Meditsiinistatistika kohaselt vajab umbes 10% lastest meditsiinitöötajate aktiivset abi juba sünni esimesest minutist, et aktiivselt karjuda, regulaarselt ja tõhusalt hingata, taastada pulss ja kohaneda uute ebatavaliste elutingimustega. Enneaegsetel imikutel on sellist abi vajajate protsent veelgi suurem. Suurim probleem on asfiksia.

Piirkonna lastearst

Vastsündinu asfüksia on lämbumine, mis väljendub hingamishäiretes või spontaanse hingamise puudumises südamelöögi ja muude elumärkide juuresolekul. Teisisõnu, laps ei ole võimeline, ei saa kohe pärast sündi ise hingata või ta hingab, kuid tema hingamine on ebaefektiivne.

40% enneaegsetest ja 10% täisealistest imikutest vajavad arstiabi spontaanse hingamise halvenemise tõttu. Vastsündinute asfüksia on sagedasem enneaegsetel imikutel. Kõigist vastsündinutest moodustavad asfiksiaga sündinud lapsed 1–1,5% koguarvust.

Asfüksias sündinud laps on sünnitustoas abi osutavatele arstidele tõsine probleem. Üle maailma sureb igal aastal asfüksiasse umbes miljon last ja umbes samapalju lastel tekivad hiljem tõsised tüsistused.

Loote ja vastsündinu lämbumine kulgeb hüpoksiaga (hapniku kontsentratsiooni vähenemine kudedes ja veres) ja hüperkapniaga (süsinikdioksiidi sisalduse suurenemine organismis), mis väljendub tõsistes hingamis- ja vereringehäiretes ning lapse närvisüsteemi talitlushäiretes.

Asfüksia põhjused vastsündinutel

Asfüksia teket soodustavad tegurid

On sünnieelseid ja intranataalseid tegureid.

Sünnituseelne mõju mõjutab loote arengut emakas ja on raseda naise elustiili tagajärg. Antenataalsed tegurid hõlmavad järgmist:

• emade haigused (suhkurtõbi, hüpertensioon, südame ja veresoonte, neerude, kopsude haigused ja väärarengud, aneemia);
• eelmiste raseduste probleemid (raseduse katkemised, surnultsünnid);
• tüsistused selle raseduse ajal (raseduse katkemise ja verejooksu oht, polühüdramnion, oligohüdramnion, enneaegsus või üleküpsus, mitmikrasedus);
• teatud ravimite võtmine ema poolt;
• sotsiaalsed tegurid (narkootikumide tarvitamine, arsti järelevalve puudumine raseduse ajal, alla 16-aastased ja üle 35-aastased rasedad).

Intranataalsed tegurid mõjutavad last sünnituse ajal.

Intranataalsete tegurite hulka kuuluvad mitmesugused tüsistused, mis tekivad vahetult sünnihetkel (kiire või pikaajaline sünnitus, platsenta previa või enneaegne irdumine, sünnitustegevuse anomaaliad).

Kõik need põhjustavad loote hüpoksiat – kudede hapnikuvarustuse vähenemist ja hapnikunälga, mis suurendab oluliselt lämbumishäirega lapse saamise ohtu.

Asfüksia põhjused

Paljude põhjuste hulgas on viis peamist mehhanismi, mis põhjustavad lämbumist.

1. Platsenta emapoolse osa ebapiisav detoksikatsioon ema madala või kõrge rõhu, üliaktiivsete kontraktsioonide või muude põhjuste tõttu.
2. Hapniku kontsentratsiooni langus ema veres ja elundites, mille põhjuseks võib olla raske aneemia, hingamis- või kardiovaskulaarsüsteemi puudulikkus.
3. Platsenta mitmesugused patoloogiad, mille tagajärjel on häiritud gaasivahetus selle kaudu. Nende hulgas on kaltsifikatsioonid, platsenta previa või enneaegne eraldumine, platsenta põletik ja verevalumid selles.
4. Loote verevoolu katkemine või häirimine nabanööri kaudu. See tekib siis, kui nabanöör keerdub tihedalt ümber lapse kaela, kui nabanöör surutakse kokku lapse sünnikanalist läbimise ajal, kui nabanöör kukub välja.
5. Vastsündinu ebapiisav hingamine koos ravimite närvisüsteemi pärssiva toimega (ema erinevate ravimitega ravimise tagajärg), raskete väärarengute tagajärjel, enneaegsusega, hingamiselundite ebaküpsuse tõttu, õhuvoolu rikkumine hingamisteedesse (ummistus või kokkusurumine väljastpoolt), sünnitrauma ja raskete emakasiseste infektsioonide tagajärjel.

Eriliseks riskirühmaks lämbumise tekkeks on enneaegsed lapsed, kelle sünnikaal on äärmiselt madal, sünnijärgsed lapsed ja lapsed, kellel on emakasisene kasvupeetus. Nendel lastel on kõrgeim risk asfiksia tekkeks.

Enamikul asfüksiaga sündinud lastel on sünnieelsete ja intranataalsete tegurite koosmõju.

Tänapäeval ei ole kroonilise emakasisese hüpoksia põhjuste hulgas viimasel kohal narkomaania, ainete kuritarvitamine ja ema alkoholism. Suitsetavate rasedate arv kasvab järk-järgult.

Suitsetamine raseduse ajal põhjustab:

• emaka veresoonte ahenemine, mis jätkub veel pool tundi pärast sigareti suitsetamist;
• loote hingamistegevuse pärssimine;
• süsihappegaasi kontsentratsiooni suurenemine loote veres ja toksiinide ilmumine, mis suurendab enneaegse ja enneaegse sünnituse ohtu;
• ülierutuvuse sündroom pärast sündi;
• kopsukahjustus ning loote füüsilise ja vaimse arengu hilinemine.

Lühiajalise ja mõõduka hüpoksiaga (hapniku taseme langus veres) püüab loote organism hapnikupuudust kompenseerida. See väljendub veremahu suurenemises, südame löögisageduse suurenemises, hingamise suurenemises ja loote motoorse aktiivsuse suurenemises. Sellised adaptiivsed reaktsioonid kompenseerivad hapnikupuudust.

Pikaajalise ja raske hüpoksia korral ei suuda loote organism hapnikupuudust kompenseerida, koed ja elundid kannatavad hapnikunälja käes, sest hapnik jõuab eelkõige ajju ja südamesse. Loote motoorne aktiivsus väheneb, südametegevus aeglustub, hingamine muutub harvemaks ja selle sügavus suureneb.

Raske hüpoksia tagajärjeks on aju ebapiisav varustamine hapnikuga ja selle arengu rikkumine, mis võib süvendada hingamispuudulikkust sündides.

Täisaegse loote kopsud eritavad enne sündi vedelikku, mis satub lootevette. Loote hingamine on pinnapealne ja hääleluuk on suletud, mistõttu normaalse arengu käigus ei pääse lootevesi kopsudesse.

Loote raske ja pikaajaline hüpoksia võib aga põhjustada hingamiskeskuse ärritust, mille tulemusena suureneb hingamise sügavus, avaneb häälesilma ja lootevesi satub kopsudesse. Nii toimub püüdlus. Lootevees sisalduvad ained põhjustavad kopsukoe põletikku, raskendavad kopsude laienemist esimesel hingetõmbel, mis põhjustab hingamispuudulikkust. Seega on lootevee aspiratsiooni tagajärjeks lämbumine.

Vastsündinute hingamishäired võivad olla põhjustatud mitte ainult gaasivahetuse häiretest kopsudes, vaid ka närvisüsteemi ja teiste organite kahjustuse tagajärjel.

Hingamisprobleemide mitte-kopsu põhjused on järgmised:

1. Närvisüsteemi häired: aju- ja seljaaju arengu kõrvalekalded, ravimite ja ravimite mõju, infektsioon.
2. Kardiovaskulaarsüsteemi rikkumine. Nende hulka kuuluvad südame ja veresoonte väärarengud, loote vesitõbi.
3. Seedetrakti väärarengud: söögitoru atresia (pimedalt lõppev söögitoru), hingetoru ja söögitoru vahelised fistulid.
4. Ainevahetushäired.
5. Neerupealiste ja kilpnäärme talitlushäired.
6. Verehäired, nagu aneemia.
7. Hingamisteede ebaõige areng.
8. Luusüsteemi kaasasündinud väärarengud: rinnaku ja ribide väärarengud, samuti ribide vigastused.

Asfüksia tüübid vastsündinutel

1. Äge asfüksia, mis on põhjustatud kokkupuutest ainult intranataalsete teguritega, see tähendab sünnituse ajal.
2. Asfüksia, mis tekkis pikaajalise emakasisese hüpoksia taustal. Laps arenes hapnikupuuduse tingimustes kuu või kauemgi.

Sõltuvalt raskusastmest eristatakse:

• kerge asfüksia;
• mõõdukas asfüksia;
• raske asfiksia.

Neonatoloogid hindavad vastsündinud lapse seisundit Apgari skaala abil, mis hõlmab vastsündinu hingamise, südame löögisageduse, lihastoonuse, nahavärvi ja reflekside hindamist. Vastsündinu seisundi hindamine toimub esimesel ja viiendal eluminutil. Terved lapsed saavad Apgari skaalal 7-10 punkti.

Madal skoor näitab, et lapsel on probleeme hingamise või südamelöögiga ning ta vajab viivitamatut arstiabi.

Kerge asfiksia

Avaldub kardiorespiratoorse depressioonina. See on hingamise või südamelöökide depressioon, mis on tingitud stressist, mida laps tunneb üleminekul emakasisesest elust välismaailma.

Sünnitus on lapse jaoks tohutu stress, eriti kui esineb tüsistusi. Samal ajal saab beebi esimesel eluminutil Apgari hinde 4-6 punkti. Reeglina piisab selliste laste jaoks optimaalsete tingimuste loomisest ümbritseva maailma jaoks, soojuse ja ajutise hingamise toetamisest ning viie minuti pärast laps taastub, antakse talle 7 punkti ja rohkem.

Mõõduka raskusega asfüksia

Lapse seisundit sünnihetkel hinnatakse mõõdukaks. Beebi on loid, reageerib halvasti uuringutele ja stiimulitele, kuid täheldatakse käte ja jalgade spontaanseid liigutusi. Laps karjub nõrgalt, emotsionaalselt ja vaikib kiiresti. Lapse nahk on sinakas, kuid muutub pärast maski kaudu hapniku sissehingamist kiiresti roosaks. Südamepekslemine on kiire, refleksid vähenevad.

Hingamine pärast selle taastamist on rütmiline, kuid nõrgenenud, roietevahelised ruumid võivad vajuda. Pärast arstiabi sünnitustoas vajavad lapsed veel mõnda aega hapnikravi. Õigeaegse ja piisava arstiabiga paraneb laste seisund üsna kiiresti ja nad paranevad 4-5 elupäevaga.

Lapse seisund sündides on raske või äärmiselt raske.

Raske asfüksia korral reageerib laps uuringule halvasti või ei reageeri üldse, samas kui lapse lihastoonus ja liigutused on nõrgad või puuduvad üldse. Nahavärv on sinakas-kahvatu või lihtsalt kahvatu. See muutub roosaks pärast hapniku aeglast sissehingamist, nahk taastab oma värvi pikaks ajaks. Südamelöögid on summutatud. Hingamine ebaregulaarne, ebaregulaarne.

Väga raske asfiksia korral on nahk kahvatu või kahvatu. Rõhk on madal. Laps ei hinga, ei reageeri uuringule, silmad on kinni, liigutused puuduvad, refleksid puuduvad.

Mis tahes raskusastmega lämbumise kulgemine sõltub otseselt meditsiinitöötajate teadmistest ja oskustest ning heast põetusest, samuti sellest, kuidas laps emakas arenes ja olemasolevatest kaasuvatest haigustest.

Asfüksia ja hüpoksia. Ilmumiste erinevused vastsündinutel

Emakasisese hüpoksia läbinud laste ägeda asfüksia ja asfüksia pildil on mõningaid erinevusi.

Allpool on toodud emakasisese pikaajalise hüpoksia all kannatavate asfüksiaga sündinud laste tunnused.

1. Oluliselt väljendunud ja pikaajalised metaboolsed ja hemodünaamilised häired (vere liikumine keha veresoontes).
2. Sageli esinevad mitmesugused verejooksud, mis on tingitud vereloome pärssimisest ja vere mikroelementide sisalduse vähenemisest, mis vastutavad verejooksu peatamise eest.
3. Sagedamini tekib raske kopsukahjustus aspiratsiooni, pindaktiivse aine vaeguse (see aine takistab kopsude kokkuvarisemist) ja kopsukoe põletiku tagajärjel.
4. Sageli esineb ainevahetushäireid, mis väljenduvad veresuhkru ja oluliste mikroelementide (kaltsium, magneesium) languses.
5. Iseloomulikud on neuroloogilised häired, mis tulenevad hüpoksiast ja ajutursest, vesipeast (tilkumisest) ja hemorraagiad.
6. Sageli kombineeritakse emakasiseste infektsioonidega, mis on sageli seotud bakteriaalsete tüsistustega.
7. Pärast asfüksiat jäävad pikaajalised tagajärjed.

Tüsistustest eristatakse varajasi, mille areng toimub beebi esimestel elutundidel ja päevadel, ning hiliseid, mis tekivad pärast esimest elunädalat.

Varased tüsistused hõlmavad järgmisi tingimusi:

1. Ajukahjustus, mis väljendub turse, koljusisene hemorraagia, ajuosade surm hapnikupuuduse tõttu.
2. Verevoolu rikkumine läbi keha veresoonte, mis väljendub šokis, kopsu- ja südamepuudulikkuses.
3. Neerukahjustus, mis väljendub neerupuudulikkuses.
4. Kopsukahjustus, mis väljendub kopsuturse, kopsuverejooksu, aspiratsiooni ja kopsupõletikuna.
5. Seedeorganite kahjustus. Kõige rohkem kannatab soolestik, selle motoorika on häiritud, ebapiisava verevarustuse tagajärjel sureb mõni sooleosa ära, tekib põletik.
6. Veresüsteemi kahjustus, mis väljendub aneemias, trombotsüütide arvu vähenemises ja verejooksus erinevatest elunditest.

Hilised komplikatsioonid hõlmavad järgmisi tingimusi:

1. Tekib infektsioonide kinnitumine, meningiit (ajupõletik), kopsupõletik (kopsupõletik), enterokoliit (soolepõletik).
2. Neuroloogilised häired (hüdrotsefaalia, entsefalopaatia). Kõige tõsisem neuroloogiline tüsistus on leukomalaatsia – ajuosade kahjustus (sulamine) ja surm.
3. Ülemäärase hapnikravi tagajärjed: bronhopulmonaalne düsplaasia, võrkkesta veresoonte kahjustus.

Asfiksiaga vastsündinute elustamine

Asfüksias sündinud laste seisund nõuab elustamist. Elustamine on meditsiiniliste meetmete kompleks, mille eesmärk on elustada, taastada hingamist ja südame kokkutõmbeid.

Elustamine toimub 1980. aastal välja töötatud ABC-süsteemi järgi:

• "A" tähendab avatud hingamisteede loomist ja säilitamist;
• "B" tähendab hingeõhku. Hingamist on vaja taastada kopsude kunstliku või abistava ventilatsiooni abil;
• "C" tähendab südame kontraktsioonide ja veresoonte kaudu verevoolu taastamist ja säilitamist.

Vastsündinute elustamismeetmetel on oma eripärad, nende edu sõltub suuresti meditsiinitöötajate valmisolekust ja lapse seisundi õigest hindamisest.

1. Meditsiinitöötajate valmisolek. Ideaalis peaksid hooldust pakkuma kaks inimest, kellel on vastavad oskused ja kes teavad, kuidas rasedus ja sünnitus kulgesid. Meditsiinitöötajad peaksid enne sünnituse algust kontrollima, kas seadmed ja ravimid on abivalmis.
2. Koha valmisolek, kus last abistatakse. See peaks olema spetsiaalselt varustatud ja asuma otse sünnitustoas või selle vahetus läheduses.
3. Elustamise pakkumine esimesel eluminutil.
4. Etapiline elustamine "ABC" süsteemi järgi koos iga etapi efektiivsuse hinnanguga.
5. Ettevaatus infusioonravi läbiviimisel.
6. Vaatlus pärast lämbumise leevendamist.

Hingamise taastamine algab kohe, kui pea ilmub sünnikanalist, lima imemisega ninast ja suust. Kui laps on täielikult sündinud, tuleb teda soojendada. Selleks pühitakse, mähitakse kuumutatud mähkmetesse ja asetatakse kiirgava kuumuse alla. Sünnitusruumis ei tohiks olla tuuletõmbust, õhutemperatuur ei tohiks langeda alla 25 ºС.

Nii hüpotermia kui ka ülekuumenemine pärsivad hingamist, seetõttu ei tohiks neid lubada.

Kui laps karjus, asetati ta ema kõhuli. Kui laps ei hinga, stimuleeritakse hingamist selga hõõrudes ja lapse taldadele patsutades. Mõõduka ja raske asfiksia korral on hingamisstimulatsioon ebaefektiivne, mistõttu viiakse laps kiiresti kiirgava soojuse alla ja käivitatakse kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV). 20–25 sekundi pärast vaatavad nad, kas hingamine on ilmnenud. Kui lapse hingamine taastub ja pulss on üle 100 minutis, lõpetatakse elustamine ja jälgitakse lapse seisundit, püüdes last võimalikult kiiresti emapiimaga toita.

Kui mehaaniline ventilatsioon mõju puudub, imetakse suuõõne sisu uuesti välja ja jätkatakse mehhaanilise ventilatsiooniga. Hingamise puudumisel mehaanilise ventilatsiooni taustal kahe minuti jooksul tehakse hingetoru intubatsioon. Hingetorusse sisestatakse õõnes toru, mis tagab õhuvoolu kopsudesse, laps ühendatakse kunstliku hingamise aparaadiga.

Südamelöögi puudumisel või kontraktsioonide sageduse vähenemisel alla 60 minutis alustatakse kaudset südamemassaaži, jätkates mehaanilist ventilatsiooni. Massaaž lõpetatakse, kui süda hakkab ise lööma. Üle 30 sekundi kestva südamelöögi puudumisel stimuleeritakse südant ravimitega.

Asfüksia ennetamine vastsündinutel

Kõik asfüksia ennetamise meetmed taandatakse loote hüpoksiat põhjustavate põhjuste õigeaegsele tuvastamisele ja kõrvaldamisele.

Iga rase naine peab kogu raseduse vältel olema günekoloogi juures. Vajalik on õigeaegselt registreeruda, võtta analüüsid, konsulteerida arstidega ja saada ravi, mis vajadusel määratakse.

Ema elustiil mõjutab oluliselt loote arengut.

Järeldus

Asfüksiat põdevate laste ravi kuni täieliku paranemiseni on üsna pikk.

Pärast sünnitustoas läbiviidavaid tegevusi viiakse lapsed üle lasteintensiivravi osakonda või vastsündinute patoloogia osakonda. Edaspidi määratakse vajadusel taastusravi spetsialiseeritud osakondades.

Prognoos sõltub suuresti hüpoksiast põhjustatud ajukahjustuse raskusastmest. Mida rohkem aju kannatab, seda suurem on surma tõenäosus, tüsistuste oht ja seda pikem on täieliku taastumise periood. Enneaegsetel imikutel on halvem prognoos kui tähtaegselt sündinud lastel.

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundlik nõuanne!

On kahte tüüpi haigusi: esmane asfüksia tekib sünnituse ajal, sekundaarne - lapse esimese 24 elutunni jooksul.

Statistika kohaselt sünnib umbes 10% vastsündinutest asfiksia ilmingutega või raseduse ajal diagnoositi emal loote hüpoksia. Kahtlemata on see näitaja üsna suur.

Asfüksia on tõsine haigus. Mitte vähem kohutavad on selle tagajärjed.

Milliseid kahjustusi põhjustab lämbumine lapse kehas?

Kõik inimkeha süsteemid ja elundid vajavad hapnikku, seetõttu on viimase puudumisel need kahjustatud. Kahjustuse määr sõltub haiguse tõsidusest, elundi tundlikkusest hapnikupuuduse suhtes, arstiabi osutamise kiirusest lämbumise korral. Muutused kehas võivad olla pöörduvad ja pöördumatud.

Kõik asfüksiaseisundis sündinud lapsed paigutatakse intensiivravi osakonda, kus nad saavad arstiabi.

Asfüksia raskusastet hinnatakse Apgari skaala järgi: hind on tavaliselt 8-10 punkti, kerge lämbumisastmega vastsündinu seisund on hinnanguliselt 6-7 punkti, keskmise raskusastmega - 4-5, raske asfiksia korral 0-3 punkti on seatud.

Lämbumisseisund põhjustab kahtlemata erineva raskusastmega kahjustusi järgmistest süsteemidest:

• Hingamisteede organid


• Südame-veresoonkonna süsteemist


• Seedimine ja urineerimine


• endokriinsüsteem

Lisaks võib asfiksia kahjustada hemostaasisüsteemi ja häirida keha ainevahetusprotsesse.
Vaatame neid rikkumisi lähemalt:

Aju küljelt

Rikkumisi nimetatakse hüpoksilis-isheemiliseks entsefalopaatiaks. Selle patoloogia raskusaste sõltub otseselt asfiksia raskusastmest, mis määrati Apgari skaala järgi. HIE sümptomid on erinevad ja sõltuvad hapnikunälja ajast.

Kerget raskusastet iseloomustab lihaste, eriti painutajate hüpertoonilisus. Laps nutab iga tema puudutamise, mähkimise, läbivaatuse ja meditsiiniliste manipulatsioonide ajal. Krambihooge ei esine.

Keskmise kahjustuse korral täheldatakse vastupidiselt kõigi lihaste toonuse langust, käed ja jalad sirutuvad välja. Laps on loid, loid, ei reageeri puudutusele. Seda etappi iseloomustavad krambid, spontaanne hingamine, südame löögisageduse aeglustumine.

Tõsine HIE aste väljendub tugevas nõrkuses, lapse ükskõiksuses mis tahes tegevuse suhtes. Lapsel puuduvad refleksid, krambid muutuvad harvaks, tekib apnoe (hingamine seiskub), bradükardia püsib.
Võib esineda tserebratsiooni (aju-aju, de-negatsioon).

Hingamissüsteemi küljelt

Rikkumised avalduvad sageli järgmisel kujul:

• Kopsude hüperventilatsioon - sagedane pinnapealne hingamine, sissehingamisraskustega.


• Pulmonaalne hüpertensioon on rõhu tõus kopsuvereringes.


• Mekooniumi aspiratsioon on algsete väljaheidete sisenemine hingamisteedesse.

Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt

Märgitakse järgmised rikkumised:

• Müokardi kontraktiilsuse vähenemine


• Südame papillaarsete lihaste nekroos


• Vererõhu langetamine


• Müokardi isheemia

Seede- ja kuseteede süsteemist

Toitmise ajal võib tekkida rinnapiima aspiratsioon, mistõttu lämbunud vastsündinuid emadele imetamiseks ei tuua. Vastsündinutel endil on häiritud imemistegevus, samuti soolestiku motoorika.

Rasketel juhtudel ilmneb nekrotiseeriv enterokoliit. Osa soolestiku nekroos põhjustab sageli vastsündinu surma.

Neerude poolt tekib funktsionaalne puudulikkus, mis väljendub filtreerimise ja hematuuria vähenemises.

Endokriinsüsteemist

Neerupealistes esinevad häired hemorraagiate kujul. See on tõsine seisund, mis põhjustab surma.

Tuleb meeles pidada, et tagajärgede prognoos sõltub asfiksia raskusastmest.
Esimeses astmes areneb 98% lastest kõrvalekalleteta, teises astmes - umbes 20% lastest ja kolmandas - kuni 80% on puue.

Asfiksiaga lapse hooldamise reeglid

Sünnitusmajas on asfiksiat põdenud laps pideva järelevalve all. Kõikidele beebidele tehakse intensiivne hapnikravi. Mõõduka ja raske asfiksia vormiga vastsündinud paigutatakse spetsiaalsesse inkubaatorisse, kus varustatakse hapnikku. Soolestiku, neerude töö näitajad,

Statistika kohaselt diagnoositakse ligikaudu erineva raskusastmega asfiksia 4-6% vastsündinute koguarvust lapsed.

Haiguse raskusaste sõltub sellest, kui suures ulatuses oli lapse gaasivahetusprotsess sünnieelsel perioodil häiritud, see tähendab hapniku ja süsihappegaasi koguse suhtest lapse kudedes ja vererakkudes. KOHTA asfiksia tagajärjed vastsündinud räägivad artiklis.

etapid

Mis on vastsündinud lapse asfüksia? Asfüksia võib olla esmane kui gaasivahetuse protsess on häiritud isegi sünnieelsel perioodil. See seisund ilmneb oligohüdramnioni taustal, patoloogilised seisundid raseduse ajal.

Teisene asfiksia areneb lapse esimestel elupäevadel. Esineb mitmesuguste hingamissüsteemi häiretega.

Seda seisundit peetakse väga ohtlikuks, kuna seda peetakse esimestel elupäevadel laste surnult sündimise ja surma tavaliseks põhjuseks.

Prognoos oleneb rikkumise tõsidusest, kuid igal juhul vajab vastsündinu kiiret abi intensiivravi spetsialistidelt.

Mis juhtub asfüksiaga?

Sõltumata põhjustest, mis viisid asfiksia tekkeni, on see seisund mõjutab negatiivselt ainevahetusprotsesse mis esinevad vastsündinu kehas. Häiritud on vereringe protsessid, vere mikrotsirkulatsioon.

See toob kaasa lapse kõigi elundite ja süsteemide toitumise halvenemise. On teada, et iga organi normaalseks toimimiseks on vaja toitaineid ja hapnikku. Nende puudumisega on elundite ja kehasüsteemide normaalne areng võimatu.

Asfüksia võib olla erineva raskusastmega. See oleneb sellest, hapnikunälja kestus ja intensiivsus. Lapse kehas on häiritud olulised protsessid, mis reguleerivad toitumist raku tasandil, võivad ilmneda sellised patoloogiad nagu atsidoos, millega kaasneb glükoosipuudus.

Esialgsel etapil vere hulk lapse kehas suureneb, aja jooksul, kui haigus muutub krooniliseks, väheneb see maht oluliselt. See toob kaasa muutuse vere koostises (erütrotsüütide, trombotsüütide arvu suurenemine), selle suurema viskoossuse.

See seisund on kehale ohtlik verehüüvete moodustumise ja veresoonte ummistumise tõttu.

Nende patoloogiliste protsesside tulemusena on vere mikrotsirkulatsiooni rikkumine siseorganites (aju, süda jne). Sellised häired põhjustavad turset, väikeseid hemorraagiaid, haiguste ja muude süsteemide arengut.

Selleks, et hinnata lapse üldist seisundit, asfiksia raskust sünnituse ajal ja selle patoloogia mõju kehale, viivad arstid läbi vastsündinu spetsiaalse läbivaatuse (1 ja 5 minuti jooksul). Tulemusi hinnatakse spetsiaalse tabeli järgi:

Terve laps ilma lämbumisnähtudeta on saamas rohkem kui 8 punkti Apgari skaalal, kui need näitajad vähenevad, on erineva raskusastmega patoloogia.

Kuidas ravida asteenilist sündroomi lastel ja noorukitel? Õppige selle kohta meie omalt.

Patoloogia arengu põhjused

On mitmeid negatiivsete tegurite rühmi, mis võivad põhjustada lämbumise arengut.

Seda patoloogiat ei peeta iseseisvaks, vaid see on ainult nende põhjuste tagajärg.

Lootetegurid:

1. Vastsündinu traumaatiline ajukahjustus, mille ta sai sünnituse ajal.
2. Reesus - konflikt ema kehaga. See nähtus on võimalik, kui raseda naise Rh-staatus on negatiivne ja lapsel positiivne. Sel juhul tajuvad tulevase ema leukotsüüdid embrüot võõrkehana ja püüavad seda hävitada. See põhjustab mitmesuguseid patoloogiaid.
3. Hingamissüsteemi funktsioonide rikkumine.
4. emakasisesed infektsioonid.
5. enneaegne sünnitus.
6. Lapse kasvu ja arengu kõrvalekalded sünnieelsel perioodil.
7. Loote eritatava lootevedeliku, lima, väljaheidete sisenemine amnionivedelikku hingamisteedesse.
8. Südame, aju arengu häired.

Ema tegurid:

Platsenta vereringet häirivad tegurid:

1. Rasedus edasi lükatud.
2. Platsenta patoloogia (selle enneaegne vananemine, eraldumine, esitus).
3. Loote takerdumine nabanööriga.
4. Mitmikrasedus.
5. Polühüdramnion või oligohüdramnion.
6. Loomuliku sünnitusprotsessi rikkumised (kontraktsioonide nõrkus, ravimite kasutamine, keisrilõige, üldanesteesia kasutamine).

Sekundaarse asfiksia tekkeks võib põhjustada järgmisi negatiivseid tegureid:

1. Loote sünnitrauma, mis põhjustab aju vereringehäireid.
2. Südame patoloogiad.
3. Ebaõige toitmine, kui ema piim satub vastsündinu ninna, raskendades normaalset hingamisprotsessi.
4. Kopsude struktuuri tunnused ja patoloogilised kõrvalekalded.

Kliinilised ilmingud

Patoloogia avaldub erineval viisil, sõltuvalt selle raskusastmest.

Valgusaste iseloomustatud:

• kerge viivitus esimese hingetõmbe hetkel (sissehingamine toimub esimesel eluminutil);
• lapse nutt on veidi summutatud;
• hingamine on regulaarne, kuid nõrgenenud;
• nahavärv nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas on kahvatu või tsüanootiline;
• Apgari skoor 6-7.

Asfüksia mõõdukas avaldub selliste sümptomitega nagu:

• ebaregulaarne, tugevalt nõrgenenud hingamine;
• laps peaaegu ei nuta;
• reflekside ja südame löögisageduse vähenemine;
• nahk on näo, käte, jalgade sinakas;
• Apgari skoor 4-5.

raske asfüksia avaldub järgmisel kujul:

• hingamise puudumine (ühekordne hingetõmme on võimalik suure intervalliga);
• nutu puudumine;
• lihastoonuse märkimisväärne langus või nende täielik puudumine;
• Südame löögisagedus alla 100 löögi minutis;
• nabanööris puudub pulsatsioon;
• naha tsüanootiline värvus;
• Apgari skoor 1-3.

Meie veebisaidilt leiate lapse bronhiaalastma ravi spetsialistid.

Ravi

Olenemata patoloogia tõsidusest, laps vajab kiiret elustamist mille eesmärk on taastada hapnikupuudusest mõjutatud elundite ja süsteemide funktsionaalsus.

Asfüksia kerge ja mõõduka raskusega eemaldatakse mitmes etapis:

1. On vaja põhjalikult puhastada lapse ninakäigud, suuõõne, magu.
2. Vajadusel tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon spetsiaalse maski abil.
3. Nabaväädi veeni süstitakse 20% glükoosilahust. Ravimi kogus sõltub vastsündinu kehakaalust.
4. Kui neist meetmetest ei piisanud, vajab laps riistvaralist ventilatsiooni.

Raske asfiksia ravi nõuab drastilisemaid meetmeid, näiteks:

• kopsude riistvaraline ventilatsioon;
• väline südamemassaaž;
• glükoosipreparaatide, prednisolooni, adrenaliini, kaltsiumglükonaadi intravenoosne manustamine.

Vastsündinu hooldus

Asfüksia läbinud vastsündinu vajab hoolikamat jälgimist ja hooldust. Eelkõige vajab beebi pidevat hapnikutoetust.

Selleks asetatakse see sisse spetsiaalne inkubaator või hapnikutelk(kerge patoloogiaga). Vastsündinu vajab ka sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on kõrvaldada pikaajalisest hapnikupuudusest põhjustatud patoloogiad.

On vaja lahendada lapse toitmise probleem. Muidugi, kui selline võimalus on, on see parim parandada rinnaga toitmise protsessi.

Kõik sõltub aga vastsündinu seisundist.

Edaspidi vajab laps spetsialistide järelevalvet, nt lastearst, neuroloog.

Tagajärjed ja tüsistused

Hapnikupuudus, isegi lühiajaline, mõjutab negatiivselt aju ja kesknärvisüsteemi seisund. See väljendub vereringeprotsesside rikkumisena, kui anuma suurus verega ületäitumise tagajärjel suureneb.

See põhjustab verehüüvete moodustumist, hemorraagiaid. Kui seda nähtust täheldatakse aju piirkonnas, on võimalik nekroosi (ajukoore teatud osade surm) areng.

Raske asfiksiaga suur risk loote suremiseks emakas või lapse esimestel elupäevadel. Lastel, kellel on olnud raske asfiksia, tekivad vaimsed ja füüsilised häired.

Ärahoidmine

Mõelge ennetusmeetmetele, et vähendada lämbumisohtu, naine peaks olema enne lapse eostamist. Eelkõige on vaja jälgida oma tervist, immuunsuse seisundit ja vältida krooniliste haiguste teket.

Raseduse ajal vajalik:

1. Külastage regulaarselt günekoloogi, kes jälgib rasedust, järgige rangelt kõiki tema juhiseid.
2. Halbadest harjumustest keeldumine.
3. Normaliseerige igapäevane rutiin, lõõgastuge rohkem.
4. Tervislik toit.
5. Olla õues.
6. Pakkuda mõõdukat füüsilist aktiivsust (kui see pole vastunäidustatud).
7. Kaitske end nakkushaiguste eest.
8. Võtke arsti poolt välja kirjutatud ravimeid.
9. Pakkuge endale rahu ja positiivseid emotsioone.

asfüksia - ohtlik nähtus, mis ohustab vastsündinu tervist ja elu. Hapnikupuuduse tagajärjel kannatavad kõik tema keha organid ja süsteemid, sest sel juhul on toitumine häiritud rakutasandil.

Närvi-, hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemid on negatiivsete muutuste suhtes eriti vastuvõtlikud. Asfüksia tagajärjed võivad olla väga negatiivsed, kuni vaimse ja füüsilise arengu märkimisväärse mahajäämuseni.

KOHTA asfiksia põhjused vastsündinud selles videos:

Palume teil mitte ise ravida. Registreeruge arsti juurde!

Praegu mõistetakse vastsündinu asfüksia all tema haigusseisundit, kui südamelöökide olemasolul hingamine puudub või on eraldi kramplikud, ebaregulaarsed, pindmised hingetõmbed.

Asfüksia jaguneb järgmisteks osadeks:

1) loote asfüksia , mis jaguneb sünnieelseks ja intranataalseks;

2) vastsündinu asfüksia .

Keskmiselt emakasisene asfüksia on vereringehäire, ja alus vastsündinu asfüksia- hingamishäired, mis on sageli emakasisese vereringe häirete tagajärg.

Lisaks on vastsündinu asfüksia jagatud peal esmane kui sündinud laps ei hinga pärast nabanööri sidumist iseseisvalt ja teisejärguline- tekivad vastsündinu järgmistel tundidel ja päevadel.

On 5 peamist mehhanismi, mis põhjustavad vastsündinute asfüksiat:

1) verevoolu katkemine läbi nabanööri ( nabaväädi tõelised sõlmed, selle depressioon, nabaväädi tihe takerdumine ümber lapse kaela või muude kehaosade);

2) gaasivahetuse rikkumine läbi platsenta ( enneaegne täielik või mittetäielik platsenta irdumine, platsenta previa jne.);

3) vereringehäired platsenta emapoolses osas ( ema liiga aktiivsed kontraktsioonid, arteriaalne hüpotensioon või mis tahes etioloogiaga hüpertensioon);

4) ema hapnikuga küllastatuse halvenemine ( aneemia, südame-veresoonkonna haigused, hingamispuudulikkus);

5) vastsündinu emakaväliste hingamisliigutuste puudulikkus ( ema ravimteraapia mõju, loote aju sünnieelsed kahjustused, kaasasündinud kopsude väärarengud jne.).

Sekundaarne hüpoksia võib tekkida aspiratsiooni, pneumopaatia, pea- ja seljaaju sünnitrauma, südame, kopsude ja aju kaasasündinud väärarengute tagajärjel.

Seetõttu asfiksia- see on lämbumine, erinevatel põhjustel põhjustatud äge patoloogiline protsess, mis põhineb hapnikupuudusel veres (hüpokseemia) ja kudedes (hüpoksia) ning süsihappegaasi (hüperkapnia) ja teiste happeliste ainevahetusproduktide kogunemisel organismi. , mis viib metaboolse atsidoosi tekkeni . Veres ringlevad alaoksüdeeritud ainevahetusproduktid pärsivad biokeemilisi protsesse rakkudes ja põhjustavad kudede hüpoksiat; keharakud kaotavad oma võime hapnikku omastada. Patoloogiline atsidoos suurendab veresoonte seina ja rakumembraanide läbilaskvust, mis põhjustab vereringehäireid, vere hüübimisprotsesside häireid ja hemorraagiaid erinevates organites.

Anumad kaotavad oma toonuse ja voolavad verd üle, vere vedel osa satub ümbritsevatesse kudedesse, kõikide organite ja süsteemide rakkudes tekivad tursed ja degeneratiivsed muutused.

Asfüksia peamine kliiniline tunnus- Hingamishäire või selle puudumine. Asfüksia aste määratakse Apgari skaala järgi. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni IX redaktsiooni kohaselt (Genf 1980) eristada asfüksiat: mõõdukas (mõõdukas) ja raske.

Mõõduka asfiksia korral Apgari koguskoor 1. minutil on 4-6 punkti, kuid 5. minutiks jõuab see tavaliselt tervetele lastele iseloomulike väärtusteni (8-10 punkti).

raske asfiksia diagnoositud lapsel, kelle Apgari skoor on 0–3 punkti 1 minut pärast sündi ja vähem kui 7 punkti 5 minutit pärast sündi.

Apgari skoor tehakse 1. ja 5. minuti lõpus pärast sündi. Kui 5 minuti pärast pole koondskoor jõudnud 7 punktini, tuleb seda teha iga 5 minuti järel kuni normaliseerumiseni või 20 minuti jooksul.

Apgari skoor

Vastsündinute asfüksia – ravi.

Asfüksia on kriitiline seisund, mis nõuab kiiret elustamist. Nende sündmuste vajadust hinnatakse lapse elussünni tunnuste olemasolu järgi:

1. Iseseisev hingamine.
2. Südamepekslemine.
3. Nabanööri pulsatsioon.
4. aktiivsed liigutused.

Kui kõik 4 elussünni tunnust puuduvad, loetakse laps surnult sündinuks ja teda ei elustata. Kui on vähemalt 1 märk, on vaja anda elustamisabi.

Asfüksiast eemaldamiseks on vaja kasutada P. Safari (1980) poolt ABS-elustamiseks sõnastatud üldtunnustatud elustamispõhimõtteid, kus: A - hingamisteede - vabastamine, hingamisteede vaba läbilaskvuse säilitamine; B - hingamine - hingamine, ventilatsiooni tagamine - kunstlik (IVL) või abistav (IVL); C- südamevereringe taastamine või südametegevuse ja hemodünaamika säilitamine.

Sünnitustoas või selle läheduses peaks ööpäevaringselt olema valmis aitama vastsündinud "elustamissaart, mis koosneb mitmest plokist:

1) keskkonna optimeerimise ja temperatuuri kaitse üksus - soojendusega laud, kiirgav soojusallikas, steriilsed soojad mähkmed;

2) hingamisteede avatuse taastamise plokk - elektriline imemispump, kummist pirnid, suuõõne kanalid, endotrahheaalsed torud, laste larüngoskoop;

3) hapnikraviseade - suruõhu allikas, õhu-hapniku segu niisutamise ja soojendamise paigaldis, ühendustorude komplekt ja seadmed hapniku sisestamiseks;

4) kopsu kunstliku ventilatsiooni plokk (hingamiskott tüüp Ambu, seadmed kopsude automaatseks ventilatsiooniks);

5) ravimteraapia plokk - ühekordsed süstlad, kindad, ravimite komplektid, nabaveeni kateetrite komplektid;

6) elutähtsa aktiivsuse kontrollplokk - südamemonitor, vererõhu mõõtmise aparaat, stopper, fonendoskoop.

Asfüksias sündinud vastsündinu esmatasandi arstiabi algoritm sisaldab mitut etappi.

Elustamise I etapp algab suuõõne sisu imemisega kateetriga pea sünni ajal või vahetult pärast lapse sündi. Kui laps pärast orofarünksist imemist ei hinga, tuleks teha õrn, kuid aktiivne kombatav stimulatsioon – nipsutada last talda või pühkida jõuliselt selga. Laps võetakse steriilsetes soojendusega mähkmetes, viiakse kiiresti kiirgava soojusallika alla elustamislauale. Lamades peaks lapse peaots olema veidi allapoole (umbes 15 °).

Lapse nahalt pühitakse sooja mähkmega lootevett, lima, vahel ka ema verd. Raske asfüksia ja mekooniumi esinemise korral amniootilises vedelikus või orofarünksis viiakse läbi kohene intubatsioon, millele järgneb hingamisteede kanalisatsioon. Täisaegne laps eraldatakse emast kohe pärast sündi ja enneaegne laps 1 minuti pärast. Elustamise I etapi lõpus, mille kestus ei tohiks ületada 20-25 sekundit, hinnatakse lapse hingamist. Piisava hingamise, pulsisageduse üle 100 minutis ja naha kerge akrotsüanoosi korral lõpetatakse elustamine ja last jälgitakse. Võimalusel peaksime püüdma alustada lapse toitmist emapiimaga võimalikult varakult.

Kui pulss on alla 100 minutis, siis minge juurde Elustamise II etapp kelle ülesandeks on välishingamise taastamine. Tegevused algavad ventileerimisega maski ja hingamiskotiga. Hingamissagedus on 30-50 minutis. Sagedamini kasutatakse 60% hapniku-õhu segu (enneaegsetel imikutel 40%). Head rindkere ekskursioonid näitavad alveoolide piisavat ventilatsiooni, samuti tõsiste hingamisteede obstruktsiooni puudumist. Endotrahheaalse intubatsiooni näidustused on koti ja maski ventilatsiooni ebaõnnestumine, mekooniumi aspiratsiooni kahtlus, alla 80 h, välise südamemassaaži ja pikaajalise hingamise toetamise vajadus.

Samaaegselt mehaanilise ventilatsiooniga stimuleeritakse hingamist nalorfiini või etimizooli intravenoosse manustamisega. 20-30 sekundit pärast mehaanilise ventilatsiooni algust on vaja arvutada pulsisagedus, kui see jääb vahemikku 80-100 minutis, jätkata mehaanilist ventilatsiooni, kuni sagedus tõuseb 100-ni minutis.

Kui pulss on alla 80 minutis, siis minge juurde Elustamise III etapp. Kiiresti on vaja alustada välist südamemassaaži mehaanilise ventilatsiooni taustal 100% hapnikukontsentratsiooniga maskiga. Kui 20-30 sekundi jooksul pärast massaaži efekti ei toimu, intubeerige ja käivitage mehaaniline ventilatsioon koos massaažiga. Vajutage rinnaku alumisele kolmandikule (aga mitte maksarebendi ohu tõttu xiphoid protsessile) rangelt alla 1,5–2,0 cm sagedusega 100–140 korda minutis.

Hinnake kaudse südamemassaaži efektiivsust nahavärvi ja pulsi järgi reiearteril.

Kui 60 sekundi jooksul pärast südamemassaaži toimet ei toimu, tuleb südametegevust stimuleerida adrenaliiniga, mida manustatakse annuses 0,1 ml / kg 0,01% lahust kas endotrahheaalselt või nabaväädi veeni. Sissejuhatust saab korrata 5 minuti pärast (kuni 3 korda). Samal ajal jätkake IVL-i ja kaudset südamemassaaži. Seejärel hinnake naha värvi ja mikrotsirkulatsiooni seisundit. Vastavalt näidustustele viiakse läbi infusioonravi (albumiin, natiivne plasma, isotooniline naatriumkloriidi lahus). Vajadusel alustatakse plaanilise infusioonraviga 40-50 minutit pärast sündi. On väga oluline meeles pidada, et infusioonravi kiirus on palju olulisem kui maht. Sünnitustoas manustatakse kõikidele asfiksiaga sündinud lastele vitamiini K. Väga raske seisundi korral on pärast esmast elustamist ja elutähtsate funktsioonide aeglast taastumist soovitav viia üle lastehaigla vastsündinute intensiivravi osakonda.

Kui 15-20 minuti jooksul lapsel spontaanne hingamine puudub ja püsiv bradükardia püsib, siis on tõsine ajukahjustuse tõenäosus suur ning tuleb otsustada elustamise lõpetamine.

Vastsündinute asfüksia - tüsistused.

Tüsistusi on kahte rühma- varakult, areneb esimestel elutundidel ja päevadel, hiline - alates esimese elunädala lõpust ja hiljem.

Varastest tüsistustest on lisaks ajukahjustustele (tursed, intrakraniaalsed verejooksud, nekroos jne) eriti sagedased hemodünaamilised (kopsuhüpertensioon, südamepuudulikkus), neeru-, kopsu-, seedetrakti, hemorraagilised (aneemia, trombotsütopeenia, DIC sündroom). Hilistes tüsistustes domineerivad nakkuslikud (kopsupõletik, meningiit, sepsis) ja neuroloogilised (hüdrotsefaalne sündroom, hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia).

Hapnikupuudusest tulenev patoloogiline hingamispuudulikkus on täis erineva raskusastmega tagajärgi ja nõuab kiiret elustamist. Vastsündinutel võib asfiksia tekkida sünnituse ajal või esimestel päevadel pärast sündi.

[Peida]

Põhjused ja riskitegurid

Lämbumine on iseloomulik emakasisesele arengule ja võib areneda järgmistel põhjustel:

• raseduse kulgu rikkumine;
• rase naise või loote patoloogiad;
• hapnikupuudus vastsündinu esimese hingetõmbe ajal (diagnoositud kopsude lämbumisena);
• kõrvalekalded imiku kehas.

Asfüksiat põhjustavad mitmed riskifaktorid.

Platsenta tegurid

Seotud platsenta seisundiga:

• hilinenud või mitmikrasedus (loote toitmiseks tekib hapnikupuudus);
• enneaegne vananemine, platsenta previa või verejooks;
• platsenta eraldumine;
• nabaväädi arengu patoloogilised tunnused (sõlmede moodustumine);
• krooniline enneaegse sünnituse oht;
• platsenta previa, verejooks;
• vee liig või puudus;
• nõrk või kiire tööjõu aktiivsus;
• C-sektsioon;
• üldanesteesia kasutamine;
• rasedate ravimite kasutamine vähem kui 4 tundi enne sünnitust;
• emaka rebend.

puuviljafaktorid

Embrüo kasvu ja seisundiga seotud olukorrad:

• peavigastus;
• Reesuskonflikt;
• embrüo hingamissüsteemi arengu patoloogia;
• infektsioonid raseduse ajal (punetised, leetrid, tuulerõuged ja teised);
• enneaegne sünnitus;
• kasvupeetus;
• südame või aju arengu väärarengud;
• hingamisteede organite ummistus lima, mekooniumi, amnionivedelikuga.

emalikud tegurid

Sünnitusega seotud patoloogiad:

• raske gestoos tugeva turse ja kõrge vererõhu tagajärjel;
• rauapuudus (aneemilised häired);
• kopsuhaigused, endokriinsüsteem (kilpnääre, diabeet, munasarjade talitlushäired), kardiovaskulaarsüsteem;
• raseda ema tõsine stress;
• keskkonnategurid;
• halvad harjumused;
• kehv toitumine;
• infektsioonid;
• vastunäidustustega ravimite võtmine rasedatele naistele.

Sekundaarse asfiksia põhjused

See on selliste tegurite tagajärg nagu:

• aju ja kopsude trauma sünnituse ajal;
• südamehaigus, mida ei diagnoositud või mis ei ilmnenud esimestel elutundidel;
• hingamisteede ummistus piimaga või mao ebapiisav kanalisatsioon;
• hingamispuudulikkuse tagajärjed;
• hüaliinmembraanid;
• atelektaasid;
• hemorraagia kopsudes;
• turse-hemorraagiline sündroom.

Arengumehhanism

Lämbumine viib metaboolsete protsesside ja mikrotsirkulatsiooni ümberkorraldamiseni. Asfüksia klassifikatsioon sõltub hapnikunälja kestusest ja intensiivsusest. Selle tulemusena ilmnevad beebi kehas atsidoos, glükoosipuudus, asoteemia ja hüperkaleemia. Ägeda asfüksia astme korral suureneb veremaht, kroonilises staadiumis veri muutub paksuks ja selle vereringe väheneb, mis võib põhjustada trombide teket.

Need protsessid kehas põhjustavad vere hapnikuga mikrotsirkulatsiooni patoloogiat beebi elutähtsates organites (süda, neerud, aju, maks, neerupealised). Hüpoksia tagajärjel tekib beebi süsteemide normaalse arengu rikkumine.

Kliiniline pilt

Kahjustuse astet iseloomustab arst kliinikus kohe pärast sünnitust, kasutades Apgari skoori. Vastsündinu seisundi fikseerimine toimub 1. ja 5. eluminutil. Iga sümptomit hinnatakse 0 kuni 2 punkti. Terve laps saab esimesel läbivaatusel 8–10 punkti.

Kerge vastsündinu asfiksia

Apgari skoor on 6-7 punkti. Beebi teeb esimesel minutil iseseisvalt esimese hingetõmbe, kuid hingamine on nõrgenenud, ninas ja huultes on tsüanoos.

Mõõduka raskusega asfüksia

4-5 punkti Apgaril. Hingamine on nõrgalt väljendunud, ebaregulaarne, rütm on häiritud. Esineb näo, jalgade ja käte tsüanoos, pulss on kuni 100 lööki minutis. Jäsemetes ja lõuas võivad esineda krambid. Refleksid on kas nõrgenenud või liigselt tugevnenud. Lihastes on hüpertoonilisus.

Raske asfüksia

Äge lämbumisseisund, Apgar 1 kuni 3 esimesel läbivaatusel. Laps ei hinga või hingab ühekordselt. Pulss on alla 100 minutis, registreeritakse bradükardia ja südamehääled on summutatud. Vastsündinu ei karju, lihastoonus on oluliselt vähenenud. Nahk on tsüanootiline, pulsatsioon nabanööris ja refleksid puuduvad. Silmamunad ujuvad, tekib spasm ja ajuturse. Naha mitmekordne hemorraagia, vere viskoossuse muutused.

Apgari skooriga 0 täheldatakse imiku kliinilist surma, harvadel juhtudel võib elustamine põhjustada vastsündinul hingamis- ja südamerütme.

Diagnostika

Apgari hinded:

• hingamise olemasolu ja sagedus;
• südamelöögid;
• lihaste toon;
• refleksid;
• nahatoon.

Apgar hinded

Lisaks välistele näitajatele tehakse vereanalüüs happe-aluse oleku kohta. Pärast esialgse diagnoosi tegemist tehakse aju ultraheliuuring (ultraheliuuring). Seda saab kasutada kesknärvisüsteemi kahjustuse astme ja tüübi, st traumaatilise või hüpoksilise patogeneesi määramiseks.

Ravi meetodid

Peamine asfiksia abistamise meetod on sünnitusmaja arstide poolt läbiviidav elustamine. Tõhusus sõltub võetud meetmete õigeaegsusest.

Elustamine toimub elutähtsa tegevuse peamiste parameetrite jälgimise teel:

• hingamissagedus;
• hapniku juhtimine kopsude alumistesse tsoonidesse;
• südamerütm;
• vererõhu, hematokriti ja happe-aluse parameetrite näitajad.

Elustamise järjekord

Esmaabi beebi erakorralise elustamise vormis on esindatud järgmise tegevuskavaga:

1. Puhastage lapse nina ja suu mekooniumist, limast ja looteveest.
2. Taastage hingamisfunktsioon.
3. Toetage vereringesüsteemi.

Toimingute skeem loote ümbritsevas vees mekooniumi puudumisel:

1. Laps viiakse lambi alla mähkimislauale.
2. Vesi ja lima imetakse hingamisteedest välja, puutumata kokku neelu tagumise seinaga. Nahk pühitakse kuivaks.
3. Vastsündinu pannakse selili. Hingamisteede parema läbilaskvuse tagamiseks asetatakse õlgade alla spetsiaalne rull.
4. Beebi hingamise ergutamiseks plaksutavad nad kandadele, masseerivad peopesaga selga piki selgroogu.
5. Kui hingeõhk ei ilmu ja pulss langeb 80 löögini minutis, ventileeritakse kopse maskiga koos südamemassaažiga.
6. Kui ülaltoodud meetmed ei aita, kasutatakse ravimeid (0,01% adrenaliinilahus).

Kui imikul diagnoositi kliiniline surm, viiakse elustamine läbi mitte rohkem kui 20 minutit.

Videol näete elustamistoiminguid. Pildistatud GBUZ JSC-s "K. N. Samoilova nimeline Arhangelski sünnitusmaja", 2013

Edasine ravi ja vaatlus

Pärast elustamist ja hingamise taastamist viiakse laps spetsiaalsesse ruumi (couveuse), mis on varustatud kütte- ja hapnikuvarustuse funktsiooniga.

Edasine ravi hõlmab:

• infusioonravi (aitab taastada ainevahetust, neerufunktsiooni);
• dehüdratsioonimeetmed (eesmärgiks ajuturse eemaldamine ja ennetamine);
• kaltsiumglükonaadi määramine ajuverejooksu vältimiseks;
• suurenenud närvilise erutuvusega rahustite kasutamine;
• toitmine (alustada 16 tunni pärast, raskema lämbumisastmega, esimesel päeval tarnitakse last toitainetega sondi kaudu).

Keskmiselt on ravi kestus 10 kuni 15 päeva. Täpsema perioodi määrab neonatoloog sõltuvalt beebi seisundist.

Lapse eest hoolitsemine pärast asfüksiat

Pärast astmahoogu ja taastusravi vajab beebi erilist hoolt.

Tervishoiutöötajad ja vanemad peaksid tagama:

• täielik puhkus vastsündinule ja emale;
• lapse õige asend inkubaatoris (ülestõstetud peaga);
• hingamisteede puhastamine limast;
• kehatemperatuuri dünaamiline kontroll, roojamine, urineerimine, regurgitatsioon pärast toitmist;
• hingamise sageduse ja olemasolu pidev jälgimine une ajal.

Haiguse prognoos ja tagajärjed

Igasugune imiku prognoos sõltub lämbumise raskusastmest, elustamise õigeaegsusest ja tõhususest.

Kõik asfiksia tagajärjed on seotud närvisüsteemi toimimisega. Kuni aastani võib laps olla liigselt erutuv. Krambid ja hüpotalamuse probleemid pole välistatud.

Vastsündinute lämbumise tagajärjed vanemas eas:

• hüperaktiivsus;
• tähelepanematus;
• flegmatism;
• kehv õpe.

Asfüksia halvim tagajärg on surm. Positiivse dünaamika puudumisel võetud meetmete 20. minutil diagnoositakse surmav tulemus kuni 60% õigeaegse sünnituse korral ja kuni 100% enneaegse sünnituse korral.

Raske asfüksia korral on ajuhalvatus kõige tõsisem tüsistus. Haigus areneb siis, kui vastsündinu ei reageeri elustamisele 15 minuti jooksul - 10% juhtudest, 20 minuti jooksul - 60%.

Ärahoidmine

Arstide poolt on ennetusmeetmed järgmised:

• õigeaegne ravi sünnitusel oleva naise haigustega;
• Loote ja platsenta emakasisese seisundi ultrahelidiagnoos;
• raseduse jälgimine koos võimalike riskitegurite tuvastamisega.

Ema peaks sünnieelsel perioodil järgima ennetavaid meetmeid vastsündinu lämbumise vältimiseks:

• tervislik eluviis;
• kontrollida päevarežiimist kinnipidamist;
• kõnnib vabas õhus;
• õige ja toitev toitumine;
• vitamiinide võtmine;
• rahulikkus, stressirohkete olukordade puudumine, positiivsed emotsioonid;
• infektsioonide õigeaegne diagnoosimine ja ravi nii enne rasedust kui ka selle ajal;
• raseduse ettevalmistamine krooniliste, eriti endokriinsete haiguste kontrolli vormis;
• günekoloogi pidev jälgimine, kõigi arsti soovituste täitmine.

Video "Asfüksia põhjused vastsündinul"

Videost saate teada, kuidas sünnituse ajal õigesti suruda, aga ka seda, mis võib põhjustada lapse lämbumist. Autor Marina Aist.