Erinevus eksudaadi ja transudaadi vahel. Transudaatide ja eksudaatide uurimine Kasvaja etioloogiaga pleuriit

Terves kehas on seroossetes õõnsustes väike kogus vedelikku, mille suurenemist täheldatakse patoloogiliste protsesside käigus. Eksudatiivsed vedelikud jagunevad transudaatideks ja eksudaatideks, mille peamine (põhiline) erinevus seisneb selles, et esimesed moodustuvad ilma seroossete membraanide kaasamiseta patoloogilises protsessis ja teised koos kaasamisega.

Transudaat on vedelik, mis koguneb keha seroossetesse õõnsustesse süsteemsete tegurite mõjul vedeliku moodustumisele ja resorptsioonile või pigem hüdrostaatilise rõhu rikkumise tagajärjel (veresoonkonna suurenemise taustal). läbilaskvus, mis rikub üldist ja kohalikku vereringet) ja kolloidne osmootne rõhk (hüpoproteineemia ja/või elektrolüütide häirete tõttu) veres, lümfis ja seroossetes õõnsustes. Kõige sagedamini moodustub transudaat järgmistes patoloogilistes protsessides:

Suurenenud venoosne rõhk kardiovaskulaarse puudulikkuse, neeruhaiguste, maksatsirroosi (portaalhüpertensioon) korral;
kapillaaride suurenenud läbilaskvus, mis on põhjustatud mitmesugustest toksiinidest, palavikust ja alatoitumusest;
valgu kontsentratsiooni vähenemine vereseerumis (mis viib kolloidse osmootse rõhu languseni, mis põhjustab tursete ja transudaatide moodustumist);
lümfisoonte ummistus (viib küloossete transudaatide moodustumiseni).

Eksudaat on vedelik, mis moodustub seroossete membraanide kahjustuse tagajärjel, enamasti neis paiknevate membraanide läbilaskvuse suurenemise tõttu (tavaliselt põletikulise protsessi taustal), samuti lümfi väljavoolu rikkumisest. seroosne õõnsus.

Efusioonivedelike saamine (kliinilise diagnoosi õigeks vormistamiseks ja kliinilise olukorra hindamiseks) viiakse läbi seroossete õõnsuste punktsiooniga haiglas spetsiaalse väljaõppe saanud meditsiinipersonali poolt. Efusioon kogutakse puhtasse ja vajadusel steriilsesse nõusse. Kui saadakse suur kogus efusiooni, toimetatakse osa efusioonist laborisse, kuid viimane osa on vajalik, kuna see on rakuliste elementide poolest kõige rikkam. Antikoagulante (naatriumtsitraat, EDTA) saab kasutada efusiooni koagulatsiooni vältimiseks, mis viib rakuliste elementide ammendumiseni. Hepariini kasutamist antikoagulandina tuleks vältida, kuna see põhjustab rakuliste elementide morfoloogia muutumist ja hävimist. Efusiooni laboriuuringu läbiviimisel lahendatakse küsimus, kas efusioon kuulub transudaadi või eksudaadi hulka. See hindab efusiooni füüsikalisi, keemilisi ja mikroskoopilisi omadusi.

Eksudaatidel ja transudaatidel on sageli erinev suhteline tihedus, mida mõõdetakse hüdromeetri (uromeetri) abil. Leiti, et transudaadi tihedus on 1,005–1,015 g/ml ja eksudaadi tihedus on üle 1,018 g/ml. Transudaadis ja eksudaadis on üldvalgu erinevad kontsentratsioonid, mis määratakse 3% sulfosalitsüülhappe lahuse meetodil. Kuna valgu kontsentratsioon on tavaliselt üsna kõrge, on soovitatav efusioon eelnevalt lahjendada sada korda. Transudaat sisaldab valku kontsentratsioonis 5–25 g/l. Eksudaadis on valgu kontsentratsioon tavaliselt üle 30 g/l.

Samuti eksudaadis ja transudaadis erinev valgufraktsioonide sisaldus. Seetõttu on albumiini-globuliini koefitsiendi arvutamisel võimalik eristada ka efusioonivedelikke. Transudaadile on tüüpiline albumiini-globuliini suhe vahemikus 2,5 kuni 4,0. Eksudaadile on tüüpiline albumiin-globuliini koefitsient vahemikus 0,5 kuni 2,0.

Rivalta testi kasutatakse ka transudaadi eristamiseks eksudaadist. Valage 100 ml destilleeritud vett 100–150 ml mahuga silindrisse, hapestage see 2–3 tilga kontsentreeritud äädikhappega. Seejärel lisage 1-2 tilka uuritavat vedelikku. Kui efusiooni lisamisel tekkinud valkjas pilv (meenutab sigaretisuitsu, mis jääb langeva tilga taha) laskub silindri põhja, on test positiivne. Kui hägusust ei teki või ilmub nõrk joon, mis kaob kiiresti (2–3 minutit), loetakse proov negatiivseks. Rivalta test põhineb sellel, et eksudatiivsed vedelikud sisaldavad globuliiniühendit seromutsiini, mis annab nõrga äädikhappe lahusega positiivse testi (st see valk denatureerub). Ka ühes uuringus leiti, et reaktsioonikeskkonna pH määrab, kas proov on positiivne või mitte, näidati, et kui pH on kõrgem kui 4,6, siis Rivalti test, isegi kui see oli positiivne, muutub negatiivne. Rivalta testis osalevad valgud on tuvastatud. See valkude rühm kuulub ägeda faasi valgusüsteemi: C-reaktiivne valk, 1-antitrüpsiin, 1-happeline glükoproteiin, haptoglobiin, transferriin, tseruloplasmiin, fibrinogeen, hemopeksiin.

Efusiooni füüsikaliste omaduste uurimisel määratakse värvus, läbipaistvus ja konsistents. Efusiooni värvus ja läbipaistvus sõltuvad valgu ja rakuliste elementide sisaldusest selles. Konsistents sõltub mutsiini ja pseudomutsiini olemasolust ja kogusest. Makroskoopiliste omaduste ja mikroskoopilise pildi järgi eristatakse seroosseid, seroos-mädaseid, mädaseid, mädanevaid, hemorraagilisi, küloosseid, chyle-taolisi, kolesterooli efusioone.

Seroossed efusioonid võivad olla kas transudaadid või eksudaadid. Need on läbipaistvad, mõnikord hägused fibriini ja rakuliste elementide segunemise tõttu (sel juhul räägivad nad seroos-fibriinsetest eksudaatidest), erineva intensiivsusega kollaka värvusega. Mikroskoopiliselt määratakse seroos-fibrinoossetes eksudaatides suur hulk lümfotsüüte. Selliseid efusioone täheldatakse mitmesuguste patoloogiate korral, näiteks tuberkuloosi, reuma, süüfilise jne korral. Seroos-mädased, mädased eksudaadid on hägused, kollakasrohelised, rohke lahtise settega. Mädaseid efusioone täheldatakse pleura empüeemi, peritoniidi jne korral. Putrefaktiivsed eksudaadid on hägused, hallikasrohelised, terava mädanemislõhnaga, need on iseloomulikud kopsu gangreenile ja teistele protsessidele, millega kaasneb kudede lagunemine.

Hemorraagilised eksudaadid on hägused, punakad või pruunikaspruunid. Hemorraagiliste eksudaatide mikroskoopia tegemisel on suur hulk muutunud või muutumatuid erütrotsüüte, mis sõltub haiguse perioodist. Hemorraagilisi eksudaate täheldatakse sageli nii neoplasmide kui ka mittekasvajaliste haiguste korral, näiteks vigastuste, kopsuinfarkti ja hemorraagilise diateesi korral. Chylous eksudaadid on hägused, piimja värvusega, eetri lisamisel muutuvad nad selgeks. Need sisaldavad väikeseid rasvatilku ja neid täheldatakse suurte lümfisoonte hävimisel traumade, abstsesside, kasvajate ja muude patoloogiliste seisundite korral. Sel juhul siseneb kahjustatud lümfisoonte lümf seroossesse õõnsusse ja määrab efusioonivedeliku füüsikaliste, keemiliste ja mikroskoopiliste omaduste omadused.

Külilaadsed eksudaadid on hägused, piimja värvusega ja moodustuvad rakkude rikkaliku lagunemise käigus, millel on rasvade degeneratsiooni tunnused. Eetri lisamine ei puhasta või puhastab osaliselt chyle-sarnaseid eksudaate. Sellist efusiooni täheldatakse sarkoidoosi, tuberkuloosi, neoplasmide, maksa atroofilise tsirroosi korral. Kolesterooli eksudaadid on paksud, hägused, kollaka pruunika värvusega ja pärlmutterläikega. Mikroskoopiliselt on seal kõrge leukotsüütide, kolesterooli kristallide, rasvhapete ja hematoidiini sisaldus. Sarnased eksudaadid moodustuvad põletikulise protsessi kroonilise kulgemise ajal seroossete õõnsuste vedelike kapseldamisel ja neid täheldatakse tuberkuloosi, pahaloomuliste kasvajate korral.

Efusioonivedeliku biokeemilise uuringu läbiviimisel on vaja samaaegselt koguda venoosset verd, et määrata seerumi/efusioonivedeliku gradient mitmete biokeemiliste parameetrite jaoks. Seroossete vedelike keemilised omadused sõltuvad vereseerumi biokeemilistest parameetritest. Seroossete vedelike madala molekulmassiga ühendite kontsentratsioon on seerumitasemele lähedal, samas kui suure molekulmassiga ühendite kontsentratsioon on efusioonivedelikes madalam kui seerumis.

Efusioonivedelikes on võimalik määrata mis tahes biokeemilist indikaatorit, mis määratakse vereseerumis. Biokeemilised parameetrid määratakse pärast eksudaadi tsentrifuugimist. Transudaatide ja eksudaatide eristamiseks on oluline efusioonivedeliku ja vereseerumis leiduvate biokeemiliste parameetrite suhe (vt joonis 1). laud). Kaasaegne meetod efusioonivedelike eraldamiseks transudaadiks või eksudaadiks hõlmab valgu üldkontsentratsiooni ja laktaatdehüdrogenaasi (LDH) aktiivsuse uurimist patsiendi efusioonivedelikus ja seerumis ( ).

Kolesterooli kontsentratsioon erineb ka transudaatides ja eksudaatides. Transudaadid sisaldavad vähem kolesterooli kui eksudaadid. Pahaloomuliste kasvajate eksudaatides ületab kolesterooli kontsentratsioon 1,6 mmol / l. Glükoosi kontsentratsioon seroosses vedelikus langeb kokku selle kontsentratsiooniga vereseerumis. Eksudaadi glükoosisisalduse määravad mikroobide ja leukotsüütide glükolüütilised omadused. Glükoosi tase neoplasmide efusioonivedelikes väheneb ja võib peegeldada kasvajaprotsessi aktiivsust. Glükoosi väga madal kontsentratsioon eksudaadis on halb prognostiline märk. Madal laktaadi tase efusioonis viitab protsessi mitteinfektsioossele etioloogiale (tavaliselt on laktaadi kontsentratsioon seroosses vedelikus 0,67–5,2 mmol / l). Pahaloomuliste kasvajate korral täheldatakse efusioonivedelikus laktaadi kõrget kontsentratsiooni.

Efusioonivedelike mikroskoopiline uurimine hõlmab looduslike preparaatide uurimist, tsütoosi arvu kambris (vajadusel) ja värvitud preparaatide uurimist rakuliste elementide diferentseerimiseks. Efusioonivedeliku mikroskoopiline uurimine paljastab rakulisi ja mitterakulisi elemente. Rakuliste elementide hulgas leidub vererakke (erütrotsüüdid, leukotsüüdid, histotsüüdid), mesoteliotsüüdid, pahaloomulised kasvajarakud. Mitterakuliste elementide hulgas leidub rakulist detriiti (tuumade, tsütoplasma jne fragmendid), rasvatilku, kristalle (kolesterool, hematoidiin, Charcot-Leiden). Transudaatides tuvastatakse erinevalt eksudaatidest mikroskoopiliselt valdavalt lümfotsüüdid ja mesoteliotsüüdid.

Looduslike ravimite uuring on soovituslik. Võimalik tuvastada ja tuvastada erütrotsüüte, leukotsüüte, kasvajarakke, mesoteelirakke, kristallilisi moodustisi. Leukotsüütide, histiotsüütiliste elementide, aga ka mesoteeli- ja kasvajarakkude selge diferentseerumine on võimalik ainult värvitud preparaatides (värvitud preparaatide efusioonivedelike uurimine on peamine mikroskoopilise uurimise meetod). Rakuliste elementide sisalduse kvantitatiivne määramine efusioonivedelikus viiakse läbi Gorjajevi kambris. Efusiooni lahjendamiseks kasutage vajadusel isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Kui erütrotsüütide lüüs on vajalik, kasutatakse hüpotoonset naatriumkloriidi lahust. Tsütoosi määramist saab kasutada käimasoleva ravi jälgimiseks ja selle efektiivsuse kontrollimiseks.

Mesoteliotsüüdid on mesoteelirakud, mis vooderdavad seroosi. Nad on väga reageerivad. Mesoteliotsüüdid võivad preparaadis esineda üksikult või klastritena. Patoloogilistes protsessides saab tuvastada degeneratiivseid, düstroofilisi ja proliferatiivseid muutusi mesoteelirakkudes. Mesoteliotsüüdi läbimõõt on 12–30 mikronit, ümmargune või ovaalne, tuum asub tsentraalselt või kergelt ekstsentriliselt, kromatiin tuumas on ühtlaselt jaotunud, peeneteralise struktuuriga, tsütoplasma on lai, kahvatu värvusega. sinisest siniseks. Pahaloomuliste kasvajate rakud efusioonis leitakse seroosmembraani primaarsetes (mesotelioom) või sekundaarsetes (idanemine või metastaasid teistest elunditest ja kudedest) kahjustustes. Enamikul juhtudel on kasvajaprotsessist tingitud seroosmembraanide primaarsete või sekundaarsete kahjustuste küsimust raske lahendada. Pahaloomulise kasvaja diagnoosimiseks on usaldusväärne rakukomplekside tuvastamine, millel on väljendunud pahaloomulise kasvaja tunnused. Neoplastilise protsessi olemuse kinnitamiseks on vajalik tsütoloogi järeldus.

	ultrafiltraat plasma	Transudaat	Eksudaat	Plasma
Vaskulaarne läbilaskvus	Tavaline	Tavaline	Suurenenud

Valgu tüübid	Albumiinid	Albumiinid
				Ei (fibrinogeen)
Suhteline tihedus
			põletik

Ägeda põletiku korral suureneb kohene (kuid pöörduv) veenide ja kapillaaride läbilaskvus, mis on tingitud aktiini filamentide aktiivsest kokkutõmbumisest endoteelirakkudes, mis viib rakkudevaheliste pooride laienemiseni. Endoteelirakkude otsene kahjustamine toksiliste ainete poolt võib viia sama tulemuseni. Kahjustatud läbilaskvusega anumate kaudu võivad tungida suures koguses vedelaid ja suurte molekulidega valke. Need läbilaskvuse muutused on põhjustatud mitmesugustest keemilistest vahendajatest (tabel 1).

vedeliku eksudatsioon: suure hulga vedeliku üleminek vereringest interstitsiaalsesse koesse põhjustab koe turset (põletikulist turset). Vedeliku liikumise suurenemist mikroveresoontest kudedesse veresoonte läbilaskvuse suurenemise tõttu nimetatakse nn. eksudatsioon. Eksudaadi koostis läheneb plasma koostisele (tabel 2); see sisaldab suures koguses plasmavalke, sealhulgas immunoglobuliine, komplementi ja fibrinogeeni, sest läbilaskev endoteel ei takista enam nende suurte molekulide kudedesse sisenemist. Ägeda põletikulise eksudaadi fibrinogeen muundub kudede tromboplastiinide mõjul kiiresti fibriiniks. Fibriini saab mikroskoopiliselt tuvastada eksudaadis roosade niitide või kimpude kujul. Makroskoopiliselt on fibriin kõige selgemini nähtav põletikulisel seroosmembraanil, mille pind varieerub normaalselt läikivast kuni kareda, kollaka, kilega ja koaguleerunud valkudega kaetud.

Eksudatsiooni tuleb eristada transudatsioonist (tabel 2). Transudatsioon - see on protsess, mille käigus vedelik liigub kudedesse läbi normaalse läbilaskvusega veresoonte. Jõud, mille mõjul toimub vedeliku üleminek vereringest kudedesse, on tingitud hüdrostaatilise rõhu tõusust või plasmakolloidide osmootse rõhu langusest. Transudaadi koostis on sarnane plasma ultrafiltraadi koostisega. Kliinilises praktikas on tursevedeliku (transudaat või eksudaat) tuvastamisel suur diagnostiline väärtus, kuna see annab ülevaate häirete põhjustest, näiteks kõhukelmevedeliku (astsiidiga) uurimisel.

Eksudatsioon vähendab kahjustava aine aktiivsust:

Selle aretamine; - lümfi väljavoolu suurenemine; - üleujutus plasmaga, mis sisaldab paljusid kaitsvaid valke, nagu immunoglobuliine ja komplementi.

Suurenenud lümfidrenaaž hõlbustab kahjustavate ainete ülekandumist piirkondlikesse lümfisõlmedesse, hõlbustades seega kaitsvat immuunvastust. Mõnikord võib see mehhanism virulentsete mikroorganismidega nakatumisel põhjustada nende levikut ning lümfangiidi ja lümfadeniidi esinemist.

Rakulised reaktsioonid:

Kaasatud rakutüübid: ägedat põletikku iseloomustab põletikuliste rakkude aktiivne väljaränne verest kahjustuse piirkonda. Varajases staadiumis (esimese 24 tunni jooksul) domineerivad neutrofiilid (polümorfonukleaarsed leukotsüüdid). Esimese 24-48 tunni möödudes ilmuvad põletikukoldesse makrofaagide süsteemi fagotsüütrakud ja immunoloogiliselt aktiivsed rakud nagu lümfotsüüdid ja plasmarakud. Neutrofiilid jäävad aga mitmeks päevaks domineerivaks rakutüübiks.

Neutrofiilide marginaalne seisund: normaalses veresoones on rakulised elemendid koondunud tsentraalsesse aksiaalsesse voolu, mis on endoteeli pinnast eraldatud plasmatsooniga (joonis 3). See jagunemine sõltub normaalsest verevoolust, mis toimub füüsikaliste seaduste mõjul, mille mõjul kogunevad veresoone keskele kõige raskemad rakuosakesed. Kuna verevoolu kiirus laienenud veresoontes ägeda põletiku ajal väheneb, on rakuliste elementide jaotumine häiritud.

RBC-d moodustavad suuri agregaate ( "rouleau) (nn "magus"-nähtus).

Leukotsüüdid liikuda perifeeriasse ja puutuda kokku endoteeliga (marginatsioon, marginaalne seismine), millel paljud neist kinni pidama . See toimub sisse tulemus suurendama väljendus (välimus rakkude pinnal) erinevate adhesioonimolekulid rakud (MINA ISE , rakuadhesioonimolekulid) leukotsüütidel ja endoteelirakkudel. Näiteks beeta 2 integriinide (kompleks CD11-CD18), mille hulka kuuluvad leukotsüütide funktsionaalne antigeen-1 (LFA-1, leukotsüütide funktsionaalne antigeen-1), ekspressioon suureneb kemotaktiliste tegurite, nagu C5a ("anafülatoksiin") mõju tõttu. ") komplementi ja leukotrieeni B 4 LTP 4. Komplementaarsete CAM-molekulide sünteesi endoteelirakkudel reguleerivad sarnaselt interleukiin-1 (IL-1) ja TNF (kasvaja nekroosifaktor, mida tuvastatakse ka väljaspool kasvajaid) toime ), hõlmavad need ICAM1, ICAM2 ja ELAM-1 (endoteeli leukotsüütide adhesioonimolekul).

Neutrofiilide väljaränne: kleepunud neutrofiilid lahkuvad aktiivselt veresoontest läbi rakkudevaheliste pilude ja läbivad basaalmembraani, sisenedes interstitsiaalsesse ruumi ( väljaränne). Tungimine läbi veresoone seina kestab 2-10 minutit; interstitsiaalses koes liiguvad neutrofiilid kiirusega kuni 20 µm/min.

Kemotaktilised tegurid (tabel 1): neutrofiilide aktiivne väljaränne ja liikumissuund sõltuvad kemotaktilistest teguritest. Komplementtegurid C3a ja C5a (moodustuvad kompleksis anafülatoksiin) on tugevad kemotaktilised ained neutrofiilide ja makrofaagide jaoks, nagu ka leukotrieen LTB4. Neutrofiilide pinnal olevate retseptorite ja nende "kemotaksiinide" vastastikmõju suurendab neutrofiilide liikuvust (suurendades Ca 2+ ioonide sissevoolu rakku, mis stimuleerib aktiini kontraktsiooni) ja aktiveerib degranulatsiooni. Erinevad tsütokiinid mängivad immuunvastuse kujunemisel aktiveerivat rolli.

Punased verelibled sisenevad põletikupiirkonda passiivselt, vastupidiselt aktiivsele leukotsüütide väljarände protsessile. Hüdrostaatilise rõhu toimel surutakse need veresoontest välja läbi emigreeruvatele leukotsüütidele järgnevate laienenud rakkudevaheliste tühimike ( diapedees). Mikrotsirkulatsiooni kahjustusega seotud raskete vigastuste korral võib põletikukolde (hemorraagiline põletik) sattuda suur hulk erütrotsüüte.

Immuunfagotsütoos (B) on palju tõhusam kui mittespetsiifiline (A). Neutrofiilide pinnal on retseptorid immunoglobuliinide Fc-fragmendi ja komplementfaktorite jaoks. Makrofaagidel on samad omadused.

1. Äratundmine – fagotsütoosi esimene samm on fagotsüütilise raku poolt kahjustava aine äratundmine, mis toimub kas vahetult (tundides ära suured, inertsed osakesed) või pärast seda, kui aine on kaetud immunoglobuliinide või komplemendi faktoritega (C3b) ( opsoniseerimine). Opsoniiniga hõlbustatud fagotsütoos on mehhanism, mis on seotud mikroorganismide immuunfagotsütoosiga. IgG ja C3b on tõhusad opsoniinid. Immunoglobuliin, millel on spetsiifiline reaktiivsus kahjustava aine (spetsiifilise antikeha) suhtes, on kõige tõhusam opsoniin. C3b moodustub otse põletiku kohas komplemendi süsteemi aktiveerimise teel. Ägeda põletiku algstaadiumis, enne immuunvastuse tekkimist, domineerib mitteimmuunne fagotsütoos, kuid immuunvastuse kujunedes asendub see tõhusama immuunfagotsütoosiga.

2. Imendumine – pärast äratundmist neutrofiili või makrofaagi poolt imendub võõrosake fagotsüütrakku, milles moodustub membraaniga seotud vakuool, mida nimetatakse fagosoomiks, mis lüsosoomidega sulandudes moodustab fagolüsosoomi.

3. Mikroorganismide hävitamine - kui kahjustavaks aineks on mikroorganism, tuleb see tappa enne fagotsüütilise raku surma. Mikroorganismide hävitamisel osalevad mitmed mehhanismid.

LAVASTAMINE

Levitamine rakkude paljunemine on põletiku viimane faas. Põletiku fookuses on sidekoe kambiarakkude, B- ja T-lümfotsüütide, monotsüütide, aga ka lokaalse koe rakkude vohamine, milles areneb põletikuprotsess - mesoteeli-, epiteelirakud. Paralleelselt täheldatakse rakkude diferentseerumist ja transformatsiooni. B-lümfotsüüdid põhjustavad plasmarakkude moodustumist, monotsüüdid histiotsüütide ja makrofaagide moodustumist. Makrofaagid võivad olla epiteeli- ja hiidrakkude (võõrkehade rakud ja Pirogov-Langhansi tüüpi rakud) moodustumise allikaks.

Kambiaalsed sidekoe rakud võivad veelgi diferentseeruda fibroblastideks, mis toodavad kollageenivalku ja glükoosaminoglükaane. Selle tulemusena väga sageli saab otsa põletik, kasvab kiuline sidekude.

PÕLETIKKU REGULEERIMINE

Põletiku reguleerimine viiakse läbi hormonaalsete, närvi- ja immuunfaktorite abil.

Teatavasti suurendavad teatud hormoonid põletikulist vastust – need on nn

põletikuvastased hormoonid (mineralokortikoidid, hüpofüüsi kasvuhormoon, hüpofüüsi türostimuliin, aldosteroon). Teised vastupidi vähendavad seda. See põletikuvastased hormoonid nagu glükokortikoidid ja hüpofüüsi adrenokortikotroopne hormoon (ACTH). Nende põletikuvastast toimet kasutatakse edukalt ravipraktikas. Need hormoonid blokeerivad vaskulaarset ja rakulist põletikunähtust, inhibeerivad leukotsüütide liikuvust ja suurendavad lümfotsütolüüsi.

Kolinergilised ained , stimuleerides põletikuliste vahendajate vabanemist, toimivad nagu põletikuvastane hormoonid ja adrenergiline , pärssides vahendaja aktiivsust, käituma nagu põletikuvastane hormoonid.

Põletikulise reaktsiooni raskusastet, selle arengu kiirust ja olemust mõjutavad immuunsuse seisund. Põletik kulgeb eriti kiiresti antigeense stimulatsiooni (sensibiliseerimise) tingimustes. Sellistel juhtudel räägitakse immuun- ehk allergilisest põletikust.

X osa Eksudaadi ja transudaadi uuring Eksudaat

eksudaat ( exsis1a(um; lat exzibag- mine õue, paista silma) – valgurikas ja vererakke sisaldav vedelik; moodustub põletiku ajal. Eksudaadi liikumist ümbritsevatesse kudedesse ja kehaõõnsustesse nimetatakse eksudatsiooniks ehk higistamiseks. Viimane tekib pärast rakkude ja kudede kahjustamist vastusena vahendajate vabanemisele.

Sõltuvalt valgu kvantitatiivsest sisaldusest ja emigrantrakkude tüübist eristatakse seroosset, mädast, hemorraagilist, fibriinset eksudaati. Samuti on eksudaadi segavormid: seroosne-fibrinoosne, seroosne-hemorraagiline. Seroosne eksudaat koosneb peamiselt plasmast ja vähesest arvust vererakkudest. Mädane eksudaat sisaldab lagunenud polümorfonukleaarseid leukotsüüte, kahjustatud koe rakke ja mikroorganisme. Hemorraagilist eksudaati iseloomustab olemasolu

märkimisväärne erütrotsüütide segu ja fibriinsete puhul - kõrge fibriinisisaldus. Eksudaat võib olla resorbeerunud või organiseeritud.

transudaat

transudaat (lat. (vist- läbi, läbi + tõmbekott- immitsemine, imbumine) - mittepõletikuline efusioon, ödeemne vedelik, mis koguneb kehaõõnsustesse ja koepragudesse. Transudaat on tavaliselt värvitu või kahvatukollane, läbipaistev, harva hägune tühjenenud epiteeli üksikute rakkude, lümfotsüütide ja rasva segunemise tõttu. Valkude sisaldus transudaadis ei ületa tavaliselt 3%; need on seerumialbumiinid ja globuliinid. Erinevalt eksudaadist puuduvad transudaadil plasmale iseloomulikud ensüümid. Transudaadi suhteline tihedus on 1,006-1,012 ja eksudaadi oma 1,018-1,020 Mõnikord kaovad kvalitatiivsed erinevused transudaadi ja eksudaadi vahel: transudaat muutub häguseks, valgu hulk selles suureneb 4-5%-ni. ). Sellistel juhtudel on vedelike diferentseerimisel oluline uurida kogu kliiniliste, anatoomiliste ja bakterioloogiliste muutuste kompleksi (patsiendil on valu, kehatemperatuuri tõus, põletikuline hüperemia, hemorraagia, mikroorganismide tuvastamine vedelikus). Transudaadi ja eksudaadi eristamiseks kasutatakse Rivalta testi, mis põhineb nende erineval valgusisaldusel.

Transudaadi moodustumist põhjustavad kõige sagedamini südamepuudulikkus, portaalhüpertensioon, lümfi stagnatsioon, veenide tromboos ja neerupuudulikkus. Transudaadi tekkemehhanism on keeruline ja selle määravad mitmed tegurid: suurenenud hüdrostaatiline vererõhk ja selle plasma kolloidse osmootse rõhu vähenemine, kapillaari seina suurenenud läbilaskvus, elektrolüütide, peamiselt naatriumi ja vee, peetus kudedes. Transudaadi kogunemist perikardiõõnde nimetatakse hüdroperikardiks, kõhuõõnes - astsiit, pleuraõõnes - hüdrotooraks, munandimembraanide õõnsuses - hüdrotseel, nahaaluses koes - anasarca. Transudaat on kergesti nakatuv, muutudes eksudaadiks. Seega põhjustab astsiidi nakatumine peritoniidi (astsiit-peritoniit) tekkimist. Tursevedeliku pikaajalisel kogunemisel kudedesse areneb parenhüümirakkude düstroofia ja atroofia, skleroos. Protsessi soodsa kulgemise korral võib transudaat laheneda.

Raamatust Kilpnäärmehaigused. Õige ravi valimine ehk Kuidas vältida vigu ja mitte kahjustada oma tervist autor Julia Popova

Ultraheliuuring (ultraheli) Sellel lihtsal protseduuril on eelmisega võrreldes suured eelised, kuna see ei nõua isotoopide kasutamist. Ultraheli saab teha väikelastele ja rasedatele naistele. Seda tüüpi uuringutega saate

Raamatust Verehaigused autor M. V. Drozdov

I osa. Hematoloogia. ühine osa

Raamatust Muusikateraapia autismiga lastele autor Julia Alvin

Võrdlev uurimus Muusika on inimkogemuse ruum, mis mõjutab vaimu, keha ja emotsioone. See võib muuta kuulaja või esineja käitumist. Muusika tungib alateadvusesse ja võib ellu äratada suure osa seal peidus olevast. Ta

Mula Bandha raamatust. Meisterlikkuse võti autor Swami Satyananda Saraswati

Praktiline osa Peatükk 9. Mula bandha kui joogapraktika lahutamatu osa On väga oluline, et joogat praktiseeriv inimene tajuks mula bandhat koos teiste joogapraktikatega. Traditsiooni kohaselt valdab õpilane koos mula bandhaga järgmisi aspekte

Raamatust Krooniliste ja ägedate seisundite homöopaatiline ravi autor Leon Vanier

Seedehäirete kliiniline uuring Uurime esmalt seedehäirega patsienti. Ärgem unustagem, et selle peamised provokatiivsed põhjused on külm ja hirm. Aconite tüüpi seedehaigel kohtume taas

Raamatust Õppige oma analüüse mõistma autor Jelena V. Poghosjan

Kliiniline uuring Antimonium krudum üldiselt sobib võrdselt igas vanuses inimestele - nii lapsele kui täiskasvanule või vanainimesele.

Autori raamatust

I osa. Vereanalüüs

Autori raamatust

II osa. Uriini uurimine Kõiki jääkaineid ei eemaldata organismist neerude kaudu, kuid neerud on ainsa kehasüsteemi organid, mis tegelevad peamiselt jääkainete eemaldamisega. Kõik muud organid, mis toimivad ka "jäätmete puhastajatena", on teistes

Autori raamatust

III osa. Maosisu uurimine Seedetrakt (GIT) on üks organismi süsteemidest, mis tagab toidu mehaanilise ja keemilise töötlemise. See koosneb õigest seedetorust ja lisanäärmetest. Magu, peensool, osa

Autori raamatust

V osa Väljaheidete uurimine Käärsool (nimetatakse ka jämesooleks) kogub ja eemaldab jääkaineid, mida keha ei suuda seedida (töötleda). Selleks ajaks, kui toidujäägid jõuavad jämesoolde, on keha peaaegu kogu selle omastanud.

Autori raamatust

VI osa. Hormonaalse seisundi uuring Meie kehal on kudede kontrollimiseks kaks võimalust. Esimene on närvisüsteemi abiga, oma lõputute kilomeetrite pikkuste närviteedega. Selle juhtimismeetodi vaieldamatu eelis on tegevuse kiirus. See kiirus võib

Autori raamatust

VII osa Suguelundite sekreedi uurimine Suguelundite sekreedi uurimine on kliiniliste uuringute sari, mida peavad tegema nii günekoloogikabinetti külastavad naised kui ka uroloogi poole pöörduvad mehed. Need analüüsid võimaldavad kindlaks teha

Autori raamatust

VIII osa. Rögauuring Köhimise ajal eritub röga hingamisteedest. Kui patsient kogub analüüsiks materjali, peab ta seda meeles pidama ja mitte koguma ninaneelust röga asemel sülge või lima.Röga koostis, kogus, värvus, lõhn ja konsistents

Autori raamatust

IX osa. Tserebrospinaalvedeliku uurimine Tserebrospinaalvedelik on keha vedel bioloogiline keskkond, mis ringleb ajuvatsakestes, pea- ja seljaaju subarahnoidaalses ruumis. Toimib kesknärvisüsteemis

Autori raamatust

XI osa Luuüdi uurimine Täiskasvanu punane luuüdi paikneb toruluude epifüüsides (otstes) ja lamedate luude käsnjas aines. Vaatamata lahtiühendatud asendile on luuüdi funktsionaalselt ühendatud üheks elundiks tänu

Eksudaat

Eksudaat (exsudatum; lat. exsudare - mine välja, paista välja) - valgurikas ja vererakke sisaldav vedelik; moodustub põletiku ajal. Eksudaadi liikumist ümbritsevatesse kudedesse ja kehaõõnsustesse nimetatakse eksudatsiooniks ehk higistamiseks. Viimane tekib pärast rakkude ja kudede kahjustamist vastusena vahendajate vabanemisele.

transudaat

Transudaat (lat. trans - läbi, läbi + sudare - immitseb, imbub) - mittepõletikuline efusioon, ödeemne vedelik, mis koguneb kehaõõnsustesse ja koepragudesse. Transudaat on tavaliselt värvitu või kahvatukollane, läbipaistev, harva hägune tühjenenud epiteeli üksikute rakkude, lümfotsüütide ja rasva segunemise tõttu. Valkude sisaldus transudaadis ei ületa tavaliselt 3%; need on seerumialbumiinid ja globuliinid. Erinevalt eksudaadist puuduvad transudaadil plasmale iseloomulikud ensüümid. Transudaadi suhteline tihedus on 1,006–1,012 ja eksudaadi suhteline tihedus 1,018–1,020. Mõnikord kaovad kvalitatiivsed erinevused transudaadi ja eksudaadi vahel: transudaat muutub häguseks, valgu hulk selles suureneb 4-5% -ni. Sellistel juhtudel on vedelike diferentseerimisel oluline uurida kogu kliiniliste, anatoomiliste ja bakterioloogiliste muutuste kompleksi (patsiendil on valu, kehatemperatuuri tõus, põletikuline hüperemia, hemorraagia, mikroorganismide tuvastamine vedelikus). Transudaadi ja eksudaadi eristamiseks kasutatakse Rivalta testi, mis põhineb nende erineval valgusisaldusel.

Astsiit

Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Väike kogus seda ei pruugi sümptomeid anda, kuid vedeliku suurenemine põhjustab kõhuõõne paisumist ja ebamugavustunde ilmnemist, isutust, iiveldust, kõrvetisi, küljevalu, hingamishäireid.

Väärtuslikku teavet annab diagnostiline paratsentees (50-100 ml); kasutage 22 suuruse nõela; teha punktsioon piki valget joont 2 cm nabast allpool või naha nihkumisega kõhu vasakus või paremas alumises kvadrandis. Tavaline uuring hõlmab uuringut, üldvalgu, albumiini, glükoosi sisalduse määramist vedelikus, rakuliste elementide arvu, tsütoloogilist uuringut, külvi; mõnikord uuritakse amülaasi, LDH-d, triglütseriide, külvatakse Mycobacterium tuberculosis'e suhtes. Harva on vajalik laparoskoopia või isegi uurimuslik laparotoomia. Astsiit CHF (konstriktiivne perikardiit) korral võib vajada diagnostilist parema südame kateteriseerimist.

Organismis toimuvad patoloogilised protsessid võivad põhjustada vedeliku kogunemist. Selle proovide võtmine ja uurimine on diagnoosimise etapis väga olulised. Siin on eesmärk kindlaks teha, kas ekstraheeritud materjal on eksudaat või transudaat. Selle analüüsi tulemused võimaldavad tuvastada haiguse olemust ja valida õige ravi taktika.

Eksudaat- vedelik, mille päritolu on seotud käimasolevate põletikuliste protsessidega.

transudaat- põletikuga mitteseotud põhjustel tekkinud efusioon.

Võrdlus

Seega saab vedeliku tüübi määramisel teha olulisi järeldusi. Lõppude lõpuks, kui punkt (kehast eraldatud materjal) on eksudaat, tekib põletik. Selle protsessiga kaasneb näiteks reuma või tuberkuloos. Transudaat näitab ka vereringe rikkumist, ainevahetushäireid ja muid kõrvalekaldeid. Põletik on siin välistatud. See vedelik koguneb õõnsustesse ja kudedesse näiteks südamepuudulikkuse ja teatud maksahaiguste korral.

Peab ütlema, et eksudaadi ja transudaadi erinevus ei ole alati välimuses. Mõlemad võivad olla läbipaistvad ja kollaka varjundiga. Kuid eksudaat on sageli erineva värviga ja ka hägune. Selle vedeliku variatsioone on üsna palju. Seroosne sort on oma omadustelt eriti lähedane transudaadile. Teised näidised on täpsemad. Näiteks mädane eksudaat on viskoosne ja rohekas, hemorraagiline - punaste vereliblede arvu tõttu punase varjundiga, küloosne - sisaldab rasva ja visuaalselt hinnates meenutab piima.

Eksudaadi ja transudaadi tiheduse võrdlemisel märgitakse selle madalamad parameetrid teise tüübi täppidega. Peamine eristav kriteerium on valgusisaldus vedelikes. Reeglina on eksudaat sellest väga küllastunud ja selle aine kogus transudaadis on väike. Rivalta test aitab saada teavet valgukomponendi kohta. Äädika koostisega mahutisse lisatakse uuritava materjali tilgad. Kui kukkudes muutuvad nad häguseks pilveks, siis tekib eksudaat. Teist tüüpi bioloogiline vedelik sellist reaktsiooni ei anna.

Üksikasjalikum teave eksudaadi ja transudaadi erinevuse kohta on esitatud tabelis:

Ärahoidmine

X osa Eksudaadi ja transudaadi uuring Eksudaat

Eksudaat

transudaat

Eksudaadi ja transudaadi diferentsiaaldiagnostika

Mõnikord kaovad kvalitatiivsed erinevused transudaadi ja eksudaadi vahel: transudaat muutub häguseks, valgu hulk selles suureneb 4-5% -ni. Sellistel juhtudel on vedelike diferentseerimisel oluline uurida kogu kliiniliste, anatoomiliste ja bakterioloogiliste muutuste kompleksi (patsiendil on valu, kehatemperatuuri tõus, põletikuline hüperemia, hemorraagia, mikroorganismide tuvastamine vedelikus). Transudaadi ja eksudaadi eristamiseks kasutatakse Rivalta testi, mis põhineb nende erineval valgusisaldusel.

Astsiit

Tabel 24

Peritoneaalvedeliku omadused erineva päritoluga astsiidi korral

transudaat

Transudaat (lat. (hapz - läbi, läbi + zibage - immitseb, imbub) - mittepõletikuline efusioon, ödeemne vedelik, mis koguneb kehaõõnsustesse ja koepragudesse. Transudaat on tavaliselt värvitu või kahvatukollane, läbipaistev, harvem hägune, kuna deflateeritud epiteeli üksikute rakkude segu, lümfotsüüdid, rasv.Valkude sisaldus transudaadis ei ületa tavaliselt 3%, need on seerumi albumiinid ja globuliinid.Erinevalt eksudaadist ei leidu transudaadis plasmale iseloomulikke ensüüme.

Erinevused eksudaadi ja transudaadi vahel

Transudaadi suhteline tihedus on 1,006-1,012 ja eksudaadi oma 1,018-1,020 Mõnikord kaovad kvalitatiivsed erinevused transudaadi ja eksudaadi vahel: transudaat muutub häguseks, valgu hulk selles suureneb 4-5%-ni. ). Sellistel juhtudel on vedelike diferentseerimisel oluline uurida kogu kliiniliste, anatoomiliste ja bakterioloogiliste muutuste kompleksi (patsiendil on valu, kehatemperatuuri tõus, põletikuline hüperemia, hemorraagia, mikroorganismide tuvastamine vedelikus). Transudaadi ja eksudaadi eristamiseks kasutatakse Rivalta testi, mis põhineb nende erineval valgusisaldusel.