Rahva heaolu määrab tema tervise tase, mille üheks komponendiks on toitumine. See on vajalik tingimus normaalseks eluks ja töövõimeks, vastupanuvõimeks haigustele, aktiivseks eluasendiks nii täiskasvanueas kui ka lapsepõlves.

Viimaste aastakümnete negatiivsed suundumused on aga mõjutanud kogu riigi kodanike tervist, mille tulemusel on oodatav eluiga oluliselt vähenenud: selle näitaja järgi jääb Venemaa arenenud riikidest maha 20-25 aasta võrra. Sageli surevad inimesed, eriti mehed, kohe pärast väljateenitud puhkusele minekut.

Loomulikult mängib sellises kurvas statistikas olulist rolli tasakaalustamata toitumine, mil toitumine on rasvade ja süsivesikutega ülekoormatud, kuid pidevalt napib valke, vitamiine, mikroelemente, sh fluori, rauda, ​​kaaliumit, joodi, kaltsiumi. Toitumise selliste moonutuste põhjus võib peituda nii Venemaa kodanike ostujõu olulises vähenemises ja kadumises kui ka teadmiste puudumises õige tervisliku toitumise küsimustes. Toidukorvi täites juhinduvad meie riigi kodanikud sageli üksnes oma maitse-eelistustest, mõtlemata sellele, kui oluline on varustada organismi mikrotoitainetega, mida organism ise ei sünteesi, vaid tulevad sinna eranditult väljastpoolt. Sel juhul on põhiülesanne tagada organismile regulaarne ja piisav mikroelementide omastamine vastavalt füsioloogilisele normile.

Selle hetke tähtsust tõsteti esile Maailma Terviseorganisatsiooni rahvusvahelisel konverentsil, mis peeti 90ndate alguses Itaalia pealinnas. Märgiti, et mikroelementide puudus elanikkonna igapäevases toitumises on aktuaalne isegi arenenud riikide jaoks ning madala elatustasemega riikides on see muutunud ülemaailmseks ohuks. Õigeaegselt võtmata meetmed mikroelementide puuduse tõhusaks parandamiseks võivad põhjustada mitmete levinud krooniliste haiguste teket, tervete põlvkondade madalat terviseseisundit, mis mõjutab otseselt meie riigi elanike elukvaliteeti.

Raud- kõige olulisem mikroelement, mille puudust saab väljendada mitmel erineval kujul:

• esialgne,
• latentne,
• Rauavaegusaneemia.

Selle haiguse levimus mõne Vene Föderatsiooni elanikkonna kategooria seas on vahemikus 20–80% ja siiani on olukord üsna tõsine. Seda tõendab Venemaa Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti Oništšenko G.G. 05.05.2003 nr 91 "Rauavaegusest põhjustatud haiguste ennetamise meetmetest rahvastiku toitumise struktuuris." Dokumendis on välja toodud andmed, mille kohaselt on viimase kümnendiga haigestumus aneemiasse kahekordistunud ning selle põhjuseks on vale toitumine vitamiinide ja mikroelementide poolest. Eriti ohustatud on esimese eluaasta imikud, alla 3-aastased lapsed, samuti erineva raseduse staadiumiga naised ja imetavad emad.

Rauapuudusel lapse organismis on eriti laastavad tagajärjed: peaaegu kõik lapse organid ja süsteemid toimivad aeglasel režiimil, kannatab immuunsüsteem, laste vaimses ja füüsilises arengus on üha suurem mahajäämus.

Seda probleemi uuritakse rahvusvahelisel tasandil, teostatakse erinevate riikide elanike toitumise võrdlevaid analüüse, sh võttes arvesse toitumisharjumusi ja toiduainete tootmisel valitsevaid objektiivseid tingimusi. Uuringud on näidanud, et rauapuudusaneemia (IDA) rasked vormid on otseselt seotud rauapuudusega erinevate elanikkonnarühmade igapäevases toidus ning samuti on need tingitud rauapreparaatide võtmisest tuleneva ennetuse puudumisest.

Nagu selgus, põhjustab selle mikroelemendi puudus mis tahes kujul negatiivset mõju tervisele üldiselt, sealhulgas kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna ja seedesüsteemi talitlushäireid, aeglustab vereloome ja kudede regeneratsiooni protsesse, põhjustades immuunsushäireid. , nakkushaigused, laste intellektuaalse ja füüsilise arengu aeglustumine, täiskasvanutel puue.

Sellega seoses on Maailma Terviseorganisatsioon välja töötanud raua rikastamise programmi, mida soovitatakse rakendada enamikus maailma riikides. Selle dokumendi põhjal võeti vastu oma üleriigilised rauapuuduse ennetamise programmid. Vene Föderatsioonis on selline programm, mille kohaselt hõlmab riiklik elanikkonna tervisliku toitumise poliitika rauaga rikastatud toodete tootmist, samuti aneemiavastase toimega bioloogiliselt aktiivsete toidulisandite (BAA) tootmist. .

Seega tingib kliinilise toitumise uuringute asjakohasuse vajadus võtta kiireloomulisi meetmeid rauapuuduse ennetamiseks ja kõrvaldamiseks meie riigi elanikkonnas, eriti lastel ja noorukitel.

INIMESE RAUAVADEUUSE ENNETAMINE JA RAVI

WHO andmetel, rauapuudus- tõeliselt massiline haigus. Maailma elanikkonna 7 miljardist inimesest umbes 2 miljardit kannatab teatud määral rauapuuduse all. Praegu on meditsiiniringkondades seda haigust hakatud nimetama sideropeeniaks. Sideropeenia on eriti laialt levinud kolmanda maailma riikides, kus elanikkonna madal elatustase ei võimalda toitumist piisavalt mitmekesistada. Kuid arenenud riikides pole pilt nii soodne, selle nähtuse põhjused on järgmised:

• ebapiisav rauasisaldus toidus,
• imendumisprotsesside rikkumine soolestikus,
• mikroelementide varude ammendumine verekaotuse tõttu,
• suurenenud rauavajadus lastel ja noorukitel intensiivse kasvu ajal,
• Rasedus,
• laktatsiooniperiood.

Vähese tähtsusega on raua vähene sisaldus teatud territooriumide, näiteks Keskföderaalringkonna Vladimiri, Jaroslavli, Kostroma, Ivanovo ja Vologda piirkondade muldades, aga ka Põhja-Uuralites, Kesk-Aasia mägismaal. .

Terve inimese kehakaalu kilogrammi kohta ligikaudu 60 mg mikroelementi, seega raua üldkogus läheneb 5 g. Suurem osa sellest leidub vere hemoglobiinis, kuid see koguneb ka põrnas, maksas, lihaskoes müoglobiini, aju. ja luuüdi, rühmad. Rohkem kui 7 tosinat ensüümi, sealhulgas valgud laktoferriin, transferriin, on peamised rauahoidlad kehas.

Täiskasvanud mehe lihastes sisaldab müoglobiin 100 mg rauda, ​​naistel - 30-50 mg vähem, vastsündinutel pärast täisealist rasedust - 400 mg ja enneaegsetel imikutel - ainult 100 mg.

Kui mikroelementi koguneb organismis ebapiisavas koguses, siis räägitakse WDN-st – organismi rauapuuduse seisundist. Selle vorm on kliiniline ja hematoloogiline sündroom koos lühendiga IDA, kui rauapuudus kutsub esile hemoglobiini sünteesi ebaõnnestumise kehas.

WHO andmetel põhjustas kolm neljandikku erineva päritoluga aneemiast aneemiline IDA sündroom, mis moodustas absoluutarvudes üle 200 miljoni inimese. Erilisse riskirühma kuuluvad viljaka eluperioodi naised, rasedad emad erinevatel raseduse etappidel, aga ka eelkooliealised lapsed. Ameerika Ühendriikides on 25% alla kaheaastastest lastest altid rauavaegusaneemiale ja Venemaal on see näitaja juba 50%. Üsna sageli haigestuvad aneemiasse ka vanemas koolieelses ja algkooliealised lapsed, nende osakaal on 20%.

Intensiivse verekaotuse tõttu on nendes rühmades 90% naistest teatud määral rauapuudus, 30% ülejäänud venelannadest on samuti varjatud rauapuudus. Need näitajad on kõrgemad meie riigi sellistes piirkondades nagu Põhja-Kaukaasia, Ida-Siber ja Arktika.

Seega võib neil igal ajal tekkida rauavaegusaneemia.

Reeglina ei hoiata sideropeenia esmased sümptomid potentsiaalseid patsiente. Süstoolne kahin, tahhükardia, pearinglus, üldine nõrkus, õhupuudus, naha kahvatus on tingitud väsimusest või stressist. Tegelikult on kõik need sümptomid põhjustatud hapnikupuudusest kudedes ja elundites, mis põhjustab IDA-d. Ilma korraliku ravita jätkub keha lagunemine ja häired immuunsüsteemis, hingamisteedes, kesknärvisüsteemis, seedetraktis ja südame-veresoonkonnas. Sideropeeniast saab paljude tõsiste haiguste eelkäija, mille põhjuseid saaks kõrvaldada raua tarbimise suurendamisega. Sellised ebameeldivad sideropeenia tunnused nagu rabedad küüned, juuste väljalangemine, maitse- ja lõhnatundlikkuse muutused on samuti enamikule tuttavad.

Seega ei saa peaaegu ühtegi laste ja täiskasvanute haigust täielikult ravida ilma IDA-d kõrvaldamata, millel võib olla kaks patogeneetilist väljendust:

1) kudede hingamisensüümide ebapiisav aktiivsus;

2) organismi mittetäielik varustamine hapnikuga.

WDN-i diagnoos põhineb õige aneemia ja keha rauapuuduse laboratoorsete tunnuste tuvastamisel (tabel 1).

Tabel 1.

Raua, erütrotsüütide ja hemoglobiini vahetuse näitajad tervetel inimestel, IDA-ga patsientidel ja IHD-ga patsientidel.

Maailma Terviseorganisatsioon, Ameerika toitumis- ja toidulisandite komitee omistavad aneemia ravis kriitilist tähtsust raua mikroelementidele. Dieedi muutmise või taimsete ravimite kasutamisega on võimatu parandada rauasisalduse tasakaalu organismis. Need võivad toimida säilitusravina pärast ravi ennast, kuid ei saa seda täielikult asendada.Vene teadlane A. Alperin lõi IDA kõige põhjalikuma klassifikatsiooni, kus see patoloogia on jagatud raskusastme, staadiumite ja vormi järgi. Tema klassifikatsiooni kohaselt tähendab raske aneemia hemoglobiinisisaldust kehas alla 70 g / l, keskmine vastab 70–90 g / l ja kerge aneemia Hb on hinnanguliselt 90–110 g / l.

LASTE JA NOORTEGUTE RAUAPUUDUS.

Nagu näitab Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi emaduse ja lapseea kaitse osakonna meditsiinistatistika, diagnoositakse meie riigis 30% eelkooliealistest ja algkooliealistest lastest erineva raskusastmega WHD-d. peaaegu kõigil erinevatel raseduse etappidel naistel. Selle tagajärjeks on sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, seedesüsteemi infektsioonid ja surmad. Näiteks salmonelloosi põdedes taluvad kõrge hemoglobiinitasemega lapsed seda haigust kergemini kui väikesed IDA-ga patsiendid.

Mikroelemendi puudus kahjustab ka lapse areneva organismi ajutegevust. Apaatia, pärsitud reaktsioonid, tuim meeleolu, kapriissus – kõik need kõrvalekalded käitumises viitavad rauapuudusaneemiale kasvavas organismis. Kui laps ei ole õppimisest huvitatud, ta kurdab mälu ja keskendumisvõime halvenemist, siis see kehtib ka IDA sümptomite kohta.

Kontrollrühmas kooliõpilasi, kellel diagnoositi kerge aneemia, vähenes vaimne areng: nende IQ oli 25 punkti madalam ja probleemide lahendamiseks kulus 4,08 sekundit võrreldes 1,81 sekundiga aneemiata lastel.

Tabel 2.

Kliinilise polümorfismi sümptomid sõltuvalt vanusest.

Rauavaegusaneemia ennetamine lastel esimestel elukuudel hõlmab tasakaalustatud toitumist naistele raseduse ja imetamise ajal, lisades piisavas koguses C-vitamiini rikkaid lihatooteid, puu- ja köögivilju, samuti spetsiaalseid mineraale ja mineraalaineid sisaldavaid tooteid. vitamiinid. Kui hemoglobiinisisaldus on alla 100 g/l, on soovitav naisele määrata suukaudsed ferropreparaadid või rauaga rikastatud multivitamiinid.

IDA loomulik ennetamine lastel esimestel elukuudel on eranditult rinnaga toitmine kuni 4-6 elukuuni. Teadaolevalt on raua kontsentratsioon rinnapiimas vaid 0,2-0,4 mg/l, kuid sellest piisab, et rahuldada kasvava lapse organismi rauavajadust selle kõrge biosaadavuse tõttu (50%).

Esimese poole eluaastate laste kunstlikul toitmisel kasutatakse segusid rauasisaldusega 0,4–0,8 mg / 100 ml, mis on täiesti piisav, kuna “ema” rauavarud pole veel ammendatud. "Järgmistes" kohandatud piimasegudes (teise eluaasta lastele) suureneb raua sisaldus 0,9-1,3 mg / 100 ml.

4-6 kuu vanuseks on lapse kehas sünnituseelsed rauavarud ammendunud ja tema ainevahetus muutub absoluutselt sõltuvaks toiduga lisatoiduna tarnitavate mikroelementide hulgast. Rauapuudust kompenseerivate toodete valimisel tuleb arvestada mitte ainult raua üldkogust toodetes, vaid ka selle ühendite kvalitatiivset vormi.

Toitu on soovitav lisada rauaga rikastatud tööstustooteid (puuviljamahlad, puu- ja juurviljapüreed, kiirhelbed), mis suurendab toiduga lapse organismi sattuva raua hulka.

Vaatamata suurele rauasisaldusele mõnedes taimset päritolu toodetes ei suuda need rahuldada kasvava lapse organismi kõrgeid ferrovajadusi. Taimsetes saadustes sisalduvad ained (tanniinid, fütiinid, fosfaadid) moodustavad Fe (III)-ga lahustumatuid ühendeid ja erituvad koos väljaheitega. Samuti on tõendeid selle kohta, et teravilja-, värskete köögiviljade ja puuviljade poolest rikkad toidukiudained avaldavad kahjulikku mõju raua imendumisele. Soolestikus toidukiud praktiliselt ei seedita, raud fikseeritakse nende pinnal ja eritub kehast. Vastupidi, askorbiin- ja teised orgaanilised happed, samuti heemrauda sisaldav loomne valk suurendavad raua biosaadavust.

Oluline on, et liha- ja kalatooted suurendaksid samaaegsel kasutamisel raua imendumist puu- ja juurviljadest. Võttes arvesse eeltoodut ja ka liha kergesti saadava raua suurt sisaldust, on soovitatav liha lisatoite kasutusele võtta hiljemalt 6 kuu pärast.

Lehma täispiima ei kasutata alla 1-aastaste laste toitumises. Raua kontsentratsioon lehmapiimas on vaid 0,3 mg/l ja selle biosaadavus on umbes 10%. Paljud uuringud on näidanud, et kohandamata toodete (lehmapiim ja keefir) kasutamine väikelaste toitumises põhjustab mikrodiapedeetilise seedetrakti verejooksu, mis on WDN-i tekke riskitegur.

Selle peatüki materjale pakuvad ka: PhD Rybakova E.P. (Moskva), Ph.D. Bushueva T.V. (Moskva), Ph.D. Stepanova T.N. (Moskva), Ph.D. Kazyukova T.V. (Moskva)

Farmaatsiahooldus:
rauavaegusaneemia ravi

I. A. Zupanets, N. V. Bezdetko, Riiklik Farmaatsiaülikool

Veri on keha elutähtis meedium. See täidab paljusid ja erinevaid funktsioone: hingamine, toitumine, eritumine, termoregulatsioon, vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine. Vere kaitsvad ja reguleerivad funktsioonid on hästi teada tänu selles sisalduvatele fagotsüütidele, antikehadele, bioloogiliselt aktiivsetele ainetele ja hormoonidele.

Kõige tavalisem verehaigus on rauavaegusaneemia. WHO andmetel kannatab rauavaegusaneemia all üle poole erinevate riikide elanikkonnast. See hõlmab kõiki elanikkonna vanuserühmi, kuid esineb kõige sagedamini lastel, noorukitel ja rasedatel naistel. Paljudes riikides on aneemia ennetamine ja ravi muutumas sotsiaalseks probleemiks. Rauavaegusseisundi esinemine vähendab patsientide elukvaliteeti, häirib nende töövõimet ning põhjustab paljude organite ja süsteemide funktsionaalseid häireid. Rauapuuduse seisundite ennetamiseks ja kõrvaldamiseks kasutatakse edukalt tervet rühma rauda sisaldavaid preparaate, mille valikut pidevalt täiendatakse ja täiendatakse. Proviisori soovitused optimaalse ravimi valiku, selle ratsionaalse kasutamise tingimuste kohta aitavad oluliselt parandada rauapuudusega patsientide heaolu ja elukvaliteeti, samuti aitavad õigeaegselt ennetada rauapuudusega patsientide arengut. rauapuudus "riskirühmades".

Raua roll ja selle ainevahetus inimorganismis

Täiskasvanu kehas on 2-5 g rauda, ​​vastsündinul - 300-400 mg. Kuid vaatamata madalale sisaldusele on raud oma tähtsuselt ainulaadne mikroelement, mida leidub erinevates molekulaarsüsteemides: alates kompleksidest lahuses kuni makromolekulaarsete valkudeni rakumembraanides ja organellides. Eelkõige on raud hemoglobiini, müoglobiini ja rauda sisaldavate ensüümide oluline koostisosa.

Esiteks määrab raua rolli tema aktiivne osalemine kudede hingamises, mis on iga elusraku olemasolu vältimatu tingimus. Raud on kromoproteiinivalkude komponent, mis tagab elektronide ülekande bioloogilistes oksüdatsiooniahelates. Nende kromoproteiinivalkude hulka kuuluvad tsütokroom oksüdaas, hingamisahela ensüüm, mis interakteerub otseselt hapnikuga, samuti mitokondrite membraanides ja endoplasmaatilises retikulumis paiknevad tsütokroomi komponendid. Heemi osana on raud hemoglobiini üks komponente, universaalne molekul, mis tagab hapniku sidumise, transpordi ja ülekandmise erinevate elundite ja kudede rakkudesse, samuti müoglobiini, heemi sisaldava valgu lihaskoes. Lisaks osaleb raud mitmetes teistes bioloogiliselt olulistes protsessides, mis toimuvad raku- ja molekulaarsel tasandil, eelkõige rakkude jagunemisprotsessides, DNA, kollageeni biosünteesis ja immuunsüsteemi erinevate osade funktsionaalses aktiivsuses. .

Ligikaudu 60-65% kogu organismi rauast leidub hemoglobiinis, 2,5-4% luuüdis, 4-10% müoglobiinis, 0,1-0,5% rauda sisaldavates ensüümides ja 24-26% vormis. raua depoo ferritiini ja hemosideriini kujul.

Raua imendumine on keeruline protsess. Raua imendumine toimub peamiselt peensoole algosas. Oluline on märkida, et mida suurem on rauapuudus kehas, seda suurem on selle imendumise tsoon soolestikus, aneemia korral on imendumisprotsessis kaasatud kõik peensoole osad. Raua transport soole limaskestalt verre toimub rakkude aktiivsete transpordimehhanismide abil. See protsess viiakse läbi ainult limaskestarakkude normaalse struktuuriga, mida toetab foolhape. Transport läbi soole limaskesta rakkude toimub nii lihtsa difusiooni teel kui ka spetsiaalse kandevalgu osalusel. Seda valku sünteesitakse kõige intensiivsemalt aneemia korral, mis tagab raua parema imendumise. Valk kannab rauda üle ainult üks kord, järgmised rauamolekulid kannavad uusi kandevalgu molekule. Nende sünteesiks kulub 4-6 tundi, seetõttu ei suurenda rauapreparaatide sagedasem tarbimine selle imendumist, vaid suurendab imendumata raua hulka soolestikus ja kõrvaltoimete riski.

Raud on kahte tüüpi: heem ja mitteheem. Heemi raud on osa hemoglobiinist. See sisaldub ainult väikeses osas toidust (lihatooted), imendub hästi (20-30%), teised toidukomponendid selle imendumist praktiliselt ei mõjuta. Mitteheemne raud on vaba ioonsel kujul – raud (Fe II) või raud (Fe III). Enamik toidus saadavast rauast on mitteheemraud (leitud peamiselt köögiviljades). Selle assimilatsiooniaste on madalam kui heemil ja sõltub paljudest teguritest. Toidust imendub ainult kahevalentne mitteheemne raud. Raua raua "muutmiseks" on vaja redutseerivat ainet, mille rolli täidab enamikul juhtudel askorbiinhape (C-vitamiin).

Raud imendub nii heemsel kui ka mitteheemsel kujul. Tasakaalustatud igapäevane toit sisaldab umbes 5-10 mg rauda (heem ja mitteheem), kuid imendub mitte rohkem kui 1-2 mg.

Imendumisprotsessis soole limaskesta rakkudes muundatakse raudraud Fe2 + oksiidiks Fe3 + ja seondub spetsiaalse kandevalguga - transferriiniga, mis transpordib rauda vereloome kudedesse ja raua ladestuskohtadesse. Transferriini sünteesitakse maksas. See vastutab maksas imendunud raua, aga ka hävitatud punalibledest pärineva raua transportimise eest keha taaskasutamiseks. Füsioloogilistes tingimustes kasutatakse ainult umbes 30% plasma transferriini raua sidumisvõimest.

Raud ladestub kehas ferritiini valkude (enamik) ja hemosideriini kujul. Ferritiin on raudoksiid/hüdroksiid, mis on suletud valgukestas, apoferritiin. Seda leidub peaaegu kõigis rakkudes, pakkudes kergesti kättesaadavat reservi rauaühendite sünteesiks ja esitades rauda lahustuval, mitteioonsel ja mittetoksilisel kujul. Ferritiinirikkaimad rakud on erütrotsüütide prekursorid luuüdis, makrofaagid ja maksa retikuloendoteliaalrakud. Hemosideriini leidub luuüdi ja põrna makrofaagides, maksarakkudes. Seda peetakse ferritiini väiksemaks vormiks, milles molekulid on kaotanud osa valgukestast ja koondunud kokku. Raua mobilisatsiooni kiirus hemosideriinist on aeglasem kui ferritiinist. Kui kehas on liiga palju rauda, ​​suureneb selle osakaal, mis ladestub maksas hemosideriini kujul.

Organismi võime rauda eritada on piiratud. Suurem osa erütrotsüütide lagunemisest saadavast rauast (üle 20 mg päevas) siseneb taas hemoglobiini. Raua kogukadu naha ja soolestiku rakkude deskvamatsiooni ajal ulatub umbes 1 mg-ni päevas, umbes 0,4 mg eritub väljaheitega, 0,25 mg sapiga, alla 0,1 mg uriiniga. Need kaotused on meeste ja naiste jaoks tavalised. Lisaks kaotab iga naine ühe menstruatsiooni jooksul 15-25 mg rauda. Raseduse ja imetamise ajal vajab ta täiendavalt 2,5 mg rauda päevas. Arvestades, et päevane raua tarbimine toiduga on vaid 1-3 mg, on neil füsioloogilistel perioodidel naistel rauabilanss negatiivne. Selle tulemusena läheneb naine 42–45-aastaselt väljendunud rauapuudusega.

Rauavaegusaneemia

Rauapuudus tekib organismi rauavajaduse ja selle tarbimise (või kaotuse) mittevastavuse tagajärjel. Rauapuuduse arengus on kaks etappi:

1. varjatud rauapuudus - raua ferritiini ja transferriini küllastumise tase on vähenenud, hemoglobiini tase vähenenud, rauapuuduse kliinilised tunnused puuduvad;
2. rauavaegusaneemia (kliiniliselt väljendunud rauavaegus) on haigus, mille puhul rauasisaldus vereseerumis, luuüdis ja depoos väheneb; selle tagajärjel on häiritud hemoglobiini moodustumine, tekib hüpokroomne aneemia ja kudede troofilised häired.

Täiskasvanute rauavaegusaneemia kõige levinumad põhjused

• Verekaotus - korduv ja pikaajaline emaka-, seedetrakti- (peptiline haavand, hemorroidid, haavandiline koliit), kopsu- (vähk, bronhoektaasia) verejooks.
• Suurenenud rauatarbimine - rasedus, imetamine, intensiivne kasv, puberteet, kroonilised nakkushaigused, põletikulised protsessid ja kasvajad.
• Raua imendumise rikkumine - mao resektsioon, enteriit; raua imendumist vähendavate ravimite võtmine.
• Toidust saadava raua koguse vähenemine.

Rauavaegusaneemia levinumad põhjused lastel

Lastel on raua vajadus 1 kg kehakaalu kohta palju suurem kui täiskasvanutel, kuna lapse organism vajab rauda mitte ainult vereloomeprotsesside, vaid ka kudede intensiivse kasvu jaoks. Seega peaks esimese elu poole laps saama vähemalt 6 mg rauda päevas (60% täiskasvanu päevasest vajadusest), aasta teisel poolel - 10 mg (täiskasvanuna), noorukieas. (11-18-aastased) - 12 mg päevas.

Suurema vajaduse tõttu kannatavad lapsed rauapuuduse all palju rohkem kui täiskasvanud. Olemasolevatel andmetel kannatab Ukrainas rauavaegusaneemia all umbes 60% eelkooliealistest lastest ja kolmandik koolilastest. Peamised rauapuuduse põhjused kõigis vanuserühmades lastel on:

• ebapiisav raua tarbimine loote kehas (enneaegne rasedus, aneemia emal, raseduse hiline toksikoos);
• kunstlik toitmine (alla 1-aastastel lastel);
• ägedad ja/või kroonilised nakkushaigused;
• tasakaalustamata toitumine - jahu- ja piimatoitude ülekaal toidus, milles rauasisaldus on suhteliselt madal;
• ebapiisav lihatoodete tarbimine;
• intensiivne kasv.

Varjatud rauapuuduse sümptomid

Varjatud rauapuudus esineb kõige sagedamini lapsepõlves, samuti noorukitel ja noortel naistel. Naised kaotavad 12-79 mg rauda 1 menstruaalverejooksu kohta (keskmiselt 15 mg), kaod iga raseduse, sünnituse ja imetamise ajal - 700-800 mg (kuni 1 g). Rauapuuduse arengu esimesed märgid on:

• nõrkus, suurenenud väsimus;
• ärevus, kontsentratsiooni puudumine;
• töövõime vähenemine;
• psühholoogiline labiilsus;
• peavalud hommikul;
• söögiisu vähenemine;
• suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele.

Rauapuuduse aneemia sümptomid

Kui meetmeid ei võeta rauapuuduse tekke ennetamiseks “riskirühmades”, ei kompenseerita rauapuudust varajases staadiumis, tekib rauavaegusaneemia (IDA).

IDA kliinilises pildis võib tuvastada mitmeid spetsiifilisi sümptomeid ja sündroome.

Rauapuuduse iseloomulikud spetsiifilised (sideropeenilised) sümptomid on järgmised:

• maitse rikkumine (kriidi, savi, munakoorte, hambapasta, toore teravilja, toore liha, jää kasutamine);
• lõhna moonutamine (meelitada ligi niiskuse, lubja, petrooleumi, heitgaaside, atsetooni, kingakreemi jne lõhnu).

Hüpoksiline sündroom tekib piisava raskusastmega aneemiaga kudede hapnikuvaeguse tagajärjel. See avaldub järgmiste sümptomitega:

• naha ja limaskestade kahvatus;
• huulte tsüanoos;
• hingeldus;
• tahhükardia;
• õmblemisvalud südames;
• nõrkus, pidev väsimustunne;
• emotsionaalse tooni vähenemine;
• laste vaimse arengu mahajäämus.

Epiteelkoe kahjustuse sündroom areneb rauda sisaldavate ensüümide sünteesi vähenemise ja kudede metabolismi protsesside rikkumise tagajärjel. Iseloomulikud ilmingud:

• kuiv nahk;
• haprus, juuste väljalangemine;
• küünte haprus ja triibutamine;
• praod jalgade ja käte nahas;
• stomatiit;
• lihaste toonuse langus, lihasnõrkus;
• tungiv tung urineerida, uriinipidamatus naermisel ja aevastamisel, voodimärgamine;
• mao ja soolte kahjustus - ebastabiilne väljaheide, mao sekretsiooni häired, 50% patsientidest - atroofiline gastriit.

Hematoloogiline sündroom- iseloomulikud muutused vere kliinilises analüüsis.

Rauavaegusaneemia diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

• erütrotsüütide arvu vähenemine 1,5-2,0 x 1012 / l,
• hemoglobiinisisalduse langus esimese 5 eluaasta lastel alla 110 g / l, vanematel kui 5-aastastel lastel ja täiskasvanutel - alla 120 g / l;
• värviindeksi langus on väiksem kui 0,85.

IDA kõige levinumate sümptomite esinemissagedus erinevates vanuserühmades

IDA sümptomid	Sagedus (%)
	täiskasvanud	Lapsed	Teismelised
lihaste nõrkus	97	82	-
Peavalu	68	-	21
Vähenenud mälu	93	-	8
pearinglus	90	-	30
Lühike minestus	17	-	3
Arteriaalne hüpotensioon	87	22	-
Tahhükardia	89	-	-
Õhupuudus pingutusel	89	48	51
Valu südame piirkonnas	81	-	-
Gastriidi sümptomid	78	-	4
maitse moonutamine	31	79	-
Lõhna väärastumine	14	27	-

Meetmed rauapuuduse seisundite ennetamiseks

Rauapuuduse ennetamise vajalik komponent kõikides vanuserühmades on korralik toitumine piisava lihatoodete sisaldusega.

Rauapuuduse seisundite ennetamist lastel tuleks alustada juba enne sündi, selleks on naistel soovitatav rauapreparaate tarvitada kogu raseduse vältel, eriti viimasel trimestril.

Rauapuuduse seisundite ennetamine, eriti lastel, vähendab nende nakkushaiguste riski, aitab kaasa lapse täielikumale vaimsele ja füüsilisele arengule.

Rauavaegusaneemia ratsionaalse ravi põhimõtted

Rauapuudust ja veelgi enam rauavaegusaneemiat on võimatu kõrvaldada ilma rauapreparaatideta – ainult rauarikastest toitudest koosneva dieediga. Ravimitest saadav raud võib imenduda 15-20 korda rohkem kui toidust.

Rauapuuduse seisundite ravis eelistatakse suukaudseid rauapreparaate. Ravi rauapreparaatidega tuleb alustada väikeste annustega, suurendades neid mõne päeva pärast, et vältida üleannustamist ja toksilisi reaktsioone.

Rauapuuduse seisundi korrigeerimiseks peaks organism saama iga päev umbes 0,5 mg rauda kilogrammi kehakaalu kohta. Kuna tavaliselt imendub seedetraktist ainult 10% rauast ja aneemia korral kuni 25% rauast, tuleks määrata umbes 2 mg / kg kehamassi kohta, mis on täiskasvanutel 100-200 mg Fe (II) päevas. . Suuremad annused on mõttetud (kuna raua imendumist piiravad füsioloogilised mehhanismid) ja ainult suurendavad kõrvaltoimeid.

Pärast hemoglobiini ja punaste vereliblede normaliseerumist ei tohiks rauapreparaatidega ravi katkestada: kehas "depoo" tekitamiseks tuleks ravimite võtmist jätkata veel 1-2 kuud.

Võimalikud kõrvaltoimed rauapreparaatide võtmisel

Suukaudsete rauapreparaatide võtmisel võib esineda mitmeid kõrvaltoimeid:

• seedetrakti häired: iiveldus, oksendamine, soolekoolikud, kõhulahtisus / kõhukinnisus;
• hammaste tumenemine;
• vale reaktsioon varjatud verele väljaheites;
• näo punetus, kuumatunne (harva);
• allergilised reaktsioonid (harva);
• vererõhu langus;
• tahhükardia.

Kõige tavalisemad düspeptilised häired (50% patsientidest), mis on seotud raua ioonide ärritava toimega seedetrakti limaskestale. Tuleb märkida, et seedetraktist tulenevate kõrvaltoimete raskusaste on seotud mitteimenduva ravimi kogusega: mida paremini ravim imendub, seda paremini talutakse ja see annab vähem kõrvaltoimeid.

raua mürgistus

Äge mürgistus suukaudsete rauapreparaatidega täiskasvanutel on äärmiselt haruldane. Kuna aga paljud rauapreparaadid on atraktiivse kujuga, on suures koguses ravimi kogemata võtmisel võimalik lastel tõsine mürgistus. Üle 2 g allaneelamine on surmav, alla 1 g (raudsulfaadi) sissevõtmisel ühe kuni mitme tunni jooksul tekib hemorraagiline gastroenteriit, nekroos koos iiveldusega, verine oksendamine, verine kõhulahtisus ja vereringe šokk. Surm võib tekkida 8-12 tunni jooksul pärast allaneelamist. Pärast mürgistust jäävad sageli mao piirkonda teravad armid (pülooriline stenoos) ja oluline maksakahjustus.

Toode	Sisu raud (mg/100 g)	Toode	Sisu raud (mg/100 g)
Sealiha maks	12	tatar	8
veise maks	9	kaerahelbed	4
Liha	4	Manna	2
Kala	0,5-1	Leib	3-4
kana munad	2-3	kakaopulber	12
Herned	9	Köögiviljad	0,5-1,5
Oad	12	Puuviljad	0,3-0,5
Soja	12

Ravi hõlmab oksendamise esilekutsumist, piima ja munade allaneelamist raua-valgu kompleksi moodustamiseks, maoloputust 1% NaHCO3 lahusega, et moodustada vähelahustuv raudkarbonaat. Edasi manustada deferoksamiini 5-10 g 100 ml soolalahuses läbi mao sondi, samuti 0,5-1 g intramuskulaarselt või kui patsient on šokis, 15 mg/kg/h pikaajalise infusioonina 3 päeva jooksul.

Deferoksamiin on nõrk alus, millel on kõrge selektiivsus raua suhtes ja mis moodustab sellega kelaatühendeid, mis ei imendu sooltes ja on kergesti eemaldatavad verest neerude kaudu.

Rauaravi efektiivsuse kriteeriumid

Rauapreparaatide efektiivsust hinnatakse laboratoorsete kriteeriumide järgi - vereanalüüsi tulemused dünaamikas. 5.-7. ravipäevaks peaks retikulotsüütide (noorte punaste vereliblede) arv esialgsete andmetega võrreldes suurenema 1,5-2 korda. Alates 7.-10. ravipäevast hemoglobiinisisaldus tõuseb, 2-4 nädala pärast on värvusindeksis positiivne trend.

Kliinilised paranemisnähud ilmnevad palju varem (2-3 päeva pärast) võrreldes hemoglobiinitaseme normaliseerumisega. See on tingitud raua omastamisest ensüümides, mille puudus põhjustab lihasnõrkust.

Suukaudseks kasutamiseks mõeldud rauapreparaatide võrdlusomadused

Arvukad Ukraina ravimiturul pakutavad rauapreparaadid võib jagada rühmadesse sõltuvalt nende koostisest ning kliinilistest ja farmatseutilistest omadustest.

Raua sisaldavate sisekasutuseks mõeldud preparaatide võrdlusomadused

Ärinimi	Annustamisvormi koostis		Vabastamise vorm
KAHEVALENTSED RAUATOOTED
RAUDSULFAATI SISALDAVAD RAVIMID
Hemopher prolongatum	Raudsulfaat	325 mg	Dražee
RAUDKLOORIIDI SISALDAVAD RAVIMID
Hemofer	Raudkloriid	157 mg/ml
RAUDFUMARAATI SISALDAVAD RAVIMID
Heferol	Raudfumaraat	350 mg	Kapslid
RAUDGLUKONAATI SISALDAVAD TOOTED
Ferronal	Raudglükonaat	0,3 g	Tabletid
Raudoksiidi sahharoosi lahus (raudvein)	Rauasahharaat	73,9 g/kg	Lahendus sisekasutuseks
	Rafineeritud suhkur	107,8 g/kg
KAHEVALENTSET RAUDA SISALDAVAD KOMPLEKTSED VALMISTISED
Aktiferriin	Raud(II)sulfaat	113,85 mg	Kapslid
	D, L - seriin	129 mg
	Raud(II)sulfaat	47,2 mg/ml	Piisad
	D, L - seriin	35,6 mg/ml
	Raud(II)sulfaat	171 mg/5 ml	Siirup
	D, L - seriin	129 mg/5 ml
Gino-Tardiferon	Raud(II)sulfaat	256,3 mg	Dražee
	foolhape	0,35 mg
	Askorbiinhape	30 mg
	Mukoproteoos	80 mg
Sorbifer Durules	Raud(II)sulfaat	320 mg	Kaetud tabletid
	Askorbiinhape	60 mg
Tardiferron	Raud(II)sulfaat	256,3 mg	Depoo tabletid
	Askorbiinhape	30 mg
	Mukoproteoos	80 mg
Fenotek	Raud(II)sulfaat	150 mg	Kapslid
	Askorbiinhape	50 mg
	Riboflaviin	2 mg
	Tiamiinmononitraat	2 mg
	Nikotiinamiid	15 mg
	Püridoksiinvesinikkloriid	1 mg
	Kaltsiumpantotenaat	2,5 mg
Ferroplex	Raud(II)sulfaat	50 mg	Dražee
	Askorbiinhape	30 mg
Vitafer	Raud(II)fumaraat	175 mg	Kapslid
	Askorbiinhape	75 mg
	tsüanokobalamiin	30 mcg
	foolhape	200 mcg
	Tiamiinkloriid	3,5 mg
	Riboflaviin	3,5 mg
	Nikotiinamiid	15 mg
	Püridoksiinvesinikkloriid	2 mg
	Kaltsiumpantotenaat	5 mg
Ranferon	Raud(II)fumaraat	305 mg	Kapslid
	foolhape	0,75 mg
	tsüanokobalamiin	5 mcg
	Askorbiinhape	75 mg
	tsinksulfaat	5 mg
Totem	Raud(II)glükonaat	5 mg/ml	Lahendus sisekasutuseks
	mangaanglükonaat	0,133 mg/ml
	Vasglükonaat	0,07 mg/ml
TERIC RAUATOOTED
Maltofer		50 mg/5 ml	Piisad
	Raud (III) hüdroksiidi polümaltoosikompleksi kujul	10 mg/ml	Siirup
	Raud (III) hüdroksiidi polümaltoosikompleksi kujul	100 mg	Tabletid
Ferramiin-Vita	Raud (III) asparaginaat (Fe (III) osas)	60 mg	Tabletid
	Riboflaviin	25 mg
	Nikotiinamiid	15 mg
	foolhape	0,2 mg
	tsüanokobalamiin	0,025 mg
Ferrostaat	Raud(III)karboksümetüültselluloos	0,028 g	Tabletid
ferrum lek	Raud (III) hüdroksiidi polümaltoosikompleksi kujul	50 mg/5 ml	Siirup
	Raud (III) hüdroksiidi polümaltoosikompleksi kujul	100 mg	Tabletid
RAUDA SISALDAVAD MULTIVITAMIINI TOOTED
Vitrum	Raud	18 mg	Kaetud tabletid
Vitrum centuri	Raud	9 mg	Kaetud tabletid
Vitrumi tsirkus rauaga	Raud	15 mg	Tabletid
Vitrum juunior	Raud	18 mg	Kaetud tabletid
Vitrum sünnieelne	Raud	60 mg	Kihisevad tabletid
Multibionta juunior	Raud	3 mg	Kihisevad tabletid
Multivitamiinid "Iga päev rauaga"	Raud	18 mg	Tabletid
Multivitamiinid forte	Raud	10 mg	Tabletid
Multivitamiinid ja mineraalid	Raudsulfaat	5 mg	Tabletid
Multivitamiinid rauaga	Raudfumaraat	12,17 mg	Tabletid

Kahevalentset rauda Fe (II) sisaldavad preparaadid: raudsulfaat, raudfumaraat, raudkloriid, raudglükonaat. Erinevad ravimid sisaldavad erinevas koguses rauda, ​​mille omastamisvõime ei ole sama: 12-16% - raudsulfaadis, 7-9% - raudlaktaadis, 5-6% - raudkloriidis, 14-16% - raudfumaraadis, 20 -22% - raudglükonaadis.

Mitmed Fe(II) komplekspreparaadid sisaldavad mukoproteoosi, hoiavad ära seedetrakti limaskesta ärrituse raua ioonidega, soodustavad rauaioonide aeglast vabanemist, suurendavad selle biosaadavust ja parandavad talutavust.

Raua preparaatidel on mitmeid ühiseid puudusi: need võivad põhjustada patsientidel hammaste ja igemete tumenemist, düspeptilisi sümptomeid (iiveldus, oksendamine, epigastimaalne valu, kõhukinnisus või kõhulahtisus) ja allergilisi reaktsioone, nagu urtikaaria. Fe(II) preparaatide üleannustamise korral on võimalikud rasked mürgistused, eriti lastel, mis on seotud vabade radikaalide oksüdatsiooniprotsesside aktiveerumisega ja aktiivsete radikaalide hüperproduktsiooniga. See toob kaasa ainevahetus- ja funktsionaalsed häired organismis, eelkõige südame-veresoonkonna süsteemis.

Preparaadid, mis sisaldavad kolmevalentset rauda Fe (III). Kolmevalentne raud seedetraktis praktiliselt ei imendu. Fe(III) komplekssed orgaanilised ühendid koos paljude aminohapetega maltoos on aga oluliselt vähem toksilised kui Fe(II), kuid mitte vähem tõhusad. Fe(III) immobiliseerimine aminohapetele tagab selle vastupidavuse hüdrolüüsile seedetraktis ja kõrge biosaadavuse tänu ravimi aeglasele vabanemisele ja täielikumale imendumisele, samuti düspepsia puudumisele.

Eraldada on ratsionaalne polükomponentsed ravimid, mis sisaldab koos raua ioonidega täiendavaid erütropoeesi soodustavaid aineid (rühma B vitamiinid - B6, B9, B12); raua imendumise stimuleerimine (askorbiinhape, merevaikhape, aminohapped); rauda sisaldavad multivitamiinipreparaadid.

Farmatseutiline eestkoste suukaudsete rauapreparaatide kasutamisel

• Ravi rauapreparaatidega on soovitatav arsti järelevalve all.
• Rauapreparaatidega raviga peab kaasnema perioodiline vereanalüüs.
• Lastele soovitatakse pärast pediaatriga konsulteerimist rauapreparaate.
• Rauavaegusaneemiat tuleks ravida peamiselt sisekasutuseks mõeldud ravimitega (Fe II).
• Rauapreparaatide kasutamine tuleks kombineerida toitumise optimeerimisega, liharoogade kohustusliku lisamisega menüüsse.
• Põletikuliste protsesside (ARVI, tonsilliit, kopsupõletik jne) taustal ei tohiks lastele rauapreparaate välja kirjutada, kuna sel juhul koguneb raud infektsioonikoldesse ja seda ei kasutata ettenähtud otstarbel.
• Askorbiinhappe lisamine komplekssetesse rauapreparaatidesse parandab raua imendumist (antioksüdandina takistab askorbiinhape Fe-II ioonide muutumist Fe-III-ks, mis seedetraktis ei imendu) ja vähendab ettenähtud annust. Raua imendumine suureneb ka fruktoosi, merevaikhappe olemasolul.
• Kombineeritud preparaatide võtmine, mis koos rauaga sisaldavad vaske, koobaltit, foolhapet, B12-vitamiini või maksaekstrakti, muudab rauaravi efektiivsuse kontrolli äärmiselt keeruliseks (nende ainete vereloome aktiivsuse tõttu).
• Raseduse ajal rauda sisaldavate multivitamiinipreparaatide (glutamevit, complevit, oligovit jne) tarbimine
• Ärge määrake samaaegselt ravimeid, mis moodustavad rauaga mitteimenduvaid komplekse (tetratsükliinid, levomütsetiin, kaltsiumipreparaadid, antatsiidid).
• Raua ioonid moodustavad lahustumatuid sooli, mis ei imendu ja erituvad seejärel väljaheitega koos toidukomponentidega, nagu fütiin (riis, sojajahu), tanniin (tee, kohv), fosfaadid (kala, mereannid).
• Kuna raud moodustab fosfaatidega komplekse, võib lastel liiga suurte annuste korral fosfaatide imendumine väheneda nii palju, et see põhjustab rahhiidi.
• Rauapreparaate on mõistlik võtta 30-40 minutit enne sööki, mis aitab kaasa paremale imendumisele. Samal ajal on selle režiimi korral mao limaskesta ärritava toime sümptomite ilmnemine tõenäolisem.
• Suukaudseid rauapreparaate tuleb võtta vähemalt 4-tunnise vahega.
• Rauda sisaldavaid tablette ja dražeed ei tohi närida!
• Pärast rauapreparaatide võtmist tuleb suud loputada ja vedelaid preparaate (siirupid, lahused sisekasutuseks) on kõige parem kasutada tuubi kaudu.
• Rauapreparaatide suukaudne võtmine põhjustab väljaheite tumenemist ja võib anda varjatud vere testides valepositiivseid tulemusi.
• Rauapreparaatide samaaegne manustamine suukaudselt ja parenteraalselt (intramuskulaarselt ja/või intravenoosselt) tuleb täielikult välistada!
• Rauapreparaatide parenteraalne manustamine peaks toimuma ainult haiglas!
• Rauapreparaate tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas.

Kirjandus

1. Bokarev I. N., Kabaeva E. V. IDA ravi ja ennetamine ambulatoorses praktikas // Ter. arhiiv.- 1998.- nr 4.- S. 70-74.
2. Zmushko E. I., Belozerov E. S. Narkootikumide tüsistused.- Peterburi: Peter, 2001.- 448 lk.
3. Kazakova L. M. Rauapuudus ja ennetamine lastearsti praktikas. Juhend.- M., 1999.- 23 lk.
4. Kogumik 2001/2002 – ravimid / Toim. V. N. Kovalenko, A. P. Viktorova.- K.: Morion, 2002.- 1476 lk.
5. Krasnova A. Raud meie sees // Apteeker.- 1998.- Nr 19-20.- Lk 59-61.
6. Krivenok V. Rauapuudusaneemia ravi vajalik komponent // Proviisor. - 2002. - Nr 18. - Lk 44.
7. Mihhailov I. B. Kliiniline farmakoloogia.- Peterburi: Folio, 1998.- 446 lk.
8. Sisehaiguste alused / Toim. I. A. Zupantsa.- Kh.: Prapor, 1999.- 82 lk.
9. Kaasaegsed käsimüügiravimid / Toim. A. L. Tregubova.- M.: Gamma-S. A.", 1999.- 362 lk.
10. Shiffman F. J. Vere patofüsioloogia. - M.-SPb.: "BINOM" - "Nevski murre", 2000.- 448 lk.

A.G. RUMIANCEIN 1,4 , d.m.s., prof., I.N. ZAKHAROVA 2, MD, prof., V.M. TŠERNOV 1.4, MD, prof. ON. TARASOVA 1.4, MD, A.L. LAPTERID 2, MD, prof. ON. KOROVINA 2, MD, prof., T.E. BOROVIK 3,5 , MD, prof., N.G. ZVONKOVA 3,5, doktorikraad, E.B. MACHNEVA 2 , S.I. LAZAREVA 6 , T.M. VASILYEV 6

1 FSBI "Pediaatrilise hematoloogia, onkoloogia ja immunoloogia föderaalne teadus- ja kliiniline keskus, mille nimi on N.N. Dmitri Rogatšov" Venemaa tervishoiuministeeriumist
2 Venemaa tervishoiuministeeriumi SBEE andmekaitseametnik "Vene meditsiiniakadeemia kraadiõppes".
3 FGBNU "Laste tervise teaduskeskus"
4 Riigieelarveline erialane kõrgharidusasutus "Vene Riiklik Teaduslik Meditsiiniülikool. N.I. Pirogov" Venemaa tervishoiuministeeriumist
5 GBOU VPO "Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime A.I. NEED. Sechenov" Venemaa tervishoiuministeeriumist
6 GBUZ "Laste linna polikliinik nr 133" Moskva DZ

Rauapuudusseisundid (WHD) on laialt levinud kõigis maailma riikides, seetõttu peavad sellest haigusest teadma peaaegu kõigi erialade arstid. Teadmised rauavaegusaneemia (IDA) ja latentse rauapuuduse (LID) kohta on eriti olulised praktiseerivale lastearstile. Artiklis on toodud kodumaiste ja välismaiste uuringute andmed IDA ja LAD levimuse kohta. Käsitletakse kõige olulisemaid tegureid, mis mõjutavad WDN levimust erinevates elanikkonnarühmades: sugu, vanus, keskkond, füsioloogilised, sotsiaal-majanduslikud tegurid.

Rauavaegusaneemia (IDA) on polüetioloogiline haigus, mille esinemist seostatakse rauapuudusega (ID) organismis selle tarbimise, imendumise või suurenenud kadude tõttu, mida iseloomustab mikrotsütoos ja hüpokroomne aneemia. Latentne rauapuudus (LID) on omakorda omandatud seisund, mille puhul esineb varjatud rauapuudus, rauavarude vähenemine organismis ja selle ebapiisav sisaldus kudedes (sideropeenia, hüposideroos), kuid aneemiat veel ei ole.

Rauavaegusseisundid on laialt levinud patoloogia kogu maakera elanikkonna seas. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel on rauapuudus (ID) 38 levinuima inimese haiguse seas esikohal. Suurim risk ID-sse haigestuda on lastel (eriti kahel esimesel eluaastal) ja reproduktiivses eas naistel. Vastavalt S. Osendarp et al. maailmas on umbes 50% eelkooliealistest lastest ja rasedatest aneemia. Kui aneemia sagedus on 20%, esineb ID-d 50% elanikkonnast ja 40% või enama aneemia sagedusega on kogu elanikkonnal erinevat tüüpi ID. D. Subramaniani jt uuringute kohaselt on 9% lastest esimesel kahel eluaastal IDA.

WHO ekspertide sõnul on rauapuudus endiselt üks olulisemaid alatoitumusega seotud haigusi maailmas. Rauapuudus mõjutab negatiivselt nii väikelaste kui ka noorukite kognitiivset arengut, kahjustab immuunmehhanisme, mis toob kaasa nakkushaiguste esinemissageduse tõusu. Kui ID esineb raseduse ajal, on võimalikud mitmesugused ebasoodsad tagajärjed nii emale (suurenenud risk verejooksuks, sepsis, ema surm) kui ka lootele (kõrgenenud perinataalse suremuse risk ja madal sünnikaal). Isegi tööstusriikides on enamiku rasedate naiste kehas ebapiisavad rauavarud. ID olemasolu mõjutab nii meeste kui naiste füüsilist jõudlust ja tööviljakust. WHO eksperdid jõudsid järeldusele, et rauapuuduse majanduslikud tagajärjed näitavad, et seda patoloogiat tuleks ennetada rauaga rikastatud toidulisandite kasutamisega.

WHO eksperdid on teinud ära palju tööd, mille tulemusena selgus, et aneemiat esineb sagedamini arengumaades, aneemiale on kõige vastuvõtlikumad kaks elanikkonnarühma - väikelapsed ja rasedad ( sakk. üks).

Aneemia suure levimuse tõttu leidub seda arsti praktikas peaaegu igal erialal. On teada, et IDA moodustab 90% kõigist aneemiatest lapsepõlves ja 80% kõigist täiskasvanute aneemiatest. Varem arvati, et kõik rasedate aneemiad on rauapuudus, kuid hiljem selgus, et IDA moodustab 60–70% kõigist selle elanikkonnakategooria aneemiatest ja ülejäänud aneemiad on erineva päritoluga.

Nagu juba märgitud, esineb rauavaegusaneemia arengumaades sagedamini kui arenenud riikides. Näiteks Indias kannatab aneemia all kuni 88% rasedatest ja 74% mitterasedatest, Aafrikas - umbes 50% rasedatest ja 40% mitterasedatest. Ladina-Ameerikas ja Kariibi mere piirkonnas on aneemia levimus rasedatel ja mitterasedatel vastavalt ligikaudu 40% ja 30%.

Andmed aneemia levimuse kohta eri vanuserühmades ei ole kõigis riikides teada, kuid eelkooliealiste laste seas on levimus reeglina sama või isegi kõrgem kui rasedate seas. WHO ekspertide sõnul võib IDA levimus elanikkonnas olla mõõdukas - 5 kuni 19,9%, keskmine - 20 kuni 39,9% ja märkimisväärne - 40% või rohkem ( sakk. 2). Kui aneemia levimus on üle 40%, lakkab probleem olemast ainult meditsiiniline ja nõuab riigi tasandil tegutsemist.

ID levimus varieerub oluliselt sõltuvalt sellistest teguritest nagu vanus, sugu, füsioloogilised omadused, olemasolevad haigused, keskkonna- ja sotsiaalmajanduslikud tingimused.

Täisaegsed lapsed sünnivad tavaliselt piisava rauavaruga maksas ja vereloomekoes. Seejärel annab rinnapiim lapse kehale teatud koguse rauda. Vaatamata sellele, et rinnapiim on suhteliselt madala rauasisaldusega (0,2-0,4 mg/l), imendub see rinnapiimast palju paremini (biosaadavus 50%) kui lehmapiimast. ID areneb sageli 6 kuu pärast. juhul, kui lisatoidu enneaegne ja ebaõige sissetoomine ei taga piisavat rauatarbimist. Sõltuvalt kehakaalust on rauavajadus võrdeline lapse kasvukiirusega. Seetõttu esineb rauapuudust kõige sagedamini eelkoolieas ja puberteedieas. Teine ID levimuse tõus võib toimuda vanemas eas, mil toitumine sageli halveneb kvaliteedi ja kvantiteedi poolest.

ID levimus oleneb soost. Soolised erinevused on kõige märgatavamad pärast puberteedi algust. Pärast menarhe algust noorukitel tüdrukutel ei kompenseerita sageli emakaverejooksust tingitud rauakaotust piisava toitumisega. Puberteedieas tekkinud WDN püsib tulevikus 10-12% reproduktiivses eas naistest.

Keha füsioloogilised omadused mõjutavad ka aneemia esinemist. Kõige märgatavamad erinevused on tüüpilised rasedatele naistele. Raseduse ajal satub naise kehast märkimisväärne kogus rauda platsentasse ja lootesse. See toob kaasa rauavajaduse suurenemise umbes 700–850 mg võrra kogu raseduse ajal. Imetamine põhjustab raua kadu rinnapiima kaudu (1 mg/päevas), seetõttu võib mõnel naisel raseduse ajal esinev ID imetamise ajal süveneda. Raua tasakaalu osas kompenseerib aga tervete naiste laktatsiooniline amenorröa raua kadu rinnapiima kaudu.

Erinevate riikide teadlased on läbi viinud uuringuid WDN levimuse kohta erinevates elanikkonnarühmades. Uuringute ulatus oli erinev. Jaapanis on IDA varajaseks avastamiseks läbi viidud 30 aastat kohustuslikku kooliealiste sõeluuringut. 2012. aastal avaldanud Igarashi T. jt. andmed näitasid aneemia levimust Jaapanis kooliõpilaste seas: 0,26% algkoolis poiste seas, 0,27% põhikoolis tüdrukute seas, 1,21% keskkoolis poiste seas. Keskkooli II ja III klassi aneemia esinemissagedus tütarlastel oli madalam kui keskkooli esimesel kursusel. IN sakk. 3 esitab andmeid IDA levimuse kohta mõnedes arenenud ja arengumaades.

Tabel 3. IDA levimus arenenud ja arengumaades
Riik	Ilmumisaasta, autor	Sagedus, %	Laste vanus
Hiina	Zhu Y, Liao Q, 2004	20,8	6 kuud - 1 aasta
		7,8	1-3 aastat
WHO	Corapci F. et al., 2010	20–25	Esimesed 2 eluaastat
USA	Baker R., Greer F., 2010	2,1	Alates 1 aastast kuni 3 aastani
		2,0
		1,6
		0,9
USA	Amy Zhu jt, 2010	7	1-2 aastat
		5	3-5 aastat
		4	6-11 aastat vana
Aafrika ameeriklased USA	Angulo-Barroso R.M. jt, 2011	39,8	9 kuud
Ghana		55	9 kuud
Brasiilia	Cotta R. jt, 2011	55	Alla 5-aastased lapsed
Hiina	Angulo-Barroso R.M. jt, 2011	31,8	9 kuud
Jaapan	Igarashi T. jt, 2012	1,05–7,1	7-15 aastat vana

IN sakk. 4 esitab andmeid latentse rauapuuduse (LID) levimuse kohta mõnedes arenenud ja arengumaades.

Tabel 4. Varjatud rauapuuduse levimus arenenud ja arengumaades
Riik	Ilmumisaasta, autor	Sagedus, %	Laste vanus
Hiina	Zhu Y, Liao Q., 2004	65,5	6 kuud - 1 aasta
		43,7	1-3 aastat
Norra	Hay G. jt, 2004	4,0	6 kuud
		12	1 aasta
USA	Baker R., Greer F., 2010	9,2	1-3 aastat
		7,3	Valged ameeriklased, kes pole hispaanlased
		6,6	Mitte-hispaanlastest mustanahalised ameeriklased
		13,9	Mehhiko ameeriklased

Zhu Y.P. et al. 2004. aastal viidi läbi ulatuslik epidemioloogiline uuring WDN-i levimuse kohta Hiinas laste seas. Uuriti 9118 last vanuses 7 kuud kuni 7 aastat. Uuringu tulemuste järgi oli LAD ja IDA levimus vastavalt 32,5% ja 7,8%. Veelgi enam, vastsündinutel oli LAD ja IDA levimus kõrgeim - vastavalt 44,7% ja 20,8%. Eelkooliealistel lastel vanuses 4 kuni 7 aastat oli levimus madalam: 26,5%-l oli LVAD ja 3,5%-l IDA. Võrreldi WDN-i levimust linnas ja maal elavate laste seas. Linnalastel oli LAD-i levimus suurem kui maalastel, kuid maalastel oli suurem aneemia esinemissagedus.

A. Zhu et al. oma 2010. aasta väljaandes esitavad nad andmed IDA levimuse kohta Ameerika Ühendriikides, mis on võetud haiguste tõrje ja ennetamise keskusest aastateks 1999–2000. Ameerika Ühendriikides, mis on arenenud riik, oli IDA levimus kõrgem ka väikelastel (1-2-aastased) - 7% ja madalam vanematel lastel (6-11-aastased) - 4%.

WDN-i levimuse uuringuid tehakse ka meie riigi erinevates piirkondades. Nii et 1988. aastal tegi Yu.E. Malakhovskiy et al. avaldas IDA ja LDZH esinemissageduse uuringu tulemused lastel. On näidatud, et 80ndate lõpuks. 20. sajandil LJ sagedus ( riis. üks) ja IDA kerge vorm ( riis. 2) esimese 6 kuu laste seas. eluiga saavutas 40%. Vanusega vähenes ID-de esinemissagedus märkimisväärselt (2. eluaasta lõpuks registreeriti IDA enam kui 10% lastest ja LVD - enam kui 20%).

Praegu on erinevate autorite hinnangul näidatud, et WHD levimus lastel sõltub piirkonnast, näiteks ulatub LDH mõnes Vene Föderatsiooni piirkonnas (Põhja-, Põhja-Kaukaasias, Ida-Siberis) 50–60%. Yunusova sõnul I.M. (2002) oli IDA levimus Mahhatškala erinevate piirkondade laste seas 43%.

Samuti uuriti WDN esinemissagedust meie riigis sõltuvalt vanuserühmast ja soost. Tarasova I.S. (2013), aneemia levimus ja WDN struktuur noorukitel on selgelt soolised erinevused: aneemiat avastati 2,7% poistest ja 9% tüdrukutest, LAD - vastavalt 2,1 ja 17,2%, IDA - 2,7 ja 7,3 % vastavalt.

WDN-i levimust mõjutavad ka sotsiaalmajanduslikud tingimused. Niisiis, vastavalt Malova N.E. (2003), WDN-i tuvastatakse 80,2% lastekodude väikelastest. Sideropeeniliste seisundite struktuuris on juhtival kohal IDA - 59,3%, LAD leiti 40,7% uuritud lastest.

Seega näitavad akumuleeritud ülemaailmsed ja kodumaised andmed rauapuuduse seisundite levimuse kohta, et see on kõrge ja sõltub paljudest teguritest: soost, vanusest, keskkonnateguritest, sotsiaal-majanduslikest elutingimustest, patoloogiliste tegurite olemasolust. Mis tahes eriala praktiline arst peaks seda meeles pidama, et WDN-i õigeaegselt kahtlustada ja diagnoosida piisava ja varajase ravi eesmärgil. Lisaks on ilmne vajadus WDN-i levimuse andmete süstemaatilise ajakohastamise järele, mis põhinevad epidemioloogilistel uuringutel erinevate elanikkonnarühmade seas, kuna seda mõjutavate tegurite struktuur aja jooksul muutub.

Kirjandus

Imikute ja väikelaste toitmine ja toitumine. Suunised WHO Euroopa regioonile, rõhuasetusega endistele Nõukogude riikidele. WHO piirkondlikud väljaanded, Euroopa seeria, nr 87. WHO 2000, uuendatud kordustrükk 2003.
Osendarp S.J., Murray-Kolb L.E., Black M.M. Juhtumiuuring raudse vaimse arengu kohta – John Beardi (1947-2009) mälestuseks. Nutr Rev. 2010; 68(1): 48–52.
Subramanian D.N., Kitson S., Bhaniani A. Mikrotsütoos ja võimalik varajane rauapuudus pediaatrilistel patsientidel: tagasiulatuv audit. BMC Pediatr. 2009; 9:36.
UNICEF, ÜRO ülikool, WHO. Rauavaegusaneemia: hindamine, ennetamine ja kontroll. Juhend programmijuhtidele. Genf: Maailma Terviseorganisatsioon; 2001 (WHO/NHD/01.3). – 114 lk.Saadaval aadressil:http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients / aneemia_raua_puudus / WHO_NHD_01.3/et
Aneemia lastel: diagnoosimine, diferentsiaaldiagnostika, ravi. Ed. A.G. Rumjantsev ja Yu.N. Tokarev. 2. väljaanne lisama. ja ümber töödeldud. Moskva: MAKS Press; 2004. - 216 lk.
Hurtle M. Diferentsiaaldiagnostika pediaatrias. Per. temaga. 2. köide M.: Meditsiin; 1990. - 510 lk.
Hematoloogia juhend. Ed. A.I. Vorobjev, 3. trükk, 3. köide. M.: Nyudiamed; 2005. - 409 lk.
Huh R, Breiman K. Aneemia raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Per. inglise keelest. Tver: Kolmik; 2007. - 73 lk.
Demihhov V.G. Aneemia raseduse ajal: diferentsiaaldiagnostika ja ravi patogeneetiline põhjendus. Abstraktne diss. … dok. kallis. Teadused. Ryazan; 2003. - 45 lk.
Tuermen T. Emade suremus ja haigestumus aneemia ja sünnitusjärgse verejooksu tõttu. In: Aneemia ennetamine ja ravi raseduse ja sünnitusjärgse verejooksu ajal. Huch A., Huch R., Breymann C., toim. Zürich: Schellenberg Verlag; 1998: 10–15
Igarashi T., Itoh Y., Maeda M., Igarashi T., Fukunaga Y. Keskmine hemoglobiinisisaldus veenivere proovides ja aneemia levimus Jaapani alg- ja keskkooliõpilastel. J. Nippon. Med. Sch. 2012; 79:232–235.
Baker R.D., Greer F.R. ja toitumiskomitee. Kliiniline aruanne - rauapuuduse ja rauavaegusaneemia diagnoosimine ja ennetamine imikutel ja väikelastel (0–3-aastased). Pediaatria. 2010; 126(5): 1040–1052.
Zhu Y, Liao Q. Rauapuuduse levimus 7 kuu kuni 7 aasta vanustel lastel Hiinas. Zhonghua Erke Za Zhi. 2004; 42(12):886-91.
Corapci F., Calatroni A., Kaciroti N., Jimenez E., Lozoff B. Externalizing and internalizing käitumisprobleemide pikisuunaline hindamine pärast rauapuudust imikueas. J. Pediatr. Psychol. 2010; 35(3): 296–305.
Zhu A., Kaneshiro M., Kaunitz J.D. Rauapuuduse aneemia hindamine ja ravi: gastroenteroloogiline vaatenurk. Dig. Dis. sci. 2010; 55:548–559.
Angulo-Barroso R.M., Schapiro L., Liang W., Rodrigues O., Shafir T., Kaciroti N., Jacobson S.W., Lozoff B. Motoorne areng 9-kuustel imikutel seoses kultuuriliste erinevuste ja raua staatusega. dev. Psühhobiol. 2011; 53:196–210.
Cotta RM, Oliveira F., Magalhães A., Ribeiro AQ, Sant "Ana LF, Priore SE, Franceschini Sdo.C. Rauapuuduse aneemia sotsiaalsed ja bioloogilised determinandid. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro. 2011; 27 (2) ): 309–320.
Hay G., Sandstad B., Whitelaw A., BorchIohnsen B. Raua staatus 6–24 kuu vanuste Norra laste rühmas. acta. pediatr. 2004; 93(5): 592–598.
Malakhovskiy Yu.E., Manerov F.K., Sarycheva E.G. Rauavaegusaneemia kerge vorm ja varjatud rauapuudus on laste piirseisundid kahel esimesel eluaastal. Pediaatria. 1988; 3:27–34.
Gorodetski V.V., Godulyan O.V. Rauapuuduse seisundid ja rauavaegusaneemia: ravi ja diagnoosimine. M.: Medpraktika-M. 2008, lk 1–27.
Zakharova N.O., Nikitin O.L. Rauavaegusaneemia eakatel ja seniilsetel patsientidel: pos. arstide jaoks. Samara. 2008. 60 lk.
Yunusova I.M. Rauavaegusaneemia kliiniliste vormide levimus ja struktuur lastel Mahhatškala mikrorajoonides. Abstraktne diss. … cand. kallis. Teadused. Moskva. 2002. 25 lk.
Tarasova I.S. Noorukite rauapuuduse seisundite sõeluuringu väljatöötamine ja teaduslik põhjendamine. Abstraktne dis. ... Dr med. Teadused: Moskva. 2013. 67 lk.
Malova N.E. Väikelaste rauavaegusaneemia diferentseeritud ravi ja ennetamise kliinilised ja patogeneetilised alused. Abstraktne diss., Ph.D. kallis. Teadused. Moskva. 2003. 25 lk.

Sourcemk: Arstide Nõukogu, nr 6, 2015

Rauapuuduse esmaseks ennetamiseks on õige, toitev toitumine.

Sekundaarne ennetus on varjatud rauapuuduse ja IDA aktiivne tuvastamine kliinilise läbivaatuse, arstliku läbivaatuse käigus.

1. Sünnituseelne profülaktika: Vastavalt WHO soovitustele kasutatakse raseduse II ja III trimestril ning 3-kuulise imetamise ajal rauapreparaati annuses 60 mg / kg päevas (lisaravirežiim).

Raseda naise menüüsse tuleks soovitada lisada valgurikkaid toite - kuni 120 g päevas (liha, maks, juust, kala), puuvilju, köögivilju, vitamiine ja mikroelemente. Raua imendumist vähendab suures koguses piima ja taimse toidu liigne tarbimine.

2. Sünnitusjärgne profülaktika:

IDA mittespetsiifilised ennetusmeetmed hõlmavad: looduslikku söötmist koos täiendavate toitude õigeaegse kasutuselevõtuga: köögiviljapüree (kartul, peet, porgand, kapsas, suvikõrvits jne), püreestatud veise- või vasikamaks segatuna köögiviljapüreega alates 5 kuu vanusest, liha hakkliha alates 7 kuud jne. Dieedis tuleks piirata valgete teraviljade (manna, riis, kaerahelbed) kasutamist, eelistades tatart, otra, pärl-oder ja hirssi. Putru tuleks keeta vees või, parem, köögiviljapuljongis.

Spetsiifiliste ennetusmeetmetega (rauapreparaatide võtmine) riskirühma kuuluvatele lastele (enneaegsed, mitmikrasedusest sündinud jne) tuleks alustada alates 2. elukuust, jätkates kuni esimese eluaasta lõpuni; täisealised riskirühma lapsed alates 4 kuust 3-6 kuud.

Rauapreparaatide profülaktiline annus alla 3-aastastele lastele on 1-1,5 mg / kg päevas, üle 3-aastastele lastele - 1/3 - ½ elementaarse raua päevasest terapeutilisest annusest (vastavalt Shabalov N.P.).

Määratud tähtajad hematoloogiliste parameetrite jälgimiseks, et kinnitada ravi mõju: hemoglobiin kord kuus ambulatoorse vaatluse ajal (1 aasta), pärast 1, 3, 4 ja 6 kuud pärast ravi algust, seerumi rauasisalduse kontroll, TIBC ja ferritiin.

Vaktsineerimine viiakse läbi pärast hemoglobiinitaseme normaliseerumist (vähendatud hemoglobiini korral on vaktsineerimine immunoloogiliselt ebaefektiivne).

Prognoos. Haiguse prognoos on soodne, paranemine peaks toimuma 100% juhtudest. Haiguse niinimetatud "ägenemised" on võimalikud järgmistel juhtudel: rauapreparaatide väikeste annuste kasutamine; suukaudsete ferropreparaatide ebaefektiivsus; patsientide ravi kestuse vähendamine; Kroonilise posthemorraagilise aneemiaga patsientide ravi tuvastamata ja tuvastamata verekaotuse allikaga.