Torkehaava tekkimise võimalikud põhjused on nõelale kukkumine, terituslöök, autoõnnetus, töövigastus, loodusõnnetus. Kahjustused mõjutavad närve, veresooni ja siseorganeid koos peavigastuse, luumurdudega.

Haava iseloomustab sisselaskeava, haavakanal, väljalaskeava. Sissepääsu iseloomustavad servad ja otsad, mille süvend läheb haavakanali seintesse. Väljalaskeaval, nagu ka sisselaskeaval, on servad ja otsad.

• sügavus ületab selle pikkust;
• on teravad otsad ja siledad servad;
• diagnoosimisel märgitakse peamine sisselõige - alates augustamis-lõikuriista sisestamisest koesse ja sekundaarne - tera liikumisest kehas.

Tööriista konstruktiivsed omadused võimaldavad hinnata torkevigastusi haava tekkega seotud konstruktsioonielementide arvu järgi. Kohtuarstliku ekspertiisi keerukus ja ka saadava teabe hulk sõltub nende arvust ja mitmekesisusest.

Erinevused haavade vahel kirurgias ja traumatoloogias:

• läbitungimissügavuse järgi jagunevad haavad läbivateks ja pimedateks;
• vastavalt moodustumise tunnustele - siseorganite võimalike kahjustustega;
• kohalike tüsistuste esinemise tõttu - massilise verejooksu, elundite osalise prolapsi korral.

märgid

• sisselaskeava;
• haava kanal;
• väljalaskeava.

Iseärasused:

• kuju: kaarjas, spindlikujuline, nurgeline, pilulaadne;
• ääred: siledad, vähese settimisega;
• otsakuju: nurgeline, järsult ümardatud, p-, m-, g-kujuline;
• haavakanal: pilulaadne, ühtlaste siledate seintega, väljaulatuva nahaaluse koega, sügavus ei pruugi vastata instrumendi pikkusele, see muutub elundite survel ja kehaasendi muutumisel.

väljundi kahjustus

Seda laadi kahjustused on võimalikud noahaavadega. Väljalaskeava kordab sisselaskeava kuju, selle servad on ühtlased, ilma sademeteta, kuivamispiir ei avaldu või väljendub suhteliselt vähesel määral.

Käepideme, piiraja, ogade tegevust ei jälgita. Väljundkahjustuse otsad tera tagumikuosa suhtes on ümarad või p-, m-kujulised; vastasotsad on teravad. Väljalaskeava pikkus on väiksem kui sisselaskeava. Mõjutatud karvade arv sisselaskeküljel ületab väljalaskeavade arvu.

Naha kudede kahjustus

Torkehaavade päritolu on löök noa või muu sarnase instrumendiga. Nende moodustamine hõlmab: tera, noa tagumise kaldenurka, teravat otsa ja tööriista täielikul kehasse sisestamisel - tera kand. Mida väiksem on tera mõjunurk pinna suhtes, seda selgemalt on märgata tagumiku kalde mõju. Naha haav järgib nurga kuju, mille tipp vastab punkti läbitungimisalale. Nurga külgi loovad jooned on paigutatud vastavalt tera liikumisele ja tagumiku kaldpinnale.

Moodustamise etapid:

• tera läbitungimise faasis pingutatakse ja surutakse kudesid teraviku mõjul kokku ning seejärel koos tööriista eemaldamisega lõigatakse need teraviku alla ja rebenetakse;
• kudede lõikamine piki tera liikumisjoont terava serva küljelt ja kudede samaaegne surumine koos katkestusega kokkupuutel tagumikuga;
• tera väljatõmbamisel on lõiketoimingu eristatavus minimaalne, kui väljatõmbetrajektoor kordab haavariista sukeldumisala;
• moodustunud haava pikkus vastab nii palju kui võimalik tera laiusele sukeldumispiirkonnas;
• tööriista kahjustuste eemaldamisel, rõhuasetusega terale, on selle lõikeefekt rohkem väljendunud täiendava sisselõike moodustamisega;
• täiendava sisselõike suund sulandub peamise sisselõikega, kui ümber pikitelje pöörlemist ei toimunud ja ohvri keha oli staatiline - haava pikkus erineb tera laiusest selle sisseviimise tasemel;
• tera väljatõmbamisega pöörleva liikumise ja ohvri asendi muutumise korral ei lange põhi- ja sekundaarsed lõiked kokku.

Lihased ja elundid

Skeletilihaste osas sõltub torkehaava kuju vigastuse trajektoorist lihaskiudude suhtes. Haavad, mille pikkus on paralleelsed lihaskoe kimpudega, eristuvad pilulaadse kujuga.

Kui asukoht on põiki või kaldu - haav on fusiform, ovaalne, ristuvate lihaste kokkutõmbumisega. Siseorganite kahjustuste leevendamise järgi saab määrata kahjustava relva olemuse ja toimemehhanismi. Kangaste tihe tekstuur võimaldab hinnata tagumiku liikumise iseärasusi, selle laiust ja tera otsaosa mahtu. Süda, maks, neerud – näitavad kahjustusi suurima täpsusega.

Torkehaava sügavuse ülekaal selle pikkuse üle on selle paranemisel ebasoodne tegur. Välise või sisemise verejooksu võimalik ilming.

Tavaliselt haarab torkehaav rindkeres südant ja aordi, mitte ainult kopsu. Tapmise korral on kehal palju sarnaseid haavu. Madalad haavad ei ole surmavad, kuid surm saabub suure verekaotuse tõttu.

Kõhuõõne torkehaava ohvritel täheldatakse sageli neerude, maksa, põrna ja soolte vigastusi. Nende elundite diagnoosimise keerukus seisneb selles, et ohvritel on vigastusi rindkeres, peas, nad kaotavad teadvuse, kogevad tugevat šokki või on joobes.

Esmaabi

Vigastuse korral väldib esmaabi tüsistusi ja tagajärgi, päästab kannatanu elu. Kuid arstiabi torkehaava korral tuleks osutada, võttes arvesse kahjustuste klassifikatsiooni ja kombineerida edasiste toimingutega.

Abi sammud:

• ravige vigastusi ja marrastusi antiseptikumiga, eriti kui see on nakatunud;
• vältige haava puudutamist kätega, et vältida uuesti nakatumist;
• kudedesse tunginud võõrkehasid on võimatu iseseisvalt eemaldada - see on ohtlik nakkusoht;
• kandke haavale steriilne side, pakkudes haavatud alale täielikku puhkust;
• toimetada kannatanu esmaabipunkti kutsekontrolli;
• esmaabi tuleks anda esimeste minutite jooksul pärast vigastust, vastasel juhul on suur surmaoht.

Sideme sideme paigaldamise reeglid:

• asetage end ohvri vigastatud ala küljele;
• sideme pealekandmine, asetage kahjustatud piirkond rullile;
• lõika ja eemalda kannatanult riided;
• alusta perifeeriast sidumist ja tugevdavaid liigutusi.

Siseorganite prolapsi kahjustuse korral ei tohi neid tagasi panna. Vigastuskoht tuleb katta puhta sidemega ja teavitada sellest meditsiinipersonali. Suure verekaotuse korral kantakse kuni patsiendi raviasutusse jõudmiseni surveside.

Turnike rakendus

Rakmeid saab ehitada improviseeritud vahenditest: käterätikud, sallid, vööd.

Juhised žguti pealekandmiseks:

• kandke žgutt 7 cm kaugusel kahjustuse tasemest kõrgemale;
• sel juhul tuleb vigastatud jäse üles tõsta;
• esmalt peate vigastatud kohale asetama salvrätiku;
• žguti külgetõmme - kuni verejooksu peatumiseni;
• žguti alla tuleks panna paberitükk, mis näitab anumate kinnitamise aega;
• žgutti on lubatud kanda soojal aastaajal kuni kaks tundi ja külmal ajal kuni tund;
• hoolitseda tervete anumatega jäsemete toitumise eest;
• vabastage žgutt lühikeseks ajaks, taastades selle survet.

Nõutud on kontuursidemed-korsetid, "kettpost" ja muud vati-marli vormid. Esmaabi antakse võimalikult kiiresti ja ilma paanikata. Rahutus olekus on oht rohkem kurja teha. Meditsiinitöötajate saabumist oodates on vaja jälgida kannatanu hingamist ja südamelööke koos valmisolekuga elustada, kui ta peatub - kunstlik hingamine, massaaž.

Väliselt meelt eristada torke-, torke-, lõike-, tükeldatud ja rebitud haavu.

Sest torkehaavade tekitamine kasutas erinevaid teraga relvi. Vanim neist on oda, mis on terava otsaga raske vars. Löök odaga (haugiga) põhjustas odale antud massi ja kiiruse tõttu kaela-, rindkere- ja kõhuorganite ulatuslikku hävingut ning oli kindlasti surmav.

Iliases (IX–VIII sajand eKr) Homeros kirjeldab odavigastuse "kliinilist pilti" järgmiselt:
«Võimas Agamemnon lõi teda haugiga kilbil. Oda kilp ei hoidnud tagasi: ta tungis sellest täielikult läbi Ja sukeldus läbi hiilgava eesriide alumisse üsasse; Müra saatel kukkus ta maapinnale ja soomused põrisesid langenute peale.

Isegi löök tömp oda ots võistlusturniiril põhjustas kannatanule traumaatilise šoki (tõkend - löök).

Kõige tavalisem torkehaavad, sageli saatuslikud, olid XVI-XVIIT sajandil. Euroopas, mil mõõkadega peetud duelli käigus lahendati palju konflikte mitte ainult aadli, vaid ka, nagu praegu öeldakse, "keskklassi" vahel.

Noahaavade tekitamiseks kasutatud kriminaalsed esemed ja majapidamistarbed:
1 - teritamine; 2 - kruvikeerajad ja tiib; 3 - naelad ja nooled

Meil on ainult üks tähelepanek spordivigastus kui treeningul tehti ettevaatamatusest mõõgaga kaelale läbiv haav. See tähelepanek on esitatud VI peatükis.

Meie kriminaalne aeg klassika on nn teritajate kasutamine - kruvikeerajatest, viilidest ja muudest sanitaartehnilistest tööriistadest käsitööna valmistatud kitsad ja teravad stiletid, aga ka lai valik terava otsaga majapidamistarbeid: äss, varras, kudumisvarras, käärid jne. Mõned neist esemetest on näidatud pildil.

Torkehaavade välimus See on väga petlik ja on mõne millimeetri suurune tsele-nähtav või ümar nahaviga. Haava väike suurus ja välise verejooksu puudumine jätavad mulje kergest vigastusest. Kuid samal ajal on olenevalt läbitungimissügavusest võimalik elutähtsate elundite kahjustus, seetõttu väärivad sellised vigastused arstide hoolikat tähelepanu.

Kohtuge kõige sagedamini. T. R. Zakirovi (2008) andmetel on torkehaavadest saadud surm kõigi mehaaniliste vigastuste hulgas kolmandal kohal ja moodustab umbes 18% kohtuekspertiisi lahangutest.

Valdav enamus tähelepanekud torkehaavu tehakse nugadega ja mõned autorid nimetavad neid siiani noahaavadeks. Kirurgide poolt ohvrite kehalt eemaldatud nugade tüübid on näidatud joonisel.
Praktikas kirurgid kõige sagedamini kokku puutunud kolme tüüpi nugade kasutamise tagajärgedega.

Esiteks- need on jahi- või nn soome noad. Tera pikkus on 13-15 cm, tagumik on põhjas 2,2-3 mm paksune. Käepideme ja tera vahel on metallist piiraja. Tera tera on teritatud ühelt poolt (jahiversioon) või mõlemalt poolt (Soome versioon). Tera nõelamine reeglina terava nurgaga.

Teiseks, kirjutusnuga, mis vaatamata süütule nimele võib käepidemega ulatuda 17-18 cm.Hingel on käepideme külge kinnitatud kuni 7-8 cm pikkune tera, mis fikseeritakse reeglina lukuga, vedruga koormatud terasplaadi kujul. Tera on sirge, tagumik U-kujuline. Tera laius on 1-1,2 cm, tera ülaosa (torke) on moodustatud nüri nurga all.

Ja lõpuks sagedased atribuudid kodused tülid ja torkehaavad on kööginoad, mida iseloomustavad suured terasest terad, kuni 20-23 cm.

Nii et pikkus terad ulatub 7-23 cm, laius - 1,3-3,5 cm, haavakanalite pikkus - 4-18 cm. Sel juhul võib haavakanali sügavus olla 2-3 cm pikem kui tera (eriti kõhuõõne puhul haavad) või olla tera pikkusest lühem, kui nuga ei tungi kogu pikkuses kehasse.

Tugevaga tabas noaga, mille tera on käepideme külge sukeldatud, on ohvri nahal näha marrastused ja nahaaluses koes - hemorraagiad tera kanna, piiraja ja isegi käepideme otsa löögi tõttu .

Ühega tabas noaga ja tera pöörates kannatanu kehas võib üks sügavuse haavakanal hargneda mitmeks kanaliks, suurendades oluliselt kahjustuse ulatust.

Noa löök pinnaga risti nahka võib kaasneda ühe või mitme ribi, abaluu otsene murd.

Sellistel juhtudel, samuti kitsasse roietevahelisse ruumi kinni jäädes, võib tera puruneda.

Kaal torkehaavad on lineaarse kuju ja siledate servadega. Olenevalt tera kujust võivad haava mõlemad nurgad olla teravad või üks terav ja teine ​​U-kujuline. Haavakanali põhja kuju sõltub tera ülaosa konfiguratsioonist (torkekoht).

Selles mõttes salakavalam on terav tipp terad, on sellistel juhtudel haavakanali otsa tuvastamine keerulisem kui tömbi tipuga. Lisaks teravate esemetega tahtlikule kehavigastuse tekitamisele kuritegeliku või suitsiidse tegevuse tagajärjel, tuleb igapäevaelus ette õnnetusi, kui vigastus tekib juhuslikul teravale esemele kukkumisel.

Kirjanduse andmetel on nende hulgas vigastused surmava tulemusega esineb selline mehhanism vähemalt 2-4% juhtudest. Samas tuleb rõhutada, et mõnikord on haav seletatav juhusliku kukkumisega noale või klaasile, mille päritolu ohver ühel või teisel põhjusel varjata püüab.

Torkehaavad - vigastused, mis on seotud nahakahjustustega, võõrkehade tungimisega sügavatesse kihtidesse. Selliste vigastuste iseloomulikud tunnused on see, et need on põhjustatud peamiselt teravatest esemetest (nuga, tihvt, tera, teravate servadega killud), neil on nurga või siledate servadega pilu kuju.

Haava kuju ja sügavuse järgi on võimalik kindlaks teha kahjustuse olemus ja ligikaudselt kindlaks teha, millist eset see tekitati. Noahaavadel on korralik läbitungimissügavus ja kindel haava kuju – ühest servast terav. Pistoda löögist jääb haav, mille mõlemal küljel on teravad servad. Terad, klaasikillud põhjustavad tavaliselt väikese läbitungimissügavuse ja siledate servadega pindmisi libisevaid haavu. Aluse või naela tungimine pehmetesse kudedesse (torkehaav) jätab väikese ümmarguse augu, mille läbitungimissügavus sõltub eseme pikkusest. Haavu võib tekitada ka iidsete relvadega, näiteks oda või mõõgaga. Selliste haavade iseloom on väga tõsine, haav on sageli läbitav, väga laiade servadega.

Loe ka:

Peavigastuste kohta saate täpsemalt lugeda.

Vigastuse tunnused

Torkehaavu peetakse üldiselt vähem ohtlikuks kui laiade ja lamedate lõikeservadega esemete tekitatud haavu. Vigastuse raskusaste määratakse selle asukoha, läbitungimise sügavuse ja haava suuruse järgi. Veelgi enam, piki elastseid kiude tekitatud haava peetakse vähem ohtlikuks kui läbi kiudude tungimist, mis põhjustab suuremat verekaotust. Südamelihase, maksa, neerude ja põrna piirkonnas tekitatud haavu peetakse eriti rasketeks ja sageli eluga kokkusobimatuteks. Tungimine õõnsatesse organitesse (kopsud, sooled, magu) on täis tõsist sisemist verejooksu. Kuid võrreldes laske- ja šrapnellhaavadega on torkehaavadel eeliseks surnud kudede puudumine sisselaskeava ümber. See vähendab oluliselt haava mädastumise ohtu, kuid ei välista seda täielikult näiteks soolekahjustuse korral, kus on suur tõenäosus patogeense mikrofloora sattumiseks üldisesse vereringesse ja selle hilisemasse nakatumisse. Mõnel juhul võib nakkuse allikaks olla objekt ise.

Esmaabi kannatanule

Peamine ülesanne on õigesti hinnata kannatanu seisundit, vigastuse olemust, täiendavate kahjude põhjalik uurimine ja kiireloomuliste meetmete võtmine. Ohvri seisundi hindamine sõltub kaotatud vere hulgast ja saadud valušoki astmest. Vajalikud meetmed hõlmavad verejooksu viivitamatut peatamist ja haava võimaliku nakatumise vältimist. Kuna tavaliselt tuleb esmaabi anda inimestele, kes selles vallas vähe kursis on, siis tuleb asjasse suhtuda täie vastutustundega. Kuid igal juhul, kui kannatanu seisund on raske, on vaja kutsuda kiirabi.

Sügava haava ja tugeva verejooksu korral kantakse kahjustuse kohal olevale jäsemele žgutt. Žgutti ei tohi kasutada kauem kui poolteist tundi, iga neljakümne minuti järel tuleb seda veidi lõdvendada.

Pärast seda tuleb haav desinfitseerida, pestes seda esmalt puhta sooja veega. Samal ajal peaksid käed olema täiesti steriilsed, parem on neid töödelda alkoholi või kaaliumpermanganaadiga. Alles pärast neid manipuleerimisi tehakse kudede töötlemine. Seda saab teha vesinikperoksiidi, kaaliumpermanganaadi, meditsiinilise alkoholi või viinaga.

Tõsise, väljakannatamatut valu tekitava haava korral on soovitatav teha analgini või baralgini intramuskulaarne süst.

Torkehaavade ravi

Haavade ravimisel jagunevad need pindmisteks, lõikehaavadeks ja sügavateks lihaskudedesse tungivateks sügavateks haavadeks:

1. Pindmised lõikehaavad. Lõikamisel tekkinud pindmisi haavu ei õmmelda kunagi kohe, kuna neisse võib jääda infektsioon, välistatud pole ka õmbluse taasavamine. Sel juhul kasutatakse ajutisi õmblusi või jäetakse haav üldse õmblemata.
2. Torkehaavad. Peaasi on kontrollida haava võõrkehade suhtes, arvestades seejuures, et väikese osakese saab keha ise välja tõrjuda. Aga kui haav sellega sulgub, pole ka mädanemine välistatud. Punkti tuleb pidevalt pesta vesinikperoksiidiga ja töödelda antibiootikumidega. Kui vigastus pole tõsine, on koduse raviga täiesti võimalik hakkama saada. Vigastatud jala ravi nõuab suuremat tähelepanu, sest maapinnalt satuvad torkesse gangreeni tekitada võivad patogeenid. Talla nahk on suhteliselt paks ja mustuse eemaldamine haavast on keeruline. Seetõttu on enne ravi soovitav eemaldada naha ülemine kaljustunud kiht.
3. Sügavad haavad. Paranemise esimeses faasis on vaja säilitada haava steriilsus, pestes seda pidevalt vesinikperoksiidiga. Servade asjatult kiiret kokkutõmbumist ei tohiks soodustada, ebapuhas sisu tuleks täielikult välja tõrjuda, muidu on oht nakatuda. Side ei tohiks olla liiga pingul ega paks, vastasel juhul imenduvad vedelikud tagasi.

Teises faasis, kui mädanemise oht on selja taga ja servad hakkavad kahanema, on vaja regenereerimisprotsessi kaasa aidata. Erinevad salvid mis tahes vees lahustuval alusel on suurepärased. Traditsioonilises meditsiinis on selliste ühendite jaoks palju retsepte.

Rahvapärased abinõud

Väga huvitav vana retsept.

On vaja võtta sada grammi okaspuuvaiku, seapekki, mesilasvaha. Kui vaik on kõvastunud, tuleb see esmalt pulbriks purustada. Pane kõik koostisained väikesesse anumasse, sulata ja keeda 10-15 minutit, eemaldades ülevalt tekkinud vahu. Jahuta, pane külmkappi. Enne selle seguga sideme panemist pestakse haav vee ja lubjaga. Supilusikatäis lubi kustutatakse liitris vees ja jäetakse mitmeks tunniks, pärast mida saab seda kasutada.

Teine retsept pole vähem tõhus.

Kustutatud lubi valatakse pooleks klaasi, täidetakse ääreni veega, lastakse infundeerida 5-6 tundi, seejärel kurnatakse ülemine vedelik, jättes järele paksu sette. Peate võtma võrdse koguse taimeõli, soojendama umbes kümme minutit, eemaldama tulelt, jahutama. Segage saadud lubjajäägiga, ravige haava selle seguga kord päevas, tehes peale sideme.

Retseptid gangreeni esialgseks staadiumiks.

Kui haava ümbritsevad kuded muutusid mustaks, valu intensiivistus, kogu kehas tekkis palavik, nõrkus, on see kindel märk gangreenist. Sel juhul on vaja kahjustatud piirkond katta sooja veega niisutatud lapiga. Sees on vaja võtta antibiootikume, meditsiinilisi dekokte, väike alkohol ei sega (mitte koos antibiootikumidega). Kui kannatanut ei ole võimalik haiglasse viia, on vaja haav kauteriseerida.

Pulbrid väliseks töötlemiseks:

1. Kohv.
2. Süsi.
3. Kalmuse purustatud risoom.
4. Kõik antibiootikumid (streptotsüüdid, furatsiliin jne).

Mitu tõhusat meetodit

Haigestunud jäset tuleb iga päev hoida väga kuumas kohas, et ainult jalg kannataks, kanget kaaliumpermanganaadi lahust vähemalt tund aega, misjärel tuleb pind põhjalikult kuivatada ja panna peale hingav side. Kahe nädala pärast peaks olema märgatav paranemine.

Vanad ravitsejad soovitavad võtta rukkileiba, jämedat soola ja kõik korralikult läbi närida. Kandke saadud puru gangreenile kompressi kujul. Väärib märkimist, et tervendav toime saavutatakse ainult koos inimese süljega.

Nii juhuslike kui ka tahtlike vigastuste vältimiseks tuleb tööl ja kodus rakendada ettevaatusabinõusid, vältida tarbetuid konflikte. Eneseparanemisele ei tasu liialt lootma jääda, sest väikseimgi haav võib viia kurbade tagajärgedeni ja selliseid näiteid on palju. Kui kvalifitseeritud abi õigel ajal ei otsita, võib see lõppeda puude või isegi surmaga.

Juurdluspraktikas on kõige levinumad torke-lõigete vigastused, mida seostatakse vigastuste tekitavate torke-lõikamisriistade suure levimusega, mis põhjustavad torkehaavu, luumurde, pehmete kudede, kõhre, siseorganite ja veresoonte kahjustusi. Need vigastused olid noakahjustustest eraldati suhteliselt hiljuti iseseisvaks rühmaks, kuigi eelmisel sajandil täheldati nende tekkimise omapärast mehhanismi (K. Emmert, 1901).

Torkehaav on haav, mis on tekkinud ühepoolse terava teritusega tera vigastuse korral lahingotsa torkimisest, tera lõikest ja torke-lõikuriista tagumiku rebendist. (Joon. 100) või punkti punktsioon, millele järgneb lõige kahe või enama teraga või tagumik, mis on teritatud 50–85 ° nurga all.

K. Emmert kirjeldas esimesena kõige põhjalikumalt ühepoolsete teravate teradega tekitatud torkehaavade tekke järjekorda. , lisaks lõikele esineb ka tera suunas koe rebend.

Torkehaavade moodustumise järjekord koosneb tööriista võitlusotsa survest koele, koonusekujulisest eendist koos voltide moodustumisega, torgamisest lahingotsa otsast ja kudede rebimisest tagumikuga, nende lõikamine tera ja tagumiku servadega, teritatud 50–85° nurga all, või kudede rebimine tagumiku ja kaldservadega, millel on täisnurkne teritusnurk või kaarjas tagumik, surudes kudesid külgedele tööriista tera külgpindade poolt, hõõrdumine tagumiku nahale ja tera külgpindadele Lisaks mõjutavad haava tekkimise järjekorda tagumiku kuju, selle kaldenurk ja kaldenurk

Tera ja käepideme osad on seotud torke-lõikuriista poolt tekitatud kahjustuste tekitamisega. Tera osade toime süstimise hetkel põhjustab rebenemise otsast, lõikeid tera kaldustest (tera osa põhilõige) ja tagumik (põhilõike tagumikuosa), külgmised lõiked tera serva poolt, kanna (habe), käepideme või piiraja kahjustus (joon. 101, 102).

Tera väljatõmbamisel toimub teraga lõikamine (tera lisalõige), tagumiku servaga lõikamine (täiendav tagumikku lõikamine), lõiketera libiseva liikumisega sisselõige ja külgpinnal hõõrdumine kl. tera ots eemaldatakse mööda keha pinda (joonis 103).

Tera tagumik ja mõnikord ka habe ja kand osalevad torkehaavade tekkes, tagumiku kaldus, mis avaldub eriti selgelt selle külgpinna suhtes nurga all olevate kaldus löökidena.Sellisel juhul on tegemist nahakahjustusega. või riided on nurga kujuga, mille tipp moodustab selle, - tera ja tagumiku kaldpinna mõjule (joonis 104).

Torke- ja lõikeriistade põhjustatud kahjustuste omadused ja tunnused peegeldavad nii kahjustava tööriista enda omadusi kui ka selle liikumissuunda.

Torkevigastus koosneb sisselaskeavast, haavakanalist ja mõnikord ka väljalaskeavast. Sisselaskeava juures on: servad ja otsad; haavakanali juures - seinad, ribid ja põhi; väljalaskeava juures - servad, otsad.

Torkehaavade kuju mõjutavad: Langeri joonte suund; aluskudede anatoomiline struktuur; kahjustatud piirkonna anatoomilised omadused; vigastusinstrumendi ristlõike kuju ja mõõtmed; lööginurk; vigastusinstrumendi liigutuste arv; tööriista tutvustamine ja eemaldamine rõhuasetusega terale, külgpinnale, tagumikule; inimkeha asendi muutumine, kui instrument on kehas või instrument keha suhtes.

Pärast tera lõppu, olenevalt asukohast, selline haav kas vajub, omandades pilulaadse kuju, või haigutab, jäädes spindlikujuliseks või ovaalseks. Kui asetatakse paralleelselt ny pikk haavad Langeri joontele, see on pilulaadne, risti - spindlikujuline või ovaalne.

Torkehaavade vorm on enamasti pilulaadne.

Kui tera väljatõmbamise ajal suunda muudeti, omandab haav kaare või nurga kuju.

Nurgahaavad tekivad noa eemaldamise hetkel, kui tera pöörleb ümber pikitelje ja terale avaldatakse survet, millega kaasneb täiendav sisselõige, mis asub peamise suhtes nurga all. Sellised haavad tekivad löögist soome noa või pistodaga, mille otsa kitsenemisnurk on 10–15° ning teravnurk tera külgpinna ja naha vahel.

Terava, paksu selja või tagumikuga teraga ühepoolsel löömisel on haav kitsa võrdhaarse kolmnurga kujuline ja välimuselt meenutab kiilu (sellisi haavu nimetatakse kiilukujulisteks) (joon. 105). Kiilu ülaosa moodustub tera toimel ja alus on tagumik.

Nahavoltide lõikamise tõttu võivad kahjustused esineda teravnurga kujul ja tangentsiaalse löögi korral siksaki kujul. Pietrusky (1927) ja Werkgartner (1940) juhtis tähelepanu asjaolule, et pärast kahjustatud nahavoldi sirgendamist võib haava ebatavalise välimuse tõttu jääda mulje kahest või enamast teralöögist samas kehapiirkonnas.

Haav omandab omapärase kuju tööriista pöörleva liikumise ajal selle kehast eemaldamise hetkel. Sel juhul tehakse täiendav sisselõige, mis ulatub põhihaavast nurga all. Selline haav Ponsold (1957) ja Prokor (1960) võrreldakse tuvisaba-figuuriga (joonis 106).

Kehaasendi muutumise tõttu, kui tera või tera selles on, muutub haav muutumatu kehaasendiga siksakiliseks. See on samal kujul ka tööriista korduvate liigutuste korral, kui see on kehas.

Torkehaava servad on tööriista ühekordse sisestamise ja eemaldamisega ühtlased, muutmata selle asendit ohvri suhtes ja keha tera suhtes. Torkehaava servade ümbermõõdus tekivad verevalumid, marrastused, kuivamine, saastumine (hõõrduv piir).

Sirgele, täiesti uppunud terale lähenev nurga all löök jätab sinikad, mis tekivad käepideme otsast, piirajast, nüri teraga ja aeglase sisestamisega habeme, tagumiku ja tera külgpinnast põhjustatud marrastused.

Alla löömisest; kaldus kivisüsi teravnurga küljelt piki haava serva, moodustub sete, mis kantakse tera külgpinnale ja käepideme otsaosale.

Löök tera külgpinnaga üle 65 °, kuid alla 90 ° nurga all põhjustab hõõrdumist ja käepideme otsaosaga verevalumeid. Olenevalt löögi nurgast võivad marrastused ja muljumised täielikult või osaliselt kajastada käepideme osade suurust ja konfiguratsiooni.

Torkehaava otste kuju sõltub vigastusinstrumendi konstruktsioonilistest iseärasustest, tagumiku kujust ja paksusest, lööginurgast, tagumiku ja naha vahelisest hõõrdejõust, ribide teravusest, tagumiku kaldus ja karedus, selle survejõud aluskudedele, hõõrdeaeg, tera tera teravus ja ebatasasused, püstoli aktiivse osa läbitungimissügavus. Kahe teraga teraga löök sirgele läheneva nurga all jätab haava teravnurksed otsad ja tera ümber vertikaaltelje pööramine jätab M-kujuliseks.

Terava teraga ühepoolse löögi tulemusena sirgele läheneva nurga all on tera ots alati teravnurkne, tagumikuga teraga löögist teravnurkne. paksus umbes 0,1 cm, U-kujuline - umbes 0,2 cm või M-kujuline - umbes 0,3 cm

Terava teraga löök sirgjooneliselt ei moodusta kunagi lõiget. Kui habe või noa käepideme lähedal asuv nüri alus satub haava, muutub see ots habeme paksuse tõttu ümaraks või U-kujuliseks.

Aeglaselt nüri teraga tera uputamine põhjustab naha tagasitõmbumise ja sisselõigete tegemise.

Tera löök kaldus nahale jätab alati sisselõike, samas kui tera eemaldamisel, rõhuasetusega tagumikul, tehakse sisselõige pehmete kudede küljelt.

Haava otste kuju konditsioneeritud kiilu konstruktsioon ja selle sisseviimise jõud.

1 mm paksune tagumik annab ümara või U-kujulise otsa.

Alla 1 mm paksuse või tugevalt ümarate ribidega 2 mm paksuse tagumikuga löök jätab terava nurga all olevad otsad.

Ümar tagumik annab haavale ümara otsa.

Tagumiku tugev surve nahale jätab haavale U-kujulise otsa.

Kergelt väljendunud ribidega U-kujuline tagumik moodustab madalal rõhul ümara otsa ja tugeva surve korral M-kujulise otsa.

U-kujuline, täpselt piiritletud ribidega tagumik, olenevalt paksusest, jätab haavale U-kujulise või M-kujulise otsa.

Alla 5 ° nurga all teritatud tagumik ei näita peaaegu mingeid lõikeomadusi.

5° kuni 20° nurga all teritatud tagumiku servad tekitavad lõike isegi täisnurga all torkamisel, mis ei ole kunagi lõike otsene jätk tera kaldpinnaga. See eemaldub tera otsast teatud kaugusel sellest ühe või teise nurga all.

Rohkem kui 20° nurga all teritatud tagumiku terava nurga all olev serv toimib nagu tera, moodustades tagumiku lõike.

Tera lõikest lõigatud tagumiku kõrvalekalde suuruse määrab tera ebatüüpilise teritamise nurk, kahjustuste tekkimise järjestus, kahjustatud kudede omadused ja tera paksus, mis on seletatav asümmeetrilise asukohaga. lõikeserva tera suhtes.

Tagumiku otsas olev settimine moodustab tagumiku hõõrdumise. Sette pikkuse määrab sukeldumisnurk ja laiuse määrab aluse paksus, mis võib vastata settimise laiusele või olla sellest veidi suurem.

Tera sisestamine tagumiku poolelt terava nurga all võib kahjustada käepidet, tõket või habet.

Tagumiku ja tera sisselõigete ristumiskohas ei täheldata tera tagumiku põrutavat ja lagunevat toimet isegi juhtudel, kui selle paksus ulatub 3 mm-ni.

Ribi asümmeetria põhjustab aluse kalde servade ebaühtlast hõõrdumist kahjustuse serva vastu, mille tulemusena moodustub tugevam ärrituse ja hõõrdumise piir.

Mõnikord võib olla märgatav survejälg selja kaldpinna nürist servast.

Vigastusinstrumendi otsimisel ja tuvastamisel on oluline vigastusinstrumendi uurimise ajaks puuduva kahjustuse tunnuste tuvastamine. Tagumiku paksuse määramise meetod, mille töötas välja Yu.V. Kapitonov, näidatud joonisel fig. 107.

Haava M-kujulises otsas lahknevad ühest punktist algavad sisselõiked koos tagumiku ribidega esmalt nurga all ja lähevad seejärel paralleelselt, lõigates välja koeriba. Selle laius vastab vigastusinstrumendi tera tagumiku paksusele.

M- ja U-kujuliste tagumikuotsa vormide puhul, millel on erineva pikkusega sisselõigetega, mis on põhjustatud tagumiku tegevusest, on vaja jagada lõigete vaheline nurk tagumiku servadega pooleks. Seejärel, väiksema lõike lõpust, tagumiku servaga poolitajani, teise lõikega ristumiskohani, langetage risti. Selle pikkus vastab vigastustööriista tera tagumiku paksusele või sellest veidi väiksem.

M- ja Y-kujulistes tagumiku ribide juures olevate sama pikkuste lõigetega tagumikuotstes on selle jämeduse näitajaks tagumiku ribide poolt tehtud lõigete otste vaheline kaugus. Kavandatav meetod välistab ekspertvea võimaluse, kuna arvestatakse maksimaalset samaaegselt moodustunud aluse parema ja vasaku serva vahemaad. See vahemaa võib vastata või olla väiksem, kuid ei tohi ületada vigastusinstrumendi tagumiku paksust.

Mõnikord muutuvad haavade otsad kriimustusteks või marrastusteks. Esimesi põhjustab tera otsas olev tera, mis libiseb otsa enne ründajasse sukeldumist ja pärast väljatõmbamist - tera otsas olev tagumik. Abrasioonid moodustuvad tera asendit muutnud külgpinnast.

Terale või tagumikule rõhuasetusega löögist, samuti kaldtera pööramisel tekivad tagumik ja tera lõiked.

Torkehaavade laius ei anna mingit teavet ja sõltub Langeri joonte suunast, kahjustuse asukohast, lõikeserva pikkusest, samas kui haava pikkus võimaldab hinnata tera laiust. . Lisaks mõjutavad torkehaavade pikkust: laius, tera sisestamise ja väljatõmbamise nurk, tera kaldnurk, tagumiku ribide teravus, tera teravus, rõhuasetus terale. tera või tagumikku tera sisestamise või eemaldamise ajal.

Väga terava teraga löök ei venita nahka vähe või ei venita seda üldse ning haava pikkus vastab tera laiusele.

Nahahaava pikkus vastab tera laiusele või sellest väiksem, kui tera siseneb kehasse risti või vertikaalselt.

Kui tera siseneb kehasse viltu, rõhuga terale, siis võib nahahaav olla palju suurem tänu teraga kudede liikumisele ja lõikamisele.

Tera lõikeliigutused, eriti kehast väljatõmbamise ajal, võivad haava kergesti suurendada.

Haava suurus suureneb tera sissetoomisel rõhuga terale või tagumikule, väljatõmbamisel rõhuasetusega tagumikule, terale ja vastupidi Haav tekib katkendliku joonena, kuna ekstraheerimisel tehakse täiendav sisselõige.

Sissepääsuhaava pikkus võib pikeneda kannatanu liigutuste tõttu ja juhul, kui tera ei ole õnnetuspaigas ja sektsioonis surnukambris haavalt korralikult eemaldatud, mida tuleb meeles pidada haava pikkuse mittevastavuse korral. haav ja tera laius keelekümbluse tasemel.

Ebaselgete ribidega tera kastmisel tagumikule vajutades on võimalik haava pikkust vähendada tänu naha elastsusomadustele.

Mõnikord on haava pikkus väiksem kui tera laius. Need haavad on põhjustatud nüri teraga terast, mis tõukejõul venib ja lõikab vaevaliselt nahka, mis pärast relva eemaldamist kokku tõmbub. Ebaselgete ribidega tera kastmine tagumikule vajutades põhjustab mõnikord naha elastsete kiudude kokkutõmbumist ja haava pikkuse vähenemist.

Sisselaskeava pikenemine toimub noa väljatõmbamise ajal.

Noa pöörlemisel haava enda sees ja selle eemaldamisel teises tasapinnas moodustub sisselaskeava katkendlik joon. Selle omapärane vorm on tingitud ka pikkade nugade torkamisest samasse haava kaks või enam korda.

Sisselaskeava katkendlik joon võib tekkida naha enda nihutamisel ja vähendamisel, samuti nahavoltide lõikamisel teises suunas.

Torke- ja lõiketööriistade põhjustatud kahjustuste korral tingimata sisselaskeava pikkuse mõõtmine volditud servadega mis võimaldab teil hinnata tera laiust keelekümbluse tasemel.

Haava sisselaskeava pikkuse suunda ei määra naha füsioloogiline lõhenemine, kuna kiud lõigatakse noa suunas. Järelikult sõltub lõike asend täielikult noa sisenemisest kiudude suunas või selle tungimisest nende suhtes risti. Viimasel juhul on haava haigutuse aste suurem kui esimesel. Haigutuse tagajärjel tekib haava lühenemine, mille suurus on suurem, mida tugevam on haigutamine. Ühe tera ja tömbi seljaga noad venivad ja mähivad nahka, mis pärast noa eemaldamist tasandatakse, mille tulemusena võib torkehaav olla 1-2 mm väiksem kui tera aktiivse osa suurim laius. . Lõike pikkuse ja tera laiuse suhet täheldatakse kõige teravamalt juhul, kui kasutatakse tööriistu ja relvi, mille servad on kuni tipuni (šoki bajonettid jne).

Määrake tera maksimaalne laius Yu.V. Kapitonov (1984) teeb ettepaneku vastavalt järgmisele skeemile (joonis 108), summeerides lõiketera sukeldumisel tekkivate lõikeosade pikkused.

Kuni 3 mm paksusesse terasse lõigatud tagumiku pikkus tuleneb mõjuva ribi kalde teravusest, torke suunast (rõhuasetus terale või tagumikule) ja vähemal määral ka tera paksusest. viimane.

Tera laiuse seadistamisel tuleb arvestada selle sukeldumisnurka, kehakudede nihkumist, tagumikule avaldatavat survejõudu, tera teravust ja tagumiku paksust.

Kord sisestatud teraga risti oleva haavakanali seinad on sirged, läbipaistvad, ühtlased ja siledad.

Tera ühekordse kaldus sisestamisega on haavakanali seinad kaldus, ühtlased ja siledad. Kaldus suurus sõltub löögi nurgast. Seina kallet vaadeldakse teravnurga küljelt, üleulatust - vastupidist.

Tera ühekordne sisestamine, kastmine ja eemaldamine samas tasapinnas jätab ühtlased ja siledad seinad.

Tera sisseviimine, sukeldamine ja väljatõmbamine erinevatel tasapindadel moodustab ebaühtlase - kudede ebaühtlase kontraktiilsuse tõttu, sile - tera toimel ja krobelise tagumiku ja seina laba külgpinna toimel. .

Haavakanali ribid risti asetseva ühekordse tera sisseviimisega on ühtlased, kaldu aga kaldu, olenevalt sellest, kas tera löödi rõhuga terale või tagumikku. Ribide kuju määravad tera disainiomadused.

Tera korduvad toimingud jätavad lõikeid ja lõikeid nii tera tegevuse küljele kui ka tagumikule (joonis 109).

Torkehaavakanalite sügavuse (pikkuse) määravad: löögi suund, nurk ja jõud, keha anatoomiline piirkond, aluskudede iseloom ja kahjustatud kudede resistentsuse aste, sissejuhatus tera suurus sisse- või väljahingamisel, konstruktsiooni omadused, tera kuju, suurus ja teravus.

Haavakanali sügavus võib olla: väiksem kui tera pikkus, kui tööriist pole täielikult kehasse sisenenud; vastama tera pikkusele, kui tera ots toetus luule, kahjustades seda kergelt ja kahjustades käepideme esiotsa; rohkem kui tera pikkus, kui viimane mitte ainult ei sattunud kehasse, vaid ka selle käepide suruti kokkupõrkel sisse. Tera täieliku sukeldumisega kokkusurutuna sirguvad koed selle haavast eemaldamisel välja ja haavakanali sügavus osutub mõnevõrra suuremaks kui tera pikkus. Sellega seoses on tera pikkus piki haavakanali sügavust seatud ainult ligikaudselt. Samuti on vaja kindlaks määrata tera pikkus, võttes arvesse riiete kihtide paksust. Mõnikord väljub ühest sisendist mitu haavakanalit. Need moodustuvad tera korduva sisestamisega, ilma et see südame kokkutõmbumise ja kopsude hingamisliigutuste tõttu haavast täielikult eemaldataks.

Läbistavad torkelõikelised rindkerevigastused koos kopsuvigastusega põhjustavad õhu väljavoolu ja vere voolamise pleuraõõnde (pneumohemotooraks). Märkimisväärse jõuga löök teraga painutab elastsete ribidega inimeste rindkere esi- või külgseina ning haavakanali sügavus võib ületada tera pikkust 2-3 cm, reie - 2-4 cm. cm, tuharas - 4-6 cm kõht, haavakanali sügavus võib ületada tera pikkust 5-10 cm, mis on seletatav kõhu eesseina läbipaine ja siseorganite kokkusurumisega. Kõik see põhjustab haavakanali nihkumist ja sügavuse suurenemist. Haavakanali ots südame vatsakeste ja kodade õõnsuses, aga ka suurtes veresoontes ning hingetorus, maos ja sooltes tekitab teatud raskusi tera pikkuse määramisel, mis on seotud haavandi kokkuvarisemisega. elundid pärast vigastust.

Torkehaav eristub selle sügavuse poolest, mis ületab alati selle pikkust, on sageli pilulaadse kujuga, teravate (või ühe teravate) otste ja siledate servadega.Noahaavade diagnoosimiseks on vaja eristada tekkinud põhilõiget kastes tera kehasse ja lisa, mis tuleneb tera liikumisest noa nurga all eemaldamisel. Sellega seoses võivad haavad olla ka süsiniku kujuga. Põhi- ja lisalõigete eraldamine on oluline mitte ainult läbitorkamise-lõikamise diagnoosimisel, vaid võimaldab hinnata ka traumaatilise relva tera laiust. Peamise sisselõike eristamiseks täiendavast tuleb arvestada, et viimane väljub nurga all, sagedamini sellest mingil kaugusel ja on stereomikroskoopiaga paremini tuvastatav.

Kõigepealt määratakse tera tüüp ja tagumiku (seljaosa) olemasolul selle omadused.

Ühepoolse, st tagumikuga tööriista toimel võib selle külje haava ots olla ümardatud, "p" või "M>" kujuline, mõnikord ka rebenditega mööda servi. Tera tegevuse küljel on haava ots terav, lõiketegevusest moodustunud taanduva sälguga.

Haava otsa iseärasus noapära küljelt oleneb selle paksusest, sest tagumik on õhem kui 2 mm ja ei pruugi nahka mõjutada ja jätke terav nurk ka tagumiku ribide raskusastmele, sellele avaldatavale surveastmele, kui nuga on kastetud. Viimasel juhul võib selle otsa piirata. Mõnikord võib isegi ühe noamärgi tuvastamine, näiteks tagumiku olemasolu, välistada esialgse versiooni ja suunata uurimise teist teed. Kuriteo lahendab tuvastatud noa kasutamise võimalikkuse tõendamine.

Läbitorkamis-lõikuriista üks olulisi omadusi on selle tera pikkus. Seda hinnatakse haavakanali sügavuse järgi, mis pole alati tehniliselt lihtne. Tuleb meeles pidada, et kõhuõõnes, painduvates pehmetes kudedes võib kanali pikkus olla suurem kui tööriista enda tera pikkus. Samuti ei tohi unustada, et see kanali pikkusele on vaja lisada riiete paksus vastavalt haava asukohale. Tavaliselt peegeldab see ainult tera sisseehitatud osa pikkust, välja arvatud juhtudel, kui piiraja kahjustab servi. haavast.

Lõpetuseks tuleb meeles pidada, et vigastuse hetkel võis kannatanu olla kõverdatud asendis ning sirgeks võetud keha uurimisel võib haavakanal paikneda mööda ühte joont. Kui nuga asetatakse piirajasse, mille määrab nahale avaldatava surve tõttu tekkiv sade, tehakse kindlaks, et haava kanal kuvab tera kogu pikkuses.

Läbistavate ja mitteläbivate haavade puhul kasutatakse olenevalt kehaosast tera pikkuse määramiseks erinevaid uurimisvõtteid.

Kahjustuse morfoloogilised tunnused võimaldavad hinnata mõningaid tööriista ehituse detaile. Kui tera on täielikult sukeldatud, nagu eespool märgitud, võib haava servade lähedal tekkiv hõõrdumine korrata piiraja kontakti kuju ja kui habe on kirjutusnugadel, tuvastatakse selle lähedal olevast teravast otsast lisakahjustus. seda.

Tööriista funktsioonide hulka kuulub rooste tuvastamine ja tera muu saastumine.

Need omadused on paremini nähtavad stereomikroskoopilise uurimisega, mõnikord saab neid tuvastada ainult selle meetodi abil või metallisatsiooni määramisel raua keemiliste värvireaktsioonide abil. Kõige sagedamini on selleks Perlsi test, mille kasutamisel valatakse kahjustatud kohale 2% kollase veresoola ja 2% soolhappe lahust, seejärel pestakse kõik destilleeritud veega maha. Sinakasroheka värvuse tekkimine viitab rauaühendite olemasolule. Fotopaberile jäljendi saamiseks saate rakendada nii Tirmani reaktsiooni kui ka kontakti difusiooni meetodeid.

2. Kohtuarstlik ekspertiis sunniviisilise seksuaalvahekorra korral. Ülevaatus
stseen. Põhijooned, kohtumenetluse läbiviimise metoodika
kannatanu arstlik läbivaatus. Laboratoorsed uurimismeetodid.
Süüdistus Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artiklite alusel.

Vägistamine on Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikli 131 kohaselt seksuaalvahekord vägivalla kasutamise või selle kasutamisega ähvardamisega, samuti ohvri abitu seisundi kasutamine. Kriminaalkoodeks sätestab vägistamise raskendavate asjaolude, sealhulgas isikute grupi poolt toimepanemise; toimepandud kannatanu suhtes erilise julmusega või põhjustanud surma, raske tervisekahjustuse või suguhaigusesse nakatumise, samuti 14-aastase või alaealisega.

Tervet naist saab vägistada ainult vigastusi tekitades, süüteoga ähvardades või abitus seisundis. Seksuaalkuritegude uurimisel seoses raske vaimse traumaga, aga ka intiimse iseloomu tõttu on oma eripärad.

Pärast ekspertiisi määramise otsuse ja naise isikut tõendava dokumendiga tutvumist järgneb tema ülekuulamine.

Eriti olulised on poolkuu marrastused, ovaalsed verevalumid, mis paiknevad reie sisepindadel. Arvestades, et need tekivad sõrmede kokkusurumisel puusade laiali lükkamisel, võib neid pidada vägistamisele iseloomulikeks vigastusteks. Marrastused ja verevalumid, hammustusjäljed piimanäärmetel ja suguelunditel on seksuaalse iseloomuga. Täpsemalt uuritakse välissuguelundeid, neitsinaha seisukorda ja selle kahjustusi, vere või sperma jälgi kehal, karvajääke, tekstiilkiude. Suurt tähtsust omistatakse vägivalla ajal ohvril seljas olnud riiete uurimisele. Sellel võib olla nii sperma, vere jälgi kui ka maadlusele iseloomulikke kahjustusi.

Koos nende eritistega võetakse marlitampoonile tupest ja emakakaelast määrd, mis kantakse üle 6 slaidile ja saadetakse pärast kuivatamist uurija poolt eriresolutsiooniga kohtubioloogilisele uuringule. Samal ajal esitatakse kontrollmaterjal. Tähelepanu tuleb pöörata sellele, kui oluline on määrdumise kiireim eemaldamine, mille teeb sündmuskohal valves olev ekspert. Muide, sündmuskoha ülevaatus, mida tehakse ka koos meditsiinieksperdiga, võimaldab fikseerida üldist olukorda ja kakluse tunnuseid, eemaldada rebenenud nööbid, pandlad, pesuosad, veri, juuksed, sperma.

Tuleb meeles pidada, et seksuaalvahekorrale viitab lisaks spermale nakatumine sugulisel teel levivasse haigusesse, raseduse olemasolu, ajaliselt vägistamisega kattuv. Seetõttu viiakse selline uuring läbi venereoloogi, sünnitusabi-günekoloogi osavõtul.

Saadud tulemuste eksperthinnang peaks olema ettevaatlik, esiteks seetõttu, et vägistamise simuleerimine pole välistatud. Teiseks ei erine vabatahtlik seksuaalvahekord sageli ohvri läbivaatuse objektiivsete tunnuste järgi vägistamisest. Sel juhul võib esineda mõningaid kahjustusi ja vastupidi, sunniviisilise seksuaalvahekorra puhul ei pruugi neid olla. Seetõttu on oluline rõhutada kahju tekkimise võimalust või välistamist teatud asjaoludel. Nagu juba märgitud, teeb eksperdiarvamuse ja muude tõendite põhjal vägistamise kohta järelduse uurija.

3. Äädikhappe essentsiga mürgistus, kliiniline pilt. Sektsioon- ja
laboratoorne diagnostika.

Äädikhape igapäevaelus enam levinud äädikaessentsi kujul. See sisaldab 50-80% äädikhapet. Lauaäädikas sisaldab 6% äädikhapet. Surmav annus on 15 ml äädika essentsi või klaas lauaäädikat.

Pärast happe võtmist tekib tugev pruunide masside oksendamine, mis eritab iseloomulikku äädika lõhna. Tekivad tugevad valud seedekulglas, ülemiste hingamisteede limaskesta turse, kontsentreeritud happega mürgituse korral tekib vahel terav köha. Surm tuleb kiiresti. Mürgistusel tekib kogemisel erütrotsüütide hemolüüsi tõttu kollatõbi, liitub punase verega segatud pruunide massidega kõhulahtisus, temperatuur tõuseb, uriinist leitakse verd, naistel võib tekkida ka määrimist tupest. Surm võib tekkida esimestel tundidel šokist, kogemuse ajal - mitmesugustest tüsistustest ja mõnikord ka pärast pikka aega pärast mürgistust. Tulemus võib olla sama, mis anorgaanilise happe mürgistuse korral.

Välisel vaatlusel on tegemist suu limaskesta tšillipõletusega. Siseuuringut iseloomustab koe dehüdratsioon ja tihendamine. Pruunikas eschar. Söögitoru limaskesta kahjustus, mao, mis on pikaajalise kokkupuute kohtades perforeeritud, ja hape valatakse kõhuõõnde, kahjustades elundeid.

PILET nr 22

1. Äkksurm koronaararterite haigusest. Surma põhjused. Sektsiooni diagnostika.
Laboratoorsed uurimismeetodid.

ootamatu surma tuleb keset näiliselt täielikku tervist ja ootamatult teistele.

Selle levinud haiguse IHD aluseks on ägedad ja kroonilised patoloogilised seisundid, mis on põhjustatud südame koronaararterite orgaanilistest kahjustustest (tromboos, ateroskleroos) või funktsionaalne seisund - nende arterite spasm, mis raskendab südame toitmist. lihasesse ja põhjustab müokardiinfarkti või selle fokaalset düstroofiat, stenokardiat, häireid, südame löögisagedust, ägedat koronaarpuudulikkust.

Surma põhjuse kohta tehtud järeldus peab sisaldama tuvastatud fakte, mis aitavad kaasa äkksurma saabumisele. Sellised ootamatult surma põhjustavad riskitegurid on: ebasoodsad ilmastikutingimused (atmosfäärirõhu, õhutemperatuuri järsk muutus), füüsiline ülekoormus (isegi kerge) koronaartõvega patsientidel; psühho-emotsionaalne mõju, eriti kui see oli ootamatu.

Spasm, tromboos, emboolia, stenoos. Morfoloogilised märgid ilmnevad 40-60 minutit pärast tekkimist. Märgitakse elektrilist ebastabiilsust. Polariseeriv mikroskoopia + müokardi värvimine sekretiinoranžiga või Reisi järgi.Vere biokeemilisel analüüsil - ALT, ACT, glükogeeni kadumine isheemilisest kohast, CPK, LDH, K + tõus. Makroskoopilised ilmingud päevas. Valge korolla moodustumine - 3. päev, siis -\u003e punane.

2. Verevalumite kohtuekspertiisi tähtsus. Kindlaks, kui vana see on
päritolu. Objekti identifitseerimise võimalused sõltuvalt selle kujust.
Laibakohast eristamise viisid.

Verevalumid on nahaalune hemorraagia, mis võib olla pindmine või sügav (hematoom) ja avaldub nahavärvi muutusena.

Vaatamata sellele, et need ei põhjusta tervisehäireid, on verevalumid suure kohtuekspertiisi tähtsusega, kuna näitavad, et vägivald on tekitatud tömbi esemega mehaanilise tegevusena, näitavad need jõu rakendamise kohta. Mõnikord näitab nende nahakahjustuste põhjal sihipärane uuring aluskudede, siseorganite ja luumurdude kahjustusi. Verevalumite lokaliseerimine, võttes arvesse muid tunnuseid, võimaldab hinnata vägivalla olemust. Niisiis, ovaalsed verevalumid kaelal viitavad sellele, et see on kokku surutud, mis juhtub kätega kägistamisel. Samad vigastused naise reite sisepinnal on tüüpilised nende lahku surumiseks sunniviisilises seksuaalvahekorras. Mitmed verevalumid käte tagapinnal, randmeliiges viitavad enesekaitsele. Verevalumite kuju kordab sageli vigastatud objekti löögipinna kuju või selle osa, mis oli suuremas kontaktis. Nendest kahjudest lähtuvalt on otsustamisel nende taotluse umbkaudse ettekirjutuse küsimus.

Kell piiratud Tegevuses on löögipind väiksem kui kahjustatud kehapind. Selliste esemetega (näiteks haamriga) löömisel tekivad verevalumid, sageli sademetega piki servi.

Kahjustuse kuju ja suurus sõltuvad nurkserva omadustest. Kell ularah prelmets koos kahetahuline sirge serv (laud jne) tekitab pikisuunalisi verevalumeid või haavu. Kahekujulise kaarekujulise servaga esemed, nagu pudeli põhjas, tekitavad kaarekujulisi verevalumeid või haavu.

Verevalumite raskusaste haava ümbermõõdus sõltub objekti tasandite vahelisest nurgast ja mida väiksem on nurk, seda nõrgem on haava servade hemorraagia. Kahjustatava eseme nurga teravnedes muutuvad haava servad ühtlasemaks.

Mõju kohta prelmetami mitmetahulisega(püramiidne^ nurgad moodustuvad iseloomulikud tähekujulised haavad ja haava kiirte arv vastab sageli nurga all koonduvate servade (ribide) arvule. Niisiis, kolmnurkse nurgaga objekt (näiteks tellise, plaadi nurk) annab kolme tala hõõrdumise või haava, mille iga kiire moodustab objekti nurga serv. Need kiired, marrastused või haavad võivad olenevalt löögi suunast olla erineva pikkusega.

kolmetahuline, mitmetahuline ja kooniline nürid servanurgad vastavalt toimemehhanismile on need üleminekuks augustamisvahenditele. Samal ajal, mida teravam on nurk, seda nõrgem on verevalumid ja setted piki moodustunud haava servi. Märkimisväärse löögijõu ja piisava raskusjõu korral tekitab mitmetahulise nurgaga tööriist lamedate luude iseloomulikud surutud või perforeeritud murrud.

Surnukeha uurimisel ei saa mõnikord märgata verevalumeid, mis asuvad surnukehade tsoonis või nendega piiril. Sellistel juhtudel tehakse kahtlastes kohtades ristikujulised sisselõiked: verevalumi korral on näha piiratud hemorraagia. Kõrgematel kehaosadel pole laibalaike.

3. Värskete verejälgede kohtuekspertiisi ja kohtuekspertiisi tähtsus sündmuskohal: tilgad, pritsmed, lombid, triibud, plekid, jäljed. Hariduse mehhanism. Vereproovide võtmine laboriuuringute jaoks. Laboratoorse diagnostika võimalused.

Vere jäljed – need tähendavad mis tahes koguse vere esinemist keskkonnas väljaspool inimese või looma keha. Kuivanud vere jälgi mis tahes subjektil-kandjal nimetatakse laikudeks.

Vere jälgede tähendus: vere olemasolu, selle liigi ja rühma päritolu kindlakstegemine; verejälgede moodustumise tingimused ja mehhanism.

Vere jälgede tüübid vormi ja haridusmehhanism. Kirjeldamisel kasutame elementaarjälgede klassifikatsiooni: 1) Laigud langevatest tilkadest. Tilk on antud tingimuste jaoks minimaalne vedeliku kogus, mis omandas osakeste adhesiooni tõttu ümara kuju. Statsionaarsetelt objektidelt langevad tilgad gravitatsiooni mõjul vertikaalselt allapoole.

Kukkudes horisontaalsele siledale pinnale, oleneb laigu kuju ja suurus kukkumise kõrgusest. Kukkumiskõrgusega kuni 10–15 cm on laigud ümara kujuga, kuni 1 cm läbimõõduga ja siledate servadega; kuni 40 - 50 cm kõrguselt kukkudes on laigu läbimõõt 1,5 cm, servad sakilised; kukkumise kõrgusel kuni 1,5-2 m suureneb laigu läbimõõt 2 cm-ni, ilmuvad sekundaarsed pritsmed, servad on radiaalse kujuga.

Kui tilgad langevad väikesel kiirusel liikuvalt objektilt, moodustavad need liikumissuunas hõreneva pirnikujulise laigu, suurel kiirusel hajuvad tilgad pritsmeteks.

Kui tilgad langevad kaldpinnale, pikeneb laik kalde suunas ja selle alumine osa on suurema paksusega.

Veretilkade põletamisest tekkinud laigud – verejooksu näitaja. Need jäljed aitavad määrata haavatu liikumissuunda või surnukeha teisaldamise suunda, tuvastada liikumistempot ja peatumiskohti.

2) Pritsmed. Kineetilise lisaenergiaga, tilk verd, kohtumine
õhutakistus, laguneb väikesteks tilkadeks, mida nimetatakse pihustamiseks. pritsmeplekid
erinevad paljususe ja väiksemate suuruste poolest, kuni punktini.

Pritsmed tekivad arteriaalse verejooksu ajal, verise keha või eseme tabamisel, vere kogunemisel või immutamisel, surnukeha tükeldamisel, verise eseme või relva järsul raputamisel. Arteriaalse verejooksuga moodustuvad laigud, mis paiknevad suhteliselt võrdsete intervallide ja suurustega ahelate kujul. Kui pritsmed tekivad löökidest verisele objektile, siis on iseloomulik täppide lehvikukujuline paigutus.

3) Tilgud. Need on äravoolu käigus tekkinud pikliku kujuga jäljed
veri kald- või vertikaalpinnal gravitatsiooni mõjul.
Kui voolava vere raskusjõud on pinna jõuga tasakaalus
pinge, vool peatub, moodustades nn klubikujulise
paksenemine. Ebatasasel pinnal muutuvad triibud käänuliseks.

Lekked aitavad kindlaks teha haavatu asendi pärast verejooksu algust, taastada ümbritsevate esemete asendi ja lahendada vigastuste järjestuse probleemi.

4) Jäljed. Moodustatud staatilise (libisemiskindla) kontakti teel
pisaraid laskva pinnaga verine pisaraid tekitav objekt
(sõrmed, peopesad, jalad, kingad jne).

5) Plekid ja määrdumised. Moodustatud libiseva kontakti teel
verine ese, relv, käed jne.

6) Lompid. Moodustunud märkimisväärse verekaotusega horisontaalselt
mitteimavad või kergelt imavad pinnad, nende puudumisel
keha liigutused.

Eelkatsed:

h proov 3% vesinikperoksiidiga;

h bensidiini reaktsioon (lahuse sinine värvus);

h reaktsioon Voskoboinikovi reagendiga (pulberbensidiini reaktiiv, mugavam ladustamiseks ja transportimiseks);

h test luminooliga.

Kõik vere eelanalüüsid on mittespetsiifilised, eeluuringute negatiivne tulemus ei anna õigust keelduda kahtlaste vereplekkide edasisest uurimisest laboris.