide tugeva fikseerimise.

Tihvtidega intramedullaarse osteosünteesi eeliseks on minimaalne trauma ja võimalus koormata murdunud jäseme paar päeva pärast kirurgilist ravi. Kasutatakse mitteblokeeruvaid tihvte, mis on ümarad vardad. Need viiakse medullaarsesse õõnsusse ja kiilutakse sinna. See tehnika on võimalik reieluu, sääreluu ja õlavarreluu põikmurdude korral, millel on piisavalt suure läbimõõduga luuüdi õõnsus. Kui on vaja killud tugevamalt fikseerida, kasutatakse seljaaju hõõritsemist spetsiaalsete trellide abil. Puuritud seljaaju kanal peaks olema tihvti läbimõõdust 1 mm kitsam, et see oleks kindlalt kiilutud.

Kinnitustugevuse suurendamiseks kasutatakse spetsiaalseid lukustustihvte, mille ülemine ja alumine ots on varustatud aukudega. Nende aukude kaudu sisestatakse kruvid, mis läbivad luu. Seda tüüpi osteosünteesi nimetatakse blokeeritud intramedullaarseks osteosünteesiks (BIOS). Tänapäeval on iga pika luu jaoks palju erinevaid küünevalikuid (proksimaalne õlavarreluu nael, universaalne õlavarreluu nael retrograadseks ja antegraadseks paigaldamiseks, reieluu nael transtrohhanteerseks paigaldamiseks, pikk trohhanteerne nael, lühike trohhanteerne nael, sääreluu küüs).

Samuti kasutatakse Fixion süsteemi iselukustuvaid intramedullaarseid tihvte, mille kasutamine võimaldab teil kirurgilise sekkumise aega minimeerida.

Lukustuskruvide abil saavutatakse tihvti tugev fikseerimine luu piirkondades luumurru kohal ja all. Fikseeritud killud ei saa liikuda piki pikkust ega pöörata ümber oma telje. Selliseid tihvte saab kasutada ka toruluude otsa lähedal olevate luumurdude ja isegi peenestatud luumurdude korral. Nendel juhtudel valmistatakse spetsiaalse disainiga tihvtid. Lisaks võivad blokeeringuga tihvtid olla kitsamad kui luu medullaarne kanal, mis ei nõua medullakanali hõõrdumist ja aitab kaasa luusisese vereringe säilimisele.

Enamasti on blokeeritud intramedullaarne osteosüntees (BIOS) nii stabiilne, et patsientidel on järgmisel päeval pärast operatsiooni lubatud doseeritud koormus vigastatud jäsemele. Pealegi stimuleerib selline koormus kalluse teket ja luumurdude paranemist. BIOS on valitud meetod pikkade luude, eriti reieluu ja sääreluu diafüüsi murdude korral, kuna ühelt poolt häirib see kõige vähem luu verevarustust ning teisest küljest võtab see optimaalselt vastu aksiaalse koormuse ja vähendab keppide ja karkude kasutamist.

Plaadi osteosüntees

Luu osteosünteesi läbiviimiseks kasutatakse erineva pikkuse, laiuse, kuju ja paksusega plaate, millesse tehakse augud. Aukude kaudu ühendatakse plaat kruvidega luuga.

Värske osteosünteesi valdkonna uusim arendus on nurkstabiilsusega ja nüüd ka polüaksiaalse stabiilsusega (LCP) plaadid. Lisaks kruvil olevatele keermetele, millega see luusse keeratakse ja sellesse fikseeritakse, on plaadi aukudes ja kruvipeas niidid, mille tõttu on iga kruvi pea kindlalt kinnitatud plaadis. See kruvide plaadile kinnitamise meetod suurendab oluliselt osteosünteesi stabiilsust.

Kõigi pikkade torukujuliste luude iga segmendi jaoks on loodud nurkstabiilsusega plaadid, mille kuju vastab segmendi kujule ja pinnale. Plaatide eelpainutamine on suureks abiks murru ümberpaigutamisel.

Transosseoosne osteosüntees väliste fikseerimisvahenditega

Erilise koha hõivab väline transosseoosne osteosüntees, mis viiakse läbi tähelepanu hajutamise-kompressiooniseadmete abil. Seda osteosünteesi meetodit kasutatakse kõige sagedamini ilma murdumispiirkonda paljastamata ja see võimaldab fragmentide ümberpaigutamist ja stabiilset fikseerimist. Meetodi olemus seisneb juhtmete või varraste läbiviimises läbi luu, mis kinnitatakse nahapinna kohal välise kinnitusaparaadiga. Seadmeid on erinevat tüüpi (monolateraalne, kahepoolne, sektor-, poolringikujuline, ümmargune ja kombineeritud).

Praegu eelistatakse üha enam varrastega väliseid fikseerimisseadmeid, mis on kõige vähem massiivsed ja pakuvad luufragmentide fikseerimisel suurimat jäikust.

Välised fikseerimisseadmed on asendamatud keerukate suure energiaga vigastuste (näiteks laske- või miinivigastuste) ravis, millega kaasnevad luukoe ja pehmete kudede massiivsed defektid ning jäseme perifeerse verevarustuse säilimine.

Meie kliinikus teostatakse:

• pikkade torukujuliste luude stabiilne osteosüntees (intramedullaarne, luuline, transosseosne) - õlg, käsivars, reie, sääreosa;
• intraartikulaarsete luumurdude (õla-, küünarnuki-, randme-, puusa-, põlve-, hüppeliigese) luumurdude stabiilne osteosüntees;
• käte ja jala luude osteosüntees.

Osteosüntees on sekkumine, mille eesmärk on ühendada kahjustatud luukoe fragmente. Seda tehakse fikseerimisseadmete ja ortopeediliste struktuuride abil.

Osteosünteesi operatsioon on ette nähtud luumurdude ja valede liigeste korral. Protseduuri põhieesmärk on kõrvaldada fragmentide segunemine ja fikseerida need õigesse anatoomilisse asendisse. Tänu sellele kiireneb kudede regenereerimise protsess ja paranevad teraapia funktsionaalsed näitajad.

Luumurdude ravimeetodite klassifikatsioon

Kirurgilise sekkumise klassifikatsioon põhineb mitmel kriteeriumil. Sõltuvalt sekkumise ajast eristatakse viivitatud ja esmast ümberpaigutamist. Viimasel juhul osutatakse patsiendile professionaalset arstiabi ööpäeva jooksul pärast luumurdu. Hiline vähendamine viiakse läbi 24 tundi pärast vigastust.

Sõltuvalt sekkumismeetodist eristatakse järgmisi osteosünteesi tüüpe:

• välimine;
• sukeldatavad;
• ultraheli.

Esimesed 2 tüüpi operatsiooni on traditsioonilised ja neid kasutatakse sageli luumurdude raviks. Ultraheli osteosünteesi peetakse selles valdkonnas uuenduseks ning see on protsess, millel on keemiline ja füüsiline mõju kahjustatud luustruktuuridele.

Väline luude liitmine

Välist või ekstrafokaalset osteosünteesi iseloomustab sekkumise võimalus ilma luumurdude tsooni paljastamata. Protseduuri ajal kasutavad spetsialistid metallist kudumisvardaid ja naelu. Osteosünteesi jaoks mõeldud tihvtid juhitakse läbi murtud elementide risti luu teljega.

Ekstrafokaalse kompressioon-distraktsiooni osteosünteesi tehnika hõlmab juhtseadmete kasutamist:

• Ilizarov;
• Gudushauri;
• Tkatšenko;
• Akulich.

Seadmed koosnevad rõngastest, ristatud kodaratest ja kinnitusvarrastest. Konstruktsiooni kokkupanek viiakse läbi pärast luumurru olemuse uurimist ja fragmentide asukoha analüüsimist. Kodaratele kinnitatud rõngastele lähenedes või nende eemaldamisel tekib luukoe elementide kokkusurumine või tähelepanu hajumine. Luufragmendid fikseeritakse nii, et säiliks liigesesidemete loomulik liikuvus

Transosseosne osteosüntees Ilizarovi järgi on ette nähtud mitte ainult luumurdude korral. Toiming on näidatud ka:

• jäsemete pikendamiseks;
• liigeste artrodoosi korral;
• nihestuste raviks.

Näidustused välist tüüpi kirurgiaks

Juhtlabasid kasutatakse järgmist tüüpi operatsioonides:

1. Sääreluu osteosüntees. Protseduuri käigus ühendab arst metallnõelaga distaalse ja proksimaalse luufragmendi. Konstruktsioon kinnitatakse kruvidega. Kruvide sisestamiseks tehakse naha sisselõige ja luudesse puuritakse augud.
2. Jala osteosüntees. Sekkumine viiakse läbi koos luu hõõritamisega või ilma. Viimasel juhul on pehmete kudede kahjustuse oht minimaalne, mis on oluline traumaatilise šoki korral. Esimesel juhul on ette nähtud fragmentide tihedam fikseerimine, mis on oluline valede liigeste kahjustamise korral.
3. Õlavarreluu osteosüntees. Protseduuri kasutatakse ainult suletud luumurdude korral, kui fragmente ei ole võimalik välise liitmise abil ümber paigutada. Kildude kinnitamiseks kasutatakse tihvte, kruvide või varrastega plaate.

Lõualuude luumurdude raviks tehakse Makienko järgi osteosüntees. Operatsioon tehakse AOC-3 seadmete abil. Põikmurru korral asetatakse nõelad mõlemale poole põikluu ninani. Enne sekkumist võrdleb arst luukoe fragmente.

Luumurdude silmaväline ravi, mida tehakse Makienko meetodil, ei võimalda lõualuude täielikku taastamist.

Osteosüntees juhtmetega on raske ülesanne isegi kogenud traumatoloogile. Sekkumise ajal nõuab arst täpseid liigutusi, juhtseadme konstruktsiooni mõistmist ja oskust teha operatsiooni käigus kiireid otsuseid.

Sukelluu liitmine

Sisemine osteosüntees on luufragmentide liitmine, kasutades fikseerivat elementi, mis sisestatakse otse kahjustuse piirkonda. Seade valitakse, võttes arvesse vigastuse kliinilist pilti.

Kirurgias viiakse seda tüüpi operatsioon läbi kolmel viisil:

• luu peal;
• intraosseaalselt;
• transosseaalselt;

Eraldamine on tingitud erinevustest seadmete fikseerimiskohas. Rasketel juhtudel ühendavad spetsialistid kirurgia meetodeid, kombineerides mitut tüüpi ravi.

Intraosseoosne (intramedullaarne) meetod

Intraosseosne osteosüntees viiakse läbi avatud ja suletud meetoditega. Esimesel juhul ühendatakse killud röntgenikiirte abil. Fikseerimisseadmed sisestatakse torukujulise luu keskossa. Avatud sekkumise meetodit peetakse kõige levinumaks. Operatsiooni olemus seisneb luumurrukoha paljastamises, fragmentide võrdlemises ja metallvarda sisestamises luuüdi kanalisse.

Intraosseosne osteosüntees viiakse sagedamini läbi järgmistes vormides:

1. Puusaliigese osteosüntees. Reieluu intramedullaarne osteosüntees on populaarsem kui välimine sekkumise tüüp. Reieluu murdu täheldatakse sagedamini vanemas eas või professionaalse spordiga tegelevatel inimestel. Operatsiooni peamine ülesanne on sel juhul inimene lühikese aja jooksul jalule panna. Prahi kinnitamiseks kasutatakse vedruga kruvisid, U-kujulisi klambreid ja kolme teraga naelu.
2. Reieluukaela osteosüntees. Operatsioon on ette nähtud noortele patsientidele, kelle luud on hästi verega varustatud. Protseduur viiakse läbi mitmes etapis. Esiteks võrreldakse fragmente, et anda luukoe fragmentidele õige anatoomiline asend. Seejärel tehakse kahjustatud ala lähedale nahale väike sisselõige (kuni 15 cm).
3. Hüppeliigese osteosüntees. Intraosseosne osteosüntees viiakse läbi ainult vanade vigastuste korral, kus luukoed ei ole ühendatud. Kui kahjustus tekkis hiljuti, määratakse kirurgiline sekkumine mitte varem kui 2 päeva pärast kahjustuse hetkest.
4. Randluu osteosüntees. Operatsioon viiakse läbi patsiendi lamavas asendis. Abaluude ja selgroo vahele asetatakse rull. Sekkumine algab nahakihi ja nahaaluse koe dissektsiooniga paralleelselt rangluu alumise servaga. Luude õiges asendis hoidmiseks kasutatakse kruvisid.

Luuline (ekstramedullaarne) meetod

Ekstramedullaarne osteosüntees on ette nähtud mis tahes tüüpi luukahjustuste korral, olenemata luumurru asukohast ja selle omadustest. Töötlemiseks kasutatakse erineva kuju ja paksusega plaate. Need on kinnitatud kruvidega. Osteosünteesi teostamiseks mõeldud plaadid on varustatud eemaldatavate ja mitte-eemaldatavate mehhanismidega.

Luu osteosüntees plaatidega on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• kergemate vigastuste eest
• nihkunud luumurdude korral.

Lisaks saab kinnituselementidena kasutada:

• lindid;
• poolrõngad;
• nurgad;
• rõngad.

Konstruktsioonielemendid on valmistatud metallisulamitest - titaanist, terasest.

Transosseoosne meetod

Toiming viiakse läbi poltide, kodarate ja kruvide abil. Disainid sisestatakse kahjustuse piirkonnas kaldu või põikisuunas torukujuliste luude kaudu. Tehnikat on soovitav kasutada järgmiste sekkumistüüpide jaoks:

• põlvekedra osteosüntees;
• olekranoni osteosüntees.

Seda tüüpi operatsioonid tuleks läbi viia kiiresti, kuna konservatiivne ravi annab harva positiivseid tulemusi. Arstiabi enneaegne osutamine tulevikus võib mõjutada liigese võimet painduda ja lahti painutada.

Fikseerimine võib olla nõrk või absoluutne. Esimesel juhul on lubatud luude fragmentide vahel kerge liikuvus, millega ei kaasne valu. Absoluutset fikseerimist iseloomustab luukoe fragmentide vahelise mikroliikumise puudumine.

Ultraheli meetod

Ultraheli osteosüntees töötati välja 1964. aastal. Tehnika olemus seisneb generaatori tekitatud elektriliste võnkumiste mõjus kahjustatud alale. Ultraheli osteosüntees tagab fragmentide kiire fikseerimise ja vähendab toksilise liimi mõju haava pinnale.

Operatsiooni olemus on fragmentide pooride ja kanalite täitmine biopolümeerkonglomeraadiga, mille tõttu tekivad kahjustatud elementide vahel tugevad mehaanilised sidemed. Ultraheli osteosünteesil on üks märkimisväärne puudus - võimalus arendada atroofilisi protsesse kudedes, mis asuvad polümeeriga piiritsoonis.

Tüsistused pärast operatsiooni

Harvadel juhtudel täheldatakse tüsistusi pärast suletud meetodil teostatud osteosünteesi. Pärast avatud toiminguid ilmnevad järgmised tagajärjed:

• pehmete kudede infektsioon;
• luustruktuuride põletik;
• hemorraagia;
• emboolia;
• artriit.

Ennetuslikel eesmärkidel määratakse pärast sekkumist antibakteriaalsed ravimid ja antikoagulandid.

rehabilitatsiooniperiood

Taastusravi pärast osteosünteesi sõltub mitmest tegurist:

• operatsiooni keerukus;
• luumurru asukoht;
• osteosünteesi tehnikad ja vaade;
• patsiendi vanus ja üldine tervislik seisund.

Taastamismeetmed töötab välja spetsialist igal konkreetsel juhul individuaalselt. Need hõlmavad mitmeid ravimeetodeid:

• füsioteraapia harjutused;
• füsioteraapia vannid;
• mudaravi.

Pärast käe või jala luude liitmist võib inimesel tekkida ebamugavustunne mitu päeva. Vigastatud jäseme või kehaosa väljatöötamine on aga vajalik.

Esimestel päevadel tehakse ravivõimlemist arsti järelevalve all. See teeb jäseme ring- ja sirutajaliigutusi. Seejärel viib patsient läbi iseseisvalt kehalise kasvatuse programmi.

Patella või puusaliigese taastamiseks kasutatakse spetsiaalseid simulaatoreid. Nende abiga luuakse kahjustatud alale järk-järgult suurenev koormus. Taastusravi eesmärk on tugevdada sidemeid ja lihaseid. Kahjustatud ala arendamist simulaatoriga täiendab massaaž.

Keskmiselt on taastumisperiood pärast sukeldatavat tüüpi sekkumist 3-6 kuud, pärast välist - 1-2 kuud.

Mobilisatsiooniperiood

Mobiliseerimine toimub alates 5. päevast pärast operatsiooni, patsiendi enesetunne on normaalne. Kui patsient ei tunne kahjustatud piirkonnas valu, siis ravi positiivse dünaamika taustal algab selle aktiveerimine. Töötava ala mootorirežiimi suurendatakse järk-järgult. Võimlemisprogramm peaks sisaldama kergeid harjutusi, mida tehakse taastusperioodi alguses järk-järgult ja seejärel aktiivsemalt, kuni ilmneb kerge valu.

Kahjustatud ala motoorsete funktsioonide taastamiseks soovitatakse patsientidel lisaks võimlemisele basseinis treenida. Protseduur on suunatud verevarustuse parandamisele, taastumisprotsesside kiirendamisele luumurru kohas. Peaksite meeles pidama järgmisi reegleid:

• klassid vees algavad mitte varem kui 4 nädalat pärast operatsiooni;
• vee temperatuur basseinis peaks olema 30-32 kraadi;
• tundide kestus ei ületa 30 minutit;
• iga harjutuse kordamise sagedus 10 korda.

Pärast luumurdude konsolideerumise kliinilist kinnitust eemaldatakse ekstrakortikaalse osteosünteesi käigus paigaldatud kinnitusvahendid. Varasemate funktsioonide täielik taastamine küünarvarre, rangluu või olekranoni murru korral toimub 1 aasta pärast. Reieluu, sääre murru rehabilitatsiooniperiood - kuni poolteist aastat.

Vähesed on kuulnud osteosünteesi mõistest ja teavad, mis see on. Protseduuri põhipunkt on luustruktuuride taastamine pärast luumurdu. Operatsioon viiakse läbi mitmel viisil – kahjustatud piirkonda avamata või keelekümblustehnikat kasutades. Erakliinikute arstid tegelevad ultraheli osteosünteesiga. Ravimeetodi ja rehabilitatsioonimeetmed pärast seda määrab raviarst, sõltuvalt mitmest tegurist: patsiendi vanus, vigastuse raskus ja vigastuse asukoht.