Kontusioon on pehmete kudede suletud vigastus. Tõenäoliselt pole ühtegi inimest, kes poleks seda tüüpi vigastusi kogenud. Enamikul juhtudel ei vaja verevalumid ravi ja paranevad iseenesest. Reeglina ei rikuta verevalumiga kudede terviklikkust, välja arvatud väikeste veresoonte (kapillaaride) rebend. Kuid mõnikord võib verevalum põhjustada märkimisväärset kahju, näiteks verevalumi peas. Lisaks võib verevalum kaasneda teiste haavadega, näiteks luumurruga. Sel juhul räägitakse muljutud haavadest.

verevalumite sümptomid

Kõik teavad verevalumi sümptomeid - see on terav valu kahjustuse, turse ja punetuse vahetus kohas. Kerge verevalumi korral taandub valu mõne minuti pärast ning punetuse kohale tekib hematoom, mida rahvasuus kutsutakse verevalumiks. Hematoom tekib hemorraagia tõttu, mis on tingitud väikeste kapillaaride purunemisest. Hematoomi suurus ei sõltu alati verevalumi tugevusest. Oluline on kapillaaride läbilaskvus, samuti vigastuse koht. Suurenenud kapillaaride läbilaskvusega inimestel võib kerge verevalum või isegi hooletu puudutus põhjustada märkimisväärse hematoomi, samas kui tugev verevalum ei pruugi avalduda välise hematoomina, samas kui sisemine verejooks on üsna märkimisväärne.

Valu pärast tugevat verevalumit on püsivam sümptom. Valu iseloom muutub aja jooksul, alates alguses teravast, traumaatilise teguriga kokkupuutel kuni valutamiseni pärast seda. Pärast verevalumit pikka aega kestev valu on ebasoodne sümptom ja põhjus meditsiinilise abi otsimiseks, kuna see võib viidata sisemiste struktuuride kahjustustele (luumurd, verevalumid koos siseorganite hemorraagiaga, sidemete rebend, ajupõrutus jne). . Kõige sagedamini seostatakse verevalumi järgset kaugemat valu hematoomi moodustumisega, mis surub närvilõpmeid kokku, eriti kahjustatud kehaosa puudutamisel või liigutamisel.

Verevalumite liigese sümptom on selle märkimisväärne turse. Peavigastuse sümptom on tugev peavalu. On vaja teada, et kui peatrauma ajal tekkis teadvusekaotus, isegi kui see oli lühiajaline, või kannatanu ei mäleta vigastuse hetke, on see märk peapõrutusest. Sel juhul on vajalik meditsiiniline sekkumine, vähemalt intrakraniaalse hematoomi olemasolu diagnostika.

Kui rindkeres, kõhus või kõhus on verevalum, võivad verevalumi sümptomid olla üsna hirmuäratavad. Sellised siseorganite kahjustuse nähud, nagu vere ilmumine uriinis, hingamise nõrgenemine, valu suurenemine, teadvuse hägustumine, ühesõnaga, kõik pigem suurenevad kui vähenevad verevalumi sümptomid, peaksid olema viivitamatu arstiabi põhjus. tähelepanu.

Verevalumi tagajärjed

Valdav osa juhtudest mööduvad kerged ja isegi rasked verevalumid ilma tagajärgedeta või kaovad verevalumi tagajärjed kahe-kolme nädala jooksul jäljetult. Siiski on olukordi, kus verevalumi tagajärjed võivad olla üsna tõsised. Esiteks puudutab see juba mainitud verevalumeid peas. Fakt on see, et kolju on suletud ruum ja koljus tekkiv hematoom, mis mõnes teises kehakohas aja jooksul taandub, põhjustamata olulist muret, põhjustab aju elutähtsate struktuuride pigistamist. Sel juhul võivad verevalumi tagajärjeks olla erineva raskusastme ja lokaliseerimisega neuroloogilised häired, tugev peavalu, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, ning isegi surm.

Üks verevalumi tagajärg, kuigi see on üsna haruldane, võib olla hematoomi lupjumine. Sel juhul jääb pehmetesse kudedesse tihend, mis liigutades võib tekitada päris märkimisväärset valu. Mõnel juhul võib nende organite pahaloomulise kasvaja teke olla naiste rinnanäärme pehmete kudede või meestel munandite verevalumite kauge tagajärg.

Verevalumi tõsine tagajärg on suure laeva terviklikkuse rikkumine. Sel juhul on võimalik märkimisväärne hemorraagia ja isegi sisemine verejooks, võib tekkida tromb, millele järgneb tõsine tüsistus - trombemboolia, kui verevooluga tromb siseneb väiksema läbimõõduga anumasse ja blokeerib selle. Trombemboolia võib põhjustada südameinfarkti, insuldi, siseorganite nekroosi ja surma.

Samuti kujutavad endast olulist ohtu siseorganite verevalumite tagajärjed, näiteks südame-, neeru-, maksa- ja põrna muljumine. Sel juhul on võimalikud nende mitmesugused kahjustused, funktsioonide rikkumised, mis on eluohtlikud.

Arvestades kõike ülaltoodut, ei tohiks alahinnata verevalumeid, eriti tõsiseid.

Abi verevalumite korral

Kõik teavad, kuidas aidata verevalumite korral, kuid mitte kõik ei tea, kuidas sinikate korral õigesti aidata. Esmaabi verevalumi puhul on uurida kahjustatud piirkonda, kui tegemist on jäsemega, siis kontrollida selle funktsioone (painutamine-sirutus, muud liigutused). Kui on ainult verevalumi sümptomid ja tõsisemaid vigastusi pole, tuleb vigastatud kohta külma panna. See põhjustab mikroveresoonkonna veresoonte spasme ja aitab peatada sisemise hemorraagia.

Valuvaigisteid on parem mitte kasutada, et mitte jätta tähelepanuta seisundi halvenemist kaasnevate tüsistuste korral. Kui aga on kindel, et verevalum ei kahjustanud siseorganeid, võib anda anesteetikumi, välja arvatud aspiriin (atsetüülsalitsüülhape). Aspiriini ei tohi kasutada verevalumite raviks, kuna see suurendab verejooksu.

Kui esineb tugev verevalum peas koos teadvusekaotusega, alaselja, kõhu või rindkere tugev verevalum, tuleb lisaks külma kompressi tegemisele kannatanu pikali panna ja kutsuda kiirabi või viia kiirabi. tuppa omaette, püüdes verevalumiga kohta liikumatuks muuta ja rahulikuks jääda.

Tuleb meeles pidada, et külm on efektiivne ainult esimese kolmekümne minuti jooksul. Siis on abi vaja verevalumiga, et anda sinikakohale puhkust. Kaks päeva pärast verevalumit on kahjustatud alale vaja pehmet kuumust. Sel perioodil sooja kompressi rakendamine tagab vigastuskohale verevoolu, mis kiirendab hematoomi resorptsiooni ilma korduva verejooksu ohuta.

Verevalumite ravi

Verevalumite ravi on vajalik, kui on tekkinud märkimisväärse jõuga verevalum. Pea-, kõhu-, alaselja- ja rindkere verevalumid nõuavad haiglaravi kirurgiaosakonda, kus pärast sobivat diagnoosi tehakse otsus verevalumi edasise ravi kohta. Rasketel juhtudel viiakse läbi verevalumite kirurgiline ravi. Juurdepääs kahjustatud alale toimub kas endoskoopiliselt või avatult, suurte veresoonte rebendid, parenhüümiorganite rebendid õmmeldakse ja väljavoolav veri eemaldatakse. Seejärel haav kurnatakse. Paralleelselt määratakse põletikuvastased ja valuvaigistid.

Verevalumi ravi regeneratsioonifaasis seisneb füsioteraapia kasutamises, et kiirendada hematoomi resorptsiooni ja kahjustatud kudede kiiret taastumist.

YouTube'i video artikli teemal:

Kinnine (nüri) kõhutrauma on vigastus, millega ei kaasne kõhuseina terviklikkuse rikkumist. Neid vigastusi nimetatakse ka "mittetungivateks". Kuid visuaalsete patoloogiate puudumine ei tõenda siseorganite säilimist. Kinnise kõhuvigastusega kaasnevad kõhunäärme, põrna, maksa, sooletrakti, põie ja neerude kahjustused, mis mõjutavad patsiendi tervist ja võivad lõppeda surmaga.

Etioloogia

Lööki maole peetakse siseorganite kahjustuste peamiseks põhjuseks. Enamik sel viisil mõjutatud patsiente oli vigastuse ajal lõdvestunud. Lihased on puhkeasendis, mis kutsub esile löögijõu tungimise sügavale kudedesse. See kahjustusmehhanism on tüüpiline järgmistel juhtudel:

• kriminaalsed juhtumid (löök rusikatega või jalahoopidega kõhtu);
• kõrguselt kukkumine;
• autoavariid;
• spordivigastused;
• alistamatu köharefleks, millega kaasneb kõhulihaste järsk kokkutõmbumine;
• tööstuskatastroofid;
• loodus- või sõjalised katastroofid.

Kõhuseina verevalumeid põhjustava kahjuliku teguriga kokkupuute ajal suurendab rasvumise esinemine ja vastupidi lihasaparaadi ammendumine või nõrkus siseorganite kahjustamise ohtu.

Sagedased kliinilised juhtumid ühendavad kõhupiirkonna nüri vigastusi jäsemete, vaagna, ribide, lülisamba luumurdude, kraniotserebraalse traumaga. See mehhanism põhjustab suure verekaotuse arengut, raskendab patsiendi seisundit ja kiirendab traumaatilise šoki tekkimist.

Väiksemate vigastuste korral pöörduge lähimasse erakorralise meditsiini osakonda. Ööpäevaringselt töötavad töötajad osutavad esmaabi, otsustades edasise haiglaravi ja sisemiste vigastuste olemasolu. Märge! Ohvri raske seisundi või siseorgani rebendi kahtluse korral on patsiendi iseseisev liikumine vastunäidustatud. Kutsuge kindlasti kiirabi.

Klassifikatsioon

Nüri kõhu vigastused jagunevad järgmiste põhimõtete järgi:

1. Ilma kõhuorganite kahjustusteta (verevalumid, lihasrühmade ja fastsia rebendid).
2. Põrna peritoneaalses ruumis asuvate siseorganite kahjustusega, sooletrakti osades, põies).
3. Retroperitoneaalsete organite kahjustusega (kõhunäärme, neeru rebend).
4. Patoloogia koos intraabdominaalse verejooksuga.
5. Vigastused, millega kaasneb peritoniidi oht (õõnesorganite traumatiseerimine).
6. Parenhüümsete ja õõnesorganite kombineeritud kahjustus.

Valu sündroom

Suletud kõhutraumat iseloomustab ohvri esimene ja peamine kaebus - valu ilmnemine kõhus. Oluline on meeles pidada, et šoki erektsioonifaasiga võib kaasneda valusündroomi mahasurumine, mis raskendab patoloogia diagnoosimist. Kombineeritud vigastuste, roiete või jäsemete luumurru valu korral võib vaagen nürist kõhutraumast tekkinud sümptomid tagaplaanile lükata.

Šokiseisundi äkiline staadium vähendab valulike seisundite heledust, kuna patsient on desorienteeritud või teadvuseta.

Valusündroomi olemus, selle intensiivsus ja aistingute kiiritamine sõltuvad kahjustuse asukohast ja protsessis osalevast elundist. Näiteks maksakahjustusega kaasneb tuim valutav valu, mis kiirgub parema küünarvarre piirkonda. Põrna rebend väljendub valu kiiritamisel vasakusse küünarvarre. Pankrease kahjustust iseloomustab vöövalu, mis reageerib mõlema rangluu, alaselja ja vasaku õla piirkonnas.

Põrnarebend, mille tagajärjed on patsiendile rasked liigse verekaotuse tõttu, kaasneb kolmandikuga kõigist kinnistest kõhuvigastustest. Sagedased juhtumid on põrna ja vasaku neeru kahjustus. Sageli peab arst patsienti uuesti opereerima, kui ta ei näinud ühe mitmest vigastatud organi kliinilist pilti.

Soolestiku ülemise osa trauma, millega kaasneb seinte purunemine, väljendub terava pistoda valuna, mis ilmneb soolesisu tungimise tõttu kõhuõõnde. Valusündroomi heledusest võivad patsiendid teadvuse kaotada. Käärsoole vigastused avalduvad vähem agressiivselt, kuna sisul puudub tugev happeline keskkond.

Muud kliinilised nähud

Nüri kõhutrauma väljendub refleksoksendamisena. Peensoole või mao seinte rebenemise korral sisaldab oksendamine verehüübeid või on kohvipaksu värvi. Sarnane eritis koos väljaheitega viitab käärsoole traumale. Pärasoole vigastustega kaasneb punakaspunase vere või selle trombide ilmumine.

Intraabdominaalse verejooksuga kaasnevad järgmised sümptomid:

• nõrkus ja unisus;
• pearinglus;
• "kärbeste" välimus silmade ees;
• nahk ja limaskestad omandavad sinaka varjundi;
• vähenenud vererõhk;
• nõrk ja sagedane pulss;
• sagedane pinnapealne hingamine;
• külma higi välimus.

Õõnesorganite kahjustus põhjustab peritoniidi arengut. Ohvri keha reageerib sellisele patoloogiale kehatemperatuuri tõusuga (suure verekaotusega - hüpotermiaga), alistamatu oksendamise ja sooletrakti peristaltika peatamisega. Valuaistingu olemus muutub pidevalt, tugev valu vaheldub selle ajutise kadumisega.

Kuseteede traumatiseerimisega kaasneb uriinierituse puudumine või rikkumine, hematuuria, valu nimmepiirkonnas. Hiljem tekib kõhukelme paistetus.

Vigastused ilma siseorganite traumata

Kõhu eesseina muljumine väljendub kohalikes visuaalsetes muutustes:

• tursed;
• hüperemia;
• valulikkus;
• verevalumite ja marrastuste olemasolu;
• hematoomid.

Verevalumiga kaasnevat valu süvendab igasugune kehaasendi muutus, aevastamine, köha, roojamine.

Nüri kõhutraumaga võivad kaasneda sidekirme rebendid. Patsient kaebab tugevat valu, puhitustunnet. Tekib sooletrakti dünaamiline parees ja vastavalt sellele ka obstruktsiooni dünaamiline iseloom. Lihasrühmade rebendiga kaasnevad kohalikud ilmingud väikeste punktide hemorraagiate või suurte hematoomide kujul, mida saab lokaliseerida mitte ainult vigastuskohas, vaid ka sellest kaugel.

Lõplik diagnoos "kõhu eesseina kahjustus" tehakse sisemiste patoloogiate puudumise kinnituse korral.

Diagnostilised meetmed

Patsiendi seisundi diferentsiaaldiagnostika algab anamneesi ja traumade kogumisega. Lisaks hõlmab ohvri seisundi kindlaksmääramine järgmisi uurimismeetodeid:

1. Perifeerse vere üldanalüüs näitab kõiki ägeda verekaotuse tunnuseid: erütrotsüütide ja hemoglobiini vähenemine, hematokrit, leukotsütoos põletikulise protsessi esinemisel.
2. Üldine uriinianalüüs määrab hematuuria ja kui pankreas on kahjustatud, siis amülaasi olemasolu uriinis.
3. Instrumentaalsetest uurimismeetoditest kasutatakse põie kateteriseerimist ja sondi sisestamist makku.
4. Ultraheli uuring.
5. kontrastaine intravenoosse manustamisega.
6. Radiograafia.
7. Vajadusel muud uuringud (tsüstograafia, reovasograafia, ERCP).

Patoloogia diferentseerimine

Seal asuvate elundite uurimine peaks olema mitmepoolne, kuna kaasnevad vigastused võivad ühe vigastuse sümptomeid maha suruda, tuues esiplaanile teise vigastuse kliiniku.

Ööpäevaringset arstiabi pakkuv kiirabi ei suuda kõiki neid diagnostilisi meetodeid teostada, mistõttu pärast esmast läbivaatust saadetakse kannatanu kirurgilise osakonna haiglasse.

Esmaabi kõhutrauma korral

Kui kahtlustatakse siseorganite kahjustust, tuleb järgida järgmisi reegleid:

1. Patsient asetatakse kõvale pinnale, tagage puhkeseisund.
2. Kandke vigastuskohale jääd.
3. Ärge andke kannatanule vett ega toitu.
4. Ärge võtke enne kiirabi saabumist ravimeid, eriti valuvaigisteid.
5. Võimalusel tagage transport meditsiiniasutusse.
6. Oksendamise korral keerake patsiendi pea küljele, et ei tekiks oksendamise aspiratsiooni.

Arstiabi põhimõtted

Nüri kõhutrauma nõuab spetsialistide viivitamatut sekkumist, kuna soodne tulemus on võimalik ainult õigeaegse diagnoosimise ja ravi alustamisega. Pärast ohvri seisundi stabiliseerimist ja šokivastaseid meetmeid on patsientidele näidustatud kirurgiline sekkumine. Suletud vigastused nõuavad operatsioonide ajal järgmiste tingimuste täitmist:

• üldanesteesia piisava lihaste lõdvestusega;
• võimaldades juurdepääsu kõigile kõhuõõne piirkondadele;
• tehnikalt lihtne, kuid ürituse tulemuse seisukohalt töökindel;
• sekkumine on ajaliselt lühike;
• reinfusiooniks tuleks kasutada kõhuõõnde valatud nakatumata verd.

Kui maks on kahjustatud, tuleb verejooks peatada, eluvõimetute kudede väljalõikamine ja õmblemine on vajalik. Põrna rebend, mille tagajärjed võivad viia elundi eemaldamiseni, nõuab põhjalikku läbivaatamist. Kergema vigastuse korral on näidustatud verejooksu peatamine õmblusega. Elundi tõsise kahjustuse korral kasutatakse splenektoomiat.

Traktiga kaasneb mitteelujõuliste kudede eemaldamine, verejooksu peatamine, kõigi silmuste ülevaatus, vajadusel tehakse soole resektsioon.

Neerude kahjustus nõuab elundeid säilitavaid sekkumisi, kuid tugeva muljumise või elundi eraldumise korral toiteveresoontest tehakse nefrektoomia.

Järeldus

Kõhuõõneorganite traumatiseerumise prognoos sõltub abi otsimise kiirusest, kahjustuste tekkemehhanismist, õigest diferentsiaaldiagnostikast ning kannatanule abi osutava raviasutuse meditsiinipersonali professionaalsusest.

- ulatuslik raskete vigastuste rühm, mis enamikul juhtudel ohustavad patsiendi elu. Need võivad olla nii suletud kui ka avatud. Lahtised tekivad enamasti torkehaavade tõttu, kuigi võimalikud on ka muud põhjused (kukkumine teravale esemele, laskehaav). Kinnised vigastused on tavaliselt põhjustatud kõrgelt kukkumisest, autoõnnetustest, tööõnnetustest jne. Vigastuste raskusaste lahtiste ja kinniste kõhuvigastuste korral võib olla erinev, kuid eriliseks probleemiks on kinnised vigastused. Sel juhul tekivad esmase diagnoosimise etapis sageli raskused haava puudumise ja välise verejooksu tõttu, samuti selliste vigastustega seotud traumaatilise šoki või patsiendi tõsise seisundi tõttu. Kõhuvigastuse kahtluse korral on vajalik patsiendi kiire toimetamine spetsialiseeritud meditsiiniasutusse. Ravi on tavaliselt kirurgiline.

RHK-10

S36 S30 S31 S37

Üldine informatsioon

Kõhuvigastus on kõhupiirkonna suletud või lahtine vigastus nii siseorganite terviklikkuse rikkumisega kui ka ilma. Igasugust kõhuvigastust tuleb käsitleda kui tõsist vigastust, mis nõuab viivitamatut läbivaatust ja ravi haiglas, kuna sellistel juhtudel on suur verejooksu ja/või peritoniidi oht, mis kujutab endast vahetut ohtu patsiendi elule.

Kõhu vigastuste klassifikatsioon

Käärsoole rebend sümptomaatika meenutab peensoole rebendeid, kuid see toob sageli esile kõhuseina pinge ja kõhusisese verejooksu tunnused. Šokk areneb sagedamini kui peensoole rebendite korral.

Maksakahjustus esineb kõhutraumaga üsna sageli. Võimalikud on nii subkapsulaarsed praod või rebendid kui ka maksa üksikute osade täielik eraldumine. Sellise maksakahjustusega kaasneb enamikul juhtudel tugev sisemine verejooks. Patsiendi seisund on raske, võimalik teadvusekaotus. Kui teadvus on säilinud, kaebab patsient valu paremas hüpohondriumis, mis võib kiirguda paremasse supraklavikulaarsesse piirkonda. Nahk on kahvatu, pulss ja hingamine kiired, vererõhk alanenud. Traumaatilise šoki tunnused.

Põrna vigastus- kõige levinum vigastus nüri kõhutrauma korral, mis moodustab 30% kõhuorganite terviklikkuse rikkumisega vigastuste koguarvust. See võib olla esmane (sümptomid ilmnevad kohe pärast vigastust) või sekundaarne (sümptomid ilmnevad päevi või isegi nädalaid hiljem). Põrna sekundaarseid rebendeid täheldatakse sageli lastel.

Väikeste pisarate korral verejooks peatub trombi moodustumise tõttu. Suurte vigastuste korral tekib tugev sisemine verejooks koos vere kogunemisega kõhuõõnde (hemoperitoneum). Raske seisund, šokk, rõhu langus, südame löögisageduse ja hingamise tõus. Patsient on mures valu pärast vasakpoolses hüpohondriumis, vasaku õla kiiritamine on võimalik. Valu väheneb vasakpoolses asendis, kui jalad on kõverdatud ja tõmmatud kõhuni.

Kõhunäärme kahjustus. Need tekivad tavaliselt raskete kõhuvigastuste korral ja sageli kaasnevad teiste organite (soolte, maksa, neerude ja põrna) kahjustusega. Võib-olla kõhunäärme põrutus, selle vigastus või rebend. Patsient kaebab teravaid valusid epigastimaalses piirkonnas. Seisund on raske, kõht on paistes, kõhu eesseina lihased on pinges, pulss kiireneb, vererõhk on alanenud.

Neerukahjustus nüri kõhutrauma on haruldane. See on tingitud elundi asukohast, mis asub retroperitoneaalses ruumis ja on igast küljest ümbritsetud teiste elundite ja kudedega. Verevalumi või põrutusega kaasneb valu nimmepiirkonnas, hematuuria (veri koos verega) ja palavik. Raskemad neeruvigastused (muljumised või rebendid) tekivad tavaliselt raske kõhutrauma korral ja need on kombineeritud teiste organite kahjustustega. Iseloomustab šokiseisund, valu, lihaspinged nimmepiirkonnas ja kahjustatud neeru küljel hüpohondrium, vererõhu langus, tahhükardia.

Kusepõie rebend võib olla ekstraperitoneaalne või intraperitoneaalne. Põhjuseks on kõhu nüri trauma täis põiega. Ekstraperitoneaalset rebendit iseloomustab vale urineerimistung, kõhukelme valu ja turse. Väike kogus uriini on võimalik eritada verega.

Kusepõie intraperitoneaalse rebendiga kaasneb valu alakõhus ja sagedane valetung urineerida. Kõhuõõnde valatud uriini tõttu areneb peritoniit. Kõht on pehme, palpatsioonil mõõdukalt valus, esineb turset ja soolemotoorika nõrgenemist.

Kõhutrauma diagnoosimine

Kõhuvigastuse kahtlus on näidustus patsiendi viivitamatuks toimetamiseks haiglasse diagnoosimiseks ja edasiseks raviks. Sellises olukorras on äärmiselt oluline hinnata võimalikult kiiresti kahjustuse olemust ja ennekõike tuvastada verejooks, mis võib ohustada patsiendi elu.

Vastuvõtmisel on kõigil juhtudel kohustuslikud vere- ja uriinianalüüsid, määratakse veregrupp ja Rh-faktor. Muud uurimismeetodid valitakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi seisundi kliinilisi ilminguid ja tõsidust.

Kaasaegsete täpsemate uurimismeetodite tulekuga on kõhuõõne radiograafia kõhutrauma korral osaliselt kaotanud oma diagnostilise väärtuse. Küll aga saab seda kasutada õõnesorganite rebendite tuvastamiseks. Röntgenuuring on näidustatud ka kuulihaavade korral (võõrkehade – kuulide või haavlite asukoha määramiseks) ja kaasuva vaagnaluumurru või rindkere kahjustuse kahtluse korral.

Kättesaadav ja informatiivne uurimismeetod on ultraheli, mis võimaldab diagnoosida kõhusisest verejooksu ja avastada elundite subkapsulaarseid kahjustusi, mis võivad tulevikus muutuda verejooksu allikaks.

Kui kõhuõõne vigastusega patsiendi uurimiseks on olemas sobiv aparatuur, kasutatakse kompuutertomograafiat, mis võimaldab üksikasjalikult uurida siseorganite ehitust ja seisundit, paljastades isegi väiksemad vigastused ja väikesed verejooksud.

Kusepõie rebenemise kahtluse korral on näidustatud kateteriseerimine – diagnoosi kinnitab kateetri kaudu eralduv väike kogus verist uriini. Kahtlastel juhtudel on vaja läbi viia tõusev tsüstograafia, mille käigus tuvastatakse radioaktiivse lahuse olemasolu paravesikaalses koes.

Kõhuõõne trauma üks tõhusamaid diagnostilisi meetodeid on laparoskoopia. Väikese sisselõike kaudu sisestatakse kõhuõõnde endoskoop, mille kaudu saate otse näha siseorganeid, hinnata nende kinnituse astet ja selgelt määrata operatsiooni näidustused. Teatud juhtudel on laparoskoopia mitte ainult diagnostiline, vaid ka terapeutiline tehnika, mille abil saate peatada verejooksu ja eemaldada verd kõhuõõnde.

Kõhuõõne vigastuste ravi

Lahtised haavad on näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Pindmiste haavade puhul, mis ei tungi kõhuõõnde, tehakse tavapärane esmane kirurgiline ravi koos haavaõõne pesemise, eluvõimetute ja tugevalt saastunud kudede väljalõikamise ning õmblusega. Läbitungivate haavade korral sõltub kirurgilise sekkumise olemus mis tahes elundite kahjustuse olemasolust.

Konservatiivselt ravitakse kõhuseina verevalumeid, samuti lihaste ja fastsia rebendeid. On ette nähtud voodirežiim, külm ja füsioteraapia. Suurte hematoomide korral võib olla vajalik hematoomi punktsioon või avamine ja tühjendamine.

Parenhüümsete ja õõnesorganite rebendid, samuti kõhusisene verejooks on näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Üldnarkoosis tehakse keskmine laparotoomia. Laia sisselõike kaudu uurib kirurg hoolikalt kõhuõõne organeid, tuvastab ja kõrvaldab kahjustused. Operatsioonijärgsel perioodil koos kõhuõõne vigastusega määratakse valuvaigistid, viiakse läbi antibiootikumravi. Vajadusel tehakse operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil verd ja vereasendajaid.

Hemotooraks - vere kogunemine pleuraõõnde, st. rindkere sisepinna, kopsu ja diafragma vahelises ruumis, mis on vooderdatud seroosse membraaniga - pleura. Pneumotooraks tekib siis, kui õhk siseneb kahjustatud kopsukoest ja bronhidest pleuraõõnde. Pleura rebendite korral tungib õhk hingamise ajal sageli naha alla ja rasvkoesse. Õhu kogunemist nahaalusesse rasvakihti nimetatakse subkutaanseks emfüseemiks. Sel juhul määratakse rindkere katsumisel krõbin, mis meenutab lume krõbinat. Tema haava kopsuserva väikeste ja pindmiste rebenditega kleepuvad need ise kokku, verejooks ja õhu eraldumine pleuraõõnde peatub ning sellesse õõnsusse kogunenud õhk ja veri imenduvad. Kui kopsurebend toimub suures ulatuses ja ulatub selle sügavusse, siis on kahjustatud suuremad veresooned ja bronhid. Selline haav ei saa iseenesest sulguda ja õhk siseneb selle kaudu iga hingetõmbega pleuraõõnde. See suurendab survet pleuraõõnes, nihutab südame kahjustamata küljele, aitab kaasa nahaaluse emfüseemi kasvule, selle levikule kaelale, pähe, kehatüvele, jäsemetele. Nendel juhtudel areneb pulmonaalne südamepuudulikkus kiiresti. Patsiendil on vigastuspoolne rindkere mitteaktiivne, roietevahelised ruumid silutud, hingamishelid ei ole kuuldavad, hingamine on pinnapealne (20-30 hingetõmmet minutis), pulss kiireneb 110 löögini minutis, nõrk täitmine; nahk on kahvatu, niiske, jahe. Kopsukahjustuse peamine märk on hemoptüüs.

Südame muljumine tekib äkilise löögiga rindkere seina kohal südamepiirkonna kohal või rindkere seina vasakus pooles ja harvem rindkere seina parema poole vigastusega. Mehaaniline mõju rindkerele põhjustab erineva ulatuse ja sügavusega hemorraagiat müokardisse, epikardi alla või endokardi alla, millele järgneb verevalumi ümber reparatiivsete protsesside areng. Südame muljumise, rebendite ja lihaskiudude lõtvumisega on võimalik verejooks haavatud veresoonte okstest. Südame muljumine võib tekkida nii vigastuse korral ribide murruga kui ka ilma rindkere luustiku kahjustamata. Vigastuseeelne südamepatoloogia aitab kaasa südame suuremale kahjustusele ja selle olemasolul tekib südamekahjustus sagedamini. Müokardi hemorraagia tagajärjel võib tekkida pärgarteri ekstravasaadi kokkusurumine ja müokardiinfarkti areng. Müokardiinfarkt võib tekkida ka trombi moodustumisel koronaararteri kahjustatud sisekestale. Nüri rindkere trauma võib põhjustada tromboosi isegi mittesklerootilistes koronaararterites, kuid väga harva. Reeglina esineb see skleroosist mõjutatud koronaararteril.

Põrutus on südame-veresoonkonna ja aju funktsionaalsete häirete sündroom, mis tekib ägedalt pärast teravat lööki rinnale vahetult südamepiirkonna kohal. Aju sümptomid valguse kujul, mis kestavad sekundi, pearinglus või minestus. Perifeerse vereringe rikkumine väljendub venoosse verevoolu suurenemises ja arteriaalse rõhu languses. Valu südame piirkonnas esineb äärmiselt harva ja on tugevate lühiajaliste rünnakute iseloomuga. Südame põrutus, tõenäoliselt on südame pärgarterite spasm, mis on põhjustatud kirurgidele tuntud traumaatilise segmentaalse vasospasmi põrutuslainest koos järgneva müokardi isheemiaga. Südame traumaatilised rebendid. Südame traumaatilisel rebendil on 3 mehhanismi - muljumisrebend rinnaõõne järsu ahenemise tagajärjel ja rebendid südame "tõmblemise" tagajärjel (need 2 tüüpi rebendid tekivad südame nihkumine vasakule või paremale nüri esemega löömisel südame piirkonnas), rebend vere hüdrodünaamiliste mõjude tagajärjel.

Südamehaavad rahuajal tavaliselt lõigatakse või torgatakse. Sõjaajal on kõige levinumad südamehaavad.

Südame vigastuse korral kahjustub sagedamini vasak vatsake, seejärel parem, harvem parem, eriti harva vasak aatrium. Reeglina tekib isoleeritud südamevigastus, harvem on südamekahjustus kombineeritud kopsukahjustusega ja väga harva täheldatakse rindkere-abdominaalseid vigastusi. Südamekahjustusega patsientide seisund on tavaliselt raske. Seisundi tõsidus ja surmajuhtumid sõltuvad eelkõige südamepauna vere kogunemise mahust ja kiirusest, kogu verekaotuse suurusest ja haava lokaliseerimisest müokardis.

Kõhuseina verevalumitega kaasneb valu ja vigastatud piirkonna lokaalne turse. Võimalikud on hemorraagid ja marrastused. Valu süvendab roojamine, aevastamine, köha ja kehaasendi muutmine.

Kõhuseina lihaste ja fastsia rebend avaldub samade sümptomitega, kuid valu on sel juhul tugevam, seetõttu on võimalik reflekssest soolepareesist tingitud dünaamilise soolesulguse teke. Parenhüümsete ja õõnesorganite rebenemiste välistamiseks on vajalik täiendav uuring. Peensoole rebend tekib tavaliselt otsese löögiga kõhtu. Kaasnevad tugevnev ja leviv kõhuvalu, pinge kõhuseina lihastes, südame löögisageduse tõus ja oksendamine. Võib-olla traumaatilise šoki areng.

Jämesoole rebend meenutab sümptomite poolest peensoole rebendeid, kuid sageli avastatakse kõhuseina pinget ja kõhusisese verejooksu tunnuseid. Šokk areneb sagedamini kui peensoole rebendite korral.

Maksakahjustus tekib kõhutraumaga üsna sageli. Võimalikud on nii subkapsulaarsed praod või rebendid kui ka maksa üksikute osade täielik eraldumine. Sellise maksakahjustusega kaasneb enamikul juhtudel tugev sisemine verejooks. Patsiendi seisund on raske, võimalik teadvusekaotus. Kui teadvus on säilinud, kaebab patsient valu paremas hüpohondriumis, mis võib kiirguda paremasse supraklavikulaarsesse piirkonda. Nahk on kahvatu, pulss ja hingamine kiired, vererõhk alanenud. Põrna vigastus on nüri kõhutrauma korral kõige levinum vigastus, mis moodustab 30% kõhuõõne organite terviklikkuse rikkumisega vigastuste koguarvust. See võib olla esmane (sümptomid ilmnevad kohe pärast vigastust) või sekundaarne (sümptomid ilmnevad päevi või isegi nädalaid hiljem). Põrna sekundaarseid rebendeid täheldatakse sageli lastel.

Väikeste pisarate korral verejooks peatub trombi moodustumise tõttu. Suurte vigastuste korral tekib tugev sisemine verejooks koos vere kogunemisega kõhuõõnde (hemoperitoneum). Raske seisund, šokk, rõhu langus, südame löögisageduse ja hingamise tõus. Patsient on mures valu pärast vasakpoolses hüpohondriumis, vasaku õla kiiritamine on võimalik. Valu väheneb vasakpoolses asendis, kui jalad on kõverdatud ja tõmmatud kõhuni.

Kõhunäärme kahjustus. Tavaliselt tekivad need raskete kõhuvigastuste korral ja sageli kaasnevad teiste organite (soolte, maksa, neerude ja põrna) kahjustusega. Võib-olla kõhunäärme põrutus, selle vigastus või rebend. Patsient kaebab teravaid valusid epigastimaalses piirkonnas. Seisund on raske, kõht on paistes, kõhu eesseina lihased on pinges, pulss kiireneb, vererõhk langeb.

Neerukahjustus nüri kõhutrauma korral on haruldane. See on tingitud elundi asukohast, mis asub retroperitoneaalses ruumis ja on igast küljest ümbritsetud teiste elundite ja kudedega. Verevalumi või põrutusega kaasneb valu nimmepiirkonnas, hematuuria (uriin koos verega) ja palavik. Raskemad neeruvigastused (muljumised või rebendid) tekivad tavaliselt raske kõhutraumaga ja kaasnevad teiste organite kahjustustega. Iseloomulikud on šokiseisund, valu, lihaspinged nimmepiirkonnas ja kahjustatud neeru poolses hüpohondriumis, vererõhu langus, tahhükardia. Kusepõie rebend võib olla ekstraperitoneaalne või intraperitoneaalne. Põhjuseks on kõhu nüri trauma täis põiega. Ekstraperitoneaalset rebendit iseloomustab vale urineerimistung, kõhukelme valu ja turse. Väike kogus uriini on võimalik eritada verega.

Kusepõie intraperitoneaalse rebendiga kaasneb valu alakõhus ja sagedane valetung urineerida. Kõhuõõnde valatud uriini tõttu areneb peritoniit. Kõht on pehme, palpatsioonil mõõdukalt valus, esineb turset ja soolemotoorika nõrgenemist.

Katmata kahjustusi võivad tekitada tulirelvad, lähivõitlusrelvad või sekundaarsed mürsud. Lõikehaavad tekitatakse noaga. Neil on joone kuju ja üsna suur pikkus. Servad on ühtlased. Sageli kaasneb selliste kõhuvigastustega märkimisväärne väline verejooks, mis on tingitud suure hulga anumate ristumisest. Ulatuslike kahjustuste korral on võimalik sündmuste toimumine - seisund, mille korral kõhuõõne organ satub haavasse. Torkehaavu saab teha õhukese noa, bajoneti, kitsa mandli, kääride, täpi või lauahargiga. Neid eristab õhuke haavakanal, mis tavaliselt nõrgalt veritseb. Sel juhul on võimalik haavakanali suur sügavus ja siseorganite tõsine kahjustus. Need kujutavad endast tõsist ohtu, sest patsient võib väikest haava nähes ohtu alahinnata ja liiga hilja abi otsida.

Hakitud haavad tekivad kirvega löömisel. Need on suured, üsna ebaühtlaste servadega, rohke verejooksu ja ulatuslike pehmete kudede kahjustustega. Rebendid tekivad siis, kui loomad ründavad või kahjustavad mehhanisme töövigastuse tõttu (näiteks kokkupuutel ventilaatori labaga). Kuulihaavad kuuluvad ka eriti raskete kõhuõõne vigastuste rühma, kuna nendega ei kaasne mitte ainult haavakanali moodustumine, vaid ka koe muljumine umbes 30-kordse kuuli või kuuli läbimõõdu kaugusel. Kontusiooni tõttu kuded ja elundid venivad, surutakse kokku, kihistuvad või rebenevad. Lisaks võib tulistamishaava ajal tekkida kõhu trauma kaudselt, kuna 50% juhtudest ei asu sisselaskeavad mitte kõhu eesseinal, vaid muudes kohtades (näiteks küljel või nimmepiirkonnas). [