Rõhu mõõtmise meetodid sõltuvad patsiendi vanusest, verevoolu omadustest, vajalike instrumentide olemasolust ja kogemustest. Kõige sagedamini mõõdetakse seda indikaatorit kodus käsitsi tonomeetriga.

Vererõhu kõikumine soodustab inimese üldise seisundi halvenemist. Need muutused tekivad südame-veresoonkonna süsteemi toimimise patoloogiate tagajärjel atmosfääri, psühholoogiliste või emotsionaalsete tegurite mõjul.

Selle indikaatori igal ajal määramiseks peate teadma kõiki vererõhu uurimise meetodeid.

Rõhu määramise meetodid

Arteriaalse hüpertensiooni olemasolu kindlakstegemiseks on järgmised viisid:

• Otsene - kasutatakse peamiselt kirurgilises praktikas, kuna see nõuab arteriaalset kateteriseerimist ja spetsiaalsete lahenduste kasutamist.
• Kaudne - jaguneb auskultatoorseks, palpatoorseks ja ostsillomeetriliseks. Need vererõhu mõõtmise meetodid hõlmavad spetsiaalsete seadmete - tonomeetrite - kasutamist.

Kõige sagedamini tehakse mõõtmised õlavarrearteris, sisestades sellesse otse kateetri või asetatakse fonendoskoop kubitaalsesse süvendisse.

Patsient peab olema lõdvestunud ja puhkeasendis, et seade annaks õiged näidud.

Pulsatsioon fonendoskoobis on kuulda arteri elastse seina kõikumiste tagajärjel, mis väljendub teatud helinähtuses - löögis. Protseduuri on soovitav läbi viia mitu korda 2-3-minutilise pausiga ja erinevatel kätel.

Kui patsiendil on diagnoositud vaskulaarsed patoloogiad, on vaja mõõta survet reiearterile (eriti alajäsemete arterite hävitava ateroskleroosi korral).

Sel juhul asetatakse patsient kõhule ja fonendoskoop popliteaalõõnde.

Invasiivne mõõtmismeetod

Otsest mõõtmismeetodit, mis seisneb kateetri või kanüüli sisestamises arteri luumenisse, kasutatakse siis, kui on vaja pidevalt jälgida konkreetse patsiendi vere hemodünaamilisi parameetreid.

Kateteriseerimiseks mõeldud anuma valik sõltub järgmistest teguritest:

• kanüüli sisseviimise koht peaks olema kaitstud kehasaladuste sattumise eest ning olema ka võimalikult ligipääsetav;
• kanüüli ja anuma läbimõõt peavad ühtima;
• verevool veresoones peab olema piisav, et vältida arteri ummistumist.

Kõige sagedamini kasutatakse kateteriseerimiseks radiaalset arterit. See on kergesti palpeeritav, vähendab veidi patsiendi motoorset aktiivsust ja on pindmise asukohaga.

Anuma seisundi ja verevoolu omaduste määramiseks tehakse eelnevalt Alleni test.

Patsiendile kinnitatakse kubitaalse süvendi piirkonnas paiknevad arterid (ulnaar ja radiaalne), tal palutakse töötada rusikaga, kuni hari hakkab kahvatama.

Seejärel vabastatakse arterid ja määratakse kindlaks, millise aja jooksul harja värv taastatakse:

• 5/7 sek. - piisava verevooluga indikaator arteris;
• 7/15 sek. - näitab arteri verevoolu protsessi rikkumist;
• üle 15 sek. - sellise indikaatoriga tuleks radiaalarteri kateteriseerimine loobuda.

Kateteriseerimine on vajalik steriilsetes tingimustes, olles eelnevalt töödelnud vererõhu mõõtmise süsteemi soolalahusega, millele on lisatud 5 tuhat ühikut hepariini.

auskultatoorne meetod

Kaudsed meetodid vererõhu uurimiseks ei nõua erilisi oskusi. Kodupraktikas on kõige levinum hüpertensiooni määramise auskultatoorne meetod.

Sel juhul kasutatakse manuaalset tonomeetrit, mis sisaldab käsivarrel kantavat mansetti ja fonendoskoopi. Mansett peaks vabalt ümber käe olema, et saaksite sõrme hõlpsalt sisestada. Esmalt tuleb küünarvars paljastada või vererõhu muutus läbi õhukese aine.

Fonendoskoop asetatakse kubitaalsesse süvendisse, just selles kohas lokaliseeritakse arter, mis tagab maksimaalse pulsatsiooni. Seda pulsatsiooni kuulatakse fonendoskoobiga.

Pärast ettevalmistamist võite alustada mõõtmist:

1. Fonendoskoop sisestatakse kõrvadesse, pirni klapp suletakse ja seda surutakse tugevalt, et mansetti õhku pumbata. On vaja õhku pumbata, kuni pulss lakkab kuulda, ja seejärel pigistada pirni veel 4/7, nii et nool tõuseks veel 20 mm Hg. Art.
2. Mansett tuleb tühjendada väga aeglaselt. Selleks keeratakse pirnil olev klapp veidi lahti. Manseti langetamise hetkel peaksite hoolikalt kuulama, et kuulda esimest ja viimast lööki. Süstoolne rõhk (ülemine) määratakse indikaatori järgi, kui märgiti esimene koputus, ja diastoolne (alumine) - fonendoskoobis kuuldud viimase löögi järgi.

Juhul, kui fonendoskoobi löögid ei ole kuuldavad või kui mõõtmise täpsus on ebakindel, tuleb protseduuri korrata. Patsient peab töötama käega, painutades ja lahti painutades seda küünarliiges ning seejärel tegema kõik toimingud algusest peale.

Tavaliselt peaks täiskasvanu vererõhk olema 120/80 mm Hg. Art. Lubage süstoolse rõhu kõikumisi vahemikus 110 kuni 139 mm Hg. Art. ja diastoolse rõhu muutus ei tohiks ületada 60-89 mm Hg. Art.

Palpatsiooni meetod

Selle meetodi puhul on kaasatud ka pneumaatiline mansett, ainult hüpertensiooni uurimine toimub mitte fonendoskoobis pulssilööke kuulates, vaid seda sondeerides.

Protseduur on järgmine:

• Mansett asetatakse küünarvarrele, paar sentimeetrit küünarnukist kõrgemale, pumbatakse õhku.
• Pärast seda surub arst sõrmedega radiaalset arterit.
• Kui tunnete arteri esimest pulseerivat kokkutõmbumist, peate selle numbri meeles pidama: see näitab süstoolset rõhku. Viimane pulss näitab diastoolset rõhku.

Seda meetodit kasutatakse peamiselt väikelaste puhul, kelle rõhku ei saa auskultatiivse meetodi abil määrata. Samuti saab uurida survet lapsel ja reiearteril, sel juhul asetatakse mansett reiele nii, et sõrm saaks vabalt selle ja lapse jala pinna vahelt läbi käia, pumbatakse õhku täis ja seejärel aeglaselt laskub.

Pulssi tuleb tunda popliteaalarteril, sel viisil määramiseks saadakse ainult ülemine rõhk (pulsatsiooni ilmnemise hetkel). Oluline on märkida, et süstoolse rõhu indikaator on palpatsioonimeetodil 5-10 ühikut madalam kui auskultatiivse meetodi kasutamisel.

Sel viisil kodus arteriaalse hüpertensiooni uuringu läbiviimiseks peab teil olema teatud kogemus ja teadmine, kuidas, miks ja millal hakkab arter kubitaalses lohus pulseerima.

Ostsillomeetriline meetod

Seda meetodit on kodus väga mugav kasutada. Kõik, mida pead teadma, on see, kuidas hüpertensiooni uurimiseks kasutatav seade töötab. Selle teabe leiate juhistest.

Ostsillomeetriline meetod nõuab poolautomaatset või automaatset vererõhumõõtjat, mis määrab iseseisvalt õige vererõhu näidu ja kuvab selle ekraanile.

Sõltuvalt mansetti õhu süstimise meetodist jagunevad tonomomeetrid järgmisteks osadeks:

• automaatika jaoks;
• mehaanilisele.

Mehaanilistes seadmetes peab patsient manseti iseseisvalt pirni abil õhuga täis pumbama, automaatsetes vererõhumõõturites täidab manseti ilma abita õhk.

Hüpertensiooni määramise ostsillomeetriline meetod erineb oluliselt kõigist teistest meetoditest. Sellisel juhul ei lange mansetis vererõhk sujuvalt, vaid astmeliselt. Märkamatute peatumiste korral salvestab seade rõhu, amplituudi ja pulsisageduse.

Pideva kodade virvenduse tüübi korral on väga raske vererõhku õigesti ja täpselt mõõta. Paljud eksperdid püüavad seda probleemi uuele tasemele viia ja sellele adekvaatset lahendust leida.

Mida kirjutatakse maailma meditsiinikirjanduses?

Ameerika autorite meditsiinilistes käsiraamatutes on kirjeldatud vererõhu mõõtmise keerukust, kuna löögist löögini on veresoonte seinte kõikumine erinev ja igal südamelöögil on erinev tugevus, mistõttu rõhk muutub väga sageli. Sellises olukorras muutub vererõhu (BP) määramine Korotkovi meetodi abil praktiliselt võimatuks, st kui vererõhumõõtja. Sellest hoolimata tuleb vererõhku mõõta ning selle väärtused peavad olema tõesed ja informatiivsed. Te ei tohiks loota elektroonilistele vererõhumõõtjatele, kuna need näitavad kodade virvendusarütmia korral madalat täpsust.

Ühendkuningriigi spetsialistid on peaaegu enamikus asjades nõus oma USA kolleegidega.

Vererõhu mõõtmisel ostsillograafilise meetodiga ja Korotkovi meetodil tuleb järgida kõiki reegleid, vastasel juhul on andmed ebatäpsed. Nendest reeglitest tasub esile tõsta:

• Radiaalarteri palpatsioon kompressiooni ajal, et vältida vererõhu väärtõlgendust kuulmispuudulikkuse korral;
• Süstoolsete toonide olemasolu, kui määratakse vähemalt kaks järjestikust tooni intervalliga, nagu tavalise südame löögisageduse korral.

On tehtud ettepanekuid auskultatiivsete modifitseeritud meetodite kasutuselevõtuks vererõhu uurimiseks, mis võtavad arvesse selle varieeruvust kodade virvendusarütmia korral.

Igapäevane vererõhu mõõtmine

Piisavalt informatiivne ja objektiivne vererõhu mõõtmise meetod on 24-tunnine monitooring, mis suudab fikseerida vererõhu kõikumised ööpäevas, selle olemus. Kuid vaatamata selle eelistele on ambulatoorse vererõhu jälgimise küsimus kodade virvendusarütmia korral endiselt lahtine ja vastuoluline. Teisest küljest on mõned kliinilised uuringud näidanud võimalust vererõhku täpselt mõõta ja hinnata.

Viitamiseks vererõhu mõõtühik on elavhõbeda millimeeter.

Signaalianalüüsi tehakse ka seadmel "Kardiotechnika-04-AD-3 (M)". Siin kasutatakse järgmist tegevusalgoritmi:

1. Süstoolse vererõhu taset hinnatakse esimese kahest korduvast identsest signaalist;
2. Tõelist tüüpi auskultatoorset signaali peab kontrollima viivitusreegel (olema EKG-l teatud kaugusel vatsakeste QRS-kompleksist), kinnitusreegli (ostsilloskoobi pritsme) abil;
3. Diastoolse vererõhu taset mõõdetakse viimase signaali järgi.

Uuring viidi läbi eesmärgiga mõõta võimalikult täpselt ja tegelikele näitajatele vastavat vererõhku kodade virvendusarütmiaga patsientidel. Uuringus kasutati uusima põlvkonna ostsilloskoope ja 24-tunnise vererõhu jälgimise (ABPM) näitu.

Uuringus osales 15 patsienti, 7 meest ja 8 naist. Kõigil patsientidel oli kodade virvendusarütmia püsiv vorm. Kõigi patsientide vanus jäi vahemikku 52–94 aastat, keskmiselt 68 aastat. Keskmine pulsisagedus oli 72 lööki minutis, pulsisagedus oli 49-108.

Haigustest diagnoositi 12 patsiendil hüpertensioon, 1 patsiendil kardiomüopaatia, 2 patsiendil anamneesis äge tserebrovaskulaarne õnnetus, 5 patsiendil koronaartõbi ja 8 patsiendil 1.-2. astme rasvumine.

Kõiki patsiente uuriti eelnevalt kliiniliste ja instrumentaalsete meetoditega.

Aparaat vererõhu mõõtmiseks kodade virvendusarütmia või sagedaste ekstrasüstoolide korral peaks neil olema kaks vererõhu mõõtmise meetodit ja andmete salvestamise funktsioon. Selles uuringus kasutati aparaati "Cardiotechnics-04-AD-3(M)". Lisaks kasutati ühekordsete vererõhu väärtuste mõõtmiseks seadet OMRON M6 koos veakaitsesüsteemiga, mida saab iga patsiendi jaoks individuaalselt kohandada, võttes arvesse tema keha iseärasusi. Seade on võimeline mõõtmisi kahekordselt kontrollima ja sisaldab arütmiaindikaatorit. Seega on lõpptulemused üsna informatiivsed ja, mis kõige tähtsam, usaldusväärsed.

Uurimistulemused

Esimene asi, mis pärast tulemuste saamist viidi läbi, oli auskultatoorsete ja ostsillograafiliste meetoditega saadud andmete võrdlus.

Kõigil kliinilistel juhtudel tuvastas OMRON M6 arütmia ja 3 juhul ei saanud see vererõhku mõõta, kuna õige mõõtmine polnud sel hetkel võimalik. Süstoolse vererõhu andmete analüüsimisel kõigi kolme meetodi abil olulisi erinevusi ei leitud.

24-tunnise monitooringu andmete töötlemisel selgus, et kõigil patsientidel oli ööpäevarütm vähemalt korra häiritud. Suurel osal uuritavatest oli öösel vererõhu süstoolne tõus, samas kui kliiniline vererõhk oli üsna rahulik ning patsiendid jätkasid antihüpertensiivset ravi.

Nii moodustati mõned teesid:

1. Vererõhu ühekordsel mõõtmisel madalate ja kõrgete arvude suunas on väga suur tõenäosus vigade tekkeks. Vererõhu täpsemaks hindamiseks on vaja läbi viia vähemalt kolm mõõtmist järjest koos keskmise numbri eemaldamisega. Kuid isegi sellise mõõtmise korral on vead võimalikud. Kõige täpsemad on seadmed, mis ühendavad mitu funktsiooni ja võimalust, näiteks "Cardiotechnics-04-AD-3 (M)";
2. Mõned soovitused ABPM-i mõõtmiseks kodade virvendusarütmiaga patsientidel. Vererõhu mõõtmise seadmete täpsusklass peaks olema kõrgeim. Soovitav on arütmiast tingitud probleemide tuvastamise ja kompenseerimise süsteem. Mõõtmisi peaks olema vähemalt kolm, kuna ainult selline tehnika annab veelgi suurema täpsuse. Loomulikult ei saa vigu vältida. Igale sarnase probleemiga patsiendile võib soovitada ostsillograafilise meetodiga seadet vererõhu mõõtmiseks esialgse infobaasi kogumiseks. Kui ühe mõõtmise jooksul võetakse vastu mitu andmenumbrit, mille numbrite kõikumine ei ületa 10 mm. rt. Art. seadet saab edaspidi kasutada. Kui vead on palju suuremad, on sellise patsiendi jaoks vastuvõetav ainult auskultatoorne meetod;
3. Näpunäiteid ambulatoorse vererõhu jälgimise rakendamiseks kodade virvendusarütmiaga patsientidel. Kui kasutate seadet, millel on ainult ostsillomeetriline mõõtmistüüp, samuti kui vererõhu mõõtmisi on mitu korda tehtud, on võimalik tõlgendada vererõhu keskmisi väärtusi päevasel, päeval ja öösel. Individuaalsete ja lühiajaliste vererõhu kõikumiste korral on parem kasutada seadet, millel on kaks funktsiooni - vererõhu mõõtmine ja EKG. Sel juhul on soovitav signaalid salvestada.

Vererõhu (BP) näitajad mängivad olulist rolli südamelihase, veresoonkonna patoloogiate ja nende kahjustuse astme diagnoosimisel. Haiguste õigeaegne avastamine aitab vältida puudeid, puudeid, tüsistuste teket, korvamatuid tagajärgi ja surma. Riskirühma kuuluvad patsiendid võivad saada teavet selle kohta, kuidas vererõhku õigesti mõõta ja millised tegurid põhjustavad ebatäpseid tulemusi.

Vererõhu indikaatorite mõõtmise meetodid

Südame- ja veresoonkonna patoloogiatega patsientide seisundi uurimine hõlmab regulaarset süstemaatilist vererõhu mõõtmist. Selle näitajad võimaldavad arstidel ennetada ägedaid haigusi ja määrata haigustele tõhusa ravi. Süstoolse, diastoolse vererõhu näitajate ühekordne määramine ei suuda kajastada patsiendi seisundi tegelikku kliinilist pilti ja kajastab olukorda ainult teatud perioodil. Südamelihase ja vereringesüsteemi töö uurimiseks kasutatakse erinevaid mõõtmismeetodeid. Need sisaldavad:

• Vererõhu mõõtmine palpatsiooniga, mis põhineb pneumaatilise manseti kasutamisel ja pulsilöögi määramisel pärast radiaalarteri sõrmede vajutamist. Märk manomeetril veresoone esimesel ja viimasel pulseerival kokkutõmbumisel näitab ülemise ja. Meetodit kasutatakse sageli väikelaste uurimiseks, kellel on raske määrata vererõhku, mis peegeldab veresoonte seisundit, südamelihase tööd.
• Auskultatoorne vererõhu mõõtmise meetod põhineb lihtsa seadme kasutamisel, mis koosneb mansetist, manomeetrist, fonendoskoobist, pirnikujulisest balloonist, et tekitada õhu süstimise teel arteri kokkusurumine. Arterite ja veenide seinte pigistamise protsessi näitajad takistatud vereringe mõjul määratakse iseloomulike helide abil. Need ilmuvad dekompressiooni ajal pärast õhu vabanemist mansetist. Auskultatiivse meetodi abil vererõhu mõõtmise mehhanism on järgmine:

1. Manseti asetamine õlapiirkonda ja õhumasside pealesurumine viib arteri muljumiseni.
2. Järgneva õhu vabastamise ajal välisrõhk väheneb ja taastub vere normaalse transpordi võimalus läbi anuma pigistatud osa.
3. Tekkivad mürad, mida nimetatakse Korotkoffi toonideks, kaasnevad hõljuvate leukotsüütide, erütrotsüütide ja trombotsüütide plasma turbulentse liikumisega. Neid on fonendoskoobiga lihtne kuulda.
4. Manomeetri näit nende ilmumise ajal näitab ülemise rõhu väärtust. Turbulentsele verevoolule iseloomulike mürade kadumisel määratakse diastoolse vererõhu väärtus. See hetk näitab välise ja arteriaalse rõhu väärtuste joondamist.

• Ostsillomeetriline meetod on populaarne vereringesüsteemi seisundi ja üldiselt inimeste tervise olulise näitaja määramiseks. See näeb ette poolautomaatsete automaatsete vererõhumõõtjate kasutamise ja seda kasutavad laialdaselt meditsiinihariduseta inimesed.

Arteriaalse ostsillograafia meetodi põhimõte põhineb koe mahu muutuste registreerimisel anuma doseeritud kokkusurumise ja dekompressiooni tingimustes, mis on tingitud suurenenud vere kogusest impulsi impulsi perioodil. Kompressiooni saamiseks täidetakse õlapiirkonnas asuv mansett õhuga automaatselt või õhumassi süstides pirnikujulise õhupalliga. Dekompressiooniprotsess, mis algab pärast õhu vabanemist, viib jäseme mahu muutumiseni. Sellised hetked on teiste silmadele nähtamatud.

Manseti sisepind on nende muutuste omamoodi andur ja salvestaja. Teave edastatakse seadmesse ja pärast analoog-digitaalmuunduri töötlemist kuvatakse tonomeetri ekraanil numbrid. Need näitavad ülemise ja alumise vererõhu väärtust. Samal ajal registreeritakse pulss. Selle mõõtmise tulemused on nähtavad ka seadme ekraanil.

Selle vererõhu mõõtmise meetodi eeliste hulgas tuleb märkida lihtsust, uuringu läbiviimise mugavust, vererõhu enesemääramise võimalust töökohal, kodus, nõrkade toonidega, sõltuvuse puudumist. tulemuste täpsusest inimfaktori, erioskuste või koolituse vajaduse kohta.

• Vererõhu igapäevase jälgimise (ABPM) läbiviimine tähendab funktsionaalseid diagnostilisi meetmeid, mis annavad võimaluse hinnata südame-veresoonkonna süsteemi toimimist in vivo, väljaspool arstikabinetti. Protseduur hõlmab mitmekordse rõhu mõõtmist päeva jooksul spetsiaalse seadme abil. See koosneb mansetist, ühendustorust ja seadmest, mis salvestab ülemise ja alumise rõhu tulemused, kajastades veresoonte seisundit, südamelihase tööd. Nende määramine toimub päevasel ajal iga 15 minuti järel ja öösel iga 30 minuti järel. Rakmete peal olev ümbris võimaldab seadet mugavalt paigutada patsiendi õlale või vöökohale.

Igapäevase vererõhu jälgimise ajal peaks patsient registreerima kõik oma tegevused, sealhulgas söömine ja ravimite võtmine, autojuhtimine, mõõdukas füüsiline aktiivsus majapidamistööde tegemisel, trepist ronimine, emotsionaalne stress, ebameeldivate sümptomite ilmnemine ja ebamugavustunne.

Päev hiljem eemaldatakse aparaat arstikabinetis, kes oskab rõhku mõõta ja täpseid tulemusi saada ning edastatakse andmetöötluseks.Pärast tulemuste dekodeerimist saavad patsient ja raviarst usaldusväärset teavet muutuste kohta süstoolses, diastoolses rõhk päeva jooksul ja neid põhjustanud tegurid. ABPM-i läbiviimine võimaldab teil määrata ravimteraapia efektiivsuse, lubatud kehalise aktiivsuse taseme ja vältida hüpertensiooni teket.

Normi ​​ja kõrvalekalde näitajad

Normaalsed vererõhu väärtused (mõõtühikud - elavhõbeda millimeetrid) on olemuselt individuaalsed ja jäävad numbritesse 120/80. Patsiendi vanus mängib vererõhu langetamisel või suurendamisel otsustavat rolli. Kehasisesed muutused mõjutavad vererõhu näitu, mille mõõtmine on kohustuslik diagnostiline protseduur, mis võimaldab tuvastada patoloogiaid südamelihase, veresoonkonna töös. Vererõhu normaalsete ja patoloogiliste väärtuste näitajad, mis peegeldavad veresoonte seisundit, südamelihase tööd, on näha tabelis:

№	PÕRGUKATEGOORIA	SÜSTOOLSE RÕHU NORM, MM Hg.St.	DIASTOOLSE RÕHU NORM, MM Hg.St.
1.	Vererõhu optimaalne väärtus
2.	BP norm	120-129	80-84
3.	Kõrge normaalne BP	130 - 139	85-89
4.	Hüpertensioon I raskusastmega (kerge)	140-159	90-99
5.	II raskusastme hüpertensioon (mõõdukas)	160-179	100-109
6.	Hüpertensioon III raskusastmega (raske)	≥180	≥110
7.	Isoleeritud süstoolne hüpertensioon	≤140	≤90

Kõrvalekalded sellistest normidest suurenemise või vähenemise suunas viitavad vajadusele tuvastada südamelihase, veresoonkonna patoloogilise seisundi põhjused ja määrata nende kõrvaldamise viisid.

Üks olulisemaid inimkeha funktsionaalse seisundi näitajaid on rõhk suurtes arterites, see tähendab jõud, millega veri südame töö ajal nende seintele surub. Seda mõõdetakse peaaegu igal perearsti visiidil, olgu selleks siis ennetavate uuringute programm või heaolukaebuste ravi.

Mõni sõna survest

Vererõhu taset väljendatakse kahe arvuna, mis on kirjutatud murdarvuna. Numbrid tähendavad järgmist: ülaosas - süstoolne rõhk, mida rahvasuus nimetatakse ülemiseks, all - diastoolne või alumine. Süstoolne on fikseeritud, kui süda tõmbub kokku ja surub vere välja, diastoolne - kui see on maksimaalselt lõdvestunud. Mõõtühikuks on elavhõbeda millimeeter. Täiskasvanute optimaalne rõhu tase on 120/80 mm Hg. sammas. Vererõhku peetakse tõusuks, kui see on üle 139/89 mm Hg. sammas.

Seisundit, mille korral selle tase püsib pidevalt kõrge, nimetatakse hüpertensiooniks ja pidevat langust nimetatakse hüpotensiooniks. Ülemise ja alumise vahe peaks olema 40-50 mmHg. Vererõhk muutub päeva jooksul kõigil inimestel, kuid hüpertensiivsetel patsientidel on need kõikumised palju teravamad.

Miks on vaja teada oma vererõhku

Isegi kerge vererõhu tõus suurendab südameinfarkti, insuldi, isheemia, südame- ja neerupuudulikkuse riski. Ja mida kõrgem see on, seda suurem on risk. Väga sageli kulgeb hüpertensioon algstaadiumis ilma sümptomiteta ja inimene ei tea isegi oma seisundist.

Vererõhu mõõtmine on esimene asi, mida teha, kui kurtate sagedaste peavalude, pearingluse, nõrkuse üle.

Hüpertensiivsed patsiendid peaksid mõõtma vererõhku iga päev ja jälgima selle taset pärast pillide võtmist. Kõrge vererõhuga inimesi ei tohiks ravimitega drastiliselt alandada.

Meetodid vererõhu mõõtmiseks

Saate määrata vererõhu taset otsesel ja kaudsel viisil.

Otse

See invasiivne meetod on väga täpne, kuid see on traumaatiline, kuna see seisneb nõela otseses sisestamises südame veresoonde või õõnsusse. Nõel on ühendatud manomeetriga antikoagulanti sisaldava toru abil. Tulemuseks on vererõhu kõikumise kõver, mille kirjutas üleskirjutaja. Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini südamekirurgias.

kaudsed meetodid

Tavaliselt mõõdetakse rõhku ülemiste jäsemete perifeersetes veresoontes, nimelt käe küünarnukis.

Tänapäeval kasutatakse laialdaselt kahte mitteinvasiivset meetodit: auskultatoorset ja ostsillomeetrilist.

Esimene (auskultatoorne) 20. sajandi alguses vene kirurg N. S. Korotkovi poolt välja pakutud , põhineb õlaarteri mansetiga klammerdamisel ja mansetist õhu aeglaselt vabanemisel tekkivate toonide kuulamisel. Ülemise ja alumise rõhu määravad turbulentsele verevoolule iseloomulike helide ilmumine ja kadumine. Vererõhu mõõtmine selle tehnika järgi toimub väga lihtsa seadmega, mis koosneb manomeetrist, fonendoskoobist ja pirnikujulise õhupalliga mansetist.

Sellisel viisil vererõhu mõõtmisel asetatakse õlapiirkonda mansett, millesse pumbatakse õhku, kuni rõhk selles ületab süstoolse. Arter on sel hetkel täielikult kinni, verevool selles peatub, toone ei kuule. Kui mansetist õhk eraldub, rõhk väheneb. Kui välist rõhku võrreldakse süstoolse rõhuga, hakkab veri läbi pigistatud ala voolama, ilmnevad mürad, mis kaasnevad turbulentse verevooluga. Neid nimetatakse Korotkovi toonideks ja neid saab kuulata fonendoskoobiga. Nende ilmnemise hetkel on manomeetri väärtus võrdne süstoolse vererõhuga. Kui võrrelda välist rõhku arteriaalse rõhuga, siis toonid kaovad ja sel hetkel määratakse manomeetriga diastoolne rõhk.

Vererõhu mõõtmiseks Korotkovi järgi kasutatakse mehaanilist tonomeetrit.

Mõõteseadme mikrofon võtab üles Korotkovi toonid ja teisendab need elektrilisteks signaalideks, mis suunatakse salvestusseadmesse, mille ekraanil kuvatakse ülemise ja alumise vererõhu väärtused. On ka teisi seadmeid, milles tekkivad ja kaovad iseloomulikud mürad määratakse ultraheli abil.

Korotkovi järgi vererõhu mõõtmise meetodit peetakse ametlikult standardiks. Sellel on nii plusse kui miinuseid. Eeliste hulgas võib nimetada suurt vastupidavust käte liikumisele. On veel mõned puudused:

• Tundlik müra suhtes ruumis, kus mõõtmine toimub.
• Tulemuse täpsus sõltub sellest, kas fonendoskoobi pea asukoht on õige ja vererõhku mõõtva inimese individuaalsetest omadustest (kuulmine, nägemine, käed).
• Manseti ja mikrofonipeaga tuleb kokku puutuda nahaga.
• See on tehniliselt keeruline, mis põhjustab mõõtmisvigu.
• See nõuab erilist ettevalmistust.

Ostsillomeetriline
Selle meetodiga mõõdetakse vererõhku elektroonilise tonomeetriga. Selle meetodi põhimõte seisneb selles, et seade registreerib mansetis pulsatsioonid, mis ilmnevad siis, kui veri läbib anuma pigistatud osa. Selle meetodi peamiseks puuduseks on see, et käsi peab mõõtmise ajal olema liikumatu. Sellel on üsna palju eeliseid:

• Spetsiaalse väljaõppe läbiviimiseks pole vaja.
• Mõõtja individuaalsed omadused (nägemine, käed, kuulmine) ei oma tähtsust.
• Vastupidav siseruumide mürale.
• Määrab vererõhu nõrkade Korotkoffi toonidega.
• Manseti saab panna õhukesele jakile, kuid see ei mõjuta tulemuse täpsust.

Tonomomeetrite tüübid

Tänapäeval kasutatakse vererõhu määramiseks aneroidseid (või mehaanilisi) ja elektroonilisi seadmeid.

Esimesi kasutatakse meditsiiniasutuses Korotkoffi meetodil rõhu mõõtmiseks, kuna need on koduseks kasutamiseks liiga keerulised ja treenimata kasutajad saavad mõõtmisvigu koos vigadega.

Elektrooniline seade võib olla automaatne ja poolautomaatne. Need vererõhuaparaadid on mõeldud igapäevaseks koduseks kasutamiseks.

Igaüks saab ise mõõta oma vererõhku ja pulssi elektroonilise tonomeetriga

Üldreeglid vererõhu mõõtmiseks

Survet mõõdetakse kõige sagedamini istuvas asendis, kuid mõnikord tehakse seda ka seistes ja lamades.

Inimeste igapäevane vererõhk muutub pidevalt. See suureneb emotsionaalse ja füüsilise stressiga. Seda saab mõõta mitte ainult rahulikus olekus, vaid ka füüsilise tegevuse ajal, samuti erinevat tüüpi koormuste vahel.

Kuna rõhk sõltub inimese seisundist, on oluline tagada patsiendile mugav keskkond. Patsient ise ei tohiks pool tundi enne protseduuri süüa, füüsilise tööga tegeleda, suitsetada, alkohoolseid jooke juua, külma käes hoida.

Protseduuri ajal ei saa te äkilisi liigutusi teha ja rääkida.

Mõõtmisi on soovitatav teha rohkem kui üks kord. Kui tehakse mõõtmiste seeria, tuleb iga lähenemise vahel teha umbes üks minut (vähemalt 15 sekundit) ja asendit muuta. Pausi ajal on soovitatav mansett lõdvendada.

Surve erinevatele kätele võib oluliselt erineda, sellega seoses on parem mõõta sellel, kus tase on tavaliselt kõrgem.

On patsiente, kelle rõhk kliinikus on alati kõrgem kui kodus mõõdetuna. Selle põhjuseks on elevus, mida paljud kogevad valgetes kitlites meditsiinitöötajaid nähes. Mõne jaoks võib see juhtuda kodus, see on reaktsioon mõõtmisele. Sellistel juhtudel on soovitatav mõõta kolm korda ja arvutada keskmine väärtus.

Erinevate patsientide kategooriate vererõhu määramise protseduur

Eakatel

Selle kategooria isikutel täheldatakse sagedamini ebastabiilset vererõhku, mis on seotud verevoolu reguleerimise süsteemi häirete, veresoonte elastsuse vähenemise ja ateroskleroosiga. Seetõttu peavad eakad patsiendid tegema mitmeid mõõtmisi ja arvutama keskmise väärtuse.

Lisaks tuleb neil vererõhku mõõta seistes ja istudes, sest sageli kogevad nad äkilist vererõhu langust asendit vahetades, näiteks voodist tõustes ja istudes.

Lastel

Lastel soovitatakse vererõhku mõõta mehaanilise sfügmomanomeetri või elektroonilise poolautomaatse seadmega, kasutades lastemansetti. Enne kui hakkate oma lapse vererõhku ise mõõtma, peate konsulteerima lastearstiga mansetti süstitava õhu koguse ja mõõtmise aja osas.

Rasedatel naistel

Vererõhu järgi saate hinnata, kui hästi rasedus kulgeb. Lapseootel emade jaoks on väga oluline pidevalt jälgida vererõhku, et õigel ajal ravi alustada ja loote tõsiseid tüsistusi vältida.

Raseduse ajal on vererõhu jälgimine hädavajalik

Rasedad naised peavad mõõtma rõhku poollamavas olekus. Kui selle tase ületab normi või vastupidi, on palju madalam, peate viivitamatult ühendust võtma oma arstiga.

Kardioarütmiaga

Inimesed, kellel on rikkis järjestus, rütm ja pulss, peavad mitu korda järjest vererõhku mõõtma, ilmselgelt valed tulemused kõrvale heitma ja arvutama keskmise väärtuse. Sel juhul tuleb mansetist õhku välja lasta väiksema kiirusega. Fakt on see, et kardioarütmia korral võib selle tase insuldi lõikes oluliselt erineda.

Algoritm vererõhu mõõtmiseks

Vererõhu mõõtmine peaks toimuma järgmises järjekorras:

1. Patsient istub mugavalt toolil nii, et tema selg on seljaga külgnev, see tähendab, et tal on tugi.
2. Käsi vabastatakse riietest ja asetatakse lauale peopesaga ülespoole, asetades rätikurulli või patsiendi rusika küünarnuki alla.
3. Paljale õlale (kaks või kolm sentimeetrit küünarnukist kõrgemal, ligikaudu südame kõrgusel) kantakse tonomeetri mansett. Kaks sõrme peaksid liikuma käe ja manseti vahelt, selle torud on suunatud alla.
4. Tonomeeter on silmade kõrgusel, selle nool on nullis.
5. Leidke pulss kubitaalses süvendis ja asetage sellele kohale fonendoskoop kerge survega.
6. Tonomeetri pirni külge keeratakse klapp.
7. Pirnikujuline õhupall surutakse kokku ja mansetti pumbatakse õhku, kuni pulsatsiooni arteris enam ei kuulda. See tekib siis, kui rõhk mansetis ületab 20-30 mm Hg. sammas.
8. Klapp avatakse ja mansetist vabastatakse õhku kiirusega umbes 3 mm Hg. sammast, kuulates samal ajal Korotkovi helinaid.
9. Kui ilmuvad esimesed püsivad toonid, registreeritakse manomeetri näidud - see on ülemine rõhk.
10. Jätkake õhu vabastamist. Niipea kui nõrgenevad Korotkoffi toonid kaovad, registreeritakse manomeetri näidud - see on madalam rõhk.
11. Vabastage mansetist õhku, kuulates helinaid, kuni rõhk selles muutub võrdseks 0-ga.
12. Patsiendil lastakse umbes kaks minutit puhata ja mõõdetakse uuesti vererõhku.
13. Seejärel eemaldatakse mansett ja tulemused märgitakse päevikusse.

Patsiendi õige asend vererõhu mõõtmise ajal

Randme vererõhu tehnika

Randmelt vererõhu mõõtmiseks mansetiga elektroonilise seadmega peate järgima järgmisi juhiseid:

• Eemaldage käevõrud või käevõrud, keerake varrukas lahti ja keerake see tagasi.
• Asetage tonomeetri mansett 1 sentimeetri võrra käe kohale, ekraan ülespoole.
• Asetage käsivars koos mansetiga vastasõlale, peopesa allapoole.
• Teise käega vajutage nuppu "Start" ja pange see koos mansetiga käsivarre küünarnuki alla.
• Püsige selles asendis, kuni õhk vabaneb automaatselt mansetist.

See meetod ei sobi kõigile. Seda ei soovitata inimestele, kellel on suhkurtõbi, ateroskleroos ja muud vereringehäired ning muutused veresoonte seintes. Enne sellise seadme kasutamist peate mõõtma rõhku tonomeetriga, mille mansett on õlal, seejärel mansetiga randmel, võrdlema väärtusi ja veenduma, et erinevus on väike.

Randme tonomeetril on nii eeliseid kui ka puudusi.

Võimalikud vead vererõhu mõõtmisel

• Manseti suuruse ja käe ümbermõõdu vaheline mittevastavus.
• Käe vale asend.
• Manseti täitmine liiga kiiresti.

Mida arvestada rõhu mõõtmisel

• Stress võib näitu oluliselt muuta, seega peate seda mõõtma rahulikus olekus.
• Vererõhk tõuseb koos kõhukinnisusega, kohe pärast söömist, pärast suitsetamist ja alkoholi tarvitamist, põnevil, unises olekus.
• Kõige parem on protseduur läbi viia üks kuni kaks tundi pärast söömist.
• Vererõhku on vaja mõõta kohe pärast urineerimist, kuna see on enne urineerimist kõrgenenud.
• Rõhk muutub pärast duši all või vannis käimist.
• Lähedal asuv mobiiltelefon võib tonomeetri näitu muuta.
• Tee ja kohv võivad vererõhku muuta.
• Selle stabiliseerimiseks peate tegema viis sügavat hingetõmmet.
• See suureneb, kui viibite külmas ruumis.

Järeldus

Kodus vererõhu määramisel järgitakse sama põhimõtet, mis raviasutuses. Vererõhu mõõtmise algoritm jääb ligikaudu samaks, kuid elektroonilise tonomeetri kasutamisel on täitmistehnika märgatavalt lihtsustatud.

Südame töö ja vere liikumisega läbi veresoonte kaasnevad rütmilised muutused arteriaalsete veresoonte mahus ja vererõhu tasemes. Seetõttu on teadmised vererõhu tasemest, selle pulsi kõikumisest vereringeaparaadi funktsionaalse seisundi hindamisel väga olulised. Esimest korda mõõtis loomadel vererõhku Gales aastal 1733. Selleks sidus ta arterisse messingtoru, mis oli ühendatud kummivooliku abil vertikaalselt paigaldatud klaastoruga. Hobuse veri tõusis 8-9 jalga, koeral 4 jalga. Poiseuille, eeldades, et Thalese andmed olid valed, kasutas vererõhu mõõtmiseks U-kujulist elavhõbedamanomeetrit, mis oli arteriga kummivoolikuga ühendatud. Sellest ajast alates on vererõhku väljendatud elavhõbeda millimeetrites.

Rõhule 1 mm Hg. Art./cm2 võttis Torricelli auks kasutusele sümboli "torr". Poiseuille leidis, et hobusel on vererõhk 159 Torri, koeral 151 Torri (ehk mm Hg/cm2).

Joonis 1.

Febvre mõõtis 1856. aastal Poiseuille'i manomeetri abil esmakordselt inimese vererõhku reie amputatsiooni ajal ja leidis, et see oli 120 Torr (mm Hg / cm2).

1876. aastal pakkus Marey (Mareu) välja kaudse meetodi inimeste vererõhu määramiseks. Ta asetas katsealuse küünarvarre sooja veega täidetud pletüsmograafi (joonis 1). Pletüsmograaf O ühendati paagiga P, riputati plokki B ja täideti veega ning elavhõbedamanomeetriga M koos ujuki ja kritseldajaga, mille abil fikseeriti suitsulindile rõhu muutus pletüsmograafis. kümograafist K.

Kui rõhk onkomeetris saavutab minimaalsele rõhule vastava väärtuse, suureneb võnkeamplituud ja jätkab kasvamist. Nn keskmise dünaamilise rõhu korral saavutavad võnked maksimumi. Seejärel hakkavad need järk-järgult vähenema kuni hetkeni, mis vastab süstoolsele väärtusele. Sel hetkel väheneb amplituud järsult (joonis 2a).

Riis. 2 (a Ja b).
Nimetused: Mn - minimaalne, Cp - keskmine, Ks - lõplik süstoolne rõhk; numbrid näitavad rõhku torrides, muud tähistused tekstis

Marey meetod nõudis keerulisi ja habras seadmeid, kuid sellegipoolest tundus see alguses paljulubav, kuna see võimaldas määrata keskmise dünaamilise rõhu väärtuse. Metoodika ebatäiuslikkus piiras aga selle meetodi kasutamise võimalusi ning peagi vähenes huvi selle vastu oluliselt. Põhjus oli selles, et Marey pakutud lainekujude lugemise või dekodeerimise meetod andis ebarahuldavaid tulemusi. Joonisel fig. Joonisel 2a on kujutatud tüüpiline (Marey järgi) ostsillogrammi kuju, mis Gley ja Gomezi (1931) järgi saadi vaid 25% juhtudest ning joonisel fig. 2b - kõige sagedamini saadud ostsillogramm, mis esineb 75% juhtudest. Viimast kurvi dešifreerida ei õnnestunud.

Riva-Rocci (Riva-Rossi, 1896) pakkus välja põhimõtteliselt uue vererõhu määramise tehnika. See seisnes õlavarrearteri kokkupressimises spetsiaalse kummist mansetiga, mille laius oli 4–5 cm ja pikkus 40 cm, mis oli suletud siidkangast ümbrisesse. Mansett ühendati algse disainiga elavhõbedamanomeetriga ja sellesse süstiti õhupalli abil õhku. Vererõhu suurusjärku hinnati vastavalt kadumise hetke ja seejärel impulsi ilmumise järgi radiaalarterile mansetis rõhu tõusu ja languse ajal, võttes nende näitude keskmise. Nagu näitavad arvukad uuringud, ületasid Riva-Rocci vererõhu väärtused märkimisväärselt selle tegelikku väärtust. Recklinghauseni järgi (Recklinghausen, 1901) rõhu määramise vead vähenevad manseti laiuse suurenedes ning parima tulemuse saab manseti laiusega vähemalt 12 cm.Riva-Rocci järgi määrati ainult süstoolne rõhk. Aastal 1905 N.S. Korotkov teatas sõjaväemeditsiini akadeemia osakondadevahelisel koosolekul tema avastatud helinähtusest, mis tekib siis, kui mansett pigistab õlavarrearterit. M.V. Yanovsky hindas õigesti N.S.i praktilist tähtsust. Korotkov ja viis ta läbi põhjaliku uuringu.

Tänu M.V. Yanovsky meetod N.S. Korotkov pälvis universaalse tunnustuse ja on kogu maailmas kliinilises praktikas kindlalt juurdunud. Helimeetodi eeliseks on selle lihtsus ja juurdepääsetavus, see võimaldab teil määrata mitte ainult maksimaalse, vaid ka minimaalse rõhu väärtuse.

M.V. Yanovsky jt leidsid, et kui rõhk mansetis tõstetakse süstoolsest kõrgemale ja seejärel järk-järgult väheneb, siis langemise hetkel väärtuseni, mis on ligikaudu võrdne süstoolse või sellest veidi alla, ilmuvad arteri distaalses segmendis toonid - Korotkovi fenomeni esimene faas. Rõhu edasise langusega mansetis asenduvad toonid müradega - kõlab "Korotkovi" teine ​​faas. Tulevikus ilmuvad uuesti valjud toonid - nähtuse kolmas faas, siis nende intensiivsus väheneb - neljas faas ja lõpuks kaovad helid - viies faas.

Tüüpilist helinähtuste vaheldumist ei täheldata alati. Müra faas sageli puudub. Kõrge vererõhu korral on sageli võimalik jälgida esimese faasi toonide ilmnemist, mis seejärel kaovad ja ilmuvad uuesti, kui rõhk mansetis väheneb veel 10-20 mm Hg. Art. - "ebaõnnestumise" nähtus. Edaspidi muutuvad helid tavapärasel viisil.

Eriti ebatüüpiline on helinähtus, kui mansetis on rõhku järk-järgult tõstetud. Sageli tekib heli, mõnikord väga nõrk, alles siis, kui rõhk mansetis jõuab süstoolse tasemeni. Kui tõstate rõhku kõrgemale ja seejärel langetate, siis kõik N.S. faasid. Korotkovi helid võivad olla erinevad, st sama teema puhul võib helinähtus kokkusurumisel puududa ja dekompressiooni ajal hästi väljenduda.

Aeg, mille jooksul mõõdetakse rõhku vastavalt N.S. Korotkov, ei tohiks olla pikk - mitte rohkem kui üks minut.

Suur hulk eksperimentaalseid ja kliinilisi töid on pühendatud küsimuse selgitamisele: mil määral määrab surve N.S. Korotkov, vastab vererõhu tegelikele väärtustele (Frank, 1930; Bonsdorff ja Wolf, 1933; G. I. Kositsky, 1958; Kenner ja Gauer, 1962). Need uuringud seisnesid vererõhu otsese mõõtmise (arteriopunktuuri) meetodil saadud andmete võrdlemises arteriaalse rõhu helimeetodil mõõtmisel saadud andmetega. Tuleb arvestada, et puhkeoleku arteriaalse rõhu määramisel langeb dekompressiooni ajal "Korotkovski" heli ilmumine üsna täpselt kokku lõpliku süstoolse rõhu väärtusega, ületades külgmise süstoolse rõhu väärtust 10–15 mm Hg võrra. Art. (torr). Diastoolse rõhu osas arutletakse endiselt küsimuse üle - kas diastoolse rõhu tegelik väärtus vastab "Korotkovi" helide neljandale faasile, s.o. valjude helide ülemineku hetk vaiksematele ehk viies faas, s.o. helide kadumine. American Heart Association usub, et kui diastoolne rõhk määratakse puhkeolekus, saadakse hetkeks, mil valjud helid muutuvad pehmeteks helideks, väärtused, mis on 7-10 Torri (mm Hg) kõrgemad kui diastoolne rõhk. Kui määratakse "Korotkovi" helide kadumise hetk, langevad näidud kokku otsesel meetodil saadutega.

Vererõhu määramine Korotkov-Yanovski järgi nõuab teatud tingimuste ranget järgimist. Seda tuleks teha puhkeasendis, uuringu jaoks mugavas asendis (lamades või istudes). Käsi peaks olema veidi painutatud ja asetatud südame tasemele. Alates 1925. aastast on eriti Prantsusmaa ja Saksamaa teadlaste tähelepanu Marey (Frank, 1930; Bromser, 1928; A. I. Yarotsky, 1932) pakutud ostsillograafia meetodile taas tõusnud. Tehnika ebatäiuslikkus piiras aga ostsillograafi kasutamise võimalust. Seejärel ehitati kõik vererõhu määramiseks mõeldud ostsilloskoobid diferentsiaalmanomeetri põhimõttel, kuid neid eristas salvestussüsteemi madal loomulik sagedus ja madal tundlikkus. Salvestussüsteemi kvaliteeditegurit on oluliselt parandatud, kasutades mehaaniliste liikumiste optilist salvestamist. Optiline meetod võimaldas oluliselt suurendada seadme tundlikkust.

1935. aastal N.N. Savitsky töötas koos Leningradi peenmehaanika ja optika instituudi töötajatega välja uut tüüpi väga tundliku optilise diferentsiaalmanomeetri. N. N. Savitsky teene seisneb selles, et ta töötas üksikasjalikult välja ja põhjendas teaduslikult täiesti uut ostsillogrammide lugemise meetodit. Ta nimetas enda loodud seadme abil saadud diferentsiaalostsillogrammi tahhooscillogrammiks (tachus - kiire, kiire; oscillum - kiik, võnkumine; gramma - rekord), rõhutamaks, et see on mahulise esmakordne tuletis. Tahhoostsillograafiline meetod vererõhu määramiseks erineb teistest ostsillograafilistest meetoditest selle poolest, et optiliselt ei registreerita manseti all asuva veresoone mahu muutusi, vaid nende mahumuutuste kiirust. Lisaks ületab kasutatav optiline registreerimine oluliselt teiste saadaolevate seadmete tundlikkust.

Tahhooscillograafia meetod on kliinilises praktikas kindlalt juurdunud. See sai kättesaadavaks mitte ainult diastoolse, keskmise dünaamilise rõhu, vaid ka tõelise süstoolse (või külgmise) rõhu määramiseks.