Vaatleme üksikasjalikumalt tüsistusi, mida meie patsientidel täheldatakse. Pärast söögitoru resektsiooni Savinykhi meetodil erinevad need oluliselt pärast Dobromyslov-Toreki operatsiooni täheldatutest. Seetõttu käsitleme neid eraldi.

Tüsistused pärast söögitoru resektsiooni Savinykhi meetodil. Neid tüsistusi täheldati 23 patsiendil 66-st.

1 patsiendil viiest tekkis teine ​​tüsistus – soolestiku (kunstliku söögitoru) nekroosi algus.

2 patsiendil oli ka teine ​​tüsistus - väike fistul söögitoru-soole anastomoosi piirkonnas kaelal.

Nagu tabelist näha. 10, 26 tüsistust moodustavad 23 patsienti. Kõige raskem operatsiooni ajal tekkinud tüsistus oli kahepoolne pneumotooraks. Kolm viiest kahepoolse pneumotooraksiga patsiendist suri 1-2 päeva jooksul pärast operatsiooni. Kahel neist raskendas tõsist seisundit algav tühisoole nekroos, mis paiknes tagumises mediastiinumis. Kolm sellesse tüsistusse surnut opereeriti aastatel, mil kliinikus hakati just söögitoruoperatsiooni kasutama. Teise mediastiinumi pleura vigastus tekkis neil spontaanselt ja seda ei märgatud; 2 patsienti opereeriti hiljem. Kirurg nägi pleura kahjustusi, nii et operatsioon viidi lõpule ainult söögitoru resektsiooniga ilma samaaegse plastita ja ühes neist - intubatsioonianesteesia all. Pärast operatsiooni aspireeriti õhku mõlemast pleuraõõnest. Nendel patsientidel oli operatsioonijärgne periood sündmustevaene.

Kohutav operatsioonijärgne tüsistus, mis viis surma kõik 4 patsienti, oli tühisoole – tagumise mediastiinumi kunstliku söögitoru – nekroos. Patsiendid surid 2., 9., 20. ja 32. päeval pärast operatsiooni. Patsientidel, kes surid 9. ja 32. päeval 3 päeva pärast operatsiooni, eemaldati mediastiinumist nekrootiline soolestik ja resekteeriti, kuid tekkis mädane mediastiniit. 20. päeval pärast operatsiooni surnud patsiendil ei tekkinud mitte kogu mobiliseeritud tühisoole, vaid selle ülaosa, 10-12 cm suurune nekroos, nädala pärast tekkis mädane mediastiniit ja parempoolne mädane pleuriit. Patsiendil, kes suri päev pärast operatsiooni, oli ulatuslik nekroos mitte ainult kogu peensoole mobiliseeritud silmuses, vaid ka olulises piirkonnas distaalses piirkonnas.

Järgmine tüsistus, mis viis surmaga lõppeva tulemuseni, oli sooltevahelise anastomoosi lahknemine, mis tekkis 9. päeval pärast operatsiooni. Kohe tehti ka teine ​​operatsioon, kuid tekkis tõsine šokk, kõhukelmepõletik ja mürgistus. Samal päeval patsient suri.

Siin on väljavõte tema haigusloost.

Patsient Yu, 59-aastane, võeti kliinikusse 22/111 1952. Kliiniline diagnoos: alumise rindkere söögitoru vähk, II staadium.

21/1U tehti söögitoru resektsioon Savinykhi meetodil koos söögitoru samaaegse peensooleplastikaga. Esialgu oli operatsioonijärgne periood sündmustevaene. 4. päeval lubati patsiendil neelata vett, mahla, 8. päeval - süüa poolvedelat toitu. Samal ajal hakkas patsient kõndima; 30/1Y, 9. päeval peale operatsiooni, hommikul eemaldati õmblused kaelast ja kõhu eesseinast - paranemine esmase kavatsusega. Pärastlõunal tekkisid patsiendil järsku teravad valud kõhus, šokiseisund. Tund hiljem tehti operatsioon: relaparotoomia, mille käigus avastati soolestikuvahelise anastomoosi lahknemine. Anastomoos taastatud. Tampoonid viidi kõhuõõnde. 30/1 õhtuks patsient suri.

Ühel patsiendil tekkis äge mao laienemine o-ndal päeval pärast operatsiooni. Seetõttu määrati talle nädal pärast põhioperatsiooni mao fistul. Hiljem tekkis difuusne fibrinoosne peritoniit ja 87. päeval pärast operatsiooni patsient suri.

Siin on väljavõte juhtumi ajaloost.

51-aastane patsient B. võeti kliinikusse 28.01.1954. Kliiniline diagnoos: söögitoru alumise rindkere vähk, II staadium.

14/U, tehti söögitoru resektsioon Savinykhi meetodil söögitoru samaaegse peensoole plastilise operatsiooniga. Gastrostoomi ei tehtud.

Esimese 4 päeva jooksul pärast operatsiooni on seisund rahuldav. 4. päeval lubatakse patsiendil vedelikku neelata; kunstliku söögitoru läbitavus on hea. 5. päeval hakkas patsient suurendama puhitus, eriti ülemistes lõikudes. Rakendatud puhastavad klistiirid ei parandanud seisundit vähe; 20 / Patsiendi seisund on oluliselt halvenenud: kõht on paistes, eriti vasakus pooles, palpatsioonil valutab. 21 / Seisund on veelgi hullem: kõhus on tugevad valud, vasak pool on eriti paistes ja pinges. Kuiv keel, janu. Öösel 21-22 / Patsient opereeriti kiirkorras. Relaparotoomia käigus leiti järsult paistes, vedelikust üle voolav magu. Pärast mao avamist eemaldati sellest umbes 3 liitrit hägune, segatud sapiga, haisva lõhnaga sisu. Pandi gastrostoomia.

Pärast teist operatsiooni patsiendi seisund mõnevõrra paranes. Normaalset maost evakueerimist aga saavutada ei õnnestunud. Kunstliku söögitoru kaudu võetud toit sisenes osaliselt makku ja jäi seal seisma. Gastrostoomi ümber oli haava mädanemine ja osaline lahknemine. Patsiendi seisund muutus perioodiliselt paremaks; ta istus, püüdis palatis ringi käia; kohati oli tal halvem, söögiisu kadus, nõrkus suurenes.

9/V1N 87. päeval pärast söögitoru resektsiooni patsient suri.

Patoanatoomilisest epikriisist järeldub, et operatsioonijärgsel perioodil tekkis tüsistus - mao atoonia ja selle äge laienemine. Tehti teine ​​laparotoomia ja gastrostoomia, kuid peale teist operatsiooni tekkis mao eesseina osaline sulamine. Selle sisu sattus kõhuõõnde, tekkis difuusne fibrinoosne peritoniit, mis oli patsiendi surma otsene põhjus.

Sellest ajast alates hakkas kliinikus iga patsient pärast söögitoru resektsiooni kehtestama mao fistulit.

Sarnast tüsistust – mao atooniat pärast söögitoru resektsiooni – kirjeldas 1954. aastal Pxscher. Tema patsient suri 5. päeval pärast operatsiooni. Samuti jõudis ta järeldusele, et pärast söögitoru resektsiooni koos kardia sulgemisega tuleks rakendada mao fistulit.

Hiljem ilmusid E. V. Loskutova tööd, kes uuris mao sekretoorseid ja evakueerimisfunktsioone pärast söögitoru resektsiooni. Ta leidis, et "pärast Dobromyslov-Toreki järgi tehtud söögitoru intratorakaalset resektsiooni, millega kaasnes vaguse närvide resektsioon, ilmneb mao sekretoorsetes ja evakueerimisfunktsioonides oluline rikkumine."

Operatsioonijärgse tüsistuse tagajärjel, mille patoloogid määrasid postoperatiivseks asfüksiaks, suri üks patsient, kellel oli kasvaja rindkere söögitoru ülaosas. Operatsioon sujus üsna rahuldavalt. 2. ja 3. päeval pärast operatsiooni tekkisid patsiendil perioodiliselt lämbumishood, mis koosnesid lühikesest, raskest, intensiivsest sissehingamisest ja pikast mürarikkast väljahingamisest. Tekkis tsüanoos. Lämbumise vastu võitlemiseks kasutati erinevaid vahendeid, kuni trahheostoomini, kunstliku hingamiseni, kuid 4. päeval pärast operatsiooni suri patsient rünnaku ajal.

Siin on väljavõte juhtumi ajaloost.

58-aastane patsient M. võeti kliinikusse 15/HN 1955. Kliiniline diagnoos: rindkere söögitoru ülaosa vähk, II-III staadium.

27/KhP, tehti söögitoru resektsioon Savinykhi meetodil söögitoru samaaegse plastilise kirurgiaga. Kasvaja on kokku kasvanud parema mediastiinumi pleuraga. Pleura lehe piirkond lõigati välja ja see jäi kasvajale. Tekkis parempoolne pneumotooraks. Operatsioon kulges siiski üsna rahuldavalt ja viidi edukalt lõpule.

Järgmisel päeval pärast operatsiooni on patsiendi seisund rahuldav. Temperatuur on normaalne, pulss 96 minutis, hingamissagedus 24 minutis, hingamine on vaba. Vererõhk 110/72 mm Hg. Art. Hääl on kähe (vasak korduv närv on mõnevõrra vigastatud).

29/KhP patsiendi seisund halvenes. Temperatuur hommikul 37,7°, pulss 100 minutis. Pärastlõunal pärast purki hakkas patsient lämbuma, tekkis lämbumishirm. Pulss umbes 150 minutis. Näo, sõrmede naha mõningane tsüanoos. Patsiendile anti hapnikku. Järk-järgult paranes mu hingamine. Öö möödus vaikselt.

30/HP hommikune temperatuur 36,9°, pulss 100 minutis, hingamine vabam kui eelmisel päeval. Nägu on lillakaspunane. Sosistav hääl. Patsient ütles, et tunneb end hästi. Kell 13:30 õhupuudushoog, tsüanoos. Antud hapnikku. Naha alla süstiti intravenoosselt 20 ml 40% glükoosilahust, 1 ml (20 ühikut) konvasiidi ja 0,8 ml 0,1% atropiini. Umbes poole tunni pärast hingamine ühtlustus. Kell 14.30 järjekordne lämbumishoog: lühike vaevaline sissehingamine ja pikk mürarikas väljahingamine. Järk-järgult hingamine peatus. Teadvus puudus. Suurenenud naha tsüanoos. Pulss püsis hea. Kell 15:05 tehti trahheostoomia. Hingetoru valendikust aspireeriti väikeses koguses limaskesta-verine sisu. Jätkas kunstlikku hingamist, andis hapnikku. 15-20 minuti pärast hakkas patsient ise hingama. Kell 16 taastus teadvus. Pulss 96 minutis, vererõhk 115/70 mm Hg. Art. Öö läks hästi.

31/KhP kell 7 tundi 35 minutit oli taas lämbumishoog: lärmakas ja vaevaline hingamine. Pulss 90-94 minutis. Inhaleerimiseks anti hapnikku, veeni süstiti 40% glükoosilahust ja 10% kaltsiumkloriidi. Hingamisraskused suurenesid. Tehti kunstlikku hingamist. Oli tahhükardia. Patsient hakkas rahutult käituma. Kell 9.30 suri lämbumisnähtude tõttu.

Patoanatoomilise lahkamise tulemused: seisund pärast söögitoru resektsiooni ja plastist Savinykhi meetodil. Kahepoolne (väike!) pneumotooraks, hemorraagiad kaela neurovaskulaarsete kimpude piirkonnas. Refleksne asfüksia. Eesmise mediastiinumi emfüseem. Surmapõhjus: operatsioonijärgne asfiksia.

Me kaldusime seletama seda hingamishäiret trauma ja vaguse närvide ärritusega operatsiooni ajal, et eraldada kõrge asukohaga kasvaja.

Ülejäänud patsientidel ei olnud tüsistused surmavad. 8 inimesel tekkisid kaela söögitoru-soole anastomoosi piirkonda fistulid, mis sulgusid iseseisvalt erinevatel aegadel kuni 3 nädala jooksul. 2 patsiendil täheldati 10. ja 13. päeval pärast operatsiooni kõhu eesseina õmbluste lahknemist. Mõlemal olid õmbluspiirkonna nahaaluses koes väikesed hematoomid; lisaks oli kerge köha. Nahaõmblused ja aponeuroosi õmblused läksid lahku. Sekundaarsed õmblused pandi samal päeval. 16. päeval pärast operatsiooni tekkis 65-aastasel patsiendil vasaku sääreosa piiratud tromboflebiit, mille veeni valati operatsiooni käigus tilkmeetodil verd. Tehti asjakohane ravi ja nädala pärast kõik nähtused taandusid.

Lõpuks oli viimane tüsistus, millega pidime silmitsi seisma, mobiliseeritud ja kõhuõõnde jäetud tühisoole piirkonna parees. Patsiendil pärast söögitoru resektsiooni Savinykhi meetodil ja tühisoole esialgsete lõikude mobiliseerimist söögitoru plastiliseks kirurgiaks leiti operatsiooni lõpuks, et ettevalmistatud silmuse lõik oli 8-10 cm. oli pikka aega tsüanootset värvi. Ta otsustati kõhuõõnde jätta

õõnsused. 4.-5. päeval pärast operatsiooni täheldati puhitus ja valu. Pidin tegema laparotoomia. Soole ots 10-12 cm oli kergelt tsüanootiline, turse ja ülejäänud mobiliseeritud soolestik oli gaasidest paistes ja ei peristalteerunud. Soolesilmuse sisu vabanes läbi seina punktsiooni, ilmnes peristaltika, selle otsa tsüanoosi ei tuvastatud. Arvestades, et selline veidi põletikuline silmus tekitab kõhuõõnde palju adhesioone, asetasime selle subkutaanselt rindkere eesseinale. Seejärel tehti patsiendile seda soolestikku kasutades söögitoru retrosternaalne prefastsiaalne plastiline operatsioon.

23 tüsistustega patsiendist suri operatsioonijärgsel perioodil 10. Kõige sagedasemad, raskemad ja surmaga lõppenud tüsistused olid soole - tehissöögitoru - nekroos ja kahepoolne pneumotooraks. Alates 1955. aastast, mil Savinykhi söögitoruvähi operatsiooni hakati kasutama vastavalt väljatöötatud näidustustele, esines kahepoolne pneumotooraks ainult 2 korral 41 operatsioonist. See tähendab, et kui söögitoru resektsiooni Savinykhi meetodil kasutatakse rangelt vastavalt näidustustele, saab vältida rasket tüsistust kahepoolse pneumotooraksi kujul.

Samuti on võimalik kõrvaldada tüsistused tühisoole – kunstliku söögitoru – nekroosi näol. Pärast soolestiku aasa mobiliseerimist, läbides selle tagumises mediastiinumis, ärge laske silmustel väänduda mesenteeria alla ja isegi vähimatki pinget sellel. Soolesilmuse otsa eemaldamisel emakakaela haavasse ei tohiks tormata anastomoosi pealepanekuga, vaid oodata 10-15 minutit, jälgides siiriku otsa värvi. Vähimagi kahtluse korral soolestiku aasa verevarustuse halvenemises (tsüanoos!) tuleks see kõhuõõnde tagasi viia ja sinna jätta. 11/2-2 kuu pärast saab selle soolestiku vabalt, ilma nekroosiohuta eemaldada retrosternaalse-prefastsiaalse käigu kaudu kaela ja anastomeerida seal koos söögitoruga (fistuli piirkonnas).

Meile tundub, et kirurgid, kes kasutavad söögitoru plastiliseks kirurgiaks edukalt jämesoolt, mille verevarustus on parem kui peensool, saavad pärast söögitoru resektsiooni Savinykhi meetodil teha jämesoole tagumises mediastiinumis ja ära karda nekroosi. See tähendab, et teine ​​surmav tüsistus on ületatav. Ülejäänud tüsistused, mis viisid kurva tulemuseni, olid üksikud.

Intestinaalsete anastomooside erinevus peaks tekitama muret vähihaigete dieedi järgimise osas 7–10 päeva pärast operatsiooni.

Pärast seda, kui hakkasime lõpetama operatsiooni gastrostoomi määramisega ja operatsioonijärgsel perioodil mao seisundi jälgimiseks, ei esinenud kordagi ägedat mao laienemist, kuigi esines ummikuid.

Surmaga lõppenud tulemus postoperatiivse asfüksia tagajärjel rõhutab veel kord, et kasvaja lokaliseerimine rindkere söögitoru ülaosas on kirurgilise ravi jaoks kõige raskem. Ülejäänud, mitte surmaga lõppenud tüsistustel me ei peatu. Juhime vaid tähelepanu sellele, et ka neid saab sageli hoiatada.

Nagu tabelist näha. 11, oli ainus surmani viinud tüsistus verejooks

Ühel neist patsientidest oli ka kopsuturse.

Ühel patsiendil lõigud lõigud mõlemast mediastiinumi pleurast lõigud, esines kahepoolne pneumotooraks.

Ühel patsiendil resekteeriti mõlema mediastiinumi pleura osad, tekkis kahepoolne pneumotooraks.

Ühel patsiendil paiknes kasvaja rindkere söögitoru ülemises ja keskmises osas. Sektsioondiagnoos: operatsioonijärgne verejooks tagumisse mediastiinumi ja parema pleura õõnsusse. Parema kopsu osaline atelektaas. Vasaku kopsu turse. Eraldi, piisavalt suurt, veritsevat anumat lõigul ei leitud. Võib oletada, et aordikaarega külgneva kõrge asukohaga söögitoru kasvaja isoleerimine oli üsna traumaatiline, mis edaspidi viis lisaks verejooksule söögitoru arteritest refleksiivselt kopsuturse tekkeni.

Teisel verejooksu tõttu surnud patsiendil oli rindkere söögitoru kesk- ja alaosa ulatuslik 10 cm pikkune kasvaja, mis lõigati suure vaevaga mediastiinumist välja. Sektsioondiagnoos: ulatuslik äge verejooks arteriaalsest anumast mediastiinumi tagumisse piirkonda, vähi metastaasid retroperitoneaalsetesse lümfisõlmedesse. Sellel patsiendil ei olnud üks söögitoru arteritest seotud või tuli ligatuur sellest lahti.

Ülejäänud patsientidel (21) ei olnud tüsistused surmavad.

Seroosne pleuriit paremal, mida täheldati 6 patsiendil, elimineeriti 10-14 päeva pärast sobivat ravi.

Pneumoonia (parempoolne 3 patsiendil ja vasakpoolne 2 patsiendil) peatus ravi mõjul kiiresti ega avaldanud olulist mõju patsientide seisundile.

Südame nõrkust täheldati 2 patsiendil. See ilmnes teisel operatsioonijärgsel õhtul ja väljendus sagedase väikese pulsi, üldise nõrkuse, kahvatuse ja külma higistamisena. Valve meditsiinitöötajad kasutasid kardiovaskulaarseid aineid: strofantiini glükoosiga, kamperõli, kofeiini. Sissehingamiseks anti hapnikku. Hommikuks olid kõik nähtused möödas.

Ülemine mediastiniit, mis tuvastati röntgenuuringuga paremale laienenud varju kujul, millega kaasnes kehatemperatuuri tõus, oli 2 patsiendil. Antibiootikume manustati 10 päeva ja järk-järgult kõik nähtused taandusid.

Külotooraksit täheldati 2 patsiendil, kellel kasvaja isoleerimisel söögitoru resektsiooni operatsiooni käigus vigastati rindkere kanal. Hoolimata asjaolust, et kanali mõlemad otsad olid kaetud ja sidemega, arenes hiljem välja lichotooraks. Ühel patsiendil eraldati drenaažitoru kaudu vähesel määral küloosset vedelikku ja kuu aega hiljem suleti paremas pleuraõõnes olev fistul. Teisel ei olnud drenaažitoru kaudu küloosset vedelikku, toru tuli eemaldada. Alles 2 nädala pärast saadi parempoolse pleuraõõne punktsiooniga esimest korda küloosne vedelik. Sellest ajast alates eemaldati punktsiooni käigus iga 2-3 päeva järel 1-1,5 liitrit nakatunud vedelikku. Korduvalt ülekantud verd, kasutatud põletikuvastast ja taastavat ravi. 1/2 kuud peale operatsiooni dreneeriti parempoolne pleuraõõs. Patsient vabastati 4 kuud pärast söögitoru resektsiooni koos toimiva pleura fistuliga. Kodus pleura fistul sulgus ja patsient lubati uuesti kliinikusse söögitoruplastikale.

Furunkuloos tekkis ühel üldiselt heas seisundis patsiendil. Penitsilliini kasutuselevõtt ja vereülekanne aitasid kaasa nakkuse kiirele lakkamisele.

Maost evakueerimise rikkumine, mis väljendus iivelduse, raskustunne epigastimaalses piirkonnas ja puhitus, esines ühel patsiendil. Ta pidi nädala jooksul mitu korda päevas mao fistulit avama, sisu välja laskma ja magu sooja veega pesema. Tasapisi taastus maost evakueerimine.

Ühel patsiendil tekkis operatsiooni lõpus vasaku näonärvi parees, järgmisel päeval - vasakpoolne hemiparees. Konsultant neuropatoloog diagnoosis vaskulaarse kriisi parema keskmise ajuarteri piirkonnas kui tromboos. Tehti asjakohane ravi. 24 päeva pärast operatsiooni lasti patsiendil istuda, 34 päeva pärast - kõndida. Pareesi nähtused on peaaegu täielikult kadunud. Patsient kirjutati kliinikust välja rahuldavas seisundis 1/2 kuud pärast operatsiooni.

Tüsistuste hulka arvasime ühel patsiendil operatsioonijärgsel perioodil leitud parema käe pareesi. Neuropatoloogi järeldus: mitmed metastaasid ajus. Patsient paranes pärast operatsiooni, kuid parema käe parees ei kadunud. Usume, et ajumetastaaside diagnoosimise raskuste tõttu, mis enne operatsiooni ei avaldunud, tegime vea, suunates selle patsiendi opereeritavasse rühma.

Tüsistused pärast teisi söögitoru operatsioone. 9 patsiendist, kellele tehti söögitoruvähi tõttu muid operatsioone, täheldati tüsistusi kahel. Ühel patsiendil, kes põdes söögitoru alumise rindkere vähki, teostati pärast diafragmaalset krutoomiat alumise söögitoru resektsioon ekstrapleuraalselt söögitoru-mao anastomoosiga 7-8 cm diafragma tasemest kõrgemale. 9. päeval suri patsient anastomoosi puudulikkuse tõttu.

Teisele patsiendile, kellel oli söögitoru keskmise rindkere III staadiumi kasvaja ja teisel kombineeritud lähenemisega (parempoolne torakotoomia, laparotoomia ja diafragmotoomia) kasvajaga mao subkardiaalses osas, tehti rindkere söögitoru ja ülaosa resektsioon. pool maost söögitoru ja mao fistulite pealepanemisega. Operatsioonijärgsel perioodil oli patsiendi seisund raske ja 7. ööl pärast operatsiooni tekkis äge kardiovaskulaarne puudulikkus. Strofantiini manustati glükoosiga 2 korda päevas, aminofilliini glükoosiga, kamperõli, hapnikku. Alles 18. päeval lubati patsiendil voodis istuda, 25. päeval kõndida. Kliinikust välja kirjutatud 36. päeval peale operatsiooni.

Ülejäänud 7 patsiendil ei esinenud operatsioonijärgsel perioodil tüsistusi.

Kokku 130 patsiendist pärast söögitoru resektsiooni täheldati tüsistusi 48-l (37%). Tüsistusi oli kokku 52, kuna 4 inimesel oli kaks operatsioonijärgset tüsistust. Tüsistused viisid surmani 13 patsiendil.

Yu, E. Berezov (1956) 27-st opereeritud patsiendist täheldas tüsistusi 20-l; Kokku esines 38 tüsistust.

S. V. Geinats ja V. P. Kleštševnikova (1957) kaotasid pooled patsientidest operatsioonijärgsel perioodil tekkinud tüsistuste tagajärjel. N. A. Amosov (1958) täheldas tüsistusi 25-l 32-st opereeritud patsiendist; 14 neist suri.

Kui võrrelda meie ja teiste kirurgide kirjeldatud postoperatiivsete tüsistuste olemust, näeme olulist erinevust. Meie patsientidel olid kõige sagedasemad ja raskemad surmaga lõppenud tüsistused soolenekroos – kunstlik söögitoru, kahepoolne pneumotooraks ja verejooks mediastiinumi. Teiste kirurgide kirjeldatud rasketeks, sageli surmaga lõppevateks tüsistusteks olid kardiovaskulaarsed ja kopsuhaigused, samuti söögitoru-mao anastomoosi puudulikkus.

Mõned kirurgid (E. L. Berezov, A. A. Pisarevsky) nägid peamisi põhjuseid, mis viisid raskete operatsioonijärgsete tüsistuste tekkeni teise pleuraõõne avamisel, pleuropulmonaalse šoki ja kopsuturse ilmnemisel, mis sageli põhjustas patsientide surma.

Teised autorid (Yu. E. Berezov, N. M. Amosov, N. M. Stepanov, N. I. Volodko jt) peavad kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamisteede häireid kõige raskemateks surmaga lõppevateks tüsistusteks.

Enamik kirurge peab kõige ohtlikumateks tüsistusteks, mis sageli põhjustavad patsientide surma, südame-veresoonkonna puudulikkust, hingamisfunktsiooni häireid ja anastomootilist puudulikkust.

Mõnikord kombineeritakse kardiovaskulaarsüsteemi häired ja hingamisfunktsiooni puudulikkus operatsioonijärgsel perioodil üheks kardiopulmonaalse puudulikkuse kontseptsiooniks. Nende häirete sellist nimetust võib pidada õigeks, kuna kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumine põhjustab alati hingamispuudulikkust ja vastupidi, hingamisfunktsiooni häire põhjustab sügavaid muutusi südametegevuses. Ainult mõnel juhul on juhtiv, kõige enam väljendunud hingamispuudulikkus, teistel - kardiovaskulaarne. Seetõttu on need kirjanduses sageli eraldatud.

Praegu teavad kõik kirurgid, et mida traumaatilisem ja pikem on pleuraõõne operatsioon, eriti teise mediastiinumi pleura vigastuse korral, seda rohkem väljendub kardiopulmonaalne puudulikkus operatsioonijärgsel perioodil.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni tekkiva kardiovaskulaarse puudulikkuse vastu võitlemiseks kasutatakse praegu kogu südame- ja vaskulaarsete ainete arsenali. Selle tõsise tüsistusega on sageli võimalik toime tulla.

Hingamispuudulikkuse vastane võitlus, mis sõltub lima kogunemisest hingetorusse ja bronhidesse, seisneb hingamisteede sisu imemises. Selleks kasutage nina kaudu hingetorusse viidud kateetrit või tehke see manipuleerimine bronhoskoopia abil. Paranemine on lühiajaline. Seetõttu on viimastel aastatel hingamispuudulikkuse vastu võitlemiseks kehtestatud trahheostoomia, mille kaudu on mugav hingetorust lima eemaldada ja patsientidele hapnikku anda. Vajadusel saab teha kunstlikku hingamist spetsiaalse trahheotoomiakanüüli ja spiropulsaatori abil. Hingamispuudulikkuse korral trahheostoomiat kasutanud kirurgid peavad seda operatsiooni elupäästvaks (I. K. Ivanov, M. S. Grigoriev ja A. L. Izbinsky, V. I. Kazansky, P. A. Kupriyanov ja kaasautorid B. N. Aksenov, Colls jne).

Muud hingamispuudulikkust põhjustavad põhjused on atelektaas ja kopsuturse, samuti kopsupõletik. Nad püüavad ennetada atelektaasid, laiendades operatsiooni lõpus enne rindkere seina õmblemist kopsu ja eemaldades hoolikalt õhu pleuraõõnest vahetult pärast operatsiooni ja järgmistel operatsioonijärgsetel päevadel. Meetmed kopsuturse ennetamiseks ja selle vastu võitlemiseks ei ole piisavalt tõhusad. See tüsistus on peaaegu alati surmav.

Kopsudest tekkivaid põletikulisi nähtusi hoiavad ära juba esimestest päevadest patsientide voodisse keeramine, hingamisharjutused, antibiootikumide, kamperõli sissetoomine. Operatsioonijärgsel perioodil tekkinud kopsupõletikku käsitletakse nagu tavalist kopsupõletikku.

Vaatleme järgmise levinud, sageli surmaga lõppeva tüsistusena - anastomootilist puudulikkust. Söögitoru-mao või söögitoru-soole anastomoosi valdkonna regeneratsioonile, puudulikkuse põhjuste uurimisele, fistulipiirkonna fistulite diagnoosimisele ja ravile ning parimate ravimeetodite uurimisele on pühendatud piisavalt töid. fistulite rakendamine.

LN Guseva viis läbi söögitoru-mao ja söögitoru-soole anastomooside morfoloogilise uuringu pärast söögitoru ja südamevähi resektsiooni. Ta leidis, et preparaatidel "fistuli ebaõnnestumisega määratakse kõigil juhtudel anastomootiliste organite marginaalne nekroos koos vereringe häiretega selles piirkonnas ja sellele järgnenud õmbluste purse ... Anastomoosipiirkonna limaskestade halb kohanemine viib anastomoosipiirkonna limaskestade tungimiseni. infektsioon sügaval asuvatesse kudedesse, mis võib kaasa aidata sidekoe massilisele kasvule, mis viib viimase ahenemiseni. Selle autori uuringud näitasid, et 4 päeva jooksul pärast operatsiooni täheldati anastomoosi piirkonnas turset, mis ahendas anastomoosi luumenit. Seetõttu usub L. N. Guseva, et söömine enne 6. päeva pärast operatsiooni on "vastunäidustatud ja võib kaasa aidata anastomoosi servade lahknemisele". Tema uurimustöö on huvitav ja väärtuslik. Neid tuleks söögitoru operatsioonide tegemisel meeles pidada, pidas A. G. Savinykh väga tähtsaks õmmeldud elundite, eriti limaskestade kihtide õiget võrdlemist, opereerimist ilma elundite pingeta ja sulgurlihase kasutamiseta. Ta kirjutas: “...kirurgia füsioloogilised meetodid vähendavad traumasid, vähendavad põletikulisi protsesse, takistavad patoloogiliste reflekside teket. Kõik see viib meid lähemale normaalsele kudede regeneratsioonile kogu kirurgiavaldkonnas, mis viib alati kliinilise eduni.

A. A. Olshansky ja I. D. Kirpatovski töö on pühendatud kudede regenereerimise küsimusele anastomoosi piirkonnas. T. N. Mihhailova näitas suurt kliinilist materjali kasutades, et fistuliõmbluste puudulikkus ei ole absoluutselt surmav tüsistus. Ta töötas välja meetmed anastomootilise puudulikkuse ennetamiseks, mis seisnes "söögitoru verevarustuse säilitamises, õmmeldud elundite pinge vältimises, söögitoru ületamises kasvaja piiridest piisaval kaugusel".

B. E. Peterson tegi suure eksperimentaalse töö söögitoru-mao ja söögitoru-soole anastomooside pealesurumisel erinevatel meetoditel ja erineva lähenemisega. Ta toetas oma eksperimentaalsete uuringute tulemusi kliiniliste vaatlustega ja jõudis järeldusele, et mida lihtsam on anastomoos, seda harvemini täheldatakse selle puudulikkust. Anastomoosi puhul on parem rakendada "kaherealisi katkestusõmblusi", "hea juurdepääsu tingimustes", "söögitoru isoleerimise vereringet säästva tehnikaga".

Need tööd olid peamiselt pühendatud südamevähi resektsiooni järel tekkinud anastomooside uurimisele. Rindkere söögitoruvähi operatsioonide tegemisel säilib anastomoosi põhimõte koos limaskestade hoolika võrdlusega, venitamata anastomoosijoont ja säilitades õmmeldud organite vaskularisatsiooni. Siiski on oht mao nekroosiks, mis on laialdaselt mobiliseeritud ja kõrgelt rinnaõõnde tõusnud. Mao nekroosi vältimiseks selle mobiliseerimise ajal tegi S. V. Geynats ettepaneku säilitada vasak maoarter ja A. A. Rusanov töötas välja meetodi mao mobiliseerimiseks koos põrnaga.

Söögitoru ja mao paremaks õmblemiseks, et vältida fistuli puudulikkust, töötas A. M. Biryukov välja oma meetodi söögitoru-mao anastomoosi rakendamiseks avatud kõhukännuga. 22 sellisel operatsioonil ei täheldanud ta anastomoosi puudulikkust.

Anastomoosijoone tugevdamiseks õmbles S. V. Geynats mediastiinumi pleura, Yu. E. Berezov kattis kogu anastomoosiliini "mao- või sooleseinaga, mõnikord ka täiendava kattega omentumi, pleura või kõhukelmega". Mao mobiliseerimisel jäetakse suuremale kumerusele tükk omentumi ehk gastrosplenilist sidet ja nendega tugevdatakse anastomoosi.

B. V. Petrovsky soovitas katta anastomoosi diafragmast pärit klapiga. M. I. Sokolov rakendas seda meetodit kliinikus ja A. G. Chernykh tõestas katses diafragma klapi head siirdamist anastomoosi piirkonnas.

Katsetööd on tehtud trombofibrinogeeni trombiga perikardi transplantaatide kasutamise kohta söögitoru operatsioonidel ning pleura ja perikardi kasutamise kohta söögitoru plastilises kirurgias.

Kirurgide ja eksperimenteerijate suur tähelepanu söögitoru-mao anastomoosile viitab sellele, et see anastomoos on kirurgiliselt ebatäiuslik, kuna sageli esineb ebapiisavaid õmblusi.

Seega oli I. P. Takella sõnul 14-st pärast söögitoru resektsiooni surnud inimesest 7 anastomootilist puudulikkust, vastavalt G.K. B. A. Korolev esitas samad andmed. 24 patsiendist 9 suri anastomoosi lekke tõttu. Ta teatas, et peaaegu 50% tema patsientidest suri fistuliõmbluste puudulikkuse tõttu.

V. I. Kazansky jt kirjutasid: "Söögitoru ja südamevähi vahetute tulemuste paranemine söögitorusse üleminekuga peaks järgima peamise operatsioonijärgse tüsistuse - söögitoru-mao või söögitoru-soole anastomoosi puudulikkuse - kõrvaldamise teed. Ilmselt on selles söögitorukirurgia arengu etapis see tüsistus operatsioonijärgsete ebaõnnestumiste peamine põhjus.

1957. aastal teatas B.V.Petrovsky, et tema andmetel langes suremus anastomooside lahknemisest 65%-lt 25%-le.See on hea saavutus, kuid täpsustatud tüsistus on siiski iga neljanda patsiendi surma põhjuseks. Yu. E. Berezov ja M. S. Grigorjev, olles uurinud kirjanduses toodud operatsioonijärgset letaalsust ja oma andmeid, märgivad, et peaaegu * D surnud sureb anastomootiliste õmbluste puudulikkuse tõttu. 11 keskusest kogutud andmete kohaselt täheldati pärast söögitoru resektsiooni 259 surmaga lõppenud tüsistust 76 fistuli puudulikkuse juhtumit (29,3%).

Südamevähi operatsiooni kohta kirjutas ta, et anastomoosi lahknemise tegelikku põhjust tuleks otsida mitte mehaanilistest ja tehnilistest teguritest, vaid funktsionaalsetest häiretest, vähihaige organismi üldistest häiretest ja lokaalsetest funktsionaalsetest muutustest. magu ja söögitoru.

Võib nõustuda, et üldised häired vähihaige organismis mõjutavad oluliselt anastomoosi paranemist. Seda on kirurgid oma praktikas korduvalt täheldanud. Mõnikord paranes tehniliselt halvem söögitoru-soolestiku või söögitoru-mao anastomoos söögitoru healoomulise kitsendusega patsiendil ilma fistuli moodustumiseta, samas kui tehniliselt veatu anastomoos samas vanuses kankrootilise patsiendi puhul oli puudulikkuse tõttu keeruline.

Söögitoru ja mao lokaalsete funktsionaalsete häirete osas on üks asi vaieldamatu. Mao laiaulatuslik mobiliseerimine suurel alal koos närvide ja veresoonte täiendava ristumisega on anastomoosiõmbluste ja söögitoru lahknemise võimaluse tõttu rinnaõõnes ohtlikum kui juhtudel, kui peamised vaskulaarsed tüved on säilinud. Mitte asjata, kes omab kõige rohkem vaatlusi söögitoru resektsiooni kohta vähi korral, viib mao subkutaanselt läbi, paneb kaelale söögitoruga anastomoosi, kus anastomoosi rike ei ole surmav tüsistus. Pole juhus, et meie

kodumaised söögitorukirurgia spetsialistid (B. V. Petrovsky, V. I. Kazansky, V. I. Popov ja V. I. Filin, A. A. Rusanov, A. A. Vishnevsky, Yu. E. Berezov jt), kes on viimastel aastatel katsetanud erinevaid operatsioonimeetodeid, Dobromõslov-Toreki operatsiooni on kasutatud rindkere söögitoru vähi puhul, loobudes kõrgetest üheastmelistest anastomoosidest rinnaõõnes.

Üsna sagedased tüsistused hõlmavad mao laienemist, mis asub rindkereõõnes. See tekib selle pareesi tõttu pärast vaguse närvide ristumiskohta. Suurenenud kõht avaldab negatiivset mõju südame- ja hingamistegevusele. Lisaks aitab see kaasa anastomoosi pingele, mis võib põhjustada fistuli õmbluste puudulikkust.

Selleks, et vähendada mao laienemist rinnaõõnes, tegi S. V. Geynats (tsiteeritud M. S. Grigorjevi ja B. E. Aksenovi järgi) ettepaneku gofreerida selle seinad õmblustega. Teine meetod "rindkere maost" evakueerimise parandamiseks on püloromüotoomia (S. V. Geinats ja V. P. Kleštševnikova, Be Backey, Cooley, G)unlop jt).

Operatsiooni käigus viiakse nina kaudu makku nn Levini sond, mille kaudu aspireeritakse mitme päeva jooksul maosisu. Viimastel aastatel on kasutusel topeltpolüvinüülkloriidsond, mille ühe sondi abil eemaldatakse maosisu ning soolestikus paikneva teise toru kaudu viiakse toitainevedelikku alates 2. päevast. Nende meetmete kasutamine võimaldas edukalt toime tulla "rindkere mao" evakueerimise rikkumisega.

Oleme kirjeldanud tüsistusi, mis operatsioonijärgsel perioodil kõige sagedamini esinevad. On palju muid, haruldasemaid tüsistusi, mida on mõnikord raske ette näha ja seetõttu ennetada.

Harvaesinevad tüsistused on müokardiinfarkt, ajuemboolia, tugev verejooks mao kännust, verejooks aordi ja gastroösofageaalse anastomoosi vahelise fistuli kaudu, diafragma song, äge pankrease nekroos, neerupealiste puudulikkus ja paljud teised. Enamik neist viib ebasoodsa tulemuseni.

Tuleb märkida, et varem harva esinenud tüsistus – kopsuemboolia – on viimase 5-3 aasta jooksul sagenenud. Niisiis, üks 13 patsiendist, kes suri pärast operatsiooni, suri selle tüsistuse tõttu V. I. Kazansky ja kaasautorites; aastal M. S. Grigorjevis põhjustas see surma 106-st surmajuhtumist 10-l (9,4%).

Tehtava kirurgilise sekkumise kasulikkuse esimene kriteerium on vahetult pärast operatsiooni ellu jäänud patsientide arv.

Kõiki kirjanduses avaldatud statistilisi andmeid ei esitata, kuna mõnede autorite puhul on kõrvalnähud antud koos pärast resektsiooni mao südameosa vähi ja söögitoruvähi korral või koos surmajuhtumitega pärast katse- ja palliatiivseid operatsioone.

Meie eesmärk oli esitada võimalikult suures ulatuses andmeid operatsioonijärgsete tulemuste kohta pärast söögitoru resektsiooni rindkerevähi korral.

Nagu tabelist näha. 12 ja 13 on kodu- ja väliskirurgide andmetel suremus suurel hulgal operatsioonidel keskmiselt 35-31,1%, st iga kolmas patsient sureb pärast operatsiooni.

Siiski on märgata nihkeid operatsioonijärgse suremuse vähenemise suunas. Kui 1953. aastal esitas Ouigermann kombineeritud andmed 700 operatsiooni kohta, millel oli 41,4% ebasoodsatest tulemustest, ja 1957. aastal teatas Kekhapo 714 operatsioonist, mille suremus oli 44,5%, siis viimastel aastatel suurenes operatsioonide arv ja opereerivate kirurgide arv ( millega tuleks eriti arvestada) suremus vähenes 8-10%. V. I. Popovi ja Yakauati andmed näitavad, et ebasoodsate tagajärgede arvu saab oluliselt vähendada. Ülaltoodud kirurgide tööd uurides võib mõista, et nad võlgnevad oma edu söögitoru resektsiooniks kasutatavatele operatsioonimeetoditele.

V. I. Popov ja V. I. Filin kasutavad peamiselt kaheastmelisi operatsioone: esmalt teevad nad Dobromyslov-Toreki järgi söögitoru resektsiooni, seejärel söögitoru plastika.

Yakauata ise tunnistab, et edu sõltub sellest, millist operatsiooni ta kasutab eesrindliku mao ja anastomoosiga kaelas. See meetod andis talle madalaima suremuse: 8,5% 271 opereeritud patsiendi kohta.

Suurim letaalsus (S. V. Geinats ja V. P. Kleštševnikova, N. M. Amosov, M. S. Grigorjev ja B. N. Aksenov, B. A. Korolev) saadi pärast Garlocki tüüpi ja kombineeritud Lewise tüüpi operatsioone samaaegselt.

Me ei taha kuidagi alahinnata söögitoru kasvaja lokaliseerimise varajase diagnoosimise, operatsioonieelse ettevalmistuse, anesteesia meetodi, kirurgi kvalifikatsiooni ja kogemuste tähtsust operatsioonijärgsel perioodil ning operatsiooni tulemust. Esitatud andmed näitavad aga selgelt, et operatsiooni tulemus sõltub suurel määral selle metoodikast. Meie hinnangul sõltub meie kliiniku suhteliselt madal suremus pärast söögitoru resektsiooni (10%) suuresti kasutatavatest kirurgilistest meetoditest.

Vaatleme oma operatsioonide tulemusi (söögitoru resektsioon) sõltuvalt kasvaja lokaliseerimisest (tabel 14). Kõige rohkem tüsistusi esines rindkere söögitoru ülaosas paiknevate kasvajatega ning peaaegu 73 opereeritud patsienti ei opereeritud. Need tulemused kinnitavad täielikult kirjanduse andmeid söögitoru resektsiooni harulduse kohta väga lokaliseeritud vähi korral, suure arvu operatsioonijärgsete tüsistuste ja ebasoodsate tulemuste kohta.

Kasvaja lokaliseerimisega rindkere keskosas saime pärast söögitoru resektsiooni üsna rahuldavad kohesed tulemused: 76 opereeritud patsiendist kolm (4%) suri.

Kuid rindkere söögitoru alumise osa kasvaja resektsiooni ajal ulatub suremus meie riigis 17,8% -ni.

Kuidas seletada nii olulist lahknevust söögitorukirurgias tuvastatud seaduspärasuste vahel?

Tabelis. 15 näitab söögitoru resektsioonide arvu ja erinevate operatsioonimeetodite tulemusi. Kui kasvaja lokaliseeriti söögitoru alumises kolmandikus, opereeriti 8-st pärast operatsiooni surnud patsiendist 7 Savinykhi meetodil. Need arvud ei saa aga meetodit mingil juhul diskrediteerida. Tuleb märkida, et 6 neist surid enne 1955. aastat (esimesel perioodil), mil operatsioon oli väljatöötamisel ja seda tehti igale söögitoruvähiga patsiendile ilma vastavate näidustusteta. Kuuest patsiendist kolm suri kahepoolse pneumotooraksi tagajärjel.

Kui jätta 45-st söögitoru alumises kolmandikus kasvaja lokaliseerimisega patsiendi hulgast välja 10 opereeritud esimesel perioodil 7 ebasoodsa tulemusega, siis 35 näidustatud lokalisatsiooniga patsiendi puhul, keda opereeriti alates 1955. aastast erinevatel meetoditel rangelt vastavalt kehtestatud näidustustele, kaotasime pärast operatsiooni ühe (2,9%). Seega on meie asukohast sõltuvad operatsioonijärgsed tulemused täielikult kooskõlas enamiku kirurgide saadud tulemustega.

Surmajuhtumid pärast käärsoolevähi operatsiooni võivad olla tingitud peritoniidist. 18-20% tüsistuste korral kopsudest. 75%-l pärasoolevähiga opereeritud ja 25%-l teiste käärsoole osade vähiga opereeritud patsientidest esineb kuseteede tüsistusi – põie tühjendamise raskusi koos võimaliku järgneva septilise kuseteede infektsiooniga. . 1/3-l Mikulichi järgi opereeritud patsientidest moodustuvad soolefistulid.

Soolesulguse puudumisel on mitteoperatiivsete käärsoolevähi vormidega patsientide ravi piiratud dieedi- ja sümptomaatilise raviga.

Autointoksikatsioonist tingitud isutus, iiveldus ja oksendamine - soolalahuse või 5% glükoosilahuse vitamiinidega subkutaanne süstimine, ühe rühma vere tilkülekanne.

Nende patsientide dieetteraapia on suunatud kiiresti progresseeruva kõhnumise ennetamisele, anoreksia ja düspeptiliste kaebuste vastu võitlemisele, soolestikku mehaaniliselt säästvale ja ägeda obstruktsiooni teket ennetavale toitumisele.

Lahtistav toime saavutatakse mett, puuviljamoose, ploome, kalgendatud piima või ühepäevast keefirit, oliiviõli sidrunimahlaga.

Sügavkiiritusravi võib anda ajutise remissiooni lümfosarkoomide ja sooleorganite lümfogranulomatooside korral, muudel juhtudel on selle ravitoime väga problemaatiline.

Kunstpärakuga patsiendid vajavad erilist hoolt ja kaasaskantava kolostoomikoti tagamist, nahahooldust päraku ümbruses ja meetmeid väljaheite lõhna desodoreerimiseks, häiriv, ebapiisava hooldusega patsiendid jt.

Info aadressilt www. vip arstid. ru ei tohi kasutada enesediagnostikaks ja haiguste raviks.

Tüsistused pärast operatsiooni. Valu soolestikus.

Mila | Vanus: 28 | Linn: Kaliningrad

Tere õhtust. Minul tehti munasarjale laparoskoopia, seal oli tsüst. Operatsioon oli novembris. Nüüd valutab alakõhus. Enamasti on tualetis käimine valus. kui surun ja surun. Valud on lõikamine ja õmblemine. Tool on tavaline, iga päev. Rohkem valu vahekorra ajal. Kardan, et lõikuse käigus rikkusid soolestikku. Ütle mulle, mis see võiks olla?

Konstantin Skripnitšenko KLIINIKUS

Mila, tere! Kui oleks sooleseina otsene vigastus, oleksid kaebused mõnevõrra erinevad. Tõenäolisem on: seinapõletik, mis on tingitud infektsioonist või kleepuvast protsessist, mis tõmbas kuskilt soolestiku aasa üles. Esimene ja kõige lihtsam asi, mida soovitaksin teil teha, on kõhuõõne ultraheli ja irrigograafia ning tulemuste põhjal otsustage küsimus edasi. Ole tervislik!

Tüsistused pärast apenditsiidi eemaldamist

Tulenevalt asjaolust, et tarbetu operatsiooni oht on palju väiksem kui pimesoole perforatsiooni oht, kasutavad kirurgid pimesoole eemaldamist isegi kahtluse korral selle põletikus.

Patsiendile võib edasiseks jälgimiseks määrata voodirežiimi, kuid kui tema seisund ei parane, lõikavad arstid pimesoole välja ehk eemaldavad pimesoole.

Pimesoole eemaldamine on lihtne operatsioon, mis tehakse üldnarkoosis ja mis ei võta rohkem kui pool tundi. Kaasaegsete ravimite ja antibiootikumide kasutamine on oluliselt vähendanud võimalike tüsistuste tõenäosust, kuid need võivad siiski tekkida.

Apendektoomia tagajärjed

Pärast pimesoole edukat eemaldamist on patsient mõne päeva pärast valmis haiglast välja kirjutama. Ja nädala pärast eemaldatakse operatsioonijärgsed õmblused.

Pärast pimesoole eemaldamise operatsiooni paranemisperioodil võib opereeritav tunda perioodilist valu, mis lõpeb ühe kuni kahe kuu möödudes.

Kõhuõõne operatsioonide tavaliseks tagajärjeks on gaaside kogunemine soolestikus, lisaks lakkab see mõneks ajaks toimimast.

Ajutine puhitus näitab, et seedesüsteem hakkab järk-järgult tagasi normaalseks toimima ja see tähendab taastumisfaasi saabumist.

Võimalikud tüsistused pärast apendektoomiat

Juhul, kui ägeda apenditsiidi eemaldamise operatsioon viidi läbi valesti või kui paranemisperioodil esines keha tõrkeid, on võimalikud mitmed operatsioonijärgsed tüsistused:

• Viiendal või seitsmendal päeval võib õmbluste piirkonda ilmuda tihend, kehatemperatuur tõuseb 37-38 kraadini ja kõrgemale. See võib viidata mädapõletikule.
• Suurenenud adhesiooni moodustumine, mis omakorda võib põhjustada veelgi hirmuäratavamat tüsistust – kleepuvat soolesulgust, mis väljendub iivelduse, oksendamise, puhitus, gaaside ja väljaheidete vähesuses, kramplikus kõhuvaludes.
• Kõhuõõne abstsessi olemasolust annavad tunnistust sellised sümptomid nagu: temperatuuri tõus kaheksandal kuni kaheteistkümnendal päeval kuni kolmkümmend kaheksa kuni nelikümmend kraadi, kõhuvalu, vereanalüüside muutused, külmavärinad.
• Soole sisu eritumine haavast viitab sellisele hirmuäratavale tüsistusele nagu soole fistul.
• Üks tõsisemaid tüsistusi pärast ägeda apenditsiidi eemaldamist on portaalveeni mädane tromboflebiit - püleflebiit. See ilmneb reeglina varases staadiumis, kahe või kolme päeva jooksul ja kuni kaks või kolm nädalat pärast operatsiooni. Tüsistuste areng toimub kiiresti: patsiendi seisund muutub tõsiseks parema hüpohondriumi valu, tohutute külmavärinate, nõrkuse, palaviku kuni kolmkümmend üheksa-nelikümmend kraadi, tugeva higistamise tõttu. Esineb naha ja sklera kollasust, maksa, põrna suurenemist.

Erinevalt apenditsiidist on haigus, mida on väga raske diagnoosida - väljendunud soole pneumatoos.

Allikad: vip-doctors. ru, www. eurolab. ua, pichevarenie. et

Soole resektsioon

Teatud haigusest kahjustatud sooleosa eemaldamist nimetatakse seedeorgani resektsiooniks. Soole resektsioon on ohtlik ja traumaatiline operatsioon. Protseduur erineb paljudest teistest anastomoosi kasutavatest protseduuridest. Pärast seedeorgani osa väljalõikamist ühendatakse selle otsad üksteisega. Seetõttu peaks inimene olema teadlik protseduuri läbiviimise näidustustest ja sellest, millised tüsistused võivad tekkida.

Toimingute klassifikatsioon

Resektsioon - kirurgiline sekkumine seedeorgani põletikulise osa eemaldamiseks. See on üsna keeruline operatsioon ja seda saab liigitada mitme teguri järgi: tüübi ja soolestiku osade järgi, anastomoosi järgi. Allpool on toodud kasutatavate kirurgiliste meetodite klassifikatsioon, mis sõltub elundikahjustuse olemusest ja omadustest.

Eemaldamine (resektsioon)

Esineb järgmist tüüpi seedeorganites:

Ekstsisioon osakondade kaupa

Eeldatakse, et see klassifitseeritakse kahjustatud soolestiku osa järgi:

• peensoole eemaldamine: niudesool, tühisool või kaksteistsõrmiksool 12;
• käärsoole resektsioonid: pimesool, käärsool või pärasoole piirkond.

Klassifikatsioon anastomoosi järgi

Definitsiooni järgi on ette nähtud järgmist tüüpi tehnikad:

• "Lõpust lõpuni". Seda iseloomustab soolestiku kahe otsa ühendamine pärast kahjustatud piirkonna eemaldamist. Külgnevad osakonnad võivad olla ühendatud. Seda tüüpi koeühendus on füsioloogiline, kuid komplikatsioonide oht armide kujul on suur.
• "Küljelt küljele". Seda tüüpi operatsioon võimaldab kindlalt kinnitada soolestiku külgmised kuded ja vältida tüsistuste teket seedeorganite obstruktsiooni kujul.
• "Küljelt lõpuni". Anastomoos tehakse soolestiku väljalaskeava ja adduktori tsooni vahel.

Näidustused operatsiooniks

Inimesele resektsiooni määramiseks on mitu peamist näidustust:

• soolevolvulus (kägistamise obstruktsioon);
• invaginatsioon - kahe sooleosa kihistumine üksteise peale;
• sõlmede moodustumine soolestikus;
• vähkkasvaja moodustumine seedeorganil;
• soolestiku surm (nekroos);
• valu kõhus.

Ettevalmistus soole resektsiooniks

Mõjutatud soolestiku piirkondade määramiseks on enne operatsiooni vajalik täielik uuring.

Inimene pöördub spetsialisti poole, kurdab valu kõhuõõnes. Enne operatsiooni on vajalik täielik uuring, et määrata kindlaks kahjustatud soolestiku piirkonnad ja nende asukoht. Uuritakse ja hinnatakse seedesüsteemi organeid. Pärast kahjustatud piirkondade diagnoosimist viiakse läbi mitmeid laboriuuringuid. Saadud andmete põhjal selgitab spetsialist maksa ja neerude tervislikku seisundit ja töövõimet. Kaasuvate haiguste avastamisel konsulteerib inimene täiendavalt spetsialiseerunud spetsialistidega. See annab võimaluse hinnata kirurgilise sekkumise riske. Vajalik on anestesioloogi konsultatsioon. Arst peaks koos patsiendiga selgitama ravimite allergiliste reaktsioonide olemasolu.

Mis tahes seedeorgani resektsioon toimub 2 etapis: kahjustatud piirkonna eemaldamine ja anastomoosi moodustumine. Operatsioon viiakse läbi laparoskoopi abil väikese sisselõike või avatud meetodiga. Praegu on laparoskoopia meetod laialt levinud. Tänu uuele tehnikale on traumaatilised mõjud viidud miinimumini ja see on oluline kiireks edasiseks taastumiseks.

Toimimine ja selle rakendamise meetodid

Avatud resektsiooni meetod on jagatud mitmeks etapiks:

1. Kirurg teeb sisselõike kahjustatud soolepiirkonna piirkonda. Kahjustatud kohale jõudmiseks on vaja nahka ja lihaseid lõigata.
2. Kahjustatud soolepiirkonna mõlemal küljel rakendab spetsialist klambrid ja haige koht eemaldatakse.
3. Anastomoos ühendab soolestiku servi.
4. Kui see on näidustatud, võib patsiendile asetada toru liigse vedeliku või mäda eemaldamiseks kõhust.

Pärast operatsiooni võib arst määrata soolestiku liikumise kogumiseks kolostoomi.

Patsientidele, kes on pärast operatsiooni raskelt haiged, võib arst määrata kolostoomi. See on vajalik väljaheidete eemaldamiseks kahjustatud piirkonnast. Kolostoomia asetatakse eemaldatud kohast veidi kõrgemale ja see soodustab soolestiku liikumise eemaldamist. Soolestikust väljuvad väljaheited kogutakse spetsiaalselt kõhuõõnde kinnitatud kotti. Pärast opereeritud ala paranemist määrab kirurg kolostoomi eemaldamiseks täiendava operatsiooni.

Kõhuõõnes olev ava õmmeldakse ja väljaheitekott eemaldatakse. Kui suurem osa käärsoolest või peensoolest eemaldatakse, kohaneb patsient kolostoomiga eluga. Mõnikord otsustab spetsialist vastavalt näidustustele eemaldada suurema osa seedeorganist ja isegi mõned naaberorganid. Pärast resektsiooni on patsient meditsiinitöötajate järelevalve all, et vältida tüsistusi pärast kahjustatud soolepiirkonna eemaldamist ja valu.

Postoperatiivne prognoos

Elukvaliteet pärast operatsiooni sõltub mitmest tegurist:

• haiguse staadium;
• resektsiooni keerukus;
• arsti soovituste järgimine taastumisperioodil.

Tüsistused ja valu pärast resektsiooni

Pärast resektsiooni võib patsiendil tekkida valu ja tüsistused, nimelt:

• infektsiooniga liitumine;
• armistumine soolestikus pärast operatsiooni, mis põhjustab väljaheite ummistumist;
• verejooksu esinemine;
• songa tekkimine resektsiooni kohas.

Toitumisomadused

Dieedimenüü määrab spetsialist, olenevalt sellest, milline soolestiku osa resekteeriti. Õige toitumise aluseks on kergesti seeditava toidu söömine. Peaasi, et toitumine ei põhjustaks opereeritava organi limaskesta ärritust, ei tekitaks valu.

Eraldi lähenemisviisid dieedile pärast peen- ja jämesoole väljalõikamist, mis tuleneb erinevast seedimisprotsessist nendes soolestiku osades. Seetõttu on ebameeldivate tagajärgede vältimiseks vaja valida õiged tooted ja toitumine. Pärast peensoole kahjustatud piirkonna väljalõikamist väheneb võime seedida mööda seedetrakti liikuvat toidutükki. Vähenenud võime omastada toitaineid ja toitaineid toidust. Inimene saab vähem rasvu, valke ja süsivesikuid. Ainevahetus on häiritud ja patsiendi tervis kannatab.

Toitumise põhimõtted pärast peensoole resektsiooni

Spetsialist määrab dieedi, et vältida ebameeldivaid tagajärgi pärast resektsiooni.

Olukorra parandamiseks määrab spetsialist peensoole resektsiooniks sobivaima dieedi:

• Keha valgupuuduse kompenseerimiseks peaksid dieedis sisalduma madala rasvasisaldusega kala ja liha sordid. Eelistada võib küülikuliha ja kalkuniliha.
• Rasvapuuduse korvamiseks on soovitatav kasutada rafineerimata taimeõli või võid.

Arst koostab nimekirja toiduainetest, millest tuleb loobuda või tarbimist vähendada. See mõjutab negatiivselt seedimist:

• kiudainerikkad toidud (näiteks redis ja kapsas);
• kohv ja magusad joogid (karboniseeritud);
• peet ja peedimahl;
• ploomid, mis stimuleerivad seedeorganeid, mis soodustavad valu, ja see on pärast operatsiooni ebasoovitav.

Toitumise põhimõtted pärast käärsooleoperatsiooni

Jämesoole resektsiooniks on ette nähtud dieettoitumine. See on sarnane eelmisele dieedile, kuid on erinevusi. Jämesoole koha eemaldamisega häiritakse keha vedelike ja vitamiinide omastamist. Seetõttu on vaja toitumist kohandada nii, et need kadud taastuksid. Enamik inimesi otsustab hirmuga resektsiooni. Kõik sellepärast, et nad ei tea kirurgilise sekkumise tagajärgi ja toitumisreegleid. Arst peab enne operatsiooni andma patsiendile täieliku konsultatsiooni, et rahustada ja selgitada kõiki nüansse. Spetsialist koostab päevamenüü ja päevakava, et vähendada operatsiooni tagajärgi ja kiirendada taastumisprotsessi.

Muud taastamismeetodid

Sageli seisab inimene pärast resektsiooni silmitsi motoorsete oskuste vähenemisega, mistõttu spetsialist suunab seedeorgani töö käivitamiseks kergele massaažile. Voodirežiimi ja õige menüü järgimine on kohustuslik. Valusündroomi ja eneseravi on võimatu taluda. See toob kaasa ainult seisundi halvenemise ja haiguse kulgu süvenemise. Ravi peaks määrama ainult pädev ja kogenud spetsialist.

Mis on sooleoperatsioonid ja nende tagajärjed?

Soolestik on seedesüsteemi oluline osa, mis sarnaselt teistele organitele on altid paljudele haigustele. See koosneb 2 peamisest funktsionaalsest sektsioonist - peensoolest ja jämesoolest ning need on jagatud ka anatoomilise põhimõtte järgi. Õhuke algab lühima lõiguga - kaksteistsõrmiksoole 12, millele järgneb tühisool ja niudesool. Jämesool algab pimesoolest, millele järgneb käärsool, sigmasool ja pärasool.

Kõikide osakondade üldfunktsiooniks on toidu edendamine ja selle seedimata jääkainete evakueerimine, peenike osakond tegeleb toitainete lõhustamise ja omastamisega, paksus imendub vesi ja mikroelemendid verre. Selle organi koormus on üsna suur, see puutub pidevalt kokku toiduga, moodustuvad toksiinid ja seetõttu on haigused üsna tavalised. Paljusid neist ravitakse kirurgiliselt.

Millal on näidustatud soolestiku sekkumised?

Haigused, mis ei allu konservatiivsele ravile, kuuluvad kirurgide pädevusse:

• kaasasündinud väärarengud;
• avatud ja suletud kahjustused;
• healoomulised kasvajad;
• kartsinoomid (vähk);
• takistus;
• kleepuva haiguse rasked vormid;
• mittespetsiifiline haavandiline koliit koos verejooksuga;
• Crohni tõbi (autoimmuunne põletik) koos obstruktsiooniga;
• verejooks ja perforeeritud haavand;
• mesenteeria veresoonte tromboos (kõhukelme voldid, mille paksuses läbivad arterid ja veenid);
• mädased protsessid (paraproktiit, abstsess, flegmon);
• välised ja sisemised fistulid.

Igal juhul määravad sekkumise näidustused spetsialistid pärast põhjalikku uurimist ja täpset diagnoosi.

Nõuanne. isegi kõige kahjutumad seedetrakti häired võivad olla esmasteks sümptomiteks tõsistele haigustele, mis nõuavad kirurgilist sekkumist. Ärge jätke neid tähelepanuta, parem on konsulteerida arstiga uurimiseks.

Uurimismeetodid

Põhjalik uurimine aitab vältida vigu diagnoosimisel.

Soolestiku uurimiseks kasutatakse röntgeni-, ultraheli- ja instrumentaalmeetodeid.

Röntgenuuring hõlmab kõhuõõne organite uuringukoopiat, kontrastaineuuringut baariumsulfaadi suspensiooni sisseviimisega, kompuutertomograafilist skaneerimist - virtuaalset kolonoskoopiat.

Kaasaegne ultraheliuuring viiakse läbi 3D formaadis, tehakse ka Doppleri ultraheli, mis annab teavet elundi ehituse, selle veresoonte, vereringe kohta.

Kõige levinumad instrumentaalsed meetodid hõlmavad rektoskoopiat (pärasoole uurimine), soolestiku kolonoskoopiat. kui pärast spetsiaalset ettevalmistust (puhastust) sisestatakse endoskoop, mis on varustatud miniatuurse kaamera, suurendusläätsede süsteemi ja valgustusega. Sel viisil uuritakse sirglihase, sigmalihase ja käärsoole sektsioone kuni iileotsekaalse nurgani – kohani, kus niudesool langeb pimesoolde.

Õhukesele lõigule on selle anatoomiliste iseärasuste – käänulisuse, rohkete silmuste tõttu – kontrollimiseks raske ligi pääseda. Sel eesmärgil kasutatakse kapsli endoskoopiat. Patsient neelab alla väikese kapsli (PillCam), mis sisaldab videokaamera-skannerit, mis liigub maost järk-järgult mööda kogu seedetrakti, teostab skaneeringu ja edastab pildi arvutiekraanile.

Sekkumised

Kõik toimingud on jagatud 3 rühma:

• laparotoomia (avatud, kõhunaha laia dissektsiooniga);
• laparoskoopiline (teostatakse optilise seadme ja instrumentide sisestamisega läbi mitme väikese sisselõike);
• endoskoopiline, kõhuõõnde avamata, viies endoskoobi loomulike avade kaudu elundi luumenisse.

Endoskoopiline polüübi eemaldamine soolestikus

Klassikalist laparotoomiat kasutatakse peamiselt organi osa eemaldamiseks - õhuke, sirge, sigmoidne, käärsoole vähk, veresoonte tromboos koos nekroosiga, kaasasündinud anomaaliad. Laparoskoopilist meetodit kasutatakse healoomuliste kasvajate korral, adhesioonide dissektsiooniks, selle tehnoloogia abil töötavad kaasaegsed operatsioonirobotid. Kirurg juhib roboti "käsi" kaugjuhtimispuldi abil ekraanil oleva pildi juhtimisel.

Endoskoopilist tehnoloogiat kasutatakse rektaalse polüübi eemaldamise operatsiooni läbiviimiseks. sigmoid ja käärsool, võõrkehade ekstraheerimiseks, biopsia. Tavaliselt tehakse seda diagnostilise kolonoskoopia käigus.

Ulatuse poolest võivad operatsioonid olla radikaalsed, osa organi eemaldamisega, palliatiivsed, läbipaistvuse taastamisele suunatud, aga ka elundit säilitavad. Kaasaegses kirurgias kasutatakse laialdaselt alternatiivseid meetodeid – laser-, ultrahelikirurgia.

Operatsiooni võimalikud tagajärjed

Pärast mis tahes kirurgilist sekkumist, isegi pärast apendektoomiat, esinevad ühel või teisel määral rikkumised. Esimestel päevadel areneb sagedamini soole atoonia, peristaltika nõrgenemine, puhitus, gaaside väljutamise raskused. Pole juhus, et kirurgid nimetavad selle protsessi normaliseerimist opereeritud patsiendil naljaga pooleks "parimaks muusikaks arstile".

Samuti on võimalik välja arendada palju muid tagajärgi: abstsess, peritoniit, verejooks, haava mädanemine, obstruktsioon, õmbluse ebaõnnestumine, siseorganite anesteesiajärgsed komplikatsioonid. Kõik see toimub varasel perioodil, kui patsient on haiglas jälgimise all, kus spetsialistid annavad õigeaegselt professionaalset abi.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Adhesioonid soolestikus

Kõigist tagajärgedest tekivad pärast operatsiooni kõige sagedamini soole adhesioonid. Täpsemalt, need arenevad alati ühel või teisel määral, olenevalt operatsiooni keerukusest ja patsiendi keha omadustest ning see protsess võib väljenduda erineval määral. Juba 2-3 nädalat pärast väljutamist võib ilmneda tõmbav kõhuvalu, millele järgneb puhitus, väljaheidete peetus, iiveldus, perioodiline oksendamine.

Nõuanne: kui need sümptomid ilmnevad, ei tohiks te ise ravida, võtta valuvaigisteid ja lahtisteid. See võib provotseerida ägeda kleepuva obstruktsiooni teket, seetõttu on parem kohe pöörduda spetsialisti poole.

Liimimisprotsessi vältimisele aitab kaasa piisav füüsiline aktiivsus - kõndimine, spetsiaalsed harjutused, kuid ilma suurte koormuste ja stressita. Unustada ei tohi tervislikku toitumist, vältida karedaid ja vürtsikaid toite, toite, mis tekitavad puhitust. Soole limaskesta taastumist mõjutavad positiivselt hapendatud piimatooted, mis sisaldavad kasulikke laktobatsille. Samuti on vaja suurendada söögikordade arvu kuni 5-7 korda päevas väikeste portsjonitena.

Eriti hoolikat dieedipidamist vajavad patsiendid, kes saavad soolevähi keemiaravi pärast osa (pärasoole, sigmoid-, jäme- või peensoole) eemaldamise operatsiooni ehk nn adjuvantset polükemoteraapiat. Need ravimid aeglustavad taastumisprotsesse ja ravikuur võib kesta 3-6 kuud.

Kirurgiliste operatsioonide paljude tagajärgede ja korduvate sekkumiste vältimiseks peate lõpuks tuttava täisväärtusliku elu elamiseks hoolikalt järgima terapeutilist dieeti, järgima rangelt kehalise aktiivsuse režiimi vastavalt inimesele. spetsialisti soovitused.

Tähelepanu! Saidil olevat teavet esitavad spetsialistid, kuid see on ainult informatiivsel eesmärgil ja seda ei saa kasutada eneseraviks. Pöörduge kindlasti arsti poole!

Soole resektsioon, soole eemaldamise operatsioon: näidustused, kulg, taastusravi

Soole resektsioon liigitatakse traumaatiliseks sekkumiseks, millel on suur tüsistuste oht ja mida ei tehta ilma mõjuva põhjuseta. Näib, et inimese soolestik on väga pikk ja fragmendi eemaldamine ei tohiks heaolu oluliselt mõjutada, kuid see pole kaugeltki nii.

Olles kaotanud isegi väikese osa soolestikust, seisab patsient seejärel silmitsi mitmesuguste probleemidega, peamiselt seedimise muutuste tõttu. See asjaolu nõuab pikaajalist taastusravi, toitumise olemuse ja elustiili muutmist.

Soole resektsiooni vajavad patsiendid on valdavalt eakad inimesed, kellel on nii soole veresoonte ateroskleroos kui ka kasvajad palju sagedasemad kui noortel. Olukorra muudavad keeruliseks kaasuvad südame-, kopsu-, neeruhaigused, mille puhul suureneb tüsistuste risk.

Soole sekkumiste levinumad põhjused on kasvajad ja mesenteriaalne tromboos. Esimesel juhul tehakse operatsioon harva kiireloomuliselt, tavaliselt tehakse vähktõve avastamisel vajalik ettevalmistus eelseisvaks operatsiooniks, mis võib hõlmata keemiaravi ja kiiritust, seega läheb patoloogia avastamise hetkest sekkumiseni aega. .

Mesenteriaalne tromboos nõuab kiiret kirurgilist ravi, kuna kiiresti kasvav isheemia ja sooleseina nekroos põhjustavad tõsist mürgistust, ähvardavad kõhukelmepõletikku ja patsiendi surma. Ettevalmistamiseks ja põhjalikuks diagnoosimiseks pole praktiliselt aega, mis mõjutab ka lõpptulemust.

Invaginatsioon, kui üks sooleosa sisestatakse teise, mis põhjustab soolesulgust, sõlmede teket, kaasasündinud väärarenguid, on laste kõhuõõnekirurgide jaoks huvipakkuv valdkond, kuna see patoloogia esineb kõige sagedamini lastel.

Seega võivad soole resektsiooni näidustused olla:

• Hea- ja pahaloomulised kasvajad;
• soolestiku gangreen (nekroos);
• soolesulgus;
• Raske kleepuv haigus;
• Kaasasündinud anomaaliad soolestiku arengus;
• divertikuliit;
• Nodulatsioon ("volvulus"), soole invaginatsioon.

Lisaks näidustustele on tingimusi, mis takistavad operatsiooni:

1. Patsiendi raske seisund, mis viitab väga kõrgele operatsiooniriskile (hingamissüsteemi, südame, neerude patoloogiaga);
2. terminali olekud, kui toiming ei ole enam asjakohane;
3. kooma ja tõsine teadvuse kahjustus;
4. Kaugelearenenud vähivormid koos metastaaside esinemisega, naaberorganite kartsinoomi idanemine, mis muudab kasvaja töövõimetuks.

Ettevalmistus operatsiooniks

Soole resektsiooni järgse parima taastumise saavutamiseks on oluline elund operatsiooniks võimalikult hästi ette valmistada. Erakorralise operatsiooni ajal on ettevalmistus piiratud uuringutega, kõigil muudel juhtudel tehakse seda maksimaalses mahus.

Lisaks erinevate spetsialistide konsultatsioonidele vereanalüüsid, uriinianalüüsid, EKG, Nakkuslike tüsistuste vältimiseks peab patsient soolestikku puhastama. Selleks võtab patsient päev enne operatsiooni lahtisteid, talle tehakse puhastusklistiir, vedel toit, välja arvatud kaunviljad, värsked juur- ja puuviljad kiudainete rohkuse, küpsetiste, alkoholi tõttu.

Soolestiku ettevalmistamiseks võib kasutada spetsiaalseid lahuseid (fortrans), mida patsient joob sekkumise eelõhtul mitme liitri mahus. Viimane söögikord on võimalik hiljemalt 12 tundi enne operatsiooni, veest tuleks loobuda alates südaööst.

Enne soole resektsiooni määratakse nakkuslike tüsistuste vältimiseks antibakteriaalsed ravimid. Raviarsti tuleb teavitada kõigist võetud ravimitest. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antikoagulandid, aspiriin võivad provotseerida verejooksu, mistõttu need tühistatakse enne operatsiooni.

Soole resektsiooni tehnika

Soole resektsiooni operatsiooni saab teha laparotoomia või laparoskoopia abil. Esimesel juhul teeb kirurg kõhuseina pikisuunalise sisselõike, operatsioon toimub avatud viisil. Laparotoomia eelisteks on hea ülevaade kõikide manipulatsioonide ajal, samuti kallite seadmete ja koolitatud personali vajaduse puudumine.

Laparoskoopia korral on laparoskoopiliste instrumentide kasutuselevõtuks vaja vaid mõnda torkeava.Laparoskoopial on palju eeliseid. kuid see ei ole alati tehniliselt teostatav ja mõne haiguse korral on ohutum kasutada laparotoomiat. Laparoskoopia vaieldamatu eelis pole mitte ainult laia sisselõike puudumine, vaid ka lühem rehabilitatsiooniperiood ja patsiendi kiire taastumine pärast sekkumist.

Pärast operatsioonivälja töötlemist teeb kirurg eesmise kõhuseina pikisuunalise sisselõike, uurib kõhuõõnde seestpoolt ja otsib soolestiku muutunud osa. Eemaldatava soolestiku fragmendi eraldamiseks rakendatakse klambrid, seejärel lõigatakse kahjustatud piirkond ära. Vahetult pärast sooleseina dissektsiooni on vaja eemaldada osa selle soolestikust. Soolestiku varustavad veresooned läbivad soolestiku, nii et kirurg seob need hoolikalt sidemega ja soolesool ise lõigatakse välja kiilu kujul, mille tipp on suunatud soolestiku juure poole.

Soolestiku eemaldamine toimub tervete kudede piires, võimalikult hoolikalt, et vältida elundi otste kahjustamist instrumentidega ja mitte esile kutsuda nende nekroosi. See on oluline soolestiku operatsioonijärgse õmbluse edasiseks paranemiseks. Kogu peen- või jämesoole eemaldamisel räägitakse täielikust resektsioonist,vahesumma resektsioon hõlmab ühe osakonna osa väljalõikamist.

jämesoole vahesumma resektsioon

Operatsiooni ajal soolesisuga nakatumise ohu vähendamiseks isoleeritakse kuded salvrätikute, tampoonidega ning kirurgid harjutavad instrumentide vahetamist, kui liigutakse „mustast“ etapist järgmisse.

Pärast kahjustatud piirkonna eemaldamist seisab arst silmitsi raske ülesandega rakendada anastomoosi (ühendust) soolestiku otste vahel. Kuigi soolestik on pikk, ei ole alati võimalik seda soovitud pikkuseks venitada, vastasotste läbimõõt võib erineda, mistõttu on tehnilised raskused soolestiku terviklikkuse taastamisel paratamatud. Mõnel juhul on seda võimatu teha, siis asetatakse patsiendile kõhu seinale väljalaskeava.

Sooleühenduste tüübid pärast resektsiooni:

Kui tehniliselt ei ole võimalik soolesisu liikumist võimalikult füsioloogiliselt taastada või kui distaalsele otsale tuleb anda aega taastumiseks, kasutavad kirurgid väljalaskeava paigaldamist kõhu eesseinale. See võib olla püsiv, kui eemaldatakse suured sooleosad, ja ajutine, et kiirendada ja hõlbustada järelejäänud soolestiku taastumist.

Kolostoomia on soole proksimaalne (lähedane) segment, mis on eemaldatud ja kinnitatud kõhu seina külge, mille kaudu väljaheite massid evakueeritakse. Distaalne fragment on tihedalt õmmeldud. Ajutise kolostoomiga tehakse mõne kuu pärast teine ​​operatsioon, mille käigus taastatakse elundi terviklikkus, kasutades ühte ülalkirjeldatud meetoditest.

Peensoole resektsioon tehakse kõige sagedamini nekroosi tõttu. Peamine verevarustuse tüüp, kui veri elundisse läheb läbi ühe suure anuma, hargnedes edasi väiksemateks harudeks, seletab gangreeni märkimisväärset ulatust. See juhtub ülemise mesenteriaalarteri ateroskleroosiga ja sel juhul on kirurg sunnitud suure osa soolestikust välja lõikama.

Kui peensoole otste ühendamine kohe pärast resektsiooni pole võimalik, a ileostoomia väljaheidete eemaldamiseks, mis jäävad igaveseks või eemaldatakse mõne kuu pärast pideva roojamise taastamisega.

Peensoole resektsiooni saab teha ka laparoskoopiliselt, kui instrumendid sisestatakse läbi punktsioonide kõhtu, süstitakse parema nähtavuse huvides süsihappegaasi, seejärel kinnitatakse sooled vigastuskoha kohal ja all, õmmeldakse mesenteriaalsed veresooned ja sooled lõigatakse välja.

Käärsoole resektsioonil on mõned omadused, ja seda näidatakse kõige sagedamini kasvajate korral. Sellistel patsientidel eemaldatakse kogu käärsool või pool sellest (hemikolektoomia). Operatsioon kestab mitu tundi ja nõuab üldnarkoosi.

Avatud juurdepääsu korral teeb kirurg umbes 25 cm sisselõike, uurib käärsoole, leiab kahjustatud piirkonna ja eemaldab selle pärast mesenteriaalsete veresoonte ligeerimist. Pärast jämesoole väljalõikamist asetatakse üks otste ühendustüüpidest peale või eemaldatakse kolostoomia. Umbsoole eemaldamist nimetatakse tseektoomiaks, tõusev käärsoole ja pool põiki või kahanevalt käärsoole ja pool põiki - hemikolektoomia. Sigmakäärsoole resektsioon - sigmektoomia.

Käärsoole resektsiooni operatsioon lõpetatakse kõhuõõne pesemise, kõhu kudede kihtide haaval õmblemisega ja selle õõnsusse väljavoolu ärajuhtimiseks drenaažitorude paigaldamisega.

Laparoskoopiline resektsioon käärsoole kahjustuste korral võimalik ja sellel on mitmeid eeliseid, kuid mitte alati teostatav elundi tõsiste kahjustuste tõttu. Sageli on vajadus laparoskoopialt üle minna avatud juurdepääsule kohe operatsiooni ajal.

Pärasooles tehtavad operatsioonid erinevad teiste osakondade operatsioonidest, mis on seotud mitte ainult elundi ehituse ja asukoha iseärasustega (tugev fiksatsioon väikeses vaagnas, urogenitaalsüsteemi organite lähedus), vaid ka teostatava funktsiooni olemusega (väljaheidete kogunemine), mis tõenäoliselt ei suuda võtta teist käärsoole osa.

Pärasoole resektsioonid on tehniliselt keerulised ja annavad palju rohkem tüsistusi ja ebasoodsaid tulemusi kui õhukeste või paksude lõikude puhul. Peamine sekkumise põhjus on vähkkasvajad.

Pärasoole resektsioon, kui haigus paikneb elundi kahes ülemises kolmandikus, võimaldab säilitada päraku sulgurlihase. Operatsiooni käigus lõikab kirurg välja osa soolest, ligeerib soolestiku veresooned ja lõikab selle ära ning seejärel moodustab ühenduse, mis on võimalikult lähedane terminaalse soolestiku anatoomilisele kulgemisele - eesmine resektsioonpärasoole .

Pärasoole alumise segmendi kasvajad nõuavad pärakukanali komponentide, sealhulgas sulgurlihase eemaldamist, seega kaasnevad selliste resektsioonidega kõikvõimalikud plastikud, et kuidagi tagada väljaheidete väljumine kõige loomulikumal viisil. Kõige radikaalsemat ja traumaatilisemat kõhu-perineaalset ekstirpatsiooni tehakse üha harvemini ja see on näidustatud patsientidele, kes on mõjutanud nii soolestikku, sulgurlihast kui ka vaagnapõhja kudesid. Pärast nende moodustiste eemaldamist on püsiv kolostoomia ainus võimalus väljaheidete eemaldamiseks.

Sulgurlihase säilitavad resektsioonid on teostatavad vähikoe idanemise puudumisel päraku sulgurlihases ja võimaldavad säästa füsioloogilist roojamist. Sekkumised pärasooles tehakse üldnarkoosis, avatud viisil ning viiakse lõpule dreenide paigaldamisega väikesesse vaagnasse.

Isegi laitmatu kirurgilise tehnika ja kõigi ennetusmeetmete järgimise korral on tüsistuste vältimine sooleoperatsioonide ajal problemaatiline. Selle elundi sisu kannab palju mikroorganisme, mis võivad muutuda nakkusallikaks. Kõige sagedasemate negatiivsete tagajärgede hulgas pärast soole resektsiooni on märgitud järgmist:

1. Mädanemine operatsioonijärgsete õmbluste piirkonnas;
2. Verejooks;
3. Õmbluse ebaõnnestumisest tingitud peritoniit;
4. soole stenoos (kitsenemine) anastomoosi piirkonnas;
5. Düspeptilised häired.

Postoperatiivne periood

Taastumine pärast operatsiooni sõltub sekkumise ulatusest, patsiendi üldisest seisundist ja arsti soovituste järgimisest. Lisaks üldtunnustatud meetmetele kiireks paranemiseks, sealhulgas operatsioonijärgse haava korralik hügieen, varajane aktiveerimine, on ülimalt oluline patsiendi toitumine, sest opereeritud soolestik hakkab kohe toiduga "kohtuma".

Toitumise iseloom erineb sekkumise järgses varases staadiumis ning edaspidi laieneb dieet säästlikumatelt toodetelt järk-järgult patsiendile tuttavatele. Muidugi tuleb lõplikult loobuda marinaadidest, suitsutoitudest, vürtsikatest ja rikkalikult maitsestatud roogadest ning gaseeritud jookidest. Parem on välja jätta kohv, alkohol, kiudained.

Varasel operatsioonijärgsel perioodil toimub sööki kuni kaheksa korda päevas, väikestes kogustes peaks toit olema soe (mitte kuum ja mitte külm), esimesel kahel päeval vedel, alates kolmandast päevast lisatakse dieeti spetsiaalsed segud, mis sisaldavad valke, vitamiine ja mineraalaineid. Esimese nädala lõpuks läheb patsient üle dieedile nr 1 ehk püreetoidule.

Peensoole täieliku või vahesumma resektsiooniga kaotab patsient olulise osa seedesüsteemist, mis seedib toitu, mistõttu taastusravi periood võib venida 2-3 kuud. Esimesel nädalal määratakse patsiendile parenteraalne toitmine, seejärel kahe nädala jooksul kasutatakse spetsiaalseid segusid, mille maht on kuni 2 liitrit.

Umbes kuu aja pärast on dieedil lihapuljong, tarretis ja kompotid, teraviljad, tailihast või kalast valmistatud suflee. Hea toidutaluvuse korral lisanduvad menüüsse järk-järgult aurutoidud - liha- ja kalakotletid, lihapallid. Köögiviljadest on lubatud süüa kartulitoite, porgand, suvikõrvits, kaunviljad, kapsas, värsked köögiviljad tuleks ära visata.

Menüü ja tarbimiseks lubatud toodete nimekiri täieneb tasapisi, püreest liigutakse peeneks hakitud. Taastusravi pärast sooleoperatsiooni kestab 1-2 aastat, see periood on individuaalne. On selge, et paljudest hõrgutistest ja roogadest tuleb täielikult loobuda ning toitumine ei ole enam enamuse tervete inimeste oma, kuid kõiki arsti soovitusi järgides on patsiendil võimalik saavutada hea tervis ja dieet. vastab keha vajadustele.

Soole resektsioon tehakse tavalistes kirurgilistes haiglates tavaliselt tasuta. Kasvajate puhul kaasatakse ravisse onkoloogid, operatsiooni maksumuse katab CHI poliis. Erakorralistel juhtudel (soolestiku gangreen, äge soolesulgus) ei räägi me maksmisest, vaid elude päästmisest, seega on ka sellised operatsioonid tasuta.

Teisest küljest on patsiente, kes soovivad maksta arstiabi eest, usaldada oma tervise konkreetse arsti hoolde konkreetses kliinikus. Pärast ravi eest tasumist saab patsient loota parematele kulumaterjalidele ja kasutatavatele seadmetele, mida tavalises riigihaiglas lihtsalt ei pruugi olla.

Soole resektsiooni maksumus algab keskmiselt 25 tuhandest rublast, ulatudes 45-50 tuhandeni või rohkem, olenevalt protseduuri keerukusest ja kasutatud materjalidest. Laparoskoopilised operatsioonid maksavad umbes 80 tuhat rubla, kolostoomi sulgemine - 25-30 tuhat. Moskvas saate tasulise resektsiooni teha 100-200 tuhande rubla eest. Valik on patsiendi teha, kelle maksevõimest sõltub lõplik hind.

Soole resektsiooni läbinud patsientide ülevaated on väga erinevad. Väikese sooleosa eemaldamisel taastub tervislik seisund kiiresti normaalseks, toitumisega probleeme tavaliselt ei teki. Teised patsiendid, kes olid sunnitud elama mitu kuud kolostoomi ja oluliste toitumispiirangutega, märgivad rehabilitatsiooniperioodil märkimisväärset psühholoogilist ebamugavust. Üldiselt, kui pärast kvaliteetset operatsiooni järgitakse kõiki arsti soovitusi, ei põhjusta ravi tulemus negatiivseid ülevaateid, kuna see vabanes tõsisest, mõnikord eluohtlikust patoloogiast.

Operatsioonijärgne periood ja selle tüsistused — Kirurgilised haigused

Lk 5/25

Postoperatiivne tüsistus on uus patoloogiline seisund, pole tüüpiline operatsioonijärgse perioodi normaalseks kulgemiseks ja mitte põhihaiguse progresseerumise tagajärg. Oluline on eristada tüsistusi operatsioonireaktsioonidest, mis on patsiendi organismi loomulik reaktsioon haigusele ja operatsiooniagressiivsusele. Operatsioonijärgsed tüsistused, erinevalt postoperatiivsetest reaktsioonidest, vähendavad dramaatiliselt ravi kvaliteeti, viivitavad taastumist ja seavad ohtu patsiendi elu. Eraldada varajased (6-10% ja kuni 30% pikaajaliste ja ulatuslike operatsioonide korral) ja hilised tüsistused.
Postoperatiivsete tüsistuste tekkimisel on oluline kõik kuus komponenti: patsient, haigus, operaator, meetod, keskkond ja juhus.
Tüsistused võivad olla.
- põhihaigusest põhjustatud häirete tekkimine;
- elutähtsate süsteemide (hingamisteede, südame-veresoonkonna, maksa, neerude) funktsioonide häired, mis on põhjustatud kaasuvatest haigustest;
- toimingu sooritamise defektide või õelate meetodite kasutamise tagajärjed.
Olulised on haiglanakkuse iseärasused ja antud haigla patsiendiravi süsteem, teatud seisundite ennetamise skeemid, toitumispoliitika ning meditsiini- ja õenduspersonali valik.
Sa ei saa allahinnata juhuse elemente ja võib-olla saatust. Iga pikka aega praktiseeriv kirurg ei kaota silmist absoluutselt absurdseid ja uskumatuid tüsistusi, mis ei jäta üksikuid patsiente rahule, kattuvad üksteisega ja lõppevad sageli operatsioonijärgsel perioodil surmaga.
Sellegipoolest on patoloogilise protsessi tunnused, homöostaasi häired, infektsioon, arstide taktikalised, tehnilised ja organisatsioonilised vead, tehnilise toe tase - see on tüüpiline põhjuste kogum, mis nõuab pädevat ennetamist ja piisavat varajast ravi igas kliinikus ja haiglas.
Operatsioonijärgsed tüsistused on altid progresseerumisele ja kordumisele ning põhjustavad sageli muid tüsistusi. Kergeid postoperatiivseid tüsistusi ei esine. Enamikul juhtudel on vaja korduvaid sekkumisi.
Postoperatiivsete tüsistuste esinemissagedus on umbes 10% (V. I. Struchkov, 1981), samas kui nakkuslike osakaal on 80%. (haiglatüved (!), immuunpuudulikkus). Risk suureneb nii erakorraliste kui ka pikaajaliste operatsioonide korral. Operatsiooni kestuse tegur on üks juhtivaid tegureid mädaste tüsistuste tekkes – traumade ja tehniliste probleemide marker.
Tehnilised vead: ebapiisav juurdepääs, ebausaldusväärne hemostaas, invasiivsus, juhuslik (märkamatu) teiste organite kahjustus, suutmatus õõnsa organi avamisel välja piiritleda, võõrkehade lahkumine, ebaadekvaatsed sekkumised, "nipid" operatsioonide sooritamisel, õmbluste defektid , ebapiisav drenaaž, postoperatiivse viite defektid.

NORMAALSE POSTOPERATIIVSE PERIOODI KLIINIK PÄRAST KÕHUOSA KIRURGIAT hõlmab kirurgilist agressiivsust, mis on peale kantud patsiendi algseisundile. Kirurgiline operatsioon on mittefüsioloogiline efekt, millega seoses koormatakse üle kogu keha, selle üksikud süsteemid ja organid. Keha tuleb operatiivse agressiooniga toime avatud klassikalise juurdepääsuga 3-4 päeva jooksul. Sel juhul valu taandub ja on tunda ainult liigutuste ja palpatsiooni ajal. Tunnen paremini. Temperatuur langeb subfebriili või palavikuga näitajatest. Suurenenud liikumisaktiivsus. Keel on märg. Kõht muutub pehmeks, soolemotoorika taastub 3-4 päevaga. 3. päeval enne soolestiku gaaside ja väljaheidete väljumist võib täheldada mõõdukat puhitus ja valulikkust koos heaolu mõningase halvenemisega. Kerge valu jääb ainult sügava palpatsiooniga opereeritud organi piirkonda.
Laboratoorsed näitajad: proportsionaalselt operatiivse verekaotusega hemoglobiini (kuni 110 g/l) ja erütrotsüütide (4 1012 l) langus, leukotsüütide (9-12 109 l) tõus nihkega kuni 8- Registreeritakse 10% stab leukotsüütidest. Biokeemilised näitajad on kas normi piires või nende esialgsete häirete korral kalduvusega normaliseerumisele. Esmase mädapõletikuliste haiguste või massilise verejooksu tõttu erakorraliselt opereeritud patsientidel taastumine aeglustub. Need on rohkem väljendunud joobeseisundi või aneemia nähtused. Soolestiku ettevalmistamatuse tõttu 2. päeval võib probleemiks olla puhitus.

OPERATIIVSTE TÜSISTUSTE ENNETAMINE.
Piiritingimustes operatsiooni kaasaskantavuse jaoks puuduvad ranged kriteeriumid. Ennetamise eesmärk on vähendada riske nii palju kui võimalik.
Üldised põhimõtted:
1) süsteemne võitlus haiglanakkuse vastu;
2) preoperatiivse (kui kuni 1 päev - 1,2% mädanemisest, kuni 1 nädal - 2%, 2 nädalat ja rohkem - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) ja operatsioonijärgse viibimise vähendamine;
3) ettevalmistus spetsiifilise ja mittespetsiifilise resistentsuse, toitumisseisundi tugevdamise osas;
4) infektsioonikolde tuvastamine organismis, sh uinuvates vanades operatsioonijärgsetes armides (proovi provokatsioon kuiva kuumusega, aitab UHF);
5) antibiootikumide profülaktiline kasutamine enne operatsioone ja operatsiooni ajal;
6) kvaliteetne õmblusmaterjal;
7) kirurgide erialane haridus;
varajane diagnoosimine ja kõige täielikum uurimine - iga kõhuvaluga patsienti peaks uurima kirurg;
9) õigeaegne avastamine ja kirurgiline sanitaar, adekvaatne terapeutiline ravi on hea riigi sotsiaalpoliitika;
10) osalemine opereeriva kirurgi postoperatiivses ravis;
11) operatsioonijärgsete reaktsioonide (näiteks soole parees) õigeaegne leevendamine;
12) ühtsed operatiivtoimingute ja operatsioonijärgse juhtimise skeemid kliinikus (sidumine, dieet, aktiveerimine);
13) "operatsioonijärgse perioodi aktiivse juhtimise" kontseptsiooni (varane ärkamine, treeningravi ja varajane toitumine) mõistlik rakendamine.

OPERATIIVSTE TÜSISTUSTE ÜLDKLIINIK. Asümptomaatilised tüsistused puuduvad. Igal juhul on konkreetsed märgid. Siiski on ka levinud. Neid seostatakse peamiselt jätkuva joobeseisundiga ning need väljenduvad välimuse muutumises ja enesetunde halvenemises. Pilk häirib, silmad on vajunud, näojooned teravad. Iseloomustab keele kuivus, tahhükardia, peristaltika puudumine. Jätkuva mürgistuse sündroomi tunnused: palavik, higistamine, külmavärinad, diureesi vähenemine. Järsult tugevnevad valud kõhus ja nende nüri tajumise taustal on märk operatsioonijärgsest kõhuõõne katastroofist. Kõhukelme ärrituse sümptomid.
Iiveldus, oksendamine ja luksumine ei ole tavalisele operatsioonijärgsele perioodile tüüpilised.
Tüsistuste järkjärgulise arenguga on kõige püsivam sümptom progresseeruv soole parees.
Kokkuvarisemise märk on äärmiselt murettekitav – see võib olla märk sisemisest verejooksust, õmbluse katkemisest, mao ägedast laienemisest, aga ka müokardiinfarktist, anafülaktilisest šokist, kopsuembooliast.
Tegevuse metoodika kui kahtlustatakse operatsioonijärgset tüsistust:
- mürgistussündroomi (pulss, suukuivus, laboratoorsed näitajad) taseme hindamine dünaamikas (arvestades käimasolevat võõrutusravi);
- kirurgilise haava pikendatud sidumine sondeerimisega (piisava anesteesia tingimustes);
- suunatud ja uurimuslikud instrumentaaluuringud (ultraheli, röntgendiagnostika, NMR).

HAAVA TÜSISTUSED. Iga haav paraneb vastavalt bioloogilistele seadustele. Esimestel tundidel täitub haavakanal lahtise verehüübega. Põletikuline eksudaat sisaldab suures koguses valku. Teisel päeval hakkab fibriin organiseeruma - haav kleepub kokku. Samal perioodil areneb välja haava kokkutõmbumise nähtus, mis seisneb haava servade ühtlases kontsentrilises kokkutõmbumises. 3.-4. päeval ühendab haava servad õrn sidekoe kiht fibrotsüütidest ja õrnadest kollageenkiududest. Alates 7-9 päevast võib rääkida armide tekke algusest, mis kestab 2-3 kuud. Kliiniliselt iseloomustab haavade tüsistusteta paranemist valu ja hüperemia kiire kadumine, temperatuurireaktsiooni puudumine.
Alternatiivseid-eksudatiivseid protsesse raskendavad haava karmid manipulatsioonid, kuivatamine (kuiv vooder), märkimisväärne elektrokoagulatsioon koos kudede söestumisega, nakatumine soolestiku sisuga, abstsess jne). Bioloogiliselt on vaja mikrofloorat, mis aitab kaasa haava kiirele puhastamisele. Bakteriaalse saastumise kriitiline tase on 105 mikroobikeha 1 g haavakoe kohta. Mikroorganismide kiire paljunemine toimub pärast 6-8 tundi pärast operatsiooni. 3-4 päevaks õmblustega hermeetiliselt suletud haavas levib eksudatiivne protsess sügavale mööda interstitsiaalset rõhugradienti. Infektsiooni tingimustes paraneb haav läbi granulatsioonikoe, mis muundub armkoeks. Granulatsioonide kasv aeglustub aneemia ja hüpoproteineemia, suhkurtõve, šoki, tuberkuloosi, beriberi ja pahaloomuliste kasvajate korral.
Tugeva rakulise koega patsientidel on haavade tüsistuste oht selle suurenenud trauma tõttu.
On olemas range komplikatsioonide jada.
Verejooks välised ja sisemised 1-2 päeva.
Hematoom- 2-4 päeva.
Põletikuline infiltraat(8 - 14%) - 3-6 päeva. Kuded immutatakse seroosse või serofibriinse transudaadiga (pikenenud hüdratatsioonifaas). Infiltraadi piirid - 5-10 cm haava servadest. Kliinik: valu ja raskustunne haavas, subfebriili palavik koos tõusuga kuni 38 °. mõõdukas leukotsütoos. Lokaalselt: servade turse ja hüperemia, lokaalne hüpertermia. Palpatsiooni tihendamine.
Ravi – haava sondeerimine, eksudaadi evakueerimine, osade õmbluste eemaldamine koerõhu vähendamiseks. Alkoholikompressid, kuumus, puhkus, füsioteraapia, röntgenteraapia (harva).
Haava mädanemine(2-4%) - 6-7 päeva. Reeglina skaneeritud hematoomi ja seejärel infiltraadi tõttu. Harva eriti virulentse infektsiooniga patsiendi reageerimatus, kuid siis tekib see väga kiiresti.
Kliinik: kirglik palavik, tugev higi, külmavärinad, peavalu. Haavapiirkond paisub, hüperemia, valulik. Kõhukelme ärritusest tingitud abstsessi subaponeurootilise asukoha korral võib tekkida dünaamiline obstruktsioon ja seejärel on asjakohane diferentsiaaldiagnostika koos operatsioonijärgse peritoniidiga.
Anaeroobse või muu virulentse infektsiooni korral võib mädane protsess kulgeda kiiresti, avaldudes 2-3 päeva pärast operatsiooni. Raske mürgistus ja lokaalne reaktsioon. Perivulnaarse piirkonna emfüseem.
Ravi. Õmbluste eemaldamine. Abstsessi õõnsuses avanevad taskud ja triibud. Haav puhastatakse eluvõimetutest kudedest (pestakse) ja nõrutatakse. Kui kahtlustatakse anaeroobset protsessi (kudedel on elutu välimus, määrdunudhalli värvi mädane-nekrootiline kate, lihaskude on tuhm, eraldub gaas) - kõigi kahjustatud kudede kohustuslik lai ekstsisioon. Laia levikuga - täiendavad sisselõiked.
Mädakollane või valge, lõhnatu - staphylococcus aureus, E. coli; roheline - roheline streptokokk; määrdunud hall lõhnatu lõhnaga - mädane taimestik; sinakasroheline - Pseudomonas aeruginosa; mäda lõhnaga vaarikas - anaeroobne infektsioon. Ravi käigus muutub taimestik haiglasse.
Putrefaktiivse haavainfektsiooni korral esineb rohkesti hemorraagilist eksudaati ja gaase, hallid kuded koos nekroosiga.
Granulatsioonide arenedes ja eksudatiivse faasi peatumisel toimub kas sekundaarsete õmbluste paigaldamine (äärte pingutamine plaastriga) või üleminek salvsidetele (ulatuslike haavade korral).

POSTOPERATIIVNE PERITONIIT. Tekib pärast ükskõik milline kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi organite operatsioonid. See uus haiguse kvalitatiivselt erinev vorm. Oluline on eristada operatsioonijärgset peritoniiti progresseeruvast, käimasolevast või loidusest, mille puhul esimene operatsioon ei lahenda (ja mõnikord ei saagi) kõiki probleeme lahendada.
Etiopatogenees. Kolm põhjuste rühma:
- tehnilise ja taktikalise plaani meditsiinilised vead (50-80%);
- sügavad ainevahetushäired, mis põhjustavad immunobioloogiliste mehhanismide puudulikkust ja defektset regeneratsiooni;
- haruldased, kasuistlikud põhjused.
Praktikas sageli: kõhuõõne ebapiisav piiritlemine enteraalsest infektsioonist, ebasüstemaatiline ülevaatus, hooletu hemostaas (kaasaegne tehnika: “pintsetid-käärid-koagulatsioon”), kõhuõõne kanalisatsiooni puudumine operatsiooni lõpus (kuiv ja märg). kanalisatsioon, tualeti taskud ja kõhuõõne põsekoopad) . Seedetrakti anastomooside maksejõuetuse probleem on aktuaalne, sealhulgas tehniliste defektide tõttu (profülaktika piisava verevarustuse säilitamisel, kõhukelme lai kontakt ilma limaskesta kinnijäämiseta, harvad õmblused).
Klassifikatsioon operatsioonijärgne peritoniit.
Genesis (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

• esmane - kõhuõõne infektsioon operatsiooni ajal või lähitulevikus pärast seda (ägedate haavandite perforatsioon, kõhuõõne organi seina nekroos elujõulisuse ebaõige hinnanguga, märkamatu intraoperatiivne kahjustus);
• sekundaarne peritoniit - muude postoperatiivsete tüsistuste (õmbluse rike, abstsessi rebend, ravimatu paralüütiline iileus, eventratsioon) tagajärjel.

Kliinilise kulgemise järgi (V. S. Saveljev jt 1986): fulminantne, äge, loid.
Levimuse järgi: kohalik, üldine
Mikrofloora tüübi järgi: segatud, kolibatsillaarne, anaeroobne, diplokokk, Pseudomonas aeruginosa.
Eksudaadi tüübi järgi: seroosne-fibrinoosne, seroosne-hemorraagiline, fibrinoosne-mädane, mädane, sapi, väljaheide.
Kliinik. Operatsioonijärgse peritoniidi universaalne kliiniline pilt puudub. Probleem on selles, et patsient on juba raskes seisundis, tal on kirurgiline haigus, ta on läbinud kirurgilise agressiivsuse ja teda ravitakse intensiivselt ravimitega, sealhulgas antibiootikumide, hormoonide ja ravimitega. Kõigil juhtudel on võimatu keskenduda valu sündroomile ja eesmise kõhuseina lihaste pingele. Seetõttu tuleks diagnoos läbi viia mikrosümptomite tasemel.
Kliiniliselt kaks võimalust:
1) äge halvenemine suhteliselt soodsa kulgemise taustal (pehme kõht, hea füüsiline aktiivsus, kuid võimalik palavik). Mida hiljem peritoniit tekib, seda parem on seda diagnoosida;
2) progresseeruv raske kulg jätkuva joobeseisundi taustal.
Peritoniidi nähud.
- otsene (kaitse), - ei tuvastata alati joobeseisundi, hüpoergia ja intensiivse ravi taustal;
- kaudne (!) - homöostaasi rikkumine (tahhükardia, hüpotensioon), mao ja soolte motoorika häired (soolestiku kaudu refluksi vähenemine), intoksikatsioonisündroomi säilimine või süvenemine hoolimata intensiivsest ravist.
Reeglina on juhtival kohal korduva soolepareesi ja süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi progresseeruva arengu kliinik, millega kaasneb hulgiorganpuudulikkus.
Asümptomaatiline postoperatiivne peritoniit puudub. Diagnostika põhimõtted:

• domineerib kirurgi kliinilises mõtlemises;
• operatsioonijärgse perioodi prognoositava normaalse kulgemise võrdlus sellel patsiendil ja olemasoleval;
• mürgistuse sündroomi progresseerumine või säilimine koos intensiivse võõrutusraviga.

Diagnoosi aluseks on: püsiv soole parees, endogeenne mürgistus, mis ei vähene (palavik, keele kuivus), kalduvus hüpotensioonile, tahhükardia, diureesi langus, neeru- ja maksapuudulikkuse areng ja progresseerumine.
Kohustuslik etapp on haava laiendatud läbivaatamine koos selle sondeerimisega.
Diagnoosimise järgmine etapp on teiste mürgistusallikate välistamine: bronhopulmonaalne protsess, tuhara abstsessid jne. Röntgen (kõhuõõnes vabad gaasid, ole ettevaatlik!), Kõhuõõne ultraheli (vedeliku olemasolu kõhuõõnde) ja endoskoopia.
Ravi. Konservatiivne ravi annab 100% letaalsuse. Võti on relaparotoomia, millele järgneb intensiivne detoksikatsioon ja mõnel juhul korduv sanitaarhooldus.
Operatsioon peaks olema võimalikult radikaalne, kuid vastama patsiendi elutähtsatele võimalustele - individuaalne operatsioon.
Üldpõhimõtted: eksudaadi imemine, allika eemaldamine, operatsioonijärgne loputus, soolestiku drenaaž. Mõnikord, kui asjaolud lubavad, võite piirduda miinimumiga. Viimane on võimalik varajase diagnoosimise ja kahjustuse astme täpse määramisega.
Näiteks kõhukelmepõletiku korral, mis on põhjustatud mao distaalsete resektsioonide käigus tekkinud seedetrakti anastomoosi ebaõnnestumisest, soovitab NI Kanshin (1999) anastomoosipiirkonnas väljendunud mädase protsessi puudumisel tugevdada õmblusi (katta Tachocombiga) ja mööda. anastomoos põiki läbi perforeeritud drenaaži (püsiv aspiratsioon koos õhu imemise ja perioodiliste pesemistega) ning sisestada dekompressiooni ja enteraalse toitumise sond läbi anastomoosi väljalaskeaasa. Olulise anastomoosi defekti ja raske peritoniidi korral sisestatakse kahekordse luumeniga toru aferentsesse silmusesse, mis on fikseeritud defekti serva külge, kaetakse omentumiga ja 50 cm kaugusel tehakse jejunostoomia.
Oluline peritoneaalne detoksikatsioon - kuni 10-15 liitrit kuumutatud lahust, samuti soolestiku dekompressioon: transnasaalne kuni 4-6 päeva või soole fistuli kaudu.
N. I. Kanshini järgi peritoniidi suspendeeritud kompressioonenterostoomi variant: Petzeri kateeter, mille pesa põhi on lõigatud, sisestatakse läbi minimaalse enterotoomiaava ja surutakse kokku rahakoti nööriga õmblusega. Kateeter tuuakse välja läbi kõhuseina punktsiooni, surudes soolestikku kõhukelmele ja fikseeritakse eelnevalt kindlaksmääratud asendis tihedalt kinnitatud kummivardaga kuni kokkusurumiseni.
Kui peritoniit tekib pärast endovideoskoopilisi sekkumisi, siis võib kordussekkumist teha ka endovideoskoopiliselt või minijuurdepääsust (väga oluline on operaatori professionaalsus, mis on aga ka klassikaliste kordusoperatsioonide puhul hädavajalik).

POSTOPERATIIVSED KÕHUSISED ABSTSESSID. Võib esineda intraperitoneaalseid, retroperitoneaalseid ja abdominaalseid abstsesse. Need paiknevad kottides, taskutes, kõhuõõne kanalites ja siinustes, retroperitoneaalse koe rakuruumides, aga ka maksas, põrnas, kõhunäärmes. Eelsoodumusteks on ägedate kirurgiliste haiguste tähelepanuta jätmine, ebapiisav kanalisatsioon, loid peritoniit, ebaratsionaalne ja ebaefektiivne kõhuõõne äravool.
Kliinik. 3.-10. päeval üldseisundi halvenemine, valu, palavik, tahhükardia. Esineb soolestiku motoorse puudulikkuse nähtusi: puhitus, ebapiisav toime soolestiku stimulatsiooni ajal, väljendunud tagasivool läbi mao sondi. Aktiivse otsingu ja kliinilise diagnostika domineeriv. Peamine on palpeerimine, et otsida isegi minimaalset valulikkust ja infiltratsiooni, alustades operatsioonijärgsest haavast, piki eesmist, külgmist ja tagumist seina ning lõpetades piki roietevahesid. Lootus ultraheli, CT, NMR universaalsele abile ei saa olla absoluutne.
Subdiafragmaatilised abstsessid. Püsiv oksendamine on oluline ilming. Põhisümptom on Grekovi sümptom – valu sõrmedega vajutamisel alumises roietevahelises ruumis abstsessi kohal. Oluline on ka Krjukovi sümptom – valu kaldakaartele vajutamisel ja Yaure’i sümptom – maksa häälestamine.
Informatiivne röntgenuuring vertikaalasendis (gaasimull vedeliku taseme kohal, diafragma kupli liikumatus, samaaegne pleuriit).
Ravi. Parempoolse lokaliseerimisega avatakse kõrged subdiafragmaatilised abstsessid 10. ribi resektsiooniga A. V. Melnikovi järgi (1921), tagumised 12. ribi resektsiooniga Oksneri järgi, eesmised Clermonti järgi.
Interintestinaalsed abstsessid ilmnevad kliinilise septilise protsessi ja soolesulguse (diamiline ja mehaaniline) kombinatsiooniga. Diagnoos on valdavalt kliiniline. Ravi algus on konservatiivne (infiltratsiooni staadiumis). Vana tehnika: röntgenteraapia. Septilise seisundi suurenemisega tehakse lahkamist sagedamini keskmisest relaparotoomiast. Punkteerimise ja kateteriseerimise kasutamine ultraheli juhtimisel on paljutõotav.

POSTOPERATIIVNE SOOLEKUMISTUS. Eraldada varakult (enne tühjendamist) ja hilja (pärast tühjendamist).
Varajasest adhesiivsest obstruktsioonist tuleks rääkida alles pärast seedetrakti normaalse funktsiooni taastamise perioodi ja vähemalt ühte normaalset roojamist.
Varase mehaanilise obstruktsiooni põhjused.

• adhesioonid, mis rikuvad seroosse katte terviklikkust (mehaaniline, keemiline, termiline trauma, mädane-destruktiivne protsess kõhuõõnes, talk, marli);
• anastomoosist tingitud obstruktsioon, silmuse kokkusurumine infiltraadiga ("topeltsilindri" tüübi järgi);
• takistused tampoonide ja dreenide ebaõnnestumise tõttu (väljastpoolt kokkusurumine, torsioonid);
• obstruktsioon operatsiooni teostamise tehnilistest defektidest (anastomooside paigaldamise vead, sooleseina laparotoomilise haava õmblemisel sidemesse tõusmine).

Kliinik. Soolesisu läbipääsu rikkumine koos gaasipeetuse ja roojamisega veel 4 päeva pärast operatsiooni, püsiv puhitus, suurenenud eritumine mao sondi kaudu.
Diagnostika. Oluline on eristada varajast iileust, mis on tingitud korralikest adhesioonidest, näiteks tampoonidega stimuleeritud, soolestiku kaasamisest põletikulise infiltraadiga, samuti soolestiku pareesist, mis on tingitud kõhuõõne septilisest protsessist. Dünaamiliselt mehaanilisele üleminekut on raske märgata. Kriitiline aeg kirurgilise otsuse tegemiseks on 4 päeva.
Suurepärane abi röntgenmeetodil.
Eraldi esineb mao ja kaksteistsõrmiksoole sekkumiste ajal suur obstruktsioon (äge anastomosiit pärast mao resektsioone, kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon pärast perforeeritud haavandite õmblust, kokkusurumine kõhunäärme peas), mis väljendub märkimisväärse eritumisena piki mao toru. Kaasaegne väljapääs on gastroskoopia läbiviimine kitsendatud ala bougienage'iga ja toitainesondi hoidmisega kitsenemiskoha all, mille kasulikkust ja ohutust tõestas juba 80ndatel V. L. Poluektov.
Kirurgilist sekkumist tuleks täiendada nasoenteraalse intubatsiooni, käärsoole dekompressiooniga anorektaalsondiga ja päraku sulgurlihase avamisega.
Piisav intensiivravi.

POSTOPERATIIVNE PANKRREATIIT tekib pärast sapiteede ja kõhunäärme, mao operatsioone, pärast splenektoomiat, papillotoomiat, jämesoole eemaldamist, kui on otsene või funktsionaalne kontakt kõhunäärmega.
Tekib 2-5 päeva pärast operatsiooni. Avaldub tuim valu epigastimaalses piirkonnas, puhitus, gaasipeetus. Amülaseemia ja amülasuuria selgitavad halvenemise põhjust. Vanad arstid omistasid psühhootiliste häirete ilmnemise ennekõike operatsioonijärgsele pankreatiidile.
Võti on aktiivne ravimite profülaktika antiensümaatiliste ravimite ja sandostatiiniga patsientidel, kellel on ülalnimetatud sekkumised, mille puhul on võimalik ennustada pankrease reaktsiooni.
Ravis kehtivad samad toimingud, mis teiste pankreatiidi vormide puhul, eelisjärjekorras intensiivravi ja antibiootikumravi.

POSTOPERATIIVNE MÜOKARDIINFRAKTS. Peri- ja postoperatiivse infarkti esinemine on reaalne järgmiste riskiteguritega (Weitz ja Goldman, 1987): südamepuudulikkus; müokardiinfarkt viimase 6 kuu jooksul; ebastabiilne stenokardia; ventrikulaarne ekstrasüstool sagedusega üle 5 minutis; sagedased kodade ekstrasüstolid või keerulisemad arütmiad; vanus üle 70 aasta; operatsiooni hädaolukord; hemodünaamiliselt oluline aordistenoos; üldine raske seisund. Kombinatsioon kolmest esimesest kuuest näitab 50% tõenäosust perioperatiivse müokardiinfarkti, kopsuturse, ventrikulaarse tahhükardia või patsiendi surma tekkeks. Igaüks viimasest kolmest tegurist suurendab individuaalselt nende tüsistuste riski 1% võrra ja kahe viimase kolme teguri kombinatsioon suurendab riski 5-15% -ni.
Südameinfarkt areneb tavaliselt esimese kuue päeva jooksul pärast operatsiooni. Oluline on registreerida EKG 1., 3. ja 6. päeval pärast operatsiooni.

JALGADE POSTOPERATIIVNE SÜVAVEENIDE TROMBOOS. Umbes 80% juhtudest pärast operatsiooni süvaveenide tromboos on asümptomaatiline (Planes et al. 1996). Kõige ohtlikum on sääre lihasveenide tromboos, mis on tingitud: 1) voodihaigete jalgadest vere väljavoolu keskmehhanismi - sääre lihas-veenipumba - väljalülitamisest; 2) sääreluu ja jala lihasveenide vaiksete ektaasiate kõrge sagedus; 3) subkliinilised ilmingud; 4) jalaturse puudumine jäseme vere säilinud väljavoolu tõttu.
Tähtis: ennetamine laias ja kitsas mõttes; riskirühmade tuvastamine; igapäevane vasikalihaste palpatsioon operatsioonijärgse jälgimise standardina.

POSTOPERATIIVNE PNEUMOONIA — kõige raskemad bronhopulmonaarsed tüsistused . Põhjused: aspiratsioon, mikroemboolia, stagnatsioon, toksikoseptiline seisund, südameatakk, mao- ja soolesondide pikaajaline seismine, pikaajaline mehaaniline ventilatsioon. See on oma olemuselt valdavalt väike-fokaalne ja paikneb alumistes osades.
Kliinik: palaviku ägenemine, mis ei ole seotud haava leidudega, valu rinnus hingamisel; köha, punetav nägu. See algab trahheobronhiidiga. Ilmub 2-3 päeva.
Kolm kursuse varianti (N. P. Putov, G. B. Fedoseev, 1984): 1) selge pilt ägedast kopsupõletikust; 2) bronhiidi nähtuste levimusega; 3) kustutatud pilt.
Nosokomiaalse kopsupõletiku raske prognoosi näitajad (S. V. Yakovlev, M. P. Suvorova, 1998): vanus üle 65 aasta; IVL rohkem kui 2 päeva; põhihaiguse raskusaste (peavigastus, kooma, insult); rasked kaasuvad haigused (suhkurtõbi, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, alkoholism ja maksatsirroos, pahaloomulised kasvajad); baktereemia; polümikroobne või probleemne (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp. fungi) infektsioon; eelnev ebaefektiivne antibiootikumravi.
Ravi kompleksis on oluline antibakteriaalne ravi, võttes arvesse raviasutuse haiglanakkuse iseärasusi ja bronhide läbilaskvuse operatiivset kontrolli (bronhoskoopia).

POSTOPERATIIVNE PAROTIIT — parotiidse süljenäärme äge põletik. Sagedamini eakatel ja seniilsetel patsientidel, kellel on suhkurtõbi. Aidata kaasa kaariese hammaste tekkele, dehüdratsioonist tingitud süljenäärmete funktsiooni vähenemisele, närimise puudumisel, sondide pikaajalisel seismisel, mis põhjustab suuõõnes mikroobse floora paljunemist.
Kliinik. 4. - 8. päeval tekivad kõrvasüljenäärmetes valu, turse, hüperemia koos septilise seisundi tekkimise või süvenemisega. Lisaks suukuivus, raskused suu avamisega.
Ärahoidmine. suuõõne kanalisatsioon, suu loputamine, hambakatu eemaldamine keelest, hapu närimine.
Ravi. kohalik (kompressid, kuiv kuumus, loputus) ja üldine (antibakteriaalne ravi, võõrutus). Kui tekib mädanemine, avage see kahe sisselõikega, mis on paralleelsed alalõua vertikaalse osaga ja piki põskkoopavõlvi (töötage näärmel digitaalselt).

- varakult - reeglina areneb esimese 7 päeva jooksul pärast operatsiooni;

- Hiline - areneb erinevatel perioodidel pärast haiglast väljakirjutamist

Haava küljelt:

1. Verejooks haavast

2. Haava mädanemine

3. Eventration

4. Operatsioonijärgne song

5. Ligatuuri fistulid

Opereeritava organi küljelt (anatoomiline piirkond):

- anastomoosi õmbluste rike (mao, soolestiku, bronhide jne).

- Verejooks.

– striktuuride, tsüstide, fistulite (sise- või välise) moodustumine.

- Parees ja halvatus.

- mädased tüsistused (abstsessid, flegmoon, peritoniit, pleura empüeem jne).

Teistest organitest ja süsteemidest:

- CCC-st - äge koronaarpuudulikkus, müokardiinfarkt, tromboos ja tromboflebiit, kopsuemboolia;

- Kesknärvisüsteemi küljelt - äge tserebrovaskulaarne õnnetus (insult), parees ja halvatus;

- Äge neeru- ja maksapuudulikkus.

- Kopsupõletik.

Operatsioonijärgseid tüsistusi saab kujutada diagrammina

Hooldus algab kohe pärast operatsiooni lõppu. Kui operatsioon tehti narkoosi all, annab anestesioloog transpordiloa. Kohaliku tuimestusega - patsient viiakse pärast operatsiooni kas iseseisvalt või personali abiga kanderaamile, misjärel transporditakse ta operatsioonijärgsesse osakonda või kirurgiaosakonna palatisse.

haige voodi peaks olema valmis selleks ajaks, kui ta operatsioonitoast saabub: kaetud värske linaga, soojendatud soojenduspatjadega, linadel ei tohiks olla kortse. Õde peaks teadma, millises asendis peab patsient pärast operatsiooni olema. Patsiendid lamavad tavaliselt selili. Mõnikord lamavad patsiendid pärast kõhu- ja rindkereõõne organite operatsiooni Fowleri asendis (poolistuv asend seljal, jäsemed on põlveliigestest kõverdatud).

Narkoosis opereeritud patsiendid transporditakse intensiivravi osakonda (intensiivravi) sama osakonna voodile. Operatsioonilaualt funktsionaalsesse voodisse üleviimine toimub anestesioloogi järelevalve all. Teadvusetu patsient tõstetakse ettevaatlikult operatsioonilaualt ja viiakse voodisse, vältides samal ajal selgroo teravat painutamist (võimalik selgroolülide nihestus) ja jäsemete rippumist (võimalikud on nihestused). Samuti on vaja jälgida, et operatsioonijärgse haava sidet ei rebeneks ja drenaažitorusid ei eemaldataks. Patsiendi voodisse viimisel ja transportimisel võib esineda märke hingamis- ja südametegevuse häiretest, mistõttu anestesioloogi ja anestesioloogi õe saatja tingimata . Kuni haige teadvuse tulekuni lamatakse ta horisontaalselt, pea pööratakse külili (maosisu bronhidesse aspiratsiooni vältimine – õde peab saama oksendamise korral patsiendi abistamiseks kasutada elektrilist imemist). Kaetud sooja tekiga.

Organismi paremaks hapnikuga varustamiseks tarnitakse spetsiaalse seadme kaudu niisutatud hapnikku. Opereeritud kudede verejooksu vähendamiseks asetatakse haavapiirkonnale 2 tunniks jääkott või koorem (tavaliselt suletud õliriidest kott liivaga). Haava või õõnsuse sisu kogumiseks on süsteemi külge kinnitatud drenaažitorud.

Esimesed 2 tundi on patsient horisontaalasendis selili või langetatud peaga, kuna selles asendis on aju verevarustus paremini tagatud.

Spinaalanesteesia operatsioonide ajal hoitakse horisontaalset asendit 4-6 tundi, kuna on oht ortostaatilise hüpotensiooni tekkeks.

Pärast patsiendi teadvuse tulekut asetatakse talle pea alla padi ning puusad ja põlved tõstetakse üles, et vähendada vere staasi säärelihastes (tromboosi ennetamine).

Optimaalne asend voodis pärast operatsiooni võib varieeruda sõltuvalt operatsiooni iseloomust ja piirkonnast. Näiteks kõhuorganite opereeritud patsiendid asetatakse pärast teadvuse tulekut voodisse, pea veidi üles tõstetud ja jalad põlvedest ja puusaliigesest veidi kõverdatud.

Patsiendi pikaajaline voodis viibimine ei ole soovitav, kuna kehalisest tegevusetusest tingitud tüsistuste oht on suur. Seetõttu tuleb õigeaegselt arvesse võtta kõiki tegureid, mis võtavad talt liikuvuse (drenaažid, pikaajalised intravenoossed infusioonid). See kehtib eriti eakate ja seniilsete patsientide kohta.

Puuduvad selged kriteeriumid, mis määraksid patsiendi voodist tõusmise aja. Enamikul patsientidel lubatakse pärast operatsiooni tõusta 2-3 päeva, kuid kaasaegsete tehnoloogiate kasutuselevõtt meditsiinipraktikas muudab palju. Pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat on lubatud õhtul tõusta ja paljud patsiendid saadetakse ambulatoorsele ravile juba järgmisel päeval. Varajane ärkamine suurendab kindlustunnet operatsiooni soodsa tulemuse suhtes, vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste, eriti hingamisteede ja süvaveenide tromboosi sagedust ja raskust.

Juba enne operatsiooni on vaja patsiendile õpetada voodist tõusmise reegleid. Õhtul või järgmisel hommikul peaks patsient juba istuma voodiserval, puhastama kurku, liigutama jalgu, voodis aga võimalikult sageli asendit muutma, jalgadega aktiivseid liigutusi tegema. Alguses on patsient pööratud külili, haava küljele, kõverdatud puusade ja põlvedega, samal ajal kui põlved on voodi serval; arst või õde aitab patsiendil istuda. Seejärel teeb patsient pärast paari sügavat hingetõmmet ja väljahingamist kõri puhtaks, seisab põrandal, teeb 10-12 sammu ümber voodi ja läheb tagasi voodisse. Kui patsiendi seisund ei halvene, tuleb patsienti aktiveerida vastavalt tema enesetundele ja arsti juhistele.

Voodis või tugitoolis istumine ei ole soovitatav venoosse verevoolu aeglustumise ja alajäsemete süvaveenide tromboosi tekke ohu tõttu, mis võib omakorda põhjustada äkksurma trombi eraldumise ja kopsuemboolia tõttu. .

Selle tüsistuse õigeaegseks avastamiseks on vaja iga päev mõõta jäseme ümbermõõtu, palpeerida vasika lihaseid neurovaskulaarse kimbu projektsioonis. Süvaveenide tromboosi tunnuste ilmnemine (turse, naha tsüanoos, jäseme mahu suurenemine) on näidustus spetsiaalsete diagnostiliste meetodite (ultraheli dopplerograafia, flebograafia) kasutamiseks. Eriti sageli tekib süvaveenide tromboos pärast traumatoloogilisi ja ortopeedilisi operatsioone, samuti rasvumise, onkoloogiliste haiguste ja suhkurtõvega patsientidel. Tromboosiriski vähendamist operatsioonijärgsel perioodil aitab kaasa häiritud vee-elektrolüütide metabolismi taastamine, otsese toimega antikoagulantide (hepariin ja selle derivaadid) profülaktiline kasutamine, patsiendi varajane aktiveerimine, alajäsemete sidumine elastsete sidemetega enne. operatsiooni ja esimese 10-12 päeva jooksul pärast seda.

4.9. JOORVE

Me ei võta arvesse joobeseisundit, mis sõltub patoloogilise protsessi olemusest ja on juba operatsiooni ajal olemas ja mille eesmärk on sageli see kõrvaldada. Peatugem kirurgilise sekkumise tagajärjel tekkival joobeseisundil ja assistendi ülesannetel selle ennetamisel. Samal ajal mõistame siin väga üldise termini "joove" all ainult bakterite ja nende toksiinide verre ja lümfikanalitesse tungimise ebasoodsate tagajärgede kompleksi, samuti täpselt selle tagajärjel tekkivaid kudede lagunemissaadusi. kirurgilistest protseduuridest. Me ei võta arvesse nende patogeneetilisi mehhanisme, mis on sageli põhimõtteliselt erinevad. Samuti ei käsitle me selliseid joobetüüpe, mis on paratamatult seotud selle kirurgilise sekkumise tunnustega (näiteks pärast otsese porto-caval šundi rakendamist) või anesteesia olemusega.

Olles niimoodi defineerinud joobeseisundi, peatume selle vahetutel põhjustel. Need põhjused võib jagada 2 rühma – need, mis on seotud lokaliseeritud joobeallika olemasoluga ja need, mis on seotud uue joobeallika tekkega.

Mürgistus selle lokaliseeritud allika juuresolekul tekib kaitsebarjääride hävitamisel ja tingimuste loomisel protsessi üldistamiseks. Need tingimused on:

veresoonte, eriti venoossete põimikute, suurte ja elundisiseste veenide avatud luumenid;

Verevoolu taastamine tervetes veresoontes verehüüvete eraldamise või nende mehaanilise kokkusurumise kõrvaldamise tulemusena (lokaliseeritud abstsesside kaitsebarjääri hävitamine; soolevolvuluse kõrvaldamine mesenteriaalsete veresoonte kokkusurumisega);

Mürgise sisu sattumine suurele imemispinnale - vistseraalse ja diafragmaatilise kõhukelme villilisele mesoteliaalsele kattele.

Puhtmehaanilised tegurid, mis aitavad kaasa kahe esimese tingimuse elluviimisele, on rõhu tõus lokaliseeritud joobekoldes ja "pumbaefekti" ilmnemine.

Mürgistus lokaliseeritud allika juuresolekul üldistatakse loetletud tingimustel, kõige sagedamini järgmistes olukordades:

Intraperitoneaalsete ja ekstraperitoneaalsete abstsesside avanemisel, mis on nakatunud hematoomidega, kudede lagunemise kogunemine (parapankreatiit), millel on väljendunud infiltratsiooni- või granulatsioonibarjäär;

Kokkupuutel mäda, kudede lagunemissaadustega, õõnesorganite sisuga (eriti nakatunud või soolesulgusega), tsüstidega jne. vabasse kõhuõõnde;

Soole või sõlme volvuluse detorsiooniga.

Assistendi ülesanne mürgistuse ennetamisel on neil juhtudel sarnane tema ülesandega kirurgilise infektsiooni ennetamisel difuusse peritoniidi, bakteriaalse šoki jms ohu korral. Volvuluse detorsiooni või soole resektsiooni otstarbekuse küsimuse otsustab kirurg. Tavaliselt tehakse enne seda punktsioon ja toksiline sisu evakueeritakse soolestikust.

Assistent peaks igal võimalikul viisil vältima selliseid manipuleerimisi abstsessi sees olevate salvrätikutega, mis võivad seal rõhku tõsta ja tekitada "pumbaefekti".

Selle uue allika tekkega seotud joove operatsiooni tagajärjel on sellel erinevad põhjused. Kõige sagedasemad neist on järgmised:

Mürgiste desinfitseerimisvahendite sattumine kõhuõõnde ja haava (kõhuõõne pesemiseks vedelike kasutamisel peab assistent isiklikult kontrollima nende nime ja kontsentratsiooni, lugedes pudelil olevat etiketti; sama kehtib ka novokaiini või novokaiini kasutamise kohta). alkohol igasuguste intraoperatiivsete blokaadide ja anesteesia jaoks) ;

Kõhuõõnde valgunud nakatunud vere autoinfusiooni (reinfusiooni) läbiviimine (selle ohu vältimiseks hindab assistent koos kirurgiga reinfusiooni võimalust ja annab kirurgile tingimused kõhuõõne organite põhjalikuks ülevaatamiseks et õigeaegselt tuvastada elundikahjustus, mis võib olla lekkinud vere nakkusallikaks);

Kudede lagunemise või elundite ja kudede veritsevate piirkondade tihe tamponaad, luues tingimused toksilise eritumise edasilükkamiseks tampoonide tagant, kui see ei ole piisavalt välja voolanud (tampooni tegemisel näidatud juhtudel assistent asetab tampooni sisestamise kohta ümbritsevad elundid nii, et et tampoone saaks võimalikult lühemalt haava sisse tuua ja see kanal oleks võimalikult lehtrikujuline, aluspinnaga nahahaava poole; kõhuseina haava õmblemisel peab see tagama tingimused, mis välistavad haava kokkusurumise tampoonid, mis põhjustab nende äravoolufunktsiooni rikkumist ja tampoonidest mööda voolava väljavoolu viivituse; selleks peavad tampoonid olema kogu laiuses lamestatud, ei tohi žguti kujul väänata ja sõrm peaks olema läbida vabalt tampooni serva ja kõhuseina õmbluse vahelt);

Liiga kitsaste drenaažitorude kasutamine, mis ei taga kudede väljavoolu ega õõnsate elundite sisu ja nende erituskanalite nõuetekohast väljavoolu (assistent peaks kontrollima drenaažitorude läbilaskvust novokaiinilahusega süstlaga. Pärast dreenide paigaldamist ja kinnitamist õõnesorgani valendikus peaks ta veenduma, et toimub sisu väljavool ja väljavoolutakistuste puudumisel - ummistus lima hüübimistega, "liiv", toru kõverdumine, torus olevate külgakende imemine elundisse sein jne; ainult õõnesorgani korraliku dekompressiooni tagamisega saab vältida mürgistuse teket operatsioonijärgsel perioodil);

Operatsiooni käigus tükeldatud ja purustatud kudede lagunemisest tingitud haavamürgitus (isegi väikeste sisselõigete, hoolika hemostaasi ja haava usaldusväärse õmblusega sulgemise korral on kerge haavamürgistus operatsioonijärgsel perioodil vältimatu; mida suurem on sisselõige, seda suurem on haava pindala kirurgilised koekahjustused, eriti lihased, mida rohkem on hemorraagilisi piirkondi, eemaldamata hematoomid, purustatud klambritega, sidemetega seotud ja verevarustuseta, määratud kudede nekroosile, seda suurem on haava mürgistus operatsioonijärgsel perioodil; see intensiivistub, kui operatsioonihaav mis tahes põhjusel on jäetud õmblemata või halvasti kuivendatud; saab teha väga hoolikalt, väga suur operatsioon ja haava mürgistus on vaevu väljendunud; halb kirurgiline tehnika, kudede konarlik käsitsemine, nürid lõikeinstrumendid, halb hemostaas, liiga suurte koepindade haaramine ligatuuridesse, lihaste purustamine klambritega, purustamine kudede põletamine ja nüri eraldamine nende dissektsiooni asemel põhjustavad rasket haava mürgitust isegi pärast väikesemahulisi operatsioone; mürgistuse allikaks on reeglina histamiinilaadsed kudede lagunemise produktid; haava mürgistuse ennetamiseks on vajalik kirurgilise trauma mahu igakülgne vähendamine ja hoolikas delikaatne operatsioonitehnika, mis sõltub suuresti abi kvaliteedist).

Eriline ja sõltumatu mürgistuse põhjus on operatsioonijärgne kopsupõletik. Kopsupõletiku põhjused pärast kõhuorganite ja kõhuseina operatsioone on erinevad. Nende hulka kuuluvad defektid preoperatiivses ettevalmistuses ja operatsioonijärgse perioodi juhtimises, vead anesteesia läbiviimisel, eriti kopsude kunstlikul ventilatsioonil, esmaste operatsioonide olemus ja kaasnevad haigused, kuid kopsupõletiku tekkes mängib olulist rolli ka kirurgiline sekkumine ise. Mõelge peamistele põhjustele, mis aitavad kaasa kopsupõletiku esinemisele ja on otseselt seotud operatsiooni tehnikaga.

Operatsiooni kestus. Mida kauem on kõhuõõs avatud, seda suurem on kopsupõletiku tõenäosus. Tekkimise üheks põhjuseks on jahtumine, seega on assistendi ülesandeks sündmustikuga organite soojendamine, laia operatsioonihaava katmine.

Kirurgilise sekkumise valdkond. Mida lähemal on see piirkond diafragmale, seda suurem on tõenäosus kopsupõletiku tekkeks. Diafragma hingamisteede liikumiste piiramine, asetades selle alla salvrätikud ja rätikud, vajutades sellele peeglitega, halvendab kopsude ventilatsiooni ja aitab kaasa kopsupõletiku tekkele.

Hüpoventilatsioon rindkere kokkusurumise tõttu. Eespool oli öeldud, et assistent ei tohiks toetuda patsiendi rinnale ega asetada sellele kirurgilisi instrumente.

Kõhuõõne organite, eriti selle ülemise korruse refleksefektid. Mao, sapipõie konarlik tõmbamine, pankrease vigastus jne põhjustavad subsegmentaalse lobulaarse (kettataolise) atelektaasi (kokkuvarisemist) kopsude alumistes sagarates ja aitavad kaasa kopsupõletiku tekkele.

Verekaotus ja traumaatiline (operatiivne) šokk. Meetmed nende tüsistuste vältimiseks on kirjeldatud eespool.

Kirurgilise operatsiooni kasuks otsustades loodab iga inimene edukat tulemust. Muidugi sõltub palju kaasaegsetest tehnoloogiatest ja kirurgi oskustest. "Kuid isegi kõige edukama operatsiooni tulemused võivad nullida, kui sellega ei kaasne asjatundlik ja õigeaegne taastusravi," ütleb anestesioloog, elustamisarst Sergei Vladimirovitš DANILCHENKO. Probleemide hulgas, mis varitsevad kirurgilisi patsiente pärast plaanilist operatsiooni (eriti onkoloogiliste haiguste ning kopsu- ja südameoperatsioonide korral), toovad arstid välja järgmised.

Igasugune kirurgiline sekkumine (eriti suure verekaotusega seotud) põhjustab füsioloogilist kaitsereaktsiooni: keha püüab suurendada vere hüübimist, et vähendada verekaotust. Kuid ühel hetkel võib see kaitsereaktsioon muutuda patoloogiliseks. Lisaks väheneb pikaajalise voodirežiimi tõttu verevoolu kiirus veenides. Selle tulemusena tekivad suurtes veresoontes (sääre-, niude-, reieluu-, popliteaalveenis) verehüübed, mis veresoonte seintest lahti tõmbudes võivad koos verevooluga siseneda kopsuarterisse ja põhjustada ägedat. hingamisteede, südamepuudulikkuse ja lõpuks surmani.

KUIDAS HOIATADA.

Kui teil on risk trombemboolia tekke tõttu (operatsiooni ajal oli palju verekaotust, teil on paks veri, anamneesis on probleeme veresoontega), võib arst pärast kliinilise pildi uurimist soovitada. antikoagulantide võtmine. Need ravimid vähendavad vere hüübimist, mis tähendab, et nad takistavad verehüüvete teket. Neid tuleb võtta rangelt määratletud annustes ja nii kaua, kui arst ütleb – see on tervise taastamiseks oluline. Samuti näidatakse nii tõsise tüsistuse ärahoidmiseks kõikidele patsientidele kompressioonsukki – kuu aja jooksul pärast operatsiooni. See riideese peab iga päev kohal olema! Öösel saab sukkpüksid eemaldada (elastsed sidemed on vähem eelistatavad, kuna nendega jalgu sidudes on raske soovitud surveastet saavutada). Kolmas reegel, mis aitab vältida laevade ummikuid, on füüsiline aktiivsus. Võimalusel on arsti loal soovitav võimalikult kiiresti “jalgadele seista”. Koormust tuleb kontrollida (raviarsti ja harjutusraviarsti abiga), et mitte üle pingutada ja pärast operatsiooni nõrgenenud keha mitte üle koormata. Kõigi reeglite järgimine aitab minimeerida trombemboolia esinemist.

Pikaajaline horisontaalasendis viibimine toob kaasa asjaolu, et kopsudes on tsoone, mis on halvasti hapnikuga varustatud. Selle tulemusena luuakse soodsad tingimused põletikulise protsessi arenguks, mis võib viia hüpostaatilise (kongestiivse) kopsupõletiku tekkeni. Operatsioonijärgne kopsupõletik on eriti ohtlik eakatele – sageli on see raske ja võib viia kurbade tagajärgedeni.

KUIDAS HOIATADA.

Niipea, kui inimene mõistusele tuleb, peate alustama hingamisharjutustega (isegi kui ta on intensiivravis). Seda teevad harjutusravi instruktorid, kes kuuluvad spetsiaalsesse rehabilitatsioonimeeskonda. Patsient ise peaks oma võimete piires tegema talle määratud hingamisharjutusi. Nende mõjul tugevnevad hingamislihased, suureneb rindkere liikuvus. Hingamine muutub harvemaks ja sügavamaks, taastub elutähtsus ja kopsude maksimaalne ventilatsioon – see kõik on parim bronhide ja kopsude põletikuliste haiguste ennetamine. Patsiendi üleviimisel osakonda on arsti loal vaja teha kerge vibratsioonimassaaž 10-15 minutit päevas, eelistatavalt hommikul (silitamine, hõõrumine, peopesa servaga koputamine, paadikujuliselt kokku pandud peopesade plaksutamine). Sellised harjutused aitavad puhastada kopse, parandavad vereringet ning pealegi on kontaktil lähedasega üldiselt kasulik mõju, rahustab patsienti ja hajutab tähelepanu operatsiooniga kaasnevatest kogemustest.

Selline probleem on võimalik pärast kõhuõõneoperatsiooni, kui kirurgiline sekkumine võib põhjustada lihaskoe hilisemat lahknemist hiljutise sisselõike kohas ja seedetrakti organite (sageli soolte) väljumist kõhukelmest väljaspool.

KUIDAS HOIATADA.

Kui teile on tehtud kõhu eesseina operatsioon, kandke kaks kuud spetsiaalset elastset sidet. Ärge tõstke üle kahe kilogrammi. Vältige teravaid painutusi, keha pöördeid küljele. Ravige külmetushaigusi õigeaegselt, eriti kui on kalduvus tugeva köhaga bronhopulmonaarsetele haigustele. Lõpetage suitsetamine – see on köhahoogude peamine provokaator. Söö köögivilju, ürte, puuvilju. Neis sisalduvad kiudained hoiavad ära kõhukinnisuse (2-3 kuud kestev tugev pingutamine on songa tekkeks ohtlik), lisaks tagab taimsete toiduainete ülekaal toidus stabiilse kaalu ning see aitab kaasa kudede kiiremale paranemisele. Niipea, kui arst lubab teil füüsilist aktiivsust suurendada, alustage lihaskorsetti tugevdamist. Ribakübara ennetamiseks on kasulikud harjutused "" - see treenib selja lihaseid, kald- ja sirglihaseid, "Nurk" (riputate horisontaalse riba küljes ja hoiate jalgu täisnurga all), "Jalad. kaal" (lamage matil, käed pea taga ja hoidke jalad 45-kraadise nurga all). Nagu ka kuulus "Jalgratas". Ole järjekindel. Vältige teravat, oma jõuga võrreldamatut füüsilist pingutust.

Pikaajalise liikumatuse korral (sageli pärast kõhuoperatsioone südamel, onkoloogilisi operatsioone) tekib lihasnõrkus, häiritud on elundite ja kudede varustamine närvidega, mis tagab nende ühenduse kesknärvisüsteemiga (lihaste innervatsioon). Seetõttu ei saa patsient oma käsi või jalgu tõsta ega isegi täielikult hingata.

KUIDAS HOIATADA.

Selliste patsientide taastusravi algab intensiivravi osakonnas kohe pärast seisundi stabiliseerumist. Tööd alustavad rehabilitatsioonimeeskonna spetsialistid, kuhu kuuluvad neuroloog, füsioteraapia instruktorid ja logopeed. Rehabilitatsioonimeetmed tuleks siiski läbi viia, kui patsient on meditsiinilise une seisundis ja on mehaanilisel ventilatsioonil. Esiteks on see passiivne võimlemine (painutamine-pikendus, käte, jalgade massaaž). Kui patsient taastub, peaks patsient arsti loal hakkama istuma vooditoolis, see aitab tõsta keha lihaste toonust ja parandada kopsuventilatsiooni. Järgmisena algab kõndimisoskuste taastamise etapp käimiskärude ja keppide kasutamisega. Seejärel järgige aktiivse võimlemise elemente. Koormuse taseme ja mahu määravad taastusravirühma juht ja harjutusravi juhendaja, arvestades patsiendi individuaalseid võimeid ja seisundit. Palju sõltub lähedaste moraalsest ja füüsilisest toetusest, kes peaksid püüdma patsienti inspireerida, näitama üles maksimaalset huvi tema tervise taastamise vastu. Oluline on meeles pidada, et ainult siis, kui järgitakse soovitatud koormusi, kaob lihaste atroofia järk-järgult.

Need tüsistused arenevad peaaegu kõigil patsientidel, kes on pikka aega saanud kunstliku kopsuventilatsiooni, mis viiakse läbi kas trahheostoomi või endotrahheaalse toru kaudu. Selle tulemusena võib häirida mitte ainult kõne, vaid ka neelamistegevus, mille tõttu osa toidust satub hingamisteedesse ja see on täis kopsude aspiratsiooni.

KUIDAS HOIATADA.

Enamasti taastub neelamisfunktsioon kui üks olulisemaid bioloogilisi funktsioone. Kuid esimese 2-3 nädala jooksul pärast operatsiooni tuleb rangelt järgida järgmisi reegleid:

süüa ainult püstises asendis, kergelt ettepoole kallutatud peaga.

toit peaks olema hakitud, mitte kuiv ja ilma suurte kildudeta.

vedelikku on kõige parem anda juua kõrrest. Muide, meeldiva maitsega vedelik taastab neelamisoskuse kiiremini ja neelatakse paremini kui tavaline vesi.

inimest on vaja toita ainult täielikus ärkvelolekus (mitte unine, mitte loid).

pole vaja sundida kõike keedetult sööma, isu taastub järk-järgult, sunniviisiline söömine võib viia selleni, et inimene lämbub.

Samuti peab patsiendiga tegelema logopeed. Spetsiaalsete harjutuste abil ei taasta logopeed mitte ainult patsiendi kõnet, vaid ka normaalset neelamistoimingut. Mida varem rehabilitatsioonimeetmed algavad, seda kiiremini taastuvad kaotatud oskused ja seda paremad on ravi tulemused.

Need on sidekoe tihendid, mis ilmuvad pärast operatsiooni. Seega püüab keha kahjustatud piirkonda (põletikuline protsess) "piirata", kudesid "liimida" ja takistada nakkuse levikut teistesse organitesse. Kõige sagedamini tekivad adhesioonid vaagnaelundite operatsioonidest, olgu selleks siis abort, kuretaaž pärast raseduse katkemist või polüübid, keisrilõige või emakasisese aparaadi paigaldamine. Sellega seoses on kõige ohtlikum kõhuoperatsioon, kuna sellel on suurim traumaatiline mõju.

KUIDAS HOIATADA.

Pärast operatsiooni määratakse teile antibiootikumikuur, mis tuleb läbida! On võimatu lubada nakkustekitajatel jääda emakasse või torudesse, kohaneda sisekeskkonnaga ja hakata paljunema! Tihti põhjustab adhesioonide teket hooletu suhtumine antibiootikumiravisse. Pärast sekkumist, niipea kui arst lubab, on vaja voodist tõusta, teha lühikesi jalutuskäike. Liikumine parandab vereringet, takistab adhesioonide teket. Ennetuseks kasutatakse ka hüaluronidaasi baasil preparaate, millel on lahustav toime. Hirudoteraapia on end hästi tõestanud. Leechi sülg normaliseerib kudede ja elundite verevarustust.

Ja spetsiaalsed ensüümid vedeldavad hästi verd ja mõjuvad hävitavalt fibriinile, mis on adhesioonide aluseks. 2-3 nädala pärast võib arst soovitada füsioteraapiat. Levinumate meetodite hulgas on: osokeriidi ja parafiini pealekandmine kõhule. Tänu soojendavale toimele aitavad need kaasa adhesioonide resorptsioonile. Hästi aitab ja elektroforees kaltsiumi, magneesiumi ja tsingiga.

Arstid peavad pärast operatsiooni eduka taastusravi kriteeriumiks oskust ennast teenindada (süüa, duši all käia, tualetis käia).

Need oskused peaksid taastuma esimese nädala jooksul (teave on üldine, kuna palju sõltub operatsiooni keerukusest ja patsiendi vanusest). Taastusravi järgmine etapp (ideaalis) peaks olema üleviimine kas sanatooriumisse või taastusravikeskusesse. Kui teile näidatakse spaaravi - ärge keelduge. See on hea viis pärast operatsiooni lõõgastumiseks ja täielikuks taastumiseks.