PCOS (PCOS) günekoloogias tähistab ja tõlgitakse kui. PCOS-iga naistel on hormonaalsed ja metaboolsed probleemid, mis võivad mõjutada nende üldist tervist ja välimust. PCOS on ka sagedane ovulatsiooni puudumisest tingitud viljatuse põhjus – munarakk ei arene ega vabane korralikult.

MAGAMISE SÜMPTOMID

Polütsüstilist munasarjahaigust iseloomustavad mitmesugused seisundid, sealhulgas ebaregulaarsed või puudulikud perioodid, verejooks ja vaagnavalu, akne, näo ja keha karvakasvu suurenemine, munasarjatsüstid ja (mõnikord) insuliinitundlikkuse ja suhkru reguleerimisega seotud ainevahetusprobleemid. . See on naiste seas kõige levinum endokriinne häire. Umbes 5‒10% naistest vanuses 18‒44 aastat kannatab polütsüstiliste munasarjade all (ka neid on), see tähendab umbes 1 10-st fertiilses eas naisest.

Kuigi PCOS-i iseloomustab, nagu nimigi ütleb, munasarjatsüstide esinemine, ei ole see sümptom üksi diagnoos. Tsüstid on endokriinsüsteemi häire tagajärg, mitte selle põhjus. Lisaks ei leia mõned naised, kellel on diagnoositud PCOS, ultraheli ajal üldse tsüste.

Kuidas PCOS-i diagnoositakse?

PCOS-i diagnoosimiseks pole ühte testi. Tavaliselt teeb arst sümptomite muude põhjuste välistamiseks järgmist:

1. Füüsiline läbivaatus

Endokrinoloog mõõdab vererõhku, kehamassiindeksit (KMI) ja talje suurust ning uurib nahka, et kontrollida akne või pigmentatsiooni olemasolu. Teie arst võib selle häire välistamiseks tellida täiendavaid kilpnäärme funktsiooni teste.

1. Günekoloogiline läbivaatus

PCOS-i kahtluse korral peaks günekoloog tüdrukut uurima selliste nähtude suhtes nagu suurenenud kliitor või suurenenud munasarjad.

1. ultraheliuuring

Kontrollitakse tsüstide olemasolu munasarjadel ja endomeetriumi seisundit.

1. Vereanalüüsi

PCOS-i vereanalüüsid kontrollivad androgeenide, kilpnäärmehormoonide ja teiste suguhormoonide taset. Diabeedi tuvastamiseks võib teie arst määrata ka kolesteroolianalüüse ja teste.

MAGAMISE PÕHJUSED

Praegu, kui naistel kahtlustatakse, mõõdetakse esmalt insuliini ja seejärel ravitakse või ennetatakse II tüüpi diabeeti.

KUIDAS MAGAMIST RAVIDA

Paljud PCOS-i sümptomid, nagu akne ja suurenenud näokarvade kasv, samuti menstruaaltsükli häired, on meessuguhormoonide, mida nimetatakse androgeenideks, kõrgenenud taseme tagajärg. Seetõttu koosneb PCOS-i ravi enamasti hormoonravist, mis peaks taastama tüdruku kehas mees- ja naissuguhormoonide tasakaalu. Lisaks kasutatakse sageli ravimeid veresuhkru taseme reguleerimiseks.

Kuna maailmas kannatavad diabeedi all miljonid naised, on insuliiniresistentsus paljudel neist tõepoolest polütsüstiliste munasarjade peamine põhjus. Kõrgenenud insuliinitase stimuleerib munasarju androgeenide tootmist suurendama, häirides samal ajal mees- ja naissuguhormoonide suhet organismis, mis viib hiljem paljude PCOS-i ilminguteni.

Kuigi PCOS-i jaoks spetsiifilist ravi ei ole, on ravi eesmärk tavaliselt sümptomite juhtimine (kontrollimine) ja pikaajaliste terviseprobleemide, nagu diabeet ja südamehaigused, riski vähendamine.

• kaalukaotus

Tervislikud toitumisharjumused ja regulaarne füüsiline aktiivsus võivad aidata leevendada PCOS-iga seotud sümptomeid. Kaalulangus aitab sageli alandada vere glükoosisisaldust, vähendada insuliiniresistentsust. Isegi 10-protsendiline kaalulangus võib muuta teie menstruatsioonid regulaarsemaks ja suurendada teie rasestumisvõimalusi.

• Juuste eemaldamine ja kasvu aeglustamine

Liigse karva eemaldamiseks kasutatakse kreeme, laseriga karvade eemaldamist või elektrolüüsi. Retseptikreemid, nagu eflornitiin-HCl (Eflora, Vaniqa), võivad aeglustada uute juuste kasvu soovimatutes piirkondades.

• PCOS-i ravi ravimitega

Sel juhul kasutatakse rasestumisvastaseid tablette, plaastreid (plaastreid), tuperõngaid ja emakasiseseid vahendeid (IUD). võib määrata androgeenide toime blokeerimiseks, peanaha juuste väljalangemise vähendamiseks, näo ja keha juuste kasvu vähendamiseks ning akne raviks. Need ei ravi PCOS-i ja ei ravi hormonaalse häire põhjust. Reeglina tegutsevad nad ainult vastuvõtmise ajal. tagasi tulla ja mõnikord tunduda tugevam kui varem. Metformiini kasutatakse sageli II tüüpi diabeedi raviks ja see võib aidata mõningaid PCOS-i sümptomitega naisi. Metformiini sisaldavad ravimid parandavad insuliinitundlikkust ja võivad lisaks sellele hormoonile vähendada androgeene. Pärast mõnekuulist kasutamist võib metformiin taaskäivitada ovulatsiooni, kuid tavaliselt on sellel aknele ja liigsetele juustele vähe mõju. Sellel võib aga olla ka muid kasulikke mõjusid, sealhulgas kaalulangus ja kolesteroolitaseme langus.

Kuidas ravida PCOS-i, et rasestuda

• kaalulangus ja dieet

Kui naine on ülekaaluline või rasvunud, aitab tervislik toitumine, õige kalorite tarbimine ja kehaline aktiivsus hoida menstruaaltsükli regulaarsena ja parandada viljakust.

• Ravimid

Ovulatsiooni stimuleerimiseks võib arst välja kirjutada teatud ravimeid, näiteks klomifeeni (Clomid).

• In vitro viljastamine (IVF)

Sel juhul viljastatakse munarakk laboris ja asetatakse seejärel emakasse. IVF-il on kõrge rasedusmäär isegi raske PCOS-iga naistel.

• Kirurgia

Operatsiooni kaalutakse siis, kui muud võimalused ebaõnnestuvad. Laparoskoopia taastab tavaliselt ovulatsiooni, kuid tavaliselt ainult kuus kuni kaheksa kuud.

Rasedus PCOS-iga

PCOS ei tähenda, et naine ei saaks rasestuda. Polütsüstilised munasarjad on üks levinumaid, kuid ravitavaid viljatuse põhjuseid. PCOS-i korral takistab hormonaalne tasakaalutus munarakkude kasvu ja vabanemist (ovulatsiooni). Kui naisel ovulatsiooni ei toimu, ei saa ta rasestuda.

Kuidas PCOS mõjutab rasedust?

PCOS võib raseduse ajal probleeme tekitada nii naisele kui ka lapsele. PCOS-iga naistel on suurem tõenäosus:

• raseduse katkemine
• rasedusdiabeet (diabeet raseduse ajal),
• preeklampsia (raseduse tüsistus),
• keisrilõige.

Kuidas vältida PCOS-i probleeme raseduse ajal

Naine saab vähendada oma probleemide riski raseduse ajal:

• Tervislik kaal. Enne rasestumist peate saavutama oma optimaalse kaalu.
• Normaalse veresuhkru taseme saavutamine enne rasedust. Seda saab teha. õige toitumise kombineerimine regulaarse kehalise aktiivsusega, kaalulangus ja ravimid, nagu metformiin.
• Foolhappe võtmine. Annuse määramiseks peate konsulteerima oma arstiga.

PCOS-i tagajärjed ja tervisemõjud

Uuringud on leidnud seoseid PCOS-i ja muude terviseprobleemide vahel, sealhulgas:

• diabeet

Enam kui pooltel PCOS-iga naistel tekib diabeet või eeldiabeet enne 40. eluaastat.

• kõrge vererõhk

PCOS-iga naistel on suurem risk hüpertensiooni (kõrge vererõhu) tekkeks võrreldes sama vanade naistega, kellel pole PCOS-i. Kõrge vererõhk on südamehaiguste ja insuldi peamine põhjus.

• kõrge kolesterool

PCOS-iga naistel on sageli kõrge LDL ("halb") kolesterool ja madal HDL ("hea") kolesterool. See suhe suurendab südame-veresoonkonna haiguste ja insuldi riski.

• Uneapnoe

See termin viitab lühiajalistele ja korduvatele hingamisseiskustele une ajal. Paljud PCOS-iga naised on ülekaalulised või rasvunud, mis võib põhjustada uneapnoed, mis suurendab südamehaiguste ja diabeedi riski.

• Depressioon ja ärevus

Depressioon ja ärevus on PCOS-i põdejate seas tavalisemad kui tervete naiste seas.

• endomeetriumi vähk

Rasvumine, insuliiniresistentsus ja diabeet ning probleemid ovulatsiooniga suurendavad endomeetriumi vähi riski.

PCOS ja menopaus

PCOS mõjutab paljusid kehasüsteeme. Mõnede PCOS-iga naiste menstruatsioonid muutuvad menopausi lähenedes regulaarsemaks. Hormonaalne tasakaalutus aga ei muutu ega kao vanusega, nii et isegi menopausi korral võivad PCOS-i sümptomid püsida. Lisaks suurenevad vanusega PCOS-iga seotud riskid, nagu diabeet, insult ja südameatakk. Need on kõrgemad PCOS-iga naistel kui tervetel naistel.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) on tõenäoliselt kõige levinum endokrinopaatia fertiilses eas naistel. Selle häire esinemine võib oluliselt mõjutada naiste elukvaliteeti reproduktiivses eas ning see aitab kaasa haigestumuse ja suremuse suurenemisele menopausi ajaks.

PCOS-il pole ühest määratlust, seda suuresti selle mitmekesise ja heterogeense olemuse tõttu. Siiski on selge, et häire on endokrinopaatia ja seda tuleks nimetada sündroomiks, mitte haiguseks. Polütsüstiline sündroom on äärmiselt levinud ja seda esineb hinnanguliselt 5–7% fertiilses eas naistest, kui arvestada diagnoosi, mis põhineb hüperandrogenismi ja anovulatsiooni olemasolul.

Kokkuvõttes on polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) heterogeenne haigus, mida iseloomustab hüperandrogenism, oligovulatsioon/anovulatsioon ja/või polütsüstiliste munasarjade esinemine.

PCOS-i diagnoos tehakse pärast seda, kui välistatakse häired, millel võib olla sarnane kliiniline pilt (nt kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia), enamasti hormonaalse analüüsi abil.

Põhjused

PCOS on endokriinsüsteemi kompleksne häire. See süsteem on hormonaalsete näärmete võrgustik, mis reguleerib reproduktiivset ja seksuaalset funktsiooni, und, stressi ja palju muud. Kuid endiselt pole täiesti selge, mis põhjustab PCOS-i, ja need põhjused võivad naiseti olla erinevad. Oma osa võivad mängida geneetika, käitumine, elustiil ja keskkond.

1. Geneetika
2. PCOS levib perekondades geneetiliselt. See tähendab, et keegi kogeb kõnealust patoloogiat palju tõenäolisemalt, kui tema lähisugulastel on sama probleem. Ühes uuringus leiti, et neljandiku PCOS-iga naiste emadel oli see haigus ja kolmandikul naistest oli sama endokrinopaatiaga õdesid.
3. Veel pole selge, millised geenid vastutavad PCOS-i pärimise eest. Teadlased uurivad aktiivselt geene, mis vastutavad teatud hormoonide (FSH, LH, insuliin, testosteroon) tootmise ja kudede tundlikkuse eest nende suhtes. On ka versioone, mille kohaselt on munasarjades folliikulite küpsemise ja ovulatsiooni protsessi pärilikud tunnused.
4. Insuliin
5. Mõnede PCOS-i põdevate inimeste puhul on hormonaalne tasakaalutus tõenäoliselt põhjustatud liigsest insuliinist. Insuliin, suhkru/glükoosi imendumise eest vastutav hormoon, stimuleerib ka testosterooni tootmist munasarjades. Kui kellelgi on insuliiniresistentsus – kudede madalam tundlikkus insuliini suhtes –, korraldab tema keha end ümber ja suurendab selle hormooni tootmist. See toob kaasa kõrgema testosterooni taseme, mis võib aeglustada või peatada munarakkude kasvu ja vabanemist munasarjast ning pärssida hormoonide, nagu östrogeeni ja progesterooni, tootmist. Ilma terve naissuguhormoonide tasemeta pole regulaarset igakuist tsüklit. Umbes pooltel PCOS-iga naistest on leitud, et nad on insuliiniresistentsed. Seda tegurit seostatakse ka hilinenud terviseprobleemide tekkega.
6. Põletik
7. Põletik on siis, kui kude muutub punaseks, paistes ja tavalisest soojemaks, sageli vastusena vigastusele või infektsioonile. Kehasisene põletik võib tekkida vastusena haigustele, rasvumisele, stressile ja isegi geneetilistele teguritele. Nagu insuliiniresistentsuse puhul, põhjustab põletik kehas täiendava insuliini tootmist, luues sama tee testosterooni tootmise suurendamiseks. PCOS-iga inimestel on palju tõenäolisem krooniline põletikuline haigus, mis tuvastatakse C-reaktiivse valgu vereanalüüsidega. PCOS-iga naiste põletiku algpõhjus on endiselt ebaselge.
8. Keskkond
9. Teadlased uurivad keskkonnas olevate sisesekretsioonisüsteemi kahjustavate kemikaalide rolli PCOS-i tekitamisel. Kokkupuude teatud kemikaalidega, õhusaaste ja suitsetamine loote arengu ajal või naise esimestel eluaastatel võivad põhjustada polütsüstiliste munasarjade sündroomi. Kõige ohtlikumad on nikotiin, bisfenool A, ftalaadid ja triklokarbaan. Neid leidub kosmeetikatoodetes, seepides, riietes, mänguasjades, vaipades, koolitarvetes, luttides ja väga saastatud piirkondade õhus. Need ühendid võivad muuta loote keskkonda, muutes androgeenide ja östrogeenide taset, ja võivad muutusele kaasa aidata, eriti inimestel, kellel on selle häire geneetiline eelsoodumus.

märgid

PCOS-i sümptomid võivad ilmneda vahetult pärast menarhet (esimest menstruatsiooni), kuid võivad tekkida ka hilisematel reproduktiivaastatel. Kuna PCOS-i sümptomid võivad jäljendada muid haigusi või jääda märkamatuks, võib PCOS jääda mõnda aega diagnoosimata.

PCOS-iga naistel on tavaliselt ebaregulaarne menstruatsioon folliikulite küpsemise ja ovulatsiooni katkemise tõttu. Paljudel naistel tekivad munasarjades mitu tsüsti.

Mõned PCOS-i kõige levinumad sümptomid hõlmavad järgmisi tingimusi:

• Ülekaaluline. Umbes viiskümmend protsenti PCOS-iga naistest on ülekaalulised kuni rasvumiseni, mida on tavaliselt väga raske vähendada.
• Suurenenud väsimus. Paljud PCOS-iga patsiendid kaebavad madalama energiataseme ja väsimuse ning vähenenud jõudluse üle.
• Liigne meessoost juuste kasv või hirsutism. Meessuguhormoonide suurenenud sisaldus PCOS-is põhjustab naistel meeste sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemist, nimelt tumedate paksude karvade ilmumist näole (vuntsid, habe), kõhule, seljale, reie siseküljele.
• Alopeetsia pindala. Suurenenud androgeenide kogus põhjustab naise peas olevate juuksefolliikulite alatoitlust ja juuste väljalangemist kuni teatud piirkondade täieliku kiilaspäisuseni.
• Viljatus. Pideva anovulatsiooni ja regulaarse menstruaalverejooksu puudumise tõttu muutub viljakuse probleem enamiku polütsüstiliste munasarjadega naiste jaoks piisavalt teravaks ja on sünnitusabi-günekoloogide abi otsimise põhjus number üks.
• Vinnid. Meessuguhormooni testosterooni liig põhjustab naha rasunäärmete sekretsiooni hüperproduktsiooni, nende ummistumist ja sellise probleemi ilmnemist nagu seborröa - akne ja koorimine näol.
• Meeleolu muutused. Hormonaalne tasakaalutus põhjustab naise emotsionaalse tausta häireid, mis väljenduvad seletamatu agressioonihoogudena, millele järgneb apaatia ja depressioon.
• Kroonilise vaagnavalu sündroom. Munasarjas tekkivad tsüstid põhjustavad organi suuruse suurenemist ja selle kapsli ülevenitamist, mille tõttu tekib vaagnapiirkonnas püsiv valusündroom.
• Unehäired. Väga sageli tekib polütsüstiliste munasarjade sündroomiga selline patoloogiline seisund nagu uneapnoe. Uneapnoed on hingamise seiskumise episoodid une ajal, kui inimene lamab selili. Selline hingamise rikkumine põhjustab hapniku nälga, aitab kaasa öörahu efektiivsuse vähenemisele.

Diagnostika

PCOS-i diagnoos tehakse tavaliselt siis, kui patsient vastab vähemalt kahele järgmisest kolmest kriteeriumist:

Ebaregulaarne menstruatsioon.

Androgeenide liigse sisalduse (hüperandrogenism) tõendid, nagu ekstra kehakarvad või juuste hõrenemine peanahal või androgeensete hormoonide (nt testosteroon) kõrge tase veres.

Munasarjade kudede polütsüstilise transformatsiooni olemasolu.

Läbivaatuse käigus selgitab sünnitusarst-günekoloog kaebusi, selgitab günekoloogilise ja sünnitusabi anamneesi ning viib läbi ka suguelundite uuringu. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi kahtluse korral võib osutuda vajalikuks üksikasjalikum haiguslugu ja elulugu, sealhulgas sotsiaalne ja perekondlik ajalugu, ning vereanalüüside seeria. Hormonaalse tasakaalutuse tõsiduse väljaselgitamiseks määratakse vereanalüüsid. Nende hulka kuuluvad selliste näitajate määramine nagu veresuhkur, testosteroon ja DHAE-C, prolaktiin, kilpnäärmehormoonid ja TSH.

Vaagnaelundite ultraheliuuring on kohustuslik. Rohkem kui 10 folliikuli olemasolu munasarjades ja munasarjade suuruse suurenemist peetakse polütsüstilise haiguse diagnostiliseks märgiks.

Ravi

PCOS-i ravi sõltub paljudest teguritest, nagu vanus, üldine tervislik seisund ja sümptomite tõsidus. Samuti on oluline kaaluda, kas naine on rasedusest huvitatud.

Kui naine planeerib rasedust, on PCOS-i raviks vajalik:

1. Elustiili muutus. Tervislik toitumine ja regulaarne treening võivad vähendada kudede resistentsust insuliini suhtes.
2. Preparaadid ovulatsiooni stimuleerimiseks.

Kui naine ei planeeri rasedust ja soovib lihtsalt oma elukvaliteeti parandada, määratakse talle tavaliselt:

1. Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid menstruaaltsükli reguleerimiseks.
2. Diabeedivastased ravimid insuliiniresistentsuse vähendamiseks.
3. Elustiili muutus.
4. Ravimid üksikute sümptomite leevendamiseks.

Efektid

PCOS ei tähenda ainult ebaregulaarseid menstruatsioone. Selle sündroomiga naistel on suurem risk haigestuda eluohtlikesse haigustesse, nagu suhkurtõbi, hüpertensioon, ateroskleroos ja emakavähk. Seetõttu on nii oluline õigeaegselt kvalifitseeritud abi otsida. Saidil saate selles küsimuses nõu kõrgelt kvalifitseeritud arstidelt.

Viljatus

Enamikul PCOS-iga naistel on anovulatsioon. Sel juhul tekib viljatus, samuti düsfunktsionaalse emakaverejooksu probleem. Polütsüstiline haigus võib põhjustada ka hüperöstrogeenset seisundit, mis põhjustab endomeetriumi hüperplaasiat ja riski, et see degenereerub vähikoeks. Hüperplaasiast tingitud sagedane pikaajaline emakaverejooks põhjustab omakorda erineva raskusastmega aneemiat.

Anovulatsioonist põhjustatud viljatust on tavaliselt lihtne ravida, kuid see võib olla ka üsna keeruline. Klomifeentsitraat on kroonilise anovulatsiooniga naiste ravi valikravim. Siiski võib kuni 10% naistest olla klomifeeni suhtes resistentsed ega allu standardannustele. Selle resistentsuse peamine põhjus on munasarjade piisava vastuse puudumine. Klomifeeni alternatiivid hõlmavad gonadotropiini manustamist ja munasarjade puurimist. Kõik need meetodid on tõhusad, kuid nõuavad samal ajal suuri rahalisi kulutusi ja neil on suur tüsistuste oht. Täpsemaid nõuandeid PCOS-i viljatusega toimetuleku võimaluste ja võimaluste kohta leiate veebisaidilt. Kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid vastavad teie küsimustele üksikasjalikult ja soovitavad, mida konkreetses olukorras ette võtta.

PCOS-iga naiste kõige masendavam reproduktiivprobleem on raseduse katkemine. Selliste naiste spontaansete abortide sagedus on ligikaudu kolmandik kõigist rasedustest. Seda esineb vähemalt kaks korda sagedamini kui tervete naiste populatsioonis. Selle põhjuseks on kõrgenenud LH tase, ebapiisav progesterooni sekretsioon, ebanormaalsed embrüod atraatide munarakkudest ja ebanormaalne endomeetrium.

Kui rasedus on saavutatud, suureneb esinemissagedus, eriti kui naine on rasvunud. Perinataalne suremus on vähemalt 1,5 korda kõrgem ja raseduse tüsistused sagenevad, sealhulgas preeklampsia, rasedusdiabeet, enneaegne sünnitus ja suurenenud suremus. Nende tüsistuste ja makrosoomiaga lapse saamise riski suurenemise tõttu suureneb operatiivse sünnituse sagedus.

Monorhism

Monorhism või monorhidism, nagu seda ka nimetatakse, on meeste reproduktiivsüsteemi patoloogiline seisund, mille puhul mehel puudub munandikotti üks munandik. Selline androloogiline haigus võib olla kas kaasasündinud haigus või esineda kogu elu jooksul mitmel põhjusel.

Monorhismi puhul võib viidata kahele kliinilisele seisundile: munandi täielik puudumine munandikottis mis tahes põhjusel või laskumata munand.

Põhjused

On mitmeid põhjuseid, miks meestel diagnoositakse selline patoloogiline seisund nagu monorkism. Mõelge kõige tavalisematele.

Sümptomid

Monorhismi sümptomid on üsna tüüpilised. Peamine sümptom ja peamine diagnostiline märk on ühe munandi puudumine munandikotti. Tavaliselt on see ainus märk, kuid mõnel juhul võivad allesjäänud munandi ebapiisava funktsiooni tõttu ilmneda järgmised probleemid:

1. Puberteediprotsesside aeglustamine;
2. Sekundaarsete seksuaalomaduste alaareng;
3. Probleemid seksuaaleluga;
4. meeste viljatus.

Ülejäänud munand suureneb funktsionaalse koormuse suurenemise tõttu sageli.

Diagnostika

Monorhismi diagnoosimine ei ole probleem, kuna peamine sümptom on "ilmne".

Kui see patoloogia on kaasasündinud, tuvastatakse ühe munandi puudumine esimesel sünnitusjärgsel uurimisel. Pärast seda, kui neonatoloog on teinud esialgse diagnoosi, võetakse diagnoosi selgitamiseks ja seisundi tõsiduse kindlaksmääramiseks mitmeid diagnostilisi meetmeid:

1. Munandi ja kõhu ultraheliuuring

Ultraheliuuring võimaldab kinnitada või välistada sellist diagnoosi kui laskumata munandit. On kindlalt teada, et kui seda haigust ei ravita, põhjustab see pahaloomulisi kasvajaid munandite kudedes.

2. Meessuguhormoonide taseme vereanalüüs

See laboriuuring võimaldab õigeaegselt tuvastada hormonaalset tasakaalustamatust ja kohandada ravi, et vältida mitmeid tõsiseid tüsistusi.

3. Väikese vaagna veresoonte ja vaskulaarsete põimikute angiograafia

Anumate asukoha uurimine võimaldab teil täpselt kindlaks teha elundi või selle alge olemasolu või puudumise.

4. Diagnostiline laparoskoopia

Diagnostilist kirurgiat peetakse krüptorhidismi ja monorhismi diferentsiaaldiagnostika kuldstandardiks.

5. Sperma analüüs

Seda tüüpi uuring on ette nähtud rasestumisega seotud probleemide korral.

Ravi

Ravi on võimalik ainult krüptorhidismi või laskumata munandite põhjustatud monokrüsmi korral, muude võimalike monokrüsmi põhjuste korral on munandite kadu püsiv.

Ravi eesmärk on viia munandi laskumine lõpule nii, et see ei puutuks enam kokku kõrgendatud kõhutemperatuuriga. Seda võivad soodustada hormoonide väikesed annused, kuid operatsioon nimega orhideopeksia on kõige usaldusväärsem ravimeetod. Orhidopeksia annab parimaid tulemusi, kui seda tehakse poisi esimese kahe eluaasta jooksul.

Ettevalmistused

Juhtudel, kui ainus järelejäänud munand ei suuda oma funktsioonidega (hormonaalsed ja reproduktiivsed) toime tulla, viiakse korrektsioon läbi farmakoloogiliste preparaatide abil.

Enne sobiva ravi määramist viib androloog läbi mitmeid diagnostilisi analüüse. Neist olulisemad on folliikuleid stimuleeriva hormooni, luteiniseeriva hormooni ja testosterooni taseme määramine. Ilma nende testideta on võimatu hinnata munandi kasulikkust ja võimet toetada puberteediprotsesse ja reproduktiivsüsteemi toimimist.

Kui leitakse kõrvalekaldeid normist, määrab androloog hormoonasendusravi individuaalselt valitud annuses.

Õigeaegne ravi võib ära hoida mitmeid tüsistusi, samuti aitab ületada viljakusprobleemid.

Operatsioonid

Tavaliselt ei tekita monorhism mehele ebamugavusi. Ühe munandiga munandikotti välimus erineb vähe "täiskomplekti" omast. Mõned mehed võivad aga tunda end kohmetult ja piinlikult ning raskematel juhtudel tekib alaväärsustunne. Selliste meeste jaoks on välja töötatud ja meditsiinipraktikasse viidud spetsiaalsed implantaadid. Munandite implantaat võib taastada loomulikuma välimuse. Kuid munandiimplantaadid ei sobi kõigile ega ole täiesti ohutud.

Munandite implantaate kasutati esmakordselt 1940. aastatel. Sellest ajast alates on neid erinevatel aegadel valmistatud järgmistest materjalidest:

• metallisulamid;
• geelivahu otsesissepritse;
• pleksiklaas;
• lavsan;
• polüetüleen;
• tahke ja geelitaoline silikoon.

Siin pole üllatav, et nende kõigi tootmine on katkestatud nii esteetilistel kui ka turvalisuse põhjustel.

Tänapäeval on ainus kasutamiseks heaks kiidetud munandiimplantaat õhukesest soolalahusega täidetud silikoonist valmistatud protees.

Munandiimplantaadi kasutamise eelised:

1. Väliselt näeb munandikott välja samasugune kui varem.
2. Enamik munandiimplantaadiga patsiente tunnevad end palju enesekindlamalt ja neil on kõrgem enesehinnang.
3. Kui teil tekib probleeme, on seda lihtne eemaldada.
4. Implantaat on saadaval suuruses väikesest kuni suureni, nii et seda saab sobitada mõne teise munandiga.
5. Munandi implantaadi munandikotti asetamise operatsiooni saab teha ambulatoorselt umbes tunni pärast ja tavaliselt saab patsient koju minna samal päeval. Taastumine võtab vaid paar päeva.

Munandiimplantaadi kasutamise puudused on järgmised:

1. Kuigi implantaadi välimus ei erine väga palju originaalist, on kunstlik munand tavaliselt jäigem ja vähem painduv kui loomulik.
2. Mehele ei pruugi implantaadi välimus meeldida. Ühes uuringus ütles 23 protsenti patsientidest, et nad pole oma munandiimplantaadi asukoha või kujuga rahul.
3. Munandiimplantaat on mõeldud ainult kosmeetiliseks otstarbeks, seega ei tooda see spermat ega testosterooni (meessuguhormooni).
4. Kui teismeline saab implantaadi, võib juhtuda, et ühel hetkel tuleb see asendada suurema proteesiga, mistõttu on vajalik uus operatsioon.
5. Implantaat võib liikuda, haiget teha, paisuda ja veritseda.
6. Nagu iga operatsiooni puhul, on ka anesteesiaga seotud riske.

Efektid

Monorhidism ei ole eluohtlik haigus, kuid võib oluliselt halvendada mehe elukvaliteeti. Selle patoloogia peamisi tagajärgi võib käsitleda:

1. hüpogonadismi areng.
2. Vähenenud reproduktiivfunktsioon.
3. Psühholoogilised probleemid.

Kas on võimalik rasestuda

Täiskasvanud mehed, kellel on diagnoositud monorkism, võivad kogeda viljatust.

Krüptorhidismi puhul on see tingitud asjaolust, et kõhuõõnde jääv munand kutsub esile põletikulise reaktsiooni ja kahjustavate ensüümide tootmise. Need ensüümid ja antikehad ringlevad mehe veres ja kahjustavad kaudselt tervet munandit. Põletikumediaatorite mõju tõttu terves munandis on spermatogeneesi protsessid häiritud ja viljatus areneb. Kui see patoloogia õigeaegselt korrigeeritakse, on ainus munand üsna võimeline reproduktiivfunktsiooniga toime tulema ja edukaks viljastumiseks.

Kui konservatiivsed ravimeetodid pole olnud edukad ja paaril on meestefaktori viljatus, siis tulevad appi kunstliku viljastamise meetodid.

Azoospermia esinemissagedus juhtudel on 13%. Viimaste aastate märkimisväärseks edusammuks on olnud IVF-i (in vitro viljastamise) kasutuselevõtt koos ICSI-ga (intracytoplasmic Sperm Injection), mis võimaldab munaraku edukalt viljastada otse munandikoest saadud spermaga. Sperma tsütoplasmaatiliseks süstimiseks piisab vaid ühest kvaliteetsest spermast, mis laboritingimustes süstitakse spetsiaalse õhukese nõelaga naise munarakku, et saada kvaliteetne embrüo.

polütsüstiliste munasarjade sündroom

Kõik PCOS-i kohta: mis see on?

Mis on polütsüstiliste munasarjade sündroom? See on polüetioloogiline ja polüendokriinne kompleks, mida iseloomustab hüperandrogenism, anovulatsioon, mitmed munasarjatsüstid. Polüetioloogia põhineb erinevatel põhjustel, mis on seotud selle sümptomikompleksi kujunemisega. Selle nosoloogilise vormiga mõjutavad mitmed endokriinsed organid, mis koos annavad vastavad kliinilised ilmingud. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi iseloomustavad patoloogilised muutused, mis mõjutavad selliseid endokriinseid organeid nagu hüpofüüs, hüpotalamus, neerupealiste koor, munasarjad ise, aga ka kõhunääre. Funktsiooni ebaõnnestumine esineb patoloogilise protsessi kõigis osades. Polütsüstiliste munasarjade sündroom või Stein-Leventhali sündroom jaguneb kolmeks vormiks:

• Kesk;
• Neerupealised;
• Munasarjad;
• See jaotus iseloomustab androgeenide allikat, mis põhjustab kliinilisi ilminguid.

Günekoloogia tegeleb nende naiste probleemidega. Naistel avastatakse PCOS sageli siis, kui naised kurdavad võimetuse üle last eostada ja kui tuvastatakse viljatuse diagnoos. Patsienti hakatakse aktiivselt uurima, kus selguvad polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnostilised kriteeriumid.

PCOS-i sündroom: mis see on? Günekoloogias iseloomustavad seda sündroomi järgmised orgaanilised ja funktsionaalsed muutused. Munasarja-menstruaaltsükli füsioloogilises käigus, 14. päevaks, ovulatsiooni päevaks, küpseb domineerivas folliikulis munarakk, mis on normaalne ovulatsiooni ajal, st folliikuli lõhkemise hetkel, siseneb kõhuõõnde. õõnsus, püütakse kinni fimbriaga ja transporditakse munajuhasse, kus see viljastatakse spermatosoidiga. Selle sündroomi korral selliseid protsesse ei toimu, folliikul ei lõhke, see tähendab, et ovulatsiooni ei toimu - seetõttu nimetatakse tsüklit anovulatoorseks. Folliikuli ei rebene, läbib osalise atreesia. See juhtub iga tsükliga. Domineerivate folliikulite asemel moodustuvad omapärased tsüstid, mille olemasolu tõttu sai see sündroom nimeks - polütsüstiliste munasarjade sündroom.

Hüperandrogenism PCOS-is günekoloogias: mis see on?

Hüperandrogenism polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral on selle nosoloogia põhiline endokriinne kriteerium. Sellest nähtusest tulenevad kõik ülaltoodud muutused. Hüperandrogenism on meessuguhormoonide - androgeenide, nimelt testosterooni ja androsteendiooni taseme tõus. Selle nähtuse avastamisel on ravi ja edasise prognoosimise peamine asi selle hormoonide suurenemise allika kindlakstegemine, see tähendab, kus neid hormoone toodetakse ebatavaliselt suures koguses. Nagu mainitud, võivad seda seisundit mõjutada munasarjad, neerupealiste koor ja kaudne organ on aju, nimelt hüpotalamus või hüpofüüs.

Just nendest osakondadest võib esineda patoloogilist suurenenud liberiinide ehk luteiniseeriva hormooni sekretsiooni. Seda nähtust nimetatakse tsentraalseks hüperandrogenismiks.

Insuliiniresistentsus ja polütsüstiliste munasarjade sündroom: mis see on?

Insuliiniresistentsus on organismi reaktsiooni puudumine insuliinile. Selliste häirete tagajärjel hakkab organism seda tootma veelgi suuremates kogustes, positiivse seose abil kompenseeriva mehhanismina. Insuliin on võimas bioloogiliselt aktiivne aine, mis põhjustab ka androgeenide suurenenud tootmist munasarja teekarakkudes, mis jällegi põhjustab munasarja-menstruaaltsükli katkemist, anovulatsiooni ja tsüstide moodustumist munasarjades. Seoses teiste elundite ja süsteemidega on hüperinsulineemial ka palju negatiivseid mõjusid.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi iseloomustavad muutused munasarjade ultrahelipildis. Need elundid on laienenud strooma hüperplastiliste protsesside tõttu, visualiseeritakse üsna paks kapsel, palju perifeeriat paiknevaid atreetilisi, tsüstiliselt muutunud folliikuleid. Ultrahelidiagnostika puhul peab funktsionaalse diagnostika arst kindlasti tähelepanu pöörama kasvajate esinemisele munasarjades, aga ka neerupealistes. Just need kasvajad võivad olla hormoone tootvad, st nad võivad sünteesida androgeenifraktsioone, mis mängivad selle sündroomi patogeneesis juhtivat rolli.

Mis on munasarjade PCOS kliiniliste sümptomite osas?

Infotehnoloogia arengu tõttu on praegu igal inimesel juurdepääs meditsiiniinfole. Selle sätte positiivne külg on see, et inimesel võib olla ettekujutus konkreetse haiguse ilmingutest. Iga naine, kellel on sellised sümptomid, peaks pöörduma arsti poole.

munasarjade menstruaaltsükli häired menstruatsiooni puudumise, menstruaaltsükli ebakorrapärasuse, düsfunktsionaalse emakaverejooksu, raske menstruatsiooni, algomenorröa kujul.

Hirsuti sündroom, mis väljendub suurenenud karvakasvus näol, kõhul, seljal, jalgadel, kätel.

Meeste rasvumine kõhuõõnde rasva kogunemise näol.

• Akne olemasolu;
• Juuste äkiline väljalangemine;
• Naha, peanaha suurenenud rasusus;
• Viljatuse ajalugu.

Kõik need kliinilised sümptomid võivad viidata polütsüstiliste munasarjade sündroomile. Arsti poole pöördudes määrab ta diagnostiliste uuringute kompleksi, mis kinnitab või lükkab ümber esialgse diagnoosi. Pärast selle sündroomi ja polütsüstoosi nominaalse geneesi kinnitamist määratakse terapeutilised meetmed, mille järel enamik selle sündroomi sümptomeid kaob. Ravi hea efekti võti on õigeaegselt avastatud patoloogia.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom: mcb 10

PCOS ja ICD 10: millisesse rühma see nosoloogiline vorm kuulub?

Probleemi olemuse mõistmiseks tasub pisut mõista ja uurida teema teaduslikku poolt. Kandidoos klassifitseeritakse RHK-10 järgi. Mida need tähed ja numbrid tähendavad? Kõik on lihtne. Kõikjal maailmas, olenemata sellest, kuidas me erineme rassiliselt, territoriaalselt või maailmavaateliselt, põevad inimesed samu haigusi. Et nii vene arstile kui Argentiina arstile selgeks teha, mis patsiendiga toimub, pandi kirja rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, selle klassifikatsiooni kohta tehti mitmeid revisjone ja hetkel peatuti 10. revisjonil, mis toimus 2007. aasta jaanuaris ja tänapäevani kasutatakse seda haiguste krüpteerimiseks. RHK-10 koosneb 21 pealkirjast ja igaüks neist koosneb alamklassidest, milles kõik haigused on järjestatud ja millest igaühele on määratud oma kood.

RHK järgi klassifitseeritakse polütsüstiliste munasarjade sündroom rubriiki, mida tähistab täht E. Nimelt kuulub see rühma E28. Seda rühma nimetatakse "munasarjade düsfunktsiooniks". Sellesse rühma kuuluvad sellised hormonaalsed häired, mis on seotud munasarjade funktsiooni kahjustusega:

• Alarühma E28.0 iseloomustab suurenenud östrogeeni kogus. Kui hüperöstrogeensust seostatakse ravimitega, mis võivad seda seisundit põhjustada, kasutatakse välispõhjuste täiendavat koodi.
• E28.1. sellesse alarühma kuuluvad patoloogilised seisundid, mida iseloomustab androgeenide - meessuguhormoonide - liigne kogus. Kui hüperandrogenismi seostatakse ravimitega, mis võivad seda seisundit põhjustada, kasutatakse välispõhjuste lisakoodi.
• E28.2 - spkya: mikroobikood 10. Sellesse rühma kuulub see sündroom - Stein-Leventhali sündroom.
• E28.3 Sellesse rühma kuuluvad sellised patoloogiad nagu primaarne munasarjapuudulikkus, mida iseloomustab vähene östrogeenide sisaldus naise kehas.
• E28.8 see hõlmab haigusseisundit, millega kaasneb munasarjade hüperfunktsioon, st östrogeeni liig.
• E28.9 - sellesse rühma kuuluvad kõik muud, täpsustamata munasarjade talitlushäired.

PCOS-i klassifikatsiooni kasutamine ICD 10 järgi hõlbustab oluliselt arstide tööd kogu maailmas. Praegu on reproduktiivturismi nähtus üsna levinud. Lapse eostamise võimetuse probleem esineb loomulikult umbes 15% kõigist paaridest. Sellel on palju põhjuseid ja inimesed sageli ei tea, mida sel juhul teha. Kuna probleem on väga delikaatne ja põletav, püütakse seda mitte reklaamida ja lahendada see kõigi eest salaja. Nende raskuste ületamiseks on olemas selline suund nagu reproduktiivturism. Samal ajal viiakse läbi reis teise osariiki, et läbida arstiabi kompleks, mis aitab lahendada viljatuse või eostamise probleemi. Suund on väga populaarne ja tõhus. Statistika näitab, et tänu reproduktiivuuendustele sünnib igal aastal umbes 350 000 last. See tähendab, et ühest riigist omakeelsed uuringud ja diagnoositud patsiendid otsivad arstiabi teises riigis, kus on täiesti erinev keel. Tekib keelebarjäär ning suhtlusprotsess patsiendi ja arsti vahel muutub üsna keeruliseks. Et seda ei juhtuks tervishoiusektoris, nimelt diagnooside tuvastamisel, millega patsiendid pöördusid arsti poole, võeti iga nosoloogia jaoks kasutusele ICD kood. PCOS pole erand. Mikroobne kood 10 PCOS eristab seda patoloogilist protsessi paljudest teistest. Esmakordselt patsienti külastav arst vaatab haiguslugu ja näeb mikroobikoodi 10. PCOS kontrollitakse kohe diagnoosina ja raviarstil ei teki küsimusi probleemi kohta, millega naine tema juurde pöördus. .

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosimisel on oluline välistada muud hüperandrogenismi põhjused ja vormid, mis klassifitseeritakse mikroobse koodiga 10.

PCOS määratakse järgmiste kriteeriumide alusel:

1. Munasarjade menstruaaltsükli väljakujunenud düsfunktsioon ebaregulaarsete tsüklite, menstruatsiooni pikaajalise hilinemise või düsfunktsionaalse verejooksu ja anovulatsiooni sümptomina - see tähendab domineeriva folliikuli rebenemise ja munaraku vabanemise puudumisel. Anovulatoorset tsüklit saab määrata basaaltemperatuuri mõõtmise, ultraheli, nimelt follikulomeetria, apteegist ostetud ovulatsioonitestide, günekoloogilise läbivaatuse, “pupilli” sümptomi, emakakaela lima pinge sümptomi või “sõnajala” sümptomi avastamisega. .
2. Hüperandrogenism on meessuguhormoonide suurenenud hulk, mis väljendub hirsute sündroomis (meeste tüüpi karvakasvu kiirenemine, nimelt aktiivne karvakasv näol, kõhul, seljal, käte ja jalgade nahal), akne, rasunäärmete suurenenud aktiivsus, juuste väljalangemine. Hüperandrogenism tuleks laboratoorselt kindlaks teha DGAS-i ja androstendinooni kõrgenenud taseme alusel.
3. Muutused munasarja anatoomilises füsioloogilises struktuuris, mida kinnitab ultraheli. See väljendub suuruse suurenemises munasarja strooma hüperplastiliste protsesside tõttu, paksenenud sklerotsüstilise kapsli olemasolus, paljude tsüstiliste õõnsuste esinemises mööda munasarja perifeeriat.

Ainult selliste ilmingute korral saab arst määrata ja määrata mikroobide 10 koodi.

Seetõttu nimetatakse seda klassifikatsiooni rahvusvaheliseks, kuna iga arst igas maailma nurgas saab patsiendi kohta rohkem teada ainult krüpteeritud koodi abil kui isikliku vestluse kaudu, kuna keelebarjäär on üks peamisi probleeme inimestevahelises suhtluses erinevad riigid.

PCOS günekoloogias: põhjused

PCOS: mis see on? Günekoloogias tuvastatakse polütsüstiliste munasarjade põhjused füüsiliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute abil. Praegu üsna levinud patoloogia, millega günekoloogilised patsiendid pöörduvad arsti poole, on polütsüstiliste munasarjade sündroom. Selle nosoloogilise vormi põhjused on erinevad.

Kesknärvisüsteemi, nimelt hüpotalamuse ja hüpofüüsi düsfunktsionaalsed häired. Nendes elundites sünteesitakse aineid, mis reguleerivad östrogeenide ja androgeenide sünteesi neerupealistes ja munasarjas. Gonadoliberiinid sünteesitakse hüpotalamuses, mis omakorda reguleerivad hüpofüüsi hormoonide - folliikuleid stimuleeriva ja luteiniseeriva hormooni - sünteesi. Nende häirete põhjuseks võivad olla kasvajad, aju neoplasmid, kokkupuude nakkusetekitajatega, traumaatilise kokkupuute tagajärjed.

Perinataalsed patoloogiad ja PCOS-i põhjused. Selle protsessi põhjuseks võib olla ka patoloogiline raseduse kulg PCOS-i põdeva patsiendi emal. Rasedusega võivad kaasneda abordioht, preeklampsia ja hüpertensiivsed häired, platsenta düsfunktsioon ja nende protsesside tulemusena krooniline emakasisene hüpoksia või äge hapnikupuudus – loote distress. Kõik need patoloogilised protsessid mõjutavad aju negatiivselt ja võivad olla tsentraalse päritoluga polütsüstiliste munasarjade sündroomi põhjuseks.

Nakkustekitajad kui polütsüstiliste munasarjade sündroomi põhjused.

Sündroomi üheks etioloogiliseks teguriks on ülekantud nakkushaigused nii lapsepõlves kui ka noorukieas. Sellega seoses on eriti ohtlikud neuroinfektsioonid, mis mõjutavad otseselt aju, orofarünksi ja ninaneelu nakkusliku iseloomu patoloogilised protsessid. Polütsüstiliste infektsioonide esinemisel on kõige olulisemad sellised infektsioonid nagu: tonsilliidi, leetrite, viirushepatiidi, punetiste, tuberkuloosi sagedased retsidiivid.

Samuti on polütsüstilise haiguse tekkes oluline koht ajukoe traumal, põrutusel, verevalumid.

Neerupealiste koore häired, millega kaasneb androgeenide suurenenud tootmine.

Üks tõenäolisemaid teooriaid on PCOS-i päriliku edasikandumise teooria. Selle haiguse päriliku edasikandumise põhjused peituvad selle nosoloogilise vormi kandegeenide olemasolus. Need geenid osalevad insuliini ja hormonaalses biosünteesis. Provokaatorgeenide tuvastamiseks tehakse arvukalt teadustöid, kuid 100%-list geeniteooriat polütsüstiliste munasarjade sündroomi tekkeks pole hetkel õnnestunud luua. Patoloogilised muutused munasarjas, mis tähendab androgeenide suurenenud tootmist. Selliste põhjuste hulka kuuluvad geneetilised tegurid, mis põhjustavad tsütokroom P450 ensüümi rikkumist. See ensüüm osaleb androgeenide sünteesis tekatsiidis kolesteroolist. Selle ensüümi defekti tagajärjel tekivad munasarjade androgeense sünteesi häired.

Viimased uuringud on tõestanud naiste suguelundite krooniliste põletikuliste haiguste rolli, eriti noorukieas ja lapsepõlves, polütsüstilise sündroomi tekkes. Krooniliselt kestev põletik muudab düstroofiliselt munasarjakoe stroomat, mis viib östrogeeni tootmise vähenemiseni ja androgeenide sekretsiooni suurenemiseni.

Insuliiniresistentsus, mis põhjustab kehakudede reageerimise puudumist insuliini toimele. Selle resistentsuse tulemusena avaldub kompensatoorse reaktsioonina veelgi suurema insuliini süntees. Insuliin, nagu ka insuliinitaoline kasvufaktor, suurendab luteiniseerivast hormoonist sõltuvat androgeeni sünteesi munasarjatekotsüütides. Nende patoloogiliste protsesside tulemusena - hüperandrogenism.

Rasvumine mõjutab oluliselt ka PCOS-i. Rasvkude on hüperandrogenismi ekstragonadaalne allikas.

PCOS-i põhjused peituvad ka eelsoodumustegurites, patoloogilistes protsessides, mis võivad provotseerida haiguse arengut:

• Psühho-emotsionaalne ülekoormus, pidev kokkupuude stressiteguritega naise kehal;
• Hüpotermia või segakliima vöönd;;
• Somaatiline patoloogia, näiteks suhkurtõbi.

PCOS: sümptomid ja märgid

Millised on PCOS-i tunnused? Günekoloogias leitakse seda nosoloogilist üksust üha sagedamini. PCOS-i nähud on iseloomulikud kliinilised ilmingud, mis on selle haiguse patognoomilised.

Polütsüstiliste munasarjade sümptomid ja nähud on üsna mitmekesised, kuid viljatus muutub selle haiguse peamiseks ja kõige ebameeldivamaks probleemiks. Õigeaegne arsti juurde pääsemine ja kõigi meditsiiniliste soovituste täitmine suurendab patsiendi võimalusi sellise diagnoosiga rasestuda ja sünnitada.

Seda sündroomi iseloomustavad järgmised muutused:

PCOS-i diferentsiaaldiagnostika jaoks on vaja läbi viia pädev ja täielik diagnoos - et need on polütsüstilise haiguse tunnused.

Munasarja-menstruaaltsükli rikkumine, mida iseloomustavad sellised ilmingud:

• menstruaaltsükkel kestab üle 36 päeva;
• menstruaaltsüklite arv aastas on alla kaheksa;
• menstruaalverejooksu täielik puudumine rohkem kui kolm kuud;
• menstruatsiooni iseloomustab pikaajaline kulg, mis võib ilmneda nii rohke voolus kui ka verise määrimisena;
• Munasarjade-menstruaaltsükli ebaregulaarsus võib iseloomustada ka polütsüstiliste munasarjade sündroomi.

Androgeenide taseme tõus veres. Meessuguhormoonide fraktsioonide kõrge tase põhjustab hormonaalseid häireid, mis tulevikus toob kaasa kõik sellele haigusele iseloomulikud muutused. Hüperandrogenism toob kaasa karvakasvu suurenemise naise kehal meessoost eeskujul. Ilmub näo, käte, jalgade, kõhu patoloogiline karvakasv, samuti:

• Piimanäärmete vähenemine;
• Kliitori suurenemine;
• juuste väljalangemine peas vastavalt meeste alopeetsia tüübile;
• hääle tämbri muutmine;

Need on PCOS-i kaudsed märgid. Mis täpselt on polütsüstilise haiguse diagnoos, tuleks selgitada täiendavate diagnostiliste meetmete abil, nagu ultraheli, hormonaalsed uuringud.

Elus on kõik individuaalne ja kui naisel on normaalne hormonaalne taust, mida saab hinnata sünnitusabi ajaloo tunnuste puudumise järgi, nimelt raseduse ajaloo olemasolu, õigeaegse sünnituse, rasestumisega seotud probleemide puudumise järgi. ja sünnitab järglasi.

Naha häired

• Naha pigmentatsioon. Melaniini ladestumine meestele iseloomulikesse piirkondadesse;
• akne, lööve näol, kaelal;
• suurenenud sekretsiooni tootmine rasunäärmete poolt, seborröa, rasunäärmete talitlushäired, rasune peanahk.

Munasarjade anatoomilise ja funktsionaalse struktuuri rikkumine

• Munasarja suuruse suurenemine;
• Polütsüstilised munasarjad on laienenud munasarjad, mis on tingitud paljudest anovulatsiooni ja folliikulite atreesia tagajärjel tekkinud tsüstiliste õõnsustest. Selliseid andmeid saab saada elundi ultrahelidiagnostika abil.

Ainevahetushäired rasvumise kujul vastavalt meessoost tüübile.

• kiire kaalutõus lühikese aja jooksul (umbes 10-15 kilogrammi);
• naiste üldise seisundi rikkumised. Mõnede somaatiliste patoloogiate ilmnemine, nagu suhkurtõbi, hüpertensioon, hüperkolesteroleemia.
• Naise reproduktiivfunktsiooni häired, mis väljenduvad püsivas pikaajalises viljatuses.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi nähud ei piirdu ainult günekoloogilise sfääriga, on ka selle haiguse väliseid ilminguid.

Kuidas polütsüstilisi munasarju ära tunda: sümptomid ja tunnused

Esimesed polütsüstiliste munasarjade sündroomi tunnused annavad endast tunda puberteedieas ja aja jooksul ainult intensiivistuvad. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi peamised sümptomid:

• menstruaaltsükli häired, mis ilmnevad menarhe alguses. Menstruaalverejooksude vahel võib esineda pikki pause kuni amenorröa alguseni, düsfunktsionaalne emakaverejooks;
• viljatus, mis on seotud ovulatsiooni puudumisega, see tähendab munaraku vabanemisega folliikulist polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral;
• hirsutism on meessoost karvade kasv nahal. Seda täheldatakse polütsüstiliste munasarjade sündroomiga patsientidel androgeenide (meessuguhormoonide) sisalduse suurenemise tõttu veres;
• mõnedel naistel on täheldatud hääle tämbri vähenemist androgeenide sisalduse suurenemise tõttu vereringes;
• näonaha rasvade näärmete suurenenud sekretsioon, mis põhjustab selle rasvasisaldust, akne, akne, seborroilise lööbe teket;
• liigne kehakaal esineb peaaegu kõigil polütsüstiliste munasarjade sündroomiga patsientidel, see on ka haiguse võimalik põhjus. Rasva ladestused kogunevad peamiselt kõhupiirkonda;
• suhkurtõbi ei ole alati haiguse sümptom, kuid mõnel naisel võib hormonaalsete häirete ja suure hulga vaba insuliini tõttu veres tekkida suhkurtõbi polütsüstiliste munasarjade sündroomi taustal;

fibrotsüstiline mastopaatia võib areneda hormonaalsete häirete tõttu polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral, mida iseloomustab tihendite ja sidekoe kasvu piimanäärmetes;

• munasarjade arvu suurenemine ja mitme tsüstide moodustumine neile, see sümptom on ultrahelikontrolliga selgelt nähtav.
• Mõnedel polütsüstiliste munasarjade sündroomiga patsientidel võib täheldada tumedaid laike nahal reie siseküljel, kaelal ja rindade all.

Primaarsed ja sekundaarsed polütsüstilised munasarjad: sümptomid ja tunnused

Polütsüstilise haiguse esmane vorm ilmneb tüdrukutel menstruatsiooni alguses ja PCOS-i sümptomeid on näha juba noorukieas. Menarhe tekib õigel ajal, kuid tsükli kestus on erinev. Haiguse arenedes ilmnevad järjest enam tsüklihäired. Ajavahemik ühest menstruatsioonist teise võib kesta 35 päeva või kauem, kuni kuus kuud, lõpuks lõppedes menstruatsiooni täieliku puudumisega (amenorröa).

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi sekundaarses vormis toimub menstruaaltsükli funktsiooni moodustumine normaalses vahemikus. Enne haiguse algust on haigetel normaalne menstruaaltsükkel, neil on säilinud kandmisvõime.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi (munasarjade) tüüpiline vorm: sümptomid ja tunnused

Seda polütsüstiliste munasarjade sündroomi vormi iseloomustavad menstruaaltsükli häired. 70%-l polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistest on sümptomiteks oligomenorröa – harvaesinev ja napp menstruatsioon. Düsfunktsionaalset emakaverejooksu esineb 7-9% naistest.

Õigeaegse ravi puudumisel üle 30-aastastel ülekaalulistel patsientidel on menstruatsiooni vahel pikad pausid (rohkem kui kuus kuud), võib tekkida sekundaarne amenorröa. Normaalse kehakaaluga patsientidel ilmnevad sellised polütsüstiliste munasarjade sündroomi sümptomid alates noorukieast.

Polütsüstiliste munasarjade munasarjade vormis on menstruaalverejooks haruldane, mitte rikkalik ja lühikese aja jooksul.

Samuti on selle polütsüstiliste munasarjade sündroomi vormi peamine sümptom viljatus, mis on põhjustatud anovulatsioonist.

Patsiendi keha struktuur on naiselike vormidega, günekoloogilise läbivaatusega on munasarjade suurenemine ja kõvenemine. Laboratoorsed uuringud näitavad östrogeeni taseme langust ja ovulatsiooni puudumist.

Polütsüstiliste munasarjade neerupealiste vorm: sümptomid

Selle polütsüstiliste munasarjade sündroomi vormi puhul on selgelt väljendunud virilisatsiooni tunnused, mis ilmnevad hüpofüüsi talitlushäirete tõttu ja väljenduvad hirsutismis (karvakasv näol, küünarvarrel ja säärel), rindkere vähearenenud , rasvane seborröa peas. Neerupealiste päritoluga polütsüstiliste munasarjade korral on naisel mehele omased väljendunud kehaomadused, nimelt laiad õlad ja kitsas vaagen.

Menstruaaltsükli düsfunktsioon avaldub oligomenorröa kujul. Raseduse tõenäosus on väga väike ja kui see juhtub, siis sageli lõpeb see raseduse katkemisega.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi neuroendokriinne vorm: sümptomid ja tunnused

See haigusvorm tekib hüpotalamuse talitlushäirete tõttu.

Menstruaaltsükli häireid täheldatakse alates menarhe perioodist. Esimene menstruatsioon toimub õigel ajal, kuid siis on endomeetriumi hüperplaasia taustal oligomenorröa või emakaverejooks (düsfunktsionaalne).

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi sümptomiteks on psüühikahäired: ärrituvus, närvilisus, une halvenemine, söögiisu suurenemine, neurotsirkulatsiooni düstoonia (vastavalt hüpertoonilisele tüübile).

Patsientidel on ülekaalulisus, liigne kaal on koondunud rindkeresse, õlgadesse, alakõhusse. Nahal on roosad või valged venitusarmid.

Ovulatsiooni puudumise tõttu tekib viljatus. Selle polütsüstiliste munasarjade sündroomi vormiga avaldub mõõdukas hüpertrichoos.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi sümptomid on väga mitmekesised ja täpse diagnoosi saab panna ainult arst, tuginedes günekoloogilisele läbivaatusele, anamneesi kogumisele, labori- ja instrumentaaluuringutele. Patsiendid, kellel on polütsüstiliste munasarjade sündroomi sümptomid, peaksid pöörduma günekoloogi-endokrinoloogi poole.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom: kliinik

PCOS-i kliinik hakkab enamikul juhtudel avalduma puberteedieas. Aja jooksul hakkavad need kliinilised ilmingud kasvama ja süvenema, samuti ilmnevad uued kliinilised sümptomid. PCOS-il on erinevaid ilminguid. Kliinik sõltub hüperandrogenismi tasemest ja seda saab iseloomustada järgmiste sümptomitega:

• Munasarja-menstruaaltsükli patoloogilised muutused, mis ilmnevad menstruaalfunktsiooni moodustumise hetkest. Need on sellised häired nagu menstruaaltsükli ebaregulaarsus, pikad hilinemised, määrimine või alaealise emaka verejooks. PCOS-i patogeneesi etioloogia sõltub naise vanusest ja tema üldisest tervislikust seisundist.
• Polütsüstilise haiguse üks peamisi kliinilisi sümptomeid on viljatuse esinemine. See on naiste reproduktiivsüsteemi reproduktiivfunktsiooni patoloogiline seisund, mis väljendub raseduse puudumisel. Sel juhul ovulatsiooni puudumise tõttu.
• Polütsüstiliste munasarjade sündroomi silmatorkav kliiniline ilming on hirsute sündroom. Selle paljastamiseks vaadake lihtsalt naist hoolikalt. Näol, kätel, jalgadel ja kõhul on suurenenud meessoost juuste kasv. Selle põhjuseks on meessuguhormoonide suurenenud sisaldus naise veres.
• Hääle intonatsiooni (tämbri) muutmine. See juhtub ka hüperandrogenismi tagajärjel.
• Rasunäärmete sekretsiooni suurenenud tootmine näol, peanahal.
• Akne tuvastamine - akne.
• Meeste rasvumine. Kui naine on lühikese aja jooksul võtnud juurde umbes 10 kilogrammi, tasub kaaluda ja selle seisundi põhjuste väljaselgitamiseks arstiga nõu pidada.
• Fibrotsüstilise mastopaatia esinemine, piimanäärmete vähenemine võib samuti viidata polütsüstiliste munasarjade esinemisele.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi etioloogia on endokriinsüsteemi aktiivsuse patoloogiline muutus, millega kaasnevad menstruaaltsükli häired, meessuguhormoonide taseme tõus, krooniline anovulatsioon, neerupealiste koore, hüpofüüsi ja hüpotalamuse talitlushäired. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi haigus ei ole kasvajaline ja on teatud ringkondades tuntud kui Stein-Leventhali sündroom. Peaaegu iga kolmas endokrinoloogi külastav patsient kannatab polütsüstiliste munasarjade sündroomi all.

WHO andmetel on polütsüstiliste munasarjade sündroom haigus, mille levimus maailmas on umbes 5-6%. Riskirühma kuuluvad naised vanuses 20–45 aastat, kuid kõige sagedamini esineb polütsüstiliste munasarjade sündroom vanuses 25–30 aastat.

Etioloogia ja patogenees

Patoloogia patogenees on spontaanne, kuid peamine tegur, mis soodustab haiguse ilmnemist, on endiselt pärilik eelsoodumus. Arvukad teadlaste uuringud võimaldavad järeldada, et meessuguhormoonide tootmise suurenemine on seotud insuliini liigse kontsentratsiooniga, mis omakorda on seotud ülekaaluga. Seetõttu soovitavad eksperdid järgida ainsat võimalust haiguse riski vähendamiseks, nimelt normaalse kehakaalu säilitamist.

Lisaks Stein-Leventhali sündroomi väljakujunemise insuliinihüpoteesile on veel kaks võimalust:

• perifeerne päritolu. Sel juhul räägime neerupealiste koore töö patoloogilistest muutustest;
• keskne mõiste on polütsüstiliste munasarjade sündroomi päritolu. Eksperdid ei välista, et androgeenide taseme tõus on seotud hüpofüüsi eesmise osa hüperaktiivsusega.

Insuliini liigtarbimisega seotud haiguse alguse mehhanismi peetakse tänapäevaseks ja kõige tõenäolisemaks hüpoteesiks.

Munasarjades esinevate häirete mehhanismiga kaasneb strooma hüperplaasia. Täiendav komplikatsioon on androgeenide patoloogilisest mõjust põhjustatud kapsli skleroos, samuti folliikulite atreesia.

Selle tulemusena suureneb munasarjade suurus. See sümptom ei ole vaadeldava haiguse diagnostiline, kuid ekspertide sõnul on see kõige iseloomulikum. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral esineb sümmeetriline ja enamasti kahepoolne munasarjade suurenemine.

Haigusega tekivad muutused hüpotalamuse tasemel. Täheldatakse steroidogeneesi. Kliinilises vormis kogevad patsiendid menstruaaltsükli häireid. Ligikaudu 6-10 tüdrukut sajast kannatab emakaverejooksu all, mis on atsükliline.

Haiguse patogeneesi iseloomustab ka SVH vähenemine patsientide maksas. Globuliini taseme langus, mis on naistel ligikaudu 2-3 korda kõrgem kui meestel, põhjustab vabade androgeenide aktiivsust. Selle tulemusena omandab hüperandrogenism püsiva iseloomu.

PCOS ja psühhosomaatika

Teadlased on pikka aega tõestanud seost naise psühholoogilise seisundi ja PCOS-i vahel. Psühholoogia mängib selle haiguse etiopatogeneesis olulist rolli. Vaimne tasakaalustamatus tekib järgmistel põhjustel:

• pidev ravi ja ravimid;
• Viljatus kui diagnoos või hirm selle ees;
• Kogemused nende välimuse ja naiseliku atraktiivsuse arvelt, mis kaob polütsüstilise haiguse kliiniliste sümptomite tagajärjel.

Nendel patsientidel on oht düsfooriliste häirete ja depressiivsete seisundite tekkeks. Nende asjaolude tulemusena peaks ravi olema kompleksne, see tähendab, et see on suunatud nii hormonaalsete häirete korrigeerimisele kui ka psühholoogilise düsfunktsiooni vastu võitlemisele.

Selliste patsientide puhul peaks kohustuslike uuringute loendis olema psühholoogi ja psühhiaatri konsultatsioon.

pideva kokkupuute korral stressiteguritega on munasarja-menstruaaltsükli neuroendokriinne regulatsioon häiritud. See on tingitud asjaolust, et reproduktiivsüsteemi kontrolli kõrgeim tase on aju, nimelt hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem. Ebasoodsate psühholoogiliste teguritega kokkupuute tagajärjel on häiritud reproduktiivsüsteemi hormoonide tootmise kaskaadrütm, munasarja-menstruaaltsükli ahela kõigi lülide toimimine.

Samuti on PCOS-i psühhosomaatika seletatav depressiivsete häirete, patoloogiliste ärevusseisundite mõjuga endokriinsele funktsioonile. Selle seisundi tagajärjel suureneb veres kortisooli, stressile reageeriva aine, hulk. Positiivsete emotsioonide puudumine, depressiivsed häired põhjustavad dopamiini sünteesi vähenemist, mis mõjutab kaudselt progesterooni sekretsiooni menstruaaltsükli luteaalfaasis.

PCOS klassifikatsioon

Teaduskirjanduses leidub erinevaid polütsüstiliste haiguste klassifikatsioone. Kaasaegses meditsiinis on PCOS-i erinevaid vorme. Polütsüstiliste haiguste tüübid jagunevad etioloogilise teguri, hüperandrogenismi põhjuse alusel.

Vaatame nüüd neist kõige elementaarsemaid.

PCOS-i tüübid:

Etioloogilise teguri järgi jagunevad polütsüstilised munasarjad:

Esmane PCOS. Klassifikatsioon põhineb selle nosoloogia patogeneetilisel mehhanismil. Primaarne PCOS on patoloogiline seisund, mis tekib hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi esmase düsfunktsiooni tagajärjel. Nende rikkumiste põhjused võivad olla kaasasündinud väärarengud (kaasasündinud PCOS), komplitseeritud sünnituse tagajärjed.

Sekundaarne PCOS - selle sündroomi vormid, mis tekkisid juba olemasolevate endokrinopaatiate taustal - keha sisemise sekretsiooni organite patoloogilised seisundid. Need on sellised patoloogiad nagu adrenogenitaalne sündroom, Itsenko-Cushingi sündroom, prolaktiini taseme tõus - hüperprolaktineemia. Sekundaarne PCOS esineb ka traumaatilise ajukahjustuse taustal, kokkupuutel aju nakkusetekitajatega. Seda klassifikatsiooni ei aktsepteeri paljud teadlased. Kuna nende arvates on polütsüstiliste munasarjade põhjustes alati mingi esmane põhjus, isegi kui see on hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäire. Seetõttu on selle patoloogilise seisundi jaotus primaarseks ja sekundaarseks vale. Ja sageli ilmneb esmane polütsüstiliste munasarjade sündroom, kui selle seisundi põhjust pole võimalik kindlaks teha.

Kaasaegses teadus- ja meditsiinikeskkonnas on vastu võetud klassifikatsioon, mis eristab järgmisi PCOS-i tüüpe:

• Polütsüstiliste munasarjade sündroomi (tüüpiline) munasarjade vorm, see tähendab hüperandrogenism (meessuguhormoonide suurenenud fraktsioonid), on munasarja päritolu. Androgeene, suur osa neist, toodetakse munasarja strooma teekatsiidides;
• Polütsüstiliste munasarjade keskne tüüp - androgeenide suurenenud sünteesi põhjus asub ajus;
• Neerupealiste vorm - see on neerupealised, mis annavad sündroomi etioloogia. See vorm viitab adrenogenitaalse sündroomi kliinilistele ilmingutele. See on patoloogiline seisund, mille puhul kortisooli moodustamiseks vajalik ensüüm on geneetiliselt kahjustatud. Selle tagasiside defekti tulemusena stimuleerib kortisooli puudus adrenokortikotroopse hormooni liigset tootmist. Sellest tulenevalt põhjustab ACTH suurenenud kogus androgeenide sünteesi vältimatut suurenemist. Selle hüperandrogenismi vormi tagajärjel tekivad polütsüstiliste munasarjade sündroomile iseloomulikud kliinilised ilmingud.

Segavorm on nii munasarjade kui ka neerupealiste tekketegurite kombinatsioon.

Erinevaid PCOS-i vorme iseloomustavad erinevad põhjused. Polütsüstoosi tüübid ja nende omadused:

• Tüüpilist polütsüstiliste munasarjade sündroomi iseloomustab meessuguhormoonide - androgeenide - fraktsioonide suurenenud tootmine, mida sünteesitakse liigselt munasarjakoes endas. See võib tekkida munasarjade hormoone tootvate neoplasmide tõttu. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi selliste vormide ravis on vajalikud kas konservatiivsed hormonaalravi meetodid või kirurgilised meetodid nende patoloogiliste moodustiste kõrvaldamiseks.
• Polütsüstiliste munasarjade keskne tüüp pärineb munasarja-menstruaaltsükli reguleerimise kõrgeimast tasemest - ajust. Seda iseloomustab etioloogiline tegur hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi töö häirete kujul. Sel juhul toimub kas gonadoliberiinide suurenenud süntees ja selle tulemusena suureneb luteiniseeriva hormooni tootmine, mille mõjul tekivad munasarja teekarakkudes androgeenid, või iseseisev piiratud suurenenud LH süntees. Sellised seisundid võivad olla seotud traumaatilise ajukahjustuse, nakkushaiguste, ajukasvajatega.
• Selle sündroomi segavormi iseloomustab androgeenide suurenenud sekretsioon nii neerupealistes kui ka munasarjade tekatsüüdides.
• Polütsüstiliste munasarjade sündroom on keeruline sümptomite kompleks, mille etioloogiat on enamikul juhtudel üsna raske kindlaks teha. Selleks on vaja mitte ainult selliseid funktsionaalseid meetodeid nagu ultraheli diagnostika, vaid ka hormonaaluuringuid, aga ka arvuti- või magnetresonantstomograafiat.

Teine klassifikatsioon on järgmine polütsüstiliste munasarjade jaotus:

• Sündroomi tõelised vormid on patoloogiliste protsesside rühm, mida ühendab ühine põhjus - see on munasarjade ensüümsüsteemide geneetiliselt määratud patoloogia.
• Selle sündroomi sekundaarsed vormid on kõik polütsüstiliste munasarjade sündroomi tüübid, mis on põhjustatud erinevatest patoloogilistest seisunditest, välja arvatud geneetiliselt määravad tegurid. Sellesse rühma kuuluvad ajukasvajad ja nakkuslikud kahjustused ja haiguse neerupealiste vormid, samuti hüperandrogenismi munasarjade vormid.
• Sellel sündroomil on klassifikatsioon, mis sisaldab põhimõtteliselt munasarja mõõtmete omadusi. On olemas järgmised sündroomi tüübid:
• Esimest tüüpi polütsüstiliste munasarjade sündroom - seda sündroomi iseloomustab munasarjakoe suuruse suurenemine.
• Teist tüüpi polütsüstiliste munasarjade sündroomi ei iseloomusta nende märkimisväärne suurenemine.

Seda klassifikatsiooni meie riigis praktiliselt ei kasutata. See on levinud paljudes Euroopa riikides.

Ja loomulikult tunnustavad kõik maailma arstid, Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioon. Selles klassifikatsioonis krüpteeritakse polütsüstiliste munasarjade sündroom järgmiselt:

E28.2 - polütsüstiliste munasarjade sündroom. Sellesse rühma kuulub see sündroom - Stein-Leventhali sündroom.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom on kõige levinum fertiilses eas naistel diagnoositud hormonaalne reproduktiivpatoloogia. Seda haigust iseloomustavad munasarjade struktuursed muutused, hormonaalsed talitlushäired, endokriinne viljatus.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosimine

2003. aastal kehtestas Rotterdami konsensus polütsüstiliste munasarjade diagnoosimise kriteeriumid. Vastavalt aktsepteeritud sätetele tuvastatakse PCOS järgmiste näitajate alusel: anamneesis oligomenorröa ja hüperandrogenism, ehhograafilised märgid. "Polütsüstiliste munasarjade sündroomi" diagnoosimiseks piisab kahest või kolmest tegurist.

Anamnees

Pärast naise kliiniku külastamist peaks arst esimese asjana uurima ajalugu. Kõige sagedamini ilmnevad polütsüstiliste munasarjade sündroomi esimesed nähud isegi puberteedieas. Ebaregulaarne menstruatsioon (menstruaaltsükli funktsiooni moodustumise rikkumine) võimaldab teil tuvastada haiguse esmase või sekundaarse tüübi.

Rikkumised oligomenorröa, sekundaarse amenorröa, menometrorraagia vormis võivad viidata anovulatsioonile, mis kroonilisel kujul võib põhjustada primaarset viljatust.

Samuti võib PCOS-i olemasolu kinnitada:

• hirsutism;
• kliitori hüpertroofia;
• figuuri defeminiseerimine;
• hääle tämbri langetamine (nõuab onkoloogia välistamist);
• ülekaalulisus.

Need tegurid tuvastatakse esmase läbivaatuse käigus, küsitledes patsienti. Ja nad annavad oletuse polütsüstiliste munasarjade sündroomi olemasolu kohta. Haiguse, selle vormi, käigu keerukuse selgitamiseks määrab arst täiendavaid uuringuid.

Hankige tasuta arsti konsultatsioon

Jätke päring, meie koordinaator vastab kõigile teie küsimustele ja lepib aja kokku teile sobival ajal.

polütsüstiliste munasarjade sündroom nimetatakse naisorganismi endokriinseks patoloogiaks, mida iseloomustab menstruaaltsükli rikkumine koos ovulatsiooniprotsessi puudumisega ja selle tulemusena meessuguhormoonide - androgeenide - taseme tõus. Seda haigust nimetatakse ka Stein-Leventhali sündroom või sündroom mittekasvaja iseloomuga munasarjade hüperandrogenism.

Rahvusvahelise meditsiinistatistika andmetel varieerub polütsüstiliste munasarjade sündroomi levimus 2,5-8% piires ning haigestumus noorukite seas on 3 korda väiksem kui 20-45-aastaste tüdrukute ja naiste seas. Suurimat esinemissagedust täheldati 25-30-aastastel naistel.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi põhjused

Valdav enamus polütsüstiliste munasarjade sündroomi juhtudest tekib spontaanselt. Siiski peetakse üheks patoloogia peamiseks põhjuseks pärilikuks teguriks. Hiljutised uuringud näitavad, et androgeenide liigne tootmine munasarjade poolt on otseselt seotud insuliini tasemega veres ja areneb just selle liiga kõrge kontsentratsiooni tõttu. Sündroomi väljakujunemist soodustavaks teguriks on ülekaal, mistõttu peetakse tänapäeval ainsaks tõhusaks haiguse ennetamise viisiks meetmeid, mis aitavad naistel normaalset kehakaalu säilitada.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi arengu mehhanism

Stein-Leventhali sündroomi patogenees põhineb meessuguhormoonide liigsel sekretsioonil naisorganismi sugunäärmete poolt. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi tekkeks on mitmeid hüpoteese, millest olulisemad on tsentraalne, perifeerne ja insuliin. Hüpoteesi kohaselt polütsüstiliste munasarjade sündroomi keskne päritolu androgeenide ülemäärast tootmist seostatakse makro- ja mikroadenoomide moodustumise tagajärjel hüpofüüsi eesmise osa luteotroopse hormooni sekretsiooni sageduse ja amplituudi suurenemisega. Hüpotees polütsüstiliste munasarjade sündroomi perifeerne päritolu seotud defektidega neerupealiste või munasarjade töös, mille tulemusena areneb androgeenide hüperproduktsioon ja väheneb folliikuleid stimuleeriva hormooni toime munasarjadele.

Insuliini kontseptsioon polütsüstiliste munasarjade sündroomi arendamiseks peetakse kõige uuemaks hüpoteesiks. Liigne insuliinisisaldus organismis stimuleerib androgeenide sünteesi munasarjarakkudes. Androgeenide kontsentratsiooni tõus põhjustab östrogeene – naissuguhormoone – tootvate rakkude pärssimist ja androgeeni tootvate rakkude kasvu. Sellise nõiaringi moodustumise tulemusena areneb folliikulite täielik atreesia, mis põhjustab ovulatsiooni puudumist ja menstruaaltsükli rikkumist.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi tunnused

Patsiendid kaebavad menstruaaltsükli häirete ja viljatuse üle. Stein-Leventhali sündroomi kliiniliste ilmingute kujunemise haripunkt langeb varasele reproduktiivsele eale. Traditsiooniliselt eelneb haiguse arengule õigeaegne menarhe, mille järel moodustub järk-järgult menstruaaltsükli rikkumine selle pikenemise näol. Mõnikord võib haigusele eelneda esmane amenorröa. Ühel patsiendil viiest tekib sekundaarne amenorröa mitu aastat pärast polütsüstiliste munasarjade sündroomi kliiniliste ilmingute ilmnemist. Sellepärast peetakse menstruaaltsükli rikkumist ainult kaasnevaks sümptomiks ja polütsüstiliste munasarjade sündroomi peamine sümptom on ovulatsiooniprotsessi rikkumine.

Igal kuuendal Stein-Leventhali sündroomiga naisel diagnoositakse anovulatoorne viljatus. Ülejäänutel on korduvate ovulatsioonitsüklite tõttu võimalik spontaanne rasedus. Polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naiste raseduse tekkimine on sageli seotud ovulatsiooni stimuleerimisega, mistõttu selle algus ei viita patsiendi täielikule paranemisele ja tõenäoliselt taastuvad kliinilised ilmingud pärast sünnitust. Seetõttu on polütsüstiliste munasarjade sündroomiga patsiendid pikka aega dispanseri jälgimise all.

Androgeenide liigse kontsentratsiooni tõttu haigete naiste kehas tekivad nahailmingud nagu hirsutism, alopeetsia, akne ja seborröa. 70% juhtudest täheldatakse liigset karvakasvu meessoost mustris (näol, rinnal ja kõhul). Aknet nahal võivad esindada komedoonid, papulid, tsüstid, hirss. Kui nad puutuvad kokku põletikuga, jäävad pärast selle kõrvaldamist pigmenteerunud armid ja laigud. Palju harvemini kurdavad patsiendid juuste väljalangemist ja hõrenemist androgeenist sõltuvates tsoonides (pea tagaküljel, eesmises tuberkuloosis). Paljudel patsientidel võivad esineda diabeedi tunnused – janu, sagedane urineerimine, kandidoos, kroonilised nahainfektsioonid.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomiga patsientidel kannatab psüühika sfäär, mis väljendub depressiivses depressioonis, mille põhjuseks on nende välimuse defektide tagasilükkamine. Viiendik patsientidest kannatab ülekaalulisuse all, iseloomulik on rasva paiknemine vöökohas. Patsiendid püüavad vältida sotsiaalseid kontakte ja eelistavad olla üksi.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosimine

Selle sajandi alguses Rotterdamis vastu võetud polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnostiliste kriteeriumide konsensuse kohaselt on haiguse peamised diagnostilised kriteeriumid:

1. Ovulatsiooni häire, mis väljendub ovulatsiooni sageduse vähenemise või selle täieliku puudumise kujul. Selle seisundi näitaja on menstruaaltsükli häire oligomenorröa või amenorröa tüübi järgi.

2. Kliiniline ja laboratoorne Androgeenide taseme tõusu tunnused naise kehas.

3. Ultraheli protseduur polütsüstiliste munasarjade kinnitamine.

Ainult kahe olemasolu kolmest ülaltoodud kriteeriumist võib olla "polütsüstiliste munasarjade sündroomi" diagnoosimise aluseks.

Kuigi spetsiifilised meetodid polütsüstiliste munasarjade sündroomi varajane diagnoosimine ei eksisteeri, selle patoloogia tekke riskirühma kuuluvad fertiilses eas naised, kellel on menstruaaltsükli häired. Kui naistel on vähem kui 9 menstruatsiooni aastas või nende täielik puudumine, on rikkumise põhjuse väljaselgitamiseks soovitatav läbi viia üksikasjalik uuring.

Patsientide anamneesi kogumisel tuleks keskenduda puberteediea arengu kulgemise iseärasustele ja tuvastada, kas seksuaalse arengu etappide järjestust on rikutud, kas sel perioodil on toimunud oluline kehakaalu tõus. Liigse karvasuse põhjuste väljaselgitamiseks saavad nad infot anaboolsete steroidide, interferoonide või muude ravimite võimaliku tarbimise kohta, mille kõrvalmõjuks on prolaktiini tootmise suurenemine. Lisaks tuleks tuvastada neerupealiste koore neoplasmide või kaasasündinud düsfunktsioonide olemasolu, mis samuti mõjutavad androgeenide sekretsiooni.

Füüsilise läbivaatuse käigus toimub seksuaalse arengu hindamine vastavalt Tanneri klassifikatsioonile, kehakaalu hindamine, mis põhineb kehamassiindeksi määramisel standardkaalude abil. Talje ja puusade mahu suhte arvutamine võimaldab teil kindlaks teha rasvumise tüübi. Kui indeks on 0,8 või suurem, on see rasvkoe jaotus meessoost tüüpi.

Patsientide uurimisel tehakse hüpertrichoosi ja hirsutismi diferentseerimine, võttes arvesse juuste kasvu arvu, omadusi ja piirkondi. Kerge kaasasündinud hüpertrichoos, mis ilmneb sünnist saati, erineb puberteedieas tekkivast hirsutismist viimase tüüpilise lokaliseerimisega teatud piirkondades (ülahuule kohal, lõual, kõrvetise piirkonnas, nibude ümbruses, piki valget joont). kõht). Hirsutismi astme hindamine toimub Ferriman-Galway skaala järgi. Sõltuvalt lööbe arvust võib akne olla kerge, mõõdukas või raske.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosimisel antakse tõsine roll laboriuuringud. Kõigepealt tehakse kindlaks suguhormoonide (testosterooni) ja suguhormoone siduva globuliini (suguhormoon) tase. Suguhormoone siduva globuliini tootmine on seotud paljude teguritega, nagu kehakaal, endokriinsed häired ja maksahaigus. Hüper- ja hüpogonadotroopse hüpogonadismi välistamiseks on soovitatav määrata gonadotropiinide kontsentratsioon. Türotoksikoosi või hüpotüreoidismi kui menstruaaltsükli häirete põhjuse välistamiseks määratakse kilpnääret stimuleeriva hormooni tase. Ja polütsüstiliste munasarjade sündroomi eristamiseks hüperprolaktineemiast põhjustatud hüpogonadismist viiakse läbi prolaktiini kontsentratsiooni laboratoorne diagnostika.

Suukaudse glükoositaluvuse testi läbiviimine iga 2 aasta järel kõigile patsientidele, kord aastas rasvunud patsientidele on tingitud vajadusest tuvastada süsivesikute metabolismi häired, kuna II tüüpi suhkurtõbi toimib sageli polütsüstiliste munasarjade sündroomi kaasneva patoloogiana.

Üks kolmest otsustavast kriteeriumist "polütsüstiliste munasarjade sündroomi" diagnoosimisel on ultraheliuuring. Polütsüstiliste munasarjade sündroomiga patsientidel tuvastatakse suurenenud munasarjad (üle 8 ml), perifeersed folliikulid läbimõõduga kuni 10 mm ilma domineerivat kasvunähtudega folliikulit tuvastamata. Kõige täpsem ja informatiivsem meetod ovulatsiooni funktsiooni hindamiseks, kaaluge ultraheli dünaamikas. Samal ajal viiakse läbi rida uuringuid, mis võimaldavad dünaamiliselt jälgida folliikuli kasvu, küpsemist ja arengut. Alustage uuringut nädal enne eeldatavat ovulatsiooni kuupäeva. Enamikule polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistest (umbes 90%) on iseloomulik munasarjade multifollikulaarne struktuur. Lisaks aitab ultraheli diagnostika meetod välistada kasvajaprotsesse munasarjades.

Hoolimata asjaolust, et varem kasutatud ovulatsioonifunktsiooni uurimismeetodid, nagu basaaltemperatuuri määramine ja emakakaela lima arboriseerumise fenomenil põhinev test, olid vähese teabesisalduse tõttu äärmiselt lihtsad ja kättesaadavad paljudele patsientidele. hetkel praktiliselt ei kasutata.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomiga patsientide ravi

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi vastase võitluse põhiülesanne on reproduktiivfunktsiooni taastamine, kosmeetiliste defektide kõrvaldamine ja kehakaalu korrigeerimine. Lisaks on II tüüpi diabeedi lisamisel vaja ette näha hüpoglükeemiliste ravimite võtmine ja sobiv dieet.

Haiguse ravi võib olla ravimivaba, meditsiiniline, kirurgiline ja kompleksne. Ravimeetodi valik sõltub patsientide vanusest, haigusseisundi tõsidusest, haiguse progresseerumisastmest, kaasuvate patoloogiate olemasolust.

Mitteravimite ravi hõlmab sobiva dieedi ja kehaliste tegevuste komplekti väljatöötamist, mis koos aitavad kaasa kehakaalu langusele. Kehakaalu vähenemine 5% võrra viib biokeemiliste parameetrite normaliseerumiseni ja kuue kuu pärast taastub ovulatsioon neljal patsiendil viiest. Kui dieediteraapia ja füüsiline aktiivsus ei vii ovulatsiooni funktsiooni normaliseerumiseni, kasutavad nad konservatiivset ravi ravimitega. Kehakaalu korrigeerimise staadium on aga polütsüstiliste munasarjade sündroomi üldise ravi lahutamatu osa. Hirsutismiga, mis on polütsüstiliste munasarjade sündroomi üks peamisi kliinilisi ilminguid, toimetuleku mitteravimitest meetoditest on kõige levinumad fotoepilatsioon ja laserkarvade eemaldamine.

Medikamentoosse ravi skeem valitakse, võttes arvesse patsientide vanust ja domineerivaid sümptomeid. Nii näiteks korrigeeritakse teismelistel tüdrukutel akne ilmnemise ja liigse karvakasvuga seotud kosmeetilisi probleeme ning taastatakse ka menstruaalfunktsioon. Vanuses 20-35 on põhirõhk reproduktiivfunktsiooni taastamisel ja 35 aasta pärast, kui põhihaigusele lisanduvad ka süsivesikute ainevahetuse häired, kerkib esiplaanile suhkurtõve ravi.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi viljatust ravitakse ovulatsiooni esilekutsumisega, st ühe folliikuli kasvu ja arenguga ravimite abil. Sel eesmärgil kasutatakse klomifeeni ja gonadotropiine. II tüüpi diabeedi raviks määratakse patsientidele insuliinitundlikkust suurendavad ravimid, mis aitavad taastada naise viljakust. Klomifeeni kombineeritakse sageli metforfiini või pioglitasooniga, mis lihtsalt suurendavad kudede tundlikkust insuliini suhtes.

Kõige tavalisem hirsutismi ja akne ravi on kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine, mille östrogeenne komponent pärsib luteotroopse hormooni sünteesi, mis viib androgeenide tootmise vähenemiseni munasarjades. Lisaks kasutatakse hirsutismi kõrvaldamiseks pikka ravikuuri flutamiidiga, antiandrogeense toimega mittesteroidse põletikuvastase ravimiga. Näokarvade kasvu on võimalik maha suruda ka eflornitiini määrimisega probleemsetele kohtadele kaks korda päevas. Selle kasutamise mõju on märgatav pärast 2-kuulist kasutamist. Kuid pärast ravimi kasutamise lõpetamist taastub juuste kasv, seetõttu kombineeritakse see pikema toime saavutamiseks epileerimisega.

Kui ovulatsiooni stimuleerimise konservatiivsete meetodite kasutamine ei anna reproduktiivse funktsiooni taastamisel oodatud tulemusi, paigutatakse patsiendid haiglasse kirurgiliseks sekkumiseks - munasarjade laparotoomiliseks kauterisatsiooniks. Samas on risk adhesioonide tekkeks küllaltki suur, mis omakorda põhjustab ligikaudu 40% opereeritud patsientidest rasestumatust hoolimata ovulatsioonifunktsiooni taastumisest. Eksperdid peavad munasarjaoperatsiooni endoskoopilist meetodit vähem traumaatiliseks ja tõhusamaks, kuna see väldib suure hulga adhesioonide teket.

Kuna polütsüstiliste munasarjade sündroom on üks kroonilisi haigusi, võib konservatiivne ravi anda ajutise efekti ja nähtav paranemine võib asenduda patoloogia ägenemistega. Patsiendid peaksid olema endokrinoloogi dispanserliku järelevalve all, et vältida ainevahetushäirete teket, milleks aastatega muutuvad kosmeetilised ja reproduktiivprobleemid.

• Viljatus

  Meditsiinis on viljatus inimese võimetus lapsi sünnitada, samas kui mõistet "viljatus" kasutatakse nii naise kui ka mehe kohta.

• hirsutism

  Hirsutism – kõvade pigmenteerunud juuste liigne kasv naistel näol ja kehal meessoost mustri järgi. Karedate varraste karvade ilmnemine teatud piirkondades - ülahuule kohal, lõua kohal (nagu vuntsid ja habe), seljal, kõhul, puusadel ja muudel androgeenist sõltuvatel piirkondadel, mis on väga tundlikud meessuguhormoonide suhtes, põhjustab kosmeetilisi probleeme. millega kaasneb naiste psühholoogiliste komplekside areng

PCOS-i diagnoosimine günekoloogias on viimase kümne aasta jooksul muutunud üsna tavaliseks. Sarnane diagnoos pannakse paljudele viljatuse ja ebaregulaarsete menstruaaltsüklitega naistele. Paljud arstid peavad seda 20. sajandi omapäraseks haiguseks. Kas tõesti?

Isegi viimastel sajanditel pöörasid paljud arstid tähelepanu teatud naistele, kes kaebasid "viljatuse" ja igakuiste tsüklite rikkumiste üle. Need naised olid väga tüüpilise välimusega: ülekaalulised, liigsete meeste tüüpi juustega, rasuse, aknele kalduva naha ja kareda häälega. Seetõttu võib PCOS-i nimetamine meie aja haiguseks olla suurte raskustega. PCOS-i laialdane diagnoos on tingitud pigem selle sagedasest ja ebamõistlikust kasutamisest. Tegelikult on sellise diagnoosi tegemiseks üsna selged kriteeriumid, mida käsitleme allpool.

PCOS: mis see on?

PCOS-i ajalooline nimi on Stein-Leventhali sündroom. Sama lühendi dešifreerimine günekoloogias kõlab nagu polütsüstiliste munasarjade sündroom. Haigus on saanud sellise nime munasarjade tüüpilise välimuse tõttu, millele muistsetel aegadel pöörasid arstid tähelepanu muudesse haigustesse surnud patsientide lahkamisel ning praegused arstid näevad ultrahelis või operatsioonide käigus muutunud munasarju.

Keegi ei tea haiguse arengu tõelisi põhjuseid. Eeldatakse, et naise süsivesikute ainevahetuse omadustega on seos, kuna madala süsivesikute sisaldusega dieet ja kaalulangus parandavad oluliselt kliinilist pilti.

PCOS-i sümptomid

Klassikalise PCOS-i sündroomiga kaasneb kolmik või kolm peamist sümptomit.

Esiteks, ovulatsiooni kroonilise puudumise taustal. Võttes arvesse anovulatoorseid tsükleid, on neil patsientidel menstruaaltsükli häired pika viivituse tüübi järgi (kuni kuus kuud või rohkem). Ovulatsiooni krooniline puudumine määrab munasarjade iseloomuliku välimuse:

• munasarjad on laienenud;
• nende kude koosneb paljudest väikestest tsüstidest;
• need tsüstid moodustuvad küpseda "püüdnud" folliikulite asemel, mis luteiniseeriva hormooni liigse tõttu külmusid.

Teiseks viriliseerimine või välimuse muutused vastavalt meessoost mustrile:

• liigne karvakasv kehal ja näol,
• hääle jämedus
• naha suurenenud rasvumine,
• akne (akne),
• hääle jämedus.

Kolmandaks, ülekaalulisus. Lisaks ülekaalulisusele on patsiendil ilmtingimata ka süsivesikute ainevahetuse häirete tunnused:

• suurenenud insuliini kogus
• piiripealsed või kõrgenenud veresuhkru väärtused,
• vähenenud glükoositaluvus.

PCOS-i korral võib see sümptomite kolmik esineda tervikuna, kuigi mõnel juhul võib patsiendil olla üks või kaks sümptomit. Patsientidel võib sarnane pilt ilmneda alates noorukieast või ilmneda stabiilse menstruaaltsükli taustal ja isegi pärast edukat rasedust ja sünnitust.

PCOS-i diagnoosimine

Sündroomi äratundmine on tõesti kaasaegse günekoloogia nurgakivi. Võib julgelt väita, et igal teisel viljatuse ja tsüklihäiretega patsiendil diagnoositakse PCOS.

Tegelikult on sellise diagnoosi tegemiseks selged kriteeriumid, mis on määratletud ülemaailmsel sünnitusarstide ja günekoloogide kongressil.

Esiteks, vähemalt ühe sümptomi olemasolu triaadist:

• viljatus anovulatsiooni taustal;
• hüperandrogenism;
• ülekaalulisus.

Teiseks järgmiste laboriparameetrite olemasolu:

• testosterooni taseme tõus,
• neerupealiste hormoonide taseme tõus;
• kõrge insuliini tase
• kõrge veresuhkru tase ja madal glükoositaluvus.

Suguhormoonide oluliseks laboratoorseks kriteeriumiks on luteiniseeriva hormooni (LH) taseme monotoonne tõus.

Kolmandaks ultraheli pilt. Just selles küsimuses on olemas kõige rangemad diagnostilised kriteeriumid, kuna paljud ultraheli diagnostikaarstid vastutavad selle diagnoosi eest, järgimata uuringu järjekorda:

• PCOS-i munasarjad on alati kahepoolselt suurenenud;
• Munasarjade maht on vähemalt 10 ml või cm 3;
• Munasarjas on vähemalt 12 folliikulit, mille läbimõõt on 2–9 mm;
• Patsiendi dünaamika uurimisel ei toimu domineeriva folliikuli kasvu ja ovulatsiooni ei toimu.

Patsiendil peavad kõik need ultraheli tunnused olema, alles siis saab arst sellise järelduse teha. Praktikas diagnoositakse PCOS sageli patsientidel, kes pole isegi ultraheliuuringul munasarjade mahtu mõõtnud.

PCOS-i ravi

Peamised kriteeriumid, mille järgi see või teine ​​ravirežiim valitakse, on naise reproduktiivplaanid. Väga oluline on mõelda, kas naine planeerib rasedust ja kui jah, siis millisel ajavahemikul.

Kui patsient ei kavatse hetkel rasestuda, peaks ta siiski saama ravi. Sel juhul on ravi suunatud:

• hormonaalse tausta stabiliseerimine;
• kaalukaotus;
• väliste "meessoost" märkide vähendamine, sageli patsiente psühholoogiliselt traumeeriv.

Tavaliselt määratakse sellistele naistele hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, et stabiliseerida hormonaalset taset ja vähendada munasarjade mahtu.

Kui naine, siis peaksid kõik arstide jõupingutused olema suunatud ovulatoorsete menstruaaltsüklite loomisele. Reeglina kasutavad nad sel juhul munasarjade stimuleerimist spetsiaalsete ravimitega:

• klomifeen või

Enne munasarjade stimuleerimist on vaja veenduda, et viljatuse põhjuseks pole muid põhjuseid, nagu kilpnäärme talitlushäire või munajuhade ummistus. Samuti on oluline testida oma abikaasa sperma viljakust.

Mõlema ravivõimaluse jaoks on väga oluline samm glükoositaseme alandamisele suunatud dieet. Kaalu normaliseerumine ja süsivesikute koormuse vähenemine mõnel juhul ilma ravimiteta viib spontaanse paranemiseni ja raseduseni.

Selles etapis on väga oluline günekoloogi ja endokrinoloogi kontakt ja ühine töö. Endokrinoloog peab patsienti hoolikalt uurima ja talle üksikasjalikult kirjeldama kehakaalu langetamise viise. Mõned patsiendid võtavad isegi hüpoglükeemilisi ravimeid. Metformiin on sellise ravi kuldstandard. Selle ravimi võtmise režiim on puhtalt individuaalne ja selle määrab arst pärast üksikasjalikku uurimist.

Alexandra Pechkovskaya, sünnitusarst-günekoloog, spetsiaalselt saidi jaoks

Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) on endokriinne struktuurne ja funktsionaalne patoloogia, mille puhul elundi näärmekoes moodustuvad mitmed väikesed ja suured tsüstid. Need on modifitseeritud munarakud, mis on valminud, kuid ei ole ovulatsiooni puudumise tõttu munasarjast väljunud. Selliste protsesside tulemusena suurenevad munasarjad, nende pind muutub konarlikuks.

PCOS on kehas esinevate hormonaalsete häirete terve kompleksi ilming. Munasarjade düsfunktsioon on tavaliselt kombineeritud teiste endokriinsete näärmete - kilpnäärme, kõhunäärme, neerupealiste, hüpofüüsi, hüpotalamuse - patoloogiaga. Naise kehas esinevate hormonaalsete häirete tõttu hakkavad munasarjade pinnal moodustuma ja kasvama mitmed väikesed tsüstid - vedelikuga täidetud vesiikulid. Selle põhjuseks on meessuguhormooni – androgeeni – ületootmine. Selle mõjul jäävad munad folliikulitesse, mis järk-järgult muutuvad tsüstiks.

Haigus võib olla asümptomaatiline või avalduda oligomenorröa, hirsutismina, kõhupiirkonna rasvumine, akne nahal. Aja jooksul ühinevad meeste sekundaarsed seksuaalomadused: II tüüpi suhkurtõbi, südameatakk ja insult. Õigeaegse ravi puudumisel põhjustab sündroom spontaanseid aborte ja viljatust.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom on mitmefaktoriline heterogeenne patoloogia, mis areneb kõige sagedamini noorukitel tüdrukutel. Menopausi ajal ilmnevad sekundaarsed polütsüstilised munasarjad, mis on tingitud naiste suguelundite pikaajalisest põletikust. Krooniline munasarjapõletik põhjustab vedeliku ja ebaküpsete munadega täidetud tsüstide moodustumist.

Patoloogia peamised kriteeriumid:

• ovulatsiooni krooniline puudumine,
• Hüperandrogenism,
• Kahepoolne munasarjade hüpertroofia
• Näärmete strooma kasv koos luteiniseerumisprotsessidega,
• Tsüstiliste moodustiste subkapsulaarne asukoht "kaelakee" kujul,
• Folliikuli kapsli tihendamine.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomil on mitu samaväärset nime: Stein-Leventhali sündroom, polütsüstilised munasarjad, funktsionaalne munasarjade hüperandrogenism. Haigus on võrdselt levinud erinevates etnilistes rühmades.

Patoloogia vormid:

1. Esmane või kaasasündinud vorm esineb noorukieas, kui toimub menstruaaltsükli moodustumine. Tõeline PCOS areneb normaalse kehakaalu ja veresuhkru kontsentratsiooniga tüdrukutel, on raske ja raskesti ravitav.
2. sekundaarne vorm areneb küpsetel naistel, kes põevad suguelundite põletikulisi haigusi või kroonilist endokrinopaatiat. Sekundaarne PCOS esineb peamiselt ülekaalulistel hüperglükeemiaga inimestel.

Munasarjade ultraheli järgi eristatakse difuusset ja perifeerset polütsüstoosi:

• Hajus polütsüstoos- folliikulid on hajutatud elundi stroomas. See vorm areneb normaalse kehakaaluga naistel, kellel on kerged hirsutismi ilmingud ja sekundaarne amenorröa.
• Folliikulite perifeerne lokaliseerimine iseloomulik PCOS-i klassikalisele vormile. Tsüstid asuvad strooma serval ja näevad välja nagu kaelakee. Sarnane muster esineb rasvunud ja spontaansete abortide anamneesis naistel.

Põhjused

Praegu ei ole ametlikus meditsiinis spetsiifilisi andmeid sündroomi põhjuste kohta. Arvatakse, et need jäävad lõpuni uurimata. PCOS on naisorganismis esinevate polüendokriinsete häirete ilming.

Hüperandrogenism ja hüpoprogesteroneemia on naiste kehas hormonaalse tasakaalutuse sagedased põhjused. Teatud suhete säilitamine munasarjade, hüpofüüsi eesmise osa ja hüpotalamuse vahel tagab reproduktiivsüsteemi piisava funktsioneerimise. Kui see interaktsioon on häiritud, võib PCOS areneda.

Sündroomi arengut soodustavad tegurid:

1. geneetiline eelsoodumus,
2. Liigne kaal,
3. Diabeet,
4. Hüpotüreoidism,
5. Ägedad nakkushaigused
6. naiste suguelundite põletikulised haigused,
7. autoimmuunsed protsessid,
8. stress,
9. kliimamuutus,
10. Ebanormaalne loote areng.

Sündroomi patogeneetilised seosed:

• rasv- ja lihaskoe insuliiniresistentsus,
• Insuliini ringlus veres
• kompenseeriv hüperinsulineemia,
• munasarjade stimulatsioon,
• Hüperandrogenism,
• munasarjade düsfunktsioon,
• anovulatsioon,
• Munasarjade limaskesta paksenemine
• Folliikuli täitmine vedelikuga
• tsüsti moodustumine,
• Menstruaaltsükli häired ja viljatus.

Sel juhul on munasarjad normaalse suurusega või veidi suurenenud, nende kapsel on sile ja paksenenud. Need sisaldavad väikeseid follikulaarseid harju ja suuri tsüste, millel on palju atreetilisi rakke. Paljud munasarjatsüstid näevad välja nagu "pärlikee". Munasarjakapsel on kindel ja pärlvalge. Hüperöstrogeneemia põhjustab endomeetriumi hüperplaasiat ja hiljem vähki.

PCOS on multifaktoriaalne ja geneetiliselt määratud haigus, mille patogenees hõlmab endokriinse regulatsiooni tsentraalseid ja lokaalseid mehhanisme, aga ka ainevahetushäireid. Üheskoos määravad nad munasarjade näärmekoe patoloogia ja morfoloogiliste muutuste kliinilise pildi.

Sümptomid

PCOS-i sümptomid on väga erinevad. Esimeste kliiniliste tunnuste ilmnemine langeb kokku menarhe, seksuaalelu alguse ja rasedusega. Sündroomile on iseloomulik maskulineerumine – meeste sekundaarsete seksuaalomaduste kuhjumine naistel.

Kuna PCOS-i seostatakse hüperglükeemia ja hüpertensiooniga koos peamiste sümptomitega, ilmnevad kõrge vererõhu ja diabeedi tunnused.

PCOS-i spetsiifiliste tunnuste eneseavastamine on põhjust külastada arsti, kes määrab õige ravi. Regulaarne ravimite tarbimine suurendab oluliselt naise võimalusi rasestuda, sünnitada ja sünnitada terve laps. Spetsiaalne hormoonravi normaliseerib testosterooni taset, mille hüpersekretsioon võib igal ajal esile kutsuda raseduse katkemise.

Eksperdid usuvad, et PCOS-iga on rasedus võimalik. Lapse sünnitamiseks soovitatakse haigetele naistele kogu raseduse vältel säilitusravi.

Tüsistused

• Naise püsiv võimetus realiseerida oma reproduktiivset funktsiooni,
• Diabeet,
• Hüpertensioon,
• äge aju- ja koronaarpuudulikkus,
• endomeetriumi vähk,
• spontaansed abordid,
• rinnavähk,
• ülekaalulisus,
• tromboos, trombemboolia, tromboflebiit,
• Düslipideemia ja veresoonte ateroskleroos,
• Emakakaelavähk,
• metaboolne sündroom,
• hepatiit,
• Fibrotsüstiline mastopaatia.

Diagnostika

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosimise ja ravi kliinilised juhised võimaldavad leida patsiendi tervenemiseni viimise strateegia ja välistada raskete tüsistuste tekke. PCOS-i diagnoosimine koosneb patsiendi üksikasjalikust uuringust ja uurimisest. Arst kogub perekonna ajalugu, mõõdab vererõhku, määrab muud analüüsid. Günekoloogid hindavad kehaehitust ja karvakasvu iseloomu, küsitlevad patsienti menstruatsiooni kulgemise tunnuste kohta ja palpeerivad kõhtu. Seejärel jätkatakse toolil oleva naise uurimisega, mille käigus leitakse laienenud ja tihendatud lisandid.

Peamised uurimismeetodid:

Kui naisel on munasarjade talitlushäire koos hirsutismi, akne, seborröaga ja seda kinnitavad polütsüstilise haiguse ehhoskoopilised tunnused, on spetsialistidel õigus panna lõplik diagnoos.

Ravi

Polütsüstiliste munasarjade ravi algab ravimteraapiaga ja kui see on ebaefektiivne, jätkatakse kirurgilist sekkumist.

Kehakaalu korrigeerimine

PCOS-iga naised on tavaliselt rasvunud. Konservatiivsest ravist soovitud tulemuse saavutamiseks peate esmalt normaliseerima kehakaalu. Selleks soovitavad toitumisspetsialistid patsientidel järgida järgmisi õige toitumise põhimõtteid:

• Säilitage päevane kalorisisaldus 1800-2000 kcal,
• Söö 5-6 väikest einet päevas
• Piirata vürtsikate ja soolaste toitude tarbimist
• Joo 1,5-2 liitrit vedelikku päevas
• Paar korda nädalas paastupäevade korraldamiseks õuntel, keefiril, kodujuustul,
• Dieedi aluseks peaksid olema madala kalorsusega toidud - puu- ja köögiviljad,
• Söö piisavalt valgurikkaid toite
• Piirata süsivesikuid – muffinid, kondiitritooted, mesi,
• Välistada suitsuliha, marinaadid, vürtsikad toidud, kastmed,
• Täielikult hoiduda alkoholi joomisest
• Suurendage füüsilist aktiivsust.

Rasvunud patsientidele määratakse "Sibutramiin" - ravim, mis suurendab täiskõhutunnet, samuti "Orlistat", mis takistab rasvade imendumist. Selline meditsiiniline korrektsioon kiirendab kehakaalu langetamise protsessi.

Konservatiivne ravi

PCOS-i ravimteraapia on suunatud ovulatsiooni stimuleerimisele, menstruatsioonitsükli taastamisele, hüperandrogenismi mõjude vähendamisele ning süsivesikute ja lipiidide metabolismi korrigeerimisele.

Apteegis on müügil spetsiaalsed taimeteed keetmiste ja tinktuuride valmistamiseks. Hüperandrogenismi vastu võitlemiseks kasutatakse piparmünti, piimaohakat, nõgest. Neid ürte pruulitakse ja infundeeritakse kogu päeva. Lagritsajuur pärsib ka meessuguhormoonide toimet. Must tee asendatakse rohelise teega. See aitab taastada naiste hormonaalset tausta.

Kirurgia

On olemas kirurgilised meetodid, mille eesmärk on eemaldada androgeene tootva munasarja osa, samuti taastada normaalne ühendus munasarjade ja keskstruktuuride vahel.

• Munasarjade kiilresektsioon- androgeene sünteesiva elundikoe eemaldamine. Hüperandrogenismi kordumine on tingitud näärmekoe võimest kiiresti taastuda. Seda ravimeetodit praegu praktiliselt ei kasutata.

munasarja kiilresektsioon

Seda tüüpi operatsioonid taastavad menstruaaltsükli ja võimaldavad naisel lapse eostada. Konservatiivse ja kirurgilise ravi oodatud efekti puudumisel saadetakse naine kehavälisele viljastamisele inimese reproduktiivkeskusesse.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom nõuab pikaajalist ja püsivat ravi. Haigeid naisi peaks jälgima günekoloog ja külastama regulaarselt oma arsti. Õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi võimaldavad teil patoloogiast vabaneda ja taastada naise reproduktiivsüsteemi funktsioonid vähemalt mõneks ajaks, mis on piisav eostamiseks ja raseduseks. Kui haigust ei ravita, areneb see vanusega kiiresti.

Ärahoidmine

PCOS-i arengu vältimiseks soovitavad eksperdid järgmisi reegleid:

1. Külastage günekoloogi ja külastage teda vähemalt kord kuue kuu jooksul,
2. Jälgige kehakaalu
3. Dieet vastavalt vajadusele
4. Tegeleda regulaarselt kehalise kasvatusega,
5. Elage tervislikku elu,
6. Halbadest harjumustest keeldumiseks,
7. Võtke hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid
8. õigeaegselt avastada ja ravida lisandite põletikku,
9. Jälgige vererõhku, glükoosi ja kolesterooli taset
10. Võtke rasedust planeerides vitamiine,
11. Vältige stressirohkeid ja konfliktseid olukordi.

PCOS-i ravi prognoos on suhteliselt soodne. Enamikul juhtudel taastab õigeaegne ravi naise keha täielikult. Naine võib rasestuda, sünnitada ja sünnitada.

Video: polütsüstiliste munasarjade sündroom

Video: polütsüstilised munasarjad programmis "Ela tervena!"