A-hepatiit on A-hepatiidi viiruse põhjustatud äge maksapõletik, A-hepatiit erineb teistest selle poolest, et on soodsa tulemusega ega muutu kunagi krooniliseks.

S. P. Botkin uskus, et A-hepatiiti põhjustab infektsioon, mistõttu rahvas nimetab seda haigust Botkini tõveks. Ta seostas kollatõbe ka maksatsirroosiga. Kuid alles 1973. aastal tõestas ameeriklane S. Feinstone, et A-hepatiit on põhjustatud viirusest, ja suutis selle tuvastada.

A-hepatiidi viirus on sageli epideemiate põhjustaja, eriti riikides ja piirkondades, kus sanitaar- ja hügieenitingimused on kehvad – Aasias, Aafrikas, Ladina-Ameerikas. Alates 1996. aastast on A-hepatiidi esinemissagedus Venemaal järk-järgult vähenenud. 2015. aastal ulatus see 4,5 100 tuhandeni. elanikkonnast.

Huvitav! Kõrgeim esinemissagedus (13,6 100 tuhande elaniku kohta) on Dagestanis, Tšeljabinskis, Transbaikalias, Krasnodari territooriumil ja Samara piirkonnas.

A-hepatiit esineb sagedamini lapsepõlves. Imikud hepatiiti ei haigestu, kuna saavad immuunsuse emapiimast. Lastel on sageli haiguse anikterilised vormid. Botkini tõve puhanguid täheldatakse kuumal hooajal - suvel, varasügisel.

Inimestel, kes on põdenud A-hepatiiti, tekib aktiivne eluaegne immuunsus.

A-hepatiiti põhjustab HAV-viirus (A-hepatiidi viirus), mis kuulub Picornaviridae perekonda.

A-hepatiidi viirus on RNA-d sisaldav viirus, ümara kujuga, läbimõõduga 27-30 nm.

HAV-viirus on keskkonnas stabiilne. See talub hästi kuivamist ja püsib aktiivsena nädala. Seda säilitatakse toidus ja vees 3–10 kuud.

Talub kuumutamist kuni 60°C 12 tundi. Temperatuuril -20 ° C ja rohkem võib seda säilitada kauem kui üks aasta.

A-hepatiidi viirus sureb, kui seda keeta kauem kui viis minutit. Kahjulikult mõjuvad viirusele ka valgendi, kaaliumpermanganaadi, kloramiini, formaliini desinfitseerivad lahused.

Kuidas A-hepatiidi viirus edasi kandub?

A-hepatiiti võib nakatuda vee, toidu, nõude ja muude majapidamistarvete kaudu. Seda nakkuse mehhanismi nimetatakse fekaal-oraalseks. Ei ole välistatud nakkuse levikutee (nakkuse ülekandumine kärbeste kaudu) ja parenteraalne (vereülekanded, intravenoossed süstid).

HAV-viirus eritub patsiendilt väliskeskkonda väljaheidete ja uriiniga.

A-hepatiidi viiruse allikaks võivad olla järgmised inimesed:

• haiged inimesed inkubatsiooniperioodil, kui puuduvad A-hepatiidi tunnused;
• patsiendid prodromaalperioodil, kui ilmnevad haiguse esimesed sümptomid;
• patsiendid A-hepatiidi kõrgperioodil (ikteeriline staadium);
• patsiendid, kellel on asümptomaatiline haiguse kulg või anikteriline vorm.

Teisisõnu on patsient nakkav inkubatsiooniperioodi algusest esimeste päevadeni, mis on ligikaudu poolteist kuud.

A-hepatiidi viirus võib teie kehasse siseneda järgmistel juhtudel:

• Ujumine basseinides ja avaveekogudes.
• Pesemata köögiviljade, puuviljade, marjade jms söömine. Paljud omanikud kasutavad maasikate väetamiseks inimese väljaheiteid.
• Toitude valmistamine tooretest karpidest ja rannakarpidest, mis on püütud väljaheitega saastunud veehoidlates.
• Töötlemata vee joomine või selle kasutamine kodustes oludes.
• A-hepatiidiga patsiendi majapidamistarvete kasutamine, mis on desinfitseerimisvahendiga töötlemata.
• Seksuaalsuhted A-hepatiidiga patsiendiga.
• Mittesteriilsete süstalde kasutamine intravenoosseks süstimiseks.

Kellel on A-hepatiidi oht?

• Isikud, kes ei järgi isikliku hügieeni reegleid.
• Internaatkoolides, kasarmutes, hostelites elavad inimesed.
• Pagulased, sõjaväelased ja teised, kes elavad halbades sanitaar- või välitingimustes (ilma voolava veeta, kanalisatsioonita).
• Turistid, kes külastavad kõrge haigestumusega riike ilma eelneva A-hepatiidi vastu vaktsineerimata;
• Isikud, kes elavad koos A-hepatiidiga patsiendiga.
• Inimesed, kes oma kutsetegevuses puutuvad kokku A-hepatiidi haigetega.
• Katastroofipiirkondades elavad isikud, kellel puudub juurdepääs puhtale joogiveele.

A-hepatiidi patogenees (arengumehhanism).

A-hepatiidi viirus siseneb verre seedetrakti limaskesta kaudu. Ajavahemikku A-hepatiidi viiruse kehasse sisenemisest kuni haiguse esimeste tunnuste ilmnemiseni nimetatakse inkubatsiooniperioodiks.

Huvitav! A-hepatiidi inkubatsiooniperiood võib kesta nädalast kahe kuuni, keskmiselt 2-4 nädalat.

Koos verega siseneb A-hepatiidi viirus maksarakkudesse, kus see tungib nende ribosoomidesse ja programmeerib need nii, et need hakkavad tootma viiruse koopiaid. "Vastsündinu" sapiga viirusrakud satuvad tagasi seedekulglasse ja erituvad väljaheite ja uriiniga väliskeskkonda.

Maksarakud, milles viirus ajutiselt elas, surevad ja asenduvad sidekoerakkudega. Pärast seda tungib patogeen tervesse hepatotsüütidesse. See võib kesta seni, kuni maks oli täielikult muutunud sidekoeks.

Kuid organism toodab piisavas koguses antikehi patogeeni antigeenide vastu ja need hävitavad viiruse.

A-hepatiidi kliinilises käigus eristatakse järgmisi etappe (perioode):

1. inkubatsioonistaadium (2-4 nädalat);
2. prodromaalne staadium, kui ilmnevad esimesed haigusnähud (keskmiselt nädal);
3. A-hepatiidi ikteriline staadium või tippstaadium (keskmiselt 2-3 nädalat);
4. taastumise või taastumise staadium (keskmiselt kuni aasta).

A-hepatiidi kulg võib olla tüüpiline või ebatüüpiline.

Tüüpiline kulg, sõltuvalt sümptomite tõsidusest, võib olla kerge, mõõdukas ja raske.

Ebatüüpiline A-hepatiit esineb kahes vormis - anikteriline ja subkliiniline.

Tüüpilise kuluga A-hepatiidi sümptomid võivad olenevalt haiguse staadiumist olla järgmised:

1. Inkubatsiooniperiood on asümptomaatiline;

2. Prodromaalne periood:

• üldine nõrkus;
• kiire väsivus;
• söögiisu vähenemine või puudumine;
• kehatemperatuuri tõus kuni 38-39 ° C, külmavärinad, suurenenud higistamine.

3. Ikteriline periood:

• kõvakesta, keele limaskesta, naha kollasus;
• naha sügelus;
• kuiv nahk;
• uriin tumeda õlle värvi;
• ahoolsed (värvimuutunud) väljaheited;
• raskustunne ja valu paremas hüpohondriumis;
• iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, kõhukinnisus, raskustunne epigastriumis;
• lihasvalu (müalgia).

4. Taastumisperiood: patsiendi seisund paraneb, haigus taandub ja maksafunktsioon normaliseerub.

Tähtis! Kui teie nahk on kollane, uriin on tume ja väljaheite värvus on muutunud, võtke viivitamatult ühendust nakkushaiguste spetsialistiga.

A-hepatiidi anikteerne vorm meenutab kerget sooleinfektsiooni. Patsientidel võib kehatemperatuur lühiajaliselt tõusta kuni 37-38°C. Samuti võib esineda iiveldust, üldist nõrkust, isutust, valu paremas hüpohondriumis ja epigastriumis, maksa ja põrna aktiivsus suureneb. Anikterilises vormis kollatõbe ei esine.

Anikterilise vormi haigus diagnoositakse vere, uriini ja väljaheidete laboratoorsete analüüside põhjal. Identifitseerin viiruse, tuvastades patsiendi veres immunoglobuliinid M või geneetilise materjali.

Subkliinilisel vormil pole ilminguid. Haigus avastatakse peamiselt inimestel, kes on kokku puutunud A-hepatiidi haigetega, tehes biokeemilisi ja seroloogilisi vereanalüüse.

Patsiendi välimus, kaebused uriini tumenemise ja väljaheidete värvimuutuse kohta ei võimalda diagnoosiga eksida. Patsiendiga tuleb kindlasti selgitada, kas tal oli kokkupuudet A-hepatiidi haigega, kas ta on viimase kuu jooksul külastanud Aasia, Aafrika, Ladina-Ameerika riike.

Uurimisel määratakse lisaks naha kollasusele ka maksa ja mõnikord ka põrna suurenemine. Maks on palpatsioonil hell.

Ebatüüpilise haiguse kulgemise korral ei anna kaebused ja läbivaatus midagi, seetõttu on vaja läbi viia patsiendi täiendav laboratoorne ja instrumentaalne uuring.

Laboratoorsed diagnostikad:

• Täielikus vereanalüüsis võib esineda valgete vereliblede arvu kerge vähenemine (leukopeenia), lümfotsüütide arvu suurenemine (lümfotsütoos) ja erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) kiirenemine. Need muutused on mittespetsiifilised ja neid täheldatakse iga viirusinfektsiooni korral, seega ei ole täielik vereanalüüs informatiivne.
• Biokeemiline vereanalüüs näitab, et põletikuline protsess on lokaliseeritud maksas. A-hepatiidi korral suureneb bilirubiini kogus otsese fraktsiooni tõttu, ALAT aktiivsus suureneb 10 korda või rohkem, tümooli test on positiivne.
• Uriini üldanalüüsis määratakse bilirubiin ja urobiliin.
• Koprogrammis ei ole sterkobiliini, mis annab väljaheitele loomuliku värvuse.
• Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) suudab tuvastada veres geneetilist materjali (RNA) ja tuvastada A-hepatiidi viirust.
• A-hepatiidi viiruse antikehade tuvastamiseks tehakse ensüümi immunoanalüüs. A-hepatiidiga patsientidel tuvastatakse immunoglobuliine M. Immunoglobuliinid G on nende veres, kes on põdenud Botkini tõbe või on vaktsineeritud.

Instrumentaalne ja riistvara diagnostika:

• Maksa suuruse ja selle struktuurimuutuste määramiseks tehakse kõhuõõne organite ultraheliuuring.
• Harvadel juhtudel kasutatakse arvuti- ja magnetresonantstomograafiat.

Kerget A-hepatiiti saab ravida kodus. Mõõdukate ja raskete vormidega patsiendid hospitaliseeritakse nakkushaiguste osakonda või haiglasse. A-hepatiidi etiotroopset ravi ei ole välja töötatud.

Põhiteraapia hõlmab järgmist:

• voodi- või poolvoodirežiim. Füüsilise aktiivsuse piiramine;
• dieettoit. Soovitatav on juua palju vedelikku - umbes 2-3 liitrit. Selleks sobivad suurepäraselt kange tee piimaga, kibuvitsapuljong, värskelt pressitud puuviljamahlad, kompotid, puuviljajoogid, aluselised mineraalveed. On vaja piirata või välistada praetud, suitsutatud, marineeritud roogade, sealiha, lambaliha kasutamist. Alkohoolsed joogid on keelatud. Hepatiidiga patsiendi menüü peaks koosnema köögiviljasuppidest, kanalihast, vasikalihast, küülikulihast, madala rasvasisaldusega kalast. Toitu tuleks küpsetada õrnade kuumtöötlusmeetoditega (keetmine, küpsetamine, aurutamine);
• raske mürgistuse korral on ette nähtud detoksikatsiooniravi - enterosorbendid (Enterosgel, valge kivisüsi jne), 5% glükoosi infusioonid, Ringeri lahus jne, rasketel juhtudel - plasmaferees;
• hepatoprotektorid - Essentiale, Karsil, Gepabene, Heptral.
• sapi väljavoolu ja raske kollatõve rikkumine - tokoferoolatsetaat, PRRretinool, enterosorbendid, Ursodex, Ursofalk;
• vitamiiniteraapia (vitamiinid B, C jne);
• kõhukinnisusega on vaja väljaheidet normaliseerida - Dufalac, Normaz;
• raske maksakahjustuse korral on ette nähtud glükokortikosteroidid - prednisoloon, deksametasoon.

A-hepatiidi ennetamine

1. Nakkuse fookuses tehakse järgmised toimingud:

• patsiendi nõusid keedetakse 2% soodalahuses 15-20 minutit;
• patsiendi voodipesu ja riideid tuleb keeta 2% seebiveega 15-20;
• Põrandad, mööbel, ukselingid, tualetid ja valamusegistid tuleks puhastada kuuma 2% seebi või soodalahusega.

2. Jälgige kindlasti kontakti:

• lasteaiarühmas kehtestatakse karantiin 35 päevaks alates viimase haige lapse avastamise hetkest;
• kõigi A-hepatiidi haigega kokku puutunute jälgimine;

3. Anikteeriliste ja subkliiniliste vormide tuvastamiseks tehakse kontakti jaoks PCR või ELISA;

4. Kunstliku aktiivse immuunsuse tekitamiseks viiakse läbi A-hepatiidi vaktsineerimine.Selleks viiakse organismi inimese immunoglobuliin ehk A-hepatiidi vaktsiin Vaktsineerimine toimub omal soovil või riskirühma kuuluvate inimeste poolt.

5. Isikliku hügieeni reeglite järgimine:

• pärast tualetti minekut peske käsi;
• juua keedetud või puhastatud vett;
• kindlasti pesta köögivilju, puuvilju, marju ja ürte enne nende söömist;
• vältima ujumist veekogudes, kuhu võib voolata reovesi;
• toiduvalmistamisel tuleb tooteid põhjalikult kuumtöödelda. Kontaktisikutega seotud meetmed.

A-hepatiidi tagajärjed

Botkini tõvega kaasnevad tüsistused on väga haruldased. Enamasti nõrgestatud patsientidel ja neil, kes rikuvad raviskeemi, dieeti, arsti soovitusi.

Võib tekkida sapiteede düskineesia, sapipõie põletik, pankreatiit.

Kuigi A-hepatiiti peetakse soodsa tulemusega haiguseks, nõuab see siiski tõsist suhtumist, et vältida tüsistusi ja pikka taastumisperioodi.

Sisu

Määrdunud käed, pesemata toit, süstimine mittesteriilse süstlaga, isikliku hügieeni eiramine, promiskuiteet on hepatiidi peamised põhjused. Selle haiguse tüsistusena on vähk ja maksatsirroos, seega on see äärmiselt ohtlik. Hepatiidi suremus on võrreldav surmaga tuberkuloosi, malaaria, HIV-i tõttu – sellistele järeldustele jõudsid teadlased 2016. aastal läbi viidud suure rahvusvahelise uuringu analüüsi põhjal.

Mis on hepatiit

Maksapõletikke nimetatakse hepatiidiks. Patoloogilised protsessid hävitavad keharakke, mille põhiülesanne on mürkide neutraliseerimine. Maksa võimetus oma funktsioonidega toime tulla toob kaasa organismi mürgistuse, maksarakkude asendumise sidekoega, tsirroosi ja pahaloomulise kasvaja tekke. Sõltuvalt kahjustuse põhjusest on tavaks eristada järgmisi hepatiidi tüüpe:

Kes on ohus

Hepatiit mõjutab alkohoolikuid, narkomaane. Inimesed, kes juhivad valimatut elustiili, eelistavad kaitsmata seksi erinevate partneritega, ja homoseksuaalid saavad sageli nakkuse. Nakatuda võib tätoveeringut tehes, augustades, kõrvaaukudes kohtades, mis ei vasta sanitaarnormidele. Risk suureneb, kui meistrimees ei käsitse tööriistu õigesti.

Kui meditsiinitöötajad eiravad ohutusreegleid, võite nakatuda nahakahjustusega seotud meditsiiniliste protseduuride käigus. Näiteks tööriistu ei töödeldud hästi. Viiruse edasikandumine vereülekandega on võimalik, kuid see risk on viidud miinimumini, sest enne retsipiendini jõudmist läbib see tõsise töötlemise ja testimise.

Pole harvad juhud, kui viirus kandub lapsele juba emaüsas. Risk suureneb, kui naisel on viiruse aktiivne vorm või kui tal oli raseduse lõpus hepatiit. Nakkus ei levi rinnapiima kaudu. Risk jääb siiski alles. Haigestumise oht on kõigil, kes elavad või on pidevas kontaktis haiguse viiruslikku vormi põdeva inimesega.

Kuidas see edastatakse

Võite nakatuda ainult nakkusliku vormiga. Hepatiidi edasikandumise meetodid - veri, vesi, fekaal-oraalne meetod, kontakt-leibkonna viis. Nakkus võib varitseda aastaid, ei avaldu, muutes pahaaimamatu kandja nakkusallikaks. See on üks põhjusi, miks paljud nakatunud inimesed ei suuda täpselt kindlaks määrata haiguse edasikandumise teed.

A-hepatiit

Botkini tõbe, mida tuntakse kui A-hepatiiti, põhjustab pikornaviiruste perekonda kuuluv RNA-d sisaldav organism. Haigus avaldub palaviku, lihasvalu, oksendamise, kõhulahtisuse, valu paremas hüpohondriumis, tumeda uriini, värvimuutusega väljaheitega. On kolme tüüpi haigusi:

• äge (ikteriline) vorm, mille puhul nahk ja limaskestad muutuvad kollaseks punaste vereliblede suurenenud lagunemise tõttu;
• alaäge (anikteerne) sort;
• subkliiniline vorm - sümptomid peaaegu puuduvad.

Peamine nakkusallikas on anikterilise või subkliinilise vormiga patsiendid. Inkubatsiooniperioodil ja haiguse alguses eritub viirus koos väljaheitega. A-hepatiidi nakatumise viisid on järgmised:

• Haiguse ülekandumine toidust ja veest. Patogeen siseneb kehasse saastunud toidu ja vee kaudu. Sellel on happekindel kest, mistõttu see ei suuda happelist maomahla neutraliseerida.
• Kontakt-leibkondlik viis hepatiidi levikuks on majapidamistarvete kaudu.
• parenteraalne nakkustee. Tungib otse inimverre (mittesteriilse süstlaga süstimisel kahjustab nahka).

B-hepatiit

B-hepatiiti põhjustab hepadnaviiruste perekonda kuuluv DNA-d sisaldav organism. Sümptomid on sarnased Botkini tõvega, haigus võib esineda nii ägedas kui ka kroonilises vormis. Seda saab edastada nii majapidamistarvete kaudu kui ka parenteraalselt. B-hepatiidi edasikandumise teed vere kaudu on järgmised:

• Nakatumise loomulik tee. Haigustekitaja edasikandumine toimub vahekorra ajal ja isegi lihtsa suudlusega, kui suu limaskestal on väikesed kriimud. Lapsel on võimalik nakatuda raseduse ajal või sünnitusteede kaudu.
• tehisrada. Nakkuse edasikandumine toimub manipulatsioonide käigus, mille käigus on tekkinud nahakahjustus. Nende hulgas on madala kvaliteediga vere või selle komponentide ülekandmine, kosmeetilised protseduurid, raseerimine, mittesteriilsete hambaravi- või kirurgiliste instrumentide kasutamine operatsiooni ajal, süstid mittesteriilse süstlaga.

Vereringes leiduv viirus siseneb maksa ja tungib hepatotsüütidesse (elundirakkudesse). Seejärel hakkab see paljunema, põhjustades immuunsüsteemi vastuse, mis saadab patogeeniga võitlema antikehi, mis hävitavad hepatotsüütide rakkudesse viidud haigustekitajad ja koos nendega ka maksakude. Inkubatsiooniperiood, mille jooksul patsient on pahaaimamatu viirusekandja, kestab 2 kuud kuni kuus kuud.

B-hepatiidi sümptomid on sarnased Botkini tõvega, kuid haigus on raskem. Sageli esineb ikteriline vorm. Selle haigusega kaasnevad seedehäired, sapi moodustumise häired, liigesevalu, nõrkus ja mõnikord sügelus. Võimalikud tüsistused kuni maksakoomani. Haiguse äge vorm läheb sageli kroonilisse faasi, võib provotseerida tsirroosi arengut. Eduka ravi korral tekib tugev immuunsus, mistõttu arstid soovitavad haiguse ennetamiseks vaktsiini.

C-hepatiit

C-hepatiiti põhjustavad viirused perekonnast flaviviridae, millest eristatakse ühtteist sorti. Patogeen sisaldab RNA-d, mis kodeerib kolme struktuurset ja viit mittestruktuurset valku, millest igaühe jaoks toodab immuunsüsteem eraldi antikehi. Hepatiidiviirus on äärmiselt vastupidav, talub hästi kõrget ja madalat temperatuuri.

Nakkuse allikaks on patsiendid ja patogeeni kandjad. Mikroorganism on infektsioon, mida iseloomustab parenteraalne kahjustusmehhanism. Viirus edastatakse hematogeenselt pärast kokkupuudet nakatunud verega. C-hepatiidi edasikandumise viisid:

• mittesteriilsed instrumendid, mida kasutatakse kirurgias, nõelravis, augustamises, tätoveerimises;
• süstalde jagamine;
• seksuaalvahekord, kui esineb nahakahjustusi, aeg-ajalt sperma või tupesekreedi kaudu (seksuaalse kontakti kaudu levimise võimalus on väike).

Kui patogeenid sisenevad ainult nahka, areneb patoloogia harva. Sel põhjusel on majapidamistarvete, habemeajamistarvikute, küünekääride, hambaharjade ja epilaatorite kaudu nakatumise tõenäosus väike. Sellised C-hepatiidi nakatumise meetodid on võimalikud samaaegsete bakteriaalsete või viirusnakkuste (peamiselt HIV) ja nahakahjustuste korral. Raseduse ajal emalt lapsele nakatumise riski hinnatakse väikeseks: naise antikehad kaitsevad loodet, esinevad vastsündinu veres ja kaovad 2–3-aastaselt.

Haigus on raske. Esineb nõrkus, väsimus, unehäired, seedehäired. Nahk muutub harva kollaseks. Suremus sellesse haigusse on 5%, ise ravivad - 20%. 25% juhtudest läheb patoloogia krooniliseks staadiumiks, mis lõpeb tsirroosi või maksavähiga. C-hepatiidi vastu vaktsineerimine ei ole kättesaadav, sest arenguid uuritakse.

D-hepatiit

D-vormi põhjustab deltaviirus. See mikroorganism ei paljune inimkehas iseenesest. Selleks vajab ta B-hepatiidi tekitajat: delta kasutab paljunemiseks selle mikroorganismi poolt toodetud valke. Seda haigust iseloomustavad B-vormiga sarnased sümptomid, kuid kulgemise käigus on need sümptomid raskemad. Haigus võib minna kroonilisse staadiumisse, mis põhjustab maksapuudulikkust, tsirroosi, vähki. Sel juhul ei ole maksakahjustus niivõrd tingitud viiruse toimest, kuivõrd immuunsüsteemi vastusest.

Haiguse edasikandumise tee on patsient või deltaviiruse kandja. Nakatumine toimub parenteraalselt pärast viiruse sisenemist vereringesse. Samal ajal võib see edasi kanduda nii samaaegselt B-vormiga kui ka siseneda B-hepatiidiga juba nakatunud organismi. Levinumad ülekandeviisid:

• doonorivere transfusioon;
• infektsioon kirurgiliste operatsioonide, erinevate meditsiiniliste protseduuride, näiteks hambaravi, nõelravi ajal;
• tätoveeringud, augustused, kõrvaaugud nakatunud instrumentidega;
• seksuaalne viis;
• emalt lootele;
• kontakt-leibkonna viis.

E-hepatiit

E-hepatiiti põhjustab RNA-d sisaldav viirus. Haiguse sümptomid on sarnased vormiga A, kuid haigus võib eriti rasedatel areneda fulminantselt (fulminantselt), põhjustades surma. Haigustekitaja on haavatav, sureb kiiresti väliskeskkonnas, keetmisel, antiseptikumide toimel, kuid suudab pikka aega külmas vees püsida. Haigus esineb kuuma kliima ja halva sanitaartingimustega riikides. Viiruse edasikandumise tee on veri ja oraalne-fekaalne meetod (määrdunud käte, saastunud vee, toidu kaudu).

Ärahoidmine

Isikliku hügieeni reeglite järgimine, verega kokkupuutuvate kaitsevahendite (kindad, kondoom) kasutamine võib nakkuse peatada ja nakatumist vältida. Viirusliku hepatiidi vältimiseks peate järgima järgmisi meetmeid:

• peske köögivilju ja puuvilju sooja veega;
• vett keema;
• pese käed enne söömist;
• vabaneda harjumusest sõrmedega suud puudutada;
• teha tätoveeringuid ja augustamist selleks ette nähtud asutustes, mille töötajad kasutavad kaasaegseid instrumentide steriliseerimise meetodeid;
• keelduda promiskuiteedist;
• kasutada seksuaalvahekorras kondoomi, kui ühel partneritest on genitaalvigastus või naisel on menstruatsioon;
• vältida kokkupuudet teiste inimeste väljaheidete, uriini, vere ja muude kehavedelikega;
• vaktsineerida A- ja B-hepatiidi vastu;
• Ärge jagage ravimite manustamisel süstlaid.

Video

Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

VIIRUSLINE HEPATIIT AGA

Viiruslik hepatiit A - inimese antroponootiline nakkushaigus, mida iseloomustab valdav maksakahjustus, kollatõbi ja üldised toksilised ilmingud.

Etioloogia. Haigustekitajaks on perekonda kuuluv RNA viirus Picornaviridae lahke Hepatoviirus. Selle mõõtmed on 27–30 nm, sellel puudub kest. Maailma eri piirkondades on inimestelt eraldatud 4 hepatiidiviiruse genotüüpi AGA ja veel 3 ahvidelt eraldatud genotüüpi. Olenemata genotüübist on kõigil viirustel ühine antigeen, mis määrab nende kuuluvuse samasse seroloogilisesse varianti ja ristimmuunsuse kujunemise. hepatiidi viiruse antigeen AGA eritub väljaheitega ("fekaali antigeen"). Hepatiidiviiruse antigeeni olemasolu AGA väljaheites näitab patogeeni aktiivset replikatsiooni maksarakkudes.

hepatiidi viirus AGA püsib toatemperatuuril vees elujõuline mitu nädalat toatemperatuuril. Kuivatatud olekus säilib nädal, haigete eritistes - kuni 30 päeva, keetmisel sureb 5 minuti pärast. Vastupidav hapetele ja leelistele.

nakkuse allikas. Nakkuse allikaks on haige, kellel on haiguse ikteriline, anikteriline ja subkliiniline vorm. Viiruse eraldamine väljaheitega algab 7-12 päeva enne kliiniliste ilmingute algust, jätkub prodromaalperioodil, kollatõve ilmnemisega patogeeni eritumise massiivsus langeb järsult. Üldiselt on nakkusperiood 14-21 päeva ja haiguse kolmandal nädalal hepatiidiviiruse antigeen AGA määratakse mitte rohkem kui 5% juhtudest. Nakkusallikate struktuuris moodustavad anikterilised ja subkliinilised vormid ligikaudu 2/3 haigustest. Nakkusallikate struktuuri levimus subkliiniliste ja anikteriliste vormidega patsientidel on eriti iseloomulik lapsepõlves. Väikesed lapsed, kellel on viirusliku hepatiidi asümptomaatilised vormid AGA on peamine nakkusallikas teistele lastele ja täiskasvanutele, kellel puudub haiguse vastu immuunsus.

Inkubatsiooniperiood- ulatub 15-50 päevani, enamikul juhtudel 20-30 päeva.

Ülekandemehhanism- fekaal-oraalne.

Ülekandumise viisid ja tegurid. hepatiidi viirus AGA levivad kolme peamise ülekandeteguri (toit, vesi ja majapidamistarbed) kaudu, mille olulisus sõltub konkreetsest kohast ja ajast. Majapidamistarbed (nõud, rätikud, voodipesu, mänguasjad, isiklikud hügieenitarbed jne) soodustavad hepatiidiviiruse levikut AGA koolieelsetes lasteasutustes, koolides, internaatkoolides, suvistes puhkeasutustes, organiseeritud täiskasvanute rühmad, eriti need, kes on ebasoodsates sanitaar- ja hügieenitingimustes. Vee läbilasketegurit rakendatakse peamiselt madala kommunaalmugavusega piirkondades. Kui hepatiidi viirused AGA levib peamiselt veeteguriga, see väljendub kõrge haigestumuse tasemes. Hepatiidi viiruse edasikandmisel AGA puhangud arenevad toidufaktori kaudu. Levinumad ülekandetegurid on salatid, külmad eelroad, vinegrett, mahlad, austrid, karbid, piim, jäätis jne.

vastuvõtlikkus ja immuunsus. Seropositiivsete emade vastsündinud saavad neilt hepatiidiviiruse vastaseid antikehi AGA ja jäävad immuunseks esimese eluaasta jooksul, misjärel muutuvad nad selle nakkuse suhtes väga vastuvõtlikuks. Edasised kõikumised vastuvõtlikkuses viirushepatiidile AGA erinevates vanuserühmades sõltuvad ülekandemehhanismide aktiivsusest, mis määravad haigusetekitaja tsirkulatsiooni intensiivsuse, nakatumise tõenäosuse ja sellele järgneva immuunsuse kujunemise. Immuunsus pärast haigust püsib pikka aega, võib-olla kogu elu.

Epideemiaprotsessi ilmingud. Viiruslik hepatiit AGA on üldlevinud levikuga. Valgevenes on haigestumus alla kümne haigusjuhu 100 000 elaniku kohta, sügis-talvisel perioodil on haigestumussageduste loomulik tõus. Riskirühmad- juhtumite struktuuris on 3-4- kuni 15-aastaste laste ja noorukite osakaal 70-80%; laste ja noorukite esinemissagedus suureneb viirusliku hepatiidi üldise esinemissageduse kasvu perioodidel AGA. Riskipiirkonnad- hepatiidi esinemissagedus AGA linnades oluliselt kõrgem kui maal.

Riskitegurid. Hügieenialaste teadmiste ja oskuste ebapiisav tase, ülerahvastatus, veevarustuse halb kvaliteet, sanitaarstandardite ja toidurajatiste tööreeglite rikkumised.

Ärahoidmine. Viirusliku hepatiidi ennetamise alus AGA kujutavad endast meetmeid ülekandemehhanismi katkestamiseks. Samas on olulisemad meetmed: elanikkonna varustamine kvaliteetsete toiduainete ja epideemiakindla joogiveega; asulate kogukondliku elamisvõime küsimuste ratsionaalne lahendamine; toiduainetööstuse ja toitlustusettevõtete sanitaareeskirjade ja normide järgimine; sanitaar-hügieenilise ja epideemiavastase režiimi järgimine koolieelsetes lasteasutustes, koolides ja organiseeritud rühmades; kontroll isikliku hügieeni reeglite järgimise üle toidu-, koolieelsete ja samaväärsete asutuste personali poolt; sanitaar- ja kasvatustöö elanikkonna seas.

Vaktsineerimine viirusliku hepatiidi vastu AGA peetakse nüüd oluliseks ennetavaks meetmeks. Piirkondades, kus on kõrge viirusliku hepatiidi esinemissagedus AGA(peamiselt kuuma kliimaga riigid), vaktsineerimine on soovitatav läbi viia massiüritusena. Madala endeemsusega riikides tuleks vaktsineerida eelkõige haigusanalüüsi tulemusel tuvastatud riskirühmi – lasteasutuste lapsed ja personal, lastetervishoiutöötajad (noored), vaimselt alaarenenud asutuste patsiendid ja töötajad, kanalisatsioonitöötajad. puhastus- ja kanalisatsioonisüsteemid, viirusliku hepatiidiga riikidesse reisivad isikud AGA, homoseksuaalid ja narkomaanid.

Passiivseks immuniseerimiseks kasutatakse normaalset inimese immunoglobuliini. Immunoglobuliinide profülaktika eesmärgil on usaldusväärsed hepatiidiviiruse antikehade tiitriga immunoglobuliinide seeriad. AGA 1:10000. Normaalse immunoglobuliiniga passiivse immuniseerimise kaitsva toime kestus optimaalsete annuste kasutamisel on 3-5 kuud.

Epideemiavastased meetmed– tabel 7.

Tabel 7

Epideemiavastased meetmed viirushepatiidi koldeid AGA

	Nimi Sündmused
1. Nakkuse allikale suunatud meetmed
	Paljastav	Viirusliku hepatiidiga patsientide tuvastamine AGA viivad läbi kõikide tervishoiuasutuste arstid ja parameedikud ambulatoorsetel vastuvõttudel, patsientide kodus külastamisel, perioodilisel elanikkonna läbivaatusel, patsientidega suhelnud isikute jälgimisel.
	Diagnostika	Diagnoos tehakse haiguse kliiniliste ilmingute põhjal (oluline on võtta arvesse esialgse perioodi kliinilisi tunnuseid, kustutatud ja anikteersete vormide olemasolu), HA spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste markerite laboratoorseid andmeid ja epidemioloogiline ajalugu.
	Raamatupidamine ja registreerimine	Peamised dokumendid haiguse kohta teabe salvestamiseks on: a) ambulatoorne haiguslugu (f. 025 / y); b) lapse arengu ajalugu (f. 112 / a), haiguslugu (f. 026 / a). Haigusjuht on registreeritud nakkushaiguste registris (f. 060 / a). Patsientide ja paranenud patsientide haiguslood ja ambulatoorsed kaardid on tähistatud punase diagonaaliga.
	Hädaabiteade CGE-le	HAV-ga patsiendid tuleb territoriaalses CGE-s individuaalselt registreerida. Iga äsja tuvastatud patsiendi (või kahtlusaluse) kohta täidetakse hädaabiteatis (f.058 / y) ja saadetakse see territoriaalsele CGE-le, mis näitab punktis 10 patsientide ja isikutega suhelnud toiduettevõtte töötajate olemasolu (või puudumist). võrdsustatud nendega CAA puhangus ; lasteaedades ja algkoolides käivad lapsed; internaatkoolid.
	Isolatsioon	Üle 2-aastased kergekujulise HAV-ga patsiendid isoleeritakse kodus, kui elukohas on võimalik järgida epideemiavastast režiimi. HAV-ga patsientide hospitaliseerimine toimub vastavalt kliinilistele ja epideemilistele näidustustele. Kliinilised näidustused: HAV alla 2-aastastel lastel; kõik haiguse rasked ja mõõdukad vormid; etioloogiliselt diferentseerumata hepatiidiga isikud; hepatiit AGA inimestel, kes on kaasuvate haiguste tõttu järsult nõrgenenud ja kaalutud; haiguse pikaajalised vormid. Epideemia näidustused: suutmatus järgida patsiendi elukohas epideemiavastast režiimi; eelkooliealiste laste olemasolu perekoldes, kellel pole varem olnud HAV-i.
		Taastulijate haiglast väljakirjutamine toimub kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite alusel: kaebuste puudumine, kollatõbi, maksa vähenemine normaalseks või väljendunud kalduvus seda vähendada (lubatud väljutada maksa suurenemisega 1-2 cm võrra rohkem kui normi vanusepiir); vere bilirubiini normaliseerumine, sapipigmentide puudumine uriinis, on lubatud ületada aminotransferaaside aktiivsust 2-3 korda üle normi ülemise piiri. Tervenenud patsiendi väljakirjutamisel on haiglaarst kohustatud väljastama ja kliinikule esitama väljavõtte haigusloost, mis sisaldab haiguse kliinilist ja etioloogilist diagnoosi, andmeid tehtud ravi kohta, kõigi uuringute tulemusi, soovitusi ravi kohta. arstlik läbivaatus ja väljastada märgukiri, milles on näidatud soovitatav raviskeem ja dieet.
	Organiseeritud rühmadesse ja tööle vastuvõtmise kord	Tervenevad-täiskasvanud pärast haiglast väljakirjutamist vabastatakse töölt 2 nädalaks. Pikaajalise taastumise korral suureneb patsientide puude tähtaeg. Pärast haiglast väljakirjutamist on taastumisjärgus lapsed kodus kuni 6 päeva, seejärel on neil lubatud külastada organiseeritud laste- ja noorukiteasutusi. Pikaajalise paranemise korral otsustatakse vastuvõtmise küsimus VKK järeldusel. Kõik 3-6 kuu jooksul taastunud tuleb vabastada raskest füüsilisest tööst, ärireisidest, tööst hepatotoksiliste ainetega; taastumisjärgus lapsed on kehakultuurist ja spordist vabastatud. Sel perioodil on ennetavad vaktsineerimised vastunäidustatud (välja arvatud teetanuse toksoidi ja marutaudi vaktsiin); planeeritud toimingud on ebasoovitavad; alkohol on välistatud; dieet on soovitatav.
	Dispanseri vaatlus	Kõik need, kes paranesid HAV-st 1 kuu pärast väljakirjutamist, vaadatakse ambulatoorselt haiglas, kus neid raviti. Ei ole haiglaravil - elukohajärgses kliinikus infektsionisti või gastroenteroloogi juures. Iga haige kohta täidetakse ambulatooriumi vaatluskaart (f. 030 / a), millel on diagonaalselt tähistatud punane joon. Taastulijaid, kelle kliinilised ja laboratoorsed näitajad jäävad esimesel läbivaatusel normi piiridesse, uurib infektsionist või gastroenteroloog edasi pärast 3 ja 6 kuud elukohajärgses polikliinikus. Kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite kõrvalekallete korral esimesel läbivaatusel tehakse kõik järgnevad uuringud kord kuus haiglas ambulatoorselt. Oluliste ja kasvavate kliiniliste ja laboratoorsete kõrvalekallete ning haiguse ägenemisega hospitaliseeritakse kõik haiged ja ambulatooriumis arvel olevad. Dispanseri registreerimisest eemaldamine 6 kuud pärast haiglast või kodust väljakirjutamist toimub kaebuste, naha kollatõve, maksa ja põrna suurenemise ning biokeemiliste näitajate normaliseerumise puudumisel. Kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite püsivate muutuste korral jätkub vaatlus kuni nende normaliseerumiseni, olenemata kalendrikuupäevadest. Kliinilised parameetrid: põhjalik uuring kaebuste, isutus, letargia, väsimuse, kõhuvalu, iivelduse, oksendamise jms osas. naha ja limaskestade uurimine (kahvatus, kollatõbi), "vaskulaarsete" tärnide olemasolu, palmi erüteem; maksa ja põrna palpatsioon; nende suuruse, konsistentsi määramine, tsüstiliste ja pankrease sümptomite tuvastamine. Laboratoorsed parameetrid: bilirubiini ja selle fraktsioonide tase; AlAT, AsAT tegevus; tümooli test.
2. Ülekandemehhanismile suunatud tegevused
	desinfitseerimine	Seda tehakse patsiendi tuvastamise hetkest kuni haiglaravini või kodus isoleerimisel, samuti organiseeritud rühmades (lasteaiad, koolid, internaatkoolid jt) 35 päeva jooksul alates viimase patsiendi isoleerimise hetkest. . Korterikeskustes korraldab jooksva desinfitseerimise kohalik arst, kes juhendab patsienti hooldavaid isikuid selle läbiviimise protseduurist ja meetoditest. Sanitaar- ja hügieenimeetmed: patsient isoleeritakse eraldi ruumis või selle aiaga piiratud ossa, talle eraldatakse rangelt individuaalseks kasutamiseks mõeldud esemed: voodipesu, voodipesu, käterätikud, taskurätikud, salvrätikud, isiklikud hügieenitarbed, sööginõud jne. Patsiendi määrdunud voodipesu kogutakse pereliikmete pesust eraldi. Säilitada ruumides ja üldkasutatavates ruumides puhtust. Soojal aastaajal võitlevad nad kärbeste vastu (kontrollitakse aknaid, tuulutusavasid, kasutatakse kleeplinti). Voodipesu, nõude, mänguasjade, sisustuse, põrandate, sanitaartehnika, puhastusvahendite desinfitseerimine) toimub ettenähtud korras lubatud desinfitseerimisvahenditega ja. soovitatav desinfitseerimiseks viirusliku hepatiidi korral AGA. Organiseeritud rühmades viivad jooksvat desinfitseerimist läbi selle asutuse meditsiini- ja tehnilised töötajad, keda juhendab territoriaalse CGE fokaalse desinfitseerimise osakonna desinfitseerija või epidemioloogi assistent. Lasteaia rühmas on käimasoleva desinfitseerimise ajaks kasutusest välistatud vaibad, pehmed mänguasjad, kardinad. Tehke võitlust kärbeste vastu ruumides ja territooriumil. 35 päeva jooksul desinfitseeritakse lauanõud ja teenõud, kaltsud nende pesemiseks, lauad, toidujäägid, voodipesu, mänguasjad, mänguaedikud, mänguruumid, ukselingid, kraanid, vannitoad, potid, puhastusvahendid. Koolides ja internaatkoolides pühitakse praeguse desinfitseerimise raames desinfitseerimislahuses leotatud lapiga üle sellised esemed nagu tualettruumide ukselingid, WC potid, veekraanid. Klassiruumide ukselingid, trepipiirdeid pühitakse desinfektsioonivahenditega 2 korda päevas. Desinfitseerimine toimub söökla puhvetites ja vannitubades. Lapsi kooli koristamisse ei kaasata. Desinfitseerimine toimub keetmise ja kemikaalide kasutamisega, mis on ettenähtud viisil lubatud ja soovitatavad viirushepatiidi korral desinfitseerimiseks. AGA.
	Lõplik desinfitseerimine	Korteripuhangute korral teostavad pärast patsiendi haiglaravi või ravi tema sugulased, kasutades füüsilisi desinfitseerimismeetodeid ning majapidamises kasutatavaid pesu- ja desinfektsioonivahendeid. Nende kasutamise ja desinfitseerimise protseduuri juhivad meditsiini- ja ennetusorganisatsioonide meditsiinitöötajad, samuti territoriaalse CGE epidemioloog. Lõpliku desinfektsiooni teostab CDS või territoriaalse CGE desinfitseerimisosakond iga HAV-i juhtumi registreerimisel lasteaedades, internaatkoolides, lastekodudes, hostelites, hotellides, laste ja täiskasvanute tervishoiuasutustes, hooldekodudes, korterikeskustes, kus on suured ja sotsiaalselt vähekindlustatud pered elavad. See viiakse läbi esimese päeva jooksul pärast hädaabiteate saamist epidemioloogi või epidemioloogi assistendi nõudmisel. Kambri desinfitseerimine toimub epidemioloogi või epidemioloogi abi nõudmisel. Koolis toimub lõplik desinfitseerimine epidemioloogi korraldusel grupihaiguste (3 või enama juhtumi) või korduvate haigusjuhtude korral CGE ja CDS jõudude ja vahenditega. Harvadel juhtudel hepatiidi korral AGA desinfitseerimise viib läbi kooli tehniline personal pärast sanitaar-epidemioloogiateenistuse spetsialistide juhendamist. Desinfitseerimiseks on vajalik: patsiendi tuvastamise klassi ruum ja seadmed, puhvetid, söögituba, vannitoad, koridorid, jõusaal, muusikaklass, töökojad ja trepiastmete piirded. Kui koolis toimuvad tunnid kantseleisüsteemi alusel, siis lõplik desinfitseerimine toimub kõikides kabinettides, kus haige töötas, samuti pikendatud päevarühmas, kui haige seal käis. Sarnased lähenemised lõplikule desinfitseerimisele lasteaedades ja teistes organiseeritud rühmades. Desinfektsioonivahendite kasutamine on näidatud viirushepatiidi desinfitseerimist reguleerivates ametlikes dokumentides AGA.
3. Tegevused, mis on suunatud nakkusallikaga kokku puutunud isikutele
	Paljastav	Isikute tuvastamine, kes suhtlesid haigega lasteaias, koolis, perekonnas, töö- (õppekohas) inkubatsiooniperioodil enne haiguse algust.
	Kliiniline läbivaatus	Selle viib läbi kohalik arst, infektsionist või meeskonna meditsiinitöötaja ning see hõlmab üldseisundi hindamist, maksa suuruse määramist, naha uurimist ja kehatemperatuuri mõõtmist.
	Epidemioloogilise anamneesi kogumine	Varem suhelnud inimestel esinev viirushepatiit, erineva etioloogiaga maksa- ja sapiteede haiguste esinemine, inkubatsiooniperioodil suhtlenute seas HAV-le iseloomulike sümptomitega (palavik, kollatõbi, uriini ja väljaheidete värvuse muutused) esinemine. jne) on täpsustatud. Nende isikute hulgas võib olla nakkusallikas, millest patsient oli nakatunud HAV-ga. Tuvastatakse isikud, kes suhtlesid HAV-ga patsiendiga 7 päeva jooksul enne haiguse esimeste kliiniliste tunnuste ilmnemist. Selles rühmas võib olla inimesi, kes nakatusid selles epideemia fookuses HAV-i patsiendilt.
	meditsiinilise järelevalve all	Süstemaatiline meditsiiniline järelevalve kehtestatakse 35 päeva jooksul alates patsiendist eraldamise kuupäevast. Teostatakse termomeetriat, ülekuulamist, ülevaatust. Koolieelsete lasteasutuste lapsi jälgitakse iga päev, koolides, internaatkoolides - kord nädalas. Korduvate haiguste ilmnemisel pikeneb vaatlusperiood, vaatluse kestust arvestatakse viimasest patsiendist eraldamise päevast. Arstlikku järelevalvet teostatakse suhtlenute töö-, õppimis- ja koolituskohas. Meditsiinitöötajate puudumisel töökohal või isikutele, kes ei tööta ega käi organiseeritud rühmades, teostavad arstlikku järelevalvet elukohas territoriaalse meditsiini- ja ennetusorganisatsiooni meditsiinitöötajad. Vaatluse tulemused kantakse suhtlejate vaatluste päevikusse, lapse arengulugu (f.112 / a), patsiendi ambulatoorsele kaardile (f. 025 / a) või lapse haiguslugu (f. 026 / a).
	Režiimi piiravad meetmed	Hepatiidi nakkusallikaga suhtlenud isikute eraldamine AGA ei teostata. Peatatakse uute ja ajutiselt puuduvate laste vastuvõtt rühma (klassi), kust hepatiidihaige isoleeritakse. AGA 35 päeva jooksul pärast patsiendi isoleerimist. Laste üleviimine sellest rühmast (klassist) teistesse rühmadesse (klassidesse) on keelatud 35 päeva jooksul pärast viimase patsiendi isoleerimist. Lasteasutuse teiste rühmade (klasside) lastega ei ole lubatud suhelda 35 päeva jooksul pärast patsiendi isoleerimist. Sel perioodil ei tohiks lasteaia karantiinirühm osaleda kultuuriüritustel, iseteenindussüsteem on välja lülitatud, jalutuskäikudel eraldatakse rühmad. Koolides, internaatkoolides on keelatud suhtlejatel osaleda söökla kohustustes ja kultuuriüritustel, jäetakse ära kabinetiharidussüsteem.
	Hädaolukordade ennetamine	Eelkooliealised ja algkooliealised lapsed, kellel pole olnud hepatiiti AGA, rasedatel naistel on soovitatav manustada spetsiifilist immunoglobuliini, millel on kõrge anti-HAV sisaldus (1:10 000) 7-10 päeva jooksul alates patsiendi diagnoosimisest. Vaktsineerida saab õpilaskodus elavaid, koolieelsetes lasteasutustes ja koolides käivaid lapsi, toiduettevõtete töötajaid ja nendega võrdsustatud isikuid esimese 3 päeva jooksul alates nakatumisallikaga kokkupuute hetkest.
	Laboratoorsed uuringud	Laste organiseeritud rühmades viiakse see läbi pediaatri (nakkushaiguste spetsialisti) ja epidemioloogi ettekirjutuse alusel, kui on näidustusi: ägedate hingamisteede infektsioonide, eriti nendega kaasnevate ägedate hingamisteede infektsioonide juhtude esinemine meeskonnas. maksa suurenemine, hepatolienaalse sündroomi esinemine, düspeptilised sümptomid, palavik jne, mille määrab territoriaalse polikliiniku ringkonnaarst või nakkushaiguste spetsialist ning epideemiliste näidustuste kohaselt - koos epidemioloogiga. Uuring koosneb biokeemilisest (AlAT) ja seroloogilisest vereanalüüsist (hepatiidi spetsiifilise markeri määramine AGA IgM). Seda tehakse 10-päevaste intervallidega, maksimaalse inkubatsiooniperioodiga 50 päeva. Inimesed, keda kahtlustatakse nakkusallikatena, tuleb läbi viia hepatiidi markerite suhtes põhjaliku kliinilise, biokeemilise ja seroloogilise uuringuga. AGA. Vastavalt epideemianäidustele saab uuritavate kontingenti laiendada.
	Sanitaarharidustöö.	Seda viiakse läbi nendega kokku puutunud isikutega, töö-, õppimis-, kasvatuskohas, aga ka peredes ja haigetega.

Kahjuks on A-hepatiit muutumas üha tavalisemaks. Hepatiiti on mitut tüüpi ja peaaegu kõik neist on sümptomite poolest sarnased, kuid neid eristab negatiivne mõju kehale. Hepatiidi tuvastamiseks ja patsiendile õigeaegse abi osutamiseks on vaja läbida uuring ja läbida spetsiaalsed testid. Mida varem tuvastatakse viiruse tüüp, seda varem algab ravi ja seda suurem on võimalus tüsistusi vältida.

A-hepatiit

Viiruslikku A-hepatiiti nimetatakse ka Botkini tõveks ja rahvas kutsub seda "kollatõveks". See erineb radikaalselt teistest hepatiidi tüüpidest, kuna sellel ei ole kroonilisi vorme ja see edastatakse fekaal-oraalsel teel. Sel moel on A-hepatiidi viirus sarnane E-hepatiidi viirusega – kõige vähem levinud vormiga.

A-hepatiit erineb C-hepatiidist selle poolest, et see ei mõju maksarakkudele nii hävitavalt. Põhimõtteliselt on A-hepatiit põletikuline protsess, mis hõlmab haigusest mõjutatud maksarakke. Vastuseks patogeeni tungimisele toodavad maksarakud aktiivselt kaitsvaid antikehi.

A-hepatiit on väga levinud haigus, mida põeb iga neljas inimene. Reeglina haigestuvad nad lapsepõlves. Lapsepõlves on haigus kergesti talutav ja peaaegu asümptomaatiline, lisaks omandatakse selle vastu immuunsus kogu eluks. Kuid täiskasvanud kannatavad "kollatõbi" raskes vormis. Sageli on tegemist haiglaraviga. Reeglina on see tingitud sellest, et täiskasvanul on mitmesuguseid kaasuvaid haigusi.

Tänapäeval esineb A-hepatiiti kõige sagedamini riikides, kus kliima on soe ja sanitaartingimused ebarahuldavad. Tihti satuvad A-hepatiidi sümptomitega haiglasse ka need, kes on reisinud Türki, Egiptusesse, Kesk-Aasiasse või Indiasse. Kahjuks on see viiruse vorm ohtlik, sest A-hepatiit võib püsida elujõulisena peaaegu igasugustes tingimustes pikka aega (mõnikord kuni mitu kuud). Isegi sihipärase töötlemise korral ei sure viirus kohe. Viirusest vabanemiseks on vaja:

• Keeda vett viisteist kuni kakskümmend minutit;
• Kloorige nakatunud pinda pidevalt 30-40 minutit;
• Töödelge nakatunud pinda formaliiniga pidevalt kolm tundi;
• Töötle pind 20% etüülalkoholiga.

A-hepatiidi leviku viisid

Ainus A-hepatiidi nakatumise allikas on tänapäeval haige inimene. Väljaheitega laseb ta keskkonda viiruse, mis siseneb looduslikku veeringesse. Ja see tähendab, et on suur tõenäosus, et see võib sattuda joogivette, toitu ja nende kaudu tungida terve inimese kehasse. Seetõttu on vaja kõiki kala- ja liharoogasid, aga ka mereande enne kasutamist põhjalikult termiliselt töödelda.

Reeglina esineb enamik nakkusi suvel, kui on palju puu- ja juurvilju - need sisaldavad ka A-hepatiidi viirust.Seetõttu tuleb need enne toodete söömist sooja vee all korralikult puhtaks pesta. Pesemiseks ei tohi kasutada joogiks sobimatut vett, kuna see võib sisaldada ka viirusi.

Erinevalt C-hepatiidist nakatub A-hepatiit selle kaudu harva. Ja sellele on lihtne seletus: lapsed, kellel see hepatiidi vorm võib olla asümptomaatiline, ei saa olla veredoonorid ja täiskasvanutel esineb haigus selgelt väljendunud kujul, nii et sellist verd ei võeta annetamiseks.

Nakkusskeem on väga lihtne: A-hepatiidi viirus satub suuõõnde, sealt edasi seedesüsteemi. Seedesüsteemist liigub viirus soolestikku, kus see imendub ja siseneb vereringesse. Vere kaudu siseneb viirus kiiresti maksarakkudesse, kus see hakkab paljunema ja põhjustab põletikulist protsessi. Pärast seda satub viirus sapiteede kaudu soolestikku ja sealt tagasi keskkonda.

Nakatunud inimene on sellisel perioodil kõige ohtlikum: haiguse esimesel nädalal ja inkubatsiooniperioodi viimasel nädalal. A-hepatiidi inkubatsiooniperiood on 14–20 päeva. Kui viirus on inimese veres, siis väliselt avaldub haigus järgmiste sümptomite kaudu: nohu, palavik, köha, üldised mürgistusnähud. Ikterilise perioodi saabudes on viirus selleks ajaks organismist täielikult lahkunud. Ja kollatõbi on lihtsalt immuunvastus viirusele. Kuid A-hepatiit võib ilmneda ka ilma ikteriaalse perioodita.

Kollatõve ilmnemine tähendab ulatuslikku maksakahjustust (ligikaudu 65%), mistõttu sellistel juhtudel paigutatakse patsient koheselt haiglasse. Ei ole soovitatav haiglaravist keelduda, kuna ebaõige ravi korral võib maks veelgi rohkem kannatada. Kui absoluutselt terve inimene nakatub A-hepatiidiga, paraneb ta täielikult. Kui esineb haigusi, eriti teiste hepatiidi vormide kroonilisi vorme, kulgeb haigus pikka aega ja tüsistustega.

Mõnel patsiendil tekivad mõne aja pärast ägenemised - ikterilise perioodi sümptomid ilmnevad uuesti: silmade kõvakest ja limaskestad muutuvad kollaseks, tekib keha mürgistus. Sellistel juhtudel algab ravi uuesti. Retsidiivid esinevad 25%.

Mõnikord põhjustab viirus mitmesuguseid tüsistusi. Näiteks hemolüüsile - vererakkude (erütrotsüütide) hävitamisele. Selle tulemusena võib tekkida neerukahjustus ja äge neerupuudulikkus.

A-hepatiidi diagnoosimine

Seda haigust ei ole raske diagnoosida, kui see pole asümptomaatiline. Arst pöörab kõigepealt tähelepanu ilmsetele kliinilistele ilmingutele - ägedate hingamisteede haiguste sümptomitele, ikterilistele ilmingutele. Vajadusel määrab arst täiendava uuringute seeria.

Esiteks annetage verd. Laborant märgib teatud maksaensüümide ja bilirubiini sisalduse suurenemist. Need näitajad näitavad maksakoe kahjustust. Kohe pärast selle avastamist on vaja läbi viia täiendav diagnostika muude hepatiidiviiruste vormide suhtes.

A-hepatiidi ravi

On väga oluline järgida toitumisrežiimi. Haiguse esimesel kahel nädalal tuleb järgida voodirežiimi. See on vajalik selleks, et maksa verevarustus paraneks. Selle tulemusena taastuvad viirusest kahjustatud rakud kiiremini. Sama oluline on järgida terapeutilist dieeti. Peate sööma murdosa ja söögikordade vaheline paus ei tohiks olla pikem kui kaks tundi.

A-hepatiidi lubatud toidud: kreekerid (kuid mitte mingil juhul värske leib), köögivilja- ja piimasupid, köögiviljapuljongil põhinevad pastasupid, lahja veiseliha, kanarind, lahja kala (merluus, haug, karpkala, safran tursk), köögiviljad, puuviljad , rohelised, kaerapudingid ja vormiroad, poolviskoossed teraviljad.

Kui hepatiit on kerge, pole täiendavat ravi vaja. Kuid vaatamata sellele peaks patsient olema arstide järelevalve all. Kui haiguse sümptomid on väljendunud, viiakse läbi täiendav võõrutusravi. See teraapia aitab vähendada toksiinide taset kehas. Need toksiinid kogunevad maksafunktsiooni kahjustuse tagajärjel. Detoksikatsiooniks kasutatakse spetsiaalseid ravimeid, mida manustatakse intravenoosselt.

Just see küsimus tekib igas vanuses inimesel pärast kokkupuudet haige inimesega. Kuidas A-hepatiit edasi kandub, kui tõenäoline on sellesse haigusse haigestuda, milliseid ettevaatusabinõusid tuleks võtta – kõigile neile küsimustele on üsna konkreetsed vastused. Lihtsaid ja arusaadavaid reegleid järgides ei saa inimene selle viirushaigusega praktiliselt nakatuda.

A-hepatiidi viiruse tunnused

Võimalikud nakkuse edasikandumise viisid sõltuvad otseselt patogeeni omadustest, antud juhul A-hepatiidi viiruse teatud omadustest. Viirus paljuneb peamiselt maksarakkudes, vähemal määral - sapiteedes ja seedekanali epiteelirakkudes.

A-hepatiidi viirus on vastupidav mitmetele keskkonnateguritele, nimelt kloorile ja desinfektsioonivahenditele, madalale temperatuurile. Seega võib see haigustekitaja tungida kraanivette ja selles suurepäraselt ellu jääda ning nakkus võib edasi kanduda vaatamata traditsioonilisele kraanivee kloorimisele.

Nakkuse allikas

A-hepatiit kuulub antroponootiliste infektsioonide rühma, millel on domineeriv fekaal-oraalne ülekandemehhanism. See tähendab, et igas olukorras on nakkusallikaks haige inimene. Viiruse isoleerimine on üsna pikk: see algab inkubatsiooniperioodil (latentsel) ja lõpeb mõnikord isegi veidi hiljem kui patsiendi kliiniline taastumine. Seega kujutab inimene ohtu teistele kogu haiguse vältel ja isegi enne kliiniliste sümptomite ilmnemist.

Viirusliku A-hepatiidi ajal eristatakse järgmisi perioode:

• inkubatsioon (see tähendab varjatud) - selle kestus on 14-30 (kuni 55) päeva, haiguse sümptomid puuduvad, just sel perioodil on nakatunud inimesest nakatumise tõenäosus suurim;
• lühiajaline prodromaalne (preikteriline) periood - ainult 6-7 (kuni 10) päeva; viiruse intensiivne isoleerimine jätkub;
• ilmsete kliiniliste ilmingute periood (tippperiood) võib piirduda 10–14 päevaga ja ägenemiste või tüsistuste tekkimisel võib see kesta terve kuu või kauem; viiruse eraldamine jätkub, kuid vähem aktiivne;
• viiruse isoleeritus taastumisperioodil (taastumisperioodil) varieerub oluliselt, seega on üsna raske rääkida mingist keskmisest kestusest sel perioodil.

Teine oluline detail: sama ohtlik on selgelt kollase nahaga (haiguse nn manifestvorm) ja ilma olulise muutuseta üldseisundis (nn anikteerne vorm) inimene. Lisaks arenevad A-hepatiidi korral sageli haiguse nn varjatud või abortiivsed vormid. Inimene ei tunneta oma kehas haiguse tunnuseid, samas paiskab ta haigustekitaja keskkonda ja on teistele inimestele nakkav.

Sellest vaatenurgast on tervete inimeste jaoks suurim oht ​​haiguse anikteerilise vormiga inimene. Sel juhul epideemiavastaseid meetmeid ei võeta, kuna sellist seisundit diagnoositakse harva. Ilmselge kollatõvega inimene hospitaliseeritakse ja isoleeritakse, kõik teda ümbritsevad esemed desinfitseeritakse.

Kuidas A-hepatiit edasi kandub?

Kaasaegsed meditsiiniraamatud näitavad järgmisi võimalikke A-hepatiidi nakatumise viise:

• vesi;
• toit;
• kontakt leibkonnaga;
• parenteraalne.

Kõik ülekandemeetodid hõlmavad teatud olukordi, mis on nakatumise seisukohalt ohtlikud. Mõnel juhul on nakatumine ebatõenäoline, teistel - täpselt vastupidine.

A-hepatiidi puhul ei ole levik õhus olevate tilkade kaudu tüüpiline. Õhu kaudu leviva ülekande mehhanism on nakatumine patsiendi ninaneelust pärit limapiisku sisaldava õhu sissehingamisel. Kuna hepatiidiviirus hingamisteedes ei paljune, on nakatumine haige inimesega ainult suhtlemise teel (ilma otsese kontaktita) võimatu.

Ülekantav ülekandetee- see on infektsioon, kui haiget inimest hammustab eluskandja (täi, puuk, sääsk, sääsk). A-hepatiidi korral seda võimalust tänapäevases meditsiinikirjanduses ei kirjeldata.

veeteede ülekanne

Kõige sagedamini edastatakse A-hepatiit saastunud (viirusega saastunud) vee kaudu. Tüüpilised on niinimetatud "veepuhangud": juhtumite arvu kiire kasv, haiguse massiline olemus konkreetses piirkonnas või tsoonis elavate inimeste seas. Edastamise veetee rakendamine on võimalik järgmistes olukordades:

• keetmata vee joomine mis tahes allikast (sh tsentraalsest veevärgist);
• kõige ohtlikumad (sisaldavad potentsiaalselt suuremas koguses viirust) on kaevud, arteesiakaevud, vanad veevärgid (reovee ja kraanivee segamise võimalus);
• vee kasutamine nõude, köögiviljade ja puuviljade pesemiseks ilma hilisema desinfitseerimisvahendite või kõrge temperatuuriga töötlemiseta;
• olemasolevas fookuses võib viirus suuõõnde sattuda hammaste pesemise ja muude hügieeniprotseduuride tegemisel.

Viiruslik A-hepatiit võib leviku veeteede rakendamisel hõlmata terveid asulaid, organiseeritud suletud ja avatud tüüpi lasterühmi.

Toidu edasikandumise viis

Viiruslik A-hepatiit levib sageli toiduga, mille rakendamiseks on ohtlikud järgmised olukorrad:

• haige inimesega samade nõude kasutamine;
• mõnede kulinaarsete toodete kasutamine;
• halvasti pestud ja kuumtöötlemata köögiviljade, puuviljade ja muude asjade lisamine dieeti.

Toidu edasikandumise tee on kõige tüüpilisem lasterühmadele, kes söövad samas toitlustusasutuses (näiteks koolisööklas). Levimist soodustavad hügieenioskuste mittejärgimine, seebi puudumine jms.

Kontakti edastamise viis

Haige inimene, kes nakatab teisi, puudutab paljusid esemeid, mille kaudu viirus teistele inimestele edasi kandub.

Edastamise kontakttee on rakendatud:

• otsesel kokkupuutel haige inimesega;
• tavaliste majapidamistarvete (hambahari, rätik) kasutamisel;
• tavaliste mänguasjadega (kõvad ja pehmed) mängides;
• tualettruumi (nii avaliku kui ka koduse) hügieenilise töötlemise reeglite mittejärgimine.

Kõiki A-hepatiidi nakatumise meetodeid saab rakendada nii kodus kui ka avalikes kohtades. Mis tahes klassi toitlustusasutuste, avalike tualettide külastamine suurendab nakatumisohtu.

A-hepatiidi epidemioloogilised tunnused

A-hepatiidil, mis levib "määrdunud käte kaudu", on mitmeid mustreid:

• soojal aastaajal täheldatakse esinemissageduse suurenemist;
• patsientide valdav vanus on kuni 35 aastat;
• nakatumise lihtsus võimaldab välja töötada epideemiapuhangu;
• pärast haigust säilib eluaegne immuunsus;
• hügieenieeskirjade hoolikas järgimine muudab selle infektsiooni kontrollimise lihtsaks.

A-hepatiidi ülekanne- protsess on üsna lihtne, kuid ka selle haiguse ennetamise reeglid on lihtsad, arusaadavad ja kättesaadavad igas vanuses inimesele.