Peritoniit - see on parietaalse ja vistseraalse kõhukelme põletik, tavaliselt sekundaarne, millega kaasneb joobeseisundi sündroom, mis põhjustab kõigi elundite ja süsteemide aktiivsuse häireid - hulgiorgani puudulikkust.

• Sagedus - 5,5 peal 100000
• Keerutab 4,3 – 20,5% kõik ägedad kirurgilised ja günekoloogilised haigused
• Surm - 20 — 30%

Kõhukelme struktuuri anatoomilised tunnused

Kõhukelme on kaetud hulknurksete lamedate rakkude kihiga, mida nimetatakse mesoteeliks. Sellele järgneb piir- (alus)membraan, seejärel pindmine kiuline kollageenikiht, elastne (pindmine ja sügav) võrgustik ning sügav kriibikujuline kollageenikiht. Viimane kiht on kõige arenenum ja võtab enda alla üle poole kogu kõhukelme paksusest, just siin tungib kõhukelme rikkalikult läbi rikkalik lümfi- ja veresoonte võrgustik.

Kõhukelme koosneb parietaalsetest ja vistseraalsetest lehtedest, mis on üks pidev kest. Vistseraalne kiht katab elundeid, parietaalkiht vooderdab kõhu eesmise ja tagumise seina sisekülge, väikese vaagna seinu. Kõhukelme parietaalne leht on rikas sensoorsete närvilõpmete poolest, see reageerib valuga igasugusele ärritusele: keemilisele, termilisele, mehaanilisele. Valu on alati lokaalne. Kuid nende arv ei ole sama - ülemisel korrusel on rohkem närvilõpmeid ja vaagnapiirkonnas märgatavalt vähem. Sellel on suur kliiniline tähtsus – näiteks mädase efusiooni kuhjumine diafragma parema kupli alla põhjustab teravaid valusid, mis kiirguvad õlale ja kaela (phrenicuse sümptom) ning efusiooni kogunemine väikesesse vaagnasse võib olla peaaegu asümptomaatiline.

Kuid kõhukelme vistseraalne leht pole peaaegu tundlik, seetõttu pole elundite ärritus väljastpoolt valus. Seevastu siseorganite ja neid katva kõhukelme venitamine (näiteks soolesulgusega) toob kaasa teravad valud, mida nimetatakse vistseraalseks.

PERITONIIDI KLASSIFIKATSIOON.

NAKTSUSE LÄBIVIIMISE OLEMUSE JÄRGI

1. Primaarne peritoniit, (1-3%). Tekib ilma kõhuorganite terviklikkust või põletikku rikkumata ja on tingitud spontaansest hematogeensest infektsioonist kõhuõõnde teistest elunditest. Näiteks on see laste pneumokokk-peritoniit (pneumokokkide eemaldumine kopsupõletikuga kopsudest). Reeglina on see monoinfektsioon.
2. sekundaarne peritoniit, esineb kõige sagedamini. Selle põhjuseks on kõhuorganite perforatsioon või põletik, kõhuorganite trauma (avatud ja suletud), operatsioonijärgne peritoniit. Näiteks peritoniit ägeda gangrenoosse apenditsiidi korral, perforeeritud haavand, soole nekroos selle volvuluse ajal jne.
3. Tertsiaarne peritoniit. Seda nimetatakse ka: loid, korduv, püsiv, korduv. See on pikaajaline peritoniidi kulg nõrgestatud patsientidel. Patsient ei sure mitu nädalat, kuid ta ei saa ka taastuda, kliiniline pilt kustub, reaktsioon kõhukelmest väheneb, kuid ei kao täielikult. See areneb erinevate immuunpuudulikkuse vormide korral, HIV-nakkusega, alatoidetud patsientidel, soolefistuliga patsientidel, kaasuvate haigustega (tuberkuloos, suhkurtõbi, SLE jne).

PATOLOOGILISTE AINETE JA KONKREETSE NAKKUMISE OLEMUS:

1. Sapiteede peritoniit
2. Ensümaatiline (pankrease ensüümide) peritoniit
3. kuseteede peritoniit
4. Fekaalne peritoniit
5. Hemorraagiline peritoniit
6. kolibakterite peritoniit
7. Spetsiifilised peritoniidi vormid: süüfiline, tuberkuloosne, kandidomükoos, kartsinomatoosne jne.

Kõik peritoniit 1. kuni 6. vaatamata erinevale põhjusele, toimige ühe seaduse järgi. Kui algul on neil erinev kliiniline pilt, siis lõpuks lõppevad need kõik mäda-fibrinoosse protsessi, raske joobeseisundi, hulgiorgani puudulikkusega ja adekvaatse kirurgilise ravi puudumisel patsiendi surmaga.

Spetsiifilise peritoniidi (7) kulg kulgeb olenevalt infektsiooni tüübist, peaaegu kõik neist on kroonilised, nõuavad spetsiifiliste ravimite määramist (näiteks tuberkuloosivastased ravimid) ja operatsiooni pole tavaliselt vaja.

PROTSESSI LEVEMUSE JÄRGI (Fjodorov V.D. järgi).

See klassifikatsioon on oluline peritoniidi ajastuse ja selle raskusastme määramiseks ning määrab ka operatsiooni valiku ja operatsioonijärgse ravi.

üks). Kohalik:

A. Lokaalne piiratud peritoniit on kõhupiirkonna abstsessid. Seetõttu tuleb iga kõhuõõne abstsessi pidada peritoniidiks, kuigi piiratud ja võib-olla väikese pindalaga, kuid kulgedes vastavalt peritoniidi seadustele.

B. Lokaalne piiramatu peritoniit, see on peritoniit, mis hullab ainult ühes anatoomilises piirkonnas ja millel pole põhjust piirata. Tavaliselt ta lihtsalt ei olnud aega levinud üle kogu kõhu. Näiteks oli patsiendil pimesoole perforatsioon, kuid ta opereeriti koheselt.

2). Levinud

A. difuusne peritoniit, see on peritoniit, mis katab märkimisväärse osa kõhuõõnde (1 või 2 korrust kõhuõõnde, kuid mitte kõik). Näiteks sattus patsient pimesoole perforatsiooniga, operatsiooni käigus avastati tal mäda mõlemas niudepiirkonnas, ta ulatus nabani ja üle selle, kuid kõhuõõne ülemine põrand jäi vabaks - selline peritoniit peetakse hajusaks. Tuleb märkida, et teistes klassifikatsioonides võib sõna "hajutatud" omada teistsugust tähendust, näiteks olla sõna mahavalgunud sünonüüm.

B. Difuusne peritoniit, See on peritoniit, mis hõlmab kõiki kolme kõhuõõne korrust

B. Üldine või totaalne peritoniit, olemuselt sama mis difuusne peritoniit, kuid rõhutades kõhuõõne kahjustuse terviklikkust. Praegu ei kasutata seda terminit peaaegu kunagi.

Viimasel ajal on kaalutud ettepanekuid selle klassifikatsiooni lihtsustamiseks ja selle jagamiseks ainult kaheks vormiks (Saveliev V.S., Erjukhin E.A. 2009): 1. Lokaalne peritoniit; 2 Laialt levinud (hajutatud) peritoniit.

LOOMU POOLEST

1. Seroosne peritoniit. Näitab lühikesi põletikuperioode. Kõhuõõnes on läbipaistev kerge efusioon, lõhnatu, helekollane või kollane efusioon. Summa võib olla väike või märkimisväärne.
2. Seroosne fibrinoosne peritoniit. Ilmuvad valged fibriini trombid, need ujuvad efusioonis või paiknevad kõhukelmes. Tavaliselt on neid rohkem seal, kus asub põletikuallikas. Neid on lihtne eemaldada või pesta sooleseinast või kõhukelmest.
3. Mädane peritoniit. Eksudaat muutub mädaks, pakseneb, muutub läbipaistmatuks. Kõhuõõnes olev mäda muutub tavaliselt varem või hiljem kolibatsillaarseks (Gr-) ja erineb nendest abstsessidest, mida näeme pehmetes kudedes (kokid, Gr +), kus mäda on tavaliselt kreemjas. Kõhuõõnes on mädane efusioon vedel, määrdunudhalli värvi, rasvalaikudega. Järk-järgult ilmub terav spetsiifiline lõhn.
4. Mädane-fibrinoosne peritoniit. Kõhuõõnde ei teki mitte ainult palju mäda ja fibriini, vaid viimane hakkab katma suuri kõhukelme piirkondi. Fibriin tungib sügavale elundite seintesse ja soolestiku seintelt seda lihtsalt eemaldada pole võimalik, kui pingutada, rebitakse fibriiniga kõhukelme lihaskihini maha. Rikkalikult infektsiooniga kaetud fibriin liimib soolestiku aasad ulatuslikeks konglomeraatideks, mille keskele tekivad abstsessid.

Üks olulisi peritoniidi klassifikatsioone, see klassifikatsioon STAADIDE järgi (Simonyan K.S. järgi).

See peegeldab eelkõige patofüsioloogilised muutused organismis, olenevalt protsessi etapist, samuti nende protsessidega seotud kliiniline ilmingud.

See klassifikatsioon eeldab kehas toimuvate patofüsioloogiliste muutuste kolme etappi. See põhineb kaitse- (immuun-) jõudude ja kõhuõõne nakkusjõudude suhetel. Keha immuunomaduste järkjärgulise ammendumise ja siseorganite kahjustusega mürgistuse tõttu läheb peritoniidi üks staadium teiseks. Jaotus etappideks aja järgi (24, 24-72 tundi, 72 tundi või rohkem) on ligikaudne ja tingimuslik. Olenevalt organismi individuaalsetest iseärasustest, kaasuvate immuundepressiivsete haiguste (diabeet, HIV, tuberkuloos) olemasolust, aga ka nakkuse iseärasustest võivad need terminid mõlemas suunas oluliselt erineda.

Reaktiivne staadium (24 tundi)

Keha kohalik ja üldine reaktsioon infektsioonile kõhuõõnes. See väljendub keha ägedas kaitsereaktsioonis infektsioonile. Kõhukelme küljelt: hüpereemia, suurenenud veresoonte läbilaskvus, eksudatsioon, fibriinikilede moodustumine, soolte liimimine. Seroosse efusiooni järkjärguline muutumine mädaseks.

Üldine reaktsioon: mittespetsiifiline põletikuline hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste reaktsioon, mürgistus ekso- ja endotoksiinidega. Hormoonid (GCS), katehhoolamiinid ja mikroobsed toksiinid stimuleerivad interleukiinide tootmist. Kuid hoolimata joobeseisundist saavad kõik elundid ja süsteemid oma funktsiooniga toime. Kui operatsioon tehakse 24 tunni jooksul ja peritoniidi allikas eemaldatakse, tuleb organism infektsiooniga toime ja toimub taastumine.

Kliiniliselt patsient kaebab väga tugevat valu kõhus, võimalik, et sundasend (perforeeritud haavandiga "embrüo" asend). Mürgistus ilmneb ja kasvab: palavik kuni subfibrillide arvuni, tahhükardia, tahhüpnoe, suukuivus. Mõnikord oksendamine. Veres ilmnevad leukotsütoos ja leukovalemi nihkumine vasakule, peamiselt neutrofiilide torkevormide suurenemise tõttu rohkem kui 5 võrra.

Kõhupiirkonna uurimisel: viimane ei osale osaliselt või täielikult hingamises. Valu, kõhu eesseina lihaspinge (rigiidsus, kaitse), kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid (Shchetkin-Blumbergi sümptom, Mendeli sümptom - sõrmeotstega koputamine), valu vaagna kõhukelmes rektaalse või vaginaalse läbivaatuse ajal.

Selle etapi suremus ei ole tüüpiline ega ületa 3%.

Toksiline staadium (24-72 tundi).

Keha kaitsvate ja kompenseerivate jõudude ammendumine, endogeenset mürgistust pidurdavate bioloogiliste barjääride läbimurre (nende hulka kuuluvad peamiselt maks, kõhukelme, sooleseina). Raske mürgistus ekso- ja endotoksiinide, interleukiinide, rakkude hävimisproduktidega toob kaasa kõikide organite ja süsteemide kahjustused ning hulgiorgani puudulikkuse tekke, mis on esialgu pöörduv (mitmeorgani düsfunktsioon).

Kui teete selles etapis operatsiooni, ei pruugi ühest peritoniidi allika eemaldamisest piisata. Haiguse ravimiseks on vaja meetmete kompleksi kõhuõõne tühjendamiseks, antibiootikumidega nakatumise mahasurumiseks, joobeseisundi ning vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimiseks jne. Aktiivsete ravimeetmete ajal kaovad järk-järgult kõigi organite aktiivsuse häired ja organism tuleb sellega toime. infektsioon.

Kliiniliselt: raske seisund. Tavaliselt on selles etapis igasugune peritoniit hajus. Kuiv keel (nagu hari), kuivad huuled, oksendamine. Kõhu eesseina lihased on pinges, kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid. Löökriistad (ja ultraheli) võivad määrata efusiooni kõhuõõne kaldus piirkondades.

Üksikasjalik pilt joobeseisundist. "Hippokratese nägu" räsitud, vajunud silmadega. Patsient on adünaamiline ja tema kehahoiak väljendab justkui impotentsust. Pulss on sage, nõrk, arteriaalne rõhk langeb, temperatuur on hektiline, hingamine sage, vaba, lärmakas.

Mitme organi puudulikkus väljendub oliguuriana, soolepareesina (surmavaene, puhitus), teadvuse häirena (stuupor või eufooria). Veres leukotsütoos, valemi nihkumine vasakule noortele vormidele ja müelotsüütidele.

Surm ulatub 20% -ni.

Terminaletapp (üle 72 tunni).

Operatsiooni puudumisel levib mädane efusioon kogu kõhuõõnde. Suures koguses infektsiooni neelanud fibriin katab parietaalset ja vistseraalset kõhukelme, sooleseinad kleepuvad kokku, moodustades infiltraate, millesse sünnivad silmustevahelised abstsessid. Mikroorganismide jääkproduktid, rakkude lagunemise saadused imenduvad verre, põhjustades raske mürgistuse. Kohalikud ja üldised kaitsemehhanismid on täiesti vastuvõetamatud. Võib tekkida septiline šokk. 72 tunni pärast põhjustavad joobeseisund ja hüpoksia kõigi elundite ja süsteemide tõsist kahjustust, tekib nende raske hüpoksia. Sellest tulenevad muutused siseorganites on rasked düstroofsed ja pöördumatu iseloom(hüalinoos, kardiomüotsüütide, hepatotsüütide amüloidoos, neerutuubulite epiteeli nekroos jne). Esineb neerupuudulikkus, kopsušokk, kahjustus (KNS), teadvus, immuunsuse hävimine, toksiline maksakahjustus, südametegevuse depressioon, mis lõppkokkuvõttes viib patsiendi surmani.

Üks mitme organi puudulikkuse ilmingutest on soolestiku raske parees. Hoolimata asjaolust, et see jääb füüsiliselt suletuks, muutub see peritoniidi terminaalse staadiumi tingimustes läbilaskvaks gramm-soole mikrofloorale, mis suurtes kogustes siseneb soolestiku luumenist vabalt kõhuõõnde.

Kliiniliselt peritoniidi lõppfaas avaldub raske mürgistuse + raske hulgiorgani puudulikkuse tunnustena. Seisund on äärmiselt raske. Hippokratese nägu. Adünaamia, prostratsioon, psühhoos, kooma. Võimalik oksendamine väljaheite lõhnaga. Tahhükardia, pulss, vererõhu langus. Vähenenud diurees või oliguuria. Hingamisdepressioon, õmbluste vähenemine (hapniku tase veres, mida näitavad voodiäärsed monitorid). Elu säilitamiseks ja vererõhu tõstmiseks viiakse sellised patsiendid sageli üle inotroopsele toele (pidev dopamiini intravenoosne manustamine), hingamisfunktsiooni parandamiseks viiakse patsiendid mehaanilisele ventilatsioonile.

Kõht on valulik, punnis, auskultatsiooniga "surmavaikne", samas lihaspingeid ei väljendata.

Veres on valemi järsk nihe vasakule: suur hulk noori vorme ja müelotsüüte, stab neutrofiilide arv 15-30 ühikut, hüperleukotsütoos, mis mõnel juhul võib asendada leukopeeniaga.

Peritoniidi ravi põhimõtted

• varajane haiglaravi;
• Varajane operatsioon, sealhulgas:
  • peritoniidi allikate kõrvaldamine;
  • kõhuõõne põhjalik kanalisatsioon;
  • kõhuõõne äravool;
  • vastavalt näidustustele - peensoole dekompressioon;
• Kompleksne intensiivne operatsioonijärgne ravi, sealhulgas:
  • ratsionaalne antibiootikumravi;
  • võõrutusravi;
  • homöostaasi häirete korrigeerimine;
  • enteraalse puudulikkuse ravi ja ennetamine.

Kirurgia

Preoperatiivne ettevalmistus Näidustuseks on füüsilise seisundi raskusaste, mis ületab APACHE II skaalal 12 punkti.

Operatsiooni ettevalmistamise aeg ei tohiks ületada 1,5-2 tundi.

Operatsioonieelse ettevalmistuse üldine skeem koos üldtunnustatud hügieenimeetmetega sisaldab: tsentraalse veeni, põie, mao kateteriseerimist - "kolme kateetri" reegel; jet (kardiopulmonaalse puudulikkusega - tilguti) madala kontsentratsiooniga polüioonsete kristalloidlahuste intravenoosne manustamine mahus kuni 1000-1500 ml; 400-500 ml kolloidlahuste transfusioon tsirkuleeriva vedeliku mahu täiendamiseks; hemodünaamika ja hapniku transpordi korrigeerimine; laia toimespektriga antibiootikumide intravenoosne kasutamine.

Intravenoossete antibiootikumide vajaduse preoperatiivsel perioodil määrab bioloogiliste barjääride vältimatu mehaaniline hävitamine kirurgilise sekkumise ajal, mis piiravad nakkusprotsessi piirkonda. Seetõttu tuleks operatsioon läbi viia antibakteriaalsete ravimite terapeutilise kontsentratsiooni loomise taustal veres ja kudedes, mis enamiku puhul saavutatakse 30–60 minutit pärast intravenoosset manustamist. Homöostaasi häirete täielik korrigeerimine enne operatsiooni on praktiliselt võimatu, piisab ainult vererõhu ja CVP stabiliseerumisest ning diureesi suurenemisest. Preoperatiivne ettevalmistus algab kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist ja lõpeb operatsioonitoas, liikudes järjest operatsiooni anesteetikumi juhtimisele.

Operatsioonietapid peritoniidi korral

• Operatiivne juurdepääs;
• Peritoniidi allika kõrvaldamine;
• Kõhuõõne eksudaadi ja tualettruumi evakueerimine;
• Haava pime õmblemine või dreenide või tampoonide sisestamine kõhuõõnde.

Laialt levinud peritoniidi parim juurdepääs on keskmine laparotoomia, mis annab võimaluse kõhuõõne kõigi osade täielikuks läbivaatamiseks ja kanalisatsiooniks. Kui laiaulatuslik mädane või fekaalne peritoniit avastatakse alles teisest lõikest tehtud operatsiooni käigus, tuleks üle minna mediaan laparotoomiale. Patoloogilise sisu eemaldamine ja kõhuõõne organite läbivaatamine

Pärast kõhuõõne avamist eemaldatakse patoloogiline sisu võimalikult täielikult - mäda, veri, sapp, väljaheited jne. Erilist tähelepanu pööratakse eksudaadi kogunemiskohtadele - subdiafragmaatilised ruumid, külgmised kanalid, väikese vaagna õõnsus.

Järgmine etapp on kõhuõõne organite läbivaatamine, et tuvastada peritoniidi allikas (või allikad). Patsiendi stabiilse hemodünaamika korral võib sellele eelneda 150–200 ml 0,25% prokaiini (novokaiini) lahuse sisestamine peensoole soolestiku juure ja parietaalse kõhukelme alla. Kuna peritoniidi tingimustes on soolestiku hüdrauliline trauma ja selle koe nakatumine ebasoovitavad, saab sama efekti saavutada lihtsalt 300–400 ml 0,5% novokaiini lahuse sisestamisega kõhuõõnde. Läbivaatamise tulemuste põhjal hinnatakse peritoniidi raskust, selle allika samaaegse kõrvaldamise võimalust ja patsiendi tugevust vajaliku koguse operatsiooni ülekandmiseks.

Peritoniidi nähud kulgevad alati kõige ägedamate sümptomitega ja ägedas vormis võib patoloogia põhjustada tõsiseid ohte inimeste tervisele ja elule. Haigust ei liigitata soo ja vanuse järgi ning haiguse ilmnemine on sageli tingitud erinevatest eelsoodumustest. Peritoniit on gastroenteroloogia ja praktilise kirurgia uurimisvaldkond.

Kõhukelme anatoomilised omadused

Patoloogia tunnused

Peritoniit näib olevat kõhukelme seroosse kihi laialt levinud (hajutatud, difuusne) või lokaalne põletikuline protsess. Peritoniidi tunnuseid iseloomustavad tõsine seisund, lihasstruktuuri suurenenud toonus, probleemne väljaheide, gaasieralduse hilinemine, kõrge palavik ja raske joobeseisundi sümptomid. Ägeda seisundi esmasel diagnoosimisel on sageli koormatud gastroenteroloogiline ajalugu, "ägeda kõhu" sündroom ja muud mõne elundi või süsteemi patoloogilised seisundid. Peritoniidi ravi on alati kiireloomuline kirurgiline, mis on tingitud mitte ainult põletikulise protsessi kulgemise ohust, vaid ka kõhukelme anatoomilisest struktuurist.

Kõhukelme (ladina keelest "kõhukelme") moodustavad anatoomiliselt seroossed kihid (muidu vistseraalsed ja parietaalsed lehed), mis lähevad üksteisesse, moodustades omamoodi kaitse kõhukelme organitele ja seintele. Kõhuruum on pidevalt toimiv poolläbilaskev membraan, mis põhineb paljudel funktsioonidel:

• resorptiivne (surnud kudede, ainevahetusproduktide, eksudaadi imendumine);
• eksudatiivne (seroosse orgaanilise vedeliku eraldamine);
• barjäär (epigastimaalsete organite kaitse).

Kõhukelme peamine kaitseomadus on võime piiritleda põletikulist protsessi kõhupiirkonnas, et mõnda aega vältida selle levikut kogu kehas ja külgnevates elundites. Võimalus on tingitud kleepuvate elementide, kiudkoe, rakuliste ja hormonaalsete mehhanismide olemasolust kõhukelme struktuuris.

Arstid selgitavad kõrget suremust peritoniidist patoloogilise protsessi kestuse, eakate patsientide arvu suurenemise, diferentsiaaldiagnostika raskuse ja spetsiifilisuse, ebapiisava ravi ja tüsistuste raskusastmega. Statistika kohaselt registreeritakse peritoniit 20% "ägeda kõhu" sündroomiga patsientidest, peaaegu 43% juhtudest on see peaaegu kõigi epigastimaalse ruumi elundite kudede ekstsisiooni põhjus. Peritoniidi ravi edukus ei vähenda patsientide suremuse statistikat kliinilise anamneesi iseärasuste, patoloogia raskuse ja organismi iseärasuste tõttu. Kõhuõõne peritoniit pärast operatsiooni nõuab erilist tähelepanu põletikulise protsessi jätkumise ohu tõttu.

Peritoniidi sümptomid

Peritoniidi esmase diagnoosimise peamine raskus seisneb peritoniidi ja seda provotseeriva haiguse ilmingu sümptomite sarnasuses. Patoloogia välised ilmingud võivad viidata seedetrakti kaasuvate haiguste ägenemisele, mida nii patsiendid kui ka arstid võivad ekslikult tajuda. See kehtib eriti gastroenteroloogiliste haiguste krooniliste vormide puhul ägenemise perioodidel. Peritoniidi arengu tunnused ägedas seisundis ja patoloogia kroonilisus on erinevad.

Keha sundasend peritoniidiga

Üldised arenguetapid

Peritoniidi kliiniline pilt sõltub täielikult haiguse kestusest, põletikulise protsessi olemusest, patsiendi vanusest ja tema haigusloost. Kirurgilises ja gastroenteroloogilises praktikas eristatakse peritoniidi etappe.

Esimene aste

Esimene etapp (reaktiivne staadium) areneb kiiresti ja kestab umbes päeva. Sümptomid on oma olemuselt lokaalsed, patsiendi üldine seisund on raske, näol on ilmse kannatuse väljendus. Peamised funktsioonid hõlmavad järgmist:

• tugev valulikkus;
• patsiendi keha sundasend;
• naha kahvatus või tsüanoos;
• higistamine;
• alistamatu oksendamine;
• joobeseisundi tunnused;
• kehatemperatuuri tõus.

Valulikkus on püsiv, sageli lokaliseeritud põletiku piirkonnas, kuid valu fookus on üldistatud. Mõnikord tunnevad patsiendid valulikkuse intensiivsuse vähenemise tõttu kujuteldavat heaolu, kuid järgmised valuhood tekivad paari tunni pärast. Palpatsioonil intensiivistub valu kohe pärast käe eemaldamist kõhukelmest (Shchetkin-Blumbergi sümptom). Patsient püüab igal võimalikul viisil kannatusi vähendada, võttes keha sundasendi. Tavapärased poosid on küljel või seljas, jalad on kõhu poole tõstetud.

Teine etapp

Teine etapp (toksiline staadium) algab 72 tundi pärast esimeste peritoniidi nähtude ilmnemist. Kohalikud märgid kustutatakse järk-järgult või kaovad täielikult. Patsiendi näojooned on märgatavalt teravnenud, naha kahvatus muutub selgelt väljendunud, küüneplaadid muutuvad siniseks. Jäsemed muutuvad jahedaks või isegi külmaks. Patsiendid on segaduses, näitavad toimuva suhtes täielikku ükskõiksust (harva esineb liigset emotsionaalset erutust). Erutus on tavaliselt omane väikelastele, kelle jaoks on nutt ainuke võimalus valule ja kannatustele tähelepanu juhtida. Esineb episoodiline teadvusekaotus. Palpatsioonil on kõht valutu. Janu ja suukuivus muutuvad valusaks ning pidev sügav oksendamine ei too leevendust. Okse värvus muutub vere segunemisel tumepruuniks ja sellel on ebameeldiv kõdunemise lõhn. Sageli täheldatakse uriinipeetust kuni kuseteede funktsiooni täieliku kadumiseni. Temperatuur ulatub 42 kraadini, pulss on vaevu tuntav.

Kolmas etapp

Terminali staadium on pöördumatu. Loendus algab 3-4 päeva pärast haiguse algust. Mõnel juhul lõpeb peritoniidi kolmas etapp peaaegu alati patsiendi surmaga. Seisund on haiguse olemuse tõttu eriti raske, peritoniidi välised ilmingud on kõigil patsientidel ühesugused:

• kahvatu nahk sinaka varjundiga;
• teravad näojooned;
• valu puudumine;
• lihaspinge puudumine kõhukelmes;
• hingamispuudulikkus kuni selle puudumiseni;
• pulsi ja vererõhu puudumine.

Peritoniidi lõppstaadiumis viibivad patsiendid intensiivravi osakondades, mis on ühendatud kunstlike elutagamisseadmetega. Viimases etapis areneb tõsine mitme organi puudulikkus, millega kaasneb peaaegu kõigi elundite ja süsteemide talitlushäired.

Tähtis! Äge difuusne peritoniit areneb täpselt patoloogia arengu teises etapis, kui mürgistus muutub tugevamaks. Maks lakkab täitmast oma võõrutusfunktsiooni, neerude struktuurides tekivad pöördumatud muutused.

Peritoneaaldialüüs või hemodialüüs on ebaefektiivsed. Laboratoorsetes vereanalüüsides ilmnevad iseloomulikud difuusse peritoniidi tunnused (erütrotsüütide settimise kiirus suureneb, väljendunud leukotsütoos ja palju muud).

Kroonilise peritoniidi tunnused

Krooniline peritoniit võib tekkida nakkusetekitajate süstemaatilise kokkupuute tagajärjel kõhuõõne struktuuridega või ägeda difuusse protsessi järgselt jääktüsistusena. Peritoniidi kroonimine tekib sageli elundite või kehasüsteemide tuberkuloosi tõttu. Kroonilise peritoniidi nähud on sageli ähmased, ägenemise alguse aega on võimatu täpselt kindlaks teha. Tavaliselt määrab ägenemise perioodi joobeseisundi algus. Tüüpiliste sümptomite hulka kuuluvad:

• kiire väsivus;
• emotsionaalne ebastabiilsus;
• üldise heaolu halvenemine;
• kaalukaotus;
• püsiv kehatemperatuuri tõus;
• väljaheite häired (kõhulahtisus koos kõhukinnisusega);
• tugev turse, valulikkus.

Märge! Klassikaline sümptom on soolesulgus ja tõsised probleemid väljaheitega. Kroonilise peritoniidi korral on oluline provotseerivate seisundite kvaliteetne ravi, kuna ainult mädase eksudaat eemaldamisel progresseerub patoloogia. Episoodide arvu suurenedes ei halvene mitte ainult elukvaliteedi prognoos, vaid ka selle oht.

Operatsioonijärgse peritoniidi tunnused

Kõhukelme operatsioonijärgne põletik on sagedane komplikatsioon pärast kirurgilist sekkumist epigastimaalses piirkonnas. Esinemise peamised põhjused on järgmised:

• õmbluse komponentide rike;
• äge pankreatiit:
• mao kudede nekroos;
• haavandiliste kahjustuste perforatsioon;
• infektsioon operatsiooni ajal;
• ebapiisav antiseptiline ravi pärast operatsiooni.

Valu ulatuslik lokaliseerimine

Operatsioonijärgne peritoniit esineb üsna sageli, kuna hajutatud põletikuga on problemaatiline saavutada mädase eksudaadi absoluutne eemaldamine kõigist kõhuõõne osadest. Operatsioonijärgse peritoniidi kliiniline pilt ei ole eraldi iseloomulikus skeemis välja toodud, mis raskendab oluliselt patoloogia diagnoosimist. Peritoniidi operatsiooni taustal on operatsioonijärgset vormi jätkuvast põletikust veelgi keerulisem tuvastada. Täpse diagnoosimise lisaprobleeme lisavad valuvaigistid, hormoonid, antibiootikumid ja patsient on juba raskes seisundis. Patsiendi koormatud gastroenteroloogilise anamneesiga, elundite või süsteemide kaasnevate patoloogiate olemasolul on oluline suhtuda kehas toimuvatesse muutustesse eriti ettevaatlikult.

Tähtis! Tüsistuste tulemus sõltub täielikult patsientide hoolduse astmest operatsioonijärgsel perioodil, dünaamilisest jälgimisest, regulaarsest proovide võtmisest endogeense mürgistuse kasvu välistamiseks.

Peritoniidi tavalised sümptomid

Usaldusväärne peritoniidi tunnus on üldine halb enesetunne ja mürgistusnähud (oksendamine, iiveldus, kõhulahtisus või kõhukinnisus). Eriline hetk peritoniidi diagnoosimisel on spetsiifilised üldtunnused, mis iseloomustavad muutusi kesknärvisüsteemis ja patsiendi üldseisundis. Ühised funktsioonid hõlmavad järgmist:

• külmavärinad, püsiv temperatuur (kõrge või subfebriil);
• nõrkus, ükskõiksus, apaatia;
• vererõhu hüpped (kuni 140 ja üle mm Hg);
• näojoonte teritamine;
• naha kahvatus ja niiskus;
• unehäired;
• erineva intensiivsusega valu.

Üldised sümptomid lastel ja täiskasvanutel on peaaegu samad. Peamine erinevus on lapse keha suurenenud kompenseeriv ressurss, nii et isegi ägeda peritoniidi korral lastel võib haiguse esimene etapp oluliselt edasi lükata. Eakatel, vähenenud kehakaaluga inimestel, autoimmuunhaigustega inimestel on peritoniiti raskem taluda. Isegi pärast piisavat ja õigeaegset ravi on neil tõsiseid tüsistusi.

Patoloogia tüsistused

Äge lokaliseeritud või difuusne peritoniit jätab peaaegu alati jälje iga patsiendi ellu. Seda väljendatakse erineva raskusastmega tüsistustes. Tüsistuste areng sõltub otseselt patoloogia olemusest, põletikulise protsessi tähelepanuta jätmisest, patsiendi vanusest ja kliinilisest ajaloost. Peritoniidi tüsistuste hulgas on järgmised:

• kõhuõõne abstsess koos lokaalse abstsessiga;
• maksastruktuuride entsefalopaatia;
• keha dehüdratsioon;
• soolestiku parees;
• ulatuslik sepsis või septiline šokk;
• kopsupõletik;
• mitteinfektsioosne hepatiit;
• gangrenoossed muutused soolestiku silmustes.

Tähtis! Usaldusväärne meetod peritoniidi ennetamiseks on keha seisundi süstemaatiline meditsiiniline jälgimine, eriti elundite või süsteemide erinevate patoloogiate esinemise korral. Sageli on olemasolevad haigused need, mis põhjustavad kõhukelme kudede põletiku arengut.

Peritoniit on põletikuline haigus, mis mõjutab kõhukelme. See seisund kujutab kehale suurt ohtu, kuna sellise patoloogia tagajärjeks on kõigi elutähtsate organite töö rikkumine. Peritoniidi sümptomid on erinevad, sõltuvalt haiguse kulgemise astmest ja selle vormist: äge ja krooniline.

Põhjused

Järgmised tegurid võivad kaasa aidata kõhuõõne peritoniidi tekkele:

• nakkushaigused;
• kõhuõõne organite perforatsioon või hävitamine;
• kõhuõõne läbitungivad haavad, mille tagajärjel satub sinna infektsioon;
• infektsiooni hematogeenne levik elundites ja kudedes paiknevatest fookustest.

Kuidas haigus avaldub?

Peritoniidi välissümptomid määratakse, võttes arvesse haiguse ilminguid, mis aitasid kaasa põletikulise protsessi algusele kõhuõõnes. Lisaks aitavad esitatud haiguse tunnused kindlaks teha selle arengu ja tüübi staadiumi.

Kohalikud ja üldised ilmingud

Sellisel haigusel nagu peritoniit on lokaalsed ja üldised ilmingud. Esimeste hulka kuuluvad need, mis toimivad reaktsioonina kõhukelme ärritusele. Need märgid toimivad kaitsemehhanismina ja nende kontsentratsiooni koht sõltub patoloogilise fookuse piirkonnast ja tsoonist.

Peritoniidi kohalikud ilmingud on järgmised:

• valu sündroom;
• pinge kõhulihastes;
• diagnoosimisel avastatud kõhukelme ärrituse tunnused.

Valulikud aistingud

Valusündroom on peritoniidi üks esimesi ilminguid. Võttes arvesse haiguse algpõhjust, määratakse valu iseloom ja intensiivsus. Siseorganite perforatsiooni ajal tekkiv valu on maksimaalse raskusastmega. Selliseks juhuks on see terava äkilise iseloomuga ning tugevuselt meenutab pistodaga lööki. Meditsiinilises terminoloogias väljendudes nimetatakse selliseid valusid pistodaks.

Valu intensiivsuse määrab ärritava komponendi toime ja koostis. Maksimaalse intensiivsusega läbib valu ägeda pankreatiidiga inimest. Selle seisundi põhjus on pankrease mahlas sisalduvate ensüümide olemasolu. Just neil on maksimaalne, põletusega võrreldav mõju kõhuõõnde.

Tugev valu võib kaasa aidata minestamisele. Mõnel juhul on inimene väga erutatud. Valu piirab patsiendi liikuvust, mille tagajärjel peab ta olema pikka aega samas asendis. Hingamine muutub väga raskeks.

Esialgu on valu koondunud ja mõjub kahjustatud piirkonda. Kuid mõne aja pärast omandab see laialivalguva iseloomu. See seisund näitab, et põletikuline protsess hakkab levima kogu kõhuõõnes. Samal ajal võib täheldada vastupidist protsessi: algselt hajus valu realiseerub.

Valusündroom peritoniidiga tekib kõhukelme lehtede ärrituse tõttu. Lõppude lõpuks iseloomustab seda rikkalik innervatsioon ja tundlikkus erinevat tüüpi stiimulitele. Lokaliseeritud valu üleminek difuusseks on seotud põletiku üleminekuga parietaalsest kõhukelmelt vistseraalsele.

On juhtumeid, kui valu muudab kontsentratsioonipiirkonda, mis näitab põletikulise protsessi üleminekut. Praeguses olukorras ei ole see mahavalgunud, vaid lokaliseeritud. Näiteks valu taandub mõneks ajaks ja suureneb tualetti minnes. Sellised sümptomid näitavad, et patoloogia on mõjutanud kõhukelme, mis katab põie. Diagnostilises uuringus on väga oluline määrata valusündroomi esmane lokaliseerimine.

Valu leevendamine on peritoniidi sündmuste ebasoodne areng. Selle protsessi põhjuseks on märkimisväärse koguse vedeliku kogunemine kõhuõõnde või soole parees.

Kõhulihaste pinge

Selle sümptomiga kaasneb sageli valu. Pinge tekib kõhulihaste reflekskontraktsiooni tõttu. Innervatsiooni tsoonile vastab ka lihaste pingeseisund. Kui pinge on maksimaalne ja kõik kõhu refleksid on kadunud, on see seisund tingitud haavandi perforatsioonist. Meditsiiniterminoloogiat kasutades nimetatakse sellist magu "plangukujuliseks". Pinge on tuvastatav isegi visuaalselt ilma palpatsioonita.

Lihaspinge võib olla lokaalne. Kui esineb efusioonsapi peritoniit, muutub kõhu sein sapipõie projektsioonitsoonis tihedaks. Lihaskaitse on üks varajasi peritoniidi tunnuseid. See seisund võib tulla ja minna. Nõrgenenud ja eakatel inimestel pole kõhulihaste pinget.

Peritoniidi tavalised ilmingud on järgmised:

• kehatemperatuuri tõus;
• sagedane oksendamine;
• kiire südametegevus;
• madal vererõhk;
• diureesi vähenemine;
• kuiv nahk ja teravad näojooned;
• suurenenud happesus;
• segadus.

sünnitusabi peritoniit

Sünnitusabi peritoniit on haigus, mis tekib emaka vigastuse tõttu. Selle väljatöötamine toimub 4-9 päeval pärast operatsiooni. Sünnitusabi peritoniit jaguneb tinglikult kliinilisteks vormideks, mis võimaldab terapeutilisi meetmeid õigesti määrata.

Sünnitusabi peritoniidil on järgmised sümptomid:

• kõhupuhitus, soole parees;
• hüpertermia;
• vedela sisu olemasolu maos;
• hingeldus;
• tahhükardia;
• oksendada;
• joove.

Terapeutiliste meetmete abil on sünnitusabi peritoniit võimatu kõrvaldada. Siin saame rääkida ainult ajutisest toimest ja 3-4 tunni pärast taastuvad kõik haiguse ilmingud uuesti. Ainus väljapääs on operatsioon.

Haiguse äge faas

Äge peritoniit on haigus, mis avastamisel nõuab kiiret haiglaravi. Kui te ei anna patsiendile õigeaegset meditsiinilist abi, on surmaga lõppenud tulemus võimalik.

Aitab kaasa selle haigusvormi ägeda mädase pimesoolepõletiku, mao- ja soolehaavandite perforatsiooni tekkele. Ägeda peritoniidi korral on järgmised etapid:

1. Reaktiivne. Etapi kestus on 12–24 tundi. See väljendub ägeda valuna, mis mõjutab kogu kõhtu. Maksimaalse intensiivsusega toimib valusündroom esmase kahjustuse piirkonnas. Reaktiivses staadiumis on patsiendil kõhulihaste pinge, vähimagi soodustuse katsel tugevneb valu ja ta magab alati looteasendis. Seda seisundit meditsiinis nimetatakse Shchetkin-Blumbergi sümptomiks. Äge pankreatiit reaktsioonifaasis soodustab külmavärinaid ja palavikku.
2. Mürgine. See kestab 12-72 tundi. Seda iseloomustab patsiendi seisundi paranemine, kuid see kõik ainult näib olevat. Inimesel valusündroomi raskusaste väheneb, kõhu pinge kaob, tekib eufooria ja letargia. Patsiendi näojooned on teritatud, nahk on kahvatu varjundiga. On oksendamine, iiveldustunne. Soole peristaltika ja urineerimine vähenevad. Äge peritoniit toksilises staadiumis hakkab moodustama keha dehüdratsiooni esimesi ilminguid - suukuivus. Inimesel on oksendamise tõttu väga raske vedelikku võtta. Peritoniidi toksilise staadiumi diagnoosimisel on suremus 20%.
3. Terminal. Selle sümptomid hakkavad inimkeha mõjutama 24-72 tundi pärast viirusliku peritoniidi teket. Selle kestus ei ületa paar tundi. On ilminguid, mis rikuvad kõigi elundite ja süsteemide tööd. Patsient on kummardunud ega saa aru, mis temaga toimub. Silmad ja põsed vajunud, nahal on maalähedane varjund. Sageli kaasneb selle seisundiga putrefaktiivsete masside oksendamine. Lisaks esitatud ilmingutele tekib inimesel külm higi, tahhükardia, õhupuudus, järsk temperatuuri langus ja puhitus. Ravi haiguse lõppstaadiumis ei anna soovitud efekti, seega on selle seisundi suremus umbes 90%. Peritoniit terminaalses faasis põhjustab surma 24 tunni jooksul alates haiguse algusest.

Kuidas väljendub difuusne peritoniit ägedas faasis?

Äge difuusne peritoniit on erinevate kõhuõõnehaiguste tüsistus. Need patoloogiad hõlmavad järgmist:

• mao, soolte perforeeritud haavand;
• mädane pimesoolepõletik;
• mesenteriaalsete veresoonte tromboos;
• maksa abstsess.

Põletikulise protsessi arengu põhjuseks on soole mikrofloora esinemine kõhukelmes: Escherichia coli kombinatsioonis streptokokkidega, düsenteeriabatsill, stafülokokk. Peritoniidi klassifikatsioon on järgmine:

1. Perforeeritud - on seos mao, jäme- ja peensoole, kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandiga.
2. Sapipõis - selle arengu põhjus - on sapipõie perforatsiooni tagajärg.
3. Septiline - sünnitusjärgne.
4. Pneumokokk - esineb kopsupõletiku ja raske neerupõletikuga patsientidel.
5. Operatsioonijärgne peritoniit.
6. Traumaatiline - tekib mehaaniliste vigastuste, külma- ja tulirelvade haavade tõttu.

Sellel haigusel on järgmised ilmingud:

• valu sündroom;
• valu järsk suurenemine vähimagi liigutusega, köha;
• kahvatu näonahk;
• vererõhu langus;
• keermeline pulss.

Tulevikus võib valu leevendada, eriti eksudaadi kogunemise ajal kõhuõõnde. Puudub gaaside ja väljaheidete väljutamine, suureneb oksendamine ja luksumine. Okseses on toidujääke. Kui haigus on viimases staadiumis, muutub oksendamine fekaalseks.

Ägeda mädase peritoniidi tunnused

Äge mädane peritoniit võib tekkida järgmistel põhjustel:

1. Kõhuõõne mis tahes organi põletikuline kahjustus. Selliste vaevuste hulka kuuluvad pimesoolepõletik, koletsüstiit, naiste sisemiste suguelundite põletik, kägistatud song. Sel juhul tekib äge mädane peritoniit infektsiooni leviku tõttu põhifookusest kõhukelmele.
2. Kõhuõõne organite perforatsioon. Nende haiguste hulka kuuluvad mao ja peensoole perforeeritud haavandid. Selle protsessi tulemus on kõhuõõne infektsioon.
3. Kõhuõõne organite kahjustus.
4. Infektsiooni hematogeenne levik kõhukelmele mõnest põletikukoldest. Stenokardia, osteomüeliidi, sepsise korral täheldatakse ägedat mädast peritoniiti.

Kroonilise peritoniidi ilmingud

Peritoniidi ilmingud kroonilises vormis kustutatakse ja neid ei väljendata. Patsient ei tunne ägedat valu, oksendamist ega lihaspingeid. Sel põhjusel võib krooniline peritoniit jääda pikka aega märkamatuks. Haiguse sümptomid on seotud keha pikaajalise kroonilise mürgistusega. Eristatakse järgmisi haiguse ilminguid:

• kaalukaotus;
• suurenenud higistamine;
• pikaajaline subfebriili temperatuur;
• perioodiline kõhukinnisus;
• korduv kõhuvalu.

Viiruslikku tüüpi peritoniit

Viiruslik peritoniit on haigus, mille areng tekib kõhuorganite esmase nakkusliku kahjustusega. Viiruslik peritoniit soodustab kõhukelme nakatumist vereringe või lümfivoolu kaudu. Viiruslikku peritoniiti diagnoositakse äärmiselt harva, ainult 1% patsientidest.

Peritoniit noortel patsientidel

Laste peritoniidil on mitmeid tunnuseid. Näiteks lastel tekib peritoniit väga harva koletsüstiidi, pankreatiidi, mao ja soolte testhaavandite tõttu.

Väikelastel on üldine seisund esialgu kergelt häiritud südame-veresoonkonna süsteemi suurepäraste kompenseerivate võimete tõttu. Esimene asi, mis võib last häirida, on hingamispuudulikkuse nähtus. Mõne aja pärast tekib südame-veresoonkonna süsteemi dekompensatsioon, mille tagajärjeks on lapse seisundi järkjärguline halvenemine.

Apenditsiidi terava kliinilise ilmingu korral kasutatakse antibiootikume. Sellised toimingud suurendavad selliste tõsiste tüsistuste nagu peritoniit lastel tõenäosust. Varases eas, peritoniidi appendikulaarse vormiga, ilmneb lahtine väljaheide, mõnikord roheline, koos limaga.

Diagnostika

Diagnoos tehakse peritoniidi iseloomulike ilmingute ja vereanalüüsi tulemuste põhjal. Selles analüüsis peaks leukotsüütide valemis toimuma mädane-toksiline nihe. Teine diagnostika hõlmab röntgenuuringut ja kõhuõõne organite ultraheli. Kui arstil on kahtlusi, võib ta suunata patsiendi laparoskoopiale. Peritoniidi diagnoosimine peaks olema kiireloomuline, sest selline seisund nõuab viivitamatuid ravimeetmeid.

Teraapia

Peritoniidi ravi saab läbi viia ainult operatsiooniga. Kui on haiguse äge faas, siis pärast sooleoperatsiooni on toit, vesi ja valuvaigistid keelatud. Patsient peaks olema ainult lamavas asendis.

Enne operatsiooni läbiviimist valmistatakse patsient ette oma seisundi stabiliseerimiseks. Ettevalmistavad meetmed hõlmavad veetasakaalu taastamist, valušoki kõrvaldamist ja vererõhu normaliseerimist.

Sooleoperatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Sel ajal elimineeritakse esmane nakkuslik fookus, kõhuõõnde pestakse antiseptikumidega ja paigaldatakse kanalisatsioon.

Pärast sooleoperatsiooni määrab arst peritoniidi ravimid, mis hõlmavad antibakteriaalsete ravimite võtmist. Lisaks on pärast operatsiooni väga oluline läbi viia teraapia, mille eesmärk on säilitada keha elutähtsaid funktsioone. Pärast sooleoperatsiooni ja registreerimist ei tohiks patsient 1-2 kuud tööl käia.

Kui rääkida prognoosist, siis pärast operatsiooni, lokaalse peritoniidi diagnoosimisel on see soodne. Kui operatsiooni eesmärgiks on difuusse peritoniidi likvideerimine, siis suremus pärast seda on 20-30%.

Haigus pärast operatsiooni

Peritoniit pärast sooleoperatsiooni on kõige raskem, sageli surmaga lõppev mädane-septiline tüsistus. Selle haigusega toimub erinevate mikroorganismide imendumine. Peritoniidi areng pärast sooleoperatsiooni sõltub teatud määral mikroorganismi seisundist, selle vastupanuvõimest infektsioonidele.

Pärast sooleoperatsiooni toimub muutus organi neeldumisvõimes ja barjäärifunktsioonis. Lisaks suureneb pärast operatsiooni soolestiku seinte läbilaskvus ja sinna saab siseneda bakteriaalne floora. Mao atoonia pärast operatsiooni aitab kaasa selle laienemisele, sisuga ülevoolule. Tekkinud oksendamine vere seguga pärast operatsiooni näitab mikrotsirkulatsiooni rikkumist, mao ja soolte seinte hemorraagiat.

Tere päevast, kallid lugejad!

Tänases artiklis käsitleme teiega sellist haigust nagu peritoniit, samuti selle sümptomeid, arenguetappe, põhjuseid, tüüpe, diagnoosi, ravi, rahvapäraseid abinõusid, ennetamist ja muud kasulikku teavet. Nii…

Peritoniit - mis see haigus on?

Peritoniit- kõhukelme põletikuline haigus, millega kaasneb äge valu kõhus, kõhuseina lihaste pinge, palavik, iiveldus, kõhupuhitus, kõhukinnisus ja patsiendi üldine tõsine halb enesetunne.

Kõhukelme (lat. peritoneum)- seroosne membraan, mis koosneb parietaalsetest ja vistseraalsetest lehtedest, mille vahel on seroosse vedelikuga täidetud õõnsus. Vistseraalne kiht katab kõhuõõne siseorganeid ja parietaalne kiht katab selle siseseina. Kõhukelme kaitseb siseorganeid infektsioonide, kahjustuste ja muude kehale kahjulike tegurite eest.

Peritoniidi peamised põhjused on sisemised, nende perforatsioonid, aga ka infektsioon, peamiselt. Näiteks võib ärrituse põhjuseks ja pärast kõhukelme seina põletikku olla soolhape, mis vabaneb maost koos perforatsiooniga haavandiga. Samad tagajärjed võivad olla pimesoolepõletiku, pankreatiidi, divertikulaaride jms korral.

Peritoniit on tõsine eluohtlik haigus, mis nõuab kiiret haiglaravi ja piisavat ravi. Kui aeglustate arstiabi osutamisega, on prognoos patsiendi jaoks väga ebasoodne.

Peritoniidi areng

Peritoniidi kulgu võib tinglikult jagada kolmeks etapiks.

Peritoniit 1. staadium (reaktiivne, kestus - kuni 12 tundi)- keha esialgne reaktsioon infektsioonile kõhuõõnes, millega kaasneb kudede lokaalne põletikuline reaktsioon turse, eksudaadi kogunemise kujul. Eksudaat on alguses seroosne ning bakterite ja kaitserakkude (leukotsüüdid) kogunedes muutub see mädaseks. Kõhukelmel on huvitav omadus - lehtede liimimise ja adhesioonide abil patogeense mikrofloora eraldamiseks (piiramiseks) teistest kehaosadest. Seetõttu on fibriini ladestumise tõttu selles etapis iseloomulik adhesioonide ilmnemine kõhukelmes ja külgnevates elundites. Lisaks võib põletikulise reaktsiooni kohas, külgnevates elundites, täheldada turset ja infiltratsiooniprotsesse.

Peritoniit 2. staadium (toksiline, kestus - kuni 3-5 päeva)- millega kaasneb bakterite, infektsiooni jääkproduktide (endotoksiinide) ja valguproduktide (proteaasid, lüsosomaalsed ensüümid, polüpeptiidid jne) sisenemine vereringesse ja lümfisüsteemi, samuti organismi aktiivsem immunoloogiline (kaitse)vastus. keha põletikulisele protsessile. Täheldatakse soolestiku kontraktiilse aktiivsuse pärssimist, ümbritsevate organite degeneratiivseid muutusi, hemodünaamilist häiret (c), septilise (endotoksiini) šoki tüüpilisi tunnuseid - veritsushäireid jt. Lisaks on iseloomulikud sellised sümptomid nagu iiveldus, kõhulahtisus koos kõhukinnisusega, üldine halb enesetunne, kõhupuhitus, palavik ja kõhuvalu. Haiguse toksiline faas võib põhjustada müokardiidi, perikardiidi ja endokardiidi arengut, mida iseloomustab kogu kardiovaskulaarsüsteemi häire.

Peritoniit 3. staadium (terminal, kestus - 6 kuni 21 päeva)- mida iseloomustab kõrge temperatuur, mis mõne aja pärast langeb madalale tasemele, kiire pulsisagedus, langus, naha pleegitamine, iiveldus, oksendamine, kiire kaalulangus, äge kõhuvalu, kõhulahtisus. Maksa funktsioon valkude moodustamisel väheneb, mille tõttu selle tase langeb ning ammooniumi ja glükooli sisaldus veres suureneb. Mõjutamata ei jää aju, mille rakud paisuvad ja tserebrospinaalvedeliku hulk suureneb.

Peritoniidi patogenees

Vereringesüsteemi poolt areneb hüpovoleemia, millega kaasneb südame löögisageduse tõus, vererõhu tõus, mis langeb peagi madalatele väärtustele, portaalverevoolu kiiruse langus, venoosse tagasivoolu vähenemine. süda ja tahhükardia.

Seedetraktist - reaktsioonina põletikulisele protsessile ilmneb soole atoonia. Vereringehäiretest sooleseinas ja selle neuromuskulaarse süsteemi toksiinidega ärrituse tõttu tekib seedetrakti püsiv parees, mis omakorda põhjustab hüpovoleemiat, happe-aluse tasakaalu häireid, suure vedelikukoguse ladestumist soolevalendikku, vee, elektrolüütide, valkude ja süsivesikute ainevahetuse häired. Samuti on märke dissemineerunud intravaskulaarsest koagulatsioonist.

Hingamisorganite poolelt - rikkumised ilmnevad peamiselt peritoniidi arengu hilisemates staadiumides ja neid iseloomustab hüpoksia, kopsude mikrotsirkulatsiooni kahjustus ja nende turse, ilmneb kopsude perfusioon, mis koos hüpovoleemiaga põhjustab müokard ja kopsud.

Neerude poolt - keha üldise stressireaktsiooni tulemusena ilmnevad peritoniidi esimeses (reaktiivses) staadiumis spasmid ja kortikaalse kihi isheemia protsessid, mis koos hüpovoleemiaga põhjustavad neerude talitluse halvenemine, mille lõpptulemuseks võib olla äge neerupuudulikkus (ARF). ) või neeru- ja maksapuudulikkus.

Maksa osas - rikkumisi täheldatakse haiguse arengu algstaadiumis ning neid iseloomustab maksakudede hüpovoleemia ja hüpoksia, mis võib lõpuks põhjustada parenhüümset düstroofiat.

Peritoniidi statistika

Peritoniidi arengu lõpptulemus 20-30% juhtudest on surm ja tüsistuste korral suureneb suremus 60% -ni.

Peritoniit - ICD

RHK-10: K65;
ICD-9: 567.

Peritoniidi raskusaste ja sümptomid sõltuvad suuresti haiguse algpõhjuse raskusastmest, infektsioonist, põletikulise protsessi lokaliseerimisest ja patsiendi tervisest. Siiski kaaluge haiguse tüüpilisi sümptomeid.

Esimesed peritoniidi tunnused

• perioodilised teravad valud kõhus;
• Suurenenud kehatemperatuur;
• Üldine halb enesetunne,;

Peritoniidi peamised sümptomid

• Äge, eriti raskendatud surve tõttu kõhu eesseinale;
• Lihaspinge eesmises kõhuseinas;
• Iiveldus, ;
• , mis mõne aja pärast järsult väheneb;
• Kiire pulss,;
• Naha pleegitamine, akrotsüanoos;
• suurenenud higistamine;
• Shchetkin-Blumbergi sümptom;
• Sümptom Mendel;
• Sümptom Francicus;
• Ülestõusmise sümptom.

Peritoniidi tüsistused

• äge neerupuudulikkus (ARF);
• intraabdominaalse hüpertensiooni sündroom (SIAH);
• Septiline šokk;
• Surmav tulemus.

Peritoniidi peamised põhjused on järgmised:

Kõhuõõnes paiknevate erinevate elundite põletikulised haigused - pimesoolepõletik, salpingiit.

Perforatsioonid seedetrakti organites (mao, sooled, sapipõis jne), mis võivad toimida tüsistustena või, pimesoolepõletik, hävitav koletsüstiit, haavandiline,. See toob kaasa asjaolu, et mao, sapipõie, põie sisu (vesinikkloriidhape, sapp, uriin, veri) satub vabasse kõhuõõnde, mis põhjustab ärritust ja seejärel põletikku.

Kõht - nii nimetasid nad tavainimestes üheks oluliseks kehaosaks. Tavaliselt ei pööra inimene oma kõhu seisundile tähelepanu. Kuid just see osakond täidab üht olulist funktsiooni - bakteritsiidset. Kõhukelme on üsna lihtsa ehitusega - kaks katkematut kroonlehte lähevad üksteise sisse, loovad õhutiheda ruumi ja fikseerivad siseelundid. Kuid kui mingil põhjusel, põhjustab see soovimatuid tagajärgi.

Mis see on - peritoniit?

Ükski organ ei ole ilma põletiku võimalusest. Kõige sagedamini tungib nakkus isegi piirkondadesse, millest inimene ei tea. Mis on peritoniit? See on kõhuõõne seroosmembraani põletik, mida nimetatakse kõhukelmeks. Sellel haigusel on veel üks nimi - "".

Liigid

Erinevate klassifikatsioonide järgi on mitut tüüpi peritoniiti:

Kõhukelme peritoniidi kõige olulisem põhjus on infektsioon, mis tungib harva läbi vere või lümfi (2% juhtudest) ja esineb enamasti vaagnaelundite või kõhuõõne terviklikkuse rikkumise tõttu. Sageli esineb haigus sekundaarse haigusena, st mõne patsiendil juba täheldatud kahjustuse taustal. Peamised tegurid, mis provotseerivad kõhukelme peritoniiti, on järgmised:

• - 50% kõigist peritoniitidest põhjustaja.
• Kaksteistsõrmiksoole või maohaavandi perforatsioon põhjustab 15% kõigist peritoniitidest.
• Sapi- või soolehaigused põhjustavad 10% kõigist peritoniidi juhtudest. Milliseid haigusi eristatakse siin kõhukelme põletiku provokaatoritena? Soolesulgus, haavandite perforatsioon koliidi korral, enterokoliit, sapikivitõbi, divertikuliit, haavandite perforatsioon Crohni tõve korral.
• Naiste reproduktiivsüsteemi põletik põhjustab 10% kõigist peritoniitidest. Millised haigused põhjustavad kõhukelme põletikku? Salpingiit, munasarja tsüsti või munajuha rebend, püosalpinks.
• Kõhu vigastus.

See hõlmab ka üksikjuhtumeid, mis on seotud kõhunäärme, põie ja põrna haigustega.

Eraldi eraldatakse aseptiline peritoniit, mis ei ilmne mitte infektsiooni tungimise tõttu kõhuõõnde, vaid vere, uriini, pankrease mahla agressiivse toime tõttu. Seda tüüpi põhjuseid nimetatakse toksilisteks-keemilisteks, kuna vedelikul on toksiline mõju kõhuõõnde. Kõik oleks hästi, kui mõne tunni pärast ei liituks kahjustatud alaga bakterid ega muudaks aseptilist peritoniiti bakteriaalseks.

Eraldi aseptilise peritoniidi tüüp on baarium, kui aine väljub seedetraktist ja täidab kõhuõõne. Selliseid olukordi on vähe, kuid suremus on üle 50%.

Sümptomid ja märgid

Kõhukelme põletiku tunnused jagunevad kohalikeks ja üldisteks. Kohalikud sümptomid hõlmavad järgmist:

• Valu on mis tahes peritoniidi kõige olulisem sümptom, mis esmalt lokaliseerub (mõjutatud piirkonnas) ja muutub seejärel hajusaks;
• Kõhukelme ärritus;
• Kõhulihaste pinge tekib tahes-tahtmata keha refleksreaktsioonina. Võib olla kohalik või jagatud.

Kõhukelme põletiku tavalised sümptomid on järgmised:

1. Temperatuur;
2. Madal rõhk;
3. segadus;
4. korduv oksendamine;
5. Vähenenud diurees;
6. Suurenenud happesus (atsidoos);
7. Sagedased südamelöögid;
8. Kuiv nahk, näojoonte teravus.

Tuberkuloosse peritoniidi sümptomid on sarnased tavalise tuberkuloosi sümptomitega hingamisteede haiguste korral:

• Kaalukaotus;
• perioodiline köha;
• Palavik, mis ei taandu;
• Suurenenud higistamine.

Praktikas eristavad arstid sümptomeid vastavalt haiguse staadiumitele:

1. Reaktiivne (esialgne):
   • Sümptomid algavad kohalike tunnustega ja arenevad ühe või mitme päeva jooksul üldisteks.
   • Patsient lamab selili, jalad kõhu poole kõverdatud.
   • On temperatuur ja sagedased südamelöögid.
   • Esineb oksendamise refleks ja iiveldus.
   • Keel muutub kuivaks ja kattub.
   • Seal on pinnapealne hingamine.
   • Mida ägedam haigus, seda segasemaks muutub teadvus.
   • On märke Shchetkin-Blumbergi sümptomist.
2. Mürgine:

• Üldised sümptomid koos üldise joobeseisundiga. See areneb kuni 3 päeva pärast haiguse algust.
• Rikutud vee-elektrolüütide ainevahetus ja ainevahetus.
• Hingamine muutub sagedaseks, pinnapealseks, katkendlikuks.
• Piinab oksendamine, mille käigus jäätmemassidel on haisev lõhn.
• Tekib vedelikupuudus, janu, mida ei saa joomisega kõrvaldada. Aja jooksul väheneb uriini kogus.
• Keel kaetud pruuniga.
• Krambid või arütmia ilmnevad keha soolade kadumise tõttu.
• Lihaspinge areneb edasi puhitus.

1. Terminal:

• Tekib 4. päeval pärast haiguse algust.
• Esineb dehüdratsioon ja koomaeelne seisund.
• Nägu muutub: näojooned muutuvad teravateks, silmad ja põsed vajuvad, nahk omandab mullase värvuse, nahk on nii kuiv ja pingul, et oimukohad voolavad.
• Palpeerimisel on valud kõhus.
• Patsient lamab tavaliselt liikumatult.
• Ta meel on segaduses.
• Kõht on tugevalt väljavenitatud.
• Hingamine muutub katkendlikuks ja pulss muutub keermeliseks.

Peritoniidi krooniline vorm, nagu ka teiste põletikuliste haiguste puhul (näiteks koliit või gastriit), on asümptomaatiline. Sellel on järgmised funktsioonid:

1. suurenenud higistamine;
2. anoreksia;
3. ajutine kõhukinnisus;
4. kerge temperatuur;
5. Ajutine kõhuvalu.

Peritoniit lapsel

Just peritoniit võib lapsevanematele tõsist muret tekitada, kui see lapsel ilmneb. See haigus on üsna haruldane, kuid kui see ilmneb, toob see kaasa palju probleeme. 70% juhtudest põhjustab see surma, nii et siin peaksite kohe tegutsema ja pöörduma arsti poole. Õnneks suudab kaasaegne meditsiin vähendada suremust kuni 20%. Tuberkuloosne peritoniit on kõige levinum.

Kuna lapsed haigestuvad sageli erinevatesse bakteriaalsetesse haigustesse, on oht kõhukelme põletiku tekkeks suur. Nakkus tungib läbi vere nõrkadesse kehapiirkondadesse ja hakkab paljunema. Seetõttu ei tohiks siinkohal vanemad oodata, kuni laps ise paraneb, vaid hakata teda varakult ravima, et sepsist ei tekiks.

Peritoniit täiskasvanutel

Täiskasvanutel esineb erinevat tüüpi peritoniit. Kui räägime tuberkuloossest vormist, siis see esineb sageli naistel mükobakterite ülekandumise tõttu suguelunditest. Naistel esineb haigus 9 korda sagedamini kui meestel.

Diagnostika

Kõhukelme põletiku diagnoosimine algab patsiendilt küsimisega selle kohta, millised sümptomid teda häirivad ja mille tõttu ta oli varem või praegu haige. Ülduuringuga (pulsi, hingamise ja rõhu mõõtmine) tehakse järeldused. Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi täiendavad protseduurid:

• Laparoskoopia.
• Kõhukelme ultraheli.
• Hemogramm (vereanalüüs).
• Kõhukelme CT ja MRI.
• Kõhuõõne röntgenuuring.
• Väljaheidete, uriini ja oksendamise analüüs.
• Põletikupiirkonna punktsioon.

Ravi

Peritoniidi ravi jaguneb haigla- ja haiglavälisteks vormideks. Kuna "ägeda kõhuga" on kõrge suremus, alustatakse haiguse ravi haiglavormis. Sekundaarne olemus tingib vajaduse esmalt kõrvaldada algpõhjus: eemaldada pimesool, mädane sapipõis ja õmmelda perforeeritud haavand. See tähendab, et viiakse läbi kirurgiline ravi, mille järel nad hakkavad peritoniiti kõrvaldama.

Kuidas ravida kõhukelme põletikku? Ravimid:

• Antibiootikumid (petsilliin, aminoglükosiidid, makroliidid).
• Glükoosi infusioonilahused.
• Võõrutusravimid ja sorbendid (hemodez, 10% kaltsiumkloriid).
• Diureetikumid (furosemiid).
• Palavikuvastased ravimid (ibuprofeen, paratsetamool).
• Antiemeetilised ravimid (metoklopramiid).
• Antikoliinesteraasi ravimid (prozeriin, ubretiid).
• Antikoagulandid (hepariin).
• Anaboolsed ravimid (retaboliil, insuliin ja glükoos).

Valuvaigisteid ei määrata, kuna need hägustavad kliinilist pilti, mis näitab haiguse kulgu. Mis puudutab operatsiooni, siis see on kohustuslik protseduur. Selle eesmärk on eemaldada eksudaat, isoleerida bakterite allikas, resektsioon, vabastada seedetrakt vedelikust ja gaasidest, desinfitseerida kõhukelme.

Kas peritoniiti saab kodus ravida?

Kodus ei saa peritoniiti ravida, seega ei saa te haigust kodus ravida. Esimeste sümptomite ilmnemisel on vajalik patsiendi hospitaliseerimine, sest kui seda ei ravita, on surma tõenäosus suur. Koduhooldus on võimalik alles pärast patsiendi paranemist, kuid ka siin on vaja perioodiliselt külastada kirurgi, et teda läbi vaadata.

Dieet

Raviperioodil muutub väga oluliseks dieet, mis jaguneb kolmeks etapiks:

1. Varajane - kestab kuni 5 päeva - siin patsient ei söö toitu ja kõik vajalikud mikroelemendid manustatakse talle intravenoosselt.
2. Teine - kestus kuni 3 nädalat - loodusliku toidu järkjärguline kasutuselevõtt: želee ja želee, pehme keedetud munad, lihapuljong, puuvilja- ja marjamahlad, köögiviljapüree.
3. Kaugel - kuni töövõime täieliku taastumiseni - võetakse järk-järgult kasutusele jämedamad tooted. Magusad ja praetud toidud, maitseained, vürtsid ja rasked toidud on endiselt välistatud.

Eluaeg

Kui paljud elavad peritoniidiga? See prognoos on ettearvamatu. Suremus on väga kõrge, mistõttu oodatav eluiga väheneb haiguse progresseerumisel (ravimata jätmisel kestab kuni 6 päeva). Kui te viivitate raviga, sureb patsient. Selle haiguse peamised tüsistused on järgmised:

• sepsis,
• maksa entsefalopaatia,
• soole gangreen
• hepatorenaalne sündroom,
• adhesioonid kõhukelme sees,
• abstsess,
• Septiline šokk,
• kopsu tüsistused,
• Dehüdratsioon.

Ainus ennetusmeede on õigeaegne visiit arsti juurde. Samal ajal on oluline tervislik toitumine ja ravi teiste organismi nakkushaiguste vastu.