Diagnoos "perinataalne entsefalopaatia" või lühend. PEP-i on viimasel ajal pandud peaaegu igale teisele beebile.

Sellised arusaamatud meditsiiniterminid viivad vanemad oma lapse pärast ärevuse ja hirmu seisundisse.

Siiski ei tasu paanikasse sattuda. Esiteks pole beebi vanematel paljudel juhtudel leinamiseks tegelikku põhjust, sest väga sageli diagnoosivad arstid lapsel sarnase probleemi täiesti põhjendamatult. Ja teiseks, perinataalne entsefalopaatia, isegi kui see on tegelikult sümptomaatiliselt kinnitatud, ei kuulu lootusetute olukordade hulka, mis on selle lahendamisel määratud kõige ebasoodsamatele tagajärgedele.

Lapse kehal on silmapaistev paranemis- ja taastumisvõime. Peaasi on luua beebile kõige mugavamad elutingimused, võttes arvesse tema diagnoosi iseärasusi ja tagada õige ravi.

Mis on perinataalne entsefalopaatia?

Esialgu tekkis termin "perinataalne entsefalopaatia" meditsiiniliste terminite hulgas 1976. aastal. Lühidalt, see diagnoos näeb välja nagu lühend - PEP.

PEP areneb perinataalsel perioodil - see tähendab perioodil 28. rasedusnädala algusest kuni 7. päevani pärast lapse sündi (kaasa arvatud).

Perinataalse entsefalopaatia diagnoos viitab kesknärvisüsteemi häiretele ja on omamoodi kollektiivne üksus, mis ühendab terve hulga loote või vastsündinu väga erinevaid seisundeid, sündroome, sümptomeid ja haigusi.

Foto

Alloleval fotol on PEP-ga lapsed

PEP põhjused

PEP seisund areneb sündimata või vastsündinud lapse ebasoodsate tegurite mõjul sünnituse ajal, sünnituse ajal või esimestel päevadel pärast sündi. )

Sageli ei saa selliseid tegureid piisava kindlusega täpsustada ja tuvastada. Kuid enamasti on selliseks teguriks ebapiisav hapnikuga varustatus emakas areneva loote, lapse sünnituse ajal või vastsündinu rakkude, kudede, elunditega. Ühesõnaga hüpoksia.

Eeldades PEP olemasolu, võimaldab hüpoksia hinnata vastsündinud last Apgari skaalal.

Sellisel skaalal hindavad arstid: hingamist, motoorset aktiivsust, refleksiprotsesse, beebi nuttu, nahavärvi jne.

Madal skoor näitab neuroloogiliste kahjustuste võimalust.

Kuigi isegi kõrged hinded ei ole sageli usaldusväärsed tõendid neuroloogia valdkonna probleemide puudumise kohta: PEP, hüpoksia. Juhtub, et sümptomid avastatakse alles lapse imikueas.

Faktorid, mis suurendavad haiguse tekkeriski

Asjaolud, mis suurendavad selle haigusega lapse saamise tõenäosust, on järgmised:

• lapse sünd naise poolt, kellel on mitmeid pärilikke ja kroonilisi haigusi;
• nakkushaigused emal raseduse ajal (eriti ohtlikud on niinimetatud TOCH-nakkused);
• tulevase ema ebaõige alatoitumine raseduse ajal;
• ema halbade harjumuste olemasolu raseduse ajal (suitsetamine, alkohol, narkootikumid);
• alkoholism, lapse isa narkomaania;
• lapse sünd naise poolt, kelle rasedus oli varane;
• last kandva naise sagedane leidmine stressiseisundis;
• raseda ema rasked koormused;
• raseduse patoloogiad (toksikoosid, raseduse katkemise oht jne);
• sünnitustegevuse patoloogia (kiire sünnitus, nõrk sünnitustegevus);
• sünnitus läbi operatsiooni (keisrilõige);
• vale asend;
• raseda naise vaagna struktuuri anatoomilised tunnused;
• loote takerdumine nabanööriga;
• lapse sünd enne või pärast tähtaega;
• loote hüpoksia;
• rase naise kokkupuude negatiivsete keskkonnateguritega (gaaside, mürgiste ainete sissehingamine, ohtlik töö, ravimite üleannustamine jne).

Tuleb märkida, et see loetelu on ainult ligikaudne, kuna sageli ei ole võimalik kindlaks teha PEP-i provotseerivat tegurit.

Juhtub, et pealtnäha terved vanemad sünnitavad kesknärvisüsteemi olulise düsfunktsiooniga lapse, kuigi rasedus kulges hästi.

Perinataalse entsefalopaatia sümptomid lapse vanuse järgi

Õigeaegseks diagnoosimiseks peaksid vastsündinud lapse vanemad olema eriti tähelepanelikud selliste lapse ilmingute suhtes nagu:

• rinna imemise düsfunktsioon;
• nõrk nutt;
• pea taha kallutades;
• rikkalik, sagedane regurgitatsioon, eriti purskkaevu kujul;
• passiivsus, letargia, reageerimise puudumine valjudele ootamatutele helidele;
• silmade punnis, kui neid samal ajal alla lasta, iirise kohal on märgatav valge triip - Graefe'i sündroom või tõusva päikese sündroom;
• ootamatud lapse nutuhood pudeli või rinna imemise ajal;
• fontaneli turse;
• rahutu uni, uinumisraskused.

Kui laps on 3 kuud vana, muutub murettekitavaks selle järgmiste ilmingute olemasolu:

• liigutuste jäikus, raskused jäsemete paindumisel ja sirutamisel;
• käepidemete pidev surumine rusikateks, lahtisurumine nõuab pingutust;
• raskused kõhul olles pead hoidma;
• lõua treemor, käepidemed; värinad, krambid, tõmblused;
• pilk ei ole keskendunud;
• peaümbermõõdu igakuine suurenemine üle kolme sentimeetri.

Murettekitavad sümptomid 6 elukuu jooksul:

• huvi puudumine maailma vastu (mänguasjade, inimeste, keskkonna vastu);
• emotsioonitu, naeratamatu;
• monotoonne liikumine.

Kaheksa kuni üheksa (8-9) elukuu murettekitavad sümptomid:

• emotsioonide puudumine, täielik või osaline;
• huvi puudumine täiskasvanutega mängimise vastu;
• iseseisva istumise oskuse puudumine;
• haaramisel vaid ühe käe aktiivsus.

Murettekitavad sümptomid kaheteistkümnenda (12) elukuu lõpuks:

• seistes või kõndides "kikivarvul";
• madalate helide hääldus;
• monotoonne emotsioonitu nutmine;
• peamine mänguviis on hävitada, laiali puistata
• lihtsate taotluste ja fraaside valesti mõistmine.

Murettekitavad sümptomid 3-aastaselt:

• kõnnaku rikkumine;
• liigutuste õige koordineerimise puudumine;
• sotsiaalsete ja igapäevaste oskuste puudumine (riietumine, kinnitamine, sidumine, potil käimine, kruusi, lusika kasutamine jne).

PEP arendusperioodid

Haiguse arengus on kolm etappi:

• äge (esimese 30 elupäeva jooksul);
• taastumisperiood (teisest elukuust aastani - õigeaegselt sündinud lastele ja teisest elukuust kahe aastani - enne tähtaega sündinud lastele);
• perioodi, mil tulemusi hinnatakse, on tulemuse jaoks mitu võimalust:
  • taastumine;
  • arengupeetus;
  • vegetatiivsed-vistseraalsed häired (mis tahes siseorganite talitlushäired);
  • aju düsfunktsioon (selle tagajärjel - liigne aktiivsus, keskendumis- ja sihikindlusprobleemid);
  • epilepsia;
  • neurootilised reaktsioonid;
  • tserebraalparalüüs (infantiilne tserebraalparalüüs).

Diagnostilised meetodid

• Neurosonograafia. See annab võimaluse uurida aju sisemist struktuuri, kudede seisundit, tuvastada erinevaid kasvajaid või liigset tserebrospinaalvedelikku.
• . Võimaldab saada andmeid aju funktsionaalse aktiivsuse, patoloogiliste moodustiste või talitlushäirete olemasolu kohta.
• Elektroneuromüograafia. Võimaldab kontrollida neuromuskulaarsete haiguste esinemist.
• Dopplerograafia. Võimaldab hinnata aju veresoonte verevoolu omadusi.

Harva kasutatakse laste neuroloogias uurimismeetodeid nagu kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia. Kaudselt aitab haiguse esinemine hinnata silmaarsti läbivaatust.

Haiguse hilised tagajärjed

PEP-i tagajärjed võivad ilmneda palju hiljem kui imikueas. Niisiis, koolieelikud, kellel ei olnud varem AED-d õigesti diagnoositud või keda on alaravitud:

• kannatavad kõne hilinemise, kogelemise all;
• hüperaktiivsus ();
• letargia;
• suurenenud erutuvus;
• ärrituvus;
• unetus;
• raevu, agressiooni ja hüsteeriahood.

Kooliaastatel võivad need lapsed areneda:

• valu peas;
• kirjutamise, lugemise, keskendumise rikkumine;
• kiire väsivus;
• rahutus;
• mõtlemise, mälu madal areng ja sellest tulenevalt kehv õppeedukus.

Ravi

Haiguse ägeda kulgemise perioodil on statsionaarne ravi näidustatud kõrge või keskmise raskusega patoloogiatega vastsündinutele, kerge haiguse kulguga vastsündinutele kodune ravi.

PEP-i ravis on suur tähtsus beebit ümbritsevate täiskasvanute psühholoogilisel suhtumisel.

Majas peaks võidutsema erakordselt sõbralik õhkkond, täis armastust ja hoolitsust beebi vastu. See on PEP-i sümptomitega imiku jaoks äärmiselt oluline. Ravina kasutatakse sageli:

• füsioteraapia protseduurid;
• massaažid;
• vannid meresoolaga või meditsiiniliste infusioonide ja keetmistega (männiokkad, pune, nöör, kummel, kaer).

Arstid soovitavad võtta ravimtaimi ja ravimeid ( Novo-Passit, Elkar, Glycine) rahustava toimega, vitamiiniga, tugevdavad siirupid. Arstide seas on populaarsed ka ravimid, mis aktiveerivad ajuvereringet:

• "hopanteenhape"
• "Piratsetaam"
• "Vinpotsetiin"
• "Actovegin"
• "Püritinool".

Homöopaatilist, osteopaatilist ravi iseloomustab suurepärane toime.

Suurenenud intrakraniaalse rõhu sündroomi korral kasutatakse diureetilise toimega ravimeid ( "Atsetasoolamiid» koos Asparkamiga), on soovitatav lamades lapse pead veidi tõsta (pane spetsiaalne ortopeediline padi, pane midagi madratsi alla).

Epilepsia sümptomite korral kasutatakse antikonvulsante. Haiguse käigu rasked vormid nõuavad kirurgilist sekkumist.

Taastumise prognoos

Seega ei ole kõnealune diagnoos otsus, varajase diagnoosimise ja ravi korral on prognoos üsna soodne.

Paljudel juhtudel saavutatakse täielik taastumine. Siiski tuleb meeles pidada, et isegi pärast haigussümptomite kadumist tuleb olla valvsus, külastades regulaarselt neuroloogi.

PEP (perinataalne entsefalopaatia) vastsündinul ja imikutel

Sageli diagnoositakse lapsel pärast esimest neuroloogi läbivaatust kliinikus või sünnitusmajas perinataalne entsefalopaatia. Erinevate allikate kohaselt on see 30–70% vastsündinutest. Millised on ema kaebused, mis panevad arsti sellise diagnoosi panema? Pikaajaline nutt ja üldiselt pisaravus, sage imemine, regurgitatsioon, käte ja jalgade värisemine või visklemine, halb öö (sagedane ärkamine, rahutu pinnapealne uni) ja päevane uni (päeva jooksul magab veidi), uinumisraskused (pikk liikumishaigus käed). Lapse uurimisel võib arst märgata lihaste toonuse rikkumisi - hüpertoonilisust või hüpotoonilisust, düstooniat. Neurosonograafilistes uuringutes on tumenenud või muutunud ajupiirkonnad mõnikord nähtavad, mõnikord mitte. Arst määrab ajuvereringet parandavad ravimid (piratsetaam, nootropiil, kavinton) ja rahustid (glütsiin, segu tsitraali, palderjani, mõnikord luminaali või fenobarbitaaliga), samuti soovitab massaažikursuseid, suplemist rahustavate ürtide kollektsioonides. Tõenäoliselt teate seda kõik.

Ja nüüd tasub mainida teistsugust lähenemist probleemile.

Perinataalne entsefalopaatia on raseduse ja sünnituse patoloogia tüsistus ning seda diagnoositakse vastsündinutel kuni 5% juhtudest (ehk 1,5-3,6%)!!! Miks selline ebakõla? Raamatus Palchik A.B. ja Shabalova N.P. "Vastsündinu hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia: juhend arstidele". (St. Petersburg: Piter, 2000) Vastsündinute entsefalopaatia üldise esinemissageduse põhjused on väga hästi lahti seletatud. Põhjus on üldiselt üks ja seda nimetatakse ülediagnoosiks.

Mis on ülediagnoosimise põhjus? Mis paneb arstid seda diagnoosi panema "kõigile järjest"? Peterburi teadlaste uurimistöö raames selgitati välja järgmised perinataalse entsefalopaatia “ülediagnoosimise” põhjused:

Esiteks on see neuroloogilise uuringu põhimõtete rikkumine:

A) uuringu standardimise rikkumised (neist levinumad: külmas ruumis väriseva ja kinnise lapse ülierutuvuse diagnoosimine, samuti erutatud olekus või uurija liigsed manipulatsioonid; kesknärvisüsteemi depressiooni diagnoos süsteem letargilisel lapsel ülekuumenenud või uimases olekus).

Näiteks sünnitusmajas pani lastearst PEP-i, kuna laps nuttis sageli kõvasti, aga kui neuroloog last uurima tuli, siis beebi magas sügavalt ja arst ütles, et toonus on normaalne ja ta ei. näha mingeid patoloogiaid. Kuu aega hiljem tehti kliinikus ülevaatus, kui laps magas, ärkas ja ehmus, et võõras tädi tõmbab kätest ja jalgadest. Loomulikult ta nuttis ja pingestus. PEP kinnitas.

Seega võib ühel lapsel diagnoosida hüpertensiooni või hüpotensiooni.

B) mitmete evolutsiooniliste nähtuste ebaõige hindamine (st patoloogiaks loetakse seda, mis on sellises vanuses normaalne, eriti 1-kuuse lapse puhul). See on intrakraniaalse hüpertensiooni diagnoos, mis põhineb Graefe'i positiivsel sümptomil, Graefe'i sümptomit saab tuvastada täisealistel imikutel esimestel elukuudel, enneaegsetel imikutel, emakasisese kasvupeetusega, põhiseaduslikud tunnused); spastilisuse diagnoos vastsündinute jalgade ristamise põhjal jalgade alumise kolmandiku tasemel tugireaktsiooni või sammurefleksi kontrollimisel (võib olla füsioloogiline mõne reielihase füsioloogilise hüpertoonilisuse tõttu, kuid vanematel kui 3 kuu vanustel lastel patoloogiline ); segmentaalsete häirete diagnoosimine "kandjala" tuvastamisel (jala ​​dorsaalne paindumine - 120 ° on norm); hüperkinees 3-4 kuu vanusel lapsel koos keele rahutusega (see on lapse motoorsete oskuste küpsemise füsioloogiline etapp).

See võib hõlmata regurgitatsiooni, mis on tingitud närvisüsteemi ebaküpsusest ja sulgurlihase nõrkusest - mao ülaosas paiknevast lihaselisest klapist, mis ei hoia oma sisu väga hästi. Normiks on regurgitatsioon pärast iga toitmist 1-2 spl koguses ja kord päevas oksendamine üle 3 lusikaga “purskkaevuga”, kui samal ajal laps pissib sageli, tunneb end hästi ja võtab normaalselt kaalus juurde. Naha marmoristumise sümptomi diagnoosimine on tingitud vegetatiivse-veresoonkonna ebaküpsusest.

Kuid kuni 3 aastat - see on täiesti normaalne nähtus, sest see alles kujuneb!

Öösel kehv uni – kui laps sageli ärkab. Kuid imikule on sellise unenäo ajal iseloomulik valdavalt pindmine pinnapealne uni ja imemine. Alates 3-4 kuu vanusest lastel võib öine imemine muutuda aktiivsemaks, kuna. pärastlõunal hakkavad nad kergesti rinnast eemalduma ja imevad suhteliselt lühikest aega. Aktiivse öise imemise tõttu saavad nad vajaliku koguse piima.

Ameerika uneuurija James McKenna kirjutab oma artiklis Breastfeeding & Bedsharing endiselt kasulik (ja oluline) pärast kõiki neid aastaid, et imikute une uuringus leiti, et keskmine intervall öiste rinnaga toitmise vahel oli umbes poolteist tundi. täiskasvanu unetsükli ligikaudne pikkus. Ühise une ja öise toitmise ratsionaalse korralduse abil on võimalik ema "unepuuduse" aega minimeerida. Beebid magavad sageli ema kõrval paremini. Liikumishaiguse võib asendada ka enne magamaminekut rinnale määrimisega (kuid kõigil see ei õnnestu). Kui sain teada, et seda on “võimalik”, vähenes liikumishaiguse aeg oluliselt. Tihtipeale ärkavad lapsed peale und halva tujuga, saab ka rinda pakkuda ja maailm rõõmustab jälle beebit!

Teiseks on see määramine mitmete vastsündinu närvisüsteemi kohanemisvõimeliste, mööduvate nähtuste patoloogiliseks (näiteks käte ja jalgade värisemine või oksendamine, lõua värisemine tugeva nutu või ehmatuse ajal, sünnitusjärgne depressioon, füsioloogiline lihasmass). hüpertensioon jne).

Kolmandaks vähene teadlikkus hüpoksilise isheemilise entsefalopaatia klassifikatsioonist (peamiselt selleteemaliste uuringute välispäritolu tõttu) ja arsti ebapiisav kvalifikatsioon.

Näiteks ühe kuu vanusel beebil diagnoositi Minimaalne ajufunktsiooni häire, mida tuleks erinevatel andmetel teha 2 või isegi 5 aasta pärast. Teisele lapsele määrati juua ženšenni tinktuuri, mis on tema vanuses vastuvõetamatu. Sageli põhjustab uimastiravi laste käitumise veelgi suuremat halvenemist. Arstid on teadlikud erinevate ravimite ohtudest lastele, kuid kas lihtsalt ei teavita vanemaid või ei juhi teadlikult või alateadlikult nende tähelepanu kõrvalmõjudele.

Neljandaks on psühholoogilised põhjused. Need seisnevad selles, et seoses praeguse olukorraga kodumaises tervishoius ei ole "ülediagnoosil" arsti jaoks mingeid administratiivseid, õiguslikke, eetilisi tagajärgi. Diagnoos viib ravini ja kui diagnoos on õige või vale, on tulemus (sagedamini paranemine või minimaalne stress) soodne. Seega võib väita, et soodne tulemus on "õige" diagnoosi ja "õige" ravi tagajärg.

Haiguse ülediagnoosimine pole parem kui aladiagnoosimine. Ebapiisava diagnoosi korral on negatiivsed tagajärjed arusaadavad - õigeaegse abi puudumise tõttu on võimalik puuet tekitava haiguse teke. Aga ülediagnoosimine? Peterburi teadlaste sõnul, kellega on raske eriarvamusele jääda, pole “ülediagnoosimine” kahjutu nähtus, nagu mõned arstid vahel arvavad. "Ülediagnoosimise" negatiivsed tagajärjed seisnevad ennekõike selles, et pikaajaline töö "ülediagnoosimise" doktriini raames viib arstide arvates normaalsete ja patoloogiliste seisundite piiride "hägustumiseni". "Haiguse" diagnoosimine osutub "win-win" võimaluseks. "PEP" diagnoosimine on muutunud laste neuroloogi teadvuseta rituaaliks, mis loomulikult viib "PEP" haiguste seletamatu statistikani.

Peterburi teadlaste uuring kirjeldab üksikasjalikult levinumaid vigu ehhoentsefalograafia, neurosonograafia, dopplerograafia, aksiaalkompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia käigus.

Vigade põhjused on erinevad ja on seotud sellega, et saadud andmete tõlgendamisel kasutatakse vanematele lastele ja täiskasvanutele välja töötatud parameetreid ja norme, kasutatakse saadud andmete ebaadekvaatset hindamist ja nende absolutiseerimist, kasutatakse meetodeid, millel on ebapiisav. teabesisu selle haiguse diagnoosimisel ja kasutatakse ka ebasobivate spetsifikatsioonidega seadmeid.

Viiendaks on see arstide ja vanemate väärarusaam vastsündinud lapse loomulikest vajadustest. Kõige sagedamini annab laps hooldusvigadest märku nutmisega. Laps vajab kohe pärast sündi pidevat kontakti emaga.

Teatavasti on imemisel lapsele omamoodi rahustav toime, mille kasulikkus on võrreldamatu ühegi ravimiga. Aminohappe tauriini sisaldus inimese piimas on erinevalt lehmapiimast väga kõrge. Tauriin on oluline rasvade imendumiseks ning toimib ka neurotransmitteri ja neuromodulaatorina kesknärvisüsteemi arengus. Kuna lapsed erinevalt täiskasvanutest ei ole võimelised tauriini sünteesima, siis arvatakse, et seda tuleks pidada väikesele lapsele vajalikuks aminohappeks. Polüküllastumata rasvhapetest on eriti olulised arahhidoon- ja linoleenhape, mis on olulised komponendid lapse aju ja võrkkesta moodustamisel. Nende sisaldus naiste piimas on ligi neli korda suurem kui lehmapiimas (vastavalt 0,4 g ja 0,1 g/100 ml). Inimese piim sisaldab nukleotiide ja arvukalt kasvufaktoreid. Viimaste hulka kuuluvad eelkõige närvikoe kasvufaktor (NGF). Seetõttu on väga oluline, et laps saaks rinnapiima, kui teil oli sünnituse või raseduse ajal probleeme, mis võivad põhjustada loote hüpoksiat ja tema närvisüsteemi traumasid.

Endiselt puudub selge üldtunnustatud taktika suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroomiga laste ravimiseks, paljud eksperdid peavad seda haigusseisundit piiripealseks ja soovitavad ainult selliseid lapsi jälgida, hoidudes ravist. Kodumaises praktikas jätkavad mõned arstid kõrgenenud neurorefleksi erutuvuse sündroomiga lastele üsna tõsiste ravimite (fenobarbitaal, diasepaam, sonapaks jne) kasutamist, mille määramine on enamikul juhtudel vaevalt õigustatud ...

Kui olete endiselt mures oma lapse seisundi pärast, peaksite minema või kutsuma oma koju mitu spetsialisti (vähemalt kaks, soovitavalt soovitusel (on arste, kes hoolivad siiralt laste tervisest ega püüa raha teenida). laste "probleemide" kohta)) on ju tõepoolest, mõnikord on probleemid väga tõsised, nagu tserebraalparalüüs ja vesipea.Sõbranna lapse kohta näiteks samade sümptomitega, mis minu pojal, ütles piirkonna neuroloog, et iga laps leiab viga ja ta ei pannud ühtegi diagnoosi.

Homöopaatidel on head kogemused neuroloogiliste häirete ravis ja ametlik meditsiin kinnitab seda. Kuid lapse aju kõrge plastilisus, võime kompenseerida struktuurivigu, on hästi teada. Seega ei pruugi kunagi teada, kas teraapia aitas last või tuli ta probleemidega ise toime. Massaaž aitab väga hästi, nii ema kui ka professionaalne (kuid ainult siis, kui laps reageerib sellele hästi, ei nuta, ei ole üle erutunud, ei võta kaalust alla ega lakka juurde võtma) Näidatakse vitamiiniteraapiat ja, kui laps imendub hästi. vitamiinid emapiimast, pöörake tähelepanu sellele.

Märkimist väärib ka rahutute laste vaktsineerimine. Ühes Moskva kliinikus, kus hooldatakse raskete hüpoksiliste häiretega imikuid, on ravis rõhk mitteravimitel ja süstide maksimaalsel vältimisel (ravimite manustamine elektroforeesi, füsioteraapia jne abil). Pärast vaktsineerimisi (süste) tõusis mu poja jäsemete toonus, üldine ärevus, kuid keegi ei esitanud meile väljakutset, kuna üldiselt peetakse perinataalset entsefalopaatiat vaktsineerimise valeks vastunäidustuseks, väidetavalt kaitsevad arstid ja patsiendid lapsi vaktsineerimise eest " universaalsed" ja "üldteaduslikud" kaalutlused, mida ametlik meditsiin ei kinnita.

Ütlen ka seda, et vaktsiinide kõrvalmõjude hulgast võib leida sõna “entsefalopaatia” ehk vaktsiin võib selle seisundi tekitada! Laps sündis tervena, tegime esimestel päevadel mitu vaktsineerimist, isoleerisime ta emast, kästi toita tundide kaupa, anda lapsele skisofreeniku kasutatavaid ravimeid ja kuu aja pärast on hea meel tõdeda, et pool. lastest kannatab perinataalse entsefalopaatia all! Mida veel lisada?!

Hüperaktiivsussündroomi diagnoos on Ameerikas väga populaarne ja tungib üha enam ka meieni. Teisest küljest ei teata Ameerikas ja Saksamaal, mis on perinataalne entsefalopaatia. Probleemi saab vaadelda ka teisiti – et kogu point pole neuroloogilises patoloogias ja mitte haigustes, vaid lihtsalt teatud tüüpi inimestes, nende närvisüsteemi individuaalses struktuuris. Selle tõestuseks on Lee Carrolli raamat "Indigolapsed".

Psühho-emotsionaalse põhiseaduse (isiksuse tüübi) muutmiseks saate aru, ükski ravim ei suuda seda teha. Suur tähtsus on psühholoogilisel suhtumisel perekonnas (väikese lapse vajaduste mõistmine, Serzovi "lähenemismeetodi" eest hoolitsemine) ja lapse õige hooldamine (imetamine, süles kandmine (tropp aitab palju), koos magamine, austus lapse isiksuse vastu).

Meie kliinikus on plakat imetamise kasulikkusest vana-Kreeka filosoofi sõnadega: "Koos emapiimaga siseneb lapsesse hing." Emapiim ei ole ainult toit, see on ka ravim, ühendus maailmaga ja ema eluteadmiste edasiandmine lapsele.

Mis sunnib teid oma lapse neuroloogi juurde suunama? Esiteks info kuidas rasedus ja sünnitus kulges. Teeb ettevaatlikuks:

Toksoosi tugevad ilmingud (eriti hilja);

Emakasisese infektsiooni kahtlus;

Ema aneemia (hemoglobiin alla 100 ühiku);

Sünnitusaktiivsuse nõrkus, pikk veevaba periood, ravimite stimulatsiooni või sünnitusabi tangide kasutamine sünnitusel;

takerdumine nabanööriga; lapse liiga suur kaal või, vastupidi, ebaküpsuse ja enneaegsuse tunnused;

Sünnitus tuharseisus jne.

Ühesõnaga kõike, mis võib sünnitusel kaasa tuua loote hüpoksia ehk hapnikupuuduse, mis peaaegu paratamatult toob kaasa ajutise kesknärvisüsteemi (KNS) häire. Viirusnakkused naisel loote närvisüsteemi munemise ajal, häiritud kodu- või tööökoloogia võivad samuti kahjustada tema tööd.

Toimunud hapnikunälgimise taseme ja kestuse vahel otsest seost ei ole: vahel kannatab lapse aju tõsine hapnikuvaegus, ilma et ta ise suuremat kahju oleks, kuid juhtub, et väike puudus toob kaasa päris olulise kahju.

Lisaks raseduse ja sünnituse asjaolude selgitamisele on teatud kliinilised tunnused, mis lastearsti ärevaks teevad. Laps on liiga loid või sagedamini ärritunud, karjub palju, lõug väriseb karjudes, sageli röhiseb, reageerib halvenevale ilmale. Või kõige selle juures paisub tema kõht, väljaheide ei parane kuidagi - see on roheline, sagedane või, vastupidi, kalduvus kõhukinnisusele.

Olles võrrelnud kõiki neid andmeid ja veendunud, et laps on korralikult toidetud, saadab lastearst sellise lapse neuroloogi juurde - kesk- ja perifeerse närvisüsteemi seisundi uurimise spetsialistile. Ülesandeks on välja selgitada, mil määral jättis sünnitusel tekkinud hüpoksia oma ebameeldiva jälje.

Lihtsalt ärge sattuge paanikasse!

Siit algab sageli see, milleks see artikkel tegelikult alguse sai – vanemaid haarab hirm. Kuidas on nii, et meie lapsel pole peaga kõik korras ?! See hirm ulatub tagasi meie üldisesse mentaliteeti, mis ütleb, et hälbed närvisüsteemi sfääris on ennekõike häbi.

Sa veenad, ütled, et need kõrvalekalded on suure tõenäosusega ajutised, et mida varem me last aitame, seda kiiremini ta nendega toime tuleb... Enamik vanemaid, lastearsti kinnitusi kuuldes, läheb neuroloogi juurde ja naaseb kirjaga mis tavaliselt kõlab järgmiselt:

PEP (perinataalne entsefalopaatia), taastumisperiood, SPNR (suurenenud neurorefleksi erutatavuse sündroom).

Sulgudes kirjutatu on artikli autori poolt dešifreeritud – paraku ei anna neuroloogid sageli arusaamatuid lühendeid seletama. Nad kirjutavad endale ja lastearstile ning mõlemad pooled saavad üksteisest suurepäraselt aru. Aga mitte vanemad.

Kui hirmus see on? Kõige sagedamini jooksevad nad selle küsimusega lastearsti juurde, kes on sel hetkel tõlgina arusaamatust meditsiinikeelest igapäevakeelde.

Ja kõik oleks hästi, kui poleks ühte kahetsusväärset tõsiasja: mõned vanemad ei tee üldse midagi. Seda soodustavad kaastundlikud inimesed ümberringi, rahustades ligikaudu järgmiste sõnadega: „Jah, arstid kirjutavad seda igale teisele inimesele. Nad kirjutasid meid välja, aga me ei teinud midagi ja kasvame!

Ja nad tõesti kasvavad ja kasvavad. Kuid samal ajal ei püüa vanemad oma tegevusetust seostada lapse eksudatiivse diateesi väljendunud ilmingutega, seedetrakti düskineesia nähtustega, kalduvusega kõhukinnisusele ja isegi selliste ilmsete asjadega nagu mahajäämus. kõne areng, pidurdus, sõnakuulmatus.

Kuid paljusid neist hädadest oleks saanud vältida, kui vanemad oleksid probleemi käsitlenud nii, nagu see väärib – üsna tõsiselt, kuid ilma liigse draamata. Nimetatud diagnoosid lapse tabelis ei ole signaal paanikast, vaid signaal tegutsemiseks! Kas kahtlete piirkonna lasteneuroloogi soovitustes? Konsulteerige oma lapsega teise spetsialistiga.

Mis peitub arusaamatute sõnade taga?

Niisiis, PEP tähistab perinataalset entsefalopaatiat. See tähendab, et sünnitusel olnud lapsel olid tegurid, mis võisid aju kahjustada. Midagi juhtus ja me peame välja selgitama, millist kahju see õnnetus kehale põhjustas.

Sõnad "taastumisperiood" viitavad täiesti õigustatult sellele, et närvisüsteem ise taastub ilma välise sekkumiseta - see on ainult selle taastamise tempo ja kvaliteedi küsimus. Ja need ei ole alati rahuldavad.

Mis puudutab raskesti hääldatavat lühendit SNRS (suurenenud neurorefleksi erutatavuse sündroom), siis see tähendab lihtsalt kurba tõsiasja, et laps nutab, sülitab palju, on kergesti erutuv, raske rahuneda. Ja ta vajab abi, et sellest lahti saada.

"Kas see lihtsalt ära ei lähe?" - te küsite. See läheb mööda. Mõned lapsed. Ja ülejäänud peavad seda koormat kandma kogu elu. Nad on rahutud, rahutud, ei saa eakaaslastega normaalselt suhelda.

Spetsialisti pilgu läbi

Millele pööravad neuroloogid uurimisel tähelepanu? Esiteks reflekside ja lihaste toonuse kohta. Kas refleksid on paremal ja vasakul võrdsed? Kas on lihasspasme? Ja vastupidi – kas need ei kahane liiga nõrgalt?

Seejärel kontrollige, kas lapsel on suurenenud koljusisese rõhu märke. Selleks tehakse ultraheli (neurosonogramm) läbi avatud fontaneli – vaadatakse, kas ajuvatsakesed on laienenud. Ja kokkuvõttes uuritakse lapse käitumist, tema nn psühhomotoorse ja füüsilise arengu vastavust vanusele.

Kui juhtum piirdub lihaste toonuse ja närvisüsteemi erutusega, määrab neuroloog tavaliselt massaaži, kergeid rahusteid ja ajuvereringet parandavaid ravimeid.

Kui neuroloog avastas beebil koljusisese rõhu suurenemise nähtuse, mis tavaliselt sõltub tserebrospinaalvedeliku liigsest tootmisest, määrab ta talle nn dehüdratsiooniravi (dehüdratsioon - dehüdratsioon) kuuri. Sel eesmärgil antakse erinevaid diureetikume. Suurenenud urineerimisega kaaliumikaotuse kompenseerimiseks on ette nähtud kaaliumi sisaldavad preparaadid.

Pole vaja loota, et kolju kasvades need nähtused iseenesest mööduvad - see ei pruugi juhtuda. Muide, intrakraniaalse rõhu jälgimist tuleks läbi viia hiljem, mitu aastat, mis säästab teie last peavalude ja niinimetatud vegetatiivse-veresoonkonna düstoonia rünnakute eest koolieelses ja koolieas.

Liikumise ravi

Kuid mis tahes keerukusega PEP-i vormide puhul on kõige olulisemad säästvad ja ravimivabad taastusravi meetodid: refleksmassaaž, spetsiaalsed ravimassaažitehnikad, ravivõimlemise elemendid, vesiravi massaažiga ja ravivõimlemine erineva temperatuuri ja koostisega vees, jne.

Need nõuavad lapse vanematelt visadust ja suuri pingutusi - võib-olla on lihtsam anda ravimeid kui teha igapäevaseid harjutusi, kuid need on väga tõhusad. See on tingitud asjaolust, et vigastatud aju, saades massaaži, ujumise ja võimlemise ajal õiget "teavet", taastub kiiremini.

Refleksomassaaži (mõju aktiivsetele punktidele) teeb algselt kogenud massöör, kes annab seejärel teatepulga lapse pädevaks raviks vanematele edasi. Ärge unustage: imikud väsivad kiiresti, kõik protseduurid tuleks läbi viia lühidalt, kuid sageli positiivsete emotsioonide tipus.

Lapse varajane ujumine koos kohustusliku sukeldumisega on suureks abiks ka imiku neuroloogiliste probleemide lahendamisel. Mida on maal valus ja ebameeldiv teha, see "pauguga" möödub vees. Veesambasse sukeldudes kogeb keha baroefekti – õrna, pehmet ja mis peamine, ühtlast survet kõikidele organitele ja kudedele. Käed rusikasse surutud, kramplikud lihased ja kehasidemed sirguvad. Veesammas taastab intrakraniaalse rõhu igas suunas, teostab rindkere baromassaaži, ühtlustades rindkere siserõhku.

Pärast tärkamist saab laps täieliku ja pädeva hingamise, mis on eriti oluline keisrilõikega sündinud beebide puhul, kellel oli hüpoksia jne. Vesi aitab ka soolekoolikute probleemide korral – paraneb väljaheide, kaovad kramplikud valulikud nähtused.

Ja kuidas on lood kõhuga?

Sageli esineb perinataalse entsefalopaatiaga lastel seedetrakti tõsiseid häireid: kõhukinnisus ja kõhulahtisus, puhitus, soolekoolikud. Tavaliselt algab kõik düsbakterioosiga ja lõpeb kahjuks sageli erinevate nahailmingutega – eksudatiivse diateesi või isegi ekseemiga.

Mis siin seos on? Kõige lihtsam. Aju hüpoksiaga sünnituse ajal kannatab peaaegu alati immuunsuse küpsemise keskus, mis asub medulla piklikus. Selle tulemusena asustatud soolestikku sünnitusmajades elav taimestik, eriti hilise rinnaga kinnitumise ja varajase üleminekuga kunstlikule toitmisele. Selle tulemusena tekib beebil düsbakterioos väga varakult: lõppude lõpuks on tema sooled vajalike bifidobakterite asemel täidetud stafülokokkide, Escherichia coli jne.

Seda kõike süvendab asjaolu, et beebi sooled toimivad närvisüsteemi "rikke" tõttu halvasti, tõmbuvad valesti ja soole düskineesia kombinatsioon "halva" mikroobse flooraga põhjustab toidu seedimise häireid. Halvasti seeditud toit põhjustab lapsel väljaheitehäireid, ärevust ja lõpuks naha allergiat.

Juhtub ka vastupidi: kesknärvisüsteemiga mitteseotud kahjustava teguri pikaajaline toime võib põhjustada sekundaarse entsefalopaatia. Näiteks kui te ei pööra tähelepanu seedetrakti taimestiku seisundile, eriti selliste "sabotööride" olemasolule soolestikus nagu stafülokokid, võivad ilmneda selged kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused - lapse psühhomotoorne areng, nõrkus. sulgurlihased, suurenenud neurorefleksi erutuvuse sümptomid jne.

Kuidas olla? Parima efekti saavutamiseks ravige mitte ainult soolestikku, vaid ka närvisüsteemi. Ainult lastearsti ja neuroloogi ühised jõupingutused koos vanemate kõige aktiivsema abiga võivad anda soovitud efekti.

Ja lõpetuseks tuletan meelde, et ebastabiilse närvikavaga beebi vajab emalikku soojust, õrnaid puudutusi, südamlikku vestlust, rahu majas – ühesõnaga kõike, mis tekitab temas turvatunnet – on veelgi enam vaja. kui terve laps.

Esimesed tulemused

Kuidas entsefalopaatia ravis mõista, et arstide ja vanemate pingutused on olnud edukad? Laps muutus rahulikumaks, lakkas pikaks ajaks nutmast, uni paranes. Ta hakkas õigel ajal pead hoidma, istus maha, tõusis siis püsti, astus esimese sammu. Tal on paranenud seedimine, ta võtab hästi kaalus juurde, tal on terve nahk. See on nähtav mitte ainult arstidele, vaid ka teile. Niisiis, aitasite oma lapsel närvisüsteemi kahjustustest üle saada.

Ja lõpuks üks näide sellest, mida emaarmastus suudab.

60ndate keskel sündis ühes kauge Sahhalini sünnitusmajas noorel ämmaemandal tütar. Nagu arstidel kahjuks sageli juhtub, oli sünnitus üliraske, laps sündis sügavas asfiksias, pikka aega ei hinganud, siis oli mitu nädalat praktiliselt halvatud.

Tüdrukut toideti pipetist, põdeti nii hästi kui suutsid. Ausalt öeldes arvasid arstid, et see laps pole üürnik. Ja ainult mu ema arvas teisiti. Ta ei jätnud last maha, valdas massaaži suurepäraselt ja masseeris kangekaelselt raskustega elustavat keha.

18 aasta pärast kohtus selle artikli autor oma tütre ja emaga Leningradis. Nad tulid Leningradi ülikooli astuma. Selgus, et tüdruk lõpetas Sahhalinil keskkooli kuldmedaliga. Temalt oli raske pilku pöörata – ta oli nii sale ja ilus. Seejärel lõpetas ta ülikooli, kaitses doktorikraadi bioloogias, sai teadlaseks, abiellus ja sünnitas kaks imelist last. Midagi sellest poleks saanud juhtuda, kui ema armastus oleks olnud vähem ennastsalgav ja mõistlik.

Reeglid kõigile

Uurige ja näidake kogenud lastearstile haigla väljavõtet. Kui sellel on madalad Apgari skoorid (6 ja alla selle), muud märgid (näiteks ei nutnud kohe pärast sündi, esines tsefalohematoom, hüpoksia, lämbus, kramplik sündroom jne), ärge lükake laste neuroloogiga konsulteerimist edasi. .

Kui puuduvad objektiivsed näidustused neuroloogi konsultatsiooniks, kuid teile tundub, et beebi on üle igasuguste mõistlike piiride üleliia elevil, viriseb, kapriisne - usaldage oma vanemlikku intuitsiooni ja näidake last arstile. Vaevalt on laps terve, kui ta on esimestel elunädalatel patoloogiliselt passiivne, lamab nagu kalts või vastupidi, nutab 24 tundi ööpäevas, kui ta on toidu suhtes ükskõikne või pärast iga toitmist oksendab “purskkaev”.

Rinnaga toitmine on teie lapse jaoks hädavajalik! Isegi kõige kvaliteetsemad ja kallimad kohandatud piimasegud on lapse kehale täiendavaks metaboolseks stressiks. Teaduslikult on tõestatud, et rinnapiimaga toidetavad lapsed elavad infantiilsed probleemid (neuroloogilised, soolestiku jne) kiiremini üle ning neil on suurem emotsionaalne ja füüsiline areng.

Kui plaanite oma järgmist last, uurige välja kõik esimese lapse perinataalse entsefalopaatia põhjused. Ja kui võimalik, proovige olukorda parandada, kui see on seotud tähelepanematu suhtumisega oma tervisesse raseduse ja sünnituse ajal. Osalege paaride sünnituseks ettevalmistamise kursustel. Kaaluge hoolikalt arstide ja raviasutuse valikut, kus plaanite beebi ilmale tuua.

- mitmesugused kesknärvisüsteemi kahjustused, mis tekkisid loote arengu ajal, sünnituse ajal või varajases vastsündinu perioodil. Perinataalne entsefalopaatia võib avalduda depressiooni või kesknärvisüsteemi ülierutuse sündroomina, motoorsete häirete, hüpertensiivse-hüdrotsefaalse, konvulsiivse, vegetatiiv-vistseraalse sündroomina, motoorse, vaimse ja kõne arengu hilinemisena. Perinataalse entsefalopaatia diagnoosimine hõlmab neurosonograafiat, dopplerograafiat, MRI-d ja aju CT-d, EEG-d. Perinataalse entsefalopaatia ravi hõlmab sündroomi medikamentoosset ravi, korduvaid massaažikursuseid, harjutusravi, logopeedilist korrektsiooni.

Üldine informatsioon

Perinataalse entsefalopaatia põhjused

Peamine loote ja vastsündinu ajukahjustuse põhjus perinataalsel perioodil on emakasisene hüpoksia. Seega võib perinataalne entsefalopaatia olla raseda naise koormatud somaatilise anamneesi (südamerikked, suhkurtõbi, püelonefriit, bronhiaalastma, hüpertensioon jne), ebasoodsa raseduse kulgemise (abordi oht, emakasisesed infektsioonid, loote hemolüütiline haigus) tagajärg. , preeklampsia, loote platsenta puudulikkus) ja sünnitus (kitsas vaagen, enneaegne sünnitus, pikaajaline või kiire sünnitus, sünnituse nõrkus jne). Kahjulikku mõju lootele võivad põhjustada raseda halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide tarvitamine), lootele potentsiaalselt ohtlike ravimite võtmine, tööalased ohud, keskkonnaprobleemid.

Lisaks võib perinataalne hüpoksiline entsefalopaatia areneda ka esimestel päevadel pärast sündi, näiteks respiratoorse distressi sündroomi, kaasasündinud südamerikke, vastsündinu sepsise jne korral.

Olenemata otsesest põhjusest on kõigil kesknärvisüsteemi hüpoksilise kahjustuse korral vallandajaks hapnikupuudus. Teised düsmetaboolsed häired (atsidoos, hüpoglükeemia, hüpo/hüpernatreemia, hüpo/hüpermagneseemia, hüpokaltseemia) järgnevad tavaliselt hüpoksilisele kesknärvisüsteemi kahjustusele.

Perinataalse entsefalopaatia tagajärjeks lastel võib olla taastumine, tempo aeglustumine (ZPR, ZRR), minimaalne ajufunktsiooni häire, tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD), kesknärvisüsteemi rasked orgaanilised kahjustused (tserebraalparalüüs, epilepsia, oligofreenia, progresseeruv vesipea). .

Perinataalse entsefalopaatia diagnoosimine

Perinataalse entsefalopaatia tunnused avastatakse tavaliselt lapse läbivaatuse ja objektiivse uurimise käigus lastearsti või lasteneuroloogi poolt. Oluline on võtta arvesse andmeid raseduse kulgemise, sünnituse, lapse seisundi kohta vahetult pärast sündi. Kuid ajukahjustuse olemuse kindlakstegemiseks ja perinataalse entsefalopaatia raskusastme hindamiseks on vaja täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Ainevahetuse näitajate uurimiseks tehakse CBS ja veregaasi koostise, glükoositaseme, elektrolüütide määramine, tserebrospinaalvedeliku koostise analüüs.

Kõige esimene diagnostiline teave, mis võimaldab kaudselt hinnata perinataalse entsefalopaatia olemasolu, saadakse aju anatoomiliste struktuuride ultraheliuuringuga - neurosonograafiaga läbi suure fontaneli.

NSG-ga tuvastatud hüpoksilis-isheemiliste muutuste selgitamiseks ajukoes tehakse lapse aju kompuutertomograafia ehk MRI. Aju verevarustuse hindamiseks tehakse lapse kaela veresoonte dopplerograafia ja pea arterite dupleksskaneerimine. Krambisündroomiga esineva perinataalse entsefalopaatia diagnoosimisel on kõige suurem väärtus lapse EEG-l. Vajadusel saab täiendada lapse läbivaatust.Medikamentoosne ravi määratakse arvestades perinataalse entsefalopaatia valitsevaid sündroome. Intrakraniaalse hüpertensiooni vähendamiseks viiakse läbi dehüdratsiooniravi (mannitool), manustatakse kortikosteroide (prednisoloon, deksametasoon jt) ja terapeutilisi spinaalpunktsioone.

Närvikoe ainevahetuse normaliseerimiseks ja hüpoksia vastupanuvõime suurendamiseks viiakse läbi infusioonravi - glükoosi, kaaliumi, kaltsiumi, askorbiinhappe, magneesiumipreparaatide jne lahuste sisseviimine. Krambihoogude vastu võitlemiseks, fenobarbitaal, diasepaam, Kasutatakse jm Perinataalse entsefalopaatia ravi osana on näidustatud vereringet ja aju ainevahetust parandavate ravimite määramine (vinpotsetiin, piratsetaam, korteksiin, deproteiniseeritud vasikavere hemoderivaat jne).

Taastumisperioodil toimub perinataalse entsefalopaatiaga lapse ravi reeglina ambulatoorselt või päevahaiglas. Viiakse läbi korduvad ravimteraapia kursused nootroopsete ravimite ja angioprotektoritega, füsioteraapia harjutused

Perinataalse entsefalopaatia ennetamine hõlmab riskitegurite minimeerimist raseduse ja sünnituse ajal. Lapseootel ema ja sünnitusabi-günekoloogide põhiülesanne laval raseduse juhtimine aitab ära hoida emakasisest hüpoksiat, mida on võimalik saavutada krooniliste haiguste ravi, raseduse patoloogilise kulgemise korrigeerimisega. Sünnituse ajal on vaja ennetada loote sünnitusjärgset traumatismi.

Beebi sünd on iga pere elus märkimisväärne ja liigutav sündmus. Kuid lapse sünd ei kulge alati sujuvalt ning raseduse ja sünnituse patoloogiat ei saa nimetada haruldaseks olukorraks. Sünnitusmajas lapsele pandud perinataalse entsefalopaatia (PEP) diagnoos tekitab emade ja isade jaoks palju küsimusi.

Vanemad, kes selle olukorraga silmitsi seisavad, peavad mõistma, millest see meditsiiniline termin räägib ja millised tagajärjed sellel on beebi elule ja arengule. Tulevased emad ja isad peaksid teadma, kuidas haigusi ennetada ja vähendada lapsele ebameeldivate tüsistuste tekkimise ohtu.

Lastearst, neonatoloog

Selle haiguse nimi ühendab mitu nosoloogiat. Entsefalopaatia on koondmõiste, mis viitab ajukahjustusele, selle funktsiooni rikkumisele. Ja määratud termin "perinataalne" viitab lapse eluperioodile, mil need muutused toimusid. Selgub, et ebasoodne tegur mõjutas lapse keha perioodil alates imiku emakasisese elu 22. nädalast või sünnituse ajal, lapse esimesel elunädalal.

Just seda perioodi iseloomustab mitmefaktoriline mõju beebi seisundile. Seal on kombinatsioon raseduse kulgemise tunnustest, ema tervisehäiretest, sünnitusprobleemidest, mis mõjutab puru tervist. Statistilised andmed näitavad vastsündinute haiguse suurt esinemissagedust. Umbes 5% lastest diagnoositakse PEP ja nad saavad sobivat ravi.

PEP on lapseea neuroloogiliste haiguste koguarvust 60% patoloogiate põhjus. Haiguse oht seisneb haiguse progresseerumises mitmesugusteks neuroloogilisteks häireteks, alates minimaalsest aju talitlushäirest kuni vesipeani.

Põhjuste kohta

Lapse kehal on oma eripärad ja arenevat keha mõjutavad ebasoodsad tegurid võivad beebi tervist oluliselt kahjustada.

Peamise mõjuteguri ülekaal pani aluse haiguse süstematiseerimisele.

PEP klassifikatsioon

Posthüpoksiline entsefalopaatia

Seda tüüpi PEP-i seostatakse ebapiisava hapnikuga varustamisega raseduse ajal või ägeda hapnikunälja tekkega -. Emakas tekkiv hüpoksia põhjustab aju kapillaaride kasvu aeglustumist, nende läbilaskvuse ja haavatavuse suurenemist. Olulise hapnikunälja tõttu tekivad ainevahetushäired – atsidoos, ajuturse ja närvirakkude surm.

Vastsündinu entsefalopaatia kõige levinum põhjus on imiku keha ebapiisav hapnikuga varustatus ning ajukahjustust nimetatakse ka hüpoksilis-isheemiliseks entsefalopaatiaks (HIE).

Posttraumaatiline

Seda tüüpi haigust põhjustab sünnituse ajal saadud vigastus. Loote vale asend ja pea sisestamine, pikaajaline või kiire sünnitus provotseerivad vigastuste teket, hemorraagiaid ajus ja selle membraanides.

nakkav

Naise nakkushaiguse või kroonilise protsessi ägenemise korral võivad patogeenid tungida läbi platsenta ja nakatada loote. Paljusid infektsioone iseloomustab varjatud, varjatud infektsiooni teke, kui haigus võib "maskeerida" hüpoksilise või traumaatilise entsefalopaatiaga.

Kuigi hematoplatsentaarne barjäär "kaitseb" beebi keha paljude nakkusetekitajate tungimise eest, suurendab platsenta patoloogia selle läbilaskvust kahjulikele ainetele. Selgub, et ebatervislik platsenta ei saa oma kaitsefunktsiooni täita. Viirused läbivad oma väiksuse tõttu kõige kergemini platsentat.

Toksiline-metaboolne entsefalopaatia

Seda tüüpi patoloogiat seostatakse kahjulike ainete kokkupuutega loote või vastsündinu kehaga: nikotiin, alkohol, ravimid, viiruste ja bakterite toksiinid, ravimid. Ainevahetushäirega võib tekkida bilirubiin, diabeetiline entsefalopaatia ja teised.

Mõiste "perinataalne entsefalopaatia" ühendab patoloogilisi muutusi ajus, osutamata nende põhjustele. Seetõttu ei saa PEP-i pidada lõplikuks diagnoosiks, haigus nõuab põhjalikumat haiguse päritolu analüüsi. Kui haiguse arenguni viinud põhjust ei leitud, diagnoositakse imikutel "täpsustamata entsefalopaatia".

Pärast naise raseduse ja sünnituse kulgu analüüsimist on võimalik ennustada sündimata lapse võimalikke terviseprobleeme, valida selle haiguse esinemise ohus olevad lapsed.

• lapseootel ema haigused.

Lapse kandmise ajal või krooniliste vaevuste ägenemise (arteriaalne hüpertensioon, südame- ja neeruhaigused, bronhiaalastma) ilma korraliku ravita ilmnenud haigused võivad lapsel põhjustada patoloogiaid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata teraapiale lapse kandmise ajal, kõrgenenud suhkrusisaldus mõjutab loote arengut negatiivselt.

Diabeediga emadele sündinud lapsed on raskemad, mis põhjustab sageli sünnitusel raskusi. Lisaks on neil lastel pärast sündi tõenäolisem väärarengud, pikaajaline kollatõbi, hingamishäired, madal glükoosisisaldus. Kõik see võib vastsündinul põhjustada perinataalse entsefalopaatia teket;

• raseduse patoloogia.

Preeklampsia, abordi või enneaegse sünnituse oht, platsenta patoloogia mõjutavad ebasoodsalt loote arengut. Hemolüütiline haigus ja emakas arenenud infektsioonid võivad samuti põhjustada perinataalset entsefalopaatiat.

Suur tähtsus on ema vanusel. On tõestatud, et alla 20-aastastel ja vanematel kui 35-aastastel rasedatel on raseduse ja sünnituse ajal suurenenud risk patoloogiate tekkeks;

• probleeme sünnituse ajal.

Sünniprotsess on oluline tegur, mis mõjutab tulevikus puru tervist. Liiga pikk või vastupidi kiire sünnitus suurendab lapse traumeerimise ja hüpoksiliste tüsistuste võimalust. Laps võib kogeda teravat hapnikunälga, juhtudel, kui esines nabaväädi patoloogia (sõlmed ja tihe takerdumine, nabanööri ebapiisav pikkus), platsenta koorus enneaegselt.

Eksperdid ütlevad, et pärastaegne rasedus on enamikul juhtudel ohtlikum kui enneaegne. Sünnituse hilinemisega suureneb loote hüpoksia oht, mekooniumi lisandite ilmnemine lootevees ja määrdunud vee sissehingamine. Kõik see võib põhjustada lämbumist, vastsündinu hingamishäirete ilmnemist, nakkuslikke tüsistusi;

• toksiline toime lootele.

Palju on räägitud alkoholi-, nikotiini- ja narkosõltuvuse ohtudest lootele, kuid ka praegu on sagedased juhtumid nende ainete toksilise toime kohta arenevale organismile. Puru tervisele on ebasoodsad ka ametialased ohud, ökoloogiline keskkond, kus lapseootel ema asub.

Iseseisev, ilma arsti nõuanneteta ravimite võtmine raseda naise poolt mõjutab negatiivselt lapse tervist. Mõned ravimid mõjutavad loote kasvu ja arengut, võivad põhjustada väärarenguid.

Eriti ohtlik on kokkupuude kahjulike ainetega raseduse esimesel trimestril, mil toimub lapse elutähtsate organite moodustumine.

Neonatoloog tuvastab esimesed märgid haiguse arengust isegi sünnitustoas. Erinevalt tervetest beebidest sünnivad need lapsed tüsistustega, hakkavad hilja karjuma ja vajavad abi. Arst hindab last Apgari skaalal, edaspidi võetakse saadud andmeid arvesse PEP-i diagnoosimisel. Haigus kulgeb pikka aega, ilmingud võivad areneda järk-järgult, nii et eksperdid jagavad haiguse kulgu perioodideks.

PEP perioodid

• äge, kestab kuni 1 kuu;
• taastumine, mis kestab täisaegsel lapsel kuni 12 kuud, enneaegsetel imikutel pikeneb see periood 24 kuuni;
• Exodus.

PEP raskusaste ja haiguse sümptomid ägedal perioodil

• valgus.

Kui kahjustava teguri mõju oli mõõdukas ja lapse seisund ei olnud oluliselt häiritud (Apgari skoor on tavaliselt 6-7 punkti), tuleb esile suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroom. Seda haigusvormi põdevaid lapsi iseloomustab tõsine ärevus, nende uni on pinnapealne, katkendlik, ärkveloleku perioodid pikenenud. Beebi nutab kaua ilma põhjuseta, ema ei saa seda sülle võtta.

Puru uurimisel pöörab arst tähelepanu suurenenud motoorsele aktiivsusele, kaasasündinud reflekside taaselustamisele ja lihastoonuse rikkumisele. Sageli on neil beebidel nutu ajal värisemine, lõua ja jäsemete värisemine.

Enneaegsete vastsündinute suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroom on välimuselt ohtlik;

• haiguse mõõdukas vorm.

Juhul, kui beebi seisundit peeti mõõdukaks (Apgari skoor 4–6 punkti), on lapsel närvisüsteemi depressiooni sündroom, millega kaasneb tõus. Selle haigusvormiga lapsed erinevad oma eakaaslastest letargia, lihasnõrkuse poolest.

Vastsündinu reflekside nõrgenemise tõttu tekivad imemise ja neelamise ajal rikkumised - laps keeldub rinnast. Hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom avaldub suure fontaneli punnis, pea kasvukiiruse suurenemises ja patoloogilistes refleksides;

• haiguse raske kulg.

Puru seisundi olulise halvenemisega (Apgari skoor 1–4 punkti) ilmnevad närvisüsteemi tõsise kahjustuse tunnused - kooma. Beebi lihastoonus on järsult vähenenud, laps ei reageeri stiimulitele, kaasasündinud reflekse praktiliselt ei määrata. Hingamine võib olla ebaregulaarne ja esineda peatumisi. Vererõhk kipub langema ja südametegevus muutub arütmiliseks.

Beebil on patoloogilised silmanähud, võivad ilmneda krambid, mis toonuse vähenemise tõttu on mõnikord varjatud lapse spontaansete liigutustena.

Pärast lapse elukuud muutuvad ka haiguse kliinilised ilmingud, kuid enamasti esineb sündroomide kombinatsioon:

1. Suurenenud neurorefleksi erutuvus.

Nõuetekohase ravi ja healoomulise haiguse kulgu korral muutuvad ärevuse ilmingud aja jooksul vähem väljendunud, kuni need kaovad. Mõnel juhul, eriti enneaegsetel imikutel, muutub suurenenud erutuvuse kliinik epilepsia ilminguteks.

Hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom

Selle häire dünaamika lastel võib olla erinev. Healoomulise kulgemise korral kaovad esmalt suurenenud koljusisese rõhu ilmingud ning peaümbermõõdu kasvutempo normaliseerub 6 kuu kuni aasta vanuseks. Kui ravimeetmed sel perioodil olid ebaefektiivsed, moodustub lapsel hüdrotsefaalia.

Vegetatiiv-vistseraalsed düsfunktsioonid

Teiste sündroomide manifestatsiooni taustal tekivad lapsel sageli autonoomse närvisüsteemi sümptomid. Selliste imikute emad tulevad arsti juurde kaebustega sagedase regurgitatsiooni, kehva kaalutõusu ja seedesüsteemi häirete kohta. Lapse uurimisel võib arst märgata termoregulatsiooni häireid, naha värvuse muutust: käte ja jalgade tsüanoos, nasolabiaalne kolmnurk.

Liikumishäire sündroom

Selle sündroomi ilmingud on seotud beebi lihaste toonuse suurenemise või vähenemisega ning võivad avalduda nii isoleerituna kui ka kaasnevana teiste PEP-i patoloogiliste ilmingutega. Purudel on sageli mahajäämus kehalises arengus, motoorsete oskuste hiline valdamine.

Rasketel juhtudel tekivad parees ja halvatus ning hüpertoonilisuse suurenemine võib muutuda ajuhalvatuseks.

Psühhomotoorse arengu hilinemine

Lapsed, kes on läbinud hüpoksia, jäävad psühhomotoorses arengus sageli maha. Neid iseloomustab kaasasündinud reflekside pikaajaline säilimine ja uute oskuste omandamise tempo aeglustumine. Arengupeetusega imikud hakkavad hiljem oma silmi fikseerima, reageerivad ema häälele ja hakkavad mänguasjade vastu huvi tundma.

Nõuetekohase ravi ja haiguse soodsa kulgemise korral kogevad paljud lapsed vanuses 4-5 kuud arengus "hüpet". Väikelapsed hakkavad teiste vastu huvi tundma, "järele jõuavad" eakaaslaste arengule. Pealegi on vaimne areng motoorsest arengust ees, motoorne aktiivsus taastub alles 1–1,5 aasta pärast. Pikaajaline vaimne alaareng viitab lapsele kahjulike mõjude võimalikkusele.

epilepsia sündroom

Seda iseloomustab krambihoogude ilmnemine, mis on seotud aju suurenenud bioelektrilise aktiivsusega, ja see võib tekkida igas vanuses. Enneaegsetel imikutel on suurem risk epilepsia sündroomi tekkeks ajustruktuuride ebaküpsuse tõttu.

Anamneesi võtmine ja lapse uurimine

Diagnoosi tegemisel võtab arst arvesse raseduse ja sünnituse kulgemise iseärasusi, ebasoodsate tegurite mõju lootele. Oluline on ka lapse heaolu pärast sündi ja esimestel elupäevadel, Apgari skoor. Puru uurimisel leitakse PEP-le iseloomulikke sündroome, muutusi närvisüsteemis.

Ekspertnõuanded

Lapsed, kellel kahtlustatakse PEP-i, peavad silmapõhja seisundi uurimiseks konsulteerima silmaarstiga. Neuropatoloog aitab hinnata aju patoloogiliste muutuste tõsidust, määrab vajaliku uuringu ja ravi.

Laboratoorsed diagnostikad

Biokeemilised analüüsid aitavad tuvastada haiguse hüpoksilist olemust, määrata vere happe-aluse ja gaasi koostist. Sageli uuritakse imikutel glükoosi, elektrolüütide taset. Kui kahtlustatakse ajupatoloogia infektsioosseid põhjuseid või traumaatilise hemorraagiat selle membraanide all, on võimalik teha lumbaalpunktsioon ja analüüsida saadud tserebrospinaalvedelikku.

Instrumentaalsed uurimismeetodid:

• neurosonograafia.

Diagnoosi selgitamiseks võib arst soovitada aju struktuuride ultraheliuuringut läbi lapse fontaneli. See meetod on täiesti valutu ja ohutu ning aitab tuvastada hüpoksia, turse, hemorraagia, ajuvatsakeste laienemise ja muude muutuste märke;

• elektroentsefalograafia.

Tänu sellele meetodile on võimalik määrata epilepsia aktiivsuse piirkondi, tuvastada lapsi, kes on altid konvulsiivse sündroomi tekkeks;

• CT skaneerimine.

Selle meetodi abil tuvastatakse struktuursed patoloogiad, muutused ajukoes. CT-d kasutatakse diagnoosi selgitamiseks, kui muud uuringud on ebaefektiivsed.

Perinataalse entsefalopaatia ravi lastel

PEP-ga laste ravi erineb sõltuvalt haiguse perioodist. Esiteks on ravi suunatud elutähtsate elundite säilitamisele, hingamishäiretega võitlemisele. Sellistele beebidele antakse sageli hapnikravi, on ette nähtud sondiga toitmine.

Infusioonravi viiakse läbi, võttes arvesse vajadusi, lapse kehakaalu, glükoosi-elektrolüütide lahuseid süstitakse intravenoosselt. Kasutatakse vahendeid, mis vähendavad veresoonte läbilaskvust (kanavit, etamzilaat), krambivastaseid aineid (fenobarbitaal, diasepaam), hormonaalseid ravimeid (prednisoloon, deksametasoon), aju vereringet parandavaid ravimeid (piratsetaam, korteksiin, vinpotsetiin).

Ravimite valik haiguse raviks viiakse läbi, võttes arvesse valitsevaid sümptomeid, haiguse kliiniliste ilmingute tõsidust.

Pärast haiguse ägedate ilmingute peatamist on arsti ülesanne taastada ajufunktsioon. PEP-ga imikud registreeritakse neuroloogi juures, kes määrab ravi- ja füsioteraapia kursused. Ravimitest soovitab spetsialist kõige sagedamini kasutada aju ainevahetusprotsesse parandavaid ravimeid - nootoope, suurenenud erutuvusega, rahusteid, krambisündroomi püsimisel krambivastaseid ravimeid.

PEP-i ravi peaks läbi viima neuroloog, võttes arvesse haiguse kliinilisi ilminguid ja lapse iseärasusi. Ebaõige ravi võib halvendada puru seisundit, aeglustada haigusest taastumise tempot.

Häid tulemusi PEP-ga laste ravis annavad massaaž, füsioteraapia (elektroforees, amplipulssteraapia), ujumine, harjutusravi. Arengu mahajäämuse ja kõnehäirete korral on soovitatav tunnid logopeedi, psühholoogiga.

Laste närvisüsteemi iseloomustab plastilisus ja võime oma funktsioone taastada. Seetõttu suurendab õigel ajal, esimestel elukuudel alustatud ravi lapse normaalse arengu võimalusi tulevikus. Statistika kohaselt toimub täielik taastumine 20-30% lastest, muudel juhtudel võivad peamised sündroomid püsida haiguse üleminekuga minimaalsele ajufunktsiooni häirele, hüdrotsefaalsele sündroomile. Rasketel juhtudel on võimalik epilepsia, tserebraalparalüüsi areng.

Lapse hädaohu vähendamiseks peaksid tulevased vanemad raseduse planeerimise küsimuses vastutustundlikult suhtuma. On vaja pöörata piisavalt tähelepanu tervisliku eluviisi säilitamisele, õigele toitumisele, korrapärastele jalutuskäikudele õhus. Lapseootel ema peaks kroonilisi haigusi ravima juba enne lapse eostamist ja raseduse ajal vältima kokkupuudet nakkushaigetega.

Ärge unustage raseduse ajal läbivaatuse tähtsust. Regulaarne läbivaatus sünnituseelses kliinikus aitab tuvastada patoloogilisi seisundeid, mis võivad mõjutada lapse arengut, ja võtta õigeaegseid meetmeid. Suur tähtsus on sünnituse õigel juhtimisel, sünnituse võimalike tüsistuste õigeaegsel tuvastamisel, sünnitusmeetodi valikul. Pärast beebi sündi on kohustuslik lastearsti läbivaatus ja lapse enesetunde hindamine.

leiud

PEP on üsna tavaline patoloogia. See tekib raseduse ja sünnituse patoloogilise käigu tüsistusena. Haiguse ilminguid iseloomustavad mitmesugused sümptomid ja need nõuavad viivitamatut ratsionaalset ravi. Õigeaegselt alustatud adekvaatne ravi aitab minimeerida ohtlike tagajärgede ohtu lapse tervisele ja arengule.

Vanemad peavad teadma, millised põhjused võivad lapsel haiguse arengut põhjustada ja püüdma neid ennetada. Kui PEP diagnoositakse vastsündinud lapsel, peaksid emad ja isad sellesse haigusse tõsiselt suhtuma ja järgima kõiki arsti ettekirjutusi, läbima regulaarselt neuroloogi määratud ravi. Lõppude lõpuks, õigeaegselt alustatud, õige ravi vähendab oluliselt ebameeldivate tagajärgede ohtu puru tervisele.

(2 hinnangud, keskmine: 5,00 5-st)

Ta on lõpetanud Luganski Riikliku Meditsiiniülikooli pediaatria erialal 2010. aastal, praktika neonatoloogia erialal 2017. aastal ning 2017. aastal omistati talle neonatoloogia erialal II kategooria. Töötan Luganski vabariiklikus perinataalkeskuses, varem - Rovenkovski sünnitusmaja vastsündinute osakonnas. Olen spetsialiseerunud enneaegsete imikute imetamisele.

Perinataalne entsefalopaatia (PEP vastsündinutel, PEP lastel, PE) - see on perinataalsel perioodil (alates 28. rasedusnädalast, kaasa arvatud sünnitusperiood ja 7 esimest elupäeva) esinevate erineva etioloogiaga või täpsustamata päritoluga ajukahjustuste üldnimetus. Termini PEP, PE, perinataalne entsefalopaatia pakkusid Yu. A. Yakunin jt 1976. aastal. Sellel on teatud konventsioon: praegu on siin hõlmatud ainult sünnieelse ja intranataalse perioodi patoloogia, välja arvatud koljusisene sünnitrauma. PEP sünonüüm on aju entsefalopaatia lastel.

Põhjused

Närvisüsteemi kahjustuse põhjuseks võib olla emakasisene hüpoksia, mis põhjustab loote ja vastsündinu lämbumist; erinevate etioloogiate infektsioonid; traumaatilised, toksilised, metaboolsed, stressi tekitavad mõjud; immunoloogilised kõrvalekalded "ema - platsenta - loote" süsteemis. Sageli on PE põhjuseks mitmed üldistatud tegurid.

Polüetioloogia PERINATAALNE ENTSEFALOPAATIA AED määrab ette erinevad ajukahjustuse mehhanismid. Võimalik primaarne ajustruktuuride kahjustus toksiliste, metaboolsete ja muude mõjude mõjul ning hüpoksilistest teguritest tingitud sekundaarsed ajuhäired. Sünnituseelne hüpoksia põhjustab aju kapillaaride kasvu aeglustumist, suurendab nende läbilaskvust ja haavatavust. Samuti suurendab see rakumembraanide läbilaskvust. Ajuisheemia tekib rakusisese atsidoosi ja neuronite surmaga. Posthüpoksiline isheemiline perinataalne entsefalopaatia võib areneda ja areneb sageli lastel.

Klassifikatsioon

Perinataalne entsefalopaatia klassifitseeritud etioloogia, haigusperioodi, raskusastme, kahjustuse taseme, neuroloogiliste häirete kliiniliste ilmingute, võimalike tulemuste järgi.

Etioloogilised tegurid on järgmised:

1) hüpoksia (asfüksia);

2) trauma (v.a intrakraniaalne geneeriline);

3) infektsioon;

4) joove;

5) ainevahetushäired;

6) endokriinsed ja hormonaalsed mõjud;

7) autoimmuunkonflikt;

8) stressimõjud;

9) määratlemata ja klassifitseerimata tegurid.

PEP perioodid

Haigusel on 3 perioodi:

1) äge - kuni 1 kuu;

2) alaäge (varajane taastumine) - kuni 3 - 4 kuud;

3) hiline taastumine - 4 kuud kuni 1 - 2 aastat.

Perinataalse entsefalopaatia raskusaste

Pepis on 3 raskusastet:

1) valgus;

2) keskmine;

3) raske.

Närvisüsteemi kahjustuse tasemed PEP-is

Kahjustuse tasemed on erinevad:

1) aju ja tserebrospinaalvedeliku radade membraanid;

2) ajukoor;

3) subkortikaalsed struktuurid;

4) ajutüvi;

5) väikeaju.

Perinataalse entsefalopaatia sündroomid

Ägeda perioodi jooksul ilmnevad mitmed kliinilised sündroomid:

1) suurenenud neurorefleksi erutuvus;

2) üldine rõhumine (letargia, nõrkus);

3) hüpertensiivne;

4) hüpertensiivne-hüdrotsefaalne;

5) kramplik;

6) kooma.

Perinataalne entsefalopaatia, taastumisperioodide sündroomid

Perinataalse entsefalopaatia taastumisperioodide sündroomid lastel on järgmised:

1) astenoneurootiline (tserebrasteeniline);

2) vegetatiivsed-vistseraalsed düsfunktsioonid;

3) liikumishäired (tsentraalne ja perifeerne parees, halvatus, hüperkinees);

4) kramplik;

5) vesipea;

6) psühhomotoorne alaareng (MPMR), vaimne alaareng (MPD), motoorne arengupeetus (MMR);

7) kõneeelse ja kõne arengu mahajäämus, kõnehäired;

8) psüühikahäired.

Perinataalse entsefalopaatia tagajärjed, hüpoksia tagajärjed lastel

Perinataalse entsefalopaatia, hüpoksia, emakasisese hüpoksia (hapnikupuudus, hapnikupuudus) võimalikud tagajärjed ja tagajärjed on erinevad:

1) taastumine;

2) vaimse ja kõne arengu tempo hilinemine;

3) entsefalopaatia, mis väljendub difuussete fokaalsete mikrosümptomite, mõõduka intrakraniaalse hüpertensiooni, astenoneurootilise sündroomi, neuroosi- ja psühhopaatiliste seisundite kujul;

4) närvisüsteemi jämedad orgaanilised kahjustused koos raskete motoorsete, vaimsete, kõnehäiretega (tserebraalparalüüs, vaimne alaareng, epilepsia, progresseeruv vesipea).

Sümptomid, nähud lastel, vastsündinutel

Erinevate etioloogiate perinataalse entsefalopaatia kliiniline pilt on suures osas sarnane ja sõltub haiguse perioodist.

Ägeda perioodi jooksul eristatakse kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme.

PEP kerge vorm, sümptomid, tunnused

Kerge vorm Perinataalne entsefalopaatia (PEP) avaldub neurorefleksi suurenenud erutatavuse sündroomina: vastsündinu üldine ärevus, muutuv lihastoonus, suurenenud spontaanne motoorne aktiivsus, põlveliigese taaselustamine ja vastsündinu põhilised tingimusteta refleksid (imemis- ja neelamisrefleksid võivad mõnevõrra väheneda ). Fokaalsetest sümptomitest täheldatakse sageli koonduvat strabismust ja horisontaalset nüstagmi. Tserebrospinaalvedelik on normaalse koostisega, kuid sageli on selle rõhk suurenenud. Ülaltoodud muutuste morfoloogiline alus on hemolüütilise dünaamika rikkumine, mis on sageli pöörduv esimesel elukuul.

PEP mõõdukas vorm, sümptomid, tunnused

Mõõdukas vorm perinataalset entsefalopaatiat (PEP) iseloomustab ajutegevuse üldine pärssimine, mis väljendub lihastoonuse vähenemises ja seejärel selektiivses tõusus, peamiselt painutajates, spontaanse motoorse aktiivsuse ja põhiliste tingimusteta reflekside vähenemises. Selle taustal määratakse fokaalsed neuroloogilised häired: ptoos, anisokooria, konvergentne strabismus, nüstagm, nasolaabiaalsete voldikute asümmeetria, imemise ja neelamise häired, kõõluste-periosteaalsete reflekside asümmeetria. Sageli puuduvad vastsündinu kaitserefleks, tugirefleks ja automaatne kõnnak, tekivad spontaansed värinad, generaliseerunud või fokaalsed krambid, hüpertensiivne sündroom koos üldise hüpertensiooniga, kriiskav hüüatus, unehäired, suure fontaneli punnis ja pinge, Willy positiivsed sümptomid , Graefe. Järk-järgult võib see põhjustada kraniaalsete õmbluste lahknemist ja vesipea teket. Tserebrospinaalvedeliku rõhk on tavaliselt kõrgem. Märgitakse veenide laienemist silmapõhjas ja stagnatsiooni, mõnikord väikeste täppide hemorraagiaga. Veres määratakse sageli metaboolne atsidoos. Ülaltoodud muutused põhinevad ajutursetel koos täppide hemorraagiatega, eriti pia mater'is ja lateraalsetes vatsakestes. Neuroloogilised häired võivad mõnikord osaliselt taanduda 2–4 ​​kuu jooksul.

Raske PEP, märgid, ilmingud

Perinataalse entsefalopaatia raske vorm avaldub prekomatoosses või koomas olekus. Lapse üldine letargia ja adünaamia on teravalt väljendunud. Nutt on nõrk või laps ei tee üldse hääli. Määratakse kindlaks kraniaalnärvide kahjustuse väljendatud sümptomid: koonduv või lahknev strabismus; anisokooriaga pupillide ahenemine või laienemine, õpilaste reaktsioon valgusele on järsult vähenenud või puudub; võimalikud on näonärvi kahjustused, nüstagm, imemise ja neelamise puudumine. Hingamine on sagedamini häiritud (arütmia, apnoe), täheldatakse pulsi muutusi (sagedamini tuvastatakse bradükardia). Kõõluse-perioste refleksid ja vastsündinu perioodi peamised refleksid on järsult vähenenud või mitte esile kutsutud, sageli puudub kaitsereaktsioon valu stiimulitele. Täheldatakse intrakraniaalset hüpertensiooni ja krampe, mis on valdavalt toonilise iseloomuga. Neuroloogiliste häirete raskusaste sõltub kooma astmest (mõõdukas, sügav, üle), kuigi vastsündinu kooma astet on mõnikord raske määrata.

Iseloomulik märk transtsendentaalsest koomast

Iseloomulik transtsendentaalse kooma märk - pupillide laienemine, silmamunade liikumatus. Sel juhul on võimalikud tõsised hingamisrütmi ja -sageduse häired, apnoe, tahhükardia ja vererõhu järsk langus. Silmapõhjas ilmnevad tursed koos väikeste hemorraagiakolletega, nägemisnärvi ketaste kahvatus. Aju bioelektriline aktiivsus on järsult alla surutud, venoosne väljavool on raskendatud, veres määratakse metaboolne atsidoos.

Üldine ajuturse

PE raske vorm põhineb generaliseerunud ajuturse, sageli kombinatsioonis intrakraniaalsete hemorraagiatega, peamiselt pia mater'is, külgvatsakestes, aju aines.

Lapse raske seisund kestab mitu nädalat kuni 2 kuud. Adekvaatse ravi korral taanduvad neuroloogilised häired koos tulemusega teatud neuroloogilise patoloogia vormis või taastumisel erinevate defektidega.

Astenoneurootiline sündroom

Taastumisperioodil PE pärast ägedat staadiumi, kõige levinum astenoneurootiline sündroom , mis väljendub lapse emotsionaalses ja motoorses ärevuses, unehäiretes ja autonoomses-vistseraalses düsfunktsioonis. Liikumishäirete sündroom avaldub esialgu lihastoonuse tõusus, kõõluste-periosteaalrefleksides, spontaanse motoorse aktiivsuse vähenemises või hüperkineesi korral suurenemises. Väga ebasoodne on prognoosi seisukohalt tooniliste labürindi- ja kaelareflekside pikaajaline säilimine, ülemise Landau kohanemisrefleksi puudumine esimese 2–3 kuu jooksul, samuti tugirefleks ja automaatne kõnnak. Nende häirete esinemine on iseloomulik motoorsete oskuste arengu hilinemisele ajutüve tasemel, mis loob eeldused tserebraalparalüüsi tekkeks.

Krambid lastel

Taastumisperioodil võivad krambid jätkuda või esineda esimest korda. Kui a krambid lastel korduvad ilma nähtavate välismõjudeta, muutudes järk-järgult oma ilmingutes keerukamaks, siis on oht sellise kohutava haiguse tekkeks nagu epilepsia.

Hüpertensiooni sündroom

Aju orgaaniline jääkpuudulikkus, RTSON-ravi, RUON-ravi sümptomid Venemaal, Saratovis

"Orgaaniline ajupuudulikkus "- tänapäeva laste neuroloogias sageli leitav diagnoos. Diagnoosi lühendatud nimetus on RTSON, (mõned on valesti kirjutatud RUON). Sarkliinik viib läbi aju orgaanilise jääkpuudulikkuse ravi lastel Venemaal igas vanuses, RTSON-ravi Venemaal. Uued meetodid võimaldavad terviklikult taastada lapse närvisüsteemi talitlust. Kui teie lapse haiguslugu neuroloogi diagnoos võtke võimalikult kiiresti ühendust Sarclinicuga tõhusa ravi saamiseks, mida varem ravi läbi viiakse, seda suurem on selle efektiivsus.

Foto: Logray | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru. Fotol kujutatud inimesed on modellid, ei põe kirjeldatud haigusi ja/või kõik kokkusattumused on välistatud.