Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/
SISSEJUHATUS
1. Operatsioonijärgsed tüsistused. Nende tüübid
2. Kõhuõõneoperatsioonide järgse normaalse operatsioonijärgse perioodi kliinik
3. Operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamine
4. Operatsioonijärgsete tüsistuste üldkliinik
5. Haava tüsistused
6. Operatsioonijärgne peritoniit
7. Postoperatiivsed intraabdominaalsed abstsessid
8. Operatsioonijärgne soolesulgus
9. Postoperatiivne pankreatiit
10. Operatsioonijärgne müokardiinfarkt
11. Jalgade operatsioonijärgne süvaveenide tromboos
12. Postoperatiivne kopsupõletik
13. Postoperatiivne parotiit
KOKKUVÕTE
BIBLIOGRAAFIA
SISSEJUHATUS
Varaste operatsioonijärgsete tüsistuste, nagu peritoniit, varajane soolesulgus, intraabdominaalsed abstsessid, äge pankreatiit, verejooksud kõhuõõnde ja seedetrakti valendikusse, esinemine, laparotoomilisest haavast tekkinud tüsistused, kirurgilise ravi probleem on üks kõhukirurgia kesksed.
Postoperatiivsete tüsistuste tuvastamise tagab patsientide hoolikas kliiniline jälgimine ja läbivaatus. Suure tähtsusega on hommikustel konverentsidel valvearstide ja õdede aruanded, mis paljastavad patsientide käitumist ja seisundit vahetuse ajal. Hooldajate hoolikas jälgimine aitab raviarstil kahtlustada teatud rikkumisi ning patsiendi hilisemal läbivaatusel kahtlust kinnitada või ümber lükata.
Opereeritud patsientide hommikuring peaks algama valvetöötajate üksikasjaliku küsitlemisega ja vestlusega patsiendiga tema heaolust. Patsiendiga vesteldes on vaja tutvuda tema temperatuurinäitudega, jälgida hingamise sügavust ja sagedust, uurida pulsi sagedust, täitumist ja pinget, keele seisundit, limaskestade värvi. , jne.
On vaja välja selgitada valu olemasolu ja olemus, kontrollida sideme seisukorda, selle märgumist (vere, sapi, mäda jne), turse, turse, punetuse olemasolu või puudumist operatsiooni ümbritsevatel aladel. õmblus jne. Pärast seda uuritakse patsienti läbi elundite, jälgides samas ranget järjestust ja põhjalikkust. Seedetrakti uurimisel pööratakse lisaks eelnevalt saadud andmetele keeleseisundi, väljaheite kohta tähelepanu ka kõhu seisundile (paistes, sissetõmbunud, pinges, pehme, valulik), milline on selle lokaliseerimine ja märgatavate muutuste intensiivsus. On vaja tunda maksa, neere. Kopsude uurimisel on löökpillid ja auskultatsioon vaja mitte ainult eest, külgedelt, vaid tingimata ka tagant, sest kui patsient on selili, algab operatsioonijärgne kopsupõletik just selles kohas. Selliseks uuringuks peab patsient istuma voodis. Juhtudel, kui uuring ei võimalda anda täpset vastust kopsude tüsistuste esinemise kohta, on vaja kasutada rindkere röntgenuuringut. Kardiovaskulaarsüsteemi uuritakse mitte ainult südame funktsiooni, impulsi sageduse ja täitmise kindlakstegemiseks, vaid ka võimaliku tromboflebiidi tekke tuvastamiseks perifeersetes veenides.
Vajadusel tuleks uuringut täiendada röntgeni-, kardioloogiliste, laboratoorsete ja eritüüpi uuringutega, millest osa tehakse kõikidele patsientidele (näiteks täielik vereanalüüs, uriinianalüüs), osa aga tavaliselt eriuuringu järgi. näidustused (uriin diastaasi jaoks, väljaheited sterkobiliini jaoks, veri protrombiini jaoks jne).
Saadud andmed võimaldavad arstil selgitada konkreetse operatsioonijärgse tüsistuse diagnoosi ja alustada selle õigeaegset ravi.
1. OPERATIIVSED TÜSISTUSED. NENDE TÜÜBID
Operatsioonijärgsed tüsistused on uus patoloogiline seisund, mis ei ole iseloomulik postoperatiivse perioodi normaalsele kulgemisele ega ole põhihaiguse progresseerumise tagajärg. Oluline on eristada tüsistusi operatsioonireaktsioonidest, mis on patsiendi keha loomulik reaktsioon haigusele ja operatsiooniagressiivsusele. Operatsioonijärgsed tüsistused, erinevalt postoperatiivsetest reaktsioonidest, vähendavad dramaatiliselt ravi kvaliteeti, viivitavad taastumist ja seavad ohtu patsiendi elu. Eraldada varajased (6-10% ja kuni 30% pikaajaliste ja ulatuslike operatsioonide korral) ja hilised tüsistused.
Postoperatiivsete tüsistuste tekkimisel on oluline kõik kuus komponenti: patsient, haigus, operaator, meetod, keskkond ja juhus.
Tüsistused võivad olla:
põhihaigusest põhjustatud häirete tekkimine;
Elutähtsate süsteemide (hingamisteede, südame-veresoonkonna, maksa, neerude) funktsioonide rikkumised, mis on põhjustatud kaasuvatest haigustest;
Toimingu sooritamise defektide või õelate meetodite kasutamise tagajärjed.
Olulised on haiglanakkuse iseärasused ja patsiendi ravisüsteem antud haiglas, teatud seisundite ennetamise skeemid, toitumispoliitika ning meditsiini- ja õenduspersonali valik.
Sa ei saa allahinnata juhuse elemente ja võib-olla saatust. Iga pikemat aega praktiseeriv kirurg ei kaota silmist absoluutselt absurdseid ja uskumatuid tüsistusi, mis ei jäta üksikuid patsiente rahule, kattuvad üksteisega ja lõppevad sageli operatsioonijärgsel perioodil surmaga.
Sellegipoolest on patoloogilise protsessi tunnused, homöostaasi häired, infektsioon, arstide taktikalised, tehnilised ja organisatsioonilised vead, tehnilise toe tase - see on tüüpiline põhjuste kogum, mis nõuab pädevat ennetamist ja piisavat ravi varases staadiumis igas kliinikus. ja haiglasse.
Operatsioonijärgsed tüsistused on altid progresseerumisele ja kordumisele ning põhjustavad sageli muid tüsistusi. Kergeid postoperatiivseid tüsistusi ei esine. Enamikul juhtudel on vaja korduvaid sekkumisi.
Postoperatiivsete tüsistuste esinemissagedus on umbes 10% (V. I. Struchkov, 1981), samas kui nakkuslike osakaal on 80%. (haigla tüved, immuunpuudulikkus). Risk suureneb nii erakorraliste kui ka pikaajaliste operatsioonide korral. Operatsiooni kestuse tegur on üks juhtivaid tegureid mädaste tüsistuste tekkes – traumade ja tehniliste probleemide marker.
Tehnilised vead: ebapiisav juurdepääs, ebausaldusväärne hemostaas, invasiivsus, juhuslik (märkamatu) teiste organite kahjustus, suutmatus õõnsa organi avamisel välja piiritleda, võõrkehade lahkumine, ebaadekvaatsed sekkumised, "nipid" operatsioonide sooritamisel, õmbluste defektid , ebapiisav drenaaž, postoperatiivse viite defektid.
Närvisüsteemi tüsistused.
Peamised närvisüsteemi tüsistused pärast operatsiooni on valu, šokk, une- ja vaimsed häired.
Kõigil patsientidel on pärast operatsiooni täheldatud erineva intensiivsusega valu. Valu tugevus ja kestus sõltuvad otseselt operatsiooni ulatusest, traumaatilisusest ja patsiendi närvisüsteemi erutuvusest.
Psüühilised traumad ja valud võivad põhjustada ainevahetushäireid ja kudede taastumisprotsesse. Valuaistingud põhjustavad reflektoorselt südame-veresoonkonna süsteemi, hingamise, soole pareesi, uriinipeetuse jne häireid. IP Razenkov tõestas valu tõttu verekeemia rikkumisi.
Valu ennetamiseks ja kontrolli all hoidmiseks on oluline teada, et sama patsiendi reaktsioon sama tugevusega valulikele stiimulitele varieerub sõltuvalt väsimusastmest, närvisüsteemi erutuvusest, kurnatusest, psüühika valmisolekust valu taluda, teiste tähelepanu jne.
Operatsioonijärgse valu ennetamise määrab eelkõige hea kontakt kirurgi ja patsiendi vahel operatsioonieelsel perioodil, patsiendi närvisüsteemi erutatavuse vähenemine ning kirurgilise deontoloogia reeglite järgimine.
Terapeutilistel eesmärkidel süstitakse tavaliselt esimesel päeval pärast operatsiooni 2-3 korda 1 ml morfiini 1% lahuse või pantopooni 2% lahuse subkutaanset süsti. Märkimisväärse valu korral 2. päeval süstitakse ravimeid 1-2 korda, 3. päeval - ainult öösel. Kui patsiendil on tugevad valud, võib ravimite kasutuselevõttu jätkata veel paar päeva, kuid alati tuleb silmas pidada nendest sõltuvuse tekkimise võimalust ja morfinismi - raske haiguse, millega on raske võidelda - teket. Lisaks võib morfiin, pärssides hingamiskeskuse aktiivsust, põhjustada kopsude ummikuid, alandab ainevahetust, vähendab diureesi. Nendel patsientidel 12.–14. päeval pärast operatsiooni tehtud fluoroskoopia koos vedela baariumi lisamisega näitab maost evakueerimise täielikku või peaaegu täielikku puudumist. 3. nädalal pärast operatsiooni jätkub patsiendi kiire kurnatus ja armistumine anastomoosi põletikulise infiltraadi piirkonnas.
Unehäired on postoperatiivse perioodi tõsine tüsistus, mis võib kaasneda valu, joobeseisundi, neuropsüühilise sfääri liigse erutuse ja tunnetega. Võitlus opereeritava patsiendi hea une eest on kirurgi jaoks oluline ülesanne, kuna unetus põhjustab haavade paranemise ja taastumisprotsessi häireid.
Väga harva täheldatakse postoperatiivseid vaimseid häireid, kuid kirurgilistel patsientidel on alati psüühika reaktsioon, mille raskusaste ja olemus on erinevad.
Operatsioon kui trauma närvisüsteemile, patsiendi psüühikale, olenevalt tema üldseisundist, sekkumise ulatusest ja kompensatsioonivõimetest, kesknärvisüsteemi reservidest, võib kaasa tuua kergesti kompenseeritavaid muutusi või osutuda haigusseisundiks. ülitugev ärritaja ja põhjustada tõsiseid psüühikahäireid.
Operatsioonijärgsed psühhoosid arenevad sageli nõrgestatud, kõhnunud ja joobeseisundis patsientidel. Sellesse rühma kuuluvad tavaliselt kõik psüühikahäired, mis ilmnevad pärast operatsiooni: varem esinenud vaimuhaiguste ägenemine, reaktiivsed seisundid, reaktiivsed mürgistuspsühhoosid jne.
Postoperatiivsed psühhoosid mitte ainult ei riku postoperatiivse perioodi normaalset kulgu, vaid kujutavad endast otsest ohtu patsiendi elule ja häirivad paranemisprotsessi. Sageli kaasnevad nendega söömisest keeldumine, teravad erutused koos füüsilise stressiga, mis tekitab operatsioonijärgsel perioodil mitmeid täiendavaid ohte.
Postoperatiivse psühhoosi ennetamine seisneb normaalses operatsioonieelses ettevalmistuses, mis vähendab joobeseisundit, patsiendi kurnatust ning parandab kõigi organite ja süsteemide, sealhulgas patsiendi närvisüsteemi talitlust.
Oluliseks opereeritava patsiendi psüühikat mõjutavaks momendiks on kirurgiaosakonna väliskeskkond. Tuleb loobuda mugavust ja hubasust loovast piltide, kardinate, pehme mööbli jms riputamise “hirmust” (P. I. Djakonov, V. R. Khesin). Operatsioonijärgsete psühhooside ravi viivad läbi psühhiaatrid, kes hoiavad neid patsiente mõnikord eritingimustes ja jälgivad neid koos kirurgiga. Seda silmas pidades tuleb võimalusel püüda valu vastu võitlemiseks laialdasemalt kasutada pantoponi, mediaali, veronali, püramidooni, broomi preparaate jne.
Raske perivistseriidiga patsientidel areneb anastomoosi obstruktsioon sageli pärast mao ja kaksteistsõrmiksoole traumaatilist mobilisatsiooni läbitungivate haavanditega. Maovähi korral on see tüsistus palju harvem.
Selle tüsistuse ravi selle arengu esimestel päevadel, kui anastomoosi takistuse olemus pole veel selge, tuleks läbi viia kahes suunas, nimelt mao toonuse taastamise ja infektsiooni vastu võitlemise suunas.
Mao seina toonuse taastamiseks on vaja tagada selle sisu perioodiline või pidev imemine sondiga, patsiendi aktiivne käitumine, strühniini subkutaanne manustamine. Mao toonuse taastamisel mängib olulist rolli õige toitumine, mis peaks olema iga patsiendi puhul individuaalne ja sõltuma operatsiooni iseloomust, anastomoosi obstruktsiooni astmest ja operatsioonist möödunud ajast. Suur tähtsus on kogu organismi toonuse tõstmisel soolalahuse, 5% glükoosi manustamisega, vereülekandega jne.
Nakkuse vastu võitlemiseks määratakse patsiendile antibiootikumid (penitsilliin, streptomütsiin, biomütsiin jne), mis aitavad kaasa põletikulise infiltraadi resorptsioonile.
Mõnel neist patsientidest ei ole konservatiivne ravi edukas ja on vaja kasutada relaparotoomiat. Kordussekkumine tuleks läbi viia niipea kui võimalik, niipea kui ummistuse orgaaniline olemus on selgunud. Arvestades patsientide kurnatust, nõrkust, tuleb nad selleks ette valmistada glükoosi infusioonide, vereülekannete, südameravimite jm kasutuselevõtuga. Ohutum on operatsioon läbi viia kohaliku tuimestuse all. Tavaliselt seisneb operatsioon täiendava seedetrakti eesmise anastomoosi kehtestamises koos interintestinaalse fistuliga, kuna anastomootilise piirkonna infiltraadi ja perivistseriidi esinemine tugevalt nõrgenenud patsiendil ei võimalda radikaalsemat sekkumist.
Mao atoonia või peensoole eferentse ahela spasm toob kaasa ka anastomoosi obstruktsiooni kliinilise pildi, kuid tavaliselt ei ole selle nähtused nii püsivad, patsient ei ole nii kiiresti dehüdreeritud ja kurnatud, paraneb atropiini, strühniini subkutaanne manustamine. Võitlus selle tüsistuse vastu seisneb pidevas või perioodilises tühjendamises ja maoloputuses sondi kaudu, atropiini, strühniini, vereülekande jne subkutaanse manustamisega.
Röhitsemine viitab mao sisu käärimisele, ülevoolule või mao pigistamisele ümbritsevate organite poolt. Mõnikord täheldatakse röhitsemist põletikulise protsessiga ülakõhus, pareesi ja mao venitamisega.
Luksumine – kramplik perioodiliselt korduv diafragma kokkutõmbumine – on patsiendi jaoks väga kurnav. Luksumine on tingitud vahu- või vagusnärvi ärritusest.
Ärrituse allika lokaliseerimine võib olla erinev. Niisiis, luksumist täheldatakse sageli mediastiinumi või kopsu kasvajate korral.
operatsioonijärgsete tüsistuste kliiniku ravi
2. NORMAALSE OPERATIIVSE PERIOODI KLIINIK PÄRAST KÕHUOSA OPERATSIOONI
See hõlmab operatiivset agressiooni, mis on asetatud patsiendi esialgsele seisundile. Kirurgiline operatsioon on mittefüsioloogiline efekt, millega seoses koormatakse üle kogu keha, selle üksikud süsteemid ja organid. Keha tuleb operatiivse agressiooniga toime avatud klassikalise juurdepääsuga 3-4 päeva jooksul. Sel juhul valu taandub ja on tunda ainult liigutuste ja palpatsiooni ajal. Tunnen paremini. Temperatuur langeb subfebriili või palavikuga näitajatest. Suurenenud liikumisaktiivsus. Keel on märg. Kõht muutub pehmeks, soolemotoorika taastub 3-4 päevaga. 3. päeval enne soolestiku gaaside ja väljaheidete väljumist võib täheldada mõõdukat puhitus ja valulikkust koos heaolu mõningase halvenemisega. Kerge valu jääb ainult sügava palpatsiooniga opereeritud organi piirkonda.
Laboratoorsed näitajad: proportsionaalselt operatiivse verekaotusega hemoglobiini (kuni 110 g/l) ja erütrotsüütide (4 1012 l) langus, leukotsüütide (9-12 109 l) tõus nihkega kuni 8- Registreeritakse 10% stab leukotsüütidest.
Biokeemilised näitajad on kas normi piires või nende esialgsete häirete korral kalduvusega normaliseerumisele. Esmase mädapõletikuliste haiguste või massilise verejooksu tõttu erakorraliselt opereeritud patsientidel taastumine aeglustub. Need on rohkem väljendunud joobeseisundi või aneemia nähtused. Soolestiku ettevalmistamatuse tõttu 2. päeval võib probleemiks olla puhitus.
3. OPERATIIVSTE TÜSISTUSTE ENNETAMINE
Piiritingimustes operatsiooni kaasaskantavuse jaoks puuduvad ranged kriteeriumid. Ennetamise eesmärk on vähendada riske nii palju kui võimalik.
Üldised põhimõtted:
1) süsteemne võitlus haiglanakkuse vastu;
2) preoperatiivse (kui kuni 1 päev - 1,2% mädanemisest, kuni 1 nädal - 2%, 2 nädalat ja rohkem - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) ja operatsioonijärgse viibimise vähendamine;
3) ettevalmistus spetsiifilise ja mittespetsiifilise resistentsuse, toitumisseisundi tugevdamise osas;
4) infektsioonikolde tuvastamine organismis, sh uinuvates vanades operatsioonijärgsetes armides (proovi provokatsioon kuiva kuumusega, aitab UHF);
5) antibiootikumide profülaktiline kasutamine enne operatsioone ja operatsiooni ajal;
6) kvaliteetne õmblusmaterjal;
7) kirurgide erialane haridus;
8) varajane diagnoos ja kõige täielikum läbivaatus – iga kõhuvaluga patsienti peaks uurima kirurg;
9) õigeaegne avastamine ja kirurgiline sanitaar, adekvaatne terapeutiline ravi – hea riiklik sotsiaalpoliitika;
10) osalemine opereeriva kirurgi postoperatiivses ravis;
11) operatsioonijärgsete reaktsioonide (näiteks soole parees) õigeaegne leevendamine;
12) ühtsed operatiivtoimingute ja operatsioonijärgse juhtimise skeemid kliinikus (sidumine, dieet, aktiveerimine);
13) "operatsioonijärgse perioodi aktiivse juhtimise" kontseptsiooni (varane ärkamine, treeningravi ja varajane toitumine) mõistlik rakendamine.
4. OPERATIIVSTE TÜSISTUSTE ÜLDKLIINIK
Asümptomaatilised tüsistused puuduvad. Igal juhul on konkreetsed märgid. Siiski on ka levinud. Neid seostatakse peamiselt jätkuva joobeseisundiga ning need väljenduvad välimuse muutumises ja enesetunde halvenemises. Pilk häirib, silmad on vajunud, näojooned teravad. Iseloomustab keele kuivus, tahhükardia, peristaltika puudumine. Jätkuva mürgistuse sündroomi tunnused: palavik, higistamine, külmavärinad, diureesi vähenemine. Järsult tugevnevad valud kõhus ja nende nüri tajumise taustal on märk operatsioonijärgsest kõhuõõne katastroofist. Kõhukelme ärrituse sümptomid.
Iiveldus, oksendamine ja luksumine ei ole tavalisele operatsioonijärgsele perioodile tüüpilised.
Tüsistuste järkjärgulise arenguga on kõige püsivam sümptom progresseeruv soole parees.
Kokkuvarisemise märk on äärmiselt murettekitav – see võib olla märk sisemisest verejooksust, õmbluse katkemisest, mao ägedast laienemisest, aga ka müokardiinfarktist, anafülaktilisest šokist, kopsuembooliast.
Tegevuse metoodika operatsioonijärgse tüsistuse kahtluse korral:
mürgistussündroomi (pulss, suukuivus, laboratoorsed näitajad) taseme hindamine dünaamikas (arvestades käimasolevat võõrutusravi);
kirurgilise haava pikendatud sidumine sondeerimisega (piisava anesteesia tingimustes);
Suunatud ja uurimuslik instrumentaalne uuring (ultraheli, röntgendiagnostika, NMR).
5. HAAVA TÜSISTUSED
Iga haav paraneb vastavalt bioloogilistele seadustele. Esimestel tundidel täitub haavakanal lahtise verehüübega. Põletikuline eksudaat sisaldab suures koguses valku. Teisel päeval hakkab fibriin organiseeruma - haav kleepub kokku. Samal perioodil areneb välja haava kokkutõmbumise nähtus, mis seisneb haava servade ühtlases kontsentrilises kokkutõmbumises. 3.-4. päeval ühendab haava servad õrn sidekoe kiht fibrotsüütidest ja õrnadest kollageenkiududest. Alates 7-9 päevast võib rääkida armide tekke algusest, mis kestab 2-3 kuud. Kliiniliselt iseloomustab haavade tüsistusteta paranemist valu ja hüperemia kiire kadumine, temperatuurireaktsiooni puudumine.
Alternatiivseid-eksudatiivseid protsesse süvendavad haava karmid manipulatsioonid, kuivatamine (kuiv vooder), märkimisväärne elektrokoagulatsioon koos kudede söestumisega, soolestiku nakatumine, abstsess jne). Bioloogiliselt on vaja mikrofloorat, mis aitab kaasa haava kiirele puhastamisele. Bakteriaalse saastumise kriitiline tase on 105 mikroobikeha 1 g haavakoe kohta. Mikroorganismide kiire paljunemine toimub pärast 6-8 tundi pärast operatsiooni. 3-4 päevaks õmblustega hermeetiliselt suletud haavas levib eksudatiivne protsess sügavale mööda interstitsiaalset rõhugradienti. Infektsiooni tingimustes paraneb haav läbi granulatsioonikoe, mis muundub armkoeks. Granulatsioonide kasv aeglustub aneemia ja hüpoproteineemia, suhkurtõve, šoki, tuberkuloosi, beriberi ja pahaloomuliste kasvajate korral.
Tugeva rakulise koega patsientidel on haavade komplikatsioonid selle suurenenud trauma tõttu altid.
On olemas range komplikatsioonide jada.
Väline ja sisemine verejooks 1-2 päeva.
Hematoom - 2-4 päeva.
Põletikuline infiltraat (8 - 14%) - 3-6 päeva. Kuded immutatakse seroosse või serofibriinse transudaadiga (pikenenud hüdratatsioonifaas). Infiltraadi piirid - 5-10 cm haava servadest. Kliinik: valu ja raskustunne haavas, subfebriilpalavik koos tõusuga kuni 38°. mõõdukas leukotsütoos. Lokaalselt: servade turse ja hüperemia, lokaalne hüpertermia. Palpatsiooni tihendamine.
Ravi – haava sondeerimine, eksudaadi eemaldamine, osade õmbluste eemaldamine koerõhu vähendamiseks. Alkoholikompressid, kuumus, puhkus, füsioteraapia, röntgenteraapia (harva).
Haava mädanemine (2-4%) - 6-7 päeva. Reeglina skaneeritud hematoomi ja seejärel infiltraadi tõttu. Harva eriti virulentse infektsiooniga patsiendi reageerimatus, kuid siis tekib see väga kiiresti.
Kliinik: kirglik palavik, tugev higi, külmavärinad, peavalu. Haavapiirkond paisub, hüperemia, valulik. Kõhukelme ärritusest tingitud abstsessi subaponeurootilise asukoha korral võib tekkida dünaamiline obstruktsioon ja siis on asjakohane diferentsiaaldiagnostika koos operatsioonijärgse peritoniidiga.
Anaeroobse või muu virulentse infektsiooni korral võib mädane protsess kulgeda kiiresti, avaldudes 2-3 päeva pärast operatsiooni. Raske mürgistus ja lokaalne reaktsioon. Perivulnaarse piirkonna emfüseem.
Ravi. Õmbluste eemaldamine. Abstsessi õõnsuses avanevad taskud ja triibud. Haav puhastatakse eluvõimetutest kudedest (pestakse) ja nõrutatakse. Kui kahtlustatakse anaeroobset protsessi (kudedel on elutu välimus, määrdunudhalli värvi mädane-nekrootiline kate, lihaskude on tuhm, eraldub gaas) - kõigi kahjustatud kudede kohustuslik lai ekstsisioon. Laia levikuga - täiendavad sisselõiked.
Kollane või valge mäda, lõhnatu - staphylococcus aureus, Escherichia coli; roheline - roheline streptokokk; määrdunud hall lõhnatu lõhnaga - mädane taimestik; sinakasroheline - Pseudomonas aeruginosa; mäda lõhnaga vaarikas - anaeroobne infektsioon. Ravi käigus muutub taimestik haiglasse.
Putrefaktiivse haavainfektsiooni korral esineb rohkesti hemorraagilist eksudaati ja gaase, hallid kuded koos nekroosiga.
Granulatsioonide arenedes ja eksudatiivse faasi peatumisel toimub kas sekundaarsete õmbluste paigaldamine (servade pingutamine plaastriga) või üleminek salvsidetele (laiaulatuslike haavade korral).
6. OPERATIIVNE PERITONIIT
Tekib pärast mis tahes operatsiooni kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi organites. See on haiguse uus kvalitatiivselt erinev vorm. Oluline on eristada operatsioonijärgset peritoniiti progresseeruvast, käimasolevast või loidusest, mille puhul esimene operatsioon ei lahenda (ja mõnikord ei saagi) kõiki probleeme lahendada.
Etiopatogenees. Kolm põhjuste rühma:
tehnilise ja taktikalise plaani meditsiinilised vead (50-80%);
sügavad ainevahetushäired, mis põhjustavad immunobioloogiliste mehhanismide puudulikkust ja defektset regeneratsiooni;
Haruldased, kasuistlikud põhjused.
Praktikas sageli: kõhuõõne ebapiisav piiritlemine enteraalsest infektsioonist, ebasüstemaatiline ülevaatus, hooletu hemostaas (kaasaegne tehnika: “pintsetid-käärid-koagulatsioon”), kõhuõõne kanalisatsiooni puudumine operatsiooni lõpus (kuiv ja märg). kanalisatsioon, tualeti taskud ja kõhuõõne põsekoopad) . Seedetrakti anastomooside maksejõuetuse probleem on aktuaalne, sealhulgas tehniliste defektide tõttu (profülaktika piisava verevarustuse säilitamisel, kõhukelme lai kontakt ilma limaskesta kinnijäämiseta, harvad õmblused). Operatsioonijärgse peritoniidi klassifikatsioon.
Genesis (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):
1. Esmane - kõhuõõne infektsioon operatsiooni ajal või lähitulevikus pärast seda (ägedate haavandite perforatsioon, kõhuõõne organi seina nekroos elujõulisuse ebaõige hinnanguga, märkamata intraoperatiivne kahjustus);
2. Sekundaarne peritoniit - muude operatsioonijärgsete tüsistuste (õmbluste ebaõnnestumine, abstsessi rebend, ravimatu paralüütiline iileus, eventratsioon) tagajärjel.
Vastavalt kliinilisele kulgemisele (V. S. Saveliev et al., 1986):
1. Välk
3. Loid
Levimuse järgi:
1. Kohalik
Mikrofloora tüübi järgi:
1. Segatud
2. Kolibatsillaar
3. Anaeroobne
4. Diplokokk
5. Pseudomonas
Eksudaadi tüübi järgi:
1. Seroosne-fibrinoosne
2. Seroosne hemorraagiline
3. Fibrinoosne-mädane
4. Mädane
5. Gallia
6. Fekaal
Kliinik. Operatsioonijärgse peritoniidi universaalne kliiniline pilt puudub. Probleem on selles, et patsient on juba raskes seisundis, tal on kirurgiline haigus, ta on läbinud kirurgilise agressiivsuse ja teda ravitakse intensiivselt ravimitega, sealhulgas antibiootikumide, hormoonide ja ravimitega. Kõigil juhtudel on võimatu keskenduda valu sündroomile ja eesmise kõhuseina lihaste pingele. Seetõttu tuleks diagnoos läbi viia mikrosümptomite tasemel.
Kliiniliselt on kaks võimalust: 1) äge halvenemine suhteliselt soodsa kulgemise taustal (pehme kõht, hea füüsiline aktiivsus, kuid võimalik palavik). Mida hiljem peritoniit tekib, seda parem on seda diagnoosida; 2) progresseeruv raske kulg jätkuva joobeseisundi taustal.
Peritoniidi nähud:
Otsene (kaitse), - ei tuvastata alati joobeseisundi, hüpoergia ja intensiivse ravi taustal;
Kaudne - homöostaasi rikkumine (tahhükardia, hüpotensioon), mao ja soolte motoorika halvenemine (soolestiku kaudu refluksi vähenemine), intoksikatsioonisündroomi säilimine või süvenemine hoolimata intensiivsest ravist.
Reeglina on juhtival kohal korduva soolepareesi ja süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi progresseeruva arengu kliinik, millega kaasneb hulgiorganpuudulikkus.
Asümptomaatiline postoperatiivne peritoniit puudub.
Diagnostika põhimõtted:
Kirurgi kliinilise mõtlemise domineeriv;
Operatsioonijärgse perioodi prognoositava normaalse kulgemise võrdlus sellel patsiendil ja olemasoleval;
Mürgistussündroomi progresseerumine või säilimine koos intensiivse võõrutusraviga.
Diagnoosi aluseks on: püsiv soole parees, endogeenne mürgistus, mis ei vähene (palavik, keele kuivus), kalduvus hüpotensioonile, tahhükardia, diureesi langus, neeru- ja maksapuudulikkuse areng ja progresseerumine.
Kohustuslik etapp on haava laiendatud läbivaatamine koos selle sondeerimisega.
Diagnoosimise järgmine etapp on teiste mürgistusallikate välistamine: bronhopulmonaalne protsess, tuhara abstsessid jne. Röntgen (kõhuõõnes vabad gaasid, ole ettevaatlik!), Kõhuõõne ultraheli (vedeliku olemasolu kõhuõõnde) ja endoskoopia. Ravi. Konservatiivne ravi annab 100% letaalsuse. Võti on relaparotoomia, millele järgneb intensiivne detoksikatsioon ja mõnel juhul korduv sanitaarhooldus.
Operatsioon peaks olema võimalikult radikaalne, kuid vastama patsiendi elutähtsatele võimalustele - individuaalne operatsioon.
Üldpõhimõtted: eksudaadi imemine, allika eemaldamine, operatsioonijärgne loputus, soolestiku drenaaž. Mõnikord, kui asjaolud lubavad, võite piirduda miinimumiga. Viimane on võimalik varajase diagnoosimise ja kahjustuse astme täpse määramisega.
Näiteks kõhukelmepõletiku korral, mis on põhjustatud mao distaalsete resektsioonide käigus tekkinud seedetrakti anastomoosi ebaõnnestumisest, soovitab NI Kanshin (1999) anastomoosipiirkonnas väljendunud mädase protsessi puudumisel tugevdada õmblusi (katta Tachocombiga) ja mööda. anastomoos põiki läbi perforeeritud drenaaži (püsiv aspiratsioon koos õhu imemise ja perioodiliste pesemistega) ning sisestada dekompressiooni ja enteraalse toitumise sond anastomoosi kaudu olevasse väljalaskeaasa. Olulise anastomoosi defekti ja raske peritoniidi korral sisestatakse kahekordse luumeniga toru aferentsesse silmusesse, mis on fikseeritud defekti serva külge, kaetakse omentumiga ja 50 cm kaugusel tehakse jejunostoomia.
Oluline peritoneaalne detoksikatsioon - kuni 10-15 liitrit kuumutatud lahust, samuti soolestiku dekompressioon: transnasaalne kuni 4-6 päeva või soole fistuli kaudu.
N. I. Kanshini järgi peritoniidi suspendeeritud kompressioonenterostoomi variant: Petzeri kateeter, mille pesa põhi on lõigatud, sisestatakse läbi minimaalse enterotoomiaava ja surutakse kokku rahakoti nööriga õmblusega. Kateeter tuuakse välja kõhuseina punktsiooni kaudu, surudes soolestikku kõhukelmele, ja fikseeritakse eelnevalt kindlaksmääratud asendis tihedalt kinnitatud kummivardaga kuni kokkusurumiseni. Kui peritoniit tekib pärast endovideoskoopilisi sekkumisi, siis võib kordussekkumist teha ka endovideoskoopiliselt või minijuurdepääsust (väga oluline on operaatori professionaalsus, mis on aga ka klassikaliste kordusoperatsioonide puhul hädavajalik).
7. POSTOPERATIIVSED KÕHUSISED ABSTSESSID
Võib esineda intraperitoneaalseid, retroperitoneaalseid ja abdominaalseid abstsesse. Need paiknevad kottides, taskutes, kõhuõõne kanalites ja siinustes, retroperitoneaalse koe rakuruumides, aga ka maksas, põrnas, kõhunäärmes. Eelsoodumusteks on ägedate kirurgiliste haiguste tähelepanuta jätmine, ebapiisav kanalisatsioon, loid peritoniit, ebaratsionaalne ja ebaefektiivne kõhuõõne äravool.
Kliinik. 3.-10. päeval üldseisundi halvenemine, valu, palavik, tahhükardia. Esineb soolestiku motoorse puudulikkuse nähtusi: puhitus, ebapiisav toime soolestiku stimulatsiooni ajal, väljendunud tagasivool läbi mao sondi. Aktiivse otsingu ja kliinilise diagnostika domineeriv. Peamine on palpeerimine, et otsida isegi minimaalset valulikkust ja infiltratsiooni, alustades operatsioonijärgsest haavast, piki eesmist, külgmist ja tagumist seina, lõpetades piki roietevahesid. Lootus ultraheli, CT, NMR universaalsele abile ei saa olla absoluutne.
Subdiafragmaatilised abstsessid. Püsiv oksendamine on oluline ilming. Põhisümptom on Grekov - valu sõrmedega vajutamisel alumises roietevahelises ruumis abstsessi kohal. Olulised on ka Krjukovi sümptom – valu kaldavõlvidele vajutamisel ja Yaure’i sümptom – maksa häälestamine.
Informatiivne röntgenuuring vertikaalasendis (gaasimull vedeliku taseme kohal, diafragma kupli liikumatus, samaaegne pleuriit).
Ravi. Parempoolse lokaliseerimisega avatakse kõrged subdiafragmaatilised abstsessid 10. ribi resektsiooniga A. V. Melnikovi järgi (1921), tagumised 12. ribi resektsiooniga Oksneri järgi ja eesmised abstsessid Clermonti järgi.
Intestinaalsed abstsessid tekivad septilise protsessi ja soolesulguse (diamilise ja mehaanilise) kombinatsiooniga. Diagnoos on valdavalt kliiniline. Ravi algus on konservatiivne (infiltratsiooni staadiumis). Vana tehnika: röntgenteraapia. Septilise seisundi suurenemisega tehakse lahkamist sagedamini keskmisest relaparotoomiast. Punkteerimise ja kateteriseerimise kasutamine ultraheli juhtimisel on paljutõotav.
8. POSTOPERATIIVNE SOOLEKUMISTUS
Eraldada varakult (enne tühjendamist) ja hilja (pärast tühjendamist).
Varajasest adhesiivsest obstruktsioonist tuleks rääkida alles pärast seedetrakti normaalse funktsiooni taastamise perioodi ja vähemalt ühte normaalset roojamist.
Varase mehaanilise obstruktsiooni põhjused:
Adhesioonid, mis rikuvad seroosse katte terviklikkust (mehaaniline, keemiline, termiline trauma, mädane-destruktiivne protsess kõhuõõnes, talk, marli);
anastomoosist tingitud obstruktsioon, silmuse kokkusurumine infiltraadiga ("topeltsilindri" tüübi järgi);
takistused tampoonide ja dreenide ebaõnnestumise tõttu (väljastpoolt kokkusurumine, torsioonid);
obstruktsioon operatsiooni teostamise tehnilistest defektidest (anastomooside paigaldamise vead, sooleseina laparotoomilise haava õmblemisel sidemesse tõusmine). Kliinik. Soolesisu läbipääsu rikkumine koos gaasipeetuse ja roojamisega veel 4 päeva pärast operatsiooni, püsiv puhitus, suurenenud eritumine mao sondi kaudu.
Diagnostika. Oluline on eristada varajast p/o soolesulgust, mis on tingitud tegelikest adhesioonidest, näiteks tampoonidega stimuleeritud, soolestiku kaasamisest põletikulise infiltraadiga, samuti soole pareesist, mis on tingitud septilisest protsessist kõhuõõnes. Dünaamiliselt mehaanilisele üleminekut on raske märgata. Kriitiline aeg kirurgilise otsuse tegemiseks on 4 päeva.
Suurepärane abi röntgenmeetodil.
Eraldi esineb mao ja kaksteistsõrmiksoole sekkumiste ajal suur obstruktsioon (äge anastomosiit pärast mao resektsioone, kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon pärast perforeeritud haavandite õmblust, kokkusurumine kõhunäärme peas), mis väljendub märkimisväärse eritumisena piki mao toru. Kaasaegne väljapääs on gastroskoopia läbiviimine kitsendatud ala bougienage'iga ja toitumissondi hoidmisega kitsenemiskoha all, mille kasulikkust ja ohutust tõestas juba 80ndatel V. L. Poluektov.
Operatsiooni tuleks täiendada nasoenteraalse intubatsiooni, käärsoole dekompressiooniga anorektaalsondiga ja päraku sulgurlihase vabastamisega.
Piisav intensiivravi.
9. POSTOPERATIIVNE PANKRETIIT
See areneb pärast sapiteede ja kõhunäärme, mao operatsioone, pärast splenektoomiat, papillotoomiat, jämesoole eemaldamist, kui on olemas otsene või funktsionaalne kontakt kõhunäärmega.
Tekib 2-5 päeva pärast operatsiooni. Avaldub tuim valu epigastimaalses piirkonnas, puhitus, gaasipeetus. Amülaseemia ja amülasuuria selgitavad halvenemise põhjust. Vanad arstid omistasid psühhootiliste häirete ilmnemise ennekõike operatsioonijärgsele pankreatiidile.
Võti on aktiivne ravimite profülaktika antiensümaatiliste ravimite ja sandostatiiniga ülaltoodud sekkumistega patsientidel, mille puhul on võimalik ennustada pankrease reaktsiooni.
Ravis kehtivad samad toimingud, mis teiste pankreatiidi vormide puhul, eelisjärjekorras intensiivravi ja antibiootikumravi.
10. POSTOPERATIIVNE MÜOKARDIINFRAKTS
Peri- ja postoperatiivse infarkti esinemine on reaalne järgmiste riskiteguritega (Weitz ja Goldman, 1987): südamepuudulikkus; müokardiinfarkt viimase 6 kuu jooksul; ebastabiilne stenokardia; ventrikulaarne ekstrasüstool sagedusega üle 5 minutis; sagedased kodade ekstrasüstolid või keerulisemad arütmiad; vanus üle 70 aasta; operatsiooni hädaolukord; hemodünaamiliselt oluline aordistenoos; üldine raske seisund. Kombinatsioon kolmest esimesest kuuest näitab 50% tõenäosust perioperatiivse müokardiinfarkti, kopsuturse, ventrikulaarse tahhükardia või patsiendi surma tekkeks. Igaüks viimasest kolmest tegurist suurendab individuaalselt nende tüsistuste riski 1% võrra ja kahe viimase kolme teguri kombinatsioon suurendab riski 5-15% -ni.
Südameinfarkt areneb tavaliselt esimese kuue päeva jooksul pärast operatsiooni. Oluline on registreerida EKG 1., 3. ja 6. päeval pärast operatsiooni.
11. POSTOPERATIIVNE SÜVAVEENIDE TROMBOOS
Umbes 80% süvaveenide tromboosi juhtudest pärast operatsiooni ei esine kliinilisi ilminguid (Planes et al., 1996). Kõige ohtlikum on sääre lihasveenide tromboos, mis on tingitud: 1) voodihaigetel jalgadest vere väljavoolu keskmehhanismi - sääre lihas-veenipumba - väljalülitamisest; 2) sääreluu ja jala lihasveenide vaiksete ektaasiate kõrge sagedus; 3) subkliinilised ilmingud; 4) jalaturse puudumine jäseme vere säilinud väljavoolu tõttu.
Tähtis: ennetamine laias ja kitsas mõttes; riskirühmade tuvastamine; igapäevane vasikalihaste palpatsioon operatsioonijärgse jälgimise standardina.
12. POSTOPERATIIVNE PNEUMOONIA
Kõige raskemad bronhopulmonaarsed tüsistused.
Põhjused: aspiratsioon, mikroemboolia, stagnatsioon, toksikoseptiline seisund, südameatakk, mao- ja soolesondide pikaajaline seismine, pikaajaline mehaaniline ventilatsioon. See on oma olemuselt valdavalt väike-fokaalne ja paikneb alumistes osades.
Kliinik: palaviku ägenemine, mis ei ole seotud haava leidudega, valu rinnus hingamisel; köha, punetav nägu. See algab trahheobronhiidiga. Ilmub 2-3 päeva.
Kolm vooluvõimalust (N.P. Putov, G.B. Fedosejev, 1984):
1) selge pilt ägedast kopsupõletikust;
2) bronhiidi nähtuste levimusega;
3) kustutatud pilt.
Nosokomiaalse kopsupõletiku rasked prognoosinäitajad (S. V. Yakovlev, M. P. Suvorova, 1998):
1. vanus üle 65 aasta;
2. IVL rohkem kui 2 päeva;
3. põhihaiguse raskusaste (peavigastus, kooma, insult);
4. rasked kaasuvad haigused (suhkurtõbi, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, alkoholism ja maksatsirroos, pahaloomulised kasvajad);
5. baktereemia;
6. polümikroobne või probleemne (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., seened) infektsioon;
7. eelnev ebaefektiivne antibiootikumravi.
Ravi kompleksis on oluline antibakteriaalne ravi, võttes arvesse raviasutuse haiglanakkuse iseärasusi ja bronhide läbilaskvuse operatiivset kontrolli (bronhoskoopia).
13. POSTOPERATIIVNE PAROTIIT
Parotiidse süljenäärme äge põletik. Sagedamini eakatel ja seniilsetel patsientidel, kellel on suhkurtõbi. Aidata kaasa kaariese hammaste tekkele, dehüdratsioonist tingitud süljenäärmete funktsiooni vähenemisele, närimise puudumisel, sondide pikaajalisel seismisel, mis põhjustab suuõõnes mikroobse floora paljunemist.
Kliinik. 4. - 8. päeval tekivad kõrvasüljenäärmetes valu, turse, hüperemia koos septilise seisundi tekkimise või süvenemisega. Lisaks suukuivus, raskused suu avamisega.
Ennetamine: Suuõõne puhastamine, suu loputamine, hambakatu eemaldamine keelelt, hapu närimine.
Ravi: Lokaalne (kompressid, kuiv kuumus, loputus) ja üldine (antibakteriaalne ravi, võõrutus). Mädanemise ilmnemisel avage kaks sisselõiget, mis on paralleelsed alalõua vertikaalse osaga ja piki põskkoopavõlvi (töötage näärmel digitaalselt).
KOKKUVÕTE
Monograafiad, kongressid, konverentsid, pleenumid on pühendatud postoperatiivsete nakkuslike tüsistuste etioloogia, patogeneesi, diagnoosi, kliiniku, ennetamise ja ravi küsimustele. Viimaste aastate kliinilise mikrobioloogia, kliinilise immunoloogia, biokeemia ja teiste fundamentaalsete distsipliinide areng võimaldab hinnata nakkuse alguse, arengu ja kulgemise etiopatogeneetilisi aspekte uutest positsioonidest.
Kaasaegsete antimikroobsete, võõrutusravi, immunoteraapia, ensüümravi, füsioteraapia meetodite väljatöötamine ja rakendamine, uute ravimite ja antiseptikumide loomine, ravitehnoloogiate ja ennetusskeemide täiustamine vähendab oluliselt postoperatiivsete nakkuslike tüsistuste esinemissagedust ja kõrvaltoimeid. .
Bibliograafia
1. Zhebrovsky V.V., Toskin K.D. Kõhukirurgia operatsioonijärgsete tüsistuste probleem // Postoperatiivsed tüsistused ja ohud kõhukirurgias. M.: Meditsiin, 1990; 5-181.
2. Savchuk T.D. Mädane peritoniit. M.: Meditsiin, 1979; 188 lk.
3. Milonov O.T., Toskin K.D., Žebrovsky V.V. Operatsioonijärgsed tüsistused ja ohud kõhuoperatsioonis. M.: Meditsiin, 1990; 560.
4. Toskin K.D., Žebrovsky V.V., Bereznitski F.G. Operatsioonijärgsed intraperitoneaalsed ja ekstraperitoneaalsed abstsessid // Operatsioonijärgsed tüsistused ja ohud kõhuõõneoperatsioonis. M.: Meditsiin, 1990; 84-133.
5. Vilenskaja I.F., Šeprinski P.E., Osipova A.N. jt Operatsioonijärgsete tüsistuste tunnused kirurgilises haiglas // Proceedings. aruanne II vene keel. teaduslik ja praktiline. konf. alates int. osalemine. M., 1999; 51-2
Majutatud saidil Allbest.ru
...Sarnased dokumendid
Uusimate kirurgiliste tehnoloogiate ja kaasaegsete seadmete kasutamine katarakti ravis. Patsientide silmade seisundi hindamine. Varaste operatsioonijärgsete tüsistuste prognoosimine katarakti ja avatud nurga glaukoomi samaaegsel ravil.
artikkel, lisatud 18.08.2017
Pneumoonia kui üks sagedasemaid operatsioonijärgseid tüsistusi, selle peamised kliinilised tunnused ja põhjused. Selle haiguse etioloogia ja patogenees, selle vormid ja eripärad. Postoperatiivse kopsupõletiku ravimeetodid.
abstraktne, lisatud 26.04.2010
Mõisted operatsioonijärgse perioodi kohta. Operatsioonijärgsete tüsistuste tüübid, peamised ennetustegurid. Postoperatiivse patsiendi jälgimise põhimõtted. Riietumise etapid. Venoossed trombemboolilised tüsistused. Lamatiste tekke põhjused.
lõputöö, lisatud 28.08.2014
Tüsistuste tüübid pärast ägeda apenditsiidi eemaldamist. Haigestumise analüüs erinevates vanuserühmades ja tehtud operatsioonide koguarvust. Soovitused apendektoomia tüsistuste vähendamiseks operatsioonijärgsel perioodil.
esitlus, lisatud 15.12.2015
Apenditsiidi operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissageduse uuring ja analüüs. Tüsistuste olemus ja koosseis sõltuvalt vastuvõtu ajast ja seisundist. Uurimisprogrammi koostamine. Materjali keetmine spetsiaalsetel kaartidel.
kursusetöö, lisatud 03.04.2004
Perforeeritud maohaavandi etioloogia, kliinik ja diagnoos. Ravi, tüsistused, ennetamine. Õe roll patsiendi eest hoolitsemisel operatsioonijärgsel perioodil (operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamine). Patsiendi hooldusnõuanded.
lõputöö, lisatud 25.04.2016
Ägeda adhesiivse soolesulguse etioloogia ja patogenees. Haiguse ajalugu. Objektiivne uurimine. kohalikud haiguse tunnused. Esialgse diagnoosi põhjendus. Küsitluse plaan. Tüsistuste loetelu. Üldine ja meditsiiniline ravi.
haiguslugu, lisatud 21.04.2016
Adhesiivse soolesulguse põhjused ja patogenees. Dünaamilise soolesulguse kliinik. Haiguse sümptomid lastel. Dünaamilise soolesulguse ilmnemise ja arengu põhjused. Kirurgilise sekkumise olemus.
esitlus, lisatud 05.10.2015
Laparoskoopilise koletsüstektoomia tüsistuste klassifikatsioon. Teave operatsioonijärgseks diagnoosimiseks. Gaasemboolia tekkemehhanismid, ravi ja diagnoosimine. Kopsu- ja kardiovaskulaarsete tüsistuste kliinilised ilmingud ja ennetamine.
esitlus, lisatud 24.11.2014
Pikaajaliste tüsistuste sündroomide tunnused pärast mao resektsiooni, antrumektoomia, vagotoomia operatsioone. Nende kliinilised ilmingud ja diagnoos. Maovähi etioloogia ja patogenees, selle anatoomilised ja histoloogilised vormid, haiguse kulgemise etapid ja ravi.
– šokk, verejooks, kopsupõletik, asfüksia, hüpoksia.
Šokk
Šoki risk tüsistusena pärast operatsiooni ei ole kunagi välistatud. Seoses anesteesia katkestamisega ja kohaliku anesteesia toime nõrgenemisega hakkavad haavast valuimpulsid tulema järk-järgult. Kui te sellele tähelepanu ei pööra, võib tekkida sekundaarne šokk. Märgiti, et sekundaarne šokk areneb sagedamini patsientidel, kellel tekkis operatsiooni ajal esmane šokk.
Šoki ärahoidmiseks on vaja operatsiooni lõpus teha lokaalanesteesia, viia sisse morfiin, anda süstemaatiliselt hapnikku ja jätkata tilkülekannet palatis, vaatamata sellele, et patsiendil on normaalne vererõhk.
Märgitakse, et sekundaarne šokk areneb enamikul juhtudel esimese kahe tunni jooksul pärast operatsiooni. Seetõttu tuleb vereülekannet tilguti, harvaesinevate tilkade teel jätkata vähemalt 2 tundi. Kui kogu selle aja hoida vererõhku normi piires, saab vere tilkumise peatada.
Sekundaarse šoki tekkimisel on vaja rakendada kõiki primaarse šoki korral kasutatavaid meetmeid: hapnik, süda, glükoos, vereülekanne. Šoki IV staadiumis on näidustatud intraarteriaalne vereülekanne.
Verejooks
Verejooks operatsiooni tüsistusena võib tekkida nii sideme libisemise tagajärjel suurest veresoonest, kahjustatud roietevahelistest arteritest kui ka parenhüümi verejooksuna eraldunud adhesioonidest. Selle tüsistuse viimast tüüpi pärast operatsiooni võib täheldada ka antikoagulantide üleannustamise korral.
Sekundaarse verejooksu äratundmine pole nii lihtne, kuna pärast operatsiooni on patsient sageli kas anesteesias või erineva raskusastmega šokiseisundis.
Kohalolek võib hõlbustada selle tüsistuse äratundmist pärast operatsiooni, kuna drenaaži kaudu voolab märkimisväärne kogus verd. Kui drenaaž puudub ja õõnsus on tihedalt suletud, aitab õiget diagnoosi panna ainult sisemise verejooksu kliiniline ilming.
Vastavalt kliinilistele ilmingutele ja patsiendi üldisele seisundile ning võimalusel ka kohapeal tehtava fluoroskoopia järgi on vaja välja selgitada verejooksu aste ja olemus. Kui kahtlustatakse ligatuuri libisemist suurest veresoonest, on näidustatud kohene korduv torakotoomia koos suurte vereannuste samaaegse transfusiooniga. Parenhüümse verejooksu korral on näidustatud plasmaülekanne ja tilkvereülekanne kuni vererõhu ühtlustumiseni.
Asfüksia
Operatsioonijärgse tüsistusena on asfiksia kõige sagedamini lokaalset päritolu – bronhidesse kogunenud lima tõttu. Selle tüsistuse ennetamiseks, raviks pärast operatsiooni on soovitatav kirurgilise sekkumise lõpus ning seejärel ja pärast seda teha bronhoskoopia, imeda lima aspiraatoriga välja. Arvestades, et bronhoskoopia pole kaugeltki ükskõikne sündmus, on ratsionaalsem ära tunda lima imemine aspiraatoriga operatsiooni lõpus läbi intratrahheaalse toru, enne selle eemaldamist. Edaspidi, kui täheldatakse lima kogunemist, mille määrab mulliline hingamine või jäme vilistav hingamine, on soovitatav sisestada kateeter nina kaudu kohaliku tuimestuse all hingetorusse ja imeda lima aspiraatoriga. kogu trahheobronhiaalpuu.
hüpoksia
Operatsioonijärgsel perioodil täheldatakse sageli hüpokseemiat keha hapnikuvarustuse rikkumise tagajärjel, mis on põhjustatud operatsioonikahjustusest. Atelektaaside, kopsupõletiku ja muude operatsioonijärgsete tüsistuste korral suureneb hapnikuvaeguse nähtus. Seetõttu on pärast patsiendi šokiseisundist taastumist vaja korraldada rida meetmeid, et vältida ja võidelda järelejäänud kopsu võimaliku atelektaaside ja kopsupõletiku vastu. On vaja panna patsient väga varakult köhima, sügavalt hingama ja tagada katkematu piisava hapnikuvarustus. Hingamisharjutusi tuleks teha alates 2. päevast pärast operatsiooni.
Atelektaas ja kopsupõletik
Pärast rindkereoperatsiooni on atelektaas ja kopsupõletik sagedased ja ohtlikud tüsistused, mis suurendavad järsult suremust ja pikendavad taastumisprotsessi.
Bronhiaalse sekretsiooni peetus on operatsioonijärgsete kopsutüsistuste sagedane põhjus. Bronhipuusse peidetud saladus võib põhjustada ülejäänud sagara bronhi ummistuse ja viia selle atelektaasini. Selle tagajärjel toimub mediastiinumi märkimisväärne nihkumine haigele küljele ja radioloogiliselt - selle rindkere osa ühtlane varjutus. Sellistel juhtudel tuleb patsiendil soovitada jõulisemalt köhida, teha hingamisharjutusi või kutsuda teda kummist õhupalli või õhupalli täis pumbama. Üsna sageli kaob nende meetmete mõjul atelektaas.
Operatsioonijärgset kopsupõletikku täheldatakse kõige sagedamini 2. päeval pärast operatsiooni bronhide eritiste voolamise tõttu kopsu sügavatesse osadesse. Täheldatakse aga ägedalt arenenud atelektaasid ja kopsupõletikku, mis lõppevad surmavalt mõne tunni jooksul. Sellised ägedad atelektaasid ja kopsupõletik on enamasti tingitud haige kopsu mädase sisu aspireerimisest operatsiooni käigus tervesse. Seda operatsioonijärgset tüsistust täheldatakse siis, kui patsient lamab tervel küljel või talle ei anta Trendelenburgi asendit ning haige kopsuga manipuleerimise ajal "pressitakse" sellest välja suur hulk mädast sisu.
Selliste tüsistuste vältimiseks pärast operatsiooni on soovitav saavutada preoperatiivsel perioodil mädase sisu hulga vähenemine ja operatsiooni ajal asetada patsient Trendelenburgi asendisse ilma haiget külge järsult tõstmata.
Esimestel päevadel esineb rindkere hingamisteede vähenemise tõttu sekretsiooni hilinemine bronhides, mis on postoperatiivse kopsupõletiku tavaline põhjus. Nende kopsupõletike profülaktikaks on suur tähtsus bronhide sekreedi imemisel aspiraatoriga operatsiooni lõpus ja hingamisharjutustel.
Arvestades asjaolu, et raskelt haiged patsiendid ei talu intrabronhiaalset manustamist, tuleks kopsupõletiku ennetamiseks ja raviks soovitada antibiootikume manustada antibiootikumi aerosooli kujul.
Kopsupõletiku ennetamine on ka pleuraõõne täielik tühjendamine kogunevast vedelikust, mis kopsu pigistades aitab kindlasti kaasa atelektaaside ja kopsupõletiku tekkele.
Kopsupõletiku ennetamiseks operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse ka antibiootikume (intramuskulaarselt) ja südameravi. Arenenud kopsupõletiku korral toimub selle ravi üldtunnustatud meetodil.
Artikli koostas ja toimetas: kirurgOperatsioonijärgne periood algab hetkest, mil kirurgiline sekkumine on lõpetatud ja kestab kuni patsiendi töövõime täieliku taastumiseni. Sõltuvalt operatsiooni keerukusest võib see periood kesta mitu nädalat kuni mitu kuud. Tavapäraselt jaguneb see kolmeks osaks: varajane operatsioonijärgne periood, mis kestab kuni viis päeva, hiline - alates kuuendast päevast kuni patsiendi väljakirjutamiseni ja kaugperiood. Viimane neist toimub väljaspool haiglat, kuid see pole vähem oluline.
Pärast operatsiooni transporditakse patsient kannul palatisse ja asetatakse voodile (enamasti selili). Operatsioonitoast ilmale tulnud patsienti tuleb jälgida, kuni ta sealt lahkudes pärast oksendamist või äkilistes liigutustes avalduvat ärritust teadvusele tuleb. Peamised ülesanded, mida varajases operatsioonijärgses perioodis lahendatakse, on võimalike operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamine ja nende õigeaegne kõrvaldamine, ainevahetushäirete korrigeerimine, hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse tagamine. Patsiendi seisundit soodustab valuvaigistite, sealhulgas narkootiliste ravimite kasutamine. Suur tähtsus on selle adekvaatsel valikul, mis samal ajal ei tohiks pärssida keha elutähtsaid funktsioone, sealhulgas teadvust. Pärast suhteliselt lihtsaid operatsioone (näiteks apendektoomia) on anesteesia tavaliselt vajalik alles esimesel päeval.
Varajase operatsioonijärgse perioodiga kaasneb enamikul patsientidel tavaliselt temperatuuri tõus subfebriili väärtusteni. Tavaliselt langeb see viiendal või kuuendal päeval. Vanematel inimestel võib jääda normaalseks. Kui see tõuseb kõrgele tasemele või alles 5-6 päeva pärast, on see märk operatsiooni ebasoodsast lõpuleviimisest - samuti tugevast valust selle teostamise kohas, mis kolme päeva pärast ainult intensiivistub, mitte ei nõrgene.
Operatsioonijärgne periood on samuti täis kardiovaskulaarsüsteemi tüsistusi - eriti üksikisikutel ja kui operatsiooni ajal oli verekaotus märkimisväärne. Mõnikord on õhupuudus: eakatel patsientidel võib see pärast operatsiooni olla mõõdukalt väljendunud. Kui see avaldub ainult 3.–6. päeval, näitab see ohtlike operatsioonijärgsete tüsistuste teket: kopsupõletik, kopsuturse, peritoniit jne, eriti koos kahvatuse ja raske tsüanoosiga. Kõige ohtlikumate tüsistuste hulka kuuluvad operatsioonijärgne verejooks - haavast või sisemisest, mis väljendub teravas kahvatuses, südame löögisageduse suurenemises, janus. Kui need sümptomid ilmnevad, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.
Mõnel juhul võib pärast operatsiooni tekkida haava mädanemine. Mõnikord avaldub see juba teisel-kolmandal päeval, enamasti aga viiendal-kaheksandal päeval ning sageli ka pärast patsiendi väljakirjutamist. Samal ajal täheldatakse õmbluste punetust ja turset, samuti teravat valu nende palpeerimisel. Samal ajal võivad sügava mädanemise korral, eriti eakatel patsientidel, puududa selle välised tunnused, välja arvatud valu, kuigi mädane protsess ise võib olla üsna ulatuslik. Tüsistuste vältimiseks pärast operatsiooni on vajalik patsiendi piisav hooldus ja kõigi arsti ettekirjutuste range järgimine. Üldiselt sõltub see, kuidas operatsioonijärgne periood kulgeb ja milline on selle kestus, patsiendi vanusest ja tema tervislikust seisundist ning loomulikult ka sekkumise olemusest.
Tavaliselt kulub patsiendi täielikuks taastumiseks pärast operatsiooni mitu kuud. See kehtib igat tüüpi kirurgiliste operatsioonide – sealhulgas plastilise kirurgia – kohta. Näiteks pärast sellist pealtnäha suhteliselt lihtsat operatsiooni nagu rinoplastika kestab operatsioonijärgne periood kuni 8 kuud. Alles pärast selle perioodi möödumist saab hinnata, kui edukalt nina korrigeerimise operatsioon läks ja kuidas see välja näeb.
Igal aastal tehakse maailmas sadu tuhandeid kirurgilisi sekkumisi. Kahjuks ei lähe need kõik libedalt. Mõnel juhul seisavad arstid silmitsi teatud tüsistustega.
Need võivad ilmneda nii operatsiooni enda kui ka operatsioonijärgsel perioodil. Tuleb märkida, et kaasaegsel meditsiinil on väga tõhus vahendite arsenal, mis aitab negatiivsete tagajärgedega toime tulla.
Milliste tüsistustega võivad kirurgid silmitsi seista?
Ahenda.
kooma.
Kooma ehk kooma on sügav teadvuse häire, mis tekib ajurakkude kahjustuse ja selle vereringe rikkumise tagajärjel. Patsiendil puuduvad refleksid ja reaktsioonid välismõjudele.
Sepsis.
See on üks raskemaid tüsistusi. Inimesed kutsuvad seda "vere mürgituseks". Sepsise põhjuseks on püogeensete organismide allaneelamine haava ja verre. Samal ajal on sepsise tekke tõenäosus suurem patsientidel, kelle organism on kurnatud ja kelle immuunsus on madal.
Verejooks.
Iga kirurgilist sekkumist võib komplitseerida verejooks. Sel juhul võib verejooks olla mitte ainult välimine, vaid ka sisemine. Verejooksu võib põhjustada nii vere hüübimise rikkumine kui ka sidemega seotud anumast libisemine, sideme terviklikkuse rikkumine jne.
Peritoniit.
Pärast intraabdominaalseid operatsioone on võimalik selline tõsine tüsistus nagu peritoniit. See on kõhukelme põletik, mille põhjuseks on soolele või maole asetatud õmbluste lahknemine. Kui patsiendile ei anta kohest arstiabi, võib ta surra.
Kopsu tüsistused.
Ühe või teise kopsuosa ebapiisav ventilatsioon võib viia arenguni. Seda soodustab opereeritava pindmine hingamine, lima kogunemine bronhidesse kehvast köhimisest, vere stagnatsioon kopsudes pikaajalisest selili lamamisest.
Soole ja mao parees.
See väljendub väljaheite peetuses, kõhupuhituses, röhitsemises, luksumises ja oksendamises. Kõik need ilmingud on tingitud seedetrakti lihaste nõrkusest pärast kõhuõõneoperatsiooni.
Postoperatiivsed psühhoosid.
Põnevatel inimestel pärast operatsiooni võivad tekkida hallutsinatsioonid, luulud, motoorne agitatsioon, ruumis orienteerumise puudumine. Sellise käitumise põhjuseks võib olla anesteesiajärgne joove.
trombemboolia tüsistused.
Need on kõige sagedasemad tüsistused pärast operatsiooni. Patsiendil, kes ei liigu piisavalt, tekib tromboos ja veenipõletik, tekivad trombid.
Trombemboolilised tüsistused tekivad kõige sagedamini ülekaalulistel, veritsushäiretega inimestel. Ohus on ka mitu korda sünnitanud naised ja nõrgenenud inimesed.
Kaasaegne meditsiin pöörab suurt tähelepanu kirurgiliste tüsistuste ennetamisele ja ennetamisele. See saavutatakse sanitaar- ja hügieenimeetmetega haiglas, tagades steriilsuse operatsiooni ajal ja operatsioonijärgses hoolduses.
Lisaks peavad kõik plaanilisele operatsioonile sisenevad patsiendid läbima uuringu, mille käigus tehakse kindlaks vere hüübimisaste, südame-veresoonkonna süsteemi seisund jne. Mis tahes patoloogiate avastamise korral võtavad arstid õigeaegselt ennetavaid meetmeid, et vältida negatiivseid tagajärgi.
Postoperatiivsed tüsistused. Postoperatiivsete tüsistuste ennetamine ja ravi.
Tüsistuste põhjused:
taktikalised vead.
Tehnilised vead.
Organismi operatsioonivõime ümberhindamine.
Kaashaiguste esinemine.
Patsientide mittevastavus haiglarežiimile.
Tüsistused, mis ilmnesid vahetult operatsiooni ajal.
Verejooks (väike verekaotus, suur verekaotus).
Elundite ja kudede kahjustus.
trombemboolia tüsistused.
Anesteesia tüsistused.
Tüsistused elundites ja süsteemides, millele tehti operatsioon.
Sekundaarne verejooks (põhjused: sideme libisemine veresoonest; mädase protsessi areng on erosioonne).
Mädaste protsesside areng kirurgilise sekkumise valdkonnas.
Õmbluste lahknemine.
Elundite funktsioonide rikkumine pärast nendesse sekkumist (seedetrakti, sapiteede läbilaskvuse rikkumine).
Märkimisväärsel arvul juhtudel nõuavad need tüsistused korduvat kirurgilist sekkumist, sageli ebasoodsates tingimustes.
Tüsistused, mis ilmnesid operatsioonijärgsel perioodil.
(Tüsistused elundites, mida operatsioon otseselt ei mõjutanud).
Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused.
Esmane - kui tekib südamepuudulikkus, mis on tingitud südamehaigusest;
Sekundaarne - südamepuudulikkus areneb raske patoloogilise protsessi taustal (mädane mürgistus, verekaotus jne);
Äge kardiovaskulaarne puudulikkus;
müokardiinfarkt; arütmiad jne;
Kollaps /toksiline, allergiline, anafülaktiline, kardio- ja neurogeenne/;
Tromboos ja emboolia / peamiselt verevoolu aeglustumine alajäsemete veenide veresoontes koos veenilaienditega, tromboflebiit jne, vanur ja seniilne vanus, onkoloogiline patoloogia; ülekaalulisus, hüübimissüsteemi aktiveerumine, ebastabiilne hemodünaamika, veresoone seinte kahjustus jne/.
Hingamissüsteemi tüsistused.
Atelektaas;
Kopsuturse.
Äge hingamispuudulikkus;
Postoperatiivne kopsupõletik;
Ennetamise põhimõtted.
Patsientide varajane aktiveerimine;
Hingamisharjutused;
Piisav asend voodis;
Piisav anesteesia;
Antibiootikumide profülaktika;
Trahheobronhiaalpuu kanalisatsioon (eksorantid, kanalisatsioon läbi endotrahheaalse toru; sanitaar-bronhoskoopia);
Pleuraõõne kontroll (pneumo-, hemotooraks, pleuriit jne);
Massaaž, füsioteraapia.
Seedeelundite tüsistused on sagedamini funktsionaalse iseloomuga.
Paralüütiline obstruktsioon (viib kõhusisese rõhu suurenemiseni, enteraalse mürgistuseni).
Paralüütilise iileuse ennetamise viisid.
operatsiooni ajal - hoolikas suhtumine kudedesse, hemostaas, soolestiku mesenteeria juure blokaad, kõhuõõne minimaalne infektsioon;
patsientide varajane aktiveerimine;
piisav toitumine;
dekompressioonimeetmed;
elektrolüütide häirete korrigeerimine;
epiduraalanesteesia;
novokaiini blokaad;
soolestiku stimulatsioon;
füsioteraapia tegevused.
Operatsioonijärgne kõhulahtisus (diarröa) – kurnab organismi, viib dehüdratsioonini, vähendab immunobioloogilist resistentsust;
aholüütiline kõhulahtisus (mao ulatuslik resektsioon);
peensoole pikkuse lühenemine;
neuro-refleks;
nakkuslik päritolu (enteriit, kroonilise soolehaiguse ägenemine);
septiline kõhulahtisus raske mürgistuse taustal.
Maksa tüsistused.
Maksapuudulikkus /kollatõbi, mürgistus/.
Kuseteede tüsistused.
äge neerupuudulikkus /oliguuria, anuuria/;
äge uriinipeetus / refleks / ishuria;
olemasoleva patoloogia /püelonefriit/ ägenemine;
põletikulised haigused /püelonefriit, põiepõletik, uretriit/.
Tüsistused närvisüsteemist ja vaimsest sfäärist.
unehäired;
p / o psühhoos;
paresteesia;
halvatus.
lamatised- naha ja aluskudede aseptiline nekroos mikrotsirkulatsiooni kompressioonihäiretest.
Kõige sagedamini esineb ristluul, abaluude piirkonnas, kuklal, küünarliigeste tagaküljel ja kandadel. Esialgu muutuvad kuded kahvatuks, nende tundlikkus on häiritud; siis liitub tursed, hüperemia, musta või pruuni värvi nekroosipiirkondade areng; ilmub mädane eritis, esinevad kuded on haaratud kuni luudeni.
Ärahoidmine.
ravi antiseptikumidega;
füsioteraapia;
lamamisvastane massaaž;
varajane aktiveerimine;
vastavate kehapiirkondade mahalaadimine;
sile voodipind
Isheemia staadium - naha töötlemine kamperalkoholiga.
Pindmise nekroosi staadium – töötlemine 5% kaaliumpermanganaadi lahusega või 1% briljantrohelise piirituse lahusega, et tekiks kärn.
Mädase põletiku staadium – mädase haava ravi põhimõtete järgi.
Tüsistused kirurgilisest haavast.
Verejooks (põhjused: sideme libisemine veresoonest; mädase protsessi areng - erosioon; esialgu ebapiisav hemostaas);
Hematoomide moodustumine;
Põletikuliste infiltraatide moodustumine;
Mädanemine koos abstsesside või flegmoni moodustumisega (asepsise reeglite rikkumine, esmane nakatunud operatsioon);
Haava servade lahknemine siseorganite prolapsiga (eventsioon) - põletikulise protsessi arengu tõttu regeneratiivsete protsesside vähenemine (onkopatoloogia, beriberi, aneemia jne);
Haava tüsistuste ennetamine:
Aseptika järgimine;
hoolikas suhtumine kangasse;
Põletikulise protsessi arengu ennetamine kirurgilise sekkumise piirkonnas (piisav antiseptik).
Vere hüübimishäired kirurgilistel patsientidel ja nende korrigeerimise põhimõtted. hemostaasi süsteem. Uurimismeetodid. Haigused, millega kaasneb hüübimissüsteemi rikkumine. Kirurgiliste operatsioonide ja ravimite mõju hemostaasisüsteemile. Trombembooliliste tüsistuste, hemorraagilise sündroomi ennetamine ja ravi. DIC on sündroom.
Spontaanset hemostaasi on kahte tüüpi:
1. Vaskulaarsed-trombotsüüdid - verejooksu peatamise tagamine mikroveresoonkonna veresoonte kahjustuse korral,
2. Ensümaatiline – mängib kõige olulisemat rolli suurema kaliibriga anumate kahjustamisel.
Mõlemat tüüpi hemostaas igas konkreetses olukorras toimib peaaegu samaaegselt ja kooskõlastatult ning tüüpideks jagunemise põhjuseks on didaktilised kaalutlused.
Spontaanne hemostaas on tagatud kolme mehhanismi koordineeritud toime tõttu: veresooned, vererakud (peamiselt trombotsüüdid) ja plasma.
Veresoonte-trombotsüütide hemostaasi tagavad kahjustatud veresoonte spasmid, adhesioon, trombotsüütide agregatsioon ja nende viskoosne metamorfoos, mille tulemusena moodustub verehüüve, mis ummistab kahjustatud veresoone ja hoiab ära verejooksu.
Ensümaatiline hemostaas on keeruline mitmekomponentne protsess, mis jaguneb tavaliselt kaheks faasiks:
Mitmeastmeline ja mitmekomponentne staadium, mille tulemusena aktiveerub protrombiin koos selle muutumisega trombiiniks.
Viimane etapp, kus trombiini mõjul fibrinogeen muundatakse fibriini monomeerideks, mis seejärel polümeriseeritakse ja stabiliseeruvad.
Mõnikord eristatakse esimeses faasis 2 alamfaasi: protrombinaasi (tromboplastiini) aktiivsuse teke ja trombiini aktiivsuse teke. Lisaks eristatakse kirjanduses mõnikord fibriini polümerisatsioonile järgnevat hüübimisjärgset faasi - trombi stabiliseerumist ja tagasitõmbumist.
Lisaks hüübimissüsteemile on inimorganismis antikoagulantsüsteem - vere hüübimisprotsessi inhibiitorite süsteem, mille hulgas on suurima tähtsusega antitrombiin-3, hepariin ning valgud C ja S. Inhibiitorite süsteem takistab liigne trombide moodustumine.
Lõpuks võivad tekkinud trombid lüüsida fibrinolüütilise süsteemi aktiivsuse tõttu, mille peamine esindaja on plasminogeen ehk profibrinolüsiin.
Vere vedela oleku tagab koagulatsiooni, antikoagulatsioonisüsteemide ja fibrinolüüsi koordineeritud koostoime. Patoloogia tingimustes, eriti veresoonte kahjustuse korral, võib see vere hüübimisprotsessi aktivaatorite ja inhibiitorite antagonistlike paaride täielik ja täiuslik tasakaal häiruda. 19. sajandil tegi Claude Bernard kindlaks vere hüübimise postagressiivse stimuleerimise fakti. See kehtib igasuguse agressiooni, sealhulgas kirurgilise agressiooni kohta. Vere hüübimissüsteemi aktiivsus hakkab tõusma juba operatsiooni ajal ja püsib kõrgel tasemel 5-6 päeva operatsioonijärgsest perioodist. Sellel reaktsioonil on kaitseväärtus, mille eesmärk on vähendada verekaotust ning luua tingimused kudede ja veresoonte kahjustuste parandamiseks, kui see on piisav agressiooni tugevusele ja kestusele. Kui see osutub ebapiisavaks (harvemini) või ülemääraseks (sagedamini), häiritakse adaptiiv-kompenseerivate mehhanismide juurutamist patsiendi kehas ja luuakse eeldused tüsistuste tekkeks.
Postagressiivne hüperkoagulatsioon iseenesest ei ole patogeenne tegur, kuid kombinatsioonis operatsiooniaegse veresoonte kahjustusega ja peatse operatsioonijärgse hüpodünaamiaga, millega kaasneb verevoolu aeglustumine mõnes vaskulaarses piirkonnas, võib see põhjustada patoloogilise tromboosi. Seda patoloogilise trombi moodustumise tingimuste kombinatsiooni kirjeldas R. Virchow ja seda tuntakse "Virchow triaadina".
Hemostaasi uurimise meetodid. On olemas klassikalised laboratoorsed testid, mis iseloomustavad vere üldist hüübimisvõimet ja diferentsiaalset. Klassikaliste testide uurimine on igal patsiendil kohustuslik enne kiireloomulise või planeeritud kirurgilise sekkumise läbiviimist. Hüübimissüsteemi üksikute komponentide uurimine diferentsiaaltestide abil viiakse läbi vastavalt spetsiaalsetele näidustustele hüübimissüsteemi ja selle inhibiitorite toimimise defektide tuvastamise korral.
Klassikalised testid:
Vere hüübimine.
Verejooksu kestus või veritsusaeg.
Trombotsüütide arv perifeerse vere mahuühiku kohta.
Trombotest.
Vere hüübimine. Vere hüübimise määramiseks on mitmeid viise, millest populaarseim on Lee-White'i meetod. Kõik meetodid põhinevad fibriini moodustumise aja määramisel veres või plasmas. Normaalsed vere hüübivuse väärtused Lee-White'i järgi määratuna on 5-10 minutit (mõnede allikate järgi 4-8 minutit)
Ka verejooksu kestust ehk veritsusaega määratakse mitmel viisil, mille hulgas on enim kasutatud Duke’i meetodit. Pärast sõrme või kõrvapulga distaalse falanksi peopesa pinna väikeste veresoonte doseeritud kahjustust määratakse aeg kahjustuse hetkest verejooksu peatumiseni. Duke'i normaalväärtused on 2,5–4 minutit.
Trombotsüütide arv perifeerse vere mahuühiku kohta loendatakse värvitud vere äigendites spetsiaalsete kaamerate või seadmete - tselloskoopide - abil. Trombotsüütide normaalne sisaldus on 200-300 x 10 / l (teistel andmetel - 250-400 x 10 / l)
Trombotest on meetod, mis võimaldab kiiresti hinnata ensümaatilise hemostaasi kalduvust hüper- või hüpokoagulatsioonile. Meetodi põhimõte põhineb asjaolul, et katseklaasis kaltsiumkloriidi nõrga lahusega segatud vereplasma annab fibriinihüübele teistsuguse iseloomu. Tulemusi hinnatakse tavalistes ühikutes - kraadides:
6-7 kraadi - mida iseloomustab homogeense struktuuriga tiheda fibriini koti moodustumine, - on täheldatud kalduvusega hüperkoagulatsioonile;
4, 5 kraadi - katseklaasis moodustub fibriini võrkkott, - on iseloomulikud normokoagulatsioonile;
1, 2, 3 kraadi - iseloomustab eraldi fibriini niitide, helveste või terade moodustumine, - märgitakse hüpokoagulatsiooni ajal.
Seal on integreeritud testid, mis võimaldavad iseloomustada nii spontaanse hemostaasi üksikuid tüüpe kui ka ensümaatilise hemostaasi üksikuid faase.
Veresoonte ja trombotsüütide hemostaasi üldist seisundit iseloomustab veritsusaeg või verejooksu kestus. Ensümaatilise hemostaasi üldiseks hindamiseks kasutatakse trombotesti ja vere hüübimist. Ensümaatilise hemostaasi esimese faasi seisundit saab hinnata protrombiini indeksi uuringu põhjal vastavalt Quickile (PTI), mis on tavaliselt 80–105%. Teist faasi saab iseloomustada fibrinogeeni kontsentratsiooniga venoosses veres (normaalne - 2-4 g / l)
Patoloogia tingimustes võivad perifeerses veres ilmneda fibrinogeeni lagunemissaadused fibrinolüütilise süsteemi aktiivsuse suurenemise tõttu, samuti suur hulk fibriini monomeere, mis üksteisega interakteerudes moodustavad kompleksseid ühendeid, mis vähendavad ensümaatilise hemostaasi tõhusust ja mõnikord blokeerivad selle. Need ühendid tuvastatakse parakoagulatsioonitestide abil (etanool, protamiinsulfaat ja beeta-naftool).Positiivsed parakoagulatsioonitestid näitavad üldise DIC või massiivse lokaalse intravaskulaarse koagulatsiooni teket patsiendi kehas.
Trombootilised ja trombemboolilised haigused kirurgilistel patsientidel.
Jala ja vaagna süvaveenide tromboos (DVT)
DVT on postoperatiivse perioodi sagedane tüsistus, enamikul juhtudel on see asümptomaatiline. Suhteliselt väikesel osal DVT-ga patsientidest on täheldatud halbu kliinilisi ilminguid valutava valuna säärelihastes, mida süvendab jalalaba dorsaalne paindumine, pahkluude turse ja mõõdukas või kerge tagumise naha tsüanoos. jalast.
Diagnoos tehakse kliiniliste, instrumentaalsete ja hüübimisuuringute põhjal. Instrumentaalsetest uuringutest on kõige informatiivsemad ultraheli angioskaneerimine ja radioaktiivse flebograafia. Koaguloloogilistes uuringutes täheldatakse trombotsüütide sisalduse vähenemist, fibrinogeeni kontsentratsiooni langust ja positiivseid parakoagulatsiooniteste.
Ravil on 2 ülesannet:
1. tromboosi edasise progresseerumise ennetamine,
2. kopsuemboolia ennetamine.
Esimese probleemi lahendamiseks kasutatakse otseseid antikoagulante - hepariini ja selle madala molekulmassiga fraktsioone vere hüübimise ja aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) kontrolli all 5-7 päeva jooksul, millele järgneb üleminek kaudsete antikoagulantide pikaajalisele kasutamisele. IPT kontrolli all.
Ennetavad meetmed kopsuemboolia (PE) vältimiseks diagnoositud DVT korral:
Range voodirežiim kogu hepariinravi perioodi jooksul.
Trombektoomia - suurte veenide segmentaalse tromboosiga.
Cava filtrite paigaldamine hõljuvate trombide korral reieluu- või niudeveeni.
Kopsuemboolia (PE)
PE on patogeneetiliselt tihedalt seotud DVT-ga ja areneb trombi eraldumise tulemusena veresoone seinast ja selle migreerumisest kopsuveresoontesse.
Sõltuvalt sellest, milline kopsuveresoonte osa on vereringest välja lülitatud, eristatakse järgmisi PE vorme:
ülimassiivne (välja arvatud 75–100% kopsuveresoontest);
massiivne (välja arvatud 45–75% väikese ringi anumatest);
mittemassiivne, jagatud (15-45%);
väike (kuni 15%),
väikseim ehk mikrovaskulaarne PE.
Sellest lähtuvalt eristatakse järgmisi kliinilisi vorme:
välkkiire ja kiire (raske);
hilinenud (mõõdukas);
kustutatud, varjatud (hele)
Kliinikus esineb sagedamini PE raskeid vorme, mis moodustavad umbes 5-8% operatsioonijärgse suremuse põhjustest.
Kliinik. Kopsuemboolia kliinilised ilmingud on äärmiselt varieeruvad ja selle määrab peamiselt vereringest välja jäetud kopsuveresoonte maht.
Raske PE korral mängivad kliinikus juhtivat rolli vereringe-hingamispuudulikkuse ilmingud. Esineb: äge algus valuga rinnaku taga või rinnus, õhupuudus (tahhüpnoe), kaela, rindkere, näo, ülakeha naha tsüanootiline värvus, emakakaela veenide turse, tahhükardia, vererõhu langus. . Ülimassiivse PE korral saabub surm mõne minuti jooksul.
Kerge ja mõõduka PE korral ei esine tõsiseid hemodünaamilisi ja hingamishäireid. Mõnikord esineb "motiveerimata kehatemperatuuri tõus" täiesti rahuldava üldseisundi ja väljendamata õhupuuduse taustal. Varases staadiumis ei leia röntgenuuringud olulisi muutusi ja hilisemates staadiumides on võimalik tuvastada infarktpneumoonia tunnuseid.
Diagnoos põhineb kliinilistel, radioloogilistel, elektrokardiograafilistel ja hüübimisuuringutel. Mittekontrastsetel rindkere röntgenülesvõtetel suureneb kopsuväljade läbipaistvus koos kopsujuurte mustriga. EKG uuring näitab parema südame ülekoormuse tunnuseid.
Kõige informatiivsem diagnostiline meetod on angiopulmograafia - leukotsüütide röntgenkontrastne uuring.
Koaguloloogilistes uuringutes, nagu ka DVT-ga patsientidel, täheldatakse fibrinogeeni kontsentratsiooni vähenemist, trombotsüütide sisalduse vähenemist ja fibrinogeeni lagunemisproduktide ja fibriini-monomeersete komplekside ilmumist perifeerses veres.
PE ravi.
Šoki kõrvaldamine.
Hüpertensiooni vähendamine kopsuvereringes.
Hapnikravi.
Südameglükosiidide manustamine.
Fibrinolüütilise ravi läbiviimine streptokinaasi, fibrinolüsiini ja hepariini preparaatide intravenoosse manustamisega.
Spetsialiseerunud angiokirurgilistes haiglates on võimalik teha operatsioon - embolektoomia.
Trombootiliste ja trombembooliliste tüsistuste ennetamine.
Kõik operatsiooni läbinud patsiendid vajavad ennetavaid meetmeid, mille eesmärk on ennetada DVT ja PE arengut, kuid võetud meetmete iseloom varieerub sõltuvalt trombootiliste ja trombembooliliste tüsistuste ohust.
Madala riski korral võetakse mittespetsiifilisi ennetusmeetmeid, mille hulka kuuluvad:
Patsientide varajane aktiveerimine,
Füsioteraapia,
valuvaigisti,
soolestiku töö normaliseerimine,
Normaalse vee ja elektrolüütide tasakaalu ning vere happe-aluse seisundi säilitamine, vere viskoossuse suunatud reguleerimine.
Mittespetsiifilised meetmed viiakse läbi kõigil patsientidel, kes on läbinud mis tahes kirurgilise sekkumise.
"Trombootilistel patsientidel" on lisaks nendele meetmetele vaja läbi viia spetsiifiline profülaktika, kuna nende risk trombootiliste ja trombembooliliste tüsistuste tekkeks on võrreldamatult kõrgem kui "keskmisel patsiendil".
Tromboosiga patsiendid on järgmised:
Patsiendid, kellel on enne operatsiooni märgatavalt suurenenud fibrinogeeni sisaldus veres ja fibrinolüütilise aktiivsuse vähenemine.
Krooniliste venoosse vereringe häiretega patsiendid (alajäsemete veenilaiendid, tromboflebiitne haigus)
Laialt levinud ateroskleroosi, raskete hemodünaamiliste häiretega pärgarteritõvega patsiendid.
Diabeedi ja rasvumise all kannatavad patsiendid.
Patsiendid, kellel on raske mädane infektsioon, sepsis.
Vähihaiged, eriti need, kellel on kaugelearenenud metastaatilise vähi vorm.
Spetsiifilised meetodid DVT ja PE ennetamiseks hõlmavad järgmist:
Alajäsemete tihe sidumine venoosse vereringe rikkumisega.
Hepariini või selle madala molekulmassiga fraktsioonide preoperatiivne ja postoperatiivne manustamine.
Trombotsüütide vastaste ainete operatsioonijärgne määramine ja madala molekulmassiga dekstraanide kasutuselevõtt.
Jalgade vahelduv pneumaatiline kokkusurumine.
DIC-sündroom (dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom)
DIC ei ole haigus, vaid omandatud sümptomite kompleks, mis raskendab paljusid patoloogilisi protsesse ja mida iseloomustab hemostaasisüsteemi täielik tasakaalustamatus. Levimuse järgi võib DIC olla lokaalne, organ ja üldine (üldine) ning kliinilise kulgemise järgi - äge, alaäge ja krooniline.
Kirurgilises praktikas kohtab sageli ägedat generaliseerunud DIC-d. Selle põhjused võivad olla:
Rasked pikaajalised operatsioonid, eriti tavaliste pahaloomuliste haigustega patsientidel;
Traumaatiline ja hemorraagiline šokk;
massilised doonorivere ülekanded;
Kokkusobimatu vere ülekanne;
Raske mädane infektsioon, sepsis.
DIC-il on oma väljatöötamisel kaks faasi:
Hüperkoagulatsioon, intravaskulaarne trombotsüütide agregatsioon ning kallikreiin-kiniini süsteemi ja komplemendi süsteemi aktiveerimine,
Hüpokoagulatsioon koos suureneva tarbimise koagulopaatiaga, üleaktiveerimine ja sellele järgnev fibrinolüütilise süsteemi ammendumine.
Diagnoos põhineb kliiniliste ja koaguloloogiliste andmete võrdlemisel.
Esimene faas on tavaliselt lühike ja asümptomaatiline.
Teist faasi iseloomustab hemorraagiliste ilmingute puhang nahal, seedetraktis, kuseteedes, suguelundites ja haavades. Tugev verejooks võib omakorda põhjustada tohutut verekaotust, hüpovoleemilist šokki ja mitme organi puudulikkust, millel on oma kliinilised ilmingud.
Koaguloloogilistes uuringutes täheldatakse esimeses faasis vere hüübimisaja vähenemist, teises - tõusu. Kõigis DIC faasides täheldatakse järgmist: trombotsüütide arvu vähenemine, fibrinogeeni kontsentratsiooni langus, lahustuvate fibriin-monomeersete komplekside ja fibrinogeeni lagunemissaaduste sisalduse ilmnemine ja järkjärguline suurenemine perifeerses veres. .
DIC-i ravi:
DIC-i vallandanud põhikannatuste intensiivravi;
Madala molekulmassiga dekstraanide intravenoossed infusioonid hüperkoaguleeruvas faasis;
Värskelt külmutatud plasma ülekanded DIC arengu kõigil etappidel;
Erütromaasi, erütrosuspensiooni ja trombotsüütide kontsentraatide ülekandmine hüpokoagulatsioonifaasis, millega kaasneb ulatuslik verejooks;
Haiguse arengu hilisemates staadiumides - antiproteaasi ravimite intravenoosne manustamine;
Kortikosteroidhormoonide intravenoosne manustamine.
Haigused, millega kaasneb vere hüübimise vähenemine.
Haigused, millega kaasneb vere hüübimise vähenemine, võivad olla kaasasündinud ja omandatud.
Pärilike koagulopaatiate hulgas on umbes 90–95% hemofiilia ja hemofiloidsed seisundid.
Mõiste "hemofiilia" tähendab kahte haigust:
hemofiilia A, mis on tingitud plasmafaktori 8 puudulikkusest,
hemofiilia B (jõuluhaigus), mis on seotud plasma hüübimisfaktori 9 (tromboplastiini plasmakomponent, antihemofiilne globuliin B) puudulikkusega.
Kõik muud erinevate hüübimisfaktorite kaasasündinud puudulikkusest põhjustatud hemorraagilised diateesid on hemofiloidsed seisundid (hemofiilia C, hüpoprokonvertineemia, hüpoprotrombineemia, hüpo- ja afürinogeneemia).
Hemofiilia mõjutab ainult mehi. Hemofiilsed seisundid esinevad nii meestel kui naistel.
Hemofiilia diagnoos põhineb kliinilistel ja koaguloloogilistel leidudel.
Hemofiilia iseloomulikud ilmingud on korduvad verejooksud, mis on põhjustatud mitmesugustest, sageli väikestest mehaanilistest kahjustustest. Hemartroosid on hemofiilia varajased ja spetsiifilised kliinilised ilmingud.
Laboratoorselt iseloomustab mõlemat tüüpi hemofiiliat vere hüübimisaja pikenemine ja APTT normaalse veritsusaja, fibrinogeeni kontsentratsiooni ja normaalse trombotsüütide arvuga.
Sõltuvalt vere puudulike tegurite sisaldusest eristatakse 4 hemofiilia kliinilist vormi:
raske - puuduliku teguri sisaldusega 0 kuni 3%;
mõõdukas - puuduliku teguri sisaldusega 3,1 kuni 5%;
valgus - 5,1 kuni 10%;
latentne - 10,1 kuni 25%.
Kirurgi taktika hemofiilia korral. Hemofiilia taustal tehakse ainult erakorralisi ja kiireloomulisi kirurgilisi sekkumisi. Operatsioonid viiakse läbi suurte annuste värskelt stabiliseeritud vere, loodusliku ja värskelt külmutatud plasma, antihemofiilse plasma ja krüosadestamise katte all vere hüübimise ja APTT kontrolli all.
Operatsioonieelseks ettevalmistuseks, kui on vaja teha kiireloomulisi kirurgilisi sekkumisi, võite kasutada geenitehnoloogia meetoditega saadud rekombinantseid preparaate - immuniseerida, sugulus, rekombinantne.
Antihemofiilsete ravimite annused ja manustamise sagedus määratakse sekkumise raskuse ja hemostaasi esialgse seisundi järgi. Operatsioonijärgsel perioodil jätkatakse hemostaasi korrigeerivate ainete kasutuselevõttu (kataboolses faasis) Käimasoleva ravi efektiivsuse jälgimise meetoditeks on vere hüübivuse ja aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) määramine.
Lisaks viiakse operatsioonijärgse perioodi kataboolses faasis läbi 5% aminokaproonhappe lahuse intravenoossed transfusioonid (ravim pikendab plasmas ja krüopretsipitaadis sisalduvate hüübimisfaktorite toimet) ja manustatakse parenteraalseid kortikosteroidhormoone (pärsib reaktsiooni traumajärgne põletik, isosensibiliseerimise vältimine).
Omandatud koagulopaatia.
Omandatud koagulopaatiatest, mis väljenduvad vere hüübivuse vähenemises, pakuvad operatsioonile suurimat huvi koleemia ja ahoolia.
Koleemiline verejooks tekib obstruktiivse kollatõvega seotud operatsioonide ajal. Koleemilise verejooksu põhjused on järgmised:
kaltsiumiioonide puudus, mis on tingitud nende seondumisest veres sapphapetega;
protrombiini kompleksfaktorite defitsiit - K-vitamiini imendumishäire tõttu seedekanalis.
Laboratoorsetes uuringutes täheldati obstruktiivse kollatõvega patsientidel vere hüübimisaja pikenemist ja PTI vähenemist.
Koleemilise verejooksu vältimiseks obstruktiivse ikterusega patsientidel manustatakse Vikasol'i enne operatsiooni parenteraalselt ja vereülekannet veenisiseselt, mis sisaldab puudulikke hüübimisfaktoreid.
Välise või madala sisemise sapijuha fistuliga patsientidel esineb operatsioonide ajal ahoolset verejooksu. Nende verejooksude põhjuseks on protrombiini kompleksfaktorite vaegus, mis tekib seedetraktis K-vitamiini imendumishäire tagajärjel. Ennetamine ei erine obstruktiivse kollatõvega patsientide omast.
