Haigla tulemuslikkuse analüüsimiseks kasutatakse erinevaid näitajaid. Konservatiivsete hinnangute kohaselt kasutatakse laialdaselt üle 100 erineva statsionaarse ravi näitaja.
Rühmitada saab mitmeid näitajaid, kuna need kajastavad haigla toimimise teatud valdkondi.
Eelkõige on näitajaid, mis iseloomustavad:
Elanikkonna kindlustamine statsionaarse abiga;
Meditsiinitöötajate töökoormus;
Logistika ja meditsiiniseadmed;
voodifondi kasutamine;
Statsionaarse ravi kvaliteet ja selle efektiivsus.
Statsionaarse ravi osutamise, kättesaadavuse ja struktuuri määravad järgmised näitajad: 1. Voodikohtade arv 10 000 inimese kohta Arvutusmeetod:
_____Aasta keskmine voodikohtade arv _____ 10 000
Seda indikaatorit saab kasutada konkreetse territooriumi (rajooni) tasemel ja linnades - ainult linna või tervisetsooni tasemel suurimates linnades.
2. Elanikkonna hospitaliseerituse tase 1000 elaniku kohta (territoriaalse taseme näitaja). Arvutusmeetod:
Vastu võetud patsiente kokku 1000
Aasta keskmine rahvaarv
See näitajate rühm sisaldab:
3. Individuaalsete profiilide pakkumine voodikohtadega 10 000 inimese kohta
4. Voodifondi struktuur
5. Hospitaliseeritute struktuur profiilide järgi
6. Lastepopulatsiooni hospitaliseerimise tase jne.
Viimastel aastatel on selline oluline territoriaalne näitaja nagu:
7. Statsionaarse ravi tarbimine 1000 elaniku kohta aastas (voodipäevade arv 1000 elaniku kohta aastas antud territooriumil).
Meditsiinitöötajate koormust iseloomustavad näitajad:
8. Voodikohtade arv ühe arsti (keskmise meditsiinipersonali) ametikoha kohta (vahetuse kohta)
Arvutusmeetod:
Keskmine voodikohtade arv aastas haiglas (osakonnas)
(keskmised meditsiinitöötajad)
haiglas (osakonnas)
9. Haigla mehitamine arstidega (keskmine meditsiinipersonal). Arvutusmeetod:
Arstide hõivatud ametikohtade arv
(keskmeditsiin
____________haigla personal)· 100% ____________
Arstide täiskohaga ametikohtade arv
(keskmine meditsiinipersonal) haiglas
See näitajate rühm sisaldab:
(Gun G.E., Dorofejev V.M., 1994) ja teised.
Suur rühm koosneb näitajatest voodifondi kasutamine, mis on väga olulised haigla tegevusmahu iseloomustamiseks, voodifondi kasutamise efektiivsuse seisukohalt, haigla majandustulemuse arvutamiseks jne.
11. Keskmine voodipäevade arv aastas (voodikohtade täituvus aastas) Arvestusmeetod:
Patsientide poolt tegelikult haiglas veedetud voodipäevade arv Aasta keskmine voodikohtade arv
Negatiivseks nähtuseks peetakse voodikohtade kasutamise plaani nn ületäitmist, mis ületab kalendripäevade arvu aastas. See säte tekib patsientide hospitaliseerimise tulemusena lisa(lisa)voodites, mis ei sisaldu haigla osakonna voodikohtade üldarvus, samas kui patsientide haiglas viibimise päevad lisavoodites sisalduvad lisavoodites. voodipäevade koguarv.
Linnahaiglate keskmise voodihõive ligikaudne näitaja on 330-340 päeva (ilma nakkushaiguste ja sünnitusosakondadeta), maahaiglates - 300-310 päeva, nakkushaiglates - 310 päeva, linnade sünnitushaiglates ja osakondades - 300 päeva. -310 päeva ja maapiirkondades - 280-290 päeva. Neid keskmisi ei saa pidada standarditeks. Nende määramisel võetakse arvesse asjaolu, et osa riigi haiglaid remonditakse igal aastal, osa võetakse uuesti tööle ja seda erinevatel aastaaegadel, mis toob kaasa nende voodifondi mittetäieliku kasutamise aasta jooksul. Iga haigla voodite kasutamise planeeritud eesmärgid tuleks seada konkreetsete tingimuste alusel.
12. Patsiendi voodis viibimise keskmine kestus. Arvutusmeetod:
Patsientide voodipäevade arv
Väljalangenud patsientide arv
Selle indikaatori tase varieerub sõltuvalt haiguse tõsidusest ja arstiabi korraldusest. Haiglas ravi kestuse näitajat mõjutavad: a) haiguse raskusaste; b) haiguse hiline diagnoosimine ja ravi alustamine; c) juhud, kui kliinik ei valmista patsiente haiglaraviks ette (ei uurita jne).
Haigla tegevust ravi kestuse osas hinnates tuleks võrrelda samanimelisi osakondi ja ravi kestust samade nosoloogiliste vormidega.
13. Voodikäive. Arvutusmeetod:
ravitud patsientide arv (pool vastuvõetute summast,
____________________________ lahkunud ja surnud) __________
Aasta keskmine voodikohtade arv
See on voodifondi kasutamise efektiivsuse üks olulisemaid näitajaid. Voodite voolavus on tihedalt seotud voodikohtade täituvuse ja patsiendi ravi kestusega.
Voodifondi kasutamise näitajate hulka kuuluvad ka:
14. Keskmine voodiseisakuaeg.
15. Voodifondi dünaamika jne.
Statsionaarse ravi kvaliteet ja tõhusus määratakse mitmete objektiivsete näitajate järgi: suremus, kliiniliste ja patoloogiliste diagnooside lahknevuse sagedus, operatsioonijärgsete tüsistuste sagedus, erakorralist kirurgilist sekkumist vajavate patsientide hospitaliseerimise kestus (pimesoolepõletik, kägistatud song, soolesulgus, emakaväline rasedus jne. .).
16. Haiglaülene suremuskordaja:
Arvutusmeetod:
Surmajuhtumite arv haiglas· 100%
Ravitud patsientide arv
(vastuvõetud, vabastatud ja surnud)
Iga haiglahaiglas ja ka kodus surmajuhtumit tuleks analüüsida, et tuvastada diagnoosimise ja ravi puudused ning töötada välja meetmed nende kõrvaldamiseks.
Haiglas suremuse analüüsimisel tuleks arvesse võtta neid, kes surid kodus (letaalsus kodus) samanimelise haiguse tõttu, kuna kodus surnute seas võib olla raskelt haigeid patsiente, kes olid põhjendamatult haigestunud. varakult haiglast välja kirjutanud või haiglasse sattumata. Samal ajal on madal suremus haiglas võimalik kõrge suremuse korral kodus samanimelise haiguse tõttu. Andmed haiglates ja kodus hukkunute arvu suhte kohta annavad teatud aluse otsustada elanikkonna haiglavooditega varustatuse ning koolivälise ja haiglaravi kvaliteedi üle.
Haigla suremuse määra arvestatakse haigla igas meditsiiniosakonnas teatud haiguste puhul. Alati sõelutud:
17. Surnud patsientide struktuur: voodiprofiilide, üksikute haigusrühmade ja üksikute nosoloogiliste vormide järgi.
18. Esimesel päeval hukkunute osakaal (1. päeva suremus). Arvutusmeetod:
Surmajuhtumite arv 1. päeval· 100%
Surmajuhtumite arv haiglas
Erilist tähelepanu tuleks pöörata patsientide surmapõhjuste uurimisele esimesel haiglas viibimise päeval, mis tuleneb haiguse tõsidusest ja mõnikord ka erakorralise abi ebaõigest korraldamisest (vähenenud suremus).
Rühm on eriti oluline. näitajad, iseloomustav haigla kirurgiline töö. Tuleb märkida, et mitmed selle rühma näitajad iseloomustavad kirurgilise statsionaarse ravi kvaliteeti:
19. Operatsioonijärgne suremus.
20. Postoperatiivsete tüsistuste esinemissagedus, samuti:
21. Kirurgiliste sekkumiste struktuur.
22. Kirurgilise aktiivsuse indeks.
23. Opereeritud haiglas viibimise kestus.
24. Vältimatu kirurgilise abi näitajad.
Haiglate töö kohustusliku tervisekindlustuse tingimustes on toonud esile tungiva vajaduse töötada välja ühtsed kliinilised ja diagnostilised standardid samasse nosoloogilisse patsientide rühma kuuluvate patsientide juhtimiseks ja raviks (tehnoloogilised standardid). Veelgi enam, nagu näitab enamiku Euroopa riikide kogemus, kes seda või teist elanikkonna tervisekindlustussüsteemi arendavad, peaksid need standardid olema tihedalt seotud majanduslike näitajatega, eelkõige teatud patsientide (patsiendirühmade) ravikuludega.
Paljud Euroopa riigid arendavad patsientide ravi kvaliteedi ja maksumuse hindamiseks kliiniliste statistiliste rühmade (CSG) või diagnostiliselt seotud rühmade (DRJ) süsteemi. Esimest korda töötati DRG-süsteem välja ja võeti USA haiglates seadusega kasutusele aastast 1983. Venemaal on paljudes piirkondades viimastel aastatel hoogustunud töö kodumaise tervishoiu jaoks kohandatud DRG-süsteemi väljatöötamisega.
Haiglaravi korraldust mõjutavad paljud näitajad, nendega tuleb arvestada haiglapersonali töögraafiku koostamisel.
Need näitajad hõlmavad järgmist:
25. Plaanilise ja erakorralise haiglaravi osakaal.
26. Haiglaravi hooajalisus.
27. Vastuvõetud patsientide jaotus nädalapäevade (päevatundide) ja paljude muude näitajate järgi.
Zubko A.V., Sabgaida T.P.
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalne riigieelarveline asutus "Tervishoiu korraldamise ja informatiseerimise keskne uurimisinstituut", Moskva
VERESKONNAKIRURGIA ERINEV TASEME HAIGLAS
Zubko A.V., Sabgayda T.P.
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalne tervisekorralduse ja informaatika uurimisinstituut, Moskva
Kontaktinfo : Alexander Zubko, See e-posti aadress on spämmirobotite eest kaitstud. Selle vaatamiseks peab teie brauseris olema Javascript lubatud.
Kontaktid : Aleksander V. Zubko, e-post: See e-posti aadress on spämmirobotite eest kaitstud. Selle vaatamiseks peab teie brauseris olema Javascript lubatud.
Kokkuvõte. Röntgenkirurgiliste diagnoosimis- ja ravimeetodite osakonnad loodi mitte ainult kolmanda taseme meditsiiniasutustes, mis võivad mõjutada selle kõrgtehnoloogilise hoolduse kvaliteeti.
Sihtmärk . Selle hüpoteesi kontrollimiseks analüüsisime andmeid operatiivse tegevuse kohta veresoonte rekonstrueerimisel ja selle tulemusi erineva tasemega meditsiiniorganisatsioonides.
meetodid . Analüüs viidi läbi Kardiovaskulaarkirurgia Teaduskeskuse kogude andmete põhjal. A.N. Bakulev sekkumiste kohta aordi ja alajäsemete arterite oklusiivsete haigustega patsientidel aastatel 2010–2014. 188 veresoonkonna osakonna andmed jaotati rühmadesse kahel viisil: esimese, teise või kolmanda tasandi meditsiiniorganisatsioonidesse kuulumise ja läbiviidud veresoonte rekonstruktsioonide aasta keskmise arvu järgi.
Töö tulemused . Arstiabi teisel tasemel tehakse 51,0% veresoonte rekonstrueerimise sekkumistest, esimesel - 36,2%, kolmandal - 12,7%. Amputatsioonide sagedus pärast veresoonte rekonstrueerimist ja reoperatsioone suureneb koos tehtud sekkumiste arvu suurenemisega vastavalt 0,6%-lt ja 1,3%-lt organisatsioonides, kus rekonstrueerimiste keskmine arv on alla 20, 1,9%-ni ja 2,5%-ni organisatsioonides. aasta keskmise renoveerimistööde arvuga üle 100, samuti 0,3%-lt kolmandal tasemel 1,3%-ni teisel ja esimesel tasemel 2014. aastal.
leiud . Kirurgiliste veresoonkonnahaigustega patsientide ümberjaotumine erinevatel tasanditel arstiabi osutavate organisatsioonide vahel ei vasta praegusele kolmetasandilise arstiabi korralduse paradigmale. Patsientide voolu suurenemisega (kirurgilise aktiivsuse suurenemisega) suureneb proportsionaalselt korduvate, sealhulgas amputatsiooniga lõppevate operatsioonide osakaal. Teise tasandi meditsiiniorganisatsioonide ressursitoetus ei ole kirurgiliste vaskulaarhaiguste kaugelearenenud staadiumis patsientide tõhusaks raviks piisav. Vältimaks alajäsemete amputatsioonide sageduse suurenemist, on vaja meetmeid stimuleerida kolmanda tasandi raviasutusi suurendama veresoonte rekonstrueerimiseks tehtavate sekkumiste osakaalu.
Märksõnad : kirurgiliste veresoontehaiguste ravi; amputatsiooniga lõppenud veresoonte rekonstrueerimise sagedus; korduvate veresoonte rekonstrueerimise sagedus; Diagnostika ja ravi röntgenkirurgiliste meetodite osakonnad.
abstraktne. Interventsioonilise radioloogia diagnostika ja ravi osakonnad rajati mitte ainult kolmanda astme haiglate juurde, mis oleks võinud mõjutada selle kõrgtehnoloogilise arstiabi kvaliteeti.
Eesmärk . Selle hüpoteesi kontrollimiseks analüüsisime andmeid veresoonte rekonstrueerimise kirurgiliste tegevuste ja selle tulemuste kohta erineva tasemega haiglates.
meetodid . Analüüs põhines A.N. andmetel. Bakoulevi südame-veresoonkonna kirurgia teaduskeskus sekkumiste kohta aordi ja alajäsemete arterite oklusiivsete haigustega patsientidel aastatel 2010–2014.
188 veresoonte osakonna andmed jaotati rühmadesse järgmiselt: hoolduse taseme järgi, i.d. esimese, teise või kolmanda astme haiglad ning tehtud veresoonte rekonstruktsioonide aasta keskmise arvu järgi.
Tulemused . 51,0% veresoonte rekonstrueerimise sekkumistest viiakse läbi hoolduse teisel tasemel, 36,2% esimesel ja 12,7% kolmandal tasemel. Rekonstrueerimisjärgsete ja kordusoperatsioonide amputatsioonide sagedus suureneb koos tehtavate sekkumiste arvu suurenemisega: tõus vastavalt 0,6%-lt ja 1,3%-lt haiglates, kus aasta keskmine rekonstrueerimiste arv on alla 20-aastase, ning 1,9%-ni ja 2,5%-ni keskmisega haiglates. aastane ümberehituste arv üle 100; 0,3%-lt kolmanda astme haiglates 1,3%-ni esimese ja teise ravitasandi haiglates 2014. aastal.
Järeldused . Kirurgiliste veresoonkonnahaigustega patsientide ümberpaigutamine erineva tasemega haiglate vahel ei vasta praegusele kolmetasandilise ravikorralduse paradigmale. Korduvate operatsioonide (sh amputatsioonide) osakaal suureneb proportsionaalselt koos patsiendivoo suurenemisega (kirurgiline aktiivsus). Teise astme haiglate ressursside tagamine ei ole kirurgiliste vaskulaarhaiguste hilises staadiumis patsientide efektiivseks raviks piisav. Selleks, et vältida alajäsemete amputatsioonide sageduse kasvu, on vaja võtta meetmeid, et motiveerida kolmanda tasandi haiglaid suurendama veresoonte rekonstrueerimise sekkumiste osakaalu.
märksõnad : kirurgiliste veresoontehaiguste ravi; amputatsiooniga lõppenud veresoonte rekonstruktsioonide sagedus; korduva angioplastika sagedus; sekkumisradioloogia diagnostika ja ravi osakonnad.
Vaskulaarkirurgia, sealhulgas minimaalselt invasiivne endovaskulaarne röntgenravi, on spetsialiseerunud kõrgtehnoloogiline arstiabi. Aordi ja alajäsemete arterite oklusiivsete haiguste kirurgilises ravis on kõige kõrgtehnoloogilisem meetod röntgenkirurgia. Erinevalt avatud operatsioonidest on nendel sekkumistel madalam suremus ja parem prognoos kirurgiliste vaskulaarhaigustega patsientide operatsioonijärgses taastusravis. Samal ajal on röntgenkirurgilised sekkumised rangelt piiratud kliinilise pildiga: haiguse kaugelearenenud juhtudel ei ole sellised sekkumised võimalikud. Endovaskulaarne röntgenkirurgia kui kasumlik alternatiiv avatud kirurgiale on viimasel ajal edukalt välja töötatud kõikjal maailmas, samas kui endovaskulaarsete sekkumiste edu saavutatakse valdaval enamusel juhtudest, sealhulgas tänu ravimite ravi efektiivsuse olulisele tõusule. veresoonkonna haiguste hävitamine.
Viimastel aastatel on kasvanud spetsialiseeritud ja multidistsiplinaarsete kliinikute arv, mis hõlmavad röntgenkirurgiliste diagnoosimis- ja ravimeetodite osakondi.
2010. aastal oli Venemaa Föderatsioonis 175 endovaskulaarse röntgendiagnostika ja -ravi keskust (osakonda), 2014. aastal - 273 ja 2015. aastal - 299. Neid keskusi (osakondi) luuakse mitte ainult kolmanda tasandi meditsiiniorganisatsioonide juurde (peamiselt eriarstiabi, sealhulgas kõrgtehnoloogilist abi osutavad meditsiiniorganisatsioonid), vaid ka esimesel tasandil (rajooni-, linnaosa- ja linnahaiglad, mis osutavad esmatasandi arstiabi, sealhulgas eriarstiabi) , ja teine (mitmekesised haiglad, meditsiiniorganisatsioonid, mille struktuuris on omavalitsuste- või rajoonidevahelised osakonnad).
Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi peaspetsialisti ja Venemaa endovaskulaarse röntgendiagnostika ja -ravi spetsialistide teadusliku ühingu juures tegutsev kardiovaskulaarse kirurgia profiilikomisjon kogub teavet kardiovaskulaarse ja endovaskulaarse kirurgia probleemi kohta, analüüsib seda ja avaldab tulemused statistilistes kogudes. Infot kogutakse vabatahtlikkuse alusel ning kõik endovaskulaarse röntgendiagnostika ja -ravi keskused (osakonnad) seda infot ei anna. Nii andis 2014. aastal teavet 237 asutust 273-st. Südame-veresoonkonna haiguste kirurgilise ravi analüüs viiakse läbi üsna aktiivselt nii selle teabe kui ka Venemaa tervishoiuministeeriumi statistiliste aruandlusandmete põhjal. Samal ajal puudub praktiliselt üksikasjalik analüüs aordi ja alajäsemete oklusiivsete haigustega patsientide ravi kohta, kuigi veresoonte rekonstrueerimine on üks veresoonte keskuste tegevusi.
Selle hüpoteesi kontrollimiseks, et seda tüüpi kõrgtehnoloogilise arstiabi kvaliteet sõltub meditsiiniorganisatsiooni tasemest, analüüsisime andmeid veresoonte rekonstrueerimise operatiivtegevuse ja selle tulemuste kohta erineva tasemega meditsiiniorganisatsioonides.
Uurimismeetodid
Analüüs viidi läbi Kardiovaskulaarkirurgia Teaduskeskuse kogude andmete põhjal. A.N. Bakulev sekkumiste kohta aordi ja alajäsemete arterite oklusiivsete haigustega patsientidel aastatel 2010–2014. Kokku analüüsiti 188 veresoonkonna keskuse (osakonna) andmeid, mis jagunesid rühmadesse kahel viisil: esimese, teise või kolmanda tasandi meditsiiniorganisatsioonidesse kuulumise ja veresoonkonna rekonstruktsioonide keskmise aastaarvu järgi. Rühme võrreldi alajäsemete aordi ja arterite röntgenkirurgiliste protseduuride osakaalu järgi (kuna need nõuavad kõige keerukamate tehnoloogiate kasutamist), korduvate ja amputatsiooniga lõppenud rekonstruktsioonide osakaalu järgi ( kirurgilise ravi kvaliteedi näitajatena), aga ka nende näitajate dünaamika järgi.
Andmed kopeeriti kogudest ja moodustati Microsoft Office Excel 2003 programmis andmebaas, mille abil infot analüüsiti.
Korduvate ja amputatsiooniga lõppenud rekonstruktsioonide sagedusi erinevates organisatsioonirühmades võrreldi neljaväljatabelite meetodil χ-ruuttesti abil, arvutati proportsioonide erinevuse tõenäosus, mida peeti veaväärtusega oluliseks.<0,05. Расчеты проводили в программе EPI INFO, Version 3 (EPO CDC, 1988).
Pearsoni korrelatsioonikoefitsiendid ja nende vead arvutati programmi STATISTICA 6.1 abil, et tuvastada seos muutujate "Veresoonte rekonstruktsioonide koguarv", "Korduvate rekonstruktsioonide protsent" ja "Amputatsioonide protsent pärast rekonstrueerimist" vahel erineva tasemega organisatsioonides.
tulemused
Erineva tasemega raviasutuste veresoonkonnakeskuste (osakondade) operatiivtegevuse analüüs aastatel 2010-2014 näitas, et ligikaudu kuuendik veresoonte rekonstrueerimisest (12,7%) tehakse kolmandal (föderaalsel) tasemel, pooled teisel meditsiinitasandil. hooldus, rohkem kolmandikke - esimesel tasemel (tabel 1).
Tabel 1
Kirurgilise ravi mahu ja selle kvaliteedi näitajate keskmised väärtused erineva tasemega veresoonte osakondades ajavahemikul 2010-2014, erineva tasemega veresoonkonna keskuste panus rekonstrueerimiste koguarvusse
| Keskmine ümberehituste arv (panus) | RC protseduuride osakaal aordil ja alajäsemete arteritel, % (panus) | Korduvad rekonstruktsioonid, % (panus) | Amputatsiooniga lõppevate rekonstruktsioonide osakaal, % (panus) | |
| Esimene N = 75 | 358,2±40,5 (36,2%) |
16,2±2,0 (32,1%) |
1,7±0,28 (27,5%) |
1,4±0,22 (35,3%) |
| Teine N=87 | 434,7±40,2 (51,0%) |
18,3±2,0 (51,0%) |
2,5±0,46 (57,8%) |
1,7±0,21 (59,3%) |
| Kolmas N=26 | 362,9±53,8 (12,7%) |
24,4±4,54 (17,0%) |
2,5±0,77 (14,7%) |
0,6±0,22 (5,4%) |
| Kokku N=188 | 394,2±25,7 (100%) |
18,3±1,4 (100%) |
2,2±0,26 (100%) |
1,4±0,14 (100%) |
Röntgenkirurgia
Kõrgtehnoloogiliste meetodite (röntgenkirurgilised sekkumised) sageduse jaotus on mõnevõrra erinev: kolmandal tasemel on selliste operatsioonide osakaal kõigi rekonstruktsioonide hulgas suurem kui esimese ja teise taseme vaskulaarsetes keskustes, mille tulemusena on föderaalsete vaskulaarsete keskuste panus alajäsemete aordi ja arterite röntgen-endovaskulaarsete protseduuride läbiviimisel Venemaa kodanikel mõnevõrra suurem kui kõigi veresoonte rekonstrueerimisel. Võib märkida, et mida suurem on röntgenkirurgiliste sekkumiste osakaal kõigi veresoonte rekonstrueerimise protseduuride seas, seda väiksem on amputatsiooniga lõppenud rekonstruktsioonide osakaal (korrelatsioonikoefitsient -0,15, .=0,037).
Korduvate rekonstrueerimiste sagedus angiokirurgia osakondades on esimesel tasemel madalam, samas kui selle taseme organisatsioonide panus korduvate veresoonte rekonstrueerimise kogumahusse on väiksem kui nende panus veresoonte rekonstrueerimise koguarvusse. Samal ajal ei erine see näitaja teise ja kolmanda taseme organisatsioonide veresoonte osakondades. Jäseme amputatsiooniga lõppenud veresoonte rekonstruktsioonide sagedus on madalaim kolmandal tasemel. Teisel tasemel on amputatsioonide sagedus 20% kõrgem kui esimesel tasemel ja 2,7 korda rohkem kui teisel tasemel.
Analüüsitud perioodil kasvas veresoonte rekonstrueerimise operatsioonide arv Venemaa elanike hulgas 11,6 tuhandelt 18,0 tuhandele. Seda tüüpi kirurgiaravi on stabiliseerunud, samas kui esimese ja teise taseme angiokirurgia osakondades on nende arv pidevalt kasvanud. vaskulaarse rekonstrueerimise operatsioonide arvu (joonis 1).
Riis. 1. Veresoonte rekonstrueerimise operatsioonide aastane osakaal nende koguarvust perioodil 2010-2014 erineva tasemega veresoonte osakondades (% summast)
Kõigist analüüsitud perioodil läbiviidud veresoonte kasvab kõige kõrgtehnoloogilisemate röntgenkirurgiliste protseduuride osakaal alajäsemete aordil ja arteritel, kuid I tasandi veresoonte osakondades suureneb pidevalt see osakaal, samas kui teise ja kolmanda taseme organisatsioonides on 2014. aastal täheldatud selle vähenemist (joonis .2).
Riis. 2. Röntgenkirurgiliste protseduuride osakaal alajäsemete aordil ja arteritel perioodil 2010-2014 erineva tasemega veresoonte osakondades (%)
Laevade korduvate ümberehituste sagedus perioodil 2010-2014 lineaarselt ei muutu (joonis 3). Analüüsi viimasel aastal väheneb see kõigi tasandite veresoonte osakondades. Teise ja kolmanda astme asutustes on laevade korduvate ümberehituste sagedus 2014. aastal väiksem kui 2010. aastal, I astme asutustes suurem.
Riis. 3. Veresoonte korduvate rekonstrueerimiste sagedus perioodil 2010-2014 erineva tasemega veresoonkonna osakondades (%)
Huvitaval kombel on korduvate veresoonte rekonstrueerimise sageduse dünaamikat ja amputatsiooniga lõppenud rekonstruktsioonide sageduse dünaamikat kajastavate kõverate tüüp (joonis 4) sarnane teise ja kolmanda taseme meditsiiniasutustes, samas kui veresoonte osakondades. Esimesel tasemel on võrreldavate kõverate tüüp erinev. 2014. aastal oli esimese astme raviasutustes amputatsiooniga lõppevate rekonstruktsioonide osakaal võrdne II astme raviasutuste omaga (1,3%), kuigi enne seda täheldati enim ebaõnnestunud sekkumisi II astmes. Jäsemete amputatsioonide sagedus kolmanda taseme asutuste veresoontekeskustes oli kogu vaatlusperioodi madalaim ja ulatus 2014. aastal 0,3%-ni. Föderaalsetes veresoonkonnakeskustes oli suurim amputatsiooniga lõppenud rekonstruktsioonide osakaal 2011. aastal 1,08%, samas kui esimese taseme organisatsioonides oli samal aastal kõige väiksem osakaal 1,13%, teise taseme asutustes - 1,26% 2014. aastal.
Riis. 4. Amputatsiooniga lõppenud veresoonte rekonstruktsioonide sagedus perioodil 2010-2014 erineva tasemega veresoonte osakondades (%)
Esimese ja teise taseme organisatsioonide puhul leiti positiivne korrelatsioon kirurgilise abi kvaliteedi näitajate vahel: korduvate veresoonte ja amputatsiooniga lõppenud rekonstruktsioonide osakaal (tabel 2). Kõigi veresoonte rekonstrueerimise sekkumiste arv korreleerub korduvate rekonstruktsioonide osakaaluga esmatasandi organisatsioonides. Teisel tasemel leiti positiivne korrelatsioon amputatsioonide osakaalu ja rekonstruktsioonide koguarvu vahel. Nendel tasanditel on oodatav seos sekkumiste arvu ja kirurgilise abi kvaliteedi teise näitaja vahel (esimese tasandi organisatsioonides amputatsiooniga lõppenud rekonstruktsioonide arvuga ja korduvate rekonstruktsioonide arvuga kirurgilise ravi kvaliteedi näitajate vahel). teine tase) ei avaldatud. Kolmanda taseme organisatsioonide puhul ei ilmnenud nende puhul analüüsitud näitajate statistiliselt olulist seost.
Võttes arvesse veresoonte rekonstrueerimise operatsioonide arvu suurenemist esimese ja teise taseme organisatsioonide veresoonte osakondades, samas kui kolmanda taseme organisatsioonides on nende arv stabiilne, ilmnes kirurgilise ravi kvaliteedi korrelatsioon kogumahuga. Sekkumiste arv võib olla seotud töökvaliteedi langusega, mis on tingitud kirurgide ülekoormusest ja/või tarbekaupade piirangutest erioperatsioonide jaoks esimese ja teise taseme organisatsioonides.
tabel 2
Kirurgilise ravi kvaliteedinäitajate korrelatsioonikoefitsiendid erinevatel tasemetel veresoonkonna osakondades omavahel ja rekonstrueerimiste koguarvuga perioodil
| Kirurgilise hoolduse tasemed | () | ||
| Kokku renoveerimine ja | korduvad ümberehitused ja | ||
| korduvad ümberehitused | amputatsiooniga lõppevad rekonstruktsioonid | ||
| Esimene N = 75 | 0,30* (p = 0,008) | 0,07 (p = 0,565) | 0,25* (p = 0,029) |
| Teine N=87 | 0,05 (p = 0,640) | 0,42* (p = 0,0001) | 0,27* (p = 0,010) |
| Kolmas N=26 | 0,13 (p = 0,512) | 0,09 (p = 0,665) | 0,38 (p = 0,055) |
p>0,05)
Selle hüpoteesi kontrollimiseks jagasime kõik veresoonte osakonnad (keskused) 4 rühma, sõltuvalt veresoonte rekonstrueerimise sekkumiste arvust. See jaotus ei ole mingil moel korrelatsioonis meditsiiniliste organisatsioonide jaotusega arstiabi tasemete järgi. Seega oli 34 organisatsiooni hulgas, kus aordi ja perifeersete arterite oklusiooniga patsientidel tehti aastas alla 20 kirurgilise sekkumise, 5 kolmanda taseme organisatsiooni; 57 organisatsiooni hulgas, kelle veresoone rekonstrueerimise keskmine arv aastas ületab 100, on kolmanda taseme organisatsioonide arv 8 ja esimese taseme organisatsioonide arv 18. Tabelist 3 on näha, et amputatsioonide sagedus pärast veresoonte rekonstrueerimist ja reoperatsioone suureneb sekkumiste arvu suurenedes. Paaripõhised erinevused amputatsiooniga lõppenud rekonstruktsioonide ja korduvate rekonstruktsioonide osakaalus valitud meditsiiniorganisatsioonide rühmade vahel on statistiliselt olulised (.<0,05), за исключением групп с операционной активностью от 60 до 100 и более 100 реконструкций в год.
Tabel 3
Kirurgilise ravi mahu ja kvaliteedi näitajate keskmised väärtused erinevate tegevusaladega veresoonte osakondade rühmades perioodil 2010-2014
Kui arvutustes jätta kõrgeima operatiivaktiivsusega grupist välja kolmanda taseme organisatsioonid, siis korduvate ümberehituste osakaal ei muutu (2,5%) ning amputatsiooniga lõppenud ümberehituste osakaal tõuseb 2,2%-ni. Statistiliselt oluline (.=0,001) on amputatsiooniga lõppenud ümberehituste osakaalu erinevus kahe kõrge operatiivaktiivsusega organisatsioonide rühma vahel (60-100 ja üle 100).
Tabelis 4 on toodud valitud organisatsioonirühmade kirurgilise abi kvaliteedi korrelatsioonianalüüsi tulemused. Positiivne korrelatsioon korduvate ja amputatsiooniga lõppenud rekonstrueerimiste osakaalu vahel leiti organisatsioonidel, kus aasta keskmine rekonstrueerimiste arv on 20 kuni 100. Kui veresoone rekonstrueerimiste arv on alla 20 või üle 100 aastas, siis ei ole seost rekonstrueerimisjärgsete amputatsioonide arvu ja korduvate rekonstruktsioonide arvu vahel.
Tabel 4
Erineva operatiivaktiivsusega veresoonte osakondade kirurgilise ravi kvaliteedinäitajate korrelatsioonikoefitsiendid omavahel ja rekonstrueerimiste koguarvuga perioodil
| Aasta keskmine operatsioonide arv | Näitajate korrelatsioonikoefitsiendid: (korrelatsioonikordaja vead) | ||
| Kokku renoveerimine ja | korduvad ümberehitused ja | ||
| korduvad ümberehitused | amputatsiooniga lõppevad rekonstruktsioonid | amputatsiooniga lõppevad rekonstruktsioonid | |
| Vähem kui 20 N=34 | 0,14 (p = 0,427) | -0,13 (p = 0,469) | 0,08 (p = 0,668) |
| 20-60 N=59 | 0,25 (p = 0,060) | 0,32* (p = 0,013) | 0,40* (p = 0,002) |
| 60-100N=38 | 0,46* (p = 0,003) | 0,11 (p = 0,526) | 0,44* (p = 0,005) |
| Rohkem kui 100 N=57 | 0,04 (p = 0,740) | 0,12 (p = 0,373) | -0,01 (p = 0,930) |
* - erineb oluliselt nullist ( p>0,05)
Statistiliselt oluline korrelatsioon rekonstrueerimiste arvu ja amputatsiooniga lõppevate rekonstruktsioonide osakaalu vahel leiti vaid nende organisatsioonide grupi puhul, kus aasta keskmine rekonstrueerimiste arv ei ole kõrge (20-60). Kui rekonstrueerimiste arv on üle 60 aastas, siis puudub seos nende arvu ja amputatsiooniga lõppenud rekonstruktsioonide osakaalu vahel.
Selgus positiivsed korrelatsioonid, rekonstrueerimiste arv korduvate rekonstrueerimiste osakaaluga organisatsioonidel, mille aasta keskmine rekonstrueerimiste arv oli 60-100.
Arutelu
Veresoonte rekonstruktsioonide arvu jaotus erinevatel tasanditel raviasutuste rühmade kaupa ei vasta kolmetasandilise arstiabi ideoloogiale, mil kõrgtehnoloogilisi operatsioone tuleks teha kolmandal tasandil. Vastavalt 21. novembri 2011. aasta föderaalseadusele N 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta" tuleks esimesel ja teisel tasandil veresoonte rekonstrueerimine läbi viia ainult erakorralistel juhtudel, plaanilisi operatsioone tuleks läbi viia kolmanda taseme meditsiiniorganisatsioonides, t .e. vastava varustusega föderaalsete veresoonte keskuste tingimustes. Praktikas tehakse veresoonkonna rekonstrueerimiseks kõige rohkem sekkumisi arstiabi teisel astmel ning esimesel ja kolmandal tasemel on tehtud rekonstruktsioonide keskmine arv ligilähedane.
Suuremat protsenti sekkumistest, kus kasutatakse kõige keerukamaid seadmeid, röntgenkirurgia, kolmandal tasemel võrreldes esimese ja teise tasemega, on seletatav föderaalsete veresoonte keskuste asukohaga suurtes linnades, kus esmane avastamismäär, samuti aordi ja alajäsemete arterite oklusiivsete haiguste endovaskulaarse ravi kättesaadavus on suurem kui teistes linnades. Väiksem rekonstruktsioonide osakaal esmatasandi organisatsioonide angiokirurgia osakondades viitab tendentsile saata raskete haigusvormidega patsiente esmatasandilt kõrgemale arstiabile. Jäsemete amputatsiooniga lõppenud veresoonte rekonstruktsioonid viitavad kõige sagedamini kirurgilise abi ebapiisavale kvaliteedile. Väikseim amputatsioonide sagedus on täheldatav kolmandal tasemel, mis viitab föderaalkeskuste paremale pakkumisele ja seal töötavate kirurgide kõrgemale kvalifikatsioonile. Esimese taseme veresoonkonnakeskuste varustus ei võimalda kvaliteetselt teostada kõrgtehnoloogilisi operatsioone laevadel, samas on teise astme organisatsioonides amputatsioonide osakaal suurem kui esimese taseme organisatsioonides, mis on seletatav kirurgiliste vaskulaarhaiguste rasked vormid teise tasandi organisatsioonides. Teise astme amputatsioonide ligi kolmekordne ülejääk võrreldes kolmanda tasemega ei ole seletatav ainult erakorraliste operatsioonide vajadusega raskete haiguste korral. Ilmselt on teise astme veresoonte osakonnad ebapiisavalt varustatud vastavate instrumentide, õmblusmaterjali ja proteesidega. Vaskulaarkirurgia valdkonna juhtivad eksperdid märgivad südame- ja veresoonkonnakirurgia osakondade kirurgilise tegevuse piiranguid, mis on seotud puuduliku rahastamise ja tarbekaupade piiratud ostmisega.
Operatsioonide aastase osakaalu arvutamine nende viie aasta koguarvust iga taseme kohta võimaldas selgelt näidata kolmandale tasemele hospitaliseeritud kirurgiliste vaskulaarhaigustega patsientide voo vähenemist, samas kui südamekirurgiaga patsientide arv on vähenenud. kasvav. Peamine koorem langeb teise tasandi organisatsioonidele, millel pole piisavat võimekust, mis toob kaasa jäsemete amputatsioonide arvu suurenemise elanikkonna hulgas, mida oleks saanud vältida föderaalveresoonkonna keskuste angioplastikaga. Kõrgtehnoloogiliste veresoonte rekonstrueerimise protseduuride osakaalu järjepidev kasv esimese astme veresoonte osakondades tähendab kõrgtehnoloogilise arstiabi kasutuselevõttu seal laiemalt.
2014. aastal väheneb korduvate vaskulaarsete rekonstruktsioonide sagedus kõigi tasandite veresoonte osakondades, mis võib viidata veresoonte rekonstrueerimise operatsioonide kvaliteedi paranemisele kirurgilise kogemuse kuhjumise tulemusena paranenud konservatiivse ravi vahendite taustal ja tüsistuste ennetamine. Seda järeldust kinnitavad kirjanduse andmed: ilmnes kardiovaskulaarsete sekkumiste efektiivsuse sõltuvus kirurgide kogunenud kogemusest.
Amputatsioonidega lõppevate veresoonte rekonstruktsioonide sagedus on madalaim kolmanda astme raviasutustes. Samal ajal väheneb veresoonte rekonstrueerimise operatsioonide osatähtsus III astme raviasutustes tehtavate operatsioonide koguarvus, samas kui I ja II tasandi raviasutustes see sagedus kasvab, mis võimaldab prognoosida tõusu. elanikkonna puude korral.
Korrelatsioonianalüüsi tulemused viisid järeldusele, et esimese ja teise taseme meditsiinilistes organisatsioonides operatsioonide koguarvu suurenemisega väheneb kirurgilise ravi kvaliteet. Esimese tasandi meditsiiniorganisatsioonides suureneb veresoonte rekonstrueerimise operatsioonide koguarvu suurenemisega korduvate rekonstruktsioonide sagedus, kuid amputatsiooniga lõppevate rekonstruktsioonide sagedus ei muutu. Seda võib seletada tõsiasjaga, et haiguse kõige raskema kuluga, sageli amputatsiooni vajav patsient suunatakse esimeselt ravitasandilt teisele või kolmandale. Teise taseme organisatsioonides on operatsioonide koguarvu suurenemisega tendents amputatsiooniga kaasnevate tüsistuste (kliiniliste seisundite) sagenemiseks. Samas kiputakse hoiduma korduvatest ümberehitustest. Korrelatsiooni puudumine kirurgilise abi kvaliteedi näitajate omavahelise ja kolmandal tasemel tehtud operatsioonide kogumahu vahel peegeldab tõsiasja, et sealsetel amputatsioonidel on kirurgilise abi kvaliteediga vähe pistmist, kuid need on määratud kirurgilise abi kvaliteediga. haiguse staadium.
Korrelatsiooni olemasolu amputatsiooniga lõppevate rekonstruktsioonide osakaalu ja rekonstrueerimiste koguarvu vahel ainult väikese rekonstruktsioonide arvuga (20–60) organisatsioonide rühma puhul on seletatav asjaoluga, et just sellistel tingimustel võib üksikute kirurgide kvalifikatsiooni tase võib tõusta piisava arvu veresoontele tehtavate sekkumiste korral. Suurema arvu ümberehituste korral mõjutavad juba piirangud kulumaterjalide ja proteeside varustuses. Korrelatsiooni puudumine rekonstrueerimisjärgsete amputatsioonide arvu ja korduvate rekonstrueerimiste arvu vahel organisatsioonides, kus on vähem kui 20 veresoone rekonstrueerimist, on seotud korrelatsioonide tuvastamise raskusega väikeste väärtuste analüüsimisel. Korrelatsiooni puudumist kirurgilise ravi kvaliteedi muutujate vahel organisatsioonides, kus tehakse üle 100 rekonstrueerimise aastas, võib seletada asjaoluga, et suure patsientide voo korral on veresoonte operatsioonideks vajalike meditsiiniseadmete suur tarbimine ja sellest tulenevalt katkestused nende tarnimisel, viivad veresoonte ebaefektiivse esmase rekonstrueerimise korral korduvate rekonstrueerimise asemel amputatsioonide valikuni. Selline taktika ei ole kooskõlas Euroopa konsensusdokumendi soovitusega, mille kohaselt tuleks rekonstrueerivaid sekkumisi teha 25% tõenäosusega säästa patsiendi funktsionaalsest jäsemest vähemalt aasta.
leiud
Kirurgiliste veresoonkonnahaigustega patsientide ümberjaotumine erinevatel tasanditel arstiabi osutavate organisatsioonide vahel ei vasta praegusele kolmetasandilise arstiabi korralduse paradigmale.
Patsientide voolu suurenemisega (kirurgilise aktiivsuse suurenemisega) suureneb proportsionaalselt korduvate, sealhulgas amputatsiooniga lõppevate operatsioonide osakaal.
Teise tasandi meditsiiniorganisatsioonide ressursitoetus ei ole kirurgiliste vaskulaarhaiguste kaugelearenenud staadiumis patsientide tõhusaks raviks piisav. Selliste patsientide suunamine sinna toob kaasa amputatsioonide arvu suurenemise ja elanikkonna puude suurenemise.
Vältimaks alajäsemete amputatsioonide sageduse suurenemist, on vaja täiendavaid meetmeid, et stimuleerida kolmanda astme raviasutusi suurendama veresoonte rekonstrueerimiseks tehtavate sekkumiste osakaalu.
Bibliograafia
- Bogachevskaya S.A., Bogachevsky A.N., Bondar V.Yu. Föderaalsete kardiovaskulaarkirurgia keskuste kolmeaastane panus kõrgtehnoloogilise arstiabi arendamisse südame-veresoonkonna haigustega patsientidele Venemaal. Rahvatervise sotsiaalsed aspektid[veebiväljaanne] 2016; 47 lõige 1. URL: DOI: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-2 (Kasutatud 20.09.2016)
- Bockeria L.A., Alekyan B.G. Endovaskulaarne röntgendiagnostika ja südame- ja veresoonkonnahaiguste ravi Vene Föderatsioonis - 2010. Moskva: "NTSSSH im. AN Bakuleva RAMS"; 2011. 142 lk.
- Bockeria L.A., Alekyan B.G. Endovaskulaarne röntgendiagnostika ja südame- ja veresoonkonnahaiguste ravi Vene Föderatsioonis - 2015. Moskva: “N. A.N. Bakulev"; 2016. 222 lk.
- Bockeria L.A., Gudkova R.G. Kardiovaskulaarkirurgia - 2012. Vereringesüsteemi haigused ja kaasasündinud anomaaliad. Moskva: "NTSSSH im. A.N. Bakulev"; 2013. 210 lk.
- Bockeria L.A., Gudkova R.G. Kardiovaskulaarkirurgia - 2013. Vereringesüsteemi haigused ja kaasasündinud anomaaliad. Moskva: "NTSSSH im. A.N. Bakulev"; 2014. 220 lk.
- Bockeria L.A., Gudkova R.G. Südame-veresoonkonna kirurgia-2014. Vereringesüsteemi haigused ja kaasasündinud anomaaliad. Moskva: "NTSSSH im. A.N. Bakulev"; 2015. 226 lk.
- Vertkina N., Khamitov F., Lisitsyn Yu. Alajäsemete oblitereeriva ateroskleroosiga patsientide ravi kliiniline ja majanduslik analüüs sõltuvalt ravimeetodist. Arst 2007; (9): 69-72.
- Katelnitski I.I., Livadnjaja E.S. Alajäsemete arterite oblitereeriva ateroskleroosiga patsientide ravimeetodid kriitilise isheemia korral. Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid[Elektrooniline teadusajakiri] 2014; (3): 463. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (juurdepääsu kuupäev: 19.09.2016).
- Südame-veresoonkonna haiguste vastase võitluse päevakajalistest küsimustest. Analüütiline bülletään[Elektrooniline teadusajakiri] 2015; 597(44): 1-108. URL: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf(Kasutatud 6.09.2016)
- Podzolkov V.P., Alekyan B.G., Kokshenev I.V., Cheban V.N. Kordusoperatsioonid pärast kaasasündinud südamerikete korrigeerimist. Moskva: "NTSSSH im. AN Bakuleva RAMS"; 2013. 364 lk.
- Saveliev V.S., Koškin V.M., Kunižev A.S. Kriitiline isheemia, mis on tingitud alajäsemete arterite krooniliste oblitereerivate haigustega patsientide ebapiisavast ravist ambulatoorses staadiumis. Angioloogia ja veresoontekirurgia 2004; 10(1): 6-10.
Viited
- Bogachevskaya S.A., Bogachevskiy A.N., Bondar "V.Yu. Trekhletniy vklad funktsionirovaniya federal"nykh tsentrov serdechno-sosudistoy khirurgii v razvitie vysokotekhnologichnoy meditsinskoy pomoshchitšitšami patsiendid Venemaa [ Föderaalsete kardiovaskulaarkirurgia keskuste kolmeaastane panus kõrgtehnoloogilise arstiabi arendamisse südame-veresoonkonna haigustega patsientidele Venemaal]. Sotsiaalne "nye aspekty zdorov" ya naseleniya 2016; 47 lõige 1. Saadaval: (inglise keeles).
- Bokeriya L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika i lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2010 god. . Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN; 2011. 142 lk. (Vene keeles).
- Bokeriya L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika i lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2015. . Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva; 2016. 222 lk. (Vene keeles).
- Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-susudistaya khirurgiya-2012. Bolezni i vrozhdennye anomaalia sistemy krovoobrashcheniya. . Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva; 2013. 210 lk. (Vene keeles).
- Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2013. Bolezni i vrozhdennye anomaalia sistemy krovoobrashcheniya. . Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva; 2014. 220 lk. (Vene keeles).
- Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2014. Bolezni i vrozhdennye anomaalia sistemy krovoobrashcheniya. . Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva; 2015. 226 lk. (Vene keeles).
- Vertkina N., Khamitov F., Lisitsyn Yu. Kliniko-ekonomicheskiy analiz lecheniya bol "nykh obliteriruyshchim aterosklerozom nizhnikh konechnostey v zavisimosti ot metoda terapii. . Vrach 2007; (9): 69-72. (Vene keeles).
- Katel "nitskiy I.I., Livadnyaya E.S. Methody lecheniya bol" nykh obliteriruyshchim aterosklerozom arteriy nizhnikh konechnostey pri kriticheskoy ishemii. . Kaasaegsed probleemsed nauki ja obrazovaniya 2014; (3): 463. Kättesaadav aadressilt: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (vene keeles).
- Ob aktual "nykh problemkh bor", autor s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami. . Analüütiline vestnik 2015; 44(597): 1-108. Saadaval aadressilt: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf (vene keeles).
- Podzolkov V.P., Alekyan B.G., Kokshenev I.V., Cheban V.N. Povtornye operatsii posle korrektsii vrozhdennykh porokov serdtsa. . Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN; 2013. 364 lk. (Vene keeles).
- Savel "ev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Kriticheskaya ishemiya kak sledstvie neadekvatnogo lecheniya bol" nykh khronicheskimi obliteriruyushchimi zabolevaniyami arteri nizhnikh konechnostey on ambulatornom etapi. . Angioloogia ja sosudistaya khirurgiya 2004; 10(1): 6-10. (Vene keeles).
Laekumise kuupäev: 10.10.2016.
Vaatamisi: 5911
|
Tervisestatistika aitab asutuse juhtidel oma asutusega kiiresti hakkama saada ning kõikide erialade arstidel hinnata ravi- ja ennetustöö kvaliteeti ja tulemuslikkust.
Meditsiinitöötajate töö intensiivistumine eelarvelise kindlustuse tervishoiu tingimustes seab kõrgendatud nõuded teaduslikele ja korralduslikele teguritele. Nendes tingimustes suureneb meditsiinistatistika roll ja tähtsus raviasutuse teaduslikus ja praktilises tegevuses.
Tervishoiujuhid kasutavad operatiiv- ja prognostilises töös pidevalt statistilisi andmeid. Ainult statistiliste andmete kvalifitseeritud analüüs, sündmuste hindamine ja asjakohased järeldused võimaldavad teha õige juhtimisotsuse, aitavad kaasa paremale töökorraldusele, täpsemale planeerimisele ja prognoosimisele. Statistika aitab asutuse tegevust kontrollida, operatiivselt juhtida, hinnata ravi- ja ennetustöö kvaliteeti ja tulemuslikkust. Jooksvate ja pikaajaliste tööplaanide koostamisel peaks juht lähtuma nii tervishoiu arengu kui ka oma linnaosa, linna, piirkonna jne suundumuste ja mustrite uurimisest ja analüüsist elanikkonna terviseseisundis.
Traditsiooniline statistikasüsteem tervishoius põhineb andmete laekumisel aruannete kujul, mis koostatakse rohujuuretasandi asutustes ning seejärel tehakse kokkuvõtted kesk- ja kõrgemal tasemel. Aruandlussüsteemil pole mitte ainult eeliseid (ühtne programm, mis tagab võrreldavuse, töömahu ja ressursside kasutamise näitajad, materjalide kogumise lihtsus ja madal hind), vaid ka teatud puudused (madal efektiivsus, jäikus, paindumatu programm, piiratud arv teabe kogum, kontrollimatud raamatupidamisvead jne).
Analüüsi ja tehtud töö üldistamist peaksid arstid läbi viima mitte ainult olemasoleva aruandlusdokumentatsiooni alusel, vaid ka spetsiaalselt läbi viidud selektiivsete statistiliste uuringute kaudu.
Statistiliste uuringute kava koostatakse töökorralduse kohta vastavalt kavandatud programmile. Plaani põhipunktid on järgmised:
1) vaatlusobjekti määratlemine;
2) tööaja määramine kõikides etappides;
3) statistilise vaatluse liigi ja meetodi märge;
4) vaatluste tegemise koha määramine;
5) väljaselgitamine, milliste jõududega ja kelle metoodilisel ja organisatsioonilisel juhtimisel uurimistööd läbi viiakse.
Statistiliste uuringute korraldamine on jagatud mitmeks etapiks:
1) vaatluse staadium;
2) statistiline rühmitamine ja kokkuvõte;
3) loendamise töötlemine;
4) teaduslik analüüs;
5) uurimisandmete kirjanduslik ja graafiline kujundus.
2. Statistilise arvestuse ja aruandluse korraldus
Meditsiinistatistika osakonna personal ja organisatsiooniline struktuur
Statistilise arvestuse ja aruandluse korraldamise eest vastutav tervishoiuasutuse funktsionaalne allüksus on meditsiinistatistika osakond, mis on struktuuriliselt osa organisatsiooni- ja metoodikaosakonnast. Osakonnajuhataja on statistik.
Osakonna struktuur võib olenevalt tervishoiuasutuste vormist sisaldada järgmisi funktsionaalseid üksusi:
1) polikliiniku statistikaosakond - vastutab ambulatooriumilt saadud teabe kogumise ja töötlemise eest;
2) haigla statistika osakond - vastutab kliinilise haigla osakondadelt saadud teabe kogumise ja töötlemise eest;
3) meditsiiniarhiiv - vastutab meditsiinilise dokumentatsiooni kogumise, arvestuse, säilitamise, valiku ja nõuetele vastava väljastamise eest.
Statistikaosakond peaks olema varustatud tervishoiuasutuste kohaliku võrguga ühendatud automatiseeritud tööjaamadega.
Saadud andmete põhjal töötab OMO välja ettepanekud ja meetmed arstiabi kvaliteedi parandamiseks, korraldab kõigis piirkonna tervishoiuasutustes statistilist arvestust ja aruandlust, koolitab personali nendel teemadel ning viib läbi statistilisi auditeid.
Tervishoiuasutuste raamatupidamis- ja statistikaasutused teostavad töid esmase raamatupidamissüsteemi korraldamisel, vastutavad jooksva tegevuste registreerimise, arvestuse korrektse pidamise ning asutuse juhtkonna varustamise eest vajaliku tegevus- ja lõpliku statistilise teabega. Nad koostavad aruandeid ja töötavad esmase dokumentatsiooniga.
Statistikatöö eripäraks on see, et patsientide rahastamisel on mitu voogu - eelarveline (juurdestatud kontingent), otselepingud, vabatahtlik ravikindlustus, tasuline ja kohustuslik ravikindlustus.
polikliiniku meditsiinistatistika osakond
Polikliiniku meditsiinistatistika osakond teostab töid raamatupidamise esmase dokumentatsiooni kogumisel, töötlemisel ja polikliiniku tööks vastavate aruandlusvormide koostamisel. Peamine esmane raamatupidamisdokument on “Ambulatoorne statistiline kupong”, mis saadakse üldtunnustatud vormil nr 025-6 / y-89.
Iga päev pärast statistiliste kupongide kontrollimist ja sorteerimist töödeldakse neid. Kupongidelt saadavat teavet töödeldakse käsitsi või sisestatakse kohaliku võrgu programmi kaudu arvuti andmebaasi vastavalt järgmistele parameetritele:
1) kaebuse põhjus;
2) diagnoos;
4) põhitootmise või kutsealase ohuga töö hulka kuulumine (juurdekuuluva kontingendi jaoks).
Töökodade polikliinikute ja tervisekeskuste kuponge töödeldakse samade parameetrite järgi.
Polikliiniku töötulemuste kohta koostatakse kord kuus, kvartalis aruanded:
1) andmed haigestumuse järgi jaotusega polikliiniku osakondade, arstide ja rahastamisvoogude kaupa (eelarve, THI, VHI, lepinguline, tasuline);
2) päevahaiglate, koduhaiglate, ambulatoorse kirurgiakeskuse ja muude haiglat asendavate arstiabiliikide külastatavuse andmed sarnasel kujul;
3) kaupluste polikliinikute ja tervisekeskuste külastatavuse andmed samal kujul;
4) allutatud kontingentide kohaloleku andmed jaotusega ettevõtete ja kategooriate kaupa (töötavad, mittetöötavad, pensionärid, sõjaveteranid, abisaajad, töötajad jne);
5) haigestumuse lõikes koondtabel koos jaotusega ambulatoorse teeninduse osakondade ja rahastamisvoogude lõikes.
Aasta lõpus riigistatistika vormide nr 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-VN, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63 majandusaasta aruanded , moodustuvad 01-C.
Polikliinikute arstide dispanserirühmad on menetlemisel koos vastava akti koostamisega. Teated (üldine haigestumus, XXI klassi külastatavus (vorm nr 12), haigestumus XIX klassis (vorm nr 57)). Aruande vormil nr 16-VN saab genereerida spetsiaalses programmis. Aruanded töökodade polikliinikute ja tervisekeskuste tööst, samuti aruanne f. Nr 01-C moodustatakse käsitsi töötlemisel.
Haigla meditsiinistatistika osakond
Haigla meditsiinistatistika osakonnas tegeletakse kliinilise haigla töötulemuste põhjal raamatupidamise esmase dokumentatsiooni kogumise ja töötlemisega ning vastavate aruandlusvormide vormistamisega. Peamised esmased arvestusvormid on statsionaarse haige ravikaart (f nr 003 / a), haiglast lahkunu kaart (f nr 066 / a), patsientide liikumise registreerimise leht ja haiglavoodid (f. nr 007 / a). Osakond saab esmaseid raamatupidamise blankette vastuvõtuosakonnast ja kliinilistest osakondadest. Iga päev töödeldakse mitut tüüpi vastuvõetud vorme.
1. Patsientide liikumine osakondades ja haiglas tervikuna:
1) vormil nr 007 / y märgitud andmete õigsuse kontrollimine;
2) patsientide liikumise koondtabelis (vorm nr 16/y) andmete parandamine;
3) multidistsiplinaarsete osakondade, intensiivraviosakondade ja kardioreanimatsiooni patsientide liikumise perekonnanimede registreerimine;
4) patsientide ööpäevase liikumise andmete sisestamine statistikatarkvara abil koondtabelisse;
5) aruande edastamine linna haiglaravi büroole.
2. Andmete sisestamine onkoloogiliste patsientide ajakirja koos vastavate registreerimisvormide väljastamisega (nr 027-1 / a, nr 027-2 / a).
3. Andmete sisestamine surnud patsientide päevikusse.
4. Vormide nr 003/a, 003-1/a, 066/a statistiline töötlemine:
1) f-osakondadest pärit haiguslugude registreerimine. nr 007/y, täpsustades raviprofiili ja -tingimusi;
2) vormide nr 066 / a täitmise õigsuse ja täielikkuse kontrollimine;
3) kupongide ajaloost väljavõtmine SSMP saatelehele (f. nr 114 / y);
4) haigusloo (finantseerimise voogude) šifri vastavuse kontrollimine vastuvõtujärjekorrale, saatekirja olemasolu, TF CHI-ga sõlmitud tariifilepingule;
5) haiguslugude kodeerimine koos andmekoodidega (näiteks osakonna profiil, patsiendi vanus, vastuvõtu kuupäevad (erakorralise operatsiooni korral, üleviimine ja surnud), haiglast lahkumise kuupäev, haiglapäevade arv, RHK-X haiguse kood, operatsioonikood, mis näitab päevade arvu enne ja pärast operatsiooni ning selle määramatust erakorralises kirurgias, osakonna mugavuse taset, operatsiooni keerukuse kategooriat, anesteesia taset, arstide konsultatsioonide arvu);
6) haiguslugude sorteerimine rahastamisallikate järgi (kohustuslik ravikindlustus, vabatahtlik ravikindlustus, tasulised teenused või kahest allikast rahastatavad otselepingud).
5. Info sisestamine arvutivõrku: KMI ja VHI patsientidele ning mitmest allikast rahastatavatele patsientidele toimub see otselepingute, garantiikirjade alusel. Pärast teabe töötlemist edastatakse see finantskontsernile arvete genereerimiseks vastavatele maksjatele.
6. Töödeldud haiguslugude analüüs koos vormi nr 066 / a tagasivõtmisega ja nende sorteerimine osakondade profiilide ja väljastamise kuupäevade järgi. Haiguslugude toimetamine meditsiiniarhiivi.
7. Kliinilistest osakondadest haiguslugude edastamise õigeaegsuse pidev jälgimine vastavalt patsientide liikumise arvestuslehtedele perioodilise ettekandega osakonnajuhatajale.
Osakondade ja haigla kui terviku töötulemuste põhjal toimub statistiline andmetöötlus koos aruannete moodustamisega. Haiglast lahkunud isiku kaardil olevaid andmeid töödeldakse, täites iga profiili jaoks patsientide jaotamise lehtede rahastamisvoogude kaupa ja patsientide jaotamise lehtede liitunud ettevõtete kaupa. Kaardid sorteeritakse iga profiili diagnoosi järgi. Rühmitatud teabe põhjal genereeritakse aruanded tabeliredaktoris:
1) patsientide ja voodikohtade liikumise aruanne (vorm nr 16/y);
2) aruanne patsientide jagunemise kohta osakondade, profiilide ja rahastamisvoogude lõikes;
3) aruanne pensionil olevate patsientide jaotuse kohta liitunud ettevõtete lõikes;
4) annab aru haigla kirurgilisest tegevusest operatsiooniliikide lõikes;
5) vältimatu kirurgilise abi aruanne;
6) osakondade ja haigla kui terviku kirurgilise töö aruanne;
7) abortide aruanne.
Need aruandevormid koostatakse kord kvartalis, poole aasta, 9 kuu ja aasta kohta.
Aasta töötulemuste põhjal koostatakse riiklikud statistilised vormid nr 13, 14, 30.
Statistiline arvestus ja aruandlus tuleks korraldada vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuasutustes vastuvõetud statistilise arvestuse ja aruandluse alustele, lähtudes suuniste, CSB, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi metoodiliste soovituste ja täiendavate juhiste nõuetest. administratsioonist.
Tervishoiuasutuste tegevust arvestab esmane statistiline dokumentatsioon, mis on jagatud seitsmesse rühma:
1) kasutatakse haiglas;
2) polikliinikutele;
3) kasutatakse haiglas ja kliinikus;
4) teistele ravi- ja ennetusasutustele;
5) kohtuarstliku ekspertiisi asutustele;
6) laboritele;
7) sanitaar- ja ennetusasutustele.
Statistiliste uuringute põhjal on osakond:
1) annab administratsioonile operatiiv- ja lõplikku statistilist teavet optimaalsete juhtimisotsuste tegemiseks ja töökorralduse parandamiseks, sealhulgas planeerimise ja prognoosimise küsimustes;
2) viib läbi meditsiiniasutuse koosseisu kuuluvate üksuste ja üksikute talituste tegevuse analüüsi, tuginedes statistiliste aruannete materjalidele, kasutades varieeruvuse, märgi tüüpilise väärtuse hindamismeetodeid, erinevuste usaldusväärsuse kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid meetodeid. ja meetodid märkide vaheliste seoste uurimiseks;
3) tagab statistilise arvestuse ja aruandluse usaldusväärsuse ning annab meditsiinistatistika korralduslikke ja metoodilisi juhiseid;
4) teostab aasta- ja muude perioodiliste ning koondaruannete koostamist;
5) määrab kindlaks meditsiinilise dokumentatsiooni korrektse vormistamise poliitika;
6) osaleb osakonna töös arvutiprogrammide väljatöötamises ja juurutamises.
Meditsiiniline arhiiv on mõeldud meditsiiniliste dokumentide kogumiseks, salvestamiseks ja säilitamiseks, tööks vajalike dokumentide valimiseks ja väljastamiseks. Arstiarhiiv asub dokumentatsiooni pikaajaliseks säilitamiseks mõeldud ruumis. Arhiivi laekuvad pensionil olevate patsientide haiguslood, mis võetakse ajakirjades arvesse, märgistatakse, sorteeritakse osakondade kaupa ja tähestikulises järjekorras. Arhiivis toimub iga kuu haiguslugude valimine ja väljastamine avalduste kohta ning vastavalt sellele ka varem küsitud tagastamine. Aasta lõpus võetakse säilitamiseks, arvestuseks ja sortimiseks vastu pensionil olevate patsientide dokumente, surnud patsientide haiguslugusid ja ambulatoorsete patsientide haiguslugusid; teostatakse haiguslugude lõplik sorteerimine ja pakkimine pikaajaliseks säilitamiseks.
3. Raviasutuste meditsiiniline ja statistiline analüüs
Tervishoiuasutuste tegevuse analüüs toimub majandusaasta aruande järgi riikliku statistilise aruandluse vormide alusel. Majandusaasta aruande statistilisi andmeid kasutatakse tervishoiuasutuse kui terviku, selle struktuurijaotuste tegevuse analüüsimiseks ja hindamiseks, arstiabi kvaliteedi ja ennetusmeetmete hindamiseks.
Majandusaasta aruanne (f. 30 "Raviasutuse aruanne") koostatakse asutuse töö elementide jooksva arvestuse andmete ja esmase meditsiinilise dokumentatsiooni vormide alusel. Aruande vorm on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni Keskstatistikaameti poolt ja see on igat tüüpi asutuste jaoks sama. Igaüks neist täidab aruande selle osa, mis on seotud tema tegevusega. Üksikute kontingentide (lapsed, rasedad ja sünnitusel olevad naised, tuberkuloosi, pahaloomuliste kasvajatega patsiendid jne) arstiabi tunnused on toodud põhiaruande lisades lisaaruannete kujul (neid on 12).
Aruandevormide 30, 12, 14 koondtabelites on toodud andmed absoluutarvudes, millest on võrdluseks vähe kasu ning mis analüüsiks, hindamiseks ja järeldusteks täiesti kõlbmatud. Seega on absoluutväärtusi vaja ainult lähteandmetena suhteliste väärtuste (näitajate) arvutamiseks, mille järgi viiakse läbi meditsiiniasutuse tegevuse statistiline ja majanduslik analüüs. Nende usaldusväärsust mõjutavad vaatluse liik ja meetod ning absoluutväärtuste täpsus, mis sõltub raamatupidamisdokumentide registreerimise kvaliteedist.
Esmase dokumentatsiooni väljatöötamisel arvutatakse välja erinevad näitajad, mida kasutatakse asutuse tegevuse analüüsimisel ja hindamisel. Iga näitaja väärtus sõltub paljudest teguritest ja põhjustest ning on seotud erinevate tulemusnäitajatega. Seetõttu tuleks asutuse kui terviku tegevuse hindamisel silmas pidada erinevate tegurite erinevaid mõjusid tervishoiuasutuste töö tulemustele ning tulemusnäitajate vaheliste seoste ulatust.
Analüüsi sisuks on hinnata indikaatori väärtust, võrrelda ja võrrelda seda dünaamikas teiste objektide ja vaatlusrühmadega, määrata näitajate seos, nende sõltuvus erinevatest teguritest ja põhjustest, andmete tõlgendamisel ja tulemuste tõlgendamisel. järeldused.
Tervishoiuasutuste tulemusnäitajaid hinnatakse võrdluse alusel normide, standardite, ametlike juhistega, optimaalsete ja saavutatud näitajatega, võrdlusi teiste asutustega, meeskondadega, dünaamika koondnäitajaid aastate, aastakuude, päevade lõikes, millele järgneb näitajate määramine. töö efektiivsus.
Analüüsis koondatakse näitajad rühmadesse, mis iseloomustavad tervishoiuasutuse konkreetset funktsiooni, töölõiku, divisjoni või teenindatavat kontingenti. Analüüsi üldistatud skeem sisaldab järgmisi jaotisi.
1. Üldised omadused.
2. Töökorraldus.
3. Konkreetsed tulemusnäitajad.
4. Arstiabi kvaliteet.
5. Järjepidevus asutuste töös.
Haigla majandusaasta koondaruanne koosneb järgmistest põhiosadest:
1) asutuse üldtunnused;
3) polikliiniku tegevus;
4) haigla tegevus;
5) parakliiniliste talituste tegevus;
6) sanitaar- ja kasvatustöö.
Tervishoiuasutuste tegevuse majandusanalüüs kindlustusmeditsiini tingimustes tuleks seda paralleelselt läbi viia järgmistes põhivaldkondades:
1) põhivara kasutamine;
2) voodifondi kasutamine;
3) meditsiiniseadmete kasutamine;
4) meditsiini- ja muu personali kasutamine (vt "Tervishoiu ökonoomika").
Allpool on toodud metoodika tervishoiuasutuste tegevuse analüüsimiseks integreeritud haigla näitel, kuid selle skeemi abil saab analüüsida iga raviasutuse tööd.
4. Ühishaigla majandusaasta aruande analüüsi metoodika
Aruandlusandmete põhjal arvutatakse asutuse tööd iseloomustavad näitajad, mille järgi viiakse läbi iga töölõigu analüüs. Saadud andmeid kasutades kirjutab asutuse peaarst seletuskirja, milles annab täieliku ja üksikasjaliku analüüsi asutuse kui terviku kõigi näitajate ja tegevuste kohta.
Jaotis 1. Haigla ja selle tegevusala üldised omadused
Haigla üldkirjeldus antakse aruande passiosa alusel, kus on märgitud haigla struktuur, võimsus ja kategooria (tabel 10), loetletakse selles sisalduvad meditsiini- ning abi- ja diagnostikateenused, number meditsiiniobjektid (ravi, kauplus jne), asutuse varustus. Teades polikliiniku poolt teenindatavate elanike arvu, on võimalik arvutada keskmine elanike arv ühes piirkonnas ja võrrelda seda arvutatud normidega.
Tabel 10
Jaotis 2. Haiglariigid
Jaotises "Riigid" on näidatud polikliiniku ja haigla osariigid, arstide, keskmise ja noorem meditsiinitöötajate hõivatud ametikohtade arv. Aruande tabeli (f. 30) järgi loetakse lähteandmeteks absoluutväärtused aruande veergudes “Riigid”, “Töötajad”, “Eraisikud”.
Aruandevormi nr 30 veerg "Riigid" on kontrollitud ja peab vastama personalitabelile; kontrolli ajal veerg "Töötatud" peab vastama palgalehele; veerus "Eraisikud" peab üksikisikute absoluutarv vastama asutuse töötajate tööraamatute arvule personaliosakonnas.
Veerus "Osariigid" võivad numbrid olla suuremad kui veerus "Töötatud" või nendega võrdsed. "Töötavad" ei tohiks kunagi ületada täistööajaga ametikohtade arvu.
Arstide komplekteerimine
täidetud meditsiiniliste ametikohtade arv (üksikisikud) x 100 / täistööajaga arstide ametikohtade arv (tavaliselt (N) = 93,5).
Töötajate komplekteerimine parameedikutega (positsioonide ja üksikisikute kaupa):
parameedikute hõivatud ametikohtade arv (üksikisikud) x 100 / parameedikumi täistööajaga ametikohtade arv (N= 100%).
Nooremmeditsiinipersonali komplekteerimine (positsioonide ja üksikisikute kaupa):
nooremmeditsiinipersonali hõivatud ametikohtade arv (üksikisikud) x 100 / nooremmeditsiinipersonali täistööajaga ametikohtade arv.
Ühilduvuse koefitsient (CS):
hõivatud meditsiiniliste ametikohtade arv / füüsiliste. ametikohtadel olevad isikud.
Näide: hõivatud meditsiiniliste ametikohtade arv - 18, füüsiliste ametikohtade arv. hõivatud ametikohtadel olevad isikud - 10 K.S. \u003d 18 / 10 \u003d 1.8.
Optimaalne näitaja peaks olema võrdne ühega, mida kõrgem see on, seda madalam on arstiabi kvaliteet.
Punkt 3. Polikliiniku tegevus
Polikliiniku töö igakülgne analüüs ja objektiivne hindamine on aluseks selle tegevuse tulemuslikule juhtimisele, optimaalsete juhtimisotsuste langetamisele, õigeaegsele kontrollile, selgele, sihipärasele planeerimisele ja lõppkokkuvõttes tõhusaks vahendiks kaasatud arstiabi kvaliteedi tõstmiseks. kontingendid.
Polikliiniku tegevust analüüsitakse järgmistes põhivaldkondades:
1) polikliiniku personali, materiaal-tehnilise baasi seisu ja meditsiinitehnikaga varustatuse analüüs, allüksuste organisatsiooni- ja personalistruktuuri vastavus lahendatavate ülesannete mahule ja iseloomule;
2) tervislik seisund, haigestumus, haiglaravi, tööjõukadu, suremus;
3) ambulatooriumitöö, käimasoleva ravi- ja huvitegevuse tulemuslikkus;
4) meditsiiniline ja diagnostiline töö järgmistes osades:
a) terapeutilise ja kirurgilise profiiliga osakondade meditsiinitöö;
b) haiglaosakonna (päevahaigla) töö;
c) diagnostikaüksuste töö;
d) abimeditsiini osakondade ja polikliinikuruumide töö (füsioteraapia osakond, harjutusravikabinetid, refleksoloogia, manuaalteraapia jne);
e) vältimatu arstiabi ja koduabi korraldus ja seisukord, patsientide ettevalmistamine plaaniliseks haiglaraviks;
f) taastusravi korraldamine;
g) arstiabi osutamise puudused haiglaeelses staadiumis, kliiniku ja haigla vaheliste diagnooside lahknevuste põhjused;
5) konsultatiiv- ja ekspertkomisjoni ning meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi korraldamine ja läbiviimine;
6) ennetustöö;
7) finants-, majandus- ja majandustöö.
Analüüs põhineb kogu kliinikus tehtud töö objektiivsel ja täielikul arvestusel ning kehtestatud näitajate arvutamise meetodite järgimisel, mis tagab usaldusväärsed ja võrreldavad tulemused.
Analüüsi oluline element on näitajate dünaamika (positiivne või negatiivne) ja selle muutumiseni viinud põhjuste väljaselgitamine.
Kliinikumi töö analüüsi ulatus määratakse sõltuvalt selle sagedusest. Kõige põhjalikum ja põhjalikum analüüs tehakse aasta jooksul aasta meditsiinilise aruande ja selle juurde kuuluva seletuskirja koostamisel. Aastaaruannete vahelisel perioodil tehakse vaheanalüüsi kord kvartalis kumulatiivse summaga. Operatiivanalüüsi, mis kajastab polikliiniku põhiküsimusi, tuleks teha iga päev, kord nädalas ja kuus.
Selline perioodilisus võimaldab kliiniku juhtkonnal teada saada töö seisu kliinikus ja seda õigeaegselt parandada. Analüüsi käigus selgitatakse välja nii positiivsed tulemused kui ka puudused, antakse neile hinnang, visandatakse vajalikud meetmed puuduste kõrvaldamiseks ja polikliiniku töö parandamiseks.
Polikliiniku kuu, kvartali, kuue ja üheksa kuu töö analüüs toimub polikliiniku samadel tegevusaladel. Lisaks analüüsitakse ravi- ja ennetusmeetmete rakendamist kliinikule meditsiinilise toetusega seotud kontingentide jaoks. Kõiki tulemusnäitajaid võrreldakse eelmise aasta vastava perioodi sarnaste näitajatega.
Kliinikumi aasta töö analüüs. Analüüsitakse kõiki kliiniku tegevusvaldkondi. Ühtlasi kasutatakse meditsiiniliste ja statistiliste näitajate arvutamise soovitusi ja meetodeid, mis on välja toodud iga-aastase tervisearuande koostamise juhendis ja selle seletuskirjas.
Aasta töö analüüsist objektiivsete järelduste tegemiseks on vaja läbi viia polikliiniku aruande ja eelnevate aastate tulemuslikkuse võrdlev analüüs teiste kliinikute tulemustega, linna (piirkonna) keskmiste näitajatega. , piirkond). Polikliiniku sees võrreldakse sarnase profiiliga osakondade töösooritust.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata uute kaasaegsete meditsiinitehnoloogiate diagnostika- ja ravipraktikasse juurutamise tulemuslikkuse analüüsile, sh haiglate asendamisele, samuti materiaal-tehnilise baasi täiustamise ettepanekute elluviimisele.
Hinnatakse polikliiniku osakondade ja asutuse kui terviku seatud ülesannete täitmise astet, kajastatakse polikliinikus olemasolevate jõudude ja vahendite vastavust lahendatavate ülesannete iseloomule ja omadustele.
Statistiline analüüs viiakse läbi vastavalt skeemile:
1) üldteave kliiniku kohta;
2) polikliiniku töökorraldus;
3) polikliiniku ennetustöö;
Polikliiniku tulemusnäitajate arvutamiseks on infoallikaks majandusaasta aruanne (f. 30).
Elanikkonna varustamine polikliiniku abiga määratakse keskmise külastuste arvuga 1 elaniku kohta aastas:
arstivisiitide arv polikliinikus (kodus) / teenindatavate elanike arv.
Samamoodi on võimalik määrata elanikkonna arstiabiga varustatust üldiselt ja üksikutel erialadel. Seda näitajat analüüsitakse dünaamikas ja võrreldakse teiste polikliinikutega.
Arstide koormuse näitaja 1 töötunni kohta:
külastuste koguarv aasta jooksul / vastuvõtutundide koguarv aasta jooksul.
Arstide hinnangulised töökoormuse määrad on toodud tabelis 11.
Tabel 11
Arstliku ametikoha funktsiooni hinnangulised normid koos erinevate töögraafikute võimalustega
Märge. Peaarstil on õigus norme muuta vastuvõtt polikliinikus ja koduhoolduses tuleb aga täita iga-aastaselt planeeritud ametikohtade funktsioon kogu asutuses
Arstipositsiooni funktsioon(FVD) on ühe sama kiirusega töötava arsti visiitide arv aastas. Eristage FVD tegelikku ja kavandatavat:
1) Tegelik FVD saadakse aasta visiitide arvust vastavalt arsti päevikule (f. 039 / a). Näiteks 5678 külastust terapeudi juurde aastas;
2) Planeeritav PVD tuleks arvutada, võttes arvesse spetsialisti standardkoormust 1 tund vastuvõtus ja kodus vastavalt valemile:
FVD \u003d (a x 6 x c) + (a1 x b1 x c1),
kus (a x b x c) - töö vastuvõtus;
(a1 x b1 x c1) - töö kodus;
a - terapeudi koormus 1 tund vastuvõtus (5 inimest tunnis);
b - vastuvõtutundide arv (3 tundi);
c - tervishoiuasutuste tööpäevade arv aastas (285);
b1 - kodus töötatud tundide arv (3 tundi);
в1 - tervishoiuasutuste tööpäevade arv aastas.
FVD rakendamise aste - see on tegeliku FVD protsent kavandatavast:
HPF tegelik x 100 / HPF planeeritud.
Tegeliku FVD väärtust ja täitmise astet mõjutavad:
1) raamatupidamise vormi 039 / a registreerimise täpsus;
2) arsti töökogemus ja kvalifikatsioon;
3) vastuvõtutingimused (varustus, meditsiinipersonali ja parameediku komplekteerimine);
4) elanikkonna vajadus ambulatoorse abi järele;
5) spetsialisti töörežiim ja töögraafik;
6) eriarsti töötatud päevade arv aastas (võib olla väiksem arsti haiguse, lähetuste jms tõttu).
Seda näitajat analüüsitakse iga spetsialisti kohta, võttes arvesse selle väärtust mõjutavaid tegureid (peamiste meditsiiniliste ametikohtade funktsioonide standardid). Arsti ametikoha funktsioon ei sõltu niivõrd arsti töökoormusest vastuvõtul või kodus, kuivõrd aasta jooksul töötatud päevade arvust, tööhõivest ja meedikute ametikohtade komplekteerimisest.
Külastuste struktuur erialade kaupa (terapeudi näitel %). Polikliiniku visiitide struktuur sõltub spetsialistide koosseisust, nende töökoormusest ja registreerimisvormi 039 / a kvaliteedist:
terapeudi visiitide arv x 100 / kõikide erialade arstide visiitide arv (N = 30-40%).
Seega määratakse iga eriarsti puhul tema visiitide osakaal kõigi arstide aastakäikude koguarvust, näitajaga 95%, eriarstiabi ei antud.
Maaelanike osakaal polikliiniku külastuste koguarvust (%):
maaelanike polikliiniku arstide visiitide arv x 100 / polikliiniku külastuste arv kokku.
See näitaja arvutatakse nii kliiniku kui terviku kui ka üksikute spetsialistide kohta. Selle usaldusväärsus sõltub esmase raamatupidamisdokumentatsiooni täitmise kvaliteedist (f. 039 / y).
Külastuste struktuur taotlustüüpide kaupa (terapeudi näitel,%):
1) haigusvisiitide struktuur:
haiguste eriarsti visiitide arv x 100 / / selle eriarsti visiitide arv kokku;
2) tervisekontrolli visiitide struktuur:
ennetavate uuringute külastuste arv x 100 / selle eriarsti visiitide koguarv.
See näitaja võimaldab näha põhisuunda teatud erialade arstide töös. Haiguste ennetusvisiitide suhet üksikute arstide kohta võrreldakse nende töökoormuse ja ajalise tööga kuu jooksul.
Korralikult korraldatud töö korral moodustavad haiguste visiidid terapeutide juurde 60%, kirurgide juurde - 70 - 80%, sünnitusabi-günekoloogide juurde - 30 - 40%.
Kodukülastustegevus (%):
aktiivselt tehtud koduarstivisiitide arv x 100 / koduarstivisiitide arv kokku.
Aktiivsusnäitaja, sõltuvalt esmaste ja korduvate visiitide suhtest, mille arvu määrab haiguste dünaamika ja iseloom (raskusaste, hooajalisus), samuti haiglaravi võimalus, jääb vahemikku 30–60%.
Eeltoodud valemiga arvutatud näitaja analüüsimisel tuleb silmas pidada, et see iseloomustab patsientide aktiivsete koduvisiitide mahtu (aktiivvisiidi all tuleb mõista arsti algatusel tehtud visiiti). Seda tüüpi külastuste aktiivsuse täpsemaks iseloomustamiseks on vaja eristada esmaseid ja korduvaid külastusi ning arvutada see näitaja ainult korduvate külastuste suhtes, mis võimaldab selles sisalduvate andmete põhjal teha süvaanalüüsi. raamatus "Arstid koju kutsuda" (f. 031 / a.).
Soovitatav on see näitaja arvutada patsientide puhul, kellel on aktiivset jälgimist vajav patoloogia (kruoposne kopsupõletik, hüpertensioon jne). See näitab arstide tähelepanu astet patsientidele. Selle näitaja usaldusväärsus sõltub nii aktiivsete visiitide arvestuse pidamise kvaliteedist registreerimisvormil 039 / a ja arstide personalist kui ka haiguste struktuurist kohapeal. Nõuetekohase töökorralduse korral jääb selle väärtus vahemikku 85–90 %.
Piirkonna avalikud teenused
Üks elanikkonna polikliinikuteenuste peamisi vorme on elanikele arstiabi osutamisel territoriaal-rajooni põhimõte. Piirkonnateenistust iseloomustavate näitajate usaldusväärsus elanikkonnale sõltub suurel määral arsti päeviku kujunduse kvaliteedist (f. 039 / a).
Piirkonna keskmine rahvaarv(terapeutiline, pediaatriline, sünnitusabi-günekoloogiline, töötuba jne):
polikliinikusse määratud täiskasvanud elanikkonna keskmine aastane arv / polikliiniku kohtade (nt ravi) arv.
Praegu on ühes Vene Föderatsiooni territoriaalses ravikeskuses keskmiselt 1700 täiskasvanud inimest, pediaatrias - 800 last, sünnitusabis ja günekoloogias - umbes 3000 naist (neist 2000 on fertiilses eas naised), töökoja jaoks. - 1500 - 2000 töötajat. Ambulatoorsete kliinikute arstide teenustasud on toodud tabelis 12.
Tabel 12
Ambulatoorsete kliinikute arstide hinnangulised teenuste hinnad
Piirkonnaarsti visiitide määr polikliinikus vastuvõtul (%) on üks juhtivaid näitajaid:
oma piirkonna elanike külastuste arv kohaliku arsti juurde x 100 / aasta jooksul kohalike arstide visiitide koguarv.
Asukoha näitaja vastuvõtus iseloomustab arstide töökorraldust polikliinikus ja näitab elanikele arstiabi osutamise linnaosa põhimõtte järgimise astet, mille üheks eeliseks on see, et linnaosa patsiendid peaksid teenindab üks, "nende" arst ("nende" arsti tuleks pidada piirkonna terapeudiks juhul, kui ta töötab pidevalt kohapeal või asendab teist arsti vähemalt 1 kuu).
Sellest vaatenurgast võib optimaalseks pidada linnaosa katvuse näitajat õige töökorralduse korral 80–85%. 100%-ni see praktiliselt ei küüni, sest oma ringkonnaarsti objektiivsetel põhjustel puudumise tõttu käivad selle linnaosa elanikud teiste arstide juures. Madalama näitaja juures tuleks otsida põhjuseid ja tegureid, mis seda mõjutavad (elanikkonnale ebamugav, vastuvõtugraafik, arsti puudumine jne).
Koduhoolduse katvus:
perearsti tehtud koduvisiitide arv x 100 / koduvisiitide koguarv.
Usaldusväärse registreerimisega f. 039 / selle näitaja puhul on reeglina kõrge ja ulatub piisava personali olemasolul 90–95% -ni. Koduse arstiabi seisu analüüsimiseks, et seda aasta jooksul korrigeerida, saab seda arvutada üksikute piirkonnaarstide kohta ja kuude kaupa.
Piirkonna hõlmatuse vähenemisel alla 50–60% võib eeldada madalat töökorraldust või alakoosseisu, mis mõjutab negatiivselt elanikkonna ambulatoorsete ja polikliinikuteenuste kvaliteeti.
Piirkonna nõuete järgimine sõltub suuresti registri täpsest tööst, suutlikkusest patsiente õigesti jaotada, korrektselt arstide töögraafikut koostada ja piirkonna elanikkonnast.
Kasutades arsti päevikus sisalduvaid andmeid (f. 039 / a), saate kindlaks teha ambulatoorsete visiitide kordumine:
kordusvisiitide arv arstide juurde / esmaste visiitide arv samade arstide juurde.
Kui see näitaja on kõrge (5 - 6%), võib mõelda arstide poolt määratud korduvate visiitide alusetusele, mis on tingitud ebapiisavalt läbimõeldud suhtumisest patsientidesse; väga madal määr (1,2 - 1,5%) viitab ebapiisavalt kvalifitseeritud arstiabile kliinikus ja sellele, et patsientide korduvate visiitide peamine eesmärk on haiguslehe märkimine.
Elanikkonna dispanserhooldus
Perioodiliste ülevaatuste teabeallikas on "Perioodilise kontrolli kaart" (f. 046 / y).
Kliinikumi ennetava töö hindamiseks arvutatakse järgmised näitajad.
Elanikkonna hõlmatuse täielikkus ennetavate kontrollidega (%):
tegelikult kontrollitud arv x 100 / plaani järgi kontrollitav arv.
See näitaja arvutatakse kõigi kontingentide kohta (f. 30-zdrav, jagu 2, alajaotis 5 „Selle asutuse poolt läbiviidavad ennetavad uuringud). Indikaatori suurus on tavaliselt kõrge ja läheneb 100%.
Avastatud haiguste sagedus ("patoloogiline kahjustus") arvutatakse kõigi diagnooside kohta, mis on aruandes näidatud 100 1000 uuritud kohta:
kutseeksamil avastatud haiguste arv x 1000 / läbivaadatud isikute koguarv.
See näitaja peegeldab ennetavate uuringute kvaliteeti ja näitab, kui sageli esineb tuvastatud patoloogia uuritavate “keskkonnas” või polikliiniku tegevuspiirkonna elanikkonna “keskkonnas”.
Üksikasjalikumaid ennetavate uuringute tulemusi saab "Dispanseri vaatluskaartide" (f. 030 / y) väljatöötamisega. See võimaldab teil uurida seda patsientide kontingenti soo, vanuse, elukutse, tööstaaži, vaatluse kestuse järgi; lisaks hinnata erinevate erialade arstide uuringutel osalemist, nõutava arvu uuringute sooritamist inimese kohta, uuringute tulemuslikkust ning nende kontingentide täiustamiseks ja läbivaatamiseks võetavate meetmete iseloomu.
Usaldusväärse näitaja saamiseks on oluline õigeaegselt ja õigesti väljastada kutseeksamitel statistilised kupongid (f. 025-2 / a). Uuringute kvaliteet sõltub patoloogia avastamisest ja selle õigeaegsest registreerimisest raamatupidamis- ja aruandlusdokumentides. 1000 uuritu kohta on hüpertensiooni avastamise sagedus 15, kroonilist bronhiiti - 13, türeotoksikoosi - 5, reumat - 2.
Patsientide dispanservaatlus
Dispanseritöö analüüsimiseks kasutatakse kolme näitajate rühma:
1) ambulatoorsete vaatluste katvuse näitajad;
2) ambulatoorse vaatluse kvaliteedi näitajad;
3) ambulatoorse vaatluse tulemuslikkuse näitajad.
Nende näitajate arvutamiseks vajalikke andmeid saab raamatupidamis- ja aruandlusdokumentidest (f. 12, 030 / a, 025 / a, 025-2 / a).
Dispanseride vaatluste katvuse näitajad on järgmised.
Selles rühmas eristatakse ambulatoorse vaatluse (“D” vaatluse) hõlmatuse sageduse ja struktuuri näitajaid.
1. Sagedusnäitajad.
Rahvastiku hõlmatus arstliku läbivaatuse järgi (1000 elaniku kohta):
on "D"-vaatlusel aasta jooksul x 1000 / kogu teenindatud elanikkond.
"D"-vaatluse all olevate patsientide struktuur nosoloogiliste vormide järgi (%):
selle haigusega “D” järelevalve all olevate patsientide arv x 100 / ambulatoorsete patsientide koguarv.
2. Kliinilise läbivaatuse kvaliteedi näitajad.
Patsientide D-kontole võtmise õigeaegsus (%) (kõikide diagnooside puhul):
äsja diagnoositud ja D-vaatluse alla võetud patsientide arv x 100 / äsja diagnoositud patsientide koguarv.
Indikaator iseloomustab D-registri varajase võtmise tööd, seetõttu arvutatakse see esimest korda elus diagnoositud haiguste kogumikust vastavalt üksikutele nosoloogilistele vormidele. Nõuetekohase töökorralduse korral peaks see näitaja lähenema 100% -le: hüpertensioon - 35%, peptiline haavand - 24%, koronaararterite haigus - 19%, suhkurtõbi - 14,5%, reuma - 6,5%.
Patsientide "D"-vaatluse hõlmatuse täielikkus (%):
"D"-registris patsientide arv aasta alguses + äsja "D"-vaatluse alla võetud patsientide arv - kes ei ilmunud kordagi x 100 / "D"-registrit vajavate registreeritud patsientide arv.
See näitaja iseloomustab arstide aktiivsust tervisekontrolli korraldamisel ja läbiviimisel ning peaks olema 90-100%. Seda saab arvutada nii kogu dispanseri patsientide kontingendi kohta kui ka eraldi nende nosoloogiliste vormide kohta, mille kohta leiate teavet aruandest.
Külastuste sagedus:
dispanserirühma patsientide arstivisiitide arv / dispanserirühma isikute arv. Ambulatoorsete ekspertiiside tingimuste täitmine (plaaniline vaatlus), %:
profülaktiliste patsientide arv, kes vastasid "D"-vaatluse ilmumistingimustele x 100 / profülaktiliste patsientide koguarv.
"Äratulemise" protsent (pole aasta jooksul arsti juurde tulnud) on tavaliselt vastuvõetav 1,5–3%.
Meditsiini- ja vabaajategevuste täielikkus (%):
läbis seda tüüpi ravi (taastumine) x 100 / vajas seda tüüpi ravi (taastumine) aasta jooksul.
Ambulatoorse vaatluse efektiivsuse näitajad
Dispanservaatluse tõhusust hinnatakse näitajatega, mis iseloomustavad arstliku läbivaatuse eesmärgi saavutamist, selle lõpptulemusi. See ei sõltu mitte ainult arsti jõupingutustest ja kvalifikatsioonist, ambulatoorse vaatluse korralduse tasemest, meditsiini- ja meelelahutustegevuse kvaliteedist, vaid ka patsiendist endast, tema materiaalsetest ja elutingimustest, töötingimustest, sotsiaal-majanduslikest ja keskkonnatingimustest. tegurid.
Kliinilise läbivaatuse efektiivsust on võimalik hinnata läbivaatuse täielikkuse, vaatluse regulaarsuse, meditsiiniliste ja meelelahutuslike tegevuste kompleksi rakendamise ja selle tulemuste põhjal. Selleks on vaja põhjalikult analüüsida andmeid, mis sisalduvad "Ambulatoorse patsiendi meditsiinilises arvestuses" (f. 025 / a) ja "Ambulatoorse vaatluse kontrollkaardis" (f. 030 / a).
Profülaktiliste uuringute tulemuslikkuse põhikriteeriumid on nihked patsientide terviseseisundis (paranemine, halvenemine, muutusteta), ägenemiste olemasolu või puudumine, puude näitajad, haigestumuse ja suremuse vähenemine dispanseri rühmas, samuti puuetega inimeste juurdepääsuna ja puuetega inimeste rehabilitatsiooni ja uuesti läbivaatuse tulemustena, kes on "D" - konto. Nende muutuste hindamiseks koostatakse iga patsiendi kohta kord aastas nn verstapostiepikriis, mis kantakse «Ambulatoorse patsiendi haigusloosse». Verstaposteepikriisis fikseeritakse lühidalt patsiendi subjektiivne seisund, objektiivsed uuringuandmed, võetud ravi- ja ennetusmeetmed ning tööhõivemeetmed. Soovitatav on hinnata kliinilise läbivaatuse efektiivsust dünaamikas 3-5 aasta jooksul.
Kliinilise läbivaatuse tõhususe hindamine tuleks läbi viia rühmade kaupa:
1) terve;
2) isikud, kes on põdenud ägedaid haigusi;
3) krooniliste haigustega patsiendid.
Tervete inimeste profülaktilise arstliku läbivaatuse (I rühm "D"-vaatlused) efektiivsuse kriteeriumid on haiguste puudumine, tervise ja töövõime säilimine, see tähendab patsientide rühma üleviimise puudumine.
Ägedaid haigusi põdenud isikute kliinilise läbivaatuse efektiivsuse kriteeriumid (II grupi "D" vaatlus) on täielik taastumine ja üleviimine tervetele rühmadele.
Krooniliste haigete arstliku läbivaatuse efektiivsust iseloomustavad näitajad on järgmised.
"D"-registrist eemaldatud patsientide osakaal seoses paranemisega:
taastumisega seoses "D"-registrist eemaldatud isikute arv x 100 / "D"-registris olevate patsientide arv.
"D"-registrist eemaldatud patsientide osakaal seoses paranemisega on tavaliselt vastuvõetav hüpertensiooniga - 1%, peptilise haavandiga - 3%, reuma - 2%.
Surma tõttu "D"-registrist eemaldatud patsientide osakaal (kõikide diagnooside jaoks):
"D"-registrist surma tõttu eemaldatud patsientide arv x 100 / "D"-registris olevate patsientide arv.
Ägenemiste osakaal ambulatooriumi rühmas:
ägenemiste (ägenemiste) arv dispanseri rühmas x 100 / selle haigusega ravitavate inimeste arv.
See näitaja arvutatakse ja analüüsitakse iga nosoloogilise vormi jaoks eraldi.
"D"-vaatlusel olnud patsientide osakaal, kellel ei olnud aasta jooksul ajutist puuet(VUT):
ambulatooriumi rühma patsientide arv, kellel aasta jooksul TD-d ei esinenud x 100 / ambulatooriumi rühma töötajate arv.
Uute D-registrisse kantud isikute osakaal vaatlusaluste hulgas:
selle haigusega "D"-registris äsja võetud patsientide arv x 100 / "D"-registris olevate patsientide arv aasta alguses + äsja võetud käesoleval aastal.
See indikaator annab aimu süstemaatilisest tööst kliinilise läbivaatuse kallal kliinikus. See ei tohiks olla kõrge, vastasel juhul viitab see konkreetse patoloogia avastamise kvaliteedi langusele eelmistel aastatel. Kui näitaja on üle 50%, võime järeldada, et arstlikul läbivaatusel pole piisavalt tööd. Seda indikaatorit on soovitatav analüüsida üksikute nosoloogiliste vormide puhul, kuna pikaajaliste haiguste korral on see alla 30% ja kiiresti ravitavate haiguste korral võib see olla palju suurem.
Haigestumine ajutise puudega (TS) haigusjuhtudel ja -päevadel konkreetsete haiguste korral, mille puhul patsiendid viiakse "D"-registrisse(100 arstliku läbivaatuse kohta):
antud haigusega VUT-sse haigestumuse juhtude (päevade) arv antud aastal profülaktilistel x 100 / selle haigusega profülaktiliste patsientide arv.
Kliinilise läbivaatuse tõhusust kinnitab selle näitaja väärtuse langus võrreldes eelmise aasta (või mitme aasta) näitajaga.
Esmase puude näitaja, mis koosneb aasta D-registreeringust (10 000 arstliku läbivaatuse kohta):
tunnistati antud aastal esimest korda selle haigusega seoses puudega inimestest, kes olid D-registris x 1000 / selle haiguse aasta jooksul D-registris olevate inimeste arv.
D-registri patsientide suremus (100 arstliku läbivaatuse kohta):
surmajuhtumite arv "D"-registris olevate seas x 1000 / "D"-registris olevate isikute koguarv.
Keskmine ambulatooriumis registreeritud patsientide arv ravipiirkonnas: optimaalseks peetakse seda, kui piirkonnaarsti arvel on 100-150 erinevate haigustega patsienti.
Statistilised haigestumusnäitajad
Esmase haigestumuse üldine sagedus (tase). (‰):
kõigi esmaste taotluste arv x 1000 / lisatud elanikkonna aasta keskmine arv.
Esmase haigestumuse sagedus (tase) haiguste klasside (rühmade, eraldi vormide) lõikes (‰):
esmaste haigusvisiitide arv x 1000 / aasta keskmine elanikkond.
Esmase haigestumuse struktuur haiguste klasside (rühmade, eraldi vormide) lõikes (%):
esmaste visiitide arv haiguste korral x 100 / esmavisiitide arv kõigi haigusklasside puhul.
Tööjõukadude statistilised näitajad
Tööjõukaotuse juhtumite üldine sagedus (päevad). (‰):
kõigi tööjõukaotusjuhtude (või -päevade) arv x 1000 / seotud elanikkonna aasta keskmine arv.
Tööjõukaotuse juhtumite sagedus (päevad) haiguste klasside (rühmade, eraldi vormide) kaupa (‰):
kõigist haigustest tingitud tööjõukaotuse juhtude arv (päevad) x 1000 / seotud elanikkonna aasta keskmine arv.
Tööjõukaotuse juhtumite (päevade) struktuur haiguste klasside (rühmade, üksikvormide) kaupa (%):
tööjõukao juhtude (päevade) arv haigusklasside (rühmade, eraldi vormide) lõikes x 100 / töökaotuse juhtude (või päevade) arv kõigi haigusklasside lõikes.
Tööjõukaotuse juhtumite keskmine kestus haiguste klasside (rühmade, eraldi vormide) lõikes (päeva):
tööjõukaotuse päevade arv haiguste klasside (rühmade, eraldi vormide) lõikes / nahahaigustest (trauma, gripp jne) tingitud töökaotuse juhtude arv.
Päevahaigla tulemusnäitajad
Päevahaiglas ravil olevate patsientide struktuur klasside kaupa (haiguste rühmad, üksikud vormid) (%):
ravitud patsientide arv haiguste klasside (rühmade, eraldi vormide) lõikes x 100 / päevahaiglas ravil olnud patsientide koguarv.
Patsientide keskmine ravi kestus päevahaiglas (päeva):
päevahaiglas viibitud ravipäevade arv kõigi ravitud patsientide lõikes / päevahaiglas ravil olnud patsientide koguarv.
Keskmine ravi kestus päevahaiglas haiguste klasside (rühmade, eraldi vormide) lõikes (päeva):
patsientide ravipäevade arv päevahaiglas haiguste klasside (rühmade, eraldi vormide) lõikes / päevahaiglas ravitud patsientide arv, haiguste klasside (rühmade, eraldi vormide) lõikes.
Päevahaiglas ravipäevade arv 1000 elaniku kohta (‰):
haiglapäevade arv x 1000 / liitunud koguarv.
Haiglaravi määrad
Haiglaravi üldine sagedus (tase). (‰):
kõigi hospitaliseeritud patsientide arv x 1000 / aasta keskmine fikseeritud elanikkond.
Haiglaravi sagedus (tase) haiguste klasside (rühmade, üksikute vormide) kaupa (‰):
haiglaravil viibinute arv haiguste klasside (rühmade, üksikvormide) lõikes x 1000 / aastane haigestunud elanikkonna keskmine arv.
Haiglaravi struktuur haiguste klasside (rühmade, eraldi vormide) kaupa (%):
haiglaravil viibinute arv haiguste klasside (rühmade, eraldi vormide) lõikes x 100 / kõigi haiglaravil viibinute arv.
Jagu 4. Haigla tegevus
Haigla tegevuse statistilised andmed on toodud majandusaasta aruandes (vorm 30-zdrav.) punktis 3 "Voodid ja selle kasutamine" ning "Haigla aasta tegevuse aruandes" (vorm 14). Need andmed võimaldavad määrata haiglavoodite kasutamise ja ravikvaliteedi hindamiseks vajalikud näitajad.
Siiski ei tohiks haigla tulemuslikkuse hindamine piirduda aruande nende osadega. Üksikasjalik analüüs on võimalik ainult esmase raamatupidamisdokumentatsiooni kasutamisel, uurimisel ja korrektsel täitmisel:
1) statsionaarse haige arstikaart (f. 003 / a);
2) patsientide ja haiglavoodite liikumise registreerimise päevik (f. 001 / a);
3) igakuine koondarve patsientide liikumise ja voodikohtade arvu kohta haiglas (osakond, voodiprofiil) (f. 016 / a);
4) haiglast lahkunu statistiline kaart (f. 066 / a).
Haigla tööle antakse hinnang kahe näitajate rühma analüüsi põhjal:
1) voodifond ja selle kasutamine;
2) meditsiini- ja diagnostikatöö kvaliteeti.
Haigla voodite kasutamine
Reaalselt kasutusele võetud voodifondi ratsionaalne kasutamine (ülekoormuse puudumisel) ja osakondades nõutavast raviperioodist kinnipidamine, võttes arvesse voodikohtade spetsialiseerumist, diagnoosi, patoloogia raskusastet, kaasuvaid haigusi, omab suurt tähtsust õppetöö korraldamisel. haigla töö.
Voodifondi kasutamise hindamiseks arvutatakse välja järgmised olulisemad näitajad:
1) elanikkonna varustamine haiglavooditega;
2) haigla voodikohtade täituvus aastas keskmiselt;
3) voodifondi kasutamise määr;
4) haiglavoodi käive;
5) patsiendi voodis viibimise keskmine kestus.
Elanikkonna varustamine haiglavooditega (10 000 elaniku kohta):
haigla voodikohtade arv kokku x 10 000 teenindatava elanikkonna kohta.
Keskmine aastane haiglavoodi hõive (töö):
patsientide poolt tegelikult haiglas veedetud voodipäevade arv / aasta keskmine voodikohtade arv.
Aasta keskmine haiglavoodite arv on määratletud järgmiselt:
tegelikult hõivatud voodikohtade arv aastas haiglas / 12 kuud.
Seda näitajat saab arvutada nii haigla kui terviku kui ka osakondade kohta. Selle hinnang tehakse erineva profiiliga osakondade arvutatud standarditega võrreldes.
Seda näitajat analüüsides tuleb arvestada, et tegelikult veedetud haiglapäevade hulka arvatakse patsientide poolt nn kõrvalvooditel veedetud päevad, mida aasta keskmiste voodikohtade hulka ei arvata; Seetõttu võib voodikohtade keskmine täituvus aastas olla suurem kui päevade arv aastas (üle 365 päeva).
Voodi normist väiksem või suurem töö näitab vastavalt haigla ala- või ülekoormust.
Ligikaudu on see näitaja linnahaiglate puhul 320–340 päeva aastas.
Voodite kasutusaste (voodipäevade plaani täitmine):
patsientide tegelik haiglapäevade arv x 100 / planeeritud haiglapäevade arv.
Planeeritav voodipäevade arv aastas saadakse aasta keskmise voodikohtade arvu korrutamisel standardse vooditäitusega aastas (tabel 13).
Tabel 13
Voodikoha keskmine kasutuspäevade arv (täitumus) aastas
See näitaja arvutatakse haigla kui terviku ja osakondade kohta. Kui aasta keskmine voodikohtade täituvus jääb normi piiresse, siis läheneb see 30%-le; kui haigla on üle- või alakoormatud, on näitaja vastavalt kõrgem või madalam kui 100%.
Haigla voodikohtade käive:
väljakirjutatud patsientide arv (väljakirjutatud + surnud) / aasta keskmine voodikohtade arv.
See näitaja näitab, kui palju patsiente aasta jooksul ühe voodiga "teenindus". Voodivahetuse kiirus sõltub haiglaravi kestusest, mille omakorda määrab haiguse iseloom ja kulg. Samas sõltub patsiendi voodis viibimise pikkuse lühenemine ja sellest tulenevalt ka voodikäibe kasv suuresti diagnoosi kvaliteedist, haiglaravi õigeaegsusest, hooldusest ja ravist haiglas. Indikaatori arvutamine ja selle analüüs tuleks läbi viia nii haigla kui terviku kui ka osakondade, voodiprofiilide ja nosoloogiliste vormide kohta. Vastavalt üldtüüpi linnahaiglate kavandatavatele standarditele peetakse voodite voolavust optimaalseks vahemikus 25-30 ja ambulatooriumides - 8-10 patsienti aastas.
Patsiendi keskmine haiglas viibimise kestus (keskmine voodipäev):
patsientide haiglas viibitud päevade arv aastas / väljakirjutatud patsientide arv (väljakirjutatud + surnud).
Sarnaselt eelnevatele näitajatele on see arvutatud nii haigla kui terviku kui ka osakondade, voodiprofiilide ja üksikute haiguste kohta. Esialgu on üldhaiglate standard 14-17 päeva, voodite profiili arvestades on see palju kõrgem (kuni 180 päeva) (tabel 14).
Tabel 14
Keskmine päevade arv, mil patsient on voodis
Keskmine voodipäev iseloomustab ravi- ja diagnostikaprotsessi korraldust ja kvaliteeti, näitab reserve voodifondi kasutamise suurendamiseks. Statistika järgi võimaldaks keskmise voodisolekuaja lühendamine vaid ühe päeva võrra haiglaravile paigutada rohkem kui 3 miljonit patsienti.
Selle näitaja väärtus sõltub suuresti haigla tüübist ja profiilist, selle töökorraldusest, ravi kvaliteedist jne. Patsientide pikaajalise haiglas viibimise üheks põhjuseks on ebapiisav läbivaatus ja ravi kliinikus . Haiglaravi kestuse lühendamine, lisavoodite vabastamine peaks toimuma eelkõige patsientide seisundit arvesse võttes, kuna enneaegne väljakirjutamine võib viia uuesti haiglaravini, mis lõppkokkuvõttes ei vähenda, vaid suurendab näitajat.
Keskmise haiglas viibimise aja märkimisväärne vähenemine võrreldes normiga võib viidata haiglaravi kestuse lühendamise ebapiisavale põhjendusele.
Maaelanike osakaal haiglaravil viibivate patsientide hulgas (jaotis 3, alajaotis 1):
aastal haiglasse hospitaliseeritud maaelanike arv x 100 / kõigi haiglasse sattunute arv.
See näitaja iseloomustab maaelanike voodite kasutamist linnahaiglas ja mõjutab antud territooriumi maaelanike statsionaarse arstiabiga kindlustatuse näitajat. Linnahaiglates on see 15 - 30%.
Haigla meditsiinilise ja diagnostilise töö kvaliteet
Diagnostika ja ravi kvaliteedi hindamiseks haiglas kasutatakse järgmisi näitajaid:
1) haiglas viibivate patsientide koosseis;
2) patsiendi keskmine haiglaravi kestus;
3) haiglasuremus;
4) meditsiinilise diagnostika kvaliteet.
Patsientide koosseis teatud haiguste tõttu haiglas (%):
teatud diagnoosiga haiglast lahkunud patsientide arv x 100 / kõigi haiglast lahkunud patsientide arv.
See näitaja ei ole otsene ravikvaliteedi tunnus, kuid selle kvaliteedi näitajad on sellega seotud. Arvestus osakondade kaupa eraldi.
Patsiendi keskmine ravi kestus haiglas (üksikute haiguste puhul):
teatud diagnoosiga haiglast lahkunud patsientide arv / antud diagnoosiga haiglast lahkunud patsientide arv.
Selle näitaja arvutamiseks kasutatakse erinevalt patsiendi haiglas viibimise keskmise kestuse näitajast mitte väljakirjutatud (väljakirjutatud + surnud) patsiente, vaid ainult väljakirjutatud patsiente ning see arvutatakse väljakirjutatud ja surnud patsientide kohta haiguste kaupa eraldi. .
Keskmise ravi kestuse standardeid ei ole ja antud haigla kohta seda näitajat hinnates võrreldakse seda erinevate haiguste keskmise ravi kestusega, mis on antud linnas või linnaosas välja kujunenud.
Selle näitaja analüüsimisel võetakse eraldi arvesse osakonnast osakonda üle viidud, aga ka uuesti haiglasse uuringutele või järelravile võetud patsientide ravi keskmist kestust; kirurgiliste patsientide puhul arvutatakse ravi kestus enne ja pärast operatsiooni eraldi.
Selle näitaja hindamisel on vaja arvesse võtta mitmesuguseid selle väärtust mõjutavaid tegureid: patsiendi läbivaatuse ajastus, diagnoosi õigeaegsus, tõhusa ravi määramine, tüsistuste esinemine, patsiendi läbivaatuse õigsus. töövõime. Samuti on olulised mitmed korralduslikud küsimused, eelkõige elanikkonna statsionaarse ravi tagamine ja ambulatoorse ravi tase (haiglaravi patsientide valik ja läbivaatus, võimalus jätkata ravi pärast haiglast väljakirjutamist kliinikus). ).
Selle näitaja hindamine tekitab suuri raskusi, kuna selle väärtust mõjutavad paljud tegurid, mis ei sõltu otseselt ravi kvaliteedist (haiglaeelses staadiumis alanud juhtumid, pöördumatud protsessid jne). Selle näitaja tase sõltub suurel määral ka patsientide vanusest, soolisest koosseisust, haiguse tõsidusest, haiglaravi kestusest ja haiglaeelse ravi tasemest.
Seda teavet, mis on vajalik patsiendi keskmise haiglaravi kestuse täpsemaks analüüsiks, majandusaasta aruanne ei sisalda; neid saab hankida esmastest meditsiinilistest dokumentidest: "Statsionaarse patsiendi haiguslugu" (f. 003 / y) ja "Haiglast lahkunud isiku statistikakaart" (f. 066 / a).
Haigla suremus (100 patsiendi kohta, %):
surnud patsientide arv x 100 / väljakirjutatud patsientide arv (lahkunud + surnud).
See näitaja on üks olulisemaid ja sagedamini kasutatavaid ravi kvaliteedi ja efektiivsuse hindamiseks. See arvutatakse nii haigla kui terviku kui ka osakondade ja nosoloogiliste vormide kohta eraldi.
Igapäevane letaalsus (100 patsiendi kohta, intensiivne määr):
surmade arv enne 24 tundi haiglas viibimist x 100 / haiglasse sattunute arv.
Valemit saab arvutada järgmiselt: kõigi esimesel päeval hukkunute osatähtsus surmade koguarvus (laiaulatuslik näitaja):
surmade arv enne 24 tundi haiglas viibimist x 100 / kõigi haiglas viibitud surmade arv.
Surm esimesel päeval näitab haiguse tõsidust ja seega meditsiinitöötajate erilist vastutust vältimatu abi õige korraldamise eest. Mõlemad näitajad täiendavad patsientide ravikorralduse ja -kvaliteedi tunnuseid.
Integreeritud haiglas ei saa haiglasisest suremust vaadelda lahus kodusest suremusest, kuna haiglaravi ja haiglaeelse suremuse valik võib haiglasisest suremust oluliselt mõjutada, vähendades või suurendades seda. Eelkõige võib madal haiglasuremus ja suur kodusurmade osakaal viidata vigadele haiglasse suunamisel, kui raskelt haigeid patsiente ei jäetud haiglaravile voodite puudumise või mõnel muul põhjusel.
Lisaks ülaltoodud näitajatele arvutatakse eraldi välja ka kirurgiahaigla tegevust iseloomustavad näitajad. Need hõlmavad järgmist. Kirurgiliste sekkumiste struktuur (%):
selle haiguse tõttu opereeritud patsientide arv x 100 / opereeritud patsientide koguarv kõigi haiguste puhul.
Postoperatiivne suremus (100 patsiendi kohta):
pärast operatsiooni surnud patsientide arv x 100 / opereeritud patsientide arv.
See arvutatakse haigla ja üksikute erakorralist kirurgilist abi vajavate haiguste kohta tervikuna.
Tüsistuste esinemissagedus operatsioonide ajal (100 patsiendi kohta):
operatsioonide arv, mille puhul täheldati tüsistusi x 100 / opereeritud patsientide arv.
Selle näitaja hindamisel tuleb arvestada mitte ainult tüsistuste esinemissageduse tasemega erinevate operatsioonide ajal, vaid ka tüsistuste tüüpidega, mille kohta saab teavet haiglast väljakirjutatute statistikakaartide väljatöötamisel. ” (f. 066 / a.). Seda näitajat tuleks analüüsida koos haiglaravi kestuse ja suremusega (nii üldise kui ka operatsioonijärgse).
Vältimatu kirurgilise abi kvaliteedi määrab patsientide haiglasse jõudmise kiirus pärast haiguse algust ja operatsioonide ajastus pärast vastuvõtmist, mõõdetuna tundides. Mida suurem on esimestel tundidel (kuni 6 tundi alates haiguse algusest) haiglasse sattunud patsientide osakaal, seda paremini toimetatakse kiirabi ja kiirabi ning seda kvaliteetsem on piirkonnaarstide diagnoos. Patsientide kohaletoimetamise juhtumeid hiljem kui 24 tundi haiguse algusest tuleb pidada suureks puuduseks kliiniku töökorralduses, kuna haiglaravi ja kirurgilise sekkumise õigeaegsus on patsiendi eduka tulemuse ja paranemise jaoks ülioluline. hädaabi vajav.
Meditsiinilise diagnostika kvaliteet kliinikus ja haiglas
Arsti üks olulisemaid ülesandeid on varajane õige diagnoosi panemine, mis võimaldab õigeaegselt alustada sobivat ravi. Vale diagnoosi põhjused on mitmekesised ning nende analüüsimine võib parandada diagnoosimise, ravi kvaliteeti ja arstiabi tõhusust. Meditsiinilise diagnostika kvaliteeti hinnatakse polikliiniku ja haigla arstide või haigla arstide ja patoloogide poolt pandud diagnooside kokkulangevuse või lahknevuse alusel.
Meditsiinilise diagnoosi kvaliteedi hindamiseks meditsiinistatistikas kasutatakse mõiste "vale diagnoos" täpsemat tõlgendust:
1) vale diagnoos;
2) diagnoosid, mis ei ole kinnitust leidnud; korrigeerituna vähendavad need antud haiguse juhtude koguarvu;
3) diagnoositud diagnoosid - diagnoosid, mis on püstitatud haiglas muude haiguste taustal; need suurendavad antud haiguse juhtumite koguarvu;
4) valed diagnoosid - konkreetse haiguse ekslike ja tähelepanuta jäetud diagnooside summa;
5) sobitatud diagnoosid kõikide haiguste puhul - haiglas kliinikus tuvastatutega kattunud diagnooside summa;
6) mittevastavad diagnoosid - erinevus haiglaravil viibivate patsientide koguarvu ja patsientide vahel, kellel haigla diagnoos langes kokku ambulatoorse diagnoosiga.
Kliinikumi meditsiinidiagnostika kvaliteedi hindamine toimub haiglaravile suunamisel pandud patsientide diagnooside võrdlemisel haiglas kehtestatud diagnoosidega. Aruandlusandmed selle teema kohta teavet ei sisalda, seetõttu on teabeallikaks "Haiglast lahkunud isiku statistikakaart" (f. 066 / y). Saadud andmete võrdlemise tulemusena valede diagnooside osakaal:
haiglas kinnitamata jäänud polikliinikudiagnooside arv x 100 / selle diagnoosiga haiglaravile suunatud patsientide koguarv.
See näitaja on aluseks statsionaarsele ravile suunatud patsientide diagnoosimisvigade detailsemale analüüsile, mille põhjuseks võivad olla nii raskused diferentsiaaldiagnostikas kui ka polikliinikuarstide jämedad arvestusvigad.
Meditsiinilise diagnostika kvaliteedi hindamine haiglas viiakse läbi kliiniliste (elutähtsate) ja patoanatoomiliste (sektsiooniliste) diagnooside võrdluse alusel. Sel juhul on teabeallikaks "Statsionaarse patsiendi haiguslood" (f. 003 / a) ja surnute lahkamise tulemused.
Diagnooside kokkulangevuse (lahknevuse) näitaja (%):
lahkamisel kinnitatud (kinnitamata) diagnooside arv x 100 / sel põhjusel tehtud lahkamiste koguarv.
Kliiniliste diagnooside ja patoanatoomiliste diagnooside kokkulangevuse määra saab arvutada aastaaruande andmetest (jaotis "Haiglas surnute lahkamine") üksikute haiguste kohta.
Põhihaiguse kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside lahknevus on ligikaudu 10%. See näitaja arvutatakse ka üksikute surma põhjustanud nosoloogiliste vormide kohta; sel juhul on vaja arvestada ekslike diagnooside ja kahe silma vahele jäetud diagnoosidega.
Kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside lahknevuse põhjused võib jagada kahte rühma.
1. Puudused meditsiinitöös:
1) patsiendi vaatluse lühidus;
2) ekspertiisi mittetäielikkus ja ebatäpsus;
3) anamneesiandmete ala- ja ülehindamine;
4) vajalike röntgeni- ja laboratoorsete uuringute puudumine;
5) konsultandi arvamuse puudumine, ala- või ülehindamine.
2. Organisatsioonilised vead kliiniku ja haigla töös:
1) patsiendi hiline hospitaliseerimine;
2) meditsiini- ja diagnostikaosakondade meditsiini- ja õenduspersonali ebapiisav komplekteerimine;
3) puudused haigla teatud talituste töös (vastuvõtuosakond, diagnostikakabinetid jne);
4) ebaõige, hooletu arvestuse pidamine.
Kliiniliste ja anatoomiliste diagnooside lahknevuste üksikasjalik analüüs vaadete ja vigade põhjal on võimalik ainult spetsiaalse arenduse „Haiglast lahkunute statistikakaardid“ (f. 066 / y), samuti täidetud epikriiside põhjal. surnud patsientide jaoks.
Surnute epikriiside analüüs pole kaugeltki ammendunud diagnooside - intravitaalse ja patoanatoomilise - võrdlemisega. Isegi diagnooside täieliku kokkulangemise korral on vaja hinnata intravitaalse diagnoosi õigeaegsust. Sel juhul võib selguda, et õige lõplik diagnoos on alles viimane etapp paljudest arsti valedest, üksteist välistavatest diagnostilistest eeldustest kogu patsiendi vaatlusperioodi jooksul. Kui intravitaalne diagnoos on tehtud õigesti, siis tuleb välja selgitada, kas ravis ei esinenud mingeid defekte, mis oleksid otseselt või kaudselt seotud patsiendi surmaga.
Korrapäraselt korraldatakse kliinilisi ja anatoomilisi konverentse kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside võrdlemiseks ning haiglas surnud inimeste epikriiside analüüsimiseks, analüüsides iga diagnooside lahknevuste juhtumit, mis aitab kaasa diagnoosi parandamisele, õigele ravile ja patsientide jälgimisele.
ILK-d iseloomustavad kvantitatiivsed näitajad (koefitsiendid) läbivaatuse ja küsitluse tulemuste põhjal
1. Integraalne intensiivsuse tegur (K i) - meditsiinilise töövõime (K p), sotsiaalse rahulolu (K s), tehtud töö mahu (K umbes) ja kulude suhte (K s) koefitsientide tuletis:
K ja \u003d K r x K koos x K umbes x K s
Töö esimestel etappidel võib majandusarvutuste tegemise võimalike raskuste tõttu Kz määramisel piirduda kolme koefitsiendiga
K ja \u003d K r x K koos x K vol.
2. Meditsiiniline edukuse määr (K p) - saavutatud meditsiinilise tulemusega juhtude arvu (P d) suhe hinnatud arstiabi juhtumite koguarvusse (P):
Kui arvestada ka taset Kr, siis
K p \u003d? P i 3 a i / P,
kus? on summeerimismärk;
Р i - saadud tulemuse tase (täielik taastumine, paranemine jne);
a i on saadud tulemuse taseme hinne (täielik paranemine - 5 punkti, osaline paranemine - 4 punkti, muutusteta - 3 punkti, oluline halvenemine - 1 punkt).
Seda koefitsienti võib pidada ka kvaliteedikoefitsiendiks (Kk):
K k = piisavate tehnoloogiate täieliku järgimise juhtude arv / hinnatud arstiabi juhtumite koguarv, samuti tehnoloogia vale valiku või nende mittevastavuse põhjuste struktuuri näitajad.
Kp asutuse kui terviku kohta on määratletud raviüksuste vastavate näitajate (Pd ja P) jagatisena.
3. Sotsiaalse rahulolu suhe (K c) - kliendi (patsiendi, personali) rahulolu juhtumite arvu (Y) suhe hinnatud arstiabi juhtumite koguarvusse (N).
Kui arvestada ka rahulolu, siis
K p \u003d? Y i x a i / P,
kus Yi on vastajate arv, kes vastasid i-ndale küsimusele positiivselt (täiesti rahul, mitte rahul jne);
ja i on saadud tulemuse taseme skoor.
Selle koefitsiendi määramisel võetakse arvesse ainult teavet patsientide rahulolu kohta neile osutatud arstiabiga. Kui küsimustiku kõikides punktides on märgitud “Mul on raske vastata”, siis sellist küsimustikku arvutusse ei võeta. Kui vähemalt ühes punktis on patsiendile negatiivne hinnang, tuleb teda lugeda pakutava abiga rahulolematuks.
Kc raviasutuse kui terviku kohta on määratletud asutuse raviüksuste vastavate näitajate jagatisena.
4. Tehtud töö suhe (K umbes) on raviasutuse ja selle allüksuste tegevuse tulemuslikkuse üks olulisemaid näitajaid.
K umbes \u003d O f / O p,
kus О f on tegelikult tehtud meditsiiniteenuste arv;
О n on planeeritud meditsiiniteenuste arv.
Asutuse või selle allasutuste tegevust iseloomustavate näitajatena saab K arvutamisel kasutada lõpetatud ambulatoorse või statsionaarse ravi juhtumite arvu, tehtud uuringuid jms.
5. Individuaalne koormustegur (K in) - võtab arvesse patsientide arvu võrreldes vastava kliinilise profiili ja ravi (operatsiooni) keerukuse kategooria arsti ametikoha standardiga:
K in \u003d N f x 100 / N n,
kus Hf on tegelik koormuse indikaator,
N n on standardkoormuse näitaja.
See näitaja aitab hinnata iga eriarsti panust ja hinnata tema poolt osutatava ravi kvaliteeti. Juhul, kui tegelik patsientide arv jääb alla arsti ametikoha normi, moodustatakse tööaja reserv. Reservi saab arst arendada nii nõustamis-, valve-, ILK-i jälgides kui ka muid lisateenuseid osutades.
Tervishoiuasutuse juhil on õigus muuta üksiku arsti töökoormust, arvestades haiguste iseloomu ja tema juhitavate patsientide seisundi raskust. Lisaks peaks asutuse juhtkond koos osakonnajuhatajaga planeerima arstide töökoormust liikide kaupa, et see jaguneks ühtlaselt ja vastaks normnäitajatele.
6. Kulude suhe (K z) - standardkulude (Z n) ja tegelike kulutuste suhe hinnangulistel arstiabijuhtudel (Zf):
7. Kirurgilise aktiivsuse suhe (K ha) - konkreetse arsti poolt opereeritud patsientide arvu (N op) ja selle arsti poolt ravitud patsientide arvu suhe (N l):
K ha \u003d N op / N l.
See näitaja on mõeldud kirurgiaspetsialistide tegevuse hindamiseks.
8. Õenduspersonali tegevuse hindamise kvalitatiivse kriteeriumi rollis saab kasutada meditsiinitehnoloogia vastavuse suhe (K st), mis arvutatakse järgmise valemiga:
K st \u003d N - N d / N,
kus N on eksperthinnangute arv;
N d - arstiabi tehnoloogia tuvastatud defektidega ekspertiiside arv.
Saadud näitajate väärtuse hindamisel on soovitatav lähtuda:
1) viitenäitaja, mille poole peaksid püüdlema kõik meditsiinitöötajad;
2) territooriumi (asutuse, allüksuse) keskmine näitaja, mille kõrvalekalde järgi hinnatakse konkreetse meditsiinitöötaja, allüksuse poolt osutatava arstiabi taset;
3) selle näitaja dünaamika konkreetse meditsiinitöötaja, üksuse jne kohta.
Soovitav on koefitsiendid arvutada kord kvartalis. Neid saab arvutada osakondade, asutuste kui terviku, üksikute spetsialistide ja nosoloogiliste huvivormide kontekstis.
Linnahaigla tegevuse analüüs vastavate näitajate hinnangul võimaldab tuvastada puudujääke ravi- ja diagnostikaprotsessi korralduses, määrata voodifondi kasutamise ja reservide efektiivsust ning välja töötada konkreetsed meetmed. parandada elanikkonna arstiabi kvaliteeti.
Statsionaarseid teenuseid pakuvad ka ambulatooriumid, sünnitus- ja lastekaitseasutused ning teised tervishoiuasutused.
Statsionaarne ravi on praegu jätkuvalt kõige ressursimahukam tervishoiuvaldkond.
↯ Rohkem artikleid ajakirjas
Artikkel annab teile teada
Esmaste haiguslugude vormid
Statsionaarsete asutuste keskmine voodikohtade ja muude põhiliste esmaste haiguslugude arv aastas:
- Statsionaarse haige haiguslugu (vorm nr 003/y), lae alla >>
- Patsientide vastuvõtmise ja haiglaravist keeldumiste register (vorm nr 001 / a), laadi alla >>
- Temperatuurileht (vorm nr 004/y), lae alla >>
- Transfusioonikandja vereülekande registreerimisleht (vorm nr 005/y), lae alla >>
- Ööpäevaringse raviasutuse, haigla asutuse päevahaigla patsientide liikumise ja voodikohtade igapäevase registreerimise leht (vorm nr 007 / y-02), lae alla >>
- Kliinikumi kirurgiliste sekkumiste ajakiri (vorm nr 008/y), lae alla >>
- Surmajärgse ekspertiisi protokoll (kaart) (vorm nr 013/y), lae alla >>
- Patsientide liikumise ja voodimahtuvuse koondleht raviasutuse, osakonna või ööpäevaringse haigla, haiglaasutuse päevahaigla voodiprofiili lõikes (vorm nr 016 / a-02), lae alla >>
- Ööpäevaravihaiglast, haiglaasutuse päevahaiglast, polikliiniku päevahaiglast, koduhaiglast lahkunu statistiline kaart (vorm nr 066 / a-02), lae alla >>
Kuidas anda patsiendile haiguslugusid. Uued reeglid
, Moskva Venemaa Meditsiiniakadeemia kraadiõppe akadeemia meditsiiniekspertiisi osakonna dotsent:
2016. aasta novembris jõustus Venemaa Tervishoiuministeeriumi 29. juuni 2016 korraldus nr 425n „Patsiendi või tema seadusliku esindaja patsiendi tervislikku seisundit kajastava meditsiinilise dokumentatsiooniga tutvumise korra kinnitamise kohta“.
Laadige alla praktiline juhend
Statsionaarsetes asutustes toimivad lisaks loetletud arvestusliku meditsiinilise dokumentatsiooni vormidele järgmised peamised statistilise vaatluse aruandlusvormid:
- andmed raviasutuse kohta (vorm nr 30);
- andmed haigla tegevuse kohta (vorm nr 14);
- info raviasutuse päevahaigla tegevuse kohta (vorm nr 14-ds);
- andmed meditsiini- ja farmaatsiatöötajate kohta (vorm nr 17);
- teave Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmi rakendamise kohta (vorm nr 62).
Antud ja muude meditsiiniliste dokumentide vormide alusel arvutatakse statistilised andmed, mida kasutatakse asutuste tegevuse analüüsimiseks. Need andmed arvutatakse nii kliiniku kui terviku kui ka iga osakonna kohta.
Näitajaid on mitu rühma:
- Iseloomustades elanikkonna rahulolu raviasutuse teenustega,
- meditsiinitöötajate töökoormus,
- voodifondi kasutamine,
- statsionaarne ravi,
- Järjepidevus ambulatoorsete ja statsionaarsete asutuste töös.
Statsionaarse ravi kvaliteedi ja tulemuslikkuse näitajad
Suremuse arvutamine haiglas (haigla suremus), protsentides (valem)
Surmajuhtumite arv kliinikus × 100: haiglast lahkunud patsientide arv
See näitaja iseloomustab: ravitakse kliinikus; meditsiinipersonali kvalifikatsioonitase; meditsiinilise diagnostika protsessi kvaliteet.
Näitajat mõjutavad tegurid, mis on seotud patsientide koosseisuga (sugu, vanus, nosoloogiline vorm, seisundi tõsidus jne) ja arstiabi kvaliteediga (haiglaravi õigeaegsus, ravi piisavus jne).
Sügavamaks analüüsiks kasutatakse mitmeid haiglasuremuse näitajaid.
a) Suremuse arvutamine kliinikus teatud haigustesse, protsentide arvutamine:
Teatud haigusest põhjustatud surmajuhtumite arv × 100: inimeste arv, kellel oli aasta jooksul antud haigus.
Suremust kliinikumis nii üld- kui ka üksikute haiguste puhul analüüsitakse aastate lõikes võrdluses sarnaste kliinikute ja osakondade näitajatega. Viimastel aastatel on haiglasuremus Vene Föderatsioonis olnud 1,3-1,4%.
b) Aastane suremus, protsendi arvutamine:
Patsientide arv, kes surid aasta jooksul pärast haiguse diagnoosimist × 100: haigust põdevate patsientide arv
See näitaja on eriti oluline onkoloogiliste haiguste puhul. Vaatamata asjaolule, et aastane suremus ei ole otseselt seotud raviasutuse teenustega, saab seda käesolevas punktis käsitleda, arvestades statsionaarse ravi märkimisväärset kasutamist onkoloogilises praktikas.
Statsionaarse arstiabi kvaliteedi süvaanalüüsiks selle osutamise teatud etappides arvutatakse välja suremuse eriandmed:
Päevane suremuskordaja, protsentides
- Surmajuhtumite arv esimese 24 haiglatunni jooksul × 100: haiglasse võetud patsientide koguarv.
Operatsioonijärgne suremus, protsentides
- Surmade arv pärast kirurgilist sekkumist × 100. Opereeritud patsientide koguarv
- Haigla suremuse analüüsiga peaks kaasnema teatud haigustega kodus surmajuhtumite osakaalu arvutamine.
Kodusurmade osakaal (teatud haigustega), protsentides
- Konkreetse haigusega kodus surmajuhtumite arv × 100: teeninduspiirkonnas elavate inimeste kõigi konkreetse haigusega surmajuhtumite arv (kliinikus ja kodus)
Pikaajaliste haiguste (hüpertensioon, kasvajad, reuma, tuberkuloos jm) puhul on oluline haiglasuremuse võrdlemine kodusurmade osakaaluga.
Positiivse nähtusena tuleks sel juhul lugeda paralleelset haiglasuremuse ja kodusurmade osakaalu vähenemist.
Vastasel juhul (haiglasuremuse vähenemisel ja samaaegselt kodussurmade osakaalu suurenemisel) valitakse haiglasse suhteliselt kergete haigusjuhtudega patsiendid ja vastavalt sellele jäetakse raskemad patsiendid koju.
Patoanatoomiliste lahkamiste osakaal kliinikus, protsentides:
Surmajärgsete uuringute arv kliinikus × 100: Surmajuhtumite arv kliinikus (kokku)
Surma põhjuste struktuur lahkamise andmetel, protsent:
Antud haigusesse surnud lahkamiste arv × 100: surmajärgsete lahkamiste koguarv.
Kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside lahknevuse sagedus protsentides:
Lahkamisega kinnitamata kliiniliste diagnooside arv × 100: lahkamiste koguarv
Näitaja iseloomustab meditsiini- ja diagnostikatöö kvaliteeti kliinikus, haiglaarstide kvalifikatsiooni taset. Vene Föderatsioonis on näitaja väärtus keskmiselt 0,5–1,5%.
Elanikkonna rahulolu näitajad raviasutuse teenustega
Nende näitajate abil hinnatakse elanikkonna haiglaravi kättesaadavust, optimeeritakse võrgustiku läbilaskevõimet ja statsionaarsete asutuste struktuuri, arvutatakse nende tööks vajalikke rahalisi, inim-, materiaal- ja tehnilisi, inforessursse.
Elanikkonna varustamine haiglavooditega (1 tuhande elaniku kohta)
Aasta keskmine voodikohtade arv (osakonnas ja kliinikus tervikuna) × 1000:
- Aastane keskmine teenindatav elanikkond
See näitaja annab kõige üldisema tunnuse elanikkonna rahulolu kohta raviasutuse teenustega, seda saab arvutada nii 1 tuhande kui ka 10 tuhande elanikkonna kohta.
Haiglaid asendavate tehnoloogiate kasutuselevõtu tulemusena (päevahaiglad ambulatoorsete kliinikute baasil, päevahaiglad haiglate baasil, koduhaiglad) on elanikkonna haiglavooditega varustatuse määr perioodil 1995-2006. . vähenes 118,2-lt 96,4-le 10 tuhande elaniku kohta, mis võimaldas tõsta tervishoiuressursside kasutamise efektiivsust ilma arstiabi kvaliteeti langetamata.
Elanikkonna hospitaliseerimise tase (sagedus) (1 tuhande elaniku kohta):
- Haiglasse võetud patsientide arv aastas × 1000: keskmine aastane teenindatav elanikkond
Seda näitajat arvutatakse mitte ainult haigla kui terviku, vaid ka voodite profiilide, samuti kõigi klasside ja nosoloogiliste vormide jaoks eraldi lastele, noorukitele ja täiskasvanutele. Saab arvutada protsentides (100 elaniku kohta).
Haiglaravi tase sõltub haigla võimekusest, polikliiniku ja haigla töö korraldusest ja kvaliteedist, järjepidevusest nende asutuste vahel, samuti teenindatava elanikkonna kultuuri- ja sanitaarpädevuse tasemest.
Patsientide hospitaliseerimise tase (100 vastava profiiliga registreeritud patsiendi kohta):
- Kliinikus ravil olevate vastava profiiliga patsientide arv aastas (iga osakonna kohta) × 100: Vastava profiiliga registreeritud patsientide arv
Indikaator võimaldab määrata voodikoha vabade päevade keskmise arvu eelmise patsiendi väljakirjutamise hetkest kuni järgmise patsiendi saabumiseni.
Voodi keskmine seisakuaeg on vahemikus 0,5 kuni 3 päeva, samas kui see arv võib olla kõrgem, näiteks sünnitusvoodite puhul - kuni 13-14 päeva. Voodiseisakuid arvestatakse koos teiste voodifondi kasutamise näitajatega.
- Voodifondi dünaamika protsentides:
Voodikohtade arv aruandeaasta lõpus × 100: voodikohtade arv aruandeaasta alguses
Seda näitajat saab arvutada mitte ainult aruandeaasta suhtes, vaid ka pikema (väiksema) ajavahemiku kohta.
Kirurgilise ravi kvaliteedi näitajad: aktiivsuse arvutamise valem
Kirurgilise abi analüüsimiseks kasutatakse koos loetletud näitajatega järgmist:
- Operatsioonide arv 100 opereeritud patsiendi kohta: Kliinikus tehtud operatsioonide koguarv × 100;
- Opereeritud patsientide arv kliinikus
- Kirurgilise aktiivsuse arvutamise valem protsentides:
Opereeritud patsientide arv × 100.
Kirurgilisest haiglast väljakirjutatud patsientide koguarv (väljakirjutatud ja surnud).
Kirurgilise aktiivsuse indeksi väärtus oleneb kirurgiapersonali kvalifikatsioonist, operatsiooniosakondade, anestesioloogia- ja intensiivraviosakondade tehnilisest varustatusest, kirurgiliste patsientide ravistandardite järgimisest, aga ka haiglaravil viibivate patsientide kontingendist. Selle näitaja keskmine väärtus on 60–70%.
Kirurgiaarstide operatiivset aktiivsust hinnatakse ka operatsioonide arvu järgi 1 arsti ametikoha kohta:
c) Operatsioonide arv 1 kirurgiaarsti ametikoha kohta: Kliinikumis (osakonnas) tehtud operatsioonid kokku; Kirurgiaarstide hõivatud ametikohtade arv kliinikus (osakonnas)
d) Kirurgiliste sekkumiste struktuur, protsentide arvutamine: selle haigusega opereeritud patsientide arv × 100; Opereeritud patsientide koguarv
e) Postoperatiivsete tüsistuste esinemissagedus protsentides: operatsioonide arv, mille järel tüsistused registreeriti × 100; Tehingute koguarv (näitaja väärtus jääb vahemikku 3–5%)
f) Operatsioonijärgsete tüsistustega patsientide osakaal, protsentides: operatsioonijärgsete tüsistustega patsientide arv × 100; Opereeritud patsientide koguarv
g) Opereeritud patsientide letaalsus, protsentuaalne arvutus: operatsioonijärgsete surmade arv × 100; Kokku opereeritud patsiente kliinikus
h) Endoskoopiliste (minimaalselt invasiivsete) operatsioonide osakaal, protsent: Endoskoopilise (laparoskoopilise) tehnikaga tehtud operatsioonide arv × 100. Kliinikus tehtud operatsioonide koguarv
Indikaator peegeldab aktiivsust paljutõotava suuna juurutamisel kirurgia arengus. Selle näitaja väärtus on viimasel ajal tõusnud ja jõudnud riigi teatud piirkondades 7-10%ni.
Erakorralise kirurgilise sekkumise näitajad kliinikus
Eraldi analüüsitakse erakorralist kirurgilist abi kliinikus järgmiste näitajate meditsiinilise abiga:
a) Erakorraliste näidustuste alusel opereeritud patsientide osakaal protsentides: Erakorraliste näidustuste alusel opereeritud patsientide arv × 100; Kokku opereeritud patsiente kliinikus
b) Erakorraliste kirurgiliste näidustuste korral haiglasse toimetatud patsientide struktuur, protsent: Seda tüüpi patoloogiaga erakorraliste patsientide arv × 100; Kokku tarnitud erakorralisi kirurgilisi patsiente
c) Opereeritud patsientide osatähtsus erakorralise kirurgilise näidustusega haiglasse toimetatute hulgas, protsentides: Erakorraliste näidustuste alusel opereeritud patsientide arv × 100; Kokku tarnitud erakorralisi kirurgilisi patsiente
d) Erakorralistel kirurgilistel näidustustel haiglasse sattunud patsientide letaalsus, protsentuaalne arvutus: Surnud patsientide arv erakorralistel põhjustel toimetatud patsientide hulgast × 100; Kokku tarnitud erakorralisi kirurgilisi patsiente
e) Erakorralise kirurgilise näidustuse korral haiglasse toimetatud opereeritud patsientide letaalsus, protsentuaalne arvutus: Opereeritud erakorraliste patsientide surmajuhtumite arv × 100; Opereeritud erakorraliste patsientide koguarv
f) Erakorraliste kirurgiliste näidustuste tõttu haiglasse toimetatud opereerimata patsientide letaalsus protsentides: Operatsioonita erakorraliste patsientide surmajuhtumite arv × 100; Operatsioonita erakorraliste patsientide koguarv
g) Erakorraliste kirurgiliste näidustuste alusel toimetatud patsientide hiline haiglaravi, protsentides: hiljem kui 24 tunni jooksul alates haiguse algusest toimetatud patsientide arv × 100; Erakorralisele operatsioonile toimetatud patsientide koguarv
h) Haiglasse hiljem kui 24 tunni jooksul haiguse algusest saadetud patsientide suremus, protsent:
Surnud patsientide arv nende hulgast, kes sünnitati hiljem kui 24 tundi pärast haiguse algust × 100; Patsientide arv, kes võeti erakorralisele operatsioonile hiljem kui 24 tundi pärast operatsiooni algust
i) Postoperatiivne suremus opereeritud patsientide seas, kes toimetati haiglasse hiljem kui 24 tundi pärast haiguse algust, protsent:
Pärast operatsiooni surnud patsientide arv nende hulgas, kes sündisid hiljem kui 24 tundi pärast haiguse algust × 100.
Opereeritud patsientide arv nende hulgast, kes toimetati erakorralisele kirurgilisele sekkumisele hiljem kui 24 tundi haiguse algusest.
Meditsiinitöö kvaliteedi näitajad
a) Raviarsti ja eksperdi diagnooside lahknevuste osakaal protsentides:
Ekspertarsti poolt diagnooside tagasilükkamiste arv × 100; Ekspertiisijuhtumite koguarv
b) Eksperdi tuvastatud normidest kõrvalekallete osakaal (arvestatakse tervikuna kogu uuringute mahu ja üksikute nosoloogiliste vormide kohta), protsentuaalne arvutus:
Standarditest kõrvalekallete arv × 100; Ekspertiisijuhtumite koguarv
c) meditsiiniliste defektide esinemissagedus protsentides:
Meditsiiniliste defektide arv × 100. Ekspertiisijuhtumite koguarv
Näitaja arvutatakse nii arsti tegevuse kui ka selle üksikute etappide (diagnoos, ravi, taastusravi, ennetus) kohta tervikuna.
Esitatud andmeid on võimalik saada eksperthinnangute käigus Järjepidevuse näitajad ambulatoorsete ja statsionaarsete asutuste töös
See näitajate rühm toimib erinevat tüüpi arstiabi - ambulatoorset, erakorralist, statsionaarset - osutavate meditsiiniasutuste koostoime näitajana ning võimaldab kaudselt hinnata ka haiglaeelse arstiabi korralduse taset.
Mõned andmed arstiabi tõhususe kohta
Haiglaravist keeldumise määr, protsentidesSeda arvutatakse kahel viisil.
a) haiglaravist keeldumiste arv × 100;
Haiglasse sattumiste arv + haiglaravist keeldumiste arv
b) Patsientide arv, kellele keelduti haiglaravist × 100.
Haiglast väljalangenute arv + patsientide arv, kelle vastuvõtust keelduti
Selle näitaja arvutamine ja analüüs tuleks läbi viia aasta kuude, nädalapäevade, kellaaja, üksikute nosoloogiliste vormide järgi. Haigla optimaalse töörežiimi korral peaks haiglaravist keeldumiste sagedus olema võrdne nulliga, praktikas ei ületa need andmed tavaliselt 5%.
Asutuste suunas hospitaliseeritud patsientide jaotus protsentides:
Selle asutuse poolt suunatud patsientide arv × 100 . Haiglasse sattunud patsientide arv.
Erakorraliste (plaaniliste) näidustuste tõttu hospitaliseeritud patsientide osakaal, protsent:
Haiglast lahkunud patsientide arv, välja arvatud erakorraliste (plaaniliste) näidustustel vastuvõetud patsientide arv × 100. Haiglast lahkunud patsientide arv.
Selle näitaja analüüs tuleks läbi viia üksikute haigusklasside kohta. Seega on suurim erakorralistel põhjustel hospitaliseerimiste osakaal vigastuste ja mürgistuste (85%), raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi tüsistuste (55%) tõttu haiglasse sattunud patsientide hulgas.
Korduv hospitaliseerimine aasta jooksul selle haiguse tõttu (kõikide haiguste puhul), protsendi arvutamine:
Konkreetsel aastal uuesti vastu võetud patsientide arv × 100. Haiglasse viidud patsientide arv
Aasta jooksul sama haiguse tõttu uuesti haiglasse sattunud patsientide osakaal varieerub keskmiselt 15–25%.
Ühe haiguse puhul on vaja ühe aasta jooksul läbi viia tagasivõtujuhtude eksperthinnang, kui raviskeem ei sisalda korduvaid statsionaarseid ravikuure.
Õigeaegse haiglaravi määr protsentides:
Patsiendihoolduse protokollides (standardites) kehtestatud tähtaegadel vastuvõetud patsientide arv × 100. Haiglasse viidud patsientide arv
See näitaja on kõige olulisem haiglaravi analüüsimisel seedetrakti verejooksu, ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse, ajukahjustusega jne patsientide erakorraliste näidustuste korral.
Haiglaravi õigeaegsuse indikaatori optimaalne väärtus määratakse haiglaravi tingimustega, mis põhinevad patsiendi juhtimise protokollidel (standarditel).
Kliinikumis täieliku läbivaatuse saanud patsientide osakaal haiglasse suunatutest planeeritud hospitaliseerimise järjekorras, protsent:
Haiglasse võetud patsientide arv, polikliinikus täielikult läbi vaadatud × 100. Haiglasse suunatud patsientide arv planeeritud hospitaliseerimise järjekorras
Polikliiniku ja haigla diagnooside lahknevuse osakaal protsentides:
Vigaste (või avastamata) diagnooside arv kliinikus × 100. Kliinikus tehtud diagnooside arv
Seega kajastavad esitatud andmed statsionaarsete asutuste tegevuse põhilisi meditsiinilisi aspekte, mis on vajalikud ravi- ja ennetusprotsessi juhtimise tõhustamiseks.
Vastavalt riigi ja munitsipaalnomenklatuuri ühtsele nomenklatuurile, mis on kinnitatud Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 7. oktoobri 2005. aasta korraldusega nr 627 (muudetud ja täiendatud kujul), osutavad statsionaarset arstiabi:
- Haiglad - jaoskond; ringkond; linna-, sealhulgas laste; linna kiirabi; keskne (linn, linnaosa); piirkondlik, sh laste (piirkondlik, vabariiklik, rajoon).
- Erihaiglad - taastusravi, sh laste; günekoloogiline; geriaatriline; nakkushaigused, sealhulgas lapsed; narkoloogiline, onkoloogiline, oftalmoloogiline, psühho-neuroloogiline, sealhulgas laste; psühhiaatriline, sh laste; psühhiaatriline (haigla) eritüüp; spetsialiseeritud tüüpi psühhiaatriline (haigla) intensiivse järelevalvega; tuberkuloos, sealhulgas lapsed.
- Haiglad.
- Meditsiiniüksused, sealhulgas kesksed.
- Hooldekodud (haiglad).
- Hospiitsid.
- pidalitõbiste koloonia.
Ettevõtte põhitegevus on põhitegevus, milleks see asutati. Tegevustegevuse spetsiifika oleneb majandusharust, kus ettevõte tegutseb. Organisatsiooni peamised tegevustegevuse liigid on peamiselt kaubandus-, kaubandus- ja töösuhted. Ettevõtted võivad tegeleda ka lisategevustega, kuid need jäävad juba teisejärguliseks (näiteks finants- või investeerimistegevus).
Ettevõtte põhitegevus on prioriteetne, seetõttu saavad kõrvaltegevused olla ainult toetava iseloomuga. Erinevalt investeerimis- või finantstegevusest on põhitegevus suunatud otse ettevõtte toodetud kaupade tarbijaturule, nõuab olulisi tööjõukulusid, sagedast regulaarset äritegevust.
Operatiivne tegevus on kogu ettevõtte eluea eesmärk. Põhitegevuse elluviimisest saadud kasum on kogukasumi koosseisus kõige olulisema osakaaluga.
Operatiivne analüüs
Operatiivtegevuse läbiviimise kontrollimiseks on vaja rakendada üht tõhusat meetodit - operatiivanalüüsi. Operatiivanalüüsi põhiülesanne on kontrollida tootmiskulusid, toodangut, kuludele vastavat tootmismahtu, kasumi suhet.
Lisaks tuleks operatiivanalüüsi tegemisel arvestada järgmiste punktidega:
Milline peaks olema pöördkapitali kättesaadavus ettevõttes;
kuidas kasutada olemasolevaid vahendeid;
Kuidas kasutada finantsvõimenduse mõju;
Mis on tulusam - tootmisvahendite rent või ost;
Kas on mõtet müüa tooteid alla omahinna;
Kui muudate müügimahtu, kuidas see kasumit mõjutab.
Tegevusanalüüs on vajalik selleks, et leida ettevõttele kõige kasumlikumad kulud. See jaotab kulud:
Muutujad on tootmiseks vajalike materjalide ja toorainete kulud, põhitootmises töötavate töötajate töötasud, turunduskulud. Mida väiksemad on ettevõtte muutuvkulud, seda suurem on kasum;
Püsivad - need on hoonete ja rajatiste ülalpidamiskulud, amortisatsiooni mahaarvamised, halduskorpuse palk;
Otsene – viitab otse väljundile;
Kaudne - need on abitootmise energiaressursside kulud, hoolduspersonali palk;
Asjakohane – sõltuvad juhtimisotsustest;
Ebaoluline - neid kulusid saab ettevõtte tootmisvõimsustes kohandada.
