Maks on inimese keha üks olulisemaid organeid koos südame, aju ja kopsudega. Maks täidab palju ülesandeid: see on igasuguste toksiinide filtreerimine ja glükogeeni tootmine ning teatud vitamiinide (A, D, B12) säilitamine. Viitab maksa funktsioonidele ja sapi sünteesile. Esiteks kogutakse sapi maksa sapiteedesse ja seejärel läheb see läbi ühise sapijuha sapipõide. Nende sapiteede põletik on üsna levinud haiguse - kolangiidi - peamine tunnus.

Põhjused

Kolangiidi esinemist ja arengut soodustavad kaks tegurit: sapi stagnatsioon ja infektsiooni esinemine. Seda asjaolude kogumit võivad põhjustada järgmised põhjused:

Lisaks nendele põhjustele võivad mõned viirused esile kutsuda sapiteede põletikku - näiteks.

Haiguse sortide klassifikatsioon

Eelmises osas käsitleti mitmesuguseid kolangiidi tüüpe, mis erinesid haiguse põhjuste poolest. Näiteks on haiguse bakteriaalsed, viiruslikud, autoimmuunsed ja helmintilised tüübid. Kuid kolangiit jaguneb ka muude tunnuste järgi. Peamisi tüüpe käsitletakse allpool.

Primaarne skleroseeriv tüüp

Selle kohta, mis on primaarne skleroseeriv kolangiit, öeldi veidi eespool, kuid kasulik oleks seda küsimust üksikasjalikumalt käsitleda. Tasub alustada sellest, et tegemist on kroonilise kolangiidiga, mille puhul sapiteedes tekivad armid. Seetõttu ei saa sapp kanalite kaudu normaalselt liikuda, mis tähendab, et maks ei tööta nii nagu peaks.

Sellise haiguse, nagu primaarne skleroseeriv kolangiit, arengut soodustavad põhjused ei ole täielikult teada, kuid eeldatakse, et see on tingitud autoimmuunhaigustest. Riskikategooriasse kuuluvad inimesed, kelle sugulased olid selle haigusega haiged. Samuti esineb primaarset skleroseerivat kolangiiti meestel mõnevõrra sagedamini kui naistel.

Mädane haigustüüp

Mädane kolangiit on tavaliselt bakteriaalse iseloomuga ja seda iseloomustab haavade esinemine sapiteede seintel. Haavad hakkavad aja jooksul mädanema, mõnel juhul võib isegi alata kudede nekroos. Seda tüüpi haigus käitub mõnikord nagu äge kolangiit ja mõnikord muutub see krooniliseks.

Mädane kolangiit on ohtlik ennekõike seetõttu, et selle haiguspilt on sarnane selle haiguse teiste sortidega ning ebaõige ja enneaegne ravi võib põhjustada tõsiseid tüsistusi: maksapuudulikkus, paljude abstsesside esinemine maksas, mädane joove jne.

Koletsüstokolangiit

Haiguse ilmingud

Vaatamata sellele, et kolangiiti on mitu erinevat tüüpi (sh juba mainitud primaarne skleroseeriv kolangiit, koletsüstokolangiit jne), on nende sümptomid üsna sarnased. Need kolangiidi iseloomulikud tunnused on loetletud allpool.

• Naha ja silmavalgete kollasus. Tekib sapi stagnatsiooni tõttu.
• Tõsine palavik, külmavärinad. Eriti on sellised sümptomid iseloomulikud ägeda kolangiidi tekkimisel.
• Valu paremas hüpohondriumis.
• Kibedus suus, iiveldus, tugev oksendamine.
• Maksa suuruse suurenemine.
• Nõrkus, letargia.

Haiguse ägeda vormi korral on kõik need sümptomid väga väljendunud, nii et neid on raske mitte märgata. Kuid kroonilises vormis on kõik sümptomid mõnevõrra summutatud: palaviku asemel täheldatakse subfebriili seisundit, pideva oksendamise asemel - kerge iiveldus, valu hüpohondriumis ei ole nii tugev. Ühest küljest on haiguse krooniline vorm patsiendile vähem valus, teisalt otsustab inimene sageli mitte liiga palju valu taluda ja kolangiidi korral võivad sellel olla hukatuslikud tagajärjed.

Diagnostilised meetodid

Kolangiidi, eriti ägeda kolangiidi sümptomid on väljendunud ja viitavad maksaprobleemidele, kuid täpse diagnoosi tegemiseks ja kolangiidi ravi määramiseks on vaja mitmeid täiendavaid uuringuid. Siin on peamised:

Kolangiidi ravi

Kolangiidi ravi saab teha nii polikliinikus kui ka haigla osakonnas. Patsient tuleb füüsilisest tegevusest vabastada. Ravimeetodid töötavad kompleksselt, seetõttu on oluline mitte jätta tähelepanuta selle ühtki külge.

Söötmisviis

Kolangiidi dieet hõlmab rasvaste toitude, alkoholi, praetud toitude, rohkete vürtsidega roogade, suitsuliha ja konservide tagasilükkamist. Ärge sööge ka küüslauku ega sibulat. Süüa tuleb sageli ja vähehaaval, et maksa mitte üle koormata. Kasu saavad ka järgmised tooted:

• Madala rasvasisaldusega liha (vasikaliha, kanafilee, küülikuliha) ja kala (merluus, koha).
• Madala rasvasisaldusega piimatooted (keefir, fermenteeritud küpsetatud piim, rasvavaba kodujuust).
• Kashi, eriti tatar ja kaerahelbed.
• Köögiviljad - keedetud või aurutatud.

Samuti on kolangiidi puhul oluline joogirežiim - päevas tuleks tarbida vähemalt 1,5–2 liitrit puhast vett.

Ravi

Akuutsete rünnakute ajal hõlmab kolangiidi ravi ravimite võtmist, mis võivad põletikku leevendada. Tavaliselt on need laia toimespektriga antibiootikumid, nagu tetratsükliin, biomütsiin. Valu leevendamiseks on ette nähtud rahustid ja valuvaigistid.

Konservatiivne ravi

Kui äge põletik on eemaldatud, kasutatakse patsiendi seisundi parandamiseks üldisi ravimeetodeid. Häid tulemusi annab selles osas viibimine mineraalveekuurortides, näidatakse ka mõningaid füsioteraapiaprotseduure (diatermia, UHF), spetsiaalseid harjutuste komplekte, muda- ja parafiinirakendusi.

Kokkuvõtteks võib märkida, et kolangiidi sümptomid ei ole mõnikord liiga märgatavad, kuid oluline on neile õigeaegselt tähelepanu pöörata. Praegusel ajal ei ole kolangiidi ravi liiga keeruline, eriti varajases staadiumis, kuid kui haigust alustada, võivad tüsistused olla väga tõsised - kuni maksatsirroosini.

Kolangiit on nii intrahepaatiliste kui ka ekstrahepaatiliste sapiteede põletikuline kahjustus. Enamasti diagnoositakse seda haigust naistel, mehed põevad seda haigust harvemini. Peamine riskirühm on vanemad inimesed - viiskümmend kuni kuuskümmend aastat. Väga harva areneb haigus lastel.

Põletiku tekke peamisteks eeldusteks on organismi nakatumine patoloogiliste bakteritega, samuti muude maksa- või sapipõie patoloogiate kulg.

Kolangiidil puuduvad spetsiifilised sümptomid, mistõttu on õige diagnoosi kindlakstegemiseks vaja teha mitmesuguseid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Kõige iseloomulikumateks kliinilisteks ilminguteks võib pidada kollatõve tekkimist, tugeva valu ilmnemist paremate ribide all, samuti kehatemperatuuri tõusu.

Haiguse ravis domineerivad konservatiivsed meetodid, kuid rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine.

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis ICD-10 on sellele patoloogiale määratud koodi väärtus - K83.0.

Etioloogia

Igasuguse põletikulise protsessi allikaks on patogeense mikrofloora tungimine kehasse ja paljunemine. Enamikul juhtudel on selle haiguse põhjustajad:

• stafülokokid;
• coli;
• enterokokid;
• proteasid;
• mitteklostriidiline anaeroobne infektsioon.

Patogeensed bakterid võivad sapiteedesse siseneda mitmel viisil:

• tõusev - kaksteistsõrmiksoole luumenist;
• hematogeenne - portaalveeni kaudu;
• lümfogeenne – lümfivooluga läbi lümfisoonte.

Teised eelsoodumuslikud tegurid sarnase haiguse ilmnemiseks täiskasvanutel võivad olla:

Laste kolangiit on harva iseseisev haigus ja toimib sageli sekundaarse infektsioonina muude vaevuste käigus.

Klassifikatsioon

Gastroenteroloogias on selle haiguse mitu klassifikatsiooni. Esimene neist jagab haigust sõltuvalt kolangiidi põhjusest. Seega juhtub:

• bakteriaalne;
• viiruslik;
• helmintiline;
• autoimmuunne;
• onkoloogiline.

Sõltuvalt haiguse olemusest eristatakse kahte vormi:

• äge kolangiit - mida iseloomustab kliiniliste tunnuste väljendunud väljendus ja inimese seisundi järsk halvenemine;
• krooniline kolangiit - mida iseloomustavad vahelduvad remissiooni ja retsidiivi faasid. Esimesel juhul ei pruugi sümptomid üldse ilmneda ja teisel juhul täheldatakse sarnast pilti nagu haiguse eelmises vormis.

Põletikulise protsessi äge vorm sapiteedes võib esineda järgmistes vormides:

• katarraalne - sel juhul tekib sapiteede limaskesta turse. Ravi puudumisel muutub haigus krooniliseks ja muutub lõpuks kanalite ahenemise põhjuseks;
• mädane - iseloomustab asjaolu, et sapiteed on täidetud sapiga segatud mädase vedelikuga. Mädase kolangiidi esinemist seostatakse kõige sagedamini sapi väljavoolu rikkumise või täieliku blokeerimisega, mis tekib kivide või vähkkasvaja poolt blokeeritud kanalite taustal. Mädane kolangiit levib sageli lähedalasuvatesse organitesse, nagu sapipõis või maks;
• difteriitne - tekib kanalite limaskesta haavand ja nekroos. See viib nende seinte täieliku hävimiseni, mis põhjustab sageli ümbritsevate kudede mädast sulandumist;
• nekrootiline - areneb agressiivsete pankrease ensüümide mõju tõttu sapiteedele. Selle protsessi tagajärjeks on limaskesta nekroos.

Sellise vaevuse kroonilisel kujul on ka oma klassifikatsioon ja see jaguneb:

• varjatud või varjatud - sellist kulgu iseloomustab sümptomite täielik puudumine;
• korduv – seda iseloomustavad vahelduvad taandumisperioodid ja sümptomite ägenemine. Esimest faasi väljendatakse inimese muutumatus olekus, nagu varjatud kujul, ja teise ajal väljenduvad kliinilised tunnused, nagu ägeda kolangiidi korral;
• septiline - see on kroonilise põletiku kõige raskem kulg, mis võib lõppeda surmaga;
• abstsessing - iseloomustab abstsesside moodustumine sapiteedes.

Eraldi tasub esile tõsta autoimmuunset kolangiiti, mis moodustub tänu organismile oma tervete kudede ja rakkude vastaste antikehade tootmisele. Sellistel juhtudel räägivad nad skleroseerivast kolangiidist. Seda tüüpi haigust iseloomustab aeglane progresseerumine ja see põhjustab kümne aasta jooksul pöördumatuid muutusi. Põletik põhjustab kanalite kõvenemist ja valendiku ülekasvu, mis omakorda on maksatsirroosi arengut soodustav tegur.

Sümptomid

Paljudel haiguse sortidel ja vormidel on samad kliinilised tunnused. Sellise haiguse ägeda käigu ja kroonilise ägenemise peamised sümptomid on:

• tugeva valu sündroomi ilmnemine mõjutatud organi projektsioonis, st parema hüpohondriumi piirkonnas;
• kehatemperatuuri märkimisväärne tõus;
• külmavärinad;
• naha ja limaskestade kollaka varjundi omandamine;
• iiveldushood, millega kaasneb tugev oksendamine;
• mõru maitse ilmnemine suus;
• hepatomegaalia - maksa mahu suurenemine, mis on palpatsioonil väga hästi tunda;
• nõrkus, letargia ja keha väsimus;
• valu levik parema abaluu, õla ja kaela piirkonnas;
• intensiivsed peavalud;
• tooli rikkumine;
• peopesade naha punetus;
• nahasügelus, mida iseloomustab öine sagenemine, mis põhjustab unehäireid;
• minestamine.

Ägeda kolangiidi korral on sümptomid nii tugevad, et seda ei saa eirata, kuid haiguse kroonilise käigu korral sümptomid kaovad. Temperatuur tõuseb veidi, tugeva oksendamise asemel - iiveldus ja valusündroom ei ole nii intensiivne.

Lisaks on kliiniline pilt lastel ja eakatel erinev. Kolangiit areneb lapsel väga kiiresti ja lisaks ülaltoodud sümptomitele võivad liituda:

• söögiisu vähenemine või täielik puudumine;
• keha mürgistuse tunnused;
• kahvatu nahk;
• aneemia;
• kroonilised peavalud;
• füüsilise ja üldise arengu aeglustumine.

Eakate inimeste kolangiit väljendub tugevas väsimuses, väsimuses ja ebamõistlikus temperatuuri tõusus, mis normaliseerub iseenesest.

Diagnostika

Õige diagnoosi tegemiseks lähtub arst haiguse sümptomitest ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmetest.

Kolangiidi esmane diagnoos hõlmab:

• patsiendi üksikasjaliku uuringu läbiviimine - haiguse sümptomite esinemise, esmase ilmumise aja ja raskusastme kindlakstegemiseks;
• kliiniku poolt patsiendi haigusloo ja anamneesi uurimine - see on vajalik etioloogiliste tegurite otsimiseks;
• põhjalik füüsiline läbivaatus, mis on suunatud naha ja kõvakesta seisundi uurimisele, kehatemperatuuri mõõtmisele ja kõhuõõne eesseina kogu pinna palpeerimisele, kuid erilist tähelepanu on pööratud parempoolsete roiete all olevale alale.

Laboratoorsete uuringute hulgas väärib esiletõstmist:

Instrumentaalsed diagnostikameetodid hõlmavad järgmist:

• Kõhuõõne ultraheliuuring;
• CT - probleemse piirkonna selgema pildi saamiseks ja nende laienemise tuvastamiseks, samuti muutuste tuvastamiseks maksas;
• sapiteede ultraheliuuring;
• koletsüstograafia;
• elektrooniline holograafia;
• MRCP - sapiteede obstruktsiooni põhjuste väljaselgitamiseks.

Kolangiiti tuleks eristada:

• mittekalkulaarse vormi koletsüstiit;
• viiruslik hepatiit;
• primaarne biliaarne tsirroos;
• pleura empüeem;
• parempoolne kopsupõletik.

Ravi

Sellise haiguse ravi on suunatud mitmete probleemide lahendamisele, sealhulgas:

• põletikulise protsessi leevendamine;
• keha detoksikatsioon;
• sapiteede dekompressioon.

Sõltuvalt eelsooduvatest teguritest ja tüsistuste olemasolust võib haiguse kõrvaldamine olla konservatiivne või kirurgiline.

Haigust saate ravida järgmiste füsioteraapia protseduuride abil:

• muda aplikatsioonid;
• elektroforees;
• kokkupuude voolu- või magnetväljaga;
• osokeritoteraapia;
• parafiinravi;
• naatriumkloriidi vannide võtmine.

Kolangiidi dieet eeldab selliste reeglite järgimist:

• sagedane ja osaline toidu tarbimine;
• rasvaste ja vürtsikute toitude, suitsuliha ja säilitusainete täielik tagasilükkamine;
• toodete jahvatamine ja põhjalik närimine;
• süüa ainult sooja toitu;
• dieedi rikastamine liha, kala ja linnuliha, teravilja, eriti tatra ja kaerahelbe, madala rasvasisaldusega fermenteeritud piimatoodete, puu- ja köögiviljadega pärast nende kuumtöötlemist;
• keetmine peaks toimuma ainult keetmise, hautamise, aurutamise või küpsetamise teel ilma rasva lisamata;
• rikkalik joomise režiim - peate jooma vähemalt kaks liitrit vedelikku. Lubatud on kõik joogid, välja arvatud kange kohv ja sooda.

Kolangiidi ravi ei ole täielik ilma sapi normaalse väljavoolu taastamiseta. See nõuab järgmisi operatsioone:

• kivide eemaldamine;
• endoskoopiline papillosfinkterotoomia või kanali stentimine;
• sapiteede perkutaanne transhepaatiline või väline drenaaž;
• koletsüstektoomia.

Tüsistused

Kolangiit on ohtlik haigus, mis põhjustab tüsistuste teket, millest paljud ohustavad patsiendi elu. Sümptomite ignoreerimise või enneaegse ravi tagajärgede hulgas tasub esile tõsta:

• maksapuudulikkus;
• sapiteede tsirroos;
• maksa abstsesside moodustumine;
• peritoniidi ja sepsise areng;
• nakkuslik-toksiline šokk;
• koletsüstopankreatiit.

Ennetamine ja prognoos

Angiokoliidi esinemise vältimiseks ei ole spetsiaalseid ennetusmeetmeid, inimesed peavad järgima ainult üldreegleid:

• täielikult loobuda alkohoolsete jookide joomisest ja suitsetamisest;
• ratsionaalne ja tasakaalustatud toitumine;
• õigeaegselt ravida haigusi, mis võivad põhjustada põhihaiguse arengut;
• regulaarselt läbima ennetavaid uuringuid gastroenteroloogi juures.

Ainult kolangiidi varajane diagnoosimine ja ravi annab sellisele haigusele soodsa prognoosi. Tüsistuste korral on tulemus ebasoodne - väga sageli juhtub patsiendi surm. Kolangiidi kroonilise vormi pikaajaline kulg põhjustab puude.

- ägeda või kroonilise kulgemise sapiteede mittespetsiifiline põletikuline kahjustus. Kolangiidi korral on valu paremas hüpohondriumis, palavik koos külmavärinatega, düspeptilised häired, kollatõbi. Kolangiidi diagnoosimine hõlmab vere biokeemiliste parameetrite analüüsi, kaksteistsõrmiksoole fraktsionaalset sondeerimist sapikottidega, ultraheli, perkutaanset transhepaatilist kolangiograafiat, ERCP-d. Kolangiidi ravis kasutatakse antibiootikumravi, võõrutusravi, ensüümide määramist, FTL-i (mudaravi, naatriumkloriidi vannid, parafiin- ja osokeriidiravi, UHF, diatermia) ja mõnikord ka sapiteede kirurgilist dekompressiooni.

RHK-10

K83.0

Üldine informatsioon

Kolangiidi korral võivad kahjustada intra- või ekstrahepaatilisi sapiteed. Sageli esineb haigus 50-60-aastastel naistel. Gastroenteroloogias diagnoositakse kolangiiti tavaliselt koos gastroduodeniidi, koletsüstiidi, hepatiidi, sapikivitõve, pankreatiidiga.

Kolangiidi klassifikatsioon

Kolangiidi kulg võib olla äge ja krooniline. Sõltuvalt patomorfoloogilistest muutustest võib äge kolangiit võtta katarraalse, mädase, difteriidi või nekrootilise vormi. Katarraalset kolangiiti iseloomustab sapiteede limaskestade hüpereemia ja turse, nende seinte leukotsüütide infiltratsioon ja epiteeli desquamatsioon. Mädase kolangiidi korral sulavad sapiteede seinad ja tekivad mitmed abstsessid. Raske kulgu täheldatakse fibriinsete kilede moodustumisega sapiteede seintel (difteeriline kolangiit) ja nekroosikoldete ilmnemisega (nekrotiseeriv kolangiit).

Kõige tavalisem krooniline kolangiit, mis võib areneda ägeda põletiku tagajärjel või omandada pikaajaline kulg juba algusest peale. Määrake kroonilise kolangiidi varjatud, korduvad, pikaajalised septilised, abstsesseerivad ja skleroseerivad vormid. Skleroseeriva kolangiidi korral kasvab sapiteede seintes sidekude, mis põhjustab sapiteede kitsendusi ja nende veelgi suuremat deformatsiooni.

Kolangiidi põhjused

Aseptiline ensümaatiline kolangiit võib areneda sapiteede seinte ärrituse tagajärjel aktiveeritud pankrease mahlaga, mis tekib pankreatobiliaarse refluksiga. Sellisel juhul tekib esmalt aseptiline põletik ja infektsiooni kinnitumine toimub teist korda, hilisemal perioodil.

Sapiteede autoimmuunsest põletikust põhjustatud skleroseeriv kolangiit kulgeb samuti vastavalt aseptilisele tüübile. Samal ajal märgitakse sageli koos skleroseeriva kolangiidiga haavandilist koliiti, Crohni tõbe, vaskuliiti, reumatoidartriiti, türeoidiiti jne.

Kolangiidi tekke eelduseks on sapiteede düskineesiaga tekkiv kolestaas, sapiteede anomaaliad, koledokaalne tsüst, sapiteede vähk, sapikivitõbi, Vateri papilla stenoos jne. Iatrogeensed kahjustused sapiteede seintele Kolangiidi tekkele võivad eelneda endoskoopilised manipulatsioonid (retrograadne pankreatokolangiograafia, retrograadne pankreatokolangiograafia, kolangiograafia, retrograadne pankreatokolangiograafia jne) stentid, sfinkterotoomia), sapiteede kirurgilised sekkumised.

Kolangiidi sümptomid

Ägeda kolangiidi kliinik areneb ootamatult ja seda iseloomustab Charcot' triaad: kõrge kehatemperatuur, valu paremas hüpohondriumis ja kollatõbi.

Äge kolangiit avaldub palavikuga: kehatemperatuuri järsk tõus 38-40 ° C-ni, külmavärinad, tugev higistamine. Samal ajal tekivad paremas hüpohondriumis intensiivsed valud, mis meenutavad sapiteede koolikuid, kiiritamisega paremale õlale ja abaluule, kaelale. Ägeda kolangiidi korral suureneb mürgistus kiiresti, nõrkus süveneb, isu halveneb, peavalu, iiveldus koos oksendamisega ja kõhulahtisus on häirivad. Veidi hiljem, ägeda kolangiidiga, ilmneb kollatõbi - naha ja sklera nähtav kollasus. Kollatõve taustal tekib sügelus, reeglina süveneb see öösel ja häirib normaalset und. Kolangiidiga patsiendi keha tugeva sügeluse tagajärjel määratakse naha kriimustus.

Raskematel juhtudel võivad Charcot’ triaadiga liituda teadvushäired ja šokinähtused – sellisel juhul tekib sümptomite kompleks nimega Reynoldsi pentad.

Kroonilise kolangiidi kliinilised ilmingud on ähmased, kuid progresseeruvad. Seda haigust iseloomustavad tuimad ja madala intensiivsusega valud paremal pool, ebamugavus- ja täiskõhutunne epigastriumis. Kroonilise kolangiidi kollatõbi areneb hilja ja viitab kaugeleulatuvatele muutustele. Kroonilise kolangiidi sagedased häired hõlmavad subfebriili seisundit, väsimust, nõrkust.

Kolangiidi tüsistusteks võivad olla koletsüstopankreatiit, hepatiit, biliaarne tsirroos, mitmed maksaabstsessid, peritoniit, sepsis, toksiline šokk, maksapuudulikkus.

Diagnostika

Tavaliselt on Charcot'le iseloomuliku triaadi põhjal võimalik kahtlustada kolangiiti; selgitav diagnoos viiakse läbi laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal.

Kolangiidi diagnoosimise pildistamismeetodid hõlmavad kõhuõõne ja maksa ultraheli, sapiteede ultraheli ja CT-d. Nende abiga on võimalik saada pilt sapiteedest, tuvastada nende laienemist, teha kindlaks struktuursete ja fokaalsete muutuste olemasolu maksas.

Kolangiidi diagnoosimise instrumentaalsetest meetoditest mängivad juhtivat rolli endoskoopiline retrograadne kolangiograafia, magnetresonantskolangiograafia (MRCP) ja perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia. Saadud röntgenülesvõtetel ja tomogrammidel on sapiteede struktuur hästi visualiseeritud, mis võimaldab tuvastada nende ummistuse põhjust.

Kolangiidi diferentsiaaldiagnostika on vajalik sapikivitõve, mittekalkulaarse koletsüstiidi, viirushepatiidi, primaarse biliaarse tsirroosi, pleura empüeemi, parempoolse kopsupõletiku korral.

Kolangiidi ravi

Kolangiidiga, mida komplitseerib abstsessi moodustumine, tsirroos, maksa-neerupuudulikkus, generaliseerunud septiline protsess, on prognoos ebarahuldav. Katarraalse kolangiidi õigeaegne ravi võimaldab saavutada ravi; mädase, difteriidi ja nekrootilise vormi korral on prognoos tõsisem. Pikaajaline krooniline kolangiit võib põhjustada püsiva puude.

Kolangiidi ennetamine tingib vajaduse gastroduodeniidi, kivikoletsüstiidi, sapikivitõve, pankreatiidi, helmintiliste ja algloomade invasioonide õigeaegse ravi järele; tähelepanekud gastroenteroloogi juures pärast sapiteede kirurgilist sekkumist.

Kolangiit on väliste või sisemiste maksajuhade põletik. Valu paremas hüpohondriumis, kiirgub õlale? Tõmbavad valulikud aistingud või täiskõhutunne? Tõenäoliselt on see kolangiit. Selliste sümptomitega on võimatu arsti visiiti edasi lükata, kuna maksakanalite talitlushäired põhjustavad ravi puudumisel tõsiseid haigusi. Kuidas määrata patoloogia olemasolu, kuidas ravida põletikulist protsessi ja kas seda on võimalik vältida - vastused kõigile artiklis esitatud küsimustele.

Kolangiidi üldine kood vastavalt ICD-10-le on K83.0, mis ühendab kõik haiguse liigid. See termin tähistab maksa sapiteede mittespetsiifilist põletikku, mis tekib erinevatel põhjustel. Haigestumuse riskirühma kuuluvad eelkõige postmenopausis naised. Tavaliselt kaasnevad selle patoloogiaga muud seedetrakti häired: gastroduodeniit, hepatiit, sapikivitõbi, pankreatiit ja sapipõie põletik.

Klassifikatsioon

Põletikuline protsess võib olla äge või krooniline, mõlemal etapil on mitu sorti. Äge kolangiit jaguneb järgmisteks osadeks:

• Katarraalne, millega kaasneb limaskestade kanalite turse ja hüperemia. Samal ajal kooritakse epiteel, veresoonte seinu imbuvad leukotsüüdid.
• Difteeria, mille puhul kanalite sisepinnale moodustuvad fibriinsed kiled.
• Mädane kolangiit põhjustab sapiteede seinte sulamist ja mitmete abstsesside tekkimist.
• Nekrootiline on surnud kudede fookuste moodustumine.

Kuid sagedamini diagnoositakse haigus juba kroonilises faasis (või võib esialgu võtta pikaajalise, loid iseloomu). Seda protsessi on järgmist tüüpi:

• latentne;
• septik;
• korduv;
• abstsessing;
• skleroseeriv.

Kroonilise põletiku viimane vorm - maksa skleroseeriv kolangiit põhjustab sidekoe kasvu, nende ahenemise või täieliku nakatumise (obliteratsiooni) tõttu kanalite deformatsiooni.

Põletikulise protsessi arengu eeldused võivad olla mitmesugused tegurid. Põletikuni viivad tavaliselt sapiseisund, sapijuha düskineesia või kaasasündinud anomaaliad, harilik juha tsüst, pahaloomuline kasvaja, sapikivitõbi. Seda võivad esile kutsuda ka kirurgilised sekkumised ja muud meditsiinilised manipulatsioonid: võimalik on ka kolangiit pärast sapipõie eemaldamist, sfinkterotoomia, pankreatokolangiograafia.

Kõige sagedamini on kolangiit nakatumise tagajärg patogeensete mikroorganismidega, mis sisenevad kaksteistsõrmiksoolest (tõusev rada) maksakanalitesse, verevooluga läbi portaalveeni või koos lümfiga sapipõie, peensoole, kõhunäärme põletiku ajal. Kõige levinumad patogeenid on Escherichia coli, entero- ja stafülokokid, proteus ja anaeroobid. Mõnikord esineb infektsioon, mille on põhjustanud mycobacterium tuberculosis, pallidum spirochete või tüüfus salmonella. Viirusliku iseloomuga hepatiidi korral on kahjustatud ka väikesed kanalid.

Aseptiline põletikuline protsess tekib erinevatel põhjustel. Näiteks autoimmuunne kahjustus (primaarne sapiteede kolangiit), mis põhjustab skleroosi ja millega sageli kaasneb vaskuliit, türeoidiit, haavandiline koliit, Crohni tõbi. Algstaadiumis kulgeb aseptiliselt ka ensüümide poolt esilekutsutud põletik: pankreatobiliaarse refluksi korral siseneb pankrease mahl sapiteedesse ja ärritab neid. Hiljem liitub bakteriaalne infektsioon.

Diagnostika

Esmane diagnoos ägedas faasis saab panna konkreetse sümptomikompleksi – Charcot’ triaadi – põhjal. Selguse huvides viiakse läbi mitmeid instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid. Visualiseerimismeetodiks on ultraheliuuring - kolangiidi tunnusteks ultrahelil on kanalite deformatsioonid (laienemine või ahenemine, tsüstide esinemine, põletikukolded). Samuti tehakse kompuutertomograafiat ja maksa ultraheli.

Peamised instrumentaalsed uuringud on endoskoopiline kolangiograafia pankreatograafia, MRCP (arvuti skaneerimine magnetväljas), samuti perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia. Viimane hõlmab sapiteede röntgenuuringut pärast nende täitmist kontrastainega.

Kolangiidi sümptomid ja ravi

Ägeda ja kroonilise kolangiidi kulg ja ilming erinevad oluliselt. Esimest iseloomustab nn Charcoti kolmik:

• Palavik, mis algab ootamatult temperatuuri järsu tõusuga 38 °C ja kõrgemale, külmavärinad ja tugev higistamine.
• Tugev valu paremal pool ribide all, mis kiirgub paremale kehapoolele (kaela, õla ja abaluu) ja sarnane sapiteede koolikutele.
• Kollatõbi, mis hiljem liitub. Sklera ja nahk muutuvad kollaseks, tekib sügelus, mille tõttu ilmnevad uurimisel mitmed kriimustused.

Temperatuuri tõusu tõttu ilmnevad joobeseisundi sümptomid. Patsiendil tekib iiveldus, tema isu halveneb, nõrkus süveneb. Iseloomulikud on ka kaebused peavalude kohta ning eriti rasketel juhtudel lisanduvad šokinähtused ja teadvusehäired.

Haiguse kroonilist staadiumi iseloomustavad kerged sümptomid, mis aja jooksul progresseeruvad. Näiteks skleroseeriva kolangiidi sümptomid ilmnevad üsna hilja kõhuvalu, sügeluse, kehakaalu languse, kollatõve ja üldise nõrkuse näol. Kollatõbi näitab reeglina, et patoloogiline protsess on piisavalt kaugele läinud.

Kolangiidi ravi võib olla kas konservatiivne või kirurgiline. Selle peamised ülesanded on joobeseisundi kõrvaldamine, põletike leevendamine ja sapiteede dekompressioon. Patsiendile soovitatakse voodirežiimi ja paastumist, ravimeid ning mõnel juhul ka operatsiooni kuni maksa siirdamiseni.

Kolangiidi ravi ravimitega

Ravimite väljakirjutamine toimub vastavalt täpsele diagnoosile. Narkootikumide loend võib sisaldada:

Maksarakkude taastamiseks ja kaitsmiseks kasutatakse ka hepatoprotektoreid.

Kirurgiline ravi

Konservatiivne ravimteraapia on näidustatud ainult juhul, kui sapiteede läbilaskvus ei ole kahjustatud. Sageli on aga vaja sapi eritumist taastada kirurgiliste protseduuride abil. Kolangiidi kirurgiline ravi võib olla minimaalselt invasiivne: endoskoopiline papillosfinkterotoomia või koledokaalne stentimine, perkutaanne või välimine drenaaž jne. Patoloogilise protsessi skleroseerivate protsesside korral on maksa siirdamine parim valik.

Füsioteraapia

Füsioterapeutiliste meetodite loend sisaldab järgmist:

• ultra- ja mikrolaineteraapia;
• indukto- ja diatermia;
• elektroforees;
• mudaravi;
• parafiinravi;
• soolavannid.

Füsioteraapia on ette nähtud ainult haiguse remissiooni perioodil.

Kolangiidi ravi rahvapäraste ravimitega

Ägeda faasi korral on lubatud ainult kvalifitseeritud arstiabi, kroonilise põletiku korral võib kasutada alternatiivmeditsiini retsepte. Kõige tõhusamad on:

• Cholagogue infusioon oksarohu, saialille ja raudrohi segust. Kaks supilusikatäit purustatud kollektsiooni tuleks tõmmata umbes tund aega 0,5 liitris keevas vees, seejärel kurnata ja võtta pool klaasi kolm korda päevas enne sööki.
• Samades proportsioonides saate pruulida ka maisi-, immortelle- ja kummelikogu. Võite seda juua tavalise tee asemel.
• Sappi eritav piparmündi-mee segu valmistatakse võrdsetes kogustes õiemeest ja kuivatatud piparmündilehtedest. Peate seda võtma teelusikatäis kaks korda päevas.

Alternatiivsete meetoditega ravi tuleb arstiga kokku leppida, kuna võib esineda individuaalseid vastunäidustusi.

Dieet kolangiidi jaoks

Ägenemise ajal näidatakse patsiendile tühja kõhuga (24-48 tundi, dieedi järkjärgulise laiendamisega).

Seisundi normaliseerumisel määratakse spetsiaalne dieet, millest jäetakse välja rasvased toidud, muffinid, marinaadid, suitsuliha, kuumad vürtsid, šokolaad, kaunviljad, küüslauk ja sibul. Te ei saa juua kohvi, sooda ja alkohoolseid jooke. Eriti oluline on valmistamisviis: toitu tuleb keeta, küpsetada või hautada, toidu praadimine on keelatud.

Kolangiidi dieet hõlmab sagedast sööki väikeste portsjonitena. Toit ei tohi olla külm ega liiga kuum, maksimaalne vaheaeg toidukordade vahel on 4 tundi. Patsiendil on lubatud süüa lahjat kala ja liha, teravilju, pastat, leiba, sekundaarses puljongis olevaid suppe, köögivilju, piimatooteid, mittehappelisi marju ja puuvilju. Võite juua teed piimaga, lahjendatud mahlu, kompotte. Magusast on piiratud koguses vastuvõetav marmelaad, moos, pastille.

Prognoosid ja ennetamine

Tsirroosi, abstsesside, sepsise, kolangiidi komplitseeritud diagnoos on paranemise seisukohalt äärmiselt ebasoodne. Difteeriat, mädast ja nekrootilist on raske ravida, põhjustades sageli puude. Katarraalse vormi korral on prognoos kõige soodsam. Seedetrakti haiguste õigeaegne ravi, helmintia invasioonid aitavad vältida sapiteede põletikku.

Primaarne skleroseeriv kolangiit, bakteriaalne kolangiit

Versioon: haiguste kataloog MedElement

Kolangiit (K83.0)

Gastroenteroloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kolangiit- ekstra- ja intrahepaatiliste sapiteede põletikuline haigus, millel on äge või krooniline ägenemine. Seda esineb palju harvemini kui sapipõie põletikulisi haigusi.

Märkmed

1. Selles alamrubriigis kaasatud:
1.1 Bakteriaalne kolangiit.
1.2 Primaarne skleroseeriv kolangiit (PSC) on krooniline kolestaatiline haigus, mida iseloomustavad põletik ja progresseeruv fibroos Fibroos on kiulise sidekoe kasv, mis tekib näiteks põletiku tagajärjel.
intra- ja ekstrahepaatilised sapijuhad, mis põhjustab nende ahenemist, obliteratsiooni, duktopeeniat Duktopeenia on sapiteede kadumise sündroom.
ja sellest tulenevalt maksatsirroosi ja kolangiotsellulaarse kartsinoomi tekkele.

2. Sellest alamrubriigist välistatud s:
- maksa abstsessiga kolangiit ();
- kolangiit ja sapikivitõbi (K80.3 - , K80.4);
- krooniline hävitav mittemädane kolangiit primaarse biliaarse tsirroosiga ().

progresseeruv kolangiit;

Täpsustamata kolangiit;

Primaarne kolangiit;

perioodiline kolangiit;

skleroseeriv kolangiit;
- sekundaarne kolangiit;

stenoseeriv kolangiit;

Mädane kolangiit.

4. Sünonüümid:

bakteriaalne kolangiit;

bakteriaalne kolangiit;
- Primaarne skleroseeriv kolangiit.

Klassifikatsioon

Selget kõikehõlmavat kolangiidi klassifikatsiooni praegu ei eksisteeri. Esialgu eristatakse allpool loetletud kolangiidi tüüpe. Mõned kolangiidi vormid (sapikivitõvega kolangiit, isheemiline kolangiit ja teised) on klassifitseeritud mujale.

ma Kliinilise kursuse järgi:äge ja krooniline kolangiit (mõned autorid eristavad ka korduvat kolangiiti).

II. Esmane ja sekundaarne(haiguste, manipulatsioonide tüsistustena).

III. Protsessi olemuse järgi:

2. Skleroseerimine:

2.1 Primaarne skleroseeriv kolangiit (PSC):
- kombinatsioonis mittespetsiifilise haavandilise koliidiga (NUC);
- ilma UC-ta.

2.2 Sekundaarne skleroseeriv kolangiit:

2.2.1 Toksilised kahjustused:
- formaldehüüdi ja absoluutse alkoholi sisseviimisega ehhinokoki tsüstides;
- tiobendasooli võtmine.

2.2.2 Isheemiline vigastus:
- maksaarteri tromboosiga pärast maksa siirdamist;
- siirdamise äratõukereaktsiooniga;
- 5-fluorouratsiili sisestamisega maksaarterisse kasvaja keemiaravi ajal;
- sapiteede operatsioonide ajal.

2.2.3 Sapiteede kivid, sealhulgas sapikivitõbi.

2.2.4 Sapiteede kaasasündinud anomaaliad:
- koledokaalne tsüst;
- Caroli haigus.

2.2.5 Tsütomegaloviiruse infektsioon või krüptosporidioos AIDS-i korral.

2.2.6 Histiotsütoos.

2.2.7 Kolangiokartsinoom.

Primaarne skleroseeriv kolangiit jaguneb ka etappideks(sapiteede kahjustuse ja fibroosi raskusaste):
- 1. etapp (varajased muutused) - sapiteede kahjustus ja põletik, mis piirdub portaaltrakti piirkonnaga;
- 2. etapp - põletiku ja fibroosi levik portaaltraktist väljapoole;
- 3. etapp - sapiteede arvu vähenemine ja sildfibroos;
- 4. staadium (terminaalne) - maksatsirroosi areng.

Etioloogia ja patogenees

Bakteriaalne kolangiit

Etioloogia

Bakteriaalse infektsiooni tekitajate spekter kolangiidi korral vastab soolestiku mikrofloora spektrile (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus). Mädase kolangiidi korral enam kui 90% -l sapis olevatest patsientidest tuvastatakse samaaegselt mitu patogeeni ja lisaks registreeritakse steriilsuse verekultuuride positiivsed tulemused.

Patogenees

Mikroorganismid võivad siseneda sapijuhadesse kaksteistsõrmiksoole nibu düsfunktsiooni tagajärjel (seisund pärast endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat (ERCP)) või sattuda sapiteedesse hematogeenselt või lümfogeenselt.

(PSH)

PSC etiopatogenees pole teada. Võimalikeks etioloogilisteks teguriteks peetakse toksiine, nakkustekitajaid ja immuunhäireid.
PSC-ga patsientidel leiti vase ülemäärast ladestumist maksakoes. Kelaatravi nendel patsientidel oli siiski ebaefektiivne, mis näitab vase ülekoormuse sekundaarset olemust (eriti on see tüüpiline primaarse biliaarse tsirroosiga patsientidele).
Intrahepaatiliste sapiteede epiteeli mõjutavad tsütomegaloviirus ja 3. tüüpi reoviirus, kuid nende viiruste tuvastamise tõenäosus kõigil PSC-ga patsientidel jääb hüpoteetiliseks.
Geneetilise eelsoodumuse võimalusele haigusele viitab erinevate autoimmuunhaiguste (sh maksa-autoimmuunse ristsündroomi) kõrge esinemissagedus PSC-ga patsientidel. HLA-B8 ja HLA-DR3 lookused, mida sageli tuvastatakse autoimmuunhaigustega patsientidel, leitakse ka PSC-ga patsientidel.
PSC-s osalevad T-lümfotsüüdid ja immuunvahendatud mehhanismid aktiivselt sapiteede kahjustustes, mille toime avaldub lümfoplasmatsüütilise infiltratsiooni, eosinofiilide akumuleerumise ja oblitereeriva flebiidina.

Ductopeenia ja kolestaasi patogenees PSC-s:

Sekretsiooni vähenemine põletikueelsete tsütokiinidega kokkupuute tagajärjel;

Kandurmolekulide ekspressiooni ja funktsionaalse aktiivsuse rikkumine;

Sapiteede avatuse blokaad kroonilise põletiku ja fibroosi tagajärjel;

Sapphappe peetus ja apoptoosi aktiveerimine Apoptoos on programmeeritud rakusurm sisemiste mehhanismide poolt.
hepatotsüüdid.

Epidemioloogia

Kolangiit

Suremus varieerub vahemikus 13-88%.

Geograafia. Kagu-Aasias on esinemissagedus suurenenud.

Põrand. Ei mingeid erinevusi

Vanus. Enamasti esineb täiskasvanutel, haiguse keskmine vanus on 50-60 aastat.

Primaarne skleroseeriv kolangiit

Levimus on hinnanguliselt keskmiselt 6,3 juhtu 100 000 elaniku kohta.

Sugu ja vanus. Haigus algab tavaliselt 20-30-aastaselt, kuigi see võib avalduda lapsepõlves. Ligikaudu 70% PSC-ga patsientidest on mehed. Nende diagnoosimise keskmine vanus on umbes 40 aastat.
PSC-ga, kuid põletikulise soolehaiguseta patsiendid on diagnoosimise ajal suurema tõenäosusega vanemad naised.

PSC tegelik esinemissagedus elanikkonnas pole teada, kuid see suureneb igal aastal tänu täiustatud diagnostikameetoditele. Eeldatakse, et mõnes riigis on haiguse levimuse alahindamine märkimisväärne (alahinnatud 3-4 korda).

Tegurid ja riskirühmad

- noormehed (25-45 aastased);
- igas vanuses ja soost haavandilise koliidiga patsiendid;
- I tüüpi suhkurtõvega patsiendid;
- Koormatud perekonna ajalooga patsiendid.

Sümptomid, muidugi

Bakteriaalne kolangiit

Kolangiidi klassikalised sümptomid: valu paremas hüpohondriumis, külmavärinad, palavik, Charcot’ triaad (palaviku, külmavärinate ja kollatõve kombinatsioon).

Valu on tavaliselt lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, on intensiivne ja kõhutõbi tekitav.
Palavik on reeglina vahelduv iseloom, kuid eakatel patsientidel ja neil, kes on immuunsupressiooni seisundis, võib see olla subfebriil.
Kui kirjeldatud sümptomitega kaasnevad sepsise nähud arteriaalse hüpotensiooni ja vaimsete häirete kujul, nimetatakse seda sümptomite kompleksi nn. Reynoldi pentad.

Primaarne skleroseeriv kolangiit

Primaarse skleroseeriva kolangiidiga (PSC) patsientidel ilmnevad paljud primaarsele biliaarsele tsirroosile (PBC) iseloomulikud kliinilised tunnused. Tavaliselt algab haigus märkamatult ja tagantjärele on haiguse alguse ajavahemikku raske fikseerida.
Individuaalsed haiguse tunnused võivad ilmneda 75%-l PSC-ga patsientidest 1-2 aasta jooksul enne diagnoosimist.

Peamised kaebused on seotud suureneva üldise nõrkuse ja sügelusega, millele hiljem lisandub kollatõbi. See sümptomite kolmik on tüüpiline 2/3 patsientidest.
Kolangiidi kliiniliste tunnuste ilmnemisel (valu paremas hüpohondriumis, palavik ja kollatõbi) on vaja välistada tüsistuste (koledokolitiaas ja teised) tekkevõimalus. Kliiniliste ilmingute staadiumis leitakse kollatõbi 75% -l patsientidest koos hepatosplenomegaaliaga. Melasma ja ksantelasma (ksantoomid) on vähem levinud kui PBC-ga patsientidel.

Esialgsed sümptomid 29 PSC-ga patsiendil(S. Sherlocki, J. Dooley, 1999 järgi)

Sümptom	Patsientide arv	%
Kollatõbi	21	72
Sügelemine	20	69
Kaalukaotus	23	79
Valu kõhu paremas ülemises kvadrandis	21	72
Äge kolangiit	13	45
Söögitoru veenilaiendite verejooks	4	14
Halb enesetunne	1	3
Asümptomaatiline kulg	2	7
Kokku	29

PSC on sageli kombineeritud teiste elundite ja süsteemide kahjustustega. PSC-ga seotud haigused:

Krooniline põletikuline soolehaigus (UC, Crohni tõbi);

pankreatiit;

Liigeste haigused;

Sarkoidoos;

tsöliaakia;

Türeoidiit;

Esimest tüüpi autoimmuunne hepatiit.

Alati, isegi soolehaiguse sümptomite puudumisel, tuleb UC (ja harva ka Crohni tõbi) välistada, tehes pärasoole limaskesta sigmoidoskoopia ja biopsia. PSC võib ilmneda varem või hiljem kui koliit. Koliit on tavaliselt krooniline, hajus, kerge või mõõduka raskusega. Kolangiidi aktiivsus on pöördvõrdeline koliidi aktiivsusega. Remissioonid on tavaliselt pikaajalised.

Diagnostika

Mis tahes kolangiidi diagnoosimise aluseks on haiguse kliiniliste sümptomite uurimine.

Bakteriaalne kolangiit

1. ultraheli. Ägeda kolangiidi korral tuvastatakse sageli sapiteede seinte paksenemine, nende ehhogeensuse suurenemine, gaasimullide esinemine sapiteedes, mõnikord kanalite mõningane laienemine ja valendiku ebaselge visualiseerimine.
Kolangiit võib üsna sageli põhjustada ägeda koletsüstiidi arengut või areneda sellega paralleelselt. Pärast kolangiidist kliinilist paranemist võib maksa ehhograafiline pilt paljastada parenhüümis mitu hüperkajalist täppi ja väikseid fokaalseid lisandeid. Parenhüüm - siseorgani põhiliste funktsioneerivate elementide kogum, mis on piiratud sidekoe strooma ja kapsliga.
intrahepaatiliste kanalite piirkondades.
Mõnes piirkonnas võib kolangiidi ja koletsüstokolangiidi üks levinumaid põhjuseid olla opisthorchiaas. Opisthorchiaas on kassileest (Opisthorchis felineus) või oravaleest (Opisthorchis viverrini) põhjustatud helmintiaas trematoodide rühmast; avaldub varases faasis kolangiidi, pankreatiidi ja allergiate tõttu; Inimese nakatumine toimub nakatunud kala söömisel.
.

2. CT skaneerimine võimaldab näha ka intra- ja ekstrahepaatiliste sapiteede laienemist.

3. Kui kahtlustatakse sapiteede ummistust, ERCP ERCP - endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia
.

Primaarne skleroseeriv kolangiit

1. ERCP- edukalt saab kasutada ka valitud meetodit, transhepaatilist kolangiograafiat. Diagnostiliseks kriteeriumiks on intra- ja ekstrahepaatiliste sapiteede ebaühtlase ahenemise ja laienemise (selguse) piirkondade tuvastamine.

2.ultraheli tuvastab sapiteede seinte paksenemise ja portaalhüpertensiooni tunnused Portaalhüpertensioon on venoosne hüpertensioon (kõrgenenud hüdrostaatiline rõhk veenides) portaalveeni süsteemis.
.

3. CT skaneerimine võimaldab visualiseerida minimaalselt laienenud piirkondi piki sapiteede.

Laboratoorsed diagnostikad

Bakteriaalne kolangiit

1. Põletiku tunnused:
- leukotsütoos koos valemi nihkega vasakule;
- ESR-i suurenemine ESR - erütrotsüütide settimise kiirus (mittespetsiifiline laboratoorne vereindikaator, mis peegeldab plasmavalkude fraktsioonide suhet)
.
2. Kolestaas: leeliselise fosfataasi, GGT aktiivsuse suurenemine Gamma-glutamüültranspeptidaas (GGT) on ensüüm, mis osaleb aminohapete metabolismis
, bilirubiini kontsentratsioon.

3. Tsütolüüs (harv): seerumi transaminaaside aktiivsuse suurenemine.

Märkused:
1. Kõrge bilirubiini tase esineb peamiselt pahaloomulise obstruktsiooniga patsientidel.
2. Amülaasi samaaegne tõus viitab võimalikule obstruktsioonile Vateri nibu piirkonnas.
3. Verekülviste tulemused on positiivsed ligi 50% patsientidest. Sapikultuuri tulemused on positiivsed peaaegu kõigil patsientidel.
Kõige levinumad on mitmed organismid (ligikaudu 60% patsientidest): Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus liigid. Bacteroides fragilis oli kõige sagedamini eraldatud anaeroobne patogeen.

Primaarne skleroseeriv kolangiit(PSH)

1. Kolestaas:
- leeliselise fosfataasi aktiivsuse tõus 3 korda suurem kui tavaliselt Tähelepanu! ;

Bilirubiini tase kõigub oluliselt ja harvadel juhtudel ületab 170 µmol/l;
- kõigil raske ja pikaajalise kolestaasiga patsientidel võib tseruloplasmiini ja vase sisaldus vereseerumis suureneda.

2. Gamma-globuliinide ja IgM tase on tõusnud vastavalt 30 ja 50% juhtudest.

3. Seerumis on võimalik tuvastada silelihaste vastaste antikehade (SMA) madalaid tiitreid, p-ANCA esineb 84% patsientidest; antikardiolipiini (ACL) antikehad - 66% juhtudest; antinukleaarsed antikehad (ANA) - 53% juhtudest. Antimitokondriaalsed antikehad (AMA) tavaliselt puuduvad.

4. Eosinofiilia (harv).

Märkused:
1. Mõnel hüpotüreoidismi, hüpofosfateemia, magneesiumi või tsingi vaegusega patsiendil võib leeliselise fosfataasi tase olla normaalne.
2. Mõnikord esineb hüpoalbuminenemia, mis esineb kas haiguse hilisemates staadiumides või põletikulise soolehaiguse aktiivse staadiumi esinemisel.

Maksakoe biopsia ja morfoloogiline uuring
PSC diagnoosi kinnitamiseks tehakse maksakoe morfoloogilisi uuringuid (morfoloogilised andmed on eriti väärtuslikud väikeste sapiteede kahjustuste korral).

1. etapp Sapiteede kahjustuse varajases staadiumis pole spetsiifilisi märke. Tüüpiline on fokaalne atroofia ja epiteeli rea rikkumine. Hüperplaasia ei ole tüüpiline Hüperplaasia - rakkude, intratsellulaarsete struktuuride, rakkudevaheliste kiuliste moodustiste arvu suurenemine elundi funktsiooni paranemise või koe patoloogilise neoplasmi tagajärjel.
sapiepiteel, mis on iseloomulik primaarse biliaarse tsirroosiga patsientidele. Võimalik fookuskauguse kustutamine Obliteratsioon on siseorgani, kanali, vere- või lümfisoonte õõnsuse nakatumine.
ja sapiteede jagunemine. Mõõduka lümfotsüütilise põletikulise infiltratsiooni märke on näha portaalkanalites. Mõnikord on nähtavad lümfoidsed folliikulid ilma idukeskusteta, harva granuloomid.

2. etapp Iseloomulikud on lobulaarse hepatiidi nähud, mis sageli meenutavad autoimmuunset hepatiiti või kroonilist C-hepatiiti. Tüüpiline on sapiteede proliferatsioon (tavaliselt fokaalne). Võimalik on portaaltraktide mõõdukas fibroos. Selles etapis on hepatiidi tunnustel tõsisem prognostiline väärtus kui sapiteede kahjustus.

3. etapp Tüüpiline (mitte patognoomiline) Patognomooniline - antud haigusele iseloomulik (umbes sümptom).
) märk PSC-st - periduktuaalne fibroos ("sibulakoore sümptom"). Väga iseloomulik on duktopeenia ja kiuliste väljade esinemine sapiteede kaotuse kohtades.
Portaaltraktides on nähtavad ainult portaalveeni harud ja maksaarter (sapikanalid on kustutatud). Parenhüümi lõikavad lahti portoportaalsed kiulised vaheseinad, põletikuline infiltraat on vähem väljendunud. Infiltraat - koepiirkond, mida iseloomustab tavaliselt sellele mitte iseloomulike rakuliste elementide kogunemine, suurenenud maht ja suurenenud tihedus.
. Periportaalsetes tsoonides tuvastatakse vase ladestused, intralobulaarne kolestaas ja mõnel juhul Mallory kehad.

4. etapp Iseloomustab laialt levinud biliaarset tüüpi fibroos koos maksa biliaarse tsirroosi tunnustega. See asjaolu võib raskendada diferentsiaaldiagnoosimist PSC ja primaarse biliaarse tsirroosi vahel.

Diferentsiaaldiagnoos

Bakteriaalne kolangiit tuleb eristada nakkuslikust hepatiidist, samuti sapiteede, sapipõie, kõhunäärme muude osade nakkuslikest ja mitteinfektsioossetest kahjustustest.

Primaarne skleroseeriv kolangiit diferentseeruvad sarkoidoosi kolestaatilise vormiga (sapiteede granulomatoossed kahjustused ei ole sarkoidoosile iseloomulikud).

Primaarne biliaarne tsirroos on veel üks levinum kolestaatiline haigus, mille puhul immuunpõletik mõjutab sapiteed. Diagnostiliselt ebaselgetel juhtudel on näidustatud antimitokondrite antikehade määramine.

Tüsistused

Bakteriaalne kolangiit
Peamine tüsistus on "septiline" või "äge sapiteede septiline" šokk, mis on hemodünaamiline häire, mis areneb mikroorganismide tungimise tagajärjel sapist süsteemsesse vereringesse. Sellist šokki diagnoositakse 10-30% sapiteede infektsiooniga patsientidest; selle arenguga kaasneb kõrge suremus.
Abstsessi võimalik areng Abstsess - mädaga täidetud õõnsus, mis on püogeense membraaniga piiritletud ümbritsevatest kudedest ja elunditest
maks, flebiit Flebiit - veeni seina põletik
portaalveen ja muud mädased-septilised tüsistused.

Primaarne skleroseeriv kolangiit:
- bakteriaalne kolangiit;
- kolangiokartsinoom (10-30%);
- suurenenud risk kolorektaalse vähi tekkeks.

Ravi välismaal