Enne haiguse arengust ja operatsioonist rääkimist on oluline mõista kõige olulisema luuühenduse anatoomilisi iseärasusi, mille tervisest võib öelda, et inimese saatus sõltub. Lõppude lõpuks mõjutab TBS-i rike negatiivselt mitte ainult jalgade, vaid kogu liikumisaparaadi biomehaanikat, mis sageli põhjustab puude.

Liigesed on kindlalt peidetud kõõluste taha, neid nimetatakse õigesti "liigesekottideks".

Puusaliiges on keha suurim liiges. See moodustub kahest liigendluust - reie luust ja vaagna luust. Reieluupea paikneb vaagnaluu tassikujulises süvendis, kus see liigub vabalt erinevates suundades. Tänu kahe luuelemendi koostoimele on tagatud:

• paindumine ja sirutamine;
• adduktsioon ja röövimine;
• puusa pöörlemine.

Tagumine osa.

Interakteeruvate luude pinnad on kaetud spetsiaalse elastse kihiga, mida nimetatakse hüaliinseks kõhriks. Spetsiaalne elastne kate võimaldab peal sujuvalt ja takistamatult libiseda, nii et inimene liigub vabalt ega koge füüsilise tegevuse ajal probleeme. Lisaks täidab kõhre puusaliigese stabiliseerimise ja iga liigutuse pehmendamise funktsioone.

Liigese struktuur asetatakse tugevasse korpusesse - liigesekapslisse. Kapsli sees on sünoviaalmembraan, mis toodab spetsiifilist vedelikku. See määrib liigeseluude kõhrelisi pindu, niisutab ja rikastab toitainetega, mis hoiab kõhrestruktuurid suurepärases korras.

Väljaspool kapslit asub reieluu- ja vaagnalihaste supra-artikulaarne rühm, tänu millele on liiges tegelikult liikuma pandud. Lisaks katab suurim liiges erinevate sidemete fänni, mis täidavad reguleerivat funktsiooni, vältides puusa liigset liikumist, rohkem kui füsioloogiline norm.

Põhiosa koormusest langeb TBS-ile, seetõttu on see ebasoodsate tegurite korral kergesti vigastatav ja kalduvus kiirele kulumisele. See seletab haiguse kõrget levimust. Kahjuks pöörduvad paljud patsiendid arstide poole artrootiliste häirete hilises staadiumis, kui funktsionaalsus on pöördumatult kokku kuivanud.

Negatiivsete nähtuste mõjul on sünoviaalvedeliku süntees häiritud. Seda toodetakse katastroofiliselt väikestes kogustes, selle koostis muutub. Seega on kõhrekoed pidevalt toitumisest ilma jäänud, dehüdreeritud. Kõhre kaotab järk-järgult oma endise tugevuse ja elastsuse, koorib ja väheneb, mis muudab sujuva ja sujuva libisemise võimatuks.

Maksavälised sapijuhad hõlmavad paremat ja vasakpoolset maksa, tavalist maksa, tsüstilise ja tavalist sapijuha. Maksa väravates väljuvad parenhüümist parem ja vasak maksajuha, ductus hepaticus dexter et sinister. Maksa parenhüümi vasakpoolne maksakanal moodustub eesmise ja tagumise haru liitumisel. Eesmised oksad koguvad sappi kvadraatsagarast ja vasaku sagara eesmisest osast, tagumised oksad aga sabaosast ja vasaku sagara tagumisest osast. Parempoolne maksajuha moodustub ka eesmisest ja tagumisest harust, mis koguvad sappi maksa parema sagara vastavatest osadest.

Tavaline maksajuha ductus hepaticus communis moodustub parema ja vasaku maksakanali ühinemisel. Tavalise maksakanali pikkus on 1,5–4 cm, läbimõõt 0,5–1 cm.

Mõnikord moodustub ühine maksajuha kolmest või neljast sapiteest. Mõnel juhul on ühise maksajuha puudumisel tsüstilise kanali suur liitumine sapiteedega (joonis 21). (V. I. Školnik, E. V. Jakubovitš).

Joonis 21. Sapipõis ja sapiteed:

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis;
4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pankreaticus; 7 - kaksteistsõrmiksool;
8 - colum vesicae felleae; 9-corpus vesicae felleae; 10-fundus vesicae felleae.

Mõnikord avanevad mõlemad maksajuhad või üks neist otse sapipõide selle voodi juures.

Ühise maksakanali taga on maksaarteri parempoolne haru; harvadel juhtudel läheb see kanali ees.

Tsüstiline kanal ductus cysticus pikkus on 1-5 cm, keskmiselt 2-3 cm, läbimõõt 0,3-0,5 cm See läbib hepatoduodenaalse sideme vaba serva ja ühineb ühise maksajuhaga, moodustades ühise sapijuha. Tsüstilised ja tavalised maksajuhad võivad olla ühendatud terava, täis- ja nüri nurga all. Mõnikord keerleb tsüstiline kanal spiraalselt ümber ühise maksajuha. Alloleval joonisel on näidatud peamised võimalused tsüstiliste ja tavaliste maksakanalite ühendamiseks.

Üldine sapijuha avaneb reeglina koos pankrease kanaliga kaksteistsõrmiksoole papilla duodeni major peamisel papillil. Selle liitumiskohas on rõngakujuline pulp.

Kõige sagedamini ühinevad kanalid ja moodustavad 0,5-1 cm pikkuse ampulli.Harvadel juhtudel avanevad kanalid kaksteistsõrmiksoole eraldi (joon. 22).

Joonis 22. Tsüstiliste ja tavaliste sapiteede ühendamise võimalused.

Suure papilla asukoht on väga varieeruv, mistõttu on seda mõnikord raske kaksteistsõrmiksoole lahkamisel tuvastada, eriti juhtudel, kui soolestik on deformeerunud mis tahes patoloogilise protsessi tõttu (perioduodeniit jne.) Kõige sagedamini on suur papillas paikneb kaksteistsõrmiksoole langevate posteromediaalsete osade keskmise või alumise kolmandiku tasemel, harva selle ülemises kolmandikus.

Maksa ja kaksteistsõrmiksoole side on selgemalt määratletud, kui kaksteistsõrmiksoole ülemine osa tõmmatakse alla ning maks ja sapipõis on üles tõstetud. Parempoolses sidemes on selle vabas servas ühine sapijuha, vasakul on oma maksaarter ning nende vahel ja veidi sügavamal on portaalveen (joonis 23).

Joonis 23. Hepatoduodenaalse sidemesse suletud moodustiste topograafia:

1 - ductus hepaticus communis; 2 - ramus sinister a. hepaticae propriae; 3 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 4-a. hepatica propria; 5-a. gastrica dextra; 6-a. hepatica communis; 7-vatsakeste; 8 - kaksteistsõrmiksool; 9-a. gastroduodenalis; 10-v. portae; 11 - ductus choledochus; 12-ductus cysticus; 13 - vesica fellea.

Harva tsüstiline juha puudub ja sapipõis suhtleb otse parema maksa, ühise maksa või tavaliste sapiteedega.

Tavaline sapijuha ductus choledochus on pikkusega 5-8 cm, läbimõõduga 0,6-1 cm Selles eristatakse nelja osa: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pankreatica, pars intramuralis (joon. 24).

Pars supraduodenalis

Pars retroduodenalis

Pars pankreas

pars intramuralis

Riis. 24. Ühise sapijuha osakonnad

Lisaks nendele põhimoodustistele on hepatoduodenaalses sidemes väiksemad arteriaalsed ja venoossed veresooned (a. et v. gastrica dextra, a. et v. cystica jt), lümfisooned, lümfisõlmed ja maksapõimikud. Kõik need moodustised on ümbritsetud sidekoe kiudude ja rasvkoega.

Maksast välja parem ja vasak maksajuha maksa väravates on need ühendatud, moodustades ühise maksajuha, ductus hepaticus communis. Maksa- ja kaksteistsõrmiksoole sideme lehtede vahel laskub kanal 2–3 cm alla tsüstilise kanaliga ristmikuni. Selle taga on õige maksaarteri parempoolne haru (mõnikord läbib see kanali eest) ja portaalveeni parem haru.

Tsüstiline kanal, ductus cysticus, läbimõõduga 3-4 mm ja pikkusega 2,5-5 cm, väljudes sapipõie kaelast, suundub vasakule, voolab ühisesse maksajuhasse. Sisenemisnurk ja kaugus sapipõie kaelast võivad olla väga erinevad. Juha limaskestal on isoleeritud spiraalne volt, plica spiralis, mis mängib rolli sapi väljavoolu reguleerimisel sapipõiest.

ühine sapijuha, ductus choledochus, moodustub ühiste maksa- ja tsüstiliste kanalite ühendamise tulemusena. See asub kõigepealt hepatoduodenaalse sideme vabas paremas servas. Vasakul ja sellest mõnevõrra tagapool on portaalveen. Ühine sapijuha juhib sapi kaksteistsõrmiksoole. Selle keskmine pikkus on 6-8 cm. Kogu sapijuhas on 4 osa:

1) supraduodenaalne osa ühine sapijuha läheb kaksteistsõrmiksoole lig paremas servas. hepatoduodenale ja selle pikkus on 1-3 cm;
2) retroduodenaalne osa ühine sapijuha umbes 2 cm pikk, asub kaksteistsõrmiksoole ülemise horisontaalse osa taga, umbes 3-4 cm pülorist paremal. Sellest üleval ja vasakul läbib portaalveen, alt ja paremalt - a. gastroduodenalis;
3) pankrease osa ühine sapijuha kuni 3 cm pikkune läbib kõhunäärme pea paksuses või selle taga. Sel juhul külgneb kanal alumise õõnesveeni parema servaga. Portaalveen asub sügavamal ja ületab ühise sapijuha pankrease osa kaldus suunas vasakule;
4) vahe-, lõpp-, osa ühine sapijuha on pikkusega kuni 1,5 cm.Juha läbistab kaldus suunas kaksteistsõrmiksoole laskuva osa keskmise kolmandiku posteromediaalse seina ja avaneb suure (vater) kaksteistsõrmiksoole papilla, papilla duodeni major ülaosas. Papill paikneb soole limaskesta pikisuunalise voldi piirkonnas. Kõige sagedamini ühineb choledochuse kanali viimane osa pankrease kanaliga, moodustades soolestikku sisenedes hepato-pankrease ampulla, ampulla hepatopancreatica.

Suure kaksteistsõrmiksoole papilla seina paksuses on ampulla ümbritsetud siledate ümmarguste lihaskiududega, mis moodustavad hepatopankrease ampulla sulgurlihase, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.

Õppevideo sapipõie, sapiteede ja Kahlo kolmnurga anatoomiast

Anatoomia

Mis on ohtlik kanalite ummistus

Haiguste diagnoosimine

Ravi omadused

Terapeutiline dieet

etnoteadus

Head lugejad, sapiteedel (sapiteedel) on üks oluline funktsioon – nad juhivad sapi soolestikku, mis mängib seedimises võtmerolli. Kui see mingil põhjusel perioodiliselt ei jõua kaksteistsõrmiksoole, on otsene oht kõhunäärmele. Lõppude lõpuks kaotab sapi meie kehas selle organi jaoks ohtlikud pepsiini omadused. Samuti emulgeerib rasvu. Kolesterool ja bilirubiin erituvad sapiga, sest neerud ei suuda neid täielikult välja filtreerida.

Kui sapipõie kanalid on ummistunud, kannatab kogu seedetrakt. Äge ummistus põhjustab koolikuid, mille tagajärjeks võib olla peritoniit ja kiire operatsioon, osaline obstruktsioon häirib maksa, kõhunäärme ja teiste oluliste elundite funktsionaalsust.

Räägime sellest, mis on eriti maksa ja sapipõie sapiteedes, miks nad hakkavad sapi halvasti juhtima ja mida tuleb teha sellise ummistuse kahjulike mõjude vältimiseks.

Sapiteede anatoomia on üsna keeruline. Kuid sapiteede toimimise mõistmiseks on oluline seda mõista. Sapiteed on intrahepaatilised ja ekstrahepaatilised. Seestpoolt on neil mitu epiteelikihti, mille näärmed eritavad lima. Sapiteel on sapiteede mikrobioota – omaette kiht, mis moodustab mikroobide koosluse, mis takistab nakkuse levikut sapiteede organites.

Maksasisestel sapiteedel on puu struktuur. Kapillaarid liiguvad segmentaalsetesse sapijuhadesse ja need omakorda lobaarjuhadesse, mis väljaspool maksa moodustavad ühise maksajuha. See siseneb tsüstilisse kanalisse, mis juhib sapi sapipõiest välja ja moodustab ühise sapijuha (choledochus).

Enne kaksteistsõrmiksoole sisenemist läheb ühine sapijuha pankrease eritusjuhasse, kus need ühinevad, moodustades hepatopankrease ampulla, mille Oddi sulgurlihas eraldab kaksteistsõrmiksoolest.

Haigused, mis põhjustavad sapiteede ummistumist

Maksa ja sapipõie haigused mõjutavad ühel või teisel viisil kogu sapiteede seisundit ja põhjustavad sapiteede ummistumist või nende patoloogilist laienemist kroonilise põletikulise protsessi ja sapi stagnatsiooni tagajärjel. Provotseerida obstruktsiooni sellised haigused nagu sapikivitõbi, koletsüstiit, sapipõie liialdus, struktuuride ja armide olemasolu. Selles seisundis vajab patsient kiiret arstiabi.

Sapiteede ummistus on põhjustatud järgmistest haigustest:

• sapiteede tsüstid;
• kolangiit, koletsüstiit;
• kõhunäärme ja hepatobiliaarse süsteemi organite hea- ja pahaloomulised kasvajad;
• armid ja kanalite kitsendused;
• sapikivitõbi;
• pankreatiit;
• hepatiit ja maksatsirroos;
• helmintia invasioonid;
• maksavärava suurenenud lümfisõlmed;
• sapiteede kirurgilised sekkumised.

Enamik sapiteede haigusi põhjustab sapiteede kroonilist põletikku. See viib limaskesta seinte paksenemiseni ja kanalisüsteemi valendiku ahenemiseni. Kui selliste muutuste taustal satub kivi sapipõie kanalisse, blokeerib kivi luumenit osaliselt või täielikult.

Sapp stagneerub sapiteedes, mis põhjustab nende laienemist ja süvendab põletikulise protsessi sümptomeid. See võib põhjustada sapipõie empüeemi või vesitõbe. Pikka aega kannatavad inimesel väikesed ummistuse sümptomid, kuid lõpuks hakkavad ilmnema pöördumatud muutused sapiteede limaskestas.

Miks see ohtlik on

Kui sapiteed on ummistunud, on vaja võimalikult kiiresti pöörduda spetsialisti poole. Vastasel juhul kaotab maks peaaegu täielikult detoksikatsiooni- ja seedimisprotsessides osalemise tõttu. Kui ekstrahepaatiliste või intrahepaatiliste sapiteede läbilaskvus ei taastu õigeaegselt, võib tekkida maksapuudulikkus, millega kaasneb kesknärvisüsteemi kahjustus, mürgistus ja see läheb raskesse koomasse.

Sapiteede ummistus võib tekkida kohe pärast sapiteede koolikute rünnakut https://site/zhelchnaya-kolika kivide liikumise taustal. Mõnikord esineb obstruktsioon ilma eelnevate sümptomiteta. Krooniline põletikuline protsess, mis paratamatult esineb sapiteede düskineesia, sapikivitõve, koletsüstiidiga, põhjustab patoloogilisi muutusi kogu sapiteede süsteemis ja funktsionaalsuses.

Samal ajal on sapiteed laienenud, need võivad sisaldada väikeseid kive. Sapp lakkab õigel ajal ja vajalikus mahus kaksteistsõrmiksoolde voolamast.

Rasvade emulgeerimine aeglustub, ainevahetus on häiritud, kõhunäärme ensümaatiline aktiivsus väheneb, toit hakkab mädanema ja käärima. Sapi stagnatsioon intrahepaatilistes kanalites põhjustab hepatotsüütide - maksarakkude surma. Sapphapped ja otsene aktiivne bilirubiin hakkavad sisenema vereringesse, mis põhjustab siseorganite kahjustusi. Rasvlahustuvate vitamiinide imendumine ebapiisava sapi soolestikku sattumise taustal halveneb ja see põhjustab hüpovitaminoosi, mis on vere hüübimissüsteemi funktsioonide rikkumine.

Kui suur kivi jääb sapijuhasse kinni, sulgeb see kohe oma valendiku. On ägedaid sümptomeid, mis annavad märku sapiteede obstruktsiooni rasketest tagajärgedest.

Kuidas ilmneb kanalite ummistus?

Paljud teist ilmselt usuvad, et kui sapiteed on ummistunud, on sümptomid kohe nii ägedad, et neid ei saa taluda. Tegelikult võivad ummistuse kliinilised ilmingud järk-järgult suureneda. Paljud meist on kogenud paremas hüpohondriumis ebamugavustunnet, mis mõnikord kestab isegi mitu päeva. Kuid me ei kiirusta nende sümptomitega spetsialistide poole. Ja selline valutav valu võib viidata sellele, et sapiteed on põletikulised või isegi kividega ummistunud.

Kanali läbilaskvuse halvenedes ilmnevad täiendavad sümptomid:

• äge vöövalu paremas hüpohondriumis ja kõhus;
• naha kollasus, obstruktiivse kollatõve ilmnemine;
• väljaheidete värvimuutus, mis on tingitud sapphapete puudumisest soolestikus;
• naha sügelus;
• uriini tumenemine otsese bilirubiini aktiivse eritumise tõttu läbi neerufiltri;
• tugev füüsiline nõrkus, suurenenud väsimus.

Pöörake tähelepanu sapiteede obstruktsiooni sümptomitele ja sapiteede haigustele. Kui teete esialgses etapis diagnostika, muudate toitumise olemust, saate vältida ohtlikke tüsistusi ning säilitada maksa ja kõhunäärme funktsionaalsust.

Sapiteede haigusi ravivad gastroenteroloogid või hepatoloogid. Nende spetsialistide poole peaksite pöörduma, kui teil on kaebusi parema hüpohondriumi valu ja muude iseloomulike sümptomite kohta. Peamine meetod sapiteede haiguste diagnoosimiseks on ultraheli. Soovitatav on vaadata kõhunääret, maksa, sapipõit ja kanaleid.

Kui spetsialist tuvastab striktuurid, kasvajad, choledochuse ja kanalite süsteemi laienemine, määratakse täiendavalt järgmised uuringud:

• Sapiteede ja kogu sapiteede MRI;
• kahtlaste piirkondade ja neoplasmide biopsia;
• väljaheited koprogrammil (tuvastage madal sapphapete sisaldus);
• vere biokeemia (otse bilirubiini, aluselise fosfataasi, lipaasi, amülaasi ja transaminaaside aktiivsuse tõus).

Vere- ja uriinianalüüsid on igal juhul ette nähtud. Lisaks biokeemilise uuringu iseloomulikele muutustele pikeneb kanali obstruktsiooniga protrombiiniaeg, täheldatakse leukotsütoosi koos nihkega vasakule ning trombotsüütide ja erütrotsüütide arvu vähenemist.

Ravi omadused

Sapiteede patoloogiate ravi taktika sõltub kaasuvatest haigustest ja kanalisüsteemi valendiku ummistuse astmest. Ägeda perioodi jooksul määratakse antibiootikumid, viiakse läbi võõrutus. Selles seisundis on tõsised kirurgilised sekkumised vastunäidustatud. Spetsialistid püüavad piirduda minimaalselt invasiivsete ravimeetoditega.

Need hõlmavad järgmist.

• koledokolitotoomia - operatsioon ühise sapijuha osaliseks väljalõikamiseks, et see kividest vabastada;
• sapiteede stentimine (juha läbilaskvust taastava metallstendi paigaldamine);
• sapiteede äravool kateetri sisestamisega sapiteedesse endoskoobi kontrolli all.

Pärast kanalisüsteemi taastamist saavad spetsialistid kavandada tõsisemaid kirurgilisi sekkumisi. Mõnikord on ummistuse põhjuseks hea- ja pahaloomulised kasvajad, mis tuleb eemaldada, sageli koos sapipõiega (koos koletsüstiidiga).

Täielik resektsioon viiakse läbi mikrokirurgiliste instrumentide abil endoskoobi kontrolli all. Arstid eemaldavad sapipõie läbi väikeste punktsioonide, mistõttu operatsiooniga ei kaasne suurt verekaotust ja pikka rehabilitatsiooniperioodi.

Koletsüstektoomia ajal peab kirurg hindama kanalisüsteemi läbilaskvust. Kui pärast põie eemaldamist jäävad sapiteedesse kivid või striktuurid, võib operatsioonijärgsel perioodil tekkida tugev valu ja hädaolukord.

Kividega täidetud põie eemaldamine teatud viisil säästab teisi elundeid hävingust. Ja ojad ka.

Ärge keelduge operatsioonist, kui see on vajalik ja ohustab kogu sapiteede süsteemi. Sapi stagnatsioonist kannatab põletik, nakkushaiguste patogeenide paljunemine, kogu seedetrakt ja immuunsüsteem.

Sageli hakkab inimene kanalite haiguste taustal järsult kaalust alla võtma, tunneb end halvasti. Ta on sunnitud tegevust piirama, lemmiktööst loobuma, sest pidevad valuhood ja tervisehädad ei võimalda täisväärtuslikku elu elada. Ja operatsioon hoiab sel juhul ära kroonilise põletiku ja sapi stagnatsiooni, sealhulgas pahaloomuliste kasvajate ohtlikud tagajärjed.

Terapeutiline dieet

Mis tahes sapiteede haiguste korral on ette nähtud dieet nr 5. See hõlmab rasvaste, praetud toitude, alkoholi, gaseeritud jookide ja gaaside moodustumist provotseerivate toitude väljajätmist. Sellise toitumise peamine eesmärk on vähendada sapiteede suurenenud koormust ja vältida sapiteede järsku kulgu.

Tugeva valu puudumisel võite süüa nagu tavaliselt, kuid ainult siis, kui te pole varem keelatud toiduaineid kuritarvitanud. Püüdke täielikult loobuda transrasvadest, praetud toitudest, vürtsidest, suitsulihast, valmistoitudest. Kuid samal ajal peaks toitumine olema täielik ja mitmekesine. Oluline on süüa sageli, kuid väikeste portsjonitena.

etnoteadus

Kui sapijuhad on ummistunud, tuleb äärmise ettevaatusega ravida rahvapäraste ravimitega. Paljudel taimsetel retseptidel on tugev kolereetiline toime. Selliseid meetodeid kasutades riskite oma tervisega. Kuna sapiteede puhastamine taimsete preparaatidega on võimatu ilma koolikute tekke riskita, siis ei tasu kodus ravimtaimedega katsetada.

Esiteks veenduge, et puuduvad suured kivid, mis võivad põhjustada kanalisüsteemi ummistumist. Kui kasutate kolereetilisi ürte, eelistage neid, millel on kerge toime: kummel, kibuvits, linaseemned, immortelle. Enne siiski konsulteerige arstiga ja viige läbi ultraheliuuring. Kolereetiliste ühenditega ei tasu nalja teha, kui on suur sapiteede ummistumise oht.

Artiklid, mis võivad teile kasulikuks osutuda:

Selles videos kirjeldatakse sapipõie ja kanalite õrna puhastamist, mida saab kodus kasutada.

5950 0

Sapiteede lühianatoomia

Iga maksarakk osaleb mitme sapijuha moodustamises. Maksasagara perifeerias ühinevad sapiteed õigeteks sapiteedeks, mis on kaetud kuboidse epiteeliga - intralobulaarsed.

Minnes interlobulaarsesse sidekoesse, lähevad nad interlobulaarsetesse tuubulitesse. Lisaks moodustavad interlobulaarsed kanalid, ühinedes, esimest ja teist järku interlobulaarsed kanalid, mis on vooderdatud prismaatilise epiteeliga,

Kanalite seintesse ilmuvad alveolaar-torukujulised limaskestade näärmed, sidekoe membraan ja elastsed kiud. Interlobulaarsed kanalid moodustavad suuri intrahepaatilisi kanaleid, mis moodustavad parema ja vasaku maksakanali. Viimased, ühinedes, moodustavad ühise maksajuha, millel on Mirizzi sulgurlihas. Pärast ühise maksajuha ja tsüstilise kanali ühendamist algab ühine sapijuha (choledochus), mis on ühise maksajuha otsene jätk. Juhade laius on erinev: tavaline sapi 2-10 mm, maksa- 0,4-1,6 mm, tsüstiline - 1,5-3,2 mm. Tuleb märkida, et sapiteede läbimõõt võib erinevate meetoditega kindlaksmääramisel varieeruda.

Seega on ühise sapijuha läbimõõt intraoperatiivselt mõõdetuna vahemikus 5-15 mm, ERCP-ga kuni 10 mm, ultraheliga - 2-7 mm.

Ühises sapijuhas, mille pikkus on 5-7 cm, on supraduodenaalne, retroduodenaalne, retropankreaatiline, kõhunäärmesisene ja intramuraalne osa. Choledoch läbib väiksema omentumi lehtede vahelt portaalveeni ees ja maksaarterist paremal ning, nagu varem märgitud, ühineb enamikul juhtudel kaksteistsõrmiksoole tagumise seina paksuses pankrease kanaliga, avades selle valendik limaskesta pikisuunalisel voldikul koos kaksteistsõrmiksoole peamise papilliga. Ühise sapijuha ja GLP ühenduse variandid Vateri nibu piirkonnas on näidatud joonisel fig. 1-6.

Riis. 1-6. Pankrease ühise sapi ja peamiste pankrease kanalite liitmise võimalused

Sapipõis on pirnikujuline, külgneb maksa alumise pinnaga. See asub alati põiki käärsoole kohal, külgneb kaksteistsõrmiksoole sibulaga ja asub parema neeru ees (kaksteistsõrmiksoole projektsioon kattub selle varjuga).

Sapipõie maht on umbes 50-100 ml, kuid hüpotensiooni või ühise sapijuha atoonia, kivi ummistumise või kasvaja poolt kokkusurumise korral võib sapipõie suurus oluliselt suureneda. Sapipõiel on silmapõhja, keha ja kael, mis järk-järgult kitsenedes läheb tsüstilisse kanalisse. Sapipõie kaela ristumiskohas tsüstilise kanaliga moodustavad silelihaskiud Mirizzi sulgurlihase.

Sapipõie kaela sakkulaarset laienemist, mis on sageli kivide moodustumise koht, nimetatakse Hartmanni kotiks. Tsüstilise kanali algosas moodustab selle limaskest 3-5 põikvolti (ventiilid või Heisteri klapid). Sapipõie kõige laiem osa on selle põhi, mis on suunatud ettepoole: seda saab kõhu uurimisel palpeerida.

Sapipõie sein koosneb lihaste ja elastsete kiudude võrgustikust, mille kihid on selgelt eristatavad. Eriti hästi on arenenud kaela ja sapipõie põhja lihaskiud. Limaskest moodustab arvukalt õrnu voldid. Selles pole näärmeid, küll aga on süvendid, mis tungivad läbi lihaskihi. Limaskestal puudub submukoos ja oma lihaskiud.

Kaksteistsõrmiksoole anatoomia lühikirjeldus

Kaksteistsõrmiksool (intestinum duodenak, kaksteistsõrmiksool) asub otse pyloruse taga, esindades selle jätkumist. Selle pikkus on tavaliselt umbes 25-30 cm ("12 sõrme"), läbimõõt on umbes 5 cm esialgses osas ja 2 cm distaalses osas ning maht varieerub 200 ml piires.

Kaksteistsõrmiksool on osaliselt fikseeritud seda ümbritsevate elundite külge, sellel puudub soolestik ja see ei ole täielikult kaetud kõhukelmega, peamiselt ees, paiknedes tegelikult retroperitoneaalselt. Kaksteistsõrmiksoole tagumine pind on kiudude abil kindlalt ühendatud kõhu tagumise seinaga.

Kaksteistsõrmiksoole suurus ja kuju on väga varieeruvad, selle organi anatoomiast on kirjeldatud palju variante. Kaksteistsõrmiksoole vorm sõltub tavaliselt soost, vanusest, põhiseaduslikest tunnustest, füüsilise arengu tunnustest, kehakaalust, kõhulihaste seisundist ja mao täituvuse astmest. See on paljude selle vormi klassifikatsioonide olemasolu põhjus. Kõige sagedamini (60% juhtudest) on kaksteistsõrmiksool hobuserauakujuline, paindudes ümber kõhunäärmepea (joon. 1-7). Siiski on ka teisi kaksteistsõrmiksoole vorme: rõngakujulised, volditud, nurgelised ja segatud vormid, vertikaalselt või frontaalselt paiknevate järsult kõverate aasadena jne.

Riis. 1-7. Kaksteistsõrmiksool, normaalne anatoomia

Ülevalt ja eest on kaksteistsõrmiksool kontaktis maksa parema sagara ja sapipõiega, mõnikord ka vasaku maksaga. Eespool on kaksteistsõrmiksool kaetud põiki käärsoole ja selle soolestikuga. Eest ja alt on see suletud peensoole aasadega. Selle aasas vasakul asub kõhunäärme pea ning soolestiku laskuva osa ja kõhunäärme pea vahelises soones on veresooned, mis toidavad naaberorganeid. Paremal pool külgneb kaksteistsõrmiksool jämesoole maksa paindumisega ja selle ülemise horisontaalse osa taga külgneb lehterveeniga

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.