Südame isheemiatõve sotsiaalne tähtsus
Koronaararterite haiguse suur sotsiaalne tähtsus tuleneb selle haiguse levimusest, selle kulgemise tõsidusest, kalduvusest progresseeruda, tõsiste tüsistuste esinemisest ja märkimisväärsest majanduslikust kahjust.
IHD on koronaararterite ateroskleroosist (CA) või nende ajutisest stenoosist põhjustatud koronaarvereringe rike, mis on põhjustatud muutumatute koronaararterite spasmist või tromboosist.
Koronaararterite haiguse kliiniliste vormide tunnused
Kolm peamist CAD-i kliinilist vormi:
1. Stenokardia
1.1 Stenokardia;
1.2. spontaanne stenokardia;
1.3. Ebastabiilne stenokardia
2. Müokardiinfarkt
2.1. Suur fokaalne müokardiinfarkt
2.2. Väike fokaalne müokardiinfarkt
3. Infarktijärgne kardioskleroos
Kolm peamist koronaararterite haiguse tüsistust:
1. Koronaarne äkksurm
2. Rütmi ja juhtivuse rikkumine
3. Südamepuudulikkus
Elupiirangud IHD-ga põhjustavad:
funktsionaalsete häirete raskusaste (CCN, CHF, arütmia sündroom, morfofunktsionaalsed, struktuursed häired);
koronaararterite haiguse kulgu iseloom, sealhulgas selle kliinilised vormid;
vastunäidustatud tegurid tööl.
Olenevalt:
taastusravi etapp ja koht;
haiguse arengu periood;
koronaararterite haiguse tase ja raskusaste;
rehabilitatsioonipotentsiaal;
eraldada kliinilised rehabilitatsioonirühmad (CRG).
KRG 1: varajase taastusravi rühm.
IHD ägedad ilmingud (äge müokardiinfarkt);
pärast südame isheemiatõve kirurgilist ravi, sõltumata müokardiinfarkti esmasusest või kordumisest, operatsioonist ning puude olemasolust ja raskusastmest kuni käesoleva haiguse ja kirurgilise ravi juhtumini.
Neid patsiente ravitakse "ägedates" haiglates (OARIT, südamekirurgia, kardioloogia).
kroonilise koronaartõve varases faasis patsiendid (esmakordne stenokardia kuni 1 kuu vanused)
SSN FC 1.2 (haiglaravi näidustuste puudumisel);
äsja diagnoositud koronaartõbi (retsept kuni 1 kuu) puudumisel või kergete tagajärgedega elundi tasandil.
Neid patsiente ravitakse ambulatoorselt.
KRG:2: kroonilise koronaararterite haigusega patsientide rühm.
KRG2.1: koronaararterite haiguse ägedate ilmingutega patsiendid; pärast IHD kirurgilist ravi, kes on varajase meditsiinilise taastusravi osakonnas.
kroonilise koronaartõvega patsiendid rehabilitatsioonifaasis ambulatoorses staadiumis koos haiguste tagajärgede ilmingutega püsiva puude kujul;
müokardiinfarktiga patsiendid, pärast koronaartõve kirurgilist ravi taastusravi vastunäidustuste olemasolul varajase meditsiinilise taastusravi statsionaarses osakonnas.
KRG 3: tunnustatud puudega koronaararterite haiguse tõttu.
KWP 3.1: kõrge rehabilitatsioonipotentsiaaliga patsiendid.
KWP 3.2: keskmise rehabilitatsioonipotentsiaaliga patsiendid.
KWP 3.3: Madala rehabilitatsioonipotentsiaaliga patsiendid.
müokardi infarkt on endiselt üks levinumaid haigusi tööstusriikides. Viimase 20 aasta jooksul on 35–44-aastaste meeste suremus müokardiinfarkti suurenenud 60%. Enamikul juhtudest (95%) tekib äge müokardiinfarkt koronaararterite tromboosi tagajärjel aterosklerootilise naastu piirkonnas.
valu sündroom;
muutused elektrokardiograafias (EKG);
seerumi markerite iseloomulik dünaamika.
Südame taastusravi puhul määratletakse kolm põhisuunda vastavalt rehabilitatsiooniprotsessi kolmele põhifaasile:
1. Statsionaarne (mis hõlmab ravi- ja taastusravi etappi ning varajase statsionaarse meditsiinilise taastusravi etappi).
2. Varajane ambulatoorne.
3. Pikaajaline ambulatoorne (rehabilitatsiooni ambulatoorsed või kodused etapid).
Müokardiinfarktiga patsientide taastusravi etapid:
2 astmeline süsteem taastusravi on ette nähtud patsientidele, kellel on statsionaarse taastusravi osakonna taastusravi vastunäidustused ja kes keeldusid selle etapi läbimisest statsionaarses taastusravi osakonnas (haigla, ambulatoorne etapp).
Haigla: 10-15 päeva
(10 päeva 1 CT MI puhul, 13 päeva 2 CT MI puhul, 15 päeva 3 CT MI puhul).
Keerulise kursuse korral - individuaalselt.
3 astmeline süsteem on ette nähtud 3b aktiivsustaseme saavutanud patsientidele, kui statsionaarses taastusravi osakonnas pole taastusraviks vastunäidustusi:
haigla,
statsionaarne taastusravi osakond,
ambulatoorne faas.
Tingimused: haiglas: 10-15 päeva (10 päeva 1 CT MI-ga, 13 päeva - 2 CT-ga, 15 - 3 CT MI-ga).
Statsionaarne taastusravi osakond: 16 päeva.
MI-ga patsientide statsionaarsesse taastusravi osakonda suunamise vastunäidustused:
CHF III etapp (Strazhesko järgi - Vasilenko).
Rasked rütmihäired (Lowni järgi kõrgete gradatsioonide ES, paroksüsmid), välja arvatud MA püsiv vorm.
Korrigeerimata täielik AV-blokaad.
Korduvad trombemboolilised tüsistused.
Südame ja aordi aneurüsm CHF-iga üle II a staadiumi (vastavalt Strazhesko-Vasilenkole).
Tromboflebiit ja muud ägedad põletikulised haigused.
Rehabilitatsiooni põhimõtted ja ülesanded:
Suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine.
Kehakaalu langus.
Vererõhu normaliseerimine.
Täiustatud lipiidide profiil.
Suurendab taluvust füüsilise tegevuse suhtes.
Laadimisrežiimi optimeerimine.
Psühho-emotsionaalse seisundi parandamine.
Sihtorgani kahjustuste ennetamine ja kliiniliste ilmingute kujunemine.
Sotsiaalse staatuse säilitamine.
Puude hoiatus.
Kõige täielikum tööle naasmine.
2.1 Ateroskleroos.
Ateroskleroos on krooniline patoloogiline protsess, mis põhjustab lipiidide ladestumise, järgneva kiulise koe moodustumise ja veresoonte luumenit ahendavate naastude moodustumist arterite seintes.
Ateroskleroosi ei peeta iseseisvaks haiguseks, kuna see avaldub kliiniliselt üldiste ja lokaalsete vereringehäiretena, millest mõned on iseseisvad nosoloogilised vormid (haigused). Ateroskleroos on kolesterooli ja triglütseriidide ladestumine arterite seintesse. Plasmas on need seotud valkudega ja neid nimetatakse lipoproteiinideks. On kõrge tihedusega lipoproteiine (HDL) ja madala tihedusega lipoproteiine (LDL). HDL reeglina ei aita kaasa ateroskleroosi ja sellega seotud haiguste tekkele. Teisest küljest on otsene seos vere LDL-i taseme ja selliste haiguste nagu südame isheemiatõve ja teiste arengu vahel.
Etioloogia ja patogenees. Haigus areneb aeglaselt, esialgu asümptomaatiliselt, läbib mitu etappi, mille käigus toimub veresoonte valendiku järkjärguline ahenemine.
Ateroskleroosi põhjused on järgmised:
ebatervislik toitumine, mis sisaldab liigseid rasvu ja süsivesikuid ning C-vitamiini puudus;
psühho-emotsionaalne stress;
haigused, nagu diabeet, rasvumine, kilpnäärme funktsiooni langus;
nakkus- ja allergiliste haigustega seotud veresoonte närviregulatsiooni rikkumine;
hüpodünaamia;
suitsetamine jne.
Ateroskleroosiga on erinevate organite vereringe häiritud, sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest. Südame pärgarterite (pärgarterite) kahjustuse korral tekivad südame piirkonnas valud ja südame talitlus on häiritud (vt täpsemalt jaotisest "Südame isheemiatõbi"). Aordi ateroskleroos põhjustab valu rinnaku taga. Ajuveresoonte ateroskleroos põhjustab töövõime langust, peavalu, raskustunnet peas, peapööritust, mäluhäireid, kuulmislangust. Neeruarterite ateroskleroos põhjustab sklerootilisi muutusi neerudes ja vererõhu tõusu. Kui alajäsemete arterid on kahjustatud, tekib kõndimisel valu jalgades (üksikasjalikumalt vt endarteriidi hävitava osa).
Vähenenud elastsusega sklerootilised veresooned rebenevad kergemini (eriti hüpertensioonist tingitud vererõhu tõusuga) ja veritsevad. Arteri sisemise voodri sileduse kadu ja naastude haavandid koos veritsushäiretega võivad põhjustada verehüüvete moodustumist, mis muudab veresoone ummistumaks. Seetõttu võivad ateroskleroosiga kaasneda mitmed tüsistused: müokardiinfarkt, ajuverejooks, alajäsemete gangreen jne.
Ateroskleroosist põhjustatud raskeid tüsistusi ja kahjustusi on raske ravida. Seetõttu on soovitav alustada ravi võimalikult varakult haiguse esmaste ilmingutega. Pealegi areneb ateroskleroos tavaliselt järk-järgult ja võib olla pikka aega peaaegu asümptomaatiline, põhjustamata töövõime ja heaolu halvenemist.
Füüsilise treeningu terapeutiline toime avaldub ennekõike nende positiivses mõjus ainevahetusele. Füsioteraapia harjutused stimuleerivad närvi- ja endokriinsüsteemi aktiivsust, mis reguleerivad igat tüüpi ainevahetust. Loomkatsed tõestavad veenvalt, et süstemaatilisel treeningul on vere lipiidide taset normaliseeriv toime. Erinevate lihastegevuste kasulikule mõjule viitavad ka arvukad ateroskleroosihaigete ja eakate tähelepanekud. Niisiis, vere kolesteroolitaseme tõusuga langetab füsioteraapia harjutuste käik selle sageli normaalsete väärtusteni. Erilise ravitoimega, näiteks perifeerset vereringet parandavate füüsiliste harjutuste kasutamine aitab taastada haiguse tõttu häiritud motoorseid-vistseraalseid ühendusi. Selle tulemusena muutuvad kardiovaskulaarsüsteemi reaktsioonid adekvaatseks, perverssete reaktsioonide arv väheneb. Spetsiaalsed füüsilised harjutused parandavad vereringet piirkonnas või elundis, mille toitumine on veresoonte kahjustuse tõttu häiritud. Süstemaatilised harjutused arendavad kollateraalset (ring-) vereringet. Füüsilise aktiivsuse mõjul liigne kaal normaliseerub.
Esialgsete ateroskleroosi nähtude ja haiguse edasise arengu ennetamiseks riskifaktorite olemasolu korral on vaja kõrvaldada need, mida saab mõjutada. Seetõttu on tõhusad füüsilised harjutused, dieet koos rasva- (kolesterooli) ja süsivesikuterikaste toitude vähendamisega ning suitsetamisest loobumine.
Füsioteraapia harjutuste peamised ülesanded on: ainevahetuse aktiveerimine, ainevahetusprotsesside närvi- ja endokriinse regulatsiooni paranemine, südame-veresoonkonna ja teiste kehasüsteemide funktsionaalsuse tõus.
Treeningteraapia metoodika hõlmab enamikku kehalisi harjutusi: pikad jalutuskäigud, võimlemisharjutused, ujumine, suusatamine, jooksmine, sõudmine, sportmängud. Eriti kasulikud on füüsilised harjutused, mida tehakse aeroobses režiimis, kui töötavate lihaste hapnikuvajadus on täielikult rahuldatud.
Füüsilist aktiivsust annustatakse sõltuvalt patsiendi funktsionaalsest seisundist. Tavaliselt vastavad need algselt füüsilistele koormustele, mida kasutatakse I funktsionaalsesse klassi kuuluvate patsientide puhul (vt südame isheemiatõbi). Seejärel tuleks tunde jätkata Terviserühmas, spordikeskuses, jooksuklubis või iseseisvalt. Selliseid tunde peetakse 3-4 korda nädalas 1-2 tundi. Neid tuleb pidevalt jätkata, kuna ateroskleroos kulgeb kroonilise haigusena ja füüsilised harjutused takistavad selle edasist arengut.
Ateroskleroosi väljendunud ilminguga on terapeutilise võimleja tundidesse kaasatud harjutused kõigile lihasrühmadele. Üldtoonilise iseloomuga harjutused vahelduvad väikeste lihasrühmade ja hingamisteede harjutustega. Aju vereringe puudulikkuse korral on pea asendi järsu muutumisega seotud liigutused (kere ja pea kiired kalded ja pöörded) piiratud.
2.2. Isheemiline südamehaigus (CHD).
Südame-veresoonkonna haigus – südamelihase äge või krooniline kahjustus müokardi vereringepuudulikkuse tõttupatoloogiliste protsesside tõttu koronaararterites. IHD kliinilised vormid: aterosklerootiline kardioskleroos, stenokardia ja müokardiinfarkt.
Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste hulgas on IHD kõige levinum, millega kaasneb suur puue ja kõrge suremus.
Selle haiguse esinemist soodustavad riskitegurid (vt lõik "Ateroskleroos"). Eriti ebasoodne on mitme riskiteguri samaaegne esinemine. Näiteks istuv eluviis ja suitsetamine suurendavad haigestumise võimalust 2-3 korda. Aterosklerootilised muutused südame pärgarterites kahjustavad verevoolu, mis põhjustab sidekoe kasvu ja lihaste hulga vähenemist, kuna viimane on väga tundlik toitumisvaeguse suhtes. Südame lihaskoe osalist asendamist sidekoega armide kujul nimetatakse kardioskleroosiks. Koronaararterite ateroskleroos, aterosklerootiline kardioskleroos vähendavad südame kontraktiilset funktsiooni, põhjustavad kiiret väsimust füüsilisel tööl, õhupuudust, südamekloppimist. Valud on rinnaku taga ja rinnaku vasakus pooles. Esitus langeb.
stenokardia – isheemilise haiguse kliiniline vorm, mille puhul tekivad südamelihase ägedast vereringepuudulikkusest tingitud äkilised valuhood rinnus.
Enamikul juhtudel on stenokardia koronaararterite ateroskleroosi tagajärg. Valud paiknevad rinnaku taga või sellest vasakul, levivad vasakusse käsivarde, vasakusse abaluu, kaela ning on surve-, suru- või põletava iseloomuga.
Eristama pingutus stenokardia kui valuhood tekivad füüsilise pingutuse ajal (kõndimine, trepist ronimine, raskete koormate kandmine) ja puhke stenokardia, mille puhul rünnak toimub ilma füüsilise pingutuseta, näiteks une ajal.
Allavoolu esineb mitmeid stenokardia variante (vorme): harvaesinevad stenokardiahood, stabiilne stenokardia (atakid samadel tingimustel), ebastabiilne stenokardia (sagedamini esinevad atakid, mis esinevad varasemast väiksema pinge korral), infarktieelne seisund (atakid). sageduse, intensiivsuse ja kestuse suurenemine, puhke stenokardia).
Stenokardia ravis on oluline motoorse režiimi reguleerimine: tuleb vältida rünnakuni viivat füüsilist pingutust, ebastabiilse ja infarktieelse stenokardia korral piirdub raviskeem voodini.
Dieet peaks olema piiratud toidu mahu ja kalorisisaldusega. Koronaarvereringe parandamiseks ja emotsionaalse stressi kõrvaldamiseks on vaja ravimeid.
Stenokardia harjutusravi ülesanded: stimuleerida neurohumoraalseid regulatsioonimehhanisme, et taastada normaalsed vaskulaarsed reaktsioonid lihastöö ajal ja parandada kardiovaskulaarsüsteemi talitlust, aktiveerida ainevahetust (võitleda aterosklerootiliste protsessidega), parandada emotsionaalset ja vaimset seisundit, tagada kohanemine füüsilise koormusega.
Ebastabiilse stenokardia ja infarktieelse statsionaarse ravi tingimustes alustatakse ravivõimlemisega pärast raskete voodirežiimihoogude lakkamist, teiste stenokardia variantidega osakonnas. Motoorse aktiivsuse järkjärguline laienemine ja kõigi järgnevate režiimide läbimine viiakse läbi.
Treeningravi tehnika on sama, mis müokardiinfarkti korral. Režiimilt režiimile üleminek toimub varasemal kuupäeval. Uued lähteasendid (istumine, seismine) võetakse tundidesse koheselt, ilma eelneva hoolika kohandamiseta. Palatirežiimis käimine algab 30-50 m ja tuuakse 200-300 m-ni, vabarežiimil pikeneb kõnnidistants 1-1,5 km-ni. Kõndimise tempo on puhkepausidega aeglane.
Taastusravi sanatooriumi või polikliiniku etapis määratakse motoorne režiim sõltuvalt funktsionaalsest klassist, kuhu patsient on määratud. Seetõttu on soovitatav kaaluda funktsionaalse klassi määramise meetodit, mis põhineb patsientide kehalise aktiivsuse taluvuse hindamisel.
Koronaararterite haigusega patsiendi koormustaluvuse (ET) ja funktsionaalse klassi määramine.
Uuring viiakse läbi veloergomeetril istuvas asendis elektrokardiograafilise kontrolli all. Patsient teostab 3-5-minutilist inkrementaalset kehalist aktiivsust, alates 150 kgm/min: II staadium - 300 kgm/min, III etapp - 450 kgm/min jne. - enne patsiendi poolt talutava maksimaalse koormuse määramist.
TFN määramisel kasutatakse koormuse lõpetamise kliinilisi ja elektrokardiograafilisi kriteeriume.
TO kliinilised kriteeriumid Nende hulka kuuluvad: vanusega seotud südame löögisageduse submaksimaalne (75–80%) saavutamine, stenokardiahoog, vererõhu langus 20–30% või selle tõusu puudumine koormuse suurenemisel, vererõhu märkimisväärne tõus ( 230–130 mm Hg), astmahoog, tugev õhupuudus, terav nõrkus, patsiendi keeldumine edasistest uuringutest.
TO elektrokardiograafiline kriteeriumide hulka kuuluvad: elektrokardiogrammi ST-segmendi vähenemine või tõus 1 mm või rohkem, sagedased elektrossüstoolid ja muud müokardi erutuvuse häired (paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendus), halvenenud atrioventrikulaarne või intraventrikulaarne juhtivus, R-laine väärtuste järsk langus. Test peatatakse, kui ilmneb vähemalt üks ülaltoodud sümptomitest.
Testi lõpetamine selle alguses (koormuse esimese astme 1.–2. minutil) näitab koronaarvereringe äärmiselt madalat funktsionaalset reservi, see on iseloomulik IV funktsionaalse klassiga patsientidele (150 kgm / min või vähem). Testi lõpetamine vahemikus 300-450 G kgm/min viitab ka madalatele koronaarvereringe reservidele - III funktsionaalne klass. Proovi lõpetamise kriteeriumide välimus 600 kgm/min piires - II funktsionaalne klass, 750 kgm/min ja rohkem - I funktsionaalne klass.
Funktsionaalklassi määramisel on lisaks TFN-ile olulised ka kliinilised andmed.
TO mafunktsionaalne klass hõlmab patsiente, kellel on haruldased stenokardiahood, mis tekivad liigse füüsilise koormuse ajal hästi kompenseeritud vereringega ja üle kindlaksmääratud TFN.
Co. teine funktsionaalne klass hõlmavad harvaesinevate stenokardiahoogudega patsiente (nt ülesmäge ronides, trepist üles ronides), kiirel kõndimisel õhupuudust ja TFN 600.
TO IIIfunktsionaalne klass hõlmab patsiente, kellel on sagedased stenokardiahood, mis tekivad tavalisel pingutusel (kõndimine tasasel pinnal), I ja II A astme vereringepuudulikkus, südame rütmihäired, TFN - 300-450 kgm / min.
TO IVfunktsionaalne klass hõlmab patsiente, kellel on sagedased stenokardiahood puhkeolekus või pingutusel, II B astme vereringepuudulikkusega, TFN - 150 kgm / min või vähem.
IV funktsionaalse klassi patsiendid ei kuulu rehabilitatsioonile sanatooriumis ega kliinikus, neile näidatakse ravi ja taastusravi haiglas.
Harjutusravi meetod koronaararterite haigusega patsientidele sanatooriumi staadiumis.
Haigemafunktsionaalklass on seotud treeningrežiimi programmiga. Füsioteraapia harjutustes on lisaks mõõduka intensiivsusega harjutustele lubatud 2-3 lühiajalist suure intensiivsusega koormust. Doseeritud kõnni treenimine algab 5 km kõndimisega, distants pikeneb järk-järgult ja viiakse 8-10 km-ni, kõndimiskiirusel 4-5 km/h. Kõndimisel tehakse kiirendusi, marsruudi lõikudel võib olla 10-15 tõusu. Kui patsiendid on 10 km distantsi hästi läbinud, saavad nad alustada treenimist sörkimisega vaheldumisi kõndimisega. Basseini olemasolul toimuvad tunnid basseinis, nende kestus pikeneb järk-järgult 30 minutilt 45-60 minutile. Kasutatakse ka õue- ja sportmänge - võrkpall, lauatennis jne.
Südame löögisagedus treeningu ajal võib ulatuda 140 löögini minutis.
II funktsionaalse klassi patsiendid osalevad säästva treeningrežiimi programmis. Füsioteraapia harjutustes kasutatakse mõõduka intensiivsusega koormusi, kuigi lühiajalised suure intensiivsusega füüsilised koormused on lubatud.
Doseeritud kõndimine algab 3 km distantsiga ja viiakse järk-järgult 5-6 km-ni. Kõndimiskiirus algul 3 km/h, seejärel 4 km/h. Osa marsruudist võib olla 5-10 kõrgusega.
Basseinis treenides pikeneb vees viibimise aeg järk-järgult, kogu tunni kestvus viiakse 30-45 minutini.
Suusatamine toimub aeglases tempos.
Maksimaalsed pulsi nihked on kuni 130 lööki minutis.
Sanatooriumi säästva programmiga tegelevad III funktsionaalse klassi patsiendid. Doseeritud kõndimise treenimine algab 500 m distantsiga ja suureneb iga päev 200-500 m võrra ning viiakse järk-järgult 3 km-ni, kiirusega 2-3 km/h.
Ujumisel kasutatakse rinnuliujumise meetodit. Õiget hingamist õpetatakse vette väljahingamise pikendamisega. Tunni pikkus on 30 min. Igas vormis treenides kasutatakse ainult madala intensiivsusega füüsilist tegevust.
Südame löögisageduse maksimaalsed nihked tundide ajal on kuni 110 lööki / min.
Tuleb märkida, et sanatooriumide kehaliste harjutuste vahendid ja meetodid võivad tingimuste, varustuse ja metoodikute valmisoleku iseärasuste tõttu oluliselt erineda.
Paljudes sanatooriumides on nüüd olemas erinevad simulaatorid, eeskätt veloergomeetrid, jooksulindid, millel on elektrokardiograafilise kontrolliga väga lihtne koormusi täpselt doseerida. Veehoidla ja paatide olemasolu võimaldab edukalt kasutada doseeritud sõudmist. Talvel, kui teil on suusad ja suusasaapad, on rangelt doseeritud suusatamine suurepärane taastumisvahend.
Kuni viimase ajani IV klassi IHD-ga patsientidele harjutusravi praktiliselt ei määratud, kuna arvati, et see võib põhjustada tüsistusi. Kuid pärgarteritõvega patsientide medikamentoosse ravi ja taastusravi edu on võimaldanud välja töötada selle raske patsientide kontingendi jaoks spetsiaalse tehnika.
Terapeutiline kehakultuur koronaartõvega IV funktsionaalse klassi patsientidele.
IV funktsionaalse klassi IHD-ga patsientide rehabilitatsiooni ülesanded on järgmised:
saavutada patsientide täielik iseteenindus;
kohandama patsiente väikese ja keskmise intensiivsusega majapidamiskoormustega (nõude pesemine, toidu valmistamine, tasasel maal kõndimine, väikeste koormate kandmine, ühel korrusel ronimine);
vähendada ravimeid;
parandada vaimset seisundit.
Treeningu metoodika on järgmine. Esiteks määratakse individuaalne TFN. Tavaliselt IV funktsionaalse klassiga patsientidel ei ületa see 200 kgm/min. Seadke koormustase 50%, st. sel juhul - 100 kgm / min. See koormus on treening, töö kestus alguses on 3 minutit. See viiakse läbi juhendaja järelevalve all 5 korda nädalas.
Sellele koormusele püsivalt adekvaatselt reageerides pikeneb see 2-3 minuti võrra ja tõstetakse ühes õppetükis enam-vähem pikaks perioodiks 30 minutini.
4 nädala pärast määratakse TFN uuesti. Kui see suureneb, määratakse uus 50% tase. Koolituse kestus kuni 8 nädalat. Enne treeningrattaga treenimist või pärast seda tegeleb patsient terapeutiliste harjutustega I.P. istudes. Tund sisaldab harjutusi väikestele ja keskmistele lihasgruppidele korduste arvuga vastavalt 10-12 ja 4-6 korda. Harjutuste koguarv on 13-14.
Treeningratta tunnid peatatakse, kui ilmneb üks ülalmainitud koronaarvereringe halvenemise tunnustest.
Statsionaarse treeningu saavutatud efekti kinnistamiseks soovitatakse patsientidele kodus treenida juurdepääsetaval kujul.
Inimestel, kes on kodus treenimise lõpetanud, täheldatakse 1-2 kuu pärast seisundi halvenemist.
Taastusravi polikliinilises staadiumis on südame isheemiatõvega patsientide treeningprogramm väga sarnane müokardiinfarkti järgsele ambulatoorsele treeningprogrammile, kuid koormuste mahu ja intensiivsuse julgema tõusuga.
2.3 Müokardiinfarkt.
(Müokardiinfarkt (MI) on südamelihase isheemiline nekroos, mis on tingitud koronaarpuudulikkusest. Enamikul juhtudel on müokardiinfarkti peamine etioloogiline põhjus koronaararterite ateroskleroos.
Lisaks ägeda koronaarvereringe puudulikkuse peamistele teguritele (tromboos, spasm, valendiku ahenemine, aterosklerootilised muutused koronaararterites), pärgarterite vereringe puudulikkus, pikaajaline hüpoksia, katehhoolamiinide liig, kaaliumiioonide ja naatriumi liig. mis põhjustavad pikaajalist rakuisheemiat.
Müokardiinfarkt on polüetioloogiline haigus. Selle esinemisel mängivad kahtlemata rolli riskitegurid: füüsiline passiivsus, liigne toitumine ja suurenenud kaal, stress jne.
Müokardiinfarkti suurus ja asukoht sõltuvad ummistunud või ahenenud arteri kaliibrist ja tüpograafiast.
Eristama:
aga) ulatuslik müokardiinfarkt- makrofokaalne, hõivab seina, vaheseina, südametipu;
b) väike fokaalne infarkt, seina löövad osad;
sisse) mikroinfarkt, mille puhul infarktikolded on nähtavad vaid mikroskoobi all.
Intramuraalse MI korral mõjutab nekroos lihaseina sisemist osa ja transmuraalse MI korral kogu selle seina paksust. Nekrootilised lihasmassid resorbeeruvad ja asenduvad granuleeriva sidekoega, mis muutub järk-järgult armkoeks. Nekrootiliste masside resorptsioon ja armkoe moodustumine kestab 1,5-3 kuud.
Tavaliselt algab haigus tugeva valu ilmnemisega rinnaku taga ja südame piirkonnas; valud kestavad tunde ja mõnikord 1-3 päeva, taanduvad aeglaselt ja muutuvad pikaks tuimaks valuks. Need on kokkusurutavad, suruvad, rebenevad ja mõnikord nii intensiivsed, et põhjustavad šoki, millega kaasneb vererõhu langus, näo terav kahvatus, külm higi ja teadvusekaotus. Pärast valu poole tunni jooksul (maksimaalselt 1-2 tundi) tekib äge kardiovaskulaarne puudulikkus. 2-3. päeval tõuseb temperatuur, areneb neutrofiilne leukotsütoos ja suureneb erütrotsüütide settimise kiirus (ESR). Juba müokardiinfarkti arengu esimestel tundidel ilmnevad iseloomulikud muutused elektrokardiogrammis, mis võimaldavad selgitada infarkti diagnoosi ja lokaliseerimist.
Narkootikumide ravi sel perioodil on suunatud ennekõike valu vastu, kardiovaskulaarse puudulikkuse vastu võitlemiseks, samuti korduva koronaartromboosi ennetamiseks (kasutatakse antikoagulante - vere hüübimist vähendavaid ravimeid).
Patsientide varajane motoorne aktiveerimine aitab kaasa kollateraalse vereringe arengule, avaldab soodsat mõju patsientide füüsilisele ja vaimsele seisundile, lühendab haiglaravi perioodi ega suurenda surmaohtu.
MI-ga patsientide ravi ja taastusravi viiakse läbi kolmes etapis: statsionaarne (haigla), sanatoorium (või taastusravi kardioloogiakeskus) ja polikliinik.
2.3.1 MI terapeutiline võimlemine taastusravi statsionaarses staadiumis .
Füüsilised harjutused selles etapis on väga olulised mitte ainult MI-ga patsientide füüsiliste võimete taastamiseks, vaid olulised ka psühholoogilise mõjutamise vahendina, sisendades patsiendi usku paranemisse ning võimesse naasta tööle ja ühiskonda.
Seega, mida varem, kuid võttes arvesse haiguse individuaalseid iseärasusi, alustatakse ravivõimlemisega, seda parem on üldefekt.
Statsionaarses staadiumis füüsiline taastusravi on suunatud patsiendi sellise füüsilise aktiivsuse taseme saavutamisele, mille juures ta saaks ennast teenindada, ronida ühe korruse võrra trepist üles ja jalutada kuni 2-3 km 2-3 annusena päeva jooksul. ilma märkimisväärsete negatiivsete reaktsioonideta.
Treeningteraapia ülesanded esimesel etapil on suunatud:
Voodirežiimiga seotud tüsistuste (trombemboolia, kongestiivne kopsupõletik, soole atoonia jne) ennetamine
Kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi parandamine (kõigepealt perifeerse vereringe treenimine müokardi säästva koormusega);
Positiivsete emotsioonide tekitamine ja kehale toniseeriva toime pakkumine;
Ortostaatilise stabiilsuse treenimine ja lihtsate motoorsete oskuste taastamine.
Taastusravi statsionaarses staadiumis jagatakse kõik südameinfarktiga patsiendid, sõltuvalt haiguse käigu raskusest, 4 klassi. See patsientide jaotus põhineb erinevat tüüpi kombinatsioonidel, milleks on haiguse käigu peamised näitajad nagu MI ulatus ja sügavus, tüsistuste olemasolu ja olemus, koronaarpuudulikkuse raskusaste (vt tabel 2.1).
Tabel 2.1.
Müokardiinfarktiga patsientide raskusastmed.
Motoorse aktiivsuse aktiveerimine ja harjutusravi olemus sõltuvad haiguse raskusastmest.
MI-ga patsientide füüsilise rehabilitatsiooni programm haiglafaasis on koostatud, võttes arvesse patsiendi kuulumist ühte neljast haigusseisundi raskusastmest.
Raskusklass määratakse 2-3. haiguspäeval pärast valu ja tüsistuste, nagu kardiogeenne šokk, kopsuturse, rasked arütmiad, kõrvaldamist.
See programm näeb ette patsiendile teatud laadi majapidamiskoormuste määramise, ravivõimlemise meetodi ja vastuvõetava vaba aja veetmise vormi.
Olenevalt MI raskusest viiakse haigla taastusravi etapp läbi kolme (väikese fokaalse tüsistusteta MI korral) kuni kuue (ulatusliku, transmuraalse MI korral) nädala jooksul.
Arvukad uuringud on näidanud, et parimad ravitulemused saavutatakse siis, kui ravivõimlemisega alustada varakult. Terapeutilised harjutused määratakse pärast valuhoo lakkamist ja raskete tüsistuste (südamepuudulikkus, olulised südame rütmihäired jne) kõrvaldamist 2.-4. haiguspäeval, kui patsient on voodirežiimil.
Voodirežiimil esimeses tunnis lamamisasendis kasutatakse aktiivseid liigutusi jäsemete väikestes ja keskmistes liigestes, staatilist pinget jalalihastes, harjutusi lihaste lõdvestamisel, harjutusi harjutusravi juhendaja abiga. jäsemete suurte liigeste korral hingamisharjutused ilma süvendava hingamiseta, alajäsemete ja selja massaaži (silitamine) elemendid patsiendi passiivsete pööretega paremale küljele. Teises tunnis lisanduvad aktiivsed liigutused jäsemete suurtes liigestes. Jalaliigutusi tehakse vaheldumisi, libisedes mööda voodit. Patsiendile õpetatakse säästlikku, pingutuseta pööramist paremale ja vaagna tõstmist. Pärast seda on lubatud iseseisvalt paremale küljele pöörata. Kõik harjutused tehakse aeglases tempos, väikeste lihasrühmade harjutuste korduste arv on 4-6 korda, suurte lihasrühmade jaoks - 2-4 korda. Harjutuste vahel on puhkepausid. Tundide kestus on kuni 10-15 minutit.
1-2 päeva pärast istutakse LH tundides patsient rippuvate jalgadega harjutusravi juhendaja või õe abiga 5-10 minutiks, seda korratakse päeva jooksul veel 1-2 korda.
LH tunnid viiakse läbi algasendites selili, paremal küljel ja istudes. Suureneb harjutuste arv väikestele, keskmistele ja suurtele lihasgruppidele. Jalaharjutusi koos nende tõstmisega voodist kõrgemale tehakse vaheldumisi parema ja vasaku jalaga. Liikumise ulatus suureneb järk-järgult. Hingamisharjutusi tehakse väljahingamise süvendamise ja pikendamisega. Treeningu tempo on aeglane ja keskmine. Tunni kestus on 15-17 minutit.
Füüsilise aktiivsuse piisavuse kriteeriumiks on südame löögisageduse tõus alguses 10-12 lööki / min ja seejärel kuni 15-20 lööki / min. Kui pulss kiireneb rohkem, peate puhkamiseks tegema pausi, tegema staatilisi hingamisharjutusi. Süstoolse rõhu tõus 20-40 mm Hg võrra on vastuvõetav ja diastoolne rõhk 10 mm Hg võrra.
3-4 päeva pärast MI 1. ja 2. raskusastmega ning 5-6. ja 7.-8. päeva MI 3. ja 4. raskusastmega MI korral viiakse patsient üle palatisse.
Selle režiimi eesmärgid on: kehalise tegevusetuse tagajärgede ennetamine, kardiorespiratoorse seina säästev treenimine, patsiendi ettevalmistamine koridoris kõndimiseks ja igapäevasteks tegevusteks, trepist ronimiseks.
LH viiakse läbi algpositsioonides lamades, istudes ja seistes, kehatüve ja jalgade harjutuste arv suureneb ja väheneb väikeste lihasrühmade jaoks. Raskete harjutuste järel lõdvestamiseks kasutatakse hingamisharjutusi ja lihaste lõdvestusharjutusi. Tunni põhiosa lõpus viiakse läbi kõndimise arendamine. Esimesel päeval tõstetakse patsient kindlustusega üles ja piirdutakse tema kohanemisega vertikaalse asendiga. Alates teisest päevast on neil lubatud kõndida 5-10 meetrit, seejärel suurendatakse iga päev käimiskaugust 5-10 meetri võrra. Tunni esimeses osas kasutatakse lähteasendeid lamades ja istudes, tunni teises osas - istudes ja seistes, tunni kolmandas osas - istudes. Tunni kestus on 15-20 minutit.
Kui patsient õpib kõndima 20-30 meetrit, hakkab ta kasutama spetsiaalset doseeritud kõndimist. Kõndimise annus on väike, kuid iga päev suureneb 5-10 meetri võrra ja tõstetakse 50 meetrini.
Lisaks teevad patsiendid UGG-d, sealhulgas individuaalseid harjutusi LH kompleksist. Patsiendid veedavad 30-50% oma ajast istudes ja seistes.
6-10 päeva pärast MI-d MI raskusastmega 1, 8-13 päeva - MI raskusastmega 2, 9-15 päeva - MI 3-ga ja individuaalselt MI-ga 4 viiakse patsiendid üle vabasse režiimi.
Treeningteraapia ülesanded selles motoorses režiimis on järgmised: patsiendi ettevalmistamine täielikuks iseteeninduseks ja õues jalutamiseks, doseeritud kõndimiseks treeningrežiimis.
Kasutatakse järgmisi harjutusravi vorme: UGG, LH, doseeritud kõndimine, trepist ronimistreening.
Ravivõimlemise ja hommikuhügieenilise võimlemise tundides kasutatakse aktiivseid kehalisi harjutusi kõikidele lihasgruppidele. Kaasatud on kergete esemetega (võimlemiskepp, nuiad, pall) harjutused, mis on liigutuste koordineerimise mõttes raskemad. Nii nagu eelmises režiimis, kasutatakse hingamisharjutusi ja lihaste lõdvestusharjutusi. Püstiasendis sooritatavate harjutuste arv kasvab. Tunni kestus on 20-25 minutit.
Doseeritud kõndimine, esmalt mööda koridori, algab 50 meetrist, tempo on 50-60 sammu minutis. Kõndimiskaugust suurendatakse iga päev, et patsient saaks kõndida mööda koridori 150-200 meetrit. Seejärel läheb patsient tänavale jalutama. Haiglas viibimise lõpuks peaks ta kõndima 2-3 km päevas 2-3 annusena. Kõndimise tempo tõuseb järk-järgult, kõigepealt 70-80 sammu minutis ja seejärel 90-100 sammu minutis.
Trepist ronimine toimub väga hoolikalt. Esmakordselt tehakse 5-6 astme pikkune tõus koos puhkega. Puhkuse ajal hingake sisse, tõstmise ajal - välja hingake. Teises õppetükis läbib patsient väljahingamise ajal 2 sammu, sissehingamisel puhkab. Järgmistes tundides lähevad nad pärast trepist läbimist üle tavapärasele trepist üles kõndimisele koos puhkusega. Ravirežiimi lõpuks valdab patsient tõusu ühele korrusele.
Füüsilise aktiivsuse vastavust patsiendi võimalustele kontrollib pulsisagedus. Voodirežiimil ei tohiks südame löögisageduse tõus ületada 10-12 lööki / min ning palatis ja vabal pulss ei tohiks ületada 100 lööki / min.
2.3.2 MI ravivõimlemine rehabilitatsiooni sanatoorses staadiumis.
Treeningteraapia ülesanded selles etapis on: patsientide kehalise töövõime taastamine, patsientide psühholoogiline ümberkohanemine, patsientide ettevalmistamine iseseisvaks eluks ja tootmistegevuseks.
Füsioteraapia tunnid algavad säästva režiimiga, mis kordab suures osas vabaskeemi programmi haiglas ja kestab 1-2 päeva, kui patsient selle haiglas läbis. Juhul, kui patsient ei täitnud seda programmi haiglas või pärast haiglast väljakirjutamist on möödunud palju aega, kestab see režiim 5-7 päeva.
Treeningteraapia vormid säästval režiimil: UGG, LH, treeningkõndimine, kõndimine, trepist ronimise treening. LH tehnika erineb vähe haigla vabarežiimis kasutatavast tehnikast. Klassiruumis suureneb järk-järgult harjutuste arv ja nende korduste arv. LH tundide kestus pikeneb 20 minutilt 40 minutile. LH tund sisaldab lihtsat ja keerulist kõndimist (kõrgete põlvedega sokkidel), erinevat viskamist. Treeningkõnd viiakse läbi spetsiaalselt varustatud marsruudil, alustades 500 m-st puhkamisega (3-5 minutit) keskel, kõndimise tempo on 70-90 sammu minutis. Jalutuskäik pikeneb iga päev 100-200 m võrra ja seda suurendatakse 1 km-ni.
Jalutuskäigud algavad 2 km kaugusel ja kulgevad kuni 4 km väga rahuliku ja ligipääsetava sammuga. Igapäevased treeningud toimuvad trepist ronimises ning meisterdatakse 2 korruse ronimist.
Selle programmi omandamisel viiakse patsient säästvale treeningrežiimile. Treeningteraapia vormid laienevad, kaasates mängud, pikendades treeningkõnni kuni 2 km päevas ja tõstes tempot 100-110 sammuni/min. Kõndimine on 4-6 km päevas ja selle tempo tõuseb 60-70-lt 80-90 sammule / min. Trepist ronimine 2-3 korrusele.
LH tundides kasutatakse erinevaid harjutusi ilma esemeteta ja esemetega, samuti harjutusi võimlemisaparaadil ja lühiajalist jooksmist.
Treeningravi treeningrežiimile viiakse üle ainult MI I ja II raskusastmega patsiendid. Selles režiimis suureneb LH-klassides harjutuste sooritamise raskus (raskuste kasutamine, vastupanuga harjutused jne), harjutuste korduste arv ja kogu õppetunni kestus pikeneb 35-45 minutini. Treeningefekt saavutatakse pikaajalise keskmise intensiivsusega töö tegemisel. Treeningkõndimine 2-3 km tempoga 110-120 sammu/min, kõndimine 7-10 km päevas, trepist ronimine 4-5 korrust.
Treeningteraapia programm sanatooriumis sõltub suuresti selle tingimustest ja varustusest. Nüüd on paljud sanatooriumid hästi varustatud simulaatoritega: veloergomeetrid, jooksulindid, mitmesugused võimsussimulaatorid, mis võimaldavad jälgida südame löögisagedust (EKG, vererõhk) füüsilise tegevuse ajal. Lisaks on võimalik talvel kasutada suusatamist ja suvel sõudmist.
Peaksite keskenduma ainult südame löögisageduse lubatud nihketele: säästvas režiimis on maksimaalne pulsisagedus 100–110 lööki / min; kestus 2-3 min. õrnal treeningu tipul on pulss 110-110 lööki/min, tipu kestus kuni 3-6 minutit. 4-6 korda päevas; treeningrežiimis on maksimaalne pulsisagedus 110-120 lööki / min, haripunkti kestus on 3-6 minutit 4-6 korda päevas.
2.3.3 MI terapeutiline võimlemine ambulatoorses staadiumis.
Patsiendid, kes on ambulatoorses staadiumis läbinud müokardiinfarkti, on inimesed, kes põevad kroonilist koronaararterite haigust koos infarktijärgse kardioskleroosiga. Treeningteraapia ülesanded selles etapis on järgmised:
Kardiovaskulaarsüsteemi funktsiooni taastamine, lülitades sisse südame- ja ekstrakardiaalse olemuse kompenseerimise mehhanismid;
Suurendab taluvust füüsilise tegevuse suhtes;
Koronaararterite haiguse sekundaarne ennetamine;
Töövõime taastamine ja erialasele tööle naasmine, taastatud töövõime säilitamine;
Ravimitest osalise või täieliku keeldumise võimalus;
Patsiendi elukvaliteedi parandamine.
Ambulatoorses staadiumis on paljude autorite taastusravi jagatud kolmeks perioodiks: säästev, säästev treenimine ja treenimine. Mõned lisavad neljanda – toetava.
Parim vorm on pikad treeningkoormused. Need on vastunäidustatud ainult järgmistel juhtudel: vasaku vatsakese aneurüsm, sagedased stenokardiahood vähese pingutuse ja puhkusega, tõsised südame rütmihäired (kodade virvendus, sage polütoopiline või grupi ekstrasüstool, paroksüsmaalne tahhükardia, arteriaalne hüpertensioon koos stabiilselt kõrgenenud diastoolse rõhuga (abovectoris). 110 mm Hg). ), kalduvus trombemboolilistele tüsistustele.
Müokardiinfarkti korral on pikaajalist füüsilist tegevust lubatud alustada 3-4 kuud pärast MI-d.
Vastavalt funktsionaalsetele võimetele, mis on määratud veloergomeetria, spiroergomeetria või kliiniliste andmete abil, kuuluvad patsiendid funktsionaalsesse klassi 1-P - "tugev rühm" või III funktsionaalsesse klassi - "nõrk" rühm. Kui tunnid (rühm, individuaalne) viiakse läbi treeningteraapia juhendaja, meditsiinipersonali järelevalve all, siis nimetatakse neid kontrollitud või osaliselt kontrollitud, kodus läbi viidud individuaalse kava järgi.
Müokardiinfarkti järgse füüsilise rehabilitatsiooni häid tulemusi ambulatoorses staadiumis annab L.F. välja töötatud tehnika. Nikolajev, JAH. Aronov ja N.A. Valge. Pikaajalise kontrollitud koolituse kursus jaguneb 2 perioodiks: ettevalmistav, 2-2,5 kuud kestev ja põhiline, 9-10 kuud. Viimane on jagatud 3 alaperioodiks.
Ettevalmistusperioodil toimuvad tunnid rühmameetodil saalis 3 korda nädalas 30-60 minutit. Optimaalne patsientide arv rühmas on 12-15 inimest. Treeningu käigus peaks metoodik jälgima koolitatavate seisundit: väliste väsimusmärkide, subjektiivsete aistingute, pulsisageduse, hingamissageduse jms järgi.
Positiivsete reaktsioonidega ettevalmistusperioodi koormusele viiakse patsiendid üle põhiperioodi, mis kestab 9-10 kuud. See koosneb 3 etapist.
Põhiperioodi esimene etapp kestab 2-2,5 kuud. Selle etapi õppetunnid hõlmavad järgmist:
1. Harjutused treeningrežiimis üksikute harjutuste korduste arvuga 6-8 korda, sooritades keskmise tempoga.
2. Keeruline kõndimine (varvastel, kandadel, jalalaba sise- ja välisküljel 15-20 s).
3. Tunni sissejuhatavas ja lõpuosas doseeritud kõndimine keskmise tempoga; kiires tempos (120 sammu minutis), kaks korda põhiosas (4 min).
4. Doseeritud jooksmine tempos 120-130 sammu minutis. (1 min.) või keeruline kõndimine (“suusasamm”, kõrgete põlvedega kõndimine 1 min).
5. Treening veloergomeetril füüsilise koormuse doseerimisega ajas (5-10 minutit) ja võimsuses (75% individuaalsest läve võimsusest). Veloergomeetri puudumisel saab sama kestusega sammule määrata tõusu.
6. Spordimängude elemendid.
Südame löögisagedus treeningu ajal võib III funktsionaalse klassi ("nõrk rühm") patsientidel olla 55-60% ja I funktsionaalse klassiga patsientidel ("tugev rühm") 65-70% lävest. Samal ajal võib "tipp" südame löögisagedus ulatuda 135 löögini minutis, kõikumine vahemikus 120 kuni 155 lööki / min.
Klasside ajal võib "platoo" tüüpi pulss ulatuda 100-105 minutis "nõrgades" ja 105-110 -ni "tugevates" alarühmades. Selle impulsi koormuse kestus on 7-10 minutit.
Teises etapis, mis kestab 5 kuud, muutub treeningprogramm keerulisemaks, koormuste raskusaste ja kestus suurenevad. Kasutatakse doseeritud jooksmist aeglases ja keskmises tempos (kuni 3 minutit), veloergomeetril töötamist (kuni 10 minutit) võimsusega kuni 90% individuaalsest lävetasemest, mängitakse võrkpalli üle võrgu (8- 12 minutit) hüppekeeluga ja üheminutilise puhkusega iga 4 minuti järel.
Südame löögisagedus "platoo" tüüpi koormuste ajal ulatub "nõrgade" rühmas 75% ja "tugeva" rühmas 85%. "Tipp" pulsisagedus ulatub 130-140 lööki / min.
LH roll väheneb ning tsükliliste harjutuste ja mängude väärtus tõuseb.
Kolmandas etapis, mis kestab 3 kuud, ei toimu koormuste intensiivistumine mitte niivõrd "tippkoormuste" suurenemise tõttu, vaid "platoo" tüüpi füüsiliste koormuste pikenemise tõttu (kuni 15-20 minutit). Südame löögisagedus koormuse tipus jõuab "nõrgades" alarühmades 135 lööki / min ja 145 -ni "tugevates" alarühmades; pulsisageduse tõus on sel juhul rohkem kui 90% võrreldes puhkeoleku pulsisagedusega ja 95-100% pulsiläve suhtes.
Kontrollküsimused ja ülesanded
1. Andke aimu ateroskleroosist ja selle teguritest
helistajad.
2. Ateroskleroosi haigused ja tüsistused.
3. Füüsiliste harjutuste ravitoime mehhanismid in
ateroskleroos.
4. Füüsiliste harjutuste meetodid ajal
ateroskleroosi varases staadiumis.
5. Määratlege koronaartõbi ja seda põhjustavad tegurid.
Nimetage selle kliinilised vormid.
6. Mis on stenokardia ja selle liigid, ravivõimalused
stenokardia?
7. Stenokardia harjutusravi ülesanded ja meetodid statsionaarsel ja
ambulatoorsed etapid?
8. Koormustaluvuse määramine ja
patsiendi funktsionaalne klass. Funktsionaalsuse omadused
klassid?
9. IV funktsionaalse IHD-ga patsientide füüsiline rehabilitatsioon
klassis?
10. Müokardiinfarkti mõiste, selle etioloogia ja patogenees.
11. Müokardiinfarkti liigid ja raskusastmed.
12. Kirjeldage müokardiinfarkti kliinilist pilti.
13. Füüsilise rehabilitatsiooni ülesanded ja meetodid MI-s kohta
statsionaarne lava.
14. Füüsilise taastusravi ülesanded ja meetodid müokardiinfarkti korral
sanatooriumi etapp.
15. Füüsilise taastusravi ülesanded ja meetodid müokardiinfarkti korral
ambulatoorne etapp.
19
Peatükk 2. Südame isheemiatõve diagnoosiga patsientide füüsiline rehabilitatsioon
2.1. Südame isheemiatõvega patsientide taastusravi etapid
IHD taastusravi eesmärk on taastada südame-veresoonkonna seisund, tugevdada organismi üldist seisundit ja valmistada organism ette eelnevaks füüsiliseks tegevuseks.
IHD esimene taastusravi periood on kohanemine. Patsient peab harjuma uute kliimatingimustega, isegi kui esimesed olid halvemad. Patsiendi aklimatiseerumine uute kliimatingimustega võib kesta umbes mitu päeva. Sel perioodil viiakse läbi patsiendi esmane arstlik läbivaatus: arstid hindavad patsiendi tervislikku seisundit, tema valmisolekut füüsiliseks tegevuseks (treppidest ronimine, võimlemine, terapeutiline kõndimine). Järk-järgult suureneb patsiendi kehaline aktiivsus arsti järelevalve all. See väljendub iseteeninduses, söögitoa külastustes ja jalutuskäikudes sanatooriumi territooriumil.
Taastusravi järgmine etapp on peamine etapp. Lüpstakse kaks kuni kolm nädalat. Sel perioodil suureneb füüsiline aktiivsus, e kestus, terapeutilise kõndimise kiirus.
Kolmandas ja viimases etapis taastusravi, viiakse läbi patsiendi lõplik läbivaatus. Sel ajal hinnatakse ravivõimlemise, doseeritud kõndimise ja trepist ronimise taluvust. Kardiorehabilitatsioonis on peamine doseeritud füüsiline aktiivsus. See on tingitud asjaolust, et just füüsiline aktiivsus on see, mis “treenib” südamelihast ja valmistab ette tulevasteks koormusteks igapäevase tegevuse, töö jms ajal. Pealegi on see praegu
On tõestatud, et füüsiline aktiivsus vähendab riski haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse. Sellised terapeutilised harjutused võivad olla nii südameatakkide ja insultide tekke ennetamiseks kui ka ennetamiseks
taastav ravi.
Terrencourt- veel üks suurepärane südamehaiguste taastusravi vahend, sh. ja IBS. Terrenkuri mõõdetakse jalgsi tõusul vahemaa, aja ja kaldenurga järgi. Lihtsamalt öeldes on terviserada ravimeetod doseeritud kõndimisega spetsiaalselt korraldatud marsruute. Terrenkur ei vaja erivarustust ega tööriistu. See oleks hea mägi. Lisaks on treppidest ronimine ka terviserada. Terrenkur on tõhus vahend koronaararterite haigusest mõjutatud südame treenimiseks. Lisaks pole terviseteega võimalik üle pingutada, kuna koormus on juba ette arvutatud ja doseeritud.
Kaasaegsed simulaatorid võimaldavad aga terviserada läbi viia ilma liumägede ja treppideta. Ülesmäge ronimise asemel saab kasutada spetsiaalset muutuva kaldenurgaga mehaanilist rada ning trepist üles kõndimise võib asendada astmemasinaga. Sellised simulaatorid võimaldavad teil koormust täpsemalt reguleerida, pakkuda kiiret kontrolli, tagasisidet ja, mis pole vähetähtis, ei sõltu ilmastiku kapriisidest.
Mõnel võib tekkida küsimus, kuidas saab südame- ja pärgarteritõve stressi kombineerida? Lõppude lõpuks näib, et südamelihast on igal võimalikul viisil vaja säästa. Kuid see pole nii ja füüsilise harjutuse kasulikkust pärgarteritõve järgses taastusravis on raske üle hinnata.
Esiteks aitab füüsiline aktiivsus vähendada kehakaalu, tõsta jõudu ja lihastoonust. Füüsilise aktiivsuse käigus paraneb kõigi organismi organite ja kudede verevarustus, normaliseerub hapniku tarnimine kõikidesse keharakkudesse. Lisaks treenib süda ise veidi ja harjub veidi suurema koormusega töötama, aga samas ei tee
jõudmas kurnatuseni. Seega süda "õpib" töötama sellise koormuse all, mis on tavatingimustes, tööl, kodus jne.
Märkimist väärib ka tõsiasi, et kehaline aktiivsus aitab leevendada
emotsionaalne stress ning võidelda depressiooni ja stressiga.
Pärast ravivõimlemist reeglina ärevus ja ärevus kaovad. Ja regulaarsete terapeutiliste harjutuste tundidega kaovad unetus ja ärrituvus, emotsionaalne komponent IHD-s on sama oluline tegur. Tõepoolest, ekspertide sõnul on üks kardiovaskulaarsüsteemi haiguste arengu põhjusi neuro-emotsionaalne ülekoormus. Ja terapeutilised harjutused aitavad nendega toime tulla.
Terapeutiliste harjutuste oluline punkt on see, et treenitakse mitte ainult südamelihast, vaid ka südame veresooni (koronaararterid). Samal ajal muutub veresoonte sein tugevamaks ja paraneb ka selle kohanemisvõime rõhulangustega.
Olenevalt kehaseisundist saab lisaks ravivõimlemisele ja kõndimisele kasutada ka muid kehalise tegevuse liike, näiteks jooksmist, jõulist kõndimist, ratta- või rattasõitu, ujumist, tantsimist, uisutamist või suusatamist. Kuid sellised koormused nagu tennis, võrkpall, korvpall, treening simulaatoritel ei sobi südame-veresoonkonna haiguste raviks ja ennetamiseks, vastupidi, need on vastunäidustatud, kuna staatilised pikaajalised koormused põhjustavad vererõhu tõusu ja valu. süda.
2.2. Dieet südame isheemiatõve jaoks
IHD-ga on südamelihase koormuse vähendamiseks dieedis vee ja naatriumkloriidi (soola) tarbimine piiratud. Lisaks, arvestades ateroskleroosi tähtsust koronaararterite haiguse patogeneesis, pööratakse suurt tähelepanu ateroskleroosi progresseerumist soodustavate toiduainete piiramisele. Koronaararterite haiguse ravi oluline komponent on võitlus ülekaalulisuse kui riskiteguri vastu.
Järgmisi toidugruppe tuleks piirata või võimalusel vältida.
- Loomsed rasvad (pekk, või, rasvane liha)
- Praetud ja suitsutatud toit.
- Suures koguses soola sisaldavad tooted (soolkapsas, soolakala jne)
- Piirata kõrge kalorsusega toitude, eriti kiiresti imenduvate süsivesikute tarbimist. (šokolaad, maiustused, koogid, kondiitritooted).
Kehakaalu korrigeerimiseks on eriti oluline jälgida söödud toidust saadava energia suhet ning keha tegevusest tulenevat energiakulu. Stabiilseks kaalukaotuseks peaks defitsiit olema vähemalt 300 kilokalorit päevas. Keskmiselt kulutab inimene, kes ei tegele füüsilise tööga, 2000-2500 kilokalorit päevas.
2.3. Südame isheemiatõve spaaravi
Sanitaarravi on oluline etapp infarktijärgse kardioskleroosiga kroonilise südame isheemiatõvega patsientide taastusravis. Puhkuse, sanatooriumi režiimi, kliimategurite, füsioteraapia harjutuste kompleksne mõju võimaldab teil saada väljendunud positiivse tervikliku efekti.
Sanatooriumi üleviimise oluliseks kriteeriumiks on patsiendi haiglas saavutatud aktiivsuse tase. Sanatoorsele ravile ülemineku vastunäidustused on: vereringepuudulikkus, kardiaalne astma, kalduvus hüpertensiivsetele kriisidele, olulised südame rütmihäired, täielik põiki südameblokaad. Samal ajal ei ole äärelinna sanatooriumi suunamisel takistuseks selliste komplitseerivate kaasuvate haiguste esinemine patsientidel, nagu hüpertensioon ilma sagedaste kriisideta, kompenseeritud või subkompenseeritud suhkurtõbi, deformeeriv spondüloos, I-II astme vereringepuudulikkus, üksikud ekstrasüstolid. . Taastusravi kardioloogilises sanatooriumis tuleks jagada kahte etappi. Esimene neist on äärelinna sanatoorium, teine on kuurortravi. Sanatooriumi- ja kuurortravile suunamine muutub reaalseks hiljem. Patsientidele, kellel ei ole ülaltoodud vastunäidustusi, määratakse säästev või säästev treeningrežiim ja seejärel pärast omandamist treeningrežiim. Siinne füsioteraapia meetod on sarnane taastusravi ambulatoorsele etapile. Väga oluline on õige meditsiiniline valik sanatooriumi- ja kuurortraviks, mis viiakse läbi rangelt vastavalt näidustustele. Valiku viivad läbi polikliinikute, raviosakondade, ambulatooriumide jne arstid. Tõendite olemasolul väljastatakse patsiendile tõend, kus on märgitud tüüp.
kuurortravi vautšeri saamise alus töö- või õppekohas ametiühingukomisjonis. Enne kuurordi reisi väljastab raviarst patsiendile sanatooriumi-kuurorti kaardi, mis esitatakse saabumisel raviasutuses. Kuurordis saavad patsiendid reeglina ravi, mis hõlmab üldist sanatoorset raviskeemi, aktiivset motoorset režiimi, gaasi- või mineraalvanne, päevast und vabas õhus, samuti vasodilataatoreid ja koronaarseid ravimeid. Sellest tulenevad stenokardiahood peatatakse nitroglütseriini või validooli võtmisega. Kuigi patsientide ravi selles staadiumis on keeruline, on näiteks ravimiteraapial siin rohkem väljendunud ennetav fookus - see on mõeldud müokardi metaboolsete protsesside normaliseerimiseks, südame-veresoonkonna süsteemi põhifunktsioonide säilitamiseks, vee-soola ainevahetuseks. , jne.
2.4. Südame isheemiatõve raviharjutuste kompleks
Kehtiv meetod pärgarteritõve ennetamiseks on lisaks tasakaalustatud toitumisele mõõdukas kehaline kasvatus (kõndimine, jooksmine, suusatamine, matkamine, jalgrattasõit, ujumine) ja keha karastamine. Samal ajal ei tohiks raskuste tõstmisega (raskused, suured hantlid jne) end ära lasta ja teha pikki (üle tunni) tugevat väsimust tekitavaid jookse.
Väga kasulikud igapäevased hommikused harjutused, sealhulgas järgmised harjutused:
1. harjutus: Lähteasend (ip) – seistes, käed vööl. Võtke käed külgedele - hingake sisse; käed vööl - välja hingata. 4-6 korda. Hingamine on ühtlane.
2. harjutus: I.p. - ka. Käed üles – sisse hingata; painutage ette - hingake välja. 5-7 korda. Tempo on keskmine (t.s.).
3. harjutus: I.p. - seistes, käed rinna ees. Võtke käed külgedele - hingake sisse; tagasi i.p. - välja hingata. 4-6 korda. Tempo on aeglane (t.m.).
Harjutus 4: I.p. - istudes. Painutage parem jalg - puuvill; tagasi i.p. Sama ka teise jalaga. 3-5 korda. T.s.
5. harjutus: I.p. - seisab toolil. Istuge - välja hingake; tõuse üles - hinga sisse. 5-7 korda. T.m.
6. harjutus: I.p. - istub toolil. Kükitage tooli ees; tagasi i.p. Ärge hoidke hinge kinni. 5-7 korda. T.m.
Harjutus 7: I.p. - sama, jalad sirgeks, käed ettepoole. Painutage põlvi, käed vööl; tagasi i.p. 4-6 korda. T.s.
Harjutus 8: I.p. - seistes võtke parem jalg tagasi, käed üles - hingake sisse; tagasi i.p. - välja hingata. Sama ka vasaku jalaga. 4-6 korda. T.m.
Harjutus 9: I.p. - seistes, käed vööl. Kallutab vasakule ja paremale. 3-5 korda. T.m.
10. harjutus: I.p. - seistes, käed rinna ees. Võtke käed külgedele - hingake sisse; tagasi i.p. - välja hingata. 4-6 korda. T.s.
11. harjutus: I.p. - seistes. Võtke parem jalg ja käsi ette. Sama ka vasaku jalaga. 3-5 korda. T.s.
Harjutus 12: I.p. - seistes, käed püsti. istu maha; tagasi i.p. 5-7 korda. T.s. Hingamine on ühtlane.
Harjutus 13: I.p. - sama, käed püsti, käed "lossi poole". Keha pöörlemine. 3-5 korda. T.m. Ärge hoidke hinge kinni.
Harjutus 14: I.p. - seistes. Astuge vasakust jalast ettepoole – käed üles; tagasi i.p. Sama ka parema jalaga. 5-7 korda. T.s.
15. harjutus: I.p. - seistes, käed rinna ees. Pöörab käte kasvatamisega vasakule-paremale. 4-5 korda. T.m.
Harjutus 16: I.p. - seistes, käed õlgade poole. Sirutage käed ükshaaval. 6-7 korda. T.s.
17. harjutus: paigal või ruumis kõndimine - 30 s. Hingamine on ühtlane.
Järeldus
Vene Föderatsiooni elanike suremus südame isheemiatõbi ja ajuveresoonkonna haigustesse on 2-3 korda kõrgem kui majanduslikult arenenud riikides (EDC). Venemaa on maailmas "juhtival" positsioonil insulti suremuse osas, mille tase ületab ERSi elanikkonna sarnast näitajat umbes 8 korda.
Võttes arvesse riigi ebasoodsat sotsiaalmajanduslikku olukorda, võib eeldada, et lähiaastatel püsib suremus sellesse haiguste klassi eakate ja seniilsete inimeste arvu suurenemise tõttu kõrgel tasemel, alkoholi tootmise ja müügi aastane kasv, kõrge kroonilise stressi püsimine (hindade tõus, tööpuudus, töömotivatsiooni langus, kõrge kuritegevuse tase); elatustaseme piisava kasvu puudumine, samuti kaasaegsete ravimite ja uute meditsiinitehnoloogiate kättesaamatus vaeste jaoks.
Lühike kirjeldus
Südame isheemiatõve all kannatajate taastav teraapia ehk taastusravi on meditsiinis taastusravi üks osadest. See sai alguse Esimese maailmasõja ajal, mil esmakordselt kerkis ja hakati lahendama ülesannet taastada sõjainvaliidide tervis ja töövõime.
Sisukord
Lühendite loetelu................................................ ...................................................... 3
Sissejuhatus………………………………………………………………………. 4
Peatükk 1. Kirjanduse ülevaade koronaartõve kohta
südamed ………………………………………………………………………………….. 5
1.1. Südame isheemiatõve määratlus ja klassifikatsioon.. 5
1.2. Südame isheemiatõve etioloogia ja patogenees ..................... 9
1.3. Südame isheemiatõve kliiniline pilt ...........16
Peatükk 2. Südame isheemiatõve diagnoosiga patsientide füüsiline rehabilitatsioon…………….……………………………… .......................... 19
2.1 Isheemilise haigusega patsientide rehabilitatsiooni etapid
südamed …………………………………………………………………. 19
2.2 Dieet südame isheemiatõve korral ………………………………………………………………………………………………………………… ..22
2.3 Koronaarhaiguse sanitaar-kuurortiravi
südamed ………………………………………………………………….. 23
2.4 Isheemilise haiguse ravivõimlemise kompleks
Südamed ………………………………………………………………. 25
Järeldus.................................................. ................................................... .... 27
Viidete loetelu .................................................. .............................................. 28
IHD taastusravi eesmärk on taastada südame-veresoonkonna seisund, tugevdada organismi üldist seisundit ja valmistada organism ette eelnevaks füüsiliseks tegevuseks.
IHD esimene taastusravi periood on kohanemine. Patsient peab harjuma uute kliimatingimustega, isegi kui esimesed olid halvemad. Patsiendi aklimatiseerumine uute kliimatingimustega võib kesta umbes mitu päeva. Sel perioodil viiakse läbi patsiendi esmane arstlik läbivaatus: arstid hindavad patsiendi tervislikku seisundit, tema valmisolekut füüsiliseks tegevuseks (treppidest ronimine, võimlemine, terapeutiline kõndimine). Järk-järgult suureneb patsiendi kehaline aktiivsus arsti järelevalve all. See väljendub iseteeninduses, söögitoa külastustes ja jalutuskäikudes sanatooriumi territooriumil.
Taastusravi järgmine etapp on peamine etapp. Lüpstakse kaks kuni kolm nädalat. Sel perioodil suureneb füüsiline aktiivsus, e kestus, terapeutilise kõndimise kiirus.
Taastusravi kolmandas ja viimases etapis viiakse läbi patsiendi lõplik läbivaatus. Sel ajal hinnatakse ravivõimlemise, doseeritud kõndimise ja trepist ronimise taluvust.
Niisiis, nagu te juba aru saite, on kardiorehabilitatsioonis peamine doseeritud füüsiline aktiivsus. See on tingitud asjaolust, et just füüsiline aktiivsus on see, mis “treenib” südamelihast ja valmistab ette tulevasteks koormusteks igapäevase tegevuse, töö jms ajal.
Lisaks on nüüdseks usaldusväärselt tõestatud, et füüsiline aktiivsus vähendab riski haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse. Sellised terapeutilised harjutused võivad olla ennetava meetmena nii südameinfarkti ja insultide tekkeks kui ka taastusraviks.
Terrenkur on veel üks suurepärane vahend südamehaiguste, sh. ja IBS. Terrenkuri mõõdetakse jalgsi tõusul vahemaa, aja ja kaldenurga järgi. Lihtsamalt öeldes on terviserada ravimeetod doseeritud kõndimisega spetsiaalselt korraldatud marsruute.
Terrenkur ei vaja erivarustust ega tööriistu. See oleks hea mägi. Lisaks on treppidest ronimine ka terviserada. Terrenkur on tõhus vahend koronaararterite haigusest mõjutatud südame treenimiseks. Lisaks pole terviseteega võimalik üle pingutada, kuna koormus on juba ette arvutatud ja doseeritud.
Kaasaegsed simulaatorid võimaldavad aga terviserada läbi viia ilma liumägede ja treppideta. Ülesmäge ronimise asemel saab kasutada spetsiaalset muutuva kaldenurgaga mehaanilist rada ning trepist üles kõndimise võib asendada astmemasinaga. Sellised simulaatorid võimaldavad teil koormust täpsemalt reguleerida, pakkuda kiiret kontrolli, tagasisidet ja, mis pole vähetähtis, ei sõltu ilmastiku kapriisidest.
Oluline on meeles pidada, et tervisetee on doseeritud koormus. Ja te ei tohiks proovida olla esimene, kes järsust mäest üles ronib või trepist kiiremini kui keegi teine. Terrenkur pole sport, vaid füsioteraapia!
Mõnel võib tekkida küsimus, kuidas saab südame- ja pärgarteritõve stressi kombineerida? Lõppude lõpuks näib, et südamelihast on igal võimalikul viisil vaja säästa. Kuid see pole nii ja füüsilise harjutuse kasulikkust pärgarteritõve järgses taastusravis on raske üle hinnata.
Esiteks aitab füüsiline aktiivsus vähendada kehakaalu, tõsta jõudu ja lihastoonust. Füüsilise aktiivsuse käigus paraneb kõigi organismi organite ja kudede verevarustus, normaliseerub hapniku tarnimine kõikidesse keharakkudesse.
Lisaks treenib ka süda ise veidi ning harjub töötama veidi suurema koormusega, kuid samas kurnatuseni jõudmata. Seega süda "õpib" töötama sellise koormuse all, mis on tavatingimustes, tööl, kodus jne.
Märkimist väärib ka tõsiasi, et füüsiline aktiivsus aitab leevendada emotsionaalset stressi ning võidelda depressiooni ja stressiga. Pärast ravivõimlemist reeglina ärevus ja ärevus kaovad. Ja regulaarsete terapeutiliste harjutuste tundidega kaovad unetus ja ärrituvus. Ja nagu teate, on IHD puhul sama oluline tegur ka emotsionaalne komponent. Tõepoolest, ekspertide sõnul on üks kardiovaskulaarsüsteemi haiguste arengu põhjusi neuro-emotsionaalne ülekoormus. Ja terapeutilised harjutused aitavad nendega toime tulla.
Terapeutiliste harjutuste oluline punkt on see, et treenitakse mitte ainult südamelihast, vaid ka südame veresooni (koronaararterid). Samal ajal muutub veresoonte sein tugevamaks ja paraneb ka selle kohanemisvõime rõhulangustega.
Olenevalt kehaseisundist saab lisaks ravivõimlemisele ja kõndimisele kasutada ka muid kehalise tegevuse liike, näiteks jooksmist, jõulist kõndimist, ratta- või rattasõitu, ujumist, tantsimist, uisutamist või suusatamist. Kuid sellised koormused nagu tennis, võrkpall, korvpall, treening simulaatoritel ei sobi südame-veresoonkonna haiguste raviks ja ennetamiseks, vastupidi, need on vastunäidustatud, kuna staatilised pikaajalised koormused põhjustavad vererõhu tõusu ja valu. süda.
Lisaks ravivõimlemisele, mis on kahtlemata juhtiv koronaararterite haigusega patsientide taastusravi meetod, kasutatakse selle haiguse järgseks taastumiseks ka taimseid ravimeid ja aroomiteraapiat. Arstid-fütoterapeudid valivad iga patsiendi jaoks välja ravivad taimsed preparaadid. Kardiovaskulaarsüsteemile avaldavad soodsat mõju järgmised taimed: kohev astragal, Sarepta sinep, maikelluke, porgandiseemned, piparmünt, harilik viburnum, kardemon.
Lisaks kasutatakse tänapäeval laialdaselt sellist huvitavat ravimeetodit nagu aroomiteraapia patsientide taastusraviks pärast koronaararterite haigust. Aroomiteraapia on haiguste ennetamise ja ravi meetod erinevate aroomide abil. Selline lõhnade positiivne mõju inimesele on teada juba iidsetest aegadest. Teadaolevalt ei saanud ükski Vana-Rooma, Hiina, Egiptuse ega Kreeka arst hakkama ilma meditsiiniliste aromaatsete õlideta. Mõnda aega oli terapeutiliste õlide kasutamine meditsiinipraktikas teenimatult unustatud. Kaasaegne meditsiin on aga taas naasmas aastatuhandete jooksul kogunenud kogemuste juurde aroomide kasutamisest haiguste ravis. Kardiovaskulaarsüsteemi normaalse toimimise taastamiseks kasutatakse sidruniõli, melissi, salvei, lavendli ja rosmariini õli. Sanatooriumis on spetsiaalselt varustatud ruumid aroomiteraapia jaoks.
Vajadusel tehakse koostööd psühholoogiga. Kui põed depressiooni või oled kogenud stressi, siis on kahtlemata oluline ka psühholoogiline taastusravi koos füsioteraapia harjutustega. Pidage meeles, et stress võib haiguse kulgu süvendada, põhjustada ägenemist. Seetõttu on õige psühholoogiline rehabilitatsioon nii oluline.
Toitumine on taastusravi teine oluline aspekt. Õige toitumine on oluline ateroskleroosi – koronaararterite haiguse peamise põhjuse – ennetamiseks. Toitumisspetsialist töötab välja spetsiaalselt teile sobiva dieedi, võttes arvesse teie maitse-eelistusi. Muidugi tuleb teatud toiduainetest loobuda. Söö vähem soola ja rasva ning rohkem köögivilju ja puuvilju. See on oluline, kuna kolesterooli jätkuva liigse tarbimise korral kehasse on füsioteraapia harjutused ebaefektiivsed.
Südame isheemiatõve taastusravi
Südame isheemiatõve taastusravi hõlmab kuurortravi. Vältida tuleks aga reise kontrastse kliimaga kuurortidesse või külmal aastaajal (võimalikud on järsud ilmakõikumised). südame isheemiatõvega patsientidel täheldatakse suurenenud meteosensitiivsust.
Südame isheemiatõve taastusravi heakskiidetud standard on dieediteraapia, erinevate vannide (kontrastne, kuiv õhk, radoon, mineraal), raviduššide, manuaalteraapia, massaaži määramine. Samuti kasutatakse kokkupuudet sinusoidsete moduleeritud vooludega (SMT), diadeemiliste vooludega ja madala intensiivsusega laserkiirgusega. Kasutatakse elektrouni ja refleksoteraapiat.
Kliima kasulik mõju aitab kaasa keha kardiovaskulaarsüsteemi paranemisele. Südame isheemiatõve taastusraviks sobivad kõige paremini mägikuurordid, sest. viibimine loomuliku hüpoksia tingimustes (õhu hapnikusisalduse vähenemine) treenib organismi, soodustab kaitsefaktorite mobiliseerumist, mis suurendab organismi üldist vastupanuvõimet hapnikupuudusele.
Kuid merevees päevitamist ja ujumist tuleks rangelt mõõta, sest. soodustada tromboosi, vererõhu tõusu ja südame stressi teket.
Kardioloogilist koolitust saab läbi viia mitte ainult spetsiaalsetel simulaatoritel, vaid ka matkamise ajal mööda spetsiaalseid marsruute (terrenkurs). Terrenkur on koostatud nii, et efekti moodustavad marsruudi pikkus, tõusud, peatuste arv. Lisaks mõjub ümbritsev loodus kehale soodsalt, mis aitab lõõgastuda ja leevendada psühho-emotsionaalset stressi.
Erinevat tüüpi vannide kasutamine, kokkupuude vooludega (SMT, DDT), madala intensiivsusega laserkiirgus aitab kaasa närvi- ja lihaskiudude ergutamisele, parandab mikrotsirkulatsiooni müokardi isheemilistes piirkondades ja suurendab valuläve. Lisaks võib määrata selliseid ravimeetodeid nagu lööklaineteraapia ja gravitatsiooniteraapia.
Koronaararterite haiguse taastusravi nende meetodite abil saavutatakse isheemiapiirkonna mikroveresoonte idanemise, laia külgmiste veresoonte võrgustiku väljaarendamise teel, mis aitab parandada müokardi trofismi, suurendada selle stabiilsust ebapiisava hapnikuvarustuse tingimustes. keha (füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi ajal).
Individuaalne rehabilitatsiooniprogramm töötatakse välja, võttes arvesse kõiki patsiendi individuaalseid omadusi.
Taastusravi isheemilise haiguse korral
Mõiste "rehabilitatsioon" tähendab ladina keeles võimete taastamist.
Taastusravi all mõistetakse praegu terapeutiliste ja sotsiaal-majanduslike meetmete kogumit, mille eesmärk on anda inimestele haiguse tagajärjel tekkinud erinevate funktsioonide kahjustused, selline füüsiline, vaimne ja sotsiaalne seisund, mis võimaldab neil taaseluga tegeleda. elu ja võtta oma võimetele vastav positsioon elus.ühiskond.
Teaduslikud alused südame-veresoonkonna haigustega patsientide töövõime taastamiseks pani meie riigis kolmekümnendatel aastatel paika silmapaistev nõukogude terapeut G. F. Lang. Viimastel aastatel on nende patsientide taastusravi probleemi aktiivselt arendatud kõigis maailma riikides.
Mis määrab nii suure huvi selle probleemi vastu? Esiteks selle suur praktiline väärtus. Tänu edusammudele südame isheemiatõvega patsientide, sh müokardiinfarkti põdenute taastusravis, on arstide ja ühiskonna suhtumine neisse kardinaalselt muutunud: pessimism on asendunud mõistliku, ehkki vaoshoitud optimismiga. Arvukad näited kardioloogide kogemusest näitavad, et tuhandetel patsientidel, keda meditsiin veel paar aastat tagasi päästa ei suutnud, on praegu elus, on kõik võimalused oma tervist parandada, et naasta taas aktiivsele ja tulemuslikule tööle, jäädes ühiskonna täisväärtuslikuks liikmeks. .
Võttes arvesse taastusravi suurt sotsiaalset tähtsust ja riigi juhtivate raviasutuste kogemust, võeti juba mitu aastat tagasi vastu otsus korraldada müokardiinfarkti põdenud patsientide riiklik etapiviisiline taastusravi. Seda süsteemi praegu rakendatakse.
See on kolmeetapiline ja näeb ette rehabilitatsioonimeetmete järjepideva rakendamise haiglas (peamiselt kardioloogia osakonnas), kohaliku kardioloogilise sanatooriumi taastusravi osakonnas ja piirkonna kliinikus kardioloogiakabineti arsti või kohaliku terapeudi poolt. vajadusel teiste spetsialistide kaasamisega.
Taastusravi esimesel perioodil lahendatakse infarkti ägeda perioodi ravi põhiülesanded: soodustada nekroosikolde kiireimat armistumist, ennetada tüsistusi, tõsta teatud määral haige kehalist aktiivsust, korrigeerida psüühikahäireid.
Taastusravi teine periood- patsiendi elus väga vastutustundlik, kuna ta on piir aja vahel, mil inimene on patsiendi seisundis, ja aja vahel, mil ta naaseb oma tavalisse elukeskkonda. Peamine eesmärk on välja selgitada südame kompenseerivad võimed ja nende areng. Sel ajal peaksid patsiendid osalema võitluses koronaararterite haiguse riskitegurite vastu.
Enne kolmandat perioodi seatakse järgmised ülesanded:
- koronaararterite haiguse ägenemiste ennetamine sekundaarse ennetamise meetmete rakendamise kaudu;
- saavutatud kehalise aktiivsuse taseme säilitamine (mitmele patsiendile ja selle suurendamine);
- psühholoogilise rehabilitatsiooni läbimine;
- töövõime uuring ja patsientide töölerakendamine.
Rehabilitatsiooniülesannete mitmekesisus määrab selle jagunemise nn tüüpideks ehk aspektideks: meditsiinilised, psühholoogilised, sotsiaal-majanduslikud, professionaalsed. Iga rehabilitatsiooniliigi probleemide lahendamine saavutatakse oma vahenditega.
I funktsionaalklassi patsiendid osalevad koolitusprogrammis. LH tundides on lisaks mõõduka intensiivsusega harjutustele lubatud 2-3 lühiajalist suure intensiivsusega koormust.
Doseeritud kõnni treenimine algab 5 km-st ja jõuab 8-10 km-ni kõndimiskiirusel 4-5 km/h. Kõndimisel tehakse kiirendusi, marsruudi lõikude kõrgus võib olla 10-17. Kui patsiendid on 10 km distantsi hästi läbinud, saavad nad alustada treeninguid sörkimisega vaheldumisi kõndimisega. Basseini olemasolul toimuvad tunnid basseinis, nende kestus pikeneb järk-järgult 30 minutilt 45-60 minutile.
Patsiendid II funktsionaalne kassa osalevad säästva treeningrežiimi programmis. Tunnides kasutatakse mõõduka intensiivsusega koormusi. Doseeritud kõndimine algab 3 km distantsiga ja viiakse järk-järgult 5-6-ni.
Kõndimise kiirus alguses 3 km/h, siis 4., osal rajal võib tõus olla 5-10. Basseinis treenides pikeneb vees viibimise aeg järk-järgult ning kogu tunni kestvus viiakse 30-45 minutini. Maksimaalsed pulsi nihked - kuni 130 lööki / min.
Patsiendid III funktsionaalne kassa tegelevad sanatooriumi säästva ravi programmiga. Doseeritud kõndimise treenimine algab 500 m distantsiga, suureneb iga päev 200–500 m võrra ja viiakse järk-järgult 3 km-ni kiirusega 2–3 km / h. Igas vormis treenides kasutatakse ainult madala intensiivsusega füüsilist tegevust. Südame löögisageduse maksimaalsed nihked tundide ajal on kuni 110 lööki / min.
HU funktsionaalse klassi koronaartõvega patsientide füüsiline rehabilitatsioon
Ülesanded:
Saavutada patsientide täielik enesehooldus;
Tutvustada patsientidele madala ja keskmise intensiivsusega majapidamiskoormust);
Vähendada ravimite tarbimist;
Parandage vaimset seisundit.
Treeningprogrammil peaksid olema järgmised omadused:
Füüsilisi harjutusi tehakse ainult kardioloogiahaigla tingimustes;
Täpne individuaalne koormuste doseerimine toimub elektrokardiograafilise kontrolliga veloergomeetri abil;
Rakendage madala intensiivsusega koormusi;
Tund sisaldab harjutusi väikestele ja keskmistele lihasgruppidele korduste arvuga vastavalt 10-12 ja 4-6 korda. Harjutuste koguarv on 13-14.
Polikliiniku staadiumis koronaararterite haigusega patsientide taastusravi jaguneb 3 perioodiks: säästmine, säästmine - treening, treening. Parim vorm on pikad treeningkoormused.
Need on vastunäidustatud ainult sagedaste stenokardiahoogude, tõsiste südame rütmihäirete korral.
Füsioteraapia tunnid toimuvad kahes etapis.
Põhiperioodi esimene etapp kestab 2-2,5 kuud. Selle etapi õppetunnid hõlmavad järgmist:
1.harjutused treeningrežiimis korduste arvuga individuaalselt
harjutusi kuni 6-8 korda, sooritatakse keskmises tempos;
2. keeruline kõndimine (varvastel, kandadel, sees ja väljas
jalad 15-20 sekundit);
3. tunni sissejuhatavas ja lõpuosas doseeritud kõndimine keskmise tempoga; kiires tempos (120 sammu minutis), kaks korda põhiosas (4 minutit);
4. doseeritud jooksmine tempos 120-130 sammu minutis või keeruline kõndimine (kõrgete põlvedega kõndimine 1 minut);
5.treening veloergomeetril koos füüsilise koormuse doseerimisega õigeaegselt (15-10 minutit) ja võimsusega (75% individuaalsest lävevõimsusest).
Teises etapis (kestus 5 kuud) treeningprogramm muutub keerukamaks, koormuste raskusaste ja kestus suurenevad. Kasutatakse doseeritud jooksmist aeglase ja keskmise tempoga (kuni 3 minutit) ning tööd veloergomeetril (kuni 10 minutit).
MÜOKARDIINFRAKTS
müokardi infarkt- südamelihase isheemilise nekroosi fookus, mis on tingitud selle verevarustuse ägedast puudulikkusest.
Ägeda puudulikkuse peamine tegur on koronaararterite obstruktsioon (tromboos, ahenenud arteri pikaajaline spasm).
Tavaliselt põhjustab koronaararteri valendiku äge (kiire) blokeerimine makrofokaalne nekroos või massiivne südameatakk(püüab seina, vaheseina, südametipu); arteri ahenemine väike fokaalne nekroos või mikroinfarkt(lööb vastu seina osa) .
Südame raske kahjustus on transmuraalne müokardiinfarkt, mille puhul nekroos mõjutab kogu lihase paksust.
Nekroosi koht asendub sidekoega, mis järk-järgult muutub armkoeks. Nekrootiliste masside resorptsioon ja armkoe moodustumine kestab 1,5-3 kuud.
müokardi infarkt
Kliinik:
1 periood - valulik või isheemiline: kõige sagedamini algab müokardiinfarkt rinnaku taga kasvava valuga, sageli pulseeriva iseloomuga.
Iseloomulik on ulatuslik valu kiiritamine - kätes, seljas, kõhus, peas jne. Sageli esinevad südame- ja veresoonkonna puudulikkuse tunnused - külmad jäsemed, kleepuv higi jne. Valusündroom on pikaajaline ja seda ei leevenda nitroglütseriin. Esinevad mitmesugused südamerütmi häired, vererõhu langus. 1 perioodi kestus mitmest tunnist 2 päevani.
2. periood - äge(põletikuline): seda iseloomustab südamelihase nekroosi tekkimine isheemia kohas. Tavaliselt kaob valu. Ägeda perioodi kestus on kuni 2 nädalat. Patsiendi tervislik seisund paraneb järk-järgult, kuid üldine nõrkus, halb enesetunne ja tahhükardia püsivad. Südamehelid on summutatud. Müokardi põletikulisest protsessist tingitud kehatemperatuuri tõus, tavaliselt väike, kuni 38 ° C, ilmneb tavaliselt haiguse 3. päeval. Esimese nädala lõpuks normaliseerub temperatuur tavaliselt.
3. periood - (alaäge või armistunud periood): kestab 4-6 nädalat, kehatemperatuur normaliseerub ja kaovad kõik muud ägeda protsessi tunnused: nekroosikohta tekib sidekoearm. Subjektiivselt tunneb patsient end tervena.
4. periood - (rehabilitatsiooniperiood, taastumine): kestab alates 6
kuud kuni 1 aasta. Kliinilised tunnused puuduvad. edasi minema
müokardi funktsiooni järkjärguline taastumine.
Füüsiline taastusravi:
Treeningteraapia vastunäidustused: stenokardia sagedased atakid, rahuoleku stenokardia, ebastabiilne stenokardia, rasked südame rütmihäired (sagedane ekstrasüstool, paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendus), PB (ja kõrgemate) staadiumite vereringepuudulikkus, püsiv arteriaalne hüpertensioon üle 170/110 mm Hg. Art., kaasuv raske suhkurtõbi.
