Kehapilt ehk kehaskeem on subjektiivne esitus, mille järgi inimene teeb hinnangu oma keha terviklikkuse kohta, hindab selle osade asendit ja liikumist.
Mineviku neuroloogide jaoks oli kehaskeem posturaalne mudel (vt Head 1920). Schilder (1935) väitis oma raamatus „Image and Appearance of the Human Body“, et posturaalne mudel on kehaskeemi organiseerimise madalaim tase ja et on olemas ka kõrgemad psühholoogilised tasemed, mis põhinevad emotsioonidel, isiksusel ja sotsiaalsel suhtlusel. Teada on, et kliinilises praktikas esineb kehapildis anomaaliaid, mis mõjutavad palju olulisemaid punkte kui asendi või liikumise kvaliteet. Need kõrvalekalded esinevad nii neuroloogiliste kui ka psühhiaatriliste häirete korral; paljudel juhtudel toimivad orgaanilised ja psühholoogilised tegurid koos. Kahjuks ei ole veel täielikult välja selgitatud ei psühhiaatrilised ega neuroloogilised häired, mis on kehapildi häire põhjusteks. Järgnevas kirjelduses järgime üldjoontes Lishmani (1987) pakutud ülevaadet ning soovitame tema raamatu vastavaid lõike (lk 59–66) ja Lukianowiczi (1967) arvustust lugejale, kes vajab nende häirete kohta üksikasjalikumat teavet. . tähtaeg "fantoomjäseme" Tavapärane on tähistada kehaosa kaotatud püsivat tunnet. Sellisena on see võib-olla kõige veenvam tõend kehaskeemi kontseptsiooni kasuks. See nähtus esineb tavaliselt pärast jäseme amputatsiooni, kuid sarnaseid juhtumeid on kirjeldatud ka pärast piimanäärme, suguelundite või silmade eemaldamist (Lishman 1987, lk 91). Fantoomjäseme tunne tekib tavaliselt kohe pärast amputatsiooni, see võib olla valulik, kuid normaalsetes tingimustes kaob reeglina järk-järgult, kuigi väikesel osal patsientidest püsib see aastaid (vt neuroloogilisi käsiraamatuid või Frederiksi ülevaadet (1969). )).
Ühepoolne eneseteadvuse puudumine keha Ja "tähelepanematus" mõjutatud poolele- kõige levinum neuroloogiliselt põhjustatud oma keha tajumise häire. Tavaliselt mõjutab see vasakuid jäsemeid ja esineb kõige sagedamini aju parema parietaalsagara supramarginaalse ja nurgelise kere kahjustuse tõttu, eriti pärast insulti. Väljendunud häire korral unustab patsient mõnikord haiget kehapoolt pesta, ei märka, et on raseerinud vaid ühe näopoole või on jalga pannud vaid ühe jalanõu. Selle häire kõige kergema vormi korral saab seda tuvastada ainult spetsiaalse testimise teel, kasutades topeltstimulatsiooni (näiteks võib järeldada, et tegemist on rikkumisega, kui uurija puudutab vatitikuga patsiendi randmeid ja viimane registreerib puudutuse ainult ühel küljel, kuigi kui ta seda ise teeb, on tunne mõlemal poolel.) Lisateavet vt Critchley (1953), kelle raamat sisaldab üksikasjalikku kirjeldust sündroomidest, mis tulenevad aju parietaalsagarate kahjustusest. kõrgem kui häire.Patsient teatab ühe jäseme, tavaliselt vasaku jäseme kaotuse tundest.Häre võib tekkida iseseisvalt või koos hemipareesiga.Sellega kaasneb sageli ühepoolne ruumiline.Teadlikkuse aste sellest nähtusest on erinev: mõned patsiendid on teadlikud, mis on tegelikult jäseme paigas, kuigi ma tunnen nad on veendunud selle puudumises, samas kui teised on täielikult või osaliselt veendunud, et jäsemeid tõesti pole.
Anosognoosia on vähene teadlikkus haigusest, mis avaldub tavaliselt ka vasakul kehapoolel. Enamasti esineb see rikkumine lühikest aega esimestel päevadel pärast ägedat hemipleegiat, kuid mõnikord püsib see pidevalt pikka aega. Patsient ei kurda halvatud kehapoole funktsiooni kaotuse üle ja eitab seda asjaolu, kui keegi sellele osutab. Samuti võib eitada düsfaasiat, pimedust (Antoni sündroom), Või amneesia (kõige enam väljendub Korsakovi sündroomi korral).
Valu asümboolia- häire, mille puhul patsient tunneb valulikku (normaalse taju jaoks) stiimulit, kuid ei hinda seda valulikuks. Kuigi sellised häired on selgelt seotud ajukahjustustega, soovitatakse psühhogeenset elementi, mis surub alla ebameeldivate nähtuste teadvustamise (vt nt Weinstein ja Kahn 1955). Muidugi ei saaks orgaanilised kahjustused psühholoogiliste reaktsioonide puudumisel toimida, kuid on ebatõenäoline, et viimased on patoloogilise seisundi ainus põhjus, kuna see esineb palju sagedamini keha vasakul küljel.
Autopagnosia- see on võimetus oma kehaosi vastavalt käsule ära tunda, nimetada või näidata. See häire võib avalduda ka seoses teise inimesega, kuid mitte seoses elutute objektidega. See haruldane seisund tekib difuussete kahjustuste tõttu, mis tavaliselt mõjutavad mõlemat ajupoolkera. Peaaegu kõiki juhtumeid saab seletada kaasuva haiguse, düsfaasia või ruumitaju häirega (vt: Lishman 1987, lk 63). Moonutatud teadlikkus suurusest ja kujust See väljendub selles, et inimene tunneb, nagu tema jäse suureneks, väheneks või kuidagi deformeerub. Erinevalt juba kirjeldatud häiretest ei ole need aistingud otseselt seotud teatud ajuosade kahjustustega. Need võivad tekkida ka tervetel inimestel, eriti uinumisel või ärgates, samuti kui nad on väga väsinud. Sarnaseid nähtusi on mõnikord täheldatud migreeni ajal, ägedate aju sündroomide korral, pärast LSD allaneelamist või epilepsiaaura komponendina. Kehaosade kuju ja suuruse muutusi (venekeelses kirjanduses kasutatakse terminit kehaskeemi rikkumine) kirjeldavad ka mõned skisofreeniahaiged. Peaaegu alati, välja arvatud mõned juhtumid, teadvustatakse selle sensatsiooni ebareaalsust.
kahekordistumise nähtus on tunne, et ükskõik milline kehaosa või kogu keha on kahekordistunud. Seega võib patsient tunda, et tal on kaks vasakut kätt või kaks pead või nagu kogu tema keha oleks kahekordistunud. Selliseid nähtusi esineb aeg-ajalt nii migreeni, skisofreenia kui ka skisofreenia korral. Äärmiselt väljendunud kujul on inimesel kogemus, mis seisneb teadvuses, et tal on kogu keha koopia, nähtus, mida on juba kirjeldatud autoskoopilisena.
Keha skeem - aju poolt konstrueeritud sisemine esitus, keha mudel, mis peegeldab selle struktuurilist ülesehitust ja täidab selliseid funktsioone nagu keha piiride määramine, teadmiste kujundamine selle kui ühtse terviku kohta, seoste asukoha, pikkuste ja järjestuste tajumine, samuti nende liikuvusvahemikud ja vabadusastmed. Kehaskeem põhineb järjestatud teabe kogumil subjekti keha dünaamilise korralduse kohta.
Keha skeem - pilt oma kehast (mitte alati teadvusel), mis võimaldab subjektil igal ajal ja mis tahes tingimustes ette kujutada kehaosade suhtelist asendit välise sensoorse stimulatsiooni puudumisel. See on sisemine võrdlussüsteem, tänu millele määratakse kehaosade suhteline asend. Sellel on otsustav roll koordineeritud liigutuste ülesehitamisel ruumis liikumisel, kehahoiaku säilitamise ja reguleerimise protsessides.
Kehaskeemide ideede allikateks olid 16. sajandil tuntud ja kirjeldatud tähelepanekud antiikajast amputeeritud jäseme fantoomi fenomeni kohta, samuti teatud tüüpi ajupatoloogiaga patsientide kliinilised vaatlused, kelle ettekujutused olid moonutatud. oma keha ja ümbritseva ruumi kohta.
1911. aastal pakkusid H. Head ja G. Holmes välja tänapäevasele lähedase kehaskeemi definitsiooni, mis kujutab endast erinevate aistingute sünteesi käigus ajukoores moodustunud kehaosade suurust, asendit ja omavahelist seost. Teadlased väitsid ka, et kehaskeem aitab muuta sensoorset teavet, mis on vajalik nii tajumiseks kui ka liigutuste planeerimiseks ja korraldamiseks.
Tavaliselt tundub kehaskeemi tajumine hägune, võib isegi öelda, et ebamäärane, kuid igasugust skeemi häiret tajub teadvus valusalt kui organismi elulise baasi rikkumist. Keha skeem on hoopis väga stabiilne moodustis, mida tõestab amputeeritud jäsemete fantoomi fenomen, kui vaatamata jäseme puudumisele jätkab katsealune kogu keha, sealhulgas eemaldatud jäseme skeemi tajumist. .
Amputeeritud jäsemete fantoomi kliiniliste vaatluste rikkalik kogemus võimaldas tuvastada järgmised olulised tunnused, mis tõestavad selle nähtuse seost kehaskeemi mudeli olemasoluga inimese kesknärvisüsteemis:
1. pärast jäseme amputeerimist tekivad fantoomvalud enam kui 90% juhtudest - seega ei ole tegemist psüühika patoloogiatega, vaid on peegeldus kehaskeemis jäseme esituse olemasolust;
2. on kirjeldused fantoomvaludest jäseme kaasasündinud puudumise korral, mis viitab kehaskeemi kaasasündinud aluse olemasolule;
3. fantoomvalud tulenevad sagedamini nende lülide amputatsioonist, mis on võimelised vabatahtlikeks liigutusteks (st jäsemete amputatsiooniga); lisaks on fantoomis kõige selgemini tajutavad kaugema jäseme distaalsed (st keha kesktasapinnast kaugemal asuvad) lõigud, millel on rikkalik sensoorne ja suurem liikuvus;
4. mõnel patsiendil pärast amputatsiooni säilib illusioon amputeeritud jäseme liikumise võimalikkusest ning sellega saab arvestada ka tegevusi planeerides, mis kinnitab ideed, et liigutuste korraldamiseks on olemas vajalik sisemudel.
Teatud ajukahjustuste korral esinevad ruumi ja oma keha tajumise häired, mis annavad tunnistust kehaskeemi sisemudeli olemasolust. Täheldatakse järgmisi kehaskeemi rikkumise ilminguid: keha üksikute osade kuju, suuruse ja raskusastme muutused, nende kadumine, eraldumine (pea, käed on tunda, kuid ülejäänud kehast eraldi) , osade nihkumine (pea, õlad ebaõnnestusid, selg ees jne. .), suurenemine, vähenemine, kogu keha kuju ja gravitatsiooni muutumine, keha hargnemine (topelttunne), kogu keha. Keha skeemi häired kipuvad olema seotud mitmesuguste muude sensoorsete häiretega. Kõige sagedamini räägime omapärastest meelte visuaalsetest pettustest geomeetriliselt optiliste häirete kujul, kui subjekt näeb objekte moonutatuna, tagurpidi, mahult vähenenud või suurenenud jne, polüoopiast (objektide paljunemine arvus) , porropsia (nägemise sügavuse rikkumine: objektid tunduvad liiga kaugel või vastupidi). Muudel juhtudel kaasnevad kehaskeemi häiretega üldmeele häired ja vestibulaarsed sümptomid. Keha skeemi häirete ning näidatud optiliste ja vestibulaarsete sümptomite puhul on peamine nii enda keha kui ka välismaailma puudutava ruumilise skisoidse taju rikkumine.
Parietaalsagara kahjustuste korral rikutakse ideid kehaosade kuuluvuse, nende suuruse ja kuju kohta. Selliste moonutatud ettekujutuste näidetena oma keha kohta võib tuua järgmised juhtumid: halvatud jäsemete patsiendile kuulumise eitamine, liikumatute jäsemete illusoorsed liigutused, defekti eitamine patsiendi poolt, fantoomsed lisajäsemed. Parietotemporaalse ristmiku kahjustustega võib lisaks tasakaalu säilitamise võime rikkumisele täheldada niinimetatud "kehast väljumise" nähtusi. Lisaks võivad inimesel tekkida häired oma keha ja selle osade tajumisel muutunud teadvuse seisundis: hallutsinogeenide mõjul, hüpnoosi, sensoorse deprivatsiooni, unes.
Keha skeemi mudeli huvitav omadus on selle võime "suureneda": seda saab laiendada tööriistale, objektile, millega subjekt sooritab toimingu.
Kehaskeemi olemasolu saab kontrollida väikese katsega. Selleks peate ristama ühe käe nimetis- ja keskmised sõrmed, nii et nende "kroonide" vahele tekiks piisavalt suur vahe. Pärast seda sulgege silmad, viige sõrmed nina juurde, asetage nina sellesse pilusse ja, keskendudes sõrmedest lähtuvatele aistingutele, liigutage neid kergelt mööda nina kergete puudutustega. Eduka katse korral tajutakse ühe nina asemel kahte. Nähtuse olemus seisneb selles, et sõrmede sellise asendi korral võivad nende pinnad, mis selles katses nina tavaasendis tunnetavad, üheaegselt kokku puutuda ainult kahe objektiga. Tunded, mis tavaliselt nendest sõrmepindadest lähtuvad, on osa karastatud keha skeemist. Selles katses seisame silmitsi olemasolevate aistingute ebatavalise ruumilise paigutusega tavapärase kehaskeemiga, mis määrab nende tõlgendamise.
Kui kahjustatud on ajukoore ülemine parietaalpiirkond, mis külgneb naha-kinesteetilise analüsaatori primaarse sensoorse ajukoore selle osaga, kuhu projitseeritakse kogu keha teavet, täheldatakse teistsugust kliinilist pilti. Nendel juhtudel on kõige levinumad sümptomid "keha skeemi" rikkumised või somatoagno-zii(kehaosade äratundmise häire, nende paiknemine üksteise suhtes).
Tavaliselt on patsient halvasti orienteeritud ühes keha vasakpoolses osas (hemisomatognoosia), mis kaasneb aju parema parietaalse piirkonna lüüasaamisega. Patsient ignoreerib vasakuid jäsemeid, mõnikord justkui "kaotades". See loob valesid somaatilisi kujutisi. (somatopa-gnosia)"võõra" käe tunnete, kehaosade (käed, pead) suurenemise või vähenemise, jäsemete kahekordistumise näol.
Oluline on märkida, et aju parietaalsete piirkondade kahjustustes on puutefunktsiooni häirete selged külgmised tunnused. Aju vasaku ja parema poolkera kahjustuse alumised ja ülemised parietaalsed sündroomid avalduvad erineval viisil. Parietaalse piirkonna eesmise ja tagumise osa kahjustuste sündroomid on samuti erinevad.
Varem puudutusega tuvastatud kujundi joonistamise võime kannatab suuremal määral kuklalaga külgnevate parietaalkoore tagumiste osade kahjustuse tõttu ning puutetundlikkuse häired on rohkem väljendunud, kui kahjustatud on parietaalkoore eesmised osad. . Üldiselt väljenduvad objekti taktiilne agnoosia (astereognoos) ning digitaalne agnoosia ja somatognoosia jämedamalt aju parema poolkera kahjustustes. Taktiilne aleksia on kõige sagedamini seotud parietaalse ajukoore vasakpoolse kahjustusega.
Taktiilse agnoosia diagnoosimine
Puudutuse uurimine eeldab lapse aktiivset osalust, millega tuleb arvestada nii küsitlustehnika valikul kui ka saadud andmete usaldusväärsuse hindamisel. Patsiendi väsimisel suureneb vastuste vigade arv ja seetõttu ei tohiks uuringut teha kauem kui paar minutit. On vaja veenduda, et laps mõistab õigesti
järgides juhiseid ja olema teadlik võimalusest soovitada juhtküsimusi kasutades teatud häireid.
Pinna tundlikkus(valulik) uuritakse nõelatorkega. Temperatuur - kuuma ja külma veega täidetud katseklaase puudutades. Puutetundlikkuse määramiseks kasutatakse puudutust vatitiku, pintsli või paberiribaga.
Sügav tundlikkus hinnatakse vastavalt patsiendi reaktsioonidele ja tema kaitsereaktsioonile tugevale survele teatud kehapiirkondades (orbiidi ülemine serv, rinnaku, falangid ja sõrmede väikesed liigesed). Liiges-lihastunnet uuritakse passiivsete liigutuste abil erinevates kehaosades, mille suuna peab patsient ise ilma nägemise abita määrama.
Samuti uuritakse asenditunnetust – patsiendi võimet määrata oma kehaosade asukohta ruumis ja puudutada neid suletud silmadega. Kaalutunnetust uuritakse ühesuguse kuju ja suurusega, kuid erineva kaaluga esemete abil.
Mõnikord tuvastatakse tundlikkuse häired ainult kahe sarnase intensiivsusega stiimuli samaaegsel rakendamisel. Tavaliselt kasutatakse puute- ja valustiimuleid, mida rakendatakse samaaegselt sümmeetrilistele kehaosadele paremal ja vasakul. Mõnel juhul märgitakse sensoorse tähelepanematuse nähtust.
Tundlikkuse keerulised tüübid uuritakse pärast lihtsate liikide uurimist, kuna saadud tulemuste õigeks hindamiseks on vaja teada viimaste seisundit.
stereognostiline tunne(oskus tunda ära tuttavaid objekte puudutusega) uuritakse patsiendi suletud silmadega: ta peab ära tundma esemed, mis on talle pihku pandud (pliiats, lusikas, käekell). 2D ruumitaju määratakse patsiendi nahale numbrite või kujundite joonistamisega, millele ta peab kinnisilmi nimetama.
Diskrimineeriv tundlikkus uuriti Weberi libiseva kompassi abil. Võimalus eraldada kahe samaaegselt rakendatava stiimuli taju erinevates kehaosades on vahemikus 0,2–6 cm.
Samuti uuritakse ärrituse lokaliseerimise ja naha nihke suuna määramise võimet.
voldid - kinesteetiline tundlikkus. Tuvastatud häired on soovitav fikseerida spetsiaalsetel kehajoonistel, kus on märgitud tundlikkuse muutuste olemus ja levimus.
Somatosensoorse gnoosi uurimine lastel hõlmab tundlikkuse lihtsate ja keerukate vormide uurimist spetsiaalsete testide abil. Tehakse puudutuste lokaliseerimise testid: tehakse ettepanek näidata käe punkt, mida arst puudutas, ja vastav punkt vastaskäes. Uuritakse võimalust eristada geomeetrilisi kujundeid ja numbreid, mida uurija lapse nahale joonistab. Hinnatakse stereotaktilise tunde säilimist - kinniste silmadega lapsele pistab arst eseme pihku (pall, kuubik, kühvel - eelkoolieale; pliiats, joonlaud, võti, käekell - koolieale). Katsealune peab selle puudutusega ära tundma.
Neuropsühholoogilise uuringu läbiviimisel viiakse läbi somatosensoorse gnoosi analüüs. Patsiendil võivad olla kaebused somaatilise tundlikkuse vähenemise või patoloogilise suurenemise, ebamugavustunde, kehaskeemi rikkumise jms kohta. Uuringu käigus tehakse järgmised uuringud:
puudutuste lokaliseerimise kohta (ühel, kahel, näol);
diskrimineerimine (määrake puudutuste arv: üks või kaks);
nahakinesteetiline tunne (paremal ja vasakul käel), Foersteri taju (figuuride määratlus, nahale kirjutatud numbrid);
kehahoiaku (käe ja käe asend) ülekandmine suletud silmadega ühest käest teise;
parema ja vasaku külje määramine enda juures ja istuja vastas;
sõrmede nimetamine;
objekti tuvastamine (võti, kamm ja jne) puudutades parema käega ja seejärel vasaku käega (märgitakse ära tunde olemus: passiivne, aktiivne, sünteesita jne).
Küsimused ja ülesanded
Millised on puutetundliku agnosia peamised ilmingud?
Tooge näiteid kuulmis-, visuaal- ja taktiilsete agnoosiate diagnoosimise meetoditest.
Test 7
1. Suutmatus kätte pandud eset puudutusega ära tunda on järgmine:
a) anosognoosia;
b) autopagnoosia;
c) astereognoos.
2. Taktiilse agnosia kahjustus paikneb:
a) vasakpoolses oimusagaras;
b) vasak otsmikusagara;
c) vasak tserebellopontiini nurk;
d) aju parietaalse piirkonna ajukoore sekundaarsed väljad;
e) medulla oblongata.
3. "Sõrmede agnoosia" – suletud silmadega sõrmede äratundmise võime rikkumist nimetatakse mõnikord kui:
a) Gershtmani sündroom;
b) Argil-Robertsoni sündroom;
c) Bernard-Horneri sündroom.
4. Numbrite või tähtede kombatava tuvastamise rikkumise nähtust nimetatakse:
a) taktiilne aleksia;
b) frontaalne ataksia;
c) kausalgia.
5. "Kehaskeemi" rikkumise sümptomeid nimetatakse:
a) hüperesteesia;
b) somatognoosia;
c) autopagnoosia.
6. Hemisomatognoosia on rikkumine:
a) orienteerumine ühes kehapooles;
b) varem puudutusega tuvastatud kujundi joonistamise oskus;
c) materjali identifitseerimine, millest objekt on valmistatud.
7. Amnestiline afaasia on:
a) õppeaine nime unustamine;
b) silbilt silbile ülemineku võimatus;
c) konsonandi kordamine silbi keskel.
Kehaskeemi rikkumine on oma kehas orienteerumise rikkumine, mis ilmselt on seotud tundlike tajude kõrgema sünteesi rikkumisega parietaalpiirkonnas. Patsiendile võib tunduda, et tema pea on ebamõistlikult suur, huuled paistes, nina ette sirutatud, käsi järsult vähenenud või laienenud ning asub kuskil läheduses, kehast eraldi. Tal on raske mõista "vasakust" ja "paremat". Keha skeemi rikkumine on eriti väljendunud patsiendil, kellel on vasakpoolne hemipleegia koos samaaegse hemianesteesia ja hemianopsiaga. Ta ei leia oma kätt, näitab, et see algab rindkere keskelt, märgib kolmanda käe olemasolu, ei tunne ära oma halvatust ja on veendunud, et suudab püsti tõusta ja minna, kuid "ei tee seda", sest ta "ei taha." Kui patsiendile näidatakse tema halvatud kätt, ei tunnista ta seda enda omaks. Need anosognoosia (haiguse teadvuse puudumine) ja autotopagnoosia (oma kehaosade mittetundmine, vt) nähtused ajukoore veresoonte hajusate aterosklerootiliste kahjustuste korral kombineeritakse mõnikord nende luululise tõlgendusega, patsient, näiteks väidab, et haige käsi ei ole tema, vaid visati talle voodisse, et ta pani jala nurka jne. Erinevad paresteesiad muutuvad valusalt värviliseks lopsakaks deliiriumiks. Parempoolse hemipleegia korral täheldatakse selliseid kehaskeemi häireid harvemini, kuna kehaskeemi pakub rohkem parema ajupoolkera parietaalne piirkond.
