3
1 FGBOU DPO RMANPO, Venemaa tervishoiuministeerium, Moskva, Venemaa
2 Pediaatrite Ühing, Moskva, Venemaa
3 Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeerium, Moskva, Vene Föderatsiooni Täiendõppe Meditsiiniakadeemia; GBUZ "Children's City Clinical Hospital. TAGA. Bašljajeva" Moskva DZ

Tsiteerimiseks: Zakharova I.N., Tvorogova T.M., Zaplatnikov Palavik lastel: sümptomitest diagnoosini // eKr. 2013. nr 2. S. 51

Palaviku põhjuse diagnostiline otsimine on lastearsti töös kõige olulisem, see nõuab professionaalset oskust ja individuaalset lähenemist igal üksikjuhul. Hüpertermia võib olla paljude haiguste ja patoloogiliste seisundite ilming - alates termoregulatsiooni rikkumistest nakkuslike, somaatiliste, hematoloogiliste haiguste tagajärjel kuni vaimsete ja autonoomsete häireteni. Enamikul juhtudel peab lastearst iseseisvalt mõistma palaviku põhjust ja tegema õige diagnoosi. Nendel juhtudel on arstil abiks teadmised hüpertermia termoregulatsioonihäirete mehhanismidest, palaviku kulgemise peamistest variantidest, temperatuuri tõusuga avalduvate ja selle taustal esinevate haiguste kliinilistest sümptomitest.

On teada, et evolutsiooni käigus töötati välja ja geneetiliselt fikseeriti tüüpiline termoregulatsiooni kaitsev ja adaptiivne reaktsioon vastuseks erinevate patogeensete stiimulite mõjule. See reaktsioon väljendub temperatuuri homöostaasi ümberstruktureerimises, mille eesmärk on tõsta kehatemperatuuri, et suurendada keha loomulikku reaktsioonivõimet. Kehatemperatuuri tõusu vastuseks erinevatele patogeensetele stiimulitele (pürogeenidele) nimetatakse tavaliselt palavikuks.
Palaviku ajal täheldatud keha loomuliku reaktiivsuse suurenemine hõlmab fagotsütoosi aktiivsuse suurenemist, interferooni sünteesi suurenemist, lümfotsüütide transformatsiooni kiirenemist, antikehade tekke stimuleerimist ning viiruste ja bakterite pärssimist.
Palavik erineb põhimõtteliselt tavalisest reaktsioonist liigsele kehasoojusele või -kadudele. See on tingitud asjaolust, et kehatemperatuuri tõusuga (lihaste töö, ülekuumenemine jne) säilib termoregulatsioonikeskuse seadistus temperatuuri normaliseerimiseks. Kui palaviku korral "ehitab termoregulatsioon" sihipäraselt üles soojuse tootmise ja soojusülekande protsessid, et muuta temperatuuri homöostaasi kehatemperatuuri tõusu suunas. Palaviku tekkemehhanism on näidatud joonisel 1.
Praegu olemasolevate andmete põhjal on vale väita, et toimub ühe palaviku tekitava aine süntees, õigem on eeldada immuunvahendatud reaktsioonide kaskaadi olemasolu, mille tulemusena stimuleerivad ained. moodustub hüpotalamus. Aktiveeritud makrofaagid eritavad enam kui 100 bioloogiliselt aktiivset ainet, mille hulgas on palaviku peamiseks vahendajaks põletikku soodustav tsütokiin – interleukiin-1. Immuunse homöostaasi kahjustuse tingimustes läbi hematoentsefaalbarjääri tungides toimib interleukiin-1 termoregulatsioonikeskuse retseptoritele, mis lõpuks viib termoregulatsiooni ümberstruktureerimiseni ja palaviku tekkeni.
Kuna palavik on organismi mittespetsiifiline kaitse- ja kohanemisreaktsioon, võivad seda põhjustavad põhjused olla väga erinevad. Eraldage nakkav ja mittenakkuslik palavik. Kõik infektsioonid, aga ka vaktsiinid, võivad pürogeenide sissevõtmise või kehas moodustumise tõttu põhjustada palavikku.
Eksogeensed pürogeenid on: gramnegatiivsete bakterite endotoksiin, difteeria batsilli ja streptokokkide endotoksiinid, düsenteeriliste ja paratüüfsete batsillide valkained. Samal ajal ei ole viirustel, riketsiatel, spiroheetidel oma endotoksiine, vaid need põhjustavad palavikku, stimuleerides endogeensete pürogeenide sünteesi makroorganismi enda rakkude poolt.
Etioloogilisest seisukohast mittenakkusliku iseloomuga palavik on mitmekesisem ja võib olla tingitud ühest järgmistest põhjuslikest teguritest:
. immuunsüsteem (hajutatud sidekoehaigused, vaskuliit, allergilised haigused);
. tsentraalne (kesknärvisüsteemi erinevate osade kahjustus - hemorraagia, kasvaja, trauma, ajuturse, arenguhäired);
. psühhogeenne (kõrgema närvitegevuse funktsionaalsed häired (neuroos, vaimsed häired, emotsionaalne stress));
. refleks (valu sündroom koos urolitiaasiga, sapikivitõbi, kõhukelme ärritus jne);
. endokriinsed (hüpertüreoidism, feokromotsütoom);
. resorptsioon (verevalumid, kompressioon, sisselõige, põletus, nekroos, aseptiline põletik, hemolüüs aitavad kaasa endogeensete valgupürogeenide - nukleiinhapete - moodustumisele);
. ravimid (ksantiini preparaatide, hüperosmolaarsete lahuste, antibiootikumide, difeniini, sulfoonamiidide enteraalne või parenteraalne manustamine);
. pärilik (perekondlik Vahemere palavik – perioodiline haigus);
. lümfoproliferatiivne protsess (lümfogranulomatoos, mitte-Hodgkini lümfoomid);
. granulomatoosne haigus (sarkoidoos jne);
. ainevahetushaigused (I tüüpi hüperlipideemia, Fabry tõbi jne).
Kõigil nendel palavikku põhjustavatel teguritel on hoolimata termoregulatsiooni üldistest rikkumiste mehhanismidest patogeneesi ja kliinilise pildi spetsiifilised tunnused. Mitteinfektsioosse päritoluga temperatuurireaktsioon on seotud endogeensete pürogeenide, hormoonide ja vahendajate tsentraalse ja perifeerse toimega, samas kui palaviku patogeneesi peamiseks lüliks on soojusülekande vähenemine ilma soojuse tootmist suurendamata.
Palavikku hinnatakse tavaliselt kehatemperatuuri tõusu astme, palavikuperioodi kestuse ja temperatuurikõvera iseloomu järgi.
Sõltuvalt temperatuuri tõusu astmest võib palavik olla: subfebriil (37,20 ° -38,00 ° C); madala palavikuga (38,10°-39,00°С); kõrge palavikuga (39,10°-40,10°С); liigne (hüpertermiline) - üle 41,10 ° С.
Sõltuvalt palavikuperioodi kestusest on efemeerne palavik isoleeritud (mitu tundi kuni 1-3 päeva); äge (kuni 15 päeva); alaäge (kuni 45 päeva); krooniline (üle 45 päeva).
Tuleb märkida, et praegu on praktilises töös harva näha klassikalisi temperatuurikõveraid, mis võimaldavad tuvastada palaviku olemust (pidev, lahtistav, vahelduv, kurnav, ebaregulaarne), kuna antibakteriaalsete ja palavikku alandavate ravimite laialdane kasutamine. haiguse algust.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata soojusülekande ja soojuse tootmisprotsesside vastavuse/mittevastavuse kliinilistele ekvivalentidele, kuna olenevalt individuaalsetest iseärasustest ja taustatingimustest võib palavik isegi sama hüpertermia tasemega lastel esineda erineval viisil.
Määrake palaviku "roosa" ja "kahvatu" variandid. Kui kehatemperatuuri tõusuga vastab soojusülekanne soojuse tootmisele, siis näitab see piisavat palaviku kulgu. Kliiniliselt väljendub see "roosa" palavikuna. Samal ajal jälgitakse lapse normaalset käitumist ja rahuldavat heaolu, nahk on roosa või mõõdukalt hüpereemiline, katsudes niiske ja soe. See on prognostiliselt soodne palaviku variant. Palaviku ja roosa nahaga lapse higistamise puudumine peaks hoiatama tõsise dehüdratsiooni (oksendamine, kõhulahtisus, tahhüpnoe) kahtluse suhtes.
"Kahvatu" variandi puhul ei vasta soojusülekanne soojuse tootmisele perifeerse tsirkulatsiooni olulise rikkumise tõttu. Samal ajal on kliiniliselt täheldatud lapse seisundi ja heaolu rikkumist, külmavärinaid, kahvatust, marmorist, naha kuivust, akrotsüanoosi, jalgade ja peopesade külmumist, tahhükardiat. Need kliinilised ilmingud näitavad prognostiliselt ebasoodsat palaviku kulgu.
Palaviku ebasoodsa kulgemise üks kliinilisi variante on hüpertermiline sündroom. See on palaviku patoloogiline variant, mille korral on termoregulatsiooni ebapiisav ümberstruktureerimine koos soojuse tootmise järsu suurenemisega ja soojusülekande järsu vähenemisega. Kliiniliselt on see kehatemperatuuri kiire tõus, mikrotsirkulatsiooni häired, ainevahetushäired ja elutähtsate organite ja süsteemide järk-järgult suurenev düsfunktsioon, samuti palavikuvastaste ravimite toime puudumine. Tuleb meeles pidada, et hüpertermilise sündroomi kui temperatuurireaktsiooni eraldi variandi määramise aluseks ei ole kehatemperatuuri tõusu aste konkreetsetele numbritele, vaid haigusseisundi tõsidus, mis lõpuks määrab haiguse prognoosi.
Väikelastel on hüpertermilise sündroomi tekkimine enamikul juhtudest tingitud nakkuslikust põletikust koos toksikoosi tekkega. Hüpertermiline sündroom ja "kahvatu" palavik, erinevalt "soodsast", "roosast" viitavad otseselt igakülgse erakorralise abi osutamise vajadusele.
Seega võib sama hüpertermia tasemega täheldada erinevaid palaviku kulgemise variante, mille areng sõltub otseselt lapse isikust, vanusest, premorbiidsetest omadustest ja kaasuvatest haigustest.
Palavik võib olla raskete patoloogiliste seisundite tekke põhjuseks. Palavikuga kaasnevad võimalikud tüsistused on näidatud tabelis 1.
On teada, et kehatemperatuuri tõus on mittespetsiifiline sümptom, mis esineb paljude haiguste ja patoloogiliste seisundite korral.
Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleb tähelepanu pöörata palaviku kliinilisele pildile, mis kitsendab palaviku võimalike põhjuste valikut. See kehtib külmavärinate, higistamise, joobeseisundi sündroomi, lümfadenopaatia esinemise kohta. Niisiis on külmavärinad ja tugev higistamine peamiselt iseloomulikud bakteriaalsele infektsioonile, kuid neid võib täheldada ka lümfoproliferatiivses protsessis (lümfogranulomatoos). Intoksikatsiooni infektsioosse patoloogia korral väljendab tugev nõrkus, isu puudumine või märkimisväärne vähenemine, iiveldus, oksendamine, limaskestade kuivus, oliguuria. Viirusliku iseloomuga palavikuga kaasneb sageli lümfadenopaatia, samas kui lümfisõlmed on pehmed, ümbritsevatest kudedest piiratud, sümmeetrilised, kergelt valulikud.
Diferentsiaaldiagnostika olulised elemendid on:
. patognoomilised kliinilised sümptomid ja sümptomite kompleksid, mis võimaldavad haigust diagnoosida;
. parakliiniliste uuringute tulemused.
Palavikuga patsiendi esmase läbivaatuse kohustuslikud meetodid on: termomeetria 3-5 punktis (kaenlaalustes, kubemepiirkondades, pärasooles); biokeemiline vereanalüüs (CRP, fibrinogeen, valgufraktsioonid, kolesterool, maksaensüümid jne); üldine uriinianalüüs. Täiendavad uuringud palavikuga lapsega viiakse läbi sõltuvalt dünaamilise vaatluse käigus tuvastatud kaebustest ja sümptomitest.
Haiguse kliiniline pilt koos näidatud laboriparameetritega võimaldab eristada "põletikulist" ja "mittepõletikulist" palavikku. "Põletikulise" palaviku tunnused on järgmised:
. haiguse debüüdi seos infektsiooniga (ülemiste hingamisteede katarraalsed nähtused, nakkushaiguse sümptomite esinemine, süvenenud epidemioloogiline anamnees);
. põletikulised muutused veres (leukotsütoos, kiirenenud ESR, fibrinogeeni, C-reaktiivse valgu taseme tõus, düsproteineemia);
. joobeseisundi sümptomite esinemine;
. heaolu rikkumine;
. tahhükardia ja tahhüpnoe;
. palaviku leevendamine palavikuvastaste ravimite kasutamisega;
. positiivne mõju antibakteriaalsete ainete määramisel.
Palavik immunopatoloogilistes protsessides on püsiv ja sellel on mitmeid tunnuseid, mis on juveniilse reumatoidartriidi allergoseptilise variandi puhul kõige enam väljendunud:
. olemuselt - vahelduv, raskusastme järgi - palavikuline ühe või kahe päevase tipuga;
. palavikuga kaasnevad nahalööbed;
. palaviku ilmnemist täheldatakse ammu enne liigesesündroomi, lümfadenopaatia ja muude haiguse ilmingute tekkimist;
. antibiootikumravi määramisel palavik ei lange;
. antipüreetikumid annavad nõrga ja lühiajalise toime;
. glükokortikosteroidravimite määramine viib temperatuuri normaliseerumiseni 24-36 tunni jooksul;
. vere kliinilises analüüsis: leukotsütoos koos neutrofiilse nihkega, ESR-i kiirenemine kuni 40-60 mm / h; CRP - järsult suurenenud.
"Mittepõletikuliste" temperatuurireaktsioonide puhul on iseloomulikud: hea palavikutaluvus; seose olemasolu psühho-emotsionaalsete mõjudega; külmavärinate puudumine, võib-olla kuumatunne; temperatuuri normaliseerimine öösel; südame löögisageduse piisava tõusu puudumine koos temperatuuri tõusuga; spontaanne temperatuuri langus; palavikuvastaste ravimite toime puudumine; asümmeetria tuvastamine temperatuuri kaardistamise ajal (temperatuuri mõõtmine 5 punktis).
Vegetatiivsed häired, millega kaasneb palavik, on kõige levinumad eelkooli- ja kooliealistel lastel, eriti puberteedieas. Märgitakse, et temperatuuritõusu perioodid on hooajalised (sagedamini - sügis, talv) ja võivad kesta mitu nädalat.
Tuleb rõhutada, et palavikku käsitletakse neurovegetatiivse düsregulatsiooni tagajärjena ainult siis, kui last uuritakse ja välistatakse muud võimalikud hüpertermia põhjused. Samal ajal viiakse läbi vegetatiivse düstoonia kompleksravi ja palavikuvastaseid ravimeid ei määrata.
Endokriinse patoloogia põhjustatud palavikuga, millega kaasneb suurenenud hormoonide (türoksiin, katehhoolamiinid) tootmine, ravimiallergia, ei ole ka palavikuvastaste ravimite kasutamine vajalik. Sel juhul normaliseerub temperatuur tavaliselt põhihaiguse ravi taustal või allergeense ravimi tühistamisel.
Palavik vastsündinutel ja esimese 3 kuu lastel. nõuab hoolikat meditsiinilist järelevalvet. Seega, kui vastsündinul tekib palavik esimesel elunädalal, tuleb välistada liigsest kaalulangusest tingitud dehüdratsiooni võimalus, mida esineb sagedamini suure sünnikaaluga lastel. Nendel juhtudel on näidustatud rehüdratsioon. Vastsündinutel ja esimestel elukuudel lastel on ülekuumenemise ja liigse erutuse tõttu võimalik temperatuuri tõus. Sellised olukorrad tekivad sageli enneaegsetel imikutel ja lastel, kes on sündinud morfofunktsionaalse ebaküpsuse tunnustega. Samal ajal aitab õhuvann kaasa kehatemperatuuri kiirele normaliseerumisele. Püsiva palavikuga alla 3 kuu vanustel lastel. elu, haiglaravi on näidustatud, et välistada patoloogia ja palaviku seisundi tüsistuste tekkimise võimalus.
Palaviku diferentsiaaldiagnostika viib reeglina selle põhjuse väljaselgitamiseni ja diagnoosi püstitamiseni. Mõnel juhul jääb palaviku põhjus ebaselgeks ja siis tõlgendatakse hüpertermiat tundmatu päritoluga palavikuna (FUN). Väidetavalt tekib LNG, kui palavik kestab üle 2-3 nädala, temperatuur tõuseb üle 38.00°-38.30°C ja kui nädala jooksul pärast intensiivset läbivaatust ei saada diagnoosi. Kuid ka ebaselge palaviku korral ei diagnoosita hiljem mitte ebatavalisi patoloogilisi protsesse, vaid arstidele hästi tuntud haigusi, mis esinevad ebatüüpiliselt ja avalduvad debüüdil valdavalt palavikulise sündroomina. Kirjanduse andmetel on LNG põhjusteks 90% juhtudest rasked infektsioonid, difuussed sidekoehaigused, onkoloogilised haigused.
LNG põhjuse kindlakstegemisel peaks lastearst:
1. Välistada kroonilise infektsiooni koldeid ninaneelus (sinusiit, tonsilliit, adenoidiit) esinemine ja ägenemine.
2. Täpsustage tuberkuloosi ajaloo andmed, sest tuleb meeles pidada, et LNG üks levinumaid põhjuseid on tuberkuloos. Pikaajaline palaviku kulg võib viidata haiguse kopsuväliste koldete ilmnemisele. Sel juhul on infektsiooni kõige levinum ekstrapulmonaalne lokaliseerimine neerud ja luukoe.
3. Tuleb meeles pidada endokardiidi tekke võimalust kaasasündinud südameriketega lastel.
4. Süsteemse vaskuliidi ühe variandi (Kawasaki tõbi, nodosa polüarteriit) debüüt tuleks välistada. viimased moodustavad ligikaudu 10% kõigist LNG juhtumitest.
5. Oluline on teada, et palavik võib olla üks allergilise reaktsiooni ilmingutest erinevatele ravimitele, sh. ja antibakteriaalne.
6. Pahaloomulistest kasvajatest kaasneb lümfoomidega kõige sagedamini palavik.
Lisaks kliinilistele ja traditsioonilistele parakliinilistele andmetele on LNH võimaliku põhjuse tuvastamiseks vaja täiendavaid uuringuid.
Tabelis 2 on toodud informatiivsed uurimismeetodid, mis koos kliiniliste sümptomitega võimaldavad arstil kompetentselt ja sihipäraselt läbi viia diagnostilist otsingut ning tuvastada varem LPH-ks peetud palaviku põhjuse. Tabeli koostamisel kasutati Vene Föderatsiooni Meditsiiniakadeemia pediaatriaosakonna töötajate aastatepikkuseid kliinilisi tähelepanekuid ja kogemusi, kirjanduse andmeid, aga ka Vene Föderatsiooni tervishoiu tööde ja teenuste nomenklatuuri. .
Pediaatrilises praktikas on erinevate ravimite kontrollimatu kasutamise üheks peamiseks põhjuseks palavik. Samal ajal määratakse sageli ilma mõjuva põhjuseta ravimeid, sealhulgas palavikuvastaseid ravimeid. Ilmselt on palavikuga soovitatav rangelt kinni pidada teatud toimingute algoritmist.
Kõigepealt tuleb välja selgitada, kas palavikuga laps vajab erakorralist abi, välja selgitada, kas palavik on sellel lapsel tõsiste tüsistuste tekke riskitegur. Palavikuga kaasnevate tüsistuste tekke riskirühma kuuluvad lapsed:
. kuni 2 kuud temperatuuril üle 38 ° C;
. kuni 2 aastat temperatuuril üle 39°C;
. igas vanuses temperatuuril üle 40 ° C;
. kellel on anamneesis febriilsed krambid;
. kesknärvisüsteemi haigustega;
. vereringesüsteemi kroonilise patoloogiaga;
. obstruktiivse sündroomiga;
. pärilike ainevahetushaigustega.
Sõltuvalt kliiniliste ja anamnestiliste andmete analüüsist valitakse igal konkreetsel juhul individuaalne vaatlusstrateegia ja terapeutiliste toimingute ratsionaalne taktika. Terapeutiliste meetmete algoritmid sõltuvalt haiguseelse tausta olemasolust ja hüpertermia raskusastmest on näidatud joonistel 2 ja 3.
On teada, et kui tüsistusteta premorbiidse taustaga lapsel on soodne temperatuurireaktsioon ("roosa" palavik), see ei ületa 39 ° C ja ei mõjuta lapse seisundit negatiivselt, tuleks palavikuvastaste ravimite väljakirjutamisest loobuda. Nendel juhtudel on näidustatud rikkalik joomine, võib kasutada füüsilisi jahutamise meetodeid.
Olukordades, kus kliinilised ja anamnestilised andmed viitavad palavikuvastase ravi vajadusele (riskilapsed, "kahvatu" palavik, hüpertermiline sündroom), tuleb juhinduda WHO ametlikest soovitustest, föderaalsetest suunistest, lastearstide liidu soovitustest. Venemaa palavikuvastaste ravimite kasutamise strateegia kohta lastel. Kõigist palavikuvastastest ravimitest soovitatakse pediaatrilises praktikas kasutada ainult paratsetamooli ja ibuprofeeni, kuna need vastavad täielikult kõrge terapeutilise efektiivsuse ja ohutuse kriteeriumidele.
WHO soovituste kohaselt ei tohi atsetüülsalitsüülhapet kasutada palavikuvastase valuvaigistina alla 12-aastastel lastel tõsise tüsistuse – Reye sündroomi tekke – ohu tõttu. Metamisooli kasutamine palavikuvastase ja valuvaigistina on lubatud ainult valitud ravimite (paratsetamool, ibuprofeen) individuaalse talumatuse ja palavikualandaja parenteraalse kasutamise vajaduse korral.
Ibuprofeeni ja paratsetamooli toimemehhanismi on uuritud ja kirjanduses laialdaselt kirjeldatud. Ravimite palavikuvastane toime põhineb prostaglandiinide sünteesi pärssimisel tsüklooksügenaasi (COX) aktiivsuse vähendamise kaudu. On teada, et COX, selle isoensüümid, osalevad otseselt prostaglandiinide sünteesis. Blokeerides COX-i aktiivsust, vähendades põletikueelsete prostaglandiinide sünteesi, on ravimitel palavikuvastane, valuvaigistav ja põletikuvastane toime.
Ibuprofeenil on kahekordne palavikuvastane toime - tsentraalne ja perifeerne. Keskne toime on kesknärvisüsteemis COX-i blokeerimine ja vastavalt valu- ja termoregulatsioonikeskuste pärssimine. Ibuprofeeni perifeerse palavikuvastase toime mehhanism on tingitud prostaglandiinide moodustumise pärssimisest erinevates kudedes, mis viib tsütokiinide, sealhulgas endogeense pürogeeni - IL-1, fagotsüütilise tootmise vähenemiseni ja põletikulise aktiivsuse vähenemiseni. kehatemperatuuri normaliseerimine.
Paratsetamooli palavikuvastane ja valuvaigistav toime on seotud COX aktiivsuse pärssimisega kesknärvisüsteemis, mõjutamata seejuures teistes kudedes paiknevat ensüümi. See seletab ravimi nõrka põletikuvastast toimet. Samal ajal põhjustab COX-i ja prostaglandiinide sünteesi kudedes blokeeriva toime puudumine ravimi negatiivse mõju puudumist seedetrakti limaskestadele ja vee-soola ainevahetusele.
Palavikuvastase ravi läbiviimisel võib paratsetamooli ja ibuprofeeni monoteraapiana kasutada alates 3 kuust. eluiga ja nende kombinatsioon - alates 3 aastast. Uuringud on näidanud, et ibuprofeeni ja paratsetamooli efektiivsus kooskasutamisel on suurem kui kummalgi eraldi, s.t. kombineeritud ravimid tugevdavad vastastikku nende toimet. Kliinilistes uuringutes on kinnitatud ravimite võimendavat toimet. Märgiti, et temperatuuri langus paratsetamooli ja ibuprofeeni kombineeritud kasutamise taustal saavutatakse väiksemate annuste korral kui nende ravimite puhul eraldi.
Paratsetamooli määramise vastunäidustused on maksa-, neeru- ja vereloomeorganite haigused, samuti ensüümi glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi defitsiit, ibuprofeeni määramise vastunäidustused - seedetrakti erosioonilised ja haavandilised kahjustused perioodil. nägemisnärvi ägenemine ja patoloogia.
Tuleb märkida, et kahe palavikuvastase ravimi samaaegne manustamine vähendab oluliselt patsientide ja nende vanemate vastavust ravile. Soovitatavate ravimite annustamine on sageli keeruline ja täpne. Lisaks suurendab ebaratsionaalsete kombinatsioonide võimalus kõrvaltoimete riski. Sellega seoses on eelistatav palavikuvastaste ravimite fikseeritud kombinatsioon.
Ainus Venemaal registreeritud kahe palavikuvastase ravimi fikseeritud väikeses annuses kombinatsioon pediaatrilises praktikas kasutamiseks on Ibuklin. Ibuklin sisaldab ibuprofeeni ja paratsetamooli. Ravimil on iga selle komponendiga võrreldes olulisi eeliseid, kuna see kombinatsioon ühendab ohutuse ravimi kiire alguse ja palavikuvastase toime kestusega.
Dispergeeritud tablett lastele mõeldud ravimvormi jaoks (Ibuklin Junior) sisaldab 125 mg paratsetamooli ja 100 mg ibuprofeeni. Tablett lahustatakse kaasasoleva lusikaga suspensiooni saamiseks 5 ml vees. Ühekordne annus - 1 tablett. Päevane annus sõltub lapse vanusest ja kehakaalust:
. 3-6 aastat (15-20 kg) - 3 tabletti päevas;
. 6-12 aastat (20-40 kg) - 5-6 tabletti päevas. intervalliga 4 tundi;
. üle 12-aastased lapsed - 1 "täiskasvanute" tablett 3 korda päevas. Tuleb meeles pidada, et palavikualandajana ei tohi Ibuklinit võtta igas vanuses patsiendid kauem kui 3 päeva.
Tuleb meeles pidada, et palaviku võimalikud põhjused on äärmiselt mitmekesised, nii et ainult põhjalik anamneesi kogumine, kliiniliste andmete analüüs koos põhjaliku sihtuuringuga võimaldavad raviarstil tuvastada palaviku konkreetse põhjuse ja diagnoosida haigust ja määrata sobiv ravi.

Kirjandus
1. Vorobjov P.A. Palavik ilma diagnoosita. - M.: Newdiamed, 2008.- 80 lk.
2. Saper C.B., Breder C.D. Endogeensed pürogeenid kesknärvisüsteemis: roll palavikulistes reaktsioonides // Prog. Brain Res. 1992. 93. Lk 419-428.
3. Töödejuhataja J.C. Pürogenees // Immunofarmakoloogia järgmine raamat. - Blackwelli teaduslikud väljaanded, 1989.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., A.L. Zaplatnikov, T.M. Tvorogov. Palavik lastel: diferentsiaaldiagnostika ja ravitaktika: juhend arstidele. - M., 2006. - 54 lk.
5. Cheburkin A.V. Patogeneetiline ravi ja ägeda nakkusliku toksikoosi ennetamine lastel. - M., 1997. - 48 lk.
6. Perinatoloogia alused / Toim. N.P. Shabalova, Yu.V. Tsvelev. - M: MEDpress-inform, 2002. - S. 393-532.
7. Pediaatria. Kliinilised juhised / Toim. A. A. Baranova. - M., 2005. - S. 96-107.
8. Korovina N.A., Zakharova I.N., Gavrjušova L.P. Vegetatiivne düstoonia lastel ja noorukitel: juhend arstidele. - M., 2009. - 52 lk.
9. Algoritm: teadmata päritolu palavik // Consilium medicum. - 2001.- 2. kd. - S. 291-302.
10. Lyskina G.A., Shirinskaya O.G. Mukokutaanne lümfonodulaarne sündroom (Kawasaki sündroom). Diagnoos ja ravi. - M.: Vidar, 2008. - 139 lk.
11. Morray J.P. Reye sündroom // Intensiivravi pediaatrias. - M.: Meditsiin, 1995. - T. 1. - S. 376-388.
12. Föderaalsed juhised arstidele ravimite kasutamise kohta (valemsüsteem): 1. väljaanne. - M .: GEOTAR-Medicine, 2005. - 975 lk.
13. Palaviku juhtimine ägeda hingamisteede infektsiooniga väikelastel arengumaades /WHO/ ARI/ 93.90, WHO Genf, 1993.
14. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia. - M.: Universumi kirjastus, 1997. - S. 218-233.
15. Hu Dai N.V., Lamar K. et al. COX-3, tsüklooksügenaas - 1. variant, mida inhibeerib atsetaminofeen ja teised valuvaigistid/palavikuvastased ravimid: kloonimine, struktuur ja ekspressioon // Proc. Natl. Acad. sci. 2002 kd. 99, 21. Lk 13926-13931.
16. Starko K.M., Ray C.G., Dominguly L.B. et al. Reye sündroom ja salitsülaadi kasutamine // Pediaatria. 1980 kd. 66. Lk 859.
17. Center for Disease Control: National Reye sündroomi seire – Ameerika Ühendriigid // New Tngland J. Med. 1999. nr 340. R. 41.
18. Dvoretski L.I. Palavik: ravida või mitte ravida // Vene meditsiiniajakiri. - 2003. - nr 14. - S. 820-826.
19. Dvoretski L.I. Palavikuga patsient. Palavikualandajate koht ja kasulikkus // RMJ. - 2011. - T. 19. - Nr 18. - Lk 1-7.
20. Hay A.D. et al. Paratsetamool ja ibuprofeen laste palaviku raviks (PITCH): ranomiseeritud ja kontrollitud uuring // BMJ. 2008 Vol. 337. Lk 1302.
21. Romanyuk F.P. Kaasaegsed strateegiad nakkusliku päritoluga palaviku raviks // Med. sõnumitooja. - 2012. - nr 25 (602).
22. Lesko S.M., Mitchell A.A. Laste ibuprofeeni ohutuse hindamine. Praktikutel põhinev randomiseeritud kliiniline uuring // JAMA. 1995. 273 (12). Lk 929-933.

Tundus, et tund aega tagasi oli pisike rõõmsameelne, uudishimulik ja sädeles rõõmsameelsusest. Nüüd aga lõid silmad särama, põsed punaseks ja naer asendus nutu ja kapriisidega. Harjumuspärase žestiga sirutab emme käe, et katsuda oma otsaesist, misjärel jookseb kohe termomeetri järgi. Nii see on: lapsel on temperatuur. Kas tuttav? Ja nagu sageli juhtub, piinavad pereliikmeid mõtted: mis põhjustas sellised meeleolu- ja käitumismuutused ning kas tasub ilma nähtava põhjuseta tekkinud temperatuuri alandada?

Palaviku sümptomid lastel

Oma esinemissageduse poolest on laste palavik (mitte midagi peale palaviku või palaviku) erinevate haiguste sümptomite hulgas peaaegu esikohal. Kehatemperatuuri tõus on reaktsioon erinevate patogeensete tegurite (bakterid, viirused, nende lagunemissaadused) toimele ning seda ei ole soovitav viia teatud piiridesse – palavikualandajate ebamõistlik ja ebamõistlik kasutamine võib kehale negatiivselt mõjuda. vastupanu.

Lastel on mitut tüüpi palavikku. Seega, sõltuvalt sellest, kui palju kehatemperatuur on tõusnud, jaguneb palavik järgmisteks osadeks:

• Subfebriil, kui termomeeter näitab 37-38 ° C;
• Febriilne (mõõdukas - 38-39 ja kõrge - 39-41 ° C);
• Hüperpüreetiline, kui temperatuur ületab 41 ° C.

Lisaks jagatakse palavikuline seisund kestuse järgi:

• Efemeerne (tavaliselt normaliseerub temperatuur mõne tunni või päeva pärast);
• Äge (palavik kestab kuni kaks nädalat);
• alaäge (laps võib haigestuda umbes poolteist kuud);
• Krooniline (haigusega toimetulekuks ei tööta rohkem kui kuus nädalat).

Kliiniliste ilmingute järgi jaguneb lastel palavik roosaks ja valgeks (kahvatuks). Esimene võimalus on soodsam, kuna selles olekus on keha poolt eraldatud soojuse hulk ligikaudu võrdne selle produktsiooniga. Lapse nahk on roosa (sellest ka nimi) ja soe, üldine tervislik seisund on üsna rahuldav.

Valge palaviku korral on sümptomid lastel rohkem väljendunud ja märgatavalt raskemad. Beebil on käitumishäired – ta võib muutuda kapriisseks, loiuks või vastupidi käituda liiga põnevil. Nahk muutub kuivaks ja kahvatuks, lapsel on külm, jäsemed muutuvad külmaks, huuled ja küüned muutuvad sinakaks. See seisund on täis üsna tõsiseid tüsistusi: krambid, deliirium, hallutsinatsioonid.

Palaviku põhjused lastel

Kuna kehatemperatuuri tõus on keha kaitsereaktsioon, võib lastel olla lugematul arvul palaviku põhjuseid.

Selle seisundi kõige levinumad süüdlased on viirus- ja bakteriaalsed haigused. Pidage meeles, et sümptomid võivad olenevalt infektsioonist erineda. Samuti võivad laste palaviku põhjused olla erinevad endokriinsüsteemi häired, kasvajad ja isegi banaalsed allergiad.

Ärge unustage: lapsel on keha termoregulatsiooni mehhanism ebatäiuslik, nii et tavaline ülekuumenemine võib põhjustada ka kehatemperatuuri tõusu. Kui maapähkel kõndis pikka aega päikese käes või hooliv ema mässis ta "seitsmesse riidesse ja kõik klambritega", siis on üsna etteaimatav, et mõne aja pärast võib ta end halvasti tunda ja tal on temperatuur.

Palaviku ravi lastel

Kui me räägime palavikuvastaste ravimite kasutamisest, siis tuleb seda küsimust käsitleda võimalikult hoolikalt. Kõigepealt tuleb mõelda, mil määral laps end halvasti tunneb, millised sümptomid palavikuga kaasnevad, kui tõsised on selle ilmingud.

Kui lapsel on palavik, peavad teised järgima teatud reegleid tema eest hoolitsemisel:

• Kindlasti tagage lapsele rahu ja voodipuhkus;

• Te ei tohiks mingil juhul veenda puru sööma - sööge ainult oma äranägemise järgi. Toit peaks olema kergesti seeditav ja vedel (erinevad puljongid, kartulipuder, teraviljad ja tarretis). Parem on unustada rasvased, vürtsikad ja praetud toidud;
• Nii palju sooje jooke kui võimalik. Proovige seda anda väikeste portsjonitena, kuid sageli - keha peab täiendama higi, uriini, hingeõhuga kaotatud vedelikku;
• Kui temperatuuri hoitakse kõrgel tasemel, ei saa te last vannitada. Äärmuslikel juhtudel pühkige seda sooja niiske rätikuga;
• Hoidke siseruumide termomeetril silm peal. Kui laps on haige, peaks ruumis olema umbes 25–26 ° C, vanemate laste puhul on lubatud temperatuur vahemikus 22–23 ° C.

Kuumuse väheseks vähendamiseks ilma ravimeid kasutamata võite kasutada sooje kompresse otsmikul või üldist hõõrumist. Mitte mingil juhul ei tohi külma kasutada, kuna see võib esile kutsuda vasospasmi ja selle tulemusena lapse seisundi halvenemise. Samuti võib julma nalja mängida viimasel ajal populaarne meetod naha hõõrumine lahjendatud alkoholi või äädikaga. Fakt on see, et pooride kaudu tungides võivad sellised lahendused põhjustada keha mürgitust ja see raskendab veelgi niigi õnnetut olukorda.

Tulles tagasi palavikuvastaste ravimite võtmise küsimuse juurde laste palaviku ravis, tuleb öelda, et kõige õigem on neid välja kirjutada kehatemperatuuril üle 38 ° C. Ärge unustage jälgida beebi üldist seisundit: kui tervislik seisund halveneb iga minutiga, laps on kahvatu ja väriseb, tuleb ravim kohe manustada.

Mida tähendab eelistada? Loomulikult kõige turvalisem. Kaasaegne farmakoloogia on täis erinevaid spetsiaalselt lastele mõeldud ravimeid, millel on palavikku alandavad, põletikuvastased ja valuvaigistavad omadused. Viimasel ajal on arstid loobunud aspiriini ja analgiini kasutamisest pediaatrilises praktikas, eelistades ibuprofeeni või paratsetamooli sisaldavaid preparaate.

Lapsele ravimi andmisel tuleb hoolikalt jälgida annust vastavalt vanusele, mitte mingil juhul seda suurendada. Kui lapsel on valge palavik ja veelgi enam krambid, kutsuge võimalikult kiiresti kiirabi.

Tekst: Tatjana Okonevskaja

4.85 4,9 5-st (27 häält)

Palavik on keha algne kaitsereaktsioon nakkuse või viiruste tungimisele sellesse. Sellega kaasneb termoregulatsiooni protsesside ümberstruktureerimine, teisisõnu kehatemperatuuri tõus. Selle tulemusena pärsitakse enamiku bakterite ja kahjulike mikroskoopiliste organismide paljunemist.

Selle seisundi põhjused

Valge või punase palaviku kõige levinumad põhjused:

• Nakkushaigused ägedal perioodil;
• Põletikulise iseloomuga mittenakkuslikud haigused;
• Dehüdratsioon, soolade tasakaalustamatus ja muud loodusliku materjali metabolismi häired;
• Ülekuumenemine;
• Endokriinsüsteemi häired;
• Allergia jms.

Lapseea palaviku sordid

Enamasti diagnoositakse noortel olenditel punane palavik või, nagu seda tavaliselt nimetatakse, roosipalavik.

Seda peetakse valgest soodsamaks ja seda on võimalik eristada täiendavate märkide järgi:

• punetav ja niiske nahk;
• kuum keha, kuumusest "lahvatav";
• soojad jäsemed;
• kiire pulss ja kiire hingamine.

Sel juhul jääb lapse käitumine kõigutamatuks, krampidel ja muudel ebameeldivatel nähtustel pole kohta. Palavikuvastased ravimid annavad kiire, kuid lühiajalise tulemuse.

Lapsel alguse saanud valgepalavik on ohtlikum ja kulgeb tema jaoks märgatavalt raskemini. Tegelikult toimub kõigi siseorganite, sealhulgas aju, ulatuslik ülekuumenemine.

Lapse valge palaviku alguse sümptomid näevad välja järgmised:

• "Marmor" ja ebaselge naha loor, mille kaudu ilmub sinakas veresoonte võrgustik;
• Ka huuled ja küünealused omandavad sinaka varjundi;
• Külmad jäsemed;
• "Valge laigu märk" on siis, kui pärast nahale vajutamist valge laik ei lähe pikka aega üle;
• Laps muudab oma käitumist, muutub apaatseks, elutuks ja ükskõikseks. Tal võivad esineda krambid, millega kaasneb deliirium.

Palavikuvastased ravimid ei anna täisväärtuslikku tulemust, samas kui antihistamiinikumid on täielikult keelatud.

Kas ma pean temperatuuri langetama?

Märgates esimesi haigusnähte, hakkavad vanemad koheselt saama palavikualandajat ja topivad seda energiliselt oma lapsele. Aga kas see on tõesti vajalik? Ideaalis ei tohiks esialgu tervetele lastele mingeid ravimeid anda enne, kui nende kehatemperatuur on üle 38,5°C.

Jällegi võib see väide erineda sõltuvalt iga inimese omadustest. Näiteks kui beebi nahk hakkab kahvatuks muutuma, teda piinavad külmavärinad või lihasvalu ja ta muutub kokkuvõttes rämpsumaks, tuleks kiiresti temperatuuri alandada.

Keskkonnas, kus laps on ohustatud ja palaviku taustal, on tal olulisi tüsistusi, palavikuvastane ravi algab temperatuuril 38,0 ° C (kui me räägime punasest palavikust) ja subfertiilsel temperatuuril (kui algab valge palavik). .

Tüsistuste oht esineb lastel, kellel on kroonilised vaimse lihase ja hingamissüsteemi patoloogiad, järjestikused ainevahetushäired ja kesknärvisüsteemi talitlushäired.

Mida teha punase hüpertermiaga?

Täiskasvanute ja laste ravi toimub vastavalt järgmisele algoritmile:

• Lahe ja rikkalik jook, millel on vähe palavikku alandavat toimet. Need võivad olla marja-puuviljajoogid ja -kompotid, kibuvitsapuljong, pohla- või jõhvikamahlad, tee sidruniga ja palju muud;
• Nahapunetuse korral ei tohi last vaipade ja tekkide sisse mähkida, isegi kui ta külma käes kipitab;
• Aurustumise ja liigse soojuse vabanemise protsesse saab kiirendada, kui hõõruda iseseisvalt äädikaga, mis on lahjendatud veega vahekorras 3: 1;
• Füüsikalistest jahutusmeetoditest on lubatud laubale kanda külmas vees leotatud riidest salvrätikut. Seda tuleks muuta nii sageli kui võimalik. Külma veega täidetud pudelid tuleks kanda suurte anumate asukohta, see tähendab kaela ja kubeme piirkonda;
• Kui temperatuur tõuseb 39°C-ni, võite hakata andma palavikualandajat, järgides vanuselist annust.

Nähtava reaktsiooni puudumine kõigile tehtud toimingutele muutub signaaliks kiirabi kutsumiseks. Nad on kohustatud ise valmistama lüütilise segu, mis koosneb antihistamiinist ja palavikuvastasest ravimist. Pärast sellist süstimist on temperatuuri tugev tõus välistatud.

Mida teha hüpertermiaga?

Nüüd mõtleme välja, mida tuleb teha, kui valge palavik algas täiskasvanul või lapsel:

• Soe jook ravimtaimede leotiste, kibuvitsapuljongi või tee kujul;
• Valge palavik nõuab jäsemete soojendamist ja iga keha hõõrumist, kuni nahk muutub roosaks;
• Oma tulemuse annavad ka klassikalised rahvameetodid. Soovitatav on valmistada pärnakeedist või jooki soojast veest ja vaarikamoosist.

Mõlemal juhul, iseseisvalt mitte elimineeritud valge ja punane (roosa) palavik, nõuab arstide kohalolekut. Sellises olukorras sisaldab nende valmistatud lüütiline segu ka spasmolüütikut, mis avab veresooned ja kõrvaldab nende spasmid.

Muud tüüpi hüpertermia

Inimesel võib diagnoosida rohkem kui üht tüüpi palavikku, kuigi valget ja punast peetakse kõige levinumaks.

Ülejäänud hulgas tasub esile tõsta:

• Reumaatiline, üllatav vaimne lihas lastel, kelle vanus on vahemikus 3 kuni 5 aastat;
• Hemorraagiline, millega kaasneb toksikoos, nõrkus, sisemised ja nahaalused hemorraagiad, üldine nõrkus ja lihasvalu; Selle seisundi peamised põhjused on viiruse mõju ilming;
• Lihaseline, samuti viirusliku päritoluga ja provotseerib neerupuudulikkust. Seda määratlevad nina ja igemete verejooks, külmavärinad, migreen, iiveldus ja oksendamine.

Valge palavik lastel ja täiskasvanutel ei ole kõige hullem. Palju keerulisem on asi kõrge temperatuuriga, mis kestab mitu nädalat järjest ja mille päritolu on arusaamatu. On täiesti võimalik, et patsient peab läbima põhjaliku tervisekontrolli, läbima igasuguseid ülevaateid ja muud sellist.

Kõrgenenud ja kõrge temperatuur on signaal, et teie lapse keha võitleb läheneva haigusega. Andke talle võimalus temaga iseseisvalt hakkama saada, kuid ärge muutke keskkonda skeptiliseks. Õppige kõiki toetavaid meetmeid ja võtke aega ravimitega.

Kahvatu palavik lastel ei ole meeldiv seisund. Teema on siiani olnud vastuoluline ja arutletud, eriti seoses laste tervisega. Kogu teabe üleliigse ja inimestele kättesaadavuse tõttu jätkavad paljud endiselt innukalt temperatuuri langetamist ja palaviku alandamist. Nähtusi on erinevaid ja neil on iseloomulikud tunnused, nii et peate suutma neid õigesti tõlgendada ja tegema juhtumi kohta adekvaatseid otsuseid, et mitte last kahjustada. Mitte nii kaua aega tagasi käsitlesime teemat ja sellises olukorras abistamise algoritmi. Seekord käsitleme valget palavikku lastel, mõtiskleme, kuidas see erineb roosast palavikust ja kuidas sellises olukorras õigesti abi osutada.

Valge palavik lastel, mida nimetatakse ka kahvatuks palavikuks, on keha adaptiivne reaktsioon, mille eesmärk on hävitada invasiivsed ained. Kõige sagedamini võib seda leida hingamisteede haiguste ja viirusnakkuste korral. Palavikulist seisundit tuleks sel juhul käsitleda kui tasu haiguse peatamise ja mahasurumise eest selle algstaadiumis ning temperatuuri alandamine toob kaasa pöördreaktsioonid ning viib haiguse kauamängivasse ja aeglaselt kulgevasse faasi.

Kahvatu palaviku sümptomid lastel palja silmaga üsna määratletav:

• kõrgenenud temperatuur ja selle maksimumväärtused märgitakse pagasiruumi ja pea ning jäsemed jäävad külmaks
• sageli võivad tekkida külmavärinad
• nahk omandab kahvatu valkja tooni ja sellel muutub nähtavaks veresoonte võrk
• laps muutub loiuks ja apaatseks, keeldub söömast ja joomast, ei mängi ja on ulakas.

Temperatuuride levik võib olla üsna suur: 37-41 °C. Samas ei saa rääkida kriitilistest ja ohututest parameetritest, neid lihtsalt pole. Kõrgeid väärtusi pole kaugeltki alati vaja langetada ja üldse mitte parameetriteni 36,6 ° C, juba 1–1,5 ° C vähenemine parandab lapse heaolu märkimisväärselt. Kui me räägime peamiselt alla üheaastastest imikutest, siis väärtused vahemikus 38,5 ° C võivad muutuda tervisele ohtlikuks, vanemate laste puhul võime rääkida künnisest 39,6 ° C, kuigi need on kõik üsna suvalised väärtused ja neid ei saa nendega siduda, t .to. iga organism on individuaalne. Kui temperatuuri väärtused on jõudnud etteantud väärtusteni, võite mõelda nende alandamisele.

Alustage elementaarsetest viisidest ilma narkootikume kasutamata:

• pane laubale niiske lapp, pühi kael ja puruvoldid veega üle. Kui jalad on külmad, kandke sokke
• ärge mähkige last tihedalt, see häirib vahetust keskkonnaga, vähendab higistamist ja muudab tervisliku seisundi veelgi raskemaks
• joome ekstra (puuviljajook, kompott).

Kui te pole mõne tunni pärast märganud positiivseid suundumusi lapse seisundi paranemisel ja temperatuur jätkab tõusmist, on otstarbekas võtta palavikualandajaid vastavalt juhistele. Lubatud on kasutada paratsetamooli ja ibuprofeeni. Need ravimid toimivad üsna kiiresti ja 40–60 minuti pärast peaks teie laps tundma kergendust. Kui olukord ei normaliseeru, täheldate samu märke ja temperatuur jätkab tõusmist, märkate lapsel krampe - helistage kiirabi ja ärge tõmmake kaugemale, see võib olla täis tõsiseid tüsistusi. Kahvatu palavik lastel see on punasest raskem ning selle sümptomid on valusamad ja ebameeldivamad, kuid õigesti ja õigeaegselt pakutud abiga saate 3-4 päevaga oluliselt vähendada tüsistuste riski ja peatada palaviku. mäleta seda palavik lastel See ei ole haigus, vaid keha kaitsereaktsioon.

Diagnoosimise üldpõhimõtted

erakorralised seisundid lastel

Vajadus produktiivse kontakti järele oma vanemate või eestkostjatega, et koguda anamneesi ja tagada lapse rahulikkus läbivaatuse ajal.

Järgmistele küsimustele vastuste saamise tähtsus:

vältimatu arstiabi pöördumise põhjus;

haiguse või vigastuse asjaolud;

haiguse kestus;

lapse seisundi halvenemise tähtajad;

varem enne kiirabiarsti saabumist kasutatud vahendeid ja preparaate.

Vajadus laps täielikult lahti riietada toatemperatuuril hea valgustusega.

Aseptika reeglite järgimine lapse uurimisel, kasutades vormiriietuse kohal kohustuslikku puhast kitlit, ühekordset kirurgilist maski, eriti vastsündinute hooldamisel.

Kiirabiarsti taktikalised tegevused

Otsus laps koju jätta koos aktiivse kõne kohustusliku kliinikusse ülekandmisega tehakse, kui:

haigus ei ohusta patsiendi elu ega too kaasa puuet;

lapse seisund on stabiliseerunud ja püsib rahuldav;

lapse eluks vajalikud materiaalsed ja elamistingimused on rahuldavad ning talle on tagatud vajalik hooldus, välistades ohu tema elule.

Otsus lapse hospitaliseerimiseks, kui:

• haiguse olemus ja raskusaste ohustavad patsiendi elu ja võivad põhjustada puude;

  haiguse ebasoodne prognoos, ebarahuldav sotsiaalne keskkond ja patsiendi vanuselised omadused viitavad ravile ainult haiglas;

nõuab patsiendi pidevat meditsiinilist järelevalvet.

Lapse hospitaliseerimine peaks toimuma ainult kiirabiarsti saatel.

4. Tegevused haiglaravist keeldumise korral:

kui kiirabiarsti poolt teostatud ravimeetmed on ebaefektiivsed ja dekompenseeritud laps jääb koju vanemate või eestkostjate keeldumise tõttu haiglaravist, siis tuleb sellest teatada ODS-i vanemarstile ja tegutseda tema juhiste järgi;

läbivaatusest, arstiabist, haiglaravist keeldumine tuleb registreerida kiirabiarsti kõnekaardil ja allkirjastada lapse vanema või eestkostja poolt;

kui patsient või lapse vanem (või eestkostja) ei soovi seaduses ettenähtud vormis haiglaravist loobumist väljastada, tuleb kaasata vähemalt kaks tunnistajat ja loobumine protokollida;

haiglaravist keeldumise ja lapse seisundi halvenemise võimaluse korral on vaja tagada ravi jätkamine kodus ambulatoorse kliiniku lastearsti või kiirabiarsti aktiivse dünaamilise visiidiga lapse juurde.

Igasugune meditsiiniline sekkumine eeldab nõusolekut lapse vanematega (eestkostjatega) teadliku vabatahtliku nõusoleku põhimõttest lähtuvalt Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate põhiseaduste artiklite 31, 32, 61 raames. .

Laste transportimise omadused

Teadvusel ja keskmise raskusega laste transportimine toimub ühe saatjaga. Väikesi lapsi hoitakse kätel või põlvedel. Kopsupõletiku, bronhiaalastma, stenoseeriva larüngotrahheiidi, ülemiste hingamisteede võõrkehade ja kopsuturse korral hoitakse lapsi püsti. Vanemaid lapsi transporditakse sellistel juhtudel tõstetud peatsiga kanderaamil. Kriitilises seisundis ja elustamist vajavaid lapsi transporditakse vanematest eraldi.

Vältimaks nakkuse sattumist raviasutusse, peab arst enne lapse erakorralise meditsiini osakonda toomist küsima haigla meditsiinitöötajatelt, kas konkreetse nakkuse suhtes on karantiin.

Sünnitusmajast või korterist tulnud enneaegseid või mistahes patoloogiaga vastsündinuid transporditakse kiirabis süles. Laps peab olema mähitud sooja teki sisse, mis on kaetud soojenduspatjadega, mille vee temperatuur on 40–50 °C (samal ajal peaks soojenduspatjade ja lapse keha vahel olema piisav koekiht), kuna need lapsed on ebapiisava termoregulatsiooni funktsiooni tõttu eriti tundlikud jahutamise suhtes. Teel on vaja tagada, et regurgitatsiooni ajal ei toimuks oksendamise aspiratsiooni. Selleks hoiavad nad last poolpööratult süles ja oksendamise ajal viiakse vertikaalasendisse. Pärast oksendamist peate puhastama lapse suu kummipihustiga.

Palavik

palavik (febris, püreksia) - see on keha kaitsev ja adaptiivne reaktsioon, mis tekib vastusena kokkupuutele patogeensete stiimulitega ja mida iseloomustab termoregulatsiooniprotsesside ümberstruktureerimine, mis viib kehatemperatuuri tõusuni, stimuleerides keha loomulikku reaktsioonivõimet.

Klassifikatsioon:

Sõltuvalt aksillaarse temperatuuri tõusu astmest:

Subfebriil 37,2-38,0 C.

Mõõdukas palavikuga 38,1-39,0 C.

Kõrge palavikuga 39,1-40,1 ​​C.

Liigne (hüpertermiline) üle 40,1 C.

Kliinilised võimalused:

"Punane" ("roosa") palavik.

"Valge" ("kahvatu") palavik.

Hüperteemiline sündroom .

Kehatemperatuuri langus on vajalik järgmistel juhtudel:

lastel kuni 3 kuud. eluiga kehatemperatuuril üle 38,0 ° C;

varem tervetel lastel vanuses 3 kuud kuni 6 aastat, kelle kehatemperatuur on üle 39,0 ° C;

südame- ja kopsuhaigustega lastel, mis võivad olla ohtlikud AHF-i ja ARF-i tekkeks, kehatemperatuuril üle 38,5 ° C.

mõõdukas febriilne palavik (üle 38,0 C) konvulsiivse sündroomiga (mis tahes etioloogiaga) lastel, samuti kesknärvisüsteemi haiguste korral, mis võivad olla ohtlikud selle sündroomi tekkeks:

kõik kahvatu palaviku juhtumid temperatuuril 38,0 C või rohkem.

roosipalavik- kehatemperatuuri tõus, kui soojusülekanne vastab soojuse tootmisele, kliiniliselt väljendub see lapse normaalses käitumises ja heaolus, roosakas või mõõdukalt hüpereemilises nahavärvis, katsudes niiske ja soe, südame löögisageduse ja hingamise tõus. vastab temperatuuri tõusule (iga kraadi kohta üle 37 C. õhupuudus muutub rohkem 4 hingetõmmet minutis ja tahhükardia - 20 lööki minutis). See on prognostiliselt soodne palaviku variant.

kahvatu palavik- kehatemperatuuri tõus, kui soojusülekanne perifeerse vereringe olulise rikkumise tõttu ei ole soojuse tootmiseks piisav, palavik omandab ebapiisava kulgemise. Kliiniliselt esineb lapse seisundi ja heaolu rikkumine, püsivad külmavärinad, naha kahvatus, akrotsüanoos, külm jalad ja peopesad, tahhükardia, õhupuudus. Need kliinilised ilmingud viitavad palaviku patoloogilisele kulgemisele, on prognostiliselt ebasoodsad ja viitavad otseselt kiirabi vajadusele haiglaeelses staadiumis.

Hüpertensiooni sündroom - kahvatu palaviku põhjustatud äärmiselt tõsine seisund koos kesknärvisüsteemi toksilise kahjustusega; kahvatu palaviku kliinik koos aju sümptomite ja erineva raskusastmega teadvusehäiretega.