Peensoole resektsioon on eelistatud peensoole ümbersõidule olukordades, kus kasvaja piirdub peensoolega ja ei ole seotud vaagna struktuuridega, eriti pärast kiiritamist ja rohkete adhesioonidega või kui peensoole silmus on seotud vaagna kasvajaga. . Bypass resektsioon tuleks läbi viia ka juhtudel, kui patoloogilise segmendi asukoha kindlakstegemiseks ja mobiliseerimiseks ei ole vaja ulatuslikku peensoole resektsiooni. Kui kirurg on kahjustuse ulatuse tõttu sunnitud mobiliseerima ja eemaldama kogu peensoole, on vajalik niudesoole ja sigmakäärsoole resektsioon ning kõrge ileotransplantaadi kolostoomia.

Mitu enterotoomiat ei suurenda mitte ainult soolesisu haava sattumise ohtu, vaid jääb operatsiooni käigus sageli tähelepanuta. Lisaks moodustavad hiljem parandatavad enterotoomiad mitu adhesiooni vaagna seina külge ja korduvad soolestiku naha ja/või tupe fistulid võivad õmblusjoonele tekkida. Seega on kogenud vaagnakirurgid jõudnud rahutule järeldusele, et peensoole resektsioon tuleks läbi viia neil vähestel juhtudel, kui peensoole patoloogilist segmenti saab kergesti mobiliseerida ja isoleerida. Vastasel juhul tuleks teha peensoole ümbersõit.

Peensoole patoloogiline segment eemaldatakse ja ülejäänud peensool pingutatakse uuesti terve soolestiku osaks.

Füsioloogilised muutused

Peensoole suurte segmentide eemaldamine võib põhjustada operatsioonijärgset kõhulahtisust ja rasvlahustuvate vitamiinide imendumise vähenemist.

Tähelepanu!

Peamine tähelepanu peensoole resektsiooni ajal peaks olema suunatud anastomoosi veresoonte terviklikkuse tagamisele. Peensoole 10 cm ala vaskularisatsioon on ebausaldusväärne. Patsientidel pärast intensiivset kiiritamist on eelistatav teha ileoskoopiline kolostoomia, mitte ileostoomia anastomoosi korral 10 cm niudesoole juures.

Peensoole madala kontuuri eeliseks on see, et see väldib ulatuslikku dissektsiooni tugevalt kiiritatud vaagnapiirkonnas, kus on rohked adhesioonid. Teha tuleks ainult möödaviigu tegemiseks vajalik dissektsioon ja ülejäänud kahjustatud sooleosa tuleks eemaldada, kui vaagnaelundeid on tugevasti kiiritatud. Nii resektsioon kui ka möödaviiguprotseduurid on vajalikud vaagnaoperatsiooni varajases staadiumis, kuid mõlemat on selles jaotises illustreeritud.

Täitmise tehnika

Siin on kujutatud peensoole resektsioon läbitungiva anastomoosi abil Gambee tehnikat kasutades. Anastomoosi loomine kirurgilise klammerdaja abil on näidatud soolestiku aasaga põie ja kusejuha näitel.

1 – Peensoole resektsiooniga patsiendid asetatakse lamavasse asendisse. Foley kateeter sisestatakse põide. Nasogastraalsond juhitakse makku.

2 - Enne operatsiooni tehakse põhjalik kahepoolne uuring.

3 Tehakse keskmine sisselõige, tavaliselt naba ümber. Pärast laparotoomiat uuritakse kõhuõõnde. Nagu eespool mainitud, jääb enamikul juhtudel vaagnaelundite häiretega kaasnev peensoolehaigus ileotsekaalsest nurgast ühe meetri kaugusele. See asjaolu on vaagnakirurgi jaoks väga oluline, kuna see võimaldab kirurgil jälgida peensoolt pimesoolest, mitte eraldada soolestikku tritsetaalsidemest. Selles etapis tuleb otsustada, kas teha soole resektsioon või peensoolest mööda minna. Kui peensoole kahjustuse ulatus on nähtav ja on võimalik mobiliseerida ilma ulatusliku dissektsioonita, muutub valikprotseduuriks peensoole resektsioon. Kui, nagu enamasti juhtub, on haigestunud peensoole segment sügavale väikesesse vaagnasse, eriti pärast intensiivset kiiritamist, on mõistlikum teha soolestiku lokaalne ümbersõit.nbsp;

4 – Resekteeritav peensool mobiliseeritakse ja soolestikus uuritakse hoolikalt, et isoleerida vaskulaarsed arkaadid. Läbilõikepunkt valitakse kahjustatud osast piisavalt kaugel ja terve veresoonte arkaadi vahetus läheduses. Soolestik tuleb kinnitada Babcocki klambrite või soolalahuses leotatud sooja marli vahele, mida hoitakse pöidla ja esimese sõrme vahel. Mesenterial asuv kõhukelme avatakse skalpelliga, kasutades tehnikat, mis väldib selle all olevate veresoonte ristumist.

5 - Varreklambrid paigaldatakse eemaldamisala proksimaalselt ja distaalselt. Mesenteeria lõigati V-kujuliselt. Ristlõikejoont ületavad väikesed anumad kinnitatakse ja seotakse kinni.nbsp;

6 – tükeldatud soolestikku hoiab assistent ja kirurg loob mööda läbilõikejoont mesenteeria avaskulaarsetesse segmentidesse väikesed augud. Väikesed anumad kinnitatakse klambriga ja seotakse Dexoni õmblusega. Pange tähele, et sisselõike joon soolestikus on kaldu, mitte selle teljega risti. Peensoole verevarustus on selline, et soole antimesetaalne piir võib muutuda isheemiliseks, kui resekteeritud soole serva varustav veresoonte arkaad on risti. Teine põhjus, miks soole siirdatakse pigem nurga kui risti joone all, on see, et kaldus läbilõige annab anastomoosile suurema laiuse ja vähendab striktuuride esinemissagedust.

7 – Soolestik lõigatakse läbi ja kahjustatud osa suletakse TA-55 kirurgilise klammerdajaga ning eraldatakse tervest niudesoolest ja pimesoolest.

8 – kahjustatud sooleosa eemaldatakse küljele ja proksimaalse niudesoole (P) terve segment viiakse distaalse niudesoole (D) terve segmendi anastomoosi. Selle anastomoosi esimene samm on 3-0 Dexon Lemberti õmbluse paigaldamine üle mesenteriaalse piiri ligikaudu 1 cm kaugusel limaskesta servast. Selle õmbluse eesmärk on vabastada tulevasest õmblusliinist pinge ja hoida soolestikku ülejäänud anastomoosi ajal sobivas lähenduses.

9 – Gambee andmetel on soolestik nüüd saadaval ühekihilise anastomoosi jaoks.

Kummi anastomoos

10 – Gambee tehnika esimene samm on õmblus, mis on eelnevalt märgitud joonisel 8 soole mesenteriaalsel piiril. Seda nimetatakse siin lõuna (S) õmbluseks.

11 – Gambee tehnika on ühekihiline otsast lõpuni anastomoos; mille kõik sõlmed on seotud soolestiku luumenisse. b - ristlõige a. Pange tähele, et esialgne Lemberti õmblus (L), mis asub soolestiku mesenteriaalses ristmikul, on seotud ja kipub seetõttu limaskesta servasid ümber pöörama. Gambee (G) õmblus pandi läbi limaskesta; kogu sooleseina väljub seroosist, siseneb soolestiku seroosesse vastasküljelt, läbib sooleseina ja väljub limaskestast. Seotuna pöörab see soole serva veelgi ümber.

12 – Iga järgmine Gambee õmblus asetatakse ligikaudu 3 mm ümber soolestiku.

13 - Gumby õmbluse osa näitab õmbluse teed. "a" puhul siseneb õmblus läbi limaskesta soolde, läbib kogu sooleseina, väljub seroosist, läbib soole vastassegmendi seroost, läbib kogu sooleseina ja väljub limaskestast ning "b Gambee õmblus on ühendatud soole valendiku küljel asuva sõlmega, püüdes anastomoosi ümber pöörata.

14 – protsess on peaaegu lõppenud kogu soolestiku ümbermõõdu ulatuses.

15 – Kui soole seinas on õmmeldud kõik peale 5 mm augu, võib kasutada kõrvalolevat ääreõmblust. Täht "a" joonisel näitab lähimat servaõmblust. Seotuna pöörab see dramaatiliselt ümber kogu õmblusjoone. Täht "b" on peaaegu äärmise ümberpööratud õmbluse ristlõige, mis kirjeldab tehnika üksikasju. Pange tähele, et proksimaalne sidemeõmblus on Gambee tehnikas ainus õmblus, mis on seotud seroosse soolekoega, mitte limaskestaga. Õmblus algab, asetades läbi seroosa ühest soolestiku segmendist umbes 1 cm kaugusel servast. See tungib läbi kogu pinna ja väljub limaskestast ligikaudu 1 cm kaugusel servast. Õmblus pöördub kohe ümber ja läbib sama soolesegmendi limaskesta 3 mm kaugusel servast, tungib läbi sama segmendi kogu seina ja väljub seroosist. See on selle liini lähim ja kaugem mähis. Seejärel asetatakse õmblus üle soolestiku vastassegmendi proksimaalse serva 3 mm kaugusele servast läbi selle seroosa, et läbida kogu sooleseina ja väljuda limaskestast. Nõel asetatakse kohe tagasi läbi limaskesta umbes 1 cm kaugusel selle servast, tungib läbi kogu sooleseina ja väljub seroosist umbes 1 cm kaugusel selle servast. Õmbluse sidumine muudab kogu anastomoosi dramaatiliselt ümber.

16 - Neli Lembert 3-0 Dexoni reljeefset õmblust asuvad soolestiku teljest põhjas (N), idas (E) ja läänes (W). Need õmblused pööravad anastomoosi veelgi ümber ja leevendavad õmblusliini pinget, et parandada paranemist.

17 - Peensoole mesenteeria suletakse katkestatud 3-0 sünteetiliste rassava õmblustega, et vältida sisemise songa tekkimist.

Pärineb saidilt atlasofpelvicsurgery.com

aga) Näidustused peensoole segmendi resektsiooniks:
- Planeeritud: piiratud patoloogiline kahjustus (kasvaja, Crohni tõbi, mesenteriaalne infarkt jne).
- Alternatiivsed operatsioonid: bypass anastomoos mitteopereeritaval juhul (palliatiivne operatsioon).

b) Preoperatiivne ettevalmistus:
- Preoperatiivsed uuringud: ultraheli, kompuutertomograafia, röntgenkontrastuuringu uuring (obstruktsiooni kahtluse korral - seedetrakti ülaosa röntgenuuring vees lahustuva kontrastainega).
- Patsiendi ettevalmistamine: nasogastraalsond.

sisse) Spetsiifilised riskid, patsiendi teadlik nõusolek:
- Anastomootilised lekked (harvad, nt Crohni tõve korral ja pärast kiiritusravi)
- anastomoosi stenoos (esineb harva pideva õmblustehnika korral)
- Veresoonte kahjustus
- Lühikese soole sündroom pärast > 50% peensoole kaotust.

G) Anesteesia. Üldanesteesia (intubatsioon).

e) Patsiendi asend. Lamades selili.

e) Operatiivne juurdepääs peensoole segmendi resektsiooniks. Tavaliselt keskmine laparotoomia.

g) Toimingu sammud:
- Resektsiooni põhimõte
- Peensoole mesenteeriumi skeletiseerimine I
- Peensoole soolestiku luustiku teke II
- Peensoole segmendi resektsioon
- tagumise seina anastomoos
- esiseina anastomoos
- Kliirensi laiuse kinnitus
- Mesenteriaalse defekti sulgemine

h) Anatoomilised iseärasused, tõsised riskid, kirurgilised tehnikad:
- Määratlege resektsiooni piirid läbivalgustusega, pöörates piisavalt tähelepanu veresoonte arkaadidele.
Hoiatus: kui olete peensoole soolestiku suhtes skeptiline, olge ettevaatlik ülemise mesenteriaalarteri ja -veeni kahjustamise eest.
- Tehke alati otsast-otsa anastomoos ja kasutage küljelt-külje tehnikat ainult palliatiivse möödaviigu loomiseks.
- Kui luumen ei sobi täiendava takistuse tõttu, lõigake väiksem luumen antimesenteriaalse serva suunas viltu.
- Anastomoosiks valmistumisel tuleks mesenteeria kinnituspiirkonna seroosmembraan lühikese vahemaa jooksul rasvkoest vabastada, et võrrelda seroosmembraane kogu ümbermõõdu ulatuses.
- Kasutage kontrollitud jõudu, et vältida niidi ülepingutamist sõlmede sidumisel.
- Kasutage standardset lähenemist. Nurk - tagasein - nurk - esisein; algab alati mesenteriaalsest või antimesenteriaalsest servast.
- Pärast anastomoosi lõpetamist uurige hoolikalt kogu selle ümbermõõtu, hinnates õmblustevahelisi lünki.
- Kui soolesegmendi elujõulisus on küsitav (sooleisheemia), kas resekteerige ja eemaldage segmendi otsad stoomina või looge anastomoos ja määrake kirurgiline uurimine 24 tunni pärast.
Hoiatus: Ärge tehke peritoniidi esmast anastomoosi.
- Peensoole verejooksu allikate otsimisel kaaluge operatsioonisisese endoskoopia tegemist.

Ja) Meetmed spetsiifiliste tüsistuste korral:
- Peensoole anastomoosse segmendi operatsioonisisene isheemia (näiteks soolestiku veresoonte kahjustuse tõttu): eemaldage anastomoos, resekteerige tervele koele ja looge uus anastomoos.
- anastomoosi rebend, hästi kuivendatud ja ilma peritoniidita: ootuspärane ravi; teha ülevaatus esimeste kliiniliste ja laboratoorsete põletikunähtude ilmnemisel.

kuni) Operatsioonijärgne hooldus:
- Arstiabi: oleneb üldisest olukorrast. Eemaldage nasogastraalsond päeval 1-3.
- Taastoitmine: lubage juua alates 4. päevast, lubage tahket toitu pärast peristaltiliste helide taastumist.
- Soolefunktsioon: võib manustada väikesemahulist klistiiri.
- Füsioteraapia: hingamisharjutused.
- Puudeperiood: 1-2 nädalat.

l) Peensoole resektsiooni etapid ja tehnika:
1. Peensoole resektsiooni põhimõte
2. Peensoole soolestiku skeletonisatsioon I
3. Peensoole soolestiku skeletisatsioon II
4. Peensoole segmendi resektsioon
5. Tagumise seina anastomoos
6. Esiseina anastomoos
7. Valendiku laiuse kinnitus
8. Mesenteriaalse defekti sulgemine

1. Peensoole resektsiooni põhimõte. Olenemata peensoole haigusest (põletik, kasvaja, defekt, isheemia või nekroos) on lähenemine peensoole segmentaalsele resektsioonile alati sama. Põhimõte hõlmab kahjustatud soolestiku lõigu resektsiooni võimalikult konservatiivsusega resektsiooni servade suhtes.

Need peavad asuma makroskoopiliselt terves koes ja neid peab varustama verega mesenteeria vaskulaarne pedicle. Anastomoosi ohutu paranemise tagamiseks peab distaalne ja proksimaalne resektsiooniäär olema piisava verevarustusega. Resektsiooniäärte märgistamine on kõige parem teha läbivalgustamisel, et tuvastada veresoonte arkaad.

2. Peensoole mesenteeria skeletistumine I. Mesenteeria veresoonte arkaadide skeletiseerimine algab soolestiku lähedalt. Paksenenud ja põletikuline soolesool raskendab soolestiku ja soolestiku vahelise piiri äratundmist; seda saab kõige paremini tuvastada nimetissõrme ja pöidla vahelise palpatsiooniga.

3. Peensoole mesenteeriumi skeletiseerimine II. Mesenteriaalsed veresooned jagatakse Overholti tangide vahel ja veresoonte kännud ligeeritakse. Väga rabe või rasvane mesenteeria nõuab õmbluste ligeerimist (3-0 PGA). Väiksemad anumad püütakse kinni sääseklambritega.

4. Peensoole segmendi resektsioon. Pärast skeletiseerumist ristatakse soolestik klambrite vahel.
Anastomoosiks mõeldud peensoole segmentidele kantakse mittepurustavad klambrid, preparaadi küljelt aga purustavad klambrid. Kõhuõõne saastumise vältimiseks vooderdatakse anastomoosi piirkond antiseptikuga leotatud tampoonidega.

5. Tagumise seina anastomoos. Pärast soolesegmendi resektsiooni võrreldakse selle otsad ja anastomoositakse. Luuakse üherealine 3-0 PGA anastomoos. Õmblused lastakse läbi sooleseina ca 0,5 cm vahega.
Seroossete membraanide laia kontakti saavutamiseks tuleks õmblusesse võtta veidi lima ja palju seroost. Tagaseina nurgaõmblused on tähistatud klambritega.

6. Esiseina anastomoos. Esiseina õmblemine toimub sama õmblustehnikaga. Tagaseina viimane õmblus on meelega jäetud pikaks ja õmmeldud välisõmblusega.

7. Kliirensi laiuse kinnitus. Pärast õmbluse lõpetamist kinnitab pöidla ja nimetissõrme vaheline hoolikas palpatsioon valendiku laiuse piisavust. Nimetissõrm peaks kergesti läbistama luumenist, nii et nimetissõrme ots on kergesti tuntav, mis näitab, et nimetissõrm on igast küljest ümbritsetud anastomootilise rõngaga. Tihedust kinnitab ka soolevalendiku õrn kokkusurumine mõlemal pool õmblusrõngast.

Peensoole resektsioon, eriti selle suurte osade eemaldamisel, on tõsine sekkumine, mille raskusaste ei sõltu mitte niivõrd selle traumaatilisest olemusest, kuivõrd hilisematest seedefunktsiooni häiretest.

Kuigi on juhtumeid, kus pärast peensoole resektsiooni 5–6 m kaugusel on soodsad pikaajalised tulemused, tekivad sageli pärast palju vähem ulatuslikke resektsioone tulevikus düspeptilised nähtused, mis põhjustavad patsiendi tugevat kurnatust. Kirjeldatakse surmajuhtumeid kurnatusest 1,5-2 m pikkuse resektsiooni ajal, pole kahtlust, et siin ei ole oluline mitte niivõrd resekteeritud ala suurus, vaid allesjäänud soolteosa suurus ja selle seedimisvõime. . Ja kuna soolestiku pikkus on individuaalselt väga erinev ja mõnel inimesel võib soolestik ulatuda väga suureks, on soodsad tulemused arusaadavad isegi kuni 6 m resektsioonide korral. Üldiselt tekitab üle 1,5 m soolelõikude resektsioon alati hilisemate seedehäirete oht.

Pärast ulatuslikke peensoole resektsioone kannatavad patsiendid esimestel päevadel sagedase kõhulahtisuse all, mis järk-järgult lakkab ja mõnel neist taastatakse hiljem normaalne seedimine, paljudel patsientidel taastub kõhulahtisus iga dieedi rikkumisega ja paljudel neist. muutuda invaliidiks. Nad vajavad pidevalt ranget dieeti, mis sisaldab palju valku, palju seeditavaid süsivesikuid ja võimalusel madala rasvasisaldusega. Selliste patsientide eluiga on lühiajaline.

Video: Roma Meshko Dneprodzeržinskist, 4,5 aastat vana, pärast peensoole resektsiooni

Peensoole resektsiooni tehnika

Resektsioon tuleb läbi viia otsast lõpuni anastomoosiga.

Video: minu haiguse ajalugu (lühikese soole sündroom)

Pärast eemaldatava ala piiride kindlaksmääramist hakkavad nad seda toidavad anumad ligeerima. Veresooned tuleb ligeerida mesenteriaalarteri viimaste sooleväliste harude piirkonnas, mis viivad soolestiku enda ja lähima vaskulaarse arkaadi vahelise sooleseina vahele. Mesenteeria juure ligeerimine on vajalik pahaloomuliste kasvajate korral, kui koos kasvajaga on võimalik soolestiku lümfisüsteemi täielikult eemaldada.

Veresoonte ligeerimiseks otse soole lähedale tehakse avaskulaarsesse kohta 2 auku ja aukude vahele jäävad oksad koos neid katvate soolestiku lehtedega kinnitatakse kahe tugeva hemostaatilise klambriga ning seejärel ristatakse veresooned nende vahel. neid. Seega eraldatakse soolestik vajaliku pikkusega mesenteeriast, mille järel ristuvad anumad ligeeritakse. Operatsiooniväli on piiritletud marli salvrätikutega. Mesenteeriast eraldatud sooleosa eemaldatakse pärast selle mõlemast otsast ristumist 2 sulgurlihase vahel.

Sulgurlihase poolt kinnitatud, viiakse soole esiots ja väljalaskeots kokku, nende seinad, mis sulgurlihase horisontaalasendis on tagurpidi pööratud, õmmeldakse katkenud seroos-lihasõmblustega. Nii luuakse tagaseina õmbluste 1. korrus, mis asub tselluloosist 0,5–1 mm kaugusel, kinnitades soolestiku otsad otse selle äralõikamise kohtadesse. Kõikide õmbluste otsad lõigatakse ära, välja arvatud 2 äärmist, mis on siis hoidikud.

Pärast seda lõigatakse ära soolestiku otsad koos nende peale asetatud pulpidega, taandudes õmblusjoonest 2 mm võrra pulpide suunas. Soolestiku otste sisu eemaldatakse pumba abil kohe, kui igaüks neist on ära lõigatud.

Nüüd õmmeldakse soolestiku otsad kogu ümbermõõdu ulatuses kokku pideva ketguti õmblusega. Tagasein on õmmeldud üle ääre ja esiosa - nagu köösneri õmblus. Kokkuvõttes kantakse anastomoosi eesmisele huulele seroos-lihasõmbluste 2. korrus. Pärast anastomoosi õmmeldakse äralõigatud soolestiku servad kokku.

Kui resektsioon tuleb teha peensoole liitumiskoha lähedal pimesoole, siis on alati oht, et niudesoole ülejäänud terminaalse osa verevarustus on häiritud, kui selle pikkus ei ületa 3 cm lihast. õmblused ja anastomeerida adduktori ots pimeda või tõusva käärsoolega küljelt küljele.

Resektsioon (lat.resectio - ümberlõikamine, lõikamine) on operatsioon organi või anatoomilise moodustise osa eemaldamiseks.

Seda tehakse kahjustatud piirkonna eemaldamiseks tervetest kudedest. Pärast soolestiku kahjustatud piirkonna eemaldamist jääb kaks soole luumenit. Üks on sissetulev, teine ​​väljub. Sooletoru järjepidevus taastatakse anastomoosiga. Sel juhul tehakse sooleõmbluse moodustamine kas spetsiaalsete klammerdajatega või rakendatakse käsitsi sooleõmblust.

Sõltuvalt soolestiku kahjustuse iseloomust, kahjustuse asukohast ja suurusest võib resektsioon olla valdkondlik, ökonoomne, pikendatud. Lisaks eraldatakse kasvajahaiguste korral eraldi käärsoole ja pärasoole resektsioonid.

Soolestiku anatoomia

Anatoomilise moodustisena algab sooletoru kaksteistsõrmiksool, mis paikneb retroperitoneaalselt, st. kaetud parietaalse kõhukelmega (õhuke kile, mis vooderdab kõhuseina sisekülge). Seega on see isoleeritud vabast kõhuõõnest ja tihedalt fikseeritud retroperitoneaalses ruumis. Kaksteistsõrmiksool on hobuserauakujuline, selle viimane osa läheb tühisoolde. Samal ajal pinguldub üleminekukoht Treitzi sidemega ja moodustab teravnurga, mis tavaliselt takistab soolesisu tagasivoolu kaksteistsõrmiksoole. Treitzi sidemest algab peensoolde. See asub intraperitoneaalselt, sellel on piisavalt pikk mesenteeria, mis tagab selle olulise liikuvuse. Peensoole pikkus varieerub kolmest kuni seitsme meetrini. See on jagatud kaheks osakonnaks: kõhn ja tõusnud sisikond. Piir on tingimuslik, kuna sellel puuduvad anatoomilised orientiirid. Iileum läheb jämesoolde.

Peensoole verevarustus pärineb ülemisest mesenteriaalarterist, mis pärineb aordist. Sellest väljuvad mesenteeriasse peensoole arterid (12 kuni 16 haru), mis jagunevad jejunaalseks ja niudesooleks. Omavahel anastomoosides moodustavad nad esimese, teise ja kõrgema järgu arkaade, mille kaliiber väheneb, kui see soolele läheneb. Seina enda juures moodustavad nad pideva anuma (marginaalse), millest sirged lühikesed anumad ulatuvad sooleseinani.

Venoosne väljavool toimub vastupidises järjekorras mööda otseseid veene, mis moodustavad laiad arkaadid, millest kogutakse tühisoole ja niudesoole veenid. Kõik veenid ühinevad, moodustades ülemise mesenteriaalse veeni. Viimane kulgeb paralleelselt samanimelise arteriga, see kogub verd õhukesest, pimedast tõusvast käärsoolest, mis on osa põiki käärsoolest.

Seega on tänu arkaadile tagatud peensoole piisavalt rikkalik verevarustus, mis loob soodsad tingimused resektsiooniks ja anastomoosiks.

Lümfisüsteem on samuti laialt arenenud. Lümfisõlmede peamised kollektorid on paigutatud kolme rida. Esimene lümfisõlmede rida asub piki soolestiku mesenteriaalset serva, teine ​​kulgeb veresoonte arkaadide tasemel, kolmas - mööda ülemise mesenteriaalarteri põhiharusid. Mõned lümfisooned lähevad aga rindkere lümfikanalisse, minnes loetletud lümfisõlmede barjäärid mööda. See seletab pahaloomulise protsessi kiirete metastaaside juhtumeid.

Käärsool See on seedetrakti viimane osa ja see on jagatud osadeks: pimesool, käärsool ja pärasool.

Pimesool on esialgne sektsioon, kus soolestiku niudesool siseneb. Kohas, kus niudesool läheb pimedasse, on spetsiaalne klapp (Bauhini siiber), mis takistab jämesoole sisu tagasivoolu (refluksi) peensoolde. Seega toimub peensoole ja käärsoole täielik isoleerimine. Jämesoole algsektsiooni iseärasused seisnevad selles, et see paikneb peensoole sisenemispunktist allpool ja asub koti kujul paremas niudepiirkonnas, mistõttu on nimetus "pime". Lisaks on olemas ka algeline pimesoole jätk – pimesool ( pimesool) lisa).

Käärsoole järgmine osa on käärsool. See omakorda jaguneb tõusvaks, põiki- ja laskuvaks osaks. Juba nimede järgi on selge, et peensoole silmuseid ümbritseb U-kujuline käärsool. Tõusev käärsool on umbsoole jätk, algab peensoole liitumispunktist, paikneb kõhu paremas külgmises pooles ja läheb maksa tasemel pärast painutust põiki käärsoole. . Põikkäärsool asub maksa all, mao all, kulgeb horisontaalselt vasakpoolsesse käänakusse, kus see läheb laskuvasse käärsoole. Kõik osakonnad on kaetud kõhukelmega ja piiratud liikumisvõimega. Sigmakäärsool, mis on kahaneva käärsoole jätk, on vastupidi väga liikuv. Sellel on sageli S-kujuline kuju, mistõttu sai ta oma nime "sigma". See asub vasakpoolses niude piirkonnas, on käärsoole viimane osa. Kohta, kus sigmakäärsool siseneb pärasoolde, nimetatakse rektosigmoidseks piirkonnaks.

Jämesool on varustatud verega ülemiste ja alumiste mesenteriaalarterite süsteemidest, mis pärinevad aordist. Parem pool on varustatud verega ülemisest mesenteriaalarterist. Ta väljub soolestiku vastavatesse riietesse (pime, tõusev ja osa põiki käärsoolest) ileokool-, parem- ja keskmine käärsoolearter. Käärsoole vasak pool, sigmakäärsool ja osaliselt pärasool on varustatud verega vastavalt vasaku käärsoole, sigmoidse ja ülemise rektaalse arteri lõigud, mis pärinevad alumisest mesenteriaalarterist.

Ülemiste ja alumiste mesenteriaalarterite radiaalselt väljuvad harud moodustavad põiki käärsoole mesenteeriumis arteriaalse arkaadi (Riolan kaar), mis tagab side ülemise ja alumise arteriaalse basseini vahel. Kaarest otse soole seinale sobivad otsesed anumad.

Arteriaalsega kaasnevad venoosne ja lümfisüsteem, mille eripäraks on see, et esimene lümfibarjäär paikneb soolestiku vahetus läheduses perifeersetes veresoonte harudes ning teine ​​ja kolmas on ümber põhiveresoonte.

Riolani kaare säilimine on soolestiku erinevate osade resektsiooni tegemisel väga oluline.

Pärasoole asub väikeses vaagnas, ristluu kõrval, paiknedes täielikult retroperitoneaalselt. Soolestiku pikkus on umbes 15 cm, see on ampulli kujuga, kolme kõveraga. Nende tunnuste järgi eristatakse ülemist ampullaarset, keskmist ampullaarset ja alumist ampullaarset osa. See jaotus on oluline rektaalse resektsiooni taseme valimisel. Pärasool lõpeb pärakuga. Välistest ja sisemistest sulgurlihastest koosnev kompleksne sulguraparaat tagab anaalkanali sulgemisfunktsiooni.

Pärasoole Sellel on kolm peamist verevarustuse allikat: ülemine rektaalne arter (alumise mesenteriaalarteri jätk) ning keskmised ja alumised rektaalsed arterid, mis sisenevad sisemise niudearteri verebasseini.

Venoosne väljavool viiakse läbi samanimeliste veenide kaudu. Samal ajal moodustavad nad sooleseinas venoosseid põimikuid.

Lümfi väljavool ampulli ülemisest osast toimub ülemise rektaalse arteri kaudu alumise mesenteriaalarteri lümfisõlmedesse, mida tuleks resektsiooni tegemisel arvestada. Soole keskosast läheb lümf niudearterite lümfisõlmedesse. Alumisest sektsioonist - kubeme lümfisõlmedesse. Lisaks hõlmab protsess pärasoole soolestiku lümfisõlmede nn. mesorectum. Nende kaudu võivad metastaasid levida mööda soolestikku.

Need teadmised on väga olulised, kuna nende kasutamine praktikas võimaldab teostada laiendatud resektsioone vastavalt onkoloogilise ohutuse põhimõtetele, millest tuleb juttu allpool.

Näidustused peensoole resektsiooniks

Erakorralise kirurgia korral Peensoole resektsiooni näidustused on järgmised tingimused:

• Massiivne soolestiku ja soolestiku haav. Juhtudel, kui haava lihtne sulgemine on tehniliselt võimatu ja ebausaldusväärne, tehakse kahjustatud ala ökonoomne resektsioon koos järjepidevuse taastamisega sooleõmbluse abil.
• mesenteriaalne tromboos- kõige keerulisem olukord, mis on seotud soolestikku toitvate mesenteriaalsete (mesenteriaalsete) veresoonte tromboosiga. Sel juhul tekib sooletoru olulise osa nekroos, mille verevarustuse tagas "blokeeritud" mesenteriaalsete veresoonte kogum. Sellises olukorras on väga raske määrata demarkatsiooni piiri juba "surnud" sooleosa ja selle allesjäänud elava osa vahel, mille verevarustus on säilinud. Resektsioon tehakse erakorralistes tingimustes ettevalmistamata patsientidel, enamasti eakatel ja seniilsetel patsientidel, keda raskendavad kaasuvad haigused. Kirurgid peavad läbi viima peensoole laiendatud resektsiooni, arvatavasti soolestiku puutumatutes osades. Hästi varustatud kliinikutes lisandub operatsioonile sekkumine veresoontesse trombi eemaldamiseks ja katsed taastada verevarustust isheemilistes piirkondades. Kõik sõltub kahjustuse tõsidusest ja protsessi staadiumist. Need tegurid tagavad operatsiooni tulemuse. Kui anastomoos asetatakse soolestiku elujõuliste otste vahele ja tromboosi progresseerumine on võimalik peatada, on lootust anastomoos elujõuliseks. Seega on arstil võimalus haigusest jagu saada ja patsiendil ellu jääda.
• Kõhuseina kägistatud song koos kägistatud soolesilmuse nekroosiga. Herniaalsesse rõngasse kägistatud peensoole aas ei kannata mitte ainult selle seina kahjustuse, vaid ka verevarustuse katkemise tõttu silmust toitvate veresoonte kokkusurumise tõttu. Kui olukord ei lahene 2-3 tunni jooksul, tekib soolenekroos. Adductor soolestik kannatab rohkem kui efferent. Reeglina on selle luumen suurenenud, atooniline, mikrotsirkulatsioon on häiritud. Sel juhul tehakse peensoole laiendatud resektsioon. Aferentne osa lõikub vähemalt 40 cm kaugusel rikkumise kohast, väljalaskeosa - 15 cm kaugusel. Arvestades aferentse ja väljalaskeava erinevat läbimõõtu, on mõistlik taastada soolestiku läbilaskvus külg-külje anastomoosiga.
• Crohni tõbi- krooniline põletikuline soolehaigus, millel on autoimmuunne iseloom. Haiguse ägenemise ja ägeda kõhu kliiniku ilmnemisega läbivad patsiendid kiireloomulise kirurgilise sekkumise. Sekkumise maht hõlmab soole kahjustatud piirkonna ökonoomset resektsiooni koos anastomoosi kehtestamisega.
• Soole volvulus esineb sagedamini lastel ja seniilses eas patsientidel. Soodustavaks teguriks on anatoomilised iseärasused: soolestiku ja selle soolestiku pikenemine. Sellest tulenev silmuste liigne liikuvus võib põhjustada soolestiku keerdumist ümber telje koos volvuluse moodustumisega. Verevarustuse rikkumise korral tekib protsessis osaleva soolestiku nekroos. Sel juhul on vajalik soole resektsioon tervete kudede piires.
• Meckeli divertikulaari põletik. Meckeli diverticulum on haruldane niudesoole patoloogia, seda esineb 3% elanikkonnast. See on naba-mesenteriaalse kanali jääkosa, mis näeb välja nagu kotike eend 60–80 cm kaugusel pimesoolest. Divertikulumi põletikuga tekib ägeda kõhu kliinik, mis sarnaneb ägeda apenditsiidi kliinikuga. Operatsiooni ajal teostab kirurg diagnoosiga valdkondliku soolestiku resektsiooni. Sel juhul eemaldatakse kahjustusega soole sektor ilma seda täielikult ületamata. Järgmisena õmmeldakse soole defekt.

Nagu plaanitud soole resektsioon on näidustatud peensoole kasvajate esinemise korral.

Healoomulisi kahjustusi saab olenevalt suurusest eemaldada kas sektoripõhise või ökonoomse resektsiooni abil, taastades sobiva avatuse. Pahaloomuliste kasvajate korral tehakse laiendatud resektsioon mesenteeria kiilukujulise resektsiooni ja seda läbiva arteriaalse-lümfikompleksi eemaldamisega, mis on seotud kahjustatud soolestiku piirkonnaga.

Näidustused käärsoole resektsiooniks

Resektsioon vastavalt erakorralistele näidustustele.

Sooletoru alumisel osal, mis hõlmab suurt ja pärasoole, on mitmeid funktsioone. Esiteks on see segmentaalne verevarustus, mitte nii rikkalik kui peensooles, samuti alumiste sektsioonide valendiku väga agressiivne soolefloora. Nendel tingimustel ei pruugi erakorraline resektsioon alati lõppeda anastomoosiga. Ebaõnnestumise oht on liiga suur. Enamikul juhtudel tehakse soole nn obstruktiivne resektsioon, mille käigus pärast soolestiku eemaldamist koos kahjustusega anastomoos ei asetse. Soole alumised (röövija) hobused on tihedalt õmmeldud. Ülemine (eesmärk) kuvatakse kujul kolostoomia kõhu eesseinale.

Operatsioon on ohutu, kuna puudub nõrk lüli - "anastomoos". Seda tehakse käärsoole keeruliste haiguste korral: divertikuli rebendid koos põletikulise infiltraadi või abstsessi moodustumisega, soolestiku massiivsed haavad, äge obstruktiivne obstruktsioon ja muud olukorrad, millega kaasneb sooleseina põletik ja nekroos.

Soolestiku terviklikkuse taastamine, anastomoosi paigaldamine toimub plaanipäraselt mitte varem kui neli või enam kuud pärast obstruktiivset resektsiooni.

Planeeritud operatsioonid käärsoolel.

Tuleb märkida, et jäme- ja pärasoole plaaniline operatsioon on meie keskuse üks peamisi kirurgilise tegevuse valdkondi. Plaanilised toimingud tehakse peamiselt:

• soolestiku kasvajad (hea- ja pahaloomuliste kasvajatega);
• divertikulaarne haigus;
• dolichosigma.

Kell healoomulised haigused kahjustatud piirkonnad eemaldatakse ökonoomse resektsiooniga otsast lõpuni anastomoosiga.

käärsoolevähi nõuab ulatuslikumaid laiendatud resektsioone. Operatsiooni mõte pole mitte ainult vähkkasvaja eemaldamine, vaid ka haiguse kordumise vältimine pikemas perspektiivis. Seetõttu peab resektsioon vastama teatud onkoloogilistele põhimõtetele. Olenevalt vähkkasvaja asukohast täiendatakse neid resektsioone anatoomiliste struktuuride eemaldamisega, mida mööda kulgevad vähirakkude leviku teed.

Operatsiooni põhimõtted hõlmavad soolestiku laialdast mobiliseerimist, säilitades samal ajal fastsia terviklikkuse, peamiste veresoonte keskpunkti, mis toidavad resekteeritud soolestiku segmenti, koos kõigi lümfidrenaaži kogujate eemaldamisega, mis on tihedalt seotud veresoonte kompleks.

Resekteeritud soolelõigu pikkus peaks olema piisav, operatsioon peaks hõlmama kõigi piirkondlike lümfisõlmede eemaldamist, mille kaudu on võimalik vähirakkude levik.

Käärsoolevähi operatsioonide tüübid

Lihtsate vormide jaoks käärsoole parema külje vähk toodetud nn parempoolne hemikolektoomia- käärsoole kogu parema külje eemaldamine, sealhulgas 20 cm niudesool ja kolmandik põiki käärsoolest. Sellist resektsiooni mahtu seletatakse asjaoluga, et lümfogeensed metastaasid tekivad kõigis kolmes käärsoolearteris, mis varustavad verega just sellist soolestiku segmenti. Need tuleb väljalaskekohas siduda koos ümbritseva rasvkoe kohustusliku eemaldamisega. Operatsioon lõpeb anastomoosi kehtestamisega peensoole ja põiki käärsoole vahel vastavalt "otsa küljele" tüübile.

Kui lüüa põiki käärsool sooritatud põiki käärsoole resektsioon koos maksa ja põrna paindumisega. Operatsiooni lõpus moodustub üleneva ja laskuva käärsoole vahele otsast lõpuni anastomoos. Sõltuvalt protsessi levimusest ja kasvaja lokaliseerimisest (maksa- või põrnanurkadele lähemal) võib resektsiooni maht varieeruda.

Kell põiki käärsoole vasaku kolmandiku, vasaku painde ja laskuva käärsoole vähk esinema vasakpoolne hemikolektoomia- kolmandiku põiki käärsoole eemaldamine põrna painde abil, kogu laskuv käärsool kuni sigmakäärsoole esialgse osani.

Nagu eespool mainitud, on selline massiivne resektsiooni maht seotud verevarustuse ja lümfidrenaaži iseärasustega. Soole mobiliseerimine algab alumise mesenteriaalarteri ristumiskohaga selle aordist väljumise kohas, mis on haiguse kordumise ennetamine.

Kui lüüa sigmakäärsool sekkumise ulatus sõltub pahaloomulise kasvaja asukohast. Soole keskmise kolmandiku kasvajate korral tehakse selle resektsioon. Sõltuvalt protsessi staadiumist ja levimusest on võimalik resektsiooni laiendada ligeerimise ja alumise mesenteriaalarteri ristumiskohaga. Pärast resekteeritud sooleosa eemaldamist asetatakse anastomoos käärsoole laskuva osa ja pärasoole ampulli vahele.

Kell pärasoole vähk Resektsioonimeetodi valik sõltub kasvaja asukohast. Kui kasvaja paikneb pärasoole rektosigmoidses piirkonnas ehk ampullas, nn pärasoole eesmine resektsioon, mis mitte ainult ei võimalda kasvaja radikaalset eemaldamist, vaid sellega kaasnevad ka head funktsionaalsed tulemused. Operatsiooni käigus eemaldatakse pärasoole ülemised osad ja sigmoidi alumine osa. Anastomoos asetatakse sigmoidi ja ülejäänud pärasoole vahele.

Kui pärasoole keskmine ja alumine osa on kahjustatud, madal eesmine resektsioon. Operatsioon hõlmab peaaegu kogu pärasoole eemaldamist, selle soolestiku (mesorektsiooni) kuni anaalsfinkteri lihasteni välja. Täielik mesorektumektoomia on praegu selle alumises osas paiknevate pärasoole kasvajate standardne ravi. Selle kirurgilise ravi meetodi puhul on haiguse taastumise (relapsi) sagedus minimaalne. Pärast osa pärasoole eemaldamist asetatakse anastomoos käärsoole laskuva otsa ja pärasoole või pärakukanali ülejäänud alumise osa vahele. Seda operatsiooni peetakse sulgurlihase säilitavaks, kuid anastomoosi mahalaadimiseks ja seetõttu selle kaitsmiseks võib olla vajalik ajutine ilestoomia.

Soole anastomooside tüübid

Sooletoru terviklikkuse taastamise meetod pärast resektsiooni sõltub soolestiku anatoomilistest seisunditest ja seisundist. Vaadeldakse kolme tüüpi anastomoosi.

• End-to-end anastomoos (sarnaselt gaasijuhtmete taastamisega) on kõige füsioloogilisem ja seda kasutatakse kõige sagedamini sooletoru terviklikkuse taastamiseks.
• Anastomoos "külg-küljele" asetatakse peale soole ühendatud otste valendiku laiuse lahknevuse korral. Sellises olukorras õmmeldakse sooletorude luumen tihedalt kinni, külgnevate aferentse ja eferentse silmuse valendiku avamine tehakse küljelt. Paigaldatakse külgmine anastomoos.
• Otsast küljele anastomoos asetatakse teatud tingimustel peale, et tagada soolestiku sisu füsioloogiline omastamine. Peensoole osi saab anastoomistada näiteks Roux-en-Y maovähendusoperatsiooni ajal. Või asetatakse anastomoos peen- ja jämesoole vahele, näiteks käärsoole parema külje eemaldamisel (parempoolne hemikolektoomia).

Täitmismeetodite järgi eristavad nad käsitsi ja riistvara õmblus. Klammerdajate väljatöötamine ja kasutuselevõtt kirurgias on seedekulgla kirurgias teinud revolutsioonilise läbimurde. Seadmed tagavad usaldusväärse ja täpse õmbluse. Välistatud on anastomoosi kvaliteedi sõltuvus kirurgi oskustest. Riistvaraline anastomoos on usaldusväärne eelkõige tänu kolmerealisele klammerdatud õmblusele, mis loob kudede tiheda õmbluse.

Klammerdamisseadmete kasutamine kiirendas ja hõlbustas märkimisväärselt usaldusväärsete anastomooside paigaldamist raskesti ligipääsetavatesse kohtadesse, mis on käsitsi õmbluse jaoks ebamugavad, ja hõlbustas oluliselt keerukate toimingute sooritamist, eriti laskuva käärsoole ja pärasoole madala resektsiooni korral.

Tuleb märkida, et Auto Suture™ oli esimene ettevõte maailmas, kes kasutas magnetresonantstomograafias titaanklambreid, mis ei tekita artefakte, millest sai hiljem klammerdaja maailmastandard.

Klammerdajad jagunevad sõltuvalt funktsionaalsest eesmärgist kolme rühma:

• seadmed soolestiku õmblemiseks, soole defekti sulgemiseks (raketakse klambriõmblus, kude lõigatakse skalpelliga maha);
• lineaarsed klammerdajad soolestikuvaheliste anastomooside moodustamiseks (need teostavad samaaegset kudede dissektsiooni ja õmblemist);
• ringikujulised aparaadid lõikavad maha ja õmblevad soolekuded, tagades täisväärtusliku soolestikuvahelise anastomoosi moodustumise "otsa otsani".

Soole resektsiooni kirurgilise juurdepääsu tüübid

Praeguseks on tänu uute tehnoloogiate arengule ilmunud kaasaegsed minimaalselt invasiivsed kirurgiliste sekkumiste meetodid. Sel juhul räägime käärsoole ja pärasoole laparoskoopilisest resektsioonist, mis viiakse läbi väikeste sisselõigete kaudu.

Seega toimub tänapäeval käärsoole resektsioon kahel viisil: laparotoomia ja laparoskoopiliselt. On selge, et operatsioonid kõhuseina laia sisselõikega on traumaatilisemad, kuigi tagavad piisava nähtavuse ja ligipääsu kahjustusele.

Laparoskoopilised operatsioonid on palju vähem traumaatilised, kuid nõuavad väga kalleid tööriistu ja seadmeid. Lisaks on sellised toimingud väga spetsiifilised ja neid saavad teha ainult väljaõppinud kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid.

Käärsoole parempoolsete osade resektsioonid algavad huvitatud veresoonte ristumiskohast. Pärast soolestiku isoleerimist (mobilisatsioonistaadium) eemaldatakse kahjustatud sool väikese sisselõike kaudu eesmises kõhuseinas. Resektsioon ja anastomoos tehakse väljaspool kõhuõõnde (ekstrakorporeaalselt).

Vasakpoolsete sektsioonide resektsioon hõlmab samu devaskularisatsiooni ja mobilisatsiooni etappe. Anastomoos moodustub sõltuvalt anatoomilistest tingimustest. Kui aasa pikkus on piisav, tuuakse kahjustatud piirkond kõhu eesseina väikese sisselõike kaudu välja, resektsioon ja anastomoos tehakse ekstraperitoneaalselt. Kui soolestiku pikkus ei võimalda selle välist eemaldamist, ühendatakse pärast kõhuõõnes sees oleva kahjustatud piirkonna resektsiooni ja selle eemaldamist soolestiku otsad kõhuõõnde sees (kehasiseselt) ringikujulise klammerdaja abil, mis moodustab usaldusväärse otsast lõpuni anastomoos.

Tänaseks kogunenud kogemused tõestavad veenvalt, et laparoskoopilise resektsiooni tulemused ei erine avatud resektsioonide tulemustest. Ja isegi vastupidi, need jätavad laparoskoopilise tehnika jaoks vaieldamatud eelised:

• vähem traumaatiline;
• madala valu sündroom;
• varajane aktiveerimine, patsientide kiire rehabilitatsioon;
• laparotoomilise haava olemasoluga seotud tüsistuste puudumine (suppuratsioon, postoperatiivsete hernia moodustumine);
• väike protsent muid tüsistusi nii varajases kui ka pikaajalises perioodis.

CELT multidistsiplinaarsel kliinikul on laparoskoopiliste resektsioonide alal aastatepikkune kogemus. Kirurgiaosakond on varustatud kaasaegse laparoskoopilise kõrgtehnoloogilise varustuse ja instrumentidega. Kliinikul on onkoloogiliste operatsioonide teostamise luba.

Praktilises plaanis on välja töötatud põhitehnikad, operatsioonide etapid käärsoole ja pärasoole kõigis osades. Häid tulemusi saavutati nii varajases kui ka hilises operatsioonijärgses perioodis. Pidevalt analüüsitakse ravi tulemusi, opereeritud patsiendid on pideva meditsiinilise järelevalve all. Seire võimaldab meil saavutatud tulemusi hinnata ja parandada.

Kõik soolestiku kirurgilised sekkumised võib jagada mitmesse kategooriasse. Nii et eraldage:

Sõltuvalt sekkumisalast:

1. Operatsioonid jämesooles.
2. Peensoole operatsioonid (resektsioon):

• kaksteistsõrmiksool;
• tühisool;
• niudesool.

Sõltuvalt rakendusmeetodist:

1. Laparotoomia (nähtab klassikalist juurdepääsu kõhuseina dissektsiooni teel).
2. Laparoskoopia (kasutades laparoskoopi läbi väikeste sisselõigete kõhuseinas).
3. Meetodid sõltuvalt anastomoosi tüübist:

• "küljelt küljele";
• "otsast lõpuni";
• "küljelt lõpuni";

Laparoskoop on torukujuline spetsiaalne tööriist, mille külge on kinnitatud lambipirn ja videokaamera, mis kuvab pilti suurel monitoril. See video juhendab kirurgi operatsiooni ajal. Sekkumise ajal kasutatakse ka spetsiaalseid laparoskoopilisi instrumente.

Kirurgilise sekkumise valiku teeb kirurg täieliku läbivaatuse tulemuste põhjal, võttes arvesse kõiki analüüse, kaasuvate patoloogiate olemasolu ja olemust, patsiendi vanust, kehakaalu ja muid vajalikke andmeid.

Ettevalmistus resektsiooniks

Selline operatsioon on tõsine sekkumine patsiendi kehasse. Seetõttu uurivad arstid enne selle tegemist patsienti põhjalikult. Järgmised analüüsid ja uuringud on kohustuslikud:

• üldine vereanalüüs;
• verehüübimise test;
• maksa testid;
• üldine uriinianalüüs;
• gastroskoopia või kolonoskoopia (olenevalt peen- või jämesoole patoloogiast);
• elektrokardiogramm;
• Kõhu- ja rindkereõõne röntgenuuring;
• Vajadusel CT, MRI, arsti äranägemisel.

Kui anamneesi kogumisel või uuringu käigus avastatakse patsiendil kaasuvaid haigusi, on eriarstide konsultatsioon hädavajalik!

Lisaks uuringule hõlmab operatsiooni ettevalmistamise periood:

1. Võimsuse korrigeerimine. Nädal enne operatsiooni kavandatud kuupäeva peaksite keelduma kiudaineid sisaldavatest toodetest. 12 tundi enne sekkumist – ära söö ega joo midagi.
2. Vere hüübimist mõjutavate ravimite võtmisest keeldumine.
3. Klistiir ja/või lahtistid.
4. Antibiootikumide võtmine ei ole kohustuslik, kuid selle määrab sageli arst.

Täielik läbivaatus, kõigi arsti soovituste järgimine ettevalmistusperioodil aitab vältida võimalikke tüsistusi. Kiireloomuliste (kiire)operatsioonide korral on ettevalmistus minimaalne, sest igasugune viivitus võib mõjutada sekkumise tulemust. Erakorraliste operatsioonide kõige levinumad näidustused on peritoniit, nekroos (sooleinfarkti tagajärjel) jne.

Vajalik on ka eelnev konsultatsioon anestesioloogiga, mille tulemusena teeb arst järelduse üldanesteesia anesteetikumi võimalikkuse, tüübi, annuse kohta.

Peensoole resektsioonid

Resektsiooni kasutatakse ainult siis, kui konservatiivne ravi ei ole olnud efektiivne. Kiireloomulisi operatsioone tehakse ka siis, kui haigus ohustab patsiendi elu, näiteks sisemine verejooks avatud kaksteistsõrmiksoole haavandiga, äge obstruktsioon, nekroos.

Laparoskoopia on patsiendile vähem traumeeriv ja taastusravi periood märgatavalt lühem võrreldes kõhuõõneoperatsiooniga

Peensoole resektsiooni näidustused võivad hõlmata järgmist:

1. Mesenteriaalne infarkt (soole nekroosi tagajärjel).
2. Äge trauma.
3. Pahaloomuliste kasvajate tunnustega polüüp.
4. Perforatsiooniga peptiline haavand.
5. Äge obstruktsioon.
6. Crohni tõbi.

Peensoole resektsioon toimub üldnarkoosis, mistõttu patsient ei tunne protseduuri ajal valu, vaid on uneseisundis. Operatsiooni kestus võib varieeruda 1-4 tundi, olenevalt kirurgilise sekkumise ulatusest.

Valitud meetod mõjutab oluliselt ka kestust. Laparotoomiaga väheneb aeg märgatavalt, kuna kirurgi jaoks on suurem mugavus, parem ülevaade.

Peaaegu kõik Interneti-foorumid, mis arutlevad soolestiku resektsioonijärgsete terviseprobleemide üle, on täis entusiastlikke ülevaateid nendelt, kes läbisid laparoskoopiaga operatsiooni. Kuid pahaloomulise kasvaja eemaldamisel ähvardab see lümfisõlmede mittetäieliku eemaldamise võimalusega, jättes külgneva neoplasmi märkamatuks, mis seejärel halvendab patsiendi implantatsiooni prognoosi. Seetõttu ärge laske end võrgutada ilusatest videotest, milles laparoskoopia tundub ohutu ja mitte nii verine. Valik peaks olema teie kirurg – usaldage professionaali!

Jämesoole resektsioon

Kõige tavalisem näidustus jämesoole resektsiooniks on pahaloomulised kasvajad, mistõttu laparoskoopiline operatsioon on haruldane. Selle põhjuseks on vajadus eemaldada mitte ainult kasvaja poolt kahjustatud kude, vaid ka lümfisõlmed, mis on "hajutatud" piki mesenteeria, et vältida ägenemisi, ja selliste manipulatsioonide läbiviimine läbi laparoskoopi on väga problemaatiline.

Näidustused resektsiooniks võivad olla:

1. Pahaloomulised kasvajad.
2. Põletikuline soolehaigus.
3. Äge soolesulgus.
4. Nekroos.
5. Divertikuliit.
6. Healoomulised kasvajad.
7. Kaasasündinud väärarengud.
8. Intestinaalne intussusseptsioon.

Operatsioon tehakse üldnarkoosis ja kestab tavaliselt mitu tundi. Selle rakendamise tehnika tunnuseks on kogu kõhuõõne kohustuslik pesemine antiseptikumiga, et vältida võimalike tüsistuste teket. See etapp on vajalik, kuna jämesool on tihedalt asustatud mitmesuguse mikroflooraga, sealhulgas tinglikult patogeense mikroflooraga. Lisaks paigaldatakse jämesoole resektsiooni ajal kõhuõõnde tingimata äravoolutorud, mille kaudu eksudaat eemaldatakse.

Eraldi on vaja välja tuua pärasoole operatsioonid, kuna siin asub päraku sulgurlihas, see osakond on tihedalt ühendatud vaagnapõhja kudedega ja need tegurid raskendavad ülesannet. Kõige ebasoodsam prognoos antakse siis, kui patoloogiline protsess haarab elundi alumise kolmandiku ja sulgurlihast pole võimalik päästa. Sel juhul püüavad kirurgid teha plastilist kirurgiat, et minimeerida patsiendi ebamugavusi defekatsiooni ajal. Anaalse sulgurlihase säilimise korral on taastusravi lihtsam ja patsiendi elatustase pärast seda palju kõrgem.

Sekkumise edenemine

Olenemata operatsiooni tüübist ja selle teostamise viisist on esimene samm ühendada kõik vajalikud infusioonid ja viia patsient anesteesiasse. Pärast seda tehakse operatsioonivälja antiseptiline ravi ja tehakse kas üks suur (laparotoomiaga) või mitu (tavaliselt 2-3, kuid mitte rohkem kui 6 - laparoskoopiaga) sisselõiget.

Pärast seda leitakse eemaldatava elundi piirkond, verejooksu vältimiseks rakendatakse ekstsisioonipiiride kohale ja alla klambrit. Tuleb meeles pidada, et näiliselt terve kude võib tegelikult olla mitteelujõuline (nekroos võib selleni viia), mistõttu ekstsisioon tehakse "varuga". Samuti tuleb eemaldada osa soolestikust koos soolestikku toitvate veresoontega, mis tuleb esmalt kinni siduda. Kudede nekroosi vältimiseks tuleb ekstsisioon teha võimalikult hoolikalt. Võimaluse korral ühendatakse kaks vaba otsa kohe pärast soolestiku osa eemaldamist, valides sobiva anastomoosi tüübi (peensoole sekkumisel kasutatakse ainult külg-külje ja otsast-otsa tüüpi) .

Kui praeguses etapis pole sellist manipuleerimist võimalik teha või on vaja seda edasi lükata, võimaldades sooltel taastuda, siis rakendatakse ajutist või püsivat ileostoomi (koos sekkumistega pärasooles - kolostoomi). Ajutise korral on tulevikus vajalik korduv kirurgiline sekkumine, et taastada elundi terviklikkus ühe anastomoosi tüübiga.

Operatsiooni lõpus paigaldab patsient vajadusel drenaažitorud kõhuõõnde, peensoole resektsioonide korral - maoõõnde - vedeliku väljapumpamiseks. Pärast seda kantakse õmblused. Operatsiooni tulemus sõltub töö sidususest, meditsiinitöötajate tähelepanelikkusest, valitud tehnika õigsusest.

Sekkumise ajal on äärmiselt oluline kõhuõõnde võimalikult sageli pesta, opereeritud piirkond hoolikalt isoleerida tampoonidega, et vältida peritoniidi ja teiste nakkuslike tüsistuste teket!

Võimalikud tüsistused

Põhjalik läbivaatus, ettevalmistus operatsiooniks, koolitatud meditsiinipersonal, arsti kõrge professionaalsus ei taga kahjuks komplikatsioonide puudumist. Uurides meditsiinistatistika andmeid, võib öelda, et 90% sel põhjusel opereeritutest ootavad teatud raskused.

Kõige sagedasemad tüsistused on:

1. Infektsiooni kinnitumine (kõige sagedamini õmbluste mädanemine, peritoniit). Kõrge palavik, suurenenud valu. Punetus, turse on esimesed märgid selle seisundi arengust.
2. Hernia areng. Isegi õigesti paigaldatud õmblused ja suurepärane kudede sulandumine ei taga kõhuseina sama tugevust, mis oli enne operatsiooni. Seetõttu muudetakse sisselõike koht sageli herniaalseks avauks.
3. Adhesioonid ja armid. Need võivad mitte ainult põhjustada valu, tõmbetunnet, vaid ka häirida soolestiku läbilaskvust ja põhjustada muid ebameeldivaid tagajärgi; sellises olukorras võib temperatuur tõusta.
4. Verejooks. Samuti on see tavaline nähtus pärast soole resektsiooni, mis võib enneaegse abi korral isegi surma põhjustada.

Pärast operatsiooni vähemalt nädal ja enamasti 10 päeva, mille patsient veedab haiglas. See võimaldab arstidel patsiendi seisundit pidevalt kontrolli all hoida ja vajadusel ravi korrigeerida.

Taastumisperiood

Sel ajal peaks patsient olema oma keha suhtes võimalikult tähelepanelik. Kõrge temperatuur, pidevalt suurenev valu, halb üldine enesetunne peaksid hoiatama. Kõik need märgid võivad viidata tüsistuste tekkele ja halvendada taastumise prognoosi.

Samuti ei tohi unustada, et taastusravi ajal on patsiendile ette nähtud voodirežiim, mis võib samuti põhjustada soovimatuid tagajärgi. Enamasti on see kõhukinnisus ja kopsupõletik. Kui esimesel juhul võib vaseliiniõli olla tõhus, siis teisel juhul - õhupallide täitmine, hingamisharjutused. Kopsupõletik ja kõhukinnisus on tingitud kopsuvereringe stagnatsioonist ja pikast sunnitud horisontaalasendist tingitud peristaltika puudulikkusest.

Esimesed märgid, mis viitavad "kopsupõletiku" diagnoosile, võivad olla õhupuudus, subfebriil või kõrge temperatuur, vilistav hingamine inspiratsiooni ajal. Seetõttu on hommikused ringid haiglas ning tähelepanu omaste ja koduste patsiendile pärast väljakirjutamist hädavajalikud.

Kui pärast haiglast väljakirjutamist avastate palaviku, õmbluste terviklikkuse rikkumise, enesetunde järsu halvenemise, ärge ohustage oma tervist - kutsuge kohe kiirabi!

Toitumine operatsioonijärgsel perioodil

Kuigi pärast operatsiooni on soovitav vähendada patsiendi soolte koormust, on organismi varustamine kõigi toitainetega hädavajalik. Esimese nädala ulatuslike resektsioonide korral toidetakse patsienti parenteraalselt, kui see periood on möödas, kehtestatakse järk-järgult normaalne toitumine. Ja alles kuus kuud pärast operatsiooni võite naasta tavapärase menüü juurde, eeldusel, et seedesüsteemist ei teki tüsistusi.

Toidukordi on kõige parem planeerida nii, et päevane toidukogus jaguneks 6-8 portsjoni peale. Enne sööki tuleb iga roog põhjalikult tükeldada (blenderiga, hõõrudes läbi sõela). Tasapisi liiguvad püreestatud roogadest edasi peeneks hakitud roogade juurde, selleks võivad olla supiköögiviljad, aga ka teraviljad, millele võib lisada võid.

Taastumisperioodil on keelatud kasutada:

• kõik, mis sisaldab suures koguses kiudaineid – kapsas, kurk, redis, kõik puu- ja juurviljad koorega;
• sooda, samuti käärimisprodukt - gaaside tekke vältimiseks;
• kõik, mis suurendab peristaltikat - porgandi- ja peedimahl, ploomid;
• rasvased, praetud, suitsutatud toidud on samuti vastunäidustatud.

Ühesõnaga, peate sööma ainult tervislikke toite, mida pole raske seedida.

Postoperatiivsel perioodil lubatud toidud: keedetud köögiviljadest valmistatud salatid, mida saab maitsestada taimeõliga; lahja liha ja kala aurukotlettide, lihapallide kujul; kartulipuder, suvikõrvits, kõrvits; süüa võib ka köögiviljasuppi, püreesuppi; piimhappetooted aitavad ka mitte ainult toitainetega varustada, vaid ka taastada siseorganite mikrofloorat.

Pärast operatsiooni ei tohiks õige toitumise kohta nõu küsida ühestki foorumist, teie gastroenteroloog aitab teil dieeti koostada, kuna ainult tema saab arvesse võtta kõiki teie keha iseärasusi.

Resektsioon on tõsine, kuid väga sageli vajalik meede inimese elu päästmiseks. Regulaarsed arstlikud läbivaatused, tähelepanu oma kehale aitavad märgata haiguse arengut varases staadiumis, mis välistab vajaduse kirurgilise sekkumise järele. Aga kui vajadus selle järele siiski tekkis, ärge viivitage paratamatusega, sest aeg ei mängi sageli patsientide kasuks. Ole tervislik!