Wakrstja mina CheReEsmaspumbes- ajuGuustRavma (koosumbestRmaseei kumbagieGtinanumbesGumbes ajuGa, juureswib gtinanumbesGumbes ajuGa, sissenjuurestriCheReEsmasps Gematoomi ja t.d. )
Toüksjneumbestumbesjuurdeola: E-008

Ceeh uhtaPa: Kõigi elutähtsate süsteemide ja elundite funktsioonide taastamine

Toüks (juurdeumbesds) Pumbes MToB- 10 - 10:

S06.0 Põrutus

S06.1 Traumaatiline ajuturse S06.2 Hajus ajukahjustus S06.3 Fokaalne ajukahjustus S06.4 Epiduraalne hemorraagia

S06.5 Traumaatiline subduraalne hemorraagia

S06.6 Traumaatiline subarahnoidaalne hemorraagia

S06.7 Pikaajalise koomaga intrakraniaalne vigastus

S06.8 Muud intrakraniaalsed vigastused

S06.9 Täpsustamata intrakraniaalne vigastus

ODAtoitleei kumbagie: Wakrstja minaCheReEsmaspumbes- ajuGuustRavma(ZTCHMT) - kolju kahjustus ja

aju, millega ei kaasne pea pehmete kudede terviklikkuse rikkumine ja/või kolju aponeurootiline venitus.

To umbestkrstoh HMT hõlmavad vigastusi, millega kaasneb pea pehmete kudede terviklikkuse ja kolju ja/või aponeurootilise kiivri rikkumine.

vastavad murdumispiirkonnale. Läbistavate vigastuste hulka kuuluvad TBI,

millega kaasnevad koljuluude murrud ja kõvakesta kahjustus

ajumembraanid koos tserebrospinaalvedeliku fistulitega (likvorröa).

Tolassjafikaqima:

Vastavalt TBI patofüsioloogiale:

- PeRsissejahns- otselöögist põhjustatud kahju

traumaatilised jõud kolju luudele, ajukelmetele ja ajukoele, ajuveresoontele ja tserebrospinaalvedeliku süsteemile.

- ATtumbesrihns- kahjustus ei ole seotud otsese ajukahjustusega, vaid on tingitud esmase ajukahjustuse tagajärgedest ja areneb peamiselt koos

sekundaarsete isheemiliste muutuste tüüp ajukoes. (koljusisene ja süsteemne).

1. sissenjuurestriCheReEsmasps- tserebrovaskulaarsed muutused, alkoholi ringluse häired,

ajuturse, koljusisese rõhu muutused, dislokatsiooni sündroom.

2. koosjakoostemns– arteriaalne hüpotensioon, hüpoksia, hüper- ja hüpokapnia, hüper- ja

hüponatreemia, hüpertermia, süsivesikute metabolismi häired, DIC.

Kõrval tmahästiekoostja koosumbeskoostooaei kumbagima bolbns koos HMT – rõhumise astme hinnangul

kannatanu teadvus, neuroloogiliste sümptomite olemasolu ja raskusaste, teiste elundite kahjustuse olemasolu või puudumine. Glasgow kooma skaala (pakkusid G. Teasdale ja B. Jennet 1974) on saanud suurima leviku. Ohvrite seisundit hinnatakse esimesel kokkupuutel patsiendiga, 12 ja 24 tunni pärast kolme parameetri järgi: silmade avanemine, kõne reaktsioon ja motoorne reaktsioon vastuseks välisele stimulatsioonile. TBI-s on teadvusehäirete klassifikatsioon, mis põhineb teadvuse depressiooni astme kvalitatiivsel hindamisel, kus on järgmised teadvuse seisundi astmed:

Mõõdukas uimastamine;

sügav uimastamine;

Sopor;

- mõõdukas kooma;

sügav kooma;

ennekuulmatu kooma;
Kerge PTBI hõlmab põrutust ja kerget ajupõrutust. Mõõduka raskusastmega CTBI - mõõduka raskusega aju muljumine. Tõsine CBI hõlmab tõsist ajukontrusiooni ja igat tüüpi aju kokkusurumist.

ATsdelaYut 5 gradaqith koosumbeskoostooaei kumbagima bolbns koos HMT:

1. oudumbesoheisisseorineedlinaumbese;

2. koosRühikutneth chahästieuti;

3. chahästielumbese;

4. juurdeparadiisne chahästielumbese;

5. needrminalinaumbese;

Toriteriyami juuresdovletsisseumbesritelbnumbesGumbes koosumbeskoostooanjama onYutXia:

1. ma olen koosnoh koosumbeshnanjae;

2. umbestsustsissestnarjuureswenuy sissejataehnsXfjuuresnjuurdetsioone;

3. umbestsustsissest sissetoriptkoh(djakooslumbesjuurdeazionnoh) nesisserolumbesGjaheujuurdeohkoosimptohmtjajuurdeja umbestsustsissest jaljaneRehjuurdeja minasinaRahästiennumbeskoosolla PeRsissejachnyx pooltljuureswarnsx ja juurderanja umbesbahalinakoosimptomosisse. KellGrohadlma hästijahnja umbestsustsissesat, umbesGnoz sisseumbessstanumbesohenja mina tRoudumbeskoospealkoosumbesbnumbeskoosti obychumbes Xorowuy.

Toriteriyami koosumbeskoostumbesmaei kumbagima koosRühikutneth tmahästieutja onYutXia:

1. selge teadvus või mõõdukas uimasus;

1-3 nädalat pärast vigastust. Kerge raskusastmega ajukontrusiooniga võivad kaasneda koljuluude luumurrud.

4. Kellwjab GtinanumbesGumbes ajuGa koosRühikutneth koostePenja tmahästiekoostja. Teadvuse kaotus kestab mitukümmend minutit kuni 2-4 tundi. Teadvuse depressioon kuni mõõduka või

sügav uimastamine võib kesta mitu tundi või päeva.

On tugev peavalu, sageli korduv oksendamine. Horisontaalne

nüstagm, õpilaste valgusreaktsiooni nõrgenemine, lähenemise rikkumine on võimalik. Esineb kõõluste reflekside dissotsiatsioon, mõnikord mõõdukas hemiparees ja patoloogilised refleksid. Võib esineda sensoorseid häireid, kõnehäireid. Meningeaalne sündroom on mõõdukalt väljendunud ja CSF-i rõhk on mõõdukalt suurenenud (välja arvatud liquorröaga ohvrid).

On tahhükardia või bradükardia. Hingamisteede häired mõõduka tahhüpnoe kujul ilma rütmihäireteta ja ei vaja riistvaralist korrigeerimist. Temperatuur on subfebriil. 1. päeval võib esineda psühhomotoorset agitatsiooni, mõnikord krampe. Esineb retro- ja anteroretrograadne amneesia.

Kellwjab ajuGa tmahästieloy koostePeei kumbagi. Teadvuse kaotus kestab mitu tundi kuni

mitu päeva (mõnedel patsientidel, kellel on üleminek apallilisele sündroomile või akineetilisele mutismile). Teadvuse rõhumine kuni stuupori või koomani. Võib esineda väljendunud psühhomotoorne agitatsioon, millele järgneb atoonia. Varre sümptomid on väljendunud - silmamunade ujuvad liigutused, silmamuna eraldumine piki vertikaaltelge, pilgu fikseerimine alla, anisokooria. Pupillide reaktsioon valgusele ja sarvkesta refleksid on alla surutud. Neelamine on häiritud. Mõnikord areneb hormetoonia valulikele stiimulitele või spontaanselt. Kahepoolsed patoloogilised jalarefleksid. Lihaste toonuses on muutused, sageli - hemiparees, anisorefleksia. Võib esineda krampe. Hingamispuudulikkus - vastavalt tsentraalsele või perifeersele tüübile (tahhü- või bradüpnoe). Vererõhk on kas tõusnud või langenud (võib olla normaalne) ning atoonilise kooma korral on see ebastabiilne ja vajab pidevat arstiabi. Väljendunud meningeaalne sündroom.

Ajupõrutuse erivorm on djaffvõlakirjadnoh ajuurdekoosumbesnalbnoh PovRehästideeiajuGa. Selle kliinilised tunnused hõlmavad ajutüve talitlushäireid - teadvuse depressiooni kuni sügava koomani, elutähtsate funktsioonide väljendunud rikkumist, mis nõuavad kohustuslikku meditsiinilist ja riistvaralist korrigeerimist. Suremus difuusse aksonaalse ajukahjustuse korral on väga kõrge ja ulatub 80-90% -ni ning ellujäänutel tekib apalliline sündroom. Hajus aksonite kahjustusega võib kaasneda intrakraniaalsete hematoomide moodustumine.

5. Koos d a sisse l e ei kumbagi e m umbes h G a ( kasvav ja mittekasvav ) – juhtub tänu

intrakraniaalse ruumi vähendamine mahuliste moodustiste abil. Tuleb meeles pidada, et igasugune "mitte suurenev" kompressioon TBI-s võib muutuda progresseeruvaks ja põhjustada aju tugevat kokkusurumist ja nihestust. Mittesuurenevate kompressioonide hulka kuuluvad kokkusurumine koljuluude fragmentide poolt koos surutud luumurdudega, surve ajule muude võõrkehade poolt. Nendel juhtudel ei suurene aju pigistava moodustise maht. Sekundaarsed intrakraniaalsed mehhanismid mängivad aju kokkusurumise tekkes juhtivat rolli. Suurenevate kompressioonide hulka kuuluvad igasugused intrakraniaalsed hematoomid ja ajupõrutused, millega kaasneb massiefekt.

AT n juures t R ja Che R e kännud e G sööma a t umbes m s :

1. epiduraal;

2. subduraalne;

3. intratserebraalne;

4. intraventrikulaarne;

5. mitu intratekaalset hematoomi;

6. subduraalsed hüdrooomid;

Hematoomid võivad olla: ägedad (esimesed 3 päeva), alaägedad (4 päeva-3 nädalat) ja

krooniline (3 nädala pärast).

Intrakraniaalsete hematoomide klassikaline kliiniline pilt hõlmab nende esinemist

kerge lõhe, anisokooria, hemiparees, bradükardia, mis on harvem. Klassikalist kliinikut iseloomustavad hematoomid ilma samaaegse ajukahjustuseta. Ajukontrusiooniga kombineeritud hematoomidega kannatanutel ilmnevad juba TBI esimestest tundidest primaarse ajukahjustuse tunnused ning ajukoe kontraktsioonist tingitud aju kokkusurumise ja dislokatsiooni sümptomid.

F a juurde t umbes R s R ja koos juurde a P R ja Maailmakarikas T :

1. alkoholijoove (70%).

2. TBI epilepsiahoo tagajärjel.
ATühikutjuuresschjaejuureshsisses HMT:

1. liiklusvigastused;

2. koduvigastus;

3. kukkumised ja spordivigastused;

Djaahärraumbeskoostjacheskie Creeterija: Jälgige nähtavaid kahjustusi.

pea nahk. Periorbitaalne hematoom ("prillide sümptom", "kähriku silmad") viitab kolju eesmise lohu põhja murrule. Hematoom mastoidprotsessi piirkonnas (Battle'i sümptom) kaasneb ajalise luu püramiidi murruga. Hemotympanum või rebend trummikile võib vastata kolju aluse murrule. Nina või kõrva liquorröa viitab koljupõhja murrule ja tungivale TBI-le. "Mõranenud poti" heli kolju löökpillidel võib tekkida kraniaalvõlvi luude murdumisel. Konjunktiivi tursega eksoftalmos võib viidata unearteri-kavernoosse fistuli või retrobulbaarse hematoomi moodustumisele. Kukla-emakakaela piirkonnas esineva pehmete kudede hematoomiga võib kaasneda kuklaluu ​​murd ja (või) otsmikusagara ja oimusagara pooluste pooluste ja basaalosade verevalumid.

Kahtlemata on kohustuslik hinnata teadvuse taset, meningeaalset esinemist

sümptomid, pupillide seisund ja nende reaktsioon valgusele, kraniaalnärvide funktsioonid ja motoorsed funktsioonid, neuroloogilised sümptomid, koljusisese rõhu tõus, aju nihestus, äge tserebrospinaalvedeliku sulguse teke.

Tajuurdetika umbesjuurdeazaei kumbagima mühikuticinkoosjuurdeumbesth Pomoschja:

Ohvrite ravi taktika valiku määrab ajukahjustuse iseloom, võlvi ja koljupõhja luud, kaasuvad ekstrakraniaalsed traumad ja

traumast tingitud tüsistuste tekkimine.

Okoosnovnja mina tagadaha jneja umbesjuurdeazaei kumbagija PeRulguma Pohmumbesschja PumbeskoostRadasissewjam TBI-ga - ennetada

arteriaalse hüpotensiooni, hüpoventilatsiooni, hüpoksia, hüperkapnia tekkimine, kuna need tüsistused põhjustavad tõsist isheemilist ajukahjustust ja nendega kaasneb kõrge suremus.

5. Psühhomotoorse agitatsiooni, krampide ja premedikatsioonina:

0,5-1,0 ml 0,1% atropiini lahust subkutaanselt;

Intravenoosne propofool 1-2 mg/kg või naatriumtiopentaal 3-5 mg/kg või 2-4 ml 0,5%

seduxeni lahus või 15-20 ml 20% naatriumoksübutüraadi lahust või dormicum 0,1-

Transpordi ajal on vajalik hingamisrütmi kontroll.

6. Intrakraniaalse hüpertensiooni sündroomiga:

2-4 ml 1% furosemiidi (lasix) lahust intravenoosselt (koos dekompenseeritud

verekaotus samaaegse trauma tõttu kaevukaevikkoosne sissejuhatusdjatb! );

Kopsude kunstlik hüperventilatsioon.

7. Valusündroomi korral: intramuskulaarselt (või intravenoosselt aeglaselt) 30 mg-1,0 ketorolaki ja 2 ml 1-2% difenhüdramiini lahust ja (või) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% tramali või muud lahust. mitte-narkootiline analgeetikum sobivates annustes.

Opieats ne sissejuhatusdjatb!

8. Peahaavade ja nende välise verejooksu korral:

Haavakäimla servade antiseptilise töötlusega (vt ptk 15).

9. Transport haiglasse, kus on neurokirurgiateenus; kriitilises seisundis - intensiivravi osakonda.

PeRisegi rohkemnb umbeskoosnovns mühikutikolenentov:

1. *Dopamiin 4%, 5 ml; amp

2. Dobutamiini infusioonilahus 5 mg/ml

4. *Prednisoloon 25mg 1ml, amp

5. * Diasepaam 10 mg/2 ml; amp

7. *Naatriumoksübaat 20% 5 ml, amp

8. * Magneesiumsulfaat 25% 5,0, amp

9. *Mannitool 15% 200 ml, fl

10. * Furosemiid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1% - 1,0; amp

PeRisegi rohkemnb dumbesPolnjatelbns mühikutikolenentov:

1. * Atropiinsulfaat 0,1% - 1,0, amp

2. *Beetametasoon 1ml, amp

3. * Epinefriin 0,18% - 1 ml; amp

4. *Destran 70400,0; fl

5. * Difenhüdramiin 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolak 30mg - 1,0; amp

KoospikoosOkei jakoosPumbeslbhelistamannoh ljateRatjuuresRs:

1. "Närvisüsteemi haigused" / Juhend arstidele / Toimetanud N.N. jahno,

DR. Shtulman – 3. trükk, 2003

2. V.A. Mihhailovitš, A.G. Mirošnitšenko. Juhend kiirabiarstidele. 2001

4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Diagnostika ja ravi kliiniliste juhiste ja protokollide väljatöötamine, arvestades tänapäevaseid nõudeid. metoodiline

nr 883 "Oluliste (oluliste) ravimite loetelu kinnitamise kohta".

"Peamiste (oluliste) nimekirja koostamise juhendi kinnitamise kohta

ravimid".

KoospikoosOkei RazRabumbesthikov:

Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli sisehaiguste nr 2 erakorralise ja kiirabi osakonna juhataja. S.D.

Asfendiyarova - meditsiiniteaduste doktor, professor Turlanov K.M. Kasahstani riikliku sisehaiguste nr 2 erakorralise ja kiirabi osakonna töötajad

Meditsiiniülikool. S.D. Asfendiyarova: meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Vodnev V.P.; PhD,

dotsent Dyusembaev B.K.; meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Akhmetova G.D.; meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Bedelbajeva G.G.;

Almukhambetov M.K.; Ložkin A.A.; Madenov N.N.

Almatõ osariigi erakorralise meditsiini osakonna juhataja

Arstide täiendkoolituse instituut – meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Rakhimbaev R.S. Almatõ Riikliku Arstide Täiendusinstituudi erakorralise meditsiini osakonna töötajad: meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

* - hädavajalike (elutähtsate) ravimite loetellu kuuluvad ravimid

veebisait

Suletud traumaatiline ajukahjustus see on kolju ja / või aju (GM) kombineeritud kahjustus, kui peanaha terviklikkus ei ole rikutud või on pehmete kudede pindmised haavad ilma aponeuroosi kahjustamata. Võimalik on kraniaalvõlvi (SC) luumurrud ilma külgnevate pehmete kudede vigastusteta ja aponeuroosita.

ICD-10 kood

• S00 (pindmine peavigastus);
• S02.0 (kolju- ja näoluude kinnine murd);
• S03 (pea liigeste ja sidemete nihestus, nikastus ja venitus);
• S04 (kraniaalnärvi vigastus);
• S05 (silma ja orbiidi trauma);
• S06.0 (koljusisene vigastus ilma avatud intrakraniaalse haavata);
• S09 (muud ja täpsustamata peavigastused)

CTBI on kogu maakera alla 45-aastaste elanikkonna TOP 10 surma- ja puude põhjuste hulgas.

Maailmas satub TBI tõttu haiglasse umbes kolm tuhat inimest 1 miljoni inimese kohta ja iga statsionaarse patsiendi kohta diagnoosivad kiirabiarstid, haigla erakorralise meditsiini osakond ja üldpraksis veel 4 TBI-d ning seejärel ravitakse neid ambulatoorselt. Samas on umbes 50% neist kinnised vigastused.

Suurem osa patsientidest on kerge CBI-ga patsiendid (kuni 90%); mõõdukas ja raske (koomas) - kumbki ligikaudu 5%.

Põhjused

CBI: kraniaalvõlvi murd. (röntgenikiirgus)

Venemaal on suletud kraniotserebraalse vigastuse peamine põhjus kodus saadud kodutrauma.

Majanduslikult arenenud riikides on põhjustena ülekaalus autoõnnetused.

Vähem levinud on erinevalt kõrguselt kukkumised – katatrauma ja spordivigastused.

Peamine riskitegur, mis saadab kuni 70% kõigist ohvritest, on erineva raskusastmega alkoholijoove.

Vigastuse ajal võivad traumaatilised jõud mõjutada luu- ja ajukude, GM-i membraane, selle veresooni ja vatsakeste süsteemi, põhjustades esmane kahjustus: GM-i aksonaalsed (APM) ja fokaalsed verevalumid ja muljumisvigastused.

Siis- teisejärguline, mõju tõttu:

• Intrakraniaalsed tegurid: intrakraniaalne hüpertensioon, ajuturse, angiospasm, vesipea, nakkushaigused, krambid, aju verevoolu häired, neuronaalse ainevahetuse häired, transmembraansete ioonide tasakaaluhäired, ergastavate aminohapete neurotoksilisus ja vabade radikaalide rakukahjustus.
• Süsteemne: hüpotensioon - madal vererõhk, hüpoksia, aneemia, hüperkapnia, elektrolüütide tasakaaluhäired, hüpoglükeemia, happe-aluse häired ja põletikulised reaktsioonid

Viib ajukoe sekundaarse isheemia ja GM sekundaarse kahjustuseni.

Suletud kraniotserebraalse vigastuse klassifikatsioon

Tavapärane on eristada kolme peamist CBI vormi:

• – esineb kõige sagedamini (kuni 80%); millega kaasneb lühiajaline (kuni mitu minutit) teadvuse häire (sagedamini selle kaotus); mäluhäired retrograadse (mälukaotus vigastusele eelnenud sündmuste tõttu) ja/või kongradatsiooni (mis toimus TBI saamise ajal) ja/või anterograadse (mis tekkis pärast TBI-d) amneesia kujul. Esineda võivad oksendamise hood, tsefalgia (peavalud), pearinglus, lühiajalised okulomotoorsed häired, vererõhu ja pulsi kõikumine. Seda tüüpi PTBI puhul on neuronite, rakumembraanide ja mitokondrite kahjustused nähtavad ainult elektronmikroskoobiga ning need on tingitud ajukoore ja selle all olevate struktuuride vaheliste närviprotsesside lagunemisest;
• - morfoloogiliselt varieeruv (täpsetest hemorraagiatest kuni ajukoe ja tursete hävimiseni). Seal on kolm kraadi (kerge, keskmine ja raske). Teadvus lülitub välja mõneks minutiks kuni nädalaks (olenevalt raskusastmest). Iseloomulik on meningeaalsete, varre- ja fokaalsete sümptomite ilmnemine (koos mõõdukate ja raskete verevalumitega);
• - esineb peaaegu 5% kõigist CTBI-ga patsientidest; sageli moodustuvad intrakraniaalsed hematoomid, mis kiiresti pigistavad aju sektsioone ja põhjustavad ohtu elule;
• - esineb pikaajaline teadvusekaotus, parees ja jäsemete toonuse halvenemine, detserebratsioon, muutused hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi töös; CT näitab hajusaid muutusi, mis viitavad vatsakeste ja subarahnoidsete tsisternide kokkusurumisele.

Esmaabi

Kõigepealt peate kutsuma kiirabi. Kinnise kraniotserebraalse vigastuse kahtlusega inimesele esmase erakorralise arstiabi osutamisel tuleb ta külili panna, et oksendamine ja veri ei satuks hingamisteedesse. Puhastage need riidest mähisega – ülemistes hingamisteedes ei tohiks olla takistusi vabaks hingamiseks.

Verejooksu korral tuleb see peatada (žgutiga - arteriaalne - v.a kaela piirkond, survesidemega - venoosne).

Kui esineb luumurde, on immobiliseerimine improviseeritud või standardsete seadmetega kohustuslik. Paralleelselt sellega viiakse läbi infusioonravi, aga ka südame töö stabiliseerimisele suunatud ravi.

Ravi ja taastusravi

Konservatiivse ravi maht sõltub CTBI kliinilisest vormist ja patsiendi seisundi tõsidusest.

Kompositsiooniga on vaja kasutada valuvaigisteid, mittesteroidseid põletikuvastaseid, rahustavaid ja hüpnootilisi ravimeid; voodipuhkuse tagamine 4-5 päeva.

Kerge ja mõõduka raskusega verevalumite korral on lisaks ette nähtud dehüdratsiooniravi diureetikumide ja antihistamiinikumidega. Kui on tekkinud subarahnoidaalne (subarahnoidne) hemorraagia, on vajalik hemostaatiline ravi ning GM-i kokkusurumise ja dislokatsiooni tunnuste puudumisel tehakse diagnostiline ja terapeutiline spinaalpunktsioon.

Voodirežiim kergete verevalumite korral - kuni nädal ja mõõdukate - kuni kaks.

Raskete verevalumite (sügava teadvusekahjustusega) ja DAP korral on vajalik elustamine (hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon või trahheostoomia, parenteraalne toitumine, krambivastane, valuvaigisti, infusioonravi), samuti antiensümaatiliste ravimite, antioksüdantide, vasoaktiivsete ravimite kasutuselevõtt. ained, laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid (nakkuslike tüsistuste – hüpostaatilise kopsupõletiku ennetamiseks) ja madala molekulmassiga hepariinid (vaskulaarse tromboosi ennetamiseks).

Mõnel juhul (laialdaste intrakraniaalsete hematoomide, depressiivsete luumurdude, tüsistuste korral) tehakse kirurgilist ravi.

Kohustuslik pidev ja dünaamiline hooldus troofiliste häirete (lamatiste) tekke vältimiseks. Patsiendi hooldusele tuleb pöörata erilist tähelepanu. Õige hooldus on üks olulisemaid tegureid pikaajalise lamamisega seotud tüsistuste riski vähendamisel.

Lamatiste tekke vältimiseks on vaja iga 3 tunni järel muuta patsiendi asendit voodis ning kasutada ka lamamisvastast õhkmadratsit.

Funktsioonide taastamise oluline etapp on läbiviimine pärast suletud kraniotserebraalset vigastust spetsialistide, sealhulgas füsioteraapia (massaaž, füsioteraapia) ja kinesioteraapia osalusel, kõnehäirete esinemisel logopeed-afaasioloog. Raske traumaatilise ajukahjustuse sagedaseks kaaslaseks on psüühikahäired, mis võivad põhjustada muutusi isiksuses ja iseloomus, mõnikord tundmatuseni. Nendes tingimustes on väga vaja psühholoogi, psühhoterapeudi või psühhiaatri abi.

Tervise ja elu prognoos

Tüsistused, mis võivad tekkida pärast CTBI-d:

• mädane meningiit (4%),
• (teadvuse puudumisel üle päeva, ulatub tõenäosus 15%-ni)
• põrutusjärgne sündroom (korduvad peavalud, kohin ja müra kõrvades, iiveldus, nõrkus, unehäired).

Üldjuhul on kerge ja keskmise raskusega põrutuse ja verevalumite korral pädeva meditsiinilise ja taastusravi korral prognoos soodne.

Raskete vigastuste korral ulatub statsionaarsete patsientide suremus 30% -ni. Tuleb meeles pidada, et olulise osa ohvritest moodustavad joobeseisundis inimesed, mis halvendab nende üldseisundit ning võimalusi heale tervise- ja eluprognoosile.

Postitas autor

Peavigastusi peetakse traumatoloogias kõige ohtlikumaks, sest isegi väikesed ajukahjustused on täis tõsiste tagajärgedega, mis ei sobi kokku eluga. Traumatiseerumise sorte on kirjeldatud 10. revisjoni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni dokumendis teatud koodide all, seega näeb ICD 10 CBI kood välja nagu E-008.

Selles protokollis sisalduvatel võimalike patoloogiate erinevatel versioonidel on oma isikukood, mis hõlbustab oluliselt traumatoloogide, elustamisarstide ja neurokirurgide tööd. Selle ploki eesmärk kogu maailmas on kõigi elutähtsate organite ja süsteemide töö taastamine ja säilitamine.

Kohalikud protokollid traumajärgse patoloogia diagnoosimisel, ravil ja käigu prognoosimisel määravad kindlaks spetsialistide tegevuse.

Kodeerimise mõiste ja tunnused

Suletud TBI-d peetakse ajukahjustuseks, rikkumata pea ja luuaparaadi ümbritsevate kudede terviklikkust. Nende hulka kuuluvad: aju põrutus ja verevalumid, hematoomide moodustumine. ICD 10 ajukontrusioon võib olla kodeeritud mitme väärtusega, olenevalt moodustunud patoloogilise protsessi tüübist. Protokoll E008 suletud ajuvigastuste kohta, sisaldab mitmesuguseid koode, mille alla krüpteeritakse järgmist tüüpi kahjustused:

• vigastuse tõttu tekkiv turse - S1;
• erineva raskusastmega ajukoe difuusne kahjustus - S2;
• traumatiseerimine konkreetse fookuse olemasoluga - S3;
• epiduraalne vereloome - S4;
• traumast tingitud hemorraagia kõvakesta all - S5;
• traumajärgne vere kogunemine pia materi ja arahnoidi vahelises õõnsuses - S6;
• kooma areng - S06.7.

Iga kood sisaldab täielikku teavet posttraumaatilise patoloogia tüübi ja arenguastme kohta, mis iseloomustab edasist ravikuuri ja võimalike tüsistuste esinemist.

Klassifikatsioon patofüsioloogia järgi

ICD 10 PTBI patoloogilisel füsioloogial on kood, mis põhjustab selle jagamise kahte tüüpi ajukoe kahjustusteks:

• Esmane. Need moodustuvad traumaatilise teguri otsese mõju tõttu kolju luudele, ajukelmetele, ajukudedele ja põhiveresoontele.
• Teisene. Neil pole praktiliselt mingit seost vigastust tekitava mõjuelemendiga, vaid lähtuvad esmasest mõjust ajule.

Sekundaarsed ilmingud jagunevad omakorda intrakraniaalseteks ja süsteemseteks traumajärgseteks haigusteks.

See ajukahjustus on üks sortidest (CTBI). Reeglina isoleeritakse põrutuse korral kerge raskusega patoloogia. Selle vigastuse põhjused on erinevad, see võib olla mis tahes jõu löök, õnnetus, vigastus tööl, kodus, kukkumisel, täpsemalt peaaegu kõikjal. Seetõttu on täna see CBI kõigist peavigastustest kõige levinum.

Aju põrutusel, mikroobsel 10-l (kümnenda redaktsiooni rahvusvaheline haigus) on ka oma kood S06.0., mille spetsialistid märgivad oma aruandedokumentides vigastuse registreerimisel.

Põrutuse sümptomid on selgelt väljendunud, kuid see on lihtne, mis kujutab endast olulist ohtu inimestele. Reeglina on inimene põrutuse ajal täie teadvuse juures. Sümptomid võivad ilmneda kohe pärast vigastust ja/või teatud aja möödudes.

Sageli võivad selle vigastuse sümptomid olla järgmised:

• Iiveldus ja mõnel juhul oksendamine;
• Pearinglus;
• Üldine nõrkus;
• Valulikud silmade liigutused.
• Pulsi ja hingamise varieeruvus;
• Unehäired.

See sümptomatoloogia on tüüpilisem kerge patoloogia korral, raske vigastuse korral võib inimesel tekkida ajuveresoonte tõsise kahjustuse tõttu turse, mis sageli põhjustab tõsisemaid tagajärgi. Kõige sagedamini on võimalik teadvusekaotus lühiajaline (2-10 minutit), mille määrab loomulikult saadud kahjustuse raskus.

Raskematel juhtudel võib tekkida selline patoloogia nagu ajupõrutus, mille sümptomid on väga sarnased põrutuse või verevalumiga. Tunnusmärk on aga tõsine verejooks kõrvadest, suust ja ninast. Kontusioon on väga raske, mis võib põhjustada jäsemete halvatust ja/või epilepsiahooge.

Raske põrutuse korral võib kannatanu lühiajaliselt kaotada mälu ja kogeda väljendunud desorientatsiooni, kui isik ei mäleta temaga juhtunud juhtumit.

Vastavalt 10 mikroobikoodile on põrutus kõigist ZMCHT-dest kõige kergem vigastus.

Kui näete, et inimene on teadvuseta või hakkab viga saama, on kasulik teada, kuidas selles olukorras käituda ja teha kindlaks, et inimesel võib olla peapõrutus.

Ajupõrutuse, mikroobide 10 rahvusvahelise koodi, kindlaksmääramiseks piisab, kui hoolikalt hinnata ohvri üldist seisundit, selleks tehakse järgmist:

1. Ohvri seisundi väline hinnang.

Inimese pead tuleb hoolikalt uurida lahtiste haavade suhtes. Kontrollige, kas haav veritseb. Pole harvad juhud, kui põrutused avalduvad sisemise hematoomina (muhkina).

2. Tavaliste sümptomite kontrollimine pärast vigastust.

Sümptomid võivad olenevalt vigastuse raskusest erineda. Ajupõrutuse järgseid sümptomeid oleme juba arvesse võtnud, nii et sel juhul peaksite lihtsalt meeles pidama nende raskusastet.

Põrutuse 10 täpseks tuvastamiseks pärast teatud aja möödumist on oluline pöörata tähelepanu vigastuse kognitiivsetele sümptomitele, näiteks:

• Äkiline ärrituvus või erutuvus, mida inimene ise ei suuda seletada;
• Apaatia toimuva suhtes ja märgatavad emotsionaalsed kõikumised (agressiivsest seisundist pisarate olekusse);
• Mälu ja loogilise mõtlemise märgatavad häired. Kui annate inimesele probleemi lahendamiseks, ei suuda ta seda reeglina lahendada, mis väljendub tema agressiivsuses ja äkilises peavalus;
• Unisus on põrutuse kõige levinum sümptom.

3. Inimese teadvuse kontrollimine vahetult pärast vigastust.

Pärast saadud lööki on väga oluline kindlaks teha, kas oli teadvuse kaotus ja kui kaua see juhtus. See teave on eriti kasulik meditsiinitöötajatele, mis võimaldab teil sõna otseses mõttes kohe kindlaks teha kahjustuse astme.

4. Jälgige ohvri seisundit. Oodake kindlasti kiirabi saabumist ja ärge astuge kannatanu juurest eemale, et anda arstidele juhtunu kohta täielikku teavet.

Kõige sagedamini suudab arst selle vigastuse peaaegu kohe tuvastada mikroobse 10 PTBI-na – selle klassifikatsiooniga põrutust on üsna lihtne tuvastada rutiinse neuroloogilise uuringuga (nägemise, kuulmise, reflekside ja koordinatsiooni seisundi hindamine) ja kognitiivsete võimete test, mis testib mälu, keskendumisvõimet ja tähelepanu.

Läbivaatuse käigus kontrollib arst järgmisi sümptomeid, mille alusel pannakse diagnoos:

• Uuring võimaliku löögi olemasolu suhtes pähe või otse pähe;
• Teadvuse kaotus, mis ei kesta kauem kui 5 minutit.
• Kolju ja selle pehmete kudede kahjustuste olemasolu.
• likööri surve.

Kuid olenevalt vigastusest, milles arst võib kahelda, võib vaja minna täiendavaid diagnostilisi meetodeid.

• Need meetodid hõlmavad peamiselt:
• Magnetresonants ja aju;
• radiograafia;
• Elektroentsefalograafia.

Mikroobse klassifikatsiooni koodi järgi diagnoosi pannes võrdsustatakse põrutus suletud kraniotserebraalse vigastusega.

Paljud ohvrid jätkavad pärast esmapilgul kerget vigastust oma tavapärast tegevust, tegemata midagi. Selline hooletus enda suhtes võib aga hiljem põhjustada tõsiseid tüsistusi. Isegi kui vigastus osutus teie arvates kergeks, on igal juhul soovitatav pöörduda arsti poole, sest põrutuse sümptomid ei pruugi ilmneda kohe. Hetkel kaalume, milliseid kasutatakse erineva raskusastmega põrutuse korral.

Vigastuse korral määratakse sellised ravimirühmad nagu:

• Valuvaigistid (analgin, pentalgin, baralgin);
• Rahustid (fenasepaam, nozepaam);
• Vasotroopsed ained (7 päeva pärast vigastust).

Nende ravimite hulka kuuluvad:

• Cavinton
• teonikol
• Nootroopsed ravimid (piratsetaam, pikamilon)

Ravimid pakuvad üsna tõhusat ravi mikroobse CTBI kahjustuse korral, põrutus ja selle tagajärjed kaovad enamikul juhtudel pärast 2-3-nädalast ravi.

Ennetamine pärast põrutust

Olenemata sellest, kas otsustate minna otse arsti juurde või koju, peaksite teadma, kuidas pärast seda vigastust käituda.

Kerge insuldi korral ei kasuta nad reeglina ravimteraapiat, vaid piirduvad vaid mõne soovitusega.

Eksperdid soovitavad järgida järgmisi reegleid:

• Kohe pärast põrutust kandke võimalusel kahjustatud peapiirkonnale jääd. Soovitav on neid tegevusi läbi viia iga kolme tunni järel.
• Vajadusel võite võtta valuvaigisteid, kuid lahtise verejooksu korral ei ole soovitatav võtta selliseid ravimeid nagu: aspiriin, kuna see võib verejooksu veelgi suurendada;
• Kui inimene on teadvusel, proovige sagedamini küsida mis tahes küsimusi, kui inimesel on raske vastata kõige lihtsamatele küsimustele, siis see tähendab, et on tekkinud mäluhäired. Mälu edasise halvenemise korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
• Vältida tuleks igasugust füüsilist ja psühholoogilist pinget, kuna see koormab oluliselt kesknärvisüsteemi;
• Põrutuse puhul on väga oluline, et inimene jääks mõneks päevaks voodisse. Oluline on täielikult loobuda erinevatest visuaalsetest ja kuulmisstiimulitest, nagu: televiisor, arvuti, muusika kuulamine;
• Proovige süüa õiget toitu. Ravi ajal on soovitav loobuda erinevatest rasvastest toitudest ja energiajookidest. Proovige süüa puu- ja köögivilju, kala, pähkleid, mustikaid.

Alkoholist tuleks täielikult loobuda, vähemalt 2 nädalaks pärast löögi saamist.

Väärib märkimist, et pea põrutusega ei kaasne kunagi orgaanilisi kahjustusi. Olenemata sellest, kui tõsine põrutus tekib, ei tohiks te selle patoloogia vormi suhtes hooletu olla. Võimalike tagajärgede täielikuks vältimiseks on soovitatav viivitamatult pöörduda arsti poole.

Video

Põrutus on kõige kergem traumaatilise ajukahjustuse tüüp, mille puhul ajukoes struktuurseid muutusi ei toimu ja tagajärjed puuduvad. Vastavalt toimemehhanismile võib põrutus tekkida kokkupõrgete (sh kukkumiste), vastulöögi mehhanismide - auto äkkpidurduse, näiteks ajukudede nihkumise ja kolju luustruktuuride trauma korral. Statistika järgi põrutus on kõigis traumaatilises ajukahjustuses esikohal.

Info arstidele: RHK 10 järgi on põrutuse diagnoos kodeeritud koodi S 06.0 järgi. Diagnoosi täpsustamisel võetakse esmalt välja kraniotserebraalse vigastuse fakt (avatud või suletud), seejärel selle tüüp, misjärel näidatakse sündroomide raskusastet (tsefalgilised, vestibulo-koordinatsioonihäired, asteeniline sündroom jne).

Sümptomid ja märgid

Põrutuse sümptomid on üsna erinevad ja hõlmavad järgmisi ilminguid:

• Peavalu.
• Mittesüsteemne pearinglus.
• Üldine nõrkus.
• Iiveldus ja üks-kaks oksendamist esimesel korral pärast vigastust.
• Lühiajaline teadvusekaotus vigastuse hetkel.
• Liikumiste koordineerimise rikkumine.
• Meeleolumuutused.

Põrutuse tunnused peaksid hõlmama ka üldise seisundi paranemist esimesel või teisel päeval pärast vigastust. Sellega seostatakse mõnikord selliseid soovimatuid nähtusi nagu soov ravi haiglas katkestada.

Diagnostika

Ajupõrutuse diagnoos on pigem välistusdiagnoos (vajalik on välistada subarahnoidaalne ja subduraalne hemorraagia, ajupõrutus, difuusne aksonikahjustus jne). Selle diagnoosi usaldusväärseks kinnitamiseks on vaja läbi viia uuring (või), et välistada luustruktuuride terviklikkuse, hemorraagiate ja fokaalsete muutuste rikkumised.

Diagnostilised kriteeriumid hõlmavad ka raskete sümptomite puudumist, kergete aju sümptomite olemasolu (või puudumist), hajusaid orgaanilisi sümptomeid. Väga oluline on ka asjaolu, et pärast vigastust esineb teadvusekaotus või tugev iiveldus ja oksendamine üks või kaks korda.

Põrutus või mitte? Rasked sümptomid, väljendunud neuroloogilised ilmingud, pikaajaline teadvusekaotus ja korduv oksendamine, amneesia pärast traumat, isegi ilma struktuursete muutusteta ajus, kolju luude terviklikkuse rikkumine, püsivad sümptomid ilma dünaamikata. ettenähtud ravi taustal 4-5 päeva, vähimgi kahtlus fokaalse kahjustuse suhtes räägi raskema diagnoosi kasuks.

Ravi

Ajupõrutuse ravimise küsimusele vastamiseks tuleks pöörduda ilmingute poole, sest ravi on enamasti sümptomaatiline. Selle patoloogia ravi viiakse läbi neurokirurgilises haiglas 9-12 päeva jooksul, millele järgneb vajadusel ambulatoorne taastusravi. Haiglas viibides väljastatakse haigusleht tavaliselt kaheks nädalaks ja seda pikendatakse vaid vajadusel pikemaks ajaks, eriti teatud töötegurite puhul, mis nõuavad tähelepanu koondamist ja kiireid psühhomotoorseid reaktsioone. On vaja ette näha poolvoodipaus ühe kuni kahe nädala pikkuseks perioodiks.

Põrutuse meditsiiniline ravi taandub taastavate ja sümptomaatiliste ravimite määramisele. Tugeva peavalu korral on ette nähtud valuvaigistid (paratsetamool, analgin, baralgin jne), pearingluse korral on mõnikord soovitatav määrata beetahistiini. Kõigil juhtudel on neuroprotektiivse ravi määramine vastuvõetav, sageli kasutatakse fenotropiili, vitamiinravi ja glütsiini. Reeglina on kõik ilmingud täielikult tasandatud esimese kuu jooksul pärast vigastust.

Autori video

Efektid

Uurimisandmetel ei ole pärast põrutust mingeid tagajärgi, sest kudedes puuduvad makrostruktuurilised muutused. Mitmed traumaatilised ajukahjustused vereringehäirete, düsmetaboolsete protsesside taustal võivad aga põhjustada sellise seisundi nagu.