Mittepsühhootilise depressiivse häire peamine sümptom on unehäired – patsiendid kogevad pikaajalist unetust. Neil puudub ka hulk positiivseid emotsioone, nad võivad juhuslikele sõnadele teravalt reageerida ja ärevus suureneb. Ravi viiakse läbi mitmel viisil. Sel juhul on kõige tõhusam ravimteraapia.
Psühholoogiateaduste praeguses arengujärgus on klassifitseeritud psüühikahäireid tohutul hulgal. Kuid mitte mingil juhul ei saa öelda, et iga häiret saaks eristada vaid ühe kriteeriumi järgi. Tasub mainida, et k neuroloogia poolelt. Seda väidet ei saa nimetada üldtunnustatud, kuid seda kasutab vähemalt 80% spetsialistidest. Seda kontseptsiooni saab kasutada kergete häirete ja psühhootiliste seisundite kombineerimiseks. Mittepsühhootilised depressiivsed häired ei ole psühhooside algavad ega vahepealsed staadiumid. Need häired on patoloogiate ilmingud, millel on algus ja lõpp.
Mittepsühhootilise depressiivse häire diagnoosimise meetodid
iseenesest nii sügavuse kui ka depressiivsete ilmingute raskuse osas. Häire võib süveneda või avalduda lähedase kaotuse, moraalse või materiaalse kahju tõttu. Selliste häirete kliinilises pildis on üha enam esile tõstetud püsiv depressiivne meeleolu.Kuidas saab diagnoosida mittepsühhootilist depressiivset häiret?
Selle haigusega ei ole võimalik iseseisvalt diagnoosi panna. Ainult kvalifitseeritud arst saab aidata häiret diagnoosida, samuti määrata tõhusa ja õige ravi, mis võib teid või teie lähedasi täisväärtusliku elu juurde tagasi tuua. Siiski on sümptomeid, mis võivad viidata mittepsühhootilise depressiivse häire tekkele:
- haiguse esimene märk on täieliku une rikkumine, samuti autonoomne düsfunktsioon;
- liigne emotsionaalne reaktsioon sündmustele või sõnadele;
- psühhopaatilised ilmingud pidevalt kogu somaatilise haiguse vältel;
- meeleolu vähenemine, pisaravus, kuid samal ajal kriitilise suhtumise säilitamine oma seisundisse, samuti haiguse ilmingutesse;
Mittepsühhootilise depressiivse häire ravi
- tugevate ravimite määramine, mida tuleb võtta kogu raviperioodi jooksul. See on lihtsaim viis depressiivsest häirest vabanemiseks;
- pikaajaliste ravimite määramine süstide kujul, et väljuda haiguse ägedast staadiumist ja vältida selle esinemist;
- psühhoterapeutilise ravikuuri määramine.
Mittepsühhootiliste (neurootiliste) häirete kõige tüüpilisemad ilmingud olukorra erinevatel arenguetappidel on ägedad reaktsioonid stressile, adaptiivsed (adaptiivsed) neurootilised reaktsioonid, neuroosid (ärevus, hirm, depressiivne, hüpohondriaalne, neurasteenia).
Ägedad reaktsioonid stressile on iseloomulikud kiiresti mööduvad mis tahes laadi mittepsühhootilised häired, mis tekivad reaktsioonina ekstreemsele füüsilisele pingutusele või psühhogeensele olukorrale looduskatastroofi ajal ja kaovad tavaliselt mõne tunni või päeva pärast. Need reaktsioonid esinevad valdavalt emotsionaalsete häiretega (paanika, hirmu, ärevuse ja depressiooni seisundid) või psühhomotoorsete häiretega (motoorse erutuse või inhibeerimise seisund).
Adaptiivsed (adaptiivsed) reaktsioonid väljendub kergetes või mööduvates mittepsühhootilistes häiretes, mis kestavad kauem kui ägedad stressireaktsioonid. Neid täheldatakse igas vanuses inimestel, ilma et neile oleks eelnevaid ilmseid psüühikahäireid.
Kõige sagedamini täheldatud kohanemisreaktsioonid äärmuslikes tingimustes on järgmised:
lühiajaline depressiivne reaktsioon (kaotusreaktsioon);
pikaajaline depressiivne reaktsioon;
reaktsioon teiste emotsioonide domineeriva häirega (reaktsioon ärevusele, hirmule, ärevusele jne).
Peamised täheldatavad neuroosi vormid hõlmavad ärevuse neuroos (hirm), mida iseloomustab ärevuse psüühiliste ja somaatiliste ilmingute kombinatsioon, mis ei vasta tegelikule ohule ja avaldub kas krambihoogude või stabiilse seisundi kujul. Ärevus on tavaliselt hajus ja võib eskaleeruda paanikaseisundiks.
Paanika(alates rpe4.panikos- äkilised, tugevad (hirmu), kirjad, inspireeritud metsajumalast Pan) - inimese vaimne seisund on reaalsest või kujutletavast ohust põhjustatud vastutustundetu, kontrollimatu hirm, mis katab inimest või paljusid inimesi; kontrollimatu soov ohtlikku olukorda vältida.
Paanika on õudusseisund, millega kaasneb tahtliku enesekontrolli järsk nõrgenemine. Inimene muutub täiesti tahtejõuetuks, ei suuda oma käitumist kontrollida. Tulemuseks on kas stuupor või see, mida E. Kretschmer nimetas "liikumise keeriseks", s.t. planeeritud tegevuste organiseerimatus. Käitumine muutub tahtevastaseks: füüsilise enesesäilitamisega otseselt või kaudselt seotud vajadused suruvad alla isikliku enesehinnanguga seotud vajadused. Samal ajal kiireneb oluliselt inimese pulss, hingamine muutub sügavaks ja sagedaseks, kuna tekib õhupuudustunne, suureneb higistamine, surmahirm. Teatavasti sureb 90% laevahukust pääsenutest esimese kolme päeva jooksul nälga ja janu, mida ei saa seletada füsioloogiliste põhjustega, sest inimene on võimeline palju kauem mitte sööma ega jooma. Selgub, et nad ei sure mitte nälja ja janu, vaid paanika tõttu (see tähendab tegelikult valitud rolli tõttu).
Titanicu katastroofi kohta on teada, et esimesed laevad lähenesid õnnetuspaigale vaid kolm tundi pärast laeva hukkumist. Need laevad leidsid päästepaatidest palju surnuid ja hullumeelseid inimesi.
Kuidas paanikaga toime tulla? Kuidas saada end välja nuku lonkavast olekust ja muutuda aktiivseks tegelaseks? Esiteks, on hea muuta oma olek mis tahes tegevuseks ja selleks võite esitada endale küsimuse: "Mida ma teen?" ja vastake sellele mis tahes verbiga: "Ma istun", "Ma mõtlen", "Ma võtan kaalust alla" jne. Seega heidetakse passiivse keha roll automaatselt kõrvale ja muutub aktiivseks inimeseks. Teiseks paanikas rahvahulga rahustamiseks võite kasutada mis tahes sotsiaalpsühholoogide välja töötatud tehnikaid. Näiteks rütmiline muusika või laulmine eemaldab paanika hästi. Selline praktika on kestnud alates 1960. aastatest. kasutasid ameeriklased, varustades kõik oma saatkonnad "kolmanda maailma" riikides valju muusika kõlaritega. Kui saatkonna lähedale ilmub agressiivne rahvahulk, lülitatakse sisse vali muusika ja rahvahulk muutub kontrollitavaks. Huumor on hea paanika jaoks. 1991. aasta sündmuste (GKChP riigipööre) pealtnägijatena märgivad, et just Gennadi Khazanovi humoorikas kõne rahva ees muutis ebaõnnestunud riigipöörde sündmuste käigu psühholoogiliselt.
Ja kõige olulisem vahend, mida spetsialistid psühholoogid grupipaanika ennetamiseks kasutavad, on küünarnukikonks. Seltsimeeste lähedustunne suurendab järsult psühholoogilist stabiilsust.
Hädaolukordades võivad tekkida muud neurootilised ilmingud, nagu obsessiivsed või hüsteerilised sümptomid:
1. hüsteeriline neuroos, mida iseloomustavad neurootilised häired, mille puhul domineerivad autonoomsete, sensoorsete ja motoorsete funktsioonide häired, selektiivne amneesia; võib esineda olulisi muutusi käitumises. See käitumine võib jäljendada psühhoosi või pigem vastata patsiendi ettekujutusele psühhoosist;
2. neurootilised foobiad, mille puhul on tüüpiline neurootiline seisund koos patoloogiliselt väljendunud hirmuga teatud objektide või konkreetsete olukordade ees;
3. depressiivne neuroos - seda iseloomustab ebapiisav tugevus ja sisu depressioon, mis on psühhotraumaatiliste asjaolude tagajärg;
4. neurasteenia, mida väljendavad vegetatiivsed, sensomotoorsed ja afektiivsed düsfunktsioonid ning mida iseloomustavad nõrkus, unetus, suurenenud väsimus, hajutatus, meeleolu langus, pidev rahulolematus enda ja teistega;
5. hüpohondriaalne neuroos - avaldub peamiselt liigses mures enda tervise, mõne organi toimimise või harvem oma vaimsete võimete seisundi pärast. Tavaliselt kombineeritakse valusaid kogemusi ärevuse ja depressiooniga.
Eristada saab kolme olukorra arenguperioodi, mille käigus täheldatakse erinevaid psühhogeenseid häireid.
Esimene (äge) periood mida iseloomustab äkiline oht enda elule ja lähedaste surm. See kestab äärmusliku teguri mõju algusest kuni päästetööde korraldamiseni (minutid, tunnid). Sellel perioodil võimas äärmuslik mõju mõjutab peamiselt elulisi instinkte (näiteks enesesäilitamine) ja viib mittespetsiifiliste, psühhogeensete reaktsioonide tekkeni, mille aluseks on hirm erineva intensiivsusega. Mõnel juhul võib tekkida paanika.
Vahetult pärast ägedat kokkupuudet ohumärkide ilmnemisel satuvad inimesed segadusse, ei saa aru, mis toimub. Pärast seda lühikest perioodi näitab lihtne hirmureaktsioon mõõdukat aktiivsuse kasvu: liigutused muutuvad selgeks, lihasjõud suureneb, mis hõlbustab liikumist ohutusse kohta. Kõnehäired piirduvad selle tempo kiirenemisega, kõhklemisega, hääl muutub valjuks, kõlavaks. Toimub tahte mobiliseerimine. Iseloomulik on ajataju muutumine, mille kulg aeglustub, mistõttu akuutse perioodi kestus tajus pikeneb mitu korda. Keeruliste hirmureaktsioonide korral märgitakse esiteks rohkem väljendunud motoorseid häireid ärevuse või letargia kujul. Ruumitaju muutub, objektide vaheline kaugus, nende suurus ja kuju on moonutatud. Kinesteetilised illusioonid (vappuva maa tunne, lend, ujumine jne) võivad samuti olla kauakestvad. Teadvus on ahenenud, kuigi enamikul juhtudel säilib juurdepääs välismõjudele, käitumise selektiivsus, võime iseseisvalt leida väljapääs keerulisest olukorrast.
Teisel perioodil päästeoperatsioonide käigus jätkates algab piltlikult öeldes "tavaline elu ekstreemsetes tingimustes". Praegusel ajal on kohanematud seisundite ja vaimsete häirete kujunemisel ohvrite isiksuseomadused, aga ka nende teadlikkus mitte ainult mõnel juhul toimuvast olukorrast, vaid ka uutest stressitekitavatest mõjudest, näiteks lähedaste kaotusest, Palju suuremat rolli mängivad perede eraldamine, kodu, vara kaotus. Pikaajalise stressi olulised elemendid sel perioodil on korduvate mõjude ootus, ootuste mittevastavus päästetööde tulemustele ja vajadus tuvastada surnud sugulased. Teise perioodi algusele iseloomulik psühho-emotsionaalne pinge asendub selle lõpuga reeglina suurenenud väsimuse ja "demobiliseerumisega" asteeniliste ja depressiivsete ilmingutega.
Pärast akuutse perioodi lõppu kogeb osa kannatanuid lühiajalist leevendust, meeleolu tõusu, soovi aktiivselt päästetöödel osaleda, sõnasõnalisust, oma kogemuste loo lõputut kordamist, ohu diskrediteerimist. See eufooria faas kestab mitu minutit kuni mitu tundi. Reeglina asendub see letargia, ükskõiksuse, inhibeerimisega, raskustega isegi lihtsate ülesannete täitmisel. Mõnel juhul jätavad ohvrid endast eemaldunud, endasse sukeldunud mulje. Nad ohkavad sageli ja sügavalt, sisekogemused on sageli seotud müstilis-religioossete ideedega. Teine variant ärevusseisundi kujunemiseks aastal
Seda perioodi võib iseloomustada "ärevuse aktiivsusega" domineerimine: rahutus, kiuslikkus, kannatamatus, paljusõnalisus, iha rohkete kontaktide järele teistega. Psühho-emotsionaalse stressi episoodid asenduvad kiiresti letargia, apaatiaga.
Kolmandal perioodil ohvrite jaoks pärast nende evakueerimist ohututesse piirkondadesse on paljude jaoks olukorra keeruline emotsionaalne ja kognitiivne töötlemine, oma kogemuste ja tunnete ümberhindamine ning kaotuste teadvustamine. Samal ajal muutuvad aktuaalseks ka psühhogeensed traumaatilised tegurid, mis on seotud elustereotüübi muutumisega, elamisega hävinud piirkonnas või evakuatsioonikohas. Krooniliseks muutudes soodustavad need tegurid suhteliselt püsivate psühhogeensete häirete teket.
Sisuliselt on asteenilised häired aluseks erinevate piiripealsete neuropsühhiaatriliste häirete kujunemisele. Mõnel juhul muutuvad need pikaajaliseks ja krooniliseks. Ohvritel on ebamäärane ärevus, ärev pinge, halb eelaimdus, mingi ebaõnne ootus. Tekib "ohusignaalide kuulamine", milleks võivad olla liikuvatest mehhanismidest tingitud maa värisemine, ootamatu müra või, vastupidi, vaikus. Kõik see põhjustab ärevust, millega kaasneb lihaspinge, käte ja jalgade värisemine. See aitab kaasa püsivate ja pikaajaliste foobsete häirete tekkele. Koos foobiatega kaasneb reeglina ebakindlus, raskused isegi lihtsate otsuste tegemisel, kahtlused oma tegude lojaalsuses ja õigsuses. Sageli arutletakse pidevalt kinnisideeks lähedase kogetud olukorra üle, mälestused möödunud elust koos selle idealiseerimisega.
Teine emotsionaalse stressi ilmingu tüüp on psühhogeensed depressiivsed häired. Surnu ees on omamoodi "oma süü" teadvustamine, vastumeelsus elu vastu, kahetsus, et jäi ellu ega surnud koos omastega. Suutmatus probleemidega toime tulla toob kaasa passiivsuse, frustratsiooni, madala enesehinnangu, küündimatuse tunde.
Inimestel, kes on kogenud ekstreemset olukorda, esineb sageli iseloomu rõhutamise ja psühhopaatiliste isiksuseomaduste dekompensatsioon. Samas on suure tähtsusega nii individuaalselt oluline psühhotraumaatiline olukord kui ka iga inimese eelnev elukogemus ja isiklikud hoiakud.
Koos täheldatud neurootiliste ja psühhopaatiliste reaktsioonidega täheldatakse ohvritel olukorra arengu kõigil kolmel etapil autonoomset düsfunktsiooni ja unehäireid. Viimased mitte ainult ei kajasta kogu neurootiliste häirete kompleksi, vaid aitavad olulisel määral kaasa ka nende stabiliseerumisele ja edasisele süvenemisele. Enamasti on uinumine raskendatud, seda takistab emotsionaalne pingetunne, ärevus. Öine uni on pealiskaudne, millega kaasnevad õudusunenäod, tavaliselt lühiajalised. Kõige intensiivsemad muutused autonoomse närvisüsteemi funktsionaalses aktiivsuses väljenduvad vererõhu kõikumiste, pulsi labiilsuse, liighigistamise (liighigistamise), külmavärinate, peavalude, vestibulaarsete häirete ja seedetrakti häiretena.
Kõigil neil perioodidel sõltub psühhogeensete häirete teke ja kompenseerimine hädaolukordades kolmest tegurite rühmast:
1. olukorra eripära,
2. individuaalne reaktsioon toimuvale,
3. ühiskondlik ja organisatsiooniline tegevus.
Kuid nende tegurite tähtsus olukorra erinevatel arenguperioodidel ei ole sama. Peamised psüühikahäirete teket ja kompenseerimist hädaolukordades mõjutavad tegurid võib liigitada järgmiselt:
H vahetult sündmuse ajal (katastroof, looduskatastroof jne):
1) olukorra tunnused: hädaolukorra intensiivsus; hädaolukorra kestus; hädaolukorra äkilisus;
2) individuaalsed reaktsioonid: somaatiline olek; vanuseline valmisolek hädaolukordadeks; isikuomadused;
3) sotsiaalsed ja organisatsioonilised tegurid: teadlikkus; päästetööde korraldamine; "kollektiivne käitumine"
Päästetööde tegemisel pärast ohtliku sündmuse lõppemist:
1) olukorra tunnused: "sekundaarsed psühhogeensed";
2) individuaalsed reaktsioonid: isiksuseomadused; olukorra individuaalne hindamine ja tajumine; vanus, somaatiline seisund;
3) sotsiaalsed ja organisatsioonilised tegurid: teadlikkus; päästetööde korraldamine; "kollektiivne käitumine";
Hädaolukorra hilises staadiumis:
1) sotsiaalpsühholoogiline ja arstiabi: rehabilitatsioon; somaatiline seisund;
2) sotsiaalsed ja organisatsioonilised tegurid: sotsiaalne struktuur; hüvitis.
Psühholoogilise trauma põhisisu on usu kadumine, et elu on korraldatud kindla korra järgi ja seda on võimalik kontrollida. Trauma mõjutab aja tajumist ning selle mõjul muutub nägemus minevikust, olevikust ja tulevikust. Kogetud tunnete intensiivsuse poolest on traumaatiline stress võrdeline kogu eelneva eluga. Seetõttu näib see olevat elu kõige olulisem sündmus, justkui "veevahetus" selle vahel, mis juhtus enne ja pärast traumaatilist sündmust, aga ka kõige selle vahel, mis juhtub pärast seda.
Oluline koht on ohtlikes olukordades tekkinud psühhogeensete häirete dünaamika küsimusel. Inimeste seisundi dünaamika faaside kohta pärast traumaatilisi olukordi on mitu klassifikatsiooni.
Vaimsed reaktsioonid katastroofide ajal jagunevad nelja faasi: kangelaslikkus, "mesinädalad", pettumus ja taastumine.
1. Kangelaslik faas algab kohe katastroofi hetkel ja kestab mitu tundi, seda iseloomustab altruism, kangelaslik käitumine, mis on põhjustatud soovist inimesi aidata, ennast päästa ja ellu jääda. Valed oletused juhtunust ülesaamise võimaluse kohta tekivad just selles faasis.
2. Mesinädalate faas tuleb pärast katastroofi ja kestab nädalast 3-6 kuuni. Need, kes ellu jäävad, tunnevad suurt uhkust kõigist ohtudest ülesaamise ja ellujäämise üle. Selles katastroofifaasis loodavad ja usuvad ohvrid, et peagi saavad kõik probleemid ja raskused lahendatud.
3. Frustratsioonifaas kestab tavaliselt 3 kuud kuni 1-2 aastat. Tugevad pettumuse, viha, solvumise ja kibestumise tunded tekivad lootuste kokkuvarisemisest. l
4. taastumisfaas algab siis, kui ellujäänud mõistavad, et nad peavad ise oma elu paremaks muutma ja tekkivaid probleeme lahendama ning võtma vastutuse nende ülesannete täitmise eest.
M. M. Reshetnikov jt (1989) töös on välja pakutud veel üks järjestikuste faaside või etappide klassifikatsioon inimeste seisundi dünaamikas pärast psühhotraumaatilisi olukordi:
1. Äge emotsionaalne šokk. See areneb pärast torpori seisundit ja kestab 3 kuni 5 tundi; mida iseloomustab üldine vaimne stress, psühhofüsioloogiliste reservide äärmuslik mobiliseerimine, taju teravnemine ja mõtlemisprotsesside kiiruse tõus, hoolimatu julguse ilmingud (eriti lähedaste päästmisel), vähendades samal ajal kriitilist hinnangut olukorrale, kuid säilitades võime otstarbekas tegevus.
2. "Psühhofüsioloogiline demobiliseerimine". Kestus kuni kolm päeva. Valdav enamiku küsitletute jaoks seostub selle etapi algus esimeste kontaktidega vigastatute ja hukkunute surnukehadega ning tragöödia ulatuse mõistmisega. Seda iseloomustab heaolu ja psühho-emotsionaalse seisundi järsk halvenemine koos segadustunde ülekaaluga, paanikareaktsioonid, moraalse normatiivse käitumise langus, tegevuse efektiivsuse ja motivatsiooni taseme langus, depressiivne tendentsid, mõningad muutused tähelepanu ja mälu funktsioonides (reeglina ei mäleta uuritavad selgelt, mida nad nendel päevadel tegid). Enamik vastanutest kurdab selles faasis iiveldust, peas esinevat raskustunnet, ebamugavustunnet seedetraktis ja söögiisu vähenemist (isegi puudumist). Samasse perioodi jäävad esmased keeldumised pääste- ja "koristustöödest" (eriti need, mis on seotud surnukehade väljatoomisega), sõidukite ja erivahendite juhtimisel tehtud vigade arvu märkimisväärne suurenemine kuni loomiseni. hädaolukordadest.
3. "Loa etapp"- 3-12 päeva pärast looduskatastroofi. Subjektiivse hinnangu kohaselt on meeleolu ja enesetunne tasapisi stabiliseerumas. Vaatluste tulemuste kohaselt säilitab valdav enamus küsitletutest aga vähenenud emotsionaalse tausta, piiratud kontakte teistega, hüpomiat (maskinägu), kõne intonatsioonivärvi langust ja liigutuste aeglustumist. Selle perioodi lõpuks on soov "rääkida", mida rakendatakse valikuliselt ja mis on suunatud peamiselt inimestele, kes ei olnud looduskatastroofi pealtnägijad. Samal ajal ilmnevad unenäod, mis kahes eelmises faasis puudusid, sealhulgas häirivad ja õudusunenäod, mis peegeldavad erineval viisil traagiliste sündmuste muljeid. Seisundi mõningase paranemise subjektiivsete märkide taustal märgitakse objektiivselt füsioloogiliste reservide edasist vähenemist (hüperaktivatsiooni tüübi järgi). Ületöötamise nähtused sagenevad järk-järgult.
4. "taastumise etapp". See algab ligikaudu 12. päeval pärast katastroofi ja avaldub kõige selgemini käitumuslikes reaktsioonides: aktiviseerub inimestevaheline suhtlus, hakkab normaliseeruma kõne emotsionaalne värvus ja näoreaktsioonid, esimest korda pärast katastroofi saab märkida nalju, mis põhjustavad teiste emotsionaalne reaktsioon, normaalsed unenäod taastuvad.
Sarnane teave.
Kõik psüühikahäired jagunevad tavaliselt kaheks: neurootilised ja psühhootilised.
Nende tasemete vaheline piir on tingimuslik, kuid eeldatakse, et karmid, väljendunud sümptomid on psühhoosi tunnuseks ...
Neurootilised (ja neuroosilaadsed) häired, vastupidi, eristuvad sümptomite leebe ja sujuvuse poolest.
Vaimseid häireid nimetatakse neuroosilaadseteks, kui need on kliiniliselt sarnased neurootiliste häiretega, kuid erinevalt viimastest ei ole põhjustatud psühhogeensetest teguritest ja neil on erinev päritolu. Seega ei ole psüühikahäirete neurootilise taseme mõiste identne neurooside kui mittepsühhootilise kliinilise pildiga psühhogeensete haiguste rühma mõistega. Sellega seoses väldivad mitmed psühhiaatrid traditsioonilise "neurootilise taseme" mõiste kasutamist, eelistades sellele täpsemaid mõisteid "mittepsühhootiline tase", "mittepsühhootilised häired".
Neurootilise ja psühhootilise taseme mõisteid ei seostata ühegi konkreetse haigusega.
Progresseeruvad vaimuhaigused debüteerivad sageli neurootilise taseme häiretena, mis hiljem, kui sümptomid muutuvad raskemaks, annavad pildi psühhoosist. Mõne vaimuhaiguse, näiteks neurooside puhul ei ületa vaimsed häired kunagi neurootilist (mittepsühhootilist) taset.
P. B. Gannushkin soovitas nimetada kogu mittepsühhootiliste psüühikahäirete rühma "väikeseks" ja V. A. Gilyarovsky - "piiripealseks" psühhiaatriaks.
Piiripealsete psüühikahäirete mõiste all mõeldakse kergeid häireid, mis piirnevad tervisliku seisundiga ja eraldavad selle tegelikest patoloogilistest vaimsetest ilmingutest, millega kaasnevad olulised kõrvalekalded normist. Selle rühma häired rikuvad ainult teatud vaimse tegevuse valdkondi. Nende esinemises ja kulgemises mängivad olulist rolli sotsiaalsed tegurid, mis teatud konventsionaalsusega võimaldab neid iseloomustada kui vaimse kohanemise häirimine. Piiripealsete psüühikahäirete rühma ei kuulu psühhootiliste (skisofreenia jt), somaatiliste ja neuroloogiliste haigustega seotud neurootilised ja neuroosilaadsed sümptomite kompleksid.
Piiripealsed vaimsed häired vastavalt Yu.A. Aleksandrovski (1993)
1) psühhopatoloogia neurootilise taseme ülekaal;
2) psüühikahäire seos autonoomse düsfunktsiooni, ööunehäirete ja somaatiliste häiretega;
3) psühhogeensete tegurite juhtroll valulike häirete tekkimisel ja dekompenseerimisel;
4) "orgaanilise" eelsoodumuse (MMD) olemasolu, mis soodustab haiguse arengut ja dekompensatsiooni;
5) valulike häirete seos patsiendi isiksuse ja tüpoloogiliste omadustega;
6) oma seisundi ja peamiste haiguslike häirete kriitika hoidmine;
7) psühhoosi, progresseeruva dementsuse või isiklike endogeensete (skisoformsete, epileptiliste) muutuste puudumine.
Kõige iseloomulikum märgid piiripealne psühhopatoloog:
neurootiline tase = funktsionaalne iseloom ja pöörduvus olemasolevad rikkumised;
vegetatiivne "saade", kaasuvate asteeniliste, düssomniliste ja somatoformsete häirete esinemine;
haiguse seos traumaatiline asjaolud ja
isikulis-tüpoloogiline omadused;
ego-düstoonilisus(patsiendi "mina" jaoks vastuvõetamatu) valulike ilmingute ja kriitilise suhtumise säilitamine haigusesse.
Neurootilised häired(neuroos) - psühhogeenselt põhjustatud haigusseisundite rühm, mida iseloomustab erinevate kliiniliste ilmingute erapoolik ja ego-düstoonilisus, mis ei muuda indiviidi eneseteadvust ja haiguseteadlikkust.
Neurootilised häired rikuvad ainult teatud vaimse tegevuse valdkondi, mitte lisatud psühhootilised nähtused ja rasked käitumishäired, kuid need võivad oluliselt mõjutada elukvaliteeti.
Neurooside määratlus
Neurooside all mõistetakse funktsionaalsete neuropsühhiaatriliste häirete rühma, sealhulgas psühhogeensetest teguritest põhjustatud emotsionaalsed-afektiivsed ja somatovegetatiivsed häired, mis põhjustavad vaimse kohanemise ja eneseregulatsiooni katkemist.
Neuroos on psühhogeenne haigus, millel puudub aju orgaaniline patoloogia.
Pöörduv vaimse aktiivsuse häire, mis on põhjustatud psühhotraumaatiliste tegurite mõjust ja protsessist patsiendi teadlikkusega oma haiguse faktist ja häirimata tegelikku maailma peegeldamist.
Neurooside õpetus: kaks tendentsi:
1 . Teadlased lähtuvad neurootiliste nähtuste determinismi kindlast tunnistamisest patoloogilinebioloogilised mehhanismid , kuigi nad ei eita vaimse trauma rolli vallandajana ja haiguse alguse võimaliku tingimusena. Psühhotrauma ise toimib aga ühe võimaliku ja samaväärse homöostaasi rikkuva eksogeenina.
Osana negatiivne diagnoos näitab erineva tasemega häirete, orgaanilise, somaatilise või skisofreenilise päritoluga neuroosilaadsete ja pseudoneurootiliste häirete puudumist.
2. Teine suund neuroosi olemuse uurimisel on eeldus, et kogu neuroosi kliiniline pilt võib tuletada ühest ainult psühholoogilised mehhanismid . Selle suundumuse pooldajad usuvad, et somaatilise iseloomuga teave on neurootiliste seisundite kliiniku, tekke ja ravi mõistmiseks põhimõtteliselt ebaoluline.
kontseptsioon positiivne diagnoos neuroos on esitatud V.N. Myasištšev.
Kategooria "psühhogeenne" sisulise olemuse äratundmisest tuleneb positiivne diagnoos.
Mõiste V.N. Myasishcheva 1934. aastal
V. N. Myasishchev märkis, et neuroos on isiksuse haigus, peamiselt isiksuse arengu haigus.
Isiksusehaiguse all mõistis ta seda neuropsühhiaatriliste häirete kategooriat, mis on põhjustatud kuidas inimene töötleb või kogeb oma reaalsust, oma kohta ja saatust selles reaalsuses.
Neurooside keskmes on vastuolud, mida inimene lahendab ebaõnnestunult, irratsionaalselt ja ebaproduktiivselt tema ja tema jaoks oluliste tegelikkuse aspektide vahel, põhjustades valusaid ja valusaid kogemusi:
ebaõnnestumised eluvõitluses, rahulolematus vajadustega, saavutamata eesmärgid, korvamatu kaotus.
Suutmatus leida ratsionaalset ja produktiivset väljapääsu toob kaasa isiksuse vaimse ja füsioloogilise desorganiseerumise.
Neuroos on psühhogeenne (tavaliselt konfliktogeenne) neuropsühhiaatriline häire, mis tekib eriti oluliste elusuhete rikkumised isiksus ja avaldub spetsiifilistes kliinilistes nähtustes psühhootiliste nähtuste puudumisel.
Epilepsia on üks levinumaid neuropsühhiaatrilisi haigusi: selle levimus elanikkonnas jääb vahemikku 0,8–1,2%.On teada, et vaimsed häired on epilepsia kliinilise pildi oluline komponent, mis raskendab selle kulgu. A. Trimble'i (1983), A. Molleri, W. Momboueri (1992) järgi on haiguse raskuse ja psüühikahäirete vahel tihe seos, mida epilepsia ebasoodsa kulgemise korral esineb palju sagedamini.
Viimase paari aasta jooksul, nagu näitavad statistilised uuringud, vaimse haigestumuse struktuuris on sagenenud epilepsia vormid koos mittepsühhootiliste häiretega . Samal ajal väheneb epileptiliste psühhooside osakaal, mis peegeldab haiguse kliiniliste ilmingute ilmset patomorfismi, mis on tingitud mitmete bioloogiliste ja sotsiaalsete tegurite mõjust.
Ühel juhtival kohal epilepsia mittepsühhootiliste vormide kliinikus on afektiivsed häired , mis sageli näitavad kalduvust kroniseerimisele. See kinnitab seisukohta, et vaatamata krambihoogude saavutatud remissioonile on emotsionaalsed häired takistuseks patsientide tervise täielikul taastamisel (Maksutova EL, Fresher V., 1998).
Teatud afektiivsete sündroomide kliinilises kvalifikatsioonis on oluline hinnata nende kohta haiguse struktuuris, dünaamika iseärasusi, aga ka seost paroksüsmaalsete sündroomide hulgaga. Sellega seoses on võimalik eraldi välja tuua afektiivsete häirete rühma sündroomi moodustumise kaks mehhanismi esmane, kus need sümptomid toimivad tegelike paroksüsmaalsete häirete komponentidena, ja sekundaarsed, millel puudub põhjuslik seos rünnakuga, kuid mis põhinevad erinevatel haigusreaktsioonide ilmingutel, samuti täiendavatel psühhotraumaatilistel mõjudel.
Niisiis leiti Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi spetsialiseeritud haigla patsientide uuringute andmetel, et fenomenoloogiliselt mittepsühhootilisi vaimseid häireid esindavad kolme tüüpi seisundid:
1) depressiivne häire depressioonide ja subdepressioonide kujul;
2) obsessiivfoobsed häired;
3) muud afektiivsed häired.
Depressiivse spektri häired hõlmavad järgmisi võimalusi:
1. Kurvad depressioonid ja alamdepressioonid täheldati 47,8% patsientidest. Siinses kliinikus valitses ärev ja melanhoolne afekt koos püsiva meeleolu langusega, millega sageli kaasnes ärrituvus. Patsiendid märkisid vaimset ebamugavust, raskustunnet rinnus. Mõnedel patsientidel olid need aistingud seotud füüsilise halva enesetundega (peavalu, ebamugavustunne rinnaku taga) ja nendega kaasnes motoorne rahutus, harvem koos adünaamiaga.
2. Adünaamilised depressioonid ja subdepressioonid täheldatud 30% patsientidest. Neid patsiente eristas depressiooni kulg adünaamia ja hüpobulia taustal. Enamasti olid nad voodis, raskustega täitsid lihtsaid iseteenindusfunktsioone, iseloomulikud olid kaebused kiire väsimuse ja ärrituvuse kohta.
3. Hüpokondriaalsed depressioonid ja subdepressioonid täheldati 13% patsientidest ja nendega kaasnes pidev füüsilise kahjustuse tunne, südamehaigused. Haiguse kliinilises pildis olid esikohal hüpohondriaalsed foobiad, mis kardavad, et rünnaku ajal võib tekkida äkksurm või neile ei anta õigel ajal abi. Harva läks foobiate tõlgendamine määratud süžeest kaugemale. Hüpohondriaalset fiksatsiooni eristasid senestopaatid, mille eripäraks oli nende intrakraniaalse lokaliseerimise sagedus, aga ka mitmesugused vestibulaarsed inklusioonid (pearinglus, ataksia). Harvemini olid senestopaatia aluseks vegetatiivsed häired.
Hüpohondriaalse depressiooni variant oli iseloomulikum interiktaalsele perioodile, eriti nende häirete kroonilisuse tingimustes. Kuid nende mööduvaid vorme täheldati sageli varajasel postiktaalsel perioodil.
4. Ärevusdepressioonid ja subdepressioonid esines 8,7% patsientidest. Ärevust kui rünnaku komponenti (harvemini interiktaalset seisundit) eristas amorfne süžee. Patsiendid ei suutnud sagedamini kindlaks teha ärevuse motiive või konkreetsete hirmude olemasolu ning teatasid, et nad kogevad ebamäärast hirmu või ärevust, mille põhjust nad ei mõista. Lühiajaline ärevushäire (mitu minutit, harvem 12 tunni jooksul) on reeglina iseloomulik foobia variandile, krambi komponendina (aura sees, krambis endas või krambijärgses seisundis).
5. Depersonaliseerumishäiretega depressioon täheldatud 0,5% patsientidest. Selle variandi puhul olid domineerivad aistingud oma keha muutunud tajumine, sageli koos võõrandumistundega. Muutus ka arusaam keskkonnast, ajast. Niisiis märkisid patsiendid koos nõrkustunde, hüpotüümiaga perioode, mil keskkond muutus, aeg kiirenes, tundus, et pea, käed jne suurenesid. Neid kogemusi, erinevalt depersonaliseerumise tõelistest paroksüsmidest, iseloomustas täieliku orientatsiooniga teadvuse säilimine ja need olid fragmentaarse iseloomuga.
Psühhopatoloogilised sündroomid, millel on ülekaalus ärevushäire, moodustasid valdavalt teise obsessiivfoobsete häiretega patsientide rühma. Nende häirete struktuuri analüüs näitas, et need on tihedalt seotud peaaegu kõigi krambihoogude komponentidega, alustades eelkäijatest, aurast, krambist endast ja krambijärgsest seisundist, kus ärevus toimib nende seisundite komponendina. Rünnakule eelnev või sellega kaasnev paroksüsmi vormis ärevus väljendus äkilise, sagedamini ebamäärase sisuga hirmuna, mida patsiendid kirjeldasid kui eelseisvat ohtu, suurenevat ärevust, tekitades soovi midagi kiiresti teha või otsi teistelt abi. Üksikud patsiendid viitasid sageli rünnaku surmahirmule, halvatuse, hullumeelsuse jms hirmule. Mitmel juhul esinesid kardiofoobia, agorafoobia sümptomid, harvemini täheldati sotsiofoobilisi kogemusi (hirm kukkuda töötajate juuresolekul tööl jne). Sageli olid need sümptomid interiktaalsel perioodil põimunud hüsteerilise ringi häiretega. Obsessiiv-foobsete häirete ja autonoomse komponendi vahel oli tihe seos, mis saavutas siseelundite ja vegetatiivsete krampide erilise raskusastme. Muude obsessiiv-foobsete häirete hulgas täheldati obsessiivseid seisundeid, tegevusi, mõtteid.
Erinevalt paroksüsmaalsest ärevusest läheneb ärevuse afekt remissioonides klassikaliste variantidena motiveerimata hirmudena oma tervise, lähedaste tervise jne pärast. Paljudel patsientidel on kalduvus moodustada obsessiiv-foobilisi häireid koos obsessiivsete hirmude, hirmude, tegude, tegudega jne. Mõnel juhul on haiguse vastu võitlemiseks ette nähtud käitumise kaitsemehhanismid omapäraste meetmetega, nagu rituaalid jne. Teraapia seisukohalt on kõige ebasoodsam variant kompleksne sümptomite kompleks, sealhulgas obsessiiv-foobsed häired, aga ka depressiivsed moodustised.
Kolmas psüühikahäirete piiripealsete vormide tüüp epilepsiakliinikus oli afektiivsed häired , mida me nimetame ｫmuudseks afektiivseks häireksｻ.
Olles fenomenoloogiliselt lähedased, esinesid afektihäirete mittetäielikud või katkenud ilmingud afekti kõikumiste, düsfooria jms näol.
Selle piirihäirete rühma hulgas täheldati sagedamini nii paroksüsmide kui ka pikaajaliste seisundite kujul. epileptiline düsfooria . Lühikeste episoodide kujul esinev düsfooria esines sagedamini aura struktuuris, enne epilepsiahoogu või krambihoogude seeriat, kuid kõige laiemalt olid need esindatud interiktaalsel perioodil. Kliiniliste tunnuste ja raskusastme järgi domineerisid nende struktuuris astenohüpokondriaalsed ilmingud, ärrituvus, pahatahtlikkus. Sageli tekkisid protestireaktsioonid. Paljud patsiendid näitasid agressiivset tegevust.
Emotsionaalse labiilsuse sündroomi iseloomustas märkimisväärne afektiivsete kõikumiste amplituud (eufooriast vihani), kuid ilma märgatavate düsfooriale iseloomulike käitumishäireteta.
Muude afektiivsete häirete vormide hulgas, peamiselt lühikeste episoodidena, esinesid nõrga südamega reaktsioonid, mis väljendusid afektiivse inkontinentsi kujul. Tavaliselt tegutsesid nad väljaspool formaliseeritud depressiivse või ärevushäire raamistikku, esindades iseseisvat nähtust.
Seoses rünnaku üksikute faasidega on sellega seotud piiripealsete psüühikahäirete esinemissagedus esitatud järgmiselt: aura struktuuris 3,5%, rünnaku struktuuris 22,8%, krambijärgsel perioodil 29,8%. , interiktaalsel perioodil 43,9%.
Krambihoogude nn prekursorite raames on üldtuntud mitmesugused peamiselt vegetatiivse iseloomuga funktsionaalsed häired (iiveldus, haigutamine, külmavärinad, süljeeritus, väsimus, isutus), mille taustal on ärevus, meeleolu langus või selle kõikumine koos ärritunud sünge afekti ülekaaluga. Mitmetes selle perioodi vaatlustes täheldati emotsionaalset labiilsust koos plahvatusohtlikkusega ja kalduvust konfliktireaktsioonidele. Need sümptomid on äärmiselt labiilsed, lühiajalised ja võivad iseenesest taanduda.
Aura afektiivsete kogemustega ei ole haruldane järgnevate paroksüsmaalsete häirete komponent. Nende hulgas on kõige levinum äkiline ärevus koos kasvava pingega, "kerguse" tunne. Harvemini täheldatakse meeldivaid aistinguid (elujõu tõus, erilise kerguse tunne ja ülev tuju), mis seejärel asenduvad äreva rünnakuootusega. Illusoorse (hallutsinatoorse) aura raames võib olenevalt selle süžeest ilmneda kas hirmu ja ärevuse mõju või neutraalne (harva põnevil rõõmsameelne) meeleolu.
Paroksüsmi enda struktuuris leitakse afektiivsete seeriate sündroome kõige sagedamini nn temporaalsagara epilepsia raames.
Teatavasti on motivatsiooni-emotsionaalsed häired ajaliste struktuuride, peamiselt limbilise süsteemi osaks olevate mediobasaalsete moodustiste kahjustuse üks peamisi sümptomeid. Samal ajal on afektiivsed häired kõige laiemalt esindatud temporaalse fookuse olemasolul ühes või mõlemas oimusagaras.
Kui fookus on lokaliseeritud paremas oimusagaras, on depressiivsed häired sagedasemad ja neil on rohkem piiritletud kliiniline pilt. Reeglina iseloomustab protsessi parempoolset lokaliseerimist valdavalt ärev depressioon, millel on erinev foobiate ja erutusepisoodide süžee. Nimetatud kliinik sobib täielikult RHK10 orgaaniliste sündroomide süstemaatikas eraldatud ｫparema ajupoolkera afektiivse häiregaｻ.
To paroksüsmaalsed afektiivsed häired (rünnaku osana) hõlmavad äkilisi ja mitu sekundit (harva minutit) kestvaid hirmuhooge, seletamatut ärevust, mõnikord koos igatsustundega. Võib esineda impulsiivseid lühiajalisi suurenenud seksuaalse (toidu)soovi seisundeid, jõutunnet, rõõmsat ootust. Kombineerituna depersonaliseerimise-de-realiseerimisega, võivad afektiivsed kogemused omandada nii positiivseid kui ka negatiivseid toone. Rõhutada tuleks nende kogemuste valdavalt vägivaldset olemust, kuigi üksikud juhtumid, kus neid on meelevaldselt korrigeeritud konditsioneeritud refleksitehnikate abil, annavad tunnistust nende keerukamast patogeneesist.
ｫAfektiivsedｻ krambid esinevad kas isoleeritult või sisalduvad teiste, sealhulgas krambihoogude struktuuris. Enamasti kuuluvad need psühhomotoorse krambi, harvemini vegetatiivse-vistseraalse paroksüsmi aura struktuuri.
Temporaalsagara epilepsia raames esinevate paroksüsmaalsete afektiivsete häirete rühma kuuluvad düsfoorilised seisundid, mille kestus võib varieeruda mitmest tunnist mitme päevani. Mõnel juhul eelneb düsfooria lühikeste episoodide kujul järgmise epilepsiahoo või krambihoogude seeria tekkele.
Teine levinum afektiivne häire on domineerivate vegetatiivsete paroksüsmidega kliinilised vormid dientsefaalse epilepsia raames . Paroksüsmaalsete (kriisi)häirete levinud vegetatiivseks rünnakuks nimetamise analoogid on neuroloogilises ja psühhiaatrilises praktikas laialdaselt kasutatavad mõisted, nagu dientsefaalne atakk, paanikahood ja muud suure vegetatiivse saatega seisundid.
Kriisihäirete klassikalisteks ilminguteks on ootamatult tekkinud õhupuudus, õhupuudustunne, ebamugavustunne rinnaõõne ja kõhuõõne organites koos vajuva südamega, katkestused, pulsatsioon jne. Nende nähtustega kaasneb tavaliselt pearinglus, külmavärinad, treemor, mitmesugused paresteesiad. Võimalik suurenenud väljaheide, urineerimine. Tugevamad ilmingud on ärevus, hirm surma ees, hirm hulluks minna.
Eraldi ebastabiilsete hirmude kujul esinevad afektiivsed sümptomid võivad muutuda nii afektiivseks paroksüsmiks kui ka püsivateks variantideks koos nende häirete raskusastme kõikumisega. Raskematel juhtudel on võimalik üleminek püsivale düsfoorilisele seisundile koos agressiooniga (harvemini autoagressiivsed tegevused).
Epileptoloogilises praktikas esinevad vegetatiivsed kriisid peamiselt kombinatsioonis teist tüüpi (konvulsiivsete või mittekonvulsiivsete) paroksüsmidega, põhjustades haiguse kliiniku polümorfismi.
Nn sekundaarsete reaktiivsete häirete kliiniliste tunnuste osas tuleb märkida, et nende arvele oleme omistanud epilepsia puhul esinevad mitmekesised psühholoogiliselt mõistetavad reaktsioonid haigusele. Samal ajal hõlmavad kõrvaltoimed vastusena ravile, aga ka mitmed erialased piirangud ja muud haiguse sotsiaalsed tagajärjed nii mööduvaid kui ka pikaajalisi seisundeid. Need avalduvad sagedamini foobsete, obsessiiv-foobsete ja muude sümptomite kujul, mille kujunemisel on suur roll patsiendi individuaalsetel-isiklikel omadustel ja täiendavatel psühhogeenidel. Samal ajal määrab pikaleveninud vormide kliiniku situatsiooniliste (reaktiivsete) sümptomite laiemas tähenduses suuresti aju (puudulike) muutuste olemus, mis annab neile mitmeid orgaanilise pinnasega seotud tunnuseid. Isiklike (epitüümsete) muutuste määr kajastub ka tekkivate sekundaarsete-reaktiivsete häirete kliinikus.
Osana reaktiivsed kandmised Epilepsiaga patsiendid tunnevad sageli muret:
- krambi tekkimine tänaval, tööl
- krampide ajal vigastada või surra
- hulluks minema
- pärilik haiguste edasikandumine
- antikonvulsantide kõrvaltoimed
- ravimite sunniviisiline ärajätmine või ravi enneaegne lõpetamine ilma krambihoogude kordumise garantiideta.
Reaktsioon krambihoole tööl on tavaliselt palju raskem kui kodus. Krambihoo kartuses lõpetab osa patsiente õppimise, töötamise, ei lähe välja.
Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et vastavalt esilekutsumismehhanismidele võib krambihirm ilmneda ka haigete lähedastel, mis eeldab perepsühhoterapeutilise abi suurt osalust.
Hirmu krambihoo ees täheldatakse sagedamini harvaesinevate paroksüsmidega patsientidel. Pika haiguse ajal sagedaste rünnakutega patsiendid harjuvad nendega nii palju, et reeglina nad sellist hirmu peaaegu ei tunne. Seega täheldatakse sagedaste krampide ja pikema haigusega patsientidel tavaliselt anosognoosia ja kriitilise käitumise tunnuseid.
Hirm kehavigastuste ees või surmahirm krambi ajal tekib kergemini psühhasteeniliste isiksuseomadustega patsientidel. Samuti on oluline, et neil on varem olnud õnnetusi, krampide tõttu verevalumeid. Mõned patsiendid ei karda mitte niivõrd rünnakut ennast, vaid kehavigastuste saamise tõenäosust.
Mõnikord on krambihirm suuresti tingitud ebameeldivatest subjektiivsetest aistingutest, mis ilmnevad rünnaku ajal. Nende kogemuste hulka kuuluvad nii hirmutavad illusoorsed, hallutsinatoorsed lisandid kui ka kehaskeemi häired.
See afektiivsete häirete eristamine on edasise ravi määramisel ülioluline.
Teraapia põhimõtted
Terapeutilise taktika põhisuund seoses rünnaku enda individuaalsete afektiivsete komponentidega ja sellega tihedalt seotud krambijärgsete emotsionaalsete häiretega on adekvaatne kasutamine. krambivastased ained tümoleptilise toimega (kardimisepiin, valproaat, lamotrigiin).
Mitte krambivastased ravimid, paljud rahustid neil on krambivastane toimespekter (diasepaam, fenasepaam, nitrasepaam). Nende kaasamine ravirežiimi avaldab positiivset mõju nii paroksüsmidele endile kui ka sekundaarsetele afektiivsetele häiretele. Siiski on sõltuvusohu tõttu soovitatav piirata nende kasutamise aega kolme aastaga.
Viimasel ajal on laialdaselt kasutatud ärevusevastast ja rahustavat toimet. klonasepaam , mis on väga tõhus absansihoogude korral.
Depressiivse radikaaliga afektiivsete häirete mitmesuguste vormide korral on kõige tõhusam antidepressandid . Samal ajal eelistatakse ambulatoorselt minimaalsete kõrvaltoimetega aineid, nagu tianeptiil, miakseriin, fluoksetiin.
Obsessiiv-kompulsiivse komponendi ülekaalu korral depressiooni struktuuris on paroksetiini määramine õigustatud.
Tuleb märkida, et mitmed epilepsiaga patsientide psüühikahäired võivad olla tingitud mitte niivõrd haigusest endast, kuivõrd pikaajalisest ravist fenobarbitaalravimitega. Eelkõige võib see seletada aeglust, jäikust ning vaimse ja motoorse alaarengu elemente, mis mõnedel patsientidel avalduvad. Viimaste aastate ülitõhusate krambivastaste ravimite tulekuga on saanud võimalikuks vältida ravi kõrvalmõjusid ja liigitada epilepsia ravitavate haiguste hulka.
Intellekti piirinäitajad (IQ tsoonis 70–80 ühikut) nõuavad juhtiva patopsühholoogilise sümptomite kompleksi tuvastamist.
Erinevalt totaalsest lüüasaamisest U.O. orgaanilist sümptomite kompleksi iseloomustab selline põhitunnus nagu vaimse tegevuse kahjustuse mosaiik.
Arengu hilinemine (orgaanilise päritoluga) väljendub arengupeetuses noorimad ajustruktuurid(regulatsiooni-, kontrollifunktsioonid), aju mittekaredad orgaanilised kahjustused koos analüüsiks, sünteesiks, abstraktsiooniks ja muudeks intellektuaalseteks protsessideks vajalike struktuursete ja funktsionaalsete elementide kadumisega. Samas jäävad potentsiaalsed intellektuaalsed võimed (oskus õppida, abi vastu võtta, üle anda) suhteliselt puutumata.
Intellektuaalse puudulikkuse nähtused orgaanilise sümptomite kompleksi struktuuris kujunevad välja mälu puudumise, tähelepanu hajuvuse, kurnatuse ja produktiivse tegevuse "virvendamise" vormis. Iseloomulikud on esilekerkiva isiksuse emotsionaalse-tahtelise (kontrollimatus, ärrituvus, "alastus", tasakaalutus) ja muude komponentide rikkumised.
2. W.O. tuleks eristada dementsusega kujutab endast intellektuaalsete funktsioonide vähenemist. Tavaliselt mõistetakse dementsuse all vaimse tegevuse püsivat, pöördumatut vaesumist, selle lihtsustumist, allakäiku, mis on tingitud ajukoe hävitavatest muutustest. Dementsust iseloomustab kognitiivsete võimete kadumine aju mõjutava haigusprotsessi tõttu ning see kaotus on nii tugev, et põhjustab patsiendi sotsiaalse ja tööalase tegevuse halvenemist.
Laste dementsuse täielik kliiniline pilt hõlmab kognitiivse aktiivsuse nõrgenemist loovas mõtlemises, abstraktsioonivõimet kuni lihtsate loogiliste ülesannete täitmise võimatuseni, mälu halvenemist ja oma seisundi kritiseerimist teatud isiksuse muutustega, samuti inimese vaesumist. tundeid. Kaugeleulatuvatel juhtudel on psüühika "vaimse organisatsiooni varemed".
Erinevalt dementsuse vaimsest alaarengust ei ole varem omandatud intellektuaalsete võimete kaotus korrelatsioonis keskmise väärtusega, vaid eelhaigestumisega, s.t. enne haiguse (näiteks entsefaliit, epilepsia) väljakujunemist oli haige lapse intellektuaalne areng kõrgem.
3. Vaimset alaarengut tuleb sageli eristada autistlik häire, mille tunnuseks on inimestevaheliste kontaktide tõsised rikkumised ja suhtlemisoskuste tõsine puudumine, mida intellektuaalse alaarengu korral ei täheldata.
Lisaks jaoks Iseloomustab autistlike sümptomite kompleksi sotsiaalse kohanemise ja suhtlemise häired koos stereotüüpsete liigutuste ja tegevustega, sotsiaalse ja emotsionaalse suhtlemise rasked häired, spetsiifilised kõne-, loovuse- ja fantaasiahäired. Sageli kombineeritakse autistlike sümptomite kompleksi intellektuaalse alaarenguga.
4. Tserebraalsed rünnakud, mille puhul esinevad mööduvad kognitiivsed häired. Kriteerium – EEG andmed koos käitumise jälgimise ja sobivate eksperimentaalpsühholoogiliste tehnikatega.
Landau-Kleffneri sündroom (pärilik afaasia epilepsiaga): lapsed kaotavad kõne pärast normaalset kõnearengut, kuid intelligentsus võib jääda puutumatuks. Esialgu kaasnevad selle häirega paroksüsmaalsed EEG häired ja enamikul juhtudel epilepsiahood. Haigus algab 3-7-aastaselt ja kõne kaotus võib tekkida mõne päeva või nädala jooksul. Eeldatav etioloogia on põletikuline protsess (entsefaliit).
5. Pärilikud degeneratiivsed haigused, neuroinfektsioonid: põhjalik anamneesi kogumine, orgaanilise tausta raskusaste, neuroloogilised mikrosümptomid, samuti seroloogiline vereanalüüs teatud nakkushaiguste markerite tuvastamiseks.
6. Vaimne alaareng tuleb eristada intellektuaalsest puudulikkusest, mis kujuneb välja raske hooletussejätmine ja ebapiisavad nõuded lapsele, jättes ta ilma stimuleerivatest keskkonnateguritest - näiteks sensoorse või kultuurilise puudusega.
Ravi
Kuna enamikul juhtudel ei ole ravi etiotroopne, vaid sümptomaatiline, on vaja raviplaani lisada need valdkonnad, mis on teraapiale kõige kättesaadavamad ja mille puhul patsiendil on igapäevaelus rohkem raskusi.
Narkomaaniaravi eesmärkideks on mööduvad rasked käitumishäired, afektiivne erutuvus, neuroosilaadsed häired. Muude terapeutiliste sekkumiste hulgas kasutatakse käitumisteraapiat, mille eesmärk on arendada iseseisvust, oskust enda eest hoolitseda, ostleda ja endaga tegeleda.
Psühholoogilise ja pedagoogilise korrektsioonina pakutakse kõige varem abi haigetele lastele ja nende vanematele. See abi hõlmab sensoorset, emotsionaalset stimulatsiooni, kõne- ja motoorseid oskusi, lugemis- ja kirjutamisoskust. Lugemistunnid aitavad kaasa suulise kõne arendamisele. Nende oskuste omastamise hõlbustamiseks haigetel lastel on välja pakutud spetsiaalsed tehnikad: tervete lühikeste sõnadega lugemine (ilma heli-tähe analüüsita), konto assimileerimine mehaaniliselt ja visuaalsel materjalil jne.
Perenõustamist viiakse läbi lähedastele ja sotsiaalsele keskkonnale, mis kaudselt stimuleerib laste arengut, aitab kaasa vaimse alaarenguga laste suhtes reaalsete hoiakute saavutamisele ning nendega suhtlemise adekvaatsetele koolitustele. Mitte kõik vanemad ei suuda sellise leinaga üksi toime tulla. Lisaks kasvavad neis peredes sageli intellektuaalselt turvalised lapsed. Nad vajavad ka psühholoogilist tuge.
Laste haridus toimub eriprogrammide alusel, sagedamini erikoolides diferentseeritud.
Kell kohtupsühhiaatriline ekspertiis Kui noorukid põevad kerget U.O.-d, seisavad eksperdid silmitsi vajadusega rakendada eriteadmisi mitte ainult üldiselt, meditsiini- ja sotsiaalpsühholoogias, vaid ka sellistes teoreetilistes ja praktilistes distsipliinides nagu laste ja noorukite psühholoogia ja patopsühholoogia, arengupsühholoogia. See määrab sellistel juhtudel igakülgse kohtuekspertiisi psühholoogilise ja psühhiaatrilise ekspertiisi eelistamise, võttes arvesse mitte ainult olemasoleva defekti sügavust, vaid ka teismelise võimet ennustada oma tegevuse tagajärgi ja muid kliinilisi tunnuseid. mis temas tuvastatakse. Kerge astme U.O. Väheseid noorukeid peetakse hulluks. Mõistlikuks tunnistatud noorukid võtab kohus arvesse vastavalt Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artiklile 22, nad vajavad eeluurimisel kõrgendatud tähelepanu, väärivad leebemat suhtumist ning sageli osutatakse neile karistuse täitmisel kohtlemist.
Taastusravi
Taastusravi all mõistetakse kõigi meetmete rakendamist, mis vaimse alaarengu korral aitavad kohaneda koolituse, töö- ja ühiskonnaelu nõuetega. Vaimse alaarengu taastusravi eraldi komponendid eristatakse reeglina, võttes arvesse WHO rahvusvahelist klassifikatsiooni. See eristab kahjustusi (kahjustus),üksikisiku funktsioonide piirangud (puue) ja sotsiaalne ebaõnnestumine (puudega). Kuna kahjustusi reeglina enam kõrvaldada ei saa, on rehabilitatsioonimeetmed suunatud kahele viimasele komponendile - inimese funktsionaalsete võimete parandamisele ja negatiivsete sotsiaalsete mõjude vähendamisele. Selleks on välja töötatud samm-sammult programmid, mille abil integreeritakse patsiente kutsetegevusse ja ühiskonda. Nimetada on vaja eri tüüpi erikoole, integreerivaid koole, eriala õpetamise ja kutsehariduse saamise spetsialiseeritud internaate, meditsiini- ja töökodasid, kus on patsientide võimetele ja võimalustele vastavad töökohad.
Dünaamika ja prognoos sõltuvad intellektuaalse alaarengu tüübist ja raskusastmest, häire võimalikust progresseerumisest ja arengutingimustest. Viimastel aastatel on toimunud muutus suhtumises vaimse alaarenguga laste teenindamisesse, pidades silmas nende suuremat integreerumist ühiskonda. lasterühmades.
Puue: kerge vaimne alaareng ei ole näidustus meditsiinilisele ja sotsiaalsele läbivaatusele suunamiseks. Kerge vaimse alaarengu koos käitumishäiretega võib MSE-s esineda pärast läbivaatust ja ravi päeva- ja ööpäevaringses haiglas ambulatoorselt teostatava teraapia ebapiisava efektiivsusega. Puudega lapsed on mõõduka, raske ja sügava vaimse alaarenguga lapsed.
Vaimse alaarengu ennetamine
Esmane ennetamine vaimne alaareng:
1. Tõsiseks ohuks UO-le on uimastite, alkoholi, tubakatoodete ja paljude narkootikumide tarvitamine raseda poolt, samuti tugeva magnetvälja mõju, kõrgsageduslikud voolud.
2. Ohtu lootele kujutavad endast paljud kogemata lapseootel ema kehasse sattuvad kemikaalid (pesuvahendid, putukamürk, herbitsiidid), raskmetallide soolad, ema joodipuudus.
3. Raskeid lootekahjustusi põhjustavad raseda kroonilised nakkushaigused (toksoplasmoos, süüfilis, tuberkuloos jne). Ohtlikud on ka ägedad viirusnakkused: punetised, gripp, hepatiit.
4. Ensümopaatiate õigeaegne diagnoosimine ja ravi (dieet ja asendusravi).
5. Loote enneaegsuse ennetamine ja sünnituse nõuetekohane juhtimine.
6. Geneetiline nõustamine.
Tüsistuste ennetamine vaimne alaareng:
1. Täiendavate eksogeensete kahjustavate tegurite mõju vältimine: trauma, infektsioon, mürgistus jne.
2. Vaimse alaarengu all kannatava lapse harmooniliseks arenguks psühholoogiliselt soodsate tingimuste loomine, tema erialase orientatsiooni ja sotsiaalse kohanemise elluviimine.
LOEND KIRJANDUS
1. Vilensky O.G. "Psühhiaatria. Sotsiaalsed aspektid”, M: Vuzovskaja kniga, 2007
2. Gillberg K., Hellgren D. "Lapse- ja noorukiea psühhiaatria", GEOTAR-Media, 2004
3. Hoffman A.G. "Psühhiaatria. Käsiraamat arstidele”, Medpress-inform, 2010
4. Goodman R., Scott S. "Lastepsühhiaatria", Triad-X, 2008.
5. Doletsky S.Ya. Lapse keha morfofunktsionaalne ebaküpsus ja selle tähtsus patoloogias// Lapse keha struktuuride ja funktsioonide küpsemise rikkumine ning nende tähendus kliinikule ja sotsiaalsele kohanemisele. - M.: Meditsiin, 1996.
6. Žarikov N.N., Tyulpin Yu.G. "Psühhiaatria", MIA, 2009
7. Isaev D.N. "Lapsepõlve psühhopatoloogia", Medpress-inform, 2006
8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Kliiniline psühhiaatria. 2 köites T. 2. Per. inglise keelest. - M: Meditsiin, 2004.
9. Kovaljov V.V. Lapsepõlvepsühhiaatria: juhend arstidele: toim. 2., muudetud ja laiendatud. - M.: Meditsiin, 1995.
10. Remshid X. Laste- ja noorukite psühhiaatria \ tlk. temaga. T.N. Dmitrijeva. - M.: EKSMO-Press, 2001.
11. Snežnevski A.V. "Üldine psühhopatoloogia", Medpress-inform, 2008
12. Sukhareva G.D. "Kliinilised loengud lapsepõlve psühhiaatriast", Medpress-inform, 2007
13. Ušakov G.K. "Lastepsühhiaatria", meditsiin, 2007
