Iga haiguse, eriti kirurgilist ravi vajava haiguse edukaks raviks on selle täpne ja õigeaegne äratundmine suur tähtsus. Väide: “Hästi ravib see, kes diagnoosib hästi” – ennekõike peaks see kehtima kirurgide kohta. Seetõttu kasutatakse kirurgilises praktikas laialdaselt erinevaid spetsiaalseid uurimismeetodeid, mis erinevad üldtunnustatud füüsikalistest uurimismeetoditest (uurimine, palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon) oma objektiivsuse poolest ja võimaldavad täpsemalt määrata patoloogilise protsessi olemust. organ ja määrake selle leviku piirkond teistele organitele.

Inimkeha organite ja süsteemide uurimise erimeetodite väljatöötamine on enam kui 130-aastane ajalugu ja on tihedalt seotud olulisemate teaduslike avastustega.

Sõltuvalt sellest, milline meetod on patoloogilise protsessi visualiseerimise aluseks, liigitatakse eriuuringu meetodid järgmiselt (skeem 1)

Kõiki esitatud spetsiaalseid uurimismeetodeid tuleks kliinilises praktikas kasutada, sõltuvalt selle võimest tuvastada kahjustatud organ ja selles paiknev patoloogiline protsess. Sel juhul peaks meetod olema võimalikult ohutu ja informatiivne.

Kliinilise töö kogemus näitab, et väga sageli on haiguse täpse ja täieliku diagnoosi seadmiseks vaja kasutada mitmeid uurimismeetodeid, millel on erinev avastamise alus või, nagu viimasel ajal öeldakse, visualiseerimiseks. elundist. Diagnostika edukus sõltub nende meetodite õigest ja mõistlikust kombinatsioonist.

Uurimismeetodi õigeks valikuks peab kirurg teadma eelkõige elundikuvamise mehhanismi, aluseks olevat meetodit, selle diagnostilisi võimalusi ja meetodi kliinilises praktikas rakendamise meetodeid.

Röntgenuuring

Röntgeniuuringud põhinevad V. Roentgeni poolt 1896. aastal avastatud röntgenkiirte omadusel tungida ebaühtlaselt läbi inimkeha erinevatest kandjatest (kudedest), mis võimaldab visualiseerida eristatud kujutisi spetsiaalsel ekraanil, X. elektronoptilise muunduri (EOP) anatoomiliste struktuuride kiirkile või kineskoop. Seda saab teha nii ilma uuritava eriettevalmistuseta (rutiinsed meetodid) - uuring fluoroskoopia, fluorograafia, luuradiograafia kui ka pärast kontrastainete kunstlikku süstimist ühte või teise elundisse või organsüsteemi. Kirurgias kasutatavad röntgenkontrastuuringute erimeetodid (skeem 2) võimaldavad uurida inimese erinevaid organeid ja süsteeme.

Inimese organite ja süsteemide vastandamiseks võib kasutada erinevaid kontrastaineid, mis jagunevad positiivseteks ja negatiivseteks.

Negatiivsed kontrastained(õhk, hapnik, süsinikdioksiid, dilämmastikoksiid) nõrgendavad röntgenikiirgust vähem kui keha pehmed koed, kuna gaas sisaldab patsiendi pehmete kudedega võrreldes palju vähem kiirgust nõrgendavaid aatomeid mahuühiku kohta. .

Positiivsed kontrastained ja pehmed koed sisaldavad sarnase arvu aatomeid mahuühiku kohta. Need võivad olla vees lahustuvad, mis kliinilises praktikas realiseeritakse orgaaniliste ühendite vesilahustena joodiga või paksu massina - baariumina või tablettide või pulbrite kujul (iopaanoehappe preparaadid) .

Kontrastainete sisestamiseks inimkeha organitesse on kaks võimalust. Selle määrab funktsioon, mida organ täidab, ja side olemasolu elundi õõnsuse ja keskkonna vahel või teise organi õõnsuse vahel, mis suhtleb keskkonnaga.

Niisiis, maoõõne kontrasteerimiseks sisestatakse per os paks baariumimass selle tavapärase allaneelamise teel. Jämesoole kontrasteerimiseks (irrigoskoopia) viiakse spetsiaalse seadme - Bobrovi aparaadi abil - läbi päraku soole luumenisse baariumi mass. Samamoodi juhitakse õhku jämesoole luumenisse.

Enamik röntgenkontrastsete uuringute meetodeid põhinevad vees lahustuvate kontrastainete kasutamisel, mis viiakse elundiõõnde steriilsete lahuste kujul loomulikul teel, mille kaudu elund suhtleb keskkonnaga (põie kontrast õõnsus, neerude püelokalitseaalne süsteem, bronhipuu) või soolestiku luumeniga (sapi ja pankrease kanalite kontrasteerimine - retrograadne kolangio-pankreatikograafia), samuti elundit ümbritsevate kudede punktsiooniga (kontrastne liigeseõõs, veresooned, kontrastlahuste sisestamine intrahepaatiliste sapiteede ja sapipõie luumenisse - perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia ja perkutaanne koletsüstograafia).

Ekstrahepaatilisi sapiteid ja kuseteede kontrasti on võimalik kontrastida veresoontesse süstides kontrastlahust ning seda sapi- ja kuseteede kaudu vabastades saada sapi- ja kuseteede kontrasti (intravenoosne kolangiograafia ja intravenoosne urograafia).

Suur diagnostiline tähtsus on põhiveresoonte radioaktiivsete uuringute meetodil - angiograafia. Sel juhul võib taotleda kahte eesmärki - peamise veresoone uurimine selle avatuse määramiseks (aortograafia, portograafia, jäsemete angiograafia) ning siseorganite veresoonte uurimine kahjustuse astme määramiseks. verevool elundisse (tsöliakograafia, koronaarangiograafia).

Kontrastlahuste sisseviimine fistuloossetesse käikudesse (fistulograafia) võimaldab saada radiograafia käigus teavet fistuloosse läbipääsu kohta - selle kuju, ulatuse ja kulgemise suuna kohta. Selleks on parem kasutada õlikontrastaineid.

Kliinilises praktikas kasutatakse seda laialdaselt haavakanali kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi tungimise võimaluse probleemi lahendamiseks kõhuseina kahjustuse korral. vulnerograafia- kõhuõõne või retroperitoneaalse ruumi radiograafia pärast kontrastaine lahuse sisestamist haavakanalisse.

Elundite ja elundisüsteemide röntgenuuringute tehnikate valiku määrab kavandatava patoloogilise protsessi olemus, selle lokaliseerimine ja nende rakendamiseks sobivate tingimuste olemasolu.

Röntgeniuuringute läbiviimiseks kasutatakse erinevaid röntgeniseadmeid, mis on varustatud spetsiaalsete salvestusseadmetega - elektron-optiline muundur, video- ja filmimanused.

CT skaneerimine

Märkimisväärne edasiminek radioloogias oli Godfrey Haunafieldi leiutis 1970. aastate alguses kompuutertomograafia (CT), mida paljud radioloogid tervitasid kui suurimat saavutust pärast röntgenikiirte avastamist. See võimaldas erilise uurimismeetodina välja tuua CT.

Esimesed CT-skannerid (1972) loodi esmakordselt aju uurimiseks. Kuid peagi ilmusid skannerid, mis võimaldavad teil uurida inimkeha mis tahes piirkonda. Praegu on CT roll erineva lokaliseerimisega patoloogilise protsessi diagnoosimisel tohutu.

Kompuutertomograafia uurimise meetod põhineb keha põikilõike kujutise rekonstrueerimisel ekraanil (monitoril) arvuti abil. Sektsioon on üles ehitatud suure hulga aksiaalsete projektsioonide alusel, kus igal koel on oma tihedus sõltuvalt selle võimest neelata röntgenikiirgust. Ristlõige on topograafilis-anatoomiline moodustis ja võimaldab selgelt määrata siseorganite kuju, suuruse, struktuuri ja suhtelise asukoha.

CT-d kasutatakse laialdaselt aju patoloogiliste protsesside tuvastamiseks ning see osutus tõhusaks ka kõhuõõne organite haiguste tuvastamisel maksa, sapipõie, aga ka retroperitoneaalsete organite (kõhunäärme ja neerude) ja väikese vaagna mahuliste moodustiste tuvastamisel.

Projektsioonkujutis CT algstaadiumis saadi, kui liigutati uuringulauda, ​​kus patsient oli sellel, läbi valgusvihu ilma toru või detektoreid pööramata. Hiljuti kasutusele võetud uus skaneerimise kontseptsioon, mida nimetatakse spiraalseks CT-ks, on oluliselt suurendanud uuringu efektiivsust ja kiirendanud valitud anatoomilise piirkonna uurimist. Uurimise ajal liigub tabel pidevalt lineaarses suunas. Samal ajal pöörlevad röntgentoru ja detektorite rida uuritava objekti ümber. Selle tulemuseks on lehvikukujulise kiire spiraalne liikumine läbi patsiendi keha, mis võimaldab skaneerida suurt anatoomilist piirkonda ühe patsiendi hinge kinni hoidmise perioodi jooksul.

Kontrastainete kasutamine CT-s, mis sisenevad selektiivselt vastavatesse organitesse (sapiteede organid, kuseteede süsteem) ja kontrasteerivad intravaskulaarsel manustamisel ka siseorganite veresooni (maks, pankreas, neerud, aju jne) parandada selle uurimismeetodiga diagnostika tõhusust.

Magnetresonantstomograafia

Magnetresonantstomograafia (MRI) on spetsiaalsetest uurimismeetoditest noorim. See põhineb asjaolul, et inimkeha kudedes paiknevad vesiniku tuumad, mida kirjanduses nimetatakse prootoniteks, on väga väikesed põhja- ja lõunapoolusega magnetdipoolid. Kui patsient asetatakse MRI skanneri tugevasse magnetvälja, pöörduvad kõik keha väikesed prootonmagnetid välisvälja suunas, nagu kompassinõel, mis osutab Maa magnetväljale. Lisaks hakkavad iga prootoni magnetteljed pöörlema ​​ümber välise magnetvälja suuna. Seda spetsiifilist pöörlevat liikumist nimetatakse rongkäiguks ja selle sagedust resonantssageduseks või Larmari sageduseks (prantsuse füüsiku Larmari järgi).

Prootoni magnetkehade liikumise tulemusena tekib patsiendi kudedes totaalne magnetmoment, koed magnetiseeritakse ja nende magnetism on orienteeritud täpselt paralleelselt välise magnetväljaga. Magnetmoment on piisavalt suur, et tekitada väljaspool patsienti asuvas vastuvõtupoolis elektrivool. Neid indutseeritud "MR-signaale" kasutatakse MR-kujutise saamiseks.

Magnetresonantstomograafia skannerid võivad luua ristlõike kujutisi mis tahes kehaosast.

MRI-skanneri põhikomponendid on tugev magnet, raadiosaatja, RF vastuvõtupool ja arvuti. Magneti sisemus on sageli tehtud tunneli kujul, mis on piisavalt suur, et see mahuks täiskasvanud inimese sisse. Enamikul magnetitel on magnetväli, mis on orienteeritud paralleelselt patsiendi keha pikiteljega.

MRI, nagu CT, annab patoloogilise protsessi hea visualiseerimise kõigis inimkeha õõnsuses asuvates organites - ajus, kõhuorganites ja retroperitoneaalses ruumis, aga ka luudes. Kuid kuna need uurimismeetodid kuuluvad kallite ja üsna keerukate meetodite hulka, kasutatakse neid sagedamini neuroradioloogias (ajukudede uurimine) ja lülisamba patoloogiliste protsesside tuvastamiseks. Samal ajal on MRI diagnostilise väärtusega oluliselt parem kui CT ja on morfoloogiline meetod.

S-klassi Wikist

Kirurgia on meditsiini haru, kus vigastuste ja haiguste raviks kasutatakse kirurgilise sekkumise tehnikaid. Üldiselt peetakse protseduuri kirurgiliseks, kui see hõlmab patsiendi kudede lõikamist või olemasoleva haava sulgemist.
Kõik vormid kirurgia peetakse invasiivseks. Niinimetatud "mitteinvasiivne kirurgia" viitab tavaliselt ekstsisioonile, mis ei tungi füüsiliselt läbi patsiendi elundite/kudede (nt sarvkesta laserablatsioon). Seda terminit kasutatakse ka radiokirurgiliste protseduuride (kasvaja kiiritus) viitamiseks.

Ajaloo viide

Kirurgia kuulub ühte vanima meditsiini haru. Vanim kirurgiline tehnika on trepanatsioon, mida tehti nii meditsiinilistel kui ka usulistel eesmärkidel. Näiteks iidses Tiibetis puuriti mõnele mungale "kolmas silm" keset otsaesist, see praktika lõppes sageli surmaga. Samuti on teada, et 6. aastatuhandel eKr panid muistsed inimesed luumurdude korral sidemeid. Esimesed iidsed India kirurgilised instrumendid ilmusid umbes 1500 eKr. Hippokrates lõi muuhulgas töid kirurgia kohta, näiteks soovitas see Vana-Kreeka suurim ravitseja pleura empüeemi (tuntud ka kui mädane pleuriit) korral ribi resektsioon. Kirurgia arenes välja ka Vana-Rooma ühiskonnas. Tolleaegsed arstid tegid edukalt amputatsioone ja ravisid erinevat tüüpi haavu. Kirurgid aitasid haavatuid lahinguväljadel ja pärast gladiaatorite lahinguid.
Keskajast sai operatsioonide jaoks pime aeg. Andekad arstid kartsid pakkuda oma meetodeid, et mitte sattuda ohtu, et neid süüdistatakse ketserluses. See jätkus kuni renessansi alguseni, mis andis võimsa tõuke kirurgia vallas edasiminekuks. Selle ajastu kuulsad esindajad (kirurgia valdkonnas) on Paracelsus ja Ambroise Pare. 19. sajandil tehti palju suuri avastusi, eelkõige avastas prantslane Louis Pasteur mikroobe hävitavad tegurid (kõrge temperatuur ja kemikaalid), saksa kirurg F. von Esmarch leiutas vere peatamiseks žguti ja vene arst M. Subbotinist sai aseptika rajaja.
20. sajandil täiustati anesteesiatehnikaid, arstid saavutasid edusamme operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamisel ja leiutati palju kirurgilisi instrumente. See võimaldas radikaalselt laiendada kirurgiliste sekkumiste valikut kirurgias.

Haigused kirurgias

On palju haigusi, mille puhul saab kasutada kirurgilisi meetodeid. Nende hulgas:

• meeste/naiste reproduktiivsüsteemi patoloogiad (näiteks emaka fibroidid või eesnäärme adenoom);
• proktoloogilised patoloogiad (näiteks pärasoole prolaps);
• fleboloogilised haigused (veenilaiendid, tromboflebiit);
• aju ja närvisüsteemi haigused (erinevad kasvajad);
• südamepatoloogiad (aneurüsm, südamedefektid);
• põrna haigused;
• oftalmoloogilised haigused;
• tõsised endokrinoloogilised patoloogiad jne.

Kirurgia osad

Kirurgia harud hõlmavad järgmist:

• neurokirurgia;
• endokriinne kirurgia;
• südamekirurgia;
• rindkere kirurgia (viitab rindkere organitele);
• kõhuõõne operatsioon;
• laserkirurgia;
• metaboolne kirurgia (tavaliselt kasutatakse diabeedi radikaalseks vastu võitlemiseks);
• bariaatriline kirurgia (eesmärgiga võidelda rasvumise vastu);
• mikrokirurgia (kasutades mikrokirurgilisi instrumente);
• põletusoperatsioon;
• regeneratiivne/asendusoperatsioon;
• kolorektaalne kirurgia;
• funktsionaalne kirurgia (eesmärk on taastada elundi normaalne toimimine).

Kirurgiaga on tihedalt seotud günekoloogia, traumatoloogia, kirurgiline hambaravi, transplantoloogia, onkoloogia jne.

Diagnostilised meetodid kirurgias

Selles meditsiinivaldkonnas kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

• subjektiivne uurimine (kaebused, ajaloo analüüs);
• objektiivne uurimine (uurimine, palpatsioon, mõõtmised jne);
• laboratoorsed uuringud (vere-/uriinianalüüsid, koagulogramm, immunoloogilised testid jne);
• röntgenimeetodid, sealhulgas kompuutertomograafia;
• magnetresonantstomograafia rakendamine;
• radioisotoopide tehnikad;

Lisaks saab teha diagnostilisi operatsioone, nagu punktsioonid, artroskoopia, kudede või rakkude biopsiaproovide võtmine jne.
Diagnostiliste instrumentaalsete tehnikate kasutamisel järgitakse teatud põhimõtteid. Tavaliselt tehakse lihtne ja taskukohane uuring, kui see suudab anda õige diagnoosi. Kuid keerulistes olukordades on parem kohe rakendada kallimat meetodit.

Kirurgilised ravimeetodid

Kirurgilised ravimeetodid hõlmavad (mitteainuõiguslik loetelu):

• resektsioon (koe, luu, kasvaja, elundiosa, organi eemaldamine);
• ligeerimine (veresoonte, kanalite sidumine);
• fistuli, hernia või prolapsi kõrvaldamine;
• kogunenud vedelike äravool;
• kivide eemaldamine;
• ummistunud kanalite, anumate puhastamine;
• siirdamise kasutuselevõtt;
• artrodees (kirurgiline operatsioon luude liigeste immobiliseerimiseks);
• stoomi loomine (auk, mis ühendab sees asuva organi valendikku ja keha pinda);
• vähendamine (näiteks nina).

Kirurgilise ravi etapid

Kirurgilisel ravil on mitu etappi:

1. Operatsioonieelne. See tähendab operatsiooniks valmistumist.
2. Operatsioon. See etapp hõlmab mitut etappi: anesteesia kasutamine, kirurgiline juurdepääs (see peab olema anatoomiline, füsioloogiline ja piisav), kirurgiline vastuvõtt ja operatsioonist väljumine.
3. Postoperatiivne. See algab sekkumise lõpust ja lõpeb haiglast väljakirjutamisega.

Kirurgia ja inimõigused

Juurdepääsu kirurgilisele ravile tunnustatakse üha enam täiustatud tervishoiu lahutamatu osana, mistõttu on sellest saamas üks inimõiguse tervishoiule komponente. Globaalne kirurgia Lancet rõhutas vajadust juurdepääsetava, õigeaegse ja ohutu kirurgilise ja anesteesiaabi järele.

Allikad

Kirurgiline patoloogia
Anatoomia	Anaalkanal Pimesool Sapipõis Emakas Piimanäärmed Pärasoole Munandid Munasarjad
Haigused	Apenditsiit Crohni tõbi Varikotseele Intraduktaalne papilloom Sissekasvanud küüs Pärasoole prolaps Günekomastia Põis üliaktiivne Hüperhidroos Hernia Linea alba song Düshormonaalne piimanäärmete düsplaasia sapikivitõbi Põrna haigused naistel lipoom kuseteede fibroidid kuseteede kasvajad

Kirurgiline operatsioon on kirurgiline sekkumine inimese kudedesse ja organitesse, mida tehakse ravi- või diagnostilisel eesmärgil. Sel juhul rikutakse paratamatult nende anatoomilist terviklikkust. Kaasaegne meditsiin pakub mitmesuguseid operatsioone, sealhulgas kõige õrnema mõjuga ja väikese tüsistuste riskiga operatsioone.

Kirurgiliste sekkumiste tüübid

Kirurgiliste operatsioonide tüübid määravad mitu klassifikatsiooni. Esiteks jagunevad need terapeutiliseks ja diagnostiliseks sekkumiseks. Diagnostilise protsessi käigus saab teha järgmisi manipuleerimisi:

Toimingud on jaotatud kiireloomulisuse järgi:

1. Esiteks on kiireloomuline või erakorraline operatsioon. Sagedamini räägime patsiendi elu päästmisest, kuna viivitus võib lõppeda surmaga. Teostada kohe pärast patsiendi raviasutusse jõudmist, hiljemalt 4 tunni jooksul.
2. Siis on kiireloomulised operatsioonid, mis on ette nähtud kiireloomuliste tingimuste korral. Kiireloomulised operatsioonid tehakse 1-2 päeva jooksul.
3. Kirurgiline sekkumine on hiline, kui konservatiivne ravi kõrvaldab haiguse ägeda ilmingu ja arstid määravad operatsiooni hilisemaks ajaks. See võimaldab teil patsienti eelseisvaks manipuleerimiseks paremini ette valmistada.
4. Plaaniline operatsioon tehakse siis, kui haigus ei ohusta patsiendi elu.

Kirurgias kasutatakse mitmeid sekkumismeetodeid: radikaalne, mille puhul peamine haigusprotsess elimineeritakse, ja palliatiivne, mis on ka abistav, mida tehakse patsiendi seisundi leevendamiseks. Sümptomaatilised operatsioonid viiakse läbi, et peatada üks haiguse tunnustest. Tööprotsess võib hõlmata nii 1-2 etappi kui ka mitmeetapiline.

Kaasaegne meditsiin, sealhulgas kirurgia, on astunud kaugele edasi ja tänapäeval on arstidel võimalus teha üsna keerulisi operatsioone. Näiteks kombineeritud sekkumised, kui manipulatsioonid viiakse läbi samaaegselt kahe või enama elundiga korraga, säästes patsienti mitmest haigusest.

Tihti tehakse kombineeritud operatsioone, mille puhul on võimalik teha protseduur mitmele elundile, kuid eesmärgiks on ühe haiguse ravimine. Kirurgilised operatsioonid jagunevad võimaliku saastumise astme järgi:

1. Puhas (aseptiline) sekkumine. Need viiakse läbi vastavalt plaanile, ilma tühikuid eelnevalt avamata.
2. Tinglikult aseptiline. Õõnsused avatakse, kuid sisu ei tungi tekkinud haava sisse.
3. Tinglikult nakatunud. Manipuleerimise ajal voolab soolestiku sisu teistesse õõnsustesse, kudedesse või räägime ägeda põletikuga kudede dissektsioonist, mis ei sisalda mädast eksudaati.
4. nakatunud manipulatsioonid. Arstid on mädapõletiku olemasolust teadlikud.

Ettevalmistavad tegevused

Iga protseduur nõuab kohustuslikku ettevalmistust. Ettevalmistavate meetmete kestus sõltub paljudest teguritest: operatsiooni kiireloomulisusest, seisundi tõsidusest, tüsistuste olemasolust ja teistest. Anestesioloog on kohustatud teavitama patsienti ettenähtud anesteesiast ja opereeriv kirurg - eelseisvast kirurgilisest sekkumisest. Kõik nüansid tuleks selgitada ja soovitusi anda.

Patsiendi peavad läbi vaatama teised eriarstid, kes hindavad tema tervislikku seisundit ja kohandavad ravi, annavad nõu toitumise, elustiili muutmise ja muude küsimuste osas. Põhiline preoperatiivne ettevalmistus sisaldab järgmisi teste ja protseduure:

• üldised uriini- ja vereanalüüsid;
• elektrokardiograafia;
• koagulogramm (vere hüübimisanalüüs).

Tööperioodid

Kirurgilistel operatsioonidel on mitu etappi, millest igaüks on oluline kogu sündmuse edukaks kulgemiseks. Ajavahemikku hetkest, mil patsient siseneb operatsioonituppa kuni hetkeni, mil ta anesteesiast eemaldatakse, nimetatakse intraoperatiivseks perioodiks. See koosneb mitmest etapist:

Operatsiooni ajal on meeskond: kirurg (vajadusel assistendid), õde, anestesioloog, anestesioloogi õde, õde. Toimingus on 3 sammu:

1. I etapp – luuakse võrgujuurdepääs. Tehakse kudede sisselõige, mille käigus saavutab arst mugava ja minimaalselt traumaatilise juurdepääsu.
2. II etapp - tehakse otsene sekkumine. Löök võib olla väga erineva iseloomuga: trepanatsioon (auk luukoes), sisselõige (pehmete kudede sisselõige), ektoomia (eemaldatakse osa elundist või kogu organ), amputatsioon (elundiosa kärpimine) , jne.
3. III etapp on viimane. Selles etapis õmbleb opereeriv kirurg haava kihiti. Kui diagnoositakse anaeroobne infektsioon, siis seda protseduuri ei tehta.

Oluline sündmus intraoperatiivsel perioodil on aseptika. Vältimaks infektsiooni sattumist organismi, hõlmab kaasaegne kirurgia operatsiooni ajal patsiendile antibiootikumide manustamist.

Võimalikud negatiivsed tagajärjed

Hoolimata asjaolust, et kaasaegne kirurgia on üsna kõrgel tasemel, peavad arstid sageli tegelema mitmete negatiivsete nähtustega. Pärast operatsiooni võivad tekkida järgmised tüsistused:

Arstid, teades operatsioonijärgsete tüsistuste võimalust, on tähelepanelikud ennetusmeetmete suhtes ja enamikul juhtudel takistavad ohtlike seisundite teket.

Lisaks peab plaanilisele operatsioonile sisenev patsient läbima kõik vajalikud uuringud ja läbima testid, mis annavad täieliku kliinilise pildi tema tervisest: vere hüübimine, südamelihase toimimine, veresoonte seisund ja erinevate haiguste esinemine, mis ei ole seotud eelseisva operatsiooniga.

Kui diagnoos tuvastab kõrvalekaldeid ja patoloogilisi seisundeid, võetakse nende kõrvaldamiseks õigeaegsed meetmed. Loomulikult on tüsistuste risk suurem erakorralistel ja kiireloomulistel operatsioonidel, mille puhul spetsialistidel pole aega patsiendi hoolikaks diagnoosimiseks, sest räägime elude päästmisest.

Postoperatiivne teraapia

Taastumine pärast operatsiooni on patsiendi jaoks veel üks oluline periood. Taastustegevusel võib olla mitu eesmärki:

Mõned patsiendid usuvad, et piisab korralikust toitumisest ja piisavast puhkusest, et keha saaks pärast kirurgilist operatsiooni taastuda. Siiski ei tohiks alahinnata rehabilitatsioonimeetmete tähtsust, kuna nende puudumine võib tühistada kõik kirurgi pingutused.

Kui varem valitses taastusravis operatsioonijärgsel perioodil patsiendile täieliku puhkuse tagamise taktika, siis tänaseks on tõestatud, et see meetod ei õigusta ennast. Taastusravi asjatundlik korraldamine on oluline, palju tähelepanu pööratakse positiivsele psühholoogilisele keskkonnale, mis ei lase patsientidel mopsida ja depressiivsesse seisundisse langeda. Kui protsess toimub kodus, on vajalik sugulaste ja sõprade kohustuslik osalemine, et inimene püüdleks kiire paranemise poole.

Taastumisperioodi kestus sõltub kirurgilise sekkumise olemusest. Näiteks pärast lülisambaoperatsiooni võib taastusravi kesta 3 kuud kuni mitu aastat. Ja ulatuslike manipulatsioonidega kõhukelme sees peab inimene järgima mitmeid reegleid rohkem kui ühe aasta jooksul.

Taastumine nõuab integreeritud lähenemist ja spetsialist võib määrata mitu protseduuri ja tegevust:

Kirurgi elukutse on meditsiinis üks tähtsamaid ja raskemaid. Iseseisva meditsiinivaldkonnana tegeleb kirurgia ägedate ja krooniliste haiguste raviga kirurgilise sekkumise meetodil. Kirurg on see, kes oma erialal on kirurgilise ravimeetodi täiuslikult valdanud.

Et saada kirurgiks, peab meditsiiniline kõrgharidus, seejärel praktilisi kogemusi, täiendades samal ajal pidevalt oma teadmisi.

Tänapäeva kirurgia ei seisa paigal. See areneb pidevalt ja liigub edasi. Selles, nagu ei kusagil mujal, võetakse kiiresti ja tõhusalt kasutusele uuenduslikud meetodid ja tehnoloogiad, mida pidevalt omandatakse kaasaegsed kirurgilise ravi meetodid.

Kõigi ülalnimetatute valdamiseks peab mis tahes eriala kirurg olema koolitatud kogu oma praktika jooksul.

Tõeliseks kirurgiks saamiseks arstiharidusest üksi ei piisa. Selle eriala arsti jaoks on see vajalik terve olla füüsiliselt ja psühholoogiliselt.

Operatsioonide läbiviimine on raske, intensiivne füüsiline ja emotsionaalne töö. Ja igapäevane kokkupuude raskete, mõnikord raskesti haigete inimestega nõuab psüühika jõudu ja vastupidavust.

Samal ajal, nagu iga arst, peab ka kirurg kandma selliseid omadusi nagu inimlikkus, kaastunne, võime patsienti kuulda ja mõista.

Samal ajal vajab ta sihikindlust, kindlust, usaldus enda ja oma tegude vastu, meelekindlus, vastupidavus.

Kirurgi eriala arstid peavad suutma suhelda erinevate, enamasti ebatervete inimestega. Nad peavad olema vastutustundlikud, sihikindlad, töökad, vastupidavad.

Kirurgi tööpäev ei ole piiratud kaheksa kuni viie kaadriga. Erakorraline operatsioon võib olla vajalik igal kellaajal.

Seetõttu ei kuulu kirurg reeglina iseendale. Ta kuulub oma erialale, mis nõuab täielikku pühendumist.

Igas meditsiini valdkonnas Kirurgid koguvad anamneesi, panevad diagnoosi, valmistavad asjatundlikult ette patsiendi operatsiooniks, opereerivad patsienti, juhendavad teda operatsioonijärgsest perioodist, jälgivad taastusravi ajal. Lisaks kirjeldavad kirurgid iga patsienti ja käimasolevaid meditsiinilisi manipuleerimisi haigusloos.

Kirurgidelt vajalikud teadmised kõik inimkeha ehituse peensused ja operatsioonitehnika laitmatu valdamine. Operatsiooni teostav arst peab oskama kasutada arvukalt kirurgilisi instrumente ja keerulisi seadmeid.

Ta peab suurepäraselt mõistma aseptika ja antisepsise põhimõtteid, anesteesia mehhanismi, nii üldist kui ka kohalikku. Kirurg eeldab teadmisi terviseseaduste vallas, füsioteraapia ja radioloogia oskusi.

Tõelised kirurgid on need, kes ei karda oma elu usaldada. Sellised arstid teevad iga operatsiooni oma käte, mõistuse ja südamega, rakendades kõiki kogutud teadmisi ja kogemusi.

Kaasaegses meditsiinis on paljud kirurgilised erialad.

Ühes piirkonnas töötamiseks peab kirurg läbima kraadiõpet valitud suunas. Kitsaste erialade olemasolu tänapäeva kirurgias on igati õigustatud. Kirurgilise tegevuse hargnemine toimub sõltuvalt haiguse olemusest ja selle raskusastmest.

Kirurgilised erialad võib jagada järgmisteks osadeks:

• planeeritud operatsioon.
• Erakorraline operatsioon.

Haiguste ägedaid staadiume ravitakse erakorraline operatsioon. Koos sellega on ka kirurgide spetsialiseerumine plaaniline operatsioon, mis käsitleb herniasid, maksa-, neeru-, sapiteede, organismi endokriinsüsteemi haigusi.

Teisest küljest klassifitseeritakse kirurgilised elukutsed järgmiselt:

• Kindral.
• Spetsialiseerunud.

Näiteks traumakirurg kuulub üldkirurgia valdkonda. Kuid mikrokirurgiaga töötav kirurg - spetsialiseerunud kirurgile, kuna mikrokirurgia ise on üks südamekirurgia harusid.

Eraldi saab eristada kirurgiat:

• Mädane.
• Laste omad.
• Plastikust.
• sidekoe.
• Lihas-skeleti süsteem.
• Eluohtliku ravimipatoloogia valdkond.
• Kutsehaiguste valdkond.

Lisaks määratud globaalsetele aladele on spetsialiseerumine ka kirurgiale kitsas fookus.

südamekirurg on spetsialist, kes teeb südameoperatsioone, korrigeerides erinevaid südamepatoloogiaid.

Ta ravib operatiivselt nii kaasasündinud kui omandatud südamerikkeid, suurte veresoonte anomaaliaid, südame isheemiatõve ilminguid ja tüsistusi. Südamekirurgid viivad läbi südameorganite siirdamist.

Neurokirurgid tegelevad diagnostikaga ning teevad inimese pea- ja seljaaju operatsioone. See on väga delikaatne ja vastutusrikas töö, kuna see mõjutab inimese närvisüsteemi.

Neurokirurgi ravivad patsiendid, kellel on:

• Seljaaju ja aju kasvajad.
• epilepsia.
• Vigastatud perifeerne ja kesknärvisüsteem.
• Närvisüsteemi arengupatoloogiad ja nakkushaigused.
• Aju vereringehäired.

Spetsialistid mikrokirurgia tehke parimaid kõrgtehnoloogial põhinevaid operatsioone, eriti silmadega.

Spetsialiseerunud lastekirurgid. Lastekirurg viib imikute regulaarseid läbivaatusi alates laste sünnist kuni 14-aastaseks saamiseni, et tuvastada või välistada hernia, skolioosi, düsplaasia, fimoosi, orhiidi ja muud võimalikud kõrvalekalded normist.

Kirurgid-onkoloogid vähkkasvajaid ravitakse kirurgiliselt.

Operatsioonid veresoontele (arterid, veenid) angiokirurgid. Võimalike südameinfarkti või gangreeni vältimiseks veresoontehaiguste taustal tegelevad angiokirurgid vaskulaarhaiguste, eriti ateroskleroosi diagnoosimise ja ennetamisega.

Kõhuõõne operatsioon- See on piirkond, mis ravib operatiivselt kõhuõõne organite haigusi. Selle ala spetsialist opereerib maksa-, neeru-, põrna-, söögitoru-, mao- ja kõhunäärme nakkus-, kaasasündinud ja pahaloomulisi haigusi. Ta tegeleb ka soolte, pimesoole, sapipõiega.

Torakaalkirurg teostab kõigi rinnus paiknevate organite haiguste diagnostikat ja kirurgilist ravi. Nende hulka kuuluvad kopsud, mediastiinumi organid, hingetoru, pleura ja diafragma. Kõige tavalisem patoloogia, millega rindkerekirurg kokku puutub, on kopsuvähk.

Kirurgid-uroloogid tegelevad nii meeste kui naiste urogenitaalpiirkonna haiguste kirurgilise raviga.

Seal on selline kitsas spetsialiseerumine nagu nefroloogid kirurgid kes tegelevad eranditult neeruhaigustega.

Kitsas kirurgia spetsialiseerumine on androloogia. Selles meditsiinivaldkonnas tegelevad kirurgid meeste suguelundite haigustega.

IN günekoloogia kirurgid opereerivad nakkushaigusi, naiste suguelundite kaasasündinud või omandatud patoloogiaid. Samuti opereerib günekoloogi kirurg naiste onkoloogilisi haigusi.

Koloproktoloog ravib operatsioonimeetodil päraku, pärasoole, kõhukelme, käärsoole haigusi. Peamiste patoloogiate hulka kuuluvad vähkkasvajad, tsüstid, polüübid, tüükad, äge ja krooniline põletik.

Kirurgilist sekkumist vajavad endokriinsete näärmete haigused, ravib endokriinkirurg.

Oftalmoloogid korrigeerivad nägemist kirurgiliselt, ravivad ka erinevaid nägemisorganite anomaaliaid ja haigusi.

Ortopeedilised kirurgid teostada luu- ja lihaskonna diagnostikat ja ravi. Nende pädevusvaldkonda kuuluvad selg, luu- ja lihaskonna süsteem, liigesed, sidemed.

Traumatoloogid ravida erineva etioloogiaga vigastusi, luumurde, verevalumeid, nihestusi, nikastusi.

Kirurgid-otorinolarüngoloogid panna diagnoose ja teostada kirurgilist sekkumist kõrva-, kurgu-, ninahaiguste korral. Need spetsialistid teevad operatsioone mandlitele, ülalõualuule, eesmisele, ülalõua põskkoopale, bronhidele.

Nad eemaldavad võõrkehi, opereerivad kaasasündinud väärarenguid, vähkkasvajaid.

Hambaarstid teha nii ekstraktsioone kui ka hammaste säilitamise operatsioone. Nad opereerivad vigastusi, kasvajaid, aga ka suuõõne, näo liigeseid ja lõualuu mõjutavaid nakkus- ja põletikulisi protsesse.

Samuti tegelevad nad närvikiudude, süljenäärmete haigustega, selle piirkonna omandatud või olemasolevate kaasasündinud defektidega.

Kirurgia on tänapäeval keeruline ja mitmetahuline meditsiinivaldkond, mis mängib olulist rolli võitluses tervise, töövõime ja inimelu eest.

Kaasaegse arstiteaduse areng on lahutamatult seotud teaduse ja tehnoloogilise revolutsiooniga, mis on avaldanud tohutut mõju meditsiini põhivaldkondadele. Kliinilise meditsiini osana areneb kaasaegne kirurgia samal ajal suure kompleksteadusena, mis kasutab bioloogia, füsioloogia, immunoloogia, biokeemia, matemaatika, küberneetika, füüsika, keemia, elektroonika ja teiste teadusharude saavutusi. Operatsiooni ajal kasutatakse praegu ultraheli, külma, lasereid, hüperbaarilist hapnikuga varustamist; operatsioonisaalid on varustatud uute elektroonika- ja optikaseadmetega, arvutitega. Kaasaegse kirurgia edenemist soodustavad uute meetodite kasutuselevõtt šoki, sepsise ja ainevahetushäiretega tegelemiseks, polümeeride, uute antibiootikumide, antikoagulantide ja hemostaatiliste ainete, hormoonide ja ensüümide kasutamine.

Kaasaegne kirurgia ühendab endas erinevaid meditsiiniharusid: gastroenteroloogia, kardioloogia, pulmonoloogia, angioloogia jne. Sellised erialad nagu uroloogia, traumatoloogia, günekoloogia ja neurokirurgia on ammu iseseisvaks saanud. Viimastel aastakümnetel on kirurgiast välja tulnud anestesioloogia, elustamine, mikrokirurgia ja proktoloogia.

Nõukogude kirurgia edusammud on meie riigis ja välismaal hästi teada. Nõukogude arstid ja eelkõige kirurgid andsid tohutu panuse võitu fašistlike hordide üle, mis ähvardasid Euroopa rahvaid orjastada. Seda tõendavad eelkõige sõjaväekirurgide töö varem pretsedenditud tulemused Suure Isamaasõja ajal aastatel 1941–1945, kelle jõupingutuste kaudu viidi teenistusse tagasi üle 72% haavatutest.

Kirurgia üldised probleemid

Nõukogude kirurgia eripäraks on selle dünaamilisus, orgaaniline seos loomkatsetega, mis võimaldab terviklikult katsetada uusi diagnoosi- ja ravimeetodeid. Ilma eksperimentaalsete uuringuteta on raske ette kujutada kaasaegse kirurgia keeruliste probleemide arengut. Meie riik on andnud kirurgidele võimaluse töötada kliinikute ja uurimisinstituutide tipptasemel teaduslaborites.

Kodumeditsiini iseloomustab kalduvus füsioloogilistele ja bioloogilistele üldistustele, mis ulatub tagasi N. I. Pirogovi, I. P. Pavlovi, I. M. Sechenovi loominguni, samuti tihe seos teoreetilise, eksperimentaalse ja kirurgilise mõtte vahel. Loomulikult aitas selline ühisus kaasa kodu- ja maailmameditsiini rikastavate terapeutiliste meetodite sünnile, sealhulgas kunstlikule vereringele, mille alused töötasid välja S. S. Brjuhhonenko ja N. N. Terebinsky, surnukeha vereülekannet, mille juurutasid praktikas V. N. Shamov ja SS. Yudin, VA Oppeli pakutud adrenalektoomia, VP Filatovi välja töötatud migreeruva klapiga nahaplastika, PA Herzeni pakutud tehissöögitoru loomise operatsioon.

Kirurg peab oma töös juhinduma humanismi ja kirurgilise deontoloogia põhimõtetest, kuna just kirurgias on sellised aktiivsed diagnoosi- ja ravimeetodid, mida sageli kasutatakse elu ja surma piiril ning kirurgilise deontoloogia ratsionaalsel kasutamisel. millest sõltub patsiendi saatus. Erikirurgi jaoks on suure tähtsusega kõrge tehnika, operatsiooni selgus, kudede maksimaalne säästmine, aseptika reeglite järgimine. Suure Isamaasõja kogemustel oli kirurgiatehnika täiustamisel hindamatu roll.

Praegu aitavad kirurgia erakordselt kiirele arengule kaasa anestesioloogia, elustamise, hüperbaarilise hapnikuga varustamise saavutused ning meditsiinitehnoloogia kiire areng. Ultraheli uurimismeetodite, kompuutertomograafia, tuumamagnetresonantsi ja digi- või kompuuterangiograafia kasutuselevõtt praktilises kirurgias võib oluliselt kindlustada patsiendi läbivaatuse protsessi ja samal ajal teha täpset lokaalset diagnoosi, mis on vajalik eelmeetmete plaani koostamiseks ning kirurgilise sekkumise taktikaliste ülesannete määramine.

Anestesioloogia loob optimaalsed tingimused kaasaegsele kirurgile ja patsiendile kõige keerulisemate operatsioonide läbiviimiseks. Kaasaegne anesteesia on kõige humaansem anesteesiameetod. Siiski tuleb rõhutada, et viimastel aastatel on kirurgid hakanud lisaks anesteesiale ka pikaajaliste, kuid vähem traumeerivate sekkumistega kasutama AV Vishnevsky väljatöötatud juhtivuse anesteesiat, lokaalanesteesiat nõelata süstidega, paravertebraalset ja epiduraalanesteesiat, nagu samuti elektronanesteesia..

Endotrahheaalse anesteesia, lihasrelaksantide ja kopsude mehaanilise ventilatsiooni kasutuselevõtt kliinilisse praktikasse oli stiimuliks südame ja suurte veresoonte, kopsude ja mediastiinumi, söögitoru ja kõhuorganite operatsioonide edenemiseks. Kaasaegsed kodumaised anesteetikumide-hingamisseadmed konkureerivad edukalt selliste seadmete maailmamudelitega. Holod-2F seade, mis on mõeldud kraniotserebraalse hüpotermia jaoks mitmesugustes kliinilistes tingimustes, on leidnud rahvusvahelist tunnustust. On sünteesitud ja praktikas kasutusele võetud uued paljutõotavad lihasrelaksandid, gangliolüütikumid ja valuvaigistid. Anestesioloogia ja elustamise tulevik on kahtlemata seotud elektrooniliste arvutite kasutuselevõtuga, juhtimis- ja diagnostikakomplekside loomisega.

Kirurgia arengu seisukohalt on olulised transfusioloogia edusammud – erütrotsüütide konserveerimine ja külmutamine 10 aastaks või kauemaks koos hilisema tõhusa kasutamise võimalusega, immuunverepreparaatide loomine. See on vähendanud annetatud täisvereülekannete arvu kogu maailmas ja vähendanud seeläbi viirusliku hepatiidi ja omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS) põhjustava viirusega nakatumise riski. Sellega seoses hakkasid nad aktiivselt arenema ja kasutasid sageli vere autotransfusiooni, mis võeti paar päeva enne patsiendi operatsiooni, ja retransfusiooni - patsiendi enda vereülekannet, mis aspireeriti operatsiooni ajal kirurgilisest haavast. Samuti arendatakse tehisvere probleemi (kõrgmolekulaarsed lahused, mis on võimelised vereringes hapnikku transportima).

Kaasaegse kirurgia üheks tunnuseks on rekonstruktiivse suuna aktiivne arendamine. Kaasaegsed kirurgid püüdlevad kaotatud füsioloogilise funktsiooni maksimaalse võimaliku taastamise poole. Selleks ei kasutata mitte ainult organismi enda jõude, vaid siiratakse ka elundeid ja kudesid ning kasutatakse proteesimist. Kirurgiast on saanud eriarstiabi massiliik. Nõukogude kirurgia on saavutanud märkimisväärset edu raskete südame-, veresoonte-, kopsu-, hingetoru-, bronhide-, maksa-, söögitoru-, mao- ja teiste organite haiguste kirurgilises ravis. Kasutatakse originaalseid plastilise kirurgia, rekonstrueerimise ja siirdamise meetodeid, mille on välja töötanud meie riigi juhtivate kirurgide juhitud meeskonnad. Kirurgia läheneb üha lähemale sellistele organismi häiretele, mille kõrvaldamine kuni viimase ajani tundus ebareaalne. Niisiis võimaldab mikrokirurgia tagastada inimesele vigastuse tagajärjel rebenenud sõrmed ja terved jäsemed, autotransplantatsioon - kompenseerida kaotatud funktsioone, kasutades patsiendi enda kudesid ja isegi elundeid. Endovaskulaarne röntgenkirurgia täiendab tõhusalt veresoonte proteesimist ja muud tüüpi plastikut, olles mõnel juhul alternatiivseks ravimeetodiks. Operatsioonide risk väheneb, nende vahetud ja pikaajalised tulemused paranevad.

Ilukirurgia

Viimaseid aastakümneid iseloomustab ilukirurgia kiire areng, mis vastab elanikkonna vajadustele välimuse parandamisel. Praegu kasutatakse traditsioonilist ümmarguse näo tõstmist harva, andes teed SMAS-operatsioonidele, mis annavad rohkem väljendunud ja püsivama esteetilise tulemuse.

Mammoplastika valdkonnas kasutatakse üha enam arenenud proteese. Plastikakirurg Sergei Sviridov on välja töötanud õmblusteta rindade suurendamise tehnika, mis minimeerib implantaadi nihkumise riski, tagab õmbluse nähtamatuse, minimaalse verekaotuse operatsiooni ajal, optimaalsed tingimused paranemiseks ja rehabilitatsiooniperioodi lühendamiseks.

1980. aastal Y-G.Illouzi ja P.Fournieri poolt välja töötatud traditsiooniline tumescent-rasvaimu sai täiendust ultraheli-, vibratsiooni-rotatsiooni-, veejoa- ja lasermeetodite ning nende kombinatsioonidega (vt rasvaimu).

erakorraline operatsioon

Kaasaegse kirurgia kõige olulisem probleem on erakorraline kirurgiline abi mitmete haiguste ja vigastuste korral. Kahtlemata on selle taga esmatasandi tervishoiu korralduse paranemine, aga ka kirurgiliste meetodite täiustamine. Sellest hoolimata ei saa lugeda lõplikult lahendatuks mitmeid probleeme, nagu varajane diagnoosimine, operatsiooni õigeaegsus ja võitlus erinevate tüsistustega, oluliste raskuste ja ka organisatsiooniliste puudujääkide ületamiseks selles valdkonnas on veel palju tööd.

Ägeda pimesoolepõletiku järgsete kiireloomuliste haiguste struktuuris on äge koletsüstiit ja äge pankreatiit teisel ja kolmandal kohal. Viimaste aastate vaatlused viitavad nende haigustega patsientide arvu kahtlemata kasvule, kellest olulise osa moodustavad eakad ja seniilsed inimesed. Sageli raskendab ägedat koletsüstiiti obstruktiivne kollatõbi ja mädane kolangiit, mis raskendab oluliselt patsientide seisundit. Sapi väljavoolu halvenemine ja sapiteede püsiv hüpertensioon muudavad konservatiivsed meetmed ebaefektiivseks ning sellistel tingimustel tehtavad kiireloomulised operatsioonid on seotud suure riskiga. Seetõttu kasutatakse selliste patsientide abistamiseks laialdaselt endoskoopilisi meetodeid, mis ühendavad edukalt diagnostilisi ja ravivõimalusi.

Vateri nibu endoskoopilise retrograadse kanüüli ja retrograadse kolangiograafia meetod võimaldab 95% juhtudest mitte ainult tuvastada sapiteede ummistuse põhjust, vaid teostada ka nasobiliaarset drenaaži, kombineerides seda sageli endoskoopilise papillosfinkterotoomiaga ja kivide ekstraheerimisega. Vajadusel võib teha laparoskoopilist dekompressiooni, sapipõie pesemist antibiootikumide ja antiseptikumidega. Sellise ravi kombineerimine konservatiivsete meetmetega võimaldab 75% patsientidest kõrvaldada ägeda kolangiidi ja obstruktiivse ikteruse ning valmistada neid ette sapiteede hilinenud operatsiooniks. See parandab oluliselt ravitulemusi ja vähendab suremust.

Teatud tähtsusega on laparoskoopia ägeda pankreatiidi korral. Tema abiga on võimalik mitte ainult diagnoosi täpsustada, vaid eemaldada kõhuõõnde pankreatogeenset efusiooni, teha peritoneaaldialüüsi ja vajadusel laparoskoopilist koletsüstostoomiat, mis aitab suuresti kaasa toksoosi elimineerimisele. Ägeda kolangiidi ja pankreatiidiga patsientide kompleksravis on oluline koht hüperbaarilisel hapnikravil, mille kasutamine parandab oluliselt ravi tulemusi.

Seedetrakti operatsioon

Proksimaalset selektiivset vagotoomiat kasutatakse jätkuvalt kaksteistsõrmiksoole haavandi kompleksravis.

Mitmed kirurgid, eriti M. I. Kuzin, A. A. Šalimov, peavad seda operatsiooni füsioloogiliselt põhjendatuks ja annavad häid tulemusi, seetõttu selgitavad nad selle näidustusi ja töötavad välja selle tehnika erinevaid modifikatsioone. Teised käsitlevad selektiivset vagotoomiat
elundeid säilitava, kuid innervatsiooni häiriva ja seetõttu kahtlen selle sobivuses massiliseks kasutamiseks. See operatsioon on seotud suhteliselt väiksema riskiga kui mao resektsioon: selle tüsistused ulatuvad C. Mulleri andmetel 0,3% -ni J. R. Brooksi ja V. M. Sitenko järgi 0,5-1,5% -ni. Kuid selektiivse proksimaalse vagotoomia kasutamise näidustuste laienemisega ja metoodika rikkumisega suureneb komplikatsioonide protsent P. M. Postolovi, A. A. Rusanovi, N. Vinzi, M. Ihaszi sõnul 10% -ni. See näitab, et selle toimingu massilise kasutamise suhtes tuleb hoolikalt suhtuda ning selle rakendamise ajal tuleb rangelt järgida kõiki reegleid ja tehnikaid. Kaasaegsed terapeutilised meetodid peptilise haavandi ja eriti ravimite raviks, samuti terapeutilise endoskoopia ja hüperbaarilise hapnikuga varustamise väljatöötamine parandavad selle haiguse konservatiivse ravi efektiivsust.

Seoses mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tüsistuste ja eriti verejooksu raviga, arvestades, et ägeda seedetrakti verejooksuga patsientide seas on ülekaalus eakad ja seniilsed inimesed, eelistatakse üha enam säästvaid meetodeid - veresoone endoskoopiline elektrokoagulatsioon või fotokoagulatsioon laseriga. tala, tutvustati kliinilises praktikas Yu. Zingerman, I. X. Rabkin, J. Rosch, Adler (O. Adler), Gold (R. E. Gold). Vajadusel viivitusega teevad need patsiendid radikaalse operatsiooni.

Hepatopankreobiliaarse tsooni organite kirurgia areng on seotud sapikivitõve ja selle tüsistustega patsientide arvu suurenemisega, samuti nende haiguste diagnoosimise ja kirurgilise ravi meetodite täiustamisega. Diagnostilistest meetoditest kasutatakse sageli retrograadset ja intraoperatiivset kolangioskoopiat, kolangiograafiat ja pankreatograafiat, transumbilist portograafiat, splenoportograafiat, koledohoskoopiat, laparoskoopiat jm tsöliakograafia, maksa ja pankrease punktsioonbiopsia kompuutertomograafia ja sonograafia abil.

Sapipõie ja sapiteede kirurgiliste sekkumiste käigus kasutatakse erineva läbimõõduga atraumaatilisi nõelu imenduvate ja mitteimenduvate sünteetiliste niitidega, mikrokirurgilisi instrumente, samuti suurendus-, ultraheli- ja lasertehnikaid.

Praeguseks on välja töötatud ja laialdaselt praktikas juurutatud selliseid operatsioone nagu biliodigestiivsete anastomooside kehtestamine, papillosfinkterotoomia, papillosfinkteroplastika ja nende sekkumiste kombinatsioon, nagu sapijuha kahekordne sisemine drenaaž, mille algatajad ja propageerijad meie töös. riigis on VV Vinogradov, E. I. Galperin, A. V. Guljajev, B. A. Korolev, P. N. Napalkov, O. B. Milonov, E. V. Smirnov, A. A. Šalimov jne. kontrollitud välise transhepaatilise raamiga kasutatakse laialdaselt sapiteede drenaaži, mille jaoks EI Galperin ja OB Milonov töötasid välja spetsiaalse tehnika ja tööriistad. Eriline koht sapikivitõve ja selle tüsistuste kirurgias on endoskoopilisel ravimeetodil.

Mõnede kroonilise hepatiidi vormide kirurgilise ravi kogemused on positiivsed. Nende vormide intraoperatiivne diagnoos põhineb maksa biopsia andmetel. Sellised patsiendid põhjustavad maksaarteri ja selle harude arteriolüüsi ja desümpaatiat. Sekkumise tõhususe jälgimiseks kasutatakse voolumõõturit.

Viimastel aastatel on sagenenud ägeda pankreatiidi juhtude arv, mis on toonud kaasa väga olulise erinevate kroonilise pankreatiidi ja koletsüstopankreatiidi tüüpi patsientide kontingendi. Viimastel aastatel läbi viidud nii nõukogude kui ka välismaiste kirurgide uuringud on näidanud, et kroonilise pankreatiidi algpõhjusteks on enamikul juhtudel seedefaktor ja sapikivitõbi. Märkimisväärsel arvul juhtudel soodustavad kroonilise pankreatiidi teket kaksteistsõrmiksoole hüpotoonilised seisundid, kaksteistsõrmiksoole staas, Vateri nibu kitsaskohad ja selle puudulikkus. Uute pankreatoduodenaalse tsooni haiguste diagnoosimise meetodite väljatöötamine (duodenograafia hüpotensioonis, duodenokinesigraafia, pankreatograafia, kompuutertomograafia ja kompuutertomograafia ultraheli) aitas kaasa selle haiguse täiustatud operatsioonitüüpide kasutuselevõtule - pankrease resektsioon, papilloplastika, pankreatodigestiivsete anastomooside loomine, mille rakendamist saab kombineerida sapiteede korrektsioonipatoloogiaga.

Häid tulemusi annab DF Blagovidovi, J. Little'i, J. Traegeri jt poolt praktikas kasutusele võetud Wirsungi kanali tihendamine silikoonelastomeeriga, et pankrease valulike vormide või pankreatiidi esinemise korral välja lülitada kõhunäärme eritusfunktsioon. teatud tüüpi pankrease fistulid. Kirurgia areng hepatopankreatobiliaarses piirkonnas toob kaasa vajaduse luua spetsialiseeritud kirurgiaosakonnad, mis on varustatud vajaliku kaasaegse varustusega ja kvalifitseeritud kirurgid - selle valdkonna spetsialistid.

Viimastel aastatel on sellised teadlased nagu M. D. Patsiora, V. V. Vakhidov, F. G. Uglov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger jt kogunud märkimisväärseid kogemusi portaalhüpertensiooni sündroomi, sealhulgas maksatsirroosi operatsioonide alal. Nendel juhtudel on operatsiooni peamine näidustus söögitoru ja mao veenilaiendite esinemine ja nende verejooks, mille vastu võitlemine on tegelikult portaalhüpertensiooni sündroomi operatsiooni peamine suund. Teine mitte vähem oluline valdkond on konservatiivsele ravile vastupidava kroonilise astsiidi kirurgilised sekkumised.

Söögitoru ja mao kardiaalse osa veenilaiendite ägeda verejooksu korral kasutatakse spetsiaalset kahe pneumosilindriga sond-obturaatorit, mis võimaldab verejooksu peatada 85% patsientidest. Maoballooni mahu suurenemine võimaldab ühtlaselt kokku suruda veenilaienditega mao südameosa suurt ala ja takistab ballooni liikumist koos sondiga südametsoonist söögitorusse. Mõnedel subkompenseeritud ja dekompenseeritud maksatsirroosiga patsientidel kasutatakse pärast verejooksu ajutist peatamist obturaatorsondi abil veritsevate veenilaiendite veenide endoskoopilise süstimise skleroseeriva ravi meetodit.

Kompenseeritud maksatsirroosi korral on praegu valikoperatsiooniks distaalse splenorenaalse anastomoosi rakendamine, millega saavutatakse gastrokooliku basseini dekompressioon ja säilib mesenteriaalse vere perfusioon läbi maksa. Kui see operatsioon ei ole teostatav, piirdub kirurgiline sekkumine söögitoru ja mao kardiaalse osa veenilaiendite gastrotoomia ja ligeerimisega. Hüpersplenismi raskete kliiniliste ilmingutega patsientidel täiendatakse veenilaiendite ligeerimist splenektoomiaga.

Meditsiiniteaduste akadeemia üleliidulises kirurgia teaduskeskuses kasutati kroonilise, ravimteraapiale vastupidava astsiidi, maksatsirroosi ja Chiari tõvega patsientidel kodumaise tootmise klapimehhanismiga peritoneovenoosset šunti. Endovaskulaarse röntgenkirurgia meetodite väljatöötamine võimaldas neil patsientidel Seldingeri järgi teostada maksaarteri selektiivset oklusiooni reiearteri kaudu.

Ekstrahepaatilise portaalhüpertensiooniga võib kasutada mis tahes tüüpi põrna anastomoosi, kuid need operatsioonid on teostatavad vaid 5-6% patsientidest, kuna põrnaveen ei sobi möödaviiguoperatsiooniks. Sobivates anatoomilistes tingimustes eelistatakse mesenteriaal-cavali H-kujulist anastomoosi, mille sisestusest pärinev kägiveeni sisestus. Juhtudel, kui varem opereerimata patsientidel on veresoonte anastomooside rakendamine võimatu, vähendatakse kirurgilise sekkumise mahtu transperitoneaalse gastrotoomiani ning mao ja kõhu söögitoru veenilaiendite ligeerimiseni. Nendel patsientidel tehakse splenektoomia ainult väljendunud hüpersplenismi korral. Muudel juhtudel peetakse splenektoomiat iseseisva operatsioonina ebamõistlikuks. Varem opereeritud ekstrarenaalse portaalhüpertensiooniga patsientidel, kellel on söögitoru keskmise ja ülemise kolmandiku veenilaiendid, on valikoperatsiooniks transpleuraalne esofagotoomia, mis võimaldab ligeerida mao kardiaalse osa, alumise ja keskmise kolmandiku veenid. söögitoru.

Söögitoru operatsioon on tänapäevase kirurgia üks raskemaid probleeme. Koduteadlased on andnud selle probleemi lahendamisele olulise panuse, pakkudes välja mitmeid originaalseid meetodeid kõige erinevamate, sealhulgas raskete, söögitoru patoloogiate, eriti vähi tüüpide diagnoosimiseks ja kirurgiliseks raviks, mis võimaldas laiendada operatsioonide ja operatsioonide näidustusi. suurendavad oluliselt nende tõhusust.

Rindkere söögitoru vähi operatsioon viiakse sageli läbi kahes etapis. Esimeses etapis tehakse Dobromyslov-Toreki järgi söögitoru ekstirpatsioon, teises etapis - söögitoru plastiline operatsioon. See taktika on asjakohane nõrgestatud patsientide sekkumise traumaatilise olemuse ja võimetuse tõttu ennustada kasvaja kordumist ja metastaaside ilmnemist. B. E. Peterson, A. F. Tšernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O "Connell, A. Naidhard jt hakkasid laiemalt kasutama üheastmelisi operatsioone, loobumata siiski täielikult kaheetapilisest sekkumisest.

Arstiteaduste Akadeemia Üleliidulises Kirurgia Teaduskeskuses tehakse operatsioon, mis seisneb söögitoru samaaegses resektsioonis ja plastilises kirurgias ning siirikuna kasutatakse mao suuremast kumerusest välja lõigatud isoperistaltilist toru. . Magu mobiliseeritakse nii, et siiriku toidab parempoolne gastroepiploiline arter. Transplantaadi väljalõikamisel kasutatakse originaalklammerdajat, mis võimaldab kasutada laserskalpelli. Meetodi olemus seisneb selles, et kõht õmmeldakse kahe rea kirjaklambritega, mille vahelt lõigatakse see laserkiirega. Lasermehaaniline õmblus on praktiliselt veretu, klambrirull osutub väikeseks ja saavutatud on selle steriilsus, mis võimaldab operatsiooni sooritada “puhtamates” tingimustes ja vältida kareda õmbluse tekkimist. Torukujuliste organite lahkamise aparaati ja laserskalpelli kasutatakse ka mao proksimaalseteks ja distaalseteks resektsioonideks ning söögitoru ja mao plastiliseks kirurgiaks nende põletusstriktuuride korral. Söögitoru healoomuliste kasvajate korral tehakse söögitoru leiomüoomi enukleatsioon selle järkjärgulise õmblemise ja elundi seinast eemaldamise teel. Ulatuslikumad operatsioonid - söögitoru osaline resektsioon ja ekstirpatsioon - on lubatud ainult hiiglaslike leiomüoomide korral.

Söögitoru põletushaavade kõige tõhusam konservatiivne ravi, nagu varemgi, on bougienage plastist bugienidega, mis viiakse läbi mööda juhttraati röntgentelevisiooni juhtimisel. See meetod on järsult vähendanud söögitoru perforatsiooni riski ravi ajal.

Umbes 40% pärast söögitoru põletust hilisemates staadiumides haiglasse sattunud patsientidest vajavad kirurgilist ravi. Näidustused operatsiooniks on: söögitoru täielik cicatricial obstruktsioon, striktuuri kiire kordumine pärast korduvaid bougienage'i kuure, bougienage'i mõttetus söögitoru lühenemise tõttu, südamepuudulikkuse ja refluksösofagiidi esinemine. Transplantaadi valik ja plastika tüüp (retrosternaalne, intrapleuraalne, segmentaalne, lokaalne jne) määratakse striktuuri asukoha ja pikkuse, toitumissoonte arhitektuuri järgi. Mõnel juhul võib magu kasutada söögitoru plastiliseks kirurgiaks, teistel juhtudel tuleks eelistada käärsoole söögitoru plastikat, mille on välja töötanud S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Hennessy ja O "Connell, Shields jt.

P. Banzet, M. Germain ja P. Vayre töötasid välja tehnika vaba transplantaadi (peen- või jämesoole segmendi) liigutamiseks kaela, kasutades mikrokirurgilisi meetodeid, mis parandavad söögitoru operatsioonide tulemusi.

Praegu tuleks lugeda tõestatuks kahe südame funktsionaalse obstruktsiooni vormi, kardiospasmi ja südame akalaasia olemasolu. Nõukogude ja välismaiste spetsialistide poolt kardia funktsionaalse obstruktsiooni ravis eelistatakse kardiodilatatsiooni, mis viiakse läbi elastse peumokardiodilataatori abil. Korduvate dilatatsioonikuurite läbiviimine võimaldab saavutada kardia läbitavuse stabiilse taastumise enam kui 80% patsientidest. Kirurgiline ravi loetakse põhjendatuks kolme järjestikuse kardiodilatatsioonikuuri ebaefektiivsuse korral, düsfaagia kordumisel lühikese aja jooksul pärast dilatatsiooni, juhtudel, kui dilataatorit ei ole võimalik teha. Plastilise kirurgiana kasutatakse V. V. Petrovski väljapakutud diafragmoplastiat ning kui kardiospasm või kardia akalaasia kombineeritakse komplitseeritud kaksteistsõrmiksoole haavandiga, tehakse antirefluksösofagogastrokardioplastika koos mittetäieliku fundoplikatsiooniga ja selektiivse proksimaalse vagotoomiaga, mille on välja töötanud EN Vantsyan, U. Belsey. .

Diafragmakirurgia vallas on tehtud olulisi edusamme, selgitatud on selle plastilise kirurgia näidustused ja vastunäidustused. On välja pakutud originaalsed meetodid diafragma tugevdamiseks selle lõdvestamise ajal, kui diafragma lehtede vahele asetatakse plastmaterjal; diafragma söögitoru avanemise hernia ja selle tüsistuste jaoks uut tüüpi kirurgiliste sekkumiste kasutamine: söögitoru tunneliseerimine manseti loomisega diafragma klapist, kardia abdominaliseerimise ja klapi gastroplikatsiooni meetodid lühikese söögitoruga, söögitoru resektsioon. söögitoru peptiline kitsendus koos klapi esophagofundoanastomoosiga jne.

Kopsude ja mediastiinumi operatsioon

Märkimisväärne koht kopsukirurgias on diferentsiaaldiagnostika teenusel. Ambulatoorse, haiglaeelse läbivaatuse kõige pakilisem ülesanne on tuvastada isikud, kelle patoloogiline protsess kopsudes kulgeb kliinilise heaolu taustal. Uute diagnostiliste meetodite hulgas on tähtsust omandanud kompuutertomograafia ja täppistranstorakaalsed punktsioonid tomograafilise kontrolli all. Röntgenuuringu, elektroentgenograafia, bronhiaalarteriograafia, kopsude ventilatsiooni ja perfusiooni uurimisel radionukliidmeetodil, mis võimaldab saada visuaalset kohalikku ja kvantitatiivset teavet, prognoosida töövõimet, ei ole kahtlust. risk. Laienenud on punktsioonibiopsiate materjali kiirtsütoloogilise uuringu kasutamine, paranenud on anesteesia, sagenenud on operatsioonid barooperatiivses ruumis, röntgenkirurgiliste meetodite, kleepuvate tsüanoakrülaadi koostiste ja fibriinliimi kasutamine, mida manustatakse a. nõelata injektor.

Nõukogude kirurgid V. S. Saveljev, V. A. Smolyar, S. I. Babichev, M. V. Danilenko jt uurisid spontaanset mittespetsiifilist pneumotooraksit. Ligikaudu 2000 patsiendi eduka ravi kogemus võimaldas uurida selle haiguse diagnoosimise küsimusi, kursuse iseärasusi, konservatiivse ravi meetodeid, näidustusi ja kirurgilise ravi tunnuseid.

Ägedad kroonilised mädanemised on praegu kopsupatoloogias jätkuvalt olulisel kohal. NM Amosov, Yu. V. Biryukov jt rõhutavad, et kopsuhaiguste ravis, millega kaasneb mädanemine, tuleb arvesse võtta patsientide immuunsüsteemi seisundit, viiruslike ja mitteklostriidiliste infektsioonide rolli, muutusi kopsupõletikus. mikrofloora ja selle suurenenud resistentsus antibiootikumide suhtes, bronhiektaasia "väikeste vormide" ilmnemine, suurenenud hemoptüüs ja kopsuverejooks. Mädaste haiguste (krooniline abstsess, bronhoektaasia, krooniline kopsupõletik jne) ja tuberkuloosi puhul peavad L. K. Bogush, A. I. Pirogov, V. I. Struchkov, E. Pouliguen eelistatud operatsioonideks lobektoomiat ja segmentaalseid ökonoomseid resektsioone. Näidustused kopsu täielikuks eemaldamiseks on praegu piiratud. Sügava abstsessi moodustumise korral lastel soovitasid Yu. F. Isakov ja V. I. Geraskin kopsu kahjustatud piirkonna lahtiühendamist bronhisüsteemist kahjustatud sagara või segmendi bronhi kirurgilise oklusiooni teel, abstsessi õõnsuse avamist ja desinfitseerimist.

Kopsuvähiga opereeritud patsientide absoluutne ja suhteline arv kasvab. Samal ajal suureneb kirurgiline aktiivsus oluliselt üle 60- ja isegi 70-aastaste patsientide, aga ka kaasuva südame isheemiatõve, hüpertensiooni, suhkurtõve ja muude vanusega seotud patoloogiatega patsientide puhul, kes varem eelistasid mitte opereerida. Kopsuvähihaigete ravitulemused on paranenud, operatiivsuse kriteeriumid muutunud ning seetõttu ületab mitmetes kliinikutes opereeritavate patsientide arv haiglaravil olevate patsientide hulgas 60%. Suremus pärast radikaalset operatsiooni on viimastel aastatel langenud 2-3%ni, suurenenud on viieaastase elulemuse juhtude arv. Kopsukirurgia küsimuste teaduslik ja praktiline arendamine on suunatud kopsuvähi varajasele diagnoosimisele, kuna see võimaldab mõnel juhul ökonoomset kopsu resektsiooni.

Kopsukirurgia arengu oluline suund on hingetoru ja suurte bronhide taastavate ja rekonstrueerivate operatsioonide arendamine, mille on kliinilisse praktikasse tutvustanud O. M. Avilov, L. K. Bogush, N. S. Koroleva, A. II. Kuzmitšev, M. I. Perelman, W. Williams, C. Lewis, L. Faber, R. Zenker. Meie riigis hakkas see plastilise kirurgia osa arenema kindlal eksperimentaalsel alusel, tuginedes ulatuslikele kogemustele kopsuhaiguste ja -vigastuste kirurgilise ravi valdkonnas. Tänaseks on trahheobronhiaalpuu plastilise kirurgia vallas kogunenud märkimisväärne kogemus: rindkere hingetoru ulatuslikud resektsioonid koos vasaku kopsu lahtiühendamisega, hingetoru korduvad resektsioonid, erinevad võimalused hingetoru bifurkatsiooni resektsiooniks ja suured bronhid, hingetoru plastiline kirurgia T-kujulise trahheostoomitoru abil, peamiste bronhide operatsioonid bronhide fistulite eemaldamiseks pärast pulmonektoomiat transperikardiaalse või kontralateraalse juurdepääsu teel. Viimased sekkumised on väga tõhusad hea- ja pahaloomuliste kasvajate, posttraumaatilise ja posttuberkuloosse stenoosi korral.

Kopsuoperatsioonide parandamiseks avab uusi võimalusi suurendusoptika ja ülitäpsete kirurgiliste tehnikate kasutamine, uute klammerdaja, laser- ja ultraheliseadmete kasutamine. Välja on töötatud uued meetodid kopsude sihipäraseks (täppis)biopsiaks ja resektsiooniks punktelektrokoagulatsiooni abil, suuremate veresoonte ja bronhide harude isoleeritud ligeerimiseks, kopsude resektsiooniks laseri abil, erinevate kopsumoodustiste krüodestruktsiooniks, ultraheli kasutamisega infektsioonide ennetamiseks. pleuraõõne, pleura empüeemi ja bronhiaalfistulite ravi (torakoskoobi kaudu).

Viimastel aastatel on endoskoopiline kirurgia tehnika omandanud kopsukirurgias suure tähtsuse. Laialdane on mõnede healoomuliste kasvajate eemaldamise võimalus fibroendoskoopide abil, pahaloomuliste kasvajate palliatiivne ekstsisioon, tsikatritsiaalsete stenooside dilatatsioon ja armkoe ekstsisioon, endotrahheaalsete proteeside, endobronhiaalsete täidiste jms kasutuselevõtt.

Kogu kopsuhaigete ravisüsteemi täiustamine on oluliselt vähendanud raskete postoperatiivsete tüsistuste ja suremust. Seega võimaldas kroonilise kopsupõletikuga patsientide diagnostiliste meetodite, operatsioonieelse ettevalmistuse, kirurgiliste tehnikate ja operatsioonijärgse ravi täiustamine V. I. Struchkovi sõnul vähendada operatsioonijärgseid tüsistusi peaaegu 4%ni ja operatsioonijärgset suremust 2%ni. Kiievi tuberkuloosi ja rindkere kirurgia uurimisinstituut. akad. F. G. Yanovsky patsientidel, keda opereeriti mädaste-destruktiivsete kopsuhaiguste tõttu, oli haiglasuremus haiguse tüsistusteta kulgemise korral ligikaudu 4%.

Kardiovaskulaarne kirurgia

Südamekirurgia on arenenud kõrgelt spetsialiseerunud kliiniliseks distsipliiniks, mis põhineb kaasaegse teaduse viimastel edusammudel. Viimastel aastakümnetel on see saavutanud maine tõhusa ja paljudel juhtudel ka ainsa ravimeetodina. Praegu tehakse operatsioone kõikide südamerikete puhul. Lisaks tegeleb südamekirurgia südame isheemiatõve ja selle tüsistuste raviga. Sellised kodumaised ja välismaised kirurgid nagu N. M. Amosov, V. I. Burakovsky, A. P. Kolesov, A. M. Marcinkyavichyus, B. V. Petrovsky, RG Favaloro, W. Scheldon, E. Garrett, D. Tyras jt Kardiovaskulaarkirurgia olulisus, selle kujunemine ja areng on tingitud südame-veresoonkonna haiguste kõrgele levimusele, mis on paljude patsientide puude ja enneaegse surma põhjuseks.

Esimene koronaararterite šunteerimine südame isheemiatõve korral tehti USA-s 1964. aastal ja Euroopas 1968. aastal. Selle operatsiooni laialdane kasutamine Ameerika Ühendriikides on R. Lillumi sõnul vähendanud suremust südame isheemiatõvesse. 30%. Praegu on paljudel kirurgidel selliste operatsioonide tegemisel märkimisväärne kogemus. Madala operatsiooniriskiga patsientide suremus on alla 1% ja kõrgenenud riskiga patsientide seas üle 4%.

Südame isheemiatõve puhul on laialt levinud sellised operatsioonid nagu koronaararterite šunteerimine autovenoosse siiriku ja sisemise rinnaarteri abil, infarktijärgsete aneurüsmide resektsioon koos trombektoomiaga ja samaaegne südame revaskularisatsioon. Need on osutunud väga tõhusateks sekkumisteks, mis annavad kõrgeid funktsionaalseid tulemusi. Seega on suremus mitme koronaararteri šunteerimise korral nüüdseks vähenenud ja koronaararterite šunteerimise läbitavus aasta pärast operatsiooni säilib 80% juhtudest või enamgi. Kogunenud kogemus vasaku vatsakese infarktijärgsete aneurüsmide kirurgilises ravis.

Omandatud südamedefektide operatsioon on liikunud mitraalstenoosi digitaalsest "kinnisest" komissurotoomiast kahe või kolme südameklapi asendamiseni proteesidega. Kliiniliseks praktikaks on välja töötatud ja välja pakutud palju uusi meetodeid, instrumente, proteese - mehaanilised (kuul, ketas, klapp), mis on loodud keemia ja inseneriteaduse viimaste saavutuste põhjal ning poolbioloogilised, mida eristavad töökindlus, vastupidavus, puudumine. trombide moodustumise stimuleerimine ja kõrged tööparameetrid. Koos reumaatiliste südamerikete operatsioonidega teevad nõukogude kirurgid üha enam sekkumisi näiteks septilise päritoluga klapipatoloogia, mittereumatogeensete defektide, kombineeritud kahjustuste korral. südame isheemiatõbi koos südamedefektidega; Laialdaselt kasutatakse B. A. Konstantinovi, A. M. Marcinkyavichyuse, S. Durani, A. Carpentieri jt poolt välja töötatud rekonstrueerivaid klapi säilitamise operatsioone.Suremus aordiklapi isoleeritud asendamisega on vähenenud 3-4% -ni, mitraalklapi asendamisega - kuni 5-7%, suletud sekkumiste korral - kuni 1%, mitme klapi vahetamise korral jääb see aga endiselt kõrgeks (15% ja rohkem).

Kaasasündinud südamedefektide kirurgias on palliatiivne kirurgia andnud teed radikaalsetele sekkumistele. Omandatud on ja arendamisel on kirurgilised meetodid vastsündinute ja imikute kaasasündinud südamerikete raviks. Suremus tüsistusteta väärarengutesse, nagu avatud arterioosjuha, aordi koarktatsioon, vatsakeste ja kodade vaheseina defektid, ei ületa 1%. Kuid Falloti tetraadi kirurgilise korrigeerimise, suurte veresoonte transpositsiooni, täieliku atrioventrikulaarse blokaadi jms küsimused pole veel piisavalt lahendatud.

Südame rütmihäirete kirurgiliseks raviks on loodud ja praktikas kasutusele võetud südamestimulaatorid, sealhulgas aatomstimulaatorid, mille uusimad mudelid on väikese suurusega. Tööstus on nende jaoks välja töötanud ja tootnud elektroode, seiresüsteeme ning toodetakse ka ajutisi südamestimulaatoreid. Üha enam levivad südamestimulaatori paigaldamine sümptomaatilise bradükardia korral, teede hävitamine südamestimulaatori implanteerimisega brady-tahhüarütmia sündroomi korral, elektrofüsioloogilised uuringud programmeeritava sagedusega stimulatsiooniga endokardiaalse, epikardiaalse ja transmuraalse ergastuse läbimise kaardistamiseks läbi südame. . Need meetodid võimaldavad diagnoosida supraventrikulaarset tahhükardiat, tuvastada ventrikulaarse tahhükardia eest vastutavad arütmogeensed kolded. Tahhüarütmiate kirurgilise ravi meetodite praktiline rakendamine piirdub aga veel üksikute keskustega ning vajaliku aparatuuri väljatöötamine jääb tervishoiu vajadustest maha.

Tänu edusammudele diagnostikas (ehholokatsioon, kompuutertomograafia) on üha rohkem teateid erineva lokalisatsiooniga esmaste südamekasvajate edukatest operatsioonidest. Need operatsioonid annavad juba täna reeglina häid tulemusi, nende suremus on madal ja prognoos soodne.

Kaasaegse südamekirurgia areng oleks mõeldamatu ilma kardiopulmonaalse ümbersõiduta. Nagu juba märgitud, viisid kardiopulmonaalse ümbersõidu meetodi ja esimesed katsed kunstliku vereringe aparaadiga läbi S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky. Praegu on see meetod saanud valdavaks avatud südameoperatsioonis ning perfusioonitehnika ja selle võimaldamine on jõudnud kaugele. Perfusiooniks kasutatakse laialdaselt ühekordseid süsteeme, ohutuse tagamiseks kasutatakse mikrofiltreid ja automaatikat, suurte doonorivere koguste asendamiseks töötatakse välja uusi perfusioonikeskkondi. Levinud on hüpotermiline perfusioon hemodilutsiooniga, müokardi farmakoloogilise külmakaitse kasutamine, perfusaadi ultrafiltreerimine, hemokontsentratsiooni meetod ja autoloogse vere kasutamine operatsiooni ajal. Tänu sellele on kunstlik tsirkulatsioon muutunud suhteliselt ohutuks ja võimaldab säilitada vastuvõetavaid keha füsioloogilisi parameetreid 3-4 tundi, kui süda ja kopsud on vereringest välja lülitatud.

Šoki vastu võitlemiseks ning ägeda kardiovaskulaarse ja hingamispuudulikkuse raviks kasutatakse üha enam selliseid meetodeid nagu sünkroniseeritud intraaordisisene ballooniga kontrapulsatsioon, abistatud perfusioonimeetodid ja nende hulgas abistav perfusioon membraani hapnikuga ja verevoolu säilitamine kehavälise südame tehisvatsakeste abil. Suured lootused on seotud ägeda südamepuudulikkusega patsientide vereringet toetavate meetodite kasutamisega, mille hulgas on kõige tõhusam vasaku vatsakese möödasõit. Esimese kliinilise uuringu kunstliku vasaku vatsakese kohta viis D. Liotta läbi 1963. aastal detserebratsiooniseisundis patsiendil. 1971. aastal teatas M. de Becky kunstliku vasaku vatsakese edukast kasutamisest kahel patsiendil. Vasaku südame möödaviigu meetodit arendati edasi USA-s, Jaapanis ja Austrias. Kunstlik vasak vatsake on väikese suurusega verepump, mis on ette nähtud vere möödaviimiseks vasakust aatriumist või vatsakesest aordi või suurde arterisse. Vasaku südame funktsiooni ajutiselt osaliseks asendamiseks kasutatakse tehisvatsakest. See toimib paralleelselt patsiendi südamega, aitab taastada koronaarset verevoolu. Pärast piisava südametegevuse taastamist see eemaldatakse. Seda meetodit kasutatakse erinevates maailma suuremates kardioloogilistes keskustes Bermhard (W. Bermliard), Olsen (J. Olsen) jt, Peter (J. Peters) jt, Ray (W. Rae), Pennock (J. Pennock), Golding (L. Golding) jne.

Eksperimentaalne südamekirurgia seisab silmitsi paljude väljakutsetega. Kõige olulisem neist on südame täielik asendamine välise ajamiga mehaanilise proteesiga ja tulevikus - autonoomse toitesüsteemiga. Mõned teadlased peavad seda probleemi iseseisvaks, teised näevad seda "sillana" südame või südame ja kopsude bioloogilise siirdamise juurde, mis on tänaseks välismaal juba piiratud kasutust leidnud.

Tehissüdame loomise idee praktiline elluviimine oli SS Brjuhhonenko ja seejärel VP Demihhovi (1928, 1937) katsed, kes eemaldasid koertelt südame vatsakesed ja ühendasid tehissüdame mudeli, mis koosnes kaks paaris membraanitüüpi pumpa, mida käitab väljaspool rindkere paiknev elektrimootor. Selle aparaadi abil oli võimalik kaks ja pool tundi hoida vereringet koera kehas. Välismaal teostas katses esmakordselt südame asendamise proteesiga 1957. aastal T. Akutsu ja 1958. aastal W. J. Kolff. Selle probleemi ulatuslik uurimine algas alles 1950. aastate lõpus. (Suurbritannia, USA, Tšehhoslovakkia, Saksamaa, Jaapan). Meie riigis asutati esimene tehissüdame laboratoorium 1966. aastal Meditsiiniteaduste Akadeemia Üleliidulises Kirurgia Teaduskeskuses. Arstid, füüsikud, insenerid on juba välja töötanud tehissüdame mudeleid, mis töötavad loomkatsetes. Siirdatud tehissüdamega vasika maksimaalne elulemus on 101 päeva. Meditsiiniteaduste Akadeemia Üleliidulises Kirurgia Teaduskeskuses, samuti Elundite ja Kudede Transplantatsiooni Instituudis töötati välja ja katsetati katses B-tüüpi IM "tehisüdameid". Loodud on südame tehisjuhtimissüsteemid, peamiselt elektropneumaatilised, elektromehaanilised seadmed, arendatakse isotoopse energiaallikaga ajamit.

Esimese inimese tehissüdame implantatsiooni teostas Cooley 1968. aasta aprillis. 47-aastasel patsiendil, kellel oli progresseeruv koronaararteri oklusioon, täielik atrioventrikulaarne blokaad ja ulatuslik müokardi fibroos, viidi läbi kaheetapiline operatsioon südame täielikuks asendamiseks. vasaku vatsakese aneurüsmi moodustumine. Proteesi tööaeg oli 64 tundi. Teise etapina eemaldati protees ja asendati doonorsüdamega. Patsient suri 32 tundi pärast operatsiooni teist etappi hingamispuudulikkuse tõttu. Haige B. Clark oli esimene patsient, kellele 1982. aastal implanteeriti Devrisele (W. C. Devries) eluea pikendamiseks püsiv tehissüda. Ta elas 112 päeva. Vaatamata mõningasele edule tehissüdame siirdamise vallas, on siiski ennatlik ja vaevalt humaanne võtta kliinilisse praktikasse täielik mehaaniline südameproteesi, aga ka sellele järgnev südamesiirdamine või südame- ja kopsusiirdamine, lahendamata esmalt paljusid probleeme katsetingimustes. Kuid tulevikus, pärast tehissüdame tehnilist täiustamist, hakatakse seda kasutama eluea säilitamise meetodina, esmalt lühiajaliselt ja seejärel pikemalt.

Praegu teevad kirurgid veresoontele kõige keerukamaid plastilisi ja rekonstrueerivaid sekkumisi ning edusammud selles valdkonnas on tihedalt seotud uue rekonstruktiivse lähenemisviisi tekkimisega veresoonte patoloogia korrigeerimiseks angiokirurgia puhul. Märkimisväärseid edusamme on tehtud aordikaare brahhiotsefaalsete harude oklusiivsete kahjustuste kirurgilises ravis. MD Knyazevi, AV Pokrovsky, S. Shini ja L. Malone'i tutvustatud kardiovaskulaarkirurgia keerulise lõigu peamine põhimõte on ekstratorakaalsete sekkumiste vähene trauma, mis vähendab siiani sageli kasutatavate sünteetiliste proteesidega tehtavate operatsioonide arvu. suurte arterite ja aordi rekonstrueerimisel. Mõlema unearteri vahesumma stenoosi korral loetakse valikoperatsiooniks autovenoosne brahhiotsefaalne šunteerimine; brachiocephalic tüve ja muutumatute muude aju verega varustavate arterite ummistusega, heade operatsioonijärgsete tulemustega tehakse unearteri-brachio-cephalic šunt vasakult paremale.

Subklaviaarteri reimplantatsiooni operatsioon paigalseisva sündroomi korral ühisesse unearterisse on omandatud ja võetud kirurgilise praktikasse. Aordikaare harude laialdaste kahjustuste ja vähemalt ühe terve joone säilimise korral viiakse läbi etapiviisilised ümberlülitustoimingud; näiteks vasaku ühise unearteri proksimaalsete osade oklusiooni korral implanteeritakse see algul uuesti brachiocephalic tüvesse ja seejärel anastomeeritakse reimplanteeritud unearter vasaku subklaviaarteriga. Eelistatav on neid operatsioone teha hüperbaarse hapnikuga varustamise tingimustes, kasutades kraniotserebraalset hüpotermiat ja kombinatsioonis kunstliku arteriaalse hüpertensiooniga, mille on välja pakkunud A. V. Berezin, V. S. Workers, Marshall (M. Marschall).

Oklusiivsete kahjustuste ja aordi aneurüsmide tõttu opereeritakse suurt hulka patsiente. Taastavaid operatsioone tehakse väga erinevate patoloogiate puhul – Leriche’i sündroomist kuni renovaskulaarse hüpertensioonini. Kõhuaordi tüsistusteta aneurüsmide korral on väga efektiivne tüüpiline aneurüsmi resektsioon, millele järgneb aordi asendamine ja proteesi mähkimine aneurüsmakoti ülejäänud seintega. Tõusva aordi dissekteerivate aneurüsmidega, mis on sageli kombineeritud Marfani sündroomiga, on vaja läbi viia ka aordiklapi proteesimine, mille on välja töötanud A. M. Marcinkyavichyus, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst.

Toorakoabdominaalsete aneurüsmide rekonstrueerivaid sekkumisi peetakse angiokirurgia puhul kõige raskemaks. Kõigil juhtudel taastatakse reeglina aneurüsmaalses protsessis osalevate arterite läbilaskvus. Sagedamini kasutavad nad aordiproteesi veresoonte uuesti implanteerimist või kahjustatud veresoonte proteesimist.

Neeruarterite kahjustustega seotud vasorenaalse hüpertensiooni kirurgilise ravi meetodi valik tehakse, võttes arvesse patoloogilise protsessi etioloogiat. Eelistatakse "otset" neerude revaskularisatsiooni meetodit (ilma plastmaterjali kasutamata). Paljutõotav neeru autotransplantatsioon pärast selle veresoonte rekonstrueerimist kehavälises asendis, kasutades mikrokirurgilisi meetodeid, neerude veresoonte endovaskulaarne laienemine röntgenikiirgusega. Ateroskleroosi korral tehakse kõige sagedamini transaordi endarterpektoomia kahjustatud neeruarteri suust või neeruarteri reimplantatsioon aordi mõjutamata piirkonda.

Seedeorganite kroonilise isheemiaga seotud sekkumised on veresoontekirurgia suhteliselt uus osa. Selle patoloogia keerukuse ja mitmekesisuse tõttu on rekonstrueerivate operatsioonide valik väga lai. Optimaalsed sekkumised on: transaortaalne endarterektoomia kahjustatud aordi vistseraalsetest harudest, resektsioon koos nende veresoonte reimplantatsiooniga kõhuaordi ja nende autovenoosne protees. Sageli tehakse kõhuaordi paaritute harude laienemist nii operatsiooni ajal kui ka röntgen-endovaskulaarsete tehnikate abil.

Samuti pole kahtlust jäsemete peamiste arterite kahjustuste kirurgilise ravi edusammud. Uute õmblusmaterjalide ja mikrokirurgiliste tehnikate kasutamine on oluliselt laiendanud näiteks seda tüüpi patoloogiate kirurgilise korrigeerimise võimalusi. lubatud teostada jala peroneaalsete arterite rekonstrueerimist. Mitme oklusiivse kahjustuse korral kasutatakse intraoperatiivse vaskulaarse dilatatsiooni meetodit laialdaselt koos rekonstrueerivate operatsioonidega aortoiliakaal- ja reieluu-popliteaalpiirkonnas.

Jätkub uute moodsamate veresoonkonnaproteeside otsimine sünteetilisel ja bioloogilisel alusel. Sellised proteesid on näiteks polütetrafluoroetüleenist (Gortex-tüüpi) valmistatud proteesid, millel on parandatud tromboresistentsed omadused, ja veiste unearteritest valmistatud bioproteesid. Ensümaatilis-keemilise töötluse abil saadi struktuurse stabiilsuse, patsiendi kudede resistentsuse ja väljendunud tromboresistentsusega bioproteesid. Reieluu-popliteaalse tsooni rekonstrueerimisel on parim autovenoosne transplantaat.

Veresoontekirurgia probleemide hulka kuuluvad mitte ainult puhtmeditsiinilised, vaid ka suured organisatsioonilised ülesanded, eelkõige tõhusa erakorralise veresoontekirurgia teenuse loomine. Selle väljatöötamine eeldab spetsialistide väljaõpet, eelkõige röntgenkirurgia (angioplastika), endoskoopiliste tehnikate, hüperbaarilise hapnikuga varustamise jms valdkonnas.

Röntgeni endovaskulaarne ja endokardiaalne kirurgia on kombinatsioon röntgendiagnostilistest uuringutest ja terapeutilistest sekkumistest, mida teostab radioloog röntgenoperatsiooniruumis röntgenikontrolli all. Selle uue suuna loomine oli kvalitatiivne hüpe traditsioonilises radioloogias. Selleks pidid radioloogid valdama mõningaid kirurgiliste manipulatsioonide tehnikaid, kardioloogia, anestesioloogia ja elustamise põhitõdesid. Huvi endovaskulaarsete ja endokardiaalsete sekkumiste vastu tekkis seetõttu, et need meetodid on operatsiooniga võrreldes leebemad, vähem valusad ja traumaatilisemad ning on seotud väiksema ohuga patsiendi elule. Röntgenikiirguse endovaskulaarsed sekkumised, mille on välja töötanud I. Kh. Rabkin, V. S. Vasiliev, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig jt, võimaldavad teil laiendada koronaar-, neeru- ja muid ahenenud artereid, ummistada veresooni verejooksu ajal.

On tekkinud uus idee arterite ja veenide rekonstrueerimiseks, kasutades aterosklerootilise kahjustuse või trombide laienemist või otsest eemaldamist, millele järgneb artroplastika spiraaliga, mis on valmistatud “mälu” metallist või spetsiaalsest elastsest ja vastupidavast plastikust.

Kui arvestada ka seda, et röntgenkirurgia ja muude uute meetodite abil saavutati positiivne kliiniline efekt 70-80%-l patsientidest ning vähenes haiglas viibimise aeg ja puude kestus, siis saab selgeks selle suuna tähendus kliinilises meditsiinis tervikuna. Töö röntgenoperatsioonisaalis on võimatu ilma tiheda koostööta radioloogi, kirurgi, kardioloogi ja kliinilise füsioloogi vahel, seetõttu peaks röntgen-endovaskulaarne kirurgia arenema kaasaegsete angiograafiliste tubadega varustatud kirurgiliste veresoonte osakondade baasil.

Radioloogiliste protseduuride valik laieneb kiiresti. Praegu on endovaskulaarses ja endokardiaalses kirurgias eristatud neli sektsiooni:

1. laienemine, mida kasutatakse verevoolu taastamiseks või parandamiseks stenootilises või ummistunud veresoones (teostatakse veresoone laiendamisega spetsiaalsete balloonkateetrite abil), tromboosiga veresoone rekanaliseerimine ja mitmete sinist tüüpi kaasasündinud väärarengute korral hemodünaamika parandamiseks , tehakse interatriaalse vaheseina rebend;
2. oklusioon, mis on põhjustatud verevoolu katkestamisest või piiramisest läbi veresoone terapeutilise emboliseerimise, tromboosi, koagulatsiooni tõttu;
3. piirkondlik infusioon, mida kasutatakse kudede trofismi, elundite mikrotsirkulatsiooni, trombootiliste masside lüüsi parandamiseks;
4. võõrkehade eemaldamine südamest ja veresoontest spetsiaalsete kateetrite abil.

Hüperbaarne hapnikravi kirurgiakliinikus

Kliinilise meditsiini paljutõotav valdkond, mis põhineb hapniku kasutamisel kõrgsurve all terapeutilistel eesmärkidel, on hüperbaarne hapnikuga varustamine. Seda meetodit kasutavad meie riigis laialdaselt S. N. Efuni, V. I. Burakovsky ja välismaal - I. Boegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. Barooperatiivsetes ruumides tehakse sekkumisi unearteritesse, hingetorusse, bronhidesse jne.

See vähendab oluliselt isheemilise ajukahjustuse riski, laiendab hingetoru rekonstrueerivate operatsioonide kirurgiliste tehnikate võimalusi, kuna pikaajaline apnoe (kuni 10-20 minutit) toimub ilma oluliste häireteta hemodünaamikas, veregaaside koostises ja muudes homöostaasi parameetrites. Barooperatiivsed sekkumised korduvate seedetrakti verejooksude või eakate patsientide suuremahuliste operatsioonide korral parandavad nende tulemusi. Hüperbaarilise hapnikuga varustamise kasutamine on väga tõhus operatiivsel sünnitusel sünnitanud naistel, kellel on südamedefektid, mida komplitseerib tõsine vereringe dekompensatsioon.

Hüperbaarilise hapnikravi kasutamine reumaatiliste defektide ja südame isheemiatõvega patsientide operatsioonieelse ettevalmistuse meetodina võimaldab suurendada operatiivsuse protsenti ja vähendada operatsioonijärgset suremust. Hüperbaarilist hapnikravi on soovitatav kasutada näiteks operatsioonijärgse perioodi keerulisel ajal. pärast söögitoru rekonstrueerivaid operatsioone, kui on oht siiriku isheemilise nekroosi tekkeks, hüpoksilise kahjustusega c. n. alates. pärast südamedefektide korrigeerimist, operatsioonijärgse vereringe dekompensatsiooni korral.

Elundite ja kudede siirdamine

Elutähtsate elundite siirdamise probleemis oli kõige lootustandvam neerusiirdamine, mille töötasid välja ja viisid kliinilisse praktikasse B. V. Petrovski, N. A. Lopatkin, N. E. Savtšenko, V. I. Šumakov, D. M. Hume, Van Rood (J. Van Rood), Lee (N). . Lee) ja Thomas (FT Thomas), J. Dosse jt. Siirdati peamiselt inimkehadelt võetud neerud. Mõnes kliinikus tehakse neerusiirdamist, mis võetakse doonoritelt, kes on patsiendi veresugulased; seda tüüpi siirdamine võrrelduna neerusiirdamiste koguarvuga on umbes 10%. Viimastel aastatel on allogeensete neerusiirdamiste tulemused paranenud, mis on seotud doonor-retsipiendi paaride immunoloogilise valiku paranemisega, mis võtab rangelt arvesse ühilduvust mitte ainult AB0 süsteemide rühmategurite osas. ja Rh faktorit, aga ka leukotsüütide histo-sobivusantigeenide osas. Programmi hemodialüüsi saavate retsipientide valikul tuleb arvestada lümfotsütotoksilisuse taset, sooja ja külma antilümfotsüüdi antikehade aktiivsust jne.. On juba üsna kindlalt tõestatud, et patsientidel, kelle lümfotsütotoksiliste antikehade tiiter on üle 50%, tuleb arvestada. neerusiirdamise ootenimekirjast välja jätta. Täiendatakse ka surnukehade neerude säilitamise meetodeid.

Tehnilisest küljest on neerusiirdamise operatsioonil ka omapära. Eelkõige võimaldab kirurgilise tehnika kõrgem tase (mikrokirurgia elementidega) edukalt siirdada neere mitme arteriaalse ja venoosse tüvega. Samal ajal tehakse enne siirdamist elundi jätkuva hüpotermia tingimustes neerutransplantaadi veresoonte mitmesuguseid rekonstrueerimisi.

Praegu kasutatakse neerusiirdamisel laialdaselt erinevaid liimikompositsioone, eriti tsüanoakrülaatliime. Liimi abil on võimalik saavutada mitte ainult veresoonte anastomooside täiuslik tihendamine, vaid ka tugevdada ureterovesikaalset anastomoosi, mida tavaliselt tehakse Brown-Mebeli meetodil. Tsüanoakrülaatliimi kasutamine on rohkem õigustatud ka neeru kinnitamiseks niudeluuõõnes, mis takistab usaldusväärselt selle spontaanset nihkumist, millega mõnikord kaasneb siirdatud organi funktsiooni halvenemine.

Tsüklosporiin A kasutamine peamise immunosupressandina parandas oluliselt allogeense neerusiirdamise tulemusi.Nagu selle ravimi kasutamise kogemus on näidanud, vähendab selle kasutamine oluliselt pöördumatute äratõukereaktsiooni kriiside arvu nii varajases postoperatiivses perioodis kui ka pikemas perspektiivis. Võrreldes standardraviga imuraani ja steroididega, suureneb tsüklosporiin A kasutamisel pikaajaliselt funktsioneerivate siirikute arv Klintmalmi (G. Klintmalm), Mottram (P. Mottram), Hodgkini (P. Hodgkin) andmetel 20 võrra. 25%, saavutades esimese aasta lõpuks 85-90%.

Sai võimalikuks teha rekonstrueerivaid operatsioone siirdatud allogeensete neerude erinevate patoloogiate korral. Eelkõige on kirurgilised sekkumised tõhusad allogeense neeru arteri stenooside korral, mis tekkisid pikaajaliselt pärast sekkumist, ja ureterovesikaalse anastomoosi striktuuride korral. Tingimusteta edu on ka äratõukereaktsiooni kriiside funktsionaalses ja instrumentaalses diagnoosimises, eriti nende subkliinilistes vormides. Sel juhul kasutatakse sihipäraselt siiriku ehhograafiat, termograafiat, reograafiat, Doppleri uuringuid ja radioisotoopide uurimismeetodeid.

Mis puudutab teiste elutähtsate organite (süda, maks, kopsud, kõhunääre) siirdamist, siis viimastel aastatel on selles vallas palju tööd tehtud, kuid lahendamist ootab veel hulk tõsiseid probleeme.

Kirurgilise infektsiooni ennetamine ja ravi

Operatsioonitehnika, anesteesia meetodite täiustamine, intensiivne jälgimine ja ravi on oluliselt vähendanud operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust ja suremust. Kuid siiani on infektsioon endiselt kõigi tüsistuste struktuuris juhtpositsioonil, mis on tingitud paljudest teguritest. Operatsiooni näidustused laienevad mädase infektsiooni suhtes kõige haavatavamate patsientide kontingendis, kuhu kuuluvad eakad ja seniilsed inimesed, kes põevad kaasuvaid kroonilisi haigusi (sh mädased-põletikulised), kes on läbinud immunosupressiivset ravi (kiiritus või ravim). Arvukad, mõnikord invasiivsed instrumentaalsed meetodid, mida kirurgilistel patsientidel diagnostilistel ja ravieesmärkidel tehakse, suurendavad nakkusohtu. Lõpuks muudab antibakteriaalsete ravimite pikaajaline reeglina ebasüstemaatiline kasutamine kirurgilistel patsientidel mikroorganismide ökoloogiat, rikub jämedalt evolutsiooniliselt väljakujunenud mikrobiotsenoosi, mikroorganismide ja makroorganismide suhet. Viimane on viinud selleni, et praegu esinevate kirurgiliste infektsioonide tekitajad erinevad oluliselt varasemate kirurgiliste infektsioonide tekitajatest. Seni on stafülokoki roll kirurgilise infektsiooni tekkimisel pärast "puhtaid" operatsioone endiselt märkimisväärne, kuid üha olulisemaks muutuvad multiresistentsed gramnegatiivsed bakterid - igat tüüpi enterobakterite ja mittekäärivate bakterite esindajad. Uued bakterioloogiliste uuringute meetodid koos mikroorganismide kasvatamise ja tuvastamisega anaerobioosi tingimustes võimaldasid paljastada spoore mittemoodustavate anaeroobide osalemise kirurgilise infektsiooni lokaalsete ja üldistatud vormide väljakujunemises. On kindlaks tehtud, et ägeda peritoniidi etioloogias mängisid kõige olulisemat rolli spoore mittemoodustavad anaeroobid ja terminaalse peritoniidi korral leidub neid 80–100% patsientidest. Suurem osa kirurgilise infektsiooniga patsientide anaeroobidest on grampositiivsed kokid, bakteroidid, anaeroobsed grampositiivsed pulgad. Bakterioloogiliste uuringute lahutamatu osa on mikroorganismide ravimitundlikkuse määramine, mis on vajalik etiotroopse ravi määramiseks. Multiresistentse ja gramnegatiivse mikrofloora juhtiv roll kirurgilise infektsiooni etioloogias, eoseid mittemoodustavate anaeroobide olemasolu selles, tingib vajaduse kasutada uusi, väga aktiivseid aminoglükosiidide ja tsefalosporiini rühma antibiootikume, samuti ravimeid, mis selektiivselt toimivad mitteeoseid moodustavatele anaeroobidele (metronidasool, klindamütsiin) kaasaegses kirurgiakliinikus.

Edu on täheldatud kirurgiliste haavade ja mädaste haiguste ennetamisel. Uuriti suurenenud mädanemisriski tegureid, mis võimaldab diferentseeritult ennetada nende arengut. Patsientide operatsioonieelse immuniseerimise kasutamine, kirurgiavälja täiendav töötlemine, proteolüütiliste ensüümide, antiseptikumide ja antibiootikumide parenteraalne kasutamine koos vooludialüüsi ja aktiivse haava drenaažiga, atraumaatilise ja bioloogiliselt aktiivse õmblusmaterjali laialdane kasutamine, füüsikalised tegurid (UHF, Bernard). voolud, "sinine" ja "punane laser, ultraheli) võimaldavad VI Strutškovi ja VK Gostištševi sõnul vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste arvu rohkem kui 2 korda ja seeläbi vähendada haiglas raviaega, mis annab märkimisväärse majanduskasvu. mõju. Immobiliseeritud antiseptikumide (õmblusniitides sisalduvad antibakteriaalsed preparaadid, sidemed, bioühilduvad polümeeri absorbeeruvad kiled) loomine võimaldab mõnel juhul vältida mädaseid tüsistusi. Uuriti sünteetilisi õmblusniite (Ftorlon, Lavsan), kollageenipreparaate, polümeerkompositsiooni MK-9 jne, mis sisaldasid erinevaid antiseptikume (linkomütsiin, tetratsükliin, nitrofuraanid, sulfoonamiidid jne). Selgus, et bakteripreparaadi toime pikeneb selle pikaajalise järkjärgulise vabanemise tõttu polümeerialusest. Õmblusniitidest järk-järgult vabanevad antibakteriaalsed ained vähendavad märkimisväärselt kanali tsooni kudede bakteriaalset saastumist pärast punktsiooni.

Kliinilises meditsiinis on edasi arendatud uus suund, mittespetsiifilise kirurgilise infektsiooni ensüümteraapia. Proteolüütilisi ensüüme on laialdaselt kasutatud nekrolüütiliste ja põletikuvastaste ainetena. Laialdased kogemused on kogutud eksperimentaalsetes ja kliinilistes uuringutes erinevat tüüpi immobiliseeritud proteinaaside ja nende inhibiitorite kohta mädaste haavade, ägeda pankreatiidi jne ravis. Immobiliseeritud ensüümid lühendavad VI Struchkovi sõnul haavaprotsessi esimest faasi 3- võrra. 4 korda. Kontrollitud abakteriaalse keskkonnaga gnotobioloogiliste installatsioonide loomine ja immunostimuleerivate ravimite kliinilisse praktikasse juurutamine, mida valdasid M. I. Kuzini ja Yu. F. Isakovi juhitud meeskonnad, laiendas märkimisväärselt kaasaegse kirurgi poolt nakkuse vastu võitlemiseks kasutatavate tööriistade arsenali.

Nakkusprotsessi lokaliseerimise ja olemuse õigeaegne kliiniline diagnoos, õige bakterioloogiline diagnoos koos patogeeni tundlikkuse määramisega antimikroobsete ravimite suhtes, infektsioonikolde kohene ja piisav äravool, bakteritsiidsete etiotroopsete antibakteriaalsete ravimite terapeutiliste annuste kasutamine. Nende farmakokineetika kontrolli all olevad ravimid võimaldavad hüperbaarilise hapnikuga varustamise seansid saavutada optimaalse efekti kirurgiliste infektsioonide ravis. Mädase-resorptiivse palaviku ja kirurgilise infektsiooni üldiste vormide kõrvaldamiseks on hemosorptsiooni ja vere ultraviolettkiirguse kasutamine väga paljutõotav.

Kirurgilise infektsiooni, aga ka nakkusliku etioloogiaga haiguste ravi ja ennetamisega seotud küsimustes on oluline regulaarne sanitaar- ja bakterioloogiline kontroll. Kogemused näitavad, et ainult antibakteriaalsete ravimite kasutamine ei suuda lahendada kirurgilise infektsiooni vältimise probleemi, mistõttu on äärmiselt kõrged nõuded aseptika ja antisepsise reeglite järgimiseks operatsioonisaalis ja riietusruumis, kirurgilise sekkumise näidustuste määramisel patsientidel, kellel on suur risk postoperatiivsete püopõletikuliste tüsistuste tekkeks. Kirurg, elustamisarst ja infektsiooniravi spetsialist peaksid osalema patsiendi operatsiooniks ettevalmistamises; see võimaldab selgitada operatsiooni näidustusi, määrata vajaliku preoperatiivse ettevalmistuse taktika koos mädaste-põletikuliste koldega patsiendi põhjaliku kanalisatsiooniga. Praegu on immunoloogilised meetodid muutumas oluliseks kirurgiliste infektsioonide ennetamisel, diagnoosimisel ja ravil. Need on eriti olulised elundite ja kudede siirdamisel, elustamisel.

Nakkuse vastu võitlemiseks on kirurgiakliinikus loodud terviklik programm, mis hõlmab kliiniku head korraldust, mädaste osakondadega haiglaid, mädaste patsientide isoleerimist, personali sanitaartingimusi jne. Samal ajal on patsiendi immuunsuse seisund ning alati arvestatakse tänapäevaste nõuetega operatsioonieelsel ettevalmistusel.

Kaasaegne kirurgia on keeruline meditsiiniteaduse haru, mis hõlmab teoreetilisi arenguid, eksperimente ja praktikat. Selle arengu prognoosid on paljulubavad: koos vähi, ateroskleroosi, kollagenoosi tõeliste põhjuste võimaliku avalikustamise ja nende ravimeetodite väljatöötamisega ning usaldusväärsete nakkuste ennetamise vahendite ilmnemisega on oodata väga olulisi saavutusi. elundite siirdamise ja ümberistutamise, tehiselundite ja uute siirdatavate tehismaterjalide loomise valdkonnas jne.

→ Saidikaart → Kaasaegse kirurgia saavutused

→ Artiklid nahahaigustest → Meditsiinilised artiklid → Kaasaegse kirurgia saavutused

	Saidi otsing "Teie dermatoloog"