Meditsiinilise vea mõistet võib käsitleda mitmes aspektis. Ühest küljest võib vigu teha ka kõige kohusetundlikum spetsialist, kes vastutab oma maine eest ega taha haiget kuidagi kahjustada.

Kuid mõned arstid täidavad oma ülesandeid halvasti, näitavad patsiendi suhtes hooletust ja ükskõiksust. Parimal juhul ei mõjuta see patsienti kuidagi, halvimal juhul toob see kaasa halva tervise või isegi surma meditsiinilise vea tõttu. Just sellistes olukordades küsivad ohvri lähedased endalt, millist vastutust kannab arst, kas meditsiinilist viga saab liigitada Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi (Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi) artikli alla.

Ravivea mõiste taandub sellele, et tegemist on arsti tahtmatu või kaudse tahtlusega kuriteoga seoses patsiendiga.

Iga kuriteo eest järgneb kriminaalvastutus, seetõttu kaitseb kriminaalõigus antud juhul üheselt kannatanu huve.

Küsimus on selles, kui raske on karistus, ja siin on vaja mõista selliseid punkte:

1. See kuritegu iseenesest ei tähenda tahtlikku süütegu, seetõttu on ettevaatamatu käitumise eest sanktsioon kaugel maksimumist. Ründaja ulatuslikuks karistamiseks peate otsima tegelikke tõendeid kahjustamise kavatsuse kohta.
2. Samuti on kergendavaid asjaolusid, mida kohtunik karistuse määramisel arvestab. See on hoolimatu käitumine või praktika ja kogemuste puudumine. Need asjaolud iseloomustavad süüteo objektiivset külge.
3. Samas väljendub subjektiivne pool kurjategija suhtes tema tegudes. Niisiis tähendab hooletus tööülesannete täitmisel seda, et inimene mõistab oma tegude tähendust, ei pühenda end täielikult tööle, võib kaasa tuua negatiivseid tagajärgi ja siiski käitub nii hooletuse tõttu. Loomulikult võetakse selliseid asjaolusid süüdlase saatuse otsustamisel arvesse ja need raskendavad kohtualuse olukorda.

Kohtupraktika kohaselt esineb arstide tegematajätmisi umbes 700 korda aastas. Veidi vähem kui pooled ebakvaliteetse arstiabi juhtudest on seotud alaealiste raviga. Riigi juurdluskomitee registreeris umbes 350 surmajuhtumit, millest 150 puudutas lapsi.

Teatavasti on riigil kohustuslik tervisekindlustus (CHI). Kui sul on poliis, saab kodanik pöörduda kindlustusseltsi poole avalduse või kaebusega raviasutuse või konkreetse eriarsti kohta. Viimane omakorda viib läbi omapoolset uurimist ja kaasab pädevad asutused edasiste rikkumiste ärahoidmiseks ja süüdlaste karistamiseks. Nii et statistika näitab, et aastas laekub kindlustusseltsidele umbes 2500 kaebust selle kohta, et arstide tegevusel on ettevaatamatuse ja kuriteo tunnused.

Seadusandlikult ei tulene meditsiinivea mõistet. Peaasi, et süüteo fakti tõendamine langeb kannatanu õlgadele, kes peab selle asjaolu kinnitamiseks esitama maksimaalsed tõendid.

Olenevalt sellest, millisel ravihetkel vääratus registreeriti, on arstide vigu mitut tüüpi.

Niisiis, meditsiiniliste vigade klassifikatsioon:

1. Enamlevinud vead esinevad praktikas klientidele diagnoosi seadmisel.
2. Mis ilmnevad siis, kui meditsiinitöötajaid ei ole piisavalt varustuse või ravimitega varustatud. See hõlmab ka meditsiinitöötajate koordineerimata ja organiseerimata tööd.
3. Pärast vale haiguse tuvastamist määrab arst automaatselt vale ravi (võetavate ravimite, ravimite võtmise viisi ja muude terviseprotseduuride näol). Selle tulemusena kattub üks viga teisele, mis toob kaasa ettearvamatud tulemused.
4. Järgmine arsti tegematajätmine on psühholoogilist laadi ja puudutab vale käitumistaktika valikut patsiendi või tema pereliikmetega suhtlemisel.
5. Sageli salvestavad tervishoiutöötajad suure dokumendivoo korral teavet ühe inimese kohta teise inimese haiguslugudesse: ajavad segamini analüüsid, haiguslood jne.
6. Viimane kategooria puudutab farmaatsia vigu, kui spetsialist ei sobita ravimi toimet kliendi diagnoosiga või väljastab ravimeid, mis ei sobi omavahel kokku.

Loomulikult on neil vigadel täiesti erinevad subjektiivsed ja objektiivsed küljed, seega hinnatakse neid teo üksikasju arvestades. Kurjategija kriminaalvastutuse liigi valikul on oluline tervishoiutöötaja pettekujutlusest põhjustatud kahju.

Hambaarstiteenused maksavad kliendile enamasti suure summa, olenemata sellest, kas ravi osutab erakliinik või avalik-õiguslik. Tasulistes raviasutustes on hinnasildid muidugi kõrgemad, kuid teenuse maksumus möödalaskmiste eest ei kindlusta.

Hambaravitööstuse esindajate vastu esitatud nõuded varieeruvad olenevalt kaebuse objektist ja teemast.

Seega võib ebaaus olla külastaja poolt, kes üritab kohtu kaudu arstile ette heita kvalifikatsiooni puudumist ja kuluka protseduuri summat tagastada. Mõnel spetsialistil on omakorda patt teostada teenuseid ebakvaliteetselt, tagades seeläbi endale tööd tulevikuks, nii et klient tuleb uuesti.

Viimast juhtumit on peaaegu võimatu tõestada ja see tugineb nõrgalt kuriteole. Kuid esimese olukorra puhul on selline statistika, et kolmandik hambaarstide süüdistusega seotud juhtudest jääb aluse puudumise tõttu hagejat rahuldava lahenduseta.

Ülejäänud (ja enamus) juhtudest kinnitavad aga ikkagi tõsiasja, et hambaarstid eksivad praktikas.

Üldiselt on hambaravikabineti arsti järelevalve alljärgnev:

• hammaste või suuõõne haiguste vale diagnoosimine;
• valuvaigisti halb valik;
• vale hamba ravi ja nii edasi.

Kliendi kohtuvaidluste riskide minimeerimiseks peaks arst hoolikalt uurima haigust, selgitama patsiendile selgelt, milles probleem seisneb, pakkuma välja ravikontseptsiooni, kooskõlastama ja selgitama kõik nüansid. Kui patsient vajab põhjalikku ravi, saab temaga sõlmida lepingu, milles määratakse kindlaks ravitingimused ja antakse patsiendi nõusolek selle läbiviimiseks.

Töötaja karistamist mõjutavad ka ravivea liigid. Kui töökollektiivi raames tuvastatakse arsti töös vigu, siis rakendatakse tema suhtes distsiplinaarkaristusi oskuste taseme alandamise, noomituse näol. Süüdlase võib saata ka täiendõppeklassi. Arsti võib alandada või isegi vallandada.

Kui defekti märkasid patsiendid ja nad tulid arstile kaebama, võib teda ees oodata üks järgmistest vastutusliikidest:

1. Tsiviilõiguse järgi. Seda tüüpi vastutust käsitletakse kahju hüvitamise tsiviilhagi osana. See hõlmab sageli ka mittevaralise kahju hüvitamist. Ohver valib summa, mis tema hinnangul tasuks ära tervise taastamise ja vaimsete kannatuste kulu. Loomulikult tuleb selle kahju maksumust kinnitada tõenditega tšekkide ja ravimite eest tasumise kviitungite, tervist parandavate protseduuride näol.
2. Kriminaalseadusest tulenevad sanktsioonid. Neid kasutatakse juhul, kui hooletus on kahjustanud inimeste elu või tervist. Samuti juhul, kui defekti tagajärjeks oli õnnetu surm. Patsient peab mõistma, et arsti vastutustundetusele, tegevusetusele ja hoolimatusele antakse hinnang kuriteole vaid juhul, kui tekitatud kahju osutus oluliseks. Selleks, et teha kindlaks, kui palju patsiendi tervis on kannatanud, viiakse läbi uuring meditsiiniliste näitajate tuvastamiseks.

Eraldi on vaja läbi mõelda inimese moraalse kannatamise tõestamise taktika. Üldiselt peaks tõenditebaas olema tugev, kuna tõenäoliselt eitab arst kõike ega tunnista süüd.

Seega, kui on ilmnenud meditsiiniline viga, puudub artikkel, mida tuleks kohaldada. Kriminaalõigus sätestab eraldi kuriteokoosseisud, mille eest saab arsti karistada patsiendile ebasoodsate tagajärgede ilmnemise eest meditsiinipersonali vale tegevuse tõttu.

Seega, kui kohtunik tuvastab meditsiinilise analüüsi tulemuste põhjal, et surmaga lõppenud tulemuse ilmnemine on otseselt seotud elustamisarsti, günekoloogi või muu eriarsti tegevusega, karistatakse töötajat karistuse teise osa alusel. Art. 109 kriminaalkoodeksi järgi. Selle normi dispositsiooni kohaselt rakendatakse mõjutusvahendit ametniku surma põhjustanud ettevaatamatuse korral.

Karistuseks võib olla tahte piiramine või äravõtmine kuni kolmeks aastaks. Vähem vastutust võidakse kohaldada, kui nõue on seotud kahjulike tagajärgedega tõsise ohu ja raske kehavigastuse näol. Sellise süüteo eest karistatakse toimepanijat kuni 1-aastase vangistusega (Kriminaalkoodeksi artikkel 118). Koos nende mõjutusvahenditega võidakse arstilt ära võtta õigus töötada meditsiinivaldkonnas.

1. Protsess sünnitusabis ja günekoloogias, kui ei järgitud abordi tegemise seaduslikku protsessi või muid juhtumeid, kus patsient kannatas günekoloogilises kabinetis, art. 123 kriminaalkoodeksi järgi.
2. Kui tervishoiutöötaja ei järginud turvameetmeid ja tema tegevus põhjustas taotleja nakatumise HIV-nakkusega. Karistus tuleb vastavalt art. neljandale osale. 122 kriminaalkoodeksi järgi ja seisneb teo toimepanija järelduses 5 aastaks.
3. Kui arsti või farmaatsiatöötaja poolt võetud kliinilised meetmed põhjustasid inimese tervisele mõõdukaid või raskeid negatiivseid tagajärgi, on need karistatavad artikli esimese osa alusel. 235. Samad teod kvalifitseeritakse teise osa alusel, kui need põhjustasid surma.
4. Art. 124 näeb ette karistuse abi andmisest keeldumise eest töötaja poolt, kes oleks pidanud ja võiks seda osutada. Ka siin on erinevus esimese ja teise osa vahel tagajärgede osas, mis ulatuvad mõõdukast kahjust surmani.
5. Eraldi sisaldab seadus kriminaalkoodeksi artiklit 293, mis sätestab vastutuse meditsiinitöötajate hooletuse eest. Selle artikli alusel karistamiseks peavad inimesel olema tõsised tagajärjed tervisele või surm.

Süütegude liigitus sõltub kuriteo konkreetsest koosseisust: objektiivsest ja subjektiivsest poolest. Seetõttu ei jätnud seadusandja ühtset õiguslikku mõistet ja normi, mis sätestaks vastutuse väärkäitumise eest ravimisel ja ennetamisel.

Koos kuriteonõudega on kannatanul õigus esitada avaldus, milles nõuda kohtualuselt rahalise hüvitise sundimist.

Kuhu saab pöörduda ja kaevata, kui arsti tegevus ületab lubatu ja kahjustab kliente:

1. Raviasutuse eestvedamisel. Isegi kui ravikliinik on tasuline, peab seal olema töötaja, kes vastutab alluvate eest. Riigihaiglates on selleks organisatsiooni struktuuriüksuse juht või peaarst. Ohver peab kirjutama avalduse või tulema isiklikule vastuvõtule, selgitama üksikasjalikult olukorda, esitama tõendeid arsti eksliku tegevuse kohta ja näitama ette tegemata jätmise tulemust. Peaarst või juhataja analüüsib avaldust ja rakendab distsiplinaarmeetmeid: alluva rahalisest preemiast ilma jätmise otsuse tegemine, noomitus, karistuste määramine, kvalifikatsiooni alandamise küsimuse tõstatamine.
2. Kindlustusseltsis, kus kodanik sai tervisekindlustuse. Siin kirjutatakse üksikasjalik avaldus, esitatakse tõendid. Esitatud faktide põhjal viib kindlustusselts läbi juurdluse ning kui laimu tõendeid pole, ootab organisatsiooni rahatrahv.
3. Kohtusse. Kohtumenetluse alustamiseks peate koostama hagiavalduse, milles on märgitud asjaolud, põhjendades õiguslikke nõudeid õiguslikust aspektist. Kohtunik otsustab poolte ütluste ja tõendite põhjal, kas kostja peaks maksma hüvitist, ja määrab selle suuruse.
4. Prokuratuuri. Sellele organile pöördumine peaks põhinema asjaolul, et kostjat süüdistatakse kuriteos. Siin peab kaebaja olema ettevaatlik, sest ta peab läbima ebameeldiva vestluse, kui väited ei vasta tõele.

Meditsiiniorganisatsioonide tegevuse järelevalve funktsiooni täidavad ka tervishoiuministeerium ja Roszdravnadzor, kellele kodanikul on õigus esitada kaebus.

Pädeva asutuse valikul peaks inimene keskenduma rikkumise ja tekitatud tagajärgede suhtele. Loomulikult peab inimesel igasuguste süüdistuste jaoks olema piisav hulk tõendeid süüteo fakti ja põhjuslike seoste kohta.

Mis sisaldub tõendusmaterjalis

Selgitamist on vaja alustada sellest, et patsienti teenindas kliinikus konkreetne spetsialist.

Suhtes oleva seisundi fakti tuvastamine võib toimuda selliste paberite alusel:

• patsiendi dokumentatsioon haigusloost;
• paberid uuringutulemustega;
• arveldusdokumendid, mis kinnitavad raviasutuse teenuste eest tasumise fakti;
• apteegi kviitungid ravimite ostmiseks;
• kirjalikud retseptid jne.

Tunnistajate ütlused võivad olla ohvri süüdistuste kinnituseks. Kui inimene otsustab kaevata, peaks ta hoolitsema ülaltoodud paberite koopiate eest, advokaadid soovitavad originaalid alles jätta.

Arbitraaž praktika

Näited meditsiinilistest vigadest elust:

1. Arstide prohmakaid tuleb ette ka pediaatrias, üks juhtum oli väikese tüdruku surma põhjuseks, mille põhjustas raske kopsuhaigus. Kopsupõletikul polnud selgeid sümptomeid, mistõttu pidas arst lapse terveks. Lastearst kirjutas välja endiselt haige lapse, kelle keha ei talunud lasteaia ülekoormust.
2. Teine patsient kannatas pärast operatsiooni. Meditsiinitöötajad rikkusid tehnilisi norme ja tekkis haav, millest sai nakkusallikas, mille tõttu patsient suri.
3. Patoloogilise anatoomia valdkonnas leiti umbes 21% juhtudest ebaõigeid uuringutulemusi.
4. Kodanikud märgivad, et arstlikud läbivaatused haiglates on fiktiivsed. On juhtumeid, kus laps sureb või invaliidistub, kui sünnitusarstid tõmbavad ta sünnitusteedest välja.

Politseiametnike ja ekspertide aruannete tulemuste põhjal võib järeldada, et selliste tagajärgede põhjuseks on ametnike vähestes praktikates ja teadmistes. Selliste olukordade ennetamiseks ja ennetamiseks peaksid töötajad oma ajakavasse lisama koolitused ja pühendama aega enesearengule.

Arstide poole pöördudes loodate, et nad ei eksi. Vahepeal on need kõige tavalisemad inimesed, kes nagu kõik teisedki teevad oma töös vigu. Ainult siin on tagajärjed üsna kohutavad ja nende hind on palju kõrgem. Inimene võib kaotada tervise ja isegi elu.

Terve jäseme amputatsioon? Sissejuhatus võõra agendi ravimi asemel? Need pole üldse õudusjutud ja kuulujutud, vaid päris juhtumid.

Meditsiinipraktikas on asju, mida te kohe ei usu. Samal ajal teevad vigu ka kõige kõrgema kvalifikatsiooniga spetsialistid kallites ja arenenud kliinikutes. Räägime kõige kohutavamatest meditsiinilistest vigadest.

Teine jalg. Vähesed inimesed suudavad ette kujutada, et kogenud arst ajab äkki vasaku ja parema segi. Kuid täpselt nii juhtus Florida osariigi Tampa kirurgiga. 1995. aastal pidi ta operatsiooni käigus amputeerima oma 52-aastase patsiendi Willie Kingi parema jala. Narkoosi peale ärgates avastas ta, et haige jäse on paigas, aga vasak puudu! Patsienti üritati lohutada tõsiasjaga, et ka temal oli halb ja ta tuleb lõpuks nagunii amputeerida. King kaebas haigla kohtusse, võitis kohtuasja ja sai kliinikult endalt 900 000 dollarit kahjutasu ja tähelepanematult arstilt 250 000 dollarit. Lisaks võeti kirurgilt kuueks kuuks tegevusluba.

Vale silm. See arsti koletu viga juhtus 120 aastat tagasi. 1892. aastal kaotas 10-aastane Thomas Stuart õnnetuses silma. Poiss komistas kogemata noa otsa, mis põhjustas osalise nägemise kaotuse. Appi kutsuti arst Alexander Proudfoot, kes otsustas kiiresti, et kahjustatud silm tuleb kiiresti eemaldada. Selle operatsiooni lõppedes avastas kirurg ootamatult, et haige silma asemel eemaldas ta terve.

Vale säritus. Kiirgust ei tohiks tingimata kahjulikuks pidada. Loomulikult kahjustab see sageli tervist, põhjustades surma. Meditsiin kasutab aga vähi raviks ka kiiritust. Kuid nagu kõiki teisi ravimeid, tuleb seda kasutada äärmise ettevaatusega ja õigetes annustes. Patsiendil Jerome Parksil ei vedanud kiirgusega. Tal diagnoositi keelevähk, kuid arvuti andis kiiritamiseks vale suuna. Selle tulemusena kiiritati patsiendi tervet kaela ja ajutüvi. "Ravi" kestis kolm päeva. Selle tulemusena kaotas patsient kiiresti nägemise, kuulmise ja neelamisvõime. Kui viga avastati, ei suutnud keegi Jerome'i päästa, ta suri peagi.

Ravimi asemel desinfektsioonivahend. See lugu on veel üks põhjus, miks lugeda ravimite etikettidel olevaid silte. Ühes meditsiinikeskuses ei järginud Virginia Mason seda reeglit nii sageli kui ta. Selle tulemusena ei süstitud patsient Mary McClintonile mitte ravimit, vaid meditsiiniinstrumentide desinfektsioonivahendit. See põhjustas 69-aastase naise surma, samal ajal kui haigla muutus ravimite märgistamise ja sorteerimise osas palju rangemaks.

Unustatud salvrätik. Lood patsiendi kõhus ununenud asjadest ei ole arstide jaoks kahjuks nii haruldased. 2007. aastal koges indiaanlanna Sabnam Pravin rõõmsat sündmust – sündis tema poeg. Laps sündis keisrilõike tulemusena. Rõõmu aga kauaks ei jätkunud, naisel hakkas peagi paha. Sabnam hakkas kurtma valu kõhus. Arstid ei suutnud tervelt kolm aastat mõista patsiendi vaevuse põhjust. Ta sattus Chattisgarhi meditsiiniinstituudi operatsioonilauale. Selgus, et lapse ilmale toonud kirurg oli väga tähelepanematu – ta unustas patsiendi kõhtu salvrätiku. Ajaloos jääb selgusetuks, kas vaene naine ka materiaalset hüvitist sai. Kuid Donald Churchil õnnestus arstide vea eest teenida 97 tuhat dollarit. Temaga juhtus sarnane lugu. Kui teda 2000. aastal Washingtoni meditsiinikeskuses opereeriti, “unustati” tema kõhtu 31 sentimeetri pikkune kirurgiainstrument.

Toit kopsudes. San Francisco kliiniku eakas 79-aastane patsient Eugene Riggs kannatas divertikulaarse haiguse all. Ta ei osanud isegi ette kujutada, et sureb haiglas sugugi mitte selle haiguse, vaid arstide koletu hooletuse tõttu. Eugene'i haiguse tõttu ei saanud ta piisavalt loomulikult süüa. Arstid otsustasid, et toitu saab patsiendi makku viia spetsiaalse toru kaudu. See oli aga valesti sisestatud. Selle tulemusena hakkas toit voolama mitte patsiendi makku, vaid tema kopsudesse. Viga avastati kiiresti, kuid tagajärgi oli võimatu parandada. Riggs suri mõni kuu hiljem tüsistuste tõttu. Tema naine kaebas valitsuse kohtusse, sest USA seaduste järgi on haiglate ja sõjaväearstide vastu nõudeid esitada võimatu.

Mitte see isa. Paar Thomas ja Nancy Andrews ei saanud pikka aega loomulikul teel teist last eostada. Seetõttu pöördusid nad New Yorgi reproduktiivmeditsiini keskuse poole. Seal pakuti paarile IVF-i ehk kehavälist viljastamist, mis tähendab kunstlikku in vitro viljastumist. Varsti saabus tõesti kauaoodatud rasedus. Paar oli õnnelikult seitsmendas taevas. Aga kui laps sündis, olid vanemad väga üllatunud. Tüdruku, nimega Jessica, nahk ja juuksed olid palju tumedamad kui tema isal ja emal. Selgus, et see nähtus polnud sugugi looduse kapriis, vaid arstide viga. Seda kinnitas DNA-test, mis näitas, et lapse bioloogiline isa polnud Thomas Andrews, vaid mõni teine ​​mees. Tema spermat kasutati ekslikult kunstlikuks viljastamiseks.

Kuri arst. On palju tõendeid selle kohta, et arstidel on parem mitte vihastada. Rumeenlasel Nelu Radonescul ei vedanud, ta pidi leppima närvilise arstiga. 36-aastane mees saadeti munandite ebanormaalse struktuuri korrigeerimise operatsioonile. Ja arstivea tõttu jäi ta üldse ilma liikmeta. Samas ei ajanud dr Nahum Chomu sugugi sugugi segi munanditega. Ainult et operatsiooni ajal puudutas ta kogemata patsiendi kusiti, mis ta endast välja viis. Vihast arst lõikas oma patsiendi peenise maha, peale selle lõikas selle väikesteks tükkideks. Õnnetu patsient oli sunnitud kohtusse kaevama. Ametivõimud otsustasid kohustada Chomat tasuma patsiendi peenise taastamise operatsiooni eest, kasutades tema käe nahka. Lisaks võeti närviliselt arstilt ära arstiluba ja maksti oma vigastatud patsiendi moraalse kahju eest.

meditsiinilised vead

Ebasoodsat ravitulemust, mis on seotud arsti kohusetundliku meelepettega, nimetatakse tavaliselt meditsiinilisteks vigadeks. Mõistet "meditsiiniline viga" kasutatakse ainult meditsiinipraktikas.

Meditsiinivigade mitmekesisus, nende põhjused ja esinemistingimused on viinud selleni, et seni puudub ühtne ravivea mõiste, mis loomulikult raskendab meditsiinitöötajate ekslike tegude meditsiinilist ja õiguslikku hindamist. Arstliku vea peamiseks kriteeriumiks on arsti kohusetundlikkus, mis tuleneb teatud objektiivsetest tingimustest, ilma hooletuse, hooletuse ja ametialase teadmatuse elementideta.

Meditsiinilised vead jagunevad kolme rühma:

1) diagnostikavead - haiguse äratundmata jätmine või ekslik äratundmine;

2) taktikalised vead - operatsiooni näidustuste ebaõige määratlemine, operatsiooni aja, selle mahu ekslik valik jne;

3) tehnilised vead - meditsiiniseadmete ebaõige kasutamine, mittesobivate ravimite ja diagnostikavahendite kasutamine jms.

Meditsiinilised vead on tingitud nii objektiivsetest kui ka subjektiivsetest põhjustest.

Objektiivsed raskused mitmete haiguste diagnoosimisel tekivad haiguse varjatud ebatüüpilise kulgemise tõttu, mis sageli võib kaasneda teiste vaevustega või avalduda muude haigustena ning mõnikord on haiguste ja vigastuste diagnoosimise raskused seotud patsiendi vaevusega. alkoholijoobe seisund.

Suuri raskusi tekitab ka 1-3-aastaste laste kopsupõletiku õigeaegne diagnoosimine, eriti ülemiste hingamisteede katarri taustal.

Näide.

Klava B., vanuses 1 aasta 3 kuud, suri päevase une ajal lasteaias 29. jaanuaril 1998. 5.-17. jaanuaril põdes ta ägedat hingamisteede põletikku, mille tõttu ta lasteaias ei käinud. Sõimearst võttis lapse vastu ülemiste hingamisteede katarri põdemise järel jääknähtudega 18. jaanuaril (ninnast oli rohkelt limast eritist, kuulda oli üksikuid kuivusmürasid kopsudes), hiljem läks laps arstile alles 26. jaanuaril. . Kopsupõletiku diagnoosi ei pandud, kuid märgiti, et ülemiste hingamisteede katarri sümptomid püsivad, kuid lapse temperatuur oli normaalne. Ravi jätkus sõimes (jook - köhimiseks, tilgad ninna - külmetuse vastu). Laps nägi halb välja, oli loid, unine, sõi ilma isuta, köhis.

29. jaanuaril 1998 kell 13.00 pandi Klava B. koos teiste lastega magamistuppa magama. Laps magas rahulikult, ei nutnud. Kui lapsed kell 15 üles kasvatati, ei andnud Klava B. endast elumärke, kuid oli siiski soe. Lasteaia vanem õde hakkas talle kohe kunstlikku hingamist tegema, tegi talle kaks kofeiinisüsti, lapse keha soojendasid soojenduspadjad. Kohale saabunud kiirabiarst tegi suust-suhu kunstlikku hingamist ja rinnale surumist. Last elustada aga ei õnnestunud.

Klava B. surnukeha kohtuarstlikul ekspertiisil tuvastati: katarraalne bronhiit, laialt levinud seroos-katarraalne kopsupõletik, interstitsiaalne kopsupõletik, mitmed verevalumite kolded kopsukoes, mis põhjustasid lapse surma.

Ekspertkomisjoni hinnangul oli antud juhul arstide viga selles, et laps kirjutati lasteaeda paranemata, hingamisteede infektsiooni jääknähtudega. Sõimearst pidi tagama lapse aktiivse jälgimise, läbi viima täiendavad uuringud (radioskoopia, vereanalüüsid). See võimaldaks õigemini hinnata haige lapse seisundit ja aktiivsemalt läbi viia ravimeetmeid. Õigem oleks last ravida mitte terve lasterühma tingimustes sõimes, vaid raviasutuses.

Uurimisasutuste küsimustele vastates viitas ekspertkomisjon, et vead haige lapse majandamisel olid suuresti tingitud interstitsiaalse kopsupõletiku diagnoosimise raskusest, mis kulges lapse häireteta üldseisundi ja normaalse kehatemperatuuriga. Kopsupõletik võib tekkida lapse elu viimastel päevadel. Kopsupõletikku põdevate laste surm võib juhtuda ka unenäos ilma väljendunud haigustunnusteta.

Praktika näitab, et suurem osa ravivigadest on seotud arsti ebapiisava teadmiste ja vähese kogemusega. Samal ajal esinevad vead, näiteks diagnostilised, mitte ainult algajate, vaid ka kogenud arstide seas.

Harvemini on vead tingitud rakendatud uurimismeetodite ebatäiuslikkusest, vajalike seadmete puudumisest või tehnilistest puudustest selle kasutamise protsessis.

Näide.

59-aastane patsient P. viidi haiglasse 10. veebruaril 1998 № 131 hüpokroomse aneemia diagnoosiga. Kliinilise läbivaatuse käigus tuvastati diafragma söögitoru avanemise song ja radiograafiliselt avastati nišš söögitoru alumises osas.

Niši olemuse selgitamiseks ja pahaloomulise kasvaja välistamiseks meditsiinilistel põhjustel tehti patsiendile 12. veebruaril 1998 ösofagoskoopia, mille käigus leiti, et söögitoru limaskest oli niivõrd paksenenud, et toru ei saanud isegi sisse lasta. söögitoru ülemine kolmandik. Esophagoskoopia pildi ebaselguse tõttu soovitati korduv röntgenuuring ja esophagoskoopia anesteesia all.

Järgmisel päeval halvenes patsiendi P. seisund järsult, temperatuur tõusis 38,3°C-ni, neelamisel tekkis valu. 15. veebruaril tehtud röntgenuuring tuvastas söögitoru vasaku seina defekti ja tumenemise ülemise mediastiinumi piirkonnas. Diagnoos: söögitoru rebend, mediastiniit. Samal päeval tehti kiireloomuline operatsioon - vasakpoolse paraösofageaalse koe avamine, abstsessi tühjendamine, mediastiinumi dreenimine. Postoperatiivne kulg oli raske, aneemia taustal.

2. märtsil 1998 tekkis patsiendil P. ootamatult kaela haavast tohutu verejooks, millesse ta 10 minutit hiljem suri.

P. surnukeha kohtuarstlikul ekspertiisil tuvastati: emakakaela söögitoru eesmise ja tagumise seina instrumentaalne rebend, mädane mediastiniit ja vasakpoolne tsüstitud pleuriit; seisund pärast operatsiooni - vasakpoolse parasofageaalse koe abstsessi äravool; vasaku ühise unearteri kerge erosioon; drenaažikanali õõnsuses suur hulk tumepunaseid verehüübeid, naha, müokardi, maksa, neerude aneemia, mõõdukas aordi ja südame pärgarterite ateroskleroos, dissemineerunud väike-fokaalne kardioskleroos, retikulaarne pneumoskleroos ja emfüseem.

Sel juhul põhjustas esophagoscopy tehniline viga tõsise haiguseni, mis oli raskendatud surmava verejooksuga.

Meditsiiniliste vigade tänapäevane vorm on iatrogeensed haigused, mis tuleneb tavaliselt arsti või õendustöötaja hooletust sõnast või ebakorrektsest käitumisest. Meditsiinitöötaja ebakorrektne käitumine võib avaldada tugevat negatiivset mõju patsiendi psüühikale, mille tulemusena tekib tal mitmeid uusi valulisi aistinguid ja ilminguid, mis võivad muutuda isegi iseseisvaks haigusvormiks.

Valdav osa iatrogeensetest haigustest ei sõltu mitte niivõrd arsti kogenematusest ja teadmatusest, kuivõrd tema tähelepanematusest, taktitundetusest, piisava üldkultuuri puudumisest. Millegipärast unustab selline arst, et ta ei tegele mitte ainult haigusega, vaid ka mõtleva, tundva ja kannatava haige inimesega.

Sagedamini arenevad iatrogeensed haigused kahel kujul: patsiendi orgaanilise haiguse kulg süveneb oluliselt või tekivad psühhogeensed, funktsionaalsed neurootilised reaktsioonid. Iatrogeensete haiguste vältimiseks tuleb patsiendile haiguse kohta teavet anda selges, lihtsas ja mitte hirmutavas vormis.

Arsti ekslike tegude vältimiseks tuleb iga meditsiinilise vea juhtumit hoolikalt uurida ja arstlikel konverentsidel arutada.

Arstlike vigade hindamisel kohtuarstliku ekspertiisi komisjonide abil on vaja välja selgitada arsti valede tegude olemus ja olemus ning sellest tulenevalt saada alus kvalifitseerida need toimingud kohusetundlikuks ja seega lubatavaks või vastupidi, ebaõiglane ja vastuvõetamatu. Objektiivsed raskused teatud haiguste tuvastamisel tekivad patoloogilise protsessi enda omaduste tõttu. Haigus võib kulgeda latentselt või kulgeda ebatüüpilise kulgemisega, kombineerida teiste haigustega, mis loomulikult ei saa muud kui diagnoosi mõjutada. Näiteks raskendab koljuvigastuse saanud isikute tugev alkoholijoobe aste neuroloogilise uuringu läbiviimist ja traumaatilise ajukahjustuse äratundmist. Vale diagnoos on mõnikord tingitud patsientide käitumisest, kes võivad aktiivselt teadusuuringutele vastu seista, keelduda biopsiast, haiglaravist jne.

Õnnetused meditsiinipraktikas

Mõnikord on operatsiooni või muu meditsiinilise sekkumise ebasoodne tulemus juhuslik ja arst ei osanud õnnetust ette näha. Selliseid tulemusi nimetatakse meditsiinilises kirjanduses õnnetusteks meditsiinipraktikas. Siiani pole ühtset mõistet "õnnetus" olemas. Mõned arstid ja juristid püüavad seda mõistet laialt valesti tõlgendada, sealhulgas õnnetusjuhtumite korral meditsiinitöötajate hoolimatus tegevuses, meditsiinilistes vigades ja isegi üksikjuhtudel, kui meditsiinitöötajad suhtuvad hooletult oma tööülesannetesse.

Õnnetuste hulka kuuluvad kõik surmajuhtumid, mis olid arstile ootamatud. Selliste tulemuste näideteks on: 1) kroonilise infektsiooni aktiveerumine pärast operatsiooni; 2) operatsioonijärgsed tüsistused - peritoniidi ja verejooksu juhud pärast lihtsaid apendektoomiaid, operatsiooniarmi rebend või tromboos mitu päeva pärast operatsiooni, südame õhuemboolia ja paljud teised; 3) oksendamisega lämbumine anesteesia ajal; 4) surm pärast entsefalograafiat, esophagoskoopiat jne.

Professor A.P. Gromov teeb ettepaneku mõista õnnetust meditsiinipraktikas kui meditsiinilise sekkumise ebasoodsat tulemust, mis on seotud juhuslike asjaoludega, mida arst ei saa ette näha ega ära hoida. Õnnetuse tõendamiseks meditsiinipraktikas on vaja täielikult välistada nii ametialase teadmatuse, hooletuse, hooletuse kui ka meditsiinilise vea võimalus. Selliseid tagajärgi seostatakse mõnikord teatud ravimpreparaatide talumatuse ja allergiaga, mida patsiendi elu jooksul ei teatud. Tänaseks on kirjanduses kogunenud märkimisväärset materjali erinevate ravimite kõrvalmõjude kohta, sh allergiliste ja toksiliste reaktsioonide kohta pärast antibiootikumide parenteraalset manustamist. Üks meetmetest anafülaktilise šoki negatiivsete tagajärgede vältimiseks antibiootikumide kasutuselevõtuga on patsientide tundlikkuse esialgne kindlaksmääramine nende suhtes.

Patsientide uurimisel erinevate diagnostiliste manipulatsioonide ajal võib täheldada juhuslikke kõrvaltoimeid. Kohtuekspertiisi praktika näitab, et mõnikord täheldatakse selliseid tulemusi joodipreparaate kasutades diagnostilise angiograafia käigus.

Mõnikord täheldatakse juhuslikku surma patsiendi veregrupile vastava vere ülekandmisel või vereasendajate ülekandmisel.

Juhuslikku surma kirurgiliste sekkumiste ajal on kõige raskem ära tunda, kuna alati ei ole võimalik täielikult välja selgitada selle alguse põhjuseid ja mehhanismi.

Seega saab arstipraktikas juhtunud õnnetuste arvele kirjutada ainult sellised ebaõnnestunud tulemused, mille puhul on võimatu ette näha meditsiiniliste tegevuste tagajärgi, kui ebaõnnestumised ravis ei sõltu meditsiinilistest vigadest ja muudest möödalaskmistest, vaid on seotud ebatüüpilise haiguse kulgemisega. haigus, keha individuaalsed omadused ja mõnikord ka erakorralise arstiabi osutamise elementaarsete tingimuste puudumine.

Advokaadid peaksid teadma, et seda kõike peavad kohtuekspertiisi komisjonid arstipraktikas surmavate tulemuste hindamisel arvesse võtma. Enne õnnetuse tagajärjel lõppenud surmaga lõppenud tagajärgede ilmnemist või selle seostamist arsti hooletu tegevusega peavad sellised komisjonid üksikasjalikult uurima kõiki selle juhtumiga seotud asjaolusid.

Navigeerimine

« »

1. Meditsiinilised vead:

Ø ebapiisav uurimine;

Ø raske PE hiline diagnoosimine;

Ø hiline haiglaravi ja liiga hiline sünnitus;

Ø kliinilised ja laboratoorsed parameetrid näitavad kombineeritud rasket PE, IGR III st.

Naine 22 aastane. B-1. Rasedus 34-35 nädalat. Pea esitlus.

Anamneesist: raviti ureaplasmoosi, psoriaasi, hr. kõrvapõletik, põlveliigese artropaatia. BP 120/80-135/85 mmHg

1. trimester - komplikatsioone pole.

Alates 23. nädalast - tervise halvenemine (nõrkus, väsimus), mõnikord vererõhu tõus kuni 160/100 mm Hg, patoloogiline kaalutõus (7 päevaga kuni 900 g). Järgmine - turse. Ta võttis diureetikume ja antihüpertensiivseid ravimeid (kapoten, dopegyt). Vererõhk normaliseerus (120/80 - 130/75 mm Hg, kuid turse kordus. Tervislik seisund halvenes. Kord tõusis vererõhk 190/110 mm Hg, uriini analüüsis - proteinuuria kuni 3 g / päev.

34-35 nädalat haiglasse haiglasse diagnoosiga Rasedus 35 nädalat. Mõõduka raskusega gestoos. Järeldus: viige läbi küsitlus. "Ohustatud preeklampsia kaalust." Määratud: dopegyt vererõhu tõusuga, kellamäng 75 mg / päevas, fenosepaam, papaveriin. Uurimisel - FPI (3 nädala viivitusnäitajad).

Päev hiljem halvenes olukord järsult. Tekkis peavalu, letargia, unisus. BP 180/120 mmHg Bradükardia 32-47 lööki / min. Proteinuuria 12 g/päevas. Kreatiniin 163 mmol / l. Raskekujuline hüpoproteineemia (vere üldvalk 49 g/l), AST 591 ühikut/l, ALT 275 ühikut/l. Oliguuria. Äge neeru-maksa- ja ajupuudulikkus. Kiire konsultatsioon.

Erakorraline keisrilõige, mille järel 6 tunni pärast seisund järsult halvenes: teadvusekaotus. Krambisündroom (eklampsia). Anuuria. BP 230/130 mmHg Diagnoositi ajuverejooks. Tehti kolju dekompressioonitrepanatsioon. Esimene päev on surm.

Patoloogiline uuring: raske PE. Intratserebraalne hemorraagia. HELLP sündroom. DIC sündroom. Hemorraagia piirkonna kõrval - ulatuslikud isheemilised piirkonnad ajus. Neuronid nekrobioosi ja ägeda nekroosi seisundis. Aju peritsellulaarne, perivaskulaarne turse. Mitmed hajutatud mikrotrombid aju, maksa, neerude veresoontes.

Lõplik diagnoos: rasedus 35 nädalat. Pea esitlus. Eklampsia. Intratserebraalne hemorraagia isheemiapiirkondadega. HELLP sündroom. DIC sündroom. Dekompressioonkraniotoomia.

Kliiniliste ja patomorfoloogiliste diagnooside kokkulangevus.

Peamised vead:

1. Riskifaktoritega patsiendi (noor primigravida) ebapiisav läbivaatus. Ööpäevaringset vererõhu monitooringut ei tehtud, hüpertensiooni ei diagnoositud.

2. Varajane PE (alates 23. nädalast). Vererõhu normaliseerumine antihüpertensiivsete ravimite määramisel ei peata PE progresseerumist, moonutab kliinilist pilti ja halvendab prognoosi mitu korda.

3. Viga raskusastme hindamisel. Tegemist ei olnud kerge või mõõduka preeklampsiaga, vaid raskekujulise PE-ga, mis ilmselt kombineeriti olemasoleva määratlemata päritolu arteriaalse hüpertensiooni taustal.

4. Liiga hiline haiglaravi (PE kestus ei ole lühem kui 13 nädalat (!). Sellise endoteeli düsfunktsiooni kestusega toimuvad muutused toovad kaasa pöördumatuid muutusi (kuni ajuveresoonte endoteliotsüütide eraldumiseni) ja pöördumatute kiiret progresseerumist. muutused neerudes, maksas, hemostaasisüsteemis - "ei saa elada" - üleminek pöördumatule PE / E astmele.

5. Liiga hiline sünnitus, mis halvendas seisundit ja prognoosi. Sobimatu ravimteraapia.

6. Varajane algus (23 nädalat), kestus 13 nädalat, kõrge arteriaalne hüpertensioon, raske proteinuuria, hüpoproteineemia, trombotsütopeenia, hüperensümeemia on tõsise tüsistuse klassikalised tunnused ja vajadus varase sünnituse järele (23. nädalal, kui vererõhk tõusis 180/110-190 /110 mm Hg, proteinuuria 3 g/päevas).

Naise surm on välditav.

2. Meditsiinilised vead:

Ø Kahel korral ühest haiglast teise ja kolmandas pärast eklampsiahooge üliraske seisundiga?!

Ø eklampsia haiglas.

Patsient on 23-aastane. B-1. LCD-s täheldati alates 30. rasedusnädalast.

Viimasel ajal (?) esines tervise halvenemist, turset, vererõhu tõusu (140/90-160/100 mm Hg).

Hospitaliseeritud 35. nädalal Keskrajooni haiglasse.

Turse omandas üldise iseloomu; igas analüüsis proteinuuria 0,66 - 1 g / l. Vereanalüüsides - hemokontsentratsiooni tunnused, hüpoproteineemia, DIC. Vaatamata antihüpertensiivsele, spasmolüütilisele ja "vasoaktiivsele" ravile 5 päeva jooksul tõusis vererõhk 180/120 mm Hg-ni. “Äkki” (?!) tekkis haiglas 3 eklampsia hoogu (järjekorras). Määrati magneesiaravi, diasepaam, spasmolüütikumid (?). Raseda vaatas läbi perinataalkeskuse DCC meeskond Keskrajooni haigla tingimustes. Läbivaatusel oli ta "uimas", tema meel oli segaduses. BP 140/90-150/100 mmHg Dünaamikas ilmnes trombotsüütide progresseeruv vähenemine, AST, ALT, kreatiniini kõrge sisalduse (140-180 mmol/l) tõus tunnis. Patsiendi seisundit peetakse äärmiselt raskeks. Diagnoos: Rasedus 34-35 nädalat. Eklampsia. HELLP sündroom. Mitme organi puudulikkus.

Patsiendiga arutati konsultatiivselt. Järeldus: Arvestades patsiendi ülirasket seisundit, piisava abi puudumist CRH-s (?), otsustati siirduda perinataalkeskusesse. Transpordi tagamiseks viidi patsient ventilaatorisse.

Tarnitakse perinataalkeskusesse õhutranspordiga (helikopteriga) kriitilises seisus ventilaatoril. Küllastus 98%. BP 180/110 mm Hg Oliguuria. Subikteriline. Diagnoos: rasedus 35 nädalat. Eklampsia raseduse ajal. HELLP sündroom. Äge maksa-neerupuudulikkus. DIC sündroom. Äge fibrinolüüs. Ajuturse. IVL.

Analüüsid: proteinuuria 4,6 g/l, vaba Hb üle 250 g/l, AST 316, ALT 124, otsene bilirubiin 64 µmol/l, kreatiniin 183 mmol/l, trombotsütopeenia< 100х10 9 /л, фибриноген 5 г/л, агрегация тромбоцитов 24%, ПТИ 86%.

Kuna puudus võimalus erakorraliseks sünnituseks loomuliku sünnitusteede kaudu, sünnitati patsient keisrilõikega FFP, trombokontsentraadi, glükokortikoidide ja fibrinolüüsi inhibiitorite kasutuselevõtu taustal. Verekaotus 600 ml. Operatsioonijärgsel perioodil jätkus mehaaniline ventilatsioon, sündroomravi.

2. päeval pärast keisrilõiget võeti vastu otsus viia patsient OAR-i nr 4, arvestades vajadust kasutada efferentseid ravimeetodeid (suurenenud ajuturse, kooma). Toodetud aju mitmelõike tomograafia, EEG. Tuvastati täielik ajuisheemia, "stop-kontrastpilt". Nädal hiljem tuvastati ajusurm, bioloogiline surm.

Lahkamisel on pilt totaalsest ajunekroosist, mis oli raseduse ajal tekkinud eklampsia tüsistus.

Surm ajunekroosi tõttu.

Peamised vead:

1. Raske PE alahindamine, katse (35. nädalal) rasedust pikendada, mitme organi puudulikkuse kiire progresseerumine, hiline otsus sünnitamise vajaduse kohta keisrilõike teel viis eclampticuse seisundini (4 krambihoogu, kooma) sünnitusabis. rajatis.

2. Kaks korda (?) kantud CRH-st üle LC-sse, LC-st OAR-i. Järeldus: "... arvestades patsiendi ülirasket seisundit ja piisava abi puudumist Keskrajooni haiglas (?!)", võeti vastu otsus minna üle meditsiinilennundusse.

3. Sünnituse hilinemine ajuturse, ägeda maksa-neerupuudulikkuse taustal (pärast OPC-sse üleviimist).

4. Operatsioonijärgsel perioodil (2. päev) viidi üliraskes seisundis patsient uuesti OPC-st OAR-i (motivatsioon: vajadus kasutada efferentseid meetodeid ajuturse suurenemise tõttu, totaalne isheemia MSCT andmetel.Nädal hiljem – surmav Exodus.

5. Järeldus: ebapiisav läbivaatus, PE tegeliku raskusastme alahindamine, sünnituse hilinemine, vältimatu abi ebaõige korraldus. Magneesiumteraapia puudumine eklampsia ennetamiseks, ebapiisavate ravimite kasutamine (no-shpa, kristalloidid), halb vaatlus (üks eklampsia rünnakutest meditsiinitöötajate puudumisel).

3. Meditsiinilised vead:

Ø ei ole diagnoositud rasket neeruhaigust;

Ø ei sattunud õigeaegselt haiglasse;

Ø maksakapsli rebend, eklampsia;

Ø raseduse hiline katkestamine.

Patsient on 16-aastane. B-1. Praktiliselt terve.

Registreeritud LCD-s alates 10 rasedusnädalast. Külastatud 8 korda. Alates 26-27 rasedusnädalast proteinuuria (valgu jäljed uriinis), vererõhu tõus 140/90 mm Hg. Diagnoositud nefropaatia. Määrati spasmolüütiline (no-shpa, papaveriin) ja antihüpertensiivne ravi.

33. nädalal tõusis vererõhk ilma nähtava põhjuseta 190/110 -200/120 mm Hg-ni. Haiglasse toimetati kiirabiga.

Vastuvõtmisel kõrge hüpertensiooni taustal - eklampsia kramplik rünnak. Tüsistused: HELLP sündroom. Ajuturse. Kopsuturse. DIC sündroom.

Erakorraline keisrilõige. Surnud loode eemaldatud 1650 g, 41 cm.

3 tundi pärast operatsiooni seisund halvenes. Kõhusisese verejooksu tunnused. Äge aneemia. Hüpotensioon. Tahhükardia.

Relaparotoomia - kõhuõõne organite läbivaatamine. Leiti spontaanne maksarebend. Hemostaas. Elustamine. IVL. Hemotransfusioon.

Ta suri operatsioonijärgse perioodi 4. päeval.

Patoloogiline ja anatoomiline uuring tuvastas maksakoe kahjustusi (tsentolobulaarne ja periportaalne nekroos, hemorraagia, maksa- ja neerukudede plasmaimmutamine). Sekundaarne kokkutõmbunud neer. DIC märgid. Ajuturse.

Peamised vead:

1. Patsient kuulus varajase PE väljakujunemise kõrge riskirühma (primipara noor vanus, neeruhaiguse tunnused lapsepõlves).

2. Ebapiisav kontroll LCD-s. Puudus igapäevane vererõhu jälgimine, proteinuuria dünaamiline määramine, proteineemia, hemostaas, neerude ultraheli (!). Sekundaarset kortsus neeru ei diagnoositud. Kvalifitseerimata terapeudi kontroll.

3. Turseid ja arteriaalset hüpertensiooni 26-27 rasedusnädalal ei peetud varaseks PE, vaid "raseduse hüpertensiooniks", "raseduse turseks".

4. Haiglaravi hilinemine 33. nädalal ajuturse tunnustega (eklampsia vastuvõtul), hoolimata sellest, et nädal enne seda oli vererõhk ühe korra tõusnud 190/110 - 200/120 mm Hg-ni. Määratud pole näidustatud spasmolüütikumid (no-shpa, papaveriin) ja tabletid antihüpertensiivsed ravimid.

5. Kõige raskemat PE-st neeruhaiguse taustal annavad tunnistust maksarebend, ajuturse.

4. Meditsiinilised vead:

Ø lahknevus kliiniliste ja patomorfoloogiliste diagnooside vahel;

Ø PE raskuse alahindamine;

Ø hiline tarne.

Patsient on 29-aastane. B-2. R-2. Rasedusperiood on 31-32 nädalat. Kaksikud. Enneaegse sünnituse oht.

Anamnees: 23-24 nädala jooksul esines korduvaid turseid, vererõhk 140/90 - 150/100 mm Hg, valgu jäljed uriinis. Kannatab kroonilist bronhiiti, vahel ka peavalu (migreen?). Pärast ARVI põdemist - köha, subfebriili temperatuur, valu rinnaku taga ja alakõhus. Haiglas (MBUZ CRH) uuriti. Päevasel ajal vererõhu mõõtmisel 110/70 - 160/100 - 170/110 - 130/85 mm Hg. Üksikutes uriiniproovides proteinuuria
3 g/l - 0,33 g/l - 1 g/l. Vere üldvalk 53-47 g/l, trombotsüütide arvu langus (250-150 x 10 9 /l), aneemia (Hb 97 g/l).

Tervislik seisund halvenes järk-järgult (unetus, iiveldus, isutus). Tekkis õhupuudus, tahhükardia (pulss 100-120 lööki / min). Emakas on suurenenud toonuses.

P.V. - emakakaela pikkus on 1,5 cm, emakakaela kanal on avatud 2 cm. Loote esiosa ei ole määratud (esimene loode asub kaldu, teine ​​on pikisuunas, pea on ülaosas) .

Terapeudi läbivaatus ja vaatlus: müokardi düstroofia kahtlus, endomüokardiit. NDC. Äge hingamispuudulikkus. Parema külje kopsupõletik. Raseduse teise poole gestoos. Ravi 5 päeva (antibiootikumid - amoksiklav, inhalatsioonid, ambroksool, berodual, dibasool, papaveriin). Seisund halveneb: õhupuudus suureneb, korduv oksendamine pideva köha taustal. BP 160/100 mmHg Pulss 120 lööki/min. Kell 3 öösel toimus konsultatsioon. Diagnoositud: rasedus 32 nädalat. Kaksikud. Enneaegse sünnituse oht. Esimese loote põiki asend. Preeklampsia I-II (kerge - mõõdukas). Äge bronhiit. Hingamispuudulikkus
0-1 st. Müokardi düstroofia. Äge südamepuudulikkus. Aneemia II staadium.

Kell 5 hommikul konsulteeriti patsienti telefoni teel meditsiinilennunduse režiimis infektsionisti, kardioloogi, nefroloogi, peaarstiga. sünnitusabi osakond OB-2. Spetsialistide soovitusel tuleks läbi viia täiendav uuring: südame ultraheli, antibiootikumravi muutus, üleviimine intensiivravi osakonda. Verekultuur steriilsuse tagamiseks. Pulssi langetav ravi. Korda laboratoorseid analüüse. Neerude ultraheli. EKG, rindkere röntgen uuesti. Järelkonsultatsioon pärast läbivaatust.

Naine viidi üle intensiivravi osakonda. Korduv konsultatsioon. Diagnoos: viirusliku etioloogiaga (?) äge müokardiit südameõõnsuste laienemisega. Vereringepuudulikkus I. Pulmonaalne hüpertensioon. Äge südamepuudulikkus. Parema külje kopsupõletik. ODN II Art. OPN. Preeklampsia raseduse teisel poolel on mõõdukas.

Tehti erakorraline laparotoomia. C-sektsioon. Sisemiste niudearterite ligeerimine mõlemal küljel ja emakaarterite tõusvad harud (suurenenud verekaotus operatsiooni ajal emaka hüpotensiooni ja kudede verejooksu tõttu). Puuviljade mass on 1000 g ja 960 g ZRP - IIIst.

Pärast operatsiooni halvenes patsiendi seisund kiiresti. Ta suri 16 tundi pärast operatsiooni, 7. päeval pärast haiglasse sattumist.

Patoloogilised ja anatoomilised muutused, kasutades immunohistokeemilisi uurimismeetodeid, näitavad tõsist PE-d, HELLP-sündroomi, hepatorenaalset puudulikkust, kopsuturset, distressi sünnituse ajal, mitraal- ja trikuspidaalklappide kombineeritud kahjustust. Tuvastatud kahepoolne hüdrotooraks, DIC. Mikrotsirkulatsiooni veresoonte massiline tromboos. Mitu hemorraagiat mao, soolestiku, soolte limaskestades. Neerude ja neerupealiste kortikaalne nekroos. Maksa ulatuslik nekroos. Parema külje kopsupõletik.

Peamised vead:

1. Toimub:

Kliiniliste ja patoloogilis-anatoomiliste diagnooside lahknevus; põhihaiguse diagnoosi lahknevus, tüsistus, kaasuv haigus;

Põhihaiguse ja selle raskusastme hiline diagnoosimine;

PE tüsistuste hiline diagnoosimine;

Patoloogilis-anatoomilisel konverentsil juhtumit ei analüüsitud.

2. LCD ja haigla arstid eiravad raske PE peamisi kliinilisi ja laboratoorseid näitajaid: varajane algus (24-26 nädalat), vererõhu tõus 160/110 mm Hg-ni. ja üle selle, kõrge proteinuuria, raske hüpoproteineemia, trombotsütopeenia, aneemia, mis tekkis raseduse teisel poolel.

3. Tähelepanu ja teraapia on suunatud enneaegse sünnituse ja raske PE kulgu raskendavate somaatiliste haiguste ennetamisele.

4. Raske PE diagnoosi ei ole veel pandud. Selle asemel kasutatakse ebamäärast terminit "raseduse teise poole preeklampsia" ilma tõsidust hindamata.

5. PE kliinilist pilti raskendasid kaasuvad somaatilised haigused (bronhiit, SARS), enneaegse sünnituse oht, mis nõudis süvauuringut, diferentsiaaldiagnostikat ja kvalifitseeritud läbivaatust sünnitusarsti-günekoloogi poolt.

6. Terapeudi järeldus endomüokardiidi, müokardi düstroofia ja NCD esinemise kahtluse kohta ei ole põhjendatud. Raske (diagnoosimata) PE esinemisel antibiootikumravi kuur ainult halvendas patsiendi seisundit. Terapeudi konsultatiivne läbivaatus tekitab kahtlusi tema pädevuses.

7. Diagnoosi täpsustamiseks tuleks kutsuda "enese peale" kvalifitseeritum spetsialist, sest. mitmekordne infektsionisti konsultatsioon jne. patsienti läbi vaatamata süvendas diagnoosi ebaselgust.

8. Vale diagnoos, arstide ebapiisav kvalifikatsioon, hilinenud sünnitus, ebapiisav teraapia on seotud ebapiisavate teadmistega "preeklampsia" probleemist, kaasaegsetest võimalustest raskete tüsistuste ennetamiseks.

Sektsioonruum. Veel üks tavaline avamine. Minu ees on keskealine mees. Arstid tegid intravitaalse diagnoosi mesenteriaalsete veresoonte tromboosi ja soolenekroosi kohta. Kuid kõhuõõne läbivaatamine näitas hemorraagilise pankrease nekroosi olemasolu. Ja nüüd tundub, et "tavalisest" lahkamisest on saanud hea näide iatrogeneesist kirurgilises praktikas. Ja selliseid näiteid patoloogi töö kohta on palju.

Meie ekspert:

Oleg Inozemtsev

patoloog, töökogemus erialal - 15 aastat. Osalise tööajaga endoskoop ja kiiritusdiagnostik. Töökohaks on multidistsiplinaarne haigla.

Kui arstid on jõuetud ja patsient sureb, alustan tööd patoloogina. Kõigepealt lahkamislauas, seejärel histoloogilises laboris. Lisaks patsiendi surma täpse põhjuse väljaselgitamisele on minu jaoks oluline välja selgitada, kas kliinilise ja patoanatoomilise diagnoosi vahel on lahknevusi. Kui tekib lahknevus, tunnen iga kord pettumust arstiteaduse ebatäiuslikkuses, kolleegide kirjaoskamatuses ja mõtlen nende vastutusele. Enda tähelepanekute põhjal koostasin oma isikliku edetabeli enamlevinud patsiendi surmaga lõppenud ravivigadest ning andsin illustratsioonilugusid. Liigume kõige sagedasemalt harvemini.

1. Välguolukorrad

Näide isiklikust kogemusest: 20-aastane noormees haigestus ARVI-sse, mis algas külmavärinate, palaviku, köha, nohuga. Alustati sümptomaatilist ravi. Kuid neli päeva hiljem halvenes patsiendi seisund järsult, diagnoos oli kopsupõletik. Haigus kulges kiiresti ja päev hiljem patsient lahkus. Patoloogiline anatoomiline lahkamine kinnitas kopsupõletiku olemasolu. Miks selline haigus nagu banaalne kopsupõletik, mis enamasti õnnelikult lõppeb, viis kohutava lõpuni?! Iatrogeensuse põhjus peitub haiguse hilises diagnoosimises ja selle fulminantses kulgemises.

Mõiste "iatrogeenne" pakkus esmakordselt välja Saksa psühhiaater Oswald Bumke 1925. aastal. Selle terminiga tegi ta ettepaneku tähistada psühhogeenseid haigusi, mis tekkisid hooletu meditsiinilise avalduse tulemusena (kreeka keeles: iatros - arst, geenid - generatiivne, s.o "arsti tekitatud haigus"). Vastavalt ICD-10-le mõistetakse iatrogeensuse all meditsiiniliste protseduuride (ennetavad, diagnostilised ja terapeutilised sekkumised) mis tahes kahjulikke või soovimatuid tagajärgi. See peaks hõlmama ka meditsiiniliste protseduuride tüsistusi, mis olid tingitud meditsiinitöötaja tegevusest, olenemata sellest, kas need olid vigased või õiged.

Märkusele: Juba ainuüksi haiguste äkilise kulgemise võimalus tingib vajaduse alustada ravi võimalikult varakult ja sobivate annustega tõhusate ravimitega.

2. Invasiivsed tehnikad

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi kahtlusega patsient suunati fibrogastroduodenoskoopiale. Protseduuri käigus tekkis neelu tagumise seina perforatsioon. Defekti kohe ei tuvastatud, tekkis sügava joobeseisundiga kaelaflegmoon, patsient suri. Teine näide: patsiendil on laskuva ja sigmakäärsoole divertikuloos. Plaanitud oli kolonoskoopia. Selle rakendamise ajal esines jämesoole rebend rektosigmoidse nurga piirkonnas koos tugeva verejooksuga ja patsiendi surm verekaotusest.

Märkusele: Invasiivsetele diagnostikameetoditele tasub patsiente suunata ainult rangete näidustuste korral ning endoskoopilisi sekkumisi ja meditsiinilisi protseduure tuleks läbi viia äärmise ettevaatusega videoendoskoopilise varustuse kontrolli all.

3. Haigused "ravimitest"

55-aastane mees on pikka aega põdenud metaboolset artriiti. Äge haige pärast kombineeritud MSPVA võtmist. Kohe tekkis nahal lööve, muutused vereanalüüsides (ESR tõus ja leukotsütoos). Hiljem tekkis tugev õhupuudus, valu rinnus, nimmepiirkond. Ravi ei andnud positiivseid tulemusi. Seisund halvenes järk-järgult ja patsient suri peagi. Lahkamisel makroskoopilisi muutusi ei leitud. Siseorganite histoloogilisel uurimisel tuvastati aga seroos-produktiivne põletik koos lümfotsüütide ja makrofaagide infiltraatide ülekaaluga, proliferatiivne-membraanne glomerulonefriit, endokardiit, interstitsiaalne kopsupõletik ja hepatiit.

Levinud on teatud ravimite ja protseduuride (kiiritusravi, kiiritusravi, anesteesia) talumatus või ülitundlikkus. Ravimitalumatus ulatub 10-20% -ni ja 0,5-5% patsientidest vajab ravi ravimite tüsistuste tõttu. Ravimite õigeaegne tühistamine võimaldab teil vältida ettenägematuid raskeid tüsistusi, nagu anafülaktiline šokk või äge hemolüüs. Kuid kui arst ei seosta patsiendi seisundi tõsidust ravimi kasutamisega ega tühista seda, pole surmav tulemus välistatud.

Märkusele: Mis tahes ravimi väljakirjutamisel peate meeles pidama, et võib tekkida soovimatu reaktsioon. Isikliku kogemuse põhjal tuletatakse MSPVA-de võtmisel meelde tõsiseid mao limaskesta haavandeid ja surmaga lõppenud verejooksu. Tsütostaatikumid, glükokortikoidid, tetratsükliin, kofeiin, reserpiin jne omavad ka haavandit tekitavat omadust.

Eriti ettevaatlik tuleb olla allergiliste reaktsioonide eest antibiootikumide, sulfanilamiidravimite, mittenarkootiliste analgeetikumide, lokaalanesteetikumide, epilepsiavastaste ravimite, joodi, arseeni ja elavhõbedapreparaatide võtmisel. Tagajärjed ei sõltu annusest: isegi üks tablett võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

4. "Varjatus"

On juhtumeid, mis nõuavad meditsiinilise vea ja meditsiinilise väärkäitumise mõistete eristamist. Toon näite. Patsient võetakse vastu kaebustega kõhuvalu, iivelduse ja oksendamise kohta. Raviarst ja hiljem konsiilium jõudsid järeldusele: patsiendil on kroonilise koletsüstopankreatiidi ägenemine. Määrati vastav ravi, kuid see ei andnud positiivseid tulemusi. Patsiendi seisund halvenes ja ta suri peagi. Lahkamisel tuvastati äge müokardiinfarkt. Ilmselgelt esines südameinfarkti kõhuvorm ilma tüüpilise retrosternaalse valuta. Mida sel juhul teha: võtta arst kriminaalvastutusele? Meditsiiniline rikkumine või meditsiiniline viga? Sel juhul räägime loomulikult meditsiinilisest veast, kuna haiguse kulg oli ebatüüpiline.

Märkusele: Arstid peaksid alati teadma, et paljudel haigustel on sarnased sümptomid ja "mask", et kliinikut eksitada. Seetõttu ei unusta me kunagi diferentsiaaldiagnostikat: kui võrrelda mitut sarnaste sümptomitega haigust, jõuame õige diagnoosini.

5. Ebatüüpiline ajalugu

Operatsioonis juhtub mõnikord, et õigesti tehtud kirurgiline sekkumine viib surma. Näide? Seda kirjeldati 1983. aastal Natan Vladimirovitš Elshteini raamatus "Dialoog meditsiinist". Patsiendil eemaldati mandlid. Operatsioon on lihtne, seda tehakse sageli ja sellel pole tavaliselt tagajärgi. Kuid sellel patsiendil hakkas operatsioonihaavast veritsema. Fakt on see, et patsiendil oli veresoone ebatüüpiline asukoht ja see anum sai sekkumise ajal kahjustatud. Õnneks peatati verejooks õigel ajal. Aga kuidas võis kirurg selle anomaalia olemasolu ette näha?! See on tüüpiline kirurgilise iatrogeneesi juhtum, mida on raske ennustada. Ja väga raske on sel juhul patsiendi lähedastele selgitada, miks ja kuidas võib lihtne operatsioon viia traagilise tulemuseni.

Märkus: Kirurgid ei tohiks unustada, et inimkeha ei ole täiuslik, elunditel ja veresoontel võib olla ebatüüpiline asukoht. Mõnikord on võimalik kahtlustada ja olla valmis "üllatusteks" väliste kõrvalekallete (stigmade) tõttu. Näiteks mis tahes kirurgilise sekkumise ajal Morfani sündroomiga patsiendil, kellel on ilmsed välised häbimärgid, võib selle sündroomi korral esinev aordi aneurüsm rebeneda. Kahtluste korral on parem mängida ohutult, tehes täiendavaid uuringuid (angiograafia, ultraheli jne).

6. Õudne asi – statistika

Haigla hematoloogiaosakonda sattus 35-aastane patsient, kellel olid mitmes kehapiirkonnas suurenenud lümfisõlmed, suurenenud maks ja põrn. Kaasnesid ka köha ja õhupuudus. CBC-s tuvastati aneemia ja kopsukoe röntgenuuring paljastas 4 × 5 cm suuruse tumeda ala ja pleuraõõntes hemorraagilise efusiooni (punkttaat). Suurenenud lümfisõlmedest võeti tampooniproov, millest leiti Berezovski-Sternbergi rakke ja retikulaarrakke. Nende andmete põhjal pandi diagnoos: Hodgkini tõbi. Ravi on antud. Varsti patsient suri. Lahkamisel tuvastati bronhiaalvähk koos metastaasidega lümfisõlmedes ja maksas. Kliinilised ja surmajärgsed diagnoosid ei ühtinud vale diagnoosi ja ravi tõttu.

See kurioosne iatrogeense "sõnast" juhtum, mis lõppes patsiendi surmaga, juhtus minu praktikas. Naisel oli krooniline isheemiline südamehaigus. See muidugi häiris teda nii füüsiliselt kui ka psühholoogiliselt. Ja selleks, et oma patsienti kuidagi rahustada, rõõmustas raviarst patsienti, öeldes talle, et kõik saab korda ja ta ei sure enne teda. Surmaga lõppenud õnnetus viis selleni, et raviarst suri järgmisel päeval ajusisesesse verejooksu. Ja patsient, saades oma surmast teada, suri mõni päev hiljem müokardiinfarkti.

Mis viga diagnoosis oli? Arstid teavad, et noortel naistel esineb kopsuvähki harva, umbes 5-6 korda harvem kui meestel. See asjaolu "rohis välja" kopsuvähi hüpoteesi. Seejärel tekitas lümfisõlmede järsk ja laiaulatuslik suurenemine kahtlust Hodgkini tõve suhtes. Samuti tõlgendasid arstid valesti efusiooni hemorraagilist olemust, mis viitas kopsuvähile, ja tõlgendasid valesti lümfisõlmede tsütoloogia andmeid. Histoloogiliseks diagnoosimiseks oli vaja võtta lümfisõlmest biopsia, mida ei tehtud. Vaevalt oleks õige diagnoos sel juhul paranemisele kaasa aidanud, kuid iatrogeneesi fakt on olemas.

Märkusele: Propedeutikaõpetaja ütles meile, arstitudengitele: "Kui mõtlete statistikale, ei saa te kunagi õiget diagnoosi." Tal oli pagana õigus. Lisaks, kui teatud seisundi jaoks on välja töötatud diagnostikastandard, järgige seda.

Ühise eesmärgi nimel

Patoloogide asi ei ole raviarsti tehtud vigade eest süüdi mõista, mitte moraalselt (vahel ka rahaliselt) lüüa, vaid aidata arstil tehtud vigadest õppida. Iga kord, kui korraldan arutelu ja kutsun ka arste lahkamisele, loodan, et need rasked "koolitusüritused" lükkavad edasi järgmise iatrogeense surmajuhtumi.