Mida peetakse vaktsineerimisjärgseks tüsistuseks, miks enamik reaktsioone vaktsineerimisele ei ole vaktsineerimisjärgsed tüsistused, millised peaksid olema arstide tegevused vaktsineerimisjärgsete tüsistuste avastamisel. Ametlikud määrused sätestavad nende küsimuste põhisätted.

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused. Registreerimine, raamatupidamine ja teavitamine

Vastavalt Vene Föderatsiooni föderaalseadusele "Nakkushaiguste immunoprofülaktika kohta" hõlmavad vaktsineerimisjärgsed tüsistused (PVO) tõsiseid ja (või) püsivaid tervisehäireid, mis on tingitud ennetavast vaktsineerimisest, nimelt:

• anafülaktiline šokk ja muud kohesed allergilised reaktsioonid; seerumihaiguse sündroom;
• entsefaliit, entsefalomüeliit, müeliit, mono(polü)neuriit, polüradikuloneuriit, entsefalopaatia, seroosne meningiit, afebriilsed krambid, mis puuduvad enne vaktsineerimist ja korduvad 12 kuu jooksul pärast vaktsineerimist;
• äge müokardiit, äge nefriit, trombotsütopeeniline purpur, agranulotsütoos, hüpoplastiline aneemia, süsteemsed sidekoehaigused, krooniline artriit;
• generaliseerunud BCG infektsiooni mitmesugused vormid.

Teave vaktsineerimisjärgsete tüsistuste kohta kuulub riikliku statistika registrisse. PVO diagnoosi, PVO kahtluse, samuti ebatavalise vaktsiinireaktsiooni tuvastamisel aktiivsel vaatlusel vaktsineerimisperioodil või arstiabi otsimisel peab arst (parameedik):

• osutama patsiendile arstiabi, vajadusel tagama õigeaegse hospitaliseerimise haiglasse, kus on võimalik osutada eriarstiabi;
• registreerige see juhtum spetsiaalsel raamatupidamisvormil või nakkushaiguste registris ajakirja spetsiaalselt tähistatud lehtedel. Seejärel tehakse ajakirjas vajalikud täpsustused ja täiendused.

Kogu teave patsiendi kohta on üksikasjalikult registreeritud vastavas meditsiinilises dokumentatsioonis. Nimelt: vastsündinu arengulugu, lapse arengulugu, lapse haiguslugu, ambulatoorne haiguslugu, statsionaarse haige haiguslugu, samuti hädaabikõne kaart, kaart, millega anti-ravi taotleti. marutaudiabi ja ennetava vaktsineerimise tõend.

Tugevate lokaalsete reaktsioonide (sealhulgas turse, hüperemia > 8 cm läbimõõduga) ja tugevate üldiste reaktsioonide (sh temperatuur > 40 C, palavikukrambid) tüsistusteta üksikjuhtudest vaktsineerimisele, samuti kergete naha- ja hingamisteede ilmingute kohta. kõrgemad tervishoiuasutused. Need reaktsioonid märgitakse lapse arenguloosse, lapse või ambulatoorsesse haigusloosse, vaktsineerimistunnistusele ja kliiniku vaktsineerimisraamatusse.

PVO diagnoosi seadmisel või selle kahtlusel on arst (parameedik) kohustatud sellest koheselt teavitama tervishoiuasutuse peaarsti. Viimane saadab 6 tunni jooksul pärast esialgse või lõpliku diagnoosi panemist teabe riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve linna (rajooni) keskusele. Õhutõrjekahtlusega haiguste arvestuse täielikkuse, usaldusväärsuse ja õigeaegsuse ning nendest kiire teavitamise eest vastutab raviasutuse juht.

Riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve territoriaalkeskus, kes on saanud hädateate õhutõrje arendamise (või õhutõrjekahtluse) kohta, edastab selle pärast saadud teabe registreerimist riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskusele. Vene Föderatsiooni subjekt teabe saamise päeval. Riikliku Sanitaar- ja Epidemioloogilise Järelevalve Keskus edastab teavet ka seeria kohta, mille rakendamisel ületab tugevate lokaalsete ja/või üldreaktsioonide tekke sagedus ravimite kasutamise juhendiga kehtestatud piire.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste uurimine

Iga haiglaravi vajanud ja surmaga lõppenud tüsistuse (tüsistuse kahtlusega) juhtumit peab uurima piirkondliku osariigi peaarsti määratud spetsialistide komisjon (lastearst, sisearst, immunoloog, epidemioloog jne). sanitaar- ja epidemioloogiline järelevalve Vene Föderatsiooni teemal. BCG vaktsineerimise järgsete tüsistuste uurimisel tuleks komisjoni kaasata tuberkuloosiarst.

Uurimise läbiviimisel tuleb meeles pidada, et puuduvad patognoomilised sümptomid, mis üheselt käsitleksid iga konkreetset juhtumit kui vaktsineerimisjärgset tüsistust või ebatavalist reaktsiooni. Ja sellised kliinilised sümptomid nagu kõrge palavik, mürgistus, neuroloogilised sümptomid, erinevat tüüpi allergilised reaktsioonid, sh. vahetut tüüpi, ei pruugi olla põhjustatud vaktsineerimisest, vaid haigusest, mis langes ajaliselt kokku vaktsineerimisega. Seetõttu nõuab iga vaktsineerimisjärgsel perioodil hullav ja vaktsineerimisjärgse tüsistusena käsitletav haigusjuht hoolikat diferentsiaaldiagnostikat nii nakkushaiguste (SARS, kopsupõletik, meningokoki- ja sooleinfektsioonid, kuseteede infektsioonid jne) kui ka mittenakkuslikud haigused (spasmofiilia, pimesoolepõletik, invaginatsioon, iileus, ajukasvaja, subduraalne hematoom jne), kasutades instrumentaalset (radiograafia, EchoEG, EEG) ja laboratoorset (vere biokeemia koos elektrolüütide, sh kaltsiumi määramisega, CSF tsütoloogia jne). ) uurimismeetodid, mis põhinevad haiguse kliinilistel sümptomitel.

Vaktsineerimisjärgsel perioodil tekkinud surmajuhtumite pikaajalise analüüsi tulemused, mille viis läbi nimeline GISK. L.A. Tarasevitš, osutavad, et valdav enamus neist olid tingitud kaastuvatest haigustest (haigus, mis avastati olemasoleva põhihaiguse taustal ja ei ole selle tüsistus). Arstid, võttes arvesse ajutist seost vaktsineerimisega, panid aga diagnoosi "vaktsineerimisjärgseks komplikatsiooniks", millega seoses etiotroopset ravi ei määratud, mis mõnel juhul viis traagilise tulemuseni.

Teave, mis näitab seost vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ja manustatud vaktsiini kvaliteedi vahel:

• tüsistuste tekkimine registreeritakse erinevate meditsiinitöötajate poolt vaktsineeritud isikutel pärast ühe seeria vaktsiini või ühe tootja vaktsiini kasutuselevõttu;
• ilmnes vaktsiini säilitamise ja/või transportimise temperatuurirežiimi rikkumine.

Tehnilistele vigadele viitav teave:

• PVO areneb ainult patsientidel, keda on vaktsineerinud üks tervishoiutöötaja;

Tehnilised vead on põhjustatud meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide säilitamise, valmistamise ja manustamise reeglite rikkumisest, eelkõige: vale koha valik ja vaktsiini manustamistehnika rikkumine; ravimi ettevalmistamise reeglite rikkumine enne selle manustamist: teiste ravimite kasutamine lahusti asemel; vaktsiini lahjendamine vale koguse lahjendiga; vaktsiini või lahjendi saastumine; vaktsiini ebaõige säilitamine - ravimi pikaajaline säilitamine lahjendatud kujul, adsorbeeritud vaktsiinide külmutamine; soovitatava annuse ja immuniseerimiskava rikkumine; kasutades mittesteriilseid süstlaid ja nõelu.

Tehnilise vea kahtluse korral on vaja kontrollida vaktsineerimist teostava meditsiinitöötaja töö kvaliteeti, viia läbi talle täiendkoolitus, samuti hinnata materiaal-tehnilise baasi metroloogilise ekspertiisi piisavust ja tulemusi: see võib olla vaja vahetada külmikud, pole piisavalt ühekordseid süstlaid jne.

Teave, mis näitab patsiendi tervislikku seisundit:

• stereotüüpsete kliiniliste ilmingute ilmnemine pärast vaktsiini erinevate seeriate kasutuselevõttu patsientidel, keda on vaktsineerinud erinevad meditsiinitöötajad, kellel on haiguse üldine ajalugu ja kliinilised tunnused:
• ülitundlikkuse esinemine vaktsiini komponentide suhtes allergiliste reaktsioonide kujul ajaloos;
• immuunpuudulikkuse seisund (vaktsiiniga seotud haiguste korral pärast elusvaktsiinide kasutuselevõttu);
• anamneesis kesknärvisüsteemi dekompenseeritud ja progresseeruvad kahjustused, konvulsiivne sündroom (DPT neuroloogiliste reaktsioonide tekkimisel)
• krooniliste haiguste esinemine, mis võivad vaktsineerimisjärgsel perioodil süveneda.

Teave selle kohta, et haigus ei ole seotud vaktsineerimisega:

• samade haiguse sümptomite tuvastamine vaktsineeritud ja vaktsineerimata inimestel;
• ebasoodne epideemiline olukord vaktsineeritute keskkonnas - tihe kontakt nakkuspatsientidega enne või pärast vaktsineerimist võib põhjustada ägeda haiguse väljakujunemist, mis langeb ajaliselt kokku vaktsineerimisjärgse protsessiga, kuid ei ole sellega seotud.

Allpool on toodud mõned kliinilised kriteeriumid, mida saab kasutada vaktsineerimisjärgsete tüsistuste diferentsiaaldiagnostikas:

• üldised reaktsioonid palavikuga, febriilsed krambid DPT ja ADS-M kasutuselevõtul ilmnevad hiljemalt 48 tundi pärast vaktsineerimist;
• reaktsioonid elusvaktsiinidele (välja arvatud kohest tüüpi allergilised reaktsioonid esimestel tundidel pärast vaktsineerimist) ei tohi ilmneda varem kui 4. päeval ja rohkem kui 12-14 päeva pärast leetrite manustamist ning 30 päeva pärast OPV ja mumpsi vaktsiinide manustamist ;
• meningeaalsed nähtused ei ole tüüpilised tüsistustele pärast DTP-vaktsiini, toksoidide ja elusvaktsiinide (välja arvatud mumpsivaktsiin) kasutuselevõttu;
• entsefalopaatia ei ole tüüpiline reaktsioonidele mumpsi ja poliomüeliidi vaktsiinide ja toksoidide kasutuselevõtule; see on pärast DTP vaktsineerimist äärmiselt haruldane; vaktsineerimisjärgse entsefaliidi tekkimise võimalus pärast DTP-vaktsiiniga vaktsineerimist on praegu vaidlustatud;
• vaktsineerimisjärgse entsefaliidi diagnoosimine eeldab ennekõike teiste aju sümptomitega esineda võivate haiguste välistamist;
• näonärvi neuriit (Belli halvatus) ei ole OPV ja teiste vaktsiinide tüsistus;
• vahetu tüüpi allergilised reaktsioonid arenevad hiljemalt 24 tundi pärast mis tahes tüüpi immuniseerimist ja anafülaktiline šokk - hiljemalt 4 tundi;
• soole-, neeru-, südame- ja hingamispuudulikkus ei ole tüüpilised vaktsineerimisega kaasnevatele tüsistustele ja on kaasuvate haiguste tunnused;
• katarraalne sündroom võib olla spetsiifiline reaktsioon leetrite vastu vaktsineerimisele, kui see ilmneb mitte varem kui 5 päeva ja mitte hiljem kui 14 päeva pärast vaktsineerimist; see ei ole iseloomulik teistele vaktsiinidele;
• artralgia ja artriit on iseloomulikud ainult punetiste vaktsineerimisele;
• Vaktsiiniga seotud poliomüeliidiga haigus areneb vaktsineeritutel 4-30 päeva jooksul pärast immuniseerimist ja kontaktisikutel kuni 60 päeva jooksul. 80% kõigist haigusjuhtudest on seotud esimese vaktsineerimisega, samas kui immuunpuudulikkusega inimestel on risk haigestuda 3-6 tuhat korda suurem kui tervetel inimestel. VAP-iga kaasnevad tingimata jääknähud (lõtv perifeerne parees ja/või halvatus ja lihaste atroofia);
• BCG vaktsiini tüvest põhjustatud lümfadeniit areneb tavaliselt vaktsiini küljel. Protsess hõlmab tavaliselt aksillaarseid, palju harvemini sub- ja supraklavikulaarseid lümfisõlmi. Tüsistuste iseloomulik tunnus on lümfisõlmede valulikkuse puudumine palpatsiooni ajal; lümfisõlme kohal oleva naha värvus tavaliselt ei muutu;
• Osteiidi BCG-etioloogiale viitamise kriteeriumid on lapse vanus 6 kuud kuni 1 aasta, kahjustuse esmane lokaliseerimine epifüüsi ja diafüüsi piiril, lokaalne nahatemperatuuri tõus ilma hüpereemiata - "valge kasvaja" ", lähima liigese turse, jäsemete jäikus ja lihaste atroofia (koos kahjustuse sobiva lokaliseerimisega).

Uuringu läbiviimisel on diagnoosi panemisel oluliseks abiks haigelt või tema vanematelt saadud teave. Need hõlmavad andmeid patsiendi uuendatud haigusloost, tema tervislikust seisundist enne vaktsineerimist, haiguse esimeste sümptomite ilmnemise aega ja olemust, haiguse dünaamikat, ravieelset ravi, varasemate reaktsioonide olemasolu ja olemust. vaktsineerimised jne.

Iga vaktsineerimisjärgse tüsistuse (tüsistuse kahtluse) juhtumi uurimisel tuleks uurida reklaamitava sarja levikohtadest võimalikke ebatavalisi reaktsioone pärast selle kasutamist ja vaktsineerimiste (või kasutatud annuste) arvu. Lisaks tuleks aktiivselt analüüsida 80–100 selle seeriaga vaktsineeritud inimese pöördumist arsti poole (inaktiveeritud vaktsiinidega - esimese kolme päeva jooksul, parenteraalselt manustatud elusviiruse vaktsiinidega - 5-21 päeva jooksul).

Neuroloogiliste haiguste (entsefaliit, müeliit, polüradikuloneuriit, meningiit jne) arenguga on vaja kaasnevate haiguste välistamiseks teha paarisseerumite seroloogilised uuringud. Esimene seerum tuleb võtta võimalikult kiiresti alates haiguse algusest ja teine ​​- 14-21 päeva pärast.

Seerumites tuleks määrata gripi, paragripi, herpese, koksi, ECHO ja adenoviiruste antikehade tiitrid. Sel juhul tuleks esimest ja teist seerumit tiitrida üheaegselt. Käimasolevate seroloogiliste uuringute loetelu vastavalt näidustustele võib täiendada. Nii on näiteks puukentsefaliidi endeemilistes piirkondades pärast kevad-suvisel perioodil läbi viidud vaktsineerimist neuroloogiliste haiguste tekkega põhjendatud puukentsefaliidi viiruse antikehade määramine.

Lumbaalpunktsiooni korral on vaja läbi viia tserebrospinaalvedeliku viroloogiline uuring, et isoleerida nii vaktsiiniviirused (elusvaktsiinidega vaktsineerimisel) kui ka viirused - võimalikud kaasuvate haiguste tekitajad. Materjal tuleb toimetada viroloogialaborisse kas külmutatult või jää sulamistemperatuuril. Tsentrifuugimisel saadud CSF sette rakkudes on immunofluorestsentsreaktsioonis võimalik viidata viiruse antigeenidele.

Mumpsi vaktsineerimise järgselt tekkinud seroosse meningiidi või VAP-i kahtluse korral tuleb erilist tähelepanu pöörata enteroviiruste näidustusele.

Üldise BCG-nakkuse kliinilise diagnoosi tegemisel hõlmab bakterioloogiliste meetoditega kontrollimine patogeeni kultuuri eraldamist, millele järgneb selle Mycobacterium bovis BCG-sse kuulumise tõendamine.

Eraldi rühma moodustavad komplikatsioonid, mis on tekkinud nn tarkvaravigade tagajärjel. Viimaste hulka kuuluvad: ravimi annuse ja manustamisviisi rikkumine, teise ravimi ekslik manustamine, vaktsineerimise üldreeglite eiramine. Reeglina panevad selliseid rikkumisi toime meditsiinitöötajad, eeskätt vaktsineerimiskoolituseta õed. Seda tüüpi tüsistuste eripäraks on nende areng isikutel, kes on vaktsineeritud samas asutuses või sama meditsiinitöötaja poolt.

Vaktsineerimisjärgsel perioodil tekkinud haiguse ravimisel arst ja surmava tulemuse korral patoloog peaks keskenduma võimalusele, et sel perioodil võib tekkida keeruline kombineeritud patoloogia.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ennetamine. Erirühmade vaktsineerimine

Vaktsineerimise vastunäidustuste arvu vähendamine tõstatab küsimuse ratsionaalse taktika väljatöötamise kohta teatud terviseprobleemidega laste vaktsineerimiseks, mis ei ole vaktsineerimise vastunäidustuseks. Selliste laste nimetamine "riskirühmadeks" on põhjendamatu, kuna me ei räägi vaktsineerimise ohust, vaid selle rakendamiseks sobivaima aja ja meetodi valimisest, samuti põhihaiguse ravimeetodite saavutamisest. võimalikult täielik remissioon. Nimetus "eri- või erirühmad" on rohkem õigustatud, mis nõuab vaktsineerimisel teatud ettevaatusabinõusid.

Reaktsioonid eelmistele vaktsiiniannustele

Vaktsiini manustamise jätkamine on vastunäidustatud lastele, kellel on pärast selle ravimi manustamist tekkinud tõsine reaktsioon või tüsistus.

Rasked reaktsioonid hõlmavad järgmist: temperatuur 40 C ja üle selle; lokaalne reaktsioon läbimõõduga 8 cm või rohkem.

Tüsistuste hulka kuuluvad: entsefalopaatia; krambid; anafülaktilist tüüpi väljendunud kohesed reaktsioonid (šokk, Quincke ödeem); nõgestõbi; pikaajaline augustamine nutt; kollaptoidsed seisundid (hüpotensiivsed-hüpodünaamilised reaktsioonid).

Kui nende tüsistuste esinemine on seotud DTP vaktsiini kasutuselevõtuga, viiakse järgnev vaktsineerimine läbi DTP toksoidiga.

Selliste ADS-i või ADS-M-i reaktsioonide harvadel juhtudel võib vaktsineerimise vastavalt epidemioloogilistele näidustustele läbi viia samade vaktsiinidega steroidide (suukaudne prednisoloon) manustamise taustal (üks päev enne ja 2-3 päeva pärast vaktsineerimist). 1,5-2 mg / kg / päevas või mõni muu ravim samaväärses annuses). Sama meetodit saab kasutada ka DTP manustamisel lastele, kellel on DTP vaktsiinile väljendunud reaktsioon.

Elusvaktsiine (OPV, ZhIV, ZhPV) manustatakse lastele, kellel on reaktsioon DPT-le, nagu tavaliselt.

Kui lapsel on tekkinud anafülaktiline reaktsioon elusvaktsiinides või kultuurisubstraadi antigeenides sisalduvatele antibiootikumidele (gripivaktsiinides sisalduv kanamunavalk, samuti võõrleetrite ja mumpsi vaktsiinides), on nende ja sarnaste vaktsiinide hilisem manustamine vastunäidustatud. Venemaal kasutatakse ZhIV ja ZhPV tootmiseks Jaapani vutimune, seega ei ole ülitundlikkus kanamunavalgu suhtes nende manustamise vastunäidustuseks. BCG ja OPV revaktsineerimise vastunäidustused on ka spetsiifilised tüsistused, mis on tekkinud pärast ravimi eelmist manustamist.

Pärast PVO juhtumi uurimise lõpetamist koostab komisjon vastavalt "Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste seire" juhendile epidemioloogilise uurimise akti.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste jälgimine

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste monitooring on süsteem meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide (MIBP) ohutuse pidevaks jälgimiseks nende praktilise kasutamise kontekstis.

Seire eesmärk– MIBP ohutust näitavate materjalide hankimine ja vaktsineerimisjärgsete tüsistuste (PVO) ennetamise meetmete süsteemi täiustamine pärast nende kasutamist.

WHO hinnangul: "Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tuvastamine koos nende hilisema uurimise ja tegevusega suurendab ühiskonna arusaama immuniseerimisest ja parandab arstiabi. See suurendab eelkõige elanikkonna hõlmatust immuniseerimisega, mis toob kaasa languse. Isegi kui põhjust ei ole võimalik kindlaks teha või haigus oli põhjustatud vaktsiinist, suurendab ainuüksi asjaolu, et vaktsiiniga seotud tüsistuse juhtumit uurisid meditsiinitöötajad, avalikkuse usaldust vaktsineerimise vastu.

Järelevalveülesannete hulka kuuluvad:

• MIBP ohutusjärelevalve;
• vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tuvastamine pärast kodumaise ja imporditud MIBP kasutamist;
• õhutõrje olemuse ja sageduse määramine iga ravimi puhul;
• õhutõrje arengut soodustavate tegurite, sealhulgas demograafiliste, klimaatilis-geograafiliste, sotsiaalmajanduslike ja keskkonnaalaste, samuti vaktsineeritute individuaalsetest omadustest tulenevate tegurite kindlaksmääramine.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste jälgimine toimub elanikkonna arstiabi kõikidel tasanditel: rajoon, linn, piirkondlik, piirkondlik, vabariiklik. See kehtib föderaal-, munitsipaal- ja, samuti eraarstipraksisega tegelevatele kodanikele, kellel on immunoprofülaktika valdkonna asjakohaste tegevuste litsents.

N. I. Briko- Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik, professor, meditsiiniteaduste doktor, I Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli epidemioloogia ja tõenduspõhise meditsiini osakonna juhataja. NEED. Sechenov, NASKI president.

Muud uudised

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium kiitis heaks kodumaise neljavalentse vaktsiini Ultrix Quadri gripi ennetamiseks lastel alates 6. eluaastast. Nüüd on ravim, mida Ryazani piirkonnas toodab ettevõte FORT (osa Marathon Groupist ja Rostec State Corporationi Nacimbiost), saadaval hooajaliseks immuniseerimiseks gripi vastu vanuserühmas vanuses 6–60 aastat. 13. veebruaril 2020 viidi sisse muudatused ravimi kasutusjuhendis.

Rosteci osariigi korporatsiooni Nacimbio valdus toob turule esimese kodumaise kombineeritud vaktsiini leetrite, punetiste ja mumpsi ennetamiseks lastel. Ravim, mis toimib põhimõttel "kolm süsti ühes", võimaldab teil saada immuunkaitse efekti kolme infektsiooni eest korraga. Vaktsiini seeriatootmine algab 2020. aastal.

Üle 220 aasta kestnud vaktsiinide ennetamise võidukäik võitluses nakkuste vastu on määratlenud immuniseerimise kui strateegilise investeeringu tervise, pere ja kogu rahva heaolu kaitsmisse. Kaasaegsetes tingimustes on selle ülesanded märgatavalt laienenud - see pole mitte ainult haigestumuse ja suremuse vähenemine, vaid ka aktiivse pikaealisuse tagamine. Vaktsineerimise tõstmine riikliku poliitika tasemele võimaldab käsitleda seda kui meie riigi demograafilise poliitika elluviimise ja bioloogilise ohutuse tagamise vahendit. Suuri lootusi pannakse vaktsiinide profülaktikale ja võitlusele antibiootikumiresistentsusega. Kõik see toimub vaktsineerimisvastase liikumise intensiivistumise, elanikkonna vaktsineerimisele pühendumise vähenemise ja mitmete WHO strateegiliste immuniseerimisprogrammide esilekerkimise taustal.

Venemaal on riiklik ennetava vaktsineerimise kalender, mille raames vaktsineeritakse lapsi ja täiskasvanuid teatud vanuses. Venemaa kodanikel on õigus saada kalendris olevaid vaktsineerimisi tasuta. Miks on vaktsineerimine vajalik ja millal tuleks neid teha?

Nacimbio valdus (osa Rostecist) on alustanud 34,5 miljoni annuse gripivaktsiinide tarnimist Venemaa Föderatsiooni piirkondadesse. Esimeses etapis, mis valmib septembri alguseks, on plaanis tarnida 2018. aastaga võrreldes 11% rohkem doose, teatas Rosteci pressiteenistus.

Ettevõte Microgen, mida juhib Rosteci osariigi korporatsiooni Nacimbio JSC, tarnis Kaug-Ida piirkondade üleujutuspiirkondadesse viivitamatult bakteriofaagipreparaate sooleinfektsioonide erakorraliseks ennetamiseks. Eelkõige saadeti juudi autonoomsesse piirkonda õhuteed üle 1,5 tuhande polüvalentse soolebakteriofaagi pakendi; olukorrad üleujutusvööndis.

9. juulil jõudsid Ameerika MSD ja Marathon Groupi kuuluv Forti tehas kokkuleppele tuulerõugete, rotaviiruse nakkuse ja inimese papilloomiviiruse (HPV) vastaste vaktsiinide tootmise lokaliseerimises Venemaal tehase rajatistes. Rjazani piirkond. Partnerid investeerivad lokaliseerimisse 7 miljardit rubla.

8. VAKTSINEREAKTSIOONID JA TÜSISTUSED

Praeguseks on vaktsineerimise tagajärjel tekkida võivate erinevate reaktsioonide kohta palju definitsioone. Eelkõige: "kõrvaltoimed", "kõrvaltoimed", "kõrvaltoimed" jne. Üldtunnustatud määratluste puudumise tõttu tekivad selliste reaktsioonide hindamisel vaktsineeritud inimestel lahknevused. See tingib vajaduse valida kriteerium, mis võimaldab eristada reaktsioone vaktsiinide kasutuselevõtule. Meie hinnangul on selliseks kriteeriumiks revaktsineerimise või revaktsineerimise võimalus patsiendil, kellel ilmnesid pärast vaktsiini sisseviimist mingeid ilminguid.

Sellest vaatenurgast võib vaadelda kahte tüüpi reaktsioone:

Vaktsineerimise reaktsioonid- need on reaktsioonid, mis tekivad vaktsineerimise tulemusena, kuid ei takista sama vaktsiini järgnevat manustamist.

Tüsistused (kõrvaltoimed) on reaktsioonid, mis tekivad vaktsineerimise tulemusena ja takistavad sama vaktsiini korduvat manustamist.

Vaktsineerimisest põhjustatud soovimatud reaktsioonid või tüsistused on organismi funktsioonide muutused, mis ületavad füsioloogilisi kõikumisi ega aita kaasa immuunsuse kujunemisele.

Juriidilisest aspektist on "vaktsineerimisjärgsed tüsistused rasked ja/või püsivad tervisehäired, mis on tingitud ennetavatest vaktsineerimistest" (vt lisa nr 2).

8.1. Immuniseerimise kõrvalreaktsioonide tõenäolised mehhanismid

Kaasaegsed ideed vaktsiinide kõrvaltoimete mehhanismide kohta on kokku võetud N.V. töös. Medunicina, ( Russian J. of Immunology, Vol.2, N 1, 1997, lk 11-14). Autor toob välja mitu mehhanismi, mis mängivad selles protsessis juhtivat rolli.

1. Vaktsiinide farmakoloogiline toime.

2. Vaktsineerimisjärgne infektsioon, mis on põhjustatud:
- vaktsiinitüve jääkvirulentsus;
- vaktsiinitüve patogeensete omaduste ümberpööramine.

3. Vaktsiinide kasvajate tekitav toime.

4. Allergilise reaktsiooni esilekutsumine:
- eksogeensed allergeenid, mis ei ole vaktsiiniga seotud;
- vaktsiinis endas sisalduvad antigeenid;
- vaktsiinis sisalduvad stabilisaatorid ja adjuvandid.

5. Mittekaitsvate antikehade moodustumine.

6. Vaktsiinide immunomoduleeriv toime, mis ilmneb tänu:
- vaktsiinides sisalduvad antigeenid;
- vaktsiinides leiduvad tsütokiinid.

7. Autoimmuunsuse esilekutsumine.

8. Immuunpuudulikkuse esilekutsumine.

9. Vaktsineerimise psühhogeenne toime.

Vaktsiinide farmakoloogiline toime. Mõned inimestele manustatavad vaktsiinid võivad põhjustada olulisi muutusi mitte ainult immuunsüsteemis, vaid endokriinsüsteemis, närvisüsteemis, veresoontes jne. Vaktsiinid võivad põhjustada funktsionaalseid muutusi südames, kopsudes ja neerudes. Seega on DTP vaktsiini reaktsioonivõime tingitud peamiselt läkaköhatoksiinist ja lipopolüsahhariidist. Need ained põhjustavad palaviku, krampide, entsefalopaatia jne teket.

Vaktsiinid kutsuvad esile erinevate immuunsüsteemi vahendajate moodustumise, millest osadel on farmakoloogiline toime. Näiteks interferoon põhjustab palavikku, granulotsütopeeniat ja IL-1 on üks põletiku vahendajatest.

vaktsineerimisjärgsed infektsioonid. Nende esinemine on võimalik ainult elusvaktsiinide kasutuselevõtuga. Niisiis, lümfadeniit, osteomüeliit, mis tekib pärast BCG vaktsiini süstimist, on sellise tegevuse näide. Teine näide on vaktsiiniga seotud poliomüeliit (elusvaktsiin), mis areneb vaktsineeritud ja kokku puutunud isikutel.

tuumorigeenne toime. Heteroloogilise DNA esinemine väikestes kontsentratsioonides vaktsiinipreparaatides (eriti geneetiliselt muundatud preparaatides) on ohtlik, kuna võib indutseerida onkogeeni supressiooni või proto-onkogeenide aktiveerimise pärast integreerumist raku genoomi. WHO nõuete kohaselt peaks heterogeense DNA sisaldus vaktsiinides olema alla 100 pg/doosi kohta.

Vaktsiinides sisalduvate mittekaitsvate antigeenide vastaste antikehade esilekutsumine. Immuunsüsteem toodab "kasutuid antikehi", kui vaktsiin on mitmekomponentne ja vaktsineerimisel nõutav põhiline kaitseefekt peab olema rakuvahendatud tüüpi.

Allergia. Vaktsiin sisaldab erinevaid allergilisi aineid. Seega erinevad teetanuse toksoidi fraktsioonid üksteisest oma võime poolest kutsuda esile nii HNT kui ka DTH reaktsioone. Enamik vaktsiine sisaldab lisaaineid nagu heteroloogsed valgud (ovalbumiin, veise seerumi albumiin), kasvufaktorid (DNA), stabilisaatorid (formaldehüüd, fenool), adsorbendid (alumiiniumhüdroksiid), antibiootikumid (kanamütsiin, neomütsiin, gentamütsiin). Kõik need võivad põhjustada allergiat.

Mõned vaktsiinid stimuleerivad IgE sünteesi, tekitades seega kohese allergia. DTP vaktsiin soodustab IgE-sõltuvate allergiliste reaktsioonide teket taimede õietolmu, kodutolmu ja muude allergeenide suhtes (võimalik B. läkaköha ja läkaköha toksiin).

Mõned viirused, nagu A-gripiviirus, suurendavad histamiini vabanemist spetsiifiliste allergeenide (taimede õietolm, kodutolm, loomakõõm jne) allaneelamisel seda tüüpi allergiatega patsientidel. Lisaks võib see nähtus esile kutsuda astma ägenemise.

Alumiiniumhüdroksiid on kõige sagedamini kasutatav adsorbent, kuid see ei ole inimestele ükskõikne. See võib muutuda antigeenide depooks ja tugevdada adjuvandi toimet. Teisest küljest võib alumiiniumhüdroksiid põhjustada allergiat ja autoimmuunsust.

Vaktsiinide immunomoduleeriv toime. Paljud bakterisordid nagu M.tuberculosis, B.pertussis ja bakteriaalsed preparaadid - peptidoglükaanid, lipopolüsahhariidid, proteiin A ja teised on mittespetsiifilise immunomoduleeriva toimega. Läkaköhabakterid suurendavad makrofaagide, T-abistajate, T-efektorite aktiivsust ja vähendavad T-supressorite aktiivsust.

Mõnel juhul mängib mittespetsiifiline modulatsioon immuunsuse kujunemisel otsustavat rolli, pealegi võib see olla krooniliste infektsioonide peamiseks kaitsemehhanismiks. Mittespetsiifilised rakulised reaktsioonid ei tulene mitte ainult mikroobsete saaduste otsesest mõjust rakkudele, vaid neid võivad esile kutsuda lümfotsüütide või makrofaagide poolt mikroobsete saaduste mõjul sekreteeritud vahendajad.

Uueks arenguks vaktsiinide erinevate mõjude uurimisel oli erinevat tüüpi tsütokiinide avastamine preparaatides. Paljud tsütokiinid, nagu IL-1, IL-6, granulotsüütide kolooniaid stimuleeriv faktor, granulotsüütide-makrofaagide kolooniaid stimuleeriv faktor, võivad sisaldada poliomüeliidi, punetiste, marutaudi, leetrite ja mumpsi vastastes vaktsiinides. Tsütokiinid kui bioloogilised ained toimivad väikestes kontsentratsioonides. Need võivad põhjustada vaktsineerimisega kaasnevaid tüsistusi.

Autoimmuunsuse esilekutsumine. On kindlaks tehtud, et läkaköha vaktsiin põhjustab polüklonaalset toimet ning võib indutseerida või stimuleerida autoantikehade ja spetsiifiliste lümfotsüütide kloonide teket, mis on suunatud inimese enda organismi struktuuride vastu. Antikehad, nagu anti-DNA antikehad, esinevad mõnede isikute seerumis, kellel ei esine patoloogia kliinilisi tunnuseid. Vaktsiinide kasutuselevõtt võib stimuleerida antikehade sünteesi ja patoloogilise protsessi arengut.

Teine võimalik põhjus autoimmuunhäirete immuniseerimisjärgseks kujunemiseks on mimikri (vaktsiin ja oma keha komponendid) fenomen. Näiteks meningokokk B polüsahhariidi ja rakumembraanide glükoproteiini sarnasus.

immuunpuudulikkuse esilekutsumine. Immuunvastuse allasurumine võib sõltuda vaktsiini manustamise tingimustest (manustamisaeg, annus jne). Supressioon sõltub mikroobsete antigeenide võimest aktiveerida supressormehhanisme, põhjustades nendest rakkudest supressorfaktorite vabanemist, sealhulgas prostaglandiini E2 sekretsiooni makrofaagidest jms.

Supressioon võib olla kas spetsiifiline või mittespetsiifiline, olenevalt aktiveeritud supressorrakkude tüübist. Vaktsineerimine võib pärssida mittespetsiifilist vastupanuvõimet infektsioonidele ja selle tulemusena kattuvad vahelduvad infektsioonid, on võimalik latentse protsessi ägenemine ja kroonilised infektsioonid.

Vaktsineerimise psühhogeenne toime. Patsiendi psühho-emotsionaalsed omadused võivad tugevdada vaktsiinidest põhjustatud lokaalseid ja süsteemseid reaktsioone. Mõned autorid soovitavad näiteks enne vaktsineerimist kasutada fenosepaami, mis hoiab ära negatiivsete reaktsioonide tekke vaktsineerimisjärgsel perioodil.

Ülaltoodud ebasoodsate immuniseerimisreaktsioonide mehhanismide tundmine võimaldab allergoloogil-immunoloogil koostada individuaalsed vaktsineerimiskavad, võttes arvesse patsiendi immuunsüsteemi iseärasusi ja ka vaktsiini kvaliteeti.

8.2. Ülitundlikkus vaktsiini komponentide suhtes

Vaktsiini komponendid võivad mõnedel retsipientidel põhjustada allergilisi reaktsioone. Need reaktsioonid võivad olla lokaalsed või süsteemsed ning hõlmata anafülaktilisi või anafülaktoidseid reaktsioone (üldine urtikaaria, suu ja kõri limaskesta turse, hingamisraskused, hüpotensioon, šokk).

Vaktsiini komponendid, mis võivad neid reaktsioone põhjustada, on: vaktsiini antigeenid, loomsed valgud, antibiootikumid, säilitusained, stabilisaatorid. Kõige sagedamini kasutatavad loomsed valgud on munavalgud. Neid leidub vaktsiinides nagu gripp, kollapalavik. Tibude embrüote rakukultuur võib sisalduda leetrite ja mumpsi vaktsiinides. Sellega seoses ei tohiks kanamunade suhtes allergilistele inimestele neid vaktsiine manustada või olla väga ettevaatlik.

Kui anamneesis on allergia penitsilliini, neomütsiini suhtes, ei tohi sellistele patsientidele MMR-vaktsiini manustada, kuna see sisaldab neomütsiini jälgi. Samal ajal, kui on näidustatud allergia neomütsiini suhtes HAR vormis (kontaktdermatiit), ei ole see selle vaktsiini kasutuselevõtu vastunäidustuseks.

Mõned bakteriaalsed vaktsiinid, nagu DTP, koolera, kõhutüüfus, põhjustavad sageli kohalikke reaktsioone, nagu hüpereemia, süstekoha valulikkus ja palavik. Neid reaktsioone on raske seostada spetsiifilise tundlikkusega vaktsiini komponentide suhtes ja need peegeldavad tõenäolisemalt toksilisi toimeid kui ülitundlikkust.

Harva kirjeldatakse urtikaariat või anafülaktilisi reaktsioone DTP, DTP või AS suhtes. Selliste reaktsioonide ilmnemisel tuleb AU edasise manustamise otsustamiseks teha nahatestid, et määrata tundlikkust vaktsiini suhtes. Lisaks on enne AS-i kasutamise jätkamist vaja läbi viia seroloogiline uuring, et tuvastada antikeha reaktsioon AS-ile.

Kirjanduses kirjeldatakse allergilisi reaktsioone mertiolaadile (timerosaalile) 5,7% immuniseeritud patsientidest. Reaktsioonid olid nahamuutuste näol - dermatiit, atoopilise dermatiidi ägenemine jne. .

Jaapani teadlased on näidanud vaktsiinide osaks oleva timerosaali võimalikku rolli vaktsineeritud laste sensibiliseerimisel. Nahatestid viidi läbi 0,05% timerosaali vesilahusega 141 patsiendil ja 0,05% elavhõbekloriidi vesilahusega 222 patsiendil, sealhulgas 63 lapsel. Selgus, et timerosaali positiivsete testide sagedus on 16,3% ja tegemist oli vaktsineeritud lastega vanuses 3 kuni 48 kuud. Täiendavad uuringud viidi läbi DTP-ga vaktsineeritud merisigadega ja saavutati ülitundlikkus timerosaali suhtes. Eelneva põhjal järeldasid autorid, et timerosaal võib lapsi sensibiliseerida.

Samuti on kirjeldatud allergilist reaktsiooni MMR-vaktsiinis sisalduvale želatiinile anafülaksia kujul.

Harvadel juhtudel on vaktsiini granuloomid alumiiniumhüdroksiidi sisaldavate vaktsiinide suhtes alumiiniumiallergia ilminguna.

Teised autorid kirjeldasid 3 juhtumit, kus teetanuse toksoidi sisaldavate vaktsiinide süstekohas tekkisid nahaalused sõlmed. Biopsia ja mikroskoopiline uuring näitas kõigil kolmel juhul granulomatoosset põletikku, mis sisaldas lümfoidseid folliikuleid pärisnahas ja nahaaluses koes, mida ümbritses lümfotsüütidest, histiotsüütidest, plasmarakkudest ja eosinofiilidest koosnev infiltratsioon. Järeldati, et süstitud alumiiniumile tekkis allergiline reaktsioon.

Võõrvalgu (ovalbumiin, veise seerumi albumiin jne) segunemisel võib olla sensibiliseeriv toime, mis avaldub hiljem selle valgu manustamisel koos toiduga.

Vaktsineerimine on kõige usaldusväärsem viis kaitsta oma last erinevate surmavate haiguste eest. Kuid laste vaktsineerimise vastased pole vähemad kui toetajad. Ükskõik kui palju arstid kinnitavad, et pole muud usaldusväärsemat viisi lapse kaitsmiseks lastehalvatuse, teetanuse ja tuberkuloosi eest, nõuab vaenlane omaette. Internetis ja ajalehtedes saate lugeda arvukalt arvustusi kohutavate ja mõnikord isegi surmavate tagajärgede kohta pärast vaktsineerimist. Kuid kas reaktsioon vaktsiinile on nii ohtlik, kui vastased ütlevad? Mõelge, millised on vaktsineerimise tagajärjed ja mida oodata vanemate jaoks.

Kuidas beebi organism vaktsineerimisele reageerib?

Kõik reaktsioonid pärast vaktsiini manustamist lapsele ei ole soovitavad ja kahjutud. Kui keha on vaktsiinile reageerinud, on immuunsüsteem moodustanud kaitsevõime ja see on vaktsineerimise peamine eesmärk. Mõnel juhul on vaktsiin mõeldud kaitsma mitte ainult vaktsineeritud last, vaid ka näiteks tema lapsi punetiste eest.

Oma olemuselt jagunevad kõik lapse keha reaktsioonid manustatud ravimile tinglikult kahte rühma:

• Vaktsineerimisjärgne – terve immuunsüsteemi normaalne reaktsioon manustatud ühenditele.
• Tüsistused - keha mitmesugused ettenägematud reaktsioonid.

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused ilmnevad protsentides mitte vähem kui pärast mõne muu ravimi võtmist. Ja tüsistused pärast mineviku haigusi on mitu korda hullemad kui pärast immunoktsineerimist. Tervishoiuministeeriumi statistika kohaselt tekivad vaktsineerimise ajal manustatud ravimi järgsed tüsistused 1-l juhul 15 000-st. Ja kui ravimit hoiti korralikult, last enne protseduuri hoolikalt uuriti ja süst tehti õigel ajal, suureneb see suhe 50-60%.

Seetõttu ärge kartke reaktsioone, parem on neid mõista ja õigeaegselt võtta ennetavaid ja abimeetodeid. Ettevalmistatud beebi talub ravimit kergemini ja tema immuunsus kujuneb paremini.

Normaalne keha käitumine pärast vaktsineerimist

Pärast vaktsineerimist tekivad normaalsed reaktsioonid, mis jagunevad üldisteks ja kohalikeks. Lokaalsed tekivad otse süstekohas. Vaktsineerimine erinevate haiguste vastu põhjustab kohalikke reaktsioone, mis erinevad:

• Läkaköha, difteeria, teetanus - valulik infiltraat nahal koos punetusega.
• Leetrid, punetised, mumps – punetus koos tursega.
• Mantouxi test - tihend koos turse ja punetusega infiltraadi ümber.
• Piiskade poliomüeliit - konjunktiviit, nina-neelu limaskesta turse.

Kohalik reaktsioon avaldub ega tekita spetsialistide seas suurt muret. Sümptomid taanduvad iseenesest 3-4 päeva pärast ja neid ei ole vaja täiendavalt ravida. Kuid kui kudede turse ja sügelus beebit häirivad, võite nahka määrida antihistamiinikumidega ja anda allergiavastast ravimit.

Tavalised reaktsioonid hõlmavad järgmist:

• allergiline reaktsioon (punetus, nahasügelus mis tahes kehaosas);
• kerge temperatuuri tõus (kuni 38 kraadi, palavikuvastaste ravimitega kergesti maha löödud ja kaob 2-3 päeva pärast);
• mõnel juhul kerge halb enesetunne (laps tunneb end nõrgana, sööb halvasti ja magab rohkem).

Suurimaid reaktsioone tekitab BCG vaktsineerimine, mida langenud immuunsusega laps hästi ei talu. Iseenesest ei ole kohalikud reaktsioonid kõrge immuunsusega lapsele ohtlikud, kuid kui laps haigestub varjatud kujul, muutuvad kohalikud reaktsioonid tüsistuste ägenemiseks.

Tüsistused pärast immunoktsineerimist

Kõige ohtlikumad reaktsioonid pärast vaktsineerimist on tüsistused. Puru keha ei talu manustatud ravimit ja lapsel on sümptomid:

• Puru psüühika poolelt: ärrituvus, pisaravus, suurenenud väsimus.
• Mao küljelt: väljaheite vedeldamine, iiveldus, oksendamine, valu.
• Hüpertermia, temperatuur tõuseb üle 38,5 ja kestab mitu päeva.
• Allergilised reaktsioonid: nahalööbed, nina-neelu, näo turse.

Kõik kõrvaltoimed on lapsele ohtlikud. Seetõttu on esimeste märkide ilmnemisel parem teavitada spetsialiste.

Mis on ohtlik allergia pärast vaktsineerimist

Kõige ohtlikumate sümptomite hulgas paistab silma allergiline reaktsioon ägedas vormis. See võib ilmneda nii esimesel päeval kui ka mõne päeva jooksul pärast ravimi manustamist. Vägivaldse allergilise reaktsiooni peamine põhjus on ravimi koostis. Peaaegu kõik Venemaal kasutatavad vaktsiinid on valmistatud kanavalgu baasil. Allergilistel lastel võib reaktsioon põhjustada anafülaktilist šokki või Quincke turset. Spetsialistid jälgivad hoolikalt allergiale kalduvaid lapsi ja mõnel juhul kasutatakse vähem agressiivseid ravimianalooge.

Enne DTP ja BCG-ga vaktsineerimist peate valmistama puru keha. Kolm päeva enne süstimist antakse lapsele antihistamiinikumid. Nende vastuvõtt tühistatakse 3-4 päeva pärast immuniseerimist.

Isegi kui lapsel ei olnud pärast esimest vaktsineerimist allergiat, ei tohiks emad lõõgastuda. Pärast protseduuri ei tohiks te kohe kliinikust lahkuda. Jalutage beebiga 30-40 minutit mööda haigla hoovi. Kui tekib tõsine allergiline reaktsioon, saavad arstid õigeaegselt esmaabi anda.

Hüpertermia pärast ravimi manustamist

Kõrge temperatuur on väikelastele ohtlik. Kui termomeeter näitab üle 38,5 kraadi üle 3 tunni, siis suureneb tõenäosus palavikuhoogude tekkeks. Igas vanuses lapsed on altid krambihoogudele, kuid krambid esinevad sagedamini alla 2-aastastel lastel. Vanemad peaksid kontrollima hüpertermiat ja vältima selle tõusu üle 38,5.

BCG-ga vaktsineerimisel peetakse normiks temperatuuri tõusu 38 kraadini esimese kolme päeva jooksul enne vaktsineerimist. Sümptomid taanduvad iseenesest 3-4 päeva jooksul.

Lapse seisundit saate leevendada palavikuvastaste ravimküünalde ja ravimite abil: feralgon, nurofen, ibuklin, paratsetamool. Me ei soovita pärast aspiriini ja analginiga vaktsineerimist temperatuuri alandada. Narkootikumid mõjutavad südame-veresoonkonna süsteemi tööd ja kahjustate ainult last.

Kõrge palavik, mis kestab mitu tundi, võib põhjustada lapsel iiveldust, peavalu ja üldist halba enesetunnet. Kui sümptomeid süvendab lokaalne reaktsioon abstsessi või pulseeriva muhke kujul, peate viivitamatult ühendust võtma kiirabiga.

Kõik oodatud reaktsioonid või tüsistused on paremad kui haigusejärgsed tagajärjed. Pärast vaktsineerimist on võimalik ebameeldivaid sümptomeid ära hoida, kuid vigastatud lapse keha on raske parandada. Seetõttu soovitame immuniseerida, kuid enne iga protseduuri tuleb lapse keha ette valmistada.

Ei tohi unustada, et vaktsiin on immunobioloogiline preparaat, mis viiakse organismi, et moodustada stabiilne immuunsus teatud potentsiaalselt ohtlike nakkushaiguste vastu. Just nende omaduste ja eesmärgi tõttu võivad vaktsineerimised põhjustada organismi teatud reaktsioone. Kogu selliste reaktsioonide komplekt on jagatud kahte kategooriasse:

• Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid (PVR).
• Vaktsineerimisjärgsed tüsistused (PVO).

Ekspertarvamus

N. I. Briko

Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik, professor, meditsiiniteaduste doktor, I Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli epidemioloogia ja tõenduspõhise meditsiini osakonna juhataja. NEED. Sechenov, NASKI president

Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid on mitmesugused muutused lapse seisundis, mis tekivad pärast sissejuhatust vaktsiinid ja lähevad lühikese aja jooksul ise edasi. Need ei kujuta endast ohtu ega too kaasa püsivaid tervisekahjustusi.

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused- püsivad muutused inimkehas, mis on tekkinud pärast vaktsiini manustamist. Sel juhul on rikkumised pikaajalised, ületavad oluliselt füsioloogilist normi ja toovad kaasa mitmesuguseid inimeste tervisehäireid. Vaatleme üksikasjalikumalt vaktsineerimise võimalikke tüsistusi.

Kahjuks pole ükski vaktsiinidest täiesti ohutu. Kõigil neil on teatav reaktogeensus, mis on piiratud ravimite regulatiivse dokumentatsiooniga.

Kõrvaltoimed, mis võivad tekkida vaktsiinide kasutuselevõtul, on väga mitmekesised. Kõrvaltoimete ja tüsistuste esinemist soodustavad tegurid võib jagada 4 rühma:

• kasutamise vastunäidustuste ignoreerimine;
• vaktsineerimisprotseduuri rikkumine;
• vaktsineeritu keha seisundi individuaalsed omadused;
• tootmistingimuste, vaktsiinide transpordi- ja ladustamisreeglite rikkumine, vaktsiinipreparaadi halb kvaliteet.

Kuid isegi vaatamata vaktsiinide võimalikele tüsistustele tunnistab kaasaegne meditsiin nende kasulike omaduste olulist eelist haiguse võimalike tagajärgede vähendamisel võrreldes võimaliku loodusliku nakkusega.

Tüsistuste suhteline risk pärast vaktsineerimist ja sellega seotud nakkusi

Vaktsineerimisjärgne tüsistuste risk on sadu ja tuhandeid kordi väiksem kui varasemate haiguste järgselt tüsistuste risk. Näiteks kui vaktsineerimine läkaköha-difteeria-teetanuse vastu võib põhjustada entsefalopaatiat (ajukahjustust) vaid ühel juhul 300 tuhande vaktsineeritud lapse kohta, siis selle haiguse loomuliku kulgemise korral on selle haiguse oht üks laps 1200 haige lapse kohta. tüsistus. Samas on nende haigustega vaktsineerimata laste suremusrisk kõrge: difteeria - 1 juhtu 20-st, teetanus - 2 juhtu 10-st, läkaköha - 1 juhtu 800-st. Lastehalvatuse vaktsiin põhjustab lõtva halvatuse vähem kui ühel juhul. 160 tuhat vaktsineeritud last, samas kui haigusesse suremise risk on 5 - 10%.Seega vähendavad vaktsineerimise kaitsefunktsioonid oluliselt haiguse loomuliku kulgemise käigus tekkivate tüsistuste võimalust. Iga vaktsiin on sadu kordi ohutum kui haigus, mille vastu see kaitseb.

Kõige sagedamini tekivad pärast vaktsineerimist lokaalsed reaktsioonid, millel pole tüsistustega mingit pistmist. Lokaalsed reaktsioonid (valu, turse) vaktsineerimiskohas ei vaja eriravi. Suurim kohalike reaktsioonide arengumäär on BCG vaktsiinis - 90-95%. Ligikaudu 50% juhtudest on lokaalsed reaktsioonid kogu raku DPT vaktsiinile, samas kui ainult umbes 10% atsellulaarsele vaktsiinile. B-hepatiidi vaktsiin, mida esmalt manustatakse haiglas, põhjustab paikseid reaktsioone vähem kui 5% imikutel. See võib põhjustada ka temperatuuri tõusu üle 38 0 С g (1 kuni 6% juhtudest). Palavik, ärrituvus ja halb enesetunne on mittespetsiifilised süsteemsed reaktsioonid vaktsiinidele. Ainult täisrakuline DTP-vaktsiin põhjustab 50% juhtudest süsteemseid mittespetsiifilisi vaktsiinireaktsioone. Teiste vaktsiinide puhul on see näitaja alla 20%, paljudel juhtudel (näiteks Haemophilus influenzae vastu vaktsineerimisel) alla 10%. Ja mittespetsiifiliste süsteemsete reaktsioonide võimalus suukaudse poliomüeliidi vaktsiini võtmisel on alla 1%.

Praegu on vaktsineerimisjärgsete raskete kõrvalnähtude arv minimeeritud. Seega registreeritakse BCG-ga vaktsineerimisel 0,000019–0,000159% levinud tuberkuloosi arengust. Ja isegi selliste minimaalsete väärtuste korral ei ole selle tüsistuse põhjus vaktsiinis endas, vaid hooletuses vaktsineerimise ajal, kaasasündinud immuunpuudulikkuses. Leetrite vastu vaktsineerimisel areneb entsefaliit mitte rohkem kui ühel juhul 1 miljoni annuse kohta. Pneumokokkide vastu vaktsineerimisel PCV7 ja PCV13 vaktsiinidega ei ole tuvastatud harvaesinevaid ja väga harva esinevaid raskeid sündmusi, kuigi kogu maailmas on neid vaktsiine juba manustatud üle 600 miljoni annuse.

Venemaal on vaktsineerimisest tingitud tüsistuste arvu ametlik registreerimine ja kontroll läbi viidud alles alates 1998. aastast. Ja tuleb märkida, et vaktsineerimisprotseduuride ja vaktsiinide endi täiustamise tõttu väheneb oluliselt tüsistuste arv. Rospotrebnadzori andmetel vähenes registreeritud vaktsineerimisjärgsete tüsistuste arv 2013. aasta jaanuari-detsembri 323 juhtumilt 2014. aasta samal perioodil 232 juhtumile (kõikide vaktsineerimiste kohta kokku).

Esitage küsimus spetsialistile

Küsimus vaktsiiniekspertidele

Küsimused ja vastused

Laps on praegu 1 aastane, peame tegema 3 DTP-d.

1 DTP juures oli temperatuur 38. Arst ütles, et enne 2 DTP-d võtke suprastini 3 päeva. Ja 3 päeva pärast. Aga temperatuur oli veidi kõrgem kui 39. Iga kolme tunni tagant tuli alla lasta. Ja nii kolm päeva.

Lugesin, et suprastini ei tohi anda enne vaktsineerimist, vaid alles pärast, sest. see alandab immuunsüsteemi.

Räägi mulle, palun, kuidas meie puhul olla. Kas anda suprastini ette või ikkagi mitte? Ma tean, et iga järgnevat DTP-d on raskem taluda. Ma kardan väga tagajärgi.

Põhimõtteliselt ei mõjuta suprastin vaktsineerimise ajal palavikku. Teie olukord sobib tavalise vaktsineerimisprotsessiga. Võin soovitada 3-5 tundi pärast vaktsineerimist anda eelnevalt palavikualandaja enne temperatuuri ilmnemist. Võimalik on ka teine ​​variant – proovige pookida Pentaximi, Infanrixi või Infanrix Hexaga.

Laps on 18 kuud vana, eile vaktsineeriti pneumokoki vastu, õhtul temperatuur tõusis, hommikul nõrkus, jalg valutab, olen väga mures.

Vastab Harit Susanna Mihhailovna

Kui palavik on kestnud mitu päeva ilma katarraalsete sümptomiteta (nohu, köha jne), siis on see tavaline vaktsiinireaktsioon. Letargia või, vastupidi, ärevus sobitub samuti tavalise vaktsiinireaktsiooniga ja peaks mõne päevaga üle minema. Hiljem vaktsineerimise päeval, paar tundi pärast vaktsineerimist, anda eelnevalt palavikualandaja, isegi normaalsel temperatuuril. Kui süstekohas on valu ja laps säästab jalga kõndides, siis on tõenäoliselt tegemist müalgilise sündroomiga, palavikualandaja (nt Nurofen) kasutamisel peaksid need sümptomid kaduma. Lokaalse reaktsiooni korral võite kasutada 0,1% hüdrokortisooni silmasalvi ja troksevasiini geeli (neid vaheldumisi) mitu korda päevas, kandes süstekohta.

Minu laps on 4,5 kuud vana. Alates 2,5 kuust on meil diagnoositud atoopiline dermatiit. Vaktsineerimised kuni 3 kuud tehti vastavalt plaanile. Nüüd remissioonis plaanime teha DTP-d. Kodumaist me kategooriliselt teha ei taha, sest kardame väga kehva taluvust + Prevenarist tekkis süstekohas turse. Nüüd ootame immunoloogilise komisjoni otsust tasuta (import)vaktsineerimise kinnitamise kohta. Palun öelge, kas sellise diagnoosiga on positiivseid lahendusi? Arvestades, et isa on veel allergiline.

Vastab Harit Susanna Mihhailovna

Kohaliku patoloogilise reaktsiooni - turse ja hüpereemia - esinemise korral süstekohas üle 8 cm, otsustatakse teise vaktsiini sisseviimise küsimus. Kui kohalik reaktsioon on väiksem, peetakse seda normiks ja võite jätkata vaktsineerimist antihistamiinikumide võtmise taustal.

Kohaliku reaktsiooni olemasolu Prevenar 13 suhtes ei tähenda, et lapsel tekib allergiline reaktsioon mõne muu vaktsiini suhtes. Sellistel juhtudel on soovitatav võtta antihistamiine vaktsineerimise päeval ja võimalusel ka esimese kolme päeva jooksul pärast vaktsineerimist. Toiduallergiate esinemisel on kõige olulisem mitte võtta kasutusele uusi toiduaineid enne ja pärast vaktsineerimist (nädala jooksul).

Mis puutub atsellulaarsete vaktsiinide probleemi lahendamiseks, siis üldreeglid puuduvad, igas piirkonnas lahendatakse nende vaktsiinide tasuta kasutamise küsimus omal moel. Tuleb vaid mõista, et rakuvabadele vaktsiinidele üleminek ei taga vaktsineerimisjärgse allergilise reaktsiooni puudumist, see on harvem, aga ka võimalik.

Kas ma peaksin saama Prevenari vaktsiini 6 kuu vanuselt? Ja kui jah, siis kas see ühildub DTP-ga?

Vastab Harit Susanna Mihhailovna

Väikelaste vaktsineerimine pneumokokkinfektsiooni vastu on ülioluline, sest lapsed surevad selle infektsiooni põhjustatud haigustesse (meningiit, kopsupõletik, sepsis). Pneumokokkhaiguse eest kaitsmiseks on vaja teha vähemalt 3 vaktsineerimist – seega mida varem laps vaktsineeritud saab, seda parem.

Soovitatav on end DTP ja Prevenariga vaktsineerida samal päeval vastavalt riiklikule vaktsineerimiskavale. Igasugune vaktsineerimine võib lapsel palavikku tekitada, seda tuleb meeles pidada ja temperatuuri tõusu korral anda lapsele palavikualandajat.

Oleme sellise probleemiga kokku puutunud. Minu tütar on praegu 3 aastane, 9 kuud vana, sai 1 ja 2 poliomüeliidi vaktsiini Pentaximi näol (5 ja 8 kuud). Kolmandat vaktsineerimist pole me siiani teinud, kuna Pentaximile oli halb reaktsioon, peale seda alustasime iga 6 kuu tagant. loovutama veenist verd võimalike allergiliste reaktsioonide pärast vaktsineerimisel ja 3 aastat ei DTP, ads-m, Pentaxim, Infanrix ega leetrite-punetiste vastu, ei tohtinud meil kunagi testide alusel panna, nendelt ametlik meditsiiniline tühistamine. Aga 3. ja 4. poliomüeliidi pole meile keegi selle 3 aasta jooksul kunagi pakkunud (isegi lastekliiniku juhataja, kui ta aia kaardile allkirja andis) ja keegi ei pakkunud, et lasta end selle pärast läbi vaadata ja loomulikult tehti. 'ära seleta, et kui keegi aias siis OPV paneb, siis ta viskab meid aiast välja (meie aias söövad lapsed ühises kohvikus, mitte rühmades). Nüüd helistati aiast ja öeldi, et kuna. meie vaktsineerimine ei ole lõppenud, meid keelatakse lasteaiast 60 päevaks ja nii iga kord, kui keegi vaktsineeritakse, või saame 4. lastehalvatuse hoogu panna koos ülejäänud lastega aeda. Sest 3 saab seada ainult kuni aastani ja meil on see juba vahele jäänud ja 4 saab seadistada kuni 4 aastani (tütar saab 3 kuu pärast 4-aastaseks). Hetkel on meil nüüd täielik meditsiiniline vabastus 2 kuuks igasugustest vaktsineerimistest. Nüüd käime Epstein-bar viiruse aktiivsuse tõttu ravil. Nad vastasid aias, sest meil on meditsiinikraan, siis meid maha ei lasta. Minu jaoks on küsimus: kuivõrd kujutavad OPV-ga vaktsineeritud lapsed ohtu minu lapsele (meie aias söövad lapsed korraga ühises kohvikus, mitte rühmades)? Ja kuni 4-aastaseks, võite panna neljanda, jättes kolmanda vahele, 2–4 vaktsiini 3-aastase vahega? Meil ei ole oma linnas vaktsiinide allergiliste reaktsioonide teste, mis tähendab, et saame neid ainult puhkusel, kuid laps saab sel hetkel juba 4-aastaseks. Kuidas meie olukorras käituda?

Vastab Harit Susanna Mihhailovna

Milline oli halb reaktsioon Pentaximile? Milliste testide alusel saaks arstliku ärajätu teha? Meie riigis tehakse vaktsiinikomponentide allergiateste väga harva. Kui kana- või vutimunade vastu allergiat ei ole, saab laps neid toiduks, siis saab end leetrite ja mumpsi vastu vaktsineerida ning punetiste vaktsiin ei sisalda üldjuhul ei kana- ega vutimune. Vene Föderatsioonis on registreeritud leetrite juhtumeid ja teie laps on ohus, kuna teda ei ole selle vastu vaktsineeritud.

Poliomüeliidi vastu võib end vaktsineerida – vaktsiin on hästi talutav ja tekitab harva allergilisi reaktsioone. Kui suukaudset lastehalvatuse vaktsiini manustatakse lasteaias teistele lastele, on teil oht vaktsiiniga seotud lastehalvatuse tekkeks. Lastehalvatuse vastu saab vaktsineerida igas vanuses, ainult läkaköha vastu vaktsineeritakse meie riigis kuni 4 aastani (2017 suvel on oodata läkaköha vaktsiini Adacel ilmumist ja seda saab lastele manustada 4 aasta pärast) .

Teie lapsel peab olema juba 5 poliomüeliidi süsti, et olla selle nakkuse vastu täielikult kaitstud, võite saada inaktiveeritud või suukaudse poliomüeliidi vaktsiini ja 6 kuu pärast esimese korduva ning 2 kuu pärast - 2 korduva poliomüeliidi vaktsiini.

Palun selgitage olukorda. Hommikul tegid nad poliomüeliidi vastu revaktsineerimise. Kaks tundi hiljem algas tatt ja aevastamine. Kas vaktsineerimise taustal on ORVI? Ja kas on oht tüsistuste edasiste ilmingute tekkeks?

Vastab Harit Susanna Mihhailovna

Tõenäoliselt on teil hingamisteede infektsioon. Vaktsineerimine langes just teie haiguse algusega kokku. Kui teid poleks vaktsineeritud, oleksite samamoodi ARI-sse saanud. Nüüd on hingamisteede infektsioonide esinemissagedus kõrge. Seetõttu võite jätkata juurdumist, see pole tüsistus.

11. novembril vaktsineeriti lasteaias 6a ja 10 kuune laps ADSm-ga reide, õde andis 1 tab. suprastin. Selle päeva õhtul oli laps kapriisne ning alates 12. novembrist kaebasid süstekohas survetunne, hakkas parema jalaga lonkama, temperatuur tõusis 37,2-ni. Ema andis pojale ibuprofeeni ja suprastini. Süstekohalt leiti turse ja hüperemia 11 x 9 cm.13.11(3.päev) kaebused olid samad, temperatuur 37,2, andsid ka 1 tabel. suprastin ja pange öösel fenistil. Fenistil vähendas survetunnet jalas. Üldiselt on poisi seisund normaalne, isu normaalne, ta mängib ja on seltskondlik. Täna, 14. novembril, on hüpereemia süsti ümber sama suur, aga paistetus on väiksem (lapsele ravimeid ei antud), survetunnet ei märka. Aga väike nohu oli, laps aevastab. Temperatuur kell 21:00 36,6. Palun öelge mulle, kuidas me peaksime selle ebatavalise reaktsiooniga vaktsiinile toime tulema. Kas see reaktsioon on vastunäidustuseks järgnevale ADSm-i manustamisele? Kuidas kaitsta last edaspidi difteeria ja teetanuse eest?

Vastab Harit Susanna Mihhailovna

Võimalik, et subfebriilipalavik ja nohu on hingamisteede haiguse ilming. Hüpereemia ja turse süstekohas, samuti müalgiline sündroom (lonkamine jalal, kuhu vaktsiin manustati) on lokaalse allergilise reaktsiooni ilming. Sellised reaktsioonid esinevad sagedamini 3 vaktsineerimisel või DTP revaktsineerimisel (Pentaxim, Infanrix, ADS, ADSm). Juhtimistaktika sel juhul valiti õigesti - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja antihistamiinikumid. Nurofen määratakse planeeritud viisil 2 korda päevas 2-3 päeva jooksul (säilitades samal ajal müalgilise sündroomi), antihistamiinikumid (Zodak) - kuni 7 päeva. Lokaalselt manustatav hüdrokortisooni silmasalv 0,1% ja troksevasiini geel, salvid vaheldumisi, 2-3 korda päevas. Mitte mingil juhul ei tohi süstekohta joodiga määrida ega teha sooje kompresse. Kui see oli 2. kordusvaktsineerimine teetanuse ja difteeria vastu, siis järgmine kordusvaktsineerimine peaks olema 14-aastaselt. Enne seda on vaja läbida difteeria antikehade analüüs, kaitsetaseme olemasolul lükatakse vaktsineerimine edasi.

- mitmesugused püsivad või rasked tervisehäired, mis on tekkinud ennetava vaktsineerimise tulemusena. Vaktsineerimisjärgsed tüsistused võivad olla lokaalsed (abstsess süstekohas, mädane lümfadeniit, keloidne arm jne) või üldised (anafülaktiline šokk, BCG-infektsioon, entsefaliit, meningiit, sepsis, vaktsiiniga seotud poliomüeliit jne). Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste diagnoosimine põhineb kliiniliste andmete analüüsil ja nende seosel hiljutise vaktsineerimisega. Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ravi peaks hõlmama etiotroopset, patogeneetilist ja sümptomaatilist üldist ja lokaalset ravi.

Üldine informatsioon

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused on patoloogilised seisundid, millel on põhjuslik seos ennetava vaktsineerimisega, mis häirib lapse tervist ja arengut. Ennetava vaktsineerimise läbiviimine pediaatrias on suunatud kaitsva immuunsuse moodustamisele, mis ei võimalda lapse korduval kokkupuutel patogeeniga nakkusprotsessi tekkimist. Laste massilise vaktsineerimise eesmärk on lisaks individuaalsele tüübispetsiifilisele immuunsusele luua kollektiivne (rahvastiku) immuunsus, mille eesmärk on peatada patogeeni ringlus ja epideemiate teke ühiskonnas. Selleks on Venemaal vastu võetud riiklik ennetavate vaktsineerimiste kalender, mis reguleerib laste sünnist täiskasvanuks saamiseni kohustusliku ja täiendava vaktsineerimise nimekirja, ajakava ja korda.

Mõnel juhul on lapsel keha ootamatu, patoloogiline reaktsioon vaktsineerimisele, mida peetakse vaktsineerimisjärgseks tüsistuseks. Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste esinemissagedus varieerub suuresti sõltuvalt vaktsineerimise tüübist, kasutatavatest vaktsiinidest ja nende reaktogeensusest. Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste kujunemises on kirjanduse andmetel "liidriks" vaktsineerimine läkaköha, difteeria ja teetanuse vastu – tüsistuste esinemissagedus on 0,2-0,6 juhtu 100 tuhande vaktsineeritu kohta. Kui vaktsineeritakse poliomüeliidi, leetrite, mumpsi vastu, esineb soovimatuid tagajärgi 1 või vähemal juhul 1 miljoni vaktsineeritu kohta.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste põhjused

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste esinemine võib olla seotud ravimi reaktogeensusega, lapse keha individuaalsete omadustega, iatrogeensete teguritega (tehnilised vead ja vead immuniseerimisel).

Konkreetse vaktsiini reaktogeensed omadused, st võime põhjustada organismi sattumisel vaktsineerimisjärgseid reaktsioone ja tüsistusi, sõltuvad selle komponentidest (bakteritoksiinid, säilitusained, stabilisaatorid, lahustid, abiained, antibiootikumid jne); ravimi immunoloogiline aktiivsus; vaktsiinitüvede tropism kehakudedesse; vaktsiinitüve omaduste võimalik muutumine (pöördumine); vaktsiini saastumine (saastumine) võõrainetega. Erinevad vaktsiinid erinevad oluliselt kõrvaltoimete arvu ja raskusastme poolest; Neist kõige retogeensemateks peetakse BCG- ja DTP-vaktsiine, kõige vähem “raskemad” on preparaadid lastehalvatuse, B-hepatiidi, mumpsi, punetiste jms vastu vaktsineerimiseks.

Lapse keha individuaalsed omadused, mis määravad vaktsineerimisjärgsete tüsistuste esinemissageduse ja raskusastme, võivad hõlmata taustapatoloogiat, mis süveneb vaktsineerimisjärgsel perioodil; sensibiliseerimine ja muutused immuunreaktiivsuses; geneetiline eelsoodumus allergilistele reaktsioonidele, autoimmuunpatoloogia, konvulsiivne sündroom jne.

Nagu praktika näitab, on vaktsineerimisjärgsete tüsistuste sagedaseks põhjuseks vaktsineerimistehnikat rikkuvate meditsiinitöötajate vead. Need võivad hõlmata vaktsiini subkutaanset (mitte intradermaalset) manustamist ja vastupidi, ravimi ebaõiget lahjendamist ja doseerimist, aseptilise ja antisepsise rikkumist süstimise ajal, teiste ravimainete ekslikku kasutamist lahustitena jne.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste klassifikatsioon

Vaktsineerimisprotsessiga kaasnevate patoloogiliste seisundite hulka kuuluvad:

• kaasnevad infektsioonid või kroonilised haigused, mis on vaktsineerimisjärgsel perioodil liitunud või süvenenud;
• vaktsiinireaktsioonid;
• vaktsineerimisjärgsed tüsistused.

Suurenenud nakkushaigestumine vaktsineerimisjärgsel perioodil võib olla tingitud haiguse ja vaktsineerimise kokkulangemisest õigeaegselt või mööduvast immuunpuudulikkusest, mis tekib pärast vaktsineerimist. Sel perioodil võib lapsel tekkida SARS, obstruktiivne bronhiit, kopsupõletik, kuseteede infektsioonid jne.

Vaktsiinireaktsioonide hulka kuuluvad mitmesugused ebastabiilsed häired, mis tekivad pärast vaktsineerimist, mis kestavad lühiajaliselt ega häiri organismi elutegevust. Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid on kliiniliste ilmingute poolest sama tüüpi, tavaliselt ei häiri lapse üldist seisundit ja lähevad ise üle.

Kohalikud vaktsiinireaktsioonid võivad hõlmata hüpereemiat, turset, infiltratsiooni süstekohal jne. Üldiste vaktsiinireaktsioonidega võivad kaasneda palavik, müalgia, katarraalsed sümptomid, morbilliformne lööve (pärast leetrite vastu vaktsineerimist), süljenäärmete suurenemine (pärast mumpsi vaktsineerimist), lümfadeniit ( pärast punetiste vastu vaktsineerimist).

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused jagunevad spetsiifilisteks (vaktsiiniga seotud haigused) ja mittespetsiifilisteks (liiga tugevad toksilised, allergilised, autoimmuunsed, immuunkomplekssed). Vastavalt patoloogilise protsessi raskusastmele on vaktsineerimisjärgsed tüsistused lokaalsed ja üldised.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tunnused

Vaktsineerimisjärgseteks tüsistusteks loetakse ülemääraseid toksilisi reaktsioone, kui need tekivad esimese kolme päeva jooksul pärast vaktsineerimist, mida iseloomustab lapse seisundi väljendunud rikkumine (temperatuuri tõus üle 39,5 °C, külmavärinad, letargia, unehäired, anoreksia, võimalik, et oksendamine). , ninaverejooksud jne) ja säilitada 1-3 päeva. Tavaliselt tekivad sellised vaktsineerimisjärgsed tüsistused pärast DTP, Tetracoke'i, leetrite elusvaktsiini, gripivastaste jagatud vaktsiinide jne kasutuselevõttu. Mõnel juhul võivad hüpertermiaga kaasneda lühiajalised palavikukrambid ja hallutsinatsiooni sündroom.

Allergiliste reaktsioonide kujul esinevad vaktsineerimisjärgsed tüsistused jagunevad kohalikeks ja üldisteks. Kohaliku vaktsineerimisjärgse tüsistuse kriteeriumid on hüpereemia ja kudede turse, mis ulatuvad väljapoole lähima liigese piirkonda või rohkem kui 1/2 vaktsiini manustamiskoha anatoomilisest tsoonist. samuti hüpereemia, turse ja valulikkus, mis kestavad üle 3 päeva, olenemata suurusest. Kõige sagedamini tekivad kohalikud allergilised reaktsioonid pärast alumiiniumhüdroksiidi sorbenti (DTP, Tetracox, anatokisny) sisaldavate vaktsiinide kasutuselevõttu.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste hulgas on ka üldised allergilised reaktsioonid: anafülaktiline šokk, urtikaaria, Quincke turse, Lyelli sündroom, Stevensi-Johnsoni sündroom, multiformne eksudatiivne erüteem, bronhiaalastma ja atoopilise dermatiidi ilming ja ägenemine lastel. Immuniseerimine võib põhjustada vaktsineerimisjärgsete immunokomplekssete tüsistuste teket - seerumtõbi, hemorraagiline vaskuliit, periarteriit nodosa, glomerulonefriit, trombotsütopeeniline purpur jne.

Autoimmuunse arengumehhanismiga vaktsineerimisjärgsed tüsistused hõlmavad kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustusi (vaktsineerimisjärgne entsefaliit, entsefalomüeliit, polüneuriit, Guillain-Barré sündroom), müokardiit, juveniilne reumatoidartriit, autoimmuunne hemolüütiline aneemia, süsteemne erütematoosluupus, dermatomüeliit. , sklerodermia jne.

Omapärane vaktsineerimisjärgne tüsistus esimese elupoole lastel on läbistav nutt, millel on püsiv (3–5 tundi) ja üksluine iseloom. Tavaliselt tekib läbitorkav nutt pärast läkaköha vaktsiini manustamist ja selle põhjuseks on sellega seotud aju mikrotsirkulatsiooni muutus ja äge intrakraniaalse hüpertensiooni atakk.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste kulgu ja tagajärgi on kõige raskemad nn vaktsiiniga seotud haigused - paralüütiline poliomüeliit, meningiit, entsefaliit, mille kliinilised sümptomid ei erine erineva esinemismehhanismiga haigustest. Vaktsiiniga seotud entsefaliit võib areneda pärast vaktsineerimist leetrite, punetiste, DTP vastu. Tõestas vaktsiiniga seotud meningiidi tekkimise tõenäosust pärast mumpsivastast vaktsineerimist.

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused pärast BCG vaktsiini kasutuselevõttu hõlmavad lokaalseid kahjustusi, püsivat ja levinud BCG infektsiooni. Lokaalsetest tüsistustest on sagedasemad aksillaarne ja emakakaela lümfadeniit, pindmised või sügavad haavandid, külmad abstsessid, keloidsed armid. BCG-nakkuse levinud vormidest kirjeldatakse osteiiti (ostiit, osteomüeliit), flüktenulaarset konjunktiviiti, iridotsükliiti, keratiiti. Immuunpuudulikkusega lastel tekivad tavaliselt rasked generaliseerunud vaktsineerimisjärgsed tüsistused ja lõppevad sageli surmaga.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste diagnoosimine

Lastearst võib kahtlustada vaktsineerimisjärgset tüsistust, tuginedes teatud tüüpiliste kliiniliste tunnuste ilmnemisele vaktsineerimisprotsessi kõrgusel.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ja vaktsineerimisperioodi keerulise kulgemise diferentsiaaldiagnostika jaoks on kohustuslik lapse laboratoorne uuring: uriini ja vere üldanalüüs, vere, uriini, väljaheidete viroloogilised ja bakterioloogilised uuringud. Emakasisese infektsioonide välistamiseks (. Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste diferentsiaaldiagnostika nendel juhtudel viiakse läbi epilepsia, vesipea jne.

Vaktsineerimisjärgse tüsistuse diagnoos tehakse kindlaks alles pärast seda, kui on välistatud kõik muud võimalikud lapse seisundi rikkumise põhjused.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ravi

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste kompleksravi osana viiakse läbi etiotroopne ja patogeneetiline ravi; korraldatakse säästlik režiim, hoolikas hooldus ja ratsionaalne toitumine. Kohalike infiltraatide raviks on ette nähtud kohalikud salvi sidemed ja füsioteraapia (UHF, ultraheliravi).

Raske hüpertermia korral on näidustatud rikkalik joomine, füüsiline jahutamine (hõõrumine, jää peas), palavikuvastased ravimid (ibuprofeen, paratsematool), glükoosi-soolalahuste parenteraalne manustamine. Vaktsineerimisjärgsete allergiliste tüsistuste korral sõltub abi suurus allergilise reaktsiooni raskusastmest (antihistamiinikumide, kortikosteroidide, adrenomimeetikumide, südameglükosiidide jne manustamine).

Vaktsineerimisjärgsete närvisüsteemi tüsistuste korral määratakse sündroomijärgne ravi (krambivastane, dehüdratsioon, põletikuvastane jne). Vaktsineerimisjärgsete BCG tüsistuste ravi viiakse läbi pediaatrilise ftisiaatri osavõtul.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ennetamine

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ennetamine näeb ette meetmete komplekti, mille hulgas on esikohal vaktsineeritavate laste õige valik ja vastunäidustuste tuvastamine. Selleks viiakse läbi lapse vaktsineerimiseelne läbivaatus lastearsti poolt, vajadusel lastearsti konsultatsioonid, kes jälgivad last põhihaiguse suhtes (laste allergoloog-immunoloog, lasteneuroloog, lastekardioloog, laste nefroloog, lastearst) pulmonoloog jne). Vaktsineerimisjärgsel perioodil tuleb vaktsineeritud lapsi jälgida. Immuniseerimismeetodite järgimine on oluline: lapsi tohivad vaktsineerida ainult kogenud ja eriväljaõppe saanud meditsiinitöötajad.

Lastele, kellel on esinenud vaktsineerimisjärgsed tüsistused, enam reaktsiooni põhjustanud vaktsiini ei manustata, kuid üldiselt ei ole rutiinsed ja erakorralised immuniseerimised vastunäidustatud.