Äge bronhiit Treeningteraapia ülesanded ägeda bronhiidi korral: vähendada põletikku bronhides; taastada bronhide äravoolufunktsioon; tugevdab vere- ja lümfiringet bronhiaalsüsteemis, aitab vältida üleminekut kroonilisele bronhiidile; suurendada vastupidavust

Palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon on objektiivse uurimise meetodid, mida arstid üle maailma kasutavad erinevate haiguste diagnoosimisel. Neid meetodeid kasutatakse koos biokeemiliste ja muud tüüpi analüüsidega, instrumentaaluuringutega, kasutatakse tehnoloogiaid, mida on palju. Huvitav on see, et objektiivne uuring mängib diagnoosi tegemisel otsustavat rolli.

Auskultatsioon on kõige täielikum ja informatiivsem meetod. Seda kasutatakse diagnostikas kirurgias, teraapias, sünnitusabis, pediaatrias. Seda meetodit kasutades kuulavad nad loote südamelööke, määravad kindlaks kopsupõletiku, bronhiidi, südamedefektide ja paljude muude patoloogiate esinemise lastel ja täiskasvanutel.

Täiskasvanu südame auskultatsioon

Kõrge teabesisalduse kõrval on see ka objektiivse uurimise meetoditest kõige raskem. See nõuab täiuslikku kuulmist, rütmitunnet ja pidevat harjutamist, kuna sellel on suur hulk nüansse. Diagnoos meditsiinis auskultatsiooni abil võimaldab teil varajases arengujärgus määrata südamehaigusi ja kopsupatoloogiat.

Südame auskultatsioon viiakse läbi lamavas või seisvas asendis. Mõnda haigust iseloomustab südame löögisageduse muutus pärast treeningut, mistõttu mõnikord viiakse patsient täpse diagnoosi saamiseks füüsilisest puhkeolekust välja. Auskultatsioonimeetod nõuab teatud reeglite järgimist:

• isolatsioon ümbritsevast mürast;
• südame auskultatsioon viiakse läbi hinge kinni hoides (võimaluse korral), samuti eraldi sisse- ja väljahingamisel;
• kõrgete ja madalate toonide auskuleerimiseks on vaja kasutada fonendoskoopi ja stetoskoopi;
• ennekõike tehakse kindlaks helide olemasolu ja omadused erinevates punktides ning seejärel kuulatakse patoloogilisi või füsioloogilisi mürasid.

Südame löökpillid

Seda kasutatakse keha piiride ja südame absoluutse tuimuse määramiseks. Viimasel ajal on see meetod tagaplaanile jäänud. Mõned eksperdid loobusid sellest täielikult, kuna löökpillide tulemused pole eriti täpsed ja neil on suur subjektiivsus. See meetod asendati radiograafia ja ultraheliga, mis annavad tervikliku pildi elundi suurusest ja asendist.

Südame palpatsioon

Laialdaselt kasutatav diagnostikas. Apikaalse impulsi asukoha ja tugevuse täpsemaks määramiseks tehakse südame palpatsioon, vajutades sõrme vastavale alale. Mõne haiguse puhul on iseloomulik väike värisemine rinnus ehk "kassi nurrumise sündroom".

Oskus kuulata ja kuulda

Südant ei kuulata kaootiliselt. Rinnal on südameklappide projektsioonid. Kokku on neid neli.

1. Mitraal - IV ribi, rinnaku vasakul.
2. Aort – III ribi, rinnakust paremal.
3. Kopsuarteri klapp - III roietevaheline ruum vasakul.
4. Trikuspid - IV roietevaheline ruum paremal.

Kuid auskultatsioonipunktid erinevad veidi otseprojektsioonidest, kuna nendes kohtades on heli selgem ja arusaadavam.

1. Südame ülaosas on mitraalklapp.
2. II roietevaheline ruum, rinnakust paremale - aordi.

Tõsiste haiguste oluliseks tunnuseks on südame kahin, mis võib olla püsiv või ilmneda pärast teatud koormust. Peate oskama väga hästi kuulata ja kuulma kõiki kõrvalekaldeid südamerütmi normist. Oluline on määrata mitte ainult müra, vaid ka olemus, samuti selle tekkekoht. See võib ilmneda süstolis või diastolis.

Patoloogiline või füsioloogiline võib olla mitte ainult müra, vaid ka tööfaasid. Südame auskultatsioon aitab diagnoosida. Kuulamispunktid on sarnased ülalkirjeldatutega. Võib-olla III ja IV täiendavate toonide moodustumine, mis ilmnevad erinevates tingimustes (ajavahemik, süstoli või diastoli esimene või teine ​​osa).

Väike süda – suur vastutus

Laste auskultatsioon on diagnoosimise väga oluline osa. Laps, eriti väike, ei saa vanuse tõttu oma probleemidest teada anda. Lastearstil peab olema terav kõrv ja kõrge kirjaoskus, sest lapse südamehääled muutuvad koos tema kasvuga. Funktsionaalseid või patoloogilisi müra saab määrata. Oluline on võrrelda esimest ja teist tooni tugevuse või rõhuasetuse osas. Igasugune rikkumine näitab mitmeid patoloogilisi protsesse lapse kehas.

Südamehaiguste diferentsiaaldiagnostika lastel, kasutades auskultatsiooni meetodit

Lisaks aktsentidele on võimalik südametoonide nõrgenemine või nende hargnemine. Auskultatsioon iseloomustab seda objektiivselt, kui arst oskab kuulata.

Rasedus ja auskultatsioon

Südameplekk pannakse maha ja hakkab kahanema juba kolmandal rasedusnädalal ning kell kuus on seda ultrahelis kuulda. Ema ja loote keha diagnoosimine on kohustuslik kogu perioodi vältel ja eriti sünnituse ajal. Toonide arv ja sisu muutub pidevalt proportsionaalselt emakasisese arenguga.

Loote auskultatsioon on lihtsaim ja tõhusaim viis selle elujõulisuse määramiseks. Selle lihtsa toimingu jaoks on vaja sünnitusabi stetoskoopi (foto allpool). Vajadusel kasutage fonendoskoopi.

Kogu rasedusperioodi on võimalik tinglikult jagada mitmeks perioodiks (vastavalt loote südame kontraktsioonide kiirusele ja ka nende täiuslikkuse olemusele).

Huvitav on see, et 6. nädalal pärast viljastumist langeb lapse pulss kokku ema südame löögisagedusega. Erinevus võib olla 3 lööki üles või alla. Lisaks hakkab lõigete arv kasvama. Arvestades, et südame löögisagedus suureneb 3 lööki päevas, on histoloogiliselt lubatud määrata loote vanus.

Süda ise jagatakse pärast kahekuulist rasedust vaheseintega 4 kambriks - kodadeks ja vatsakesteks. Sellel struktuuril on täiskasvanud elund. 9. nädala alguses lööb embrüo süda umbes 175 korda minutis. Lisaks väheneb sagedus ja alates teisest trimestrist muutub loote normiks 140–160 lööki. Kõik kõrvalekalded sellest viitavad hüpoksiale ja tahhükardia iseloomustab hapnikuvaeguse esialgset astet ning bradükardia on tõsine staadium, mis nõuab viivitamatut sekkumist.

Loote palpatsioon

Palpatsioon raseduse teisel poolel võib määrata loote ja selle üksikute osade asukoha emakas. Lisaks määrab rasedusaja emakapõhja kõrgus, aga ka lapse pea: kui see on tugevalt surutud vastu väikese vaagna sissepääsu, on need esimesed sünnituse esilekutsujad. Sünnitusabis kasutatakse Leopoldi meetodit, mis koosneb neljast põhitehnikast.

Auskultatsioon ja kohaletoimetamine

Südame kontraktsioonide kurtus võib olla nii patoloogia ilming kui ka elementaarne kuulamisraskus. See juhtub siis, kui ema kõhusein on paksenenud (rasvumine), lootel on vale asend (näiteks kuklaluu ​​või tuharseisus), polühüdramnion jne. Sünnitusperioodil esineb eriti sageli summutatud pulsisagedust. Loote keha diagnoosimine sel ajal on ülimalt tähtis.

Üks rasedate naiste uurimismeetoditest on palpatsioon. See aitab määrata loote asukohta, selle esitusviisi. Kuid sama tulemuse võib saavutada ka siis, kui emakasisese arengu diagnoosimiseks kasutatakse südame auskultatsiooni. Kuulamispunktid on tüüpilised. Kui südamelöögid on ema naba kohal selgemalt määratud, on lootel tuharseisus, kui allpool - pea. Laps võib olla hüperaktiivne, veeredes kogu raseduse vältel küljelt küljele. Selgete toonide kuulamine naba tasemel näitab põiki asendit.

Auskultatsioon kopsuhaiguste diagnoosimisel

Auskultatsioon on meetod, millel on kopsuhaiguste diagnoosimisel määrav roll. Eristage õiget (või vesikulaarset) hingamist ja erinevaid normist kõrvalekalde vorme. Ka erinevatele haigustele on iseloomulikud kuivad või märjad räiged, millel on teatud kuulamise tunnused. Kopsude auskultatsioonipunktid paiknevad sümmeetriliselt.

Füsioloogiliselt muutunud vesikulaarne hingamine

Kui inimesel on hästi või vastupidi halvasti arenenud lihasmass, on hüpertrofeerunud rasvkude, võib hingamise muutus olla kas nõrgenemise või tugevdamise suunas. Kuulamine toimub fonendoskoobiga.

Lapsepõlves on tüüpiline vesikulaarse hingamise suurenemine. Selle teine ​​​​nimi, mida võib kuulda meditsiinilistes ringkondades, on lapselik. On üks iseloomulik tunnus - sama hingamine sümmeetrilistes piirkondades paremal ja vasakul küljel.

Bronhiidi diagnoosimine auskultatsiooni teel

Bronhiidi auskultatsioon viiakse läbi tavapärasel viisil. Ägeda staadiumi kuulamisel on iseloomulik kõva tüüpi vesikulaarne hingamine. See on keha reaktsioon põletikule ja bronhioolide ahenemisele. Hingamisraskuse taustal määratakse kuivad räigused, mis võivad olla erineva tooniga ning meenutada ka surinat ja vilistamist. See sõltub bronhide suurusest ja nende saladuse täiuslikkusest. Neid on hästi kuulda mõlemas hingamisfaasis.

Bronhiidi progresseerudes suureneb lima teke hingamisteedes ja auskultatsioonil ilmnevad keskmised mullitavad räiged.

Kõige parem on kuulata kopse, kui patsient seisab. On vaja võrrelda hingamise ja vilistava hingamise helisid parema ja vasaku organi samades punktides. Kopsude kuulamisel on teatud järjestus - auskultatsioonipunktid.

Peate alustama ülaosast ja seejärel uurima esipinda, seejärel külge ja tagakülge. Pikaajalise bronhiidi korral võivad lisanduda täiendavad mürad, näiteks krepitus, mis viitab põletiku üleminekule alumistesse hingamisteedesse.

Kopsude auskultatsioon viiakse läbi mitmes etapis: normaalse ja sügava hingamisega ning pärast köhimist. Eriti üksikasjalikult uuritakse auskultatsioonipunkte, mis on arsti jaoks kõige "kahtlustavamad".

Kroonilise bronhiidi diagnoosimine põhineb ka auskultatsiooni andmetel ja bioloogiliste materjalide laboratoorsetel uuringutel. Kopsude kuulamisel määratakse vesikulaarset tüüpi hingamine pikema väljahingamise või kõva väljahingamise korral, nagu ägedas staadiumis. Mõnikord põhjustab krooniline bronhiit tõsisema haiguse - emfüseemi - arengut. Sellisel juhul muutub hingeõhk "puuvillaseks". Ägenemise ajal on vilistav hingamine kuulda kogu kopsude pinnal.

Kopsude löökpillid

Löökpilliuuringut saab läbi viia kolmel viisil: koputades otse uuritavale kohale, läbi plaadi või sõrmega sõrmele. Praegu on kõige kohaldatavam viimane. See meetod ei nõua arstilt lisavarustust ja see on kopsude uurimisel üsna informatiivne.

Löökpillid võivad olla võrdlevad või topograafilise orientatsiooniga. Kõige populaarsem on esimene variant, mida kasutatakse patoloogiliste fookuste määramiseks. Nad on hülged, nii et löökheli nende kohal on tuhmim kui terve kopsukoe kohal.

Helide uurimisel eraldatakse suur hulk toone ja toone. Tavaliselt peaks see olema vali, kõlav ja pikk. Kurtuse, tooni tuhmumise, metallilise varjundi, karbi või tümpaniidi ilmnemisel viitab see põletikuliste või muude protsesside olemasolule patsiendi kopsudes, mis nõuavad meditsiinilist sekkumist.

Auskultatsioon seedetrakti haiguste diagnoosimisel

Kuulamist kasutatakse mitmete seedetrakti haiguste diagnostilise meetodina. Uuringu viib läbi arst stetoskoobiga või asetades kõrva vastu kõhuseina. Selle meetodi abil tehakse kindlaks peristaltika olemasolu (puudumine) soolestikus või maos.

Auskultatsioon viiakse läbi vastavalt võrdlevale põhimõttele, see tähendab, et piisava pildi saamiseks on vaja kuulata erinevates punktides. Uuring tuleks läbi viia vaikselt ja võimalusel ilma kõhule survet avaldamata.

Kõhu palpatsioon

Kõhuõõne organite uurimisel on palpatsiooni meetod kõige informatiivsem. Seda tehakse õrna survega kõhule. Alustada tuleb vasakust kubemepiirkonnast soojade kätega, et mitte tekitada patsiendile ebamugavust. See on vajalik kõhuseina refleksi pinge kõrvaldamiseks.

Uuring viiakse läbi parema ja vasaku poole võrdleva analüüsi meetodil alt üles. Surve epigastimaalsele piirkonnale on lõplik. Selle abil määratakse valu erinevates organites, pinge kõhuseinas, vedeliku olemasolu kõhuõõnes (fluktuatsiooni sündroom).

Kõhu löökpillid

Löökriistade meetod võimaldab teil määrata maksa ja põrna piirid, kuna neil on täiesti tuhm heli (reieluu). Lisaks võib arst mao- ja soolte tümpaniidi võrdlemisel diagnoosida mis tahes osakonna obstruktsiooni.

Maksa absoluutne tuhmus määratakse tavaliselt paremal küljel IV roietevahelises ruumis nibu keskjoone tasemel. Kui selle piirkonna uurimisel tuvastatakse trummikile, viitab see elundite perforatsioonile, see tähendab, et õõnsuses on vedelikku.

Põrna löökpillid ei oma praktilist tähtsust: selle alumine serv on palpatsiooniga kergesti tuntav.

Erinevat tüüpi bronhiidi diagnoosimise oluline meetod on kopsude auskultatsioon.

Et mõista, mis on auskultatsioon ja mis eesmärgil seda tehakse, peate teadma - see on spetsiaalne uurimismeetod, mis seisneb kehas esinevate helinähtuste (toonid, mürad, rütm) kuulamises. Eksperdid jagavad selle uuringu kahte tüüpi: otsene auskultatsioon (kui arst paneb kõrva patsiendi kehale) ja kaudne (spetsiaalse seadme - stetoskoobi abil). Tänapäeval otsest auskultatsiooni kaasaegses meditsiinis ei kasutata, kuna kaudne on eelistatavam oma informatiivsuse ja kõrge tundlikkuse tõttu.

Auskultatsioonil rindkere kuulamisel ilmnevad hingamisteede mürad peamiselt sissehingamisel, kuid vähem oluline pole ka väljahingamise hindamine, mistõttu arst analüüsib kindlasti mõlemat näitajat.

Auskultatsiooni eesmärk on tuvastada ja kirjeldada müra, samuti kopsude pinna bronhofooniat.

Hingamishelide klassifikatsioon

Mis on hingamishelid? Seda terminit meditsiinis nimetatakse tavaliselt helinähtusteks, mis tekivad hingamistoimingu ajal.

Põhilised hingamishelid:

• Vesikulaarne (või alveolaarne) hingamine on madala sagedusega hingamismüra, mille määrab tervete kopsude auskultatsioon. Oma kõlalt meenutab see väga selgelt heli "ffff". Täiskasvanutel, kelle rindkere on õhuke, on selle hingeõhu müra sissehingamisel valjem ja väljahingamisel suurem.

• Bronhiaalne hingamine (seda nimetatakse ka larüngo-trahheaalseks) - iseloomustab kõrgem tämber, mis tekib hingetoru ja kõri õhuturbulentsi tõttu. Meenutades jämedat heli "xxx", määratakse see sisse- ja väljahingamise teel, samas kui väljahingamist kuuleb tugevamini kui sissehingamist. Bronhiaalne hingamine erineb vesikulaarsest hingamisest suurema mahu, erilise tämbri ja ka selle poolest, et see müra on väljahingamise faasis pikem kui sissehingamisel. Kui bronhiaalne hingamine on kuulda mõnes teises rindkere osas, välja arvatud kopsutsoon, peaks see alati olema murettekitav ja olema signaal põhjalikumaks uuringuks.
• Raske hingamine. Auskultatsiooni ajal saab arst kuulata jämedamat (võrreldes vesikulaarse hingamisega) sisse- ja väljahingamist. Karm hingamine on iseloomulik ägedale bronhioliidile ja kroonilisele bronhiidile.

Patoloogiliste muutustega (bronhiit, pleuriit, trahheiit), mis on seotud hingamisteede toimimisega, lisanduvad põhimüradele täiendavad mürad - mitmesugused vilistavad hingamised, krepiit. Kvaliteetne tähelepanelik kuulamine võimaldab määrata tekkinud patoloogilise müra tämbri, sügavuse, asukoha ja kestuse.

Täiendavad helid:

• pleura hõõrdumise müra iseloomustab tavaliselt kuiva pleuriiti. See esineb ka metastaasidega pleura, keha raske dehüdratsiooniga;
• krepitus on tavaline hingamismüra, mis tekib siis, kui mitu alveooli on korraga lahti ühendatud. Krepituse hääl sarnaneb tsellofaani praksumisele või kahisemisele või sõrmede hõõrumisele kõrva lähedal asuvate juuste vastu;
• niisked rales. Need ilmuvad siis, kui õhuvool läbib spetsiaalset saladust. Samal ajal vahutab madala viskoossusega vedelik, selle pinnale tekivad ja lõhkevad pisikesed mullid.

Auskultatsioon ägeda bronhiidi korral

Ägeda bronhiidi kahtluse korral võib hingamine olla ühtlane ja ebaühtlane, mõnikord raske ning väljahingamine on enamasti pikenenud. Vilinad – märjad ja kuivad, erineva kaliibri ja tämbriga, olenevalt väiksemate ja suuremate bronhide osalemisest põletikulises protsessis. Kui infektsioon mõjutab väikseid bronhe ja bronhioole, võib vilistav hingamine üldse puududa.

Kuidas auskultatsiooni tehakse?

Nagu teate, on selle uuringu eesmärk tuvastada ja kirjeldada müra hingamissüsteemis, bronhofooniat kopsupiirkonnas.. Kopsude auskultatsioon, auskultatsioonipunktide määramine toimub tavaliselt istuvas asendis, seistes ja ka lamades (kui patsient on liiga nõrk). Auskultatsioon viiakse läbi ees, külgmises osas ja taga. Usaldusväärsete tulemuste saamiseks peab patsient sügavalt hingama.

Pärast kopsude hoolikat kuulamist saab arst selle tulemusi hinnata:

• peamise müra tunnus sümmeetriliselt paiknevates punktides;
• peamine müra tüüp, mida kuuleb kõigis auskultatsiooni punktides;
• külgmise mitteiseloomuliku müra olemasolu ja selle asukoha määramine.

Vilistava hingamise tüübid bronhiidi korral

Vilistavat hingamist nimetatakse ebanormaalseteks hingamishelideks.. Neid eristab esinemismehhanism ja heliaistingud. Jaotatud kuivaks ja märjaks.

Märg rales

Tavaliselt tekivad niisked räiged, kui bronhidesse koguneb vedelik (eriti või veri), mis sissetuleva õhuvooluga vahutab. Selle pinnal olevad mullid lõhkevad ja kõrv tajub neid niiskete räigena. Kui vedelik on kogunenud bronhidesse või bronhioolidesse, määratakse kuulamisel peened mullitavad räiged (bronhopneumoonia, bronhioliidi korral).

Kui vedel sekretsioon või veri on keskmise või suure kaliibriga bronhide seintes, siis on kuulda keskmise või suure mulliga räigeid (bronhiidi, kopsuturse, bronhektaasia, abstsessiga).

Kuiv vilistav hingamine

Tavaliselt tekivad need bronhide obstruktsiooni korral (bronhi spasm või kokkusurumine, viskoosse röga või lima kogunemine sellesse). Sumisevad kuivad räiged moodustuvad alati suurtes bronhides ja vilistavad - bronhioolides ja väikese kaliibriga bronhides. Bronhiidi korral saab kogu kopsupinna ulatuses määrata kuivi vilet. Kuivralesid iseloomustab suur volatiilsus, kuna need võivad lühikese aja jooksul ja samas piirkonnas kas suureneda või kaduda või väheneda.

Püsivad kuivad räiged teatud kopsuvälja piirkonnas on suure diagnostilise väärtusega, kuna need on kopsu põletikulise fookuse või neoplasmi sümptom.

Bronhofoonia

See on eriliigi auskultatsiooni nimi, mille käigus patsient hääldab arsti palvel sosinal sõnu, mis sisaldavad tähti "p" ja "h". Kui sõnad on kergesti määratletavad, siis räägime kopsude tihendamisest või õõnsuste olemasolust. Sellised sümptomid viitavad kõige sagedamini bronhiaalastma esinemisele. Tervel inimesel on selles uuringus kuulda kahinat või vaikseid helisid, see tähendab, et bronhofooniat ei esine.

Vaatamata auskultatsiooni suurele tähtsusele bronhiidi diagnoosimisel, asendab kaasaegne meditsiin selle täiustatud riistvaradiagnostika meetoditega. Auskultatsiooni tulemusel võib olla mõningaid ebatäpsusi. Seetõttu on kohustuslik uuring, mida näidatakse kõigile keerulise bronhiidiga patsientidele, radiograafia, mis viiakse läbi kahes tasapinnas. Üsna tõhusad kaasaegsed spetsiaalsed uurimismeetodid on: kompuutertomograafia, bronhograafia, angiograafia, pleurograafia, bronhoskoopia (ülemiste hingamisteede uurimine bronhoskoobi abil), torakoskoopia jt.

Teie terviseks

Bronhiidi palpatsiooni auskultatsioon.

Sellise haiguse nagu obstruktiivne bronhiit tähtsus seisneb selles, et seda haigust põevad nii lapsed kui ka täiskasvanud. Lastel areneb obstruktsiooniga bronhiit ägedas vormis ja seda põhjustavad hingamisteede viirused, täiskasvanutel on see patoloogia sagedamini krooniline ning selle põhjuseks on suitsetamine ja muud provotseerivad tegurid.

Obstruktiivse bronhiidi ravis on oluline punkt mitte ainult ravimteraapia, vaid ka füsioteraapia, harjutusravi ja massaaž. See mitteravimiravi võimaldab teil:

• oluliselt vähendada haigusperioodi;
• pikendada kroonilise bronhiidi remissioonifaasi;
• parandab bronhide äravoolu funktsiooni;
• suurendab organismi vastupanuvõimet nakkusetekitajate suhtes;
• on hingamispuudulikkuse ennetamine;
• võimaldab treenida hingamislihaseid.

Mis on obstruktiivne bronhiit? Selle vormid ja põhjused

Obstruktiivne bronhiit on haigus, millega kaasneb põletikulise iseloomuga bronhide (alumiste hingamisteede) põletik, mille puhul nende õhu läbilaskvus on erinevatel põhjustel halvenenud (rohke röga kogus bronhide luumenis, limaskesta põletikuline turse). membraan, bronhide silelihaskiudude spasm).

Obstruktiivset bronhiiti on kahte tüüpi:

Haiguse äge vorm esineb peamiselt lastel. Haigust põhjustavad hingamisteede viirused (gripp, paragripp, RS-viirus, adenoviirused jne). Sellise haiguse peamine oht on obstruktsiooni sündroomi ja ägeda hingamispuudulikkuse areng.

Obstruktsiooniga bronhiidi krooniline vorm esineb peamiselt vanematel inimestel.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi põhjused:

• suitsetamine;
• keskkonna ebasoodsad kliimatingimused (niiske kliima, tolmune õhk, õhusaaste erinevate keemiliste ühenditega);
• pärilik eelsoodumus bronhide obstruktsiooni sündroomile (alfa-1-antitrüpsiini ensüümi kaasasündinud puudulikkus);
• töö ohtlikes tingimustes (töötamine kaevandustes, metallurgia, erinevate keemiliste elementide töötlemine, töökoha tolmusus).

Obstruktiivse bronhiidi sümptomid on üsna spetsiifilised. Patsiendid kurdavad ebaproduktiivset köha koos lima selge rögaga (tavaliselt hommikuti), haiguse ägenemise ajal võib röga muutuda mädaseks (valgeks või roheliseks). Hingamine obstruktiivse bronhiidi korral on häiritud, õhupuudus koos raske väljahingamisega, vilistav hingamine, vile rinnus, palavik haiguse nakkusliku ägenemise ajal.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi oht on kopsude muutuste (emfüseem ja pneumofibroos) järkjärguline areng, mis põhjustab kopsu- ja südamepuudulikkust.

Ravi ja ennetamise põhimõtted

Kõik ravimeetodid võib jagada kahte rühma:

1. Narkootikumide ravi.

2. Mitteravimite ravimeetodid.

Uimastiravi on obstruktiivse bronhiidi ravi peamine komponent. Arstid määravad järgmised ravimid:

• viirusevastased ja antibakteriaalsed ained;
• bronhodilataatorid (ravimid, mis laiendavad bronhe);
• rögalahtistajad - mukolüütikumid (vedeldavad viskoosset röga ja hõlbustavad selle rögaeritust);
• sümptomaatiline ravi (põletikuvastased ravimid, vitamiinid, immunomodulaatorid, palavikuvastased ravimid jne).

Mittefarmakoloogilised ravimeetodid on obstruktiivse bronhiidi eduka ravi ja ägenemiste ennetamise oluline osa.

Need sisaldavad:

• auru sissehingamine;
• füsioteraapia;
• hingamisharjutused;
• massaaž;
• muud füsioterapeutilised protseduurid (UHF, laserteraapia, induktotermia, mikrolaineravi, elektroforees, mudapakid rinnale, UV-, hapniku- ja männivannid, ultraheliravi jne).

Füsioteraapia

obstruktiivse bronhiidi harjutusravi on haiguse kompleksravi oluline komponent. Reeglina kasutatakse traditsioonilist harjutusravi kompleksi, kus üldiste tooniliste liigutuste taustal on ülekaalus dünaamilised ja staatilised harjutused. Mädase obstruktiivse bronhiidi korral on kaasatud ka drenaažiharjutused.

Obstruktiivse bronhiidi harjutusravi peamised ülesanded:

• organismi üldise ja kohaliku resistentsuse suurenemine hingamisteede infektsioonide suhtes (immuunkaitse tugevdamine);
• vere- ja lümfiringe protsesside parandamine, põletikulise protsessi vähendamine kopsudes ja bronhides;
• kopsude patoloogiliste muutuste progresseerumise ja hingamispuudulikkuse arengu peatamine;
• bronhide äravoolufunktsiooni parandamine;
• normaalse, rahuliku hingamise taastamine;
• peamiste ja täiendavate hingamislihaste tugevdamine.

harjutusravi on vastunäidustatud ägeda ja lõppstaadiumis kroonilise hingamis- ja südamepuudulikkusega patsientidele.

Enamiku bronhiidiga patsientide eelistatuim füüsilise tegevuse vorm on kõndimine. Patsiendid saavad juhendaja käe all võimleda ja joogat teha.

Gripp ja külmetushaigused, Menüü. Auskultatsioon kopsud. Auskultatsioon kopsud - meetod
välise hingamise uurimine, mis on saadaval mis tahes tingimustes.
http://www.zdorovieinfo.ru/gripp_i_prostuda/diagnostika/auskultatsiya_legkih/

Hingamis- ja helivõimlemine

Hingamisteede võimlemine obstruktiivse bronhiidi korral on mõeldud bronhide sisu evakueerimise parandamiseks, hingamislihaste tugevdamiseks.

Hingamisharjutuste komplekt:

1. Hinga sügavalt läbi nina, mida pead esmalt sõrmedega veidi pigistama.

2. Hingame sisse ühe ninasõõrme kaudu (teine ​​on sel ajal sõrmega kinni), hingame välja läbi teise ninasõõrme ja nii edasi.

3. Voldi huuled torusse, hinga võimalikult sügavalt.

4. Sirutage huuled naeratades, hingake sisse aukudega suunurkades.

5. Hingades läbi toru, peate välja hingama veeklaasi.

6. Õhupallide täitmine (sügav hingamine ja mitu väljahingamist tuleb teha tõukena).

Iga selle kompleksi harjutust tuleb sooritada 12-15 korda.

Helivõimlemine peaks võtma 7-10 minutit päevas. Peate harjutama hästi ventileeritavas ruumis või õues. Helivõimlemine obstruktiivse bronhiidi korral mängib olulist rolli haiguse ägenemise ja tüsistuste tekke ärahoidmisel. Helivõimlemise lähteasend võib olla mis tahes teile mugav (istudes, lamades, seistes). Seda tüüpi füsioteraapia põhiolemus on teatud helide hääldamine sügaval väljahingamisel. Kõiki helisignaale tuleks hääldada väga vaikselt või sosinal, rahulikult, pehmelt ja pingevabalt.

Helivõimlemise harjutuste sooritamisel on oluline kinni pidada mõningatest hingamisreeglitest: hingame sisse läbi nina, seejärel järgneb 2-3 sekundiline paus, aktiivne sügav väljahingamine läbi suu ja taas paus. Helid, mida saab hääldada: "s", "sh", "p", "f", "r", "m". Täishäälikute ja kaashäälikute kombinatsiooni kasutamine sellises heliharjutuste kompleksis põhjustab häälepaelte vibratsiooni, mis kandub edasi hingetorusse, bronhidesse ja rindkere seina. Selline ekspromptne vibratsioon lõdvestab bronhide silelihaseid, mis aitab kaasa viskoosse röga vabale väljutamisele.

Massaaž

Massaaž obstruktiivse bronhiidi korral soodustab paremat rögaeritust ja parandab hingamisparameetreid, vähendab õhupuudust ja köha ning tugevdab rindkere seina lihaseid.

Tehakse nii klassikalist kui segmentaal-refleks rindkere massaaži. Massaažiseansi protseduur algab pindmise rindkere silitamisega, suunaga diafragma alusest mööda kaldakaarte kuni kaenlaalusteni. Rindkere ülemises kolmandikus tehakse massaažiliigutusi rinnaku keskosast aksillaarsetesse piirkondadesse. Massaažitehnikatest kasutatakse peamiselt põiki- ja pikisuunalist spiraalhõõrdumist. Samuti on kasulik teha šokitehnikaid, mis tekitavad rindkere vibratsiooni, sellistel manipulatsioonidel on väga kasulik mõju röga väljutamise protsessile. Massaaži oluline punkt on rindkere kokkusurumine väljahingamisel. Massaažiseanss kestab 10-20 minutit.

Terapeutiline võimlemine, massaaž ja muud füsioterapeutilised protseduurid ei asenda kuidagi obstruktiivse bronhiidi meditsiinilist ravi. Selle haiguse ravi peaks olema ainult kompleksne. Kuid kõik mittemedikamentoossed ravimeetodid aitavad vähendada ravimite vajadust, need aitavad lühendada raviperioodi ja kiiret taastumist, oluliselt vähendada bronhiidi ja tüsistuste ägenemisi.

Üldine ülevaatus. Mitteobstruktiivse kroonilise bronhiidi korral ei näita üldine läbivaatus, palpatsioon, löökpillid reeglina mingeid muutusi

Mitteobstruktiivse kroonilise bronhiidi korral ei näita üldine läbivaatus, palpatsioon, löökpillid reeglina mingeid muutusi.

Auskultatsioonil - raske hingamine. Ebasoodsad hingetõmbed on erineva kaliibriga kuivad helid.

. Täiendavate uurimismeetodite poolelt remissiooni staadiumis muutused veres reeglina puuduvad.

. Rögaanalüüsis leukotsüütide sisaldus suureneb ja ripsepiteel domineerib alveolaaride kohal.

Mõnel patsiendil võib kopsumuster veidi suureneda (koos röntgenuuringuga).

Obstruktiivne krooniline bronhiit

Sel juhul on kliiniline pilt tingitud emfüseem, mis on obstruktiivse bronhiidi tüsistus.

Rindkere uurimine: - tünnikujuline rind.

Kopsude alumiste servade laskumine. Nende liikuvuse vähenemine.

Nõrgenenud ("puuvillane" hingeõhk).

Kuivad vilistamine kogu mõlema kopsu pinnal, eriti sunnitud väljahingamisel.

. Muutused veres ja rögas sama mis mitteobstruktiivse bronhiidi korral.

Kopsuväljade suurenenud õhulisus;

Kopsu mustri tugevdamine;

Bronhoskoopia- difuusse kahepoolse katarraalse või mädase obstruktiivse bronhiidi pilt.

FVD uuring- bronhide läbilaskvuse vähenemine (FEV1, Tiffno test).

IV . C-m bronhide läbilaskvuse häired (SNB)

bronhide obstruktsiooni sündroom;

Etioloogilise aluse järgi jaguneb SNB järgmisteks osadeks:

1. Primaarne või bronhospasmi sündroom;

2. Sekundaarne või sümptomaatiline.

Esmane on bronhiaalastma kliiniline ja patofüsioloogiline ilming. Seda iseloomustab bronhide hüperreaktiivsus ja kliinikus astmahoog.

Sekundaarne või sümptomaatiline seotud teiste (välja arvatud bronhiaalastma) haigustega, mis võivad põhjustada bronhide obstruktsiooni.

autoimmuunne (süsteemne erütematoosluupus) jne;

Nakkus- ja põletikulised haigused (bronhiit, TBS, kopsupõletik);

Beetablokaatorite (Inderal jne) üleannustamine.

Väljahingamise düspnoe, mida iseloomustab järsult raske väljahingamine;

Lämbumishood tekivad mitu tundi ja võivad kesta kuni 2 või enam päeva (astmaatiline seisund);

Paroksüsmaalne köha koos rögaga. Paroksüsmaalne köha koos vähese röga, klaaskeha röga eritumisega;

Hingamisteede röökimised, mis on kuuldavad eemalt (kaugjuhtimisega).

Pikaajalise lämbumishoo kõrghetkel:

Uurige selle sündroomi arengu ajalugu. Koguge anamneesi.

1. haiguse ägenemised on hooajalised, millega kaasneb riniit, konjunktiviit;

2. patsientidel esineb urtikaariat, Quincke turset, talumatust teatud toiduainete (munad, šokolaad, apelsinid jne), ravimite, lõhnaainete suhtes;

3. lapseea leetrid, läkaköha, krooniline bronhiit

4. ravimitaluvus.

Patsiendi üldine läbivaatus.

Teadvus võib olla:

Segaduses (stuupor, stuupor, kooma, deliirium, hallutsinatsioonid, agitatsioon)

Bronhospasmi rünnaku ajal võtavad patsiendid sundasendi: istuvad või seisavad, rõhuasetusega kätele. Patsient hingab valjult, sageli, vile ja müraga, suu on avatud, ninasõõrmed paisuvad. Märgitakse difuusset tsüanoosi. Kaela veenide turse. Naha higistamine, eriti pikaajalise lämbumishoo või astmaatilise seisundi korral.

Bronhiit

Bronhiit on bronhide põletikuline haigus, mille peamine kahjustus on nende limaskestal. Bronhiit on üks levinumaid hingamisteede haigusi ja esineb sageli ülemiste hingamisteede – nina, ninaneelu, kõri ja hingetoru – samaaegse kahjustusega. Protsessi lokaliseerimise järgi eristatakse trahheobronhiiti (hingetoru ja peabronhide kahjustus), bronhiiti (protsessis osalevad keskmised ja väikesed bronhid) ja kapillaarbronhiiti ehk bronhioliiti (haigestunud bronhioolid). Vastavalt haiguse kulgemisele eristatakse ägedat ja kroonilist bronhiiti.

Äge bronhiit on tavaliselt nakkusliku etioloogiaga. Ületöötamine, kurnatus, närviline ja füüsiline stress soodustavad haiguse arengut. Olulist rolli mängivad jahutamine ja külma õhu sissehingamine; mõnel juhul mängivad nad peamist etioloogilist rolli.

Äge bronhiit kulgeb isoleeritult või on kombineeritud nasofarüngiidi, larüngiidi ja trahheiidiga. Mõnel juhul võib äge bronhiit tuleneda kokkupuutest füüsikaliste ja keemiliste ärritajatega.

Patoloogiline protsess ägeda bronhiidi korral piirdub tavaliselt limaskestaga; rasketel juhtudel levib see bronhide seina sügavatesse kihtidesse. Limaskest on rohkesti, selle turse ja turse põletikulise infiltratsiooni tõttu. Selle pinnale ilmub eksudaat, esmalt hõre seroosne ja seejärel ohtralt seroosne, limaskestade mädane või mädane; bronhide epiteel kooritakse ja koos leukotsüütidega eritub koos rögaga. Mõne haiguse (gripp) korral võib eksudaat olla hemorraagiline. Väikestes bronhides ja bronhioolides võib eksudaat täita kogu valendiku.

Äge bronhiit algab üldise halb enesetunne, nohu ja mõnikord ebameeldivad aistingud kurgus. Tekib köha, algul kuiv või vähese rögaga, siis intensiivistub, lisanduvad hajusad valud rinnus, vahel ka lihasvalud. Kehatemperatuur on normaalne või kõrgem (mitte kõrgem kui 38 °). Löökriistad ei suuda patoloogiat tuvastada. Auskultatsioonil on vilistav hingamine ja sumin hajutatud üle kogu rindkere. Röntgenikiirgus (mitte alati) saab tabada kopsujuure varjude tugevnemist.

Mõnel juhul kaasneb ägeda bronhiidiga bronhide läbilaskvuse rikkumine, mis võib põhjustada välise hingamise funktsiooni halvenemist (hingamispuudulikkus).

Vere uuringus - mõõdukalt kiirenenud ROHE, kerge leukotsütoos ja leukotsüütide valemi torkeline nihe.

Raskemat kulgu täheldatakse bronhioliidi või kapillaarbronhiidi korral, mis võib areneda peamiselt või põletikulise protsessi leviku tagajärjel suurtest ja keskmistest bronhidest väikestesse ja väikseimatesse. Kõige sagedamini esineb see väikelastel ja eakatel. Bronhioolide valendiku täitmine põletikulise saladusega põhjustab välise hingamise funktsiooni rikkumist. Bronhioliidi kliiniline pilt on köha koos raskesti eralduva limaskestade mädase rögaga, mõnikord õhupuudus, pulss kiireneb, kehatemperatuur on tõusnud. Löökpillidega - üle karbi osade ja üle teiste - lühendatud löökpillide heli. Auskultatoorsed-rohked kuivad ja niisked erineva kaliibriga räikad. Bronhioliit on sageli komplitseeritud kopsupõletiku (vt) ja kopsu atelektaasiga. Sageli areneb kopsu- ja mõnikord südamepuudulikkus. Ägeda bronhiidi kestus on 1-2 nädalat ja bronhioliit kuni 5-6 nädalat.

Ägeda bronhiidi prognoos on soodne; bronhioliidiga, eriti lastel ja eakatel, raskemad; kõige tõsisem - kopsupõletiku lisamisega.

Ravi on kompleksne: etioloogiline, sümptomaatiline ja suunatud organismi vastupanuvõime tõstmisele. Näidatakse voodirežiimi, täisväärtuslikku dieeti, mis sisaldab piisavas koguses vitamiine, ohtralt kuumi jooke (kuni 1,5 liitrit vedelikku päevas vaarikamoosiga tee või naatriumvesinikkarbonaadiga kuuma piima kujul), inhalatsioonid 2% -ga. naatriumvesinikkarbonaadi lahus, sinepiplaastrid, ümmargused purgid, kodeiin, dioniin, rögalahtistajad (näiteks termopsise kuiv ekstrakt, 0,05 g 2 korda päevas), sulfaravimid (sulfadimesiin või etasool, 0,5 g 4 korda päevas 3-4 päeva jooksul ) ja vajadusel antibiootikumid (penitsilliin iga 4-6 tunni järel 150 000-250 000 RÜ puhul). Bronhioliidi korral - antibiootikumid, samuti kardiovaskulaarsed ained.

Ägeda bronhiidi ennetamine: organismi kõvenemine ja tugevdamine, et muuta see vähem vastuvõtlikuks kahjulikele välismõjudele (jahtumine, infektsioonid jne), väliste ärritajate (tolm, mürgised ained jne) kõrvaldamine haiguste esinemisel. ninaneelu - põhjalik ravi.

Krooniline bronhiit võib tekkida ägeda (ebapiisavalt aktiivse raviga) tagajärjel või areneda iseseisvalt; sageli kaasnevad kardiovaskulaarsüsteemi, neerude jne haigused Kroonilise bronhiidi peamised etioloogilised tegurid: infektsioon, mis satub pikka aega ülemistest hingamisteedest bronhidesse; bronhide limaskesta ärritus erinevate füüsikaliste ja keemiliste mõjurite poolt (tolm, suits, suitsetamine jne). Olulist rolli mängib organismi vastupanuvõime muutumine varasemate haiguste, jahtumise jms mõjul.

Muutusi ei täheldata mitte ainult limaskestal, vaid ka bronhide seina sügavates kihtides ja sageli isegi ümbritsevas sidekoes. Algstaadiumis esineb limaskestade rohkus ja paksenemine koos põletikulise infiltratsiooniga ja rohke seroos-mädase eksudaadi vabanemisega; tulevikus on limaskestal võimalik tuvastada eraldi kudede liigse kasvu või, vastupidi, selle hõrenemist. Protsessi edenedes toimub submukoosse kihi ja lihasmembraani liigne kasv, millele järgneb lihaskiudude surm, nende asemele areneb sidekude, mille tagajärjel võib tekkida bronhektaasia (vt Bronhektaasia) .

Kroonilise bronhiidi peamiseks sümptomiks on kuiv köha või limaskestade mädane röga (sagedamini). Suurte bronhide lüüasaamisega on köha kuiv, sageli kaasneb rünnakutega. Teist kroonilise bronhiidi vormi, mida iseloomustab suhteliselt väike köha, kuid suure hulga limaskestade mädase röga eraldamisega (100–200 ml päevas), täheldatakse sagedamini keskmiste ja väikeste bronhide kahjustusega. Kopsude löökpillide korral avastatakse sageli trummikile, eriti kopsude alaseljaosades. Auskultatsioon määrab raske hingamise ning vilistava ja sumiseva vilistava hingamise; mõnikord on alaseljaosades kuuldamatud niisked räiged. Fluoroskoopiaga - täiustatud kopsumuster, selgemalt väljendatud juurtes. Protsessi progresseerumisel põletikulise infiltratsiooni, aga ka refleksimõjude tagajärjel aheneb bronhi luumen, bronhide läbilaskvus on häiritud, mis põhjustab välise hingamise funktsiooni rikkumist. Selle tulemusena võivad kirjeldatud sümptomitega ühineda huulte tsüanoos, astmahood (mõnikord pikaajalise iseloomuga), õhupuudus liigutuste ajal, st sümptomid, mis viitavad kopsu- ja südamepuudulikkusele. Kroonilise bronhiidi kulg on pikk, remissiooniperioodid vahelduvad ägenemiste perioodidega. Viimaseid iseloomustab üldise heaolu halvenemine, köha suurenemine, röga eritumise suurenemine, kehatemperatuuri tõus kuni 38 °, füüsiliste ja instrumentaalsete uurimismeetoditega tuvastatud sümptomite suurem raskus. . Pikaajaline krooniline bronhiit põhjustab emfüseemi (vt), bronhektaasi ja pneumoskleroosi (vt.) arengut. Püsivalt korduvat bronhiiti, mis tekib astma sümptomitega (lämbumishood, liigne vilistav hingamine, nende ootamatu tekkimine ja kadumine, eosinofiilide esinemine rögas), nimetatakse astmaatilisteks. Astmaatilist bronhiiti leevendab tavaliselt efedriin.

Kroonilise bronhiidi prognoos on soodne, kuid täielikku paranemist tavaliselt ei toimu.

Ravi ägenemise ajal on sama, mis ägeda bronhiidi korral. Kopsu- ja südamepuudulikkuse liitumise korral - hapnikravi, ravi südameravimitega jne. Remissioonide ajal on näidustatud ravivõimlemine, spaaravi (kliima - mere-, mägi- ja metsakuurordid).

Ennetus, lisaks ägeda bronhiidi kirjelduses mainitud meetmetele, taandub ägeda bronhiidi hoolikale ravile.

Bronhiit (bronhiit; kreeka keelest bronhos - hingamistoru) - põletikuline protsess bronhides, millel on limaskestade esmane kahjustus. Bronhiit on sageli kombineeritud ülemiste hingamisteede kahjustusega ja pika kuluga - kopsukahjustusega. Bronhiit on üks levinumaid hingamisteede haigusi.

Etioloogia. Bronhiidi etioloogias on bakteriaalsed (pneumokokk, streptokokk, stafülokokk jt) ja viirusnakkused (gripp jne), toksilised (keemilised) toimed ja mürgistus mürgiste ainetega (kloor, fosfororgaanilised jt ühendid), mõned patoloogilised protsessid ( ureemia ), samuti suitsetamine, eriti noores eas, töötada tolmustes kohtades. Reeglina liitub nende kahjulike tegurite toimega sekundaarne infektsioon. Bronhiidi etioloogias on oluline roll hingamisteede vere- ja lümfiringe häiretel, samuti närvisüsteemi regulatsiooni häiretel. Nn eelsoodumusteks on jahtumine, neelu lümfiringe kerge haavatavus kroonilise riniidi, farüngiidi, tonsilliidi, ületöötamise, trauma jms tõttu.

Erinevad etioloogilised tegurid ja kliinilised ilmingud muudavad bronhiidi klassifitseerimise keeruliseks. Niisiis, need jagunevad primaarseks ja sekundaarseks (kui bronhiit areneb teiste haiguste taustal - leetrid, gripp jne); pindmine (mõjutatud limaskest) ja sügav (protsessis osalevad kõik bronhide seina kihid kuni peribronhiaalse koeni välja); hajus ja segmentaalne (vastavalt protsessi levimusele); limane, limaskestade mädane, mädane, mädane, kiuline, hemorraagiline (vastavalt põletikulise protsessi olemusele); äge ja krooniline (vastavalt kulgemise iseloomule).Välishingamise talitluse seisundi järgi eristatakse bronhiiti bronhide läbilaskvuse ja ventilatsiooni kahjustusega ja ilma. Protsessi lokaliseerimise järgi eristatakse trahheobronhiiti (mõjutatud on peamiste bronhide hingetoru ja tüved), bronhiiti (protsessis osalevad keskmised ja väikesed bronhid), bronhioliiti (protsess laieneb väikseimatele bronhidele ja bronhioolidele) .

Haigus on bronhide kahjustus, mis esineb ilma hingamisteede obstruktsioonita. Enamasti on see ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni ilming.

Arengu põhjused

Väikelastel on haiguse levinumad tekitajad respiratoorse süntsütiaal-, tsütomegaloviirus-, riaoviirus- ja paragripiinfektsioonid. Koolieelses eas lastel - gripp, adenoviirus, leetrid ja mükoplasma infektsioonid. Harvematel juhtudel võivad haiguse tekitajateks olla bakterid (pneumokokid, Haemophilus influenzae, stafülokokid ja streptokokid).
Bronhiidi teket soodustavad tegurid on hüpotermia, õhusaaste ja passiivne suitsetamine.
Haiguse areng toimub patoloogilise aine hingamisteedesse sattumise tagajärjel. Tekitaja paljuneb hingamisteede epiteelirakkudes, mille tagajärjel on häiritud nende toimimine.

Kliinik

Peamised kaebused ägeda bronhiidi korral on nõrkus, halb enesetunne, palavik kuni 37-38°C, köha, peavalu, survetunne ja harvem valu rinnus. Lihtsa ägeda bronhiidi korral ei esine obstruktsiooni märke, kuid vanemad võivad kurta une ajal inspiratsiooni korral vilistava hingamise üle.

Köha tuleb esile bronhiidikliinikus. Haiguse esimestel päevadel on köha kuiv, mõnevõrra obsessiivne, kuid 4-6 päeva pärast muutub see märjaks, produktiivseks. Röga on olemuselt sagedamini limane, kuid haiguse edenedes võib see muutuda mädaseks (roheliseks muutuda). Järk-järgult suureneb selle maht. Köha kestus on 2 kuni 6 nädalat.

Mürgistuse sümptomid on kergelt väljendunud, kehatemperatuur tõuseb subfebriili numbriteni ja kestab keskmiselt 2-3 päeva.

Lapse uurimisel täheldatakse konjunktiviidi ilminguid (silmade limaskesta punetus, sklera ja sidekesta veresoonte süstimine, pisaravool). Määratakse eesmise ja tagumise kaare, keele, neelu tagumise seina hüperemia ja turse. Märgitakse pehme suulae granulaarsust.

Hingamisliigutuste sagedus vastab reeglina normile. Kopsude auskultatsiooni ajal kostub raske hingamise taustal inspiratsioonil hajutatud kuiv, harvem niiske, keskmise mulli ja jämedate mullidega räigeid. Pärast köhimist vilistav hingamine muutub, väheneb või isegi kaob. Vilinat on kuulda sümmeetriliselt, mõlemalt poolt, kõikides kopsuväljades. Kopsupõletiku korral täheldatakse asümmeetrilise auskultatiivse pildi välimust. Löökpillidel määratakse selge kopsuheli. Hingamispuudulikkuse ilmnemine ei ole tüüpiline.

Üldise vereanalüüsi andmete uurimisel ilmnevad mittepüsivad muutused (leukotsüütide normaalne või veidi vähenenud sisaldus, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, erütrotsüütide settimise kiiruse kiirenemine).

Rindkere organite röntgenuuringu läbiviimisel määratakse kopsumustri suurenemine reeglina hilar- ja alumises mediaalses segmendis.

Lihtsa ägeda bronhiidi kliinilised ilmingud sõltuvad suuresti haiguse põhjustajast.

1. Viiruslikku bronhiiti iseloomustavad rohkem väljendunud mürgistusnähud, eriti gripiinfektsiooniga. Subfebriili temperatuuri kestus on üks kuni 10 päeva. Väljendatakse katarraalseid nähtusi. Hingamisliigutuste sagedus on veidi kõrgem kui vanuseline norm.

2. Mükoplasmaalset bronhiiti täheldatakse kõige sagedamini kooliealistel lastel. Haiguse algusega kaasneb kõrge temperatuur. Mürgistuse sümptomid on veidi väljendunud. Katarraalsed nähtused väljenduvad veidi, mõnikord tuvastatakse konjunktiviit. Sageli on patoloogilises protsessis kaasatud väikesed bronhid. Kopsude auskultatsioonil on kuulda hajutatud peeneid mullitavaid räigeid. Auskultatiivse pildi tunnuseks on vilistava hingamise asümmeetria.

3. Klamüüdia bronhiit esineb nii esimese kuue elukuu lastel kui ka noorukitel. Noorukitel kulgeb haigus obstruktiivse sündroomiga.

4. Laskuv (stenoseeriv) trahheobronhiit on laudja bakteriaalne tüsistus, millega kaasneb hingamisfunktsiooni kahjustus. Kõige sagedasemad haiguse tekitajad on hemolüütiline Staphylococcus aureus, harva Escherichia coli. Tekivad põletikulised muutused hingetoru ja bronhide limaskestal. Põletik võib olla mädane, fibrinomädane ja nekrootiline. Patoloogilised muutused levivad kiiresti subglotilisest ruumist ja hingetoru ülemisest osast bronhidesse. Kliinilises pildis tulevad esiplaanile stenoosi nähud. Bakteriaalset patogeeni iseloomustab kehatemperatuuri pikaajaline tõus palavikuliste arvudeni, väljendunud joobeseisundi sündroom. Üldises vereanalüüsis ilmneb erütrotsüütide settimise kiiruse tõus, leukotsütoos koos neutrofiilse nihkega vasakule.

Keskmiselt kestab tüsistusteta haigus 10-14 päeva, kuid mõnel patsiendil võib köha täheldada kuni 4-6 nädalat.

Diferentsiaaldiagnoos

Lihtsa ägeda bronhiidi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia mitmete nosoloogiliste haigustega.

1. Kopsupõletiku korral täheldatakse väljendunud joobeseisundi sümptomeid, füüsiliste andmete asümmeetriat, fokaalseid sümptomeid ja iseloomulikke radioloogilisi muutusi.

2. Võõrkeha esinemist bronhis võib kahtlustada pikaajalise, üle 2 nädala kestva haiguse korral.

Et mõista, mis on auskultatsioon ja mis eesmärgil seda tehakse, peate teadma - see on spetsiaalne uurimismeetod, mis seisneb kehas esinevate helinähtuste (toonid, mürad, rütm) kuulamises. Eksperdid jagavad selle uuringu kahte tüüpi: otsene auskultatsioon (kui arst paneb kõrva patsiendi kehale) ja kaudne (spetsiaalse seadme - stetoskoobi abil). Tänapäeval otsest auskultatsiooni kaasaegses meditsiinis ei kasutata, kuna kaudne on eelistatavam oma informatiivsuse ja kõrge tundlikkuse tõttu.

Auskultatsioonil rindkere kuulamisel ilmnevad hingamisteede mürad peamiselt sissehingamisel, kuid vähem oluline pole ka väljahingamise hindamine, mistõttu arst analüüsib kindlasti mõlemat näitajat.

Auskultatsiooni eesmärk on tuvastada ja kirjeldada müra, samuti kopsude pinna bronhofooniat.

Hingamishelide klassifikatsioon

Mis on hingamishelid? Seda terminit meditsiinis nimetatakse tavaliselt helinähtusteks, mis tekivad hingamistoimingu ajal.

Põhilised hingamishelid:

• Vesikulaarne (või alveolaarne) hingamine on madala sagedusega hingamismüra, mille määrab tervete kopsude auskultatsioon. Oma kõlalt meenutab see väga selgelt heli "ffff". Täiskasvanutel, kelle rindkere on õhuke, on selle hingeõhu müra sissehingamisel valjem ja väljahingamisel suurem.

• Bronhiaalne hingamine (seda nimetatakse ka larüngo-trahheaalseks) - iseloomustab kõrgem tämber, mis tekib hingetoru ja kõri õhuturbulentsi tõttu. Meenutades jämedat heli "xxx", määratakse see sisse- ja väljahingamise teel, samas kui väljahingamist kuuleb tugevamini kui sissehingamist. Bronhiaalne hingamine erineb vesikulaarsest hingamisest suurema mahu, erilise tämbri ja ka selle poolest, et see müra on väljahingamise faasis pikem kui sissehingamisel. Kui bronhiaalne hingamine on kuulda mõnes teises rindkere osas, välja arvatud kopsutsoon, peaks see alati olema murettekitav ja olema signaal põhjalikumaks uuringuks.
• Raske hingamine. Auskultatsiooni ajal saab arst kuulata jämedamat (võrreldes vesikulaarse hingamisega) sisse- ja väljahingamist. Karm hingamine on iseloomulik ägedale bronhioliidile ja kroonilisele bronhiidile.

Patoloogiliste muutustega (bronhiit, pleuriit, trahheiit), mis on seotud hingamisteede toimimisega, lisanduvad põhimüradele täiendavad mürad - mitmesugused vilistavad hingamised, krepiit. Kvaliteetne tähelepanelik kuulamine võimaldab määrata tekkinud patoloogilise müra tämbri, sügavuse, asukoha ja kestuse.

Täiendavad helid:

• pleura hõõrdumise müra iseloomustab tavaliselt kuiva pleuriiti. See esineb ka metastaasidega pleura, keha raske dehüdratsiooniga;
• krepitus on tavaline hingamismüra, mis tekib siis, kui mitu alveooli on korraga lahti ühendatud. Krepituse hääl sarnaneb tsellofaani praksumisele või kahisemisele või sõrmede hõõrumisele kõrva lähedal asuvate juuste vastu;
• niisked rales. Need ilmuvad siis, kui õhuvool läbib spetsiaalset saladust. Samal ajal vahutab madala viskoossusega vedelik, selle pinnale tekivad ja lõhkevad pisikesed mullid.

Auskultatsioon ägeda bronhiidi korral

Ägeda bronhiidi kahtluse korral võib hingamine olla ühtlane ja ebaühtlane, mõnikord raske ning väljahingamine on enamasti pikenenud. Vilinad – märjad ja kuivad, erineva kaliibri ja tämbriga, olenevalt väiksemate ja suuremate bronhide osalemisest põletikulises protsessis. Kui infektsioon mõjutab väikseid bronhe ja bronhioole, võib vilistav hingamine üldse puududa.

Kuidas auskultatsiooni tehakse?

Nagu teate, on selle uuringu eesmärk tuvastada ja kirjeldada müra hingamissüsteemis, bronhofooniat kopsupiirkonnas.. Kopsude auskultatsioon, auskultatsioonipunktide määramine toimub tavaliselt istuvas asendis, seistes ja ka lamades (kui patsient on liiga nõrk). Auskultatsioon viiakse läbi ees, külgmises osas ja taga. Usaldusväärsete tulemuste saamiseks peab patsient sügavalt hingama.

Pärast kopsude hoolikat kuulamist saab arst selle tulemusi hinnata:

• peamise müra tunnus sümmeetriliselt paiknevates punktides;
• peamine müra tüüp, mida kuuleb kõigis auskultatsiooni punktides;
• külgmise mitteiseloomuliku müra olemasolu ja selle asukoha määramine.

Vilistava hingamise tüübid bronhiidi korral

Vilistavat hingamist nimetatakse ebanormaalseteks hingamishelideks.. Neid eristab esinemismehhanism ja heliaistingud. Jaotatud kuivaks ja märjaks.

Märg rales

Tavaliselt tekivad niisked räiged, kui bronhidesse koguneb vedelik (eriti või veri), mis sissetuleva õhuvooluga vahutab. Selle pinnal olevad mullid lõhkevad ja kõrv tajub neid niiskete räigena. Kui vedelik on kogunenud bronhidesse või bronhioolidesse, määratakse kuulamisel peened mullitavad räiged (bronhopneumoonia, bronhioliidi korral).

Kui vedel sekretsioon või veri on keskmise või suure kaliibriga bronhide seintes, siis on kuulda keskmise või suure mulliga räigeid (bronhiidi, kopsuturse, bronhektaasia, abstsessiga).

Kuiv vilistav hingamine

Tavaliselt tekivad need bronhide obstruktsiooni korral (bronhi spasm või kokkusurumine, viskoosse röga või lima kogunemine sellesse). Sumisevad kuivad räiged moodustuvad alati suurtes bronhides ja vilistavad - bronhioolides ja väikese kaliibriga bronhides. Bronhiidi korral saab kogu kopsupinna ulatuses määrata kuivi vilet. Kuivralesid iseloomustab suur volatiilsus, kuna need võivad lühikese aja jooksul ja samas piirkonnas kas suureneda või kaduda või väheneda.

Püsivad kuivad räiged teatud kopsuvälja piirkonnas on suure diagnostilise väärtusega, kuna need on kopsu põletikulise fookuse või neoplasmi sümptom.

Bronhofoonia

See on eriliigi auskultatsiooni nimi, mille käigus patsient hääldab arsti palvel sosinal sõnu, mis sisaldavad tähti "p" ja "h". Kui sõnad on kergesti määratletavad, siis räägime kopsude tihendamisest või õõnsuste olemasolust. Sellised sümptomid viitavad kõige sagedamini bronhiaalastma esinemisele. Tervel inimesel on selles uuringus kuulda kahinat või vaikseid helisid, see tähendab, et bronhofooniat ei esine.

Vaatamata auskultatsiooni suurele tähtsusele bronhiidi diagnoosimisel, asendab kaasaegne meditsiin selle täiustatud riistvaradiagnostika meetoditega. Auskultatsiooni tulemusel võib olla mõningaid ebatäpsusi. Seetõttu on kohustuslik uuring, mida näidatakse kõigile keerulise bronhiidiga patsientidele, radiograafia, mis viiakse läbi kahes tasapinnas. Üsna tõhusad kaasaegsed spetsiaalsed uurimismeetodid on: kompuutertomograafia, bronhograafia, angiograafia, pleurograafia, bronhoskoopia (ülemiste hingamisteede uurimine bronhoskoobi abil), torakoskoopia jt.

Mitteobstruktiivne krooniline bronhiit

Üldine ülevaatus

Mitteobstruktiivse kroonilise bronhiidi korral ei näita üldine läbivaatus, palpatsioon, löökpillid reeglina mingeid muutusi.

Auskultatsioonil - raske hingamine. Ebasoodsad hingetõmbed on erineva kaliibriga kuivad helid.

. Täiendavate uurimismeetodite poolelt remissiooni staadiumis muutused veres reeglina puuduvad.

. Rögaanalüüsis leukotsüütide sisaldus suureneb ja ripsepiteel domineerib alveolaaride kohal.

Mõnel patsiendil võib kopsumuster veidi suureneda (koos röntgenuuringuga).

Obstruktiivne krooniline bronhiit

Sel juhul on kliiniline pilt tingitud emfüseem, mis on obstruktiivse bronhiidi tüsistus.

Rindkere uurimine: - tünnikujuline rind.

Kopsude alumiste servade laskumine. Nende liikuvuse vähenemine.

Nõrgenenud ("puuvillane" hingeõhk).

Kuivad vilistamine kogu mõlema kopsu pinnal, eriti sunnitud väljahingamisel.

. Muutused veres ja rögas sama mis mitteobstruktiivse bronhiidi korral.

Kopsuväljade suurenenud õhulisus;

Kopsu mustri tugevdamine;

Bronhoskoopia- difuusse kahepoolse katarraalse või mädase obstruktiivse bronhiidi pilt.

FVD uuring- bronhide läbilaskvuse vähenemine (FEV1, Tiffno test).

4. S-m bronhide läbilaskvuse häired (SNB)

bronhide obstruktsiooni sündroom;

Etioloogilise aluse järgi jaguneb SNB järgmisteks osadeks:

1. Primaarne või bronhospasmi sündroom;
2. Sekundaarne või sümptomaatiline.

Esmane on bronhiaalastma kliiniline ja patofüsioloogiline ilming. Seda iseloomustab bronhide hüperreaktiivsus ja kliinikus astmahoog.

Sekundaarne või sümptomaatiline seotud teiste (välja arvatud bronhiaalastma) haigustega, mis võivad põhjustada bronhide obstruktsiooni.

autoimmuunne (süsteemne erütematoosluupus) jne;

Nakkus- ja põletikulised haigused (bronhiit, TBS, kopsupõletik);

Beetablokaatorite (Inderal jne) üleannustamine.

Väljahingamise düspnoe, mida iseloomustab järsult raske väljahingamine;

Lämbumishood tekivad mitu tundi ja võivad kesta kuni 2 või enam päeva (astmaatiline seisund);

Paroksüsmaalne köha koos rögaga Paroksüsmaalne köha vähese viskoosse klaasja rögaga;

Hingamisteede röökimised, mis on kuuldavad eemalt (kaugjuhtimisega).

Pikaajalise lämbumishoo kõrghetkel:

Uurige selle sündroomi arengu ajalugu. Koguge anamneesi.

1. haiguse ägenemised on hooajalised, millega kaasneb riniit, konjunktiviit;

2. patsientidel esineb urtikaariat, Quincke turset, talumatust teatud toiduainete (munad, šokolaad, apelsinid jne), ravimite, lõhnaainete suhtes;

1. lapseea leetrid, läkaköha, krooniline bronhiit
2. ravimi taluvus.

Patsiendi üldine läbivaatus.

Teadvus võib olla:

Segaduses (stuupor, stuupor, kooma, deliirium, hallutsinatsioonid, agitatsioon)

Bronhospasmi rünnaku ajal võtavad patsiendid sundasendi: istuvad või seisavad, rõhuasetusega kätele. Patsient hingab valjult, sageli, vile ja müraga, suu on avatud, ninasõõrmed paisuvad. Märgitakse difuusset tsüanoosi. Kaela veenide turse. Naha higistamine, eriti pikaajalise lämbumishoo või astmaatilise seisundi korral.

Rindkere uurimine.

Rind on laienenud, justkui pideva inspiratsiooni seisundis. Supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on silutud, roietevahelised ruumid on laienenud, kopsude hingamise ekskursioonid on piiratud. Hingamine on sagedane. Hingamine on lühike, tavaliselt suu kaudu. Väljahingamine on pikenenud ja raskendatud. Hingamises osalevad aktiivselt abilihased, kahjustatud poolel täheldatakse õlavöötme, selja, kõhuseina lihaseid, roietevaheliste ruumide punnitust. Hingamiste arvu loendamine minutis: hingamise ja pulsisageduse suhe (tervel inimesel 4:1) muutub hingamise olulise suurenemise tõttu.

Palpatsioonil määratakse rindkere vastupanuvõime, hääle värisemise nõrgenemine kõigis osakondades kopsukoe suurenenud õhulisuse tõttu.

Märgitakse kastiheli välimust kogu kopsude pinnal

Kopsude topograafiline löökpillid:
1. kopsude piiride nihkumine üles-alla;

1. Krenigi põldude laiuse suurendamine;
2. kopsu alumise serva piiratud liikuvus.

Auskultatsioon: põhilised hingamishelid.

Nõrgenenud vesikulaarne hingamine. Astmaatilise seisundi korral võib esineda piirkondi, kus hingamist ei ole kuulda. Niinimetatud "vaikiva kopsu" pilt väikeste bronhide väljendunud spasmi tõttu. Sageli on peamist hingamisteede müra üldiselt võimatu kindlaks teha, kuna esineb kuiv vilistav hingamine.

Auskultatsioon: külghingamise helid.

Kuivad vilistamine kogu kopsupinnal.

Uurimisel tipulööki ei tuvastata, täheldatakse kägiveenide turset. Palpatsioonil on tipu löök nõrgenenud, piiratud.

Südame suhtelise tuhmuse piire löökpillide ajal on raske määrata, absoluutset ei määrata ägeda kopsuturse tõttu.

Südame auskultatsiooni ajal: südamehääled on summutatud (pulmonaalemfüseemi olemasolu tõttu), II aktsent toon üle kopsuarteri, tahhükardia.

Laboratoorses uuringus: veres immunoglobuliini E taseme tõus ja eosinofiilia (üle 10%) ja mõõduka lümfotsütoosi (üle 40%) ilmnemine.

Röga uurimisel- limaskesta iseloomu, viskoosne, mikroskoopiline uurimine paljastab palju eosinofiile (kuni 40-60%), sageli - Kurshmani spiraale ja Charcot-Leideni kristalle. Selline vere ja röga kirjeldus on iseloomulik bronhiaalastmale.

FVD andmed: Spirograafia ja voolu-mahu silmuste vähenenud kiirusnäitajad. Sundväljahingamise mahu vähenemine esimesel sekundil (FEV 1), hetkelised maksimaalsed mahukiirused (MOS 50 ja 75 MOS), FEV 1 / VC (Tiffno indeks). Kroonilise sündroomi käigus väheneb VC emfüseemi tõttu.

Röntgenikiirgus (rünnaku ajal):

Suurenenud kopsude läbipaistvus;

Ribide horisontaalne asend;

Riidevahede laiendamine;

Madal seismine ja madal diafragma liikuvus.

EKG. Märgid parema kõrva ülekoormusest. Cor pulmonale moodustumine. Sageli märke mittetäielik või täielik blokaadi parem jalg kimbu His.

Selle sündroomi kõige iseloomulikumad tunnused on:

Pikendatud vaevaline väljahingamine;

Kuivad vilistamine kogu kopsupinnal.

5. S-m kopsukoe suurenenud õhulisus. Kopsude emfüseem.
Kopsude emfüseem on õhuruumide pidev patoloogiline suurenemine kopsude hävitamise tõttu.

Esineb primaarne või kaasasündinud (idiopaatiline) kopsuemfüseem, mis areneb ilma eelneva bronhopulmonaalse haiguseta, ja sekundaarne (obstruktiivne) emfüseem, kõige sagedamini kroonilise obstruktiivse bronhiidi tüsistusena. Sõltuvalt levimusest võib emfüseem olla difuusne või fokaalne. Kroonilise emfüseemi korral võivad ülevenitamisest tingitud hõrenemise tõttu alveolaarsed vaheseinad kokku kukkuda, moodustades suuri ville (pullid) – (bulloosne emfüseem).

Tavaliselt esineb see obstruktiivsete haigustega (krooniline bronhiit, bronhiaalastma) patsientidel, puhkpillimängijatel, klaasipuhuritel, vanemas eas, kui alveoolid kaotavad loomulikult oma elastsuse.

Õhupuuduse korral, millel on valdavalt väljahingamine.

Rindkere on tünnikujuline, ribide suundumused on vähenenud või puuduvad peaaegu üldse, mis on järsult vastuolus õlavöötme lihaste aktiivse osalemisega hingamistegevuses. Esineb roietevaheliste ruumide laienemine, supraklavikulaarsete piirkondade pundumine. Primaarse emfüseemi korral on vere gaasiline koostis häiritud vähem kui sekundaarse emfüseemi korral, tsüanoos on vähem väljendunud ("roosa" tüüpi emfüseem).

Võrdlevad löökpillid:

1. Toimub langus kuni südame absoluutse tuhmuse tsooni kadumiseni;

2. Üle kogu kopsupinna – kastitud löökpillide heli.

1. Kopsude tipud asuvad normaalsest kõrgemal;

2. Alumine piir jäetakse välja, kopsu serva liikuvus on mõlemal küljel oluliselt vähenenud.

Auskultatsioon: Põhilised hingamishelid

Nõrgenenud vesikulaarne hingamine on kuulda kogu kopsude pinnal.

Emfüseemi diagnoosimine

Sündroomi diagnoosimisel on otsustava tähtsusega:

1. tünn,

2. kasti löökpillide heli olemasolu,

3. vesikulaarse hingamise nõrgenemine

Täiendavad uurimismeetodid.

FVD: tekib hingamispuudulikkuse segavorm DN (restriktiivne - obstruktiivne). Viimane areneb järgmistel peamistel põhjustel:

Vähenenud kopsumaht;

Suurenenud kopsude jääkmaht;

Bronhide läbilaskvuse näitajate vähenemine.

1. kopsude suurenenud õhulisus;

2. madalal seisev diafragma;

3. selle liikuvuse piiramine;

4. ribide horisontaalne paigutus;

1. laiad roietevahelised ruumid.

Obstruktiivne bronhiit

Obstruktiivne bronhiit- väikese ja keskmise kaliibriga bronhide difuusne põletik, millega kaasneb äge bronhide spasm ja progresseeruv kopsuventilatsiooni kahjustus. Obstruktiivne bronhiit avaldub köha koos röga, väljahingamise hingelduse, vilistava hingamise, hingamispuudulikkusega. Obstruktiivse bronhiidi diagnoos põhineb auskultatiivsetel, röntgeniandmetel, välise hingamise funktsiooni uuringu tulemustel. Obstruktiivse bronhiidi ravi hõlmab spasmolüütikumide, bronhodilataatorite, mukolüütikumide, antibiootikumide, inhaleeritavate kortikosteroidravimite, hingamisharjutuste ja massaaži määramist.

Obstruktiivne bronhiit

Bronhiit (lihtne äge, korduv, krooniline, obstruktiivne) moodustab suure rühma bronhide põletikulisi haigusi, millel on erinev etioloogia, esinemismehhanism ja kliiniline kulg. Obstruktiivne bronhiit pulmonoloogias hõlmab bronhide ägeda ja kroonilise põletiku juhtumeid, mis esinevad bronhide obstruktsiooni sündroomiga, mis tekib limaskesta turse, lima hüpersekretsiooni ja bronhospasmi taustal. Äge obstruktiivne bronhiit areneb sageli väikelastel, krooniline obstruktiivne bronhiit - täiskasvanutel.

Kroonilist obstruktiivset bronhiiti koos teiste progresseeruva hingamisteede obstruktsiooniga kaasnevate haigustega (emfüseem, bronhiaalastma) nimetatakse tavaliselt krooniliseks obstruktiivseks kopsuhaiguseks (KOK). Ühendkuningriigis ja USA-s hõlmab KOK ka tsüstilist fibroosi, oblitereerivat bronhioliiti ja bronhektaasiat.

Obstruktiivse bronhiidi põhjused

Äge obstruktiivne bronhiit on etioloogiliselt seotud respiratoorsete süntsütiaalsete viiruste, gripiviiruste, 3. tüüpi paragripiviiruse, adenoviiruste ja rinoviiruste ning viirus-bakterite ühendustega. Korduva obstruktiivse bronhiidiga patsientide bronhide punetuse uurimisel eraldatakse sageli püsivate nakkusetekitajate - herpesviiruse, mükoplasma, klamüüdia - DNA. Äge obstruktiivne bronhiit esineb peamiselt väikelastel. Kõige vastuvõtlikumad ägeda obstruktiivse bronhiidi tekkele on lapsed, kes põevad sageli ägedaid hingamisteede viirusnakkusi, kellel on nõrgenenud immuunsüsteem ja suurenenud allergiline taust ning geneetiline eelsoodumus.

Peamised tegurid, mis soodustavad kroonilise obstruktiivse bronhiidi teket, on suitsetamine (passiivne ja aktiivne), tööga seotud riskid (kokkupuude räni, kaadmiumiga), õhusaaste (peamiselt vääveldioksiid), antiproteaaside (alfa1-antitrüpsiin) defitsiit jne. kroonilise obstruktiivse bronhiidi arendamiseks hõlmab kaevureid, ehitustöölisi, metallurgia- ja põllumajandustööstusi, raudteetöötajaid, laserprinteritele printimisega seotud kontoritöötajaid jne. Kroonilist obstruktiivset bronhiiti esineb sagedamini meestel.

Obstruktiivse bronhiidi patogenees

Geneetilise eelsoodumuse ja keskkonnategurite liitmine viib põletikulise protsessi tekkeni, mis hõlmab väikese ja keskmise kaliibriga bronhe ning peribronhiaalset kude. See põhjustab ripsepiteeli ripsmete liikumise rikkumist ja seejärel selle metaplaasiat, ripsmeliste rakkude kadu ja pokaalrakkude arvu suurenemist. Pärast limaskesta morfoloogilist transformatsiooni muutub bronhisekreedi koostis koos limaskestade tekke ja väikeste bronhide blokaadiga, mis viib ventilatsiooni-perfusiooni tasakaalu rikkumiseni.

Bronhide saladuses väheneb kohaliku immuunsuse mittespetsiifiliste tegurite sisaldus, mis tagavad viirusevastase ja antimikroobse kaitse: laktoferiin, interferoon ja lüsosüüm. Vähenenud bakteritsiidsete omadustega paks ja viskoosne bronhisekreet on hea kasvulava erinevatele patogeenidele (viirused, bakterid, seened). Bronhiaobstruktsiooni patogeneesis on oluline roll autonoomse närvisüsteemi kolinergiliste tegurite aktiveerimisel, mis põhjustavad bronhospastiliste reaktsioonide teket.

Nende mehhanismide kompleks põhjustab bronhide limaskesta turset, lima hüpersekretsiooni ja silelihaste spasme, st obstruktiivse bronhiidi teket. Kui bronhide obstruktsiooni komponent on pöördumatu, tuleks mõelda KOK-ile - emfüseemi ja peribronhiaalse fibroosi lisandumisele.

Ägeda obstruktiivse bronhiidi sümptomid

Reeglina areneb äge obstruktiivne bronhiit esimese 3 eluaasta lastel. Haigus algab ägedalt ja kulgeb nakkusliku toksikoosi ja bronhide obstruktsiooni sümptomitega.

Nakkuslik-toksilisi ilminguid iseloomustavad subfebriili kehatemperatuur, peavalu, düspeptilised häired ja nõrkus. Obstruktiivse bronhiidi kliinikus on juhtivad hingamishäired. Lapsed on mures kuiva või märja obsessiivse köha pärast, mis ei too leevendust ja süveneb öösel, õhupuudus. Pöörab tähelepanu ninatiibade tursele inspiratsioonil, abilihaste hingamistegevuses osalemisele (kaela-, õlavöötme-, kõhulihased), rindkere järeleandlike osade tagasitõmbumisele hingamise ajal (roietevahelised ruumid, jugulaarne lohk, supraklavikulaarne ja subklaviaalne piirkond). Obstruktiivse bronhiidi korral on tüüpilised pikenenud vilistav väljahingamine ja kuivad ("muusikalised") kohinad, mis on eemalt kuuldavad.

Ägeda obstruktiivse bronhiidi kestus on 7-10 päeva kuni 2-3 nädalat. Ägeda obstruktiivse bronhiidi episoodide kordumise korral kolm või enam korda aastas räägitakse korduvast obstruktiivsest bronhiidist; kui sümptomid püsivad kaks aastat, määratakse kroonilise obstruktiivse bronhiidi diagnoos.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi sümptomid

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi kliinilise pildi aluseks on köha ja õhupuudus. Köhimisel eraldub tavaliselt väike kogus limaskesta röga; ägenemise perioodidel suureneb röga hulk ja selle iseloom muutub limaskestade mädaseks või mädaseks. Köha on püsiv ja sellega kaasneb vilistav hingamine. Arteriaalse hüpertensiooni taustal võivad tekkida hemoptüüsi episoodid.

Väljahingamise hingeldus kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral liitub tavaliselt hiljem, kuid mõnel juhul võib haigus debüteerida kohe koos hingeldusega. Õhupuuduse raskusaste on väga erinev: alates õhupuuduse tunnetest treeningu ajal kuni raske hingamispuudulikkuseni. Õhupuuduse aste sõltub obstruktiivse bronhiidi raskusastmest, ägenemise olemasolust ja kaasuvatest haigustest.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ägenemist võivad esile kutsuda hingamisteede infektsioon, eksogeensed kahjustavad tegurid, füüsiline aktiivsus, spontaanne pneumotooraks, arütmia, teatud ravimite kasutamine, suhkurtõve dekompensatsioon ja muud tegurid. Samal ajal suurenevad hingamispuudulikkuse nähud, subfebriili seisund, higistamine, väsimus, müalgia.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi objektiivset seisundit iseloomustavad pikendatud väljahingamine, täiendavate lihaste osalemine hingamisel, kaugvilistav hingamine, kaelaveenide turse ja küünte kuju muutused ("kellaprillid"). Hüpoksia suurenemisega ilmneb tsüanoos.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi kulgemise raskusastet hinnatakse vastavalt Venemaa Pulmonoloogide Seltsi juhistele FEV1-ga (sunnitud väljahingamise maht 1 sekundis).

• ma lavastan kroonilist obstruktiivset bronhiiti iseloomustab FEV1 väärtus, mis ületab 50% standardväärtusest. Selles etapis mõjutab haigus elukvaliteeti vähe. Patsiendid ei vaja pidevat pulmonoloogi ambulatoorset kontrolli.
• II etapp krooniline obstruktiivne bronhiit diagnoositakse FEV1 langusega 35-49%-ni standardväärtusest. Sellisel juhul mõjutab haigus oluliselt elukvaliteeti; Patsiendid vajavad regulaarset jälgimist pulmonoloogiga.
• III etapp krooniline obstruktiivne bronhiit vastab FEV1-le alla 34% eeldatavast väärtusest. Samal ajal on järsult vähenemas stressitaluvus, pulmonoloogiaosakondade ja kabinettide tingimustes on vajalik statsionaarne ja ambulatoorne ravi.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi tüsistused on kopsuemfüseem, cor pulmonale, amüloidoos, hingamispuudulikkus. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi diagnoosimiseks tuleb välistada muud õhupuuduse ja köha põhjused, eelkõige tuberkuloos ja kopsuvähk.

Obstruktiivse bronhiidi diagnoosimine

Obstruktiivse bronhiidiga patsientide uurimise programm sisaldab füüsilisi, laboratoorseid, radioloogilisi, funktsionaalseid, endoskoopilisi uuringuid. Füüsiliste andmete olemus sõltub obstruktiivse bronhiidi vormist ja staadiumist. Haiguse edenedes hääle värisemine nõrgeneb, üle kopsude tekib karbikujuline löökpilliheli, väheneb kopsuservade liikuvus; auskultatoorselt ilmnes raske hingamine, vilistav hingamine sunnitud väljahingamisega, ägenemisega - märjad räiged. Vilistava hingamise toon või arv muutub pärast köhimist.

Kopsu röntgenuuring võimaldab välistada lokaalseid ja levinud kopsukahjustusi, tuvastada kaasuvaid haigusi. Tavaliselt tuvastatakse pärast 2-3 aastat kestnud obstruktiivset bronhiiti bronhide mustri suurenemine, kopsujuurte deformatsioon ja emfüseem. Obstruktiivse bronhiidi terapeutiline ja diagnostiline bronhoskoopia võimaldab teil uurida bronhide limaskesta, koguda röga ja bronhoalveolaarset loputust. Bronhoektaasi välistamiseks võib olla vajalik bronhograafia.

Obstruktiivse bronhiidi diagnoosimise vajalik kriteerium on välise hingamise funktsiooni uurimine. Suurima tähtsusega on spiromeetria (sh inhalatsioonitestidega), piigivoolumõõtmise, pneumotahomeetria andmed. Saadud andmete põhjal määratakse bronhide obstruktsiooni, kopsuventilatsiooni häirete olemasolu, aste ja pöörduvus ning kroonilise obstruktiivse bronhiidi staadium.

Laboratoorse diagnostika kompleksis uuritakse üldisi vere- ja uriinianalüüse, vere biokeemilisi näitajaid (valk üldsisaldus ja valgufraktsioonid, fibrinogeen, siaalhapped, bilirubiin, aminotransferaasid, glükoos, kreatiniin jne). Immunoloogilistes testides määratakse T-lümfotsüütide, immunoglobuliinide, CEC subpopulatsiooni funktsionaalne võime. CBS-i ja veregaaside määramine võimaldab objektiivselt hinnata obstruktiivse bronhiidi hingamispuudulikkuse astet.

Tehakse röga ja loputusvedeliku mikroskoopiline ja bakterioloogiline uuring ning kopsutuberkuloosi välistamiseks tehakse rögaanalüüs PCR ja AFB abil. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ägenemist tuleks eristada bronhektaasiast, bronhiaalastmast, kopsupõletikust, tuberkuloosist ja kopsuvähist, kopsuembooliast.

Obstruktiivse bronhiidi ravi

Ägeda obstruktiivse bronhiidi korral on ette nähtud puhkus, rohke vedeliku tarbimine, õhu niisutamine, leeliselised ja meditsiinilised inhalatsioonid. Määratakse etiotroopne viirusevastane ravi (interferoon, ribaviriin jne). Raske bronhoobstruktsiooni korral kasutatakse spasmolüütilisi (papaveriin, drotaveriin) ja mukolüütilisi (atsetüültsüsteiin, ambroksool) aineid, bronhodilataatoreid (salbutamool, ortsiprenaliin, fenoteroolvesinikbromiid). Röga väljutamise hõlbustamiseks tehakse rindkere löökmassaaži, vibratsioonimassaaži, seljalihaste massaaži, hingamisharjutusi. Antibakteriaalne ravi on ette nähtud ainult siis, kui on kinnitatud sekundaarne mikroobne infektsioon.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi eesmärk on aeglustada haiguse progresseerumist, vähendada ägenemiste sagedust ja kestust ning parandada elukvaliteeti. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi farmakoteraapia aluseks on põhi- ja sümptomaatiline ravi. Suitsetamisest loobumine on kohustuslik.

Põhiteraapia hõlmab bronhodilataatorite kasutamist: antikolinergilised ained (ipratroopiumbromiid), b2-agonistid (fenoterool, salbutamool), ksantiinid (teofülliin). Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravitoime puudumisel kasutatakse kortikosteroidravimeid. Bronhide läbilaskvuse parandamiseks kasutatakse mukolüütilisi ravimeid (ambroksool, atsetüültsüsteiin, bromheksiin). Ravimeid võib manustada suukaudselt, aerosoolinhalatsioonidena, nebulisaatorina või parenteraalselt.

Bakteriaalse komponendi kihistamisel kroonilise obstruktiivse bronhiidi ägenemise perioodidel määratakse 7-14 päeva jooksul makroliide, fluorokinoloone, tetratsükliine, b-laktaame, tsefalosporiine. Hüperkapnia ja hüpokseemia korral on hapnikravi obstruktiivse bronhiidi ravi kohustuslik komponent.

Obstruktiivse bronhiidi prognoos ja ennetamine

Äge obstruktiivne bronhiit allub ravile hästi. Allergilise eelsoodumusega lastel võib obstruktiivne bronhiit korduda, mis võib põhjustada astmaatilise bronhiidi või bronhiaalastma väljakujunemist. Obstruktiivse bronhiidi üleminek kroonilisele vormile on prognostiliselt ebasoodsam.

Adekvaatne ravi aitab edasi lükata obstruktiivse sündroomi ja hingamispuudulikkuse progresseerumist. Ebasoodsad tegurid, mis prognoosi raskendavad, on patsientide vanus, kaasuvad haigused, sagedased ägenemised, suitsetamise jätkamine, halb ravivastus ja cor pulmonale.

Obstruktiivse bronhiidi esmase ennetamise meetmed hõlmavad tervisliku eluviisi säilitamist, üldise vastupanuvõime suurendamist nakkustele, töötingimuste ja keskkonna parandamist. Obstruktiivse bronhiidi sekundaarse ennetamise põhimõtted hõlmavad ägenemiste ennetamist ja adekvaatset ravi, et aeglustada haiguse progresseerumist.

Krooniline bronhiit. Patogenees, kliinilised ilmingud

Krooniline bronhiit (Bronchitis chronica) on bronhide difuusne progresseeruv kahjustus, mida iseloomustavad põletikulised ja sklerootilised muutused bronhide seinas ja peribronhiaalkoes ning mis väljendub püsivas või perioodilises köhas koos rögaga vähemalt 3 kuud aastas 2 või enama aasta jooksul. teiste ülemiste hingamisteede ja kopsude haiguste välistamine. Krooniline bronhiit on üks levinumaid hingamisteede haigusi, sellel on pikk retsidiveeruv kulg (aastad, aastakümned), ägenemiste ja remissioonide perioodid.

Kroonilise bronhiidi etioloogias mängivad peamist rolli viirusliku, bakteriaalse, mükoplasmaatilise, seenhaiguse korduvad hingamisteede infektsioonid, samuti ägeda bronhiidi ägenemised.

Oluline on saasteainete pikaajaline sissehingamine – füüsikalised ja keemilised kahjustavad tegurid, eriti tubakasuits, tolm, mürgised aurud, gaasid. Sellega seoses on krooniline bronhiit sageli kutsehaigus (jahuveskite, villa-, tubakavabrikute, keemiatehaste töötajatel) või suitsetamisega seotud haigus (suitsetajate krooniline bronhiit).

Krooniline bronhiit võib teist korda areneda endogeensete tegurite mõjul: kopsuvereringe ummistus kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral, lämmastikku sisaldavate ainevahetusproduktide eritumine bronhide limaskesta kaudu kroonilise neerupuudulikkuse (ureemia) korral.

Soodustavad tegurid on nasaalse hingamise häired, ninaneeluhaigused, krooniline tonsilliit, riniit, farüngiit, põskkoopapõletik), jahutus, alkoholi kuritarvitamine, kahjulikud keskkonnamõjud.

Kroonilise bronhiidi esimene kliiniline kirjeldus kuulub R. Laennecile (1826) ja G. I. Sokolskyle (1839).

Kroonilise bronhiidi patogeneesis mängib rolli bronhide sekretoorse, puhastava ja kaitsva funktsiooni rikkumine.

Praeguseks on tõestatud mukotsiliaarse transpordisüsteemi olemasolu, mida esindab bronhide limaskesta ripsepiteel ja selle pinnal paiknev limakiht. Bronhide limaskesta esindavad erinevat tüüpi rakud: ripsmelised, pakkudes tsiliaarset aktiivsust; pokaal, mis on lima tekitajad; seroosne epiteel ja vahepealne. Pokaalrakud teostavad "hingamisteede märgpuhastust".

Bronhide saladus on pokaal- ja seroossete rakkude, samuti submukoosse kihi näärmete saladus. Lima katab ühtlaselt kogu bronhipuu nagu tekk ja täidab barjäärifunktsiooni. Tavaliselt on tervel inimesel sekretsiooni kogus 70–100 ml.

Ripsepiteeli ripsmete liikumine ülemiste hingamisteede suunas eemaldab lima ja patoloogilised osakesed (tolm, mikroobid). Limaskesta puhastamine toimub mitte ainult mehaaniliselt, vaid ka neutraliseerimise teel. Bronhide sekretsioonist leiti laktoferriini, lüsosüümi, interferooni, immunoglobuliini klassi A. Ripsepiteel on väga haavatav, eriti viirusnakkuste korral, külma või kuiva õhu sissehingamisel.

Kroonilise bronhiidi korral toimub limaskesta sekretoorse aparaadi ümberstruktureerimine ja mukotsiliaarse transpordisüsteemi funktsioon on häiritud. Toimub lima hüpersekretsioon (hüperkrinia), suureneb lima viskoossus ja muutub selle koostis (discrinia). Ripsepiteeli aktiivsus ei taga bronhide tühjenemist, s.t. tekib mukotsiliaarne puudulikkus ja mukostaas. Praegu peetakse neid protsesse kroonilise bronhiidi klassikaliseks patogeneetiliseks triaadiks: hüperkrinia, düskrinia ja mukostaas. Luuakse soodsad tingimused nakkusetekitajate sissetoomiseks bronhidesse ja autosensibilisatsiooni tekkeks. Seejärel tekivad sklerootilised muutused bronhide sügavates kihtides ja peribronhiaalkoes koos obstruktiivsete ventilatsioonihäiretega ja kroonilise kopsusüdame moodustumisega.

Krooniline bronhiit võib olla primaarne ja sekundaarne, raskendades paljusid kopsuhaigusi.

Põhimõtteliselt on oluline jagada krooniline bronhiit obstruktiivseks ja mitteobstruktiivseks. Kõigi nende vormidega võib tekkida limaskestade mädane põletikuline protsess.

Eristada kroonilist lihtsat (katarraalset) mitteobstruktiivset bronhiiti, mis esineb pideva limaskesta rögaeritusega ja ilma ventilatsioonihäireteta; krooniline mädane mitteobstruktiivne bronhiit, mis esineb pideva või perioodilise mädase röga vabanemisega ja ilma ventilatsioonihäireteta; krooniline obstruktiivne bronhiit, mis ilmneb koos röga limaskesta eraldumisega ja püsivate obstruktiivsete ventilatsioonihäiretega, ja krooniline mädane-obstruktiivne bronhiit, mis ilmneb mädase röga vabanemisega ja püsivate obstruktiivsete ventilatsioonihäiretega.

Kahjustuse taseme järgi eristavad nad: suurte bronhide domineeriva kahjustusega bronhiiti - proksimaalset bronhiiti ja väikeste bronhide domineeriva kahjustusega bronhiiti - distaalset bronhiiti.

Kroonilise bronhiidi peamised sümptomid on köha, rögaeritus ja õhupuudus. Kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidi korral häirib köha. Enamasti on see köha, millega patsient harjub kiiresti ega pööra sellele tähelepanu. Kevadel ja sügisel köha tugevneb. Mõnel patsiendil kestab köha ilma märkimisväärse rögaerituseta mitu kuud kuni 25-30 aastat. B. E. Votchal nimetas selliseid patsiente "köha köhaks" ja bronhiiti peeti kuivaks krooniliseks bronhiidiks.

Köha esineb sageli hommikul ja sellega kaasneb väikese koguse röga eraldumine. Köha intensiivistub külmal ja niiskel aastaajal ning haiguse ägenemisel. Köha tekib siis, kui vaguse närvi retseptorid on ärritunud. Tuleb märkida, et väikestes bronhides (vaikiv tsoon) köharefleksi retseptoreid ei ole, seetõttu võib nende valikulise mõjutamise korral põletikuline protsess kulgeda pikka aega ilma köhimiseta, avaldudes ainult õhupuudusena. Häkkiv haukuv köha on iseloomulik põletikulisele protsessile peamiselt hingetorus ja suurtes bronhides (proksimaalne bronhiit). Ebaproduktiivse köha häkkimine on tüüpiline bronhide obstruktsiooni korral. Samal ajal ei vaja obstruktiivse sündroomiga patsient väikese koguse röga eraldamiseks 2-3 köhašokki, vaid palju rohkem. Selline häkkiv köha tekib hommikul, siis patsient "köhib" ja päeval on röga juba lihtne eraldada. Selline hommikune ebaproduktiivne häkkimisköha on kroonilise bronhiidi kõige olulisem sümptom.

Röga eritumine on kroonilise bronhiidi oluline tunnus, kuigi6, nagu eespool mainitud6, võib olla ka kuiv krooniline bronhiit. Mõned patsiendid, eriti naised, võivad röga alla neelata. Kroonilise bronhiidi algstaadiumis on röga hele, mõnikord hall või must, olenevalt tubaka või tolmu segunemisest (kaevurite “must” röga). Tulevikus ilmneb limaskestade mädane või mädane röga, mis on seotud haiguse ägenemise või kopsupõletikuga. Mädane röga iseloomustab suurenenud viskoossus.

Haiguse järsu ägenemise korral suureneb röga hulk, sageli muutub see vedelamaks. Röga kogus ei ületa tavaliselt 50 ml, mõnikord 100 ml päevas, kuigi mädase bronhiidi korral koos bronhektaasi tekkega võib röga kogus olla väga märkimisväärne. Mõnel juhul on hemoptüüs võimalik.

Õhupuudus on obstruktiivse bronhiidi iseloomulik sümptom. Õhupuudus tekib märkamatult ja progresseerub järk-järgult paljude aastate jooksul.

Õhupuudus tavaliselt väheneb pärast röga väljaköhimist, kuid mõnikord suureneb järsult pärast köhahoogusid, mida seostatakse tugeva emfüseemiga. Patoloogilise protsessi süvenedes tekib õhupuudus vähese füüsilise koormuse korral ja isegi puhkeolekus. Ortopnea asend viitab aga juba südamepuudulikkuse lisandumisele.

Kroonilise bronhiidiga patsiendi uurimisel pöörake tähelepanu rindkere kujule. Kroonilise bronhiidi arengu varases staadiumis muutusi rinnus ei määrata. Kopsuemfüseemi tekkega muutub rindkere tünni- või kellukakujuliseks, kael on lühike, kaldanurk on nüri. Ribide asukoht muutub horisontaalseks, rindkere anteroposteriorne suurus suureneb ja rindkere lülisamba kyfoos on väljendunud. Supraklavikulaarsed ruumid paisuvad. Hingamise ajal rindkere ekskursioon on piiratud. Märgitakse abilihaste pinget, roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine on tavapärasest tugevam. Löökpillide ajal täheldatakse karbikujulist löökpillide heli, kopsude piire langetatakse 2-3 roietevahelise ruumi võrra, mis on seotud kopsuemfüseemi tekkega (emfüseem on kopsukoe õhulisuse suurenemine koos selle vähenemisega elastsus). Raske pneumoskleroosi korral võib esineda tuhmi löökheli piirkondi, kopsude alumiste servade liikuvus on piiratud. Südame absoluutse tuimuse mõõtmed vähenevad ja suhtelise südame nürisuse määramine on keeruline.

Kopsude auskultatsiooni ajal määratakse vesikulaarne hingamine pikendatud väljahingamisega või kõva (ebaühtlane, kare) vesikulaarne hingamine samadel põhjustel nagu ägeda bronhiidi korral. Kui bronhid on ummistunud rögaga, on mõnes piirkonnas kuulda nõrgenenud vesikulaarset hingamist (puuvillahingamist), mis võib olla seotud emfüseemi lisandumisega. Sõltuvalt saladuse olemusest määratakse viskoossed või vedelad, kuivad sumisevad ja vilistavad räiged ning niisked, enamasti keskmise kaliibriga, sagedamini kopsude tagumises-alumises osas, kus röga jääb kergemini seisma. Vilistavate hingeldamiste arv ja olemus sõltuvad ka haiguse staadiumist. Ägenemise perioodil suureneb vilistav hingamine, neid kuuleb mõlemalt küljelt ja kogu kopsudes. Kui kahjustatud on suured ja keskmised bronhid, võib vilistav hingamine väljaspool köhahoogu puududa. Kui kaasatud on väikesed bronhid, kuuleb vilistavat hingamist pidevalt, samas kui objektiivsed andmed väljenduvad selgemalt.

Vereanalüüsides on kalduvus erütrotsütoosile, ägenemise perioodil on leukotsütoos ja suurenenud ESR. Kopsude elutähtsus väheneb 80% -ni õigest. Röntgenuuring näitab bronhovaskulaarset mustrit, juured on laienenud, esineb fibroosi tunnuseid, kopsuväljade läbipaistvus on suurenenud, diafragma on mõnevõrra lapik. Bronhograafia näitab bronhide deformatsiooni ja laienemist.

Kliinilised ilmingud Kroonilist obstruktiivset bronhiiti iseloomustab hingeldus, valdavalt väljahingamise tüüpi, mis varieerub sõltuvalt ilmast, kellaajast, kopsuinfektsiooni ägenemisest.

Esineb pikaajaline piimjas läkaköha. Võrreldes sissehingamise faasiga on täheldatud rasket ja pikenenud väljahingamist. Kaela veenid paisuvad väljahingamisel ja vajuvad kokku sissehingamisel. Kopsu löökpillide eel kostub kasti löökpilli heli ja emfüseemi tõttu kopsu alumise piiri alanemine. Auskultatsioonil määratakse raske hingamine koos pikaajalise väljahingamisega, sumin ja vilistav hingamine, mida kuuldakse kaugelt. Votchali järgi märgitakse tikuga positiivne test: patsient ei saa kustutada süüdatud tikku suust 8 cm kaugusel.

Kui bronhides on väljendunud protsess, kui kõik bronhi kihid on kahjustatud (panbronhiit), võib tekkida bronhektaasia, nagu allpool arutatakse, ja krooniline kopsusüda. Patsiendil on raske düspnoe segatüüpi või väljahingamisel. Nägu on pundunud, halli värvi, kägiveenide turse, akrotsüanoos, jäsemete soe tsüanoos. Tõsise dekompensatsiooni korral täheldatakse ortopneed ja turset.

Uurimisel on rindkere emfüsematoosne, esineb "venoosne võrk rinnal", parema vatsakese hüpertroofiast tingitud epigastimaalne pulsatsioon, mis ei kao inspiratsiooni peale. Löökpillide ajal vaheldub kasti löökpillide heli tuhmusega. Vesikulaarne hingamine koos pikaajalise väljahingamisega, kõva või nõrgenenud, hajutatud kuiv ja bronhiektaasia korral - niisked räiged. Südame auskultatsioonil ilmneb 1. südameheli nõrgenemine tipus või mõlemad toonid koos tugeva emfüseemiga, 2. tooni aktsent kopsuarteril pulmonaalhüpertensioonist tingitud. Parema vatsakese puudulikkuse tekkega nõrgeneb aktsendi2 toon, kopsuklapi suhtelise puudulikkuse tõttu võib tekkida Graham-Still'i diastoolne kahin. Patsiendil on suurenenud maks, tursed, astsiit, anasarka.

Kroonilise kopsusüdame (cor pulmonale) väljakujunemise patogenees on seotud kopsuarterite harude kokkusurumisega sidekoe arenemise kaudu, tekib väikese ringi hüpertensioon ja rõhk kopsuarteris võib olla 2-4. korda kõrgem kui tavaliselt. Parem vatsake töötab suurenenud resistentsuse ja hüpertroofiaga, seejärel areneb selle tonogeenne ja müogeenne dilatatsioon. Pulmonaalne hüpertensioon toob kaasa arteriovenoossete anastomooside avanemise ja osa vere eritumise bronhiaalarteritesse, mis samuti halvendab organismi verevarustust.

Seega on krooniline bronhiit esmane difuusne protsess, mille käigus haigestub esmalt bronhide limaskest (endobronhiit), seejärel bronhide sügavad kihid ja peribronhiaalne sidekude (panbronhiit, peribronhiit, peribronhiaalne skleroos), nii et nüüd räägitakse hingamisteede ümberkujundamisest kroonilises seisundis. obstruktiivsed kopsuhaigused. Moodustub Cor pulmonale ja kardiovaskulaarne puudulikkus.