Vastavalt lõigetele. 3 lk 1 art. Vene Föderatsiooni maksuseadustiku artikli 219 kohaselt on maksumaksjal õigus saada meditsiiniliste organisatsioonide osutatavate meditsiiniteenuste eest sotsiaalmaksu mahaarvamist.

Meditsiiniteenuste all mõistetakse teenuseid, mis on nimetatud Vene Föderatsiooni valitsuse 19. märtsi 2001. aasta dekreedis "Vene Föderatsiooni meditsiiniasutustes osutatavate meditsiiniteenuste ja kallite raviliikide loetelude kinnitamise kohta, ravimid, summad mis tasutakse maksumaksja omavahendite arvelt, võetakse sotsiaalmaksu mahaarvamise suuruse määramisel arvesse” (edaspidi määrus nr 201).

Lisaks tehakse mahaarvamine raviarsti poolt välja kirjutatud ja maksumaksja omal kulul ostetud meditsiiniliste ravimite maksumuse ulatuses (vastavalt määrusega nr 201 kinnitatud ravimite loetelule).

Sotsiaalne mahaarvamine ravi eest tehakse tegelikult tehtud kulutuste summas. Kuid mahaarvamiste kogusumma ei tohi ületada 120 000 rubla. aastas - ravikulude eest (välja arvatud kallis).

Kalli ravi korral sotsiaalmaksu mahaarvamisel piiranguid ei ole, mahaarvamiseks võetakse tegelikult tehtud kulutused täies mahus (Vene Föderatsiooni valitsuse 19. märtsi 2001. a määrusega N 201 kinnitatud nimekiri; lõige 4, lõige 3, lõige 1 Vene Föderatsiooni maksuseadustiku artikkel 219).

Tuleb meeles pidada, et mahaarvamise summa on 120 000 rubla, seega tagastatakse tegelikult 15 600 rubla (120 000 * 13%). Samamoodi arvestatakse kallite raviliikide puhul tagastatav summa tasutud ravikulude ja maksumäära (13%) korrutisena.

Mahaarvamise saamiseks peab teil olema tulu, mis on maksustatud üksikisiku tulumaksuga 13 protsenti. Näiteks palga saamine. Kui teil ei olnud 13-protsendilist maksustatavat tulu, ei saa te mahaarvamist taotleda.

Sotsiaalse mahaarvamise kasutamiseks ravi eest tuleb meeles pidada, et mahaarvamist tehakse:

1. meditsiiniliste organisatsioonide, meditsiinitegevusega tegelevate üksikettevõtjate osutatavate meditsiiniteenuste eest, s.o. meditsiinilise litsentsi omamine;
2. maksumaksja poolt maksustamisperioodil oma kulul tasutud summas;
3. kui tasuti: enda, abikaasa, vanemate, alla 18-aastaste laste (ka lapsendatud laste) eest, alla 18-aastaste eestkostetavate eest.

Pange tähele, et ravi eest sotsiaalmaksu mahaarvamise aluseks on maksuameti tõend, mis on kinnitatud Venemaa tervishoiuministeeriumi määrusega N 289, Venemaa maksude ministeerium N BG-3-04 / 256, dateeritud 07/ 25/2001.

Vene Föderatsiooni maksuhaldurile esitamise meditsiiniteenuste eest tasumise tõendi vorm, samuti selle täitmise juhised on kinnitatud Venemaa tervishoiuministeeriumi ja Venemaa maksuministeeriumi ühise määrusega. 25. juuli 2001 N 289 / BG-3-04 / 256.

Mõelge teatud tüüpi arstiabile, mida pakuvad kosmeetikakliinikud, millel on arstilitsents meditsiiniteenuste maksutagastuse võimaluse jaoks.

Miimiliste kortsude korrigeerimine ravimitega "Botox", "Dysport"

Ambulatoorse või statsionaarse arstiabi raames toodetud miimikakortsude korrigeerimise kulu vastavate ravimite kasutamisega saab maksumaksja arvestada lõigetega kehtestatud ravi sotsiaalmaksu mahaarvamise osana. 3 lk 1 art. Vene Föderatsiooni maksuseadustiku artikkel 219.

Kinnitatud Vene Föderatsiooni meditsiiniasutuste meditsiiniteenuste loetelu punkt 2. Määrus N 201 näeb ette võimaluse lisada elanikkonnale ambulatoorse arstiabi osutamisel (sealhulgas päevahaiglates ja üld- (pere)arstidel) vastavate diagnoosi-, ennetus-, ravi- ja meditsiinilise taastusravi mahaarvamise teenuste hulka, sh. arstlik läbivaatus.

"Kosmetoloogia" valdkonna arstiabi hõlmab terapeutiliste, diagnostiliste ja taastusravi meetmete kogumit, mille eesmärk on säilitada või taastada inimkeha terviklike kudede (nahk ja selle lisandid, nahaalune rasvkude ja pindmised lihased) struktuurne terviklikkus ja funktsionaalne aktiivsus. ) (Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 18. aprilli 2012. aasta korraldusega kinnitatud "Kosmeetika valdkonnas meditsiinilise abi andmise korra" punkt 2).

Lisaks hõlmab alamrühm "Meditsiiniteenused" (kood 081000) vastavalt elanikkonnale osutatavate teenuste ülevenemaalisele klassifikaatorile OK 002-93, mis on kinnitatud Venemaa riikliku standardi määrusega 28. juuni 1993 N 163. osutavad kosmeetikaosakonnad (kood 081500), eelkõige kosmeetikateenused (kood 081501), meditsiinilised protseduurid (kood 081502).

Preparaadid "Botox" ja "Dysport" on riikliku ravimiregistri andmetel ravim "Botuliintoksiini tüüp A-hemaglutiniin", mida kasutatakse neuroloogiliste haiguste ravis, aga ka esteetilises meditsiinis. matkivad kortsud ja süstitakse kehasse .

Geelimplantaatidega kontuursüstplastik

Geelimplantaatidega süstitavate kontuurplastide maksumust saab arvesse võtta lõigetega kehtestatud meditsiiniteenuste sotsiaalse mahaarvamisena. 3 lk 1 art. Vene Föderatsiooni maksuseadustiku artikkel 219.

Seda seisukohta toetavad järgmised argumendid.

Vastavalt lõigetele. 3 lk 1 art. Vene Föderatsiooni maksuseadustiku artikli 219 kohaselt on maksumaksjal õigus kuluka ravi eest sotsiaalmaksu mahaarvamisele, mis on kantud vastavasse loetellu. Nimetatud loetelu punkt 10 sätestab maksumaksja õiguse saada maksusoodustust rekonstruktiivse, plastilise ja rekonstruktiivse plastilise kirurgia kuludelt.

Tervishoiu, eelkõige meditsiiniteenuste valdkonna asjakohase nomenklatuuri heakskiitmine on antud Venemaa tervishoiuministeeriumi pädevusse (21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse N 323 artikkel 5, osa 2, artikkel 14). -FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta", Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi määruste punktid 5.2.3, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 19. juuni 2012. aasta dekreediga N 608).

Praegu kehtib Vene Föderatsioonis meditsiiniteenuste nomenklatuur, mis on heaks kiidetud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 27. detsembri 2011. aasta korraldusega N 1664n (muudetud 28. oktoobril 2013 N 794n).

See nomenklatuur hõlmab kontuuriplastika meditsiiniteenuseid – kosmeetiliste defektide kõrvaldamise meetodit geelimplantaatide intradermaalsete süstidega (kood A16.07.022 "Näokontuuri plastiline kirurgia", kood A16.01.026 "Intradermaalne kontuuriplastika"). Samas sekt. 16 tähendab teenusekoodis kirurgilist ravi.

Kosmeetikateenuste osutamine (elektrokirurgia)

Patsientidel on ambulatoorse ravi, sh ravikosmeetika, ravikosmeetikateenuste, eelkõige elektrokirurgia maksumuse saamisel õigus saada lõigetes sätestatud ravi eest sotsiaalmaksusoodustust. 3 lk 1 art. Vene Föderatsiooni maksuseadustiku artikkel 219.

Meditsiiniteenuste maksutagastuse põhjenduseks antud juhul on järgmised argumendid.

Vastavalt meditsiiniteenuste nomenklatuurile, mis on kinnitatud Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 27. detsembri 2011. aasta korraldusega N 1664n, koosneb meditsiiniteenuste loetelu kahest klassist. "Dermatovenereoloogia ja kosmetoloogia" (alajaotis 008) viitab B-klassile, mis hõlmab meditsiiniteenuseid, mis on meditsiiniliste sekkumiste kompleks, mille eesmärk on haiguste ennetamine, diagnoosimine ja ravi, meditsiiniline rehabilitatsioon ja millel on iseseisev tervikväärtus.

Vastavalt ülevenemaalisele elanikkonnale osutatavate teenuste klassifikaatorile OK 002-93, mis on heaks kiidetud Venemaa riikliku standardi dekreediga 28. juunist 1993 N 163, kuuluvad kosmetoloogiaüksuste (kood 081500) osutatavad teenused alarühma "Meditsiin teenused" (kood 081000) ja hõlmavad kosmeetikateenuseid (kood 081501), meditsiinilisi protseduure (kood 081502), elektrokirurgia (kood 081503), plastilise kirurgia (kood 081504).

Rinoplastika kulud

Meditsiiniteenuste maksutagastust saab teha ka siis, kui maksumaksja tasub plastiliste operatsioonide, sh ninaplastika eest.

Seda seisukohta toetavad järgmised argumendid.

Rinoplastika hõlmab nina kuju muutmist ja on üks plastilise kirurgia liike. Taastavad, plastilised ja rekonstruktiiv-plastilised operatsioonid on loetletud Vene Föderatsiooni raviasutuste kallite raviliikide loetelu punktis 10, mille puhul võetakse maksumaksja poolt tegelikult kantud kulude summat arvesse maksusumma määramisel. sotsiaalmaksu mahaarvamine, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 19. märtsi 2001. aasta dekreediga N 201 "Vene Föderatsiooni meditsiiniasutustes osutatavate meditsiiniteenuste ja kallite raviviiside loetelude kinnitamise kohta, ravimid, mille eest makstav summa maksumaksja omavahendite arvelt võetakse sotsiaalmaksu mahaarvamise suuruse määramisel arvesse.

Seega on ravi eest sotsiaalsoodustuse võimaldamine võimalik ka siis, kui maksumaksja tasub plastilise kirurgia, sh ninaplastika eest.

See seisukoht on esitatud Venemaa rahandusministeeriumi 04.28.2010 N 03-04-05 / 7-229 ja Venemaa föderaalse maksuteenistuse 06.06.2013 N ED-4-3 / kirjades. [e-postiga kaitstud]

Plastiline kirurgia, eelkõige rindade suurendamine ja blefaroplastika

Ilukirurgia maksumus võetakse arvesse lõigetega kehtestatud sotsiaalmaksu mahaarvamise osana. 3 lk 1 art. Vene Föderatsiooni maksuseadustiku artikkel 219.

Seda seisukohta toetavad järgmised argumendid.

Praegu on Vene Föderatsioonis olemas meditsiiniteenuste nomenklatuur, mis on kinnitatud Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 27. detsembri 2011. aasta korraldusega N 1664n (muudetud Venemaa tervishoiuministeeriumi oktoobrikuu korraldusega 28, 2013 N 794n). See nomenklatuur hõlmab mammoplastika meditsiiniteenuseid (esteetilise ja rekonstruktiivse kirurgia valdkond, mis parandab rindade kuju, suurendab või vähendab selle mahtu, samuti kaotatud piimanäärmete asendusrestaureerimine) – teenuse kood A16.20.049.004, vahesumma. rindade resektsioon mammoplastika ja endoproteesimisega - teenuse kood A16.20.032.007, blefaroplastika (silmalaugude plastiline kirurgia ilma ja koesiirdamisega) - teenuse kood A16.26.111.

Plastilise kirurgia eest sotsiaalsoodustuse saamisel tuleks arvestada maksuhalduri seisukohaga, et õigus meditsiiniteenuste eest tulumaksu tagastamisele tekib maksumaksjal või tema pereliikmetel operatsiooni põhjusest sõltumata - kl. nende taotlusel või meditsiinilistel põhjustel, mis on sätestatud Venemaa föderaalse maksuteenistuse 6. juuni 2013 kirjas N ED-4-3/ [e-postiga kaitstud]

Samas juhib maksuhaldur tähelepanu, et maksumaksja peab mahaarvamise tegemise korra taotlusele lisama piirkonna (territoorium, vabariikliku tähtsusega linnad) Tervishoiuministeeriumi dokumendid, mis kinnitavad kirurgiliste operatsioonide lisamist maksukohustuslasena. nimekiri.

Mahaarvamise saamise kord

Ravi eest mahaarvamise teeb maksumaksja elukohajärgne maksuamet pärast kulude tegemise aasta lõppu. Ravikulude tasumise perioodi ja maksumaksja maksusoodustuse perioodi vahel peab olema vastavus. Kui tasumine toimus muul perioodil, varem või hiljem, keeldub maksuamet meditsiiniteenuste eest üksikisiku tulumaksu tagastamast.

Mahaarvamise saamiseks esitatakse maksuametile järgmised dokumendid:

• maksudeklaratsioon vormil 3-NDFL;
• maksutagastuse avaldus
• pass;
• sissetulekute tõend vormil 2-NDFL kulude tasumise aasta kohta;
• ravi või ravimite eest tasumise maksedokumentide koopiad, nagu kassatšekid, kassakviitungid, tasutud pangakviitungid jne. (Vene Föderatsiooni maksuseadustiku punkt 5, lõige 3, lõige 1, lõige 2, artikkel 219; Venemaa föderaalse maksuteenistuse kiri, 22. november 2012 N ED-4-3 / [e-postiga kaitstud]).

Kui mahaarvamine laekub ravi eest tasumisel, siis lisaks esitatakse:

• meditsiiniteenuse osutamise lepingu koopia, kui leping oli sõlmitud;
• meditsiinilise organisatsiooni või ettevõtja tegevusloa koopia, kui leping ei sisalda selle andmeid;
• vormis meditsiiniteenuste eest tasumise tõendi originaal, kinnitatud. Venemaa tervishoiuministeeriumi ja Venemaa maksundusministeeriumi 25. juuli 2001. aasta korraldus N 289 / BG-3-04 / 256. Sellise tõendi väljastab ainult meditsiiniline organisatsioon. Osutatud raviteenuste Nimekirjadesse omistamise küsimuse otsustab raviasutus, märkides koodi 1 alla raviteenuse maksumuse või koodi 2 alla kalli ravi maksumuse, mis tasutakse maksumaksja kulul.
• suhet kinnitava dokumendi koopia, kui maksite vanemate või laste ravi eest. Näiteks sünnitunnistuse koopia – kui maksite lapse ravi eest;
• abielutunnistuse koopia – kui maksite oma abikaasa ravi eest;
• eestkostet või eestkostet kinnitava dokumendi koopia - kui tasus eestkostetavate ravi eest.

Kui mahaarvamine laekub ravimi eest tasumisel, vajate originaalretseptivormi, millel on tempel "Vene Föderatsiooni maksuameti jaoks maksumaksja TIN".

Lisaks tuleks dokumentide loetelu täpsustada elukohajärgses maksuametis.

Dokumendid maksuinspektsioonile tulumaksu tagastamiseks esitatakse isiklikult, posti teel või teie esindaja kaudu (Vene Föderatsiooni maksuseadustiku artikkel 4, artikkel 80).

Kui dokumentide üleandmine toimub isiklikult, tuleks nende dokumentide originaalid kaasa võtta. Deklaratsioon ja mahaarvamisavaldus tuleks koostada kahes eksemplaris. Teie eksemplarile teeb ülevaatus märke dokumentide vastuvõtmise kohta.

Dokumendid posti teel saadetakse väärtusliku kirjaga koos manuste nimekirjaga.

Kui dokumendid esitab esindaja, peab tal olema teie notariaalselt kinnitatud volikiri (Vene Föderatsiooni maksuseadustiku artikkel 29, lõige 2, punkt 3). Samuti peaks esindajal olema kaks koopiat deklaratsioonist ja mahaarvamisavaldusest, et jääks alles kinnitus dokumentide kättetoimetamise kohta.

Pärast dokumentide saamist peab maksuinspektsioon läbi viima deklaratsiooni ja dokumentide lauakontrolli kolme kuu jooksul alates nende esitamise kuupäevast (Vene Föderatsiooni maksuseadustiku artikli 88 punkt 2).

Raha tuleb tagastada (pangakontole üle kanda) ühe kuu jooksul alates auditi lõppemisest (Vene Föderatsiooni maksuseadustiku punkt 6, artikkel 78; kõrgeima vahekohtu presiidiumi teabekirja punkt 11). Vene Föderatsiooni kohus, 22. detsember 2005 N 98).

Kui maksuamet keeldus raviteenuste eest maksu tagastamast, tuleks sellisel juhul hankida lauarevisjoni akt või kontrollist põhjendatud keeldumisega otsus.

Maksuhalduri toiming või otsus vaidlustatakse järgmiselt:

Esiteks esitatakse kirjalikud vastuväited ühe kuu jooksul alates akti kättesaamisest (Vene Föderatsiooni maksuseadustiku artikli 100 punkt 6).

Teiseks on võimalik otsus edasi kaevata. Kaebus esitatakse kirjalikult teie piirkonna föderaalsele maksuteenistusele kontrolli kaudu, mille otsust vaidlustatakse Kontrolli otsuse peale on võimalik kohtusse edasi kaevata alles pärast föderaalsele maksuteenistusele pöördumist. Kaebuse esitamise tähtaeg on üks aasta föderaalsele maksuteenistusele ja kolm kuud kohtule alates päevast, mil saite teada föderaalse maksuteenistuse otsusest (artikli 138 lõiked 1–3, artikli lõiked 1, 2). Vene Föderatsiooni maksuseadustiku artikkel 139, Vene Föderatsiooni tsiviilkohtumenetluse seadustiku artikkel 256).

Seega, suurepärase näitlejanna sõnadega: "Ilu nõuab ohverdamist", võite teha väikese paranduse - osa materiaalsest ohvrist saab tagastada!

Plastilise kirurgia eesmärk on muuta kehaosad esteetiliselt meeldivaks. Raskete vigastuste - vigastuste, põletuste korral muutub ülesanne aga ambitsioonikamaks: on vaja taastada keha esialgne kuju ja taastada selle funktsionaalsus. Seda teeb taastav plastik.

Funktsioonid

Taastav kirurgia on plastilise kirurgia alamliik. Sellel on 3 peamist funktsiooni:

1. operatsiooni olemus- on vaja kõrvaldada defekt, mis mitte ainult ei moonuta, vaid häirib elundite normaalset toimimist. See kategooria ei hõlma mitte ainult sünnidefekte, nagu huulelõhe, vaid ka põletuste, vigastuste ja tõsiste haiguste tagajärgi. Operatsiooni käigus eemaldatakse mitte ainult õmblused ja armkude, vaid tehakse ka närvide ja veresoonte mikrokirurgia, et tagada taastatud piirkonna funktsionaalsus;
2. põhjused- traumaatilised tagajärjed ja sünnidefektid, mis põhjustavad osalise või täieliku puude. Mis tahes koe - lihaste, naha - massiline kahjustus põhjustab paratamatult kopsude, südame-veresoonkonna süsteemi, neerude talitlushäireid. Sellisel juhul ei taasta plastiline kirurgia mitte ainult loomulikku välimust, vaid hoiab ära ka sisemiste patoloogiate ilmnemise;
3. veel üks erinevus rekonstrueerivate plastide vahel - erinevate valdkondade spetsialistide aktiivne osalemine: hambaarstid, otolaringoloogid, silmaarstid, günekoloogid, ortopeedid. See on tingitud asjaolust, et näiteks tavapärase rinoplastika ajal ei pea kirurg taastama nina vaheseina ning rekonstrueerivate operatsioonide ajal on vaja ennekõike taastada funktsionaalsus.

Näidustused

Operatsiooni näidustused on järgmised:

• sünnidefektid;
• sügavad põletused - keemilised, termilised, elektrilised ja külmakahjustused - 3.-4. etapp;
• pahaloomulised haigused;
• mehaanilised vigastused - haavad, kudede purustamine, keha fragmentide eraldamine - sõrmed, jäsemed, kõrv;
• operatsioonide tagajärjed - see hõlmab armide ja armide kõrvaldamist;
• teatud haiguste tagajärjed - nakkuslikud ja põletikulised, mis põhjustavad elundite ja kudede defektide ilmnemist;
• arvukad healoomulised moodustised nahal - tüükad viitavad rekonstruktiivsele plastilisele kirurgiale;
• tüsistused pärast sünnitust või vanusega seotud muutused, mis põhjustavad emaka ja kõhukelme deformatsiooni. Meestel kuuluvad sellesse kategooriasse falloplastilised operatsioonid – peenise kuju ja pikkuse taastamine;
• soovahetusoperatsioon - ja.

Reeglina viiakse rekonstrueerimine läbi mitmes etapis, kuna see mõjutab liiga palju luud ja pehmeid kudesid. Taastusravi perioodil jääb patsient jälgimisele: enne iga järgmist sammu on oluline saavutada täielik taastumine.

Erinevalt üldplastikast tehakse rekonstruktiivplastikat teatud juhtudel tasuta.

Toimingute tüübid

Löögi suuna järgi

Taastav plastiline kirurgia hõlmab tööd mitte ainult naha ja lihaskoega, vaid ka limaskestade, kõõluste ja luukoega. Selle põhjal eristatakse järgmisi RP tüüpe:

• naha defektide korrigeerimine- kasutatakse karedate armide, ulatuslike armide eemaldamiseks pärast keemilisi ja termilisi põletusi, operatsioonijärgseid õmblusi. See hõlmab ka healoomuliste moodustiste, "ämblikveenide", sügava pigmentatsiooni jms eemaldamist. Defektide kõrvaldamiseks on reeglina vajalik naha siirdamine. Eelistatav on kasutada patsiendi enda kudesid: killud võetakse riiete all nähtamatu alaga - kõht, tuharad, reied;
• kõõluste rekonstrueerimine- viiakse läbi täielikult või osaliselt kaotatud liikuvuse taastamiseks: kõõluse kaasasündinud alaareng, kontraktuur, traumaatiline mõju. Raskete vigastuste korral asendatakse kõõlus tehismaterjaliga;
• lihasdefektide korrigeerimine- kudede taastamine alaarengu või vigastuste tagajärjel kadumise korral. See hõlmab ka lihaskoe innervatsiooni ja verevarustuse häirete kõrvaldamist – õigupoolest veresoonte mikrokirurgia. Kudede puudumist saab osaliselt täiendada implantaatidega või;
• täielikult või osaliselt kaotatud elundite taastamine- kõrvad, sõrmed, rind, nina, samuti operatsioonid ebaõnnestunud plastiliste korrektsioonide ja venitusarmide eemaldamiseks. Rekonstrueerimiseks on vaja doonorkude;
• sünnidefektide korrigeerimine- käte ja jalgade asümmeetria, kokkusulanud sõrmed, "suulaelõhe", "huulelõhe", puuduvad kõrvad jne. Selline sekkumine on üks raskemaid, see nõuab mitmeid toiminguid.

Lokaliseerimise järgi

Teine tuntud klassifikatsioon on seotud töökohaga. See langeb paljuski kokku tavapäraste plastide tüüpidega, kuid hõlmab alati spetsialistide osalemist opereeritava organi funktsionaalsuses:

• – silma sisselõike ja silmalaugude geomeetria muutus. Rekonstrueerimise käigus taastatakse osaliselt või täielikult kadunud silmalaud, samuti korrigeeritakse ebaühtlane serv, mis viib mittetäieliku sulgumiseni;
• - ja täpsemalt, see on korrektsioon, mille käigus taastatakse või korrigeeritakse nina vaheseina. Operatsioon viiakse läbi ENT-arsti järelevalve all;
• - korrigeeritakse kõhre asendit ja suurendatakse auriklit. Kõrva puudumisel kasutatakse implantaati;
• lõualuu korrigeerimine– ühendab lõua, huulte, kaela plastilise kirurgia, eeldab aktiivset koostööd hambaarstidega. Samasse kategooriasse kuuluvad kõige sagedamini sünnidefektide korrigeerimine, nagu "suulaelõhe";
• - trauma või operatsiooni tagajärjel osaliselt või täielikult kaotatud piimanäärmete taastamine. Implantaate kasutatakse peaaegu alati;
• – armide, operatsioonijärgsete õmbluste, põletuste ja venitusarmide eemaldamine kõhupiirkonnast. Koos liigse naha ja rasva eemaldamisega;
• – tupe, emaka seinte korrigeerimine, suurte ja väikeste häbememokkade plastiline kirurgia jne;
• – peenise korrigeerimine või taastamine pärast operatsioone, vigastusi või kaasasündinud defektide kõrvaldamiseks. Sisaldab vajadusel ureetra taastamist, veresoonte operatsiooni;
• on kompleksne operatsioon, mille eesmärk on jäseme biomehaanilise telje taastamine. See hõlmab luu suurendamist, vajadusel lihaste implanteerimist ja pöördumatu kahjustuse korral kõõluste asendamist. See viiakse läbi mitmes etapis ja nõuab pikka elustamist.

Allolev video räägib rekonstruktiivsest plastilisest kirurgiast:

Mida peate teadma enne RP-d

Taastavat plastilist kirurgiat kasutatakse siis, kui probleemile muud lahendust pole. Võimalused selles vallas ei ole piiramatud, kuid paljudel juhtudel võimaldab operatsioon vabaneda puudest ja naasta täisväärtuslikku ellu.

Vastunäidustused

Üldjuhul ei ole taastav plastiline kirurgia elupäästeoperatsioon. Enamik korrektsioonitüüpe – liigeste, kõhre ja luukoe taastamine – hoiavad aga ära erinevate siseorganite patoloogiate tekke, mistõttu on selles valdkonnas märgatavalt vähem piiranguid kui tavapärase plastilise kirurgia puhul.

Need sisaldavad:

• raske kardiovaskulaarne puudulikkus;
• onkoloogilised haigused;
• vere hüübimishäired - kahjuks välistage kirurgiline sekkumine;
• raske suhkurtõbi;
• autoimmuunhaigused - erandid on võimalikud, kuid nõuavad põhjalikku eeluuringut ja konsulteerimist spetsialistidega;
• raske maksa- ja neerukahjustus - operatsioonid on keelatud juhtudel, kui rekonstruktiivse plastilise kirurgia eesmärk ei ole negatiivse mõjuteguri korrigeerimine;
• rasedus ja imetamine – operatsiooni vajaduse määrab kasu või risk lootele. Niisiis, nina vaheseina korrigeerimiseks, kui see põhjustab hüpoksiat, kasutavad nad ka raseduse ajal.

Rekonstrueerimismaterjal

Kehaosade ja elundite taastamiseks kasutatakse nii tehismaterjali kui ka patsiendi enda doonorkude. Eelistatakse teist meetodit, kuna see vähendab tagasilükkamise ohtu. Mõnel juhul ei saa seda siiski rakendada.

Neutraalsetest orgaanilistest materjalidest teostatakse puuduva lihaskoe täiendamine, nina kõhre- ja luustruktuuri taastamine, lõualuu nurgad, sügomaatiline luu. Kõige populaarsemad on silikoon, medpore - polüetüleen ja poorne polütetrafluoroetüleen. Need materjalid ei põhjusta allergiat ja neid lükatakse harva tagasi.

Doonorkoe implantaate kasutatakse:

• lihaskoe fragmendid- üsna haruldane operatsioon;
• rasvkude- kasutatakse mammoplastika jaoks, samuti jalgade kõveruse korrigeerimiseks, näo plastilise kirurgia ajal puuduva lihaskoe taastamiseks;
• luu ja kõhre materjal- enamasti on allikaks kõrvaklapi ribid, kõhred;
• naha kude- riietega varjatud aladelt võetakse nahaklapid.

Operatsiooni ja rehabilitatsiooni omadused

Taastusoperatsioon on alati raskem ja raskem kui tavaline kehaosade korrigeerimine. Seetõttu võtab selleks valmistumine rohkem aega ning taastumine on pikk ja raske.

Üldine rekonstrueerimise skeem on järgmine:

• eeluuring, laboriuuring, konsultatsioon spetsialistidega - rekonstrueerimine on alati seotud struktuurimuutustega, mis mõjutavad elundite funktsionaalsust;
• bioloogilise materjali - luukoe, kõhre, naha ekstraheerimine vaskulaarsel pedikikul. Kui otsustatakse kasutada kunstlikke implantaate, valitakse sobiv materjal või valmistatakse implantaat eritellimusel;
• operatsioon koos naha, kõhre, luude, implantaatide siirdamisega;
• siirdatud koe kohanemisperiood on operatsioonist endast olulisem etapp. Rekonstrueerimise tulemus sõltub täielikult sellest, kui hästi kude on juurdunud;
• taastusravi - kahjustatud organi või kehaosa funktsioonide täielik või osaline taastamine.

Enamikul juhtudel hõlmab rekonstrueerimine mitte ühte, vaid mitut operatsiooni. Pärast iga protseduuri on vaja veenduda, et kuded on siirdatud, ja selles etapis funktsioonid täielikult taastada. Alles seejärel, komplikatsioonide puudumisel, määratakse järgmine parandus.

Taastav plastiline kirurgia on plastilise kirurgia valdkond, mille eesmärk on mitte ainult esteetilise defekti korrigeerimine, vaid ka elundite ja kehaosade taastamine.

Taastav kirurgia on omaette valdkond, mida kasutatakse plastilises kirurgias. Nende peamised ülesanded on taastada kahjustatud kehaosa välimus ja toimimine pärast negatiivset välismõju.

Põhimõtteliselt tehakse selline operatsioon raskete vigastustega. See aitab taastada keha esialgse loomuliku kuju ja taastada selle funktsionaalsuse.

Operatsiooni eripära

Taastavat ja taastavat kirurgiat tehakse põletuste ja õnnetuste korral. See võib hõlmata luu taastamist ja naha siirdamist. Mõnel juhul kasutatakse proteese, mis on valmistatud tehismaterjalidest ja mida kasutatakse puuduvate jäsemete, liigeste või hammaste asendamiseks. Taastava kirurgia omaduste hulgas on vaja esile tõsta järgmist:

• iseloom;
• peamised põhjused;
• erinevate valdkondade ekspertide osalemine.

Sellise operatsiooni käigus kõrvaldatakse defekt, millel pole mitte ainult ebameeldiv välimus, vaid see häirib ka elundite normaalset toimimist. See kategooria hõlmab nii sünnidefekte kui ka tagajärgi:

• vigastused;
• põletused;
• rasked haigused.

Operatsiooni käigus ei eemaldata mitte ainult olemasolevaid õmblusi ja armkude, vaid tehakse ka veresoonte ja närvide mikrokirurgia, et normaliseerida kahjustatud piirkonna funktsionaalsust.

Mis tahes koe liiga palju kahjustusi põhjustab neerude, südame ja kopsude töö häireid. Sellisel juhul võimaldab plastiline kirurgia mitte ainult välimust taastada, vaid ka vältida sisemiste patoloogiate esinemist.

Teine erinevus rekonstrueerivate operatsioonide vahel on eri valdkondade spetsialistide osalemine, eriti:

• kõrva-nina-kurguarstid;
• ortopeedid;
• günekoloogid;
• hambaarstid;
• silmaarstid.

See on tingitud asjaolust, et sellise sekkumise ajal on vaja ennekõike taastada kahjustatud piirkonna funktsionaalsus.

Peamised näidustused

Taastava kirurgia jaoks on teatud näidustused, sealhulgas:

• sügavad põletused;
• mehaaniline vigastus;
• operatsiooni tagajärjed.

Naistel võib näidustus olla sünnitusaegne tüsistus, millega kaasnes kõhukelme ja emaka deformatsioon. Need peamised traumaatilised tegurid ja ka rikkumised võivad põhjustada töövõime osalist või täielikku kaotust. Motoorsed ja anatoomilised häired mõjutavad negatiivselt siseorganite tööd.

Ohtlike intensiivsete kahjustuste korral hakkavad kannatama maks, süda, veresooned, neerud ja kopsud. Sarnast seisundit võib täheldada erinevate geneetiliste kõrvalekallete korral.

Näo moonutamine halvendab oluliselt haige inimese elukvaliteeti. Seetõttu ei ole kirurgi põhiülesanne mitte ainult kaotatud funktsioonide tagastamine, vaid ka loomuliku välimuse taastamine.

Kohaldatav materjal

Taastava operatsiooni käigus kahjustatud kehaosade ja elundite täielikuks taastamiseks kasutatakse nii tehismaterjale kui ka patsiendi enda bioloogilisi kudesid. Teist meetodit peetakse kõige eelistatumaks, kuna see vähendab oluliselt tagasilükkamise ohtu. Mõnel juhul ei ole aga doonorkude kasutamine võimalik.

Kunstlikke implantaate kasutatakse:

• rindade suurendamine;
• nina taastamine;
• sigomaatiline luu;
• lõualuu nurgad.

Sellised struktuurid on valmistatud neutraalsetest bioloogilistest materjalidest. Kõige populaarsemad neist on meditsiiniline polüetüleen, silikoon, poorne polütetrafluoroetüleen. Need materjalid ei põhjusta allergiat ja üsna harva lükatakse need tagasi. Doonorkoest valmistatud implantaatidena kasutatakse järgmist:

• lihaseline;
• paksuke;
• nahakude;
• luu ja kõhre materjal.

Sageli võetakse patsiendilt rasvkude rindkere, näo, jäsemete rekonstrueerimiseks. Muud tüüpi doonormaterjale kasutatakse harva.

Toimingute tüübid

Taastava plastilise kirurgia peamiste valdkondade hulgas on vaja esile tõsta järgmist:

• näo plastiline kirurgia ja selle liigid;
• mammoplastika (rindade plastiline kirurgia);
• abdominoplastika;
• perineaalplastika;
• torakoplastika (kombineeritud versioon);
• jäsemete plastika.

Neid operatsioone viivad läbi erinevate erialade plastikakirurgid. Kaasaegne rekonstruktiivne plastiline kirurgia hõlmab erinevat tüüpi ja keerukusastmega sekkumisi. Mikrokirurgilise tehnika abil eemaldatakse armid, taastatakse kahjustatud veresoonte, lihaste ja närvide terviklikkus.

Traumaatilisi vigastusi elimineerivad peamiselt enda, doonorkuded, biosünteetilised polümeersed materjalid. Uusimad tehnikad võimaldavad teha järjest keerukamaid sekkumistüüpe.

Lokaliseerimise järgi

Taastav plastiline kirurgia jaguneb vastavalt sekkumisvaldkonnale. Need langevad paljuski kokku tavapärase plastilise kirurgia tehnoloogiatega, kuid hõlmavad alati ka spetsialistide osalemist opereeritava organi toimimises.

Blefaroplastika hõlmab silmade kuju ja silmalaugude suuruse muutmist. Rekonstrueerimise käigus taastatakse osaliselt või täielikult kadunud silmalaud, mis kutsub esile silma mittetäieliku sulgumise.

Rinoplastika käigus korrigeeritakse nina vaheseina. Sekkumine toimub otolaringoloogi järelevalve all. Otoplastika hõlmab kõhre asendi korrigeerimist ja kõrvaklapi ülesehitamist. Kõrva puudumisel kasutatakse implantaati.

Lõualuu korrigeerimine ühendab huulte, lõua ja kaela plastilise kirurgia. See eeldab aktiivset koostööd hambaarstidega. Sekkumise käigus korrigeeritakse kaasasündinud defekte. Mammoplastika on operatsiooni või trauma tagajärjel kaotatud piimanäärme täielik või osaline taastamine. Peaaegu alati kasutatakse selleks implantaate. Vaginoplastika – taastav plastiline kirurgia emaka müoomi, tupe, häbememokkade vigastuste korral. Falloplastika on peenise taastamine või korrigeerimine pärast operatsiooni, vigastusi ja sünnidefektide kõrvaldamist. Mõnel juhul võib ureetra toimimise taastamiseks olla vajalik veresoonte rekonstruktiivne operatsioon.

Kõhuplastika - operatsioonijärgsete õmbluste, venitusarmide, armide, põletuste eemaldamine kõhupiirkonnas. See sekkumine on kombineeritud rasva ja naha eemaldamisega. Lülisamba taastavad operatsioonid on ühed kõige keerulisemad. Neid tehakse ainult pöördumatute kahjustuste korral. Need viiakse läbi mitmes etapis ja nõuavad pikka ja kompleksset rehabilitatsiooni.

Löögi suuna järgi

Kõik rekonstrueerivad toimingud jagunevad vastavalt löögi suunale. Plastiline kirurgia hõlmab tööd naha, kõõluste, lihas- ja luukoe, aga ka limaskestadega. Õmbluste kõrvaldamiseks kasutatakse nahadefektide korrigeerimist. See hõlmab ka healoomuliste moodustiste eemaldamist, sügavat pigmentatsiooni. Eelistatav on kasutada patsiendi enda kudesid.

Kõõluste rekonstrueerimine viiakse läbi, et taastada täielikult või osaliselt kaotatud liikuvus. Raskete vigastuste korral asendatakse see tehismaterjaliga. Lihaskoe defektide korrigeerimine - taastumine alaarengust või vigastuste tagajärjel töövõime langusest. Kudede puudumist saab täita täiteainete või implantaatide kasutuselevõtuga.

Samuti viiakse läbi elundite taastamine, eriti näiteks sõrm, kõrvad, rind. Doonorkude kasutatakse rekonstrueerimiseks. Kõige raskemad operatsioonid on kaasasündinud patoloogiate korrigeerimine.

Täitmise funktsioon

Luude, lihaste ja naha taastavad operatsioonid on palju raskemad kui tavaline kehaosade korrigeerimine. Seetõttu võtab selle ettevalmistamine palju kauem aega ning taastumine on pikk ja raske. Kõigepealt peate läbi viima uuringu, samuti laboriuuringud ja konsulteerima spetsialistidega. Rekonstrueerimine on alati seotud struktuurimuutustega, mis mõjutavad elundite tööd.

Kui tehakse rekonstrueerivaid ja taastavaid protseduure, siis on vajalik bioloogilise materjali eraldamine või sobiv tehismaterjal. Mõnel juhul võib implantaat olla kohandatud. Luude või kõhrede puhul valmistatakse ette vajalik materjal.

Kui kõik on valmis, tehakse sekkumine ise bioloogilise materjali või implantaatide siirdamisega. Siirdatud koe kohanemisperiood on olulisem etapp kui operatsioon ise. Rekonstrueerimise lõpptulemus sõltub suuresti sellest, kui hästi kude on juurdunud.

Seejärel on vajalik taastusravi, mille eesmärk on kahjustatud organi või kehaosa töö täielik või osaline taastamine. Kui tehakse põlveliigese ja teiste organite rekonstruktiivne plastiline kirurgia, on vaja mitmeid sekkumisi. Pärast iga protseduuri peate veenduma, et kuded on täielikult siirdatud ja elundi toimimine taastatud. Alles pärast seda määratakse järgmine operatsioon.

Protseduuri ettevalmistamine

Ettevalmistus plastiliseks, ilu- ja taastavaks kirurgiaks hõlmab erinevaid meetodeid ja lähenemisviise. Enamik protseduure hõlmab haiglas viibimist ja üldanesteesiat.

Esialgu, operatsiooniks valmistudes, annab kirurg üksikasjaliku hinnangu patsiendi kehaosadele, mis operatsioonile kaasatakse. Nahasiirikud nõuavad soovitud värvi ja tekstuuriga sobivate piirkondade hoolikat hindamist. Silmapiirkonna operatsioon nõuab suurt tähelepanu kirurgiliste sisselõigete paigutamisele.

Patsientidele tehakse enne rekonstruktiivkirurgiat vere- ja uriinianalüüsid, samuti tehakse muid analüüse, et valida anesteesiaks mõeldud ravim. Inimene peaks vältima aspiriini ja seda toimeainet sisaldavate ravimite võtmist 1-2 nädalat enne kavandatavat operatsiooni. Need ravimid suurendavad vere hüübimisaega. Suitsetamisest tuleb kindlasti loobuda 2 nädalat enne operatsiooni, kuna suitsetamine häirib normaalset paranemisprotsessi.

Pärast jalalaba ja ka teiste organite rekonstruktiivset operatsiooni on vaja pikka taastusravi, mis viiakse läbi rangelt arsti järelevalve all, kuna oluline on taastada mitte ainult välimus, vaid ka funktsionaalsus. kahjustatud piirkonda.

Meditsiiniline järelravi pärast operatsiooni üldnarkoosis hõlmab patsiendi viibimist taastusruumis, elutähtsate näitajate jälgimist ja valu leevendavate ravimite võtmist. Inimesed, kes on läbinud rekonstrueeriva abdominoplastika, võivad viibida haiglas 2 nädalat. Patsiendid pärast mammoplastiat või näärmeoperatsiooni, aga ka teatud tüüpi näooperatsioone on haiglas üldjuhul nädala.

Mõned inimesed võivad vajada järelkontrolli psühhoteraapiat või psühholoogilist nõustamist. See puudutab peamiselt sünnidefektidest mõjutatud lapsi, aga ka täiskasvanuid pärast õnnetuste tagajärjel tekkinud vigastusi.

Vastunäidustused

Taastav plastik ei ole operatsioon, mida tehakse eluliste näidustuste järgi. Kuid enamik korrektsioonitüüpe takistab siseorganite patoloogiate esinemist. Nende hulka kuuluvad liigeste, luu- ja kõhrekoe taastavad operatsioonid. Seetõttu on sellisel sekkumisel palju vähem vastunäidustusi ja piiranguid kui tavapärasel plastilisel kirurgial. Peamised vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• raske südamehaigus;
• pahaloomulised kasvajad;
• vere hüübimishäire;
• raske diabeet;
• autoimmuunsed häired;
• raske neeru- ja maksakahjustus;
• rasedus ja rinnaga toitmise periood.

Operatsioon nõuab peaaegu alati üldnarkoosi, mistõttu on väga oluline kindlaks teha sekkumise võimalus.

Võimalikud riskid

Taastava kirurgiaga seotud riskid hõlmavad mitmesuguseid postoperatiivseid tüsistusi, mis võivad tekkida mis tahes tüüpi anesteesia all tehtud operatsioonide korral. Need infektsioonid hõlmavad erinevat tüüpi haavainfektsioone, kopsupõletikku, sisemist verejooksu ja reaktsioone kasutatud anesteetikumile.

Lisaks üldistele riskidele võib seostada ka muude tüsistuste tõenäosusega, näiteks:

• armkoe moodustumine;
• pidev valulikkus, turse ja punetus sekkumispiirkonnas;
• proteesi paigaldamisega seotud infektsioon;
• kudede äratõukereaktsioon;
• aneemia või emboolia;
• tundlikkuse kaotus operatsiooni piirkonnas.

Tavalised tulemused hõlmavad patsiendi kiiret taastumist sekkumisest heade tulemustega ja komplikatsioonideta. Nakatumine ja suremus sõltuvad suuresti tehtud protseduuride keerukusest. Suremus on sarnane teiste kirurgiliste protseduuridega.

Kui operatsiooni teeb kvalifitseeritud kirurg, on tüsistused äärmiselt haruldased ega mõjuta oluliselt tulemust. Kõigi arsti soovituste järgimine igal etapil vähendab või kõrvaldab patoloogiate ja häirete riski.

Televisioonis ja meedias on viimasel ajal üha levinumaks muutunud terminid "plastiline kirurgia", "taastuskirurgia". Mis vahe on neil kahel terminil, teavad vähesed.

Mis on rekonstruktiivne kirurgia?

Taastava kirurgia eesmärk on luua ja taastada organi või kehaosa kuju ja funktsioon. Taastava plastilise kirurgia vajalikkust seletatakse kaasasündinud muutustega, vigastuste ja operatsioonide tagajärgedega. Taastava operatsiooni käigus toimub kõige sagedamini plastikmaterjali teisaldamine samalt isikult võetud kohtadest, teise inimese elundite ja kudede implanteerimine või spetsiaalsete seadmete - implantaatide - implanteerimine.
Inimkeha rekonstrueerimise plastilist kirurgiat tehakse peaaegu igas kehaosas ja elundis. Plastikakirurgia jaguneb tinglikult esteetiliseks kirurgiaks, mil patsiendi soovil parandatakse näo- ja kehakuju, ning rekonstruktiivkirurgiaks, mil parandatakse välimust ja funktsiooni vastavalt meditsiinilistele näidustustele.
Kõige sagedamini viiakse rekonstrueerivad toimingud läbi mitmes etapis. Kuid ilukirurgia puhul ei ole esteetilistel ja rekonstrueerivatel operatsioonidel selget vahet: rekonstrueerivad operatsioonid sisaldavad peaaegu alati esteetilisi elemente ja vastupidi.

Taastav näoplastika

Neid operatsioone tehakse pärast vigastusi, põletusi, varem tehtud ebaõnnestunud plastilisi operatsioone, peale sünnidefekte, kui on vaja taastada näokudesid. Näiteks naha siirdamine pärast põletushaavu võetakse ühest kehaosast ja siirdatakse teise, rinoplastika - nina kuju muutmine võib olla kombineeritud selle loomuliku funktsiooni taastamisega, otoplastika - samamoodi võib vaja minna huulte plastilist kirurgiat. taastada nende kuju ja suurus pärast vigastusi ja põletusi. Silmalaugude operatsioon on omakorda igasugune silmalaugude korrigeerimise meetod, mis võimaldab muuta silmade kuju, nende kuju, kõrvaldada vanusest tulenevad ebatäiuslikkused, liigse naha ja rasvkude, vigastuste ja halvatuse tagajärjed.
Taastav plastiline kirurgia rindkere piirkonnas
Rindade suurendamist tehakse nii kosmeetilistel kui ka ravieesmärkidel. Kaasasündinud rinnadefektidega (lehtrikujulised, kiilutud rinnad jne), rindkere vigastustega, samuti pärast eelnevaid ebaõnnestunud kirurgilisi sekkumisi taastab rekonstruktiivne plastiline kirurgia rinna loomuliku välimuse, õige kuju. Lisaks saab teha ka rindade luu- ja lihaskonna plastilist kirurgiat, mis normaliseerib hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsust, taastab õige kehakuju. Ja pärast piimanäärme eemaldamist kasvaja tagajärjel tehakse rindade plastiline operatsioon - mammoplastika.

Taastav plastiline kirurgia kõhuõõnes

Kõhuplastika on kõhuseina rekonstrueerimine (liigse rasva eemaldamine, välimuse, nahatooni taastamine). Kõhuplastika on vajalik pärast lihaste tugevat venitamist pärast rasedust või järsu kaalukaotuse tagajärjel, samuti pärast kõhuõõne kasvajate, herniate eemaldamist.

Taastavad operatsioonid uroloogias ja günekoloogias

Günekoloogia ja uroloogia sekkumised rekonstrueerivatel eesmärkidel toimuvad suguelundite funktsioonide taastamiseks. Operatsioone võib vaja minna erinevate kaasasündinud anomaaliate korral, näiteks tupe erinevad anomaaliad kuni selle nakatumiseni, välissuguelundite, naiste suguelundite prolapsid ja prolapsid, mis võivad tekkida pärast sünnitust jne.
Need toimingud tehakse vaginaalse juurdepääsu abil. Taastumine toimub nii väliselt kui ka sisemiselt. Vaagnaelundite rekonstruktiivse operatsiooni ajal tegelevad nad reeglina oma anatoomilise asendi taastamisega, näiteks kui tupe ja emaka seinad langetatakse. Olulised pole ainult esteetilised eesmärgid, vaid ka vaagnaelundite funktsioonide (urineerimine, roojamine) parandamine.
Uroloogiline plastiline kirurgia taastab kuseteede funktsioonid, aga ka mehe suguelundite välimuse ja talitluse.
Kui vajate konkreetse organi rekonstruktiivset plastilist kirurgiat, helistage ja leppige kokku aeg kogenud ilukirurgi juurde.

Kaasaegses ühiskonnas on esteetiline plastiline kirurgia väga populaarne. Mõne jaoks seostub ta lootusega parandada oma välimust, vabaneda vanadest kompleksidest, nautida oma näo või keha välimust ja keegi on tema suhtes skeptiline - nad ütlevad, et sa pead armastama ennast sellisena nagu sa oled, aktsepteerides teie individuaalsus. Mõlemal vaatenurgal on õigus eksisteerida, kui rääkida suuremast rinnast, eemaldada nina küür või vabaneda liigsest rasvast reitelt. Kuid juhtub, et inimene sünnib kaasasündinud väärarengute - välimuse defektidega või omandab need vigastuse tagajärjel. Muidugi võib täiskasvanueas vastu vaielda, et välimus pole peamine, oluline on inimese sisemaailm. Kuid välimuse defektid ja deformatsioonid ei paku tõenäoliselt kellelegi rõõmu ning lapsepõlves esinevad kompleksid ei tekita tulevikus mitte ainult geeniusi.

On selge, miks Zulya tegi kolm enesetapukatset

Õnneks on viimasel ajal meie riigis hakatud rohkem tähelepanu pöörama puuetega inimeste, puuetega inimeste probleemidele. Meie sportlaste edu Sotši paraolümpiamängudel tõestas kõigile, et selliste inimeste võimalused on lõputud. Tõepoolest, kui inimesel on puudu käsi või jalg ja mõnikord ka mõlemad jäsemed, on see hirmutav. Selline inimene vajab erivarustust, sotsiaalseid garantiisid, riiklikku kaitset. Ja nüüd lõpuks otsustas meie valitsus selle teemaga põhjalikumalt tegeleda, pakkudes puuetega inimestele mitte ainult sotsiaaltoetusi, töötagatisi, vaid lubades tegeleda ka linnade infrastruktuuriga, varustades neid selliste inimeste mugavuse huvides. Aga kuidas on lood nendega, kes näiteks õnnetuse tagajärjel oma nina kaotasid? Või inimestega, kelle näod on tundmatuseni põletushaavadest moonutatud? Kuidas on lood lastega, kellel on kaasasündinud näo väärarengud? Nad saavad hingata, nende jäsemed on terved ja miski ei ohusta nende elu. Kuid kas nad saavad sellise moonutatud välimusega ühiskonnas täielikult eksisteerida? Kas sellistel lastel on soov suhelda eakaaslastega, kes väga sageli osutuvad julmaks? Kas täiskasvanutel on võimalik saada tööd, minna kontorisse või mõnda muusse avalikku kohta? Reeglina on vastus kõigile neile küsimustele eitav. Need on inimesed, kellel pole mitte ainult nägu või keha moonutatud, vaid nende hing on sandiks. Ja kui paljudes väljakujunenud kindlustusmeditsiini süsteemiga riikides võtavad kindlustusseltsid enda kanda kallite rekonstruktiivsete ja esteetiliste operatsioonide kulud, siis meie riigis jääb see küsimus kahjuks lahtiseks: esiteks ravi, sealhulgas kirurgiline, kardioloogiline, onkoloogilised, trauma-ortopeedilised ja muud patsiendid, ülejäänu rahastatakse jääkpõhiselt.

Mis on rekonstruktiivne kirurgia?

Taastava kirurgia eesmärk on luua ja taastada organi või kehaosa kuju ja funktsioon. Taastava plastilise kirurgia vajalikkust seletatakse kaasasündinud muutustega, vigastuste ja operatsioonide tagajärgedega. Kõige sagedamini toimub plastikmaterjali teisaldamine samalt isikult võetud kohtadest, teise inimese elundite ja kudede siirdamine või spetsiaalsete seadmete - implantaatide - implanteerimine.

Reeglina viiakse rekonstrueerimisoperatsioonid läbi mitmes etapis. Kuid ilukirurgia puhul ei ole esteetilistel ja rekonstrueerivatel operatsioonidel selget vahet: rekonstrueerivad operatsioonid sisaldavad peaaegu alati esteetilisi elemente ja vastupidi.

Näiteks naha siirdamine pärast põletust: nahk võetakse ühest kehaosast ja siirdatakse teise, rinoplastika - nina kuju muutmine - saab kombineerida selle loomuliku funktsiooni taastamisega - hingamine, otoplastika - sarnaselt huuleplastikaga. nende kuju ja suuruse taastamiseks pärast vigastusi ja põletusi võib vaja minna operatsiooni.

Taastav kirurgia tegeleb:

• oluliselt või täielikult kaotatud elundi või koe taastamine;
• näo ja keha sulguvad defektid, mis on seotud kaasasündinud kehaosa (elundi, koe) alaarengu või täieliku puudumisega;
• jämedate armide kõrvaldamine, mis rikuvad elundi ja koe funktsiooni või esteetilistel põhjustel;
• taastumine ebaõnnestunud plastiliste operatsioonide tagajärjel tekkinud tüsistustest.

Muidugi räägime suurema keerukusega operatsioonidest, mida iga kirurg ette ei võta. Arstil peab olema ulatuslik kogemus kirurgilise praktika vallas, kuna on vaja uuesti luua mitte ainult "mannekeeni", vaid täisväärtuslik koe fragment koos vereringe ja innervatsiooniga.

Võib eeldada, et selliste toimingute maksumus ei ole madal. Lääneriikides katavad sellise arstiabi osutamise kulud reeglina kindlustusseltsid. Venemaal kehtib endiselt "kvoodipraktika", mille puhul rahastamine tuleb riigi sotsiaalsest "taskust". Kuid on selge, et see tasku pole põhjatu. Seetõttu peab rekonstruktiivset plastilist kirurgiat vajav patsient läbima bürokraatlikke piire mitu kuud, mõnikord ka aastaid ning kvooti antakse vaid kord aastas, ühe operatsiooni kohta, kusjuures enamik neist patsientidest vajab etapiviisilist mitmekordset kirurgilist ravi. milles peab olema teatud intervall. Kõige sagedamini on vaja kaks või kolm operatsiooni aastas. Seega tuleb loota oma rahalistele vahenditele, erinevatele fondidele või imele. Ja imesid, nagu teate, juhtub.

Usbekistani tüdruku lugu

Kui väikesed lapsed mind nägid, karjusid nad hirmust. Ja isegi mu isa palus, et ta meile lastega külla ei läheks

Siin on lugu Usbekistanist pärit tüdrukust, kes jäi 14-aastaselt tulekahju tagajärjel praktiliselt ilma näota - ninas on kaks auku, normaalse naha täielik puudumine näol ja käed, selle asemel - pidev arm, mis katab täielikult tema näo pinna. Möödujad pöördusid teda nähes ära, lapsed ehmusid - see oli tõeline õudusunenägu, millega on lihtsalt võimatu elada. Kaunis tüdruk on muutunud koletiseks. Tema käitumine sellises olukorras osutus üsna "standardseks" - keeldumine välja minna, inimestega ühendust võtta, ennast peeglist vaadata. Zulaiho ehk lihtsalt Zule lasi teha kogukonna kliinikutes paarkümmend ebaõnnestunud plastilist operatsiooni. Kahekümnest operatsioonist viis tehti ilma üldnarkoosita, kuna kirurgid kartsid, et tema süda hakkab lihtsalt üles ütlema. Operatsioonid tulemusi ei toonud, kuna siirdatud nahk lihtsalt ei juurdunud. Samuti lõppes ebaõnnestumisega katse implanteerida kinnitusmehhanismi, mis hiljem plaaniti kinnitada plastikust tehisnina külge (ektoproteesi). See tappis temas kogu usu meditsiinisse ja soovi edasi võidelda, et elada normaalset täisväärtuslikku elu.

"Ma kartsin oma peegeldust peeglis. Kui väikesed lapsed mind nägid, karjusid nad hirmust. Ja isegi mu isa palus, et ta meile lastega külla ei läheks. Sest iga kord on see väga valus ja ma nutan. Seetõttu ei tulnud keegi meie juurde ja ka meie ei läinud kellegi juurde.

Tüdruku ema otsustas illegaalselt Moskvasse tööle lahkuda ühe eesmärgiga – teha viimane katse päästa oma armastatud tütar ja leida plastikakirurg, kes saaks teda aidata. Zula oli siis juba kahekümne kolme aastane, selja taha jäi üheksa aastat talumatut piina. Naine kogus vähehaaval teavet Moskva kirurgide kohta, kes võtavad ette rekonstrueerimist ja nii saigi ta täiesti juhuslikult Venemaa Teaduste Akadeemia haigla taastava ja plastilise kirurgia (RICH) osakonna telefoninumbri, ja Zulya tuli kirurgi Andrei Leonidovitš Ištšenko juurde, kes juhtis seejärel seda ainulaadset osakonda.

Muidugi jõudis ta Ištšenko juurde hilja: mitte ainult põletus, vaid ka ebaõnnestunud plastilise kirurgia katsed viisid näokuded kohutavasse olekusse. Loomulikult keeldusid selliste esialgsete andmetega kõik kirurgid, kelle poole ta pöördus, Zuli.

“Mäletan, kuidas mu viimase operatsiooni teinud kirurg võttis sideme maha ja sai aru, et miski pole aidanud, siis lausus ta lause, mis mind praktiliselt tappis: “... kui keegi kirurgidest aitab sul saada enam-vähem inimnäo. , siis ma söön ise oma arstikleidi ära!"

Võib ette kujutada, miks Zulya tegi kolm enesetapukatset.

"Istusime emaga Ištšenko kabineti all ja joonistasin peaaegu kogu vestluse temaga enda jaoks välja. Tema, nagu teisedki, ütleb, et mind pole enam võimalik aidata, tervis ei luba mul ainsatki operatsiooni teha, pean leppima ja edasi elama... Ja kuidas elada, kui on ainult meeleheide ja lootusetus mu hinges ... Ja kes ma olen, et võtan arsti sellise riski? Lihtsalt vigastatud inimene, keda on palju ja isegi mitte venelane. Ta keeldub kindlasti!

Kuid need, kes tunnevad Andrei Leonidovitšit, teavad ka tema tohutut südant. Ta on üks neist arstidest, kes "ei põlenud läbi", ja vaatamata aastatepikkusele kirurgilisele praktikale kogeb ta kogu patsiendi vaimset valu koos temaga. Ta tegi Zulale esimese operatsiooni 2007. aasta kevadel, asendades näo armkoed täielikult reielt võetud täispaksusega nahasiirdamisega (30 X 30 cm). Operatsioon kestis kuusteist tundi ja kirurgi “abistasid” kogu osakonna töötajad. Ehted, reie naha "millimeetrine" koorimine viidi läbi nii, et säilisid kõik keerulised nahastruktuurid (rasu-, higinäärmed jne). Ainult selline siirdamine saab toimida "uues kohas", nagu oleks see alati seal olnud, säilitades oma värvi, niiskuse ja elastsuse.

Kuid sama oluline oli kogu näo pind "puhastada" deformeeruvast armkoest ja arvestades, et see oli kogu Zuli nägu kattev kude, tehti seda väga hoolikalt, et mitte kahjustada näo sügavamaid struktuure. Seejärel kanti sel viisil ettevalmistatud pinnale uus nahk ja kinnitati õmblustega piki näo perimeetrit, kattes silmalaugud, huuled ja ninaavad. Peal asetati tihe, eelnevalt valmistatud (nagu papier-mâché) side, mis kordas tüdruku näo reljeefi.

Nädal hiljem, täpselt nii kaua vajab nahasiirdamine vereringe taastamiseks, kogunesid kõik kliiniku töötajad garderoobi, et jälgida põnevusega, kuidas arst eemaldab sideme, mida oli kogu selle pika 7 jooksul keelatud isegi puudutada. päevad, mis tundusid igavikuna.

"Ma ei unusta seda hetke kunagi. Kõndisin sidemega, millesse arstid jätsid mulle hingamiseks, nägemiseks ja söömiseks ainult augud. Pärast nii mõndagi ebaõnnestunud operatsiooni kartsin isegi mõelda, unistada, et nahk juurdub ja mul on lõpuks lootus saada inimese sarnaseks. Aga siis saabus päev, mil pidin selle sideme eemaldama. Kõik kliiniku töötajad kogunesid tuppa. Mu süda hüppas erutusest peaaegu rinnast välja. Ma olin nii närvis. Andrei Leonidovitš tuli minu juurde ja läbi “maski” aukude nägin, et ta käed värisesid. Siis aga võtab ta sideme ära ja ma näen ta silmis pisaraid: “Roosa. Sai harjunud!“. Kõik, kes läheduses seisid – mu ema, arstid, õed ja kogu osakonna personal – hakkasid aplodeerima. Ma ei unusta seda kunagi!"

Seitsme aasta jooksul tegi Ištšenko tüdrukule mitmeid taastavaid operatsioone. Tuleb märkida, et Zulya on kõigi arstide ja kogu kliiniku meditsiinipersonali töö tulemus. Alates 2009. aastast on kirurg Firsov Andrei Valentinovitš "orgaaniliselt liitunud" Zuli välimuse rekonstrueerimise protsessiga, tulles tööle RIPH-i. Ja temaga koos kõik Artimeda kliiniku uued töötajad, kes võtsid Zulina valu enda omaks.

2010. aastal lasi Zule originaaltehnikas ninakuju ja ninahingamise taastada. Pärast seda tehti veel kaks korrigeerivat rinoplastiat, et täielikult taastada nina kuju. Need viidi läbi juba Artimeda kliinikus, kuhu 2011. aastal kolis kogu RIPH osakonna hästi koordineeritud meeskond eesotsas Ištšenkoga.

Operatsioonide tulemused olid muljetavaldavad ja tüdruku elu pärast näo plastilist operatsiooni muutus dramaatiliselt - ta suutis kodust lahkuda, inimestega suhelda, sõpru leida, isiklikku elu korraldada ja tööd saada.

“Nüüd, võib öelda, on jäänud viimane lihv - laseri taastamine nahavärvi ühtlustamiseks ja näoarmid muutuvad veelgi vähem märgatavaks. Kui tänulik ma olen Andrei Leonidovitšile kõige eest, mida ta minu heaks on teinud! Tahan öelda kõigile, kes satuvad sarnasesse olukorda: ärge heitke meelt, võitlege viimseni ja kõik saab kindlasti korda, sest maailmas on tõelisi arste, kes suudavad inimese ellu äratada mitte ainult füüsiliselt, aga ka moraalselt. Muide, mäletate, ma rääkisin teile sellest arstist, kes lubas oma hommikumantli ära süüa? Hiljuti tulin tema juurde oma originaalfotosid tegema. Algul ta ei tundnud mind ära, siis vestluse käigus sai aru, kes ma olen ja millegipärast täiesti “hapu”. Ta ei andnud mulle kunagi fotosid, ütles, et tule homme. Nii ka tegin, aga järgmisel päeval anti mulle registratuuris dokumendid, kus selgitati, et arst on kiiresti lahkunud. Ja ma naersin, sest kujutasin ette, et see arst istub nüüd kuskil nurgas ja närib oma valget kitlit.

Kaksteist keerulist operatsiooni, nendejärgne hooldus, esteetilised protseduurid näonaha taastamiseks ja armide silumiseks – Zuli pere ei saaks seda kõike maksta, isegi kui nad müüksid oma maja Usbekistanis. Kuid õnneks osutus Ištšenko oma ametile pühendunud meheks. Mõistes, et jutt käib liiga suurest rahast, aitas ta Zulat täiesti tasuta ning kirurg, dermatovenereoloog Ivan Somov tegi tüdrukule ka tasuta laserkatte, tänu millele saab ta kõndida ilma meigita.

Olles seda lugu omal nahal kuulnud, hakkas mind huvitama mitte ainult taastava kirurgia teema, vaid ka arsti isiksus. Helistasin Artimeda kliinikusse, kus Andrei Leonidovitš Ištšenko töötab, ja palusin tal minuga kohtuda. Isegi telefoni teel sain aru tema suhtumisest probleemi. Pärast temaga rääkimist olin veendunud, et ma ei eksinud.

Ärge heitke meelt, võitlege viimaseni ja kõik saab kindlasti korda, sest maailmas on tõelisi arste, kes suudavad inimese mitte ainult füüsiliselt, vaid ka moraalselt ellu äratada.