Ponto-väikeaju nurk on silla, pikliku medulla ja väikeaju vaheline lohk. Seda piirkonda mõjutavad sageli neoplasmid, mis suruvad kokku seal liikuvad närvid, veresooned ja tserebrospinaalvedelik. Tserebellopontiini nurga kasvajate eemaldamise küsimuse aktuaalsus tuleneb nende ravimise võimatusest kaasaegsete radiokirurgiliste meetoditega, sealhulgas gamma noa ja lineaarkiirendiga. Seega on meetodiks antud juhul kirurgiline ravi, mis omakorda eeldab piisavat anesteetikumi tuge ja tehnilist varustust.

Mina, Gavrilov Anton Grigorjevitš, N. N. Burdenko Neurokirurgia Uurimisinstituudi neurokirurg, oman 20-aastast praktilist kogemust, sealhulgas tserebellopontiini nurga kasvajate eemaldamisel. Minu kliiniline baas (eelnimetatud uurimisinstituut) võimaldab teha kompleksseid sekkumisi: kõrgtehnoloogiline operatsioonisaali varustus koos hästi koordineeritud anestesioloogide ja elustamisarstide meeskonnaga on optimaalse tulemuse saavutamise hädavajalik tingimus.

Tserebellopontiini nurga kasvajate tüübid

Ligikaudu iga kümnes aju neoplasm areneb tserebellopontiini nurgas. Samal ajal on selles piirkonnas kõige levinum kasvaja vestibulokohleaarne neurinoom - see moodustab 85–95%. Tserebellopontiini nurga meningioomid ja kolesteatoom on palju vähem levinud.

Enamikul juhtudel on vestibulokohleaarne neuroom healoomuline. Kõige sagedamini areneb see tööealistel inimestel, reeglina naistel. Tserebellopontiini sõlme kasvajate eemaldamine võib olla kas ühe- või kahepoolne.

Kliiniline pilt

Tserebellopontiini nurga kasvajate õigeaegne eemaldamine on keeruline haiguse aeglase arengu tõttu ilma teravate kliiniliste ilminguteta. Patsienti võib häirida müra ühest kõrvast mitu kuud ja isegi aastaid (nn kohleovestibulaarne sündroom). Siis tuleb periood, mil haiguse tunnused muutuvad tugevamaks (kurtus, näonärvi parees). Enamikul juhtudel viiakse selles etapis läbi tserebellopontiini nurga kasvajate diagnoosimine ja seejärel eemaldamine.

Muud järjekindlalt ilmnevad haiguse sümptomid on järgmised:

• peavalu;
• sarvkesta ja konjunktiivi reflekside kadumine;
• väikeaju nähtused - ühepoolne hemiataksia ja üldine väikeaju ataksia, adiadohokineesia, ebakindel kõnnak, lihastoonuse vähenemine, pearinglus;
• jäsemete halvatus.

Tserebellopontiini nurga kasvaja eemaldamise operatsiooni tunnused

Tserebellopontiini nurga kasvaja eemaldamine toimub kirurgiliselt. Selle profiiliga patsiendid läbivad enne operatsiooni üldise kliinilise ja neurootoloogilise uuringu, CT ja MRI. Vastavalt näidustustele on ette nähtud müo- ja angiograafia, neuropsühholoogiline testimine.

Tserebellopontiini nurga kasvaja eemaldamine toimub endoskoopilise mikrokirurgia kaasaegsete meetodite abil pideva neurofüsioloogilise jälgimise tingimustes (sealhulgas näonärvi stimulatsioon ja EMG). Pärast neuroimograafiat töötab arst välja operatsiooni plaani, määrab selle mahu ja parima juurdepääsupunkti. Sekkumine toimub kiirtrellide ja pneumaatiliste trellide abil, mis tagavad minimaalse invasiivsuse ja vähendavad lähedalasuvate kudede kahjustusi.

Tserebellopontiini nurga kasvaja eemaldamine toimub endotrahheaalse anesteesia all suletud ahelas, kasutades propofooli ja inhalatsioonianesteetikume (Sevoflurane, Isoflurane). Istumisasendis tehtava operatsiooni vajalikeks tingimusteks on ka südame dopplerograafia ja spetsiaalne operatsioonilaud koos tugedega kirurgi kätele. Tserebellopontiini nurga kasvaja eemaldamise ajal on võimalik läbi viia eemaldatud neoplasmi fragmendi ekspressanalüüs, millele järgneb operatsiooni käigu korrigeerimine.

Kirurgilise sekkumise lõpptulemuse määravad kasvaja kasvu tunnused, koljupõhja kahjustuse aste ja selle sulandumine neurovaskulaarsete struktuuridega. Enamasti õnnestub mul koos N. N. Burdenko neurokirurgia uurimisinstituudi assistentide meeskonnaga lahendada kõik meie ees seisvad ülesanded.

Eriti oluline on röntgenuuringu meetod väikeaju nurga kasvajate diagnoosimiseks, st ruumi, mida piirab oimuluude püramiidide tagumine pind, tagumise koljuõõne põhi, väikeaju tentorium ja pons. Tserebellopontiini nurga piirkonnas võivad tekkida kahte tüüpi patoloogilised protsessid: kasvajad ja põletikulised muutused membraanides (arahnoidiit).

Tserebellopontiini nurga piirkonna arahnoidiiti röntgenuuringumeetoditega ei tuvastata. Selle lokalisatsiooni kasvajate diagnoosimisel on röntgenimeetod juhtiv.

Esialgu põhjustab kasvaja kuulmisnärvi ärritust, patsiendid märgivad müra kõrvas, kriuksumist, helinat. Seejärel kuulmine selles kõrvas järk-järgult väheneb. Sisemises kuulmekäigus kasvades surub kasvaja kokku ka näonärvi, mis viib näo miimiliste lihaste innervatsiooni asümmeetriani. Seejärel lahkub kasvaja kolju põhjas asuvast püramiidist ja surub kokku väikeaju ja ajutüve.

Sõltuvalt kasvaja kasvu suunast areneb ajutüve kokkusurumisest ja nihkumisest välja üks või teine ​​neuroloogiline sümptomatoloogia. Kiiludes silla külgmisesse tsisterni, tõrjub kasvaja välja ja venitab siit läbivaid kraniaalnärve, surub veresooned kokku. Hilises staadiumis tekivad CSF-i radade kokkusurumise tõttu aju sümptomid.

VIII paari neurinoomi kliiniline pilt on mõnikord väga sarnane tserebellopontiini nurga arahnoidiidi ja hulgiskleroosiga. Sellistel juhtudel on määrava tähtsusega oimuluude püramiidide röntgenuuring. Sisekuulmekäik on enamasti ühtlaselt laienenud, samas kui selle seinad jäävad üksteisega paralleelseks, kuid see võib olla ka spindlikujuline ja kolvikujuline laienemine. Sisekuulmekäigu muutusi saab tuvastada otse kolju röntgenülesvõtetel püramiidide projektsiooniga orbiitidele.

Sisekuulmelihasest väljumisel võib kasvaja suruda oimuluu püramiidile, mis väljendub osteoporoosis ja selle tipu hävimises. Kasvaja levik tagant mööda tagumise koljuõõnde põhja võib põhjustada vastava kaelaava servade hävimise. Kasv edasi mööda Blumenbachi nõlva võib põhjustada Türgi sadula tagumise osa ja selle ettepoole suunatud kalde hävimist.

Lisaks orbitaalpüramiid- ja Stenversi pildistamisele saab kasutada Altschuli tagumist poolaksiaalset ja koljupõhja kujutist. Kuid muutused on eriti selgelt määratletud tomogrammidel. Tomogrammid tehakse tagumises vaateasendis 7, 8 ja 9 cm sügavusel.Püramiidi kivise osa, tagumise kraniaalsoogu põhja ja kaelaava servade muutused on tomogrammidel selgelt nähtavad.

Akustilised neuroomid võivad olla kahepoolsed. Recklinghauseni neurofibromatoosi korral täheldatakse kahepoolset kahjustust. Kahepoolsete kasvajate kliiniline diagnoosimine on keeruline. Lisaks kuulmisnärvide kahjustustele ilmnevad Recklinghauseni tõve korral nahaalused väikesed kasvajataolised sõlmed, sageli on kahjustatud ka teised kraniaalnärvid ja seljaaju juured. Röntgenpildid näitavad ajaliste luude püramiidide kahepoolset hävimist. Lisaks akustilistele neuroomidele võivad väikeaju pontiini nurga piirkonnas esineda ka muud kasvajad - koljupõhja sarkoomid, gasseosõlme kasvajad, kolesteatoom, Blumenbach clivus'e arahnoüülenlotelioom jt. Neid on aga palju vähem levinud. Kõik need kasvajad võivad põhjustada hävitavaid muutusi ajalise luude püramiidides ja koljupõhja luude külgnevates osades. Ajukasvajate kraniograafilisi muutusi käsitlevat lõiku kokku võttes tuleb rõhutada, et selle meetodiga on võimalik tuvastada kasvajaid, mis ei ole kaugeltki igasuguse lokaliseerimise ja mis tahes histoloogilise struktuuriga. Ajukasvajate röntgendiagnostika juhtivateks meetoditeks on CSF-i radade ja veresoonte kontrastuuringud.

Kaasatud olid kõik silla (5-8) ja väikeaju närvid. Kõik sümptomid on fookuse küljel. Põhjused:

Akustiline neuroom - väikeaju-silla nurga liimimisprotsess

Sagedasemad on akustilised neuroomid, millele järgnevad meningioomid ja kolesteatoom. Neurinoomid kasvavad VIII närvi vestibulaarse haru kestast, ^ ^ kuid selle lüüasaamine tuvastatakse siin ainult otoneuroloogilise uuringu käigus; pearinglus on haruldane. Tavaliselt on esimene sümptom kuulmislangus, millega kaasneb müra. Protsessi on varakult kaasatud kolmiknärvi juur (sarvkesta refleksi vähenemine, valu, paresteesia näos) ja vrisbergi närv (maitsehäire 2/3 keele eesmises osas).

Pooltel juhtudel täheldati näonärvi osalemist (väljendatud kahjustus on haruldane), samuti röövimist. Kui kasvaja kasvab. 5-aastaselt ilmnesid väikeaju, varre (nüstagm) ja aju sümptomid. VIII närvi kahepoolsed neuroomid leitakse neurofibromatoosi korral ^ Recklinghausen (vt.). Oluline diagnostiline väärtus on sisekuulmekanali radiograafiliselt määratud laienemine.

ajalise luu püramiidid. Meningioomide korral ilmnevad aju sümptomid kiiremini kui neurinoomide korral. Kolesteatoom tekib kroonilise keskkõrvapõletiku tagajärjel. Nendega, erinevalt neuroomidest, kannatab VIII närv vähe. 3 x - IV vatsakese kasvajad. Ependümoomid esinevad sagedamini, koroidpapilloomid on vähem levinud. Intrakraniaalne hüpertensioon ilmneb varakult, peavalud on olemuselt paroksüsmaalsed, sageli kaasneb oksendamine ja pearinglus, südame-veresoonkonna aktiivsuse ja hingamise häired. Sagedased väikeaju häired (peamiselt kõndimishäired). Tüüpiliselt pea sundasend. Kraniaalnärvidest kannatavad VI ja VIII suurema tõenäosusega kui ülejäänud 4, harvemini V, VII, IX, X närv. Fokaalsete sümptomite hulka kuuluvad luksumine, hingamisteede ja südame-veresoonkonna häired. Esineb ka kehatüve ja jäsemete lihaste toniseerivate krampide rünnakuid.

Tüve kasvajad on haruldased. Ajusisese meningioomi hulgas on astrotsütoomid, spongioblastoma multiforme, ajuväliste meningioomide hulgas.

2. Närvisüsteemi kahjustus AIDSi korral. Kliinilised ilmingud.

Etioloogia ja patogenees. HIV-nakkus on inimese immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud haigus. See viirus kuulub inimese mitte-onkogeensetesse retroviirustesse, nn lentiviirustesse (aeglased viirused), kassi peamine rakenduspunkt on immuunsüsteem. Viirustel on pikk peiteaeg ja nad on võimelised kehas püsima. Kehasse sattudes kannatab ennekõike T-lümfotsüütide abistajapopulatsioon. Lisaks on neil selge tropism teatud rakurühmade – makrofaagide, monotsüütide, hierogliarakkude – suhtes, mis põhjustab süsteemi närvi kroonilist demüeliniseerivat kahjustust. Endogeense – oportunistliku floora (herpesviirus, pärmilaadsed seened) aktiveerumine ja tundlikkus eksogeensete mikroobide (mükobakterid, krüptokokid, tsütomegaloviirused, toksoplasma jt) suhtes, mis põhjustab erinevate organsüsteemide sekundaarset kahjustust.

Kliinik ja diagnostika. Neuroloogilisi häireid täheldati 1/3 haiguse juhtudest ja need vastavad tavaliselt III (sekundaarsete haiguste staadium - ajuvorm) ja IV (terminaalne staadium - spetsiifiline kesknärvisüsteemi kahjustus) staadiumile. Harvadel juhtudel võib nakatumise perioodil areneda äge viiruslik meningoentsefaliit, mis väljendub epilepsiahoogude ja teadvusehäiretena kuni koomani. Tserebrospinaalvedelik näitas lümfotsüütilist pleotsütoosi. Kõige levinumad närvisüsteemi hilise kahjustuse sündroomid hõlmavad AIDSi-dementsuse kompleksi, sensoorset polüneuropaatiat või mõlema kombinatsiooni. AIDSi-dementsuse kompleksi põhjus on ajukahjustus multifokaalse hiidrakulise entsefaliidi ja progresseeruva difuusse leukoentsefalopaatia näol. Haiguse algstaadiumis kaebab patsient unisust, keskendumisvõime langust ja mäluhäireid. Seejärel lisanduvad kerge lihastoonuse tõus, imemis- ja haaramisrefleksid, adiadohokinees, apaatia, ükskõiksus oma seisundi suhtes, bradükineesia ja treemor. Haiguse kaugelearenenud staadiumis tekivad raske dementsuse taustal mutism, epilepsiahood, parapleegia, ataksia ja vaagnaelundite talitlushäired. Tserebrospinaalvedelikus tuvastatakse kerge pleotsütoos. Arvuti- ja magnetresonantstomograafia näitas ajukoore atroofiat ja vatsakeste laienemist.

Sensoorne popineuropaatia sündroom avaldub valu, "kinnaste" ja "sokkide" tüüpi paresteesia kätes ja jalgades koos põlvereflekside vähenemise või kadumisega, lõtv parees ja autonoomsed "häired. kolmiknärv ja näonärvid) võivad esineda haiguse erinevates staadiumides, samuti lihaskahjustused polümüosiidi ja müopaatia kujul.: Ravi. Praegu puudub patogeneetiline ravi. Zidovudiini (200 mg 6 korda päevas) kasutatakse, samuti sümptomaatilist ravi. 3. Osteokondroos g.o..P.

Lülisamba osteokondriit- see on lülidevahelises kettas ja sellega külgnevates selgroolülides arenev degeneratiivne protsess, mida koos nimetatakse PDS segmendi lülisamba liikumiseks.

Ketta funktsioonid; Amortisatsioon, Fikseerimine, Liikumise tagamine. OHP - düstroofne, osa selle kahjustusest või muutusest, mis algab pulposuse tuumast, levib fibroosirõngasse ja seejärel PDS-i teistele elementidele ning moodustab sageli konflikti külgnevate neurovaskulaarsete haigustega. Teorim tekkis OCP: involutsiooniline, hormoonne, veresoone, geneetiline, nakkav, mehaaniline, ebanormaalne jne. etioloogia Zab-e muptifakotrialnoe. On kaks peamist tegurit: dekompensatsioon troofilistes süsteemides ja PDS-i kohalikud ülekoormused. Patogenees. Staadiumid: Kondroos on protsess ainult kettal. Osteokondroos on protsess kettas ja luus. Perioodid: 1 pulposaalse koe intradiskaalse nihke periood. Nucleus pulposus'e kokkutõmbumine, pragude ilmnemine rõngasfibroosi sisemises osas.

PDS-i ebastabiilsuse 2P-od. Nucleus pulposus oli täielikult mõranenud. ZP-od moodustav song. 4P-od ketta fibroos ja totaalsed muutused teistes struktuurides.

Fibroos - immobilisatsioon armiga.

Kliinik OHP määratakse kahjustuse taseme järgi. Esiteks on need selgroogsed sündroomid. Esinevad jäljelised ilmingud: valu kahjustatud piirkonnas (lokaalne valu teo- ja liigutuste ajal, liigutuste piiratus, lülisamba deformatsioon (skolioos, lordoosi/küfoosi sujuvus), paravertebraalsete lihaste pinge, väljaulatuva strep valu, ogajätked. ), emakakaela seljavalu, tservikaalia, torakalgia, nimmepiirkonna seljavalu (lumbaago), lumbalgia (alaäge valutav valu alaseljas), ristluuvalu, koksiigapgia.

Eristatakse ka ekstravertseid sündroome, need arenevad järgmiselt: mõjutatud PDS-i postaferentne impulss piki sünovertebra närvi, mis levib tagumiste sarvede kaudu aju vastava spin-segmendi eesmiste ja külgmiste sarvedeni. Samal ajal on mõnes b-x vormis müsotooniline, teistes vasomotoorsed, teistes - neurodüstroofsed,

Voolu OHP saab. hron (täielikud remissioonid puuduvad), korduvad (ägenemiste ja remissioonide seeriad), hron-korduvad (uue sündroomi ilmnemine või kliiniliste ilmingute suurenemine aeglaselt jätkuva obstruktsiooni taustal). Igal ägenemisel on 3 etappi: progresseerumine, statsionaarne, regressioon.

Lülisamba sündroom - valu selgroolülide kahjustatud piirkonnas 1 .Lokaalne valu aktiivsete ja passiivsete liigutustega. 2.0 liikumispiirangud.

Z. Lülisamba deformatsioon (skolioos, lordoosi sujuvus, kyphosis, põikprotsesside asümmeetria).

4. Paravertebraalsete lihaste pinge. b) PDS-i poolt mõjutatud väljaulatuvate struktuuride valulikkus Ekstravertebraalne sündroom- sümptomite esinemine eemalt. radikulaarne sündroom:

Juurekompressioon võib olla põhjustatud ketta herniast, luu liigsest kasvust, kollase sideme hüpertroofiast, epiduraalkiu tsikatritiaalsetest adhesiivsetest muutustest; - puudulik staadium: hüporefleksia, alatoitumus, lihaste hüpotensioon, hüpo- ja anesteesia vastava dermatoomi tsoonis; - ärritusstaadium: refleksid on normaalsed või animeeritud, hüperesteesia. Diag. Kliinik + röntgenimärgid:

Lokaalsed muutused selgroolüli konfiguratsioonis (füsioloogilise lordoosi lamenemine, kyfoosi ilmnemine, skolioos) - ketta kõrguse vähenemine

"Osteofüütide" ("vurrude") marginaalsete luukasvude pilt - subkondraalne osteoskleroos

Patoloogiline liikuvus (spondülopistees) - külgnevate selgroolülide kehade nihkumine. Nagu ka MRI, KG, ultraheli.

Ravi: ammendatud ja piisav teave haiguse kohta b-mu; kvaliteetne, piisav, õigeaegne anesteesia; ortopeediline režiim ägedal perioodil. Esmavaliku valuvaigistid on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:

Mitteselektiivsed COX-1 ja -2 inhibiitorid: ibuprofeen, diklofenak, naprokseen, indometatsiin, piroksikaam, lornoksikaam, ketoprofeen, ketorolak

Väga selektiivne COX-1 ing-ry: atsetüülsalitsüülhappe väikesed annused

Valige ing-ry COX-2: nimesuliid, meloksikaam

Väga selektiivne COX-2: koksiibid.

Neid tuleb kombineerida 1 lauaga. Omeprasool (mao jaoks)

Kasutatakse lihasrelaksante: baklofeen, tisanidiin, topperisoon.

Kondroprotektorid: stimuleerivad kõhre põhikomponentide tootmist kondrotsüütides + aitavad aeglustada kõhrekoe degeneratsiooni ja taastada selle struktuuri.

Kaela fikseerimine Shantsi krae polstri abil. Manuaalteraapia, massaaž, IgloReflT, füsioteraapia. Kroonilise valu sündroomiga - antidepressandid.

Kodus: hõõrumine, salvid, aplikatsioonid, ravimtaimed, purgimassaaž, isemassaaž, nõelaplikaatorid, refleksoloogia pipraplaastriga, metalli- ja magnetteraapia.

Kirurgiline ravi Absoluutne näidustus: aju ja cauda equina juurte ühisettevõtte äge kokkusurumine, suhteline näidustus: juure tõsidus ja püsivus. sündroomid piisava konservatiivse ravi puudumisel, mis on läbi viidud kauem kui 3-4 kuud. neli .Pseudobulbaarne sündroom. Uurimistehnika pseudobulbaarse sündroomi korral.

Keskne. Arenenud kahjustusega kortikonukleaarsetele radadele 9,10 ja 12 paari c.n. ja avalduvad (kahepoolse kahjustusega): düsartria, düsfoonia, düsfaagia ja patoloogilised pseudobulbaarsed refleksid (suuline automatism - Probostsi refleks. anküloseeriv spondüliit suu refleks- Kerge koputamine haamriga patsiendi ülahuulele või sõrmele, mis on asetatud üle huulte, põhjustab huulte tahtmatut väljaulatumist; Imemisrefleks. Oppenheimi imemisrefleks- huulte insuldi ärritus põhjustab imemisliigutuste ilmnemist; Wurp-Toulouse'i refleks. wurpa huulerefleks- huulte tahtmatu venitamine, mis meenutab imemisliigutust, mis tekib vastusena ülahuule katkendlikule ärritusele või selle löökidele; Oppenheimi suu refleks- huulte jooneärritus, v.a imemisrefleks, põhjustab närimist ja mõnikord ka neelamisliigutusi; Nasolabiaalne refleks. Astvatsaturovi nasolaabiaalne refleks - Haamriga koputamine nina seljale või otsale põhjustab suu ringlihase kokkutõmbumist ja huulte väljaulatumist; Palmar-lõua refleks. Marinescu-Radovici refleks- Põhjustatud peopesa naha triibulise ärrituse tõttu peopesa piirkonnas. Samal ajal toimub lõua lihase kontraktsioon samal küljel. Tavaliselt tekib alla 4-aastastel lastel; piisavalt.), vägivaldne nutt ja naer

Tsiteerimiseks: Kachkov I.A., Podporina I.V. NEUROMA VIII NERVA // eKr. 1998. nr 9. S. 2

VIII närvi neurinoom on tserebellopontiini nurga kõige levinum kasvaja. Kliiniline pilt sõltub kasvaja asukohast ja suurusest. Kirurgiline ravi on valikmeetod. Ilmselt ei mõjuta kiiritusravi haiguse edasist kulgu pärast kasvaja vahesummat. Eakatel patsientidel, aga ka raskete kaasuvate haiguste korral on võimalik ravi oodata. Hüdrosefaalia korrigeerimiseks võib palliatiivse meetmena kasutada möödaviiguoperatsiooni. Artiklis rõhutatakse kasvaja varajase diagnoosimise tähtsust, kuna see on kasvaja piisava kirurgilise eemaldamise võti Akustiline neurinoom on healoomuline, harva pahaloomuline kaheksanda kraniaalnärvi kasvaja. Selle kliiniline pilt on seotud kasvaja asukoha ja suurusega. Kirurgia on valikmeetod. Tundub, et kiiritusravi ei mõjuta haiguse progresseerumist pärast kasvaja vahesumma eemaldamist. Eakate patsientide ja kaasuvate haigustega patsientide puhul võidakse rakendada viivituspoliitikat. Hüdrosefaalia kõrvaldamiseks võib palliatiivse vahendina kasutada möödaviiguoperatsiooni. I.A. Kachkov - professor, juht. MONIKI neurokirurgia osakond

I.V. Podporina - MONIKA otoneuroloog
Prof. I. A. Katchkov, Moskva Regionaaluuringute Kliinilise Instituudi neurokirurgia osakonna juhataja
I. V. Podporina, Otoneuroloog, Moskva Regionaaluuringute Kliiniline Instituut

Sissejuhatus

VIII närvi neurinoom (neurofibroom, neurolemmoom, schwannoma) on tserebellopontiini nurga kõige levinum kasvaja. Statistika kohaselt moodustab see 5–13% kõigist koljuõõne kasvajatest ja 1/3 tagumise koljuõõne kasvajatest. Kasvaja on healoomuline, pahaloomuline väga harva.
Kõige sagedamini mõjutab kasvaja tööealisi inimesi - 20 kuni 60 aastat (keskmine vanus - 50 aastat). Naistel esineb VIII närvi neurinoom 2 korda sagedamini, kui meestel.
Kahepoolsed kasvajad esinevad 5% juhtudest ja on sagedamini seotud II tüüpi neurofibromatoosiga (NF) ehk "tsentraalse" NF-ga. NF tüüp I ja II on autosoomne dominantne haigus, mida iseloomustab närvisüsteemi hea- ja pahaloomuliste kasvajate areng. Praegu on selle haiguse uurimisel tehtud märkimisväärseid edusamme, mis on seotud NF molekulaarse aluse täielikuma mõistmisega. NF tüüpi I ja II jaoks on välja töötatud diagnostilised kriteeriumid, samuti soovitused NF-i ilmingute raviks ja varaseks diagnoosimiseks patsientidel ja nende perekondadel. Peamine koht haiguse diagnoosimisel on praegu DNA-testidel.
Lisaks kasvajate tekkele iseloomustab I tüüpi NF-i nägemise vähenemine, luustiku kahjustused, intellekti kahjustused ning II tüüpi NF-i iseloomustab katarakti teke ja kuulmislangus.
NF tüüpi I ja II diagnoos põhineb USA riiklike tervishoiuinstituutide poolt välja töötatud kliinilistel kriteeriumidel (vt tabelit). Käivitati NF diagnoosimise ja ravi programm selle asutuse egiidi all 1987. aastal, 1990. aastal klooniti NF I tüüpi geen ja 1993. aastal II tüüpi NF.
II tüüpi NF-ile on iseloomulik VIII närvi neurinoomide, aga ka teiste kesknärvisüsteemi kasvajate areng.

Patogenees ja patomorfoloogia

Neurinoomi arengus on selge sõltuvus hormonaalsest taustast ja kokkupuutest ioniseeriva kiirgusega. Rasedus ja kiiritus võib põhjustada kasvaja kasvu ja provotseerida selle kliinilisi ilminguid mitme kuu jooksul.
Kasvaja kasvab VIII närvi vestibulaarse osa Schwanni rakkudest.
See lokaliseerub kõige sagedamini VIII närvi terminaalses osas sisemise kuulmekäigu sissepääsu juures. Kasvaja edasine kasv on võimalik nii kuulmiskanali suunas kui ka tserebellopontiini nurga suunas. Sõltuvalt kasvaja kasvu suurusest ja suunast võib see suruda kokku väikeaju, silda, V ja VII kraniaalnärve (CN) ja CN kaudaalset rühma.
Kasvaja kasvukiirus on muutlik, enamik kasvajaid kasvab aeglaselt (2-10 mm aastas). Paljud kasvajad kasvavad suureks või moodustavad tsüsti enne, kui nad muutuvad kliiniliselt oluliseks.
Makroskoopiliselt on kasvaja moodustise välimusega, tavaliselt ebakorrapärase kujuga, muguljas, ümbritsetud kapsliga, kollakas. Kasvaja ei kasva ümbritsevasse koesse. Mõnikord on lõikel näha tsüste.
Mikroskoopiline uuring: Anthony tüüp A ja Anthony tüüp B.
Tüüp Anthony A: rakud moodustavad kompaktsed rühmad piklike tuumadega, mis sageli meenutavad palisaadi. Tüüp Anthony B: erinevad täherakkude mustrid ja nende pikad protsessid.

Kliiniline pilt

Kliiniline pilt sõltub kasvaja asukohast ja suurusest.
Peamised kliinilised sündroomid: kochleovestibulaarne sündroom, CN, väikeaju ja ajutüve kompressiooni sündroom, intrakraniaalne hüpertensioon.
kochleovestibulaarne sündroom
Reeglina on kasvaja esimesteks ilminguteks kuulmishäired ja vestibulaarse aparatuuri kahjustuse sümptomid.
Esimestena ilmnevad VIII närvi kuulmisosa ärrituse sümptomid, mis väljenduvad iseloomuliku mürana, mis meenutab "surfimüra", "vilistamist" jne ja mida mõnikord tuntakse mitu aastat, ammu enne haiguse sümptomite tekkimist. intrakraniaalne hüpertensioon. Müra kõrvas vastab reeglina kasvaja lokaliseerimisele.
VIII närvi neuroomiga patsientidel tuvastatud kaebused ja objektiivsed sümptomid (vastavalt S. Harnesile, 1981)

Järk-järgult asendatakse VIII närvi kuulmisosa ärritusnähtused prolapsi nähtustega. Esmalt areneb osaline kurtus, peamiselt kõrgetes toonides, ja seejärel täielik kuulmise ja luu juhtivuse kaotus kasvaja küljel. Patsiendid ei pööra nendele muutustele pikka aega tähelepanu ja kurtuse olemasolu ühes kõrvas tuvastatakse reeglina juhuslikult, kui on juba mitmeid tserebellopontiini nurga kasvajale iseloomulikke sümptomeid.
Viimaste hulka kuuluvad vestibulaarsüsteemi häired, mis väljenduvad süsteemses vestibulaarses pearingluses ja spontaanses nüstagmis. Samal ajal täheldatakse vestibulaarse aparatuuri normaalse erutatavuse varajast kadumist haige poolel eksperimentaalse nüstagmi puudumise ja käe läbipainde reaktsioonina kalori- ja rotatsioonitestide ajal. Koos VIII närvi düsfunktsiooniga kurdetakse sageli kuklapiirkonna valu, mis kiirgub kaela, peamiselt kasvaja küljelt.
CN kompressiooni sündroomid
Tulevikus toimub teiste CN-ide kokkusurumine, samas kui lähim neist on näonärv , mis läheb kuulmiskõrvale, kannatab suhteliselt vähe, näidates üles erakordset vastupanu võrreldes kaugemate närvidega. Näonärvi sümptomid väljenduvad selle kahjustuse küljel asuvate harude kerges puudulikkuses või pareesis, harvemini näolihaste spasmis. Raskemad näonärvi häired tekivad siis, kui kasvaja lokaliseerub sisekuulmekäiku, kus näonärv on tugevalt kokku surutud koos selle vaheosaga (nn XIII CN ehk Wrisbergi närv), mis väljendub kuulmekaotuses. maitse 2/3 keele eesmises osas ja kahjustatud poole süljeeritus.
Reeglina on muudatusi küljelt kolmiknärv . Juba algstaadiumis tuvastatakse sarvkesta refleksi nõrgenemine ja hüpoesteesia kasvajapoolses ninaõõnes. Kaugelearenenud juhtudel on naha tundlikkuse muutus hüpesteesia kujul esimese ja teise haru piirkonnas, sarvkesta refleksi puudumine. Sageli leitakse ka motoorseid häireid, mis väljenduvad palpatsiooniga määratud kasvajapoolsete mälumislihaste atroofia ja suu avamisel alalõua kõrvalekalde halvatuse suunas.
Järgmisel kohal kahjustuste sageduses on abducens ja glossofarüngeaalsed närvid. Abducens-närvi funktsiooni rikkumine seisneb mööduvas diploopias ja suutmatus viia vikerkesta serva silmalau väliskommissuurini, kui vastav silm liigub kasvaja poole. Glossofarüngeaalse närvi pareesi iseloomustab maitse vähenemine või selle täielik puudumine keele tagumise kolmandiku piirkonnas.
CN-i XI ja XII paaride häired on vähem levinud. Häired tuvastatakse nendel kasvajatel, mis kasvavad kaudaalses suunas, samuti juhtudel, kui kasvaja on suur. Parees XI (lisaks) närvi iseloomustab nõrkus ja atroofia sternocleidomastoid ja ülemise trapetslihase vastaval küljel. XII (hüoidnärvi) ühepoolne parees väljendub keele vastava poole lihaste atroofias ja selle otsa kõrvalekaldes halvatuse poole.
Lüüa saada vaguse närv avaldub häälepaelte ühepoolses pareesis, pehmesuulaes koos fonatsiooni- ja neelamishäiretega.
ajutüve kompressiooni sündroom
Kasvaja kasvu mediaalse suunaga tekivad samaaegselt nii ajutüve kui ka vastava väikeaju poole häired. Ajutüve juhtivate traktide kliinilised sümptomid on kerged ja sageli paradoksaalsed. Kergeid püramidaalseid sümptomeid täheldatakse kasvaja küljel, mitte kontralateraalselt, kuna oimuluu vastaspüramiid avaldab radadele rohkem survet kui kasvaja ise. Tundlikkuse häireid reeglina ei juhtu.
väikeaju kompressiooni sündroom
Väikeaju sümptomid ei sõltu ainult kokkusurutud poolkera funktsioonide kadumisest, vaid ka juhtivuse häiretest kokkusurutud keskmises väikeaju varres, mille kaudu vestibulaarsed rajad liiguvad Deiteri tuumast väikeaju vermisse. Väikeaju häirete kogumit väljendavad järgmised sümptomid, mis avalduvad kasvaja küljel: jäsemete lihaste hüpotensioon, nende liigutuste aeglus ja adiadohokinees, ataksia, ülelöögid ja tahtlik värisemine sõrme-nina ja põlve-kanna testide ajal. , kõrvalekalle Rombergi asendis, sagedamini kahjustatud väikeaju poolkera suunas ja spontaanne nüstagm, mis on rohkem väljendunud kasvaja suunas.
Intrakraniaalse hüpertensiooni sündroom
Intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid, mida iseloomustavad hommikul pärast ärkamist süvenevad peavalud, oksendamine, nägemisnärvi kettad, ilmnevad keskmiselt 4 aastat pärast haiguse algust.
Kliinilise pildi tunnused sõltuvalt kasvaja kasvu suunast
On neuroomid, millel on külgne ja mediaalne kasv.
Sisekuulmekäiku kasvavaid külgmisi neuroome iseloomustab varajane kuulmis-, vestibulaarfunktsiooni ja -maitse vähenemine 2/3 keele eesmises osas kasvaja küljel. Sagedamini tuvastatakse näonärvi selge perifeerne parees. Intrakraniaalne hüpertensioon ja silmapõhja ülekoormus arenevad hilja. Selliseid kasvajaid tuleb eristada ajalise luu püramiidi kasvajatest.
Mediooraalse kasvusuunaga neurinoomidele on iseloomulik varajane koljusisese rõhu tõus ja varajane tüve sümptomite ilmnemine. Anamnees on sel juhul lühem. Tervislikul küljel on dislokatsiooni sümptomid rohkem väljendunud. Temporaalse luu röntgenpildil hävimist sageli ei tuvastata.
Suuõõne kasvu iseloomustab intrakraniaalse hüpertensiooni varajane areng, ajutüve jämedad nihestuse sümptomid.
Sabakasvu iseloomustab glossofarüngeaal-, vaguse- ja lisanärvide varajane raske düsfunktsioon.
Kliinilise pildi tunnused ja taktika sõltuvalt kasvaja suurusest
Sõltuvalt kasvaja suurusest eristatakse selle arengu kolme etappi.
I staadium (varajane), kasvaja suurus alla 2 cm.

Riis. 1. VIII närvi neurinoom.
A. MRI puhul T1 režiimis ilma kontrastsuseta. Vasakpoolses tserebellopontiini nurgas on nähtav ajuväline kasvaja (näidatud nooltega), mis levib kuulmekäiku ja surub silda kokku.
AT. Sama MRI pilt T1 režiimis pärast kontrasti gadodiamiidiga. Parempoolne akustiline neuroom (näidatud valge noolega) on paremini visualiseeritud. Lisaks ilmnes pärast kontrasteerimist väike kolmiknärvi neuroom vasakul (näidatud musta noolega). Juhtum on tüüpiline II tüüpi NF jaoks.

MRI-l T1 režiimis ilma kontrastsuseta. Vasakpoolses tserebellopontiini nurgas on nähtav ajuväline kasvaja (näidatud nooltega), mis levib kuulmekäiku ja surub silda kokku. Sama MRI pilt T1 režiimis pärast kontrasti gadodiamiidiga. Parempoolne akustiline neuroom (näidatud valge noolega) on paremini visualiseeritud. Lisaks ilmnes pärast kontrasteerimist väike kolmiknärvi neuroom vasakul (näidatud musta noolega). Juhtum on tüüpiline II tüüpi NF jaoks.

Riis. 2. VIII närvi neurinoom.
MRI gadodiamiidi kontrastiga. Parema kuulmisnärvi väike intratubulaarne neurinoom on nähtav (näidatud noolega).

Selles staadiumis esinevad neurinoomid ei põhjusta tavaliselt tüve kokkusurumist ega nihkumist või nende mõju sillale, piklikule medullale ja väikeajule on minimaalne. Hüpertensioon ja tüve sümptomid puuduvad või on kerged. Kõige sagedasemad lokaalsed sümptomid on CN-i kahjustused tserebellopontiini nurgas, kusjuures kõige sagedamini on varakult haaratud kuulmisnärv. Seetõttu tuleb ühepoolse kuulmislangusega patsientidel kahtlustada neurinoomi VIII kuni selle välistamiseni. Kõiki ühepoolse kuulmiskahjustusega patsiente peab dünaamikas jälgima otoneuroloog, neuroloog.
Selles etapis on vaja märkida kuulmisnärvi kahjustuse pehmust, suurt osa patsientidest, kellel on osaline kuulmine ja vestibulaarne erutuvus kasvaja küljel. Näonärvi kahjustus on minimaalne. Wrisbergi närv on sageli kahjustatud. Selles etapis ei pruugi spontaanset nüstagmi esineda.
Neurokirurgid näevad selles etapis patsiente harva, kuna selliseid kasvajaid on raske diagnoosida. Selles etapis on eriti oluline otoneuroloogiline ja audioloogiline uuring, luu kaudu heli tajumise uurimine.
Operatsioon on näidustatud neile patsientidele, kelle diagnoos tervikliku läbivaatuse käigus ei kahtle ja dünaamilise otoneuroloogilise uuringuga sümptomid süvenevad järk-järgult.
Selles etapis tuleb kasvaja eristada tserebelopontiini nurga arahnoidiidist, kuulmisnärvi neuriidist, Meniere'i tõvest ja vertebrobasilaarse basseini veresoonte häiretest.
Patsientide uurimisel kochleovestibulaarsete häirete staadiumis jätavad kõrva-nina-kurguarstid sageli kaloritesti tähelepanuta, kuigi see annab väärtuslikku teavet neurinoomide diagnoosimiseks varases staadiumis. Sellised patsiendid saavad sageli kuulmisnärvi neuriiti pikka aega ebaõnnestunult ja jätavad operatsiooniks soodsa aja vahele.
II etapp (raskete kliiniliste ilmingute staadium). Suurem kui 2 cm kasvaja mõjutab ajutüve, väikeaju ja hakkab tekitama häireid CSF-i vereringes. Seda etappi iseloomustab VIII närvi kuulmis- ja vestibulaarse osa täielik kaotus, V ja VII närvi suurenenud kahjustus ning maitsetundlikkuse täielik kaotus. Väikeaju ja varre sümptomid ühinevad mitmekordse nüstagmi kujul (üles vaadates klooniline horisontaalne ja vertikaalne nüstagm), esineb optonistagmi nõrgenemine fookuse suunas. Selgemini avalduvad naaber-CN-ide funktsioonide rikkumised.
III etapp (edasijõudnud etapp). Spontaanne nüstagm selles staadiumis muutub tooniliseks, spontaanne vertikaalne nüstagm ilmub alla vaadates. Optonüstagm langeb välja igas suunas, ilmnevad kõne- ja neelamishäired, väikeaju häired suurenevad järsult, väljenduvad sekundaarsed hüpertensiivsed-hüdrotsefaalsed sümptomid. Sageli on vastasküljel dislokatsiooni sümptomid.

Diagnostika

Neurinoomide varajane diagnoosimine on põhimõtteliselt oluline, kuna arengu varases staadiumis (kasvaja suurusega alla 2 cm) on näonärvi ja mõnikord ka kuulmise funktsiooni säilitamisega võimalik kasvaja täielik eemaldamine. Kaugelearenenud kasvajad põhjustavad puude, neid saab eemaldada ainult osaliselt ja näonärv on peaaegu alati kahjustatud.
Seetõttu tuleb kõigil ühepoolse sensorineuraalse kuulmislangusega patsientidel, eriti kombinatsioonis vestibulaarsete häiretega, välistada tserebellopontiini nurga kasvaja, eriti neurinoom.
Magnetresonantstomograafia (MRI) kontrastaine (gadodiamiid) on valikmeetod VIII närvi neurinoomide, aga ka teiste tserebellopontiini nurga kasvajate diagnoosimisel. MRI võimaldab visualiseerida kasvajaid nende arengu varases staadiumis (vt joonis 1, 2).
Kompuutertomograafia (CT) kontrastainega (Iohexol) võimaldab diagnoosida mitte vähem kui 1,5 cm suurusi kasvajaid.Lisaks paljastab meetod kasvaja massiefekti: subarahnoidaalsete tsisternide kokkusurumine, vesipea.
Angiograafia kasutatakse harva ja ainult erilistel näidustustel.
Ajutiste luude röntgenuuring Stanversi sõnul paljastab kasvaja küljel oleva sisemise kuulmekäigu laienemine.
kuulmis esilekutsutud potentsiaalid muutub 70% juhtudest.
Weberi kogemus ja ultraheli tajumine luu kaudu. Weberi katses võib heli lateralisatsioon puududa, samas kui ultraheli neuroomide korral lateraliseerub alati paremini kuulvasse kõrva. Heli lateriseerumine Weberi katses on kuulmisnärvi kohleaarsete ja retrokohleaarsete kahjustuste diferentsiaaldiagnostikas peamine sümptom.
Vestibulaarse funktsiooni uurimine.Ühepoolne kalorireaktsiooni kadumine kõigis komponentides (nüstagm, reaktiivne käe kõrvalekalle, sensoorsed ja vegetatiivsed komponendid).
Audiomeetria. Audiomeetria näitab neurosensoorset tüüpi ühepoolset kuulmislangust.

Diferentsiaaldiagnoos

Aju kasvajad. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste tserebellopontiini nurga kasvajatega: V-närvi neurinoom, meningioom, glioom, IV vatsakese põimiku papilloom. Peamist rolli mängib siin CT või MRI.
Ajusilla külgmised kasvajad. Neid kasvajaid iseloomustab alguses lokaalsete sümptomite ilmnemine (VI, VII CN tuumade kahjustus), isoleeritud oksendamine ja hingamispuudulikkus. Edasi lisandub V, IX, X, XI, XII KN funktsioonide ühepoolne rikkumine. Tekib ühepoolne parees ehk tuumori poole suunatud pilgu halvatus koos vahelduva sündroomiga. Eriti ebaviisakad on kuulmis- ja vestibulaarsed häired. Diagnoosi kinnitab MRI või CT.
Meniere'i haigus. Seda iseloomustab paroksüsmaalne kulg, millega kaasneb valulik pearinglus, iiveldus, oksendamine, tinnitus, tasakaaluhäired, spontaanne horisontaalne nüstagm. Esineb sagedamini 45 aasta pärast. Weberi kogemuses heli kandub paremini kuulvasse kõrva. Väljaspool rünnakut ei esine spontaanseid nüstagmi, varre ja väikeaju sümptomeid. Remissiooni perioodil tunnevad patsiendid end hästi.
Akustiline neuriit. Tavaliselt esineb kahepoolne kahjustus. Vestibulaar- ja kuulmisfunktsioonid langevad mittetäielikult välja. Varasemad infektsioonid, mürgistused, ototoksiliste antibiootikumide kasutamine. Tüve ja väikeaju sümptomite puudumine. Temporaalsete luude röntgenpildil muutusi ei ole.
kolesteatoom. Kolesteatoom, mis on valdavalt harvaesinev kroonilise keskkõrvapõletiku tüsistus, on ruumi hõivav kahjustus ja see tuleks kaasata diagnostilisele otsingule koos sobiva ajalooga. Haigus kulgeb üsna kergelt, remissioonidega, esineb sagedamini meestel. Röntgenpiltidel sisekuulmetrakti laienemist ei esine, kuulmine ei lange täielikult välja.
Kliiniline ilming võib olla seotud väikeaju või hüdrotsefaalsete sümptomite ilmnemisega.
Lülisamba arteri aneurüsm seoses CN-i kokkusurumisega võib see meenutada neurinoomi kulgu. Diagnoosi kinnitab ajuangiograafia.
tuberkuloosne meningiit. Sageli on palavik, higistamine öösel. Diagnoosimisel aitavad positiivsed tuberkuloosi testid ja tserebrospinaalvedeliku analüüs (lümfotsütoos, madal glükoosi- ja kloriiditase).
Platibasia. Kolju ja lülisamba kaelaosa ülaosa röntgenülesvõttel ilmnevad järgmised muutused: atlas on joodetud kuklaluu ​​külge, aksiaallüli hammas asub Chamberlaini joonest kõrgemal.
Teised haigused, millega neurinoomi tuleb eristada, on vertebrobasilaarne puudulikkus ja süüfiline meningiit.

Kirurgia- valikumeetod. Kasvaja kasvu algstaadiumis on võimalik mikrokirurgiline eemaldamine, säilitades näonärvi funktsiooni ja mõnikord isegi kuulmise. Sellistel juhtudel kasutatakse kasvajale translabürintiinset lähenemist. Kuulmise säilitamine on võimalik, kui kasvaja suurus ei ületa 2 cm. Vastasel juhul on selle täielik eemaldamine translabürindi meetodist äärmiselt raske. Sel juhul on mõistlikum kasutada kirurgilist juurdepääsu tagumise kraniaalse lohu (PCF) kaudu, kasutades parameediaalset pehmete kudede sisselõiget.
Kasvaja eemaldamise meetodi määravad suurel määral selle suurus, asukoha anatoomilised ja topograafilised tunnused, vaskularisatsiooni aste ja kasvajakapsli omadused.
VIII närvi neurinoomide operatsioonil toimunud kardinaalsed muutused on seotud operatsioonimikroskoobi kasutamise ja ultraheli imemisega.
Operatsioonijärgsete tüsistuste (eelkõige näonärvi parees) esinemissagedus sõltub ka kasvaja suurusest. Kui kasvaja on alla 2 cm, siis on näonärvi funktsioon säilinud 95% juhtudest, kui kasvaja suurus on 2–3 cm - 80% juhtudest, suuremate kui 3 cm kasvajatega, operatsioonisisene kahjustus et näonärvi esineb palju sagedamini.
radioloogiline ravi. Kiiritusravi kasutatakse mõnikord kasvaja vahesumma resektsiooniks, kuid see ei paista mõjutavat haiguse edasist kulgu.
Mõnes Lääne kliinikus kasutatakse neurinoomide eemaldamist nn "gamma noa" abil, kuid see on maksumuse ja tüsistuste taseme poolest samaväärne tavapärase kirurgilise resektsiooniga.
Stereotoksilise radiokirurgia järgsed pikaajalised tulemused ei ole veel teada.
Oodatud ravi (konservatiivne ravi). Kuna kasvaja kasvab väga aeglaselt, on teatud juhtudel, eriti eakatel patsientidel ja raskete kaasuvate haigustega patsientidel, võimalik oodatav ravi, mis hõlmab seisundi jälgimist ja aja jooksul CT või MRI tegemist. Palliatiivne ravi on hüdrotsefaalia kõrvaldamiseks mõeldud bypass-operatsioon.

Kirjandus:

1. Blagoveštšenskaja N.S. Kliiniline otoneuroloogia ajukahjustustes. M.: Meditsiin, 1976.
2. Žukovitš A.V. Eratooneuroloogia. L .: Meditsiin, 1966.
3. Zimmerman G.S. Kõrv ja aju. M.: Meditsiin, 1974.
4. Bederson JB, von Ammon K, Wichman WW et al. Akustiliste kasvajatega patsientide konservatiivne ravi. Neurosurgery 1991;28:646-51.
5. Bruce JN, Fetell MR. Kasvajad the kolju ja kraniaalnärvid. In: Merritti neuroloogia õpik, 9. väljaanne Williams & Wilkins, 1995;326-9.
6 Collins R.D. Algoritmiline lähenemine ravile. Williams & Wilkins, 1997;4.
7. Enzmann DR, O "Donohve J. MR-kuvamise optimeerimine väikeste kasvajate tuvastamiseks tserebellopontiini nurgas ja sisemises kuulmiskanalis. Am J Neuroradiol 1987;8:99-106.
8. Glasscock ME, Hays JW, Minor LB et al. Kuulmise säilitamine akustilise neuroomi kirurgias. J Neurosurg 1993;78:864-70.
9. Harner SG, Daube JR, Ebersold MJ et al. Näonärvi funktsiooni parem säilimine elektrilise monitooringu kasutamisega akustiliste neuroomide eemaldamisel. Mayo Clin Proc. 1987;62:92-102.
10. Harner SG, Laws ER. Jr. Kliinilised leiud akustilise neuroomiga patsientidel. Mayo Clin Proc. 1983;58:721-8.
11. Hart RG, Gardner DP, Howieson J. Akustilised kasvajad: ebatüüpilised tunnused ja hiljutised diagnostilised testid. Neurology 1983;33:211-21.
12 Kasantikul V, Netsky MG, Glasscock ME jt. Akustiline neurolemmoom. 103 patsiendi kliiniline anatoomiline uuring. J Neurosurg 1980;52:28-35.
13. Martuza RL, Ojemann RG. Kahepoolsed akustilised neuroomid: kliinilised aspektid, patogenees ja ravi. Neurosurgery 1982;10:1-12.
14. Mikhael MA, Ciric IS, Wolff AP. Akustiliste neuroomide MR-diagnoos. J Comput Assist Tomogr, 1987;11:232-5.
15. Moskowitz N., Long D.M. Akustilised neuroomid. Ajalooline ülevaade sajandi operatiivsarjast. Neurosurg Quart 1991;1:2-18.

Kasvajad võivad mõjutada kõiki inimkeha organeid. Mõned neist on kuulsad, teised on haruldasemad ja keerukamad. Tserebellopontiini nurga kasvajad puudutavad vestibulokokleaarset närvi, mis asub väikeaju ja niinimetatud silla vahel.

Kasvaja tunnused

Kasvaja lokaliseerimist märkide järgi on raske kindlaks teha, sümptomid on sarnased mis tahes muu ajukasvajaga. Siin on mõned neist märkidest:

1) tinnituse ilmnemine, samuti kuulmiskahjustus;

2) Kõrvalekalded vestibulaaraparaadi töös: tasakaaluhäired;

3) Pearinglus;

5) valu ühes näopooles või tuimus selles piirkonnas;

Tserebellopontiini nurga kasvajad ei ole konkreetse kasvaja lokaliseerimine, vaid mis tahes selles piirkonnas paikneva struktuuri kahjustus. Akustiline neuroom on kõige levinum kasvaja, kuigi siin asuvad kuulmis-, näo- ja vestibulaarnärvid. Selle kasvaja korral tekib närvi turse kasvaja läbipääsu mehaanilise blokeerimise ja vedelikupeetuse tõttu. See võib lisaks ülaltoodud sümptomitele põhjustada peavalu, väsimust.

Ravi

Tserebellopontiini nurga kasvajaid saab edukalt ravida sõltuvalt sellest, kui varakult kasvaja avastatakse. Selle onkoloogia ravi lähenemisviisid on erinevad, aeglase kasvu korral on see ravimteraapia, kui kasvaja kasvu kiirendatakse, siis kasutatakse keemiaravi või kiiritusravi.

Kasvaja ei saa muud kui põhjustada veresoonte kahjustusi, mille kõrvaldamiseks kasutatakse emboliseerimismeetodit.

Mis puudutab kirurgilist meetodit, siis ajukasvajate puhul on see sageli ebaefektiivne: peas paiknevad liiga olulised struktuurid ja operatsioonil on suur risk neid mõjutada. Erandiks on teiste ravimeetodite raskete kõrvaltoimete ilmnemine või nende toime puudumine. Operatsioon viiakse läbi kasvaja kasvu põhjustatud häirete pidurdamiseks.

Moodsaim kasvaja mõjutamise meetod on ultraheli, mil pähe tehakse mikrolõige, misjärel mõjub kiir kasvajale, eemaldades selle laserskalpelli, mikrokirurgiliste instrumentide või imemisnõeltega.

Aju ja veresoonte närvid kogevad kokkusurumist ehk survet üksteisele, et kõrvaldada, milliseid spetsiaalseid padjandeid operatsiooni käigus kasutatakse.