Kaasaegses anesteesiapraktikas kõige sagedamini kasutatav piirkondliku anesteesia tehnika on spinaalanesteesia. See tehnika ühendab endas stabiilse valuvaigistava toime, väikese tüsistuste protsendi, võime kõrvaldada operatsioonijärgset valu ja seda kõike koos tehnilise lihtsusega.

Spinaalanesteesia korral lülitatakse teatud piirkondades valu juhtivad närvid mõneks ajaks välja. Selleks süstitakse valuvaigistit lülisamba kindlasse kohta nende närvide lähedusse. Narkootikumid, lokaalanesteetikumid, süstitakse subarahnoidaalsesse (seljaaju) ruumi.

Seljaaju ruum asub selgroo kanalis ja on selgrooga kaitstud igast küljest. See algab kolju suurest kuklaluu ​​avaust ja lõpeb teise ristluulüli (S2) tasemel.

Ruumi sees on kliiniliselt olulised närvisüsteemi struktuurid - see on seljaaju ja selle jätk hobuse saba kujul, samuti tserebrospinaalvedelik ehk teisisõnu tserebrospinaalvedelik.

Spinaalanesteetiline süst tehakse teise nimmelüli (L2) või madalamale (L3-L4) tasemele ja täiskasvanu seljaaju lõpeb esimese nimmelüli (L1) tasemel, seega on seljaaju oht. nöörivigastus väheneb nullini.

Mis vahe on spinaalanesteesial ja epiduraalanesteesial?

anatoomiline asukoht. Seljaaju ruum asub selgroos sügavamal. See sisaldab seljaaju ja tserebrospinaalvedelikku ning epiduraalruum sisaldab rasv- ja sidekude.

Spinaalanesteesiat tehakse ainult 1. nimmelüli (L1) all, et mitte kahjustada seljaaju, samas kui epiduraalanesteesiat saab teha mitte ainult nimme-, vaid ka rindkere piirkonnas. See on tingitud epiduraalruumi asukoha anatoomilistest iseärasustest. See on selgroole lähemal ja sellel pole seljaaju.

Täitmise tehnika ja manipuleerimise steriilne stiil on erinevad. Epiduraalkomplektil on paks nõel ja pikk kateeter, mis kinnitatakse seejärel rinnale, spinaalanesteesia puhul kasutatakse õhukesi nõelu, ilma kateetriteta.

Teine erinevus epiduraalanesteesiast on keerulisemate kirurgiliste sekkumiste võimalus. Spinaalanesteesia ajal "lülitatakse välja" kõik tundlikkuse tüübid (valu, temperatuur, motoorne jne), samas, nagu epiduraalanesteesia puhul, eelistatakse ainult valutundlikkust.

Spinaalanesteesiaga on toime avaldumise aeg 5-15 minutit ja epiduraalanesteesiaga 10-30 minutit.

Mis vahe on spinaalanesteesial ja üldanesteesial (narkoos)?

Üldanesteesia korral sukeldub patsient ravimitest põhjustatud unne, mille käigus kaob pöörduv erinevat tüüpi tundlikkus, spinaalanesteesia korral toimub pöörduv tundlikkuse kaotus ainult seljaaju juurte tasemel ja patsient on täielikult teadvusel.

Spinaalanesteesia on ette nähtud kirurgiliseks sekkumiseks alajäsemetele, vaagnaelunditele ja alakõhuõõnde. Üldanesteesial on kirurgiliste sekkumiste jaoks täpsemad näidustused.

Kui patsiendile antakse valikuvõimalus, tuleks üldnarkoosist eelistada pigem spinaalanesteesiat kui ohutumat.

Spinaalanesteesia näidustused:

Operatsioonid alajäsemetel. Nende hulka kuuluvad erineva keerukusega amputatsioonid, flebektoomia (veenide eemaldamine), plastiline kirurgia, flegmoni avamine (hajutatud mädane kudede põletik), arterite proteesimine, põlveoperatsioon, väline fikseerimine CST aparaadiga (kombineeritud traumakomplekt).

Operatsioonid vaagnaelunditel. Need on uroloogilised operatsioonid eesnäärme transuretraalse resektsiooni (TURP), varikotseeli (spermaatilise nööri ja munandi veenilaiendid) vormis avatud juurdepääsuga, hüdrotseele (munandite membraanide väljalangemine), välissuguelundite plastika, hemorroidektoomia .

Operatsioonid kõhuõõne alumisel korrusel. Nende hulka kuuluvad songa parandamine, avatud apendektoomia, keisrilõige.

Enne eelseisvat operatsiooni vestleb anestesioloog-reanimatoloog patsiendiga. Ta kogub anamneesi, täidab meditsiinilist dokumentatsiooni, võtab patsiendilt kirjaliku vabatahtliku nõusoleku ning räägib ka vastunäidustustest ja anesteesia võimalikest tüsistustest.

Spinaalanesteesia vastunäidustused:

Absoluutne:

Patsiendi keeldumine anesteesiast.
Allergia lokaalanesteetikumide suhtes.
Infektsioon kavandatavas punktsioonikohas.
Nakkushaigused ägedas staadiumis.
intrakraniaalne hüpertensioon.

Sugulane:

Tsirkuleeriva vere mahu vähenemine (hüpovoleemia).
Vere hüübimissüsteemi parameetrite muutus (koagulopaatia).
Krooniline seljavalu.

Operatsioonieelne patsiendi ettevalmistamine

Operatsiooni eelõhtul peaks viimane söögikord ja vedelik olema hiljemalt 2 tundi enne eelseisvat und.

Hommikul enne operatsiooni patsient ei söö ega joo midagi. Eemaldab kõik ehted (sõrmused, kõrvarõngad, ketid, prillid, kellad jne), eemaldatavad proteesid ja ootab palatis, kuni meditsiinitöötajad talle järele jõuavad.

Eelseisva anesteesia ja operatsiooni kohustuslik viimane etapp on premedikatsioon - rahustite määramine, et stabiliseerida patsiendi psühho-emotsionaalset tausta, leevendada stressi, värinat ja hirmu. Narkootikume võib anestesioloogi-resuscitaatori äranägemisel määrata nii operatsiooni eelõhtul, enne magamaminekut kui ka hommikul 1 tund enne operatsiooni. Valitud ravimid on rahustid (anksiolüütikumid).

Pärast operatsiooniks valmistumist, kõikide nõuete täitmist, hommikust premedikatsiooni, viiakse patsient, kes on lamavas asendis koos meditsiinipersonaliga, operatsiooniosakonda.

Operatsioonisaalis viiakse patsient gurnilt operatsioonilauale. Seal ootab teda anesteetikumi meeskond, mis koosneb arstist ja anestesioloogi õest.

Kohustuslik, esimene manipuleerimine, millega kõik algab, on veresoonte (venoosse) juurdepääsu saamine. See manipuleerimine seisneb steriilse vaskulaarse kateetri perkutaanses sisestamises veeni. Järgmisena kinnitatakse see kateeter ja sellega ühendatakse süsteem soolalahusega naatriumkloriidi intravenoosseks infusiooniks. Manipuleerimine on vajalik selleks, et tagada pidev juurdepääs ravimite intravenoosseks manustamiseks. Võimaliku vererõhu languse vältimiseks anesteesia ajal peaks infusioonikoguse maht olema vähemalt 1000 ml. Pärast seda ühendatakse patsiendiga vererõhumansett ja rindkerele elektroodiandurid elektrokardiogrammi (EKG) pidevaks salvestamiseks. Kõik parameetrid kuvatakse arstile monitoril.

Pärast infusioonravi antakse patsiendile anestesioloog-reanimatoloogi korraldusel meditsiinipersonali abiga asend, milles anesteesiat tehakse – istudes või külili.

Klassikaliselt tehakse spinaalanesteesiat küliliasendist, kuid mõnikord on mugavam patsient maha istutada, põhjuseks on ülekaalulisus.

Kui patsient on võtnud asendi külili, siis surub ta oma kõverdatud põlved nii palju kui võimalik rinnale, põimib käed nende ümber, toob pea rinnale ja kumerdab selja.

Istumisasendis patsient lõdvestub ja langetab õlad, painutab pead ja surub selle rinnale, toetub käed põlvedele ja kumerdab selga.

Arst aitab teid kindlasti igal etapil ja ütleb teile, mida ja kuidas teha.

Pärast soovitud asendi andmist peab patsient järgima anestesioloog-reanimatoloogi lihtsaid juhiseid: mitte liigutada, mitte keerutada, rääkida kohe kõikidest ilmnevatest kaebustest.

Kuidas spinaalanesteesiat tehakse

Spinaalanesteesia läbiviimiseks kasutab anestesioloog-resuscitator spetsiaalset steriilset komplekti.

Pärast operatsioonivälja ettevalmistamist tuimestatakse nahk, samal ajal tunneb patsient torkimist ja kohe pärast seda külmetustunnet ja kerget täiskõhutunnet, mis ilmneb anesteetikumi leviku tõttu kudedes. See võib teile meelde tuletada hambaravi, kus ainult süst ise on valus ja pärast seda valu ei teki.

Pärast naha lokaalanesteesiat sisestatakse samasse kohta spinaalne nõel. Nõel läbib nahka, nahaalust kudet, selgroolülide sidemeid, kollast sidet, läbib epiduraalruumi ja tungib läbi kõvakesta seljaaju ruumi.

Anestesioloog-resuscitator ühendab mandriini (nõelaõõnes olnud nõela) seljaaju nõelast lahti, misjärel hakkab CSF läbi selle valendiku tilkuma.

Arst ühendab nõela luumeniga süstla ja hakkab aeglaselt ravimit süstima. Anesteesias kasutatavad ravimid on lokaalanesteetikumid. Kasutada võib lidokaiini 2%, bupivakaiini (markaiini) 0,5-0,75%, dikaiini 0,5% lahuseid

Ravimi manustamise ajal hakkab patsient tundma soojust, mis levib jalgade kaudu, tunneb kerget tuimust ja kipitust. Pärast ravimi täielikku süstimist eemaldab anestesioloog-resuscitator nõela ja sulgeb torkekoha steriilse salvrätikuga. Lõpetamisel asetatakse patsient õrnalt operatsioonilauale.

Kuidas hinnata anesteesia piisavust?

Valu leevenduse ja anesteetikumi blokaadi kujunemise hindamiseks kasutab anestesioloog-resuscitator pin-prinki tehnikaid ja külmatesti.

Esimene tehnika on valu ja puutetundlikkuse hindamine. Seda kantakse õhukese nõelaga. Arst torkab patsienti terava ja tömbi nõela otsaga ning patsient vastab, kus tunneb valu, kus on nõrkus ja kus puudub.

Teine meetod viiakse läbi alkoholiga niisutatud marli palli abil. Nahka puudutades tunneb patsient külma. Kui seda hoitakse blokaadi alguse kohas, ei teki külmatunnet.

Anesteetikumi blokaadi arengu kiirus on igal inimesel individuaalne ja võtab keskmiselt 5-15 minutit.

Patsient tunneb järk-järgult tundlikkuse vähenemist keha alumises osas. Jalad muutuvad raskeks ja siis kaovad iseseisvad liigutused täielikult.

Operatsiooni ajal on patsient teadvusel, kuuleb, kuidas operatsioon kulgeb, ja tunneb survet. Te ei koge valu.

Anestesioloog-reanimatoloog võib vajadusel määrata kergeid rahusteid pindmise une ja mugavamaks ajaveetmiseks.

Pärast operatsiooni viiakse patsient üle hoovi ja viiakse tagasi palatisse. Tundlikkus taastub järk-järgult ja päeva lõpuks taastub täielikult.

Pange tähele, et operatsioonijärgsel perioodil on vaja järgida anestesioloogi-reanimatoloogi soovitusi:

Päevasel ajal järgige rangelt voodirežiimi! Keelatud on tõusta ja ruumis ringi kõndida.

Operatsioonijärgse päeva jooksul peate jooma vähemalt 2000-2500 ml vedelikku. See võib olla vesi, mahl, puuviljajook, tee, kohv, kompott.

Kui teil on vaja tualetti külastada, võtke ühendust meditsiinitöötajatega, nad aitavad teid kindlasti.

Spinaalanesteesia võimalikud tüsistused:

Vererõhu langus (hüpotensioon). Selle tüsistuse vältimiseks on vaja enne anesteesia algust läbi viia kohustuslik infusioonravi mahus 1000 ml. füsioloogiline lahendus.
Totaalne spinaalanesteesia (CMA).
Südame löögisageduse langus (HR).
Iiveldus.
Seljavalu.
Epiduraalne või seljaaju hematoom.

Vajadusel võib spinaalanesteesia asendada üldnarkoosiga. Üldanesteesiale ülemineku põhjuseks on lokaalanesteetikumi lülisambaruumis jaotumise ebaõnnestumine, mille tõttu ei teki soovitud anesteesia blokaad ja patsient tunneb, et anesteesia ei ole toiminud. Sel juhul jätkab anestesioloog-resuscitator üldnarkoosi läbiviimist vastavalt standardmeetodile.

Spinaalanesteesia kõrvaltoimed:

Punktsioonijärgne peavalu on piirkondliku anesteesia üks levinumaid kõrvaltoimeid. Kõrvaltoimete esinemissagedus väheneb, kui anestesioloog-resuscitator kasutab anesteesiaks peenikesi spinaalnõelu. Kuid see ei muuda soovitusi!

Spinaalanesteesia on endiselt kõige levinum piirkondliku anesteesia tüüp. Olenemata operatsiooni tüübist nõuab see anesteesiameeskonna hästi koordineeritud tööd ja patsiendi kõigi soovituste ranget järgimist. Alles pärast kohusetundlikku lähenemist oma tööülesannete täitmisele on anesteesia kvaliteetne ja patsiendile mugav.

Anestesioloog-resuscitator Starostin D.O.

Kõik valusad operatsioonid ja uuringud tehakse nüüd narkoosi all.

Kaasaegsed anesteesiameetodid on üsna keerulised, seetõttu viivad neid läbi eriväljaõppe läbinud anestesioloogid.

Kõige sagedamini tehakse anesteesia anesteesia (üldnarkoosi) või piirkondliku anesteesia all.

Narkoos lülitab välja valutundlikkuse kogu kehas ja piirkondliku anesteesia - teatud kehapiirkondades (piirkondades).

Mõnikord (kui on näidustatud) üldanesteesia asemel spinaalanesteesia.

Mis on spinaalanesteesia

Spinaalanesteesia tähendab piirkondlik anesteesia meetod, pakkudes aistingute täielikku puudumist keha alumises osas ja toimides suurepärase alternatiivina üldanesteesiale. Selle protseduuri käigus süstitakse selga anesteetikum, mis “lülitab välja” valu juhtivad närvid.

Selle valu leevendamise eelised hõlmavad järgmist:

• operatsiooni ajal kaotatud vere hulga vähenemine;
• tüsistuste, nagu kopsuemboolia ja verehüübed, vähenenud risk;
• vähendada negatiivset mõju kopsudele ja südamele;
• oksendamise puudumine, iiveldus, nõrkus;
• valu puudumine operatsiooni lõpus;
• oskus suhelda kirurgi ja anestesioloogiga nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda;
• rangete piirangute puudumine toidu ja jookide kasutamisel postoperatiivsel perioodil.

Tööpõhimõte

Spinaalanesteesia hõlmab lokaalanesteetikumi sisestamist seljaaju ruumi., mis viib läheduses asuva seljaaju piirkonna blokeerimiseni. Teisisõnu ei seisne sellise valu leevendamise toimemehhanism mitte närvilõpmete blokeerimine (epiduraalanesteesia), vaid seljaaju.

Tavaliselt spinaalanesteesia viiakse läbi nimmepiirkonna tasemel, mis viib seljaaju "väljalülitamiseni" alaseljast ja altpoolt - seljaaju osast, mille moodustavad kõhu, kõhukelme ja alajäsemete närvid.

Video: "Mis on spinaalanesteesia?"

Anesteesia klassifikatsioon

Mitmekomponentne anesteesia all(narkoos või üldanesteesia) viitab kontrollitud, toksilisele, ravimite põhjustatud koomale. Seda seisundit iseloomustab reflekside ajutine seiskumine, valutundlikkus, teadvus, samuti skeletilihaste lõdvestumine.

Mis puudutab kohalikku tuimestust, siis see võib olla terminaalne, epiduraalne, infiltratsioon, spinaalne, juhtivus, kaudaalne, põimik, intravenoosne žguti all ja luusisene. Põimiku-, spinaalanesteesia-, luusisese-, juhtivuse-, epiduraal-, intravenoosse žguti- ja kaudaalse anesteesia meetodid liigitatakse regionaalanesteesia meetoditeks.

Regionaalanesteesiat iseloomustab juhtivuse väljalülitamine närvipõimikus või konkreetses närvis, anesteesia efekti saavutamine, säilitades samal ajal patsiendi hingamise ja teadvuse. Seda tüüpi anesteesia võib olla ainuvõimalik valu leevendamise meetod, kui patsient on eakas või kui tal on rasked kaasnevad somaatilised patoloogiad.

Näidustused anesteesia kasutamiseks seljas

Rakendatakse üldanesteesiat suuremate operatsioonide jaoks, suurte hambaravimahtudega (mitme implantaadi paigaldamine, mitmekordne hammaste eemaldamine jne). Sellistel juhtudel ei kasutata lokaalanesteesiat toime lühikese kestuse tõttu.

Muud näidustused üldanesteesiaks võivad olla:

• allergia lokaalanesteetikumide suhtes;
• okserefleksi esinemine hambaravi ajal;
• paanilise hirmu olemasolu hambaravi ees.

Mis puudutab lokaalset spinaalanesteesiat, siis see on ette nähtud operatsioonideks nabast allpool (välja arvatud alajäsemete osaline või täielik amputatsioon).

Spinaalanesteesia näidustused hõlmavad:

• vajadus vähendada valutundlikkust alajäsemete ja kõhukelme operatsioonide ajal;
• vajadus vähendada lämbumis- või süvaveenide tromboosi riski alajäsemete operatsioonide ajal (näiteks eaka patsiendi reieluukaela murru korral);
• ägedate ja krooniliste kopsuhaiguste esinemine;
• radikulaarne sündroom (lülisamba nimme-, rindkere- ja kaelaosa)
• vajadus vähendada lihastoonust peensoole operatsioonide ajal (see hõlbustab kirurgi tööd);
• vajadus lõdvestada veresoonte seinte silelihaseid mõõduka südamepuudulikkusega inimestel (välja arvatud arteriaalse hüpertensiooni või klapistenoosiga patsiendid).

Sageli kasutatakse keisrilõike puhul spinaalanesteesiat., platsenta käsitsi eraldamine, loote kirurgiline väljutamine loomulikul teel. Seda tüüpi anesteesia korral on lapsele ravimite kokkupuute tõenäosus minimaalne. Lisaks võimaldab spinaalanesteesia naisel jääda teadvusele, kuulda beebi esimest nuttu ja kohe pärast sünnitust minna üldpalatisse.

Juhtub ka seda, et spinaalanesteesia ei suuda sünnitavat naist keisrilõike ajal valust täielikult vabastada. Sel juhul viiakse patsient üle üldanesteesiasse.

Video: "Spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia erinevused"

Kuidas anesteesiat tehakse

Ja kas teadsid, et…

Järgmine fakt

Spinaalanesteesia algab patsiendi asetamisega lamavasse või istuvasse asendisse. Anesteesiaks vajaliku asendi valiku teeb anestesioloog. Arst ja tema assistent selgitavad, kuidas võtta õiget kehaasendit ja kuidas protseduuri ajal käituda. Eelkõige ei ole soovitatav muuta keha asendit ja liikuda enne, kui arst on oma töö lõpetanud.

Spinaalanesteesia viiakse läbi mitmes etapis.:

• süstekoha töötlemine spetsiaalse desinfitseerimislahusega;
• anesteetikumi kasutuselevõtt;
• manipuleerimise ise läbiviimine (Naropini, Mezatoni, Ropivakaiini, Lidokaiini, Bupivakaiini, Novokaiini, Buvanestiini, Fraxiparine või Norepinefriini manustamine).

Tavaliselt spinaalanesteesia ei ole valus ja võtab aega 10-15 minutit. Protseduuri lõpus võib patsient tunda alajäsemete (säärte, jalataldade) kerget kipitust, "ülevoolava" kuumuse tunnet.

Seda nähtust peetakse täiesti normaalseks, nii et te ei tohiks seda karta. Varsti pärast seda muutuvad jalad "ulakaks" ja raskeks (mitte tingimata), valutunne piirkonnas, kuhu on plaanitud operatsioon, kaob.

Mõnikord on spinaalanesteesia ajal tunda valulikku kipitust, mis sarnaneb nõrga elektrilöögiga.. Kui see juhtub teiega, teatage sellest anestesioloogile ilma pead pööramata või kehaasendit muutmata.

Täiskohaga tundlikkuse taastumine kehas sõltub kasutatavast valuvaigistist. Tavaliselt juhtub see pooleteise kuni nelja tunni jooksul.

Pärast anesteesiat võib olla raske diivanilt tõusta (võimalik, et pearinglus). On soovitav, et sel ajal oleks läheduses keegi sugulastest või meditsiinitöötajatest. Joomine on lubatud 30-60 minutit pärast operatsiooni ja söömine (kergesti seeditav) - õhtul, kokkuleppel kirurgiga.

Anesteesia kõrvaltoimed ja tagajärjed

Võrreldes üldnarkoosiga on piirkondlikul tuimestamisel organismile palju väiksem mõju. Seetõttu on spinaalanesteesia ajal tüsistused väga haruldased.

Tüsistuste riski määravad sellised tegurid nagu haiguse tõsidus ja tüüp, kaasuvate patoloogiate olemasolu, patsiendi üldine seisund, halvad harjumused, vanus.

Oluline on mõista, et absoluutselt kõik anestesioloogia protseduurid (näiteks vereülekanded, infusioonid (“tilgutajad”), kateetri paigaldamine tsentraalveeni jne) on riskiga. See aga ei tähenda, et tüsistuste teket ei saaks vältida.

Võimalikud kõrvaltoimed ja tüsistused hõlmavad:

1. Peavalu. Anesteesia ja operatsiooni lõpus hakkab inimene aktiivselt liikuma, mis võib esile kutsuda peavalu. See kõrvaltoime esineb 1% juhtudest. Tavaliselt taandub valu iseenesest ühe päeva jooksul. Kui operatsioonijärgsel perioodil tekib peavalu, tuleb vererõhku mõõta ja selle näitajate alusel tegutseda. Normaalse vererõhu korral on soovitatav järgida voodirežiimi ja juua palju vedelikku (kohv ja tee on lubatud). Väga tugeva peavaluga (mis on äärmiselt haruldane) peate võtma ühendust meditsiinitöötajatega.
2. Vererõhu langus. Võib olla põhjustatud spinaalanesteesia toimest, seda täheldatakse lühiajaliselt. Surve tõstmiseks on ette nähtud rohkelt vedelikku ja lahuste intravenoosset manustamist. See kõrvaltoime esineb 1% patsientidest.
3. Seljavalu (süsti piirkonnas). Ravi reeglina ei nõua. See möödub iseenesest esimese päeva jooksul. Kui valu tekitab käegakatsutavat ebamugavust, võite võtta diklofenaki või paratsetamooli. Kui valu muutub väga tugevaks, peate võtma ühendust meditsiinitöötajatega.
4. Uriinipeetus. Mõnikord (peamiselt meestel) on esimesel päeval pärast operatsiooni urineerimisraskused. Tavaliselt ei vaja see nähtus erilist ravi. Kui teil on aga tõsiseid probleeme urineerimisega, on kõige parem pöörduda valveõe poole.
5. neuroloogilised häired. Neid esineb äärmiselt harva (vähem kui 1 juhtu 5000-st). Need on tundlikkuse kaotus, püsiv lihasnõrkus ja/või kipitus, mis kestab kauem kui 24 tundi.

Ülaltoodud kõrvaltoimete tekke vältimiseks peaksite järgima anestesioloogi soovitusi, nimelt:

• Ärge jooge ega sööge 6-8 tundi enne operatsiooni.
• Ärge suitsetage 6 tundi enne operatsiooni.
• Ärge värvige küüsi ega kandke kosmeetikat enne operatsiooni.
• Eemaldage kontaktläätsed ja eemaldatavad proteesid. Silmaproteeside olemasolul tasub selle eest anestesioloogi hoiatada.
• Eemaldage sõrmused, ketid, kõrvarõngad ja muud ehted. Usklike jaoks on lubatud jätta lihtne rinnarist, kuid mitte keti, vaid patsi külge.

Nende reeglite eiramine suurendab komplikatsioonide riski.

On oluline, et anestesioloog oleks teadlik kõigist patsiendi kroonilistest haigustest, varasemad vigastused ja operatsioonid, mis tahes ravimite talumatus, allergilised reaktsioonid. Kui patsient on hiljuti ravimeid võtnud, tuleb sellest ka arstile teatada. Kogu see teave võib olla kasulik spinaalanesteesia tüsistuste ärahoidmisel.

Operatsiooni eelõhtul on soovitatav puhata, magada, rahuneda ja veeta aega värskes õhus. See aitab häälestuda positiivsele meeleolule, hõlbustab operatsiooni ja kiirendab taastumist pärast seda.

Järeldus

Sellel viisil, spinaalanesteesia on suurepärane alternatiiv üldnarkoosile. See "lülitab välja" keha alumise osa ja vabastab patsiendi valust operatsiooni ajal.

Enne spinaalanesteesia läbiviimist peate veenduma, et patsiendil pole absoluutseid vastunäidustusi (sepsis, baktereemia, nahainfektsioon torkekohas, koagulopaatia, raske hüpovoleemia, antikoagulantravi, suurenenud koljusisene rõhk, patsiendi erimeelsused). Kui need pole saadaval, võib teha anesteesia.

Märge: suhteliste vastunäidustuste olemasolul tehakse anesteesia, kui selle kasutamisest saadav oodatav kasu kaalub oluliselt üles võimaliku kahju.

Vertebroloog, ortopeed

Teostab lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete ja nakkushaiguste ravi ja diagnostikat nagu osteokondroos, song, eend, osteomüeliit.

Igasugune kirurgiline sekkumine nõuab teatud tüüpi anesteesia kasutamist. On teatud tüüpi operatsioone, mille puhul on patsiendi kontroll oluline. Spinaalanesteesial on tagajärjed ja see nõuab kõrgelt kvalifitseeritud anestesioloogi, kuid hoiab patsiendi teadvusel kogu protsessi vältel.

Spinaalanesteesia võimaldab desensibiliseerida ainult keha alumist osa, alustades vööst ja lõpetades varvastega. Sel juhul jääb patsient teadvusele ja saab oma seisundist teatada. Selle meetodiga anesteetikum süstitakse seljaosasse, seljaaju lähedusse.

Kuidas spinaalanesteesiat tehakse:

1. patsient on istuvas asendis, seljaga arsti poole või lamab külili. Samal ajal painutab ta selga ja surub lõua rinnale, püüdes keha võimalikult palju liikumatuks muuta;
2. anestesioloog määrab sõrmedega süstekoha;
3. koht töödeldakse spetsiaalse ainega, nii et see oleks steriilne;
4. Esialgu manustatakse kohalik tuimestus. Kui see on vajalik;
5. õhuke nõel süstitakse väga aeglaselt, süstitakse ravimit. Seejärel eemaldatakse nõel ettevaatlikult ja haav suletakse steriilse sidemega.

Patsient võib kohe tunda kõrvaltoimeid, nagu kipitus jalgades, palavik kogu kehas. Täielik anesteesia toimub 10 minutit pärast ravimi manustamist.

Miks te ei saa pärast spinaalanesteesiat püsti tõusta? Seda tüüpi anesteesia immobiliseerib alakeha täielikult. Püsti tõusmise katse võib põhjustada kukkumist ja vigastusi.

Näidustused kasutamiseks

Vajadusel tehakse spinaalanesteesia. Patsiendi teadvusel hoidmiseks. Seda kasutatakse operatsioonide ajal, mis hõlmavad inimese kõhukelme, jalgu ja suguelundeid.

Spinaalanesteesia eelised:

1. vähendab alakeha tundlikkust;
2. lubatud kopsuhaiguste korral;
3. vähendab peensoole lihaste toonust. See võimaldab teil toiminguid täpsemalt teha;
4. heaks kiidetud südamepuudulikkuse korral.

Seda anesteesiameetodit kasutatakse järgmistel juhtudel:

• loomuliku sünnituse ajal võimaldab see tuimastada kontraktsioone ja sünnitusprotsessi. Stimuleerib sünnitustegevust enne selle algust;
• jalgade, soolte operatsioonide ajal, mis ei nõua elundite eemaldamist;
• keisrilõige. Ei võimalda last kahjustada. Ainsaks vastunäidustuseks on madal vere hüübivus ja südame rütmihäired rasedal naisel. See vähendab ka verekaotust operatsiooni ajal;

Et hinnata, kas ravim on toiminud, torkab arst õhukese nõelaga läbi patsiendi jäseme, täpsustades, kas ta tunneb valu. Kui patsient ei tunne külma, kasutatakse aistingute hindamiseks ka märga vatitupsu. See tähendab, et anesteesia õnnestus.

Keha taastub pärast anesteesiat 2 kuni 4 tundi, aeg sõltub kasutatavast ravimist.

Vastunäidustused

Erinevate operatsioonide läbiviimiseks kasutatakse üha enam spinaalanesteesiat. See võimaldab hoida patsiendi teadvust ja teha keerulisi manipuleerimisi. Sünnitusel leevendab epiduraalanesteesia piinavaid valusid, aitab läbi viia keisrilõiget.

Spinaalanesteesiat kasutatakse paljude operatsioonide jaoks, kuid sellel on mitmeid vastunäidustusi:

1. nahainfektsioonid;
2. allergia ravimitele;
3. kesknärvisüsteemi haigused;
4. tüsistuste oht ja elustamise puudumine;
5. patsiendi keeldumine spinaalanesteesiast.

Lisaks patsiendi tervisega seotud vastunäidustustele on enne spinaalanesteesia protseduuri keelatud:

• suitsu;
• juua 6-8 tundi enne operatsiooni;
• kasutada kosmeetikat;
• kandke metallist ehteid;
• Soovitatav on eemaldada läätsed, proteesid.

Tüsistused pärast spinaalanesteesiat võivad tekkida nende reeglite mittejärgimise tõttu. Arstid soovitavad anestesioloogile rääkida kõigist kroonilistest haigustest, allergilistest reaktsioonidest, sisemistest hirmudest ja muredest.

Naised märgivad, et spinaalanesteesia muudab sünnituse ülekandmise lihtsamaks ja kiirendab emakakaela avanemist. Pärast mis tahes anesteesiat vajab patsient taastumiseks aega. Eksperdid ei soovita pärast spinaalanesteesiat 3-4 tunni jooksul püsti tõusta.

Tüsistused

Keha reaktsiooni manustatud ravimile on võimatu ennustada. Tagajärjed pärast spinaalanesteesiat võivad olla nii kerged kui ka rasked.

Esimestel minutitel pärast anesteesiat ilmnevad kerged kõrvaltoimed:

1. peavalu ilmneb vererõhu languse tõttu ja võib püsida 24 tundi;
2. uriinipeetus ja tursed. Hoolimata asjaolust, et tagajärjed meestele on peaaegu minimaalsed, esineb uriinipeetus neil sagedamini kui naistel. See tekib põie funktsioonide seiskumise tõttu;
3. vererõhu alandamine. See on tingitud keha dehüdratsioonist ja võib olla ka südamepuudulikkuse tagajärg.

Need tagajärjed naistele ja meestele ei vaja ravi ega meditsiinilist sekkumist. Ühe päeva jooksul pärast operatsiooni mööduvad kõik kõrvaltoimed.

Spinaalanesteesia tagajärjed pärast operatsiooni on mõnel juhul rasked. Need nõuavad keerulist ja pikka ravi.

Millised on tagajärjed pärast spinaalanesteesiat:

• allergiline reaktsioon ravimile võib põhjustada kopsuturset ja põhjustada lämbumist;
• juurte traumaatiline kahjustus põhjustab jäsemete täielikku või osalist halvatust. Põhjuseks on valesti tarnitud anesteesia;
• meningiit - bakterite ja viiruste põhjustatud ajukelme põletik;
• seljaaju hematoom - vere kogunemine, mis põhjustab seljaaju kokkusurumist;
• püsiv peavalu, millega kaasneb oksendamine ja pearinglus.
• vereinfektsioon. See juhtub juhul. Kui nõela sisestamise koht ei ole korralikult desinfitseeritud.

Tüsistuste ravi pärast spinaalanesteesiat nõuab palju aega ja vaeva. Valuprotseduuri õigel rakendamisel ei ilmne ebameeldivaid kõrvalmõjusid.

anesteesia sünnituse ajal

Epiduraalanesteesiat tehakse ainult patsiendi isiklikul nõusolekul. Arstid soovitavad seda tüüpi valuvaigistust meditsiinilistel põhjustel, kuid mõnes kliinikus saab seda teha soovi korral.

Spinaalanesteesia sünnituse ajal leevendab kontraktsioone ja stimuleerib emakakaela laienemist. Sünnituse ajal on soovitatav järgmistel juhtudel:

• kui sünnitus viiakse läbi lühikest aega, aitab spinaalanesteesia vaagnalihaseid lõdvestada;
• kõrge vererõhk rasedatel;
• nõrk töötegevus või selle puudumine;
• loote hüpoksia;
• väga valusad kokkutõmbed;
• keisrilõige mitmikraseduste, loote tuharseisu, nabanööri takerdumise või suure lapse kaalu korral.

Spinaalanesteesia pikaajaline mõju pärast sünnitust on sageli seotud seljavaluga. Kui valu ei kao pikka aega, on soovitatav pöörduda arsti poole meditsiinilise abi saamiseks.

Samuti ei ole pärast spinaalanesteesiat lubatud raskusi tõsta. Kui seda kasutati sünnituse ajal, on naise rehabilitatsiooniperiood 24 tundi. Õige toitumine ja korralik puhkus pärast operatsiooni aitavad organismil jõudu taastada.

Spinaalanesteesia on lokaalanesteesia, mida kasutatakse laialdaselt enne mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi. Anesteesia kasutuselevõtt seljas tuleb läbi viia vastavalt teatud reeglitele. Vastasel juhul võivad sellel olla negatiivsed tagajärjed.

Protseduuri omadused

Anesteesia kasutamisel lülitatakse valu juhtivad närvid välja. See nõuab anesteetikumi manustamist närvide vahetusse lähedusse.

Spinaalanesteesiat viib läbi kõrgelt kvalifitseeritud anestesioloog. See hõlmab anesteetikumi süstimist seljaajusse.

Protseduuri ajal peab patsient istuma või olema lamavas asendis. Patsiendi asendi valiku teeb anestesioloog. Ravimi manustamise ajal peab patsient olema liikumatu. Enne anesteetikumi manustamist ravitakse patsiendi nahka. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalseid desinfitseerimislahuseid.

Mõni minut pärast anesteetikumi süstimist tunneb patsient selja tuimust. Spinaalanesteesial pole mitte ainult valuvaigistav toime, vaid see lõdvestab ka lihaseid. See tagab operatsiooni ajal minimaalse verekaotuse.

Vaatamata rakendamise lihtsusele peaks spinaalanesteesiat tegema ainult spetsialist.

Meetodi ulatus

Spinaalanesteesiat kasutatakse ainult näidustuste korral. Enamikul juhtudel kasutatakse seda uroloogilises ja günekoloogilises valdkonnas.

Enne amputatsioonioperatsiooni spinaalanesteesiat ei kasutata. See on tingitud asjaolust, et kui inimene on selliste operatsioonide ajal teadvusel, võib tema psüühika kannatada. Spinaalanesteesiat kasutatakse kirurgias laialdaselt, kuna sellel on palju eeliseid:

• Meetodi rakendamise ajal väheneb oluliselt valutundlikkus kubemes ja jalgades.
• Spinaalanesteesia on lubatud patsientidele, kellel on diagnoositud ägedad või kroonilised kopsuhaigused.
• Selle meetodi abil viiakse selle organi opereerimisel läbi ägeda soolestiku lihastoonuse märkimisväärne langus.
• Spinaalanesteesia välistab patsientide lämbumise võimaluse.
• Selle meetodi kasutamise ajal välistatakse verehüüvete tekkimise võimalus alajäsemetel.
• Spinaalanesteesiat saab kasutada südamepuudulikkuse all kannatavatel inimestel, mis on tingitud veresoonte seinte lõdvestumisest.
• Spinaalanesteesiat kasutatakse laialdaselt keisrilõike puhul, kui on vajadus lapse kiireks sünniks. See protseduur on ohutu ja seda iseloomustab minimaalne mõju lapse tervisele. Kui patsiendil on kõrge valulävi, ei pruugi spinaalanesteesia olla piisavalt tõhus. Sel juhul kasutatakse üldanesteesiat.

Spinaalanesteesia on üsna tõhus ja seda iseloomustab suur hulk eeliseid.

Olulised vastunäidustused

Vaatamata anesteesia efektiivsusele on sellel tehnikal teatud vastunäidustused. Seda seetõttu, et protseduur nõuab anesteetikumi manustamist, mis võib viia teatud tagajärgedeni.

• Kui keha on dehüdreeritud, ei ole see anesteesiameetod patsientidele soovitatav. Samuti on protseduuri vastunäidustuseks suure hulga verekaotus.
• Arstid ei soovita kasutada spinaalanesteesiat patsientidel, kellel on diagnoositud südamerike.
• Kui patsiendil on madal verehüübimine, siis seda meetodit enne operatsiooni ei kasutata.
• Intrakraniaalse rõhu suurenemisega on spinaalanesteesia kasutamine rangelt keelatud.
• Seda ei soovitata kasutada allergiliste reaktsioonide korral selle rakendamiseks vajalike vahendite suhtes.
• Kui patsiendil on lülisambahaigused, ei ole see meetod soovitatav.
• Kui süstekohas on nahalööve, siis anesteesiat ei kasutata.
• Sünnitusprotsessis on mõnel juhul spinaalanesteesia kasutamine keelatud. Kui esineb loote hüpoksia või selle arengu väärarenguid, on see meetod naistele vastunäidustatud.
• Seda ei kasutata neuroloogiliste või psühholoogiliste häirete korral.

Anesteesiat iseloomustab suur hulk vastunäidustusi, mida tuleb kõigepealt arvesse võtta. Vastasel juhul võivad patsiendil tekkida soovimatud tagajärjed.

Tagajärjed ja tüsistused

Protseduuri ebaõige läbiviimine põhjustab sageli mitmesuguste soovimatute mõjude ilmnemist. Sageli diagnoositakse patsientidel pärast spinaalanesteesiat tüsistusi, mis väljenduvad järgmiselt:

• Peavalud. Valu ilmnemine peas pärast spinaalanesteesiat näitab CSF rõhu vähenemist. Samuti võib see patoloogiline seisund ilmneda ajukelme ärrituse taustal. Need kõrvaltoimed esinevad 10 protsendil anesteesiajuhtudest.
• Interosseoosne ligamentoos. Anesteesia kasutamisel võib patsientidel tekkida tugev seljavalu. Neid ei täheldata mitte ainult punktsiooni kohas, vaid ka kogu selgroo piirkonnas. See tüsistus tekib traumaatiliste manipulatsioonide, korduva punktsiooni, aseptilise põletiku tõttu. Kui pärast anesteesiat on seljavalu, ravi ei toimu. Need negatiivsed sümptomid kaovad iseenesest mõne nädala jooksul. Valusündroomi kestusega viiakse läbi punktsioonikoha darsonvaliseerimine. Samuti on sel juhul üsna tõhus elektroforees magneesiumi abil. Seljavalu võib täheldada ka pärast üldanesteesia rakendamist.
• Seljaaju või närvikahjustus. Need sümptomid ilmnevad kõige sagedamini pärast anesteesia kasutamist. Vigastuse põhjuseks võib olla punktsioon ise. Selle tulemusena tekivad sageli neuroloogilised tüsistused. Protseduuri ajal kurdavad patsiendid närvitüvede valu ilmnemist.
• Hüpotensioon. Hüpotensiooni raskusaste sõltub otseselt anesteesia tasemest, samuti vajalikest ennetavatest manipulatsioonidest ja nende rakendamise iseärasustest. Enne operatsiooni infusioonitoetuse tegemisel tuleb anesteetikumid süstida subarahnoidaalsesse piirkonda. Sel juhul ohtlikke hemodünaamilisi häireid ei teki. Eakatel inimestel raske hüpotensiooni tekkimisel manustatakse naatriumkloriidi intravenoosselt mitu minutit. Ravimi annuse määrab arst. Tavaliselt on see 3–3,5 milliliitrit inimese kehakaalu kilogrammi kohta. Kui ennetavaid meetmeid ei võeta, põhjustab see raske hüpotensiooni vormi. Sel juhul on vaja läbi viia korrektsioon adrenomimeetikumide ja kolloidsete ravimitega.
• Hingamisteede depressioon. Kui anesteesia ajal kasutatakse narkootilisi anesteetikume, võib see põhjustada hingamisdepressiooni. Depressiivse respiratoorse toime intensiivsust mõjutab otseselt ravimi annus. Hingamisdepressiooni vältimiseks on vaja rangelt järgida ravimi annust, mida manustatakse patsiendi istuvas asendis. Narkootiliste ravimite manustamise soovimatute mõjude kõrvaldamiseks on soovitatav kasutada naloksooni.
• Pikaajaline peavalu pärast operatsiooni. Selle anesteesia kasutamine keisrilõike korral põhjustab sageli migreeni või tugevat peavalu. Enamikul juhtudel täheldatakse kõrvaltoimeid väikese kehakaaluga noortel naistel. Samuti võib patoloogiline seisund tekkida mitmesuguste endokriinsete haiguste korral. Peavalude tekkimist täheldatakse kõige sagedamini 2-3 päeva pärast operatsiooni. Nende kõrvaldamiseks peavad patsiendid jooma suurtes kogustes vedelikku.
• Cauda equina sündroom. Kui manipuleerimise ajal ilmneb paresteesia, täheldatakse seda soovimatut toimet tõrgeteta. Tüsistuste ilmnemisel kaebavad patsiendid enamikul juhtudel intiimsete piirkondade tundlikkuse kaotust, uriinipidamatust, erineva raskusastmega jalgade pareesi. Patoloogilise seisundi ilmnemist täheldatakse mõne päeva pärast pärast operatsiooni. Sümptomid taanduvad iseenesest 2 nädala pärast.
• Kurtus. Pärast manipuleerimist võivad patsiendil tekkida vestibulaarsed häired. Patsiendid kurdavad, et nende kuulmine halveneb ja mõnel kaob see täielikult. See on tingitud asjaolust, et rõhk sisekõrvas ja tserebrospinaalvedeliku rõhk on oluliselt vähenenud. Selle patoloogilise seisundi raviks täidetakse epiduraalruum autoloogse verega. Ka sel juhul võib kasutada infusioonravi.
• aseptiline meningiit. Pärast maknipuleerimist võivad esineda aseptilise meningiidi nähud peavalu, kaelalihaste jäikuse, fotofoobia, hüpereemia näol. Neid sümptomeid täheldatakse patsiendil nädala jooksul. Patsiendi kaela liikumatuse korral on enamikul juhtudel võimalik hinnata aseptilist meningiiti.
• Kleepuv arahnoidiit. See on üsna tõsine komplikatsioon. Kui see ilmneb selgroo anesteesia taustal, on vaja kasutada kirurgilist sekkumist. Tema abiga peatatakse haiguse sümptomid ja ilmingud. Arahnoidiit väljendub jalgade tundlikkuse kaotuses, mille taustal võib tekkida täielik parapleegia.
• Erinevad neuroloogilised häired. Reeglina täheldatakse seda tüsistust mitte rohkem kui kaks päeva. Kui ebameeldivad sümptomid ei kao pikka aega, siis närvisüsteemi talitlus ei taastu täielikult.
• Valulikkus süstekohas. Selle sümptomi ilmnemisel võib otsustada, et arenevad üsna ohtlikud tüsistused. Kuid enamikul juhtudel kaob valu iseenesest ega too kaasa negatiivseid tagajärgi.
• Pärast anesteesia kasutuselevõttu täheldatakse harvadel juhtudel südameseiskust. See on tõsine tüsistus, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Vastasel juhul on inimesel surmav tulemus. Paljud patsiendid kurdavad, et pärast anesteesia kasutuselevõttu hakkavad juuksed välja kukkuma. See protseduur võib põhjustada nägemisprobleeme, mis võivad põhjustada skotoom.

Spinaalanesteesia tüsistused ja kõrvaltoimed / Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. // Anestesioloogia ja elustamine. - M.: "Meditsiin", 1991. - nr 4. - Lk.59-63.

Vladivostoki meditsiiniinstituudi anestesioloogia ja intensiivravi osakond

SPINAALANESTeesiA TÜSISTUSED JA KÕRVALTOIMED

A. A. Semenikhin, V. B. Šumatov, V. P. Mazaev, L. A. Rõbakova

Spinaalanesteesia tüsistusi ja kõrvaltoimeid on uuritud 2603 patsiendil. Täheldatud on järgmisi spinaalanesteesia tüsistusi: mööduv ja progresseeruv arteriaalne hüpotensioon; väljendunud hingamise ja vereringe depressioon; narkootiliste analgeetikumide intratekaalse manustamisega seotud neuroloogilised tagajärjed ning varajane ja hiline hingamisdepressioon. Kõrvaltoimeteks olid oksendamine, iiveldus, mööduvad urineerimishäired ja sügelus. On kindlaks tehtud komplikatsioonide ja kõrvaltoimete arvu sõltuvus punktsiooni tasemest, patsiendi vanusest ja subarahnoidaalsesse ruumi sisestatud anesteetikumi kontsentratsioonist.

Spinaalanesteesia tüsistused ja kõrvaltoimed

bibliograafiline kirjeldus:
Spinaalanesteesia tüsistused ja kõrvaltoimed / Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. — 1991.

html kood:
/ Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. — 1991.

Manusta kood foorumisse:
Spinaalanesteesia tüsistused ja kõrvaltoimed / Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. — 1991.

wiki:
/ Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. — 1991.

Praeguseks on spinaalanesteesia (SA) taas laialt levinud tänu oma lihtsusele ja ligipääsetavusele, võimele usaldusväärselt blokeerida valuimpulsse, esile kutsuda lõõgastust ja vältida paljude neurovegetatiivsete reaktsioonide teket operatsioonide ajal. Kuid nagu igal teisel anesteesiameetodil, on SA-l teatud puudused. Käesoleva töö põhieesmärk on uurida meetodi tüsistuste ja kõrvalmõjude olemust, esinemissagedust ja põhjuseid, meetmete väljatöötamist nende ennetamiseks.

Materjalid ja meetodid. Kokku kasutasime SA-d anesteetikumina kõhuõõne, väikese vaagna ja alajäsemete kirurgiliste sekkumiste ajal 2603 patsiendil vanuses 10–83 aastat (1390 meest ja 1213 naist). Neist 2265 opereeriti plaanipäraselt, 338 - erakorraliste näidustuste järgi. Anesteesia viidi läbi, säilitades spontaanse hingamise. 2095 juhul manustati AS-i kirurgilise staadiumi saavutamiseks intratekaalselt puhtaid lokaalanesteetikume (2-5% lidokaiini või trimekaiini lahus annuses 1 mg/kg), 580-narkootilistes analgeetikumides (morfiin 10-14 μg/kg või fentanüül 0,35-0,7 mcg/kg) kombinatsioonis lidokaiini või trimekaiini 2% lahusega (1 mg/kg). 2063 patsiendil kasutati lokaalanesteetikumide isobaarilisi lahuseid, 540 patsiendil hüperbaarilisi lahuseid. Narkootiliste analgeetikumide intratekaalse manustamise korral jäeti viimased operatsioonieelsest ettevalmistusest välja. Arteriaalse hüpotensiooni vältimiseks premedikeeriti 106 patsienti 0,5-1 ml 5% efedriini lahusega; ülejäänud patsientidel tehti kohe pärast valuvaigistite intratekaalset manustamist mõõdukas hüpervoleemiline hemodilutsioon. Sedatsioon saavutati seduksiini (0,07-0,15 mg/kg) või naatriumhüdroksübutüraadi (30-40 mg/kg) intravenoosse manustamisega.

SA tüsistused ja kõrvaltoimed registreeriti haiglas patsientide ravi kõikides etappides. 54 patsiendil vanuses 52–78 aastat, kellel oli vaagnaelundite ja alajäsemete patoloogia preoperatiivsel perioodil, uuriti südamerütmi matemaatilise analüüsi meetodil kardiovaskulaarsüsteemi reaktsiooni ortoklinostaatilistele testidele. Saadud tulemusi võrreldi retrospektiivselt hemodünaamiliste toimetega vastuseks lokaalanesteetikumide intratekaalsele manustamisele.

Uuringu tulemused ja nende arutelu. 2603-st erineva variandiga SA-ga opereeritud patsiendist 2425-l (93,2%) oli anesteesia täiesti piisav, 123-l (4,7%) eeldas anesteesia kulg täiendavalt narkootiliste ainete kasutamist ja neurovegetatiivset kaitset, 55-l (2,1%). meetod osutus ebaefektiivseks. SA ebapiisav efektiivsus või ebajärjekindlus tulenes taktikalistest valearvestustest ja tehnilistest vigadest meetodi rakendamisel.

SA tüsistusi ja kõrvaltoimeid registreeriti meil 955 (36,7%) patsiendil, neist 161-l esines korraga 2-3 tüsistust, mõnikord ka erinevates ravietappides. Teave tüsistuste ja kõrvaltoimete kohta erinevate SA võimaluste kasutamisel on esitatud tabelis.

SA tüsistuste hulka kuuluvad lühiajaline või pikaajaline arteriaalne hüpotensioon (vererõhu langus rohkem kui 40 mm Hg), raske hingamis- ja vereringe depressioon (kõrge seljaaju blokaad), SA neuroloogilised tagajärjed (peavalu, fokaalsed neuroloogilised häired), samuti varajane ja hiline hingamisdepressioon, mis on seotud narkootiliste analgeetikumide intratekaalse manustamisega; kõrvaltoimeteks peame iiveldust ja oksendamist, mööduvaid urineerimishäireid, nahasügelust. Vererõhu langus 20-40 mm Hg piires. Art. Peame SA tüsistuste ja kõrvaltoimete üldisi omadusi SA füsioloogilise toime loomulikuks ilminguks.

SA tüsistuste ja kõrvaltoimete üldised omadused

Operatsiooni käigus registreeriti SA tüsistusi 552 (21,2%) patsiendil ning plaaniliste operatsioonide ajal täheldati neid tunduvalt harvemini (22%) kui erakorraliste näidustuste järgi teostatud kirurgiliste sekkumiste ajal (42%). SA kõige sagedasemad interoperatiivsed tüsistused on lühiajaline või pikaajaline arteriaalne hüpotensioon, mille põhjuseks kipume nägema lokaalanesteetikumide annuse ülehindamist (üle 1 mg/kg), nende sunniviisilist sisseviimist seljaaju kanalisse, taktikalised vead, mis on seotud lokaalanesteetikumide tiheduse alahindamisega anestesioloogi poolt, samuti erineva päritoluga tuvastamata esialgne hüpovoleemia.

Analüüsides hemodünaamiliste häirete põhjusi, leidsime selle tüsistuse esinemissageduse teatud sõltuvuse lumbaalpunktsiooni tasemest ja patsientide vanusest. Niisiis registreeriti seljaaju kanali punktsiooni ajal L4-L5 tasemel arteriaalne hüpotensioon 1,7% juhtudest, Lz-L4 - 18,1%, L2-L3 - 44,7%.

Tähelepanu juhitakse hemodünaamiliste häirete arvu järsule tõusule (48,9%) üle 50-aastastel inimestel, mis meie hinnangul on seotud kaasuvate haiguste arvu suurenemisega selles vanuses, samuti vanusega seotud keha reservvõimsuse vähenemine. Eelnevat kinnitavad operatsioonieelsed uuringud kardiovaskulaarsüsteemi reaktsioonide kohta klassikalistele testidele koos kehaasendi muutusega. Adekvaatse vastuse korral veresoonte toonuse säilimisega ei kaasnenud SA-ga arteriaalset hüpotensiooni. Kardiovaskulaarsüsteemi esialgsete ebarahuldavate kohanemisvõimete (varjatud kardiovaskulaarne puudulikkus) korral oli raske ja püsiv hüpotensioon vastuseks lokaalanesteetikumide intratekaalsele manustamisele loomulik nähtus ja seda oli raske parandada.

Kõrge seljaaju blokaad registreeriti 10 (0,38%) juhul, mis väljendus raskes hingamisdepressioonis, püsivas ja pikaajalises arteriaalses hüpotensioonis ning progresseeruvas bradükardias. Kahel (0,08%) patsiendil oli see raskendatud vereringe seiskumisega. Kohesed elustamismeetmed võimaldasid 9 patsiendil taastada piisava vereringe, hingamise, perifeersete veresoonte toonuse ning 1 patsiendil (0,04%) need ei andnud mõju. Selgitame selle kohutava tüsistuse põhjust Fowleri asendiga operatsioonilaual pärast lokaalanesteetikumide (isobaariliste lahuste) intratekaalset manustamist, mis viis anesteetikumi järkjärgulise levikuni kraniaalses suunas, millele järgnes ka roietevaheliste närvide blokaad. vastava sümpaatilise blokina.

Meie tähelepanekute kohaselt oli väljendunud hemodünaamiliste mõjude tekke ajastus erinev. 47% juhtudest tekkis arteriaalne hüpotensioon 5–10 minutit pärast lokaalanesteetikumide intratekaalset manustamist, 48,1% juhtudest 20–30 minuti pärast ja ainult 0,9% hiljem. Arteriaalse hüpotensiooni tekkimine 20-30 minuti pärast ja hiljem on seletatav lokaalanesteetikumide lõpliku fikseerimisega seljaaju vastavate struktuuride poolt 20 minuti jooksul. Teisisõnu, lokaalanesteetikumid, mis on süstitud seljaaju kanalisse, on teatud tingimustel (operatsioonilaua sobiv kaldenurk) võimelised üsna pikka aega pärast SA kirurgilise staadiumi väljakujunemist soovitud segmendi tasemel, levida kolju suunas, blokeerides üha rohkem seljaaju segmente. Seetõttu tuleks kõrge spinaalblokaadi ennetamiseks soovitada esimese 20-30 minuti jooksul hoolikalt jälgida (iga 1-2 minuti järel) vererõhu taset, pulsisagedust ja valutundlikkuse blokaadi taset. Tähelepanu juhitakse arteriaalse hüpotensiooni juhtude arvu olulisele vähenemisele hüperbaariliste lahuste kasutamisel (vt tabelit). Meie tähelepanekute kohaselt võimaldab SA hüperbaariliste ja eriti viskoossete lahustega (8-10% glükoosilahus) anesteetikumide fikseerimise ajaks laua mõõdukalt langetatud jalaotsaga asendis blokeerida rangelt piiratud arvu selgroo segmente, ja sellest tulenevalt sümpaatilised närvitüved ja -põimikud .

Usume, et kõige tõhusam meede arteriaalse hüpotensiooni ennetamiseks on vereülekanne 10-15 minuti jooksul pärast valuvaigistite kolloid-kristalloidsete lahuste intratekaalset manustamist mahus 10-15 ml/kg, millele järgneb mõõdukas tempos infusioon-transfusioonravi. Efedriini ja teiste vasopressorite lisamine premedikatsiooni ei õigusta meie arvates end alati ning paljudel juhtudel kutsub see esile arteriaalse hüpertensiooni, eriti kaasuva arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel. Seega registreeriti meil püsiv arteriaalne hüpertensioon 9-l 106-st premedikatsioonina efedriini saanud patsiendist, mis moodustas 8,5%. Usume, et vasopressorite kasutamine on õigustatud ainult vererõhu järsu languse ja infusioonravi ebaefektiivsuse korral 1 .

Narkootiliste analgeetikumide intratekaalse manustamisega seotud tüsistus registreeriti ainult ühel patsiendil. Tegemist oli hingamisdepressiooniga, mis oli seotud 2 ml 0,005% fentanüüli ja lidokaiini 2% lahusega (1 mg/kg) eksliku süstimisega seljaaju kanalisse. 10 minuti pärast tekkinud tüsistus kõrvaldati 20 minuti jooksul mehaanilise lisaventilatsiooniga. Tulemus on soodne.

Vahetult operatsioonijärgsel perioodil täheldati SA tüsistusi ja kõrvaltoimeid 451 (17,7%) patsiendil. Kõige sagedasemad tüsistused on peavalud - 327 (12,6%) patsiendil: 225 (78%) patsiendil olid need mõõdukad ja kestsid mitte rohkem kui 1-2 päeva. 72 (22%) vaatluse käigus registreeriti püsivaid ja pikaajalisi peavalusid (3-5 päeva või kauem). Reeglina tekkis see tüsistus noortel ja keskealistel ning märksa harvem eakatel ja eakatel (25,9%). Usutakse, et peavalude patofüsioloogiline alus on kõvakesta punktsioon ja sellega kaasnev liquorröa. Seda seisukohta järgides on ülaltoodud asjaolu lihtne seletada noorte varajase aktiivse käitumisega (üleminek vertikaalasendisse), mis kutsub esile tserebrospinaalvedeliku rõhu tõusu seljaaju kanalis ja sellest tulenevalt suure kadu. tserebrospinaalvedelikust. Ennetusmeetmed - range voodirežiim 24 tundi, asend kõhul, isotooniliste soolalahuste intravenoosne manustamine - vähendasid oluliselt punktsioonijärgsete peavalude esinemissagedust.

Muid neuroloogilisi tüsistusi radikulaarse valu, interspinoosse ligamentoosi, mööduvate lõhna- ja kuulmishäirete näol registreeriti 56 (2,1%) patsiendil.

Ühel patsiendil täheldati hilist hingamisdepressiooni 8 tundi pärast 3 mg morfiini (37 µg/kg) intratekaalset manustamist kombinatsioonis 2% lidokaiini lahusega (80 mg). Hemorroidide väljalõikamise ja anesteesia operatsioon möödus komplikatsioonideta. Rahuldavas seisundis, stabiilse hemodünaamika ja hingamisfunktsiooniga patsient viidi osakonda. Suhtelise heaolu ja valu täieliku puudumise taustal tekkis hingamisdepressioon ootamatult, ilma eelkäijateta. Tüsistus väljendus hingamise vähenemises 4-5 minutis, hajus tsüanoos ja 8-tunnise mehaanilise ventilatsiooni vajaminev tulemus oli soodne. Hilise hingamisdepressiooni põhjust kipume seletama narkootilise valuvaigisti ja selle metaboliitide pikaajalise peetusega tserebrospinaalvedelikus ja ajukoes, millele järgneb depressiivne toime hingamiskeskusele. Morfiini standardannuse ületamine enam kui 3 korda aitas kaasa selle tüsistuse tekkele.

SA kõrvaltoimed iivelduse ja oksendamise, mööduva uriinipeetuse, sügeluse kujul kaasnesid enamikul juhtudel narkootiliste analgeetikumide, sagedamini morfiini intratekaalse manustamisega (vt tabelit). Iiveldus ja oksendamine tekkisid järgmise 2 tunni jooksul pärast operatsiooni 78 (3%) patsiendil, peamiselt naistel ja nõrgestatud patsientidel, samuti intratekaalselt manustatud opiaatide standardannuste ülehindamise korral. Mööduvaid urineerimishäireid registreeriti 61 (2,3%) patsiendil ja need ei vajanud eriravi. Naha sügelust täheldati 43 (1,7%) patsiendil, see kadus iseenesest või pärast antihistamiinikumide manustamist. Eespool loetletud kõrvaltoimete tekkemehhanisme on üksikasjalikult kirjeldatud kirjanduses.

Seega on SA korrektse teostamise korral üsna ohutu valu leevendamise meetod, eeldusel, et seljaaju kanal torgatakse L2-L5 tasemel. SA kõige ohtlikumad tüsistused on kõrge seljaaju blokaad ja hiline hingamisdepressioon. Enamik SA tüsistusi on seotud vigadega selle rakendamise tehnikas ja meetodites, arteriaalse hüpertensiooni ja kõrge seljaaju blokaadi ennetamiseks mõeldud ennetusmeetmete tähtsuse alahindamisega. Saadud andmete analüüs võimaldas tuvastada kõrge riskiga rühma, kuhu kuuluvad eakad ja seniilsed inimesed, erineva etioloogiaga raske hüpovoleemiaga patsiendid, südame-veresoonkonna süsteemi mitterahuldavad kompenseerivad võimed (varjatud kardiovaskulaarne puudulikkus).

JÄRELDUSED

1. SA läbiviimisel tuleks rangelt järgida kõiki olemasolevaid selle rakendamise reegleid, võttes kohustuslikult arvesse intratekaalselt manustatavate ravimite tihedust.
2. SA on kõige ohutum vaagnaelundite ja alajäsemete operatsioonide jaoks. SA kasutamine kirurgilistes sekkumistes
   kõhuõõne ülaosa organitele on tõsine arteriaalse hüpotensiooni ja hingamisteede tõttu tõsine oht.
   rikkumisi.
3. Lidokaiini (trimekaiini) optimaalne annus intratekaalseks manustamiseks on 1 mg/kg, morfiini - 10 mcg/kg, fentanüüli - 0,35 mcg/kg.
4. Kõrge riskiga isikutel tuleks SA-st loobuda mõne muu valu leevendamise meetodi kasuks.

KIRJANDUS

1. Riftin A. D., Geltser B. I., Grigorenko G. F. Keha funktsionaalsete seisundite äratundmine südamerütmi küberneetilise analüüsi põhjal: meetod, areng. - Vladivostok, 1986.
2. Khapiy X. X., Davydov S. B. Kaasaegsed piirkondliku anesteesia meetodid: tüsistused, nende ennetamine ja ravi: ülevaade, inofrm. - M., 1988.
3. Covino B. G. I/ Int. Anesth. Clin.- 1989.-Kd. 27, N 1.- P. 8-12.
4. Duthie D. J., Nitnmo N. S. // Brit. J. Anaesth,- 1987.- Kd. 59, N 1.-P. 61-77.
5. Francois Q., Cara M., Deleuze R., Poisvert M. Medecine L "urgence Anesthesia Reanimation Pares.- 1981.- Vol. 8.- P. 136-143.
6. Lambert D. H. // Int. Anesth. Clin,-1989.-Kd. 27, nr 1. Lk 51-55.

1 1988. aastal jõudis A. Keats ajakirjas "Anesthesiology" nr 1, analüüsides SA ajal äkilise südameseiskumise juhtumeid, järeldusele, et kõik need on raskest vasopleegiast ja vasopressorite kasutamisest tingitud arteriaalse hüpotensiooni tagajärg. (adrenaliin), mitte infusioonravi peaks olema esmatähtis elupäästmismeede. - Ligikaudu. toim.