- varakult - reeglina areneb esimese 7 päeva jooksul pärast operatsiooni;

- Hiline - areneb erinevatel perioodidel pärast haiglast väljakirjutamist

Haava küljelt:

1. Verejooks haavast

2. Haava mädanemine

3. Eventration

4. Postoperatiivne song

5. Ligatuuri fistulid

Opereeritava organi küljelt (anatoomiline piirkond):

- anastomoosi õmbluste rike (mao, soolestiku, bronhide jne).

- Verejooks.

– striktuuride, tsüstide, fistulite (sise- või välise) moodustumine.

- Parees ja halvatus.

- mädased tüsistused (abstsessid, flegmoon, peritoniit, pleura empüeem jne).

Teistest organitest ja süsteemidest:

- CCC-st - äge koronaarpuudulikkus, müokardiinfarkt, tromboos ja tromboflebiit, kopsuemboolia;

- Kesknärvisüsteemi küljelt - äge tserebrovaskulaarne õnnetus (insult), parees ja halvatus;

- Äge neeru- ja maksapuudulikkus.

- Kopsupõletik.

Operatsioonijärgseid tüsistusi saab kujutada diagrammina

Hooldus algab kohe pärast operatsiooni lõppu. Kui operatsioon tehti narkoosi all, annab anestesioloog transpordiloa. Kohaliku tuimestusega - patsient viiakse pärast operatsiooni kas iseseisvalt või personali abiga kanderaamile, misjärel transporditakse ta operatsioonijärgsesse osakonda või kirurgiaosakonna palatisse.

haige voodi peaks olema valmis selleks ajaks, kui ta operatsioonitoast saabub: kaetud värske linaga, soojendatud soojenduspatjadega, linadel ei tohiks olla kortse. Õde peaks teadma, millises asendis peab patsient pärast operatsiooni olema. Patsiendid lamavad tavaliselt selili. Mõnikord lamavad patsiendid pärast kõhu- ja rindkereõõne organite operatsiooni Fowleri asendis (poolistuv asend seljal, jäsemed on põlveliigestest kõverdatud).

Narkoosis opereeritud patsiendid transporditakse intensiivravi osakonda (intensiivravi) sama osakonna voodile. Operatsioonilaualt funktsionaalsesse voodisse üleviimine toimub anestesioloogi järelevalve all. Teadvusetu patsient tõstetakse ettevaatlikult operatsioonilaualt ja viiakse voodisse, vältides samal ajal selgroo teravat painutamist (võimalik selgroolülide nihestus) ja jäsemete rippumist (võimalikud on nihestused). Samuti on vaja jälgida, et operatsioonijärgse haava sidet ei rebeneks ja drenaažitorusid ei eemaldataks. Patsiendi voodisse viimisel ja transportimisel võib esineda hingamis- ja südametegevuse häireid, seetõttu tuleb anestesioloogi ja anestesioloogi õe saatja tingimata . Kuni patsient teadvuse tulekuni lamatakse ta horisontaalselt, pea pööratakse külili (maosisu bronhidesse aspiratsiooni vältimine – õde peab saama elektriimemise abil haiget oksendamise korral abistada). Kaetud sooja tekiga.

Organismi paremaks hapnikuga varustamiseks tarnitakse spetsiaalse seadme kaudu niisutatud hapnikku. Opereeritud kudede verejooksu vähendamiseks asetatakse haavapiirkonnale 2 tunniks jääkott või koorem (tavaliselt suletud õliriidest kott liivaga). Haava või õõnsuse sisu kogumiseks on süsteemi külge kinnitatud drenaažitorud.

Esimesed 2 tundi on patsient horisontaalasendis selili või langetatud peaga, kuna selles asendis on aju verevarustus paremini tagatud.

Spinaalanesteesia operatsioonide ajal hoitakse horisontaalset asendit 4-6 tundi, kuna on oht ortostaatilise hüpotensiooni tekkeks.

Pärast patsiendi teadvusele tulekut asetatakse talle pea alla padi ning puusad ja põlved tõstetakse üles, et vähendada vere staasi säärelihastes (tromboosi ennetamine).

Optimaalne asend voodis pärast operatsiooni võib varieeruda sõltuvalt operatsiooni iseloomust ja piirkonnast. Näiteks kõhuorganite opereeritud patsiendid asetatakse pärast teadvuse tulekut voodisse, pea veidi üles tõstetud ja jalad põlvedest ja puusaliigesest veidi kõverdatud.

Patsiendi pikaajaline voodis viibimine ei ole soovitav, kuna kehalisest tegevusetusest tingitud tüsistuste oht on suur. Seetõttu tuleb õigeaegselt arvesse võtta kõiki tegureid, mis võtavad talt liikuvuse (drenaažid, pikaajalised intravenoossed infusioonid). See kehtib eriti eakate ja seniilsete patsientide kohta.

Puuduvad selged kriteeriumid, mis määraksid patsiendi voodist tõusmise aja. Enamikul patsientidel lubatakse pärast operatsiooni tõusta 2-3 päeva, kuid kaasaegsete tehnoloogiate kasutuselevõtt meditsiinipraktikas muudab palju. Pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat on lubatud õhtul tõusta ja paljud patsiendid saadetakse ambulatoorsele ravile juba järgmisel päeval. Varajane tõusmine suurendab kindlustunnet operatsiooni soodsa tulemuse suhtes, vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste, eriti hingamisteede ja süvaveenide tromboosi sagedust ja raskust.

Juba enne operatsiooni on vaja patsiendile õpetada voodist tõusmise reegleid. Õhtul või järgmisel hommikul peaks patsient juba istuma voodiserval, köhatama kurku, liigutama jalgu, voodis aga võimalikult sageli kehaasendit muutma, jalgadega aktiivseid liigutusi tegema. Alguses on patsient pööratud külili, haava küljele, painutatud puusade ja põlvedega, samal ajal kui põlved on voodi serval; arst või õde aitab patsiendil istuda. Seejärel tõmbab patsient pärast paari sügavat hingetõmmet ja väljahingamist kõri puhtaks, seisab põrandal, teeb 10-12 sammu ümber voodi ja läheb tagasi voodisse. Kui patsiendi seisund ei halvene, tuleb patsienti aktiveerida vastavalt tema enesetundele ja arsti juhistele.

Voodis või tugitoolis istumine ei ole soovitatav venoosse verevoolu aeglustumise ja alajäsemete süvaveenide tromboosi tekke ohu tõttu, mis võib omakorda põhjustada äkksurma trombi eraldumise ja kopsuemboolia tõttu. .

Selle tüsistuse õigeaegseks avastamiseks on vaja iga päev mõõta jäseme ümbermõõtu, palpeerida vasika lihaseid neurovaskulaarse kimbu projektsioonis. Süvaveenide tromboosi tunnuste ilmnemine (turse, naha tsüanoos, jäseme mahu suurenemine) on näidustus spetsiaalsete diagnostiliste meetodite (ultraheli dopplerograafia, flebograafia) kasutamiseks. Eriti sageli tekib süvaveenide tromboos pärast traumatoloogilisi ja ortopeedilisi operatsioone, samuti rasvumise, onkoloogiliste haiguste ja suhkurtõvega patsientidel. Tromboosiriski vähendamist operatsioonijärgsel perioodil aitab kaasa häiritud vee-elektrolüütide metabolismi taastamine, otsese toimega antikoagulantide (hepariin ja selle derivaadid) profülaktiline kasutamine, patsiendi varajane aktiveerimine, alajäsemete sidumine elastsete sidemetega enne. operatsiooni ja esimese 10-12 päeva jooksul pärast seda.

Igal aastal tehakse maailmas sadu tuhandeid kirurgilisi sekkumisi. Kahjuks ei lähe need kõik libedalt. Mõnel juhul seisavad arstid silmitsi teatud tüsistustega.

Need võivad ilmneda nii operatsiooni enda kui ka operatsioonijärgsel perioodil. Tuleb märkida, et kaasaegsel meditsiinil on väga tõhus vahendite arsenal, mis aitab negatiivsete tagajärgedega toime tulla.

Milliste tüsistustega võivad kirurgid silmitsi seista?

Ahenda.

kooma.

Kooma ehk kooma on sügav teadvuse häire, mis tekib ajurakkude kahjustuse ja selle vereringe rikkumise tagajärjel. Patsiendil puuduvad refleksid ja reaktsioonid välismõjudele.

Sepsis.

See on üks raskemaid tüsistusi. Inimesed kutsuvad seda "vere mürgituseks". Sepsise põhjuseks on püogeensete organismide allaneelamine haava ja verre. Samal ajal on sepsise tekke tõenäosus suurem patsientidel, kelle organism on kurnatud ja kelle immuunsus on madal.

Verejooks.

Iga kirurgilist sekkumist võib komplitseerida verejooks. Sel juhul võib verejooks olla mitte ainult välimine, vaid ka sisemine. Verejooksu võib põhjustada nii vere hüübimise rikkumine kui ka sidemega seotud anumast libisemine, sideme terviklikkuse rikkumine jne.

Peritoniit.

Pärast intraabdominaalseid operatsioone on võimalik selline tõsine tüsistus nagu peritoniit. See on kõhukelme põletik, mille põhjuseks on soolele või maole asetatud õmbluste lahknemine. Kui patsiendile ei anta kohest arstiabi, võib ta surra.

Kopsu tüsistused.

Ühe või teise kopsuosa ebapiisav ventilatsioon võib viia arenguni. Seda soodustab opereeritava pindmine hingamine, lima kogunemine bronhidesse kehvast köhimisest, vere stagnatsioon kopsudes pikaajalisest selili lamamisest.

Soole ja mao parees.

See väljendub väljaheite peetuses, kõhupuhituses, röhitsemises, luksumises ja oksendamises. Kõik need ilmingud on tingitud seedetrakti lihaste nõrkusest pärast kõhuõõneoperatsiooni.

Postoperatiivsed psühhoosid.

Põnevatel inimestel pärast operatsiooni võivad tekkida hallutsinatsioonid, luulud, motoorne agitatsioon, ruumis orienteerumise puudumine. Sellise käitumise põhjuseks võib olla anesteesiajärgne joove.

trombemboolia tüsistused.

Need on kõige sagedasemad tüsistused pärast operatsiooni. Patsiendil, kes ei liigu piisavalt, tekib tromboos ja veenipõletik, tekivad trombid.

Trombemboolilised tüsistused tekivad kõige sagedamini ülekaalulistel, veritsushäiretega inimestel. Ohus on ka mitu korda sünnitanud naised ja nõrgenenud inimesed.

Kaasaegne meditsiin pöörab suurt tähelepanu kirurgiliste tüsistuste ennetamisele ja ennetamisele. See saavutatakse sanitaar- ja hügieenimeetmetega haiglas, tagades steriilsuse operatsiooni ajal ja operatsioonijärgses hoolduses.

Lisaks peavad kõik plaanilisele operatsioonile sisenevad patsiendid läbima uuringu, mille käigus tehakse kindlaks vere hüübimisaste, südame-veresoonkonna süsteemi seisund jne. Mis tahes patoloogiate avastamise korral võtavad arstid õigeaegselt ennetavaid meetmeid, et vältida negatiivseid tagajärgi.

Praegu ei ole ühtegi meditsiinilist protseduuri, millel poleks tüsistusi. Hoolimata asjaolust, et kaasaegses anestesioloogias kasutatakse selektiivseid ja ohutuid ravimeid ning anesteesia tehnikat täiustatakse igal aastal, esineb anesteesiajärgseid tüsistusi.

Pärast anesteesiat võivad tekkida ebameeldivad tagajärjed

Plaaniliseks operatsiooniks valmistudes või ootamatult selle paratamatusega silmitsi seistes tunneb iga inimene ärevust mitte ainult kirurgilise sekkumise enda pärast, vaid veelgi enam üldanesteesia kõrvalmõjude pärast.

Selle protseduuri soovimatud nähtused võib jagada kahte rühma (vastavalt nende esinemisajale):

1. Esinevad protseduuri ajal.
2. Arendage pärast operatsiooni lõppu erineva aja möödudes.

Operatsiooni ajal:

1. Hingamissüsteemist:äkiline hingamisseiskus, bronhospasm, larüngospasm, spontaanse hingamise patoloogiline taastumine, kopsuturse, hingamise seiskumine pärast selle taastumist.
2. Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt: suurenenud (tahhükardia), aeglane (bradükardia) ja ebanormaalne (arütmia) südamerütm. Vererõhu langus.
3. Närvisüsteemist: krambid, hüpertermia (kehatemperatuuri tõus), hüpotermia (kehatemperatuuri langus), oksendamine, treemor (värin), hüpoksia ja ajuturse.

Operatsiooni ajal jälgitakse patsienti pidevalt, et vältida tüsistusi.

Kõiki tüsistusi protseduuri ajal kontrollib anestesioloog ja neil on nende leevendamiseks mõeldud meditsiiniliste toimingute ranged algoritmid. Arstil on käepärast ravimid võimalike tüsistuste raviks.

Paljud patsiendid kirjeldavad nägemusi anesteesia ajal - hallutsinatsioone. Hallutsinatsioonid panevad patsiendid muretsema oma vaimse tervise pärast. Muretsemiseks pole põhjust, sest hallutsinatsioone põhjustavad mõned narkootilised ravimid, mida kasutatakse üldiseks valu leevendamiseks. Anesteesiaaegsed hallutsinatsioonid tekivad vaimselt tervetel inimestel ja ei kordu pärast ravimi kasutamise lõppu.

Pärast operatsiooni lõpetamist

Pärast üldanesteesiat tekivad mitmed tüsistused, millest mõned nõuavad pikaajalist ravi:

1. Hingamissüsteemist.

Sageli ilmnevad pärast anesteesiat: larüngiit, farüngiit, bronhiit. Need on kasutatavate seadmete mehaanilise mõju ja kontsentreeritud gaasiliste ravimite sissehingamise tagajärjed. Avaldub köhimises, häälekäheduses, valus allaneelamisel. Tavaliselt möödub see nädala jooksul patsiendile tagajärgedeta.

Kopsupõletik. Tüsistus on võimalik, kui maosisu satub oksendamise ajal hingamisteedesse (aspiratsioon). Ravi nõuab täiendavat haiglaravi pärast operatsiooni ja antibakteriaalsete ravimite kasutamist.

1. Närvisüsteemi poolelt.

Tsentraalne hüpertermia- kehatemperatuuri tõus, mis ei ole seotud infektsiooniga. See nähtus võib olla organismi reaktsiooni tagajärg higinäärmete sekretsiooni vähendavate ravimite kasutuselevõtule, mida patsiendile manustatakse enne operatsiooni. Patsiendi seisund normaliseerub ühe või kahe päeva jooksul pärast tegevuse lõpetamist.

Kõrgenenud kehatemperatuur on anesteesia tavaline tagajärg

Peavalud pärast anesteesiat on keskanesteesia ravimite kõrvaltoimete tagajärg, samuti anesteesia ajal tekkinud tüsistused (pikaajaline hüpoksia ja ajuturse). Nende kestus võib ulatuda mitu kuud, mööduda iseseisvalt.

Entsefalopaatia(aju kognitiivse funktsiooni kahjustus). Selle arengul on kaks põhjust: see on narkootiliste ainete toksilise toime tagajärg ja aju pikaajaline hüpoksiline seisund koos anesteesia tüsistustega. Hoolimata laialt levinud arvamusest entsefalopaatia esinemissageduse kohta, väidavad neuroloogid, et see areneb harva ja ainult inimestel, kellel on riskifaktorid (aju taustahaigused, vanadus, varasem krooniline kokkupuude alkoholi ja/või narkootikumidega). Entsefalopaatia on pöörduv, kuid nõuab pikka taastumisperioodi.

Ajufunktsiooni taastamise protsessi kiirendamiseks soovitavad arstid enne kavandatud protseduuri profülaktikat. Entsefalopaatia vältimiseks on ette nähtud vaskulaarsed ravimid. Nende valiku teeb arst, võttes arvesse patsiendi iseärasusi ja kavandatud operatsiooni. Entsefalopaatia eneseprofülaktikat ei ole vaja läbi viia, kuna paljud ravimid võivad muuta vere hüübimist ja mõjutada tundlikkust anesteetikumide suhtes.

Jäsemete perifeerne neuropaatia. See areneb patsiendi pikaajalise sundasendis viibimise tagajärjel. Avaldub pärast anesteesiat jäsemete lihaste parees. See võtab kaua aega, nõuab füsioteraapiat ja füsioteraapiat.

Kohaliku anesteesia tüsistused

Spinaal- ja epiduraalanesteesia

Spinaal- ja epiduraalanesteesia asendab anesteesiat. Seda tüüpi anesteesiatel puuduvad täielikult anesteesia kõrvaltoimed, kuid nende rakendamisel on oma tüsistused ja tagajärjed:

Sageli kannatab patsient pärast anesteesiat peavalu

1. Peavalu ja peapööritus. Sage kõrvaltoime, mis avaldub esimestel päevadel pärast operatsiooni, lõpeb taastumisega. Harva on peavalud püsivad ja jätkuvad pikka aega pärast operatsiooni. Aga reeglina selline psühhosomaatiline seisund ehk siis patsiendi kahtluse tõttu.
2. Paresteesia(kipitustunne, kipitustunne alajäsemete nahal) ja tundlikkuse kaotus jalgade ja torso nahas. See ei vaja ravi ja taandub iseenesest mõne päeva jooksul.
3. Kõhukinnisus. Sageli esinevad esimese kolme päeva jooksul pärast operatsiooni soolestikku innerveerivate närvikiudude anesteesia tagajärjel. Pärast närvi tundlikkuse taastamist funktsioon taastub. Esimestel päevadel aitavad kerged lahtistid ja rahvapärased abinõud.
4. Seljaaju närvide neuralgia. Närvikahjustuse tagajärg punktsiooni ajal. Iseloomulik ilming on valu innerveeritud piirkonnas, mis kestab mitu kuud. Füsioteraapia harjutused ja füsioteraapia aitavad kiirendada selle taastumise protsessi.
5. Hematoom (verejooks) punktsioonikohas. Kaasnevad valud kahjustatud piirkonnas, peavalud ja peapööritus. Hematoomi resorptsiooni ajal tõuseb kehatemperatuur. Reeglina lõpeb seisund taastumisega.

Tüve- ja infiltratsioonianesteesia

1. Hematoomid (hemorraagia). Esineb anesteesiapiirkonna väikeste veresoonte kahjustuse tagajärjel. Nendega kaasnevad verevalumid ja valu. Nad kaovad nädala jooksul iseenesest.
2. Neuriit (närvipõletik). Valu piki närvikiudu, tundlikkuse häired, paresteesia. Peaksite konsulteerima neuroloogiga.
3. Abstsessid (mädanik). Nende esinemine nõuab täiendavat ravi antibiootikumidega, tõenäoliselt haiglas.

Mis tahes tüüpi anesteesia tüsistus, alates pindmisest kuni anesteesiani, võib olla allergiliste reaktsioonide tekkimine. Allergia on erineva raskusastmega, alates punetusest ja lööbest kuni anafülaktilise šoki tekkeni. Sellised kõrvaltoimed võivad ilmneda mis tahes ravimi ja toiduga. Neid ei saa ennustada, kui patsient ei ole varem ravimit kasutanud.

Operatsioonile minnes tasub meeles pidada, et anestesioloogide kvalifikatsioon võimaldab teil toime tulla keeruliste ja ettenägematute olukordadega. Haiglas on patsiendi tervise hoidmiseks vajalik tehnika ja ravimid. Anesteesiast põhjustatud surmajuhtumid ja invaliidsus on maailmapraktikas haruldased.

Kaasaegne kombineeritud intubatsioonanesteesia. Selle rakendamise järjekord ja selle eelised. Anesteesia tüsistused ja vahetu anesteesiajärgne periood, nende ennetamine ja ravi.

Kirurgilise patsiendi uurimise meetod. Üldine kliiniline läbivaatus (uuring, termomeetria, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon), laboratoorsed uurimismeetodid.

Preoperatiivne periood. Operatsiooni näidustuste ja vastunäidustuste mõiste. Ettevalmistus erakorralisteks, kiireloomulisteks ja plaanilisteks operatsioonideks.

Kirurgilised operatsioonid. Toimingute tüübid. Kirurgiliste operatsioonide etapid. Operatsiooni õiguslik alus.

operatsioonijärgne periood. Patsiendi keha reaktsioon kirurgilisele traumale.

Organismi üldine reaktsioon kirurgilisele traumale.

Postoperatiivsed tüsistused. Postoperatiivsete tüsistuste ennetamine ja ravi.

Verejooks ja verekaotus. Verejooksu mehhanismid. Kohalikud ja üldised verejooksu sümptomid. Diagnostika. Verekaotuse raskusastme hindamine. Keha reaktsioon verekaotusele.

Ajutised ja püsivad verejooksu peatamise meetodid.

Vereülekande õpetuse ajalugu. Vereülekande immunoloogilised alused.

Erütrotsüütide rühmasüsteemid. Rühmasüsteem av0 ja rühmasüsteem Rhesus. Veregruppide määramise meetodid süsteemi av0 ja reesus järgi.

Individuaalse ühilduvuse (av0) ja Rh-ühilduvuse määramise tähendus ja meetodid. bioloogiline ühilduvus. Vereülekandearsti kohustused.

Vereülekande kahjulike mõjude klassifikatsioon

Vee-elektrolüütide häired kirurgilistel patsientidel ja infusioonravi põhimõtted. Näidustused, ohud ja tüsistused. Infusioonravi lahused. Infusioonravi tüsistuste ravi.

Trauma, vigastus. Klassifikatsioon. Diagnostika üldpõhimõtted. abistamise etapid.

Suletud pehmete kudede vigastused. Verevalumid, nikastused, pisarad. Kliinik, diagnoos, ravi.

Traumaatiline toksikoos. Patogenees, kliiniline pilt. Kaasaegsed ravimeetodid.

Kirurgiliste patsientide elutähtsa aktiivsuse kriitilised häired. Minestamine. Ahenda. Šokk.

Lõppseisundid: preagonia, agoonia, kliiniline surm. Bioloogilise surma tunnused. elustamistegevused. Tõhususe kriteeriumid.

Kolju vigastused. Põrutus, verevalumid, kompressioon. Esmaabi, transport. Ravi põhimõtted.

Rindkere vigastus. Klassifikatsioon. Pneumotooraks, selle liigid. Esmaabi põhimõtted. Hemotooraks. Kliinik. Diagnostika. Esmaabi. Rindkeretraumaga kannatanute transportimine.

Kõhu trauma. Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi kahjustus. kliiniline pilt. Kaasaegsed diagnostika- ja ravimeetodid. Kombineeritud trauma tunnused.

Dislokatsioonid. Kliiniline pilt, klassifikatsioon, diagnoos. Esmaabi, nihestuste ravi.

Luumurrud. Klassifikatsioon, kliiniline pilt. Luumurdude diagnoosimine. Esmaabi luumurdude korral.

Luumurdude konservatiivne ravi.

Haavad. Haavade klassifikatsioon. kliiniline pilt. Keha üldine ja lokaalne reaktsioon. Haavade diagnoosimine.

Haavade klassifikatsioon

Haavade paranemise tüübid. Haavaprotsessi käik. Morfoloogilised ja biokeemilised muutused haavas. "Värskete" haavade ravi põhimõtted. Õmbluste tüübid (esmane, esmane - hiline, sekundaarne).

Haavade nakkuslikud tüsistused. Mädased haavad. Mädaste haavade kliiniline pilt. Mikrofloora. Keha üldine ja lokaalne reaktsioon. Mädaste haavade üld- ja lokaalse ravi põhimõtted.

Endoskoopia. Arengu ajalugu. Kasutusvaldkonnad. Videoendoskoopilised diagnoosi- ja ravimeetodid. Näidustused, vastunäidustused, võimalikud tüsistused.

Termilised, keemilised ja kiirguspõletused. Patogenees. Klassifikatsioon ja kliiniline pilt. Prognoos. Põletushaigus. Esmaabi põletuste korral. Kohaliku ja üldravi põhimõtted.

Elektrivigastus. Patogenees, kliinik, üld- ja lokaalne ravi.

Külmakahjustus. Etioloogia. Patogenees. kliiniline pilt. Üld- ja lokaalse ravi põhimõtted.

Naha ja nahaaluskoe ägedad mädased haigused: furunkul, furunkuloos, karbunkel, lümfangiit, lümfadeniit, hüdroadeniit.

Naha ja nahaaluskoe ägedad mädased haigused: erüsopeloid, erüsiipel, flegmoon, abstsessid. Etioloogia, patogenees, kliinik, üld- ja lokaalne ravi.

Rakuruumide ägedad mädased haigused. Kaela flegmon. Aksillaarne ja subkektoraalne flegmon. Jäsemete subfastsiaalne ja intermuskulaarne flegmon.

Mädane mediastiniit. Mädane paranefriit. Äge paraproktiit, pärasoole fistulid.

Nääreorganite ägedad mädased haigused. Mastiit, mädane parotiit.

Käte mädased haigused. Panaritiumid. Flegmoni pintsel.

Seroossete õõnsuste mädased haigused (pleuriit, peritoniit). Etioloogia, patogenees, kliinik, ravi.

kirurgiline sepsis. Klassifikatsioon. Etioloogia ja patogenees. Sissepääsuvärava idee, makro- ja mikroorganismide roll sepsise tekkes. Kliiniline pilt, diagnoos, ravi.

Luude ja liigeste ägedad mädased haigused. Äge hematogeenne osteomüeliit. Äge mädane artriit. Etioloogia, patogenees. kliiniline pilt. Meditsiiniline taktika.

Krooniline hematogeenne osteomüeliit. Traumaatiline osteomüeliit. Etioloogia, patogenees. kliiniline pilt. Meditsiiniline taktika.

Krooniline kirurgiline infektsioon. Luude ja liigeste tuberkuloos. Tuberkuloosne spondüliit, koksiit, tõmblused. Üld- ja lokaalse ravi põhimõtted. Luude ja liigeste süüfilis. Aktinomükoos.

anaeroobne infektsioon. Gaasiflegmoon, gaasigangreen. Etioloogia, kliinik, diagnoos, ravi. Ärahoidmine.

Teetanus. Etioloogia, patogenees, ravi. Ärahoidmine.

Kasvajad. Definitsioon. Epidemioloogia. Kasvajate etioloogia. Klassifikatsioon.

1. Hea- ja pahaloomuliste kasvajate erinevused

Pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate kohalikud erinevused

Piirkondliku vereringe häirete kirurgia alused. Arteriaalse verevoolu häired (äge ja krooniline). Kliinik, diagnoos, ravi.

Nekroos. Kuiv ja märg gangreen. Haavandid, fistulid, lamatised. Esinemise põhjused. Klassifikatsioon. Ärahoidmine. Kohaliku ja üldravi meetodid.

Kolju, luu- ja lihaskonna, seede- ja urogenitaalsüsteemi väärarengud. Kaasasündinud südamerikked. Kliiniline pilt, diagnoos, ravi.

Parasiitilised kirurgilised haigused. Etioloogia, kliiniline pilt, diagnoos, ravi.

Plastilise kirurgia üldised küsimused. Nahk, luud, veresoonte plastikud. Filatovi tüvi. Kudede ja elundite tasuta siirdamine. Kudede kokkusobimatus ja selle ületamise meetodid.

Postoperatiivsed tüsistused. Postoperatiivsete tüsistuste ennetamine ja ravi.

Tüsistuste põhjused:

taktikalised vead.

Tehnilised vead.

Organismi operatsioonivõime ümberhindamine.

Kaashaiguste esinemine.

Patsientide mittevastavus haiglarežiimile.

Tüsistused, mis ilmnesid vahetult operatsiooni ajal.

Verejooks (väike verekaotus, suur verekaotus).

Elundite ja kudede kahjustus.

trombemboolia tüsistused.

Anesteesia tüsistused.

Tüsistused elundites ja süsteemides, millele tehti operatsioon.

Sekundaarne verejooks (põhjused: sideme libisemine veresoonest; mädase protsessi areng on erosioonne).

Mädaste protsesside areng kirurgilise sekkumise valdkonnas.

Õmbluste lahknemine.

Elundite funktsioonide rikkumine pärast nendesse sekkumist (seedetrakti, sapiteede läbilaskvuse rikkumine).

Märkimisväärsel arvul juhtudel nõuavad need tüsistused korduvat kirurgilist sekkumist, sageli ebasoodsates tingimustes.

Tüsistused, mis ilmnesid operatsioonijärgsel perioodil.

(Tüsistused elundites, mida operatsioon otseselt ei mõjutanud).

Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused.

Esmane - kui tekib südamepuudulikkus, mis on tingitud südamehaigusest;

Sekundaarne - südamepuudulikkus areneb raske patoloogilise protsessi taustal (mädane mürgistus, verekaotus jne);

Äge kardiovaskulaarne puudulikkus;

müokardiinfarkt; arütmiad jne;

Kollaps /toksiline, allergiline, anafülaktiline, kardio- ja neurogeenne/;

Tromboos ja emboolia / peamiselt verevoolu aeglustumine alajäsemete veenide veresoontes koos veenilaienditega, tromboflebiit jne, vanur ja seniilne vanus, onkoloogiline patoloogia; ülekaalulisus, hüübimissüsteemi aktiveerumine, ebastabiilne hemodünaamika, veresoone seinte kahjustus jne/.

Hingamissüsteemi tüsistused.

Äge hingamispuudulikkus;

Postoperatiivne kopsupõletik;

• Atelektaas;

  Kopsuturse.

Ennetamise põhimõtted.

Patsientide varajane aktiveerimine;

Hingamisharjutused;

Piisav asend voodis;

Piisav anesteesia;

Antibiootikumide profülaktika;

Trahheobronhiaalpuu kanalisatsioon (eksorantid, kanalisatsioon läbi endotrahheaalse toru; sanitaar-bronhoskoopia);

Pleuraõõne kontroll (pneumo-, hemotooraks, pleuriit jne);

Massaaž, füsioteraapia.

Seedeelundite tüsistused on sagedamini funktsionaalse iseloomuga.

Paralüütiline obstruktsioon (viib kõhusisese rõhu suurenemiseni, enteraalse mürgistuseni).

Paralüütilise iileuse ennetamise viisid.

operatsiooni ajal - hoolikas suhtumine kudedesse, hemostaas, soolestiku mesenteeria juure blokaad, kõhuõõne minimaalne infektsioon;

patsientide varajane aktiveerimine;

piisav toitumine;

dekompressioonimeetmed;

elektrolüütide häirete korrigeerimine;

epiduraalanesteesia;

novokaiini blokaad;

soolestiku stimulatsioon;

füsioteraapia tegevused.

Operatsioonijärgne kõhulahtisus (diarröa) – kurnab organismi, viib dehüdratsioonini, vähendab immunobioloogilist resistentsust;

aholüütiline kõhulahtisus (mao ulatuslik resektsioon);

peensoole pikkuse lühenemine;

neuro-refleks;

nakkuslik päritolu (enteriit, kroonilise soolehaiguse ägenemine);

septiline kõhulahtisus raske mürgistuse taustal.

Maksa tüsistused.

Maksapuudulikkus /kollatõbi, mürgistus/.

Kuseteede tüsistused.

äge neerupuudulikkus /oliguuria, anuuria/;

äge uriinipeetus / refleks / ishuria;

olemasoleva patoloogia /püelonefriit/ ägenemine;

põletikulised haigused /püelonefriit, põiepõletik, uretriit/.

Tüsistused närvisüsteemist ja vaimsest sfäärist.

unehäired;

p / o psühhoos;

paresteesia;

halvatus.

lamatised- naha ja aluskudede aseptiline nekroos mikrotsirkulatsiooni kompressioonihäiretest.

Kõige sagedamini esineb ristluul, abaluude piirkonnas, kuklal, küünarliigeste tagaküljel ja kandadel. Esialgu muutuvad kuded kahvatuks, nende tundlikkus on häiritud; siis liitub tursed, hüperemia, musta või pruuni värvi nekroosipiirkondade areng; ilmub mädane eritis, esinevad kuded on haaratud kuni luudeni.

Ärahoidmine.

varajane aktiveerimine;

vastavate kehapiirkondade mahalaadimine;

sile voodipind

• ravi antiseptikumidega;

  füsioteraapia;

  lamamisvastane massaaž;

Isheemia staadium - naha töötlemine kamperalkoholiga.

Pindmise nekroosi staadium – töötlemine 5% kaaliumpermanganaadi lahusega või 1% briljantrohelise piirituse lahusega, et tekiks kärn.

Mädase põletiku staadium – mädase haava ravi põhimõtete järgi.

Tüsistused kirurgilisest haavast.

Verejooks (põhjused: sideme libisemine veresoonest; mädase protsessi areng - erosioon; esialgu ebapiisav hemostaas);

Hematoomide moodustumine;

Põletikuliste infiltraatide moodustumine;

Mädanemine koos abstsesside või flegmoni moodustumisega (asepsise reeglite rikkumine, esmane nakatunud operatsioon);

Haava servade lahknemine siseorganite prolapsiga (eventsioon) - põletikulise protsessi arengu tõttu regeneratiivsete protsesside vähenemine (onkopatoloogia, beriberi, aneemia jne);

Haava tüsistuste ennetamine:

Aseptika järgimine;

hoolikas suhtumine kangasse;

Põletikulise protsessi arengu ennetamine kirurgilise sekkumise piirkonnas (piisav antiseptik).

Vere hüübimishäired kirurgilistel patsientidel ja nende korrigeerimise põhimõtted. hemostaasi süsteem. Uurimismeetodid. Haigused, millega kaasneb hüübimissüsteemi rikkumine. Kirurgiliste operatsioonide ja ravimite mõju hemostaasisüsteemile. Trombembooliliste tüsistuste, hemorraagilise sündroomi ennetamine ja ravi. DIC on sündroom.

Spontaanset hemostaasi on kahte tüüpi:

1. Vaskulaarsed-trombotsüüdid - verejooksu peatamise tagamine mikroveresoonkonna veresoonte kahjustuse korral,

2. Ensümaatiline – mängib kõige olulisemat rolli suurema kaliibriga anumate kahjustamisel.

Mõlemat tüüpi hemostaas igas konkreetses olukorras toimib peaaegu samaaegselt ja kooskõlastatult ning tüüpideks jagunemise põhjuseks on didaktilised kaalutlused.

Spontaanne hemostaas on tagatud kolme mehhanismi koordineeritud toime tõttu: veresooned, vererakud (peamiselt trombotsüüdid) ja plasma.

Veresoonte-trombotsüütide hemostaasi tagavad kahjustatud veresoonte spasmid, adhesioon, trombotsüütide agregatsioon ja nende viskoosne metamorfoos, mille tulemusena moodustub verehüüve, mis ummistab kahjustatud veresoone ja hoiab ära verejooksu.

Ensümaatiline hemostaas on keeruline mitmekomponentne protsess, mis jaguneb tavaliselt kaheks faasiks:

Mitmeastmeline ja mitmekomponentne staadium, mille tulemusena aktiveerub protrombiin koos selle muutumisega trombiiniks.

Viimane etapp, kus trombiini mõjul fibrinogeen muundatakse fibriini monomeerideks, mis seejärel polümeriseeritakse ja stabiliseeruvad.

Mõnikord eristatakse esimeses faasis 2 alamfaasi: protrombinaasi (tromboplastiini) aktiivsuse teke ja trombiini aktiivsuse teke. Lisaks eristatakse kirjanduses mõnikord fibriini polümerisatsioonile järgnevat hüübimisjärgset faasi - trombi stabiliseerumist ja tagasitõmbumist.

Lisaks hüübimissüsteemile on inimorganismis antikoagulantsüsteem - vere hüübimisprotsessi inhibiitorite süsteem, mille hulgas on suurima tähtsusega antitrombiin-3, hepariin ning valgud C ja S. Inhibiitorite süsteem takistab liigne trombide moodustumine.

Lõpuks võivad tekkinud trombid lüüsida fibrinolüütilise süsteemi aktiivsuse tõttu, mille peamine esindaja on plasminogeen ehk profibrinolüsiin.

Vere vedela oleku tagab koagulatsiooni, antikoagulatsioonisüsteemide ja fibrinolüüsi koordineeritud koostoime. Patoloogia tingimustes, eriti veresoonte kahjustuse korral, võib see vere hüübimisprotsessi aktivaatorite ja inhibiitorite antagonistlike paaride täielik ja täiuslik tasakaal häiruda. 19. sajandil tegi Claude Bernard kindlaks vere hüübimise postagressiivse stimuleerimise fakti. See kehtib igasuguse agressiooni, sealhulgas kirurgilise agressiooni kohta. Vere hüübimissüsteemi aktiivsus hakkab tõusma juba operatsiooni ajal ja püsib kõrgel tasemel 5-6 päeva operatsioonijärgsest perioodist. Sellel reaktsioonil on kaitseväärtus, mille eesmärk on vähendada verekaotust ning luua tingimused kudede ja veresoonte kahjustuste parandamiseks, kui see on piisav agressiooni tugevusele ja kestusele. Kui see osutub ebapiisavaks (harvemini) või ülemääraseks (sagedamini), häiritakse adaptiiv-kompenseerivate mehhanismide juurutamist patsiendi kehas ja luuakse eeldused tüsistuste tekkeks.

Postagressiivne hüperkoagulatsioon iseenesest ei ole patogeenne tegur, kuid kombinatsioonis operatsiooniaegse veresoonte kahjustusega ja peatse operatsioonijärgse hüpodünaamiaga, millega kaasneb verevoolu aeglustumine mõnes vaskulaarses piirkonnas, võib see põhjustada patoloogilise tromboosi. Seda patoloogilise trombi moodustumise tingimuste kombinatsiooni kirjeldas R. Virchow ja seda tuntakse "Virchow triaadina".

Hemostaasi uurimise meetodid. On olemas klassikalised laboratoorsed testid, mis iseloomustavad vere üldist hüübimisvõimet ja diferentsiaalset. Klassikaliste testide uurimine on igal patsiendil kohustuslik enne kiireloomulise või planeeritud kirurgilise sekkumise läbiviimist. Hüübimissüsteemi üksikute komponentide uurimine diferentsiaaltestide abil viiakse läbi vastavalt spetsiaalsetele näidustustele hüübimissüsteemi ja selle inhibiitorite toimimise defektide tuvastamise korral.

Klassikalised testid:

Vere hüübimine.

Verejooksu kestus või veritsusaeg.

Trombotsüütide arv perifeerse vere mahuühiku kohta.

Trombotest.

Vere hüübimine. Vere hüübimise määramiseks on mitmeid viise, millest populaarseim on Lee-White'i meetod. Kõik meetodid põhinevad fibriini moodustumise aja määramisel veres või plasmas. Normaalsed vere hüübivuse väärtused Lee-White'i järgi määratuna on 5-10 minutit (mõnede allikate järgi 4-8 minutit)

Ka verejooksu kestust ehk veritsusaega määratakse mitmel viisil, mille hulgas on enim kasutatud Duke’i meetodit. Pärast sõrme või kõrvapulga distaalse falanksi peopesa pinna väikeste veresoonte doseeritud kahjustust määratakse aeg kahjustuse hetkest verejooksu peatumiseni. Duke'i normaalväärtused on 2,5–4 minutit.

Trombotsüütide arv perifeerse vere mahuühiku kohta loendatakse värvitud vere äigendites spetsiaalsete kaamerate või seadmete - tselloskoopide - abil. Trombotsüütide normaalne sisaldus on 200-300 x 10 / l (teistel andmetel - 250-400 x 10 / l)

Trombotest on meetod, mis võimaldab kiiresti hinnata ensümaatilise hemostaasi kalduvust hüper- või hüpokoagulatsioonile. Meetodi põhimõte põhineb asjaolul, et katseklaasis kaltsiumkloriidi nõrga lahusega segatud vereplasma annab fibriinihüübele teistsuguse iseloomu. Tulemusi hinnatakse tavalistes ühikutes - kraadides:

6-7 kraadi - mida iseloomustab homogeense struktuuriga tiheda fibriini koti moodustumine, - on täheldatud kalduvusega hüperkoagulatsioonile;

4, 5 kraadi - katseklaasis moodustub fibriini võrkkott, - on iseloomulikud normokoagulatsioonile;

1, 2, 3 kraadi - iseloomustab eraldi fibriini niitide, helveste või terade moodustumine, - märgitakse hüpokoagulatsiooni ajal.

Seal on integreeritud testid, mis võimaldavad iseloomustada nii spontaanse hemostaasi üksikuid tüüpe kui ka ensümaatilise hemostaasi üksikuid faase.

Veresoonte ja trombotsüütide hemostaasi üldist seisundit iseloomustab veritsusaeg või verejooksu kestus. Ensümaatilise hemostaasi üldiseks hindamiseks kasutatakse trombotesti ja vere hüübimist. Ensümaatilise hemostaasi esimese faasi seisundit saab hinnata protrombiini indeksi uuringu põhjal vastavalt Quickile (PTI), mis on tavaliselt 80–105%. Teist faasi saab iseloomustada fibrinogeeni kontsentratsiooniga venoosses veres (normaalne - 2-4 g / l)

Patoloogia tingimustes võivad perifeerses veres ilmneda fibrinogeeni lagunemissaadused fibrinolüütilise süsteemi aktiivsuse suurenemise tõttu, samuti suur hulk fibriini monomeere, mis üksteisega interakteerudes moodustavad kompleksseid ühendeid, mis vähendavad ensümaatilise hemostaasi tõhusust ja mõnikord blokeerivad selle. Need ühendid tuvastatakse parakoagulatsioonitestide abil (etanool, protamiinsulfaat ja beeta-naftool).Positiivsed parakoagulatsioonitestid näitavad üldise DIC või massiivse lokaalse intravaskulaarse koagulatsiooni teket patsiendi kehas.

Trombootilised ja trombemboolilised haigused kirurgilistel patsientidel.

Jala ja vaagna süvaveenide tromboos (DVT)

DVT on postoperatiivse perioodi sagedane tüsistus, enamikul juhtudel on see asümptomaatiline. Suhteliselt väikesel osal DVT-ga patsientidest on täheldatud halbu kliinilisi ilminguid valutava valuna säärelihastes, mida süvendab jalalaba dorsaalne paindumine, pahkluude turse ja mõõdukas või kerge tagumise naha tsüanoos. jalast.

Diagnoos tehakse kliiniliste, instrumentaalsete ja hüübimisuuringute põhjal. Instrumentaalsetest uuringutest on kõige informatiivsemad ultraheli angioskaneerimine ja radioaktiivse flebograafia. Koaguloloogilistes uuringutes täheldatakse trombotsüütide sisalduse vähenemist, fibrinogeeni kontsentratsiooni langust ja positiivseid parakoagulatsiooniteste.

Ravil on 2 ülesannet:

1. tromboosi edasise progresseerumise ennetamine,

2. kopsuemboolia ennetamine.

Esimese probleemi lahendamiseks kasutatakse otseseid antikoagulante - hepariini ja selle madala molekulmassiga fraktsioone vere hüübimise ja aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) kontrolli all 5-7 päeva jooksul, millele järgneb üleminek kaudsete antikoagulantide pikaajalisele kasutamisele. IPT kontrolli all.

Ennetavad meetmed kopsuemboolia (PE) vältimiseks diagnoositud DVT korral:

Range voodirežiim kogu hepariinravi perioodi jooksul.

Trombektoomia - suurte veenide segmentaalse tromboosiga.

Cava filtrite paigaldamine hõljuvate trombide korral reieluu- või niudeveeni.

Kopsuemboolia (PE)

PE on patogeneetiliselt tihedalt seotud DVT-ga ja areneb trombi eraldumise tulemusena veresoone seinast ja selle migreerumisest kopsuveresoontesse.

Sõltuvalt sellest, milline kopsuveresoonte osa on vereringest välja lülitatud, eristatakse järgmisi PE vorme:

ülimassiivne (välja arvatud 75–100% kopsuveresoontest);

massiivne (välja arvatud 45–75% väikese ringi anumatest);

mittemassiivne, jagatud (15-45%);

väike (kuni 15%),

väikseim ehk mikrovaskulaarne PE.

Sellest lähtuvalt eristatakse järgmisi kliinilisi vorme:

välkkiire ja kiire (raske);

hilinenud (mõõdukas);

kustutatud, varjatud (hele)

Kliinikus esineb sagedamini PE raskeid vorme, mis moodustavad umbes 5-8% operatsioonijärgse suremuse põhjustest.

Kliinik. Kopsuemboolia kliinilised ilmingud on äärmiselt varieeruvad ja selle määrab peamiselt vereringest välja jäetud kopsuveresoonte maht.

Raske PE korral mängivad kliinikus juhtivat rolli vereringe-hingamispuudulikkuse ilmingud. Esineb: äge algus valuga rinnaku taga või rinnus, õhupuudus (tahhüpnoe), kaela, rindkere, näo, ülakeha naha tsüanootiline värvus, emakakaela veenide turse, tahhükardia, vererõhu langus. . Ülimassiivse PE korral saabub surm mõne minuti jooksul.

Kerge ja mõõduka PE korral ei esine tõsiseid hemodünaamilisi ja hingamishäireid. Mõnikord esineb "motiveerimata kehatemperatuuri tõus" täiesti rahuldava üldseisundi ja väljendamata õhupuuduse taustal. Varases staadiumis ei leia röntgenuuringud olulisi muutusi ja hilisemates staadiumides on võimalik tuvastada infarktpneumoonia tunnuseid.

Diagnoos põhineb kliinilistel, radioloogilistel, elektrokardiograafilistel ja hüübimisuuringutel. Mittekontrastsetel rindkere röntgenülesvõtetel suureneb kopsuväljade läbipaistvus koos kopsujuurte mustriga. EKG uuring näitab parema südame ülekoormuse tunnuseid.

Kõige informatiivsem diagnostiline meetod on angiopulmograafia - leukotsüütide röntgenkontrastne uuring.

Koaguloloogilistes uuringutes, nagu ka DVT-ga patsientidel, täheldatakse fibrinogeeni kontsentratsiooni vähenemist, trombotsüütide sisalduse vähenemist ja fibrinogeeni lagunemisproduktide ja fibriini-monomeersete komplekside ilmumist perifeerses veres.

PE ravi.

Šoki kõrvaldamine.

Hüpertensiooni vähendamine kopsuvereringes.

Hapnikravi.

Südameglükosiidide manustamine.

Fibrinolüütilise ravi läbiviimine streptokinaasi, fibrinolüsiini ja hepariini preparaatide intravenoosse manustamisega.

Spetsialiseerunud angiokirurgilistes haiglates on võimalik teha operatsioon - embolektoomia.

Trombootiliste ja trombembooliliste tüsistuste ennetamine.

Kõik operatsiooni läbinud patsiendid vajavad ennetavaid meetmeid, mille eesmärk on ennetada DVT ja PE arengut, kuid võetud meetmete iseloom varieerub sõltuvalt trombootiliste ja trombembooliliste tüsistuste ohust.

Madala riski korral võetakse mittespetsiifilisi ennetusmeetmeid, mille hulka kuuluvad:

Patsientide varajane aktiveerimine,

Füsioteraapia,

valuvaigisti,

soolestiku töö normaliseerimine,

Normaalse vee ja elektrolüütide tasakaalu ning vere happe-aluse seisundi säilitamine, vere viskoossuse suunatud reguleerimine.

Mittespetsiifilised meetmed viiakse läbi kõigil patsientidel, kes on läbinud mis tahes kirurgilise sekkumise.

"Trombootilistel patsientidel" on lisaks nendele meetmetele vaja läbi viia spetsiifiline profülaktika, kuna nende risk trombootiliste ja trombembooliliste tüsistuste tekkeks on võrreldamatult kõrgem kui "keskmisel patsiendil".

Tromboosiga patsiendid on järgmised:

Patsiendid, kellel on enne operatsiooni märgatavalt suurenenud fibrinogeeni sisaldus veres ja fibrinolüütilise aktiivsuse vähenemine.

Krooniliste venoosse vereringe häiretega patsiendid (alajäsemete veenilaiendid, tromboflebiitne haigus)

Laialt levinud ateroskleroosi, raskete hemodünaamiliste häiretega pärgarteritõvega patsiendid.

Diabeedi ja rasvumise all kannatavad patsiendid.

Patsiendid, kellel on raske mädane infektsioon, sepsis.

Vähihaiged, eriti need, kellel on kaugelearenenud metastaatilise vähi vorm.

Spetsiifilised meetodid DVT ja PE ennetamiseks hõlmavad järgmist:

Alajäsemete tihe sidumine venoosse vereringe rikkumisega.

Hepariini või selle madala molekulmassiga fraktsioonide preoperatiivne ja postoperatiivne manustamine.

Trombotsüütide vastaste ainete operatsioonijärgne määramine ja madala molekulmassiga dekstraanide kasutuselevõtt.

Jalgade vahelduv pneumaatiline kokkusurumine.

DIC-sündroom (dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom)

DIC ei ole haigus, vaid omandatud sümptomite kompleks, mis raskendab paljusid patoloogilisi protsesse ja mida iseloomustab hemostaasisüsteemi täielik tasakaalustamatus. Levimuse järgi võib DIC olla lokaalne, organ ja üldine (üldine) ning kliinilise kulgemise järgi - äge, alaäge ja krooniline.

Kirurgilises praktikas kohtab sageli ägedat generaliseerunud DIC-d. Selle põhjused võivad olla:

Rasked pikaajalised operatsioonid, eriti tavaliste pahaloomuliste haigustega patsientidel;

Traumaatiline ja hemorraagiline šokk;

massilised doonorivere ülekanded;

Kokkusobimatu vere ülekanne;

Raske mädane infektsioon, sepsis.

DIC-il on oma väljatöötamisel kaks faasi:

Hüperkoagulatsioon, intravaskulaarne trombotsüütide agregatsioon ning kallikreiin-kiniini süsteemi ja komplemendi süsteemi aktiveerimine,

Hüpokoagulatsioon koos suureneva tarbimise koagulopaatiaga, üleaktiveerimine ja sellele järgnev fibrinolüütilise süsteemi ammendumine.

Diagnoos põhineb kliiniliste ja koaguloloogiliste andmete võrdlemisel.

Esimene faas on tavaliselt lühike ja asümptomaatiline.

Teist faasi iseloomustab hemorraagiliste ilmingute puhang nahal, seedetraktis, kuseteedes, suguelundites ja haavades. Tugev verejooks võib omakorda põhjustada tohutut verekaotust, hüpovoleemilist šokki ja mitme organi puudulikkust, millel on oma kliinilised ilmingud.

Koaguloloogilistes uuringutes täheldatakse esimeses faasis vere hüübimisaja vähenemist, teises - tõusu. Kõigis DIC faasides täheldatakse järgmist: trombotsüütide arvu vähenemine, fibrinogeeni kontsentratsiooni langus, lahustuvate fibriin-monomeersete komplekside ja fibrinogeeni lagunemissaaduste sisalduse ilmnemine ja järkjärguline suurenemine perifeerses veres. .

DIC-i ravi:

DIC-i vallandanud põhikannatuste intensiivravi;

Madala molekulmassiga dekstraanide intravenoossed infusioonid hüperkoaguleeruvas faasis;

Värskelt külmutatud plasma ülekanded DIC arengu kõigil etappidel;

Erütromaasi, erütrosuspensiooni ja trombotsüütide kontsentraatide ülekandmine hüpokoagulatsioonifaasis, millega kaasneb ulatuslik verejooks;

Haiguse arengu hilisemates staadiumides - antiproteaasi ravimite intravenoosne manustamine;

Kortikosteroidhormoonide intravenoosne manustamine.

Haigused, millega kaasneb vere hüübimise vähenemine.

Haigused, millega kaasneb vere hüübimise vähenemine, võivad olla kaasasündinud ja omandatud.

Pärilike koagulopaatiate hulgas on umbes 90–95% hemofiilia ja hemofiloidsed seisundid.

Mõiste "hemofiilia" tähendab kahte haigust:

hemofiilia A, mis on tingitud plasmafaktori 8 puudulikkusest,

hemofiilia B (jõuluhaigus), mis on seotud plasma hüübimisfaktori 9 (tromboplastiini plasmakomponent, antihemofiilne globuliin B) puudulikkusega.

Kõik muud erinevate hüübimisfaktorite kaasasündinud puudulikkusest põhjustatud hemorraagilised diateesid on hemofiloidsed seisundid (hemofiilia C, hüpoprokonvertineemia, hüpoprotrombineemia, hüpo- ja afürinogeneemia).

Hemofiilia mõjutab ainult mehi. Hemofiilsed seisundid esinevad nii meestel kui naistel.

Hemofiilia diagnoos põhineb kliinilistel ja koaguloloogilistel leidudel.

Hemofiilia iseloomulikud ilmingud on korduvad verejooksud, mis on põhjustatud mitmesugustest, sageli väikestest mehaanilistest kahjustustest. Hemartroosid on hemofiilia varajased ja spetsiifilised kliinilised ilmingud.

Laboratoorselt iseloomustab mõlemat tüüpi hemofiiliat vere hüübimisaja pikenemine ja APTT normaalse veritsusaja, fibrinogeeni kontsentratsiooni ja normaalse trombotsüütide arvuga.

Sõltuvalt vere puudulike tegurite sisaldusest eristatakse 4 hemofiilia kliinilist vormi:

raske - puuduliku teguri sisaldusega 0 kuni 3%;

mõõdukas - puuduliku teguri sisaldusega 3,1 kuni 5%;

valgus - 5,1 kuni 10%;

latentne - 10,1 kuni 25%.

Kirurgi taktika hemofiilia korral. Hemofiilia taustal tehakse ainult erakorralisi ja kiireloomulisi kirurgilisi sekkumisi. Operatsioonid viiakse läbi suurte annuste värskelt stabiliseeritud vere, loodusliku ja värskelt külmutatud plasma, antihemofiilse plasma ja krüosadestamise katte all vere hüübimise ja APTT kontrolli all.

Operatsioonieelseks ettevalmistuseks, kui on vaja teha kiireloomulisi kirurgilisi sekkumisi, võite kasutada geenitehnoloogia meetoditega saadud rekombinantseid preparaate - immuniseerida, sugulus, rekombinantne.

Antihemofiilsete ravimite annused ja manustamise sagedus määratakse sekkumise raskuse ja hemostaasi esialgse seisundi järgi. Operatsioonijärgsel perioodil jätkatakse hemostaasi korrigeerivate ainete kasutuselevõttu (kataboolses faasis) Käimasoleva ravi efektiivsuse jälgimise meetoditeks on vere hüübivuse ja aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) määramine.

Lisaks viiakse operatsioonijärgse perioodi kataboolses faasis läbi 5% aminokaproonhappe lahuse intravenoossed transfusioonid (ravim pikendab plasmas ja krüopretsipitaadis sisalduvate hüübimisfaktorite toimet) ja manustatakse parenteraalseid kortikosteroidhormoone (pärsib reaktsiooni traumajärgne põletik, isosensibiliseerimise vältimine).

Omandatud koagulopaatia.

Omandatud koagulopaatiatest, mis väljenduvad vere hüübivuse vähenemises, pakuvad operatsioonile suurimat huvi koleemia ja ahoolia.

Koleemiline verejooks tekib obstruktiivse kollatõvega seotud operatsioonide ajal. Koleemilise verejooksu põhjused on järgmised:

kaltsiumiioonide puudus, mis on tingitud nende seondumisest veres sapphapetega;

protrombiini kompleksfaktorite defitsiit - K-vitamiini imendumishäire tõttu seedekanalis.

Laboratoorsetes uuringutes täheldati obstruktiivse kollatõvega patsientidel vere hüübimisaja pikenemist ja PTI vähenemist.

Koleemilise verejooksu vältimiseks obstruktiivse ikterusega patsientidel manustatakse Vikasol'i enne operatsiooni parenteraalselt ja vereülekannet veenisiseselt, mis sisaldab puudulikke hüübimisfaktoreid.

Välise või madala sisemise sapijuha fistuliga patsientidel esineb operatsioonide ajal ahoolset verejooksu. Nende verejooksude põhjuseks on protrombiini kompleksfaktorite vaegus, mis tekib seedetraktis K-vitamiini imendumishäire tagajärjel. Ennetamine ei erine obstruktiivse kollatõvega patsientide omast.

kohalikud tüsistused. Kirurgilise haava piirkonna tüsistuste hulka kuuluvad verejooks, hematoom, infiltraat, haava mädanemine, selle servade lahknemine siseelundite prolapsiga (ventratsioon), ligatuuri fistul, seroom.

Verejooks võib tekkida ebapiisava hemostaasi tõttu operatsiooni ajal, sideme libisemise tõttu veresoonest ja veritsushäiretest.

Verejooksu peatamine toimub teadaolevate lõpliku hemostaasi meetoditega (haava külmetus, tamponaad, ligeerimine, hemostaatilised ravimid), sel eesmärgil korduv kirurgiline sekkumine.

Hematoom moodustub kudedes veritsevast anumast tulevast verest. See lahustub kuumuse toimel (kompress, ultraviolettkiirgus (UVI)), eemaldatakse punktsiooni või operatsiooniga.

Infiltreeruma- see on kudede immutamine eksudaadiga 5-10 cm kaugusel haava servadest. Põhjused on haava nakatumine, nahaaluse rasvkoe traumatiseerimine nekroosi- ja hematoomide tekkega, rasvunud patsientide haava ebapiisav drenaaž, kõrge koereaktiivsusega materjali kasutamine nahaaluse rasvkoe õmbluseks. Infiltraadi kliinilised tunnused ilmnevad 3-6. päeval pärast operatsiooni: valu, paistetus ja haavaservade hüperemia, kus palpeeritakse selgete kontuurideta valulik induratsioon, üldise seisundi halvenemine, palavik, muude haavandite sümptomite ilmnemine. põletik ja mürgistus. Infiltraadi resorptsioon on võimalik ka kuumuse mõjul, seetõttu kasutatakse füsioteraapiat.

Haava mädanemine areneb samadel põhjustel kui infiltraat, kuid põletikulised nähtused on rohkem väljendunud.

Kliinilised nähud ilmnevad esimese lõpuks - teise päeva alguses pärast operatsiooni ja edenevad järgmistel päevadel. Mõne päeva jooksul läheneb patsiendi seisund septilisele.

Kui haav on mädane, tuleb õmblused eemaldada, selle servad lahti lõigata, mäda vabastada, haav desinfitseerida ja dreneerida.

sündmuste toimumine- elundite väljumine läbi kirurgilise haava - võib tekkida erinevatel põhjustel: kudede regeneratsiooni halvenemise (hüpoproteineemia, aneemia, beriberi, kurnatusega), ebapiisavalt tugeva kudede sulgumise, haava mädanemise, järsu ja pikaajalise intra- kõhuõõne surve (koos gaaside, oksendamise, köha jne).

Kliiniline pilt sõltub sündmuse astmest. Siseelundite prolaps tekib sageli 7-10. päeval või varem koos kõhusisese rõhu järsu tõusuga ja väljendub haava servade lahknemises, elundite väljumises selle kaudu, mis võib põhjustada haavandite arengut. nende põletik ja nekroos, soolesulgus, peritoniit.

Sündmuse ajal tuleb haav katta steriilse sidemega, mis on niisutatud antiseptilise lahusega. Üldnarkoosis operatsiooniruumi tingimustes töödeldakse operatsioonivälja ja prolapseerunud elundeid antiseptiliste lahustega; viimased on seatud, haava servad tõmmatakse kokku kipsi või tugeva õmblusmaterjali ribadega ja tugevdatakse kõhu tiheda sidemega, tiheda sidemega. Patsiendile näidatakse ranget voodirežiimi 2 nädala jooksul, sooletegevuse stimuleerimist.

Ligature fistul ilmneb mitteimenduva õmblusmaterjali (eriti siidi) nakatumise või õmblusmaterjali individuaalse talumatuse tagajärjel makroorganismi poolt. Materjali ümber moodustub abstsess, mis avaneb operatsioonijärgse armi piirkonnas.

Ligatuurfistuli kliiniline ilming on fistuloosse läbipääsu olemasolu, mille kaudu koos sideme tükkidega vabaneb mäda.

Ligatuurfistuli ravi hõlmab fistulaalse käigu klambriga läbivaatamist, mis võimaldab teil niidi leida ja eemaldada. Mitme fistuli, aga ka pikaajalise ühe fistuli korral tehakse operatsioon - operatsioonijärgse armi väljalõikamine fistulaalse traktiga. Pärast sideme eemaldamist paraneb haav kiiresti.

Seroom- seroosse vedeliku kogunemine - tekib seoses lümfikapillaaride ristumiskohaga, mille lümf koguneb nahaaluse rasvkoe ja aponeuroosi vahelisse õõnsusse, mis on eriti väljendunud rasvunud inimestel, kui nende vahel on suured õõnsused. koed.

Kliiniliselt väljendub seroom õlevärvi seroosse vedeliku väljavoolus haavast.

Seroomiravi piirdub reeglina ühe või kahe haavaeritise evakueerimisega esimese 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni. Seejärel seroomi moodustumine peatub.

Üldised tüsistused. Sellised tüsistused tekivad operatsioonikahjustuse üldise mõju tõttu kehale ja väljenduvad organsüsteemide talitlushäiretes.

Kõige sagedamini pärast operatsiooni täheldatakse valu operatsioonijärgse haava piirkonnas. Selle vähendamiseks määratakse 2-3 päevaks pärast operatsiooni analeptikumidega narkootilised või mitte-narkootilised analgeetikumid või spasmolüütikumide segu valuvaigistite ja desensibiliseerivate ainetega.

Närvisüsteemi tüsistused. Sageli täheldatakse pärast operatsiooni unetust, psüühikahäired on palju harvemad. Unetuse korral on ette nähtud unerohud. Vaimsed häired leitakse nõrgestatud patsientidel, alkohoolikutel pärast traumaatilisi operatsioone. Psühhoosi tekkega tuleks luua individuaalne ametikoht, kutsuda valvearst või psühhiaater. Patsientide rahustamiseks viiakse läbi põhjalik anesteesia, kasutatakse antipsühhootikume (haloperidool, droperidool).

Hingamisorganite tüsistused. Bronhiit, operatsioonijärgne kopsupõletik, atelektaas tekivad kopsude ventilatsiooni kahjustuse, hüpotermia tõttu ja arenevad kõige sagedamini suitsetajatel. Enne operatsiooni ja operatsioonijärgsel perioodil on patsientidel suitsetamine rangelt keelatud. Kopsupõletiku ja atelektaaside profülaktikaks tehakse patsientidele hingamisharjutusi, vibratsioonimassaaži, rindkere massaaži, purke ja sinepiplaastreid, hapnikravi, poolistumist voodis. On vaja välistada hüpotermia. Kopsupõletiku raviks on ette nähtud antibiootikumid, südameravimid, analeptikumid ja hapnikravi. Raske hingamispuudulikkuse tekkimisel tehakse trahheostoomia või patsient intubeeritakse hingamisaparaadi ühendusega.

Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused. Kõige ohtlikum äge kardiovaskulaarne puudulikkus - vasaku vatsakese või parema vatsakese. Vasaku vatsakese puudulikkuse korral areneb kopsuturse, mida iseloomustab tõsine õhupuudus, peened mullitavad räiged kopsudes, südame löögisageduse tõus, vererõhu langus ja venoosse rõhu tõus. Nende tüsistuste vältimiseks on vaja patsiente hoolikalt ette valmistada operatsiooniks, mõõta vererõhku, pulssi ja läbi viia hapnikravi. Arsti ettekirjutuse järgi manustatakse südame vahendeid (korglikoon, strofantiin), neuroleptikume, mis kompenseerivad adekvaatselt verekaotust.

Äge tromboos ja emboolia arenevad rasketel patsientidel, kellel on suurenenud vere hüübimine, südame-veresoonkonna haiguste esinemine, veenilaiendid. Nende tüsistuste vältimiseks siduge jalad elastsete sidemetega, andke jäsemele kõrgendatud asend. Pärast operatsiooni peaks patsient varakult kõndima hakkama. Vastavalt arsti ettekirjutusele kasutatakse trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid (reopolüglutsiin, trental), vere hüübimise suurenemisega määratakse hepariin hüübimisaja kontrolli all või madala molekulmassiga hepariinid (fraksipariin, kleksaan, fragmiin), uuritakse koagulogrammi parameetreid.

Seedeorganite tüsistused. Ebapiisava suuhoolduse tõttu võivad tekkida stomatiit (suulimaskesta põletik) ja äge parotiit (süljenäärmete põletik), mistõttu on nende tüsistuste vältimiseks vajalik põhjalik suuhügieen (loputamine antiseptiliste lahustega ja suuõõne ravi). kaaliumpermanganaadiga, kasutades süljeerituse stimuleerimiseks närimiskummi või sidruniviilusid).

Ohtlik tüsistus on mao ja soolte parees, mis võib väljenduda iivelduse, oksendamise, kõhugaaside, gaaside ja väljaheidete mitteeritumises.Haigete ärahoidmiseks viiakse makku nasogastraalsond, magu pestakse ja maosisu evakueeritakse, tserukaali või raglaani manustatakse parenteraalselt esimestest päevadest peale operatsiooni. Gaasi väljalasketoru sisestatakse pärasoolde, vastunäidustuste puudumisel kasutatakse hüpertoonilise klistiiri. Pareesi raviks, nagu arst on määranud, manustatakse soolte stimuleerimiseks prozeriini, naatrium- ja kaaliumkloriidide intravenoosseid hüpertoonilised lahused, klistiir vastavalt Ognevile (10% naatriumkloriidi lahus, glütseriin, vesinikperoksiid, igaüks 20,0 ml) , pararenaalne või epiduraalne blokaad, hüperbaroteraapia.

Urogenitaalsüsteemi tüsistused: Kõige tavalisemad on uriinipeetus ja põie ülevool. Sel juhul kurdavad patsiendid tugevat valu emakas. Sellistel juhtudel on vaja patsient isoleerida ekraaniga või paigutada eraldi ruumi, kutsuda refleksiivselt esile urineerimine langeva veejoa heliga, soojendada häbemepiirkonda. Efekti puudumisel viiakse põie kateteriseerimine läbi pehme kateetriga.

Uriinipeetuse vältimiseks tuleb patsienti enne operatsiooni õpetada voodis lamades pardi urineerima.

Naha tüsistused. Lamatised tekivad sageli nõrgestatud ja nõrgestatud patsientidel, patsiendi pikaajaline sundasend seljal, troofilised häired, mis on tingitud seljaaju kahjustusest. Ennetuseks on vajalik põhjalik naha tualettruum, aktiivne asend voodis või patsiendi ümberpööramine, õigeaegne aluspesu ja voodipesu vahetus. Linad ei tohiks olla kortsude ja puruvabad.

Efektsed puuvilla-marli rõngad, voodriring, lamamisvastane madrats. Haavandite ilmnemisel kasutatakse keemilisi antiseptikume (kaaliumpermanganaat), proteolüütilisi ensüüme, haavade paranemise aineid, nekrootilise koe ekstsisiooni.

Õmbluse eemaldamise ajastus

Õmbluste eemaldamise aja määravad paljud tegurid: anatoomiline piirkond, selle trofism, keha regeneratiivsed omadused, kirurgilise sekkumise iseloom, patsiendi seisund, tema vanus, haiguse tunnused, lokaalsete tüsistuste olemasolu. kirurgiline haav.

Kui operatsioonihaav paraneb esmase kavatsusega, tekib 6.-16. päeval operatsioonijärgne arm, mis võimaldab sel ajal õmblused eemaldada.

Niisiis eemaldatakse õmblused pärast toiminguid:

peas - 6. päeval;

seotud kõhuseina väikese avanemisega (apendektoomia, songa parandamine) - 6.-7. päeval;

Kõhuseina laia avamise vajadus (laparotoomia või kõhuõõneoperatsioon) - 9.-12. päeval;

rinnal (torakotoomia) - 10-14 päeval;

pärast amputatsiooni - 10-14 päeval;

eakatel, nõrgenenud ja onkoloogilistel patsientidel regeneratsiooni vähenemise tõttu - 14.-16.

Riis. 9.1. Kirurgiliste õmbluste eemaldamine

Nahale ja limaskestadele asetatud õmblused saab eemaldada õde arsti juuresolekul. Õmblused eemaldatakse kääride ja pintsettidega (joonis 9.1). Üks sõlme otstest püütakse pintsettidega kinni ja tõmmatakse piki õmblusjoont vastassuunas, kuni kudede sügavusest ilmub ligatuuri valge segment. Valge segmendi piirkonnas ristatakse niit kääride või skalpelliga. Ligatuur eemaldatakse pintsettidega energilise ülespoole suunatud liigutusega, et nahapinnal olnud ligatuurilõik ei ulatuks läbi koe. Pideva õmbluse eemaldamine toimub samal põhimõttel eraldi õmblustega. Eemaldatud niidid visatakse salve või basseini. Operatsioonijärgse armi piirkonda töödeldakse 1% jodonaadi lahusega ja kaetakse steriilse sidemega.

testi küsimused

1. Mida nimetatakse kirurgiliseks operatsiooniks? Loetlege operatsioonide tüübid.

2. Nimeta kirurgiliste operatsioonide etapid.

3. Kuidas nimetatakse operatsiooni maovähi korral mao eemaldamine, healoomulise moodustumise korral piimanäärme osa eemaldamine, pärasoole vigastuse korral sigmakäärsoole eemaldamine kõhu eesseinale?

4. Millist mõju avaldab kirurgiline operatsioon patsiendi organismile?

5. Mis on operatsioonieelne periood? Milliseid ülesandeid lahendatakse operatsioonieelsel perioodil?

6. Mis tähtsus on operatsioonieelsel perioodil operatsiooniga kaasnevate tüsistuste ennetamisel?

7. Milline on patsiendi ettevalmistus operatsiooniks?

8. Millised uuringud võimaldavad teil määrata vereringeelundite talitlushäireid?

9. Milliste testidega saab tuvastada hingamishäireid?

10. Kuidas määrata maksa funktsionaalset seisundit?

11. Milliseid teste kasutatakse neerufunktsiooni häirete hindamiseks?

12. Mida nimetatakse operatsioonijärgseks perioodiks? Nimetage postoperatiivse perioodi faasid.

13. Mida nimetatakse operatsioonijärgse perioodi normaalseks ja keeruliseks kulgemiseks?

14. Nimetage peamised operatsioonijärgsed tüsistused.