Südame isheemiatõve sotsiaalne tähtsus

Koronaararterite haiguse suur sotsiaalne tähtsus tuleneb selle haiguse levimusest, selle kulgemise tõsidusest, kalduvusest progresseeruda, tõsiste tüsistuste esinemisest ja märkimisväärsest majanduslikust kahjust.

IHD on koronaararterite ateroskleroosist (CA) või nende ajutisest stenoosist põhjustatud koronaarvereringe rike, mis on põhjustatud muutumatute koronaararterite spasmist või tromboosist.

Koronaararterite haiguse kliiniliste vormide tunnused

Kolm peamist CAD-i kliinilist vormi:

1. Stenokardia

1.1 Stenokardia;

1.2. spontaanne stenokardia;

1.3. Ebastabiilne stenokardia

2. Müokardiinfarkt

2.1. Suur fokaalne müokardiinfarkt

2.2. Väike fokaalne müokardiinfarkt

3. Infarktijärgne kardioskleroos

Kolm peamist koronaararterite haiguse tüsistust:

1. Koronaarne äkksurm

2. Rütmi ja juhtivuse rikkumine

3. Südamepuudulikkus

Elupiirangud IHD-ga põhjustavad:

funktsionaalsete häirete raskusaste (CCN, CHF, arütmia sündroom, morfofunktsionaalsed, struktuursed häired);

koronaararterite haiguse kulgu iseloom, sealhulgas selle kliinilised vormid;

vastunäidustatud tegurid tööl.

Olenevalt:

taastusravi etapp ja koht;

haiguse arengu periood;

koronaararterite haiguse tase ja raskusaste;

rehabilitatsioonipotentsiaal;

eraldada kliinilised rehabilitatsioonirühmad (CRG).

KRG 1: varajase taastusravi rühm.

IHD ägedad ilmingud (äge müokardiinfarkt);

pärast südame isheemiatõve kirurgilist ravi, sõltumata müokardiinfarkti esmasusest või kordumisest, operatsioonist ning puude olemasolust ja raskusastmest kuni käesoleva haiguse ja kirurgilise ravi juhtumini.

Neid patsiente ravitakse "ägedates" haiglates (OARIT, südamekirurgia, kardioloogia).

kroonilise koronaartõve varases faasis patsiendid (esmakordne stenokardia kuni 1 kuu vanused)

SSN FC 1.2 (haiglaravi näidustuste puudumisel);

äsja diagnoositud koronaartõbi (retsept kuni 1 kuu) puudumisel või kergete tagajärgedega elundi tasandil.

Neid patsiente ravitakse ambulatoorselt.

KRG:2: kroonilise koronaararterite haigusega patsientide rühm.

KRG2.1: koronaararterite haiguse ägedate ilmingutega patsiendid; pärast IHD kirurgilist ravi, kes on varajase meditsiinilise taastusravi osakonnas.

kroonilise koronaartõvega patsiendid rehabilitatsioonifaasis ambulatoorses staadiumis koos haiguste tagajärgede ilmingutega püsiva puude kujul;

müokardiinfarktiga patsiendid, pärast koronaartõve kirurgilist ravi taastusravi vastunäidustuste olemasolul varajase meditsiinilise taastusravi statsionaarses osakonnas.

KRG 3: tunnustatud puudega koronaararterite haiguse tõttu.

KWP 3.1: kõrge rehabilitatsioonipotentsiaaliga patsiendid.

KWP 3.2: keskmise rehabilitatsioonipotentsiaaliga patsiendid.

KWP 3.3: Madala rehabilitatsioonipotentsiaaliga patsiendid.

müokardi infarkt on endiselt üks levinumaid haigusi tööstusriikides. Viimase 20 aasta jooksul on 35–44-aastaste meeste suremus müokardiinfarkti suurenenud 60%. Enamikul juhtudest (95%) tekib äge müokardiinfarkt koronaararterite tromboosi tagajärjel aterosklerootilise naastu piirkonnas.

valu sündroom;

muutused elektrokardiograafias (EKG);

seerumi markerite iseloomulik dünaamika.

Südame taastusravi puhul määratletakse kolm põhisuunda vastavalt rehabilitatsiooniprotsessi kolmele põhifaasile:

1. Statsionaarne (mis hõlmab ravi- ja taastusravi etappi ning varajase statsionaarse meditsiinilise taastusravi etappi).

2. Varajane ambulatoorne.

3. Pikaajaline ambulatoorne (rehabilitatsiooni ambulatoorsed või kodused etapid).

Müokardiinfarktiga patsientide taastusravi etapid:

2 astmeline süsteem taastusravi on ette nähtud patsientidele, kellel on statsionaarse taastusravi osakonna taastusravi vastunäidustused ja kes keeldusid selle etapi läbimisest statsionaarses taastusravi osakonnas (haigla, ambulatoorne etapp).

Haigla: 10-15 päeva

(10 päeva 1 CT MI puhul, 13 päeva 2 CT MI puhul, 15 päeva 3 CT MI puhul).

Keerulise kursuse korral - individuaalselt.

3 astmeline süsteem on ette nähtud 3b aktiivsustaseme saavutanud patsientidele, kui statsionaarses taastusravi osakonnas pole taastusraviks vastunäidustusi:

haigla,

statsionaarne taastusravi osakond,

ambulatoorne faas.

Tingimused: haiglas: 10-15 päeva (10 päeva 1 CT MI-ga, 13 päeva - 2 CT-ga, 15 - 3 CT MI-ga).

Statsionaarne taastusravi osakond: 16 päeva.

MI-ga patsientide statsionaarsesse taastusravi osakonda suunamise vastunäidustused:

CHF III etapp (Strazhesko järgi - Vasilenko).

Rasked rütmihäired (Lowni järgi kõrgete gradatsioonide ES, paroksüsmid), välja arvatud MA püsiv vorm.

Korrigeerimata täielik AV-blokaad.

Korduvad trombemboolilised tüsistused.

Südame ja aordi aneurüsm CHF-iga üle II a staadiumi (vastavalt Strazhesko-Vasilenkole).

Tromboflebiit ja muud ägedad põletikulised haigused.

Rehabilitatsiooni põhimõtted ja ülesanded:

Suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine.

Kehakaalu langus.

Vererõhu normaliseerimine.

Täiustatud lipiidide profiil.

Suurendab taluvust füüsilise tegevuse suhtes.

Laadimisrežiimi optimeerimine.

Psühho-emotsionaalse seisundi parandamine.

Sihtorgani kahjustuste ennetamine ja kliiniliste ilmingute kujunemine.

Sotsiaalse staatuse säilitamine.

Puude hoiatus.

Kõige täielikum tööle naasmine.

3.3.

FÜÜSILINE REHABILITATSIOONSÜDAME HAIGUSE KOHTA

Isheemiline südamehaigus - äge või kroonilinemüokardi puudulikkus, mis on põhjustatud vereringe puudulikkusestmüokardi varustamine koronaararterite patoloogiliste protsesside tõttu. Isheemilise haiguse kliinilised vormidsüda: aterosklerootiline kardioskleroos, stenokardia ja muud müokardi infarkt. Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste hulgasteemad südame isheemiatõbi on kõige levinumrändega kaasneb suur puue ja kõrge suremus. Selle haiguse esinemineriskitegurid aitavad kaasa (vt eelmist lõiku). Osoebasoodsalt mitme teguri samaaegne esinemineriskitegurid: nt istuv eluviis ja suitsetaminenie suurendada haiguse võimalust 2-3 korda. Ja need-

rosklerootilised muutused südame pärgarterites yut verevool, mis on ühenduse kasvu põhjuskehakude ja vähendada lihaste hulka, naguviimane on väga tundlik toitainete puudujääkide suhtes. Südame lihaskoe osaline asendamine vormis oleva sidekoegaarmistumist nimetatakse kardioskleroosiks ja see põhjustab südame kokkutõmbumisfunktsiooni langust, kiiret väsimust füüsilisel ajal. töö, õhupuudus, südamepekslemine. Rühma jaoks on valud dyna ja vasakus pooles rinnus, töö võime.

Stenokardia on isheemilise haiguse kliiniline vorm, mille puhul esinevad äkilised valuhood rinnus, obusmida tabab äge südame vereringepuudulikkuslihased, enamikul juhtudel on see ateroskleroosi tagajärgkoronaararterite leroos. Valud paiknevad rinnaku taga või sellest vasakul, levivad vasakusse kätte, vasakusse abaluu, kaela ja on suruvad, suruvad või põletavad.Eristage stenokardiat, kui valuhood täkked füüsilise pingutuse ajal (kõndimine, trepist ronimine, raskete raskuste kandmine) ja puhke stenokardia, mille puhul rünnak esineb ilma füüsilise pingutusega seoseta, näiteks ajal magama. Allavoolu on stenokardia mitu võimalust (vormid). isetegemine: harva esinevad krambid stenokardia, stabiilne stenokardia (koosstuupad samadel tingimustel), ebastabiilne stenokardia (sagedamini esinevad hood, mis esinevad vähem kui varem, pinged), infarktieelne seisund(rünnakute sagedus, intensiivsus ja kestus suurenevad, puhkeb stenokardia).

Stenokardia ravis on oluline reguleeridamootorirežiim: on vaja vältida füüsilistkih koormused viivad rünnakuni, ebastabiilse ja pre Dünokardi stenokardia režiim on piiratud kunivoodipesu. Dieet peaks olema piiratud toidu mahu ja kalorisisaldusega. Parandamiseks vajalikud ravimidvereringe ja emotsionaalse stressi kõrvaldaminezhenie.

Treeningteraapia ülesanded: stimuleerida neurohumoraalset regulaatorit-mehhanismid normaalsete veresoonte taastamiseks

reaktsioonid lihaste töö ajal ja parandavad kardiofunktsiooniveresoonkond, aktiveerida ainevahetust (võideldaaterosklerootiline protsess), parandavad emotsionaalset javaimne seisund, et tagada kohanemine füüsilisegakoormused. Statsionaarse ravi tingimustes ebastabiilsestenokardia ja infarktieelne seisund letreeningvõimlemine algab pärast tugevate lõpetamistkrambid voodirežiimil. Teiste võimalusteganokardiaga patsient on osakonnas. Käeshoitavmotoorse aktiivsuse ja mööduja järkjärguline laieneminekeelake kõik järgnevad režiimid. Treeningteraapia tehnika on sama,nagu müokardiinfarkti korral. Üleminek režiimilt režiimile osutoimub varasemal kuupäeval. Uued kodupositsioonidnia (istumine, seismine) arvatakse tundidesse kohe, ilma eelnevatatelno ettevaatlik kohanemine. Palatis kõndidesalgab 30-50 m ja tõstetakse kuni 200-300 m, vabas režiimis - kuni 1-1,5 km või rohkem. Kõndimise tempo on aeglanepuhkepausidega.

Sanatooriumi või polikliiniku staadiumis redutseerija ravi, määratakse mootorirežiim sõltuvaltfunktsionaalklassist, kuhu patsient kuulub. Seetõttu on otstarbekas kaaluda funktsiooni määramise meetoditfunktsionaalne klass, mis põhineb patsiendi taluvuse hinnangulfüüsilisele tegevusele.

3.3.1. Füüsilise taluvuse määratlus koormus (TFN) ja funktsionaalne klass koronaararterite haigusega patsient

Uuring viiakse läbi asendis veloergomeetrilistub elektrokardiograafilise kontrolli all. Patsient sooritab 3-5-minutilisi sammu suurendavaid füüsilisikoormused alates 150 kgm/min - ma samm, siis igal II etapp - 300, III etapp - 450 kgm/min jne. - kuni kindlaksmääramisenipatsiendi koormuse piiramine.

TFN määramisel kliiniline ja elektRokardiograafilised kriteeriumid koormuse lõpetamiseks. Et kli-

245

tehnilised kriteeriumid hõlmavad: vanusega seotud südame löögisageduse submaksimaalset (75–80%) saavutamist, stenokardiat, vererõhu langust20-30% võrra või selle tõus 230/130 mm Hg-ni. Kunsti rünnaklämbumine, tugev õhupuudus, tugev nõrkus, patsiendi keeldumineedasisest testimisest. TO elektrokardiograafiline kriteeriumidhõlmavad segmendi langust või tõusu ST elektrokardiogrammid sisse lülitatud1 mm või rohkem, sagedased (4:40) lisasüsteemidtollid ja muud müokardi erutuvuse häired (paroksüsm-väike tahhükardia, kodade virvendus, kodade-ventrikulaarne ehk intraventrikulaarne juhtivus, lõikaminehammaste suuruse mõningane vähenemine R ). Test lõpetatakse, kuivähemalt üks ülaltoodud funktsioonidest.Testi lõpetamine kohe alguses (1-2 minutit esimesestlaadimisastmed) näitab äärmiselt madalat funktsionaalsustpärgarteri vereringe naalne reserv, on iseloomulik aga haige IV funktsionaalne klass (150 kgm/min võivähem) Proovi lõpetamine vahemikus 300-450 kgm/minnäitab ka koronaarvereringe madalaid reserve niya - III funktsionaalne klass. Kriteeriumi välimusproovivõtt kiirusega 600 kgm/min - II funktsionaalne klass, 750 kgm/min ja rohkem - mafunktsionaalne klass.

Funktsionaalklassi määramisel on lisaks TFN-ile olulised ka kliinilised andmed.

TOma funktsionaalsesse klassi kuuluvad patsiendid, kellel on haruldane
stenokardiahood, mis tekivad liigse fi
hästi kompenseeritud olekuga zical koormused
vereringe ja üle määratud TFN; juurde II funktsionaalsus
nomu - harvaesinevate stenokardiahoogudega (on
nt ülesmäge minnes, trepist), õhupuudusega kui
ehitada kõndimine ja TFN 450-600 kgm/min; To III - sageli
tavalisest tulenevad stenokardia stuupad
ny koormused (kõndimine tasasel pinnal), puudulikkus
vereringe - II Kraad, südame rütmihäired
ma, TFN - 300-450 kgm/min; To IV - sagedaste krambihoogudega
stenokardia puhkeolekus või pingutusel koos vereringe puudulikkusega
Kujutlusvõime II B-aste, TFN - 150 kgm / min või vähem. Valu
IV aastal ei kuulu funktsionaalse klassi taastusravi
sanatooriumis või kliinikus, näidatakse neile ravi Ja võõrutusravi
haiglas. «

246

3.3.2. Patsientide füüsilise rehabilitatsiooni meetodid IHD sanatooriumi staadiumis

Haige ma funktsionaalklassiga tegeletaksetreeningprogramm. Terapeutilise jõusaali tundidesnastika, välja arvatud mõõduka intensiivsusega harjutused, tolerantsus 2-3 lühiajalist suure intensiivsusega koormust meelt parandama. Doseeritud kõndimise koolitus algab läbipääsuga nia 5 km , vahemaa pikeneb järk-järgult ja tõstetakse 8-10 km-ni kõndimiskiirusega 4-5 km/h. Kõndimise ajaltoimub kiirendusi, marsruudi lõikudel võib olla kallakuid10-17°. Pärast seda, kui patsiendid valdavad distantsi hästi sisse 10 km, saavad nad jooksutreeningut alustadaChoi vaheldumisi kõndimisega. Kui on basseinklasside basseinis, nende kestust suurendatakse järk-järgultvatsya 30 kuni 45-60 min. Mobiilne jaspordimängud (võrkpall, lauatennis jne). Südame löögisagedus treeningu ajal võib ulatuda 140 lööki / min.

Haige II grammi säästvat treeningrežiimi. Teraapia seanssidelvõimlemine kasutab mõõduka intensiivsusega koormusity, kuigi lühiajaline kõrge intensiivsusega füüsiline aktiivsus on lubatud. Doseeritud kõndimine algab 3 km distantsiga ja viiakse järk-järgult 5-6-ni. KiirusKõndige kõigepealt 3 km / h, seejärel 4, osa marsruudist võib ollakõrgus 5-10°. Basseinis treenides suurendage järk-järgultarvesse võetakse vees viibitud aega ja kogu selle kestustTunnid on toodud 30-45 minutini. Murdmaasuusatamineaeglases tempos lahti rulluma. Maksimaalsed pulsi nihked - kuni 130 lööki / min.

Haige III funktsionaalne klass tegelevad programmi säästvat sanatooriumi ravi. Treeni doseeritudnoa kõndimine algab vahemaaga500 m, suurendage iga päevalgab 200-500 m ja tõuseb järk-järgult 3 km-nipeagi järsk 2-3 km/h. Ujumisel kasutatakse rinnuli, õiget hingamist õpetatakse vette väljahingamise pikendamisega. Tunni pikkus on 30 min. Mis tahes vormi jaoks klassides kasutatakse ainult madala intensiivsusega kehalist treeningut

247

lasti. Südame löögisageduse maksimaalsed nihked klasside ajal kuni 10 lööki / min.

Tuleb märkida, et füüsilised vahendid ja meetodidfüüsilised harjutused sanatooriumides võivad oluliselt erinedatingimuste, varustuse erinevuste tõttu, ettevalmistatudmetodistide olulisust. Paljud sanatooriumid on praegu olemasMul on erinevaid simulaatoreid, eeskätt veloergomeetrid, t-vardad, millele on väga lihtne elektrokardiograafilise kontrolliga koormusi doseerida. Veehoidla ja paatide olemasolu võimaldab edukalt kasutada doseeritud sõudmist. Talvedeltema aja jooksul on doseeritud suusatamine suurepärane taastusravi vahend.

Kuni viimase ajani pärgarteritõvega patsiendidIV meditsiiniklasskehalist kasvatust praktiliselt ette ei kirjutatud, kuna nii arvatiet see võib põhjustada tüsistusi. Siiski, ravimi edu koronaararterite haigusega patsientide ravi ja taastusravi võimaldas arenguttöötada selle raske kontingendi jaoks välja spetsiaalne tehnikahaige.

3.3.3. Koronaararterite haigusega patsientide füüsiline rehabilitatsioon IV funktsionaalne klass

Koronaararterite haigusega patsientide taastusravi ülesandedIV funktsionaalneklassid on järgmised:

- saavutada patsientide täielik iseteenindus;

- intensiivsus (nõude pesemine, toiduvalmistamine
toit, kõndides tasasel maal, kandes väikest
lasti, tõus ühele korrusele);

- vähendada ravimeid;

- parandada vaimset seisundit.

Treeningprogrammil peaksid olema järgmised omadused:

- füüsilised harjutused on ainult
kardioloogiahaigla tingimustes;

- teostatud koormuste täpne individuaalne annus
veloergomeetri kasutamine elektrokardiograafiaga
keemiline kontroll;

248

- rakendage madala intensiivsusega koormusi mitte rohkem kui 50-
100 kgm/min;

- koormust suurendatakse mitte intensiivsuse suurendamisega
koormuse tõttu ja selle rakendamise aja pikenemise tõttu
arvamused;

d- viia läbi tunde alles pärast oleku stabiliseerumistpatsiendil, saavutatakse kompleksravimiga ravi.

Treeningu metoodika on järgmine. Aasta algusesindividuaalne TFN on jagatud. Tavaliselt patsientidel IV funktsioon riiklikust klassist, ei ületa see 200 kgm/min. Seadke koormustase 50%, st. sel juhul -100 kgm/min. See koormus on koolitus, kestustööaeg alguses - 3 min. See viiakse läbi juhendaja ja arsti järelevalve all 5 korda nädalas. Mis järjekindlalt piisavreaktsioon sellele koormusele, see pikeneb 2-3 minutit ja toob enam-vähem pikaks perioodiks kuni 30 minutit seansi kohtalips. 4 nädala pärast määratakse TFN uuesti.Selle tõusuga määratakse uus 50% tase, umbeskoolituse kestus - kuni 8 nädalat. Enne treeningutmis velotrenažööril või pärast seda patsient tegeleb leistuv võimlemine. Tund sisaldab korduste arvuga harjutusi väikestele ja keskmistele lihasgruppidelevastavalt 10-12 ja 4-6 korda. Harjutuste koguarvny - 13-14. Statsionaarse jalgratta tunnid lõpetatakse, kuimis tahes pärgarteri halvenemise tunnuste ilmnemineeelpool mainitud arusaamad. Kinnitamisekssaavutatud statsionaarsete tundide efekt taastusraviga patsientidelSoovitatav on juurdepääsetaval kujul kodune koolitus. Isikudlõpetas kodus treenimise, 1-2 kuu pärasthalvenemine on antud.

Taastusravi polikliiniku etapis programmKoronaartõvega patsientide arv on oma olemuselt väga sarnane müokardiinfarktijärgsete patsientide ambulatoorsete tundide programmiga, kuid mahu ja intensiivsuse suurenemisega.koormused. Nii et vaadake järgmist jaotist.

19
Peatükk 2. Südame isheemiatõve diagnoosiga patsientide füüsiline rehabilitatsioon

2.1. Südame isheemiatõvega patsientide taastusravi etapid

IHD taastusravi eesmärk on taastada südame-veresoonkonna seisund, tugevdada organismi üldist seisundit ja valmistada organism ette eelnevaks füüsiliseks tegevuseks.

IHD esimene taastusravi periood on kohanemine. Patsient peab harjuma uute kliimatingimustega, isegi kui esimesed olid halvemad. Patsiendi aklimatiseerumine uute kliimatingimustega võib kesta umbes mitu päeva. Sel perioodil viiakse läbi patsiendi esmane arstlik läbivaatus: arstid hindavad patsiendi tervislikku seisundit, tema valmisolekut füüsiliseks tegevuseks (treppidest ronimine, võimlemine, terapeutiline kõndimine). Järk-järgult suureneb patsiendi kehalise aktiivsuse hulk arsti järelevalve all. See väljendub iseteeninduses, söögitoa külastustes ja jalutuskäikudes sanatooriumi territooriumil.

Taastusravi järgmine etapp on peamine etapp. Lüpstakse kaks kuni kolm nädalat. Sel perioodil suureneb füüsiline aktiivsus, e kestus, terapeutilise kõndimise kiirus.

Kolmandas ja viimases etapis taastusravi, viiakse läbi patsiendi lõplik läbivaatus. Sel ajal hinnatakse ravivõimlemise, doseeritud kõndimise ja trepist ronimise taluvust. Kardiorehabilitatsioonis on peamine doseeritud füüsiline aktiivsus. See on tingitud asjaolust, et just füüsiline aktiivsus on see, mis “treenib” südamelihast ja valmistab selle ette tulevasteks koormusteks igapäevase tegevuse, töö jms ajal. Pealegi on see praegu

On tõestatud, et füüsiline aktiivsus vähendab riski haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse. Sellised terapeutilised harjutused võivad olla nii südameatakkide ja insultide tekke ennetamiseks kui ka ennetamiseks

taastav ravi.

Terrencourt- veel üks suurepärane südamehaiguste taastusravi vahend, sh. ja IBS. Terrenkuri mõõdetakse jalgsi tõusul vahemaa, aja ja kaldenurga järgi. Lihtsamalt öeldes on terviserada ravimeetod doseeritud kõndimisega spetsiaalselt korraldatud marsruute. Terrenkur ei vaja erivarustust ega tööriistu. See oleks hea mägi. Lisaks on treppidest ronimine ka terviserada. Terrenkur on tõhus vahend koronaararterite haigusest mõjutatud südame treenimiseks. Lisaks pole terviseteega võimalik üle pingutada, kuna koormus on juba ette arvutatud ja doseeritud.

Kaasaegsed simulaatorid võimaldavad aga terviserada läbi viia ilma liumägede ja treppideta. Ülesmäge ronimise asemel saab kasutada spetsiaalset muutuva kaldenurgaga mehaanilist rada ning trepist üles kõndimise võib asendada astmemasinaga. Sellised simulaatorid võimaldavad teil koormust täpsemalt reguleerida, pakkuda kiiret kontrolli, tagasisidet ja, mis pole vähetähtis, ei sõltu ilmastiku kapriisidest.

Mõnel võib tekkida küsimus, kuidas saab südame- ja pärgarteritõve stressi kombineerida? Lõppude lõpuks näib, et südamelihast on igal võimalikul viisil vaja säästa. Kuid see pole nii ja füüsilise harjutuse kasulikkust pärgarteritõve järgses taastusravis on raske üle hinnata.

Esiteks aitab füüsiline aktiivsus vähendada kehakaalu, tõsta jõudu ja lihastoonust. Füüsilise aktiivsuse käigus paraneb kõigi organismi organite ja kudede verevarustus, normaliseerub hapniku tarnimine kõikidesse keharakkudesse. Lisaks treenib süda ise veidi ja harjub veidi suurema koormusega töötama, aga samas ei tee

jõudmas kurnatuseni. Seega süda "õpib" töötama sellise koormuse all, mis on tavatingimustes, tööl, kodus jne.

Märkimist väärib ka tõsiasi, et kehaline aktiivsus aitab leevendada

emotsionaalne stress ning võidelda depressiooni ja stressiga.

Pärast ravivõimlemist reeglina ärevus ja ärevus kaovad. Ja regulaarsete terapeutiliste harjutuste tundidega kaovad unetus ja ärrituvus, emotsionaalne komponent IHD-s on sama oluline tegur. Tõepoolest, ekspertide sõnul on üks kardiovaskulaarsüsteemi haiguste arengu põhjusi neuro-emotsionaalne ülekoormus. Ja terapeutilised harjutused aitavad nendega toime tulla.

Terapeutiliste harjutuste oluline punkt on see, et treenitakse mitte ainult südamelihast, vaid ka südame veresooni (koronaararterid). Samal ajal muutub veresoonte sein tugevamaks ja paraneb ka selle kohanemisvõime rõhulangustega.

Olenevalt kehaseisundist saab lisaks ravivõimlemisele ja kõndimisele kasutada ka muid kehalise tegevuse liike, näiteks jooksmist, jõulist kõndimist, ratta- või rattasõitu, ujumist, tantsimist, uisutamist või suusatamist. Kuid sellised koormused nagu tennis, võrkpall, korvpall, treening simulaatoritel ei sobi südame-veresoonkonna haiguste raviks ja ennetamiseks, vastupidi, need on vastunäidustatud, kuna staatilised pikaajalised koormused põhjustavad vererõhu tõusu ja valu. süda.

2.2. Dieet südame isheemiatõve jaoks

IHD-ga on südamelihase koormuse vähendamiseks dieedis vee ja naatriumkloriidi (soola) tarbimine piiratud. Lisaks, arvestades ateroskleroosi tähtsust koronaararterite haiguse patogeneesis, pööratakse suurt tähelepanu ateroskleroosi progresseerumist soodustavate toiduainete piiramisele. Koronaararterite haiguse ravi oluline komponent on võitlus ülekaalulisuse kui riskiteguri vastu.

Järgmisi toidugruppe tuleks piirata või võimalusel vältida.

• Loomsed rasvad (pekk, või, rasvane liha)
• Praetud ja suitsutatud toit.
• Suures koguses soola sisaldavad tooted (soolakapsas, soolakala jne)
• Piirata kõrge kalorsusega toitude, eriti kiiresti imenduvate süsivesikute tarbimist. (šokolaad, maiustused, koogid, kondiitritooted).

Kehakaalu korrigeerimiseks on eriti oluline jälgida söödud toidust saadava energia suhet ning keha tegevusest tulenevat energiakulu. Stabiilseks kaalukaotuseks peaks defitsiit olema vähemalt 300 kilokalorit päevas. Keskmiselt kulutab inimene, kes ei tegele füüsilise tööga, 2000-2500 kilokalorit päevas.

2.3. Südame isheemiatõve spaaravi

Sanitaarravi on oluline etapp infarktijärgse kardioskleroosiga kroonilise südame isheemiatõvega patsientide taastusravis. Puhkuse, sanatooriumi režiimi, kliimategurite, füsioteraapia harjutuste kompleksne mõju võimaldab teil saada väljendunud positiivse tervikliku efekti.

Sanatooriumi üleviimise oluliseks kriteeriumiks on patsiendi haiglas saavutatud aktiivsuse tase. Sanatoorsele ravile ülemineku vastunäidustused on: vereringepuudulikkus, kardiaalne astma, kalduvus hüpertensiivsetele kriisidele, olulised südame rütmihäired, täielik põiki südameblokaad. Samal ajal ei ole äärelinna sanatooriumi suunamisel takistuseks selliste komplitseerivate kaasuvate haiguste esinemine patsientidel, nagu hüpertensioon ilma sagedaste kriisideta, kompenseeritud või subkompenseeritud suhkurtõbi, deformeeriv spondüloos, I-II astme vereringepuudulikkus, üksikud ekstrasüstolid. . Taastusravi kardioloogilises sanatooriumis tuleks jagada kahte etappi. Esimene neist on äärelinna sanatoorium, teine ​​on kuurortravi. Sanatooriumi- ja kuurortravile suunamine muutub reaalseks hiljem. Patsientidele, kellel ei ole ülaltoodud vastunäidustusi, määratakse säästev või säästev treeningrežiim ja seejärel pärast omandamist treeningrežiim. Siinne füsioteraapia meetod on sarnane taastusravi ambulatoorsele etapile. Väga oluline on õige meditsiiniline valik sanatooriumi- ja kuurortraviks, mis viiakse läbi rangelt vastavalt näidustustele. Valiku viivad läbi polikliinikute, raviosakondade, ambulatooriumide jne arstid. Tõendite olemasolul väljastatakse patsiendile tõend, kus on märgitud tüüp.

kuurortravi vautšeri saamise alus töö- või õppekohas ametiühingukomisjonis. Enne kuurordi reisi väljastab raviarst patsiendile sanatooriumi-kuurorti kaardi, mis esitatakse saabumisel raviasutuses. Kuurordis saavad patsiendid reeglina ravi, mis hõlmab üldist sanatoorset raviskeemi, aktiivset motoorset režiimi, gaasi- või mineraalvanne, päevast und vabas õhus, samuti vasodilataatoreid ja koronaarseid ravimeid. Sellest tulenevad stenokardiahood peatatakse nitroglütseriini või validooli võtmisega. Kuigi patsientide ravi selles staadiumis on keeruline, on näiteks ravimiteraapial siin rohkem väljendunud ennetav fookus - see on mõeldud müokardi metaboolsete protsesside normaliseerimiseks, südame-veresoonkonna süsteemi põhifunktsioonide säilitamiseks, vee-soola ainevahetuseks. , jne.

2.4. Südame isheemiatõve raviharjutuste kompleks

Kehtiv meetod pärgarteritõve ennetamiseks on lisaks tasakaalustatud toitumisele mõõdukas kehaline kasvatus (kõndimine, jooksmine, suusatamine, matkamine, jalgrattasõit, ujumine) ja keha karastamine. Samal ajal ei tohiks raskuste tõstmisega (raskused, suured hantlid jne) end ära lasta ja teha pikki (üle tunni) tugevat väsimust tekitavaid jookse.

Väga kasulikud igapäevased hommikused harjutused, sealhulgas järgmised harjutused:

1. harjutus: Lähteasend (ip) – seistes, käed vööl. Võtke käed külgedele - hingake sisse; käed vööl - välja hingata. 4-6 korda. Hingamine on ühtlane.

2. harjutus: I.p. - ka. Käed üles – sisse hingata; painutage ette - hingake välja. 5-7 korda. Tempo on keskmine (t.s.).

3. harjutus: I.p. - seistes, käed rinna ees. Võtke käed külgedele - hingake sisse; tagasi i.p. - välja hingata. 4-6 korda. Tempo on aeglane (t.m.).

Harjutus 4: I.p. - istudes. Painutage parem jalg - puuvill; naasta i.p. Sama ka teise jalaga. 3-5 korda. T.s.

5. harjutus: I.p. - seisab toolil. Istuge - välja hingake; tõuse üles - hinga sisse. 5-7 korda. T.m.

6. harjutus: I.p. - istub toolil. Kükitage tooli ees; tagasi i.p. Ärge hoidke hinge kinni. 5-7 korda. T.m.

Harjutus 7: I.p. - sama, jalad sirgeks, käed ettepoole. Painutage põlvi, käed vööl; tagasi i.p. 4-6 korda. T.s.

Harjutus 8: I.p. - seistes võtke parem jalg tagasi, käed üles - hingake sisse; tagasi i.p. - välja hingata. Sama ka vasaku jalaga. 4-6 korda. T.m.

Harjutus 9: I.p. - seistes, käed vööl. Kallutab vasakule ja paremale. 3-5 korda. T.m.

10. harjutus: I.p. - seistes, käed rinna ees. Võtke käed külgedele - hingake sisse; naasta i.p. - välja hingata. 4-6 korda. T.s.

11. harjutus: I.p. - seistes. Võtke parem jalg ja käsi ette. Sama ka vasaku jalaga. 3-5 korda. T.s.

Harjutus 12: I.p. - seistes, käed püsti. istu maha; naasta i.p. 5-7 korda. T.s. Hingamine on ühtlane.

Harjutus 13: I.p. - sama, käed püsti, käed "lossi poole". Keha pöörlemine. 3-5 korda. T.m. Ärge hoidke hinge kinni.

Harjutus 14: I.p. - seistes. Astuge vasakust jalast ettepoole – käed üles; naasta i.p. Sama ka parema jalaga. 5-7 korda. T.s.

15. harjutus: I.p. - seistes, käed rinna ees. Pöörab käte kasvatamisega vasakule-paremale. 4-5 korda. T.m.

Harjutus 16: I.p. - seistes, käed õlgade poole. Sirutage käed ükshaaval. 6-7 korda. T.s.

17. harjutus: paigal või ruumis kõndimine - 30 s. Hingamine on ühtlane.

Järeldus

Vene Föderatsiooni elanike suremus südame isheemiatõbi ja ajuveresoonkonna haigustesse on 2-3 korda kõrgem kui majanduslikult arenenud riikides (EDS). Venemaa on maailmas "juhtival" positsioonil insulti suremuse osas, mille tase ületab ERS-i elanikkonna sarnast näitajat umbes 8 korda.

Võttes arvesse riigi ebasoodsat sotsiaalmajanduslikku olukorda, võib eeldada, et lähiaastatel püsib suremus sellesse haiguste klassi eakate ja seniilsete inimeste arvu suurenemise tõttu kõrgel tasemel. alkoholi tootmise ja müügi aastane kasv ning kõrge kroonilise stressi püsimine (hinnatõusud, tööpuudus, töömotivatsiooni langus, kõrge kuritegevuse tase); elatustaseme piisava kasvu puudumine, samuti kaasaegsete ravimite ja uute meditsiinitehnoloogiate kättesaamatus vaeste jaoks.

Lühike kirjeldus

Südame isheemiatõve all kannatajate taastav teraapia ehk taastusravi on meditsiinis taastusravi üks osadest. See tekkis Esimese maailmasõja aastatel, mil esmakordselt kerkis ja hakati lahendama ülesannet taastada sõjainvaliidide tervis ja töövõime.

Sisukord

Lühendite loetelu................................................ ...................................................... 3
Sissejuhatus………………………………………………………………………. 4
Peatükk 1. Kirjanduse ülevaade koronaartõve kohta
südamed ………………………………………………………………………………….. 5
1.1. Südame isheemiatõve määratlus ja klassifikatsioon.. 5
1.2. Südame isheemiatõve etioloogia ja patogenees ..................... 9
1.3. Südame isheemiatõve kliiniline pilt ...........16
Peatükk 2. Südame isheemiatõve diagnoosiga patsientide füüsiline rehabilitatsioon…………….……………………………… .......................... 19
2.1 Isheemilise haigusega patsientide rehabilitatsiooni etapid
südamed …………………………………………………………………. üheksateist
2.2 Dieet südame isheemiatõve korral ………………………………………………………………………………………………………………… ..22
2.3 Koronaarhaiguse sanitaar-kuurortiravi
südamed ………………………………………………………………….. 23
2.4 Isheemilise haiguse ravivõimlemise kompleks
Südamed ………………………………………………………………. 25
Järeldus.................................................. ................................................... .... 27
Viidete loetelu .................................................. .............................................. 28

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

VENEMAA RIIKLIKU SOTSIAALÜLIKOOLI

terapeutiline füüsiline kultuur südame isheemiatõve korral

MOSKVA 2016

Sissejuhatus

1. Südame isheemiatõve mõiste.

2. Haigust soodustavad tegurid ja põhjused.

3. IHD kliinilised ilmingud.

4. Terapeutilise kehakultuuri omadused:

4.1 Treeningteraapia perioodid

4.2 Treeningteraapia ülesanded

Sissejuhatus

Taastav teraapia ehk südame isheemiatõve põdejate taastusravi on üks taastusravi privaatseid sektsioone meditsiinis. See tekkis Esimese maailmasõja aastatel, mil esmakordselt kerkis ja hakati lahendama ülesannet taastada sõjainvaliidide tervis ja töövõime. Praktikas tekkis taastusravi probleem traumatoloogia valdkonnast ja hakkas peagi levima ka teistele valdkondadele: vigastustele, psüühika- ja mõnele somaatilisele haigusele. Samas oli taastusravi üheks oluliseks elemendiks esimese maailmasõja aegses Inglismaa invaliidide haiglates esmakordselt kasutusel olev tegevusteraapia, mida viidi läbi pensionile siirdunud oskustööliste juhendamisel.

Hoolimata asjaolust, et südame-veresoonkonna haigustega patsientide taastusravi kujunes iseseisva meditsiiniharuna suhteliselt hiljuti, olid paljud selle elemendid olemas juba nõukogude tervishoiu arengu algusest peale. Tasub rõhutada, et sotsiaalkindlustus on materiaalne allikas, mis tagab mitmesugused avaldumisvormid riigi murele töövõime kaotanud kodanike pärast. Teisisõnu, puuetega inimeste sotsiaalkindlustussüsteem on rehabilitatsiooniteenuse eduka toimimise üks hädavajalikke tingimusi.

Südame isheemiatõve ravi- ja rehabilitatsioonimeetmed peaksid olema nende dialektilises ühtsuses ja tihedas seoses. Müokardiinfarkti ja teiste südame isheemiatõve vormide puhul on vaevalt võimalik välja tuua puhtalt terapeutilisi ja puhtalt rehabilitatsioonimeetmeid.

Õigeaegselt alanud ja patogeneetilise ravi taustal adekvaatselt läbi viidud taastusravi aitab kaasa enamiku ägeda müokardiinfarktiga patsientide tervise ja töövõime varasemale ja stabiilsele taastumisele. Samas annab rehabilitatsioonimeetmete hilisem rakendamine halvemaid tulemusi.

Ägeda müokardiinfarktiga patsientide raviskeemi aktiivne laiendamine kuulub loomulikult taastusravi nn füüsilise aspekti valdkonda. Samas võib raviskeemi varajane laiendamine omada ka puhtalt terapeutilist väärtust – kalduvuse korral vereringepuudulikkusele, eriti vasaku vatsakese tüüpi puhul, aitab istumisasend vähendada venoosset voolu südamesse, vähendades seeläbi insuldi mahtu ja , järelikult südametöö. Sel viisil ravitakse üht raskematest tüsistustest – südameastmat ja kopsuturset.

Peatükk 1. Südame isheemiatõve mõiste

Koronaararterite haigus (CHD) - see termin ühendab eksperdid ägedate ja krooniliste kardiovaskulaarsete haiguste rühma, mis põhinevad vastavalt ägedatel või kroonilistel vereringehäiretel südamelihast (müokardit) verega varustavates koronaararterites. Südame isheemiatõbi on krooniline haigus, mis on põhjustatud müokardi ebapiisavast verevarustusest, enamikul juhtudel on see südame pärgarterite ateroskleroosi tagajärg.

Tõenäoliselt on kõik selle haigusega kokku puutunud: mitte kodus, vaid lähisugulaste juures.

Südame isheemiatõvel on mitu vormi:

stenokardia;

müokardiinfarkt;

Aterosklerootiline kardioskleroos;

Sellest tulenevalt hõlmavad haigused, mida iseloomustab äge koronaarvereringe rikkumine (äge südame isheemiatõbi), äge müokardiinfarkt, äkkkoronaarne surm. Krooniline koronaarvereringe häire (krooniline südame isheemiatõbi) avaldub stenokardia, erinevate südame rütmihäirete ja/või südamepuudulikkusega, millega võib kaasneda, aga ei pruugi kaasneda stenokardia.

Neid esineb nii isoleeritult kui ka kombineeritult, sealhulgas erinevate tüsistuste ja tagajärgedega patsientidel (südamepuudulikkus, südame rütmihäired ja juhtivuse häired, trombemboolia).

Südame isheemiatõbi on seisund, mille korral südamelihase (müokardi) hapnikuvajaduse ja selle tarnimise vaheline tasakaalustamatus põhjustab südamelihase hapnikuvaegust (müokardi hüpoksia) ja toksiliste ainevahetusproduktide kogunemist müokardisse, mis põhjustab valu. Koronaararterite verevoolu halvenemise põhjused on ateroskleroos ja vasospasm.

Peamiste südame isheemiatõbe põhjustavate tegurite hulgas on lisaks vanusele suitsetamine, rasvumine, kõrge vererõhk (hüpertensioon), kontrollimatud ravimid jne.

Hapnikupuuduse põhjuseks on koronaararterite ummistus, mille põhjuseks võib omakorda olla aterosklerootiline naast, tromb, pärgarteri ajutine spasm või mõlema kombinatsioon. Koronaararterite avatuse rikkumine ja põhjustab müokardi isheemiat - südamelihase ebapiisavat vere- ja hapnikuvarustust.

Fakt on see, et aja jooksul paksendavad kolesterooli ja kaltsiumi ladestused, samuti sidekoe kasv koronaarveresoonte seintes nende sisekest ja põhjustavad valendiku ahenemist. Koronaararterite osaline ahenemine, mis piirab südamelihase verevarustust, võib põhjustada stenokardiat (angina pectoris) - ahendavat valu rinnaku taga, mille rünnakud esinevad kõige sagedamini koos südame koormuse suurenemisega ja vastavalt ka tema hapnikuvajadus. Samuti soodustab koronaararterite valendiku ahenemine neis tromboosi teket. Koronaartromboosiga kaasneb tavaliselt müokardiinfarkt (nekroos ja sellele järgnev osa südamekoe armistumine), millega kaasneb südame kontraktsioonide rütmi rikkumine (arütmia) või halvimal juhul südameblokaad. Südame isheemiatõve diagnoosimise "kuldstandardiks" on saanud selle õõnsuste kateteriseerimine. Pikad painduvad torud (kateetrid) juhitakse läbi veenide ja arterite südamekambritesse. Kateetrite liikumist jälgitakse teleriekraanil ja märgitakse üles kõik ebanormaalsed ühendused (šundid). Pärast spetsiaalse kontrastaine sisestamist südamesse saadakse liikuv pilt, mis näitab pärgarterite ahenemise kohti, klapi lekkeid ja südamelihase talitlushäireid. Lisaks kasutatakse ka ehhokardiograafia tehnikat - ultraheli meetodit, mis annab pildi südamelihasest ja klappidest liikumises, samuti isotoopide skaneerimist, mis võimaldab saada südamekambritest pilti, kasutades väikeseid radioaktiivsete isotoopide doose. . Kuna ahenenud koronaararterid ei suuda rahuldada füüsilisel pingutusel suurenevat südamelihase hapnikuvajadust, kasutatakse diagnoosimisel sageli stressiteste koos elektrokardiogrammi ja EKG Holteri monitooringuga. Südame isheemiatõve ravi aluseks on ravimite kasutamine, mis vastavalt kardioloogi näidustustele kas vähendavad vererõhku langetades ja pulssi ühtlustades südame koormust või põhjustavad koronaararterite enda laienemist. Muide, ahenenud artereid saab laiendada ka mehaaniliselt - koronaarangioplastika meetodil. Kui selline ravi ebaõnnestub, kasutavad südamekirurgid tavaliselt möödaviiguoperatsiooni, mille põhiolemus on suunata veri aordist venoosse siiriku kaudu pärgarteri normaalsesse osasse, möödudes selle kitsendatud osast.

Stenokardia on äkilise valu rünnak rinnus, mis reageerib alati järgmistele tunnustele: selle alguse ja lakkamise aeg on selgelt määratletud, see ilmneb teatud tingimustel (tavapärasel kõndimisel, pärast söömist või suure koormusega, kui kiirendamine, ülesmäge ronimine, terav vastutuul, muu füüsiline pingutus); valu hakkab taanduma või lakkab täielikult nitroglütseriini mõjul (1-3 minutit pärast pillide võtmist keele alla). Valu paikneb rinnaku taga (enamasti), mõnikord kaelas, alalõuas, hammastes, kätes, õlavöötmes, südame piirkonnas. Selle iseloom on rinnaku taga suruv, pigistav, harvem põletav või valusalt tuntav. Samal ajal võib tõusta vererõhk, nahk muutub kahvatuks, kattub higiga, pulss kõigub, võimalikud ekstrasüstolid.

2. peatükk

südame isheemiatõve võimlemine

Müokardi isheemia põhjuseks võib olla veresoone ummistus aterosklerootilise naastu poolt, trombi moodustumise protsess või vasospasm. Järk-järgult suurenev veresoone ummistus põhjustab tavaliselt müokardi verevarustuse kroonilist puudulikkust, mis väljendub stabiilse pingutusstenokardiana. Veresoonte trombi või spasmi moodustumine põhjustab müokardi verevarustuse ägedat puudulikkust, see tähendab müokardiinfarkti.

95-97% juhtudest muutub ateroskleroos südame isheemiatõve põhjuseks. Aterosklerootiliste naastudega anuma valendiku blokeerimise protsess, kui see areneb koronaararterites, põhjustab südame alatoitlust, see tähendab isheemiat. Kuid ausalt öeldes tuleb märkida, et ateroskleroos ei ole koronaararterite haiguse ainus põhjus. Südame alatoitluse põhjuseks võib olla näiteks südame massi suurenemine (hüpertroofia) hüpertensiooni korral, füüsiliselt rasketel töötajatel või sportlastel. Koronaararterite haiguse tekkeks on veel mõned põhjused. Mõnikord täheldatakse IHD-d koronaararterite ebanormaalse arengu, põletikuliste veresoonte haiguste, nakkusprotsesside jne korral.

Siiski on aterosklerootiliste protsessidega mitteseotud põhjustel CHD juhtude protsent üsna ebaoluline. Igal juhul on müokardi isheemia seotud veresoone läbimõõdu vähenemisega, olenemata põhjustest, mis selle languse põhjustasid.

Suure tähtsusega IHD kujunemisel on nn IHD riskitegurid, mis soodustavad IHD teket ja ohustavad selle edasist arengut. Tavapäraselt võib need jagada kahte suurde rühma: muudetavad ja mittemodifitseeritavad koronaararterite haiguse riskifaktorid.

Epidemioloogilistes uuringutes on välja pakutud erinevaid mudeleid, et klassifitseerida paljud südame-veresoonkonna haigustega seotud riskifaktorid. Teise võimalusena võib riskinäitajaid klassifitseerida järgmiselt.

Bioloogilised determinandid või tegurid:

Eakas vanus;

Mees;

Düslipideemiat, hüpertensiooni, glükoositaluvust, suhkurtõbe ja rasvumist soodustavad geneetilised tegurid. isheemilise füüsilise kultuuri terapeutiline

Anatoomilised, füsioloogilised ja metaboolsed (biokeemilised) omadused:

düslipideemia;

Arteriaalne hüpertensioon (AH);

Rasvumine ja rasva jaotumise olemus kehas;

Diabeet.

Käitumuslikud (käitumuslikud) tegurid:

Söömisharjumused;

Suitsetamine;

Kehaline aktiivsus;

alkoholi tarbimine;

Käitumine, mis soodustab koronaararterite haigust.

Südame isheemiatõve ja teiste südame-veresoonkonna haiguste tekke tõenäosus suureneb sünergistlikult nende riskitegurite arvu ja "jõu" suurenemisega.

Üksikute tegurite arvestamine.

Vanus: on teada, et aterosklerootiline protsess algab lapsepõlves. Lahkamise uuringute tulemused kinnitavad, et ateroskleroos progresseerub vanusega. Insuldi levimus on veelgi enam seotud vanusega. Iga kümnendiga pärast 55. eluaastaks saamist löökide arv kahekordistub.

Vaatlused näitavad, et riskiaste suureneb koos vanusega, isegi kui muud riskitegurid jäävad "normaalsesse" vahemikku. Siiski on selge, et südame isheemiatõve ja insuldi riski märkimisväärne tõus vanusega on seotud nende riskiteguritega, mida on võimalik mõjutada. Peamiste riskitegurite muutmine igas vanuses vähendab haiguste leviku tõenäosust ja suremust esmastest või korduvatest südame-veresoonkonna haigustest. Viimasel ajal on palju tähelepanu pööratud lapseea riskitegurite mõjule, et minimeerida ateroskleroosi varajast arengut, samuti vähendada riskitegurite "üleminekut" vanusega.

Sugu: paljude koronaararterite haigust puudutavate vastuoluliste sätete hulgas ei ole kahtlust – meespatsientide ülekaal patsientide seas. Naistel suureneb haiguste arv aeglaselt vanuses 40–70 aastat. Menstruatsiooniga naistel esineb IHD harva ja tavaliselt riskifaktorite, suitsetamise, arteriaalse hüpertensiooni, suhkurtõve, hüperkolestreemia ja suguelundite haiguste esinemisel. Soolised erinevused ilmnevad eriti noores eas ja aastatega hakkavad need vähenema ning vanemas eas põevad mõlemad sugupooled võrdselt sageli koronaartõbe.

Geneetilised tegurid: geneetiliste tegurite tähtsus südame isheemiatõve tekkes on hästi teada ja inimestel, kelle vanematel või teistel pereliikmetel on sümptomaatiline südame isheemiatõbi, on suurem risk haigestuda sellesse haigusse. Seotud suhtelise riski suurenemine on väga varieeruv ja võib olla kuni 5 korda suurem kui inimestel, kelle vanemad ja lähisugulased ei põenud südame-veresoonkonna haigusi. Ülemäärane risk on eriti kõrge, kui südame isheemiatõbi arenes vanematel või teistel pereliikmetel enne 55. eluaastat. Pärilikud tegurid aitavad kaasa düslipideemia, hüpertensiooni, suhkurtõve, rasvumise ja võib-olla teatud käitumismustrite tekkele, mis põhjustavad südamehaiguste teket.

Kehv toitumine: enamik südame isheemiatõve tekke riskitegureid on seotud elustiiliga, mille üheks oluliseks komponendiks on toitumine. Tulenevalt igapäevasest toidutarbimise vajadusest ja selle protsessi tohutust rollist meie keha elus, on oluline teada ja järgida optimaalset toitumist. Juba ammu on tõdetud, et kõrge kalorsusega dieet, mille toidus on palju loomseid rasvu, on kõige olulisem ateroskleroosi riskitegur.

Suhkurtõbi: mõlemad diabeeditüübid suurendavad märkimisväärselt südame isheemiatõve ja perifeersete veresoonte haiguste riski, naistel rohkem kui meestel. Suurenenud risk on seotud nii diabeedi enda kui ka teiste riskifaktorite (düslipideemia, arteriaalne hüpertensioon) suurema esinemissagedusega nendel patsientidel. Suurenenud levimus esineb juba süsivesikute talumatuse korral, mida tuvastab süsivesikute laadimine. Hoolikalt uuritakse "insuliiniresistentsuse sündroomi" või "metaboolset sündroomi": süsivesikute taluvuse halvenemise kombinatsiooni düslipideemia, hüpertensiooni ja rasvumisega, mille puhul on suur risk haigestuda koronaararterite haigusesse. Veresoonte tüsistuste tekkeriski vähendamiseks diabeetikutel on vajalik süsivesikute ainevahetuse normaliseerimine ja muude riskitegurite korrigeerimine. Stabiilse I ja II tüüpi diabeediga inimestele näidatakse füüsilist aktiivsust, mis parandab funktsionaalset võimekust.

Ülekaal (rasvumine): rasvumine on üks olulisemaid ja samal ajal ka kõige kergemini muudetavaid koronaararterite haiguse riskitegureid. Praegu on veenvaid tõendeid selle kohta, et rasvumine ei ole mitte ainult iseseisev südame-veresoonkonna haiguste riskitegur, vaid ka üks seostest – võib-olla vallandaja – muude teguritega. Seega on mitmed uuringud näidanud otsest seost südame-veresoonkonna haigustesse suremuse ja kehakaalu vahel. Ohtlikum on nn abdominaalne rasvumine (meestüüp), kui rasv ladestub kõhule.

Vähene füüsiline aktiivsus: Madala kehalise aktiivsusega inimestel tekib koronaartõbi sagedamini kui füüsiliselt aktiivse elustiiliga inimestel. Füüsiliste harjutuste programmi valimisel on vaja arvestada 4 punktiga: füüsiliste harjutuste tüüp, nende sagedus, kestus ja intensiivsus. CHD ennetamise ja tervise edendamise eesmärgil sobivad kõige paremini füüsilised harjutused, mis hõlmavad suurte lihasgruppide regulaarseid rütmilisi kokkutõmbeid, kiirkõnni, sörkimist, rattasõitu, ujumist, suusatamist jne.

Suitsetamine: Suitsetamine mõjutab nii ateroskleroosi teket kui ka tromboosiprotsesse. Sigaretisuits sisaldab üle 4000 keemilise ühendi. Neist nikotiin ja süsinikmonooksiid on peamised elemendid, millel on negatiivne mõju südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsusele.

Alkoholi tarbimine: Seos alkoholitarbimise ja CHD-suremuse vahel on järgmine: mitte- ja alkoholitarbijatel on suurem risk surra kui mõõdukalt (puhta etanooli järgi kuni 30 g päevas). Vaatamata sellele, et mõõdukad alkoholiannused vähendavad CHD riski, ei võimalda alkoholi muud tervisemõjud (vererõhu tõus, äkksurma oht, mõju psühhosotsiaalsele seisundile) soovitada alkoholi CHD ennetamiseks.

Psühhosotsiaalsed tegurid: kõrgema haridustasemega ja sotsiaalmajandusliku staatusega inimestel on teadaolevalt väiksem risk haigestuda koronaartõvesse kui madalama tasemega inimestel. Seda mustrit saab vaid osaliselt seletada üldtunnustatud riskitegurite tasemete erinevustega. Psühhosotsiaalsete tegurite sõltumatut rolli koronaararterite haiguse tekkes on raske kindlaks teha, kuna nende kvantitatiivne mõõtmine on väga keeruline. Praktikas tuvastatakse sageli nn A-tüüpi käitumisega isikuid. Töö nendega on suunatud nende käitumisreaktsioonide muutmisele, eelkõige neile iseloomuliku vaenulikkuse komponendi vähendamisele.

Suurima edu koronaartõve ennetamisel on võimalik saavutada kahe peamise strateegilise suuna järgimine. Esimene neist - rahvastik - seisneb suurte elanikkonnarühmade ja nende keskkonna elustiili muutmises, et vähendada CHD epideemiat soodustavate tegurite mõju. Teine eesmärk on tuvastada isikud, kellel on suur risk koronaararterite haiguse tekkeks ja progresseerumiseks, et seda hiljem vähendada.

CHD muudetavate riskitegurite hulka kuuluvad:

arteriaalne hüpertensioon (st kõrge vererõhk),

suitsetamine,

ülekaaluline,

süsivesikute ainevahetuse häired (eriti suhkurtõbi),

istuv eluviis (treeningu puudumine),

irratsionaalne toitumine,

Suurenenud vere kolesteroolitase jne.

Kõige ohtlikumad koronaartõve võimaliku arengu seisukohalt on arteriaalne hüpertensioon, diabeet, suitsetamine ja ülekaalulisus.

Nagu nimigi viitab, on südame isheemiatõve muutumatute riskitegurite hulgas ka need, millest, nagu öeldakse, ei pääse kuhugi. Need on sellised tegurid nagu:

Vanus (üle 50-60 aasta vana);

Mees;

Koormatud pärilikkus, see tähendab koronaararterite haiguse juhtumid lähisugulastel.

Mõnest allikast võib leida veel ühe CHD riskitegurite klassifikatsiooni, mille järgi need jagunevad sotsiaal-kultuurilisteks (eksogeenseteks) ja sisemisteks (endogeenseteks) CHD riskiteguriteks. Koronaararterite haiguse sotsiaal-kultuurilised riskitegurid on need, mis on põhjustatud inimkeskkonnast. Nende koronaararterite haiguse riskitegurite hulgas on kõige levinumad:

Ebaõige toitumine (rasvade ja kolesterooliga küllastunud kõrge kalorsusega toiduainete liigne tarbimine);

hüpodünaamia;

neuropsüühiline ülekoormus;

Suitsetamine;

alkoholism;

Südame isheemiatõve risk naistel suureneb hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalisel kasutamisel.

Sisemised riskitegurid on need, mis on põhjustatud patsiendi keha seisundist. Nende hulgas:

Hüperkolesteroleemia, st kõrge kolesterooli tase veres;

Arteriaalne hüpertensioon;

Ülekaalulisus;

Ainevahetushaigus;

sapikivitõbi;

Mõned isiksuse ja käitumise tunnused;

Pärilikkus;

Vanuse ja soo tegurid.

Märkimisväärset mõju südame isheemiatõve tekkeriskile avaldavad tegurid, mis esmapilgul ei ole seotud südame verevarustusega, nagu sagedased stressiolukorrad, vaimne ülekoormus ja vaimne ületöötamine.

Kuid enamasti pole "süüdi" mitte pinged ise, vaid nende mõju inimese isiksuseomadustele. Meditsiinis eristatakse kahte käitumuslikku inimtüüpi, neid nimetatakse tavaliselt A- ja B-tüübiks. A-tüüpi kuuluvad erutava närvisüsteemiga inimesed, enamasti koleerilise temperamendiga inimesed. Seda tüüpi eripäraks on soov kõigiga võistelda ja iga hinna eest võita. Selline inimene on altid ülespuhutud ambitsioonidele, edev, saavutatuga pidevalt rahulolematu, igaveses pinges. Kardioloogid väidavad, et just seda tüüpi isiksused on kõige vähem võimelised stressiolukorraga kohanema ja seda tüüpi koronaartõvega inimestel areneb palju sagedamini (noores eas - 6,5 korda) kui nn tüüpi inimestel. B, tasakaalukas, flegmaatiline, heatahtlik .

3. peatükk. Koronaararterite haiguse kliinilised ilmingud

Esimesed IHD tunnused on reeglina valulikud aistingud - see tähendab, et märgid on puhtalt subjektiivsed. Mida varem patsient neile keskendub, seda parem. Kardioloogi poole pöördumise põhjuseks peaks olema kõik ebameeldivad aistingud südame piirkonnas, eriti kui see on patsiendile võõras ja tal pole seda varem esinenud. Sama kehtib aga "tuttavate" aistingute kohta, mis on muutnud nende iseloomu või esinemistingimusi. Patsiendil peaks südame isheemiatõve kahtlus tekkima ka siis, kui seljataguse piirkonna valud tekivad füüsilise või emotsionaalse stressi ajal ja mööduvad puhkeolekus, on haigushoo iseloomuga. Lisaks nõuab iga monotoonse iseloomuga retrosternaalne valu ka viivitamatut pöördumist kardioloogi poole, olenemata kas valu tugevusest või patsiendi noorusest või tema enesetundest ülejäänud aja jooksul.

Nagu juba mainitud, kulgeb IHD tavaliselt lainetena: rahulikud perioodid ilma väljendunud sümptomite ilmnemiseta asenduvad haiguse ägenemise episoodidega. Koronaartõve areng kestab aastakümneid, haiguse progresseerumisel võivad muutuda selle vormid ja vastavalt ka kliinilised ilmingud ja sümptomid. Selgub, et IHD sümptomid ja tunnused on selle ühe vormi sümptomid ja tunnused, millest igaühel on oma eripärad ja kulg. Seetõttu käsitleme IHD kõige levinumaid sümptomeid samas järjestuses, milles käsitlesime selle peamisi vorme jaotises "IHD klassifikatsioon". Siiski tuleb märkida, et ligikaudu kolmandikul koronaararterite haigusega patsientidest ei pruugi haiguse sümptomeid üldse tekkida ja nad ei pruugi isegi olla teadlikud selle olemasolust. See kehtib eriti valutu müokardiisheemiaga patsientide kohta. Teised võivad kogeda CAD-i sümptomeid, nagu valu rinnus, kätevalu, alalõuavalu, seljavalu, õhupuudus, iiveldus, liigne higistamine, südamepekslemine või ebanormaalsed südamerütmid.

Mis puudutab sellise IHD vormi nagu südame äkksurm sümptomeid, siis nende kohta saab öelda väga vähe: paar päeva enne rünnakut on inimesel paroksüsmaalne ebamugavustunne retrosternaalses piirkonnas, psühho-emotsionaalsed häired ja hirm peatse surma ees. sageli täheldatakse. Südame äkksurma sümptomid: teadvusekaotus, hingamisseiskus, pulsi puudumine suurtes arterites (une- ja reieluu); südame helide puudumine; pupilli laienemine; kahvatuhalli nahatooni välimus. Rünnaku ajal, mis esineb sageli öösel unes, 120 sekundit pärast selle algust hakkavad ajurakud surema. 4-6 minuti pärast tekivad kesknärvisüsteemis pöördumatud muutused. Umbes 8-20 minuti pärast süda seiskub ja saabub surm.

Koronaararterite haiguse kõige tüüpilisem ja sagedasem ilming on stenokardia (või stenokardia). Selle südame isheemiatõve vormi peamine sümptom on valu. Stenokardiahoo ajal esinev valu on kõige sagedamini lokaliseeritud retrosternaalses piirkonnas, tavaliselt vasakul küljel, südame piirkonnas. Valu võib levida õlale, käele, kaelale, mõnikord ka selga. Stenokardiahooga on võimalik mitte ainult valu, vaid ka pigistustunne, raskustunne, põletustunne rinnaku taga. Valu intensiivsus võib samuti olla erinev – kergest kuni talumatult tugevani. Sageli kaasneb valuga surmahirmu tunne, ärevus, üldine nõrkus, liigne higistamine, iiveldus. Patsient on kahvatu, tema kehatemperatuur langeb, nahk muutub niiskeks, hingamine on sagedane ja pinnapealne, südamelöögid kiirenevad.

Stenokardiahoo keskmine kestus on tavaliselt lühike, harva ületab 10 minutit. Stenokardia teine ​​tunnus on see, et rünnak on nitroglütseriini abil üsna kergesti peatatav. Stenokardia areng on võimalik kahes versioonis: stabiilne või ebastabiilne. Stabiilset stenokardiat iseloomustab valu ainult füüsilise või neuropsüühilise koormuse ajal. Puhkeseisundis kaob valu kiiresti iseenesest või pärast nitroglütseriini võtmist, mis laiendab veresooni ja aitab luua normaalset verevarustust. Ebastabiilse stenokardia korral tekib retrosternaalne valu puhkeolekus või vähimagi pingutuse korral, ilmneb õhupuudus. See on väga ohtlik seisund, mis võib kesta mitu tundi ja põhjustab sageli müokardiinfarkti.

Sümptomite järgi võib müokardiinfarkti rünnakut segi ajada stenokardia rünnakuga, kuid ainult selle algstaadiumis. Hiljem areneb infarkt hoopis teistmoodi: see on rinnakutaguse valuhoog, mis ei taandu mõne tunniga ja mida ei peata nitroglütseriini võtmine, mis, nagu öeldud, oli stenokardiahoole iseloomulik tunnus. Müokardiinfarkti rünnaku ajal tõuseb rõhk sageli oluliselt, tõuseb kehatemperatuur, võib tekkida lämbumisseisund, südamerütmi katkestused (arütmia).

Kardioskleroosi peamised ilmingud on südamepuudulikkuse ja arütmiate nähud. Südamepuudulikkuse kõige märgatavam sümptom on patoloogiline hingeldus, mis tekib minimaalse pingutusega ja mõnikord isegi puhkeolekus. Lisaks võivad südamepuudulikkuse tunnused hõlmata südame löögisageduse suurenemist, suurenenud väsimust ja turset, mis on põhjustatud liigsest vedelikupeetusest kehas. Arütmiate sümptomid võivad olla erinevad, kuna see on täiesti erinevate seisundite üldnimetus, mida ühendab ainult asjaolu, et need on seotud südame kontraktsioonide rütmi katkestega. Erinevat tüüpi arütmiaid ühendav sümptom on ebameeldivad aistingud, mis on seotud sellega, et patsient tunneb, kuidas tema süda lööb "valesti". Sel juhul võib südamerütm olla kiire (tahhükardia), aeglustunud (bradükardia), süda võib lüüa katkendlikult jne.

Tuletame veel kord meelde, et sarnaselt enamikule südame-veresoonkonna haigustele areneb koronaartõbi patsiendil välja aastate jooksul ning mida varem tehakse õige diagnoos ja alustatakse sobivat ravi, seda suuremad on patsiendi võimalused täisväärtuslikuks eluks tulevikus.

Peatükk 4. Terapeutilise kehakultuuri tunnused

4.1 Treeningteraapia perioodid

Ravivõimlemise meetod töötatakse välja sõltuvalt patsiendi kuulumisest ühte kolmest rühmast, vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsioonile.

I rühma kuuluvad patsiendid, kellel on stenokardia ilma müokardiinfarktita;

II rühm - infarktijärgse kardioskleroosiga;

III rühm - vasaku vatsakese infarktijärgse aneurüsmiga.

Füüsilist aktiivsust doseeritakse haiguse staadiumi määramise alusel:

I (esialgne) - pärast märkimisväärset füüsilist ja neuropsüühilist stressi täheldatakse koronaarpuudulikkuse kliinilisi tunnuseid;

II (tüüpiline) - koronaarpuudulikkus tekib pärast treeningut (kiire kõndimine, trepist ronimine, negatiivsed emotsioonid ja nii edasi);

III (järsult väljendunud) - patoloogia kliinilisi sümptomeid täheldatakse väikese füüsilise koormuse korral.

Operatsioonieelsel perioodil kasutatakse koormustaluvuse määramiseks doseeritud kehalise aktiivsusega teste (jalgrattaergomeetria, topeltmeistri test jne).

I rühma patsientidel on hemodünaamilised parameetrid pärast treeningut kõrgemad kui teiste rühmade patsientidel.

Motoorne režiim võimaldab kaasata füüsilisi harjutusi kõikidele lihasrühmadele, mida tehakse täisamplituudiga. Hingamisharjutused on enamasti dünaamilised.

Pikaajaline immobilisatsioon (kroonilise südame isheemiatõvega patsientidel) pärast operatsiooni mõjutab negatiivselt kardiovaskulaarsüsteemi talitlust, põhjustab kesknärvisüsteemi trofismi rikkumist, suurendab perifeersete veresoonte koguresistentsust, mis mõjutab negatiivselt tööd. südamest. Doseeritud füüsilised harjutused stimuleerivad ainevahetusprotsesse müokardis, vähendavad koronaararterite tundlikkust humoraalsete spasmolüütiliste toimete suhtes, suurendavad müokardi energiamahtuvust.

Pärast kroonilise südame isheemiatõvega patsientide kirurgilist ravi on ette nähtud varajane ravivõimlemine (esimesel päeval) ja motoorse aktiivsuse järkjärguline laienemine ning enne haiglas viibimise lõppu üleminek aktiivsetele treeningkoormustele. Iga kehaliste harjutuste kompleksi muudatusega on vaja saada kokkuvõte patsiendi reaktsioonist treeningule, mis on tulevikus aluseks koormuse suurendamisele, aktiivsuse suurendamisele ja statsionaarse ravi kestuse lühenemisele. .

Pärast operatsiooni jagatakse kehaliste harjutuste valimiseks patsiendid kahte rühma: operatsioonijärgse perioodi tüsistusteta ja keerulise kulgemisega (müokardi isheemia, kopsu tüsistused). Tüsistusteta postoperatiivse kursusega eristatakse 5 patsiendi raviperioodi:

I - varajane (1-3 päev);

II - palat (4.-6. päev);

III - väikesed treeningkoormused (7-15 päev);

IV - keskmised treeningkoormused (16-25 päev);

V - suurenenud treeningkoormused (26.-30. päevast kuni haiglast väljakirjutamiseni).

Perioodide kestus on erinev, sest operatsioonijärgsel kulgemisel on sageli mitmeid tunnuseid, mis nõuavad kehalise aktiivsuse iseloomu muutmist.

4.2 Treeningteraapia ülesanded

Südame isheemiatõve harjutusravi ülesannete hulka kuuluvad:

ѕ aitab kaasa vereringe kõigi osade koordineeritud tegevuse reguleerimisele;

* inimese südame-veresoonkonna süsteemi reservvõimekuse arendamine;

* koronaar- ja perifeerse vereringe parandamine;

* patsiendi emotsionaalse seisundi paranemine;

* füüsilise töövõime suurendamine ja säilitamine;

* koronaararterite haiguse sekundaarne ennetamine.

4.3 Treeningteraapia metoodilised iseärasused

Füüsiliste harjutuste kasutamine südame-veresoonkonna haiguste korral võimaldab kasutada kõiki nende terapeutilise toime mehhanisme: toonilist toimet, troofilist toimet, kompensatsiooni kujunemist ja funktsioonide normaliseerimist.

Paljude kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral on patsiendi motoorne režiim piiratud. Patsient on depressioonis, “haigusesse uppunud”, kesknärvisüsteemis domineerivad pärssivad protsessid. Sel juhul muutuvad füüsilised harjutused oluliseks üldtugevdava efekti saavutamiseks. Kõigi organite ja süsteemide funktsioonide parandamine füüsilise koormuse mõjul hoiab ära tüsistuste tekkimise, aktiveerib organismi kaitsevõimet ja kiirendab taastumist. Patsiendi psühho-emotsionaalne seisund paraneb, mis loomulikult avaldab positiivset mõju ka sanogeneesi protsessidele. Füüsiline treening parandab troofilisi protsesse südames ja kogu kehas. Need suurendavad südame verevarustust, suurendades koronaarset verevoolu, avades reservkapillaare ja arendades kollateraale ning aktiveerivad ainevahetust. Kõik see stimuleerib taastumisprotsesse müokardis, suurendab selle kontraktiilsust. Füüsiline treening parandab ka üldist ainevahetust organismis, alandab kolesterooli taset veres, lükates edasi ateroskleroosi arengut. Väga oluline mehhanism on hüvitise kujunemine. Paljude kardiovaskulaarsüsteemi haiguste puhul, eriti patsiendi raskes seisundis, kasutatakse füüsilisi harjutusi, mis avaldavad mõju südameväliste (ekstrakardiaalsete) vereringefaktorite kaudu. Seega soodustavad väikeste lihasrühmade harjutused vere liikumist läbi veenide, toimides lihaspumbana ja põhjustades arterioolide laienemist, vähendades perifeerset vastupanu arteriaalsele verevoolule. Hingamisharjutused aitavad kaasa venoosse vere voolamisele südamesse kõhu- ja rindkeresisese rõhu rütmilise muutuse tõttu. Sissehingamisel avaldab rinnaõõnes alarõhk imemisefekti ja samal ajal tõusev kõhusisene rõhk justkui pigistab kõhuõõnde vere rinnaõõnde. Väljahingamise ajal hõlbustatakse veenivere liikumist alajäsemetest, kuna kõhusisene rõhk väheneb.

Funktsioonide normaliseerimine saavutatakse järkjärgulise ja hoolika treeninguga, mis tugevdab müokardit ja parandab selle kontraktiilsust, taastab veresoonte reaktsioonid lihaste tööle ja kehaasendi muutustele. Füüsiline harjutus normaliseerib regulatsioonisüsteemide tööd, nende võimet koordineerida südame-veresoonkonna, hingamisteede ja teiste kehasüsteemide tööd füüsilise koormuse ajal. Seega suureneb suutlikkus teha rohkem tööd. Süstemaatiline treening mõjutab vererõhku paljude pikaajaliste regulatsioonisüsteemide osade kaudu. Nii tõuseb järk-järgult doseeritud treeningu mõjul vagusnärvi toonus ja vererõhku langetavate hormoonide (näiteks prostaglandiinide) tootmine. Selle tulemusena aeglustub pulss puhkeolekus ja vererõhk langeb.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata spetsiaalsetele harjutustele, mis, mõjudes peamiselt neurorefleksmehhanismide kaudu, alandavad vererõhku. Niisiis, hingamisharjutused koos väljahingamise pikendamise ja hingamise aeglustumisega vähendavad südame löögisagedust. Harjutused lihaste lõdvestamiseks ja väikestele lihasrühmadele alandavad arterioolide toonust ja vähendavad perifeerset vastupanuvõimet verevoolule. Südame- ja veresoonkonnahaiguste korral parandavad (normaliseerivad) kehalised harjutused kardiovaskulaarsüsteemi adaptiivseid protsesse, mis seisnevad funktsioone ja häiritud struktuure taastavate energia- ja regeneratiivsete mehhanismide tugevdamises. Kehakultuuril on suur tähtsus südame-veresoonkonna haiguste ennetamisel, kuna see kompenseerib kaasaegse inimese vähese kehalise aktiivsuse. Füüsilised harjutused suurendavad keha üldist kohanemisvõimet, vastupidavust erinevatele stressimõjudele, pakkudes vaimset lõõgastust ja parandades emotsionaalset seisundit.

Füüsiline treening arendab füsioloogilisi funktsioone ja motoorseid omadusi, suurendades vaimset ja füüsilist jõudlust. Motoorse režiimi aktiveerimine erinevate füüsiliste harjutustega parandab vereringet reguleerivate süsteemide talitlust, parandab müokardi kontraktiilsust ja vereringet, vähendab lipiidide ja kolesterooli sisaldust veres, suurendab antikoagulandi veresüsteemi aktiivsust, soodustab veresoonkonna arengut. tagatiseks anumad, vähendab hüpoksiat, st hoiab ära ja kõrvaldab enamiku südame-veresoonkonna süsteemi peamiste haiguste riskitegurite ilminguid.

Seega näidatakse kehakultuuri kõigile tervetele inimestele mitte ainult tervist parandava, vaid ka profülaktikana. See on eriti vajalik neile inimestele, kes on praegu terved, kuid kellel on südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorid. Südame-veresoonkonnahaigusi põdevate inimeste jaoks on kehaline harjutus kõige olulisem taastusravi ja sekundaarse ennetuse vahend.

Füsioteraapia harjutuste kasutamise näidustused ja vastunäidustused. Füüsilised harjutused kui ravi- ja taastusravi vahendid on näidustatud kõigi kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral. Vastunäidustused on ainult ajutised. Terapeutiline võimlemine on vastunäidustatud haiguse ägedas staadiumis (müokardiit, endokardiit, stenokardia ja müokardiinfarkt sagedaste ja intensiivsete valuhoogude perioodil südames, rasked südamerütmihäired), südamepuudulikkuse sagenemisega, lisaks raskete tüsistuste korral teistest elunditest. Akuutsete nähtuste kõrvaldamisega ja südamepuudulikkuse suurenemise peatumisega tuleks üldise seisundi paranemist alustada.

4.4 Terapeutiliste harjutuste kompleks

Tõhus koronaartõve ennetamise meetod lisaks ratsionaalsele toitumisele on mõõdukas kehaline kasvatus (kõndimine, sörkimine, suusatamine, matkamine, jalgrattasõit, ujumine) ja keha karastamine. Samal ajal ei tohiks raskuste tõstmisega (raskused, suured hantlid jne) end ära lasta ja teha pikki (üle tunni) tugevat väsimust tekitavaid jookse.

Väga kasulikud igapäevased hommikused harjutused, sealhulgas järgmised harjutused:

1. harjutus: Lähteasend (ip) – seistes, käed vööl. Võtke käed külgedele - hingake sisse; käed vööl - välja hingata. 4-6 korda. Hingamine on ühtlane.

2. harjutus: I.p. -- ka. Käed üles – sisse hingata; painutage ette - hingake välja. 5-7 korda. Tempo on keskmine (t.s.).

3. harjutus: I.p. - seistes, käed rinna ees. Võtke käed külgedele - hingake sisse; naasta i.p. - välja hingata. 4-6 korda. Tempo on aeglane (t.m.).

Harjutus 4: I.p. - istudes. Painutage parem jalg - puuvill; naasta i.p. Sama ka teise jalaga. 3-5 korda. T.s.

5. harjutus: I.p. - seisab tooli ääres. Istuge - välja hingake; tõuse üles - hinga sisse. 5-7 korda. T.m.

6. harjutus: I.p. - Istub toolil. Kükitage tooli ees; naasta i.p. Ärge hoidke hinge kinni. 5-7 korda. T.m.

Harjutus 7: I.p. - sama, jalad sirgeks, käed ettepoole. Painutage põlvi, käed vööl; naasta i.p. 4-6 korda. T.s.

Harjutus 8: I.p. - seistes võtke parem jalg tagasi, käed üles - hingake sisse; naasta i.p. - välja hingata. Sama ka vasaku jalaga. 4-6 korda. T.m.

Harjutus 9: I.p. - seistes, käed vööl. Kallutab vasakule ja paremale. 3-5 korda. T.m.

10. harjutus: I.p. - seistes, käed rinna ees. Võtke käed külgedele - hingake sisse; naasta i.p. - välja hingata. 4-6 korda. T.s.

11. harjutus: I.p. - seistes. Võtke parem jalg ja käsi ette. Sama ka vasaku jalaga. 3-5 korda. T.s.

Harjutus 12: I.p. seistes, käed püsti. istu maha; naasta i.p. 5-7 korda. T.s. Hingamine on ühtlane.

Harjutus 13: I.p. - sama, käed püsti, pintslid "lossis". Keha pöörlemine. 3-5 korda. T.m. Ärge hoidke hinge kinni.

Harjutus 14: I.p. - seistes. Astuge vasakust jalast ettepoole – käed üles; naasta i.p. Sama ka parema jalaga. 5-7 korda. T.s.

15. harjutus: I.p. - seistes, käed rinna ees. Pöörab käte kasvatamisega vasakule-paremale. 4-5 korda. T.m.

Harjutus 16: I.p. - seistes, käed õlgade poole. Sirutage käed ükshaaval. 6-7 korda. T.s.

17. harjutus: paigal või ruumis kõndimine - 30 s. Hingamine on ühtlane.

Kasutatud kirjanduse loetelu

1. Südamehaigused ja taastusravi / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- Kiiev. Olümpiakirjandus, 2000. - 408 lk.

2. Südame isheemiatõbi / A. N. Inkov. - Rostov n / a: Phoenix, 2000. - 96 lk.

3. Terapeutiline kehakultuur: käsiraamat / V. A. Epifanova. - M.: Meditsiin, 1987. - 528 lk.

4. Üldine füsioteraapia. Õpik arstiteaduse üliõpilastele / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. - M.: Meditsiin, 1999. - 430 lk.

5. Müokardiinfarktiga patsientide rehabilitatsiooni polikliiniline etapp / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. - M.: Meditsiin, 1984. - 174 lk.

6. Südamehaiguste ennetamine / N. S. Molchanov. - M.: "Teadmised", 1970. - 95 lk.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Südame isheemiatõve kliiniliste vormide levimus, südamehaiguste sugu, vanus ja psühholoogilised aspektid. Psühhokorrektsiooniprogrammi väljatöötamine südame isheemiatõvega inimeste psühholoogilise heaolu parandamiseks.

lõputöö, lisatud 20.11.2011


Südame isheemiatõve vormid: stenokardia, müokardiinfarkt, aterosklerootiline kardioskleroos. Südamelihase (müokardi) hapnikuvajaduse ja selle tarnimise vahelise tasakaalustamatuse põhjused. IHD kliinilised ilmingud. Tervendav Fitness.

kursusetöö, lisatud 20.05.2011


Klassifikatsioon, südame isheemiatõve ilmingute kliiniline pilt. Geneetiliste tegurite tähtsus südame isheemiatõve tekkes. Diagnostika meetodid, ravi. Elustiili muutmine. Parameediku roll südame isheemiatõve ennetamisel.

lõputöö, lisatud 28.05.2015


Südame isheemiatõve mõiste, selle liigid, sümptomid, ravi ja ennetamine. Koronaararterite verevoolu halvenemise põhjused. Haigestumine ja suremus südame-veresoonkonna haigustesse Venemaal. Eelsoodumust mõjutavad tegurid.

kursusetöö, lisatud 04.07.2015


Südame isheemiatõve klassifikatsioon. Koronaararterite haiguse arengu riskifaktorid. Stenokardia: kliinik; diferentsiaaldiagnostika. Stenokardia rünnaku leevendamine. Ravi interiktaalperioodil. Terapeutiline toitumine IHD korral. Südame isheemiatõve ennetamine.

kontrolltöö, lisatud 16.03.2011


Isheemilise haiguse peamine sümptom. Sündroomi kliinik, arengumehhanismid (patogenees). Diagnostilised kriteeriumid, mis välistavad stenokardia. Uurida elanikkonna erinevate vanuserühmade teadlikkust südame isheemiatõve esimestest sümptomitest.

kursusetöö, lisatud 21.04.2015


Südame-veresoonkonna haiguste riskitegurid, ravi. Patsientide psühholoogilise seisundi tunnused. Südame isheemiatõve õendusprotsessi võrdlev analüüs kardioloogiliste, terapeutiliste ja kirurgiliste osakondade patsientidel.

lõputöö, lisatud 15.06.2015


Riskitegurite mõju südame isheemiatõve, selle vormide (stenokardia, müokardiinfarkt) ja tüsistuste tekkele. Ateroskleroos kui südame isheemiatõve peamine põhjus. Häirete diagnoosimine ja meditsiinilise korrigeerimise põhimõtted.

test, lisatud 22.02.2010


Südame isheemiatõve (CHD) sümptomid. Traditsioonilised instrumentaalsed meetodid koronaararterite haiguse diagnoosimiseks. Elektrokardiograafia (EKG) puhkeolekus, 24-tunnine Holteri EKG monitooring. Ehhokardiograafia diagnostilised võimalused. Stressitestid, koronaarangiograafia.

kursusetöö, lisatud 22.02.2013


Südame isheemiatõbi: mõiste, klassifikatsioon ja tüübid, levimus tänapäeva Venemaal, ravistrateegia ja taktika, Monocinque'i farmakoloogiline toime ja efektiivsus. Koronaarhaiguse ravi farmakomajanduslik hinnang.

IHD taastusravi eesmärk on taastada südame-veresoonkonna seisund, tugevdada organismi üldist seisundit ja valmistada organism ette eelnevaks füüsiliseks tegevuseks.

IHD esimene taastusravi periood on kohanemine. Patsient peab harjuma uute kliimatingimustega, isegi kui esimesed olid halvemad. Patsiendi aklimatiseerumine uute kliimatingimustega võib kesta umbes mitu päeva. Sel perioodil viiakse läbi patsiendi esmane arstlik läbivaatus: arstid hindavad patsiendi tervislikku seisundit, tema valmisolekut füüsiliseks tegevuseks (treppidest ronimine, võimlemine, terapeutiline kõndimine). Järk-järgult suureneb patsiendi kehalise aktiivsuse hulk arsti järelevalve all. See väljendub iseteeninduses, söögitoa külastustes ja jalutuskäikudes sanatooriumi territooriumil.

Taastusravi järgmine etapp on peamine etapp. Lüpstakse kaks kuni kolm nädalat. Sel perioodil suureneb füüsiline aktiivsus, e kestus, terapeutilise kõndimise kiirus.

Taastusravi kolmandas ja viimases etapis viiakse läbi patsiendi lõplik läbivaatus. Sel ajal hinnatakse ravivõimlemise, doseeritud kõndimise ja trepist ronimise taluvust.

Niisiis, nagu te juba aru saite, on kardiorehabilitatsioonis peamine doseeritud füüsiline aktiivsus. See on tingitud asjaolust, et just füüsiline aktiivsus on see, mis “treenib” südamelihast ja valmistab selle ette tulevasteks koormusteks igapäevase tegevuse, töö jms ajal.

Lisaks on nüüdseks usaldusväärselt tõestatud, et füüsiline aktiivsus vähendab riski haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse. Sellised terapeutilised harjutused võivad olla ennetava meetmena nii südameinfarkti ja insultide tekkeks kui ka taastusraviks.

Terrenkur on veel üks suurepärane vahend südamehaiguste, sh. ja IBS. Terrenkuri mõõdetakse jalgsi tõusul vahemaa, aja ja kaldenurga järgi. Lihtsamalt öeldes on terviserada ravimeetod doseeritud kõndimisega spetsiaalselt korraldatud marsruute.

Terrenkur ei vaja erivarustust ega tööriistu. See oleks hea mägi. Lisaks on treppidest ronimine ka terviserada. Terrenkur on tõhus vahend koronaararterite haigusest mõjutatud südame treenimiseks. Lisaks pole terviseteega võimalik üle pingutada, kuna koormus on juba ette arvutatud ja doseeritud.

Kaasaegsed simulaatorid võimaldavad aga terviserada läbi viia ilma liumägede ja treppideta. Mäkke ronimise asemel saab kasutada spetsiaalset muutuva kaldenurgaga mehhaanilist rada ning trepist üles kõndimise võib asendada astmemasinaga. Sellised simulaatorid võimaldavad teil koormust täpsemalt reguleerida, pakkuda kiiret kontrolli, tagasisidet ja, mis pole vähetähtis, ei sõltu ilmastiku kapriisidest.

Oluline on meeles pidada, et tervisetee on doseeritud koormus. Ja te ei tohiks proovida olla esimene, kes järsust mäest üles ronib või trepist kiiremini kui keegi teine. Terrenkur pole sport, vaid füsioteraapia!

Mõnel võib tekkida küsimus, kuidas saab südame- ja pärgarteritõve stressi kombineerida? Lõppude lõpuks näib, et südamelihast on igal võimalikul viisil vaja säästa. Kuid see pole nii ja füüsilise harjutuse kasulikkust pärgarteritõve järgses taastusravis on raske üle hinnata.

Esiteks aitab füüsiline aktiivsus vähendada kehakaalu, tõsta jõudu ja lihastoonust. Füüsilise aktiivsuse käigus paraneb kõigi organismi organite ja kudede verevarustus, normaliseerub hapniku tarnimine kõikidesse keharakkudesse.

Lisaks treenib ka süda ise veidi ning harjub töötama veidi suurema koormusega, kuid samas kurnatuseni jõudmata. Seega süda "õpib" töötama sellise koormuse all, mis on tavatingimustes, tööl, kodus jne.

Märkimist väärib ka tõsiasi, et füüsiline aktiivsus aitab leevendada emotsionaalset stressi ning võidelda depressiooni ja stressiga. Pärast ravivõimlemist reeglina ärevus ja ärevus kaovad. Ja regulaarsete terapeutiliste harjutuste tundidega kaovad unetus ja ärrituvus. Ja nagu teate, on IHD puhul sama oluline tegur ka emotsionaalne komponent. Tõepoolest, ekspertide sõnul on üks kardiovaskulaarsüsteemi haiguste arengu põhjusi neuro-emotsionaalne ülekoormus. Ja terapeutilised harjutused aitavad nendega toime tulla.

Terapeutiliste harjutuste oluline punkt on see, et treenitakse mitte ainult südamelihast, vaid ka südame veresooni (koronaararterid). Samal ajal muutub veresoonte sein tugevamaks ja paraneb ka selle kohanemisvõime rõhulangustega.

Olenevalt kehaseisundist saab lisaks ravivõimlemisele ja kõndimisele kasutada ka muid kehalise tegevuse liike, näiteks jooksmist, jõulist kõndimist, ratta- või rattasõitu, ujumist, tantsimist, uisutamist või suusatamist. Kuid sellised koormused nagu tennis, võrkpall, korvpall, treening simulaatoritel ei sobi südame-veresoonkonna haiguste raviks ja ennetamiseks, vastupidi, need on vastunäidustatud, kuna staatilised pikaajalised koormused põhjustavad vererõhu tõusu ja valu. süda.

Lisaks ravivõimlemisele, mis on kahtlemata juhtiv koronaararterite haigusega patsientide taastusravi meetod, kasutatakse selle haiguse järgseks taastumiseks ka taimseid ravimeid ja aroomiteraapiat. Arstid-fütoterapeudid valivad iga patsiendi jaoks välja ravivad taimsed preparaadid. Kardiovaskulaarsüsteemile avaldavad soodsat mõju järgmised taimed: kohev astragal, Sarepta sinep, maikelluke, porgandiseemned, piparmünt, harilik viburnum, kardemon.

Lisaks kasutatakse tänapäeval laialdaselt sellist huvitavat ravimeetodit nagu aroomiteraapia patsientide taastusraviks pärast koronaararterite haigust. Aroomiteraapia on haiguste ennetamise ja ravi meetod erinevate aroomide abil. Selline lõhnade positiivne mõju inimesele on teada juba iidsetest aegadest. Teadaolevalt ei saanud ükski Vana-Rooma, Hiina, Egiptuse ega Kreeka arst hakkama ilma meditsiiniliste aromaatsete õlideta. Mõnda aega oli terapeutiliste õlide kasutamine meditsiinipraktikas teenimatult unustatud. Kaasaegne meditsiin on aga taas naasmas aastatuhandete jooksul kogunenud kogemuste juurde aroomide kasutamisest haiguste ravis. Kardiovaskulaarsüsteemi normaalse toimimise taastamiseks kasutatakse sidruniõli, melissi, salvei, lavendli ja rosmariiniõli. Sanatooriumis on spetsiaalselt varustatud ruumid aroomiteraapia jaoks.

Vajadusel tehakse koostööd psühholoogiga. Kui põed depressiooni või oled kogenud stressi, siis on kahtlemata oluline ka psühholoogiline taastusravi koos füsioteraapia harjutustega. Pidage meeles, et stress võib haiguse kulgu süvendada, põhjustada ägenemist. Seetõttu on õige psühholoogiline rehabilitatsioon nii oluline.

Toitumine on taastusravi teine ​​oluline aspekt. Õige toitumine on oluline ateroskleroosi – koronaararterite haiguse peamise põhjuse – ennetamiseks. Toitumisspetsialist töötab välja spetsiaalselt teile sobiva dieedi, võttes arvesse teie maitse-eelistusi. Muidugi tuleb teatud toiduainetest loobuda. Söö vähem soola ja rasva ning rohkem köögivilju ja puuvilju. See on oluline, kuna kolesterooli jätkuva liigse tarbimise korral kehasse on füsioteraapia harjutused ebaefektiivsed.

Südame isheemiatõve taastusravi

Südame isheemiatõve taastusravi hõlmab kuurortravi. Vältida tuleks aga reise kontrastse kliimaga kuurortidesse või külmal aastaajal (võimalikud on järsud ilmakõikumised). südame isheemiatõvega patsientidel täheldatakse suurenenud meteosensitiivsust.

Südame isheemiatõve taastusravi heakskiidetud standard on dieediteraapia, erinevate vannide (kontrastne, kuiv õhk, radoon, mineraal), raviduššide, manuaalteraapia, massaaži määramine. Samuti kasutatakse kokkupuudet sinusoidsete moduleeritud vooludega (SMT), diadeemiliste vooludega ja madala intensiivsusega laserkiirgusega. Kasutatakse elektrouni ja refleksoteraapiat.

Kliima kasulik mõju aitab kaasa keha kardiovaskulaarsüsteemi paranemisele. Südame isheemiatõve taastusraviks sobivad kõige paremini mägikuurordid, sest. viibimine loomuliku hüpoksia tingimustes (õhu hapnikusisalduse vähenemine) treenib organismi, soodustab kaitsefaktorite mobiliseerumist, mis suurendab organismi üldist vastupanuvõimet hapnikupuudusele.

Kuid merevees päevitamist ja ujumist tuleks rangelt mõõta, sest. soodustada tromboosi, vererõhu tõusu ja südame stressi teket.

Kardioloogilist koolitust saab läbi viia mitte ainult spetsiaalsetel simulaatoritel, vaid ka matkamise ajal mööda spetsiaalseid marsruute (terrenkurs). Terrenkur on koostatud nii, et efekti moodustavad marsruudi pikkus, tõusud, peatuste arv. Lisaks mõjub ümbritsev loodus kehale soodsalt, mis aitab lõõgastuda ja leevendada psühho-emotsionaalset stressi.

Erinevat tüüpi vannide kasutamine, kokkupuude vooludega (SMT, DDT), madala intensiivsusega laserkiirgus aitab kaasa närvi- ja lihaskiudude ergutamisele, parandab mikrotsirkulatsiooni müokardi isheemilistes piirkondades ja suurendab valuläve. Lisaks võib määrata selliseid ravimeetodeid nagu lööklaineteraapia ja gravitatsiooniteraapia.

Koronaararterite haiguse taastusravi nende meetodite abil saavutatakse isheemiapiirkonna mikroveresoonte idanemise, laia külgmiste veresoonte võrgustiku väljaarendamise teel, mis aitab parandada müokardi trofismi, suurendada selle stabiilsust ebapiisava hapnikuvarustuse tingimustes. keha (füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi ajal).

Individuaalne rehabilitatsiooniprogramm töötatakse välja, võttes arvesse kõiki patsiendi individuaalseid omadusi.

Taastusravi isheemilise haiguse korral

Mõiste "rehabilitatsioon" tähendab ladina keeles võimete taastamist.

Taastusravi all mõistetakse praegu terapeutiliste ja sotsiaal-majanduslike meetmete kogumit, mille eesmärk on anda inimestele haiguse tagajärjel tekkinud erinevate funktsioonide kahjustused, selline füüsiline, vaimne ja sotsiaalne seisund, mis võimaldab neil taaseluga tegeleda. elu ja võtta oma võimetele vastav positsioon elus.ühiskond.

Teaduslikud alused südame-veresoonkonna haigustega patsientide töövõime taastamiseks pani meie riigis kolmekümnendatel aastatel paika silmapaistev nõukogude terapeut G. F. Lang. Viimastel aastatel on nende patsientide taastusravi probleemi aktiivselt arendatud kõigis maailma riikides.

Mis määrab nii suure huvi selle probleemi vastu? Esiteks selle suur praktiline väärtus. Tänu edusammudele südame isheemiatõvega patsientide, sh müokardiinfarkti põdenute taastusravis, on arstide ja ühiskonna suhtumine neisse kardinaalselt muutunud: pessimism on asendunud mõistliku, ehkki vaoshoitud optimismiga. Arvukad näited kardioloogide kogemusest näitavad, et tuhandetel patsientidel, keda meditsiin veel paar aastat tagasi päästa ei suutnud, on praegu elus, on kõik võimalused oma tervist parandada, et naasta taas aktiivsele ja tulemuslikule tööle, jäädes ühiskonna täisväärtuslikuks liikmeks. .

Võttes arvesse taastusravi suurt sotsiaalset tähtsust ja riigi juhtivate raviasutuste kogemust, võeti juba mitu aastat tagasi vastu otsus korraldada müokardiinfarkti põdenud patsientide riiklik etapiviisiline taastusravi. Seda süsteemi praegu rakendatakse.

See on kolmeetapiline ja näeb ette rehabilitatsioonimeetmete järjepideva rakendamise haiglas (peamiselt kardioloogia osakonnas), kohaliku kardioloogilise sanatooriumi taastusravi osakonnas ja piirkonna kliinikus kardioloogiakabineti arsti või kohaliku terapeudi poolt. vajadusel teiste spetsialistide kaasamisega.

Taastusravi esimesel perioodil lahendatakse infarkti ägeda perioodi ravi põhiülesanded: soodustada nekroosikolde kiireimat armistumist, ennetada tüsistusi, tõsta teatud määral haige kehalist aktiivsust, korrigeerida psüühikahäireid.

Taastusravi teine ​​periood- patsiendi elus väga vastutustundlik, kuna ta on piir aja vahel, mil inimene on patsiendi seisundis, ja aja vahel, mil ta naaseb oma tavalisse elukeskkonda. Peamine eesmärk on välja selgitada südame kompenseerivad võimed ja nende areng. Sel ajal peaksid patsiendid osalema võitluses koronaararterite haiguse riskitegurite vastu.

Enne kolmandat perioodi seatakse järgmised ülesanded:

• koronaararterite haiguse ägenemiste ennetamine sekundaarse ennetamise meetmete rakendamise kaudu;
• saavutatud kehalise aktiivsuse taseme säilitamine (mitmele patsiendile ja selle suurendamine);
• psühholoogilise rehabilitatsiooni läbimine;
• töövõime uuring ja patsientide töölerakendamine.

Rehabilitatsiooniülesannete mitmekesisus määrab selle jagunemise nn tüüpideks ehk aspektideks: meditsiinilised, psühholoogilised, sotsiaal-majanduslikud, professionaalsed. Iga rehabilitatsiooniliigi probleemide lahendamine saavutatakse oma vahenditega.