Laste arstiabi korraldamine. Laste elanikkonna arstiabi korralduse tunnused. Kvalifitseeritud ja eriarstiabi osutamine kliinikus ja kodus

Laste osatähtsus ulatub 14%-ni. Lapsed on isikud vanuses 0 kuni 14 aastat (kaasa arvatud 14 aastat, 11 kuud, 29 päeva). See on mee korraldamise prioriteetne suund. abi. Imikusuremus on alla 1 aasta vanuste suremus 100 sünni kohta. Lastel on esinemissagedus 2 korda kõrgem kui täiskasvanutel. Kuigi imikusuremus väheneb, on selle osatähtsus kogusuremuses endiselt kõrge. Venemaa on imikusuremuse poolest maailmas 52-54. Selle osatähtsus kogusuremuses on 205.

Imikute suremuse põhjused:

äge seedehäired

kopsupõletik

URT haigused

ägedad lapseea infektsioonid

Imikute suremuse peamine põhjus on ebasoodsad tingimused imikute toitmiseks ja hooldamiseks. Lapse surma tuleks käsitleda tervishoiuasutuste hädaolukorrana. Laste ravi- ja ennetusabi asutuste ja asutuste üks peamisi ülesandeid on imikute suremuse vähendamine.

Peamised laste tervist kaitsvad institutsioonid on:

multidistsiplinaarsed lastehaiglad

lastekliinikud

täiskasvanute polikliinikute lasteosakonnad

üldhaiglate lasteosakonnad täiskasvanutele

spetsialiseeritud lastehaiglad ja asutused

lastekodu

koolieelsed asutused

lastekodud

Linnades on peamised asutused linnapolikliinikud. Külas vastutab laste arstiabi osutamise eest FAP-s ämmaemand, rajoonihaiglas on lastearst 35 voodikohaga, Kesklinna haiglas on lastepolikliiniku osakond ja haiglas lasteosakond ning piirkonna lastearst. Kogu piirkonna lastele osutatavat abi juhib Regionaalhaigla.

Varem olid laste konsultatsioonid (kuni 3 a) ja lastekliinikud, st. mikro- ja makropediaater. Nüüd kehtib ühe lastearsti põhimõte.

Võimsuse järgi jagunevad lastekliinikud 5 kategooriasse:

1-800 külastust päevas, 2-700, 3-500, 4-300, 5-150.

Linna lastepolikliinik

Töötab territoriaal-jaoskonna põhimõttel (800 last objekti kohta). Põhikoormus on alla 1-aastased lapsed (50-60 last). Viimasel ajal on samas sünnitusabi-terapeutiline-pediaatriakohas töötanud lastearstid, sünnitusarstid, günekoloogid ja terapeudid (1 sünnitusarst-günekoloog, 3 terapeuti, 2 lastearsti).

Nende osariikide lastepolikliinikud on varustatud nii, et need koosnevad piirkonna lastearstidest koos patronaažiõdedega 1,5 tasu eest. Kõigi kitsaste erialade arstid: 0,3 ametikohta 1000 lapse kohta, 0,45 ametikohta 1000 lapse kohta.

Lastekliiniku struktuur:

tervete laste osakond

eriarstiabi osakond (spetsialistid, füsioteraapia, labor).

eelkool - kooliosakond

kliiniline läbivaatus

Lastekliinikus on:

filter koos karbiga

kohalike lastearstide kontorid

vaktsineerimis- ja ravituba

arstide kabinetid

ruumid tüdrukute hügieeniliseks ja füüsiliseks arenguks

röntgeni tuba

füsioteraapia tuba

laboris

riidekapp

piimaköök

emapiima kogumispunkt

esmaabi ruumid

Lastekliiniku omadused, mis on seotud selle ülesannetega:

Tervete laste teenindamine: terved lapsed läbivad peasissepääsu. Seal on filter, kus nad uurivad last ja otsustavad, kas lasta ta sisse või mitte. Kui on kahtlus nakkusele, siis pannakse laps kasti, kus arst ta üle vaatab.

Laste teenindamise peamine meetod on kliinilise läbivaatuse meetod.

Laste tervisekaitse hõlmab 3 perioodi:

Loote sünnieelne kaitse (sünnitusabi-günekoloogi kontakt lastearstiga)

Vastsündinute dünaamiline jälgimine. Osaleb patroonõde: sünnitusmajast välja kirjutades peab ta lapse registreerima. Hiljemalt 3 päeva hiljem peaks arst lapse üle vaatama, eriti lapsed, kes kuuluvad riskirühma – kelle emadel on rasedustoksikoos vms. Terveid lapsi vaatab arst üle vähemalt 3 korda kuus, õde käib lapse juures vähemalt 6 korda kuus. Kui lapsel on kõrvalekaldeid, haigusi, uurib arst 4 korda. Aasta jooksul, iga 3, 6, 9, 12 kuu tagant, kirjutab arst verstaposti epikriise.

Dünaamiline vaatlus aastast kuni 7 aastani. 2-aastaselt uurib arst 4 korda aastas. 3-aastaselt 2 korda aastas. Järgnevatel aastatel - üks kord aastas.

Kõik lapsed jagatakse tervislikel põhjustel kolme rühma:

terved

Patoloogia ohuga

Terve lapse kabineti ülesanded:

tervislike eluviiside propageerimine

õpetada vanematele tervet last kasvatama

tervisekasvatus lastele

haiguste ennetamine

Suur tähelepanu võtab ära vajaduse pöörata tähelepanu õigele ratsionaalsele toitumisele. Kuni 4 kuu vanused lapsed peaksid saama rinnapiima, selleks korraldatakse kliinikus rinnapiima kogumise tuba.

Kõik haiged lapsed teenindatakse kodus. See on epideemiavastase töö alus. Palju vaeva on nähtud kooliõpilaste arstlikuks läbivaatuseks (tuvastatakse tuberkuloosihaigeid, helmintiinvasiooni haigeid, kes vajavad suuõõne ja neelu sanitaarhooldust). Lastepolikliinikutes luuakse spetsiaalsed koolieelsed osakonnad. Nende hulka kuuluvad lastearstid ja õed, kes töötavad lasteaedades, lasteaedades ja koolides. Lasteasutuste personalinormid on järgmised: 1 arst 2000 kooliõpilase kohta, 1 õde 600-800 kooliõpilase kohta; 1 arst 400 - 600 lapse kohta lapse kohta. lasteaedades 1 õde 100 lapse kohta. aiad. Kui arste on 6-9, siis määratakse peakoht. osakond.

Koolieelse lasteasutuse - kooliosakonna põhiülesanded:

kõigi sellesse asutusse sisenevate ja seal viibivate laste uurimine

kallis. kontroll san - hügieenitingimuste üle

kontroll igapäevaste režiimide rakendamise, toitumise, kõvenemise üle

kallis. terviseseisundi jälgimine, plaanilise tervisekontrolli läbiviimine, patsientide väljaselgitamine

san - kliirens. Töö

suvised tervisetegevused

institutsioonide analüüs

Üle 3-aastaste laste kasvatamiseks on haridusasutuste süsteemil lastekodude võrgustik. Meditsiini korraldamiseks aidata neil kohtuda kallis. institutsioon. Lastekodus peab olema arst, tema äraolekul kallis. teenus on määratud lähimasse lastekliinikusse.

TERVISHOIUMINISTEERIUM
VENEMAA FÖDERATSIOON

JUHATUSE OTSUS

Laste arstiabi korraldamine
noorukieas tänapäevastes tingimustes

Olles ära kuulanud ja arutanud emaduse ja lapsepõlve meditsiiniprobleemide osakonna juhataja A. A. Korsunsky ettekannet teismeliste laste arstiabi korraldamise kohta, märgib juhatus, et noorukite terviseseisundi negatiivsed suundumused on põhjustanud noorte arvu kasvu. sotsiaalselt kohanemisvõimetutest lastest, noormeeste ajateenistussobivuse vähenemine, nende isikute osakaalu suurenemine, kellel on tervislikel põhjustel piirangud erialase hariduse omandamisel, tööle asumisel. Riigi kaadri-, intellektuaalse- ja kaitsepotentsiaali vähenemist võib praegu pidada Venemaa rahvusliku julgeoleku ohustavaks.

Kaasaegsete noorukite tervist iseloomustab kroonilise patoloogia sagenemine, mis mõjutab 70% noorukitest, puuetega laste arvu kasv vanuserühma 10-14 ja 15 aasta tõttu, kõrge suremus ( suremuskordaja 10-17-aastaste isikute rühmas oli 1999. aastal 213 ,4 100 tuhande inimese kohta).

Noorukite seas suureneb noorukiea perioodi eripära tõttu sotsiaalselt tingitud ja sotsiaalselt oluliste haiguste arv.

Noorukitel esineb lastest palju sagedamini psüühikahäireid, ainevahetushäireid, endokriinsüsteemi haigusi, närvisüsteemi ja meeleelundite, vereringe- ja uriinierituse haigusi. Narkomaania ja ainete kuritarvitamise sagedus 15-17-aastaste seas oli 86,7 100 tuhande inimese kohta, mis on 40 korda rohkem kui alla 15-aastaste laste seas. 100 000 nooruki kohta vanuses 15–17 aastat on 733,5 psühhoaktiivsete ainete (sh alkoholi) tarvitamisega seotud ennetusarvestuses (kuni 15 aastat - 28,2 100 000 kohta).

Tüdrukute seas suureneb günekoloogilise patoloogia levimus, mille esinemissagedus ületab praegu 130 juhtu 1000 kohta. Rohkem kui 30% poistest ja tüdrukutest on hilinenud puberteeti.

Viimastel aastatel on raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi tüsistustega seotud esinemissagedus suurenenud 10-14-aastastel tüdrukutel 25% ja 17-aastastel tüdrukutel 33,6%.

Kiire puberteet ja varajane seksuaalse tegevuse algus on viinud „noorukite emaduse” fenomeni esilekerkimiseni, mis mõjutab negatiivselt nii vastsündinute kui ka noorte emade tervist.

Psüühikahäirete ja piiripealse psüühilise seisundiga laste arv kasvab, moodustades sageli noorukite sotsiaalse puudulikkuse. Rahuajal ajateenistuseks kõlbmatuks tunnistatud noorukitest on üle 40% psüühikahäiretega isikud.

Noorukite tervislik seisund, selle eripärad ei võimalda neil täielikult täita oma sotsiaalseid ja bioloogilisi funktsioone - kutseõpet, tööd, sõjaväeteenistust, reproduktiivse funktsiooni rakendamist ja sellega seotud tulevaste põlvkondade taastootmist.

Praegu on umbes 70%-l noorukitel elukutse omandamise piirangud tervislikel põhjustel. Kaasaegsete noorte meeste seas ei ületa ajateenistuse sobivuse tase 60%.

Samal ajal võetakse noorukite arstiabi korraldamisel arvesse nii selle vanusekategooria tervisliku seisundi kaasaegseid iseärasusi kui ka kogu nooruki arengujärgus tervise kujunemist mõjutavate tegurite kompleksi, aga ka kogu tervisesüsteemi. korraldamist ja neile arstiabi osutamist, ei arvestatud piisavalt.

Noorukite pideva meditsiinilise jälgimise süsteemi loomiseks otsustas Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium 1999. aastal reformida noorukite arstiabi süsteemi. Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldusega 05.05.99 N 154 "Noorukiealiste laste arstiabi parandamise kohta" peatati 15-aastaseks saamisel laste meditsiinilise järelevalve üleandmine üldarstivõrgu ambulatoorsetele kliinikutele.

Pärast korralduse kehtestamist 64 Vene Föderatsiooni subjektis korraldati laste tervise pideva jälgimise süsteem nende arengu kõigil etappidel. Suurenenud on ennetustöö maht, suurenenud on ennetavate läbivaatustega noorukite hõlmatus, suurenenud esmadiagnoosiga ambulatoorsele vaatlusele sattunute arv ning suurenenud on noorukite hõlmatus plaanilise arstiabiga.

30% territooriumidest on ambulatoorsete kliinikute baasil loodud meditsiini- ja sotsiaalabi osakonnad (ruumid), mis võimaldavad lahendada noorukite tervishoiu, sotsiaalse kohanemise ja õiguskaitse valdkonna haridusküsimusi.

Paljudel territooriumidel on noorukitega töötamiseks loodud kaasaegsed institutsioonid - noortekliinikud, laste ja noorukite tervisekaitsekeskused, noorukite reproduktiivtervise keskused, psühholoogilise ja karjäärinõustamise keskused jne.

Enamikul territooriumidel on lastepolikliinikutes osakonnad noorukite arstiabi korraldamiseks haridusasutustes.

Pediaatriateenistus on alustanud tööd noormeeste ajateenistuseks ettevalmistamise meditsiinilise toetuse kallal. Ajateenistuse-eelses staadiumis terviseseisundi kõrvalekallete tuvastamine võimaldas vähendada noormeeste naasmist kaitseväest.

Praegu uurib Vene Föderatsiooni kaitseministeeriumi ühendatud sõjaväemeditsiini keskkomisjon võimalust viia läbi noormeeste arstlik läbivaatus esmase sõjaväelise registreerimise ajal lastepolikliinikutes (Ivanovo piirkond).

Võttes arvesse noorukite reproduktiivtervise ja seksuaaltegevusega seotud meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme, rakendatakse meetmeid noorukite reproduktiivtervise kaitseks.

Noorukitele arstiabi osutavate asutuste ja spetsialistide abistamiseks on avaldatud erinevaid õpetlikke ja metoodilisi käsiraamatuid, soovitusi, teabekirju teismeliste tüdrukute ja poiste tervise kohta.

Viimastel aastatel tehtud töö tulemusena on noorukite reproduktiivtervises toimunud positiivsed suundumused. Abortide arv aastatel 1995-1999 vähenes alla 14-aastaste tüdrukute vanuserühmas 39,6% ja 15-19-aastaste vanuserühmas 32,0%. Samal perioodil vähenes kriminaalsete abortide arv 14-aastaste seas 63,3%, 15-19-aastaste grupis - vastavalt 33,0%.

Üks olulisemaid ennetustöö valdkondi laste ja noorukite seas on vaktsineerimine nakkushaiguste vastu. Uus vaktsineerimiskalender annab võimaluse vaktsineerida punetiste vastu, sh. teismelised tüdrukud.

Emade- ja lastetervishoiuteenuse strateegilised suunad hõlmavad haiglat asendavate laste arstiabi vormide väljatöötamist. Haiglaid asendavate tehnoloogiate kasutuselevõtt pediaatrilise profiiliga raviasutuste töös suurendab noorukite arstiabi mahtu.

Noorukite taastusabi osutatakse lastepolikliinikute taastusravi osakondades. Positiivse hetkena tuleb märkida üleminekut puuetega ja kroonilise patoloogia all kannatavate laste haiglaravile lastehaiglates.

Sanatooriumis "Ema ja laps" korraldati mitmel territooriumil vahetusi teismelistele ja vanematele ning spetsiaalseid vahetusi teismelistele laste terviselaagrites.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium töötab välja lastele ja noorukitele arstiabi osutamise õiguslikku ja reguleerivat raamistikku.

Venemaa Tervishoiuministeeriumi ja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia ühisel korraldusel asutati Venemaa Tervishoiuministeeriumi Laste Tervise Teaduskeskuse baasil Venemaa Tervishoiuministeeriumi Noorte Laste Meditsiiniliste ja Sotsiaalsete Probleemide Keskus. Venemaa meditsiiniteaduste akadeemia.

Täiustatud on laste terviseseisundi statistilist arvestust ja aruandlust.

Läbi on vaadatud laste kõrgema haridustasemega õppeasutustesse suunamise näidustused.

Koos Vene Föderatsiooni kaitseministeeriumiga on välja töötatud juhised "Arstliku läbivaatuse korraldamine ja läbiviimine, kodanike esmase sõjaväelise registreerimise läbivaatused ning nende seas meditsiinilised ja meelelahutuslikud tegevused".

Koostatud meditsiinilised näidustused elukutse valikuks, arvestades tervislikku seisundit.

Töötati välja täiendused ühtsesse lastearstide täiendõppe programmi ja noorukite terapeudi pediaatria spetsialiseerumise õppekavasse, tehti täiendusi testülesanneteks erialal "Lastearstid".

Samal ajal näitab 79 Vene Föderatsiooni moodustava üksuse materjalide analüüs ja paljude Vene Föderatsiooni territooriumide kontrollide tulemused, et selle töö teostamisel on teatud raskusi ja lahendamata probleeme.

Paljudes Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes edeneb järk-järgult kaasaegse noorukite arstiabi süsteemi kujunemine.

Laste statsionaarsed arstiabi vormid on vähearenenud. Seega, kui 1999. aastal kasvas igat tüüpi päevahaiglate arv, sealhulgas koduhaiglad, kuni 300 (1997 - 224) ja voodikohtade arv neis kuni 4625 (1997 - 3532), moodustavad need ainult 2% (1997 - 1,5%) laste voodikohtade koguarvust.

Koolitatud personali puudumise tõttu enamikul territooriumidel ei ole lastepolikliinikutesse meditsiini- ja sotsiaalabi osakondade loomisega alustatud.

Siiani ei ole põhi- ja keskeriõppeasutustes noorukite arstiabiga tegeletud.

Lastepolikliinikutes ei pöörata piisavalt tähelepanu ajateenistuseks valmistuvate noormeeste arstiabile.

Noorukite reproduktiiv- ja vaimse tervise kaitse süsteem vajab täiustamist.

Vaja on jätkata tööd lastepolikliinikute tegevuse õigusliku raamistiku kujundamisel.

Seoses eelnevaga ja noorukite arstiabi edasiseks täiustamiseks kolleegid

1. Emaduse ja lapsepõlve meditsiiniprobleemide osakond (Korsunsky A.A.):

1.1. Valmistada ette korralduse eelnõu "Laste ja noorukite arstiabi parandamise kohta põhi- ja keskeriõppeasutustes".

Tähtaeg - 31. detsember 2001. a.

1.3. Kooskõlas heakskiidetud plaaniga viia läbi Vene Föderatsiooni kaitseministeeriumiga ühiskatse noorte meeste tervisekontrolli kohta esmasel sõjaväelisel registreerimisel lastekliinikutes.

Tähtaeg - 01.03.2002.

1.4. Töötada välja lastepolikliinikute infotoe mudel noorukite reproduktiivtervise kaitse probleemidest.

Tähtaeg - 31. detsember 2001. a.

2. Emaduse ja lapsepõlve meditsiiniprobleemide osakonnal (Korsunsky A.A.), teaduslike meditsiiniasutuste osakonnal (Tkatšenko S.B.) korraldada Venemaa Tervishoiuministeeriumi Moskva Pediaatria ja Pediaatrilise Kirurgia Uurimise Instituudi baasil organisatsiooniline. ja poiste ajateenistuseks ettevalmistamise meditsiiniliste probleemide metoodiline keskus.

Tähtaeg - 05.01.2001.

3. Emaduse ja lapsepõlve meditsiiniprobleemide osakond (Korsunsky A.A.), teaduslike meditsiiniasutuste osakond (Tkachenko S.B.), Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Laste Tervise Teaduskeskus (Baranov A.A.) (kokkulepitud kujul) arendada kaasaegsed tõenduspõhised tehnoloogiad laste ja noorukite tervise parandamine haridusasutustes.

Tähtaeg - 01.03.2002.

4. Hariduslike meditsiiniasutuste ja personalipoliitika osakond (Volodin N.N.):

4.1. Tagada kontroll vajalike täienduste ja muudatuste kaasamise üle pediaatriateaduskondade, arstiülikoolide pediaatriaosakondade ja lastearstide täiendõppe osakondade õppekavadesse, arvestades noorukiea eripära.

Tähtaeg - aasta jooksul.

4.2. Töötada välja kliiniliste psühholoogide ja sotsiaaltöö spetsialistide koolitusprogramm lastepolikliinikutele.

Tähtaeg - 31. detsember 2001. a.

5.1. Võtta samme laste ambulatoorsetes ja polikliinikuasutustes noorukite arstiabi korraldamise süsteemi loomise lõpuleviimiseks.

Tähtaeg - 31. detsember 2001. a.

5.2. Tagada meditsiini- ja sotsiaalabi osakondade töökorraldus lastepolikliinikutes.

Tähtaeg - 01.02.2002.

5.3. Korraldada lastearstidele alalisi seminare füsioloogia, patoloogia, noorukite arstiabi korraldamise, sh noormeeste ajateenistuseks ettevalmistamise meditsiinilise toe teemadel.

Tähtaeg - aasta jooksul.

5.4. Korraldada alla 17-aastastele (kaasa arvatud) kroonilise patoloogiaga ja puuetega lastele rehabilitatsiooniabi kohalikes sanatooriumides ja meditsiinilise rehabilitatsiooni keskustes.

Tähtaeg - 01.01.2002.

6. Meditsiiniõppe- ja teadusasutuste juhid tugevdada organisatsioonilist ja metoodilist abi Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste laste ambulatoorsetele ja polikliinikuasutustele noorukitele arstiabi osutamisel.

Tähtaeg - aasta jooksul.

7. Kontroll juhatuse otsuse täitmise üle usaldada aseminister O. V. Šarapovale.

juhatuse esimees
Yu.L. Ševtšenko

juhatuse sekretär
A.V. Veremeenko

Dokumendi teksti kontrollivad:
"Ametlikud dokumendid hariduses",
nr 35, detsember 2001

Lastele pakub ambulatoorset abi lastehaigla, mis võib olla iseseisev või olla osa ühtsest lastehaiglast kui struktuuriüksusest. Kinnitusalal osutab lastepolikliinik meditsiinilist ja ennetavat abi lastele sünnist kuni 14. eluaastani (14 aastat 11 kuud 29 päeva kaasa arvatud). Arstiabi osutatakse kliinikus, kodus, koolieelsetes lasteasutustes ja koolides. 75-85% lastest alustab ja lõpetab ravi lastekliinikus.

Lastepolikliiniku töö on üles ehitatud arsti- ja profülaktika üldpõhimõtteid (rajooniteenuse põhimõte ja dispanseri tööviis) järgides. Pediaatrilises kohas - mitte rohkem kui 700–800 last sünnist kuni 14-aastaseks (kaasa arvatud). Vaatamata eriarstiabi mahu olulisele suurenemisele lastepolikliinikus (kirurg, ortopeed-traumatoloog, kõrva-nina-kurguarst, neuropsühhiaater, silmaarst, allergoloog jne), jääb piirkonna lastearst juhtfiguur. Rohkem kui 60% kõigist visiitidest moodustab kohalik lastearst.

Kõik haiged lapsed peaksid saama arstiabi ainult kodus, seetõttu pöörduvad otse lastekliinikusse ainult terved lapsed või need, kellel on kroonilisi haigusi ilma ägenemiseta. Üle 90% kõigist lapse kodus käimistest on kohaliku lastearsti arvele võetud.

Piirkonna lastearsti tööülesannete hulka kuulub lisaks arstiabi osutamisele ka ennetav töö tervete ja kroonilise patoloogiaga ning dispanserivaatlust vajavate lastega. Kohalik lastearst peaks teadma lapse tervise arengu ja kujunemise iseärasusi, terve lapse kasvatamise tingimusi, haiguste tekke ja ebasoodsa kulgemise ennetamise küsimusi, eriti varases eas, seisundite rolli ja tähtsust. ja pere elustiil. Sisuliselt on hea kohalik lastearst laste perearst.

Piirkonna lastearst on kohustatud hoidma pidevat sidet sünnitus- ja günekoloogiaasutustega ning tagama laste jälgimise järjepidevuse, eriti riskitegurite olemasolul. Tervete lastega lastekliiniku ennetav töö hõlmab piirkonna lastearsti ennetavaid läbivaatusi, kui vanematele antakse soovitusi toitumise, lapse hooldamise, kehalise kasvatuse, kõvenemise, eriarstide läbivaatuste, laboratoorsete diagnostiliste uuringute ja ennetavate vaktsineerimiste kohta.

Põhjalik arstlik läbivaatus võimaldab haigusi varajases staadiumis avastada, neid õigeaegselt ravida ja vastavalt sellele ennetada kroonilise protsessi teket.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata sageli (4 haigust aastas või rohkem) ja pikaajaliselt (üle 40 päeva aastas) haigetele lastele, kuna neil lastel tekivad sageli mitmesugused kroonilised haigused.

3., 4. ja 5. tervisegrupi lapsed, kellel on kompenseerimise erinevas staadiumis krooniline haigus, on lastearsti ja eriarstide ambulatoorse järelevalve all.

Ennetav töö nii tervete kui haigete lastega hõlmab sanitaar- ja kasvatustööd, hügieeniõpetust, mille tulemuslikkuse määrab suuresti nähtavus ja veenmisoskus. Sanitaarhariduslikke vestlusi peetakse nii kliiniku vastuvõtul kui ka kodus külastades ja eritundides. Sanitaar- ja kasvatustöös on oluline roll tervete laste klassiruumidel, kus lapsevanematele õpetatakse põhireegleid terve lapse kasvatamiseks ja propageeritakse tervisliku eluviisi põhitõdesid.

Põhjaliku tervisekontrolli tulemuste põhjal määratakse iga lapse tervisegrupp.

Arsti tööd “ühe lastearsti” süsteemi järgi tutvustati meie riigis aastatel 1952-1953. Lapsi sünnist kuni 14-aastaseks (kaasa arvatud) jälgib lastekliiniku linnaosa lastearst. Kuni 1953. aastani jälgis esimese 3 eluaasta lapsi lastekliinikus töötav mikropediaater ja üle 3-aastaseid lapsi lastekliinikus makropediaater. “Ühe lastearsti” süsteemi kasutuselevõtt võimaldas juurutada laste (kuni 14-aastased kaasa arvatud) terviseseisundi dünaamilist jälgimist, kuid suurendas kontaktide arvu väikelaste ja vanemate laste vahel, mis loomulikult aitas kaasa kasvule. esinemissageduses. Sellega seoses ilmnes lastepolikliiniku töös mitmeid põhimõttelisi jooni.

Esiteks peaksid lastekliinikusse pöörduma ainult terved lapsed või need, kes põevad mõnda kroonilist haigust ja ei kujuta endast ohtu nakkuse levikule. Haiged lapsed peaksid saama kodus arstiabi kuni paranemiseni.

Teiseks peavad kõik lapsed lastekliinikut külastades läbima filtri, kus reeglina on valves kõige kogenum õde. Lapse tervise ja kliinikusse mineku põhjuste küsitluse, naha ja kurgu uurimise ning vajadusel termomeetria põhjal otsustab ta, kas laps võib kliinikusse minna. Vajadusel saadetakse laps boksi, kus ta vaatab üle valvearst.

Kolmandaks tuleks teatud nädalapäevadel võtta esimeste eluaastate lapsi, kes on erinevatele haigustele kõige vastuvõtlikumad.

Lastepolikliinikus on kool-eelkooli osakond, mille personal on moodustatud 1 lastearst 180-200 väikelapsele, 600 eelkooliealisele lapsele, 2000 kooliealisele lapsele, 200 lapsele sanatoorsetes lasteaedades, lasteaedades ja lasteaiad, 300 last, kes õpivad abikoolides; 1 õde 100 lasteaialapse kohta

lasteaiad, 700 koolides õppivale lapsele, 50 sanatoorsetes lasteaedades kasvavale lapsele, 300 abikoolis õppivale lapsele.

Nende töötajate töökohad asuvad vastavates asutustes, kus korraldatakse laste meditsiinilist järelevalvet ning lastepolikliinikus endas on kooli ja koolieelse lasteasutuse juhataja kabinet.

Lastepolikliiniku töö oluliseks põhimõtteks on ägedate haigustega lastele koduse arstiabi osutamine. Koduvisiidil haige lapse juurde teeb lastearst haiguse esialgse diagnoosi, määrab lapse seisundi raskusastme, otsustab ravivõimaluse kodus või haiglas.

Kodus haigla korraldamisel tagab polikliinik patsiendile tasuta ravimid, vajadusel korraldab õe vastuvõtu või õe visiidid mitu korda päevas; arst külastab last vastavalt näidustustele, kuid vähemalt 1 kord päevas kuni paranemiseni.

Suurel hulgal koduabi osutab kiirabiarst. Ta peab reeglina tegelema üsna raske patoloogiaga, kuna kõned tulevad äkilise haiguse (hüpertermia, kõhuvalu, oksendamine, vigastused, mürgistus jne) korral. Mõnel juhul vajavad haiged lapsed haiglaravi.

Viimasel ajal on arenemas eriala "perearst" - üldarst, kes jälgib kõigi pereliikmete, laste ja täiskasvanute tervist.

Lastehaiglad Neid eristatakse profiili (mitmekesine ja spetsialiseerunud), organisatsioonisüsteemi (ühendatud ja mitteühendatud), tegevusmahu (erinevad voodikohad) järgi. Lastehaiglasse kuuluvad eriosakonnad (pediaatria, kirurgia, nakkushaigused) ning need omakorda osakonnad vanuse järgi kuni 3 aastat ja soo järgi üle 3-aastaste laste seas. Lisaks on haiglas labori- ja diagnostikateenistus, patoanatoomiline osakond.

Vastuvõtuosakond lastehaiglates koosneb vastuvõtu- ja läbivaatusboksidest, mille arv peaks olema vähemalt 3% haigla voodikohtade koguarvust. Lisaks peab laste vastuvõtmisel omama teavet sanitaar- ja epidemioloogiaosakonnast (sanitaar- ja epidemioloogiakeskus) kohaloleku kohta.

või kontakti puudumine nakkushaigustega patsientidega ja lastearstilt varasemate lapsepõlveinfektsioonide kohta. See võimaldab teil õigesti lahendada lapse haiglaravi küsimuse. Haiglanakkuse leviku piiramiseks on soovitav alla 1-aastastele lastele pakkuda 1-2 voodikohaga palateid, vanematele lastele mitte rohkem kui 4 voodikohta.

Vähem tähelepanu ei tohiks lastehaiglates pöörata ka toitumisele, eelkõige pööratakse erilist tähelepanu laste toitumisele esimestel eluaastatel. Igapäevane rutiin peaks vastama lapse vanusele.

Haridus- ja pedagoogiline töö haigete lastega on haigla meditsiinilise ja ennetava tegevuse lahutamatu osa ning on suunatud meditsiinilise ja kaitserežiimi loomisele. Emad tuleks kaasata laste hooldamisse ja laste hospitaliseerimisse, ennekõike tuleks laiemalt praktiseerida esimest 2-3 eluaastat koos emadega.

Tervishoiureformi käigus väheneb voodikohtade arv mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastehaiglates, eriti nakkushaiguste puhul. Samal ajal on märgata ka erivoodite arvu kasvu.

Terve lapse kasvatamisel on eriline koht koolieelsete lasteasutuste ja koolide avaliku hariduse ja arstiabi süsteemil.

Kõik eelkooliealiste ja kooliealiste laste riiklikud õppeasutused jagunevad vastavalt laste vanusele, tervislikule seisundile ja perekonna sotsiaalsele seisundile.

Tüüpiline koolieelsete laste kasvatusasutus on sõime-lasteaia koolieelne lasteasutus.

On avatud tüüpi asutusi (lasteaiad, lasteaiad ja koolid), kus lapsed veedavad osa päevast, ning suletud tüüpi asutusi (lastekodu, lastekodu ja internaatkool), kus lapsed on suhteliselt kaua (või püsivalt) ilma vanemateta. Kinnised asutused on mõeldud orbude, üksikemade laste, hüljatud laste, samuti nende laste kasvatamiseks ja koolitamiseks, kelle vanematelt on vanemlikud õigused ära võetud.

Sellistes asutustes lastele arstiabi osutav lastearst peaks:

Uurige kõiki äsja saabuvaid lapsi ja soovitage meditsiiniliste ja pedagoogiliste meetmete komplekti, mis on suunatud kiirele kohanemisele;

Viia läbi laste laboratoorsed ja diagnostilised uuringud;

Teostada pidevat meditsiinilist jälgimist tervisliku seisundi, füüsilise ja neuropsüühilise arengu üle;

Pakkuda ennetavaid vaktsineerimisi;

Korraldada igakülgsed läbivaatused eriarstide poolt;

Osalege aktiivselt laste rühmadesse ja klassidesse jagamisel vastavalt anatoomilistele, füsioloogilistele ja neuropsüühilistele omadustele;

Nakkushaiguste sissetoomise ja leviku tõkestamiseks viia läbi ennetusmeetmete komplekt.

Laste esinemissageduse vähendamise meetmete hulgas on vaja pöörata suurt tähelepanu koolieelse lasteasutusega raske kohanemise ennetamisele.

Sama oluline roll laste haigestumuse vähendamisel on individuaalsel tööl nii sageli haigete kui ka kroonilisi haigusi põdevate lastega.

Arstiabi naistele ja lastele, kes elavad maakoht, nagu kogu elanikkond, selgub see etappide kaupa.

1. etapis (maameditsiini ringkond) osutatakse lastele peamiselt ennetavat, epideemiavastast ja vähesel määral ka meditsiinilist abi. Enamasti hospitaliseeritakse kergete haigusvormidega lapsed vallahaiglasse, raskematel juhtudel osutatakse abi keskhaiglasse, kuna väikese võimsusega maapiirkonnahaiglates ei ole piisavalt pediaatreid ja sageli abistab lapsi terapeut. .

Feldsher-sünnituspunktid pakuvad ambulatoorset abi peamiselt rasedatele naistele ja lastele nende esimestel eluaastatel. Nendes asutustes töötab parameedik või patroonõde.

Kesklinnahaigla (2. etapp) toimib kogu piirkonna lastele arstiabi osutamise peamise etapina. Haigla tööd juhib piirkonna lastearst ning suurtes ringkondades on juurutamisel laste- ja sünnitusabi peaarsti asetäitja ametikoht.

Endiselt on üsna suur osakaal lapsi, kes vajavad ravi somaatilistes, üldkirurgia-, nakkushaiguste osakondades, kuid suunatakse ravile piirkondlikesse laste- ja üldhaiglatesse.

Vastavalt ekspertide soovitustele on soovitatav koondada umbes 70% laste voodikohtadest keskhaiglatesse, umbes 10% piirkonnahaiglasse ja ülejäänud 20% voodikohtadest tuleks varustada laste hospitaliseerimine piirkonnakeskuses.

Piirkonnakeskuse laste- ja sünnitusarstidele on lisaks kõrgelt kvalifitseeritud eriarstiabi osutamisele usaldatud maapiirkondade kuraatorite ülesanded organisatsioonilise, metoodilise, meditsiinilise ja nõustamistöö läbiviimisel.

Üks olulisi, kuid lahendamata probleeme on arstiabi korraldus. teismelised. Viimasel ajal on ambulatoorse abi osutamine usaldatud lastepolikliinikutele, seega lastearstidele. Enne seda töötasid täiskasvanute polikliinikutes noorukite toad (neid säilitati paljudes polikliinikutes).

Nagu märgiti riiklikus projektis "Tervis", on esimestel etappidel põhitähelepanu ja organisatsioonilised meetmed suunatud kõige ulatuslikuma - esmatasandi arstiabi - radikaalsele parandamisele. Unustatud pole aga ka statsionaarset arstiabi. Siin on rõhk selle kvaliteedi parandamisel, parandades selle organisatsiooni, tugevdades selle spetsialiseeritud liike, eriti kõrgetasemeliste meditsiiniliste (st keerukate, kallite) tehnoloogiate intensiivsel kasutuselevõtul ning kaasaegsete diagnostika- ja ravikeskuste loomisel kogu meie riigis. Lähiaastatel on plaanis rajada vähemalt 15 sellist keskust, kaasajastada haiglate vananenud materiaal-tehniline, ressursibaasi. Samuti eeldatakse haiglate töötajate järjepidevat olulist palgatõusu, et mõne aasta pärast ei jääks nende majanduslik olukord alla piirkonnaterapeutidele, lastearstidele ja kiirabitöötajatele.

Riiklikus projektis "Tervis" pööratakse suurt tähelepanu emaduse ja imiku kaitsele – laste- ja sünnitusabi-günekoloogilisele abile. Diagnoosi parandamiseks ja eriti just vastsündinute massiline sõeluuring

pärilike haiguste tuvastamine, mis mõjutavad laste puude vähenemist. Alustatud on tööd statsionaarsete sünnitusabiasutuste varustamiseks kaasaegse diagnostika- ja meditsiiniseadmetega; plaanitakse ehitada 20 perinataalkeskust. Juba 2006. aastal koolitatakse kaasaegsete programmide järgi ligi 5000 ringkonnaterapeuti ja lastearsti, 1500 perearsti (perearsti); 2007. aastal suureneb see arv enam kui 1000 spetsialisti võrra. Oluliselt suurenevad föderaaleelarvest rahalised vahendid naistele raseduse ja sünnituse ajal arstiabi osutamiseks (2006. aastal 10,5 miljardit rubla ja 2007. aastal 14,5 miljardit rubla). Tutvustatakse sünnitunnistusi. Iga sellise sertifikaadi eest soodsa sünnituse korral saab naistekliinik 2000 rubla ja sünnitushaigla 5000 rubla. See ei mõjuta ainult arstiabi kvaliteeti ja kogu sündimuse kasvu, vaid ka nende asutuste meditsiinitöötajate palkasid. 2007. aastal suureneb sertifikaatide hulk ja eraldatakse 2000 rubla. lastepolikliinik iga lapse ambulatoorseks jälgimiseks.

Sünnitunnistusi väljastatakse ka naistele endile – alates 30. rasedusnädalast. Sünnitunnistuse maksumus sünnieelses kliinikus tõuseb 3000 rublani, sünnitushaiglates - kuni 7000 rublani. Samuti kehtestatakse eritoetused - 1,5 tuhat rubla. esimese lapse eest ja 3 tuhat rubla. - teiseks ehk 40% palgast. Kasutusele on võetud materiaalne sünnitunnistus - hüpoteegi, lapse hariduse või pensioni kogumisosa jaoks. Sertifikaadi on võimalik kasutada, kui laps saab 3-aastaseks.

Meie riigi kaasaegse pediaatria üks olulisemaid küsimusi on lapse tervis, mis põhineb ühisel meditsiinilise ja ennetava ravi korraldamise põhimõtted: juurdepääsetavus, tasuta, arstiabi asukoht, taotlus dispanseri vaatlus, ambulatoorse ja statsionaarse ravi järjekord, arstiabi etapid.

Piirkonna printsiibi aluseks on asulate territooriumi jaotamine objektil selliselt, et ühel objektil ei elanud üle 800 lapse alla 15-aastased, kellest kuni 100 1. eluaasta last. Arstiabi lastele pakub kohalik lastearst ja õde.

Meditsiinilise abi etapid ja järjestus on arstiabi osutamine lastele kindlas järjekorras. Esmalt vaatab lapse üle kohalik arst, kaasates (vajadusel konsultatsioonid) kitsa profiiliga spetsialiste. Edasiseks uurimiseks ja raviks saadetakse laps linnaosa või linnahaiglasse, seejärel regionaalhaiglasse. Vajadusel saab arstiabi osutada emaduse- ja lapsepõlvekaitsekeskustes ning uurimisinstituutides. Laste abistamise viimane etapp on rehabilitatsiooni- ja tervist parandavad asutused (sanatooriumid ja kuurordid).

Meie riigis on arstiabi pakkumiseks loodud võimas laste raviasutuste võrgustik. Kõikides piirkondlikes keskustes ja suurtes linnades saavad lapsed üld- ja eriarstiabi multidistsiplinaarsetes lastehaiglates. Need meditsiiniasutused sisaldab kardioloogilisi, pulmonoloogiline, gastroenteroloogiline, nefroloogiline ja teised osakonnad, samuti intensiivravi ja elustamisosakond, vastsündinute patoloogia osakond, enneaegsete imikute põetamise osakond jms.

2.Laste meditsiinilise ja ennetava hoolduse korraldamise põhimõtted.

Juhtiv asutus lastele meditsiinilise ja ennetava abi osutamisel on lastekliinik. Polikliinik töötab linnaosa põhimõttel. Arsti ja õe töö objektil hõlmab laste pidevat dünaamilist jälgimist alates sünnist, arstiabi osutamist ägedate ja krooniliste haigustega lastele, laste arstlik läbivaatus riskirühmadest, ägedaid haigusi põdenud lapsed ja kroonilise patoloogiaga lapsed.

Lastearstid viivad läbi ennetavaid ja epideemiavastaseid meetmeid, mille eesmärk on tagada õige füüsiline ja neuropsüühiline lapse areng, haigestumuse ja suremuse vähendamiseks, vaktsineerimiste ettevalmistamine ja läbiviimine. Lisaks on lastearsti ja õe tegevuse oluliseks aspektiks sanitaarharidus ja laste õiguskaitse.

Tõhusad ennetusmeetmed saidil algavad isegi enne lapse sündi. Ringkonnaõde osutab rasedale sünnituseelset abi 10 päeva jooksul pärast sünnituseelse kliinikult raseda kohta teate saamist. Ta räägib naise päevarežiimi ja toitumise tähtsusest loote arengule ja sünnitusprotsessile. Teiseks külastab õde lapseootel ema 32. rasedusnädalal, et selgitada välja pere valmisolek lapse sünniks, vastsündinule vajaliku abi kättesaadavus, rääkida tema käitumise iseärasustest, toitumisest ja arengut. Lastearst külastab rasedat raseduse lõpus ainult vajadusel.

Haigestumuse ja laste suremuse vähendamisel on suur tähtsus lastehoiu korraldamisel. pärast sünnitusosakonnast väljakirjutamist. Esimene patroon vastsündinud beebi lastearst ja õde kulutavad esimese 3 päeva jooksul pärast teate saamist. Esmakülastuse eesmärgiks on lapse tervisliku seisundi väljaselgitamine, tema füüsilise ja neuropsüühilise arengu hindamine. Erilist tähelepanu tuleks pöörata lapse käitumisele (erutus või letargia), imemisaktiivsusele, naha seisundile (kahvatus, kollatõbi, tsüanoos, lööve, kõvastumine) ja nabarõngale. Pärast lapse põhjalikku läbivaatust hinnatakse tema seisundit, täpsustatakse tervisegruppi, planeeritakse tervisemeetmed, koostatakse plaan lapse edasiseks jälgimiseks. Samuti on esimesel visiidil vaja emale tutvustada vastsündinu toitmise, vannitamise ja hooldamise reegleid, rindade hooldamist ja pumpamise tehnikaid. rinnapiim. 1. kuu jooksul peaks lastearst vastsündinut uurima kolm korda, riskilast - vähemalt 4 korda. Vastsündinu korduvate visiitide korral on piirkonna lastearst ja õde veendunud selle õiges arengus. Erilist tähelepanu tuleks pöörata sellistele lastele: enneaegsed, kaksikud, lutipudelist toidetud lapsed, lämbumise läbinud lapsed, sünnitrauma; rahhiidi, alatoitumise, aneemia, diateesiga patsiendid, lapsed, kes kannatavad sageli ägedate hingamisteede haiguste all. Need lapsed kuuluvad kõrge riskirühma ja läbivad kliinilise läbivaatuse koos eriarstidega (neuroloog, silmaarst, kirurg, kõrva-nina-kurguarst jne). Individuaalse graafiku alusel.

Polikliinikus koostatakse lapsele “Lapse individuaalse arengu kaart”, mida säilitatakse kuni 15. eluaastani. See märgib külastuste kuupäevad, lapse vanuse, füüsilise ja vaimse arengu dünaamika, toitmise tunnused, hoolduse rikkumised, andmed haiguse kohta.

1. eluaasta tervete laste edasine jälgimine kohaliku lastearsti ja õe poolt toimub kliinikus kord kuus. Arst hindab lapse füüsilist ja neuropsüühilist arengut, lapse keha erinevate funktsionaalsete süsteemide seisund. Määrab meetmed levinumate haiguste (rahhiit, aneemia jne) ennetamiseks. Terveid 1–2-aastaseid lapsi vaatab lastearst läbi kord kvartalis, 2–3-aastaseid - kord 6 kuu jooksul.

Edaspidi viiakse polikliinikutes läbi plaanilised regulaarsed tervisekontrollid. Arst määrab uuringuandmete, antropomeetriliste näitajate ja laboratoorsete analüüside põhjal igale lapsele tervisegrupi, kuna sellest sõltub vajalike ravi-, ennetus- ja rehabilitatsioonimeetmete hulk. Laste jaotus tervisegruppide lõikes on järgmine. Esimesse rühma kuuluvad lapsed, kellel ei ole kõrvalekaldeid peamiste organite ja süsteemide funktsionaalses seisundis. Ägedad haigused on haruldased ja kerged. Laste füüsiline areng vastab vanusele. Teise rühma kuuluvad lapsed, kellel on funktsionaalsed muutused ühes elundis või süsteemis, samuti 1. eluaasta lapsed, kellel on koormatud sünnitusabi ajalugu (preeklampsia, komplitseeritud sünnitus, mitmikrasedus jne), enneaegsus ilma väljendunud ebaküpsuse tunnusteta, ebasoodne. varajase neonataalse perioodi kulg. Need lapsed põevad sageli ägedaid haigusi, taastumisprotsess venib. Põhimõtteliselt on neil normaalne füüsiline areng, kuid väikesed kõrvalekalded on võimalikud defitsiidi või liigse kehakaalu näol. Tõenäoline neuropsüühilise arengu pidurdumine. Kolmandasse rühma kuuluvad lapsed, kellel on kroonilised haigused või kaasasündinud kõrvalekalded elundite ja süsteemide arengus kompensatsioonistaadiumis. Saadaval funktsionaalsed ja patoloogilised muutused peamistes elundites ja süsteemides, kuid ilma kliiniliste ilminguteta. Lapsed haigestuvad harva esinevatesse haigustesse, kuid nende kulgu raskendab kroonilise põhihaiguse kerge ägenemine. Nende laste füüsiline ja neuropsüühiline areng vastab nende eale, võib esineda kehamassi puudulikkust või ülemäärast kasvu, lühikest kasvu. Neljanda rühma lastel on kroonilised haigused või väärarengud subkompensatsiooni staadiumis, ühe või mitme patoloogiliselt muutunud organi või süsteemi funktsionaalsed häired. Kaasuvate haiguste korral tekib kroonilise põhihaiguse ägenemine koos üldise seisundi ja heaolu rikkumisega või pikaajalise taastumisperioodiga. Lapsed võivad neuropsüühilises ja füüsilises arengus maha jääda. Viiendasse gruppi kuuluvad lapsed, kellel on kroonilised haigused või kaasasündinud väärarengud dekompensatsiooni staadiumis, mille tagajärjel tekib lapse puue. Patoloogiliselt muutunud elundite või süsteemide kaasasündinud funktsionaalsed häired. Põhilise kroonilise haiguse ägenemised on sagedased.

Piirkonna lastearst määrab ennetavate vaktsineerimiste ja immunobioloogiliste testide kuupäevad vastavalt viimastele juhistele. Ennetava vaktsineerimise jaoks on oluline õigesti valida lapsed. Enne vaktsineerimist peab lastearst hoolikalt koguma anamneesi ja uurima last ning vajadusel valmistama lapse vaktsineerimiseks ette. Vanemate laste arstlik läbivaatus on tuvastatud patoloogiaga laste meditsiiniliste ja meelelahutuslike tegevuste dünaamiline jälgimine ja korraldamine. Arst kannab kõik andmed avastatud patoloogia kohta "Dispanseri vaatluse kontrollkaardile", toob välja haiguste kordumise ärahoidmiseks vajalike meetmete mahu ja olemuse, fikseerib aasta jooksul tehtavate uuringute arvu.

Pediaatrilises kohas suurt tähelepanu pööratakse sanitaar- ja kasvatustööle, mis sisaldab individuaalseid ja grupivestlusi terve, harmooniliselt arenenud lapse kasvatamisest, vanemate ja teiste pereliikmete süsteemset sanitaar- ja hügieeniharidust, tervisliku eluviisi propageerimist.

Lasterahva arstiabis on olulisel kohal haiglad, kus haiged lapsed saavad kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi. Lastehaiglas võivad olla üld- ja eriosakonnad, võttes arvesse kohalike olude eripära, haigestumuse mustreid ja laste vanuselist koosseisu. Lastehaiglate korraldamisel arvestatakse, et valdav osa laste ägedatest patoloogiatest on nakkusliku iseloomuga. Seda arvesse võttes on tõestatud tingimuste loomise vajadus laste maksimaalseks eraldamiseks, mis saavutatakse osakondade boksi ehk napivbox süsteemi korraldamise ja hoolealuste samaaegse asustamise põhimõtte rakendamisega.

Igas osakonnas on laps arst-residendi järelevalve all, kelle ülesandeks on anamneesi kogumine, kliiniline läbivaatus ja instrumentaaluuringud, diagnoosi seadmine, lapse ravi ja rehabilitatsioonimeetmete kava koostamine. Vajadusel kaasatakse lapse läbivaatusse kitsa profiiliga spetsialiste, teadusasutuste töötajaid.

Igale lapsele määratakse individuaalne režiim, võttes arvesse patoloogia tõsidust, lapse vanust, muutusi tema käitumises, söötmise arvu. Kõik see on kirjas "Statsionaarse patsiendi ajaloos", mis koostatakse lapse haiglasse sattumisel. Laste statsionaarsele ravile suunamine võib olla planeeritud (piirkonna lastearstide suunal) või erakorraline (isesaatmisega või kiirabi- või kiirabi suunamisega).

Lapsele vajaliku režiimi järgimine, vastuvõttude täitmine on võimalik ainult osakonna meditsiinitöötajate hästi koordineeritud töö korral. Kõik vajalikud andmed haiguse kulgemise, lapse seisundi muutuste, arsti ettekirjutuste täitmise kohta teatab õde, tema töö peab olema läbimõeldud, selgelt reglementeeritud ja kooskõlastatud teiste töötajate tegemistega, et tagada haigete laste võimalikult pidev jälgimine.

Palatiõe peamisteks tööülesanneteks on arsti korralduste täitmine, haigete laste tualett, kehatemperatuuri mõõtmine, laste toitmine, nende vaba aja ja une jälgimine, jalutuskäikude korraldamine, arstide möödasõit. Ringi käigus saab õde arstilt selged juhised vastuvõttude ja režiimi muutmise kohta iga haige lapse kohta.

Õde pöörab erilist tähelepanu sanitaar- ja epideemiavastase režiimi rangele järgimisele osakonnas, jälgib nooremmeditsiinitöötajate tööd. Ta paigutab patsiendid palatitesse vastavalt haigustüübile, vanusele ja soole, jälgib palatite tsüklilist täitumist ja päevarežiimist kinnipidamist. Raskesti haiged lapsed vajavad erilist tähelepanu. Järgmine õde jälgib selliste laste hingamist, pulssi, suu, silmade, naha seisundit, paneb mugavalt sisse, pöörab ümber, tõstab üles, fikseerib seisukorra muutused, vahetab mähkmeid ja aluspesu. Kui raskelt haige lapse seisund halveneb, peab ta viivitamatult helistama arstile ja osutama erakorralist arstiabi enne lapse saabumist.

Õde jälgib haigete laste toitumise õiget korraldust, mis peaks vastama vanusele, haiguse olemusele ja lapse individuaalsele maitsele. Isegi väikesed söötmise rikkumised võivad põhjustada tervise halvenemist.

Vanemate lastega tehakse kasvatustööd ning mõnes haiglas, kus lapsed viibivad kaua, tehakse ka kasvatustööd, mis sisaldub ravi- ja kaitserežiimis ning mõjutab oluliselt lapse emotsionaalset toonust, kiirendades lapse emotsionaalset toonust. taastumisprotsess.

Meie riigi kaasaegse pediaatria üks olulisemaid küsimusi on laste tervise kaitse, mis põhineb meditsiinilise ja ennetava ravi korraldamise üldistel põhimõtetel: juurdepääsetavus, tasuta, arstiabi asukoht, dispanserivaatluse kasutamine, arstiabi ja arstiabi. ambulatoorse ja statsionaarse ravi järjekord, arstiabi etapid.

Piirkonna põhimõte lähtub objektil asuvate asulate territooriumi jagamisest selliselt, et ühel platsil ei ela üle 800 alla 15-aastase lapse, kellest kuni 100 1. eluaastat last. Lastele osutavad meditsiinilist abi kohalik lastearst ja õde.

Arstiabi staadium ja järjestus on lastele arstiabi osutamine kindlas järjekorras. Esmalt vaatab lapse üle kohalik arst, kaasates (vajadusel konsultatsioonid) kitsa profiiliga spetsialiste. Edasiseks uurimiseks ja raviks saadetakse laps linnaosa või linnahaiglasse, seejärel regionaalhaiglasse. Vajadusel saab arstiabi osutada emaduse- ja lapsepõlvekaitsekeskustes ning uurimisinstituutides. Laste abistamise viimane etapp on rehabilitatsiooni- ja tervishoiuasutused (sanatooriumid ja kuurordid).

Meie riigis on arstiabi pakkumiseks loodud võimas laste raviasutuste võrgustik. Kõikides piirkondlikes keskustes ja suurtes linnades saavad lapsed üld- ja eriarstiabi multidistsiplinaarsetes lastehaiglates. Nende raviasutuste hulka kuuluvad kardioloogilised, pulmonoloogilised, gastroenteroloogilised, nefroloogilised ja muud osakonnad, samuti intensiivravi ja elustamisosakond, vastsündinute patoloogia osakond, enneaegsete imikute põetamise osakond jms.

Juhtiv asutus lastele meditsiinilise ja ennetava abi osutamisel on lastepolikliinik. Kliinik töötab linnaosa põhimõttel. Arsti ja õe töö objektil hõlmab laste pidevat dünaamilist jälgimist alates sünnist, ägedate ja krooniliste haigustega laste arstiabi osutamist, riskilaste, ägedaid haigusi põdenud ja haigete laste tervisekontrolli. kroonilised patoloogiad.

Lastearstid viivad läbi ennetavaid ja epideemiavastaseid meetmeid, mille eesmärk on tagada laste õige füüsiline ja neuropsüühiline areng, vähendada haigestumust ja suremust, valmistada ette ja läbi viia vaktsineerimisi. Lisaks on lastearsti ja õe tegevuse oluliseks aspektiks sanitaarharidus ja laste õiguskaitse.

Tõhusad ennetusmeetmed saidil algavad juba enne lapse sündi. Ringkonnaõde osutab rasedale sünnituseelset abi 10 päeva jooksul pärast sünnituseelse kliinikult raseda kohta teate saamist. Ta räägib naise päevarežiimi ja toitumise tähtsusest loote arengule ja sünnitusprotsessile. Ootamatult tuleb õde 32. rasedusnädalal lapseootel emale, et teha kindlaks pere valmisolek lapse sünniks, vastsündinule vajaliku abi kättesaadavus, rääkida tema käitumise, toitumise ja arengu iseärasustest. Lastearst külastab rasedat raseduse lõpus ainult vajadusel.

Suur tähtsus haigestumuse ja imikusuremuse vähendamisel on lapsehoolduse korraldamisel pärast sünnitusosakonnast väljakirjutamist. Vastsündinu esmakordse patronaaži viivad läbi lastearst ja õde esimese 3 päeva jooksul pärast teate saamist. Esmakülastuse eesmärk on terviseseisundi väljaselgitamine, selle füüsilise ja neuropsüühilise arengu hindamine. Erilist tähelepanu tuleks pöörata lapse käitumisele (erutus või letargia), imemisaktiivsusele, naha seisundile (kahvatus, kollatõbi, tsüanoos, lööve, kõvastumine) ja nabarõngale. Pärast lapse põhjalikku läbivaatust hinnatakse tema seisundit, täpsustatakse tervisegruppi, planeeritakse tervisemeetmed, koostatakse plaan lapse edasiseks jälgimiseks. Samuti on esimesel visiidil vaja emale tutvustada vastsündinu toitmise, vannitamise ja hooldamise reegleid, rindade hooldamist ning rinnapiima väljutamise tehnikat. Esimese kuu jooksul peaks lastearst vastsündinut uurima kolm korda ja riskilast vähemalt 4 korda. Vastsündinu korduval visiidil on kohalik lastearst ja õde veendunud selle õiges arengus.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata sellistele lastele: enneaegsed, kaksikud; lapsed, keda toidetakse pudelist; lapsed, kes on läbinud lämbumise, sünnitrauma; rahhiidi, alatoitluse, aneemia, diateesiga patsiendid lastele, kes põevad sageli ägedaid hingamisteede haigusi. Need lapsed kuuluvad kõrge riskirühma, neile tehakse kliiniline läbivaatus koos eriarstidega (neuroloog, silmaarst, kirurg, kõrva-nina-kurguarst jt) individuaalse ajakava alusel.

Polikliinikus koostatakse lapsele "Lapse individuaalse arengu kaart", mida säilitatakse kuni 15. eluaastani. Selles märgitakse visiitide arv, lapse vanus, füüsilise ja vaimse arengu dünaamika, toitmise iseärasused, hoolduse rikkumised, andmed haiguse kohta.

1. eluaasta tervete laste edasine jälgimine kohaliku lastearsti ja õe poolt toimub kliinikus kord kuus. Arst hindab lapse füüsilist ja neuropsüühilist arengut, lapse keha erinevate funktsionaalsete süsteemide seisundit. Määrab meetmed levinumate haiguste (rahhiit, aneemia jne) ennetamiseks. Terveid 1–2-aastaseid lapsi vaatab lastearst läbi kord kvartalis, 2–3-aastaseid - kord 6 kuu jooksul.

Edaspidi viiakse polikliinikutes läbi plaanilised regulaarsed tervisekontrollid. Arst määrab uuringuandmete, antropomeetriliste näitajate ja laboratoorsete analüüside põhjal igale lapsele tervisegrupi, kuna sellest sõltub vajalike ravi-, ennetus- ja rehabilitatsioonimeetmete hulk. Laste jaotus tervisegruppide lõikes on järgmine. Esimesse rühma kuuluvad lapsed, kellel ei ole kõrvalekaldeid peamiste organite ja süsteemide funktsionaalses seisundis. Ägedad haigused on haruldased ja kulgevad kergelt. Laste füüsiline areng vastab vanusele. Teise rühma kuuluvad lapsed, kellel on funktsionaalsed muutused ühes elundis või süsteemis, samuti 1. eluaasta lapsed, kellel on koormatud sünnitusabi ajalugu (preeklampsia, komplitseeritud sünnitus, mitmikrasedus jne), enneaegsus ilma väljendunud ebaküpsuse tunnusteta, ebasoodne. varajases neonataalses perioodis. Need lapsed põevad sageli ägedaid haigusi, taastumisprotsess venib. Põhimõtteliselt on neil normaalne füüsiline areng, kuid väikesed kõrvalekalded on võimalikud defitsiidi või liigse kehakaalu näol. Tõenäoline neuropsüühilise arengu pidurdumine. Kolmandasse rühma kuuluvad lapsed, kellel on kroonilised haigused või kaasasündinud kõrvalekalded elundite ja süsteemide arengus kompensatsioonistaadiumis. Saadaval funktsionaalsed ja patoloogilised muutused peamistes elundites ja süsteemides, kuid ilma kliiniliste ilminguteta. Lapsed haigestuvad harva esinevatesse haigustesse, kuid nende kulgu raskendab kroonilise põhihaiguse kerge ägenemine. Nende laste füüsiline ja neuropsüühiline areng vastab nende eale, võib esineda kehamassi puudulikkust või ülemäärast kasvu, lühikest kasvu. Neljanda rühma lastel on kroonilised haigused või väärarengud subkompensatsiooni staadiumis, ühe või mitme patoloogiliselt muutunud organi või süsteemi funktsionaalsed häired. Kaasuvate haiguste ajal esineb kroonilise põhihaiguse ägenemine koos üldise seisundi ja heaolu rikkumisega või pika taastumisperioodiga. Lapsed võivad neuropsüühilises ja füüsilises arengus maha jääda. Viiendasse rühma kuuluvad lapsed, kellel on kroonilised haigused või kaasasündinud väärarengud dekompensatsiooni staadiumis, mis viib lapse puudeni. Patoloogiliselt muutunud elundite või süsteemide kaasasündinud funktsionaalsed häired. Põhilise kroonilise haiguse ägenemised on sagedased.

Vanemate laste kliiniline läbivaatus on tuvastatud patoloogiaga laste meditsiiniliste ja meelelahutuslike tegevuste dünaamiline jälgimine ja korraldamine. Arst sisestab kõik andmed avastatud patoloogia kohta "Dispanseri vaatluse kontrollkaardile", toob välja haiguste kordumise ärahoidmiseks vajalike meetmete mahu ja olemuse, fikseerib uuringute arvu aasta jooksul.

Pediaatriaobjektil pööratakse suurt tähelepanu sanitaar- ja kasvatustööle, mis hõlmab individuaalseid ja grupivestlusi terve, harmooniliselt arenenud lapse kasvatamisest, vanemate ja teiste pereliikmete süsteemset sanitaar- ja hügieeniharidust ning tervisliku eluviisi propageerimist.

Palatiõe peamisteks tööülesanneteks on arsti korralduste täitmine, haigete laste tualett, kehatemperatuuri mõõtmine, laste toitmine, nende vaba aja ja une jälgimine, jalutuskäikude korraldamine, arstide abistamine ringide ajal. Ringi käigus saab õde arstilt selged juhised vastuvõttude ja režiimi muutmise kohta iga haige lapse kohta.

Õde pöörab erilist tähelepanu sanitaar- ja epideemiavastase režiimi rangele järgimisele osakonnas, jälgib nooremmeditsiinitöötajate tööd. Ta paigutab patsiendid palatitesse vastavalt haigustüübile, vanusele ja soole, jälgib palatite tsüklilist täitumist ja päevarežiimist kinnipidamist. Raskesti haiged lapsed vajavad erilist tähelepanu. Järgmine õde jälgib selliste laste hingamist, pulssi, suuõõne seisukorda, silmi, nahka, paneb mugavalt sisse, pöörab ümber, tõstab üles, fikseerib seisukorra muutused, vahetab mähkmeid ja aluspesu. Kui raskelt haige lapse seisund halveneb, peab ta viivitamatult helistama arstile ja osutama erakorralist arstiabi enne lapse saabumist.

Seega on Ukrainas loodud terve mitmekesiste meditsiini- ja ennetusasutuste süsteem, mille eesmärk on mitte ainult päästa lapse elu, vaid tagada ka tema normaalne harmooniline areng ja elukvaliteedi potentsiaal tulevikus.