on rühm pahaloomulisi kasvajaid, mis pärinevad selles piirkonnas asuvatest elunditest ja kudedest. Mediastiinum on külgmiselt piiratud kopsudega, eest ja tagant rinnaku, seljaaju ja ribidega ning altpoolt diafragmaga. Siin asuvad suured vere- ja lümfisooned, mistõttu tekib mediastiinumi vähk sageli sekundaarne metastaaside tõttu teistest kehaosadest. Mediastiinumi organid ise toimivad ka neoplasmi allikana - see põhjustab harknääre, hingetoru, söögitoru, bronhide, närvitüvede, südamepauna, rasv- või sidekoe rakkude vohamist. Esineb ka atüüpiat, mille tsütoloogia meenutab embrüonaalseid kudesid.

Probleemi aktuaalsus seisneb selles, et patsientide keskmine vanus on 20-40 aastat. Seda esineb noorukitel (tüdrukutel ja poistel) ja isegi lastel. See haigus mõjutab ka vanureid. Esinemissagedus Venemaal on 0,8-1,2% ehk viiendik kõigist selle piirkonna kasvajatest. Epidemioloogia näitab, et seda esineb nii meestel kui naistel üle maailma, kuigi on epidemioloogiliselt ebasoodsaid piirkondi. Näiteks naiste türeotoksiline struuma on levinud mägistes piirkondades, kus ka eesmise mediastiinumi vähi esinemissagedus on kõrge.

Kui ohtlik haridus on, on võimalik välja selgitada ainult histoloogilise uuringuga, mistõttu on raske eristada. Isegi healoomuline iseloom ei välista pahaloomulist kasvajat. Mediastiinumi vähk on surmav, prognoos on ebasoodne, suremus on kõrge ja mitte ainult diagnoosimisraskuste tõttu, vaid ka seetõttu, et see on sageli suurte veresoonte, närvide ja elutähtsate organite kaasamise tõttu töövõimetu. See aga ei tähenda, et see on ravimatu – on võimalus ellu jääda, tuleb jätkata võitlust.

Mediastiinumi vähi tüübid

Mediastiinumi vähi klassifitseerimine on keeruline, kuna seal on kirjeldatud rohkem kui 100 tüüpi kasvajaid, sealhulgas primaarset ja sekundaarset tüüpi.

Tsütoloogilise pildi järgi eristatakse järgmisi tüüpe:

• . väikerakk - kiiresti progresseeruv, kuna metastaseerub hematogeenselt ja lümfogeenselt;
• . lamerakujuline - areneb pikka aega, tekib limaskestadelt (pleura, perikardi, veresoonte seinad);
• . embrüonaalne või germiogeenne - moodustub loote membraanidest loote embrüogeneesi patoloogiate tõttu;
• . halvasti diferentseeritud.

Vorme eristatakse päritolu ja lokaliseerimise järgi.:

• . angiosarkoom;
• . liposarkoom;
• . sünoviaalne sarkoom;
• . fibrosarkoom;
• . leiomüosarkoom;
• . rabdomüosarkoom;
• . pahaloomuline mesenhümoom.

Haiguse levimuse määramiseks kasutatakse rahvusvahelist TNM klassifikatsiooni.

Mediastiinumi vähk, sümptomid ja tunnused koos fotoga

Mediastiinumi vähi algus on asümptomaatiline, mis väljendub patsiendi kaebuste puudumises kuni kasvaja suuruse suurenemiseni. Tähelepanu tuleks pöörata nõrkusele, väsimusele, kaalulangusele, mis on 1-2 kuuga kuni 10-12 kilogrammi.

Bronhide ja hingetoru esmase haaratuse korral väljendub haigus hingamispuudulikkuses (õhupuudus, köha). Perikardi kahjustuse varases staadiumis on esimesed ilmsed ilmingud arütmia, bradükardia ja sagedane pulss. Valusündroom on väljendunud, valutab rinnaku taga, valu ja põletustunne lokaliseeritakse arengu küljelt ja kiirguvad selga abaluu.

Kesksete veenide kokkusurumisel tekivad kehal välised, nähtavad muutused. Ülemise õõnesveeni survel täheldatakse tsüanoosi, see ilmneb ka siis, kui kasvaja surub kopsud ja trahheobronhiaalpuu. Punased laigud nahal, näol, dermograafilisus, suurenenud higistamine, silmalau rippumine, laienenud pupill, silmamuna tagasitõmbumine - sümpaatilise tüve idanemise iseloomulik ühepoolne sümptomatoloogia.

Korduva kõrinärvi idanemise esmased tunnused on hääle kähedus, tämbri muutus; seljaaju - paresteesia (hanenahkade tunne, kipitus). Vähktõve valvsus peaks tekkima ka isoleeritud pleuriidi või perikardiidi avastamisel.

Hilised sümptomid on: temperatuur ilma nähtava põletiku ja infektsioonita, kahheksia, kurnatus. Luuvalu viitab metastaasidele.

Mediastiinumi vähi esilekutsujad on nii mitmekesised, et mitte iga arst ei oska selle arengut kahtlustada. Sel juhul ei saa te lihtsalt muhke palpeerida ega haavandit näha, seega jäävad peamiseks diagnoosimeetodiks instrumentaalsed uurimismeetodid.

Mediastiinumi vähi põhjused

Mediastiinumi vähi põhjused on mitmekesised, raske on kindlaks teha, mis käivitab onkoloogilise protsessi. Psühhosomaatika - üks meditsiini harudest - usub, et onkoloogia moodustub inimese psühho-emotsionaalse seisundi muutumise tõttu.

Geneetika süüdistab pärilikkust, kui atüüpia teket provotseeriv geen on päritud. Embrüo moodustumise ajal võib loote embrüogeneesi rikkumise tõttu tekkida eelsoodumus.

Samuti on olemas viirusteooria, mille kohaselt põhjustab patogeen (näiteks papilloomiviirus, AIDS või herpes) geenimutatsioonide ilmnemist. Keskseinandivähk ei ole aga teistele nakkav, seda on võimatu saada õhus lenduvate tilkade või muul viisil.

Arstid tuvastavad onkoloogilist degeneratsiooni põhjustavad tegurid, millest peamised on:

• . vanus - keha immunoloogiline kaitse väheneb järk-järgult;
• . toidust või keskkonnasaastest tulenevad kantserogeenid;
• . kiirgus ja kokkupuude;
• . raseduse patoloogia;
• . kroonilised haigused.

Stage iseloomustab mediastiinumi vähi leviku astet:

• . null või in situ (0) - varases staadiumis patoloogiat praktiliselt ei tuvastata;
• . esimene (1) on kapseldatud kasvaja ilma mediastiinumi koesse invasioonita;
• . teine ​​(2) - esineb rasvkoe infiltratsioon;
• . kolmas (3) - mediastiinumi ja lümfisõlmede mitmete organite idanemine;
• . neljas ja viimane (4) on metastaasidest mõjutatud kauged elundid.

Arvuti- ja magnetresonantstomograafia fotod ja pildid, mis on lisatud diagnostiku järeldusele, aitavad määrata kraadi.

Mediastiinumi vähi kahtluse korral kasutage selle kontrollimiseks, kasvaja tuvastamiseks ja diagnoosimiseks:

• . küsitlus, tutvumine haiguse ajalooga;
• . uurimine (sõrme-sõrme löökpillid, palpatsioon);
• . kasvaja markerite test;
• . Ultraheli - näitab teisi koldeid;
• . röntgenuuring ja fluorograafia (peamine diagnoosimismeetod);
• . endoskoopilised uuringud (bronhoskoopia, esofagoskoopia, torakoskoopia);
• . PET-CT skaneerimine kaugete metastaaside määramiseks;
• . arvuti- või magnetresonantstomograafia vähi moodustumise kihiliste fotode saamiseks.

Mediastiinumi vähi ravi

Mediastiinumi vähk on ravitav, kui patsiendid pöörduvad õigeaegselt eriarsti poole. Tõhusat vähivastast vahendit, mis aitab vähki lüüa ja sellest vabaneda, pakub rindkerekirurgia. Kirurgi tegevus on suunatud kaasatud struktuuride täielikule eemaldamisele üldnarkoosis. Opereeritav mediastiinumi vähk ja kõik kahjustatud koed eemaldatakse torakotoomiaga, mille järel määratakse kiiritus- ja keemiaravi. Eesmärk on peatada kasvaja kasv, aeglustada levikut. Kiiritust ja keemiaravi kasutatakse ka juhul, kui operatsioonile on vastunäidustusi. Sümptomaatiline ravi võib aidata haigusseisundit leevendada igal etapil – haige võtab tugevaid valuvaigisteid, südame-veresoonkonna ravimeid.

Mõnikord ei kesta kliiniline remissioon kaua. Haiguse korduval esinemisel (ägenemised) lüheneb patsiendi oodatav eluiga ja muutub ravitaktika. Kui mediastiinumähki ei ravita, on see surmav. Kaugelearenenud mediastiinumi vähk ja vähkkasvaja lagunemine mõjutavad ka patsiendile määratud aega. Elulemus on 35%, seda mõjutavad nii kulgemise kiirus, aeg kui ka protsessi dünaamika. Taastumine on võimalik kasvaja õigeaegse avastamisega, mis sageli juhtub teiste sarnaste sümptomitega haiguste raviasutusse pöördumisel või ennetavatel läbivaatustel.

Mediastiinumi vähi ennetamine

Kuna mediastiinumi vähi etioloogia on erinev ja kahjustavat tegurit pole võimalik täielikult kõrvaldada, on selle ärahoidmiseks soovitatav teha üldised soovitused, mis vähendavad haigestumise võimalust ja kaitsevad mingil määral vähi eest:

• . aktiivne elustiil;
• . halbade harjumuste puudumine (suitsetamine, alkohol);
• . normaalne uni;
• . igapäevane režiim;
• . tervislik toit.

Vältida tuleks stressi, ületöötamist, tugevat füüsilist pingutust, õigeaegselt teha ennetavaid uuringuid ja fluorograafiat, mis võib näidata haridust. Ainult õigeaegne arstiabi aitab vältida surma.

Samuti võivad need artiklid olla kasulikud

Mediastiinumivähi keemiaravi on teraapia, mis kasutab võimsaid ravimeid, et hävitada...

Meie keha osadeks jagamiseks on mitu lähenemisviisi. Elundite ja süsteemide selged piirid, aga ka nende tervik, aitavad arstidel kehas täpsemalt orienteeruda, määrates ravi, kirjeldades võimalikke tõrkeid ja patoloogiaid. Samal ajal kasutavad arstid, olenemata oma profiilist, samu termineid, viidates konkreetsetele kehaosadele. Seega võib tsooni, mis paikneb keha keskel ja ülemises osas, nimetada rinnakuks. Meditsiinispetsialistid nimetavad seda aga mediastiinumiks. Täna räägime mediastiinumist, mediastiinumi kasvajatest, mediastiinumi sõlmedest, milline on selle anatoomia, kus see asub.

Struktuur

Patoloogiate asukoha täpsemaks kirjeldamiseks ja korrektsioonimeetodite kavandamiseks jagatakse mediastiinum ülemiseks ja alumiseks, samuti eesmiseks, tagumiseks ja keskmiseks.

Selle piirkonna esiosa on esiküljel piiratud rinnakuga ja taga - brachiocephalic veresoontega, samuti perikardi ja brachiocephalic pagasiruumiga. Selle ruumi sees läbivad rindkere veenid, lisaks asub selles harknääre ehk teisisõnu harknääre. Just mediastiinumi ees lähevad rindkere arter ja lümfisõlmed. Vaadeldava piirkonna keskosa hõlmab südame-, õõnes-, brahhiotsefaalseid, frenilisi, kopsuveene. Lisaks hõlmab see brachiocephalic pagasiruumi, aordikaare, hingetoru, peamist bronhi, kopsuartereid. Mis puutub tagumisse mediastiinumi, siis see piirdub hingetoruga, samuti eesmisest piirkonnast perikardiga ja tagumisest küljest selgrooga. See osa hõlmab söögitoru ja laskuvat aordi, lisaks poolpaarituid ja paarituid veene, rindkere lümfikanalit. Tagumises mediastiinumis on ka lümfisõlmed.

Ülemine mediastiinumi tsoon koosneb kõigist anatoomilistest struktuuridest, mis asuvad perikardi ülemise piiri kohal, mida esindab rinnaku ülemine ava, samuti rindkere nurgast kulgevast joonest ja lülidevahelisest ketast Th4-Th5.

Mis puudutab alumist mediastiinumi, siis seda piiravad diafragma ja perikardi ülemised servad.

Mediastiinumi kasvajad

Mediastiinumi piirkonnas võivad tekkida mitmesugused kasvajataolised moodustised. Samal ajal hõlmavad selle organi neoplasmid mitte ainult tõelisi moodustisi, vaid ka neid tsüste ja kasvajataolisi vaevusi, millel on suurepärane etioloogia, asukoht ja muu haiguse kulg. Iga sellise plaani kasvaja pärineb erineva päritoluga kudedest, neid ühendab eranditult lokaliseerimiskoht. Samal ajal leiavad arstid:

Neoplasmi kliinik

Kasvajamoodustisi leidub tavaliselt noorte ja keskmise vanuserühma esindajatel, sõltumata soost. Nagu näitab praktika, ei näita mediastiinumi haigused end sageli mingil viisil, neid saab avastada ainult ennetavate uuringute käigus. Samal ajal on mõned sümptomid, mis võivad viidata sellistele rikkumistele ja millele peate tähelepanu pöörama.

Seega annavad mediastiinumi sees olevad kasvajamoodustised end sageli tunda mitteintensiivsete valulike aistingutega, mis võivad tekkida kaela, õlapiirkonna ja abaluude vahel. Juhul, kui moodustis kasvab piiripealse sümpaatilise tüve sees, laienevad patsiendi pupillid, võib täheldada silmalau rippumist ja silmamuna tagasitõmbumist.

Korduva kõrinärvi kahjustus annab sageli tunda hääle kähedust. Kasvajamoodustiste klassikalisteks sümptomiteks on valu rindkere piirkonnas, samuti raskustunne peas. Lisaks võib tekkida õhupuudus, tsüanoos, näo turse ja toidu söögitoru läbimise häired.

Kui kasvaja iseloomuga haigused jõuavad kaugelearenenud arengufaasi, kogeb patsient märgatavat kehatemperatuuri tõusu ja tugevat nõrkust. Lisaks esineb artralgia, südame rütmihäired, jäsemete mõningane turse.

Mediastiinumi lümfisõlmed

Nagu eespool mainitud, on mediastiinumi sees palju lümfisõlmi. Nende elundite kõige levinum kahjustus on lümfadenopaatia, mis võib areneda kartsinoomi, lümfoomi, aga ka mõne mittekasvajahaiguse, näiteks sarkoidoos, tuberkuloosi jne metastaaside taustal.

Lisaks lümfisõlmede suuruse muutumisele annab lümfadenopaatia endast tunda palavikku, aga ka liigset higistamist. Lisaks on tugev kaalulangus, areneb hepatomegaalia, splenomegaalia. Haigused provotseerivad ülemiste hingamisteede sagedast nakatumist tonsilliidi, erinevat tüüpi tonsilliidi ja farüngiidi kujul.

Mõnel juhul võivad lümfisõlmed olla isoleeritud ja mõnikord kasvavad kasvajad teistesse organitesse.

Kasvajahaiguste ja muude mediastiinumi probleemide kõrvaldamine toimub vastavalt üldtunnustatud terapeutilise toime standarditele.

mediastinum posterius, eesotsas piiratud hingetoru bifurkatsiooni, bronhoperikardi membraani ja perikardi tagumise seinaga, taga - IV-XII rindkere selgroolülide kehadega, mis on kaetud prevertebraalse fastsiaga. Tagumises mediastiinumis on laskuv aort ja söögitoru, paarimata ja poolpaarimata veenid, sümpaatilised tüved, splanchnilised närvid, vagusnärvid, rindkere juha ja lümfisõlmed. Praegu on teada mitmeid drenaažimeetodeid. tagumine mediastiinum: a) tagumise ekstrapleuraalse juurdepääsu kaudu tagantpoolt kopsujuure kõrgusel vastavalt II Nasilovi (3, 5) järgi; b) läbi emakakaela juurdepääsu pikisuunalise sisselõikega piki sternocleidomastoid lihase siseserva. kanali moodustumine veresoonte, hingetoru, kilpnäärme ja alla söögitoru kogunemiskohta, mäda ja sisseviimist, on drenaažitoru - selle imemiseks (3, 6); d) läbi kõhuõõne ülemise-keskmise laparotoomia sisselõikega vastavalt B.S. Rozanov (7); e) transösofageaalne juurdepääs koos drenaaži sisseviimisega tagumisse mediastiinumi söögitoru seina perforatsiooni kohas asuva vale läbipääsu või selle sisselõike kaudu abstsessi tasemel, mis on tehtud läbi Mezlini esophagoskoobi toru A. Seifferti järgi

Kõhuõõne ülemisele korrusele juurdepääsu anatoomiline ja kirurgiline põhjendus.

Juurdepääs kõhuõõne organitele Kõhuseina sisselõiked: pikisuunas: mediaan laparotoomia: ülemine mediaan (naba kohal); alumine mediaan (naba all); kogu (täielik) xiphoid protsessist pubiseni), mööda naba vasakul (nabaveen läheb paremale); : nahk, nahaalune kude, pindmine fastsia, valge joon, parietaalne kõhukelme Kaldus sisselõiked - mööda kaldus kõhulihaste kokkutõmbumissuunda Juurdepääs: maksa, sapipõie, põrna, usside juurde. protsess jne Põikilõiked - sapiteede, pyloruse, mao, põrna, POC eksponeerimiseks (mitte ületada põiki lihast) Kombineeritud laparotoomia - kombinatsioon pikisuunalisest laparotoomiast põiki ja kaldus lõikega 7. roietevaheline ruum nabani või selle äärisega paremal Thoracolaparotomy - rindkere ja kõhuõõne avamine juurdepääsuks söögitorule, maole, SVC-le jne) Torakotoomia 7. roietevahelises ruumis + laparotoomia rannikukaarest valge jooneni. Pararektaalne juurdepääs - sisselõige, mis on paralleelne sirglihase külgmise servaga; Transrektaalne juurdepääs - läbi sirglihase paksuse selle tipu keskosa kohal. Paramedian juurdepääs - sirglihase kesta mediaalse serva kohal (naba kohal või all);

Pileti number 21

1. Perifeersete närvide operatsioonide põhimõtted: neurotoomia, neurolüüs, neurorraagia, plastiline kirurgia.

neurorraagia (närviõmblus) ja neuroplastika (taastav plastiline kirurgia). Neurotoomia - närvide ristumiskoht. See operatsioon viiakse läbi spastilise lihaste halvatuse, kausalgiaga ja ka mao hapet tootva funktsiooni vähendamiseks kaksteistsõrmiksoole haavandi (vagotoomia) korral. Närviõmblus (neurorrhaphy) - eristatakse näidustuste ja teostamistingimuste järgi: - esmane (teostatakse haava esmase kirurgilise ravi käigus); - sekundaarne (varajane - kuni 2-3 kuud pärast paranemist, hiline - pärast 3 kuud) õmblus. Närviõmblusele esitatavad nõuded on: 1) närvitüve otste täiuslik sobitamine ilma nihketa piki telge ja piki tasapinda, ilma kokkusurumise ja deformatsioonita, ilma ümbritsevate kudede vahele asetamiseta, epineuriumi hermeetilise õmblusega; 2) närvitüve tervete osade õmblemine elektrijuhtivuse ja kudede resistentsuse optimaalsete näitajatega 3) atraumaatiline operatsioon (närvitüve säästev ravi närviisolatsiooni ja õmbluse ajal, atraumaatilised nõelad ja mikrokirurgilised instrumendid, õmbluse pinge täielik puudumine). Nende nõuete täitmiseks kasutavad nad: 1) närvi eraldamist vagudest, kanalitest ja lihastevahelistest ruumidest märkimisväärse vahemaa tagant (võimaldab närvi "pikeneda" 2-3 cm võrra); 2) närvide liikumisele külgnevatesse lihas-fastsiaalsetesse vooditesse (võimaldab pikendada närvi 5-7 cm võrra); 3) luu resektsioonile (võimaldab pikendada närvi 8-10 cm võrra); 4) närvi isoleerimine armkoest (neurolüüs) koos selle vigastatud ja armidega muudetud piirkondade resektsiooniga. Kui õmbluse teostamise näidustuste ja tingimuste kindlaksmääramisel ei ole usaldust ülaltoodud nõuete täitmise suhtes, ei ole esmase õmbluse paigaldamine soovitatav, on parem kasutada sekundaarset varajast õmblust. Juurdepääs närvitüvedele on tavaliselt sama, mis veresoontele, milles närvid paiknevad (õlavarrepõimik - subklavia, kaenlaalused arterid; mediaan-, küünarnärvid - õlavarrearter; reieluu närv - reiearter; sääreluu närv, ühine peroneaalnärv - popliteaal , sääreluu tagumine arter). Otsene juurdepääs radiaal- ja istmikunärvidele toimub sisselõigetega piki nende projektsioonjooni. Radiaalne närv on avatud õla tagumise piirkonna ülemises ja keskmises kolmandikus õlavarrekanalis pika ja mediaalse vahel ning allpool - õla triitsepsi lihase välispead. Istmikunärv on paljastatud tuharapiirkonnas ja tagumises lihase sulcus, tõmmates reie biitsepsi lihaseid väljapoole, pool- ja poolmembraanseid lihaseid sissepoole. Neurolüüs on närvi vabastamine armkoest, näiteks hematoomi armistumise korral (õlavarreluu, raadiuse, jalaluude jm murdude korral). ) või vigastusjärgse närvi sekundaarse õmbluse tegemisel.Operatsioon seisneb kõigi närvi kokkupressivate ja selle tüvesse tungivate armide hoolikas ja põhjalikus väljalõikamises. Närvitüve sees olevate armide väljalõikamiseks kasutavad nad nn sisemist neurolüüsi, kui mikroskoobi optilise suurendusega tükeldatakse epineurium ja närvikimpudevahelised armid. Kui närvitüve on haaranud cicatricial muutused ja tüvesisese neurolüüsi tekkimine on võimatu, tehakse kahjustatud piirkonna resektsioon või nn neuroma resektsioon - närvi proksimaalse otsa paksenemine, mis on tingitud aksiaalsete silindrite kasvust selles. . Seejärel tehakse närviõmblus. Kui õmblust ei saa teostada, kasutavad nad rekonstrueerivaid plastilisi sekkumisi. Neuroplastikat teostatakse mitmel viisil: - närvi plastiline kirurgia koos nahanärvi segmentide kimbuga, nt saphenoosnärv; - funktsionaalselt olulisemate närvide plasteerimine vähemtähtsate närvide siirdamisega. Näiteks kui õlal, küünarluu piirkonnas või küünarvarrel on kahjustatud mediaan- ja ulnaarnärv, kasutatakse ulnar osa kesknärvi parandamiseks; - funktsionaalselt vähem olulise närvi keskotsa õmblusühendus olulisema närvi perifeerse otsaga (hüpoglossaalse või lisanärvi õmblemine näo närviga).

2. Rindkere organitele juurdepääsu anatoomiline ja kirurgiline põhjendus: süda, kops, söögitoru.

Kõik lähenemised rindkere organitele on jagatud kahte rühma: ekstrapleuraalne ja transpleuraalne. Ekstrapleuraalsete juurdepääsude tegemisel toimub mediastiinumi anatoomiliste moodustiste eksponeerimine ilma pleuraõõnte rõhu vähendamiseta. Nende ligipääsude teostamise võimaluse määrab pleura eesmise ja tagumise piiri asetus ja suhe.Transpleuraalsete juurdepääsudega avatakse üks või kaks (nn transdouble-pleura juurdepääsudega) pleuraõõnsusi. Transpleuraalsete ligipääsudega saab teha operatsioone nii mediastiinumi elunditel kui ka kopsudel Pikisuunalise sternotoomia teostamiseks tehakse nahalõige mööda keskjoont rinnaku kohal, alustades 2–3 cm kõrguselt rinnaku käepidemest ja lõpetades 3–4 cm xiphoid protsessi all. Seejärel lõigatakse rinnaku periost lahti ja nihutatakse raspaatoriga 2–3 mm lõikejoone külgedele. Haava alumises osas lõigatakse lahti mitme sentimeetri ulatuses kõhu valge joon ning rinnaku tagumise pinna ja diafragma rinnaku osa vahele moodustub nüri (näpuga, tampooniga) tunnel. . Aluskudede kaitsmisel Buyalsky abaluu abil (või muul viisil) tehakse pikisuunaline sternotoomia. Servad on kruvitõmburiga laialdaselt külgedele aretatud, püüdes samal ajal mitte kahjustada mediastiinumi pleurat. Pärast operatsiooni lõppu võrreldakse rinnaku servi ja kinnitatakse spetsiaalsete klambrite või tugevate õmblustega Anterolateraalne sisselõige viienda või neljanda roietevahelise ruumi tasemel. See on üks kõige sagedamini kasutatavaid "standardseid" juurdepääsuvõimalusi. Lõige algab parasternaalsest joonest ja, jätkates seda mööda roietevahelist ruumi, viiakse tagumise aksillaarjooneni. Peale rindkere seina pindmiste kihtide dissekteerimist liigutatakse haava servad konksudega lahku ning paljastatakse roietevahelised lihased ja vastavad ribid, misjärel lahkatakse roietevahelised lihased ja rinnakelme Külgjuurdepääsuga rindkere õõnsus. avanevad mööda V-VI ribi paravertebralist kuni kesk-klavikulaarse jooneni.. Posterolateraalse juurdepääsu teostamiseks. pehmete kudede sisselõige algab III–V rindkere selgroolüli ogajätkete tasandilt ja jätkub mööda paravertebraalset joont abaluu (VII–VIII ribi) nurga tasemeni. Olles abaluu nurga altpoolt ümardanud, tehakse sisselõige piki VI ribi kuni eesmise aksillaarjooneni. Lõika järjestikku kõik kuded ribideni. Pleuraõõs avatakse mööda roietevahelist ruumi või läbi resekteeritud ribi voodi. Operatiivse juurdepääsu laiendamiseks kasutavad nad sageli kahe kõrvuti asetseva ribi kaela resektsiooni.Piiki sternotoomiat kasutatakse juhtudel, kui on vaja paljastada mitte ainult elundid, vaid ka mediastiinumi veresooned ja lähipiirkonnad. Lõige tehakse piki neljandat interkostaalset ruumi ühelt poolt kaenlaalusest joonest läbi rinnaku kuni vastaskülje kaenlaaluse jooneni.

Mediastiinum on osa rindkereõõnest, mis asub pleurakottide vahel (vasak ja parem), seda piirab eest rinnaku, tagant selgrooga, nimelt selle rindkere piirkond, mediastiinumi alumine piir. on diafragma, ülemine on rindkere ülemine ava (teisisõnu mediastiinum - see on teatud elundite rühm, mis asub kopsude parietaalse pleura mediastiinsete osade vahel). Tingimuslikult eraldada kaks mediastiinumi osakonda : ülemine mediastiinum ja alumine mediastiinum. Eraldamine toimub piki horisontaaltasapinda, see tasapind läbib käepideme ja rinnaku kere vahelist piiri ning neljanda ja viienda rinnalüli vahelist pilu (palju lihtsam on meeles pidada, et ülemine mediastiinum on juurte kohal kopsudest ja alumine on allpool).

ülemine mediastiinum sisaldab harknääret või seda vanusega asendavat rasvkudet, tõusvat aordi, aordikaare kolme haruga, hingetoru ja peamiste bronhide algust, brahhiotsefaalset ja ülemist õõnesveeni, õõnesveeni ülemist osa (alumises mediastiinumi osade suhtes) söögitoru, mõlemad sümpaatilised tüved, paardumata veenid, rindkere juha, vagus- ja frenic närvid.

alumine mediastiinum jagatud kolmeks osaks: eesmine mediastiinum, keskmine ja tagumine.

• Eesmine mediastiinum asub rindkere eesmise osa, samuti perikardi esiosa vahel. Eesmine mediastiinum hõlmab sisemisi rindkere veresooni (arterid ja veenid), samuti eesmisi mediastiinumi, parasternaalseid ja preperikardiaalseid lümfisõlmi.
• Keskmine mediastiinum määratakse südamesärgi esipinna ja tagumise pinna piiride järgi. Keskmine mediastiinum hõlmab südant ja selle perikardit, samuti suurte veresoonte, kopsuarterite ja veenide, peamiste bronhide, diafragma närvide ja lümfisõlmede intraperikardilisi sektsioone.
• Tagumine mediastiinum asub perikardi tagaosa ja selgroo enda vahel. (Palju lihtsam on öelda, et südame ees on eesmine mediastiinum, selle taga tagumine ja perikardiõõs, kus asub süda ise ja veel midagi, on keskmine mediastiinum). Tagumine mediastiinum sisaldab osa laskuvast aordist, veenid (poolsügootsed ja asügootsed), söögitoru alumised elemendid ja sümpaatilised tüved, rindkere lümfikanalid, vagusnärvid, tagumised mediastiinumi lümfisõlmed ja prevertebraalsed lümfisõlmed ning splanchnilised närvid.

Mediastiinumi kasvaja on rindkere keskseinandi ruumis tekkiv kasvaja, mis võib morfoloogiliselt struktuurilt olla erinev. Sageli diagnoositakse healoomulisi kasvajaid, kuid umbes igal kolmandal patsiendil on diagnoositud onkoloogia.

Konkreetse moodustise ilmnemist põhjustavad suur hulk eelsoodumuslikke tegureid, alates sõltuvusest halbade harjumuste ja ohtlike töötingimusteni, lõpetades vähkkasvaja metastaasidega teistest elunditest.

Haigus avaldub paljudes väljendunud sümptomites, mida on üsna raske ignoreerida. Kõige iseloomulikumad välistunnused on väljendunud köha, õhupuudus, peavalud ja palavik.

Diagnostiliste meetmete aluseks on patsiendi instrumentaalsed uuringud, millest kõige informatiivsemaks peetakse biopsiat. Lisaks on vajalik arstlik läbivaatus ja laboratoorsed testid. Haiguse ravi, sõltumata kasvaja olemusest, on ainult operatiivne.

Etioloogia

Hoolimata asjaolust, et mediastiinumi kasvajad ja tsüstid on üsna haruldane haigus, on selle esinemine enamikul juhtudel tingitud onkoloogilise protsessi levikust teistest siseorganitest. Siiski on mitmeid eelsoodumusega tegureid, mille hulgas tasub esile tõsta:

• pikaajaline sõltuvus halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest. Väärib märkimist, et mida rohkem on inimesel sigarettide suitsetamise kogemusi, seda suurem on sellise salakavala haiguse saamise tõenäosus;
• vähenenud immuunsüsteem;
• kokkupuude toksiinide ja raskmetallidega - see võib hõlmata nii töötingimusi kui ka ebasoodsaid keskkonnatingimusi. Näiteks elamine tehaste või tööstusettevõtete läheduses;
• pidev kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
• pikaajaline närvipinge;
• ebaratsionaalne toitumine.

See haigus esineb võrdselt mõlemast soost. Peamine riskirühm on tööealised inimesed - kakskümmend kuni nelikümmend aastat. Harvadel juhtudel võib lapsel diagnoosida mediastiinumi pahaloomulisi või healoomulisi kasvajaid.

Haiguse oht seisneb väga erinevates kasvajates, mis võivad erineda oma morfoloogilise struktuuri, elutähtsate organite kahjustuste ja kirurgilise ekstsisiooni tehnilise keerukuse poolest.

Mediastiinum jaguneb tavaliselt kolmeks korruseks:

• ülemine;
• keskmine;
• madalam.

Lisaks on mediastiinumi alumises osas kolm osa:

• ees;
• tagumine;
• keskel.

Sõltuvalt mediastiinumi osakonnast on pahaloomuliste või healoomuliste kasvajate klassifikatsioon erinev.

Klassifikatsioon

Etioloogilise teguri järgi jagunevad mediastiinumi kasvajad ja tsüstid:

• esmane - algselt moodustatud selles piirkonnas;
• sekundaarne - mida iseloomustab metastaaside levik pahaloomulistest kasvajatest, mis paiknevad väljaspool mediastiinumi.

Kuna primaarsed neoplasmid moodustuvad erinevatest kudedest, jagatakse need järgmisteks osadeks:

• mediastiinumi neurogeensed kasvajad;
• mesenhümaalne;
• lümfoidne;
• harknääre kasvajad;
• deembrogeneetiline;
• sugurakk – arenevad välja embrüo esmastest sugurakkudest, millest tavaliselt peaksid moodustuma spermatosoidid ja munarakud. Just need kasvajad ja tsüstid leitakse lastel. Esinemissageduse tippe on kaks - esimesel eluaastal ja noorukieas - viieteistkümnest üheksateistkümneni.

On mitmeid levinumaid kasvajatüüpe, mis erinevad nende lokaliseerimise koha poolest. Näiteks eesmise mediastiinumi kasvajate hulka kuuluvad:

• kilpnäärme neoplasmid. Sageli on nad healoomulised, kuid mõnikord on nad vähkkasvajad;
• tümoom ja tüümuse tsüst;
• mesenhümaalsed kasvajad;

Keskmises mediastiinumis on kõige levinumad moodustised:

• bronhogeensed tsüstid;
• lümfoomid;
• perikardi tsüstid.

Tagumise mediastiinumi kasvaja avaldub:

• enterogeensed tsüstid;
• neurogeensed kasvajad.

Lisaks on arstidel kombeks isoleerida tõelised tsüstid ja pseudotuumorid.

Sümptomid

Üsna pikka aega võivad mediastiinumi kasvajad ja tsüstid kulgeda ilma sümptomiteta. Sellise kursuse kestuse määravad mitmed tegurid:

• neoplasmide moodustumise koht ja maht;
• nende pahaloomuline või healoomuline olemus;
• kasvaja või tsüsti kasvukiirus;
• suhted teiste siseorganitega.

Enamikul juhtudel avastatakse mediastiinumi asümptomaatilised neoplasmid täiesti juhuslikult - fluorograafia läbimise ajal mõne muu haiguse või ennetuslikel eesmärkidel.

Mis puudutab sümptomite avaldumise perioodi, siis olenemata kasvaja olemusest on esimene märk valu retrosternaalses piirkonnas. Selle välimus on tingitud moodustumise kokkusurumisest või idanemisest närvipõimikutes või -lõpmetes. Valu on sageli kerge. Välistatud ei ole valuaistingu kiiritamise võimalus abaluude vahelises piirkonnas, õlgades ja kaelas.

Peamise manifestatsiooni taustal hakkavad ühinema teised mediastiinumi neoplasmide sümptomid. Nende hulgas:

• kiire väsimus ja halb enesetunne;
• kehatemperatuuri tõus;
• tugevad peavalud;
• huulte tsüanoos;
• hingeldus;
• näo ja kaela turse;
• köha - mõnikord koos vere lisanditega;
• ebaühtlane hingamine kuni lämbumishoodeni;
• südame löögisageduse ebastabiilsus;
• tugev higistamine, eriti öösel;
• põhjuseta kaalulangus;
• lümfisõlmede mahu suurenemine;
• hääle kähedus;
• öine norskamine;
• vererõhu tõus;
• ebaselge kõne;
• toidu närimise ja neelamise protsessi rikkumine.

Lisaks ülaltoodud sümptomitele ilmneb väga sageli müasteeniline sündroom, mis väljendub lihasnõrkuses. Näiteks ei saa inimene pead pöörata, silmi avada, jalga või kätt tõsta.

Sarnased kliinilised ilmingud on iseloomulikud laste ja täiskasvanute mediastiinumi kasvajatele.

Diagnostika

Vaatamata sellise vaevuse sümptomite mitmekesisusele ja spetsiifilisusele on nende põhjal õiget diagnoosi panna üsna raske. Sel põhjusel määrab raviarst terve hulga diagnostilisi uuringuid.

Esmane diagnoos hõlmab:

• patsiendi üksikasjalik uuring - aitab määrata sümptomite esmakordset ilmumise aega ja intensiivsuse astet;
• kliiniku poolt patsiendi haigusloo ja anamneesi uurimine - kasvajate esmase või sekundaarse olemuse kindlakstegemiseks;
• põhjalik füüsiline läbivaatus, mis peaks hõlmama patsiendi kopsude ja südame auskultatsiooni fonendoskoobiga, naha seisundi uurimist ning temperatuuri ja vererõhu mõõtmist.

Üldised laboratoorsed diagnostikameetodid ei oma erilist diagnostilist väärtust, kuid vajalikud on kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid. Samuti on ette nähtud vereanalüüs kasvaja markerite määramiseks, mis näitavad pahaloomulise kasvaja esinemist.

Neoplasmi asukoha ja olemuse kindlaksmääramiseks vastavalt haiguse klassifikatsioonile on vaja läbi viia instrumentaalsed uuringud, sealhulgas:

Ravi

Kui diagnoos on kinnitatud, tuleb mediastiinumi hea- või pahaloomuline kasvaja kirurgiliselt eemaldada.

Kirurgilist ravi saab läbi viia mitmel viisil:

• pikisuunaline sternotoomia;
• anterolateraalne või lateraalne torakotoomia;
• transtorakaalne ultraheliaspiratsioon;
• radikaalne laiendatud operatsioon;
• palliatiivne eemaldamine.

Lisaks sellele täiendab kasvaja pahaloomulise päritoluga ravi keemiaravi, mille eesmärk on:

• pahaloomulise moodustumise mahu vähendamine - tehakse enne põhioperatsiooni;
• vähirakkude lõplik elimineerimine, mis ei pruugi olla operatsiooni käigus täielikult eemaldatud;
• kasvaja või tsüsti eemaldamine - juhtudel, kui operatiivset ravi ei saa läbi viia;
• seisundi säilitamine ja patsiendi eluea pikendamine - haiguse diagnoosimisel raskes vormis.

Koos keemiaraviga võib kasutada kiiritusravi, mis võib olla ka põhi- või abitehnika.

Healoomuliste kasvajatega toimetulemiseks on mitmeid alternatiivseid meetodeid. Esimene neist koosneb kolmepäevasest paastust, mille jooksul tuleb loobuda igasugusest toidust ning juua tohib ainult puhastatud vett ilma gaasita. Sellise ravi valimisel peaksite konsulteerima oma arstiga, kuna paastumisel on oma reeglid.

Terapeutiline dieet, mis on osa kompleksravist, sisaldab:

• sagedane ja osaline toidu tarbimine;
• rasvaste ja vürtsikate toitude, rupsi, konservide, suitsuliha, marineeritud kurkide, maiustuste, liha ja piimatoodete täielik tagasilükkamine. Just need koostisosad võivad põhjustada healoomuliste rakkude degenereerumist vähirakkudeks;
• dieedi rikastamine kaunviljade, hapupiimatoodete, värskete puuviljade, juurviljade, teraviljade, esmaste dieetroogade, pähklite, kuivatatud puuviljade ja ürtidega;
• toiduvalmistamine ainult keetmise, aurutamise, hautamise või küpsetamise teel, kuid ilma soola ja rasva lisamata;
• rikkalik joomise režiim;
• kontrolli toidu temperatuuri üle – see ei tohiks olla liiga külm ega liiga kuum.

Lisaks on mitmeid rahvapäraseid abinõusid, mis aitavad vältida onkoloogia ilmnemist. Kõige tõhusamad neist on järgmised:

Kartuliõied aitavad
vältida onkoloogiat

• kartulililled;
• hemlock;
• mesi ja mumiyo;
• Kuldsed vuntsid;
• aprikoosituumad;
• salupuu;
• valge puuvõõrik.

Väärib märkimist, et sellise ravi iseseisev alustamine võib haiguse kulgu ainult süvendada, mistõttu tasub enne alternatiivsete retseptide kasutamist oma arstiga nõu pidada.

Ärahoidmine

Puuduvad spetsiifilised ennetusmeetmed, mis suudaksid vältida mediastiinumi eesmise kasvaja või muu lokaliseerimise tekkimist. Inimesed peavad järgima mõnda üldreeglit:

• loobuma igaveseks alkoholist ja sigarettidest;
• toksiinide ja mürkidega töötamisel järgige ohutusnõudeid;
• võimalusel vältige emotsionaalset ja närvilist ülepinget;
• järgima toitumissoovitusi;
• tugevdada immuunsust;
• läbima igal aastal ennetuslikel eesmärkidel fluorograafilise uuringu.

Sellise patoloogia puhul pole ühemõttelist prognoosi, kuna see sõltub mitmest tegurist - lokaliseerimine, maht, arengustaadium, kasvaja päritolu, patsiendi vanusekategooria ja tema seisund, samuti kirurgilise operatsiooni teostamise võimalus.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised