süüfilis (süüfilis) viitab nakkushaigustele, mis levivad enamasti sugulisel teel. Süüfilise põhjustajaks on spiraalikujuline mikroorganism Treponema pallidum(kahvatu treponema), on väliskeskkonnas väga haavatav, paljuneb inimkehas kiiresti. Inkubatsiooniperiood, see on aeg nakatumisest esimeste sümptomiteni, ligikaudu 4-6 nädalat. Seda võib lühendada 8 päevani või pikendada 180 päevani kaasuvate sugulisel teel levivate haiguste korral (,), kui patsient on immuunpuudulikkuse seisundi tõttu nõrgenenud () või võttis antibiootikume. Viimasel juhul võivad süüfilise esmased ilmingud üldse puududa.

Olenemata inkubatsiooniperioodi pikkusest on patsient sel ajal juba nakatunud süüfilisega ja on nakkusallikana teistele ohtlik.

Kuidas saad süüfilise?

Süüfilis edastatakse peamiselt seksuaalse kontakti kaudu - kuni 98% kõigist nakatumisjuhtudest. Patogeen satub kehasse läbi naha või suguelundite limaskestade, anorektaalsete lookuste, suu defektide. Ligikaudu 20% süüfilisehaigetega kokku puutunud seksuaalpartneritest on siiski hea tervise juures. Nakatumise oht oluliselt vähenenud, kui puuduvad infektsiooni tungimiseks vajalikud tingimused - mikrotrauma ja piisav kogus nakkusohtlikku materjali; kui seksuaalvahekord süüfilisega patsiendiga oli üksik; kui süüfiliididel (haiguse morfoloogilised ilmingud) on väike nakkavus(võime nakatada). Mõned inimesed on süüfilise suhtes geneetiliselt immuunsed, kuna nende keha toodab spetsiifilisi valguaineid, mis võivad kahvatu treponeemi immobiliseerida ja nende kaitsemembraane lahustada.

Loote nakatamine on võimalik emakas või sünnitusel: siis diagnoositakse kaasasündinud süüfilis.

Igapäevane viis – läbi nakkusohtliku materjaliga saastunud esemete, käepigistuste või ametlike suudluste – realiseerub väga harva. Põhjuseks on treponeemide tundlikkus: kuivades langeb nende nakkavuse tase järsult. Saa süüfilist suudluse kaudu see on täiesti võimalik, kui ühel inimesel on süüfilise elemendid huultel, suu limaskestal või kurgus, keelel, mis sisaldab piisavas koguses virulentseid (st elusaid ja aktiivseid) patogeene ja teisel inimesel on nahal näiteks pärast habemeajamist kriimustusi. .

Süüfilise põhjustajaks on Spirochete sugukonnast pärinev Treponema pallidum.

Nakkusliku materjali väga harva levivad teed meditsiiniliste instrumentide kaudu. Treponeemid on isegi tavatingimustes ebastabiilsed ning steriliseerimisel või tavaliste desinfitseerimislahustega töötlemisel surevad nad peaaegu silmapilkselt. Nii et kõik lood süüfilise nakatumisest günekoloogia- ja hambaravikabinettides kuuluvad suure tõenäosusega suulise rahvakunsti kategooriasse.

Süüfilise edasikandumine vereülekannetega(vereülekanne) peaaegu kunagi ei toimu. Fakt on see, et kõiki doonoreid tuleb süüfilise suhtes testida ja need, kes pole testi läbinud, lihtsalt ei saa verd loovutada. Isegi kui eeldada, et juhtus juhtum ja doonoriveres on treponeemid, surevad nad materjali säilitamise käigus paari päevaga. Patogeeni esinemine veres on samuti haruldane, sest Treponema pallidum ilmub vereringesse ainult ajal treponemaalne sepsis» sekundaarse värske süüfilisega. Nakatumine on võimalik, kui levib piisavalt virulentset patogeeni otsese vereülekandega nakatunud doonorilt, sõna otseses mõttes veenist veeni. Arvestades, et protseduuri näidustused on äärmiselt kitsad, on süüfilise nakatumise oht vere kaudu ebatõenäoline.

Mis suurendab süüfilise nakatumise ohtu?

• Vedel sekretsioon. Kuna treponeemid eelistavad niisket keskkonda, emapiima, nutvaid süüfilisi erosioone ja haavandeid, sisaldavad tupest väljuvad spermatosoidid tohutul hulgal haigustekitajaid ja on seetõttu kõige nakkavamad. Nakkuse edasikandumine sülje kaudu on võimalik, kui see on olemas süüfiliidid(lööve, šankr).
• Kuiva lööbe elemendid(laigud, paapulid) on vähem nakkavad, abstsesside korral ( pustulid) treponeeme võib leida ainult piki moodustiste servi ja mädades pole neid üldse.
• Haiguse periood. Aktiivse süüfilise korral on nakkavad mittespetsiifilised erosioonid emakakaelal ja peenise peas, herpeedilised lööbe vesiikulid ja kõik põletikulised ilmingud, mis põhjustavad naha või limaskestade defekte. Tertsiaarse süüfilise perioodil on seksuaalse kontakti kaudu nakatumise võimalus minimaalne ning sellele staadiumile spetsiifilised paapulid ja kummid ei ole tegelikult nakkavad.

Seoses nakkuse levikuga on latentne süüfilis kõige ohtlikum: inimesed pole oma haigusest teadlikud ega võta oma partnerite kaitseks meetmeid.

• Kaasnevad haigused. Gonorröa ja teiste sugulisel teel levivate haigustega patsiendid nakatuvad süüfilisesse kergemini, kuna suguelundite limaskestad on juba varasemate põletike tõttu kahjustatud. Treponeemid paljunevad kiiresti, kuid esmane lues "maskeeritakse" teiste suguhaiguste sümptomitega ja haige muutub epideemiaohtlikuks.
• Immuunsüsteemi seisund. Inimesed, kes on krooniliste haiguste tõttu nõrgad, haigestuvad tõenäolisemalt süüfilisesse; AIDS-i patsiendid; alkohoolikutel ja narkomaanidel.

Klassifikatsioon

Süüfilis võib mõjutada kõiki organeid ja süsteeme, kuid süüfilise ilmingud sõltuvad kliinilisest perioodist, sümptomitest, haiguse kestusest, patsiendi vanusest ja muudest muutujatest. Seetõttu tundub klassifikatsioon veidi segane, kuid tegelikult on see üles ehitatud väga loogiliselt.

1. olenevalt ajavahemikust, mis on möödunud nakatumise hetkest, eristatakse varajast süüfilist - kuni 5 aastat, rohkem kui 5 aastat - hilist süüfilist.
2. Kõrval tüüpilised sümptomid süüfilis jaguneb esmane(kõva šankre, skleradeniit ja lümfadeniit), teisejärguline(papulaarne ja pustuloosne lööve, haiguse levik kõikidesse siseorganitesse, varajane neurosüüfilis) ja kolmanda taseme(igemed, siseorganite, luu- ja liigessüsteemide kahjustused, hiline neurosüüfilis).

chancre - haavand, mis areneb süüfilise põhjustaja sissetoomise kohas

1. primaarne süüfilis, vastavalt vereanalüüsi tulemustele, võib olla seronegatiivne ja seropositiivne. Sekundaarne vastavalt peamistele sümptomitele jaguneb süüfilise staadiumiteks - värske ja latentne (korduv), tertsiaarne eristatakse aktiivseks ja latentseks süüfiliseks, kui treponeemid on tsüstidena.
2. Eelistuse järgi süsteemide ja organite kahjustused: neurosüüfilis ja vistseraalne (elundite) süüfilis.
3. Eraldi - loote süüfilis ja kaasasündinud hiline süüfilis.

Primaarne süüfilis

Pärast inkubatsiooniperioodi lõppu ilmnevad iseloomulikud esimesed märgid. Treponema läbitungimise kohas moodustub spetsiifiline ümar erosioon või haavand, kõva, sileda põhjaga, "tõmbunud" servadega. Moodustiste suurused võivad varieeruda paarist mm kuni mitme sentimeetrini. Kõvad šankrid võivad ilma ravita kaduda. Erosioonid paranevad jäljetult, haavandid jätavad lamedad armid.

Kadunud šankrid ei tähenda haiguse lõppu: esmane süüfilis läheb üle vaid latentsesse vormi, mille käigus on patsient endiselt seksuaalpartnerite suhtes nakkav.

joonisel: meeste ja naiste suguelundite lokaliseerimise šankrid

Pärast kõva šankri moodustumist algab 1-2 nädala pärast lümfisõlmede lokaalne suurenemine. Palpeerimisel on need tihedad, valutud, liikuvad; üks on alati suurem kui teised. Veel 2 nädala pärast muutub see positiivne seerumi (seroloogiline) reaktsioon süüfilisele, sellest hetkest alates läheb esmane süüfilis seronegatiivsest staadiumist seropositiivsesse staadiumisse. Esmase perioodi lõpp: kehatemperatuur võib tõusta 37,8 - 380-ni, esinevad unehäired, lihas- ja peavalud, valutavad liigesed. Saadaval häbememokkade tihe turse (naistel), meestel peenisepea ja munandikotti.

Sekundaarne süüfilis

Sekundaarne periood algab umbes 5-9 nädalat pärast kõva šankri moodustumist ja kestab 3-5 aastat. Peamised sümptomid süüfilis selles staadiumis - naha ilmingud (lööve), mis ilmneb süüfilise baktereemiaga; laiad tüükad, leukoderma ja alopeetsia, küünekahjustused, süüfiline tonsilliit. kohal generaliseerunud lümfadeniit: sõlmed on tihedad, valutud, nahk nende kohal on normaalse temperatuuriga ("külm" süüfiline lümfadeniit). Enamus patsiente enesetundes erilisi kõrvalekaldeid ei märka, küll aga võib temperatuur tõusta 37-37,50, nohu ja kurguvalu. Nende ilmingute tõttu võib sekundaarse süüfilise tekkimist segi ajada tavalise külmetushaigusega, kuid sel ajal mõjutab lues kõiki kehasüsteeme.

süüfilise lööve

Lööbe (sekundaarne värske süüfilis) peamised nähud:

• Moodustised on tihedad, servad on selged;
• Kuju on õige, ümar;
• Ei ole kalduvus ühinema;
• Ärge koorige keskelt maha;
• Asub nähtavatel limaskestadel ja kogu kehapinnal, isegi peopesadel ja jalgadel;
• Sügelust ja valulikkust pole;
• Kaovad ilma ravita, ära jäta nahale ega limaskestadele arme.

aktsepteeritud dermatoloogias erilised nimed lööbe morfoloogiliste elementide jaoks, mis võivad jääda muutumatuks või muutuda teatud järjekorras. Esimene nimekirjas - kohapeal(tähn), võib areneda staadiumisse tuberkuloos(paapula) mull(vesicula), mis avaneb koos moodustisega erosioon või muutub abstsess(pustula) ja kui protsess levib sügavale haavand. Kõik loetletud elemendid kaovad jäljetult, erinevalt erosioonidest (pärast paranemist tekib esmalt plekk) ja haavanditest (tulemuseks on armistumine). Seega on võimalik nahal olevate jälgede järgi teada saada, mis oli esmane morfoloogiline element või ennustada juba olemasolevate nahailmingute arengut ja tulemust.

Sekundaarse värske süüfilise puhul on esimesteks tunnusteks arvukad verejooksud nahas ja limaskestades; rikkalikud lööbed ümarate kujul roosad laigud(roseolaе), sümmeetriline ja särav, juhuslikult paigutatud - roseoolne lööve. 8-10 nädala pärast muutuvad laigud kahvatuks ja kaovad ilma ravita ning värske süüfilis muutub sekundaarseks. peidetud süüfilisägenemiste ja remissioonidega voolav.

Ägeda staadiumi korral ( korduv süüfilis) iseloomustab lööbe elementide eelistatud lokaliseerimine käte ja jalgade sirutajapindade nahal, voltides (kubemes, piimanäärmete all, tuharate vahel) ja limaskestadel. Laigud on palju väiksemad, nende värvus on rohkem tuhmunud. Laigud on kombineeritud papulaarse ja pustuloosse lööbega, mida sagedamini täheldatakse nõrgestatud patsientidel. Remissiooni ajal kaovad kõik nahailmingud. Korduval perioodil on patsiendid eriti nakkavad isegi koduste kontaktide kaudu.

Lööve sekundaarse ägeda süüfilisega polümorfsed: koosneb samaaegselt täppidest, papulidest ja pustulitest. Elemendid rühmituvad ja ühinevad, moodustades rõngaid, vanikuid ja poolkaare, mida nimetatakse läätsekujulised süüfiliidid. Pärast nende kadumist jääb pigmentatsioon alles. Selles staadiumis on süüfilise diagnoosimine väliste sümptomite järgi raske mitteprofessionaalile, kuna sekundaarne korduv süüfilis võib sarnaneda peaaegu kõigi nahahaigustega.

Läätsekujuline lööve sekundaarse korduva süüfilise korral

Pustuloosne (pustuloosne) lööve koos sekundaarse süüfilisega

Pustuloosne süüfilis on märk pahaloomulisest jätkuvast haigusest. Sagedamini täheldatud sekundaarse värske süüfilise perioodil, kuid üks sortidest - ektümatoosne- iseloomulik sekundaarsele ägenenud süüfilisele. Ektüümid ilmnevad nõrgestatud patsientidel ligikaudu 5-6 kuud pärast nakatumise hetke. Need paiknevad asümmeetriliselt, tavaliselt säärtel ees, harvem kehatüve ja näo nahal. Syphilides number 5-10, ümarad, umbes 3 cm läbimõõduga, mille keskel on sügav abstsess. Pustuli kohale moodustub hallikasmust koorik, selle all on nekrootiliste masside ja tihedate järskude servadega haavand: ektüümi kuju meenutab lehtreid. Pärast seda jäävad sügavad tumedad armid, mis lõpuks kaotavad oma pigmentatsiooni ja muutuvad valgeks pärlmuttertooniga.

Pustuloosse süüfiliidi nekrootilised haavandid, süüfilise sekundaarne-tertsiaarne staadium

Ektüümid võivad sisse minna rupioid süüfiliidid, millega kaasneb haavandite levik ja kudede lagunemine väljapoole ja sügavale. Tsentreeritud ruupiat moodustuvad mitmekihilised "austri" koorikud, mida ümbritseb rõngakujuline haavand; väljaspool - punakasvioletset värvi tihe rull. Ektüümid ja ruupiad ei ole nakkavad, sel perioodil on kõik süüfilise seroloogilised testid negatiivsed.

Vinnid süüfiliidid - 1-2 mm suurused abstsessid, mis paiknevad juuksefolliikulites või rasunäärmete sees. Lööbed lokaliseeritakse seljal, rinnal, jäsemetel; paraneb väikeste pigmenteerunud armide tekkega. Rõuged süüfiliidid ei ole seotud juuksefolliikuliga, need on läätsekujulised. Põhjalt tihe, värvus vaskpunane. sarnane süüfilis impetiigo- mädane nahapõletik. Tekib näol ja peanahal, pustulid on 5-7 mm suurused.

Teised sekundaarse süüfilise ilmingud

Süüfilise tüükad sarnased laia põhjaga tüükadele, mis tekivad sageli tuharate ja päraku vahelises voldis, kaenla all ja varvaste vahel, naba lähedal. Naistel - rinna all, meestel – peenisejuure lähedal ja munandikottil.

Pigmentaarne süüfilis(märgatud leukoderma ladina keelest tõlgituna - "valge nahk"). Pigmenteeritud pinnale tekivad kuni 1 cm suurused valged laigud, mis paiknevad kaelal, mille eest said nad romantilise nimetuse "Veenuse kaelakee". Leukoderma määratakse 5-6 kuu pärast. pärast süüfilisega nakatumist. Võimalik lokaliseerimine seljal ja alaseljal, kõhul, kätel, kaenlaaluste esiserval. Laigud ei ole valusad, ei kooru maha ega muutu põletikuliseks; püsib muutumatuna pikka aega, isegi pärast spetsiifilist süüfilise ravi.

Süüfilise alopeetsia(alopeetsia). Juuste väljalangemine võib olla lokaalne või katta suuri peanaha ja keha piirkondi. Peas on sageli täheldatud mittetäieliku alopeetsia väikeseid koldeid, millel on ümarad ebakorrapärased piirjooned, mis paiknevad peamiselt pea tagaosas ja oimukohtades. Näol pööratakse ennekõike tähelepanu kulmudele: süüfilise korral langevad karvad kõigepealt välja nende sisemisest osast, mis asub ninale lähemal. Need märgid tähistasid visuaalse diagnostika algust ja said tuntuks kui " omnibussi sündroom". Süüfilise hilisemates staadiumides kaotab inimene absoluutselt kõik juuksed, isegi vellus.

Süüfilise stenokardia- kõri limaskesta kahjustuse tagajärg. Mandlitele ja pehmele suulaele tekivad väikesed (0,5 cm) täpilised süüfiliidid, need on nähtavad teravate piirjoontega sinakaspunaste kolletena; kasvavad kuni 2 cm, ühinevad ja moodustavad naastud. Keskel olev värv muutub kiiresti, omandades hallikasvalge opaali varjundi; servad muutuvad karvaliseks, kuid säilitavad tiheduse ja esialgse värvi. Süüfiliidid võivad põhjustada valu neelamisel, kuivustunnet ja pidevat kõditamist kurgus. Esineb koos papulaarse lööbega värske sekundaarse süüfilise perioodil või sekundaarse ägenenud süüfilise iseseisva tunnusena.

süüfilise ilmingud huultel (chancre) ja keelel

Süüfiliidid keelel, suunurkades pideva ärrituse tõttu kasvavad ja tõusevad üle limaskestade ja terve naha, tihedad, pind on hallikat värvi. Võib olla kaetud erosioonidega või haavanduda, põhjustades valu. papulaarne süüfilis häälepaeltel algselt väljendub häälekäheduses, hiljem on võimalik täielik häälekaotus - aphonia.

süüfilise küünte kahjustus(onühhia ja paronühhia): papulid paiknevad voodi all ja küünealuses, nähtavad punakaspruunide laikudena. Seejärel muutub küüneplaat nende kohal valkjaks ja rabedaks, hakkab murenema. Mädase süüfilise korral on tunda tugevat valu, küüs liigub voodist eemale. Seejärel tekivad põhjas kraatrite kujul lohud, küüs pakseneb normiga võrreldes kolm-neli korda.

Süüfilise tertsiaarne periood

Tertsiaarne süüfilis väljendub limaskestade ja naha, mis tahes parenhüümi või õõnesorganite, suurte liigeste ja närvisüsteemi fokaalses hävimises. Põhijooned - papulaarsed lööbed ja igemed alandav jämedate armistumisega. Tertsiaarne süüfilis on harva määratletud, areneb 5-15 aasta jooksul, kui ravi pole läbi viidud. asümptomaatiline periood ( latentne süüfilis) võib kesta kauem kui kaks aastakümmet, diagnoositakse ainult seroloogiliste testidega sekundaarse ja tertsiaarse süüfilise vahel.

mis võib mõjutada kaugelearenenud süüfilist

Papulaarsed elemendid tihedad ja ümarad, kuni 1 cm suurused.Asetuvad naha sügavustesse, mis paapulide kohal muutub sinakaspunaseks. Paapulid ilmuvad erinevatel aegadel, rühmitatuna kaaredeks, rõngasteks, piklikeks vanikuteks. Tüüpiline tertsiaarse süüfilise korral keskenduda lööbed: iga element määratakse eraldi ja selle arengujärgus. Papulaarsete süüfiloomide lagunemine algab tuberkuloosi keskosast: tekivad ümarad haavandid, servad on läbipaistvad, põhjas on nekroos, perifeeria ääres tihe rull. Pärast paranemist jäävad väikesed tihedad pigmenteerunud piiriga armid.

Serpingiinne süüfiliidid on rühmitatud papulid, mis on erinevates arenguetappides ja levivad suurtele nahapiirkondadele. Uued moodustised tekivad piki perifeeriat, ühinevad vanadega, mis sel ajal juba haavanduvad ja armistuvad. Sirbikujuline protsess näib roomavat tervetele nahapiirkondadele, jättes maha mosaiikarmide ja pigmentatsioonikoldete jälje. Arvukad tuberkuloosihülged loovad värvika pildi tõeline polümorfne lööve, mis on nähtav süüfilise hilises perioodis: erinevad suurused, samade elementide erinevad morfoloogilised staadiumid - paapulid.

süüfilise igeme näol

süüfilise kummi. Algul on tegemist tiheda sõlmega, mis paikneb naha sügavuses või selle all, liikuv, kuni 1,5 cm suurune, valutu. 2-4 nädala pärast on igeme naha suhtes fikseeritud ja tõuseb sellest kõrgemale ümara tumepunase kasvajana. Keskele ilmub pehmendus, seejärel tekib auk ja välja tuleb kleepuv mass. Igeme asemel moodustub sügav haavand, mis võib kasvada piki perifeeriat ja levida mööda kaare ( närimiskummi süüfilis) ja "vanades" piirkondades toimub paranemine tagasitõmbunud armide ilmnemisega ja uutes - haavandid.

Sagedamini paiknevad süüfilised kummid üksi ja paiknevad näol, liigeste lähedal, jalgade ees. Tihedalt paiknevad süüfiliidid võivad moodustuda ühineda igemepadi ja muutuvad muljetavaldavateks haavanditeks tihendatud, ebaühtlaste servadega. Nõrgenenud patsientidel, kellel on süüfilise ja HIV-i kombinatsioon, gonorröa, viirushepatiit, võib igeme süveneda - sandistades või kiiritav gumma. Nad moonutavad välimust, võivad isegi põhjustada silma, munandite kaotust, perforatsiooni ja nina surma.

kummid suus ja nina sees lagunevad koos suulae, keele ja nina vaheseina hävimisega. Ilmnevad defektid: fistulid nina- ja suuõõnsuste vahel (ninahääl, toit võib sattuda ninna), ava ahenemine(neelamisraskused), kosmeetilised probleemid - ebaõnnestus sadula nina. Keel esmalt suureneb ja muutub konarlikuks, pärast armistumist kortsub, patsiendil on raske rääkida.

Vistseraalne ja neurosüüfilis

Kell vistseraalne tertsiaarne süüfilis, täheldatakse elundite kahjustusi koos arenguga neurosüüfilis- kesknärvisüsteemi (KNS) sümptomid. Sekundaarsel perioodil ilmneb kesknärvisüsteemi varajane süüfilis; see mõjutab aju, selle veresooni ja membraane ( meningiit ja meningoentsefaliit). Tertsiaarsel perioodil täheldatakse hilise neurosüüfilise ilminguid, sealhulgas nägemisnärvi atroofiat, seljaosasid ja progresseeruvat halvatust.

Seljalabidad- Seljaaju süüfilise ilming: patsient ei tunne sõna otseses mõttes maad oma jalge all ega saa suletud silmadega kõndida.

progresseeruv halvatus See avaldub poolteist kuni kaks aastakümmet pärast haiguse algust. Peamised sümptomid on psüühikahäired, alates ärrituvusest ja mäluhäiretest kuni luuluseisundite ja dementsuseni.

nägemisnärvi atroofia: süüfilisega haigestub esmalt üks pool, veidi hiljem halveneb nägemine teises silmas.

Pead mõjutavad igemed aju täheldatakse harva. Kliiniliste tunnuste järgi on need sarnased kasvajatega ja väljenduvad aju kokkusurumise sümptomitega – koljusisene rõhu tõus, harv pulss, iiveldus ja oksendamine, pikaajalised peavalud.

luude hävitamine süüfilise korral

Vistseraalsete vormide hulgas on ülekaalus südame ja veresoonte süüfilis(kuni 94% juhtudest). süüfilise mesaortiit- tõusva ja rindkere aordi lihasseina põletik. Seda esineb sageli meestel, millega kaasneb arteri laienemine ja ajuisheemia (peapööritus ja minestus pärast treeningut).

süüfilis maks(6%) põhjustab hepatiidi ja maksapuudulikkuse teket. Mao ja soolte, neerude, endokriinsete näärmete ja kopsude süüfilise osakaal kokku ei ületa 2%. Luud ja liigesed: artriit, osteomüeliit ja osteoporoos, süüfilise tagajärjed – pöördumatud deformatsioonid ja liigeste liikuvuse blokaad.

kaasasündinud süüfilis

Süüfilis võib kanduda raseduse ajal, nakatunud emalt lapsele 10-16 nädala jooksul. Sagedased tüsistused on spontaansed abordid ja loote surm enne sünnitust. Kaasasündinud süüfilis jaguneb ajalise kriteeriumi ja sümptomite järgi varaseks ja hiliseks.

varane kaasasündinud süüfilis

Selge kaalupuudusega, kortsus ja lõtvunud nahaga lapsed meenutavad väikseid vanainimesi. Deformatsioon kolju ja selle näoosa ("Olümpia otsmik") on sageli kombineeritud ajutõve, meningiidiga. kohal keratiit- on näha silma sarvkesta põletikku, ripsmete ja kulmude kadu. 1-2-aastastel lastel tekib süüfiliit lööve, lokaliseeritud ümber suguelundite, päraku, näol ja kõri, suu, nina limaskestadel. Tekib tervendav lööve armistumine: valgete kiirtena tunduvad armid suu ümber on kaasasündinud luesi tunnuseks.

süüfilise pemfigus- vesiikulite lööve, mida täheldatakse vastsündinul mõni tund või päev pärast sündi. See paikneb peopesadel, jalgade nahal, käsivarte voldikutel - kätest küünarnukkideni, pagasiruumi.

Riniit, selle esinemise põhjused on nina limaskesta süüfiliidid. Ilmub väike mädane eritis, mis moodustab ninasõõrmete ümber koorikuid. Nina kaudu hingamine muutub problemaatiliseks, laps on sunnitud hingama ainult suu kaudu.

Osteokondriit, periostiit- luude, periosti, kõhre põletik ja hävimine. Kõige sagedamini leidub seda jalgadel ja kätel. Esineb lokaalne turse, valu ja lihaspinge; siis areneb halvatus. Varase kaasasündinud süüfilise ajal diagnoositakse 80% juhtudest luustiku hävimine.

hiline kaasasündinud süüfilis

hiline vorm avaldub vanuseperioodil 10-16 aastat. Peamised sümptomid on nägemiskahjustus koos võimaliku täieliku pimeduse tekkega, sisekõrva põletik (labürindiit), millele järgneb kurtus. Naha ja vistseraalseid igemeid raskendavad elundite funktsionaalsed häired ja armid, mis moonutavad välimust. Hammaste, luude deformatsioon: ülemiste lõikehammaste servades on poolkuukujulised sälgud, jalad on painutatud, vaheseina hävimise tõttu on nina deformeerunud (sadulakujuline). Sagedased probleemid endokriinsüsteemiga. Neurosüüfilise peamised ilmingud on tabes dorsalis, epilepsia, kõnehäired, progresseeruv halvatus.

Kaasasündinud süüfilist iseloomustab märkide kolmik Getchinson:

• kaarekujulise servaga hambad;
• hägune sarvkesta ja valgusfoobia;
• labürindiit - tinnitus, orientatsiooni kaotus ruumis, kuulmislangus.

Kuidas süüfilis diagnoositakse?

Süüfilise diagnoosimisel võetakse aluseks haiguse erinevatele vormidele ja staadiumidele iseloomulikud kliinilised ilmingud ning laboratoorsed uuringud. Veri võtta süüfilise seroloogiline (seerumi) test. Teponeemide neutraliseerimiseks inimkehas toodetakse spetsiifilisi valke – mis määratakse süüfilisega nakatunud või haige inimese vereseerumis.

RW analüüs vereanalüüs (Wassermanni reaktsioon) loetakse aegunuks. Sageli võib see olla valepositiivne tuberkuloosi, kasvajate, malaaria, süsteemsete haiguste ja viirusnakkuste korral. Naiste seas- pärast sünnitust, raseduse ajal, menstruatsiooni ajal. Süüfilise analüüsi ebausaldusväärse tõlgenduse põhjuseks võib olla ka alkoholi, rasvaste toitude ja teatud ravimite kasutamine enne RW jaoks vere annetamist.

See põhineb süüfilisega nakatunute veres olevate antikehade (immunoglobuliinid IgM ja IgG) võimel suhelda antigeenvalkudega. Kui reaktsioon on möödunud - analüüs positiivne st süüfilise tekitajaid leidub selle inimese organismis. Negatiivne ELISA – puuduvad treponema vastased antikehad, haigus või infektsioon puudub.

Meetod on väga tundlik, kasutatav latentse - peidetud vormid - süüfilis ja haigega kokku puutunud inimeste kontrollimine. positiivne isegi enne esimeste süüfilise nähtude ilmnemist (IgM järgi - inkubatsiooniperioodi lõpust) ja seda saab määrata pärast treponema täielikku kadumist kehast (vastavalt IgG-le). Ravirežiimide tõhususe jälgimiseks kasutatakse ELISA-d VRDL-i antigeeni jaoks, mis ilmneb süüfilisest põhjustatud rakkude muutumise (“kahjustuse”) ajal.

RPHA (passiivne hemaglutinatsiooni reaktsioon)- erütrotsüütide sidumine, mille pinnal on antigeene Treponema pallidum spetsiifiliste antikehavalkudega. RPHA on positiivne haigestumise või süüfilisega nakatumise korral. Jäänused positiivne kogu patsiendi elu jooksul isegi pärast täielikku taastumist. Valepositiivse vastuse välistamiseks täiendatakse RPHA-d ELISA ja PCR testidega.

Otsesed meetodid laboriuuringud aitavad tuvastada põhjusliku mikroorganismi, mitte sellevastaseid antikehi. Abiga saate määrata biomaterjalis oleva treponema DNA. Mikroskoopia süfiliitilise lööbe seroosse eritumise määrdumine - meetod treponema visuaalseks tuvastamiseks.

Ravi ja ennetamine

Süüfilise ravimisel võetakse arvesse haiguse kliinilisi staadiume ja patsientide tundlikkust ravimitele. Seronegatiivset varajast süüfilist on kergem ravida, haiguse hiliste variantidega ei suuda isegi kõige kaasaegsem teraapia kõrvaldada. süüfilise tagajärjed- armid, elundite talitlushäired, luude deformatsioonid ja närvisüsteemi häired.

Süüfilise raviks on kaks peamist meetodit: pidev(alaline) ja katkendlik(kursus). Selle käigus on vajalikud uriini ja vere kontrollanalüüsid, jälgitakse patsientide heaolu ja organsüsteemide tööd. Eelistatakse kompleksset ravi, mis hõlmab:

• Antibiootikumid(süüfilise spetsiifiline ravi);
• Taastav(immunomodulaatorid, proteolüütilised ensüümid, vitamiinide-mineraalide kompleksid);
• Sümptomaatiline ravimid (valuvaigistid, põletikuvastased, hepatoprotektorid).

Määrake toitumine täisväärtuslike valkude osakaalu ja piiratud koguse rasvasisaldusega, vähendage füüsilist aktiivsust. Keelake seks, suitsetamine ja alkohol.

Psühhotrauma, stress ja unetus mõjutavad süüfilise ravi negatiivselt.

Varajase latentse ja nakkava süüfilisega patsiendid läbivad kliinikus esimese 14-25-päevase kuuri, seejärel ravitakse neid ambulatoorselt. Ravige süüfilist penitsilliini antibiootikumid- bensüülpenitsilliini, bitsilliinide 1-5, fenoksümetüülpenitsilliini intramuskulaarselt süstitud naatrium- või kaaliumsool. Ühekordne annus arvutatakse vastavalt patsiendi kehakaalule; kui tserebrospinaalvedelikus (seljaajuvedelikus) esinevad põletikunähud, suurendatakse annust 20%. Kogu kursuse kestus määratakse sõltuvalt haiguse staadiumist ja raskusastmest.

püsiv meetod: seronegatiivse primaarse süüfilise ravikuur kestab 40–68 päeva; seropositiivne 76-125; sekundaarne värske süüfilis 100-157.

ravikuuri: tetratsükliine lisatakse penitsilliinidele ( doksütsükliin) või makroliidid ( asitromütsiin), vismutil põhinevad preparaadid - bismovrool, bijokinool, ja jood - kaalium- või naatriumjodiid, kaltsiumjood. Tsüanokobalamiin (vit. B-12) ja lahus koamiid suurendab penitsilliini toimet, suurendab antibiootikumi kontsentratsiooni veres. Süüfilise mittespetsiifilise ravi vahenditena kasutatakse pürogenaali või prodigiosaani süste, autohemoteraapiat, aaloet, mis suurendavad vastupanuvõimet infektsioonidele.

Raseduse ajal ravitakse süüfilist ainult penitsilliini antibiootikumidega, ilma vismutisooladega ravimiteta.

Ennetav(ennetav) ravi: viiakse läbi nagu seronegatiivse primaarse süüfilise puhul, kui seksuaalkontakt nakatunuga oli 2-16 nädalat tagasi. Süüfilise meditsiiniliseks profülaktikaks kasutatakse ühte penitsilliini kuuri, kui kokkupuude ei olnud rohkem kui 2 nädalat tagasi.

Süüfilise ennetamine- Nakatunute ja nende seksuaalpartnerite väljaselgitamine, ennetav ravi ja isiklik hügieen pärast seksuaalvahekorda. Süüfilise uuringud riskirühmadesse kuuluvatel inimestel - arstidel, õpetajatel, lasteaedade ja toitlustusasutuste töötajatel.

Video: süüfilis saates "Ela tervena!"

Video: süüfilis suguhaiguste entsüklopeedias

Süüfilis on krooniline sugulisel teel leviv nakkushaigus, mida iseloomustavad naha, limaskestade, siseorganite, luude ja närvisüsteemi kahjustused.

Süüfilise põhjused : Süüfilise põhjustajaks on Treponema pallidum. Selle tüüpilised esindajad on õhukesed spiraalikujulised mikroorganismid, mille laius on 0,2 mikronit ja pikkus 5-15 mikronit. Kahvatu treponema tuvastamiseks kasutatakse tumevälja mikroskoopi või immunofluorestsentsvärvimist. Spiraalid on nii õhukesed, et neid on väga raske leida.

Süüfilise põhjustaja on oma struktuuri, füsioloogia ja mikroorganismiga suhtlemise olemuse poolest ebatavaline mikroorganism. Arvestades ravimata süüfilise kestust, võib eeldada, et treponema suudab ületada keha kaitsemehhanisme. Patsiendi immuunsüsteem ei suuda patogeeni täielikult neutraliseerida, kui ravi pole olnud piisav. Siis püsivad elujõulised treponeemid kehas pikka aega, aastaid. Immuunsüsteemi nõrgestavate tegurite olemasolu võib põhjustada süüfilise kordumist isegi pärast "täielikku" ravi. Seroloogiliste ja kliiniliste ägenemistega kaasnevad sageli: HIV-nakkus, kiiritus, uimastisõltuvus, tööalased ohud.

Ebasoodsates eksisteerimistingimustes (kokkupuude antibiootikumidega, toitumise puudumine jne) võivad treponeemid moodustada "ellujäämisvorme".

Edastamise marsruudid

Süüfilis levib peamiselt seksuaalse kontakti kaudu. Nakatumine toimub väikeste suguelundite või ekstragenitaalsete nahadefektide kaudu või limaskesta epiteeli kaudu kokkupuutel erosiivse või haavandilise kõva šankriga, erosiivsete papulade kaudu nahal ja suguelundite limaskestadel, suuõõnes, hüpertroofilistes paapulides (condylomas lata) märkimisväärne hulk süüfilise patogeene - kahvatu treponem.

Aeg-ajalt võib nakatumine tekkida kodumajapidamises lähedase kontakti kaudu, erandjuhtudel – majapidamistarvete kaudu või kokkupuutel katseloomadega.

Imetav naine, kellel on esinenud süüfilise ilminguid nibude piirkonnas, on rinnaga toitmise ajal vastsündinutel nakatunud. Nakatumine on võimalik ka süüfilisega imetava naise piima kaudu, kellel puuduvad kliinilised tunnused rinnanibu kahjustusest. Võimalik, et sel juhul paiknevad konkreetsed elemendid piki piimanäärmete erituskanaleid.

Süljes võib kahvatuid treponeeme leida ainult siis, kui suu limaskestal on spetsiifilised lööbed, seega on nakatumine suudluste ja hammustuste kaudu tõenäoline.

Nakatumine on võimalik patsiendi sperma kaudu, kellel ei ole suguelundites nähtavaid muutusi. Sel juhul paiknevad erosioonid ilmselgelt piki ureetrat (esinevad juhud, kus kusitis tekib šankre). Süüfilisega doonoritelt võetud vere ülekandmisel tekib retsipientidel transfusioonisüüfilis.

Meditsiinitöötajate nakatumine on võimalik süüfilisega patsientide uurimisel, meditsiiniliste protseduuride ja manipulatsioonide läbiviimisel, kokkupuutel patsientide siseorganitega (operatsiooni ajal), lahkamisel, eriti varajase kaasasündinud süüfilisega vastsündinutel.

Täheldatud on loote emakasisest nakatumist süüfilise tekitaja transplatsentaalse ülekandumise kaudu nakatunud emalt. Nakatumine võib tekkida ka sünnituse ajal, kui loode läbib süüfilisega nakatunud sünnikanali.

Nüüd peetakse tõestatuks, et süüfilise varase vormiga patsiendid võivad olla nakkusallikad 3-5 aastat. Süüfilise hilise vormiga (haiguse kestusega üle 5 aasta) patsiendid ei ole tavaliselt nakkavad.

Kahvatu treponema siseneb inimkehasse epidermise kahjustatud piirkondade kaudu. Kuid terved limaskestad võivad toimida ka infektsiooni sissepääsu väravatena. Mõnel juhul võivad kahjustused olla nii väikesed, et need jäävad silmale nähtamatuks või paiknevad uurimiseks ligipääsmatutes kohtades. Kuigi nakatumist ei esine kõigil juhtudel, ei saa nakkuse kindlakstegemiseks usaldusväärsete testide puudumise tõttu olla täiesti kindel, et nakatumist pole toimunud. Seetõttu praktilistel põhjustel isikud, kes on viimase 4 kuu jooksul olnud tihedas kontaktis süüfilisega patsientidega. ja kellel puuduvad infektsiooni kliinilised ja seroloogilised ilmingud, on soovitatav läbi viia ennetav ravi.

Reaktsioon süüfilise põhjustaja sissetoomisele on keeruline ja mitmekesine. Pärast kokkupuudet süüfilisega patsiendiga ei pruugi infektsioon tekkida või võib täheldada klassikalist või pikaajalist asümptomaatiline infektsiooni kulg. Mõnikord arenevad omandatud süüfilise hilised vormid (närvisüsteemi, siseorganite, luude ja liigeste süüfilis).

Kliinilised vaatlused ja eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et nakatumist ei pruugi tekkida juhtudel, kui organismi sattub väike kogus patogeeni või tervete inimeste vereseerumis on kõrge termolabiilsete, treponemostaatiliste ja treponemotsiidide sisaldus, mis põhjustavad liikumatust.

Süüfilise ajal on neli perioodi : inkubatsioon ja kolm kliinilist (esmane, sekundaarne ja tertsiaarne), mis üksteise järel asendavad. Inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 3-4 nädalat, kuid seda saab lühendada (8-15 päeva) See võib kesta kuni 108 või isegi 190 päeva, kui patsient on võtnud antibiootikume muude haiguste (tonsilliit, kopsupõletik, gonorröa, püoderma) korral. jne) , mis viib süüfilise mitteiseloomuliku kulgemiseni.

Läbiviidud elektronmikroskoopilised uuringud võimaldasid kindlaks teha, et süüfilise varajaste vormidega patsientide naha suurim kahjustus on selle närviaparaat ja veresoonte võrgustik koos külgnevate sidekoepiirkondadega.

Praktilise tähtsusega on süüfilise põhjustaja tungimine naha närvikoesse infektsiooni varases staadiumis koos perifeersete närvide iseloomulike patoloogiliste muutustega. See rõhutab tõsiasja tähtsust, et süüfilise, sealhulgas selle varajaste vormide ravis on vaja teatud raviskeeme.

Süüfilise esmased kahjustused

Süüfilise esmased kahjustused paiknevad nahal ja suguelundite limaskestadel. Umbes 10% patsientidest on ekstragenitaalsed primaarsed kahjustused (nt suuõõnes).

Esmane fookus kaob alati spontaanselt, ilma ravita. Kuid hematogeensete ja lümfogeensete teede kaudu levib infektsioon kogu kehas, mis põhjustab haiguse mitmesuguseid ilminguid.

Sekundaarsed kahjustused süüfilise korral

2-10 nädala pärast. sekundaarseid kahjustusi punakaspruunide lööbe kujul täheldatakse kogu keha nahal. Tsoonides: genitaal-, sise-, aksillaarsed õõnsused, papulaarsed süüfiliidid muundatakse lamedaks nutvateks papulide kogumiks - laiadeks kondüloomideks. Võimalikud on ka kõik üleminekuvormid – limaskesta laigulisest erüteemist kuni erosioonide ja haavanditeni. Võib areneda süüfilistlik meningiit, tonsilliit, korioretiniit, hepatiit, nefriit ja periostiit. Täheldatakse väikeste laiguliste ("areolaarsete") juuste väljalangemist.

Süüfilise ilmingud on äärmiselt mitmekesised, mistõttu venereoloogias nimetatakse seda "suureks jäljendajaks".

Nii primaarsed kui ka sekundaarsed kahjustused sisaldavad suurt hulka patogeene, seega on need kõige levinum nakkusallikas. Nakkuslikud kahjustused võivad uuesti ilmneda 3-5 aastat pärast nakatumist, kuid tulevikus ei ole patsiendid nakkuse allikaks.

Sekundaarsed kahjustused kaovad ka spontaanselt. Süüfiliitiline infektsioon võib esineda subkliinilises vormis, mõnel juhul läbivad patsiendid primaarse või sekundaarse või mõlema etapi, ilma et haigusnähte märkaks. Seejärel tekivad neil patsientidel tertsiaarsed kahjustused.

Süüfilise tertsiaarne staadium

Süüfilise tertsiaarset staadiumi iseloomustab granulomatoossete kahjustuste (igeme) tekkimine nahas, luudes, maksas, ajus, kopsudes, südames, silmades jne. Kardiovaskulaarsüsteemis on degeneratiivsed muutused (parees, seljaavad) või süüfilised kahjustused (aortiit, aordi aneurüsm, aordiklapi puudulikkus). Kõigis tertsiaarsetes vormides leitakse kahvatuid treponeeme äärmiselt harva ja väikestes kogustes ning väljendunud koereaktsioon on tingitud ülitundlikkuse tekkest nende suhtes. Süüfilise hiliste vormide korral võib mõnikord silmast tuvastada treponema.

Pahaloomuline süüfilis

Süüfilise tertsiaarset staadiumi iseloomustab granulomatoossete kahjustuste (igeme) tekkimine nahas, luudes, maksas, ajus, kopsudes, südames, silmades jne. Kardiovaskulaarsüsteemis on degeneratiivsed muutused (parees, seljaavad) või süüfilised kahjustused (aortiit, aordi aneurüsm, aordiklapi puudulikkus). Kõigis tertsiaarsetes vormides leitakse kahvatuid treponeeme äärmiselt harva ja väikestes kogustes ning väljendunud koereaktsioon on tingitud ülitundlikkuse tekkest nende suhtes. Süüfilise hiliste vormide korral võib mõnikord silmast tuvastada treponema.

Üks kliinilise süüfilise variante on pahaloomuline süüfilis. Seda iseloomustab äge, raske kulg. Reeglina on naha ja limaskestade kahjustused eriti väljendunud. Süüfilise pahaloomulise käigus lüheneb esmane periood, üldise joobeseisundi nähtused, sügavad pustuloossed süüfiliidid, luude, luuümbrise, närvisüsteemi ja siseorganite kahjustused, samuti orhiit (lümfisõlmede reaktsiooni puudumisel ) on täheldatud. Sel juhul on seroloogiliste reaktsioonide tulemused mõnikord negatiivsed. See süüfilise vorm on praegu haruldane.

uuesti nakatumine - süüfilisesse haigestunud inimese uuesti nakatumine; võimalik immuunsuse kadumise tõttu pärast haiguse paranemist.

Superinfektsioon - patsiendi uuesti nakatumine süüfilisega; esineb harva, kuna seda takistab patsiendi nakkuslik immuunsus. Süüfilise superinfektsioon on tõenäoline: haiguse varases staadiumis (inkubatsiooniperioodil, esmase perioodi teisel nädalal), kui immuunsus veel puudub; haiguse hilises tertsiaarses perioodis; hilise kaasasündinud süüfilisega, kuna nakkuskoldeid on vähe ja nad ei suuda säilitada immuunsust; kui immuunsus nõrgeneb ebapiisava ravi tagajärjel, mis ei taga kahvatu treponema hävitamist, kuid viib nende antigeensete omaduste allasurumiseni; alkoholismi, alatoitumise, kurnavate krooniliste haiguste tagajärjel.

Spetsiifilise ja mittespetsiifilise ravi tulemusi hinnates tunnistavad paljud süüfilidoloogid patsientidele kahte tüüpi ravi võimalust: kliinilis-bakterioloogiline (mikrobioloogiline) ja kliiniline. Esimesel juhul toimub keha bakterioloogiline steriliseerimine, teisel juhul jäävad kahvatud treponeemid kehasse mitteaktiivsesse olekusse, tsüstidena. Patsiendi paranemise olemust mõjutavad organismi immuunreaktiivsed jõud, võib-olla veel ebapiisavalt uuritud geneetilised omadused, samuti nakatumise hetkest ravi alguseni kulunud aeg. Ceteris paribus, kui periood pikeneb nakatumise hetkest kuni ravi alguseni, väheneb keha bakterioloogilise steriliseerimise vaatluste arv ja suureneb kliinilise ravi juhtude arv. Viimase puhul ei esine mitte ainult varajase nakkusliku süüfilise sümptomite kordumist, vaid ka neuro- ja vistserosüüfilise sümptomite tõenäosust, hoolimata positiivsetest seroloogilistest reaktsioonidest.

Praegu on suurenenud süüfilisega patsientide hulgas sagenenud latentse ja pahaloomulise vormiga patsiendid, närvisüsteemi varajased kahjustused, nakkusliku süüfilise protsessi "kiirenenud" kulg, samuti haiguse seroresistentsed vormid. . Sellega seoses on äärmiselt oluline kõigi tuvastatud patsientide varajane ja adekvaatne ravi, nakkusallikate kiire ja õigeaegne avastamine ja kontaktid sobivate ravimeetmete võtmiseks, samuti seksuaalhügieeni järgimine ja ennetavate meetmete rakendamine nakatumise korral.

Primaarne süüfilis - haiguse staadium, mida iseloomustab kõva šankri ilmnemine ja piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.

Primaarne seronegatiivne süüfilis – süüfilis, mille seroloogilised reaktsioonid on püsivalt negatiivsed ravikuuri ajal.

Primaarne seropositiivne süüfilis – positiivsete seroloogiliste reaktsioonidega süüfilis.

Esmane latentne süüfilis - süüfilis, mida iseloomustab kliiniliste ilmingute puudumine patsientidel, kes alustasid ravi haiguse esmasel perioodil ja said ebapiisavat ravi.

Primaarne süüfilis algab kõva šankri ilmnemisega ja kestab 6-7 nädalat. enne mitmekordse lööbe tekkimist nahal ja limaskestadel. 5-8 päeva pärast kõva šankri hakkavad suurenema lähedalasuvad lümfisõlmed (regionaalne süüfiliitiline skleradeniit), võib tekkida lümfisoonte põletik (spetsiifiline lümfangiit).

Enamikul juhtudel paikneb primaarne süüfiloom häbemes, kuid kõvad šankraadid võivad paikneda mis tahes nahaosas või nähtavatel limaskestadel. Mõned neist ilmuvad päraku lähedale või suu limaskestale. Seega on süüfilise esmasel perioodil võimalik ka kahjustuse ekstragenitaalne lokaliseerimine. Kahvatu treponema inokulatsiooni kohas ilmub kõigepealt selgelt määratletud ümar erüteem, mis patsienti ei häiri ja muutub kiiresti (2-3 päeva pärast) lamedaks papuliks, millel on kerge koorimine ja aluse kerge tihenemine. Mõne aja pärast moodustub papule pinnale erosioon või tihendatud alusega haavand. Esimestel päevadel pärast erosiooni või haavandite ilmnemist ei vasta kliinilised nähud alati süüfilisele. Kuid järk-järgult muutub kliiniline pilt tüüpiliseks.

Erosiivne kõva šankre on tavaliselt ümmarguse või ovaalse kujuga. Selle läbimõõt on 0,7–1,5 cm, põhi on erkpunane (värske liha värvus) või riknenud rasva värv, servad ei ole õõnestatud, selgelt piiratud, nahaga samal tasemel. Ägeda põletiku tunnused perifeerias puuduvad. Seroosne eritis erosioonipinnalt, vähesel määral. Šankri põhjas on palpeeritud selgelt piiritletud lehekujuline või lamelljas pitsat. Selle kindlaksmääramiseks püütakse erosiooni alus kahe sõrmega, kergelt tõstetakse ja pigistatakse; samal ajal on tunda tihedalt elastset konsistentsi. Erosiooni põhi on ühtlane, läikiv, justkui lakitud. Iseloomulik on primaarse süüfiloomi valutus. Pärast epiteelimist jääb alles pigmentlaik, mis kaob peagi jäljetult. Erosiooni põhjas olev infiltraat püsib kauem (mitu nädalat ja mõnikord kuid), kuid taandub seejärel täielikult.

Haavandiline kõva šankre on vähem levinud kui erosioon, kuid viimastel aastatel on seda täheldatud sagedamini. Erinevalt erosioonisordist on nahadefekt sügavam (dermise sees), haavand taldrikukujuline, kaldus servadega, põhi sageli määrdunudkollane, kohati väikeste verejooksudega. Eritumine on rikkalikum kui erosioonilise šankri korral. Tihend haavandi põhjas on rohkem väljendunud, sõlmeline. Fookus on valutu, ilma põletikulise servata perifeeria ümber. Haavand paraneb armistudes (ilma ravita, 6-9 nädalat pärast tekkimist), sellel on sile pind, perifeeria ümber on ümar, hüpokroomne või kitsas hüperkroomne serv. Varem olid üksikud šankrid tavalisemad. Alates eelmise sajandi keskpaigast on 30-50% patsientidest täheldatud mitut (3-5 või enam) kõva šankrit. Need võivad ilmneda meestel suguelunditel sügeliste esinemise korral (mitu sissepääsuväravat). Mitmed šankrid võivad ilmneda samaaegselt või järjestikku, tavaliselt ühe nädala jooksul järjestikuste infektsioonide tagajärjel.

Primaarse süüfiloomi suurus on väga erinev, ulatudes sagedamini 0,7-1,5 cm läbimõõduni, mõnikord on see viiekopikalise mündi või rohkem (hiiglaslikud šankrid), samas kui mõnel patsiendil on pügmee šankrid 0,2-0,3 cm. Viimased on epidemioloogilisest seisukohast eriti ohtlikud, kuna jäävad märkamatuks ning patsiendid võivad olla pikka aega nakkusallikaks.

Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest, kahjustatud piirkondade anatoomilistest omadustest on kõva šankri kliinilisi sorte. Niisiis on meestel peenise peas olev šankre erosioonne, väikese suurusega, kerge lamelltihendiga, peas on haavandiline, suure suurusega, tugeva infiltraadiga põhjas; frenulumi piirkonnas - pikisuunaline kuju, veritseb püstitamise ajal, nööri kujul oleva tihendiga; ureetra piirkonnas - millega kaasneb valu urineerimisel, vähene seroosne-verine eritis, paranemise ajal võib tekkida ureetra ahenemine. Eesnaha õõnsuse serval asuvad šankraadid on tavaliselt mitmekordsed, sageli lineaarse kujuga. Kui need paiknevad eesnaha sisemisel lehel, kui peenise pea selle alt aeglaselt eemaldada, veereb šankri põhjas olev infiltraat plaadi (šankri) kujul. Protsessi arenedes eesnaha, munandikoti piirkonnas võib tekkida induratiivne tihe valutu turse, mille survel ei jää lohk alles. Fookuses olev nahk on külm, sinakas, selle taustal tekib mõnikord kõva šankre. Pea võra piirkonnas asuv šankre meenutab oma kujult pääsukesepesa.

Naistel täheldatakse erosiivseid šankreid sagedamini suurte häbememokkade piirkonnas, mõnikord induratsiooni turset; väikestel häbememokadel - erosiivsed šankrid; tupe sissepääsu juures on šankre väike ja seetõttu vaevumärgatav; kusiti välisava juures - tugeva infiltratsiooniga, emakakaela piirkonnas, šankre asub sageli eesmise huule peal, tavaliselt üksik, erosioonne, helepunane, selgete piiridega; piimanäärme nibu piirkonnas - üksikud, sageli augu, mõnikord pragude kujul.

On kindlaks tehtud, et homoseksuaalidel paiknevad šankrid tavaliselt pärakuvoltides ja avastatakse rektoskoopia käigus. Päraku voltide piirkonnas on primaarne süüfiloom raketi- või pilukujuline, päraku sisemise sulgurlihase piirkonnas ovaalne. See on valulik sõltumata roojamisest. Pärasoole limaskestal päraku sisemise sulgurlihase kohal kõva šankri ei tuvastata.

Huulel on esmane süüfiloom tavaliselt üksildane, sageli kaetud tiheda koorikuga. Praegu ei leidu konjunktiivil peaaegu kunagi šankriga patsientide silmalaugusid. Mandlitel on need üksikud, ühepoolsed, valutud; domineerib haavandiline vorm, mõnevõrra harvem - erosioon. Šankri stenokardialaadset vormi on raske diagnoosida (amügdala on suurenenud, hüpereemiline, punetuse piir selge, valu on ebaoluline, üldine temperatuurireaktsioon puudub).

Šankrid, mis asuvad periunguaalsete harjade piirkonnas, on poolkuukujulised. Kui infiltraat tekib küüneplaadi alla (chancre panaritium), kaasneb protsessiga tugev tulistamis- või pulseeriv valu.

Primaarse süüfilise teine ​​oluline sümptom on bubo - piirkondlik lümfadeniit. Tavaliselt leitakse see esimese nädala lõpuks pärast kõva šankri ilmumist. Kui bubo lokaliseerub suguelundite piirkonnas, suurenevad kubeme lümfisõlmed, alahuulel või lõual - submandibulaarne, keelel - lõug, ülahuulel ja silmalaugudel - eesmine, sõrmedel - küünarnukk ja kaenlaalune, alajäsemed - popliteaal ja reieluu, emakakaelal - vaagna (mitte palpeeritav), piimanäärmete piirkonnas - aksillaarne. Kubeme lümfisõlmed muutuvad sageli samanimelisel küljel, harvem vastasküljel, sageli mõlemal küljel (vastaspoolel asuvate lümfisõlmede suurus on väiksem). Pika inkubatsiooniperioodiga patsientidel, kellele manustati väikeses annuses antibiootikume vahetult pärast nakatumist, tekib mõnikord enne esmase süüfiloomi tekkimist kaasnev bubo.

Regionaalne skleradeniit väljendub lümfisõlmede suurenemises (mõnikord kuni sarapuupähkli suuruseni). Samal ajal puuduvad ägeda põletiku, valulikkuse ja naha värvimuutuse nähtused. Tiheda elastse konsistentsiga sõlmed on liikuvad, pole üksteise ja aluskudede külge joodetud, ilma periadeniidi tunnusteta. Kahjustuse lähedases piirkonnas suurenevad tavaliselt mitmed lümfisõlmed; üks neist, kõige lähemal chancre, on suur. Viimastel aastatel on sagenenud kaasnev väikese suurusega bubo, mis on tõenäoliselt selliste patsientide keha vastupanuvõime vähenemise tagajärg. Kui esmane süüfiloom on komplitseeritud sekundaarse infektsiooniga, võib tekkida laienenud piirkondlike lümfisõlmede äge põletik, millega kaasneb valulikkus, periadeniit, nahapunetus, mõnikord kudede sulamine ja haavandid.

Regionaalne skleradeniit taandub palju aeglasemalt kui kõva šankri taandareng, seetõttu leitakse seda ka sekundaarse värske süüfilisega patsientidel.

Mõnikord areneb samaaegselt kaasneva buboga kaasnev lümfangiit - lümfisoonte kahjustus, mis kulgeb chancre piirkonnast piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Samal ajal on tunda õhukese pliiatsi jämedusega tihedat valutut nööri, ägedaid põletikunähtusi pole. Eriti väljendunud on nöör peenise esipinnal (dorsaalne lümfiring). Praegu on sellega seotud lümfangiit haruldane.

Primaarse süüfilise kolmas sümptom on positiivsed standardsed seroloogilised testid. Wassermani reaktsioon muutub tavaliselt positiivseks 6-7 nädala pärast. pärast nakatumist, st 3-4 nädala pärast. pärast kõva šankri tekkimist ja sellest hetkest alates läheb primaarne seronegatiivne süüfilis esmase seropositiivse staadiumisse. Viimastel aastatel on mõnel patsiendil positiivsete seroloogiliste reaktsioonide periood pikenenud, mõnikord kuni kaheksa, isegi kuni üheksa nädalat pärast nakatumist. Seda täheldatakse patsientidel, kes said väikestes annustes bensüülpenitsilliini teiste haiguste, eriti gonorröa, tonsilliidi, püoderma inkubatsiooniperioodil. Mõnikord muutuvad seroloogilised reaktsioonid veres positiivseks varsti pärast šankri ilmnemist (2 nädala pärast) - tavaliselt bipolaarsete primaarsete süüfiloomidega (asuvad samaaegselt suus, suguelundite piirkonnas või piimanäärmetes). Immunofluorestsentsreaktsioon muutub positiivseks mõnevõrra varem kui standardreaktsioonid, kuid selle näitajaid ei võeta arvesse otsustamisel, kas patsiendil on seronegatiivne või seropositiivne primaarne süüfilis. Seejärel 5-6 nädala pärast. pärast kõva šankri ilmnemist ilmnevad sümptomid, mis viitavad treponemaalse infektsiooni üldistusele. Kõik lümfisõlmed suurenevad, st tekib polüskleradeniit. Tiheda elastse konsistentsiga sõlmekesed, munaja kujuga, valutud, ei ole üksteise ja aluskudede külge joodetud, ilma ägeda põletiku tunnusteta. Nende suurus on palju väiksem kui kaasuva piirkondliku skleradeniidi korral. Mida lähemal primaarsele süüfiloomile on lümfisõlmed, seda suuremad need on. Nagu samaaegne bubo, taanduvad need aeglaselt, isegi intensiivse ravi korral. 15-20% patsientidest ilmnevad haiguse esmase perioodi lõpuks ka muud sümptomid, mis viitavad infektsiooni üldistusele. Kehatemperatuur tõuseb (mõnikord kuni 38,5 ° C), ilmneb peavalu, mis süveneb öösel, valulik periostiit (eesmine, parietaalne, abaluu, raadius ja küünarluu, rangluu, ribid). Patsiendid kurdavad liigesevalu, üldist nõrkust, isutust.

Sekundaarse infektsiooni lisamise, patsiendi hügieenireeglite mittejärgimise, eneseravi käigus tekkinud fookuse ärrituse, tüsistuste, sagedamini ägeda põletikulise iseloomuga (väljendatud punetus, turse, valulikkus) tagajärjel. ). Mõnikord esinevad vastavad muutused piirkondlikes lümfisõlmedes (valulikkus, periadeniit, naha värvuse muutus, mädane fusioon). Samal ajal tekib naistel vulviit, vaginiit; meestel - balaniit (peenisepea epiteeli põletik), balanopostiit (balaniit koos eesnaha sisemise kihi põletikuga). Eesnaha põletiku tõttu võib tekkida fimoos (eesnaha rõnga ahenemine), mille tagajärjel ei ole võimalik peenisepea eemaldada. Kui peenisepea eemaldatakse sunniviisiliselt kitsa eesnaha rõngaga, tekib selle rikkumine, eesnahk paisub järsult ja tekib parafimoos (“kägistamine”). Kui peenise pea ei ole õigeaegselt seatud, lõpeb protsess eesnaha rõnga nekroosiga.

Kõva šankri raskete tüsistuste hulka kuuluvad gangrenisatsioon ja fagedenism (haavandiline nekrootiline protsess esmase fookuse lähedal). Nende esinemist soodustavad krooniline alkoholimürgitus, kaasuvad haigused, mis vähendavad patsiendi organismi vastupanuvõimet, suhkurtõbi jne. Praegu on selliseid tüsistusi harva.

Fagedenismiga, erinevalt gangreenist, puudub piirjoon ning protsess kulgeb piki perifeeriat ja sügavust, mis viib kudede ulatusliku ja sügava hävimiseni, millega mõnikord kaasneb verejooks fookusest.

Süüfilise esmane periood ei lõpe kõva šankri taandumisega, vaid sekundaarse süüfilise ilmnemisega. Seetõttu on mõnel patsiendil kõva šankri, eriti haavandilise, paranemine juba sekundaarses perioodis lõppenud, samas kui teistel on erosioonšankril aega taanduda isegi esmase perioodi keskel, 3-4 nädala pärast. . pärast tema ilmumist. Diagnoos tehakse, võttes arvesse ajalugu, vastasseisu väidetava nakkusallikaga, haavandi lokaliseerimist, kahvatu treponema tuvastamist selle eritumisel. Koos sellega kogutakse kliinilisi andmeid, pöörates tähelepanu valutute (välja arvatud mõned lokalisatsioonid) erosiooni või haavandite olemasolule, millel on vähe eemaldatav ja tihendatud alus, piirkondlik skleradeniit ja autoinfektsiooni puudumine. Diagnoosi kinnitamine on kohustuslik laboratoorsete andmetega: seronegatiivses staadiumis - treponema tuvastamisega piirkondlike lümfisõlmede kahjustuste või täppide väljaheites ja seropositiivses staadiumis - seroloogiliste reaktsioonide abil. Raskused tekivad siis, kui patsient enne arsti juurde minekut ravis fookust desinfitseerimisvahendite või kauteriseerivate ainetega, mistõttu tema seroloogilised reaktsioonid on negatiivsed. Sellistele patsientidele määratakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega losjoonid ja korduvad uuringud (vähemalt 2 korda päevas) kahvatu treponema esinemise kohta. Väidetava nakkusallika vastasseis (läbivaatus) aitab diagnoosi selgitada, kuid patsient võib seda valesti näidata.

Diferentsiaaldiagnostikas on vaja eristada kõva šankri erosioonidest või haavanditest, mis esinevad teiste haiguste korral ja paiknevad peamiselt häbemes. Nende hulka kuuluvad: traumaatiline erosioon, herpeedilised lööbed, tuberkuloossed haavandid; pehme šankriga kahjustused, balaniit ja balanopostiit, chanriformne püoderma, Queyra erütroplaasia, nahakartsinoom jne.

Traumaatiline erosioon on tavaliselt sirge kujuga pehme alusega, sellega kaasneb äge põletik, valulik, paraneb kiiresti isotoonilise naatriumkloriidi lahusega losjoonide kasutamisel. Kahvatu treponeeme eritises ei leidu. Kaasasolevat bubot ei ole. Arvesse võetakse ka ajaloo andmeid.

Vesikulaarne samblik kordub sageli. Lööbele 1-2 päeva eelneb sügelus, põletustunne tulevaste fookuste piirkondades. Turselisele alusele ja hüpereemilisele nahale tekivad väikesed rühmitatud seroosse sisuga vesiikulid. Nende rehv puruneb peagi, tekivad erkpunased mikropolütsükliliste piirjoontega pindmised erosioonid, millega mõnikord kaasneb põletikuline piirkondlik adenopaatia ja need kaovad jäljetult.

Pehmel šankril on lühem peiteaeg (2-3 päeva), seda iseloomustab põletikulise koha - paapulid - vesiikulid - pustulid, viimane haavandub peagi. Pärast esimest (ema) haavandit autoinfektsiooni tagajärjel tekivad tütarlapsed. Nende haavandite servad on tursed, helepunased, õõnestatud, eritis on mädane, rikkalik; patsientidel on tugev valu. Haavandi põhjast või selle serva alt kaapituna leitakse šankri tekitaja Ducrey-Unna-Petersoni streptobakterid. Piirkondlikud lümfisõlmed kas ei muutu või esineb äge põletikuline lümfadenopaatia: valulikkus, pehme tekstuur, periadeniit, nahapunetus, fluktuatsioon, fistulid, paks kreemjas mäda. Diagnoosimise raskusi täheldatakse kaasinfektsiooni - kahvatu treponema ja streptobakterite - põhjustatud segase šankri olemasolul. Samal ajal võib seroloogiliste reaktsioonide positiivsuse tähtaegu oluliselt pikendada (kuni 3-5 kuud), kahvatu treponeem leitakse raskustega.

Erosiivne balaniit ja balanopostiit avalduvad valulike pindmiste helepunaste erosioonidena ilma tihenemiseta, rohke eritisega. Chancriformse püodermaga (harva) moodustub haavand, mis sarnaneb haavandilise primaarse süüfiloomiga, ümmargune või ovaalne, tiheda põhjaga, mis ulatub haavandi servast kaugemale, valutu ja sellega võib kaasneda kaasnev skleradeniit. Kahvatu treponeemi haavandi ja lümfisõlmede eritumisel ei tuvastata. Süüfilise seroloogilised testid on negatiivsed. Chancriformse püoderma ja primaarse süüfiloomi diferentsiaaldiagnostika on mõnikord väga raske. Pärast fookuse armistumist vajab patsient pikaajalist jälgimist.

Chancriformne sügeliste ektüüm on tavaliselt mitmekordne, millega kaasneb äge põletik, tugev sügelus ja muud sügelised sümptomid, haavandi põhja induratsiooni puudumine ja piirkondlik skleradeniit.

Gonokoki ja Trichomonase haavandid on haruldased. Neid iseloomustavad ägedad põletikunähtused, erkpunased, rohke voolusega, milles leidub vastavaid patogeene. Mõnikord meenutavad nad pehme šankriga haavandeid, kuid nende servad on ühtlased ega kahjustata. Kahjustused on mõnevõrra valusad. Samaaegne piirkondlik skleradeniit puudub. Tuberkuloosse süüfilise haavandumise korral paiknevad kolded rõngaste, vanikute kujul, neil on rullisarnane serv; lähedal asuvad lümfisõlmed ei ole laienenud; kahvatuid treponeeme eritistes ei leidu. Süüfiliitne igeme peenisepea piirkonnas on tavaliselt üksik, haavandi ilmnemisele eelneb pehmenemine, kõikumine, selle kaldus servad laskuvad põhja, kus on näha igemepulk.

Tuberkuloosne haavand veritseb veidi, pehme, ebakorrapärase kujuga, sageli on selle servad tsüanootilised, õõnestatud; põhjas on kollakad väikesed lagunemiskolded - Trilli terad. Haavand ei armistu pikka aega, tavaliselt paikneb see looduslike avade läheduses. Patsiendil leitakse ka teisi tuberkuloosinakkuse koldeid.

Nahakartsinoom esineb tavaliselt üle 50-aastastel inimestel; üksildane, aeglaselt progresseeruv, ilma sobiva ravita ei armi. Selle basaalrakulise mitmekesisusega moodustavad haavandi servad väikesed valkjad sõlmed; lamerakujuliste rakkudega - need on tavaliselt välja pööratud, põhi on lohutatud, kaetud ihoorilise lagunemise fookustega, veritsevad kergelt.

Keira erütroplaasia avaldub aeglaselt areneva valutu väikese fookusega, mis paikneb peamiselt peenisel; selle servad on selgelt piiritletud, pind on helepunane, sametine, läikiv, veidi niiske, kuid ilma vooluta.

Ägedat haavandit välissuguelunditel täheldatakse tüdrukutel, noortel sünnitamata naistel, see on äge, tavaliselt kõrge kehatemperatuuriga ja ei tekita diagnoosimisel suuri raskusi.

Hoolimata primaarse süüfiloomi võimalikult varajase diagnoosimise tähtsusest, on võimatu alustada ravi ilma diagnoosi usaldusväärsuse täieliku kindlustundeta, ilma selle laboratoorse kinnituseta. Kõigil kahtlastel juhtudel tuleb pärast haiglast väljakirjutamist (nahailmingute taandumise ja laboratoorsete andmete puudumise tõttu) patsienti kontrollida 1 kord 2 nädala jooksul. kuu jooksul ja 1 kord kuus - järgnevate kuude jooksul (kuni 3-6 olenevalt varasemast kliinilisest pildist ja anamneesi andmetest, igal juhul individuaalselt).

Sekundaarne süüfilis - haiguse staadium, mis on tingitud patogeenide hematogeensest levikust esmasest fookusest, mida iseloomustavad polümorfsed lööbed (papulid, laigud, pustulid) nahal ja limaskestadel. Sekundaarne värske süüfilis (syphilis II recens) - süüfilise periood, mida iseloomustavad arvukad polümorfsed lööbed nahal ja limaskestadel, polüadeniit; sageli esineb kõva šankri jääknähte. Sekundaarne korduv süüfilis (syphilis II recediva) - sekundaarse süüfilise periood pärast värsket sekundaarset; Seda iseloomustavad mõned polümorfsed kõrrelised lööbed ja sageli närvisüsteemi kahjustus. Sekundaarne latentne süüfilis (syphilis II latens) on haiguse varjatud sekundaarne periood.

Süüfilise sekundaarsel perioodil tekivad nahale ja limaskestadele roseoolsed, papulaarsed ja pustuloossed lööbed, pigmentatsioon on häiritud, juuksed langevad intensiivselt välja. Kahjustada võivad siseorganid (maks, neerud jne), närvi-, endokriin- ja luusüsteemid. Kahjustused on funktsionaalsed ja taanduvad spetsiifilise raviga kiiresti. Mõnikord täheldatakse üldisi nähtusi. Haiguse sekundaarset perioodi iseloomustab reeglina healoomuline kulg. Patsiendil pole kaebusi, hävitavaid muutusi ei täheldata. Kliinilised nähud on retsessiivsed ka ilma ravita, seroloogilised reaktsioonid veres on positiivsed.

Tavaliselt on sekundaarse perioodi alguses tugev lööve, sageli polümorfne, väike, mitte kalduv kokkutõmbumisele. Sekundaarse süüfilise eksanteeme nimetatakse süüfiliidideks. Need on paigutatud juhuslikult, kuid sümmeetriliselt. Mõnel patsiendil on primaarse süüfilise kliinilised nähud, eelkõige püsib haavandiline šankre või primaarse süüfiloomi jäljed (pigmenteeritud sekundaarne laik või värske arm) ja piirkondlik skleradeniit. Kõige tavalisem sümptom on polüadeniit. Viimastel aastatel on see aga paljudel patsientidel nõrgalt väljendunud, mis on organismi immunoloogilise reaktiivsuse pärssimise tagajärg.Haiguse kulg on muutlik. Sagedamini 2-2,5 kuu pärast. lööbed kaovad järk-järgult ja jäävad ainult positiivsed seroloogilised reaktsioonid, täheldatakse polüskleradeniidi jälgi. Algab sekundaarne varjatud periood. Hilisemal perioodil tekib haiguse retsidiiv väga mitmekesise kuluga.

Erinevalt sekundaarsest värskest süüfilisest on haiguse selles staadiumis nahalööbeid vähem, need on suuremad, altid punnile, kahvatumad, paiknevad sagedamini suurte voldikute piirkonnas, naha kohtades. trauma, suurenenud higistamisega piirkonnad; polüadeniit on halvasti väljendunud. Suuõõne limaskestal ilmnevad muutused sagedamini patsientidel, kes kuritarvitavad alkoholi, kuuma toitu, kaariese hammastega inimestel. Seroloogilised reaktsioonid veres on positiivsed 98% patsientidest ja Wassermani reaktsiooni tiiter on madalam kui sekundaarse värske süüfilise korral. Lisaks esineb siseorganite, närvi- ja endokriinsüsteemide, meeleelundite, luude, liigeste kahjustusi, mis tuvastatakse spetsiaalsete uurimismeetoditega.

Diagnoosi püstitamiseks on oluline: anamneesi ja objektiivse uuringu eriandmed; laborianalüüs kahjustuste patogeenide tuvastamiseks; seroloogilised vereanalüüsid; spetsiaalsed laboratoorsed ja funktsionaalsed uurimismeetodid.

Sekundaarse süüfilise kahtluse korral palutakse patsientidel tuvastada mittesügelevat nahalöövet, mis mõjutab peopesaid ja taldasid; lümfisõlmede üldine suurenemine; spontaanne juuste väljalangemine; spontaanne häälekähedus; suguelundite ja intertrigiinsete nutmise "tüügaste" esinemine; muud kaebused (pea-, liigesevalud, öised luuvalud, silmanähud jne).

Sekundaarse süüfilise ilmingud on äärmiselt mitmekesised. Süüfiliit selles haiguse staadiumis võib olla täpiline (roseola), papulaarne, vesikulaarne, pustuloosne. Esineb süüfilist leukodermiat, alopeetsiat, kõri, häälepaelte, suu limaskesta, nina kahjustusi, limaskestadel erosiivseid ja haavandilisi süüfilisi.

Kliinilised uuringud näitavad, et süüfilise sekundaarse perioodi ilmingutes on praegu täheldatud mõningaid tunnuseid. Seega on mõnel sekundaarse värske süüfilisega patsiendil väike kogus roseooli, papuleid ja korduvate - rohkete "monomorfsete" löövetega. Harva moodustuvad laiad kondüloomid, pustuloossed süüfiliidid. Positiivsete seroloogiliste reaktsioonide tiiter on mõnikord madal, mis raskendab õigeaegset diagnoosimist. Mõnel juhul on raske eristada sekundaarset värsket süüfilist korduvast.

Täpiline (roosiline) süüfilis on kõige sagedasem lööve sekundaarse värske süüfilise esimeses staadiumis. Lööve paikneb rindkere külgpindadel, kõhul, seljal, ülemiste jäsemete esipinnal, mõnikord ka reitel. Äärmiselt harva leidub näol, kätel ja jalgadel. Lööbed tekivad järk-järgult, 10-20 roseooli päevas ja saavutavad täieliku väljakujunemise 7-10 päeva jooksul. Sekundaarse värske süüfilise korral on lööbed rikkalikud, juhuslikult ja sümmeetriliselt paiknevad, fokaalsed, harva ühinevad. Noored elemendid on roosad, küpsed - punased, vanad - kollakaspruunid. Roseola on ümmargune, 8-12 mm läbimõõduga, tavaliselt ei tõuse nahast kõrgemale, ei kooru, ei tekita subjektiivseid aistinguid ja kaob diaskoopia käigus (ainult harvadel juhtudel koorub maha ja sellega kaasneb sügelus). See muutub märgatavamaks, kui nahka jahutatakse külma õhuvooluga. Protsessi ägenemisel (Herxheimer-Yarish-Lukashevichi reaktsioon) pärast bensüülpenitsilliini intramuskulaarset süstimist on roseool rohkem väljendunud, mõnikord ilmub kohtadesse, kus seda enne süstimist näha ei olnud.

Sekundaarse korduva süüfilise korral on roseool suurem, vähem särav, sageli rõngakujuline, kalduvus kobarate tekkele. Tugeva põletikulise reaktsiooniga, millega kaasneb perivaskulaarne turse, tõuseb see mõnevõrra (nõges roseool). Mõnikord on selle taustal nähtavad väikesed vaskpunased follikulaarsed sõlmed (granulaarne roseool).

Läätsekujulisi papuleid täheldatakse sagedamini sekundaarse värske süüfilisega patsientidel, harvemini korduvad (joon. 11). Mitu päeva ilmub iga päev uusi üksusi. Haiguse sekundaarsel värskel perioodil kaasneb nendega sageli roseool - polümorfne lööve.

Läätsekujuline paapul - tihe, ümar, läätse suurune, ümbritsevast koest selgelt piiritletud, ilma põletikulise servata, sinaka varjundiga vaskpunane; pind on sile. Resorptsiooni ajal (1-2 kuud pärast algust) ilmub paapulile väike soomus, seejärel rebitakse selle keskosa ära ja piki perifeeriat on nähtav õõnestatud sarvkihi (Bietti krae) serv. Pärast papule resorptsiooni jääb pigmenteerunud laik, mis seejärel kaob. Süüfilised papulid ei põhjusta subjektiivseid aistinguid. Sekundaarse värske süüfilise korral on palju papuleid, need paiknevad juhuslikult, kuid sümmeetriliselt, korduvate - neid on vähem ja nad on altid rühmitamisele. Viimastel aastatel on patsientide peopesadel ja jalgadel sagedamini täheldatud läätsekujulisi papuleid.

Mündi papuleid iseloomustavad samad omadused kui läätsekujulisi papuleid. Need on suuremad (läbimõõt kuni 2,5 cm), sagedamini täheldatakse korduva süüfilise korral. Miliaarsed süüfiliitsed paapulid on väikesed (hirssitera suurused), poolkerakujulised, tihedad, punakassinakad, mitmekordsed, kalduvad rühmituma, lahustuvad aeglaselt, jättes endast maha kerge tsikatritiaalse atroofia.

Mõõduka pikaajalise ärrituse tagajärjel paiknevad hüpertroofsed (vegetatiivsed või laiad) kondüloomid tavaliselt suurte voltide piirkonnas, lahkliha piirkonnas, suguelunditel, päraku ümbruses. Need on suured, tõusevad märkimisväärselt üle naha taseme, ühinevad, moodustades naastud, millel on karmide piirjoontega naastud. Sagedamini sekundaarse korduva süüfilisega patsientidel. Nende pind on sageli leotatud, nutab, mõnel patsiendil on see erodeerunud või haavandunud.

Psoriaasilaadsed paapulid paiknevad tavaliselt peopesadel ja jalataldadel, mida iseloomustab tugev koorumine, esinevad sagedamini sekundaarse korduva süüfilise korral. Seborroilised papulid on kaetud rasvaste kollakate soomustega, mis paiknevad kohtades, kus on palju rasunäärmeid. Suunurkades, silmade lähedal, sõrmedevahelistes voldikutes asuvatel papulidel tekivad sageli praod - ragadiformne süüfilis. Erinevate dermatooside korral tuleb eristada süüfilisi papuleid. Niisiis eristuvad läätsekujulised paapulid tasapinnalise samblike lööbega (tihedad, lamedad, hulknurksed, pärlmutterläikega, naba süvend papule keskel, punakaspruun või tsüanootiline, millega kaasneb sügelus, sageli küünarvarte esipinnal ), pisarakujulise parapsoriaasiga (pehme, kergelt nahast kõrgemale tõusev, kirju punakaspruuni värvusega, kaetud soomustega oblatsi kujul; kraapimisel tekivad paapuli pinnale ja naha lähedale petehhiaalsed hemorraagid see; haigus kestab aastaid, on raskesti ravitav), psoriaas (punakasroosa, valkjate soomustega kaetud; kraapimisel täheldatakse steariiniplekki, terminaalset kilet, teravat verejooksu, elementide kalduvust perifeersele kasvule ; asukoht on sümmeetriline, peamiselt küünarliigeste tagapinnal, käsivartel ja jalgade esipinnal, põlveliigestel, ristluus, peanahal), vale sifiga niudepaapulid (poolkerakujulised, normaalse nahavärviga, läikiva kuiva pinnaga, ilma ägeda põletiku tunnusteta, lokaliseeruvad suurte häbememokkade ülemises servas), naha papulonekrootiline tuberkuloos (punakas-tsüanootilised paulilaadsed elemendid nekroosiga keskosas osa, mis paikneb sümmeetriliselt, peamiselt alajäsemete ülemise ja eesmise pinna tagumisel pinnal, sõrmedel, mõnikord ka näol; vale evolutsiooniline polümorfism, pärast elementide regressiooni täheldatakse tembeldatud arme, sageli täheldatakse siseorganite, luude, liigeste või lümfisõlmede tuberkuloosi, positiivne Mantouxi reaktsioon, negatiivsed seroloogilised reaktsioonid süüfilise vereanalüüsides); molluscum contagiosum'iga (väike, herne- või läätsesuurune, poolkerakujulised paapulid, keskel naba süvendiga, valkjas-pärlivärvi, läikiv, perifeeriast põletikulise ääreta; külgedelt pigistades valkjas paks mass vabaneb molluskist – molluski kehast).

Sekundaarse süüfilise levinumad ilmingud limaskestadel on papulaarsed lööbed. Need on sarnased naha papulidega: tihedad, lamedad, ümarad, selgelt piiritletud, ilma perifeerse põletikulise servata, küllastunud punased, tavaliselt ei häiri patsienti. Leotamise tõttu muutub nende keskosa peagi hallika või kollaka varjundiga valkjaks (opaal). Paapulid võivad hüpertrofeeruda (laiad tüükad), ühineda, moodustada suuri naastud, millel on kammkontuur. Mõne aja pärast nad lahustuvad ja kaovad jäljetult. Kroonilise ärrituse korral (suitsetamine, limaskestade mädane eritis tupest) võivad need erodeeruda või haavanduda, säilitades samal ajal tiheda papulaarse aluse.

Kõige sagedamini esineb süüfilist papulaarne tonsilliit, paapulid ilmuvad suuõõne limaskestale, keelele, huultele, välissuguelundite piirkonda, pärakusse, harvemini - neelusse, häälepaeltesse ja ninasse. limaskesta. Neelus paiknevate papulidega kaasneb mõnikord kerge valulikkus ja haavandiliste papulidega - valu neelamisel. Häälepaelte kahjustumisel ilmneb köha, häälekähedus, häälepaelte hüperplastilisteks muutumisel kuni afooniani. Kui paapulid haavanduvad, muutub häälekahjustus pöördumatuks. Nina limaskestal olevad papulid põhjustavad samu tundeid kui katarraalsed kahjustused, kuid need on rohkem väljendunud. Nina vaheseina limaskestal paiknevate paapulide sügavate haavandite korral võib tekkida perforatsioon, mõnikord koos järgneva nina deformatsiooniga.

Eristage süüfilist papulaarset tonsilliiti mitmete haigustega. Tavalise stenokardiaga kaasneb kehatemperatuur, neelu, mandlite, võlvide, pehme suulae terav turse ja hüperemia, kahjustuse hägused piirid, tugev valu; süüfilise tunnuseid pole. Difteeriaga koos ülaltoodud sümptomitega ilmub mandlitele määrdunudhall, sile, kergelt läikiv, tihedalt liibuv fibriinne kate ja sageli täheldatakse toksikoos. Stenokardia Simonovsky-Plaut-Vincenti iseloomustab äge põletik, tugev valu, nekrootiline lagunemine, mädane hingeõhk, piirkondlik lümfadeniit koos periadeniidiga süüfilise tunnuste puudumisel ja negatiivsed seroloogilised reaktsioonid veres.

Suur tähtsus on limaskesta süüfilise papulide ja samblikega paapulite diferentsiaaldiagnostikal. Viimased on tihedad, peaaegu ei tõuse ümbritsevate kudede tasemest kõrgemale, väikesed, valkjad, läikiva pinnaga, hulknurksed, mõnikord ühinevad, moodustades naastud. Mõned neist paiknevad pitside, kaarede, rõngaste kujul, lineaarselt suu limaskestal molaaride sulgemise tasemel. Sügelemine puudub, mõnel patsiendil on kerge põletustunne. Samal ajal tuvastatakse tüüpilised nahalööbed (käsivarte ja randme liigeste eesmine pind), seroloogilised reaktsioonid süüfilisele on negatiivsed.

Aftoosne stomatiit algab ägedalt. Igemete ja alahuule limaskestale, mõnikord ka keele alla, tekivad valulikud, ümarad, väikesed (3-5 mm läbimõõduga) kollakad erosioonid erepunase äärega. Nad ei ühine, 7-10 päeva pärast kaovad jäljetult, sageli korduvad.

Lame leukoplaakia areneb järk-järgult, aeglaselt progresseerudes, kergelt kõrgenenud piimvalgete laikudena, millel on kare ja kuiv pind, ilma põletikunähtusteta. Mõnel patsiendil tekivad nende pinnal tüükad (leukokeratoos) või erosioon. Kerge leukoplaakia korral on hallikasvalge kate koldeis kraapides kergesti tagasi lükatud.

Eristage keelel olevaid süüfilisi papuleid ja "geograafilist keelt" (deskvamatiivne glossiit), mille puhul täheldatakse veidi kõrgenenud, hallikaid, ümaraid, vaniku- või kaarjas koldeid, mida ääristavad punased lamestunud alad atroofeerunud papillidega. Tavaliselt need ühinevad, jättes mulje geograafilisest kaardist. Nende piirjooned muutuvad kiiresti.

Siledad naastud keelel on ümarad, punased, läikivad, ilma papillideta, valutud, püsivad, mõnikord meenutavad süüfilisi papuleid. Õige diagnoosi aitab panna patsiendi põhjalik uurimine, süüfilise sümptomite puudumine, anamneesi andmed ja negatiivsed seroloogilised reaktsioonid veres.

Kõri, häälepaelte, nina limaskesta süüfilised kahjustused tuvastatakse kliinilise pildi alusel (valutus, olemasolu kestus, ägedate põletikuliste muutuste puudumine, resistentsus tavaravile, muud süüfilise sümptomid, positiivsed seroloogilised reaktsioonid veres) .

Limaskestade erosioon- ja haavandiline süüfilis areneb papulaarsel taustal, tavaliselt on see sügav, erineva kujuga (ümmargune või ovaalne), mõnikord valulik, nende põhi on kaetud kudede lagunemisproduktidega, ägedaid põletikunähtusi ei esine. Samal ajal tuvastatakse ka muid süüfilise sümptomeid, seroloogilised reaktsioonid veres on positiivsed.

Mõnel juhul täheldatakse süüfilise sekundaarsel perioodil luude ja liigeste kahjustusi. Luude ja liigeste kahjustuse kliinilised tunnused piirduvad tavaliselt valuga. Iseloomulikud on öised valud alajäsemete pikkades torukujulistes luudes, artralgia põlve-, õla- ja teistes liigestes. Mõnikord võib haigus avalduda tüüpilise kahjustuse mustriga (periostiit, osteoperiostiit, hüdrartroos), mis on iseloomulikumad süüfilise tertsiaarsele perioodile.

Tertsiaarne süüfilis - sekundaarsele süüfilisele järgnev staadium; mida iseloomustavad siseorganite ja närvisüsteemi hävitavad kahjustused koos igeme ilmnemisega neis. Esineb aktiivseid tuberkuloosseid ehk kummikujulisi tertsiaarseid süüfilisi (syphilis III activa, seu manifesta, tuberculosa, seu gummosa), mida iseloomustab aktiivne tuberkuloosi moodustumise protsess, mis laheneb nekrootilise lagunemise, haavandite tekke, nende paranemise, armistumise ja ebaühtlase pigmentatsiooni ilmnemine (mosaiik) ja varjatud tertsiaarne süüfilis (latens süüfilis III) - haigusperiood inimestel, kellel on esinenud tertsiaarse süüfilise aktiivseid ilminguid.

Tavaliselt 5-10 aasta pärast ja mõnikord hiljem, pärast süüfilisega nakatumist, algab haiguse tertsiaarne periood. Kuid see ei ole haiguse vältimatu lõpp, isegi juhul, kui patsient ei saanud täielikku ravi või teda ei ravitud üldse. Uuringuandmed näitavad, et süüfilise tertsiaarsesse staadiumisse ülemineku sagedus varieerub oluliselt (5-40%). Viimastel aastakümnetel on tertsiaarne süüfilis olnud haruldane.

Arvatakse, et tertsiaarse süüfilise tunnuste peamised põhjused on rasked kaasuvad haigused, krooniline mürgistus, traumad, ületöötamine, alatoitumus, alkoholism, immuunpuudulikkuse seisundid jne.

Kolmandal perioodil võivad kahjustada nahk, limaskestad, närvi- ja endokriinsüsteemid, luud, liigesed, siseorganid (süda, aort, kopsud, maks), silmad ja meeleelundid.

On ilmne (aktiivne) tertsiaarse süüfilise staadium ja latentne (latentse). Manifestatsioonistaadiumiga kaasnevad ilmsed süüfilise tunnused, varjatud staadiumi iseloomustavad haiguse aktiivsete ilmingute jääknähud (armid, luumuutused jne).

Sellel süüfilise perioodil ei sisalda kahjustused praktiliselt patogeeni, seega ei ole need nakkavad. Tavaliselt on tuberkulid või kummid, mis on altid lagunemisele, haavanditele. Nad jätavad maha armid või cicatricial atroofia. Tertsiaarsed süüfiliidid paigutatakse rühmadesse ühes piirkonnas, nendega ei kaasne lümfadeniiti. Pinnapealselt nahas paiknevad mugulad võivad rühmitada kaare, rõngaste, vanikute kujul ja taandudes jätta endast maha iseloomulikud atroofilised armid (atroofiaga pruunid laigud), millel on mosaiiki meenutav veider muster. Nahaalusest koest lähtuvad sügaval paiknevad tuberkulid (gummad) ulatuvad suureks. Need võivad lahustuda, kuid sagedamini lagunevad, muutudes sügavateks, ebakorrapärase kujuga haavanditeks. Igemed võivad ilmneda mis tahes organis.

Varasema süüfilise infektsiooni olemasolu tõendamine on keerulisem, kui esmapilgul võib tunduda. Harva on võimalik kahvatu treponema otse tuvastada. Kliiniline pilt mängib diagnoosimisel olulist rolli. Raskete kliiniliste tunnuste korral pole diagnoosimine keeruline. Sümptomite ebapiisava raskusastme korral on see raske ja muutub võimalikuks koos seroloogiliste reaktsioonide, histoloogiliste uuringute, kaaliumjodiidi proovide andmetega.

Klassikalised seroloogilised reaktsioonid on enamikul juhtudel positiivsed, tiiter kõikuv. Need võivad olla negatiivsed 35% tertsiaarse süüfilisega patsientidest. Spetsiifilised seroloogilised reaktsioonid on peaaegu alati positiivsed. Pärast ravi muutub CSR harva täielikult negatiivseks ja spetsiifilised seroloogilised reaktsioonid ei muutu peaaegu kunagi negatiivseks. Histoloogilised uuringud on hädavajalikud. Leitakse spetsiifiline granulomatoosne põletik – süüfiline granuloom, mida on sageli äärmiselt raske eristada tuberkuloosist ja teistest granuloomidest. Lisaks on kasulik ka test kaaliumjodiidiga: suukaudse kaaliumjodiidiga ravi ajal toimub tertsiaarse süüfilise nahailmingute spetsiifiline regressioon 5 päeva jooksul. Enne uuringu algust PEAB välistama kopsutuberkuloosi ja süüfilise aordi aneurüsmi, kuna kaaliumjodiidi mõjul on võimalik tuberkuloosse protsessi ägenemine ja aneurüsmi perforatsioon.

Tuberkuloosset süüfiliiti iseloomustavad nahalööbed piiratud piirkondadel, tihedad, sinakaspunased, valutult rühmitatud tuberkulid, mille suurus ulatub läätsedest kuni hernesteni ja mis esinevad pärisnaha erinevatel sügavustel ja ei ühine üksteisega.

Lööbed ilmuvad lainetena. Seetõttu on patsiendi uurimisel nähtavad värsked küpsed elemendid, lagunenud tuberkulid, haavandid ja mõnel juhul armid. Märgitakse nende väljendunud kalduvust rühmitusse - mõnel patsiendil on nad ülerahvastatud, teistel - mittetäielike rõngaste, poolkaarede, vanikutena, mis ühinevad, moodustades pidevaid kahjustusi. Tuberkulaarsel süüfiliidil on mitu kliinilist sorti - rühmitatud, hajus, serpingineeruv, kääbus. Kõige tavalisem rühmitatud tuberkuloosi süüfiliid; milles tuberkulid paiknevad lähestikku, fokaalselt, ei ühine, tavaliselt on neid ühes piirkonnas 10-20. Mõnikord on need juhuslikult hajutatud. Võib olla erinevates arenguetappides (evolutsiooniline polümorfism). Tekkiv tuberkuloos (väike, tihe, poolkerakujuline, punakas-tsüanootilist värvi) võib taanduda, jättes seljataha tsikatriaalse atroofia või haavandumise. Haavand on ümmargune, tiheda rullitaolise punase-tsüanootilise servaga, mis tõuseb ümbritsevast nahast kõrgemale ja laskub järk-järgult haavandi põhja, kus asub määrdunudkollase värvusega nekrootiline sulakude (nekrootiline südamik). Haavandi sügavus ei ole erinevates piirkondades sama, olenevalt tuberkuloosi asukohast. Mõne nädala pärast lükatakse nekrootiline varras tagasi; haavand viiakse läbi granulatsioonidega, see on armistunud. Arm on tihe, sügav, tähtkujuline, see ei näita kunagi tuberkuloosi ägenemisi. See tuhmub järk-järgult. Hajus tuberkuloosi süüfilis (platvormiga tuberkuloosne süüfilis) iseloomustab tuberkulooside liitumist. Esineb tahke tihendatud tumepunane naast, mõnikord kergelt koorunud. Eraldi tuberkleid ei ole näha. Fookus võib olla mündi või rohkem (peaaegu peopesa suurune), mitmesuguse kujuga, polütsükliliste piirjoontega. See taandub resorptsiooniga (jääb tsikatritsiaalne atroofia) või haavandumisega, millele järgneb armide moodustumine.

Serineeriv tuberkuloosne süüfiliid ilmub ühinenud tuberkulooside väikese koldena. Järk-järgult kulgeb protsess piki perifeeriat ja taandub keskuses. Keskvööndis tekivad ulatuslikud kahjustused iseloomuliku armiga (mosaiikarm vanadel aladel on depigmenteerunud, uuematel aladel sinakaspunane, punakaspruun, kahvatupruun, olenevalt tekkimise ajast, heterogeense reljeefiga vastavalt üksikute mugulate sügavusele). Mööda perifeeriat on erinevates arenguetappides (infiltraadid, haavandid) noored tuberkuloosielemendid, mis moodustavad omalaadse kammkontuuriga rulliku. Kui haigust ei ravita, siis haigus progresseerub ja võib mõjutada suuri nahapiirkondi.

Kääbustuberkuloosne süüfilis avaldub väikeste, tavaliselt rühmitatud tuberkuloosidena. Nad ei haavandu kunagi, meenutavad papuleid, kuid jätavad seljataha tsikatriaalse atroofia. Seda tuleks eristada luupusest (lupus vulgaris), naha papulonekrootilisest tuberkuloosist, basaalrakulisest kartsinoomist, väike-nodulaarsest healoomulisest sarkoidsest, tuberkuloidsest pidalitõvest.

Erinevalt süüfilisest on luupuse korral mugulad pehme tekstuuriga, punase värvusega kollaka varjundiga, kõhuga sondiga vajutamisel jääb auk (taandemärk), diaskoopia korral täheldatakse õunaželee nähtust, haavand eksisteerib pikka aega, ei kaldu armistuma, pindmine, pehme, kollakaspunaste loid granulatsioonidega, sakiliste servadega, kergelt veritsev. Saadud arm on pehme, ühtlane, pindmine, sellel on täheldatud tuberkuloosi ägenemisi; Mantouxi reaktsioon on positiivne.

Papulonekrootilise tuberkuloosi korral paiknevad lööbed sümmeetriliselt, peamiselt alajäsemete ülemiste ja eesmiste pindade tagumisel pinnal, hajusalt, rohkelt, keskel on nekroos. Seejärel moodustuvad tembeldatud armid. Patsiendil leitakse ka teisi tuberkuloossete kahjustuste koldeid (siseorganites); Mantouxi reaktsioon on positiivne.

Basaalrakuline kartsinoom on tavaliselt üksildane, sageli lokaliseeritud näol, selge harjataolise servaga, mis koosneb väikestest valkjatest sõlmedest. Keskel on erosioon, mis puudutamisel kergelt veritseb, progresseerub aeglaselt, ilma et see kalduks armistuma.

Väike-sõlmeline healoomuline sarkoid väljendub mitmete tihedate punakaspruunide sõlmedena, mis ei ole altid haavanditele; diaskoopias on kahvatukollase värvi taustal nähtavad väikesed täpid (liivaterade kujul), mis on intensiivsemalt värvitud.

Tuberkuloidse pidalitõve korral on tuberkulid punakaspruunid, läikivad, rõngakujulised, fookuses langevad juuksed välja, ei higista, tundlikkus on häiritud. Hummous süüfiliidid on praegu haruldased. Avaldub eraldi sõlmede või hajusa kummide infiltratsioonina. Esinevad nahaaluses koes või sügavamates kudedes. Selles etapis on need selgelt piiritletud, tihedad, valutud moodustised ilma põletikuta, kergesti nihkuvad naha alla. Järk-järgult suureneb sõlm ja saavutab pähkli ja mõnikord kanamuna suuruse, jootes ümbritsevate kudede ja nahaga, mis muutub järk-järgult punaseks, seejärel toimub kummi pehmenemine, määratakse kõikumine. Naha hõrenemise ja läbimurde tagajärjel tekkinud väikesest fistulist eraldub väike kogus määrdunudkollase värvi viskoosset vedelikku. Järk-järgult fistuloosne ava suureneb ja muutub sügavaks, tihedate rullisarnaste servadega haavandiks, laskudes järk-järgult põhja, kus asub kummituum (määrdunudkollane nekrootiline kude) (joon. 19). Pärast selle tagasilükkamist täidetakse haavandi põhi granulatsioonidega, seejärel tekivad armid (joonis 20). Arm on algul punakaspruun, hiljem omandab pruunika varjundi ja järk-järgult depigmenteerub; sügav, sissetõmbunud, tähtkujuline, tihe. Gumma areng kestab mitu nädalat kuni mitu kuud. Tavaliselt ei põhjusta igeme subjektiivseid aistinguid, välja arvatud juhul, kui see paikneb otse luu kohal, liigeste, suunurga, keele ja väliste suguelundite läheduses. Kui patsienti hakatakse õigeaegselt ravima (enne igeme lagunemist), võib selle resorptsioon toimuda ilma haavandi moodustumata, mille järel jääb alles tsikatriaalne atroofia. Hea kehakindluse korral võib kummiinfiltraadi asendada sidekoega, see läbib fibroosi, millele järgneb kaltsiumisoolade sadestumine. Selliste suurte liigeste (põlve, küünarnuki jne) eesmise ja tagumise pinna muutustega tekivad "periartikulaarsed sõlmed". Tavaliselt on nad üksikud, harvemini täheldatakse 2-3 kummi. Üksikjuhtudel koosneb fookus mitmest liidetud igemest ja on suur (6-8 ja 4-6 cm või rohkem). Selline kummi võib mitmest kohast praguneda, mis põhjustab ulatuslike ebaühtlase põhjaga, polütsükliliste piirjoontega haavandite teket.

Igemehaavandeid võib komplitseerida sekundaarne infektsioon, erysipelas. Mõnikord kasvab fookus sügavusele ja piki perifeeriat (kummi kiiritamine). Tänu infiltraadi sügavale asukohale, lümfisoonte kaasamisele protsessi ja lümfi äravoolu häirele ilmneb elevandiaas. Sagedamini tekivad igemed säärtel, harvem ülajäsemetel, seejärel peas, rinnal, kõhul, seljal, nimmepiirkonnas jne.

Standardsed seroloogilised reaktsioonid süüfilise igemetega on positiivsed 60-70% patsientidest, RIBT ja RIF - mõnevõrra sagedamini. Diagnoosi selgitamiseks tehakse mõnikord (kui seroloogilised reaktsioonid on negatiivsed ja kliinilised ilmingud on tüüpilised tertsiaarsele süüfilisele) prooviravi.

Enne süüfilise igeme kokkuvarisemist tuleb seda eristada lipoomist või fibrolipoomist (tavaliselt mitmed nahaalused pehmemad sõlmed, mille mõõtmed ei muutu pikka aega või suurenevad väga aeglaselt; neil on labane struktuur, nahk nende kohal on ei muutu), ateroom (aeglaselt progresseeruv tiheda elastse konsistentsiga rasunäärme tsüst, selgete piiridega, mõnikord mädane, torkega, sellest eemaldatakse tuisk kalgendatud sisu), Bazini tihendatud erüteem (tihedad, kergelt valulikud sõlmed, noored naised või tüdrukud paiknevad peamiselt jalgadel;kollete kohal on nahk punane-tsüanootiline, mõnikord haavanduvad, eksisteerivad pikka aega; ägenemised esinevad külmal aastaajal, Mantouxi reaktsioon on positiivne, seroloogilised reaktsioonid, RIBT, RIF on negatiivsed).

Pärast igeme haavandumist tuleb seda eristada naha kollikatiivsest tuberkuloosist (subkutaansed sõlmed, mis suurenevad järk-järgult, jootetakse nahaga, mis muutub tsüanootiliseks). Sõlmed pehmenevad keskel ja seejärel tekivad haavandid pehmete tsüanootiliste õõnestatud servadega. Haavandi põhi on kaetud loid granulatsioonidega, kergelt verejooks; kulg on pikk, seejärel moodustuvad pehmed armid papillidega piki terve naha servi ja "sildu"; Mantouxi reaktsioon on positiivne. Kummi tuleks eristada pahaloomulisest haavandist (ebakorrapärase kujuga, puitunud-tihedad servad ja põhi, lohuline põhi, kaetud ihoorilise lagunemisega, veritseb kergesti, edeneb pidevalt, tavaliselt on üks fookus). Harvadel juhtudel viiakse läbi süüfilise kummi- ja pidalitõve sõlmede, sügavate mükooside (sügav blastomükoos, sporotrichoos), aktinomükoos, krooniline püoderma nodosum diferentsiaaldiagnostika. Selle haigusperioodi omapärane ilming on tertsiaarne süüfiliitne erüteem punakassinakate suurte laikudena, mis paiknevad kaarekujuliselt, peamiselt keha külgpinnal. Ei tekita subjektiivseid aistinguid, eksisteerib pikka aega (kuni aasta või rohkem). Fookuse suurus on suur (10-15 cm), mõnikord on see kombineeritud kääbustuberkulaarse süüfilisega. Pärast erüteemi taandumist ei jää jälgi, kuid mõnel juhul täheldatakse väikeseid tsikatriaalse atroofia piirkondi (Ge sümptom). Tertsiaarset süüfilist erüteemi tuleb eristada sileda naha trikhofütoosist ehk mikrospooriast (vesiikulid erütematoossete fookuste perifeerses tsoonis, kerge koorumine, eoste ja seeneniidistiku tuvastamine soomustest, kiire toime antimükootilises ravis), pityriasis versicolor, roosa samblik Zhibera, seborröa.

Limaskesta kahjustused haiguse tertsiaarsel perioodil on suhteliselt levinud. Huultel, eriti ülemisel, on piiratud sõlmed (igemed) või hajusad igemeinfiltratsioonid. Sama tüüpi kahjustusi on täheldatud ka keele piirkonnas. Kummilise glossiidi korral moodustub keele paksusesse 2-3 väikese kreeka pähkli suurust igemet, mis ilma ravita haavanduvad. Hajusa sklerogoomilise glossiidi korral on keele maht järsult suurenenud, siledate voldikutega, tihe, punakas-tsüanootiline, kergesti vigastatav, selle liikuvus on järsult häiritud. Pärast infiltraadi resorptsiooni keel kortsub, paindub, kaotab oma liikuvuse, on armkoe moodustumise tõttu väga tihe.

Pehmel ja kõval suulael võivad esineda tuberkuloossed ja igemelised lööbed. Need haavanduvad, põhjustavad kudede hävimist, mõnikord keele tagasilükkamist ja pärast armistumist - pehme suulae deformatsiooni. Neelus on mõnikord väikesed igemesõlmed või difuusne igemeinfiltratsioon. Pärast nende haavandumist ilmnevad valu ja funktsionaalsed häired. Kõri tertsiaarne süüfiliid võib põhjustada perikondriiti, häälepaelte kahjustusi (kähedus, häälekähedus, afoonia), köha koos määrdunudkollase paksu lima eritumisega. Haavandite armistumise tagajärjel tekib häälepaelte mittetäielik sulgumine ja hääl jääb igavesti kähedaks. Võib esineda püsivaid hingamisraskusi.

Nina limaskesta hummuslikud kahjustused paiknevad sagedamini vaheseina piirkonnas, kõhre- ja luuosade piiril, kuid võivad esineda ka mujal. Mõnel patsiendil algab protsess otse ninast, mõnikord liigub see naaberpiirkondadest (nahk, kõhred, luud) ja avaldub piiratud sõlmede või hajusa kummide infiltratsioonina. Subjektiivsed aistingud tavaliselt puuduvad. Pärast haavandi tekkimist muutub ninast lima mädaseks. Haavandi põhjas on sageli võimalik sondiga määrata surnud luu. Kui protsess läheb üle nina vaheseina luusse, võib tekkida selle hävimine ja selle tulemusena nina deformatsioon (sadula nina).

Süüfilised tuberkuloosid – limaskestade igemed tuleb eristada tuberkuloossetest kahjustustest (pehmed, pindmisemad kolded, ebakorrapärase kujuga haavandid veritsevad kergelt, lõdvad granulatsioonid Trelli teradega: torpiline kulg, valulikud, kaasnevad tuberkuloossed kahjustused kopsudes; positiivne Mantoux test negatiivne; Süüfilise, aga ka RIBT ja RIF seroloogilised standardreaktsioonid pahaloomuliste kasvajate korral (sageli eelneb leukoplaakia, leukokeratoos; üksikud kahjustused; ebakorrapärase kujuga haavand, millel on väljapööratud, puitunud tihedad servad, väga valus, selle alumine verejooks; täheldatakse metastaase ; biopsia kinnitab diagnoosi).

Lümfisõlmede hummuslikud kahjustused on väga haruldased. Nende käik on tormiline. Erinevalt kollikatiivse tuberkuloosi muutustest on need tihedamad, ei häiri patsiente. Pärast haavandumist tekib tüüpiline igeme-süüfilise haavand. Mantouxi reaktsioon on negatiivne. Seroloogilised standardreaktsioonid on positiivsed 60-70% patsientidest ning positiivsete RIBT ja RIF protsent on veelgi suurem.

Luude ja liigeste tertsiaarne süüfilis avaldub osteoperiostiidi või osteomüeliidi kujul. Osteoperiostiit võib olla piiratud ja hajus. Piiratud osteoperiostiit on igeme, mis oma arengus kas luustub või laguneb ja muutub tüüpiliseks igemehaavandiks. Hajus osteoperiostiit on difuusse igemeinfiltratsiooni tagajärg. Tavaliselt lõpeb see luustumisega rahhailiste kalluste moodustumisega. Osteomüeliidi korral on igeme kas luustunud või moodustub sellesse sekvester. Mõnikord põhjustab sekvestreerimine igemehaavandite teket. Liigeste kahjustus süüfilise tertsiaarsel perioodil on mõnel juhul tingitud sünoviaalmembraani ja liigesekoti difuussest igemeinfiltratsioonist (hüdrartroos), teistel juhtudel kaasneb sellega igemete areng luude epifüüsis (osteoartriit). Kõige sagedamini on kahjustatud põlve-, küünar- või randmeliigesed. Liigeseõõnde ilmub efusioon, mis põhjustab selle mahu suurenemist. Hüdrartroosi ja osteoartriidi puhul tertsiaarse süüfilise puhul on tüüpiline valu peaaegu täielik puudumine ja motoorsete funktsioonide säilimine.

Süüfilise tertsiaarsel perioodil esinevad luu- ja lihaskonna kahjustused sagedamini kui sekundaarsel perioodil (20–20% patsientidest), need kulgevad palju raskemalt ja nendega kaasnevad hävitavad muutused, peamiselt jalgade luudes, kolju, rinnaku, rangluu, küünarluu, ninaluud jne. Protsessi on kaasatud luuümbris, kortikaalne, käsnjas ja medulla. Patsiendid kurdavad valu, mis süveneb öösel ja kahjustatud luudele koputades. Röntgenpildil täheldatakse osteoporoosi ja osteoskleroosi kombinatsiooni. Sagedamini tuvastatakse piiratud igeme osteoperiostiit - kortikaalses kihis on üksikud kummid, mis moodustavad tiheda luurulliga sõlme. Nende lagunemise tulemusena ilmub haavand, mille keskel on kummikujuline südamik. Mõne aja pärast ilmuvad sekvestrid; harvem luukummi luustub. Tavaliselt lõpeb paranemine sügava tagasitõmbunud armi tekkega.

Difuusse igemeperiostiidi, osteoperiostiidi korral on muutused sarnased, kuid sagedasemad, fusiformse, mugulapaksenemise kujul. Need on eriti märgatavad sääreluu hari ja küünarluu keskosas.

Süüfilist osteomüeliiti täheldatakse luu kärsa ja medulla kahjustuse korral, fookuse keskosa hävimise ja reaktiivse osteoskleroosi esinemise korral piki perifeeriat. Seejärel kahjustatakse luu kortikaalset kihti, luuümbrist, pehmeid kudesid, tekib sügav haavand, vabanevad luu sekvestrid, luu muutub hapraks ja võib tekkida patoloogiline luumurd.

Luude ja liigeste tertsiaarse süüfilise korral on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika luutuberkuloosi, muu etioloogiaga osteomüeliidi, luu sarkoomi jne korral. Tuleb meeles pidada, et:

1) tuberkuloosi luukahjustused tekivad sageli lapsepõlves, on mitmekordsed ja kestavad pikka aega. Sel juhul osaleb protsessis peamiselt epifüüs. Ilmub tugev valu, mille tagajärjel piirab patsient jäseme liikumist, mis põhjustab atroofiat ilma aktiivsete lihasteta. Fistulid ei parane pikka aega. Üldine seisund on katki. Röntgenpildil puuduvad osteoskleroosi nähtused, periost ei muutu;

2) püogeensete mikroobide põhjustatud osteomüeliit, mida iseloomustab sekvestrite olemasolu, osteoskleroosi puudumine, mõnikord paikneb metafüüsis (Brody abstsess);

3) luu sarkoom mõjutab sageli metafüüsi proksimaalset osa, on üksildane, valulik, mida iseloomustab progresseeruv kasv, reaktiivse osteoskleroosi väikesed ilmingud, luuümbrise lõhenemine.

Haiguse tertsiaarsel perioodil on äge süfiliitiline polüartriit äärmiselt haruldane. Need võivad tekkida metafüüsi igeme patoloogilise protsessi kiiritamise tagajärjel. Liigese maht on suurenenud, liigutuste ajal, mis on rasked, valulikud, tekib krõmps.

Krooniline süüfiliitne sünoviit moodustub peamiselt, kulgeb kiiresti, valutult, liigeste normaalse funktsiooniga, patsiendi hea üldise seisundiga. Väljendatud põletikunähtused puuduvad. Kummiline sünoviit põhjustab perisünoviidi teket, seda on raske ravida.

Süüfilise igemeartriidi korral ei mõjuta mitte ainult liigesekott, vaid ka kõhred ja luud. Luu epifüüsis paiknevad mitmed kummid, mis hävitavad selle. Liigesesse ilmub efusioon, tekib selle deformatsioon, liigutused selles säilivad, valu peaaegu ei tunneta. Patsiendi üldine seisund on hea. Mõnikord on kahjustatud ka ümbritsevad pehmed koed. Protsess areneb aeglaselt, ilma ägedate põletikunähtusteta.

Harvadel juhtudel tekib süüfiline müosiit (jäseme pika lihase turse, fookuse paksenemine ja valulikkus, funktsiooni rikkumine). Mõnikord esineb igememüosiit, sagedamini sternocleidomastoid lihas, harvem jäsemete ja keele lihaseid.

Süüfilise liikumisaparaadi kahjustuste diagnoos tehakse kliiniliste ja radioloogiliste andmete, seroloogilise uuringu tulemuste (standardreaktsioonid, RIBT, RIF) ja mõnikord ka katselise antisüüfilise ravi põhjal.

Haigusega võib kaasneda elutähtsate organite (suured veresooned, maks, neerud, aju jne) kahjustused, sageli on närvisüsteemis väljendunud muutused. Tertsiaarne süüfilis võib põhjustada puude (kurtus, nägemisnärvi atroofia tõttu nägemise kaotus) ja isegi surma.

Latentne süüfilis - süüfilis, mille seroloogilised reaktsioonid on positiivsed, kuid naha, limaskestade ja siseorganite kahjustuse tunnused puuduvad. Varajane latentne süüfilis (syphilis latens praecox) on latentne süüfilis, mille nakatumisest on möödunud vähem kui 2 aastat. Hiline latentne süüfilis (syphilis latens tarba) – nakatumisest on möödunud 2 aastat või rohkem. Täpsustamata latentne süüfilis (syphilis ignorata) on haigus, mille retsepti ei saa kindlaks teha.

Latentne süüfilis – see termin viitab süüfilise tüübile, mis kulgeb varjatud kulgu nakatumise hetkest, ilma haiguse kliiniliste tunnusteta, positiivsete seroloogiliste reaktsioonidega veres. On varajane ja hiline latentne süüfilis. Kuni kaheaastase nakatumise kestusega süüfilise omandatud vormid liigitatakse varajaseks ja üle kahe aasta hiliseks.

20. sajandi viimastel aastakümnetel suurenes märgatavalt süüfilise latentse vormiga patsientide osakaal. Nagu näitavad üksikasjalikud epidemioloogilised, kliinilised ja laboratoorsed uuringud, on varajane latentne süüfilis üks nakkusliku süüfilise vorme ja hiline latentne süüfilis üks hilise mitteinfektsioosse süüfilise vorme. Juhtudel, kui on võimatu eristada varajast süüfilist hilisest latentsest, räägitakse varjatud täpsustamata süüfilisest. Sellist diagnoosi tuleks pidada esialgseks, seda tuleb ravi ja vaatluse käigus selgitada.

Varase ja hilise latentse süüfilise vormiga patsientide isiklike ja sotsiaalsete omaduste erinevus on väga märgatav. Enamik varajase latentse süüfilisega haigeid on alla 40-aastased inimesed, paljudel neist ei ole perekonda. Seksuaalelu anamneesis võib leida tõendeid selle kohta, et nad astuvad kergesti seksuaalvahekorda tundmatute ja võõraste inimestega, mis viitab suurele kontakti tõenäosusele suguhaigustega haigetega. 1-2 aasta jooksul tekkis mõnel neist erosioon, haavandid suguelundite piirkonnas, pärakus, kõhukelme, suuõõne ja nahalööve. Varem on need patsiendid (nad ütlevad) võtnud gonorröa või muude nakkushaiguste raviks antibiootikume. Võib esineda juhtumeid, kui selliste patsientide seksuaalpartneritel ilmnevad nakkusliku süüfilise või varajase latentse süüfilise tunnused.

Erinevalt varajaste latentse süüfilise vormidega inimestest mõjutab hiline latentne süüfilis enamasti üle 40-aastaseid inimesi, enamik neist on abielus. 99% juhtudest avastatakse haigus elanikkonna massiliste ennetavate läbivaatuste käigus ja vaid 1% hilise latentse süüfilisega patsientidest avastatakse süüfilise hiliste vormidega patsientide perekondlike kontaktide uurimisel. Sellistel juhtudel näib, et nakatumine tekkis siis, kui üks abikaasadest haigestus nakkavasse süüfilisesse; nakkust ei tuvastatud õigel ajal ja abikaasadel tekkisid haiguse hilised vormid. Siiski ei tohiks seda pidada süüfilise hilise vormiga patsientide võimalikuks nakkavuseks.

Vaid osa hilise latentse süüfilisega patsientidest viitab sellele, et nad võisid nakatuda 2-3 aastat tagasi. Reeglina ei tea nad täpselt, millal nad nakatuda võisid, ega märganud nakkava süüfilisega sarnaseid ilminguid. Mõned neist patsientidest kuuluvad rahvastiku määratud rühmadesse, neid on aastaid süstemaatiliselt läbinud kliinilised ja seroloogilised uuringud meditsiinilistes ennetusasutustes. Kliiniliselt ja seroloogiliselt oli süüfilis asümptomaatiline.

Varajase latentse süüfilise kahtlusega patsientide hoolika uurimisega saab tuvastada armid, tihendid, pigmentatsiooni lahustunud süüfilise kohtades ja kubeme lümfisõlmede suurenemist. Varajase latentse süüfilisega kaasnevad positiivsed seroloogilised reaktsioonid.

Varajase latentse süüfilise diagnoosi kinnitab ägenemisreaktsiooni ilmnemine ravi alguses ja suhteliselt kiire, nagu primaarse ja sekundaarse süüfilisega patsientidel, negatiivsed standardsed seroloogilised reaktsioonid.

Kõigil juhtudel ei tuvastata hilise latentse süüfilisega patsientide kliinilise läbivaatuse käigus lahustunud süüfiliitide jälgi nahal ja nähtavatel limaskestadel, samuti närvisüsteemi, sise- ja muude organite spetsiifilist patoloogiat. Haigus tuvastatakse seroloogilise vereanalüüsi abil. Tavaliselt on klassikalised seroloogilised reaktsioonid 90% patsientidest positiivsed madala tiitriga (1:5-1:20) või mittetäieliku kompleksina. Harvadel juhtudel on need positiivsed kõrgete tiitrite korral (1:160-1:480). Spetsiifilised seroloogilised reaktsioonid on alati positiivsed.

Latentse süüfilise diagnoosimine on sageli keeruline. Seega määrab vajadus teha lõpliku diagnoosi kohta otsus seroloogiliste vereanalüüside tulemuste põhjal haiguse kliiniliste sümptomite, vastasseisu negatiivsete andmete ja anamneesi puudumisel arsti erilise vastutuse latentse süüfilise diagnoosimisel. Oluline on arvestada valepositiivsete seroloogiliste reaktsioonide tekke võimalusega, mis on ägedad ja kroonilised. Äge - täheldatud lapsepõlves, üldised infektsioonid, mürgistus, naistel menstruatsiooni ajal, raseduse viimastel kuudel jne. Peamise põhjuse kadumisel muutuvad need negatiivseks (2-3 nädala jooksul, mõnikord 4-6 kuu jooksul). Kroonilisi reaktsioone täheldatakse krooniliste infektsioonide, raskete süsteemsete haiguste, ainevahetushäirete korral; sageli ei ole nende esinemise põhjust võimalik kindlaks teha. Väga püsivaid kroonilisi valepositiivseid seroloogilisi reaktsioone täheldatakse mitu kuud ja isegi aastaid. Need võivad olla positiivsed kõrge tiitriga ja kogu kompleksis, sealhulgas positiivsed RIF ja RIBT üksikisikute puhul. Nende esinemissagedus suureneb eakatel märkimisväärselt.

Sellega seoses peaks arst olema teadlik üksikutest meetoditest, nende diagnostikavõimalustest, latentse süüfilise diagnoosimise põhimõtetest, vajadusest võtta arvesse patsientide üldist seisundit, nende sotsiaalseid ja isiklikke omadusi.

Oluline on ette näha võimalikud ohud ja tüsistused, mis võivad kaasneda eksliku diagnoosiga. Sellest lähtuvalt tuleb varajase latentse süüfilise kahtlusega noored patsiendid diagnoosi täpsustamiseks hospitaliseerida. Vanematele patsientidele, kellel ei ole abieluväliseid suhteid ja kelle perekondlike kontaktide uuringu tulemused on negatiivsed, tuleb hilise latentse süüfilise kahtluse korral teha põhjalik korduv (5-6 kuud või kauem) kliiniline ja seroloogiline uuring. ambulatoorselt koos kohustusliku RIF-iga, RIBT. Mida sagedamini on seroloogiliste reaktsioonide kompleksis kokkulangevusi, seda kindlamalt saate varjatud süüfilise diagnoosi panna.

Arvestades valepositiivsete eakate ja seniilsete inimeste suurt protsenti, ei ole neil reeglina ajaloolisi andmeid ja süüfilise kliinilisi ilminguid nahal ja nähtavatel limaskestadel, muutusi närvisüsteemis, siseorganites, mis põhinevad ainult positiivsetel seroloogilistel verel. reaktsioonide korral vajavad sellised patsiendid spetsiifilist ravi, mida ei määrata.

Täpsustamata latentne süüfilis. Juhtudel, kui on võimatu eristada varajast süüfilist hilisest latentsest, räägitakse varjatud täpsustamata süüfilisest. Sellist diagnoosi tuleks pidada esialgseks, seda tuleb ravi ja vaatluse käigus selgitada.

Kaasasündinud süüfilis - süüfilis, mille nakatumine tekkis haigelt emalt loote arengu käigus Kaasasündinud süüfilise all mõistetakse treponemaalse infektsiooni esinemist lapsel, alates selle emakasisest arengust.

Kahvatu treponeemid sisenevad lootele nabaveeni, nabanööride lümfilõhede kaudu, emaverega läbi kahjustatud platsenta alates 10. rasedusnädalast. Tavaliselt tekib süüfilise emakasisene infektsioon 4-5 kuu vanuselt. Rasedus. Sekundaarse süüfilisega rasedatel esineb loote nakatumine peaaegu 100% juhtudest, harvem esineb emakasisene infektsioon süüfilise hiliste vormide ja väga harva primaarse süüfilisega patsientidel.

Süüfilisega naiste platsenta on laienenud suuruse ja kaalu poolest. Tavaliselt on platsenta massi ja lapse kehakaalu suhe 1:6, haigetel lastel - 1:3; 1:4. Neil on tursed, sidekoe hüperplaasia, nekrootilised muutused, mis on rohkem väljendunud platsenta germinaalses osas.

Kõigil kahtlastel juhtudel on sünnitusarst-günekoloog kohustatud hoolikalt uurima platsenta seisundit, kaaluma ja saatma selle embrüonaalse (laste) osa histoloogilisele uuringule.

Osa nakatunud looteid sureb, teistel juhtudel sünnib laps õigeaegselt, kuid surnud. Mõned lapsed sünnivad elusalt, kuid juba lapsepõlves on neil kaasasündinud süüfilise tunnused: interstitsiaalne keratiit, Getchinsoni hambad, sadula nina, periostiit, mitmesugused kesknärvisüsteemi arengu anomaaliad.

Reaginide tiitrid lapse veres tõusevad haiguse aktiivses staadiumis; antikehade passiivse ülekandmisega emalt vähenevad need aja jooksul. Ema õige ravi raseduse ajal hoiab ära kaasasündinud süüfilise arengu.

Praegu aktsepteeritud WHO klassifikatsiooni kohaselt on iseloomulike tunnustega varajane kaasasündinud süüfilis ja varajane kaasasündinud süüfilis latentne - ilma kliiniliste ilminguteta, vere ja tserebrospinaalvedeliku seropositiivsete reaktsioonidega. Hiline kaasasündinud süüfilis hõlmab kõiki kaasasündinud süüfilise tunnuseid, mis on määratletud kui hilja või ilmnevad 2 aastat või rohkem pärast sündi, samuti hilist kaasasündinud süüfilist, latentset, ilma kliiniliste sümptomiteta, millega kaasnevad positiivsed seroloogilised reaktsioonid ja normaalne tserebrospinaalvedeliku koostis.

Siseorganite kahjustust kaasasündinud süüfilise korral saab määrata juba lapse esimestel elukuudel. Sagedamini puutuvad nad kokku maksa ja põrnaga (suurenevad, muutuvad tihedaks). Kopsudes areneb interstitsiaalne kopsupõletik, harvem - valge kopsupõletik. Täheldatakse aneemiat, suurenenud ESR-i. Südame-, neeru- ja seedetrakti haigused koos süüfilisega imikutel on haruldased.

Kesknärvisüsteemi kahjustuse korral on protsessi kaasatud aju veresooned ja membraanid, harvem seljaaju, areneb meningiit, meningoentsefaliit, iseloomulike polümorfsete sümptomitega aju süüfilis. Mõnel juhul võib täheldada varjatud meningiiti, mis tuvastatakse ainult tserebrospinaalvedeliku uurimisel.

Kaasasündinud süüfilis varases lapsepõlves (1 kuni 2 aastat) ei erine oma kliiniliste tunnuste poolest sekundaarsest korduvast süüfilisest. Lapse 2. eluaastal on kaasasündinud süüfilise kliinilised sümptomid vähem mitmekesised. Nahal ja limaskestadel täheldatakse papulaarseid elemente, harva - roseola. Võib täheldada Robinson-Fournier arme, periostiiti, falangiiti, luukummi, orhiiti, koorioretiniiti, maksa, põrna, kesknärvisüsteemi kahjustusi, nagu meningiit, meningoentsefaliit, ajuveresoonte süüfilis.

Praegu on varajase kaasasündinud süüfilise aktiivne ilming nahal ja siseorganites haruldane. Selle põhjuseks on peamiselt selle haiguse varane avastamine ja õigeaegne ravi rasedatel, mis sai võimalikuks tänu nende topeltpesu laialdasele kasutuselevõtule, aga ka ilmselt antibiootikumide kasutamine raseduse ajal kaasuvate haiguste ja üldise kergema ravi tõttu. viimastel aastatel täheldatud süüfilise kulg.

Oluline on rõhutada, et varajane kaasasündinud süüfilis on valdavalt varjatud või nõrkade sümptomitega (osteokondriit I-II aste, periostiit, korioretiniit). Varjatud, kustutatud vormide diagnoos tehakse seroloogiliste andmete (KSR, RIBT, RIF), seotud erialade arstide järelduste ja pikkade toruluude radiograafia põhjal. Positiivsete seroloogiliste reaktsioonide hindamisel lastel esimestel elukuudel tuleb arvestada antikehade ja reagiinide transplatsentaarse ülekandumise võimalusega emalt lapsele. Varajase varjatud kaasasündinud süüfilise ja antikehade passiivse ülekande diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel on olulised kvantitatiivsed reaktsioonid. Süüfilise diagnoosimiseks peavad lapse antikehade tiitrid olema kõrgemad kui emal. Samuti on vajalik igakuine serodiagnostika. Tervetel lastel vähenevad tiitrid ja 4-5 kuu jooksul. esineb seroloogiliste reaktsioonide spontaanne negatiivsus. Infektsiooni esinemisel on antikehade tiitrid püsivad või täheldatakse nende tõusu. Passiivne ülekandumine emalt lapsele on võimalik ainult väikese molekulmassiga IgG puhul ja suured IgM molekulid satuvad lapse kehasse ainult siis, kui platsenta barjäärfunktsioon on häiritud või lapse keha toodab neid aktiivselt süüfilise korral. See annab aluse kasutada RIF IgM reaktsiooni varajase kaasasündinud süüfilise diagnoosimisel.

Seetõttu ei tohiks lastel (süüfilise kliiniliste, radioloogiliste ja oftalmiliste sümptomite puudumisel), kes on sündinud enne rasedust ja raseduse ajal täielikult ravitud või põhiravi lõpetanud, kuid profülaktiliselt mitte saanud emade emadel, diagnoosida varajast varjatud kaasasündinud süüfilist. kui neil on tiitrid, on antikehad madalamad kui emal. Sellistele lastele tuleks määrata ennetav ravi. Kui 6 kuu pärast need määratakse positiivse RIBT või RIF-iga, siis tuleks järeldada, et on tekkinud kaasasündinud latentne süüfilis. Tuleb meeles pidada, et vastsündinu keha reaktiivsuse iseärasuste tõttu (verevalkude suurenenud labiilsus, komplemendi ja loodusliku hemolüsiini puudus, ebapiisav antikehade tase vereseerumis) lapse esimestel elupäevadel. eluiga, võivad seroloogilised reaktsioonid olla negatiivsed, hoolimata süüfilise esinemisest. Seetõttu ei soovitata neid läbi viia esimestel K) päevadel pärast lapse sündi.

Seroloogilised reaktsioonid võivad olla negatiivsed ka esimese 4-12 nädala jooksul. vastsündinu elu, kelle ema nakatus raseduse lõpus. Vastavalt vastavatele juhistele peavad sellised lapsed läbima ka 6 ennetava ravikuuri.

Hiline kaasasündinud süüfilis. Haiguse kliinilised sümptomid on väga erinevad. Eristatakse hilise kaasasündinud süüfilise patognomoonilisi, tingimusteta ja tõenäolisi sümptomeid. Natognomooniliste sümptomite hulka kuuluvad Getchinsoni triaad: parenhüümne keratiit, spetsiifiline labürindiit, püsivate ülemiste kesksete lõikehammaste muutus (Hetchinsoni hambad). Parenhüümse keratiidi korral ilmneb sarvkesta punetus ja hägustumine, valgusfoobia ja pisaravool. Tavaliselt on protsess kahepoolne: esmalt haigestub üks silm, mõne aja pärast ka teine.

Täheldatakse keratiidi vaskulaarseid vorme, mille puhul tekib sarvkesta hägustumine ilma silmade punetuse ja valgusfoobiata. Selliseid keratiidi vorme kohtas ka Ukraina Meditsiiniteaduste Akadeemia Dermatoloogia ja Venereoloogia Instituudi kliinikus. Parenhüümse keratiidi korral kasvavad episkleraalsed ja skleraalsed veresooned sarvkestasse. Sarvkesta hägustumine on erineva raskusastmega. Sageli haarab see peaaegu kogu sarvkesta piimja või hallikaspunase "pilve" kujul. Kõige intensiivsem hägustumine väljendub sarvkesta keskosas. Kergematel juhtudel ei ole ta olemuselt hajus, vaid on esindatud eraldiseisvate väikese suurusega pilvetaoliste laikudena. Basaalveresoonte ja konjunktiivi veresoonte süstimine väljendub märkimisväärselt. Parenhüümse keratiidiga võib kaasneda ka iridotsükliit, koorioretiniit. Ühe ja teise silma haigestumise vaheline periood võib vaatamata käimasolevale ravile sageli ulatuda mitmest nädalast 12 kuuni ning mõne autori arvates isegi mitu aastat. Keratiidi tulemus sõltub hägususe tsooni raskusastmest ja asukohast. Väikese hägususe ja õigeaegse ratsionaalse raviga saab lapse nägemist täielikult taastada. Esineb ka peaaegu täieliku nägemise kaotuse juhtumeid. Ebapiisava ravi korral on retsidiivid võimalikud. Pärast parenhüümse keratiidi taandumist jäävad pilulambi oftalmoskoopia käigus avastatud sarvkesta hägusused ja tühjad veresooned eluks ajaks, mille tulemusena saab parenhüümse keratiidi diagnoosi panna alati tagasiulatuvalt. See on väga oluline, kuna parenhümaalne keratiit on Hutchinsoni triaadi kõige levinum ja võib-olla ka ainus sümptom. See areneb 5-15-aastaselt. See juhtub ka hilisemas eas. Nii kirjeldas MP Frishman (1989) parenhümaalse keratiidi juhtu 52-aastasel patsiendil.

Süüfiliitne labürindiit ja samaaegselt tekkiv kurtus on tingitud labürindi luuosas periostiidi tekkest ja kuulmisnärvi kahjustusest. Protsess on tavaliselt kahesuunaline. Kurtus tekib ootamatult. Mõnikord eelneb sellele pearinglus, müra ja kohin kõrvades. See areneb vanuses 7-15 aastat. Varase algusega, enne lapse kõne tekkimist, võib täheldada kurtust. Labürindi kurtus on pidevale ravile vastupidav.

Esineb kahe püsiva ülemise tsentraalse lõikehamba (Hetchinsoni hammaste) düstroofia. Peamine sümptom on krooni atroofia, mille tagajärjel on hammas kaelas laiem kui lõikeservas. Hambad on tavaliselt peitli- või kruvikeerajakujulised, mille lõikeservas on poolkuukujuline sälk. Hammaste teljed on koondunud keskjoonele, mõnikord võib ühel kesksel lõikehambal olla iseloomulikke muutusi.

Enne jäävhammaste puhkemist tuvastatakse need muutused röntgenpildil. Hutchinsoni triaad on haruldane. Parenhüümne keratiit ja Hutchinsoni hambad või üks neist sümptomitest on tavalisemad. Lisaks patognoomilistele, s.o tingimusteta tunnustele, millest kasvõi ühe tuvastamine võimaldab kahtlemata diagnoosida hilist kaasasündinud süüfilist, on tõenäolised tunnused, mille olemasolu võimaldab kahtlustada kaasasündinud süüfilist, kuid täiendavaid andmeid on diagnoosi kinnitamiseks vajalik: kaasuvad kliinilised ilmingud või liikmete perekondade uurimise tulemused.

Enamik autoreid viitab hilise kaasasündinud süüfilise tõenäolistele tunnustele: radiaalsed armid huulte ümber ja lõual (Robinson-Fournier armid), mõned neurosüüfilise vormid, süüfilise koorioretiniit, kuni eluaastani moodustunud tuharakujuline kolju, a. "sadulakujuline" nina, hammaste düstroofia rahakotikujuliste suurte purihammaste ja purihammaste kujul, "mõõgakujulised" sääred, põlveliigeste sümmeetriline steniit. Tõenäoliseks märgiks peetakse ka Avsitidia-go-Gigumenakise märki – rangluu (tavaliselt parempoolse) sternaalse otsa paksenemist. Kui N. A. Torsuev (1976), siis Yu K. Skripkin (1980) omistab selle sümptomi düstroofiatele, st ilmingutele, mida täheldatakse mitte ainult hilise kaasasündinud süüfilise, vaid ka muude haiguste korral. Kui aga need avastatakse, on vaja läbi viia lapse ja tema vanemate põhjalik uurimine süüfilise esinemise suhtes. Düstroofiate hulka kuuluvad: kõrge (gooti) kõva suulae, infantiilne väike sõrm, rinnaku xiphoid protsessi puudumine, viienda tuberkulli olemasolu ülemise lõualuu esimese suure molaari (Corabelli tuberkuloos) närimispinnal, diasteem, mikrodentism. , "olümpia" otsmik, eesmiste ja parietaalsete tuberkulooside suurenemine jne. Selle aluseks on mitme düstroofia avastamine, nende kombinatsioon ühe iatognomoonilise või mitme tõenäolise tunnusega koos positiivsete seroloogiliste reaktsioonidega lapsel ja tema vanematel. hilise kaasasündinud süüfilise diagnoosimine.

Hilise kaasasündinud süüfilisega patsientidel täheldatakse kesknärvisüsteemi kahjustustes tõsiseid, sageli invaliidistavaid muutusi. Spetsiifilise meningiidi, vaskulaarsete kahjustuste tekkimine väljendub tserebrospinaalvedeliku hüpertensioonis, püsivas peavalus, kõnehäiretes, hemiparees ja hemipleegia, dementsus, nägemisnärvide sekundaarne atroofia, Jacksoni epilepsia. Nendel lastel areneb varakult tabes dorsalis, progresseeruv halvatus, millega kaasneb nägemisnärvide sagedane esmane atroofia. MP Frishman (1989) täheldas 10-aastasel poisil, kellel oli tabes dorsalis ja nägemisnärvide atroofia, mis viis täieliku pimeduseni. Lapse emal oli enne rasedust üks sekundaarse korduva süüfilise spetsiifiline ravikuur ja teda enam ei ravitud. Kui närvisüsteemi kahjustusega pöördumatuid cicatricial muutusi ei esine, on spetsiifiline ravi üsna tõhus.

Siseorganite kahjustused hilises kaasasündinud süüfilises on vähem levinud kui varajases kaasasündinud süüfilises. Sageli kannatab maks, mille määrab suurenenud, tihe, muguljas. Täheldatakse splenomegaaliat, albuminuuriat, paroksüsmaalset hematuuriat, ainevahetushaigusi (nanism, infantilism, rasvumine jne). Kardiovaskulaarsüsteemi spetsiifilised kahjustused arenevad harva.

Hilise kaasasündinud süüfilise korral on standardsed seroloogilised testid positiivsed 70–80% patsientidest ja peaaegu 100% parenhüümse keratiidiga patsientidest. RIBT ja RIF on positiivsed 92-100% juhtudest. Pärast täielikku ravi jäävad standardsed seroloogilised reaktsioonid (eriti RIBT ja RIF) paljudeks aastateks positiivseks, mis aga ei viita täiendava ravi vajadusele. Vaatlesime hilise kaasasündinud süüfilisega patsienti, kes sünnitas pärast kaheksat täielikku ravikuuri novarsenooli ja vismutiga kolm tervet last. Raseduse ajal sai ta profülaktilist ravi bensüülpenitsilliiniga. Järgmiste uuringute standardsed seroloogilised testid, RIBT ja RIF jäid tal püsivalt positiivseks 20 aastat või kauem.

Teatud raskusi valmistab hilise kaasasündinud latentse süüfilise diagnoosimine, mida rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt iseloomustab kaasasündinud süüfilise kliiniliste ilmingute ja normaalse tserebrospinaalvedeliku puudumine. Hilise kaasasündinud latentse süüfilise ja hilise latentse omandatud süüfilise diferentsiaaldiagnostikas tuleb arvesse võtta patsiendi sperma uurimise tulemusi, ema haiguse kestust, hilise kaasasündinud süüfilise ilmingute olemasolu ja olemust. vennad ja õed. Samas ei ole süüfilise avastamine emal alati tõendiks, et uuritaval lapsel on kaasasündinud süüfilis. Järgmine kliiniline juhtum on soovituslik.

14-aastasel tüdrukul diagnoositi hiline kaasasündinud süüfilis, mille ilminguteks olid dementsus, infantiilsus, Hutchinsoni hambad, koorioretiniit, positiivsed seroloogilised reaktsioonid veres. Tema vanemal õel, 17-aastane, füüsiliselt ja vaimselt hästi arenenud, kaasasündinud süüfilise tunnuste puudumisel oli positiivne CR, RIF ja RIBT. Tserebrospinaalvedelik on normaalne. Tehti kindlaks, et pärast esimese tütre sündi läks ema abikaasast lahku, hakkas alkoholi kuritarvitama ja hulkuma. Ta suri paar aastat pärast teise tütre sündi. Ilmselt nakatus ta hulkumise ajal süüfilisesse. Ta sünnitas noorema tütre, kellel diagnoositi hiljem hilise kaasasündinud süüfilise rasked ilmingud, ja nakatas terve vanema tütre. Selle oletuse kasuks annab tunnistust üldtunnustatud seisukoht süüfilise infektsiooni aktiivsuse vähenemise kohta loote suhtes, sõltuvalt ema haiguse kestusest. Kui vanimal tütrel oleks kaasasündinud süüfilis, oleks protsess keerulisem kui nooremal. Seetõttu diagnoositi vanimal tütrel hiline latentne omandatud süüfilis.

Varajane kaasasündinud süüfilis kaasasündinud süüfilis lootel ja alla 2-aastastel lastel, mis väljendub süüfilise pemfiguse, naha difuusse papulaarse infiltratsiooni, limaskestade, siseorganite, luukoe, närvisüsteemi, silmade kahjustuste korral. Hiline kaasasündinud süüfilis (syphilis congenita tarda) on kaasasündinud süüfilis üle 2-aastastel lastel, mis avaldub Hutchinsoni triaadina, samuti tertsiaarse süüfilise tüüpi naha, siseorganite ja luude kahjustused.

Latentne kaasasündinud süüfilis - kaasasündinud süüfilis, mille kliinilised ilmingud puuduvad ja tserebrospinaalvedeliku laboratoorsed parameetrid on normaalsed.

Närvisüsteemi süüfilis See mõiste hõlmab suurt hulka haigusi, mis erinevad nii patogeneetiliselt ja morfoloogiliselt kui ka kliiniliselt. Neurosüüfilise tekkes mängivad peamist rolli eelneva antisüüfilise ravi puudumine või ebapiisav, trauma (eriti kraniotserebraalne), mürgistus, kroonilised infektsioonid ja patsiendi organismi immuunseisundi kahjustus. Kliinilisest vaatenurgast on soovitatav eristada: kesknärvisüsteemi süüfilis, perifeerse närvisüsteemi süüfilis, süüfilise funktsionaalsed närvi- ja vaimsed ilmingud.

Kesknärvisüsteemi süüfilis. See haigus on tihedalt seotud mitmesuguste (lokaliseeritud või hajusate) süüfilise protsessidega ajus või seljaajus. Need võivad olla nii vaskulaarsed kui ka lokaliseeritud ajus. Sageli esineb nende protsesside kombinatsioon, sageli ilma selgete erinevusteta ja hajutatud sümptomitega. Nende patogenees on väga mitmekesine. Varastel perioodidel võivad need olla ägedalt või alaägedalt põletikulised, hilisematel perioodidel - piiratud või hajusalt põletikulised või igemelised ning mõnel juhul põletikulis-degeneratiivsed (näiteks vaskulaarsete kahjustustega).

Kliiniliselt võib kesknärvisüsteemi süüfilis avalduda meningiidi, meningoentsefaliidi pildina. meningomüeliit, endarteriit või igemeprotsessid, mis põhjustavad ajukasvaja või pikliku medulla kasvaja sümptomeid. Kaasaegse neurosüüfilise patomorfoos seisneb kustutatud, vähesümptomite arvu suurenemises. ebatüüpilised vormid. Selle väljendunud vormid on haruldased, progresseeruva halvatuse sümptomid on muutunud, aju- ja seljaaju kummid, samuti süüfilise emakakaela pahümeningiit on väga harva täheldatud.

Kesknärvisüsteemi kahjustuste klassifikatsioon süüfilise korral on ebatäiuslik. Praegu kasutatakse praktilistel eesmärkidel kliinilist ja morfoloogilist klassifikatsiooni. Eristage närvisüsteemi süüfilist varajast või varajast neurosüüfilist (kuni 5 aastat nakatumise hetkest, peamiselt esimese 2-3 aasta jooksul) ja hilist või hilist neurosüüfilist (mitte varem kui 6-8 aastat pärast nakatumist). Varajast neurosüüfilist nimetatakse mesenhümaalseks, kuna mõjutatud on aju membraanid ja veresooned, domineerib mesenhümaalne reaktsioon; mõnikord on protsessi kaasatud parenhümaalsed elemendid, kuid sekundaarselt. Hilist neurosüüfilist nimetatakse parenhüümiliseks neuronite, närvikiudude ja neurogliia kahjustuse tõttu. Muutused on oma olemuselt põletikulis-düstroofsed, mesenhümaalset reaktsiooni ei väljendata. Selline neurosüüfilise jagunemine on tingimuslik; viimastel aastakümnetel on täheldatud varjatud perioodi olulist pikenemist ning ajuveresoonte süüfilis, aga ka meningovaskulaarne süüfilis registreeritakse 10–15 aastat või rohkem pärast nakatumist.

vistseraalne süüfilis - süüfilis, mille puhul on kahjustatud siseorganid (süda, aju ja/või seljaaju, kopsud, maks, magu, neerud).

See termin viitab süüfilisele, mille puhul on siseorganite kahjustus. Sifatootilised kahjustused võivad tekkida igas elundis, kuid sagedamini tekivad need kõige suurema funktsionaalse koormusega siseorganites (süda, aju- ja seljaaju, kopsud, maks, magu). Vistseraalse süüfilise varajased ja hilised vormid on olemas. Esimesed arenevad süüfilise varajastes vormides ja reeglina on kahjustatud ainult kahjustatud elundite funktsioon. Kuid mõnedel primaarse ja sekundaarse süüfilisega patsientidel võib täheldada ka rohkem väljendunud siseorganite kahjustusi (põletikulised, degeneratiivsed). Samal ajal ei erine kliinik spetsiifiliste sümptomite poolest, mis on iseloomulikud ainult süüfilisele infektsioonile. Siseorganite süüfilise varajased kahjustused arenevad sagedamini kui neid diagnoositakse, kuna neid ei saa avastada patsientide tavapärase kliinilise läbivaatuse käigus. Vistseraalse süüfilise hiliseid vorme iseloomustavad muutused siseorganites, nendega kaasnevad fokaalsed kahjustused, mis väljenduvad destruktiivsetes muutustes.

leibkonna süüfilis - süüfilis, mis edastatakse seksuaalse kontakti kaudu.

peata süüfilis - infektsioon tekib siis, kui patogeen satub otse vereringesse (haava kaudu, vereanalüüsi ajal); mida iseloomustab kõva šankri puudumine.

Transfusiooni süüfilis - infektsioon tekib patsiendi vereülekande tagajärjel.

Pahaloomuline süüfilis - raskekujuline süüfilis siseorganite ja närvisüsteemi ulatuslike kahjustustega, iseloomulik tertsiaarsele süüfilisele 1. haigusaastal.

Eksperimentaalne süüfilis - süüfilis, mis tekkis katseloomadel (ahvid, küülikud) nende kunstliku nakatumise tagajärjel.

Süüfilise diagnoosimine

Diagnoosi püstitamiseks on oluline: anamneesi eriandmed; patsiendi objektiivse läbivaatuse andmed; laboratoorne analüüs patogeenide tuvastamiseks erosioon-haavandilistes, papulaarsetes elementides suguelundite piirkonnas, suuõõnes, seroloogilised vereanalüüsid, tserebrospinaalvedelik; mõnel juhul - muud uurimismeetodid (proov kaaliumjodiidiga, sondi nähtus, histoloogiline analüüs).

Professor Ivan Ivanovitš Mavrovi meditsiinientsüklopeedia materjalide põhjal. "Seksuaalhaigused" 2002

Latentne süüfilis. Seda iseloomustab asjaolu, et süüfilise infektsiooni esinemist tõendavad ainult positiivsed seroloogilised reaktsioonid, samal ajal kui haiguse kliinilised tunnused ei ole spetsiifilised naha ja limaskestade kahjustused ega patoloogilised muutused närvisüsteemis, siseorganites, luudes. ja liigeseid saab tuvastada. Sellistel juhtudel, kui patsient ei tea midagi oma süüfilise nakatumise ajast ja arst ei saa kindlaks teha haiguse perioodi ja aega, on tavaks diagnoosida "latentset süüfilist, täpsustamata".

Lisaks kuuluvad latentse süüfilise rühma patsiendid, kellel on haiguse ajutine või pikaajaline asümptomaatiline kulg. Sellistel patsientidel olid juba aktiivsed süüfilise infektsiooni ilmingud, kuid need kadusid spontaanselt või pärast antibiootikumide kasutamist süüfilise raviks ebapiisavates annustes. Kui nakatumise hetkest on möödunud vähem kui kaks aastat, siis vaatamata haiguse varjatud kulgemisele on sellise varajase varjatud süüfilisega patsiendid epidemioloogilises mõttes väga ohtlikud, kuna neil on oodata sekundaarse perioodi järjekordset retsidiivi. nakkuslikud kahjustused nahal ja limaskestadel. Hiline latentne süüfilis, kui haiguse algusest on möödunud rohkem kui kaks aastat, on epidemioloogiliselt vähem ohtlik, kuna nakkuse aktiveerumine väljendub reeglina kas siseorganite ja närvisüsteemi kahjustuses või Naha ja limaskestade vähenakkav tertsiaarne süüfiliid.

Süüfilis ilma šankrita ("peata süüfilis"). Nakatumisel süüfilisega läbi naha või limaskestade kahvatu treponema sissetoomise kohas moodustub esmane süüfiloom - kõva šankre. Kui kahvatu treponema siseneb kehasse, möödudes naha- ja limaskestabarjäärist, siis on võimalik välja arendada generaliseerunud infektsioon ilma eelneva primaarse süüfiloomita. Seda täheldatakse, kui infektsioon tekib näiteks sügavate sisselõigete, süstide või kirurgiliste operatsioonide ajal, mis on praktikas äärmiselt haruldane, samuti süüfilisega doonori vereülekande ajal ( vereülekande süüfilis). Sellistel juhtudel tuvastatakse süüfilis koheselt sekundaarsele perioodile iseloomulike üldiste lööbe kujul. Lööbed ilmnevad tavaliselt 2,5 kuud pärast nakatumist ja sageli eelnevad neile prodromaalsed nähtused peavalu, valu luudes ja liigestes ning palavik. "Peata süüfilise" edasine kulg ei erine klassikalise süüfilise kulgemisest.

Pahaloomuline süüfilis. Seda mõistet mõistetakse kui sekundaarse perioodi süüfilise infektsiooni kulgu haruldast vormi. Seda iseloomustavad väljendunud üldise seisundi rikkumised ja hävitavad lööbed nahal ja limaskestadel, mis tekivad pidevalt mitu kuud ilma varjatud perioodideta.

Pahaloomulise süüfilise esmane süüfiloom reeglina ei erine haiguse tavapärasest käigust. Mõnel patsiendil on sellel kalduvus vohamisele ja sügavale lagunemisele. Pärast esmast perioodi, mida mõnikord lühendatakse 2-3 nädalani, ilmnevad patsientidel lisaks tavapärastele sekundaarse perioodi löövetele (roseool, papul) pustuloossete elementide erivormid, millele järgneb naha haavand. Selle süüfilise vormiga kaasnevad rohkem või vähem rasked üldsümptomid ja kõrge palavik.

Koos pahaloomulise süüfilise nahakahjustustega võib täheldada limaskestade sügavaid haavandeid, luude, periosti ja neerude kahjustusi. Siseorganite ja närvisüsteemi kahjustused on haruldased, kuid tõsised.

Ravimata patsientidel ei kipu protsess varjatud olekusse minema, see võib kulgeda eraldi puhangutena, üksteise järel mitu kuud. Pikaajaline palavik, väljendunud joobeseisund, hävitavate lööbete valulikkus - kõik see kurnab patsiente, põhjustab kehakaalu langust. Alles siis hakkab haigus järk-järgult taanduma ja läheb varjatud olekusse. Siis esinevad retsidiivid on reeglina normaalse iseloomuga.

61) Süüfilise varjatud vorm.
Latentne süüfilis nakatumise hetkest kulgeb varjatud kulgu, on asümptomaatiline, kuid süüfilise vereanalüüsid on positiivsed.
Venereoloogilises praktikas on tavaks teha vahet varajasel ja hilisel latentse süüfilise vahel: kui patsient on süüfilisesse haigestunud vähem kui 2 aastat tagasi, räägitakse varajasest latentsest süüfilisest ja kui üle 2 aasta tagasi, siis hilisest.
Kui latentse süüfilise tüüpi pole võimalik kindlaks teha, paneb venereoloog latentse, täpsustamata süüfilise eeldiagnoosi ning diagnoosi saab täpsustada läbivaatuse ja ravi käigus.

Patsiendi keha reaktsioon kahvatu treponema sissetoomisele on keeruline, mitmekesine ja ebapiisavalt uuritud. Nakatumine tekib kahvatu treponema tungimise tagajärjel läbi naha või limaskesta, mille terviklikkus on tavaliselt katki.

Paljud autorid viitavad statistilistele andmetele, mille kohaselt on latentse süüfilisega patsientide arv paljudes riikides suurenenud. Näiteks latentne (latentse) süüfilis avastatakse 90% patsientidest ennetavate uuringute käigus, sünnituseelsetes kliinikutes ja somaatilistes haiglates. Seda seletatakse nii elanikkonna põhjalikuma uurimisega (st paranenud diagnoosiga) kui ka patsientide arvu tõelise suurenemisega (sealhulgas elanikkonna laialdase antibiootikumide kasutamisega kaasnevate haiguste ja süüfilise ilmingutega, mis on patsient ise ei tõlgenda seda sugulisel teel leviva haiguse sümptomina, vaid näiteks allergiate, külmetushaiguste jne ilminguna).
Latentne süüfilis jaguneb vara, hilja ja täpsustamata.
Varjatud hiline süüfilis epidemioloogilises mõttes on see vähem ohtlik kui varajased vormid, kuna protsessi aktiveerimisel avaldub see kas siseorganite ja närvisüsteemi kahjustusena või (nahalööbega) kergelt nakkavate tertsiaarsete süüfiliitide (tuberkulaarid ja igemed).
Varajane varjatud süüfilis ajas vastab perioodile primaarsest seropositiivsest süüfilisest kuni sekundaarse korduva süüfiliseni, kaasa arvatud, ainult ilma viimase aktiivsete kliiniliste ilminguteta (keskmiselt kuni 2 aastat nakatumise hetkest). Siiski võivad neil patsientidel igal ajal tekkida varajase süüfilise aktiivsed, nakkav ilmingud. See tingib vajaduse klassifitseerida varajase latentse süüfilisega patsiendid epidemioloogiliselt ohtlikuks rühmaks ja rakendada jõulisi epideemiavastaseid meetmeid (patsientide isoleerimine, mitte ainult seksuaalsete, vaid ka koduste kontaktide põhjalik uurimine, vajadusel sundravi jne. .). Sarnaselt teiste süüfilise varajaste vormidega patsientide ravile on ka varajase latentse süüfilisega patsientide ravi suunatud keha kiirele puhastamisele süüfilise infektsioonist.

62. Süüfilise kulg tertsiaarsel perioodil . See periood tekib patsientidel, kes ei saanud üldse ravi või keda raviti ebapiisavalt, tavaliselt 2–4 aastat pärast nakatumist.

Süüfilise hilisemates staadiumides hakkavad haiguse patogeneesis juhtrolli mängima rakulise immuunsuse reaktsioonid. Need protsessid kulgevad ilma piisavalt väljendunud humoraalse taustata, kuna humoraalse vastuse intensiivsus väheneb, kui treponeemide arv kehas väheneb. . Kliinilised ilmingud

Tuberkulaarse süüfilise platvorm. Eraldi tuberkleid ei ole näha, need ühinevad 5–10 cm suurusteks veidrate piirjoontega naastudeks, mis on kahjustatud nahast teravalt piiritletud ja kõrguvad selle kohal.

Plaat on tiheda tekstuuriga, pruunika või tumelilla värvusega.

Kääbus tuberkuloosne süüfilis. Harva täheldatud. Selle väike suurus on 1–2 mm. Tuberkulid paiknevad nahal eraldi rühmadena ja meenutavad läätsekujulisi papuleid.

Igemissüüfiliid ehk nahaalune igeme. See on sõlm, mis areneb hüpodermises. Iseloomulikud igemete lokaliseerimise kohad on sääred, pea, käsivarred, rinnaku. Kummilise süüfiliidi kliinilisi vorme on järgmised: isoleeritud kummid, difuussed kummiinfiltratsioonid, kiulised kummid.

Isoleeritud kummi. Ilmub 5-10 mm suuruse valutu sõlmena, sfäärilise kujuga, tiheda elastse konsistentsiga, ei ole naha külge joodetud.

Hummuslikud infiltratsioonid. Igemeinfiltraat laguneb, haavandid ühinevad, moodustades ulatusliku haavandilise pinna ebakorrapäraste suurte kammidega piirjoontega, paranedes armiga.

Kiulised igemed ehk periartikulaarsed sõlmed tekivad süüfilise igemete kiulise degeneratsiooni tulemusena.

Hiline neurosüüfilis. See on valdavalt ektodermaalne protsess, mis mõjutab aju ja seljaaju närviparenhüümi. Tavaliselt areneb see välja 5 aasta pärast või rohkem pärast nakatumise hetke. Neurosüüfilise hilistes vormides domineerivad degeneratiivsed-düstroofsed protsessid.

Hiline vistseraalne süüfilis. Süüfilise tertsiaarsel perioodil võivad mis tahes siseorganites tekkida piiratud igemed või hajusad igemeinfiltratsioonid.

Lihas-skeleti süsteemi kahjustus. Kolmandal perioodil võib protsessi kaasata luu- ja lihaskonna süsteem.

Süüfilise luukahjustuse peamised vormid.

1. Igemeline osteoperiostiit:

2. Hummous osteomüeliit:

3. Mitte-igemeline osteoperiostiit.

63. Naha tuberkuloosne süüfilis. Tuberkulaarne süüfiliid. Selle lokaliseerimise tüüpilised kohad on ülemiste jäsemete sirutajakõõluse pind, torso, nägu. Kahjustus hõivab väikese nahapiirkonna, paikneb asümmeetriliselt.

Tuberkulaarse süüfilise peamine morfoloogiline element on tuberkul (tihe, poolkerakujuline, ümara kujuga õõnsuseta moodustumine, tihe elastne konsistents).

Rühmitatud tuberkuloosi süüfiliid on kõige levinum sort. Tuberkulide arv ei ületa tavaliselt 30–40. Tuberkulid on evolutsiooni erinevates etappides.

Serping tuberkuloosne süüfilis. Sel juhul sulanduvad üksikud elemendid üksteisega tumepunaseks hobuserauakujuliseks rulliks, mis on kõrgemale tõstetud ümbritseva naha tasemest laiusega 2 mm kuni 1 cm ja mille serva mööda ilmuvad värsked mugulad.

Pahaloomuline süüfilis, kappav, oligosümptomaatiline
ja asümptomaatiline

Oma käigus põhjustab süüfilise infektsioon sellest mõjutatud kehast mitmeid erinevaid ilminguid. Enamikul patsientidel on ilmingutel teatud kronoloogiline järjestus, mis üldiselt sobib kirjeldatud süüfilise skeemidega. Süüfilise skemaatilises kulgemises esineb sageli selliseid tegureid, mis kahtlemata viitavad individuaalsetele omadustele ühe või teise organismi reaktsioonis süüfiliseviirusele.

Oleme juba maininud, et paljudel juhtudel sünnitab naine, kellel pole kunagi olnud süüfilise sümptomeid, lapse, kellel on kaasasündinud süüfilise teatud ilmingud. Sellist ema uurides on tal tavaliselt seroloogilised testid positiivsed.
Mõnel patsiendil on süüfilise sümptomid algusest peale äärmiselt ebaolulised ja edaspidi läheb haigus ka ilma piisava süüfilisevastase ravita pikaks varjatud olekusse. Tähelepanelik arv süüfilisi, väike arv ägenemisi ja mõnikord nende puudumine võimaldavad rääkida "madala sümptomaatilisest" süüfilisest. Sellised juhtumid pole haruldased. Mõnikord otsivad patsiendid abi süüfilise sekundaarsel värskel perioodil äärmiselt tühise süüfilise kogusega. Sellistel patsientidel on raske leida mõne üksiku süüfilise laigu või papule kuskilt keha nahalt. Tihti tuleb kohtuda süüfilise infektsiooni põdenud inimestega, kellel haiguse esmase või sekundaarse perioodi ilmingud olid juba mitukümmend aastat tagasi. Need patsiendid läbisid kaugetel aastatel ühe või kaks süüfilisevastast ravikuuri, mis olid tänapäevase vaatepunktist ebapiisavad, ja sellest ajast peale pole neil kunagi olnud süüfilise kliinilisi ilminguid. Seda süüfilise vormi nimetatakse ka vähesümptomaatiliseks süüfiliseks. Süüfilise selline vähesümptomiline ilming ei taga mingil juhul patsiendile üle ootuste võimalikku raskete süüfilise vormide tekkimist, mis võib põhjustada patsiendi elutähtsate organite hävimist ja ähvardada teda tõsiste tüsistustega ning mõnikord isegi lõppeda patsiendi surm. Seega ei saa "madala sümptomaatilise" süüfilist tuvastada "healoomulise" süüfilisega, kuna see võib hiljem põhjustada äärmiselt raskeid kahjustusi.

Kirjanduses leidub sageli terminit "pahaloomuline süüfilis". Süüfilidoloogid tõlgendavad seda erinevalt. Salvari-eelsel ajastul hõlmasid süüfilise pahaloomulised vormid tavaliselt neid vorme, mis olid resistentsed käimasoleva elavhõbeda- ja joodiravi suhtes. Nüüd alluvad sellised süüfilise vormid valdavas enamuses hästi salvarsaani-, vismuti- ja penitsilliiniravi mõjule ning antisüüfilise ravi suhtes resistentsuse alusel ei saa neid liigitada pahaloomuliseks süüfiliseks.

Seetõttu tundub meile, et süüfilise infektsiooni pahaloomulisuse kindlakstegemiseks on õigem lähtuda mitte ainult selle ilmingute resistentsusest kõigi kaasaegsete antisüfiliitiliste ravimite suhtes, mis on äärmiselt haruldane, vaid võtta arvesse ka paljude süüfiliidide varajaste lööbe esinemine patsiendil, mis põhjustab kahjustatud kudede hävimist ja patsiendi üldise seisundi tõsiseid häireid.
Süüfilise käigu pahaloomulisus võib avalduda juba esimesel nakatumisperioodil, mil primaarse süüfiloomiga kaasneb haavandi enda gangreenne lagunemine või fagedeniseerumisnähtused. Õigeaegselt alustatud antisüüfiline ravi peatab tavaliselt kiiresti kudede lagunemise protsessi. Siiski pole kindlust, et tulevikus kulgeb süüfilis sellel patsiendil healoomuliselt, mitte pahaloomuliselt.

Süüfilise pahaloomulise kulgemise korral on teise inkubatsiooniperioodi lõpus tugevam lümfisõlmede reaktsioon ja rohkem väljendunud prodromaalnähtused. Prodromaalsed nähtused kipuvad sellistel juhtudel venima neile järgnevate sekundaarsete lööbete perioodiks. Siiski on hästi teada, et raske kahheksiaga patsientidel, kellel süüfilis on tavaliselt raske, ei pruugi lümfisõlmede reaktsioon ja isegi piirkondlik bubo olla. Sageli on prodromaalperioodil ja süüfilidooli lööbe perioodil patsiendil üsna märkimisväärne temperatuuri tõus, mis kestab pikka aega isegi siis, kui süüfiliidid on juba ilmnenud.

Sageli kurdavad sellised patsiendid tugevat peavalu, valu liigestes; liigesed võivad samal ajal paisuda ja neis leitakse efusioon; esineb ka luuümbrise valulik turse.
Sekundaarse perioodi lööbed näitavad sellistel juhtudel kalduvust laguneda; moodustuvad kas ektüümid või ruupiad. Moodustunud haavandid kipuvad suurenema, piki nende perifeeriat ulatub selgelt esile lillakas ääris, millele omakorda moodustuvad pustulid. On üldtunnustatud, et pustuloosse süüfilise ilmnemine tähistab süüfilise pahaloomulist kulgu. Pustuloosset süüfiliiti võib avastada esimese lööbe korral kui värske sekundaarse süüfilise ilminguid, kuid võib esineda ka korduvate löövete korral. Pärast pustuloosset löövet süüfilise värskes sekundaarses perioodis võivad korduvad lööbed olla ainult täpilised või papulaarsed lööbed. Kõige sagedamini on patsiendil polümorfsed lööbed, kui koos pustuloossete elementidega esinevad nii täpilised kui ka papulaarsed lööbed.
Pahaloomulise süüfilise ilmingud võivad lokaliseerida mitte ainult nahal, vaid ka limaskestadel; mõjutatud on nii siseorganid kui ka närvisüsteem.
Oleme juba rõhutanud tugevate peavalude ilmnemist, mis viitavad osalemisele kesknärvisüsteemi protsessis, resp. ajukelme.

Pahaloomulise süüfilise rühmast eristatakse galopeerivat süüfilist, mida iseloomustab süüfilise tertsiaarsete ilmingute varajane ilmnemine lühikese sekundaarse perioodiga või isegi selle puudumisega. Samal ajal omandab tavaliselt kroonilise infektsioonina esinev süüfilis ägeda kulgemise iseloomu, vaevu ilmnenud süüfilis on juba lagunemisaltid. Lisaks iseloomustab galopeerivat süüfilist järjestikuste ägenemiste kuhjamine.
Kasutatakse ka terminit "invaleeriv süüfilis", mis viitab süüfilise infektsiooni põhjustatud märkimisväärsele moonutavale hävingule. Tavaliselt täheldatakse seda kolmanda perioodi süüfilise kahjustustega patsientidel, kes on pikka aega ravita jäänud ja keha nõrgenenud vastupanuvõime.

Lisaks on olemas mõiste "syphilis gravis", kui süüfiliidid mõjutavad patsiendi elutähtsaid organeid ja ohustavad seeläbi nende olemasolu.
Invaliidsüüfilis ega syphilis gravis ei ole kuidagi seotud pahaloomulise süüfilise mõistega ja neil pole sellega mingit pistmist.
Seroloogilised reaktsioonid pahaloomulise süüfilise korral võivad olla negatiivsed. Krotivosüüfilise ravi käigus võivad keha üldise seisundi paranemisega negatiivsed seroreaktsioonid muutuda positiivseteks.
Tuleb mainida, et pahaloomulise süüfilise ilmingutes on kahvatut spiroheeti raske tuvastada.

Patsiendil pahaloomulise süüfilise ilmnemist põhjustavatel põhjustel peatume lähemalt peatükis, milles analüüsime süüfilise kulgu ja prognoosi. Õigeaegselt alustatud antisüüfilisel ravil on äärmiselt soodne mõju pahaloomulise süüfilise süüfilise kadumisele; sellistel pikka aega jälgitavatel patsientidel reeglina süüfilise käigus eriti tõsiseid kõrvalekaldeid ei leita.

Kartamõšev A.I. Naha- ja suguhaigused

Seda mõistet mõistetakse kui sekundaarse perioodi süüfilise infektsiooni kulgu haruldast vormi. Seda iseloomustavad väljendunud üldise seisundi rikkumised ja hävitavad lööbed nahal ja limaskestadel, mis tekivad pidevalt mitu kuud ilma varjatud lünkadeta. Pahaloomulise süüfilise esmane süüfiloom reeglina ei erine haiguse tavapärasest käigust. Ainult mõnel patsiendil on sellel kalduvus perifeersele kasvule ja sügavale lagunemisele. Pärast esmast perioodi, mida mõnikord lühendatakse 3-4 nädalani, ilmnevad patsientidel lisaks tavapärastele sekundaarse perioodi lööbetele (roseool, paapulid) pustuloossete elementide erivormid (ektüüm ja ruupia, harvem impetiginoosne süüfiliid), millele järgneb. naha haavandite tõttu. Selle süüfilise vormiga kaasnevad rohkem või vähem rasked üldsümptomid ja kõrge palavik. Mõnikord esineb süüfilise pahaloomuline vorm retsidiivina 5-6. kuul haiguse algusest.

Koos pahaloomulise süüfilise nahakahjustustega võib täheldada limaskestade sügavaid haavandeid, luude, periosti ja munandite kahjustusi. Siseorganite ja närvisüsteemi kahjustused on haruldased, kuid tõsised. Pahaloomulise süüfilise tunnusteks peetakse spetsiifilise lümfadeniidi nõrka raskusastet või täielikku puudumist, samuti raskust kahvatu treponema tuvastamisel pustuloossete löövete korral. Vastupidiselt varasemale arvamusele on seroloogilised reaktsioonid süüfilisele (Wassermanni reaktsioon ja treponemaalsed reaktsioonid) tavaliselt positiivsed. Tõsi, mõnikord muutub Wassermanni reaktsioon positiivseks alles pärast penitsilliiniravi algust, mis annab hea efekti pahaloomulise süüfilise korral.

Ravimata patsientidel ei kipu protsess varjatud olekusse minema, see võib kulgeda eraldi puhangutena, üksteise järel mitu kuud. Pikaajaline palavik, tõsine mürgistus, destruktiivsete löövete valulikkus - kõik see kurnab patsiente, põhjustab kehakaalu langust. Alles siis hakkab haigus järk-järgult taanduma ja läheb varjatud olekusse. Tulevikus esinevad retsidiivid on reeglina peaaegu normaalse iseloomuga.

Pahaloomulise süüfilise patogenees on siiani ebaselge. Arvatakse, et pahaloomulise süüfilise omapärane kulg on seletatav organismi kaitsereaktsioonide järsu vähenemisega mitmesuguste levinud haiguste ja mürgistuste mõjul, mille hulgas tuleks esikohale seada krooniline alkoholism. Teine arvamus on, et näiteks pahaloomulise süüfilise korral tekib hüperergiline reaktsioon pallide treponema pallidum'ile, kuna pahaloomulise süüfilisega patsientidel on immunoloogiliselt näidatud kõrget ülitundlikkust treponema pallidum'i antigeenide suhtes.