18779 0
See on neurotoksikoosi, suurenenud koljusisese rõhu ja ajuturse üks kohutavamaid tüsistusi.
Krambid on tahtmatud lihaste kokkutõmbed. Kõige sagedamini on krambid keha reaktsioon välistele ärritavatele teguritele. Need avalduvad krampide kujul, mis kestavad erineva aja jooksul. Krambid on täheldatud epilepsia, toksoplasmoosi, ajukasvajate, vaimsete tegurite toimel, vigastuste, põletuste, mürgistuse tõttu. Krampide põhjuseks võivad olla ka ägedad viirusinfektsioonid, ainevahetushäired, vee-elektrolüüdid (hüpoglükeemia, atsidoos, hüponatreemia, dehüdratsioon), endokriinsete organite talitlushäired (neerupealiste puudulikkus, hüpofüüsi talitlushäired), meningiit, entsefaliit, tserebrovaskulaarne õnnetus, kooma, arteriaalne hüpertensioon.
Krambisündroom jaguneb päritolu järgi mitteepileptiliseks (sekundaarsed, sümptomaatilised, krambihood) ja epileptiliseks. Mitteepileptilised krambid võivad hiljem muutuda epilepsiaks.
Mõiste "epilepsia" viitab korduvatele, sageli stereotüüpsetele krambihoogudele, mis jätkuvad perioodiliselt mitu kuud või aastaid. Epilepsia ehk krambihoogude keskmes on ajukoore elektrilise aktiivsuse terav rikkumine.
Kliinik
Epilepsiahoogu iseloomustavad krambid, teadvusehäired, tundlikkuse ja käitumise häired. Erinevalt minestamisest võib epilepsiahoog tekkida olenemata kehaasendist. Rünnaku ajal naha värvus reeglina ei muutu. Enne krambihoo algust võib tekkida nn aura: hallutsinatsioonid, kognitiivsete võimete moonutused, afekti seisund. Pärast aurat tervislik seisund kas normaliseerub või tekib teadvusekaotus. Teadvuse kaotus krambi ajal on pikem kui minestamise ajal. Sageli esineb uriini- ja roojapidamatus, vaht suust, keele hammustamine, kukkumisel verevalumid. Suurt epilepsiahoogu iseloomustab hingamisseiskus, naha ja limaskestade tsüanoos. Krambi lõpus on väljendunud hingamisteede arütmia.Rünnak kestab tavaliselt 1-2 minutit ja seejärel jääb patsient magama. Lühike uni asendub apaatia, väsimuse ja segadusega.
Status epilepticus on üldiste krampide jada, mis esinevad lühikeste ajavahemike järel (mitu minutit), mille jooksul teadvusel ei ole aega taastuda. Status epilepticus võib tekkida mineviku ajukahjustuse tagajärjel (näiteks pärast ajuinfarkti). Pikad apnoe perioodid on võimalikud. Krambi lõpus on patsient sügavas koomas, pupillid on maksimaalselt laienenud, valgusele reageerimata, nahk on tsüanootiline, sageli niiske. Nendel juhtudel on vajalik kohene ravi, kuna korduvatest generaliseerunud krambihoogudest põhjustatud generaliseerunud ja ajuanoksia kumulatiivne toime võib põhjustada pöördumatut ajukahjustust või surma. Epileptilise seisundi diagnoosimine on lihtne, kui korduvad krambid on segatud koomaga.
Kiireloomuline abi
Pärast ühekordset krambihoogu on näidustatud sibasooni (diasepaami) 2 ml (10 mg) intramuskulaarne manustamine. Sissejuhatuse eesmärk on korduvate krambihoogude ennetamine. Krambihoogude seeria puhul:. Taastada hingamisteede läbilaskvus, vajadusel kopsude kunstlik ventilatsioon olemasoleval meetodil (kasutades Ambu kotti või inspiratsioonimeetodit);
. Vältida keele tagasitõmbumist;
. Vajadusel - südametegevuse taastamine (kaudne südamemassaaž);
. Tagage piisav hapnikuga varustamine või juurdepääs värskele õhule;
. Vältida pea ja torso vigastusi;
. Punkeerida perifeerne veen, paigaldada kateeter, seada sisse kristalloidlahuste infusioon;
. Pakkuda füüsilisi jahutusmeetodeid hüpertermia korral (kasutada märgasid linasid, jääpakke suurtel kaela-, kubemepiirkonna veresoontel);
. Krambisündroomi peatamiseks - 10-20 mg (2-4 ml) diasepaami (sibasooni) intravenoosne manustamine, mis on eelnevalt lahjendatud 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Toime puudumisel - naatriumoksübutüraadi intravenoosne manustamine kiirusega 70-100 mg / kg kehamassi kohta, eelnevalt lahjendatud 100-200 ml 5% glükoosilahuses. Sisestage intravenoosselt tilguti, aeglaselt;
. Kui krambid on seotud ajutursega, on õigustatud 8-12 mg deksametasooni või 60-90 mg prednisolooni intravenoosne manustamine;
. Dekongestantravi hõlmab 20-40 mg furosemiidi (lasix) intravenoosset manustamist, mis on eelnevalt lahjendatud 10-20 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses;
. Peavalu leevendamiseks süstitakse intramuskulaarselt analgin 2 ml 50% lahust või baralgin 5,0 ml.
Epileptilise seisundi ravi toimub krambihoogude abistamiseks antud algoritmi järgi. Lisage teraapiasse:
. Inhaleeritav anesteesia dilämmastikoksiidi ja hapnikuga vahekorras 2:1
. Vererõhu tõusuga üle tavapäraste näitajate manustatakse intramuskulaarselt dibasooli 1% lahust 5 ml ja papaveriini 2% lahust 2 ml, klonidiini 0,5–1 ml 0,01% lahust intramuskulaarselt või intravenoosselt, mis on eelnevalt aeglaselt lahjendatud 20 ml 0,9% naatriumilahusega. kloriid.
Elu esimeste krambihoogudega patsiendid tuleks nende põhjuse väljaselgitamiseks hospitaliseerida. Nii teadaoleva etioloogiaga konvulsiivse sündroomi kui ka krambijärgsete teadvusemuutuste leevenduse korral võib patsiendi jätta koju, millele järgneb polikliiniku neuroloogi jälgimine. Kui teadvus taastub aeglaselt, ilmnevad aju- ja/või fokaalsed sümptomid, on näidustatud haiglaravi. Patsiendid, kellel on peatunud epileptiline seisund või krambihoogude seeria, hospitaliseeritakse multidistsiplinaarsesse haiglasse, kus on neuroloogia- ja elustamisosakond (intensiivravi osakond), kraniotserebraalse sündroomi korral, mis on eeldatavasti põhjustatud kraniotserebraalsest vigastusest, neurokirurgia osakonda.
Peamised ohud ja tüsistused on krambihoo ajal tekkiv lämbumine ja ägeda südamepuudulikkuse tekkimine.
Märge:
1. Aminasiin (kloorpromasiin) ei ole krambivastane aine.
2. Magneesiumsulfaati ja kloraalhüdraati ei kasutata praegu krambisündroomi leevendamiseks madala efektiivsuse tõttu.
3. Heksenaali või naatriumtiopentaali kasutamine epileptilise seisundi leevendamiseks on võimalik ainult spetsialiseeritud meeskonnas, kui on olemas tingimused ja võimalus patsiendi vajadusel üle viia ventilaatorisse (larüngoskoop, endotrahheaaltorude komplekt, ventilaator).
4. Hüpokaltseemiliste krampide korral manustatakse kaltsiumglükonaati (10-20 ml 10% lahust intravenoosselt), kaltsiumkloriidi (10-20 ml 10% lahust rangelt intravenoosselt).
5. Hüpokaleemiliste krampide korral manustatakse intravenoosselt Panangin (kaalium- ja magneesiumsparaginaat) 10 ml.
Sakrut V.N., Kazakov V.N.
Krambid (spasmid) on tahtmatud lihaste kokkutõmbed, millega sageli kaasnevad teravad valud. Need võivad esineda üksikutes lihastes või katta kõiki rühmi. Igal inimesel oli vähemalt kord elus selline ebameeldiv nähtus. See ei ole murettekitav enne, kui see muutub sagedaseks ja valusaks. Me mõistame krampliku sündroomi spetsiifikat üksikasjalikumalt.
Milliseid patoloogia tüüpe on olemas?
Krambid võivad olla kesknärvisüsteemi tõsise haiguse tunnuseks. Need jagunevad:
- Lokaliseeritud krambid. Mõjutatud on üksikud lihasrühmad.
- Üldised krambid. Hõlmab kõiki lihaseid. Need on epilepsia tüüpilised ilmingud.
- Kloonilised krambid. Vahelduvad spasmid, mille käigus toimub vahelduv lihaste kokkutõmbumine ja lõdvestumine.
- Toonilised krambid. Lihaste kokkutõmbumine on pikk, lõdvestus sellele ei järgne.
- Toonilised-kloonilised krambid. Toonilise ja kloonilise kombinatsioon.
Sündroom avaldub äkiliste ja tahtmatute lihaste kontraktsioonidena
Lisaks võib krampe täheldada:
- traumaatiline entsefalopaatia;
- veresoonte patoloogia;
- aju onkoloogia;
- maksapuudulikkus;
- ureemia (keha mürgistus neerufunktsiooni kahjustuse tagajärjel);
- hüpoglükeemiline kooma;
- neuroinfektsioonid (meningiit, entsefaliit, poliomüeliit, leptospiroos, herpes, neurosüüfilis)
On vaja eristada epilepsiat ja konvulsiivset sündroomi (kood vastavalt RHK-10 - R56.0). Erinevalt epilepsiast on see patoloogia ainult sümptom, mitte eraldi haigus. Selle iseloomulik tunnus on see, et pärast põhihaiguse kõrvaldamist kaob ka konvulsioonsündroom ise, mis oli ainult selle haiguse tunnuseks.
See sündroom võib ilmneda mitme krambi või isegi krampliku seisundi kujul (konvulsiivsete epilepsiahoogude seeria, mis järgneb üksteisele lühikese intervalliga, patsient ei tule pauside ajal teadvusele).
Põhjused
Krambid või sümptomaatiline epilepsia on põhjustatud:
Krambid tekivad aju poolt saadetud spontaansete eritiste tõttu
Febriilsed krambid, mis sageli esinevad lastel, on üldistatud. Neid kutsub peaaegu alati esile pikaajaline kehatemperatuuri tõus (üle 38°C).
Seda tüüpi krambid domineerivad:
- klooniline;
- toonik;
- klooniline-toonik.
Selle seisundi peamine põhjus on kehatemperatuuri järsk tõus. See võib olla ägedate hingamisteede viirusnakkuste, tonsilliidi, gripi, keskkõrvapõletiku, hammaste tuleku, ägedate sooleinfektsioonide korral, kui reaktsioon vaktsineerimisele. Hüpertermia ärritab lapse ebaküpset närvisüsteemi, tekib neuronite erutus ja lihaste kokkutõmbumine, täheldatakse tugevat värinat või krampe.
Alla 10-aastastel lastel võib kramplik sündroom tekkida järgmistel põhjustel:
Rünnak algab ägedalt teadvusekaotusega, hingamine muutub raskeks. Lihased pingestuvad ja siis hakkavad jäsemed rütmiliselt värisema. Esineb tsüanoos, mis on eriti väljendunud näol. Tsüanoos on ebapiisava vere hapnikusisalduse tõttu tekkiv sinakas värvuse muutus. Võimalikud on tahtmatu urineerimine ja roojamine.
Laps taastub tavaliselt mõne minuti jooksul. Ta võib olla hirmul, viriseda, desorienteeritud. Üsna lühikese aja jooksul taastub teadvus järk-järgult, kuid täheldatakse üldist nõrkust ja uimasust. Sellised üksikud episoodid ei tähenda sugugi, et lapsel on epilepsia ja ta kannatab tulevikus sarnaste hoogude käes.
Pärast rünnakut on hädavajalik saada spetsialisti nõu, külastades koos lapsega raviasutust või kutsudes koju arsti. Lastel võivad krambid areneda kuni 6. eluaastani, kui krambid esinevad vanematel lastel, kipub diagnoosiks olema tavaliselt epilepsia.
Krambisündroomi hädaabi
Meditsiinilist abi ei osutata enne meditsiinitöötajate saabumist. Erandiks võivad olla juhud, kui patsient on täielikult taastunud, tal on esmaabikomplekt ja ta teab täpselt, millist ravimit ja annust ta vajab.
Ravi
Edukas ravi hõlmab põhihaiguse väljaselgitamist, mille tunnuseks on kramplik sündroom.
Täiskasvanutel on selle põhjustanud haiguse ravimiseks suunatud järgmised toimingud:
- Mõnel juhul on ette nähtud krambivastased ravimid.
- Kasutatakse ka rahusteid.
Tõhusad: Diasepam, Clonazepam, Sibazon, Depakine, Konvuleks. Ravimite väljakirjutamisel võetakse arvesse etioloogiat. Enamikul episoodidel saavutatakse positiivne dünaamika ühe ravimi kasutamisega, kuid mõnikord on vajalik ravi korrigeerimine alternatiivsete ravimite valikuga. Pidage meeles, et kaaliumi, magneesiumi ja D-vitamiini puudus põhjustab krampe.
Õige joomine ja toitumine aitavad taastada mikroelementide tasakaalu ja saada kehale vajalikke vitamiine täisväärtuslikult. See koos lihtsate regulaarsete füüsiliste harjutustega aitab ka seda patoloogiat ennetada.
Krambisündroom on keha mittespetsiifiline reaktsioon välistele ja sisemistele stiimulitele, mida iseloomustavad äkilised ja tahtmatud lihaskontraktsioonide rünnakud. Krambid ilmnevad neuronite rühma patoloogilise sünkroniseeritud aktiivsuse taustal ja võivad esineda nii täiskasvanul kui ka vastsündinud lapsel. Selle nähtuse põhjuse väljaselgitamiseks ja edasiseks raviks on vajalik meditsiiniline konsultatsioon.
Statistiliste uuringute kohaselt esineb konvulsiivset sündroomi lastel 17-25 juhul tuhandest. Eelkooliealiste laste puhul täheldatakse seda nähtust viis korda sagedamini kui üldpopulatsioonis. Enamik krampe esineb lapse esimesel kolmel eluaastal.
Krambihoogude liigid: lühikirjeldus
Krambisündroomi lihaskontraktsioone saab lokaliseerida ja üldistada. Lokaalsed (osalised) krambid levivad kindlale lihasrühmale. Seevastu generaliseerunud krambihood katavad kogu patsiendi keha ja nendega kaasneb vaht suust, teadvusekaotus, tahtmatu roojamine või urineerimine, keele hammustamine ja perioodiline hingamisseiskus.
Sümptomite järgi jagunevad osalised krambid järgmisteks osadeks:
- Kloonilised krambid. Neid iseloomustavad rütmilised ja sagedased lihaste kokkutõmbed. Mõnel juhul aitavad need kaasa isegi kogelemise tekkele.
- Toonilised krambid. Need hõlmavad peaaegu kõiki keha lihaseid ja võivad levida hingamisteedesse. Nende sümptomiteks on aeglased lihaste kokkutõmbed pika aja jooksul. Samal ajal on patsiendi keha piklik, käed on kõverdatud, hambad on kokku surutud, pea visatakse tagasi, lihased on pinges.
- Kloonilis-toonilised krambid. See on segatüüpi konvulsiivne sündroom. Meditsiinipraktikas täheldatakse seda kõige sagedamini kooma ja šoki seisundites.
Sündroomi põhjused
Selle sündroomi väljakujunemise põhjuste hulka kuuluvad kesknärvisüsteemi kaasasündinud defektid ja patoloogiad, pärilikud haigused, kasvajad, südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäired ja palju muud. Krambisündroom lastel esineb sageli tugeva emotsionaalse ülepinge või kehatemperatuuri järsu tõusu taustal.
Krambisündroomi kõige levinumad põhjused olenevalt inimese vanusest on toodud tabelis:
| Vanusekategooria | Põhjused |
|---|---|
| Kuni 10 aastat | kesknärvisüsteemi haigused; palavik; peavigastus; kaasasündinud ainevahetushäired; idiopaatiline epilepsia; Canavani ja Batteni haigus; tserebraalparalüüs lastel. |
| 11 kuni 25 aastat vana | ajukasvajad; traumaatiline peavigastus; toksoplasmoos; angioom. |
| Vanuses 26 kuni 60 aastat | alkohoolsete jookide kasutamine; metastaasid ja muud kasvajad ajus; põletikulised protsessid ajumembraanides. |
| Alates 61 eluaastast | ravimite üleannustamine; tserebrovaskulaarsed haigused; neerupuudulikkus; Alzheimeri tõbi jne. |
Võib järeldada, et konvulsiivse sündroomi avaldumist nii täiskasvanutel kui ka lastel võib seostada mitmete põhjustega. Seetõttu põhineb tema ravi peamiselt selle sündroomi ilmnemise esile kutsunud teguri otsimisel.
Krambid lapsel: omadused
Rünnaku alguses ilmnevad lastel krambisündroomi sümptomid. Lapse pilk muutub ühtäkki ekslevaks ja ta kaotab tasapisi kontakti välismaailmaga. Toniseerivas faasis võib selle sündroomiga lastel kaasneda pea tahapoole kallutamine, lõualuude sulgemine, jalgade sirgendamine, käte painutamine küünarliigestest ja naha blanšeerimine.
Kõige tavalisemat krambihoogu lastel nimetatakse febriilseks. Reeglina areneb see kehatemperatuuri järsu tõusu taustal, mida täheldatakse imikutel ja alla 5-aastastel lastel. Samal ajal puuduvad aju ajukelme nakkusliku kahjustuse tunnused. Febriilsete krampide kulgemise tulemus on enamikul juhtudel soodne. On vaja eristada üksikut palavikuhoogude juhtumit epilepsiast.
Vastsündinute krambisündroom avaldub 1,4% täisealistest ja 20% enneaegsetest imikutest. See seisund esineb regurgitatsiooni, hingamisraskuste, oksendamise, tsüanoosiga ja enamasti ei ületa 20 minutit. Selle sündroomi esinemine vastsündinutel nõuab viivitamatut uurimist, kuna see võib olla seotud sünnitrauma, pärilikkuse ja muude teguritega.
Kiireloomuline abi
Krambisündroomi erakorralist abi võib osutada igaüks. Kõige tähtsam on see, et ta oskaks ära tunda epilepsiahoogude tüübi ja mõistaks, millist esmaabi kannatanule osutada. Vältimaks patsiendi tõsiseid kahjustusi, peab esmaabi andja tegevus olema täpne ja järjepidev.
Esmaabi on selle sündroomi puhul väga oluline! Seda võib tinglikult pidada selle patoloogia ravi esimeseks etapiks, kuna selle puudumisel on võimalik surmaga lõppev tulemus.
Kujutage ette olukorda. Teie tuttav, kellega te räägite, kukub ootamatult pikali. Tema silmad on lahti, käed kõverdatud ja torso välja sirutatud. Sel juhul muutub ohvri nahk kahvatuks ja hingamine praktiliselt peatub. Pealegi tekitab see maapinnale jõudes lisakahjustusi. Seetõttu on väga oluline, kui suudate reageerida, püüda vältida inimese kukkumist.
Kutsuge kohe kiirabi, täpsustades, et inimesel on alanud krambid ja ta vajab erakorralist abi!
Seejärel peaksite tagama värske õhu voolu patsiendile. Selleks eemalda kitsad riided, keera särgikrae lahti jne. Samuti on tal vaja suhu pista kokkuvolditud taskurätik või väike rätik, et ta keelt ei hammustaks ja hambaid katki ei lööks. Pöörake kannatanu pea või kogu keha küljele. Need toimingud on ennetav meede lämbumise vastu, sest sel viisil väljub võimalik oksendamine ilma kahjuta.
Märge! Väga oluline on eemaldada ohvrilt kõik esemed, mis võivad rünnaku ajal teda vigastada. Pea alla võib panna midagi pehmet, näiteks padja.
Kui lapse krambihoole eelnes tugev nutt ja hüsteeria ning rünnaku ajal on jume muutus, minestamine, südametegevuse rikkumine, siis ei tohiks kannatanu hingamist häirida. Nimelt piserdage oma nägu veega, laske ammoniaagil hingata, mässige lusikas puhta lapiga ja suruge see käepidemega keelejuurele. Proovige last rahustada ja tähelepanu kõrvale juhtida.
Krambisündroomi ravi
Krambisündroomi ravi lastel ja täiskasvanutel algab selle väljanägemist põhjustanud teguri kindlaksmääramisega. Patsiendi läbivaatus ja isiklik läbivaatus viiakse läbi. Kui see sündroom tekkis näiteks palaviku või nakkushaiguse tõttu, kaovad selle sümptomid pärast põhihaiguse ravi iseenesest.
Pärast esmaabi määravad arstid tavaliselt järgmise ravi:
- Rahustite (Seduxen, Trioxazine, Andaxin) võtmine.
- Krambisündroomi leevendamine raskete krampide ajal on võimalik ainult ravimite (Droperidool, naatriumhüdroksübutüraat ja teised) intravenoosse manustamisega.
- Sama oluline samm selle sündroomi ravis on õige toitumine, et taastada organismi normaalne toimimine.
"Krampide sündroomi" diagnoos näitab krambihoogude esinemist, mis võivad tekkida paljude haiguste, vigastuste ja muude nähtuste taustal. Nende ilmnemisel on olenevalt nende ulatusest oluline osutada patsiendile õiget erakorralist abi ning kutsuda arst läbivaatusele ja ravile.
Tüsistusteta rünnakute korral ei ole ravimite kiiret intravenoosset manustamist tavaliselt vaja. IV bensodiasepiinid on tavaliselt valitud ravimid ägedate korduvate või pikaajaliste rünnakute korral. Kõige sagedamini kasutatakse lorasepaami (Ativan), diasepaami (Valium), midasolaami.
Nimetage teise valiku ravimid
Võib manustada küllastusannuse fenütoiini (Dilantin) või fosfenütoiini (Cerexy) IV. Fenütoiini on kasutatud juba aastaid, samas kui fosfenütoiin on turul suhteliselt uus. Mõlemat ravimit võib manustada intravenoosselt küllastusannusena pideva jälgimise ja EKG jälgimise all. Fenütoiini saab lahustada ainult 0,9% soolalahuses; 5% glükoosilahuses sadestub. Andke küllastusannus 10–15 mg/kg kiirusega, mis ei ületa 50 mg/min.
Pärast kehasse manustamist muundatakse fosfenütoiin kiiresti fenütoiiniks. Fosfenütoiini annus tuleb väljendada fenütoiini ekvivalendina (PE).
Fosfenütoiini standardannus on 15-20 mg FE/kg, seda manustatakse kiirusega 100-150 mg FE/min. Fosfenütoiini eeliseks on see, et see ärritab palju vähem veenikihti, võimaldades kiiremat laadimisannust.
Samuti võib fosfenütoiini lahjendada 5% glükoosilahuses või soolalahuses või manustada intravenoosselt. Fosfenütoiini peamine puudus on selle hind, mis ületab oluliselt fenütoiini maksumust.
Kas alkoholi võõrutussündroomi krampide ravis on erinevusi?
Jah. Generaliseerunud krambihoogude ravi lähenemisviis on sama: ägedate krampide leevendamiseks on ette nähtud bensoliasepia. Krambihoogude ravi taktika alkoholist võõrutussündroomi korral võib erineda, kuna patsiendil on suur metaboolsete häirete, subduraalse hematoomi või kesknärvisüsteemi nakkushaiguse oht.
SMP meeskond tõi kohale letargilise, apaatse patsiendi, kellel oli enne haiglasse lubamist mitu krambihoogu. Parameediku sõnul paigaldage pa-
ta ei saanud patsienti IV kateetrile, kuid ta sai rünnakuga hakkama, süstides bensodiasepiini. Kuidas ta seda tegi?
Parameedik võib manustada bensodiasepiini IM-i. Veelgi ligipääsetavam meetod haiglaeelses staadiumis (kuid kiirabitöötajate seas vähem populaarne) on diasepaami rektaalne manustamine. Mõnede SMP protokollide kohaselt on rektaalne manustamine vastuvõetav nii lastele kui ka täiskasvanutele. Wolfe ja Bernstone (2004) teatavad uuringutest bensodiasepiinide intranasaalse manustamise kohta raskete krampide ravis. Autorid jõudsid järeldusele, et intranasaalse midasolaami efektiivsus on suurem kui rektaalsel manustamisel ja võrreldav intranasaalse manustamisega.
Scott et al. (1999) uurisid midasolaami bukaalset (põse ja hammaste vahele) manustamisviisi krambihoogude ravis kodus ilma tervishoiutöötaja järelevalveta. Selgus, et midasolaami efektiivsus transbukaalsel manustamisel on võrreldav diasepaami transrektaalse manustamisega, kuid manustamisviis ise on mugavam. Mõned neist meetoditest võivad peagi levida.
Patsienti, kellel olid ühepoolse halvatuse ja kõnekahjustuse sümptomid, mis tekkisid 30 minutit enne ED-sse lubamist, raviti pärast uuringut
vastavalt raviprotokollile tehti siiski hiljem kindlaks Diagnoos, -a; m Lühike arstlik aruanne haiguse ja patsiendi seisundi kohta, mis on koostatud anamneesi ja põhjaliku läbivaatuse põhjal. Kreeka keelest. — tuvastamine, diagnostika ja; hästi. 1. Tehnikate ja meetodite kogum, sealhulgas instrumentaalsed ja laboratoorsed, mis võimaldavad haigust ära tunda ja diagnoosi panna. Kreeka keelest. - suudab ära tunda. 2. Diagnoosimine, dialüüs, -a; m. peritoneaaldialüüs. Meetod vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu korrigeerimiseks ja mürgiste ainete eemaldamiseks kehast dialüüsilahuse sisestamisega kõhuõõnde.
Toddi halvatus on neuroloogiline seisund, mida iseloomustavad krambihoole järgnevad ajutise halvatuse episoodid. Halvatus on tavaliselt ühepoolne; kõne ja võib olla ka häiritud. Toddi halvatuse põhjused on teadmata, ravi on sümptomaatiline, kuna halvatuse sümptomid taanduvad kiiresti. Oluline on eristada seda seisundit insuldist, mis eeldab teistsugust patsiendihaldusstrateegiat.
- lapse keha mittespetsiifiline reaktsioon välistele ja sisemistele stiimulitele, mida iseloomustavad tahtmatute lihaste kontraktsioonide äkilised rünnakud. Krambisündroom lastel esineb osaliste või üldiste klooniliste ja tooniliste krampide tekkega koos teadvusekaotusega või ilma. Krambisündroomi põhjuste väljaselgitamiseks lastel on vajalik lastearsti, neuroloogi, traumatoloogi konsultatsioon; läbi EEG, NSG, REG, röntgen kolju, CT aju jne Leevendust konvulsioonsündroomi lastel on vaja kasutusele võtta antikonvulsandid ja ravi põhihaiguse.
Üldine informatsioon
Krambisündroom lastel on lapsepõlves sagedane kiireloomuline seisund, mis ilmneb konvulsiivsete paroksüsmide tekkega. Krambisündroomi esineb sagedusega 17-20 juhtu 1000 lapse kohta: samal ajal kui 2/3 krambihoogudest lastel esineb esimesel 3 eluaastal. Eelkooliealistel lastel esineb konvulsiivset sündroomi 5 korda sagedamini kui üldpopulatsioonis. Krambisündroomi kõrge levimus lapsepõlves on tingitud laste närvisüsteemi ebaküpsusest, kalduvusest ajureaktsioonide tekkeks ja krampe põhjustavate põhjuste mitmekesisusest. Lastel esinevat kramplikku sündroomi ei saa pidada peamiseks diagnoosiks, kuna see kaasneb paljude haigustega pediaatrias, laste neuroloogias, traumatoloogias, endokrinoloogias.
Põhjused
Krambisündroom lastel on polüetioloogiline kliiniline sündroom. Vastsündinutel arenevad vastsündinute krambid on tavaliselt seotud:
- kesknärvisüsteemi raske hüpoksiline kahjustus (loote hüpoksia, vastsündinute asfüksia);
- emakasisene või postnataalne infektsioon (tsütomegaalia, toksoplasmoos, punetised, herpes, kaasasündinud süüfilis, listerioos jne);
- aju arengu kaasasündinud anomaaliad (holoprosentsefaalia, hüdroanentsefaalia, lissentsefaalia, vesipea jne);
- loote alkoholisündroom. Krambid võivad olla ärajätusündroomi ilming lastel, kelle emad on alkoholi- ja narkosõltuvuses;
- harva tekivad vastsündinutel nabahaava nakatumise tõttu teetanuse krambid.
Krambisündroomi põhjustavate metaboolsete häirete hulgas tuleks esile tõsta järgmist:
- elektrolüütide tasakaaluhäired (hüpokaltseemia, hüpomagneseemia, hüpo- ja hüpernatreemia), mis esinevad enneaegsetel imikutel, emakasisese alatoitumusega lastel, galaktoseemia, fenüülketonuuria.
- hüperbilirubineemia ja sellega seotud vastsündinu kernicterus.
- endokriinsed häired - hüpoglükeemia suhkurtõve korral, hüpokaltseemia spasmofiilia ja hüpoparatüreoidismi korral.
Imiku- ja varases lapsepõlves mängivad laste konvulsiivse sündroomi tekkes juhtivat rolli:
- neuroinfektsioonid (entsefaliit, meningiit);
- nakkushaigused (ARVI, gripp, kopsupõletik, keskkõrvapõletik, sepsis);
Harvemad krambisündroomi põhjused lastel on ajuabstsess, kaasasündinud südamerikked, mürgistused ja mürgistus, kesknärvisüsteemi pärilikud degeneratiivsed haigused, fakomatoos.
Teatav roll krambisündroomi esinemisel lastel on geneetilisel eelsoodumusel, nimelt metaboolsete ja neurodünaamiliste tunnuste pärandumisel, mis määravad madalama krambiläve. Krambihooge võivad lapsel esile kutsuda infektsioonid, vedelikupuudus, stressirohked olukorrad, äkiline erutus, ülekuumenemine jne.
Klassifikatsioon
Päritolu järgi eristatakse lastel epileptilist ja mitteepileptilist (sümptomaatiline, sekundaarne) konvulsiivne sündroom. Sümptomaatilised on febriilsed (nakkuslikud), hüpoksilised, metaboolsed, struktuursed (koos kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega) krambid. Tuleb märkida, et mõnel juhul võivad mitteepileptilised krambid muutuda epilepsiateks (näiteks pikaajalise, üle 30 minuti, raskesti lahendatava krambihoo, korduvate krambihoogude korral).
Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest esinevad osalised (lokaliseeritud, fokaalsed) krambid, mis hõlmavad üksikuid lihasrühmi, ja generaliseerunud krambid (üldine krambihoog). Arvestades lihaskontraktsioonide olemust, võivad krambid olla kloonilised ja toonilised: esimesel juhul järgnevad skeletilihaste kokkutõmbumise ja lõdvestumise episoodid kiiresti üksteisele; teises on pikaajaline spasm ilma lõõgastusperioodideta. Enamasti esineb lastel konvulsiivne sündroom üldiste toonilis-klooniliste krampide korral.
Sümptomid
Tüüpiline generaliseerunud toonilis-klooniline kramp algab äkiliselt. Järsku kaotab laps kontakti väliskeskkonnaga; tema pilk muutub ekslevaks, silmamunade liigutused hõljuvad, seejärel on pilk fikseeritud üles ja küljele.
Krambihoo toonilises faasis visatakse lapse pea taha, lõuad on kinni, jalad sirgu, käed küünarliigestes kõverdatud, kogu keha on pinges. Märgitakse lühiajalist apnoed, bradükardiat, naha kahvatust ja tsüanoosi. Generaliseerunud krambihoo kloonilist faasi iseloomustab hingamise taastumine, näo- ja skeletilihaste üksikud tõmblused ning teadvuse taastumine. Kui konvulsiivsed paroksüsmid järgnevad üksteise järel ilma teadvuse taastumiseta, peetakse sellist seisundit kramplikuks.
Krambisündroomi kõige levinum kliiniline vorm lastel on palavikukrambid. Need on tüüpilised lastele vanuses 6 kuud kuni 3-5 aastat ja arenevad kehatemperatuuri tõusu taustal üle 38 ° C. Aju ja selle membraanide toksiliste-nakkuslike kahjustuste tunnused puuduvad. Palavikuhoogude kestus lastel on tavaliselt 1-2 minutit (mõnikord kuni 5 minutit). Selle krambisündroomi variandi kulg lastel on soodne; püsivad neuroloogilised häired reeglina ei arene.
Intrakraniaalse traumaga laste krambisündroom esineb punnis fontanellide, regurgitatsiooni, oksendamise, hingamishäirete, tsüanoosiga. Sel juhul võivad krambid olla teatud näo või jäsemete lihasrühmade rütmilised kokkutõmbed või üldistatud tooniline iseloom. Neuroinfektsioonide korral domineerivad laste konvulsiivse sündroomi struktuuris tavaliselt toonilis-kloonilised krambid, esineb kuklalihaste jäikus. Hüpokaltseemiast tingitud teetaniat iseloomustavad krambid painutuslihastes ("sünnitusarsti käsi"), näolihastes ("sardooniline naeratus"), pülorospasm koos iivelduse ja oksendamisega, larüngospasm. Hüpoglükeemia korral eelneb krambihoogude tekkele nõrkus, higistamine, jäsemete värisemine ja peavalu.
Laste epilepsia krambisündroomi korral on tüüpiline rünnakule eelnev "aura" (külmavärinad, kuumus, pearinglus, lõhnad, helid jne). Tegelikult algab epilepsiahoog lapse nutusega, millele järgneb teadvusekaotus ja krambid. Rünnaku lõpus tuleb uni; peale ärkamist on laps pärsitud, ei mäleta, mis juhtus.
Enamikul juhtudel on lastel krambisündroomi etioloogia tuvastamine ainult kliiniliste tunnuste põhjal võimatu.
Diagnostika
Lastel esineva krambisündroomi tekke multifaktoriaalsuse tõttu saavad selle diagnoosimise ja raviga tegeleda erineva profiiliga pediaatrilised spetsialistid: neonatoloogid, lastearstid, lasteneuroloogid, lastetraumatoloogid, lastesilmaarstid, lasteendokrinoloogid, elustamisarstid, toksikoloogid jne.
Otsustavaks momendiks laste krambisündroomi põhjuste õigel hindamisel on põhjalik anamneesi kogumine: päriliku koormuse ja perinataalse anamneesi, rünnakule eelnenud haiguste, vigastuste, ennetavate vaktsineerimiste jms selgitamine. krambihoog, selle esinemise asjaolud, kestus, sagedus, krampide väljund.
Lastel esineva konvulsiivse sündroomi diagnoosimisel on olulised instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud. Lumbaalpunktsiooni tegemine. Krambisündroomi tekkega lastel on vaja läbi viia vere ja uriini biokeemiline uuring kaltsiumi, naatriumi, fosfori, kaaliumi, glükoosi, püridoksiini ja aminohapete sisalduse kohta.
Krambisündroomi ravi lastel
Krambihoo korral tuleb laps asetada kõvale pinnale, pöörata pea ühele küljele, keerata kaelarihm lahti ja lasta värsket õhku. Kui lapsel on krambisündroom välja kujunenud esimest korda ja selle põhjused on ebaselged, tuleb kutsuda kiirabi.
Vabaks hingamiseks tuleb lima, toidujäägid või oksendamine eemaldada suuõõnest elektrilise imemise teel või mehaaniliselt ning luua hapniku sissehingamine. Kui krampide põhjus on kindlaks tehtud, viiakse nende peatamiseks läbi patogeneetiline ravi (kaltsiumglükonaadi lahuse sisseviimine hüpokaltseemia, magneesiumsulfaadi lahuse sisseviimine hüpomagneseemia korral, glükoosilahus hüpoglükeemia korral, palavikuvastased ravimid palavikukrampide korral jne).
Kuna aga kiireloomulises kliinilises olukorras ei ole alati võimalik diagnostilist otsingut läbi viia, viiakse krampliku paroksüsmi peatamiseks läbi sümptomaatiline ravi. Esmaabi vahendina kasutatakse magneesiumsulfaadi, diasepaami, GHB, heksobarbitaali intramuskulaarset või intravenoosset manustamist. Mõnda krambivastast ainet (diasepaam, heksobarbitaal jne) võib lastele manustada rektaalselt. Lisaks antikonvulsantidele on lastel ette nähtud dehüdratsiooniravi (mannitool, furosemiid) ajuturse ennetamiseks.
Lapsed, kellel on teadmata päritolu konvulsiivne sündroom, krambid, mis on tekkinud nakkus- ja ainevahetushaiguste taustal, ajukahjustused, kuuluvad kohustuslikule haiglaravile.
Prognoos ja ennetamine
Febriilsed krambid lakkavad tavaliselt vanusega. Nende kordumise vältimiseks ei tohiks lapsel nakkushaiguse esinemisel lubada tõsist hüpertermiat. Febriilsete krambihoogude epilepsiahoogudeks muutumise oht on 2–10%.
Muudel juhtudel hõlmab krambisündroomi ennetamine lastel loote perinataalse patoloogia ennetamist, põhihaiguse ravi ja lastearstide jälgimist. Kui laste krambisündroom pärast põhihaiguse lakkamist ei kao, võib eeldada, et lapsel on tekkinud epilepsia.
