Atsetabulaarne nurk või indeks on puusaliigese deformatsiooni mõõtmise radioloogiline termin. Seda kontseptsiooni võtsid esmakordselt kasutusele teadlased Kleinberg ja Liebermann 1936. aastal. Tavaliselt on vastsündinutel HBS-i acetabulaarse indeksi väärtus alla 28 kraadi. Tase muutub vanusega. Esimese eluaasta lõpuks langeb see 22 kraadini või alla selle. Kõrvalekalded üldtunnustatud standarditest näitavad lapse patoloogia olemasolu: düsplaasia, nihestus, subluksatsioon. Haiguse õigeaegne avastamine hoiab ära selle edasise arengu ja säilitab liigese tervise.

Puusaliigese nurgad ja nende normid lastel

Puusaliigese nurkade mõõtmine lastel tehakse kaasasündinud düsplaasia kahtluse korral. Õigeaegne arstiabi päästab paljusid täiskasvanueas puudest, sest düsplaasia on liigese moodustumise rikkumine. Peamiselt põevad nad tüdrukuid ebanormaalse emakasisese arengu, sagedase mähkimise, vitamiinide ja mineraalainete puudumise tõttu. Täpset põhjust pole veel kindlaks tehtud.

põiki skaneerimine viiakse läbi selleks, et teha kindlaks, millises suunas reieluu pea nihkub ebastabiilses asendis (dislokatsioon, subluksatsioon). Röntgeniandur asetatakse reieluu suurema trohhanteri piirkonda.

Neutraalses asendis on normaalne nurk 15-20 kraadi. Reieluu ümmargune pea paikneb astabulis, Y-kujuline kõhr keskosas. Ees on häbemeluu ja taga ischium.

Puusa painutatud asendis (umbes 90 kraadi) oleva põikilõike analüüsimiseks paigaldatakse andur äädika ja reieluupea projektsiooni. Tavaliselt peaks pea olema täielikult süvendisse sukeldatud ja mitte dünaamiliste testide ajal liikuma. Pildil näeb liigendus välja nagu ladina täht "U". Subluksatsiooni korral sarnaneb pilt tõenäolisemalt tähega "V" ja dislokatsiooniga - "L".

Sagitaalne nurk korrespondents moodustub reieluu pikisuunalise kaela ristumiskohas ja atsetabulumi katuse eesmise ja tagumise serva puutuja. Indikaator mõõdetakse radiograafia abil sacroacetabular projektsioonis. Täiendavad tegurid, mida liigese stabiilsuse määramisel arvesse võetakse:

• pea tsentreerimine acetabulumis;
• äädika katuse kaldenurk.

Kui röntgenuuring tehti puusade keskmise asendiga, on kõik reieluukaela pikitelje suuna muutused või patoloogilise nurga väärtused düsplaasia tunnuseks.

Stiilivigade kõrvaldamiseks piisab, kui teha parandused puusade röövimise ja aduktsiooni jaoks.

Weisbergi nurk või keskpiir moodustab vertikaalne sirgjoon ja joon, mis kulgeb reieluupea keskpunktist äkkliha külgmisele küljele.

Meditsiinisüsteemis vertikaalselt keskne süstimine nimetatakse VCA nurgaks. Selle moodustavad sirgjoon (V) ja joon, mis kulgeb reieluupea keskpunktist läbi reieluuvarju esiserva glenoidi õõnsuse eesmisest servast kaugemale. Röntgeniülesvõte tehakse "valeprofiili" asendis. Patsient on seisvas asendis ja seadme kassett asub uuritava jäseme taga. Vaagna ja kasseti vaheline nurk peaks olema 65 kraadi ja kaugus luust 110 cm Kujutise saamiseks suunatakse kiirte kiir reieluupea keskmesse. Külgvaadet saab pöörata 25 kraadi.

Teine nimi Hilgenreineri nurk- kõhre nurk. Seda mõõdetakse radiograafia abil. Tasapind asub limbuse ja väikese vaagna risttasapinna vahel. Väärtus võimaldab teil määrata puusaluu luustumist. Luu moodustumise hilinemine on veel üks kaasasündinud düsplaasia märk.

Puusaliigese kael on reieluu proksimaalse liigeseotsa üks elemente. Normaalses seisukorras süstimine reieluukaela pöörlemineümber oma telje on 20-25 kraadi.

Diafüüsiga moodustub reieluukael emakakaela-diafüüsi nurk(SHDU). Tavaliselt on vastsündinutel see 140-150 kraadi ja vanusega väheneb see 120-130 kraadini. Patoloogilisteks vormideks loetakse nürinurka, mis tekib varus- ehk valgusvaagna ja individuaalsete, põhiseaduslike tunnuste tulemusena.

Terav nurk(DCB) on astabuli nurk vertikaaltasapinnas. Selle moodustab horisontaalne joon, mis läbib acetabulaarse lohu ülemist ja alumist serva. Indikaatori hindamiseks kasutatakse näo röntgenograafiat. Foto abil saab mõõta:

• süvendi kalle vertikaaltasandil;
• liigeseõõne sügavus;
• õõnsuse sissepääsu pikkus;
• liigeseõõne koefitsient.

Vertikaalse vastavuse nurk nimetatakse tasapinna osaks, mis moodustub ristküliku sissepääsu puutuja ja reieluukaela pikitelje ristamisel.

Puutuja (DA) võrdluspunktiks on "pisarakuju" alumine poolus ja äädika katuse välisserv.

Nurga normaalväärtus lastele alates 6. eluaastast on 85-90 kraadi.

Lisaread diagnostikaks

Lisaks nurkadele tegutsevad radioloogid sageli ka joonte järgi. Need andmed aitavad kindlaks teha reieluupea ja astmiku vahelist seost ning tuvastada patoloogiat.

Puusaliigese diagnoosimisel kasutatavad jooned:

• Shentoni liin. See viiakse läbi mööda reieluu alumist kontuuri. See läheb alumisele kontuurile horisontaalselt häbemeluu pinnale. Moodustab sujuva kaarekujulise joone. Düsplaasia korral on see katki kuju.
• Vasika joon. Läbib niudeluu väliskontuuri ja läheb reieluukaela ülemisse kontuuri. Düsplaasia korral on sellel ka katkine struktuur.
• Ombredan-Perkinsi liin. See järgneb vertikaalselt atsetabulaarse sälgu ülemisest välispunktist ja jätkub reieluu võlli pikiteljega. Lihas-skeleti süsteemi normaalse arengu korral paikneb proksimaalne epifüüs sellest joonest mediaalselt, patoloogiaga - väljapoole.
• Kelleri liin. Mõlemat Y-kujulist kõhre läbiv horisontaaljoon.

Jooned on vajalikud puusaliigese elementide skemaatiliseks kujutamiseks. Nihe normist võimaldab teil hõlpsalt kindlaks teha nihke olemasolu ja selle astme.

Nurkade sõltuvus lapse vanusest

Pärast sündi läbivad lapsed regulaarselt ennetava läbivaatuse ortopeedi juures. Atsetabulaarse indeksi suurenemine vanusega suurendab reieluupea patoloogia riski. Lihas-skeleti süsteemi ebaõige moodustumise varases staadiumis saab rikkumist aga lühikese aja jooksul parandada ilma kirurgilise sekkumiseta.

Laste puusaliigeste nurkade normide tabel kuude kaupa:

3-4 kuud	25-30 kraadi
5-24 kuud	20-25 kraadi
2-3 aastat	18-23 kraadi

Kui nurk on normist suurem 5 kraadi võrra, diagnoositakse subluksatsioon, 10 võrra - dislokatsioon, üle 15 - suur dislokatsioon.

Nurkade normi määratlus ja klassifikatsioon lastel

Lastel klassifitseeritakse puusaliigese nurkade normid sõltuvalt mõõtmiseks kasutatavast diagnostilisest meetodist. Ultraheli sobib kuni 6 kuu vanustele lastele, kuna see on täiesti kahjutu. Diagnoosi kinnitamiseks ja liigese seisundi kohta täpsema teabe saamiseks on ette nähtud röntgenuuring.

Ultraheli eeliseks on näitajate hindamine reaalajas. Eelkõige mõõdab ultraheli meetod:

• alfa nurk. Mõõtmistehnika on väga sarnane acetabulaarindeksi arvutamisega. Tavaliselt on väärtus 60 kraadi või rohkem.
• beeta nurk. Moodustatud kolmeradiaalse kõhre põhijoonest ja huulest. Laste norm ei ületa 77 kraadi.
• Pea katvuse aste äädika katusega. Vastsündinutel ja koolieelikutel ulatub see 50% -ni ja üle selle.

Röntgenikiirgus võimaldab hinnata puusaliigese sümmeetriat ja määrata proksimaalse epifüüsi ja vaagnaluude seost moodustumise staadiumis. Peamised selleks kasutatavad näitajad on:

• Hilgenreineri liin;
• Perkini joon;
• acetabulaarne nurk;
• Shentoni liin.

Hilgenreineri ja Perkini jooned on üksteisega risti. Esimene läbib horisontaaltasandil mööda kolmeradiaalsete kõhrede ülemist kontuuri. Teine ületab acetabulumi katuse külgmise kontuuri. Ülemine epifüüs peaks asuma alumises mediaalses kvadrandis.

Kõrge düsplaasia riskifaktoriga lastel soovitatakse ortopeedi vastuvõtul käia iga poole aasta tagant või vastavalt arsti määratud individuaalsele ajakavale. Sel perioodil peaksite tegelema füsioteraapia harjutustega, kasutama täielikult puusaliigeste võimalusi.

• Kasutage spetsiaalseid kandekotte, troppe, turvatooli. Nendes võtab lapse keha õige asendi ega deformeeru.
• Vastsündinutel kasutatakse spetsiaalseid laia mähkimistehnikaid. Neid saab omandada rasedate emade kursustel või lastearsti, ortopeedi konsultatsioonil.
• Tehke oma lapsele regulaarselt massaaži või kerget harjutust. Sõtkuge kõiki liigeseid ja luid, tehes painutus-, sirutus-, pöörlemis- ja röövimisliigutusi.
• Beebi jalgade usaldusväärseks fikseerimiseks võtke koos arstiga kaasa ortopeedilised vahendid, näiteks Pavliku jalused.

Ennetuseks sobivad ka ujumistunnid, võimlemisringi külastus, hingamistehnikad, lastejooga.

Kaasasündinud puusaliigese nihestuse diagnoosimist, puusaliigese õiget arengut pärast ravi saab määrata vaid teades terve puusaliigese moodustumist, reieluu proksimaalse liigese radioloogiliste parameetrite, liigeseõõne, liigese kui terviku ja nende seost vanuses. aspekt.
Üle aastastel lastel eristatakse radioloogiliselt 5-kraadist kaasasündinud puusaliigese nihestust (joon.
29):

Atsetabulaarse nurga suurus ja dünaamika, mis määrab andmed:
Astmekeha arengu määravad järgmised astmiku kaldsuse astmed. See moodustub Y-kujulise kõhre, mõlema õõnsuse keskpunkti, Kelleri joonte ja ristluu keskosa ühendavate joonte ristumiskohas rindkere röntgenogrammil, mis ühendavad Y-kujulisi kõhre (joonis 30). .

1. Liigeseõõne koefitsienti väljendatakse õõnsuse sügavuse ja selle väljapääsu pikkuse suhtega K=h/a.
2. Süvendi eesmise kaldenurga eesmise kaldenurk, mille moodustavad sagitaaltasapind ja eesmise õõnsuse kõrvalekalde tasapind

Proksimaalne reieluu määratakse järgmiste radiomeetriliste andmetega:

1. Pea suhe määratakse selle kõrguse ja läbimõõdu suhte järgi.

Väravani = 11 väravat / d väravat.

1. Reieluukaela kõrvalekalle horisontaaltasapinnas ees või tagant (anteversioon või retroversion) määratakse nurgaga, mille moodustab kaela ja pea kesktelje ja reieluu transkondülaarse telje ristumisnurk.

Anteversiooni nurga määramiseks on mitu meetodit. Vastavalt A.M. Mironov (1979), puusaliigese frontaalröntgenogrammil määratakse SDA ja reieluu diafüüsi telje jätkuks langetatakse pea keskelt risti (joonis 35).

Riis. 35. Anteversiooni nurga määramine vastavalt A.M. Mironov
Perpendikulaari mõõdetakse millimeetrites, sama risti mõõt tehakse lapse teisel eesmise röntgenpildil, kuid reie sisemise pöörlemisega. Väiksema risti väärtus jagatakse suurema väärtusega, kuni saadakse neljakohalised arvud. Bradyse koosinustabelis määratakse antetorsiooninurk saadud väärtuse põhjal.
Reieluu proksimaalse tsentreerimise näitajad õõnsuses on:

Tavaliselt võrdub see 90°-ga ja määrab puusaliigese stabiilsuse vertikaaltasandil.

1. Reieluupea katvuse koefitsient süvendiga määratakse näo röntgenpildil õõnsuse sügavuse ja pea kõrguse suhtega:

Katmiseks = h vp / li pea.
Reieluupea lateropositsiooni põhjuse diferentsiaaldiagnostika jaoks määras M.M. Camosco (1995) kasutab kahte mõõdikut: Bone Coverage (BCO) ja Bone Coverage Ratio (BCR). SKP näitab, kui suure osa reieluupeast katab äädika (3/4, 2/3, 1/2, 1/3) - (joonis 39).

RCF on reieluupea vertikaalse suuruse ja ämbliku katuse pikkuse projektsiooni suhe Y-kujuliste kõhrede joonele (joonis 40).

Tavaliselt on selle väärtus 1,0-1,15, mis näitab reieluupea ja äädika katuse sama kasvu.
Tabel 1
Vanuse normaalne statistilised keskmised radiomeetrilised väärtused
(E.A. Abalmasova, 1983; I. I. Mirzoeva, 1976; E. S. Tihhonenkov, 1997 järgi)

Röntgeni indikaatorid.	sööma nitsa muuta reenium.	Vanus (aastad)
		1-2	3-4	5-6	7-8	9-10	12-13	14-15
Atsetabulaarne süstimine	Grad.	15,7-18,5	13,7-16	14,0-14,7	12,7-14,3	8-15	8-12	6-12
Süvendi vertikaalse kalde nurk	Grad.	42-46	41-49	43-49	40-49	44-51	43-48	48-55
Depressiooni sügavus	mm	10,4-10,8	13,7-14,2	15,9-16,1	17,4-17,0	20,3	20,7	23,8
Süvendi sissepääsu pikkus	mm	39-50	42-53	49-57	55-61	55-64	64-70	67-75
Koefitsient liigeseline lohud	mm	0,24-0,25	0,24-0,29	0,29	0,29	0,32	0,32	0,31- 0,34
Süstimine eesmine kalded	Grad.	35-40	35-40	30-50	30-50	30-50	30-50	30-50
Kaela-diafüüsi nurk (projektsioon)	Grad.	133-142	134-147	134-142	134-142	130- 139	132-139	129- 139
Pea epifüüsi läbimõõt	MM	16,6-20	20-29	29,5-37,7	39-46	43-49	47-52	59-65
Reieluu pea epifüüsi kõrgus	mm	10,6-15,8	13,2-15,8	15,5-19,8	20,0	19-25,5	19,5-22,5	23,2- 28,8
Reieluu pea suhe	Grad.	0,66-0,68	0,61-0,62	0,51	0,46-0,47	0,49- 0,50	0,44-0,46	0,43- 0,44
Süstimine anteversioon	Grad.	15-45	10-40	8-38	5-31	5-31	9-30	9-30
Süstimine vertikaalne vastavust.	Grad.	73-84	80-89	76-87	79-91	83-94	84-92	85-93
Wibergi nurk	Grad.	19-30	22-31	22-31,8	22-34	33-37	30-37	39-46
Reieluupea katvussuhe		0,7-0,9	0,74-1,04	0,79-1,03	0,76-0,99	0,77- 1,05	0,85-1,05	0,88- U
Horisontaalne vastavusnurk	Grad.	32-34	15-35	15-40	18-40	30-40	30-40	10-50

Analüüsides kirjanduse andmeid ja tabelis toodud numbrilisi näitajaid, tuleb märkida teatud mustrid, mis määravad terve puusaliigese moodustumise. Atsetabuliindeks, mis määrab äädika katuse kuju, väheneb vanusega järk-järgult. Liigeseõõnde sisenemise tasapinna vertikaalse kaldenurk määrab liigesepindade kongruentsuse ja liigese stabiilsuse, aasta vanuselt on see 44° ja 15. eluaastaks ulatub 50°. . Süvendi sügavus, süvendi sissepääsu pikkus ja vastavalt koefitsient
Glenoidi õõnsus, mis on glenoidi õõnsuse arengu peamine näitaja, suureneb vanusega järk-järgult. Kõik autorid märgivad üksmeelselt, et ülaltoodud näitajad vasakul on veidi kõrgemad kui paremal.
Proksimaalse reieluu arengut iseloomustavad pea epifüüsi läbimõõt ja kõrgus, selle koefitsient, anteversiooni suurus ja emakakaela-diafüüsi nurk. Emakakaela-diafüüsi nurga mõõtmed, mis määravad pea tsentreerimise, varieeruvad laias vahemikus, kuid vähenevad oluliselt vanusega. Reieluupea epifüüsi kõrgus suureneb vanusega vähem intensiivselt kui selle läbimõõt ja vastavalt väheneb ka pea koefitsient, eriti intensiivselt väheneb see kuni 6-8 aastani, kui toimub kõhreliste struktuuride luustumine. Puusaliigese liigesepindade vastavust määravate Wibergi nurkade näitajate dünaamika, pea katvusteguri vertikaalne ja horisontaalne vastavus õõnsusega on väga erinev, kuid nende üldine kalduvus suureneda tagab liigese stabiilsus kõigil vanuseperioodidel.
Seega on kõige ebastabiilsem puusaliiges lastel sünnihetkel ja esimesel eluaastal ning vasakpoolsed näitajad mõnevõrra halvemad ja eriti tüdrukutel (ES Tikhonenkov, 1997).

-- [ lehekülg 3 ] --

MSCT põhjal ei olnud tervetel lastel olulisi erinevusi soo lõikes ning parema ja vasaku puusaliigese vahel; saadud emakakaela-diafüüsi, acetabulaarsete nurkade, vertikaalhälbe nurga, vertikaalse vastavuse ja Wibergi nurga väärtused on võrreldavad röntgeniandmetega ja neil on väiksem viga. Oleme välja töötanud tehnika teljeprojektsioonis antetorsiooni nurga, sagitaalse vastavuse ja frontaalkalde mõõtmiseks. Saadud andmed ei ole võrreldavad röntgeniandmetega, mis võib olla tingitud keerukate matemaatiliste teisenduste vajadusest viimastes (tabel 5). Puusaliigese röntgenkontraststruktuurid on hästi visualiseeritud MSCT abil, mis võimaldas hinnata puusaliigese kõhre, kapsli ja lihaste seisundit.

Meie uuringus leiti, et varajased (kuni 3 kuud) visiidid ortopeedi juurde puusaliigese düsplaasia tõttu olid 41% juhtudest, esimesel elukuul üksikutel patsientidel. Elu teisel poolel pandi diagnoos aga esialgu 7%-l juhtudest.

Kliiniliselt olid kõige levinumad nähud puusaliigese piiratud röövimine ja subgluteaalsete popliteaalvoltide asümmeetria (üle 70%).

Vastavalt B-režiimis preluksatsiooniga laste külgmise juurdepääsu ultraheliuuringule registreeriti ämbliku katuse kaldus asend; deformeerunud lühike kõhreline eend. Reieluupea lateraliseerimine puhkeolekus ja provokatiivsete testide ajal; nurk oli 55-60, nurk 45-75. Subluksatsiooni ehhograafilist pilti iseloomustas ümara luu eendi olemasolu. Provokatiivsete testide läbiviimisel registreeriti reieluupea kerge lateralisatsioon; süstimine<45°, угол >75°.

Puusaliigese nihestuse korral oli reieluupea detsentreeritud. Deformeerunud lühike kõhreline eend ei katnud reieluu pead. Kõigil puusaliigese düsplaasiaga patsientidel esines luustumise tuumade moodustumise viivitus.

Anterioorsest lähenemisest lähtudes uuringu tulemusi analüüsides selgus, et kõige tundlikum on SCR/PPM suhte ehhograafiline märk. 2. rühma lastel ei erinenud see näitaja normist ühelgi juhul. 3. rühma lastel muutus see alles siis, kui diagnoos pandi 6 kuu pärast. Kõigil uuritud 4. rühma lastel suurenes SCR/PPM suhe. Lisaks oli 4. rühma lastel hilise diagnoosiga liigesekapsel õhenenud, venitatud (p<0,05). По нашему мнению это может свидетельствовать о формировании торсионных изменений бедренной кости.

Kõigil 2., 3. ja enamikul 4. rühma lastel määrati reieluu tsirkumfleksveresooned. Erandiks olid 2 4. rühma vaatlust, mille puhul tsirkumfleksveresoonte õiget kulgu ei määratud, need olid esindatud eraldi värvisignaalidega. Rühma 2 ja 3 laste tsirkumfleksveresoonte läbimõõt ei erinenud oluliselt normväärtustest. 4 rühma lastel kuni 3 kuud. veresoonte läbimõõt ei erinenud oluliselt standardväärtustest (lk<0,05), у детей старше 3 мес. диаметр сосудов уменьшался.

2. patsientide rühmas määrati 100% juhtudest emakakaela arter, kasvutsooni veresooned, ümar side ja puusaliigese kapsel. 3. rühmas määrati need veresooned ainult 74% -l lastest. Olulised muutused määrati kindlaks 4. rühma lastel. Kui diagnoos tehakse esimese 6 kuu jooksul elu verevool reieluu peas oli nõrgenenud, emakakaela arterid määrati 100% juhtudest. II poolaasta patsientidel kasvutsooni veresooni, ümarsideme ei määratud; verevool emakakaela veresoontes määrati 26,6% juhtudest. Ilmselt võib verevoolu muutusi seostada puusaliigese üksikute komponentide muutustega, nende ruumiliste suhetega. Teisest küljest võib mõnel juhul tekkida vaskulaarsüsteemi tige areng.

Impulssilaine Doppleri režiimis tsirkumfleksveresoontes tuvastasime hemodünaamiliste parameetrite erinevad variandid.

1. 2. rühma lastel ei erinenud esimesed kolm elukuud oluliselt vanusenormist. 2. rühma vanematel kui 3 kuu vanustel lastel määrati statistiliselt oluline perifeerse resistentsuse indeksi ja arteriaalse verevoolu süstoolse kiiruse tõus; diastoolse verevoolu kiiruse ja venoosse väljavoolu kiiruse vähenemine. Laeva läbimõõtu ei muudetud. Sellised muutused võivad olla seotud ebapiisava verevarustusega, kuid selle tajumise võimalusega kapillaaride voodist ja piisava venoosse väljavooluga.
2. Osal 3. rühma lastel esines kiirusnäitajate langust tsirkumfleksi arterites. Perifeerse takistuse näitajad neis ei muutunud. Selliseid muutusi pidasime minimaalseks ja andsid tunnistust ainevahetusprotsesside elujõulisusest. Teist tüüpi hemodünaamilisi muutusi selles patsientide rühmas iseloomustas kiirusindikaatorite säilimine, perifeerse resistentsuse suurenemine tsirkumfleksiarterites. Venoosse väljavoolu kiirus neis vähenes oluliselt. Ümmarguse sideme, kasvutsooni ja emakakaela veresoonte piirkonnas hemodünaamilised parameetrid vähenesid. Selliseid muutusi tõlgendasime meie poolt reieluupea perfusiooni vähenemisena, mis võib põhjustada selles isheemilisi protsesse.
3. Kõige erinevamad hemodünaamilised häired tuvastati 4. rühma lastel.

1. alarühmas vähendati tsirkumfleksiga veresoontes kiirusnäitajaid ja takistusindeksit; mis võib viidata vasokonstriktsioonist tingitud ebapiisavale verevoolule.

2. alarühmas ületasid süstoolse kiiruse ja perifeerse resistentsuse indeks vanusenormi; vähenesid venoosse väljavoolu kiirused, mis võis olla tingitud puusaliigese komponentide ruumilise suhte rikkumisest, veresoonte võimalikust pingest. Tõenäoliselt ületas mahuline verevool oodatu ja reieluupeas tekkis väljendunud venoosne ülekoormus.

3. alarühma patsientidel vähenes oluliselt süstoolne kiirus tsirkumfleksiarterites ja resistentsuse indeks; diastoolne ja venoosne väljavool suurenes. Selliseid muutusi pidasime meie jaoks "haigutavaks" kapillaarikihiks, mis tõi kaasa kiire vere väljavoolu ja perifeersete piirkondade isheemia. Lisaks võib venoosse väljavoolu kiiruse märkimisväärne suurenemine kaudselt viidata vere šunteerimisprotsesside kaasamisele ja mikrotsirkulatsiooni seisundi veelgi suuremale halvenemisele.

Esimese kuue elukuu laste ümmarguse sideme, kasvutsooni ja emakakaela veresoonte piirkonnas vähenesid hemodünaamilised parameetrid. 6 kuu pärast kasvutsooni veresooned, ümmargust sidet ei määratud. Ilmunud muutused rääkisid meie arvates reieluupea isheemiaprotsesside süvenemisest.

2. rühma laste radiograafias täheldati atsetabulaarse indeksi suurenemist 32-33 ° -ni, äädika luu eendi kaldus. 3. rühma lastel reieluupea osaline detsentratsioon, ämbliku lamenemine, atsetabula nurga suurenemine kuni 32°-38°, d väärtuse tõus kuni 18 mm, luustumise ilmnemise märkimisväärne viivitus. tuumad, avastati Calveti ja Shentoni kaared. 4. grupi lastel oli reieluupea täielikult detsentreeritud ja määrati väljastpoolt äädikast, luustumist tuum ei määratud. Niudeluu luustumise tuum oli vähearenenud, mis põhjustas luu väljaulatuva terava viltuse ja niudeluu joone ülemineku niude tiiva joonele. Atsetabulaarne indeks oli normist oluliselt kõrgem, üle 370-40°. Kaugus d suurenes rohkem kui 25 mm ja väärtus h vähenes 3-5 mm-ni. Calveti ja Shentoni kaared purunesid.

2-4 rühma laste dünaamiline vaatlus viidi läbi 1 aasta. 2. rühma lastel 3 kuu pärast. B-režiimis ravi algusest peale tekkisid erineva raskusastmega luustumise tuumad, kuid sümmeetriliselt mõlemal küljel; acetabulumi peaaegu horisontaalne suund; reieluu pea stabiilsus provokatiivsete testide ajal. Hemodünaamika uuringus vastasid kõik näitajad normatiivsetele. Ühelgi juhul ei tuvastatud negatiivset suundumust.

Tabel number 5

Morfomeetrilised nurgaindeksid tervetel lastel

Rühmad	1-3 aastat(n=28)		3-7 aastat(n=32)		7-15 aastat vana(n=36)
nurgad	CT	R	CT	R	CT	R
eesmine projektsioon
emakakaela-diafüüsi nurk	137,1±0,4	136,8±0,67	132,4±0,3	132,56±0,7	130,1±0,35	129,8±0,78
Vertikaalse läbipainde nurk	49,0±1,2	48,85±1,8	46,9±3,5	47,1±3,47	45,1±1,3	46,6±3,8
Vertikaalne sobivusnurk	78,5±4,4	78,9±5,2	88,2±3	87,3±3,2	94±1,78	93,59±2,4
Atsetabulaarne nurk	30±5,3	31,3±4,7	20,1±2,8	20,7±3,4	14,6±3,7	12,6±4,1
Wibergi nurk	16,5±4,1	18±3,8	21,3±2,2	20±4,2	29,3±2,9	26±3,6
Aksiaalne projektsioon
Antetorsiooni nurk	18,0±2,6	26,9±8,7	16,4±5,2	24,6±7,2	14,8±3,7	23,5±5,9
Horisontaalne vastavusnurk	64,7±3,6	25±7,6	65,4±3,5	24,9±4,64	62,0±5,1	26,2±8,2
Esikülje kaldenurk	52,8±5,2	38±2,1	57,1±4,7	39,1±5,87	65,3±4,2	38,4±6,1
Sagitaalne projektsioon
Sagitaalne vastavusnurk	58,8±5,6	82±2,4	60,8±4,4	86±3,7	67,2±5,2	91±3,5
Pea tsentreerimine	Keskm. kolmandaks		Keskm. kolmandaks		Keskm. kolmandaks
Atsetabuli katuse kalle	31,0±1,3	14,6±2,8	30,6±2,5	14,3±1,9	29±2,8	12,5±2,0

Puusaliigeste diagnostika
Kuupäev: Esmaspäev, 26. veebruar kell 19:49:01 GMT
Teema: Luustiku röntgenuuring

Peatükk 1. Puusaliiges. Terminid ja mõisted.

1. Atsetabuli eesmine kalle- see on acetabulumi antetorsioon st. acetabulumi sisenemise tasapinna kõrvalekalle frontaaltasandist. 10-aastastel lastel on nurk 39 °, täiskasvanutel keskmiselt - 42 ° (meestel - 40 °, naistel - 45 °).

2. Kaela-diafüüsi nurk (reieluukaela kaldenurk)- nurk kaela ja diafüüsi vahel. Täiskasvanutel on see 125–135 °. Lastel: vastsündinu. - 134°, 1 aasta - 148°, 3 aastat - 145°, 5 aastat - 142°, 9 aastat - 138°, noorukieas - 130°.

I. Yu. Zagumennova, E.S. Kuzminova
Piirkondlik spetsialiseerunud lastekeskus, Stavropol

3. Antetorsioon. Normaalsete vahekordade korral moodustab reieluupea – reieluukaela – diafüüsi teljega lõikuv tasapind põlve kondüüle lõikuva frontaaltasandiga ventraalselt avatud nurga. Selle põhjuseks on reieluu proksimaalse osa pöörlemine. Kui pööre toimub väiksema trohhanteri all, mis tähendab, et reieluu pea, kael ja keha on võrdselt mõjutatud, siis räägivad need antetorsioonist. Kui rotatsioonis osalevad ainult reieluu pea ja kael, siis räägime anteversioonist. Tagurpidi pööramise puhul räägitakse retroversioonist. 3 kuu vanuselt. antetorsiooni väärtus on 30°, siis 3-4-aastaselt - 20°, puberteedieas - umbes 18°, täiskasvanutel on keskmine väärtus 10-14°.
Kaasasündinud puusaliigese nihestuse puhul on patoloogilisel antetorsioonil suur tähtsus prognoos mille?. Patoloogilisest antetorsioonist räägime siis, kui pööre on antud vanuses vastavast väärtusest 10° suurem. Puusa kaasasündinud nihestuse korral täheldatakse rohkem kui ⅔ kõigist juhtudest suurenenud antetorsioon. Selle tagajärjeks on lahknevus liigese moodustavate luude vahel, mille tagajärjel reieluupea ei ulatu ämbliku põhjani ja asetatakse selle keskkohast väljapoole. Kõik see toob kaasa defekte atsetabuli arengus, kalduvuse suurenemist dislokatsioonile, mis on järgneva artroosi tekke seisukohalt väga oluline. Antetorsiooni suurenemise korral ilmub keha aktiivne kaitsereaktsioon: puusaliigese stressi vältimiseks pööratakse alajäsemeid sissepoole. Kui ravi lõpus oli antetorsioon üle 45°, siis subluksatsiooni tekkerisk suureneb 90%-ni.

4. Varuse kaela deformatsioon (adra vara) on seisund, mille puhul emakakaela-diafüüsi nurk on väiksem kui vanusele vastav keskmine nurk. See võib olla kaasasündinud ja omandatud.

5. Valguse deformatsioon (adra valga) on seisund, mille puhul emakakaela-diafüüsi nurk on suurem kui vanusele vastav keskmine nurk. See võib olla kaasasündinud ja omandatud.

Peatükk 2. Puusaliigeste nurkade, indeksite ja indikaatorite mõõtmise meetodid.

Joonis 1. Skeem reieluu proksimaalse otsa anteversiooni ja otsmiku eesmise kalde arvutamiseks tagumise (a) ja aksiaalse (b) röntgenpildi järgi

1. emakakaela-diafüüsi nurk- see on nurk, mis moodustub kaela pikitelgede ja reieluu diafüüsi ristumiskohas. Joonisel 1 on a - see nurk α

2. Atsetabulaarne indeks peegeldab röntgenipildil nähtava astmiku katuse luuosa horisontaalsest asendist kõrvalekaldumise astet ja seda iseloomustab nurk selle puutuja ja mõlemat U-kujulist kõhre ühendava joone vahel. Joonisel 1,a on see nurk γ. Normaalväärtus: üle 5-aastastel lastel 12-16º. (Joonista joonisel 1)

3. Terav nurk on nurk DCB, mille moodustavad DC acetabulum DC sissepääsu puutuja (joonis 1a) ja rebendikujude alumisi poolusi ühendav joon AC.

4. Anteversiooni projektsiooninurk- joonisel 1, b - see on nurk β.

5. Reieluu proksimaalse otsa anteversiooninurk. See leitakse tabeli järgi, kus soovitud väärtus asub leitud nurkade α (emakakaela-diafüüsi nurk) ja β (anteversiooni projektsiooninurk) väärtuste lõikumisalas.

6. Atsetabuli esiosa kaldenurk. See leitakse vastavalt tabelile, kus soovitud väärtus asub leitud Sharpe'i nurkade väärtuste ja nurga D1C1A1 ristumiskohas, mis on moodustatud äädika alumise serva puutuja ristumiskohas. A1C1 ja acetabulumi sissepääsu puutuja D1C ning mõõdetuna radiograafiast aksiaalprojektsioonis (joonis 1b) .

Joonis 2. Puusaliigese stabiilsusindeksite määramise skeem (selgitus tekstis).

7. Vertikaalse vastavuse nurk. Nurka, mis moodustub allapoole avatud reieluukaela (BC) sissepääsu puutuja (DA) ja reieluukaela pikitelje ristumiskohas, nimetatakse vertikaalse vastavuse nurgaks. Röntgeni anatoomilised orientiirid puutuja läbiviimiseks on "pisarakuju" alumine poolus ja äädika katuse välimine serv. Vertikaalse vastavusnurga väärtus, mis vanematel kui 6-aastastel lastel on tavaliselt 85–90°, peegeldab vastavust reieluukaela mediaalse kalde ja astabulisse sisenemise tasapinna kalde allapoole.

8. Luu katvuse aste. Tagumises projektsioonis tehtud röntgenülesvõttel tõmmatakse U-kujuliste kõhrede joonega (U-U1) risti allapoole joon (HH1) lagede katuse välisservast ja tehakse kindlaks, milline osa. reieluupea (¾,⅔,½ jne) d.) asub sellest joonest mediaalselt, see tähendab, et see on kaetud äädika katusega. Selle indeksi normaalväärtused üle 5-aastastel lastel on 1-3/4.

Katvusastme määramise variant on Wibergi nurk, mille moodustavad kaks pea keskelt tõmmatud sirgjoont: üks - katuse välisservani, teine ​​- risti U-kujuliste kõhrede joonega. Normiks võetakse vähemalt 25° nurk. Mõlemad viimatinimetatud indeksid on kahe erineva patoloogilise seisundi üldistatud tunnus, kuna nende suurus muutub nii reieluupea külgsuunaliste nihkete kui ka lahkliha katuse pikkuse ja pea läbimõõdu vahelise lahknevuse tõttu. Viimase seisundi diferentseeritud näitaja on luude katvuse koefitsient.

9. Luu katvuse suhe. See on reieluupea vertikaalse läbimõõdu (LM) ja U-kujuliste kõhrede joonele projitseeritud astmiku katuse pikkuse suhe (EF - U-kujulise kõhre joone segmendi pikkus reieluupeast). ämbliku põhjast Ombredandi jooneni): LM ÷ EF. Selle koefitsiendi normaalväärtused 3 kuu vanuste laste puhul vastavad 2,5-le, 3-aastastele üle 1,3-aastastele, 4-aastastele ja vanematele - rohkem kui 1,1, mis tähendab, et koefitsiendi katuse pikkus on piisav reieluupea täielikuks katmiseks. .
Selle indikaatori eelised katvusastmega võrreldes seisnevad ka selles, et seda saab arvutada ka reieluu täieliku nihestuse korral, et ennustada puusaliigese stabiilsuse seisundit pärast vähendamist.

10. Ombredani sümptom. (väikestele). Seda horisontaalset Y-joont ristuv risti, mis laskub asetabulumi välimisest servast horisontaaljooneni, mis ühendab mõlemat Y-kujulist kõhre, jagab puusaliigese neljaks osaks. Tavaliselt paikneb reieluupea luustumise tuum alumisse sisekvadranti, subluksatsiooni korral - välimisse kvadrandi horisontaalse Y-joone alla, puusaliigese dislokatsiooni korral - välimisse kvadrandi horisontaalse Y-joone kohal. (joonis 2). Enne reieluupea luustumise tuuma ilmnemist võetakse orientiiriks reieluukaela mediaalne eend. Tavaliselt asetatakse see alumisse sisekvadrandi, subluksatsiooni ja dislokatsiooni korral - alumisse välimisse kvadrandi, suure dislokatsiooni korral on röntgenpildil näha välimises ülemises kvadrandis.

Ischiumi ja häbemeluude liitumiskoha (synchondrosis ischiopubica) pikaajalise luustumise kirjeldus on seotud nimega Horvath. Selle nähtuse olemus seisneb selles, et nihestuse ajal kestab häbeme- ja istmikuluude ühendus kõhre kaudu normaalsest kauem ja sünkroonsus ise on laiem. Pärast sündi on sünkondroosi normaalne laius ligikaudu 10 mm. Puusaliigese dislokatsiooni korral võib selle laius ulatuda 20 mm-ni. Dislokatsiooni korral toimub sünkrooside luustumine mitte 4-5-aastaselt, nagu tavaliselt, vaid 6-7-aastaselt. Prognoosi seisukohalt peetakse oluliseks reieluu proksimaalse osa epifüüsi kõhre suunda ja kuju. Keeruline, lai epifüüs, millel on ebamäärane piir ja sakiline serv, võimaldab järeldada, et kasv on häiritud. Kui reieluupea luustumise tuum paikneb epifüüsi kõhre külgmises servas, siis on oht coxa valga tekkeks.

11. Horisontaalne vastavusnurk. See peegeldab reieluu proksimaalse otsa eesmise pöörlemise astet ja astluu (joon. 3).

Joonis 3. Puusaliigese ruumiliste suhete skeem horisontaaltasandil. Pidevad jooned tähistavad reieluukaela pikitelge, punktiirjooned tähistavad atsetabuli sissepääsu puutujaid.

Erinevalt teistest stabiilsusindeksitest ei saa horisontaalset vastavusnurka ühelgi röntgenpildil tehniliselt teostatavates projektsioonides otse mõõta. Selle väärtus arvutatakse reieluu eesmise kalde ja reieluu proksimaalse otsa anteversiooni eraldi määramise andmete põhjal ja on nende erinevus. Näiteks on kindlaks tehtud, et astabuli eesmise kalde nurk on 60° ja reieluu proksimaalse otsa anteversiooni nurk on 35°. Horisontaalse vastavusnurga 6 väärtus võrdub 60° – 35° = 25°. Kui anteversiooni nurga väärtus ületab frontaalkalde nurga väärtust, kirjutatakse horisontaalse vastavuse nurga väärtus miinusmärgiga. Normi ​​alumine piir on nurk +20°.

Joonis 4. Puusaliigese stabiilsuse määramise skeem sagitaaltasandil.

Ruumiliste suhete määramine sagitaaltasandil toimub sacroacetabular projektsioonis tehtud radiograafia järgi (joonis 6). Puusaliigese stabiilsusseisundit selles tasapinnas hinnatakse kolme näitajaga: pea tsentreerimine äädikas, sagitaalse vastavuse nurk ja ämbliku katuse nurk.

12. Reieluupea tsentreerimise määramine. Reieluukaela pikitelg on tõmmatud (joon OO1 joonisel 4), jätkatakse kraniaalses suunas ja puutub äädika katuse eesmise ja tagumise servaga (joon AB joonisel 4). Tavaliselt lõikub kaela pikitelg puutujaga lõigul, mis ulatub viimase keskelt selle eesmise ja keskmise kolmandiku piirini (punktid 1 ja 2 joonisel 4). Pikitelje kõrvalekalle ettepoole punktist 1 või tagantpoolt punktist 2 on märk eesmisest või tagumisest detsentratsioonist.

13. Sagitaalne vastavusnurk- nurk, mis on moodustatud reieluukaela pikitelje ristumiskohas ja reieluukaela katuse eesmise ja tagumise serva puutuja (joon AB joon. 3). Selle normaalväärtus on 85-90°.

14. Atsetabuli katuse kalle. Selle esiservast tõmmatakse horisontaaljoon (joon CB joonisel 3) ja mõõdetakse nurga väärtus, mis tekib lõikumisel lõiguga AB. Selle nurga normi piir on 12°.

15. Reieluu kaela pikitelje ja atsetabuli katuse ristumisaste(esimeste elukuude lastele). Reieluukaela ebapiisava luustumise korral võib aluseks võtta puutuja keskelt taastatud perpendikulaari metafüüsi ülemisele pinnale.

Joonis 5. Reieluukaela pikitelje asend on normaalne (a), detsentratsiooniga (b), subluksatsiooniga (c) ja täieliku dislokatsiooniga (d).

Kaela mediaalse osa, isegi selles vanuses luustumata osa röntgenpildil nähtamatuse tõttu on selle luuosa pikitelg ja veelgi enam metafüüsi pinnaga risti asetsev külgsuunaline asend. anatoomiline telg. Arvestades seda asjaolu, Alla 6 kuu vanuste laste puusaliigese anatoomiliste suhete õigsuse röntgenikriteerium on kaela telje ristumiskoht astmiku katuse kontuuriga selle mediaalse veerandi tasemel.(Joon.5). Detsentratsiooni radiograafiline märk on reieluukaela telje suund (või metafüüsiga risti) katuse mediaalse ja järgmise veerandi piiris kolmanda ja viimase veerandi piirini, subluksatsioon - külgmise veerandi piirini. äädika katusest kuni selle külgserva puutujani. Kaela telje ristumiskoht niudeluu supraatsetabulaarse osa külgmise servaga peegeldab nihestuse olekut.

16. Kohandused röövimise ja adduktsiooni jaoks. Reieluukaela pikitelje suuna muutumine või vertikaalse vastavuse nurga patoloogilised väärtused on puusa düsplaasia näitajad ainult siis, kui röntgenülesvõte tehti puusade rangelt keskmise asendiga. Kui esineb munemisvea tunnuseid, on vaja korrigeerida jäseme röövimise või aduktsiooni (joon. 6).

Joonis 6. Puusapanemise vigade parandusskeem.
α - puusa aduktsiooninurk; OO1 - reieluukaela telje asend tigedas munemises; OO2 - telje asend pärast puusaliigese aduktsiooni korrigeerimist.

Mõõdetakse adduktsiooni või abduktsiooni nurga väärtust ja kaela pikitelg hälbib selle nurga väärtuse võrra adduktsioonil - mediaalses suunas, röövimisel - külgsuunas.

17. Reieluukaela pikitelje projektsioon äädika piirkonnale. Anatoomiliselt kinnitatud suhtarvude õigsuse korral liigeses läbib reieluukaela telg, kui see on kraniaalses suunas sirutatud, tavaliselt U-kujulist kõhre. (Joonis 2 telg eKr).

18. Füsioloogilise defitsiidi arvutamine. Lapse liigese füsioloogiline ebastabiilsus väljendub stabiilsusindeksite normi näitajates, mis on madalamad kui täiskasvanutel. Seda erinevust tähistatakse terminiga "füsioloogiline puudujääk". Füsioloogilise defitsiidi väärtus väheneb tavaliselt 5. eluaastaks nullini. Lisaks on kindlaks tehtud, et ½ puudujäägist katab üheaastased, ¾ 3-aastased ja viimased ¼ 3–5-aastased.

Näiteks 3 kuu vanuse lapse vertikaalse kirjavahetuse nurga väärtus on 70°. Selle normaalne väärtus täiskasvanul on 85-90 °. Siit ka füsioloogilise defitsiidi suurus 85° - 70° = 15°. Tavalise arengukiiruse korral peaks ½ sellest puudujäägist olema kaetud üheaastaseks saamisega ja vertikaalse vastavuse nurga väärtus peaks olema 77 °, st 70 ° (algväärtus) + 7 ° (½ füsioloogiline puudujääk) \u003d 77 °. Selle indikaatori väärtus muutub lapse aastaseks eluaastaks algväärtusega 61 ° täiesti erinevaks. Puudujäägi suurus on 24°, ½ sellest on 12°. 61°+ 12° = 73°, st 0,5° vähem kui eelmine.

19. Patoloogilise puudujäägi katmise määra hindamise metoodika ja selle tõlgendust näitame vertikaalse vastavuse nurga näitel.
Kõigi näidete vertikaalse vastavusnurga algväärtus on 53°, millest alates on patoloogiline defitsiit 32°. Hindamine toimub üheaastaselt.
Variant 1. Vertikaalse vastavuse nurga väärtus saavutas 1 aasta vanuseks 69°. Patoloogiline puudujääk kaetakse sama kiirusega kui füsioloogiline (69° - 53° = 16°; 16° on täpselt ½ puudujäägist). Prognoos on suhteliselt soodne. Tõepoolest, samade arengutempode säilitamisel jõuab indeksi väärtus 3. eluaastaks, 5 aastaks 77°-ni. 83-85°.
Variant 2. Vertikaalse vastavuse nurga väärtus ühe aasta vanusele on jõudnud 73°-ni. Puudujääki kaetakse kiirendatud tempos (73° - -53" = 20", st rohkem kui ½ puudujäägist). Liigese stabiilsuse normaliseerimise ülesande võib lugeda lahendatuks (selles tasapinnas!).
Variant 3. Vertikaalse vastavuse nurga väärtus saavutas 1 aasta vanuseks 65°. Liigese moodustumise kiirus on hiline (65° - 53° = 12°, st vähem kui ½ patoloogilisest puudujäägist). Puusaliigese jääk-ebastabiilsus. Tõepoolest, 3. eluaastaks on selle indeksi väärtus võrdne vaid 73°-ga (mitte katetakse poole järelejäänud puudujäägist, vaid, nagu aastaseks eluaastaks, ainult ⅜) ja aasta lõpuks. moodustamise protsessid, vertikaalse vastavuse nurga väärtus ei ületa

3. peatükk. Puusaliigese ebastabiilsus.

Ebastabiilsuse seisund võib olla mitmesuguste patoloogiliste muutuste tagajärg, mis määravad selle ilmingute olemuse ja raskusastme ning sellest tulenevalt ka radioloogiliste sümptomite kompleksi.

Ebastabiilsuse kõige ilmekam ilming on anatoomiliste suhete rikkumine. Sõltuvalt nende raskusastmest määratletakse need järgmiselt pea dislokatsioon, subluksatsioon ja detsentratsioon atsetabuli sees.

Puusaliigese anatoomiliste suhete analüüs tehakse tavapäraste radiograafiate järgi, mis on tehtud tagumises või aksiaalses või sacroacetabular projektsioonis. Tagumise röntgenpildi järgi määratakse suhtarvude rikkumised esitasandil (reieluu nihkumine väljapoole ja ülespoole), ülejäänud kahe järgi - sagitaalses ja horisontaalses (nihkumine ette või taha ja reieluu patoloogiline pöörlemine ümber reieluu). vertikaalne telg). Dislokatsioonid ja rasked subluksatsioonid diagnoositakse ilma suuremate raskusteta. Väikeste subluksatsioonide ja eriti detsentratsiooni tuvastamine tekitab teatud raskusi.

Laste puusaliigese anatoomiliste suhete normi ja patoloogia kriteeriumid ei nõua keerulisi geomeetrilisi konstruktsioone, pakuvad nihestuste, subluksatsioonide ja detsentratsioonide diferentsiaaldiagnostikat ning võimaldavad teil kohandada munemisvigu. Juhendina kasutatakse reieluukaela pikitelje asendit, mis on proksimaalses suunas sirutatud (vt ptk 2). Samuti on kindlaks tehtud, et kõik kolm anatoomiliste suhete rikkumise vormi vastavad rangelt määratletud alale, selle telje proksimaalse otsa projektsioonile. Detsentratsioonide korral projitseeritakse telg ägede katuse mediaalsele poolele, subluksatsioonidega - külgmisel, täieliku nihestuse korral läbib kaela pikitelg külgsuunas äädika katuse välisserva suhtes.

Teine kõige levinum puusaliigese ebastabiilsuse põhjus on lahknevus reieluu ja vaagna komponentide ruumiliste suhete vahel. Reieluukaela painde suurus ei vasta äädika sissepääsu allapoole kalde ja eesmise pöörlemise astmele, mis vähendab reieluupea toetuspinda.

Reieluu proksimaalse otsa ja reieluu ruumilise asendi tunnused tehakse kindlaks kaela-diafüüsi nurga, reieluu proksimaalse otsa anteversiooni nurga väärtuste normatiivsete näitajate võrdlemise põhjal. , Sharpe'i nurk ja otsmiku kalle (vt 2. peatükk).

Kõrvalekaldumine mis tahes loetletud nurga normaalväärtustest eraldi võetuna, kuigi see näitab puusaliigese struktuuri mõningast rikkumist, ei saa siiski olla ebastabiilsuse järelduse aluseks. Puusaliigese ühe komponendi mõõdukalt väljendunud kõrvalekaldeid normaalasendist saab kompenseerida teise ruumilise asendi positiivse muutusega. Seega saab reieluu proksimaalse otsa ülemäärast anteversiooni kompenseerida äädika väiksema eesmise rotatsiooniga kui normi keskmises variandis; acetabulumi sissepääsu vertikaalsem asend - kaela mediaalse kalde suurenemine jne.

Puusaliigese stabiilsuse seisundi kohta saab teha mõistliku järelduse ainult nelja nn stabiilsusindeksi väärtuse määramise põhjal, mis kajastavad ruumilise asukoha tunnuste paarisnäitajate vastavust. reieluu proksimaalne ots ja ämblikuluu:

• vertikaalse vastavuse nurk,
• luude katvuse aste,
• luu katvuse suhe,
• horisontaalse vastavuse nurk. (Nende nurkade ja indikaatorite määramise meetodit leiate 2. peatükist.)

Puusaliigese ebastabiilsuse kohta järelduse aluseks on vähemalt ühe loetletud indeksi patoloogilise väärtuse tuvastamine.

Stabiilsusindeksite mõõtmisel on vaja arvestada vaagna ja reieluu asendit keha vertikaalse ja horisontaalse tasandi suhtes. Kui vaagna on viltu, siis "rullub" reieluupeale katus sellel küljel, kus kallutus toimus, katuse asend kaela telje suhtes muutub horisontaalsemaks, mille tulemusena muutub suurusjärk. vertikaalse vastavuse nurga ja katvuse aste osutuvad nende tegelikest väärtustest suuremaks. Vaagna kõrgendatud poolel asuv äädika katus näib eemalduvat reieluu peast ja paikneb kaela telje suhtes vertikaalsemalt, mis viib vertikaalse vastavuse nurga ja kraadi vähenemiseni. levialas võrreldes tõelistega. Sarnased olukorrad tekivad ka jäseme liitmisel või röövimisel. Esimesega neist asenditest kaasneb vertikaalse vastavuse nurga ja pea katvusastme vähenemine võrreldes tõeliste asenditega, teisega - nende suurenemine. Nende nihkete korral on vaja korrigeerida mõõtmisi vaagna kalde, puusa aduktsiooni või röövimise suuruse osas, mõõdetuna otse röntgenpildil.

Puusaliigese radiograafiate võtmise keerukuse tõttu külgprojektsioonis on röntgenifunktsionaalse uuringu põhiobjektiks selle stabiilsuse seisund frontaaltasandil.

Suurima selgusega ilmneb patoloogiline liikuvus sellel tasapinnal (kui see on olemas) staatilise koormuse ja jäseme aduktsiooni ajal, kuna reieluu nihkumine esitasandil on võimalik ainult üles ja väljapoole. Vastavalt sellele tehakse puusaliigese radiograafia selle ebastabiilsuse tuvastamiseks kolmes funktsionaalses asendis (seismine, lamamine tavalise lamamisega ja lamamine maksimaalse jäsemega). Kõigi nende kolme sätte kasutamine ei ole enamikul juhtudel siiski vajalik. Suhtarvude väljendunud rikkumise korral piisab reieluu nihke määra määramiseks radiograafia tegemisest tavalises tagumises projektsioonis ja seisvas asendis. Side-lihase päritolu ebastabiilsuse tuvastamiseks on optimaalseks teiseks positsiooniks jäsemete passiivne adduktsioon, kuna see seab suurimad nõuded lihas-ligamentaalse aparatuuri stabiliseeriva funktsiooni elujõulisusele.

Röntgenikiirguse märk patoloogilise liikuvuse kohta liigeses piki horisontaaltelge on subluksatsioonide ja nihestuste esinemine, mis on määratud reieluukaela pikitelje ülaltoodud suundadega. Tavaliselt stabiliseeritud puusaliigese korral kaasneb adduktsiooniga veidi väljendunud detsentratsioon, samas kui staatiline koormus ei mõjuta anatoomiliste suhete olemust. Reieluu nihkumine piki vertikaaltelge on võimalik ainult dislokatsiooni või tugeva subluksatsiooni korral. Seda tüüpi reieluu patoloogilise nihke raskust lastel saab iseloomustada ainult ligikaudselt - pea ülemise pooluse asendi muutuse põhjal niude osade suhtes. Nihke väljendamine lineaarselt on ebapraktiline, kuna reieluu nihkumine näiteks 1,5 cm võrra 3- ja 12-aastastel lastel, mis on tingitud reieluu ja vaagna luude suuruse olulisest erinevusest erineval määral patoloogiline liikuvus.

Röntgeni funktsionaalne märk puusaliigese ebastabiilsusest, mis on tingitud sidemete aparatuuri stabiliseerivate funktsioonide rikkumisest, on anatoomilise suhte selge rikkumine jäseme maksimaalse passiivse aduktsiooni asendis.

Igasuguse ebastabiilsuse raskusastme indikaator on reieluu proksimaalse otsa patoloogilise nihke aste horisontaal- või vertikaaltelje suunas.

4. peatükk

Kaasasündinud puusaliigese nihestuse röntgensümptomite kompleks on välja töötatud ja seda arendavad paljud teadlased. Kirjanduses kirjeldatakse suurt hulka radioloogilisi tunnuseid ja näitajaid, mis on suunatud nii puusaliigese kaasasündinud nihestuse tuvastamisele kui ka sellele patoloogiale iseloomulike liigese anatoomilise struktuuri variantide tuvastamisele. Samal ajal dubleerivad erinevate autorite esitatud diagnostilised skeemid, liigese reieluu ja vaagna komponentide ruumilise asendi tunnuste ja ruumiliste suhete arvutused ning liigese halvenenud arengu näitajad suuresti üksteist, mõned neist on vajalikud ainult väga spetsiifiliste probleemide lahendamiseks; on ka neid, mis on tuletatud ilma liigese moodustumise vanuselist dünaamikat arvesse võtmata. Lisaks ei ole düsplastilise liigese anatoomilise ja funktsionaalse seisundi kõigi üksikasjade määratlemine alati vajalik.

Kavandatav röntgenuuringu meetod lähtub üldisest seisukohast, et selle olemus ja maht peaksid vastama ülesannetele, mida arst peab lahendama ühes või teises puusaliigese kaasasündinud nihestusega lapse ravi peamises etapis. Need etapid on puusaliigese kaasasündinud nihestuse varajane avastamine (nosoloogilise üksusena), konservatiivse ravi efektiivsuse hindamine, kirurgilise ravi näidustuste määramine ja selle rakendamise meetodite valik.

Puusaliigese anatoomilise ja funktsionaalse seisundi kõige üksikasjalikumad röntgeniomadused nõuavad lahendust kirurgilise sekkumise olemuse küsimusele. Selle ühe või teise meetodi valiku määravad mitmed tegurid: liigese anatoomiliste muutuste tõsidus, tugi- ja motoorsete funktsioonide kahjustuse aste, düsplastilise protsessi sügavus jne. -Saadud andmete kiiruuring ja tõlgendamine peaks andma kõigi nende küsimuste kohta vajaliku ja piisava hulga teavet.

Kaasaegsete andmete kohaselt jagunevad kaasasündinud puusaliigese nihestuse korral täheldatud anatoomilised muutused primaarseteks, s.o. mis on puusaliigese komponentide düsplaasia ilmingud, ja sekundaarseteks - arenevad liigese funktsioneerimise tulemusena patoloogilistes tingimustes.

Puusa düsplaasia ilmingud võib omakorda jagada järgmisteks peamisteks tüüpideks: anatoomiliste suhete väljendunud rikkumised, reieluu proksimaalse otsa ruumilise orientatsiooni ja atsetabuli häired, kasvuprotsesside rikkumised ja luukomponentide luustumine. liigesed, pehmete kudede komponentide düsplastilised muutused.

Sekundaarsed muutused hõlmavad reieluupea struktuuri patoloogilist ümberstruktureerimist, selle kõhre mudeli deformatsioone, kõhre limbuse patoloogilist seisundit ja liigesekapsli mahu muutusi.

Anatoomiliste suhete rasked rikkumised tuvastatakse tavapäraste röntgenülesvõtete analüüsi põhjal. Düsplastilise protsessi muude ilmingute ja sekundaarsete anatoomiliste muutuste tuvastamiseks on vaja kasutada spetsiaalseid röntgenuuringu meetodeid ja saadud andmete tõlgendamiseks spetsiaalseid tehnikaid. Puusa kaasasündinud nihestuse korral on reieluu proksimaalse otsa ruumilise orientatsiooni rikkumine tavapärasest suurem, selle pöörlemine ettepoole (liigne anteversioon) ja kaela-diafüüsi nurga suurenemine. Atsetabuli ruumilise orientatsiooni rikkumised seisnevad kaldenurga vähenemises allapoole ja tavapärasest suuremas, pöörates seda ettepoole.

Liigese vaagna- ja reieluu komponentide ruumilise asendi muutumine põhjustab reieluupea tsentreerimise rikkumist astabulumi suhtes ja tekitab liigese ebastabiilsuse seisundi. Erinevus reieluukaela mediaalse kalde väärtuste ja astakulli sissepääsu kaldenurga vahel horisontaalse suhtes põhjustab liigese ebastabiilsust frontaaltasandil, reieluu proksimaalse otsa pöördenurka. reieluu ja eesmise kalle acetabulum - horisontaalselt. Puusaliigese ebastabiilsuse põhjuseks sagitaaltasandil võib olla kas reieluu eesmine või tagumine nihkumine või asetabulumi katuse kaldus asend selles tasapinnas. (Arvutusmeetodite kohta vt 2. peatükk).

Nende väärtuste normaalväärtused on liigeste moodustumise erinevatel perioodidel erinevad. Põhimõtteliselt võib kirurgiliseks raviks kõige soodsamas vanuses (2–5-aastased) lastel lugeda puusaliigese luukomponentide ruumilisi asendit ja ruumisuhteid frontaal- ja horisontaaltasandil kahjustatuks, kui emakakaela-diafüüsi nurk on üle 130°, anteversioon üle 40°, Sharpe'i nurk üle 50°, otsmiku otsmiku kalle alla 55°, vertikaalne vastavusnurk alla 75° 3-aastastel ja alla 80- 85º üle 4-aastastel lastel, horisontaalne vastavusnurk alla 20°.

Puusaliigese stabiilsusseisundit sellel tasapinnal hinnatakse kolme näitajaga: pea tsentreerimine astmikus, sagitaalse vastavuse nurk ja astmiku katuse nurk (nende määramise meetodit vt peatükis 2 nurgad). Puusaliigese stabiilsusseisundi kindlaksmääramine sagitaaltasandil on oluline selleks, et selgitada operatsiooni käigus anteoposterioorses suunas pässiku katuse asendi või ulatuse muutmise vajadust ja hinnata selle nihke tulemusi.

Kaasasündinud puusaliigese nihestuse korral võivad liigese luukomponentide enkondraalse arengu rikkumisel olla järgmised erineva raskusastmega variandid:
1) reieluupea ja astmiku kõhremudelite luustumise protsessi pärssimine, säilitades samal ajal nende normaalse kasvukiiruse;
2) reieluupea ja astmiku kõhremudelite kasvu pärssimine nende luustumise normaalsel kiirusel;
3) puusaliigese luukomponentide protsesside ja kasvu rikkumine ning luustumine.

Tavapäraste radiograafiate analüüsimisel saab reieluupea luustumise pärssimise ja väärtuste suurenemise põhjal saada ainult üldise ettekujutuse liigese luukomponentide enkondraalse arengu protsesside seisundist. acetabulaarindeksist ja luude katvuse suhtest (vt nende määramise meetodit 2. peatükis).

Reieluupea luustumise ühepoolne pärssimine tuvastatakse luustuva tuuma hilisema ilmnemise või terve liigesega võrreldes väiksema suuruse põhjal. Kahepoolse dislokatsiooni korral saab luustumise kiirust hinnata ainult ligikaudselt, võrreldes luustumiste tuumade ilmumise keskmise ajaga (6 kuni 9 kuud). Ligikaudset hinnangut raskendab veelgi asjaolu, et hiline luustumine ei ole patognoomiline seisund ainult kaasasündinud puusaliigese nihestuse korral ja seda täheldatakse mitmete süsteemsete haiguste (rahhiit, spondüloepifüüsi düsplaasia, müelodüsplaasia) korral. Samas tuleb märkida, et kui rahhiidihaigust saab tuvastada iseloomulike patoloogiliste muutustega kasvu metaepifüüsi kõhredes, siis varases lapsepõlves esinev spondüloepifüüsi düsplaasia, eriti selle kerge raskusastmega, ei väljendu teiste radioloogiliste tunnustena. , välja arvatud luustumise tuumade ilmumise hilinemine.

Atsetabulaarse indeksi tõus võrreldes tavavariantidega viitab äädika katuse moodustumise rikkumisele, kuid ei võimalda otsustada, kas see seisneb selle tõelises kaldus või ainult normaalselt areneva kõhre luustumise rikkumises. mudel.

Luu katvuse koefitsient peegeldab reieluupea luustunud osade ja ämbliku katuse vahelise vastavuse astet ning seega ka nende arengukiiruste vastavust. Selle indikaatori kasutuselevõtu otstarbekus tuleneb asjaolust, et üks põhjusi, miks puusaliigese subluksatsioonid ja isegi dislokatsioonid sünnijärgsel perioodil arenevad, on pea kasvuga võrreldes aeglasem ämbliku katuse kasv ( arvutusmeetodi kohta vaata peatükki 2). Selle koefitsiendi väärtus näitab esiteks seda, kas ämbliku katuse teatud pikkus tagab reieluupea usaldusväärse toe teatud liigese moodustumise etapis, ja teiseks näitab reieluupea sünkroonsust või mittesünkroonsust või mitte. luustumise määrad. Katuse pikkust võib pidada ebapiisavaks ja luustumise kiiruse sünkroonsus on häiritud, kui kolmeaastastel lastel on luude kattuvuse koefitsiendi väärtus üle 1,3, 4-aastastel ja vanematel - üle 1,1. Luu katvuskoefitsiendi väärtused ei võimalda lahendada reieluupea kasvu ja ämbliku katuse vahelise vastavuse astme küsimust ning, nagu ka atsetabulaarse indeksi väärtused, näitavad ainult rikkumist. endokondraalse luu moodustumise protsessid.

Kaasasündinud puusaliigese nihestuse sekundaarsed anatoomilised muutused hõlmavad reieluu kõhrepea deformatsiooni, atsetabulaarse põhja kõhre või pehmete kudede obliteratsiooni ning liigesekapsli patoloogilisi muutusi, mis visualiseeritakse kontrastaine artrogrammidel.

Puusaliigese kaasasündinud dislokatsioonile iseloomulikud puusaliigese düsfunktsiooni tüübid on ebastabiilsus ja röövimise piiratus.

Kliinilises uuringus tuvastatakse liigese motoorse funktsiooni piisava täielikkuse rikkumine. Ebastabiilsuse ja selle tüübi (dislokatsioon, subluksatsioon, liigese vaagna- ja reieluu komponentide ruumiliste suhete rikkumised) diagnoosimine toimub ülalkirjeldatud röntgenanatoomilise uurimise meetoditega (vt 2. peatükk). Näidustused otsese röntgenifunktsionaalse uuringu kasutamiseks tekivad peamiselt siis, kui on vaja selgitada reieluu patoloogilise nihke mahtu ja otsustada, kas liigese stabiilsust saab tagada ainult reieluu proksimaalse otsa ruumilise asendi korrigeerimisega.

Reieluu patoloogilise nihke otsese röntgenifunktsionaalse uuringu meetodit vt ptk 2. Teise küsimuse lahendamiseks tehakse puusaliigese radiograafia, kui puusad röövitakse nurga all, mis on võrdne kaela liigväärtusega. -diafüüsi nurk samaaegse maksimaalse võimaliku sisemise pöörlemisega. Saadud röntgenülesvõttel määratakse reieluupea tsentreerimise iseloom, vertikaalse vastavuse nurga suurus ja pea katvuse aste äädika katusega. Anatoomiliste suhete normaliseerimiseks peetakse võimalust piirduda ühe reieluu korrigeeriva osteotoomiaga; nende indikaatorite patoloogiliste väärtuste püsimine viitab lisaks vajadusele ka tsetabuli katuse plastilise kirurgia järele.

Kõige eelneva kohaselt sisaldab puusaliigese anatoomilise ja funktsionaalse seisundi üksikasjalik radioloogiline tunnus koos puusaliigese kaasasündinud nihestuse kirurgilise ravi näidustustega järgmiste näitajate analüüsi tulemusi:
1) anatoomilised suhted liigeses frontaal- ja sagitaaltasandil;
2) vertikaalse vastavuse nurga suurus;
3) reieluu proksimaalse otsa anteversiooni ja otsmiku otsmiku kalde suurus ning nende alusel arvutatud horisontaalse vastavuse nurga suurus;
4) sagitaalse vastavuse nurga suurus;
5) luu- ja kõhrekoe atsetabulaarsete indeksite väärtused;
6) katuse kaldenurk sagitaaltasandil;
7) luu ja kõhre katvuse koefitsiendi väärtused;
8) astmiku kõhrejäseme asend ja raskusaste;
9) astmiku põhja kõhre või pehmete kudede obliteratsiooni olemasolu või puudumine;
10) reieluupea luustunud osa kuju ja suurus ning selle kõhre mudel.

Emakakaela diafüüsi nurk ja Sharpe'i nurk ei sisaldu skeemis, kuna nende väärtuste määramine sisaldub anteversiooni ja eesmise kalde tegeliku nurga arvutamise meetodis. Sellise suure hulga näitajate analüüsimise vajadus on tingitud puusa kaasasündinud dislokatsiooni korral täheldatud liigese anatoomilise struktuuri ja arengu rikkumise variantidest. Niisiis võib puusaliigese düsplaasia ilmneda peamiselt reieluu proksimaalse otsa ja astabuli ruumilise orientatsiooni ja suhete rikkumiste tõttu koos enkondraalse moodustumise oluliste rikkumistega; kasvu ja arengu väljendunud rikkumine (peamiselt äädikas) ilma ruumiliste suhete oluliste rikkumisteta, samuti nende patoloogiliste seisundite kombinatsioon. Ruumisuhete rikkumised võivad omakorda areneda ainult ühel tasapinnal (frontaal-, sagitaal- või horisontaaltasandil), kahel tasapinnal erinevates kombinatsioonides ja kõigil kolmel tasapinnal ning nende häirete põhjuseks võib olla ainult üks kõrvalekalle normaalasendist. .üks puusaliigese luukomponent või mõlemad. Samamoodi võivad endokondraalse luu moodustumise rikkumiste tüübid varieeruda. Düsplastilise struktuuri rikkumise tõhusat kirurgilist korrigeerimist saab läbi viia ainult siis, kui võetakse arvesse selle anatoomilise ja funktsionaalse seisundi kõiki tunnuseid.

Puusaliigese kaasasündinud nihestuse röntgendiagnostika meetod lastel esimestel elukuudel on tingitud järgmistest teguritest:
1) nähtamatus tavapärastel reieluupea ja suurema osa äädika katusest tehtud röntgenülesvõtetel;
2) röntgenuuringu erimeetodite kasutamise piiratud näidustused, mis tulenevad vajadusest minimeerida kiirgusega kokkupuudet, samuti asjaolu, et
3) funktsionaalse konservatiivse ravi intensiivsuse ja kestuse määramisel võetakse arvesse ainult suhtarvude rikkumise raskusastet liigeses.

Teabe saamise vahend on tavapärane radiograafia tagumises projektsioonis alajäsemete rangelt keskmise asendiga. Saadud andmete tõlgendamine piirdub enamikul juhtudel puusaliigese anatoomiliste suhete rikkumiste tuvastamisega ja nende kvalifitseerimisega raskusastme järgi. Lihtsaim ja samal ajal sellele ülesandele täielikult reageeriv indikaator on reieluukaela pikitelje ja äädika katusega ristumisaste (vt 2. peatükk).

Võttes arvesse tavapärase radiograafia andmete tõlgendamise keerukust selles vanuses ja puusa düsplaasia erinevate ilmingute esinemise võrdlevat sagedust, määratakse kõigepealt kindlaks vertikaalse vastavusnurga väärtus. Selle ehitamise orientiirid on kaela pikitelg (või risti metafüüsi ülemise pinnaga), äädika katuse külgserv ja “pisarakuju” alumine poolus on röntgenpildil selgelt nähtavad. Selle nurga normaalväärtuste näitajad varases lapsepõlves on palju väiksemad kui täiskasvanutel ja vanematel lastel. Seda asjaolu seostatakse esiteks astabulumi katuse vähese luustumisega nii vertikaalses kui ka horisontaalses suunas, mille tulemusena paikneb piki luu orientiire tõmmatud äädika äärte puutuja vertikaalsemalt, samuti nn füsioloogilise ebastabiilsuse esinemine - suutmatus saavutada reieluu proksimaalse otsa normaalset orientatsiooni, mis on endiselt iseloomulik moodustunud liigesele. Füsioloogilise ebastabiilsuse aste, aga ka kõhremudelite luustumise kiirus sõltuvad olulisest individuaalsest kõikumisest ja seetõttu kasutatakse normi ja patoloogiliste muutuste eristamisel ainult normi alumisi piire. Alla 6 kuu vanuste laste vertikaalse kirjavahetuse nurga puhul on normi alumine piir 60 °. Täiendava indikaatorina võib kasutada ka acetabulaarindeksi väärtust. Siiski tuleb märkida, et normi üksikute variantide tõttu on selle indeksi väärtuste tõus usaldusväärne tõend düsplaasia kohta ainult järsu kõrvalekalde korral normaalväärtustest või koos muude muutustega.

Reieluukaela pikitelje suuna muutumine või vertikaalse vastavuse nurga patoloogilised väärtused on puusa düsplaasia näitajad ainult siis, kui röntgenülesvõte tehti puusade rangelt keskmise asendiga. Kui esineb munemisvea tunnuseid, on vaja korrigeerida jäseme röövimise või aduktsiooni (vt ptk 2).

Vertikaalse vastavuse nurga patoloogiliste väärtuste tuvastamine on piisav alus puusaliigese düsplaasia olemasolu kohta järelduste tegemiseks ja radioloogiliste andmete analüüsi lõpuleviimiseks. Kui vertikaalse vastavuse nurga väärtus ei ületa vanusenormi alumist piiri, siis määratakse luukoefitsiendi põhjal kindlaks luukoe koefitsiendi põhjal tähise katuse luustumise protsesside rikkumise tunnuste olemasolu või puudumine. katvus. Katuse luuosa projektsiooni pikkus määratakse meie poolt juba kirjeldatud meetodil (vt ptk 2). Kõhrepea mõõtmed saab määrata järgmiste arvutuste põhjal. Vajadus arvutada luude katvuse koefitsient, nagu juba märgitud, tekib lastel esimestel elukuudel ainult anatoomiliste suhete rikkumise tunnuste puudumisel. See tähendab, et reieluu pea ei asu mitte ainult äädikas, vaid on ka selle sees suhteliselt hästi tsentreeritud. Kuna normaalse koormuse all oleva kõhrepea kasvu mahajäämust tavaliselt ei täheldata, vastavad selle mõõtmed asetabuli sissepääsu mõõtmetele, millest on lahutatud viimase liigesekõhre paksus. Pea pikisuunaline suurus on võrdne atsetabuli sissepääsu puutuja pikkusega, millest on lahutatud 4 mm (õõnsuse liigesekõhre kogupaksus) (V.E. Kalenovi järgi). Luu katvuse koefitsiendi selle vanuse normi ületamine viitab ämbliku düsplaasiale.
Selle määrab Ombredani sümptom (h).
Seega tehakse puusa düsplaasia radiodiagnostika lastel esimestel elukuudel, määrates kindlaks pea tsentreerumise olemuse atseetabulisse ning vertikaalse vastavuse nurga ja luude katvuskoefitsiendi väärtused, samuti Ombredani sümptom.

Reieluu proksimaalse otsa anteversiooni nurga väärtust selles vanuses ei määrata kaela mittetäieliku luustumise ja aksiaalprojektsiooni röntgenülesvõtete tegemise raskuse tõttu, jälgides samas rangelt õiget munemist. Seetõttu ei saa määrata ka horisontaalset vastavusnurka.

Röntgenuuringu ülesanne konservatiivse ravi efektiivsuse hindamise seisukohalt on määrata liigese anatoomiliste suhete normaliseerumisaste ja teha kindlaks jääk-ebastabiilsuse olemasolu või puudumine. Viimase küsimuse lahendamine esimese eluaasta lastel on seotud teatud raskustega, mis on tingitud liigese postnataalse moodustumise kiiruse varieeruvusest ja sellest tulenevalt nurk- ja lineaarväärtuste keskmiste statistiliste normide lähendamisest. mis iseloomustavad liigese struktuurseid omadusi. Meie poolt välja töötatud meetod individuaalse vanusenormi määramiseks põhineb järgmisel füsioloogilisel mustril. Varem märgiti, et liigese füsioloogiline ebastabiilsus avaldub stabiilsusindeksite normi madalamates näitajates kui täiskasvanutel. Seda erinevust tähistame terminiga "füsioloogiline defitsiit". Sellest lähtuvalt on võimalik arvutada mis tahes indeksi väärtus antud lapsele (vt arvutusmeetodit peatükis 2).

Puusaliigese düsplaasia korral ei ole puudulikkus enam füsioloogiline, vaid patoloogiline, mis välistab individuaalse vanusenormi arvutamise võimaluse. Kõige usaldusväärsema ettekujutuse liigese stabiilsuse seisundist annab antud juhul puudujäägi katmise määra hinnang. Uuringute kohaselt võib patoloogiliste puudujääkide katmine konservatiivse ravi mõjul tekkida samamoodi kui füsioloogiline, kiiremas ja aeglasemas tempos. Teist neist võimalustest võib pidada ravi edukuse märgiks. Esimese variandi ravi efektiivsuse tõlgendamine sõltub patoloogilise puudulikkuse esialgsest raskusastmest. Vähem kui ½ patoloogilise vaeguse katmine ühe aasta vanuseks on vaieldamatu ebastabiilsuse näitaja.

Vt 2. peatükis patoloogilise puudujäägi katvuse määra hindamise metoodikat ja selle tõlgendamist.

Bibliograafia:
1. Kaasasündinud puusaliigese dislokatsiooniga laste konservatiivne ravi / N.Kh.Bahteeva, V.A. Vinokurov, I.A. 34-37.
2. Laste reieluukaela varuse deformatsioon / A.A. Beljajeva, O.A. Malakhov, O.V. Koževnikova, S.K. Taranova // Traumatoloogia ja ortopeedia bülletään 33-36.
3. Meie kogemused puusaliigese kaasasündinud nihestuse ravis erinevas vanuses lastel /O.A.Malahhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. - S.26-31.
4. Volkov M.V. Puusa kaasasündinud nihestus / M.V. Volkov, G. M. Ter-Egizarov, G. P. Jukina. - M.: Meditsiin, 1972. - 159 lk.: ill.
5. Korolyuk I.P. Luustiku röntgenanatoomiline atlas (norm, variandid, vead, tõlgendus). - M.: VIDAR - 1996, 192 lk.
6. Reinberg S.A. Luude ja liigeste haiguste röntgendiagnostika. - M.: Meditsiin, 1964.
7. Sadofyeva V.I. Osteoartikulaarse süsteemi normaalne röntgenanatoomia lastel. - L .: Meditsiin, 1990. - 224 lk.: ill.
8. Sadofeva V.I. Laste luu- ja lihaskonna haiguste röntgenfunktsionaalne diagnostika. - L.: Meditsiin, 1986. - 240 lk.: ill.
9. Traumatoloogia ja ortopeedia: 3 köites / Toim. Yu.G.Shaposhnakova.- M.: Meditsiin, 1997.
10. Filatov S.V. Laste ja noorukite sagedasemate puusaliigese häirete varajane avastamine ja ravi. - Peterburi, SPbMAPO, 1998. - 28 lk.
11. Krasnov A. F. ORTOPEEDIA: Õpik doktorantidele ja abiturientidele / A. F. Krasnov, G. P. Kotelnikov, K. A. Ivanova. - Samara: Samar. Pressimaja, 1998. -480 lk.

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt ortopeediat ja traumatoloogiat reieluukaela variuse deformatsiooni ravis. Meetod viiakse läbi subtrohhanteerse osteotoomiaga, millele järgneb doseeritud distraktsioon Ilizarovi aparaadis, kuid juhtmed juhitakse läbi distaalse fragmendi välimise kortikaalse plaadi, mõlema fragmendi medullaarse õõnsuse, proksimaalse fragmendi välimise kortikaalse plaadi, need on fikseeritud väliselt, ekstraartikulaarselt proksimaalsele fragmendile. Järgmisena sisestatakse reieluu kaela keermestatud varras, SHV-d korrigeeritakse samaaegselt vaagnaelundite lihaste pikenemisega mitte rohkem kui 10%, misjärel ühendatakse keermevarras pöördeliselt transosseaalse aparaadiga kuni korrektsioonini. SHV lõpetatakse tähelepanu hajutamise või kokkusurumise teel.

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt ortopeediat. Kavandatavale meetodile on lähim meetod reieluukaela varuse deformatsiooni ravimiseks kodarate läbimise teel läbi niudeluu tiiva, reieluu distaalse metafüüsi ja reieluu osteotoomia. Samal ajal tehakse kaldus subtrohhanteerne osteotoomia ülalt ette tagumisel tasapinnal allapoole, tihvt lastakse läbi suurema trohhanteri ülaosa sagitaaltasandil, reieluu proksimaalne fragment paigutatakse ümber reieluu telje. reieluu pea eesmise tasapinnaga, kuni saavutatakse kaela-diafüüsi nurk 127-131, millele järgneb jäseme pikkuse võrdsustamine. Tuntud meetod reieluu emakakaela-diafüüsi nurga (NDA) korrigeerimiseks subtrohhanteerse osteotoomia abil, millele järgneb doseeritud tähelepanu hajutamine Ilizarovi aparaadis (1). Selle meetodi puuduseks on puusaliigese liikumiste võimatus kogu fikseerimisperioodi jooksul, SDA korrigeerimise kestus. Tuntud meetodil on aga olulisi puudusi. Esiteks on kogu raviperioodi jooksul puusaliigese liigutused välistatud. Teiseks viib tihvtide sisestamine sagitaaltasanditesse ja selle lähedale suure hulga pehmete kudede õmblemiseni, mis suurendab nakkuslike tüsistuste riski. Samal ajal on aparaadi paigutuse eripäraks selle mahukus, mis väljendub selles, et patsient ei saa normaalselt istuda, lamada ja füsioloogilisi funktsioone täita. Lähtudes olulisest tehnoloogilisest tasemest ja teadaolevate ravitehnoloogiate tuvastatud puuduste kõrvaldamisest püstitati ülesanne: vähendada raviaega, tagada puusaliigese funktsiooni säilimine kogu jäseme fikseerimise perioodi vältel. transosseaalses aparaadis, et vältida degeneratiivsete muutuste teket vaagnaelundite lihastes. Probleem lahendati järgmisel viisil. Reieluu emakakaela-diafüüsi nurga korrigeerimine viiakse läbi subtrohhanteerse osteotoomiaga, millele järgneb doseeritud tähelepanu hajutamine Ilizarovi aparaadis. Reieluu SDA korrigeerimise meetodis on uus see, et juhtmed juhitakse läbi distaalse fragmendi välimise kortikaalse plaadi, mõlema fragmendi medullaarse õõnsuse, proksimaalse fragmendi välimise kortikaalse plaadi, millele järgneb nende välispidine fikseerimine. , ekstraartikulaarselt proksimaalsel fragmendil koos doseeritud pingega distaalsele fragmendile paigaldatud transosseaalses aparaadis. Samal ajal sisestatakse reieluu kaela keermestatud varras, SDA-d korrigeeritakse samaaegselt vaagnaelundite lihaste pikenemisega mitte rohkem kui 10%, misjärel ühendatakse keermevarras pöördeliselt transosseaalse aparaadiga. kuni SDA korrigeerimine tähelepanu hajutamise või tihendamise teel on lõpetatud. Selgitame meetodi eristavate tunnuste tähtsust. Juhtmete läbiviimine distaalse fragmendi välimisest kortikaalsest plaadist, mõlema fragmendi medullaarsest õõnest, proksimaalse fragmendi välimisest kortikaalsest plaadist, kinnitades need väliselt, ekstraartikulaarselt proksimaalsele fragmendile doseeritud pingega transosseaalses aparaadis, mis on paigaldatud distaalne fragment, võimaldab välistada peamiste neurovaskulaarsete moodustiste kahjustusi, vähendada nakkuslike tüsistuste riski, tagada osteosünteesi kõrge jäikus, puusaliigese liikumisvabadus, patsientide enesehoolduse mugavus ja samal ajal, vähendada väliskonstruktsiooni mõõtmeid miinimumini. Keermestatud varda sisestamine reieluu kaela annab võimaluse proksimaalse fragmendi ruumilisele orientatsioonile aktiivselt suunata. SDA samaaegne korrigeerimine pelviotrochanteraalsete lihaste pikenemisega mitte rohkem kui 10% on vajalik, et vältida nende degeneratiivseid muutusi, liigesepindade vahelise vastastikuse rõhu järsku suurenemist ja lühendada korrigeerimise aega. SDA-st. Keermestatud varda liigendiga ühendamine transosseaalse aparaadiga kuni SDA väärtuse korrigeerimise lõpetamiseni tähelepanu hajutamise või kokkusurumisega on vajalik, et tagada proksimaalse fragmendi juhtimise optimaalne biomehaanika kasutatava fikseerimismeetodiga, kuna varda jäik ühendus transosseosne alamsüsteem põhjustab kokkusurumise (tähelepanu hajutamise) ainult fragmentide vastastikusele survele ("lahtitõmbamiseks") ilma võimaluseta SHDU-d muuta. Patendiuuringud alamklassides 17/56 ning teadusliku ja meditsiinilise teabe analüüs, mis kajastab reieluu kaela-diafüüsi nurga korrigeerimise tehnoloogia hetketaset, ei näidanud identseid ravimeetodeid. Seega on pakutud meetod uus. Kavandatava ravimeetodi oluliste tehnikate seos ja koostoime tagab probleemi lahendamisel uue meditsiinilise tulemuse saavutamise, nimelt: vähendada ravi kestust, tagada puusaliigese funktsiooni säilimine kogu ulatuses. jäseme fikseerimise periood transosseaalses aparaadis, et vältida degeneratiivsete muutuste teket vaagnapiirkonna lihastes. Seega on pakutud tehniline lahendus leidliku astmega. Reieluu SDS-i korrigeerimise väljapakutud meetodit saab praktilise tervishoiu valdkonnas korduvalt rakendada, ilma et oleks vaja rakendada erakordseid vahendeid, s.t. on tööstuslikult kasutatav. Kavandatava meetodi olemus seisneb selles, et esiteks viiakse kinnitustihvtid läbi distaalse ("pika") fragmendi välimise kortikaalse plaadi, mõlema fragmendi medullaarse õõnsuse, proksimaalse ("lühike") välimise kortikaalse plaadi. ") suurema trohhanteri fragment. See fikseeritakse distaalsele fragmendile paigaldatud transosseaalses aparaadis pingega. Sel juhul sisestatakse ja tõmmatakse segmendi välispinnalt kinnituskodarad sisse, s.o. kus pehmete kudede maht on väiksem ja puuduvad peamised neurovaskulaarsed moodustised. Reieluu kaela sisestatakse keermestatud varras, emakakaela-diafüüsi nurka korrigeeritakse samaaegselt vaagnaelundite lihaste pikenemisega mitte rohkem kui 10%, misjärel ühendatakse keermevarras pöördeliselt transosseaalse aparaadiga, kuni SDA-d korrigeeritakse tähelepanu hajutamise või kokkusurumisega. Kavandatud meetodit illustreerib kliiniline vaatlus. Patsient P., 16-aastane, I.B. N 2901 28.09.91, sai vasaku reieluu kinnise intertrohhanteriaalse murru. Teda koheldi konservatiivselt. Kipsis toimus fragmentide sekundaarne nihkumine ja need kasvasid koos NSA langusega, 90-ni. 12.12.91 opereeriti patsienti. Reieluu kaela sisestati keermestatud varras ja tehti intertrohhanteerne osteotoomia. Esialgsete arvutuste kohaselt suurendati SDA-d samaaegselt 105-ni, mis suurendas vaagnaelundite lihaste kinnituspunktide vahelist kaugust 8-10%.Seejärel reie keskmises kolmandikus asuvast välispinnast kaugusel 4 cm üksteisest, 35 ja 40 o nurga all, kaks kodarat. Mulgustamise teel viiakse need läbi distaalse fragmendi, proksimaalse fragmendi luuüdi õõnsust ja eemaldatakse luust suurema trohhanteri tipu piirkonnas, kuni nende otsad ilmuvad naha kohale. Kodarate proksimaalsetes otstes moodustuvad tõukepadjad, kodarate distaalsete otste tõmbejõul sukeldatakse tõkked luudeni. Reie alumisse kolmandikku paigaldati Ilizarovi aparaat kahest rõngakujulisest toest. Keermestatud varras on ühendusvarda kaudu pöördeliselt ühendatud luuülese aparaadiga. Iga jõuga 196 N venitatakse luusisesed juhtmed ja kinnitatakse need transosseaalsesse aparaadisse. Pärast nahahaava paranemist alustati 10. päeval tähelepanu hajutamist keermestatud vardaga. 12 päevaga tõsteti NSA 127-ni. Puusa- ja põlveliigeste liigutuste ulatus kogu raviperioodi vältel ei vähenenud, jala tugifunktsioon oli rahuldav. Välisstruktuuri kergus, fragmentide fikseerimise stabiilsus ja patsiendi liikuvus võimaldasid alates 23. päevast läbi viia ambulatoorset ravi. Fikseerimine lõppes 68 päeva pärast. Jäseme tugi- ja liikumisfunktsiooni täielikuks taastamiseks kulus veel 14 päeva. Seega võimaldab väljapakutud meetod lühendada ravi kestust, tagada puusaliigese funktsiooni säilimine kogu jäseme fikseerimise perioodi jooksul transosseaalses aparaadis, vältida degeneratiivsete muutuste teket vaagnapiirkonna lihastes.

Nõue

Meetod reieluu emakakaela-diafüüsi nurga korrigeerimiseks subtrohhanteerse osteotoomiaga, millele järgneb doseeritud distraktsioon Ilizarovi aparaadis, mis erineb selle poolest, et tihvtid juhitakse läbi distaalse fragmendi välimise kortikaalse plaadi, mõlema fragmendi medullaarse õõnsuse, välimise proksimaalse fragmendi ajukoore plaat ja need kinnitatakse väliselt ekstraartikulaarselt proksimaalsele fragmendile, reieluu kaela sisestatakse keermestatud varras, emakakaela-diafüüsi nurka korrigeeritakse samaaegselt pelviotrochanteraalsete lihaste pikenemisega mitte rohkem kui 10 võrra. %, mille järel on keermestatud varras pöördeliselt ühendatud transosseaalse aparaadiga, kuni emakakaela-diafüüsi nurga korrigeerimine on lõpetatud tähelepanu hajutamise või kokkusurumisega.