Kopsude segmentaalse jagunemise kontseptsioon. Kasvajate oht kopsudes ja mis see võib olla Kui mitmeks osaks on vasak kops jagatud

Röntgenikiir langetab kogu inimkeha rindkere tasemel ja annab fluoroskoopilisel ekraanil või filmil rindkere kõikidest elunditest ja kudedest summeeritud pildi. Kopsude kujutis saadakse ümbritsevate elundite ja kudede varju kihilisusega.

Eesmisel tavalisel röntgenpildil moodustavad kopsud kopsuväljad, mida lõikuvad ribide varjud. Kopsuväljade vahel on mediaanvari – see on kokkuvõtlik pilt kõigist mediastiinumi organitest, sealhulgas südamest ja suurtest veresoontest.

Kopsuväljade siseosadesse, keskmise varju külgedele, 2. ja 4. ribi eesmiste otste tasemele projitseeritakse kopsujuurte kujutis ja kopsuväljade taustal. , mingi varjumuster, mida nimetatakse kopsumustriks, ilmneb tingimata normis. See on peamiselt õhulises kopsukoes hargnevate veresoonte kujutis.

Roided ületavad kopsuvälju sümmeetriliste triipude kujul. Nende tagumised otsad algavad rindkere selgroolülidega liigendusest, on suunatud horisontaalsemalt kui eesmised ja on kumerusega ülespoole pööratud. Eesmised sektsioonid lähevad ülevalt alla, rinnaku välisservast sissepoole. Nende kühm on pööratud allapoole. Tundub, et ribide esiotsad murduvad, ei ulatu 2-5 cm mediastiinumi varju. Seda seetõttu, et ranniku kõhr neelab röntgenikiirgust nõrgalt.

Kopsuväljade piirkondi, mis paiknevad rangluude kohal, nimetatakse kopsude tippudeks. Ülejäänud kopsuväljad on jagatud osadeks horisontaalsete joontega, mis on tõmmatud mõlemale küljele 2. ja 4. ribi eesmise otsa alumiste servade tasemel. Ülemine osa ulatub tipust 2. ribini, keskmine osa 2. ribist 4. ribini ja alumine osa 4. ribist diafragmani.

Kopsusagarate projektsioon otseprojektsioonis: alumise sagara ülemine piir kulgeb piki 4. ribi keha tagumist osa ja alumine piir on projitseeritud piki 6. ribi keha esiosa. Parema kopsu ülemise ja keskmise sagara vaheline piir kulgeb mööda keha esiosa 4 ribi. Külgprojektsioonis: esiteks on pildil diafragma kontuuri ülemine punkt. Sellest tõmmatakse sirgjoon läbi juure keskosa varju, kuni see lõikub selgroo kujutisega. See joon vastab ligikaudu kaldus interlobar-lõhele, mis eraldab vasaku kopsu alumist sagara ülaosast ning paremas kopsus ülemisest ja keskmisest sagarast. Horisontaalne joon juure keskosast rinnaku poole näitab interlobari lõhe asukohta paremas kopsus, piiritledes ülemist ja keskmist loba.

Otseses projektsioonis kujutatud pildil moodustab diafragma kumbki pool selge kaare, mis kulgeb mediastiinumi varjust kuni rinnaõõne seinte kujutiseni.

Tervel inimesel paikneb 1/3 südame varjust rindkere keskjoonest paremal, tõmmatuna läbi selgroolülide ogajätkete ja 2/3 vasakule. Mao õhupõis asub vasakul diafragma all.

Kolm vertikaalset joont on võrdluspunktiks mediastiinumi elundite asukoha määramisel. Üks neist viiakse läbi mööda lülisamba varju paremat serva, teine selgroolülide ogajätkete kaudu, kolmas - vasaku kesk-klavikulaarne. Tavaliselt on südame varju vasak serv 1,5-2 cm kaugusel vasakust kesk-klavikulaarsest joonest. Südame varju parem serv ulatub lülisamba paremast servast 1-1,5 cm väljapoole paremasse kopsuvälja.

Kopsu segmendid

Parema kopsu S1 segment (apikaalne või apikaalne). Viitab parema kopsu ülemisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale piki 2. ribi esipinda, läbi kopsutipu kuni abaluu selgrooni.

Parema kopsu S2 segment (tagumine). Viitab parema kopsu ülemisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale piki paravertebraalset tagumist pinda abaluu ülemisest servast kuni selle keskosani.

Parema kopsu S3 segment (eesmine). Viitab parema kopsu ülemisele sagarale. Topograafiliselt projitseeritud rinnale 2–4 ribi ees.

Parema kopsu S4 segment (külgmine). Viitab parema kopsu keskmisele labale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale eesmises aksillaarses piirkonnas 4. ja 6. ribi vahel.

Parema kopsu S5 segment (mediaal). Viitab parema kopsu keskmisele labale. See on topograafiliselt projitseeritud 4. ja 6. ribi vahele rinnakule lähemal asuvale rinnale.

Parema kopsu S6 segment (ülemine basaal). Viitab parema kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale paravertebraalses piirkonnas abaluu keskosast kuni selle alumise nurgani.

Parema kopsu S7 segment (mediaal basaal). Viitab parema kopsu alumisele sagarale. Topograafiliselt lokaliseeritud parema kopsu sisepinnalt, paiknedes parema kopsu juure all. See projitseeritakse rinnale alates 6. roietest kuni diafragmani rinnaku ja keskklavikulaarse joone vahel.

Parema kopsu S8 segment (eesmine basaal). Viitab parema kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt piiritletud eest peamise interlobar vagu, alt diafragma ja tagant tagumise aksillaarjoonega.

Parema kopsu S9 segment (külgmine basaal). Viitab parema kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale abaluu ja tagumise aksillaarjoonte vahel abaluu keskosast diafragmani.

Parema kopsu segment S10 (tagumine basaal). Viitab parema kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale abaluu alumisest nurgast kuni diafragmani, külgedelt piiritletud paravertebraalsete ja abaluu joontega.

Vasaku kopsu S1+2 segment (apikaalne-tagumine). Esindab C1 ja C2 segmentide kombinatsiooni ühise bronhi olemasolu tõttu. Viitab vasaku kopsu ülemisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale piki esipinda 2. ribist ja ülespoole, läbi tipu kuni abaluu keskosani.

Vasaku kopsu S3 segment (eesmine). Viitab vasaku kopsu ülemisele sagarale. Topograafiliselt projitseeritud rinnale 2 kuni 4 ribi eest.

Vasaku kopsu S4 segment (ülemine keeleline). Viitab vasaku kopsu ülemisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale piki eesmist pinda 4–5 ribist.

Vasaku kopsu S5 segment (alumine keeleline). Viitab vasaku kopsu ülemisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale piki esipinda 5. ribist diafragmani.

Vasaku kopsu S6 segment (ülemine basaal). Viitab vasaku kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale paravertebraalses piirkonnas abaluu keskosast kuni selle alumise nurgani.

Vasaku kopsu S8 segment (eesmine basaal). Viitab vasaku kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt piiritletud eest peamise interlobar vagu, alt diafragma ja tagant tagumise aksillaarjoonega.

Vasaku kopsu S9 segment (külgmine basaal). Viitab vasaku kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale abaluu ja tagumise aksillaarjoonte vahel abaluu keskosast diafragmani.

Vasaku kopsu S10 segment (tagumine basaal). Viitab vasaku kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale abaluu alumisest nurgast kuni diafragmani, külgedelt piiritletud paravertebraalsete ja abaluu joontega.

Näidatud on parempoolse kopsu radiograafia külgprojektsioonis, mis näitab interlobar-lõhede topograafiat.

Kopsud asuvad rinnus, hõivates suurema osa sellest ja on üksteisest eraldatud mediastiinumiga. Kopsude mõõtmed ei ole samad tänu diafragma parema kupli kõrgemale positsioonile ja südame asendile, nihutatud vasakule.

Igas kopsus eristatakse labasid, mis on eraldatud sügavate lõhedega. Paremal kopsul on kolm, vasakul kaks. Parempoolne ülemine sagar moodustab 20% kopsukoest, keskmine - 8%, alumine parem - 25%, ülemine vasak - 23%, alumine vasak - 24%.

Peamised säärtevahelised lõhed projitseeritakse paremale ja vasakule samamoodi - 3. rindkere selgroolüli ogajätke tasandilt lähevad nad kaldu alla ja ette ning ületavad 6. ribi selle luuosa üleminekupunktis kõhre.

Parema kopsu täiendav interlobar-lõhe projitseeritakse rinnale piki 4. ribi keskaksillaarsest joonest rinnakuni.

Joonisel on näidatud: Upper Lobe - ülemine sagar, Middle Lobe - keskmine lobe, Lower Lobe - alumine sagar

Parem kops

Ülemine sagar:

apikaalne (S1);
tagumine (S2);
ees (S3).

Keskmine osakaal :

külgmine (S4);
mediaalne (S5).

alumine laba :

ülemine (S6);
keskpärane või kardiaalne (S7);
anterobasaalne (S8);
posterobasaalne (S10).

Vasak kops

Ülemine sagar:

apikaalne-tagumine (S1+2);
eesmine (S3);
ülemine pilliroog (S4);
alumine pilliroog (S5).

alumine laba :

ülemine (S6);
anterobasaalne (S8);
laterobasaal või laterobasaal (S9);
posterobasaalne (S10).

4. Kopsuhaiguste peamised radioloogilised sündroomid:

Radioloogilised sümptomid jagunevad kahte suurde rühma. Esimene rühm tekib siis, kui õhukude asendatakse patoloogilise substraadiga (atelektaas, turse, põletikuline eksudaat, tuberkuloom, kasvaja). Õhutu piirkond neelab röntgenikiirgust tugevamini. Röntgenülesvõttel määratakse tumenemispiirkond. Tumenemise asukoht, suurus ja kuju sõltuvad sellest, milline kopsuosa on mõjutatud. Teine rühm on tingitud pehmete kudede mahu vähenemisest, õhuhulga suurenemisest (turse, õõnsus). Kopsukoe vähenemise või puudumise piirkonnas hilineb röntgenikiirgus nõrgemalt. Röntgenpildil leitakse valgustuspiirkond. Õhu või vedeliku kogunemine pleuraõõnde põhjustab tumenemist või valgustumist. Kui interstitsiaalses koes tekivad muutused, on need muutused kopsumustris. Röntgenuuringul eristatakse järgmisi sündroome:

a) kopsuvälja ulatuslik tumenemine. Selle sündroomi korral on oluline kindlaks teha mediastiinumi nihke olemasolu või puudumine. Kui tumenemine on paremal, siis uuritakse mediaanvarju vasakut kontuuri, kui vasakpoolset, siis paremat kontuuri.

Mediastiinumi nihkumine vastupidises suunas: efusioonpleuriit (homogeenne vari), diafragmasong (ebaühtlane vari)

Mediastiinumi nihkumine puudub: põletik kopsukoes (kopsupõletik, tuberkuloos)

Üleminek tervele poolele: obstruktiivne atelektaas (ühtlane vari), kopsutsirroos (ebaühtlane vari), pulmonektoomia.

b) piiratud hämardamine. Seda sündroomi võivad põhjustada pleura, ribide, mediastiinumi organite haigus, intrapulmonaalsed kahjustused. Topograafia selgitamiseks tuleb teha kõrvalpilt. Kui vari on kopsu sees ja ei külgne rindkere seina, diafragma, mediastiinumiga, siis on see kopsu päritolu.

Suurus vastab lobule, segmendile (infiltratsioon, turse)

Sagara või segmendi suuruse vähendamine (tsirroos - valgustumisega heterogeenne, atelektaas - homogeenne)

Tihendatud ala mõõtmed ei vähene, kuid selles on ümardatud valgustusi (õõnsusi). Kui õõnsuses on vedelikutase, siis abstsess, kui õõnsus on ilma vedelikuta, siis tuberkuloos, mitu õõnsust võib olla stafülokoki kopsupõletikuga.

c) ümar vari.

Üle 1 cm läbimõõduga varje, alla 1 cm läbimõõduga varje nimetatakse fookuseks. Selle sündroomi dešifreerimiseks hindan järgmisi tunnuseid: varju kuju, varju suhe ümbritsevatesse kudedesse, varju kontuurid, varju struktuur. Varju kuju võib määrata fookuse intrapulmonaalse või ekstrapulmonaalse asukoha. Ovaalne või ümar vari, sagedamini intrapulmonaarse asukohaga, sagedamini on see vedelikuga täidetud õõnsus (tsüst). Kui vari on igast küljest ümbritsetud kopsukoega, siis tuleb see kopsust. Kui moodustis on parietaalne, siis tuleb see kopsust, kui suurim läbimõõt on kopsuväljas ja vastupidi. Hägused kontuurid on tavaliselt põletikulise protsessi sümptom. Selged kontuurid on iseloomulikud kasvajale, vedelikuga täidetud tsüstile, tuberkuloomile. Varju struktuur võib olla homogeenne ja heterogeenne. Heterogeensus võib olla tingitud valgustuspiirkondadest (tihedamad alad - lubjasoolad, kaltsineerimine)

d) rõngakujuline vari

Kui rõngakujuline vari erinevates projektsioonides on kopsuvälja sees, on see intrapulmonaarse õõnsuse absoluutne kriteerium. Kui vari on poolringi kujuga ja külgneb laia põhjaga rinnakorviga, on tegemist entsesteeritud pneumotooraksiga. Seina paksus on oluline: õhukesed seinad (õhutsüst, tuberkuloosne õõnsus, bronhoektaasia), ühtlaselt paksud seinad (tuberkuloosne õõnsus, vedelikutaseme olemasolul abstsess). Mitmed rõngakujulised varjud võivad olla tingitud erinevatest põhjustest: polütsüstiline kopsuhaigus (levinud kogu kopsus, läbimõõt üle 2 cm), tuberkuloos mitme koobaga (erineva läbimõõduga), bronhektaasia (enamasti allpool, läbimõõt 1-2 cm).

e) fookused ja piiratud levik

Need on varjud läbimõõduga 0,1-1cm. Üksteise lähedal paiknev fookuste rühm, mis on levinud üle kahe roietevahelise ruumi, on piiratud levikuga, hajutatud mõlemas kopsus on hajus.

Fokaalvarjude jaotus ja paiknemine: tipud, subklaviatsoonid - tuberkuloos, bronhogeenne disseminatsioon esineb fokaalse kopsupõletiku, tuberkuloosi korral.

Koldete kontuurid: teravad kontuurid, kui lokaliseeritakse tipus, siis tuberkuloos, kui teistes osakondades, siis perifeerne vähk üksiku kahjustuse esinemisel teises kopsuosas.

Varju struktuur. Ühtsus räägib fokaalsest tuberkuloosist, tuberkuloomi heterogeensusest.

Intensiivsust hinnatakse, võrreldes kopsude veresoonte varjuga. Madala intensiivsusega varjud, tihedusega, mis läheneb veresoonte pikilõikele, keskmise intensiivsusega, nagu veresoone telglõik, tihe fookus, intensiivsem kui veresoonte telglõik

e) kollete laialdane levik. Sündroom, mille puhul kahjustused on hajutatud suures osas ühest või mõlemast kopsust. Paljud haigused (tuberkuloos, kopsupõletik, nodulaarne silikoos, nodulaarsed kasvajad, metastaasid jne) võivad anda pildi kopsude levikust. Diagnoosimisel kasutatakse järgmisi kriteeriume:

Fookuste suurused: miliary (1-2mm), väike (3-4mm), keskmine (5-8mm), suur (9-12mm).

Kliinilised ilmingud (köha, õhupuudus, palavik, hemoptüüs), haiguse algus.

Fookuste eelistatud lokaliseerimine: ühepoolne, kahepoolne, kopsuväljade ülemises, keskmises, alumises osas.

Koldete dünaamika: stabiilsus, sulandumine infiltraatideks, järgnev lagunemine ja õõnsuse teke.

g) patoloogilised muutused kopsumustris. See sündroom hõlmab kõiki kõrvalekaldeid normaalse kopsumustri radioloogilisest pildist, mida iseloomustab varjude kaliibri järkjärguline vähenemine juurest perifeeriasse. Kopsu mustri muutused tekivad kaasasündinud ja omandatud kopsude vere- ja lümfiringe häirete, bronhiaalhaiguste, kopsude põletikuliste ja degeneratiiv-düstroofsete kahjustuste korral.

Kopsude mustri tugevnemine (mustrielementide arvu suurenemine kopsuvälja pindalaühiku kohta) ilmneb kopsude arteriaalse ülekülluse (südamedefektidega), interlobulaarsete ja interalveolaarsete vaheseinte paksenemisega (pneumoskleroos).

Kopsujuurte deformatsioon (piltidele ilmuvad lisaks veresoonte varjudele ka bronhide valendiku kujutis, triibud kopsukoes olevatest kiulistest nööridest). Seotud kopsu interstitsiaalse koe proliferatsiooni ja skleroosiga.

Kopsu mustri halvenemine (mustri elementide arvu vähenemine kopsuvälja pindalaühiku kohta)

h) patoloogilised muutused kopsujuures. Juurekahjustuse anatoomiliseks substraadiks võivad olla järgmised protsessid: kopsukõla infiltratsioon, hilu skleroos ja juure lümfisõlmede suurenemine. Ühepoolne kahjustus - tuberkuloosne bronhoadeniit, tsentraalne vähk, mis põhjustab atelektaasid, kahepoolne kahjustus - lümfotsütaarne leukeemia, lümfogranulomatoos, metastaasid lümfisõlmedesse mis tahes lokaliseerimisega kasvajast. Kui on kopsupatoloogia, on juure muutused teisejärgulised. Järeldus tehakse, võttes arvesse kliinilisi ilminguid, patsiendi vanust.
i) kopsuvälja ulatuslik valgustumine (olulise osa või kogu kopsuvälja läbipaistvuse suurenemine). Neid muutusi leidub pneumotooraksis, kroonilises emfüseemis, suures õhuõõnes. Pneumotooraksile on iseloomulik kopsumustri puudumine, emfüseemi korral mõlema kopsuvälja suurenemine, nende läbipaistvuse suurenemine, madal asend ja diafragma lamestumine.

Bronhoskoopia

Bronhoskoopia on meetod hingetoru ja bronhide seestpoolt uurimiseks painduvate ja jäikade (jäikade) seadmete (endoskoopide) abil, mida kasutatakse diagnostilistel ja ravieesmärkidel.

Seal on paindlik ja jäik bronhoskoopia.

Paindlik bronhoskoopia tehnika.

Painduv bronhoskoop meenutab gastroskoopi, ainult hingetoru ja bronhide uurimiseks mõeldud endoskoop on miniatuursem: patsiendi kehasse sisestatud toru pikkus ei ületa 60 cm, läbimõõt on 5-6 mm. Sisestatud toru sarnane läbimõõt ei põhjusta protseduuri ajal hingamispuudulikkust. Arst näeb okulaaris hingamisteede kujutist või suunatakse see monitorile.

Paindlik bronhoskoop sisestatakse ühte ninakäikudest ja juhitakse häälepaelte kaudu hingetorusse ja bronhidesse. Kitsaste ninakäikude või kõrvalekalduva vaheseina korral viiakse endoskoop läbi suu (nagu gastroskoopia puhul).

Enne painduva bronhoskoobi kasutuselevõttu tehakse nina limaskesta ja suuõõne lokaalanesteesia lidokaiiniga. Lidokaiini talumatuse korral tehakse bronhoskoopia intensiivravis üldnarkoosis (anesteesias), säilitades spontaanse hingamise. Patsient on uuringu ajal eriväljaõppe läbinud ja töökogemusega protseduuri teostava arsti ja teda abistava õe pideva järelevalve all. Bronhoskoopia on valutu protseduur, mis ei põhjusta bronhoskoobi väikese läbimõõdu tõttu hingamispuudulikkust ja on patsientidele hästi talutav.

Jäiga bronhoskoopia tehnika.

Jäik bronhoskoop on erineva läbimõõduga 9-13 mm läbimõõduga õõnsate torude komplekt, mis on ühendatud valgusallika ja sundhingamise (kopsude kunstliku ventilatsiooni) seadmega. (endoskoobi slaid) Jäik bronhoskoop sisestatakse suhu ja seejärel läbi häälepaelte hingetorusse ja suurtesse bronhidesse.

Jäik bronhoskoopia tehakse operatsioonisaalis üldnarkoosis. Protseduuri ajal on patsiendiga ühendatud monitooringuaparatuur ja keha elutähtsad tunnused kajastuvad monitoril, mis võimaldab õigeaegselt ennetada keha negatiivseid reaktsioone ja tõstab protseduuri ohutust.

Praegu on jäik bronhoskoopia eranditult terapeutiline, samas kui paindlikku bronhoskoopiat tehakse nii ravi- kui ka diagnostilistel eesmärkidel.

Bronhoskoopia näidustused

Üle 45-aastastel patsientidel, kellel on pikaajaline suitsetamine, kasvajahaiguste õigeaegseks diagnoosimiseks;

Neoplastiliste haiguste diagnoosimiseks varases staadiumis, kui kasvaja radiograafilised tunnused veel puuduvad;

Kasvaja kahtlus (pahaloomuline või healoomuline) hingetorus, bronhides, kopsudes;

Kasvajaprotsessi levimuse kindlaksmääramiseks ja kirurgia või keemiaravi, kiiritusravi, fotodünaamilise ja laserravi probleemi lahendamiseks;

Hemoptüüsi ilmnemine (vere olemasolu rögas köhimisel);

Hingamisteede (hingetoru ja bronhide) trauma kahtlus;

Pikaajaline kopsupõletik, dünaamika puudumine kopsupõletiku ravis, korduv (korduv) kopsupõletik;

Pikaajaline köha, köha olemuse muutus;

Võõrkeha kahtlus hingamisteedes või võõrkeha avastamine röntgenuuringul;

Kopsude ja bronhide tuberkuloosi kahtlus;

Koos moodustistega mediastiinumis ja mediastiinumi lümfisõlmede suurenemisega (lümfadenopaatia);

Difuussed (interstitsiaalsed) kopsuhaigused: fibroseeriv alveoliit, granulomatoos, vaskuliit kollagenoosidega, alveolaarse akumulatsiooniga haigused (proteinoos), kasvajalise iseloomuga hulgikolded (pulmonaalne disseminatsioon);

Põletikulised kopsuhaigused (abstsessid, bronhektaasia);

Krooniline bronhiit, bronhiaalastma, millega kaasneb bronhide sekretsiooni raske väljutamine väljaspool ägenemise faasi;

Hingamisteede (hingetoru, bronhide) valendiku ahenemine kasvajate (kasvaja stenoos), armide (tsicatricial stenoos) või väljastpoolt kompressiooni tõttu (kompressioonstenoos)

Defekti olemasolu bronhis, mis suhtleb pleuraõõnde (bronhopleuraalne side või fistul

Bronhoskoopia vastunäidustused:

1) Astmaatiline seisund;

2) krooniline obstruktiivne bronhiit või bronhiaalastma ägedal perioodil;

3) Äge müokardiinfarkt ja äge tserebrovaskulaarne õnnetus;

4) Äge või esmakordne südamerütmi rikkumine; ebastabiilne stenokardia;

5) Südamepuudulikkuse raske aste (III aste);

6) Kopsupuudulikkuse raske aste (III aste): forsseeritud väljahingamismahuga 1 sek. vähem kui 1 liiter vastavalt hingamisfunktsioonile; kui süsihappegaasi sisaldus veres on üle 50 mm Hg ja hapnikusisaldus veres alla 70 mm Hg. veregaaside määramise järgi;

7) Psüühikahäired, epilepsia, teadvusekaotus pärast ajukahjustust või ilmselgetel põhjustel ilma eelneva ravita ning neuropatoloogi ja psühhiaatri järeldusotsuseta;

8) rindkere aordi aneurüsm;

Intraoperatiivsete tegurite ja anesteesiaga seotud muutused kopsude mehaanilistes omadustes

Instrumentaalne uurimine. Kopsude röntgenuuring

Laste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste ravivõimlemise metoodilised omadused

Hingamise mehaanika Sisse- ja väljahingamise mehhanism. Rõhu dünaamika kopsude pleura ruumis hingamistsükli ajal. ETL-i mõiste.

Kopsud asuvad rindkereõõnes, hõivates suurema osa sellest. Parem kops ja vasak kops on üksteisest eraldatud mediastiinumiga. Igas kopsus eristatakse ülemist ja kolme pinda - välimine (ranniku), alumine (diafragma) ja sisemine (mediastiinne). Kopsude mõõtmed ei ole samad tänu diafragma parema kupli kõrgemale positsioonile ja südame asendile, nihutatud vasakule. Igas kopsus eristatakse labasid, mis on eraldatud sügavate lõhedega. Paremal kopsul on kolm, vasakul kaks. Parempoolne ülemine sagar moodustab 20% kopsukoest, keskmine - 8%, alumine parem - 25%, ülemine vasak - 23%, alumine vasak - 24%.

Interlobaarsed lõhed projitseeritakse paremale ja vasakule samamoodi - piki lülisambajoont III rindkere selgroolüli ogajätke tasemest, need on suunatud kaldu alla ja ette ning ristuvad VI ribi üleminekupunktis. selle luuosa kõhreliseks. Parema kopsu horisontaalne interlobar-lõhe vastab IV ribi projektsioonile keskkaksillaarjoonest kuni IV ranniku kõhre kinnituseni rinnaku külge.

Iga kopsusagara koosneb segmentidest - kopsukoe osadest, mida ventileerib kolmanda järgu bronh (segmentaalne bronhus) ja mis on eraldatud naabersegmentidest sidekoe vaheseinaga. Kujult meenutavad segmendid püramiidi, mille ülaosa on suunatud kopsu väravate poole ja põhi - selle pinna poole. Parem kops koosneb 10 segmendist, vasak - 9 (joonis 1, 2).

Riis. 1. Kopsude segmendid: a - eestvaade, b - tagantvaade. Numbrid tähistavad segmente

Riis. 2. Bronhopulmonaarsed segmendid: c - parema kopsu kaldapind, d - vasaku kopsu kaldapind, e - vasaku kopsu mediaalne pind, e - parema kopsu mediaalne pind,

GB - peamine bronh, LA - kopsuarter, PV - kopsuveen

KOPSU SEGMENTID

Parema kopsu segmentide topograafia

Ülemine laba:

C1 - apikaalne segment - piki II ribi esipinda, läbi kopsutipu kuni abaluu selgrooni.

C2 - tagumine segment - piki rindkere paravertebraalset tagumist pinda abaluu ülemisest nurgast kuni selle keskosani.

C3 - eesmine segment - II kuni IV ribidest.

Keskmine osakaal: määratakse rindkere esipinna IV kuni VI ribi järgi.

C4 - külgmine segment - eesmine aksillaarne piirkond.

C5 - mediaalne segment - rinnakule lähemal.

alumine laba: ülemine piir – abaluu keskosast diafragmani.

C6 - paravertebraalses tsoonis abaluu keskosast alumise nurgani.

C7 - mediaalne basaal.

C8 - eesmine basaal - ees - peamine interlobar sulcus, allpool - diafragma, taga - tagumine aksillaarjoon.

C9 - külgmine basaal - abaluu joonest 2 cm kuni aksillaarse tsoonini.

C10 – tagumine basaal – abaluu alumisest nurgast diafragma poole. Külgmised piirid - paravertebraalsed ja abaluu jooned.

Vasaku kopsu segmentide topograafia .

Ülemine laba

C1-2 - apikaalne-tagumine segment (tähistab vasaku kopsu C1 ja C2 segmentide kombinatsiooni ühise bronhi olemasolu tõttu) - piki II ribi esipinda läbi tipu kuni abaluu selgrooni.

C3 - eesmine segment - II kuni IV ribidest.

C4 - ülemine pilliroo segment - IV ribist V ribini.

C5 - alumine pilliroo segment - V-ribist kuni diafragmani.

Segmendid alumine laba neil on samad äärised, mis paremal. Vasaku kopsu alumises sagaras C7 segment puudub (vasakul kopsus on parema kopsu segmentidel C7 ja C8 ühine bronh).

Joonistel on näidatud kopsusegmentide projektsioonikohad kopsude tavalisel röntgenpildil otseprojektsioonis.

Riis. 1. C1 - parema kopsu apikaalne segment - piki II ribi esipinda, läbi kopsutipu kuni abaluu selgrooni. (a – üldvaade; b – külgprojektsioon; c – otseprojektsioon.)

Riis. 2. C1 - apikaalne segment ja C2 - vasaku kopsu tagumine segment. (a - otseprojektsioon; b - külgprojektsioon; c - üldvaade).

Riis. 8. C4 - parema kopsu keskmise sagara külgmine segment. (a - üldvaade; b - külgprojektsioon; c - otseprojektsioon).

Riis. 9. C5 - parema kopsu keskmise sagara mediaalne segment. (a - üldvaade; b - külgprojektsioon; c - otseprojektsioon).

Kopsud on inimese paaris hingamiselund. Kopsud asuvad rindkereõõnes, südamega paremal ja vasakul. Need on poolkoonuse kujuga, mille põhi asub diafragmal ja ülaosa ulatub rangluu kohal 1-3 cm. Ennetamiseks juua Transfer Factorit. Kopsud on pleurakottides, eraldatud üksteisest mediastiinumiga – elundite kompleksiga, mis hõlmab südant, aordi, ülemist õõnesveeni, mis ulatub selja tagant kuni eesmise rindkere seinani. Nad hõivavad suurema osa rinnaõõnest ja puutuvad kokku nii selgroo kui ka eesmise rindkere seinaga.

Parem ja vasak kops ei ole nii kuju kui ka mahu poolest samad. Parem kops on suurema mahuga kui vasak (ligikaudu 10%), samal ajal on see mõnevõrra lühem ja laiem, kuna diafragma parempoolne kuppel on vasakpoolsest kõrgemal (mahuka parema kopsu mõju maksa) ja süda asub rohkem vasakul kui paremal, vähendades seeläbi vasaku kopsu laiust. Lisaks on paremal, otse kopsu all kõhuõõnes, on maks, mis vähendab ka ruumi.

Parem ja vasak kops asuvad vastavalt paremas ja vasakpoolses pleuraõõnes või, nagu neid nimetatakse ka pleurakottides. Pleura on õhuke sidekoe kile, mis katab seestpoolt rindkere (parietaalne pleura) ning väljastpoolt kopse ja mediastiinumi (vistseraalne pleura). Nende kahe pleura tüübi vahel on spetsiaalne määrdeaine, mis vähendab oluliselt hõõrdejõudu hingamisliigutuste ajal.

Iga kops on ebakorrapärase koonilise kujuga allapoole suunatud põhjaga, selle tipp on ümardatud, paikneb 3-4 cm kõrgusel 1. ribist või 2-3 cm kõrgusel rangluust ees, kuid selle taga ulatub VII emakakaela tasemeni. selgroolüli. Kopsude ülaosas on märgatav väike soon, mis on saadud siit läbiva subklavia arteri rõhust. Kopsude alumine piir määratakse löökpillide meetodil - löökpillid.

Mõlemal kopsul on kolm pinda: ranniku, alumine ja mediaalne (sisemine). Alumisel pinnal on nõgusus, mis vastab diafragma kumerusele, ja kaldapealsetel, vastupidi, on kumerus, mis vastab ribide nõgususele seestpoolt. Mediaalne pind on nõgus ja kordab põhimõtteliselt perikardi piirjooni; see jaguneb esiosaks, mis külgneb mediastiinumiga, ja tagumiseks osaks, mis külgneb selgrooga. Mediaalset pinda peetakse kõige huvitavamaks. Siin on igas kopsus nn värav, mille kaudu bronhi, kopsuarter ja veen sisenevad kopsukoesse.

Paremal kopsul on 3 sagarat ja vasakul 2 laba. Kopsu luustiku moodustavad puud hargnevad bronhid. Labade piirid on sügavad vaod ja on selgelt nähtavad. Mõlemal kopsul on kaldus vagu, mis algab peaaegu ülevalt, on sellest 6-7 cm madalam ja lõpeb kopsu alumises servas. Vagu on üsna sügav ja see on piir kopsu ülemise ja alumise sagara vahel. Paremal kopsul on täiendav põikivagu, mis eraldab keskmise sagara ülemisest sagarast. See on esitatud suure kiilu kujul. Vasaku kopsu esiservas selle alumises osas on südamesälk, kus kops justkui südame poolt tagasi lükatuna jätab olulise osa perikardist katmata. Altpoolt piirab seda sälku eesmise serva eend, mida nimetatakse uvulaks, sellega külgnev kopsuosa vastab parema kopsu keskmisele labale.

Kopsude sisestruktuuris on teatud hierarhia, mis vastab pea- ja lobarbronhide jagunemisele. Vastavalt kopsude jagunemisele sagarateks hakkavad mõlemad kaks peamist bronhi, mis lähenevad kopsu väravatele, jagunema sagara bronhideks. Parempoolne ülemine sagara bronhid, mis suunduvad ülemise sagara keskpunkti poole, läbivad kopsuarteri ja seda nimetatakse supraarteriaalseks, ülejäänud parema kopsu sagara bronhid ja kõik vasaku sagara bronhid läbivad arteri alt ja neid nimetatakse subarteriaalseteks. Kopsu ainesse tungivad lobarbronhid jagunevad väiksemateks tertsiaarseteks bronhideks, mida nimetatakse segmentaalseteks, kuna need ventileerivad teatud kopsupiirkondi - segmente. Iga kopsusagara koosneb mitmest segmendist. Segmentaalsed bronhid jagunevad omakorda dihhotoomiliselt (igaüks kaheks) väiksemateks 4. ja järgnevate järgu bronhideks kuni terminali ja hingamisteede bronhioolideni.

Iga sagar, segment saab verevarustust oma kopsuarteri harust ja vere väljavool toimub ka kopsuveeni eraldi sissevoolu kaudu. Veresooned ja bronhid läbivad alati sidekoe paksuses, mis asub lobulite vahel. Kopsu sekundaarseid sagaraid nimetatakse nii, et eristada neid primaarsetest sagaratest, mis on väiksemad. Vastavad lobar-bronhide harudele.

Esmane lobule on kogu kopsualveoolide komplekt, mis on seotud viimase järgu väikseima bronhiooliga. Alveool on hingamisteede lõpposa. Tegelikult koosneb tegelik kopsukude alveoolidest. Need näevad välja nagu väikseimad mullid ja naabermajadel on ühised seinad. Seestpoolt on alveoolide seinad kaetud epiteelirakkudega, mida on kahte tüüpi: respiratoorsed (hingamisteede alveotsüüdid) ja suured alveotsüüdid. Hingamisrakud on väga spetsiifilised rakud, mis täidavad gaasivahetuse funktsiooni keskkonna ja vere vahel. Suured alveotsüüdid toodavad spetsiifilist ainet – pindaktiivset ainet. Kopsukoes on alati teatud kogus fagotsüüte – rakke, mis hävitavad võõrosakesi ja väikseid baktereid.

Kopsude põhiülesanne on gaasivahetus, mil veri rikastatakse hapnikuga ja verest eemaldatakse süsihappegaas. Hapnikuga küllastunud õhu kopsudesse sisenemise ja väljahingatavast süsinikdioksiidiga küllastunud õhu väljumise tagavad rindkere seina ja diafragma aktiivsed hingamisliigutused ning kopsu enda kokkutõmbumine, mis on kombineeritud kopsude aktiivsusega. hingamisteed. Erinevalt teistest hingamisteede osadest ei paku kopsud õhutransporti, vaid viivad otse läbi hapniku ülemineku verre. See toimub alveolaarsete membraanide ja hingamisteede alveotsüütide kaudu. Lisaks normaalsele hingamisele kopsus eristatakse kõrvalhingamist, see tähendab õhu liikumist bronhide ja bronhioolide ümber. See toimub omapärase ehitusega acini vahel, läbi kopsualveoolide seintes olevate pooride.

Kopsude füsioloogiline roll ei piirdu ainult gaasivahetusega. Nende keerukas anatoomiline struktuur vastab ka mitmesugustele funktsionaalsetele ilmingutele: bronhide seina aktiivsus hingamisel, sekretoorne-erituse funktsioon, osalemine ainevahetuses (vesi, lipiidid ja sool koos kloori tasakaalu reguleerimisega), mis on oluline happe- baasi tasakaal kehas.

Huvitav on märkida, et kopsude verevarustus on kahekordne, kuna neil on kaks täiesti sõltumatut veresoonte võrku. Üks neist vastutab hingamise eest ja pärineb kopsuarterist ning teine varustab elundit hapnikuga ja pärineb aordist. Kopsuarteri harude kaudu kopsukapillaaridesse voolav venoosne veri siseneb alveoolides sisalduva õhuga osmootsesse vahetusse (gaasivahetus): see vabastab oma süsihappegaasi alveoolidesse ja saab vastutasuks hapnikku. Arteriaalne veri kantakse aordist kopsudesse. See toidab bronhide seina ja kopsukude.

Kopsudes on pindmised lümfisooned, mis on põimitud pleura sügavasse kihti, ja sügavad, kopsude sees. Sügavate lümfisoonte juured on lümfisüsteemi kapillaarid, mis moodustavad võrgustikke hingamisteede ja terminaalsete bronhioolide ümber, interacinuse ja interlobulaarsetes vaheseintes. Need võrgustikud jätkuvad lümfisoonte põimikutesse kopsuarteri harude, veenide ja bronhide ümber.

Kuidas meie kopsud välja näevad? Rinnas on 2 pleurakotti, mis sisaldavad kopsukudet. Alveoolide sees on pisikesed õhukotid. Iga kopsu tipp asub supraklavikulaarse lohu piirkonnas, rangluust veidi kõrgemal (2-3 cm).

Kopsud on varustatud ulatusliku veresoonte võrguga. Ilma arenenud veresoonte, närvide ja bronhide võrguta ei saaks hingamiselund täielikult toimida.

Kopsudel on labad ja segmendid. Interlobari lõhesid täidab vistseraalne pleura. Kopsude segmendid on üksteisest eraldatud sidekoe vaheseinaga, mille sees veresooned läbivad. Mõned segmendid, kui need on katki, saab operatsiooni ajal eemaldada, kahjustamata naabereid. Tänu vaheseintele näete, kuhu läheb segmentide "sektsiooni" rida.

Kopsu lobes ja segmendid. Skeem

Kopsud on teatavasti paarisorgan. Parem kops koosneb kahest vagudega eraldatud labast (ladina fissurae), vasak aga kolmest. Vasak kops on kitsam, kuna süda asub keskelt vasakul. Selles piirkonnas jätab kops osa perikardist katmata.

Kopsud jagunevad ka bronhopulmonaalseteks segmentideks (segmenta bronchopulmonalia). Rahvusvahelise nomenklatuuri järgi on mõlemad kopsud jagatud 10 segmenti. Ülemises paremas osas 3, keskmises labas - 2, alumises - 5 segmenti. Vasak pool on jagatud erinevalt, kuid sisaldab sama arvu sektsioone. Bronhopulmonaarne segment on kopsu parenhüümi eraldiseisev osa, mida ventileerib 1 bronh (nimelt 3. järku bronh) ja mida varustatakse verega ühest arterist.

Igal inimesel on individuaalne arv selliseid alasid. Kopsusagarad ja -segmendid arenevad emakasisese kasvu perioodil, alates 2 kuust (sagarate diferentseerumine segmentideks algab 20. nädalast), võimalikud on mõned muutused arenguprotsessis. Näiteks 2% inimestest on parema keskmise sagara analoogiks veel üks pilliroo segment. Kuigi enamikul inimestel on kopsude pilliroosegmendid ainult vasakpoolses ülemises lobus - neid on kaks.

Mõnel inimesel on kopsusegmendid lihtsalt teistmoodi "reastatud" kui teistel, mis ei tähenda, et tegemist oleks patoloogilise anomaaliaga. Kopsude talitlus sellest ei muutu.

Kopsu segmendid, diagramm kinnitab seda, näevad visuaalselt välja nagu ebakorrapärased koonused ja püramiidid, mille tipp on suunatud hingamiselundi väravate poole. Kujutletavate kujundite alus on kopsude pinnal.

Parema kopsu ülemine ja keskmine segment

Vasaku ja parema kopsu parenhüümi struktuurne struktuur on veidi erinev. Kopsu segmentidel on oma nimi ladina ja vene keeles (otse seosega asukohaga). Alustame parempoolse kopsu eesmise osa kirjeldusega.

Apikaalne (Segmentum apicale). See ulatub kuni abaluu selgrooni. On koonuse kujuga.
Tagumine (Segmentum posterius). Läheb ülevalt abaluu keskelt selle servani. Segment külgneb rindkere (posterolateraalse) seinaga 2-4 ribi tasemel.
Eesmine (Segmentum anterius). Asub ees. Selle segmendi pind (mediaal) külgneb parema aatriumi ja ülemise õõnesveeniga.

Keskmine osakaal on "märgitud" kaheks segmendiks:

Külgmine (laterale). See asub 4-6 ribi tasemel. On püramiidse kujuga.
Mediaalne (mediale). Segment on eestpoolt rindkere seina poole. Keskel külgneb see südamega, diafragma läheb alt.

Kuvab need kopsudiagrammi segmendid mis tahes kaasaegses meditsiinientsüklopeedias. Nimed võivad olla ainult veidi erinevad. Näiteks külgmine segment on välimine, samas kui mediaalset nimetatakse sageli sisemiseks.

Parema kopsu 5 alumist segmenti

Paremas kopsus on 3 sektsiooni ja kõige uuemas alumises osas on veel 5 segmenti. Neid kopsu alumisi segmente nimetatakse:

Apikaalne (apicale superius).
Mediaalne basaal- ehk südamesegment (basale mediale cardiacum).
Eesmine basaal (basale anterius).
Külgmine basaal (basale laterale).
Tagumine basaal (basale posterius).

Need segmendid (viimased 3 põhiosa) on kuju ja morfoloogia poolest sarnased vasakpoolsete segmentidega. Nii jagunevad kopsu segmendid paremal pool. Vasaku kopsu anatoomia on mõnevõrra erinev. Kaalume ka vasakut külge.

Ülemine sagar ja alumine vasak kops

Mõnede arvates tuleks vasak kops jagada üheksaks osaks. Tulenevalt asjaolust, et vasaku kopsu parenhüümi 7. ja 8. sektoril on ühine bronh, nõuavad mõnede väljaannete autorid nende labade ühendamist. Kuid praegu loetleme kõik 10 segmenti:

Ülemised sektorid:

Apikaalne. See segment on sarnane parempoolse peegliga.
Tagumine. Mõnikord ühendatakse apikaalne ja tagumine 1.
Ees. suurim segment. See puutub kokku oma mediaalse küljega südame vasaku vatsakesega.
Ülemine pilliroog (Segmentum lingulare superius). 3-5 ribi tasemel külgneb eesmise rindkere seinaga.
Pilliroo alumine osa (lingulare interius). See asub otse ülemise pilliroo segmendi all ja altpoolt eraldab see pilu alumistest basaalsegmentidest.

Ja alumised sektorid (mis on sarnased õigetele) on samuti antud nende järjestuse järjekorras:

Apikaalne. Topograafia on väga sarnane sama sektoriga paremal pool.
Mediaalne basaal (südame). See asub kopsusideme ees mediaalsel pinnal.
Eesmine basaal.
Külgmine basaalsegment.
Tagumine basaal.

Kopsu segmendid on nii parenhüümi funktsionaalsed üksused kui ka morfoloogilised üksused. Seetõttu on mis tahes patoloogia korral ette nähtud röntgenuuring. Kui inimesele tehakse röntgenülesvõte, määrab kogenud radioloog kohe, millises segmendis on haiguse fookus.

verevarustus

Hingamisorgani väikseimad "detailid" on alveoolid. Alveolaarkotid on õhukese kapillaaride võrgustikuga kaetud mullid, mille kaudu meie kopsud hingavad. Just nendes kopsude "aatomites" toimub kogu gaasivahetus. Kopsusegmendid sisaldavad mitmeid alveolaarkäike. Igas kopsus on 300 miljonit alveooli. Neid varustavad õhuga arteriaalsed kapillaarid. Süsinikdioksiidi neelavad veenid.

Kopsuarterid töötavad väikeses ulatuses. See tähendab, et nad toidavad kopsukudet ja moodustavad väikese vereringe. Arterid jagunevad lobarideks ja seejärel segmentideks ning igaüks toidab oma kopsu "osakonda". Kuid ka siin on bronhiaalsooned, mis kuuluvad süsteemsesse vereringesse. Parema ja vasaku kopsu kopsuveenid sisenevad vasaku kodade voolu. Igal kopsusegmendil on oma 3. astme bronhid.

Kopsu mediastiinpinnal on "värav" hilum pulmonis - süvendid, mille kaudu liiguvad peamised veenid, lümfisooned, bronhid ja arterid kopsudesse. Seda peamiste veresoonte "ristumiskohta" nimetatakse kopsujuureks.

Mida röntgen näitab?

Röntgenülesvõttel paistab terve kopsukude ühevärvilise kujutisena. Muide, fluorograafia on ka röntgen, kuid madalama kvaliteediga ja odavaim. Aga kui vähki alati ei paista, siis kopsupõletikku või tuberkuloosi on kerge märgata. Kui pildil on tumedamat tooni laigud, võib see tähendada kopsupõletikku, kuna koe tihedus on suurenenud. Kuid heledamad laigud tähendavad, et elundikoel on madal tihedus ja see viitab ka probleemidele.

Kopsusegmente röntgenpildil näha ei ole. Ainult üldpilt on äratuntav. Kuid radioloog peab teadma kõiki segmente, ta peab määrama, millises kopsuparenhüümi osas anomaalia on. Röntgenikiirgus annab mõnikord valepositiivseid tulemusi. Pildianalüüs annab ainult "hägu" teavet. Täpsemaid andmeid saab kompuutertomograafiast.

Kopsud CT-l

Kompuutertomograafia on kõige usaldusväärsem viis kopsu parenhüümi sees toimuva väljaselgitamiseks. CT võimaldab näha mitte ainult labasid ja segmente, vaid ka segmentidevahelisi vaheseinu, bronhe, veresooni ja lümfisõlmi. Röntgenpildil olevaid kopsu segmente saab määrata ainult topograafiliselt.

Sellise uuringu jaoks ei pea te hommikul nälgima ja lõpetama ravimite võtmise. Kogu protseduur on kiire – kõigest 15 minutiga.

Tavaliselt ei tohiks CT abil uuritud isikul olla:

suurenenud lümfisõlmed;
vedelik kopsu pleura piirkonnas;
liigse tihedusega alad;
moodustised puuduvad;
muutused pehmete kudede ja luude morfoloogias.

Ja ka bronhide paksus peaks vastama normile. Kopsusegmendid ei ole CT-skaneerimisel täielikult nähtavad. Kuid kolmemõõtmelise pildi koostab ja salvestab haiguslugu raviarst, kui ta vaatab kogu arvutis tehtud pildiseeria.

Patsient ise ei suuda haigust ära tunda. Kõik pildid pärast uuringut kirjutatakse kettale või prinditakse. Ja nende piltidega peate võtma ühendust kopsuarstiga - kopsuhaigustele spetsialiseerunud arstiga.

Kuidas hoida oma kopse tervena?

Kõige suuremat kahju kogu hingamissüsteemile põhjustavad ebatervislik eluviis, vale toitumine ja suitsetamine.

Isegi kui inimene elab umbses linnas ja tema kopse “rünnab” pidevalt ehitustolm, pole see kõige hullem. Tolmu saab kopsudest puhtaks, kui minna suvel metsa puhastama. Kõige hullem on sigaretisuits. Just suitsetamise ajal sisse hingatud mürgised segud, tõrv ja vingugaas on kohutavad. Seetõttu tuleks suitsetamisest kahetsemata loobuda.

Vasaku kopsu segment S1+2. Esindab C1 ja C2 segmentide kombinatsiooni. Viitab vasaku kopsu ülemisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale piki esipinda 2. ribist ja ülespoole, läbi tipu kuni abaluu keskosani.