Delegeeritud Munchauseni sündroom- see on kunstlik (simulatiivne) haigus, mille puhul vanemad (või neid asendavad isikud) jäljendama või tahtlikult tekitada oma lastele füüsilisi haigusi, et pöörduda arsti poole.

Meditsiinilises kirjanduses võib selle sündroomi jaoks leida järgmisi sünonüüme: "Münchauseni sündroom volikirja alusel", "Münchauseni sündroom volikirja alusel" ("volikirja alusel" - tunnistaja sõnul), "Münchauseni sündroom "kolmandast osapoolest", "Münchauseni sündroom proksi järgi".

Vastavalt rahvusvahelise multidistsiplinaarse ekspertide komitee soovitustele Spetsiaalselt 1996. aastal selle sündroomi diagnoosimise kriteeriumide väljatöötamiseks loodud "Münchauseni sündroom proksiga" on raske ja raskesti diagnoositav laste väärkohtlemise vorm, mida iseloomustab haiguse sümptomite väljamõeldis, süvenemine või esilekutsumine. Reeglina on sündroomi esilekutsujateks lapse vanemad, enamasti ema (mõnel juhul on neil teatud psühholoogilised ja/või psühhiaatrilised probleemid). Ohvriteks langevad sagedamini väikesed lapsed, eriti imikud ja alla 4-aastased lapsed.

Diagnoos pannakse tegelikult kahele inimesele – lapse eest hoolitsevale isikule, kui see isik kahjustab last tema haigust raskendades, võltsides või esile kutsudes ning järgides tema psühholoogilisi vajadusi, ja lapsele endale. Laps saab kahju seetõttu, et talle on pandud ebaadekvaatne patsiendi roll, ta on sagedaste ja tarbetute haiglaravide, protseduuride ja ravi all; mõnikord viib "Münchauseni sündroom proksiga" surmani.

Lapse haigust süvendavate või võltsivate isikute psühholoogilised motiivid võivad olla erinevad. Mõned neist püüavad meelitada tähelepanu, teised aga saavutada austust kui "raskelt haige lapse väga pühendunud vanemad". Mõnes võltsijas domineerib soov manipuleerida ja salajane kontroll inimeste üle, soov petta autoriteetseid inimesi – mitte ainult arste, vaid ka õpetajaid, sotsiaaltöötajaid ja juriste. Arvatakse, et lapse eest hoolitseva isiku muud eesmärgid (v.a psühholoogilised), näiteks merkantiilsed, ei mahu volitatud Münchauseni sündroomi diagnoosimisse.

Sündroom võib olla erineva raskusastmega. Suhteliselt lihtsas olukorras kaebavad vanemad pidevalt erinevatele arstidele, mida nimetatakse "arstide ostmiseks". Reeglina on niikuinii olemas arst, kes suudab veenduda lapse haiguses ja saavutada täiesti ebavajaliku ravi määramise. Juba selles olukorras on lapse tervis oluliselt kahjustatud. Lastele tehakse palju uuringuid, mis on sageli valusad ja tervisele ohtlikud. Mõnikord õnnestub vanematel saavutada mitte ainult meditsiiniline ravi, vaid ka kirurgiline sekkumine olematu haiguse korral. Tõsisemates olukordades kasutavad vanemad haiguslugude ja testitulemuste fabritseerimist. Vanemad võivad anda oma lapsele aineid, mis põhjustavad erinevate haiguste kliinilisi sümptomeid. Kahjuks võib selline olukord lõppeda surmaga või viia erinevate püsivate vigastusteni.

Kliinilised sümptomid. Üldiselt on sündroom püsiv või korduv vaev, millele meditsiinilist seletust ei leia. Iseloomulik on see, et haigusnähud tekivad vaid ema või teiste asjast huvitatud isikute juuresolekul. Kirjeldatud on rohkem kui 100 "kliinilist sümptomit" (sümptomit), mis võivad väljendada "Münchauseni sündroomi proksi". Kõige levinumad on gastroenteroloogilised (oksendamine, kõhulahtisus, neelamisraskused, soolesulgus, verejooks), neuroloogilised (krambid), nakkuslikud, dermatoloogilised (allergilised lööbed) ja kardiopulmonaarsed (bronhiaalastma, uneapnoe) sümptomid; epilepsiahood on sageli juhtiv "sümptom". Üldjuhul on kõikidel juhtudel selge vastuolu haiguse ajaloo ja kliiniku vahel, kuhu arst pöördub (vaatamata sellele, et enam kui pooltel lastel on üks või teine ​​mitte väga raske krooniline haigus).

Märgid (olukorrad), mille põhjal võib kahtlustada "Münchauseni sündroomi proksi" (R. Meadow, 1977): (1) lapsel on krooniline haigus, mille kliinilised sümptomid on vastuolulised ja ebatavalised; (1) arstile on jäänud mulje, et "ta pole kunagi midagi sellist näinud"; (3) vanemad nõuavad potentsiaalselt ohtlikke ja invasiivseid teste; (4) kui arst üritab diagnoosi tühistada, on vanemate reaktsioon teravalt negatiivne, nad kaebavad kõrgematele organisatsioonidele, pöörduvad kohtusse jne; (5) vaatamata sellele, et ema on arsti ees veenvalt demonstreerinud tõsist muret oma lapse pärast, olles pikaajaliselt varjatud videokaamerate jälgimise all, ei astu ema lapsega lähisuhtesse ning käitub mõnikord tema suhtes julmalt.

J.S. Hoffmani sõnul viitavad järgmised märgid "Münchauseni sündroomi puhverserveri järgi" olemasolule.: (1) lapsel on objektiivselt kontrollimatu, ebatavaline, püsiv või korduv haigus; (2) lahknevused kliiniliste leidude ja ajaloo vahel; (3) kliinilise tähtsuseta sümptomid; (4) laboratoorsete uuringute tulemused ei vasta lapse näiliselt tervislikule seisundile; (5) töödiagnoos on "haruldane häire"; (6) kogenud arst ütleb: "Ma pole kunagi sellist juhtumit näinud"; (7) sümptomeid ei täheldata ema puudumisel; (8) ülekaitstav ema, kes keeldub oma last üksi jätmast ja võib pakkuda talle arstiabi, sealhulgas laboratoorseks analüüsiks materjali kogumist; (9) ebatavaline või korduv ravitalumatus; (10) ema mure lapse seisundi pärast ei vasta mee omale. töötajad; (11) krambihood või hingamisseiskumise episoodid, mille tunnistajaks on ainult ema; (12) imiku äkksurma sündroomi või sarnaste ilmingute ebatüüpilised juhud; (13) ema, endine tervishoiutöötaja või hooldaja; (14) Münchauseni sündroomiga ema või selle ohver lapsepõlves; (15) ema teatab oma haigusest samade ilmingutega nagu laps.

D. Hall et al. (2000) eristavad sündroomi "Münchauseni sündroom proksi järgi" diagnoosimisel järgmisi kriteeriume: (1) selged tõendid haiguse väljamõtlemise või esilekutsumise kohta, mis on dokumenteeritud videokaameraga (näiteks salvestatakse, et last hooldav isik süstib IV-sse mingit ainet); (2) laboratoorne uuring või analüüsid tõendavad sümptomite esilekutsumist (näiteks tuvastatakse lapse veres kõrge rahustava ravimi kontsentratsioon ja tema vanemad eitavad kategooriliselt selle kasutamist); (3) on usaldusväärsed tõendid selle kohta, et lapse hooldaja kahjustas last (näiteks õde näeb, kuidas üks vanematest last padjaga lämmatab); (4) Arstide kolleegium peab jõudma järeldusele, et kliiniliste sümptomite raskusastet ja pikaajalist esinemist ei saa seletada meditsiiniliste põhjustega (haigusega).

Enamiku teadlaste arvates on Münchauseni sündroomi kahtluse korral vaja ema ja laps eraldada. Varem täheldatud kliiniliste sümptomite kadumine kinnitab diagnoosi. Mõnel juhul on täpne "Münchauseni sündroomi diagnoos puhverserveri abil" võimatu ilma peidetud videokaamerata (kuid pidage meeles, et lapse kahjustamise oht peab konkreetsel kliinilisel juhul üles kaaluma peidetud videokaamera kasutamise eetilise ebaselguse ).

Olukorrad, mis ei ole seotud "Münchauseni sündroomiga volikirja alusel": (1) ema ei järgi arsti nõuandeid ega järgi tema soovitusi, mis võib viia lapse seisundi "seletamatu" (arsti arvates) halvenemiseni; (2) haiguse väljamõeldis, et saada materiaalset kasu (see on "simulatsioon", mitte "Münchauseni sündroom volikirja alusel"); (3) äärmiselt murelikud vanemad, kes on oma lapse käitumise või tervise pärast ärritunud ja püüavad juhtida arstide tähelepanu mitte endale, vaid lapsele; (4) just Münchauseni sündroomiga, eriti noorukitel.

Ravi"Münchauseni sündroom proksi järgi" on suur probleem, enamasti psühholoogiline ja psühhiaatriline. Pealegi vajavad abi vanemad ja laps ise, mõnikord peab teraapia olema pikaajaline. Juhtudel, kui on oht lapse elule, tuleks ta vanematest eraldada. Lapse isoleerimine emast võib kõrvaldada tema jaoks eksisteeriva ohu. Ravi on keeruline, kui seda praktikat reguleeriv õiguslik raamistik pole hoolikalt välja töötatud (Venemaal puuduvad vastavad õigusaktid).

Prognoos. Arvatakse, et laste suremus "Münchauseni sündroomi proksi" korral ulatub 6–10% -ni (Zylstra R.G. et al., 2000) ja 7,5% kõigist ohvritest on põhjustatud pikaajalisest kahjustusest (Sheridan M.S., 2003). Laps, kes satub sellesse kliinilisse olukorda, jääb ilma lapsepõlvest ja normaalsetest inimlikest rõõmudest, ei saa koolis täiel määral õppida. Tekib nii otsene tervisekahjustus kui ka oluline psühholoogiline trauma – suureks saades põevad sellised lapsed ise sageli Münchauseni sündroomi all.

Pildi autoriõigus malerapaso / Getty Images Pildi pealkiri See seisund tuvastati esmakordselt 1977. aastal. (Sellel ja teistel fotodel - mudelid, mis pole selle looga seotud)

Kui haigla personal Carlos van Buuren Tšiili linnas Valparaisos kinnitas oma kartusi, kolme ja poole aastane laps on juba viis korda haiglaravil olnud ja läbinud rohkem kui ühe antibiootikumikuuri – ja seda kõigest üheksa kuu pärast.

Poiss – nimetagem teda Marioks – pöördus pidevalt selle lastekliiniku kõrva-nina-kurgu osakonda sama probleemiga: kummaline eritis mõlemast kõrvast, millega kaasnesid väikesed põletikulised sõlmekesed kuulmekäigu kudedes ja need sõlmed tekkisid. ei luba arstidel tema kuulmekile uurida.

Ametlik diagnoos oli "keskkõrvapõletik", kuid keegi ei osanud selgitada, mis selle põhjustas.

Laps talus antibiootikumravi hästi, kuid haigus taastus kohe pärast haiglast väljakirjutamist.

Samuti jäi ta teadmata põhjustel arengus mõnevõrra hiljaks.

"Kolmeaastaselt ei saanud ta peaaegu kõndida ja rääkis väga vähe," ütleb kirurg Christian Papuzinsky, kes kuulus selle lastehaigla kõrva-nina-kurguhaiguste osakonnas Mariot ravinud arstide meeskonda.

Kolm kahtlast komponenti

Mario juhtum on tõeline. Selle kliinilise juhtumi üksikasjad avaldati 2016. aastal Tšiili meditsiiniajakirjas Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello("Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery").

Pildi autoriõigus muud Pildi pealkiri Biopsia näitas granulomatoosset põletikku lapse väliskuulmekäikudes.

Papuzinsky ja poissi ravinud meditsiinimeeskond hakkasid erinevatel mitteseotud põhjustel kahtlustama.

Esiteks – ilmse põhjuse puudumise tõttu, mis seletaks, miks kõrvahaiguse sümptomid taastuvad.

Sellel juhtumil olid ka ebatavalised kliinilised nähtused: patogeenide (mikroorganismide) esinemine, mida tavaliselt kõrvahaiguste korral ei leidu, samuti seletamatud haavad.

Ja lõpetuseks tõsiasi, et Mario paranes selgelt kohe, kui ta kodust ära oli.

Papuzinsky ütleb, et pärast seda, kui poiss oli kaks kuud kliinikus veetnud, hakkasid arstid kahtlustama, et võib-olla oli ta ema talle kõrva istutanud mingi ärritaja.

Mõte sellele tekkis esimese biopsia ajal, kui arstid märkasid, et haiglasse sattunud laps hakkab kohe kosuma, meenutab kirurg.

"Jõudsime järeldusele, et siin võib olla mingi perekondlik tegur, millega me ei arvestanud. Ja üheks teguriks võib olla igasugune lapse väärkohtlemine," räägib arst, kes tunnistab, et pole kunagi sellisega kokku puutunud. juhtum enne..

Kuid pärast seda, kui sotsiaalteenistuse esindajad ja lastepsühhiaater lapse üle vaatasid, lükati see hüpotees ümber.

Papuzinski sõnul eitas ema lapse väärkohtlemist.

Ja kuni lõpuni eitas ta kõike.

"Väga murelik ema"

Mario ema näis olevat oma poja tervise pärast siiralt mures.

"Ta oli väga mures. Ta oli alati temaga kaasas, saabus alati enne tähtaega ja veetis peaaegu ööpäevaringselt haiglas," meenutab Tšiili kirurg.

Üheksakuulise raviperioodi jooksul veetis Mario selles lastehaiglas üle 80 öö.

Seitse kuud pärast seda, kui ta esimest korda kohtumise sai, selgus kogemata tõde.

Pildi autoriõigus JLBarranco / Getty Images Pildi pealkiri Poiss veetis üheksa ravikuu jooksul haiglas üle 80 öö

Marioga ühes toas viibinud lapse ema nägi kogemata, kuidas tema ema talle arstide teadmata mingit uimastit süstis.

Arstid kirjutasid kliinilisse ajalukku, et Mario ema ähvardas naist vaikida. Kui arstid temalt selle kohta otse küsisid, eitas Mario ema kõike.

Seejärel kutsusid nad politsei, kes otsis läbi Mario ema ning leidis tema riiete sisse ja poja voodi alla peidetud süstlaid.

Tõendid käes, pöördusid arstid prokuratuuri. Prokuratuur andis määruse, millega keelas emal läheneda lapsele, kes hakkas kiiresti toibuma ja kirjutati peagi haiglast välja.

Esimest korda said arstid uurida Mario kuulmekile ja veenduda, et tal pole kõrvahaigust.

Arstid märkisid ka olulist paranemist lapse suhtluses teiste inimestega.

Harva diagnoositud sündroom

Selgus, et tegelikult polnud haige mitte laps, vaid tema ema: tema oli delegeerinud Münchauseni sündroomi, mille tuvastasid sama haigla psühhiaatrid.

Seda teeseldud vaimset häiret kirjeldas esmakordselt 1977. aastal Briti lastearst Roy Meadow.

Pildi autoriõigus Nadezhda1906/Getty Images Pildi pealkiri Delegeeritud Munchauseni sündroomi peetakse laste väärkohtlemise vormiks: umbes 7% juhtudest põhjustab see lapse surma.

Delegeeritud Münchauseni sündroom on Münchauseni sündroomi vorm, mille puhul inimene simuleerib haiguse sümptomeid, et äratada arstide kaastunnet, kaastunnet, imetlust ja tähelepanu.

Delegeeritud sündroomi puhul fabritseerib isik, kes on kellegi eest vastutav – enamasti lapse ema või eestkostja – haiguse sümptomid, kahjustades sageli last isegi füüsiliselt.

Seda peetakse laste väärkohtlemise vormiks, mida sageli ei diagnoosita ei arstid ega vastutavad isikud, mõnikord kuid või isegi aastaid.

Tšiili arstide meeskonna andmetel on ligikaudu 7% sellistest juhtudest surmavad.

Meedia üle maailma kirjutas kõige kuulsamatest juhtumitest, mis viisid laste surma ja sellele järgnenud vanemate vangistamiseni.

Selle psüühikahäire all kannatavad täiskasvanud võivad minna äärmuseni, otsides arstidelt tähelepanu: nad võivad süstida lapsele verd, uriini ja isegi väljaheiteid, et tekitada haigust või anda ravimeid, mis põhjustavad lapsel oksendamist või kõhulahtisust või tulemuseks on lapsele biopsia või operatsioon.

Nagu Mario puhul arstid kirjutavad, pole selle sündroomi tegelik põhjus teada, kuid nende hinnangul diagnoositakse seda haigust liiga harva, sest tavaliselt ei kahtlusta arstid lapspatsientide vanemaid milleski.

Paljud kliinilised juhtumid näitavad, et enamikul juhtudest on vägivallatsejaks ema ja Tšiili arstid kinnitavad seda 75% juhtudest.

Miks nad seda teevad?

Tegelikult on Münchauseni sündroomi ja selle delegeeritud vormi vähe uuritud.

Selle valdkonna eksperdid usuvad, et need, kes ise kannatasid lapsepõlves vägivalla, väärkohtlemise või vanemate poolt hüljatud, on ohus sellesse psüühikahäiresse.

Arstid eeldavad ka, et patsiendid, kes ennast kahjustavad või kahjustavad oma patsiente, teevad seda selleks, et koguda kaastunnet, tähelepanu või imetlust oma võime suhtes probleemiga toime tulla.

Pildi autoriõigus szefei/Getty Images Pildi pealkiri Delegeeritud ja tavaline Münchauseni sündroom pole veel hästi mõistetav.

Teisalt, isegi kahtlustades, ei ole meditsiinitöötajatel lihtne nõuda otse selgitusi patsientidelt, kellel kahtlustatakse Münchauseni sündroomi esinemist.

Siin on teatud risk: kui patsienti hakatakse eelsoodsalt küsitlema, ollakse valvel, hakatakse vabandusi otsima või kaovad sootuks, et hakata abi otsima teisest haiglast, kus teda veel ei tunta.

Mario puhul juhtus just nii: ta saadeti Valparaiso haiglasse teisest haiglast, kus ta oli käinud rohkem kui korra ja kus arstid ei saanud diagnoosi panna.

Teiseks ohuks võib olla patsiendi ekslik süüdistamine koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

"See on väga raske olukord," ütleb Papuzinski.

Sündroomi esmakordselt kirjeldanud Briti lastearst Roy Meadow sattus kahemõttelisse olukorda pärast seda, kui astus tunnistajaks mitmel kohtuprotsessil vanemate vastu, keda süüdistati alusetult oma laste tapmises.

"Tavaline elu" vanaema juures

Mario puhul andis perekonnakohtu kohtunik korralduse, et poiss tuleb vanaema kasvatada.

Pildi autoriõigus FatCamera/Getty Images Pildi pealkiri Pärast seda, kui emal diagnoositi sündroom, paranes laps kiiresti

Dr Papuzinsky sõnul avaldasid need muutused väga kiiresti positiivset mõju lapse tervisele, kes hakkas hästi kõndima, tema kõne paranes, ta hakkas rohkem suhtlema eakaaslastega ja sai koolis käia.

Mario ema saab temaga kohtuda kolmanda osapoole juuresolekul ja saab nüüd psühhiaatrilist abi, et saaks tulevikus taas oma poega kasvatada.

Mariot ravinud kirurgi sõnul elab poiss nüüd normaalset ja tervet elu ega näita mingeid märke, et ema tegudest oleks kahju saanud.

Kord aastas tuleb ta järgmisele tervisekontrollile haiglasse, kus ta kunagi lamas.

Meie ekspert - pea RUDNi ülikooli psühhiaatria ja meditsiinipsühholoogia osakond, meditsiiniteaduste doktor, professor Valeri Marilov.

Sellised erinevad valetajad

Münchauseni sündroomi all kannatavat inimest nimetatakse simulaatoriks, petturiks, "professionaalseks patsiendiks", "haiglakirbuks"... Tegelikult on tal piiripealne psühhiaatriline häire, üks hüsteeria vorme. Sellised inimesed püüavad konksu või kelmi abil haiglasse jõuda. Selline iha tekib sageli pärast tõsist füüsilist haigust, lähedase kaotust, pausi kallimaga, üksinduse tagajärjel. Varem arvati, et Münchauseni mehi on rohkem kui naisi, kuid tänapäeval on ka siin naised ees.

Kuna enamik simulaatoreid unistab skalpelli all olemisest, on kõige levinum sündroomi tüüp äge kõhuvalu: tugeva kõhuvalu üle kurdavad parunid nõuavad kohest operatsiooni. Ja eriti “andekad” jäljendavad perforeeritud maohaavandit nii usaldusväärselt, et tekitavad arstile hämmingut: vereanalüüsid tunduvad normaalsed ja haige väänleb valust! Igaks juhuks on kirurg relvastatud skalpelliga ja nüüd tekib simulaatori kõhtu värske arm – järjekorras kolmas, viies ja võib-olla kümnes. Mõned neelavad soovitud kirurgilise sekkumise huvides võõrkehi - naelu, lusikaid, kahvleid, meditsiinilisi instrumente ...

Teine Munchauseni sündroomi tüüp on hemorraagiline (hüsteeriline verejooks). Patsiendid kogevad perioodiliselt loomulikku ja sagedamini kunstlikult põhjustatud verejooksu erinevatest kehaosadest. Paljud kasutavad dramatiseerimiseks loomade verd ja saavutavad oskuslike lõigete abil loomulike vigastuste mulje. Need seisundid meenutavad fanaatiliste katoliiklaste naiste "asendusverejooksu", kes menstruatsiooni ajal veritsesid peopesades ja jalgades, kuhu löödi naelad sisse Jeesuse ristilöömisel.

On olemas ka neuroloogiline tüüp: kujuteldavad (ja kahtlustavad) patsiendid kogevad mööduvaid sümptomeid – krambid, halvatus, minestamine, ebakindel kõnnak, tugev peavalu, tundlikkuse kaotus. Mõnikord õnnestub neil neurokirurgidelt isegi kõige keerulisemat ajuoperatsiooni „kerjata”.

Munchausenid kohanevad hetkega olukorraga: soovitud sümptomid vastavad "imekombel" ... lähima haigla profiilile. Pole ime, et on tekkinud uut tüüpi sündroomid: naha (naha enesevigastamine kuni mitteparanevate haavandite ilmnemiseni), kardiaalne (stenokardia, paroksüsmaalse vatsakeste virvenduse või müokardiinfarkti imitatsioon - nn hüsteeriline). pseudoinfarkt, mis on iseloomulik piiripealsete psüühikahäiretega patsientidele, kopsuinfarkt (tuberkuloosi ja muude hingamisteede haiguste simulatsioon) ja segatüüpi, sealhulgas kõik ülalnimetatud. Kõige haruldasem ja kasuistlikum on see, kui näiteks raseduse viimases staadiumis naine tekitas varakult sünnitusvalusid, torgates pika mütsiklambriga lootekotti. Ja "ägeda porfüüria" - päriliku pigmendiainevahetuse häirega - simulaator varastas pikka aega tõelise haigusega patsiendilt analüüsimiseks uriini.

Perekonna portree

Ja ometi, kust tuleb selline meeletu raviiha? Lapsepõlvest! Tulevased Münchausenid kasvasid reeglina üksikvanemaga peredes, kuid isegi mõlema vanemaga kogesid nad armastuse ja turvatunde puudumist. Paljud neist põdesid juba varakult rasket haigust, mille käigus lähedased ja arstid neid hoolega ümbritsesid. Järk-järgult kujunes sellisel lapsel välja haiguse mudel (muidugi tõsine!), mis võimaldas taastada soovitud tähelepanu ja kiindumuse õhkkonna.

Hoolimata erinevatest haiglates “reisimise” motiividest – soov olla tähelepanu keskpunktis, rahulolematus arstide ja kliinikutega, soov saada ööseks valuvaigisteid (ravimeid) või peavarju või isegi katse end õiguskaitseorganite eest varjata – Münchauseni patsientide kuvand ja käitumisstiil on peaaegu samad .

Kõiki "paruneid" iseloomustavad egotsentrism, nartsissism, hüpohondria, kalduvus hulkumisele, üksindus, masohhism, patoloogiline pettus, emotsionaalne ebaküpsus ja teistega lähedase kontakti võimatus. Neid huvitab ainult spetsiaalne meditsiiniline kirjandus, torkab silma arste, kellel on simuleeritud haigusest põhjalikud teadmised. Haigust matkides käituvad naised hüsteerilisemalt ja mehed langevad agressiivsusse.

Selliseid inimesi iseloomustavad enesehinnangu rikkumised, neil on tugev sõltuvusvajadus ning tõsise pettumuse korral lähevad nad fantaasiate ja unistuste maailma. Samas formaalses mõtlemises muutusi ei toimu ning intelligentsuskoefitsient (IQ) on normaalne või üle keskmise.

Haiglaraviks valmistuvad nad tõsiselt, eelistades minna kiirabiosakondadesse hilisõhtuti, öösel või pühade ajal, mil haiglas on nende hinnangul valves noored kogenematud arstid. Aga mis siis, kui kirurg ei võtnud kuulda "siiraid" kaebusi ägeda kõhuvalu, "katastroofilise verejooksu", "teadvuse pikaks ajaks väljalülitamise" ja muude "eluohtlike" sümptomite kohta? Seejärel lahkub kannatanu koheselt haiglast, et saada "ägeda seisundiga" samal õhtul teise haiglasse.

Arusaadavatel põhjustel püüavad Münhausenid mitte kaks korda samasse kliinikusse sattuda. Nad käivad erinevates haiglates kümneid ja mõnikord sadu kordi! On teada juhtum, kui sellisel patsiendil õnnestus vaid aastaga külastada 60 haiglat – Guinnessi raamatu vääriline rekord! Seetõttu on väikestes lääneriikides paljudes kliinikutes "parunite" nimed kirjas spetsiaalses "petturite nimekirjas", mille abil saab kiirabiarst alati kontrollida.

"Parunite" õnnetud lapsed

Viimastel aastatel on ilmnenud "Münchauseni sündroom volikirja järgi": ravist kinnisideeks saanud vanemad manipuleerivad delikaatselt oma beebi tervisega, kes veel ei oska rääkida. Lastel leidub võõrkehi sageli maos, kopsudes ja jämesooles. Pärast moonutamist alustavad vanemad "dramaatilist võitlust lapse tervise eest", veendes arste kiireloomulise operatsiooni vajalikkuses. See Munchauseni sündroomi variant kaob kohe, kui beebi hakkab rääkima ja saab esitada arstile endale tõelisi kaebusi, mitte vanemate välja mõeldud kaebusi. Kahjuks lõppevad sellised juhtumid sageli surmaga, samal ajal kui surnud beebi vanemad alustavad pikka kohtuprotsessi tema väidetavalt tapnud arstide vastu.

Muideks

Kui palju Münchauseneid rändab maailmas "meditsiinilise eelarvamusega"? Erinevate allikate kohaselt on need 0,8–9% patsientidest. Arstid ei suuda alati näha kehaliste kannatuste maski taga psühhiaatrilist haigust. Kujutletavad patsiendid ei käi kunagi kohalike arstide juures ning haiglas väldivad nad meditsiinipersonali tähelepanu nõudes igal võimalikul moel psühhiaatreid, mõistes alateadlikult oma probleemi olemust.

Meie viide

1951. aastal kirjeldas inglise teadlane R. Asher esmakordselt väljamõeldud patsienti, kes oli kinnisideeks nii pidurdamatust ravikirest ja petab arste nii nutikalt, et nimetas seda seisundit "kõige tõesema" jutustaja auks Munchauseni sündroomiks. Kuid paraku pole professionaalsete simulaatorite käitumine nii kahjutu kui paruni kirjutis.

Iga vaimselt terve inimene unistab võimalikult vähe haigestuda ja arstidelt abi otsida. Haigusseisund põhjustab psühhofüsioloogilist ebamugavust ja loomulik on püüda haiguse tunnustest võimalikult kiiresti vabaneda. Kuid mitte kõik ei pea seda haigust patoloogiliseks nähtuseks, vastupidi, mõned püüavad ise tekitada konkreetse haiguse sümptomeid. Munchauseni sündroomi peetakse üsna haruldaseks ja ebatavaliseks psüühikahäireks, millele naised on kõige vastuvõtlikumad.

Selle psühhopatoloogiaga patsiendid teesklevad haiguse tunnuseid mitmel viisil: lõikavad end, kasutavad kunstverd omaenda jäljendamiseks, kasutavad suurtes annustes ravimeid, et põhjustada elundite või süsteemide talitlushäireid. Sellistele irratsionaalsetele tegudele ei ole selget seletust; on oletus, et teeskleva häirega inimestel ei ole piisavalt tähelepanu ja hoolt, mida nad haigena saavad.

Sündroomi kliinilised ilmingud

Sündroomi samanimelise nimetuse kuulsa parun Münchauseni auks võttis kasutusele saksa psühhiaater Richard Asher. Aastal 1951 kirjeldas teadlane esmakordselt patsiendi ebatavalist käitumist, kes igal võimalikul viisil tõestas haiglasse minekuks väljamõeldud haiguse olemasolu.

Ameerika teadlased on koostanud ligikaudse psühholoogilise portree Münchauseni sündroomi põdevast patsiendist. Mõelge patoloogiliste simulaatorite omadustele:

• kinnisidee ideele tõestada konkreetse haiguse esinemist;
• teadlikkus ja head teadmised meditsiinis;
• intelligentsuse tase on üle keskmise või kõrge;
• varjatud hooldus-, suhtlemis-, tähelepanuvajadus;
• närvilisus, agressiivsus, kõrge ärevuse tase;
• isekus, ;
• ebapiisav enesehinnang (üle- või alahinnatud);
• infantilism;
• pettus;
• ennast kahjustav käitumine (demonstratiivse värvinguga).

Patsiendid kutsuvad endas kunstlikult esile haigusnähte, tekitavad haavu, lõikehaavu, tõstavad spetsiaalsete ravimite abil vererõhku jne. Selliseid inimesi ravitakse pidevalt ja kui arstidel õnnestub tuvastada patoloogiline simulaator, vahetavad nad kohe haiglat, opereerides argumendid meditsiinitöötajate vähese pädevuse ja rikkumisõiguste kohta. Paljastades muutuvad pseudohaiged inimesed väga agressiivseks ja püüavad igal võimalikul viisil oma süütust tõestada.

Teesklemishäirega inimestel on reeglina üsna kõrge intelligentsus, sageli on nad arstid, teadlased, õpetajad, kellel on teatud teadmised meditsiinist. Kuid anamneesi kogumisel märkavad arstid tavaliselt pretensioonikust, teatud sümptomite fantastilist ilmnemist. Ärevaks teeb ka meditsiiniterminoloogia kasutamine, patsiendid loetlevad haiguse tunnuseid justkui meditsiiniteatmestikku.

Kahjuks ei tunne arstid "haigete" malingerijate nippe alati ära, väga sageli määravad noored spetsialistid patsiendi kaebusi usaldades vale ravikuuri, mõnikord ka kirurgilisi operatsioone. On juhtum, kui üks väga visa patsient palus sõna otseses mõttes keerulist ajuoperatsiooni. Teesklemishäiretega inimesed on nii kinnisideeks meditsiinitöötajate veenmisest, et nad on "haiged", et isegi loodavad kasutada loomade või teiste inimeste verd veritseva haava tekitamiseks. Mõned võtavad isegi spetsiaalseid hüübimisvastaseid ravimeid, et arstid ei saaks verejooksu peatada ja ainus võimalus on erakorraline haiglaravi.

Psühhiaatrias on selle häire teine ​​alamliik, nn delegeeritud Münchauseni sündroom. Selline teesklemishäire ilming on kõige ohtlikum ja võib viia kurbade tagajärgedeni. Selle olemus seisneb selles, et vanem, pereliige (või vanemana, eestkostjana tegutsev isik) põhjustab oma lapsele (abikaasale) tahtlikult haigusnähte, et pöörduda arsti poole. Seda tüüpi sündroomi mõjutavad peamiselt hooldusest ilma jäänud, üksildased, sageli depressiivsed naised. On juhtum, kui Ameerika õde manustas väikelastele surmavaid annuseid insuliini, et simuleerida imikute äkksurma sündroomi. Kohus mõistis naisele 4 lapse mõrva eest eluaegse vangistuse.

Sellise simulatsiooni sündroomi tõenäolised põhjused võivad olla järgmised:

• emade puudus;
• hoolivuse, armastuse ja mõistmise puudumine perekonnas;
• ülekaitse;
• depressiivsed seisundid;
• üksindus.

Üheks sündroomi kujunemist mõjutavaks teguriks võib olla emaliku hoolitsuse ja armastuse puudumine lapsepõlves. Emaga kontaktist ilma jäänud laps nutab pidevalt, jääb arengus maha, jääb sageli haigeks ning edaspidi on tal sageli probleeme teistega suhtlemisel. Alates lapsepõlvest, tähelepanuta jäetud, püüab ta kompenseerida armastuse ja hoolitsuse puudumist.

Kuid harmoonia ja teineteisemõistmine ei valitse alati terviklikes peredes. Lapsed, kelle vanemad kasutasid karmi kasvatusstiili koos füüsilise karistamise ja pideva kriitikaga, on samuti altid simulatiivsele käitumisele, eriti haiguse jäljendamisele.

Mõnikord võib vanemate liigne armastus ja hoolitsus viia kurbade tagajärgedeni. Edaspidi püüab ülikaitsvas režiimis üles kasvanud inimene kõigi vahenditega saada teistelt inimeste tähelepanu ja poolehoidu. Sageli on haige teesklemine ainus viis tähelepanu võita.

Depressiivsed seisundid, milles inimene tunneb end kasutuna, üksikuna, sunnivad inimesi sageli haigust simuleerima. Arstide tähelepanu äratades kompenseerib patsient puudulikku suhtlemist ja hoolitsust.

Sündroomi ravi

Diagnoosimise esimesel etapil välistab raviarst somaatiliste haiguste esinemise, viib läbi vajaliku uuringu (testimine, tomograafia, kardiogramm). Kui laboratoorsed tulemused näitavad, et patsient on terve, võib spetsialist eeldada, et tal on teesklushäire.

Kahjuks on sündroomi raske ravida, kuna patsient ei ole oma seisundi suhtes kriitilise tähtsusega. Kokkupuutumisel võib malingerer liikuda ühest haiglast teise, otsides neid arste, kes usuvad tema fantoomhaigusesse. On teada juhtum, kui selle häirega patsient vahetas aasta jooksul üle 50 haigla.

Kui patoloogiline simulaator, kinnisideeks ülehinnatud ideest arste oma haiguses veenda, on tekitanud endale tõsiseid vigastusi, siis on teraapia algetapp patsiendi seisundi leevendamine. Psühhiaater võib välja kirjutada ka antidepressante, kui sündroom esineb koos depressiivse häirega, või antipsühhootikume piiripealsete seisundite korral. Psühhoteraapia ei ole alati efektiivne, kahjuks saab psühholoogilise abi terapeutiline meetod vähendada ainult simulatiivse häire ägedaid ilminguid. Sageli on enesekriitika puudumise tõttu peaaegu võimatu selgitada patsiendile tema tegevuse põhjust ja irratsionaalsust.

Münchauseni sündroom on vaimne häire, mille puhul patsient simuleerib kangekaelselt erinevaid haigusi. Mõnel juhul võib haiguse klassifitseerida hüsteeriaks, kuna patsiendi peamine eesmärk on meelitada teiste tähelepanu. Sel juhul võib patsient konkreetse haiguse esinemise tõendamiseks võtta mis tahes ravimeid, mis võivad tervist kahjustada. Mõned inimesed kutsuvad tahtlikult esile oksendamise ja annavad arstidele oma heaolu kohta valeinfot. Patoloogia kõige tähelepanuta jäetud vormid väljenduvad patsiendi enesevigastamises.

Munchauseni sündroomiga patsiendid kipuvad eitama oma sümptomite kunstlikku olemust, isegi kui neile esitatakse simulatsiooni tõendeid.

Münchauseni sündroom on üsna levinud psüühikahäire, mille puhul inimene hakkab simuleerima erinevaid haigusi. Pealegi räägib ta oma vaevustest mitte ainult teistele, vaid ka arstidele, mis mõnikord raskendab diagnoosi oluliselt.

Käimasolevate uuringute käigus tunnistatakse patsient terveks, kuid ta jätkab enesekindlalt vastupidist tõestamist, tehes sageli toiminguid, mis mitte ainult ei kahjusta tema tervist, vaid seavad ohtu ka elu.

Valdav enamus diagnoositud Munchauseni sündroomiga patsiente keeldub psühhiaatri abist. Nad ei tunnista psüühikahäire olemasolu ja peavad end kangekaelselt haigeks.

Mõnikord jõuavad sellised teod absurdini: üks naine viibis haiglas umbes 500 korda, olles seetõttu läbinud umbes 40 operatsiooni, mille läbiviimine oli kohatu. Seda haigust nimetatakse sageli "haigla sõltuvuse" sündroomiks, kuna inimene püüab igal võimalikul viisil saavutada oma olematute haiguste professionaalset ravi.

Vastavalt ICD-10-le on selle haiguse kood F68.1 ja see on klassifitseeritud teesklushäireks.

Delegeeritud Munchauseni sündroom

Patsiendid tekitavad ise kunstlikult haiguse sümptomeid, tekitavad haavu, lõikehaavu, suurendavad survet spetsiaalsete preparaatide abil.

Kolmanda isiku Münchauseni sündroomi peetakse haiguse kõige keerulisemaks vormiks, kuna sellise psüühikahäirega simuleerib patsient haigust teises inimeses. Seetõttu nimetati haigust "sündroomiks esindaja kaudu". Viimased on enamikul juhtudel algkooliõpilased. Harvem omistatakse sarnane roll puuetega inimestele ja eakatele.

Ohver on isik, kes ei suuda selle sündroomi all kannatava patsiendi valesid hajutada. Enamasti esineb kolmanda isiku Münchauseni sündroom puuetega inimeste emadel ja naistel. See võib areneda ka hooldajatel ja õdedel.

Delegeeritud Munchauseni sündroomiga patsiendid võivad oma palatites simuleerida järgmisi haigusi ja patoloogilisi seisundeid:

• verejooks;
• lämbumine;
• palavikuline seisund;
• nakkushaigused;
• mitmesugused mürgistuse vormid;
• allergilised reaktsioonid;
• äkksurma sündroom.

Selleks, et osakonnas tekiksid patoloogiate sümptomid, saab patsient kasutada erinevaid tehnikaid. Kõige populaarsemad neist on:

• hingamise takistamine suu ja nina kätega katmisel;
• kiirabi kutsumise hilinemine;
• spetsiaalsete ravimite kasutamine, mis võivad patsiendi seisundit kahjustada;
• ravimite üledoos jne.

Selliseid võtteid kasutades õnnestub inimesel luua illusioon ohvri raskest seisundist, et rakendada teatud meetmeid ohvri päästmiseks. See võimaldab patsiendil autoriteeti kasutades teiste silmis kangelasena näida.

Münchauseni sündroomi oht kolmanda isiku poolt seisneb selles, et selle häire all kannatavatel patsientidel on mõnikord halb kontroll oma tegevuse üle, mis võib põhjustada palati äkksurma. Vägivaldseid tegusid pannakse toime korduvalt, avaldades negatiivset mõju ohvri kehale.

Kolmanda isiku Münchauseni sündroom võib jääda pikka aega avastamata. Selle põhjuseks on "päästja" kuvand, mida loob visalt patsient, kes soovib saada teistelt lugupidamist. Isegi kui viimased midagi aimavad, paneb hirm eksida ja head inimest laimata vaikima.

Kui keegi üritab patsienti pahatahtlikes tegudes süüdi mõista, võtab ta ohvri positsiooni, seades teisi oma kurjategija vastu. Seetõttu on sündroomi delegeeritud vormi juhtumid äärmiselt haruldased.

Põhjused

Paljastades muutuvad pseudohaiged inimesed väga agressiivseks ja püüavad igal võimalikul viisil oma süütust tõestada.

Arvatakse, et selle kõrvalekalde arengu peamine põhjus on sugulaste ja sõprade terav tähelepanu puudumine. Teadlased on tõestanud, et enamasti areneb sündroom üksikvanemaga peredes.

Teine kõrvalekallete tekkimise põhjus võib olla lapsepõlves põdetud tõsine haigus. Inimene märkab muutunud suhtumist temasse ja hakkab teesklema haigust, et jõuda taas oma lähedaste asukohta ja tunda end pidevalt hoituna.

Samuti võivad sündroomi tekkeni kaasa tuua mitmed psüühikahäired: egotsentrism, madal enesehinnang, emotsionaalne ebaküpsus, impulsiivne loomus ja kalduvus fantaseerida. Kõik need omadused takistavad patsientidel soodsate suhete loomist lähedastega, mistõttu neil ei jää muud üle kui kehva tervise simuleerimine.

Mõnel juhul võivad Munchauseni sündroomiga patsiendid oma enesehinnangu parandamiseks pöörduda tuntud spetsialistide poole. Ja kui selline arst ei suuda rikkumist tuvastada, on see põhjus eriliseks uhkuseks - patsient hakkab oma juhtumit ainulaadseks pidama, sest isegi väljapaistev arst ei suutnud tuvastada haiguse tõelist põhjust.

Peaaegu iga Münchauseni sündroomiga patsient uurib põhjalikult meditsiinilist kirjandust. Need inimesed tunnevad hästi simuleeritud haiguse tunnuseid - nad vaatavad asjakohaseid videoid ja konsulteerivad tuttavate arstidega. Seetõttu ei ole neil raske haiguse kliinilisi ilminguid üksikasjalikult uuesti luua.

Selle sündroomi tekkerisk on järgmistel inimestel:

• arenenud alaväärsuskompleksiga;
• seksuaalse kuritarvitamise ohvrid lapsepõlves või noorukieas;
• kellel oli unistus saada arstiks, mis kunagi ei täitunud;
• raske depressiooni ellujääjad;
• vanemliku tähelepanu puudumine;
• lähedase kaotuse üleelajad;
• kellel on hüsteerilist tüüpi mentaliteet.

Sümptomid

Enamikul Munchauseni sündroomiga inimestel on enesehinnanguprobleemid.

Kuna patsient suudab simuleerida mitmeid haigusi, on sümptomid sel juhul kõige ulatuslikumad. Enamasti jäljendavad sellised inimesed just neid haigusi, mille kliiniline pilt on neile kõige paremini teada. Konkreetse haiguse valimisel järgib patsient tavaliselt vähima vastupanu teed. Näiteks kui kodus on lahtistit, põhjustab ta tõenäoliselt kõhulahtisust.

Varem kaebasid Munchauseni sündroomiga inimesed kõige sagedamini selliste patoloogiliste seisundite üle nagu kõhulahtisus, palavik ja oksendamine. Viimasel ajal on aga kasvanud kõrgelt spetsialiseerunud arstide hulk, mis sundis valepatsiente uute trikkide juurde minema.

Praegu on kõige sagedamini simuleeritud järgmised vaevused:

1. Gastriit, haavandid ja muud seedetrakti haigused. Üsna sageli simuleerivad patsiendid seedetrakti verejooksu ja pärasoole haigusi.
2. Migreen.
3. Tuberkuloos.
4. Lööve ja haavandid nahal.
5. Apenditsiit ja soolesulgus.
6. Astma.
7. Erineva lokaliseerimisega vähi kasvajad.
8. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused, nagu tahhükardia või stenokardia.

Munchauseni sündroomiga patsiendid simuleerivad sageli mitmesuguseid haigusi, mis nõuavad erakorralist abi. Ilmekamad näited on sellised haigused nagu ajuinsult või maohaavandid.

Niinimetatud "professionaalsete patsientide" keha on sageli kaetud lõikehaavade ja armidega. Samuti on võimalik mõne jäseme või selle osa puudumine.

Kui selline patsient läheb uuesti raviasutusse, siis ta teeb kõik endast oleneva, et varjata ajalugu või ei maini neid arste, kes on varem ravil käinud. Kõige sagedamini lähevad professionaalsed patsiendid arsti juurde õhtuti. See on tingitud asjaolust, et tööpäeva lõpus võib arst olla tähelepanematu ega suuda neid paljastada.

Munchauseni sündroomi kõige levinumad sümptomid on:

• patsiendi jutud terviseprobleemidest selgesõnalise eesmärgiga vestluspartnerit haletseda;
• suurenenud huvi kirurgiliste sekkumiste vastu;
• sagedane haiglaravi erinevatel põhjustel;
• patsiendi seisundi järsk "halvenemine" ilma objektiivsete põhjusteta;
• patsiendil on meditsiinialane teadlikkuse tase kõrge;
• patsient nõuab sõna otseses mõttes teatud ravimite väljakirjutamist;
• isegi tavapäraste testitulemuste korral on patsient endiselt kindel, et ta on väga haige;
• Samal ajal on patsiendil täiesti erinevate vaevuste sümptomid.

Peaaegu kõigil Munchauseni sündroomiga patsientidel on järgmised isiksuseomadused:

• tormiline fantaasia ja vastuvõtlikkus;
• ebatervislik kunstilisus;
• probleemid enesehinnanguga;
• väljendunud masohhism, mida patsient püüab igal võimalikul viisil varjata;
• inimene tunneb end üksikuna ja kasutuna;
• nartsissism ja soov olla tähelepanu keskpunktis;
• infantilism;
• hüsteeria;
• kaebused teiste tähelepanu puudumise kohta;
• sügavad teadmised meditsiinis;
• kohanemisprobleemid ühiskonnas.

Diagnostika

Psühhiaater teeb isiklikus vestluses hõlpsalt kindlaks Münchauseni sündroomi arengu

Selle häire tuvastamise muudab oluliselt keerulisemaks asjaolu, et "professionaalsed patsiendid" kirjeldavad suure kindlusega nende haiguste sümptomeid, mida nad tegelikult ei põe. Mõnel juhul on enesehüpnoos nii tugev, et inimene ise hakkab uskuma, et ta on haige.

Diagnoosi tegemiseks küsitleb ja uurib spetsialist patsiendi, misjärel suunab ta vastavale uuringule. Reeglina on Münchauseni sündroomi kinnitamiseks vaja tõestada, et patsient on täiesti terve või tal pole vähemalt haigusi, mille üle ta kaebab.

Selleks viiakse läbi põhjalik diagnoos, mis hõlmab enamasti järgmisi labori- ja instrumentaaltehnikaid:

1. Üldine vereanalüüs.
2. Ultraheli ja radiograafia.
3. CT ja MRI.

Kui diagnoos ei kinnitanud haiguse olemasolu, kuid patsient väidab jätkuvalt, et ta on haige, tuleb ta suunata psühhiaatri juurde. See spetsialist saab isikliku vestluse ja mõne testi käigus täpselt kindlaks määrata Munchauseni sündroomi arengu.

Ravi omadused

Munchauseni sündroomiga inimesed keelduvad enamasti professionaalsest psühhiaatrilisest abist, kuna peavad end vaimselt terveks. Patsient on nõus pöörduma spetsialisti poole vaid lootusetutes olukordades, kui ta tunneb oma absoluutset abitust.

Venemaa spetsialistidest rääkis dr Mjasnikov kõige ulatuslikumalt Münchauseni sündroomi ravist. Mõelge mõnele tema soovitusele:

1. Ravi peaks hõlmama patsiendi vaimse, emotsionaalse ja füüsilise seisundi pidevat jälgimist. Seetõttu on sel juhul vajalik patsiendi samaaegne jälgimine mitme spetsialisti poolt.
2. Psühhoteraapia kursus on kohustuslik ja peaks olema suunatud patsiendi kohanemisele sotsiaalses keskkonnas. Väga sageli on sündroomi aluseks mingid tugevad kompleksid või lapsepõlvetraumad, millele tuleks tähelepanu pöörata.
3. Probleemist kõrvalejuhtimiseks peaks patsient pöörama tähelepanu mõnele tegevusele. Selleks tulevad väga kasuks hobid, suhtlusringi laiendamine, uued tutvused. Paljudel patsientidel aitavad lemmikloomad patoloogiliste kalduvustega toime tulla.

Münchauseni sündroomi ravi kolmandalt isikult hõlmab sageli vaimset abi mitte ainult patsiendile endale, vaid ka inimesele, kelle kaudu ta püüdis teisi mõjutada.