Endodontia on hambaravi profiilisuund, mis põhineb. See on üsna levinud ala, mis hõlmab nii tavalist kui ka kompleksset taastumist pärast ebaõnnestunud ravi.

Mitte harva võtab teatud endodondi funktsioonid üle hambaarst-terapeut: näiteks tuntud juuresisese õõnsuse puhastamisega või lihtsal viisil närvi eemaldamisega.

Endodontilise ravi spetsiifilisus

Endodontia sai alguse Vana-Roomas ja Kreekas. Tolleaegsed ravitsejad püüdsid patsiente valust leevendada pulpi (hamba sees oleva sidekoe) pulpi (hamba sees oleva sidekoe) keetmisega kuuma nõelaga.

Kaasaegne endodontia on mõeldamatu ilma röntgeniaparaadi või hambavisiograafita. Nende abiga kontrollitakse iga ravietappi visuaalselt. Need võimaldavad näha tegelikku pilti hammaste taastamisest ning vajadusel planeerida ja korrigeerida operatsiooni.

Endodontilise ravi näidustused on:

• terav või;
• kõik vormid - juure ülaosa ümbritsevate kudede põletik;
• hamba tõsine trauma;
• proteesimise ettevalmistamine.

Endodontilist ravi ei tehta, kui pulbi põletikku saab konservatiivsete meetoditega eemaldada või vastupidi, kui hammast pole võimalik taastada.

Isegi rasketel juhtudel püüavad arstid kasutada muid hamba säilitamise meetodeid: kas selle amputeerimist, hemisektsiooni (krooniosa taastamine tihvtiga) või replantatsiooni (hamba tagastamine alveooli koos juurtsemendi säilitamisega).

Eesmärgid endodondi ees

Juureravile spetsialiseerunud hambaarsti nimetatakse endodontiks. See on üks prestiižsemaid hambaravi erialasid. Endodont peaks valdama mitte ainult terapeutilist ravi, vaid teadma ka põhitõdesid

Selle eriala arsti ülesanded on:

• määrata kindlaks, kui vajalik ja edukas ravi on;
• instrumentide ja materjalide steriilsuse tagamine;
• haige hamba eraldamine süljest latekssalliga (kofferdam või kummipael) töötlemise ajal;
• pulbi põletikuliste osade kvaliteetne eemaldamine;
• patogeensete mikroorganismide kõrvaldamine hamba sees;
• hambaravikanalite tõhus läbipääs ja laiendamine;
• edukas kanali täitmine;
• kontrolli igas etapis restaureerimise kvaliteedi üle.

Kasutatud tööriistad

Kaasaegsed endodontiaravi instrumendid peavad olema nii kvaliteetsed kui ka odavad, kuna enamikku neist kasutatakse vaid korra.

Kaasaegne endodontia ei saa ilma järgmiste tööriistadeta:

• tselluloosi ekstraktorid: nende abiga eemaldatakse juurekanalitest pulp;
• failid: kasutatakse kanalite laiendamiseks ja ettevalmistamiseks;
• kanalite täiteained: täita juurevahed täitematerjaliga;
• instrumendid, mis viivad õõnsusse erinevaid pastasid ja antiseptikume;
• pistikud: kasutatakse kanalite täitmiseks gutapertšiga;
• Boers Gates: kasutatakse kanalite laiendamiseks.

Rasp juurekanali joondamiseks

Lisaks on kanaliravi võimatu ilma mitmete seadmeteta:

• endodontilised mikromootorid ja käsiinstrumendid: pöörake instrumente kanali sees;
• tipu lokaatorid: aitab jälgida instrumendi asukohta õõnsuses ja kanalite pikkust;
• elektroforeesi, fluktuoforeesi ja ultraheli seadmed(kõige sagedamini kasutatav Sonic);
• laserid, mikroskoobid, röntgeniseadmed ja visiograafid.

Ravi etapid

Endodontiline ravi on mitmeetapiline protsess, mis nõuab patsiendilt palju kannatlikkust ja märkimisväärset aega. L-d ei tehta kunagi "ühe istumisega". Sõltuvalt konkreetse juhtumi keerukusest peab arst külastama 3 korda (tavalise kanali depulpatsiooniga) kuni regulaarsete hambaravireisideni mitme nädala või isegi kuu jooksul.

Endodontiline ravi hõlmab mitut etappi:

Iga ravietappi kontrollitakse tingimata röntgenikiirgusega. Isegi tavalise närvi eemaldamise korral tehakse vähemalt kolm pilti: enne operatsiooni, pärast depulpatsiooni ja kontroll enne hamba välimise osa taastamist.

Terapeutiliste protseduuride maksumus

Endodontiat võib ehk nimetada stomatoloogia kõige ettearvamatumaks valdkonnaks, nii et kui hamba esmase depulpatsiooni käigus on võimalik määrata ligikaudsed teenuste hinnad ja raviaeg, siis varasemast taastumise korral. halvasti töödeldud kanalid või hamba nihestus, ei ole alati võimalik täpselt ennustada isegi restaureerimise edukust.

Endodontiline ravi on kallis, olenemata hambaravikeskusest. See on tingitud teraapia keerukusest ning kallite instrumentide ja ravimite kasutamisest. Selle meetodiga hammaste taastamise hinnad erinevad mitte ainult igas piirkonnas, vaid ka konkreetses kliinikus.

Lisaks sõltub ravi maksumus:

• kanalite arv;
• hamba tähelepanuta jätmine;
• eelneva ravi olemasolu või puudumine;
• põletikulised protsessid.

Endodontilise ravi hinnad algavad 10 tuhandest piirkondlikes keskustes ja ulatuvad suurtes linnades kuni 50 tuhandeni.

Kliiniku valimisel peaksite keskenduma mitte ainult teraapia maksumusele, vaid ka seadmete kvaliteedile, arstide professionaalsusele ja kliiniku mainele.

Moskvas on endodontilist ravi praktiseerivad kliinikud.

Professionaalsed endodontia koolituskeskused pakuvad kvaliteetset haridust nii restaureerivatele hambaarstidele kui ka endodontidele. Dr John Westi mudel endodontia tipptasemel õpetamiseks on lihtne: "Kuulge seda, vaadake, tehke, mõõtke ja tähistage!" Uued ideed aitavad Johni säravat ja elujõulist haridust (ideausa.net).

Uued trendid
endodontias ja ravis

"Issand, andke mulle meelerahu leppida sellega, mida ma muuta ei saa, julgust muuta seda, mida ma muuta saan, ja tarkust eristada üks teisest."

Ameerika teoloog
Reinhold Niebuhr

Endodontia keskuse asutajana ja juhina on dr West tunnustatud kui üks maailma juhtivaid kliinilise ja interdistsiplinaarse endodontia koolitajaid*. Oma töös ühendab ta tervikliku auditoorse koolituse vahetute praktiliste oskustega. Dr West sai oma DDS-i Washingtoni ülikoolist, kus ta on sidusprofessor; omandas magistrikraadi Bostoni Henry M. Goldmani ülikooli hambaarstiteaduse koolis, mille hariduse andis legendaarne professor Herbert Schilder, kus ta pälvis Distinguished Alumni Awardi. Töötab täna ajakirjade Journal of Aesthetic and Restorative Dentistry, Journal of Microscope Enhanced Dentistry, Dentistry toimetusrühmades ja on Endodontic Practice'i kaastoimetaja. Dr West on ProTaperi, Wave One'i, ProGlideri, GoldGlideri ja Calamuse tehnoloogiate kaasleiutaja. Teda peetakse kliiniliseks visionääriks, leiutajaks, õpetajaks, autoriks ja iga hambaarsti eestkõnelejaks, kes soovib kogeda endodontia edukust oma praktikas. Tema tarkus, mis põhineb 35-aastasel kliinilisel kogemusel ja koolitusel seoses kiiresti ja dramaatiliselt muutuvate endodontia suundumustega, aitab asjaomastel arstidel ette näha ja kohaneda muutuva endodontiamaailmaga ning seeläbi saavutada endodontia edu tulevikus.

Tänapäeval on endodontia tuleviku ja tuleviku endodontistid eksponentsiaalsel kõveral muutumise "põlves". Ainus konstant on endodontia enda trendide muutumine. Tulevik kuulub neile, kes õpivad minevikust ja kohanevad tuleviku muutustega.

Viimase 20 aasta jooksul on endodontiat oluliselt mõjutanud neli peamist tegurit:

1. Uute tehnoloogiate tulek ja endodontiainfo kiire levik on endodontiat igaveseks muutnud. Endodontia on nüüd turvalisem, etteaimatavam, lihtsam ja seetõttu nauditavam nii hambaarstile kui ka patsiendile. See protsess on endodontiaarsti jaoks kasulikum ja on patsiendi jaoks mõistlik investeering.

2. Interdistsiplinaarse lähenemisega hambaravile on endodontiast saanud tervikliku ravi planeerimise protsessi lahutamatu osa, kusjuures endodont annab hindamatu panuse prognoositavatesse patsientide ravitulemustesse.

3. Oodatava eluea pikenemine tähendab, et patsiendid elavad kauem ning nende soov hea välja näha, end hästi tunda ja terve olla on suurem kui kunagi varem.

4. Endodontiliselt haigete hammaste prognoositava ravi ja päästmise väärtus konkureerib praegu implantaatide edukuse määradega.

Klassikalises endodontilises triaadis on kolm valdkonda – desinfitseerimine, vormimine, obturatsioon. Kõigi nelja ülaltoodud muudatuse tõttu jääb klassikaline endodontiline triaad "desinfitseerimine, vormimine ja obturatsioon" tõestatud protokolliks pikaajalise endodontilise edu saavutamiseks. Viimase 20 aasta jooksul on paljud uued endodontilised tehnoloogiad võimaldanud hambaarstidel, kes on neid nelja muudatust mõistnud ja omaks võtnud, parandada kõiki kolme endodontilise triaadi valdkonda.

Endodontia on ainus hambaravi distsipliin, kus arstid töötavad "pimedas". Me ei saa korraga näha ja teha. Meie radikulaarse endodontilise sekkumise ja obturatsiooni prognoositavuse tagamiseks peame tuginema erinevatele tagasisidele.

ENDODONTIA ON NÜÜD OHUTUVAM, ENNUSTAVAM, LIHTSAM JA SEEGA HAMBARSTILE JA PATSIENTIDELE MEELDAVAM

Viimase kahe aastakümne jooksul on järgmised kuus endodontilist tehnoloogiat võimaldanud hambaarstidel näha asju, mida varem oli võimatu näha:

1) Mikroskoobid võimaldavad meil ette valmistada eduka juurdepääsuõõne ja määrata kõigi kanalite asukoha, samuti hõlbustada diagnostikat, näiteks juuksepiiri paksuste vertikaalsete luumurdude jälgimist. Mikroskoop toob hambaarsti valgustuse ja suurenduse kombinatsiooni kaudu reaalsusele lähemale, mis omakorda parandab ravi planeerimist. (Dr. Gary Carrile omistatakse sageli selle ümberkujundava trendi teerajaja.)

2) Virtuaalse endodontia praktiline kasutamine: enne patsientide ravi alustamist on vaja läbi viia interaktiivsed kolmemõõtmelised visualiseeringud reaalsetest hambajuurekanalisüsteemidest, 3D Tooth Atlas (ehuman.com) arsti töölaual.

3) Digitaalne pilditöötlus võimaldab lugeda pilte selgemalt ja detailsemalt.

4) tipulokaatorite kasutamine, mis võimaldavad saada kõige täpsemaid andmeid juurekanali pikkuse kohta, määrata selle füsioloogiline lõpp.

5) Nikkel-titaanist endodontilised pöörlevad (kujundamise) instrumendid on muutnud juurekanalites mehaanilise vormimise prognoositavamaks, ohutumaks, tõhusamaks ja lihtsamaks kui kunagi varem. Täiustatud disaini ja metallurgiaga toodavad peaaegu kõik endodontiaettevõtted tänapäeval rahuldavaid NiTi-viile, kuigi mõned neist on kvaliteetsemad ja kallimad kui teised.

6) 3D CBCT võimaldab hambaarstidel "näha" patsiendi hamba sisemust. Nüüd on hambaarsti olukord selline, et "kui näeme, saame hakkama."

Need kuus silmi avavat tehnoloogiat on toonud endodontia pimedusest välja, andes hambaarstidele uue pädevuse, järjepidevuse ja enesekindluse. Tulemuste jälgimine kinnitab tulemuste paranemist, mis on oluline, sest tulevased endodontilised arstid ei hüvita enam ravi korduvate protseduuridega, vaid võimaluse korral dokumenteerivad endodontia kvaliteedi, väärtused ja patsiendi tulemused. Seda lisandväärtust loovat lähenemisviisi juhivad jõudlusjuhtimissüsteemid (nt c-sats.com). Uued hüvitamismudelid kujutavad endast tohutut nihet endodontilise ravi väärtuses ning ravitulemusi mõõdetakse sotsiaalmeedia, andmeanalüütika, pilvandmetöötluse, lünkade analüüsi ja tehisintellekti abil.

Tänapäeva endodontia peamised suundumused. Kuidas oli liikumine edasi ja kuhu me läheme

Esiteks, tipptasemel kliiniline tehnoloogia koos tipptasemel kliinilise haridusega on muutnud ajastutruu endodontilise triaadi õppimise võimalikuks ja kättesaadavaks igale hambaarstile, kes soovib neid õppida ja omandada.

Peamised uued tehnoloogilised suundumused endodontilises triaadis on järgmised:

Kompleksse juurekanalisüsteemi puhastamine EndoActivatori (Dentsply Sirona), laserite ja mitmeotstarbelise ultraheliga.

Spetsiaalsete kuumtöödeldud viilide (nagu ProTaper Gold ja WaveOne Gold (Dentsply Sirona)) moodustamine, et toota minimaalselt invasiivseid kitsenevaid juurekanali ettevalmistusinstrumente, mis olid varem haruldased ja sageli kättesaamatud. Täpselt piisava koguse dentiini eemaldamine hõlbustab puhastamist ja valmistab pehme "lehtri" kuju hõlpsaks ummistushüdraulika jaoks.

Obturatsiooni suundumused on keskendunud täpsusele, peeneks jahvatatud guttapertša nanostruktuuride saavutamisele ja järgmise põlvkonna meediumipõhisele obturatsioonile. Põhikoonuse ja juurekanali tihendi liideskiht häguneb ja seejärel lõpuks eemaldatakse. Obturatsioonimaterjalide ja -tehnikate sidumine tundub paljutõotav, kuid ilma pikaajaliste edutõenditeta.

Kuidas kujutate ette tulevikutrende (veel unistustes)

Arvestades hambaravi- ja endodontiatehnoloogia tempot, võib 10-15 aasta pärast meil olla telefonirakendus või muu seade, retseptiravim, vaktsiin või ravim, millega ravitakse endodontilist haigust või isegi kaariest, mis on inimeste kõige levinum hambahaigus. Suundumused viitavad suuremale soovile ravida konservatiivselt, võrreldes hambakaariese operatsiooniga ja seega ka endodontiaga. Samal ajal hõlmavad tulevased regenereeruvad kudede endodontilised materjalid "ajutisi kasvufaktoreid" ja neil on "kontrollitud resorptsiooniajaga maatriksmaterjalide kujundus".

Nende suundumuste ja potentsiaaliga relvastatud, võtame nutitelefoni välja ja küsime: "Kuidas ja millal hammaste taastumine toimub?" Ja veeb ütleb: "See on juba olemas." Meil on juba teadus hammaste kasvatamiseks. Ühendust pidama! Seniks aga tagasi olevikku... meil on tööriistad, et näha ja teha endodontiat erakordse prognoositavuse, kõrge kuluefektiivsuse ja rahulolutundega, mis on kõigi hambaarstide püüdlus.

Suurettevõtete (nt Dentsply ja Sirona) koostöö toob lõppkokkuvõttes kasu kogu hambaravile. Kahe ülaltoodud ettevõtte teadus- ja arendustegevuse kombinatsioon on võimeline toetama täielikke kliinilisi lahendusi patsientidel samal päeval, aidates parandada nende tervishoidu.

Sellised ettevõtted nagu Sonendo, kes omandab laserifirma Pipstek, juhivad endodontia suundumuste eesrindlikkust. Sonendo GentleWave süsteem on märkimisväärse uurimis- ja arendustegevuse tulemus. Uuenduslikud ettevõtted ja talendid koostöös edendavad tehnoloogiat, millest saavad kasu kõik patsiendid, endodontia ja hambaravi ise.

Järgmine trend on seotud endodontiapraksiste müügitehnoloogiaga.

Ma defineerin turundust lihtsalt kui "väärtuste vahetust" - hambaarstide oskusi ja haridust patsiendilt investeerimistasu eest. Suurendage oskusi ja lisage väärtust.

Peamised väljakutsed, millega endodontia tänapäeval silmitsi seisab

Kui toimub muutus, on väljakutseid ja võimalusi. Minu jaoks on muutused kas ohtlikud või kohaned nendega või katavad. Muutus on ainus konstant. Praegu seisavad endodontiliste muutustega silmitsi kolm peamist probleemi: trivialiseerimine, endoimplantaadid ja grupi- või soolopraktika.

Trivialiseerimisel pakub üks endodontiaettevõte teile ennetähtaegselt pensionile jäämist, kui ostate nende endodontilise viili, samas kui teine ​​pakub järeleandmatult oma viili kaks korda parema hinnaga kui konkurents poole odavamalt. Järgmine kord, kui endodontiline esindaja teile seda ütleb, paluge sellel inimesel seda tõestada! Endodontia on midagi enamat kui fail, see on diagnoos, õige erakorraline abi, interdistsiplinaarne ravi planeerimine, võime leida, jälgida ja uurida (täispikkuses) kanaleid, samuti neid taastada, võttes arvesse struktuuri, funktsiooni, bioloogiat ja esteetikat. .

Ülesandeks on vastata küsimusele ravimeetodi valiku kohta: endo või implantaat.

KOHANEMINE MUUTUVATE TRENDIDEGA, VÕTKE MUUTUVAD TRENDID OMAKS JA TEGEVUGE. PEA MEELES, ET PLAANI TA EESMÄRK ON AINULT SOOV!

Vastus on lihtne. Hambaarstid on avastanud, et kui juurekanalite süsteemi saab ettearvatavalt ravida ja kui hambal on piisavalt rõngast, siis hambaarstid üle maailma ütlevad mulle, et hammaste säilitamine on soovitav patsiendi ja hambaarsti jaoks, mitte ekstraheerimiseks ja implanteerimiseks. Me armastame endiselt oma hambaid!

Teine endodontia probleem on keerulisem kui see, kuidas me endodontiat teeme. See on praktika ülesehituse, selle infrastruktuuri probleem.

Juhitud rühmapraktika laieneb jätkuvalt 20% aastas ja soolopraktika (isiklik) 7% aastas. Ei ole teada, kuidas endodontia ja endodontid grupi- ja ettevõtete praktikasse sobivad.

Endodontiaäri vanad ajad on möödas.

Mida ma näen hambaarstide jaoks suurepärast võimalust endodontiliseks osaks järgmise 5-10 aasta jooksul?

Taastavad hambaarstid teostavad Ameerika Ühendriikides 70–90% endodontilisest ravist. Uute endodontiliste oskuste, tehnoloogiate ja tehnikate õppimine on hambaarstide jaoks kiireim viis prognoositavust ja tootlikkust veelgi suurendada. Ilma laborikuludeta võib endodontia olla väga produktiivne ja rahuldav.

Hambaarstid, kes soovivad välja näha professionaalsed ja tõstavad oma patsientide usaldust, on alati võtnud oma missiooniks vastata oma patsientide vajadustele ja huvidele.

Edukad interdistsiplinaarsed hambaarstid on õppinud näiteks kutsuma oma endodonti mitte-kirurgilisteks ja kirurgilisteks endodontilisteks kordusravideks, raskete diagnooside korral ja/või kui patsiendil on valu, enne kui on liiga hilja; kui on juba hilja luua iatrogeenseid plokke endodontilistesse õõnsustesse, äärtesse, transportidesse, perforatsioonidesse, katkiste viilidesse. Meie patsiendid usaldavad meid ja me peame nende väljakutsetega raha teenima – üks protseduur korraga.

Kas endodontilised tehnoloogiad, meetodid ja instrumendid mõjutavad hambaarste otseselt?

Põhimõtteliselt on hambaarstid vidinate inimesed. Endodontia jaoks oli mikroskoop läbimurdeline tehnoloogia. See stimuleeris hambaravitehnoloogia arengut enne, kui tehnoloogia populaarseks sai.

Uus hambaarst ja tuleviku hambaarst on muutustele eriti häälestunud. Tegelikult on hambaarstid aastatuhande jooksul ainult muutustest teadnud ja need muutused muutuvad plahvatuslikult. Inimesed ja masinad arenevad koos. Inimesed ei ole masinate vastu, vaid inimesed ja masinad.

Visioon endodontia evolutsioonilisest rollist interdistsiplinaarses diagnostikas ja ravi planeerimises

Endodontia roll laieneb ja seda käsitletakse kindlustundega endodontilise prognoositavuse osas, mis on tõestatud. Endodondid lähevad aina paremaks! Selle asemel, et pidada endodontiat interdistsiplinaarse ravi planeerimise nõrgimaks või puuduvaks lüliks, tunnustatakse selle üheks tugevaimaks lüliks. See endodontiline optimism on suuremate teadmiste, omandatud oskuste ja läbimurdeliste tehnoloogiate omandamise tulemus, mis muudavad endodontiliselt töödeldud hammaste säilimise prognoositavamaks, turvalisemaks ja säästlikumaks.

Nüüd saame ennustatavalt päästa endodontilisi hambaid, mis varem tundusid lootusetud. Keeruline ja lupjunud anatoomia või ebapiisavalt tunnustatud juuresüsteem olid lootusetud põhjused endoteraapiast keeldumiseks.

Kui hambaarst on valmis õppima kõrgtehnoloogiaid või kui tema interdistsiplinaarsesse meeskonda kuulub endodont, saab iga endodontiliselt haige hamba päästa, kui endodontilist bioloogiat saab töödelda ja hammas struktuurselt taastada.

Ravimeetodite võrdlus: endodontiline ja implantaadi kasutamisega

Mõlemal ravil on sama prognoositavus. Hambaarstile on küsimus: milline ravivõimalus on esteetilisem, millisel meetodil on defekti kergem parandada, milline meetod on struktuurselt prognoositavam ja milline on patsiendile kõige säästlikum?

Edasijõudnud spetsialistide koolitamise kohta

Ametlikud õppekeskused, uus meedia ja digitehnoloogia muudavad endodontilise hariduse lünki, nagu me seda teame ja ette kujutame, ning täidavad need lüngad. Hambaarstikooli ettevalmistamine, pakkudes teavet vähem keeruliste endodontiliste patsientide kohta, ei suuda lihtsalt pakkuda haridust ja koolitust, mis on vajalik tänapäeval kasvavate ja tehniliselt keerukamate endodontiliste patsientide jaoks. Värskelt ja nõuetekohaselt koolitatud hambaarste ning endodonte koolitatakse kõrgtehnoloogia ja ravi planeerimise alal spetsiaalsetes endodontiakeskustes.

Praegu on hambaarstidele ja endodontidele, kes soovivad oma endodontilisi oskusi parandada, saadaval viis olulist endodontia koolituskeskust:

1. Dr John West, Interdistsiplinaarne hambaarstihariduse akadeemia, San Francisco.

2. Dr Tom McCalmie, Horizon Dental Institute, Scottsdale, Arizona.

3. Dr George Bruder ja Sergio Kuttler, Rahvusvaheline hambaraviinstituut, Palm Beach Gardens, Florida.

4. Dr Cliff Ruddle, One on One, Santa Barbara, California;

5. Dr Steve Buchanan, Dental Education Laboratories, Santa Barbara, California.

Kuigi õppekeskused on kahtlemata jätkuvalt asjakohased, on reisimisel ja individuaalsete ja globaalsete vajaduste rahuldamisel logistilised piirangud.

Nagu kolleegid tunnistasid, on dr West jõudnud endodontia edukuse tippu arsti, juhi, õpetaja ja leiutajana.

Mis saab edasi?

Olen end alati pidanud arstiks, minu usaldusväärsust mõõdetakse sooritusvõimega – patsiendi abistamisel korraga. Edukate endodontiliste tulemuste saavutamisest on saanud lõputu naudingu allikas. Ja ma alles õpin!

See rahuldab ka arste, kes püüavad isiklikult sama saavutada. Sarnaselt endodontia tulemuslikkuse mõõtmisele ühe patsiendi kaupa, teostasid nii mehaanilist kui ka vaimset treeningut võrdselt üks üliõpilane ja üks publik korraga. See difusiooniprotsess on aga liiga aeglane, et muutustega sammu pidada. Endodontiline ülemaailmne koolitus ja ühekordne õpe on peagi võimalikud tänu globaalsetele muutustele multimeediumiplatvormil.

Meil on tohutu võimalus, mis muudab seda, kuidas me endodontiat õpime, kuidas endodontiat teeme, endodontiat rakendame ja kuidas me seda protsessi naudime. Pean silmas oma eelseisvat osalemist iganädalases veebisaates EndoShow, mis peagi käivitatakse. Usume, et see muudab kõike.

EndoShow on endodontiaõpetaja dr. Cliff Ruddle’i pikaajaline püüdlus, keda austatakse ja austatakse kogu maailmas. Saates õpetatakse hambaarste, endodonte, pedagooge ja valdkonna juhte üle maailma, kuidas endodontiat omandada, kasutades teadmisi, mis juhivad pidevat täiustamist ja tehnilisi oskusi, mis toovad kaasa tulemusi.

EndoShow on pühendatud tuleviku endodontiakliinikule ja endodontia tulevikule. Ja sellest saavad kasu inimesed, kes seda artiklit ei loe – meie patsiendid!

EndoShow – oleviku tipus. See on asjakohane ja erapooletu. See muudab endodontilise maailma paremaks kohaks, kui see paremaks muutub. Selle eesmärk on parandada ja tõsta ülemaailmset endodontiastandardit.

Platvormi iseloomustab bürokraatia puudumine, ajakirjanduse viivitused ega aegunud teave. Uued hambaarstid, kogenud hambaarstid ja spetsialistid õpivad, kuidas saada kasu koolituse kvaliteedist mitte ainult maailma juhtivate endodontidega, vaid ka tööstuse, teadlaste, inseneride ja endodontiliste visionääride koostööst kogu maailmas.

Saade on viiteallikaks, allikaks ja foorumiks meie aja poleemikatele ja päevakajalistele probleemidele, kujundades narratiivi pidevalt arenevast tulevikust ja teekaardiks mitte ainult endodontia eduks nende patsientide, vaid ka nende endi jaoks.

EndoShow on raamatukogu, mis on ajakohane ja hiljuti uuendatud endodontiline ressurss, mis põhineb endodontia ajatutel põhimõtetel ning praegustel ja tulevastel trendidel ja tehnikatel. Eelkõige koosneb endosaade intervjuudest, aruteludest, foorumitest, õppeklubidest, praktilistest demonstratsioonidest, hambaravist, kõigist interdistsiplinaarsetest uuringutest ja endodontia äritegevusest. Saates kuulete ja jagatakse seda, mis teile oluline on.

Järeldus

Kohandage muutuvate trendidega, võtke omaks muutuvad suundumused ja tegutsege. Pea meeles, et eesmärk ilma plaanita on vaid soov!

Materjal ette valmistatud
Galina MASIS
Interneti-allikate järgi

Juri Maly, terapeutilise hambaravi ja periodontoloogia polikliinik, Ludwig Maximiliani ülikool (München, Saksamaa)

Pole kahtlust, et endodontial on hambaravis kuninglik positsioon. Kas poleks sellel kapriissel kuningannal aeg luua oma kõrge struktuuriga kuningriik ja kasvada omaette erialaks, mida kogu maailmas tuntakse endodontiana? Uusimate tehnoloogiate kasutamine endodontilises ravis – operatsioonimikroskoop, ultraheli, nikkel-titaanist instrumendid, tipulokaatorid jm – on andnud hambaarstile rohkem võimalusi päästa hammast ja saavutada positiivseid tulemusi nendes kliinilistes olukordades, kus edu oli võimatu. Paar aastat tagasi.

Endodontia on terapeutilise hambaravi osa, mis uurib pulbi ja periapikaalsete kudede ehitust, funktsioone; see on suunatud pulbi ja parodondi füsioloogilise seisundi ja haiguste uurimisele ning nende ennetamisele.

Viimasel kümnendil pole ükski terapeutilise hambaravi haru nii kiiresti ja edukalt arenenud kui endodontia. Kuigi muistsed araabia kirurgid kirjeldasid ja teostasid endodontilisi sekkumisi juba 11. sajandil, kirjutas prantslane Pierre Fauchard esimest korda endodontiast oma 1728. aastal ilmunud raamatus "Dental Surgeon". Selles raamatus lükkas autor ümber tollal levinud teooria, et kaariese ja hambavalu põhjus on teatud hambauss.
Esimese suure sammu endodontias astus 1847. aastal, kui sakslane Adolf Witzel kasutas pulbi elujõuliseks muutmiseks arseeni. 1873. aastal kasutas Joseph Lister fenooli juurekanali raviks. Alfred Gisi lõi 1889. aastal ajutiste hammaste pulbi mumifitseerimiseks Triopasta, mis koosneb trikresoolist, formaldehüüdist ja glütseriinist.
1940. aastate keskel algas keemilise juureravi ajastu. Grossman näitas, et naatriumhüpoklorit on võimeline desinfitseerima ja lahustama pulbi kudesid ning vesinikperoksiid eemaldab tselluloosi jäägid ja prahi, vabastades aatomhapniku.
Esmakordne endodontia areng andis patsiendile lootust, et hamba õnnestub endodontilise sekkumisega päästa. See on hamba säilitamise küsimus, millega hambaarst silmitsi seisab, kui patsient kaebab tugevat valu pulpiidi või parodontiidi ajal.
Tänapäeval pööravad teadlased suurt tähelepanu valuteooriale, neurotransmitterite (aine P, galaniin, NO) mõjule valule ning õpivad seda kontrollima.

Anatoomia

Esimese teadusliku töö viljaliha struktuuri ja funktsioonide kohta kirjutas šveitslane Walter Hess 1917. aastal. Huvitaval kombel kirjeldas Austria Moral kaks aastat varem tõsiasja, et 60% juhtudest on esimestel ülemistel purihammastel neli kanalit. See sai postulaadiks alles viimastel aastatel, kui sai võimalikuks mikroskoopi laialdane kasutamine endodontias. Langeland uuris tselluloosi skaneeriva elektronmikroskoobi all ja avaldas 1959. aastal oma töö tselluloosi struktuuri kohta. Seltzer ja Bender avaldasid 1965. aastal raamatu "Tooth Pulp", mis võttis kokku teadmised pulbi bioloogiast, füsioloogiast ja patofüsioloogiast. Autorid uskusid, et endodontia on periodontoloogiaga lahutamatult seotud, kuna need kaks osa kirjeldavad ühte koekompleksi - periodontiumi. Raamatut trükiti ja täiendati mitu korda ning sellest sai õpilaste põhiõpik. Pärast seda, kui on tõestatud parodondi ja siseorganite haiguste seos, huvitab teadlasi ja praktikuid küsimus pulbi- ja parodondihaiguste arengu ja kulgemise sõltuvusest maastikust ning nendes kudedes vegeteerivate mikroorganismide patogeensusest. ühelt poolt ning teiselt poolt parodondi ja organismi reaktiivsust üldiselt. Õige vastus sellele küsimusele võimaldab teil määrata ja läbi viia konkreetse patsiendi haiguse ratsionaalse ravi.

Diagnostika.

Diagnoos, nagu teate, hõlmab: haiguse ja elu anamneesi kogumist, rõhuasetusega allergilisel seisundil ning siseorganite ja süsteemide funktsionaalsel seisundil; patsiendi näo-lõualuu piirkonna objektiivne uurimine asümmeetria, turse, fistulite esinemise suhtes; lümfisõlmede palpatsioon, temporomandibulaarne liiges. Suuõõne uurimine on suunatud suuhügieeni, limaskestade, parodondi kudede seisundi uurimisele, põletike, fistulite diagnoosimisele. Alles pärast suuõõne hoolikat uurimist hakkab hambaarst uurima põhjuslikku hammast (kaariese õõnsuse olemasolu, restaureerimine, temperatuuri stiimulitele tundlikkuse test, löökpillitest, röntgenikiirgus), unustamata ka kõrvalolevate hammaste võrdlevat hindamist. Kui pärast seda jääb diagnoos ebaselgeks, korratakse kliinilisi analüüse või tehakse lisauuring (nt tehakse erinevates projektsioonides tehtud röntgenipildid). Kliiniliste ja laboratoorsete uuringute andmeid analüüsides ja kokkuvõtteid tehes teeme haiguse diagnoosi ja koostame raviplaani.

Endodontiline ravi

Endodontilise ravi eesmärgiks on hamba kui närimisaparaadi funktsionaalse üksuse pikaajaline säilitamine, hamba kui närimisaparaadi funktsionaalse üksuse säilimine, periapikaalsete kudede tervise taastamine ning närimisaparaadi funktsionaalse üksuse säilitamine. autoinfektsioon ja keha sensibiliseerimine.
Vastavalt Euroopa Endodontiliste Assotsiatsiooni soovitustele, Endodontilise ravi näidustused on:
- pöördumatud põletikulised protsessid või pulbi nekroos koos parodondi radioloogiliste muutustega või ilma;
- pulbi kahtlane seisund enne eelseisvat restaureerimist, proteesimist;
- hambaaugu ulatuslik traumaatiline avanemine ettevalmistamise ajal;
- juuretipu või hemisektsiooni plaaniline resektsioon.
Endodontilise ravi vastunäidustused on järgmised:
- halva prognoosiga hambad;
- ulatusliku periapikaalse harvenemisega hambad;
- hävinud hambad, mida ei saa taastada ega kasutada edasisel proteesimisel;
- Patsiendi huvi puudumine hamba ravi vastu.

Dokumentatsioon

Patsiendi haiguslugu tuleb registreerida kaebused, anamnees, kliinilise ja radioloogilise uuringu andmed ning võimalusel ka varasema ravi tulemused. Patsiendil on vaja visandada raviplaan, selgitada, millised probleemid võivad hambaarstil ravi käigus tekkida, näiteks skleroseerunud või kõvera kanali korral vms. Vajalik on arutada ka rahalist poolt. Ja mis kõige tähtsam, patsient peab andma endodontiliseks raviks teadliku nõusoleku!

Anesteesia

Anesteetikumi valik ja annus sõltub vanusest, kehakaalust, hambaravi sekkumise kestusest ja patsiendi allergia ajaloost. Oluline on anesteesia manustamine aeglaselt! Isegi väikese koguse anesteetikumi sisseviimisel suuõõne pehmetesse kudedesse tekib märkimisväärne surve, mis põhjustab lokaalset valu. Ja loomulikult ei tohiks me unustada aspiratsioonitesti. Anesteetikumi ekslik sattumine vereringesse suurendab toksilise reaktsiooni ohtu mitu korda. Arseeni või paraformaldehüüdi baasil devitaliseerivate pastade kasutamine ei ole soovitatav.
Kummist tammide süsteemi saab rakendada kolmel viisil. Üks neist hõlmab klambri paigaldamist koos latekskardinaga.
Sel juhul pannakse kardin esmalt klambri kaare peale, seejärel kinnitatakse klamber hambale, misjärel pannakse latekskardin klambri kruustangile ja tõmmatakse raami külge.

rabbeddam

Endodontilises ravis on kummitammi kasutamine kohustuslik! Kummitamm tagab aseptilised töötingimused, hoiab ära hambaõõne saastumise süljest või väljahingatavast õhust pärinevate mikroorganismidega, kaitseb patsienti aspiratsiooni ja väikeste endodontiliste instrumentide allaneelamise eest. Kummitammi abil hoitakse kokku aega, puurauk on kergesti ligipääsetav ning paraneb oluliselt ravikvaliteet. Näiteks kui USA-s teeb hambaarst endodontilist ravi ilma kummitammita, võib ta kaotada oma arstilitsentsi. Seda häiret on lihtne tuvastada endodontilise sekkumise ajal (klambrite olemasolu) tehtud röntgenikiirte abil.

Trepanatsioon

Endodontiline küpsetamine algab juurdepääsust hambaõõnde. Raskused juurekanalite instrumenteerimisel on ebapiisava trepanatsiooni või juurekanalitele mittesirge juurdepääsu tagajärg. Purustava augu moodustamisel tuleb alati meeles pidada hamba anatoomiat. Kaudne juurdepääs juurekanalile põhjustab viilide paindumist, juurekanali läbimise võimatust ja selle tulemusena instrumendi võimalikku perforatsiooni või purunemist.
Uus käsitsi ettevalmistamise instrumentide sari Senseus pehme silikoonkäepidemega firmalt Maylifer / Dentsply (Šveits)

Juurekanali pikkuse määramine

Juurekanali pikkuse määramine on endodontilise ravi kõige olulisem etapp. See parameeter määrab ravi edukuse. Täiustatud elektroonilised tipulokaatorid võimaldavad kanali pikkust üsna täpselt määrata, kuid kanalisse sisestatud instrumendiga tehtud röntgenipilt annab aimu mitte ainult kanali pikkusest, vaid ka selle kõverusest või kanali pikkusest. täiendavate kanalite olemasolu. Röntgenipildi tegemisel tuleb alati meeles pidada, et anatoomiline tipp asub radioloogilisest tipust 0,5-2 mm kaugusel.
Suur samm edasi tehti tänu V. Roentgeni poolt 1895. aastal avastatud röntgenikiirgusele. 1896. aastal tegi arst Walter Koenig esimesed ülemiste ja alumiste lõualuude röntgenpildid. Tänapäeval avab digitaalse radiovisiograafi kasutamine hambaravis uusi väljavaateid: piltide arvutitöötluse, värvide visualiseerimise ja lähitulevikus 3D-tomograafia võimaluse. Esimesed 3D-pildid on juba esitletud, kuid seni võib sellise pildi töötlemine kesta üle 12 tunni. See on aga vaid aja küsimus. Võrdluseks: 1896. aastal kulus röntgenpildi ilmutamiseks rohkem kui tund ja tänapäeval kulub selleks sekundeid.

Juureravi

Juurekanali mehaanilise ettevalmistuse eesmärk on eemaldada elutähtis ehk nekrootiline pulp, samuti kahjustatud ja nakatunud dentiini. Juurekanalit tuleb töödelda vastavalt selle anatoomilisele kujule. Ainult piisavalt töödeldud juurekanal tagab antiseptiliste lahuste tungimise juuresüsteemi ja selle usaldusväärse desinfitseerimise.
Juba 19. sajandi lõpus pakkus firma Micro-Mega välja Jiromatic süsteemi juurekanalite mehaaniliseks töötlemiseks. 1960. aastatel hakati valmistama kroomi-nikli sulamist endodontilisi instrumente. Samal ajal klassifitseeriti kõik instrumendid ISO (International Organisation for Standardization) järgi pikkuse, suuruse, kuju, koonuse järgi. 1988. aasta oli endodontia jaoks murranguline, kui endodontiliste instrumentide tootmiseks hakati kasutama nikli-titaani sulamit. Elastsusmooduli ja mäluefektiga sulam võimaldab instrumendil painduda väiksema takistusega, läbida kõveraid kanaleid ilma nende anatoomilist kuju deformeerimata. Nikkel-titaaninstrumentide kasutamisega on juureravi muutunud kiiremaks, tõhusamaks ja ohutumaks.
Kaltsiumhüdroksiidi pasta kandmine juurekanalisse.
Aktiivsete nikkel-titaaninstrumentide järjestus ProTapers (Millifer/Dentsply, Šveits)

Juurekanali desinfitseerimine

Pineiro tööde kohaselt on nakatunud juurekanalis kõige levinumad Enterococcus, Streptococcus ja Actinomyces. Nende hulgas on 57,4% fakultatiivsed anaeroobid ja 83,3% grampositiivsed bakterid. Juurekanali pesemiseks kasutatav antiseptiline lahus peaks mitte ainult hävitama mikroorganisme, vaid lahustama ka järelejäänud pulbikoe, kahjustatud dentiini ja endotoksiine. Ainult mitme antiseptilise lahuse (näiteks naatriumhüpoklorit ja ELTA) kombinatsioon annab soovitud tulemuse. Nüüd töötavad teadlased välja kanalite desinfitseerimiseks kasutatavate keemiliste lahuste elektromagnetilise aktiveerimise tehnoloogiat, et laiendada nende antibakteriaalse toime spektrit.

Ravimid

Kui juurekanalit ei ole võimalik ühe visiidiga sulgeda, eriti infitseeritud ja nekrootiliste protsesside korral, tuleb kanalisse jätta ravimpreparaat, mis on ette nähtud allesjäänud mikroorganismide, endotoksiinide hävitamiseks ja nakatunud dentiini desinfitseerimiseks. Hambaraviturul on juurekanalite desinfitseerimiseks kasutatavate ravimite valik üsna lai: formokresool, kresatiin, fenool, antibiootikumid, steroidid, kaltsiumipõhised preparaadid. Kaltsiumhüdroksiid (Ca(OH)2) on muutunud eriti populaarseks endodontilises ravis. Tänu kõrgele aluselise reaktsioonile (pH 12,5-12,8) on kaltsiumhüdroksiidil mitte ainult antibakteriaalsed omadused, vaid see on võimeline lahustama ka nakatunud kudesid ja stimuleerima luukoe paranemist periapikaalses piirkonnas.

Juurekanali täitmine

Isegi XX sajandi 70ndatel esitatud ideed juurusüsteemi kolmemõõtmelisuse kohta on taas populaarseks saanud. Juurekanalit tuleks vaadelda kui keerukat kolmemõõtmelist süsteemi, mis koosneb peakanalist ning paljudest mikrokanalitest ja harudest. Täitematerjal peab täitma kogu juurestiku, haakides tihedalt kanali seintega, vältides mikroorganismide või vedelike (veri, sülg) läbitungimist. Kanali täidise kvaliteeti tuleks alati kontrollida röntgeniga.
Kahjuks pole siiani ideaalset täitematerjali. Kuid juurekanali täitmiseks valitud materjal peaks:
- olema mittetoksiline;
- olema ruumiliselt stabiilne (ilma kokkutõmbumiseta);
- sobituvad tihedalt juurekanali seintega;
- ei lahustu (laste hambaravis on erandeid);
- olema radioaktiivsed;
- ärge määrige hammast;
- ei toeta mikroorganismide kasvu;
- seda on vajadusel lihtne kanalist eemaldada.
Guttapertš on oma mittetoksilisuse, plastilisuse ja vajadusel hõlpsasti juurekanalist eemaldamise tõttu kasutusel täiteainena juba mitukümmend aastat. Erinevate kanalitäite modifikatsioonide kasutamine (nt vertikaaltehnika) on teinud guttapertša endodontia lemmikuks. Liimtehnoloogia abil juurekanali täitmiseks on juba loodud kvalitatiivselt uued materjalid, välistades mikroorganismide ja vedelike tungimise juurekanali seina ja tihendi vahele (EndoRES, Ultradent). Esimesed kliinilised uuringud on näidanud häid tulemusi, kuid kogemused nendega on endiselt ebapiisavad.
Vastavalt Euroopa Endodontikute Assotsiatsiooni soovitustele tuleks endodontilise ravi edukust radioloogiliselt ja kliiniliselt jälgida 4 aastat. Soovitatavad jälgimisintervallid pärast ravi on 6 kuud, 1, 2 ja 4 aastat.

ENDODONTIA tulevik

Endodontiast on kirjutatud palju raamatuid ja teaduslikke traktaate. Endodontia ajalugu on pikk teekond empiirilistest teadmistest kuni 20. sajandi teadusliku lähenemiseni. Arvuti XXI sajand tõi endodontiasse tehnilisi uuendusi, mis on tänapäeval juba hädavajalikuks muutunud: digitaalse radiovisiograafi, operatsioonimikroskoobi ja tipulokaatori kasutamine. Kõik need uued saavutused tõestavad ikka ja jälle, et mitte ainult endodontia, vaid hambaravi tervikuna on tihedalt seotud immunoloogia, bioloogia, tsütoloogia ja tehnikaga.
Tänapäeval peetakse Philadelphiat (USA) endodontia Mekaks. Tänu endodontia osakonna juhataja professor Kimi teaduslikule tööle ja uuendustele on endodontiast saanud hambaravi iseseisev divisjon. Kim laiendas endodontia ulatust, sidus need tihedalt periodontia ja kirurgiaga, luues hambaravis täiesti uue suuna – mikrokirurgia. Alates 1999. aastast on professor Kimi osakonnas õppivad tudengid endodontiliseks raviks kasutanud operatsioonimikroskoopi. Kimi mõju endodontia arengule on nii suur, et ekspertide sõnul ei piisa kõigi tema ideede arendamiseks ja täiustamiseks isegi sellest sajandist.
Loomulikult pööratakse endodontias suurt tähelepanu patsiendile, eelkõige mikrobioloogiale ja võitlusele resistentsete mikroorganismidega, aga ka patsiendi immuunsüsteemi tugevdamisele. Täiendatakse teadmisi tüvirakkude kasvufaktorist, uue koe struktuurist ja koos nendega ka parodondi kudede ja võib-olla isegi pulbi soovitud taastumisest. Valu ei heiduta enam patsiente hambaravist ja arstid mõistavad selle esinemise olemust.

Endodontia kaasaegses hambaravis- See on üks arenenumaid teaduse sektsioone, mis uurib hamba juurekanalite diagnoosimise ja ravi meetodeid. Endodontilised uuringud on suunatud pulbi valutu eemaldamise, infektsioonide levikukollete likvideerimise, kanalite efektiivse täitmise töökindlate ja ohutute materjalidega probleemide lahendamisele.

Tõhusa endodontia alus– süvendatud teadmised hamba ehituse funktsionaalsetest iseärasustest ja kaasaegsete materjalide kasutamisest, mis tagavad juurekanalite kiire ja hermeetilise tihendamise. Endodontia probleemide uurimisel pööratakse erilist tähelepanu hambakanalite kordusravile, WHO statistika järgi vajab korduvat endodontilist ravi 10-50% juurekanalitest.

Registreeruge tasuta endodondi konsultatsioonile meie hambakliinikus "DentalPRO", läbige hambakanalite uuring ja ravi parima hinnaga Moskvas. Kaasaegne aparatuur ja meie spetsialistide kvalifikatsioon võimaldavad minimeerida inimfaktorit ja tagada efektiivse endodontia, minimaalse riskiga hamba kanaleid uuesti täita.

Endodontiline juureravi

Kaasaegne juurekanalite endodontiline ravi on hammaste säilimise kompleksteraapia aluseks. Põletikuliste protsesside likvideerimine ja hamba kanalite hermeetiline täitmine tuleb läbi viia nii enne selle taastamist kui ka krooni paigaldamisel. See kõik puudutab hammaste struktuuri ja omadusi.

Hamba juurekanalis asuv kesknärv (pulp) varustab seda oluliste vitamiinide ja mineraalidega. Hamba kanalite põletiku vahetu sümptom on äge valu, mis tuleneb ulatuslikust kaariesest kahjustusest või vigastusest. Kroonilises staadiumis kutsub haigus esile põletikulised protsessid naaberhammaste juurekanalites ja võib muutuda reuma ägenemise allikaks.

Ravimata jätmisel algavad lõualuu luukoes põletikulised protsessid, mis võivad lõpuks viia hammaste väljalangemiseni. Regulaarne läbivaatus DentalPRO hambakliinikus võimaldab õigeaegselt avastada hambakanalite põletikku ja edukat endodontilist sekkumist.

Endodontilise ravi eesmärgid

Endodontilise ravi eesmärk on läbi viia meetmete kompleks hamba säilitamiseks ja edasiseks taastamiseks. Teraapia hõlmab meetmeid, mille eesmärk on põletikulise protsessi peatamine, hammaste juurekanalite tuvastamine, puhastamine ja täitmine.

Kuidas "DentalPRO"-s ravitakse hambakanaleid

1Endodontia esimene etapp on suunatud hamba juurekanalitele endodontilise juurdepääsu kujundamisele. Tehakse kohalik tuimestus, avatakse kaariesest mõjutatud õõnsus, eemaldatakse nekrootilised kuded ja töödeldakse pulbikambrit. Teraapia viiakse läbi kohustusliku vesijahutuse ja hambakanalite pesuga. Selle endodontilise ravi etapi tulemuseks on pulbi eemaldamine ja juurdepääsu loomine hamba kanalitele.

2Endodontilise ravi järgmises etapis avatakse ja puhastatakse hambakanalid. Endodont avastab ja avab kõik hamba kanalid, eemaldab nende seintelt pulbi jäägid ja nakatunud dentiinikihi. Edasine ettevalmistus täidiseks on hamba juurekanalite suu laiendamine. Endodontiline ravi viiakse läbi kohustusliku antiseptilise lahuse kasutamisega.

3 Hammaste kanalite täitmine toimub alles pärast põletikulise protsessi kõrvaldamist ja eelnevat endodontilist ettevalmistust. Hambajuurekanali täitmismeetodeid on mitmeid, konkreetse valik sõltub spetsialisti diagnoosist ja kvalifikatsioonist. Endodontilise sekkumise kontroll viiakse läbi kohustusliku röntgeni abil kõigi protseduuride lõpus. Hamba esiosa taastamise meetod (täidis või kroon) lepitakse läbi eraldi ja sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest.

Hamba juurekanalite kordusravi vajadus ei ole nii haruldane. Endodontilise korduva ravi levinumad põhjused on konkreetse patsiendi endodondi individuaalsed iseärasused, kanalite leidmise raskus ja arsti ebapiisav kvalifikatsiooni tase. Analüüsides probleeme, millega meie hambakliiniku "DentalPRO" poole pöördutakse, saime teada, et enam kui 62% meie endodontilistest manipulatsioonidest on hambakanalite täitmine.

Ebaausad hambaarstid kasutavad ebakvaliteetseid materjale, jätavad hambakanalisse metallist tihvtid või instrumendikillud. Endodontilise ravi vigade tagajärjel tekivad hamba sees mürgised oksiidid ja tekib kanalite uuesti nakatumine. Teine põhjus hamba kanalite lõdvenemisel on täidise mikrolekkimine ja sellest tulenevalt kanali suhtlemine suuõõne keskkonnaga. Hamba kanalite mittetäielik ummistus on enamasti tingitud imenduvate pastade kasutamisest täitematerjalina, mis ei suuda tagada korralikku tihendust.

1

Selles ülevaateuuringus käsitletakse hammaste endodontilise ravi kaasaegseid meetodeid. Autor käsitleb erinevate vahendite ja meetodite kasutamist pulpiidi ja parodontiidi ravis. Uuringu käigus selgitati nende meetodite olemust ja eeliseid. . Tänapäeval on palju uusi meetodeid hambaauku ettevalmistamisel, instrumentaal- ja meditsiinilises ravis, täidises. See edu parandab oluliselt ravi efektiivsust. Vaadeldakse hammaste endodontilise ravi kaasaegseid meetodeid ja põhimõtteid. Kaasaegne meditsiin leiab viise, kuidas ravida ohutult, tõhusalt ja kiiresti. Luuakse uusi juurekanalite medikamentoosse ravi meetodeid, luuakse uusi aparaate ja endodontilisi instrumente. Kaalutakse kaasaegset juureravi meetodit, näiteks fotoaktiveeritud desinfitseerimist. Selles artiklis esitatakse juurekanalite instrumentaalse ja medikamentoosse ravi algoritm.

endodontia

endodontiline ravi

fotoaktiveeritud desinfitseerimine

meetodid

1. Makedonova Yu.A., Fedotova Yu.A., Firsova I.V., Poroisky S.V. // Suu limaskesta lihhen planus'ega patsientide hambaravi efektiivsus. Periodontoloogia. 2016. V. 21. nr 2 (79). lk 61-64.

2. Makedonova Yu.A., Poroisky S.V., Firsova I.V., Fedotova Yu.M. // Laser Doppleri voolumõõtmine suu limaskesta haiguste korral. Volgogradi teaduslik meditsiiniajakiri. 2016. nr 1. Lk 51.

3. Makedonova Yu.A., Firsova I.V., Mokrova E.A., Fedotova Yu.M., Trigolos N.N. Mikrotsirkulatsiooni näitajate võrdlev analüüs suuõõne põletikuliste ja destruktiivsete haiguste ravis // Teadusartiklite ajakiri Tervis ja haridus XXI sajandil. 2016. V. 18. nr 2. S. 80-83.

4. Mihhalchenko A.V., Mihhalchenko D.V., Fedotova Yu.M., Medvedeva E.A. Ravimite kasutamise efektiivsus hammaste hüperesteesia ravis // Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. 2016. nr 4. Lk 34.

5. Mihhalchenko V.F., Firsova I.V., Fedotova Yu.M., Mihhalchenko D.V. Alalõua närvi posttraumaatilise odontogeense neuriidi konservatiivse ravi efektiivsus // Teaduse ja hariduse tänapäevased probleemid. 2015. nr 2. Lk 130.

6. Mihhalchenko V.F., Mihhalchenko D.V., Fedotova Yu.M., Dimitrova M.S., Veremeenko T.V. // Loputusvedeliku "Listerine" kliiniline efektiivsus suuõõne kompleksses hügieenilises hoolduses. Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. 2016. nr 1. Lk 12.

7. Mihhalchenko D.V., Fedotova Yu.M., Mihhalchenko V.F. Terapeutiliste ja profülaktiliste ainete "asepta" ja "listeriini täielik hooldus" võrdlevad omadused parodondi põletikuliste haiguste ravis // Teaduslik ülevaade. Meditsiiniteadused. 2016. nr 3. S. 84-87.

8. Fedotova Yu.M., Makedonova Yu.A., Poroisky S.V., Firsova I.V. // Suulimaskesta erosiivse ja haavandilise planusambliku vormi ravi kaasaegsed aspektid. Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. 2016. nr 2. Lk 108.

9. Firsova I.V., Mihhalchenko V.F., Fedotova Yu.M., Mihhalchenko D.V. Hirudoteraapia hambaravis // Juhend- ja metoodiline kiri hambaarstidele / Volgograd, 2015.

10. Firsova I.V., Fedotova Yu.M., Mihhalchenko V.F., Medvedeva E.A. Täitmisjärgse valu ravi efektiivsus hirudoteraapia ja laserteraapia abil // Teaduslik ülevaade. Meditsiiniteadused. 2016. nr 3. S. 139-141.

Sissejuhatus. Pulpit ja parodontiit on haigused, mis ei too patsiendile mitte ainult valu, vaid nõuavad ka pikaajalist ravi. Arst viib ravi läbi mitmel visiidil, kuna ravi on raske ja pikk. Kaasaegne meditsiin leiab viise, kuidas ravida ohutult, tõhusalt ja kiiresti. Luuakse uusi juurekanalite medikamentoosse ravi meetodeid, luuakse uusi aparaate ja endodontilisi instrumente. Tänapäeval on palju uusi meetodeid hambaauku ettevalmistamisel, instrumentaal- ja meditsiinilises ravis, täidises. See edu parandab oluliselt ravi efektiivsust. Endodontilise ravi puhul on toimingute jada järgmine: 1) hambaaugu avamine; 2) juurekanalite avade tuvastamine ja laiendamine; 3) juurekanalite tööpikkuse määramine; 4) juurekanalite mehaaniline töötlemine; 5) uimastiravi; 6) juurekanali täitmine 1. Hambaõõne avamine. Moodsamad vahendid hambaauku avamiseks: Howard-Martini haar ja atraumaatilise otsaga puure. Atraumaatilisel otsakul on sileda otsaku pind, mis vähendab õõnsuse põhja perforatsiooni ohtu. Bur Howard-Martin - teemant, kooniline puur, mille peal on teemantkuul. See puur vähendab ka perforatsiooni ohtu. 2. Juurekanalite suudmete tuvastamine ja laiendamine. Juurdepääsu tagamiseks juurekanali apikaalsele kolmandikule on enne mehaanilise töötlemise alustamist vaja selle ava laiendada. Selleks kasutatakse tuntud Gates Gliddeni, Largo, Beautelrocki hõõritsa ja ProFile Oryfice Shaper tööriistu. Ultraheli otsikut suu laiendamiseks peetakse üsna tõhusaks. Kuid peaksite olema ettevaatlik, sest selle otsiku kasutamisel tõuseb juure temperatuur oluliselt. Väga tõhus ja usaldusväärne tööriist on Hedstromi fail. Selle valmistamiseks luuakse ümmarguse ristlõikega koonilisele toorikule niit, nii et seda ei saa kanalis pöörata, kuna kui instrumendi ots on tihedas kontaktis dentiiniga, puruneb see kergesti. Üles-alla liikumisel (saagimisel) eemaldab instrument kõik kanali seinte ebatasasused, mis loob eeldused usaldusväärseks obturatsiooniks. Tuleb meeles pidada, et selle instrumendiga töötades tuleb hambaviile pidevalt välja pesta. 3. Juurekanalite tööpikkuse määramine. Tööpikkuse määramisel saab kasutada röntgenimeetodit või tipulokaatorit. Röntgeni meetod võimaldab teil täpselt määrata juure tööpikkuse. See võimaldas hambaarstil ravi ajal mitu korda uuringut läbi viia, ületamata seejuures maksimaalset lubatud kiirgusdoosi. Tööpikkuse määramiseks kasutatakse ka tipulokaatorit. Selle meetodiga saab tuvastada kanali seina perforatsiooni, juure murdumist ja juure sisemist resorptsiooni. 4. Juurekanalite mehaaniline ravi. Standardne tehnika näeb ette järjest suureneva suurusega failide sisestamise kanalisse kogu selle tööpikkuse jooksul. Kanalit laiendatakse, kuni instrumendi servadele ilmuvad valged dentiinitükid. Kanali laiendamisel on oluline tööriista õige liikumissuund. Tavaliselt eristatakse selle edenemise kolme faasi: sissetoomine, pöörlemine, ekstraheerimine. Sissejuhatuses nähakse ette tööriista edendamine peatuseni. Seejärel pööratakse päripäeva 0,5-1,0 pöörde võrra, mille tulemusena viiakse instrument juurekanalisse. Seda kinnitab tööriista "haaramise" tunne selle eemaldamisel. Laiendustehnika ("kellamähis") tööriista pööramisel päripäeva ja vastupäeva 120–180 °. Tasakaalustatud jõu tehnika: vajutades viilile apikaalses suunas sõrme, et fikseerida see etteantud sügavusel, pööratakse viili 360° vastupäeva (tagurpidi). Astu tagasi – väikseimast suurimani. Laiendus algab K-failiga suurusega (nt 010). Tööpikkuse märgi juures (näiteks 20 mm) asetatakse viilile silikoonpiirang. Seejärel võtavad nad järgmise suurusega faili - 015 ja töötlevad selle sama pikkusega - 20 mm. Pärast seda töödeldakse neid järjestikku kogu tööpikkuseni järgmiste suurustega tööriistadega - 020, 025.030. Tööpikkust vähendatakse 1-2 mm võrra. Ja jälle lähevad tagasi suurusele 025, pestakse kanalit ja kasutatakse järgmist suurust - 035, kuid tööpikkus väheneb jälle 1-2 mm võrra. Sel viisil töödeldakse kanalit vajaliku instrumendi suuruseni, tavaliselt 040-050, säilitades samal ajal kanali apikaalse osa suurust 025. Crown Down - tehnikat kroonist allapoole (suurimast väiksemani) kasutatakse töödelda kõveraid kanaleid. Esiteks töödeldakse kanali koronaalset osa, jõudes järk-järgult apikaalsesse ossa. Laiendus teostatakse mikromootori või endodontilise käsiinstrumendi abil kiirusel 250-300 p/min. Ettevalmistus profiilidega algab kanali suudme laiendamisega järjestikuste suuruste 25,20, 25, 20, 15 kasutamisega. Seejärel määratakse tööpikkus K-viili 015 abil. Vajadusel jätkatakse kanali läbimist. . Juurekanali ettevalmistamise kõigis etappides on oluline eemaldada dentiiniviilud, kanalit loputada ja määrida. Kombineeritud valmistamismeetodid. Lisaks peamistele on võimalik kasutada kombineeritud meetodeid. Nii et näiteks Crown Down ja Step-back tehnikate kombinatsioon on õigustatud. Kumerate kanalite ettevalmistamine. Kasutatakse nikli-titaani sulamist tööriistu. K-hõõritsa ja K-viiliga töötades tuleb neile anda juure kõverusele vastav painutus. Kõigi failide liikumine peab toimuma edasi-tagasi piires, mis ei ületa 90–100 °. Juurekanali ettevalmistamine silindrilise kuju apikaalse osa loomisega. Kliinilised vaatlused näitavad, et apikaalses osas võib juurekanalid laieneda. Sellistel juhtudel on tagasiastumistehnika välistatud, kuna juurekanali apikaalsele osale tuleks anda silindriline kuju. Viige see läbi järgmiselt. Pärast kanali läbimist töödeldakse see vastava viiliga tööpikkuseni. Pärast pesemist töödeldakse uuesti sama pikkusega järgmise suurusega viiliga. Sel juhul tuleks saavutada faili vaba pöörlemine tööpikkuse tasemel. Seega laiendatakse kanalit 3-4 suuruse tööriistadega. Näiteks kui esimene tööriist oli 025, siis edaspidi töödeldakse kanalit järjestikku 030, 035, 040 (olenevalt juure paksusest) kogu tööpikkuseni. Selle tulemusena on kanali apikaalne osa silindrikujuline, millel on väljendunud peatus. Apikaalne peatus on kanali seinal asuv aste, mis annab peatuse gutapertša posti otsale. Tema suhtumine on kahemõtteline. Mõned autorid peavad selle moodustamist kohustuslikuks, teised toovad välja, et kanali koonus tagab gutapertši piisava kontakti seintega. Kanaliseina astme loomiseks kasutatakse kahte või mõnikord kolme failisuurust samal sügavusel. 5. Medikamentoosne ravi, juurekanalite kuivatamine Depoforees on efektiivne juureravi meetod vaskkaltsiumhüdroksiidiga. See tehnika võimaldab töödelda nii hamba põhikanalit kui ka selle oksi, mille tulemusena saavutatakse juurekanali steriilsus. Uuringud on näidanud, et depoforeesiga eduka ravi tõenäosus ulatub 95% -ni. Depoforees põhineb vask-kaltsiumhüdroksiidi kasutamisel, millel on väljendunud desinfitseerivad omadused ja mis võitleb tõhusalt mitte ainult kõigi bakterite ja nende eostega, vaid ka seente ja nende eostega. Juurekanalite desinfitseerimine meditsiinilise osooniga. Juurekanaleid pestakse joa abil endodontilise süstlaga osoniseeritud lahusega mahus 10 ml. Protseduuride vaheaegadel jäetakse hambaauku vatitups, mis suletakse ajutise täidisega. Püsiv juurekanali täitmine viidi läbi 2 päeva pärast korduvat ravimist osoneeritud 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Seda meetodit kasutades väheneb oluliselt anaeroobsete mikroorganismide sisaldus. Fotoaktiveeritud desinfitseerimine. Uus ravimeetod, mis põhineb fotosensibilisaatorite (valguse suhtes tundlikud ained) ja teatud lainepikkusega (625-635 nm) valgusvoo kasutamisel.Fotosensibilisaatori unikaalne omadus on võime selektiivselt akumuleeruda ainult patoloogiliselt muutunud rakkudesse. . Fotoaktiveeritud desinfitseerimismeetodi eelised: efektiivne igat tüüpi hambakatu biokiledes leiduvate mikroorganismide vastu; ei nõua ravimite, sealhulgas antibiootikumide kasutamist; mikroorganismide resistentsus ei moodustu, sest ravi toimub ilma antibiootikumideta; ravimi selektiivne toime - ei mõjuta inimkeha, ainult mikroorganisme; mittekontaktne (patsiendi nakatumise võimatus); raviprotseduuri valutus ja veretus. 6. Juurekanali täitmine. Pulpiidi ja parodontiidi ravis kasutatakse mitut põhitehnikat: Ühe pasta meetod. Kanal on täidetud plastikust, seejärel kivistuva materjaliga. Meetod on vananenud ja põhjustab palju tüsistusi. Ühe tihvti meetod. Esmalt täidetakse juurekanal spetsiaalse pastaga ning seejärel torgatakse sinna gutapertša nõel. Tüsistuste protsent on väiksem, kuid ka sellest meetodist loobutakse. Guttapertša külgmise kondensatsiooni meetod. Põhitihvti valik sõltub kanali läbimõõdust pärast töötlemist ja laiendamist. Enne tihvti paigaldamist täidetakse kanal spetsiaalse pastaga - tihendiga. See tagab vajaliku tihendi. Uute tihvtide jaoks ruumi vabastamiseks sisestatakse kanali õõnsusse spetsiaalne tööriist, puistur. Laoturi edasi-tagasi liikumised suruvad tihvti kanali seina poole. Sõltuvalt kanali läbimõõdust sisestatakse ja suletakse selles etapis 8–12 täiendavat tihvti. Juurekanali täitmine termofiiliga. Kanali täitmine Thermofil süsteemi abil on kuum gutapertša täitmine. Kanali täitmise ajal materjal jahtub ja kõveneb. Kuumutamisel muutub gutapertš väga plastiliseks, mille tõttu on hamba kanalite süsteem tihedalt suletud. Materjali tihedus vähendab oluliselt infektsiooni ohtu hambas. Plastmassist tihvt koos kuumutatud gutapertšiga viiakse kanalisse järk-järgult. Surve all täidab materjal kõik oksad ja külgkanalid. Seda tehnikat nimetatakse ka "hulgitäidiseks", kuna absoluutselt kogu juurekanali süsteem on tihendatud. "Thermofil" süsteemi peamised eelised on: kõrge tiheduse tase, vähenenud põletikuliste protsesside oht, madal toksilisus, pärast täitmisprotseduuri pole valu, ravi on kiire. Kanalite täitmise meetod depoforeesiga. Tänu sellele meetodile on võimalik ravida raskesti ligipääsetavate ja kõverate kanalitega hambaid, aga ka juba varem täidisega hambaid. Samuti võimaldab see meetod plommeerida hammast, mille kanalis on osa katkisest instrumendist. Protseduur viiakse läbi üks kord 1-2 nädala jooksul. Järeldused. Nii viidi läbi uuring kaasaegsete ravimeetodite kasutamise kohta. Lähiajal hakatakse aktiivselt kasutama mõningaid meetodeid, mida osa hambaarste veel ei kasuta, kuna need muudavad ravi kiiremaks, efektiivsemaks, arstile lihtsamaks ja patsiendile vähem kahjulikuks.

Bibliograafiline link

Fedotova Yu.M., Ponomareva D.S. HAMMASTE ENDODONTILISE RAVI KAASAEGSED MEETODID // International Student Scientific Bulletin. - 2016. - nr 6.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=16691 (juurdepääsu kuupäev: 30.01.2020). Juhime teie tähelepanu kirjastuse "Looduslooakadeemia" poolt välja antud ajakirjadele