MOSKVA RIIK

MEDITSIINI- JA HAMBARAASTIÜLIKOOL

HAMBASTARSTI ÜLDPRAKTIKA OSAKOND

JA ANESTESIOLOOGIA FPDO

Osakonna juhataja

Rabinovich S.A.

Meditsiiniteaduste doktor, professor.

Kursusetöö

Kaasaegsed endodontilised instrumendid.

Kinnitatud FPDO üld- ja anestesioloogia hambaravi osakonna koosolekul 18. märtsil 2011. aastal.

Lõpetanud: arst-intern

Kutševski Petr Jevgenievitš

Kuraator: osakonna dotsent

Stosh Vladimir Ivanovitš

Moskva 2011

1. Sissejuhatus 2

2. Kaasaegne endodontiline aparatuur.. 3

2.1.ISO suurus ja värvikood. 3

3. UURINGU- VÕI DIAGNOSTIKAVAHENDID.. 5

3.1.Instrumendid pehmete kudede eemaldamiseks juurekanalist. 5

4. VAHENDID KANALI SUU LAIENDAMISEKS.. 7

5. TÖÖVAHENDID JUUREKANALITE LÄBIVIIMISEKS JA LAIENDAMISEKS. kaheksa

6. JUUREKANALI KÄED.. 19

6.1 Vibratsioonisüsteemid juureraviks. kakskümmend

7. KANALITE OMISTAMISEKS KASUTATAVAD INSTRUMENDID. 21

8. VIITED .. 24

Sissejuhatus

Kaasaegse hambaravi tegelike probleemide hulgas on hambakaaries ja periodontaalne haigus üks juhtivaid kohti. Selle põhjuseks on nende haiguste kõrgeim levimus maailmas, samuti (õigeaegse diagnoosimise ja piisava ravi puudumisel) mitmesuguste odontogeensete tüsistuste tekkeoht, kroonilise infektsiooni koldeid, millel on tohutu mõju. patsiendi tervis tervikuna. Lisaks arenevad Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel hambaalveolaarsüsteemi funktsionaalsed häired, mis tekivad seoses hammaste väljalangemisega ravimata parodondihaigustest, 5 korda sagedamini kui kaariese tüsistustega.

Seetõttu peaksid ühiskonna kõik jõupingutused olema suunatud hambakaariese ja periodontaalsete haiguste õigeaegsele diagnoosimisele, adekvaatsele ravile ja ennetamisele, kasutades ülemaailmsel hambaraviturul saadaolevaid uusimaid tehnoloogiaid, tööriistu ja materjale.

Tänapäeval võib liialdamata öelda – täiel määral ja edukalt ravib vaid see arst, kes oma praktikas lähtub kaasaegse hambaravi saavutustest, kasutab oma töös mõistlikult ja asjatundlikult hambaarstiteaduse ja -praktika saavutusi.

Samas nõuab kaasaegsete materjalide ja tehnoloogiate kasutamine hambaravis spetsialistilt uuel tasemel väljaõpet: materjalide ja tööriistade omaduste tundmist, täpset diagnostikat, kvaliteetseid käelisi oskusi, uute tehnikate, seadmete kasutamise oskust. ja tööriistad.

Sellega seoses on oluline rääkida uutest vahenditest, nende kasutamisest ning seeläbi edendada nende laiemat rakendamist tervishoiupraktikas.

Käesolevat kursusetööd kirjutades soovin võimalikult palju esile tõsta terapeutilise hambaravi kaasaegsete tehnoloogiate küsimusi.

Kaasaegsed endodontilised instrumendid

Endodontia- hambaravi haru, mis uurib instrumentaalsete ja ravimite mõju meetodeid hammaste juurekanalitele, välja arvatud täidis.
Paljudes riikides on siseriiklikud standardid endodontiliste instrumentide jaoks, kuid enamik neist on kooskõlas ISO 3630 standardiga, mille kiitis heaks Rahvusvahelise Standardiorganisatsiooni tehniline komitee 106 (ISO/TC 106). Standard ISO 3630 sätestab juureravi instrumentide peamised parameetrid: kuju, profiil, pikkus, suurus, maksimaalsed tootmistolerantsid ja minimaalsed nõuded mehaanilisele tugevusele, värvikoodi ja sümbolite kodeerimisele instrumendi tüübi tuvastamiseks, rahvusvaheline nummerdamissüsteem. instrumentide tellimiseks.

Kõik tööriistad juurekanali läbimiseks ja laiendamiseks on digitaalselt ja värvikoodiga. Vastavalt ISO standarditele kuvatakse käepideme otspinnal ja küljel sümbol ja number, mis näitavad dl (tööriistapunkti läbimõõt).

ISO suurus ja värvikood

ISO mõõtmed värvikood
006 vaarikas
008 hall
010 lilla
015, 045, 090 valge
020, 050, 100 kollane
025, 055, 110 punane
030, 060, 120 sinine
035, 070, 130 roheline
040, 080, 140 must

Otseselt hambakudet mõjutava pinna pikkus on enamiku endodontiliste instrumentide puhul 16 mm.

Tööpikkus (kogu varda pikkus) võib olla erinev:

a) 25 mm - standardtööriistad;

b) 31 (28) mm - eesmiste hammaste, peamiselt kihvade töötlemiseks kasutatavad tööriistad;

c) 21 mm - lühikesed instrumendid, mida kasutatakse purihammaste sekkumiseks ja halva suu avanemisega.

Instrumendi vardad saab gradueerida sälkudega, mis asuvad otsast 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 mm kaugusel, et hõlbustada nende pikkuse määramist röntgenpildil.

Olemas on muutuva tööosa pikkusega tööriistad. Need on varustatud millimeetrise skaalaga mõõtepliiatsiga ja kinnitusseadmega tööpikkuse seadistamiseks.

Peamiste instrumentide (viilid ja hõõritsad) suurus määratakse otsa läbimõõdu järgi ja seda näidatakse numbritega millimeetri sajandikkudes - vahemikus 06 kuni 140.

Tööriista suurus on kodeeritud:

a) käepideme, varre või metallkäepideme, -varre või -varda rõngaste kitsenduste värv: 06 - roosa, 08 - hall, 10 - lilla, 15 kuni 40, 45 kuni 80 ja 85 kuni 140 - vastavalt standardskaalale (valge, kollane, punane, sinine, roheline, must);

b) rõngasribade arv varrel (üks rõngas vastab värvikoodi valgele värvile, kaks kollasele jne).

Mõned ettevõtted toodavad keskmise suurusega (tavaliselt 12, 17, 22, 27, 32 ja 37) instrumente, mida kasutatakse siis, kui kanalisse ei ole võimalik järgmist failinumbrit sisestada. Neid nimetatakse "kuldsete meediumide" instrumentideks ja need on kodeeritud samamoodi nagu instrumente, mille läbimõõt on 02 võrra väiksem (näiteks failil 12, mis sisestatakse kanalisse pärast numbrit 10, on sama kodeering, mis sellel - valge). "Kuldse keskmise" tööriistade eristamiseks on käepidemel kuldne silt.

Enamiku instrumentide (viilid, hõõritsad) kuju iseloomustab pidev kitsenemine - läbimõõdu suurenemine otsast kuni tööosa põhjani 0,32 mm (0,02 mm 1 mm pikkuse kohta). See võimaldab praktikas teostada instrumendi arvu murdosa suurendamist, eemaldades 1 mm otsast, millele järgneb otsa ümardamine (Weine'i tehnika). Nüüd on aga ilmunud uue põlvkonna instrumendid, mille läbimõõt on suurenenud rohkem kui 0,02 mm 1 mm pikkuse kohta (Profiilid, Quantec seeria 2000), mis arendajate sõnul tagab optimaalse instrumendi jõudluse kogu instrumendi pikkuses. kanal, mitte ainult selle tipuosas.

ISO eristab järgmisi endodontiliste instrumentide rühmi:

1. rühm - käsiraamatud - viilid (K ja N), hõõritsad (K), kuulitõmbajad, pistikud ja laoturid (vertikaalsed ja külgmised gutapertšipressid);

2. - masin - H-viilid ja K-hõõritsad, mille otsa varred, kanalitäited;

3. - masin - puurid Gates-Glidden (G-tüüpi), Peeso (P-tüüpi), hõõritsad tüüpi A, D, O, KO, T, M;

4. - tihvtid - gutapertš, hõbe, paber.

See klassifikatsioon on kliiniliseks kasutamiseks üsna ebamugav. Seetõttu on kõige sobivam järgida endodontiliste instrumentide klassifikatsiooni vastavalt nende kliinilisele kasutamisele (Curson, 1966):

1. rühm - uurimis- või diagnostikavahendid;

2. - tööriistad hamba pehmete kudede eemaldamiseks;

3. - tööriistad juurekanali läbimiseks ja laiendamiseks;

4. - tööriistad juurekanali täitmiseks.

3. rühma tuleks I.M. tõlgendamisel arvesse võtta. Makeeva ja kaasautorid (1996) ja E.V. Borovski (1997):

3.1 - tööriistad kanalite suu laiendamiseks;

3.2 - tööriistad juurekanali läbimiseks;

3.3 - tööriistad juurekanali laiendamiseks.

Tuleb märkida, et algselt nimetati juurekanalite pöörlemise teel läbimiseks mõeldud instrumente hõõrits (inglise keelest reamer - reamer, tööriist, mis laiendab auke) ja instrumente, mis olid mõeldud nende laiendamiseks üles-alla liigutustega, nimetati viilideks. (inglise keelest fail - fail). Kuid praegu, paljude erinevate tööriistade, sealhulgas multifunktsionaalsete tööriistade tulekuga, seda jaotust alati ei järgita.

UURIMIS- VÕI DIAGNOSTIKAVAHENDID

Juureokkad (siledad nõelad) jagunevad siledateks, ümarateks ja lihvitud - Milleri nõelteks. On ka teist tüüpi juure nõelad, mis ei ole otseselt seotud diagnostikavahenditega. See on turundade kinnitamiseks mõeldud juurenõel, millel on ümmargune siksakiliste sälkudega ristlõige. Seda tööriista kasutatakse mugavamate paberpunktide olemasolu tõttu harva. Röntgenimeetodis juurekanali pikkuse määramisel kasutatakse sageli viile või hõõritsaid, mida võib kaudselt seostada ka selle instrumentide rühmaga.

Vahendid pehmete kudede eemaldamiseks juurekanalist.

tselluloosi ekstraktor(okas (okas) on varda kuju, millel on ligikaudu 40 spiraalselt asetsevat hammast, mille läbimõõt on 1/2.

Juure nõelad.

Hambad asetsevad viltu ja on vähese liikuvusega: kui need kanalisse sisestatakse, surutakse need vastu varda ja eemaldamisel haaravad tõhusalt pehme koe kinni. Suuruse kodeerimine erineb viilide ja hõõritsuste puhul kasutatavast, kuna läbimõõdu suurenemine suuruselt suurusele on väiksem kui 0,05 mm (0,02–0,04 mm). Hammastega detaili pikkus on umbes 10 mm (10,5 mm), läbimõõdu suurenemine 1 mm pikkuse kohta on umbes 0,01 mm.

Vahendid pehmete kudede eemaldamiseks juurekanalist.

Juurrasp(rott-saba-viil, rasp). Mõnikord viitab see sellele instrumentide rühmale, kuigi seda kasutatakse peamiselt juurekanali laiendamiseks. See meenutab struktuurilt tselluloosi ekstraktorit, kuid sellel on umbes 50 hammast 1/3 traadi läbimõõdust, mis asuvad tööriista telje suhtes täisnurga all. Suuruse kodeerimine, nagu ka tselluloosi ekstraktoritel, erineb viilide ja hõõritsate kodeerimisest (läbimõõdu suurenemine suuruselt suurusele on umbes 0,03 mm, hammastega detaili pikkus 10,5 mm, läbimõõdu suurenemine 1 mm kohta pikkus on umbes 0,016 mm). Sümbol on täisnurgaga kaheksaharuline tärn.

INSTRUMENTID KANALI SUU LAIENDAMISEKS

Gates-Glidden Bur (gates-glidden drill, hõõrits "G"; inglise keelest gate - gate; glide - liug) on ​​lühikese pisarakujulise tööosaga pikal peenikesel vardal; manuaalne või varustatud kontranurga varrega. Tegemist on pöörleva tööriistaga (soovitatav pöörlemiskiirus on 450-800 p/min). Tagab parema juurdepääsu kanalile, laiendab selle ava ja koronaalosa. Paljudel seda tüüpi instrumentidel on turvaline (nüri) ots. Tööosa pikkus koos vardaga on tavaliselt 15-19 mm; suurused - 50 (nr 1), 70 (nr 2), 90 (nr 3), 110 (nr 4), 130 (nr 5), 150 (nr 6).

Hõõritsa tüüp Peeso (Largo) (peeso hõõrits) on varustatud pikliku tööosaga, muutudes jäigaks vardaks. Seda kasutatakse pöördrežiimis (soovitatav pöörlemiskiirus - 800-1200 pööret minutis) ja see on varustatud varrega kontranurga jaoks. Seda kasutatakse pärast hambaauku moodustamist kanali sirge osa arendamiseks, sirgendamiseks, avade avamiseks, kanali ettevalmistamiseks tihvtide jaoks. Mõnel on ohutu näpunäide. Tööosa pikkus koos vardaga on tavaliselt 15-19 mm; suurused - 70 (nr 1), 90 (nr 2), PO (nr 3), 130 (nr 4), 150 (nr 5), 170 (nr 6).

Vahendid kanalite suu laiendamiseks

Avade laiendaja (ava avaja (laiendaja)). See on käsi- või tööpink, millel on ühtlaselt kitsenev lihvitud tööosa. Seda kasutatakse kanali sirgetes lõikudes suuõõne laiendamiseks (pöörlemisrežiimis). Tõhus purihammaste puhul, kus juurepuruga on raske töötada. Tavaliselt on 3 suurust ja 3 pikkust (14, 15 ja 16 mm). Valik - Avaava MB - tööosa teemantkattega (Maillefer).

Hõõrits Beutelrocki tüüp 1 (Bl) (Beutelrocki hõõrits 1) - pikliku leegikujulise tööosa ja nelja otsaga sektsiooniga (nelja lõikeservaga) tööpink. Seda kasutatakse kanalitele juurdepääsu loomiseks ja laiendamiseks ning töötamiseks nende sirgetes osades (pöörlemisrežiimis soovitatava pöörlemiskiirusega 800-1200 pööret minutis). Tööosa pikkus on 11 mm, erinevate tootjate suurused on 70 või 90 (nr 1) 90 või 100 (nr 2), 110 või 120 (nr 3), 130 või 140 (nr 4) , 150 või 160 (nr 5), 170 või 180 (nr 6).

Hõõrits Beutelrocki tüüp 2 (B2) (BeuteirocK drill reamer 2) on silindrilise otsaga tööpink, mis on valmistatud kahe lõikeservaga lamedat tera keerates. Väga agressiivne, töötab pöörlemisrežiimis (soovitatav pöörlemiskiirus on 450-800 pööret minutis). Laiendab kanalite sirgeid osi. Tööosa pikkus on 18 mm. Tavaliselt on järgmised suurused - 30 (0), 35 (nr 1), 45 (nr 2), 60 (nr 3), 75 (nr 4), 90 (nr 5), 105 (nr. 6).

INSTRUMENDID JUUREKANALITE RÄNDIMISEKS JA LAIENDAMISEKS

K-tüüpi tööriistad.

TO- seda tüüpi tööriistade esimese tootja nime algustäht - Kerr. K-tüüpi tööriistad valmistatakse teatud sektsiooni detaili keerates (keeramisel ei katke metallkiud, mis aitab säilitada paindetugevust). Ristlõige on tavaliselt kolmnurkne (selle ristlõikega tööriistad on kõrgemate lõikeomadustega, kuid ka tuhmuvad kiiremini) või kandiline. Sagedamini on kuni 40 suuruse tööriistade sektsioon kandiline, suurustel 45-140 kolmnurkne (et vältida liigset jäikust ja elastsust ning suurendada lõikevõimet). Tavaliste instrumentide tipunurk on 75°.

K-hõõrits (K-hõõrits). K-tüüpi tööriist, mille lõikeserva ja pikitelje vaheline nurk on 20°. Lõiketasapindade (pöörete) arv on 17-st väikeste suuruste puhul kuni 5-ni suurte puhul. Tööetapid: sissetoomine (läbistamine), pööramine (pööramine), eemaldamine (tagasitõmbamine, mille käigus realiseerub instrumendi lõikevõime). Pööramine on lubatud mitte rohkem kui 1/4-1/2 pööret päripäeva; kitsastes või kõverates kanalites ja suurte hõõritsuste puhul - 1/4. Sümbol on kolmnurk.

K-fail(K-fail). K-tüüpi tööriist, milles lõikeserva ja pikitelje vaheline nurk on 40. Lõiketasapindade (pöörete) arv on suurem kui K-hõõril, alates 33-st väikeste mõõtude puhul kuni 8-ni suurte puhul, nii et nende lõikamisvõime ületab K-hõõritsate oma. Kanalis peab tööriist liikuma vertikaalsuunas (üles-alla), kuid seda saab kasutada hõõritsana. Eelistatud kõverate kanalitega töötamiseks. Sümbol on ruut.

K-tööriistade modifikatsioonid.

K-flex (fail)(K-flex, flexicut-file; inglise keelest flex - ümber painutada, painutada). Tööriist, mis ühendab hõõritsa ja faili atribuudid. Kasutatud eraldi kui mõlemat. Kolmnurga ja nõgusate külgedega ruudu keskel on ristlõige kõrge lõikevõime, paindlikkuse ja saepuru eemaldamise võimaluse.

Flex R-fail(flex-R-fail; R on arenduse autori - Roane - perekonnanime esitäht). Sellel on turvaline (nüri) ots ja apikaalsed servad, mis tagab läbipääsu piki kanali kumerust ilma perforatsioonideta. Stress ei koondu tippu, vaid jaotub seina suurele alale. Sektsioon on kolmnurkne.

K-flexofiil ja fleksorimeer(K-flexofiil, K-flexoreamer) - tänu kolmnurksele lõigule suurendatud painduvusega tööriistad igas suuruses, alates 15. Varustatud Batt-tüüpi turvaotsaga. Suurused - 15 kuni 40. Lõiketasapindade arv - 24 kuni 26. Sümbol - täht F.

Kaugepoolne(fartsiid) – paindumatu lühikese õhukese otsaga hõõrits, mis on ette nähtud pärast pausi kanalis töö alustamiseks või jätkamiseks ning väga õhukeste kanalite, eriti purihammaste läbimiseks suu avanemisraskustega. Suurused - 06-15, pikkus - 15 ja 18 mm. Deepstar (deepstar) - instrument, mis sarnaneb kaugema küljega, kuid suurtes mõõtmetes - 20 kuni 60.

K-Reamer (Kerri puur) - tööriist juurekanali läbimiseks.

Rajaleidja(rajaleidja, inglise keelest tee - rada, leidja - leidja) - terava otsaga õhuke tööriist, mis on mõeldud kustutatud kanalite läbimiseks. Tööriista tööosa minimaalne koonus soodustab otsapinge levikut kogu tööriista pikkuses, vähendades kalduvust otsa painutada.

K-Flexoreamer on väga paindlik trell.

Pikkus - 19, 21 ja 25 mm. Mõõtmed: K1 - vahemikus 06 kuni 08 (tööosa põhja läbimõõt ühtib faili läbimõõduga 06, ülaosas - 08), K2 - vahemikus 08 kuni 10 (aluses - 08, ülaosas -10). Kodeerimine - oranž pliiats. Pathfinder CS (CS - Carbon Steel) - erineb valmistamise materjalist.

Tööriistad juurekanali läbimiseks ja laiendamiseks.

Nitiflex(nitiflex, Ni-Ti-K-viil - vähem täpne nimi, kuna tööriista ei saa töödeldava detaili paindlikkuse tõttu keerates valmistada) - nikli-titaani sulamist valmistatud viil (suhtes 1: 1), mis annab tööriistale äärmiselt suure paindlikkuse ja vastupidavuse. Varustatud ohutu otsaga, mis hoiab ära kanali anatoomilise kuju muutumise ja äärte väljanägemise. Puuduseks on instrumendi eelneva painutamise võimatus piki kanali kõverust. Suurused - 15-60. Sümbol on pooleldi täidetud ruut.

H tüüpi tööriistad.

H-fail(H-fail, H on esimese tootja nime algustäht - Hedstroem). Tööriist valmistatakse ümmarguse sektsiooniga toorikust treimisega. Kodumaises endodontiliste instrumentide komplektis tuntakse seda puurina.

K-Flexofile - kuldne keskmiselt painduv kanalilaiend.

Sellel on maksimaalne lõikeserva ja pikitelje vaheline nurk - 60°, samuti suurim arv lõiketasapindu - 31 kuni 14. See annab suurema lõikevõime kui K-tööriistad. Sellel on aga väiksem tugevus, mis võib põhjustada purunemist, kuna valmistamise ajal katkestatakse freesiga metallkiud töötlemiskohtades. Liikumised kanalis on vertikaalsed, lõikevõime realiseerub kanali väljalaskeava juures. Lubatud on pöörata mitte rohkem kui 1/4 pööret. Töötamisel valitakse see tavaliselt 1 suuruse võrra väiksem kui eelmine tööriist. Sümbol on ring.

K-Flexoreamer Golden keskmise suurusega puur.

H-faili muudatused.

Unifile ja Dynatrak Burs- kahe spiraaliga (sektsioon tähe S kujul) ja kõrgema lõikevõimega.

S-fail- Unifile'i variatsioon, mis erineb klassikalisest tööriistast soonte sügavuse ja labade kõrguse poolest.

Fail. Sisaldub kanaliotsingusüsteemi (Canal Finder System).

K-Reamer forside on puur väga õhukeste juurekanalite jaoks.

Headstroem File (Hedstrom Drill) – tööriist juurekanali seinte joondamiseks.

Tööriistad juurekanalite läbipääsuks ja laiendamiseks.

Varustatud turvalise tömbi ülaosaga, väga teravate servade ja järskude soontega. Efektiivne kumerates kanalites ("kokkuvarisenud" labadega nõgus osa ei ole kanali siseseina suhtes agressiivne, töödeldakse vaid välimist, erinevalt traditsioonilisest H-viilist).

Ohutu H-fail(seftihedstrom) (turvaline H-viil) – ühelt küljelt maha lihvitud sileda pinnaga H-viil, mille eesmärk on hõlbustada kinnikiilunud instrumendi eemaldamist ja kõveratesse kanalitesse sisestamist (siledat pinda tuleks pöörata väiksema kumeruse suunas vältida selle perforatsiooni).

Muud tüüpi instrumendid.

U-fail. Pöörlev tööriist, mille tööosa sektsioonis on kolm U-kujulist soont, mis moodustavad piki välisserva siledad libisemised (radiaalsed faasid), libisevad mööda kanali seinu, mis välistab võimaluse tööriista iselõikamiseks ja kinnikiilumiseks. kanalit. Mitte ISO-s. U-faili muutmine – Profile 04 Taper Series 29 Rotary Instruments (Tulsa Dental Product, USA). Valmistatud nikli-titaani sulamist. Selle seeria tööriistade otstes lähevad radiaalsed libisemised sujuvalt üle turvaliseks, soonteta katteks. Iga järgneva tööriista otsa läbimõõt erineb eelmisest 29%. See suurendab ühtlaselt juurekanali läbimõõtu. Instrumendi läbimõõdu suurenemine 1 mm pikkuseks on 0,02, 0,04 ja 0,06 mm, mille tulemusena jaotub pinge üle kogu kanali seina, peamiselt koronaal- ja keskosas, mitte aga tipus. Tööriistade mõõtmed erinevad ISO standardist.
Endodontiliste instrumentide lõikamise agressiivsuse vähendamiseks on välja töötatud nende vähendatud efektiivse pindalaga sordid.

heliapiline fail(inglise helix teistest kreeka helikodest - spiraal, helix, lat. tipp - tipp). Viil lõikeosa pikkusega ülaosas 4-5 mm.

Apikaalne K-hõõrits- tööriist, millel on väike pöörete arv ainult tipu piirkonnas (3-4 mm). Mõeldud apikaalse kinnitusvormi ettevalmistamiseks. Ei ole ISO spetsifikatsioonis. Pikkus - 25 mm, suurused - 20 kuni 70.

Hõõritsa kanali kapten. Hõõrits 1-2 mm pikkune pikal painduval siledal vardal, millel on 0,75 mm pikkune tömbi otsaga juht. Canal master U-tüüpi on mitmesuguseid. Tööriist on kõige tõhusam, kui seda pöörata 60° päripäeva. Puuduseks on suhteliselt suur purunemisoht.

Flexogate(flexogate). Väga painduv käsitööriist, mis koosneb siledast painduvast vardast, mille otsas on ligikaudu üks mähis ja mis meenutab turvaotsaga Gates-Glidden tüüpi puure. Varda ühendusel käepidemega on vähem tugevust: see toob kaasa asjaolu, et kinnikiilumisel puruneb tööriist selles konkreetses piirkonnas ja seda pole raske pika varda abil välja tõmmata. Instrument on ette nähtud apikaalseks ettevalmistamiseks. Suurused - 25-50.

SAF— nikli-titaani sulamist valmistatud 1,5 mm läbimõõduga metallvõrega õõnsa silindri kujul olev endodontiline viil.
SAF – kasutab üht tööriista täielikuks 3D juurekanali ettevalmistamiseks ja puhastamiseks.
SAF on saadaval kolmes standardsuuruses: 21mm, 25mm ja 31mm.
SAF-viili silindriline õõnes struktuur võimaldab juurekanalisse sisestamisel seda ristlõikega (A) kokku suruda, eeltöödeldud 20 K-viiliga (B).

Töörežiim

Juurekanalisse viimisel laieneb SAF järk-järgult radiaalselt ja tekitab kogu juurekanali seinte perimeetri ümber kerge pideva rõhu. Tänu õrnale vertikaalsele vibratsioonile tagab viili abrasiivne pind juurekanali kontuuri järkjärgulise laienemise.

SAF-i õõnes struktuur võimaldab juurekanali pidevat niisutamist läbi selle õõnsuse.
SAF on suurendanud paindlikkust. See ei muuda kanali kuju iseseisvalt, vaid kohandub põiki- ja pikilõikes kanali algse kujuga. Kanali pikitelg säilitab oma algse asendi kogu pikkuses.

Juurekanali moodustumine

	Kõverate kanalite mõõteriistad SAF-ravi mikro-CT analüüs kõvera juurekanali struktuuriga ülalõualuu palatiinjuures. (A) Enne protseduuri (punane) (B) Pärast protseduuri (sinine)
Pöörake tähelepanu kanali pikitelje säilimisele samas kohas ja kanali seinte kõrgele töötlemise kiirusele.
	Ovaalsete kanalite instrumenteerimine Väga lameda ovaalse ristlõikega kõvera juurekanali struktuuriga teise ülemise premolaari SAF-ravi mikro-CT analüüs. Bucco-lingvaalsed ja mesiodistaalsed vaated mikro-CT rekonstrueeritud juurekanalist. (D) Ristlõige 4 ja 6 mm kaugusel juuretipust.
	Probleemsete juurekanalite morfoloogia SAF-ravi mikro-CT analüüs ülimalt keerulise juurekanali anatoomiaga alalõualuu esimeses molaaris. (E) Kaks vaadet kõverast lamedast kanalist koos mesiaalse lusikakujulise nõgususega, mis on rekonstrueeritud mikro-CT abil. (F) Ristlõige 6 mm kaugusel hambajuure tipust. Punane: enne protseduuri. Sinine: pärast protseduuri. Pange tähele viili kohanemisvõimet ja ühtlase dentiinikihi eemaldamist kogu juurekanali ristlõike ulatuses.

Juurekanali seinte puhastamine

	Kontroll: määri kiht X1000	Saepuru eemaldamine X200	Määrdekihi puhastamine X1000
kroon kolmas kanal
Keskmine kolmandaks kanal
Apikaalne kolmas kanal

Juurekanali seinte puhastusastme hindamine skaneeriva elektronmikroskoobi (SEM) abil

SAF-i kasutamine pideva niisutusvedeliku (naatriumvesinikklorit ja EDTA) vooluga tagab juurekanali täieliku puhastamise saepurust ja peaaegu täieliku määrimiskihi.
(A) Positiivne kontroll: määrdumiskihi ja saepuru olemasolu juurekanali kõigis osades.
(B) Juurekanal pärast SAF-ravi: saepuru täielik puudumine juurekanali kõigis osades.
Juurekanal pärast SAF-ravi: ei mingit määrimiskihti juurekanali kõikides osades.

Endodontiline niisutussüsteem

Kanalite niisutamine endodontilise ravi ajal
Kastmine on juurekanali puhastamise kõige olulisem komponent... kahjuks näitavad arvukad uuringud, et praegu kasutatavad keemilis-mehaanilised meetodid ei taga kogu juurekanalisüsteemi efektiivset puhastamist.

kontrollitud niisutus

VATEA niisutussüsteem laseb kanalisse siseneda värske niisutusvedeliku. Endodontilise faili liikumine kanali sees aitab tänu segunemisele kaasa niisutuslahuse pidevale uuenemisele kogu protseduuri vältel. Vooluhulga reguleerimine saavutatakse VATEA niisutussüsteemi sisseehitatud pumba reguleerimisega.

Autonoomne kaasaskantav süsteem

VATEA niisutussüsteem on kaasaskantav ja võib töötada kas välise toiteallika või vahetatavate akudega, mis tagavad kuni 4 tundi tööaega, kui see on täielikult laetud.
VATEA maht - kuni 400 ml. vedelikud.
Kastmise ümberlülitamine toimub lihtsa jalaga juhitava minilülitiga.

Tootekirjeldus

Positiivse nihkega peristaltiline pump takistab vedeliku väljavoolu, mis võib põhjustada patsiendi ristsaastumist.

Kasutajaliides sisaldab kahte juhtnuppu vedeliku voolu reguleerimiseks, suurt LCD-ekraani, sisseehitatud taimereid ja veateadet.

VATEA süsteem sisaldab vahelduvvooluadapterit akupaki laadimiseks, samuti komplekti ühekordseid silikoontorusid.

JUUREKANALI KÄSIPIIRID

Endodontiliste käsiinstrumentide töörežiime on kolm rühma:

1. - pöörlev (kiiruse vähendamisega kuni 16:1 kuni 300-800 p / min). Selle töörežiimiga käsiinstrumentides kasutatakse selliseid tööriistu nagu Gates Glidden puurid, Peeso, Beutelrock 1 ja 2 hõõritsad, Canal master, profiilid, kanalitäited. Kasutatakse ka spetsiaalseid viile, millel on tsentreerimata otsik, mis teeb juurekanali kumeruse jälgimise lihtsamaks. Kiiruse vähendamine saavutatakse integreeritud käigukasti või mikromootori ja käigukastiga. Mõned selles režiimis töötavad käsiinstrumendid on tähistatud rohelise rõngaga;

2. - edasi-tagasi liigutustega (päripäeva ja vastupäeva) 90 ° võrra. Seda tüüpi näpunäiteid saab tähistada kollase rõngaga;

3. - vertikaalsete liikumistega üles ja alla amplituudiga 0,3-1,0 mm; tavaliselt ühendavad selle rühma otsad teise ja kolmanda tüübi liigutused.

1. rühma kuuluvad NiTiMatic otsikud (USA), MM 10E (Prantsusmaa).

2. rühma kuuluvad Giromatic otsikud (välja töötatud 1964), Endo-Cursor (võimaldab fikseerida ka käsiinstrumente), Endo-Lift otsik (Kerr) (annab ka vertikaalse liikumise komponendi). Giromatic-käsiinstrumenti kasutatakse koos selle jaoks mõeldud instrumentidega: Giropointer (avaavaja 16 mm pikkune), Giro-broach (juurraspitaoline instrument), Giro-viil (H-faili konfiguratsiooniga), Giro-geameg (hõõrits), Heligirofile (ristlõikes kolme lõiketeraga tööriist).

3. rühma kuuluvad Canal Leader süsteemil töötavad käsiinstrumendid: Canal Leader T-1 "Titan" (Siemens) ja Canal-leader 2000 (SET, Saksamaa). Need näpunäited tagavad päri- ja vastupäeva edasi-tagasi liikumise kuni 90° (30°) ning vertikaalsed üles-alla liikumised amplituudiga 0,4-0,8 mm. Mõlemat tüüpi liigutused sõltuvad mikromootori kiirusest ja takistusest juurekanalis. Näpunäiteid kasutatakse spetsiaalselt loodud tööriistadega, nagu K- ja H-failid. Sellesse rühma kuulub ka kanaliotsingu süsteem (Canal Finder system, SET, Prantsusmaa), mis tagab vertikaalsed liikumised amplituudiga 0,3-1,0 mm ning vaba pöörlemise päri- ja vastupäeva. Otsale avaldatava rõhu suurendamisel liikumise vertikaalne komponent väheneb või kaob ning vaba pöörlemine võimaldab tööriista otsal vabalt kinnikiilunud aladest välja liikuda.

Kasutatakse koos tema jaoks mõeldud instrumentidega nagu Canal master ja H-viil koos turvalise ülaosaga.

Eraldi võib välja tuua ka W&H - Excalibur otsa, mis tagab juhuslikud külgmised vibratsioonilised liigutused kiirusel 20 000-25 000 p/min. Kasutatakse muudetud K-failidega.

Mõned endodontilised otsikud töötavad samaaegselt tipu asukoha režiimis koos valgus- ja helimärguandega (J. Morita, Jaapan Tri Auto ZX käsiinstrument).

Vibratsioonisüsteemid juureraviks

Sisaldab otsikuid heli- (võnkesagedusega 1500-6500 Hz) ja ultraheli (sagedusega 20 000-30 000 Hz) juureravi jaoks. Vibratsiooniliigutuste edastamine kanalis toimub kõigis suundades, põhjustades kavitatsiooni mõju. Helivibratsiooniga toimuvad faili kombineeritud liikumised vertikaalselt (amplituudiga umbes 100 μm) ja horisontaaltasandil (otsa võnke amplituudiga kuni 1 mm). Süsteemid, mis tekitavad helilaineid juureravi jaoks, hõlmavad Sonic air 1500 ja MicroMega, samuti Endostari süsteeme.

Sarnaseid süsteeme kasutatakse spetsiaalselt loodud tööriistadega: Helisonic (või Trio Sonic, või Triocut) – vahepealne konfiguratsioonitööriist K- ja H-failide vahel, sarnane kolmeheeliksilise H-failiga; Rispisonic ja Shaper (Sonic) on juurraspi tüüpi instrumendid, millest Shaper on suuremate ja kõvemate hammastega kõige agressiivsem.

Ultraheli vibratsiooni tekitamine toimub kahel meetodil: magnetostriktiivsel ja piesoelektrilisel. Esimene meetod nõuab pidevat vesijahutust - irrigaatori toide (NaOCI). Teine meetod on lihtsam ja ei vaja jahutamist. Tavaliselt kasutatakse kahte tüüpi viile – K-viili ja teemantkattega ohutu otsaga viili (kasutatakse peamiselt kanali sirges osas). Enne tööd laiendatakse kanal käsitsi suurusele 20. Järgnevaks ultraheliraviks valitakse instrument ühe suuruse võrra väiksem, et tagada selle vaba võnkumine kanalis.

Endodontiatöös kasutatakse laialdaselt ka teisi instrumente ja tarvikuid. Nende hulka kuuluvad standardsuuruses paberist imavad tihvtid, põskedel pikisuunaliste soontega endodontilised pintsetid nõelte ja tihvtide hoidmiseks, turvaketid rõngaste ja turvaniididega instrumentide kinnitamiseks arsti sõrmega, piirajad (korgid) endodontiliste instrumentide jaoks - silikoonist või terasest koos vedru sees ja süvend või ilma süvendita piki kontuuri. Instrumendi ettevalmistamisel peaks korgi sälk olema suunatud kanali käänaku poole. Valikus on dosaatorite konstruktsioonid turvahädade pealepanemiseks ja instrumendi ülaosast teatud kaugusele kinnitamiseks, aga ka arvukalt seadmeid instrumendi tööpikkuse mõõtmiseks ja seadistamiseks – alates steriliseeritavatest joonlaudadest ja millimeetrijaotusega mõõdulintidest kuni spetsiaalseteni. multifunktsionaalsed endoblokid. Välja on töötatud arsti sõrmele fikseeritud mõõtestruktuurid.

Olemas on seadmed instrumentide eelpainutamiseks, juurekanali sisu pesemiseks ja aspireerimiseks, instrumentide paigutamiseks töö ajal, instrumentide hoidmiseks ja steriliseerimiseks.

KANALITE OBTURUMISEKS KASUTATAVAD INSTRUMENDID

Kanali täiteaine (pastatäiteaine, juuretäiteaine "L"). Disaini pakkus välja prantsuse hambaarst Lentulo aastal 1928. See on masin või käsitööriist, mille tööosa on tsentreeritud koonilise spiraali kujul, mis meenutab kanali anatoomilist kuju. Mõeldud pastalaadsete täitematerjalide sisestamiseks kanalisse. Optimaalne pöörlemiskiirus on 100-200 pööret minutis. Sümbol on spiraal. Lintkanali täiteaine (tüüp Hawes-Neos) on puurvarre kujuga, mis on keeratud vastupidises suunas.

Gutta kondensaator (gutta-kondensaator) - tööriist, mille tööosa on vastupidise H-faili kujul. Kasutatakse kontranurgas, mille pöörlemiskiirus on 8000-10 000 p/min. Pöörlemise ajal süstib see kanalisse gutapertši, pehmendades seda hõõrdumise tõttu ja tihendades apikaalses osas.

Laotur (gutapertši külgmised hermeetikud, puistur; Inglise levitaja - turustaja, turustaja) - sileda terava tööosaga instrument, mis on mõeldud gutapertša tihvtide külgmiseks (külgmiseks) kondenseerimiseks juurekanalis. Sõrmelootajal (sõrmelootajal) on käepide sõrmede jaoks, manuaalne hajuti (ühepoolne või kahepoolne) (käepideme levitaja) - käepide käes hoidmiseks. Vastab teiste endodontiliste instrumentide mõõtudele, kuid saadaval on ka suurema koonusega laoturid, mis kordavad mittestandardsete gutapertša tihvtide kuju.

Pistik (vertikaalne gutapertši tihendusseade, juurekork, kork; inglise keelest plug - ummistuma) - sileda kärbitud varda kujul oleva tööosaga tööriist, mis on ette nähtud kuumutatud gutapertša vertikaalseks kondenseerimiseks kanalis. Finger plugger (finger plugger) on varustatud käepidemega sõrmede jaoks, käsipistik (handle plugger) - käepide käes hoidmiseks. Vastab teiste endodontiliste instrumentide mõõtudele.

küttepistik (soojuskandja pistik) on kahepoolne instrument kuumutatud gutapertša vertikaalseks kondenseerimiseks. Sellel on kahte tüüpi tööosasid: soojendusega ja gutapertši pehmendamiseks kanalisse sisestatud hajutitüüpi varras ning astmeline kork selle kondenseerumiseks.

Lentulo kanalitäiteaine on tööriist juurekanali täitmiseks.

Kondensaator - tööriist gutapertša kondenseerimiseks kanalis.

Juurekanalite sulgemiseks kasutatavad instrumendid.

Juurekanali obturatsiooniks mõeldud instrumentide hulka kuuluvad korgid retrograadseks amalgaamtäidiseks juuretipu resektsiooni ajal, samuti erinevad seadmed täitematerjali kanalisse sisestamiseks (süstlad, pintsetid jne).

BIBLIOGRAAFIA :

1. Ajakiri "Clinical Dentistry" nr 4 / 2009

2. Ajakiri "Endodontic Practice" nr 2 / 2007

3. Ajakiri "Dental Times" nr 4 / 2010

4. Stephen Cohen, Richard Burns Endodontics, 8. väljaanne, Peterburi: STBOOK / 2007

5. L.A. Khomenko, N.V. Bidenko Praktiline endodontia. Tööriistad, materjalid ja meetodid, M .: Book plus / 2002

6. Nikolišin A.K. Praktilise arsti kaasaegne endodontia. 3. väljaanne Poltava / 2003

7. Lumley F. Praktiline kliiniline endodontia. M.: MEDpress-inform / 2007

8. Maksimovski Yu.M. Terapeutiline hambaravi, M.: Meditsiin / 2002.

9. Nikolajev A.I. Praktiline terapeutiline hambaravi. M.: MEDpress-inform / 2008

10. Dubova M.A., Shpak T.A. , Kornetova I.V. - Kaasaegsed tehnoloogiad endodontias Peterburi Riikliku Ülikooli kirjastus / 2005

11. Gutman J.L., Dumsha T.S., Lovdel P.E. - Probleemide lahendamine endodontias. M. : MEDpress-inform / 2008

12. Gorjatšov N.A. Konservatiivne endodontia: Prakt. juhtimine. Kaasan: meditsiin / 2002

13. Mamedova L.A., Olesova V.N. Endodontilise ravi kaasaegsed tehnoloogiad, M.: Meditsiiniraamat / 2002.

14. Petrikas A.Zh. Pulpektoomia M.: AlfaPress / 2006

15. Poltavski V.P. Intrakanaalne meditsiin: kaasaegsed meetodid M .: LLC "Meditsiinilise teabe agentuur" / 2007.

16. Skripnikova T.P., Prosandeeva G.F., Skripnikov P.N. Kliiniline endodontia, Poltava /1999

17. Tronstad Leif Clinical endodontics, M.: MEDpress-inform / 2009.

18. Trope Martin, Debelyan Gilberto Endodontia juhend üldhambaarstidele, kirjastus Azbuka / 2005.

MOSKVA RIIKLIK MEDITSIINI- JA STOMATOLOGIAÜLIKOOLI ÜLDPRAKTIKA JA ANESTESIOLOOGIA HAMBASTARAADI OSAKOND FPDO osakonnajuhataja Rabinovich S.A. Meditsiiniteaduste doktor, professor. Kursusetööd Kaasaegsed endodontilised instrumendid. Heakskiit

UDC: 616.314.5: 616-08: 615.83

KAASAEGNE ENDODONTIA JA ENDODONTILISE RAVI PROGNOOSI MÕJUTAVAD TEGURID

Toodud kirjanduse andmed näitavad, et endodontilise ravi prognoosi mõjutavad juuresisesed ja -välised tegurid. Traditsioonilise ettevalmistuse kõrval on nii esmasel kui ka korduval endodontilisel ravil perspektiivikas joodipreparaatide ja füüsikaliste tegurite kasutamine.

Märksõnad: endodontia, mikrofloora, raviprognoos, füsioteraapia.

Kirjanduse analüütiline ülevaade viidi läbi fragmendina terapeutilise stomatoloogia osakonna uurimistööst: “Somaatilise patoloogiaga patsientide hambahaiguste ennetamise, diagnoosimise ja ravi meetodite optimeerimine”, riiklik registreerimisnumber 0PSh008524.

Endodontiat peetakse hambaravi üheks edukamaks valdkonnaks. Juurekanalisüsteemi hoolika puhastamise, vormimise, puhastamise ja obturatsiooniga on võimalik esialgsel ravil saavutada edukas tulemus ligikaudu 94% juhtudest. Korduva endodontilise ravi korral ilma apikaalse parodontiidi tunnusteta on see võimalik 89-96% ja nende olemasolul 60-74%. Endodontia praeguses staadiumis ei ole periapikaalse kahjustuse suurus peamine tegur, mis otsustab, kas teha konservatiivset endodontilist ravi või kahjustuse kirurgilist eemaldamist. Instrumentide, seadmete ja ravimeetodite olemasolu tõttu peaks endodontiline sekkumine ideaalis lõppema edukalt. Kuid ravitulemuste analüüsimisel märkisid mitmed väljaanded, et isegi "hästi töödeldud kanalite" korral täheldatakse ebasoodsat tulemust.

Praeguses kirjanduses seostatakse endodontilise ravi edukat pikaajalist prognoosi juure- ja juureväliste teguritega. Intraradikulaarsed tegurid hõlmavad endodontilise anatoomia keerukust, infektsiooni, juurekanalisüsteemi mikrofloora mitmekesisust, selle resistentsust ja võimet organiseeruda biokileks. Mittejuurpõhjuste hulka kuuluvad ekstraradikulaarne infektsioon, "tõelised" tsüstid, endo-periodontaalsete kahjustuste esinemine, juurte resorptsioon, periapikaalsete kudede reaktsioon võõrkehale (endogeense või eksogeense päritoluga) ja iatrogeensed tegurid (tekivad ette valmistamisprotsessis). , juurekanali niisutamine), kasutatavate ravimite toksilised ja ärritavad omadused.

Mitmed neist etioloogilistest teguritest põhjustavad sageli parodondi põletikulise protsessi arengut. Igaüks neist võib mõjutada endodontilise ravi tulemust. Sellest hoolimata soovitatakse konservatiivse ravi ebaõnnestumist pidada nakkusprotsessi arenguks.

10, 17, 26, 27]. Kuid juurekanalite keeruline anatoomia mõjutab ravi efektiivsust suuremalt kui rakendatud ravitehnika. Ettevalmistus- ja niisutusprotokollide hoolika rakendamise tingimustes jääb enam kui 42% juureruumi seinte pinnast töötlemata, eriti keskmises ja apikaalses kolmandikus.

Mikrofloora mitmekesisust kinnitab bakteriaalse DNA eraldamine, PCR diagnostika. Nende seosed, koostise erinevused esmasel ja korduval endodontilisel ravil, mittepatogeensete mikroorganismide võime säilitada nakkust juurekanalites, eraldades patogeense mikrofloora kasvufaktoreid, biokile süntees ja lagunemine, mille põhimass paikneb apikaalse delta pindala määrati.

Biokile iseloomustab polüsahhariidmaatriksi, erinevate mikroorganismide olemasolu, mitteläbilaskvus enamiku irrigantide suhtes. Ligipääsmatutes juurekanali piirkondades võib hüdrodünaamiline niisutamine biokile hävitada.

Endodontiat käsitlevates monograafiates ja uuringutes pööratakse erilist tähelepanu enterokokkide ja seente saastumisele kui endodontilise ravi ebaõnnestumisega seotud teguritele.

Enterokokid, eelkõige fekaalsed streptokokid ja E. aecnum, leiti pärast kanali ettevalmistamist, millele järgnes selle ajutine täitmine. E. faecalis'e ellujäämist juurekanalis mõjutab suutlikkus tungida dentiinituubulitesse, želatinaasi tootmine, mis

säilitab oma elujõulisuse ja paljunemise pärast 48-tunnist, 6- ja 12-kuulist inkubeerimist eeldusel, et raku esialgne tihedus ja bioloogilise vedeliku olemasolu on olemas. E. faecalis suudab ellu jääda keskkonna pH olulise kõikumise tingimustes tänu prootonpumba olemasolule membraanis ja hukkub vaid juhul, kui juurekanalis püsib pH=11,5 pikka aega. E.faecalis'e raku paljunemisaeg on 65 minutit. Enterokokid toodavad hemolüsiini, on resistentsed mitmete antibiootikumide suhtes ja neil on lai geenide polümorfism.

Suur osa seeninfektsioonidest leiti esmase korduva endodontilise ravi käigus dentiinituubulites ja periapikaalsetes kudedes. Suurem osa eraldatud seentest olid Candida albicans, mis näitas ka võimet koloniseerida kanali seinu ja tungida dentiinituubulitesse. Samuti on leitud teisi liike, nagu Candida glabrata, Candida guillermondii ja Candida incospicia ja Rodotorula mucilaginosa. Juurekanali seentega saastumist soodustavaid tegureid ei mõisteta täielikult. Nende hulgas on immuunpuudulikkuse haigused, sülje neelamine, kanalisisesed ravimid, lokaalsed ja süsteemsed antibiootikumid, eelnev ebaõnnestunud endodontiline ravi. On oletatud, et teatud tüüpi bakterite vähenemine juurekanalis endodontilise ravi käigus võib soodustada seeninfektsiooni kasvu vähese toitainesisaldusega söötmes. Täheldati apikaalsest ja marginaalsest periodontiidist eraldatud Candida albicansi ristresistentsust seenevastaste ainete suhtes.

On kindlaks tehtud, et korduva endodontilise ravi käigus on seenefloora kaltsiumhüdroksiidi suhtes resistentsem kui E. Faecalis sagedamini kui esmase ravi ajal.

Juureväline infektsioon võib esineda ägeda periapikaalse abstsessina (reaktsioonina intraradikulaarsele infektsioonile), biokilelaadsete struktuuridena juure apikaalses osas, kolooniatena (enamasti) periapikaalses põletikulises kahjustuses.

Plommitud restauratsioonidega hammaste piirkonna periapikaalsete kahjustuste kirurgilise ravi käigus ilmnes mitmekesine mikrofloora - bakterirakud (kokid ja vardad), perekonna aktinomütseedid, propionibacterium propionicum ja bakteroidide sordid, bakteri-seene ühendused. Samal ajal on perekonna Candida seente esinemissagedus histobakterioskoopia ajal apikaalse periodontiidi infektsioonikolde peridentaalsetes kohtades 67% ja täheldatakse nende madalamat tundlikkust seenevastaste ravimite suhtes, võrreldes standardtüvedega. 52,17% raske generaliseerunud parodontiidiga patsientidest tuvastati parodonditaskute ja juurekanalite mikrofloora täielik kokkulangevus. Endo-parodontaalsete kahjustuste korral on soovitatav endodontiline ravi, pöörates suuremat rõhku juurekanali desinfitseerimisele.

Juurevälise infektsiooni mõjutamiseks on intrakanaalsete ravimite kasutamine tsütotoksiline ja antimikroobset toimet (eriti kaltsiumhüdroksiidi) saab neutraliseerida koevedelikuga. Praegu puuduvad juureväliste tegurite diagnoosimiseks kliinilised testid, mistõttu on näidustatud traditsiooniline endodontiline ravi kombinatsioonis operatsiooniga.

Mõju juurteguritele on läbi viidud palju uuringuid, mille tulemusi on nende rakendamise erineva ülesehituse tõttu raske võrrelda. Schilderi (1974) sõnastatud juurekanali instrumenteerimise põhiprintsiibid ja eesmärgid ei sõltu selle rakendamiseks kasutatavatest vahenditest ja tehnikatest. Valmistamismeetodid võivad aga erineda, olenevalt eelkõige obturatsioonitehnikast ja ükski neist ei suuda prognoositavalt tagada bakterite puudumist neis. Pärast instrumenteerimist realiseeritakse endodontilise ravi bioloogiline põhimõte juurekanali niisutamise kaudu. Juurekanalisüsteemi kõrge infektsioon ei võimalda keskenduda ühelegi universaalsele tõhusale antibakteriaalsele ainele. Pakutakse välja erinevad kastmislahuste kombinatsioonid ja nende kasutamise järjekord.

Kõigi kasutatavate irrigantide puhul on määravad tegurid: kanali läbimõõt, lahuse pindpinevus või viskoossus, niisutusnõela asukoht ja niisutamise hulk endodontilise ravi ajal. Kastmisvedeliku koguse osas pole üksmeelt. Ühekordseks juurekanali loputamiseks on soovitatav kasutada vähemalt 1 ml antiseptilist lahust. Juurekanali "puhtuse" kriteeriumiks on vedeliku läbipaistvus hambaõõnes, kuigi lahtiseks jääb küsimus juurekanali pesemise kestusest.

Üldtunnustatud niisutusained on: naatriumhüpoklorit, kloorheksidiin, EDTA, joodi sisaldavad preparaadid. Naatriumhüpokloriti ja kloorheksidiini erinevate kontsentratsioonide antimikroobse toime efektiivsus on tõestatud, nende toksilisus on uuritud. Tuleb märkida, et kasutatavate ravimite madal kontsentratsioon inaktiveerub kanalis kõige kiiremini ja nõuab sagedasemat asendamist. On kindlaks tehtud, et 0,023% ja 0,19% naatriumhüpokloriti koostoimel 2% kloorheksidiiniga moodustub sade, mis kipub dentiintuubuleid sulgema. Moodustunud ühendi toksilisi omadusi ei mõisteta täielikult. Üldtunnustatud seisukoht on, et selle tekke ärahoidmiseks ei tohi neid ravimeid kasutada ühe visiidiga ega läbi viia koos ravimite rohke väljapesemisega.

Kaaliumjodiidi joodilahust (IKI) pakuti endodontiliseks ravimiks 1970. aastate alguses, kuid selle kasutamine ei olnud hambaid määriva võime tõttu laialt levinud. Viimastel aastatel on huvi selle vastu taas tärganud, ilmselt tänu selle suurepärastele antibakteriaalsetele omadustele.

omadused võrreldes kaltsiumhüdroksiidiga: uuringud on näidanud, et IKI (jodinool) suutis tungida läbi dentiinituubulite ja oli efektiivsem kui kaltsiumhüdroksiid E. faecalis fin vitro ja in vivo) ja C. albicansi vastu.

Niisutusvahendite efektiivsuse uuring E. faecalis'e kolooniatel, mis on organiseeritud biokile kujul kanali, suspensiooni ja konglomeraadi seintel, näitas, et mikroorganismide kättesaadavus desinfitseerimislahuse jaoks väheneb olulise erinevusega (p<0,001) в следующей последовательности: взвесь микроорганизмов ^ биопленка ^ конгломерат. Полученная эффективность 0,2% раствора хлоргексидина биглюконата ниже, чем у 3% раствора гипохлорита натрия и 10% раствора йодинола .

Kaaliumjodiidi joodilahust kasutatakse kõige levinumana lühikese toimeaja tõttu (umbes 2 päeva) juurekanali niisutamiseks, jodoformi kasutatakse ajutiseks obturatsiooniks. Tuleb lisada, et joodipõhised niisutusvahendid on tõhusad alles pärast määrimiskihi eemaldamist. Tuleb meeles pidada, et allergia joodi suhtes ei ole haruldane, seetõttu tuleks enne joodi sisaldavate ravimite kasutamist hoolikalt koguda anamneesi.

MTAD on äsja leiutatud niisutustoode, mis sisaldab tetratsükliini, äädikhapet ja pesuainet. Esmased uuringud on näidanud, et sellel koostisel on teiste kanalisatsioonitoodetega võrreldes mitmeid eeliseid, kuid see nõuab põhjalikumat ja sõltumatut uurimistööd.

IKI ja MTAD võivad tulevikus olla valitud ravimid/niisutajad.

Kaltsiumhüdroksiidi täpne toimemehhanism pole täielikult teada, kuid ravim saavutas oma populaarsuse mitmete positiivsete omaduste tõttu. Negatiivsetest omadustest märgitakse mõnede juurekanali mikrofloora mikroorganismide, näiteks teatud tüüpi Candida ja E. faecalis seente vastupanuvõimet sellele.

Kaltsiumhüdroksiid loob dentiini pH väärtuseks 8 kuni 10. Selle ioonid difundeeruvad juurdentiini. Kuna dissotsieerunud hüdroksiidioonide hulk (määrab pH väärtuse) keemiliste reaktsioonide tulemusena pidevalt väheneb, siis pikaajalise antibakteriaalse toime tagamiseks peab kaltsiumhüdroksiidi olema liias või soovitatakse ravimi asendamist. Juurekanali ja dentiintuubulite desinfitseerimise parandamiseks ning mõju stabiilsele floorale soovitatakse kirjanduses kasutada niisutuspreparaatide kombinatsioone nii omavahel kui ka kaltsiumhüdroksiidiga.

Difusiooni ja seega ka preparaatide desinfitseerivat toimet piiravad pindpinevus, detriit, määrdumiskiht, juurekanali ummistus ja/või tüsistused mehaanilisel töötlemisel, täitematerjali jäänused korduval töötlemisel.

endodontiline ravi. Kuna baktereid leidub ka dentiintuubulites, peab ravim olema tihedas kontaktis kanali seintega. Arvestades irrigantide eeliseid ja puudusi ning irrigantide ja nende kombinatsioonide kasutamisega kaasnevaid tüsistusi, otsitakse alternatiivseid niisutus- ja desinfitseerimisrežiime. Kasutatakse niisutussüsteemi EndoVac, mis tekitab negatiivse apikaalse rõhu ning juurekanali töötlemise ja täitmise täisautomaatset meetodit, elektrokeemiliselt aktiveeritud vett.

On üldtunnustatud seisukoht, et ravimid inaktiveeritakse juurekanalis orgaaniliste ja anorgaaniliste komponentide, periapikaalsete kudede retrograadse vedeliku toimel, mis võib viia juurekanalisüsteemi uuesti nakatumiseni külastuste vahel.

Kaltsiumhüdroksiidpasta, 0,05% kloorheksidiini ja 0,2/0,4% IKI antibakteriaalse toime uurimine dentiini, hüdroksüapatiidi (selle peamise anorgaanilise komponendina) ja veise seerumi albumiiniga näitas, et antibakteriaalse aktiivsuse vähenemine uuritavatel. preparaadid toimuvad mitmel viisil.mehhanismid. Dentiinil on potentsiaal inhibeerida kõiki uuritavaid ravimeid, olenevalt kontsentratsioonist ja kokkupuuteajast. Kaltsiumhüdroksiid oli eriti tundlik anorgaaniliste ja orgaaniliste komponentide suhtes. Antibakteriaalne toime

Joodi 0,2/0,4% kaaliumjodiidi lahust E. faecalisel ei inhibeerinud vähem kui 28 mg dentiini ja hüdrosyappatiit ega veise seerumi albumiin seda praktiliselt ei mõjutanud.

Lisaks üldtunnustatud mehaanilistele ja keemilistele vahenditele on endodontilise ravi kliinilisse praktikasse viidud ka füüsikaliste tegurite kanalisisene kasutamine. Endodontiale pühendatud monograafiad hõlmavad akustilise ravi, osooni, vaakumi, fotoaktiveeritud desinfitseerimise, juurekanali laserkiirguse, kõrgsageduslike elektriimpulsside, galvaanilise voolu kasutamist. Lasersüsteemide intrakanaalse kasutamise eelised ja efektiivsus kaasaegses hambaravis on tõestatud. Kontaktivaba protseduur, ablatsiooniefekt, kasulik määrdekihi eemaldamisel, erinevate spektraalrežiimide ohutus, antimikroobne toime kombinatsioonis fotosensibilisaatori ja hõbeda nanoosakestega. Lisaks laserravi eelistele on vajadus suurendada juurekanali suurust 50 suuruselt 70-le, on võimalik murduda kiujuhi kanalis, mida ei saa eemaldada, ning seadmete kõrge hind. . Pärast seda, kui ioonide tungimine läbi külgmiste tuubulite ja juurdentiini apikaalsesse parodonti oli eksperimentaalselt tõestatud, on

palju tehnikaid keerulise kaariese raviks, kasutades alalisvoolu etiotroopse ja patogeneetilise ravi kompleksis. See kasutab galvaanilise voolu võimet liigutada ioone mis tahes kuju ja läbimõõduga kanalites, olenemata nende avatuse astmest, kokkupuutest anoodilt või katoodilt juurekanalite immutamiseks, kanalisse on võimalik paigaldada galvaaniline element, kasutada sorbent AUVM "Dnepr" MN elektroodina, hõbe-vaskjuht asetatud teflon-isolatsiooni kaasaegse alternatiivina resortsinool-formaliini meetodile.

Suurima uuringu ja kliinilise efektiivsuse kinnituse sai joodipreparaatide elektroforees L. R. Rubini (1951) meetodil pulpiidi ja parodontiidi ravis, mõjutades parodondi kudedes mikrofloorat ja reparatiivseid protsesse, vähendades ravi kestust.

Toodud kirjanduse andmed näitavad, et endodontilise ravi prognoosi mõjutavad juuresisesed ja -välised tegurid. Pulbiruumi mittetäielik puhastamine pärast ettevalmistust, stabiilsus, mikrofloora võime toetada apikaalset põletikulist protsessi, sünteesida intra- ja ekstraradikulaarset biokilet, ravimite inaktiveerimine juurekanalis tingib vajaduse otsida alternatiivseid niisutus- ja desinfitseerimisrežiime. Traditsioonilise ettevalmistuse kõrval on nii esmasel kui ka korduval endodontilisel ravil perspektiivikas joodipreparaatide ja füüsikaliste tegurite kasutamine.

1. Barilyak A.Ya. Süsteemi nanolaseriga desinfitseerimine hamba juurekanalini (eelmine eksperiment): lõputöö konspekt. dis... .kand. kallis. Teadused. - L., 2009. - 22 lk.

2. Õlu R. Endodontia / R. Beer, M.A. Baumann, S. Kim. ; per. inglise keelest. alla kokku toim. prof. T.F. Vinogradova.

M. : MEDpress-inform, 2004. - 368 lk.

3. Borisenko A.V. Parodontiidi ravimeetodid (kirjanduse ülevaade) / A.V. Borisenko, Yu.Yu. Kodlubovsky // Kaasaegne hambaravi. - 2010. - nr 1. - S. 15-20.

4. Burgonsky V.G. Hammaste endodontilise ravi optimeerimine kanalisisese elektroforeesi abil / V.G. Burgonsky // Juurdepääsurežiim: http//www.burgonskyi.kiev.ua/?page_id=5

5. Gulabivala K. Viimased uudised endodontiauuringutes / Kishora Gulabivala // Endodontia praktika. - 2006. - Väljaanne. 1, nr 1. -S. 36-37.

6. Dikopova N.Zh. Intrakanaalne kokkupuude alalisvooluga, kasutades pulpiidi ravis hõbe-vaskjuhti: Cand. ...kann. kallis. Teadused. - M., 2007. - 130 lk. - 27 haige.

Juurdepääsurežiim: www.diss.rsl.ru/?lang=ru.

7. Donskoy G.I. Kaasaegsed lähenemisviisid periodontiidi taastusravile / G.I. Donskoi, N.I. Ivaštšenko // Kaasaegne hambaravi. - 2001. - nr 2. -S. 4-6.

8. Kodukova A. Parodontiit / A. Kodukova, P. Velichkova, B. Dachev; per. bulgaaria keelest V.D. Suhharev. - M.: Meditsiin, 1989. -256, lk.: ill.

9. Kotelevska N. V. Vaenuliku mädase ja ägeda kroonilise pindmise periodontiidi vaevuste ravi koos doseeritud vaakumiga: lõputöö kokkuvõte. dis.cand. kallis. Teadused. - Poltava, 2005. - 18 lk.

10. Levchenko G. V. Endodontilise ravi efektiivsuse hindamine koos hammaste juurekanalite täiustatud ettevalmistusega: autor. dis. cand. kallis. Teadused. - K., 2003. - 20 lk.

11. Periapikaalsete fookuste mikroobide ühendused / N.S. Lukoyanova, L.I. Avdonina, M.N. Morozova [et al.] // Endodontist. - 2010. - nr 2(4). - S. 3-6.

12. Nikolajev A.I. Praktiline terapeutiline hambaravi: õpik. toetust. -8. väljaanne, lisa. ja ümber töödeldud. / A.I.Nikolaev, L.M. Tsepov. - M. : MEDpress-inform, 2008. -S. 666-785.

13. Pedorets A.P. Prognoositav endodontia / Pedorets A.P., Pilyaev A.G., Pedorets N.A. - Donetsk: Nord-Press, 2006. - S.14-20.

14. Politun A.M. Hambaravi kolm tugisammast: endodontia, periodontoloogia, implantoloogia – ainus alternatiiv?// Implantoloogia Periodontoloogia Osteoloogia. - 2009. - nr 2 (14). -KOOS. 88-93.

15. Politun A.M. Juurekanalite medikamentoosne ravi: kliinilised aspektid / A.M. Politun //Kaasaegne hambaravi. -1999. - nr 1. - S. 20-23.

16. Politun A.M. Korduv endodontiline ravi: põhjused, näidustused, kaasaegne strateegia // Endodont. -2010. -№2(4).- S.21 -22.

17. Rhodes J.S. Re-endodontiline ravi: konservatiivsed ja kirurgilised meetodid / John S. Rhodes; per. inglise keelest. M.K. Makeeva.- M. : MEDpress-inform, 2009. - 216 lk. : haige.

18. Sadovski V.V. Depoforees. Teoreetiline põhjendus ja kliiniline rakendus /V.V. Sadovski. - M.

: Medkniga, 2004. - 46 lk.

19. Skripnikova T.P. Kliiniline endodontia. Endodontias kasutatavad füüsikalised tegurid: juhend hambaarstidele / Poltava, 1999. - VII jagu. -35 s.

20. Tronstad L. Kliiniline endodontia / Leif Tronstad; tlk., inglise keelest. SÖÖMA. Tšernovol; toim. prof. T.F. Vinogradova. -M. : MEDpress-inform, 2006. - 288 lk.: ill.

21. Tsimbalistov A.V. Raske generaliseerunud parodontiidi kompleksravi hammaste depulpatsiooniga: juhend arstidele / A.V. Tsimbalistov, E.D. Surdina, G.B. Kardin. -SPb. : SpecLit, 2008. - S. 61-98.

22. Endodontia / toim. Stephen Cohen, Richard Burns; per. inglise keelest. O.A. Šulgi, A.B. Kuadzhe. - Peterburi: MTÜ Mir i semya-95, OOO Interline, 2000. - 696 lk, illus.

23. Endodontic treatment for endo-periodontal lesions / Jorge Vera, Martin Trope, Frederic Barnett [et al.] // Endodontiline praktika. - 2006. - Väljaanne. 1, nr 2. -lk 13-15.

24. Gulabivala K. Teadusuuringud endodontias viimase 10 aasta jooksul (1998-2008) / Kishor Gulabivala // Endodontia praktika. - 2008. - Väljaanne. 3, nr 1. -S. 51-55.

25. Gulabivala K. Viimased uuringud endodontias / Kishor Gulabivala // Endodontia praktika.- 2008.-Vol.3, nr 3. -KOOS. 44-45.

26. Mounce R. Re-endodontiline ravi: diagnostika ja võimalused // Endodontia praktika.-2007.-Kd. 2, nr 3. -lk 15-18.

27 Ruddle C.J. Desinfitseerimine endodontias - niisutustsunami // Endodontia praktika. - 2008. - Väljaanne.

3, nr 1. -lk 7-15.

28. Sleiman P. Niisutuslahuste pealekandmise järjestus / Philippe Sleiman, Fadl Khaled // Endodontiline praktika. - 2006. - Probleem. 1, nr 2.- P.25-27.

29. Caligkan MK. Suurte tsüstitaoliste periapikaalsete kahjustuste prognoos pärast mittekirurgilist juurekanali ravi: ülevaade//

I.EJ.-2004.-Kd.37-P.408-416.

30. Figdor D. Enterococcus faecalis'e nälgimise ellujäämine, kasv ja taastumine inimese seerumis / D. Figdor, J.K. Davies, G. Sundqvist //Suuline. mikrobiol. Immunol. - 2003. -Kd. 18.-lk. 234-239.

31. Juurekanaliravimite inaktiveerimine dentiini, hüdroksüapatiidi ja veise seerumi albumiiniga / I. Portenier, H. Haapasalo, A. Rye // International Endodontic Journal. - 2001. -Kd. 34. - Lk 184-188.

32. Apikaalsest ja marginaalsest periodontiidist pärit Candida albicansi isolaatide in vitro tundlikkus tavaliste seenevastaste ainete suhtes / T.M.T. Waltimo, D. Orstavik, J.H. Meurman // Oral Microbiol Immunol. - 2000. - Vol. 15. - Lk 245-248.

33. Armastus R.M. Enterococcus faecalis - mehhanism selle rolli jaoks endodontilise ebaõnnestumise korral / R.M. Armastus // I.E.J. - 2001. - Vol. 34.-lk 399-405.

34. Nair P.N.R. Püsiva apikaalse periodontiidi põhjuste kohta: ülevaade // International Endodontic Journal. -2006.

Vol. 39. - Lk 249-281.

35. Rotstein I. Diagnoos, prognoos ja otsuste tegemine kombineeritud periodontaalsete-endodontiliste kahjustuste ravis / Ilan Rotstein, James H.S. Simon // Parodontoloogia 2000. - 2004. -Kd. 34. - Lk 165-203.

36. Sedgley C.M. Suukaudsete enterokokkide levimus, fenotüüp ja genotüüp / C.M. Sedley, S.L. Lennan, D.B. Clewell // Oral Microbiol Immunol. - 2004. - Vol. 19. - Lk 95-101.

37. Sedgley C.M. Enterococcus faecalis'e ellujäämine juurekanalites ex vivo

/C.M.Sedgley, S.L.Lennan, O.K.Appelbe//I.E.J.-2005.-Vol.38.-P.735-742.

38. Siqueira J.F. Jr. Juureravi ebaõnnestumise etioloogia: miks hästi ravitud hambad võivad ebaõnnestuda (Kirjanduse ülevaade)//I.E.J.-2001.- Vol. 34.-lk. 1-10.

39. Wu M.-K. Järelejäänud ravijärgse juurekanali infektsiooni tagajärjed ja strateegiad: ülevaade /M.-K.Wu, P.M.H. Dummer, P.R.Wesselink // I.E.J. - 2006. - Vol. 39. - Lk 343-356.

40. Yan M.T. Endodontiliselt ravitud hammaste periapikaalsete kahjustuste juhtimine / Marcus T. Yan // Aust. endod. J.

2006. - Vol. 32. - Lk 2-15.

EDUKAS ENDODONTIA ON TEGURID, MIS SISALDAB ENDODONTILISE MEELDIMISE ENNUSTAMIST Alohina O.V.

Kirjandusest antud andmed annavad tunnistust nendest, mis mõjutavad endodontilise ravi prognoosi juurdumisfaktori keskel. Traditsioonilise ettevalmistuse täiendusena on perspektiivikas kasutada joodipreparaate ja füüsilisi protseduure nii esmasel kui ka korduval endodontilisel ettevalmistusel.

Märksõnad: endodontia, mikrofloora,

ravi prognoos, füsioteraapia.

Artikkel on esitatud 10.11.2011

KAASAEGNE ENDODONTOLOOGIA JA ENDODONTILISE RAVI PROGNOOSIT MÕJUTAVAD TEGURID AGochma O.V.

Tsiteeritud antud kirjandused näitavad, et endodontiline ravi mõjutab prognoositavaid intra- ja ekstraradikulaarseid tegureid. Lisaks traditsioonilisele ettevalmistusele joodi ja füüsikaliste tegurite preparaatide kasutamine, mis on perspektiivne esmase ja korduva endodontilise ravi läbiviimisel.

Märksõnad: endodontoloogia, mikroorganismid, ravi prognoos, füsioteraapia.

Endodontia (lad. endodontia) on hambaravi osa, mis uurib endodondi (kudede, sealhulgas pulbi ja dentiini kompleks, mis on omavahel morfoloogiliselt ja funktsionaalselt seotud) ehitust ja talitlust, hambaaugus tehtavate manipulatsioonide metoodikat ja tehnikat. trauma, pulbi, parodondi patoloogiliste muutuste ja mitmesuguste muude näidustuste korral. See on teadus hambaaukude ja juurekanalite anatoomiast, patoloogiast ja ravimeetoditest (endodontia).

Endodontilise ravi eesmärgid ja etapid Infektsiooni likvideerimine juurekanalisüsteemi sees: pulbi või selle lagunemise eemaldamine; nakatunud dentiini eemaldamine. Juurekanalile täitmiseks valmistumiseks vajaliku kuju andmine. Kasutatavate ravimite efektiivsuse parandamine. Juureravi vajavate hammaste ravi hõlmab järgmisi samme: Täpne kliiniline diagnoos; eriväljaõpe; Anesteesia; Maksimaalse aseptika tagamine; Kõige ülevaatlikuma ja piisava juurdepääsu tagamine juurekanalite suudmetele; Kanali esmane puhastamine, täpse tööpikkuse määramine, instrumentaalne läbipääs, paisutamine ja moodustamine, juurekanali obturatsioon ja selle kontroll.

Patsiendi läbivaatus, diagnoos, endodontilise ravi plaani koostamine. Selles etapis uuritakse patsienti, hinnatakse hambapulbi ja apikaalse parodondi seisundit, tehakse diagnoos, määratakse endodontilise ravi otstarbekus ning koostatakse ravi- ja ennetusmeetmete üldine plaan.

Endodontilise ravi näidustused on hambapulpi põletik – pulpiit. Apikaalse parodondi kudede põletik - periodontiit koos periapikaalsete kudede destruktiivsete muutuste puudumise või olemasoluga. Hammaste depulpatsioon ortopeedilistel, periodontaalsetel või ortodontilistel näidustustel. Hamba vigastus, mille tulemuseks on vajadus eemaldada viljaliha ja tihendada juurekanalid. Tingimuste olemasolu hammaste säilitamiseks ja endodontiliseks raviks. Hamba päästmise ja konservatiivse ravi läbiviimise kriteeriumid on: hamba funktsionaalne väärtus tulevikus; hambakrooni taastamise võimalus; piisav hammaste stabiilsus; terapeutiliste manipulatsioonide tõhusus; patsiendi rahuldav üldine seisund

Endodontilise ravi vastunäidustused Hamba kuju ja funktsiooni taastamise võimatus pärast endodontilist ravi. Põletikukolde olemasolu kahjustatud hamba parodondis, mis on seotud siseorganite fokaalsete haigustega või mis on odontogeense põletikulise protsessi (sinusiit, osteomüeliit jne) põhjus. Märkimisväärne hambakudede hävimine allpool igemeserva taset. Parodondi kudede märkimisväärne kadu, hammaste liikuvus III-IV aste. Hambajuure vertikaalne murd. Käimasolevate terapeutiliste endodontiliste meetmete ebaefektiivsus. Instrumendi fragmendi olemasolu kanalis, mida ei saa eemaldada ega mööda minna. Suu suutmatus avada vajalikul määral, et tagada piisav juurdepääs juurekanalile. Patsiendi raske üldine seisund. Patsiendi sobimatu käitumine, soovimatus arstiga koostööd teha. Tuleb märkida, et paljud neist vastunäidustustest on suhtelised.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid Elektroodontomeetria (EOM). Karioossete hammaste korral viiakse uuringud läbi õõnsuse põhjast pärast selle instrumentaalse töötlemise lõpetamist ekskavaatori ja (või) puuriga. Pulpiidi korral väheneb paberimassi elektriline erutuvus (18-60 mikronit A) ja nekroosiga ulatuvad EOM-i indikaatorid 100-120 mikronini. A. Oluline on meeles pidada, et EOM-i näitajad tõusevad ka tervete või tüsistusteta kaariese tõttu ravitud hammaste puhul, parodondihaiguste korral (kuni 30-40 mikronit. A), samuti hammastel väljaspool hambakaare.

Röntgendiagnostika. Röntgenpildil (intraoraalne, ortopantomogramm) määratakse kaariese õõnsuse olemasolu, selle side hambaõõnsusega; pulbi hammaste ja kivimite olemasolu ja lokaliseerimine, samuti periapikaalsete kudede seisundi hindamine, hambajuure tipu lähedus lõualuude anatoomilistele struktuuridele: lõualuu siinus, alalõua kanal jne. Hinnatakse paigaldatud täidiste kvaliteeti ja käimasolevat endodontilist ravi, juurekanali täitmist. Mõnel juhul on soovitav teha kompuutertomograafia.

Mehaaniline töötlemine, mis tagab juurdepääsu kanalile Hambaõõs avatakse Tekib otsejuurdepääs juurekanalitele

Endodontiliste instrumentide standardimine Endodontiliste instrumentidega töötamise mugavuse huvides on vastavalt ISO-le (rahvusvaheline standardisüsteem) kasutusele võetud järgmised koodivalikud. Endodontiliste instrumentide numbriline kodeerimine (6 kuni 140), mis kantakse otse endodontiainstrumendi käepidemele või tehasepakendile ja vastab instrumendi läbimõõdule. Näiteks number 6 vastab läbimõõdule 0,06 mm. Endodontiliste instrumentide geomeetriline kodeerimine (ring, kolmnurk, ruut, spiraal, kaheksanurk), mis kuvab endodontiainstrumendi tööosa ristlõiget. Endodontiliste instrumentide värvikood koosneb 6 põhi- ja 3 vahevärvist. Kanali laiendamisel ei tohi ükski värv märkamata jätta!

ISO värvikood endodontilistele instrumentidele Roosa 06 Hall 08 Lilla 10 Valge 15, 45, 90 Kollane 20, 50, 100 Punane 25, 55, 110 Sinine 30, 60, 120 Roheline 35, 70, 130 Must 40, 40

Endodontiliste instrumentide ehitus Endodontilised instrumendid vastavalt kasutusotstarbele jagunevad järgmistesse rühmadesse: Endodontilised instrumendid diagnostikaks Endodontilised instrumendid juurekanali suu laiendamiseks Endodontilised instrumendid juurekanalist pehmete kudede eemaldamiseks Endodontilised instrumendid juurekanali läbimiseks Endodontilised instrumendid. juurekanali laiendamiseks Endodontilised instrumendid juurekanali täitmiseks

Endodontilised diagnostikainstrumendid Milleri juure nõela kasutatakse juurekanali avatuse ja suuna määramiseks. Ristlõikes on see ümara või kolmnurkse kujuga. Sügavusmõõturit, nagu nimigi ütleb, kasutatakse juurekanali pikkuse määramiseks. See on ühtlaselt kitsenev painduv nõel, millel on ümar ristlõige. Taadurit kasutatakse gutapertša tihvti suuruse esialgseks määramiseks juurekanalite termofiilidega sulgemisel.

Gates Glidden Endodontic Canal Widening Instruments on puur, mis koosneb varrest, mis hoiab instrumendi otsas, pikast varrest ja lühikesest pisarakujulisest tööosast. Tööriista tööosa koosneb tömbi otsast ja lõikealadest. Gates Gliddeni seeriasse kuulub 6 erinevas suuruses tööriista: 50, 70, 90, 110, 130, 150.

Largo või Peeso Reamer endodontiline hõõrits on puur, mille töölõik on pikem kui Gates Gliddenil. Hoolimata asjaolust, et largo on tömbi otsaga, on instrumendi lõikevõime siiski väga väljendunud ja seetõttu kasutatakse seda harva juurekanali suu laiendamiseks. Põhimõtteliselt kasutatakse largo puuri selleks, et teha ruumi tihvtile eelnevalt laiendatud juurekanalis.

Avaavaja on ühtlaselt kitsenev võrdhaarne puur, mis on mõeldud juurekanali sirgete lõikude laiendamiseks. Beutelrocki hõõrits 1 Sellel on 4 terava servaga leegikujuline tööosa. Selle endodontilise instrumendi pikkus on 11 mm. Beutelrocki hõõrits 2 on silindriline trell, mis saadakse terava plaadi keeramisel ümber oma telje. Kasutatakse juurekanali sirgete osade laiendamiseks. Tööriista tööpikkus on 18 mm. Avaavaja Beutelrock hõõrits

Endodontilised instrumendid juurekanali pehmete kudede eemaldamiseks Pulpextractor on metallvarras, millel on terava nurga all paiknevad väikesed naelad, mis haakivad ja eemaldavad hambapulbi. Tuleb märkida, et pulbi ekstraktor on äärmiselt habras ja seetõttu ei ole soovitatav seda juurekanalis üle 360 ​​väänata. Lisaks jäävad instrumendi juurekanalist eemaldamise ajal ogad dentiini külge kinni. ja painduvad ning seetõttu on paberimassi ekstraktor mõeldud ühekordseks kasutamiseks.

Endodontilised instrumendid juurekanali läbimiseks Endodontilised instrumendid juurekanali läbimiseks on koondatud üldnimetuse Reamer alla. Kõik need on valmistatud metalltraati ümber oma telje keerates. K Reamer valmistatakse nelinurkse ristlõikega metallvarda keerates. Seda instrumenti iseloomustab suur paindlikkus ja teravate lõikeservade olemasolu, mis töötavad instrumendi juurekanalist eemaldamise ajal.

Endodontic Root Canal Instruments K Flexoreamer – paindlikum kui K Reamer nii vähendatud spiraali sammu kui ka instrumendi võlli kolmnurkse ristlõike tõttu. Kasutatakse kõverate kanalite läbimiseks.

Endodontic Root Canal Instruments K Reamer Forside – kasutatakse lühikeste ja kitsaste juurekanalite jaoks. Võrreldes teiste hõõritsatega on see vähem painduv ja lühem (varda pikkus vaid 18 mm). K-flexofile on paindlik tööriist õhukeste kõverate kanalite laiendamiseks. See on valmistatud rombikujulise koonusekujulise traadi keeramisega. Tänu sellele vahelduvad tööriista pikkuses suurema ja väiksema läbimõõduga poolid, mis annab sellele olulise abrasiivsuse. Saadaval ka ruudukujuliste ja kolmnurksete juhtmetena K-file nitiflex on loodud läbima väga kõveraid õhukesi kanaleid. Tööriist on valmistatud nikli-titaani sulamist (sel on "kujumälu" omadus ja märkimisväärne paindlikkus, mis vähendab oluliselt viili purunemise ohtu), sellel on mitteagressiivne ots. Saadaval kümnes suuruses - 015 060.

Endodontilised tööriistad juurekanali laiendamiseks K File, nagu ka K Reamer, saadakse nelinurkse ristlõikega metalltraadi keeramisel, kuid suurema keerdude arvu tõttu on sellel rohkem lõiketasapindu. Tänu sellisele lõiketasapindade paigutusele ja agressiivsele otsale on K File väga kõrge lõikevõimega. Tööriista saab kasutada nii pöörlevate kui ka edasi-tagasi liigutustega. H Fil Toodetud spiraalse soone freesimisel. Sellel on e-teravad lõikeservad, mis paiknevad

Endodontilised instrumendid juurekanali laiendamiseks K Flexofile - oma struktuurilt on peaaegu identne K Flexoreameriga ja erineb sellest vaid lõikeservade väiksema vahemaa poolest. Kasutatakse kõverate juurekanalite laiendamiseks. K File Nitiflex on nikli-titaani sulamist valmistatud K File, mis annab tööriistale selle paindlikkuse. Ohutuse huvides on selle tööriista ots nüri.

Ohutusendodontilised instrumendid juurekanali laiendamiseks on tegelikult H-viil, mille üks pool on silutud. Tööriista selline struktuur aitab laiendada kõveraid juurekanaleid ilma perforatsioonita. Ergo File on H File nikkel-titaan modifikatsioon, millel on mitteagressiivne (nüri) ots. Fail, nagu ka kaks eelmist tööriista, on H File a modifikatsioon, kuid erinevalt sellest paiknevad faili A lõikeservad varda suhtes teravama nurga all. Kasutatakse kõverate juurekanalite läbimiseks.

Juurekanalite ravi pöörlevate instrumentidega Pro. Koonusviil F 2 21 mm Mtwo stardikomplekt

Juurekanali ravi "Crown Down Technique" "Crown down" või "Crown down" tehnika hõlmab juurekanali laiendamist avast kuni tipuni, kasutades järjestikku instrumente suurematest väiksemateni. See on eriti efektiivne nakatunud juurekanalitega ägenenud kroonilise apikaalse periodontiidi ravis, kui tuleks vältida mädanenud masside surumist apikaalsetest avadest kaugemale. Arstide Marshalli ja Peppini väljapakutud klassikalise meetodi kohaselt töödeldakse kanali ülemist kolmandikku esmalt aeglaselt pöörlevate (200-300 pööret minutis) väravate libisevate puuride või suurte K-failidega. Kanali apikaalse osa poole liikudes rakendatakse väiksemaid instrumente. Juurekanali suu ja keskmiste osade laiendamine toimub esmalt kahanevate profiilide suurustega (näiteks 4-1), vaheldumisi suurendades ühe suuruse võrra pärast kanali esimest läbimist viiliga. Profiilide vahetamisel tuleb juurekanalit endodontilisest süstlast niisutamise teel rohkesti pesta 1-2% naatriumhüpokloriti lahusega (sel juhul tuleb tingimata kasutada suuõõne isoleerimist kummist tammiga, kuna 2% naatriumhüpokloriti lahus on agressiivne limaskestale). Enne kanali apikaalse osa puhastamist ja laiendamist on vajalik röntgeniga või tipulokaatori abil määrata juurekanali pikkus. Pärast seda toimub kanali apikaalse osa käsitsi puhastamine ja laiendamine, kasutades "sammu tagasi tehnikat". Painduvad nikkel-titaanprofiilid praktiliselt ei purune kanalis ning välistavad sälkude ja astmete teket juurdentiini. Esmalt suu puhastamine ja laiendamine ning seejärel erineva suurusega profiilidega kanali keskosad aitavad kaasa nakatunud masside evakueerimisele juurekanalist ja takistavad tüsistuste teket, mis võivad tekkida kanali sisu kogemata mööda lükkamisel. apikaalne ava.

Crown Down GTTM pöörlevate instrumentide ettevalmistus Rotary (masin)viilid on uue põlvkonna nikkel-titaanist endodontilised instrumendid. Need sobivad ideaalselt juureraviks, kasutades "kroon alla" tehnikat kroonist allapoole. Sarnaselt profiilidele on ka GT Rotary viilid ette nähtud töötama päripäeva pöörlemisel kiirusel 150 350 pööret minutis, kasutades mis tahes sobivat masina käsiinstrumenti.

Ettevalmistus pöörlevate instrumentidega Step-back tehnikas (step-back) - tehnika - väikseimast suurimani. Kumerate kanalite töötlemiseks on pakutud välja samm tagasi tehnika. Laiendus algab sama suurusega failiga (näiteks 010) kui käigu lõpetanud K-näide. Tööpikkuse märgi juures (näiteks 20 mm) asetatakse viilile silikoonpiirang. Seejärel võtavad nad järgmise suurusega faili - 015 ja töötlevad selle sama pikkusega - 20 mm. Pärast kanali pesemist EDTA-ga töödeldakse seda kogu tööpikkuses järgmise suurusega tööriistaga - 020 ja 025. Pärast seda kasutatakse tööriista 030, kuid tööpikkust vähendatakse vastavalt ülaltoodule 1-2 mm võrra. meetod. Seejärel lähevad nad tagasi suurusele 025, pestakse kanalit ja kasutatakse järgmist suurust - 035, kuid tööpikkus väheneb jällegi 1-2 mm (diagrammil 2 mm). Pärast seda naasevad nad kogu tööpikkuse läbimõõdule 025, millele järgneb läbimõõdu suurenemine ja tööpikkuse vähenemine 1-2 mm võrra. Nii töödeldakse kanalit vajaliku suurusega instrumendini, säilitades samal ajal kanali apikaalse osa 025 suuruse. Apikaalse osa 025 läbimõõdu säilitamine on tingitud sellest, et see väärtus võimaldab vajalikku meditsiinilist ravi ja selle kanali osa täielik ummistus. Samuti on võimalik, et järgmise tööriista suuruse treppimise samm ei suurene mitte ühtlaselt 1-2 mm, vaid järk-järgult - 1, 2, 3, 4 mm läbimõõdu suurenemisega 0,05. Selle tehnikaga, olenemata taandest samm, kanali dentiinseintele ilmuvad astmed, mis segavad kanali täitmisel gutapertša tihvti sisestamist. Juurekanali seinte joondamiseks töödeldakse seda apikaalsest osast Hedstromi viiliga, mille läbimõõt on üks suurus väiksem kui K-viil, mille kaudu kanal läbiti.

Pöörlevad astmelised ettevalmistused Flexi instrumentide profiilide skemaatiline esitus. Meister ja Pro. Fail (Maillefer)

Kombineeritud valmistamismeetodid. Lisaks peamistele on võimalik kasutada kombineeritud meetodeid. Seega on näiteks Crown Down ja Step back tehnikate kombineerimine õigustatud. Kanalite suudme laiendamine ja masintöötluse abil esimese käänakuni läbimine tagab hea ligipääsu ning mis kõige tähtsam, esmalt eemaldatakse kanali enim nakatunud osa sisu. Pärast seda saate apikaalset osa käsitsi hoolikalt töödelda. Kumerate kanalite ettevalmistamine. Juureravi edukus sõltub suurel määral painde nurgast. Seadmete jaoks on kergesti ligipääsetavad kanalid (paindenurk kuni 25°), raskesti ligipääsetavad (26-50°) ja ligipääsmatud juurekanalid (paindenurk üle 50°). Nikli-titaani sulamist tööriistade tulek avardab oluliselt töötlemisvõimalusi, kuid antud arvud peaksid olema orientiiriks paisumismeetodi valikul.

Vibratsioonisüsteemid juureraviks Seda instrumentide rühma esindavad heli- (võnkesagedus 1500 6500 Hz) ja ultraheli (võnkesagedus 20 000 30 000 Hz) juureravi otsikud. Instrumendi võnkuvad liigutused tekitavad kanalis kavitatsiooni efekti. Töötingimuseks on irrigaatori toide ja jahutus. Esialgu teostatakse kanali käsitsi laiendamine kuni 20. suuruseni. Ultraheli otsikute jaoks on saadaval spetsiaalsed tööriistad: Rispi Sonic (sarnane rasplile), Shaper Sonik (sarnane tselluloosi ekstraktorile), Trio Sonik (kolme spiraaliga H-viil). Endodontilised otsikud ultraheli käsiinstrumendi jaoks

Juureraviks kasutatavad preparaadid Inaktiivsed ained. Vesi, soolalahused, anesteetikumid. keemiliselt aktiivsed ained. Ensüümid: papaiin, streptokinaas, ensüüm, trüpsiin, kümopsiin. Happed: sidrunhape, vesinikkloriid. Leelised: kaltsiumhüdroksiid, naatrium, uurea, naatriumhüpoklorit, kelaativad ained (EDTA). Oksüdeerivad ained: vesinikperoksiid, uurea, karbamiidid. Antibakteriaalsed ravimid: kloorheksidiin, pesuained.

Juurekanalite medikamentoosse ravi ülesanded 1. Mikroorganismide, pulbi orgaaniliste jääkide, dentiini saepuru eemaldamine kanalist ja tingimuste loomine selle ummistumiseks. 2. Määrdunud kihi eemaldamine kanali seintelt, et tagada vaba juurdepääs antimikroobsete ravimite mikrotuubulite süsteemile ja täitematerjalide parem nakkumine. 3. Periapikaalsete kudede põletikuvastane ravi. 4. Reparatiivsete protsesside stimuleerimine parodondis. Füüsikalise, keemilise ja bioloogilise toime tõttu kanali medikamentoosne ravi tagab: dentiini saepuru eemaldamise, takistab kanali ummistumist; endodontiliste instrumentide määrimine; juurekanali orgaanilise ja anorgaanilise sisu lahustumine; juurekanali desinfitseerimine; hambakrooni ja hambajuure kõvade kudede valgendamine.

Juurekanalite fotoaktiveeritud desinfitseerimine Fotoaktiveeritud desinfektsioon (FAD) on mitmete haiguste ravimeetod, mis põhineb valgustundlike ainete – valgustundlike ainete – ja teatud lainepikkusega (625 635 nm) valguse kasutamisel. Valguse aktiveerimise tulemusena vabastab fotosensibilisaator hapnikku, mis hävitab patoloogiliselt muutunud rakud ja põletikud. (FAD-ga) ravi eelised Kiire toime Tõhus kõikide mikroorganismide vastu, ravimivaba antibakteriaalne ravi Ohutu, kõrvalmõjudeta Lihtne kasutada, ei võta aega Madala hinnaga ravi Helbo fotodünaamilise süsteemi laseriga

Instrumentaalne kontroll endodontilises ravis Optiline hambamikroskoop Hambamikroskoop võimaldab endodondil mitte ainult näha silmale kättesaamatuid anatoomilisi iseärasusi, iga hamba puhul individuaalselt, vaid ka teostada edukat ja vigadeta juureravi isegi kõige suuremate hammaste puhul. lootusetute” juhtumite puhul, samuti paljude, sageli ehtekunsti tehtavate operatsioonide tegemiseks, mis tavatingimustes ligipääsmatud on: Varem halvasti suletud kanalite taastöötlus; eelnevalt resortsinoolformaliiniga ("punakaspruunid" hambad) ja tsemendiga suletud "läbipääsematute" kanalite plommimine. juurekanalite tegelik arv Lisa- ja lupjunud kanalite tuvastamine Instrumentide fragmentide ja muude võõrkehade eemaldamine juurekanalitest Metall- ja klaaskiudpostide eemaldamine Südamikupostide eemaldamine Peidetud pragude tuvastamine Juureperforatsioonide tuvastamine ja sulgemine (kunstlikult tekitatud käigus eelnev patoloogilise ravi defektid) Juurekanali puhastamise ja töötlemise kontroll igas tööetapis.

Juurekanalite kuivatamise vahendid Viimaseks etapiks kanali täitmiseks ettevalmistamisel on selle kuivatamine. Endodontias kasutatakse selleks lenduvaid, kiiresti aurustuvaid aineid: alkoholi, eetrit, kloroformi. Samuti dehüdreerivad nad parietaalset dentiini ja neil on bakteritsiidsed omadused. Absorbendid. paberinõelad

Juurekanali obturatsiooni tehnikad Endodontia materjalid Ideaalne juurekanalite täitematerjal peaks vastama järgmistele parameetritele: 1. Tagada kogu juurekanalisüsteemi usaldusväärne tihendus kogu selle pikkuses. 2. olema mittetoksiline ja hea biosobivusega. 3. Ärge ärritage parodonti. 4. Ärge tõmbuge kanalis kokku. Soovitav on, et selle maht kanalisse sisestamisel või kõvenemisprotsessi ajal veidi suureneks. 5. Omavad bakteriostaatilise toimega või vähemalt ei toeta bakterite kasvu. 6. Lihtne steriliseerida enne kasutamist. 7. Ole radioaktiivselt läbipaistmatu. 8. Ärge muutke hamba värvi. 9. Vajadusel on seda lihtne kanalist eemaldada. 10. Olge mugavaks tööks piisavalt kõvastumisaega. 11. Mitte lahustada koevedelikus. 12. Haakub hästi dentiini ja täidismaterjaliga. Sellist ideaalset materjali tänapäeval ei eksisteeri. Need nõuded vastavad aga suurel määral juurekanalite gutapertšiga tihendiga täitmise meetoditele. Valdav enamus juurekanalitest kogu maailmas täidetakse tänapäeval guttapertši abil.

Guttapertša tihvtid: koostis ja kasutamine Lähiminevikus oli väga populaarne juurekanalite täitmine pastadega. Need pastad aga lahustuvad või muudavad aja jooksul oma mahtu, lisaks ei saavuta selle tehnikaga tihedat juurekanali täitmist, mis põhjustab väga sageli erinevaid tüsistusi. Seetõttu on juurekanali täitmine gutapertša tihvtidega tänapäeval nii populaarne. Guttapertša tihvt on gutapertšist valmistatud varras. Guttapertša on gutapertšapuu palsam. Guttapercha alfa- ja beeta-tüüpi on kahte tüüpi. Alfa-gutapertsal on kõrge voolavus ja kleepuvus. Beeta-gutapertsal on kõrgem sulamistemperatuur (64 C) ja see on osa gutapertši tihvtidest.

Sealers Sealer ei toimi mitte ainult hermeetikuna, mis täidab kõik juurekanalisüsteemi harud ja tagab gutapertši nakkumise kanali seintega, vaid ka määrdeainena, mis tagab gutapertša tihvtide vaba libisemise juurekanalis . Tihendaja peab vastama järgmistele nõuetele: 1. Pärast sõtkumist peab see olema kleepuva konsistentsiga, et pärast kõvenemist oleks tagatud hea nakkumine kanali seintega. 2. Sulgege kanal hermeetiliselt. 3. Olge röntgenit läbipaistmatu. 4. Ärge tõmbuge kõvenemise ajal kokku. 5. Ärge määrige hambakudet. 6. Omavad bakteriostaatilise toimega või vähemalt ei toeta mikroorganismide kasvu. 7. Seadistage aeglaselt. 8. Mitte lahustada koevedelikes. 9. Ärge ärritage periapikaalseid kudesid. 10. Kui on vaja kanalit avada, lahustage see standardsetes lahustites. 11. Ärge tekitage periapikaalsetes kudedes immuunreaktsioone. 12. Ei oma mutageenset ja kantserogeenset toimet.

Peamised juurekanalisüsteemi obturatsiooni meetodid 1. Ühe (keskse) tihvti meetod. 2. Kanali täitmine gutapertšiga. Külg- või külgkondensatsiooni meetod. Sooja gutapertša vertikaalne tihendamine. Tihendamismeetod keemiliselt pehmendatud gut-ta-perchaga. Guttapertši termomehaaniline tihendus. Kanali ummistus süstlaga süstitud gutapertšiga. Guttapertša kandjale kandmise meetod (terma fil). 3. Depoforees vask-kaltsiumhüdroksiidiga.

Juurekanali pasta ja ühe tihvtiga täitmise meetod a tihvti b valik ja paigaldamine, c kõveneva plastpasta sisestamine kanalisse d pastaga tihvti sisestamine kanalisse tööpikkuseni e eemaldamine tihvti väljaulatuv osa e ajutise täidise pealekandmine.

Juurekanali täitmise meetod gutapertši vertikaalse kondensatsiooniga Guttapertši pehmendamine toimub mitmel viisil: kuumutatakse termiliselt, gutakondensaatoriga täitmisel kuumutatakse mehaaniliselt. Pehmendatud (vahel keemiliselt, nt kloroformis) gutapertš tihendatakse vertikaalkondensatsiooni instrumendiga pistikuga (erandiks on täitmine gutakondensaatoriga).

Guttapertša kandjale (therma-fil) kandmise meetod. Komposiitsüsteemid: kontrollija Thermafil obturaatori suuruse määramiseks; obturaatorvarras, millele kantakse alfaguttapercha; termiline ettevalmistusahi obturaatori soojendamiseks; topsil juurekanali hermeetik; Pärast juurekanali täitmiseks ettevalmistamist sisestatakse sellesse kontrollija ja tehakse röntgenikiirgus. Taaduri pikkus on 25 mm, suurus 20 90. Taaduri suurusele vastav obturaator asetatakse termopreparaadisse 15 s kuni 7 min. Kanali seintele kantakse kogu pikkuses väike kogus hermeetikut. Seejärel sisestatakse kanalisse obturaator, mis avaldab teatud survet tööpikkusele. Kanalist väljaulatuv termofili osa eemaldatakse. Liigne gutapertš pakseneb. Hamba kaotatud osa taastatakse.

Depoforees vask-kaltsiumhüdroksiidiga Juurekanalite osaline obstruktsioon Hamba kordusravi (pärast resortsinool-formaliini meetodit) Instrumendi purunemine hamba kanalis Juurekanali ebarahuldav obturatsioon Piiratud suuava

Juuretäidise kvaliteedi hindamine "Juuretäidis" peaks täitma tihedalt kogu kanali valendiku ja asuma füsioloogilise tipu tasemel, st mitte jõudma hambajuure "radioloogilise tipuni" 1 1,5 mm võrra. Juurekanali täidise kvaliteedi hindamine toimub kontrollradiograafi abil. Tema abiga määratakse materjali tihedus juurekanali seintega, tühimike olemasolu, mullide olemasolu täitematerjali paksuses. Täitematerjali eemaldamist juure tipust kaugemale peetakse ebaotstarbekaks. Juureava peab olema täielikult ummistunud.

Professionaalsed endodontia koolituskeskused pakuvad kvaliteetset haridust nii restaureerivatele hambaarstidele kui ka endodontidele. Dr John Westi mudel endodontia tipptasemel õpetamiseks on lihtne: "Kuulge, vaadake, tehke, mõõtke ja tähistage!" Uued ideed aitavad Johni säravat ja elujõulist haridust (ideausa.net).

Uued trendid
endodontias ja ravis

"Issand, andke mulle meelerahu leppida sellega, mida ma muuta ei saa, julgust muuta seda, mida ma muuta saan, ja tarkust eristada üks teisest."

Ameerika teoloog
Reinhold Niebuhr

Endodontia keskuse asutajana ja juhina on dr West tunnustatud kui üks maailma juhtivaid kliinilise ja interdistsiplinaarse endodontia koolitajaid*. Oma töös ühendab ta tervikliku auditoorse koolituse vahetute praktiliste oskustega. Dr West sai oma DDS-i Washingtoni ülikoolist, kus ta on sidusprofessor; omandas magistrikraadi Bostoni Henry M. Goldmani ülikooli hambaarstiteaduse koolis, mille hariduse andis legendaarne professor Herbert Schilder, kus ta pälvis Distinguished Alumni Awardi. Töötab täna ajakirjade Journal of Aesthetic and Restorative Dentistry, Journal of Microscope Enhanced Dentistry, Dentistry toimetusrühmades ja on Endodontic Practice'i kaastoimetaja. Dr West on ProTaperi, Wave One'i, ProGlideri, GoldGlideri ja Calamuse tehnoloogiate kaasleiutaja. Teda peetakse kliiniliseks visionääriks, leiutajaks, õpetajaks, autoriks ja iga hambaarsti eestkõnelejaks, kes soovib kogeda endodontia edukust oma praktikas. Tema tarkus, mis põhineb 35-aastasel kliinilisel kogemusel ja väljaõppel seoses kiiresti ja dramaatiliselt muutuvate endodontia trendidega, aitab asjasse puutuvatel arstidel ette näha ja kohaneda muutuva endodontiamaailmaga ning seeläbi saavutada endodontilist edu tulevikus.

Tänapäeval on endodontia tuleviku ja tuleviku endodontistid eksponentsiaalsel kõveral muutumise "põlves". Ainus konstant on endodontia enda trendide muutumine. Tulevik kuulub neile, kes õpivad minevikust ja kohanevad tuleviku muutustega.

Viimase 20 aasta jooksul on endodontiat oluliselt mõjutanud neli peamist tegurit:

1. Uute tehnoloogiate tulek ja endodontiainfo kiire levik on endodontiat igaveseks muutnud. Endodontia on nüüd turvalisem, etteaimatavam, lihtsam ja seetõttu nauditavam nii hambaarstile kui ka patsiendile. See protsess on endodontiaarsti jaoks kasulikum ja on patsiendi jaoks mõistlik investeering.

2. Interdistsiplinaarse lähenemisega hambaravile on endodontiast saanud tervikliku ravi planeerimise protsessi lahutamatu osa, kusjuures endodont annab hindamatu panuse prognoositavatesse patsientide ravitulemustesse.

3. Oodatava eluea pikenemine tähendab, et patsiendid elavad kauem ning nende soov hea välja näha, end hästi tunda ja terve olla on suurem kui kunagi varem.

4. Endodontiliselt haigete hammaste prognoositava ravi ja päästmise väärtus konkureerib praegu implantaatide edukuse määradega.

Klassikalises endodontilises triaadis on kolm valdkonda – desinfitseerimine, vormimine, obturatsioon. Kõigi nelja ülaltoodud muudatuse tõttu jääb klassikaline endodontiline triaad "desinfitseerimine, vormimine ja obturatsioon" tõestatud protokolliks pikaajalise endodontilise edu saavutamiseks. Viimase 20 aasta jooksul on paljud uued endodontilised tehnoloogiad võimaldanud neid nelja muudatust mõistvatel ja omaksvõtvatel hambaarstidel parandada endodontilise triaadi kõiki kolme valdkonda.

Endodontia on ainus hambaravi distsipliin, kus arstid töötavad "pimedas". Me ei saa korraga näha ja teha. Meie radikulaarse endodontilise sekkumise ja obturatsiooni prognoositavuse tagamiseks peame tuginema erinevatele tagasisidele.

ENDODONTIA ON NÜÜD OHUTUVAM, ENNUSTAVAM, LIHTSAM JA SEEGA HAMBARSTILE JA PATSIENTIDELE MEELDAVAM

Viimase kahe aastakümne jooksul on järgmised kuus endodontilist tehnoloogiat võimaldanud hambaarstidel näha asju, mida varem oli võimatu näha:

1) Mikroskoobid võimaldavad meil ette valmistada eduka juurdepääsuõõne ja määrata kõigi kanalite asukoha, samuti hõlbustavad diagnostikat, näiteks juuksepiiri paksuste vertikaalsete luumurdude jälgimist. Mikroskoop toob hambaarsti valgustuse ja suurenduse kombinatsiooni kaudu reaalsusele lähemale, mis omakorda parandab ravi planeerimist. (Dr. Gary Carrile omistatakse sageli selle ümberkujundava trendi teerajaja.)

2) Virtuaalse endodontia praktiline kasutamine: enne patsientide ravi alustamist on vaja läbi viia interaktiivsed kolmemõõtmelised visualiseeringud reaalsetest hambajuurekanalisüsteemidest, 3D Tooth Atlas (ehuman.com) arsti töölaual.

3) Digitaalne pilditöötlus võimaldab lugeda pilte selgemalt ja detailsemalt.

4) tipulokaatorite kasutamine, mis võimaldavad saada kõige täpsemaid andmeid juurekanali pikkuse kohta, määrata selle füsioloogiline lõpp.

5) Nikkel-titaanist endodontilised pöörlevad (kujundamise) instrumendid on muutnud juurekanalites mehaanilise vormimise prognoositavamaks, ohutumaks, tõhusamaks ja lihtsamaks kui kunagi varem. Täiustatud disaini ja metallurgiaga toodavad peaaegu kõik endodontiaettevõtted tänapäeval rahuldavaid NiTi-viile, kuigi mõned neist on kvaliteetsemad ja kallimad kui teised.

6) 3D CBCT võimaldab hambaarstidel "näha" patsiendi hamba sisemust. Nüüd on hambaarsti olukord selline, et "kui näeme, saame hakkama."

Need kuus silmi avavat tehnoloogiat on toonud endodontia pimedusest välja, andes hambaarstidele uue pädevuse, järjepidevuse ja enesekindluse. Tulemuste jälgimine kinnitab tulemuste paranemist, mis on oluline, sest tulevased endodontilised arstid ei hüvita enam ravi korduvate protseduuridega, vaid võimaluse korral dokumenteerivad endodontia kvaliteedi, väärtused ja patsiendi tulemused. Seda lisandväärtust loovat lähenemisviisi juhivad jõudlusjuhtimissüsteemid (nt c-sats.com). Uued hüvitamismudelid kujutavad endast tohutut nihet endodontilise ravi väärtuses ning ravitulemusi mõõdetakse sotsiaalmeedia, andmeanalüütika, pilvandmetöötluse, lünkade analüüsi ja tehisintellekti abil.

Tänapäeva endodontia peamised suundumused. Kuidas oli liikumine edasi ja kuhu me läheme

Esiteks, tipptasemel kliiniline tehnoloogia koos tipptasemel kliinilise haridusega on muutnud ajastutruu endodontilise triaadi õppimise võimalikuks ja kättesaadavaks igale hambaarstile, kes soovib neid õppida ja omandada.

Peamised uued tehnoloogilised suundumused endodontilises triaadis on järgmised:

Keerulise juurekanalisüsteemi puhastamine EndoActivatori (Dentsply Sirona), laserite ja mitmeotstarbelise ultraheliga.

Spetsiaalsete kuumtöödeldud viilide (nagu ProTaper Gold ja WaveOne Gold (Dentsply Sirona)) moodustamine, et toota minimaalselt invasiivseid kitsenevaid juurekanali ettevalmistusinstrumente, mis olid varem haruldased ja sageli kättesaamatud. Täiesti piisava koguse dentiini eemaldamine puhastamise hõlbustamiseks ja pehme "lehtri" kuju ettevalmistamiseks hõlpsaks ummistushüdraulika jaoks.

Obturatsiooni suundumused on keskendunud täpsusele, peeneks jahvatatud guttapertša nanostruktuuride saavutamisele ja järgmise põlvkonna meediumipõhisele obturatsioonile. Põhikoonuse ja juurekanali tihendi liideskiht häguneb ja seejärel lõpuks eemaldatakse. Obturatsioonimaterjalide ja -tehnikate sidumine tundub paljutõotav, kuid ilma pikaajaliste edutõenditeta.

Kuidas kujutate ette tulevikutrende (veel unistustes)

Arvestades hambaravi- ja endodontiatehnoloogia tempot, võib 10-15 aasta pärast meil olla telefonirakendus või muu seade, retseptiravim, vaktsiin või ravim, millega ravitakse endodontilist haigust või isegi kaariest, mis on inimeste kõige levinum hambahaigus. Suundumused viitavad suuremale soovile ravida konservatiivselt, võrreldes hambakaariese operatsiooniga ja seega ka endodontiaga. Samal ajal hõlmavad tulevased regenereeruvad kudede endodontilised materjalid "ajutisi kasvufaktoreid" ja neil on "kontrollitud resorptsiooniajaga maatriksmaterjalide kujundus".

Nende suundumuste ja potentsiaaliga relvastatud, võtame nutitelefoni välja ja küsime: "Kuidas ja millal hammaste taastumine toimub?" Ja veeb ütleb: "See on juba olemas." Meil on juba teadus hammaste kasvatamiseks. Ühendust pidama! Seniks aga tagasi olevikku... meil on tööriistad, et näha ja teha endodontiat erakordse etteaimatavusega, kõrge kuluefektiivsusega ja rahulolutundega, mis on kõigi hambaarstide püüdlus.

Suurettevõtete (näiteks Dentsply ja Sirona) koostöö toob lõppkokkuvõttes kasu kogu hambaravile. Kahe ülaltoodud ettevõtte teadus- ja arendustegevuse kombinatsioon on võimeline toetama täielikke kliinilisi lahendusi patsientidel samal päeval, aidates parandada nende tervishoidu.

Sellised ettevõtted nagu Sonendo, kes omandab laserifirma Pipstek, juhivad endodontia suundumuste eesrindlikkust. Sonendo GentleWave süsteem on märkimisväärse uurimis- ja arendustegevuse tulemus. Uuenduslikud ettevõtted ja talendid koostöös edendavad tehnoloogiat, millest saavad kasu kõik patsiendid, endodontia ja hambaravi ise.

Järgmine trend on seotud endodontiapraksiste müügitehnoloogiaga.

Ma defineerin turundust lihtsalt kui "väärtuste vahetust" - hambaarstide oskusi ja haridust patsiendilt investeerimistasu eest. Suurendage oskusi ja lisage väärtust.

Peamised väljakutsed, millega endodontia tänapäeval silmitsi seisab

Kui toimub muutus, on väljakutseid ja võimalusi. Minu jaoks on muutused kas ohtlikud või kohaned nendega või katavad. Muutus on ainus konstant. Praegu seisavad endodontiliste muutustega silmitsi kolm peamist probleemi: trivialiseerimine, endoimplantaadid ja grupi- või soolopraktika.

Trivialiseerimisel pakub üks endodontiaettevõte teile ennetähtaegselt pensionile jäämist, kui ostate nende endodontilise viili, samas kui teine ​​pakub järeleandmatult oma viili kaks korda parema hinnaga kui konkurents poole odavamalt. Järgmine kord, kui endodontiline esindaja teile seda ütleb, paluge sellel inimesel seda tõestada! Endodontia on midagi enamat kui fail, see on diagnoos, õige erakorraline abi, interdistsiplinaarne ravi planeerimine, võime leida, jälgida ja uurida (täispikkuses) kanaleid, samuti neid taastada, võttes arvesse struktuuri, funktsiooni, bioloogiat ja esteetikat. .

Ülesandeks on vastata küsimusele ravimeetodi valiku kohta: endo või implantaat.

KOHANEMINE MUUTUVATE TRENDIDEGA, VÕTKE MUUTUVAD TRENDID OMAKS JA TEGEVUGE. PEA MEELES, ET PLAANI TA EESMÄRK ON AINULT SOOV!

Vastus on lihtne. Hambaarstid on avastanud, et kui juurekanalite süsteemi saab ettearvatavalt ravida ja kui hambal on piisavalt rõngast, siis hambaarstid üle maailma ütlevad mulle, et hamba säilitamine on soovitav patsiendile ja hambaarstile, mitte ekstraheerimiseks ja implanteerimiseks. Me armastame endiselt oma hambaid!

Teine endodontia probleem on keerulisem kui see, kuidas me endodontiat teeme. See on praktika ülesehituse, selle infrastruktuuri probleem.

Juhitud rühmapraktika laieneb jätkuvalt 20% aastas ja soolopraktika (isiklik) 7% aastas. Ei ole teada, kuidas endodontia ja endodontid grupi- ja ettevõtete praktikasse sobivad.

Endodontiaäri vanad ajad on möödas.

Mida ma näen hambaarstide jaoks suurepärast võimalust endodontiliseks osaks järgmise 5-10 aasta jooksul?

Taastavad hambaarstid teostavad Ameerika Ühendriikides 70–90% endodontilisest ravist. Uute endodontiliste oskuste, tehnoloogiate ja tehnikate õppimine on hambaarstide jaoks kiireim viis prognoositavust ja tootlikkust veelgi suurendada. Ilma laborikuludeta võib endodontia olla väga produktiivne ja rahuldav.

Hambaarstid, kes soovivad välja näha professionaalsed ja tõstavad oma patsientide usaldust, on alati võtnud oma missiooniks vastata oma patsientide vajadustele ja huvidele.

Edukad interdistsiplinaarsed hambaarstid on õppinud näiteks pöörduma oma endodonti poole mitte-kirurgiliste ja kirurgiliste endodontiliste kordusravide, raskete diagnooside ja/või valude korral, enne kui on liiga hilja; kui on juba hilja luua iatrogeenseid plokke endodontilistesse õõnsustesse, äärtesse, transportidesse, perforatsioonidesse, katkiste viilidesse. Meie patsiendid usaldavad meid ja me peame nende väljakutsetega raha teenima – üks protseduur korraga.

Kas endodontilised tehnoloogiad, meetodid ja instrumendid mõjutavad hambaarste otseselt?

Põhimõtteliselt on hambaarstid vidinate inimesed. Endodontia jaoks oli mikroskoop läbimurdeline tehnoloogia. See stimuleeris hambaravitehnoloogia arengut enne, kui tehnoloogia populaarseks sai.

Uus hambaarst ja tuleviku hambaarst on muutustele eriti häälestunud. Tegelikult on hambaarstid aastatuhande jooksul ainult muutustest teadnud ja need muutused muutuvad plahvatuslikult. Inimesed ja masinad arenevad koos. Inimesed ei ole masinate vastu, vaid inimesed ja masinad.

Visioon endodontia evolutsioonilisest rollist interdistsiplinaarses diagnostikas ja ravi planeerimises

Endodontia roll laieneb ja seda käsitletakse kindlustundega endodontilise prognoositavuse osas, mis on tõestatud. Endodondid lähevad aina paremaks! Selle asemel, et pidada endodontiat interdistsiplinaarse ravi planeerimise nõrgimaks või puuduvaks lüliks, tunnustatakse selle üheks tugevaimaks lüliks. See endodontiline optimism on suuremate teadmiste, omandatud oskuste ja läbimurdeliste tehnoloogiate omandamise tulemus, mis muudavad endodontiliselt töödeldud hammaste säilimise prognoositavamaks, turvalisemaks ja säästlikumaks.

Nüüd saame ennustatavalt päästa endodontiliselt kahjustatud hambaid, mis varem tundusid lootusetuna. Keeruline ja lupjunud anatoomia või ebapiisavalt tunnustatud juuresüsteem olid lootusetud põhjused endoteraapiast keeldumiseks.

Kui hambaarst on valmis õppima kõrgtehnoloogiaid või kui tema interdistsiplinaarsesse meeskonda kuulub endodont, saab iga endodontiliselt haige hamba päästa, kui endodontilist bioloogiat saab töödelda ja hammas struktuurselt taastada.

Ravimeetodite võrdlus: endodontiline ja implantaadi kasutamisega

Mõlemal ravil on sama prognoositavus. Hambaarstile on küsimus: milline ravivõimalus on esteetilisem, millise meetodiga on defekti kergem parandada, milline meetod on struktuurselt prognoositavam ja milline on patsiendile kõige säästlikum?

Edasijõudnud spetsialistide koolitamise kohta

Ametlikud õppekeskused, uus meedia ja digitehnoloogia muudavad endodontilise hariduse lünki, nagu me seda teame ja ette kujutame, ning täidavad need lüngad. Hambaarstikooli ettevalmistamine, pakkudes teavet vähem keeruliste endodontiliste patsientide kohta, lihtsalt ei suuda pakkuda tänapäeval kasvavatele ja tehniliselt keerukamatele endodontilistele patsientidele vajalikku haridus- ja koolitustaset. Värskelt ja nõuetekohaselt koolitatud hambaarste ning endodonte koolitatakse kõrgtehnoloogia ja ravi planeerimise alal spetsiaalsetes endodontiakeskustes.

Praegu on hambaarstidele ja endodontidele, kes soovivad oma endodontilisi oskusi parandada, saadaval viis olulist endodontia koolituskeskust:

1. Dr John West, Interdistsiplinaarne hambaarstihariduse akadeemia, San Francisco.

2. Dr Tom McCalmie, Horizon Dental Institute, Scottsdale, Arizona.

3. Dr George Bruder ja Sergio Kuttler, Rahvusvaheline hambaraviinstituut, Palm Beach Gardens, Florida.

4. Dr Cliff Ruddle, One on One, Santa Barbara, California;

5. Dr Steve Buchanan, Dental Education Laboratories, Santa Barbara, California.

Kuigi õppekeskused on kahtlemata jätkuvalt asjakohased, on reisimisel ja individuaalsete ja globaalsete vajaduste rahuldamisel logistilised piirangud.

Nagu kolleegid tunnistasid, on dr West jõudnud endodontia edukuse tippu arsti, juhi, õpetaja ja leiutajana.

Mis saab edasi?

Olen end alati pidanud arstiks, minu usaldusväärsust mõõdetakse sooritusvõimega – patsiendi abistamisel korraga. Edukate endodontiliste tulemuste saavutamisest on saanud lõputu naudingu allikas. Ja ma alles õpin!

See rahuldab ka arste, kes püüavad isiklikult sama saavutada. Sarnaselt endodontia tulemuslikkuse mõõtmisele ühe patsiendi kaupa, teostasid nii mehaanilist kui ka vaimset treeningut võrdselt üks üliõpilane ja üks publik korraga. See difusiooniprotsess on aga liiga aeglane, et muutustega sammu pidada. Endodontiline ülemaailmne koolitus ja ühekordne õpe on peagi võimalikud tänu globaalsetele muutustele multimeediumiplatvormil.

Meil on tohutu võimalus, mis muudab seda, kuidas me endodontiat õpime, kuidas endodontiat teeme, endodontiat rakendame ja kuidas me seda protsessi naudime. Pean silmas oma eelseisvat osalemist iganädalases veebisaates EndoShow, mis peagi käivitatakse. Usume, et see muudab kõike.

EndoShow on endodontiaõpetaja dr. Cliff Ruddle’i pikaajaline püüdlus, keda austatakse ja austatakse kogu maailmas. Saates õpetatakse hambaarste, endodonte, pedagooge ja valdkonna juhte üle maailma, kuidas endodontiat omandada, kasutades teadmisi, mis juhivad pidevat täiustamist, ning tehnilisi oskusi, mis toovad kaasa tulemusi.

EndoShow on pühendatud tuleviku endodontiakliinikule ja endodontia tulevikule. Ja sellest saavad kasu inimesed, kes seda artiklit ei loe – meie patsiendid!

EndoShow – oleviku tipus. See on asjakohane ja erapooletu. See muudab endodontilise maailma paremaks kohaks, kui see paremaks muutub. Selle eesmärk on parandada ja tõsta ülemaailmset endodontiastandardit.

Platvormi iseloomustab bürokraatia puudumine, ajakirjanduse viivitused ega aegunud teave. Uued hambaarstid, kogenud hambaarstid ja spetsialistid õpivad, kuidas saada kasu koolituse kvaliteedist mitte ainult maailma juhtivate endodontidega, vaid ka tööstuse, teadlaste, inseneride ja endodontiliste visionääride koostööst kogu maailmas.

Saade on viiteallikaks, allikaks ja foorumiks meie aja poleemikatele ja päevakajalistele probleemidele, kujundades narratiivi pidevalt arenevast tulevikust ning teekaardiks mitte ainult nende patsientide endodontiliseks eduks, vaid ka nende endi eduks.

EndoShow on raamatukogu, mis on ajakohane ja hiljuti uuendatud endodontiline ressurss, mis põhineb endodontia ajatutel põhimõtetel ning praegustel ja tulevastel trendidel ja tehnikatel. Eelkõige koosneb endosaade intervjuudest, aruteludest, foorumitest, õppeklubidest, praktilistest demonstratsioonidest, hambaravist, kõigist interdistsiplinaarsetest uuringutest ja endodontia äritegevusest. Saates kuulete ja jagatakse seda, mis teile oluline on.

Järeldus

Kohandage muutuvate trendidega, võtke omaks muutuvad suundumused ja tegutsege. Pea meeles, et eesmärk ilma plaanita on vaid soov!

Materjal ette valmistatud
Galina MASIS
Interneti-allikate järgi

) - hambaarst terapeut, ortodont. Tegeleb hammaste arengu anomaaliate, väära haardumise diagnoosimise ja raviga. Paigaldab ka breketeid ja plaate.

Endodontia ja endodontilise ravi meetodid on üks hambaravi osadest, mis tegeleb hambakanalite raviga, analüüsib ja uurib:

• endodondi anatoomilised omadused ja funktsionaalne struktuur;
• patoloogilised protsessid ja selles tekkivad muutused;
• terapeutilise toime tehnika ja metoodika ning erinevad manipulatsioonid hambaõõnes ja selle kanalites;
• põletikuliste protsesside kõrvaldamise võimalus apikaalses parodondis ja hambaõõnsuses.

Kasutades erinevaid endodontilisi meetodeid nakatunud hammaste ravimisel ja täidisel on võimalik neid kaitsta edasise raske hävimise eest, ennetada tõsiseid tüsistusi, mis võivad viia luu- ja pehmekoehaiguste ning hammaste väljalangemiseni. Teisisõnu võib öelda, et endodontia on odontosirurgilised manipulatsioonid, mida tehakse hamba päästmiseks.

Enne ravi alustamist tehakse patsiendi põhjalik anamnees ja diagnoositakse tekkinud hambaprobleemid. Seda tehes tehke järgmist:

• visuaalne kontroll - hamba kuju, värvi ja asendi määramiseks. Kontrollige dentiini kõvade kudede seisukorda (täidiste, kaariese, inlayde olemasolu), stabiilsust, alveolaarse ja alveolaarse osa suhet;
• patsiendi haigusloo kogumine - kaebused, hambahaiguse ilmnemise ajalugu, ägenevate haiguste ja allergiate esinemine;
• patsiendi kliiniline läbivaatus - suuõõne ja selle limaskesta, hambumuse ja parodondi seisundi hindamine, mälumislihaste ja temporomandibulaarsete liigeste uurimine;
• parakliiniline uuring - röntgenuuring koos pildi saamisega, elektroodontomeetria andurite abil, laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid.

Hammaste endodontilise ravi järjekord

Kaasaegne endodontia koosneb järgmistest etappidest:

Etapp 1. Hamba avamine (prepareerimine).

Hamba õõnsuse avamise protseduur algab kahjustatud hambavõlvi ja selle krooniosa eemaldamisega, ettevalmistust alustada selle lõikeosa küljelt on lubamatu. Burri augu ala piir peaks olema selline, et hambaraviinstrumentidel oleks vaba juurdepääs koronaalosa pulpitsoonile ja juurekanalitele.

Hambaõõne korrektse avanemise korral ei tohiks olla: lahtise õõnsuse kaare üleulatuvaid servi, õhukesi seinu (paksus ei tohi olla> 0,5-0,7 mm) ja põhja. Protseduur viiakse läbi turbiinmasinatega, mis on varustatud: endodontiliste ekskavaatoritega, endoburidega, kirurgiliste puudega, puudega ja avade avamiseks Ni-Ti viilidega.

Etapp 2. Kanalisuudmete otsing ja sondeerimine

Esiteks püütakse röntgenuuringu abil oma kanaliavadega määrata hambajuurte asukohta. Edasine sondeerimine toimub kahe otsaga, erineva kaldenurgaga sirgete sondide abil.

Kui avadele ligipääs on raskendatud üleulatuva dentiini või olemasolevate hammaste tõttu, on soovitav eemaldada segav dentiinikiht Mulleri või rosettpuri abil.

3. samm. Hamba ja selle juurekanalite pikkuse uurimine

Üks hambaravi kanaliteraapia põhietappe. Selle pädev rakendamine võimaldab takistusteta ja kvaliteetselt läbi viia kõik edasised vajalikud manipulatsioonid ning välistab tüsistuste tekkimise. Praegu kasutatakse juurekanali tööpikkuse määramiseks kolme varianti:

• matemaatiline või tabelarvutusmeetod. Tabelite järgi saate määrata hammaste pikkuse kõikumise ulatuse (minimaalsest võimalikust maksimaalseni). Meetod ei ole piisavalt täpne, põhjuseks on võimalikud kõrvalekalded hammaste keskmises pikkuses (viga ca ± 10-15%). Tööpikkuse mõõtmise vahenditeks on K-Reamer ja K-File, kumeras kanalis kasutatakse Flexicut-File;
• elektromeetrilised või ultraheli meetodid. Uuringud viiakse läbi spetsiaalsete tipulokaatoritega. Need seadmed on isereguleeruvad ega vaja täiendavat seadistamist ega kalibreerimist. Nende tööpõhimõte põhineb hamba pehmete kudede (periodontaalne) ja selle kõvade kudede (dentiin) elektriliste potentsiaalide erinevusel, mis võimaldab täpselt määrata apikaalse ahenemise asukohta.
  Tipu lokaator ise koosneb kahest elektroodist ja armatuurlauast. Üks elektroodidest on fikseeritud huulele, teine ​​(viil) paikneb tihedalt hambakanalis ja liigub seda mööda sujuvalt, põrutusteta. Niipea kui see jõuab apikaalse ahenemise alumisse punkti, ahel sulgub, kostab helisignaal ja ekraanil kuvatakse elektriimpulsi kiiruse väärtus, mis võimaldab tulevikus automaatselt arvutada kanali sügavust. .
  Kaasaegsed elektromeetrilised tipulokaatorid töötavad elektrolüüdi, niiskuse, vesinikperoksiidi, vere juuresolekul ega moonuta selle näitu. Töötades piimahammastega või vormimata juurtega hammastega, seadet ei kasutata;
• Röntgeni meetod on kõige usaldusväärsem ja sagedamini kasutatav, mis võimaldab selgelt visualiseerida kanali avatuse astet, määrata selle pikkust ja suunda, määrata kõveruse, perforatsioonide olemasolu ja välja selgitada parodondi seisukord. Närimishammaste puhul arvestatakse tööpikkust põsehambumusest, eesmisest - lõikehamba servast, kusjuures see peaks olema 0,5-1,5 mm võrra lühem kuni hamba krooniosa kõrgeima punktini.

Etapp 4. Suudmete laiendamine

Laieneva instrumendi kasutuselevõtu hõlbustamiseks tehakse juurekanali edasiste meditsiiniliste ja mehaaniliste manipulatsioonide eesmärgil operatsioon selle ülemise kolmandiku ja suu laiendamiseks. Protseduuri käigus töödeldakse ja moodustatakse lai sirge lehtrikujuline koonusekujuline suu. Laiendamine võib toimuda käsitsi või poleeriva endodontilise käsiinstrumendiga.

5. samm. Ebatervisliku viljaliha eemaldamine (depulpatsioon)

Protseduuri kasutamise peamised terapeutilised näidustused:

• pulbi äge põletik selle neurovaskulaarse kimbu tõsiste patogeensete kahjustuste ja toksilise lagunemise tagajärjel;
• eeloperatsioonina enne kroonide, klambri ja sildproteeside paigaldamist;
• mehaaniline trauma lõhenenud hamba ja paljastatud pulbiga;
• periodontaalse haiguse rasked vormid, periodontiit;
• eesmine ;
• hammaste taastamine;
• ebaõnnestunud hambaravi sekkumine;
• osade hammaste kaasasündinud ebanormaalne asetus ridadesse;
• kroonide, poolkroonide paigaldamise ettevalmistava protseduurina.

Pulpotoomia oluline meetod

Seda kasutatakse varajase pulpiidi korral, kui kahjustused on mõjutanud väikest pulpi piirkonda ja seda saab täielikult eemaldada ühe hambaarsti visiidiga. Depulpatsioonioperatsioon algab pärast kahjustatud piirkonna röntgenülesvõtet ja anesteetikumi kasutuselevõttu. Järgmisena hõõritakse hammas, millele järgneb dentiinijääkide ja kaariese hambaemaili eemaldamine kahjustatud õõnsusest.

Põletikulise ja surutud pulbiga pindadele tungimiseks lõigatakse osa hambapinnast ära, otsitakse üles ja laiendatakse kanaleid, seejärel eemaldatakse pulbi ekstraktoriga kanalitest põletikuline, nakatunud ja pehmenenud närv ning pulpaalhambakamber. Tekkinud õõnsusse asetatakse ravim, mis avaldab kasulikku mõju hamba kudedele, soodustab nende paranemist ja taastumist.

Paigaldatakse ajutine täidis, mille seejärel 3-4 päeva pärast hambaarst eemaldab ja selle asemele peale hambaaugu anesteetikumiga töötlemist püsitäidis.

Devitaalne pulpotoomia

Seda kasutatakse kaugelearenenud pulpiidi juhtude raviks. See tehnika võimaldab täielikku depulpatsiooni teostada kahe hambaraviseansi jooksul. Samm-sammuline protsess näeb välja selline:

• haige hamba röntgenuuring;
• kohalik anesteesia;
• nakatunud, kahjustatud õõnsuse avamine;
• hambaaugu puhastamine dentiini jääkidest, pesemine tugeva antiseptikumiga;
• meditsiinilise pasta kastmine hambaõõnde pulbi surma ja patogeense sisu väljavoolu (äravoolu) jaoks;
• lahtine pulbi ja pastaga hambaauk kaetakse ajutise täidisega;
• 3-4 päeva pärast eemaldatakse ajutine täidis ja nekrootilise pulbi massi põhjalik mehaaniline puhastus, juurekanalid puhastatakse;
• töötlemine spetsiaalse antiseptilise koostisega viljaliha täielikuks mumifitseerimiseks, ajutise täidise pealekandmine;
• valu puudumisel ravitud hambas 2-3 päeva pärast kaetakse see püsiva täidisega.

Mõnel juhul põhjustab kirurgiline depulpatsioon tüsistusi. Endodondiarstid märgivad selliseid probleeme nagu: tsüstide ilmumine juure tipus, luuümbrise mädase periostiidi (fluksi) tekkimine, nad saavad diagnoosida tekkinud fistuli või granuloomi.

Need haigused võivad tekkida halva kvaliteediga depulpatsiooni ja patogeenide sissetoomise tagajärjel operatsiooni ajal. Vältimaks võimalikku põletikku ja vajadust uuesti arsti juurde pöörduda, paigaldatakse püsitäidis alles peale röntgenkontrolli (tehakse pilti) ravitud juurekanalite täidisest.

Etapp 6. Hambakanalite püsiv täitmine (obturatsioon).

Püsitäidise paigaldamine, juurekanalite tihendamine on endodontilise hambaravi oluline, viimane osa. Täitmine võimaldab:

• taastada parodondi funktsionaalsus;
• põletikulise protsessi ennetamine ja kõrvaldamine;
• vältida põletiku tekkimist näo-lõualuu piirkonnas;
• vältida patogeensete mikroorganismide tungimist periapikaalsetesse kudedesse.

Kanalite täitmise viisid täitematerjaliga

1. Külgmine (külgmine) kondensatsioonimeetod. Tehnika on üsna tõhus stabiilse tulemusega, ei nõua suuri kulutusi. See kasutab mitut gutapertša tihvti minimaalse koguse tihendiga (kõvastuv pasta), mis võimaldab saavutada juurekanali ja apikaalse avause täieliku hermeetilise täitumise;
2. Tihendamine Thermofil süsteemiga. Peamine eelis on see, et see võimaldab sulgeda nii põhikanalid kui ka hargnevad külgmised tuubulid;
3. Ühe tihvti tehnika. Samal ajal viiakse juurekanalisse kõvendav täitepasta ja tihvt selle ühtlaseks jaotamiseks ja tihendamiseks. See meetod võimaldab usaldusväärselt tihendada kitsaid ja üsna kõveraid kanaleid;
4. Tehnoloogia, mis kasutab vedelat süstitavat kuumutatud gutapertšat. Guttapertš juhitakse kütteseadmesse asetatud kanduril plokkidena juurekanalisse, kus see viiakse temperatuurini 200 °C ja täidab kanali. Kuuma vertikaalse kondensatsiooni meetod võimaldab paigaldada tihendi kõveratesse kanalitesse, kanalitesse, millel on painutatud juure ülaosa või selle hargnemine.

Põhilised hambaplommide materjalid

• täiteained (tahked materjalid). Nende hulka kuuluvad hõbe- ja titaannõelad, gutapertš;
• tihendid või tsemendid hamba seinte ja posti vahelise ruumi täitmiseks. Nende koostises võivad olla antiseptilised, valuvaigistavad, põletikuvastased lisandid.

Täitmisvahendid: pistikud, guta kondensaatorid, küttepistikud. juure nõelad, manuaalsed või masinkanalitäited, käsitsi või näpukork, puistur, süstlad.

Kasutatud allikad:

• Re-endodontiline ravi. Konservatiivsed ja kirurgilised meetodid / John S. Rhodes. — M.: MEDpress-inform, 2009.
• Kaasaegsed lähenemised hammaste endodontilisele ravile. Õpik / O.L. Pikhur, D.A. Kuzmina, A.V. Zimbalistov. — M.: SpecLit, 2013.