Esmaabi osutavad (enne arstiabi osutamist) isikud, kes on kohustatud andma esmaabi vastavalt föderaalseadusele või erireeglitele ja kellel on vastav väljaõpe, samuti sõidukijuhid ja muud vastava väljaõppe ja (või) oskustega isikud. kodanikele õnnetuste, vigastuste, mürgistuste ja muude seisundite ja haigustega, mis ohustavad teatud tingimustes nende elu ja tervist.
Esmaabimeetmete loetelu:
1. Meetmed olukorra hindamiseks ja esmaabi andmiseks turvalise keskkonna tagamiseks:
1) enda elu ja tervist ohustavate tegurite väljaselgitamine;
2) kannatanu elu ja tervist ohustavate tegurite väljaselgitamine;
3) elu ja tervist ohustavate tegurite kõrvaldamine;
4) kannatanule kahjustavate tegurite mõju lõpetamine;
5) ohvrite arvu hindamine;
6) kannatanu eemaldamine sõidukist või muudest raskesti ligipääsetavatest kohtadest;
7) kannatanu liikumine.
2. Kiirabi kutsumine, muud eriteenistused, mille töötajad on föderaalseaduse või erireegli kohaselt kohustatud esmaabi andma.
3. Ohvri teadvuse olemasolu kindlakstegemine.
4. Esmaabimeetmed hingamisteede avatuse taastamiseks ja kannatanu elumärkide tuvastamiseks:
2) alalõua pikendamine;
3) hingamise olemasolu määramine kuulmise, nägemise ja kompimise abil;
4) vereringe olemasolu määramine, pulsi kontrollimine peaarteritel.
5. Esmaabimeetmed kardiopulmonaalseks elustamiseks enne elumärkide ilmnemist:
1) kätega surumine kannatanu rinnale;
2) kunstlik hingamine «Suust suhu»;
3) kunstlik hingamine "Suust ninani";
4) kunstlikku hingamist kasutades kunstliku hingamise aparaati<В соответствии с утвержденными требованиями к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи>.
6. Esmaabimeetmed hingamisteede läbilaskvuse säilitamiseks:
1) stabiilse külgasendi andmine;
3) alalõua pikendamine.
7. Esmaabimeetmed kannatanu üldiseks läbivaatuseks ja välise verejooksu ajutiseks peatamiseks:
1) kannatanu üldine läbivaatus verejooksu tuvastamiseks;
2) arteri digitaalne rõhk;
3) žguti paigaldamine;
4) jäseme maksimaalne paindumine liigeses;
5) otsene surve haavale;
6) survesideme paigaldamine.
8. Abinõud kannatanu üksikasjalikuks läbivaatuseks, et tuvastada vigastuste, mürgistuse ja muude tema elu ja tervist ohustavate seisundite tunnused ning esmaabi osutamine nende seisundite avastamisel:
1) pea läbivaatus;
2) kaela uuring;
3) rindade uuringu läbiviimine;
4) selja läbivaatus;
5) kõhu ja vaagna uuring;
6) jäsemete läbivaatus;
7) sidemete paigaldamine erinevate kehapiirkondade vigastuste korral, sh rinnahaavade oklusiivne (plommeerimine);
8) immobiliseerimine (improviseeritud vahenditega, autoimmobiliseerimine, meditsiiniseadmete kasutamine).<В соответствии с утвержденными требованиями к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи.>);
9) lülisamba kaelaosa fikseerimine (käsitsi, improviseeritud vahenditega, meditsiiniseadmete abil<В соответствии с утвержденными требованиями к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи.>);
10) kannatanu ohtlike kemikaalidega kokkupuute lõpetamine (maoloputus vee võtmise ja oksendamise esilekutsumisega, kahjustatud pinnalt eemaldamine ja kahjustatud pinna pesemine voolava veega);
11) kohtjahutus vigastuste, termiliste põletuste ja muude kõrge temperatuuri või soojuskiirguse mõjude korral;
12) soojusisolatsioon külmakahjustuse ja muude madala temperatuuriga kokkupuute mõjude ajal.
9. Ohvrile optimaalse kehaasendi andmine.
10. Kannatanu seisundi jälgimine (teadvus, hingamine, vereringe) ja psühholoogilise toe osutamine.
11. Kannatanu üleandmine kiirabibrigaadile, teistele eriteenistustele, mille töötajad on föderaalseaduse või erireegli kohaselt kohustatud esmaabi andma.
(Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 4. mai 2012. aasta korralduse N 477n lisa N 2)
1. Meetmed olukorra hindamiseks ja esmaabiks turvalise keskkonna tagamiseks:
1) enda elu ja tervist ohustavate tegurite väljaselgitamine;
2) kannatanu elu ja tervist ohustavate tegurite väljaselgitamine;
3) elu ja tervist ohustavate tegurite kõrvaldamine;
4) kannatanule kahjustavate tegurite mõju lõpetamine;
5) ohvrite arvu hindamine;
6) kannatanu eemaldamine sõidukist või muudest raskesti ligipääsetavatest kohtadest;
7) kannatanu liikumine.
Kiirabi kutsumine, muud eriteenistused, mille töötajad on kohustatud esmaabi andma.
Ohvri teadvuse olemasolu kindlaksmääramine.
4. Meetmed hingamisteede avatuse taastamiseks ja ohvri elumärkide kindlakstegemiseks:
2) alalõua pikendamine;
3) hingamise olemasolu määramine kuulmise, nägemise ja kompimise abil;
4) vereringe olemasolu määramine, pulsi kontrollimine peaarteritel.
5. Kardiopulmonaalse elustamise meetmed enne elumärkide ilmnemist:
1) kätega surumine kannatanu rinnale;
2) kunstlik hingamine «Suust suhu»;
3) kunstlik hingamine "Suust ninani";
4) kunstlikku hingamist kasutades kunstliku hingamise aparaati
6. Meetmed hingamisteede läbilaskvuse säilitamiseks:
1) stabiilse külgasendi andmine;
3) alalõua pikendamine.
7. Meetmed kannatanu üldiseks läbivaatamiseks ja välise verejooksu ajutiseks peatamiseks:
1) kannatanu üldine läbivaatus verejooksu tuvastamiseks;
2) arteri digitaalne rõhk;
3) žguti paigaldamine;
4) jäseme maksimaalne paindumine liigeses;
5) otsene surve haavale;
6) survesideme paigaldamine.
8. Meetmed kannatanu üksikasjalikuks läbivaatamiseks, et tuvastada vigastuste, mürgistuse ja muude tema elu ja tervist ohustavate seisundite tunnused ning anda esmaabi nende seisundite avastamisel:
1-6) pea, kaela, rindkere, selja, kõhu, vaagna, jäsemete uuring;
7) sidemete paigaldamine erinevate kehapiirkondade vigastuste korral, sh rinnahaavade oklusiivne (plommeerimine);
8) immobilisatsiooni läbiviimine (improviseeritud vahenditega, autoimmobiliseerimine, meditsiiniseadmete kasutamine);
9) lülisamba kaelaosa fikseerimine (käsitsi, improviseeritud vahenditega, meditsiiniseadmete abil);
10) kannatanu ohtlike kemikaalidega kokkupuute lõpetamine (maoloputus vee võtmise ja oksendamise esilekutsumisega, kahjustatud pinnalt eemaldamine ja kahjustatud pinna pesemine voolava veega);
11) kohtjahutus vigastuste, termiliste põletuste ja muude kõrge temperatuuri või soojuskiirguse mõjude korral;
12) soojusisolatsioon külmakahjustuse ja muude madala temperatuuriga kokkupuute mõjude ajal.
Ohvrile optimaalse kehaasendi andmine.
Kannatanu seisundi jälgimine (teadvus, hingamine, vereringe) ja psühholoogilise toe osutamine.
Kannatanu üleviimine kiirabibrigaadile, teistele eriteenistustele, mille töötajad on föderaalseaduse või erireegli kohaselt kohustatud esmaabi andma.
Esmaabi üldpõhimõtted kajastama kõige olulisemaid nõudeid, mida tuleb ohvritele erinevates olukordades esmaabi andmisel arvesse võtta:
Esmaabimeetmed tuleks kindlaks määrata tegeliku olukorra alusel;
On vaja tagada esmaabi andjate ohutus;
Suurima võimaliku esmaabi andmiseks on vaja kasutada improviseeritud vahendeid;
Esmaabi andmine tuleks kombineerida samaaegse evakuatsiooni ettevalmistamisega;
Ohvreid on vaja pidevalt jälgida enne nende evakueerimist meditsiiniasutustesse ja selle ajal.
Esmaabimeetmete loetelu konkreetses seades oleneb kahjustavatest teguritest inimesele mõjuv ja sai kahju.
Mehaaniliste (dünaamiliste) kahjustavate tegurite ülekaaluga katastroofides Esmaabimeetmed hõlmavad järgmist:
ª ohvrite väljatoomine rusude alt, hävitatud varjualused, varjualused;
ª välja selgitada, kas ohver on elus;
ª ohvrile füsioloogiliselt soodsa positsiooni andmine;
ª hingamisteede läbilaskvuse ja mehaanilise ventilatsiooni taastamine;
ª suletud (kaudne) südamemassaaž;
ª välise verejooksu ajutine peatamine kõigi olemasolevate meetoditega;
ª valuvaigistite kasutuselevõtt süstlatoru abil;
ª haava- või põletuspinnale aseptilise sideme ja rindkere haavade läbistamiseks mõeldud oklusiivse sideme kandmine individuaalse sidemepaketi (PPI) steriilse kummeeritud ümbriku abil;
ª jäsemete immobiliseerimine luumurdude ja pehmete kudede muljumise korral;
ª keha kinnitamine kilbi või parda külge lülisambavigastuste korral;
ª Rikkaliku sooja joogi andmine (oksendamise ja kõhuorganite trauma puudumisel), lisades 1 tl söögisoodat ja 1 tl lauasoola 1 liitri vedeliku kohta.
Kahjustustes termiliste tegurite ülekaaluga Lisaks ülaltoodud tegevustele on olemas:
ª põlevate riiete kustutamine;
ª aseptilise sideme pealekandmine;
ª kannatanu katmine puhta linaga;
ª kannatanu soojendamine ja valuvaigistite andmine.
AOHC keskkonda sattumisega õnnetusjuhtumite korral Esmaabi andmise järjekorras:
ª hingamisteede, nägemise ja naha kaitsmine otsese kokkupuute eest AOHB-ga, kasutades isikukaitsevahendeid, puuvillase marli sidemeid, kattes nägu märja marli, salli, rätikuga jne;
ª antidoodi manustamine;
ª haige kiire eemaldamine nakkuspiirkonnast;
ª avatud kehaosade osaline desinfitseerimine (pesemine voolava vee ja seebiga, 2% joogisooda lahus);
ª rõivaste, jalatsite, kaitsevahendite jms osaline eritöötlus;
ª hingamisteede kaitsevahendite eemaldamine;
ª optimaalse kehaasendi andmine;
ª juurdepääs värskele õhule;
ª kui AOXB satub makku - juua palju vett, et mao toruvabalt pesta, sorbendid;
ª Jälgige kannatanuid kuni arstiabi saabumiseni.
Kiirgusõnnetuste ajal esmaabi sisaldab:
ª meetmete rakendamine, et peatada radioaktiivsete ainete sattumine organismi sissehingatava õhu, vee, toiduga (isikukaitsevahendite, vati-marli sidemete jms kasutamine);
ª kiireimast evakueerimisest mõjutatud isikute väliskiirituse lõpetamine väljaspool radioaktiivsete ainetega saastunud territooriumi või kollektiivsetesse kaitsevahenditesse;
ª individuaalse AI-2 esmaabikomplekti esmase reaktsiooni ennetamise ja leevendamise vahendite kasutamine;
ª avatud nahapiirkondade osaline desinfitseerimine;
ª radioaktiivsete ainete eemaldamine riietelt ja jalatsitelt.
Massiliste nakkushaigustega bakterioloogilise (bioloogilise) infektsiooni kolde korral hõlmab esmaabi:
ª improviseeritud ja (või) isikukaitsevahendite kasutamine;
ª nakkushaiguse kahtlusega palavikuga patsientide aktiivne avastamine ja isoleerimine;
ª erakorralise mittespetsiifilise profülaktika kasutamine;
ª osalise või täieliku eritöötluse läbiviimine.
Esmaabi andmisel kasutatakse individuaalses esmaabikomplektis sisalduvaid vahendeid, hügieenikotti: valuvaigistid, radioprotektorid, antidoodid, antibiootikumid jne.
Esmaabi- meditsiiniliste meetmete kogum, mille eesmärk on säilitada kahjustatud keha elutähtsad funktsioonid, ennetada tõsiseid tüsistusi ja valmistuda evakueerimiseks.
Selgub, et tegemist on parameedikutega - parameedikute, sünnitusabi, õdedega, kes kasutavad standardvarustust.
Tema kohtumine :
ª võitlus eluohtlike häiretega (asfiksia, verejooks, šokk jne);
ª haavade kaitse sekundaarse infektsiooni eest ;
ª esmaabi õigsuse jälgimine ja selle puuduste parandamine;
ª järgnevate tüsistuste tekke vältimine;
ª kannatanu ettevalmistamine edasiseks evakueerimiseks.
Optimaalne aeg haiglaeelse arstiabi osutamiseks on esimesed 20-30 minutit pärast kahjustuse saamist (Platinum pool tundi). Parameedikutest koosneva kiirabibrigaadi või objektiformatsiooni (meditsiiniüksus, meditsiinikeskus) reaalne saabumise aeg.
Lisaks esmaabile hõlmab esmaabi:
Ø - personali isikliku turvalisuse tagamine;
Ø - kannatanu esmase läbivaatuse läbiviimine;
Ø - esmaabi õigsuse kontroll;
Ø - vere, lima ja okse imemine nende ülemistest hingamisteedest käsitsi aspiraatori abil;
Ø - suuõõne, nasaalse õhukanali sisseviimine, (S-kujuline toru, kombitoru);
Ø - krikokilpnäärme punktsioon koos ülemiste hingamisteede püsiva obstruktsiooniga;
Ø - konikotoomia läbiviimine kogenud parameediku poolt konikotoomi abil;
Ø - kopsude kunstlik ventilatsioon AMBU tüüpi manuaalse hingamisaparaadiga;
Ø - kaudse südamemassaaži läbiviimine;
Ø - välise verejooksu peatamise kontroll, standardvarustuse lisakasutus;
Ø - venoosne juurdepääs perifeerse kateetri abil (läbimõõt - mitte vähem kui 1,0 mm);
Ø - piisava infusioonravi läbiviimine kristalloidlahustega;
Ø - valuvaigistite ja kardiovaskulaarsete ravimite kasutuselevõtt;
Ø - antibiootikumide, põletikuvastaste, rahustite, krambivastaste ja antiemeetiliste ravimite sissetoomine ja allaneelamine;
Ø - raskete hemodünaamiliste häirete ja mürgistuste korral infusioon- ja võõrutusravi läbiviimine;
Ø - sorbentide, antidootide jms võtmine;
Ø - hingamise tugi;
Ø - sidemete kontroll ja vajadusel nende korrigeerimine;
Ø - transpordi immobiliseerimise parandamine;
Ø - ohvrite soojendamine;
Ø - ohvrite vastuvõtmisel teistele ohtu kujutavatest koldest (kiirgus, keemiline, bioloogiline) - saastest puhastamine (osaline desinfitseerimine).
Esmaabi- terapeutiliste ja ennetavate meetmete kompleks, mida viivad läbi kiirabimeeskondade arstid, meditsiini- ja õendusrühma arstid ning üldarstid arstliku evakueerimise esimeses etapis, et kõrvaldada kahjustuse tagajärjed, mis ohustavad otseselt haige inimese elu, ennetada ohtlike tüsistuste tekkimine (asfiksia, šokk, haavainfektsioon) või nende raskusastme vähendamine ja haigete ettevalmistamine edasiseks evakueerimiseks.
Esmaabi optimaalne aeg on 30 minutit – 1 tund (katastroofimeditsiini kuldtund) pärast kahjustuse saamist. Seda tüüpi abi osutamine toimub tingimata samaaegselt meditsiinilise triaažiga.
Märkimisväärse hulga patsientide sattumisel haiglaeelsesse staadiumisse tekib olukord, kus kõigile abivajajatele ei ole võimalik õigeaegselt (vastuvõetavate tähtaegade jooksul) anda täielikku esmaabi. Neid asjaolusid arvesse võttes jaotatakse esmaabimeetmed osutamise kiireloomulisuse järgi kahte rühma:
Ø kiireloomulised meetmed ;
Ø tegevused, mis võivad tahtmatult edasi lükata või toimuda järgmises etapis .
Kiireloomulised abinõud hõlmavad meetmeid, mis tuleb läbi viia meditsiinilise evakueerimise esimeses etapis, kus antakse esmaabi. Selle nõude täitmata jätmine ähvardab haiget surma või tõsise tüsistuse suure tõenäosusega.
Kiireloomulised meetmed:
Ø igat tüüpi lämbumise kõrvaldamine (lima, vere ja okse imemine ülemistest hingamisteedest, trahheo- ja konikotoomia, õhukanali sisseviimine, keele õmblemine ja fikseerimine, pehmesuulae rippuvate klappide lõikamine või õmblemine ning neelu külgmised osad, konikotoomia või trahheostoomia vastavalt näidustustele, katteklapi oklusiivne side avatud pneumotooraksi korral, pleuraõõne punktsioon või torakotsentees pinge pneumotooraksi korral, kopsude kunstlik ventilatsioon);
Ø välise verejooksu ajutine peatamine (veritsevale veresoone kinnitamine, soone õmblemine haavas, haava tihe tamponaad);
Ø šokivastaste meetmete komplekt (vereasendajate ülekandmine, novokaiini blokaadid, valuvaigistite ja kardiovaskulaarsete ravimite manustamine);
Ø mittetäielike irdudega pehmete kudede klapil rippuva jäsemesegmendi lõikamine;
Ø põie kateteriseerimine (kapillaarpunktsioon) koos uriinipeetusega;
Ø desinfitseerimismeetmete läbiviimine, mille eesmärk on kõrvaldada mürgiste ainete desorptsiooni riietelt ja võimaldada gaasimaski eemaldamist kahjustatud isikult, kes on pärit keemilise kahjustuse fookusest;
Ø antidootide kasutuselevõtt, antikonvulsantide, bronhodilataatorite ja antiemeetikumide kasutamine;
Ø püsivate keemiliste (radioaktiivsete) ainetega saastumise korral haava degaseerimine (dekontaminatsioon) sideme vahetamisega;
Ø sondi maoloputus keemiliste (radioaktiivsete) ainete makku sattumise korral;
Ø antitoksilise seerumi kasutamine bakteriaalsete toksiinidega mürgituse ja nakkushaiguste mittespetsiifilise ennetamise korral;
Ø teetanuse seroprofülaktika lahtiste vigastuste ja põletuste korral;
Ø analgeesia;
Ø transpordi immobiliseerimine personali vahenditega.
Edasilükatud sündmused:
Ø esmase meditsiinilise ja esmaabi (sidemete korrigeerimine, transpordi immobilisatsiooni parandamine) puudujääkide kõrvaldamine, mis ei ohusta šoki teket;
Ø novokaiini blokaadide läbiviimine mõõdukalt raskete vigastuste korral ilma šokinähtusteta;
Ø antibiootikumide süstid;
Ø rahustite ja neuroleptikumide kasutuselevõtt;
Ø erinevate sümptomaatiliste ainete määramine haigusseisundite jaoks, mis ei kujuta ohtu haige inimese elule.
Esimese arstiabi mahu vähendamine toimub teise rühma tegevuste sooritamisest keeldumisega.
Hädaolukordades, kui esineb massiline sanitaarkahju ja esmaseks arstiabiks mõeldud meditsiinilise evakuatsiooni etapp on ülekoormatud, antakse selles etapis abi eelarstiabi ulatuses.
Sõltuvalt olukorra tegelikest tingimustest ja meditsiinitöötajate võimalustest võib mõnel juhul meditsiinilise evakuatsiooni esimeses etapis esmase meditsiiniabi andmist kombineerida kvalifitseeritud arstiabi elementide kasutamisega.
Kvalifitseeritud arstiabi- terapeutiliste ja ennetavate meetmete kompleks, mille eesmärk on kõrvaldada vigastuste, kahjustuste ja haiguste rasked eluohtlikud tagajärjed, ennetada võimalike tüsistuste teket ja valmistuda evakuatsiooniks vastavalt juhistele.
See selgub teises etapis (haiglas) üldarstide - kirurgide, terapeudide (vastavalt kvalifitseeritud kirurgia Ja kvalifitseeritud terapeutiline arstiabi ) meditsiinilistes koosseisudes ja asutustes eesmärgiga haigete elu päästmine, kahjustuste tagajärgede kõrvaldamine, tüsistuste tekke vältimine, juba tekkinud tüsistuste vastu võitlemine.
Hädaabi kvalifitseeritud abi see selgub reeglina kahjustustega, mis lähitundidel kujutavad otsest ohtu elule. Kui neid õigel ajal ei tehta, suureneb oluliselt surma või üliraskete tüsistuste tõenäosus. Mõjutatud isiku elutähtsate funktsioonide taastamisel on kiireloomuline kirurgiline sekkumine peamine elustamismeede ja see viiakse läbi koheselt ilma operatsioonieelse ettevalmistuseta. Operatsioonile eelneb ainult hingetoru intubatsioon, ventilaatori ühendamine ja subklavia- või reieveeni kateteriseerimine.
Seal on kolm köidet kvalifitseeritud kirurgiline abi .
1. Vastavalt elulistele näitajatele- viiakse läbi suure ohvritevooga; see hõlmab ainult erakorraliste toimingute ja šokivastaste meetmete läbiviimist.
2. Lühendatult- hõlmab kiireloomuliste ja kiireloomuliste kirurgiliste sekkumiste, šokivastaste meetmete rakendamist. Massikaotustega katastroofides, aga ka eriperioodil (kohalikud sõjad ja relvakonfliktid) on kõige tüüpilisem abi vähenemine.
3. Täis- hõlmab kiireloomuliste, kiireloomuliste ja hilinenud operatsioonide, šokivastaste meetmete rakendamist. Selle täitmine on erand, mis viiakse läbi ainult evakueerimise märkimisväärse viivitusega.
Sündmused kvalifitseeritud terapeutiline abi jagatud kiireloomulised meetmed Ja tegevused, mida saab edasi lükata.
Eriarstiabi- terapeutiliste ja ennetavate meetmete kompleks, mida teostavad meditsiinispetsialistid spetsialiseeritud meditsiiniasutustes või osakondades, kus on spetsiaalsed meditsiini- ja diagnostikaseadmed ja -seadmed. Raviasutuste profileerimine saab läbi viia neid andes eriarstiabi meeskonnad sobiva meditsiinivarustusega.
Üldiselt on esimesed 3 arstiabi tüüpi ( esimene, eelmeditsiiniline, esimene meditsiiniline ) otsustama sarnased ülesanded , nimelt:
ª mõjutatud või haige inimese elu hetkel ohustavate nähtuste kõrvaldamine;
ª meetmete rakendamine, mis välistavad ja vähendavad raskete tüsistuste tekkimise (arengu) võimalust;
ª meetmete rakendamine, et tagada vigastatute ja haigete evakueerimine ilma nende seisundi olulise halvenemiseta.
Erinevused seda tüüpi arstiabi osutava personali kvalifikatsioonis, kasutatavates seadmetes ja töötingimustes määravad aga olulised erinevused teostatavate tegevuste loetelus.
Iga arstiabi liigi raames on vastavalt konkreetsetele meditsiinilistele ja taktikalistele tingimustele ette nähtud teatav terapeutiliste ja ennetavate meetmete loetelu. See nimekiri on arstiabi maht - teatud tüüpi arstiabi terapeutiliste ja ennetavate meetmete kogum, mis viiakse läbi meditsiinilise evakueerimise etappides või meditsiiniasutustes vastavalt valitsevale üldisele ja meditsiinilisele olukorrale .
Sellel viisil, arstiabi maht nii kahjustuse fookuses kui ka meditsiinilise evakueerimise etapis ei ole konstantne ja see võib olenevalt olukorrast erineda.
Kui teatud tingimustel teostatakse kõiki seda tüüpi arstiabi tegevusi, siis loetakse seda arstiabi maht täis.
Kui aga mõne kahjustuse ja meditsiinilise evakueerimise staadiumis kannatanute rühma puhul ei ole võimalik teatud terapeutilisi ja ennetavaid meetmeid rakendada, näeb see ette keeldumise selliste meetmete võtmisest, mida saab edasi lükata ja tavaliselt hõlmab kiireloomuliste meetmete rakendamist, siis arstiabi maht helistas lühendatud.
Sõltuvalt hädaolukorra liigist ja ulatusest, vigastatute arvust ja nende vigastuste iseloomust, meditsiinijõudude ja -vahendite olemasolust, territoriaalse ja osakondliku tervishoiu seisundist, haigla erakorralise piirkonna kaugusest. tüüpi meditsiiniasutused, mis on suutelised osutama kogu eriarstiabi ja nende võimalused, erinevad arstiabi võimalused hädaolukorras vigastada saanud:
Vigastatutele enne nende evakueerimist haiglatüüpi raviasutustesse osutamine ainult esmaseks või eelarstiabiks;
Vigastatute varustamine enne nende evakueerimist haiglatüüpi raviasutustesse ja esmaabi osutamine;
Kvalifitseeritud arstiabi osutamine vigastatutele enne nende evakueerimist haiglatüüpi raviasutustesse ja kiireloomulised abinõud.
Enne vigastatute evakueerimist haigla tüüpi raviasutustele kõigil juhtudel tuleb täita abinõud hetkel eluohtlike seisundite kõrvaldamiseks, erinevate tõsiste tüsistuste ärahoidmiseks ja transpordi tagamiseks ilma nende seisundi olulise halvenemiseta .
Arstiabi liik on ametlikult kehtestatud terapeutiliste ja ennetavate meetmete loetelu, mida teatud kvalifikatsiooniga meditsiinitöötajad enese- ja vastastikuse abistamise järjekorras teostavad meditsiini- ja evakuatsioonitoetuse süsteemis, kasutades standardseid meditsiiniseadmeid (välja arvatud eneseabi). – ja vastastikune abi).
Arstiabi liigid: määratlus, optimaalsed osutamise tingimused. Arstiabi maht: määratlus ja selle sõltuvus hetkeolukorrast.
Vigastatutele (haigetele) arstiabi osutamise ja nende ravi ühtne protsess, mis viiakse läbi rahuajal (“rahulikult”) ühes kohas (haiglas), hädaolukorras, jaguneb mitmeks järjestikuse ja eri aegadel osutatava arstiabi liigiks. kuna need eemaldatakse evakueerimise ajal mõjutatud (haigestunud) hädaolukorra fookusest,
Arstiabi liik määratakse kindlaks:
tarnekoht;
seda pakkuvate isikute koolitamine;
vajalike seadmete olemasolu.
Kasutades end õigustanud sõjameditsiini sätteid, tunnistas katastroofimeditsiini talitus otstarbekust jaotada ühtne meditsiiniprotsess viieks arstiabi liigiks:
1. Esmaabi.
2. Esmaabi (parameediku) abi
3. Esmaabi.
4. Kvalifitseeritud arstiabi.
5. Eriarstiabi.
Üldiselt taotlevad neli esimest tüüpi arstiabi (esimene, meditsiinieelne, esmane meditsiiniline ja kvalifitseeritud abi) sarnaseid eesmärke, nimelt;
mõjutatud või palli elu hetkel ohustavate nähtuste kõrvaldamine;
Meetmete rakendamine, mis välistavad ja vähendavad raskete tüsistuste tekkimise (arengu) võimalust;
Meetmete rakendamine, et tagada vigastatute ja haigete evakueerimine ilma nende seisundi olulise halvenemiseta.
Esmaabi- see on arstiabi liik, mis sisaldab teatud loetelu lihtsamatest ravi- ja ennetusmeetmetest, mis viiakse läbi otse kahjustuse kohas või selle läheduses eneseabi ja vastastikuse abistamise järjekorras, samuti hädaolukorras päästeoperatsioonides osalejad. (või meditsiinitöötajad), kasutades standardseid ja improviseeritud vahendeid. Esmaabi osutatakse haigete (patsientide) elude päästmiseks, raskete tüsistuste tekke vältimiseks neis (kõrvaldada põhjused, mis võivad haigete seisundit halvendada ja põhjustada surma) ja valmistada neid ette edasiseks evakueerimiseks.
Esmaabi optimaalne aeg on esimesed 30 minutit vigastuse hetkest (haigus) ja kui hingamine peatub, lühendatakse seda aega 5-10 minutini. Abi puudumine 1 tunni jooksul pärast lüüasaamist suurendab raskelt vigastatute surmade arvu 30%, kuni 3 tundi - 60%, kuni 6 tundi - 90%. Umbes 10% Afganistani lahinguväljal hukkunutest suri distaalsete jäsemete kontrollimatu välise verejooksu tõttu. WHO hinnangul oleks iga 20 100 rahuaegses õnnetuses hukkunud inimesest saanud päästa, kui neile oleks sündmuskohal arstiabi antud.
Esmaabi tõhusust hinnatakse eelkõige ohvrite surma ärahoidmisega esimesel päeval pärast katastroofi. Näiteks Arzamase raudteejaama plahvatuses (1988) pidi potentsiaalne suremus olema 6%, tegelikuks aga 7% (esmaabi efektiivsus oli 0,85). Baškiirias (gaasiplahvatus tootetorustikus 1989. aastal, raudteeõnnetus) pidanuks potentsiaalne suremus olema 12%, tegelik suremus 21% (0,57), Armeenias on vastavad näitajad 15% ja 62% (0,25). ).
Teiseks esmaabi õigeaegsuse ja kvaliteedi näitajaks on lahtiste vigastuste (haavade) tüsistuste esinemissagedus. Kui arstiabi kiire (kohe) osutamise tüsistuste esinemissageduseks võetakse algväärtuseks 100%, siis arstiabi osutamisel 30 minuti pärast on tüsistuste sagedus 108%, kuni 3 tundi - 115 % ja üle 3 tunni - 172%.
Seega peetakse arstiabi õigeaegseks ainult siis, kui see säästab haige (patsiendi) elu ja hoiab ära tema ohtlike tüsistuste tekkimise.
Esmaabimeetmete loetelu sisaldab:
- kokkupuute lõpetamine teguritega, mis võivad haigestunu (haige) seisundit halvendada või põhjustada surma (ohvrite väljatõmbamine rusudest, tulekahjudest, varjualustest, põlevate riiete kustutamine, gaasimaski kandmine nakkustsoonis, osaline läbiviimine desinfitseerimine);
Ülemiste hingamisteede avatuse taastamine (nende puhastamine limast, verest, võimalikest võõrkehadest, keele fikseerimine selle tagasitõmbumisel, kehale teatud asendi andmine);
- kopsude kunstlik ventilatsioon "suust suhu" meetodil ja käsitsi;
- kaudse südamemassaaži läbiviimine;
- välise verejooksu ajutine peatamine (sõrmesurve veresoone, survesideme paigaldamine, keerdumine, žgutt);
- esmaste sidemete paigaldamine haavade ja põletuste korral, oklusiivne side avatud pneumotooraksi korral;
· - Immobiliseerimine improviseeritud vahendite ja lihtsate lahastega jäsemete pehmete kudede luumurdude, ulatuslike põletuste ja muljumise korral;
- valuvaigistite ja antidootide kasutuselevõtt;
· - "toruvaba" maoloputus (kunstlik oksendamise esilekutsumine) keemiliste ja radioaktiivsete ainete makku sattumise korral;
· - joodi profülaktika, radioprotektorite ja antiemeetikumide võtmine ioniseeriva kiirgusega kokkupuutel;
- nakkushaiguste mittespetsiifiliste ennetusvahendite kasutamine.
Esmaabi- see on teatud tüüpi arstiabi, mis on täiendus esmaabile, sealhulgas teatud loetelu ravi- ja ennetusmeetmetest, mida parameedik (parameedik või õde) viivad läbi kahjustatud piirkonnas (keskuses), kasutades standardseid meditsiiniseadmeid. Esmaabi eesmärk on haigete (patsientide) elu ohustavate häirete (verejooks, lämbumine, krambid jne) kõrvaldamine ja ennetamine ning nende ettevalmistamine edasiseks evakueerimiseks.
Esmaabi optimaalne aeg on hiljemalt ühe tunni jooksul pärast lüüasaamist.
Lisaks esmaabimeetmetele hõlmab haiglaeelne arstiabi:
· - asfiksia kõrvaldamine (suuõõne ja ninaneelu tualettruum, vajadusel õhukanali sisseviimine, hapniku sissehingamine, kopsude kunstlik ventilatsioon "AMBU" tüüpi manuaalse hingamisaparaadiga);
- kontroll žguti, sidemete, lahaste õige paigaldamise ning vajadusel nende korrigeerimise ja lisamise üle standardsete meditsiiniseadmete abil;
- valuvaigistite, kardiovaskulaarsete, krambivastaste, hingamisteede analeptikumide, antidootide kasutamine;
- haavainfektsiooni medikamentoosne ennetamine;
- infusioonivahendite infusioon;
· - täiendav degaseerimine (kahjurite ja ohtlike ainetega nakatumise korral), katmata nahapiirkondade ja sellega piirnevate riiete dekontamineerimine;
- kannatanu soojendamine, rohke sooja joogi andmine (oksendamise ja kõhuorganite vigastuste puudumisel), lisades 0,5 tl sooda ja soola 1 liitri vedeliku, alkoholi kohta.
Esmaabi on arstiabi liik, mis hõlmab terapeutiliste ja ennetavate meetmete kogumit, mida arstid (tavaliselt meditsiinilise evakueerimise etapis) viivad läbi standardse meditsiiniseadme abil ja mille eesmärk on kõrvaldada kahjustuste (haiguste) tagajärjed, mis ohustavad otseselt haigete elusid. (patsiendid), samuti tüsistuste ennetamine ja haige (patsientide) ettevalmistamine vajadusel edasiseks evakueerimiseks.
Esmaabi optimaalne aeg on esimesed 4-6 tundi kahjustuse saamise hetkest.
On kindlaks tehtud, et šokk 1 tund pärast vigastust võib olla pöördumatu. Surmapõhjuste hulgas on esikohal eluga kokkusobimatu vigastus, teisel kohal traumaatiline šokk ja kolmandal kohal äge verekaotus. Šokivastaste meetmete võtmisel esimese 6 tunni jooksul pärast vigastust väheneb suremus 25-30%. Ligikaudu 1/3 ohvritest sureb aeglaselt, nii et esimese 6 tunni jooksul saab neid päästa, kui hädaolukordades on nõuetekohaselt korraldatud meditsiinilised ja evakueerimismeetmed.
Esmaabi põhimeetmed jagunevad kiireloomulisuse järgi kiireloomulisteks ja meetmeteks, mille rakendamine praeguses olukorras võib tahes-tahtmata viibida ja kanda üle meditsiinilise evakuatsiooni järgmisse etappi.
Kiireloomulised meetmed hõlmavad järgmist:
- välise verejooksu ajutine peatamine (tampooni viimine haavasse nahaõmblustega, haavas oleva veresoone õmblemine, veritseva veresoone klammerdamine, žguti või näidustatud žguti paigaldamise õigsuse ja otstarbekuse jälgimine);
- asfüksia kõrvaldamine (lima, okse ja vere imemine ülemistest hingamisteedest, õhukanali sisseviimine, keele õmblemine, pehme suulae ja neelu külgmiste osade rippuvate klappide äralõikamine või palistamine), kunstlik ventilatsioon kopsud, hapniku sissehingamine,
- etüülalkoholi aurude sissehingamine kopsutursega, oklusiivse sideme paigaldamine avatud pneumotooraksiga, pleuraõõne punktsioon või torakotsentees pinge pneumotooraksiga, trahheostoomia vastavalt näidustustele;
- Šokivastaste meetmete läbiviimine (vere ja vereasendajate ülekandmine olulise verejooksu korral, novokaiini blokaadid, valuvaigistite ja kardiovaskulaarsete ravimite manustamine);
- transpordiimmobiliseerimine (või selle parandamine) luumurdude ja pehmete kudede ulatuslike vigastuste korral, mis ohustavad eluohtlike tüsistuste teket, standardse lingulahase paigaldamine lõualuu murdude korral;
- pehmete kudede klapil rippuva jäseme ära lõikamine (transportamputatsioon);
- põie kateteriseerimine või kapillaarpunktsioon koos uriini eemaldamisega uriinipeetuse korral;
- meetmete rakendamine, mis on suunatud kemikaalide desorptsiooni kõrvaldamisele riietelt ja gaasimaski eemaldamise võimaldamiseks keemiliste kahjustuste fookusest sattunud inimestelt (avatud naha osaline desinfitseerimine, sidemete ja riiete degaseerimine, võimalusel saastunud riiete väljavahetamine püsivad mürgised ained, raskelt haavatutelt ja raskelt haigetelt gaasimaskide eemaldamine);
· - silmade pesemine naha villide tekitajate kahjustuse korral, millele järgneb spetsiaalsete silmasalvide viimine sidekestakotti;
- püsivate kemikaalidega saastunud haava degaseerimine;
· - antidootide, antibiootikumide, krambivastaste, bronhodilataatorite, antiemeetikumide, kardiovaskulaarsete ja desensibiliseerivate ainete manustamine vastavalt näidustustele;
- antitoksilise seerumi kasutamine bakteriaalsete toksiinidega mürgituse ja nakkushaiguste mittespetsiifilise ennetamise korral;
· - maoloputus sondiga keemiliste ja radioaktiivsete ainete makku sattumisel ja adsorbendi andmine.
Tingimustes, mis ei ohusta haavatute ja haigete elu, rakendage esmaabimeetmeid võib viibida, seotud:
· - esmase meditsiinilise ja esmaabi puuduste kõrvaldamine (sidemete korrigeerimine, transpordi immobilisatsiooni parandamine);
- Novokaiini blokaadide läbiviimine mõõdukate vigastuste korral;
- antibiootikumide süstimine ja teetanuse seroprofülaktika lahtiste vigastuste ja põletuste korral;
- sideme vahetus, kui haav on radioaktiivsete ainetega saastunud;
- mitmesuguste sümptomaatiliste ainete määramine haigusseisundite jaoks, mis ei ohusta haige (patsiendi) elu.
(dokument)
n1.doc
Esmaabimeetmete loetelu sisaldab:
ohvrite väljatoomine rusude alt, tulekahjudest, põlevate riiete kustutamine;
ülemiste hingamisteede avatuse taastamine (nende puhastamine limast, verest, võimalikest võõrkehadest, keele fikseerimine selle tagasitõmbumisel, kehale teatud asendi andmine);
kopsude kunstlik ventilatsioon suust suhu või suust ninasse ventilatsiooni teel;
kaudse südamemassaaži läbiviimine;
välise verejooksu ajutine peatamine (veresoone sõrme vajutamine, survesideme paigaldamine, keerdumine, žgutt);
haavade ja põletuste sidumine (aseptiline);
avatud pneumotooraksiga oklusiivse sideme paigaldamine;
immobiliseerimine improviseeritud vahendite ja lihtsate rehvidega luumurdude, ulatuslike põletuste ja jäsemete pehmete kudede purustamise korral;
"toruvaba" maoloputus (kunstlik oksendamise esilekutsumine) keemiliste ja radioaktiivsete ainete makku allaneelamisel;
joodi profülaktika, radioprotektorite võtmine ja ioniseeriva kiirgusega kokkupuutel esmase kiirgusreaktsiooni peatamise vahendid;
nakkushaiguste mittespetsiifiliste ennetusvahendite kasutamine;
keha fikseerimine laua või kilbi külge lülisambavigastuste korral;
rohke soe jook (oksendamise ja kõhuorganite vigastusele viitavate andmete puudumisel);
mõjutatud isiku soojendamine;
hingamisteede, nägemise ja naha kaitse teenuse (respiraatorid ShB-1 "Petal", R-2, filtreerivad gaasimaskid GP-5, GP-7) ja improviseeritud isikukaitsevahendite (puuvillase marli sidemed, kate) kasutamise kaudu nägu märja marli, salli, rätikuga jne);
kahjustatud isiku viivitamatu eemaldamine saastunud alalt;
osaline desinfitseerimine (avatud kehaosade pesemine voolava vee ja seebiga);
rõivaste ja jalatsite osaline saastest puhastamine (dekontaminatsioon).
Esmaabi eesmärk on kõrvaldada ja ennetada häireid (verejooks, lämbumine, krambid jne), mis ohustavad haige elu ning valmistavad nad ette edasiseks evakueerimiseks.
Esmaabi andmise optimaalne aeg on hiljemalt üks tund pärast kahjustuse saamist.
Lisaks esmaabimeetmetele hõlmab haiglaeelne arstiabi:
puudujääkide kõrvaldamine esmaabi osutamisel (valesti pandud sidemete korrigeerimine, transpordi immobilisatsiooni parandamine, jätkuva verejooksu korral žguti paigaldamise õigsuse ja otstarbekuse kontroll);
asfüksia kõrvaldamine (suuõõne ja ninaneelu tualettruum, vajadusel õhukanali sisseviimine, hapniku sissehingamine, kopsude kunstlik ventilatsioon AMBU hingamisaparaadiga);
valuvaigistite, kardiovaskulaarsete, rahustite, oksendamisvastaste, põletikuvastaste, krambivastaste ainete, hingamisteede analeptikumide, antidootide kasutamine;
haavainfektsiooni ravimite ennetamine;
infusioonravi;
täiendav degaseerimine, naha avatud alade ja külgnevate riiete puhastamine;
aseptiliste sidemete pealekandmine;
gaasimaski (puuvillase marli sideme, respiraatori) panemine haigele, kui ta viibib saastunud (nakatunud) piirkonnas.
Märkimisväärse hulga vigastatute vastuvõtmisel võib tekkida olukord, kus meditsiinilise evakuatsiooni praeguses etapis on võimatu (mõistliku aja jooksul) kõigile abivajajatele esmaabi anda. Sellistel tingimustel jagunevad seda tüüpi arstiabi tegevused kahte rühma: kiireloomulised tegevused ja tegevused, mida saab tahtmatult edasi lükata või osutada järgmises etapis. Kiireloomulised abinõud on need, mida tuleb rakendada esmakordsel esmaabi osutamisel. Selle nõude täitmata jätmine ähvardab mõjutatud isikut surmaga või tõsise tüsistuse tekkega.
Kiireloomulised meetmed hõlmavad järgmist:
asfüksia kõrvaldamine (lima, okse ja vere imemine ülemistest hingamisteedest), õhukanali sisseviimine, keele õmblemine ja fikseerimine, pehme suulae ja neelu külgmiste osade rippuvate klappide lõikamine või õmblemine, trahheostoomia vastavalt näidustustele, kopsude kunstlik ventilatsioon, oklusiivse sideme paigaldamine avatud pneumotooraksi korral, pleuraõõne punktsioon või torakotsentees pinge pneumotooraksiga);
välise verejooksu peatamine (soone välgutamine haavas, klambri või survesideme paigaldamine veritsevale veresoonele);
šokivastaste meetmete läbiviimine (vereasendajate ülekandmine, novokaiini blokaadid, valuvaigistite ja kardiovaskulaarsete ravimite manustamine);
pehmete kudede klapil rippuva jäseme ära lõikamine;
põie kateteriseerimine koos uriini eemaldamisega uriinipeetuse korral;
meetmete rakendamine, mille eesmärk on kõrvaldada kemikaalide desorptsiooni riietelt ja võimaldada gaasimaski eemaldamine keemiaõnnetuse fookusest pärit kannatanutelt;
antidootide kasutuselevõtt;
antikonvulsantide ja antiemeetikumide kasutamine;
haava degaseerimine (kui see on AOHV-ga saastunud);
maoloputus sondiga keemiliste ja radioaktiivsete ainete makku sattumise korral;
antitoksilise seerumi kasutamine bakteriaalsete toksiinidega mürgituse korral ja nakkushaiguste mittespetsiifiline ennetamine.
puudujääkide kõrvaldamine esmase meditsiinilise ja eelarstiabi osutamisel (sidemete korrigeerimine, transpordi immobilisatsiooni parandamine jne);
sideme vahetus, kui haav on radioaktiivsete ainetega saastunud;
novokaiini blokaadide läbiviimine mõõdukate vigastuste korral;
antibiootikumide süstid ja teetanuse seroprofülaktika lahtiste vigastuste ja põletuste korral;
erinevate sümptomaatiliste ainete määramine haigusseisundite jaoks, mis ei kujuta endast ohtu haige inimese elule.
Kvalifitseeritud arstiabi tegevused (nagu ka esmaabi) jagunevad kiireloomulisteks tegevusteks ja tegevusteks, mida on võimalik edasi lükata.
Kiireloomulised meetmed võetakse reeglina kahjustustega, mis kujutavad otsest ohtu haige elule. Kui neid õigel ajal ei tehta, suureneb oluliselt surma või üliraskete tüsistuste tõenäosus.
Kiireloomuliste toimingute peamine loend sisaldab:
lämbumise kõrvaldamine ja piisava hingamise taastamine;
sisemise ja välise verejooksu lõplik peatumine;
ägeda verekaotuse, šoki, traumaatilise toksikoosi kompleksravi; "Lambi" sisselõiked rindkere ja jäsemete sügavate ringikujuliste põletuste korral;
anaeroobsete infektsioonide ennetamine ja ravi;
avatud pneumotooraksiga haavade kirurgiline ravi ja õmblemine;
kirurgilised sekkumised südamehaavade ja klapi pneumotooraksi korral;
laparotoomia haavade ja kõhu kinnise trauma korral koos siseorganite kahjustusega, põie ja pärasoole suletud kahjustusega;
kolju dekompressioonitrepanatsioon haavade ja vigastuste korral, millega kaasneb aju kokkusurumine ja koljusisene verejooks;
ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse, südame rütmihäirete, ägeda hingamispuudulikkuse, kooma kompleksravi;
ajuturse dehüdratsiooniravi;
happe-aluse oleku ja elektrolüütide tasakaalu jämedate rikkumiste korrigeerimine;
valuvaigistite, desensibiliseerivate, krambivastaste, oksendamisvastaste ja bronhodilataatorite kasutuselevõtt;
antidootide ja botuliinivastase seerumi kasutuselevõtt;
trankvilisaatorite ja neuroleptikumide kasutamine ägedate reaktiivsete seisundite korral.
Seal on kirurgilised (neurokirurgia, oftalmoloogilised, otorinolarüngoloogilised, hambaravi-, traumatoloogilised, põletus-, laste- (kirurgilised), sünnitus-günekoloogilised, angiokirurgilised) ja terapeutilised (toksikoloogilised, radioloogilised, neuropsühhiaatrilised, pediaatrilised (terapeutilised), üldsomaatiliste ja nakkushaigustega patsientide abistamine) spetsialiseerumisega. arstiabi.
Paljude hädaolukordade meditsiiniliste ja sanitaarsete tagajärgede likvideerimise kogemus näitab, et reaalsetes tingimustes saab teatud tüüpi arstiabi tegevuste loetelu sõltuvalt meditsiinipersonali kvalifikatsioonist, kasutatavatest seadmetest ja töötingimustest vähendada või laiendada. . Seetõttu kasutatakse sageli mõisteid "esmaabi koos kvalifitseeritud arstiabi elementidega", "kvalifitseeritud eriarstiabi elementidega". Kõigi selliste arstiabi ulatuse täpsustuste juures peab aga olema täidetud järgmine nõue: enne haigestunu hospitaliseerimist haiglatüüpi raviasutustesse peavad nad igal juhul mistahes arstiabi osutamisel võtma kasutusele meetmed selle kõrvaldamiseks. hetkel otseselt eluohtlikud nähtused, et vältida tõsiseid tüsistusi ja tagada transport ilma olulise halvenemiseta.
1.1.4. Vigastatute (haigete) meditsiiniline evakueerimine hädaolukordades
Hädaolukorras meditsiinilise ja evakuatsiooniabi lahutamatu osa on meditsiiniline evakueerimine.
Vigastatute kiire toimetamine meditsiinilise evakuatsiooni esimesse ja viimasesse etappi on üks peamisi vahendeid vigastatutele arstiabi õigeaegsuse saavutamiseks.
Lisaks sellele eesmärgile tagab meditsiiniline evakueerimine vigastatute meditsiinilise evakueerimise etappide vabastamise, et võtta vastu äsja saabunud haavatuid ja haigeid.
Meditsiiniline evakueerimine algab vigastatute väljaviimisega (eemaldamisega) haiguspuhangult, eriolukordade piirkonnast (tsoonist) ja lõpeb nende kohaletoimetamisega meditsiiniasutustesse, mis pakuvad täielikku arstiabi ja osutavad lõplikku ravi.
Ilmselgelt on meditsiinilisest vaatepunktist evakueerimine sunnitud sündmus, mis mõjutab kahjulikult mõjutatud isiku seisundit ja patoloogilise protsessi kulgu. Evakueerimine on vaid vahend parimate tulemuste saavutamiseks KMS-i ühe peamise ülesande täitmisel – mõjutatud inimeste tervise kiireim taastamine ja kahjulike tagajärgede arvu maksimaalne vähendamine. Seetõttu peaks evakueerimine olema lühiajaline, säästlik ja meditsiiniliselt kindlustatud.
Elanikkonna meditsiinilise abistamise praktika rahu- ja sõjaajal on kinnitanud meditsiinilise evakuatsiooni põhiprintsiipide elujõudu. Meditsiinilise evakueerimise põhiprintsiip on "evakueerimine enda peal" (kiirabi, meditsiiniasutuste transport jne). Mõnel juhul viiakse läbi “evakueerimine iseenda eest” (kahjustatud objekti transpordiga, päästekomandodega vms) või “evakueerimine enda kaudu”.
Peamine reegel kannatanu kanderaamil transportimisel on kanderaami mitteeemaldatavus ja nende asendamine toimub vahetusfondist.
Meditsiinilise evakueerimise etapp on meditsiiniüksus või -rajatis, mis on kasutusele võetud või asub meditsiinilised evakuatsiooniteed mõjutatud.
Praegu on meditsiinilist evakueerimist kahte tüüpi: suuna ja sihtkoha järgi. Evakueerimine algab suunaliselt üldises voolus esmaabi andmise kohast ja lõpeb meditsiinilise evakuatsiooni esimese etapiga, kust vigastatuid saadetakse vastavalt vigastuse liigile teise etapi haiglasse.
Evakueerimissuuna või vigastatute meditsiinilise evakueerimise viiside kohta kahjustuse fookusest (vigastatute kogumise koht), meditsiinilise evakueerimise etappides, meditsiiniline jaotuspost, mis on erakorralise meditsiinilise evakuatsiooni juhtorgan. See on ette nähtud vigastatute meditsiiniasutustesse evakueerimise selgeks korraldamiseks, võttes arvesse ühtlast koormust ja profileeritud osakondade olemasolu neis, mis vastab selle transpordiga evakueeritute peamisele lüüasaamisele. Selle protsessi spontaansus põhjustab haigete märkimisväärset põhjendamatut haiglatevahelist transporti.
Meditsiiniline evakueerimine algab vigastatu eemaldamisega (eemaldamisega) hädaolukorra fookusest, piirkonnast (tsoonist), seetõttu on enne transpordi saabumist vaja anda meditsiinilist abi ja hooldada vigastatuid nende kontsentratsioonipiirkondades. päästemeeskondade, sanitaarmeeskondade ja muude tsoonis hädaolukorras töötavate üksuste meditsiinitöötajad.
Vigastatute transpordile laadimise kohad valitakse võimalikult lähedal sanitaarkadude keskusele väljaspool tulekahjude, RV ja AOHV-ga saastumise tsoone.
Hädaolukorra tsoonis valitseva olukorra keerukus ja traagilisus, massilised inimkaotused, paanikaelemendid põhjustavad sageli kaose meditsiinitöötajate töös. Soov evakueeruda võimalikult kiiresti mööduval ebasobival transpordil ilma vigastatut evakueerimiseks ette valmistamata põhjustab raskete tüsistuste teket, mis mõjutab negatiivselt ravi tulemusi ja tulemust.
Sõidukite ettevalmistamine evakueerimiseks hõlmab lisaks sõidukite kasutuselevõtuks ettevalmistamisele ka meetmete komplekti kanderaamide ja muu vara paigaldamiseks vajalike eriseadmete paigaldamiseks, auto kerele ballasti lisamiseks, auto raputamise pehmendamiseks, veoauto katmiseks. varikatustega kered, transpordi tagamine voodipesumaterjali, tekkide, valgustuse, veepaagi, vajadusel küttega.
Ohvrite hädaolukorrast evakueerimiseks kasutatavate sõidukite valik sõltub paljudest olukorra tingimustest (kohaliku võimekuse olemasolu, transpordikaugus, teeolud, maastik, ilm, kellaaeg, kannatanute arv jne).
Meditsiinilise evakuatsiooni korraldamise praktika rahu- ja sõjaaja hädaolukordades võimaldas välja selgitada sellele esitatavad üldnõuded:
1. Meditsiiniline evakueerimine peab toimuma meditsiinilise triaaži ja vastavalt evakueerimise järeldusele.
2. Meditsiiniline evakueerimine peab olema lühiajaline, tagades haige kiire toimetamise haiglasse ettenähtud otstarbel.
3. Meditsiiniline evakueerimine peab olema nii õrn kui võimalik.
Ohvrite ettevalmistamine evakueerimiseks
Mittetransporditavuse mõiste
Vigastatute evakueerimiseks ettevalmistamine on LEA kõige olulisem sündmus hädaolukordades. Iga tõsiselt kahjustatud inimeste transportimine mõjutab negatiivselt nende tervislikku seisundit ja patoloogilise protsessi kulgu. Paljud raskelt vigastatud inimesed ei suuda transporti hädaolukorra allikast statsionaarsesse tervishoiuasutusse üle viia ja võivad teel surra. Seetõttu toimub LEA eriolukordades etapiviisilise ravi alusel koos evakuatsiooniga vastavalt sihtkohale, jõudude ja tervishoiuvahendite lahususe alusel vigastatute kahjustuskohast raviasutusse toimetamise marsruutidel. , mis on võimeline pakkuma igakülgset arstiabi ja teostama täielikku ravi kuni lõpptulemuseni.
Evakuatsioonimärgi järgi jagunevad kõik kannatanud reeglina järgmistesse rühmadesse:
evakueeritakse;
olenevalt haigusseisundi tõsidusest lahkumine selles meditsiinilise evakueerimise etapis ajutiselt või kuni lõpptulemuseni;
elukohta tagasi pöörduda kohaliku arsti ambulatoorseks jälgimiseks ja ravile.
Pärast kiireloomulisi kirurgilisi sekkumisi muutuvad haiged reeglina mõneks ajaks ajutiselt transpordikõlbmatuks. Nende mittetransportimise aeg sõltub vigastuse olemusest, operatsiooni keerukusest ja sõiduki tüübist, mis on eraldatud evakueerimiseks meditsiinilise evakueerimise järgmisse etappi. Mittetransporditavad, antud juhul paigutatakse šokivastasesse osakonda (intensiivravi osakonda) või ajutisse haiglaravi osakonda, kus neile antakse vajalik patogeneetiline ravi kuni transpordikõlbmatust eemaldamiseni.
Absoluutsed vastunäidustused haigete meditsiiniliseks evakueerimiseks mis tahes transpordiga ja haigete mittetransporditavuse tingimused pärast kirurgilisi operatsioone on järgmised:
jätkuva sisemise ja kontrollimatu välise verejooksu kahtlus;
raske verekaotus;
varajased tähtajad pärast keerulisi kirurgilisi sekkumisi;
šokk II-III aste;
dreneerimata suletud või korrigeerimata pingega pneumotooraks;
kolju ja aju vigastused ja vigastused koos pupillide ja sarvkesta reflekside kadumisega, aju ja seljaaju kompressioonisündroom, meningoentsefaalia, jätkuv liquorröa;
seisund pärast trahheostoomiat (kuni stabiilse välise hingamise saavutamiseni);
hingamispuudulikkuse rasked vormid, pleura empüeem ja septiline seisund rindkere vigastuste (kahjustuste) korral;
difuusne peritoniit, intraperitoneaalsed abstsessid, äge soolesulgus, siseorganite sündmuste tekke oht ja nähud;
mädased kuseteede triibud, septiline seisund urogenitaalorganite vigastuste korral;
ägedad mädased-septilised tüsistused pikkade toruluude, vaagnaluude ja suurte liigeste vigastuste korral;
anaeroobne infektsioon ja teetanus;
peamiste veresoonte tromboos, seisund pärast välise ja ühise unearteri ligeerimist (enne õmbluste eemaldamist);
rasvaemboolia nähud;
äge maksa- ja neerupuudulikkus;
eluga kokkusobimatud vigastused (vigastused) (lõplik seisund).
Kõige levinum ja traumaatilisem transpordiliik on maanteetransport (tabel 10). Sõidukite laadimisel on oluline kahjustatud õigesti paigutada bussi sõitjateruumi või auto taha. Raskelt vigastatud, kes vajavad leebemaid transporditingimusi, asetatakse kanderaamidele peamiselt esiosadesse ja mitte kõrgemale kui teisest astmest. Kabiini ülemistele astmetele asetatakse transpordirehvide ja kipskihtidega kahjustatud kanderaamid. Kanderaami peaots tuleb pöörata kabiini poole ja tõsta 10-15 cm jala otsast kõrgemale, et vähendada kannatanu pikisuunalist liikumist sõidukite liikumise ajal. Liikluskiirus maanteel peaks tagama vigastatute õrna transpordi. Kerge vigastusega (istuvad) paigutatakse bussidesse viimastena.
Maanteetranspordist mõjutatud isikute evakueerimisel tuleb pärast kvalifitseeritud kirurgilise abi osutamist järgida järgmisi tingimusi:
jäsemete laskemurdudega haigeid saab evakueerida 2-3 päeva pärast operatsiooni;
mõjutatud haavadega rinnus pärast torakotoomiat, pneumotooraksi või torakotsenteesi õmblust - 2-4 päeva;
mõjutatud haavadega peas - 21-28 päeva pärast operatsiooni.
Meditsiiniliseks evakueerimiseks kasutatava maanteetranspordi omadused
| | Istekohtade arv | | Kütusekulu, km |
|
| kanderaamil + istumine | lihtsalt istudes |
|||
| A/M kiirabiauto UAZ-452A | 4+1 | 7 | 95 | 530 |
| A/M kiirabiauto AS-66 | 9+4 | 22 | 85 | 530 |
| Buss PAZ-651 (KLVZ-6P) | 9+4 | 12 | 70 | 500 |
| Buss PAZ-652 (PAZ-672) | 14+4 | 16 | 80 | 400 |
| Buss RAF-997D (RAF-982) | 4+2 | 11 | 110 | 330 |
| Buss LIAZ-677 | 24+5 | 25 | 70 | 550 |
| Kauba A/M GAZ-53 | 6+9 | 18 | 80 | 300 |
| Kauba A/M GAZ-66 | 6+9 | 18 | 80 | 300 |
| Kauba A/M ZIL-130 | 6 | 21 | 90 | 445 |
Tabeli number 10 jätk
| Auto mark (auto - A / M) | Istekohtade arv | Maksim. liikumiskiirus, km/h | Kütusekulu, km |
|
| kanderaamil + istumine | lihtsalt istudes |
|||
| Kauba A/M ZIL-131 | 6 | 21 | 80 | 645 |
| Kauba A/M Ural-375D | 6 | 21 | 75 | 480 |
| Kauba A/M Kamaz-5320 | 6 | 21 | 75 | 480 |
Kui evakueerimiseks kasutatakse õhutransporti, siis 75-90% haigestunutest saab evakueerida 1-2 päevaga (tabel 11). Samas on lennutranspordist mõjutatud isikute evakueerimisel operatsioonijärgsel perioodil omad vastunäidustused.
Need sisaldavad:
pidev sisemine või kontrollimatu väline verejooks;
parandamata tõsine verekaotus;
rasked kardiovaskulaar- ja hingamissüsteemi häired, mis nõuavad intensiivravi;
šokk II-III aste;
dreneerimata suletud või klapiline pneumotooraks;
raske soole parees pärast laparotoomiat;
Septiline šokk;
rasvaemboolia.
Tabel nr 11
Lennuki evakueerimise võimalused
| lennukitüüp Aparaat | Istekohtade arv Paigutusvõimalusega | teisendusaeg Sanitaarvõimalus, min | Laadimise (mahalaadimise) aeg, min. | Nõutav kogus kandjad Laadimiseks (mahalaadimiseks) |
||||
| Kanderaam | Kombineeritud | maandumine |
||||||
| kanderaamil | istudes | kanderaamil | istudes | istudes |
||||
| Lennuk Jak-40 | 18 | - | 9 | 14 | 24 | 10 | 25 | 6 |
| Mi-6 helikopter | 40 | - | 20 | 29 | 60 | 30 | 30 | 12 |
| Mi-8 helikopter | 12 | - | 6 | 12 | 24 | 15 | 15 | 3 |
| Mi-26 helikopter | 60 | 8 | - | - | 74 | 30 | 60 | 10 |
8.1. Sissejuhatus
Kooskõlas rahvusvahelise õigusega on Vene Föderatsiooni põhiseadus, 21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-FZ (muudetud 25. juunil 2012) „Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta“ ( artikkel 18), on igal isikul õigus tervise kaitsele ja arstiabile. Selle õiguse rakendamine on eriti oluline rahu- ja sõjaaja eriolukordades.
Õnnetusjuhtumite, katastroofide ja loodusõnnetuste korral võib märkimisväärne hulk kannatanuid vajada esmaabi, mida tuleks osutada kohe pärast vigastust või mürgistust. Paljude katastroofide ja loodusõnnetuste tagajärgede likvideerimise kogemus näitab, et esimestel ja kõige olulisematel minutitel
inimese elu päästmiseks ei ole vahetus läheduses vajalikke pääste- ja meditsiiniüksuseid või nende arv ei suuda kõigile abivajajatele abi osutada. Sellistes tingimustes on peamine ja sageli ka ainus võimalus ohvri elu päästa eneseabi esmaabi või vastastikune abi.
21. detsembri 1994. aasta föderaalseaduse nr 68-FZ artikkel 19 "Elanike ja territooriumide kaitsmise kohta looduslike ja inimtegevusest tingitud hädaolukordade eest" sätestab: "Vene Föderatsiooni kodanik on kohustatud: uurima elanikkonna ja territooriumide hädaolukordade eest kaitsmise peamisi meetodeid, ohvritele esmaabi andmise meetodeid, kollektiivsete ja individuaalsete kaitsevahendite kasutamise eeskirju, pidevalt täiendama oma teadmisi. ja oskused selles valdkonnas."
Õnnetusjuhtumite ja äkiliste haigestumiste korral võivad kõige lihtsamad esmaabimeetmed enne meditsiinitöötajate saabumist päästa kannatanu elu ja säilitada tervise.
Esmaabi eesmärk- kahjustatud inimeste elude päästmine, kahjustuste raskete tagajärgede ennetamine ja vähendamine. Selle pakkumine nõuab elementaarseid teadmisi, kuid nõuab kindlaid praktilisi oskusi, samuti meditsiinilisi või improviseeritud vahendeid.
Seega on esmaabivõtete õppimine meist igaühe riigi kohustus.
8.2. Esmaabimeetmete määratlus ja loetelu
Esmaabi- kiireloomuliste lihtsate meetmete kogum, mille eesmärk on taastada või säilitada kannatanu elu ja tervis ja mis viiakse läbi kahjustuse kohas, peamiselt enese- ja vastastikuse abi korras, samuti päästemeeskondade liikmete poolt. kasutades teenust ja improviseeritud vahendeid.
Esmaabi osutamise tingimuste ja meetmete loetelu kinnitati Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 4. mai 2012. aasta korraldusega nr 477n (muudetud 7. novembril 2012) „Kinnitamisest abi osutamise kohta. tingimused, mille alusel esmaabi osutatakse, ja esmaabimeetmete loetelu”.
Olekuloend
1. Teadvuse puudumine.
2. Hingamise ja vereringe peatamine.
3. Väline verejooks.
4. Ülemiste hingamisteede võõrkehad.
5. Erinevate kehapiirkondade vigastused.
6. Põletused, kõrge temperatuuriga kokkupuute tagajärjed, soojuskiirgus.
7. Külmumine ja muud madala temperatuuriga kokkupuute tagajärjed.
8. Mürgistus.
Esmaabimeetmed hõlmavad järgmist:
1. Meetmed olukorra hindamiseks ja esmaabi andmiseks turvalise keskkonna tagamiseks:
Enda elu ja tervist ohustavate tegurite väljaselgitamine;
Ohvri elu ja tervist ohustavate tegurite väljaselgitamine;
Elu ja tervist ohustavate tegurite kõrvaldamine;
Ohvrit kahjustavate tegurite mõju lõpetamine;
Ohvrite arvu hindamine;
Kannatanu sõidukist või muudest raskesti ligipääsetavatest kohtadest väljatõmbamine;
Ohvri liikumine.
2. Kiirabi kutsumine, muud eriteenistused, mille töötajad on föderaalseaduse või erireegli kohaselt kohustatud esmaabi andma.
3. Ohvri teadvuse olemasolu kindlakstegemine.
4. Meetmed hingamisteede läbilaskvuse taastamiseks ja ohvri elumärkide kindlakstegemiseks:
Alumise lõualuu edendamine;
Hingamise olemasolu määramine kuulmise, nägemise ja kompimise abil;
Vereringe olemasolu kindlaksmääramine, pulsi kontrollimine põhiarteritel.
5. Kardiopulmonaalse elustamise meetmed enne elumärkide ilmnemist:
Käe surve kannatanu rinnale;
Kunstlik hingamine "suust suhu";
Kunstlik hingamine "suust ninani";
Kunstlik hingamine kunstliku hingamise seadme abil.
6. Meetmed hingamisteede läbilaskvuse säilitamiseks:
Stabiilse külgmise asendi andmine;
Pea kallutamine lõua tõstmisega;
Alumise lõualuu väljaulatuvus.
7. Meetmed kannatanu üldiseks läbivaatuseks ja välise verejooksu ajutiseks peatamiseks:
Ohvri üldine läbivaatus verejooksu tuvastamiseks;
Arteri sõrme vajutamine;
žgutt;
Jäseme maksimaalne paindumine liigeses;
Otsene surve haavale;
Survesideme paigaldamine.
8. Abinõud kannatanu üksikasjalikuks läbivaatuseks, et tuvastada vigastuste, mürgistuse ja muude tema elu ja tervist ohustavate seisundite tunnused ning esmaabi osutamine nende seisundite avastamisel:
Peauuringu läbiviimine;
Kaela uurimine;
Rindade uuringu läbiviimine;
Seljauuringu läbiviimine
Kõhu ja vaagna uurimine;
Jäsemete uurimine;
Sidemete paigaldamine erinevate kehapiirkondade vigastuste korral, sh oklusiivne (pitseerimine) rindkere haavade korral;
Immobiliseerimise läbiviimine (improviseeritud vahenditega, autoimmobiliseerimine, meditsiiniseadmete kasutamine);
Lülisamba kaelaosa fikseerimine (käsitsi, improviseeritud vahenditega, meditsiinitoodete abil);
Ohtliku kemikaaliga kokkupuute lõpetamine (maoloputus vee võtmise ja oksendamise esilekutsumisega, kahjustatud pinnalt eemaldamine ja kahjustatud pinna pesemine voolava veega);
Lokaalne jahutus vigastuste, termiliste põletuste ja muude kõrge temperatuuri või soojuskiirguse mõjude korral;
Soojusisolatsioon külmumise ja muude madalate temperatuuride mõjude eest.
9. Ohvrile optimaalse kehaasendi andmine.
10. Kannatanu seisundi jälgimine (teadvus, hingamine, vereringe) ja psühholoogilise toe osutamine.
11. Kannatanu üleandmine kiirabibrigaadile, teistele eriteenistustele, mille töötajad on föderaalseaduse või erireegli kohaselt kohustatud esmaabi andma.
Esmaabi üks olulisemaid tingimusi ohver on selle kiireloomulisus: mida kiiremini see antakse, seda suurem on lootus soodsale tulemusele. Seetõttu saavad ja peaksid ohvri lähedased sellist abi osutama õigeaegselt.
Esmaabi osutaja peaks teadma:
Inimkeha elutähtsate funktsioonide rikkumise peamised tunnused;
Esmaabi üldpõhimõtted, reeglid ja võtted seoses kahju iseloomuga;
Ohvrite kandmise ja evakueerimise peamised meetodid.
Märgid, mille abil saate ohvri seisundi kiiresti kindlaks teha, on järgmised:
Teadvus: selge, puudub või häiritud;
Hingamine: normaalne, puudub või häiritud;
Pulss karotiidarteritel: määratud (rütm õige või vale) või määramata;
Pupillid: kitsad või laiad.
Teatud teadmiste ja oskustega suudab esmaabiandja kiiresti hinnata kannatanu seisundit ning otsustada, kui palju ja kuidas talle abi osutada.
