Selle meditsiiniosakonna juhtivate spetsialistide konsultatsioonile registreerumine toimub telefonil: 8-918-55-44-698
Operatsioonijärgse haava mädanemine on artikkel, mis räägib operatsioonijärgse haava mädanemise protsessi arengu iseärasustest.
Haava mädastumise protsessi määramine
Mis tahes kirurgilise sekkumisega kaasneb sisselõike kohas õmblus. See on klassikaline viis operatsiooni lõpetamiseks, mida praktiseeritakse enamikus meditsiiniasutustes tänapäevani, hoolimata laserravi olemasolust. Tasub tunnistada, et operatsioon on mõnikord kõige vastuvõetavam viis inimese elu päästmiseks. Suureks ohuks on aga mitmesugused operatsioonijärgsel perioodil tekkida võivad tüsistused, mis sageli on seotud haavakoha õmbluse mädanemisega. See on tavaline nähtus, mille saab teatud tingimustel peatada ja õigeaegselt tuvastada. Niisiis, mida saab seostada mädanemisprotsessiga?
Pange tähele, et pärast operatsiooni tekib patsiendi kehas omamoodi rike, kuna protsess on immuunsüsteemi toimimise jaoks stress. Nõrkus põhjustab sagedasi tüsistusi, millest üks on haava mädane põletik. Tasub öelda, et mäda ilmumine on alati signaal, mis näitab põletikulise fookuse olemasolu, mille puhul patsiendil tekivad sageli järgmised sümptomid: palavik, külmavärinad, üldine nõrkus, põletustunne haava õmblemise kohas. Mädanemiskohta ümbritsev nahk muutub pingul, punetus ja turse ilmnevad märgatavalt. Turse areng näitab õmbluste infiltratsiooni protsessi algust.
Operatsioonijärgse haava mädanemine
Operatsioonijärgse haava mädanemise põhjused
Fakt on see, et enamikul juhtudel on haav haavatav ohtlike mikroorganismide ja infektsioonide tungimise suhtes. Viirusbakterite sisenemine võib lühikese aja jooksul põhjustada haava mürgistust, nakkuse kiire paljunemine on kahjustatud kudede sulamise põhjus ja mädanemise peamine tunnus. Vaatamata antibakteriaalsete meetmete kasutamisele operatsioonijärgsel perioodil on mädapõletiku tõenäosus suur. Tavaliselt täheldatakse esimesi märke 6-8 tunni jooksul pärast kirurgilise sekkumise lõpetamist.
See on loomulik protsess, mis on seotud immuunpuudulikkusega, mis tähendab, et haava mädaste kahjustuste ravi tuleb läbi viia kombineeritud meetoditega. Patoloogilise protsessi ennetamisel on kõige olulisem antibiootikumide ja antiseptikumide kasutamine nahapõletike eest hoolitsemiseks. On vaja peatada mädane levik ja suurendada patsiendi immuunsust. Selleks teeb raviarst teise operatsiooni, mille käigus avatakse kahjustatud koed ja tehakse haava spetsiaalne ravi. Drenaažimeetodit on võimalik kasutada, eriti kinnise mädanemise korral. Seejärel, pärast kahjustuse ravi edukat lõpetamist, õmmeldakse haav teist korda.
Mädased haavad- kirurgilise haava mädanemine ( operatsioonijärgse haava mädanemine, või õmbluse mädanemine) on tänapäeval mitmeid funktsioone. Esiteks on selle tüsistuse esinemissagedus suurenenud (paljude autorite sõnul 1-15% või rohkem - A. I. Gnatõšak ja L. R. Kryshtalskaya, 1967; B. V. Petrovsky, 1971; V. A. Proskurov, 1974; Altemeier ; 0,970; Grun 1974; Brock, 1975 ja teised; 5,4% kõigist meie vaatluste operatsioonidest). Närsete arvu suurenemist võib lisaks haiglanakkuse leviku üldistele põhjustele seletada mitmete teguritega:
- patsiendi esialgne seisund ja tema ebarahuldav kaitsereaktsioon;
- tüsistused, mis tekkisid operatsiooni ajal ja töötehnoloogia vigade tõttu;
- haava infektsioon operatsiooni ajal või pärast seda.
Seega on pärast kardiopulmonaalse ümbersõiduga operatsioone haavadel kerge põletikulise reaktsiooni ja regeneratsiooni aeglustumise tõttu mõningaid tunnuseid. Sarnast haavaprotsessi kulgu täheldati elundisiirdamisel immunosupressantide kasutamisega pärast tõsist vigastust kaasasündinud või omandatud immunoloogilise puudulikkusega patsientidel. Nende asjaolude tõttu tekkis neil sageli mädanevaid haavu.
Kliinilise kulgemise järgi võib haavade mädanemisega patsiendid jagada kolme rühma. Esimese rühma patsientidel väljendati kohalikke märke. Üldine enesetunne oluliselt ei kannatanud. Täheldati ainult temperatuuri reaktsiooni. Tulemus oli tavaliselt hea. Teises rühmas täheldati raskemat üldist kulgu, millega kaasnes tõsine joove, sekundaarne kurnatus ja pikaajaline paranemine. Kolmanda rühma patsientidel progresseerus haava mädanemine, protsess levis ümbritsevatesse kudedesse, peritoniit, mediastiniit, pleuraõõne empüeem, kopsupõletik, sepsis ja muud tüsistused, millega kaasnes septitseemia, sageli liitusid septiline šokk. Neile eelnes teatav reageerimatus. Prognoos on alati olnud tõsine.
Haava mädanemine tavaliselt jätkus temperatuuritõusu teise lainega (5.-8. päeval staphylococcus aureus'ega, 3.-5. päeval - Pseudomonas aeruginosa'ga). Pikaajalist palavikku täheldati sagedamini, alates esimesest operatsioonijärgsest päevast. Lokaalsed põletikunähud olid ajaliselt mõnevõrra hilinenud ja tuvastati 7.-8. päeval staphylococcus aureus'ega, 3.-4. päeval Pseudomonas aeruginosa'ga. Enamik patsiente märkis isegi enne kohalike nähtuste ilmnemist heaolu halvenemist, haavavalu, palavikku, mõnikord külmavärinaid, tahhükardiat ja õhupuudust. Temperatuur tõusis 38°C-ni ja üle selle. Läbivaatusel ja palpatsioonil oli võimalik tuvastada haava servade paistetust ja infiltratsiooni, mõnel juhul hüpereemia ja valu piirkondi. Mõnikord lekkis õmbluste vahelt mäda. Pärast õmbluste eemaldamist lahknesid servad kergesti, paljastus halli kattega kaetud turseline nahaalune rasv, eraldus hägune hemorraagiline vedelik või mäda.
Pseudomonas aeruginosa põhjustatud haavapõletiku korral oli fibriin-mädane põletik pindmine, mäda oli algul paks ja viskoosne. 3.-4. päeval pärast haava servade lahjendamist hakkas eritise iseloom muutuma. Mäda muutus vedelamaks, selle värvus omandas iseloomuliku rohekaskollase tooni, mis on seotud sinakasrohelise pigmendi - püotsüaniini - moodustumisega, mis vabaneb ainult aeroobsetes tingimustes. Seetõttu on sidemete, eriti nende pinnakihtide sinakasroheline värvus väga iseloomulik lokaalse Pseudomonas aeruginosa nakkuse tunnuseks. Lõdvad, kahvatud graanulid veritsesid kergesti. Tekkis spetsiifiline lõhn, mida mõnikord täheldati esimesest päevast peale.
Universaalse indikaatorpaberi abil mädaste haavade pH määramisel leiti, et Pseudomonas aeruginosa nakkus annab aluselise reaktsiooni (pH 8,5 - 9,0), stafülokoki mädanemisega on reaktsioon kergelt happeline või neutraalne (pH 6,8 - 7,0).
Seega on Pseudomonas aeruginosa etioloogiaga haava mädanemisele iseloomulikud järgmised nähud: 1) sideme pindmiste kihtide värvumine 1–2 päeva pärast sidumist sinakasroheliseks; 2) spetsiifilise lõhnaga sinakasrohelise värvusega rohke vedel mädane eritis; 3) lõdvad kahvatud, kergesti veritsevad granulatsioonid, millega kaasneb märkimisväärne turse ja haavaservade turse; 4) fluorestsents pikalaineliste kiirtega kiiritamise korral pimendatud ruumis; 5) haava leeliseline reaktsioon (pH üle 8,5).
Mitme patogeeni kombinatsioonis aitab Pseudomonas aeruginosa saada ülekaalu antibiootikumide kasutamisest, mille suhtes ta jääb kõige vastupidavamaks.
Morfoloogilised muutused olid enamikul haavade mädanemise juhtudel sama tüüpi. Operatsioonijärgne haav rinnal oli haigutav auk, mille nekrootilised servad olid mädast küllastunud, mõnikord paljastunud ribide ja abaluu. Protsessi levik ümbritsevatesse kudedesse viis ribi kondriidi või osteomüeliidi tekkeni. Mõnel juhul ulatus infiltraat diafragmani. Üsna sageli oli side pleuraõõnde, tekkis pleura empüeem. Keskmise juurdepääsu korral läks fibrinoos-mädane põletik edasi mediastiinumi eesmisse osasse, tungides mõnel juhul sügavamatesse kudedesse ja andes pildi mädasest mediastiinist, perikardiidist ja mõnikord ka rinnaku osteomüeliidist. Kõhu eesseina operatsioonijärgse haava mädanemine, mis levis aponeuroosist väljapoole, võib põhjustada sidet kõhuõõnde, peritoniiti ja sündmuste teket.
loe ka
Artikli sisu: classList.toggle()">laienda
Igasugune kirurgiline sekkumine, olenemata põhjusest, mida seda ei tehta, tekitab patsiendile haava, mis seejärel vajab ravi kuni paranemiseni.
Kahjuks tekivad kahjustatud kudede taastamise käigus üsna sageli mitmesugused tüsistused, millest kõige sagedasem on mädanemine. See juhtub sõltumata sellest, kui hoolikalt ja õigesti operatsioon tehti, isegi pärast kõigi toimingute täiuslikku sooritamist võib operatsioonijärgne haav hakata mädanema.
Operatsioonijärgse haava mädanemise põhjused
Kõige sagedamini ilmneb operatsioonijärgsete haavade mädanemine järgmistel põhjustel:
Õmbluste töötlemine ja riietamine
Õmbluste töötlemine pärast operatsiooni toimub igal juhul antiseptiliste lahuste ja spetsiaalsete preparaatide abil.
Enne riietumisprotseduuri alustamist peske käed põhjalikult seebi ja veega.(soovitav on seda teha küünarnukini), kuivatage need paberrätikuga ja pange kindad kätte. Pärast seda peate eemaldama rakendatud määrdunud sideme. Kui marli on mõnest kohast sisselõikekohani kuivanud, ei tohiks seda ära rebida, vaid tuleb nendes kohtades sidet vesinikperoksiidiga niisutada ja veidi oodata.
Pärast sideme eemaldamist tuleb kindad vahetada või põhjalikult pesta ja töödelda desinfitseeriva lahusega. Õmblused ja koe sisselõike joon tuleb eemaldada või lahusega, kuivatada steriilse salvrätikuga ja lasta nahal kuivada. Kui mädanemist pole ja verd kuskilt välja ei imbu, siis on võimalik ravida haava ja seda ümbritsevat nahapinda, samuti tavalisi õmblusi, kandes seda õhukese kihina üks kord päevas sideme vahetamisel. .
Kui operatsioonijärgne vigastus pole veel pikaks veninud, tuleb pärast ravi briljantrohelist määrida ainult nahapiirkonda sisselõike joone ümber ning haavale endale määrida salvi, et vältida mädanemist või kõrvaldada see siis, kui põletik on juba tekkinud. alanud.
Oluline punkt on see, et pärast operatsioone haavade ravimisel ja sidemete vahetamisel ei tohi mingil juhul tekkida koorikuid ja olemasolevat valkjat katet lahti rebida.
Kärnad ja naastud näitavad, et kahjustuskohas on uute kudede ja epiteeli moodustumise protsess juba alanud. Katse eemaldada kärn ja selline tahvel tere tõsiste armide tekkele tulevikus.
Õmbluste eemaldamine toimub reeglina 7.-14. päeval pärast operatsiooni., mis sõltub lõigu mastaabist ja selle keerukusest. Protseduur viiakse läbi ilma anesteesiata, kuna see põhjustab patsientidele valu vaid harvadel juhtudel. Enne ja pärast õmbluste eemaldamist töödeldakse nahka ja sisselõikekohta antiseptikumidega.
Põletiku ravi
Kui ilmnevad operatsioonijärgse haava mädanemise nähud, tuleb selle ravi alustada niipea kui võimalik. Sellise haava ravimine toimub sama skeemi järgi nagu mis tahes muu mädane haav ja see seisneb sagedases sidemete vahetamises koos antiseptikumide, desinfektsioonivahendite ja põletikuvastaste ravimitega.
Kaasaegsete salvide toime on pikaajaline ja mõju on väljendunud, mis võimaldab teil paraneda operatsioonijärgsed haavad palju kiiremini ja kõrvaldada põletikulised protsessid, praktiliselt ilma kõrvaltoimeteta. Paljude ravimite sellised näitajad võimaldavad neid vajadusel kasutada haavade raviks ja pikka aega.
Rakendusel on palju eeliseid. Eelkõige on salv üsna paksu, kuid pehme struktuuriga, mis võimaldab seda määrida ükskõik millisele kehaosale, kartmata tilkumist (erinevalt vedelatest preparaatidest). Selliste ainete spetsiaalne valem võimaldab neil kiiresti tungida sügavale kahjustatud kudedesse, luues samal ajal haava pinnale kaitsekile.
Salvide kasutamine on ohutum kui süstid või suukaudsed antibiootikumid, kuna salvidel on ainult lokaalne toime, ilma süsteemset toimet tekitamata.
Salv operatsioonijärgsete haavade mädanemise kõrvaldamiseks ja muude mädaste haavade raviks peaks lahendama teatud probleemid:
- Võitle infektsiooniga tekkinud haava sees.
- Aidata kaasa surnud kudede eemaldamisele ja mädaste moodustiste puhastamisele.
- Kõrvaldage põletikuline protsess, peatades selle arengu.
- Ärge tekitage mäda väljumisel takistusi.
- Kaitske haava kahjulike mikroorganismide tungimise eest.
Sarnased artiklid 
Haava paranemise esimene etapp pärast operatsiooni algab tavaliselt kolmandal päeval. Sel perioodil võite kasutada veepõhiseid salve, mis soodustavad kahjustuste kiiremat paranemist, kõrvaldavad põletikku, takistavad infektsiooni tungimist või pärsivad selle arengut. Nende ravimite hulka kuuluvad salvid:, Sulfamekol, Ichthyol, Dioxin, Tsink.
Vigastatud kudede kiiremaks taastumiseks tuleks operatsioonijärgsete vigastuste puhastatud pinnale kanda regenereerimisprotsesse aktiveerivaid ja bakteriaalseid infektsioone kõrvaldavaid salve.
Operatsioonijärgsete õmbluste raviks kasutatakse neid, kuna need aitavad kaasa kvaliteetsema granulatsiooni moodustumisele. Kõige sagedamini kasutatakse selles ravimite rühmas tetratsükliini ja gentamütsiinil põhinevaid salve.
Võite kasutada ka kombineeritud koostisega universaalseid salve. Sellised ained on väga tõhusad põletikulise protsessi kõrvaldamisel ja haavade paranemise kiirendamisel. Selle rühma ravimite hulka kuuluvad Vishnevski salv, Oxycyclozol, Solcoseryl, Levomethoxin.
Rahvapärased abinõud
Õmbluste töötlemine pärast operatsioone traditsioonilise meditsiini abil võib oluliselt kiirendada vigastatud kudede taastamise protsessi ja vältida paljusid tüsistusi. Traditsioonilisel meditsiinil on palju erinevaid retsepte.
Kõige tõhusamad rahvapärased abinõud haavade raviks pärast operatsiooni:
Tüsistused ja tagajärjed
Peamine tüsistus pärast operatsiooni on haava mädanemine, millega tuleb kindlasti tegeleda.
Sageli pärast õmbluste eemaldamist ja patsiendi koju kirjutamist algab põletikuline protsess uuesti ja tekib uuesti mädanemine. See juhtub pikaleveninud haava sekundaarse nakatumise ajal, näiteks juhtudel, kui inimene hakkab maha kooruma piki lõikejoont tekkinud koorikuid, vigastades sellega uusi kudesid. Selliste toimingute korral võivad kahjulikud mikroorganismid siseneda väikestesse haavadesse ja põhjustada uue põletikulise protsessi.
Sekundaarne nakatumine infektsiooniga või olemasoleva levik tekib sageli ebaõige ja ebapiisava õmbluse töötlemise tõttu, kui patsient eirab sidemete õigeaegset vahetamist ega kasuta ettenähtud vahendeid.
Pärast koju kirjutamist tuleb erilist tähelepanu pöörata õmbluste seisukorrale ja sellest tulenevale armile. Kui selle ümber ilmneb väljendunud nahapunetus, turse, kudede turse, uued mädased moodustised, tuleb koheselt pöörduda arsti poole.
Haava mädanemine – kirurgilise haava mädanemisel (operatsioonijärgse haava mädanemine ehk õmbluse mädanemine) on tänapäeval mitmeid tunnuseid. Esiteks on selle tüsistuse esinemissagedus suurenenud (paljude autorite sõnul 1-15% või rohkem - A. I. Gnatõšak ja L. R. Kryshtalskaya, 1967; B. V. Petrovsky, 1971; V. A. Proskurov, 1974; Altemeier ; 0,970; Grun 1974; Brock, 1975 ja teised; 5,4% kõigist meie vaatluste operatsioonidest). Närsete arvu suurenemist võib lisaks haiglanakkuse leviku üldistele põhjustele seletada mitmete teguritega:
patsiendi esialgne seisund ja tema ebarahuldav kaitsereaktsioon;
tüsistused, mis tekkisid operatsiooni ajal ja töötehnoloogia vigade tõttu;
haava infektsioon operatsiooni ajal või pärast seda.
Sõltuvalt suppuratsiooni lokaliseerimisest märgiti kliinilise kulgemise erinevaid variante. Rinnal kulgeb mädane protsess tavaliselt tugevamalt kui kõhuseinal või jäsemetel. Eriti rasket kliinilist kulgu täheldati haava mädanemisega pärast kardiopulmonaalse möödaviiguga operatsioone. Selles patsientide rühmas muutuvad oluliselt organismi reaktsioonivõime ja immunoloogilised omadused. Põletikuline reaktsioon aeglustub, muutub halvemaks, kõik reparatiivsed protsessid on häiritud. Sellega seoses esines sageli õmbluste lahknemist ja haavade kiiret nakatumist, hemorraagilise diateesi nähtusi (mitme väikese hematoomi kujul mööda haava). Granulatsioonide kasv ja paranemine aeglustusid oluliselt. Haavade regeneratiivsete protsesside viivitus pärast kardiopulmonaalse ümbersõiduga operatsioone põhjustas haavade paranemisaja pikenemise. Haavaservade histoloogiline uurimine näitas leukotsüütide ja histiotsüütide arvu järsku vähenemist. Fibroblastid ja kiudkoe kiud muutusid patoloogiliselt: tekkisid hüpertrofeerunud fibroblastid ja paksenenud kiud. Täheldati ka veresoonte seina kahjustusi, hemorraagia piirkondi ja hematoome. Haavapinnad olid kaetud halli kattega, eritas mäda lõhna.
Seega on pärast kardiopulmonaalse ümbersõiduga operatsioone haavadel kerge põletikulise reaktsiooni ja regeneratsiooni aeglustumise tõttu mõningaid tunnuseid. Sarnast haavaprotsessi kulgu täheldati elundisiirdamisel immunosupressantide kasutamisega pärast tõsist vigastust kaasasündinud või omandatud immunoloogilise puudulikkusega patsientidel. Nende asjaolude tõttu tekkis neil sageli mädanevaid haavu.
Kliinilise kulgemise järgi võib haavade mädanemisega patsiendid jagada kolme rühma. Esimese rühma patsientidel väljendati kohalikke märke. Üldine enesetunne oluliselt ei kannatanud. Täheldati ainult temperatuuri reaktsiooni. Tulemus oli tavaliselt hea. Teises rühmas täheldati raskemat üldist kulgu, millega kaasnes tõsine joove, sekundaarne kurnatus ja pikaajaline paranemine. Kolmanda rühma patsientidel progresseerus haava mädanemine, protsess levis ümbritsevatesse kudedesse, peritoniit, mediastiniit, pleuraõõne empüeem, kopsupõletik, sepsis ja muud tüsistused, millega kaasnes septitseemia, sageli liitusid septiline šokk. Neile eelnes teatav reageerimatus. Prognoos on alati olnud tõsine.
Haava mädanemine kulges tavaliselt teise temperatuuritõusu lainega (5. - 8. päeval staphylococcus aureus'ega, 3. - 5. päeval - Pseudomonas aeruginosa'ga). Pikaajalist palavikku täheldati sagedamini, alates esimesest operatsioonijärgsest päevast. Lokaalsed põletikunähud olid ajaliselt mõnevõrra hilinenud ja tuvastati 7.-8. päeval staphylococcus aureus'ega, 3.-4. päeval Pseudomonas aeruginosa'ga. Enamik patsiente märkis isegi enne kohalike nähtuste ilmnemist heaolu halvenemist, haavavalu, palavikku, mõnikord külmavärinaid, tahhükardiat ja õhupuudust. Temperatuur tõusis 38°C-ni ja üle selle. Läbivaatusel ja palpatsioonil oli võimalik tuvastada haava servade paistetust ja infiltratsiooni, mõnel juhul hüpereemia ja valu piirkondi. Mõnikord lekkis õmbluste vahelt mäda. Pärast õmbluste eemaldamist lahknesid servad kergesti, paljastus halli kattega kaetud turseline nahaalune rasv, eraldus hägune hemorraagiline vedelik või mäda.
Pseudomonas aeruginosa põhjustatud haavapõletiku korral oli fibriin-mädane põletik pindmine, mäda oli algul paks ja viskoosne. 3.-4. päeval pärast haava servade lahjendamist hakkas eritise iseloom muutuma. Mäda muutus vedelamaks, selle värvus omandas iseloomuliku rohekaskollase tooni, mis on seotud sinakasrohelise pigmendi - püotsüaniini - moodustumisega, mis vabaneb ainult aeroobsetes tingimustes. Seetõttu on sidemete, eriti nende pinnakihtide sinakasroheline värvus väga iseloomulik lokaalse Pseudomonas aeruginosa nakkuse tunnuseks. Lõdvad, kahvatud graanulid veritsesid kergesti. Tekkis spetsiifiline lõhn, mida mõnikord täheldati esimesest päevast peale.
Universaalse indikaatorpaberi abil mädaste haavade pH määramisel leiti, et Pseudomonas aeruginosa nakkus annab aluselise reaktsiooni (pH 8,5 - 9,0), stafülokoki mädanemisega on reaktsioon kergelt happeline või neutraalne (pH 6,8 - 7,0).
Seega on Pseudomonas aeruginosa etioloogiaga haava mädanemisele iseloomulikud järgmised nähud: 1) sideme pindmiste kihtide värvumine 1–2 päeva pärast sidumist sinakasroheliseks; 2) spetsiifilise lõhnaga sinakasrohelise värvusega rohke vedel mädane eritis; 3) lõdvad kahvatud, kergesti veritsevad granulatsioonid, millega kaasneb märkimisväärne turse ja haavaservade turse; 4) fluorestsents pikalaineliste kiirtega kiiritamise korral pimendatud ruumis; 5) haava leeliseline reaktsioon (pH üle 8,5).
Mitme patogeeni kombinatsioonis aitab Pseudomonas aeruginosa saada ülekaalu antibiootikumide kasutamisest, mille suhtes ta jääb kõige vastupidavamaks.
Morfoloogilised muutused olid enamikul haavade mädanemise juhtudel sama tüüpi. Operatsioonijärgne haav rinnal oli haigutav auk, mille nekrootilised servad olid mädast küllastunud, mõnikord paljastunud ribide ja abaluu. Protsessi levik ümbritsevatesse kudedesse viis ribi kondriidi või osteomüeliidi tekkeni. Mõnel juhul ulatus infiltraat diafragmani. Üsna sageli oli side pleuraõõnde, tekkis pleura empüeem. Keskmise juurdepääsu korral läks fibrinoos-mädane põletik edasi mediastiinumi eesmisse osasse, tungides mõnel juhul sügavamatesse kudedesse ja andes pildi mädasest mediastiinist, perikardiidist ja mõnikord ka rinnaku osteomüeliidist. Kõhu eesseina operatsioonijärgse haava mädanemine, mis levis aponeuroosist väljapoole, võib põhjustada sidet kõhuõõnde, peritoniiti ja sündmuste teket.
134. Kuidas toimub IVL (kopsude kunstlik ventilatsioon) "AMBU" aparaadi abil "suust suhu", "suust ninna"?
Kopsude kunstlik ventilatsioon
I Kopsude kunstlik ventilatsioon
tagab gaasivahetuse ümbritseva õhu (või spetsiaalselt valitud gaasisegu) ja kopsualveoolide vahel.
Kaasaegsed kopsude kunstliku ventilatsiooni (ALV) meetodid võib jagada lihtsateks ja riistvaralisteks. Lihtsaid meetodeid kasutatakse tavaliselt hädaolukordades: spontaanse hingamise puudumisel (apnoe), ägedalt arenenud hingamisrütmi häirega, selle patoloogiline rütm, agonaalset tüüpi hingamine: hingamise suurenemisega rohkem kui 40 korda 1 minuti kohta, kui see on ei ole seotud hüpertermiaga (kehatemperatuur on kõrgem 38,5°) ega raske lahendamata hüpovoleemiaga; suureneva hüpokseemia ja (või) hüperkapniaga, kui need ei kao pärast anesteesiat, hingamisteede läbilaskvuse taastamist, hapnikravi, hüpovoleemia eluohtliku taseme kõrvaldamist ja raskeid ainevahetushäireid. Lihtsad meetodid hõlmavad peamiselt mehaanilise ventilatsiooni (kunstliku hingamise) väljahingamise meetodeid suust suhu ja suust ninna. Sel juhul peab patsiendi või kannatanu pea olema tingimata maksimaalse kuklaliendi asendis (joonis 1), et vältida keele tagasitõmbumist ja tagada hingamisteede läbilaskvus; keelejuur ja epiglottis on ettepoole nihkunud ja avavad kõri sissepääsu (joonis 2). Hooldaja seisab patsiendi küljel, surub ühe käega nina tiivad kokku, kallutab pead tahapoole, teise käega avab veidi lõua juurest suu. Olles sügavalt sisse hinganud, surub ta huuled tihedalt patsiendi suule (joon. 3) ja teeb järsu energilise väljahingamise, mille järel ta viib pea küljele. Patsiendi väljahingamine toimub kopsude ja rindkere elastsuse tõttu passiivselt. Soovitav on, et abistava isiku suu oleks isoleeritud marlilapi või sidemega, kuid mitte tiheda lapiga. Mehaanilise ventilatsiooni käigus suust ninasse puhutakse õhku patsiendi ninakäikudesse (joonis 4). Samal ajal on tema suu suletud, surudes alumise lõualuu ülemisele ja püüdes lõuga üles tõmmata. Õhupuhumine toimub tavaliselt sagedusega 20-25 korda 1 minuti kohta; mehaanilise ventilatsiooni kombineerimisel südamemassaažiga (vt Elustamine) - sagedusega 12-15 1 minuti jooksul. Lihtsa mehaanilise ventilatsiooni läbiviimist hõlbustab oluliselt S-kujulise õhukanali sisseviimine patsiendi suuõõnde, Rubeni koti ("Ambu", RDA-1) või RPA-1 karusnaha kasutamine läbi suumaski. Sel juhul on vaja tagada hingamisteede läbilaskvus ja suruda mask tihedalt patsiendi näole.
Pikaajaliseks ventilatsiooniks (mitu tundi kuni mitu kuud ja isegi aastaid) kasutatakse vajadusel riistvaralisi meetodeid (spetsiaalsete respiraatorite abil). NSV Liidus on kõige levinumad RO-6A selle modifikatsioonides (RO-6N anesteesia ja RO-6R intensiivravi jaoks), samuti RO-6-03 lihtsustatud mudel. Phase-50 respiraatoril on suur potentsiaal. Pediaatriliseks praktikaks toodetakse aparaati "Vita-1". Esimene kodune seade kõrgsageduslikuks ventilatsiooniks on respiraator Spiron-601
Tavaliselt kinnitatakse respiraator patsiendi hingamisteede külge endotrahheaalse toru (vt Intubatsioon) või trahheostoomikanüüli kaudu. Sagedamini viiakse riistvara ventilatsioon läbi tavasagedusrežiimis - 12-20 tsüklit 1 minuti kohta. Praktika hõlmab ka mehaanilist ventilatsiooni kõrgsagedusrežiimis (rohkem kui 60 tsüklit 1 min kohta), mille puhul hingamismaht on oluliselt vähenenud (kuni 150 ml või vähem), sissehingamise lõpus kopsudes positiivne rõhk ja rinnasisene rõhk väheneb, verevool südamesse on vähem raskendatud. Lisaks hõlbustab mehaaniline ventilatsioon kõrgsagedusrežiimis patsiendi kohanemist respiraatoriga.
Kõrgsageduslikuks ventilatsiooniks on kolm meetodit (mahuline, võnkuv ja juga). Volumetriline viiakse tavaliselt läbi hingamissagedusega 80–100 minutis, võnkuvaga - 600–3600 minutis, pakkudes pideva või vahelduva (tavalise sagedusega režiimis) gaasivoolu vibratsiooni. Levinuim juga-kõrgsagedusventilatsioon hingamissagedusega 100-300/1 min, mille käigus puhutakse läbi nõela või kateetri hingamisteedesse hapnikujuga või gaasisegu rõhul 2-4 atm. läbimõõt 1-2 mm. Jugaventilatsiooni saab läbi viia endotrahheaalse toru või trahheostoomi kaudu (sel juhul toimub süstimine - atmosfääriõhk imetakse hingamisteedesse) ja kateetri kaudu, mis sisestatakse hingetorusse ninakanali kaudu või perkutaanselt (punktsioon). Viimane on eriti oluline juhtudel, kui hingetoru intubatsiooniks puuduvad tingimused või puudub meditsiinitöötajatel oskus seda protseduuri teha.
Kopsude kunstlikku ventilatsiooni saab läbi viia automaatrežiimis, kui patsiendi spontaanne hingamine on täielikult pärsitud farmakoloogiliste preparaatide või spetsiaalselt valitud kopsuventilatsiooni parameetritega. Võimalik on teha ka abiventilatsiooni, mille puhul säilib patsiendi iseseisev hingamine. Gaasivarustus toimub pärast patsiendi nõrka sissehingamiskatset (abiventilatsiooni käivitamise režiim) või patsient kohandub seadme individuaalselt valitud töörežiimiga.
Samuti on olemas vahelduva kohustusliku ventilatsiooni (PMV) režiim, mida tavaliselt kasutatakse järkjärgulise ülemineku ajal mehaaniliselt ventilatsioonilt spontaansele hingamisele. Sel juhul hingab patsient iseseisvalt, kuid hingamisteedesse suunatakse pidev kuumutatud ja niisutatud gaasisegu vool, mis tekitab kopsudes kogu hingamistsükli vältel teatud positiivse rõhu. Selle taustal tekitab respiraator teatud sagedusega (tavaliselt 10 kuni 1 kord 1 minuti kohta) kunstlikku hingamist, mis langeb kokku (sünkroniseeritud PPVL) või ei lange kokku (sünkroniseerimata LLVL) patsiendi järgmise iseseisva hingetõmbega. Kunstlike hingetõmmete järkjärguline vähendamine võimaldab valmistada patsienti spontaanseks hingamiseks.
Levinud on mehaanilise ventilatsiooni režiim positiivse väljahingamise lõpprõhuga (PEEP) 5–15 cm vees. Art. ja rohkem (vastavalt spetsiaalsetele näidustustele!), mille korral jääb kopsusisene rõhk kogu hingamistsükli jooksul atmosfäärirõhu suhtes positiivseks. See režiim aitab kaasa õhu parimale jaotumisele kopsudes, vähendades nendes vere manööverdamist ja vähendades alveolaararterite hapnikuvahet. Kopsude kunstliku ventilatsiooniga PEEP-iga sirgub atelektaasid, kaob või väheneb kopsuturse, mis aitab parandada arteriaalse vere hapnikuga varustamist sama hapnikusisalduse juures sissehingatavas õhus. Positiivse rõhuga ventilatsiooni korral tõuseb aga rindkeresisene rõhk sissehingamise lõpus oluliselt, mis võib põhjustada südame verevoolu takistamist.
Suhteliselt harva kasutatav mehaanilise ventilatsiooni meetod, diafragma elektriline stimulatsioon, ei ole oma tähtsust kaotanud. Ärritades perioodiliselt kas närve või otse diafragma väliste või nõelelektroodide kaudu, on võimalik saavutada selle rütmiline kokkutõmbumine, mis tagab inspiratsiooni. Diafragma elektrilist stimulatsiooni kasutatakse sagedamini abiventilatsiooni meetodina operatsioonijärgsel perioodil, samuti patsientide ettevalmistamisel kirurgilisteks sekkumisteks.
Kaasaegse anesteesia eelisega (vt Üldanesteesia) toimub mehaaniline ventilatsioon eelkõige vajaduse tõttu tagada lihaste lõdvestamine kurarelaadsete ravimitega. Mehaanilise ventilatsiooni taustal on võimalik kasutada täisanesteesiaks piisavates annustes mitmeid valuvaigisteid, mille kasutuselevõtuga spontaanse hingamise tingimustes kaasneks arteriaalne hüpokseemia. Säilitades vere hea hapnikuga varustatuse, aitab mehaaniline ventilatsioon kehal kirurgilise vigastusega toime tulla. Mitmete rindkere organite (kopsude, söögitoru) kirurgiliste sekkumiste puhul kasutatakse eraldi bronhide intubatsiooni, mis võimaldab operatsiooni ajal ühe kopsu ventilatsioonist välja lülitada, et hõlbustada kirurgi tööd. Selline intubatsioon takistab ka opereeritud kopsu sisu voolamist tervesse kopsu. Kõri ja hingamisteede kirurgilistel sekkumistel kasutatakse edukalt transkateetri juga kõrgsagedusventilatsiooni, mis hõlbustab operatsioonivälja uurimist ja võimaldab säilitada piisavat gaasivahetust avatud hingetoru ja bronhidega. Arvestades, et üldanesteesia ja lihaste lõdvestamise tingimustes ei suuda patsient hüpoksiale ja hüpoventilatsioonile reageerida, on eriti oluline kontrollida vere gaasisisaldust, eelkõige hapniku osarõhu (pO2) ja süsiniku osarõhu pidev jälgimine. dioksiidi (pCO2) perkutaanselt spetsiaalsete andurite abil. Üldanesteesia läbiviimisel alatoidetud, nõrgestatud patsientidel, eriti hingamispuudulikkuse korral enne operatsiooni, raske hüpovoleemiaga, mis tahes tüsistuste tekkimine üldanesteesia ajal, mis aitavad kaasa hüpoksia tekkele (vererõhu langus, südameseiskus jne). ), mehaanilise ventilatsiooni jätkamine mõne tunni jooksul pärast operatsiooni lõppu. Kliinilise surma või agoonia korral on mehaaniline ventilatsioon elustamise kohustuslik komponent. Seda saab peatada alles pärast teadvuse täielikku taastumist ja täielikku iseseisvat hingamist.
Intensiivravi kompleksis (Intensiivravi) on mehaaniline ventilatsioon kõige võimsam vahend ägeda hingamispuudulikkuse vastu võitlemiseks. Tavaliselt viiakse see läbi toru, mis sisestatakse hingetorusse alumise ninakäigu või trahheostoomi kaudu. Eriti oluline on hingamisteede hoolikas hooldus, nende täielik äravool. Kopsuturse (kopsuturse), kopsupõletiku (Pneumonia), täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi (Täiskasvanu respiratoorse distressi sündroomi) korral on näidustatud kopsude kunstlik ventilatsioon PEEP-iga, mõnikord kuni 15 cm vett. Art. ja veel. Kui hüpokseemia püsib ka kõrge PEEP-i korral, on näidustatud traditsioonilise ja reaktiiv-kõrgsagedusventilatsiooni kombineeritud kasutamine.
Täiendavat mehaanilist ventilatsiooni kasutatakse kuni 30-40 minutiliste seanssidena kroonilise hingamispuudulikkusega patsientide ravis. Seda saab kasutada ambulatoorsetes kliinikutes ja isegi kodus pärast patsiendi vastavat väljaõpet.
IVL-i kasutatakse patsientidel, kes on koomas (trauma, ajuoperatsioon), samuti hingamisteede lihaste perifeersete kahjustustega (polüradikuloneuriit, seljaaju vigastus, amüotroofne lateraalskleroos). Viimasel juhul tuleb mehhaanilist ventilatsiooni teha väga pikka aega – kuid ja isegi aastaid, mis nõuab eriti hoolikat patsiendihooldust. ALV-d kasutatakse laialdaselt ka rindkere trauma, sünnitusjärgse eklampsia, erinevate mürgistuste, tserebrovaskulaarsete õnnetuste, teetanuse ja botulismiga patsientide ravis.
IVL-i piisavuse kontroll. Lihtsate meetoditega erakorralise ventilatsiooni läbiviimisel piisab nahavärvi ja patsiendi rindkere liigutuste jälgimisest. Rindkere peaks iga sissehingamisega tõusma ja iga väljahingamisega langema. Kui selle asemel tõuseb epigastimaalne piirkond, ei satu puhutud õhk mitte hingamisteedesse, vaid söögitorusse ja makku. Põhjuseks on enamasti patsiendi pea vale asend.
Pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni läbiviimisel hinnatakse selle piisavust mitmete märkide järgi. Kui patsiendi spontaanne hingamine ei ole farmakoloogiliselt alla surutud, on üheks peamiseks tunnuseks patsiendi hea kohanemine respiraatoriga. Selge meelega ei tohiks patsiendil tekkida õhupuuduse tunnet, ebamugavustunnet. Hingamishelid kopsudes peaksid olema mõlemalt poolt ühesugused, nahk on normaalse värvusega, kuiv. Mehaanilise ventilatsiooni ebapiisava tundemärgid on suurenev tahhükardia, kalduvus arteriaalsele hüpertensioonile ja kunstliku ventilatsiooni kasutamisel PEEP-iga - hüpotensioon, mis on märk verevoolu vähenemisest südamesse. Äärmiselt oluline on kontrollida pO2, pCO2 ja vere happe-aluse seisundit, pO2 tuleks mehaanilise ventilatsiooni ajal hoida vähemalt 80 mm Hg. Art. Raskete hemodünaamiliste häirete korral (massiline verekaotus, traumaatiline või kardiogeenne šokk) on soovitav tõsta pO2 150 mm Hg-ni. Art. ja kõrgemale. pCO2 tuleks hoida minutimahtu ja hingamissagedust muutes maksimaalsel tasemel, mille juures patsient täielikult respiraatoriga kohaneb (tavaliselt 32–36 mm Hg). Pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni käigus ei tohiks tekkida metaboolset atsidoosi ega metaboolset alkaloosi. Esimene näitab kõige sagedamini perifeerse vereringe ja mikrotsirkulatsiooni rikkumisi, teine - hüpokaleemia ja raku hüpohüdratsiooni kohta.
Tüsistused. Pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni korral tekivad sageli trahheobronhiit, kopsupõletik; ohtlik tüsistus on pneumotooraks, sest. mehaanilise ventilatsiooni korral koguneb õhk kiiresti pleuraõõnde, pigistades kopsu ja seejärel nihutades mediastiinumi. Mehaanilise ventilatsiooni ajal võib endotrahheaalne toru libiseda ühte bronhi (sagedamini paremasse). Sageli juhtub see patsiendi transportimisel ja teisaldamisel.
Mehaanilise ventilatsiooni käigus võib endotrahheaalse toru täispuhutavasse mansetti tekkida eend, mis katab toru ava ja takistab mehaanilist ventilatsiooni.
Kopsu kunstliku ventilatsiooni omadused pediaatrias. Lastel, eriti väikelastel, tekib kergesti larüngiit, kõriturse ja muud intubatsiooniga seotud tüsistused. Seetõttu soovitatakse neil läbi viia hingetoru intubatsioon ilma täispuhutava mansetita toruga. Hingamismaht ja hingamissagedus valitakse vastavalt vanusele ja kehakaalule. Vastsündinutel on hingamissagedus 30-40 või rohkem 1 minuti kohta. Vastsündinute asfüksia, mekooniumi aspiratsiooni ja tserebraalparalüüsist põhjustatud hingamishäirete korral kasutatakse koos traditsiooniliste lihtsate ja riistvaraliste mehaanilise ventilatsiooni meetoditega edukalt võnkuvat kõrgsageduslikku mehaanilist ventilatsiooni sagedusega 600 või rohkem 1 minuti kohta.
Kopsu kunstliku ventilatsiooni omadused sõjaväe välitingimustes. Sõjaväe välitingimustes, samuti rahuaegsete katastroofide (tulekahjud, maavärinad, kaevandusõnnetused, raudteeõnnetused, lennuõnnetused) ohvrite abistamisel võib mehaanilist ventilatsiooni takistada mitmesuguste kahjulike lisandite olemasolu atmosfääris ( mürgised gaasid ja põlemissaadused, radioaktiivsed ained, bioloogilised ained jne). Hooldaja, olles gaasimaskis, hapnikumaskis või kaitseülikonnas, ei saa kasutada mehaanilist ventilatsiooni suust-suhu või suust-nina meetodil. Isegi pärast kannatanu eemaldamist kahjustatud piirkonnast on nende meetodite kasutamine ohtlik, kuna. mürgised või bioloogilised ained võivad juba olla tema kopsudes ja pääseda päästja hingamisteedesse. Seetõttu on manuaalsed ventilaatorid – isepaisuvad kotid ja karusnahad – eriti olulised. Kõik need, nagu ka automaatsed respiraatorid, peavad olema varustatud spetsiaalsete saastest vabastavate filtritega, et vältida kahjulike lisandite sattumist patsiendi hingamisteedesse. Erandiks on reaktiiv-kõrgsagedusventilatsiooni preparaadid, kui neil on autonoomne surugaasi allikas ja neid kasutatakse transkateetri kaudu (ilma välisõhku süstimata).
Bibliograafia: Burlakov R.I., Galperin Yu.Sh. ja Jurevitš V.M. Kopsu kunstlik ventilatsioon: põhimõtted, meetodid, seadmed, M., 1986, bibliogr.; Zilber L.P. Kopsude kunstlik ventilatsioon ägeda hingamispuudulikkuse korral, M., 1978, bibliogr.; Cara M. ja Puaver M. Esmaabi liiklustraumadest, mürgistustest ja ägedatest haigustest põhjustatud hingamishäirete korral, tlk. prantsuse keelest, Moskva, 1979; Kassil V.L. Kopsude kunstlik ventilatsioon intensiivravis, M., 1987, bibliogr.; Popova L.M. Neuroreanimatoloogia, lk. 104, M., 1983; Smetnev A.S. ja Jurevitš V.M. Hingamisravi sisehaiguste kliinikus, M., 1984.
Kopsu tehisventilatsiooni aparaat (ALV) on meditsiiniseade, mis on ette nähtud gaasisegu (hapnik + surukuivatatud õhk) kopsudesse suunamiseks, et veri küllastuda hapnikuga ja eemaldada kopsudest süsinikdioksiid.
Ventilaatorit saab kasutada nii invasiivseks (patsiendi hingamisteedesse sisestatud endotrahheaalse toru või trahheostoomi kaudu) kui ka mitteinvasiivseks kunstlikuks kopsuventilatsiooniks – läbi maski.
Ventilaator võib olla kas manuaalne (AMBU kott) või mehaaniline. Suruõhku mehaanilise seadme tööks saab tarnida nii meditsiiniasutuse tsentraalsest gaasivarustussüsteemist või suruõhuballoonist (transpordi ajal) kui ka individuaalsest minikompressorist (endise NSV Liidu riikides reaalsus). ).
Kaasaegsed ventilaatorid on äärmiselt kõrgtehnoloogilised meditsiiniseadmed. Need toetavad patsiendi hingamist nii mahu kui ka rõhu osas. Ventilatsioonirežiime on palju, sealhulgas AUTOMODE, mis võimaldab patsiendil lülituda kontrollitud hingamiselt spontaansele hingamisele.
Hetkel on kõige arenenum tehnoloogia ventilaatori sünkroniseerimiseks patsiendiga neuro-juhitava kopsuventilatsiooni tehnoloogia (NAVA tehnoloogia; väljatöötanud Maquet), kui pikliku pikliku närvikeskusest tulev signaal suunatakse mööda freniaalset närvi. diafragma registreeritakse spetsiaalsete ülitundlike andurite abil, mis paiknevad ristmiku piirkonnas.söögitorust makku (kardia piirkond).
MÄNASTE HAVADE LOKALLINE RAVI
MÄDASTE HAVADE RAVI
Koosneb kahest suunast - kohalik ja üldine. Lisaks sellele on ravi olemus määratakse haavaprotsessi faasi järgi.
a) Põletikufaasi ülesanded (haavaprotsessi 1. faas):
Võitlus haavas olevate mikroorganismide vastu.
Eksudaadi piisava äravoolu tagamine.
Soodustab haava kiiret puhastamist nekrootilisest koest.
Põletikulise reaktsiooni ilmingute vähenemine. Mädase haava lokaalses ravis kasutatakse mehaanilisi, füüsikalisi, keemilisi, bioloogilisi ja segatüüpi antiseptikume.
Tavaliselt juhtub see operatsioonijärgse haava mädanemisega piisab õmbluste eemaldamisest ja servade laialdasest eraldamisest. Kui neist meetmetest ei piisa, tuleb need läbi viia haava sekundaarne debridement (SDO)..
Mädase fookuse ja triipude avanemine.
Mitteelujõuliste kudede ekstsisioon.
Piisava haava drenaaži rakendamine.
Tervenemise esimeses faasis kui esineb rikkalik eksudatsioon, ärge kasutage salve, kuna need takistavad eritiste väljavoolu, mis sisaldab suurt hulka baktereid, proteolüüsiprodukte, nekrootilisi kudesid. Side peaks olema võimalikult hügroskoopne. ja sisaldavad antiseptikume (3% boorhappe lahus, 10% naatriumkloriidi lahus, 1% dioksidiinlahus, 0,02% kloorheksidiini lahus jne). Ainult 2-3 päeva jooksul on võimalik kasutada vees lahustuvaid salve: "Levomekol" Levosin, Levonorsin ja 5% dioksidiini salv.
"Keemiline nekrektoomia" proteolüütiliste ensüümidega.
Mädase eksudaadi aktiivseks eemaldamiseks asetatakse otse haavale sorbendid, millest levinuim on polüfepaan.
Haavade ultrahelikavitatsioon, mädase õõnsuse vaakumravi, ravi pulseeriva joaga
AT regenereerimise faas kui haav puhastati eluvõimetutest kudedest ja põletik taandus.
· infektsiooni mahasurumine;
· reparatiivsete protsesside stimuleerimine.
Granulatsioonid on väga õrnad ja haavatavad, mistõttu on vaja kasutada salvipõhiseid preparaate, mis takistavad mehaanilisi traumasid. Antibiootikumid (süntomütsiin, gentamütsiini salvid jne), stimulandid (5% ja 10% metüüluratsiili salv, Solcoseryl, Actovegin) lisatakse ka salvide, emulsioonide ja leenimentide koostisesse.
Mitmekomponendilised salvid ("Levometoksiid", "Oxysone", "Oxycyclozol", balsamico liniment vastavalt A.V. Vishnevsky).
Haavade paranemise kiirendamiseks kasutatakse sekundaarsete õmbluste (varajase ja hilise) paigaldamise tehnikat, samuti haava servade pingutamist kleeplindiga.
Armi moodustumise ja ümberkorraldamise paranemise kolmandas faasis on peamiseks ülesandeks kiirendada. haava epitelisatsioon ja kaitsta seda tarbetute traumade eest. Sel eesmärgil kasutatakse sidemeid ükskõiksete ja ergutavate salvidega, samuti füsioteraapia protseduure.
UHF ja ultraviolettkiirgus erüteemilises annuses, mis stimuleerib ka leukotsüütide fagotsüütilist aktiivsust ja millel on antimikroobne toime.
Elektro- ja fonoforees.
Omab veresooni laiendavat ja stimuleerivat toimet magnetväli. Hüperbaarne hapnikuravi.
Ravi abakteriaalses keskkonnas koos aitab kaasa haava kuivamisele, mis kahjustab mikroorganisme.
Haavainfektsiooni ÜLDRAVIL on mitu suunda:
Antibakteriaalne ravi.
Võõrutus.
Immunokorrektiivne ravi.
Põletikuvastane ravi.
Sümptomaatiline ravi.
