RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014

Täpsustamata naha ja nahaaluskoe kiirgusega seotud haigus (L59.9), Keloidne arm (L91.0), Täpsustamata kirurgia ja meditsiinilise sekkumise tüsistus (T88.9), lahtine peahaav, täpsustamata (S01.9) , Kõhupiirkonna muu ja täpsustamata osa lahtine haav (S31.8), õlavöötme muu ja täpsustamata osa lahtine haav (S41.8), vaagnavöötme muu ja täpsustamata osa lahtine haav (S71.8), õlavöötme lahtine haav (S71.8) rind, täpsustamata (S21.9) , lahtine küünarvarre haav, täpsustamata (S51.9), lahtine haav kaelal, täpsustamata (S11.9), peanaha avulsioon (S08.0), muude täpsustatud ülajäseme vigastuste tagajärjed (T92.8), Muude täpsustatud peavigastuste tagajärjed (T90.8), Muude täpsustatud alajäsemete vigastuste tagajärjed (T93.8), Kaela ja kehatüve muude täpsustatud vigastuste tagajärjed (T91.8), Mujal klassifitseerimata kirurgiliste ja meditsiiniliste protseduuride tüsistused (T98.3), Tagajärjed termilised ja keemilised põletused ja külmumine (T95), naha põletik ja fibroos (L90.5), kehatüve flegmoon (L03.3), mujal klassifitseerimata krooniline nahahaavand (L98.4), alaosa haavand jäsemed, mujal klassifitseerimata teistesse rubriikidesse (L97)

põletusteadus

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Soovitatav
RSE ekspertnõukogu REM "Vabariiklik Tervise Arengu Keskus"
Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
12.12.2014 protokoll nr 9

Termiliste põletuste tagajärjed külmakahjustused ja haavad- see on sümptomite kompleks, anatoomilised ja morfoloogilised muutused kahjustatud kehapiirkondades ja ümbritsevates kudedes, mis piiravad elukvaliteeti ja põhjustavad funktsionaalseid häireid.
Ülaltoodud seisundite peamised tagajärjed on armid, pikaajalised mitteparanevad haavad, haavad, kontraktuurid ja troofilised haavandid.

Arm- on sidekoe struktuur, mis on tekkinud erinevate traumeerivate tegurite nahakahjustuse kohas, et säilitada keha homöostaasi.

Cicatricial deformatsioonid- haigusseisund, mille armid on piiratud, peas, kehatüvel, kaelal, jäsemetel paiknevad armide massiivid ilma liigutusteta, mis põhjustab esteetilisi ja füüsilisi ebamugavusi ja piiranguid.

Kontraktuur- see on liigese liigutuste püsiv piiratus, mis on põhjustatud erinevate füüsiliste tegurite mõjul toimuvast muutusest ümbritsevates kudedes, mille puhul jäset ei saa ühes või mitmes liigeses täielikult painutada või välja sirutada.

Haav- see on kudede või elundite kahjustus, millega kaasneb naha ja aluskudede terviklikkuse rikkumine.

Pikaajaline mitteparanev haav- haav, mis ei parane sama tüüpi või lokalisatsiooniga haavade puhul normaalse perioodi jooksul. Praktikas loetakse pikaajaliseks mitteparanevaks haavaks (krooniline) haava, mis eksisteerib kauem kui 4 nädalat ilma aktiivse paranemise tunnusteta (välja arvatud ulatuslikud haavadefektid koos aktiivse paranemise tunnustega).

Troofiline haavand- vähese paranemiskalduvusega ja kordumise kalduvusega sisekudede defekt, mis tekkis väliste või sisemiste mõjude tõttu nõrgenenud reaktiivsuse taustal, mis oma intensiivsuselt ületab keha kohanemisvõime. Troofiline haavand on haav, mis ei parane kauem kui 6 nädalat.

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: Termiliste ja keemiliste põletuste, külmakahjustuste, haavade tagajärjed.
Protokolli kood:

ICD-10 kood(id):
T90.8 Muude täpsustatud peavigastuste tagajärjed
T91.8 Kaela ja kehatüve muude täpsustatud vigastuste tagajärjed
T92.8 Muude täpsustatud ülajäseme vigastuste tagajärjed
T93.8 Muude täpsustatud alajäseme vigastuste tagajärjed
T 95 Termiliste ja keemiliste põletuste ning külmakahjustuste tagajärjed
T95.0 Termiliste ja keemiliste põletuste ning pea ja kaela külmakahjustuste tagajärjed
T95.1 Termiliste ja keemiliste põletuste ning kehatüve külmumise tagajärjed
T95.2 Termiliste ja keemiliste põletuste ning ülajäseme külmutuse tagajärjed
T95.3 Termiliste ja keemiliste põletuste ning alajäseme külmutuse tagajärjed
T95.4 Termiliste ja keemiliste põletuste tagajärjed, mis on klassifitseeritud ainult kahjustatud kehapiirkonna järgi
T95.8 Muude määratletud termiliste ja keemiliste põletuste ning külmumiste tagajärjed
T95.9 Täpsustamata termiliste ja keemiliste põletuste ning külmakahjustuste tagajärjed
L03.3 Tüve flegmon
L91.0 Keloidne arm
L59.9 Kiirgusega seotud naha ja nahaaluskoe haigus
L57.9 Naha muutused, mis on tingitud kroonilisest kokkupuutest mitteioniseeriva kiirgusega, täpsustamata
L59.9 Täpsustamata kiirgusega seotud naha ja nahaaluskoe haigus
L90.5 Cicatricial seisundid ja naha fibroos
L97 Mujal klassifitseerimata alajäseme haavand
L98.4 Mujal klassifitseerimata krooniline nahahaavand
S 01.9 Lahtine peahaav, täpsustamata
S 08.0 Peanaha avulsioon
S 11.9 Lahtine kaelahaav, täpsustamata
S 21.9 Lahtine haav rindkeres, täpsustamata
S 31.8 Muu ja täpsustamata kõhuosa lahtine haav
S 41.8 Õlavöötme ja õlavarre muu ja täpsustamata osa lahtine haav
S 51.9 Küünarvarre määratlemata osa lahtine haav
S 71.8 Vaagnavöötme muu ja täpsustamata osa lahtine haav
T88.9 Kirurgilise ja terapeutilise sekkumise tüsistused, täpsustamata
T98.3 Mujal klassifitseerimata kirurgiliste ja terapeutiliste sekkumiste tüsistuste tagajärjed.

Protokollis kasutatud lühendid:
ALT – alaniinaminotransferaas
AST – aspartaataminotransferaas
HIV – inimese immuunpuudulikkuse viirus
ELISA - ensüümi immuunanalüüs
MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
KLA - täielik vereanalüüs
OAM - üldine uriinianalüüs
Ultraheli - ultraheliuuring
UHF-teraapia - ülikõrgsagedusravi
EKG - elektrokardiogramm
ECHOKS - transtorakaalne kardioskoopia

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2014.

Protokolli kasutajad: põletusarstid, ortopeedilised traumatoloogid, kirurgid.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon

Armide teke klassifitseeritakse järgmiste kriteeriumide järgi:
Päritolu:

Põletusjärgne;

Posttraumaatiline.

Kasvumuster:

atroofiline;

Normotroofne;

Hüpertroofiline;

Keloid.

Haavad jagunevad sõltuvalt haava päritolust, sügavusest ja laiusest.
Haavade tüübid:

Mehaaniline;

traumaatiline;

Soojus;

Keemiline.

On kolm peamist tüüpi haavasid:

Tegutsemine;

Juhuslik;

Püssilask.

Juhuslikud ja laskehaavad Sõltuvalt vigastavast objektist ja kahjustuse mehhanismist jagunevad need järgmisteks osadeks:

Stab;

lõikama;

Tükeldatud;

verevalumid;

purustatud;

Rebenenud;

hammustatud;

tulirelvad;

mürgitatud;

Kombineeritud;

Tungivad ja ei tungi kehaõõnsustesse. [7]

kontraktuurid klassifitseeritakse haiguse põhjustanud koe tüübi järgi. Kontraktuure klassifitseeritakse peamiselt kahjustatud liigese liigutuste piiratuse astme järgi.
Pärast põletusi tekivad kõige sagedamini naha-tsikatritsiaalsed kontraktuurid (dermatogeensed). Vastavalt raskusastmele jagunevad põletusjärgsed kontraktuurid kraadideks:

I aste (kerge kontraktuur) - sirutuse, painde, röövimise piirang on vahemikus 1 kuni 30 kraadi;

II aste (mõõdukas kontraktuur) - piirang 31 kraadist 60 kraadini;

III aste (terav või raske kontraktuur) - liikumise piiramine üle 60 kraadi.

Troofiliste haavandite klassifikatsioon etioloogia järgi:

Posttraumaatiline;

Isheemiline;

Neurotroofne;

Lümfisüsteemi;

Vaskulaarne;

nakkav;

Kasvaja.

Sügavuse järgi eristatakse troofilisi haavandeid:

I aste - pindmine haavand (erosioon) pärisnaha sees;

II aste - nahaalusesse koesse ulatuv haavand;

III aste - haavand, mis tungib fastsiasse või subfastsiaalsetesse struktuuridesse (lihased, kõõlused, sidemed, luud), liigesekoti või liigese õõnsusse.

Troofiliste haavandite klassifikatsioon kahjustatud piirkonna järgi:

Väike, kuni 5 cm2;

Keskmine - 5 kuni 20 cm2;

Ulatuslik (hiiglane) - üle 50 cm2.

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasandil:

Täiendavad diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasemel:

Koagulogramm (hüübimisaja määramine, verejooksu kestus).

Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile viidates:

Vere koagulogramm (hüübimisaja määramine, verejooksu kestus);

Veregrupi määramine

Rh faktori määramine;

Bakterikultuur haavadest (vastavalt näidustustele).

röntgen vastavalt näidustustele (kahjustatud piirkonna kohta);

Haigla tasandil läbiviidavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud: Vastavalt näidustustele tühjendamisel kontrollkatsed:

Täiendavad diagnostilised uuringud haigla tasandil:

Biokeemiline vereanalüüs (glükoosi üldbilirubiin, alaniinaminotransferaas, aspartaataminotransferaas, uurea, kreatiniin, üldvalk);

Bakterite külvamine haavadest vastavalt näidustustele;

Erakorralise hädaabi etapis võetud diagnostilised meetmed: ei ole läbi viidud.

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused: Funktsionaalsete häirete, valusündroomi või esteetilise ebamugavusega traumajärgsete või põletusarmide esinemise korral. Erineva päritoluga haavade esinemise, nende valulikkuse, liigeste liikumispiirangute korral.

Anamnees: Anamneesis traumad, külmakahjustused või põletused, samuti kaasuvad haigused, mis põhjustasid patoloogilisi muutusi kudedes.

Füüsiline läbivaatus:
Kui on haavu kirjeldab nende päritolu (traumaatiline, põletusjärgne), haava tekke kestust, servade olemust (siledad, rebenenud, muljutud, jämedad), pikkust ja suurust, sügavust, haava põhja, liikuvust servadest ja adhesioonist ümbritsevate kudedega.

Granulatsioonide juuresolekul kirjeldatud:

Iseloom;

Heite olemasolu ja olemus.

Kontraktuuride kirjeldamisel nende päritolu on märgitud:

Põletusjärgne;

Posttraumaatiline.

Naha muutuste lokaliseerimine, määr ja iseloom (armide kirjeldus, kui neid on, värvus, tihedus, kasvumuster - normotroofne - ilma ümbritsevatest kudedest kõrgemale tõusmata, hüpertroofiline - ümbritsevatest kudedest kõrgemale tõusev), liikumispiirangu olemus, paindumine , sirutajakõõluse ja liikumispiirangu aste. [ kaheksa]

Armide kirjeldamisel need on märgitud:

Lokaliseerimine;

Päritolu;

Levimus;

Iseloom, liikuvus;

Põletikulise reaktsiooni olemasolu;

Haavanditega piirkonnad.

Laboratoorsed uuringud:
UAC(pikaajaliste mitteparanevate haavade, troofiliste haavandite, eriti hiiglaslike haavanditega): hemoglobiini mõõdukas langus, ESR-i tõus, eosinofiilia,
Koagulogramm: fibrinogeeni taseme tõus kuni 6 g/l.
Vere keemia: hüpoproteineemia.

Näidustused kitsaste spetsialistide konsultatsiooniks:

Neurokirurgi või neuropatoloogi konsultatsioon põhi- või kaasuva haiguse progresseerumisest tingitud neuroloogilise defitsiidi olemasolul.

Kirurgi konsultatsioon kaasuva patoloogia ägenemise korral.

Samaaegse veresoonte kahjustuse korral konsulteerimine angiokirurgiga.

Samaaegse uroloogilise patoloogia olemasolul konsulteerimine uroloogiga.

Terapeudi konsultatsioon kaasuva somaatilise patoloogia olemasolul.

Endokrinoloogi konsultatsioon kaasuvate endokrinoloogiliste haiguste esinemisel.

Konsultatsioon onkoloogiga onkoloogiliste haiguste välistamiseks.

Konsultatsioon ftisiaatriga, et välistada haiguste tuberkuloosi etioloogia.

Diferentsiaaldiagnoos

Kontraktuuride diferentsiaaldiagnostika

Tabel 1 Kontraktuuride diferentsiaaldiagnostika

märk	Põletusjärgne kontraktuur	Traumajärgne kontraktuur	kaasasündinud kontraktuur
Anamnees	põletused	Traumajärgsed haavad, luumurrud, kõõluste ja lihaste vigastused	Kaasasündinud arenguanomaalia (tserebraalparalüüs, amnioni ahenemine jne)
Naha olemus	Armide olemasolu	Tavaline	Tavaline
Kontraktuuri alguse kestus	3-6 kuu pärast. pärast põletust	1-2 kuu pärast. pärast vigastust	Sünnist saati
Röntgenpilt	Pilt artroosist, luu hüpotroofiast	Pilt osteoartroosist, luumurrust, liigeseruumi ahenemisest ja homogeensest tumenemisest	Liigeste elementide alaareng

tabel 2 Haavade ja patoloogiliselt muutunud kudede diferentsiaaldiagnostika

märk	Armide teke	Pikaajalised mitteparanevad granuleerivad haavad	Troofilised haavandid
Naha olemus	Tihe, hüperpigmenteeritud, kalduvusega kasvada	Patoloogiliste granulatsioonide olemasolu ilma kalduvuseta haava defekti sulgeda	Aluskudedele kleepuv, jämedate servadega ja kalduvusega korduda
Haavade vanus	Vahetult pärast füüsilist mõju 3–12 kuu jooksul ilma haavapinnata või piiratud haavanditega	3 nädalat või rohkem pärast vigastust	Pikka aega ilma traumaatilise aine olemasoluta

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:

Kahjustatud liigeste liikumisulatuse suurenemine;

Esteetilise defekti kõrvaldamine;

Naha terviklikkuse taastamine.

Ravi taktika

Mitteravimite ravi
Dieet - 15 tabel.
Üldrežiim, operatsioonijärgsel perioodil - voodi.

Ravi

Tabel 1. Põletuste, külmakahjustuste ja erineva etioloogiaga haavade tagajärgede raviks kasutatavad ravimid(v.a anesteetikumi tugi)

Põletusjärgsed armid ja kontraktuurid

№	Ravim, vabanemisvormid	Doseerimine	Taotluse kestus
Kohalikud anesteetikumid:
1	prokaiin	0,25%, 0,5%, 1%, 2%. Mitte rohkem kui 1 gramm.	1 kord patsiendi haiglasse vastuvõtmisel või ambulatoorsesse teenusesse pöördumisel
Antibiootikumid
2	Tsefuroksiim Või tsefasoliin Või amoksitsilliin/klavulanaat Või ampitsilliin/sulbaktaam	1,5 g IV 3gr i/v	1 kord 30-60 minutit enne naha sisselõiget; võimalik täiendav manustamine päeva jooksul
Opioidsed analgeetikumid
3	Tramadool süstelahus 100mg/2ml, 2ml ampullides 50mg kapslites, tabletid metamisoolnaatrium 50%	50-100 mg. sisse / sisse, suu kaudu. maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg. 50% - 2,0 intramuskulaarselt kuni 3 korda	1-3 päeva
Antiseptilised lahused
4	Povidoon-jood	Pudel 1 liiter	10-15 päeva
5	Kloorheksediin	Pudel 500 ml	10-15 päeva
6	Vesinikperoksiidi	Pudel 500 ml	10-15 päeva
sidemed
7	Marli, marli sidemed	meetrit	10-15 päeva
8	Meditsiinilised sidemed	PCS.	10-15 päeva
9	Elastsed sidemed	PCS.	10-15 päeva

Ravimid haavade, troofiliste haavandite, ulatuslike põletusjärgsete haavade ja haavadefektide raviks

№	Ravimi nimi (rahvusvaheline nimi)	Kogus	Taotluse kestus
Antibiootikumid
1	Tsefuroksiim, süstelahuse pulber 750 mg, 1500 mg Tsefasoliini pulber süstelahuse valmistamiseks 1000 mg Amoksitsilliin/klavulanaat, süstelahuse pulber 1,2 g Ampitsilliin / sulbaktaam, süstelahuse pulber 1,5 g, 3 g Tsiprofloksatsiin, infusioonilahus 200 mg/100 ml Ofloksatsiin, infusioonilahus 200 mg/100 ml Gentamütsiin, süstelahus 80 mg/2 ml Amikatsiin, süstelahuse pulber 0,5 g		5-7 päeva
Valuvaigistid
2	Tramadool süstelahus 100mg/2ml, 2ml ampullides 50mg kapslites, tabletid	50-100 mg. sisse / sisse, suu kaudu. maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg.	1-3 päeva
3	metamisoolnaatrium 50%	50% - 2,0 intramuskulaarselt kuni 3 korda	1-3 päeva
4		1500 - 2000 cm/2
5	Hüdrogeelkatted	1500 - 2000 cm/2
6		1500 - 2000 cm/2
7	Allogeensed fibroblastid	30 ml vähemalt 5 000 000 rakuga
8		1500 - 1700 cm/2
Salvid
9	Vaseliin, salv välispidiseks kasutamiseks	500 gr.
10	Hõbesulfadiasiin, kreem, salv välispidiseks kasutamiseks 1%	250-500 gr.
11	Kombineeritud vees lahustuvad salvid: klooramfenikool / metüüluratsiil, välispidiseks kasutamiseks mõeldud salv	250-500 gr.
Antiseptilised lahused
12	Povidoon-jood	500 ml
13	Kloorheksediin	500 ml
14	Vesinikperoksiidi	250 ml
sidemed
15	Marli, marli sidemed	15 meetrit
16	Meditsiinilised sidemed	5 tükki
17	Elastsed sidemed	5 tükki
Infusioonravi
18	Naatriumkloriidi lahus 0,9%	Pudel ml.
19	5% glükoosilahus	Pudel ml.
20	FFP	ml
21	erütrotsüütide mass	ml
22	Sünteetilised kolloidpreparaadid	ml

Ambulatoorset ravi osutatakse:
Põletusjärgsete armide ja kontraktuuridega. Sibulaekstrakti vedelik, hepariinnaatrium, allantoiin, geel välispidiseks kasutamiseks

Troofiliste haavanditega
Antibiootikumid: Rangelt vastavalt näidustustele, haava bakterikultuuri kontrolli all.

Disaggregandid

Pentoksüfülliin - süstelahus 2% - 5 ml, tabletid 100 mg.

Haigla tasandil osutatav ravi:

Armide kontraktuurid ja deformatsioonid
Antibiootikumid:

Tsefuroksiim, süstelahuse pulber 750 mg, 1500 mg

Tsefasoliini pulber süstelahuse valmistamiseks 1000 mg

Amoksitsilliini/klavulanaadi pulber süstelahuse valmistamiseks 1,2 g

Ampitsilliin / sulbaktaam, süstelahuse pulber 1,5–3 g

Tsiprofloksatsiin, infusioonilahus 200 mg/100 ml

Ofloksatsiin, infusioonilahus 200 mg/100 ml

Gentamütsiin, süstelahus 80 mg/2 ml

Amikatsiin, süstelahuse pulber 0,5 g

Täiendavate ravimite loetelu(rakenduse tõenäosus on väiksem kui 100%).
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:

Ketoprofeen - süstelahus 100 mg ampullides.

Diklofenaki lahus intramuskulaarseks, intravenoosseks manustamiseks 25mg/ml

Ketorolaki lahus intravenoosseks, intramuskulaarseks manustamiseks 30mg/ml

metamisoolnaatrium 50% - 2,0 i/m

Madala molekulmassiga hepariinid

Nadropariini kaltsiumi vabastav vorm süstaldes 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6

Enoksapariini süstelahus süstaldes 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml

Infusioonravi lahused

Naatriumkloriid - isotooniline naatriumkloriidi lahus 400ml.

Dekstroos - glükoosi 5% lahus 400ml.

Disaggregandid

Pentoksüfülliin - süstelahus 2% - 5 ml.

Atsetüülsalitsüülhappe tabletid 100 mg

Erakorralise kiirabi staadiumis osutatav uimastiravi: ei ole läbi viidud, planeeritud haiglaravi.

Muud tüüpi ravi:

Kompressioonravi;

Balneoloogiline ravi (vesiniksulfiidi rakendused, radoon);

mehhanoteraapia;

Osoonteraapia;

Magnetoteraapia;

Immobiliseerimisvahendite (lahased, pehmed sidemed, kipslahased, ümmargused kipssidemed, breketid, ortoos) paigaldamine varases staadiumis pärast operatsiooni.

Muud ambulatoorselt pakutavad raviviisid:

Magnetoteraapia;

Kompressioonravi;

Balneoloogiline ravi;

Mehhanoteraapia.

Muud statsionaarsel tasemel pakutavad tüübid:

Hüperbaarne hapnikuga varustamine.

Muud kiirabi staadiumis osutatavad raviviisid: ei ole teostatud, planeeritud haiglaravi.

Kirurgiline sekkumine:
Peamiste kirurgiliste sekkumiste positiivse dünaamika puudumisel või nende lisana on võimalik kultiveeritud allogeensete või autoloogiliste naharakkude siirdamine, samuti biolagunevate sidemete kasutamine [2]

Ambulatoorselt teostatav kirurgiline sekkumine: ei teostata.

Kirurgiline sekkumine toimub haiglatingimustes

Põletusjärgsete, traumajärgsete armide ja kontraktuuride korral:

Plastiline kirurgia lokaalsete kudedega; lineaarsete armide, kontraktuuride olemasolul moodustunud "purjetaoliste nööridega", piiratud nahadefektide olemasolul.

Söötjalal klappidega plastik; Armide, kudede defektide olemasolul suurte liigeste piirkonnas koos kõõluste, luustruktuuride paljastumisega, käte ja jalgade toetuspindade kudede defektidega, et rekonstrueerida pea defekte, kael, torso, vaagnapiirkond.

Vabad plastklapid veresoonte anastomoosidel; Armide, kudede defektide esinemisel suurte liigeste piirkonnas, luustruktuuride paljastumine kogu ulatuses, käte ja jalgade tugipindade kudede defektid, et rekonstrueerida defekte peas, kehatüves, vaagnapiirkond.

Aksiaalse verevarustusega klappidega plastik; Kudede defektide esinemisel koos liigeste, luustruktuuride, tugipindade (käed, jalad) defektidega.

kombineeritud nahaplastika; Armide või kudede defektide esinemisel suurte liigeste piirkonnas, kõõluste, luustruktuuride paljastumisega kogu ulatuses, käte ja jalgade tugipindade kudede defektidega, et rekonstrueerida pea defekte, kael, torso, vaagnapiirkond.

Plastiline kirurgia venitusklappidega (endoekspanderite kasutamise kaudu); Ulatuslike nahakahjustuste korral.

väliste kinnitusvahendite kasutamine; Luumurdude, artrogeensete kontraktuuride, luustruktuuride pikkuse või kuju korrigeerimise korral.

Lihaste ja kõõluste siirdamine või ümberpaigutamine; Defektide olemasolul kogu lihastes või kõõlustes.

Väikeste liigeste endoproteesimine. Koos liigesekomponentide hävitamisega ja ilma muude ravimeetodite eduta.

Pikaajalised mitteparanevad haavandid ja armid:

tasuta autodermoplastika; piiratud või ulatuslike nahadefektide esinemisel.

Granuleeriva haava kirurgiline ravi: patoloogiliselt muutunud kudede olemasolul.

naha allograft; naha ulatuslike defektide, erineva päritoluga ulatuslike haavandite esinemisel.

Ksenotransplantatsioon piiratud või ulatuslike nahadefektide korral operatsioonieelse ettevalmistuse eesmärgil.

Kultiveeritud naharakkude siirdamine ulatuslike nahadefektide, erineva päritoluga ulatuslike haavandite esinemisel.

Kombineeritud siirdamine ja kasvufaktorite kasutamine ulatuslike nahadefektide, erineva päritoluga ulatuslike haavandite esinemisel.

Plastika lokaalsete kudedega: piiratud nahadefektide olemasolul.

Klappidega plastik varbal: armide või kudede defektide esinemisel suurte liigeste piirkonnas, kõõluste, luustruktuuride paljastumise korral, käte ja jalgade tugipindade kudede defektidega, korras. pea, kaela, torso, vaagnapiirkonna defektide rekonstrueerimiseks.

Ennetavad tegevused:

Jääkhaavade ja armide puhastamine;

armi pindala vähendamine;

Põletikuliste protsesside puudumine haavas;

Haavade ja troofiliste haavandite korral:

Haava defekti paranemine;

Naha terviklikkuse taastamine

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Allantoiin (allantoiin)

Allogeensed fibroblastid

Amikatsiin (amikatsiin)

Amoksitsilliin (amoksitsilliin)

Ampitsilliin (Ampitsilliin)

Atsetüülsalitsüülhape (Atsetüülsalitsüülhape)

Biotehnoloogilised haavasidemed (rakuvaba materjal või elusrakke sisaldav materjal) (ksentransplantatsioon)

Vaseliin (vaseliin)

Vesinikperoksiidi

Gentamütsiin (Gentamütsiin)

Naatriumhepariin (hepariinnaatrium)

Hüdrogeelkatted

Dekstroos (dekstroos)

Diklofenak (Diklofenak)

Ketoprofeen (Ketoprofeen)

Ketorolak (Ketorolak)

Klavulaanhape

Sibula sibula ekstrakt (Allii cepae squamae ekstrakt)

Metamisoolnaatrium (Metamisool)

Metüüluratsiil (dioksometüültetrahüdropürimidiin) (metüüluratsiil (dioksometüültetrahüdropürimidiin))

Nadropariini kaltsium (nadropariini kaltsium)

Naatriumkloriid (naatriumkloriid)

Ofloksatsiin (Ofloksatsiin)

Pentoksüfülliin (pentoksüfülliin)

Plasma, värskelt külmutatud

Kile kollageenkatted

Povidoon - jood (Povidone - jood)

Prokaiin (prokaiin)

Sünteetilised haavasidemed (polüuretaanvahust, kombineeritud)

Sulbaktaam (Sulbaktaam)

Sulfadiasiini hõbe (sulfadiasiini hõbesool)

Tramadol (Tramadol)

Kloramfenikool (klooramfenikool)

Kloorheksidiin (kloorheksidiin)

Tsefasoliin (tsefasoliin)

Tsefuroksiim (tsefuroksiim)

Tsiprofloksatsiin (tsiprofloksatsiin)

Naatriumenoksapariin (enoksapariini naatrium)

erütrotsüütide mass

Ravis kasutatud ravimite rühmad vastavalt ATC-le

Hospitaliseerimine

Haiglaravi näidustused, mis näitavad haiglaravi tüüpi.

erakorraline haiglaravi: Ei.

Planeeritud haiglaravi: patsiendid, kes on läbinud külmakahjustusi, erineva päritoluga termilisi põletusi koos pikaajaliste haavade või troofiliste haavandite, armide, kontraktuuridega.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2014
   1. 1. Judenitš V.V., Griškevitš V.M. Põlenud patsientide taastusravi juhised Moskva meditsiin 1986 2.C. Kh. Kichemasov, Yu. R. Skvortsov Aksiaalse verevarustusega klappidega nahaplastika põletuste ja külmakahjustuste korral. Peterburi 2012 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, S. Meaume jt Sidemed ägedate ja krooniliste haavade raviks. Süstemaatiline ülevaade. Archives of Dermatology, 143 (2007), lk. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. Algoritm jäsemete põletuskontraktuuride vabastamiseks/ Burns, 32. (2006), lk. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Kahekordne vastandlik ristkülikukujuline edasiliikumine pikendab pingejoont sama palju kui Z-plastika: eksperimentaalne uuring roti kubemega. Burns, 34 (2008), lk. 114–118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Aksillaarsete põletusarmide kontraktuuride ravi, kasutades vastassuunas jooksvat Y-V plastikat. Burns, 31 (2005), lk. 894–900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. Kombineeritud AlloDerm® ja õhukese naha siirdamine ülajäseme põletusjärgse düspigmenteerunud armikontraktuuri raviks. Plastilise, taastava ja esteetilise kirurgia ajakiri. 64. köide, 2. number, veebruar 2011, lk 229–233. 8 Michel H.E. Hermans. Allograftide säilitusmeetodid ja nende (puudulik) mõju osalise paksusega põletuste kliinilistele tulemustele // Burns, 37. köide - 2011, lk - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Inimese surnud doonori naha allotransplantaadi kasutamine põletuste hooldamisel // Cell Tissue Bank, 11(1). - 2010, P. - 99–104. 10 Michel H.E. Hermans, M.D. Sigade ksenotransplantaadid vs. (külmasäilitatud) allotransplantaadid osalise paksusega põletuste ravis: kas on kliiniline erinevus? Burns 40. köide, 3. väljaanne, mai 2014, lk. 408–415. 11 Alekseev A. A., Tyurnikov Yu. I. Bioloogilise sideme "Xenoderm" kasutamine põletushaavade ravis. // Kombustioloogia. - 2007. - nr 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Veise eesmise ristatisideme kudede detsellularatsioon vähendab inimese perifeerse vere mononukleaarsete rakkude immunogeenseid reaktsioone alfa-gal epitoopide suhtes. // The Knee, 19. köide, 5. number, oktoober 2012, lk. 672–675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Kultiveeritud autoloogsed keratinotsüüdid suurte ja sügavate põletuste ravis: retrospektiivne uuring üle 15 aasta. Burns, Internetis saadaval 2. juulil 2014 14 J.R. Hanft, M.S. Ülekaaluline. Krooniliste jalahaavandite paranemine diabeedihaigetel, keda ravitakse inimese fibroblastist pärinev pärisnahaga. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), lk. 291. 15 Steven T Boyce, Kultiveeritud nahaasendajatega nahahaavade ravi põhimõtted ja tavad. American Journal of Surgery. 183. köide, 4. väljaanne, aprill 2002, lk 445–456. 16 Mitryashov K.V., Terekhov S.M., Remizova L.G., Usov V.V., Obydeynikova T.N. Epidermise naha kasvufaktori kasutamise efektiivsuse hindamine põletushaavade ravis "niiskes keskkonnas". Elektrooniline ajakiri - Combustiology. 2011, nr 45.

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:
1. Abugaliyev Kabylbek Rizabekovich - JSC "Riiklik onkoloogia ja siirdamise teaduskeskus", rekonstruktiivse plastilise kirurgia ja kombustioloogia osakonna peaspetsialist, meditsiiniteaduste kandidaat, vabakutseline peaspetsialist kombustioloogia alal Vabariigi Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi Kasahstanist
2. Mokrenko Vassili Nikolajevitš - GKP REM kohta "Professor Kh.Zh nimeline piirkondlik traumatoloogia ja ortopeedia keskus. Makazhanova" Karaganda piirkonna tervishoiuosakonnast, põletushaavade osakonna juhataja
3. Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC "Riiklik onkoloogia ja siirdamise teaduskeskus", meditsiiniteenuste kvaliteedi ekspertiisi osakonna kliinilise farmakoloogi peaekspert

Märge huvide konflikti puudumise kohta: ei.

Arvustajad:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - nõustaja - JSC "Riiklik onkoloogia ja siirdamise teaduskeskus" peakirurg, meditsiiniteaduste doktor, professor

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Protokoll tuleb läbi vaadata 3 aasta pärast ja/või siis, kui kättesaadavaks muutuvad uued diagnostilised/ravimeetodid, millel on suurem tõendustase.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Praegu puuduvad spetsiifilised meetodid emaka tsikatritaalsete muutuste raviks. Sünnitusabi taktika ja eelistatud sünnitusviis määratakse armide tsooni seisundi, rasedusperioodi kulgemise ja sünnituse tunnuste järgi. Kui ehhograafia käigus tehti kindlaks, et loote muna on kinnitatud emaka seina külge operatsioonijärgse armi piirkonnas, soovitatakse naisel rasedus katkestada vaakum-aspiraatoriga. Kui patsient keeldub abordist, on tagatud emaka ja areneva loote seisundi regulaarne jälgimine.
Iseünnitus koos armiga emakal on soovitatav naistele, kellel on varem üks keisrilõige tehtud põikilõike kaudu. Loomuliku sünnituse kasuks valimise kohustuslikud tingimused on tüsistusteta rasedus, armkoe konsistents, platsenta normaalne toimimine ja kinnitumine väljaspool armimuutuste tsooni, loote pea esitus, selle vastavus ema vaagna suurusele. Sellistel juhtudel hospitaliseeritakse rase naine 37-38 rasedusnädalal kõikehõlmavaks uuringuks. Prognoosi parandamiseks sünnituse alguses on näidustatud spasmolüütikute, antihüpoksiliste ja rahustavate ravimite ning loote platsenta verevoolu parandavate ainete määramine.
Operatiivne sünnitus on soovitatav patsientidele, kellel on suur risk uuesti rebenemiseks. Otsesed näidustused on:
Pikisuunaline arm. Armkoe lahknemise tõenäosus pärast emakaseina dissektsiooni pikisuunas on mitu korda suurem kui põiki sisselõigete korral.
Rohkem kui ühe armi olemasolu. Kui naisele on tehtud rohkem kui üks keisrilõige, katkestatakse rasedus kirurgiliselt.
Mõned günekoloogilised sekkumised. Emaka tagumise seina sõlme konservatiivne müektoomia, taastav plastiline kirurgia emaka arengu kõrvalekallete korral ja emakakaela raseduse operatsioon on loomuliku sünnituse vastunäidustused.
Eelnev emaka rebend. Kui varasemaid sünnitusi komplitseeris emaka seina rebend, lõpetatakse järgmine rasedus keisrilõikega.
Armide ebaõnnestumine. Kui armi piirkonnas on diagnostilisi tunnuseid jämeda kiulise sidekoe ülekaalust, tehakse operatsioon.
Platsenta patoloogia. Kirurgiline sünnitus on näidustatud platsenta previa või selle asukoha armistumise piirkonnas.
Kliiniliselt kitsas vaagen. Loote läbimise ajal tekkivad koormused, mille suurus ei vasta sünnitava naise vaagnale, kutsuvad reeglina esile teise rebenemise.
Kui spontaanse sünnituse ajal on sünnitusel naisel, kelle emakal on arm, rebenemise oht, tehakse erakorraliselt keisrilõige. Pärast operatsiooni õmmeldakse emaka seina defekt. Emaka ekstirpatsioon viiakse läbi ainult ulatuslike kahjustuste korral koos õmbluste võimatuse või massiivsete intraligamentaarsete hematoomide ilmnemisega.

Karedad armid ja armid näol või kehal ei ole tänapäeval enam tõeliste meeste ja veelgi enam naiste ehteks. Kahjuks ei võimalda moodsa meditsiinilise kosmetoloogia võimalused tsikatriaalsetest defektidest täielikult vabaneda, pakkudes ainult nende vähem märgatavaks muutmist. Armide korrigeerimise protsess nõuab visadust ja kannatlikkust.
"Arm" ja "arm" on sünonüümid. Arm on leibkondlik, igapäevane armi nimi. Armid kehal tekivad erinevate nahakahjustuste paranemise tõttu. Mehaaniliste (trauma), termiliste (põletused), nahahaiguste (postakne) mõju põhjustab naha füsioloogilise struktuuri rikkumist ja selle asendamist sidekoega.
Mõnikord käituvad armid väga salakavalalt. Tavalise füsioloogilise armistumise korral nahaviga pinguldub ja muutub aja jooksul kahvatuks. Kuid mõnel juhul on armistumine patoloogiline: arm omandab eredalt lilla värvi ja suureneb. Sel juhul on vajalik spetsialisti viivitamatu abi. Armide korrigeerimise probleemiga tegeletakse koostöös dermatokosmeetikute ja plastikakirurgidega.

Armide teke.

Oma moodustumisel läbib arm 4 järjestikust etappi: I - põletiku ja epitelisatsiooni staadium.
See võtab vigastuse hetkest 7 kuni 10 päeva. Seda iseloomustab naha turse ja põletiku järkjärguline vähenemine. Moodustub granulatsioonkude, mis toob haava servad kokku, arm on endiselt puudu. Kui haava pinnal ei esine infektsiooni ega lahknemist, paraneb haav esmase kavatsusega vaevumärgatava õhukese armi moodustumisega. Tüsistuste vältimiseks selles etapis rakendatakse atraumaatilisi õmblusi, säästavad kudesid, igapäevaseid sidemeid tehakse kohalike antiseptikumidega. Füüsiline aktiivsus on piiratud, et vältida haava servade lahknemist. II - "noore" armi moodustumise etapp.
Hõlmab ajavahemikku 10. kuni 30. päevani vigastuse hetkest. Seda iseloomustab kollageen-elastiinikiudude moodustumine granulatsioonikoes. Arm on ebaküps, lahtine, kergesti venitav, erkroosa värvusega (haava suurenenud verevarustuse tõttu). Selles etapis tuleks vältida haava sekundaarset vigastust ja suurenenud füüsilist pingutust. III - "küpse" armi moodustumise etapp.
See kestab 30. kuni 90. päevani vigastuse kuupäevast. Elastiin- ja kollageenkiud kasvavad kimpudeks ja reastuvad kindlas suunas. Armi verevarustus väheneb, mistõttu see pakseneb ja muutub kahvatuks. Selles staadiumis ei ole füüsilisele aktiivsusele piiranguid, kuid haava korduv trauma võib põhjustada hüpertroofilise või keloidse armi teket. IV - armi lõpliku transformatsiooni etapp.
Alates 4 kuud pärast vigastust ja kuni aastani toimub armi lõplik küpsemine: veresoonte surm, kollageenkiudude pinge. Arm pakseneb ja muutub kahvatuks. Just sel perioodil saab arst selgeks armi seisukorra ja selle parandamise edasise taktika.
Armidest lõplikult vabanemine pole võimalik. Kaasaegsete tehnikate abil saab krobelise laia armi muuta vaid kosmeetiliselt vastuvõetavamaks. Tehnika valik ja ravi efektiivsus oleneb armi defekti tekkimise staadiumist ja armi tüübist. Samas kehtib reegel: mida varem arsti poole pöörduda, seda parem on tulemus.
Arm moodustub naha terviklikkuse rikkumise (operatsioon, trauma, põletused, augustamine) tulemusena defekti uue sidekoega sulgemise protsesside tulemusena. Epidermise pindmised kahjustused paranevad armistumata, st basaalkihi rakkudel on hea taastumisvõime. Mida sügavam on nahakihtide kahjustus, seda pikem on paranemisprotsess ja seda rohkem väljendub arm. Tavalise tüsistusteta armistumise tulemuseks on normotroofne arm, mis on tasane ja ümbritseva naha värviga. Armide kulgemise rikkumine mis tahes etapis võib põhjustada jämeda patoloogilise armi moodustumist.

Armide tüübid.

Enne ravimeetodi ja konkreetse protseduuri optimaalse kestuse valimist on vaja kindlaks määrata armide tüüp.
Normotroofsed armid ei põhjusta tavaliselt patsientidele suurt stressi. Nad ei ole nii märgatavad, kuna nende elastsus on normilähedane, nad on kahvatud või lihavärvi ja asuvad ümbritseva naha tasemel. Ilma radikaalseid ravimeetodeid kasutamata saab selliseid arme ohutult eemaldada mikrodermabrasiooni või keemilise pindmise koorimise abil.
Atroofilised armid võivad tekkida akne või moolide või papilloomide ebakvaliteetse eemaldamise tõttu. Seda tüüpi armid on ka venitusarmid (striae). Atroofilised armid on ümbritseva naha tasemest madalamal, mida iseloomustab kollageeni tootmise vähenemisest tingitud kudede lõtvus. Naha kasvu puudumine põhjustab süvendite ja armide moodustumist, luues nähtava kosmeetilise defekti. Kaasaegse meditsiini arsenalis on palju tõhusaid viise isegi üsna ulatuslike ja sügavate atroofiliste armide kõrvaldamiseks.
Hüpertroofsed armid on roosat värvi, piirduvad kahjustatud alaga ja ulatuvad ümbritsevast nahast kõrgemale. Hüpertroofsed armid võivad kahe aasta jooksul naha pinnalt osaliselt kaduda. Nad reageerivad ravile hästi, nii et ärge oodake nende spontaanset kadumist. Väikseid arme võib mõjutada laseriga pinnatöötlus, dermabrasioon, keemiline koorimine. Hormonaalsete preparaatide, diprospani ja kenalogi süstimine armide tsooni annab positiivseid tulemusi. Elektro- ja ultrafonoforees kontraktubeksi, lidaasi, hüdrokortisooniga annavad stabiilse positiivse efekti hüpertroofiliste armide ravis. Võimalik on kirurgiline ravi, mille käigus eemaldatakse armkude. See meetod annab parima kosmeetilise efekti.
Keloidsetel armidel on terav piir, mis ulatuvad ümbritsevast nahast kõrgemale. Keloidsed armid on sageli valulikud, nende tekkekohtades on tunda sügelust ja põletust. Seda tüüpi armistumist on raske ravida, võimalikud on ka suuremate keloidarmide retsidiivid. Hoolimata ülesande keerukusest on esteetilisel kosmetoloogial palju näiteid keloidsete armide probleemi edukast lahendamisest.

Keloidsete armide tunnused.

Mis tahes haiguse ravi edukus sõltub suuresti õigest diagnoosist. See reegel ei ole erand keloidsete armide likvideerimisel. Vigade vältimiseks ravitaktikas on võimalik vaid selgelt määrata armi tüüp, sest välisilme poolest meenutavad keloidsed armid sageli hüpertroofilisi arme. Peamine erinevus seisneb selles, et hüpertroofiliste armide suurus langeb kokku kahjustatud pinna suurusega, keloidsed armid aga ületavad vigastuse piire ja võivad piirkonnas ületada traumaatilise nahakahjustuse suurust. Tavalised keloidarmide tekkekohad on rindkere piirkond, kõrvad, harvem liigesed ja näopiirkond. Keloidsed armid läbivad oma arengus neli etappi.
epitelisatsiooni etapp. Kahjustatud koht kaetakse pärast vigastust õhukese epiteelkilega, mis pakseneb, jämeneb, muutub kahvatuks 7-10 päeva jooksul ja püsib sellisel kujul 2-2,5 nädalat.
turse staadium. Selles etapis suureneb arm, tõuseb külgneva naha kohal, muutub valulikuks. 3-4 nädala jooksul valuaisting taandub ja arm omandab intensiivsema punaka värvuse ja tsüanootilise varjundiga.
Tihendamise etapp. Esineb armi tihendus, kohati tekivad tihedad naastud, pind muutub konarlikuks. Armi välimine pilt on keloid.
pehmenemise etapp. Selles etapis omandab arm lõpuks keloidse iseloomu. Seda eristab kahvatu värvus, pehmus, liikuvus ja valutus.
Ravitaktika valikul lähtutakse armide aegumistähtajast. Keloidsed armid vanuses 3 kuud kuni 5 aastat (noored keloidid) kasvavad aktiivselt, neil on sile läikiv pind, punane tsüanootilise varjundiga. Üle 5 aasta vanused armid (vanad keloidid) muutuvad kahvatuks, omandavad kortsulise ebaühtlase pinna (mõnikord vajub armi keskosa alla).
Keloidsed armid võivad olla põhjustatud operatsioonist, vaktsineerimisest, põletustest, putuka- või loomahammustustest ja tätoveeringutest. Sellised armid võivad tekkida isegi ilma traumaatilise vigastuseta. Lisaks märkimisväärsele esteetilisele ebamugavusele tekitavad keloidsed armid patsientidele ebameeldivaid sügelus- ja valutunde. Seda konkreetset tüüpi armide, mitte hüpertroofiliste armide tekke põhjust ei ole arstid praegu kindlaks teinud.

Natuke skarifikatsioonist.

Teave armide kohta jääb puudulikuks, kui me vaikides möödume sellisest protseduurist nagu skarifikatsioon või skarifikatsioon – dekoratiivsete armide kunstlik kandmine nahale. Mõne jaoks on see kehakunsti uus suund viis olemasolevate armide varjamiseks, teiste jaoks on see katse anda välimusele mehelikkust ja jõhkrust. Kahjuks viib noorte mõtlematu kirg selliste protseduuride vastu, aga ka muud kunstlikud nahavigastused (tätoveeringud, augustamine) pöördumatute tagajärgedeni. Mood möödub, aga armid jäävad igaveseks.

Keloidne arm (ICD 10) on armi moodustumine, mis moodustub kahjustatud naha piirkonnas. Kahjustused tuleb ravida, muidu võivad jäljed jääda kogu eluks. Keloidne arm viitab ka hävinud nahakudede kiirele paranemisele.

Keloidne arm klassifitseeritakse mikroobse koodi 10 järgi füsioloogiliseks nähtuseks. See on kunstlikult deformeeritud kudede taastamise tulemus. Sageli armid paranevad ja muutuvad nähtamatuks, kuid keloidsetel armidel on väljendunud iseloom ja välimus.

Keloid – tihe kasv, mis võib välja näha nagu kasvaja, omab järgmisi omadusi:

• Arm on väljaspool kahjustatud piirkonda. See kasvab horisontaalsuunas.
• Keloid on arm, mida iseloomustab äge valu, sügelus. Ilmekas näide on naha pinguldamise tunne.
• Kui aja jooksul muutub see peaaegu nähtamatuks, ei muuda kolloid värvi, suurust. See on tingitud asjaolust, et veresooned kasvavad sees.

Hariduse põhjused ja sümptomid

Isegi väikesed nahadefektid põhjustavad valulike armide teket. Peamiste põhjuste hulgas on järgmised:

• Haava eneseravi. Kui sisselõike servad on valesti ühendatud, on nahk deformeerunud ja haigusi ei saa vältida. Ka arst võib selle vea teha.
• Keloid ilmneb nakkusliku infektsiooni tagajärjel. Desinfitseerimine ja sobivate vahendite kasutamine on haava ohutu ravi eeltingimus.
• Nagu kinnitab kood mikroobile 10, tekib see pärast naha liigset pinget õmbluse ajal. See rikub välimust alguses ja muutub hiljem hävitavaks teguriks.
• Arstlikul läbivaatusel tuvastatakse keloidid hormonaalse tasakaalutuse tagajärjel. Üks põhjusi on immuunpuudulikkus.

Haiguse rahvusvaheline klassifikatsioon võtab arvesse pärilikku eelsoodumust. Armide rohkus sugulastel võib viidata keloidse armi tekkimise suurele tõenäosusele.

Võimalikud tüsistused

Rahvusvaheline klassifikaator ei fikseeri keloide kui ohtlikke haigusi, mis kujutavad endast ohtu ja põhjustavad tõsiseid tüsistusi. See ei tekita tulevast kasvajat, pahaloomulist moodustist, mis kujutab endast ohtu elule.

Armide eemaldamist ja muutmist alustatakse kahel põhjusel:

• Esteetiline. Näeb katmata nahal kole välja. Arm ei maskeeri end pruuniks ja kui veresooned kasvavad, paistab see kehal silma.
• Praktiline. Liigeste paindes paiknevad armid takistavad liikumist. Kitsaste, kitsaste riiete kandmisel tekib ebamugavustunne ja hõõrdumisest tulenev sügelus.

Välimuse ennetamine

Keloidi saab ära hoida järgmistel viisidel:

• Sidemed. Tugevat survet tekitavad spetsiaalsed sidemed lokaliseerivad leviku fookuse. Kuid mitte iga haav ei võimalda selliseid lahendusi.
• Tasakaalustatud ravi. Õigeaegne visiit arsti juurde aitab haava desinfitseerida ja välja töötada individuaalse taastumisprogrammi. Äädika ja muude agressiivsete ainete kasutamine põhjustab kõrvaltoimeid.
• Ettevaatust. Sügeluse tõttu on võimatu abstsessi välja pigistada või armi masseerida. See viitab põletikulisele protsessile, seega peaksite konsulteerima spetsialistiga.
• Külm puhkus. Keloididega patsientidel on vannid, saunad ja kõrged temperatuurid vastunäidustatud.

Enamikul juhtudel on armide deformatsioon haava nakatumise tagajärg. Naha hõõrdumise või mehaanilise kahjustuse saamisel on peamine asi õigel ajal arsti poole pöörduda, deformeerunud kudesid mitte koormata ega ise ravida.

Armkoe teke on füsioloogiline reaktsioon naha ja limaskestade kahjustustele. Muutused rakuvälise maatriksi metabolismis (tasakaalustamatus selle hävimise ja sünteesi vahel) võivad aga põhjustada liigset armistumist ning keloidsete ja hüpertroofiliste armide teket.

Haavade paranemine ja seega armkoe moodustumine hõlmab kolme erinevat etappi: põletik (esimese 48–72 tunni jooksul pärast koekahjustust), proliferatsioon (kuni 6 nädalat) ja ümberkujunemine või küpsemine (üle 1 aasta või kauem). Pikaajaline või ülemääraselt väljendunud põletikufaas võib kaasa aidata armistumise suurenemisele. Kaasaegsete uuringute tulemuste kohaselt võib geneetilise eelsoodumusega, esimese veregrupi, IV-V-VI nahafototüübiga inimestel tekkida armistumine erinevate tegurite mõjul: IgE hüperimmunoglobulineemia, hormonaalse seisundi muutused (puberteedieas, raseduse ajal). jne) .

Võtmerolli keloidse armi moodustamisel mängivad ebanormaalsed fibroblastid ja transformeeruv kasvufaktor - β1. Lisaks määratakse keloidsete armide kudedes nuumrakkude arvu suurenemine, mis on seotud selliste fibroosi promootorite, nagu hüpoksiast põhjustatud faktor-1α, veresoonte endoteeli kasvufaktor ja plasminogeeni aktivaatori inhibiitor-1, suurenenud tasemega.

Hüpertroofiliste armide tekkes mängib peamist rolli äsja sünteesitud sidekoe rakuvälise maatriksi metabolismi rikkumine: hüperproduktsioon ja ekstratsellulaarse maatriksi remodelleerumisprotsesside rikkumine koos I ja III tüüpi kollageeni suurenenud ekspressiooniga. . Lisaks soodustab hemostaasisüsteemi häire ülemäärast neovaskularisatsiooni ja pikendab reepitelisatsiooni aega.

Ametlikud andmed keloidsete ja hüpertroofiliste armide esinemissageduse ja levimuse kohta puuduvad. Kaasaegsete uuringute kohaselt esineb armistumist 1,5-4,5% elanikkonnast. Keloidarme avastatakse võrdselt meestel ja naistel, sagedamini noortel. Keloidsete armide tekkeks on pärilik eelsoodumus: geneetilised uuringud näitavad autosomaalset domineerivat pärandit koos mittetäieliku läbitungimisega.

Nahaarmide klassifikatsioon:

Üldtunnustatud klassifikatsioon puudub.

Nahaarmide kliiniline pilt (sümptomid):

On olemas järgmised armide kliinilised vormid:

• normotroofsed armid;
• atroofilised armid;
• hüpertroofilised armid:
• lineaarsed hüpertroofilised armid;
• laialt levinud hüpertroofilised armid;
• väikesed keloidsed armid;
• suured keloidsed armid.

Samuti on stabiilsed (küpsed) ja ebastabiilsed (ebaküpsed) armid.

Keloidsed armid on täpselt määratletud, kindlad sõlmed või naastud, värvuselt roosa kuni lilla, sileda pinna ja ebaühtlaste, ebaselgete piiridega. Erinevalt hüpertroofsetest armidest kaasneb nendega sageli valulikkus ja hüperesteesia. Arme kattev õhuke epidermis on sageli haavandunud ja sageli täheldatakse hüperpigmentatsiooni.

Keloidsed armid moodustuvad mitte varem kui 3 kuud pärast koekahjustust ja võivad seejärel suureneda määramatult pikka aega. Kuna pseudotumor kasvab koos fookuse deformatsiooniga, väljuvad nad algse haava piiridest, ei taandu spontaanselt ja kipuvad pärast väljalõikamist korduma.

Keloidsete, sealhulgas spontaansete armide teket täheldatakse teatud anatoomilistes piirkondades (kõrvapulgad, rind, õlad, selja ülaosa, kaela tagaosa, põsed, põlved).

Hüpertroofsed armid on erineva suurusega (väikesest kuni väga suureni) kuplikujulised sõlmed, millel on sile või konarlik pind. Värsked armid on punaka värvusega, hiljem muutuvad roosakaks, valkjaks. Hüperpigmentatsioon on võimalik piki armi servi. Armide moodustumine toimub esimese kuu jooksul pärast koekahjustust, suuruse suurenemine - järgmise 6 kuu jooksul; sageli taanduvad armid 1 aasta jooksul. Hüpertroofsed armid piirduvad esialgse haava piiridega ja säilitavad reeglina oma kuju. Kahjustused paiknevad tavaliselt liigeste sirutajakõõluse pindadel või mehaanilise pinge all olevatel aladel.

Nahaarmide diagnoosimine:

Haiguse diagnoos tehakse kliinilise pildi, dermatoskoopiliste ja histoloogiliste uuringute (vajadusel) tulemuste põhjal.
Kombineeritud ravi läbiviimisel on soovitatav terapeudi, plastikakirurgi, traumatoloogi, radioloogi konsultatsioon.

Diferentsiaaldiagnoos

Keloidne arm	Hüpertroofiline arm
Infiltreeruv kasv väljaspool algset kahjustust	Kasv esialgse kahju piires
Spontaanne või posttraumaatiline	Ainult posttraumaatiline
Valdavad anatoomilised piirkonnad (kõrvapulgad, rind, õlad, selja ülaosa, kaela tagaosa, põsed, põlved)	Puuduvad domineerivad anatoomilised piirkonnad (kuid tavaliselt asuvad need liigeste sirutajapindadel või mehaanilise pinge all olevatel aladel)
Ilmub 3 kuud või hiljem pärast koekahjustust, võib suureneda lõputult	Ilmub esimesel kuul pärast koekahjustust, võib suureneda 6 kuu jooksul, sageli taanduda 1 aasta jooksul.
Ei ole seotud kontraktuuridega	Seotud kontraktuuridega
Sügelus ja tugev valu	Subjektiivsed aistingud on haruldased
Naha fototüüp IV ja kõrgem	Puudub seos naha fototüübiga
Geneetiline eelsoodumus (autosoomne dominantne pärand, lokaliseerimine kromosoomides 2q23 ja 7p11)	Geneetiline eelsoodumus puudub
Paksud kollageenkiud	Õhukesed kollageenkiud
Müofibroblastide ja α-SMA puudumine	Müofibroblastide ja α-SMA olemasolu
I tüüpi kollageen > III tüüpi kollageen	I tüüpi kollageen< коллаген III типа
COX-2 hüperekspressioon	COX-1 hüperekspressioon

Nahaarmide ravi:

Ravi eesmärgid

• patoloogilise protsessi stabiliseerimine;
• remissiooni saavutamine ja säilitamine;
• patsientide elukvaliteedi parandamine:
• subjektiivsete sümptomite leevendamine;
• funktsionaalse puudulikkuse korrigeerimine;
• soovitud kosmeetilise tulemuse saavutamine.

Üldised märkused teraapia kohta

Hüpertroofsed ja keloidsed armid on healoomulised nahakahjustused. Teraapiavajaduse määravad subjektiivsete sümptomite raskus (nt sügelus/valu), funktsionaalne puudulikkus (nt moodustiste kõrgusest tingitud kontraktuurid/mehaaniline ärritus) ja esteetilised näitajad, mis võivad oluliselt mõjutada elukvaliteeti. ja viia stigmatiseerimiseni.

Ükski praegu saadaolevatest armiteraapia meetoditest monoteraapia vormis ei võimalda kõigil juhtudel saavutada armide vähenemist ega funktsionaalse seisundi ja/või kosmeetilise olukorra paranemist. Peaaegu kõigis kliinilistes olukordades on vajalik erinevate ravimeetodite kombinatsioon.

Meditsiiniline teraapia

Glükokortikosteroidravimite intralesionaalne manustamine

• triamtsinoloonatsetoniid 1 mg 1 cm 2 kohta intralesionaalne (nõel 30, 0,5 tolli pikk). Süstete koguarv on individuaalne ja sõltub ravivastuse tõsidusest ja võimalikest kõrvaltoimetest. Triamtsinoloonatsetoniidi intralesionaalne manustamine pärast armi kirurgilist väljalõikamist hoiab ära retsidiivi.
• beetametasoondipropionaat (2 mg) + beetametasoondinaatriumfosfaat (5 mg): 0,2 ml 1 cm 2 intralesiooni kohta. Kahjustus torgatakse ühtlaselt läbi tuberkuliinisüstla ja 25-mõõtmelise nõelaga.

Mitteravimite ravi

Krüokirurgia

Vedela lämmastikuga krüokirurgia tulemuseks on keloidarmide täielik või osaline vähenemine 60–75% ulatuses pärast vähemalt kolme seanssi (B). Krüokirurgia peamised kõrvalnähud on hüpopigmentatsioon, villid ja paranemise aeglustumine.

Krüokirurgia kombineerimisel vedela lämmastikuga ja glükokortikosteroidravimite süstidega on sünergistlik toime, mis on tingitud ravimi ühtlasemast jaotumisest armkoe rakkudevahelise turse tagajärjel pärast kokkupuudet madalal temperatuuril.

Armi ravi võib läbi viia avatud külmsäilitamise meetodil või kontaktmeetodil krüosondi abil. Säriaeg - vähemalt 30 sekundit; kasutamise sagedus - 1 kord 3-4 nädala jooksul, protseduuride arv - individuaalselt, kuid mitte vähem kui 3.

• Süsinikdioksiidi laser.

Armi töötlemine CO 2 laseriga võib toimuda täielikus või osalises režiimis. Pärast keloidse armi täielikku eemaldamist CO2 laseriga monoteraapiana täheldatakse 90% juhtudest retsidiivi, mistõttu seda tüüpi ravi ei saa monoteraapiana soovitada. Fraktsionaalse lasersärituse režiimide kasutamine võib vähendada retsidiivide arvu.

• Pulseeriv värvilaser.

Impulssvärvilaser (PDL) tekitab kiirgust lainepikkusel 585 nm, mis vastab erütrotsüütide hemoglobiini neeldumispiigile veresoontes. Lisaks otsestele veresoonte mõjudele vähendab PDL transformeeriva kasvufaktori β1 (TGF-β1) indutseerimist ja maatriksi metalloproteinaaside (MMP) üleekspressiooni keloidkudedes.

Enamasti avaldab PDL-i kasutamine armkoele positiivset mõju pehmenemise näol, vähendades erüteemi intensiivsust ja seisukõrgust.

Cicatricial muutuste kirurgilise korrigeerimisega kaasneb 50-100% juhtudest kordumine, välja arvatud kõrvanibude keloidid, mis korduvad palju harvemini. Selline olukord on seotud operatsioonitehnika iseärasustega, kirurgilise defekti sulgemise meetodi valikuga ja erinevate lokaalsete kudedega plastistamise võimalustega.

Kiiritusravi

Seda kasutatakse monoteraapiana või lisandina kirurgilisele ekstsisioonile. Kirurgilist korrigeerimist 24 tunni jooksul pärast kiiritusravi peetakse kõige tõhusamaks meetodiks keloidsete armide ravis, mis võib oluliselt vähendada retsidiivide arvu. Soovitatav on kasutada suhteliselt suuri kiiritusravi annuseid lühikese kokkupuuteaja jooksul.

Ioniseeriva kiirguse kõrvaltoimete hulka kuuluvad püsiv erüteem, naha ketendus, telangiektaasiad, hüpopigmentatsioon ja kantserogeneesi oht (armide kiiritusravi järgse pahaloomulise transformatsiooni kohta on mitmeid teaduslikke teateid).

Nõuded ravitulemustele

Sõltuvalt ravimeetodist on positiivne kliiniline dünaamika (armimahu vähenemine 30-50%, subjektiivsete sümptomite raskuse vähenemine) saavutatav 3-6 protseduuri või 3-6-kuulise ravi järel.

Rahuldavate ravitulemuste puudumisel pärast 3-6 protseduuri / 3-6 kuud on vajalik ravi muutmine (kombinatsioon teiste meetoditega / meetodi muutmine / annuse suurendamine).

Nahaarmide moodustumise ennetamine:

Isikutel, kellel on anamneesis hüpertroofiline või keloidne arm või kellel tehakse operatsioon piirkonnas, kus on suurem risk nende tekkeks, soovitatakse:

• Suure armide tekkeriskiga haavade puhul eelistatakse silikoonipõhiseid tooteid. Silikoongeeli või -lehti tuleb peale kanda pärast sisselõike või haava epiteelimist ja jätkata vähemalt 1 kuu. Silikoongeeli puhul on soovitatav kasutada minimaalselt 12-tunnist igapäevast kasutamist või võimalusel pidevat 24-tunnist kasutamist koos kaks korda päevas hügieeniga. Silikoongeeli kasutamine võib olla eelistatav suurte alade kahjustuste korral, kui seda kasutatakse nende näopiirkonnas, inimestele, kes elavad kuumas ja niiskes kliimas.
• Patsientidel, kellel on keskmine risk armide tekkeks, on võimalik kasutada silikoongeeli või -plaate (soovitavalt), hüpoallergeenset mikropoorset teipi.
• Patsiente, kellel on väike armide tekkerisk, tuleb soovitada järgida standardseid hügieeniprotseduure. Kui patsient tunneb muret armide tekke võimaluse pärast, võib ta peale kanda silikoongeeli.

Täiendav üldine ennetusmeede on päikese käes viibimise vältimine ja maksimaalse päikesekaitsefaktoriga (SPF > 50) päikesekreemide kasutamine kuni armi küpsemiseni.

Reeglina võib armidega patsientide ravi üle vaadata 4-8 nädalat pärast epitelisatsiooni, et teha kindlaks vajadus täiendavate sekkumiste järele armide korrigeerimiseks.

KUI TEIL ON SELLE HAIGUSE KOHTA KÜSIMUSI, VÕTKE ÜHENDUST DERMATOVENEROLOG ADAEV KH.M.

WHATSAPP 8 989 933 87 34

E-post: [e-postiga kaitstud]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95