Parenteraalse toitumise vahendid. Parenteraalse toitumise tunnused

Seda tüüpi toitumisabi õige kasutamine võimaldab teil:

Vältida seedetrakti limaskesta atroofiat

Vähendage stressireaktsiooni

Suurendab märkimisväärselt mesenteriaalset ja maksa verevoolu

Vähendada ägedatest haavanditest tingitud seedetrakti verejooksu esinemissagedust

Vähendada nakkuslike tüsistuste riski ja mitme organi puudulikkuse sündroomi väljakujunemist

Vastunäidustused:

Enteraalse toitumise absoluutsed vastunäidustused on:

Mehaaniline äge soolesulgus

sooleisheemia

Intestinaalse anastomoosi maksejõuetus

Enteraalse segu komponentide talumatus

"Stagnatsiooni" lähtestamine mao sondi kaudu rohkem kui 1200 ml / päevas

Enteraalse toitumise söötme omadused:

Praegu on enteraalseid segusid neli peamist tüüpi. Kõik need erinevad kalorite tiheduse, osmolaarsuse, laktoosisisalduse ja farmakoloogiliste ainete koguse poolest. Kaasaegse enteraalse segu kvaliteedistandard:

Piisav kalorite tihedus (vähemalt 1 kcal/ml)

Laktoosivaba või madala laktoosisisaldusega

Osmolaarsus mitte üle 340 mosmol/l

Madal viskoossus püsivaks süstimiseks

Ärge põhjustage soolemotoorika ohtlikku stimulatsiooni

Kaasaegsete enteraalsete segude klassifikatsioon

1. Standardne laktoosivaba isokalorisisaldus:

Kuivpulbrisegud: Nutricomp Standard, Nutrizon, Berlamin, Nutrien Standard (Osteo), Nutricomp Fiber, Nutricomp Intensive – kõrge valgusisaldusega.

Kasutusvalmis vedelsegud: Nutrison Standard, Nutricomp Liquid Standard, Nutrison Energy, Nutricomp Liquid Energy (üle 3-aastased lapsed ja täiskasvanud).

2. Organispetsiifilised ja erisegud:

aga. Diabeediga patsientidele (Nutricomp Diabet, Glucerne jne)

b. Neerupuudulikkusega patsientidele (Nutricomp Renal (dialüüsipatsiendid), Nutrien, Nefro)

alates. Seedetrakti haiguste ja/või düsbakterioosiga patsientidele (Nutricomp Fiber).

d. Hingamispuudulikkusega patsientidele (Pulmocare, Nutrien Pulmo).

e. Maksapuudulikkusega patsientidele (Nutrian Hepa)

Enteraalne toitumine - mis see on? Toitainete segud patsientidele operatsioonijärgsel perioodil

Poolelementaarsed dieedid: (Nutrilon Pepti TSC, Alfare, Peptamen jne)

4. Enteraalsed segud suukaudseks manustamiseks (Nutridrink, Nutricomp Liquid Standard and Energy, Nutricomp Diabetes, Nutricomp Renal, Nutricomp Fiber)

5. Loodustoodetest toitumise rikastamise moodulid (Nutricomp Protein moodul, Nutricomp Energy moodul, MCT-moodul jne)

Kõik need dieedid ei sisalda laktoos. Just nendega on vaja alustada varakult enteraalset toetamist intensiivravi- ja reanimatsioonipalatites patsientidele.

Kiudainete-prebiootikumidega (Nutricomp Fiber) rikastatud enteraalsete dieetide rühm nõuab erilist arutelu. Massiivset antibiootikumravi saavatel kriitilises seisundis patsientide intensiivraviosakondades asendatakse enamik standardsetest enteraalsetest segudest kiudainetega rikastatud enteraalse söötmega, nagu Fiber. Selle põhjuseks on mitmed põhimõtteliselt kasulikud mõjud võrreldes tavadieetidega, mida pakuvad prebiootilisi kiudaineid sisaldavad enteraalsed segud:

Mao, jäme- ja peensoole motoorika normaliseerimine

Toitainete imendumisprotsesside normaliseerimine

Peensoole trofismi paranemine

"Sooletoru" barjäärifunktsiooni stabiliseerimine

Käärsoole epiteeli regenereerimine

Bifidogeenne toime - käärsoole floora normaliseerimine

Glükoosi imendumise kiiruse vähenemine

Seerumi kolesterooli ja LDL taseme langus

Suukaudse enteraalse toitumise toetamise esimeseks sammuks tuleks pidada meetodit "loodustoodete rikastamiseks tüüpiliste moodulite (valk, süsivesikud, rasv jne) abil". Kõige sagedamini kasutatavad valgu- ja energia (süsivesikute) moodulid. Samal ajal lisatakse tavalistele loodustoodetele - pudrule, supile, jogurtile, piimale, mahlale, jookidele, kartulipudrule, magustoitudele - paar kulbitäit valgumoodulit või energiamoodulit. Näiteks võib tuua tavalise piimapudru (jogurt, mahl jne) rikastamisskeem.

Ühele pudruportsjonile (150g) lisa 3 supilusikatäit Nutricomp Energy Module’i, mis põhineb puhtal maltodekstriinil, ja 4 lusikatäit Nutricomp Protein Module’i, mis põhineb kaseinaadi kujul piimavalgul. Sel juhul täiendav rikastus 150 gr. puder 9 grammi valku ja 57 kcal. See tehnika on lihtne, mugav ja hõlpsasti rakendatav nii ambulatoorses kui ka statsionaarses ravi etapis täiendavat valguenergiat vajavate patsientide ravimisel. Praegu on enteraalseks toitumiseks kaks peamist võimalust:

Sondiga toitmine (TUBE FEEDING) - enteraalsete segude sisestamine sondi või stoomi ja SIP FEEDING - enteraalse dieedi suukaudne võtmine sondi kaudu väikeste lonksudena.

Enteraalsete segude suukaudse kasutamise kontseptsioon on HÜPERKALOORSE, HÜPERNITROGEENSE, LAKTOOSIVA, ADAPTEERITUD enteraalse segu kasutamine olukordades, kus patsient ei vaja sondit ning suu kaudu enesetoitumise võimalus säilib (või taastub), vajadus valgu- ja energiasubstraatide järele on aga suur patoloogilise protsessi või kirurgilise trauma iseärasuste tõttu. See meetod on kõige asjakohasem patsientidel, kes on läbinud sekkumise seedetrakti organitesse, kuid ei vaja sondiga toitmist. Samal ajal võite alustada spetsiaalsete laktoosivabade dieetide võtmist suu kaudu, alates teisest päevast pärast operatsiooni.

Hüperkalorilise enteraalse dieedi võtmise reeglid Patsient joob päeva jooksul toidukordade vahel aeglaselt läbi kõrre 150-200 ml segu.

Näidustused suukaudsete dieetide kasutamiseks kirurgias

Sihtmärk:

Valgu-energia alatoitluse ennetamine ja korrigeerimine

Preoperatiivne ettevalmistus

Preoperatiivne soole ettevalmistamine

Sondiga toitmiselt üleminek suukaudsele dieedile

Toitumine pärast seedetrakti operatsiooni

Ortopeedia ja traumatoloogia pärast suuri operatsioone

Posttraumaatiline periood

Põletushaigus pärast sondi eemaldamist

Septilised seisundid - haavad ja mädased protsessid

Näo-lõualuu ja plastiline kirurgia

Peamised muutused organismis mäda-põletikuliste haiguste korral

On teada, et põletik on organismi bioloogiline loomulik reaktsioon kahjustavale ainele. See koosneb makro- ja mikroorganismide koostoimest. Mikroorganismide domineeriva mõju korral areneb mädane põletik, mis oma arengus üldiselt läbib järgmisi etappe - infiltraat, abstsess, flegmoon, sepsis. Omal ajal pööras V. I. Struchkov suurt tähelepanu kaitsvate valkude rollile organismi võitluses infektsiooniga. Eksudaat on sisuliselt segu valkainetest, süsivesikutest, mineraalsooladest ja muudest elementidest, mis stimuleerivad ja tagavad mädapõletiku ülemineku järgmisse staadiumisse ning millest makroorganism kaotab. Sellega seoses toimub põletikuga kogu kehas ainevahetusprotsesside muutus. Eelkõige valkude, süsivesikute ja vee-elektrolüütide metabolismi rikkumine. Valgufraktsioonide suhe on häiritud. Ulatuslike ja pikaajaliste mädaprotsesside korral kaotab organism mäda tekke ja selle rohke eritumise tagajärjel palju valke, mis sobiva dieedi ja infusioonide puudumisel põhjustavad valguvarude ammendumist. Haava kahheksia areneb.

Kliiniliselt väljenduvad haava kahheksia nii üldised kui ka lokaalsed sümptomid. Kohalikud nähud on hüpoproteineemia peegeldus mädasel fookusel, mis väljendub haavade aeglases paranemises, lõtvunud granulatsioonides, rohkelt erituvates mädades ja kahjustatud epiteeliseerumises. Laboratoorset haavakahheksiat tehakse kindlaks verepildi uurimise, üldvalgu määramise ja valgufraktsioonide diferentseerimise teel, mis on eriti olulised. Albumiini kriitiline tase on 1,5 g / 100 mg veres kiirusega 3,5-5,5 / 100 mg. Hüpovoleemia ja dehüdratsiooni seisundis võib viskoossuse suurenemine põhjustada eksliku mulje kogu plasmavalgu normaalsest tasemest. Haavakahheksia ravi asendamisel tuleb silmas pidada albumiini suurt tähtsust. See võib olla ainus plasmavalk, mis toimib kudedes valgusünteesi lähteainena. Kõigist plasmavalkudest on albumiinil kõige tugevam vett siduv omadus. Kahtlemata on albumiinil parim osmootne toime.

Haava kahheksia vastab teatud mõttes "kroonilise šoki" mõistele, mis sobiva ravi puudumisel omandab lainelise iseloomu. Kroonilist šokki täheldatakse sepsisega patsientidel selle kulgemise erinevatel etappidel ja mitmesuguste lokaalse iseloomuga raskete mädaste haigustega patsientidel. Seda, nagu haava kahheksiat, iseloomustab patsiendi kehakaalu langus, aneemia, hüpovoleemia, hüpoproteineemia ja interstitsiaalse vedeliku koguse suurenemine. Nende põletikulise protsessi mädase tüsistuste ilmingute ravimisel tuleb kõigepealt pöörata tähelepanu albumiini sisseviimisele.

Andmed kliinilisest uuringust Nutricomp Fiber segu kasutamise kohta mäda-põletikuliste haiguste korral

Eelnevast lähtuvalt otsustasime uurida toitumist toetava ravi mõju, nimelt NUTRICOMP Fiberi kasutamist ja efektiivsust püopõletikuliste haigustega patsientidel. Allpool esitame oma kliinilised tähelepanekud ja järeldused.

Kõik patsiendid jagati kahte rühma: põhi- ja kontrollrühma.

Põhirühma kuulus 18 patsienti.

Kontroll - 21 patsienti.

Rühmade valik oli esinduslik nii põhipatoloogia kui ka soo- ja vanuselise koosseisu poolest (vt tabel 1). Nozooloogiline koostis on esitatud tabelis 2.

Tabel 1

Tabel number 2

Meie poolt uuritud patsiendid jaotati rühmadesse vastavalt sellele, kuidas neid operatsioonijärgsel perioodil raviti.

Katserühma kuulusid patsiendid, kes operatsioonijärgsel perioodil lisaks standardsele ravile - suurtes annustes antibiootikume, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, antihistamiine, antikoagulante, angioprotektoreid, antioksüdante, vitamiinravi, füsioteraapiat, immobiliseerimist protsesside lokaliseerimise ajal jäsemed, haava drenaaž ja kohalik ravi – said enteraalset segu Nutricon Fiber, erinevalt kontrollrühma patsientidest. Lisaks said kõik patsiendid identset sümptomaatilist ravi. Patsientide saadud segu kogus arvutati rangelt individuaalselt.

Suukaudne toitumisviis on fülogeneetiliselt kõige iidsem, loomulikum, kõige füsioloogilisem. See on kõige füsioloogilisem juba seetõttu, et näo-lõualuu piirkonna tööd tuleks käsitleda seedetrakti töö osana. Selle piirkonna elundite rolli organismi elutegevuse keerulistes protsessides näitasid IP Pavlov ja tema järgijad. Seedimisel on kaks omavahel seotud faasi: refleks ja sekretoorne. Refleksifaasis on suur roll näo-lõualuu piirkonna närviaparaadil, mis tajub erinevaid kombatavaid ja valulisi stiimuleid, aga ka toidu lõhna, maitset ja isegi välimust. Suuõõne närviaparaadi väliste stiimulite tajumine seab süljenäärmete, mao seedenäärmete ja kõhunäärme töö teatud viisil. Närimine avaldab mõju mao ja soolte motoorsele funktsioonile ning mängib olulist rolli mao- ja kõhunäärme sekretsiooni refleksfaasi ergutamisel, mis on seda rikkalikum, täielikum, seda täiuslikum on mao ja kõhunäärme sekretsiooni refleksi faasi ergutamine. närimine.

Näo-lõualuu trauma korral kaotavad oma tähtsuse mitmed tegurid, eriti närimine, millel on positiivne mõju seedimisele. Suu kaudu sisse viidud toit püsib selles kõige lühemat aega ja puutub piiratud alal kokku suuõõne retseptoritega. Lõualuu dieedi järgi valmistatud toidu lõhn ja maitse säilivad, kuid selle tavapärane välimus muutub täielikult ning see ei oma seedimise refleksfaasi jaoks vähe tähtsust. Pealegi ei tekita sellise toidu ebatavaline välimus patsiendi söögiisu.

Ja ometi jääb suukaudne toitumisviis näo ja lõualuude traumaga patsientide jaoks kõige füsioloogilisemaks, kuna sel juhul on seatud kehasüsteemi töö, mis on filogeneetiliselt arenenud seedesüsteemina.

Samuti tuleb veel kord meelde tuletada, et suukaudne toitumine näo ja lõualuu trauma korral on psühholoogilise tähtsusega, eriti kui patsient (haavatud) läheb lühikese aja jooksul pärast vigastust üle iseseisvale toitmisele. See, nagu näitas Suure Isamaasõja kogemus, sisendab patsiendis kindlustunnet kiire paranemise vastu, tõstab tema moraali, paneb teda unustama täieliku abituse seisundi, mis esineb sageli esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust.

Spetsiaalsetes õpikutes algab nende patsientide toitmismeetodi kirjeldus N. I. Pirogovi poolt Krimmi sõja ajal (1853 * - 1856) välja pakutud joojaga, kuid sageli puudub tavaline toitmisviis tavalisest lusikast.

Kliiniline kogemus näitab, et paljud näo-lõualuutraumaga patsiendid võivad isegi pärast hambalahaste ja lõualuudevahelise tõmbe- ja fragmentide fikseerimise eriabi osutamist võtta tavalisest lusikast vedelat toitu, kui hambas on vähemalt väike defekt. varem eemaldatud hamba tõttu. Ja seda täheldatakse üsna sageli. Kui patsiendil on säilinud imemisliigutused, toitu lörtsinud, võib ta vedelikku süüa
toitu tavalise lusikaga. Sellel on psühholoogiline tähtsus, kuna joogikauss, ükskõik kui mugav see ka poleks, on patsiendi jaoks ebatavaline objekt.

Me ei kirjelda lusikaga söötmise meetodit, kuna see ei erine sisuliselt sellest, mida kasutab terve inimene. Õe roll on sel juhul sellist patsienti toita esimestel päevadel pärast vigastust, kuna toitmise ajal valu tundvad patsiendid piirduvad toiduga oma tervise kahjuks. Tulevikus, 3-4 päeva pärast vigastust, saavad nad täielikult hakkama ilma meditsiinitöötajate abita. Juhtudel, kui lusika kasutamine ei ole võimalik (enamasti noortel täishambulistel katsealustel), toimub toitmine jootjaga, mis on varustatud 20–25 cm pikkuse kummist või polüvinüülist drenaažitoruga, mis on paigaldatud joogitilale (joon. . 2).

2. Patsiendi enesetoitmine jooja abil.

Vaatamata joodikuga toitmise näilisele lihtsusele, on esimestel päevadel pärast vigastust tegemist vastutusrikka ja aeganõudva protseduuriga. Meditsiinitöötajad (õde, õde) peaksid seda tehnikat valdama mitte ainult seetõttu, et esimestel päevadel peavad nad ise selle protseduuri läbi viima, vaid ka võimalikult kiiresti õpetama seda patsiendile ise ja kiirendama seeläbi ebakindlusest üle saamist. isetoitmise võimalus, mis on alguses eriti väljendunud.

Kõigepealt on vaja patsiendile sisendada, et selline toitmisviis on ajutine ja edaspidi, taastudes, sööb ta sama vabalt kui enne vigastust. Meditsiinitöötajate kõige levinum viga on see, et enne toitmist ei selgitata õieti, kuidas joojaga ümber käia, valades kas liiga palju või liiga vähe toitu suhu. Esimesel juhul on lubatud suuõõne ülevool toiduga, patsient lämbub, köhib, kogeb sellest tugevat valu. Liiga vähe toitu suus sunnib seda tegema neelamistegevuses osalevate lihaste, eriti neelulihaste ja suupõhjalihaste, suurenenud kokkutõmbeid, mis on samuti seotud märkimisväärse valuga. Lõppkokkuvõttes otsib patsient põhjust toitmisprotseduuri piiramiseks.

Kliinilised vaatlused näitavad, et valu intensiivsus toidu neelamisel sõltub suuresti toidu konsistentsist: tihedam toit põhjustab tavaliselt vähem valu kui vedel toit ning kõige valusam on vee, tee neelamine, kuna sel juhul toimub refleksiivselt kõige tugevam lihaskontraktsioon. kurgud.

Neelamisaktis osalevate lihaste samad reflekskontraktsioonid põhjustavad suuõõne ja vestibüüli limaskesta voltidesse, hambavahedesse kinni jäänud tahkeid toiduosakesi. Seetõttu on hädavajalik nõuda kokkadelt toidu põhjalikku hõõrumist sõeladele.

Joogiga toitmise meetod on järgmine: patsiendile antakse voodis istuv või poolistuv asend.

Enteraalne toitumine

Ainult raskelt haigeid patsiente toidetakse lamades, pead padjale tõstes. Söötmistehnikates hästi koolitatud õde või õde valib kõige mugavama asendi voodist paremal või vasakul. Keha ja rind on kaetud õliriidest põllega, et kaitsta aluspesu ja voodipesu toidust saadava saastumise või niiskuse eest.

Korralikult valmistatud toit valatakse joogikaussi, mille tilale on asetatud kummist toru. Imetav ema võtab joogikausi kätte, pakub võimalust suu lahti teha ja kummitoru ots viib keelejuureni. Et toitu mitte enneaegselt suhu valada, tuleks tassi hoida lõua all. Seejärel kinnitab õde sõrmedega kummitoru keskosast kinni ja tõstab jooja nii, et see jääb suulõhe kohale. Tuubi hoidvaid sõrmi ettevaatlikult lahti harutades valage suhu lonksuks vajalik optimaalne kogus toitu (umbes 8-10 ml). Pärast seda pigistatakse toru uuesti sõrmedega, patsient kutsutakse toitu alla neelama ning tegema 1-2 hingetõmmet ja väljahingamist. Seejärel korratakse toidu sisseviimist samas järjekorras (joonis 3). Niisiis, vahelduvad neelamisliigutused hingamispausidega, toidavad nad kogu toidu, tehes seda aeglaselt.

3. Patsiendi toitlustamine joodikuga õe osavõtul,

Sagedamini lõppeb aga lõualuude kahjustuse korral spetsialiseeritud abi hambalahaste paigaldamisega lõualuudevahelise fikseerimise ja kummirõngaste abil tõmbega, mõnikord ka intermaxillaar ligatuurse sidumisega. Sel juhul muutub suu avamine ja kummitoru sisestamine võimatuks. Seetõttu kasutatakse kummist toru suuõõnde viimisel ennekõike hambumuse defekti, mis esineb seoses varem eemaldatud hammastega. Kui hambumusel sellist defekti pole, kasutatakse toidu sisseviimiseks “tagumist molaariruumi”. Suletud lõualuude korral on viimaste alumise ja ülemise purihamba taga loomulik vahe, mis on piisava suurusega vedela toidu läbimiseks. Söötmistehnika on sel juhul järgmine: nihutage Buyalsky spaatli või spaatliga põsk küljele ja sisestage toru ots ettevaatlikult suu vestibüüli, misjärel see viiakse retromolaarsesse ruumi. Sel juhul on vaja jälgida, et toru ots ei jääks vastu limaskesta. Pea tuleb veidi tagasi lükata. Pärast osa vedelat toitu siseneb see pilu kaudu keele juure. Et kiirendada toidu üleminekut keelejuurele, tuleb patsiendil käskida seda imeda. Seega liigub kummist toru oma otsaga edasi ainult retromolaarse ruumi loomuliku piluni, mitte ei sisestata pilusse, nagu mõned juhendid selle kohta kirjutavad. Viimast on praktiliselt võimatu teha ja selleks pole ka vajadust.

Söötmine peaks toimuma aeglaselt, pausidega (0,5–1 min), pidevalt ja kannatlikult toites kogu portsjonit nii palju kui võimalik, iga kord veendes patsienti dieedi täieliku tarbimise vajaduses.

Tulevikus harjuvad patsiendid tavaliselt sellise söötmise meetodiga ja mõne päeva pärast hakkavad nad sööma ilma kõrvalise abita. Kuid õde on ka sel juhul kohustatud rangelt kontrollima kehtestatud toiduportsjoni täielikku tarbimist.

Taolise toitmise tehnikaga juba hästi kursis olevad taastujad saavad õe juhendamisel ja järelevalve all õpetada teisi patsiente, kes pole veel ise toitmise tehnikat valdanud. See koormab oluliselt meditsiinitöötajaid, vabastades neil aega muude protseduuride tegemiseks.

Piisava kausiga toitmise ajal peaksite pidevalt jälgima toidu temperatuuri, mis ei tohiks olla madalam kui 45–50 °. Kui toit osutus liiga tihedaks, tuleks seda lahjendada soojendatud puljongi, piima või keedetud veega.

Pärast toitmist tuleb kauss ja kummist toru põhjalikult pesta, keeta ja patsiendile tagasi viia, et ta saaks neid joomiseks kasutada.

Ravimi enteraalne manustamisviis

Ravimi enteraalne manustamisviis on seedetrakti (GIT) kaudu.
Suukaudne (suu kaudu) manustamisviis- kõige lihtsam ja ohutum, kõige levinum. Suukaudsel manustamisel imenduvad ravimained peamiselt peensooles, portaalveeni süsteemi kaudu sisenevad nad maksa, kus neid saab inaktiveerida ja seejärel üldvereringesse. Ravimi terapeutiline tase veres saavutatakse 30-90 minuti jooksul pärast manustamist ja püsib 4-6 tundi, olenevalt toimeaine omadustest ja ravimi koostisest.
Ravimite suukaudsel manustamisel on nende seos toiduga väga oluline. Tühja kõhuga võetud ravim imendub tavaliselt kiiremini kui pärast sööki võetud ravim. Enamikku ravimeid soovitatakse võtta 1/2-1 tund enne sööki, et need seedemahla ensüümid vähem hävitaksid ja seedetraktis paremini imenduksid. Limaskest ärritavaid ravimeid (mis sisaldavad rauda, atsetüülsalitsüülhapet, kaltsiumkloriidi lahust jne) manustatakse pärast sööki. Toidukordade ajal tuleb patsientidele anda seedimisprotsesse parandavaid ensüümpreparaate (festaal, looduslik maomahl jne). Mõnikord pestakse mao limaskesta ärrituse vähendamiseks mõnda ravimit piima või želeega.
Patsiendile tetratsükliini preparaate andes tuleb meeles pidada, et piimatooted ja mõned raua-, kaltsiumi-, magneesiumi- jne sooli sisaldavad ravimid moodustavad nendega lahustumatuid (mitteimenduvaid) ühendeid.
Suukaudse manustamise eelised:
- võimalus kasutada erinevaid ravimvorme - pulbrid, tabletid, pillid, dražeed, dekoktid, joogid, infusioonid, ekstraktid, tinktuurid jne;
- meetodi lihtsus ja juurdepääsetavus:
- meetod ei nõua steriilsust.
Suukaudse manustamise miinused:
- aeglane ja mittetäielik imendumine seedetraktis;
- ravimite osaline inaktiveerimine maksas;
- ravimi toime sõltuvus vanusest, keha seisundist, individuaalsest tundlikkusest ja kaasuvate haiguste esinemisest.
Tableti (dražee, kapsel, pill) alla neelamiseks asetab patsient selle keelejuurele ja joob veega. Mõnda tabletti võib eelnevalt närida (välja arvatud rauda sisaldavad tabletid). Dražeed, kapslid, pillid võetakse muutmata kujul.

Segud enteraalseks toitumiseks dietoloogias

Pulbri võib valada patsiendi keelejuurele ja anda juua koos veega või eelnevalt veega lahjendada.
Sublingvaalne (sublingvaalne) manustamisviis- uimastite kasutamine keele all; need imenduvad hästi, sisenevad vereringesse maksa möödaminnes ja seedeensüümid ei hävita neid.
Sublingvaalset teed kasutatakse suhteliselt harva, kuna selle piirkonna imemispind on väike.

Seetõttu määratakse "keele alla" ainult väga aktiivsed ained, mida kasutatakse väikestes kogustes ja mis on ette nähtud hädaolukordades ise manustamiseks (näiteks: nitroglütseriin 0,0005 g, validool igaüks 0,06 g), samuti mõned hormonaalsed ravimid.
Rektaalne manustamisviis läbi pärasoole. Nii vedelaid ravimeid (keetmised, lahused, lima) kui ka ravimküünlaid manustatakse rektaalselt. Samas on ravimainetel nii organismi resorptiivne toime, imendudes hemorroidi veenide kaudu verre, kui ka lokaalne toime pärasoole limaskestale. Üldiselt imenduvad ravimid rektaalselt manustatuna halvasti ja seetõttu tuleks seda manustamisviisi kasutada ainult alternatiivina, et saavutada süsteemne toime.
Märge. Enne ravimainete viimist pärasoolde tuleks teha puhastav klistiir!
Suposiitide (küünalde) sisestamine pärasoolde
Valmistage ette: küünlad, vedel vaseliiniõli.
Tegutse:
- asetage patsient vasakule küljele, jalad on põlvest kõverdatud ja viidud kõhtu;
- avage pakend ja võtke küünal välja;
- Sirutage vasaku käega tuharad laiali, määrige anus vedela vaseliiniõliga;
- sisestage parema käega kogu suposiit kitsa otsaga päraku välise sulgurlihase taha anusesse.
Vedelate ravimite manustamine
Ravimi vedelad vormid manustatakse pärasoolde meditsiiniliste klistiiride kujul. Resorptiivse toimega ravimained sisenevad vereringesse, möödudes maksast ja seetõttu ei hävine. Ensüümide puudumise tõttu pärasooles ei toimu nende lõhenemist. Valgu-, rasv- ja polüsahhariidsed ravimained ei imendu pärasoolest ja verre, seetõttu on need ette nähtud ainult lokaalseks kokkupuuteks meditsiiniliste mikroklüstrite kujul.
Käärsoole alumises osas imendub ainult vesi, isotooniline naatriumkloriidi lahus, glükoosilahus ja mõned aminohapped. Seetõttu manustatakse neid aineid kehale resorptiivse toime saavutamiseks tilguti klistiiri kujul.
Ravimi rektaalset manustamisviisi kasutatakse juhtudel, kui suukaudne manustamine on võimatu või ebaotstarbekas (koos oksendamise, neelamishäiretega, teadvuseta patsientidel, mao limaskesta kahjustustega jne) või kui on vajalik kohalik kokkupuude.

Hüpotroofiat täheldatakse kõige sagedamini tõsiste alatoitumusega väikelastel: oluliste toitainete, eriti valkude ebapiisav tarbimine dieedi madala kalorsusega, toidu koostisosade suhte rikkumine, samuti varasemate haiguste ja mitmete kaasasündinud tegurite olemasolu.

Vanemas koolieelses eas on laste madal kehakaal kõige sagedamini tingitud haigustest, millega kaasneb püsiv anoreksia.

Enteraalne toitumine

Alatoitluse korral peab lapse toitumine täielikult katma tema põhitoitainete vajaduse ja samal ajal vastama tema füsioloogilistele võimalustele.

Väikelaste jaoks on oluline anda õigeaegselt igat tüüpi täiendavaid toite. On vaja süstemaatiliselt läbi viia toitumisarvutused ja teha neis vajalik kvalitatiivne korrektsioon.

Nii varases kui ka vanemas eas laste toitumises kasutatakse laialdaselt kõrgekvaliteedilisi valgurikkaid tooteid: piim, keefir, kodujuust, liha, kala, munad, juust.

Sageli esineb alatoitumusega lastel söögiisu vähenemist. Sellistel juhtudel vähendatakse lapse jaoks üksikute roogade mahtu. Väiksemas mahus kõige täielikumate toitude tutvustamiseks kasutatakse kontsentreeritumat dieeti. Alatoitumusega lastele valmistatakse spetsiaalseid roogasid suure liha-, muna-, kodujuustusisaldusega (näiteks vormiroad tehakse kahekordse koguse kodujuustu, munaga). Nende toitumisse on oluline lisada toidud ja toidud, mis soodustavad seedemahlade eraldumist ja seeläbi isu tõstvat: kange puljong (väikeses koguses), köögiviljade toorsalatid ja hapukapsas, marineeritud kurk, heeringas. Samuti kasutavad nad uut dieettoodet "Protein Enpit", mis sisaldab suurendatud kogust täisväärtuslikku piimavalku, mis on rikastatud vitamiinide ja mineraalidega.

"Protein Enpit" on Meditsiiniteaduste Akadeemia Toitumisteaduse Instituudi poolt välja töötatud uus enteraalse toitumise dieettoode, mida iseloomustab kõrge täisväärtuslike valkude sisaldus, mis on rikastatud asendamatute rasvhapete, vees ja rasvlahustuvate vitamiinidega ning rauapreparaadid. Enpit valmistatakse piimapulbri ja pulbrilise lahustuva piimavalgu – kasetsiidi – baasil. See sisaldab füsioloogiliselt aktiivset lisandit sidrunhappe kujul, mis tagab kaltsiumisoolade optimaalse imendumise ja imendumise. Kasetsiidi bioloogilise väärtuse määrab ka asjaolu, et see sisaldab olulisemaid mineraalaineid (kaalium, naatrium, kaltsium, fosfor) sellises vahekorras, mis tagab nende parema imendumise.

Toote rasvasisaldust esindavad piim ja taimsed rasvad vahekorras 75:25, mis tagab vajaliku polüküllastumata rasvhapete sisalduse ja rasvade kõrge seeduvuse.

"Protein Enpit" süsivesikute koostist iseloomustab madal laktoosisisaldus, mis takistab allergiliste reaktsioonide teket lastel, kes kannatavad selle süsivesikute suhtes ülitundlikkuse all.

"Protein Enpit" kasutatakse laialdaselt isukaotuse ja madala kehakaalu all kannatavate laste dieettoitmiseks. Selle kasutamine on väga mugav, kuna selle abil on lihtne arvutada välja vajalik valgukogus lapse toidulaual ja anda see kogus väikeses toidukoguses või joogina.

"Protein Enpit" on peen valge pulber, kergesti taastatav, kasutatav joogina (15-20%), samuti erinevatele roogadele lisamiseks.

Protein Enpitist joogi valmistamiseks võtke sobiv kogus pulbrit (15 g või 20 g 100 ml vee kohta), lahjendage see väikeses koguses soojas vees, segage, kuni tükid kaovad, lisage ülejäänud kogus vett ja lase pidevalt segades keema. Pärast jahutamist temperatuurini 36-38° on jook joomiseks valmis. Valmistoodet säilib külmikus ühe päeva.

Erinevate roogade (supid, teraviljad, kartulipuder) valmistamisel kasutatavate lisandite jaoks lahjendatakse vajalik kogus pulbrit väikeses koguses vees, segatakse, kuni tükid kaovad, ja lisatakse roale enne valmistamise lõppu.

Alatoitumuse all kannatavate laste toitumise korrigeerimiseks võite lisaks "Protein enpitile" kasutada ka "Enpit low fat", mida iseloomustab madala rasvasisaldusega kõrge valgusisaldus. "Enpit rasvavaba" on ette nähtud lastele, kes ei talu rasvakoormust. Enpit rasvavaba kasutatakse ka joogina (15%) või erinevate roogade lisandina. Selle valmistamise meetod on sama, mis "Protein Enpit".

Alatoitunud laste toitumises on suur tähtsus roogade mitmekesisusel, heal maitsel ja kaunil disainil. Seda kõike tuleb arvestada laste toitumise korraldamisel koolieelses lasteasutuses ning sanitaar- ja kasvatustöös vanematega.

Ägedaid haigusi põdenud ja sageli haigete laste toitumine >>>>

Kokkupuutel

Enteraalse ja parenteraalse toitumise ravimite rühm on mõeldud patsientidele, kes erinevate haiguste ja kriitiliste seisundite tõttu (joove, söögitoru obstruktsioon, soole- ja maooperatsioonid, malabsorptsioon sooltes) ei saa tavapärasel viisil süüa.

Enteraalne toitumine on enamasti valk. Et valkude sissetoomine ei tooks kaasa allergiliste reaktsioonide teket, manustatakse aminohappeid sisaldavaid aineid, mis varustavad organismi õiges koguses valkudega.

Enteraalse toitmise korral viiakse toitumine sisse spetsiaalsete torude kaudu. Parenteraalse toitumise korral manustatakse toitu lahuste kujul veeni.

Parenteraalseks toitmiseks loetakse ka plasmaasendavaid lahuseid, millele on lisatud aminohappeid ja glükoosi. Lisaks toiteväärtusele reguleerivad sellised lahused vee ja elektrolüütide tasakaalu, suurendavad plasma mahtu, parandavad vererõhku, ravivad ja ennetavad šokiseisundeid.

Ülevaade enteraalsest toitumisest

Valmis lahendused

Mõelge meie turul pakutavatele enteraalse ja parenteraalse toitumise vahenditele. Kõige tõhusamad vahendid on Euroopa tootjate (Saksamaa, Prantsusmaa, Šveits) toodetud ravimid. Valmis täisväärtuslikud vedelad joogid, mis sisaldavad tasakaalustatud koostisega valke, süsivesikuid, vitamiine, mikroelemente, antioksüdante, mineraale. NUTRIKOMP STANDARD VEDELIK neutraalse maitsega, 500ml , NUTRIKOMP ENERGY FIBER LIQUID neutraalse maitsega, 500ml , NUTRIKOMP HEPA VEDELIK šokolaadimaitsega, 500ml , IMPACT ORAL vedelsegu enteraalseks toitmiseks, 237g TROPIC , MODULEN segu enteraalseks toitmiseks, 400g , GLUCERN SR šokolaadimaitseline 230ml , GLUCERN SR maasikamaitseline 230ml , GLUCERN SR vanillimaitseline 230ml . Igal joogil on oma omadused, mis määravad konkreetse abinõu eesmärgi.

Aminohapete optimaalne koostis on erinev VAMIIN(VAMIN, Vamin 14, vamin 18). Toode sobib kokku teiste toiduainetega. Elektrolüütideta Vamin 14 sobib kõrge elektrolüütide tasemega patsientidele.

Lisaks VAMINAle kasutatakse aminohapete lahuseid nagu POLYAMINE ja AMINOSTERIL. Polüamiin imendub organismis kergesti tänu D-sorbitooli sisaldusele, 13 L-aminohapet, millest kaheksa on asendamatud. Ravim on efektiivne põletuste, vigastuste, mädaste protsesside ja maksapuudulikkuse korral.

Erinevad ettevõtted toodavad sellist ravimit nagu AMINOSTERIL, mis sisaldab aminohappeid ja erinevaid lisaaineid, mis kajastuvad ravimite nimetuses (AMINOSTERIL II, AMINOSTERIL KE 10%, AMINOSTERIL N-HEPA, AMINOSTERIL KE NEFRO süsivesikutevaba). Lisaks aminohapetele võib toitaine koostis sisaldada jää-äädikhapet, L-õunhapet, neid ja muid lisaaineid ning eristada tooteid üksteisest. Toitaine on efektiivne maksapuudulikkuse ja muude kriitiliste seisundite korral. Agens parandab uurea tootmist, ei tõsta ammoniaagi taset, parandab neuroloogilist seisundit, omab teiste ainetega võrreldes vähem kõrvalmõjusid, on paremini kohandatud ainevahetuseks.

Õige toitumine on patsiendi kiire taastumise võti. Aga mis siis, kui ta ei saa tavapärasel viisil süüa või ei suuda üldse ise süüa? Siis tuleb mängu enteraalne toitumine. Mis see on?

Miks on ette nähtud enteraalne toitumine?

Enteraalse toitumise eesmärk on tagada, et kõik toitained (ja need on meile tuttavad valgud, rasvad ja süsivesikud) pluss mineraalid ja vitamiinid saaks täielikult kätte ka siis, kui patsient on teadvuseta. Toitainete puudus on nõrgenenud immuunsuse, kurnatuse ja lõpuks ka aeglase taastumise või isegi patsiendi tervise halvenemise põhjuseks.

Enteraalne toitumine nõrgestatud patsientide jaoks on see loodud tagama, et patsient saaks täieliku tasakaalustatud toitumise normi, mis võib asendada tavalist toitu. Sisuliselt on need segud, mis sisenevad makku või soolestikku kas läbi või läbi stoomi. Sel viisil saate patsienti toita nii haiglas kui ka kodus.

Enteraalse toitumise põhjused

Peamine tingimus segude kasutamisel on soolestiku normaalne töö, sest. Seda tüüpi söötmise vastunäidustused on:

õige soolefunktsiooni häired - obstruktsioon, isheemia (sooleveresoonte ummistus või ahenemine) jne,
malabsorptsioon ja seedehäired,
oksendamine või kõhulahtisus
mao verejooks,
söögitoru veenide laienemine,
käärsoole laienemine,
äge vaskulaarne või neerupuudulikkus,
lühikese soole sündroom, st. peensoole suure osa eemaldamise tagajärjed,
peritoniit.

Vaatamata märkimisväärsele vastunäidustuste loetelule on enteraalsel toitumisel 5 olulist eelist:

Füsioloogiline - segu viiakse kohe seedesüsteemi, imendub kergesti ja kiiresti,
Taskukohane hind,
Pole vaja keerulisi protseduure ja täiendavaid tööriistu,
Ei tekita tüsistusi
Võib täielikult asendada inimese tavapärase igapäevase dieedi

Sellepärast enteraalne toitumine vähihaiged (nagu ka kõik raske haiguse või vigastusega patsiendid) on üks võimalus kiirendada organismi taastumist.

B.Braun Nutricomp Immun - operatsioonijärgseks enteraalseks toitmiseks ja immuunsüsteemi funktsioonide säilitamiseks

Valem: kõrge energiaga immuunsüsteem
Spetsifikatsioon g /100ml:
- Energiat: 136 kcal
- Valgud: 6,7 (+ glutamiin 1,97)
- Rasvad: 3,7
- Süsivesikud: 18,3
- Kiudained: 1.4
Maitse: neutraalne
Maht: 0,5 l
Kogus pakendis: 15 tk.

Hoolimata asjaolust, et kliiniline toitumine jaguneb kahte tüüpi - kuiv ja vedel, on praktikas mugavam kasutada valmis enteraalset toitumist vedelal kujul, kuna see ei nõua täiendavaid manipuleerimisi - nad avasid pakendi, ühendasid selle manustamissüsteem või nasogastraalsond ja kõik.

Korraga jagatakse enteraalseks toitmiseks mõeldud vedelad segud nende koostise järgi 4 kategooriasse:

Standardne või polümeer (toitained, aminohapped, vitamiinid ja mikroelemendid) – need vastavad koostiselt täielikult tervislikule, õigele toitumisele. Neid komponente võib poolitamata kujul täiendada tauriini, inositooli ja L-karnitiiniga. Selliseid segusid kasutatakse normaalselt toimiva seedesüsteemi ja limaskestade vigastuste puudumise korral seedetraktis.
Poolelementaarne - nende komponendid on osaliselt hüdrolüüsitud ja mõeldud patsientidele, kes põevad kõhulahtisust, pankreatiiti, muid seedimis- või toidu imendumishäireid.
Modulaarne(ainult üks komponent) - arst valib segu vastavalt diagnoosile - näiteks kasutatakse kergesti seeditavate küllastumata rasvhapetega toitumist patsientide toitmiseks, kellel on diagnoositud pankrease talitlushäire, tsüstiline fibroos, põletused jne. Kartiniini segud on alatoidetud patsientide enteraalse toitumise aluseks ning neid soovitatakse ka sportlastele ja taimetoitlastele.
suunatud tegevus - kasutatakse toitmiseks, mis rikub teatud organite (nt neerud või maks) talitlust, suhkurtõve või immuunsüsteemi probleemidega.

Sellest järeldub, et spetsialiseeritud toitumise võib jagada veel kahte tüüpi:

Ja 2 tüüpi:

ilma kiudaineteta.

Enteraalne toitumine kiudainetega

Sellised spetsialiseeritud enteraalse toitumise segud on ette nähtud patsientidele, kellel on pikaajalisest ravimist tingitud tõsine haigus või düsbakterioos põhjustanud soole mikrofloora rikkumist. Kiudained ei allu seedimisele, neist on erinevalt valkudest võimatu energiat saada, kuid need normaliseerivad peristaltikat, osalevad aktiivselt seedetrakti ainevahetuses, s.t. vältida kõhukinnisust, mis on oluline voodihaigete jaoks.

Toidu kiudaineid on kahte tüüpi:

pehmed või lahustuvad (pektiinid, igemed, lima, dekstraanid jne),
jäme või lahustumatu (tselluloos, ligniinid jne)

Kiudained täidavad lisaks sooletegevuse parandamisele ka muid meile kasulikke funktsioone:

aidata eemaldada organismist ohtlikke ja mürgiseid aineid, pärssida patogeenset mikrofloorat,
aeglustada süsivesikute imendumist, mis takistab veresuhkru taseme tõusu, alandab kolesterooli ja see vähendab ateroskleroosi ning teiste südame- ja veresoonkonnahaiguste tekkeriski,
toodavad äädik-, või- ja propioonhapet, mis varustavad seedetrakti limaskesta energiaga, kaitsevad seda rakutasandil ja hoiavad ära düstroofseid muutusi.

Selline toitumine on täiesti ohutu ja seda kasutatakse I ja II tüüpi suhkurtõvega patsientide toitmiseks, kellel on hüperglükeemia ja piiratud glükoositaluvus. Kiudained ei kutsu esile kõhupuhitus, mao või soolte spasmid, puhitus.

Enteraalne toitumise tüüp tähendab, et segu sisaldab soja polüsahhariide, nagu need lahustuvad kergesti ja mõjutavad väga vähe toote viskoossust, samuti kaera, puu- ja köögiviljade, kummiaraabiku, akaatsia, tselluloosi kiudaineid. Segud, nii kiudainetega kui ka ilma, valitakse vastavalt patsiendi vajadustele.

Terapeutiline toitumine on tänapäeval erinevate haiguste ravi üks peamisi komponente.

Viimase 10 aasta jooksul on enteraalsetel toitainetel põhinevad kuivsegud eriti selgelt tervendavat toimet näidanud. Neil on positiivne mõju kroonilise või ägeda patoloogiaga patsiendi keha ainevahetusele.

Enteraalsete kunstlike segude tootmise edusammud on andnud neile ravimitele samad omadused:

Bioloogilise väärtuse olemasolu;
Erinevate ainete tasakaal vastavalt inimese igapäevasele vajadusele;
Valkude olemasolu koostises;
Suur hulk suhkrut, kolesterooli, gluteeni, laktoosi.

SEOTUD VIDEO

Kõige populaarsem terapeutilise segu tüüp on ravim. See on kasutusvalmis kvaliteetne tasakaalustatud valem, mis sobib ideaalselt enteraalse ravitoitmise praktikaks.

Segusid on kahte tüüpi: Nutrizon standard Ja Nutrizon Energy. Need on ette valmistatud patsientide toitumiseks ja esimene tagab tolerantsuse, on soovitatav patsientidele, kellel on soole limaskesta kahjustused, seedetrakti häired, teist kasutatakse hüperkatabolismi ja hüpermetabolismi korral.

Üldiselt võitleb Nutrizon kurnatuse, keha neelamis- ja närimisfunktsiooni häirete, kriitiliste ja koomaseisundite ning anoreksia vastu.

Näidustused enteraalsete kuivade segude kasutamiseks:

Patsientidele, kes põevad ainevahetusega seotud siseorganite haigusi (hüpertensioon, südame isheemiatõbi).
Seedeelundite haigustega patsientidele (sapiteede düskineesia, neurasteenia ja psühhasteenia lastel, krooniline gastriit, ärritunud soole sündroom).
Inimestele, kellel on alatoitumusega seotud siseorganite haigused (seedeelundite happesõltuvad haigused, malabsorptsiooni ja seedimise häirega enteriit, krooniline pankreatiit).
Patsientidele, kellel on siseorganite haigused, mis on seotud soolestiku mikrobiotsenoosi häiretega (bronhopneumoonia, maohaavandite likvideerimisravi).
Kroonilise gastriidi, hüpomotoorse düskineesia, sekretsiooni vähenemise korral eakatel inimestel.
Kõigile inimestele keskkonnaalase stressi ajal töövõime tõstmiseks.

Seda tüüpi segude kasutamist võib arst määrata suukaudse täiendava või täisväärtusliku toitumisena.

Peamised nõuded, millele enteraalne segu peab vastama:

laktoosivaba või madala laktoosisisaldusega koostis;
mitte vähem kui 1 kcal / ml kalorite tihedus;
mitte rohkem kui 340 mosm / l - osmolaarsus;
pidevaks manustamiseks peab olema madala viskoossusega;
ei tohiks äratada soolemotoorika liigset stimuleerimist;
peaks sisaldama polüküllastumata rasvhappeid oomega-3 kalaõli.

Enteraalsete segude kasutamist kasutatakse edukalt järgmiste laste haiguste ravis:

soole fistulid;
käärsoole põletikulised haigused;
Seeduvuse vähenemisega;
Mao ja soolte vähese imendumisvõimega;
lühikese soole sündroom;
Seedetrakti madalad talitlushäired.

Lisaks on dokumenteeritud enteraalsete ravimite kasutamine intensiivravis.

Sondiga toitmine aitab vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust, traumajärgset tervise halvenemist, tagab loomuliku toidu väljutamise viisi, aitab lühendada ägedate vigastustega patsientide raviaega, lühendab parenteraalse toitumise perioodi.

Toitesegud enteraalseks toitmiseks suurendada haigete laste kriitilisest seisundist põetamise tõenäosust.

Enteraalse iseloomuga kuivsegude peamised eelised on:

Mikroelementide ja vitamiinide olemasolu, mis tugevdavad immuunsüsteemi;
Tasakaalustatud koostis, mis põhineb laste keha vajadustel;
optimaalse aminohapete koostisega valkude olemasolu, mis soodustavad olulise antioksüdandi glutatiooni sünteesi;
Laktoosi ja gluteeni puudumine, mille tõttu segusid saab kasutada seedetrakti häirete korral;
Rasvhapete olemasolu oomega 6 / oomega 3 vahekorras, mis aitab vähendada põletikku;
L-karnitiini, tauriini olemasolu, mis on vajalikud intensiivravi patsientidele.

Lastele on kõige populaarsemad ravimpreparaadid kuivad enteraalse toitumise segud Nutricia. Neid iseloomustab mitmekülgsus, täisväärtuslik tasakaalustatud toitumine.

Seda võetakse suu kaudu või manustatakse sondimeetodil: seedetrakti sisestamiseks sondi abil. Võib kasutada enteraalse toitumise või adaptiivse toitumise kriitilistes etappides.

Enteraalsed ravisegud aitavad diabeedi korral ning on mõeldud eelkõige süsivesikute hulga vähendamiseks.

Kõik selle klassi segud ei sisalda glükoosi ning fruktoos, kiudained, maltodekstriin ja tärklis toimivad süsivesikute allikana. Kiudained on petiini kujul ning lisaks tauriinile ja L-karnitiinile sisaldavad diabeetikutele mõeldud segud M-inositooli.

Enteraalne sondiga toitmine on vajalik patsientidele, kes ei saa 2-3 päeva jooksul iseseisvalt toitu suu kaudu võtta. See võib olla tingitud keha plastilistest vajadustest või energiast. Kõik patsiendid, kellel puuduvad vastunäidustused, peaksid saama enteraalset toitumist.

Üldiselt on enteraalne toitumine inimkonna edusammud meditsiini vallas.

See on parim organismi turgutaja, toetab elutähtsaid funktsioone, aitab võidelda mitmete krooniliste ja ägedate haigustega.

Preparaatide ainulaadset koostist iseloomustab kõrge kvaliteet, mida kinnitavad sertifikaadid ja laboriuuringud.

Parenteraalne toitmine (PN) on organismi normaalseks talitluseks vajalike toitainete viimine otse veresoontesse (või muusse sisekeskkonda). See tähendab, et steriilsete toitelahustena manustatud toitained sisenevad otse vereringesse ja mööduvad seedetraktist.

Selles artiklis tutvustame teile näidustuste ja vastunäidustuste, tüüpide, võimaluste ja manustamisreeglite, võimalike tüsistuste ja parenteraalse toitumise ravimitega. See teave aitab teil saada aimu sellest toitainete kohaletoimetamise meetodist ja võite küsida oma arstilt kõiki küsimusi.

PP-retsepti eesmärgid on suunatud happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu taastamisele ja säilitamisele ning organismi varustamisele kõigi vajalike energia- ja ehituskomponentide, vitamiinide, mikro- ja makroelementidega. Sellise toitumise puhul on 3 põhikontseptsiooni. Vastavalt 1957. aastal dr A. Wretlindi loodud "Euroopa kontseptsioonile" ja 1966. aastal S. Dudricki poolt välja töötatud "Ameerika kontseptsioonile" manustatakse PP jaoks erinevaid ravimeid erinevatel põhimõtetel eraldi. Ja 1974. aastal loodud "kõik ühes" kontseptsiooni järgi segatakse enne süstimist kõik vajalikud rasvaemulsioonid, elektrolüüdid, aminohapped, vitamiinid ja monosahhariidid. Nüüd eelistavad eksperdid enamikus maailma riikides just sellist rahaliste vahendite kasutuselevõttu PP jaoks ja kui lahuseid pole võimalik segada, tehakse nende intravenoosne infusioon paralleelselt V-kujulise juhi kasutamisega.

Liigid

Parenteraalset toitumist on kolme tüüpi: täielik, segatud ja täiendav.

PP võib olla:

täielik (või täielik) - kõik vajalikud ained tulevad ainult infusioonilahuste kujul;
täiendav - see meetod täiendab sondi või suukaudset toitumist;
segatud - enteraalse ja parenteraalse toitumise samaaegne kombinatsioon.

Näidustused

PP saab määrata järgmistel juhtudel:

toitainete suukaudse või enteraalse manustamise võimatus stabiilsetel patsientidel või lühema aja jooksul alatoitumusega patsientidel (tavaliselt seedeorganite talitlushäiretega);
vajadus ajutiselt peatada toidu seedimine soolestikus (näiteks "puhkerežiimi" loomine);
märkimisväärne valgukadu ja intensiivne hüpermetabolism, kui enteraalne toitumine ei suuda toitainete puudust kompenseerida.

Vastunäidustused

PP-d ei saa teha järgmistel kliinilistel juhtudel:

on võimalus toitekomponente muul viisil tutvustada;
PP jaoks kasutatavate ravimite kohta;
võimatus PP läbiviimisega haiguse prognoosi parandada;
elektrolüütide tasakaaluhäirete, šokireaktsioonide või hüpovoleemia periood;
patsiendi või tema eestkostjate kategooriline keeldumine.

Mõnel ülalkirjeldatud juhul on PP-elementide kasutamine intensiivravi jaoks vastuvõetav.

Kuidas ravimeid manustatakse

PP puhul saab kasutada järgmisi manustamisviise (või juurdepääsuteid):

perifeerse veeni infusiooni teel (kateetri või kanüüli kaudu) - tavaliselt tehakse, kui selline toitumisviis on vajalik 1 päeva jooksul või ravimi täiendava manustamisega peamise PP taustal;
tsentraalse veeni kaudu (läbi ajutise või püsiva tsentraalse kateetri) - tehakse, kui on vaja pakkuda pikemat PN-i;
alternatiivne vaskulaarne või ekstravaskulaarne juurdepääs (kõhuõõne) - kasutatakse harvematel juhtudel.

Tsentraalse lähenemisega tehakse PP tavaliselt subklaviaveeni kaudu. Harvematel juhtudel süstitakse ravimeid reieluu- või kägiveeni.

PP puhul saab kasutada järgmisi manustamisviise:

tsükliline manustamine 8-12 tundi;
pikaajaline manustamine 18-20 tundi;
ööpäevaringne tutvustus.

Peamised ravimite liigid

Kõik PP rahalised vahendid jagunevad tavaliselt kahte põhirühma:

plastmaterjali annetajad - aminohapete lahused;
energia annetajad - rasvaemulsioonid ja süsivesikute lahused.

Ravimite osmolaarsus

PN-i ajal manustatavate lahuste osmolaarsus on peamine tegur, mida selle toitumismeetodi puhul tuleb arvestada. Seda tuleb arvesse võtta, et vältida hüperosmolaarse dehüdratsiooni teket. Lisaks tuleb kõrge osmolaarsete lahuste kasutamisel alati arvestada flebiidi riskiga.

Inimese plasma osmolaarsus on 285-295 mosm/l. See tähendab, et perifeersesse verre võib süstida ainult selliseid lahuseid, mille osmolaarsus on sellistele füsioloogilistele parameetritele lähedane. Seetõttu eelistatakse PP tegemisel tsentraalseid veene, kuna valdav osa kasutatavatest ravimitest on kõrgema osmolaarsuse väärtusega ning ainete osmolaarsusega üle 900 mosm/l viimine perifeersesse veeni on kategooriliselt vastunäidustatud. .

Maksimaalsete infusioonide piirangud

Parenteraalseks toitmiseks mõeldud erinevate lahuste lubatud manustamiskiirus on erinev ja sõltub nende koostisest.

PP läbiviimisel sõltub lahuste saamise kiirus patsiendi seisundist ja seda reguleerib tema keha. Selliste ravimite väljakirjutamisel lahendab arst talle määratud probleemi ja järgib rangelt PP ravimite maksimaalseid ööpäevaseid annuseid ja manustamiskiirust.

PP lahuste veeni sisenemise maksimaalne kiirus on järgmine:

süsivesikud - kuni 0,5 g / kg / h;
aminohapped - kuni 0,1 g / kg / h;
rasvaemulsioonid - 0,15 g / kg / h.

Soovitav on selliste ravimite infusioon läbi viia pikka aega või kasutada automaatseid seadmeid - infusioonipumpasid ja liinimasinaid.

Parenteraalse toitumise põhimõtted

Piisava PP jaoks tuleb järgida järgmisi reegleid:

Ravimite lahused peaksid sisenema kehasse rakkude metaboolsete vajaduste jaoks vajalike komponentide kujul (st selliste toitainete kujul, mis on juba enteraalse barjääri läbinud). Selleks kasutatakse valke, süsivesikuid ja rasvu aminohapete, monosahhariidide ja rasvaemulsioonide kujul.
Kõrge osmolaarsete ravimite infusioonid tehakse eranditult tsentraalveenides.
Infusiooni läbiviimisel järgitakse rangelt infusioonilahuste manustamiskiirust.
Energia- ja plastkomponendid sisestatakse samaaegselt (kasutatakse ära kõik olulised toitained).
Intravenoosse infusiooni süsteemid tuleb asendada uutega iga 24 tunni järel.
Vedelikuvajadus arvutatakse stabiilse patsiendi jaoks annuses 30 ml/kg või 1 ml/kcal. Patoloogiliste seisundite korral suurendatakse annust.

Aminohapete lahused

Valguvarusid organismis praktiliselt pole ja intensiivse metaboolse stressi tingimustes tekib inimesel kiiresti valk-energia alatoitumus. Varem kasutati kadunud valkude täiendamiseks valgu hüdrolüsaate, verd, plasmat ja albumiini, kuid neil oli madal bioloogiline valguväärtus. Nüüd kasutatakse L-aminohapete lahuseid, et kompenseerida valkude puudumist PP-s.

Organismi vajaduse selliste ainete järele määrab metaboolse stressi raskus ja PP ravimite annus jääb vahemikku 0,8-1,5 g/kg ja mõnel juhul ulatub kuni 2 g/kg. Suuremate annuste kasutuselevõttu enamiku spetsialistide poolt peetakse sobimatuks, kuna sellise doseerimisega kaasneb valkude piisav kasutamine. Nende ravimite manustamiskiirus peaks olema 0,1 g/kg tunnis.

Manustatavate aminohapete lahuste mahu määrab alati vajadus saavutada positiivne lämmastiku tasakaal. Selliseid substraate kasutatakse eranditult plastmaterjalina ja seetõttu tuleb nende sisseviimisel tingimata läbi viia energiat andvate lahuste infusioon. 1 g lämmastiku kohta lisatakse 120-150 mittevalgulist (rasvad ja süsivesikud) kilokalorit energiakandjaid.

Farmaatsiaettevõtted toodavad PN-i jaoks mõeldud ravimite aminohappepreparaate, juhindudes erinevatest põhimõtetest. Kõrgeima bioloogilise väärtusega “kartuli-muna” aminohappekoostise baasil luuakse hulk lahuseid, teised preparaadid aga sisaldavad kõiki asendamatuid aminohappeid.

Lisaks saab tutvustada aminohapete lahuste koostist:

elektrolüüdid;
vitamiinid;
merevaikhape;
energiakandjad - ksülitool, sorbitool.

Selliste valgupreparaatide kasutamisel ei ole absoluutseid vastunäidustusi. Nende kasutamine on suhteliselt vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

atsidoos, mis põhjustab aminohapete kasutamise halvenemist;
vedeliku piiramise vajadus;
progresseeruvad rasked maksapatoloogiad (kuid sellistel juhtudel võib kasutada ainult spetsiaalseid lahendusi).

Standardsed aminohapete lahused

Selliste fondide koostis sisaldab asendamatuid ja mõningaid asendamatuid aminohappeid. Nende suhte määravad keha normaalsed vajadused.

Tavaliselt kasutatakse 10% lahuseid, millest 500 ml sisaldab 52,5 g valku (või 8,4 g lämmastikku). Need standardsed aminohapete lahused sisaldavad järgmisi ravimeid:

Aminoplasmaalne E;
Aminosteril KE;
Vamiin.

Mõnedes valgupreparaatides on kontsentratsioon 5,5–15%. Perifeersetesse veenidesse võib süstida väikese protsendiga lahuseid (Infezol 40, Aminoplasmal E 5% ja Aminosteril III).

Spetsiaalsed aminohapete lahused

Need ravimid sisaldavad modifitseeritud aminohapete koostist.

On olemas sellised spetsiaalsed aminohapete lahused:

suure hargnenud ahelaga aminohapete ja madala aromaatsete aminohapete sisaldusega - Aminoplasmal Hepa, Aminosteril N-Hepa;
sealhulgas valdavalt asendamatud aminohapped - Aminosteril KE-Nefro.

Energia doonorid

Nende PP fondide rühm sisaldab:

rasvaemulsioonid;
süsivesikud on alkoholid ja monosahhariidid.

Rasvaemulsioonid

Need fondid on kõige kasumlikumad energiapakkujad. Tavaliselt on 20% rasvaemulsioonide kalorisisaldus 2,0 ja 10% - 1,1 kcal / ml.

Erinevalt PP süsivesikute lahustest on rasvaemulsioonidel mitmeid eeliseid:

atsidoosi tekke tõenäosus väiksem;
kõrge kalorsusega sisaldus isegi väikestes kogustes;
osmolaarse toime puudumine ja madal osmolaarsus;
rasvade oksüdatsiooniprotsesside vähendamine;
rasvhapete olemasolu.

Rasvaemulsioonide kasutuselevõtt on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

šoki seisund;
DIC;
hüpokseemia;
atsidoos;
mikrotsirkulatsiooni häired.

PP jaoks kasutatakse kolme põlvkonna rasvaemulsioone:

I - pika ahelaga emulsioonid (Lipofundin S, Liposan, Lipovenoz, Intralipid);
II - keskmise ahelaga rasvhapped (või triglütseriidid);
III - emulsioonid, milles on ülekaalus Omega-3 rasvhapped (LipoPlus ja Omegaven) ja struktureeritud lipiidid (Structolipid).

20% emulsioonide manustamiskiirus ei tohi ületada 50 ml/h ja 10% - mitte rohkem kui 100 ml/tunnis. Tavaline PP ajal manustatavate rasvade ja süsivesikute suhe on 30:70. Seda osakaalu saab aga muuta ja tõsta kuni 2,5 g/kg.

Rasvaemulsioonide maksimaalse infusiooni piirmäära tuleb rangelt järgida ja see on 0,1 g / kg / h (või 2,0 g / kg / päevas).

Süsivesikud

PN-i kliinilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini süsivesikuid. Selleks võib ette kirjutada järgmised lahendused:

glükoos - kuni 6 g / kg / päevas süstimiskiirusega 0,5 g / kg / h;
Invertaas, fruktoos, ksülitool, sorbitool - kuni 3 g / kg / päevas süstimiskiirusega 0,25 g / kg / h;
Etanool - kuni 1 g / kg / päevas süstimiskiirusega 0,1 g / kg / h.

Osalise PP korral väheneb süsivesikute annus 2 korda. Maksimaalsete annuste korral on manustamispaus kohustuslik 2 tundi.

Vitamiinid ja mikroelemendid

Selliste ainete puuduse korrigeerimine toimub vastavalt vajadusele erinevate patoloogiate korral. Vitamiinide ja mikroelementide lahustena PP jaoks võib määrata järgmisi preparaate:

Vitalipid - manustatakse koos rasvaemulsioonidega ja sisaldab rasvlahustuvaid vitamiine;
Soluvit N - segatud glükoosilahusega ja sisaldab veeslahustuvate vitamiinide suspensiooni;
Cernevit - manustatakse glükoosilahusega ja koosneb vees ja rasvlahustuvate vitamiinide segust;
Addamel N segatakse aminohapete lahustega Vamin 14 või 18 ilma elektrolüütideta, Vamin glükoosiga, Vamin 14 või glükoosiga kontsentratsioonis 50/500 mg/ml.

Kahe- ja kolmekomponentsed lahendused

Selliste fondide koostis sisaldab aminohappeid, lipiide, glükoosi ja elektrolüüte, mis on valitud vajalikes proportsioonides ja annustes. Nende kasutamisel on mitmeid olulisi eeliseid:

kasutusmugavus ja ohutus;
samaaegne manustamine;
nakkuslike komplikatsioonide tõenäosuse vähendamine;
majanduslik kasu;
võimalus lisada täiendavaid vitamiine ja mikroelemente.

Sellised lahused asetatakse plastikust kõik-ühes-süsteemidesse ja eraldatakse üksteisest sektsioonidega, mis ravimi kasutamisel koti tavapärase keerdumisega pingutuseta hävivad. Sel juhul segunevad kõik ravimi komponendid üksteisega kergesti ja moodustavad piimataolise segu. Selle tulemusena saab kõiki PN lahuseid manustada samaaegselt.

PP kahe- ja kolmekomponendilised lahendused sisaldavad järgmisi ravimeid:

Nutriflex special - sisaldab aminohappeid ja glükoosilahust;
OliClinomel No 4-550E - mõeldud manustamiseks perifeersetesse veenidesse, sisaldab elektrolüüte aminohappelahuses ja kaltsiumi glükoosilahuses;
OliClinomel No 7-1000E - mõeldud süstimiseks ainult tsentraalsetesse veenidesse, sisaldab samu aineid, mis OliClinomel No 4-550E;
OliClinomel - koti kolmes osas on aminohapete lahust, rasvaemulsiooni ja glükoosilahust, seda saab süstida perifeersetesse veenidesse.

Patsiendi seisundi jälgimine parenteraalse toitumise ajal

Parenteraalset toitumist saavatel inimestel on vaja regulaarselt jälgida mitmeid vereanalüüsi näitajaid.

PN-ga patsiente jälgitakse regulaarselt järgmiste vereanalüüsi parameetrite suhtes:

naatrium, kaalium, kloor;
koagulogramm;
kreatiniin;
triglütseriidid;
albumiin;
uurea;
bilirubiin, ALT ja AST;
magneesium, kaltsium, tsink, fosfor;
B12 (foolhape).

Patsiendi uriinis jälgitakse järgmisi parameetreid:

osmolaarsus;
naatrium, kaalium, kloor;
uurea;
glükoos.

Analüüsi sageduse määrab PN kestus ja patsiendi seisundi stabiilsus.

Lisaks igapäevane vererõhu, pulsi ja hingamise jälgimine.

Võimalikud tüsistused

PP-ga võivad tekkida järgmised tüsistused:

tehniline;
nakkuslik (või septiline);
metaboolne;
organopatoloogiline.

Selline eristamine on mõnikord tingimuslik, kuna tüsistuste põhjuseid saab kombineerida. Nende esinemise ennetamine seisneb aga alati homöostaasinäitajate regulaarses jälgimises ning kõigi aseptika reeglite, kateetrite seadistamise ja hooldamise tehnika range järgimises.

Tehnilised komplikatsioonid

Need PP tagajärjed ilmnevad siis, kui toitainelahuste anumatesse sisestamiseks on valesti loodud juurdepääs. Näiteks:

ja hüdrotooraks;
pisarad veenis, millesse kateeter sisestatakse;
emboolia ja teised.

Selliste tüsistuste vältimiseks on vajalik PN-i intravenoosse kateetri paigaldamise tehnika range järgimine.

Nakkuslikud tüsistused

Sellised PN-i negatiivsed tagajärjed on mõnel juhul põhjustatud kateetri ebaõigest tööst või aseptikareeglite mittejärgimisest. Need sisaldavad:

kateetri tromboos;
kateetri infektsioonid, mis põhjustavad angiogeenset sepsist.

Nende tüsistuste ennetamine seisneb kõigi intravenoosse kateetri hooldamise reeglite järgimises, kaitsekilede, silikoonitud kateetrite kasutamises ja range aseptika reeglite pidevas järgimises.