Preparaatide valmistamiseks valatakse sapp Petri tassidesse, võetakse nõela ja spaatliga lima tükid, asetatakse slaididele, kaetakse katteklaasidega ning uuritakse väikese ja suure suurendusega. Tükkide puudumisel valmistatakse preparaadid sapi settest pärast tsentrifuugimist.

Lima väikeste tükkide kujul leitakse sapiteede katarri ja duodeniidi korral.

Leukotsüüdid võib siseneda kaksteistsõrmiksoole sisusse suuõõnest, hingamiselunditest (koos rögaga), maost, sapipõiest ja sapiteedest. Olenemata päritolukohast, sappi sattudes värvivad nad kiiresti ja hävivad sapphapete ja seepide mõjul.

Leukotsüütide ilmnemise kõige levinum põhjus kaksteistsõrmiksoole sisus on duodeniit. Sellistel juhtudel on neid sageli ümbritsetud kaksteistsõrmiksoole limaskesta silindrilise ripsmelise epiteeli rakkudega.

Diagnostiline väärtus sapipõie põletikulises protsessis on ainult B-osas leiduvate lima tükkidena leitud leukotsüütide olemasolu koos sapipõie kõrge prismaatilise ripsmelise epiteeliga (lima kaitseb osaliselt leukotsüüte sapi hävitava toime eest). Kui limas on kolangiit, saab tuvastada leukotsüüte ja sapiteede epiteeli.

Eosinofiilsed granulotsüüdid kaksteistsõrmiksoole sisus leidub allergilise koletsüstiidi, kolangiidi ja helmintiaaside korral. Need on sapi hävitava toime suhtes vastupidavamad kui leukotsüüdid.

Lisaks nendele elementidele võib kaksteistsõrmiksoole sisus tuvastada sapipõie ja sapiteede limaskesta, mao, kaksteistsõrmiksoole, suuõõne ja hingamisteede epiteeli epiteeli rakke.

Koletsüstiiti iseloomustab prisma olemasolu ripsmelised epiteliotsüüdid, kolangiidi korral - maksakäikude väikesed prisma- ja komalaadsed epiteelirakud või ühise sapijuha kõrged prismaatilised epiteelirakud, mis paiknevad eraldi ja lima tükkidena (sageli koos leukotsüütidega). Suurte silindriliste epiteelirakkude tuvastamine küünenahaga viitab patoloogilisele protsessile kaksteistsõrmiksooles.

Kaksteistsõrmiksoole sisus võib tuvastada leukotsüütide sarnaseid moodustisi - leukotsütoide, mis erinevad leukotsüütidest suurte suuruste ja negatiivse reaktsiooniga peroksüdaasi suhtes.

Eeldatakse, et need on kaksteistsõrmiksoole muudetud silindrilised epiteliotsüüdid. Nende diagnostilist väärtust ei ole selgitatud. Avastatud lameepiteelirakkudel ja makrofaagidel ei ole diagnostilist väärtust. Mõnikord võib kaksteistsõrmiksoole sisus tuvastada pahaloomulisi rakke, mis võimaldab diagnoosida kaksteistsõrmiksoole, mao, sapiteede ja sapipõie pahaloomulisi kasvajaid.

Kristallmoodustised sapis

Kolesterooli kristallid esinevad normaalses sapis väga harva, väheses koguses. Kolesteroolikristallide rohkus viitab sapi kolloidse stabiilsuse muutumisele. Koos teiste kristalliliste moodustistega täheldatakse sapikivitõve korral sapis kolesterooli kristalle. Enamasti paiknevad need tükkide kujul.

Mikroliidid on ümara ja mitmetahulise kujuga tumedad kompaktsed moodustised, mis koosnevad kaltsiumisooladest, limast ja kolesteroolist (nende tuvastamiseks valmistatakse preparaate limast ja sapi settest).

Tavaliselt mikroliite sapis ei leidu. Neid võib leida sapikivitõve korral, sageli koos kolesterooli, rasvhapete ja bilirubiini kaltsiumi kristallidega.

Rasvhape on nõelalaadsete kristallide kujul, mõnikord tükilised, tuvastatakse sageli koos kolesterooli, mikroliitide, seepide ja kaltsiumbilirubinaadiga koos sapi kolloidse stabiilsuse muutumisega ja rasvhapete lahustuvuse vähenemisega, mis on tingitud sapi või sapipõie põletikuliste protsesside pH.

Kaltsium bilirubinaat sellel on kuldkollase ja pruunika värvusega väikesed terad, sadestuvad, mõnikord makroskoopiliselt nähtavad; tuvastatakse sapi setetest või sapitükkidest valmistatud preparaatides.

Kui kaltsiumi sapi kolloidne stabiilsus muutub, saab bilirubinaati tuvastada koos kolesterooli kristallide ja mikroliitidega.

Lamblia vegetatiivsed vormid ilmnevad mõnikord kõigis sapi osades. Värskes sapis on nad liikuvad, aga seistes muutuvad liikumatuks. Giardia tsüstid leitakse väljaheites. Giardiaasi tähtsus koletsüstiidi esinemisel on vastuoluline. Arvatakse, et see toetab sapiteede ja sapipõie põletikulist protsessi.

helminti munad võib tuvastada sapis maksa, sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole helmintiaasidega (opisthorchiaas, fastsioliaas, klonorhiaas, dikrotseliaas, strongüloidiaas, trihhostrongülidoos).

Bakterite tuvastamiseks saadetakse steriilsetesse katseklaasidesse kogutud sapp bakterioloogilisele uuringule (tavas sapp ei sisalda mikroorganisme). Nendel juhtudel võetakse see spetsiaalse sondiga, millesse sisestatakse klaastoru suu otsast 0,2-0,25 m kaugusel. Ühe või teise sapiportsjoni võtmise ajal eemaldatakse klaastorust kummisond, selle ots põletatakse ja sapp kogutakse steriilsesse katseklaasi.

Kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine nakkushaiguste korral on abistav diagnostiline meetod, seda tehakse maksa ja sapiteede süsteemi ja pankrease kanalite kahjustusega esinevate nakkushaiguste diagnoosimiseks, düskineesiate, sapiteede põletikuliste kahjustuste diagnoosimiseks, mis raskendavad sapiteede kulgu. nakkushaigused, bakterikandja diagnoosimine tüüfuse paratüüfuse ja teiste salmonellooside korral.

Näidustused

Näidustused kaksteistsõrmiksoole sondeerimiseks:

Kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete olemasolu, mis viitavad opisthorchiaasi, klonorhiaasi, fastsioliaasi, ankülostomoosi, strongüloidoosi, giardiaasi võimalusele;

Sümptomite esinemine viirusliku hepatiidiga patsientidel, mõnikord ka teiste nakkushaigustega, mis viitavad maksa ja sapiteede süsteemi kahjustusele (iiveldus, raskustunne ja valu paremas hüpohondriumis, kibedus suus jne);

Bakterikandja tuvastamine tüüfuse taastujatel, paratüüfus A ja B ning salmonelloosi üldistatud vormid.

Vastunäidustused sapi analüüsiks

Nakkushaiguse äge periood koos palavikulise mürgistuse sündroomiga.

Soole haavandilised kahjustused (tüüfus kuni 10. normaalse temperatuuri päevani).

Maoverejooks, söögitoru stenoos ja divertikuloos, aordi aneurüsm, dekompenseeritud kardiovaskulaarsüsteemi haigused, rasedus.

Õppetöö ettevalmistamine

Uuring viiakse läbi hommikul tühja kõhuga istuvas asendis.

Uurimistöö metoodika

Varustus: kaksteistsõrmiksoole kummist (plastikust) sond pikkusega 1500 mm ja luumeni läbimõõduga 2–3 mm, mille otsas on metallist oliiv, millel on avad sapi läbimiseks (sondil on kolm auku: tasemel 400– 450 mm - kaugus hammastest mao südameosani; 700 mm tasemel - kaugus hammastest püloori sissepääsuni; 800 mm tasemel - kaugus hammastest nibuni Vaterist); kolme tavalise ja kolme steriilse katseklaasiga hammas; gradueeritud silinder.

Patsient neelab sondi aktiivsete neelamisliigutustega. Oliiv jõuab makku (esimene märk) 5-10 minutiga. Seejärel asetatakse patsient paremale küljele, selle alla asetatakse hüpohondriumi tasemel rull. Pärast seda neelab patsient sondi teise märgini. Sondi edasine edenemine saavutatakse tänu peristaltikale keskmiselt 1,5 tunniga, oliivi õiget asukohta kontrollitakse radiograafiliselt. Sondi õige asendi korral voolab sapp ühisest sapijuhast (osa A) katseklaasi, 10-20 minuti pärast süstitakse läbi sondi sapipõie kontraktsiooni stimulaator (kuumutatud magneesiumsulfaat, sorbitool, oliiviõli annuses 30-50 ml) või intravenoosselt (koletsüstokiniin, sekretiin). 15–25 minuti pärast 30–60 ml tsüst

sapi (osa B). Siis tuleb kanalitest kergem sapp (osa C).

Igast sapiosast külvatakse steriilsesse katseklaasi. Mõõdetakse iga portsjoni maht. Kõik uuringud tehakse kohe pärast protseduuri lõppu.

Sapianalüüsi tulemuste tõlgendamine

Tavalised näitajad on toodud tabelis. 5-2.

Tabel 5-2. Kaksteistsõrmiksoole sisu uurimise normaalsed näitajad

* Jendraszeki meetod.

Kaksteistsõrmiksoole sisu mikroskoopiline uurimine viiakse läbi kohe pärast iga sapi portsjoni saamist. Settet analüüsitakse (osad A, B, C):

Leukotsüüdid - 1–3 vaateväljas;

Epiteel - väike kogus;

Lima - märkimisväärne kogus;

Kolesterooli ja kaltsiumbilirubinaadi kristallid - üksikud (ainult B osas);

Urobilin - puudub;

Sapphapped - olemas (erinevates kogustes kõikides portsjonites);

Bakterid puuduvad.

Nakkuspatsientidel on oluline tuvastada sapiteede põletikulise protsessi tunnused (sapi hägusus, limahelveste olemasolu, suurenenud valgu- ja leukotsüütide sisaldus), mikroskoopia abil - usside ja algloomade munad (giardia) ; isoleerida põletikulise protsessi põhjustaja kultuur ja määrata selle tundlikkus antimikroobsete ravimite, patogeense salmonella kultuuri suhtes ja seeläbi tuvastada nende kandmise fakt.

Tüsistused

Kui võtta arvesse vastunäidustusi, ei teki tüsistusi.

Alternatiivsed meetodid

Röntgenuuring, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), laparoskoopia, koletsüstograafia, ultraheli (ultraheli), kompuutertomograafia (CT) ei asenda mõnel juhul täielikult kaksteistsõrmiksoole sondeerimist.

Kaksteistsõrmiksoole sisu mikroskoopilise analüüsi hädavajalik tingimus on selle viivitamatu uurimine iga järgmise portsjoni võtmisel. Kui uuringut ei ole võimalik kohe teha, säilitatakse materjali 1-2 tundi, lisades neutraalset formaliini (10% lahus - 1/3 mahust), trasilooli (1 ml, st 1000 ühikut 10-20 ml kohta) või EDTA-d (2 ml 10% lahust 10-20 ml kohta).

Uurige mitme portsjoni setteid (sapitilgad katseklaasi põhjast) ja võimalikult palju limahelbeid. Helvestes on limaga kaitstud rakulised elemendid paremini tuvastatavad kui setetes, kus need segunevad sapphapete ja detriidiga ning hävivad kiiresti. Sapp valatakse Petri tassidesse, limahelbed valitakse pipetiga, vältides hägususe võtmist - kaksteistsõrmiksoole ja mao sisu segu, valmistatakse natiivsed preparaadid ja vaadatakse neid valgus- või faasikontrastmikroskoobis.

Kaksteistsõrmiksoole sisu rakulistest elementidest on sapiteede ja kaksteistsõrmiksoole seisundi hindamisel olulised leukotsüüdid ja sammasepiteel.

Leukotsüüdid:

Leukotsüüte leidub limahelvestes.
Sapiga värvitud leukotsüütidele ei saa anda diagnostilist väärtust, kuna mis tahes päritolu kujulised elemendid, mis on kaotanud oma eluvõime, värvivad kiiresti, kui neile lisatakse sapi, samas kui limaga kaitstud rakud jäävad värvimata (parabioosi seisund).

Peamine kriteerium leukotsüütide päritolu ühest või teisest sapiteede segmendist on nende tuvastamise tingimused (millisest fraktsioonist kaksteistsõrmiksoole sisust) ja taust (kombinatsioonis millist tüüpi kolonni epiteeliga). Väga harva (ainult septilise kolangiidi ja maksa abstsessiga patsientidel) võib neid suurel hulgal C-osa sapis leida. Sagedamini leitakse isegi sapiteede või põie ilmse põletikulise protsessi korral leukotsüüte ainult mõnes uuritud preparaadis koos nende osakondade tüüpilise epiteeliga. Limahelveste heterogeensuse ja nendes leukotsüütide ebaühtlase jaotumise tõttu ei toimu nende loendamist mikroskoobi vaateväljas.

Epiteel:

Silindriline epiteel paikneb lima kiududes üksikult ja kihtidena.
Võimalik on eristada sapiteede, põie ja kaksteistsõrmiksoole epiteeli ning seeläbi läbi viia põletikulise protsessi paikne diagnoos, millega kaasneb epiteelirakkude deskvamatsioon. Maksa sapiteede epiteel on madalprismaatiline, ümmargused tuumad paiknevad aluse lähedal, küünenahk puudub. Sapipõie põhiepiteel on kõrgprismaatiline, suhteliselt suure ümara (või ovaalse) tuumaga, mis asub aluse lähedal, ja sageli vakuoleeritud tsütoplasmaga.

Hariliku sapijuha epiteel on kõrgprismaatiline, näeb välja eriti pikk ja kitsas (“tikukarbi rakud”), sama kitsa, kokkusurutud ja pika tuumaga. Kaksteistsõrmiksoole epiteel on suur, suure ümmarguse (ovaalse) tuumaga, spindlikujuline, mis venitab raku alumist osa, ja paksenenud (triibulise piiri kujul) küünenahaga.

Leukotsütoidid:

Leukotsütoidid on ümmargused rakud, mis meenutavad leukotsüüte, kuid on suurema suurusega ja peroksidaasi suhtes negatiivsed.
Need moodustuvad kaksteistsõrmiksoole epiteelist neurorefleksiliste, mehaaniliste, osmootsete ja keemiliste mõjude tulemusena. Leukotsütoide leidub erinevates kogustes (mõnikord katavad kogu vaatevälja) suurtes osade B ja C limahelvestes (pärast magneesiumsulfaadi sisestamist kaksteistsõrmiksoole) nii tervetel kui haigetel inimestel.

Sapi kristallilistest setteelementidest on kliinilise tähtsusega mikroliidid, kolesterooli kristallid, sapphapped, kaltsiumbilirubinaat ja rasvhapped. Mõnede nende kombinatsioon moodustab mikroskoobi all selgelt nähtava "liiva" või "kitti" - makroskoopiliselt nähtava sapi sette.

Kolesterooli kristallid:

Kolesteroolikristallid näevad välja nagu õhukesed värvitud nelinurksed plaadid, mille ots on katki. Nende esinemise selgitamiseks amorfsete ja kristalsete moodustiste (liiva) akumulatsioonides kasutatakse Salnikovi reaktsiooni: katteklaasi alla viiakse kontsentreeritud väävelhape, mille tulemusena kolesterooli kristallid sulavad aeglaselt, muutudes punaseks.
Sapiteede kahjustustega patsientidel täheldatakse sageli kolesterooli kristallide kadu. Nende suure hulga leidmine ei ole otsene tõend sapikivide olemasolu kohta, kuid viitab sellisele võimalusele, mis viitab sapi kolloidse stabiilsuse kaotusele.

Kaltsiumbilirubinaat:

Kaltsiumbilirubinaat – pruunid, kollased või tumepruunid pigmenditükid, mida leidub tervetel inimestel vaid aeg-ajalt. Nende esinemine suurtes kogustes (limahelveste ja tilkades) koos kolesterooli kristallidega näitab ka sapi kolloidsete omaduste muutusi.

Sapphapped:

Sapphapped on mikroskoobi all nähtavad väikeste läikivate pruunikate või erekollaste teradena, mis sageli katavad kogu vaatevälja amorfse massina. Sapphapete rohke sademe tuvastamist kaksteistsõrmiksoole sapi "puhastes" fraktsioonides väga hoolikalt võib pidada düshoolia näitajaks.

Rasvhape:

Rasvhapped - kristallid pikkade või lühikeste nõelte kujul (seep), mis on sageli rühmitatud kimpudeks. Rasvhapped lõhustatakse sapiletsitiinist ensüümi letsitinaas, mille aktiivsus suureneb deoksükoolnaatriumi, aga ka bakterite juuresolekul. Seetõttu võib rasvhapete kristallide tuvastamist "puhtas" sapipõie sapis (välja arvatud rasvhapete sattumine maosisu juurde) pidada sapi pH languse märgiks põletikulise protsessi (bakteriohoolia) tõttu. rasvhapete lahustuvuse vähenemisena sapis.

Mikroliidid:

Mikroliidid (mikroskoopilised kivid) on tumedad, ümmargused või mitmetahulised valgust murdvad moodustised, mis erinevad oma kompaktsuse poolest kolesteroolikristallide kogunemisest ja ületavad maksa "liiva". Need koosnevad lubjast, limast ja vaid vähesest kogusest kolesteroolist. Mikroliite leidub kõige sagedamini päikesehelveste ja sapitilkade (sademete) helvestes (vajalik on vaadata suurt hulka preparaate).

"Liiv" - kõigi sapi setteelementide kogunemine limahelvestesse.

Arstidel pole sapipõies bilirubiinikivide mõistet. Selline tõlgendus on vale. Kive on vähe, teada on kaks – kolesterool ja pigment. Kaltsiumbilirubinaat teatud kujul on pidevalt olemas. Pigmendikivid ei lahustu ja on võrreldavad kanalisse kinni jäänud graniiditükiga, kuid Mohsi kõvaduse tegur on veidi madalam.

Kolesterooli sort lahustub mitmel tingimusel: suurus ei ületa 10 mm (mõnes allikas - 20 mm), mull täidetakse kolmandiku võrra ja seinte kontraktiilsus säilib. Igal ravitüübil on spetsiifilised omadused. Kirjeldame viise, kuidas sapipõies kividest vabaneda.

Kaltsiumbilirubinaat sisaldub enamikus. Formatsioonid erinevad aine polümerisatsiooniastme, kivimi koostise erikaalu poolest. Kolesteroolikivid on lahustuvad ja levinumad. Rasedatel naistel on nende kivide oht. Pigmendi ja kolesterooli kivide suhe sõltub piirkonnast, ökoloogiast ja rahvusest.

kolesterooli kivid

Üle poole koosneb kolesteroolist. Muud ained:

1. kaltsiumbilirubinaat.
2. Mucin.
3. Mineraalsed kaltsiumisoolad (fosfaat, palmitaat, karbonaat).

Aeg-ajalt tuleb kokku puhaste kolesteroolikividega, mis koosnevad ühest komponendist. Enamikul kividest on struktuursed omadused, sealhulgas ülaltoodud ained. Sarnaseid sapikivitüüpe nimetatakse ka kolesterooliks, mida nimetatakse segatud kivideks. Suur moodustumise oht viitab järgmistele juhtudele:

• Sugu naine.
• Rasvumine.
• Vanas eas.
• Järsk kaalulangus.
• Rasedus.
• Irratsionaalne toitumine.

Kolesterooli moodustised on valged või heledad, suured, suhteliselt pehmed, iseloomulikud kihilise struktuuriga, kergesti murenevad. Mõnikord meenutavad nad vaarika (muraka) vilja või on ümarad. Need koosnevad kolesterooli monohüdraadi kristallidest, mida ühendavad mutsiini glükoproteiinid. Segakivid on valdavalt mitmekordsed.

pigmendikivid

Need moodustised moodustavad 10-25% juhtudest, olenevalt piirkonnast ja muudest teguritest. Need erinevad kolesterooli omadest kolesterooli peaaegu täieliku puudumise poolest, selliseid struktuure on lubatud tinglikult nimetada bilirubiiniks, kuigi meditsiinikeskkonnas seda nimetust ei aktsepteerita. Perekonnas on päritolu järgi lisaks kaks klassi.

mustad kivid

Need erinevad oma koostiselt kolesterooli omadest selle poolest, et need ei sisalda peaaegu üldse kolesterooli. Muud komponendid on sarnased. Siduv lüli on kaltsiumbilirubinaadi polümeer. ladestunud mulli. Harva - kanalitesse. Riskitegurid on:

1. Vere hemolüüs (sapi üleküllastumine sidumata bilirubiiniga).
2. Söötme pH-teguri muutmine.
3. Maksatsirroos.
4. Vanas eas.
5. Toitumine, suu kaudu manustamisest mööda hiilides.

Aluseks on vaseühendite polümeerid. Need ei näita selgelt määratletud struktuuri.

pruunid kivid

Need erinevad mustadest kaltsiumisoolade juuresolekul, jättes mööda bilirubinaadist. Viimasel on madalam polümerisatsiooniaste. Ülejäänud on kolesterool. Pruunid kivid tekivad patogeense floora poolt eritatavate ensüümide toimel, põhjuseks on bakteriaalne haigus.

Kivid tekivad sagedamini kanalitesse ja see on täiendav erinevus mustadest.

Hariduse põhjused

Igasugusel sapikividel on kasvu põhjused, nii välised kui ka sisemised. Palju sõltub arsti võimest mõista patoloogia põhjust. Vastasel juhul tekivad retsidiivid.

Kolesterool

Kolesteroolikivide moodustumisel osalemine eeldab mitmeid tegureid:

1. Kolesterooli taseme järsk tõus veres.
2. Kaltsiumisisalduse tõus veres (hüperkaltseemia).
3. Mutsiini (valgu lima) rohkus.
4. Kusepõie seinte kontraktiilsuse vähenemine.
5. Sapphapete puudumine.

Kolesteroolist ja fosfolipiididest (moodustavad 20% sapi kuivainest) moodustub tuum, mille külge kinnituvad kaltsiumisoolad ja mutsiinivalk. Normaalses kehas seovad kolesterooli sapphapete soolad (happed) ja letsitiin, moodustades mitselle. Moodustunud sidemete rebend tehakse juba kaksteistsõrmiksooles. Kolesterooli suurendamise roll sapis on täielikult määratud maksale. Protsess toimub kahel viisil:

1. Valmistoote eraldamine vereringest.
2. Kolesterooli moodustumist ei tekita ainult maks, see toimub nahas ja sooltes.

Pange tähele, et veri puhastab kolesteroolist ainult maks. Üleliigsed tooted koos väljaheitega väljutatakse kehast. Ülemäärase tootmise põhjused peituvad hepatotsüütide membraanide spetsiaalsete retseptorite häiretes. Selle põhjuseks on pärilik tegur või ülaltoodud põhjuste tagajärg.

Letsitiinid (fosfolipiidid) seovad kolesterooli ja sapisoolasid vesiikulite kujul, et vältida kanali seinte kahjustamist. Sapphapete defitsiidi korral hakkavad aga mineraalid ühenduma tuumaga. Põhjuseid on mitu: sapphapete reabsorptsiooni rikkumine soolestikus, sünteesi taseme langus maksas. Normaalses olekus jaotub liigne kolesterool mitsellide ja vesiikulite vahel.

Sapipõie seintel asuv mutsiin hakkab püüdma liigseid vesiikuleid ja üksikuid kolesterooli monohüdraadi kristalle, toimides kivide moodustumise algusena. Järk-järgult moodustised kõvastuvad. Kaltsiumisoolad on kootud struktuuri. Protsess toimub sapipõie kontraktiilsuse vähenemise taustal. Sisekeskkonda peaaegu ei uuendata ja see ei segune. Silelihaste aktiivsuse vähendamise mehhanism pole täielikult teada, seda kontrollivad suuresti hormoonid ja kolesterooli otsene toime seintele.

Protsessi hõlbustab oluliselt vee imendumine. Sapipõie seinad on teiste kehaorganite seas liidrid. Sapi maht väheneb viis korda, aidates kaasa vesiikulite tiheduse suurenemisele. Maksas toodetud happed oksüdeeritakse vesinikioonide toimel, vältides kivide väljakukkumist. Teadlased tunnistavad, et nad ei ole mehhanismi täielikult paljastanud, selgitades kirurgilise sekkumise domineerimist.

pigment

Pigmendikivid on ohtlikumad, lahustumisvõimalused puuduvad. Proovige rääkida terapeudiga litotripsiast, täpsustades oma prognoosi. Mustad sapikivid kaasnevad erinevate krooniliste haigustega:

1. Tsirroos.
2. Pankreatiit.
3. Hemolüüs.

Peamine tegur on bilirubiini liig. Aine on mürk, seostub glükuroonhappega hepatotsüütidega. Vere hemolüüsiga kahekordistub bilirubiini sissevool, hapet enam ei piisa. Selle tulemusena täitub sapipõis bilirubiini monoglükuroniidiga, mis on kivide tekke aluseks.

Protsessi süvendab sapphapete reabsorptsiooni rikkumine soolestikus. Selle tulemusena tõuseb mulli pH, sööde täitub kaltsiumisooladega (fosfaat ja karbonaat). Arstid märgivad, et motoorne funktsioon ei ole sel juhul kahjustatud.

Pruunide kivide tekkemehhanism on keerulisem ja pole täpselt teada. Arvatakse, et lima ja tsütoskelettidega nakatumine ummistab kanalid ning anaeroobse floora poolt toodetud ensüüm seob lahti bilirubiini happejääkidest. Samal ajal vabanevad sapphapped (tauriinist ja glütsiinist), seejärel steariin- ja palmitiinhape. Need ioonid seovad kaltsiumi, põhjustades toodete sadestumist ja üksteisega seondumist.

Meditsiiniline lahustamine

Seda kokkupuutemeetodit saab kasutada ainult kolesterooli kividega. See põhineb võimel ümbritseda sapphappeid mitsellide moodustumisega. Kolesterooli molekulid eraldatakse kivist ja kantakse minema. Protsessis osalevad primaarsed sapphapped. Paljusid patsiente aitab spetsiifilise toimega ravimtaimede keetmine:

1. Maisi häbimärgid.
2. Tansy lilled.
3. Artišoki ekstrakt.
4. Immortelle.

Meditsiinilistel eesmärkidel kasutatavatest ravimitest kasutatakse valmis sapphappeid. Näiteks ravim Ursosan. Happed imenduvad soolestikus ja transporditakse seejärel portaalveeni kaudu maksa. Valitud kriteeriumid ravi kohaldamiseks:

• Tagasihoidliku suurusega kivid (kuni 10 mm).
• Kolesterooli domineerimine koostises.
• Sapiteede läbilaskvus.
• Kivide ümar kuju.
• Kivide homogeenne struktuur.
• Mitteintensiivne vari ultraheliuuringu ajal.
• Kivi madal erikaal (parameeter on otseselt seotud kolesterooli domineerimisega).

Litotripsia

Tehnika on kõige tõhusam kolesteroolikivide vastu, seda rakendatakse ka pigmendikivide puhul. Näidustused ja vastunäidustused sõltuvad meetodist:

1. Lööklaine.
2. Laser.

Lööklaine litotripsia

Tehnika töötati välja Saksamaal, esimene ravi langeb 80ndate algusesse. Uuringud viidi läbi kümmekond aastat varem. Spetsiaalne reflektor suunab tekkiva akustilise laine õigesse kohta. Seade on varustatud röntgeni nägemisega, arst ja patsient saavad protsessi otse näha.

Esialgu rakendatakse väikest võimsust, hiljem, kui kivi on fokusseeritud, suureneb tegevusjõud. Seda tehnikat kasutati algselt neerude raviks, seejärel rändas see sapipõide. Rakenduse indikaatorid:

1. Sapikivitõve tüsistused puuduvad.
2. 2 cm läbimõõduga kivide suurus ei ületa kolme (liiva ei arvestata).
3. Optimaalne kivide arv on üks.
4. Soolade sadestumine eranditult perifeeriasse. Tuum on kolesterool.
5. Sapipõie kontraktiilsuse olemasolu.

Meditsiin ei anna lubadusi bilirubiinikivide lahustamiseks. Viimastel aastatel on meditsiiniteenuste turule sisenenud laserlitotripsia. Sapipõie protseduurist on vähe kirjutatud. Järelikult ei ole pigmendikivid enamikul juhtudel altid litotripsiale ega lahustumisele.

Kirjeldatud on palju vastunäidustusi. Meditsiinilise vea korral ummistavad killud kanali ja tükke on äärmiselt raske välja lüüa. Lugejad saavad nüüd kirjeldada sapikivide ravimise protsessi.

Sapi mikroskoopiline uurimine viiakse läbi kohe pärast selle kättesaamist, kuna sapphapete ja seepide toimel hävivad sapis olevad rakulised elemendid kiiresti.

Mikroskoopiliseks uurimiseks võetakse sapp ilma mao- ja soolemahlade segamiseta (tavaliselt uuritakse B- ja C-osasid). Petri tassidele valatakse sapp, limajäägid imetakse ära ja asetatakse alusklaasile, valmistades neist mitmeid preparaate. Ülejäänud sapp tsentrifuugitakse ja settest valmistatakse ka natiivsed preparaadid. Ravimite koguarv peaks olema vähemalt kümme.

Suurem diagnostiline väärtus on tuvastamisel epiteelirakud , kuid ainult juhtudel, kui epiteel on piisavalt säilinud, et oleks võimalik tuvastada selle päritolu: koletsüstiiti iseloomustab kõrge prismakujuliste ripsmeliste rakkude avastamine, kolangiidi korral - maksakäikude väikesed prismarakud või tavalise sapi kõrge prisma epiteelirakud. kanal, patoloogiliste protsesside jaoks kaksteistsõrmiksooles - suured silindrilised rakud küünenaha ja villiga.

Kolesterooli kristallid võib leida tervete inimeste sapist. Need näevad välja nagu õhukesed värvitud nelinurksed katkise nurgaga plaadid. Kolesterooli kristallide suurenemine näitab sapi kolloidse stabiilsuse muutust.

Mikroliidid - tumedad, suured või mitmetahulised moodustised, mis koosnevad kaltsiumisooladest, limast ja vähesel määral kolesteroolist. Tavaliselt mikroliite ei esine; nende tuvastamine sapis näitab reeglina sapi kolloidse stabiilsuse rikkumist. Sageli leitakse selles patoloogilises protsessis isegi väiksemaid (mikroskoopilisi) erineva suuruse ja värviga terakesi, mida tavaliselt nimetatakse "liivaks".

Kaltsium bilirubinaat esindab amorfseid väikeseid kuldkollase või pruunika värvusega terakesi. Sageli leidub neid sapis koos suure hulga kolesterooli kristallidega. Rasvhapete kristallid näevad välja nagu õhukesed nõelad. Nende välimus näitab rasvhapete lahustuvuse vähenemist põletikulise protsessi tõttu ja sapi kolloidse stabiilsuse rikkumist.

parasiidid . Kaksteistsõrmiksoole sisu võib leida mõnede parasiitide vegetatiivse vormina (kõige sagedamini